卷一

译荡涤热邪，清除痰液。它是治疗胸膈间热邪郁结的良药。它的性质濡润。说它能润滑肠道，这样说是可以的。如果代替大黄作为攻下药使用，那就不可以了。我的家乡有位章虚谷，写有《蒌仁辨》。其中说得非常详细。〔七〕我曾经治疗过一名暑湿证患者。当时已经退热，神志也清醒了。胃口恢复，能够进食了。忽然接到急信，请我去诊治。原来又发热，神志昏沉。而且气喘得更加厉害。仔细询问后，才知道是因为吃了三四盏粥油。于是导致了这种情况。我竭力推辞，没有接治。他的病最终没有好转。我查阅《本草纲目拾遗》，其中说：“粥油能够使毛孔坚实。滋养阴分的功效胜过熟地。” 暑湿刚刚痊愈就服用这种东西。怎么能不使病情再次发作并且加重呢？又有袁了凡先生说：“煮粥煮饭时，其中有浓稠汁液滚聚成一团的，这就是米的精华液。吃它最能补益精气。” 又有紫竹林记载一首治疗精液清稀、不孕的单方。用粥油。每天取用。加入少许炼制过的盐。空腹服下。精液自然会变得浓稠。〔八〕人们只知道呼吸之气从口鼻出入。却不知道全身的毛孔，也都暗中随着呼吸之气一张一合。所以在外感表实证中，毛孔闭阻，气机不能相互引动，就会发生气喘。在内伤表虚证中，汗出过多而导致阳气耗亡，毛孔张开，气机过度外泄，呼吸就会微弱。〔九〕洄溪徐氏称叶天士，总是拿“络”这个字来欺骗人。其实，徐氏在《躯壳脏腑经络论》中说：“人有皮、肉、筋、骨，这就是所说的躯壳。躯壳内部是空的，所以用脏腑来充实它。那些相互连续、贯通的部分，就有经脉和络脉。它们贯穿于脏腑内部，运行于躯壳之中，作为气血运行的通道。” 用来传递变化、周流运行。这明明知道有络脉，却总是诋毁络脉。为什么呢？有人说：徐氏批评叶氏医案的本子并不是真的原本，而是托叶氏之名伪造的。〔十〕朴硝、火硝都称为硝石。二者都产自盐卤之地。都借助水、火这两种大的因素形成形质。朴硝属水。味咸，气性寒。药性向下运行。所以能够推荡肠胃中的积滞。并治疗三焦的邪火。火硝属火。味辛而带苦，微咸。气性很温。药性向上升发。所以能够破除积聚，消散坚结。用于治疗各种热病。升发、疏散三焦郁结的火邪。朴硝治疗热邪凝结。火硝治疗热邪郁闭。一个作用是使邪热向下。一个作用是使邪热向上通达。火硝投入火中，就会产生火焰。朴硝则不会这样。由此便可以知道它们的药性了。紫雪丹中朴硝、火硝两种硝石并用。这是因为热邪郁闭，需要使它向外通达；热邪凝结，需要使它向下排降。濒湖李氏说：“火硝与硫黄同用，就能配合两种不同的气，共同调和阴阳。具有使水火升降的功效。可以治疗寒热、缓急不同的病证。用来炮制礞石，就能消除积滞、痰饮。” 大概是因为硫黄性温而通利，药性向下运行。火硝性温而能疏散，药性向上运行。礞石性寒而向下，火硝性温而向上。一升一降。一阴一阳。这就是组方配伍的奥妙。可是汪庵《医方集解》中的礞石滚痰丸，却误用朴硝来炮制礞石。药铺没有加以察辨，竟然照着这个方法做。大概是因为朴硝、火硝同样都叫硝石，汪氏没有来得及详细考察，而一个字的讹误，就使药性完全不同，大大违背了古人组方立法的本意。所以特意加以辨明。〔十一〕世上真正属于虚损的病证很少。被误认为虚损的情况很多。真正因自身患虚损的情况很少。被误治成虚损的情况很多。歙南的吴师朗对此有所鉴察。撰写了《不居集》一书。书名取自《易传》“变动不居”的意思。全书分为上下两集。上集论述内损。以阴阳、五脏内部亏损为立论依据。下集论述外损。以六淫从外侵入为立论依据。论述那些似乎是虚损、实际上又不是虚损的病证。大概是因为内外不能区分，真假无法辨别。便固定采用滋阴降火这一种方法，用来治疗变化无定、情形万千的病情。病人本来并不虚，却把他治成虚损。病人本来并无损伤，却把他治成损伤。实在令人深深叹息。这部书纠正错误、惩戒过失，独自开创了新的面貌。它的功劳难道不伟大吗？可惜它在论述治法、创立方剂方面，只是铺陈门面，没有多少值得仔细玩味的精深义理。我私下担心，仿照它的方法施治，未必一定会有实际疗效。然而它能够唤醒患者和医生，使他们共同知道还有外损这一条途径，不只是专门采用蛮横的补法。因此应当深入思考其中的原因。用心体察并弄明白它，那么这部书怎么可以不读呢？（师朗名澄。他的自序写于乾隆四年。刊刻此书是在道光十五年。） 〔仲圭按〕虚损所包含的范围很广。近世流行的肺劳、遗精等病，大概也属于虚损一类。治疗肺劳，以《十药神书》为最好。其中保真汤、保和汤尤其稳妥。治疗长期遗精，则林屋山人的加减地黄汤，也平稳端正，值得效法。〔十二〕洄溪医案记载治疗毛姓患者痰喘的医案。这是上实下虚的证候。使用清肺消痰饮。另用人参一钱。切成小块，送服下去。服用二剂就痊愈了。毛姓患者说：“徐先生的学术固然深厚，只是把人参切成小块的做法，不过是聪明人借此炫耀奇特罢了。” 后来病又发作了。照前面的方剂，把人参加入煎剂中。可是气喘反而更加严重。于是又请徐氏来诊治。说：“服用原来的方剂后，病情反而加重了。” 徐氏说：“莫非是把人参与药物一起煎煮了吗？” 回答说：“是。” 他说：“难怪病情会加重。” 仍然把人参切成块服用。服用二剂也就痊愈了。原来下焦虚弱，本来就应当补益。只是痰火在上部。如果补益，病情必定会加重。只有把人参做成块后再放入，才能使人参的药性暂时不立即发挥，而清肺的药物已经发挥作用。等到它通过腹中以后，人参的药性才开始发挥，这时已经到达下焦，这样才有益处而没有害处。像这样的治法，古人是有采用过的。只是后人没有察觉罢了。按《清肺消痰饮》加人参，这说的是方剂。人参切成块吞服，这是说服用的方法。古人有一个方剂，就一定有相应的用法。比如服用桂枝汤以后，必须喝热的稀粥，用来助长药力并使汗出。附子泻心汤，附子要煎煮，其余三味药用沸水浸泡。扶助阳气，需要使附子经过煎煮而药性沉重；开散痞结，需要使其生用而药性轻清。像这一类的情况，多得无法一一列举。其中的方剂和用法，都丝丝入蔻（“蔻”字疑有讹误）。需要细心体会，其中的精妙义理才会显现。族侄柏堂对我说：“我二十一岁时，一次酒后睡梦中受到风邪侵袭，全身肌肤麻木不仁。抓挠时感觉不到疼痛和瘙痒。当时饮食和平常一样。淮阴的吴鞠通当时正好住在伊芳家中。于是请他来诊治。吴鞠通使用桂枝汤。桂枝五钱。白芍四钱。甘草三钱。生姜三片。大枣两枚。水三杯。煮取二杯。先服一杯。得汗后就停止服用，等汗止后再服。如果没有出汗，再服一杯。并嘱咐不要吃夜膳（“属”字疑为“嘱”字讹写）。临睡前腹中感到饥饿，就服药一杯。过了一会儿，再喝一碗热稀粥。盖好被子取汗。柏堂按照这个方法做了。只服用了一剂，汗便从头面部一直到脚，全身微微出了汗。汗出到哪里，就用手抓挠哪里，随即都能感觉到疼痛和瘙痒。第二天病就像消失了一样。这就是采用古方、古法。假如对于这种证候只知道使用桂枝汤，却不知道要喝热稀粥，恐怕未必能够出汗。即使稍微出了一点汗，祛除疾病怎么能像这样彻底而且迅速呢？〔十三〕《慎斋遗书》说：“有一名妇女腹泻，两侧尺脉都没有神气。这是肾燥而不能闭合。医生使用茯苓、益智仁，她随即就头晕了。于是使用肉苁蓉三钱来滋润肾燥。

