（卷首）

译《古今医彻》，怀远撰。序言。我起初认识怀子时，他正专心学习科举文章。那时他正在研习科举应试的帖括文章。后来天下饱受战争之苦。百姓中有一半陷于创伤和残破之中。我惭愧地出仕做了官。却不能使百姓的疾苦得到缓解。也不能救济穷困危急的人。等到退职居住在乡里。才知道怀子隐居行医，是为了保全自己。他救活的人多得无法计算。唉！古人说，不做宰相，就做医生。士人君子应当以利于万物、救济百姓为己任。有志于此的人，应当这样做。然而，《周官》对于医官的规定是这样的。每年都要考核。每月都要稽查。根据他们治病取得疗效的多少以及是否有效。来确定上等、中等、下等的等级。并不像后世有些人那样。自以为具有长桑君那样的医术，却毫无标准和尺度。古今各种方术并不只有一种。只有医术被归入这一类。人的寿命长短。以及生死利害，都寄托在医术之上。有人说：我善于用兵。用兵不一定要依靠孙武、吴起的兵法。但我取胜的次数很少。而失败的次数却很多。又有人说：我善于用药。用药不一定要依靠卢医、扁鹊那样的名医。但使人活下来的只有十分之三。使人死亡的却有十分之七。轩辕黄帝在涿鹿进行的战争。开创了兵法的源头。于是有了《素问》这部书。它确实是千古万年延续生命的经典。天道喜爱生养万物，厌恶杀戮。圣人用药物来救助兵乱中陷于困厄的人。愚昧的人却姑且任意试用药物。结果药匙竟成了不祥的器物。学医的人反而造成损害。这难道不令人寒心吗？俗话说：学习医方三年。就没有治不了的病。为人治病三年。就没有可以使用的方剂。这句话说明，真正高明的医生另有聪慧的领悟。并不一定局限于纸面上流传的陈旧说法。怀子认为，长沙、易水等地的各位名家。著书立说。阐发前人未曾阐发的道理，用来告诫后人。全都是大医王慈悲光照、温和教诲的体现。方剂不可拘泥执守。但医治的方法也不可废弃。其中，属于前一种情况的就顺从。属于后一种情况的就违背。成败得失的差别，就在极其细微之间。一定能够直接追随自己所见到的情形。自己说明这样做的道理。这样或许可以避免史公所讥讽的疾病很多而医道很少。至于医治者所说的病情变化最为繁复的，没有什么能超过伤寒。所以人们往往认为它难以医治。怀子却把它讲得浅显易懂。使人容易掌握，而且有条理可循。直到杂病和妇科。于是把他平日已经试验过的方法全部举述出来。阐述得恳切、详细而完备。写成《医彻》。我知道，这对于救活人的道理来说。确实可以对天下人说自己没有罪过了。譬如做百姓的牧养者。确实有可以传给后人的治理谱式。称作众人的父母，也没有什么可惭愧的了。嘉庆戊辰年暮春，青浦述庵王昶题写。序言。怀子抱奇先生。年轻时学习儒家学术。到了壮年便放弃了它。[HT]以家传医术救济世人将近三十年。功劳广大而深厚。不久又[HT]用来施行各种有利于救济众人的事情。不如把这些道理流传在著述之中。功劳就更加广大而深厚了。于是写成《伤寒医彻》一书。形成一家之言。其余杂病，依次加以论述。于是把稿本赠给顾先生，请他加以讨论。愿先生于是说道：唉！古代的君子。都有通达神明的学问。向上探究天道，向下通达万物。对外观察五运五气所感应的变化。对内洞察三阴三阳五会所蕴含的道理。大概有些人不必切脉、望色、听声，[HT]直到观察形体。没有不能明白地看出疾病生死的。所以他们给人治病。综合运用表里、有余不足以及顺逆的法则。并参照病人的动静，与呼吸相互印证。他们的道理，达到听到疾病的阳证表现。推论便能得到它的阴证。听到疾病的阴证表现。推论便能得到它的阳证。这是达到至高境界的人才能做到的事。儒生和读书人。不是可以同他们谈论的。我近年来有志于从事这项事业。恰逢事务清闲下来。却心神恍惚，始终没有学成。然而我私下看见世人所受的伤害。没有比伤寒更急迫、更严重的了。而且它的变化尤其多。在汉代中期。有仲景先生，以[HT]神奇的功效闻名。