卷二

译因阴虚导致的，是由于下焦血液不足，于是产生邪热；必须知道，焦虑思虑会产生心火，愤怒会产生肝火，思念淫欲会引动相火。火在体内发动，不只是会导致这一种疾病，都是由一个念头产生的；其中的道理非常微妙，切不可一概认为是从外部产生的【原文“焦思”用字疑有讹误】。热邪结聚在尿道，闭塞水液通行的机理，所以小便不通利。患者多有烦躁，口渴想喝冷水；小便有时只能滴出几滴，有时短少、颜色赤而且灼热疼痛。治疗应当扶助下焦阴气，例如四苓滑石阿胶汤、益元散之类。因心火移热导致的，是由于心火太旺，或者思虑过度而产生心火。心与小肠相表里，心热过盛而小肠受到影响，热邪潜伏在小肠，损伤血液，使其运行失常，于是小便就不通利了。患者的病情多与阴虚证的治法相同。治疗应当清心，例如黄连解毒汤加滑石、木通，或者导赤散加倍生地之类。至于太阳腑证中的蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭等证，已经在《医理真传》中详细讲过，这里不再全部记载。【眉批】知非氏说：前面所说的病证，是胃把糟粕传送到大小肠，再依靠元气运化后排出。膀胱主管小便，与大小肠没有关系。知非氏仔细推究它的根源，认为胃属阳明，是水谷之海，生化糟粕和血液，是化气行水的根本。脾替胃运行津液，脾能够运行水液，使水液沿水道到达膀胱；膀胱只有下口而没有上口，必须依靠气化、渗泄才能排出。如今患者小便不通利，明显是脾胃这两个土脏失职，中焦的运化功能减弱。《经》说：阳明主闭合。又说：脾胃同处于中州。由此也可以看出，脾不替胃运行津液，所以水道不通利。这样追溯根本、穷究源流，阳虚、阴虚以及一切移热、蓄热、蓄尿、蓄血、癃闭等证，都有其发生的缘由了。再看仲景五苓散的方剂中使用桂枝、白术来通阳和脾，意义极其精微，充分显示出神妙高明的医术和见识。钦安在按语中把阴阳的确实依据认定清楚，再加上温暖中焦、运行气机的方法治疗，必定没有不见效的。近来世俗医家的习惯是，一见小便不通利，便用木通、车前、滑石、黄连等药治疗；阳实证容易痊愈，阳虚证则会留下祸害，这一点不可不知道。淋证 按淋证来说，各家医书记载有劳淋、砂淋、血淋、气淋、石淋的区别，这些都是根据病情来命名的。我想寻求其中确定不变的关键，但各家医书都没有讲明；反复追究，总的以阳气不能化阴、郁结而生热为主要原因。大凡患淋证的人，少年居多；这是因为世俗欲念开放，专门思念淫邪之事，或者眼睛所看、耳朵所听、心里所想，都能摇动阴精。邪念一萌发，精便离开原位，于是不再返回，停滞在精道中，不能泄出；久而久之，郁结生热，熬干阴精，结成砂石，于是出现种种病状。当小便时，气机向下运行，结在经脉通道中的败精，都想向下趋行。然而尿窍和精窍之间只隔着一层薄膜，精窍与尿窍虽然位置不同，却同出一源。都从玉茎中排出。尿窍容易开启，精窍不容易开启。却不知道好色的人元阳日渐耗损，封藏不牢固；当君火向下照临时，尿窍已经打开，精窍也随之开启。小便想迅速排出，而精窍又打开，两个窍同时开启，彼此牵扯争持，想运行却运行不畅，所以疼痛更加严重。这两个窍本来不会同时打开；这种病证完全是由于同时开启造成的。两者都想向下运行，停滞的精液，无论已经结成还是尚未结成、已经化解还是尚未化解的，都想向下趋行。精液停留并结聚，就会形成砂石，这是郁热熬炼而成的。过度好色，精液尚未化解，是血淋的根源。治疗砂石，贵在首先清热，而化气的药物也…… 不可缺少。治疗血淋，必须以扶助阳气为重，使上下相交，而巩固元气尤其重要。要知道这种病都是自己招致的；当疼痛如刀割一样时，虽然说来可怜，却未必不是好色所得到的果报。所以方剂常用八阵、五淋散，专门发挥清热的功效，也多能取得疗效。我认为这种病证应当在清热利水的同时，兼用化精、化气的药物，鼓动元阳，使两个窍不同时一起开启为主要原则。我治疗这种病证，曾经用滋肾丸加倍桂，效果多很好。也曾用白【原文“[]”处有缺字或占位符】通汤，专门交通心肾，也多有效。又曾用大剂量回阳饮加细辛、吴萸、安桂，多有效。这是取其下焦有阳气，使开合有节制，不至于两个窍同时开启。但是服用回阳等方后，第一次小便虽然疼痛很重，而尿液到来时感觉畅快，这说明气机将要通畅，病也应当解除。这其中的道理最为微妙，医理实际上没有穷尽；学习的人必须用心仔细探求，不要执着于我的治法是确定不变的，恐怕它未必已经尽善尽美。【眉批】这是虚心人的话，也是苦心劝诫人的话。而辨认病证，总要以阴阳二字，以及有神无神、两尺脉浮大与否、有力无力为准。【眉批】淋证这一病证，病根在精道。我曾经询问过患病的少年，他们的精液中往往已经有这种情况，我早已查得其中的实情，百次之中没有一次判断错误【原文“有了，早已廉得”疑有讹误】。确实是纵欲所导致的，好比月亮亏缺后难以复圆，金针暗中遗失；人生难免因此格外遗憾。等到疾病形成、疼痛发作，更加证明纵欲过度，只能说是自己招致的果报。又有什么话可说呢【原文“夫也其何说之辞”语序疑有讹误】。治法是扶助阳气、抑制阴气；如果患者精神没有大衰，再加清除上焦邪火的药，辅以行气，并嘱咐他清心节欲【原文“[]”处有缺字或占位符】，自然没有不痊愈的。钦安揭破其中的实情，论述辨析精细详尽，这自然是名医的风范；而且像在脑后狠狠地下了一针，唤醒昏昧的人，以规劝和戒惧作为治法，真是高明之人，也和知非氏一样都是痛快之人，呵呵！膝肿痛 按膝肿痛这一病证来说，有的是外感寒湿之邪、关节闭塞所致，有的是阳虚所致，有的是阴虚所致。因外感寒湿导致的，或者是贪凉而让脚踩冷水，偶然受到寒邪侵袭，使经络闭塞，逐渐发展为两膝肿痛。各家医书有历节风、鹤膝风的说法。这是因为寒湿之邪从外部进入，闭塞了气机运行的通道。膝部多是空虚之处，最容易…… 【校记】“白”字，原本作“百”，根据文义改正。【校记】“欲”字，原本作“后”，根据文义改正。邪气藏伏，气道壅滞，水湿逐渐聚集，郁结而生热，于是形成膝部肿痛的疾病。治疗应以发汗、运行水液为主，例如小青龙汤，或者麻黄汤加茯苓、泽泻之类。

译因阳虚导致的，是由于体质一向不足，阴邪、寒湿丛生，流入下焦关节屈伸之处；或者胃阳不足，饮酒过多，酒湿之邪流入关节，阻滞不行，于是膝部肿痛。但这种病证多半皮色如常，呈弥漫性肿胀而微痛，实质上是阳气微弱、不能化解阴邪。治疗应当温暖、固护脾肾阳气，例如回阳饮加桂、苓、益智、故纸、茴香、砂仁之类。多服药自然会痊愈，切不可性情急躁而信心不坚定。因阴虚导致的，是由于体质一向阳气旺盛，过多食用酿酒和肥甘厚味，湿热毒邪流入下焦关节处，运行不畅，阻遏郁结，于是产生红肿。治疗应当养阴清热，同时以理气除湿为主，例如黄连阿胶汤加苓、术；补血汤加秦芄、羌活、桑根、香附、麦芽之类。这几种治法不过是说明阴阳的大致情况；究竟如何辨认证候，全在于灵活运用，达到神妙而明察的境界。【眉批】知非氏说：仔细玩味《易经》的卦象，震卦孟【原文“震孟”疑有讹误】，二阴在上，一阳在下，孔子取其象来说明足能够行走。阳主动，阴主静；活动而处在下部的，就是足。震就是动，是气在下部发动。如今膝部肿痛，或者脚气向上冲而疼痛，必定不便于行走，这说明阳气已经先受到病损。之所以这样，不外乎内因和外因两种。医生首先应当认识这一点，知道寒邪侵入人体后，会使下部发动的气机不利，出现肿块、疼痛、流注等证；在驱逐邪气的同时，还要审察阳气的衰盛，从多方面加以照顾，预先培护其生机。不要让邪气战胜正气，以致势如滔天，无法靠近，又怎么能够扑灭呢【原文“[]”处有缺字或占位符】？所谓水势滔天，就是侵犯心的意思。也就是说，阳气微弱而不能化解阴气【原文“[]”处有缺字或占位符】。钦安反复强调温暖、固护、回阳，同时兼顾补益、发汗行水、除湿散结等治法，是为了疏通其源头，也正是针对世俗医家习惯的说法。再节制水流，使学习的人洞察源流，治疗膝部肿痛的道理和方法没有一点遗留，从而延寿济世、救活病人，实在是非常痛快的事情【原文“治膝肚子之工业化无余蕴”多处疑有讹误】。脚气 按脚气这一病证来说，有从下向上冲而疼痛的，有只在下部疼痛的，有大病以后每到午后脚底就发热、肿胀、疼痛而皮色如常、到天亮便痊愈的，还有天气非常阴时疼痛反而加重的。以上几种病证，都属于阳虚不能镇纳…… 【校记】“迩”的读音是“尔”，意思是近。【校记】“不”字，原本作“下”，根据文义改正。不能收纳阴邪，阴气向上升腾，就是大逆；侵犯心，能够使人死亡【原文“犯心能今人死”疑有讹误】。治疗应当以回阳收纳为要。例如用回阳饮加砂仁、故纸、益智、碎补，或者使用白通汤之类的方剂。如果只是下部肿痛，多半兼有湿邪，加上除湿药必定有效。如果红肿疼痛非常严重，心烦口渴，小便短少而赤，这是湿热结聚在下焦。治疗应当除湿，湿邪去除后热自然消退，例如五苓散、鸡鸣散之类。还有红肿疼痛到了极点、像要死去一样，气喘【原文“[]”处有缺字或占位符】、嘴唇青，小便清长的，这是元气发散到体外，从脚部脱失。治疗应当以大剂量回阳为要，切不可按照通常的脚气证来治疗。近来世俗医家的习惯是，一见脚部肿胀、气机发越，却不辨虚实，总用苍术、苡仁、秦芄、防已【原文“[]”处有缺字或占位符】、木瓜、茯苓、桂枝、松节等药治疗；湿邪所致的容易痊愈，阳虚所致的却会留下祸害。喘证 按喘促这一病证来说，有外感风寒导致的，有太阳证误用攻下法导致的，有胃火向上攻犯导致的，有湿痰水饮闭塞导致的，还有元气将要脱失导致的。因风寒导致的，是风寒之邪闭塞肺气，使肺气宣发不畅，向上壅塞而喘；必定有发热、头痛、身体疼痛这一组症状作为依据。如果发热却没有头痛、身体疼痛，或者出现嘴唇青、脉有力而喘，必定是元气向外越出，不能立即把它看作外感风寒闭塞；辨认时必须留意，不能忽略。治疗应当宣通发散，例如麻黄汤、定喘汤、小青龙汤之类。因太阳证误用攻下法导致的，是太阳之邪尚未解除，已经壅塞而宣发不畅，仍应当大力打开腠理，使邪气早日排出。医生不了解其中的道理，见患者发高烧，便认为是火旺，妄用攻下法；外来的邪气向下陷入，更加不能排出，壅塞在胸膈之间，呼吸失常，于是喘证立即产生。治疗应当再次举托陷入的邪气，例如桂枝汤去芍药、加倍桂枝，或者重加甘葛以举托之类。使本来想要排出的邪气仍从体表排出，以透解彻底为好。【校记】“喘”字，原本作“湍”，根据文义改正。【校记】“已”字，原本作“杞”，根据文义改正。因胃火向上攻犯导致的，是由于胃中素来有伏热，或者与外来的热邪相合，或者胃中有食物停滞而生热；热邪过盛，邪火便向上攻犯，热邪逼迫肺部，肺气失去主宰，呼吸失常，于是喘证立即产生。必定有大渴而喝冷水、口臭、气息粗重、大小便不通利等情况。治疗应当攻下，例如大小承气汤、白虎汤之类。因痰湿水饮导致的，是由于太阳之气的气化偶然失常，中焦的转输功能失职，水湿停滞而不能运行；时间久了，中气日渐衰弱，痰水日益增多，渐渐向上侵犯清道，壅塞得太严重，呼吸失常，于是喘证立即产生。患者必定食欲减少而痰多，清水向上涌，喉中不利。治疗应当温暖中焦、祛除湿邪，例如桂苓术甘汤，或理中汤加砂、半、茯苓之类。

