卷四

译向上抵达心部。向下延伸，大小像手臂。名叫伏梁。去掉苍术。加肉桂、黄连、石菖蒲、莪术。脾的积聚病在胃脘部。腹部胀大得像盘子。名叫痞气。原来的方剂不作加减。肾的积聚病在肚脐之下。从小腹部发作。向上冲到心部而疼痛。名叫奔豚。上面的方剂去掉苍术、大黄、陈皮、麦芽和“蓄”（原文如此，字义不明）。加茯苓四两。肉桂、附子、当归、吴茱萸各五钱。川楝子、李根白皮以及“膈”（原文如此，字义不明），各一两。用淡盐汤送服。也可以用炼过的蜂蜜制成小丸。每次吞服四钱，效果更好。凡是热积，加黄连、黄芩。寒积，加姜、桂、附子。酒积，加葛根。痰积，加半夏。水积，加桑白皮、赤小豆。血积，加桃仁、红花。肉积，加阿魏、山楂。果积，加麝香、草果。对于久病以及身体虚弱的人，不能直接使用前面所说的药物。可以先服补药，然后再用攻伐之药治疗。也可以先用攻伐之药，使病邪去除一半，随即服用补药。或者服攻伐之药三天，再服补药一天。其中的运用要灵活而精妙，全在于医者本人掌握。如果病愈以后，一定要用补药来收尾，使治疗取得成效。适宜用六君子汤。（二） 香砂六君子汤。（三） 附子理中汤。（一百零七） 以上三种方剂，只有脐下有动气，去掉白术。加肉桂一钱五分。服用攻伐之药后，大量排下积聚的瘀血，自汗不止。对于气弱而不能转动的人，应当赶快服用参附汤。如果是贫困者，可用当归补血汤，加附子三钱来代替参附汤。（一百零五） 卷四 呕吐、哕、呃。声音和物体一起出来的叫作呕。有物体出来但没有声音的叫作吐。有声音但没有物体出来的叫作哕。气从脐下向上冲逆，并发出声音。声音短促而频繁。古人称哕，也称咳逆；这种病现在叫作呃。方书中的命名各不相同。现在依照通俗版本分别命名，使人容易明白。脉象阳部紧、阴部数，是吐。阳脉浮而数，也会吐。寸脉紧、尺脉涩，胸中满闷而吐。寸口脉数的人，会吐。脉紧而涩的难以治疗。脉紧而滑的会吐逆。脉弱而呕吐，小便又通利，身体有轻微发热而出现四肢厥冷的，难以治疗。吐出物颜色像青菜的，病情危险。以上四种症状，都属于气机上逆。有统一的治疗方法。适宜用二陈汤。再根据症状进行加减。（八十二） 如果是受到寒气侵袭，脉迟而怕冷，加砂仁、藿香、干姜。如果干呕并吐出涎沫，加人参一钱。吴茱萸二钱。大枣三枚。生姜加倍。如果食物不能咽下，是火邪阻滞在上部。加黄连、黄芩、人参。如果是饮食所伤，吞酸水，打嗝带有腐败食物的气味，加苍术、藿香、砂仁、麦芽、山楂。如果只有声音而没有东西吐出，加生竹茹二钱。人参一钱。旋覆花三钱。代赭石一钱五分。大枣二粒。如果吐酸水，加吴茱萸一钱。黄连五分。如果脾胃虚弱，运化迟缓而呕吐，加人参、白术、砂仁、木香。如果吃下食物立即就吐出，这是胃中有热。食物进入后，食物之热与胃中之热相互冲撞，不能停留在胃中，因而吐出。如果大便秘结，可以加大黄三钱。如果寒热交替往来，胁肋疼痛而呕吐，这是少阳证。加人参、黄芩各一钱。柴胡三钱。大枣二粒。如果突然发作呃逆，这是胃火向上冲逆。加麦芽、石斛、麦冬、枇杷叶、竹茹、扁豆各二钱。久病而发呃逆，有脾虚和肾虚的区别。脾虚的，加参术、丁香、柿蒂。肾虚的，加参附、干姜、沉香、巴戟天。这种病证大多会死亡。如果吐出虫来，去掉甘草。加川椒、人参、吴茱萸、黄连、川楝子、乌梅三粒。粳米一百粒。卷四 五种淋证与癃闭 淋病。小便点滴淋漓，涩痛不畅。想排尿却排不出，想停止排尿却又不能停止，就是这种情况。古人把它分为五种。石淋。排出的尿中像有沙石。膏淋。排出的尿像膏脂。劳淋。因劳累服役而得病。气淋。气机阻滞而不通。脐下闷胀疼痛。血淋。瘀血停留蓄积。尿道中像刀割一样疼痛。都是热邪结聚在膀胱所导致的。至于治疗，却不把重点放在膀胱，而是把重点放在三焦。经书说：膀胱，是主管州都的官府，津液储藏在其中。气化功能正常，津液就能排出。又说：三焦，是主管疏通水道的官府，水液运行的通道由此而出。这几句话，几百年来的注家全都理解错了。他们不知道津液是汗液的来源。膀胱的气化功能正常，就能发汗，所以仲景的发汗方法，必然取法于太阳经。水道是运行水液的通道。三焦各司其职，小便就会通畅调顺。