卷之二　杂症

译这些哪一样不是医者应当权衡的事情。都应当潜心体察、认真领会。否则一旦遇到这种病证。不去探求它的病因。见识浅薄，医术又已经穷尽。就贸然给服牛黄丸。哪里曾见过有用它而救活患者的呢？这不是很值得醒悟的吗？凡是中风而出现五绝症状的。比如口张开、眼睛闭合。手指松开，遗尿。声音像〔原文缺字〕，以及沉睡不醒的，都不能治疗。治疗也没有益处。一旦中风，出现〔原文缺字〕僻、瘫痪。应当根据左右不同的经脉道路。大力补益气血。辅以舒筋、豁痰的方法。宁可用十份补益之法，也不要用一份泻法。一旦中风，出现痱病、痿弱而不能活动。宜选用八味丸、十补丸、还少丹等丹丸治疗。辅以补中汤、六君子汤、归脾汤等汤剂调治。千万谨慎，不要误治。以致夭折人的性命。一旦属于中气、中寒、中暑、中食。就应当分别进行治疗。不能误认为都是中风，按同一种情况看待。稀涎散：江子仁六粒（每粒分作两半），牙皂三钱（细切），明矾一两。先将明矾熔化。加入另外两味药，搅拌均匀。等明矾枯燥后研成末。每次用三分。三生饮：生南星一两，生川乌半两（去皮），生附子半两（去皮），木香二钱。每次合用一两。加入人参一两。用水煎煮。地黄饮子：怀熟地、巴戟（去心）、山茱萸（去核）、肉苁蓉（酒净）、附子（制）、石菖蒲、五味子（捣）、茯苓、麦门冬（去心）、远志肉（去心，用甘草汤洗净）、石斛（盐水焙）、紫肉桂，各等分。每次服五钱。加入少许薄荷。用姜、枣和水煎煮。第二卷　杂症 虚损论 虚损这种病证。越人已经说得很详细了。然而有突然受损的。也有逐渐受损的。突然受损的。比如过度劳累、重病，导致气脱、血脱的病证。病势迅猛而突然，令人畏惧。然而如果能够察看阴阳偏盛的情况而加以调治。往往很容易见到疗效。这没有别的原因。只是形体虽然已经受损。但脏腑的真气还没有枯竭。逐渐受损的。比如劳役损伤、阴虚火动的征候。开始时好像不值得在意。后来有时还能够勉强支撑。但日积月累。逐渐发展到病邪深入而无法挽救。这没有别的原因。是因为脏腑真气先已亏损。形体也逐渐败坏。既然这样。那么治疗虚损的关键。没有比辨别阴阳更重要的了。而治疗这种病的人。却有五种过失。病情刚开始时。阳虚就会恶寒。阴虚就会发热。医生见到患者恶寒。就总想着用解表的方法解除它。见到患者发热。就总想着用清热的方法治疗，这是第一种过失。接下来。阳虚本应补阳。却反而滋补阴液。阴虚本应滋补阴液。却反而补助阳气。这样阴阳就会更加失调。这是第二种过失。况且阳虚而有火。在使用甘温药物时。不宜使用燥热之品。阳虚而没有火。在使用甘温药物时。不宜使用寒凉滋润之品。阴虚而有火。在滋补肾水时。不要夹杂燥烈的药味。阴虚而没有火。在补益命门之火时。切忌使用苦寒药物。治疗的人不遵守这些基本原则。这是第三种过失。又有阳先发病。却把温补用得过度。阴在后面发病。却因阴先发病而把寒凉药用得过度。阳在后面发病。治疗的人却不知道根据变化来调整治法。这是第四种过失。况且阳虚，就没有阴来统摄。病虽在阴，仍然应当治疗阳。阴虚，就没有阳可以依附。病在阳。却仍然应当治疗阴。治疗的人却不能察明病的根本。这是第五种过失。这里面有治疗时应当掌握的缓急、进退方法。不能拘泥于一种方法。应当深入思考，周密谋划。才不至于病情变化后措手不及、改变治法。这样才是正确的。所以治疗虚损的方法。只有越人的论述最为精当。他说，肺气受损，就补益它的气。也就是劳役所造成的损伤。所以采用补中益气一类的方剂。损伤心脏的情况。应当调和营卫。也就是思虑过度。所以采用济生归脾一类的方剂。损伤脾脏的情况。应当调节饮食。使寒热适宜。也就是饮食没有节制。所以采用四君、六君、人参理中一类的方剂。损伤肝脏的情况。应当缓和其中的郁结。也就是七情郁结不畅。所以采用加味逍遥一类的方剂。损伤肾脏的情况，就要补益肾精。也就是肾中真阴失去固守。所以采用六味、八味一类的方剂。何况肾脏接受五脏六腑的精，并把它贮藏起来。五脏充盛。才能从脾运化水谷所得的精微中取用，使它每天得到生成。用来灌注五脏六腑；由此可见，先天之精 早就容易耗竭。至于后天之精，要生成它实在很难，而不知节制的人又任意耗用它，毫不顾惜。于是精不能生成气。气不能生成神。于是骨骼痿弱，面色憔悴。劳瘵之病就形成了。即使有扁鹊、仓公那样的名医，又怎能不退避而走呢？考察虚损的症状，没有不表现为咳嗽的。而咳嗽的原因，则有很多种。例如身体受寒、饮用冷水，就会损伤肺。在这种时候立即解除它，是很容易的。然而有人忽视它，任其发展。这样邪气就潜伏在体内，正气反而虚弱；也有人过于重视，反复发作。这样气就更加虚弱，咳嗽也越发严重。于是体内的津液耗亡。肺气不能自行固护。而肾脏断绝了生化之源。再加上行事不谨慎，于是子母两脏都亏损。阴气更加耗亡，直至枯竭。阴气枯竭，火就会妄动。火一妄动，肺金就会受到更加严重的损伤。火势如同燎原之火，无法遏制。要想使病情不发展成怯证，就很困难了。到了这时，治疗这种病的人，才开始主张降火。主张清肺金。却不知道苦寒药物又会损伤胃。胃受到损伤，脾也会受到损伤。更是断绝了肺的母脏，于是死亡就迫在眉睫了。所以善于治疗的人，肺气虚弱，就补益肺气。同时补益脾气。使脾土能够滋生肺金。肺中有火。就补益肾脏。使肾水之子不至于盗取母脏肺的气。这样水气充足，就能制约火。火势衰弱。就补益心火。使肺金不至于寒、肾水不至于冷，从而向上泛溢成为痰。仲景说，阴虚而咳嗽的人，用肾气丸补益肾气，同时使邪气排出。东垣说，脾虚而生痰的人，用六君子、补中益气等方培补脾气、滋养脾脏。如果因为忧虑而损伤心脾，就以归脾汤为主方治疗。因为郁闷恼怒而损伤肝脾，就以加味逍遥、归脾汤为主方治疗。气血两方面都虚弱，就以八珍汤、人参养荣汤为主方治疗。这些都是治疗咳嗽的大原则。自古以来都不可改变。为什么世上的医生，一看到咳嗽，就不探求它的原因，完全不顾及它的根本，把治疗咳嗽的各种药物，搜罗使用得一件不剩。先用发散之法，见没有效果，接着就用化痰之法。化痰没有效果，接着就用降气之法。降气没有效果，接着就用清火之法。清火没有效果，最后只能等着死亡罢了。这不是太令人痛惜了吗？卷二　杂症 血症 凡是各种病症中令人畏惧的，没有比失血更严重的。假如不赶快设法止住它，那么危险和死亡就会随之而来。然而想止住它，却不能止住。或者屡次止住又屡次发作，这是什么缘故呢？实在是因为世上治疗这种病的人，执着于火气承载血液上冲的说法，错误地采用经脉气血妄行的说法，不探求阴阳变化的根本原委，随意就用寒凉药物投给病人。如果确实属于火热证，偶尔能够取得效果，但危险和死亡接连发生。褚齐贤曾感叹，服用寒凉药物的人，百人中难有一人能够生存。这难道说得过分了吗？我私下想到，人的身体，内有五脏六腑，外有皮肤，而血液在其中潜行运行。哪里容许它有向外发越的道理呢？只有损伤肺脏时，血丝才会夹杂在痰中。损伤脾脏时，

译血液就会散漫地混在痰涎之中。损伤肝脏。血液就会凝结，颜色变成紫黑色。损伤肾脏。血液就会随着咳嗽、吐唾液而出来。心脏和肾脏都受到损伤。血液就会突然大量吐出，达到一盂之多。在这些脏腑之间，虽然有气血多少不同的区别，但绝不会有真阴充足却妄自发动的情况。也不会有元气充足却不能统摄血液的情况。我常常见到失血的人，如果不是脏腑受到严重损伤，血液就不容易到达这种程度。一旦到了这种程度，病情就不容易恢复。由此就可以看出来了。关键在于探求病因的根本来进行治疗。有时补益阳气，用来固护脾肺之气。例如面色黄白，脉象虚大、空软的情况。有时补益阴气，用来固护肾肝之气。例如面色发红、口干，脉象虚、细、弦、数的情况。不过补益阳气的情况就不必再说了。至于补益阴气之中，又有火气衰弱的情况。其症状是面色青白，脉象迟而弱。或者服用寒凉药物后，脉反而鼓动有力，触手明显。都应当引导火气归于元气根本。例如用八味丸消除阴寒凝滞，就是这种治法。难道没有记载立斋治疗张东谷的例子吗？张东谷一劳累就吐血一两口，于是使用补中益气汤。加用门冬、五味、山药、熟地、茯神、远志。这难道不是在补益脾肺吗？丹溪常常用炮姜来止血。缪仲仁用四君、六君，加木香。他说古人治疗出血，多用调理胃的药物取得功效。这难道不是在补益中焦吗？养葵说，心主宰血液，脾包裹并统摄血液，肝脏贮藏血液。归脾汤，补益这三个脏腑的药物都具备了。使用它很少有不取得显著效果的。这难道不是在补益心脾吗？我曾经治疗过一位朋友，名叫汪子轶干。他参加乡试时过度劳累。等到回来，就吐血。反复发作，又反复停止。各种补阴药都服遍了，一年多也没有效果。我见他面色苍白，脉象虚、数而无力。身体并不曾畏惧炎热。我说：这不只是脾肺虚弱，连命门之火也衰弱了。于是使用归脾汤，加炮姜、五味子，并加倍人参的用量。出血的势头稍稍减弱。偶尔加用门冬。出血就又恢复原样。后来连续不断地服用八味丸。血于是止住了。如果八味丸稍有间断，出血就又复发。后来接连生了两个孩子。参加考试也像从前一样。这难道不是在补益命门吗？由此才知道，有形的血液，要依靠无形的气来固摄。无形的气，又依靠命门之火来资助。这就是所谓精足则气旺，气旺则神得以生成。神是血液的光华。难道不是这样吗？等到考察古人治疗失血过多的病症，必定使用大剂量的独参汤来挽救病势。难道要等到血液还没有耗脱，反而就不能使用人参了吗？这也是我所不能理解的地方。所以我治疗失血症，上面必定顾护脾肺，下面必定滋养肾元。绝对禁止使用苦寒药物去损伐正气。这样或许才不会愧对前代贤哲，也不会使人无故夭折。考察以上内容，正是治疗五脏的方法。