卷之一　伤寒

译附：嗣真《少阴症似太阳、太阳脉似少阴不同论》：大概太阳病。脉象却类似少阴。少阴病。证候却类似太阳。所以称为反常。治疗方法也应当不同。现在深入推究其中的意义。两种情况都是脉沉而发热。因为前者有头痛。所以判定为太阳病。按理脉象应当浮。现在反而脉不浮而沉。这是由于里虚、久寒，正气衰弱所导致的。现在身体出现疼痛。所以应当先救治里证。使正气在体内强盛起来。逼迫邪气向外排出。而干姜和生附子。也能使人出汗而解除病邪。假如里部并不虚寒。就会见到脉浮。这正属于太阳病的麻黄证。两种情况都是脉沉而发热。因为后者没有头痛。所以称为少阴病。按理应当不发热。现在反而是寒邪停留在体表。只是皮肤腠理闭塞，因而形成发热。如果寒邪是在体内。那么体表必然不会发热。所以用麻黄、细辛来发散体表的热邪。用附子来温暖少阴经。假使寒邪只在体内。就应当出现呕吐、腹泻、四肢厥冷等症状。这正属于少阴病四逆汤证。由此看来。表邪浮浅。反常发热的程度尤其轻微。正气衰弱。脉沉这一反常表现就较为严重。这是使用四逆汤这一剂。其病情并不比麻黄附子细辛汤证轻。由此可见，熟附子配合麻黄。在发散邪气之中兼有补益作用。生附子配合干姜。在补益之中兼有发散作用。所谓太阳、少阴两证，虽然都有脉沉发热的表现。但受病的情况有无头痛不同，用药也自然各不相同。所以把它们一并说明罢了。如果误用了治疗方法。那就必然会死亡。考察嗣真的说法。太阳证有头痛、身体发热。这是太阳经感受寒邪。脉象本应浮，却反而沉。这是少阴经的脉象。难道不也是少阴经感受寒邪吗？应当使用四逆汤。用来治疗少阴经的病。救治里证是当务之急。不必担心太阳经的邪气不能 ಹೊರ出。又说少阴证的脉象沉。这是少阴经感受寒邪。本来不应当发热，却反而发热。这是太阳证。难道不也是太阳经感受寒邪吗？应当使用麻黄附子细辛汤。兼顾治疗太阳经。用来发散体表的热邪。不必担心少阴经得不到温暖。即使如此。如果是太阳证而脉浮。又兼有呕吐、腹泻。难道要只治疗太阳经吗？如果是少阴经脉沉而发热。并不兼有太阳经的证候。那么就应当专门以少阴经为主进行治疗。这一点不能不知道。由此类推。比如阳明经有身体发热、潮热。同时脉象微弱、腹泻、四肢厥冷。那么这又是太阴经的病。难道能只以阳明经为主治疗吗？不得不参考附子理中汤等方。以救治太阴经的里证。少阳经有寒热交替往来的表现。同时脉象细，有蛔厥、烦躁、腹痛。那么这又是厥阴经的病。难道能只以少阳经为主治疗吗？不得不参考吴茱萸等汤剂。以救治厥阴经的厥逆。大概阳证、阳脉。是容易辨别的。阳证而见阴脉。是证候虚假而脉象真实。又有证候虚假而脉象也虚假的情况。比如阴寒到了极点而出现躁动。甚至想要跳进水中。脉搏按上去像鼓槌撞击手指一样有力。用力深按却完全没有脉象。体内是真寒，体外是假热。还会出现脉涩、四肢发冷。呕吐、呃逆、便秘。这是热邪伏藏在体内。水寒到了极点，也会表现得像火热。火热到了极点，也会表现得像水寒。所有这些情况，又怎么可以与“两感”混在一起论述呢？总之，能够治疗根本的。一百次中不会有一次失误。只治疗表面症状的。一百次中难有一次奏效。临证诊治的人应当谨慎。四逆汤：附子二钱，甘草、干姜各一钱五分。用水煎服。麻黄附子细辛汤：麻黄、细辛各二钱，附子一钱。用水煎服。理中汤：人参、白术、干姜各一钱，甘草八分。用水煎服。腹痛很严重。加附子。因寒而呕吐的。加生姜。小便不通利。加茯苓。肾气发动的。去掉白术。吴茱萸汤：吴茱萸、生姜各三钱，人参一钱。水一钟半（原文作“水钟半”）。大枣一枚。煎至七分，服用。第一卷　伤寒。太阳论。医经说。太阳经。是各条阳经所属的经脉。它的经脉与风府穴相连。所以它是各条阳经主持阳气的经脉。经文又说。伤寒第一天，太阳经受到邪气。出现头痛、项部疼痛。腰部和脊背强硬。这是因为该经脉从头项向下，经过肩膊，夹着脊柱到达腰中。它所统属的部位广泛。它所循行的路线长远。所以容易受到邪气侵袭。受到侵袭就会恶寒发热。而且恶寒比其他经更为严重。张仲景用麻黄汤来发散邪气。这是具有这些太阳证。所以使用太阳经的治疗方药。如果病邪在阳明经。那么发热多而恶寒少。就没有这种太阳证了。如果在少阳经。那么寒邪过去而热邪到来，寒热往来。也没有这种太阳证了。如果传入三阴经。那么只有发热而没有恶寒。更没有这种太阳证了。所以只有太阳这一经。恶寒特别严重。脉象特别紧。只有汗出不来。如果邪气还没有传入阳明经。那么口就不渴。如果邪气还没有传入少阳经。那么耳朵就不会聋。张仲景用麻黄汤作为治疗太阳证的正法。这当然不是易老的九味羌活汤所能替代的。如果病在阳明而不在太阳。就应当使用葛根汤。如果病在少阳而不在太阳。就应当使用柴胡汤。这些情况都不能借用麻黄汤来治疗。即使如此，太阳这一经。也不只是冬季严寒时。才会受到邪气侵袭。四时的寒邪。都能侵袭太阳经。比如受到寒邪侵袭后，身体果然发冷。脉象果然紧。太阳证的症状也都具备。那么四季都可以使用麻黄汤。如果受到寒邪侵袭后，恶寒并不严重。脉紧也不明显。虽然太阳证的症状都具备。即使在冬季也可以不用麻黄汤。何况那些劳作辛苦的人。以及本元已经亏损的人。偶然又感受寒邪。脉象紧而无力。也应当权宜变通地进行治疗。不必拘泥于使用麻黄汤。因为麻黄药性勇猛强悍。攻逐邪气固然容易。损伤正气也并不困难。一旦误用。就会造成难以预料的变化。怎么能不谨慎呢？考察麻黄汤。它是治疗太阳经的正药。我之所以反复郑重地告诫要谨慎。是因为如果不是适当的时令。不是相应的经脉。也不是患者的体质足以承受它。很少有不造成伤害的。请不要轻率地尝试使用。这将是天下人的大幸。治疗验案。有一位朋友劳累过度之后。感受寒邪而发热。医生没有仔细辨察。便给他服用麻黄汤。结果眼睛发红、鼻出血。痰中带有血。随后改用小柴胡汤。舌头干燥，津液不足。我为他诊脉。脉象虚、数而无力。这是劳累倦怠兼有阴虚的征候。误用了温热性质的药物。难道能不使血液妄动而耗竭津液吗？连续服用地黄汤三剂。鼻出血止住了，但神志仍未清醒。使用生脉散和去术的归脾汤给他服下。神志虽然安定了，但舌头仍然不能产生津液。我说。肾主管五种津液。肺是津液生化的源头。滋养阴液、补益气。这两种方法都没有见效。为什么呢？我仔细思考这件事。才明白麻黄的药性不能停留在体内。服用麻黄汤后竟然没有出汗。只是白白损伤了阴液。口鼻出现出血。而药性始终没有发散出去。所以津液不能流行。我仍然用生脉散来巩固根本。用葛根、陈皮引导津液运行。于是出了微汗。舌头果然生出了津液。后来用归脾汤和六味丸治疗而痊愈。有一位医生一向自负。秋天感受寒邪。自作主张服用了麻黄汤二剂。眼睛发红，嘴唇焦枯。赤身裸体，毫不顾忌。最终形成了坏证。有一个卖药的人感受风寒而患病。自以为懂得药性。竟然服用了五钱麻黄。吐血不止而死亡。这两个病证即使服用黄连解毒汤、犀角地黄汤。最终也无法挽救。实在太可怕了。麻黄汤：麻黄二钱，桂枝一钱，甘草五分，杏仁八粒。

译加姜、枣，用水煎服。九味羌活汤：羌活、防风、苍术各一钱，甘草、白芷、川芎、生地黄、黄芩各一钱五分，细辛七分。加姜、枣，用水煎服。第一卷　伤寒。阳明少阳论。经文说。伤寒第二天，阳明经受到邪气。阳明经主管肌肉。它的经脉挟行于鼻旁，并联络眼睛。所以会身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥而不能安睡。伤寒第三天，少阳经受到邪气。少阳经主管胆。它的经脉沿着胁部循行，并联络耳朵。所以会胸胁疼痛、耳聋。同样都是感受寒邪。并不是只在第一天发病。为什么偏偏说是第二天、第三天呢？大概是因为邪气传经的情况居多。而直接感受邪气的情况较少。直接感受邪气，就会出现恶寒。邪气传经，就会出现发热。张仲景用葛根汤、小柴胡汤，分别主治这两经的病。节庵说，一种方法是解肌。一种方法是和解。又说，不按照标证或本证，而是从中焦入手治疗。所以可以确定，这并不像太阳证那样发汗后就能痊愈。学习医术的人难道可以拘泥于一种治法吗？然而，阳明、少阳这两经也有直接感受邪气而发病的情况。比如邪气侵袭阳明经。头面部大为肿胀。邪气侵袭少阳经。耳朵前后肿胀。这些病并不是从太阳经传入的。但发热与伤寒的发热没有不同。李东垣使用普济消毒饮子。以及鼠粘子汤。用来治疗它。这是因为阳明经主管燥气。少阳经主管火气。不像太阳经属于寒水所主。所以治疗方法各不相同。考察寒邪进入体内的情况。没有不传入阳明经的。这就是阳明腑证。而不是阳明经证。所谓阳明，就是胃。胃是水谷汇聚之海。一旦受到寒邪。水谷就不能运行。于是形成发热。形成口渴。形成胀满。严重时会胡言乱语、狂躁妄言。这些都是邪气所造成的。治疗这种病的人。不可过度发汗，以免耗竭津液。第一，不可过早使用下法，以免损伤阴液。这是第二点。不可使用寒凉药物，以免阻碍胃的运化。这是第三点。应当用葛根平胃汤随证加减来调治。至于少阳这一经。属木而含有火气。会出现呕吐。会出现声音异常。会出现寒热往来。那么应当以小柴胡汤为主治疗。女子临近经期发病，就称为热入血室。严重时会出现胡言乱语。加生地、丹皮。这才是最正确的治法。尤其不可使用汗法或下法。阳明经的传变情况最多。治疗时贵在方法适宜。寒邪使气机凝滞，食物不能消化。热邪使津液干燥，津液亏损得更加严重。所以止渴时使用葛粉，以鼓舞胃气。这比使用花粉、知母更好。平胃时使用厚朴，以温暖中焦。不像木香、豆蔻那样。如果病位在上部，就使用桔梗、枳壳。如果病位在下部，就使用枳实、青皮。甘草调和中焦。陈皮调理气机。山楂、莱菔子之类用来消除食积停滞。即使极其平和。这确实是最为恰当、不可改变的常理。然而，有饮食停留在体内。却没有在脉象和症状上显露出来。有些脉象和症状似乎是饮食停滞。实际上却并非饮食所造成的病患。而是由于中气虚弱所致。那么就应当仔细询问病因。观察他的脉象、面色和舌苔。按压他的胸腹部，看有没有疼痛的地方。询问大便曾经解出还是没有解出。或采用补法，或采用泻法。提出明确而有把握的见解来治疗。这样才算得当。葛根汤：葛根（一钱半）、麻黄（一钱）、桂枝、芍药、甘草（各六分）。加入姜、枣，用水煎煮。此方用于治疗太阳病无汗、怕风。以及太阳病与阳明病合并的病证。如果是阳明腑病，就不能一概使用此方。