必须知道，向外排出的，是膀胱中的津液；向下排出的，是三焦中的水道之水。又有清心的方法，因为心与小肠相表里。又有清肝的方法，因为肝主管疏泄。又有补肾的方法，因为肾是主管水液的脏器。治疗三焦和膀胱的正法，就是使用五淋散。要清心滋肾，就使用导赤散。要清肝，就使用龙胆泻肝汤之类的方剂。至于癃闭证，小便点滴而不通，严重时胀闷难受，仿佛要死。它的病源也与前面的病证相同，但治疗方法要更进一步。有的使用八味丸，将桂、附的用量加倍，借助温蒸之力推动肾气，使闭塞的关口打开；有的使用滋肾丸，用滋养阴液的方法来化生阳气。有的使用补中益气汤，服药后用手探入喉中催吐的人，（比如滴水的器皿，堵住上面的孔，把它倒悬起来，水就会一点一点也流不下来。去掉上面的闭塞，下面的孔道就通了。） 有的使用五淋散，加入麻黄、杏仁，借此发出微汗。（麻黄药力猛烈，能够把阳气通达到至阴之地，并使肺气下降。肺主管皮毛，所以配伍杏仁来降气，使气下达州都。这就是疏导水液必须从高处着手的道理。） 有的用人参、麻黄各一两。用水煎服。夏季不敢使用麻黄。有的用紫苏、防风、杏仁各三钱，用水煎服，温服后盖被取微汗。有的把白菊花根捣烂，用生白酒冲调混合，取汁温饮；有的用水母四两。荠十四粒。用水煎服。有的用皂角、葱头、王不留行各数两。煎成一盆汤。让患者坐在其中浸泡。熏洗小腹和下身。时间久了，热气就能进入体内。壅塞停滞自行打开，小便就会通畅。务必要审察脉象和症状后再施治。不可拘泥于一种方法。脉象应当浮大。忌讳脉象细小。五淋散。（五十，通治五淋和癃闭。） 加减方法。气淋，加荆芥、香附、生麦芽。血淋，加牛膝、桃仁、红花、生地。加入少许麝香。石淋，用六一散三钱送服。膏淋，合用萆“厘清饮”（原文药方名有缺字或OCR疑误）。劳淋，合用补中益气汤。如果过量服用了金石类药物，或者老人阳气已经衰痿，因思慕女色而使精液下泄，导致精气在体内败坏而形成淋证，加萆、石菖蒲、菟丝子来疏导。

译六一散。（五十二，石淋。）萆“厘清饮”（原文药方名有缺字或OCR疑误）。（八十三，膏淋。）导赤散。（四十九，赤淋。） 龙胆泻肝汤。（九十七，茎部肿胀、茎中疼痛剧烈时适宜使用。）补中益气汤。（五，气淋。） 六味丸（十四，水虚。） 八味丸。（十五，冷淋。） 济生肾气丸。（一百零二，扶助阳气以化解阴寒。） 滋肾丸。（九十四，滋养阴液以化生阳气。） 四生丸（ 一百，血淋。） 百合汤。（九十三，气淋。） 卷四 续论 三焦包罗着五脏六腑。它主管气，也就是主管水。（水是由气化生的。） 所以说三焦是主管疏通水道的官府。水道由此而出。上焦像雾。这是气中有水。下焦像沟渠。这是水中有气。中焦像水液发酵沸腾。这是气和水在其中相互包容。凡是水道不通，水液溢出体外就会形成肿胀，积聚在体内就会形成胀满，凌犯肺部就会咳嗽、呕吐，流入肠道就会泄泻。应当专门从三焦来论治。与其他脏腑没有关系。有时医治其他脏腑而侥幸见效，不能拿这种情况作为一般规律。卷四 遗精 因做梦而遗精的，是相火炽盛。适宜用封髓丹。没有做梦却遗精的，是心肾虚弱。适宜用金锁固精丸。然而肝主管疏泄，如果肝火非常旺盛，适宜暂时使用龙胆泻肝汤。如果肝魂不能安守，适宜多服二加龙骨汤。如果肝热而胆寒，适宜用温胆汤。加人参、茯神、枣仁、莲肉。精气的蓄积和排泄，无不是听命于心。威喜丸。药性平和而功效神奇。四君子汤加远志，也是补养得当的方法。如果只是使用补肾和固涩的药物，没有益处。然而这种病证，必须清心寡欲。静心调养一年多才会见效。药物原本就不足以完全依赖。当时的贤者沈录芊说：心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所主宰的心，就是心所藏的神。梦中所见的形象，就是肝所藏的魂。梦中泄出的精，就是肾所藏的精。总之，心是君主，肝和肾是辅相。从来没有君火发动而相火不随之发动的情况。应当先调治心，然后再涉及其他方面。适宜用黄连清心饮。万用黄连、生地、甘草、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子。按：录芊著有《沈氏尊生》一书。