卷上

译本性本来就是空寂虚无的。没有来，也没有去。明白自己的心，就能见到本性。我认为，道家是在实际功夫上下工夫。佛家则从空寂之中体悟。明白了这一点，就不只是知道魂随着神往来，魄随着精出入，并且生命活动会在枢机处发生[原文“生当机关”语义不明]。还可以用心去体会，修佛成仙，也不过就是这个道理罢了。关于魂魄的含义，自从《大易》中有“精气凝聚而成为万物”的说法，以及“游魂成为变化”的说法以来，经书和传注中的各位儒者，各自都有阐发和说明。这篇文章的前一部分，深深契合圣贤的道理。后半部分则能够阐明道家和佛家深奥微妙的道理。审察虚实。医经典籍说：五种实证会导致死亡，五种虚证也会导致死亡。虚证本来就很难补救，而实证也有很多会危及性命。医家应当详细辨别它们。这样才不至于把虚证和实证混淆。用药后才能立即见效。外感病的实证，是邪气充实，但实证之中也有真正的虚弱，这是因为正气不能胜过邪气，邪气便乘着虚弱侵入体内。内伤病的虚证，是根本虚弱，但虚证之中也有假性的实证，这是火热造成了危害，灼伤津液并耗损血液。例如伤寒病也有虚证和实证。病在阳分的，大多属于实证。病在阴分的，大多属于虚证。腹痛也有虚证和实证。疼痛且拒绝按压的，大多属于实证。疼痛但喜欢按压的，大多属于虚证。咳嗽也有虚证和实证。鼻塞、声音重浊的，大多属于实证。咳吐痰血、午后潮热的，大多属于虚证。虚、实这两个字，是各种病证的大纲。从这三类现象来推究，千千万万病证的虚实，也就能在心里和眼前明白地看清了。所以，风、寒、暑、湿、燥、火这六淫之邪，有时在体表，有时在体内，有时在腑，一定有其所停留的部位，应当直接指出来。这就是邪气造成的实证。如果没有六淫之邪，却仍然发病，那就是情欲损伤内在，劳累疲倦损伤外在，表面上并非实证，却好像是实证。等到仔细审察，才知道其实是病证的虚。把实证当作实证，把虚证当作虚证，怎么可以不明白其中的道理呢？世人的疾病，一百个里面也难有一个真正属于实证，可是世间的医生，一百个里面也难有一个真正采用补法。把新发的病看作实证，似乎还说得过去，可是连久病也同样看作实证。把补法无效看作实证，似乎还说得过去，可是使用解表发散法没有反应，仍然把它看作实证。把表面的症状看作实证，似乎还说得过去，可是脉象空虚，也同样把它看作实证。实证误用补法，只会使邪气更加严重，还可以设法挽救。虚证误用攻伐法，就会使正气耗散，那就无药可救了。喜欢用攻法而厌恶用补法的弊端，究竟怎么能够挽回呢？况且实证容易医治，虚证难以治疗。真正的实证容易辨认，假性的实证难以辨别。假设内伤病出现寒热往来、面色发红，舌头干燥、口中发苦，牙龈出血、鼻子出血，头痛、心中烦躁，大便和小便都不通利，脉来数而大，或者弦、细、急、数，在这种时候，没有不把芩、连、知、柏之类清火的药物放在首位的。哪里知道这是阴液不能约束阳气，体内五脏的水液已经亏损，无根之火不能收敛，病势已经十分危重。明白这一点的医生，应当赶快使用六味汤，以壮大水液之主，使用八味汤，以增益火的本源。使阴液得以生成，阳火得以潜藏，精气得以恢复，坎离得以交合，这样或许还有救。假设外感病出现壮热不退，口渴却不想喝水。心烦、躁动不安。大便不通。舌头黑得像墨一样。小便像血一样。两手的脉象虚而数。或者沉、细而数。在这个时候，没有不用白虎承气汤治疗的。哪里知道这是阴气盛而把阳气阻隔在外，内里是真寒，外表却显出假热，危险就在顷刻之间。明白这一点的医生，应当赶快使用附子理中汤。或者使用人参八味汤之类的方剂。采用反佐、从治的方法，使虚浮的阳气收敛，阴寒之象显现出来，真元恢复，外来的邪气退去，这样才可能保住性命。又有经过二三候之后出现潮热、肌肉消瘦的，人感到疲倦，力气怯弱，胸闷，食欲减少，口渴而想喝水，小便颜色发红而涩滞不畅，大便秘结，不能站立。这时没有不把它当作病久而大虚来治疗的。等到诊察两手的脉象，发现沉、细、有力而数，明白这一点的医生就赶快服用一剂承气汤。大便通畅，邪气就会解除。精神旺盛，火邪就会消除。这样或许可以没有忧患。否则，“一七”这样的用药[原文“一七之投”语义不明]，会给人造成不小的伤害。医书不是说过吗？极端的虚证会出现盛实的症候，极端的实证会出现衰弱的状态。真假之间的区别，如果没有精于诊脉，并且熟悉各种病证，就不容易看出其中的虚实。