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医藏时方妙用二

卷一 切脉

医藏 · 已译 · 第 3–5 段

十二月大寒至二月春分。为初之气。厥阴风木主令。经曰。厥阴之至其脉弦。○春分至小满。为二之气。少阴君火主令。经曰。少阴之至其脉钩。○小满至六月大暑。为三之气。

少阳相火主令。经曰。少阳之至大而浮。○大暑至八月秋分。为四之气。太阴湿土主令。经曰。太阴之至其脉沉。○秋分至十月小雪。为五之气。阳明燥金主令。经曰。阳明之至短而涩。○小雪至十二月大寒。为六之气。太阳寒水主令。经曰。太阳之至大而长。

按近时只遵春弦夏洪。秋毛冬石。四季之末和缓不忒之诀。然气之至有迟速。不必趋于快捷方式。

卷一 切脉

七怪脉歌

(旧诀)

雀啄连来三五啄。(连连抟指。忽然止绝。少顷复来。如雀啄食。肝绝也。)屋漏半日一点落。(如屋残漏下半时一滴。胃绝也。)弹石硬来寻即散。(沉于筋间。劈劈急硬如指弹石。

肾绝也。)搭指散乱如解索。(指下散乱。乍数乍疏。如索之解。脾绝也。)鱼翔似有亦似无。

(本不动而未强摇似有似无。如鱼之翔。心绝也。)虾游静中跳一跃。(浮于指下始则冉冉不动。少焉而去。久之忽然一跃。进退难寻。如虾之游。大肠绝也。)更有釜沸涌如羹。(浮于指下。有出无入。无复止数。如釜汤沸。肺绝也。)旦占夕死不须药。

卷一 切脉

八脉该二十八字脉象

旧诀。以浮芤滑实弦紧洪为七表。以沉微迟缓濡伏弱涩为八里。以长短虚促结代牢动细为九道。不无可议处。浮沉迟数。为诊脉四大纲。旧诀竟脱去数字。谬甚。当就李濒湖李士材二十七字外。更增入大脉方足。然病无定情。脉不单见。学无头绪。指下茫然。兹以浮沉迟数虚实大缓八脉为主。而以兼见之脉附之。总括以诗。为切脉之捷法。

浮。(轻手乃得。重手不见。)为阳为表。(除沉伏牢三脉之外。皆可互见。)浮而中空为芤。(有边无中。如以指着葱之象。)主失血。浮而抟指为革。(中空外坚。似以指按鼓皮之状。浮见也。视芤脉。中更空而外更坚。)主阴阳不交。浮而不聚为散。(按之散而不聚。来去不明。)主气散。

诗曰。浮为表脉病为阳。轻手扪来指下彰。芤似着葱知血脱。革如按鼓识阴亡。(孤阳越于上。便知真阴竭于下矣。)从浮辨散形撩乱。定散非浮气败伤。除却沉中牢伏象。请君象外更参详。(浮。不沉也沉中诸脉俱不能兼。)

沉。(轻手不得。重手乃得。按至肌肉以下。)为阴为里。(除浮革芤散四脉之外。皆可互见。)沉而几无为伏。(着骨始得。较沉更甚。)主邪闭。沉而有力为牢。(沉而强直抟指。)

主内实。

诗曰。沉为里脉病为阴。浅按如无按要深。伏则幽潜推骨认。牢为劲直着筋寻。须知诸伏新邪闭。可悟诸牢内实寻。除却浮中芤革散。许多活法巧从心。(沉。不浮也。浮中诸脉。

不迟。(一息。三至或二至。)为在脏为寒。(除数紧促动四脉之外。皆可互见。)迟而时止为结。(迟中而时有一止也。但无定数)主气郁血壅痰滞。(亦主气血渐衰。)迟而更代为代。

(缓中一止。不能自还而更代也止有定数。)主气绝。(亦主经坠。有阻。妊诗曰。迟为在脏亦为寒。(脉经云。迟为寒。仲景云。迟为在脏。)一息未及四至弹。(一呼一吸。合为一息。一呼脉来二至。一吸脉来二至。合为一息四至。为平人之脉。迟则一息三至。或一息二至。至于一息一至。必死。)结以偶停无定数。(迟中一止也。)代因不返即更端。(一脏气绝。其脉往而不能自还他脏因而更代之。须知此脉止有定数。)共传代主元阳绝。还识结成郁气于。除却数中促紧动。诸形互见细心观。(迟。不数也。数中诸脉不能兼见。)

数。(一息。五六至。)为在腑为热。(除迟结代三脉之外。俱可互见。)数而牵转为紧。

(如牵绳转索。)主寒邪而痛。(亦主表汗。)数而时止为促。(数中时有一止。亦无定数。)

主邪气内陷。数见关中为动。(形圆如豆。厥厥摇动见于关部。)主阴阳相搏。(主气与惊。男亡阳。女血崩。)

诗曰。数为腑脉热居多。(仲景云。数为在腑脉经云。数为热。)一息脉来五六科。(谓一息五六至也。至七八至者危。)紧似转绳寒甫闭。动如摇豆气违和。数中时止名为促。促里阳偏即是魔(阳盛为促。)除却迟中兼结代。旁形侧出细婆婆。(数。不迟也。迟中诸脉。

不能兼见。)

