医理真传卷一

译离代表火，属阳，象征气，但其中寄寓着真阴。中间的二爻，就是地。地二生火，在人体对应心；一点真阴藏在两个阳爻之中，处于正南方位，有君主的象征，是十二官之尊、众神之主，也是人体的主宰。所以说：“心藏神。” 坎中的真阳，起源于乾元，这是第一。离中的真阴，起源于坤元，这是第二。一中有二，二中有一，彼此互相作为根本，具有夫妇相互依存的意义。所以子时一阳发动，真水上升而与心相交；午时一阴初生，心火下降而与肾相交。一升一降，往来不止，人的性命便由此建立。把“气”和“血”二字按一卦来解释 天地间的一切数目，都从“一”开始。一属阳，代表气。一生二，二属阴，代表血。一合二而成，指气没有形体，却寄寓在血液之中。二合一而成，指血液有形体，却藏在气的内部（医经典籍说“气能统摄血”，就是这个意思）。“气、血”二字，可以按一个坎卦来解释，也可以按一个离卦来解释，还可以按坎、离两个卦来解释。我常说：“用脏腑来分别阴阳，只是推论到末端的层次。用一个坎卦来解释，才是推究到根本。又说：人体不过是一团血肉之躯，属阴，全靠一团真气在其中运行来维持生命，也可以用一个坎卦来解释。君火、相火解 按君火来说，是通常所说的火。相火，是真正的火。通常所说的火就是心火，真正的火就是肾中的阳气。通常的火处在上部，用来统摄阳气；阳气较重而阴气较轻，所以处在上部发挥作用（这就是离卦的两个阳爻）。真正的火处在下部，用来统摄阴气；阴气较重而阳气较轻，所以处在下部作为根本（这就是坎卦的一个阳爻）。这两种火虽然有分别，实际上同出一气（离卦的两个阳爻与坎卦的一个阳爻合起来就是乾卦。人靠一口气活着，就是依靠这乾元之气。因为乾分出一气，落入坤宫，于是变化出后天世界，这就是君火、相火的由来），确实是阴阳的主宰。如果上部的君火虚弱，就不能统摄上身的关窍、精血，于是会出现清涕、口沫、眼泪、漏睛、鼻出血、齿龈出血等各种病证。如果下部的相火虚弱，就不能统摄下身的关窍、精血，于是会出现遗尿、滑精、女子带下、大小便失禁等各种病证。但二火不能分割，二火也不能不相合；所以一升一降、往来运行，化生中气（二火都能生土：上面的火生通常之土，即胃；下面的火生真正之土，即脾。二火化生中土，先天与后天彼此相互依赖），于是两气分成三气（所以称为三元，又称三焦。经典说：“没有先天，后天就不能建立；没有后天，先天也不能生长。”这就是先天、后天和三元的实际意义。如果中焦得不到二火往来熏蒸，就不能把谷物和水液腐熟消化，于是会出现吃下的谷物不能消化、痰湿、痞满等各种病证（上、中、下三部，可以看出本来就是一团火）。如果上下二火都不足，上部的病就可能反而向下传变，例如心病传到小肠、肺病传到大肠。下部的病则可能反而向上冲逆，例如虚火牙痛、咳血气喘、面目浮肿、喉痹等。其中尤其重要的是：有时阴气向上升腾，而真火并不随之上升；有时阴气向上升腾，真火也随之上升，这里必须特别留意。如果阳气上脱的迹象已经显露，脉象浮而空，呼吸喘促，但还没有出现面红、身热、出汗，这是阴气向上升腾，而真火尚未随之上升。如果出现面红、身热、出汗，这是阴气向上升腾，真火也已经随之上升。病情发展到这个阶段，真阳就确实要脱失了。凡是见到阴气上升的各种病证，不必等到阳气脱失时才开始回阳，务必要及早察觉先兆，立即使用回阳镇纳等方剂治疗，绝不会酿成阳气脱失的病候。也有阳气向下趋泄而君火没有随之下趋的情况，也有阳气向下趋泄而君火随之下趋的情况，这时不可忽视。如果下脱的迹象已经具备，脉象细微而将绝，大小便带血如注，或者下利清谷日益加重，四肢虽然寒冷但还没有感到严寒，大小便之间还能够控制，这是阳气向下趋泄，而君火尚未随之下趋。如果四肢寒冷严重，大小便泄泻严重而不能自我控制，这是阳气向下趋泄，君火也随之下趋；病情发展到这个阶段，真阳就确实要脱失了。凡是见到阳气下趋的各种病证，不必一定等到出现上述病情才开始逆挽，务必要先审察先兆，立即用逆挽益气的方法救治，自然可以避免阳气脱失的祸患。大体说来，从下部耗竭到上部的，叫作脱阳（坎中的阳爻象征天体，所以脱阳从上部表现出来）；从上部耗竭到下部的，叫作脱阴（离中的阴爻象征地体，所以脱阴从下部表现出来）。阳气将要脱失时，用补阴的方法把它留住，例如独参汤。阴气将要脱失时，用补阳的方法把它挽回，例如回阳饮。也有阳气将要脱失时，不必滋养阴气，因为阴盛就会使阳气消灭。阴气将要脱失时，也不必补阳，因为阳气旺盛，阴气自然立即消退；这些都是阴阳变化的情况。学习者一定要细心体会，这样就能领会一元之气分合变化的道理。真龙略说 所谓真龙，就是乾卦代表天（乾体属金，浑然一体，没有丝毫渣滓尘垢。古人用龙来比喻它，是说它具有变化莫测的妙用）。乾分出一气落入坤宫，化为水，阴阳相互为根，变化出后天的坎、离二卦，人体依赖它们而存在。阴阳二气往来运行，化生中土，万物由此生长，二气也依赖中土。例如坎宫中的龙（坎中的一爻，是由乾体化成的），是初生之龙，养育在坤土之中，所以说：“见龙在田。”它虽然没有飞腾的志向，却有化育万物的功用。水没有土就不能停蓄，龙没有土也不能潜藏。所以土覆盖在水上，水藏在地中；水中有龙，水就不至于寒冷到极点；土地得到龙的潜藏，便能保持冲和。水土合其德性，世界于是大成。

译我私下思量，天在子时开显（因为子时一阳发动），龙也在这时下降。龙从子时开始下降，到巳时龙体已经完整，飞腾也达到极点（所以五六月雨水多，龙也出现，都是因为龙体已经完整），达到极点就产生一分阴气。这一分阴气从午时开始，到亥时龙体已经变化为纯阴并达到极点；达到极点就产生一分阳气。所以说：复归于一。所谓“一”，就是人的真气，也是天的本体。气虽然处在下方，实际上没有一刻不向上发散。至于离卦中的真阴，就是地的本体；它虽然处在上方，实际上也没有一刻不向下沉降。所以《易经》说：“本源属于天的趋向上，本源属于地的趋向下。”这就是阴阳升降的关键，是万古不变的至理。学医的人如果确实能够细心研究，从真龙的道理上领悟阴阳，就能认识人体这一整套完整的龙机。三焦部位说 上焦统摄心、肺之气，范围到膈膜为止。中焦统摄脾、胃之气，从膈膜以下开始，到脐中为止。下焦统摄肝、肾之气，从脐中开始，到足部为止。上焦属天，也就是上元；中焦属地，也就是中元；下焦属水，也就是下元。天气向下沉降到地，由地进入水。水气向上升到地，由地到达天。所以说：地是调和阴阳的枢纽。三焦之气，分开来说是三部分，合起来却是一个整体，是人体最为重要的腑。只要其中一气不得舒展，三气就都不会畅通，这是气机运行的自然规律。学习的人如果从三焦之气中探求其变化机制，又从药物的性味中探求其变化机制，就能掌握调和阴阳的方法。