第二种　橘旁杂论上卷七情皆听命于心

译天有四时，也就有六淫〔风、寒、暑、湿、燥、火〕。人受到这些邪气侵袭后，会随着自身脏腑的虚实而发病。邪气就像盗贼，看见人家的墙和门有不牢固的地方，便乘机进入。从前有三个人，清晨冒着露水赶路：一个没有生病，一个生了病，一个却死了。没有生病的人先吃了酒和饭，胃气充足，肌表也就坚固。生病的人没有喝酒，只吃了饭；死去的人则空着肚子赶路。由此可见，邪气之所以乘虚而入，必定是因为正气虚弱。春天的气候应当温暖，万物开始生长更新，阳气疏通而向外达。假如天气寒冷而衣服单薄，腠理闭塞，阳气不能透发外泄，各种疾病就会由此产生。突然发作的病，是感邪较轻；还有一种是冬天就已经受到邪气侵袭的。正如王叔和所说：寒邪藏在肌肤之中，到春天就转变为温病，这种感邪就较深。像贫困劳作的人，肌理坚固，胃气强健充实，又经常劳动，不时出汗，即使有所感受，邪气也会随着汗液排出。所以即使穿得很单薄，也不会生病。寒邪刚开始侵入人体时，先侵犯皮毛，由肺来应对；随后侵犯肌肉，由胃来应对。身体刚稍微感到不适，就服用辛温发散的药剂，怎么会到了阳气不能外泄、郁结而成病的地步呢？开始时只是发热、咳嗽，严重时就出现疹或斑；这类病总称为“春阳寒郁”。还有人在春季受邪，阳气不能透发；由于体质厚实，不会立即发病，到了春末夏初，邪气才想要向外走泄，于是发热成病。这种邪气多传入心包和胃，或寒热交替，或只是发热不止，或出疹，或出斑，或形成温疫，称为“春温晚发”。夏天属火，万物欣欣向荣。但是长江以南地势低洼，潮气很重，梅雨连绵时，湿邪就多。小暑、大暑时又多酷热；暑邪损伤人体的气，湿邪侵入肠胃。人在夏季，应当谨慎安排起居，饮食清淡，这是保养身体的重要事项。暑邪没有固定形态，是从人的口鼻吸入而受到的。暑邪首先损伤气分，所以出现呼吸短促、脉软、四肢无力。暑邪损伤心，心主液，因此会心中烦躁、睡眠少而出汗。有时天气久晴，土地干燥，忽然大雨倾注，热气向上蒸腾，这时最容易感受暑邪。即使在路上行走或住在简陋的房舍中，劳累与安逸虽有不同，但所受的邪气相同，这叫阳暑。还有人处在凉亭水榭中，喜欢乘凉，又爱喝冰冷的饮料，使胃气受到抑制而郁结；发病时恶寒而高热，汗少，脉沉而滞，或者呕吐腹泻，这叫阴暑，不可不知。暑邪必定夹杂湿邪和秽邪；其中出现霍乱的，有四种原因：受暑、受凉、受湿、饮食所伤。至于赤痢、白痢，都是湿热侵入体内、饮食没有节制所致，称为“暑湿交病”。秋天的气候应当清凉，秋令如金，清肃之气盛，患病的人就少。如果秋日阳光炽烈，人受到这种气候影响，或者贪凉而露天坐着，皮毛孔窍被风露阻遏，邪气不能排出，就最容易发病。大体说来，疟疾多由这种情况引起。至于发热、头痛、咳嗽、气喘急促等症状，拖得越晚就越严重，这叫“凉风袭暑”。冬天寒气凛冽，万物闭藏。但是常有人在夏秋时暑邪伏藏于体内，到了冬至一阳复生时，受到阳气鼓动而想要外泄，于是多见身体怕冷而四肢发热、咳嗽吐血、牙龈出血、鼻出血等症状。还有冬天气候温暖，阳气收藏不严密，形成冬温病。冬季三个月，善于养生的人，清晨不冒着雾露出行，闭门独自睡眠，晚上睡觉也不使身体过分温暖，这就为来年春天阳气生发打下基础。