虚。(不实也。应指无力。浮中沉三候俱有之。前人谓豁然空大见于浮脉者非。)主虚。

(有素禀不足。因虚而生病者。有邪气不解。因病而至虚者。)虚而沉小为弱。(沉细而软。

译从十二月大寒到二月春分,属于初之气。厥阴风木主掌这一时令。经典说:厥阴之气到来时,脉象弦。从春分到小满,属于二之气。少阴君火主掌这一时令。经典说:少阴之气到来时,脉象钩。从小满到六月大暑,属于三之气。少阳相火主掌这一时令。经典说:少阳之气到来时,脉象大而浮。从大暑到八月秋分,属于四之气。太阴湿土主掌这一时令。经典说:太阴之气到来时,脉象沉。从秋分到十月小雪,属于五之气。阳明燥金主掌这一时令。经典说:阳明之气到来时,脉象短而涩。从十月小雪到十二月大寒,属于六之气。太阳寒水主掌这一时令。经典说:太阳之气到来时,脉象大而长。考察近世的说法,只遵循春季脉弦、夏季脉洪,秋季脉毛、冬季脉石,以及四季末尾脉象和缓不变的口诀。然而,六气到来的时间有迟有速,不必拘泥于赶快对应这些时令。卷一 切脉 七种怪脉歌 (旧口诀) 雀啄脉连续跳动三五次,(手指连续感到脉搏搏动,忽然完全停止,过一会儿又出现,像麻雀啄食一样。这是肝气将绝的脉象。) 屋漏脉半天才滴下一点。(就像破屋漏水,半天才滴下一滴。这是胃气将绝的脉象。) 弹石脉坚硬,刚按到便立即散乱。(脉沉在筋脉之间,急促坚硬,像用手指弹击石头一样。这是肾气将绝的脉象。) 搭指脉散乱,像解开的绳索。(手指下的脉象散乱,忽快忽慢,像绳索解开一样。这是脾气将绝的脉象。) 鱼翔脉,似有似无。(脉体本来不动,却并不坚实,摇动时似有似无,像鱼游动一样。这是心气将绝的脉象。) 虾游脉,在静止中突然跳动一下。(脉浮在手指下,开始时缓缓地不动,不久便消失,过了很久忽然跳动一下,进退都难以捉摸,像虾游动一样。这是大肠气将绝的脉象。) 还有釜沸脉,涌动得像羹汤沸腾。(脉浮在手指下,只有出去的脉动,没有进入的脉动,不再有停顿,跳动急促。像锅里的汤沸腾一样。这是肺气将绝的脉象。) 早晨诊察到这种脉象,晚上就会死亡,不必再用药。卷一 切脉 八脉概括二十八种脉象 旧口诀。浮、芤、滑、实、弦、紧、洪,属于七种表脉。沉、微、迟、缓、濡、伏、弱、涩,属于八种里脉。长、短、虚、促、结、代、牢、动、细,属于九种脉道。其中并不是没有值得商榷的地方。浮、沉、迟、数,是诊脉的四大纲领。旧口诀竟然删去了数字。错误太严重了。应当在李濒湖、李士材所列二十七字之外,再增加“大”脉,才算完备。然而,疾病没有固定的情形,脉象也不会单独出现。如果学习没有头绪,指下诊脉就会茫然无措。现在以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八种脉为纲,并附列兼见的脉象。总括起来编成诗,作为切脉的简便方法。浮脉。(用较轻的手法才能摸到,用力按压反而摸不到。) 属于阳脉,属于表证。(除沉、伏、牢三种脉之外,其他脉都可以相互兼见。) 浮而中空的叫芤脉。(只有边缘有脉,中央没有,就像手指按在葱管上的脉象。) 主见失血。浮而按之有弹指感的叫革脉。(中间空虚,外部坚实,像手指按在鼓皮上的样子,脉象显现在浮部。与芤脉相比,它的中间更空,外部更坚实。) 主见阴阳之气不能相交。浮而不聚的叫散脉。(按下去脉气散乱而不聚,脉搏来去都不清楚。) 主见正气耗散。诗中说:浮脉属于表脉,病在阳分。用轻手按摸,脉象便清楚地显现在指下。芤脉像按着葱管,说明血液脱失。革脉像按鼓皮,说明阴气亡失。(孤独的阳气浮越在上,便可知道下部的真阴已经枯竭了。) 从浮脉中辨别散脉,形态散乱。确定是散脉而不是浮脉,说明正气已经败伤。除去沉、牢、伏这几种脉象,还请您在脉象之外进一步仔细参详。(浮脉,就是不沉;沉脉中的各种脉象都不能与它兼见。) 沉脉。(用轻手按摸不到,用重手按压才能摸到,要按到肌肉以下才出现。) 属于阴脉,属于里证。(除浮、革、芤、散四种脉之外,其他脉都可以相互兼见。) 沉而几乎摸不到的叫伏脉。(要按到骨边才摸得到,比沉脉还要深。) 主见邪气闭阻。沉而有力的叫牢脉。(脉沉而强直,按之有弹指感。) 主见内有实邪。诗中说:沉脉属于里脉,病在阴分。浅按好像没有脉,必须按得深一些。伏脉幽深潜藏,要推按到骨边才能辨认。牢脉强劲挺直,要在筋脉附近按寻。必须知道,各种伏脉都主新近的邪气闭阻。可以由此悟知,各种牢脉都主内有实邪。除去浮脉中的芤、革、散三脉,还有许多灵活运用的方法,需要用心体会。(沉脉,就是不浮。浮部的各种脉象,都不属于迟脉。一息之间,脉搏跳动三次,或者两次。) 表示病在脏腑,属于寒证。(除数、紧、促、动四种脉之外,其他脉都可以相互兼见。) 迟而时常停顿的叫结脉。(迟脉之中,时常有一次停顿,但停顿没有固定次数。)主见气机郁滞、血液壅塞、痰湿停滞。(也主气血逐渐衰弱。) 迟而有规律地更换的叫代脉。(缓慢的脉搏中停顿一次,不能自行恢复,随后由另一脉代替,而且停顿有固定的次数。) 主见正气将绝。(也主经脉下坠,有所阻滞。) 诗中说:迟脉表示病在脏,也表示寒证。《脉经》说:迟脉表示寒证。张仲景说:迟脉表示病在脏。) 一息之间脉搏跳动不到四次。(一呼一吸,合起来算作一息。一呼时脉搏跳动两次,一吸时脉搏跳动两次,合起来一息跳动四次,这是正常人的脉象。迟脉是一息跳动三次,或者一息跳动两次,至于一息只跳动一次,就必然会死亡。) 结脉偶尔停顿,停顿没有固定次数。(是在迟脉中停顿一次。) 代脉是因为脉搏不能返回,随即由另一脉接替。(一个脏的气已经断绝,它的脉搏只向前去而不能自行回来,于是由其他脏的脉搏依次代替。必须知道,这种脉的停顿有固定的次数。) 总的来说,代脉主元阳将要断绝。还应知道,结脉是郁气凝结所成。除去数脉中的促、紧、动三脉,其他各种脉象相互兼见的情况,都要仔细观察。(迟脉,就是脉搏不快。数脉中的各种脉象不能与它兼见。) 数脉。(一息之间,脉搏跳动五六次。) 表示病在腑,属于热证。(除迟、结、代三种脉之外,其他脉都可以相互兼见。) 数而脉势牵引转动的叫紧脉。(像牵拉绳索、旋转绳索一样。) 主见寒邪,并有疼痛。(也主表证有汗。) 数而时常停顿的叫促脉。(数脉中时常有一次停顿,停顿也没有固定次数。) 主见邪气向内陷入。数脉见于关部之中,叫动脉。(形状圆,好像豆子,在关部明显地摇动。) 主见阴阳两气相互搏击。(主气病和惊恐,男子主亡阳,女子主血崩。) 诗中说:数脉属于腑脉,多数表示体内有热。(张仲景说:数脉表示病在腑,《脉经》说:数脉表示有热。) 一息之间脉搏跳动五六次。(就是说一息跳动五六次,跳动到七八次的就危险了。) 紧脉像绳索旋转,主寒邪刚刚闭阻。动脉像豆子摇动,主气机失调。数脉中时常停顿的叫促脉。促脉中阳气偏盛,就是所谓的魔;(阳气旺盛就形成促脉。) 除去迟脉中兼见的结脉和代脉,其他旁出的兼见脉象都要细细辨察。(数脉,就是不迟。迟脉中的各种脉象,不能与数脉兼见。) 虚脉。(就是不充实,应当指下无力。在浮、中、沉三部都可以出现。前人说虚脉是豁然空大、见于浮脉的,并不对。) 主虚证。(有的人先天禀赋不足,因虚弱而生病;有的人是邪气未能解除,因病久而导致虚弱。) 虚而沉小的叫弱脉。(脉沉、细而软,