小柴胡汤：柴胡（二钱）、黄芩、人参、半夏（各一钱）、甘草（五分）。加入姜、枣，用水煎服。加味小柴胡汤（就是前方加生地、丹皮各一钱）。普济消毒饮子：黄芩（酒炒）、黄连（各八分，焙制），人参、橘红、玄参、甘草（生用）、连翘、牛蒡子（炒后研末）、桔梗、柴胡、僵蚕（炒）、薄荷（各五分），板蓝根、马屁勃、升麻（各二分）。用水煎服。（便秘时，加酒煨大黄一钱。） 鼠粘子汤：牛蒡子（焙制后研末）、枳壳、甘草（炙）、柴胡、连翘、黄芩、桔梗（各一钱）、薄荷叶（二钱）。用水煎煮。第一卷　伤寒 三阴论 经典说有六经。并且紧接着说：三阴三阳。五脏六腑都能受到疾病侵袭。这应该怎样解释呢？请允许我用三阴来概括说明，可以吗？伤寒传入三阴之后，已经由寒证转变成热证了。太阴，就是脾。它的经脉分布于胃，并联络咽喉。所以邪气侵入太阴经。就会腹部胀满而咽喉干燥。然而，既然这条经脉属于脾，经脉发生病变，脾也就会患病。脾主管消化运化。它也会失去自己的职能。何况经脉分布于胃，食物就不能被消化。并且腹部胀满，络脉又联系着咽喉。于是热邪损伤阴液，咽喉就会干燥。况且这里只说是胀满。说明邪气仍在中焦。还不能马上使用攻下法。所以腹部胀满，就用“浓朴、陈皮”使其平复。咽喉干燥，就用葛根、枳壳、桔梗调和治疗。这虽然是在治疗太阴经，实际上也就是在治疗阳明腑。少阴，就是肾。它的经脉联络肺，并连接舌根。所以邪气侵入少阴经。就会口燥舌干。并且口渴。然而，这条经脉虽然属于肾，脾土旺盛，肾水就必然亏损。肾是胃的关口。也会失去传导和运化的功能。何况它的经脉又联络着肺。于是肾水不能上升，就会口渴。经脉又联系着舌。津液更加耗竭，口中就会干燥。这时邪热已经深入。这就是仲景所说的，突然采用攻下法以保存津液。如果是实证，就用大承气汤、小承气汤攻下。如果是虚证，就用六味地黄丸滋润补益。这虽然是在治疗少阴经，实际上也就是在治疗足阳明经，以及手太阳经、手阳明经所属的腑。厥阴，就是肝。它的经脉沿着阴部上行，并联络咽喉。所以邪气侵入厥阴经。就会烦闷胀满而阴囊收缩。厥阴，是阴气的尽头。这条经脉虽然属于肝，此时胃中的邪气已经向下陷入。阳气亢盛，阴液就会口渴。肾水既已亏损，肝火就更加炽盛。积蓄的热邪不能解除。就会烦闷，而且胀满。阴气已经达到极盛，就会阴囊收缩，小便排泄减少。如果大便没有排出，就应当赶快用攻下法治疗。攻下之后仍然没有解除，就用黄连解毒汤一类的方剂。宣通疏散积蓄的热邪。或许还能有一线生机。这虽然是在治疗厥阴经，实际上是在治疗五脏六腑共同受到邪气侵袭的病。否则，有人说邪气侵入脏，有人说邪气侵入腑，又说脏是用来藏纳物质的，众说纷纭，争论不止。为什么不加以辨正呢？考察三阴经的邪热，全都是从三阳经传入的。其中阳明病失于正确治疗的情况尤其多。开始时过度发汗，使津液枯竭。接着又过度攻下，使阴液受损。津液，是气的余留部分。阴，是血这一类的物质。气血既已受损，烦闷、胀满、干燥、口渴等症状就会出现。何况没有阳气，阴液就无法产生。没有阴液，阳气就无法化生。三阴既已亏损，那么负责腐熟食物、传导道路和化生物质的功能，就更加失去作用。仲景主张应当赶快攻下，以保存津液。难道没有能够窥见其中微妙道理的人吗？养葵先生提出了一个方法。直接用六味地黄补益肾水。挽救病变的根源来治疗它。第一卷　伤寒 三焦论 《内经》说病邪传入三阴经。只是说可以疏泄而已。仲景把“泄”字改成了“下”字。于是制定了大承气汤、小承气汤和调胃承气汤这三种方剂。

译后世医家遵循这一方法而使用它们。一次发汗之后，就往往立即使用攻下法。因此使人夭折送命的情况很多。这是因为不知道仲景把痞、满、燥、实、坚分别论治。其中还有上焦、中焦、下焦在气、血、水谷方面的区别。如果不精心探求其中的道理，就无法施行相应的治疗方法。为什么这样说呢？上焦，属于气分。主管纳入而不主管排出。发生病变，就不能主管纳入了。于是形成痞证。病在上焦的，就因此使邪气向上越出。但其中有可以用吐法的，也有不能用吐法的。有些吐过之后痞满仍不减，就必须使用枳壳、桔梗、陈皮之类的药。疏泄上焦的气，就可以治好。中焦，主管腐熟水谷。发生病变，就不能主管腐熟了。于是形成胀满。肠胃就像一个集市。没有什么东西不是它所接受的。应当分别根据它所接受的内容，予以消解和磨化。再配合苦味、温性等药物。这就是疏泄中焦的方法。下焦，属于阴分。主管排出而不主管纳入。发生病变，就不能主管排出了。于是形成干燥、坚实、积滞等证候。积蓄的热邪已经持续很久，津液必然耗竭。也就不能传导。必须用药物荡涤它。用药剂攻下。这样就会痊愈。由此看来，上焦、中焦和下焦，本来就有浅深和先后次序的不同。有的治疗上焦，却使中焦感到舒畅。有的治疗中焦，却使下焦得以通畅。断然没有不先疏泄上焦、中焦，就贸然使用承气汤来攻下下焦的道理。看它说邪气在中焦，却不用枳实、浓朴，是担心损伤上焦的元气。用甘草调和中焦。因此称为调胃承气汤。难道芒硝、大黄，唯独不会损伤元气吗？又难道仅凭甘草一味药就能调和它吗？看它说上焦受到损伤，就会形成痞证而且有实邪。于是去掉芒硝。称为小承气汤。说这样不会损伤下焦的真阴。难道枳实、浓朴、大黄，果真不会损伐人体的根本吗？再看它又说：三焦都受到损伤，痞、满、燥、实、坚这几种情况全都具备，就使用大承气汤。难道这样会使上焦不损伤元气，下焦不损伐真阴吗？又怎么可以不加区别地随意使用呢？必须用手按压患者的病变部位。从胸部一直按到腹部，确实有坚硬的地方，手无法靠近，不得已时才可以施用攻下法。即使如此，其中仍然有极为正确的道理。人能够借此获得生命的，是命门。人体之所以禀受生命并维持运转，就是三焦。命门是生命之气的根源。又称作守护人体、抵御邪气的神。三焦，输布气以温暖肌肉，充养皮肤。所以寒邪侵袭时，只能依靠这股火气来抵御它，使寒邪不能深入肌肤。于是就会发出高热。至于摄纳、排出和腐熟水谷的职责，也就不能像常人那样正常发挥作用了。所以伤寒病尤其不能进食。即使进食，也不能消化。正是因为邪热不能消化谷食。应当使用甘味、苦味、温性的药物来帮助它，这样才可以。为什么反而要用苦寒药来损伐它的生气呢？否则，这股火气一旦衰弱，寒邪直接侵入，就会成为纯阴证。哪里还能发热呢？考察起来，我有一天读李东垣的《脾胃论》。其中解释黄【缺字】。说它是除去燥热、肌热的圣药。又说它能温暖肉分，充益皮毛，充实腠理，用来补益元气，并补益三焦。这似乎是在说劳倦所致的发热。这种说法也是以三焦为根本。那么我认为伤寒发热，也应归属于三焦。这样说并不是没有根据。然而，内伤病有不能进食而又可以进食的情况。伤寒病尤其不能进食。为什么呢？一方面是自身的气已经发生了病变，应当利用补法。另一方面是外来的邪气乘虚侵入，应当利用攻法。附录：李时珍论三焦 李时珍说：三焦，是元气分派出来的使者。命门，是三焦的根本源头。大概一个是源头，一个是末端。命门指的是它所在的腑，并以藏精、系胞之物为名。三焦指的是分别治理人体的部位，并以主管出纳和腐熟的机构为名。大概一个是以形体来命名，一个是以功能来命名。它的形体既不是脂肪，也不是肌肉。有一层白膜包裹着它，位于脊柱七节的旁边。在两肾之间。两端连接着脊柱。向下通达两肾，向上通达心和肺，贯通并联系着脑。它是生命的根源，是相火的主宰，是精气所藏之处。人和万物都有它。人能出生，万物能生成，都由此而来。胡桃仁很像它的形状。胡桃仁外皮的水汁都是青黑色的。能够归入北方，通达命门，疏利三焦。我认为它就是胰脂。它联系着脏腑，充养并周布全身。全都依赖于此。调胃承气汤（原文作“胃承气汤”）：大黄（六钱，酒洗）、芒硝（四钱）、甘草（一钱）。用水煎煮。小承气汤：大黄（四钱）、浓朴（二钱，炒）、枳实（一钱，炒）。用水煎煮。大承气汤：大黄（五钱）、浓朴（二钱，炒）、枳实（一钱，炒）、芒硝（四钱）。用水煎煮。第一卷　伤寒 阴证论 阴寒这一证，从前说是寒邪直接侵入人体。随即四肢厥冷。阳气顿时耗尽。身体就像被棍棒打过一样疼痛。腹中绞痛。腹泻，排出未消化的食物。脉象微弱，像要断绝。应当赶快投用四逆汤、理中汤一类的方剂来温补。还恐怕来不及。我私下思考人的整个身体，人体有卫气、营气，还有宗气、元气，以及春天升发的气，水谷化生的气。这些气各自发挥护持作用，都发源于三焦和命门，用来发挥使生命不断生长发展的作用。为什么寒邪一旦侵入，就往往立即深入到这种地步呢？这是因为不知道这并不是外来的寒邪侵入，而是人体自身没有火气，命门的真元，早已衰败殆尽。即使没有受到寒邪，阴寒惨淡的征象，也已经在体内全部具备了。偶尔受到一点触动，就会立刻发展到这种地步。有人认为这是阳气突然断绝，有人认为是生冷食物导致内伤，有人认为是大寒之邪侵袭，这些说法都只说到了表面症状，却没有说明根本原因。所以仲景选择方剂时，只说要救治里证。其中的意思就可以明白了。何况这种病证的生气已经荡然无存，病情变化就在顷刻之间。如果不是姜、桂、参、附，就不足以挽回将要断绝的元阳。难道还可以借口说是外寒侵入吗？一、少阴病腹泻，排出未消化的食物，手足厥冷，脉象微弱，像要断绝，身体反而不怕冷，患者面色发红，有时腹痛，有时干呕，有时咽喉疼痛，或者腹泻停止而脉搏不能显现。用通脉四逆汤。生附子一钱。炙甘草一钱。干姜一钱五分。温热服用。面色发红，加葱。腹痛，加芍药。呕吐，加生姜。咽喉疼痛，加桔梗。腹泻停止而脉搏不能显现，加人参。一、伤寒已经发过汗，病情却没有解除，反而怕冷的，是虚证。仲景使用白芍药三钱。炙甘草三钱。用炮附子二钱来补益。黄【缺字】建中汤。也可以使用。一、伤寒使用攻下法之后，又发了汗，白天烦躁不安，不能入睡，到了夜间却安静，不呕吐，也不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有大热，用干姜附子汤温治。一、伤寒阴寒盛极而格拒阳气，患者必定烦躁发热，却不喝水，脉象沉，手足厥冷，这就是这种病证。孙兆使用霹雳散。附子一枚，烧制到药性尚存，研成末，用蜂蜜水调服。节庵使用回阳返本汤，效果更好。李东垣曾治疗冯翰林的侄子。这是阴寒盛极、阳气被格拒的伤寒。面红，眼睛发赤，烦躁口渴，频频引水饮用，脉搏每次呼吸间跳七八次，但按压时脉象就散乱无力。用姜附汤加人参，立即给他服用。服用两次。出汗后便痊愈了。这真是神妙圣明的治疗方法。