译五味子八分来固摄。人参一钱来补益她的气。归身八分来养她的血。白芍、甘草用来调和中焦。炮姜二分来安定她的肾。服用二帖见效。服用十帖痊愈。制成丸剂，就用前方各药加倍，用蜂蜜制成丸。” 张东扶说：“我因为慎斋所说的‘肾燥不合’这句话，联想到精液滑泄这一证候。它们的病理道理也是相同的。大概是因为肾属水。水亏少了，就会燥。水燥就没有什么可以滋养肝木。肝木没有水来滋养，就会干燥而生火。肾既然失去了封藏蛰伏的职能，闭合不住而自行开启，肝便放纵其疏泄的本性。于是因开启而不断泄漏。越泄漏就越干燥。越干燥就越容易开启。这时只是清火，只是收涩，都是没有益处的。必须使用滋润的药物来滋润肾脏，这样干燥而不能闭合的状态才可以重新闭合。而且肝也能得到滋养，火也不会炽盛。怎么会使疏泄的本性，一味向前而不能回返呢？创立方剂的方法，以滋润肾脏为主药，同时兼用清肺、补肝的药物。” 按语：“肾燥不合”这句话，是前人从未说过的。看起来像是奇特的创见，然而其中确实包含极深的道理。凡是事物得到滋润，就会坚固紧密而没有缝隙。干燥就会绽裂并出现裂痕。肾的窍开在前后二阴。肾气耗损就会干燥。肾窍就会张开而不能闭合。〔十四〕疟疾每日发作的，病势较轻。隔日发作的，病势较重。这条规律不能拘泥。如果每日发作，而寒热交替的时间很短，病势又不太严重，那确实是轻证。假如病势强盛，寒热交替的时间又长，反而还不如隔日发作的，因为隔日发作还能有一天休息。怎么能说它是轻证呢？又有人说，疟疾发作时间逐渐提前，容易痊愈；逐渐推迟，就还没有止住。这也不能拘泥。比如发作时间逐渐提前，而退热时间仍和平常一样，那么寒热交替的时间反而延长了。时间越长，正气就越虚，病情也会加重。如果发作时间逐渐推迟，而退热时间仍和平常一样，那么寒热交替的时间就逐渐缩短了。时间缩短，邪气就逐渐衰退，病也会自行停止。又有人都说，夜间发作的疟疾是邪气进入血分。应当使用血分药，来提拔邪气外出。这种说法固然可以说得通。景岳的归柴饮，鼓峰的香红饮，这两个方剂都很好。然而如果最初是在夜间发作，后来既不提前，也不推迟，始终都在夜间发作，才是这种情况。假设发作时间逐渐提前，接近日昃，后来又缩短到已经接近日出，都不能再称为夜疟了。这也是《古今医案按》中的话。这句话也是前人从未说过的。《古今医案按》，是嘉善俞东扶俞震所著。俞震是嘉庆年间的人。〔十五〕《本草》说，猪肉会助火生痰，使人受风邪侵袭并扰动气机。对人来说有损无益。邹润安说，坎卦代表猪。在地支中则属亥。猪肉不但能够养胃，对于补益肾水尤其有专长。《本草》说它损伤人的说法，汪庵也不认为正确。只有脾虚而湿气旺盛的人，才有酿生痰液、滑泄腹泻的弊端。在时疫流行的时候，只是有壅积浊邪而招致疾病的忧患。制成兰薰，俗称火腿。能够补虚开胃。病后最适宜食用。按语：古人把猪肉作为药物使用的情况并不多见。《续名医类案》中有一则，特意抄录出来。汪赤为张姓患者治疗：此人夏天在旅途中中了暑。服药治疗了半个月。水和米汤都无法下咽。大便不通。嘴唇焦裂，舌头发黑。形体消瘦得只剩骨头，皮肤干燥。眼睛闭着，四肢冰冷。诊察脉象时，感觉脉搏模糊不清。这是因为邪热熏灼所致。津液和血液已经枯竭。肌肉形体已经消脱。死亡很快就会到来。如果只用草木的根和皮。来滋养气血。怎么能够迅速使气血生成呢？嘱咐买四两猪肉。粳米三合。取肉汁一碗。又取梨汁一杯。蜂蜜半杯。把它们与米、肉汁调和均匀。用一昼夜的时间一点一点喝完。眼睛稍微睁开了。手脚稍微动了动。喉咙里稍微发出呻吟声。像这样持续了三天。嘴唇和舌头渐渐转为湿润。黑色的外壳脱落了一层。这才睁开眼睛，能够说话。当天夜里排下了干燥的粪便。脉搏稍微能够应指了。又给他服用养阴之品。过了一个月便痊愈了。《温热经纬》中说：温疫证中，邪火已经衰退。但津液不能恢复的人。适宜使用鲜猪肉数斤。切成大块。用急火煮成清汤。吹去浮在汤面的油。随意放凉饮用。这是急救津液的至上妙品。按此方法，必须用在邪火已经衰退之后。） 因此我想起族兄云涛患有痰饮和气喘。他的身躯肥胖。走不了几步。就喘得很厉害。于是我和同道一起聘请吴鞠通到绍兴来。当时是道光乙酉年。吴鞠通用大剂量的石膏、半夏等药。这样治疗了几个月。气喘渐渐平息。痰也减少了。身体突然消瘦下来。痊愈后，即使登高也不再气喘。这件医案记载在吴氏医案中。吴鞠通回淮阴。临行时。嘱咐他不要吃猪肉。后来偶然吃了猪肉。当即觉得痰多了。身体又突然肥胖起来。从此以后，他一辈子都不敢吃猪肉。这就是痰湿证忌食猪肉的一个征象。另外，失音证忌食火腿和皮蛋。我亲眼见过患失音的人吃了这两种食物后病情加重。（十六）营卫之气。出入于脏腑。流行布散于经络。它本来由饮食水谷所化生。又反过来消化和运化这些水谷。没有水谷，营卫之气就不能充足。水谷没有营卫之气的作用也不能被化生利用。所以营卫之气。是生成和维持人体的重大关键。不只是营卫本身有病时应当注意它们。即使脏腑有病。也应当顾及营卫。《内经》说：“五脏的通道都通向经隧。通过它来运行血气。