胃的气和血都很多。突然吐血，常常达到一碗、一盂那么多。正当火势炽盛的时候，必定使用四生丸。生地黄能够清凉血分，荷叶、柏叶能够破除瘀血。借助艾叶的辛温之性来调济它们。这样血液就不会再滞留，而能归入经脉运行。胸中的气闭塞不畅，血液凝成紫黑色的血块，这一定是血液郁积在上部。适宜使用桃仁、枳壳、陈皮、香附之类的药物。破除瘀血，并使气血向下运行。这样气就平顺，出血也会止住。小便中带血。这是心火把热邪传移到了小肠。以清心莲子，加柏叶、牛膝、小蓟为主方治疗。大便中带血。这是元气下陷。以补中益气，加槐花、槐角、地榆为主方治疗。审察病情的虚实再施治，就可以了。至于鼻出血，这是血液冲犯鼻腔通道。四生丸是最为适宜的。虚弱的，就用生脉散，加黄[此处疑有缺字]、芍药来固摄血液。牙龈宣露而出血。用六味丸，加骨碎补。属于虚寒的，用八味丸，加骨碎补。生脉散也有效。这又哪里是医法所能拘泥限制的呢？生地丹皮汤，治疗脉数、内热、咳嗽、痰中带血。怀生地、牡丹皮、川贝母（去心，研末）、麦门冬（去心）。广陈皮（各一钱）、炙甘草（三分）、沙参（一钱）。（如果仍不止血，加阿胶一钱，用蛤粉炒至成珠状。） 加焙制的扁柏叶一钱。用水煎服。如果吐血，去掉门冬，加荷叶、艾叶。或者加藕节、童便。当归止血汤，治疗脉弦、胁痛、气逆。当归（一钱）、香附（一钱，便制）、生地（一钱）、白芍药（一钱，酒炒）、牡丹皮（一钱）。苏子（一钱）、炙甘草（三分）、广陈皮（一钱）。加焙制的扁柏叶一钱。用水煎服。白芨汤，治疗内伤吐血。白芨、茜草、生地、丹皮、牛膝、广皮、归尾（各一钱）。加荷叶蒂五个。用水煎服。补益的方剂见本论中。卷二　杂症 咳嗽 咳嗽，是轻微的疾病。如果连续不断，就又成为顽固难愈的疾病了。哪里容许轻视它呢？但咳嗽是有声音而没有痰。虚弱怯弱的人常常有这种情况。有时咳一声，有时连续咳两三声。一天一天地成了常态。起初并不在意。可是身体已经逐渐消瘦了。这是因为肺主呼出气息，肾主摄纳气息。气息升降往来，舒缓从容而不急迫。只是纵情欲望而使它耗竭，因而使它耗散，于是使真气衰弱。因此勉强作出咳嗽的样子，气息向上冲达。这难道是能够长久维持的办法吗？嗽则既有声音，又有痰。它的原因有很多种。对外来说，是风、寒、暑、湿、燥、火六淫。对内来说，是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。这些都足以导致咳嗽。医经说，五脏六腑，都能使人发生咳嗽。并不只是肺脏如此。但肺脏总管这件事。然而在六淫之中，风和寒尤其容易侵犯人体。因为肺主皮毛，并且在鼻部开窍。身体受寒、饮用冷饮，就会损伤肺。邪气停留而不离去，有时表现为寒，有时表现为热，变化迁移不一。必须辨明是风邪，然后将其解除。是寒邪，就将其发散。病情一旦得到缓解就应停止用药。如果过度使用解表发散的方法，就会使腠理疏松，邪气又乘虚侵袭。越是发散，邪气越是侵袭。越是解除，邪气越是侵袭。脾肺虚弱，元气疲惫。反而会转变成其他病症而难以治疗。何况还有暑、湿以及七情等原因，难道不应当随着具体感受的不同而施治吗？我私下认为，痰，是身体中的津液。在外部充养皮肤，在内部滋养脏腑。靠气来使它得到化生，靠血来辅助它。气血相互灌注滋养，因此不应当耗竭。如果长期咳嗽不止，那么脏腑的精华，肌肉和血脉，都会被消耗牵引，因痰而消耗枯竭。与气脱、血脱相比，又有多少不同呢？难道没有见过长期咳嗽的人吗？起初面色憔悴，继而肌肉消瘦，继而骨骼痿弱。都是因为津液不能布散，才会发展到这种地步。哪里容许轻视它呢？所以治疗这种病的人，对于干咳，使用地黄丸大力补益肾脏。同时服用人参，以滋养生化之源。对于痰嗽，属风邪的，就用辛凉之品解散。属寒邪的，就用辛温之品发散。属暑邪的，就清解它。属湿邪的，就燥化它。属燥邪、火邪的，就滋润它。属于七情所致的，就根据具体原因加以调治。但总的来说，首要任务是扶助脾气、保养肺气。千万不要只拘泥于驱逐痰液。考察痰的情况，又有因酒湿而生成的。可用六君子，加葛粉、泽泻之类。有因食积而生成的。可用枳术，加半夏曲、陈皮、甘草之类。有因痰火而生成的。可用二陈，加栝蒌、山栀、黄芩之类。有因肺燥而生成的。可用二冬，加贝母、栝蒌、百合之类。有因气逆而生成的。可用二陈，加苏子、桑皮、杜仲之类。这些都是治标的方法。应当随着症状来用药。只是不可做得过分罢了。卷二　杂症 呕吐

译凡是疾病，都有虚实寒热的不同。而呕吐尤其严重。实在是因为治疗这种病的人，喜欢使用温暖药物，也乐于采用攻伐的方法。遇到热证，就一味使用温热药物，不加节制。火热证遇到这种治法，病情就更加严重。遇到需要攻伐的情况，就几乎攻伐殆尽。胃气因此反而受到损伤。于是出现呕吐不止，吐也没有停止的时候。能够不陷入危急危险境地的，几乎没有几个。这是因为寒证和实证容易辨别，而虚证和热证容易混淆。所谓寒证和实证，有的是内伤生冷食物，有的是外来的寒邪侵犯胃，有的是饮酒过量、饮食过饱而没有节制，有的是饮食失去节制。脉象必定沉、紧、弦、滑。中焦胀满不舒，心中不安。如果不用温热的方法治疗，寒邪就不能除去。如果不用攻伐的方法治疗，停滞之物就不能化解。适宜使用藿香平胃一类的方剂。取得疗效是很容易的。至于寒邪郁结而化为热，医经说，各种气机逆乱、向上冲逆的病证，都属于火。各种呕吐酸水的病证，都属于热。人人都知道这些道理。只是没有察明它的原因，却随意把止吐药投给病人。往往喜欢使用芳香燥烈的药物。却完全不知道呕吐属于少阳，木中本来就含有火。火的性质是炎热向上。胁肋部的火气越来越炽盛。甚至会吐出绿水，或者吐出像菜叶一样的东西。那就是胆中的汁液。如果不赶快用栀子、连翘之类的药物使其下降，那么呕吐、气逆什么时候才能停止呢？我常见到受到惊吓而损伤胆气的人，他们的病常常是呕吐。前代贤哲创立了温胆汤。其中特别加入竹茹，用来降气、降火。其中的意思就可以明白了。何况胃属于土，是畏惧木气的。木邪凌犯土，胃气必定受到损伤。水谷不能纳入胃中。胃中的津液，会竭尽而没有剩余。而下焦的气，会逆乱向上冲攻。常常导致胸膈痞塞不通。看起来似乎是实证，医生便因此而加以攻伐。那么这一线气息就会立即断绝了。所以凡是遇到呕吐日久而损伤胃气的情况，就一定要在清火的药物中加入人参，以扶助胃气。然后再慢慢进食米汤。这样才可以接受食物。我曾见古人治疗虚寒所致的呕吐反胃。使用温热药物，恐怕会使病邪受到阻拒而不相容。反而加入黄连和童便作为引导药。使药力向下安定阴分。何况是在热证的情况下，却反而用火热之药来助长火热吗？虽然其中有声音并且有东西吐出，称为“吐”；有声音却没有东西吐出，称为“呕”；声音浑浊、难听而且持续时间长，称为“哕”。有的是七情郁结不舒，有的是六气相互侵袭，有的是水土不相适应，有的是关格导致气机不利。病因和情形种种不同，治疗方法也不可能完全一致。然而，如果能够把虚实寒热审察得精细确切，也就可以没有遗漏了。治疗验证 有一名女子劳累日久之后，忽然发冷发热，呕吐不止。连续三天三夜没有间断。先后使用藿香、二陈汤、伏龙肝之类的药物，都没有效果。呕吐到只能吐出像菜叶一样的青色汁液。形体和精神都十分疲惫。我急忙给她服用山栀、人参、神曲、茯苓组成的一剂药。她的呕吐渐渐停止。后来用人参调理，便痊愈了。有一名女子受惊之后，胃脘部疼痛，呕吐反胃不止。也已经超过三天了。胸中不时发出像饥饿时一样的鸣叫声，只是不能容纳谷物和食物罢了。而且神志昏乱，胡言乱语。脸上出现了〔缺字〕疹。等到我按诊她的脉，脉象是弦脉，但重按时却空虚无力。弦脉，是受惊而损伤胆气的脉象。空脉，是胃气虚弱的诊断依据。疹，是火邪向上炎盛的表现。我用远志、茯神、枣仁来安定心神、调养胃气。用木香、陈皮来止痛、调理气机。用山栀、童便来降火。少量加入柴胡以引药入经。加倍使用钩藤来止惊。服用一剂后，呕吐停止，〔缺字〕退。精神安定了，也想吃东西。再服一剂便痊愈了。二陈汤：半夏、茯苓、广皮各一钱，甘草三分。生姜三片。用水煎服。如果脉数、烦热、呕吐酸水，就加入黄芩、山栀、钩藤。病情严重时，再加入黄连。如果有食物或痰饮停滞，就加入厚朴、莱菔子、枳实。如果畏寒，就加入藿香、木香。如果是因为受惊，就加入竹茹。如果中气虚弱，就加入人参、石斛。虚寒的，加入炮姜、熟附。卷之二　杂症 疟疾 “疟”这个字，意思是虐待、残害。它的病情就像受到凌辱虐待一样。所以称为疟。在发冷的时候，就会战栗，牙关打战。即使靠近汤火也不能感到温暖。等到发热的时候，就烦闷难受，气息短促。即使接触冰水也不能感到寒冷。这没有别的原因，只是阴阳之气相互交并，邪气与正气相互争斗罢了。阴气与之交并就发冷，阳气与之交并就发热。正气虚弱就会胆怯，邪气旺盛就会肆意侵扰。人的全身之内，难道会有不听从号令，任凭它摧残的地方吗？那么，究竟由哪一经主持这种病变呢？又用什么药物来制约它呢？回答说：按照仲景的说法，这是《伤寒论》所说的少阳一经。寒热交替发作。可以使用小柴胡汤。借用这个方剂来治疗。方中的柴胡、黄芩可以清除表里之热。姜、半夏可以祛除表里之寒。人参、甘草、大枣可以调和阴阳，扶助正气。这难道不是治疗疟疾的对症方剂吗？我在此基础上加以扩充。寒多热少的，就加入藿香。寒少热多的，就加入知母。只有寒而没有热的，就去掉黄芩。只有热而没有寒的，就去掉半夏。气虚就加入苓术。血虚就加入归芍。就在这个方剂的基础上，随证加减。很少有不随手取得疗效的。由此可知，疟疾主要由少阳经所主，这是很明显的了。