译一、夹阴伤寒，先因房事过度，后来又感受寒邪，阳气衰弱，阴气旺盛，六部脉都沉伏，小腹绞痛，四肢逆冷，呕吐清水，如果不依靠这味药，就没有办法恢复阳气。人参、炮姜各一两，生附子一枚，剖成八片，用水煎煮，分次服用。脉象出现、身体转温，就会痊愈。吴绶说：附子是治疗阴证的重要药物。凡是伤寒传变到三阴经，以及寒邪直接侵入而兼有阴证，即使身体大热而脉象沉，也必定要使用附子。有时出现厥冷、腹痛，脉象沉而细，严重时嘴唇青紫、阴囊收缩，就必须赶快使用附子。它有驱退阴寒、恢复阳气的力量，有起死回生的功效。近世所说的阴证伤寒，近世所说的阴证伤寒，往往令人疑惑。因此不敢使用附子。一直等到阴寒达到极点、阳气耗尽时才使用，已经太迟了。况且夹阴伤寒，内外都是阴寒，阳气会突然衰败。必须赶快使用人参，使脉象强健，以补益元气。再辅以附子温通经脉、驱散寒邪。如果舍弃这些药而不用，将用什么来救治呢？考察阴寒的病证，它造成的危害发展得非常迅速。我之所以把这些内容详细列出，大概是希望面对这种病证的人，能够格外用心，不敢轻忽。通脉四逆汤：四逆汤加倍甘草；干姜附子汤：干姜（二钱）、附子（三钱）。用水煎服。回阳反本汤：熟附子、干姜、甘草、人参、麦门冬、五味子、腊茶、陈皮；面部出现戴阳的，是下焦虚弱。加葱七茎。黄连少许。用澄清的泥浆水煎煮。临服时，加入蜂蜜五匙。将药液骤然冷却后冷饮服下。黄【缺字】建中汤：黄【缺字】（蜜炙一钱五分）、芍药（二钱，炒）、肉桂（一钱，去皮）、甘草（五分，炙）。加入姜、枣，用水煎煮。去掉药渣。加入饧一大匙。再煎沸一次后服用。如果大便稀溏而腹泻，或者呕吐，就不用饧，改用参附汤：人参（半两）、附子（炮制，去皮、脐，一两）。分作三次服用。用姜水煎煮。第一卷　伤寒 阴虚论 所谓阴寒，是肾中的真火衰弱。所谓阴虚，是胃中的真水亏损。真火衰弱，就会有寒而没有热。真水亏损，就会有热而没有寒。经典说：阴虚就会发热，说的就是这种情况。世人有时不能察知这一点，一见到发热，就轻率地说是伤寒，错误混乱，悖谬荒唐，简直无法形容。却不知道这与“伤寒”二字，完全没有关系。试着诊察他的脉象，脉不紧而数，不实而虚。再检验他的症状，有时头晕目眩。有时拉过衣服疲倦地躺下。有时腰腿酸痛。有时口渴，喜欢喝热水。身体虽然发热，却从来不怕冷。不想吃东西，却从来没有胀满。询问他发病的原因。不是饮酒和女色过度。就是在过度劳累或大病之后。不能谨慎节制欲望。于是导致了这种病。赶紧用大剂量的六味地黄汤给他服下。于是热退了，病也就好了。有时怕冷而且口渴。就用七味汤。脚冷，脉象虚弱。就给他用八味汤。有的人担心药物滞塞胸膈，因而不敢轻易服用。这是因为不知道六味汤、八味汤之类的方剂。都是归入肾经的本经药物。能够直接到达下焦。如果确实是阴虚。就应当赶紧借助它来补益水液、温补命门之火。这是必不可少的。也是绝对不能耽搁的药剂。还有什么可疑虑的呢？治疗验证 有一个人，五十岁。患了发热的病症。已经服药七八天了。等到我为他诊察时。脉象虚而且数。眼睛发红，嘴唇干焦。舌头肿大，没有津液。我说：这是肾阴水液衰少的征候。应当服用地黄汤。病人家属对此犹豫不决。又请来一位医生，说：脉象已经虚弱得厉害了。那么所用的药物。就是黄芩、黄连、栀子等清火的药剂。我说：如果服用这些药后津液能够产生。那就不用再说了。如果服用这些药后病情反而加重。那就不是这种药物所能治疗的了。等到服药后病情更加严重。才相信了我的话。于是服用了一剂地黄汤。感觉睡眠稍有改善，舌头也恢复正常。服用二剂后，津液果然产生了。后来又与生脉散间隔服用，病就痊愈了。有一个人，五十多岁。平时不注意节制欲望。冒着寒气后发热。另一位医生曾给他服用解散。等到我诊察他时。脉象微弱而细。面色通红。眼睛发红，嘴唇干焦。舌头发黑而且干枯。我说：这是阴精真正衰竭的表现。水和火两方面都亏虚。应当用八味汤加五味子大力补益，这样才可以。他家虽然相信了。却不肯轻易给他服用。我说：如果不用这味药。就没有救了。赶紧请我的朋友唐子松声来验证一下，看看究竟如何。等到他来诊察之后。他对我说：这是应当用八味汤加五味子的证候。他所说的话与我的判断完全相合。于是取来药让他服下。果然舌头上有了少许津液。连续服药后，焦枯的状态很快消除了。又加入人参。调理后便安稳了。后来没有遵守禁忌。半年以后。触犯了房事的禁戒。使用其他药物，因而死亡。有一位徽州商人，二十八岁。病后没有谨慎调养，又发起热来。他家认为这是因为过量吃了肥甘厚味，所以病情复发。医生给他服用了三剂小柴胡汤。身体疲倦。腰胯疼痛。不能翻身转动。我为他诊察。脉象微弱。说这是女劳复，也就是房劳之后复发的病。用七味汤加五味子、杜仲。连续服用二剂。马上就能够翻身转动了。又服用了几剂。同时加入人参，病就痊愈了。六味地黄汤：怀熟地三钱，山茱萸一钱五分，去核；茯苓一钱；淮山药一钱五分，炒。牡丹皮一钱，泽泻一钱。用水煎煮。八味地黄汤（就是前面的方剂），加入熟附、肉桂各五分；去掉附子，称为七味汤。第一卷　伤寒 内伤论 内伤这一类病。东垣先生已经辨析得很详细了。有时是劳作服役没有节制。有时是饥饿和饱食不按时。有时是思虑过度。这些都足以损伤中气而引起发热。这与伤寒完全没有关系。可是治疗这种病的人往往借伤寒之名，妄加治疗。这实在太令人叹息了。诊察他的脉象。却不辨别他的气口脉弦而大、按之无力。观察他的症状。头痛。却不辨别头痛是时发时止。怕冷，却不辨别这种怕冷遇到温暖就会缓解。发热。却不辨别这是四肢乏力、没有气力活动。不吃东西。却不辨别这是口中淡而无味。怕风。却不辨别这只是怕轻微的贼风。气喘急促。却不辨别这是气耗损而导致乏力。不能入睡。却不辨别这是心血不足。精神昏乱。却不辨别这是神气浮越。等到用药时。又怎么会相信东垣的补中益气汤呢？它能够止住头痛。能够消除寒热。能够使人恢复饮食。能够平定气喘急促。又怎么会相信济生归脾汤呢？它能够补益心神。能够调和营血。身体虽然大热。但把药投下去，往往立即见效。它的神奇功效竟然到了这种地步吗？那人却仍然得意洋洋、傲慢地对人说：这是太阳经的病症。这是阳明经、少阳经的病症。用发汗法治疗却不痊愈。这是表邪还没有解除。用攻下法治疗却不痊愈。这是里邪还没有清除。一直拖到病情败坏。可是医生和病人。始终都没有醒悟。还忍心说得出口吗？还忍心说得出口吗？至于东垣的补中益气汤。它的加减法最为详细。如果单独兼有外感。就应当谨慎使用黄[原文缺字]；兼有停滞的。就逐渐增加参、术。只在于使用得当罢了。考察内伤病症。必定会自汗。必定身体疲倦。必定嘴唇和口唇颜色淡白。必定饮食没有滋味。必定脉象大而无力。即使出现发热。也应当用补中益气汤。如果同时兼有风邪和食积。就先给他服解散。然后再补益。如果突然使用补法。邪气反而会更加炽盛，就难以治疗了。这一点又不可不谨慎。

译补中益气汤：人参，黄[原文缺字]（蜜炙），白术（土炒），各一钱五分；甘草（炙）五分；当归一钱。陈皮五分；柴胡、升麻各三分。加入姜、枣，用水煎煮。空腹在午前服用。归脾汤：人参、白术（土炒）、白茯神、黄[原文缺字]（蜜炙）、枣仁（炒研），各二钱。远志肉（用甘草汤浸泡，洗净后焙干）、当归各一钱；木香、甘草（炙）各五分；龙眼肉二钱。加入姜、枣，用水煎服。第一卷　伤寒 表证论 伤寒使用解表药。本来就是通常的治法。可是我唯独对此格外小心谨慎。为什么呢？这是因为药性有刚烈和柔和的不同。人的体质也有厚实和薄弱的不同。适合使用它，病情就会好转。不适合使用它，就会有危险。这可不是小事。就拿麻黄来说。它的药味轻而且浮。长于驱除寒邪。但缺点是药性过于燥热。羌活、独活。最擅长疏利关节。但缺点是过于燥烈。比如太阴经所用的苍术。阳明经所用的白芷。厥阴经所用的川芎、吴茱萸。少阴经所用的细辛。太阳经所用的[原文缺字]本。它们的气味都辛烈。也都是这样。所以仲景创立了麻黄汤。用杏仁来滋润。用甘草来调和。这样果真足以抵消麻黄、桂枝的辛热吗？易老的九味羌活汤。汇集了多种燥烈的药味。只用黄芩、生地来制约它们。药味少，力量抵不过药味多的一方。又哪里算得上是制方妥善的方剂呢？我却不这样。随意创立一个方剂，用平和易行的药物使它变得平和。紫苏的药味辛而性温。足以祛除寒邪。防风、荆芥。它们的药味辛而能发散。足以祛除风邪。柴胡的药性上升。能够清除表热。葛根的药性滋润。长于解除肌表。广皮味辛而苦。既能发散，又能下降。甘桔味甘。与生姜合用。以辛味和甘味共同发挥发散作用。这样使用，寒邪还有不能除去的吗？风邪还有不能解除的吗？这样使用，难道会耗损津液。损伤真阴。耗尽元阳吗？如果果真脉象紧而无汗。就加入麻黄、羌活。脉象细，湿邪偏盛。就用苍术、独活。如吴茱[原文缺字]、细辛、白芷、[原文缺字]本之类。如果碰巧对症。暂时服用也可以。否则，如果只是轻微的感冒。或者体质薄弱的人。以及患病以后。劳累以后。产后。饮酒或房事过度以后。就出现怕冷、发热。难道可以一概不加审察吗？却随意拘泥于古方，任性地胡乱使用吗？即使是我所拟定的方剂。也不一定就能切中病情的关键。紫苏饮：紫苏一钱五分；防风、荆芥、柴胡、葛根、广皮、桔梗各一钱；甘草（炙）三分；山楂一钱五分。加入生姜三片，用水煎煮。如果头痛。加入川芎五分。如果兼有食积。加入厚朴一钱，用姜制。枳壳一钱，麸炒。如果咳嗽。去掉柴胡。加入前胡一钱。考察这个方剂，虽然平和易用。体虚的人仍然承受不了。务必谨慎，不要泛泛地使用，更不要多用。出了汗就立即停止服用。第一卷　伤寒 里证论 伤寒传入里部。发热，口干。胸中胀满。烦躁不安。严重时会说胡话、掀开衣服。这些都是里实证。攻下治疗是毫无疑问的。又有什么可谨慎的呢？却不知道攻治里证的方法。应当缓慢，不应当急速。应当平和，不应当峻猛。应当专一，不应当杂乱。应当升提，不应当下降。应当滋润，不应当燥烈。为什么这样说呢？饮食进入胃中。使它消化的是脾。使它腐熟的是中焦；“易易者”原文疑有讹误，句意不明。只是被某种东西阻滞。还要借助药物使它化解。因此不可能早晨服药，晚上就见效。病邪所在的部位有上焦、中焦、下焦之分。用药也有深浅和先后次序。如果邪气在上焦、中焦，却突然用攻下法治疗。