卷二

译孩子头痛，额头发红。各种治疗都没有效果。一动就大哭。仔细检查后，才知道是船篷上的小竹篾，刺入了囟门上面的皮肤里面。用镊子取出后立即痊愈。如果不仔细审察，却任意妄加治疗，就会越治越坏。所以医家临诊辨证时，最重要的是凝神静气，反复推究详察。切不可与患者相对片刻，便立即开写药方。〔二〕熊三拔《泰西水法》中说：凡是草、木、果实、谷物、蔬菜等各类药物中具有水性的，都使用新鲜的材料。按照方法蒸馏出水，把它命名为露。用它作为药物，功效胜过其他药物。为什么呢？各种药物一旦干燥并存放日久，有时还会失去药物原有的性质。比如用陈米酿酒，酒力就不强。如果把各种药物煎成汤剂饮用，药物的味道因此不能完全保留。有时还会因为煎煮而失去原有的性质。如果制成丸剂或散剂，连同药物的渣滓一起服下，恐怕也不够妥善。（但对于药性峻烈猛烈的药物，又不得不制成丸剂来缓和药力。） 人们饮食的时候，大概有三种消化过程。第一叫作火化。也就是用烹煮使食物熟透软烂。第二叫作口化。也就是细细咀嚼，缓慢咽下。第三叫作胃化。也就是经过胃的蒸化、变化和传化。前两种消化都发挥了作用，就不会使胃过于劳累。所以如果吃生冷的食物，又大口咀嚼、急忙咽下，就会损伤胃。胃的消化完成之后，食物才传送到脾。传到脾中的食物，全都化成乳糜。随后再分散开来，输布到全身。其中最精妙的部分，化为气而归于筋。其次精妙的部分，化为血而归于脉。因此能够滋养精髓，长久滋养脏腑形体，调和营气和卫气。所谓精妙的部分，就是饮食中的精华。所以能够宣通、越行和流通，没有一个地方不能到达。剩下的糟粕，于是下行到大肠。如今使用丸剂、散剂，全都是用干燥药物合制而成。其中的精华已经耗失，又必须在胃中重新接受变化，再传送到脾。所能渗入并宣发的，又能有多少呢？其余全都成为糟粕下坠罢了。如果使用各种露剂，全都是药物的精华，不必经过胃的消化和脾的传送，就已经成为精微奥妙之物。而且蒸馏所得的药露，既然在各种物质中属于最精纯的部分，又恢复了原初的药力，因此药气浓厚，药势强大。难道看不出烧酒的味道胜过其他酒吗？按照古人的方法，丸剂、散剂、汤剂、饮剂各有其用处。各自适合不同的用途。怎么可以偏废其中任何一种呢？把各种药物蒸馏成露剂，取的是药物清纯轻灵的性质。大体说来，气和津液枯竭耗损，胃气虚弱、不能承受药力的人，使用这种方法最为合适。至于饮食的三种消化过程，火化和口化，不必详细论述。但“胃化”这句话，很值得深入体会。因为饮食和药物进入胃中，全都依赖胃气进行蒸化、变化和传化。所以用药治疗疾病时，首先必须权衡患者的胃气以及病势的轻重。这就是古人区分急剂、缓剂、大剂、小剂的依据。比如病情突然发作，而胃气还没有受到损伤，病势又危重，就非用大剂、急剂不可。这就像拿一杯水去浇灭车载的柴薪，怎么能解决问题呢？一味追求稳妥，实际上是因循拖延而误害患者。如果患者的胃气已经受到损伤，无论病情轻重，总应当使用小剂、缓剂，慢慢地疏通调理，这样或许可以逐渐看到病情转机。因为患者的胃气已经受到损伤，药物进入胃中，就难以进行蒸化、变化和传化。这就好比一个力气很小的人，强行让他背负重物，他不跌倒的可能性是极小的。〔三〕上文说各种药物蒸馏成露，是因为它属于轻清的药品。对于气和津液枯竭耗损，胃气虚弱、不能承受药力的人，最为合适。请允许我进一步阐明这个说法。元仪说：“阴虚有三种。肺胃的阴，就是津液。心脾的阴，就是血脉。肝肾的阴，就是真精。津液由气所生，只有清润的药物才能使它生成。精由滋味所生，不是黏腻的物质就不能填补它。血由水谷精微所生，不是调理中焦就不能化生。” 这样看来，人体中的津液、精和血，都属于阴类。津液最为轻清，血则比较〔原文缺字〕。精则更加浓厚。读《内经》所说的“腠理开发，汗出溱溱，这就叫作津。” 水谷进入体内，气充足而津液充润，并输注到骨中。骨骼主管屈伸活动和津液泄泽。津液能够补益脑髓，使皮肤润泽，这就叫作液。” 由此可知，津和液相比，液也略微更加浓厚。我私下认为，津液虽然属于阴类，津虽属于阴类，却还没有脱离阳气。为什么这样说呢？《内经》说：“三焦发出气，用来温煦肌肉，充养皮肤，这就是津。其中流动而不能运行的，就是液。” 这难道不是说液能够流动却不能运行，而津仍然随着气运行吗？《内经》又说：“上焦开发，宣发五谷的滋味，熏蒸皮肤，充养身体，使毛发润泽，就像雾露灌溉万物一样。这就叫作气。” 雾露所灌溉的地方，万物都会得到滋润。这难道不是说明气中包含津液吗？用口中呼出的气呵在水上来验证，更足以证明气与津并不相离。气如果离开津，阳就会偏盛，也就是所谓“气有余，便是火”。津如果离开气，阴就会偏盛，也就是水液精微不能四处布散，凝结成为痰饮。蒸馏药露，是因为气向上蒸腾而得到露。它虽然属于水类，却能随着气流运行。其质地极其轻清。用来治疗气和津液枯竭耗损，它的功效有些是其他药物所不能达到的。《泰西水法》赞誉说，不必经过胃的消化和脾的传送，就已经成为精微奥妙之物。我认为对于患者胃气虚弱，不能承受药力的情况，最为合适。但是它的药力很微薄。可以频频给患者服用。其中的药气也容易散失。新近蒸馏的最好。我治疗伤阴化燥证，出现清窍干涩的，每次使用它都能见效。《内经》说：“九窍是盛水的器皿。” 就是盛水的器皿。” 清窍干涩的人，患者自己感觉有火气从口鼻中冒出。大概是津液脱离了气，而气独自向上输注吧？〔四〕时令性毒邪和瘟疫，从口鼻吸入，直接侵入中道，邪气潜伏在募原，毒邪凝聚，气机阻滞，发作成为体内的斑疹，就像内痈一类的病。脉象短而滑，似乎躁动却又并非真正躁动。口干，眼睛发红，手脚和手指发冷，烦躁，气促，不想看到火光，厌恶听到人的声音，耳朵发热，面色发红，有时还会打寒战，神志昏蒙，不认识人，发出郑声，甚至无故发笑。治疗应当以宣通气血为主，解毒、化斑为主要方法。等到脉象调和、神志清醒，才算是毒邪化解、斑疹消退。但是这种斑发于肠胃和咽膈之间，因为不在肌肤之间，所以无法看见。往往有很多人不知道这是斑证，因而误治。〔五〕治疗痰气壅塞：悉尼汁一杯，生姜汁四分之一杯，蜂蜜半杯，薄荷细末一钱。调和均匀，盛入器皿中。隔水煮一段时间。可以随意与食物同服。降痰之快，如奔跑的马一样。这个方子出自《幼幼集成》。药性甘寒、辛润，邪气侵袭肺部，能够清泄肺气、降除痰液。试用后效果良好，屡验不爽。

译〔六〕滑脉大多主痰，这是因为津液凝结的缘故。然而也有顽痰阻塞，妨碍气机，因而使脉道运行不畅，反而表现为涩脉。疏通痰气后，涩脉就会转为滑脉。这种情况我已经多次见到。又有一些患者，现出的证候和脉象都是痰证，但患者却说自己没有痰。服药后才逐渐感觉有痰。这种情况我也已经多次见到。我读到孙文宿医案中有一则治疗庞姓患者的记载。患者因跌倒而胁肋疼痛。服用了多剂行血、散血的药物。疼痛没有减轻多少。孙氏诊察他的脉象，左手脉弦，右手脉滑而数。孙氏说。“这是痰火证。” 庞氏说。“身体虽然肥胖，平生从来没有痰。只是因为跌倒受伤，瘀血积聚，所以在胁肋之间疼痛罢了。” 孙氏说。“痰在经络之间，不在肺中，所以不会咳嗽。痰也不会向上排出。《脉书》中说，滑脉主痰，弦脉主饮。根据脉象判断，确实是痰火。如果是瘀血，脉象必定沉伏，或者是芤脉，或者是涩脉。面色也不会发黄。前面的医生用治疗瘀血的方法，都是听信了病人的话，没有以面色和脉象作为依据罢了。” 于是使用带壳的大栝蒌二枚。重量为二两。研碎。枳实。甘草。前胡。各一钱。贝母二钱。刚开始服药时，腹中发出漉漉的声响。过了一会儿，腹泻得很厉害，一两次。排出的都是痰，没有血。疼痛减轻了一大半。再次服药，又排出痰约有几碗。疼痛完全停止。服到第三次时，腹中不再有声响。也不再腹泻。这是因为先前是痰积聚而导致腹泻。现在没有痰了，所以不再腹泻。从这件事来看，诊察疾病虽然必须详细询问，还应当把面色和脉象结合起来参考。不能听信病人的话，而被病人的话所迷惑。另外，嘉言、喻氏也说：“痰到了胃中，才可以从口里吐出来，到了肠中，才可以从下面泻出来。” 〔七〕《本经》说。“五味子，气味酸、温，无毒。主治益气，咳嗽气逆、气向上冲，劳损导致的身体瘦弱，补充不足，增强阴气，有益于男子的精气。” 卢子繇在《乘雅》的半偈中说。“五种味道都具备，酸味具有收敛作用，而且这一作用尤其突出。所以能进一步使上逆的气向下归降。所谓咳嗽、气逆而向上冲，正是肺的作用不足，不能自行由上向下，顺应下降的作用而使气向内归降。