虚证使用参类药物，就会安定；实证使用膏、连之类的药物，就会恢复。看看那些把实证当作虚证，把虚证当作实证的人，岂不是像天和地那样相差悬殊吗？疾病有虚证和实证，还有真假之分。阐发到这里，可以说揭示了前代贤人尚未揭示的奥秘。附子理中汤 人参（三钱）　白朮（三钱，炒）　炮姜（三钱）　川附子（三钱）　甘草（三钱，炙） 每次服八钱。用水煎煮后服。人参八味汤 熟地（三钱）　山药（三钱，炒）　茯苓（一钱五分）　人参（一钱五分）　皮丹（一钱） 山萸肉（一钱）　川附子（一钱）　肉桂（一钱）　泽泻（五分） 承气汤 大黄（四两）　芒硝（二合）　浓朴（半[原文剂量残缺]）　枳实（五枚） 以上药物用水一斗煎煮。先煎煮浓朴、枳实。取煎液五升，去掉药渣。再放入大黄。煎煮至剩下二升。去掉药渣。放入芒硝。再用小火煮沸一两次。等它变温。一旦大便排下，就立即停止服用。不必把整剂药都服完。六味汤 熟地（五钱）　山药（二钱，炒）　茯苓（一钱五分）　丹皮（一钱）　泽泻（五分）　山萸肉（一钱） 用水二钟。煎至剩下七分。饭后较久再服。八味汤 就是前面的六味汤。再加附子、肉桂各五分。用水二锺。煎至剩下七分。饭后较久再服。辨知生死 现在说，气聚集就会生，气离散就会死。人的生命所依赖的，只有这股气。医生掌握着人的生死，所负的责任最为重大。如果平时不能研究医理的精微，临诊时连吉凶都分辨不清，哪里称得上是医生呢？医经典籍说：阴精得到奉养的人能够长寿，阳精有所下降的人则会夭亡。这说明精能够生气，气能够生神。古人说得确凿明白，我又何必絮絮叨叨地多说呢？只是生命活动发生在枢机之处[原文“生当机关”语义不明]。极难确切判断。病的新旧、久近、轻重，就更难分别。即使有人突然呕吐而死，先前平日也没有什么异常。忽然发生呕吐，越吐越厉害，一点水也咽不进去，一咽下去就反吐出来，大汗像下雨一样，神志昏沉不清，手脚厥冷，脉象像悬挂着的丝线一样细弱。这是脾胃本来就亏虚，孤立的阳气已经脱离根基，从胃中向上逆行，所以不停地剧烈呕吐。胃气突然断绝了。有的人呕出一斗多的血，有的是鲜血，有的是瘀血，倾囊而出。冷汗像下雨一样。手脚像冰一样冷。元气突然断绝了。有的人咳血像泉水一样涌出。血急剧向上冲出。里面夹着血块。血块大得像拳头。堵塞了喉咙和气道。想把它咽下去，它却向上逆行。想把它送下去，血又涌上来了。想把它咯出来，可凝结成块的血却出不来。气道不通。真气突然断绝了。有的人突然发生泄泻。昼夜之间排泄不下数百次。饮食一入口，随即就吐出来。有时食物已经进入胃中，随即又泻了下来。大汗淋漓，呼吸急促。神情和面色发生改变。两手的脉都摸不到了。脾气和肾气突然断绝了。有的人突然头痛。渐渐痛得难以忍受。两眼凝滞，神志昏乱。手脚抽搐牵掣。胡言乱语，四肢厥冷。脉象不是沉、细如丝，就是数而大得没有节制。这是平素精血内里亏虚，肾中的虚阳一直上逆到头顶。阳气突然断绝了。有的人在房事之后，阴寒之气乘虚直接侵入，小腹突然剧烈疼痛，不能忍受。呕吐出酸水和苦味之物。

译喜欢蜷曲身体，也喜欢按压。渐渐导致指甲青黑。手冷得像冰一样。冷汗像下雨一样。真阴和真阳都突然断绝了。有的人突然中风。五种厥逆的表现全都出现了。肾元衰败，阴阳离散。两手都没有脉。大汗流出，阳气突然断绝了。有的人感受了当时的时令邪气，过了二三天，就传变到厥阴、少阴两经。神志昏沉，双目凝滞。抽搐，胡言乱语。舌头发黑，出冷汗。正气被邪气耗损，阴液被灼烧殆尽。五脏六腑的气都突然断绝了。如果是久病而得以生存的，从哪里可以看出来呢？比如咳嗽，吐血。寒热等症状。脉象还没有加快。饮食没有减少。服用河车丸。长久服用而不中断。再加上心境安静、神气内藏，善于从内在调养，有时半年，有时一年，阴液逐渐恢复，各种症状逐渐消退，久病也就得以恢复。腹部胀大得像鼓一样。两脚和面部都浮肿。病在脾、肾。尚未传变到肺而变成喘咳。只是口渴、面色发红，大便秘结，脉象数而大。这是阴液亏损所致的病。适宜壮大水液之主。如果手脚冷，大便泄泻，脉象细而迟，这是阳气亏损所致的病。适宜增益火的本源。连续服药两百天而不中断。同时调养气，并吞咽津液。久病也就得以恢复。痹痛缠绵，长期卧床。手脚红肿。不停地呼痛叫喊。饮食减少。半年不能行走。