大体上都是见到什么病就治疗什么病。没有脱离江苏一带的习气。这一条，用药虽然平常，但立论颇为高明。所以节选记录下来。口诀说：遗精、白浊，应当从尺脉上检验。脉结、芤、动、紧，是辨别这两种病证的依据。《正传》说：两尺脉洪而数，必然会出现便浊或遗精。卷四 赤白浊 所谓浊，就是小便不清澈。方书都把病因归于肾。现在则从脾来探求病因。脾土的湿热向下流注，就会形成浊病。湿邪胜过热邪，就呈白浊。热邪胜过湿邪，就呈赤浊。治疗的方法，不外乎疏导湿热。湿热去除，浊病就会变清。《医鉴》说：淋浊之病，脉细而数又有什么妨碍呢？少阴脉微弱，是气闭塞于膀胱。妇女出现这种情况，阴部生疮而脉象大实的容易痊愈，脉细涩的会死亡。一、浊病刚开始时，适宜疏导湿热。适宜用二陈汤。加苍术、白术、黄柏、“萆”（原文如此，药名不完整），以此为主治。如果是赤浊，加丹参。（八十三） 二、浊病稍微拖久之后，应当固摄精道，并使水道通利来治疗。适宜用“萆 厘清饮”（原文药方名有缺字或OCR疑误）。（八十三） 三、《内经》说：中气虚弱，就会使小便发生变化。这与浊证不同。适宜用四君子汤。四、补中益气汤。（五） 五、命门火衰，气不能固摄精液，常常导致败坏的精液成为浊物。适宜用桂附八味丸。加菟丝子、车前子，用来疏导败坏的精液。浊物从精窍排出，与从尿窍排出的淋证不同。病程稍微拖久以后，适宜固摄肾精。不适宜使用利水的方法。这就是其中的要旨。卷四 自汗、盗汗 在伤寒类中，把自汗看作伤风，把盗汗看作少阳证。至于其他杂病，自汗属于阳虚，盗汗属于阴虚。然而阴阳彼此以对方为根。自汗也有属于阴虚的，盗汗也有属于阳虚的。应当辨别清楚后再治疗。一、阳虚自汗。这种人平常经常怕冷。适宜用参附汤。（一百零五）术附汤。（一百零五）“附汤”（原文方名不完整）。（一百零五） 二、阴虚盗汗。这种人平常经常发热。适宜用当归六黄汤。（六） 三、阴阳两虚。自汗、盗汗，并有心悸不安、不能安睡、烦躁等症状。适宜用归脾汤。加麦冬、五味。（二十） 人参养荣汤。（十二） 四、自汗发热，是由于此前把伤风误治，治疗方法不得当所导致的。适宜用玉屏风散（八十七）。卷四 怔忡 （惊悸、失眠、健忘等症状，治疗方法相同。） 高鼓峰说：怔忡，是血少。它的根源在于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降。大剂量使用归脾汤，去掉木香，加麦冬、五味、枸杞。再吞服都气丸。如果怔忡而脉象属实，兼有包络中一种有余的火和痰，就加生地、黄连、川贝之类的药物，用来清除它。按：关于这一病证的治疗，只有这几句话，是因为他读书多、临证多，所以能够用片言只语说到要点。而胡念斋又补充提出了胃络不能向上通达的病证，以及脾脉不能进入心的病证。宗气虚弱而导致虚里穴搏动的证候。水气凌犯心脏的证候。奔豚气向上冲逆的证候。治疗方法相差不大。只是水气凌心和奔豚气这两种情况。应当另用方法治疗。我认为水气凌心，病势较轻时使用小半夏汤，加倍使用茯苓来排泄水气。病势较重时使用茯苓桂枝甘草大枣汤，用来安定心气。病势再重，就使用真武汤，用来镇摄水气。至于奔豚气，可以使用桂枝汤加桂枝来疏泄它。或者使用黑锡丹，用来镇摄它。或者使用茯苓桂枝甘草大枣汤，用来缓和它。《金匮要略》中的奔豚汤，也有它的道理。乌梅丸也可以借用。六味地黄丸，加入五味子，名为都气丸。（十四） 卷四 妇人科 妇女的疾病，与男子的疾病相同。只是月经、带下、妊娠前和产后，另有治疗方法。有一位孕妇患了伤寒和杂病，都以四物汤为主要方剂。没有汗，就加入麻黄、细辛。有汗，就加入桂枝、甘草。寒热交替出现，就加入柴胡、黄芩。鼻子干燥而不能入睡，就加入升麻、葛根、大黄、芒硝、干姜、附子。这些药都可以根据证候酌情加入。古人关于六合四物汤的说法，已经论述得很详细了。有一位妇女怀了孕，担心服药会有所妨碍。将灶中的黄土研成细末，用水调和后涂在心下和脐下。干了就更换。一旦怀孕二三个月时，一定会呕吐、恶心，这是因为月经不再通行，阳明经的气，壅塞旺盛而向上【原文“上”后疑有缺字，语义不完整】。到了怀孕四五月时会自行痊愈。如果病情严重，就用一【原文“用一”疑为衍文或缺少上下文】胎前下血，名为胎漏。这是气虚而不能统摄血液。多服补中益气汤。如果是因恼怒而损伤肝脏，应当使用加味逍遥散，加入生地。胎儿躁动不安。这是血液不能滋养胎儿。应当使用四物汤。去掉川芎，加入白术、杜仲。如果有火证，再加入黄芩。如果腹部时时疼痛且多属寒证，加入川椒。这一味药，如今的人很少使用。《金匮要略》用它来养胎。