所谓劳伤而身体瘦弱，就是《内经》所说的，烦劳过度，阳气就会张散，精气耗尽，使人发生煎厥，内里受到灼伤。这是用来补救劳伤所导致的下降作用不足，与用补中益气的方法治疗不能上升外出的情况正好相反。能够下降，就是增强阴气。阴气增强，就能够补益精气。假如风、寒、暑、湿、燥、火这六种外邪束缚在外，并且肺气焦灼壅满，服用它反而会把邪气引入脏腑，永远没有排出的机会。即使侥幸能够保全性命，也必须等夏火从体内带出邪气。有时会发为斑疹，有时会形成疮疡，出汗之后才能解除。如果还没有深入了解病情，希望你谨慎珍重。” 据此来看，五味子的功效，确实在于使气下降而归入。凡是病情涉及应当上升、应当向外发出的，都应把它看作戈矛一样有害。这是因为肺统摄五脏六腑的气，并主持其运行。肾接受五脏六腑的精，并将其收藏起来。肾气原本向上与肺相接。肺气也向下归于肾。这是同一气自身所形成的升降运动。所以气向上逆，就出现咳嗽、气逆上冲。这是由于六种外邪束缚在外，服用五味子后，外邪不只是不能上升，也不能向外排出，反而直接被引到肾，逐渐形成虚损。如果和熟地、麦冬等药一起使用，酸味又兼有滋腻之性，无异于把邪气禁锢闭塞起来。第一卷第十一条所说的“本来不虚，却被做成虚”，本来没有损伤，却被做成损伤，就是这一类情况。如果六淫、七气有所耗散，导致肺失去下降的作用，肺气不能归于肺，就会因耗散而一天比一天虚弱。肾中的精气，也会因不能收藏而一天比一天耗损。在这种时候不用五味子，又用什么呢？五味子能够收敛肺气，使其进入肾中。肺气得到收敛，自然就不会耗散。进入肾中以后，五脏六腑的精气，肾就能够接受并收藏它们了。虽然如此，从药物本身来讲，也只是获得了一味药的功效。谈论方剂，就要观察各种药物之间的辅助配合作用。所有药物都是如此。试问，难道可以只从五味子这一味药来阐发其中的一般道理吗？可以吗？五味子的功效在于使气下降而归入。病情需要使气上升、向外发出的，就不能使用五味子。本来就是这样。如果执着于这个说法来谈论单味药，当然可以。如果执着于这个说法来谈论方剂，那么《金匮要略》中的射干麻黄汤、浓朴麻黄汤、小青龙加石膏汤等方剂使用五味子的道理，就完全无法解释了。却不知道古人治病用药，常常在实证中寻求虚的一面，在虚证中寻求实的一面，不像后世医家那样，见到虚证就只用补虚的方法，见到实证就只用攻实的方法。需要补益时就一味补益，需要发散时就一味发散，需要攻伐时就一味攻伐。所以把五味子配入麻黄、细辛、桂枝、生姜等解表药中，把五味子配入射干、紫菀、款冬、杏仁、半夏等降气降逆药中，把五味子配入石膏、干姜等，各种寒热药之中，把五味子配入小麦、白芍、甘草、大枣等安定中气的药物之中，并不嫌它们彼此夹杂。对于这些解表发散的药物，有了五味子，就不会发散得过度。对于降气降逆的药物，有了五味子，就更能帮助它们发挥下降的作用。而且寒热药配合五味子后，寒性药不会损伤正气，热性药不会耗伤津液。安定中气的药物配合五味子后，能够相互配合，使功效更加显著。总的来说，使用五味子的用意，在于保护肺气，不让它过度泄散。但这些都是辅助配合方剂形成的作用，并不是主药。至于桂苓味甘汤治疗气上冲，共有四个加减方。苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛半夏汤。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。因为小青龙方中虽然有五味子从旁辅助，但归根到底辛味药发散的力量很大，能够使外邪发散出去，也容易使人的冲气被扰动。所谓冲气，就是冲脉之气。冲脉起始于下焦，夹着肾脉向上运行。气一旦向上冲逆，不收敛就不能下降。桂苓能够抑制冲气，甘草镇守中焦，至于收敛、使气下降的作用，应当归属于五味子。所以四个方剂中减去的只有桂枝，并通过加减药味来治疗咳嗽、胸满。用来除去水饮。用来治疗身体浮肿。用来治疗胃热向上冲到面部。至于五味子收敛肾气，使它稳固不动，不让肾气再次向上冲逆，苓甘二药如果只是作为它的辅助，最终也不会改变这一点。由此可知，一味药有一味药的功效。一个方剂则要观察各种药物之间的辅助配合作用。不了解药性，怎么能够处方呢？不了解方剂的意义，怎么能够使用药物呢？所有药物都是如此。哪里只是五味子这一味药呢？试问，难道可以只从五味子来阐发其中的一般道理吗？即使被讥讽为费词，又何必推辞呢？

译〔八〕邹润安在《本经疏证》中论述五味子与干姜合用。他假设提出一个问答，说：“《伤寒论》中凡是遇到咳嗽，总要加用五味子、干姜。难道不嫌这样不分表里吗？回答说。经典说：脾气把精微物质输散，向上归于肺。所以咳嗽虽然属于肺病，它的根源实际上主要在脾。只是脾所输散、向上归于肺的精微物质不清，于是肺通调水道的作用就不能正常发挥。后世医家治疗咳嗽，只知道润肺、消痰，却不知道润肺反而会使肺气更加不清，清除痰也只能治疗脾，对于停留在肺中的东西，终究没有益处。干姜温暖脾和肺，这是从咳嗽的来源入手治疗。来源得到清理，咳嗽的根源就断绝了。五味子使肺气向下归于肾，这是为咳嗽打开排出的道路。排出的道路得到疏通，气就能肃降了。把这两味药合起来说，就是一开一合。本应当开，却闭合起来，这就是关上门来驱逐贼人。本应当闭合，却开放出去，就恐怕会使津液耗尽。所以小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散凡是兼有咳嗽的，都使用五味子。并不嫌它们不分表里。” 考察这段论述，确实很透彻。嘉言、喻氏说：“干姜得到五味子的配合，就能收敛肺气的上逆。” 这是笼统地说。陈修园不论虚证还是实证，遇到咳嗽就总是使用五味子、干姜，这是不加分别地使用。《金匮》中的桂苓味甘加干姜细辛方。干姜是热性药。服用它本来应当感到口渴。干姜是热性药。仲景圣人已经有明确的文字说明了。外感病如果由于暑、燥、火邪，内伤病如果涉及阴气亏损，即使与五味子或其他辅助药物同用，最终也不适宜使用干姜。考察《金匮要略》，五味子与干姜同用的方剂有七个。这些方剂都有咳嗽、胸满的证候。不与干姜同用的方剂有两个。射干麻黄汤的证候，也表现为咳嗽、气向上冲。虽然不与干姜同用，却与生姜同用。它的意义仍然在于治疗肺。唯独桂苓味甘汤治疗气上冲，它的意义在于治疗肾。然而肺与肾同属一气，自身形成升降运动。治疗肺，也就是治疗肾。治疗肾，也就是治疗肺。不过是根据病变所在来处方。要注意病变有时在肺，有时在肾罢了。有人问。黑地黄丸中，五味子与干姜同用，难道是治疗肺吗？回答说。论述《金匮》方剂使用五味子的意义，大体就是这样。至于后世医家使用五味子，他们所用的方剂数不胜数。哪里能够一一加以印证呢？如果五味子与熟地同用，怎么能说它不是治疗肾呢？黑地黄丸，就是治疗脾湿、肾燥的方剂。一刚一柔，一润一燥。熟地、五味子治疗肾燥。苍术、干姜治疗脾湿。这是分别从两方面进行治疗的方法。熟地、苍术，既补益肾阴，又兼能运转脾阳。苍术、五味子使脾湿流行疏散，也就是用来滋润肾燥。这是相互配合、彼此兼治的方法。嘉言、喻氏说这个方剂高明卓绝、精妙非凡。难道是没有根据的虚誉吗？如果不全面考察整个方剂，探究其中的意义，只是沾沾自喜地执着于某药归入某经，某药治疗某病，就会自行堵塞灵活运用医理的思路。〔九〕钱塘赵恕轩，名叫学敏。字根据吉。撰写了《利济十二种》。其中有《串雅》一书。这部书分为内、外两编。内容大多是民间医生传授的各种方法。世人所说的走方医生，手里拿着虎刺，在江湖间游走谋生的人，就是这一类。虎刺又有一个名称，叫作虎撑。用铁制成。形状像环形的钵。中间是空的，有孔窍。里面放一枚铁丸，可以四周转动。摇动时会发出声响。相传这种器具始于宋代，李次口上山行走时遇到老虎。老虎把刺咬在喉咙里。老虎求李氏为它拔出，李氏便把这个器具放入虎口，用它把刺拔了出来。这种技艺于是广泛流传。一直流传到今天。这种技艺用于外治时，采用针刺、蒸、灸等方法。用于内治时，采用顶、串、禁、截等方法。取其见效迅速，却不考虑是否能够万全。药力向上运行的叫作顶。药力向下运行的叫作串。顶药多使人呕吐。串药多使人腹泻。除了顶、串以外，就叫作截。截就是截断。就像截断祸害一样。走方医生把顶、串、截作为三大法门。后来的流派妄自规定有九顶，十三串，七十二截等名目之外，又有九种、十三根等方法。能够把骨髓中的各种毒物拔到体外。