译血气不协调。各种疾病就会因此产生。所以应当守护经隧。” 所谓经隧。不就是营卫运行的道路吗？从经隧中出来。用来运行血气的。就是血气由内向外运行于营卫。血气不协调。各种疾病就会因此产生的。是由内向外运行的血气。有时运行不够。有时运行过度。有时偏重于营气。有时偏重于卫气。这些都属于不协调。运行不够。就会使内部不能化生，外部不能充养。运行过度。就会使枝末强盛而根本虚弱。偏重于营气，阴气就会偏盛。偏重于卫气，阳气就会偏盛。各种疾病就会产生。这是自然的道理。这样看来，营卫难道不是生成和维持人体的重大关键吗？医生治疗疾病。遵循《内经》守护经隧的教导，对营卫多加注意，就可以了。读《金匮要略》可知，营卫运行不利。就会出现腹部胀满、胁下鸣响。气相互追逐，转动运行。营卫都虚弱，三焦没有什么可以统摄。四肢的联系断绝。身体羸弱消瘦。由此更能看出营卫的重要性了。比如痢疾这一病证。凡是有寒热表证的。都知道这与营卫有关。除此之外，就认为病情较轻在腑。病情较重在脏。没有不说这是内在脏腑的疾病。然而谁能想到，王肯堂在《证治准绳》中论述痢疾的新积、旧积。最终都归结到营卫。以及《内经》所说的“守经隧”这句话。这就是其中的一个方面吧。我选取其中明白易懂的内容。特意摘录出来加以印证。他的话说：“积有新、旧之分。旧积。是由气血、饮食和痰所化成的。新积。是旧积已经除去。没过多久又重新形成的。但是旧积适宜攻下。新积则禁止攻下。这是什么原因呢？这是因为肠胃腐熟水谷。转运输送糟粕。都是营卫之气向六腑输布和陈化的作用。现在肠胃中有邪气。营卫运行的速度。就会因此受到阻滞。不能发挥运化作用。所以卫气郁滞而不能舒展。营气涩滞而不能运行。于是饮食、痰和积滞停留在胃中。糟粕停留在肠中。又与气郁、血涩所形成的积滞。相互夹杂，形成痢疾的滞下。必须把它攻下。以疏通壅塞。攻下以后。升降仍然不能正常运行。清气和浊气仍然不能分开。那么卫气又会郁滞。营气又会涩滞。又重新形成新的积滞。怎么可以再攻下它呢？只应调理卫气。同时调和营血。用来调和顺畅阴阳。这样升降就会合乎节律。积滞也不会停滞，而会自行化解。” （十七）短气与少气有所区别。少气，是指气少。气力不足，说话也没有力气。《内经》说：“说话声音微弱。整天过后才能再次说话。这是气被夺失的表现。” 短气是呼吸短促，不能连续。看起来像喘，却又不是喘。好像有气向上冲。所以看似气喘，却不会摇动肩膀。又似呻吟，却没有疼痛，这就是短气。《金匮要略》说：“正常人没有寒热表证。却出现短气、呼吸不足。这是实证。” 没有寒热表证。没有表邪。由此可知，这种短气、呼吸不足。并不是因为邪气束缚在体表。也不是毛孔受到阻塞。使呼吸的通道因此不畅。大概是由于里气因邪气而变得壅实。或者是痰，或者是食积，或者是饮邪。阻碍了气机的升降，所以才会这样。这一条应当与第八条参照着看。（十八）学医就像学下棋一样。医书就像棋谱一样。世上善于下棋的人。没有不专心致志地钻研棋谱的。这样以后，才会达到运用自如、得心应手的境界。然而在双方对局的时候。如果还要查阅棋谱来应对对手。那就像把琴弦胶住后再弹琴一样，拘泥不通。这必然是失败的做法。行医难道唯独不是这样吗？拿着固定不变的方剂去治疗不断变化的疾病。硬要让活生生的病情迁就自己的成方。那人命怎么承受得起呢？所以先贤曾经说过：“查着棋谱下棋，必然失败。拘泥于成方治病，病人必然危险。” 丹溪朱氏也说：“古代的方剂，遇到新的病情。哪里有可能完全相合呢？拘泥于它，还会害死人。” 由此说来。世间流传的经验单方。往往只标明能够治疗某一种病。却不辨别脉象和证候。其中那些清和、平淡的药物。即使与证候不相符合。试用一下尚且没有大的妨碍。如果是刚烈、暴猛的药物。使用的人尤其要谨慎。我曾亲眼见过一个妇人。用密陀僧截治疟疾。又有一个男子用蕲蛇酒治疗痛风。两人都在顷刻之间死去。与服毒没有区别。又有张石顽说：“有人问，近世治疗黄疸病，多使用草根草叶的单方。在偏僻贫困的乡村和遥远的地方。这样做尚且可以。城镇中的愚民也大多跟着仿效。仁厚的人看到这种情况。难道不感到痛心吗？我曾见过有人服用商陆根、苦匏酒、过山龙、雪里青、鹿葱等汁。因呕吐、腹泻而元气脱失，最终死亡。这样的人多得数也数不清。曾有一名孕妇患黄疸病。误用瓜蒂吹入鼻中催吐。导致呕吐、气逆、胸腹胀满。使胎气向上冲逆。孕妇惨痛地呼号，最终死去。假如正处在这种时候。能有什么办法来救她呢？回答说：这都是前世罪孽造成的。与飞蛾扑火没有区别。想要挽救这种情况的人。只有广泛刊印传播。把这些话留给后人作为告诫。不要重蹈从前的覆辙。这样或许才不辜负仁厚之人的用心。至于想亲手挽救已经倾覆的车子。我实在没有办法了。” 据此看来。草头单方误人的情况。造成的祸害尤其猛烈。至于用瓜蒂吹入鼻中治疗黄疸。这是仲景所用的方法。只是因为不知道孕妇应当禁忌。误用后导致死亡。拘泥于成方治疗疾病，病人必然危险。这句话确实一点也没有说错。至于使用商陆根等药。也只是列举了它们的名称。在误用它们的时候。如果能够知道误用了哪一种药。还可以设法解救。尤其有一种人，用草药来治病。辗转传授这种方法。错误地称之为秘方。其实只认识这些草药的形状和气色。便采来使用。至于使用者本人。尚且不能说出它们的名称。而且事先还把药揉搓捣碎。使别人无法辨认。所以故意把说法说得神秘，以迷惑别人。偶尔治疗取得了效果。大家就互相奔走相告。惊叹其神奇。以后每逢遇到这种病。就认为这是已经试验有效的方剂。放胆使用而不怀疑。服用一剂没有见效。就再服三剂。却完全不知道在这个人身上有效的方子。未必在另一个人身上也有效。因为疾病有浅有深。体质有强有弱。证候有寒、热、虚、实之分。绝不能只执着于一个疾病的总名称。就用一味药来统一治疗。况且草药的使用。往往药力专一而药性猛烈。药物和病情偶尔相合。见效就会非常迅速。一旦不相合。祸患也会立即发生。我深深希望世上那些明智而爱惜自身的人。遵守“没有通晓，就不敢尝试”的训诫。千万不要把性命当作试药的工具。并且辗转相互劝诫。使大家都知道应当如何用药治病。即使是专门研究医术的名家。也还必须详细观察和体察病情。怎么可以轻率地服用草药。抱着侥幸心理。以致遭遇无法预料的祸患呢？（十九）娄全善《医学纲目》治疗血崩，大多使用炭化的药物。因为血色变黑就会止住出血。香矾散用醋浸泡香附一夜。炒至黑色，制成炭。但要保留药性。每一两。