译有一种屡次发生堕胎的证候，每到应当生产的时期就堕胎，总的来说都属于气血大虚。我过去曾受到丹溪学说的迷惑，认为黄芩、白术是安胎的圣药。我的妻子患了这种病。四年中连续五次怀孕，都发生了堕胎。后来有一位老医生，使用四物汤，加入真鹿胶、补骨脂、菟丝子、杜仲、川续断，病就安定了。我这才明白，命门是人赖以立命的根本。女性靠它来系固胞宫。必须使用温性、热性的药物才会见效。赵氏《医贯》中，使用六味地黄丸、八味地黄丸，加入艾叶、阿胶。很有见地。如果不能承受温性药和峻猛药剂，用杜仲八两，用糯米汤浸泡后炒制，不要炒焦，取其粉末。真桑上寄生、人参、五味子各四两，研成细末。用黄【原文此处缺一字】一斤。白术、大枣各六两。熬煮成膏，再制成丸。用米汤送服四钱。一天服两次。效果非常神奇。胎儿水肿。应当使用五皮散。加入白术；胎儿咳嗽【原文句读疑有脱漏】。应当使用二陈汤。加入阿胶、麦冬、桑白皮、五味子、干姜、细辛。胎气上冲，应当使用四物汤。去掉川芎。加入黄芩、白术、甘草。胎儿泄泻，应当使用补中益气汤。四君子汤。加入黄芩、砂仁。临近生产时，交骨不能张开。应当使用四物汤。去掉芍药、地黄。加入发炭三钱。龟板五钱。用水煎煮服用。如果血水大量下流却不能生产，这是血液干涸而使胎儿滞留。气虚，推动胎儿下行无力。应当使用当归补血汤。加入人参、肉桂各一钱。病情严重时，去掉肉桂，加入附子三钱。这种方法，当今的医生不讲。一、产后血晕。用醋炭的烟熏鼻孔。将老酒和童便调和后让她饮用。不可以把她放倒。如果是气血脱失而昏晕，必定会出现口唇、手足厥冷。用当归补血汤，加入人参、附子、干姜，用来恢复阳气。病情严重时，必须使用通脉四逆汤。如果把它当作血晕来治疗，一、胎衣不能排出。使用归身五钱，川芎三钱，用水煎服。或者血液进入胎衣之中，使腹部胀满而胎衣不能排出。应当用清酒送服失笑散。一、产后发热。有外感的，照通常的方法治疗。如果没有外感，使用当归补血汤。一、血块导致疼痛。应当使用四物汤，将当归加倍，去掉地黄，加入牛膝、桃仁、肉桂、青皮，以及醋炒大黄，使血块下行。一、产后泄泻。不可以使用利水的方法。只使用补中益气汤随证加减。一、产后大便不通。应当使用八珍汤。加入桃仁、杏仁。一、子宫下坠。这是劳累用力所损伤。应当使用补中益气汤。加入附子。玉门不能闭合。治疗方法相同。一、产后。瘀血不能运行而腹痛，应当使用当归四钱，川芎二钱，炮姜、炙甘草各一钱，桃仁七枚。这名为生化汤。一、产后感受风邪而形成痉病。口噤，身体反张如弓。没有汗的，名为刚痉。应当使用荆芥穗一两。用童便煎煮后灌服。或者使用桂枝汤。加入葛根三钱。有汗，属于柔痉。应当使用桂枝，加入栝蒌根三钱。二、痉病属于虚证的，使用十全大补汤。一、产后气喘急促。口鼻冒出黑气，这是瘀血进入肺脏。无法救治。或者使用人参一两，苏木三钱，用水煎煮后一次服完。如果出现厥冷、自汗，必须使用通脉四逆汤。服用二三剂。厥冷消退，脉象恢复，就可以救治。卷四 妇人杂病 一、月经不调而属于虚证的，是冲脉、任脉的血液不足。应当服用归脾汤二十剂。再用海螵蛸四两，茜草一两，一、月经不调而属于实证的，自然会有实证、实脉可以验证。应当使用四物汤，加入醋炒大黄、香附、桃仁、丹皮、青皮、红花之类的药。一、月经不调是因郁结而导致的，应当使用加味逍遥散。有一位妇女身体肥胖而不能怀孕。这是子宫脂肪充满。应当使用四物汤，去掉地黄，加入香附、半夏、贝母。用益母膏制成丸剂。如果身体瘦，有一位妇女患带下病【原文句读疑有脱漏】。都是由于中焦脾土亏损。带脉不能收束约束，以致十二经脉【原文语意未完】。因此向内陷入。应当使用六君子汤，加入炮姜来补益脾气。病情严重时，使用补中益气汤，用来升提。