译因元阳将要脱失而喘的，是由于患者阳气衰弱、阴气旺盛到了极点，阴气把阳气逼到体外，阳气不能向下趋行、潜藏，阴阳两者不能相接，呼吸失常，于是喘促立即产生。必定出现面色白、嘴唇青、口舌黑暗，整个人没有生气，全是一派纯阴之象。这时如果出现大热、出汗，就很可怕【原文“有大烧、汗出之”语义疑有讹误】。治疗应当回阳收纳，例如吴萸四逆汤加丁香、胡椒、砂仁之类。这样还可以十个人中救活一两个。【眉批】知非氏说：孟子说：“如今那些厥逆和奔走的状态，都是气造成的。”【原文“今夫厥者趋者”疑有讹误】又说：“意志，是气的统帅。” 又说：“守持自己的意志，不要猛烈地损伤自己的气。”这个道理可以用来解释喘证吗？那些奔走和厥逆的状态，都能使人气喘，因为气机升降迂缓的运行规律，被劳作所迫而变得急促；然而一旦安静镇定下来，就会立即恢复吗【原文“而即乎”疑有讹误】？如今气喘并不是由于劳作，却同样迫促不舒，而且不是安静下来就能镇定，这究竟是什么使它变成这样的呢？确实如钦安所论的五种原因一样，每一种原因都有辨别阴阳虚实的依据，可以说讲得很详细了。只是元阳将要脱失所导致的喘，用回阳收纳的方法，未免让人惊骇。却不知道意志是气的统帅，守持意志、不要猛烈耗伤气，正好符合使用姜、附的时机和治法【原文“姜险”疑有讹误】。神机将要消灭，升降功能将要停息，火的作用不能宣发，水的形体不能活动；只有使用姜、附来培养气的统帅。统帅如果能够振作，气就会随之发号施令，或许可以调和中焦。可以希望这种炼石补天的技艺、出类拔萃的医生得到施展。学习的人如果把姜、附退热看作泻火，把姜、附看作凉药，那就更妙了【原文“学者视姜、附退热为泻火，学者视姜、附为凉药”语义疑有讹误】。呵呵。凡是治疗喘证，切不可鲁莽；应先审明阴阳情况，然后施治，切不可一味只治喘，妄用苏子降气汤、麻黄定喘汤投服。风寒证可以这样用，内伤证则会有危险。汗证 按汗证来说，有阳虚、阴虚、太阳风邪伤卫以及阳明热盛的区别。因阳虚导致的，是由于人体素来阳虚，或者用心过度而损伤心阳；心阳衰弱，不能统摄心中的液体，于是出汗。或者脾胃阳气衰弱，不能收摄脾胃中的血液，于是出汗。或者肝肾阳气衰弱，不能收束肝肾中的血液，于是出汗。上焦、中焦、下焦三部的阳气衰弱，都能出汗，总的都称为阳虚。这样的人必定多喜欢躺卧，以少气懒言作为判断标准。治疗应当扶助阳气；阳气旺盛，才能镇摄、收纳各种阴气，阴气才能下降，阳气才能潜藏，从而不至于向外耗散。治疗应以回阳、收纳、温固为要，例如封髓丹、潜阳丹、黄芪建中汤、回阳饮之类。因阴虚导致的，就属于盗汗。这是由于患者血液长期亏损，不能收藏元气，元气无所依附而向外越出，血液也随之一起外泄，多发生在夜间。夜间正是元气向下潜藏的时候，但没有阴气可以牵恋它，所以汗就流出来了。这不是汗液自行外出的情形，实际上是气浮越于外的征象。治疗应当养血，例如当归六黄汤、封髓丹加倍黄柏并加地骨皮之类。还有一种阴气旺盛、把阳气隔阻在外的证候，夜间也会出汗。这是阳气想要向下交合却不能下交，浮越在外，所以出汗。治疗应当扶助阳气；阳气旺盛，阴气就不敢与它相争，阳气才能向下交合，例如白通汤、补坎益离丹之类。务必要懂得阴虚和阴盛的含义：阴虚则火旺，这样的人必定神气尚足，以烦渴、喜欢喝冷饮为依据。阴盛则阳衰，这样的人必定神气不足，少气懒言；通常不渴、不想吃，即使口渴也喜欢喝滚热的水，以此作为依据。因风邪伤及太阳卫分，是由于太阳之气不足，不能充实周布于腠理，毛窍空疏，风邪侵入体内。风是阳邪，善于运行而且躁动，使卫外的血液不能潜藏，随着发热时的气机向外发散，所以自汗淋漓。治疗应当扶助太阳之气；太阳之气旺盛，才能抵抗邪气，这就是仲景的桂枝汤。因阳阴火旺而导致的，是由于胃中有火，热气向外蒸腾，大汗如雨。这不同于久病大汗、阳气亡失的证候。这种情况下，患者非常口渴，喜欢喝冷饮，大小便闭塞，烦—— 躁动，身体轻快，呼吸粗重，口中有臭味。治疗应当专门清除胃热，例如人参白虎汤、大承气汤、小承气汤之类。还有一些汗证，例如战汗、狂汗、黄汗、热汗、冷［缺字］汗、上身汗、下身汗、头汗，以及饮酒吃肉后出汗等情形，也不可不知道。所谓战汗，是由于正气鼓动起来，与外来的邪气相攻，外来的邪气向外排出，患者突然不停地战栗，汗大出；汗止后战栗自然停止，病也立即痊愈。瘟疫证中有这种证候。所谓狂汗，是由于外邪进入体内，随着热势转化，热邪侵扰心神，使神志不清；当正邪相攻时，外来的邪气突然外出，心神不安，患者像发狂一样，大汗如水倾注；邪气尽去，汗就停止，病也可以立即痊愈。所谓黄汗，是汗水流出沾湿衣服，衣服全都变黄。这是由于脾液发泄而不能收藏，治疗应当收纳脾胃的元气，例如姜、砂、草、理中汤之类。所谓热汗，是阳分的征象。冷汗，是阴分的征验。只有上半身出汗，是阳气在上部耗竭。只有下半身出汗，是阴气在下部脱失。上下这两种证候，是针对久病、虚损到了极点的人说的，总的来说应以收纳为要。如果病情尚未虚损严重，而上半身出汗，原因在于气分有热；下半身出汗，原因在于血分有火。不可拘泥于此，务必要从阴阳互根这一点来体会和处理。至于头部出汗，汗流到颈部就停止，可能是风邪侵淫上部，也可能是湿热向上蒸腾，还可能是瘀血蓄积生热而向上蒸腾，必须根据情况灵活处理。如果饮酒吃肉后立即出汗，多是因为患者平素胃中有热；一遇到饮酒吃肉，胃气就被触动，热气沸腾，向上熏蒸，于是汗向外发出。这种情况不服药也没有妨碍。这是有余的征候，不能与不足相比。［眉批］这类人出汗并不是疾病，而是精气不能深藏，神气不能内敛，气容易向外越出。夏天固然如此，冬天也一样，主张一生潦倒；这又说明相法可以与医学相通。还有一种危重的绝证，汗出如珠、如油、如雨，都是种种无法救治的证候。我曾经验证过，急忙用仲景的回阳汤给患者服用，十人中每每能痊愈四五人。到了这种时候，患者家属也把它归于命运而不再救治，医生也把它归于绝症而不再救治。即使说这是天命，又何妨尽力做好人的救治之事呢？但凡想要开方，务必在处方单上批注明白，告诫患者家属；如果有时救治不及，不得把责任归咎于医药，以免后人拿这件事作为借口。［缺字］冷字原本写作“令”，根据文义改为“冷”。

译如今世人害怕附子、干姜，简直把它们当作砒霜一样；［眉批］世人害怕姜、附，是庸医误导了他们。医生害怕姜、附，是被“火”这个字误导了。即使有应当服用附子的情况，也有人不肯服用，数都数不过来。唉！阴阳的道理已经分辨不清了。医界已经败坏到了极点，只喜欢清凉之品而畏惧辛温之品，难怪会阴盛阳衰了。［眉批］知非氏说：汗，就是涣散。《易经》说：“汗涣具大号”，这是气机向外发出的情形。但其中有属于疾病的，也有不属于疾病的。阴阳本来是一个整体，动属于阳，静属于阴，外属于阳，内属于阴；出来时一起出来，进去时一起进去，彼此相随而不分离，所以称为互根。又说：一分为二，二合为一，性质兼有寒热；热则运行，寒则凝滞，气机的发动本来就遵循自然。所以夏天多汗，冬天无汗，劳作时多汗，安逸时无汗，这是没有疾病时的正常情况。有病时则不论冬夏、不论劳作还是安逸，都有气机向外越出的趋势，身体会显现出秘密而不安的状态。有的由于阳虚，有的由于阴虚，有的是太阳中风，有的是阳明热邪外越；临证处方，几乎都能恰当奏效，还需要多求什么呢？近来世俗医界的习惯是，一见出汗，多用麻黄根、冬桑叶、浮麦、人参、黄芪之类治疗，不从阴阳互根这一点来体会和处理，所以大多没有效果。健忘。考察健忘这一证候，固然有阳虚、阴虚的区别，但也不必拘泥于分别论治，总的以精神不足为主。人都是禀受阴阳二气而生成的。这二气就是阳精和阴精。阴阳二气浑然合为一气，神居于二气之中，是气的主宰，所以说是精、气、神。阴阳二气贯通全身，精气充足，神自然聪明，所以没有什么不知道、不了解的。精气衰弱，神就昏暗，所以时而清醒、时而昏昧，就像残灯的火焰，想要明亮却明亮不起来，不能照见事物。这种病多见于老年人，少年人却少见；即使有这样的少年人，他所受的损伤也与老人没有不同。这种病治疗应以交通阴阳为主，再加上调养胎息的功夫，使心神收摄于幽深严密之处，长久实行，也可以恢复清明，就像将要燃尽的灯再添上灯油一样。处方可用白通汤长期服用，或用桂枝龙骨牡蛎散、三才汤、潜阳汤等，缓缓服至五六十剂，自然恢复如常。切不可专用天王补心、宁神定志等方［缺字］，以及人参、红枣、茯神、远志、朱砂这一类药。［眉批］邵子的诗说：“耳目聪明男子身，鸿钧赋于不——” ［缺字］“方”字原本写作“古”，根据文义改正。为贫乏；病到健忘的程度，天赋的良质就危险了。钦安先生认定精神不足，揭示了神昏所以发生的原因；道理明白，治法确立，不是见识浅薄、听闻寡少的人所能窥见的。如果能够按照方剂用药，就可以治疗这种疾病，又何必深究其中的原因呢？这一段是有关性灵的文字，不属于医学常例，也不能当作医书来看。神、气、精，是三种上等药物，其中只有神属火，是先天的元阳；它不但统摄气和精，而且气和精都是由神所产生的。所以这种火宜温暖，不宜使其寒凉；宜于养护，不宜损伤。患者只要还能保存这点火种，就还可以施治。这点火一旦熄灭，精气就断绝，人也会死亡；哪里只是健忘这一种证候，整部《医法圆通》中所说的死证，也都是这点火衰败断绝的结果。凡是医生，为什么不敢放胆使用姜、附来救活患者呢？［原文“全龙点睛”疑有讹误］画龙点睛的关键正在这里；学医者要注意“摄心于幽深严密之处”，这就是培养这点火种的方法。钦安先生的医学、心法和学问，也正在于此。惊悸。考察惊与悸这两种证候，名称不同而病源相同，都与心有关。惊，是由于神气衰弱，不能保持镇静。悸，是由于水气扰动，阴邪造成祸患。这两种证候有很大的区别，不能把它们视为同一种情况。我的意思是，应当把心惊作为一种证候，把心悸作为另一种证候，这样临证时才不至于混淆，确立治法时方才不会错乱。所谓惊，是接触到事物心中就惶惶不安、手足无措，偶然听到震响就恐惧而无所依凭；这些都是由于正气极度衰弱，神无所主。治疗应当扶助阳气，以交通水火为主，例如白通汤、补坎益离丹之类，多服自然痊愈。所谓悸，是心下有水气；心属火，受到阴水扰动，所以心神不得安宁。水停留在心下，不时荡漾，所以好像有东西在心中悸动。治疗应当利水，可用桂苓术甘汤、泽泻散之类。如果心悸严重而心下疼痛剧烈，不时还能听到水声，就应当用十枣汤，像决开堤坝一样攻逐水邪，不可因循姑息，以免酿成祸患。［眉批］知非氏说：《经》说：阳气应当像运转的门轴一样运行，起居行动像受到惊吓一样，神气就会浮越。钦安把惊分为一种证候，认为这是正气衰微、神无所主，治法应当扶阳，这与《内经》相吻合，确实是医家的正确做法。把悸分为另一种证候，指出是心下有水气，也符合仲景的治法。如果所有医生都能这样辨认证候，说的每句话都有实际根据，我不相信还有治不好的病。近来世俗医界的习惯是，一见到惊悸，根本不加区别，总以安魂定魄为主，一味用龙骨、朱砂、茯神、远志、枣仁、人参、当归来治疗。治疗惊证的方法，全都在这里了。［缺字］“夫”字原本写作“大”，根据文义改正。不卧。考察不卧这一证候，有因外邪扰乱正气而导致的，有因内伤日久、心肾不交而导致的，有因突然大吐、大泻而导致的，也有因事势逼迫、忧思过度而导致的。因外感导致的，是邪气从外部侵入，或在皮肤，或在肌肉，或在经脉，或在血脉，或在脏腑，正气受到损伤，心神不得安宁，所以不能安卧。必须除去外邪，正气恢复、神志安定，才能够安卧。医生应当审察确定邪气所在的部位：汗出不透的，就使其运行发散；可以吐出的，就用吐法；可以攻下的，就用下法；可以温治的，就用温法；可以凉治的，就用凉法。根据病情的浅深和治疗纲领来决定，自然能够切中病情。因内伤导致的，是由于平素阳气衰弱；有的是肾阳衰弱，不能启动真水上升而与心相交，心气也就不能下降，所以不能安卧。有的是心血衰弱，不能使君火下降而与肾相交，肾水也就不能上升，同样不能安卧。这样的人必定表现为萎靡不振、气短神衰，并且常常烦躁。治疗应以交通上下为主，例如白通汤、补坎益离丹之类。因呕吐、泄泻导致的，是由于呕吐、泄泻损伤了中宫的阳气；中宫阳气衰弱，不能运行津液，使上下相通。治疗应当温暖中焦，例如吴茱萸汤、理中汤之类。