译加入白矾二钱。用米饮空腹调服。另有一种方法用薄荷汤送服，效果更好。（许学士说：治疗大便下血不止。有的会形成五色崩漏。香附是妇科的良药。） 这是气滞，所以用行气的炭药来止血。五灵脂散治疗血崩。将五灵脂炒至烟气散尽。研成粉末。每次服一钱。用温酒调服。另有一种方法，每次服三钱。用水和酒、童便各半盏煎服。名为抽刀散。这是血液污滞，所以用行血的炭药来止血。荆芥散治疗血崩。用麻油点灯。多放灯芯。就在灯上把荆芥烧成焦黄色。研成粉末。每次服三钱。用童便调服。这是气陷，所以用升提之药制成的炭药来止血。治疗崩漏不止。不论病程相隔年月远近。用槐耳烧成炭，研成粉末。用酒送服方寸匕。这是血热，所以用凉血之炭来止血。如圣散治疗血崩。棕榈、乌梅各一两。干姜一两五钱。都烧成炭，但要保留药性。研成细末。每次服二钱。用乌梅酒调服。空腹服用。病久的人服用不超过三剂就能痊愈。这是血寒，所以用温热之炭来止血。棕榈、白矾研成粉末。用酒调服。每次二钱。这是血液脱失，所以用收涩血液的炭药来止血。考察这些方剂，同样是血崩证。同样使用炭药。却能分条析理，清晰到如此地步。治疗疾病、使用药物。首先贵在辨识证候。这样就可以举一反三了。（“炭”字，原本作“灰”。） 〔二十〕“彻剩八编内镜曰”这句话，原文文意不明，疑有文字讹误。人体内部有三样最重要的东西。以热气作为生命的基础。以血液作为滋养。以气作为运动和感觉的动力。所以心、肝、脑最为重要。其余各部分都听候它们的支配。血液的产生。必定依靠饮食经过消化转化。食物先经过牙齿和刀切嚼碎。然后经过胃这个鼎釜般的器官。粗的和细的部分都归入大的络脉。细微的部分可以上升到肝和脑，形成血液。粗的部分就成为渣滓。在这个时候。脾把细的和粗的部分分别开来。胆包藏那些会给身体带来损害的物质。肾和脾吸收并藏纳尚未化解的物质。胆和肾。虽然都是形成血液的器官。但却不如肝能够独自把它进一步转化凝结成血。并且进一步产生维持形体和生命本性的气。所以肝是重要的。心则形成体内的热以及生长、滋养所需的气。脑产生细微而能使身体运动、产生感觉的气。所以这三者都很重要。有人问：三种重要之气是怎样产生的？回答说：肝通过孔窍和形体发挥作用。在内部收纳已经转化了一半的食物精微。逐渐依靠本身的力量，把它完全转化为血。血液中的精微部分。又进一步转化为血露。这就是所谓形体本性之气。这种气最为细微。能够贯通全身百脉。开启全身的百窍。引导血液周流全身。另外，取本来血液的一分。由大络脉进入心脏。先进入右窍。再转移到左窍。逐渐变得细微。转化一半成为血露。这就是所谓生长、滋养之气。这种气能够引导细微的血液周流全身，以保存原有的热气。另外，取这种血露的一二分。从大络脉上升进入脑中。又转化得越来越细、越来越精微。成为运动和感觉的气。于是与五官和四肢相合。运动和感觉便各自得到相应的作用。主管并制约各种细微作用，说：人的身体不过是湿气和热气罢了。热气总是消耗湿气。如果没有东西来资助和滋养它。皮肤就会干焦，身体也会毁坏。所以血液这种东西。这是用来资助和滋养身体的物质。血液用来运行于脉中。脉有总的干脉，称为络脉。从肝出来的络脉有两条。一条向上，一条向下。各自逐渐分为细小的脉，直到极其细微。凡是身体内部的脏腑。以及外部的皮肤和肌肉。没有一处不被它们贯通连接。它们的数目无法确定。脉的形状像织布机。顺行的脉，就顺着血液运行的势头加以引导，使它通利。斜行的脉，就留住血液，使它不向后退。横行的脉，就输送血液，使它向前运行。脉的力量又能够储存血液。如果不能相互配合，就会败坏。血液与痰相合。才能顺着流动。与胆相合。才能避免凝结停滞。与维持形体本性的气相合。才能开启各个孔窍。引导它运行，就不会闭塞。从心脏出来的络脉。也有两条大的络脉。一条向上，一条向下。再分出细脉，周布全身。都与肝的络脉相同。它们不同的地方在于。肝负责引导并储存血液。这只是专门引导热气运行以及生长、滋养的通道罢了。心通过呼吸吸入新气，排出旧气。直接与全身相通。脉也随之相应。稍有片刻不能相应。就会产生寒热等各种证候。医生必须根据寸、关、尺三部脉搏跳动的气势。揣测而知病因。大概就是因为这个道理。脑散布使身体运动和产生感觉的气。它的作用在筋。只是脑距离身体很远。不能不借助筋来传达到四肢。还要经过颈部的骨节和脊髓。与脑连接成为一个整体。因此能够遍及全身。脑的外皮分为内外两层。内层柔软，外层坚硬。既用来保存和维持生命。又用来作为各条筋的起始之处。从脑中出来的筋有六对。只有一对越过颈部，到达胸部以下。下垂到胃口的前面。其余的都停留在颈项之内。把气引导到五官。有的使它们运动。有的使它们产生感觉。又从脊髓中出来三十对筋。每一条旁边又分出细小的筋。没有一处皮肤不能到达。它与皮肤相接触的地方。稍微转变，形状就像皮肤。这才沿着它来引导气。进入皮肤，使气充满全身。没有一处不能到达。筋的形体。里面是筋肉。表面是皮。形态类似脑。它是脑与全身相连接的关键。也就是心和肝所发出的脉络。形体也与它们相似。因此把本体的性质传达到全身。这是因为心、肝、脑三者。形体各有一定的限度。必须借助筋脉运行的力量。才能与身体相互维系、彼此贯通。从而充分发挥它们的作用。否则。这七尺之躯。那三者凭什么来营养、护卫它。使生长、滋养、运动和感觉各自发挥作用呢？没有什么可注释的，说：这篇论述以肝、心、脑和筋为立论基础。这是《灵枢》《素问》中没有阐发过的内容。以上两则。是从抄本医书中摘录出来的。没有详细记载作者的姓氏。其中的说法与西方所著《全体新论》等书中的说法大致相同。而西方的各种医书。与王勋臣所著《医林改错》中的论述也大致相同。考察西方医书和《医林改错》。是医家应当参阅的。亲眼考察实物，比凭空猜测更有益。然而，它们论述脏腑的功能以及气机的运行。也有一些值得商榷的地方。《重庆堂随笔》评论西方医书。可信的就相信。可疑的就存疑不取。这两句话说得很正确。仁和徐然石在《医林改错》后所作的文字中说：《易经》说：天地各安其位。山泽之气相互贯通。人的身体躯壳内部。就是各物各安其位的固定状态。饮食转化为精微物质。转化为津液。转化为血液。转化为大便和小便。这就是气的贯通运行。我相信先生明白物位有固定的道理，却拘守于此。我私下怀疑先生未能扩充气机贯通运行的道理。这几句话也说得切中要害。〔二十一〕《内经》说：“胃中的悍气。沿着咽喉向上运行。冲到头部之中。向外运行到各个孔窍。” 由此可知，头部出汗的人。这是湿热随着胃中的悍气向上蒸腾的缘故。又有人一遇到饮食，头部就出汗。严重时，头上的热气蒸腾，像烟雾一样。民间把这种情况叫作“蒸笼头”。这大概是饮食进入胃中。饮食之气和食物之气。总是随着胃中的悍气向上冲行。这是先天禀赋如此。〔二十二〕何西池《医碥》中的煎药用水歌说：“急流之水性质迅疾，可以通利大便。宣散、催吐，最适合用回澜水。（就是逆流水。）煮沸一百次、使水气蒸腾的水，可以用来发汗。甘澜水、劳水的意思相同。黄齑水可以催吐痰和食物。霍乱阴阳水可以治疗霍乱。新汲水和无根水，都取自井中。能够除烦、退热并补益阴液。地浆水能够解毒，并兼能清解暑热。腊雪水和寒冰水，对热疫有奇效。还有轻灵气化水。它的奇特功效千古以来很少有人知道。可以调节升降，使津液充足。滋养水液、清利肺金，还能进一步益助脾。” 按：甘澜水的制作方法，是把水放在盆中。用勺子扬水一万遍。

