（卷首）
客尘医话 讦寿乔
序
岁庚申，薄游西冷，卖药葛仙岭下，青山寂历，丹灶空明，稚川有知，应亦笑人千古也。我友寿乔，幼耽绣虎，壮悔雕虫，宏景之阁三层，雁湖之水一曲，常日摊书，有时倚棹，寄身于材不材间，寓巧于元之元外，惜盈盈三十里，赏析为难，玉屑珠霏，空付停云落月中耳。
岁龠初更，嘤鸣綦切，爰偕二三旧雨，访寿乔于一隅草堂，积雨新霁，空翠满庭，延伫既久，皓魄渐升，乃斟桂醑，载启瑶编，循环雒诵，沁入心脾，半生疑窦，一旦冰释。嘻，幸已，忆予与寿乔交，迄今垂二十余年矣，屈指故人如雪泉石帆梨谷诸君子，悉皆化为异物，而计然七荣，沈约一围，犹得鸿爪雪泥，一话当年陈迹，虽青青双鬓，渐复成丝，亦可见吾两人之长， 白木 术寻苓，未始非人间世大自在法也。二月初吉，寿乔将官广文，间云出岫，本自无心，而故山猿鹤，有待招寻。爰于诸公祖帐之时，聊将贱子题襟之意，他日者，春风桃李，收拾药笼，当退出青鞋，与寿乔重问勾漏消息，未识三生一笑，果有旧因缘否也
嘉庆九年陬月二十有六日吴江同研弟沈 拜手跋
卷一
杂症述略
烂喉发 疹，近时甚多，在稚年不治者，十有八九。何也？其根由于种痘，近时婴孩禀质既薄，痘师防其发点繁多，下苗甚轻，多者数十颗，少者不过数颗，而先天脏腑之毒，未经尽透。一遇时感传染，乘机而发，治之以寒凉之剂，则必至下陷；治之以透表之剂，则又邪未达而本先拨，蕴伏咽喉，随即溃烂而亡，其危可胜言哉！读《金匮》书，有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”之文，盖以升麻透厉毒，鳖甲泄热守神，当归和血调营，甘草泻火解毒，即《内经》所云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘之旨。绎其意，实与此症相类，而方内有蜀椒、雄黄，似当加于阴毒方中，或因传写之讹，医者当息心揣度，用古而不泥于古，转机则在于临症活变也。
李云浦云：烂喉痧一症，风热者宜清透，湿热者宜清渗，痰火凝结者宜消降。盖邪达则痧透，痧透则烂自止，若过用寒凉，势必内陷，其害不浅。但其证有可治有不可治，口中作臭者，谓之回阳，其色或淡黄，或深黄，此系痰火所致，皆可治也。如烂至小舌，鼻塞合眼朦胧，是毒瓦斯深伏，元气日虚，色白如粉皮样者，皆不可治也。
烂喉发 斑，半由于元虚不正，时邪易于感染，重者用紫背浮萍、生石膏等药，透毒解热；稍轻者，只宜用大力子、桑叶、杏仁、连翘、桔梗、荆芥、萆 、花粉，轻清之品，清邪化热，不得早用大生地、麦冬等以腻之，亦断不可用黄连、黄芩太苦大寒等品以遏。此等时证，其势危速，须细心详慎审脉察色，庶几不致误治也。
南人多温热病，而少真正伤寒，不可概从六经论治。盖伤寒六日传遍，多有变证，温热惟留恋一经，或传入营分，从风从湿，必潜心细究，于舌色尤为先务。叶天士前辈《温热论治》数条，发前人所未发，最为切要，学人宜宗法焉。