它发作的时间有早有晚。为什么呢？医经说：卫气运行一日一夜，在风府穴会合。到第二天太阳落下一个时辰，所以疟疾发作得较晚。这是邪气停留在脊背部位。总共经过二十五日，向下到〔缺字〕骨，二十六日，卫气的运行路线向上，经过九日，从缺盆之中出来。所以疟疾发作的时间一天比一天早。邪气在阳分就较轻，在阴分就较重。把邪气引到阳分而排出，邪气就会消散。有的每天发作，有的隔天发作，这是什么原因呢？医经说：邪气侵入得浅，就每天发作。侵入得深，就隔天发作。有的每隔三日发作一次，这是邪气更加严重，而正气越发衰弱。有的一日发作三四次，甚至一日发作十几次。这又是什么原因呢？这种情况不能完全按照疟疾来论治，但也未尝不可以用疟疾的规律来推求。阳气虚弱就发寒，阴气虚弱就发热。阴阳之气都虚弱，就会寒热交替发作。如果不大力补益气血，寒热就不会停止。然而医经又说，太阳经的疟疾，会腰痛、头部沉重，寒气从背部升起。少阳经的疟疾，寒不很重，热也不很重，心中惴惴不安，并且出汗。阳明经的疟疾，先是一阵阵发冷，很久以后才发热。热退之后出汗，喜欢见到阳光和火光。太阴经的疟疾，常常长叹气，不喜欢进食，寒热发作较多，并且出汗。容易呕吐。少阴经的疟疾，会呕吐，发热较多，想要关闭窗户待在室内。这种病很难痊愈。厥阴经的疟疾，小腹胀满，像小便不通，小便次数频繁，心中恐惧不安。所以六经各自又都有相应的治法。然而，疟疾发作的时候，像火一样炽热，又像风雨一样令人无法抵挡。在这种时候想要止住它，即使高明的医生也做不到。必须在它尚未发作的时候，阴气还没有与阳气交并，阳气还没有与阴气交并时，趁机调和阴阳。这样真气才会安定，邪气才会排出。这就是设置露姜饮的原因。由此可以推知并贯通运用。至于邪气尚未完全尽除，却过早地截断病势，必然会发生变证。哪里比得上调和阴阳更能使病情痊愈呢？立斋治疗疟疾发作不止，使用人参一两，生姜五钱。在疟疾发作前服用。疟疾可以立即停止，这就是扶养正气、祛除邪气的高明方法。怎么能被疟疾困扰呢？考察疟疾，有人说这是脾病。长夏时受到暑热损伤，到了秋天又被新来的凉气束缚，于是疟疾就发作了。所以它的发作有一定的时令规律，而治疗总是以调理脾胃为主。可以使用平胃散、六君子汤，或补中益气汤。审察虚实后施治即可。难道不知道脾害怕木气吗？柴胡难道不是用来疏理肝气的吗？脾喜欢甘味，人参、甘草难道不是用来补益中焦的吗？脾又厌恶湿气，半夏难道不是用来燥湿的吗？脾又害怕热气，黄芩难道不是用来清热的吗？假如果真是因为风邪和饮食所致，

译就应当疏散它、消除它。对于寒和热，就分别用温法和清法治疗。虚弱就补益它。下陷就提升它。学习医术的人应当用心体会并明白其中的道理。又怎么能拘泥成法、机械地照搬呢？治疗验证 有一位读书人，在季秋时节发作疟疾。各种解表、疏利的药物，全都服遍了，也没有效果。到了四旬以后，四肢全都冰冷，汗出如雨，仍然严密地覆盖着，不敢见风。这时我为他诊察，六部脉都很虚弱。连续服用归脾汤，大剂量地加用人参〔缺字〕。加入熟附子五分。服用数剂后痊愈。随后用六君子汤调理一个多月。有一名女子患疟疾。烦热、呕吐，口干而饮水。只有发热而不发寒。曾用和解法治疗，却没有效果。我为她诊察，脉象数而且急促。这是瘅疟。是因为她平素肺中有热。使用门冬、知母、黄芩、山栀、花粉、厚朴、陈皮、甘草。服一剂后病情减轻。服二剂后痊愈。有一人年五旬余，患痢疾半个月。痢疾停止后，疟疾发作。发作时神志昏乱，身体不能支撑。我为他诊察，脉象空大而无力。用补中益气汤治疗。加倍使用人参，并加入半夏。服二剂后痊愈。小柴胡汤：柴胡二钱，黄芩、人参、半夏各一钱，甘草五分。加姜、枣，用水煎服。如果口渴，加入葛粉一钱。如果右关脉有力，胸膈不舒展，加入厚朴、莱菔子各一钱。烦渴的，去掉半夏。脉不数的，去掉黄芩。如果气虚，可与四君子汤或补中益气汤同用。如果阴虚，就接着用六味汤治疗。卷之二　杂症 痢疾论 大体说来，治疗疟疾的方法，应当先缓治，后急治。治疗痢疾的方法，应当先急治，后缓治。为什么呢？疟疾刚开始发作时，病势猛烈强悍，却急于想要把它止住，邪气就不会伏藏，反而会更加炽盛。等到病势已经衰弱，就必须赶快培补正气。祛除邪气，调养正气，这样才不会迁延不愈。这就是所谓避开敌人来势锐猛的时候，趁它疲惫退回时予以攻击。这是治疗疟疾的一种方法。痢疾刚开始发作时，来势弥漫而难以遏制，就不能不赶快攻取、遏制它。于是逐渐浸润，最终溃决。正应当趁病势稍微缓和的时候，尤其必须设法加以调治。使邪气尽除，正气调和，或许就不至于形成休息痢。这就是所谓趁敌人气势正盛时使用兵力，把刀磨利后收藏起来。这又是一种治法。痢疾在古代称为“滞下”。又称为“肠〔缺字〕”。这明确指出，是湿热损伤手太阳小肠经，以及手阳明大阳经，蕴积酝酿而形成的。丙火自行焚烧，庚金受到囚困，转化食物和传送糟粕的功能都被废止。脓血稠厚而黏滞，大便后仍有下坠逼迫感，这是因为邪气滞留而不得舒畅。仲景用大黄汤来荡涤它。取其滋润、轻快的作用，一经洗涤就能清除干净。确实是高妙的方法。只是担心元气不能承受罢了。河间芍药汤。用黄芩、黄连清火。用当归、芍药调血。用木香、槟榔，理顺气机，止痛。用甘草调和中焦。有时加入肉桂作为引药。所谓调理血分，便血自然会痊愈。理顺气机，里急后重自然会消除。无论是赤痢还是白痢，都应当遵循这个方法。至于虚寒这一证，腹部疼痛，频频欲泻，排下的积滞纯白，有时也夹杂红色，泻下滑脱而不能控制，脉象微弱而畏寒。就必须使用人参附子理中汤。绝对不可缺少。至于久痢，元气衰弱疲惫，腹泻不止，四肢浮肿，脉象虚弱细微，应当补益中气。加倍使用人参，再加入桂枝、附子、肉豆蔻、粟壳。又哪里能够片刻迟缓呢？更有腹泻过多而亡失阴液的，大肠不能发挥收摄之令，虚弱而徒然用力排便。就在升提之法中，同时以滋养阴液为主。等到是食积，就应当消导；感受寒邪，就应当发散；感受暑湿，就应当清解。还要根据临床症状灵活变通。难以拘泥于一种看法。治疗验案 一位徐太夫人，六十岁时患痢疾。闭口不吃东西。服用开胃之类的药后，病情反而加重。六部脉都虚而数。我用人参二钱。黄连一钱。接连服用四五次。于是能够进食，痢疾也止住了。一人五十岁。过去就有寒积疼痛的病。一天患了痢疾。刚开始时大便滑利。排出的积滞全是白色的。诊察他的脉象，微弱而细。我立即用人参理中汤。连续服用后便痊愈了。这不能拘泥于通常的治法。一位读书人在考试结束后患了痢疾。医生用解表、消导、清热等方法治疗，都没有效果。我诊察他的脉象，柔软而无力。两尺脉尤其明显。用八味汤四剂，病情逐渐减轻。后来用人参调理。大概痢疾没有不损伤肾的。何况是年纪轻而肾气不足以固摄的人呢？芍药汤：芍药（一钱半）、当归、黄连、黄芩（各八分）、炙甘草（三分）、槟榔（一钱）、木香（五分）。用水煎服。如果疼痛不止，可以加桂五分。如果痢疾没有减轻，就逐渐加用大黄。真人养脏汤：用于治疗虚寒性痢疾。病久而不愈。人参（三钱）、白术（一钱半，土炒）、当归（一钱）、白芍药（一钱半）、木香（八分）、炙甘草（三分）、肉桂（八分）、肉果（面裹煨）、粟壳（醋炙）、诃子肉（面煨，各一钱）。用水煎服。浓朴汤：用于治疗饮食停滞、下痢夹有积滞的病证。浓朴（一钱，姜制）、枳实（一钱，麸炒）、莱菔子（一钱，焙研）、木香（五分）、黄芩（一钱）、广皮（一钱）、山楂（一钱半）、豆豉（一钱）、炙甘草（三分）、柴胡（七分）、槟榔（一钱）。加砂仁末七分。加生姜一片。用水煎。第二卷　杂症 泄泻论 泄泻的原因有很多。但总的来说，以脾胃为根本。脾胃属土。位于身体的中央。它灌溉滋养四周各处。使清气和浊物得以分开。使水液和谷食得以区别。这一切都依靠脾胃健运的功能。并使升降、出入开合正常运行。气化布散也由此得以进行。这样又怎么会有水液渗漏下泄的忧患呢？只是中气稍微松弛。风邪偏盛，就会发生完谷不化的飧泻。寒邪偏盛，就会发生水样倾泻，粪便清稀澄澈而寒冷。湿邪偏盛，就会发生濡泻，排出的糟粕不成形实。热邪偏盛，就会发生火泻，腹泻来势猛烈而急迫。此外还有食积、痰饮等病因。因此腹中有时疼痛，有时不痛。反而通过泄泻而减轻。大瘕泄。这种情况是腹中有瘕块。泄泻时发时止。肾泄。通常在子时之后发作。其他时候则安然无事。这是因为土气旺盛，就能制约水。水气旺盛，也足以凌越土气。湿邪郁积，就能化生为热。热邪郁积，也足以助长湿邪。浊气就能侵犯上部。清气也足以陷入下部。所以治疗泄泻的方法，不能只从一个方面处理到底。扶助脾气，是正治的方法。但有时也应当调和胃气。分利水湿，是常用的方法。但有时也应当升提下陷之气。温补，是适当的治法。但有时也应当清热。何况食积应当消导。痰积应当降下。瘕块聚集应当调理。肾虚应当补益。还有面色黄白的情况。看起来像是脾虚。但用补法却没有效果，是因为湿热尚未清除。也有泄泻日久而不止的情况。已经习惯成了常态。但想止泻反而使病情加重，也是因为积热没有解除。如果一味拘泥于脾土喜欢温暖、厌恶寒凉，喜欢干燥、厌恶湿润的说法，便一概使用温热药物治疗，就是只知道常规而不知道变通。只知道常法而不知道权宜之变。假如遇到中气虚弱而且寒凉的患者，这样做确实是对的。倘若湿热蕴积而不能解除，岂不是反而会增加邪气，使病变成顽固难治的痼疾吗？至于治疗泄泻的九种方法，李士材已经说得很详细了。我就不再赘述。胃苓汤：苍术（米泔制）、浓朴（姜制）、陈皮（各一钱）、甘草（三分，炙）、白术（八分，土炒）。茯苓、泽泻（各一钱）、肉桂（三分）、猪苓（一钱）。