如果空腹在清晨出行，房事又不谨慎，就容易产生寒病；这种病在古代称为伤寒，难道可以不慎重吗？这叫“冬藏不固”；前代医家对此的治疗方法已经完备，哪里还需要我再说多余的话呢？然而，过去没有按照四时分别制定治法的著作，所以我探究其中的精微，特意提出自己的见解，编成这一篇。使从事这一行业的人读后能够明白得像看自己的手掌一样，反复研习、详细探求，自然能够运用自如。至于与气候感受无关的疾病，应当另立一门，以表明这一意思。《内经》论述四季因感受时气而发病，从来都是按照四时之气来说明的。我把四时受病分别论述并提出治法，是推究疾病的根本、探求其源头，与古人的立法本来没有大的不同，只是所采用的主药有所区别罢了。第二种　《橘旁杂论》上卷 六淫相兼说 其中有风寒相合，也有燥火相合，还有暑湿相合。冬天的风，人人都想躲避，是因为害怕它的寒冷。早春的风冷峭刺骨，人们害怕它，也是因为寒冷。等到杨柳随和风吹拂，风吹在脸上并不寒冷。夏天从北窗吹来的风，清凉而缓缓入室。人们不但不躲避，反而喜欢它；所以风中带寒就会伤人。和缓而清凉的风则不会伤人。感到寒冷就会伤人，感觉不到寒冷就不会伤人。只有从脑后和缝隙中吹来的风，都应当避开。比如密闭的房间，在盛夏时里面必然非常炎热。假如外面忽然吹来凉风，人们正想裹上棉衣，进入这个房间后热气却并未减少；但只要打开窗户，片刻之间就会凉下来，由此可见寒气确实在风中。太阳是真火，各种湿气一经受到它的照耀，没有不〔原文缺字〕的；火也喜欢趋向同类，所以《易经》说“火就燥”。风虽然也可以形成燥气，但必定要借助天气收敛清肃。在晴朗开阔的时候，风并不具备这种作用。又有收藏多年的麻，自己就能生出火来，由此可明显看出燥气存在于火中。暑，是火的余气，必定因湿而形成。六月属火，小暑、大暑都在这个时令之中。有时正值阳气极盛，忽然地面潮湿，石础上凝出水珠，雷电一同响起，大雨倾盆而下。人们只觉得天气凉快，却不知道炎热的土地受到湿气后，暑气向上蒸腾，这时最容易感受邪气。又如萤火虫的火光由腐草化生，也是湿热相互蕴结而形成的。它开始于长夏，终止于寒露，这就是暑气发生和消退的全过程。前人说暑邪一定夹杂湿邪，确实如此！如果暑不因湿而成，就只能称为火；火兼有湿，才形成暑。第二种　《橘旁杂论》上卷 用药如同用兵 医生使用药物，就像将领使用军队。用热药攻治寒证，用寒药攻治热证，这是正治法。顺着寒邪而用寒法，顺着热邪而用热法，这是因势施治。子脏虚就补益它的母脏，母脏虚就补益它的子脏。培补东方而耗损西方，增加水而助益火。有时先治标以救急，有时治疗根本以〔原文“湔缓”疑误〕。这就像兵法：声称攻打东边却袭击西边，佯奔向左边却防备右边，攻击敌人没有防守的地方，防守敌人不会攻击的地方。防护敌人的空虚之处，避开其坚实之处，攻击其懈怠之时，避开其锐气；用兵没有固定的形势，治病也没有固定的模式。能够随着敌情变化而取胜，叫作神明。能够随着病情变化而取得疗效，叫作神医。第二种　《橘旁杂论》上卷 医生的治疗不完全依靠药物和针石