就会形成结胸、痞气，这就是这种情况。这就是所谓应当缓慢、不应当急速。人赖以生存的，只是胃气罢了。既然已经受到风寒和饮食的损伤。然后又用药物来克制它。这就是加重损伤了。只用辛温、苦平性质的药剂。让它能够消化就足够了。这不同于严重的食积和积聚。不必一定使用蓬术、大黄之类峻猛的药物来猛烈攻荡。这样或许可以使胃气不至于受到严重损坏。胃气恢复完整也就可以等待了。这就是所谓应当平和、不应当峻猛。既然是饮食所伤。就必须审察究竟是什么食物造成了损伤。以及什么药物能够制约它。比如山楂能够消解肉食。莱菔能够消解面食和豆类。陈皮能够消解蛋类。杏仁能够消解面粉类食物。葛根能够消解酒。茶能够制约谷物所产生的食气之类。一种食物对应一种治疗方法。所用的针对之药作为君药。再用其他药物辅助它。这样才容易见到功效。否则泛泛地投药，只求应付见效。哪里能够做到呢？这就是所谓应当专一、不应当杂乱。凡是事物的道理。有上升就必然有下降。如果使它下降得太过分。就会壅塞而不能运行。胃气喜欢上升。葛根能够鼓舞并推动它上升。胆气想要上升。柴胡能够使它条达上行。然后再加入能够从内部消解食积的药物。这样升降的规律就得以恢复。食物也就容易消化了。这就是所谓应当升提、不应当下降。大肠主司津液。小肠主司液体。肾是胃的关口。又主管五脏六腑所化生的各种液体。它之所以能够使饮食转化并传导，全靠这个作用。如果使用辛热、燥烈的药物。有的会把津液耗竭。那么烦躁、斑黄、谵妄等症状就是由此发生的。比如平胃散中。有厚朴。它味苦而性温。与葛根同用，就能起到滋润作用。青皮、枳实。味苦而且药性下降。用甘桔来缓和，就不会太峻猛。山楂肉味酸。能够调和五味，并化解油腻。广皮、枳壳。能够调理气机，使胸膈舒畅。如果妇女经常发怒。加入香附来调理。所以治疗伤寒里证的药物。把发表解表放在前面。汗液向外泄出。不可以再使用苍术、木香、草果、豆蔻之类的药物。否则会再次耗竭津液。观察到大便燥结。只用胆汁或蜜煎成导药。由此就又可以明白了。这就是所谓应当滋润、不应当燥烈。枳朴汤：枳壳（麸炒）、厚朴（姜汁炒）、桔梗、柴胡、广皮各一钱。山楂、葛根各一钱五分；甘草二分，炙。加入砂仁、生姜。用水煎煮。如果寒邪还没有除去。加入紫苏一钱。如果是面食所伤。加入卜子一钱。如果邪气在下部。加入青皮、枳实各一钱。去掉枳壳，服用四五剂。邪气已经发生了变化。如果仍然没有大便。就用猪胆或蜜煎成导药，使其排出。考察前面所说的表里两种治法。是最稳妥恰当的。只是不要耗竭津液。难道非要等到清火之后才会痊愈吗？大概是寒凉药用得过早。食物便不能消化。其中的热邪反而更加炽盛。这就是所谓只是扑灭沸水，不如抽掉柴薪。第一卷　伤寒 热证论 伤寒的热证表现为烦躁、口干。耳聋，眼睛昏花。嘴唇干焦，舌头发红。严重时会出现斑疹、发黄。说胡话，行为狂妄。这些都是火邪所致，应当使用黄芩、黄连、栀子、黄柏、大黄之类的药物。这难道不是对证的正当治法吗？然而不能突然使用这种治法。比如太阳表证还没有解除而脉象浮数。这是火邪郁闭，就应当用发散法使它透出。少阳证有寒热往来、呕吐而口苦。这是木气郁结，就应当疏达它。阳明证属于胃中有实邪而发热。这是上部郁结，就应当用攻夺法使其排出。只有在邪热已经深入。蓄积在那里而不能解除。脉象洪大而且数。脉势长而有力。如果病在上焦。用凉膈散。如果病在中焦。用白虎汤。如果病在三焦。用黄连解毒汤。如果是虚烦。用栀子豆豉汤。如果是斑毒。

译用三黄石膏汤。如果发黄。茵陈栀子汤。导赤散。这些都是治疗火证的方剂。却不知道火证还分为虚火和实火。上焦虚火引起的口渴。用生脉散。中焦血虚而发热。症状类似白虎汤证。用当归补血汤。下焦的真水已经枯竭。屡次使用清热法也不能解除。用六味地黄汤。张仲景担心肾水枯竭。所以赶紧用攻下法，以保存津液。为什么不赶快滋养阴液呢？还担心来不及。反而使用承气汤来攻下它吗？我每当治疗伤寒发热不止的病证。脉象虚而数。大便有时通畅，有时秘结。口燥，咽喉干涩。耳聋，视物昏花。胸中觉得饥饿，却没有胀满感。于是用大剂量的六味地黄汤给他服用。无不药到即效。这确实是百发百中的神效方剂。如果使用黄芩、黄连、栀子、黄柏。这些药物都苦寒至极。反而会损伤人体的真气。正如赵氏所说，用有形的水。去浇灭无形的火。这样恰恰只会损伤人的生命。哪里能看出这样会有帮助呢？说到清火。有直接折制火势的方法。也有顺从病势而治的方法。有升发、疏散的方法。有用甘味药缓和的方法。也有用滋补肾水等方法。必须观察患者的形体、面色、脉象和证候，辨别虚实。以及那些服用寒凉药后病情反而更加严重的情况。对此不可不知道变通的方法。李东垣有升阳散火之法。《黄帝内经》有引火归元之法。本来就有采用其中精微之处的做法。凉膈散：大黄、朴硝、甘草、黄芩、山栀、薄荷（各二两），连翘（四两）。以上各药分别研成末。每次服五七钱。用水煎服。白虎汤：石膏、知母（各三钱），甘草（五分，炙），粳米（半合）。用水煎服。黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子（各等分）。用水煎煮。栀子豆豉汤：肥栀子（四枚），香豉（五钱）。用水二钟。先将栀子煎至一钟。加入香豉，煎至剩七分。去掉药渣后服用。三黄石膏汤：黄连、黄芩、大黄、石膏，用水煎服。茵陈栀子汤：茵陈（三钱），山栀、大黄（各二钱）。用水煎煮。导赤散：生地黄、木通、甘草（炙，各一钱）。研成末。每次服一钱。用竹叶汤调服。升阳散火汤：升麻、独活、羌活、防风、柴胡、葛根、人参、甘草、白芍药，用水煎服。生脉散：人参（二钱），麦门冬（一钱半），五味子（三分，杵）。用水煎煮。当归补血汤：黄〔疑缺药名〕（六钱，蜜炙），当归（四钱）。用水煎煮。卷一　伤寒。舌论。凡是观察伤寒病邪传变的情况。首先要辨别舌头的颜色。这样，寒热虚实的道理。就能清楚地显现出来。例如口渴还是不渴。津液是已经丧失、枯竭，还是充足、滋润。舌色是红、赤，还是淡、白。舌苔是黄、白，还是焦、黑。舌面上的芒刺多少。舌苔有的容易刮去。有的刮不去，而且容易重新生长。舌上肿胀的大小和厚薄。舌头伸缩的难易。饮水喜欢热的还是冷的。这些情况都不能不仔细审察。张仲景说。病邪在表时不口渴。传入里部就会口渴。邪气直接侵入三阴经时，口也不渴。体内有瘀血的人，口也不渴。这就是口渴与不渴应当辨别之处。汗出过多，津液就会丧失，舌头也会干燥。误用燥热之药。舌头也会干燥。湿病患者的气机不能正常运行。舌头也会干燥。热势过盛，津液就会枯竭。阴液枯竭，津液也会枯竭。这就是津液有无、枯竭还是滋润应当辨别之处。心火旺盛。舌色就会红赤。脾气虚弱。舌色就会淡白。这就是舌色红赤或淡白应当辨别之处。胸中有寒邪。舌苔就会白而滑。胃中有食积。舌苔就会发黄。热势过盛，舌苔就会变黑。肾水枯竭。舌苔也会焦黑。这就是舌苔黄、白、焦、黑应当辨别之处。邪热在表较浅，舌上芒刺就少。邪热在里较深，舌上芒刺就多。真阴衰弱，舌上芒刺也会增多。此外，舌苔容易刮去的，可以治疗。舌苔刮不去且容易重新生长的，难以治疗。这就是舌上芒刺多少以及舌苔刮除难易应当辨别之处。湿热很重。舌头就会肿大。肾液耗竭。舌头也会肿大。舌头干燥、肿厚，言语不清的，难以治疗。这就是舌头肿胀大小及厚薄应当辨别之处。舌头虽然干燥。但容易伸出，和正常一样的，可以治疗。舌头收缩，不能伸出，也不能说话的，不能治疗。这就是舌头伸缩难易应当辨别之处。实渴时喜欢喝冷的、冰的饮料。任意饮用也不满足。虚渴时喜欢喝热饮。稍微给他一些就停止了。这就是饮水冷热及多少应当辨别之处。以上各项分别说明。最应当详细辨察。其中尤其重要的。在于兼看脉象和症状。并察明病情的虚实。再施以补法或泻法。其他方面不在这里详论。比如舌头黑而焦枯。或者肿大，或者生有芒刺。许多医生看见这些情况，却不能辨别。便认为这是热证。不是用黄连解毒汤。就是用大小承气汤攻下。却不知道脉象虚而数。有时又微弱细小。胸腹没有胀满不适。舌头虽然黑，虽然焦枯。虽然肿大，虽然生有芒刺。其实是真水衰竭。不能制约火势。只用大剂量六味地黄汤给他服用。若属虚寒。加上桂、附、五味子。舌头的焦黑、肿大和芒刺就会。像冰雪融化一样消散。若使用黄芩、黄连、花粉。用得越多，病情反而越严重。这是我屡次见到的情况。并且亲自相信这种判断确实如此。我又曾经治疗过两个人。入水而发热〔原文疑有误〕。湿气大为偏盛。舌头干燥而没有津液。给他服用平胃散，加葛根。舌头于是生出了津液。这才知道是脾胃受了湿邪。所以气机不能正常运行。津液也就无法生成。使用苍术来燥湿。气机就能运行，津液也就产生了。治疗验案。一名妇女发热十多天。舌头干燥并生有芒刺。诊察她的脉象。脉象微弱、细小而柔软。按察她的胸腹，并没有不适。我说。这是因为过度使用攻伐之法，导致胃气虚弱。赶紧给他服米汤。等三天，胃气应当就能恢复。干枯的舌头可以滋润。舌上芒刺自然会消失。而且一听到药就呕吐。如果再用攻伐之法治疗。很快就会有生命危险。他的母亲听从了我的话。于是给他服米汤。他觉得米汤甘美，呕吐停止，舌头也稍稍恢复正常。三天后津液果然产生了。原先的医生来查看。还嘱咐说。还不能给他喝米汤。仍应当使用消食导滞之法。这真是所谓盲人骑瞎马。半夜走到深水池边。这些医生就是这样的人。有一个挑柴的客商前往上海取账。劳累奔波后又吃得过多。于是发作寒热。等到回家。医生给了三剂消食导滞的药。舌头干燥，不能安卧。胸中像有芒刺一样。等到我为他诊察。脉象细而数。我说，这是劳累之后进行房事所致。并不是饮食积滞所致。给他服六味汤二剂，很快就痊愈了。附录《金镜录》辨治黑舌的方法：曾禧为郑汝东的妹婿治疗。患者患伤寒，出现黑舌。有人认为应当使用附子理中汤。众人都十分惊骇。于是停止了用药。也没有人能够治好他。病情困顿得非常严重。曾禧前往察看。说应当使用前面所说的药。这样还存在生还的希望。他的家人勉强听从了他。服了几剂药就痊愈了。金台的姜梦辉患伤寒。也出现了这种舌象。手脚厥冷。呃逆不止。众人仍按火证治疗。几乎到了危急垂死的地步。判院吴仁斋。使用附子理中汤后痊愈。李立斋说。舌头发黑的病证。有的是火邪极盛，反而呈现水象。这就是林学士所说的柴薪变成黑炭的意思。适宜使用凉膈散之类的方剂。以泻去阳热。有的是水邪来克制火邪。这就是曾姓医士所治疗的那个人。适宜用理中汤来消除阴寒之邪。有这样的病证。就必须使用相应的药物。附子能够治疗寒证。它的疗效是可以一再验证的。为什么世人都认为它是绝对不能使用的药物呢？宁可眼看着病人死亡也不施救。这不是太可悲了吗？至于火邪极盛而反似水象的病证。只要用药得当。疗效也没有什么不同。不能因此就说这种病百无一治，便放弃治疗。平胃散：苍术（米泔水浸透，切片后炒），厚朴（姜汁炒），陈皮（各一钱），甘草（炙，四分）。用水煎煮。