译因忧思导致的，是由于忧愁思虑过度，心中之君火浮躁不安，元神不能向下运行，与阴气相交，所以不能安卧。这不是药力能够医治的，必须事事顺心如意，神气安定舒畅，自然就能安卧。如果要治疗，也只能疏解郁结而已，例如归脾汤、鞠郁丸之类。近来世俗医界的习惯是，一见不能安卧，便说非安魂定魄不可。他们不知道外感、内伤都能使人不能安卧，这一点不可不辨明。［眉批］知非氏说：不卧这一证候属于少阴，从哪里可以验证呢？仲景《伤寒论》说：少阴病的表现是脉象微细，只想睡觉。所谓只想睡觉，就是只想躺卧却不能安卧，也就是“不卧”这一深层含义［缺字］，所以属于少阴。学医者凡是遇到不能安卧的证候，拿定—— ［缺字］“文”字疑有讹误，根据文义应当是“也”。确定纲领，再审察病因，没有不切中病情的；这是抓住要点的方法。痢证。考察痢证这一条，舒驰远先生分为四类：秋燥、时毒、滑脱、虚寒，十分恰当。我认为这四种治法中，燥证占十分之八，时毒占十分之二三，滑脱和虚寒占十分之四五。但在辨别审察之间，不可没有相应的治法。燥证的痢疾，里急后重，即使一天数十次，精神也不衰弱，并且喜欢喝清凉饮料。治疗应当清热润燥，这就是甘桔二冬汤。时毒所致的痢疾，里急后重，多见发热、身体疼痛；一个乡或一个县，病情都很相似。这是时令流行的不正之气，从外部侵入内部，潜伏在肠胃之中，又与当时使人发燥的气相合，胶结固着于肠胃而形成痢疾。治疗应当升散、解除邪气，例如人参败毒散、葛根芩连之类。滑脱和虚寒所致的痢疾，虽然两种证候的表现不同，但病因原则相同，总是由于中焦阳气衰弱，运转力量微弱，阴邪盘踞在肠胃，阻滞元气运行的机制。虽然有里急后重的趋势，但粪便排出仍然较多，不像秋燥、时毒所致的痢疾，每次排便不过只有几点而已；患者多表现为面色苍白、没有神气、四肢困倦。治疗应以温暖、固摄为主，例如附子理中汤、理脾涤饮之类。总的来说，白痢、赤痢，疼痛严重，里急后重剧烈，是燥热的征象。不疼痛，里急后重轻微，是虚寒的征验。此外，如粪便纯白像鱼脑，像猪肝，像尘土和腐物；高热不止，口噤不能进食，呃逆频频加重，各种都是危重征候。虽然属于死亡之例，但如果治疗得法，十人中也可以救活二三人。我也曾遇到过这类危重证候，审察确定没有外感、没有邪热，每每用回阳、收纳的方法治疗，多有效果。但对于“大热不休”这一条，审察患者烦躁、饮冷而且有神气的，应当用调胃承气汤治疗。如果没有神气，安静而不口渴，就赶快用大剂量回阳法治疗，也容易见效。如果错误地认为是阴虚，而用养阴的方法治疗，百人之中没有一人能活。［眉批］知非氏说：痢疾，是危险的［缺字］证，最容易出现危重征候。［缺字］“险”字原本写作“脸”，根据文义改正。庸医就不必说了，历来各位名医也很少能够融会贯通，只有陈修园先生在《时方妙用》中论述痢疾最好。这是因为他熟悉《伤寒论》所讲的治法，推求六经根本；所用的是仲景的方，所行的是仲景的法，从未在仲景之外稍稍掺入时下的治法，而是分经治病，并不拘泥于专治痢疾。他从《伤寒论》中得到的力量实在很深。我一向遵循采用他的治法，百用百效。人们都惊讶它的神奇。其实用古方治疗今天的疾病，今月和古月，难道会有什么不同吗？这在于有心之人自己去领会罢了。钦安所论述的十分详尽，我鄙陋的心中对此十分欣悦。近来世俗医界的习惯是，一见到痢证，便用黄芩芍药汤和通治痢疾的各种方剂治疗；推究他们的见解，无非是清热导滞、调气行血，却不知道气血失调各有不同的原因。知道病因而据此治疗，才是高明的医生；不知道病因而治疗，都是庸医。呃逆。考察呃逆这一条，有阳虚、阴虚和元气将要断绝的区别，这一点不可不知道。因阳虚导致的，是由于中焦阳气不足，以致阴邪隔绝、盘踞其中，阻碍呼吸往来接续的机制；患者必定表现为没有神气，安静，不吃也不渴。治疗应以温暖中焦、降逆为主，例如理中汤加吴茱萸、半夏之类。因阴虚导致的，是因为阴虚会使火旺，火邪隔阻在中焦，阻碍上下交接的气机。患者必定表现为躁动暴烈，喜欢喝冷饮而厌恶热，精神不衰，大小便不通利。治疗应以苦寒药降逆为主，例如大承气汤、小承气汤之类。因元气将要断绝而导致的，是由于元阳将要断绝，各种阴邪突然兴起，阻碍升降交接的机制。患者有的会大汗、自汗，有的气喘、嘴唇青紫，有的腹痛、阴囊收缩，有的指甲青黑，有的头痛如劈裂、双眼像要裂开，有的耳部肿胀、喉咙疼痛。种种病情，都应当用大剂量回阳降逆法治疗，十人中也可以救活二三人，例如吴萸四逆汤、白通汤之类。［眉批］钦安论这一条，不在证候名称上讨论治疗，而专门从病因上谈治法，是一段明智的文字，也是治疗此证的明智方法。学者如果能够认识这种明智的道理和治法，便是良医。近来世俗医界的习惯是，一见呃逆，不分阴阳，一味用橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等药治疗；有时也能见效，但终究不如辨明阴阳后治疗恰当。反胃。考察反胃这一证候，有阳虚和阴虚的区别。因阳虚导致的，是由于阳气衰弱，不能镇摄、收纳向上僭越的阴气；阴邪过于旺盛，势必与阳气相抗拒，凡是经过火烹调的食物都不能容纳，所以食物下咽几刻钟，或两三个时辰后，仍然会吐出来。患者必定表现为脉大而空，或者脉劲硬如石；说话以及一切表现都没有神气，困倦而喜欢躺卧。治疗应以回阳降逆为主，例如吴萸四逆汤、半夏生姜汤之类。

译各种医书也说：早晨吃下去、晚上吐出来，是命门没有火，不能熏蒸，这个说法确实很有见地；但用药多以阳八味、大补元煎治疗，认为这是补命门必用的药，除了这两个方子就无从下手。我曾经试用过，往往没有效果。之所以这样，是因为这两个方子都以熟地黄为君药来补阴，以山茱萸滋阴，以牡丹皮泻火，而桂枝、附子只占药物的十分之二三。试问：既然说命门没有火，按理应当专门用桂枝、附子来补火，怎么能用熟地黄、山茱萸来滋阴，用牡丹皮来泻火呢？这都是因为张景岳没有读仲景的书，也没有明白阴阳的道理。在景岳看来，善于补阳的人应当在阴中求阳，所以使用一整套养阴药，再在其中杂用一两味补火药，称为“阴中求阳”，说这是极其完善、无可替代的方法；却没有想到仲景是立法的祖师，对于纯阴无阳的证候，只用［原文有讹误］三味药，就能起死回生，并不掺杂任何养阴药。难道仲景反而不知道“阴中求阳”吗？仲景求阳，是在人身坎宫中说明道理；景岳求阳，则是在药味养阴中作解释。两者相隔如天渊，却没有人看破；这种蒙蔽已经多年，我不忍心坐视不理，所以特意说明。［眉批］知非氏说：文章以孔子、孟子为宗，讲武以孙子为宗，注释疏解以程颐、朱熹为宗。对于百家众技之流，都保存而不加评论，因此朝廷和民间相安无事，道路相同、风气一致，可以称为大治。唯独说到医学，它是这个社会不可缺少的。即使在偏僻穷困的乡村，也有人行医，但各自的趋向都不相同，圣贤与凡俗始终没有定论；把人命当作草芥，也不觉得奇怪。这段疑难问题，郁积在我心中已经很久了，想要彼此商讨，又很少遇到知音。如今批评钦安的书，谈到反胃这一证候，他驳斥景岳用药的意见，非常有道理。我想到，世俗医生大多尊奉后世各家。后世各家的著作，数量多过古人的著作。古人分为六经，后人分为五经。古人创立方剂不讲药性，后人创立方剂专门研究药性。古人的方剂有效，［缺字］“抱”字原本写作“泡”，根据文义改正。而如今的人却不使用。后人的方剂没有效果，今天的人却乐于采用，反而诋毁古人的方剂药力太重，认为后人的方剂药力较轻而合宜。古人不设立证候名称，后人却多设立证候名称。古人不依据脉象确定证候，后人却能依据脉象了解疾病；古人只论六种阴阳，后人却论千种阴阳、万种阴阳。众说纷纭而混乱，应当以圣人的道理作为准绳；如今的人竟然舍弃古人而听从后人，把古人看作不可知，把后人看作可以效法，反而觉得后来者超过了前人。因此《灵枢》《素问》《难经》和《伤寒论》竟成了令人畏惧而不敢涉足的领域，而人的性命简直被当成儿戏了。我确实不懂医学，我的浅见总认为，能够读懂古人的书，得到古人的心法，掌握古人的方剂，用来治疗今天的病人而不出差错，才算是医生。不知是否如此，恳请读者指教。因阴虚导致的，是因为阴气衰弱，不能制约火；火邪阻隔在中焦，气机只能上升而不能下降，所以饮食下咽一会儿，仍然会吐出来。患者必定表现为精神不衰，声音响亮，烦躁不安，关脉必定洪大有力。治疗应以苦寒药降逆为主，例如大承气汤、小承气汤之类。其他医书议论纷纷，越说越奇，离道理越来越远，不能作为准则。其中病因虽然不同，总的都可以用一个“逆”字来概括；既然是逆证，再用阴阳来判别就清楚了。癫狂。考察癫狂这一证候，名称不同而病源相同。相同之处，都在于与心有关。癫属于虚证，狂属于实证。癫是心阳不足，神志昏乱。癫证患者说话重复，喜欢发笑而没有常态，做事没有头绪，都是由于心阳不足、神志不清；寒痰容易产生，向上闭阻心窍，也能使人癫癫倒倒。然而专门治疗痰，就是舍弃根本而追逐末节，不能作为治法。使上下交通，是治疗根本、掌握要领的方法，应当仔细体会。狂是邪火横行，神志没有主宰。狂证本来是邪火侵扰心神，扰乱神明，使神志无所主宰，患者大喊大叫、狂妄无状，登高而丢弃衣服，亲近和疏远的人都不避开；治疗专以攻下、清热为主。治疗癫证，贵在扶养正气，同时兼顾行痰。治疗狂证，务必祛除邪气，以扑灭火邪为要。白通、枙、鼓［药名疑有讹误］，主在交通上下，阴癫、阳癫都可以治疗。大承气汤、小承气汤，专门施行攻下，能够医治狂妄；其中还有宿世罪孽和冤业凭附的情况，更应当赶快行善积德、忏悔。［眉批］知非氏说：扶助正气治疗癫证，降下气机治疗狂证，这是不可更改的名论。近来世俗医界的习惯是，治疗癫证专门祛痰、安魂定魄，治疗狂证常常用清水降痰，也多能见效。但终究不如牢牢记住这个关键，临证时有根据。胀满。考察胀满这一条，各种医书分别有肤胀、腹胀、水胀、气胀、血胀、盐毒等名称，总的却没有确定的归旨。我仔细推究，因太阳失职、气化失常而导致的，占十分之七八。因呕吐、泄泻损伤中焦，克伐元气而导致的，占十分之四五。至于蛊毒，则另有病因。所谓因太阳失职，究竟是怎么回事呢？这是因为太阳是全身的纲领，主管皮肤，统摄营卫；脏腑、经络、骨节，没有不依赖它的。太阳居于坎宫子位，一阳发动，把水精之气散布到全身，是众阳的宗主、元气的主宰。所以称作太阳，含有至尊无二的意思。但人不知道保护它，内在被七情损伤，外在被六淫侵害，以致元气受损；气化失于皮肤，就产生肤胀。气化失于中焦，就产生腹胀。气化失于下焦，就会出现阴囊、脚部胀起。水气逆行于肺，就产生喘咳。水气逆行于肠，就产生泄泻。水气流注于左，流注于右，停留在上部，停留在下部，停留在中部，化生为痰，于是有了五饮的说法。水胀的根源，都在于此。至于气胀，是元气散漫的征象。多发生于大病、久病之后，或者由于呕吐、泄泻，或者由于过度克伐，损伤了元气。血胀，是全身浮肿而皮肤颜色紫红，这是气衰弱而阴气乘于上部。也有全身浮肿、小腹坚硬胀满、小便短少而发红的，这是阳气在下部衰弱，阴气不能化解。

