卷一

译治疗疫病的方法，首先要务是解毒。吴又可专门使用大黄驱逐毒邪秽物，但近来人的体质大多薄弱，难以施用攻下荡涤之法，不如采用张路玉用人中黄配葱、豉等解毒药物的方法，作为开始治疗的方药。叶天士使用银花、金汁等寒凉清解的药物，最为稳妥。喻氏说：上焦像雾一样，应当向上宣发以驱逐它，并辅以解毒之法。中焦像水泡着的食物一样，应当疏通以驱逐它，并辅以解毒之法。下焦像沟渠一样，应当疏导决开以驱逐它，并辅以解毒之法。看他的主旨，病邪有上焦、中焦、下焦的区别，但唯独对于解毒一事反复叮嘱，这难道不是急切强调解毒的方法吗？疫病是污秽邪恶之气相互传染造成的。吴氏说：疫邪从口鼻进入，立即盘踞在膜原；但口鼻是吸入和接受邪气的部位，肺是气息出入的门户，因此没有不先侵犯肺的。疫病都是热毒，是肺金所畏惧的邪气。每当见到这种病，身体发热而先有怕冷的感觉，这是肺先发病；继而热毒充斥三焦，或者直接侵入心包络。所谓厉气，无非是郁积的热邪。至于疫邪渐渐解除而肺中积蓄了余热，往往会出现咳嗽呛逆、肌肤发热、自汗等证候，这也就是所谓肺先发病而尚未痊愈的明显征象。如今人们每当房事劳累、遗精之后，偶然感受风寒而发热，就称为阴证；患者害怕虚弱，医生害怕表证，不询问当前的症状究竟如何，竟然使用参、地、附、桂等温热峻补的药剂，这样一来，反而先把风寒邪气补实在肾中，邪气又怎么能够排出呢？所谓阴证，是寒邪侵入三阴经。即使是侵入肾经，也必须先疏散少阴经的风寒；正如《伤寒论》中少阴经发热，仍然采用麻黄、细辛发表的方法一样。如果确实是直接侵入三阴经，身体没有高热，出现怕冷、疲倦卧床、四肢厥冷、喜欢温热等症状，也应当先温散寒邪，再逐渐采用滋补的方法；这个道理不能不仔细辨别。大体说来，治疗平日食用精美厚味的人，多用滋养之法；治疗平日食用粗茶淡饭的人，多用消散之法。然而，平时享用精美厚味的人容易生痰积，是因为多吃浓厚滋味的食物；也应当用消散之法。平时吃粗茶淡饭的人容易清瘦减弱，是因为饮食奉养本来淡薄；也适宜用滋养之法。这就是说，人的情理和事物的规律各不相同，不能执着于一种方法来施治。病在下部，所表现的症状反而出现在上部，例如蓄血而发狂就是这样。病在上部，所表现的症状反而出现在下部，例如肺气壅滞而大便频繁。肺气虚弱而小便频数，也是这样。病在体表，所表现的症状反而出现在体内，例如三阳合病而出现下利就是这样。病在体内，所表现的症状反而出现在体表，例如热邪越深，厥冷越严重，以及面色反而出现戴阳，就是这样。治疗时应当仔细观察。卫气属阳，风是阳邪；中风的人，是因为阳气虚弱，不能固护体表，正是同类相从，所以多表现出阳热症状。治疗应当探求病邪侵入人体的根本，不要只顾使用祛风药，以致使体表正气更加虚弱。《伤寒论》说：能吃东西的是中风，不能吃东西的是中寒；可见伤寒中兼有风邪的症状，并没有禁止饮食。又说：想喝水的，应当一点一点地给他喝。实火引起的烦躁口渴，得到水就能缓解，并没有禁止喝冷水。可是医生每当遇到这种症状，担心会损伤胃，便禁止患者饮水，这也违背了前代贤医的本意。阴虚，阳气就没有所依附，气只上升而不下降；治疗应当以滋阴药为主，以收敛下降的药为辅。