译附子理中汤：人参、白术（土炒）、甘草（炙）、附子（炮）、干姜（炒），各等分。用水煎煮。卷一　伤寒。结胸论。结胸和痞气。这两种病证都说是过早使用攻下法形成的。只是有轻重的区别。实际上并没有阴证、阳证的区别。张仲景用大陷胸汤、小陷胸汤以及泻心汤来治疗它们。我不能不对其中的道理产生疑问。既然说是过早使用了攻下法。那么病邪可能还在表。也可能还在上部，都不可以立即使用攻下法。本来不能攻下却强行攻下。病邪就会反而结聚在胸中。有的会疼痛，有的不会疼痛。有的会痞塞胀满而感到不舒畅。试想一下所使用的攻下药。必定是大黄、芒硝等药性峻猛的药物。如果使用不当。外来的邪气就会陷入体内，再也不能 ಹೊರ出。中气也会下陷，再也不能运行。所以形成结胸或痞证。难道会有因为误用攻下法而形成结胸。形成结胸之后又再次攻下的道理吗？既然如此，那么张仲景所用的大陷胸汤等方剂。又是因为什么而设立的呢？张仲景说。大结胸证。手不能按压。用大黄、芒硝，加入甘遂末。名为大陷胸汤。这是荡涤胸中积结的方剂。恐怕是为误用攻下法而形成的病证所设。小结胸证。用黄连、半夏，加栝蒌实。名为小陷胸汤。这是痰热为患。又怎么能说是过早攻下所导致的呢？水气结于胸中。用半夏茯苓汤，加入姜汁。这是水气停留在心下。心下痞塞。腹中鸣响，下利。半夏泻心汤。人参、半夏、干姜、甘草、大枣。这是因为中气受伤。与黄连、黄芩同用。或者热邪还没有解除吗？如果是这样，那么结胸证应当用什么方法治疗呢？回答说：邪气仍然实，就仍应从内部消除。如果中气已经受伤亏损。就只应当温补。用理中汤加枳实来治疗。或者用藿香、半夏、甘草、人参，加炒枳实。随症施治就可以了。绝没有再次用陷胸汤攻下的道理。大陷胸汤：大黄（四钱），芒硝（三钱），甘遂末（二分）。用水煎煮，加入甘遂末调服。小陷胸汤：黄连（一钱五分），半夏（三钱），栝蒌实（二钱）。用水煎服。半夏茯苓汤：半夏（四钱），白茯苓（二钱五分）。用水煎煮。加入姜汁服用。半夏泻心汤：人参、半夏、干姜、甘草、黄芩（各一钱），黄连（五分）。加生姜五片。大枣五枚。用水煎服。枳实理中汤：枳实（麸炒）、干姜、人参、白术、茯苓、甘草（各等分）。用水煎服。或者研成末。用蜂蜜制成弹子大小的丸剂。用热汤化开后服下。连续服用二至三次。厚朴半夏甘草人参汤：厚朴、半夏（各一钱），甘草、人参（各五分）。加生姜五片，用水煎煮。卷一　伤寒。发狂与谵语。所谓发狂。是阳明经的邪热所引发。属于实证而没有虚证。所谓谵语。则是虚实各占一半。所谓郑声。则是虚证多而实证少。为什么这样说呢？阳明经气血都很旺盛。邪气又乘虚侵入。于是亢盛的阳气失去制约，向上扰乱神明。表现为躁动不安、狂乱放纵。无法用言语形容。所以属于大实大热之证。《圣惠方》。用大黄五两。用醋炒至微红，制成散剂。用腊雪水五升煎熬成膏。每次服五匙。用冷水送服。这是取其药性迅猛快捷。平定乱象，使天下达到太平。没有这种药就不能做到。至于谵语。也属于胃中邪气所导致。但也有热邪进入血室的情况。或者有瘀血蓄积、痰液停留。以及情志郁结、受到惊恐等情况。各种情况不尽相同。因此要结合虚证和实证来辨别。所谓郑声，只是围绕同一件事或同一物，反复絮絮叨叨地说个不停。这是因为心中有所寄托，感情又有所偏执，同时又有火邪，所以虚证多而实证少了。从前撄宁生曾经治疗过一个发狂的人。他把人看成鬼，脉象重重累累，如同薏苡子一般。一边喘息，一边身体抽搐。医生说：“这是阳明胃腑实证所致。” 用三化汤服下三四剂后，病就痊愈了。这属于阳明经发狂。他曾经治疗过一个患有心疾的女子。她狂乱地唱歌，痛哭不止。赤身裸体，辱骂他人。问她话时，她只是瞪眼看人，默默不语。脉象沉而坚，并且有结脉。医生说：“这是由于忧愁、愤懑，情志沉郁所致。” 饮食和痰相互交结，积聚在胸中。使其涌吐出来，吐出的都是痰块包裹着血液。又配合使用清火的药剂，以清理上膈。这属于兼有郁痰而导致的发狂。橘泉翁曾经治疗吴检讨的儿子。当时十八岁。出现眩晕、狂乱。其他医生认为这是寒邪侵入所致。不久以后，四肢厥冷、逆冷。他甚至想自己投身到火中。有人想用乌附来回阳。橘泉翁说：“这是心、脾二脏的火邪旺盛，阳明腑内有实邪，不是温热性的药物能够治疗的。用泻火解毒的药物，服用三剂后病情减轻。这属于兼有火邪而导致的发狂。汪石山曾经治疗过一个妇人。三十多岁。忽然患上狂言症，披散着头发，赤裸身体。不知羞耻，也不辨是非善恶。她的脉象浮、缓而濡。医生说：“这一定是忍饥，或者过度劳累使胃受到损伤而造成的。” 医经说：“二阳的病，发病与心、脾有关。” 所谓二阳，就是胃经和大肠经。忍受饥饿，过度劳累，就会损伤胃而使火邪发动。进而影响到心和脾。于是心所藏的神，以及脾所藏的意，都会受到扰乱，失去原本的依归，怎么能不发狂呢？” 这属于阳明虚证。治疗方法应当补益。于是使用独参汤，加竹沥服用，病就痊愈了。这属于因内伤而导致的发狂。壶仙翁曾经治疗一名发狂、胡言乱语的患者。患者唱歌、发笑都没有常态。手脚厥冷。身体发冷，但手掌有汗。两手的脉象沉、滑而有力。医生说：“这是阳气过盛，排斥阴气。” 火邪发展到极盛，反而潜伏在内。反过来又兼有胜过自身所制之气的变化。亢盛就会造成危害，受到其承制的力量制约，才会恢复平衡。热邪过盛，就会使血液郁滞。所以会发狂并胡言乱语。火性向上炎升，所以唱歌、发笑都不合常态。阳气发展到极盛，就会转而出现相反的表现。所以身体发冷，四肢厥逆。使瘀血排出，火邪就会消除。抑制亢盛的阳气，神志就会安宁。于是用桃仁承气汤攻下，排出数升血。又加用黄连、竹沥、石膏等药剂。出了大量汗，病就解除了。这属于兼有血瘀而发狂。要知道，发狂是危重的征候。医生遇到这种情况，往往来不及采取措施，就贸然说应该用攻下法。哪里知道其中竟会有这样的变化呢？所以我特意把这个医案列举出来。丹溪曾经治疗一个少年。初秋患了热病。口渴，并且胡言乱语。两侧面颊通红，像有火一样。其他医生把它当作大热证来治疗。丹溪为他诊脉。脉象弱而迟。告诉他说：“这是劳累之后患的温病。” 只应当服用补益药物，病自会痊愈。如今六部脉象时常出现搏动有力、冲击指下的感觉。一定是服用寒凉药物造成的。最终让他小口频饮附子汤。药一用上，病就痊愈了。又治疗宪幕傅氏的儿子。他患病后胡言乱语。有时好像看见了什么东西。丹溪为他切脉。告诉他说：“这是痰病。不过脉象虚、弦，且沉而数。大概是暑天饮酒过量而得的病。后来又连续受到几次惊吓。傅氏说：“确实如此。以前夏天曾因劳累而非常口渴。于是任意饮用梅水一二升。后来又接连受到数次惊吓。于是就患病了。” 丹溪用治疗痰病、补益虚损的药剂为他处方。十天左右便痊愈了。这两个医案又是与谵妄不同的两种情况。一并附载在这里。二化汤：厚朴（姜汁炒）、大黄、枳实（麸炒）、羌活（各三钱）。用水煎服。独参汤：人参（用量不拘多少，分量根据病情决定）。拍破后用水煎服。桃仁承气汤：桃仁、肉桂、甘草（各一钱），大黄（二钱半），芒硝（一钱半）。用水煎服。第一卷：伤寒。蓄血。

译蓄血这一病症，治疗它并不难，但辨别它却很困难。辨别它本身并不难，但要及早辨别出来却很困难。在它发作的时候，症状与外感疾病没有区别。医生因此按照外感来治疗，结果最终不能痊愈。这是为什么呢？因为这是血分有病，而气分没有病。患者有时是劳累过度，有时是跌倒或受到撞击，有时是扭伤或闪挫，有时是郁闷恼怒，这些都足以阻滞血液运行，使血液停留积聚而形成瘀血。瘀血积蓄久了必然发作，于是寒热症状就会出现。节庵认为，表邪本应发汗，却没有发汗，是热毒在体内积聚所造成的。但未必一定是这样。他又说：凡是见到患者闭着眼睛，眼睛发红，神志昏乱，说话简短，头晕目眩，健忘，烦躁，只是含水漱口，惊恐发狂，胡言乱语，鼻中出血，吐出红色血液，背部发冷，足部发凉，四肢厥冷，胸腹部拘急胀满，大便呈黑色，小便次数增多，这些都属于瘀血的症状。虽然症状有很多种，也不必全部具备。只要出现其中一两种，就可以按照血证来判断。这个说法是最为恰当的。若不是节庵熟悉医理、经验丰富，哪里能够辨别出这种病呢？那么应当怎样治疗呢？实证用桃仁承气汤，加肉桂。虚证用六味地黄汤，加肉桂。这是因为瘀血，就是已经凝结不行的死血。寒冷就会使血液凝滞。温热就会使血液流动。这是自然的规律。有时使用破血理气的药物也能见效。有时用犀角地黄汤治疗上焦，用抵当丸治疗下焦。总之，攻下直到排尽黑色的东西，病就会痊愈。按语：蓄血症，面容消瘦，面色苍白而没有神采，四肢无力，全身发热，使用其他药物而没有效果的，一定就是这种病症。用小柴胡汤，加丹皮、生地、泽兰、钩藤治疗。病情严重时，再加桃仁、红花。如果失血过多而中焦之气寒冷，就用理中汤，加归、芍来调理。治疗验案。有一个徽州商人，十八岁。他从远方返回家中。当天晚上忽然晕倒。全身都发冷。一个医生把它当作火证治疗。另一个医生把它当作痰证治疗。都没有效果。我为他诊察。脉象虚而芤。一活动就头晕。不能起身坐起。忽然吐出紫黑色的血。我说：“这是瘀血症。瘀血向下排出才是顺利的表现。用人参二钱，肉桂一钱，泽兰二钱，丹皮、当归、广皮各一钱。服一剂后，血向下排出。服三剂后，身体逐渐暖和起来。服了几剂后就痊愈了。” 有一个男子发热。面色苍白，没有神采。脉象微弱、涩，似乎将要断绝。大便呈黑色。时时头晕。我说：“这是瘀血症，但脉象却是这样。哪里敢贸然使用攻下法呢？连续服用地黄汤四剂，感觉安定了许多。又加肉桂服用四剂。排出的瘀血多得无法计数。只是口干舌燥。加五味子服用四剂。又排出瘀血。腹中感到安适舒畅。但脉象和舌象仍然没有改变。痰中出现血液。用门冬、贝母、生地、丹皮等药，病情逐渐好转。