译总而言之，各种疾病都起因于元气受损。分别来说，上、中、下三部各有阴阳，十二经各有阴阳；合起来看，不过是一阴一阳罢了。再从阴阳凝聚的角度看，也不过是一团元气罢了。至于疾病的发生，病位有浅有深，各有其归旨；分类治疗本来没有不恰当的，但方剂越多，宗旨反而越乱。如果不再进一步推究、醒悟，提取出根本宗旨，将来后学就无从下手。如今这个时代，有谁不是看见肿就治肿，看见胀就消胀呢？我的意见是，这种病的治法应当扶助元气的真火，收敛已经散失的阳光，使元气恢复、气化运行不失常，例如术附汤、姜附汤、真—— 武汤、桂苓术甘汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤、附子甘草汤之类。以上几个方剂，各有各的妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀都能奏效。［眉批］知非氏说：中焦寒会产生胀满，胀满属于太阴，这是这种病的根本。姑且用葫芦来作比喻，人的身体就像葫芦；葫芦有前面，腹部属于阴。葫芦有后面，背部属于阳。葫芦有上面，头部是诸阳之首，属于乾；葫芦有下面，戌、亥、子、丑是两阴交尽、二阳初生的地方，属于坎，也属于坤。冒昧地说到葫芦中间：葫芦里面有金丹；金属乾，丹则是坎，代表月亮。月亮本来没有光，借助太阳才有光；这是乾与坤相交，三次求索而得到阳男，因而产生光明；三五而满，三五而缺。懂得这个道理，就是所谓天道下济而光明。胀满本来属于阴寒致病，必定先是阳气虚弱而不能运转，于是阴气才逐渐充实，形成胀满。想要消除这种胀满，必须先扶助阳气。岐伯说：阴病应当从治疗阳气入手。仲景说：太阴病的表现是腹部胀满，并用干姜治疗；这早已为后世树立了榜样和方向，何必再多费口舌。然而当今的医生不知道人体内阴阳上下往来失常而致病的道理，所以不得不把古代的治法在今天重新提出。钦安推究病根到太阳，知非氏则更进一步推究到少阴。少阴，就是君火；君主弱，臣下就强，臣下强盛必然欺凌君主。因此，少阴的君火衰微，各条道路上的烟尘就会纷纷兴起。有时阳明的燥金一旦强盛，就会导致膀胱不利。有时少阳的相火一旦强盛，就会导致胸膈、胁肋胀满。有时阳明的燥金一旦强盛，就会导致肌肉胀满。有时太阴的湿土一旦强盛，就会导致单独腹部胀满，有的腹部大得像水缸。有时厥阴的风木一旦强盛，就会导致小腹、阴囊以及脚腿胀满。唯独少阴的君火一旦强盛，群阴就会显露在光明之下，如秋日当空，万种邪气都会潜藏消散。所以仲景把脉微细、只想睡觉称为少阴不足的病。三种急下法，是为了保存少阴将要断绝的阴气。由此推论，六经都能导致胀满，六经的方剂各有治疗胀满的妙处；能把这些道理运用得神妙明彻，关键在于各人自身。总而言之，元阳是根本，各种阴阳是表象。能够知道各种阴阳都是由元阳化生的，唯一的元阳变化而成为各种阴阳。元阳就是各种阴阳，各种阴阳仍然就是元阳，并不是在各种阴阳之外另有一个元阳。也不是另有一个元阳，在元阳之外又另外产生各种阴阳。阴阳既不是混成一团［缺字］，也不能混为一体；这样，治疗疾病就不难，也就可以在世间行医了。再能够知道六经之中有主宰，六种阴阳之中有奥妙，这才是真正凿破混沌、开辟太极；医学之道只是余事，也就大多能够如此了。唯独蛊毒另有治法。然而蛊毒有从外部造成和从内部产生的区别。从外部造成的蛊毒是什么呢？埋藏蛊物来厌胜他人的方法，在南方蛮夷之地最多。有的用蛇，有的用虫，有的用龟，有的用鳖炼制而成；有的放在食物中，有的放在衣服被褥中。人中了这种蛊毒，久而久之面色黄、肌肉瘦，腹部大如鼓，不久就会死亡。蓄养蛊毒的人，家道顺遂，自己还以为法术灵验，却不知道造下的罪孽已经很深，无法解脱。我汇集参考资料编成《石室秘录》，各家书中都有妙方，这里不一一记载。从内部产生的蛊毒是什么呢？比如《易经》所说的“山风蛊”，［缺字］“团”字原本写作“国”，根据文义改正。这是女子迷惑男子，因为少男配长女，阴阳失常，尊卑紊乱，不考虑各自端正自己的本性；艮应当安止，巽应当顺从，日久败坏，蛊毒于是产生。治疗的方法，是使停滞不动的活动起来，使柔弱而不能振作的振作起来，使它们各有趋向和背离，不失去各自的正道，希望天地达到泰和，阴阳不偏。那么，具体应当怎样治疗呢？应当使用苦味药［缺字］使用辛味药，这些方法就全了。我曾经治疗过一个男子，腹部大如鼓，按下去中间空虚，精神困倦，少气懒言，已经半年多了。我知道这是元气散漫，于是用大剂量吴萸四逆汤治疗，一二剂后，胀得像鼓一样的腹部顿时消失。又治疗过一个男子，腹部大如鼓，按下去里面充实，坚硬如石块，大小不一的硬块累累；他服用破气行血的药已经数月。我知道这是阴邪积聚在中焦，没有阳气将其化解，于是用附子理中汤加桂、叩、砂、半、丁香，一二剂后，腹部的坚实胀满顿时消退。这两种证候虽然不足以称为蛊毒，但治疗蛊毒的方法，也未尝不能用这两种证候来概括。另外还有虫蛊这一证候，也不可不知道。小儿抽掣，俗称惊风。考察小儿抽掣这一条，有外感和内伤的区别。因外感导致的，是由于感受外来的风寒，闭阻经络运行的气机；出现角弓反张、壮热、自汗的，是风邪伤及太阳卫分，可以用桂枝汤治疗。角弓反张、壮热、无汗而且怕冷的，是寒邪伤及太阳营分，可以用麻黄汤治疗。如果壮热、烦躁口渴、气息粗重而且烘热灼手、大小便不利，是热邪在体内过盛，可以用白虎汤、调胃承气汤治疗。病情稍轻的，用导赤散加荆芥、防风、虫蜕、茯苓，也可以治疗。因内伤导致的，有的是饮食损伤中焦，突然大吐之后；有的是大泻之后；有的是久病之后；有的是偶然受到外邪，发散过度；有的是偶有停滞，消导、克伐过度。积滞日久，元气日渐微弱，虚损到了极点，于是产生抽掣。这就是各医书所说的慢脾风。患者必定表现为面色苍白、嘴唇青紫，饮食减少，身体困倦而没有神气，口中发冷，气息微弱。［缺字］“苦”字原本写作“若”，是笔误，根据文义改正。

译有时大便稀溏，一天三五次；有时下午下半天微微发热、微微出汗，抽掣时有发生。这是元气虚弱到了极点，神志没有主宰，支撑身体的力量失去作用，是由内向外发出的征候。只有扶助元气这一种方法，例如附子理中汤加砂、半，回阳饮加砂、半。愚昧的人不知道这个道理，一见到抽掣，便称作惊风。如果贸然给他使用祛风药物，就是加速他的死亡。从事这一行业的人，遇到这类证候，务必要仔细斟酌阴阳的实际依据，才不至于枉杀人命。我并不是夸大其词，我亲眼看见、亲手接治过的这种情况，多得数不过来。患者家属对此切不可一味寻求见效快的方剂。［眉批］知非氏说：凡是诊察小儿的疾病，虽然称为哑科，但望、闻、问、切四诊都有依据。青、黄、赤、白、黑等面色，有神还是无神，形体的肥瘦厚薄，容貌的憔悴或舒展、虚弱或充实，都可以亲眼观察到。这就是所谓的望诊。声音的强弱，气息的粗细，喘还是不喘，微弱还是不微弱，都可以用耳朵听到，这就是所谓的闻诊。腹痛时，孩子哭泣必定低着头；项部、背部疼痛时，哭泣必定仰着头；小便次数多少，大便是否调和，父母一定能熟知，可以当面询问，这就是所谓的问诊。发热还是不发热。手脚厥冷还是不厥冷，有汗还是无汗，都可以用手触摸；两手的［缺字］，可以用手指诊察，这就是所谓的切诊。有了这四种诊察方法，就能了解病情。至于抽掣，病在筋膜，主要是风木之气受伤，确定是风寒所致，调和营卫就足够了。如果还有其他原因，就要知道犯了哪一种逆证，按照相应治法救治，没有不见效的。钦安的指示亲切，辨析详细，绝不可照着世俗医生的看法，只看虎口的筋纹就断定是什么病，随后开方用药；紫纹冲上三关者，必定是危重征候。尤其对于小儿抽掣，不要误认是风，便使用治惊的药物，这样的功德无量。何况小儿阳气稚嫩而弱，不能承受风寒作祟；有时发散过度，有时经过错误攻下，往往出现筋肉跳动、肌肉颤抖摇动。这不是惊风，只要养阴和阳，就不会成为惊风。说小儿火气大的人，等于父母想亲手杀死自己的孩子；可以推辞说不能治疗，这尤其是应当郑重告诫的。必须知道小儿阳气弱，火邪又能从内部发生。小儿没有欲望，火邪不能从外部侵入；这是最关键的道理。中风。考察中风这一证候，原本有中经、中腑、中脏、闭证、脱证的情况，陈修园先生在《三字经》《从众录》中辨析得很详细，可以仔细研读。我再仔细思考，人的身体原本凭借一团气来包容周身；既没有损伤，外邪凭什么能够进入，内邪凭什么能够出去？凡是患这种病的人，必定是内在根本先已虚弱，各种外邪才能由外入内，各种内邪才能由内出外；脏腑、经络的气机一旦闭塞，都能使人死亡。不能一概说都是由外部导致的。我常见有人突然倒地昏迷，口眼歪斜，有的身体软弱，有的全身抽掣。众人都把它当作中风来治疗，专门主张 祛风化痰，却没有效果。我亲自诊治时，专门从先天真阳衰损这一点入手，同时观察哪个部位的病情单独出现，再据此区别用药。要知道，人之所以能够维持生命而不死亡，凭借的就是这点先天真气。［眉批］知非氏说：这个解释已经很透彻了。然而内在根本先已虚弱，正所谓根本已经动摇；即使专门从先天入手治疗，也未必能十治十全。必须知道先天的阳气不容易恢复，应当先向患者家属说明；能够痊愈已经是万幸，不能痊愈，医生不承担责任。如果回阳后仍不能痊愈，真阴不能自行生长，却有人能够治愈这种病，我愿意焚毁自己的书，也愿意铲掉自己的批注。真气在哪个部位衰弱，内邪、外邪就会从那个部位偷偷发作。治疗时只扶助真元，内外两种邪气都能灭绝。这就是表面上没有直接治邪，实际上却是在治邪；没有直接治风，实际上却是在祛风。这是掌握要领的方法。如果专门祛风化痰，往往会酿成阳气脱绝的危重证候，为什么呢？正气虚弱，邪气才得以产生，却舍弃虚弱的根本而追逐末节。何况一切祛风化痰的药物，都是耗散元气的药物，没有不立即加重病情的。然而病情有浅深轻重，治疗也步步各有法则，关键贵在圆通灵活。我不过是把自己的浅陋见解拿出来，与同道共同商讨罢了。中痰。考察中痰这一证候，我认为“中”字并不十分恰当。痰之所以产生，一半是由于太阳失于运转，水液不能运行，聚积而成为痰。有的是由于中焦火衰，转运输布失职，水湿产生痰。有的是由于心阳亏损，不能镇摄、收纳浊阴，水气泛溢于上，于是产生痰证。各种情况并不相同。这些痰都由内部产生，并不是由外部导致的。由外部进入内部，才可以说是“中”；由内部向外发出，绝不能说是“中”。凡是被痰迷住的人，必定平素阳气衰弱，阴气日渐旺盛，饮食不能运化，气机不能宣通；忽然外邪引动它，内气又使它滞留，阴邪偷偷发作，寒痰向上运行，堵塞清道，导致神志昏迷，喉中有痰鸣声，脉象必定滑利。平素疾病多、痰也多的，治疗应以扶阳为先，祛痰为后，例如姜附汤、姜桂茯半汤、真武汤之类，都可以使用。直接说是痰闭也可以，何必说是“中”呢？［眉批］“中”字的含义辨驳得很正确，“痰”字的道理认识得很真切，治疗痰证的方法自然高妙非凡，不是庸医所能知道的。患病的人遇到这样的医生，病可以痊愈；学医的人从这里入手，就不会错。这是拯救世人的方法，也是医治医生思想的方法。中食。考察中食这一证候，“中”字也不恰当。食物是用来养生的，虽然由外部进入内部，却不是食物能够伤害人；必定是患者平素中气不足，运化之气衰弱，阴邪已经发动，偶然遇到饮食进入体内，便阻滞不进，突然闭塞清道，使人倒地昏厥、形如死人；这些都只是气机偶然闭塞造成的，怎么能说是食物使人“中”呢？比如平常气实的人，天天饮酒吃饭，吃得很饱，为什么反而不会发生食物中阻呢？由此推论，问题在于内在根本先已虚弱。即使诱导呕吐，吐一次就会痊愈；痊愈后赶快温补脾土，自然不会再有过失。［眉批］这几句话包罗并扫除了一切，立论高超，颠扑不破；神曲、麦芽、槟榔、山楂可以消除食积，而干姜、附子又能治疗食积，真是令人发笑。脱肛。考察脱肛这一证候，有下焦阳气衰弱、不能收摄约束所导致的，也有三焦火旺、向下逼迫而出的。