有时滋养阴液、补养血液，有时阴阳两方面都补益，使用参、地、归、杞，长久服用这些药物。疼痛消除，肿胀消退，久病也就得以恢复。三阴疟疾，迁延缠绵不止。有时转变为阴虚而咳嗽，有时转变为阳虚而浮肿。壮大水液，增益火气，补益脾气，使血生成。归、地、参[原文末有残缺空位]，河车、鹿茸，合乎病情就适当使用。久病也就得以恢复。妇女崩漏，淋漓不断。日子久了面色发黄，气色浮泛，手脚也肿胀，腹中也胀满，饮食也减少，大便也稀薄，脉息也细弱。加重使用参类药物[原文“重进参”后有残缺空位]。多用归、地。还应考虑安静调养。久病也就得以恢复。以上几条，就是其中的大致情况。如果能够心领神会并加以阐明，就可以据此辨识那些情况。这只是希望医生自己勉励自己罢了。虽然如此，能够经医生治疗而活下来的人，是因为病人还有元气。经医生治疗仍不能活下来的，是因为脉中没有胃气。病本来可以医治，最终却不能医治的，是因为医生攻伐而损伤了他的气。人的生命所依赖的，只有这股气罢了。至于精和神，不也可以由此类推吗？前面提出论点，后面加以收束，中间分为两段。关于生死的关键，已经没有遗漏的含义了。河车丸 河车一具（用甘草煎汤浸泡洗净）　人参（一两，焙干研末）　山药（四两，用人乳拌匀，蒸后晒干）　茯苓（三两，用人乳拌匀，蒸后晒干） 以上药物研成细末。使用黑枣十二两。煮烂后去掉皮和核。捣成丸。每天早晨用开水送服四钱。活命汤 用于治疗突然剧烈呕吐、濒临死亡。应当赶快把此汤浓煎。慢慢地饮服。吐出多少，就随即再饮多少。人参（一钱，或二三钱）　炙甘草（一钱）　制附子（一钱）　炮姜（一钱） 加炒陈米一撮。用水煎服。救元饮 用于治疗呕吐一斗多血的病症。鲜血和瘀血一同涌出。应当赶快服用此饮。白朮（二钱，土炒）　人参（二钱，多加也可以）　炙甘草（一钱五分）　炮姜（一钱五分）　黄〔原文药名缺字〕（三分，炙） 当归（三钱，酒炒） 用水煎服。生脉散 用于治疗咳血。真气突然断绝。应当赶快服用此饮。麦冬（三钱）　五味子（五分）　人参（二钱） 加童便一杯。用水煎服。附子理中汤 （见“审虚实”门）用于治疗突然泄泻。一天排泄不下数百次。饮食一吃下去就吐出来。八味地黄汤 （见“中风”门）用于治疗突然头痛、渐渐加重到难以忍受。两眼凝滞、神志昏沉等症状。六味回阳煎 用于治疗房事之后出现的病症。阴寒之气乘虚而入，直入小腹等症状。熟地（三钱）　人参（二钱）　制附子（一钱）　白朮（一钱，炒）　丁香（五分） 用水煎服。参附救生汤 用于救治突然中风，五种厥逆的表现全都出现的病症。附子（二钱）　人参（三钱）　炒陈米（二钱） 加生姜一片。用水煎好后灌服。六味参附汤 用于治疗感受时疫邪气，两三天就发生厥逆，神志昏沉、双目凝滞等症状。熟地（三钱）　生地（三钱）　人参（一钱）　当归（二钱）　甘草（一钱）　附子（一钱） 加入稻叶上的露水。或者加入荷叶上的露水。煎服。中风 我私下里对中风这一病证感到奇怪。古代流传下来的治法，都说是六淫之邪，外来的风邪侵袭所致。用药则解表发散、清凉泄热。例如三化、续命、愈风等汤剂[原文方名连接，具体分界不明]。各种议论纷纷不一。教诲说明也十分恳切。后人拘守这一治法，认为前代贤人一定不会欺骗我们。哪里料到这竟是把鹿说成马。他们遵守这种治法并照着实行，药物刚咽下去人就死了。唉！为什么医学竟然这样不明白呢？人的心智又为什么会这样愚昧呢？即使有一两个有见识的人，把类似风邪的病证辨认出来，也把它称作真正的风邪，然而所谓类似风邪的病证，仍然没有脱离“风”的范围，只是与风邪相似罢了。真正的风邪，才确实应当指称为风邪。不能把它排除在六淫之外，却又另称为所谓的风。现在所说的中风病证，果真是六淫中的风邪吗？又有人说中风必须分为闭证和脱证两种。闭证有六经的症状，脱证则有五种厥逆的危险。脱证属于五种厥逆的危险，这一点是对的。但闭证兼有六经的症状，也不过是仲景《伤寒论》所说的“中风，脉浮缓”，自汗出而发热罢了。现在所说的中风病证，果真是仲景所说的中风吗？外来的风邪属于阳邪。它侵入人体时，一定先从皮毛进入。绝不会像阴寒之邪那样。病邪不经过阳经，便迅速直接侵入三阴经。假如把中风归属于外风的说法成立。那么就应当归入伤寒这一门来论述。又何必在伤寒之外，另外再设立中风这一条呢？风邪是最轻的邪气。从来没有直接侵入人体而伤人的祸患。