然而那些不肖的疡科医生，常常暗中利用这些方法牟利，故意种下毒物，留下根本，把小病变成大病，造成的祸害不小。此外还有禁法。禁法中最重要的，没有比水法更重要的。其次是祝由。这接近巫觋之术。还有改变病情的办法。例如《约脾丸》中使用木瓜露来闭塞溺窍。《掩月散》中使用鲤鱼脊上的鳞片来遮蔽瞳神。取贝母中的丹龙睛，用来使髓脉松弛。剔刺其中的连环骨，用来收缩骨筋。外科则使用白朱砂来种毒，使用蛇蕈灰来种疮。就是九种、十三根这一类的方法。还有把扁豆膏合入药中，以留住疟疾的，以及用曼陀酒来留住癫病的。甚至还有用醉兽散使马牛得病的。用金针丸使花木受到困顿的。种种做法都很不仁厚。病势反而越来越严重。实在是因为医术不精，只是想借此实现牟取利益的心愿罢了。恕轩取来别人传授给他的内容，加以删削订正，命名为《串雅》。他不愿使其中的真实内容湮没，同时也想矫正其中奇诡之处，使它归于雅正。并且说，这部书虽然把不合经典的医法几乎全部删去了，却不能彻底断绝它们的流传。所以把大致情况叙述如下。从事医学的人不可不知道。（《串雅》中的方剂，很多都散见于各种医书之中。例如内编开头列有韩飞霞的黄鹤丹，青囊丸，并推尊为走方医的祖传方剂。） 〔十〕偶然读到孙文垣的《三吴治验医案》。第二天有一个人前来求诊。他的病情与孙氏医案中的一则很相似。于是就用那一方为他治疗。服了两帖药就痊愈了。由此可以看出，古人根据证候开药，疗效就像鼓槌击鼓一样迅速。他的医案说：“倪姓患者右侧颊车部位浮肿而疼痛，一直冲到太阳穴，并发冷发热。两手寸脉、关脉都洪大有力。这是阳明经风热交互煽动所导致的。用软石膏三钱，白芷、升麻各一钱，葛根二钱，生甘草、熟甘草一钱，薄荷，山栀，丹皮，连翘，以上各七分，天花粉，贯众，以上各一钱半。服了两帖，肿痛全部消退。” 〔十一〕相传叶天士治疗痘疹，有许多灵活的方法。有一个孩子出痘，痘疹闭塞不出。各位医生都束手无策。叶先生命人取来十多张新漆桌。让孩子脱光衣服躺在桌上。用手不断翻转、辗动他。桌子热了就换另一张。像这样几乎把所有桌子都用遍了。到了晚上，痘疹猛烈发出，孩子得以活下来。他又曾经坐在肩舆中，看见一个采桑妇女。叶先生命轿夫过去搂抱她。妇人大怒，破口大骂。她的丈夫要扭住轿夫殴打。先生向他解释说。“你妻子的痘疹已经在皮肤与膜之间，因为气滞而闭塞，不能发出来。我特意激怒她，今晚就可以突然发出。否则就危险了。” 不久果然如此。又有一个人，正值壮年，却患痘疹闭塞。先生命人取来一些鸡屎，用醇酒趁热调成糊状。遍涂在他的身体、面部、手和脚上。过了一夜，鸡屎干燥裂开并脱落，痘疹也已经发出来了。又有先生的外孙，刚满一岁，痘疹闭塞不出。孩子的母亲于是抱着他回来求救。先生看后，神情非常严肃。沉思了很久。把孩子脱光，锁在空屋里。禁止女人打开门查看。等到深夜，

译才把孩子放出来。痘疹已经遍布全身，一粒粒像珍珠一样。这是因为空屋里蚊子很多，借助蚊子叮吸皮肤来促使痘疹发出。这虽然是所谓“神妙而明达”的治疗，但只要探究它用意所在，在漆桌上翻转孩子，是火气闭塞。激怒她使她发怒，是气机闭塞。涂上鸡屎醴，是寒气闭塞。借助蚊子的口叮吸皮肤，是血液闭塞。其中都有区别病情的精妙意义。把它记录下来，也可以启发人的智慧和领悟。〔十二〕孙文垣先生治疗潘姓患者的白浊。精液不断地向下流出。三年都没有痊愈。脉象是两手寸部短而弱，两手关部滑，两手尺部洪大而滑。他说。这个病容易痊愈。只是一定要到明年春季的仲春，一剂药就可以痊愈。有人问其中的缘故。他回答说。《素问》说：必须先考虑当年的气候变化，不要违逆天地四时的调和之气。他所患的是湿痰向下流注的证候。而且洪大的脉象出现在尺部。这是阳气乘凌阴气。治疗方法应当从阴分引导阳气。现在正值冬令闭藏的时节。冬季应当闭藏。这实际上是来年春天万物生发的根本。天地与人遵循的是同一个道理。如果强行把它升提起来。这就是违背天时而泄耗元气。后来行医的人一个接着一个。直到现在也没有见效。到了春分时节。孙氏用白螺蛳壳火煅四两作为君药。牡蛎二两作为臣药。半夏、葛根、柴胡、苦参各一两作为佐药。黄柏一两作为使药。用面糊制成丸剂。取名为端本丸。现在每天早晚服用。药还没有服完一剂就痊愈了。考察古代名医治病的方法。无不把阴阳升降作为确定用药分量的准则。卷一第二十六条已经详细说过了。这个医案中的端本丸，方剂的意义确实很好。至于它所持的理论，则深刻阐明了天人合一的道理。读《内经》说：“冬季三个月。这叫作闭藏。应当使心志仿佛有所潜伏，又仿佛有所隐藏。仿佛心中怀有私密的意愿。又仿佛已经有所收获。违背这种规律，来年春天生发的力量就会减少。” 所谓潜伏。就像鸟兽抱着幼雏、养护蛰伏的虫类一样。所谓隐藏。就像隐蔽起来、不留下踪迹一样。所谓心中怀有私密意愿。是担心事情败露。所谓已经有所收获。是指韬光养晦而没有失望。这些都是为了重视并收藏精气。有了冬季的闭藏。然后才会有来年春天的生发。如果一味地向外发散。却没有收敛聚集的根本。这就好比没有源头的水。它干涸是随时可以等到的。〔十三〕白芥子的气味辛辣而温。它很能疏利气机、豁除痰邪。据观察，它可用于治疗冷哮。用白芥子末敷涂肺俞、膏肓、百劳等穴位。敷涂后会有麻木、昏沉和疼痛的感觉。可以防止痘疹毒邪侵入眼睛。用白芥子末敷涂脚心。使毒邪向下归聚。它外用的功效就是这样。由此可以知道它的药性很猛烈。把它的粉末用水调发。研磨后加入食物中。只吃一点点。就会使人眼泪和鼻涕一起流出来。可见它的药性具有发散、耗散津液的作用。由此也可以知道这一点。缪仲醇在《本草经疏》中说。“能够搜剔体内外凝结的痰邪。以及胸膈间寒痰、冷涎壅滞堵塞的人。” 然而，如果肺经有热。或者阴火虚浮上炎。咳嗽并产生痰的人。在治疗方法上就应当忌用白芥子。无奈世上的医生拘泥于三子养亲汤这一方。不论是燥证还是火证。动不动就使用它。甚至用到几钱。他们原本是想借此疏利气机、豁除痰邪。却完全不知道辛烈的药物。会灼伤津液、劫夺津液。耗损气并助动火邪。它造成的危害非常大。我曾见过风温咳嗽的证候。误用了白芥子。导致血液妄动而出现红色出血。甚至咽喉疼痛、声音嘶哑。但竟然没有人把这些归咎于白芥子。损害了人的身体，却不承担过错。白芥子难道真是何等幸运吗？各种本草书都说，肺经有热、虚火亢盛的人忌用白芥子。难道他们没有看到这些说法吗？〔十四〕古人是随着证候来创立方剂的。并不是先创立一个方剂来等待相应的疾病。要仔细观察病情。详细审慎地考虑用药。使每一味药都与病情针锋相对。既不滥用，也不遗漏。恰好达到它应当发挥作用的地方。就像按照真实形象描绘一样。只须与病人的实际情况相符合。不可以凭主观意思任意增减。在千变万化的情况中。仍然具有一定而不可改变的道理。其中灵活而圆通的机理。有些并不是语言文字所能解释的。只能靠学习者自己心领神会罢了。至于古人之所以设立方名。是为了作为规矩、准绳。明确地展示给后来的学习者。并不是说某个方剂一定能治疗某种疾病。某种疾病一定要使用某个方剂。古代的方剂很多。哪里能够全部记住呢？即使能够全部记住。却不能根据具体情况灵活变通。即使方剂再多，又有什么益处呢？就拿桂枝汤这一方来说。增加桂枝的用量。就叫作桂枝加桂汤。增加芍药的用量。就叫作桂枝加芍药汤。去掉芍药。就叫作桂枝去芍药汤。取桂枝、甘草这两味药。就叫作桂枝甘草汤。取芍药、甘草这两味药。就叫作芍药甘草汤。取甘草这一味药。就叫作甘草汤。可以信手拈来。每一处都讲得合乎道理。一个方剂可以分成几个方剂。几个方剂也可以合成一个方剂。增加一味药的剂量。也就是减少其他药物剂量的办法。并另立一个方名。取一味药或两味药。就可以命名为一个方剂。药物随着病情而转变。方剂随着证候而增减。根据具体情况施治。哪里容得下主观臆想呢？假设悬空拟定一个方剂。用来治疗一种疾病。把后世医家的眼界固定住。天下难道有僵化固定的病证吗？却要用僵化固定的方药来等待它吗？无奈张景岳的《新方八阵》和黄元御的八种著作中。自行创制的治法。多得数不胜数。难道是认为古方不值得使用。所以要等待另行创制新方吗？汇集几味药。动不动就命名为一个方剂。方剂多得无法穷尽。只是使人眼花意乱罢了。〔十五〕王龙先生的调息法说。呼吸有四种。第一种是风。第二种是喘。第三种是气。第四种是息。前三种属于呼吸失调的状态。最后一种属于呼吸调和的状态。静坐时，鼻息一出一入，能够觉察到有声音。这就是风相。呼吸虽然没有声音。但出入时阻滞不通。这就是喘相。呼吸虽然没有声音。也没有阻滞。但出入不够细微。这就是气相。静坐时没有声音。呼吸不阻滞，也不粗重。出入绵绵不断。若有若无。精神状态资养充足而和融。心情安适愉悦。这就是息相。执着于风相，呼吸就会散乱。执着于喘相，呼吸就会乖戾。执着于气相，精神就会疲劳。守持息相，呼吸就会细密。前面三种是假息。后一种是真息。如果想要学习静功，应当以调息作为入门。使心神有所寄托。使精神与气息彼此守持。这也是一种权宜的方法。调息与数息不同。数息是有意去数。调息则是不加意念。