译“医”就是心意和心神，医术并不完全限于药物和针石。所以古人有用泥丸、蓑草也可以救人的说法。苏耽橘井的故事中，吃橘叶、饮井泉就能痊愈，难道只是依靠药物和针石吗？这在于医生能够持守正道，真心救济世人，不在声名利禄之间追逐；这样即使采用祝由之术，也可以使疾病痊愈。用自己的正气抵御对方的邪气，凭借积累的德行，施治就能随时见效，本来不是通常的道理所能测度的。如果只专门盘算刀针和药物的利益，自己的心术又不正，怎么能够驱除邪气呢？即使是自己试验过的方剂、珍贵奇异的药物，也未必能够得到神明的帮助吧？其中的道理，不可以把它斥为妄语啊！第二种　《橘旁杂论》上卷 为贵人治病有四难 东汉郭玉说，给贵人治病有四难：“贵人自作主张，不肯听从医生，这是第一难。自身行为不谨慎，这是第二难。身体安逸舒适，不能使药力发挥，这是第三难。喜欢安逸而厌恶劳动，这是第四难。” 我认为这四种弊病，贵人确实都有。然而贵人求医，对医生来说也有四难：从远方召来医生，平素又未曾试过其医术，这是第一难。药物稍有毒性或峻烈之味，就不敢轻易使用，这是第二难。贵人地位尊高，对医生形成威压，使医生不能把自己的意见完全说出来，这是第三难。只把治疗交给仆人或外家办理，煎煮药物又不得当，这是第四难。这样说来，贵人不可以轻易招致疾病，尤其应当谨慎服药，正如孔夫子所说：没有弄明白的东西，不敢随便尝试。这样以后才可以。第二种　《橘旁杂论》上卷 医家的五种过失 医生乘人危急之时谋利，古代医经把这种行为比作杀人。古代医经说：不顾病情的缓急，妄自索取财物，分明是在杀人；不问病家有没有钱，必定想多索取财物，也是在杀人；懒惰贪睡，轻视人的性命，也是在杀人；辨察病情不清楚，用药发生差错，也是在杀人；见到病情却不立即治疗，很快发展加重，也是在杀人。有这五种过失，凭借医术杀人，比拿刀杀人更加严重。从前陈景仁的妻子张氏患有轻微疾病，医生误用了治疗血膈的药，最终病重不起。她死后，魂魄精神飘荡失常。有一天，趁陈景仁出城郊游，她便与这种状态完全合为一体，恍恍惚惚像发狂一样，独自唱歌、独自发笑，直到终身如此。看到这种面对病患的情形，难道能不谨慎吗？第二种　《橘旁杂论》上卷 七情都听命于心 人的疾病不外乎三类原因：外因是六淫，内因是七情；饥饱、劳倦和跌扑损伤，则属于不属于内因也不属于外因的原因。一般人单独感受六淫之邪，即使平素体质虚弱，也不会有太大的疾病。如果同时受到七情损伤，脏腑先已虚弱，又感受外邪，所患疾病必然严重。所以七情造成的损伤，比外感更为严重。七情造成的损伤，各有相应的脏腑。心对应喜，肝对应怒，脾对应思，肺对应忧，肾对应恐，这五种称为五志。此外，悲也属于肺，惊属于心，合起来就是七情。七情是人无法避免的，只是不可以过度；过度就会损伤身体。这种损伤虽然分别归属于五脏，实际上只是损伤心而已。心是君主，其余各脏是臣下，都听从君主的命令。君主怎样使令，臣下就怎样奉行罢了。所以善于养生的人，心中常有主宰，就像岳家军一样，任凭怎样动摇也不动；主帅既然能够镇定，各营谁敢轻举妄动呢？又如张魏公统军时，夜里听到营中喧闹骚扰，魏公安然躺着不动，不一会儿营中就安静下来；第二天查明了带头作乱的一人，将他斩首。一看到主帅不动，谁还敢妄动；一看到众人虽然骚动，而主帅仍然不动。心对于其余四脏也是这样；在军队中就不会发生混乱，在人体内就不会受到损伤。