译为什么中风病一发作，就会有顷刻之间濒临死亡的危险呢？张仲景在《伤寒论》中，对于中风的症状和脉象，说得极其详细。为什么没有听说他把中病另行阐明在伤寒、中风的范围之内呢？根据这一点来辨别，那么前面所说的风，才是真正的风。所谓症状兼见六经病证，这是什么说法呢？况且《内经》说虚邪只是偏袭身体的一侧，从来没有说这是实邪。营气和卫气衰弱，真气就会离散。这明明说的是虚。它说得很含蓄。由此可知是可以治疗的。病情严重时甚至不能说话，就无法治疗。从根本情况来验证生死。又何曾说到外风以及六经的形态和症状呢？即使提到外风，也不过是外感病在表的邪气。自然会有头痛、身痛、寒热等兼见的症状罢了。明代张景岳直接揭破了前人的错误。以“非风”之名作出判断。可以说是阐发了千古以来从未有人阐发的道理。可惜患者始终不知道相信这一点。医者始终不知道遵从这一说法。旁人始终不知道如何理解它。以至于有人读到这部书，不能不连连感叹。风邪是从人体内部产生的。它属于东方的木气。气一发动，便是火。火一发动，便是风。从这一方面说，它就是气。从另一方面说，它就是火。再从另一方面说，它就是风。分别来说，有气、火、风三种名称。合起来说，实际上是一回事，并没有两个不同的本体。而且，风也不过是气逆乱、火炽盛的表现罢了。并不是在气之外另有一种火。也不是在火之外另有一种风。只是这种风是由肾中的火所发动的。虚证多而实证少。这种风的根源在于气。阴精亏损，阳气就会虚弱。所以中风证发作时，大体上都是精血从内部亏损，元气从内部衰败的人。这就是这种病证的主旨。如果亏损在阴分，虚火就没有制约。如果亏损在阳分，真气就没有根基。在这个时候，必定有一股虚气从肾中，向上挟带着脊柱，穿过昆仑，经过泥丸，一直到达命门。而三阴三阳的气，突然就会散失。五脏六腑的气，也会随之离散。这就是所谓五绝中气脱的征候。如果症状较轻，只是有一半精气还没有衰败，尚且有万分之一的可能挽救回来。原文“苏后”之后，必定半身不遂。《内经》所说的偏枯之证，就是这种情况。至于口眼歪斜，是因为筋脉失去了精血的荣养。至于舌头不能发声、不能说话，是脾肾的元气亏虚，不能向上通达舌根。至于口中流出涎沫，是脾气亏虚，不能收摄津液，肾气亏虚，不能贮藏津液。至于口噤闭合、不能张开，是阳明经的筋，被虚火灼伤而变得紧硬拘急，真气受寒而拘挛。治疗方法：出现五绝证时，应当使用参附汤、参术汤，以及大补元煎之类的方剂，用来挽救濒临死亡的危险。出现偏中证时，应当使用地黄饮子、八味生脉汤，以及六君子汤之类的方剂，以扶助身体余下的生命。如果脾肾大败，应当使用六君子汤，四君子汤，以及归脾汤之类的方剂，以恢复中焦的谷气。如果肝血大亏，应当使用人参养营汤，归芍地黄汤，以及八味生脉汤之类的方剂，以补养肝木，使肝血汁液增多。假如体内有燥热，风邪与火邪相互助长，也会使人突然昏厥。虽然古代治法中有使用白虎之方的，但不如增强水气、补益阴分稳妥。因为所谓火有余，其实是水不足；所谓阳有余，其实就是阴不足。唉！人到中年以后，才会出现这种病证。三十岁以前，从来没有这种病患。体形高大肥胖。每当遭遇这种祸患，体质虚弱而清瘦。却偏偏只有这种灾厄。这不正是精血亏损，真气衰弱的明显效验吗？假如庸医一定强行辨说这是外风，试问这种风为什么不侵袭幼年和年少的人，却一定侵袭老年和壮年的人？少有侵袭体质清瘦的人，却多侵袭体形肥胖的人，又将用什么说法来解释呢？所以临川的陈先生说：治疗风病，首先要治疗血。血气充盛，风邪自然会消失。这句话的主旨深刻啊！关于中风的论述，只要随着方书中所记载的内容，人云亦云，难道不是几乎把人命大事耽误了吗？本书经过斟酌讨论，洗尽了各种谬误的说法。这才属于高明医家的见解。后来的学习者应当遵循并实行。眼前就会充满阳春般的生机了。参附汤。人参（一两），川附子（五钱）。加姜，用水煎服。参术汤。人参（二钱），白朮（二钱，炒），黄　（二钱，炙），陈皮（一钱），白茯苓（一钱），甘草（一钱，炙）。用水二钟。煎至八分。饭后较长时间服用。大补元煎。熟地（五钱），人参（三钱），山药（二钱），枸杞子（二钱），杜仲（二钱），当归（二钱），甘草（一钱，炙），山萸肉（一钱）。