按之乃得。沉见。)主血虚(亦分阴阳胃气。)虚而浮小为濡。(如絮浮水面。○浮见。)主气虚。(亦主外湿。)虚而模糊为微。(不显也。指下不分明。若无若有。浮中沉皆是。)主阴阳气绝。虚而势滞为涩。(往来干涩。如轻刀刮竹之象。)主血虚。亦主死血。虚而形小为细。

(形如蜘蛛丝之细。指下分明。)主气冷。虚而形缩为短。(寸不通鱼际。尺不通尺泽。)主气损。(亦主气郁。)诗曰。虚来三候按如绵。元气难支岂偶然。弱在沉中阴已竭。濡居浮分气之愆。痨成脉隐微难见。(指下不分明。)

病剧精干涩遂传。冷气蛛丝成细象。(以上皆言脉势。唯细大长短。皆指脉形而言。细者形如蛛丝也。微与细相类。但微对显而言。细对大而言。分别在此。)短为形缩郁堪怜。

实。(不虚也。应指有力。浮中沉俱有之。四言脉诀云。牢甚则实。独附于沉脉者非。

大抵指下清楚而和缓。为元气之实。指下逼逼而不清。为邪气之实。)主实。实而流利为滑。

(往来流利。)主血治。(亦主痰饮。)实而迢长为长。(上至鱼际。下至尺泽。)主气治。(亦主阳盛阴虚。)实而涌沸为洪。(应指满溢。如群波涌起之象。)主热极。亦主内虚。实而端直为弦。(状如弓弦。按之不移。)主肝邪。(亦主寒。主痛。)

诗曰。实来有力象悠悠。邪正全凭指下求。(脉来有力。指下清而不浊。滑长不兼洪弦之象。正气实也。如指下浊而不清。但见洪紧。不见滑长。是邪气实也。)流利滑呈阴素足。

迢遥长见病当瘳。洪如涌浪邪传热。弦以张弓木作仇。毫发分途须默领。非人浑不说缘由。

大。(即洪脉而兼脉形之阔大也。旧本统于洪脉。今分别之。)