译任凭心神归于虚静。既不沉滞，也不散乱。呼吸调和，心就安定。心安定了，呼吸就更加调和。真息一来一往。呼吸的机理。自然能够夺取天地造化的作用。心神与呼吸彼此依托。这就叫作每一次呼吸都回归根本。这是生命的根蒂。一念之间有微弱而明澈的觉知。经常保持清醒，也经常保持寂静。概括了三教的根本宗旨。儒家称它为“燕息”。佛家称它为“反息”。道家称它为“踵息”。这是天地造化开合的根本机理。用它来验证所学。也用它来保养生命。明白了这一点，便是贯通上下、彻底完整的道理。我读智顗大师的《小止观》时。其中有坐禅调息的方法。它的说法与王龙先生相同。汪庵《医方集解·勿药元诠》中。也记载了调息法。我私下认为，用药物治疗疾病。不能只计算它的功效。还要先防止它的弊端。因为如果没有弊端。它的功效才是真正的功效。修养身心没有不是这样的。调息法的功效。在于亲自实行的人自然能够知道。哪里容得凭空猜测呢？至于说它会产生流弊。那是绝对没有的。为什么呢？因为它出于自然。不是出于勉强。至于《勿药元诠》中记载的“小周天”方法。闭住呼吸来运行气息。如果没有口诀和真传。就不能按照这种方法胡乱练习。恐怕稍有不得法。产生的流弊就会无穷无尽。我曾见过有人妄自修炼丹道功夫。多数都因此患病。有的发作痈疽。有的形成癥瘕。有的患疝气，有的患淋证。有的患癫病，有的患狂病。这是因为人体的气血。升降出入。本来是自然而然的。却偏要盲目修炼、胡乱练习。矫揉造作地强行练习。使精气受到扰乱。必然会随着所受损伤而导致种种疾病和痛苦。只有得到明师和良友明确而真实的传授。才能做到有功效而没有弊端。〔仲圭按〕修炼成仙、学习佛法。有很多人从呼吸练习入手。这就必须有明师指点。不可以妄自练习。如果只是为了强健身体、祛除疾病。似乎可以按照方法练习。大致就是呼气和吸气。要诀在于呼吸细、长、缓慢。我杭州伤科的虞祥林先生。曾在西湖中医虚损疗养院倡导气功疗养法。请董志仁先生编写了《肺病特殊疗养法》一书。分送给各界人士。它的方法与一般深呼吸不同的地方。第一，是呼吸的场所。必须放置一盆烧得通红的炭。人坐在炭盆旁边呼吸。第二，呼吸时都发出像打鼾一样的声音。如果能够持之以恒地仿照练习。也有治愈疾病的功效。只是我总觉得吸入的空气应当清新洁净。在室内不如在室外好。何况还要关闭门窗。再放置火盆吗？至于呼吸时声音大得像打鼾一样。这正是坐功中龙溪先生所说的风相之弊。按照学理来衡量。终究还是有不妥之处。〔十六〕戊辰年初秋。有一位陶姓朋友。因暑热证前来就诊。邪热充斥于表里。病势相当严重。于是仿照三黄石膏汤的意思。制成表里两解的方剂。服用一剂。第二天，他的哥哥来转述方剂。说服药以后。口渴非常厉害，大汗淋漓。汗水多到把床铺席子都淋湿了。我认为邪热在阳明经。这是白虎汤的证候。竟然给他服用了一剂白虎汤。隔了一天，他雇了一条小船来诊治。病人突然发狂。船几乎要翻覆。急忙调头返回。于是请我前去诊治。到达后，病情已经大变。身体沉重，舌苔发黑。像发狂一样，并且看见鬼。大便不通。胸腹部坚硬而疼痛。脉象沉、数、促、涩。脉象模糊不清。不时发生厥逆。我大为惊骇，诧异地说。怎么会到了这种地步呢？他的哥哥说。昨天说汗水流得把卧席都浸湿了。回去后，我仔细询问了家人。原来是小便。并不是汗。我顿足说。错了，错了。小便很多。怎么能按照大汗来治疗呢？这种重证。本来就不能凭空拟定处方。何况又把病情错误地叙述了呢？营分的热邪还没有透达出来。服用白虎汤，反而把邪热逼入血分了。男子也有热邪结于血室的证候。所以会出现发狂、看见鬼的症状。小便通利。大便却不通。病势危急了。这可怎么办呢？我沉思了很久。于是写下犀角地黄汤合桃核承气汤给他服用。方中的大黄，要求用醋拌匀后炒黑。第二天又前去诊治。已经大便通了，疹子透发出来，神志也清醒了。他详细说，药煎成时已经二更了。才服下半杯。胸腹突然剧痛，无法忍受。他的父亲催促他把药喝下去。把一杯药全部喝完。随即两眼发直，口不能言。四肢厥冷，僵直地躺着。突然间气息断绝。家人哭泣着围在他身边守候。到了半夜。忽然大声喊叫。随即排出了堆积成串、坚硬发黑的粪便。眼睛睁开，身体稍微能够活动。直到天亮。全身发出疹子。胸背之间没有一点空隙。随即神志清醒，想喝汤水。诊察他的脉象，脉数而滑。至数清楚分明。我说。危险啊！幸好年纪才二十多岁。正气和元气都充足。能够运用药力与邪气交战。一战就取得胜利。否则。生命一旦失去，就再也回不来了。后来又用清热养阴的方法治疗。不到一个月就完全痊愈了。我读到《三世医验》中陆祖愚先生治疗一位董姓病人的医案。他因为伤食后贪凉。感到困倦并沉沉睡去。导致头痛、身体发热。骨节烦热疼痛。胸腹部痞塞胀满。医生用丸药攻下。表证还没有解除。胸部胀满并兼有疼痛。另一位医生又用发汗法解表。头痛减轻了。胸痛却更加严重。像这种情况，有的会用消食导滞法。有的会用攻下驱逐法。疼痛逐渐向下转移。病了将近两个月。陆先生诊察脉象，脉涩而数。面色黄白。舌苔灰黑。按压他的胸腹部，触感柔软。脐下坚硬。午后申时发热。半夜退热。小便自行通利。大便不通。这是蓄血证。使用桃核承气汤。药汤下咽以后。满腹像被搅动、刺扎一样疼痛。烦躁不安。想死却死不了。父母为他病情危重、几近死亡而悲痛。深深责怪药物用得过量。一边哭泣，一边责骂。陆先生心里知道这并没有妨碍。但还是再三解释。他们始终不相信。恰逢天色已晚，无法进城。便在楼上住宿。将近半夜。听到脚步声。他的父亲提着灯来到床榻前，笑着对他说。刚才已经大便了。排出黑色粪便和血，大约有一些。腹部宽松，精神爽朗。这实在是再生之恩啊。后来改用调理的药剂。半个月后逐渐痊愈。与我治疗的证候。大致相同。只是我没有留下住宿。才得以不听到哭泣和辱骂的声音。这算是幸运多了。那位陶姓病人现在正在外地任幕僚。见面时谈到了这件事。他还说服药以后。胸膈之间疼得像刀割一样。无法忍受。后来疼痛逐渐进入腹部。之后疼痛到了极点。于是失去了知觉。唉！药物造成的瞑眩反应，进入人的口腹竟然会到这种地步吗？只是这个证候，假如使用药性较轻的药物。本来就不应当有生理作用。记下这件事，也可以看出病家叙述病情时。有些地方似乎可疑。应当反复仔细询问。是我不够聪敏。错误地听取病情，错误地用药。几乎导致病人无可救治。而病家的亲属日夜在病人身旁侍候。一定要仔细观察病情。然后告诉医生。假如因为错误的叙述。导致医生误治。这个过错又应当归到谁身上呢？

译〔十七〕古代圣人治病的方法。以针灸为先。《灵枢》和《素问》中所论述的内容。大多是为针灸而设的。如今治疗疾病。使用针刺的极少。使用艾灸的还比较多。但并不是所有病都可以用艾灸。大体说来，脉象沉而迟。阳气下陷的人最适合艾灸。如果是阳气旺盛、阴液亏虚的人。绝对不适合艾灸。仲圣在《伤寒论》中说。“脉象微而数。谨慎地，绝对不可用艾灸。因为火会成为邪气。这样就会产生烦热。这是追逐虚邪、逼迫实邪。使血液在脉中离散。火气虽然微弱。向内攻伐的力量却很强。会灼伤骨骼、损伤筋脉。血液就难以恢复了。” 脉象呈现微而数。这就是阴虚而阳气过盛。却用火力追逐体内的血液。结果必然只是使筋骨受到灼伤罢了。又说。“脉象浮，发热很重。却反而用艾灸。这是实证。却把实证当作虚证来治疗。因火而使病势发动。必然会咽喉干燥、吐血。” 脉象浮，发热很重。这是阳气实盛。却反而用艾灸。这是把阳气实盛的证候当作阳气虚来治疗。等于火上再加火。咽喉会因火势向上逼迫而干燥。血液会随着火势向上炎盛而妄行。这是必然会发生的。” 这两条是留给后人的警戒。虽然记载在《伤寒论》中。但并不是专门针对伤寒而言的。所以不说具体证候，只说脉象。无奈阴虚而血热。有人甘愿承受痛苦，却胡乱施灸。结果使阴气更加虚弱，而阳气更加炽盛。我乡中那些不辨证候便胡乱施灸的人，以妇女居多。因为从事这种行业的人，都是女尼、乡村老妇这一类人。