译加姜、枣，用水煎。也可以分开使用，或合在一起使用，都可以。薷苓汤：用于治疗暑泻。香薷、黄连（姜汁炒）、浓朴（姜制）、扁豆（炒）、猪苓、泽泻、白术（土炒）、茯苓（各一钱）、甘草（三分）。加生姜三片，用水煎。四神丸：用于治疗脾肾两虚。没有食欲，不想进食。在子时之后泄泻。肉果（面煨二两）、补骨脂（胡桃制四两）、五味子（二两）、吴茱萸（浸炒一两）。研成细末。生姜八两。红枣一百枚。煮熟后制成丸剂。第二卷　杂症 霍乱论 霍乱的症状，来势猛烈而发病突然。腹中绞痛。腹中扰乱不安。往往呕吐和泄泻同时发生。有的只呕吐而不泄泻。有的只泄泻而不呕吐。有的想吐却吐不出来。又想泄泻却泄不出来。这是因为邪气所在的部位有上下、浅深的不同。但总的来说，能够呕吐出来就会痊愈。邪气进入人体后，必然也要有出路。用盐汤催吐。这是最上等的妙法。然后调理胃气即可。因为霍乱往往首先损伤胃。即使是风、寒、暑、湿，四种气候邪气相互侵袭，人体中焦也必定先虚弱。所以邪气才会乘虚而入。至于饮食失调，以及接触秽恶邪气而受到感触的情况尤其多。胃气一旦受到损伤，清气和浊气就会相互干扰。邪气不去除，正气就不得安定。所以攻除邪气尤其要紧，同时也要扶助正气。即使到了四肢冰冷、脉象伏而不显，筋脉转筋、声音嘶哑的程度，也一定要把邪气驱除干净。因为邪气去了，正气就会安定。这和其他病证只需调养正气、邪气自然消除的情况不同。等到大吐大泻之后，元气已经亏乏，手足厥冷，脉象微弱，元气将要脱失的人，可用参附理中汤。这仍然是非常紧要的。如果过早使用这种补法，邪气反而会凝固不去，病就难以痊愈了。所以在病势发作的时候，不能使用米汤。前代医家再三地告诫这一点。难道是没有道理的吗？从干霍乱来看，上面不能呕吐，下面不能泄泻，也是因为邪气不能排出。所以病情才会严重。治疗这种病的人，更应当仔细思考其中的原因。治疗验案 一名男子任意饮用梅水。呕吐、泄泻没有节制。手足厥冷。面色惨淡晦暗。声音发不出来。脉象沉伏。小便点滴不通。服下的药一入口就吐出来。医生说自己已经无计可施。我仔细思考了半天。忽然想到梅属于果类。梅的味道酸，主收敛。所以小便闭塞不通。因而又想到“水果遇到麝香就会败坏”。以及“酒遇到麝香就会变坏”这两句话。何况麝香气味芳香，善于走窜通窍。于是取麝香一半放入肚脐中。另一半放入鼻孔。病人立即用手挥拂鼻子。说：“这是什么东西？” 过了一会儿，小便大量排出，连续排了两三次。忽然像醉酒后醒来一样。又像从梦中醒来一样。第二天要喝粥，病情逐渐安定。一名女子大吐大泻之后，四肢厥冷。六部脉都摸不到。头面部阳气浮越。反而呈现红赤。所有药物一入口就吐出来。我说：这是阴气盛极而把阳气格拒在外。用仲景的通脉四逆汤连续服用数剂。脉象恢复、四肢转暖后才痊愈。藿香汤：用于治疗霍乱呕吐、泄泻交替发生。藿香、紫浓朴（姜制）、茯苓、木瓜、车前子（焙研，二钱）、泽泻、枳壳、广皮、葛根（各一钱）。加生姜三片。如果有食积，加砂仁末一钱。如果烦躁口渴，去掉藿香。加紫苏一钱。如果吃了面食，加入莱菔一钱。如果气滞，加入青皮七分。木香三分。一定要戒禁米汤。一直等到疼痛停止、感觉饥饿，才可以给他饮食。第二卷　杂症 膈噎论 膈噎的症状，《内经》只有“三阳结，谓之膈”这一句话。张子和沿袭这一说法加以解释。他说三阳，就是大肠、小肠和膀胱。三者闭结，就会使大小二便不利。津液也不能正常运行。所以气机逆乱，反而向上冲逆。他这样说明病机，是正确的。但三阳为什么会导致闭结，却从来没有进一步推究。至于张鸡峰说这是精神思虑方面的病，只要通过内省和安静调养，就可以使病消除。这才真正切合病情。因为这种病大多由忧愁思虑引起。这是忧思损伤了心和脾。血液不能生成。病情日渐煎熬加重。肝火越来越旺盛。肾水也越来越枯竭。五脏的阴气已经耗尽，六腑的阳气又怎么能独自充足呢？于是上部枯涸，就形成噎证。下部枯涸，就形成膈证。这就好比江河被阻塞，运送粮饷的道路不通。于是只能仰赖粮食，却得不到供给，只好等待命运。这时如果只疏浚已经堵塞的水流，不如疏通它的源头。这样水就会从天边流下来。原文“飞FS立送”，其中“FS”疑为OCR乱码，句意不明。重新沿着原来的水道流通。所以患膈噎的人，想要使已经枯竭的血液重新滋润并恢复生成，不如屏除七情的扰动，断绝各种嗜好，远离房帷之事。使内心如同已经烧成灰的枯木，身体如同没有系泊的小船。原文“奴枯禅老寂”字句疑有讹误，句意不明。这样以后，安静才能胜过躁动。使肾水上升、心火下降。津液逐渐运行流通。这样大概就能使排便逐渐恢复常态。长久享有天年。谁说治疗膈病的根本大法，不是从自身求取就足够了呢？舍弃这些方法而想向外寻求，不过是养血、生津，疏解郁结、调理气机，再辅以降火，这也只是其中一种治法。《李绛兵部手集》中记载：用人参三两，取汁。加入粟米、鸡子白、薤白。煮成粥给患者食用。取其润滑之性，以通利阳明经。功效最为神奇显著。至于王太仆说“食刹即出”，食物一进入就反吐出来。还要分别辨明有火和无火的区别。尤其应当参考这些情况加以调治。毕竟这种病大多发生在忧患之人身上。安逸的人却从来没有这种病。由此可知，药物和针石也不能胜过这种病。夏审说得明白。地髓煎：用于治疗血枯、大便干燥结滞。生地黄（一斤）、鹿角胶（二两四钱）、生姜（八钱，绞汁）、白蜜（二合）、酒（四合）、紫苏子（四钱，用酒研）。用文火、武火交替煎煮地黄，熬成膏。去掉药渣。再把用酒研好的紫苏子加入药汁中煎煮。煎沸十至二十次后，放入鹿角胶。等鹿角胶融化。加入姜汁和蜂蜜，再煎煮。等药汁变稠。用瓦器盛放。用酒调化后服下。大半夏汤：用于治疗胃气上逆、呕吐且痰多的病证。半夏（五钱）、人参（三钱）、白蜜（二钱）。用水二钟。与蜂蜜调和，反复扬汤一百遍。煎煮后服用。和胃汤：人参（一钱半）、黄连（六分，土炒）、当归（一钱）、黄芩（七分，土炒）、白芍药（一钱，酒炒）。茯神（一钱）、石菖蒲（五分）、神曲（七分）、半夏（七分）、枳实（麸炒，四分）、红花（三分）、苏子（一钱五分）。把陈年墙土研成细末。搅入长流水中。澄清后用来煎药。加入少许姜汁和白蜜。加童便一两匙调服。第二卷　杂症 肿胀论 经典说：各种气机郁滞，都属于肺。各种湿邪导致的肿胀、满闷，原文作“昏属于脾”，其中“昏”疑为OCR误字，句意疑为“都属于脾”。又说：各种腹部胀大，敲击时像鼓一样，都属于热。因为气机郁滞就会产生湿。湿邪郁滞就会产生热。湿与热相互搏结，肺失去清肃、通降的职能，水液就不能运行，从而形成肿胀。脾失去健运的职责，谷食就不能消磨运化，从而形成胀满。甚至清阳之气不能上行至上部孔窍，浊阴之气也不能下行至下部孔窍。上下就像天地闭塞一样。金不能制约木。土不能制约水。因此肚子胀大，青筋暴露，肚脐突出，背部平塌，足心也平塌。

译五脏的阴气，越出到体外。六腑的阳气，反而在体内扰乱。在这种时候如果不赶快泻去阳邪，阴气想要进入，阳气却拒绝它；阳气想要外出，阴气却闭塞阻挡它。这样阴阳就更加乖离。肿胀也会更加严重。这就好比洪水泛滥，不去疏通开凿，却想用泥土把它填实，只会越加固堤防，洪水就越发泛滥溢出。这是必然的形势。张子和提出，创立了浚川、禹功等治法。这些方法并非不峻烈可畏，然而如果不把积滞荡涤清除，这样水又怎么能够运行呢？已经蓄积的水液，又从哪里能够排泄出去呢？阴阳失去正常位置，又怎么能够重新安定在各自的位置上呢？我常常见到那些专门采用温补方法的医生，一遇到肿胀，就立即使用六君子汤，以及金匮肾气丸之类的方药。难道不是纯粹扶助正气、使气机通达吗？但最终肿胀反而更加严重。始终没有取得成效。等到遇上乡间医生，常常给患者使用峻猛攻下、通利水湿的药物，反而总能在片刻之间见效。然后再用人参调理，以补益正气。妥善做好后续调治，这样才可以万无一失。虽然如此，这番话是针对实热证而言的。如果是老年人久病之后，以及肾元亏损的人，病是从阴分发生的，并不是从阳分侵入的。前面那种治法就不能施用了。如果气喘而脉弱，喜欢温暖而厌恶寒冷，那么金匮肾气丸中使用肉桂、附子，以牛膝、车前子作为引药。一方面，三焦是疏通水道的官职，是水液通行的道路。另一方面，肾是胃的关口，主司大小二便的排泄。谁说补益中焦就不能兼带泻法呢？学习医术的人可以由此推演并充实自己的认识。一传鼓胀方，第一服：黑丑（二钱半，半生半熟）、沉香（五分）。共研成细末。用酒调服。第二服：陈皮、青皮、五加皮、茯苓皮、大腹皮、莱菔子、苏子、韭子、葶苈子、车前子（各一钱）、琥珀、沉香（各五分）。黑丑（六分，半生半熟）、朴硝（三分）。共研成细末。用酒调服。第三服：槟榔、浓朴、益智仁、木通、泽泻、白芍药、芫花（各一钱）、沉香、琥珀（各五分）、朴硝（三分）、黑丑（六分，半生半熟）。共研成细末。用酒调服。舟车神丸：用于祛除一切水湿、痰饮。甘遂、大戟、芫花（各一两，均醋炒）、大黄（二两）、黑牵牛（取头末）、青皮、陈皮、木香、槟榔（各五钱）、轻粉（一钱）。研成细末。用水制成如椒目大小的丸剂。空腹服五丸。每日服三次。有痞闷症状的人，服得多了反而会烦躁胀满。应当开始服二丸。以后每次增加一丸。以通利畅快为限度。戴人常常让患者先服一百多粒。接着再给服浚川等药。应当在五更时泻下。各种病邪和积滞都会排出。病情较轻的，服药后一两次即可。病情较重的，要五六次。这样才会痊愈。药性虽然峻猛急迫，但功效极其神奇。体质虚弱的，应当依据刘河间的治法逐渐加强攻下。实证患者，则按照戴人的方法治疗。