邪之所凑，其气必虚。故曰不能治其虚，焉问其余？然亦不可执也。强壮之人，思虑应酬之间，为淫邪贼风所乘，或自恃脾强，过啖甘肥炙 ，酿成胶痰实火，亦宜发表攻里，如河间推陈致新之法，有何不可。若因循顾忌，治不中肯，久则反伤正气，所谓五虚死，五实亦死。又云：毋实实，毋虚虚是也。若不论虚实，动手便用补益，执扶正化邪之说，与胶柱而鼓者何异耶？疟病无汗，要有汗固矣，至于有汗要无汗，亦不可不斟酌也。虽有虚实之不同，其根未有不因暑邪内藏，阴邪外束所致。暑为阳邪，阳邪多汗，故疟往往有汗，岂可因其汗多，早加固表之药，以致病情反复。故古人但言久疟扶正为主，未尝言固表也。愚谓：汗少不妨更发汗，汗多不必再发汗，但以轻清和解，治之可也。卫属阳，其气 悍，故行速；营属阴，其气静翕，故行迟。疟邪之间，一日及连二日发者，邪之着于营也，如周天之数，日行过之，月行不及，亦是阴阳迟速之分耳。
译《客尘医话》，讦寿乔。序。庚申年，我暂游西冷，在葛仙岭下卖药；青山寂静荒凉，炼丹炉空空明净，葛洪若有知觉，想来也会笑我千古以来的这种做法。我的朋友寿乔，年幼时沉迷于华美文章，成年后却悔恨从事雕琢辞章的末技；有陶弘景三层的楼阁，有雁湖一曲的水面，平日常摊开书卷，有时倚着船桨，寄身于有用与无用之间，把巧思寄托在玄妙之玄的境界之外。可惜相距不过三十里，却难以彼此赏析；那些如玉屑珠霏般的精妙言论，只能白白留在停云落月之中罢了。新年刚开始，听到嘤嘤的鸣声格外急切，于是便和两三位老朋友一起，到一处草堂去拜访寿乔。连日积雨刚刚放晴，空濛的青翠充满庭院；等候了很久，明月渐渐升起，于是斟上桂花酒，打开美好的书卷，反复诵读，书中的意味沁入心脾，半生的疑问，一下子全都冰释了。唉，幸好如此！回想我和寿乔结交，至今将近二十多年了。屈指数来，故人如雪泉、石帆、梨谷等诸位君子，都已经化为异物；而我们还能像鸿雁踏过雪泥留下爪印一样，谈一谈当年的旧事。即使青葱的双鬓渐渐又变成白发，也可以看出我们两人的长处；“白木 术寻苓”未尝不是人世间获得大自在的方法。二月初一，寿乔将要出任广文；云彩偶尔从山洞中飘出，本来无心停留，而故乡的猿鹤却在等待着招呼和寻访。于是趁诸位公卿设祖帐为他饯行的时候，姑且写下我的题襟之意。将来在春风吹拂、桃李成林之时，收拾药箱，退出官场，穿着草鞋，再和寿乔一起询问勾漏山的消息；不知道我们三生之中相视一笑，果真是否有旧日的因缘呢？嘉庆九年正月二十六日，吴江同研弟沈某拜手作跋。卷一。杂症概述。烂喉发疹，近来非常多见；幼年儿童患此病而不能治愈的，十人中有八九人。为什么呢？它的根源在于种痘。近来的婴孩禀赋本来就薄弱，种痘师担心痘点发得太多，所种的痘苗很少，多的几十颗，少的不过几颗，然而先天脏腑中的毒邪还没有完全透发出来。一旦遇到时令疾病的感染，便乘机发作；如果用寒凉药剂治疗，就一定会导致病邪下陷。如果用透发肌表的药剂治疗，又会因邪气尚未到达而正气先被拨动，毒邪蕴伏在咽喉，随即溃烂而死，其危险真是无法说尽啊！读《金匮要略》，其中有这样的文字：“阳毒这种病，面色红赤，斑斑如锦纹，咽喉疼痛，吐出脓血；五日之内可以治疗，到了七日就不能治疗了，用升麻鳖甲汤主治。”大概是因为升麻能透发猛烈的毒邪，鳖甲能泄热并安守精神，当归能和血调营，甘草能泻火解毒；这就是《内经》所说的“热邪在内淫盛，用咸寒药治疗，佐以苦味、甘味药”的意思。