五运所化 甲、己之年化为土运，例如甲己之年，就由土运统摄，其余依此推演：乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。五行本体受病及相互传变为病 天地化生五行，其中自然不免有偏盛的情况。五行各自禀受一个脏的属性，各得一种气，各主一方，各司一时之令；各有其所生、所化、所制和所伤害的对象。东方生风木，主持春令；对应人体是肝。肝气不得舒展，就会发作而成为疾病，疾病还有盛衰不同。南方生热火，主持夏令；对应人体是心。心气不得舒展，就会发作而成为疾病，疾病还有盛衰不同。长夏生湿土，主管四季；对应人体是脾。脾气不得舒展，就会发作而成为疾病，疾病还有盛衰不同。西方生燥金，主持秋令；对应人体是肺。肺气不得舒展，就会发作而成为疾病，疾病还有盛衰不同。北方生寒水，主持冬令；对应人体是肾。肾气不得舒展，就会发作而成为疾病，疾病还有盛衰不同。这就是五行本体自身发生的疾病。还有母病传及子脏的情况，例如肺（金）有病而传到肾（水）。也有子病传及母脏的情况，例如肾有病而传到肺。有妻脏患病而反过来侵犯夫脏的情况，例如脾（土）有病而传到肝。也有夫脏患病而累及妻脏的情况，例如肝有病而传到脾（土）。有因五行相生而传变成病的情况，例如金病传给水，水传给木，木传给火，火传给土，土再传给金。有因五行相克而传变成病的情况，例如金病传给木，木传给土，土传给水，水传给火，火再传给金。学习的人如果能留心这些道理，治病就不难了。论气血盛衰篇 人体虽然可以说有五脏六腑，但总的说来都离不开“气血”二字。学习的人只要对气血二字认真研究，就不必再到别处寻求了。气有余就是火，火旺阴气必然亏损；如仲景的《人参白虎汤》《三黄石膏汤》，就是清灭火邪、救护阴气的方法。《芍药甘草汤》《黄连阿胶汤》，是润燥扶阴的方法。《四苓滑石阿胶汤》《六味地黄汤》，是利水滋养阴气的方法。气不足就是寒，寒盛阳气必然衰弱；如仲景的《四逆汤》和《回阳饮》，就是温通经脉、挽救阳气的方法。《理中汤》《甘草干姜汤》，是温暖中焦、扶助阳气的方法。《附子细辛汤》《真武汤》，是温补肾阳、帮助阳气的方法。后世医家改用滋阴降火的方法，其实是套用《人参白虎汤》以及润燥救阴等方法。用这些方法治疗气有余的证候，治法还可以说是对的。如果把它用于气不足的人，偏差就太远了。辨认一切阳虚证的方法 凡是阳虚的人，阴气自然必然偏盛（这里说的“阴气”，指水旺，水也就是血。血盛就会使气衰，这就是阳虚产生的原因）。外表虽然出现各种火证（这里的火叫虚火，与实火不同。实火本是外来邪气侵入阳经，由郁滞所造成的。虚火就是阴气向上僭越；阴指水，气就是水中的先天阳气，所以称为虚火。水气向下流动才是顺势，向上运行就是逆势；这实际上是由于君火太弱，不能镇摄并纳藏阳气，导致阴气向上僭越而发病），这些表现近似实火，但都应当按照这个方法辨别，绝不会有差错。阳虚病患者，必然面色、口唇青白而无神，闭目倦卧，声音低沉、呼吸短促，少气懒言，身体沉重而怕冷，口中吐清水，饮食没有滋味，舌质青滑，或呈黑润青白色、淡黄色而润滑，满口津液，不想喝水，即使喝水也喜欢热汤，大小便通利，脉象浮而空，细微无力，自汗，四肢发冷，指甲青，腹痛，阴囊收缩。种种病状，都是阳虚的真实表现。用药应当扶助阳气、抑制阴气（“扶阳”包括上、中、下三焦，如桂枝、人参、黄芪扶助上焦阳气。姜、蔻、西砂扶助中焦阳气。天雄、附子、硫黄扶助下焦阳气）。不过，另有一些表现近似实火的情况，也应当加以说明。阳虚证中，有面色红得像朱砂、看起来像实火的（这是元阳浮越，必然有上述病情可以作为依据）；有脉象极大而强劲、像石头一样的（这是元阳突然脱失，必然有上述病情可以作为依据）；有身体大热的（这一条有三种情况：第一种是元阳浮越，身体必然不痛、不渴，也没有外感表现可以作为依据。第二种是产妇的血突然大虚，阳气失去了依附。第三种是吐血损伤阴气，元气失去依托；吐血时气机向外发散，元气也会随之向外发散）；有满口牙龈、牙缝流血的（阳气虚弱，不能统摄血液，血盛所以向外溢出）；有气喘急促、咳嗽、痰液涌出的（肺是清虚之脏，不能承受一丝阴气；现在心肺阳气不足，所以不能制约向上僭越的阴气。这里的阴气指肾水、肾火，本条说的是内伤）；有大便、小便不通利的（阳气不足以使阴气化行，必然有上述病情可以作为依据）。这里所说的“阴气”指肾水和肾火；本条讲的是内伤。若出现大便、小便不通利，是因为阳气不足以化解阴气，必定会有上述病情作为依据。这里不过略举一两点，其余内容参看“阳虚门”问答就能明白。

译【阐释】郑氏说：用天雄、附子、硫黄扶助下焦阳气，这是很有特点的。李时珍《本草纲目》说，乌头、附子、天雄都是补益下焦命门阳虚的药物；因为它们同属一种植物而名称不同，都具有辛、热的气味并且有毒，必须炮制成熟后才能使用，确实是治疗下焦阳虚的重要药物。至于硫黄，也是大热而纯阳的药物，能够补益命门真火不足；龙绘堂《蠢子医》中还说：“硫黄本来是火的精华，对于各种湿热都能清除。”但由于它味酸而有毒，一般很少用于内服，只有张钖纯善于使用它。他所著的《医学衷中参西录》说：“十多年间，用生硫黄治愈沉寒痼冷的病，数也数不清。大概硫黄本来没有毒，所谓毒其实就是它的热性；服用少量而不觉得发热，对人体就丝毫没有损害，所以不用炮制成熟也可以服用，还可以长期服用。而且自古以来谈论硫黄的人，无不认为它的功效胜过桂枝、附子；只有直接使用生硫黄是我的独创见解，这实际上是我自己逐渐尝试验证，确实知道它的功效非常奇特而且十分稳妥，然后才敢用它治病。如今本县每天服用生硫黄的人有数百名，无不食量增加、身体强壮，都是我引导他们这样做的。” 笔者也常用硫黄给人治病，凡是命门火衰、沉寒痼冷的证候，使用它特别有效；只是不用生硫黄，而是炮制成熟后再用于汤药或丸药。炮制方法是把萝卜挖空，将硫黄放入其中，合拢固定，再放在锅内煮两小时，以除去臭气。或者把硫黄和豆腐一起煮两小时也可以。患者刘××，吃不下东西，连喝水也会呕吐，经检查诊断为贲门癌，必须手术切除。笔者诊断为哽噎病，阳虚症状明显，命门火衰，于是使用附子理中汤加味，加入硫黄20克至30克；服药三个月后痊愈，至今五年没有复发，足以证明硫黄的功效，还可以推广使用。至于郑氏提到的满口牙缝流血，是阳虚不能统摄血液，血盛因而向外溢出，也确实可以见到。笔者常依据“牙齿属于肾”的理论，用四逆汤加上肉桂治疗这类证候，取得了显著效果。对于气喘急促、咳嗽、痰液涌出的患者，郑氏认为这是心肺阳气不足，因而不能制约向上僭越的肾水、肾火，确实是有经验所得出的见解。笔者治疗这类病证，只要患者吐的是白色泡沫痰或涎痰，略带咸味，同时气喘急促、怕冷，投用附子理中汤加砂仁，无不立即见效。