译也叫劳水。古人说，水的性质属咸，形体沉重。经过反复扬动，就变得甘甜而清澈。取它不助长肾气这一点。而能增益脾胃。又说把水扬动一万遍。取的是运动达到极点后归于静止的意思。我认为后一种说法比较接近正确。试着把张仲景所用甘澜水的方术仔细推究一番。其中的道理自然就会显现出来。所谓气化水。就是用水蒸发出汗液。就像蒸取花露的方法。又名气汗水。又名水露。《内经》说，地气上升成为云。天气下降成为雨。上升成为云。是水转化为气。下降成为雨。是气转化为水。水转化为气。津液就会向上蒸腾。可以滋润上部的燥邪。气转化为水。滋润之气就会向下布散。可以滋润下部的干涸。用水来蒸发成气。气又转化为水。其中有水气循环往复的精妙道理。也体现了升降运行的根本道理。不但可以取来煎药。对于燥火证而口渴的人。取来饮用。不是也很适宜吗？〔二十三〕吴渭泉治疗大便燥结。大便后出血。使用生豆腐浆七分。荸荠汁三分。总共约一茶碗。把豆腐浆熬煮至沸腾。加入少许冰糖。冲入荸荠汁。空腹温服。这是因为荸荠味甘、性寒而滑利。能够开胃消食。清除热邪，止住出血。豆浆能够清热散血。并使大肠中的浊气向下排出。又据《鸡鸣录》记载，治疗妇女带下、属于湿气旺盛的病证。松石猪肚丸，每天早晨用淡豆腐浆送服三钱。又据仁和何惠川辑录的《文堂集验方》，治疗痰火日久不愈。用饴糖二两。豆腐浆一碗。煮化后多次服用即可痊愈。又可以用鸡蛋冲入豆腐浆中服用。时间久了自然会见效。这是因为鸡蛋能够去除喉中的风邪。我曾治疗一个患喉风证的幼童。给他采用清轻、甘凉的治法。稍微加入辛味药物。病情时好时发。后来有人教他服用鸡蛋。在头顶针刺一个孔。每天生吞一枚。不到十枚。病就痊愈且不再复发。这说明鸡蛋能够去除喉风的一种证候。〔二十四〕《鸡鸣录》记载治疗噎膈的方剂。用川黄连，去掉毛。切成细片。二两。用水九碗。煎到六碗。再加水六碗。煎到三碗。放入赤金、纹银各一锭。每锭重二两。浸泡在药汤中。大田螺五十个。洗净。腹部朝上放在盘中。用黄连汁挑点田螺的螺靥。片刻之间就化成水。用绢过滤，收取半碗。把田螺水、黄连汁以及赤金、纹银一同放入瓷锅中。煎到半碗。加入芦菔汁小半碗。没有芦菔时。就用芦菔子煎取浓汁来代替。一同煎到半碗。加入韭菜汁小半碗。再加入侧柏汁小半碗。再加入甘梨汁小半碗。再加入竹沥小半碗。然后加入莹白童便小半碗。都煎到一碗半，作为煎成的标准。把赤金、纹银取出来。加入白人乳一大碗。然后加入羊乳一大碗。然后加入牛乳一大碗。都煎到一碗，作为煎成的标准。煎成膏。装入瓷罐中。封好罐口，埋在土中一伏时。每次用一茶匙。用开水调服。病情极重的人服三次必定痊愈。如果连汤水也不能咽下。就把药膏挑取后放在舌头上。任其慢慢渗入咽喉。自然就能进食。但病愈后还必须吃一个月的糜粥。这样才可以吃饭。这个方剂能够清火、消痰。祛除瘀血，使气向下运行。滋养营气，润泽燥邪。这是京口何培元家秘传的方剂。能够挽救病势将绝的证候。所以顾松园在《医镜》中把它命名为再造丹。按：《内经》说：“三阳经脉结聚，就会形成膈证。” 所谓三阳经脉结聚。是指大肠、小肠和膀胱有热。小肠结聚有热，血脉就会干燥。大肠结聚有热，就不能排便。膀胱结聚有热，津液就会枯涸。三阳经脉全都结聚。大小便前后都闭塞不通。下面既然不能通畅。就必然反过来向上逆行。这就是食物噎住、不能咽下的原因。是从下部向上逆行造成的。又有古人把噎膈指出为血液枯槁。这是沉积已久的顽固疾病。不用大剂量药物就无法奏效。这个方剂的制作方法很精细。煎制成膏，熬炼得很浓。药力非常强大。正合乎嘉言、喻氏所说的“能够改变胃，而不被胃所改变”的道理。这体现了良医调配药物的一番苦心。竟然就是这样啊。〔二十五〕《重庆堂随笔》说：木通味苦。所以能够泻心火，使其从小肠排出。各种本草书都说它味甘而淡。有的又说它微辛。难道各位不但没有亲口尝过。而且连采药人也没有询问过吗？按：木通古代的名称是通草。现在所称的通草。古代名称是通脱木。据说木通味甘而淡。也可能是把通草的名称传错了。还不能确定。其实现在所用的木通，味道极苦，而且品质低劣。世人都说黄连是苦口的药。却不知道黄连的味道。虽苦而清。木通的味道。虽苦而浊。《叶氏医案》把芦荟加入汤剂中。徐氏批评说：“请你自己尝一尝。这样才知道它有多苦。” 希望把这句话移用到木通上。而且木通的药性极其迅疾通利。不宜大量使用。我的朋友沈杏田说：曾经见过一个小孩。误服了大剂量的木通汤药。小便于是失去控制。接着排出白色膏状物。形状像精液。他惨痛地号叫，最后死去。死后，尿道口的顶端。仍然有几粒精珠。凡是使用木通的人。一定要慎重。〔二十六〕人体内外分作两层。上下分作两截。而内外、上下各部分。都随着呼吸而运动，彼此牵引。例如用攻下法使大便通利。这是泄去内部下部的一截。于是上部一截的气就会下陷。内部上部既然空虚。外层表面的气。连同邪气也会向内进入。这就是结胸的根源。又例如用解表法使人出汗。这是疏通外部上部的一截。于是内部的气也跟着出来。内部上部既然空虚。内部下部的阴气就会上来堵塞。这就是痞闷的根源。认识到这一点，病在上部时就要禁止过度发汗。病在内部时，就要慎用攻下的方法。后来读到张仲景《伤寒论》中关于结胸和痞塞等证候的论述。就像冰消雪化一样，一下子明白了。这是高学山《伤寒尚论篇·辨似》中的话。自古以来的名医。无不以阴阳的升降。以及盈亏、消长的变化。