而他所治疗的，多是冬季感受外邪的病症。病邪在巨阳经。通常使用麻黄便能奏效。间或使用附子来救治里证。并不是经常这样做。后来刘河间先生的学说在北方盛行。诊察他的寸口脉。也把泻下攻伐的功效看得极重。而温和、平缓治疗的功效只占一分。这两位医家的主张大致相近。我私下唯独对辨别虚实和疑似之证感到疑惑。这些道理尚未被阐发。为什么呢？直到东垣李氏出现。才开始阐明两感证。分别说明内伤的原因。由此解释了表证而不专事解表。并提出补益中焦的治法。后来的医家。才领悟到升阳导火的治法。能够把濒临死亡的人救活。而那些拘泥成例、误用药物的人。往往不能治愈病人。李氏的功劳。在《内经》中难道是小事吗？如今抱奇先生对于各家学说的源流始末。阐述得多么详细啊！至于他所写的这部书。对于所患的疾病，探究患者所受的是阳邪还是阴邪。有些病证看似相同，实际上并不相同。其中必定有一定的条理。对于所治疗的疾病，推求所施用的治法是治标还是治本。有些病患相同，治疗方法却不同。其中必定有区别。补充前代贤人没有阐发的内容。订正今人沿袭的错误。选取那些本应治疗、却多有疑难而最终已经奏效的病例。根据医案记录列在篇末。难道不能说其中医理清楚灿然吗？内容广博而又抓住了要领吗？他的用心真是到了极点。我因此有所感慨。过去我曾游历京师。原以为那是公卿大夫汇聚的地方。其中一定有像仲氏、李氏那样的国手。活跃其中。有一次，同舍的学生患了疾病。请某位医生来诊察。医生立即给他服用大陷胸汤。不到两夜，他便因结胸而死去。这个人在京师被称为良医。他之所以获得美好的声誉，就是因为这套医术。却只给这个南方人用了一剂，同舍的学生便死了。这本来就是误用攻下法的过错。或者也可能是南北之人的禀赋不同。治疗北方人的方法，难道不能移用到南方人身上吗？其实并不是这样。还是因为这件事，我又有所感慨。回想我小时候。我们郡里有许多名医。他所主持治疗的，只是采用攻下荡涤的方法而已。在所拟的方剂中加入人参的，十方还不到一方。即使勉强使用，也用得很少。他总要问道：服用人参了吗？而服用人参的，也十人中不到一人。如今天下的情形则不论老人还是小孩。只要有病，就一定使用人参。人参用得不够，就一定加用附子。否则便说草木的汁液不能奏效。算起来，相隔也不过六十多年罢了。百姓的体质脆弱单薄，一天比一天[HT]严重。看看六十年前那些眉毛浓密、头发雪白的老人。他们一生都不服用人参、附子。简直就像太古时代的人一样。难道是天地间的元气变得薄弱，不能收摄了吗？还是人在这个时代出生。即使使用大补之药，仍然担心补益不足吗？其实并不是这样。抱奇先生居于中州，因此能够衡量各地地气的刚柔。调和万物的生化，由此比较古今元气的厚薄。既登上仲氏的门堂。不久又进入东垣先生的门下。兼取两家的长处来共同救治。各自保留各自正确的地方。相关著作都还存在。或许所谓参察病人的动静、使之与呼吸相应。关键就在这里。能够神妙而清楚地领会它。难道只有那种特殊的人才能做到吗？我私下很高兴，自己的浅见得到了验证。时。嘉庆十三年戊辰八月初一日，同邑年家眷弟顾开雍拜手撰写并书写。凡例。第一，伤寒的头绪最为繁杂。我把那些内容全部删去了。只列举其中的大纲。使人明白其中的意义。条理也自然能够贯通。第一，治疗伤寒一向重视表证和里证。而辨别虚证和实证尤其重要。前代贤哲已经代为阐明了这一点。本编特意把它曲折详细地说明。希望临证治病的人对此谨慎。第一，这部书专门论述伤寒。却常常引用其他病症来相互比较。因为其他病症一旦说明清楚。就不会和伤寒混淆。也就不会有妄加治疗的过失。第一，前代贤哲的重要论旨。间或选取一两条。供读者参考查阅。因为不敢私自秘藏。希望把它公开，与我们同道共同分享。第一，医案只举一两个。请有道之士加以指正。并不是敢于夸耀自己所得的见解。只是仿效邯郸学步的故事。务求对医道的大义有所帮助而已。第一，这部书的文字平易、简明、直截。然而，前后经历了二十多年。反复揣摩并以临床经验验证。前后改了好几次稿子，才最终完成。等待有见识的人来采纳取舍。第一，杂病另行附录。取其说明清楚、准备周全。大致都切合最恰当的道理。不超出前代贤人的规范范围。却也不受规范范围的拘束。能够灵活运用、处处贯通，从中获得乐趣。所以一并记载下来。