至于大便不通、形状像羊粪球的情况，一般都认为是火盛；郑氏指出，这也可能是阳气不能使阴气化行，也就是阴结。笔者遵循他的意思，用附子理中汤合半硫丸，再加肉苁蓉、麻仁、杏仁，取得了疗效。硫黄药性大热，能够补益命门真火，推动阳气以疏通大肠，又配合半夏降下浊气。所以半硫丸一向是治疗阴结的良剂。辨认一切阴虚证的方法 凡是阴虚的人，阳气自然必然偏盛（这里说的“阳气”，指火旺。火旺就会使水亏损，这就是阴虚产生的原因）。外表虽然出现各种阴象，近似阳虚证，也都应当按照这个方法辨别，绝不会有差错。阴虚病患者，必然面色、眼睛、口唇红润，精神不疲倦，睁眼而不能入睡，声音响亮，口臭、呼吸粗重，身体轻而怕热，大小便不通利，口渴而喜欢喝冷水，舌苔干燥发黄或黑黄，完全没有津液，满口像布满芒刺，烦躁、胡言乱语，或者午后发热、盗汗，干咳无痰，不停地喝水，六部脉长大有力。种种病状，都是阴虚的真实表现。用药应当补益阴气以制约阳气（“益阴”包括六阴在内；参照上文《气血盛衰篇》中“气有余便是火”一段，其中保存阴气、救护阴气、化生阴气、滋养阴气的各种方剂都已具备，仔细揣摩就能明白阴虚的道理）。不过，也有一些表现近似阳虚，现列举几种。阴虚证中，有脉沉伏不见，或细得像丝，仿佛阳虚到了极点的（热邪极盛，脉就会沉伏，必然有上述病状可以作为依据）；有四肢冷得像冰，仿佛阳气断绝的（邪热伏藏在体内，阳气不能到达四肢末端，必然有上述病情可以作为依据）；有突然呕吐、腹泻，大汗淋漓，仿佛阳气脱失的（这是热邪伏在中焦，逼迫人体发生呕吐、腹泻，必然有上述病状可以作为依据）；有想说话却说不出来，仿佛气息被夺走的（这是热痰上升，阻塞壅闭所致，必然有上述病情可以作为依据）。这里不过列举一两种情况，其余关于阴虚证的问答有几十条，反复推演说明，仔细玩味便能明白。按阴虚证来说，都是由于火旺所致（火就是气）；火盛就会损伤血，这是千古不变的道理。后世医家专门从火来立论，于是阴虚证的真实面目全被遮蔽了。仲景关于存阴、化阴、育阴、救阴的方法全被废弃，再也没有人认识了，现在特意加以说明。【阐释】阴虚的人因为气有余，所以火旺；因此多表现为水亏、血衰，所出现的病情大多与阳虚相反。阳虚的人由于气不足，不能统摄血液，血液运行郁滞而缓慢，体温常常偏低。阴虚的人水亏火旺，所以体温常常偏高，并且多有各种发热现象。临床上凡是见到所列举的阴虚病情，用药就应当补益阴气以抑制阳气。外表虽然出现阴象，看起来像阳虚，例如郑氏列举的几种情况，但只要具备阴虚的各种病情，仍应按照阴虚来治疗。外感说 所谓患病而称为外感，就是病邪从体外侵入体内。所谓外邪是什么？就是风、寒、暑、湿、燥、火这六种淫邪之气。人如果调养不当，阴阳偶然失调，六种邪气就有机会侵袭人体。六种邪气中首先要重视伤寒，因为寒邪居于冬季子令；冬至时一阳初生，一年气机都从子时开始运行。所以仲景先师首先重视伤寒，提出六经纲领，病邪依次传变，从太阳经开始，最后到厥阴经；虽然论述的是伤寒，但暑、湿、燥、火、风的外感也都包括在其中。论述六日传经，其中也已经包含了一年四时节令的道理。真可谓具有仙人的眼光和心思，看透了天地乾坤的奥秘。他所创立的方剂和治法，实在是万世的老师。学习的人想要进入医学精微之处，就应当从《伤寒论》六经的提纲、病情和治法上探求，不必再到其他书中追寻。要知道，《伤寒论》论述阳明经时，燥邪外感的内容和治方已经包含其中。论述太阴经时，湿邪外感的内容及其用药也可以由此推知。至于论述少阳、少阴、厥阴经时，对于风邪、火邪外感，也无不具备相应的治法。世人讨论外感病，务必要从仲景的《伤寒论》上去求取答案。

译疾病有浅深、轻重的不同，但总的来说都不超出六经范围。六经各有自己的提纲和病情，清楚得如同日月运行于天空，丝毫不能混淆。学习的人只要时时把六经提纲和病情熟记在心，再仔细研读后文六经固定治法的贯通解释，用心领会，就能处处遵循规矩、事事合乎道理，掌握其中的妙处，这样才可以成为世上的良医。内伤说 关于内伤的论述很多，各种医书总的都用七情来概括。喜悦过度损伤心，愤怒过度损伤肝，恐惧损伤肾，忧愁思虑损伤脾，悲伤哀痛损伤肺，这是从五脏各自所对应的情志来论述的。而我则把它们全都归纳为心。心，是神明的主宰。凡是视觉、听觉、言语、动作，以及五劳等情志活动，无不由心感应而产生。人如果心境安泰，喜怒不能扰乱心神，忧思不能夺去心神的主宰，心阳不亏损，哪里会有内伤呢？凡是内伤病，都是先因心气受损，精神失去主宰，不能镇定和统率全身，于是各种症状纷纷出现。这类病常常表现为发热、咳嗽、气短少言、身体沉重而喜欢躺卧、不想饮食，心中仿佛承受不了忧愁苦闷；这些都是心君之阳气虚弱的表现。阳气减弱一分，阴气就会相对增强一分，这是确定不移的道理。阳气过度衰弱，也就是不能制约阴气；阴气过度旺盛，势必向上侵犯。阴气中仅存的一线元阳，也势必随阴气上行，于是出现牙痛、腮部肿胀、耳部肿胀、喉痛等症状。庸医不懂这个道理，很少不把它当作阴虚火旺。他们不知道，病因在于君火虚弱，不能完全消除群阴，阴气向上蒸腾，所以牙痛等症状就发生了。再看地气向上蒸腾形成乌云，遮蔽日光，雨水随即降下；由此就可以领悟虚火的病症，并明确知道这是阳虚阴盛。古人有认为“痨”字从“火”部的，这正是内伤病的核心，可惜他们说得不够通畅，解释得也不恰当。所以我反复推究并阐明虚火的成因，留给后人参考。望色 望色没有别的诀窍，关键在于观察神气。实证多见面色红润鲜明，虚证多见面色白、青而浮浅。面部各部位必须分别确定：额部属心，颏部属肾，鼻部属脾，左腮属肝，右腮属肺；还要仔细推察五行生克。吉凶都可以据此推测，阳气浮越的征象尤其要记在心上。久病之人没有受到外感，忽然面现红光，若看起来像没有病一样，这是元阳外越、早晚将要死亡的征兆。闻声 仔细听呼气和吸气的声音（呼气由心肺主司，吸气由肝肾主司），并辨别痰喘有没有声音。呃逆要分辨发生时间的长短，新病还是久病；声音微弱还是高亢，可以据此判断正气的盛衰。情志抑郁多表现为长叹气，腹痛时必然呻吟。谵语有虚证和实证的不同，必须留心仔细辨析。阳明实证的谵语，是热邪炽盛、神志昏乱；热到极点时，会狂叫、大笑大闹而不止。少阴虚寒证患者言语错乱，似乎是谵语，其实并不是谵语，而是气虚、阳气脱失，神志失去主宰。【阐释】《难经》说：“呼出的气由心肺主司，吸入的气由肝肾主司；在呼吸之间，则由脾胃主司。” 所以，听呼吸声息，可以作为观察五脏状况的辅助方法，应当细心听辨。至于痰喘有声还是无声，呃逆发生时间的新久和程度的轻重，声音的大小，气息的长短，以及呻吟、谵语等，都属于闻诊的重要内容，因此必须仔细留意。