这是因为这种病症兼有内伤元气。依靠温补的方法才取得疗效。肺经难免受到克制。所以用保护肺气的方法来收束攻下之势。和血导瘀汤：泽兰（一钱五分）、牡丹皮（一钱）、当归尾（一钱）、陈皮（一钱）、钩藤钩（一钱）。怀生地（一钱）、桃仁（七粒，研碎）、紫浓朴（七分，姜制）、炙甘草（三分）、红花（五分）。加生姜一片。用水煎煮。病情严重时，加苏木。虚证患者去掉桃仁、红花。干姜汤：治疗失血后呕吐、气逆和四肢发冷。炮姜（一钱）、茯苓（一钱）、炙甘草（三分）、当归（一钱）、泽兰（一钱）。广陈皮（一钱）、半夏（一钱）、钩藤（一钱五分）。大枣二枚。用水煎煮。犀角地黄汤：犀角（一钱）、生地黄（四钱）、牡丹皮（一钱）、芍药（一钱）。用水煎煮。抵当汤：水蛭、虻虫、桃仁（各十枚），大黄（八钱）。用水煎煮。第一卷：伤寒。发 的人，是阳明胃经的邪热转化而成。它不是在体表发作，而是在体内发作。不是在病初发作，而是在后期发作。所以阳明证本应发汗却没有发汗，本应攻下却没有攻下，或者本来不应攻下却用了攻下法，其中积蓄的热邪都能够形成[缺字]。斑点有大小、稀疏和密集的不同。颜色有红色、淡红色、紫色和黑色。有时隐约不显，有时明显出现。有时容易透发，也容易收退。有时不容易透发，也不容易收退。总的来说，都取决于热邪轻微还是严重，以及毒邪轻重的程度。不论粗大的斑点是[缺字]，细小的就是疹。稀少的就是蚊迹。治疗必须以葛根托透为主。例如仲景治疗赤[缺字]时，使用阿胶大青汤。以豆豉为主药，促使邪热透发。而大青、阿胶、甘草，是用来解毒、化解热邪的。治疗温毒发[缺字]、呕吐气逆。使用黑膏。生地的用量加倍于豆豉。又加猪膏。专门用于解毒。加入雄黄、麝香作为使药。这又兼有透发的作用。学习医术的人虽然不能拘泥于这个方剂，但领会其中的意思并加以贯通，那么[缺字]的适宜透托与化解，治疗方法也就可以由此推知了。我曾经治疗一个妇人。夏天饮用了火酒。发[缺字]，面色发红而烦热。诊察她的脉象，完全摸不到脉。我说：“这是火邪郁结而热势达到极点。” 用栀子豆豉汤，加葛根、浓朴、黄连来清解。汗大出，脉象于是显现出来了。又有一个人患伤寒。病程经过本应痊愈的时日，却仍未解除。全身发黑[缺字]。嘴唇和口部焦枯。脉象大，大便秘结。给他服三黄石膏汤后痊愈。又有一个妇人，热邪侵入血室。后来发出[缺字]点。用小柴胡汤，加生地、丹皮，病就痊愈了。又有一个朋友嗜好烟酒。经常腹痛、呕吐、气逆。身上发出大块的斑块。我用枳壳、浓朴等药来平治他的湿热。过了一天，忽然变成头部颗粒状的[缺字]。用解毒凉血的方法，病情便安定下来。以上这些都是火热之邪发生变化的表现。至于胃中邪气尚未清除而发[缺字]的，这种情况尤其多。必然会胀闷得难以忍受。这时应当以内消为主要治法。不能突然使用寒凉药物。恐怕[缺字]不能透发出来，邪气反而会凝结。如果[缺字]已经透发出来，而热势不重，没有火热的症状，那么也不必再用化解的方法，病自会痊愈。千万不要再投用寒凉药物来损伤它。学医的人难道可以拘泥于一种治法吗？干葛浓朴汤：治疗胃腑实证、胸膈胀满。身体发出红色斑点。脉象大而有力。不可以服用寒凉药物。葛根、浓朴（姜制）、枳壳（麸炒）、陈皮、桔梗（各一钱），山楂（一钱半），甘草（三分）。烦躁。加豆豉。实证而胀满，加莱菔子。加生姜。用水煎煮。阿胶大青汤：治疗赤[缺字]。大青、阿胶、甘草（各一钱），豆豉（三钱）。用水煎煮。黑膏：治疗温毒发[缺字]、呕吐气逆。使毒邪从皮肤中透发出来。生地黄（二两六钱），好豆豉（一两六钱）。猪膏十两。合在一起，用露水煎煮。煎到原量减少三分之一。绞取药汁，去掉药渣。加入雄黄、麝香，研成豆粒大小，搅拌混合。分作三次服用，忌食芜荑。阳毒升麻汤：治疗阳毒赤[缺字]。狂言。吐出脓血。升麻（一钱五分）、犀角（磨取）、射干、黄芩、人参、甘草（各八分）。用水煎煮。加入犀角汁服用。玄参升麻汤：治疗咽喉疼痛、发[缺字]。玄参、升麻（各一钱五分），甘草（八分）。用水煎服。白虎人参汤（又名化[缺字]汤）：治疗赤[缺字]。口舌干燥，烦躁口渴。中[缺字]。知母、石膏（各三钱），人参、甘草（各一钱），粳米（一撮）。用水煎煮。第一卷：伤寒。发疹（附录）。

译所谓疹，是太阴肺经受到风热所致。与[缺字]绝不相同。治疗方法也不同。这是因为疹子发作时，是乘着时令之气而发。无论年长年幼、男子女子，传染的情况各不相同。有的称作[缺字]子，有的称作麻子。吴地的俗称则叫作痧。总的名称叫作疹。这其实是另一种病。不是[缺字]疹中的那种疹。它的形状密集，像针头一样。颜色淡红，像桃花一样。头面部出得越多越好。这是因为肺的位置最高。上部会出现咳嗽、打喷嚏。下部会出现泄泻。这是因为肺与大肠互为表里。适宜使用辛凉之品。不适宜使用温热之品。这是因为兑位所主的是燥气偏胜。适宜使用辛味药物来疏散。不适宜使用苦寒之品。这是因为肺主管皮毛。用温热药物，就会使火邪灼伤肺金，毒邪也不能解除。用寒凉药物，就会使热邪伏于体内，邪气也不能化解。总以荆防、薄荷、大力、葛根、前桔之类的药物，促使疹子透发为主要治法。使毒邪全部从皮肤排出。这样就很少有邪气内攻的祸患。这是最好的策略。冬季天气非常寒冷，疹子不容易透发时，稍微加些麻黄。夏季天气非常炎热，疹邪不容易解除时，适宜加入连翘。胃气虚弱，用米饮来帮助胃气。邪气并不在胃中。中气充实，用枳壳、浓朴使其平和。暂时借助这种方法，就容易处理了。至于孕妇发痘而胎儿不宜堕落的情况，痘证喜欢体内充实。发疹而胎儿不能自行稳固的情况，疹证喜欢体内虚弱。然而想使胎儿安稳，最终却无法做到。这又是什么缘故呢？这是因为胞宫系属于肾。肺金是肾水的母体。如今发疹时，肺脏的血液，全都向外排出。肾经失去了生化的源头，也就没有什么可以自行滋养自己。所以胎儿必然堕落，很少能够留住。又怎么能和[缺字]相提并论呢？况且[缺字]在二三天之内，就会转变为轻症。疹子在六七天之内，逐渐消退才算安稳。两者又很不相同了。按语：我回想己丑年以及壬辰、癸巳年，疹病大规模流行。无论年长年幼，整个地方都相继染上。等到我为他们诊察时，有的咳嗽、打喷嚏、泄泻，甚至眼睛发红、鼻中出血、咽喉疼痛、声音嘶哑。众人都把它当作[缺字]来治疗。我说：这些都属于肺经的症状。这是疹病，而不是[缺字]。我考察了各种方书，只在《幼科准绳》中找到了相关内容。但仍然觉得不够满意。我的内弟孙子大，专门研究儿科。他性情上喜爱学习。于是拿出朱惠民的《传心录》给我看。我读了这部书，看到其中的治法条理清楚，治疗验案也十分明确。我遵照其中的方法施行，一百例中没有一例不见效。任凭病情如何变化，总是以促使疹子透发为主要治法。其中有食物停滞的，有失血的，有怀孕的，只需略微加减药物。有时兼顾消导和清解。但孕胎没有不堕落的。胎儿堕落后，疹病没有不痊愈的。我在这段时间里，没有一次不是一用药就见效。又怎么敢忘记疗效的来源呢？暂且把这些记载下来。治疗验案。有一个女子吃面食后食物停滞。同时疹子发得非常稠密。我先给她使用托疹的药物。胸膈胀满。加莱菔子、浓朴后，胸中才开始宽舒。疹子也透发出来了。只是能进食的人比较多，而这种情况只是其中百例之一罢了。有一个男子发疹。因为服用了寒凉药物，出现腹痛、泄泻。疹子的颜色淡白。我给他用白茯苓、炙甘草、厚朴、陈皮、葛根、桔梗、薄荷、煨姜二剂。腹痛停止，疹子红润并顺利透发，于是痊愈了。有一个男子在夏天出疹子。儿科医生加了麻黄、羌活。鼻出血不止。咽喉疼痛，声音嘶哑。我给他用玄参、连翘、甘桔、鼠粘、薄荷等清凉药，病情便安定下来。出疹并不怕多，怕的是疹毒伏藏不出。疹毒伏藏，就会气喘急促、鼻翼扇动。严重时会成为疳疾、痢疾、劳瘵。有的最终甚至无法救治。还有一个人一生中会发作两三次的情况。这是受到时令之气的影响。它不同于痘疹一生只发作一次，这一点不可不知。荆防饮：防风、荆芥、鼠粘子（焙干研末）、前胡、桔梗、苏薄荷、陈皮、葛根，各一钱。甘草二分，山楂肉一钱五分。加生姜一片。芫荽一撮。没有芫荽，就用芫荽子。如果疹子已经透发。去掉荆芥、防风。如果胸膈不舒畅。加枳实、厚朴。如果痰多。加苏子。如果腹泻很严重。去掉鼠粘子。如果咽喉疼痛。加射干。如果是火毒。加玄参。如果腹痛。加茯苓、厚朴。二剂后。去掉荆芥、防风。加薄荷一钱。枳壳一钱。疹病本属于肺经。世俗医者动辄用羌活这种太阳经药物，使它变得燥烈。这是一个错误。这样造成的危害，轻则咽喉疼痛、烦躁不安。又用石膏汤使胃寒凉。这是另一个错误。这样造成的危害，会在顷刻之间发生变化。很快就会导致死亡。含冤受害的人，难道能不对此大为畏惧吗？卷一　伤寒 发黄 杂病所见的发黄。多半是由于湿邪。伤寒所见的发黄。多半是由于热邪。由湿邪所致，黄色晦暗。由热邪所致，黄色明亮。湿邪所致的发黄，是饮酒、食用面食和鱼腥之物酿成的。所以会腹胀满，却不太口渴。热邪所致的发黄，是辛散燥烈之物造成的。所以会烦躁不安，不能自我安宁。治疗它也不能一概采用同一种方法。对于腹胀满的情况。以平胃散为主方。再加清利水湿的药剂。烦躁的。以栀子豆豉汤最为重要。辅以能够生津的药味。如干葛、知母、麦冬、天花粉。这些药都能滋养阴液。山栀、黄连、黄芩、黄柏。这些药都是用来抑制阳气的。苍术、秦艽、茯苓、车前子。这些药都是用来祛除湿邪的。至于食疸。那么枳实、莱菔子这一类药。是一定不可缺少的。酒疸。那么在解酲五苓之中。又是最急需使用的药物。女劳疸。虽然有矾石砂石散。却不如地黄汤中改用生地黄。加入车前子、牛膝，疗效尤其好。阴黄。四肢发冷，脉象微弱。用附子理中汤，加茵陈。这是前代贤医精微巧妙的方法。又有因瘀血蓄积而发黄的。桃亡承气汤。只治疗其瘀血，黄疸自然就会消退。因为这种病能够承受补法的少。不能承受补法的多。不口渴的容易治疗。口渴的却难以治疗。病久而不痊愈。中焦胀满，腹部胀大。就成为无法治疗的病候了。茵陈栀子汤：治疗发黄。小便发红。茵陈二钱，栀子一钱（炒），黄连一钱，车前子一钱（炒），泽泻一钱。枳壳一钱，广陈皮一钱，干葛一钱。加灯芯、生姜，用水煎服。也可以加秦艽、豆豉、花粉、知母。平胃散：治疗湿邪郁积所致的发黄。苍术一钱（米泔水制），厚朴一钱（姜汁炒），广皮一钱，甘草三分，山栀一钱（炒）。茵陈二钱，秦艽一钱，茯苓一钱，生地一钱，葛根一钱。加灯芯、生姜，用水煎服。枳实汤：治疗食疸。枳实一钱五分，陈神曲一钱（炒），莱菔子一钱五分（炒研），青皮一钱，豆豉一钱。茵陈一钱，广皮一钱，山栀一钱（炒），黄芩一钱，厚朴一钱（姜制）。加生姜一片，用水煎服。卷一　伤寒 吐蛔 蛔虫以胃为根据，并以胃中食物作为养分。它帮助人体完成化生食物的需要。所以古方希望蛔虫安静而不希望它活动。使用炮姜理中汤，加川椒、乌梅。这是所谓蛔虫闻到酸味就会安静。见到苦味就会安定。吴绶认为，蛔厥是由于饥饿过多造成的。节庵认为，这是妄用发汗法治疗厥阴证造成的。胃中寒冷，蛔虫便向上窜动。又有人说，虽然吐蛔时有大热。也不要误用寒凉药物。那么，蛔厥必须采用温中法就确定无疑了。等到我读到张仲景的乌梅丸时。乌梅作为君药。人参、附子、细辛、桂枝、蜀椒、当归作为佐药。