大圣浚川散：大黄（煨）、牵牛（取头末）、郁李仁（各一两）、木香、芒硝（各三钱）、甘遂（五分）。每次服三钱。用姜汁调服。戴人常说：服导水丸后，必须接着服禹功散。服舟车丸后，必须接着服浚川散。神芎导水丸：黄芩（一两）、黄连、川芎、薄荷（各五钱）、大黄（二两）、滑石、黑丑（取头末，各四两）。研成细末。用水制成丸剂。有血积的，加桂五钱。禹余粮丸：蛇含石（三两，盛在铁铫中烧至通红，用钳子取出，倒入醋中，等冷却后取出，研成极细末）、禹余粮石（三两）。针砂（五两，淘洗干净，炒干；用醋二钟与禹余粮石一同在铫中煮干，再把铫和药一起烧红，倒在干净的砖地上，等冷却后研成极细末）、羌活、川芎、木香、茯苓、牛膝（酒浸）、桂心、白豆蔻、大茴香、蓬术（炒）、附子（炮）、炮姜、京三棱（炒）。青皮、白蒺藜（焙研，去刺）、当归（酒浸，各五钱）。共研成末。加入前面三味药，拌匀。用蒸饼制成梧桐子大小的丸剂。饭前用白汤送服三十丸。逐渐增加到五十丸。前面三味药，不像甘遂、芫花那样峻猛。又有其他药物从旁扶助。体虚的人和老年人，也可以服用。服用此药忌盐。哪怕一丝盐进入口中，病情都会发作得更加严重。服药之后，药力很快就会随着小便排出。不会扰动脏腑。每日服三次。还要用温补药来辅助。金匮肾气丸：用于治疗脾肾虚。腰部沉重，脚部肿胀。小便不利。或者腹部肿胀。四肢浮肿。气喘急促，痰多。已经形成蛊胀之证。它的疗效十分神奇。这种病大多是由于脾胃虚弱。治疗失当。导致元气再次受损而发生变证，非用此药不能挽救。白茯苓（三两）、附子（五钱，制）、牛膝、桂、泽泻、车前子、山萸肉、山药、牡丹皮（各一两）、熟地黄（四两）。以上药物研成细末。与熟地黄混合，加入炼蜜制成丸剂。丸如梧桐子大小。每次服三钱。空腹用米汤送服。第二卷　杂症 积聚论 越人说，五脏形成的病块叫作积。六腑所形成的病证称为“聚”。积属阴，所以静止不动。聚属阳，所以容易活动变化。静止不动，就容易潜伏固定。而活动变化，就容易消散。然而，如果在体表出现相应的征验，就称为“[缺字：癥]”。借助某种有形之物形成的病块，就称为“瘕”。气机痞塞不畅，就称为“痞”。隐藏在幽深偏僻之处，就称为“癖”。有人说，[缺字：积]主要由饮食所致，而瘕主要由血所致。痞主要由气所致，而癖主要由痰所致。这四种病分别来讲，也是可以的。把它们合起来讲，也没有不可以的。关键在于治疗它的人。要审察脏腑阴阳的情况，辨别病变部位的高下，了解气血的多少，辨明病情新旧及其浅深，考察元气的厚薄强弱，有时十分之九用攻法，十分之一用补法；有时一半用攻法，一半用补法；有时十分之九用补法，而不必用十分之一的攻法。掌握明确而一定的谋划，这样以后才能作出决断，取得必胜的结果。近来李士材确立了初、中、末三种治法。未尝不是好的。但我对此还有一些商榷。积聚的形成，是逐渐发生的。并不是一朝一夕造成的。假如元气充足，脏腑功能协调，气血布散周遍，哪里会有空隙容得下它盘踞？又怎会让积聚充实地逼迫停留在这里，妨碍气机的升降往来呢？只是它起初是逐渐萌发的，开始时尚且察觉不到。日复一日地逐渐增大，渐渐发展到猖獗强盛而无法遏制。这时用缓和的攻法，邪气去不掉；用猛烈的攻法，邪气也去不掉。即使把它去掉了，而聚积的邪气，又会重新散开，转变成其他病证。因为攻伐积聚的药物，必定要经过脏腑、肠胃，然后才能到达病邪所在的部位。其中清纯的精气，难道能不受到损伤吗？我制定了一种方法，将攻积丸连续逐渐增加用量，加倍加入人参汤来制约它。贫困者可以用白术膏代替人参汤。一定要使元气胜过邪气，这样邪气自然就没有可以留存的地方。否则，就专门补益元气，使脾胃恢复正常的健运功能。那么，所积聚的病邪，所聚集的病邪，将会不用攻伐就自行消散。此外，还必须要求患者本人 善于自我保养，爱护自己的生命，然后才可以对他施行这种治法。如果不是这样，最终也没有办法。攻积丸：人参、京三棱（醋煮）、蓬术（醋煮）、菟丝子（酒煮）、桃仁、当归、香附（醋煮）、黄连（土炒）、青皮（醋炒）、枳实（麸炒）、茯苓、半夏（各一两），炮姜（五钱），泽泻（七钱），肉桂（一两，不见火）。

译以上药物研成末。用神曲制成丸剂。用浓煎的人参汤送服。每次服二钱。不拘时间服用。肝的积聚称为“肥气”。在左胁之下，形状像倒扣的杯子。症见呕吐、恶心，胁肋疼痛，并牵引至小腹。宜扶助脾气，抑制肝气。用逍遥散，加黄连、制吴茱萸、醋制鳖甲、青皮、抚芎、桃仁，以破除其中的瘀血。肺的积聚称为“息奔”。在右胁之下，形状像倒扣的杯子。气机上逆，背部疼痛，喘息咳嗽。宜用人参、茯苓、广皮、苏子、款冬花、半夏、旋复花、桔梗、炙甘草。如果兼有脾气虚弱，用六君子汤来补益脾土。心的积聚称为“伏梁”。从脐上开始，大如手臂，向上延伸到心脏下方。心中烦闷。用人参、川连、远志、菖蒲、茯神、肉桂、柏子仁、丹参、干姜。脾的积聚称为“痞气”。位于胃脘部，大如倒扣的杯子。胃脘痞塞，呕吐腹泻，肌肤得不到滋养。用四君子汤，加麸炒枳实、山楂、炮姜、藿香、黄连、蓬术、神曲、麦芽。肾的积聚称为“奔豚”。[OCR疑误：棱]起于小腹，向上到达心部，形状像小猪奔跑，上下往来没有固定时间。时间久了就会骨痿、气少。宜用安肾丸。地黄膏子丸。八味丸。或者用茯苓、肉桂、泽泻、苦楝子、杜仲、玄胡索、香附、茴香、桃仁。安肾丸：肉桂、桃仁、乌头（各一分），白蒺藜、巴戟、山药、茯苓、白术、石斛、肉苁蓉、[缺字：萆]、补骨脂（各三分）。用蜂蜜制成丸剂。每次服三钱。用盐汤送服。地黄膏子丸：血竭、沉香、木香、广术（泡）、玄胡索、人参、蛤蚧、当归、川芎、白术（土炒）、续断（酒炒）。川楝子（麸炒）、全蝎、茴香、柴胡、没药、青皮、吴茱萸、桂（以上各药用量没有固定数目，随症加减使用）。研成末。制成地黄膏子丸。大小如梧桐子。空腹时用温酒送服二十丸。每天增加一丸，直到三十丸。卷之二　杂症。痿病与痹病。痹病和痿病，两者相近，但实际上并不相同。痹病是从外部侵入的。医经所说的风、寒、湿三种邪气交杂侵袭，合在一起就形成痹病，正是这个意思。痿病则是从内部产生的。医经所说的各种痿病都产生于肺热，正是这个意思。痹病从外部侵入，风、寒、湿这三种邪气，从皮肤侵入，再侵入筋骨，甚至侵入脏腑。邪气停留在皮肤之间的，容易治愈。邪气流连在筋骨之间的，疼痛会持续很久。邪气侵入脏腑的，就危险了。然而，在风、寒、湿三种邪气中，又可分为风邪偏盛的行痹。其表现为疼痛游走不定。这是因为风由火而生。湿邪偏盛的称为着痹。其表现为身体沉重、疼痛固定，关节活动不利。寒邪偏盛的称为痛痹。其表现为周身疼痛，没有停止的时候。这三种邪气，既然是交杂合并而来，就应当采用兼顾这些邪气的方法来治疗。又说，疼痛属于火，肿胀属于湿。尤其必须察看究竟是哪一种邪气偏盛。在疏散风邪的药物中，还要间或配用清火之品；在除湿的药物中，还要间或配用养血之品；在理气的药物中，还要间或配用豁痰之品。朱丹溪的治疗方法并不拘泥于一种。大概是因为他深深懂得病情吧。虽然如此，这时邪气还没有侵入五脏。如果时间久了仍不痊愈，邪气就会向内侵入并停留在五脏，于是出现喘息、呕吐、气往上冲，臀部肿胀，脊背弯曲，筋脉拘急、四肢懈怠等各种症状都会出现。这说明邪气已经侵入阴分。而不再是风、寒、湿邪可以驱除的了。所以医经紧接着又说：阴气，安静时，神气就能内藏；躁动时，就会消耗衰亡。虽然没有直接说到治法，却已经明白指出阴气将要消亡。不能再使它躁动，而应当使它安静调养。那么所保存的这一线阴气，岂不是很快就会危险而濒临危亡吗？况且医经又说，饮食如果超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。又明确指出，患痹病的人必须节制饮食，因为饮食和起居是导致这种病的根本。痿病就不是这样。当它发作时，并不是风、寒、湿三种邪气造成的，而只是以肺热为根本。而且也不只是肺热，心、肝、脾、胃四脏的气，也都会化热，向上熏蒸到肺。肺因此叶焦而产生痿病。推究它的由来，都是因为思虑没有穷尽，所求的事情又不能得到，或者房事过度，使宗筋松弛无力，或者长途行走、劳作服役，坐卧在潮湿的地方，受到种种侵害，五脏的阴气日益耗损，五脏的热气日益炽盛，于是形成脉痿，形成筋痿，形成肉痿、骨痿，肺也就失去了主持调节的职责。然而治疗痿病却只取阳明经，这又是什么道理呢？阳明经总摄宗筋会聚之处，主管约束骨骼，使关节活动灵便，又是五脏六腑精气汇聚的海，与冲脉相合，灌注周身的溪谷，又属于带脉，并联络督脉。这是因为阳明属燥金，喜欢滋润。手太阴属兑金，厌恶燥邪。明白了这一点，就知道治疗痿病的方法，应以润燥为第一要义。试从时令来观察这件事。秋季主管燥气，所以草木枯黄凋落，土地裂开，风势强劲。如果不借助雨水来滋润，就会担心发生严重旱灾。所以五脏所发生的痿病虽然各不相同，没有不是由于精血亏损而形成的。并不像痹病那样，是风、寒、湿三种邪气交杂合并而成。因此，用治疗痿病的方法来治疗痹病，就会使病程初期和后期完全不同。用治疗痹病的方法来治疗痿病，那当然是不可以的。谁能说痹病和痿病，可以一概而论呢？按我过去曾患行痹来说，每当过度劳累或饮酒，四肢关节就会肿胀疼痛，屈伸活动不利，手臂疼痛。用威灵仙、当归、秦艽。酒芩、枳壳、生地、陈皮、干葛、茯苓、甘草。如果足部和小腿疼痛，加牛膝、木瓜、米仁、黄柏、苍术。服用一二剂，疼痛就会减轻。用这个方法治疗各种患痹病的人，有的人红肿很严重，就加入连翘花粉。疼痛很严重，就加入羌活、独活。大便秘结，加桃仁、红花。