石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》以燥湿为纲，辨别各种声音，从而判断病变所在，分析得很精细周密。他说：“五音不外乎阴阳，阴阳不外乎燥湿。燥邪使气机干涩，声音大多不舒展；有时干呕，有时咳嗽声音低弱，有时咳嗽牵引疼痛，有时连续干咳，有时长叹气而气短；燥邪化火后，往往多言多语，严重时谵语、发狂；声音像破裂或嘶哑，听起来有干涩不畅的表现。湿邪沉重浑浊，声音必然低沉平缓，气息壅塞而不畅；古人说这好像从坛瓮里发出的声音。有时沉默少言，有时昏昏欲睡、疲倦懒怠，有时咳嗽多、痰多，有时痰停在喉中，发出漉漉声，有时水饮停在心下，发出汨汨声，有时频频嗳气；湿邪化火后向上熏蒸心肺，神志模糊，喃喃自语，或昏沉嗜睡；全都表现为沉重、浑浊、不清利的状态，并流露在呼吸声息之间。又说：“实喘的病责在肺，虚喘的病责在肾。实喘表现为胸部胀满、声音粗重，气息深长而有余；虚喘表现为呼气长、吸气短，呼吸急促而不足。实喘时，呼出的气不畅快；虚喘时，吸入的气带有声响。实喘可能是水邪冲犯肺部，痰饮阻遏肺气，外来邪气侵犯肺部，或上焦气机壅塞，治疗宜疏通利气；虚喘是肾不能摄纳气，孤阳失去根基，治疗宜固摄。虚证和实证各有不同治法，阴证和阳证的治疗也不相同；这样看来，闻声辨病的方法难道不重要吗？” 这些内容可以作为辨证时的参考。问症 询问病情必须详细，首先要问疼痛是因何产生的。寒热要分辨是新近出现还是已经很久，痞满要据此判断病情的轻重。要问患者喜欢喝冷饮还是热饮，以及大小便颜色是黄还是清淡。妇女的妊娠和生产情况各有不同，月经情况最可以作为判断依据。切脉 脉象分为上、中、下三部，还要衡量浮、沉、迟、数以及有力、无力；虚实自然可以辨明，大小还要兼看长短，由此判断阴阳盛衰。二十八脉的脉象，足以作为学习者的准绳。脉学变化虽然很多，总要从阴阳二字上求其规律，关键不出浮、沉、迟、数和有力、无力。李士材所列二十八脉虽然说得繁杂，但逐步说明各脉所主的病证，也确实费尽苦心；初学者原本不可缺少，这里只是特别说明其中的要点。

译【阐释】脉学自《内经》《难经》以后，历代医家大多有所论述；明代李士材提出的二十八脉最为流行，到了清代周学海撰写《脉学四书》，论述精细详尽、条理通畅，可以说集脉学之大成。他说：“总的以浮、沉、迟、数、虚、实、长、短八种脉象作为纲领，掌握了纲领，心中就有主宰，才能应对无穷的变化。所以芤脉、革脉属于浮脉；牢脉、伏脉属于沉脉；代脉属于迟脉；促脉属于数脉；濡脉、弱脉、细脉、微脉属于虚脉；洪脉（促脉、牢脉、滑脉、动脉）属于实脉；弦脉、缓脉属于长脉；动脉、结脉、滑脉、涩脉、紧脉、散脉属于短脉。” 并且说，这些是脉象的部位、频率、形态和气势，而其根源在于阴阳、血气、寒热、虚实等病机。观察脉象就是为了观察病机，必须把脉察得准确，之后辨病才会真正可靠。郑氏的切脉诗大体上与周氏相近，但极其简明扼要，便于临床应用。他还认为二十八脉虽然繁杂，但对初学者原本不可缺少，这也是恰当的说法。比郑氏稍晚的蜀中名医唐宗海，除撰写《中西汇通五种》外，还著有《医学一见能》一书，用来指导初学者。书中对二十八脉的脉象及其病机有简明扼要的说明，现特别抄录下来作为参考。浮脉，轻轻按压就能摸到，主表实证，也主里气内虚。沉脉，重按才能摸到，主里实证，也主里气内虚。迟脉，每次呼吸脉搏跳动三次，主虚寒证，也主病在脏腑。数脉，每次呼吸脉搏跳动六次，主实热证，也主真寒假热。虚脉，三部脉都无力，主各种虚证，也主先天禀赋不足。实脉，三部脉都很有力，主各种实证，也主先天禀赋有余。大脉，按之洪大宽阔，主病势发展，也主正气内虚。缓脉，按之柔和，主病势减退，也主胃气充足。长脉，脉气超过三指所按的范围，主气盛，也主阳盛阴虚。短脉，脉气不足三指所按的范围，主气受损，也主胸腹中有阻塞。滑脉，脉气往来流利，主血行流畅，也主痰饮致病。涩脉，脉气往来艰涩滞涩，主血虚，也主瘀血凝结积聚。洪脉，脉势涌盛而有力，主实热，也主内虚不足。紧脉，脉势紧劲而急促、变化不定，主寒实，也主身体疼痛。细脉，脉形细窄，不粗大，主冷气，也主血脉不足。微脉，脉象模糊而不明显，主阳虚，也主元气衰败欲绝。芤脉，浮大而中空，主失血，也主遗精和小产。弦脉，脉形端直而中部有力，主肝木旺盛，也主痰饮内停、疼痛。革脉，浮取极其明显而有力，主阴气亡失，也主阳气不能入于阴。牢脉，沉取极其明显而有力，主寒实，也主体内有积聚。濡脉，浮而细、按之无力，主气虚，也主外感湿气。弱脉，沉而细、按之无力，主血虚，也主胃气不旺盛。动脉，脉在关部摇动不定，主惊气，也主阴阳相互搏结。伏脉，沉伏到接近骨部，主邪气闭阻，也主阴寒在内。促脉，在数脉中时有停顿，主郁热，也主邪气向内陷入。结脉，在迟脉中时有停顿，主寒邪凝结，也主气血逐渐衰弱。代脉，停搏有固定的间隔，主气将绝，也主经脉通道有阻滞。散脉，脉气来去散乱，主气散失，也主产妇出现凶险。浮脉和沉脉用来分辨表里，迟脉和数脉用来判定寒热，虚脉和实脉用来辨别正邪盛衰，大脉和缓脉用来判断病势进退。长脉表示有余，短脉表示不足；滑脉流利，涩脉艰滞；寒、热、紧、洪都属于实证，细、微以及血气不足总属于虚证。芤脉中空，所以是失血；弦脉中部有力，所以是肝木乘克脾经。革脉表示阳气向外越出，牢脉表示阴邪牢固地停留在内。濡脉主气虚，弱脉主血虚，虚证各有不同；动脉表示气机搏动，伏脉表示气机闭阻，总之都是气机失和。结脉属阴，促脉属阳，要根据脉搏停顿时的迟缓或急促来辨别；代脉表示正气亡失，散脉表示气息将绝，只有离去而没有复来。脉法虽然变化多端，这些内容可以作为总的纲要。伤寒六经的提纲、病情 第一日，太阳病的脉象浮，症状有头痛、项部僵硬、怕冷（八字是提纲），其中怕冷（二字是病情）。第二日，阳明病以胃腑实证（三字是提纲）为主要特点，症状是怕热（二字是病情）。第三日，少阳病以口苦、咽干、眼花眩晕（六字是提纲）为主要特点，症状是容易呕吐（二字是病情）。第四日，太阴病表现为腹部胀满而呕吐，吃不下东西，腹泻加重，并且腹部不时自行疼痛。如果误用下法，胸下必然出现结硬（二十三字是提纲），吃不下东西（三字是病情）。第五日，少阴病以脉微细、只想睡觉（六字是提纲）为主要特点，其中只想睡觉（三字是病情）。第六日，厥阴病表现为消渴，气向上冲击心部，心中疼痛发热，饥饿却不想吃东西，进食就吐蛔虫，使用下法后腹泻不止（二十四字是提纲），不想吃东西（三字是病情）。六经定法贯解 凡是病邪刚刚侵入人体，必定先经过太阳经。太阳是寒水所主的区域，位居坎宫子位；人体的气机每天都从子时开始发动。子时为一阳初生，所以称为太阳。太阳好比天空中的太阳（日从东海升起，海是蓄水的地方，水性主寒，所以称为太阳寒水），没有一点地方照不到；阳光从内部发散到外部，周身上下四旁无不受到它的照耀。因此太阳主司皮肤，统摄营气和卫气，是全身的纲领。然而太阳的里面就是少阴肾经，二者互为表里。如果太阳病过度发汗，就会损伤少阴肾中的真阳，所以有阳气亡失的危险。因此近来的医生和患者害怕桂枝汤、麻黄汤发汗，把它们看得和砒霜一样，完全不敢使用；这是因为他们不知道桂枝汤、麻黄汤不是单纯发汗的药剂，而是协调营卫的方剂。营卫协调后，原先潜伏在皮毛、肌肉之间的邪气，就会随着汗液全部向外透出。邪气排出体外，表气就会疏通，里气也会畅达，疾病因此很快解除。至于发汗导致阳气亡失，难道真的是麻黄汤、桂枝汤造成的吗？他们不知道，患者本来就内里虚弱，又受到寒邪侵袭；此时服用桂枝汤、麻黄汤协调阴阳，鼓动邪气向外排出，导致大汗淋漓，而肾中仅存的一线元阳也乘着气机鼓动，随汗一同外出。这实在是气机运行形势所造成的，并不是桂枝汤、麻黄汤必然使人亡阳。