人们很容易被她们迷惑罢了。（关于不可胡乱施灸的说法，其他书中已经详细记载了。何必再多说呢？我私下认为，这些话是用来告诫人的。希望人们能够醒悟。所以再三恳切地叮嘱，并不嫌重复。我的拙稿中类似这样的内容很多。读者幸勿因为这些话抄袭旧说而责骂我。） 〔十八〕萧山有一位读书人。他因为戒除鸦片烟瘾而求取“似续”【原文如此，词义不明】。于是买来服用秘制药水。药效极其灵验。不但烟瘾消除了，胃口也比平常好，精神焕发，房事能力比平时增强了一倍。没过多久，他正和朋友站着交谈，忽然觉得下半身没有力气，顿时跌倒，向后仆倒。于是痿弱不能行动。一个多月后便死了。他所服用的药水中，大概含有硫黄等药性猛烈的药物。所以见效非常快。但灾祸很快就接踵而来。凡是只服用少量药物，就能突然见效的人，尤其必须留心。因为如果不是药性猛烈的药，只服用少量，怎么可能突然见效呢？我谨慎地劝告世人，千万不要误把它当成仙丹妙药。而被它迷惑，以至于灾祸发作时无法挽救。《阅微草堂笔记》说：“种花的人用硫黄培育花木，花木就能冒着寒冷开放花蕊。然而花朵盛开以后，那棵树必定枯死。这是因为郁积的热气从下方蒸腾，于是精华全都涌聚到上面，精华耗尽，树就立即枯萎了。” 由此看来，服药后出现的种种灵验，正是俗话所说的“连根拔除”。〔十九〕有一张经过验证的良方，刊刻印刷后散发，用来解除人们的疾病痛苦，这实在是仁人志士的用心。只是所收集的方子，虽然都是经过试验的方剂，但使用方剂的人不能准确辨别病证。往往只是查找方剂来试治疾病。没有见效，就再换一个方子继续试。病证轻就用药力轻的方子，应当不会有大的妨碍。如果病情已经发展得深重，药物又属于药性猛烈的一类，难道能够反复试用吗？比如近来流行的《验方新编》，传播得很快，原文“迳”字如此，疑为“胫”字之误，几乎到了每家都置有一部的地步。其中不免内容庞杂。间或还有药性峻猛的方剂。我想编书的人对于医学一事，似乎从来没有达到精深的造诣。然而善化的鲍氏，耗费二十年的心力，汇集各家的方剂，不厌其烦地校订考核，他救活病人、救济世人的用心，实在足以令人钦佩仰慕。至于使用方剂的人，只在于自己斟酌取舍罢了。从前李明之先生曾经说过：“《苏沈良方》，就像《唐宋类诗》一样。” 这是说不会作诗的人汇集诗作，就像不懂方剂的人汇集方剂一样。一首诗写得不好，确实不过是浪费纸张罢了。一个方剂如果不好，那么造成的祸害就有说不尽的了。经过试验的方剂，难道会有不好的方剂吗？只是没有针对病证使用，或者恰好与病证相反，才会成为不好的方剂罢了。希望汇集方剂的人遇到药性峻猛的方剂时，可以删去的就删掉它。万万不可删去的，就应当在方剂下面详细注明病情和现有症状，说明什么情况可以使用，什么情况不可以使用。这样或许使用方剂的人就能根据病证查验方剂，不至于轻率地试用、随意投药。这也算是继承古人谨慎对待疾病的用意吧。〔二十〕古人治疗血积，常常使用虻虫和水蛭，因为它们善于吸吮血液。然而它们的药性非常毒烈，人们使用后大多会受到它的危害。不如改用夜明砂。因为夜明砂是蝙蝠吃蚊子后所化成的。蚊子吸吮血液，其作用并不比蛭虫差。《本草》称夜明砂能够使死胎下出。那么它能够攻除蓄积的瘀血，也就很明显了。这种说法出自《不居集》。现摘录出来，以备采择。〔二十一〕陆氏的儿子，患咳嗽而失去声音。医生几乎把各种方法都用遍了。没有见效。乌程人汪谢城，是一位孝廉。他在会稽任司铎。因而前来求诊。他说：“这是虫咳证。” 于是开了一剂杀虫方，药量分得很轻。并让他服用榧果。十天后完全痊愈。失音、声音嘶哑这类病证，不外乎肺金有实邪而无声，以及肺金受损而无声这两种情况。这算是医学领域中另辟的一种治法。〔二十二〕古人煎药，各有一定的法则。解表药以药物的气味和气势为主，要用猛火迅速煎煮。补药以药物的滋味为主，要用文火慢慢煎煮。有的方剂只用头煎，不用第二煎，是取其药性轻清上扬、趋向上部。有的方剂不用头煎，只用第二煎、第三煎，因为先煮去头煎，燥烈之气就会消尽，于是变成甘淡的味道。甘淡之味能够调养胃气，微甘之味能够滋养脾阴，这是治疗虚损的秘诀。（出自《慎柔五书》。） 又说煎药应当每种药物分别使用一口锅，恐怕那一锅煎的是攻伐药，这一锅煎的是补益药，这一锅煎的是温热药，那一锅煎的是清凉药，其中有药性大相反的情况。这就好比用盛过酒的壶来冲茶，虽然不会使人醉，却难免带有酒气。〔二十三〕周慎斋（名子【原文缺字，具体名讳不全】。是宛平太邑人【原文疑有误，地望关系不明】。生于正德年间。） 中年时患有中满病。痛苦难以忍受。遍访名医也没有效果。又广泛搜寻医方，但又不敢胡乱试用。一天晚上，他勉强坐着赏月。忽然被云遮住了月亮。他感到非常烦闷。过了一会儿，清风徐徐吹来，云层散开，月色明亮。他大悟，说道：“云，是阴性的事物；风，是阳性的事物。阳气通畅，阴邪的遮蔽就会立即消散。我的病不也是这样吗？于是制成和中方丸。服用不到一个月，病就安定了。后来成为有名的医生。我曾读到《本草钩元》卷首所载《武进阳湖合志》中杨时泰的传记，说：“自明代以来，江南谈论医学的人，大多以周慎斋为宗师。慎斋善于运用五行之间的制约和生化，以及阴阳的升降，来推求人的脏腑之气，并以此作为确定药物剂量的准则。雍正年间以后，

译风气发生变化，转而尊奉张路玉，于是主要根据病情随证立方。遇到一种病，就不断逐一试用方剂，等到各种方剂都试遍了，便束手无策。” 于是购买寻求慎斋先生的著作。看到《医学粹精》五种，其中有周慎斋的三部著作，查了吾的《正阳篇》，胡慎柔的五部著作，陈友松的《脉法解》，以及附录的《陈友松笔谈》。其中胡慎柔的五部著作，已经见载于《六醴斋丛书》。《脉法》也是慎斋先生所著，只是由陈友松加以解释而已。查了吾和胡慎柔，都是慎斋先生的弟子。这三部书，都是先生弟子通过口授和亲耳听闻，记录编纂而成的。” 至于他自己制定的丸方，抄录如下。（周慎斋的学问，终究比不上张路玉。只是如果一味尊奉张路玉，做得不恰当，就会有遇到疾病便试用方剂的弊端罢了。） 和中丸治疗鼓胀有奇效。用干姜四两。其中一两用人参一两煎出的汤拌匀炒制（冬天炒焦，夏天炒黑）。其中一两用青皮三钱煎出的汤拌匀炒制。其中一两用紫苏五钱煎出的汤拌匀炒制。其中一两用陈皮五钱煎出的汤拌匀炒制。肉桂二两。其中一分用益智仁五钱煎出的汤拌匀炒制。其中一分与泽泻五钱同煮。其中一分与小茴香三钱同煮。其中一分与破故纸五钱同煮。吴茱萸一两。其中一分用苡仁一两煎出的汤拌匀炒制。其中一分用盐五钱一同浸泡后炒制。以上各药研成细末。用紫苏煎出的汤调制神曲糊，制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服用的数量根据病证的轻重，随不同病证选用汤剂送服。红曲丸治疗日久的泄泻、痢疾。用它来补益脾气、健运胃气。红曲（三钱，炒）、锅巴（一两，烧存性）、松花（三钱，炒成褐色），以上各药研成细末。加入白糖霜。调和均匀后服用。红痢加红曲。白痢加松花。蔻附丸治疗元气虚寒，以及脏腑虚寒引起的泄泻。肉豆蔻（用面裹住煨制）、白茯苓（各二两）、木香（一两五钱）、干姜（炮制）、附子（煨制，各五钱），以上各药研成细末。用姜汁制成的糊调和为丸。用莲子汤送服。通神散治疗【原文缺字】杂。胸中像被刀割一样疼痛。服三次就痊愈。白术（四两）、黄连（四钱）、陈皮（五钱），以上各药研成细末。用神曲糊调和为丸。临睡时用唾液咽服三四十丸。〔二十四〕诊察脉象，用来辨别病证的顺逆。脉学著作中已经说得很详细了。大体而言，病情应当出现与之相应的脉象，便是顺证。不应当出现这种脉象却出现了，便是逆证。这是我三十多年诊察积累的经验，也是诊脉辨证的要诀。后来读到查了吾先生所述《慎柔和尚师训》，其中说：“凡是久病患者，脉象或大、或小、或洪、或细、或沉、或浮、或弦、或滑，或者寸脉浮而尺脉沉，或者尺脉浮而寸脉沉，只要属于有病的脉象，反而都属于可以治疗的情况。比如久病患者，浮、中、沉三候的脉象都和缓，却身体疲倦，这种人必定会死。再看他的面色光泽润泽，这是因为精神都发露在面部，必定难以治愈。”这一节，确实说到我的心里去了。我不禁拍案叫绝。因为平常人脉象和缓，是没有疾病的脉象。但病了很久、身体疲倦，本来不应出现这种脉象，却偏偏出现了，这就是正元大为离散的征象。所以断定他会死。至于满面都是精神光彩，难道是久病患者所应有的现象吗？