译因下焦阳气衰弱导致的，是由于患者有的房事过度，有的在大吐、大泻或大病之后，元气受损，不能收摄约束。患者必定表现为少气懒言、精神萎靡、面色苍白、嘴唇青紫，并且喜欢吃辛热食物。治疗应温暖、固摄脾肾的阳气；阳气恢复、气力充足，脱出的肛门自然会收回，例如附子理中汤加葛根、黄芪建中汤，以及世俗常用的补中益气汤之类。因火旺逼出而导致的，有的是由于过多食用肥甘厚味、醇酒、花椒、生姜等辛辣之物，热毒流注下焦；有的是感受外来的温热、燥热邪气，流注肠胃。热邪从下部发泄，火气向下运行，渐渐逼迫，直肠于是脱出。患者必定表现为躁动烦恼，喜欢饮用［缺字］清凉之物；有的大小便不利，有的小便赤热，有的食量大而容易饥饿，出现种种病情。治疗应当清热，例如黄连解毒汤、三黄石膏汤之类，专门清除肠胃之热；热邪清除，肠道自然会收摄。［眉批］知非氏说：巽卦代表大腿，也代表风。风的性质属阳，主向上升发。平常人不脱肛，是因为风木之气不断生发上升。如今发生脱肛，是生发上升的气机失去了作用。钦安 ［缺字］“饮”字原本写作“分”，根据文义改正。参悟其中的道理，指出温暖、升提的方法。所谓火旺，是火气急迫而生风，直达大肠，肛门顺着势头脱出；也应当升阳散火，可以使用桃花汤。必须见到实热的病情，才可以直接折制火势；火熄风平，顺遂其升发通达的性质，肛门自然会提举。一二［缺字］剂就能停止，这就是所谓病情一见好转就停止，不可过度用药而损伤生气。否则刚提起又脱出，日久就会形成漏下，这一点也不可不知道。近来世俗医界的习惯是，多用补中益气汤并加倍升麻，或者把槟榔、火麻仁捣成泥涂在囟门穴上，也多能见效。但对于阴阳的区别，全无确定见解，终究不如牢牢记住这套阴阳法则来治疗，这样或许可以没有差错。只是所列举的药方，也并不完全完善。不过是说明其中道理和治法的必然性；学者从中领会并灵活运用，自然会用药无不奏效。痔疮。考察痔疮这一证候，各种医书分别称为牡痔、牝痔、气痔、血痔、酒痔、脉痔、内痔、外痔。又俗称翻花痔、鸡冠痔、营花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔，名称种种不同。我认为虽然形状各不相同，但病源相同，不必细分，总的只在于用阳火、阴［缺字］来判别。因阳火导致的，有的是平素喜欢吃肥甘厚味、醇酒、花椒、生姜以及各种辛辣之物，热邪积聚在肠胃，从下部发泄。肛门属于下窍，终究不可能时时大开；邪气向下趋行，发泄不畅，蕴积起来，于是痔疮就产生了。这种痔疮必定疼痛严重，肛门红肿，精神不衰，饮食如常，大便坚硬、小便赤热，并且喜欢饮用清凉之物。治疗应专门清除肠胃之热，例如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、葛根芩连汤等，都可以酌情使用。又有燥邪发泄不畅的情况，辨认方法与上面相同，但发生时令不同，治疗应以清燥为主。例如黄连玉竹阿胶汤、清燥汤、甘桔二冬汤之类。因阴火导致的，有的是由于房事过度，君火向下流动，前阴发泄不畅，直接受到逼迫，蕴积起来也能产生痔疮。又有的是由于火病，用心过度、忧思过度，元气虚弱到了极点，气机涣散想要从下部脱出却不能立即脱出，蕴积起来也能产生痔疮。这种痔疮有青色、黑色、白色，微痛微肿；患者必定没有神气，困倦而喜欢躺卧，怕冷、身体沉重，面色和嘴唇青白，脉象有时浮而空，两—— ［缺字］“二”字原本写作“立”，根据文义改正。尺脉有时弦而强劲；这是元气发泄而不能收藏的缘故，不能按照寻常通用的方剂来治疗。治疗应当收摄、固护，例如附子理中汤加葛根、潜阳丹、回阳饮、封髓丹加倍砂、草之类。近来的治法议论纷纷，越说越奇，道理和治法将要湮没，不得不替它加以纠正。［眉批］知非氏说：治疗疮病也贵在道理、治法清楚明白。钦安兼通外科证候，确实是个高明的人。赤白浊。考察赤白浊这一证候，各种医书有的说赤浊属于血，白浊属于气。有的说败坏的精液流溢出来，这才称为白浊。血液还来不及转化，就成为赤浊。有的说房事过度，发作成为白淫。有的说是脾脏把热传给了肾。有的说白浊是劳累损伤肾脏所致。是肾寒导致的。各种这样的辨析，究竟应当听谁的呢？我认为不必拘泥于分别，只要掌握阴阳来治疗就可以了。［眉批］分析言论，抓住了要点。赤浊、白浊，都从尿道排出；有的说是败坏的精液流溢。既然说是败坏的精液，不过只能见到一两次，未必会天天见到；何况精窍和尿窍并不是同时开放的。如果说是元阳不固、关锁不牢，而败坏的精液又有这么多，岂不是元阳已经有立即断绝的趋势了吗？我也常见患浊证的人，其中精神不衰的也很多，由此可知这显然不是精败坏了。我仔细推究这种病证，总的原因是阴阳二气失调，中焦运化的功能失职。之所以会这样，是因为先天之气要依靠后天之气来滋生；水谷的精微之气生成血，水谷的强悍之气生成精。血进入营分，精运行于卫分，都要经过中焦转运输送。转运输送失去职权后，或是精，或是血，便流注到阑门。阑门是分泌清液、分辨浊物的地方，随后渗入膀胱；渗入的是赤色之物，小便就发红；渗入的是白色之物，小便就发白，并不是膀胱自身能够造成赤白的。方书大多使用利水的方法，却还没有彻底看透其中的道理。又有人说湿热流注于下部，这种说法确实有道理，见解很高明；清热利水，大概就是从这个认识出发的。必须知道，中焦失调有寒、热的区别。寒会使胃阳不足，阻滞中焦的功能，转运输送也就可能失职。这种人必然表现为面色白而没有精神，饮食减少，身体疲倦、喜欢躺卧；不论小便是红是白，只要温暖中焦，使寒邪除去、转运输送恢复正常即可，例如香砂六君、附子理中之类。［眉批］知非氏说：“阳虚不能推动精微运行”这一句话，可以补充钦安注文中的不足。热会使胃气过于旺盛，盘踞在中焦，转运输送同样会失职。这种人大多烦躁而好动，精神不衰，言语、脉息以及一切表现都很有神；不论小便是红是白，都应以清胃为主，使热[原文“云”疑为OCR字]去而转运输送恢复正常，例如导赤散加茯苓、前仁，清胃散，凉膈散之类。血证门：吐血、鼻血、牙龈出血、毛孔出血、耳出血，以及二便出血。