译观察正气充实的人发汗后完全没有受到损害，就可以由此明白这个道理。那么，仲景难道不知道内里虚弱的人不能发汗吗？从“喝粥”“不喝粥”“微微发汗”“再发汗”“病情缓解就停止”等说法来看，仲景早已为内虚之人作了周密安排。真可谓步步合乎规矩，处处用尽苦心，只可惜真正懂得的人太少了。六经应当贯通起来理解。由于章旨太多，恐怕学习的人容易厌倦，所以仍把六经分别讲解，并参照附解来说明。须知，分别讲解仍然是贯通讲解；附解不属于分解与贯解的范围。分解与贯解讲的是六经的主要旨意，附解则是补充六经中尚未阐发的大意。附解：六经以太阳经为首，以厥阴经为末。“经”就是恒常的规律。先天的真阳原本寄藏于肾，肾与膀胱互为表里（肾属里，膀胱属表）。真阳之气开始运行时，必先运行于太阳经，然后再运行到其他各经，昼夜循环，周而复始。然而太阳经四周都属水，受到寒气布护，所以说“太阳之上，寒气主之”。真阳之气在此时刚开始产生，阳气很微弱；如果太阳经患病时过度发汗，就会损伤肾中的真阳（表阳被夺，里阳随即消失），因此有阳气亡失的危险。必须知道，太阳所主的地域属于寒，若又受到外来的寒邪侵犯，就会阻碍真阳运行的机能，因此太阳经的证候便会出现。第二天邪气进入阳明。阳明所主的地域属于燥，外来的寒气从太阳经进入燥地，寒邪便化为燥邪；燥邪进入阳明经，阻碍真阳运行的机能，于是阳明经的证候便出现。其余各经都可以依此类推。学习的人务必留心：六经各有表里，也有只病在经而不病在里的情况，详见太阳经附解。太阳经证候解 太阳经以寒为根本（因为太阳之上由寒气主宰）。少阴是中气（肾与膀胱互为表里），太阳是标气（主外，这就是本经的标、本、中三种气）。太阳经患病，有经证（本经自身发病）、伤风证（经证兼有的证候）、伤寒证（经证兼有的证候）、两感证（经证兼有的证候）以及腑证（太阳病中的里证）。腑证之中，又有蓄尿证、蓄热证、蓄血证和癃闭证（这些是腑证中常见的病变）。这些都不能不知道。什么叫经证？脉象浮，头部和颈项强硬疼痛，怕冷，发热，就是经证。经证兼有自汗、怕风的，属于伤风证，这是太阳经卫分被风邪损伤所致，主用桂枝汤调和营卫，驱逐风邪外出，这是较浅一层的治法。服用此方后如果病情缓解，疾病就会痊愈（此时节令之气属寒，外来的风也属寒，所以称为风寒。寒气就是风气，风气就是寒气。仲景用“风寒”二字作为篇首，一方面表示厥阴循环的意义，另一方面表示风轮主持整个大世界的意义；其中“风”字应当灵活理解。经证兼有无汗的，属于伤寒证，这是太阳经营分被寒邪损伤所致，主用麻黄汤，大力疏开腠理，使营分中的寒邪全部从汗液排出，这是更深一层的治法。服用此方后如果病情缓解，疾病就会痊愈（此时如果不知道发汗，病邪就会发展而转为实证；如果发汗过度，证候就会转为虚证；如果胡乱使用攻下法，证候就会因误治而发生变化）。经证兼有高热、烦躁、脉浮紧的，属于两感证，这是太阳经的营卫同时受到风邪和寒邪损伤所致。主用大青龙汤，使营卫两方面同时得到解除，风寒一并驱除，这是又深一层的治法。服用此方后如果病情缓解，疾病就会痊愈（两感证中，还有第一天太阳经与少阳经同时发病的情况，也称为两感证。三阳证与三阴证同时出现，也称为两感；用药应当解表温经，再根据表里证候的轻重来处理。以上三种兼证，是本经中常见的证候，并不是传经所说的情况。传经的治法详见附解）。假如病情不缓解，不传到其他经，就必然传入腑。传经则出现经证，传腑则出现腑证。什么叫腑证？口渴而小便不利，就是腑证。这是邪气由太阳经转入太阳腑，主用五苓散，使太阳之气得到气化。气化功能一旦恢复，小便就会通利，邪气也可以从小便排出，疾病也可以由此解除（这里正是太阳经病由始至终的界限）。腑证中另有蓄尿证（症状表现为小腹胀满，小便短少、色赤而不利，口渴）。这是因为膀胱是储存水液的区域，如今被寒气束缚，太阳之气微弱，不足以抵抗寒邪，气机因此不能运行。气机一刻不停滞，所储存的水液就不能排出，势必向上壅涌，于是小腹胀满，所以称为蓄尿证，主用五苓散而加倍桂枝。桂枝本性辛温，能够有力地化解太阳经的寒气；气化功能一恢复，小便就能排出，疾病也立即缓解，这是治法中的关键治法。另有蓄热证（症状表现为小腹不胀满，口渴，小便赤色），这是寒邪进入腑中后，由太阳的标阳转化为热邪所致。热邪过盛，必然耗竭膀胱所蓄的水液，所以小腹不胀满而小便不利，因此称为蓄热证，主用五苓散去掉桂枝，加滑石以清利热邪。热邪一去，腑病自然立即安定，这也是治法中的关键治法。另有蓄血证（症状表现为小腹坚硬胀满），这是因为寒邪进入腑中，阻碍太阳气机，使沿本经运行的血液失去正常运行规律，不能归于经脉而流入腑中，聚集不散，小腹便坚硬胀满，所以称为蓄血证。主用五苓散，并加入桃仁、红花、当归、万年霜之类药物，使瘀血从小便排出，就可以转危为安，这些都是不可改变的治法。另有癃闭证，与热邪结于膀胱不同。热结膀胱时，小便通常还能排出一两滴；癃闭则是膀胱胀满到极点，冲胀至尿道口而仍不能排尿。这是由于三焦气机不能运行，水道阻塞得太严重，治法应当升提，使壅塞之处立即通开（这是从上部治疗下陷的方法），小便随即能够排出，疾病也可以解除。这些都是不可改变的治法（太阳经的经证、腑证，病情形态就是如此；至于传经，详见附解）。