诗曰。大脉如洪不是洪。形兼洪阔不雷同。绝无舞柳随风态。却似移兵赴敌雄。新病邪强知正怯。夙 外实必中空。内经病进真堪佩。总为阳明气不充。(邪气盛。则胃气衰。故脉大而不缓。)

缓。(脉来四至。从容不迫。)主正复。(和缓之缓。主正复。怠缓之缓。主中湿。)

诗曰。缓脉从容不迫时。诊来四至却非迟。胃阳恰似祥光布。谷气原如甘露滋。不问阴阳欣得此。任他久暂总相宜。若还怠缓须当辨。湿中脾经步履疲。(胃气复。则邪气退。故脉缓而不大。○缓者。主脉之气象从容不迫而言。非指往来之迟缓也。迟字对数字言。迟则不数。数则不迟也。缓字所包者广。迟中有缓。数中亦有缓。非浅人所可领会。故内经与大字对言。不与数字对言。其旨深哉。)

卷一 切脉

节录病机赋

(修园重订)

赋曰。能穷浮沉迟数虚实大缓八脉之奥。(八者。脉之奥也。)便知表里寒热盛衰邪正八要之名。(表者。病不在内也。里者。病不在外也。盛者。本来气血不衰也。衰者。本来气血不盛也。寒者脏腑积冷也。热者。脏腑积热也。邪者。非脏腑正病也正者非外邪所中也。)

八脉为诸脉纲领。八要是众病权衡。(量度诸病。申此八要也。)虚为气血不实。举按无力。

若兼弱涩之象。(举者。轻手取之于皮肤之上。按者。重手按之于肌肉之内也。无力者。言指下举按应指无力也。弱者。痿而不起也。主气虚。涩者。往来干涩也。主血少。虚脉兼此二象。)实为气血不虚。举按有力。且该长滑之形。(长者。过于本位也。主气有余。滑者。

流而不滞也。主血有余。实脉兼此二象。此以虚实二脉。探气血盛衰之情也。)迟寒数热。

纪至数多少。(平人脉。以四至为准。不及曰迟。一息三至也。太过曰数。一息六至也。经云。数则为热。迟则为寒。此以迟数二脉。别其寒热也。)浮表沉里。在指下重轻。(轻手举之于皮肤上即得。重按乃无。如水浮泛者曰浮。重手按至筋骨而得者曰沉。经云。浮为在表。

沉为在里。此以浮沉二脉。别其表里也。)缓则正复。和若春风柳舞。大则病进。势若秋水潮生。(缓则胃气复。如春柳之和。故邪退而正复也。病进而危。故脉洪大。如秋涛之汹涌。此以缓大二脉。验其邪正也。)六脉同等者。喜其勿药。(六脉者两手六部之脉也。同等者。

脉息调匀。不治自愈。王肯堂误解为大小浮沉迟数同等。不可从也。)六脉偏盛者。忧其采薪。(偏盛者。六部中那一部独异也。又于那一部之中。推其于八脉中见出那一象也。王肯堂旧解亦误。)

卷一 切脉

脉有宜忌

凡病内虚者。脉弱为宜。洪大则忌。病外感者。阳脉为宜。阴脉则忌。○有神者吉。和缓者吉。合于时令者吉。与面上五色中见那一色相生者吉。反是者凶。只此数语可遵。其余皆不经之言。不可信也。