用水二钟。煎至八分。饭后较长时间服用。地黄饮子。熟地、巴戟肉、山萸肉、肉苁蓉（酒洗）、石斛、川附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、肉桂、远志肉、麦冬，以上各味等分。每次服五钱。加入少许薄荷。与生姜、大枣同煎服。八味生脉汤。熟地（五钱），人参（一二钱或五七钱），麦冬（二钱），山药（一钱五分），山萸肉（一钱五分）。丹皮（一钱），茯苓（一钱），肉桂（五分），泽泻（五分），五味子（五分），川附子（五分）。用水二钟。煎至七分。饭后较长时间温服。四君子汤。人参（二钱），白朮（二钱，炒），茯苓（二钱），甘草（二钱，炙）。加入姜和枣。用水煎服。或者加入粳米一百粒。六君子汤。就是四君子汤加陈皮（一钱五分）、半夏（一钱五分），或者加入锅心焦（三钱）。按照前面的方法煎服。归脾汤。人参（二钱），白朮（二钱，炒），茯神（二钱），枣仁（二钱），黄　（二钱，炙），当归（一钱）。远志（一钱），木香（五分），甘草（五分，炙），龙眼肉（七枚）。煎至七分。饭后较长时间服用。人参养营汤。人参（一钱），白朮（一钱，炒），黄　（一钱，炙），白芍（一钱五分，炒），当归（一钱）。陈皮（一钱），肉桂（一钱），甘草（一钱，炙），熟地（七分），茯苓（七分），远志（五分）。加入姜和枣。用水煎服。归芍地黄汤。熟地（五钱），当归（三钱），山药（二钱，炒），萸肉（一钱），白芍（一钱五分，炒），茯苓（一钱五分）。丹皮（一钱），泽泻（五分）。用水二钟。煎至七分。饭后较长时间服用。三化汤。浓朴（姜制）、大黄、枳实、姜活（各等分）。每次服三两。用水三升。煎至剩一升。一整天分服。稍有通利便立即停服。金匮续命汤。用于治疗中风后肢体不能收举。口不能说话。头昏冒昧，不知道疼痛的部位。筋脉拘急，不能翻身转侧。并且治疗伏卧不得安睡，咳嗽气逆上冲。面部和眼睛浮肿。麻黄（去节）、人参、当归、石膏、桂枝、川芎、干姜、甘草（各三两）。以上九味，用水一斗，煮取四升。温服一升。应当微微出汗。薄薄地覆盖脊背，凭靠几案坐着。出汗就会痊愈。如果不出汗，就再服一次。没有什么禁忌。不要当风受风。千金大续命汤。就是前面的方剂去掉人参，加入黄芩。荆沥元戎方使用竹沥。小续命汤。

译《千金》方，通治八风、五痹、痿证、厥证等疾病。以一年作为总纲，以六经分别论治。春夏加石膏、知母、黄芩。秋冬加官桂、附子、芍药。又按照六经分别，根据症状在药物中详细分别加减。自古以来的名医，也不能超越这一原则。麻黄（去节）、人参（去芦）、黄芩（去腐）、芍药、甘草（炙）。川芎、杏仁（去皮尖，炒）、防己、官桂（各一两），防风（一两五钱），附子（五钱，炮制，去皮脐）。以上药物除附子、杏仁外，研成粗末。再加入这两味药，混合均匀。每次服五钱。用水一盏半。加入生姜五片。煎至一盏，去掉药渣。稍微温热。饭前服用。愈风汤。用于治疗中风的各种症状。应当服用此药，使各条经脉通畅。这样严重的风邪就会全部消除。即使还有轻微的邪气，也只需在此方基础上随症加减来治疗。如果刚刚察觉风邪开始发动，服用此方就不会跌倒仆地。这就是治疗未病的重要药方。羌活、甘草、防风、当归、蔓荆子、川芎、细辛、黄　、地骨皮、独活、秦艽、黄芩、芍药、枳壳、人参、麻黄、白芷、甘菊、薄荷、枸杞子、知母（各三两），生地黄、苍朮（各四两），肉桂（一两）。以上药物切碎。每次服一两。用水二钟。生姜三片。煎至七分。空腹临睡前服用。空腹服一剂，同时吞下二粒丹丸。这称为重剂。临睡前服一剂，吞下四粒白丹。这称为轻剂。假如只需使一身微微出汗，用愈风汤三两，加入麻黄一两，分作四次服用。加入生姜七片。空腹服用。用粥送服。能够微微出汗就好。如果大便不通利，用愈风汤三两，加入大黄一两，也分作四次服用。每次加入生姜五至七片。临睡前煎服。以大便通利为限度。张景岳说：中风这一病证，病在血分。大多属于肝经病变。肝主风水。所以称为中风。无奈自唐宋以来的名医，竟然过分看重“风”这个字，于是多采用发表、疏散的药物。却不知道凡是患这种病的人，全都是由于内伤，本来没有外感。既然没有外感，却用发散的方法治疗，这只是加速病人的危险罢了。如果因为气血壅滞，而少量佐以辛温药，用来疏通运行经络，那是可以的。