译附解：太阳经病初见经证时，有不传入本经腑而传到阳明、少阳的情况，三阳经证同时出现，称为三阳并病，应当按照三阳的治法治疗，例如桂枝汤加葛根、柴胡。有经证初见，传到阳明而不传到少阳的，称为二阳合病，应当按照二阳的治法治疗，例如桂枝加葛根汤。又有三阳经证同时出现，同时出现太阴经腹满、自利的，应当在三阳解表药中结合理中汤一类的治法治疗。有经证初见，转眼间出现少阴经身体沉重、想睡的，肾与膀胱互为表里，这是表病影响到里的表现，应当按照少阴的治法治疗，例如麻黄附子细辛汤。至于应当发汗却没有发汗，导致表里不通、身热壮盛而烦躁的，应当用大青龙汤。经证误用攻下法后出现腹泻的，应当用桂枝加葛根汤（误下使邪气陷入内部，所以加葛根将其升举出来）。发汗过度而汗出不止的，应当用桂枝加附子汤。攻下后出现脉搏急促、胸部胀满的，应当用桂枝去芍药汤。仲景的治法总在于灵活变通，并没有僵死的固定方法；每一张方剂都有精妙的意义，病情轻重也有权衡取舍。学习的人先要把六经的提纲和病情熟记在心，才能见到疾病而知道病源。六经所主的气机是根本，外来客气所产生的变化就是疾病；客气往往随着主气转化而成为病邪，所以每一经的病情形态各不相同。虽然篇首都冠以“伤寒”二字，是因为寒邪在子位，所以这样称说。【阐释】癃闭证只说治法应当升提，却没有列出方剂，宜用补中益气汤治疗。癃闭还可以由湿热下注，或瘀血结聚于体内，膀胱气化不利而形成实证。也有因肾气亏损、膀胱气化功能无力，水液不能向下运行而形成的虚证。实证表现为小便量少、色热而赤、频繁急迫，却滴沥不畅，甚至尿闭不通，小腹胀满，或伴疼痛、口渴、便秘，舌苔黄腻，脉滑而数；宜清利湿热，用猪苓汤或八正散随证加减治疗。虚证表现为小便滴沥不畅，排尿无力，甚至完全不通，面色白，腰部发冷，舌质淡，脉沉细；宜补肾、温阳、通利尿道，用济生肾气丸随证加减治疗。阳明经证候解 阳明经以燥为根本（因为阳明之上由燥气主宰），太阴是中气（脾与胃互为表里），阳明是标气（主外，这就是本经的标、本、中三种气）。有经证、里证和腑证，这些都不能不知道。（以下承接上文太阳经）太阳经的寒邪尚未尽除，势必传入阳明，所以治疗阳明时必然要兼顾太阳；如果完全没有太阳经证、腑证的病情，而单独出现阳明经证、腑证，就应当专门治疗阳明，这才符合治法。应当知道，寒邪进入燥地，就会随着燥气化为燥邪，这是气机和形势自然推动的结果（寒邪化燥，是本经病机的核心）。什么叫经证？前额连同眼眶胀痛，鼻塞、呼吸不畅而流清涕，发热但不怕冷。这时寒邪刚进入阳明经，寒气还有一线没有完全转化，所以仍可见鼻塞、流清涕等寒象；随后逐渐发热而不怕冷（“不怕冷”三字，正说明寒邪已经全部化为热邪）。邪气还在经脉，尚可用解肌法，所以用葛根汤解肌，使邪气从肌肉层排出（因为阳明主肌肉），这是本经较浅一层的治法。服用此方后邪气如果解除，疾病就会痊愈。假如病情不缓解，就会出现传到少阳经而不传入本经腑，或者传入本经腑而不传到少阳经的情况（这就是分途之处）。如果阳明本经经证与少阳经证同时出现，称为二阳合病，应当按照二阳合病的治法治疗，例如葛根汤合柴胡汤。如果阳明本经经证传入本经之里，就会出现口燥、心烦、出汗、怕热、口渴想喝冷水等症状（这就是里证的表现）。此时完全没有一点寒象，全是燥热邪气盘踞在胃中；加上胃是气血都很充盛的腑，邪热之气又与胃中的气相合，二火在中焦相互煽动，于是邪热更加炽盛。热邪过盛就会耗伤血液，所以口燥、心烦；热邪蒸迫于外，所以出汗；内热太盛，便向外界水液求救，想借水来扑灭它，因此大渴而想喝冷水。仲景用白虎汤救治，是为了不让邪热归入腑中，这是更深一层的治法。服用此方后邪气如果解除，疾病就会痊愈。假如白虎汤药力较弱，未能扑灭邪热，邪气就会进入腑中，出现睁眼不眠、声音洪亮、口臭、呼吸粗重、身体轻快而怕热、大便闭塞等症状；这时邪气已经归入腑中。邪气进入腑中后，热势已经过盛；热邪过盛，必然把肠胃中的血液灼烧耗尽，连肠胃中宿存的谷物糟粕里的津液也必然被灼干。胃中干枯，阴气不能向上交会，所以睁眼不眠；胃火极旺，所以声音洪亮、口臭、呼吸粗重、身体轻快而怕热。此时肠胃中没有一丝血液来推动糟粕运行，所以大便闭塞，全身上下就像一盆烈火。如果不赶紧扑灭热邪，很快就会把全身血液灼烧耗尽，脏腑有立即败坏的趋势，因此主用大承气汤、小承气汤，以苦寒药迅速攻入，同时推荡邪热；火邪一灭，正气才有希望恢复。即使出现痞、满、实、燥、坚、谵语、狂走等症状，也都是热邪造成的，都应以这种治法为主，不能拖延观望、姑息迁就，以免酿成正气脱败的祸患（阳气旺盛到极点，阴气必然立即消亡）。附解：疾病以伤寒为根本，但到了使用大黄、芒硝、石膏等药时，已经完全看不出伤寒的表面特征。学习的人到了这里，常常茫然不解，是因为不知道气化机制和六经各自所主的气。

译各种疾病都不超出阴阳两方面；阳气到了极点会转化为阴，阴气到了极点会转化为阳，这是自然规律。阴阳分布于六经，六经各有其所主的气：寒主太阳，燥主阳明，火主少阳，湿主太阴，热主少阴，风主厥阴。必须知道，寒邪到了燥地，寒气就会转化为燥邪，这是确定不变的道理（譬如一团冷的东西放在热的东西中间，很快冷物也会转化为热物。一团热的东西放在冷的东西中间，很快热物也会转化为冷物。懂得这种转化机制，就掌握了伤寒一以贯之的旨意，也就差不多能够理解仲景步步制定治法的苦心了）。其他各经的气化机制也可以依此类推。仲景把“伤寒”二字置于篇首，是因为寒气处于正冬的子令，此时一阳初生，正是一年的开始；一年分为六气，六气配属六经，一年的气机可以用六天概括，六天的气机又可以在一天之内完成，生生化化，循环不止，学习的人应当懂得这一点。少阳经证候解 少阳经以火为根本（因为少阳之上由相火主宰），厥阴是中气（肝与胆互为表里），少阳是标气（主外，这就是本经的标、本、中三种气）。有经证、腑证和半表半里证，这些都不能不知道。（以下承接阳明经）如果阳明经的邪气还没有消退，势必传入少阳，所以治疗少阳时必然要兼顾阳明；如果完全没有阳明经证、腑证，而单独出现少阳经证、腑证，就应当专门治疗少阳，这才符合治法。什么叫经证？头痛偏在两侧，耳聋，容易呕吐，不想吃东西，胸胁胀满，寒热往来，就是经证。寒邪这种外来客气，每当到达阳明的燥地就会化为燥邪；燥邪的客气尚未完全消退，便传入少阳（寒邪到达阳明后随燥气化为燥邪，燥邪进入少阳，是本经病机的核心）。少阳主枢，具有转动阴阳的作用。如今因燥邪客气侵扰，阻碍少阳疏达的气机，正邪相互搏击，所以两侧头痛出现（耳前耳后两侧都属于少阳）。胆经脉络进入耳中，燥邪侵扰它，清窍闭塞，于是耳朵突然失聪；木气本来喜欢舒展条达，呕吐会使气机发动，木气稍有宣泄，所以疾病表现为容易呕吐；木气不得舒展，向上克制脾土；脾土害怕受到木气克制，所以不想吃东西；胸胁是肝胆所主的区域。肝胆之气不得舒展，便会同时出现胀满（由此就可以领会外来客气的过失了。客气的内容详见附解）。少阳与太阴相接，是阴阳交界的区域，所以称为半表半里。邪气附着于胆，向外与阳气相争就发热，向内与阴气相争就发冷（阳指阳明，阴指太阴），所以会出现寒热交替。主用柴胡汤，专门疏解木气；木气得到舒展，枢机恢复运行，邪气自然会随着枢机转动而排出，这是本经较浅一层的治法。