世俗说病人没有病容是大忌，也是这个意思。〔二十五〕尤在泾把补中益气汤和六味地黄汤合起来论述说：（见《医学读书记》。）“阳虚的人，气大多下陷而不能上升。所以补中益气汤多用参、【原文有缺字】、术、草，以甘温之性补益气，又用升麻、柴胡的辛平之性，帮助气向上升。阴虚的人，气往往上逆而不能下降。所以六味地黄汤多用熟地、萸肉、山药，这些药味厚而药体沉重，用来补阴益精。又用茯苓、泽泻的甘淡之性，资助药气向下运行。气下陷的人大多气机阻滞。陈皮的辛味，可以调和阻滞的气机。气浮的人大多有热。” 牡丹皮的药性寒凉，所以能够清除浮越的热邪。六味地黄丸中配有茯苓、泽泻，就像补中益气汤中配有升麻、柴胡一样。补中益气汤中配有陈皮，就像六味地黄丸中配有牡丹皮一样。其中的人参、【原文疑有缺字】、白术、甘草，就像地黄、山茱萸肉、山药一样。虽然运用的方法不同，但其中的道理是相通的。” 这段论述对于方剂药义的上下升降，讲得相当精妙。至于薛立斋、赵养葵几位先生，专门用六味丸、八味丸、补中益气汤等几个方剂，来统治各种疾病，就失于拘泥呆板。难怪会受到徐灵胎、陈修园等前贤的批评。周慎斋先生的著作中，也常常用六味丸、八味丸、补中益气汤这几个方剂治病。大概是因为先生曾经到薛立斋先生门下求教。（《慎斋先生传》说：先生向薛氏请教辩论了几天，薛氏验证了他最初的领悟，他于是豁然贯通。出来后对人说：“立斋真是一位名师。医学道理讲得非常明白，可惜稍微有些拘泥。”） 仍然不能摆脱薛氏的窠臼。然而三部著作中说：“补中益气汤如果想使药力下达，就去掉升麻、柴胡，加入杜仲、牛膝。” 又说：“六味丸是治疗肾虚火动的药。牡丹皮清泄心火，山茱萸肉收敛肝火，泽泻疏利肾经之火，使它从前阴排出。如果火势并不猛烈，只用山药，茯苓，熟地，单纯滋补肾水而补益脾阴。” 由此可知，慎斋先生能够灵活变通地使用药物，不会拘守固定的方剂来治疗变化中的疾病。〔二十六〕脉象出现间歇停顿，是病人最忌讳的情况。这是人人都知道的。然而我见过痰饮、食积阻滞在胸腹之中，以及妇女怀孕时，有时也会出现间歇停顿的脉象，都没有大的妨碍。这是因为有形的物质，阻滞了脉道，所以有时会出现间歇停顿。周慎斋先生的《脉法》说：“凡是杂病，伤寒病，以及老年人出现间歇停顿脉的，都是将要痊愈的征兆。只有呕吐而出现间歇停顿脉的，才会死亡。” 陈友松解释说：“间歇停顿脉有结脉和促脉两种。结脉，是脉来迟缓而有间歇停顿。病后阴血刚刚开始生成，阳气还没有充足，不能与阴气相互协调扶助，所以出现迟滞的征象。脉象缓慢运行，偶尔稍有停顿。等到阳气一充足，全身就都会像春天一样恢复生机了。促脉，是脉来数而有间歇停顿。这是因为阳气仍然旺盛，阴分只是稍有亏损，不能调和协调阳气，所以有气势急迫奔走的状态。脉来急促，偶尔一停。等到阴血逐渐生成，五脏自然就会通畅了。这些都是病将要痊愈而尚未完全痊愈的时候，所以会出现这种疲乏困倦的征象。等到痊愈以后，这种脉象就没有了。所以无论杂病还是伤寒，如果被庸医误治，有时损伤阳气，有时亏损阴气，往往会使轻病变成重病。然而还没有达到过度损伤的程度，时间久了，元气借助谷气而逐渐生成，往往就会出现这类脉象。这是阴阳逐渐增长、恢复的契机，不是气血全都亏损的状态。至于老年人年力衰退，或者病后出现间歇停顿的脉象，不过是阴阳两方面都有亏损，并不是凶险的脉象。由此可见，各种脉象出现间歇停顿都没有妨碍。只有呕吐这一种病证，是胃气上逆而向上运行，把胃中有形的物质，全都吐出来。这时如果脉象平和，还可以保全元气、使上逆之气下降。倘若出现间歇停顿，就是肾气已经在下部断绝，不能向上供给其所亏乏的部分。即使使用药物，胃也一定不能受纳。所以知道他必定会死。” 按语：陈友松的解释不对。凡是脉象出现结脉、促脉，都属于凶险的征候。怎么可以把它们看作将要痊愈的征兆呢？慎斋先生所说的，是平和的脉象中出现间歇停顿，这样才比较符合道理。

译〔二十七〕病人大块的肌肉已经脱落，就是药物也无法救治。这是因为全身的肌肉几乎已经瘦削殆尽。我常常用两手拇指和食指的后方，来检验大块肌肉是否脱落，以此判断疾病的生死。百次之中不会错一次。病人虽然骨瘦如柴，但检查他拇指和食指后方，如果还有肌肉隆起，病情即使很重也可以治疗。如果其他部位的肌肉还很丰厚，再检查他拇指和食指后方，如果没有肌肉隆起，反而呈现平坦凹陷，病就无法治疗。周慎斋先生的三部著作说：“久病而形体消瘦，如果要长出肌肉，必须从内眼下胞【原文断字有疑】开始长起，因为这个部位属于阳明胃经。胃主管肌肉，所以如此。” 这说的是久瘦之后逐渐复原的征机，也是不可不知道的。〔二十八〕我的族孙诗卿的妻子患肝风证。全身筋脉拘挛。她的手腕弯曲用力，因此无法诊察脉象。神志并不昏乱。这是肝风没有径直上冲头顶和脑部，而是横向窜行于筋脉之中的病证。我用阿胶、鸡子黄、生地、制首乌、麦冬、甘草、女贞子、茯神、牡蛎、白芍、木瓜、钩藤、络石、天仙藤、丝瓜络等药，随证加减出入治疗。服了八剂便痊愈。病人自己说，病发作时，身体就像进入罗网一样，内外筋脉相互牵扯，拘挛紧缩，痛苦异常。服药以后，总觉得身体渐渐宽松舒展。后来不时发作，只觉得脸上的肌肉蠕动，随即手脚的筋脉抽紧，疼痛得难以伸展。只用鸡子黄两枚，煎汤代替水，溶入阿胶二钱。服下后疼痛当即减轻，筋脉也舒展开来。没有再服用其他药物，每次发作都逐渐减轻。两个月后竟然不再发作。按语：阿胶、鸡子黄的用法，本出自仲景的黄连阿胶汤。《伤寒论》说：“少阴病，患病已经两三天以上，心中烦躁，不能安卧，用黄连阿胶汤主治。” 这是热邪深入至阴分，用咸味、苦味药物直入阴分，一方面泄除热邪，一方面护养阴液。阴液充足，热邪退去，阳气不过于亢盛，心中烦躁就会消除。阳气与阴气相交，就能够安卧了。只是因为它是热邪。所以兼用苦寒药来清除它。这是津液枯竭、筋脉干燥。只取阿胶、鸡子黄这两味药。它们都是血肉有情之品。质地沉重，滋味浓厚。可以滋养阴液、熄灭风邪。增加津液，润养筋脉。没想到疗效竟然会这样显著。古人说：“药物用得恰当，就能产生神奇的疗效。” 确实如此啊。吴鞠通先生把鸡子黄称为“定风珠”。并创立了大定风珠、小定风珠两个方剂。确实可以说是卓越的见识。（古方使用鸡子黄。都放入药中搅拌均匀。也有把鸡子黄整个放入药中一起煎煮的。我使用这种药物时，每次都让人先煎煮它，用煎出的汁液代替水。取的是这样煎煮后不腥、不浑浊的效果。鸡子黄一旦煎过，颜色变淡，质地枯槁，也没有味道。这是因为其中的汁液和滋味，都已经完全煎出来了。） 〔二十九〕治疗痢疾时使用木香，是为了疏开郁滞。使各种气机升降通畅。确实是很好的药品。然而它的气味芳香而走窜。它的味道苦而辛辣。适用于实证。不适用于虚证。适用于寒湿证。不适用于暑热证。如果属于湿热黏滞，稍微加入木香作为辅助药，使气机和津液宣通，也未尝不可。我只是奇怪近世治疗痢疾时，竟不辨别证候和脉象，把木香看成家常便饭，几乎没有一个方剂不用它。甚至使人形体消瘦、骨骼突立，舌头深红而有光泽，阴液枯竭的迹象已经十分明显，却还肆意使用木香，丝毫不停止。逐渐发展到无法挽救。我亲眼看到这种情形，内心非常悲痛。所以特意把这一点提出来。医者和患者，务必要留意。吴鞠通先生说：“近世有人用羌活代替麻黄来发汗，却不知道羌活的药性比麻黄更加猛烈。试着取羌活一两，在一间屋子里煎煮，让两三个人坐在旁边。它的气味一散发出来，体质虚弱的人就往往承受不住。” 我认为，煎剂中如果把木香放在药铫里，那么整间屋子都能闻到木香的气味。这样性味雄烈的药物，虚弱而患燥热证的人怎么承受得了呢？（有一个人患痢疾一个多月，后来连吃进食物也会引起呕吐。查阅他先前服用的方剂，统计已经服过木香六七钱。我用甘寒药物养胃，并加入旋复、代赭石、人参、石莲肉等药。先止住他的呕吐。随后仿照驻车丸的方法来消除痢疾。《本草》说，阴火向上冲逆的人忌用木香。这个病例是因为过多使用木香，导致胃火向上冲逆。） 〔三十〕《内经》说：“心，是君主所居的宫殿，神明由此产生。” 又说：“心，是生命的根本，也是神明活动变化的所在。” 所以心不能受邪。一旦受邪就会死亡。凡是外感病证中病邪涉及心的，都在心包络和血脉之中。这是因为包络是心主的宫城。血脉是心主的支脉。邪气进入心包络，就会神志昏迷。邪气进入血脉，也会神志昏迷。只是邪气侵入的部位有浅有深。所表现出的证候有轻有重。