译在黄柏之外。又加入黄连。于是把干姜加倍。难道这是寒证因热而用药。热证因寒而用药的方法吗？于是我曾诊治过一位妇人。她烦热，呕吐酸水。脉搏快，并吐蛔虫。想要用吴茱萸制黄连、姜汁炒栀子的方剂才可以。无奈医生执意使用温热药物。她每喝下一剂药便随即死亡。这更加使我相信张仲景的乌梅丸加倍黄连。张仲景早已向后世医学习者揭示了一个重要的治法。只是世俗医者很少深入研究它。我又治疗过两位妇人。她们因饮食所伤，胀满得难以忍受。蛔虫窜动，接连吐出十多条仍不停。气口部位的脉象有力。最终投用了枳实、厚朴等药。温暖中焦，使体内食积消散，便痊愈了。大概是饥饿过度和饮食过饱所伤。治疗时又怎么能拘泥于一种方法呢？总之，蛔虫在平常人身体内。应当有蛔虫，不应当没有。应当少，不应当过多、过于湿盛。如果热邪很盛。蛔虫便会滋生繁长。发作胃脘疼痛。把蛔虫吐出来，病情就稍微好转。如果胃气衰败而吐出蛔虫。蛔虫颜色黑而且腐败。并且成群结队地吐出来。就属于无法治疗的病例。理中汤：人参、白术（土炒）、干姜（炮），各一钱；甘草八分；乌梅肉二个；川椒十粒。用水煎服。乌梅丸：治疗蛔厥。乌梅七十五个，人参、附子（炮）、黄柏、桂枝、细辛，各一两五钱。干姜二两五钱（炮），黄连四两，蜀椒、当归各一两。以上十味药分别捣成末。用苦酒浸泡乌梅一夜。去掉梅核，放在饭上蒸。饭熟后把乌梅捣成泥，与各种药末混合均匀。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸药。用米饮送服十丸。逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑利的食物。枳实汤：治疗胸部胀满。右关部的脉象有力。吐蛔不止。枳实（麸炒）、紫厚朴（姜制）、广皮，各一钱；山楂一钱半；柴胡七分；莱菔子（炒研）一钱。炒熟砂仁末五分。生姜一片。用水煎服。清中汤：治疗脉搏数快。呕吐酸水和黄水。烦躁，吐蛔虫。山栀（炒）、半夏各一钱，黄连七分，茯苓、广皮各一钱，炙甘草三分。竹茹一钱。川椒十粒。生姜一片。用水煎服。卷一　伤寒 厥症 阴厥和阳厥。节庵已经辨析得很详细了。只是寒厥容易辨认。而热厥容易被忽略。因为这两种厥证的脉象都微弱细小。四肢也都发冷。因此就有人把热厥误认为寒厥。寒厥会腹痛而腹泻。热厥腹部有时疼痛，却不腹泻。寒厥喜欢喝热饮。热厥喜欢喝冷饮。寒厥喜欢温暖以及太阳、火的光热。热厥害怕热，也不喜欢明亮的光线。寒厥服用温热药后，有时会因药气格拒而暂时不受，但过一段时间就会安定。热厥服用香燥药后，呕吐恶心反而更加严重。有一天初秋，我感受暑邪。饮食还没有消化。随即发生呕吐。不久气向上冲，壅塞不通。四肢渐渐发冷。说话也难以表达清楚。等到按脉时，脉象细微。我自己想，呕吐得太过分了。所以气逆而不能下降。当晚用铁锈水研磨药物服下。感觉稍微平缓了一些。第二天又出门，没有避开暑热。过了一天，病又发作了。一位朋友教我把沉香研磨后服下。气仍然不能下降。如果看到日光和火。就觉得极其厌恶。而且整夜都坐立不安。不能安睡。于是我想道。这是火邪向上冲逆，导致四肢发冷。这是热厥。便叫人取黑山栀三钱，用冷水调服。刚喝下去，病情就安定了。我又治疗过一个女子。腹泻，排便困难而急迫。四肢发冷。脉象微弱细小。一位医生想用理中汤加吴茱萸来治疗。我说。这是火邪伏藏在体内。不是寒证。最终用山栀、芍药、黄连、木香等药而痊愈。何况伤寒的热厥，是从传经而来的。寒厥是从邪气直接侵入内里而来的。二者的差别难道还不大吗？考察阴厥、阳厥之外。有因气而厥逆的。由于喜、怒、忧、思、悲五种情志过度。气机郁滞，不能舒展。脉象必定沉伏。妇女多见这种情况。苏合香丸。乌药顺气汤可酌情选用。有因痰而厥逆的。身体肥胖，痰液旺盛。气机壅滞，脉象滑利。宜用导痰汤、二陈汤。体虚的，加倍使用人参。有因食积而厥逆的。发作时必定突然。饮食不能消化。食物堵塞在中焦。上部有脉。下部没有脉。用盐汤催吐。这是最好的方法。有大吐血之后，或者产后。失血过多。阳气失去了依附。自汗，手脚发冷。宜补益元气。可用独参汤、理中汤之类。有真气虚弱而寒冷的。可用参附汤、八味汤。补益命门之火的根本。用来消除阴寒之气。卷一　伤寒 痉症 “痉”这个字，说的就是筋脉拘急。筋脉拘急强直而不柔和。凡是病发展到这种程度。确实危险而且紧迫。张仲景根据有汗、无汗来区分刚痉和柔痉。尤其应当根据汗出不足或发汗过度来区分实证和虚证。比如太阳中风。反复感受寒湿之邪，就会形成〔痉症〕。大概是湿邪伤及筋脉，就会拘挛。寒邪侵入骨骼，就会强直。小续命汤。有汗，去掉麻黄。无汗，去掉附子来治疗。这是由于邪气旺盛。所以筋脉因此不利。又比如说，湿病患者大量发汗。就会形成〔原文缺字〕。大概是湿邪流注于四肢关节。大量发汗。湿气便会再次侵袭身体。筋脉受到重伤。关节活动不利。宜用秦艽等药舒筋利湿，使之调和。又比如产后、病后、失血后以及疮疡患者发汗。就会形成〔原文缺字〕。大概是气血已经亏虚。又耗损了体内津液。于是筋脉失去滋养。便出现角弓反张的症状。这是因为气血大为损伤。立斋用十全大补汤、参附汤、归脾汤、肾气汤等。根据症状选择使用。确实有独到的见解。如果把它当作风邪来治疗。那就错了。小续命汤：麻黄（去节）、人参（去芦）、黄芩、芍药（酒炒）、甘草（炙）。川芎、杏仁（去皮尖，炒）、防己、官桂，各一两；防风一两半。附子（炮，去皮脐）五钱。每次服五钱。生姜五片。用水煎服。刚痉，去掉附子。柔痉，减少麻黄。秦艽升麻汤：升麻、葛根、甘草（炙）、芍药（炒）、人参，各五钱；秦艽、白芷、防风、桂枝，各三钱。每次服一两。葱白三茎。用水煎服。十全大补汤：肉桂（去皮）、甘草（炙）、芍药（炒）、黄〔原文缺字〕（蜜炙）、当归（酒洗）。川芎、人参（去芦）、白术（土炒）、茯苓、熟地黄，各等分。每次服六钱。生姜三片。大枣二枚。用水煎服。人参养荣汤：白芍药一钱五分（酒炒），人参、黄〔原文缺字〕（蜜炙）、白术（土炒）、炙甘草、陈皮、桂心、当归，各一钱；熟地黄、五味子（杵）、茯苓，各七分；远志肉五分。加姜、枣，用水煎服。卷一　伤寒 发汗、泻下后病情仍未解除

译所谓发汗后病情没有解除。是说汗出得不彻底。汗出得不彻底。就会脉紧、恶寒，表证仍然存在。尤其应当再次发汗。然而也有汗出得越多，病情反而越不解除的。比如出汗而四肢发冷。这是阳气衰弱。出汗而脉象躁动。这是阴气枯竭。出汗而烦躁、胸腹胀满。这是胃中津液干涸。所谓本来应当发汗，发汗后却仍未解除。因为发汗不足而误治的少。因为发汗太过而误治的多。本来不应当发汗，发汗后却仍未解除。这是辨认证候不准确。并不是由于其他证候。而是属于虚证的病候。凡是这些情况，都称为病情未解除。但这些证候既然截然不同。那么治疗方法也各不相同〔原文“异珠”疑有讹误〕。难道能因为已经出汗，却不考虑汗出过度。还再给他发汗吗？一次错误之后又再次错误。这样岂不是要夭折人的性命吗？所谓泻下后病情未解除。是说泻下之后，腹部仍像原来一样胀满。身体仍然发热。尤其应当再次泻下。然而也有越泻下，病情反而越不解除的。比如结胸、痞满、下利等证候。使他再次泻下。这样就已经错用了泻下法。不能再给他泻下。必须设法使其不再泻下。否则痞块凝结就不会消失。这是邪气仍在而正气已经虚弱。善于治疗的人〔原文“差治者”疑有讹误〕。会调理患者的元气。同时辅以祛除邪气的方法。不善于治疗的人。只求把药剂全部用尽。完全不顾人的性命。此时无论讨论清解、攻下还是补益。都很难施行。只能升发阳气、补益胃气。兼用消导和调和的方法。或许可以希望收到万分之一的效果。否则。那么所谓病情未解除。最终也还是不能解除。卷一　伤寒 自利 三阴经受到寒邪。就会下利清稀不化的食物。张仲景使用理中姜附汤。三阳合病。就会自行发生下利。张仲景对太阳、少阳合病使用黄芩汤。对少阳、阳明合病使用承气汤。大概少阳经有火邪郁结。而阳明经则是邪气向上郁结。虽然如此。三阳经的邪气仍在表。为什么会突然自行下利呢？这是因为邪气郁结而不能舒展。这就成为飧泄。所以应当用升发的药剂来宣扬升提。不能马上用黄芩、承气汤来抑制它。然而又有表邪尚未解除。却过早使用了泻下药。邪气就因此向下陷入。有表邪尚未清除。却过早使用了寒凉药。水湿就因此旁及其他部位。都不能说是协热下利，却又用清凉药来治疗。否则邪气更加不能外出，饮食也更加不能消化。只应当使用升发、内消而药力轻缓的药剂。使上焦、中焦的邪气从下排出。这样下焦自然就会充实。如果确实脉象数快、身体发热。而且下利急迫不止。火邪的性质急速猛烈。才可以使用黄芩、芍药。以缓和中焦、清除火邪。再以枳实、厚朴、甘草、陈皮作为辅药。加入柴胡、葛根，使药力向上升发。这才是恰当的方法〔原文“乃至当之法”语义层次略有不明〕。现在的人不审察病因。一遇到下利。就舍弃温中法而转用其他方法〔原文“而外”语义不明〕。动辄说是协热下利〔原文“日”疑为“曰”〕。那么应当用什么方法治疗，才能取得疗效呢？黄芩浓朴汤：用于治疗热邪夹杂于下焦而引起的泄泻。黄芩一钱五分，白芍药（炒），浓朴（姜制），枳壳（炒），广陈皮、葛根各一钱，甘草五分（炙），柴胡七分。加入生姜一片。用水煎煮。第一卷　伤寒 四气论 风、寒、暑、湿。这四种邪气都能致病。再加上燥、火两种邪气，就成为六气。因此不能一概把它们混同为伤寒来治疗。寒邪会损伤经络。