或者用椿根皮、黄柏、牡蛎粉，以醋调成糊，制成丸剂。间隔服用，以收涩止带。伤寒【原文括号未闭；下文说伤寒以六经为纲。】太阳、阳明、少阳为三阳。太阴、少阴、厥阴为三阴。病症变化繁多，没有固定的规律。总的来说涵盖一百种疾病【原文末“敢”字疑误，语义不完整】。卷四 太阳 （是属寒水的经脉。主治全身的表证。什么叫太阳经证？就是头痛、项部僵硬、发热、怕冷。一、脉象缓，有自汗，怕风，属于虚邪。应当使用桂枝汤。【原文“如八九不邪未而竭枣”字句错乱，无法确定完整语义。】这两首汤方，按照这两种方法，都是治疗表中之表的证候。时令治法。冬季用加味香苏饮代替上面的两方。三、时令感冒【原文“胃”字疑误】。使用九味羌活【原文句读疑有脱漏】。什么叫太阳腑证？就是表邪不能祛除，必然会进入里部。膀胱是表中之里的部位。其中有蓄水证和蓄血证的区别。一、太阳证。患者口渴、烦躁，不能入睡。脉象浮，小便不利。水一进入胃中就会吐出。这是膀胱蓄水证。应当使用五苓散。一、太阳证。患者神志错乱，像发狂一样。小腹坚硬胀满。小便通利，脉象沉。这是膀胱蓄血证。古时使用抵当汤、抵当丸。如今畏惧使用它。按照这两种方法，它们治疗的是表中之里。什么叫太阳变证？就是发汗、攻下使用不当，病势转从阴或转从阳而不相同。一、不应当攻下却用了攻下法。随后出现泄泻，排出未消化的食物，并且身体疼痛。应当使用四逆汤。用来救治里部清谷不止的证候。又使用桂枝汤，用来救治身体疼痛【原文“身疼一病发热头痛”句读疑有脱漏】。脉象反而沉。如果仍不痊愈，身体疼痛，应当救治它的里证。应当使用四逆汤。一、大汗、大量泄泻而厥冷的，以四逆汤为主方。太阳病，发汗过度，于是汗液不断渗出，患者怕风，小便困难，四肢略显拘急，难以屈伸。桂枝加附子汤主治【原文“主”后疑脱“之”，并疑与下文分项相连】一、太阳病。发汗过度，损伤了营血，而卫分的邪气反而潜伏到体内。患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体颤动，摇摇欲倒【原文“身动振振欲阳一阳盛于内”字句错乱，无法确定完整语义】。误服了桂枝汤，在大量出汗以后，非常烦躁，口渴严重而不能缓解【原文“十”疑为“大”】。脉象洪大，以白虎加人参汤为主方。一、伤寒，或吐或泻以后，七八天仍未痊愈。热邪结聚在里，表里都热，时时怕风。口渴严重，舌面干燥而烦躁欲眠【原文后接“一伤寒不大便六七日”，疑有句读错乱】。（这是里证。）头痛而发热（这是表证。） 表证没有解除，是由于里部不通。应当使用攻下法。里气调和后，烦热的病情就会减轻。出汗后病就会解除。又兼有类似疟疾的症状。午后发热，属于阳明证。脉象有力，应当使用攻下法。给予大承气汤。一、发汗后仍然怕冷，是因为虚。不怕冷而只是发热，是实证。应当调和胃气，给予调胃承气汤。一、太阳病尚未解除，脉象的浮取和沉取都停滞不畅。（所谓停滞，就是脉沉滞而不起。所谓阴阳，就是尺脉和寸脉。） 先出现战栗，随后出汗，病就会解除。只是出汗；以上所说，是发汗、攻下使用不当的情况【原文句读疑有脱漏】。热势炽盛而损伤阴液，阴液受伤就转入阳明；阳化的病证，多是通过大肠阳明经依次传变。

译什么叫发汗利水？这是治疗太阳经的两大法门。这是因为邪气伤及太阳，病在寒水之经。把水气驱逐到体外，通过出汗来驱逐太阳经的邪气；太阳经属于寒水之经。邪气刚开始侵袭时，必须发汗。使用麻黄汤，使皮肤发汗。使用桂枝汤，使经络发汗。葛根能够发汗，解除口渴；原文“渴雷散之大陷甚于宜小出不强”字句错乱，无法确定完整语义。用桂【原文未完，疑有脱字】。卷四 阳明 （主治里证。外在表现见于肌肉，内在表现见于胃中。） 什么叫阳明经证？就是身体发热、眼睛疼痛，鼻子干燥，不能入睡，反而怕热。其中有太阳证尚未解除和太阳证已经解除的区别。如果还兼有头痛、怕冷，就是太阳证尚未解除。自汗，脉象缓。应当使用桂枝汤。项背强硬不舒【原文“KT KT”疑为形容项背强硬的缺字或 OCR 错乱】。以桂枝加葛根汤为主方。如果没有头痛、怕冷，只见高热、口渴【原文“无若无”疑有衍字或句读问题】。