如果只是一味降气，那么浊气未必能够下降，而清气也会随着虚弱。阳虚，气机中断，气只下降而不上升；治疗应当以补益中气的药为主，以升提的药为辅。如果只是一味升提气机，那么清气未必能够上升，而浊气又会随着干涸。这是治疗阴阳偏虚的方法。除此之外，有时是七情导致气机逆乱郁滞，有时是气血、饮食、痰邪阻塞中焦，妨碍气机升降出入的道路；如果这个人的元气尚未亏损，也不妨采用升提或下降的方法。这些是后天有形气血的调治道理。至于先天的元阴、元阳，则阴虚时阳气必然衰薄，阳虚时阴气必然乘虚而盛。这时只应当用峻烈的补法，顾不上让阴阳升降，这是治标的权宜之计。阳虚却出现阳热症状，是真火无根而向外脱出的表现。阴虚却出现阳热症状，是因为阴虚，阳气没有所依附而造成的。阳气旺盛却出现阴寒症状，是阳气盛而排斥阴气。阴气旺盛却出现阳热症状，是阴气盛而格拒阳气。这四种情况如果用药不当，生死转眼之间就会改变。肾，是胃的关口。顺从阳气，关口就开放；顺从阴气，关口就闭合。阳气过于旺盛，关口就开放而形成消渴；阴气过于旺盛，关口就闭合而形成水肿，这是很明显的。张仲景治疗水肿，以肾气丸为主方；治疗消渴也是如此，难道不是与阳气旺盛的说法相矛盾吗？然而，这里的消渴，是肾中阳虚、不能收摄造成的。这里的口渴，是肾中阴虚，为了自我救助而引水上来造成的。喻氏说，肾水向下趋行，所以形成消渴。肾气不能向上蒸腾，所以口渴。无论哪一种都使用这同一个肾气丸，使肾气蒸腾发动，我恐怕未必正确。咳嗽这种病，大多是由于火邪来克制肺金，称为贼邪，最难迅速痊愈。如果因风寒从外侵袭，体内又产生实火，应当赶快泻火。如果失于及时宣散、解表，时间久了就会发生传变而生痰；误服滋阴寒凉的药物，反而会成为痨瘵。如果确实是虚火，只有滋补肾水这一种方法。但养阴的药物又都容易阻滞气机、积聚痰邪，这就要看治疗者能否灵活运用。例如生脉六君汤、金水六君煎之类，最为妥当。肾虚、水液泛溢而成为痰，有肾中阳虚和肾中阴虚之分。阳虚时津液大量泛溢，痰味淡而起沫，治疗宜补气以生成阴液，这样向上泛溢的水液就可以下降。阴虚时咳嗽、咯吐痰涎，痰味咸而黏腻，治疗宜滋益肾水以潜降浮越的阳气，这样咳嗽、咯吐就可以平息；治疗时不能把两种方法混杂使用。鼓胀和噎膈都是难治的病，但鼓胀尚且可以治疗，噎膈则绝对不能治疗。鼓胀多属实证，或者由痰、血、气、食积所致，或者由水液凝结在中焦所致；如果能先攻下这些停滞之物，继而补养肠胃，渐渐就能恢复运化。《内经》所载的鸡矢醴方，就是治疗这种病的方法。如果发展到手臂消瘦、肚脐凸出、青筋缠绕腹部，手心和手背都平满，这是脏腑之气已经断绝，必死而不能治疗。至于噎膈这种病，起初是肝火侵犯胃，木气来欺侮土气，称为贼邪。所以，肝阴素来亏虚、津液不足的人，呕吐逆气不止，时间久了就形成噎膈，以至于胃汁枯竭，痰涎壅塞，食物不能下达，仍然又吐出来。这种病在贲门，和反胃的证候截然不同；反胃是早晨吃下去、晚上吐出，晚上吃下去、早晨吐出，病在幽门，是完全不同的两种情况。医经说：饮食进入胃，再传送到肺，五脏六腑都由此接受气。如今既然食物不能进入，脏腑之气就都枯竭了。所以患有这种病，若还稍微能够进食，不超过一年也会死亡。如果完全不能进食，不超过半年就会死亡。春天得病，秋天死亡；秋天得病，春天死亡，这是金水相克的时候。