译考察血证，虽然可以说有几个方面，但归根究底都不超出阴阳盛衰消长的范围。我在《医理真传》中已经分辨得十分详细。考察近来世上的风气，一见出血，红色鲜明、遍地可见，人人都说这是火，医生也都说这是火。仔细查看他们所开的方剂，大半都是六味地黄汤、回龙汤、生地四物汤加炒芥、藕节、茜草、芧根、牛膝、大黄之类，专门以滋阴降火为主。为什么不想一想，火也有阴火、阳火的区别呢？血的颜色虽然是红的，是因为它由火化生而来，但归根到底属于阴性之物。气属于阳，取法于天而居于上。血属于阴，取法于地而居于下。天包容着地，气统摄着血；气过于旺盛，就可能逼迫血向外越出，这就叫阳火。气过于衰弱，不能统摄血，阴血向上僭越并向外溢出，这就叫阴火。阳火证的人，日常起居各方面都显得有精神。阴火证的人，无论活动还是安静、起居各方面都显得没有精神。阳火才可以采用世上流行的那些方剂，阴火绝不可用；应当以《医理真传》中的治法为正确。［眉批］知非氏说：火属于阴，《内经》说：“阴病治阳”，应当使用阳药。火为什么能够属于阴呢？孔子说：“离卦代表火，离是阴卦；火是红色，血也是红色，所以可知火盛而吐血，正是阴盛，必须使用阳药才能治愈。” 这是儒者所作的权衡，不是庸俗之人所能窥测的；而且这位医生也是名医，所以敢于论述血证。要知道，人的全身躯体，完全依靠一气一血贯注其中罢了，不必区分血从哪里出来、应当怎样治疗，也不必说这是哪一经的血、应当用哪一方。分解得越多，反而越会失去根本。我治疗一切病证以及这种血证，只要没有外感病的表现，就确定按照阴阳盛衰消长来治疗，屡屡见效，收获很多疗效；这真是从不轻易传授、但必能发挥作用的秘法，实在是救济世人的金针。我多年积累经验，并不隐瞒其中的秘密，所以把自己所知的一切都倾尽说出，来告诉将 [] 至于精窍和尿窍……凉膈散之类，这一段文字原本脱漏，依据光绪丁亥年五福堂刊本补入。［］“金”字原本作“食”字，依据文义改正。［］“罄”字原本作“馨”字，依据文义改正。来。［眉批］老实人说着像老婆子一样絮叨的话，可见著书者的一片苦心，也更可见批评者的婆心；若说这是同心相应、借此邀取声誉，那就错了。发斑。考察发斑这一病证，有的是由外而入导致的，有的是由内而出导致的。由外而入导致的，是由于感受了外界各种不正之气，邪气潜伏在阳明经。阳明经主管肌肉，邪气阻遏郁结，热毒越来越旺，突然向外发泄；轻的表现为疹子瘙痒，重的表现为斑点，有的像桃花瓣，有的像紫云的颜色，大小、块片都不相同。这种人必定口臭、呼吸粗重，发高热而喜欢喝冷水，脉象大而有力；有的全身疼痛，大小便不通利。这是外感，是阳证发斑。治疗方法应当随着病势加以引导，例如升麻葛根汤，以及举斑、化斑、消斑等[原文“汽”疑为OCR字]法，都可以酌情使用。因内伤导致的，有的是饮食损伤中焦，克伐太过；有的是房事劳损损伤阳气，使用滋阴药物过度；有的是思虑、用心过度；有的是偶然感受外邪，却发散过度，以致元阳向外越出，或出现斑点，或出现全身紫红。这种人懒于说话，喜欢躺卧，不渴也不吃东西，精神疲困。有的出现身体发热，却没有痛苦的情状，行动一如平常。有的身体并不发热，但斑片很多，颜色大多娇嫩，有的还带有青色，属于这种情况。庸医不能辨识，一见到斑点，不考察其中的虚实，便按照三阳证的方法治疗，危害很大。治疗方法应当以回阳、收纳为主，例如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。［眉批］知非氏说：斑发于阳，是因外感而导致的，证属阳，能够治疗的人很多；只有斑发于阴，是因内伤而导致的，证属阴，能够识别的人很少。钦安指出这两种治法，着重在常人难以识别的一面；学习的人懂得其中的难处，就知道作者用心良苦了。我曾经验证过许多人，确实有不可测知的奇妙效果。总之，外感证发斑，属于三阳，适宜升散。内伤证发斑，属于三阴，适宜收纳。这两种治法，是治疗各种疾病的要领。［眉批］懂得要领的人，一句话就能说完；不懂得要领的人，枝蔓散漫而没有穷尽。不只是这种病证，学习的人都必须懂得这个道理。痿躄。考察痿躄这一病证，《内经》说：“肺热使肺叶焦枯，五脏也因此受到影响，发 展成为痿躄。” 又说：“治疗痿证，专门取阳明经。” 阳明是五脏六腑精气汇聚之海，主管滋润宗筋、约束骨骼、使关节便利。阳明虚弱，宗筋就会弛缓。李东垣、朱丹溪遵循《内经》“肺热”这一说法，专门以润燥泻火为主，看起来似乎有道理。但是《内经》说治疗痿证专门取阳明，这是不可改变的定法，其中必定有确定的见解；应当是肺热、肺叶焦枯的原因起于阳明。阳明是五脏六腑之海，是生成精血、化生气和运行水液的源头。《内经》说，阳明虚弱，宗筋就会弛缓。这明明是中焦转运输送精气的功能失职；精气不能输送到肺，就会产生肺痿；精气不能输送到脉，就会产生心痿；精气不能输送到肌肉，就会产生脾痿；精气不能输送到脉，就会产生心痿；精气不能输送到肌肉，就会产生脾痿；精气不能输送到筋，就会产生肝痿；精气不能输送到骨，就会产生肾痿。按照这个道理分析，治疗痿证专门取阳明这句话才成为确定的结论，也就不能专门把润燥泻火作为标准。［眉批］知非氏说：“这是何等雄健杰出的气概，高远清淡而又雄辩，足以震动四方。” 要知道，人的身体有三百六十个骨节，不论是哪一个关节，只要精气有一处不能输达，那一处就会成为枯枝。《黄庭经》说：“泥丸以及全身各节都有神，一节没有神，阴邪就会兴起而形成疾病。”这个道理十分精微。按照这个道理推究，才能得到痿证的病因；肺热、肺叶焦枯的实质，也就可以由此领悟了。“治疗痿证专门取阳明”这句话，确实是掌握要领的治法。我认为各经受到邪火侵袭，并没有一受到侵袭就立即形成痿证的。即使邪火过于旺盛，也没有一出现就立即形成痿证的；如果果真是火邪造成灾害，服用几剂清凉药，火邪消灭而正气立即恢复，怎么[原文缺字]会经过一年半载还不痊愈呢？东垣、丹溪没有看到这一层，所以专门以润燥泻火为主，这都是没有领会其中奥妙。［眉批］这只是一家之言，还没有看清全部情况。治疗方法应当用大辛大甘之品来守护中焦、恢复阳气；中焦阳气恢复，转运输送像平常一样，痿证就可以很快痊愈了。例如大剂量的甘草干姜汤、甘草附子汤、参附汤、芪附汤、归附汤、术附汤之类，都可以酌情选用。虚劳。考察虚劳这一病证，各种医书分别论述五劳七伤、上损和下损。陈修园先生的《三字经》《从众录》分辨得十分详细，可以仔细研读。我认为虚劳的人，总的原因是

译[] 痿躄……火邪消灭而正气立即恢复，这一段文字原本脱漏，依据光绪本《医法圆通》补入。只是亏损了先天坎中那一点真阳。真阳一衰，众阴便纷纷兴起，所以出现子午潮热。子、午两个时辰，是阴阳相交的时候；阳气不能向下与阴气交会，阳气就会浮越而不能潜藏。所以潮热产生；阴气不能向上与阳气交会，阴气就会向上发腾，没有阳气加以镇摄收纳，潮热也会产生。医生不懂得其中的至理，一见潮热就说是阴虚，使用一派滋阴养阴的药物，往往酿成阳气脱绝的危重病候，实在可悲。出现自汗、盗汗。凡是自汗、盗汗，都是阳虚的征象。各书都说盗汗属于阴虚，这是说它发生在夜间；夜间是阳气潜藏的时候，然而夜间实际上是阴盛的时段，阴盛可以逼迫阳气向外，阳气浮越而外亡，血液也随之而出，所以出汗，称为盗汗。医生不知道这是阳虚，不能镇摄收纳阴气，阴气向外越出，血液也随之流出；阴盛把阳气隔拒在外，阳气不能潜藏，也会出汗。这个道理非常微妙，学习的人务必要从阴阳互根的关系上加以领会。咳嗽、吐白痰，真阳一旦衰弱，阴邪就会向上逆行，逆行就会发生咳嗽。白痰虽然不是血，实际上也属于血，是因为火气衰弱，化生运行的功能失职，精气没有得到真火的煅炼，所以颜色还没有变红。近来多数人都说是陈寒入肺[原文缺字]，实在可笑。腹部胀满而大便不实，是阴气闭塞、阳气微弱不能运行的缘故。面色发黄、肌肉消瘦，是因为真火衰弱，脾土没有生机；土气向外发泄，想要外亡，所以面色发黄；土气衰弱，肌肉就消瘦，因为脾主管肌肉。腹部疼痛时发作、时停止，是阳气衰弱，寒邪阻隔在中部，妨碍运行的机能，邪正相互抗拒，所以[原文“进痛”疑为OCR字]时痛时止；大便稀溏泄泻，是胃阳不足、脾湿过盛的缘故。困倦、喜欢躺卧、气少、懒于说话，都是气弱的征象。各种病情无法一一列举，只有甘温固护元气这一种治法，实在是治疗虚劳的灵丹。［眉批］知非氏说：虚劳的人，五神没有主宰，地、水、火、风四大不能收摄。所谓五神，就是五官之神；五官不能自行发挥作用，其中必有主宰它们的东西。《仙经》说：这就像操弄傀儡，里面有操纵机关的工匠。所谓四大，就是地、水、火、风。毛发、指甲、手指和皮肤，属于地；津、液、涎、沫，属于水；身体的运转和动作，属于风；温暖之气，属于火。然而这四大，都必须以元神、元气作为主宰，加以收摄。虚劳的人，元神昏乱涣散，视力和听觉混乱，这是五神失去主宰。元气耗散，举止疲惫，这是四大[原文缺字]不能收摄。人的元阳是根本，由此产生真气；真气聚集就能安定，真气虚弱就会成病。虚劳的人真气耗散，元阳失去；等到元阳耗尽，纯阴形成，唉，就死了。钦安指出，根本治法只有甘温固元，也就是姜、附、草，而不是参、芪、术；学习的人不可不知道这一点。愚昧的人大多采用气血双补，有的使用大剂量滋阴，有的专门清润，有的开郁行滞，方法不一而足；这些做法都是转眼之间就能害死人的。我并不是故意夸大自矜、妄自争辩，实在是不得不加以辨明。[]“肺”字原本作“”，依据文义改正。[]“大”字原本作“牙”字，依据文义改正。厥证。考察厥证，有阳厥和阴厥的区别。什么是阳厥？这是由于外邪进入体内，与阳［原文缺字］经合并而化热，热到了极点便产生阴，阳气潜伏在里面，阴气显现在外面，所以出现四肢冰冷；有的脉象细如丝，有的甚至没有脉。这样的人虽然外在表现完全像阴证，但口中呼出的气一定能温热手，小便一定短少而发红，精力却不衰。治法应当以清热、向下攻夺为主，例如大小承气汤、调胃承气汤等。什么是阴厥？这是由于正气已经虚弱，阴寒从各处兴起，阴盛而阳微，闭塞经络，阳气不能到达四肢，所以四肢冰冷；这种人闭目困倦地躺卧，气少而懒于说话。治法应当回阳、祛除阴邪，例如四逆汤、回阳饮之类。这关系到阴阳和生死，不能不辨明。［眉批］知非氏说：阴证发厥，是内伤已经到了极点；各种人都能辨认，治疗大多不会错。只有阳证发厥，是热到了极点而转成寒，仲景有厥证使用白虎汤的条文，很多人却不能辨别。钦安把这两种情况相对说明，重点在热厥这一面；学习的人能够辨认出热厥，批评者也就感到欣慰了。谵语。考察谵语这一病证，有阴证、阳证的区别，不能不知道。阳证的谵语，是由于外邪潜伏化热，热邪侵扰心神，浊火扰乱神明，神明无所主宰，便在口中胡言乱语；必定表现为睁眼不眠、口臭气粗、身体轻快而厌恶热，精神不衰。病情轻的可以用导赤散加黄连，病情重的可以用大小承气汤、三黄石膏汤。阴证的谵语，是由于正气已经衰弱，阴邪突然兴起，神明被阴气闭塞，所以神志不清。这种人大多闭着眼胡言乱语，四肢无力，疲倦地躺卧而怕冷，身体沉重并出汗；即使有人想喝一两口冷水，他也没有精神，必定应当以回阳为准，千万不能因为他要喝冷水，就立即投用寒凉药，那样害人就多了。必须知道，阴邪积聚在体内，也会产生微热；阴邪一旦化去，热自然消失。从这里着手，便是高明一筹的治法。[]“阳”字原本作“汤”字，依据文义改正。我曾经验证过许多人，不论是否发热、出汗、谵语、口渴、想喝冷水，只要看到没有精神，便用大剂量回阳饮治疗，百治百生。［眉批］知非氏说：谵语本来就是神志昏乱、气势沮丧；这个论述精确恰当，治法十分巧妙。后文说不论其证，立即决定治疗，是因为辨决得早。只看出没有精神，是因为观察眼神明亮与否。随即使用大剂量药物，是因为下手果断迅速。百治百生，是因为疗效必定如此。学习的人首先要学会这种诊察和用药的本领。女科门。