卷一 切脉

妇人脉法

妇人两尺盛于两寸。常也。若肾脉微涩与浮。或肝脉沉急。或尺脉断绝不匀。皆经闭不调之候。妇人尺脉微迟为居经。月事三月一下。血气不足故也。

译按下去才能摸到,属于沉部脉象。) 主血虚。(也可从阴阳和胃气来分别辨识。) 虚而浮小的叫濡脉。(像棉絮浮在水面上,在浮部出现。) 主气虚。(也主外感湿邪。) 虚而模糊不清的叫微脉。(脉象不明显,在指下分辨不清,似有似无,在浮、中、沉三部都如此。) 主阴阳之气将绝。虚而脉势滞涩的叫涩脉。(脉搏往来干涩,像用小刀刮竹子的样子。) 主血虚。也主有瘀滞的旧血。虚而形体细小的叫细脉。(细得像蜘蛛丝,但在指下分辨清楚。) 主气寒。虚而形势短缩的叫短脉。(寸部的脉不能通达到鱼际,尺部的脉不能通达到尺泽。) 主气受损。(也主气机郁滞。) 诗中说:虚脉在浮、中、沉三部都可以出现,按起来像棉絮。元气难以支撑身体,这哪里是偶然的呢?弱脉见于沉部,说明阴气已经枯竭。濡脉位于浮部,表示气有所失常。痨病形成后,脉象隐微而难以摸见。(在指下分辨不清。) 病情加重,精气干枯而脉涩,随后便会传变。寒气如蛛丝,形成细脉的形象。(以上说的都是脉势,只有细、大、长、短,都是指脉的形状而言。细脉的形状就像蛛丝一样细。微脉和细脉相近。但微脉是相对于明显而言,细脉是相对于粗大而言。它们的区别就在这里。) 短脉是脉形收缩、气机郁滞,实在令人怜悯。实脉。(就是不虚,应当表现为指下有力,在浮、中、沉三部都可以出现。《四言脉诀》说:牢脉很盛就是实脉。说牢脉只能附属于沉脉,是不对的。大致说来,指下脉象清楚而和缓,是元气充实。指下脉象逼迫杂乱而不清楚,就是邪气充实。) 主见实证。实而流利的叫滑脉。(脉搏往来流利,主血脉调和。(也主痰饮。) 实而悠长的叫长脉。(脉的上端达到鱼际,下端达到尺泽。) 主气机调和。(也主阳气旺盛、阴气虚弱。) 实而涌动沸腾的叫洪脉。(应当表现为充满而外溢,像群浪涌起的样子。) 主热邪达到极盛。也主内里虚弱。实而端直的叫弦脉。(形状像弓弦,按下去不移动。) 主见肝的邪气。(也主寒,主疼痛。) 诗中说:实脉来时有力,脉势悠长。邪气和正气,全凭指下脉象来求取辨别。(脉搏来时有力,指下清楚而不混浊,兼有滑、长之象,而没有洪、弦之象,就是正气充实。如果指下脉象混浊而不清楚,只见洪、紧之象,不见滑、长之象,就是邪气充实。) 脉象流利而滑,说明阴精充足。脉象悠长,说明疾病应当将要痊愈。洪脉像涌起的波浪,说明邪气传入而化热。弦脉像拉紧的弓弦,木气与之相违。其中细微的差别,必须默默领会。不是相应的人,就完全不向他说明其中的缘由。大脉。(就是洪脉,同时兼有脉形宽大的特点。旧本把它统归在洪脉之中,现在将它分别列出。) 诗中说:大脉像洪脉,却不是洪脉。脉形兼有洪脉的宽阔,却并不完全相同。绝没有柳枝随风舞动那样轻浮的状态,却像调动兵马奔赴战场一样雄健。新病而邪气强盛,便知道正气怯弱。外表充实,内部一定空虚。《内经》关于病势进展的说法,确实值得佩服。总的来说,都是阳明之气不足。(邪气旺盛,胃气就会衰弱,所以脉虽大却不缓和。) 缓脉。(脉搏一息跳动四次,从容而不急迫。) 主正气恢复。(和缓的缓,主正气恢复;懈怠迟缓的缓,主中焦有湿。) 诗中说:缓脉从容而不急迫,诊察时一息四至,却不是迟脉。胃阳正如祥和的光芒铺展开来,谷气原本就像甘露滋润身体。不论阴阳如何,只要得到这种脉象都值得欣喜。无论持续时间长短,总是相宜的。如果是懈怠迟缓的缓脉,就必须加以辨别。这是湿邪困在脾经,使步履疲倦。(胃气恢复,邪气就会退去,所以脉象缓和而不大。) 所谓缓脉,是说脉气从容不迫的状态。不是指脉搏往来迟缓。“迟”字是相对于脉搏次数而言的。迟脉就是脉搏次数不多,数脉就是脉搏次数不少。“缓”字所涵盖的意义很广。迟脉中可以有缓和之象,数脉中也可以有缓和之象。这不是见识浅薄的人所能领会的。所以《内经》把缓与“大”相对而言,而不是把缓与“数”相对而言。其中的旨意真是深奥啊。) 卷一 切脉 节选《病机赋》(修园重新订正。) 赋中说:能够穷究浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉的奥妙,(这八种脉,就是脉学的奥妙所在。) 就能知道表里、寒热、盛衰、邪正这八个要领的名称。所谓表证,是说病不在体内。所谓里证,是说病不在体表。所谓盛,是说原本气血并不衰弱。所谓衰,是说原本气血并不充盛。所谓寒,是脏腑中积聚了寒气。所谓热,是脏腑中积聚了热气。所谓邪,是说并非脏腑本身的正常病变;所谓正,是说没有受到外来邪气的侵袭。奇经八脉是各条经脉的总纲。八要是衡量各种疾病的准则。(这是用来衡量各种疾病,说明这八项要领的。) 虚,是指气血不充实。脉在轻取和重按时都没有力量。如果还兼有脉势软弱、涩滞的表现,(所谓举,是用轻手在皮肤之上取脉。所谓按,是用重手按在肌肉里面取脉。所谓无力,是说手指在轻取或重按时,脉都不能有力地应指。所谓弱,是说脉势萎弱,不能振起。这种脉象主要表示气虚。所谓涩,是说脉来往复干涩不畅。这种脉象主要表示血少。虚脉兼有这两种表现。) 实,是指气血并不虚弱。脉在轻取和重按时都有力量。并且具有长、滑的形态。(所谓长,是说脉势超过本来的部位。这种脉象主要表示气有余。所谓滑,是说脉流动顺畅而不滞涩。这种脉象主要表示血有余。实脉兼有这两种表现。这是通过虚、实两种脉象,来探察气血盛衰的情况。) 脉迟表示寒,脉数表示热。这是用来记察脉搏跳动次数多少的。(平人的脉象,以一呼一吸之间脉搏跳动四次为标准。少于这个标准的叫作迟脉。也就是一息跳动三次。超过这个标准的叫作数脉。也就是一息跳动六次。医经说:脉数就属于热证,脉迟就属于寒证。这是通过迟、数两种脉象,来辨别寒热的情况。) 浮脉主表,沉脉主里。区别在于手指取脉时按得轻还是重。(用轻手在皮肤上取脉就能摸到,用重手按压反而摸不到。脉象如水漂浮泛动的,叫作浮脉。用重手按到筋骨部位才能摸到的,叫作沉脉。医经说:浮脉表示病在表,沉脉表示病在里。这是通过浮、沉两种脉象,来辨别病在表还是在里。) 脉缓表示正气正在恢复。脉势和缓,就像春风吹拂下的柳枝起舞。脉势过大则表示病情进展。脉势如秋日江潮涌起。(脉缓表示胃气恢复,如春风中的柳枝那样和缓。所以邪气退去而正气恢复。病情进展并且危重,所以脉象洪大,如秋日波涛汹涌。这是通过缓、太大两种脉象,来验察邪气和正气的情况。) 六部脉象都相等,可喜的是不必用药。(六部脉,就是两手六个部位的脉象。所谓相等,是说脉搏跳动调和均匀。即使不治疗也会自行痊愈。王肯堂误解为大小、浮沉、迟数都相等。这种解释不能听从。) 六部脉中有一部特别旺盛,就要担忧病人还能不能负担砍柴之劳。(所谓偏盛,是六部之中有一部的脉象特别异常。又要在这一部脉中,推察它在八脉中呈现的是哪一种脉象。王肯堂过去的解释也错了。) 第一卷 切脉 脉象有适宜和禁忌 凡是内里虚弱的病,脉弱是适宜的表现,脉洪大则是忌讳的表现。外感病,阳脉是适宜的表现,阴脉则是忌讳的表现。脉象有神的是吉利的。脉象和缓的是吉利的。脉象符合时令的是吉利的。脉象与面部五色中所显现的某一种颜色相生,也是吉利的。与此相反的就是凶险。只有这几句话可以遵循。其余都是不合经义的话,不值得相信。第一卷 切脉 妇人的脉法 妇人的两尺脉比两寸脉旺盛,这是正常的。如果肾脉微弱、涩滞而浮,或者肝脉沉而急,或者尺脉断绝、跳动不均匀,都是月经闭止、失调的征候。妇人的尺脉微弱而迟缓,叫作居经。月经三个月才来一次。这是因为血气不足。