译心肾不足，小便混浊；中气不足，大便和小便都会因此改变颜色。要知道，肺金衰弱，肾水就会枯涸；肾水枯涸，小便就会短少、频数而混浊。中气不足就容易郁滞，郁滞就会生热，热产生后，小便颜色就会变成黄赤色；应当探求根本来治疗。如果只拘泥于水液混浊，认为都属于火，一概使用利水清热的药物，必然会反而加重病情。香港脚这种病，大多由湿热造成，因为浊邪首先在下部受到感受。平时享用精美厚味的人，湿热在体内产生；平时吃粗茶淡饭的人，湿热从外部侵入；治疗时应当分别采用利水、渗湿的方法，这是固定的原则。如果阴虚到了极点，不能吸纳气息归于元气；阳虚到了极点，不能摄血使其归于经脉，阴阳偏盛偏衰，升降失去掌管，于是阳气独自浮在上部，阴气独自沉在下部，到了傍晚，脚就会肿痛。治疗又应当补阴益气，不能一概使用利水、渗湿的方法，以免更加损伤阴阳。这就要观察形体、察看脉象，仔细加以探求。有的人因思虑损伤脾气，脾虚不能统摄血液而导致出血；有的人因思虑损伤脾气，脾衰不能消化食物而发生泄泻。失血绝对不宜使用凉血药，泄泻不宜使用消食导滞药，否则会使脾气更加受伤；都应当以扶助、调养脾土为根本，不要只治疗表面的症状。《平脉》说：少阴脉不能到达，肾气微弱减少，精血奔逸，气息急迫短促，向上进入胸膈。少阴脉不能到达，是先天的元阳、元阴受到损伤。肾属于先天；脾胃属于后天。先天既然已经受伤，就不能滋生后天；所以脾胃的阴阳也受到损伤，不能运化水谷而产生湿热。湿热向下流注，膀胱的气化功能就不能运行，浊气因而向上进入。浊气向上进入，肺气便会壅滞，脾气更加郁滞，于是形成痰和饮，食物停滞、腹胀等症状也就出现了。少阳生发之气郁滞而不能上升，就会导致全身刺痛、呕吐逆气、吞酸。心所主的阳气被浊阴乘袭，就会出现心悸、心中剧烈跳动。只是肾这一个脏腑，便会使五脏六腑都不得安宁，所以保养身体没有比节制欲望更好的方法。如果不知道这个道理，只用疏利气机、运行痰邪、消导食积的方法治疗，就会因燥烈而损伤阴液，因利泄而损伤阳气，岂不是自取困顿吗？这里专门是针对肾虚而言的。“各种疼痛都不能补益”，说的是气机逆乱、阻滞的情况。然而体质强壮的人，气机运行开来，疼痛就会痊愈；体质怯弱的人，邪气停留便会形成疾病。真气虚弱的人，各种邪气容易停留；邪气停留就会逆乱，逆乱就会疼痛。在疏通攻逐之中，不可没有补益调养的药物。如果只是一味攻伐，就会使正气更加虚弱，邪气更加停留，疼痛也会没有止息。例如脾胃津液枯竭，焦躁疼痛如同刀割，应当使用地黄养阴之类的药物来滋润它。脉象阳部涩、阴部弦，腹中拘急疼痛，应当使用小建中汤。肝血不足，两胁胀满，筋脉拘急而不能深呼吸，四肢厥冷，心腹牵引作痛，视物不清，指甲枯槁、面色青，应当使用补肝汤。肾虚羸弱怯懦的人，房事劳累过度，胸膈之间常有隐隐作痛，这是肾虚不能约束气机、气虚不能生血造成的，往往因凝滞而疼痛；宜用破故纸、萸肉、枸杞等温补肾阳，用当归、芍药等养血。至于头痛，有气虚，有血虚，有肾虚，都不能没有补益之法。风温、温疟这类疾病，根源是在冬季受了风寒，到了温暖时便发作；邪气从体内向外透达，所以多汗。