根据病情随时加减药物。也没有不见效的。到了戊申年初春，有两个人患了这种病。疼痛到了无法忍受的程度。用前面的方法治疗。脚能够屈伸活动，唯独手臂蜷曲成拳，无法展开。全身疼痛异常剧烈，不让人按摩抚摩，就不能安定下来。像这样过了四五十天，不久就痊愈了。我从二月中旬开始，也患上了这种疾病。我的疼痛更加严重，各种药物很少见效。只有玄武膏[原文“瘥妥”字义不明]较为妥当。疼痛持续到第五十天，肌肉几乎全部消失，每天只喝几盏粥。如果吃人参或荤菜，病情反而会加重。一位朋友给我送来木通汤。服下后腹中闷，小便不利，大便反而腹泻。当天晚上神志昏沉，沉默不语。连同气也一起脱失了。过了两天，手脚拘挛，只有死亡，没有生还的希望。恰好有一位朋友，名叫原梅曹子[人名存疑]，几天前曾到我这里商定膏脂药。因为疼痛损伤了精血，于是用苁蓉、枸杞、当归、生地、远志、茯神、枣仁、石斛、麦冬、五味、桂圆肉煎制成药。加入玄武膏收存。这时幸好药已经煎成四五天了。急忙索要来饮服。连续喝了三四盏，筋脉顿时舒展开来，疼痛稍稍平定。又煎制了三料药。每天清晨喝一大盏。从此以后饮食增加了一倍。过了一个月，能够起身坐下。又过了一个月，能够起身站立。又过了一个月，才开始行走。肌肉才开始重新生长。后来又服用加入苁蓉的八味丸。调理了半年多，才痊愈。这虽然是周痹之症，却用治疗痿病的方法来治疗。假使当初不同时用峻补的方法，哪里能够有重新获得生机的一天呢？此后永远不再发作。虎潜丸：龟板、黄柏（各四两），知母、熟地黄（各二钱），牛膝（三两半），芍药（一两半），锁阳、虎骨（酥炙）、当归（各一两），陈皮（七钱半），干姜（五钱）。

译研成末。用[原文“洒”]调糊制成丸剂。加入附子，效果更好。蠲痹饮：秦艽（一钱）、酒芩（一钱）、羌活（六分）、苍术（七分）、酒柏（一钱）、独活（八分）、威灵仙（一钱，酒炒）。木瓜（一钱）、米仁（一钱）、红花（三分）、当归（一钱）、桃仁（七粒，研）、枳壳（一钱）。加入生姜三片。用水煎煮。卷之二　杂症。消症。听说，即使在极其微小的孔窍之中，也都有生气。所说的生气，就是津液。皮毛得到津液就能滋润，肌肉得到津液就能滑润，筋骨得到津液就能柔韧，血脉得到津液就能调和。它之所以能够充养周遍全身，本来没有到达不了的地方。但是，含藏而不外露的，称为生气；流出而不返回的，称为死气。所以苏东坡说，眼泪、汗液和尿液都是咸的，只有舌下的廉泉穴所产生的津液是甘甜的。所以津液能够藏蓄而不枯竭，用来灌溉五脏六腑。这样一来，哪里还会有上消、中消、下消呢？然而，津液是从哪里产生的呢？又是从哪里发源的呢？有人说，肾主管五液。那么，产生津液的就是肾。上焦如同雾，中焦如同沤，下焦如同沟渠。那么，输布津液的就是三焦。却不知道越人所说的“肾间动气”就是这个。它是五脏六腑的根本，十二经脉的根源，是呼吸的门户，是三焦的本源，又名守护邪气的神。这是元气的运动，向上蒸腾津液，肺得到它就不会口渴，胃得到它就不会饥饿，膀胱得到它就能进行气化。只有真火衰弱、真水枯竭，才不能向上输送津液给肺，于是肺反而想要借助水液来救济自己。不能在中焦滋养胃，于是胃反而想要借助饮食来补充。不能向下调节膀胱，于是膀胱反而扰动精府。于是引水饮用没有节制，吃得多而肌肉却虚弱，小便像膏脂一样。这都是水火不能相互协调、相互济助的缘故。以至于最终将要因自身焚烧而死了。所以，治疗这种情况的人，应当立即大力滋补肾水之本，用来镇摄亢盛的阳气。同时服用生脉散，以滋养生化之源。这就是治疗的大原则。但尤其担心寒水不能向上输达。李立斋采用大剂量的六味地黄丸，其中肉桂用一两，以补益水中的火，使水气蒸腾发动，向上布散。这就是所说的地气上升成为云，天气下降成为雨。这样之后，甘美的雨水便充沛地遍布各处，生发之气也就充满天地之间了。又何必纷纷区分什么肺消、膈消、肾消呢？还要这样杂乱地寻求治疗吗？总而言之，津液是 人赖以生存的东西，一天一夜也不能使它枯竭。人又何苦使自己焦灼烦躁，想尽各种办法把它耗竭呢？等到它已经耗竭了，又借助资助身体的药物来补救，却又不察看它的根本，这就好比树木滋养它的膏液已经耗尽，却想灌溉它的枯萎部分，使它重新生长，不是难上加难吗？上消麦门冬汤：人参（一钱）、麦门冬（一钱）、葛粉（一钱）、炙甘草（三分）、五味子（九粒）、知母（一钱）、天花粉（一钱）、原蚕茧（三个）。用水煎服。中消用“黄[原文作‘黄 汤黄’，疑有OCR错乱]汤”：黄[原文作‘黄’，药名不明]（二钱）、人参（二钱）、石膏（二钱，煨热）、炙甘草（三分）、知母（一钱）、粳米（一撮）。竹叶五片。用水煎煮。下消六味汤：怀熟地（三钱）、牡丹皮（一钱）、泽泻（一钱）、山茱肉（一钱半）、山药（一钱半）、茯苓（一钱）、牛膝（一钱半）、车前子（一钱半）。用水煎煮。若火气衰弱，加肉桂、五味子。卷二　杂症 喘证论 我曾感慨，天地人 是构成世间的三种根本要素。天地运行一个一日一夜，总共呼吸两次，因此历经万古也不会衰败。人经过一个一日一夜，总共呼吸一万三千五百次，这样算来，大约过了一百岁才会死亡。为什么两者相差竟然如此悬殊呢？大概是因为天地之气是合在一起的，而人的气却是分散运行的。天地对于人来说，又从来没有片刻相互分离。那春天的温暖，成为夏天的炎热；那秋天的肃杀之气，成为冬天的严寒；人处在天地之气交互运行之中，一呼气，就以天地之气来接续人的气；一吸气，就以人的气来接续天地之气。这就是所说的上天用五种气来滋养人。何况呼气由心和肺主管，在上部属于阳。吸气由肾和肝主管，在下部属于阴。脾居于中焦，负责调和它们。所以呼吸徐缓而不急迫。这样就符合一万三千五百次呼吸的正常数目。如果有所劳累疲倦，气就会耗损，喘息便从肺发出。如果有所忧虑，气就会郁结，喘息便从心发出。如果饮食有时饥饿、有时过饱，气就会虚弱，喘息便从脾发出。如果突然暴怒，气就会逆乱，喘息便从肝发出。如果纵情欲事，气就会耗竭，喘息便从肾发出。所以病在脾、肺的，应当补益其气。气得到补益，喘息自然会停止。病在肾、肝的，应当滋养其阴。阴气得到恢复，喘息自然会平定。即使有痰喘、水喘、火喘，以及六淫邪气，它们造成的祸患也最多。也不过是表面的病变只能暂时缓解，而根本问题应当予以巩固。试试看天地的情形：有时会出现怒涛，有时会变得昏暗阴沉，有时会发生奔溃，有时会发生崩塌陷落。这种暴烈而急骤的疾病，其可怕程度确实与喘证相同。但天地终古不坏，因为没有失去潮汐涨落的常态，仍然像往常一样清明而安宁。而人患喘证，只要使清气上升、浊气下降，不改变原有的运行常态，即使各种邪气交相侵袭，又有什么值得忧虑的呢？像我治疗喘证已经很多了。却没有遇到过像儒者钱曾的一位妻子这样的病例。庚戌年秋天，她患喘证二十多天，才开始请我来治疗。等我到达时，听她的声音，像痰哮一样。按诊脉象，却是细微而稍快。心、肺、肾、肝之气，壅塞逆乱而向上冲，疼痛得无法忍受。上部膈间胀满而坚实，下部腹中却空虚。我查看她所用的处方和药物，消痰降气的药几乎无不用尽。于是我对她说：这是阴虚导致的喘证。由于喘证发作，阴气将要耗绝了。大约用六味汤加杜仲、阿胶。连续服用二十剂，便可以痊愈。否则就无法救治。当天晚上就服用了一剂。感觉胸膈疼痛随即停止了。第二天早晨查看他的情况，我对他说：这剂药不能胜任治疗你的病。赶快取来煎好的药剂。我坐在那里让他服下。接连饮用二盏。胸中便觉得宽舒了。于是吩咐一日服三剂。从此喘息平定，并要吃粥。五脏安宁调和，得以保全性命。由此可见天地之间的道理，本来就有至为正确而不可改变的规律，哪里容得随意浮泛地看待呢？丙午年季秋（原文作“一丙午季秋”，其中“一”字义不明）。有个幼儿患肺风痰喘，是因为躲避暑热而到凉处乘凉所致。痰喘已经四五天了。胸骨都向上高高突起。消痰降喘的药物，全都没有效果。于是请郡中的曹子叔明来诊视，他说：这虽然是天气炎热，但肺却受了寒。因此用麻黄三分，杏仁五粒，桔梗、枳壳、广皮、荆防、前胡等药。服用一剂后便出了汗，喘息稍稍平定。我又用贝母、栝蒌霜连续给他服用，以保全已经受损残破的肺，于是获得安稳。如果不是叔明看得精确周详，那么喘息怎么能够平定呢？因此记录下来，以表达感激之情，也用来给后来患有同样病症的人参考。三拗汤：治疗寒湍（原文作“寒湍”，病名含义存疑）。麻黄（一钱）、杏仁（十粒）、甘草（三分）。生姜三片。用水煎煮。苏子栝蒌汤：治疗痰火引发的喘证。苏子（研末）、桑白皮（蜜炒）、川贝母（去心研末）、栝蒌霜（各一钱）、杜仲（一钱，盐水炒）、茯苓（一钱）、广皮（一钱）、前胡（一钱）、桔梗（一钱）、甘草（三分，炙）。生姜一片。用水煎煮。如果热势很重，加黄芩。