推究这段话的意思，实际上与这种病相类似；但方中有蜀椒、雄黄，似乎应当加在阴毒方中，或者是传抄时发生了错误。医生应当静心推测，借鉴古法而不拘泥于古法，关键在于面对病证时灵活变化。李云浦说：烂喉痧这一病证，风热型应当清解透发，湿热型应当清热渗湿，痰火凝结型应当消散并使其下降。大概邪气能够透达，痧疹就会透发；痧疹透发，咽喉溃烂自然会停止。如果过度使用寒凉药，病势必然向内陷入，危害不小。不过，这种病证有可以治疗的，也有不能治疗的。口中发臭的，称为回阳；口中颜色或淡黄、或深黄，这是痰火造成的，都可以治疗。如果溃烂到了小舌，鼻子堵塞，闭着眼睛、神情朦胧，这是毒邪深深潜伏、元气日益虚弱的表现；面色白得像粉皮一样的，都不能治疗。烂喉发斑，有一半是由于元气虚弱、正气不足，容易感染时令邪气；病情较重的，应当用紫背浮萍、生石膏等药物，使毒邪透发、解除热邪。病情稍轻的，只宜使用大力子、桑叶、杏仁、连翘、桔梗、荆芥、萆 、花粉等轻清药物，清解邪气、化除热邪；不可过早使用大生地、麦冬等滋腻药物使其壅滞，也绝不可使用黄连、黄芩等过于苦寒的药物来遏制病邪。这类时令病证，病势危急而发展迅速，必须细心谨慎地审察脉象和面色，这样才有可能不至于误治。南方人多患温热病，真正的伤寒却少，不能一概按照六经的理论来论治。大概伤寒六日传遍各经，常常会出现变证；温热病则只留恋于一经，或者传入营分，随风邪、湿邪而变化，必须潜心仔细推究，尤其应当把观察舌色作为首要任务。叶天士前辈《温热论治》中的数条论述，阐发了前人未曾阐发的内容，最为切要，学习医术的人应当以它为宗旨和法则。邪气聚集的地方，正气必然虚弱。所以说，连虚证都不能治疗，还谈什么其他病证呢？但也不能拘泥于这一点。强壮的人在思虑、交际应酬之间，被淫邪之气和贼风侵袭，或者自恃脾胃强健，过多食用甘甜肥腻和炙烤食物，也会酿成胶结的痰和实火；同样应当发表攻里，采用刘河间推陈致新的方法，又有什么不可以呢？如果因循犹豫、顾虑太多，治疗不能切中病情，时间久了反而会损伤正气；所谓五种虚证会导致死亡，五种实证也同样会导致死亡。又说：“不要把实证当作实证去补益，也不要把虚证当作虚证去攻伐。” 如果不辨别虚实，一动手就使用补益药，拘泥于扶助正气、化解邪气的说法，这和把琴柱粘住再去弹琴有什么不同呢？疟疾没有汗，当然需要使它发汗；至于已经出汗却要使它无汗，也不能不加以斟酌。虽然有虚实的不同，但其根源没有不是因为暑邪藏在体内、阴邪束缚在体外造成的。暑邪属于阳邪，阳邪多汗，所以疟疾往往有汗；难道可以因为汗多，就过早加用固护肌表的药，以致病情反复吗？所以古人只说久疟应以扶助正气为主，从未说过要固护肌表。我认为：汗少，不妨再使其发汗；汗多，不必再发汗，只用轻清、和解的方法治疗就可以了。卫气属于阳，其气强悍，所以运行迅速。营气属于阴，其气安静收敛，所以运行迟缓。疟邪间隔一日发作，以及连续两日发作的，是邪气附着于营分的缘故；这就像周天运行的规律，太阳运行超过它，月亮运行不及它，也正是阴阳运行有迟有速的区别。