这不同于风邪从外束缚、闭塞营卫的情况；后者应当发汗解肌。所以治疗这类病如果反而采用发表法是不对的，也不能因为有汗就使用收敛之法。以免病情转变为其他疾病，务必适当地采用清解之法。吐血这一病证，缪氏说：治疗有三条要诀。应当运行血液，不应当强行止血。血液不循经络运行，是气机逆乱向上壅滞；运行血液，就能使它循经络运行，不用止血，血也会自行停止。如果使用强行止血的药物，血必然凝滞；血凝滞就会发热、厌食，病情也会日益顽固。应当补益肝脏，不应当攻伐肝脏。肝主藏血，发生吐血，是肝失去了藏血的职能；调养肝脏，肝气就会平和，血也就有了归处。如果攻伐肝脏，肝会更加虚弱，血就更加不能停止。应当降气，不应当直接降火。气有余就会成为火，气下降，火也就下降；火下降，气就不会向上冲，血随气运行，也就没有从上部孔窍溢出的忧患了。如果先降火，必然要使用寒凉药物，反而会损伤胃气；胃气受伤，脾就不能统摄血液，血便更加不能归于经脉。吐出的血放入水中，浮在水面的是肺血，沉在水底的是肝血，半沉半浮的是心血，颜色赤红如太阳的是肾血。肺血宜当保养肺脏，不宜泻肺。肝血宜当调养肝脏，不宜攻伐肝脏。心血宜当补益心脏，不宜泻心。肾血宜当滋补肾脏，不宜用寒凉药物损伤肾阳。如果长时间吐血不止，血已经大虚，应当用温补之法来健运脾胃，使脾气和顺，就能包摄血液。如果突然大量吐血不止，应当赶快使用大剂量的人参、白术，以迅速固护元阳；这是血脱之后益气、阳气生长而阴液增长的道理。如果一味使用生地、茯苓、黄连、知母、黄柏、黑栀子等寒凉阴腻的药物来清火，就会损伤脾气而发生泄泻，继而发热、咳嗽，病势必然发展到无法挽救。儿科惊证，自从喻氏用食、痰、风、惊四个字来命名，彻底剖析了从前的错误，原本是确切的论断；然而也还有没有说尽的地方。近来冬季气候温暖，阳气失于潜藏，到了春天寒暖之气夹杂。小儿吸入并感受了这种邪气，先损伤肺经，起初出现寒热往来，呼吸粗重，病情迁延日久，渐渐传入心包络；虽然有微汗，但痰多、鼻翼扇动、烦躁、神志昏沉，家属惊惶害怕，动不动就说病变成了惊风。医生动辄使用芳香开窍之法，妄自投用金石类重镇药物，以致阴液消亡，热势更加炽盛，正气不能抵御邪气，肝风突然发动，渐渐出现肢体牵动、眼睛斜视，痉挛、闭证、厥逆，病情必然多有倾覆败坏。如果能在疾病尚未猖獗时，先用辛凉药物宣开肺气，继而用甘寒药物化解热邪，辅以润燥、降痰的方法，寒温两候自然都能平复。这大概是温邪陷入体内，阴液在体内耗损而引动肝风，实在不是因惊恐而致病。如果误用治疗惊证的药物，少有不发生危险的。《内经》说：面对病人，应当询问他觉得什么方便、什么适宜。病人喜欢或厌恶某种药物，正是病情虚实寒热的征象；医生切脉、观察神气，还不如询问病人，让他自己说出感受，再据此推求病理更为确切。例如身体大热，却反而想喝热水，这是表面发热而实质真寒。身体寒冷战栗，却反而想喝冷水，这是表面寒冷而实质真热，类似的情况就是这样。所以，对于病人的喜好，不妨顺从病人觉得适宜的事情，这样就可以治疗他的病。病人的性情各不相同，医生的见解也各有差异；有的人能承受温热药而不能承受寒凉药，有的人能承受补药，有的人不能承受补药，必须顺应他的体质，观察他的情形。当前出现的症状，有的与平素相反，有的与平素相差不远，不能固执己见而误治病证的标本。