如果认定是风邪，却一定要用发汗来发散，那就不可以。假如其中也有兼夹表邪而发病的情况，那么各种方剂也不能废弃不用。把它们记录下来，也只是为了保存古人的治法罢了。偏中。偏风这一病证，名叫类中。所谓类中，是因为症状类似于风病，实际上却并不是风病。比如树木一边的叶子枯萎，就不能得到灌溉而欣欣向荣。人体的四肢末端，也正是这样。《内经》说：虚邪偏偏侵袭身体的一半，如果它侵入得深，就会留居在营卫之中。营卫衰弱，真气就会离散。邪气便独自留存。发作成为偏枯之证。可见《内经》所说的邪气，是虚邪。而不是从外部侵袭的风邪，这一点很明显了。这是因为肝肾精气亏损，经脉失去了荣养。血液不能正常运行，气也不能贯通。气血两方面都虚弱。肢体失去知觉，不能活动。所以无论脉中还是脉外，都缺少生机和活动的力量。或在左边，或在右边，无非都是气血衰败所致。善于治病的医生会补益肾气，使肝血得到滋生。手掌得到血的濡养，就能够握物。足部得到血的濡养，就能够行走了。充实下元，肾气恢复，经脉就会通畅。肾气向上通达舌根，说话就不会再迟滞艰涩了。补益气，滋生精气。筋脉得到血的滋养，营卫之气也不会失去正常的运行规律。口部就不会歪斜了。培补脾土，使胃能够运行津液。灌溉四脏。口中的涎沫就能收摄住了。至于肝邪造成的危害，实际上是由于肝血亏虚。血虚就会产生燥。气由此生发，木就会随金而化。风邪必然随之产生。血虚就会使火性变得猛烈。津液被热邪灼伤，痰就会自行产生。治疗这种病的人，应当养血以消除燥邪。这样真阴恢复，假风自然就会消失。补益水气以制约火邪。这样肾气充足，虚痰自然会化解。补益阳气以滋生阴气。这样元阳恢复，水气泛滥自然会消退。治疗风痰的药物。不能把它断然说成就是这样。假如又错误地把内生之风认作 从外部侵入的风邪，竟然再用治疗外风的药物来攻治它，那么已经枯萎的部分就会更加枯萎。如果错误地把内生的痰，当成不是津液所化成的痰，竟然再用攻逐痰邪的药物来攻治它，那么亏虚的情况就会更加亏虚。确实就是这样。这样一侧肢体的废痿，已经离开了原有的依凭，却还以为没有忧患，反而消耗气、损败血，势必使龙火失去制约，从命门、丹田之间，直冲髓海。这时五绝的症状出现，人的神志就会昏乱。大汗淋漓，元神就会散失。众医都说：这是再次中风。无法救治了。其实是用药错误造成的。实在令人畏惧。唉，已经晚了。透发内在病邪，使营卫衰弱，于是导致真气离散的道理，足以明白地告诫后人。补肾生肝饮。用于治疗肝肾精气亏损，经脉失去荣养，血液不能正常运行，气也不能贯通，气血两虚，肢体失去知觉，不能活动。当归（二钱），熟地（三钱），白芍（二钱，炒），女贞子（二钱），山药（一钱五分，炒），人参（一钱）。枸杞子（一钱五分），丹参（一钱），炙甘草（一钱）。用水二钟。煎至七分。饭后较长时间温服。眩晕。眩晕这一病证，有虚证、火邪上扰、痰邪上扰三种不同情况。治疗失去要领，很少有不误伤患者的。医生如果能够审察脉象、辨别症状，再细心体会，那么这种病的真实情况就不会隐藏不明。用药也就会收到疗效了。为什么说是虚证导致的眩晕呢？比如纵情欲望而没有节制，损伤阴精；失血过多而损伤阴精；痈疮脓液大量溃出而损伤阴精；崩漏、淋证或产后而损伤阴精；金石等外伤造成失血；疼痛到了极点而损伤阴精；老年人精气衰少，又劳累疲倦，日积月累而损伤阴精；大醉之后，湿热相互乘袭而损伤阴精；其症状是面色发红、耳朵发热。口干，但不觉得口渴。心中烦躁，不能安睡。寒热交替发作。大便秘结，小便发红。他的脉象有时弦细而数。有时弦大而数。有时细涩而数。都不过是精血亏损所致。这是阴虚所导致的病证。因为阴精充实牢固，真水就能闭藏于内。根基动摇，上部就会虚弱，出现眩晕甚至跌倒。这就是阴虚的运化状态。比如劳累困倦、耗费心神，会损伤阳气。呕吐过度，会损伤阳气。腹泻没有节制，会损伤阳气。大汗淋漓如雨，会损伤阳气。悲哀而感到痛苦。大声呼喊叫嚷，会损伤阳气。他的面色青暗而惨淡。精神疲倦，气力不足。怕冷，四肢厥冷。身体和面部浮肿。大便泄泻，小便清长。他的脉象有时沉细而微。有时弦细而迟。有时浮大而空。都不过是元阳被耗损所致。这是气虚所导致的病证。因为先天禀赋厚实，真火就会归藏于脏腑。脏腑亏虚，气就会逆行向上奔涌。这就是阳虚的运化状态。治疗阴虚，使用六味归芍汤。加人参之类的药物。这是壮大水液之主，用来生成精血。治疗阳气亏虚，使用八味养血汤。加人参之类的药物。这是补益火之源，用来生成元气。这就是所谓滋养禾苗，必须灌溉它的根部。为什么说这是火的运化呢？比如房事过度，火就从肾中升起。突然暴怒，火就从肝中升起。思虑过度，火就从脾中升起。两耳都鸣响，仿佛磬声。双目昏暗发黑。感觉头重脚轻。眩晕，突然跌倒。脉象细弱。都不过是动荡劳扰所致。这是虚火在发挥作用。因为火气潜藏，神志就能在体内保持清明。