至于不被饥饱和劳役所困扰，人还容易做到；这不能和难以制服的七情相比，至于跌扑损伤，更不用说了。第二种　《橘旁杂论》上卷 再论七情总是由心发出 从前谢安折断木屐、谢景文收起棋局的事，虽然都带有做作的成分，最终仍表现为宽宏的气度。遇到喜事却像没有喜悦，碰到悲伤或恐惧却像没有悲伤或恐惧，是因为内心有所持守。古人无理地加害于人，蛮横悖逆之事临头，普通人一定会勃然大怒。贤者却会说，可以用道理排解，也可以从情理上宽恕，因此一定不会像普通人那样勃然发怒。这没有别的原因，只在于明白道理。管幼安在海上航行遇到飓风，船将要倾覆沉没，众人恐惧万分，幼安脸上没有忧惧之色，说话也和平常一样。这没有别的原因，只在于知道命运。明白道理和知晓命运，只有内心才能做到。所以我说：七情虽然分别归属于五脏，实际上只在于一颗心罢了。这样看后，觉得更加明白通晓了。第二种　《橘旁杂论》上卷 人的疾病哪一种最多 有人问：人的疾病哪一种最多？我说：火热证最多。例如《病机十九条》中，属于火的有五条，属于热的有四条。人的周身有三千六百个毛孔，每个孔都与气相通，气就是火。（《内经》说，气有余便是火。） 如果感受风寒，毛孔闭塞，气不能外泄，就会郁积而化火；这就是所谓人体受寒，便会发生热病。如果感受暑邪或燥邪，暑本身就是火而且兼有湿，燥邪中也含有火，所以人感受六淫，都会成为热病。而且脏腑中各自都有少火，少火能够生气，人体就不会生病。一个脏器失调，或一个腑的气机逆乱而郁滞，少火就会变成壮火；壮火耗食元气，人便会生病。所以外在的六淫和内在的脏腑，只要失常，都会化火而产生疾病。这难道不是火热证最多吗？问：既然疾病多属于火热，为什么医方书中还同时记载温热药和补益方剂，却没有单独多记寒凉药呢？回答说：壮火会耗伤元气，时间久了就会成为虚证、寒证。（这是因为气少了。） 有的是寒凉药用得过多，有的是先天禀赋本来就虚弱，有的是命门之火衰弱，有的是劳倦导致内伤，有的是寒邪直接侵犯脏腑。像这类病证，自然应当使用温热药和补益方剂。治疗火证的各种方法，下面分条叙述。风寒刚刚感受、火邪尚未严重郁积时，使用辛温发散法；病已痊愈后，使用辛凉法；病邪处在半表半里时，使用和解法；表邪尚未祛除而里证又紧急时，使用表里双解法。表邪已经完全消退，只是体内有实热的，有的采用清法，有的采用下法。感受暑湿的，应清热并利湿；暑邪兼有风邪的，应发散并清热；湿热证用苦、辛、淡味药分别消解；感受燥邪的，应清热并兼顾润燥。脏腑郁火致病的，心火郁结就泻火，肝火郁结就疏泄，脾气郁结就攻逐，肺气郁结就发散，肾火郁结就泄下。六腑的郁火，则各按其所属类别来治疗。第二种　《橘旁杂论》上卷 正气受到逼迫就成为邪火