妇人三部浮沉正等。无他病而经停者。孕也。尺大而旺。亦然。左尺洪大实为男。右尺洪大实为女。(旧说。以左右尺为断。然经云。妇人手少阴脉动甚者。妊子也。今以寸脉动滑。为断左叶熊罴。右应鸾凤之兆。)

体弱之妇。尺内按之不绝。便是有子。月断病多。六脉不病。亦为有子。所以然者。体弱而脉难显也。脉经曰。三部浮沉正等。按之无绝者。孕娠也。何常拘于洪滑耶。阴搏阳别。

谓之有子。言尺内阴脉抟指。与寸口阳脉迥别。其中有阳象也。妇人不月。脉来滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。二月余之胎息也。重手按之。滑疾不散者。五月也。

妇人经断有呕。其脉弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脉弦。又当保胎为务。气旺。则弦自退矣。

阴虚阳搏谓之崩。言尺内虚大弦数。皆内崩而血下。妊娠七八月。脉实劳强大者吉。沉细者难产而死。

女人得革脉。曰半产漏下。得离经之脉。曰产期。离经者。离乎经常之脉也。盖胎动于中。脉乱于外。势之必至也。

新产伤阴。出血不止。尺脉不能上关者死。妇人脉平而虚者。乳子也。

妇人尺脉弱而涩。小腹冷恶寒。年少得之。为无子。年大得之。为绝产。

卷一 切脉

小儿脉法

小儿五岁以下。血气未盛。经脉未充。无以别其脉象。故以食指络脉之象彰于外者察之。

食指第一节寅位。为风关。第二节卯位。为气关。第三节辰位。为命关。以男女左右为则。

纹色紫曰热。红曰伤寒。青曰惊风。白曰疳疾。淡黄隐隐为无病。黑色曰危。在风关为轻。

气关为重。命关为危。脉纹入掌为内钓。纹弯里为风寒。纹弯外为食积。及五岁以上。乃以一指取寸关尺之处。常以六至为率。加则为热。减则为寒。皆如诊大人法。

小儿脉乱身热。汗出不食。食即吐。多为变蒸。小儿四末独冷。鼓栗恶寒。面赤气粗。

涕泪交至必为痘疹。

半岁以下。于额前眉端发际之间。以名中食三指候之。食指近发为上。名指近眉为下。

中指为中。三指俱热。外感于风。鼻塞嗽咳。三指俱冷。外感于寒。内伤饮食。发热吐泻。

食中二指热。主上热下冷。名中二指热。主夹惊。食指热。主食滞。

卷一

中风

猝倒无知。牙关紧闭。痰涎上壅。危在顷刻是也。李东垣主气虚。刘河间主火盛。朱丹溪主湿盛生痰。三子皆言中风之因。如作文之推原法。薛立斋赵养葵。言真水竭。真火虚。

肝郁脾伤。及诸虚所致。更推展言之。总非正面文本。其曰风者。主外来之邪风而言也。其曰中者。如矢石之中于人也。此时因风治风。尚恐不及。其他奚论焉。小续命汤为第一诸说。

不足凭也。若谓是气虚火盛痰多水竭火虚肝郁脾伤及诸虚所致。为病日久。即未中风之前。

以大剂调养。非一两月不效。岂于既中风之际。死生只在顷刻。尚可以一剂。回其气虚。平其火势。清其痰源。滋其肾水。温其命火。及疏肝健脾。补养诸虚乎。必无是理也。如牛黄脑麝。及市上驰名丸药。人尚知其劫伤元气。不敢轻投。而数家之书。言似近理。其实伪君子之为害。更甚于真小人。(念祖)为活人计。不敢不得罪前人。而直辨其非。