译一旦受到扰动，就会摇晃不稳、神思散乱。这就是虚火的运化状态。如果是实火导致的眩晕，这个人必定体格强健。这种症状必定突然发作。口渴时一定要大量饮水。脉象一定洪大而数。呕吐出酸苦味的水液。气机运转稍稍稳定。饮食寒凉之物，会使气机运转稍稍迟缓。大便干燥秘结。大便排出后，气机运转稍稍停止。无非是风火相互搏击所致。实热造成了危害。因为邪气有余，上部就会亢盛，火势上炎。气机壅塞，火势就会炽盛，使人旋转眩晕。这就是实火的运化状态。治疗虚火，适宜使用六味汤，以及逍遥散之类的方剂。滋养阴液，以制约火势。疏理肝气，以调养脾脏。治疗实火，适宜使用三黄汤、竹叶石膏汤之类的方剂。用清热下降的方法抑制火势。用辛凉药物泄除热邪。这就是说，虚火可以用补法。实火可以用泻法。为什么说这是痰的运化呢？比如水液沸腾，水势泛滥，痰就从肾中产生。风火会产生涎液，痰就从肝中产生。湿邪和水饮不能正常运行，痰就从脾中产生。头部沉重，眼前昏花。脑中旋转，眩晕昏蒙。身体疲倦懈怠，喜欢躺卧。饮食没有滋味，吃不下去。脉象缓而滑。无非是过度疲劳所致。虚痰属于虚证。因为清阳能够上升，浊阴就会向下运行。气机阻滞，津液就不能运行。这就是虚痰的运化状态。如果是实痰导致的眩晕，其症状表现为实证，脉象也属实。积聚的热邪在阳明经。阻塞在经络之中。郁结阻遏在肠胃之间。无非是风火凝结聚集所致。痰邪积聚，便会产生祸患。津液凝结，浊阴就会向上泛溢。水饮停留，火气就会逆行向上升腾。这就是实痰的运化状态。治疗虚痰，适宜使用六味汤、八味汤、归脾汤之类的方剂。补益脾肾的根本。从根本上治疗痰病。治疗实痰，适宜使用二陈东（原文如此，疑为“二陈汤”）加芩连、滚痰丸之类的方剂。驱除肠胃中的热邪。从表面症状上治疗痰病。这就是所谓虚证应补、实证应泻。补益不足，削减有余。大体说来，属于虚证运化失常的，十个人中有六七个。兼有痰火的，十个人中有两三个。即使是伤寒所致的眩晕，虽然有从表证疏散邪气的治法，也多是因为发汗、催吐、泻下之后，使上焦的元气虚弱所导致的。况且如今人的先天禀赋本来就薄弱，对饮酒和房事又不节制，肝肾亏虚，内伤就更加严重，以致眩晕剧烈发作。观察他的面色容貌，就会发现精神昏沉、困倦。听他的声音，就会发现说话声音低弱细微。观察他的症状，就会发现自汗、气促。切按他的脉象，就会感觉脉象悬浮无力，细如丝线。在这种时候，必须坚持明确的一定之见，不要被各种分歧的臆测之说迷惑。只管使用参　朮、附子等峻重药剂，多次进服，或许才能转危为安。假如患者家属害怕骤然使用补法而产生疑虑，医生又因为骤然使用补法而妄加驳斥，旁人又因为骤然使用补法而议论纷纷，把虚证误认为实火，把参　当成砒霜毒药，一点也不肯尝试，突然发生中风的变故，直到极其危急、即将脱绝的征象出现，即使有聪明有才智的人，也无可奈何了。这难道不可惜吗？大声呼喊，便会得到强烈的回应。阐明脉象、病因、症状和治法的道理，分条细致地加以分析。又归结出望、闻、问、切四诊所得的具体情形。治法精当，文辞流畅。气势深沉雄健。简直接近西汉的名家。六味归芍汤。（见《中风门》。） 八味养血汤。熟地五钱，当归三钱，山药二钱（炒），肉桂五分，茯苓一钱五分。白芍一钱五分（炒），附子五分，丹皮一钱，泽泻五分，山萸肉一钱。用水二钟。煎至七分。饭后较长时间再服。四君子汤。（见《中风门》。） 八味生脉汤。（见《中风门》。） 逍遥散。柴胡、当归、白芍（炒）、白朮（炒）、茯苓、甘草，各用等分。在上述药物中加入生姜。用水煎服。六味汤。（见《审虚实门》。） 三黄汤。黄连、黄柏、黄芩，各用等分。用水二钟。煎至七分。饭后较长时间，温热服用。竹叶石膏汤。石膏一两，人参三钱，麦冬三钱，半夏二钱，甘草二钱，竹叶二十片，粳米一撮。