比如邪气进入心包络，心包络距离心脏比较近，所以神志昏迷后完全不知道人事。如果邪气进入血脉，血脉距离心脏比较远，所以呼唤他还能有所察觉。同他讲话，他也知道人事。如果任凭他自己睡去，心神一放松，就会昏沉下去。有的邪气在血脉中，因为失治而逐渐进入心包络，这是由浅处进入深处。有的邪气在心包络中，因为治疗得法，而逐渐退回到血脉，这是由深处退到浅处。又有邪气盛、势头锐利，不从气分转入，也不是由血脉逐渐侵入，而是直接进入心包络，突然昏倒不省人事。这种证候最为凶险。发作缓慢的，过不了一日；发作迅速的，连一时也不到，当即就会死亡。这是因为邪气直接进入心包络，向内侵犯心脏。侵犯心脏就会死亡罢了。章虚谷的《伤寒本旨》中有《神昏语辨》一篇。他说这是从亲身经历中得到的认识，是古人没有论述到的。他的功劳很大。这是因为邪气闭阻了血脉。外感病往往多有这种证候。医者没有认识到其中的原因，因此误治的情况很多。至于他的治法，对于邪气闭阻血脉的，必须采用温通的方法。重用桂枝，那就过于拘泥了。温热、暑湿证出现邪气闭阻血脉的情况，假如遇到热邪炽盛的证候，难道也可以重用桂枝吗？即使辅以寒凉药物，也很难使用桂枝。虚谷并非没有看到这一点。只是把“必须温通，重用桂枝”这两句话，硬生生地横在心中，所以他在上文说：“像风寒等邪气，如果不把它们透发出来。” 至于温热、暑湿证，也因为重用桂枝，而有所阻碍，这未免是自相矛盾。不过是姑且把温热、暑湿等邪气和风寒等邪气混在一起说罢了。在下文加上一个“等”字，是用来包括温热、暑湿等邪气罢了。否则，上文仲景《伤寒论》中关于神昏的话，已经辨析过了。这里又何必再说风寒呢？总之，闭阻的就使它通畅。这是针对具体情况采取相应治法。桂枝可以疏通血脉的闭阻。但桂枝终究不是热证所适宜使用的药物。只要选取能够进入血脉、并且具有流通滑利作用的药物，或者辅以辛温药物，特别注意防止它闭阻、阻遏血脉，这样就算得法了。如果医者遵从并相信虚谷的说法，拘泥于必须温通，重用桂枝的说法，用来治疗热证，这和抱着柴草去救火有什么不同呢？我把这些辨明出来，不敢因为对方是前辈就替他避讳。

译〔三十一〕谈谈过去：明崇祯十六年，有“疙瘩温”“羊毛温”等名称。一旦发病就死亡，片刻也不能留下性命。八九两月间，因疫病死亡的人有数百万。十月间，有个福建人了解这种病的病因，他察看膝弯，发现筋脉突起而呈紫色的便无救，呈红色的赶快刺破放血就可以救活。等到霜雪逐渐增多，病势也逐渐减弱。我认为，这场疫病就是前文所说的邪气盛、势头锐利，直接进入心包络，向内侵犯心主的证候。所以一旦发病就会死亡。危险期来得极其迅速。查考嘉兴王肱枕的《蚓庵琐语》和桐乡陈松涛的《灾荒纪事》，都这样说。崇祯十四年发生大旱。十五年、十六年连续多年大旱。全国遭遇罕见的灾荒。疫病大规模暴发。根据这些记载，那么这种病的病因就是暑邪、燥邪、热邪和毒邪。邪气深入血分，由此可以知道。所以霜雪增多，病势就减弱。刺破筋脉放血，患者就可以活下来。所谓刺破筋脉放血，就是医经所说的：“血实的，应当刺破放出它。”这一治法的宗旨。邪气侵入得比较浅，筋脉的颜色还呈红色，赶快刺破放血，血脉就会松动，也就有活命的机会。筋脉呈紫色，就是血脉凝结瘀滞已经到了极点。即使刺破它，血也流不出来，这是因为已经没有救治的希望了。这种证候患者的神志必然昏沉。脉象也必然涩滞而模糊不清。有时脉来急促，有时脉伏而不显。如果使用药物，也应当遵循“血实的，应当刺破放出它”这一医经的旨意。以通利血脉为主要治法。一定要使血脉逐渐松动，不至于向内侵犯心主，走上死亡之路。这样才算是治法得当。（这种病的病因是暑邪、燥邪、热邪和毒邪。如果重用桂枝来温通，是万万不可的。） 近来发生的痧证，也有顷刻之间死亡的。也有刺破舌根下面的黑筋，以及刺破两臂的肘弯，两膝的膝弯等处，放出血后痊愈的。但不像《谈往》记载的那样，既严重而且病例又多。那是一次非同寻常的疫病罢了。〔三十二〕《潜村医案》（乾隆年间，西吴杨云峰《乘六着》。） 姚绳患痢疾。腹痛，里急后重。很快就出现脓血。接着便从肛门中排出一段像断肠的东西。长约半尺。于是请杨氏来诊治。杨氏说：“这不是肠子断了。如果真是肠子断了，那么上下两端都会断开。必然会下垂而不能收起。上下两端的断口，必然会闭合而不能张开。这段约半尺长的东西，它怎么可能进入直肠而从肛门排出呢？况且肠子既然已经断了，这个人怎么还能活着？而且大便中的脓血，怎么还会接连不断地排出呢？不知道这其实是肠内滑腻稠黏的东西，像油脂，像膏状物，是粘附在肠壁上的一层东西。这就是所谓的阴。腑气大受损伤，阴液难以维系，又被邪毒压迫着向下排出。它的形状外圆而中空，看起来像肠子，实际上并不是肠子。试着用棍子拨弄它，必然会腐烂。如果真是肠子，虽然腐烂而断裂，拨弄它也不会腐烂。家人拨弄它，果然腐烂了。于是进入诊察。面色没有神气。脉象很细、很快、弦而有力。舌头像镜面一样光滑。胃气将要断绝。已经没有救治的希望了。过了几天，果然死了。这与第一卷第二十七条所说的痢疾排下脂膜，是同一种情况。只是整段排下。这是罕见的证候。〔三十三〕药物之气进入胃中，不过是借此调和气血。并不是一入口就立即变成血气。所以用药并不在于越多越好。有的病人连一粒米也吃不下，反而使用腻膈、酸、苦、腥、臭的药物，浓浓地煎成一大碗灌下去。即使药物对证，也尚且难以运化，何况药性还同病情相反，填塞在胃中。即使不是被药物毒死，也必然会被堵塞而死。小儿尤其严重。这是洄溪徐氏亲眼见到而痛心的事。所以《慎疾刍言》中有关于制剂的论述。我的拙稿本卷第二条说：“用药治疗疾病，首先必须权衡病情、患者和胃气。” 也是这个意思。可是医者和患者，往往都不能明白这个道理，以至于误用药物而损害生命。实在令人慨叹。洄溪记载的一个医案，完整地记录在后面，足以作为世人的借鉴。郡中有一位姓朱的人，有嗜酒的积习，病在左胁之下。发作时就会胀痛、呕吐。刚开始发作时很轻微。医者常常用补益药物治疗它。发作却越来越频繁、越来越严重。我告诫他说：“这是饮癖。患这种病的人很多。只能以清除饮邪、疏通气机为主要治法。绝对不能使用温补药。使用补药就会形成坚固的饮癖。那就无法医治了。” 他不相信。后来因为发生了郁结不解的事情，他的病大大发作。疼痛到了极点，呕吐不止。精神疲惫，力气衰竭。医者于是大量使用人参、附子。热气向上冲逆，痰饮闭塞不通，疼痛更加剧烈。四肢发冷，脉象微弱。医者更加使用人参、附子。反而助长了闭塞。他喝下一口药，就像刀箭一起刺入心中。哀求不要再服。妻子儿女围跪在地，哭泣着请求说：“四位名医，共同商议确定方剂，难道会有错误吗？人参又是这样贵重的药物，难道会没有疗效吗？” 朱氏说：“我难道不想活吗？只是这种药实在承受不了。只要能让我稍微减轻一点痛苦，即使死了我也心甘情愿。如果一定要让我痛苦到极点而死，那也是命中注定的事。” 他勉强喝下了一半。体内如火沸腾，痰涎壅塞。呼号哀叫，辗转挣扎而死。大凡富贵人家的死亡，大多都是这样。只是没有这样严重罢了。要知道，真正对证的药物，不必入口就可以知道它是否合适。闻到它的气味就会喜欢，想要服用。如果不是对证的药物，闻到它的气味就会厌恶。所以服药时感到勉强、痛苦的，都说明药物与病情相违。《内经》说：“面对病人，要询问他适合什么、想要什么。” 这确实是治疗疾病的妙诀。正如孟子所说：“药物如果不能使人头晕目眩，他的疾病就不会痊愈。” 这句话是指攻邪、破积而言。这样的情况并不是个例。这个医案记载在王孟英的《归砚录》中。王孟英自注说：“我编纂《洄溪医案》时，遗漏了这一条。直到刻印完成后才知道这件事。已经不便再补刻了，所以记录在这里。” 按：《洄溪医案》是王孟英编纂并刻印的。其中可能有假托他人名义的医案。另外，《慎疾刍言》这部书，它的序文与徐氏六部著作的各篇序文，文笔极不相像。也怀疑是托名之作。然而观察古人的著作，他们确立医理、拟定方剂，往往平正通达，就足以作为后人学习效法的榜样。否则，即使是真本，也很难让人信从。也就不必再辨别它的真伪了。〔三十四〕单方治疗食用羊肉形成的积滞。煎煮栗壳汤服用。立即见效。栗壳要用外层带有毛刺的。我读《白云集》（钱唐张绣虎贲著）。其中记载：“姑苏钱禹功的父亲钱守默，治疗疾病常常有神奇的疗效。长洲王司寇的两个儿子一起吃羊肉，腹部膨胀，气息将要断绝。让人把一石沸腾的酒，慢慢浇在他们的腹部，再服用栗壳汤，立即痊愈。栗子能使羊变瘦。把羊拴在栗树下面，羊吃栗壳就会消瘦。这件事见于杂记之中。《本草》中没有记载。” 由此才知道，单方也有它的出处和来历。又有一位贵人患癫痫，不停地发笑。于是命人把厅堂铺满红色毛毯和五色丝绸，用来逗他开心。过了一会儿，一个粗鄙的男子突然闯了进来，满身污垢，把这些东西全都弄脏了。贵人大怒，起身驱逐这个粗鄙男子。他绕着厅堂追赶，那人逃走了。却没能追上。贵人感到筋疲力尽，鼾声大作，睡了三天三夜。这才起身。疾病终于痊愈。贵人的病在脾。他平素性情悭吝。于是故意激怒他。这是用肝气来制胜它。这两个医案都推究了事物的道理和人情。深深领会了古代圣贤治病的遗旨；后一个医案不只是激发肝的怒气来治疗脾病。还让病人劳作，使其活动起来。活动就会使阳气产生。这就是用来治疗阴气滞留的方法。正是《内经》所说“对于安逸不动者，应使其活动起来”的宗旨。