译二冬汤：治疗肺火所致的喘证。天门冬（一钱半，去心）、麦门冬（一钱，去心）、款冬花（一钱）、紫菀茸（一钱）。桔梗（一钱）、甘草（三分）、广陈皮（一钱）、川贝母（一钱）、百合（一钱）、马兜苓（一钱）、阿胶（一钱）。用水煎煮。半夏汤：治疗水气上逆所致的喘证。半夏（一钱）、茯苓（一钱）、炙甘草（三分）、桑白皮（一钱）、广皮（一钱）、泽泻（七分）、白术（一钱）。用生姜、大枣加水煎煮。张仲景使用木防己汤：木防己（二钱）、石膏（二钱）、桂枝（一钱）、人参（二钱）。用水煎煮。卷二　杂症 香港脚 韩愈称之为软脚病。江南地区的人，常常可以见到这种病。西北地区却很少有这种病。这是因为东方濒临海边，靠近水，是鱼盐产地。当地人吃鱼，喜欢咸味，使体内产生热。南方地势低洼，水土之气较弱，又是雾露聚集的地方。当地人喜欢吃酸味食物，患病后就会筋脉拘挛、肢体麻痹。这就是湿气与热气相合而形成的疾病。然而湿气类似于水，喜欢趋向下方，而热气往往跟随它，下注于足部和小腿，于是足胫红肿而疼痛，从而妨碍行走。严重时，邪气逆行向上侵犯，便会恶心呕吐，不能进食。还会出现寒热往来，像是外感疾病。俗称为香港脚伤寒。这种说法实在很可笑。寒邪损伤经络，从足部向上走到头部，所以会头痛、怕冷，称为伤寒。湿邪则从下部侵入，损害皮肤、肌肉、筋和骨，所以红肿、疼痛、沉重，形成香港脚。一在天上，一在深渊（原文作“一天一渊”）。就像风马牛彼此毫不相干一样。但也有从内部感受而发病的，就是酒、湿气和乳酪等所导致的。从外部侵入的，就是风、雨、雾、露等所侵袭的。不从内部、也不从外部得到的，就是肥壮之人的气所能达到的部位，或者是湿痰向下流注，或者是阴火向下流行。各种情况并不相同。但治疗总要以祛除湿热为主，养血、凉血为次要治法，舒展筋脉、清除燥邪又次之。如果不辨别病情所适宜的方药，不区别患者所处的环境，不观察患者体质的强弱，不调理他的气血，却一概投用二妙散，恐怕就不能与它的名声相称了。那将怎么办呢？苍术除湿汤：茅山苍术（一钱，泔水制）、黄柏（七分，酒炒）、生地（一钱）、宣木瓜（一钱）、米仁（二钱）、牛膝（一钱）、当归（一钱）、独活（七分）、广皮（八分）、茯苓（一钱）。灯芯一握。生姜一片。用水煎煮。饮酒的人，加葛根、泽泻各一钱。或者加汉防己。白术汤：治疗气血亏损。足部和小腿疼痛。白术（一钱，土炒）、人参（一钱）、茯苓（一钱）、牛膝（一钱）。黄柏（一钱）、苍术（七分，泔水制）、当归（一钱）、白芍药（一钱，酒炒）、木瓜（一钱）、柴胡（五分）、广皮（一钱）。大枣二枚。生姜一片。用水煎煮。朱丹溪治疗妇女足部和小腿疼痛，用红花、牛膝（都用酒洗）、生地、黄柏、苍术、南星、龙胆草、川芎，加水煎服。又治疗脚软、筋脉疼痛。用牛膝（二两）、白芍药（一两半）、龟板（酒炙）、柏板（酒炒，各一两）、知母（炒）、甘草（各五钱）。研成细末。用酒调成糊，制成丸剂。二妙丸：苍术（二两，米泔水浸后炒）、黄柏（二两，酒炒）。研成细末。用神曲调成糊，制成丸剂。换腿丸：治疗足三阴经受到风、寒、暑、湿之气侵袭的病症。发作时表现为筋脉拘挛、肢体麻痹或弛缓无力。有时邪气向上侵犯胸背，向下注入脚和膝部，疼痛并发热，行走十分艰难。薏苡仁、南星、石楠叶、石斛、槟榔、萆[原文缺字]（酒拌）、牛膝（酒浸）、羌活、防风、木瓜（各四两）。黄[原文缺字]（蜜炙）、当归（酒拌）、明天麻、续断（酒炒，各一两）。以上药物研成细末。用酒调成糊，制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服五十丸。用盐汤送服。卷二　杂症 闭证 人的九个孔窍，阳窍有七个，阴窍有两个。都由五脏主管。六腑并不主管这些孔窍。然而清阳之气从上窍出来，浊阴之气从下窍排出，所以有形与无形之气有所区别。现在肾既然以耳为开窍之处，为什么又以二阴为开窍之处呢？有人说，膀胱是 主管州都的官府，津液储藏在其中。经过气化，津液才能排出。三焦是 主管疏通水道的官府，水液通道由此而出。膀胱是肾的腑。三焦是命门的使者。所以把它归属于命门。小肠是 主管接受和盛纳食物的官府，食物经过消化后由此排出。大肠是 主管传送通道的官府，食物经过变化后由此排出。肾是胃的关口。下部取法于大地。所以把它归属于胃。何况肺主管疏通和调节水道，并向下输送到膀胱。那么这又应归属于手太阴肺经了。脾主管消化研磨五谷，是主管粮仓、管理饮食的脏器。那么这又应归属于足太阴脾经了。为什么又单独说肾主管它呢？这是因为北方属黑色，肾开窍于前后二阴。各种功能都与肾相通，大概是因为阴窍不同于阳窍。五脏主管贮藏而不排泄，所以所运行的是无形之气，并从空窍出入，是精气和神明所居的府舍。六腑主管排泄而不贮藏，所以所运行的是有形之物，并从浊窍排出，是传送和化解食物的通道。说到底，这与肾又有什么关系呢？大概，负责化生的是阳气，而使它能够化生的则是阴气。没有阴气，阳气就无法化生。这就是肾主管五液的道理。试观察肾虚的人，小便一定淋漓不尽，大便就会干燥结滞。又有肾泄、遗尿等症候。由此更足以明确看出，肾主管大小便。而小便闭塞，又比大便闭塞更加严重。大便闭塞不过是苦于精血亏损，排便艰涩的病患。小便闭塞则会胀闷难忍。这是气不能化生，形体功能已经败坏了。既然如此，治疗这种病的人，究竟应当专门治肾吗？还是不应当专门治肾呢？回答说：如果是因肾虚而导致的，就治疗肾。如果是因其他脏腑而导致的，就治疗其他脏腑。阴阳，是万物变化的父母，也是生长和灭亡的根本。上部有病，就在下部取法治疗。下部有病，就在上部取法治疗。有的属于实证，有的属于虚证；有的属于热证，有的属于寒证；老人和小孩的病情不同，病程长短所表现的症候不同，病势缓急所适宜的治法也不同。能够神妙而透彻地理解并运用这些道理，要看医者自身的领悟和本领。这些道理只能对真正能够理解的人讲。有一位七十岁的老人，饮酒后不加节制，患了小便闭塞。一直过了十多天，小便仍然点滴不通，小腹胀满，一直牵连到腰胯。坐卧都不得安适。这才请我来治疗。诊察他的脉象，有时脉来急促，有时脉来结滞，脉象参差错乱，不能调和。查看他所服的药物，有五苓散、八正散、六一散、补中益气类药和肾气类药。各种药都尝试过，却全都没有效果。我于是想到虞天民曾用地肤草的自然汁，治疗各种药物都无效的病症，曾经验证有效。便让他的童仆去采集地肤草。当时正值初夏，地肤草还很嫩。于是采来捣取汁液。又按照自己的想法，用盐炒川萆[原文缺字]一两，加水煎煮。与地肤草汁混合后让他饮用。这是因为它能够除去膀胱中积存已久的水液。试着服用，小便便如泉水般涌出，昼夜不停。他的腹部渐渐平复。只是阴囊被前一位医生用熏法治疗过，红肿得像斗那么大。于是请本郡的疡科医生来治疗。用砭石刺破放出水液。过了一天又复发。又请我来治疗。我说：小便不通利，服用一剂就能见效。这是阴囊痈将要形成的征兆。应当服用六十剂，约两月才能完全痊愈。老人说：每天服二剂怎么样？

译我说：那一个月就能痊愈。于是用炒黑的龙胆草、柴胡、山栀、当归、芍药、熟地、茯苓、泽泻、牛膝、丹皮等药。用来泻肝火、补养阴气。果然每天消退一天的程度，如期痊愈。有一位六十岁的老人，因为幼年时曾经参禅，练习过危坐运气的方法，后来患了小便闭塞。当时士材、笠泽两位先生，给他服用金匮肾气丸，他却不能接受，反而觉得胸腹闷塞、几乎昏厥，持续了三日。到了晚年，每到冬至前一日，小便就会闭塞。竭力攻下，才排出，排出的血块像蚬肉一样。不久又闭塞了。三日不能通利，便闷塞昏厥，不能苏醒。我说：这是小腹中有瘀血和积滞。越是竭力想排解，气反而越不能化，所以向上攻冲而昏晕。我用人参三钱。琥珀一钱五分。牛膝一钱五分。丹皮一钱。车前子二钱。升麻五分。一边攻治，一边补益。一降一升。用此取得疗效。此后又多次发作。用上此方，没有不产生神奇疗效的。如果使用其他药物。便没有任何作用。卷二　杂症 疝论 听说，男子的外肾。就像女子的两乳房。都归属于厥阴，并由阳明主管。这就是《灵枢》分属于十二支的说法。厥阴就是肝。肝主管筋。阳明主管宗筋会聚之处。就像女子的乳头归属于肝。而乳房归属于胃。这是因为女子属于阴类。所以由血来主管。男子属于阳类。所以由气来主管。这就是疝病形成病患的原因。因此会发生冲逆、胀满。疼痛也会时常发作。这种病称为疝气。如果肝火向下流注。就会患左侧睾丸的病变。肝的性质急迫迅速。所以疼痛重于肿胀。脾湿向下流注。就会患右侧睾丸的病变。脾的性质迟缓。所以肿胀重于疼痛。此外，还有外感寒邪而郁积化热的。有气机不能宣通的。有肾阴不足的。有被瘴疠之气侵袭的。有因劳累疲倦而受伤的。有先天禀赋所形成的。致病原因有很多种。但没有一种不是以厥阴这一经为根本，并表现出相应的类别和形态。例如荔枝、橘核、茴香、棠球之类。按照类别推求。属于血分的，就用桃仁、玄胡。属于气分的，就用枳实、青皮。属寒的，就用乌头。属热的，就用栀子。属湿的，就用苍术来燥湿。属气滞的，就用香附来理气。属虚的，就用葫芦巴来温之。不过，这些是疝气散在外肾的情况。如果结聚在膀胱左右两侧。冲逆便会时常发作。病变在心腹部。那就不是前面那些药物所能治疗的了。必须考察它形成的原因以及属于虚证还是实证。让患者戒除奔波劳碌。消除恼怒。断绝房事。通过安静调养来使其恢复。要经过数年时间等待。这样才可以安然痊愈。否则就会把责任归咎于药物。往往可见这种人是不懂得体谅的。栀子汤，治疗疝气，病在左侧或右侧。疼痛，睾丸肿大。栀子（一钱，炒黑）、山楂（二钱）、橘核（一钱）、荔枝核（一钱）、泽泻（一钱）、枳实（一钱）、归尾（一钱）。茯苓（一钱）、小茴香（一钱，盐水焙）、柴胡（七分）。用姜水煎服。苍术汤，治疗湿气郁积化热。睾丸肿胀疼痛。苍术（一钱，泔水制）、葛根（一钱）、山栀（一钱，炒黑）、茯苓（一钱）、泽泻（一钱）、广皮（一钱）、山楂（二钱）。灯芯一握。姜一片。用水煎服。肾气方：茴香、补骨脂、吴茱萸（各五钱），葫芦巴（七钱半），木香（三钱半）。研成粉末。用箩卜捣汁制丸。用盐汤送服。疝痛方：山楂（炒，四两）、枳核（炒）、茴香（炒）、山栀（炒，各二两）、柴胡、牡丹皮、桃仁（炒，各一两）、吴茱萸（炒，五钱）、八角茴香（炒，一两）。以上药物研成粉末。用酒调成糊状制丸。丸药大小如梧桐子。每次服五十丸。空腹时用盐汤送服。