译考察女科，与男子略有不同，因为女子禀受坤土的柔顺之性，具有资生万物的德性，又有经期、胎前、产后等阶段，病情与男子不同；其余方面则都相同。各种医书辨析得很详细，确实可以选择其中有用的内容。我对于女科这一门也略有一些见解，因此趁着闲暇，再直截畅快地加以论述，用来补充各书没有说到的要旨；如果见解不恰当，还请高明之士谅解。［眉批］知非氏说：女子的疾病比男子多，只不过是多出许多病罢了。虽然说五漏构成身体的一部分，耳朵不需要治疗，乳房也不需要治疗，但经水才是其中的关键。治疗的方法在哪里？在于懂得根本；根本在太阴，除此之外没有什么奇巧的方法。所谓太阴，就是月亮。月亮经过十五日而盈满，又经过十五日而亏缺。盈满，是阴气增长，属于阳，主生长。亏缺，是阳气退减，属于阴，主消减。阳气的增长和消减，都以阳气作为运行发挥作用的根本。增长，是生发之道，只是一味向上升发而不疏泄；消减，是死亡之道，只是一味向下降而不能留存，因此月事按时下降。一月下降一次，这是不生病的常态；下降时没有痛苦，又不改变原定日期，称为月信。如果阳气失去健运，坤中的阴精就不能收藏；月经像提前到来这样，是因为这个月接受的太阳之魂还不足，阴中阳气微弱，不能说是有火，而使用苓、连、知、柏。如果月经像推迟到来这样，是因为这个月接受的太阳之魂还不足，阴中阳气虚弱；阳虚，阴也没有准则，不能说是有寒，而使用四物、桂、附。月经淋漓不断，量少的还不算崩漏；崩漏则量多而不止，都是由于元阳施行生化之德不能下达，以致阴精流溢而不能固守。不能只按热来论治；颜色紫而成块、颜色淡而不鲜，都是阳气不足。月经将来时腹痛，月经结束后腹痛，都是阳虚、气机凝滞。至于未婚女子和妇人经闭不通，都是由于虚损，应当先扶助阳气，随后还必须通利。通利的方剂是桃核承气汤，应当竭尽力量治疗；如果姑息迁就、养成祸患，百日之内就会形成劳瘵，到那时便无药可救了。这难道不是医生的过错吗？所有带证，未婚女子和妇人都多有患此病的；这不属于经证的范围，也不是带脉患病。不是白淫，就是寒湿，浑浊污秽得不堪入目；治法应当升散，不宜燥熯，以免灼伤阴精，这些都是治疗根本的确定原则。至于内伤、外感，也都能损伤太阴而出现上述各种情况；由此触类旁通、比类参照，既然有具体的形证，也有相应的道理和脉络，又何必担心没有治法呢？钦安分门别类，广泛学习并详细论述，妙处在于看透了阳不能化阴的玄妙道理；反复辨论，只着重一个“阳”字，掌握要领来制定方针，立法周密，压倒世上各家，更不用说那些庸医了。知非实在深为佩服；至于胎前，他不专门讲证候，而归结到六经；产后也不专门讲，治法全归于阴阳。这样一来，知非也可以不必再说了。月经提前到来，有时在十七八九日，或二十四［原文“王”疑为OCR字］日。考察月经提前到来，各种医书都说是虚中有热，属于太过，是气血充盈，大多用四物汤加芩、连、阿胶之类治疗，认为血中有热，热清之后血就不会妄动，月经自然恢复正常。我认为这不完全属于热，很多是元气过于虚弱，血稍有停留，力量不能承载，所以月经提前而下。这种人必定面色白而没有精神，气少懒于说话，稍微劳动就心中惊惕、气喘，脉象细而微弱，有时又浮而空。对于这类情况，应当以温暖、固护元气为主，不可妄用芩连四物治疗。如果确实适合服用芩连四物，病人必定精神健旺，常常暴怒或抑郁，言语、起居、活动和安静等一切表现都很有精神。这样辨别，使用药物才不至于错误。月经推迟到来，有时相隔三十七八日、四五十日，甚至两三个月，都是这种情况。考察月经推迟到来，各种医书都说是虚中有寒，属于不足，是气机收缩，多用桂、附之类加入四物汤治疗，认为血中有寒，寒得温暖便会消散，血自然流通，月经就恢复正常。我认为这不完全属于寒。其中有很多是暗中泄漏损耗造成的，这一点不能不知道。什么叫暗中泄漏？这种人有的经常自汗不止，有的夜间常常盗汗，有的经常流鼻血，有的偶尔吐血，有的经常泄泻如水，有的饮食减少。像这样的人，绝不能照常采用通经、催经的方法治疗，而应当审察病情后加以调治。如果病人临近经期，在经期前四五日经常自汗，这是气机向上浮越而不下降；汗出就等于血出。察知是卫阳不固的，应当固护它，例如芪附汤、建中汤。如果察知是体内伏有热邪，热气蒸腾到外面而出汗，就应当清凉它，例如用益元散、生地四物之类治疗。如果是盗汗，应当察知这是阴盛把阳气隔在外面，阳气不能收藏，气机向上浮越，所以出现盗汗；治法应当收纳，例如封髓丹、潜阳丹之类。如果察知是血分有热，热气蒸腾到外面而形成盗汗，治法应当清润，例如鸡子黄连汤之类。如果是鼻血、吐血，审察确实是火旺，逼迫血向外运行，自然会有火旺的表现可以验证，治法应当清凉，例如桃仁、地黄、犀角汤之类。如果审察是阳虚，不能镇摄收纳阴气，阴血向上僭越并向外越出，自然会有阳虚的病情可以考察；不能立即认定为倒经，妄用通经、凉血、止血的方剂，只有扶助阳气、抑制阴气，温暖中焦、固护脾土才是准则，例如甘草干姜汤、潜阳、建中等汤。如果经常泄泻如水，饮食减少，多是由于元气向下泄漏、阴血暗中耗损，治法应当温暖中焦、收摄固护。何况饮食减少，生化功能微弱［原文缺字］，先天真液不能像平常一样流注；学习的人必须知道，千万不可见她月经推迟，就立即用通套之类的方法治疗。其中还有外感寒邪、闭束营卫气机的情况，也能使月经推迟到来。可以按照六经提纲来治疗。还有在经期将至时偶尔吃生冷食物，或用冷水洗浴，也能使月经推迟到来；必须仔细询问清楚，千万不可粗心。月经来时淋漓不断。考察月经淋漓不断这一病证，有的是元气太虚、统摄功能失职；有的是冲脉、任脉伏有热邪，逼迫血液妄行。由于元气太弱导致的，有的是大吐、大泻损伤中焦，有的是过量服用宣散、克伐之药，有的是房事劳累、忧思过度，原因种种不同，都能造成这种情况。这种人的起居、活动和安静，脉息和声音，一切都没有精神；治法应当温暖、固护，例如附子理中、黄芪建中、香砂六君之类。由于冲脉、任脉伏有热邪，热在中焦扰动，血不能收藏；这种人的起居、活动和安静，脉息和声音，一切都很有精神。治法应当养阴清热，例如黄莲泻心汤、生地芩连汤之类，总要掌握阴阳，才不会误事。月经量多而颜色紫黑成块。

译考察月经颜色紫黑成块这一病证，各种医书都说是火化太过，热盛到了极点。多用凉血汤，以及生地四物加芩、连之类，治法确实可以遵从；其病情表现 []“微”字原本作“征”字，是笔误，依据文义改正。必定是有余，能够得到验证。如果没有足以证明有余的表现，而病人出现昏迷、困倦嗜卧、气少懒言，精神已经极度衰弱，就应当认为是气虚而血滞，阳气不能化阴，阴气凝滞所以颜色发紫，因而结成血块。不可妄用清凉药治疗，治法应当以温暖、固护本元为主，例如理中［原文方名残缺］加香附、甘草干姜汤、建中汤之类，这样才不会造成危害。总之，众人都说这是火，我却不敢立即说是火，关键全在有精神还是没有精神；仔细详察，辨断自然不会有差错。月经量少而颜色淡。考察月经量少而颜色淡这一病证，各种医书都说是血虚，统一以四物加人参汤为主方，认为血虚就应当补血。我认为这种病证明明是火化不足、阳气衰弱的征象。阳气健旺，化生的血就红；阳气微弱，化生的血就淡。阳气旺盛，血自然多；阳气衰弱，血自然少，这是确定的道理。治法应当扶助阳气来生血，也就是“天一生水”的宗旨。怎么能专门使用四物人参汤这一类甘寒药物呢？这都是后人不懂阴阳盛衰盈虚的奥妙，所以才有这样的说法。依我看，应当用黄芪建中汤、当归补血汤加附子，或者甘草干姜汤合补血汤；这样治疗，才不会误事。月经将来时腹痛。考察月经将来时腹痛这一病证，各种医书都说是血中有滞，多用通滞汤和桃仁四物汤。我认为这两个方剂，都是着重治疗血中有滞。如果确实属于热邪壅滞，这两个方剂固然可以治疗。如果是寒邪阻滞，或者误食生冷，又应当以温暖中焦、运行滞气为主，不能专门认为这两个方剂就是正确的。像这样分别辨别并治疗，才不至于误事。月经结束后腹痛。考察月经结束后腹痛这一病证，各种医书都说是虚中有滞，统一用八珍汤加香附治疗，也颇有道理。我认为经后腹痛，必定有原因，不是外 寒、风、冷侵袭所致，就是内在阳气虚弱所致；不能概括地按气血两虚而有滞来处理，还应当留心审察。如果是外感寒邪、风冷，必定有怕风怕冷、发热、身体疼痛，仍然适宜发散，例如桂枝汤。如果是内在阳气不足，寒就从内部产生，必定喜欢揉按、热熨；治法应当温暖里部，例如附子理中加丁香、砂仁之类。我常治疗经后腹痛，病人面色白、嘴唇淡的，就用甘草干姜汤加丁香、官桂治疗，或者用补血汤加安桂治疗，必定有效。妇人月经闭止不行，有时四五十日，或两三个月，都是这种情况。考察闭经这一病证，关系最为重大，诊察、观察和询问都必须留心。如果诊得六部脉迟缓、涩滞而不利，就是闭经的证候。如果诊得六部脉流利，往来搏动于指下，这是妊娠的征兆，千万不可直截了当地说出来。首先要问清楚她是什么人，看看丈夫是否在家。如果丈夫在家，就称病人为“敝内”，先由他开口询问，才可以说是喜脉，而不是闭经。假如她说自己守寡，或者刚刚说丈夫外出、数年没有回来；假如她说是年纪已经很大的未婚女子，仍然没有出嫁；询问确实清楚，又审察没有痰饮的证候；痰病的脉象也大多滑利。即使具有喜脉，也千万不可说出来，只说是闭经。如果是在怀孕三两个月以内，不妨在药中多加破血、耗伤胎气的药物，使胎儿不能成形；这样也可以委婉地保全两家祖宗的脸面，也是积阴德。如果服药无效而胎儿形成了，这是罪恶积累得无法掩盖、罪过大到无法解脱的结果。倘若有一天遇到这种事，主人家向医生说明情况，医生还应当暗中设法，委婉地加以保全，不让主事者暴露出来，这功德就更大了。假如是未婚女子，出嫁日期临近，不得不权宜处理使其堕胎。如果不堕胎，女子终身就无所依靠；丑事声名传扬，两家还哪里有脸面呢？舍弃这一方而保全另一方，虽然属于罪责条例之内，但从情理上说也有可以原谅之处。自古以来的圣贤，无非是在人的情感和天理上体察轻重罢了。我认为闭经不行，也各有各的原因。有的是月经运行时偶然用冷水洗浴而闭止，有的是月经将来时偶然吃生冷食物而闭止，有的是月经将来时偶然因忿怒而闭止，有的是素来禀赋中气不足、生化功能太微弱而导致，有的是偶然感受风寒、闭塞经脉而导致；这些都不能不知道。因为用冷水洗浴而闭止的，是由于经血的流动全在于得到温暖才能运行，遇寒就凝滞，这是情理和形势自然如此。如今受到冷水侵袭，气机突然闭塞，血液不能流动，治法应当温通经脉，例如麻黄附子细辛汤、阳旦汤，或补血汤加丁香、肉桂之类。因为吃生冷食物而闭止的，确实是由于先天真液像雾露之气一样，全靠中焦运转，血液才能自然流通。如今生冷之物停积在中焦，闭塞了运转的机能，所以血液不能下降。治法应当温暖中焦，例如理中汤加砂仁、丁香、肉桂，或甘草干姜汤加丁香、胡椒之类。因为忿怒而闭止的，是由于争执愤怒会使气机多受压抑郁结，郁结就会使气滞而不能舒畅；气不能舒畅，血就不能流动，所以闭止。治法应当以调理气机、舒畅肝气为主，例如小柴胡汤加香附、川芎、麦芽之类。因为素来禀赋不足、生化功能太微弱而导致的，是由于不足的人多病、多痰、多不吃东西，或者多泄泻，或者多出汗；元气泄漏得多而蓄积得少，不能像平常一样运行，按期下降。要知道，血液蓄积得多，向下运行的势头就容易。血液蓄积得少，向下运行的势头就困难。务必要看清病情重在什么地方，顺应病机来治疗。有时适宜甘温，有时适宜辛温，有时适宜苦温，也应当留意。因为外感风寒而闭止的，按照六经提纲来调治，自然恰当。千万不可一见闭经，就急于通经，专门用四物加桃仁、红花、玄胡、香［原文缺字］附、苏木、丑牛之类，胡乱盲目地尝试，这样造成的危害不浅，学习的人应当知道。还有寡妇、未婚女子闭经的情况，也不超出这些原因，不过是多了一层想与人交合却不能如愿、因而抑郁，终究不过是开解郁结、运行滞气罢了。崩。考察崩证这一病证，有阳虚和阴虚的区别。什么是阳虚？有的是素来禀赋不足，饮食功能不健。有的是月经失调，却过量服用寒凉药物。有的是偶然感受风寒，却过度使用宣散之法。有的是纵欲没有节制，元气受到损耗。例如 []“香”字原本作“杏”字，依据文义改正。