这是太阳证已经解除，属于阳明经的本证。应当以白虎汤为主方。什么叫阳明腑证？就是定时发热、说胡话。手足和腋下蒸蒸然出汗【原文“ ”处疑有脱字】。腹部胀满，大便坚硬。有太阳阳明证，也有少阳阳明证；本来是太阳证，由于治疗方法错误，耗失了津液，使太阳经的热邪，乘胃中燥热而转归阳明。其症状是小便频数，大便坚硬。本来是少阳病，由于治疗方法错误，耗失了津液，使少阳的邪气，乘胃中燥热而转归阳明，表现为大便结燥。《伤寒论》说，病势于是归入阳明；我按：阳明在经【原文“伤寒论谓遂归于愚按”句读疑有错乱】。尚未离开太阳经的，应当发汗。已经离开太阳经的，应当清解。如果病在腑，应当审察病情轻重后使用攻下法。如果处在经证与腑证的交界，口干、口渴【原文“口干口是开出于以为”字句严重错乱，无法确定完整语义】。卷四 少阳 （主治半表半里的病证。） 什么叫少阳经证？就是口苦、咽干、眼睛昏花。其中有虚火和实火的区别。寒热在体外交替出现。胸胁部胀满不舒，默默不想吃东西。心中烦躁，喜欢呕吐。这是虚火证。应当使用小柴胡汤。寒热在体外交替出现，心中痞满而坚硬，心情郁闷，略有烦躁，呕吐不止。这是实火证。应当使用大柴胡汤。什么叫少阳腑证？少阳主寒热，病在半表时属于经，病在半里时属于腑。其症状虽然没有寒热在体外交替出现，但因呕吐而心下痞满、没有疼痛的，使用半夏泻心汤。胸中有热而想呕吐，胃中有邪气而腹中疼痛。应当使用黄连汤。邪气已经进入里部，于是胆火向下侵扰脾脏，因而发生泄泻。适合用黄芩汤。胆火向上冲逆到胃中，因而发生呕吐。适合用黄芩加半夏生姜汤。以上四个方剂。寒、热、攻、补同时运用。但仍然没有脱离少阳病和解的方法。第四卷 阐述经脉传变的发明 考察宋、元以后医书的说法。都说邪气是从三阳经传入的。全都是热证。只有采用攻下这一种方法。《伤寒论》中四逆、白通、理中等方剂。都不是这样，都是错误的。有人认为邪气依次传入三阴经，到了三阴经就完全没有寒证了。这也不对，为什么呢？现在姑且拿寒来作个比方。只觉得寒冷。所谓寒性，是说因用药错误而发生变化；凡发汗、攻下处理不当，用药过度，就会损伤正气，使阳气虚弱。用药不足，就会使热势炽盛而损伤阴气。使阳气虚弱，就会出现从少阴阴化的证候；至于“化热”“疼痛”“阴化里寒”“外阳从阴”等语意，原文层次不完整，难以确解。第四卷 太阴 （这是属于湿土、纯阴性质的脏腑。疾病传入太阴经，转从阴而化的情况较多，转从阳而化的情况较少。） 什么叫太阴经的邪气转从阴而化？《伤寒论》说：腹部胀满，吐出食物，自行腹泻，却不口渴，手脚自然温暖，有时腹部自行疼痛，就是这种情况，适合用理中汤。什么叫太阴经的邪气转从阳而化？《伤寒论》说：发汗后病仍未解除，反而腹痛，应当立即攻下。适合用大承气汤，就是这种情况。又说：腹部胀满而疼痛。） 用桂枝加大黄汤来主治。第四卷 少阴 （肾中水、火两种属性都具备，邪气损伤其经脉，有的转从水而化为寒，有的转从火而化为热。这两种证候都表现为脉沉细、只想睡觉。什么叫少阴经的邪气转从水而化为寒？是说脉象沉细而微弱，只想睡觉。背部怕冷，口中感觉正常，腹痛，腹泻并排出未消化的食物。小便清白，这是少阴病中寒邪刚开始侵袭，本来应当没有发热。但反而出现了发热。这是太阳之阳在体外显现。脉象沉，是少阴的生气不能上升。“恐阴太阳以上交阴阳法”一语，原文疑有脱误，具体含义无法确考。少阴病，从刚开始发病一直到第二三天，都没有里证。由此可知，太阳经表证属于热证。不发汗就不能解除。但又担心发汗会损伤肾气，所以用“伤汗以伤肾汤”一语，原文疑有脱误。以上是轻微发汗的方法。手脚厥冷，呕吐、腹泻，小便也频繁。腹泻并排出未消化的食物。属于内有寒、外有热，脉象微弱，似乎将要断绝的情况，适合用四逆汤。里有寒而外有热，面色发红，或腹痛，或干呕，或咽喉疼痛；腹泻停止而脉象不能触及，汗出而手足厥冷，适合用通脉四逆汤。少阴病而腹泻，在轻微而持续地发汗、攻下之后，病情不解除，反而烦躁的，用茯苓四逆汤主治。少阴病，过了两三天仍未痊愈，到了四五天，出现腹痛、小便不利，用武汤。