译作为用药剂量的标准。正如上面所说。误用攻下法，就会转变为结胸。这是阳气聚集到阴分所致。误用发汗法，就会形成痞闷。这是阴气乘入阳分所致。阴阳各自都有固定的位置。升降也各有正常的限度。这一方充盈，另一方必然虚弱。这一方消减，另一方必然增长。医治疾病，就是补救偏差、挽救弊病。各种变化都由心中产生。关键就在这里了。缪宜亭的医案中引用卢氏的话说：“不能横向遍布。转而成为竖向贯通到底。” 这两句话说得十分精妙。所谓横向遍布，是从内部向外部扩展。也就是由阴分出来到达阳分。所谓竖向贯通到底。就是径直向上、径直向下。超过正常限度地上升或下降。这就是阴阳升降、盈虚消长的道理。推究这两句话的意思。在后面再引申说明几句话。请高明的人来质询判断。“下面既然不能通畅。就必然反过来向上逆行。不能向上通达。就转变为横向阻隔。上游的通道被堵塞。下部必然也不能通畅。中部有结聚，就不能向四周布散。泄下过度，内部就一定会虚弱。” 〔二十七〕关于黄连使肠胃变得充实的说法。我私下里曾对此有所怀疑。我认为“浓”是相对于“薄”而言的。必须使原来薄的部分不再薄弱。这样才可以称为“浓”。如果说黄连能够清除湿热。就是使肠胃变得充实。那么它对于“浓”字的含义。始终还是说不通。等到我经历并观察痢疾证候。常常看到粪便污秽，夹杂着脂膜一同排出。称作肠垢。也叫刮肠痢。我这才恍然悟到，健康人的肠胃内部。本来就有脂膜。柔软、坚韧、黏腻。紧贴在肠胃四周。由于痢疾的消耗、熔蚀和逼迫而向下排出。因为向下排出，肠胃内部四周的脂膜也逐渐变薄。使用黄连清除湿热。去掉使脂膜熔蚀、受逼迫的根源。使脂膜仍然紧贴在肠胃内部。这才是所谓的“浓”。虽然如此。肠和胃原本气机贯通。但胃毕竟是胃。肠毕竟是肠。怎么可以混在一起说呢？痢疾会排出肠垢。却没听说会排出胃垢。有刮肠痢这种病。却没听说有刮胃痢这种病。而且肠道的形势盘曲迂回。中间的空腔并不大。湿热在其中搅扰。很容易波及周围。或者邪气刮伤脂膜而向下运行。有的则是积聚的污秽牵连着脂膜，一同向下排出。至于胃的形体广大。能够藏纳污秽。即使有湿热。也未必会伤及胃的边缘。只有侵蚀到脂膜时才会如此。这样一来，关于黄连使肠胃浓厚的说法。我私下里又对此产生了疑问。我怀疑“胃”这个字用得不恰当。等到查考《别录》，其中却说：“调胃，浓肠。” 我才恍然明白，所谓黄连使肠胃浓厚的说法。是后人把两句话混在一起称说。并不是《别录》原文的说法。黄连能够除去胃中的湿热。使胃气恢复通畅平和。所以称作“调”。黄连能够除去肠内的湿热。使肠内的脂膜不至于因消融、逼迫而向下排出。所以称作“浓”。由此可以知道，古人遣词造句。一个字也不随便使用。他们的精确贴切达到了这样的程度。〔仲圭按〕黄连为什么能够使肠道浓厚？我曾经撰文对此作过论述。大概黄连具有收敛和制止发酵的作用。并且能够刺激肠黏膜及其附近的淋巴管。使淋巴球增殖。从而增强抵抗力，并使炎症消退。另外，痢疾的病原。是变形虫和志贺氏菌。黄连能够使淋巴球显著增加。从而消灭病原，这是第一个作用。黄连具有消炎作用。能够使肠壁的炎症消退。这是第二个作用。黄连具有收敛功能。能够使肠壁的溃疡收合。这是第三个作用。而且它的药性具有收敛作用，同时带有清热之性。无论是初发的痢疾还是久痢。都没有不相合的。这是第四个作用。由此看来。本品之所以能够使肠道浓厚，并成为治疗肠病的重要药物的原因。就不难一下子完全明白了。〔二十八〕《千金方》说：凡是经常患牙痛的人。大多是由于在月食之夜进食饮水所导致的。有见识的人尤其应当慎重对待这件事。所以在日食、月食尚未结束的时候。特别忌讳饮食。按此说法来看，知道这件事的人并不多。所以特意把它摘录出来。另外，养生家说。现在的人漱口清洁牙齿。常常在早晨进行。这是把顺序颠倒了。一天之中饮食留下的污垢。积存在牙缝里。应当在晚上刷洗牙齿。这样，残渣污垢就会全部除去。所以说：“早晨漱口不如晚上漱口。” 〔二十九〕《鸡峰普济方·五噎诸气论》说：这种病不在体表。也不在体内。不属于寒证。也不属于热证。不是实证。也不是虚证。所以药物很难见效。这种病是由于忧虑思虑、愤怒怨恨所引起的。情绪激动而损伤精神。气因而积聚在体内。气一动，种种症状就都会出现。气一平静，疾病的表现就会稍稍缓解。用手按摸，却找不到疾病所在的部位。用眼睛观察，却不知道面色变化的原因。用耳朵听声音，却不知道声音从哪里发出。所以针灸和服药。全都不能取得疗效。这就是精神思虑之间的疾病（原本作“意”字）。不久前，京城有一家士大夫家中。出现了这种疾病的症状。我劝他让患者静心观察、自我调养。把一切需要耗费心力的事情。都交给别人去做。再配合服药，才见到疗效。如果不能这样做。恐怕最终也不能安定下来。只要依据这一条告诫。再加上在膏肓穴施灸、在四花穴施灸以及服药。就可以确保痊愈。孙真人说：妇人的情欲往往比男子多。患病也比男子多一倍。再加上慈爱、眷恋、喜爱和憎恶。嫉妒、忧愁和怨恨。感情上的执着又深又牢。情感不能自我抑制。所以病根很深。治疗起来很艰难，见效也很慢。至于这种精神思虑之间的疾病。想单靠药物寻求奇效。我私下里恐怕就是卢医、扁鹊也会推辞说自己无能为力。凡是遇到这类疾病。如果不是患者的情感执着已经深固。总应当恳切而反复地劝导。让患者静心观察、自我调养。推想古代仁人行医时的用心。想来并不只是写下一纸药方。就把这件事办完了。只是“静观内养”这四个字。说起来谈何容易。只有平素具备相应根器的人。才能开始领会其中的意味。

译〔三十〕静心观察、自我调养的方法。仁和县何惠川编辑的《文堂集验方》中有一条。简明切实而且容易实行。抄录在后面，供大家阅览。彦晖资质愚钝，学识浅薄。很少有什么见识。我曾经举出这一条。向一两位喜欢谈论心性之学的老朋友请教。他们说这一条中“自己审察这个念头是因为什么而产生的”这一句话。其中包含的精妙道理无穷无尽。至于治病，只是其中较小的一项功效罢了。天下并不缺少眼光明察的人。不知道这种说法究竟对不对。《集验方》说：凡是虚损证。由劳作过度造成的。得到安静调养以及药物、饮食调理的帮助。还比较容易治疗。如果是由于偏激的性情以及七情六欲造成的。药物所能发挥的作用只占三成。只有静心调养所起的作用。才可以挽回病势。暂且把自己的家业放在一边。住在安静闲适的地方。使心境清静，减少欲望。除去对酒、色、财、气的私心欲念。清晨醒来就立即起床。（醒来后又继续睡。容易使精神驰散而昏乱。） 达到物我两忘的境地。