主要由足太阳经受其影响。风邪会损伤皮毛。主要由手太阴经受其影响。但寒邪也能损伤肺，风邪也能侵袭太阳经。总的说来，寒证用辛温药治疗。风证用辛凉药治疗。这只是大致的原则。然而麻黄虽然性热。但因其体质轻清，反而能够入肺。所以有三拗汤，用来宣泄肺中的邪气。桂枝味辛而甘。性热，却能够驱除寒邪。所以将它加入麻黄汤，用来调和营气和卫气。然而世俗相沿成习。每每都用桂枝来治疗风证。不如用荆芥、防风更为恰当。因为肺在五行中属金，害怕热邪。我曾见到使用桂枝的人。往往会出现口鼻出血。以及咽喉疼痛等症状。或者说，寒邪损伤形体。暑邪损伤气。所谓损伤形体。是指邪气有余。就适宜用发散的方法治疗。所谓损伤气。是指正气不足。就适宜用补益的方法治疗。所以两者都可能发热。但还会有自汗、气喘。身体疲倦、心中烦闷。以及面色污垢、前牙干燥、泄泻等症状。各种表现各不相同。如果同时感受了寒邪。就不会出现这些症状了。应当使用十味香薷。清暑益气大顺散。分别根据具体情况来治疗。怎么能把它们混同于寒证呢？寒邪损伤经络。身体发热而疼痛。湿邪损伤筋骨。身体沉重而疼痛。只是湿邪流注于四肢关节，或者腰部、足部。脉象一定细，或者缓。兼有寒邪时，就会拘挛。兼有热邪时，就会红肿。严重时会恶心呕吐。会感到烦闷胀满。应当用羌活胜湿汤。再用苍术平胃散，分别从内、外两方面治疗。这又与寒邪所致的病证大不相同。至于燥邪、火邪这两种病证。与寒邪的治法更是相差悬殊。考察寒邪与风邪治法不同的原因。是因为寒邪致病时没有汗，而风邪致病时有汗。寒邪与暑邪的治法不同。寒邪所致之证需要发汗。而暑邪所致之证需要止汗。寒邪与湿邪的治法不同。寒邪可以通过发汗解除，而湿邪则不能用大汗的方法治疗。寒邪与燥邪、火邪的治法也不同。燥邪宜用滋润的方法治疗。如果用了风药，燥证反而会更加严重。火邪宜用下降的方法治疗。如果用了风药，火势反而会更加炽盛。荆防汤：治疗伤风咳嗽。防风、荆芥、前胡、桔梗、广皮、枳壳各一钱，甘草三分。生姜一片。用水煎煮。三拗汤：治疗肺风。适用于痰喘初起、没有汗出的情况。麻黄（不去节）、杏仁（不去尖）、甘草（不炙），各等分。用生姜和水煎煮。参苏饮：治疗肺寒咳嗽。人参、紫苏、前胡、桔梗、陈皮、枳壳、葛根、半夏、茯苓、甘草各等分，木香研末加入一分。大枣一枚。生姜一片。用水煎煮。香薷饮：治疗一切暑毒。治疗霍乱吐泻。香薷三钱，茯苓、白扁豆（炒）、浓朴（姜制）、甘草各一钱。用水煎服。加入黄连后，称为黄连香薷饮。十味香薷散：治疗伏暑。身体疲倦懈怠。神志昏沉，头部沉重。以及呕吐、泄泻等症状。香藿一两，人参、陈皮、白术（土炒）、茯苓、甘草（炙）、木瓜、浓朴（姜制）、扁豆（炒）各半两，黄〔原文缺字〕（各半两，炙）。每次服一两。用水煎煮后，放冷服用。大顺散：治疗纳凉过度。饮用冷饮过多。脾胃受到寒邪侵袭。霍乱吐泻。水和食物都不能下咽。脏腑功能失调。这是一个不拘时令、随着症状施治的方剂。甘草二两，干姜、杏仁（去皮尖）、肉桂（去皮）各四两。先把甘草炙至熟。然后加入干姜一起炒，炒到姜片裂开。再加入杏仁一起炒，以炒到杏仁不再发出声响为度。最后加入肉桂，研成末。每次服二钱。用井花水调服。用沸水冲泡后服用也可以。清暑益气汤：苍术钱半（米泔浸炒），黄〔原文缺字〕（蜜炙），升麻各一钱，人参、白术（土炒）。当归、陈皮、神曲（炒）、泽泻各五分，干葛、青皮、甘草（炙）、黄柏、麦冬各三分，五味子九粒（捣碎）。用水煎服。羌活胜湿汤：羌活、独活、原文作“本”〔疑有缺字〕、川芎、防风各一钱，甘草、蔓荆子各三分。用水煎煮。平胃散：茅术（米泔浸炒）、浓朴（姜汁炒）、陈皮各一钱，甘草三分（炙）。用水煎煮。第一卷　伤寒 夹食、夹气

译世俗所说的有夹食、夹气、夹惊、夹痰。却又把它们加上伤寒的名称。既然说是食、气、痰、惊所致。就应当分别按照这四种情况来治疗。又何必再说是伤寒呢？有人说：因为有这四种情况，又同时感受了寒邪。所以才说是夹杂。从哪里可以看出来呢？比如脉象实而且胀满的。这是食积。本来应当发热，却又有恶寒的。比如脉象沉而不畅快的。这是气滞。本来不应发热，却又发热的。比如脉象弦而出现呕吐的。这是受惊。本来不应出现寒热，却又有寒热往来的。脉象滑而气喘上逆的，是痰证。本来不应出现寒热，却又寒热大作的。是因为兼有寒邪。所以称为夹杂，也未尝不可。却不知道，因食积所致的。消除食积，寒象自然就会停止。因气滞所致的。降下气机，热象自然就会退去。因受惊所致的。温补胆气，寒热往来自然会停止。因痰所致的。化除痰，寒热往来就会立即消除。起初根本不必拘泥于伤寒。难道还要先解表，然后再治疗这些病因吗？比如养葵先生曾说：凡是杂病出现发热的。都有头痛、项强、眼痛、鼻干、胁痛、口苦等症状。何必拘泥于把它们归入伤寒这一范围，套用伤寒方来治疗呢？即使见到这些症状。尚且有不是由伤寒引起的。何况没有出现这些症状。却想强行把它附会为伤寒。那实在是无法理解的。浓朴汤：治疗因食积所致的病证。浓朴（姜制）、枳壳（麸焙）、广皮各一钱，山楂二钱，卜子一钱（焙研）。甘草三分（炙），柴胡七分，葛根一钱。加入熟砂仁末七分。生姜一片。用水煎煮。顺气饮：治疗因气滞所致的病证。木香五分，乌药、陈皮、枳壳（炒）、茯苓各一钱。甘草三分（炙），柴胡五分，桔梗一钱，香附一钱（便制〔原文如此，疑有误〕）。加入熟砂仁末一钱。生姜一片。用水煎煮。温胆汤：治疗因受惊所致的病证。半夏、枳实、竹茹、茯苓各一钱，甘草三分（炙），广皮一钱，钩藤钩二钱。加入大枣一枚。生姜一片。用水煎煮。二陈汤：治疗因痰所致的病证。苏子一钱半（焙研），半夏、茯苓、陈皮、杜仲各一钱（盐水炒）。甘草三分（炙），前胡、桔梗各一钱，杏仁一钱（用沸水浸泡，去皮尖）。加入生姜一片。用水煎煮。如果有火邪。加入栝蒌霜。第一卷　伤寒 附：坏症 凡是伤寒、时疫。不论阴证、阳证，也不论老人、孩子或孕妇。如果误服了药物。病势困重，濒临死亡。脉象沉伏。不省人事。七天以后。都可以服用此方。百次之中没有一次失效。此方名为夺命散。又名复脉汤。人参一两。水二钟。用大火煎至一钟。用井水浸凉后服用。过一会儿，鼻梁上会出汗。脉象恢复，就会立即痊愈。侍郎苏韬光说：曾用此方救活了几十个人。出自王〔原文作“KT”，疑为人名OCR乱码〕《百一选方》。第一卷　伤寒 附：遗毒 凡是伤寒遗留下来的毒邪。在耳朵前后以及项部下方发作，出现肿胀坚硬。使用见肿消草、生白芨、生白蔹、生大黄、生大蓟根、野苎麻根。捣成饼状。加入芒硝一钱。调和后贴敷，中央留出空隙。药物干了就更换。如果再加入金线重楼。以及山茨菇，效果尤其好。出自《伤寒蕴要》。第二卷　杂症 中风论 我私下里曾奇怪，所有疾病都以所感受的邪气来命名。唯独中风却以它所表现的形象来命名。于是给后人造成了疑惑。试看那些中风患者。常常是在密闭的房间里。在行走、站立、坐着、躺卧的时候。突然跌倒。有的痰涎向上涌出。昏迷而不省人事。有的肢体痿弱不能活动。双足不能支撑身体。有的手足瘫痪。身体一半不能活动。有的口眼〔原文缺字〕僻。筋脉受到牵引。这时并没有风邪。又怎么会从体内侵入呢？即使偶然受到虚邪贼风的侵袭。也不过表现为六经的症状。只是侵袭肌肤罢了。怎么会到了昏倒、不省人事的地步。严重到这样的程度呢？既然如此，那么“中风”究竟是依据什么来命名的呢？人的身体，就好比一棵树。人的四肢。就像树的枝干。人的七情五志。就像自然界的疾风暴雨。人的饥饱和劳逸。就像树木日渐剥落、月月削损。人的忧愁和思虑。就像树木受到蛀虫蛀蚀。人的欲望放纵而没有节制。就像树木遭到斧头砍伐。假如有一棵树。又剥它的皮，又削它的枝干。侵蚀它、蛀蚀它、砍伐它、折断它。那么即使还没有遇到疾风暴雨。也没有不倾倒的。偶然遇到大风把树拔起。难道可以把责任归咎于风吗？人发生中风。不也是这样吗？河间认为，五志过度到了极点。这是在说明病因。东垣认为，本身的元气发生了病变。这是在说明病本。丹溪认为，湿热会产生痰。这是在说明病标。但追究其根本。还是由于肾元不足所致。如果肾元没有亏损。即使五志过度。也只会显现五志方面的症状。元气不足。就会显现虚损的症状。湿热产生痰。就会显现痰热的症状。只是根本已经亏虚。又受到五志的乘袭。受到劳役的乘袭。受到痰热的乘袭。于是突然跌倒。最终没有什么力量能够支撑它。在这个时候。驱逐它的痰。痰反而会更加炽盛。降下它的气。气反而会更加上逆。只有在牙关紧闭的情况下。才暂且用稀涎散使牙关张开。究竟并不切合实际。立斋使用三生饮，并加入人参一两。用以驱除邪气，同时补助真气。真是能够斩关夺门的猛将。河间创立了地黄饮子。用来治疗舌头失音、不能说话。以及双足痿弱、不能行走。专门用来巩固根本。这已经是直指要害的一针了。我每当遇到这种病证。都仔细探究它的原因。没有不是由于心肾不能相交而导致的。如果心火不能下交于肾。就以归脾汤为主，滋养心神。以八味丸作为辅助。如果肾水不能上交于心。就以地黄饮子为主，补益真阴。以独参汤作为辅助。又一定要让患者排除七情的干扰。断绝房事。病情轻的可以恢复。病情重的也可以延长生命。坚持这样调治数年。很少有不能安稳痊愈的。如果间杂使用风药、痰药。就是舍弃根本而追求枝末。怎么能希望它使人痊愈呢？考察中风一证，多见于肥胖的人。瘦人中也偶尔有这种情况。然而肥胖的人大多气虚。气虚就会生痰。如果根本不充实。就像树木枝叶稀疏而内部空虚。这样就容易倒下。治疗时必须大力使用人参、白术等补益药。辅以化痰药。之后再补益肾元即可。瘦人多为血虚。血虚就会生火。如果忧愁过度。就像树木枝条枯萎、叶子凋零。也就没有什么可以滋养它了。治疗时必须培补真阴。辅以疏通郁结。之后再补益元气即可。脾、肺、肾、肝。既然各有阴阳、气血的不同。自然应当分别斟酌病情来治疗。何况心是神机发挥、活动的根本。胃是谷气充盛的外在标志。如果心愿、心思不能实现。饮食就会减少。也就没有什么可以补益血脉。胃气不充足。五脏得到的资养就少。也就没有什么可以灌养全身。所以心与胃。也是应当认真研究和调治的地方。唉！中风这一病证。大体说来，膏粱厚味之人多因安逸享乐而发病。就应当巩固他的肾和肝。因为肾主闭藏，肝主疏泄。平民百姓多见于忧愁萦绕。就应当扶助他的心和脾。因为心主忧，脾主思虑。