译这种人必定表现为起居、活动和安静、言语、脉息、面色一切都没有精神。元气太虚，不能统摄，阴血突然大量下行，所以形成血崩。这实在是阳气脱绝的征象，非大甘大温之药不能挽救，例如大剂量回阳饮、甘草干姜汤之类。千万不可妄用凉血、止血之品治疗。什么是阴虚？阴虚，是由于火旺；有的是因忿怒而肝火频繁产生，有的是因焦虑思虑而心火突然升起，有的是过量饮用醇酒而胃火日益炽盛。这样的人，精神、饮食、活动、安静和起居一切都显得有余，是因为有火邪助长的缘故。火邪在中焦扰动，血海沸腾；损伤阳络，血就会妄行于上。损伤阴络，血就会妄行于下。突然大量涌出，就像江河决堤一样。应当立即凉血清热来止血，例如十灰散、凉血汤之类。千万不可妄用辛温药。要知道，此时邪火已经活动到极点，等火邪一去，就应当使用甘温、甘凉之品来固守、恢复，也不可拘泥于一法。必须知道，血已经下得很多，元气随即受损，转眼间也就会转为寒证，这一点不能不仔细体会。带。考察带证这一条，各种医书都说带脉受伤，就会发生带下病。《宝产》说，带下有三十六种病。《汇参》分别论述赤带、白带、未婚女子带下、胎前带下；《女科仙方》又分为五带，是依据五种颜色制定五个方剂，也颇有道理。我经常使用其中的方剂，大多取得了验证和疗效。我认为各种疾病都不超出阴阳的范围，各家纷纷议论，归根究底却没有确定的宗旨。后人不得不直接记录各家的方剂。我仔细思考，阳证大约十人中有五六人，就是湿热下注的情况。阴证大约十人中有六七人，就是下元没有火的情况。什么是湿热下注？有的人素来喜欢辛燥之物、醇酒、椒、姜，有的人素来多忿怒暴戾，有的人素来房事过多，摇动相火；这些因素与水谷之湿以及脾湿相合，流入下焦，时时下降，连续不断，形状像带子，所以称为带。这种人必定多烦躁，精神和饮食不衰，脉象必定有神；排出的分泌物大多胶黏而极臭，就是这种情况。治法应当以除湿清热为主，例如葛根芩连汤、黄连泻心汤加茯苓、泽泻、滑石之类。所谓下元没有火，是什么情况？有的人素来禀赋不足，却过度劳心，于是损伤心阳。有的人因饮食而受伤［原文缺字］，却过度使用消食导滞之法，于是损伤胃脾之阳。有的人房事过度，精气败坏而向下流失，于是损伤肾阳。这样的人必定头晕、心中惊惕，饮食减少，四肢无力；脉象必定两手寸部旺盛，而两手尺部非常虚弱，浮在上面而不能潜藏于下。排出的分泌物必定清淡而冷，没有臭味，也不黏。治法应当大力补益元阳、收纳肾气，例如潜阳丹加敌纸［原文药名疑误］、益智，回阳饮加茯苓、安桂，或桂苓术甘汤加附片、砂仁之类。还有五色分泌物混杂而下的情况，不必过多追求奇妙的方剂，总以大温大甘、收摄固护元气为要。各种医书所记载的方剂，也可以选择采用。求嗣约言。大凡中年没有孩子的人，应当多积善功；夫妻要善于保养身体、节制欲望，如果果真精神安舒、全身经脉和畅，务必在天癸来后的三日以内，趁子宫尚未闭合、容易受孕时进行交合；交合之际，夫妻二人都要专心留意，不要分心，这样施行，生育就会屡屡成功。千万不要多蓄妾媵，以免招来败坏德行、损身亡身的祸患。［眉批］知非氏说：人的出生，性情禀赋于天，命运寄托于地，各有善恶，因缘相合而形成应得的报偿；知非对此保留而不加评论。妊娠。凡是妇人月经不来，在二三个月以内，腹中隐隐［眉批］知非氏说：“稳。” 微微而频繁动者，就是有喜的征象。假如没有频繁的胎动，可以使用验胎的方法来检验。验胎方：当归、川芎各三钱，研成末，用艾汤送服；服后腹中频繁动，就确定有胎无疑。如果腹中不动，就详细审察脉息来求证。也有到四五个月才开始胎动的。妊娠产后诸疾约言。考察妊娠已经确定，固然都说重点在安胎。［眉批］知非氏说：“要紧。” 生产已经结束，固然都说重点在补养。这些都是世人相传的至关重要的话。我认为胎前、产后不必拘泥于这些说法，应当以辨认证候、祛除病邪为主。辨认证候、祛除病邪的要点是，外感仍然按照确定的 []“伤”字原本在此字后还多有一个“伤”字，依据文义删去。六经提纲和病情来治，内伤仍然以阴阳盛衰消长为准；这样才不会变成见到什么病就机械地治什么病。至于胎前、产后的各种病证，也应当留心。例如《万氏女科》《女科仙方》《女科心法》《汇参女科》《济阴纲目》，都应当熟读研习，以扩大见识。小儿诸疾约言。考察小儿刚出生，只要安静，审察确定没有在胎中受寒、受热，就千万不可用药伤害他，以免损伤生生不息的元气。如今人们往往在小儿出生后，多用银花、黄连、大黄、钩藤、甘草，取其清除胎毒，使小儿少生疮癣。这种说法似乎近于有理，归根究底却都是婆婆相传的经说。这种说法在省城最为盛行，却不知道山野乡村的小儿出生时，大人常常没有药可服，更何况小儿；难道他们都生疮、都死亡了吗？只是吃奶的孩子，外感病多，饮食所致的病少。假如出现虚损病证，大多是从母乳中带来的，应当审察阴阳的盛衰消长来治疗。吃五谷的孩子，大多是饮食所致的病，或者是外感病，应当按照确定的病情治疗。［眉批］知非氏说：“好。抽掣病在《中业》一书中已经详细论述，所以不再赘述。” 至于痘证，刚开始发热时，以调和营卫之气为主，桂枝汤就是这种治法。刚开始出现痘点时，以升发、解散、使痘疹透发为主，升麻葛根汤就是这种治法。痘疹已经全部出现时，以培育浆液为主，理中汤就是这种治法。浆液充足、疮口成熟时，以收敛、收回为主，潜阳丹、封髓丹就是这种治法。这就是痘科从开始到结束都不可改变的治法。至于坏证，例如痘色灰黑、平塌不起、只有空壳而没有脓，是由于真元之气衰弱。治法应当回阳，白通汤、回阳饮就是这种治法。如果痘顶紫红而焦枯，烦躁口臭，是气有余而血不足；治法应当清凉，例如导赤散、凉血散、人参白虎、当归补血汤之类。近来的痘科，一见痘点，就专门使用解毒、升散、清凉之品，如赤芍、生地、连翘、枳壳、银花、大力、黄芩、当归、麦冬［原文缺字］、花粉、荆芥之类。却不知道痘证全在于随着病机变化而变化；刚开始发热时，气机蓬勃地向外，正应当顺应病机加以助发，以痘疹透发为妙。像上面所说的药物，

译[]“冬”字原本脱漏，依据文义补入。虽然其中有升散之品，但又夹杂一派苦寒药物，往往阻滞向外的气机，以致痘疹不能透发，酿成许多病证；并不是痘证本身就能使人死亡，实在是药物把人害死了。我每逢痘疹刚出现痘点，只用二三味轻清药物，常常取得奇效，例如升麻一二钱、葛根一二钱、虫退五六个、甘草一钱。即使服药后呕吐，也应当服用。所谓呕吐，是什么情况？这是因为毒邪已经壅滞在阳明，呕吐就能使毒邪向外发泄；所以使用轻清之品，帮助气机向上升腾，使痘疹透发出来。如果加入苦寒药物加以阻遏，就是走向危险死亡的道路。掌管人命的医生，应当留意这一点，才不会误害病人。外科约言。所谓外科，就是疮科。凡是生疮，不论发生在身体哪个部位，统一以阴阳二字作为判断的准则。［眉批］知非氏说：“妙。” 阴证的疮，皮肤颜色如常，漫肿而微痛；疮溃后流出的多半是清水、清脓、黄水、血水、豆汁水、辛臭水。病人的言语、声音、脉息、起居和动静，一切都没有精神；口中必定不渴，即使渴也一定喜欢喝滚热的水；舌头必定青而滑，大小便必定形成疮［原文语义异常］。阴气旺盛、阳气微弱，不能把阴血化为脓，所以出现以上这些病情表现。治法应当以辛甘药物化生阳气为主。所谓化阳，就是把阴气化为阳气；阴气化去，真正的阳气自然恢复，脓自然变得稠黏，疮口自然收敛，病也就痊愈了。刚开始时，不论发生在什么部位，都可以用桂枝汤加香附、麦芽、附子，以调和营卫之气。佐用香附、麦芽，是取它们运行滞气、消散凝结的作用。加入附子，是取它温通经脉、驱散寒邪的作用。或者使用麻黄附子细辛汤、阳旦汤，也都可以。疮已经溃破而脓不稠，可以用黄芪建中汤、附子理中汤。阴气最盛的，可以用回阳饮、白通汤，或用黄芪、甜酒炖七孔猪蹄，或羊肉生姜汤之类，都可以酌情使用。阳证的疮，红肿而疼痛很重，寒热往来；病人大多烦躁，喜欢清凉而厌恶热；大便多坚实，小便多短少而发红；饮食、精神如常，脉息有力，声音响亮，疮溃后多是稠脓。这类疮最容易治疗，都是由于邪火潜伏在里面；火旺就会损伤血。治法应当以苦甘药物化生阴气为主。所谓化阴，就是把阳气化为阴气；阳气化去，正气自然恢复，疮口自然收敛，病也自然痊愈。刚开始时，不论发生在什么部位，都可以用桂枝汤［原文“部”疑为OCR字］加白芍，再加香附、麦芽、栀子治疗。或者使用麻杏石甘汤，或者用人参败毒散加连翘、花粉之类。疮溃后可以用当归补血汤加银花、生地、白芍之类；或者用补中益气汤加生地、银花之类，都可以使用。总之，只要把阴阳的道理弄明白，治法自然可以由自己确立，药物自然可以由自己施用，其中不乏妙处。还有一类真阳突然脱失的征象，来势非常突然；不论发生在什么部位，疮痛都像刀劈一样，忽然红肿。颜色虽然红，却多带青色；病人必定困倦而没有精神，脉象必定浮大中空，有的像绳子一样大，有的像石头一样坚劲；嘴唇、口和舌头必定青黑。务必要从脉息、声音、颜色这四方面寻找征象，以便识别这类病候，千万不要只在疮本身上讲究。凡是这类病证，往往早晨发病、晚上就会死亡；只有赶快回阳、收纳，才大概能在十个病人中救活两三个。如果把它当作普通疮证来治疗，就会加速病人的死亡。不能不谨慎啊。知非氏说：钦安先生性情敏锐而巧慧，学识广博而优秀，运用一缕灵妙的思绪，贯通各位名家的精义，简直像是从他自己口中说出来的一样。辨认证候只分阴阳，救活病人直如反掌；理论高深却又不显得高不可攀，使人有门路可以进入，真可以说是循循善诱了。知非的评论，是一意孤行，完全不依傍他人；恐怕其中词义多有不够精确核实之处，议论也太过放纵。不过紫色不能夺去朱红，郑声不能扰乱雅乐，读者请予谅解［原文有缺字或校记］。[]知非氏说……读者请予谅解。原本这一段文字与正文相同，按照文义应当是眉批。卷三。伤寒溯源解。仲景是医林的祖师，著成《伤寒》一书，用来开辟济世渡人的桥梁，揭示三阳三阴，包含乾坤二气的奥妙，后来的贤者才有了遵循的方向。无奈沿袭日久，注家越来越多，纷纷争论，各自逞说己见，舍弃根本而追逐枝末；直到今天，读《伤寒》一书的人已经很少了。甚至也不知道“伤寒”这个名称取的是什么意义。那些给《伤寒》作注的人，也只是照着原文敷衍几句，并没有讲到《伤寒》的宗旨，也没有讲明万病都不超出《伤寒》宗旨这一点，让后人从哪里进入仲景之门呢？我特意直截了当地解释它。所谓伤寒，就是邪气损伤了属于寒水的经脉。太阳是三阳三阴的首位，居于寒水这［原文“这”疑为OCR字］一方，其卦为坎。阳是阴的根［原文缺字］。坎卦中的一阳，就是人体确立根本的真种子，至尊而没有第二个，所以称它为太阳。［眉批］考察它，就在六合之中。卷入其中，就在坎中的一点；用坎中的一点来表示气在血中，这些都是比喻性的说法。这就像天空中的太阳：太阳从水中升起，子时一阳发动，真机运行，由下而上、由内而外，把水精之气散布到全身，无时无刻不在运行。所以《经》说：“膀胱，是主管州都的官，津液藏在其中。” “气化”这两个字，就是《伤寒》全书的真正关键。要知道，气化运行于体外，就从皮肤毛窍排出水气；水就是阴，气就是阳。向外排出，就是气向上而水也向上。气化运行于体内，就从尿道排出水气。向内排出，就是水向下降而气也向下降。向外排出的，是轻清之气，如同天空中的雾露。向内排出的，是重浊之气，如同沟渠中流动的水。太阳之气运行正常，各种外邪都没有机会侵入。太阳之气偶然衰弱，无论处在哪个时节、哪个气候阶段，外来的不正之气都可能侵扰它。一年中的六气，就是风、寒、暑、湿、燥、火。六气本来是正常之气，六气之中失常的气，才叫作客气。六气各自主管六十天左右…… ［缺字］：底本作“恨”，据文义改。零余部分合计，一年共有三百六十天；一年中的事情至此完毕，循环往复的道理也就包含在其中了。外邪必定先从毛孔进入，闭塞太阳之气向外运行的机能，于是太阳经的证候就发生了，所以称为伤寒。