安定精神，静坐调养。如果产生了妄想杂念。就慢慢散步，自己审察这个念头是因为什么而产生的。又是怎样才能止息的。把对身心没有益处的念头排除掉。心神安静时就再次静坐。心神躁动时就再次散步。这样行走或静坐一炷香的时间。过一会儿再继续进行。一定要做到心神和呼吸相互依存。呼吸自然顺畅。静坐时要使口中产生津液。起坐之后全身筋骨舒畅，就可以作为验证。下功夫开始练习。由浅入深地逐步进行。总以不间断为好。也就是说，无论行走、站立、坐着还是躺卧。都要安定精神，收摄心神于内。这样实行半个月。就会收到奇特的功效。再加上发愿行善来帮助自己。就可以希望达到成仙的境界。如果只是服用奇特的药物。或者强行运气、闭住呼吸。不但没有益处，反而会有害。〔仲圭按〕静坐确实能够治疗虚损。对于神经衰弱所导致的失眠症。收效尤其迅速。只是静坐时妄念不断起伏。最难排除。过去同善社所说的守窍。以及因是子所说的专意于丹田。无非都是为了排除妄念，而教给人具体的方法。依我的意思，静坐时最好。手里拿着念珠。低声念诵“阿弥陀佛”，使身体、口和耳朵同时运用。妄念自然会由少渐渐减少到没有。况且虚损痼疾。多是由业力感应而来。只有虔诚地持诵佛号。才能消除前世积下的恶业。所以对于虚损病患者。除了每天早晚澄清心神、静坐之外。其余时间可以参阅佛经以及各种养生书籍。以明白修养心性、保全身体的大道理。努力切实地奉行。疾病没有不能痊愈的。如果只是依赖药物。难道能有什么帮助吗？〔三十一〕《续名医类案》记载，许宣治曾治疗一个孩子。孩子十岁。从戏台上翻倒跌落下来。呕吐出苦水。用盆把吐出的东西接住。颜色绿得像菜汁。许宣治说：这是胆倒了。胆汁全部倾出，人就会死亡。处方用温胆汤，加枣仁代替代赭石，以纠正胆腑的异常。可以命名为正胆汤。服用一剂，呕吐就停止了。过去我曾见过这种证候。却不知道如何治疗。于是没有救治成功。〔三十二〕病证本来很轻。却因用药而加重。这是因为药物不符合证候。当然会使病情加重。即使药物与证候相合。如果病情轻而药力过重。也会使病情加重。我曾经治疗过一位妇人。她恶心呕吐。头晕目眩，厌恶饮食。用药治疗了两个月。用左金丸一类的方药降逆。又用了旋覆代赭汤。（代赭石质地沉重，药性向下。孕妇忌用。） 用砂仁、豆蔻、乌药之类调理气机。又用六君子汤、四物汤等补益剂。反而更加感到心胸烦闷。厌恶闻到食物的气味。身体沉重而疼痛。面色黄瘦，疲倦地躺着。气息奄奄，十分衰弱。有一位医生说这是血枯、月经闭止。属于虚劳重证。嘱咐病人的家属准备后事。我诊察她的脉象。在细弱的脉象之中。始终有动滑的脉象。我详细询问病情。她的腹部虽然不大。而且时常有跳动、跃动的感觉。诊断为怀孕后的恶阻。本来属于孕妇常见的病。却因为用药过多而损伤了胃。以致出现种种严重的症状。我劝她停止服药。她却不肯相信并听从。于是制定了疏理气机、降逆、调养胃气的方剂。药性清和而平淡。服药后胸膈稍微舒畅了一些。随后根据病情进退增减药物。总是用轻缓的药剂逐渐取得疗效。几个月以后。最终生下了一个男孩。《金匮要略》原有“医生治疗妊娠恶阻，经过一个月仍然逆气。如果又加上呕吐、下利，就应当停止用药”的明确训诫。所谓“停止它”。就是停止使用医药。等候病情自行安定。但她不肯停药。姑且给她服用药力轻缓的方剂。〔三十三〕“海[原文缺字]”（一名海蜇头），用一两。漂洗干净。加大荸荠（又名地栗）四个。水二钟。煎至八分，服用。方名“雪羹”。见《绛雪园古方选注》。书中注释说：凡是肝经热厥。小腹气血冲击而疼痛。可以用它泄除热邪、止痛。疗效迅速得如同声响和回声相应。王孟英《归砚录》说：海[原文缺字]。是奇妙的药物。能够宣通气机，化解瘀滞。消除痰饮，促进食物运化。而且不损伤正气。因为它是经过矾、盐炮制的。即使放入煎剂前又漂洗干净。它软坚散结的功效仍然存在。所以对于哮喘、胸闷痞塞。腹痛、[原文缺字]瘕。胀满、便秘。积滞下利、疳积发黄等病。都可以酌量使用。对于适合攻下的证候。但体质柔弱脆薄，不能贸然使用硝石、黄连等药物的人。我总是重用它。根据病情随时配合枳实、厚朴之类的药物。没有不在不知不觉中取得迅速疗效的。按：海[原文缺字]本来是水凝结而成的。所以煮它时仍然会化成水。人体中的痰。有的是由火邪凝聚津水而形成的。所以它是化解火痰的专药。它的药性寒凉。能够清火散结。而且不损伤正气。我常常喜欢使用它。如果是阳气衰少的体质。患有寒邪较多、湿邪较盛的疾病。就不相宜了。小儿疳病是由于火邪旺盛。以致口臭、大便坚硬。并且腹部胀满、体内有热的。让他们服用雪羹，多次都见效。〔三十四〕《素问·痿论》说：治疗痿证，专门取用阳明经。阳明经主管滋润宗筋。宗筋主管约束骨骼，使关节活动便利。王太仆注释说：宗筋。指阴毛中间、横骨上下的纵向筋。向上联络胸腹。向下贯通髋部和臀部。又经过背部和腹部。向上到达头部和项部。这样看来，宗筋不能只把它解释为外肾。《厥论》说：前阴。是宗筋聚集的地方。前阴。就是外肾。是宗筋聚集的地方。这样看来，宗筋也可以解释为外肾。《痿论》又说：思虑没有穷尽。心中所希望的事情不能实现。意念向外驰逐。房事过度。宗筋弛缓纵弛。并发生白淫。仔细玩味、推究这一节经文的含义。上面有“房事过度”这一句。下面有“并发生白淫”这个名称。那么中间有“宗筋弛纵”这一句。把它解释成阳痿，也是可以的。这一节中的“宗筋”二字。把它解释成外肾，也可以。至于阳明胃腑。位置居于中焦，镇守中央。向上与鼻相合。向下与外肾相合。从霉疮毒邪蕴结于阳明经可以得到验证。有时毒邪向上发作而使鼻部溃坏。