脉喜浮大。(浮者。邪尚在腑也。大者。风为阳邪。阳症见阳脉也。若浮大鼓指。恐邪盛正衰。元气欲脱。)忌沉小。(沉者。邪入脏也。小者。正气衰也。其沉小而气度和缓。来去分明。乃是吉兆。)

中经有六经之形证。宜小续命汤。(三十二)

中脏多滞九窍。故有唇缓失音鼻塞耳聋目瞀便秘之症。风自外来。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用归芍。二便阻隔。故用滑石硝黄。宜防风通圣散。(五十六)

中腑多着四肢。故有半身不遂手足不随左瘫右痪之形。

中血脉。外无六经之形症。内无便弱之阻隔。唯口眼 斜。或左或右。

偏左。宜六君子汤。盖左半虽血为主。非气以统之。则不流也。(二)

偏右。宜四物汤。盖右半虽气为主。非血以丽之。则易散也。(九)

二汤俱加竹沥姜汁。以行经络之痰。再加僵蚕钩藤天麻羚羊角。以熄风活络。或加附子以固阴。肉桂以通阳。黄 以胜风。

中风不语。宜资寿解语汤。(三十九)

舌强不能言。足废不能行。宜地黄饮子。(三十)

中风死症。多是风中带寒。其症。口开为心绝。手撒为脾绝。眼合为肝绝。遗尿为肾绝。

声如鼾睡为肺绝。汗出如油为元气内绝。发直目上视。面赤如妆。汗缀如珠。法在不治。用药若迟数刻。即死矣。急用三生饮一两。加人参一两。(一百零四)