译第一，妇人科。凡是调理月经、妊娠期间、产后诸病。最需要费心调养。只要掌握了其中的要旨。仍然很容易掌握。本编独具简约而完备的特点。文字简要而明白。读者参考查阅后自然就能明白。第一，原有的方剂全部备载。以便参考。其中有些可以遵照使用。有些则适宜灵活变通。要根据临证时的具体情况裁量斟酌。决不能胶着拘泥，因而违背病机。反而造成遗留的祸害。第一，医学与其他技艺不同。不论人的贵贱。人的性命都要托付给它。不是小事。一定要立定心志，以谨慎为贵。处世行事应当端正，见闻应当广博。临证体验尤其要精细。这样才差不多可以做到问心无愧。所以一并写在篇末，来告诫同道。第一卷　伤寒。《伤寒论》。经典说：人受到寒邪侵袭。就会发为热病。我起初读到这里时对此感到疑惑。认为既然受到寒邪侵袭。为什么反而会发为热病呢？因为寒是天地间的阴气。热是人体的阳气。天地用阴气侵袭人体。人体就会筋脉拘急而怕冷。人体的阳气受到郁遏。就会像蒸腾外冒一样发热。然而，邪气已经盛大。正气不能把它抵挡并驱逐出去。就必须用辛温药来帮助正气。使邪气从汗中解除，病就会痊愈。这就是设置发汗解表治法的由来。病情较重的用麻黄。病情次重的用羌活。再轻一些的用紫苏。都应当根据病情的轻重来施用。病情得到控制就立即停止。不要使药剂使用过量。如果发汗过度，邪气虽然已经祛除。正气反而会虚弱。其中种种变化。很难一一列举。因为汗是人体的津液。起初是由于寒邪闭塞腠理。津液无从发散出去。所以借助发汗来疏通腠理。使气机和平，这样就可以了。如今发汗发得太过。人体的津液已经耗损在体外。必然还会在体内枯竭。不论是汗出过多而亡阳。还是胃腑燥热、津液枯竭。以及肾阴消亡。出现烦躁、口渴、便秘等症状。总的说来都是一次发汗所造成的。难道可以把这些情形一概轻率看待吗？所以我曾经说，治疗伤寒的方法。不能不发汗。但不能轻率发汗。不能大剂量、过度发汗。不能再次发汗。不能误用发汗法。明白这些道理的人。或许可以进入仲景的境界，也能避免文伯那样的忧惧。第一，太阳经受到冬季的严寒侵袭。头痛，发高热。怕冷，筋脉拘急。脉象紧而有力、没有汗出的。仲景使用麻黄二钱。桂枝一钱。甘草五分。杏仁八粒。生姜三片。大枣一枚。用水煎煮。名为麻黄汤。用于治疗冬季正中寒邪所致的伤寒。这种情况不能不发汗。第一，前面所说的症状虽然都具备。但有时只是受到不合时令的暴寒。不可使用麻黄汤，而应使用羌活、紫苏、防风、荆芥、葛根、广皮、川芎、甘草等药。根据症状斟酌加减。这种情况不能大汗。第一，前面所说的症状虽然都具备。但有时元气一向虚弱。或者平素就患有其他杂病。以及产后。出痘之后。失血之后。兼有劳倦内伤。以及房事过度的人。如果又受到寒邪。应当使用荆芥、防风、紫苏、葛根、甘草、陈皮。随症状加减。稍微解除表邪。如果不是因为感受寒邪而发热。就只治疗它的根本。这种情况不能轻率发汗。第一，前面所说的症状虽然都具备。但此前已经使用过发汗法，使病人出过汗。就不能再次使用发散、发汗的方法。因为邪气已经退去了。如果又给他发汗。难道不会损伤正气吗？这种情况不能再次发汗。第一，凡是怕冷发热。各种杂病都可能出现。即使只是一个疮、一个疖，也同样如此。难道可以不审察究竟是什么证候导致的，就一概使用发散法吗？比如我曾经治疗一名怕冷发热的妇人。诊得她的脉象洪大而数。询问后才知道是左乳房肿痛。我于是专门治疗她的乳房。肿痛很快就消失了。怕冷发热也停止了。