译有时向下注于前阴而使阴茎糜烂。从马的情况也可以得到验证。鼻子黑的马，阴茎也黑。鼻子白的马，阴茎也白。阳明经与外肾相互关联。这难道不是又一次得到验证了吗？既然如此，治疗阳痿就应当遵循《素问》“治疗痿证专门取用阳明”的宗旨。不能只拘泥于补肾壮阳，那就可以了。（这一条经过深思和精妙领悟，符合学理。仲圭附注。） 〔三十五〕《杏轩医案》说：（新安程文圃观泉著。）经文说：肾主管水液。接受五脏六腑的精气，并把它收藏起来。这就是说，精藏在肾中。并不是说精气由肾自身产生。譬如钱粮虽然储藏在仓库里。但并不是仓库自身产生的。必须补益脾胃这一化生精气的源头。我评论叶氏医案时曾说过：这类由血肉有情之品组成的方剂。正适合精气不足的人。用滋味厚重的药物来补益精气，符合经文的宗旨。如果病人的胃口已经受到损伤。就不能马上使用这类药物。这正与杏轩先生的说法暗中相合。因为补益精气必定要使用[原文缺字]浓厚的药物。但总要经过胃的消化、脾的运化。才能逐渐化生为精，并归藏于肾。只不过使用[原文缺字]浓厚的药物。比使用清淡药物更容易化生精气罢了。绝不是药物一入口之后。就会立即化成精气并收藏到肾中。所谓必须补益脾胃这一化生精气的源头。饮食增加，津液就会旺盛。自然能够充养血液并生成精气。〔三十六〕我配制回生丹，用来救治难产。以及治疗产后瘀血为患等证候。多次取得奇效。但唯独不适用于虚寒证。因为虚证应当补益。寒证应当温补。有一位妇人产后刚过两天。恶露不能排出。腹痛并且呕吐。服用了一丸回生丹。呕吐不但没有停止，反而转为加重泄泻。于是请我前去诊治。面色青，嘴唇淡白。舌苔白而滑。右脉弦而缓。左脉沉而涩。疼痛并引起呕吐。泄泻不畅利。于是开用半夏、代赭石、肉桂、琥珀、黑姜炭、延胡、桃仁、炙甘草等温通运行之品。呕吐停止，疼痛减轻。恶露也稍微能够排出了。左脉逐渐变得流利。又服用二剂药。瘀血排出，疼痛减轻。泄泻也停止了。胃口仍然不好。身体非常困倦乏力。改用扶助元气、调和胃气的治法。温通血气。用小剂量药物缓慢调理。服了几剂后，胃就能够进食。形体和面色也逐渐好转。只是左侧小腹有一块拳头大小的硬块。不时冲动触发而疼痛。于是仿照大黄[原文缺字]虫丸的方法。在前一方中去掉半夏、代赭石。加入当归、制穿山甲。用酒将地鳖虫浸醉。（即〔虫名缺失〕虫）研成细末。捣入用醋熬成的大黄膏中。用白蜜炼制成丸。丸药大小如梧桐子。早晚各服三钱。不到一个月，肿块就逐渐缩小。疼痛也逐渐消除。后来再用通补奇经。温补、调养肝肾。病终于痊愈。身体的气力又恢复了。这种病是由于血因寒而瘀滞，向上冲入胃中。所谓冲入胃中的情况，是产后三种急证中的一种。回生丹专门治疗产后三冲急证。本来就有专门的功效。然而它能够迅速推动瘀血向下运行，却不能治疗因寒冷凝结而形成的瘀血。凡是使用合成的丸药，都必须考察丸方中药物的药性和功效，并结合脉象和证候来判断。如果只是听说某种丸药能够治疗某种病，就任意使用它，总的来说，得失各占一半。这就是古人所说的“先辨析病情，再讨论药物”的教诫。〔三十七〕水乡的农民，大多患有香港脚。俗称大脚风。又叫沙木腿。一旦肿胀，就不会消退。这与寻常的香港脚，发作后肿胀便消退的情况大不相同。这是因为经络受伤，瘀血凝结，气也受到阻滞而不通。风、湿、热等混杂的邪气，侵袭其中而不能排出。所以病刚开始时，胯部之间必定会结成硬块并疼痛。患者怕冷而又发高热。并逐渐向下行至脚部。刚开始发病时，宜将葱白捣烂，再与蜂蜜调和。（葱白和蜂蜜混合后，毒性极大，会使人死亡。切勿入口。） 敷在胯部硬块疼痛处。再用海〔原文缺字，疑为“海蜇头”〕（俗名海蜇头）和地栗（即荸荠）一起煎煮。等海〔原文缺字，疑为“海蜇”〕完全煎化。取药汤送服当归龙荟丸三钱。（这种丸药，药铺多有配制后出售；若能立即消散就最好。） 如果已经形成硬块，用黄柏（酒炒后研成末）八两，海〔原文缺字，疑为“海蜇”〕八两，（不要漂洗、煎化），加入葱须自然汁。调和均匀，按制丸法制成丸剂。丸药大小如绿豆。每天用茅根汤送服三钱。外用杉木刨花煎成浓汤。加入皮硝一两，频频洗涤。每天用浸过盐卤的蓝布将患处束缚起来。因为盐卤很能清除湿热。疏散风毒。凡是用来洗鹅掌风和香港脚，立即就能见效。忌食一切辛辣温热、容易诱发病情的食物。尤其忌食蚕蛹。（即使病愈之后，也应当忌食蚕蛹数年。） 〔三十八〕凡是突然昏厥，突然中风，癫痫发作或梦魇，以及跌倒坠落、头晕仆倒等病症，患者体内的气血正处于扰乱未定的状态。切不可惊慌喧闹，任意搬动患者，以致气息断绝而不能恢复。总应当留在原处，根据证候斟酌设法救治。这样可以保住性命。比如闭证，宜设法使其打喷嚏。服用玉枢丹、苏合丸之类的药物来使闭塞得以开通。虚证则用炭火加醋熏治。或者让人把患者紧紧抱住，用口对口接续气息。然后灌服人参汤、姜汤、童便之类。根据证候施治。等到患者苏醒，然后再搬回卧室就可以了。世俗之人不懂这个道理，往往扶持、搀扶患者到别处，多半因此导致无法救治。总是由于不知道古代的救治方法。我特意补记这一点，希望把这种仁心作为准则的人能够将它传播到世上。（比如在酷暑烈日之中，有人在路途中突然倒下，应当先把他移到阴凉的地方，然后再设法救治。不能拘泥于这种说法。凡是看见夏日在路途中突然倒下的人，即使没有药物可以赠送，只要能把他移到阴凉处，就等于给他服用了一剂清凉散。何氏《济生论》说：中暑后胸闷烦乱，不可以马上给他冷水，也不可以让他躺在冰冷的地面上。一遇到寒冷就会死亡。根据这一点，那么只可以把他移到阴凉处，却不可以把他移到寒冷的地面上。） 卷二 〔一〕医治疾病真是困难啊！学识浅陋的人就不用说了。即使是医术精湛、声名很重的人，每天诊治一百多名患者，也会精神不济。在大意的地方就常常再次误治患者。这是因为从早到晚应酬诊治，没有一点休息的时候，精神疲惫，不能精心思考，神志昏沉，沾染了世俗的情态。即使贤能明智的人也不能避免这种情况。徐悔堂《听雨轩杂记》中说：乾隆壬申年，同乡有一位姓冯的人，在枫桥蔡姓人家设馆授徒。夏天，蔡某从外面回来。一跤跌倒后便再也起不来了。气息奄奄。因此用重金赶紧请薛生白先生来诊治。薛先生到时，蔡某的口和眼睛都闭着。六部脉象全都沉伏。年轻的外家亲属在旁边哭泣。亲朋已经在商议后事了。薜先生说：这是虚厥。不必开写药方。暂且只用独参汤灌服。说完便拱手告辞，上轿离开了。众人面面相觑，没有人敢作决定。又请了一位姓苻的医生进来诊视。苻医生说：“这是中暑。应当服用清解暑热的药剂。人参不能使用。” 众人认为这两种说法相互矛盾。又面面相觑，没有人敢作决定。冯先生说：“我听说六一散能够祛除暑邪。何不先试用一下？” 于是用芦管把药灌服下去。果然逐渐苏醒过来。苻医生又给他服用清解暑热的药剂。病情立即完全好转。薛氏是当代的名医。只是因为匆匆诊察了一次，没有来得及仔细审察病情，又因为那个年轻的外家亲属在旁边而产生疑虑，误把中暑当成了虚脱。几乎危及他的性命。医治疾病实在是难上加难啊！又如医案中记载，曾世荣先生曾经医治一名在船上的王姓孩子。