少阴病，患病两三天，口中感觉正常，但背部怕冷的，（这是太阳经的阳气虚弱，不能与少阴经的君火相互配合。）应当灸治。○疼痛（总是说少阴病会呕吐、腹泻，（这是因为神机不能在中焦脾土相互交会。） 手脚厥冷。（中焦和上焦的气虚弱，不能到达四肢。） 烦躁得像要死去一样的，以上使用温性药剂的方法。什么叫少阴经的邪气转从火而化为热？是说脉象沉细而数，仍然想睡觉，但内里烦闷，外表躁动。或者不能入睡，口中发热，腹泻而排出清水；小便少。少阴病，患病两三天而咽喉疼痛的，可以给服甘草汤。如果没有痊愈，就给服桔梗汤。少阴病，咽喉受到损伤并生疮，不能说话，声音发不出来的，用苦酒汤主治。少阴病，咽喉疼痛，用半夏散及汤主治。少阴病，腹泻、咽喉疼痛、胸部胀满、心中烦闷的，用猪肤汤主治。少阴病，患病两三天以上，心中烦闷，不能安睡，用黄连阿胶汤主治。少阴病，腹泻六七天，咳嗽而呕吐，口渴，心中烦闷，不能入睡的，用朱苓汤主治。少阴病，患病两三天到四五天。腹痛，小便不利。腹泻并排出脓血。用桃花汤主治。以上各法，都是通过补益正气来救护阴气。少阴病，患病两三天，口燥舌干的，应当立即攻下。适合用大承气汤。柯氏注解说：热邪在体内过盛，因而转归为阳证的少阴病。患病六七天，腹部胀满而不大便的，应当立即攻下。适合用大承气汤。柯氏注解说：患病六七天，本应解除却没有解除。津心少阴病，原文疑有脱误。自行腹泻，所下液体颜色纯青。心下必定疼痛，口干舌燥的，应当立即攻下。适合用大承气汤。柯氏注解说：这是土气燥、火气旺盛的表现；以上各法，都是通过攻除邪气来救护阴气。第四卷 厥阴 （这是属风木性质的脏腑。转从热而化的情况较多，转从寒而化的情况较少，这是因为木中本来就含有火的缘故。） 什么叫厥阴证？《伤寒论》说：厥阴病的表现是：口渴多饮，（这是火气旺盛。） 气向上冲击心胸，（气逆就是火逆。）心中疼痛发热，有臭味。那么这些症状就会转归为厥阴病。病情就危险了。厥阴病衰退，转归为少阳病，就是病情将要痊愈。

译只用乌梅丸。这是治疗厥阴证的总方。呕吐蛔虫、长期腹泻时尤其适宜；“隹”字疑为OCR错误。一种病刚开始发生，手脚厥冷，脉象微弱，似乎将要断绝，适合用当归四逆汤；之后脉象一定会出现结脉（脉搏迟缓，间歇性停一次，称为结脉。《活人书》说，阴气盛就会出现结脉。） 代脉。（这是一个脏腑的气已经衰败，脉搏跳动时中间停止，不能自行恢复。） 虚证产生；按前面所说的表证，却出现手脚厥冷，这是在说里证，并且脉象结代。虽然属于厥阴寒化证，终究也不用干姜、附子这类大热药物。因为厥证所攻下的是无形的邪气。如果用承气汤攻下，腹泻就不会停止了。一旦因热而腹泻并出现里急后重，用白头翁汤主治。○腹泻而想喝水的，属于热证。用白头翁汤主治。以上是治疗热化证的方法。凡是厥证，必定会发热。发热与厥冷相互对应。热势越深，厥冷也越严重。热势越轻，厥冷也越轻。这四种情况，是厥阴伤寒的固定病势。至于先出现热势较少，以及邪气乘脾、乘肺这两种情况，应当加以辨别。一是伤寒而腹部胀满。（医经典籍说：各种腹部胀大，都属于热证。这是肝火所致。） 出现谵语。（医经典籍又说，伤寒发热，原文断句疑有错乱。瑟瑟怕冷，（肺主司皮毛，这种证候因为没有头痛、项强，所以知道它不是太阳病，而是肺气虚。） 口渴想饮水；这是其中一种。伤寒时阳脉涩，原文层次不清。阴脉弦。按常理应当出现腹中拘急疼痛。（这也是肝气乘脾。） 先给予小建中汤。（平抑肝气以补益脾气。） 所谓伤寒厥证而心下悸动，原文“所一”疑有脱误。应当先治疗水饮。应当服用茯苓甘草汤。然后再治疗厥冷。否则，清稀的水饮进入胃中，必然会导致腹泻；“水在发散”一语原文层次不清。第四卷　太阳方 桂枝汤 桂枝、白芍（各三钱），甘草（二钱，炙），生姜（三钱，切片）。大枣（四枚）。水二杯。煎至剩八分。温热服下；服药后，过一会儿喝粥一杯，用来助益药力。温暖地覆盖身体，使其微微出汗。如果服一剂病就停止，就不必再服；原文末字有脱漏。第四卷　太阳方 麻黄汤 麻黄（三钱，去根节）。桂枝（二钱），杏仁（去皮尖，二十三枚）。甘草（一钱）。水三杯。先把麻黄煎煮至剩二杯。吹去上面的浮沫。放入其余各药。煎至剩八分。