用药不当，邪气不能立即排出，就必然进入腑中，于是出现口苦、咽干、目眩（这六个字是本经腑证的提纲）。此时燥邪进入腑中，与本经的标阳相合，燥与热合为一体；热邪过盛，胆汁就会外泄，所以口苦、咽干；肝开窍于目，与胆互为表里；表病影响到里，里热过盛，必然损伤肝中所藏的血液，所以会目眩。主用黄芩汤清除里热；里热一解除，邪气自然消散，这是本经更深一层的治法。所谓半表半里证，究竟是什么？就是根据邪气所处的界限来分别说明。邪气在三阳经，都称为表证；邪气在三阴经，都按里证来论治。半表是从阳分来说的（少阳与阳明、太阳同属一体），半里是从阴分来说的（少阳与太阴相接，太阴又与少阴、厥阴同属一体）。所以各种医书说疟病不离少阳，是根据寒热往来来判定病在少阳（表邪致病时，寒热没有固定发作时间；疟邪致病时，寒热有固定的发作时间。可以据此加以区别）。邪气在少阳，不能随着枢机转动而排出，就会直接趋向阳明所主的地域。阳明主燥，所以患者发热（就是热疟）；如果邪气不趋向阳明，而专门趋向太阴，太阴主寒，所以患者发冷（就是寒疟）。学习的人如果能从“寒”“热”二字辨别其轻重，那么治疗疟病就不难了。附解：有少阳经证刚开始出现，同时合并三阴经发病的，应当结合三阴经的治法治疗。必须知道，伤寒有传经而不传腑、传腑而不传经的情况；还有邪气直接侵入太阴、少阴、厥阴的情况，千万不能拘泥于“一日太阳、二日阳明”等说法去寻找病变。关键在于体会六经提纲和病情，即使发生误治、病势逆变，也能够辨识。也就是说，本经自身感受的风邪、寒邪、热邪，都可以据此辨别。《伤寒》全书的核心，就在“邪正”二字。正气是六经各自的本气：寒是太阳的本气，燥是阳明的本气，火是少阳的本气，湿是太阴的本气，热是少阴的本气，风是厥阴的本气。六经的本气，是固定不变的气。六经只能承受先天的真气，不能承受外来的邪气；邪气就是客气。什么叫客气？就是风、寒、暑、湿、燥、火。这六种客邪，是天地间经常存在的外来之气。正气旺盛时，客气不能侵扰；正气虚弱时，客气就能乘虚而入。这六种客邪都能损伤人的气血，危害人的性命。因此仲景首先以寒邪侵袭为例立论，先提出六经的本气，随后指出寒邪这一客气可能在三阳，也可能在三阴；可能病在经，也可能病在腑；可能病在卫，也可能病在营；还可能随燥而化、随热而化、随湿而化、从火而化，或从风而化。有时邪气在表，却因误用下法而进入里部；有时邪气在里，却因误用汗法而发生逆变。邪气的出入变化、病势的往来盛衰，都是客气自然流行的规律，实际上是由于人体五脏六腑功能偏盛而造成的。学医者务必要认清六经本气、病情和提纲，这样就能明确客气所在，用药也有依据，从而不会迷惑。仲景虽然没有把六种客邪分别逐一立论，只举寒邪伤人为例，但六种客邪的道理都包括在其中了。至于外来的尸气、瘴气、疫气，以及四时一切不正常的邪气，也都可以依照这个道理类推。太阴经证解

译考察太阴这一经，以湿为本气（太阴经之上以湿气为主，所以这样说），以阳明为中气（胃与脾互为表里），以太阴为标气（标主外，这是本经的标、本、中三气）。太阴有经证、五饮证、着痹和行痹证，以及阳黄、阴黄证（这些是本经常见的病证），对此不可不知。（以下承接少阳经）如果少阳的邪气尚未消退，势必会传入太阴，那么治疗太阴时就必须兼顾少阳。如果完全没有少阳经证或腑证，就应专门治疗太阴，这才符合治法。什么叫经证？腹部胀满并呕吐，吃不下东西，腹痛时作，自己发生腹泻而且很严重，手脚仍然温暖，就是这种证候。太阴主湿，却又厌恶湿（太阴属于阴经，与阳经不同。寒邪经过太阳、阳明、少阳时，此时寒邪已经完全化为热，已没有寒邪的表现；即使出现寒象，也都是由于太阳证误用下法，寒邪陷入内部所致。务必要知道：少阳的火邪传到太阴后，就会顺着太阴的湿而化为湿邪，这是传经病机的关键；湿气过盛，就会阻滞中脘。邪气上冲，就会腹满而吐；邪气下迫，就会腹痛并自行腹泻。四肢的气血取决于胃。邪气侵犯了脾而尚未侵犯胃，所以虽然有呕吐、腹泻，手脚仍然温暖。主要用理中汤，使药力直接守护中焦，上下功能自然安定，这是抓住关键的治法。至于桂枝倍芍药汤，是太阳经证误用下法，寒邪陷入太阴内部的情况（按三阴证本来就不属于应当发汗的范围，不应使用桂枝。如果这种方证却使用桂枝，仍然是为了使病邪回到太阳表证，应当知道这一点）。至于五饮证，是什么情况呢？所谓饮，就是水的另一个名称；用一个“水”字概括即可，不必再分出许多名称。名称分得越多，主旨反而越不清楚，学医者也更无从下手，所以仲景把它列在太阴证中。太阴主湿，湿就是水（本经本有水，又受到外来的水邪）。水太盛，土就衰弱；土衰弱便不能制约水，于是寒水泛滥，或流向左边，或流向右边，或侵犯心下，或径直向下奔流，或化为痰，种种情况不一，所以有五饮之说。医经典籍说：“脾若没有湿，就不会产生痰。仅凭这一句话，就可以掌握治疗五饮的纲要。治疗总不外乎健脾、温中、除湿、行水、燥脾，以此为主；还要顺着病势和病机加以疏导、利水，这样就掌握了逐步立法的原则。所谓着痹、行痹，是什么情况呢？所谓痹，就是不通。医经典籍说：“风、寒、湿三种邪气合在一起，就形成痹证。风邪偏盛就是行痹，寒邪偏盛就是着痹（行痹的疼痛游走不定，着痹的疼痛固定在一处）。风属阳而主运动，风在运行，寒湿也随之而行，所以疼痛会游走；寒属阴而主静止，寒邪停滞不动，风湿附着在它上面，所以疼痛部位固定。风、寒、湿三种邪气闭阻经络，常常会随着本经的中气化为热邪。热盛就会使阴液亏损而火势旺盛，湿热熏蒸，凝结在经脉隧道中，往往出现红、热、肿、痛，手都不能靠近；治法应当清热润燥。如果突然肿起，既不发红也不疼痛，就是溢饮造成的；又应当温暖中焦、祛除湿邪，这一点不可不知。所谓阳黄、阴黄，是什么情况呢？黄色是土的颜色。如今因湿热蒸动，土的形色显露于外，所以全身皮肤都发黄。所谓阳，是邪气从中焦化生（中焦就是胃。少阳的热邪不顺着太阴的湿气变化，而是从中焦变化，胃火与湿气相合，熏蒸而使皮肤发黄）；所谓阴，是邪气顺着湿气变化。阳证主有余，阴证主不足。阳黄主要用茵陈五苓散，阴黄主要用附子理中汤加茵陈。立法总要根据湿热与阴阳的不同而分开处理；从外在表现看病人精神是否有神、脉象是否有力、声音是低微还是洪厉，就能立即判断这两种证候的盛衰。附论：人的生命能够维持，全靠这一团真气在六步中运行（真气是人赖以生存的根本，是先天的种子，如同太阳在天地间运行，起始于子宫。子代表一，是数的开端。六步就是三阳经和三阴经）。把六步合起来看，就是乾、坤两卦（三阳就是乾卦，三阴就是坤卦）。真气刚开始生成时，运行于太阳经；五天后，一个阳气阶段充足（五天为一候，也是一元）。真气运行于阳明经，又经过五天，二阳气充足（这时真气逐渐增强）。