译风寒侵入人体，起初侵犯皮毛，由肺与之相应，出现喷嚏、怕风、鼻流清涕、肌肤发热、咳嗽、咽喉疼痛，严重时发出疹子，继而逼近腠理。肺和胃与之相应，出现怕冷、头痛、身体发热、咳嗽、吃东西没有滋味，严重时出现斑和疹；邪气逐渐侵入肌肉，由胃与之相应，出现舌苔发黄、口渴、高热、口中气味秽浊、不想进食、身体活动迟滞、躺下也睡不安稳，严重时发出斑疹。到了半表半里阶段，就会出现口苦、胁肋疼痛、寒热往来、心中烦躁、容易呕吐、不想进食，严重时高热并说胡话。风寒侵入人体，是由浅入深的；它所造成的病，也由轻逐渐变重，总不外乎“火郁”二字。郁积日久就会成为毒；这种毒不是鸩酒或蛇毒，而是人体自身的正气被外邪逼迫，一步步退让，起初在皮毛，最终到了脏腑；起初只是一点火星，最后蔓延成燎原之势；火光微弱却不熄灭，等到火势熊熊，又怎么应付呢？现在把这些详细明白地叙述出来，使患者及早治疗，最终都能进入长寿之境。第二种　《橘旁杂论》上卷 “三折肱医，不三世不服其药”辨析 《左传》说：“胳膊折断三次，就懂得怎样成为良医了。” 从来没有人解释过“三折肱”的含义。我认为：古代医生自己带着药箱到病家；请他诊病后，他从药箱中取药，有时发现君药、臣药尚未配伍妥当，有时发现药物轻重用量不合适，于是取出又放回，放回又取出，总是把谨慎郑重地处置药物当作要务，这就是所谓“三折肱”。《礼记》又说：“医生如果不是三代相传的，就不要服用他的药。” 后世注释者大多把它解释为世代传业，并不是这样。如果医生一定要父亲传给儿子、儿子再传给孙子，认为这样世代传下去医术才精湛，然后才服用他的药，假如传到曾孙一代，那就更成名医了！其中贤能的人自然不用说，那么那些不肖之徒又怎么样呢？难道会因为他家世代行医，就放心服用他的药吗？假如因此被他误治，关系到生死，即使愚人也不会这样做。何况医道可以通达仙道，相隔数十百年，偶尔才出现一位豪杰之士，聪慧好学，能够通晓细微之处，洞察幽深的道理。然而他的前代并不是医生，舍弃这个人而一定去寻找所谓三代行医者，有这样的道理吗？凡是医生都必须读上古《神农本草》、黄帝《素问》《灵枢经》以及仲景《伤寒论》这三代的医书，这样才算是有根基的学问；在此基础上用药，或许可以不误人。所谓“三世”，指的是三代的医书。汉代儒者说：《神农本草》、黄帝《素问》、元女《脉诀》，是三代的医书。姑且记下这些，来请博学的君子指正。第二种　《橘旁杂论》上卷 求医时应把所知道的病情全部告诉医生 扁鹊兄弟三人都擅长医术。魏文侯问道：“你们兄弟三人，谁的医术最高明？” 扁鹊回答说：“大哥观察人的气色，所以名声没有传出家门；二哥观察人的毛色，所以名声没有传出家门；我给人针刺血脉，给人服用药物，所以名声传遍诸侯。” 然而扁鹊拜见齐桓侯时，能够知道疾病在腠理、在血脉、在肠胃，这也未尝不是因为他能够观察气色来了解人的疾病。如果像扁鹊的两位兄长那样，后世哪里还会有如此神奇的医术呢？脉象难以辨明，是古今医家都感到困难的问题。极度虚弱可能显出强盛的征候，十分实证也可能呈现羸弱的形状，处在真假相似之间。这样便会出现生死的差别。士大夫常常把自己的病情隐瞒起来，来请医生诊治，以检验医生的能力，使医生在茫然无据中探求病情，在疑似之间辨别虚实寒热。医生不幸判断错了，最终也不肯承认自己错了。于是巧言掩饰错误，以保全自己的名声；间或有审慎周密的医生，虽然受到病家言语的迷惑，也把自己的见解参合进去，保留两种判断而混杂治疗，这也实在困难。不如苏东坡所说：医生医术高明还是拙劣，应当平时先加以检验；有病求医时，把自己的病情全部告诉医生，使医生明白知道病在哪里，然后再结合脉象，那么虚实寒热就能清楚地了然于胸。