译〔仲圭按〕《存存斋医话稿》。何廉臣在序言中说。全书共五卷。但已经刻版刊行于世的。只有这些而已。就是这两卷。根据我所见到的情况。只有大小两种木刻版本。如今也已经绝版，没有地方可以买到了。第三卷，论疹、痧疹两节。辑录自《绍兴医药月报》第一卷五六两号。注释者是杨质安。他是赵氏的弟子。我不知道蛰庐与赵氏是否有渊源。〔吉生按〕赵氏的后辈。收藏有散佚的稿本。却没有加以整理。这是先人的手迹。结果湮没而没有流传下来。实在非常可惜。蛰庐。就是杨先生的别号。第三卷。疹。所谓疹。有肉眼可以看见的形态。却没有手摸能够感觉到的质地。也就是密集得像锦缎上的纹理。稀疏得像蚊子留下的痕迹那样。有的分布在胸腹部。有的出现在四肢。以鲜红色、透发出来为吉。呈紫色并连成片的，属于凶象。颜色发黑或发青的，无法医治。所谓疹。有颗粒状的表现。会肿胀，而且容易发痒。就是痧瘾一类的病。必须知道，疹子透发出来应当周遍均匀。消退时应当缓慢进行。春夏两季多见这种病。杨质安注。应当同疹加以区别。痧发于胃。疹发于肺。伤寒没有及时解表，也没有及时清理邪气。邪气壅遏在胃中。于是发热蒸腾而形成〔原文缺字〕。所以伤寒证中发〔原文缺字〕的情况较多。而发疹的情况只是偶尔见到。至于虚证和阴〔原文疑有缺字，语义不完整〕。是由于中焦虚弱，寒邪潜伏。寒邪逼迫浮越的阳气向外越出。无根之火在体内发动。可见〔原文缺字〕，隐隐约约而且很轻微。表现为颜色发白而不鲜明。治疗必须采用温补的方法。疹有时是时毒侵入肺卫而发作的。有时是温邪、暑邪等时令邪气从肺部吸入而受纳。这是邪气由卫分进入营分的证候。这种邪气在上焦。并不是由于没有解表、没有清邪所造成的。应当辨别它是在气分还是在营分。并采用宣通肺气、轻轻透发邪气的方法。如果遇到寒凉之邪。必须防止邪气受到抑制而闭塞。同〔原文缺字〕的治法完全不同。大多表现为发汗却汗出不来。或者虽然出了汗，病邪却没有解除。胸膈之间烦闷不舒。恶心呕吐，不能进食。脚冷，耳聋。脉象沉而伏。或者寸脉、关脉躁动。这就是〔原文缺字〕疹子将要透发的征候。杨质安注。沉伏脉，是由于邪气伏藏在体内。这是脉道不畅通所导致的。寸脉、关脉躁动。是伏邪即将猛烈发作的征兆。在疹子将要透发的时候。上面呕吐，下面腹泻。其中的热毒随着呕吐、腹泻向外排出。使热毒从不同途径消散，以分解其势。最忌讳使用收涩的方法止住它。如果疹子已经全部透发出来以后。以及将要回收的时候。就忌讳呕吐、腹泻。恐怕会使邪气内陷。另外，痧〔原文缺字〕最适宜用通利排泄的方法。只有大小便都不通利。才是凶险的征候。邪气闭塞，郁结在表。怕冷而发热。咽喉疼痛。身上出现淡红色、白色的〔原文缺字〕。舌苔白而薄嫩。应当用荆防败毒散温散邪气。温毒弥漫于三焦。眼睛发红，舌头深红。汗液不断渗出。透发为红色的〔原文缺字〕、丹疹。忌用辛温升散、能引风的药物。适宜使用凉膈散。阳毒发〔原文缺字〕。面色红得像涂了朱砂。眼睛像喷射着火焰。六部脉象洪大。口干燥而极度口渴，像要渴死一样。这是阳明经血分的热已经达到极点。毒邪传遍三焦。经络闭塞不通。营气和卫气不能通行。没有三黄石膏汤，就不能解救。不能使病情得到解除。杨质安注。三焦的表里两方面。都被热毒蒸腾灼烧。必须同时解除表里两方面的热邪。疹子才能透发出来。伏〔原文缺字〕证。伤寒邪气进入太阴。脉象安静，神志呆滞。舌头中部灰黑。有时感受时令邪气，病邪过经仍不能解除。舌苔灰黑。或者舌苔中央有黑色的晕斑。肌表并不十分发热。脉象似乎沉而缓。但神志意识不清楚。或者说话像郑声一样含糊不清，还发笑。这是阳邪陷入太阴。防止伏〔原文缺字〕在体内发作。治疗应当宣通气血。透发、提拔〔原文缺字〕毒。如连翘、赤芍、银花、紫草、楂肉、天虫、刺蒺藜、犀角、二刺之类。疹子向外透发。这样自然会使毒邪透出，神志清醒。杨质安注。太阴属于湿土之脏。脾与胃相互联系。阳邪因此容易传入。颜色灰黑，是太阴的表现。这是湿邪与热邪相互蒸腾。邪热陷入体内。受到抑制而不能宣发。所以体表并不太热。脉象呈现沉缓。不能错误地认为这是邪气已经退去、正气虚弱。而贸然使用滋补药物。劳累倦怠导致内伤。虚火在体外游走。也会有淡红色的〔原文缺字〕点。身体疼痛，心中烦躁，或寒或热。虽然与外感病相同。但脉象虚大。或者气口脉单独洪大。疲倦懈怠，懒于说话。一活动就自行出汗，这是它的不同之处。给予补中益气汤。于是熟睡。汗止住了，身体也凉下来。杨质安注。这里是中焦虚弱，稍微夹杂着轻微邪气。使用补益正气的药物，略微辅以疏达邪气的方法。阴〔原文缺字〕，是因为有伏寒。或者误用了寒凉之药。逼迫虚阳浮散到体外。其中的〔原文缺字〕点隐隐约约而且很轻微。脉象虽然洪大。按下去却没有力量。或者六部脉沉而微弱。手脚厥冷。舌苔白而滑润。或者舌头黑而胖大。这是寒水克制心火的征象。先用理中汤来恢复阳气。然后再根据证候施治。如果内伤于生冷食物。又外感寒邪而发为阴〔原文缺字〕。用调中汤见效更快。肾虚而兼有外感。疹子没有力量透发出来。只微微出现淡红色、隐隐约约的〔原文缺字〕点。脉象沉细而无力。舌质淡红或呈紫色。舌体胖嫩、圆大。（紫色、圆胖而少阴虚证的舌象。）似乎睡着了，却又没有真正入睡。神志时而清醒，时而昏昧。这是少阴的精不能化生阳气。所以不能透发。应当用左归饮加人参。精气充足充盛。疹子自然就会向外透发。如果兼有右尺脉迟而微弱。手脚厥冷。口渴却不想喝水。这是少阴水火两方面都亏虚。应当用人参八味投服。肾气一旦充足。其中的〔原文缺字〕自然退去。第三卷。痧疹。痧疹有外感寒邪的情况。也有体内蕴藏伏热的情况。适宜同时解除肺卫两方面的邪气。以麻杏石甘汤加桔梗、薄荷、射干、牛蒡来主治。蛰庐注。肺中有热邪，正要透发为疹。外面又受到风寒。于是郁滞在肌表。疹子不能透发出来。肺火在体内灼烧。最容易使邪气闭塞胸肺而发喘。从而形成危重证候。用麻杏石甘汤宣开肺气。清热，并加味以疏散表邪、透发疹子。风温邪气侵入太阴手经。咳嗽，咽喉疼痛，声音嘶哑。同时发出疹子。治疗应当采用辛凉、清润的方法。最忌用升麻、葛根、荆芥、防风等药。应当使用羚角、连翘、薄荷、大力、元参、射干、杏仁、桔梗、象贝、银花、芦根之类。随后用沙参、石斛、麦冬、花粉、知母、梨浆之类。以滋养肺、胃的阴液。蛰庐注。火邪燥烈而损伤肺金；如果体内又夹有湿火向上蒸腾，使咽喉腐烂。这就是烂喉痧证。也适宜用辛凉、清透的方法。忌用辛温升散的药物。也不宜用寒凉苦降之药，以免郁遏邪气。阳明经血分有热。疹子的颜色像丹砂一样红。舌色深红，像朱砂一样。口唇周围干燥灼热。非常口渴，不断要求饮水。脉象洪大而数。适宜使用犀角、连翘、鲜生地、丹皮、赤芍、元参、花粉、银花、人中黄等。随后根据病情出入使用大小甘露。用来救护肺胃。痧邪遗留的余热郁积在肺中。痰多，气喘急促，咳嗽。适宜宣通、开泄。如栀豉、桑、杏、桔梗、枯芩、薄荷、象贝、蒌皮、通草、芦根之类。比如痧疹虽然已经透发。但仍然咳嗽、声音嘶哑、喉咙疼痛。这是因为痧毒没有全部透发出来。而是郁积在气分。也适宜宣通肺气。如羚角、前胡、桑、杏、连翘、大力、射干、薄荷、银花、甘桔、黄芩、芦根之类。痧〔原文缺字〕透发不完全。毒邪侵犯肺部。气喘急促，神志昏沉，胸闷不舒。这是危重的证候。应当赶快使它透发出来。蛰庐注。痧邪郁滞，不能透发。内里郁结，肺气闭塞。这是非常危重的证候。不是用麻黄大力宣开肺气，就不能救治。用石膏清泄火热。用杏仁降下肺气。用甘草缓解急迫，并泻火。再加犀角等药，以提拔透发、清解化除为治。