真气运行于少阳经，再经过五天，三阳气充足（合计三乘五为十五天，阳气充盈，月亮也圆满。月亮本身没有光，借太阳的光而发光；三阳气充足，所以月亮也圆满）。这时真气旺盛到了极点，物极必反而产生一分阴气；真气运行到太阴经，五天后真气衰减一分，阴气便增强一分。真气运行到少阴经，又经过五天，真气衰减两分，阴气便增强两分。真气运行到厥阴经，再经过五天，真气衰减到极点，阴气也旺盛到极点（三阳经十五天，三阴经十五天，合计三十天，为一个月）。一个月是一个小周天，一年是一个大周天。一天是一个小候。古人把日子积成月份，把月份积成年度，这是最确定不变的道理。一年之中，上半年属于三阳，下半年属于三阴；一个月之内，上半月属于三阳，下半月属于三阴；一天之内，上半天属于三阳，下半天属于三阴。一年的气机，可以在一个月的运行中完全体现；一个月的气机，又可以用一天来概括。三乘五而盈满，三乘五而收缩，盛衰循环不止；人体的气机也是这样。阴气达到极点后又产生一分阳气，真气由旺盛而衰弱，又由衰弱恢复旺盛，这就是人体完整的生机（人能活着，全靠这一口气，也就是这一真气）。必须知道，天地以日月的往来运行作为功用，人体则以气血的往来运行作为功用（气就是火、就是太阳，血就是水、就是月亮）。人依靠天地之气而生存；天道运行有常，所以长久不坏；人的心志没有常性，损伤了真气，所以会生病、会死亡。只有仲景一人真正明白阴阳运行的关键，指出三阴三阳的界限，抓住纲领，开创了拯救世人的方法，成为替众生掌握生命的宗师。后世注家只从疾病形态上讨论三阴三阳，这固然没有错，但终究没有领悟气机，也没有指出其中的原因，致使后学无从下手；他们虽然记住了三阳三阴，却始终不能明白其中的奥妙。所以我不怕麻烦，特意把这一点指出来。少阴经证解

译考察少阴这一经，以热为本气（少阴经之上以君火为主，所以这样说），以太阳为中气（小肠与心互为表里），以少阴为标气（标主外，这是本经的标、本、中三气）。少阴有经证、协火证、协水证，这些不可不知（本经上部属火、下部属水：上部之火，就是手少阴心经；下部之水，就是足少阴肾经。以下承接太阴经）。太阴的客邪尚未消退，势必会传到少阴，所以治疗少阴时必须兼治太阴；如果完全没有太阴证，而只见少阴证，就应专门治疗少阴，这才符合治法。什么叫经证？脉象微弱细小，只想睡觉，就是这种证候。脉细微、总想睡觉，少阴病的病情已经完全具备；由此可知，元阳虚弱，不能与阴气相交，阴气虚弱，也不能与阳气相交。主要用麻黄附子细辛汤，使阴阳相交、水火相合，并不是为了发汗（世人多不明白这一点）。服用此方后，病情可以立即解除；这种立法的奇妙，没有超过它的。至于兼有火邪而发作的情况，是什么样呢？病人平素真阳旺盛，客邪侵入后依附于阳气，就会顺着阳气化为热邪。热邪过盛，血液必然亏损，所以会出现心烦失眠、肌肤干燥灼热、小便短少、咽中干燥；治法应当滋养阴液以配合阳气，主要用黄连阿胶汤，分解热邪，滋润干枯。如果兼有水邪而发作，是什么情况呢？病人平素真阳虚弱（阳弱则阴气必然旺盛），客邪进入体内后，就会顺着阴气变化。阴气过盛，阳光将要断绝，所以会出现闭目倦卧、声音低沉、呼吸短促、气少懒言、身体沉重而怕冷、四肢厥冷；治法应当回救阳气，阳气旺盛后阴气自然消退，病才有希望痊愈。附论：凡属三阴证，都以温补为要。这是因为阴盛必然导致阳衰，所以救助阳气最为紧急。三阳证以解散邪气、清凉为主，这是因为阳盛必然使阴液亏损，所以首先要救护阴液。然而阳证中有阴证，阴证中也有阳证，阴阳彼此夹杂，常常使人难以理解；这是因为没有认清三阳、三阴各自所配属的关系，于是不能准确辨察病机，六经理论也就如同被尘土封闭起来。厥阴经证解 考察厥阴这一经，以风为本气（厥阴经之上以风气为主，所以这样说），以少阳为中气（胆与肝互为表里），以厥阴为标气（标主外，这是本经的标、本、中三气）。厥阴有经证、纯阳证、纯阴证和寒热错杂证，这些不可不知。（以下承接少阴经）少阴的客邪尚未消退，势必会传到厥阴，所以治疗厥阴时必须兼治少阴；如果完全没有少阴经证，而只出现厥阴证，就应专门治疗厥阴，这才符合治法。什么叫经证？口渴多饮而仍觉口渴，气往上冲击心脏，心中疼痛发热，感到饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐蛔虫，若用下法便腹泻不止，就是这种证候。厥阴的木气从下部升起，向上与手厥阴心包络相合；心包络主火，风火相合便形成疾病。风火相互煽动，所以能使津液消耗；火盛会使津液枯竭，所以出现口渴；心包络是心脏外围的屏障，心包之火发动，所以热气冲击心脏而疼痛；木气过盛，向上凌犯脾土；土害怕木来克制，所以感到饥饿却不想吃东西；蛔虫由厥阴风木之气化生，所以会吐蛔虫；木气既已克制脾土，土气就极度虚弱，如果再使用下法，因此腹泻不止（这是促使脾土生化功能更快败坏）。主要用当归四逆汤、乌梅丸这两个方子（当归四逆汤是治疗经证的主方，乌梅丸是厥阴证的总方）。方中寒热药并用，重点在于使病势下行；这种立法是煞费苦心的（仔细研读《长沙歌括》的方解，就容易明白）。至于纯阳证，是客邪顺着本经的中气转化而成（少阳主君火，客邪顺着火气变化）。所以会出现热邪越深、厥冷越深；热邪向上侵犯便成为喉痹，向下侵犯便出现脓血便（外在表现有睁眼不眠、口臭、呼吸粗重等火热之象，形态上类似阳明腑证）。病在上部，就用黄连、二冬、阿胶、鸡子清；病在下部，就用黄连、二冬、阿胶、鸡子黄治疗，这都是润燥救阴的意思。如果是纯阴证，又是什么情况呢？原本是客邪进入厥阴后，不顺着中气化，而顺着标气化；标气属于至阴，客邪也属阴，所以形成纯阴证（外在表现必然有闭目倦卧、身体沉重、懒于说话、四肢厥冷、指甲青黑、腹痛拘急等）。治法应当回救阳气；阳气恢复，阴气就会消退，病便可以痊愈。至于寒热错杂证，是什么情况呢？就是标阴与中气同时患病（外在表现有腹中急剧疼痛、呕吐腹泻、四肢厥冷、心中烦热、频繁索要冷饮，喝下后立即呕吐）。治法应当使用大剂量回阳药，稍加黄连汁一同服用；寒热药相互配合，正是因为病证错杂，所以用药也要寒热错杂。附解：六经各有标、 本、中三气作为主导，外来的邪气侵入其中后，便可能从中气转化而发病，也可能不从中气转化，而从标气转化发病，或由本气直接导致疾病。所以邪气刚进入某一经时，开始表现为标证，转眼间就可能表现为中证。学习医理的人如果不能用心细致地研究，就不会知道邪气怎样出入。我为六经制定了一套法则，作了贯通性的解释，并加上附解，不过是为了说明其中的大概。至于其中精深隐微的地方，仍未能完全阐明；掌握这条线索，就能理解三百九十七法的宗旨。请仔细研读陈修园先生的《伤寒浅注》，这样才可以达到精微的境地。《医理真传》卷二。