举出这一例，就可以类推其余情况。这种情况不能误用发汗法。我观察近来的风气。凡是患病的人家。医生。以及旁观的人，只要一出现怕冷发热。动不动就首先以伤寒来告诫。每次一定要问：曾经发过汗吗？曾经用过下法吗？即使让病人发汗、攻下而死。他们纵然也不觉得遗憾。如果不发汗、不攻下，病人反而痊愈。他们还觉得没有满足自己的心意。这是百姓的不幸。也是末世风俗相互传播、日渐衰败的结果。失去贤哲之后，后世医家相继兴起，才痛切地揭露这种弊病。人们却沿袭成风而不自知。这难道不值得痛惜吗？我平日常见劳倦、阴虚以及各种杂病。还有妊娠前后、暑病等。因妄用发汗法而死亡的人。多得无法计算。因此不得不把这个道理深切地说明出来。第一卷　伤寒。两感论。伤寒在每一经，都有每一经相应的症状。也就有每一经相应的治法。有的是阳经受到损伤。有的是阴经受到损伤。本来就是不同的。经典为什么又说“两感”呢？伤寒有并病的情况。比如说太阳经的病邪还没有结束。又传入阳明经，或者少阳经。等到并病已经完全形成。病邪就会进入里。如果并病还没有完全形成。病邪仍然在表。这就是阳经与阳经相并。怎么知道阴经不会与阴经相并呢？还有合病的情况。比如说太阳经和阳明经同时发病。阳明经和少阳经同时发病。也有三阳经合并发病的情况。这时自行出现腹泻，是阳经与阳经相合。怎么知道阴经就不会与阴经相合呢？也有邪气传过各经的情况。比如说，第一天太阳经受到邪气。第二天阳明经受到邪气。第三天少阳经受到邪气。第四天太阴经受到邪气。第五天少阴经受到邪气。第六天厥阴经受到邪气。然而，也有病情自始至终只停留在一经的情况。也有传过一两经便停止的情况。也有跳过某些经而传变的情况。也有病邪传过某经后仍不解除的情况。这是由阳经传入阴经。如果阴经的邪气能够外出转到阳经，病就会痊愈。也有邪气直接侵入某经的情况。三阴经受到邪气。从开始到结束都不发热。这就不是从阳经传入的。这是阴经自身受到病邪而发病。因此就与阳经的情况不同了。像这种情况。都不能称为“两感”。至于所谓“两感”。就是一条阴经和一条阳经同时发病。比如说太阳经和少阴经同时发病。就会出现头痛、口干、心烦和胸腹胀满。阳明经和太阴经同时发病。就会出现腹部胀满、身体发热、不想吃东西和胡言乱语。少阳经和厥阴经同时发病。就会出现耳聋、阴囊收缩和四肢厥冷。水和汤液都不能入口。神志不清，不认识人。即使如此。三阳经的头痛、身体发热、耳聋等症状。如果是感受寒邪所致。那么确实有这种情况。三阴经的心烦、胸腹胀满、胡言乱语、阴囊收缩等症状。就是邪气传经后形成的热证。如果最初感受的是寒邪。那么这种情况本来就从未见过。况且，传经所形成的热证。与“两感”的证候。既然已经相同。为什么对于传经的情况。却说虽然热势很重，却不会死亡。而对于“两感”的情况。却说必然不能免于死亡。我不能不对此加以辨析。因为所谓传经。是由三阳经传入三阴经。从开始到结束都发热。所以脉象和证候是相符合的。所谓“两感”。就是一条阴经和一条阳经同时受病。在体表感受寒邪，属于表实。在体内感受寒邪，属于里虚。脉象和证候必然是不相符合的。比如嗣真说，患太阳证而出现少阴脉。这是少阴证反而发热的例子。这已经足以说明这一点。所以我曾经说，传经的邪气。感受这种邪气的人，大多属于实证。所以邪气不会立即侵入三阴经，不必担心病势会严重到这种程度。至于“两感”的邪气。承受这种邪气的人，体质必然虚弱。所以邪气一开始就兼及三阴经，一触犯便不能免于死亡。医经虽然没有明说虚实。但“即使病势很重也必然不会免于死亡”这句话。难道不可以据此推求并看出其中的虚实吗？至于嗣真注释《两感》篇。只是依据原文来配合解释。若从实际病情来考察。终究还是不相符合。所以我把嗣真所说太阳、少阴的例子。推演到阳明、太阴。以及少阳、厥阴。应当没有不符合这一道理的。又有什么可疑惑的呢？