按三生饮中。近时附子俱以盐腌过乌头。非四川产者无力。愚用熟附子一两。干姜五钱。

炙甘草四钱。一服汗略止。再服眼睛略动。三服加人参三钱。渐有生意。必须半日服三剂。

中风愈后。照刘朱李薛诸法。缓缓调治之。

译妇人的三部脉浮沉相等,没有其他疾病而月经停止的,就是怀孕。尺脉大而旺盛,也是这样。左手尺脉洪大而充实,预示怀的是男胎。右手尺脉洪大而充实,预示怀的是女胎。(旧说,以左右两手的尺脉作为判断。然而医经说,妇人手少阴脉搏动很明显的,是怀孕了。现在又以寸脉搏动滑利,作为左边应熊罴之兆,右边则应鸾凤之兆。) 体质虚弱的妇人,在尺部以内按脉,脉搏不断绝,就是怀孕了。月经断绝而病多,但六部脉都没有异常,也属于怀孕。之所以这样,是因为体质虚弱,脉象难以显现。《脉经》说:三部脉浮沉相等,按压时脉搏不断绝的,就是怀孕。怎么能总是拘泥于洪大、滑利的脉象呢?尺部的阴脉搏动明显,而与寸部的阳脉有所区别,就称作有孕。就是说尺部以内的阴脉搏动有力,能够触动手指,与寸口的阳脉明显不同。其中含有阳气显现的征象。妇人月经不来,脉来滑利而急促,重手按压时脉象散乱的,说明胎儿已经有三个月了。脉象和缓、滑利而有代脉表现的,是怀孕二月有余的胎息。用重手按压,脉象滑利而急促、却不散乱的,说明怀孕五月。妇人月经停止而有呕吐,如果脉象弦,以后必定会大量出血,胎儿不能形成。但也有因为患病而脉弦的情况,这时又应当以保胎为要务。气旺盛,弦脉自然就会退去。阴虚而阳脉搏动有力,称作崩漏。就是说尺部以内的脉象虚大、弦而数,都是体内崩漏而出血。怀孕七八个月时,脉象充实、有力、洪大,是吉利的。脉象沉细,则难产而死。妇人出现革脉,叫作半产漏下。出现离经之脉,叫作产期。所谓离经,是说脉象偏离了平常的状态。这是因为胎儿在腹中活动,使体表的脉象变得紊乱,这是形势发展到一定程度后必然出现的。) 刚生产完会损伤阴气,如果出血不止,尺脉不能上达关部的,就会死亡。妇人的脉象平和而虚弱,是正在哺乳孩子。妇人的尺脉弱而涩,小腹发冷并且怕冷。年轻妇人出现这种脉象,会没有子嗣。年长妇人出现这种脉象,会绝育而不能再生育。第一卷 切脉 小儿的脉法 五岁以下的小儿,气血还没有充盛,经脉也还没有充足,无法据此辨别脉象,所以要观察食指络脉在体表显现出来的形态。食指第一节是寅位,称为风关。第二节是卯位,称为气关。第三节是辰位,称为命关。以男女分别取左右作为准则。络脉纹色紫的,表示热证。纹色红的,表示伤寒。纹色青的,表示惊风。纹色白的,表示疳疾。纹色淡黄而隐约不显,表示没有疾病。纹色黑的,表示病情危重。纹色到达风关,病情较轻。到达气关,病情较重。到达命关,病情危重。脉纹进入掌中,表示内钓。纹路向内弯曲,表示风寒。纹路向外弯曲,表示食积。到了五岁以上,就用一根手指诊察寸、关、尺三个部位。通常以一息六至为标准。超过这个标准就是热证。少于这个标准就是寒证。其余都和诊察成人的方法相同。小儿脉象紊乱而身体发热,出汗而不进食,一吃东西就吐,多半是变蒸。小儿四肢末端独自发冷,鼓颤战栗而怕冷,面色发红而呼吸粗重,鼻涕眼泪一齐流出,必定是痘疹。六个月以下的婴儿,在额头前方、眉梢和发际之间,用食指、中指、无名指三指在那里察看。食指靠近发际的部位为上,无名指靠近眉毛的部位为下,中指所在的部位为中。三指所在部位都发热,是外感风邪,会出现鼻塞、咳嗽。三指所在部位都发冷,是外感寒邪,兼有饮食所伤,会出现发热、呕吐、腹泻。食指和中指所在部位发热,主要表示上部发热而下部发冷。无名指和中指所在部位发热,主要表示夹惊。食指所在部位发热,主要表示食物停滞。第一卷 中风 突然倒下,不省人事,牙关紧闭,痰涎向上壅塞,这就是危急在顷刻之间的情况。李东垣认为主要是气虚。刘河间认为主要是火盛。朱丹溪认为主要是湿盛而生痰。这三位医家说的都是中风的原因。就像写文章时推究本源的方法。薛立斋、赵养葵,说是真水枯竭,真火虚弱,肝气郁结、脾气受伤,以及各种虚证所导致。再进一步推演来说,总之都不是从正面直接谈论本文。他们所说的“风”,是指从外界侵入的邪风。他们所说的“中”,就像箭和石头射中、击打人体一样。这时因为风邪而用治风的方法,恐怕还来不及。其他方面又有什么可说的呢?把小续命汤当作各种说法中的首要治法,是不足以凭信的。如果说这是气虚、火盛、痰多、水竭、火虚、肝郁、脾伤以及各种虚证所导致的,那就是病程已经很久了。也就是说,在尚未中风以前,就应当用大剂量药物调养,没有一两个月不会见效。难道到了已经中风的时候,生死只在顷刻之间,还可以只用一剂药,使气虚恢复,使火势平息,清除痰的根源,滋养肾水,温补命门之火,以及疏理肝气、健运脾气,补养各种虚证吗?必定没有这样的道理。例如牛黄、脑、麝,以及市面上声名远播的丸药,人们尚且知道它们会劫伤元气,不敢轻易使用。而几家医书,言论似乎接近道理,其实伪君子造成的危害,反而比真小人更加严重。(念祖)为了活人救命,不敢不冒犯前人,而直接辨明其中的错误。适宜出现浮大脉。(所谓浮脉,是邪气还在腑中。所谓大脉,是因为风属于阳邪,阳证表现为阳脉。如果浮大脉搏动强劲,鼓动手指,恐怕是邪气旺盛而正气衰弱,元气将要脱失。) 忌见沉小脉。(所谓沉脉,是邪气已经进入脏中。所谓小脉,是正气衰弱。如果脉沉而小,但气势和缓,来去清楚分明,就是吉兆。) 中经证有六经的形证表现,适宜用小续命汤。(三十二) 中脏证多会阻滞九窍,所以会有口唇迟缓、失音、鼻塞、耳聋、视物昏花、便秘等症状。风邪从外界侵入,所以治疗不外乎麻黄、桂枝。手足抽搐牵引,所以兼用当归、芍药。大小便阻塞不通,所以使用滑石、芒硝、大黄。适宜用防风通圣散。(五十六) 中腑证多侵着四肢,所以会出现半身不遂、手足不能随意活动、左瘫右痪的形态。中血脉证,体外没有六经的形证,体内也没有大小便阻塞不通的情况。只有口眼〔疑缺一字〕斜,或者偏向左边,或者偏向右边。偏向左边,适宜用六君子汤。这是因为左半身虽然以血为主,但如果没有气来统摄,血就不能流行。(二) 偏向右边,适宜用四物汤。这是因为右半身虽然以气为主,但如果没有血来附丽,气就容易离散。(九) 两种汤剂都加竹沥、姜汁,用来使经络中的痰运行。再加僵蚕、钩藤、天麻、羚羊角,用来熄风、疏通经络。有时加附子来固护阴气,加肉桂来通达阳气,加黄〔疑缺一字〕来制胜风邪。中风而不能说话,适宜用资寿解语汤。(三十九) 舌头强硬,不能说话,双足痿废,不能行走,适宜用地黄饮子。(三十) 中风的死证,多半是风邪中夹有寒邪。其症状是:口张开,是心气将绝;手指张开无力,是脾气将绝;眼睛闭合,是肝气将绝;遗尿,是肾气将绝;声音像鼾睡一样,是肺气将绝;汗出如油,是元气从体内断绝。头发直立,双眼向上直视,面色红得像涂了妆,汗珠连缀如珠,按治法已经无法救治。如果用药迟了几个时刻,就会死亡。应急用三生饮一两,加人参一两。(一百零四) 按三生饮原方,近来附子都用盐腌过的乌头,不是四川所产的就没有效力。我使用熟附子一两,干姜五钱,炙甘草四钱。服一剂后,汗稍微止住了。再服一剂后,眼睛稍微能够转动了。服第三剂时加人参三钱,渐渐有了生机。必须在半日内服三剂。中风痊愈以后,按照刘、朱、李、薛诸家的方法,慢慢调理治疗。