译近来的医生，常常把完整的古方生搬硬套，强行引用经书上的话，以此自夸学问渊博。却不知道古代贤人创立药方，就像给人规矩，规矩本身不能使人灵巧。规矩只是画方画圆的呆板方法，而制作器物时长短大小要时时变通；因此病情古今并没有固定的版式，药方也没有永远不变的呆板药物，必须随证加减，在成法中融入变通，这才算达到神妙的医术。卷二。妇科概述。治疗妇女疾病，必须先弄清冲脉、任脉的脉理。冲脉起于气街（在阴毛交界处两旁）。它与足少阴经并行，夹着肚脐向上运行，到达胸中后散开。任脉起于中极穴之下（脐下四寸）。向上经过阴毛交界处，沿腹部内侧上行到关元穴。又说：冲脉、任脉都起于胞宫之中，向上沿着脊背内侧运行，是经脉之海；血液都从这里产生，胎儿也系属于这里。明白冲脉、任脉的道理，彻底了解疾病的根本，就不会一概使用男子通用的药物，所治疗的病自然往往会见效。肝气方面的疾病，近来非常多见，妇女尤其严重。即使是十多岁的女孩，也常常出现左胁下痞块、积聚、胀满、呕吐逆气，这是先天肝血不足造成的。用疏通攻伐的方法治疗，病情就加重；用滋养的方法治疗，病情就平缓，常常都是这样。何况月经长期来潮、又多次生育的妇女，血液更加亏少，肝气更加旺盛，向上侵犯胃脘，向下侵入双足，甚至一进食就呕吐，两足拘挛疼痛，以致发生痉挛厥逆。这种肝气长期疼痛，必然会侵入络脉；由于血少不能流通，气必然阻滞。如果不养血和络、补水滋木，又怎么能够治疗呢？世人一概认为东方肝木常常有余，只能泻而不能补，于是都按照肝脏没有补法来治疗。却不知道肝气疼痛，大多属于肾水亏少、肝木炽盛，所以逍遥散是治疗肝病的起始方，其中没有攻伐药；当归、芍药补肝，白术、甘草补中，再加柴胡、煨姜用来疏通。气机平和后，接着用八珍汤调养，所发作的病症自然会逐渐减轻。如果随俗附和，任意使用枳壳、香附、青皮、郁金等破气药，元气就会日益消耗；阳气衰弱，阴液也会枯竭，灾祸很快就会到来。张景岳《质疑难》说“肝无补法”，是说肝气不能补，并不是说肝血不能补。补益肝血没有比滋补肾水更好的方法；肾是肝木的母脏，母亲旺盛，子女就强健，所以应当滋补肾水这一生化之源，这是千古以来的良法。肝是将军之官，性情刚强有力；木火同居，风邪借助火势，火邪助长风威，母气又助其强盛，这说的是肝气确实有余。如果探求根本，那么乙木与癸水同出一源，滋阴养血尤其急迫。妇女血液结滞在胞宫，胸膈以上的阳气不能进入阴分；在下部就会小腹拘急、五色液体时常下泄，在上部则孤独的阳气独自浮越，因嗔怒而发热、口燥、厥逆。治疗首先应当开通痹阻、破除阴邪结滞，不能一味使用滋腻药物，以免形成虫积胀满。应当观察虚实，采用张景岳《新方八阵》中的柴胡饮六方，以及柴陈煎、归柴饮、解肝煎、化肝煎等方，随病情加减治疗，比古方更加灵活。妊娠时患伤寒和温热病，最难处理，必须辨察舌苔；张诞先《舌鉴》中的六条论述，确实是著名的理论，治疗应当以它为准则。第一条说：孕妇刚刚感受寒邪，出现面赤、舌上白而滑，应当使其微微发汗，以解除表邪。如果面色和舌头都白，发热而多喝冷水，是阳气极盛转变为阴寒造成的，应当使用温暖中焦的药物。