疝方：南星、山楂、苍术（各二两），白芷、半夏、枳核、神曲（各一两），海藻、昆布（各五钱），玄明粉、吴茱萸（各二钱）。研成粉末。用酒调成糊状制丸。治疗疝痛发作、腹内有块状疼痛的方剂：三棱、莪术（醋煮）、炒曲、姜黄、南星（各一两），山楂（二两），木香、沉香、香附（各三钱），黄连（五钱，茱制），莱菔子、桃仁、山栀、枳核（炒，各半两）。研成粉末。用姜汁浸泡。用蒸饼和成丸。朱丹溪治疗疝病所用的劫药：乌头（切细后炒）、栀子仁（炒黑）。研成粉末。根据情况或增加，或减少。用白汤制丸。卷二　杂症 关格 关格这一病症。上部闭格，饮食不能进入。下部闭塞，小便大便不能通利。这是阴阳偏盛偏衰的表现。也是阴阳分离断绝的证候。阳气偏盛，就会向上逆行。上逆时间久了，阴气也会随之上逆。因为向上逆行，所以水浆不能受纳。心中烦躁不安。阴气随之上逆，所以排出的东西不能返回。只有上升，没有下降。阴阳于是分离断绝。头部出汗而四肢冰冷。脉象消失，人就死了。并不是这样。朱丹溪说，上窍通畅。下窍的水液就能排出。那么，为什么上窍越通畅，下窍反而越不能排出呢？然而《素问》说。没有阳气，阴气就无从产生。没有阴气，阳气就无从化生。如今阳气偏盛，阴气又随之而来。于是只有阳气而没有阴气。这是显而易见的。经文又说。上焦主管摄纳。下焦主管排出。又说，三焦是。疏通水道的官。水液通道由此排出。如今上面不能摄纳，下面也不能排出。那么三焦之火就会耗竭殆尽。想要使头部不出汗而阳气不上越。四肢不寒冷而阴气不向下断绝。难道还能办得到吗？扁鹊说，不能享尽他的寿命就会死亡。后肾称这是九死一生的证候。确实很难治疗了。我独自思考，阴气断绝、阳气断绝。确实无法治疗。假如在阴阳尚未耗竭断绝的时候。想要寻求一个挽救的方法。如果不是上面有办法回转阳气。下面有办法挽回阴气。乌克有济。因此领悟到仲景的白通汤。使用姜、附子这类纯阳药物。恐怕阳气会在上部断绝。又用人尿、猪胆这类纯阴的药味来引导它。恐怕阴气会在下部断绝。使阴阳协调和谐，然后才停止。这就是高明的治法。后来节庵加以扩展并充实。创立了回阳返本汤。也是使阴阳相互调济，最终趋于平衡。加入黄连、腊茶来降火。以姜、附子作为反佐药。又用人参、五味子来恢复津液和元气。使阴阳不至于分离断绝。这又是常法之外的治法。嘉言提出。创立了黄连进退汤。斟酌阴阳偏盛偏衰的情况。从而增减进退药物，以补救病情。又采用八味汤。恢复阴阳的根本。以此来保全生命。可以说是思路已经穷尽、道路也已经断绝了。学医的人如果确实能在这里融会贯通。那么关格这一病症。或许就能从万死之中挽救一生。挽救无数夭折枉死的人。考察关格病的呕吐逆气。它与一般的呕吐逆气不同。一般呕吐逆气时，小便通利。阳气得以向下运行、荣养。阴气还能够留恋不散。就不至于向上脱散。关证表现为小便不通。这与一般的小便不通不同。一般小便不利时。上部并不发生呕吐逆气。即使阴气不能化生。阳气还没有离散断绝。就不至于向下脱散。只有格证是阴气在上部断绝。所以用了热药，反而更加炽盛。必须用阴药来调济它。这样就不会发生阻隔拒纳。

译关证是阳气在下部断绝。所以用了阴药，反而出现厥逆。必须用阳药来挽救它。这样气才能化生。这是阴阳两方面都患病。必须用能够调济阴阳的药物来救治。这就是玄妙的关键所在。试着观察小便不通的情况。一定会有小腹胀闷难忍。只有关证，虽有急迫想要排尿的感觉。却从来没有胀闷。由此可知阳气已经耗损，阴气也随之枯竭了。这时呕吐逆气很严重，胸部胀满，或者疼痛。也是阴气向上窜行的缘故。起初并不是有形的实邪。而且肾主管大小便。又主管水和火。如今气不能向下归纳。根本就将要断绝了。八味丸能够引导火气归于元气根本。并且能够恢复真阴。难道不是又应当采用这种方法吗？黄连进退汤：川黄连（姜汁炒）、炮姜、半夏、川牛膝（盐水炒）、白芍（酒炒，各一钱），人参（钱半），大枣肉（三枚），童便（小半杯）。用水煎服。如果阳虚而四肢冷。加熟附子一钱。黄连减去五分。阴虚而烦躁口渴。加麦门冬一钱。去掉半夏。白通汤：葱白（二茎）、熟附子（三钱）、干姜（钱半）。用水煎服。加入人尿、猪胆汁。回阳返本汤（见《阴症论》）。卷三　杂症 头风 凡是头痛的证候。凡因感受六淫而致的。它们的发作各有一定的时令。只有头风发作不按一定时令。有的按月计算。有的按年计算。虚证就会发作得更加频繁。其中唯一可以区别的是。《素问》说。在风来之前一天，头痛会加重。不能出入。等到风邪发作时。症状就稍微好转。疼痛既然是因风邪而发作的。为什么反而在风来之前加重？在有风的日子反而会减轻吗？这是因为础石润湿就要下雨。月亮周围出现光晕就要起风。凡是气机的运动。总是先在所感受的事物上显现出来。在天表现为风。在人表现为肝。肝是属风木的脏。血藏在肝中。只有血虚才会发热。热势过盛就会生风。一旦受到感应。病机就会跃跃欲动。于是随着少阳之火向上冲到头部。所以头风先在左半边发作，就是这个原因。然而木邪侵犯土。脾胃就会受到克制。头痛严重的。一定会呕吐。这是因为病邪由少阳传入阳明。所以会侵及右半边，就是这个原因。由此可见，头风这种病。是以肝经为根本而发生的。肾水不能滋生肝木。肝木反过来乘克脾土。只需补益中气。调理中气而补益之。使清阳之气上升。加入黄柏来降伏阴火。土能生金。金能平抑木。水能制约火。东垣先生深入地审察病机。创立方剂，疗效神奇。不是后人所能企及的。从这一点可以看出他的学术大概。如果笼统地只作治风处理。那就离开病因不止千里了。还希望取得疗效，办得到吗？一旦大寒侵入脑部。头痛，牙齿也痛。用补中益气汤，加麻黄、附子、细辛。一旦头痛、耳鸣。九窍不通利。这是肠胃所产生的。用调中益气汤。一旦挟带热邪而头痛。烦躁不安。用茶调散。一旦痰厥而头痛。因为误服了疏风药。脾胃虚弱受损。头晕旋转，吐痰。身体沉重，四肢寒冷。头痛得像要裂开一样。用半夏白术天麻汤。一旦头顶剧烈疼痛。下虚而上实。病变在足少阴、足太阳经。用黑锡丹。一旦眉棱骨疼痛。风热痰气向上攻冲。用选奇汤。调中益气汤：升麻、柴胡、黄柏（酒炒）、川芎、甘草（各三分，炙），苍术（泔水制），人参、陈皮（各七分）。黄（蜜炙）、当归、蔓荆子（各一钱，焙后研末）。用水煎服。如果非常怕冷。加细辛三分。茶调散：黄芩（酒浸炒，二两）、川芎（一两）、白芷（五钱）、荆芥（四钱）、薄荷、细茶（各三钱）。研成细末。每次服三钱。用茶送服。头顶和脑部疼痛。加细辛、本方蔓荆子各三钱。半夏白术天麻汤：半夏、麦芽（各钱半），干姜（三分），白术（土炒）、神曲（各一钱，炒），黄柏（二分，酒炒），人参、苍术（米泔水制）、天麻（煨）、黄（蜜炙）、陈皮、泽泻、茯苓（各五分）。用水煎服。黑锡丹：沉香、附子（制）、葫芦巴、肉桂（各五分），茴香（焙）、补骨脂、木香、金铃子、肉豆蔻，黑锡、硫黄（与黑锡结砂，各一两）。研成粉末。研匀，用酒煮。用面粉和成丸。丸药大小如梧桐子。阴干。每次服五钱。空腹时用姜盐汤送服。另一个方子中有阳起石五钱。巴戟一两。选奇汤：防风、羌活（各三钱），黄芩（一钱，酒炒），甘草（三钱，夏季生用，冬季炙用）。每次服三钱。用水煎，趁热服。卷三　杂症 头眩 经文说，各种风病导致的震颤眩晕。都属于肝木。那么眩晕就是风邪所导致的。也是肝所主管的病变。河间则认为病责在火。因为火性炎上，会使人动摇眩晕。丹溪则认为病责在痰。因为痰会流动冲溢。然而既治疗火，又治疗痰。眩晕却仍和原来一样，这是为什么呢？实在是因为火有余。根本在于水不足。所以应当壮大水的根本。钱氏六味丸加鹿茸，就是这个意思。痰的发生。是由于水液向上泛滥。所以应当补益火的根源。仲景肾气丸既能补益，又能逐除水邪，就是这个意思。使根本坚实。枝叶自然就会扶疏茂盛。还有谁能使它震动摇撼呢？其次就没有比培补土更好的方法了。木能克土。但实际上木也要凭借土来栽培自身。有的病是由于思虑过度。于是用归脾的方法调治。劳作服役没有节制。于是加以补中。使心火安宁，不再盗取母脏的气。使肺金旺盛，生化的源头更加充足。再加入杜仲、枸杞、山茱萸之类的药物。上部的病取治下部。这样很少有不安定的。这是因为眩晕是中气病变的最初根由。中气病变又是眩晕发展的最终结果。造成这种情况的原因。没有不是损伤。戕贼真阴而形成的。那又有什么需要避讳的呢？对于全身虚弱的人。外感六淫。内伤七情。都能导致眩晕。应当根据脉象和证候加以辨别。一是气虚。这是清气不能上升。或者因汗出过多、阳气亡失而导致的。应当升提阳气、补益气。血虚。是由于失血过多。阳气无所依附而形成的。应当滋益阴气、补养血液。这些都是不足之证。痰涎郁积阻滞。适宜开导痰邪、疏解郁滞。病情严重的，就用吐法、下法。风火扰动所致的。适宜清理上部、降伏火邪。外感风、寒、暑、湿四气。以疏散邪气为主。这些都是有余之证。刘宗厚辨析得相当详细。总之，平素没有疾病而突然眩晕的。应当从有余之证中寻求病因。素来不足而发生眩晕的。应当从先天、后天的区别来辨析。不能只用气血来概括。本事川芎散，治疗肝风眩晕。山茱萸（一两）、小川芎、人参、山药、茯神、甘菊花（各半两）。研成粉末。每次服二钱。用酒调服。钩藤散，治疗肝火头晕。兼有痰的。钩藤、陈皮、麦门冬、半夏、茯神、甘菊花、人参、防风、白茯苓（各半两），甘草（一钱），石膏（一两）。每次服四钱。姜七片。用水煎服。许学士的两个方子。用意很精微。不可忽视。卷三　杂症 鼻渊 鼻渊又名脑渊。因为鼻部的孔窍。向上通达脑户穴。脑是髓汇聚的地方。就像天空中的星宿海一样。髓水奔流而下，直达末端。