温热服下。不需要喝粥。其余调养休息，照前面的方法进行。第四卷　太阳方 大青龙汤 麻黄（六钱，去根节），桂枝（二钱），甘草（二钱，炙）。杏仁（去皮尖，十二枚）。生姜（三钱，切片）。大枣（四枚），石膏（捣碎，用棉布包裹，四钱五分）。水四杯。先把麻黄煎煮至剩二杯半。去掉浮沫。放入其余各药。再煎至剩八分。温热服下。温暖地覆盖身体，使其微微出汗。如果出汗过多，第四卷　太阳方 小青龙汤 麻黄（去根节）、白芍、干姜（不炒）。甘草、桂枝（各二钱），半夏（三钱），五味子（一钱），细辛，水三杯半。先把麻黄煎煮至剩二杯半。去掉浮沫。放入其余各药。煎至剩八分。温热服下。○如果口渴，去掉半夏。加栝蒌。○如果出现噎塞，去掉麻黄。加附子（一钱五分）。○小便不利，小腹疼痛胀满，去掉麻黄。加茯钱；原文方药及剂量不完整。○如果气喘，去掉麻黄。加杏仁二十一枚。○按《伤寒论》说：如果只是轻微腹泻，去掉麻黄。加芫花。现在芫花并不常用；原文句子不完整。第四卷　太阳方 桂枝二麻黄一汤 桂枝麻黄各半汤。按近期流传的《伤寒论》版本，其中有药物分量的记载。按理应将两剂汤分别煎煮，留待使用。例如各半汤，就各取其半，混合后服用。例如二一汤，就取桂枝汤二分、麻黄汤一分，混合后服用。就像水军和陆军一样。各自都有节制。两军相互配合，表里相应。这是从不同方向夹攻的意思。后人衡量它们的分量。第四卷　太阳方 五苓散 合为一个方剂。这与葛根类方剂有什么不同呢？泽泻（一两六株），猪苓、茯苓、白术（各十八株），桂枝（半两）。一同研成粉末。用米饮调服二钱五分。每天服三次。多喝温水，以助出汗。第四卷　太阳方 抵当汤 水蛭（熬制。） 虻虫（去翅、足，熬制，各十二个。） 大黄（三钱），桃仁（七个）。水一杯半。煎至剩七分，服用。如果没有泻下，再服一次。第四卷　太阳方 桃仁承气汤 桃仁（十六粒，去皮尖）。大黄（四钱），甘草、桂枝（各二钱），芒硝（二钱）。水二杯。煎至剩八分，去掉药渣。加入芒硝。煎至微微沸腾。温热服下。四逆汤。真武汤。（都见下文少阴部分。） 桂枝加附子汤。白虎加人参汤。（就是白虎汤加人参一钱。） 调胃承气汤。大承气汤。（即见下文阳明部分。） 生姜泻心汤。生姜（二钱）、炙草、人参、黄芩（各一钱五分）、半夏（一钱）、干姜、黄连（各五分），水煎服。第四卷　太阳方 大陷胸汤 大黄（二钱），芒硝（一钱），甘遂（末，三分）。水一杯。先把大黄煎至剩六分，去掉药渣。加入芒硝。煮沸两次。加入甘遂末。服下后要快。不要再服。第四卷　太阳方 大陷胸丸 大黄（四钱），葶苈子（熬制）。芒硝、杏仁（各一钱五分）。捣制成丸。丸子大小如弹丸。每次用一丸。加入甘遂末三分。白蜜半匙。水一杯。煎至半杯，温热服下。过一夜才会泻下。第四卷　太阳方 小陷胸汤 黄连（一钱），半夏（二钱），栝蒌实（二钱）。水一杯半。先把栝蒌煎煮至剩一杯。再加入另外两味药。再煎至剩七分，服用。会稍微泻下黄色黏涎。第四卷　太阳方 三物白散 桔梗、贝母（各四钱二分），巴豆（一钱二分，去心，熬至黑色）。一同研成粉末。用白饮调服一钱一分。身体瘦弱的人服七分。病在膈膜以上，必定会呕吐。病在膈膜以下，必定会腹泻。如果没有腹泻，就进食热粥一杯。第四卷　太阳方 十枣汤 芫花（熬制）、甘遂、大戟（各等分）。分别筛取并称量药末，再混合均匀。水二杯半。煎煮大枣十枚。煎至剩七分，去掉药渣。体格强壮的人加入药末七八分。体质瘦弱的人用五六分。桂枝去桂。加茯苓白术汤。芍药、生姜、茯苓、白术（各三钱），炙草（二钱），大枣（四枚）。用水煎煮，温热服下。小便通利，病就会痊愈。第四卷　阳明方 桂枝加葛根汤 就是桂枝汤加葛根四钱。水三杯半。先把葛根煎煮至剩二杯半。吹去浮沫。加入其余各药。煎至剩八分。温热服下。不需要喝粥。葛根汤。葛根（四钱），麻黄（三钱），生姜（三钱），甘草（二钱），桂枝（二钱），大枣（四枚），白芍（二；水三钟半，原文剂量处疑有脱误）。先把麻黄、葛根煎煮至剩二钟，去掉浮沫。加入其余各药。煎至剩八分。温热服下。使身体微微出汗。不需要喝粥。第四卷　阳明方 栀子豉汤 栀子（七枚，生用），香豉（三钱）。