所以即使只是中等水平的医生，治疗我的病通常也会痊愈；我所求的只是疾病痊愈罢了，难道是要故意使医生为难吗？这样做难道不是明智的吗？第二种　《橘旁杂论》上卷 选择医生应当谨慎 医生若没有仁爱之心，就不可托付；若不聪明通达事理，就不可任用；若不廉洁淳厚善良，就不可相信。因此，古代任用医生，一定要选择名门之后。他的品德能够仁慈宽厚、博爱众人；能够辨别虚证和实证，判定病势顺逆的关键；探究疾病的轻重，再根据病情斟酌药剂的多少；能够贯通细微之处、通达幽深之理，不遗漏细小的地方。这样才称得上是良医。第二种　《橘旁杂论》上卷 详细询问最为重要 经典说：通过观察就能知道病情，称为神；通过听闻就能知道病情，称为圣；通过询问就能知道病情，称为工；通过诊脉就能知道病情，称为巧。我认为：治疗人的疾病，达到“神”和“圣”的境界很难明白，只有仔细询问才是最重要的。孙思邈诊病时一定询问患者的大小便，这一点也可以从中得到领悟。第二种　《橘旁杂论》上卷 医家的功德 施用疗效确实的良方。平时应当准备好有效验的丹药，遇到急病患者，请求诊治时就立即前往。（迟到或早到，具体时刻都关系到病人的生死。） 诊脉不能轻率任意。不因为药物贵重，就随意减少药量。不因为酬金微薄，就拖延不去诊治。不因为误认病症，开药时就曲意掩饰、推诿回护。不因为严寒、酷暑或下雨，就害怕远行出诊。不因为饮酒宴乐，就借故推辞不去。应当耐心地替患者诊脉。遇到贫困的病人，就捐出药物为他治疗。不能因循敷衍地用药，拖延患者痊愈。（病情本来容易治疗，却使用无关紧要的药物来图谋丰厚的酬谢。外科尤其严重；这是心中没有良知、丧失天理的行为，不可不引以为戒。） 不用猛烈霸道的药剂来强求速效。不趁病人病重、疮势险恶之时，强行索取丰厚酬谢。不无故惊吓病人家属。不出售假药，贻误病情。不轻视或怠慢危在旦夕的患者。不嫌弃肮脏污秽的患者。不与同行势同水火，以致连累患者。不用堕胎药。不因忌恨当时的医生，就动辄诋毁诽谤。不因没有辨清病情而误诊，仍强行使用峻烈药剂。能够步行到达的地方，就不必乘船乘车，以免耗费病人的财物。不等病人筹到买药的钱，才肯发药。以上二十四条，从事这一行业的人如果能够反躬自省、努力践行，日后的福报就无穷无尽了！第二种　《橘旁杂论》上卷 十种不可治 前人说，患病者有十种情况不可治疗。如果人能够反省自身，即使属于“不可治”的情况，也仍然可以治疗。纵情欲望、放纵淫逸，不知道珍惜自己的身体。处境困窘艰苦，受到拘禁囚困，没有洒脱自在的心态。怨恨上天、责怪他人，平白增添许多烦恼。今天就开始预先为明天发愁，一年到头盘算百年的事情。家里人喧闹聒噪，使耳目所接触的一切都像荆棘一样难受。听信巫师举行赛神祈祷，肆意宰杀牲畜。睡卧起居不舒适，饮食没有节制。大量服用汤药，反复荡涤肠胃，使元气逐渐耗损。忌讳谈病、拒绝求医，致使寒热虚实等不同病情被胡乱用药。把死亡看成苦难，面对父母、兄弟、妻子等亲属，常常产生难以割舍的念头。第二种　《橘旁杂论》上卷 论行医首先重在读书 医学是古代圣人设立的方法，用来救济后世，关系到人的生死存亡。想要探究医学的精微之处，必须广泛阅读古今医籍，并潜心体会、融会贯通。