如果出现厥冷、烦躁，误给寒凉药物，就会厥逆、呕吐、下利而死。第二条说：面赤、舌黄，到了五六日出现里证，应当稍微通利大便，以免热邪损伤胎儿。如果面色和舌头都黄，是因为失于发汗，湿热进入体内，应当使用清利水湿的药物。第三条说：面色、舌头都黑，是水火相互克制，不必问怀孕多少个月，母子都会死亡；面赤而舌色微黑的，还应当设法保住胎儿。如果出现灰色，是邪气进入子宫，胎儿必然不能稳固。如果面色发赤，说明根本尚未受损，应当赶快攻下，以挽救孕妇。第四条说：妊娠患伤寒、温热病，面色和舌头都红，应当随证采用发汗或攻下之法，母子都无妨；面色洁白而舌红，是孕妇平素气虚，应当略微采用温散的方法。如果面黑而舌红，也不是吉兆。如果已经到了临产月份，胎儿可以出生，但孕妇应当死亡。第五条说：面赤而舌紫，这个人必然嗜酒，是酒毒从体内传变所致。如果舌色淡紫而夹带青色，是阴证夹有食积，难以治疗；即使用枳实、理中汤、四逆汤之类，也难以奏效。如果面赤而舌青，孕妇虽然没有妨碍，胎儿却会死在腹中；应当赶快使用芎归汤合平胃散，加朴硝攻下，以挽救孕妇。第六条说：面色黑而舌头干燥、卷曲、短缩，或者舌色黄黑、布满刺状裂纹，这是里证危急至极；不攻下，热邪就会损伤胎儿，但攻下也危在顷刻。如果没有循衣摸床、撮空、直视等症状，十个人中还可以挽救一两个。妊娠患伤寒、伤风，首先应当固护胎儿、调顺气机；即使见到脉紧无汗，也不能使用麻黄、青龙以及一切峻烈的解表药，因为风药药性上升，都会触犯胎气。郑虚谷说：妊娠感受风邪，无论时令和怀孕月份多少，都宜用严氏紫苏饮加葱白，这是最稳妥的。古人用黄芩、白术安胎，是因为胎儿之气过热而不安，所以用黄芩的苦寒来使它安定。脾是全身津液运行的桥梁，主管内外各种气；胎儿的呼吸和运化功能，全靠脾土，所以使用白术来帮助它。然而，只有形体消瘦、血热、营气运行过快、胎儿常常上逼的情况才适宜使用。至于形体肥壮而气虚、胎儿常常下坠的，不用人参升提就不能安稳。形体肥壮而气实、胎儿常常不运行的，不用香附、砂仁耗散气机就不能安稳。血虚火旺、腹部常常拘急疼痛的，不用川芎、当归、生地、芍药来滋养就不能安稳。体形肥胖、痰多、呕吐逆气、眩晕的，不用黄芩、半夏来豁痰就不能安稳。这些都是治疗母体偏盛偏衰的方法；妇女堕胎和难产，是妇科病中最危险的情况。治疗堕胎往往使用补益、收涩之法，治疗难产往往使用攻下之法，这些都不是正确的方法。胎儿中途流产，一半是由于虚弱滑脱，一半是由于内热；怀孕之后，冲脉、任脉的血液被胎儿吸取，没有多余的血向下运行，血液如果不足，胎儿必然枯槁而坠落。其根本由于体内有热，火势旺盛、阳气偏盛，阴液受到劫夺，血液就更加少了。治疗应当先养血，其次清热；如果拘泥于滋腻的补法，反而会产生壅滞的危害。至于生育，是天地不断生长化育的道理，本来没有危险，危险都是人自己造成的。用力不能太早，过早用力，胎儿就会先坠下来。如果胎体转动舒展不及时，胎膜和羊水先破，胎儿已经枯涩，就会有横生、倒产的危险。治疗也不过是以养血为主，血液充足，胎儿自然会出来；如果误用攻下药物，即使胎儿已经产出，冲脉、任脉也会受到严重损伤，气血上冲而血崩，危险就在呼吸之间。一定要谨慎，一定要谨慎。