这里使用的是现今方剂的剂量。不是张仲景旧时的用药方法。用水二钟。生姜三片。煎煮后服用。归脾汤。（见《中风门》。） 八味汤。熟地五钱，山药二钱（炒），茯苓一钱五分，丹皮一钱，泽泻五分，山萸肉一钱，附子五分，肉桂五分。用水二钟。煎至七分。饭后较长时间再服。二陈汤。茯苓三钱，陈皮三钱，半夏三钱，甘草一钱。在上述药物中加入生姜三片。用水煎服。滚痰丸。青礞石（原文作“硝　金色一两”，炮制语句有缺字），大黄（酒蒸）、黄芩各八两，沉香五钱。以上药物研成细末。滴水制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服三十至五十丸。根据人的强弱酌情增减。补肝养荣汤。用于治疗失血、血虚，眩晕，心中烦躁，感觉就像坐在船上或车上一样。抬头就要跌倒；当归、川芎各三分，白芍（炒）、熟地、橘皮各一钱五分，菊花一钱，甘草五分。用水煎服。益气补肾汤。用于治疗房事过度损伤肾脏，气机上逆，不能归于元气根本。眩晕、耳鸣、耳聋。人参、黄　（原文如此，各一钱二分，蜜炙），白朮二钱（土炒），白茯苓一钱，炙甘草五分。山药（炒）、山萸肉各一钱五分。加入生姜，用水煎煮。羚羊角散。用于治疗一切头部眩晕。羚羊角、茯神各二钱五分，川芎、防风、白芷、半夏（汤洗）各五钱，枳壳、附子各二钱五分。共研成细末。每次服四钱。用水一钟。用小火煎至七分，温热服用。燥症。燥症是从哪里发生的呢？有由外因导致的，它是六淫之一。有由内因导致的，是血液枯涸所致。医家往往误治，不能辨别脉象的虚实，也不能辨别症状发生时间的长短。身体体质有强有弱。概括地说，把燥病一概看作外来邪气，又使用清凉、攻削的药物，难怪就像拿刀杀人一样了。至于由外因导致的燥病，不是因为雨露降临失时，就是秋日的气候暴烈，不是南方土地贫瘠干旱，就是北方风势强劲，天气偏于阳亢，于是燥邪产生。大致说来，邪气从皮肤毛发侵入的，就由肺承受它。肺受到燥气侵袭，咳嗽、咽喉疼痛等症状就会出现。邪气从口中进入的，就由胃承受它。胃受到燥气侵袭，胸中痞结、大便秘结等症状就会出现。明代喻嘉言说，秋天受燥邪所伤，

译到了冬天就会发生咳嗽。他的论述阐发了前人尚未阐明的道理，并且创制了清燥这一方剂。这是按照自己的见解创制的，可以说是治疗燥病的灵丹妙药。至于胸中痞结、大便秘结，世俗医家大多把它与伤寒混在一起治疗。却不知道燥邪会生火，津液耗损，肠胃就会干燥。使用大陷胸汤、小陷胸汤一类的方法，对于体质强实的人有利，对于体质虚弱的人却不利。对此难道可以不谨慎吗？如果是由内伤导致的燥病，根本在于肾水亏损，精血虚弱，真阴枯涸。病在肺，就会使肺清肃下行的功能不能正常运行。于是出现咳嗽气逆、口渴。皮肤聚缩，毛发脱落。病在肝，就会使肝如将军般刚强不收敛的特性显现出来。于是出现胁肋疼痛、突然暴怒。筋脉拘急、痉挛。病在脾，就会使生成血液的根源不能正常运转。于是出现瘀血积聚、大便秘结。皮肤失去光泽。想要治疗这种燥病，首先贵在滋润。想要挽救脾脏，首先要滋养肾阴。确实是因为肾主水，并且藏蓄五脏六腑的精气，滋养全身骨骸，是维系生命的根本。如果肾阴充足，并能滋养到肺，水液通道就能够通畅调和。肾阴充足，并能滋养到肝，肝木之气就能够畅达荣盛。肾阴充足，并能滋养到脾，四及（原文如此）就能够得到灌溉滋养。燥病就不会无缘无故地产生。只是水液一天天亏少，火势一天天炽盛。绝不是清凉的药味所能治疗的。必须重用六味归芍汤。配合生脉散作为主要治疗方剂。肺燥，就加沙参、天冬、梨汁之类。肝燥，就加丹参、枣仁、乳汁之类。脾燥，就加柏子仁、松子仁、甘蔗汁之类。这是治疗燥病的正治法。假如病程已久，气又因精气虚弱而不足，参、　、河车以及八味等汤剂，也应该赶快使用。因为阴液得以生成，阴气就会增长。气机得到化生，血液就会滋润。这就是治疗燥病的反治法。虽然如此，草木枯萎，得到雨水滋润就会重新繁茂。人的身体发生燥象，没有血液滋养就不会润泽。参乳汤是救治燥病根本的方剂。活命饮是治疗燥病根源的方剂。又何必纷纷扰扰地向其他地方寻求呢？经典著作不是这样说过吗？各种涩滞、枯涸的表现，干燥、劲急、粗糙起皱和脱屑，都属于燥。又说，燥邪偏盛就会干燥。它表现为血液枯涸，已经有明确而充分的验证。例如膈病的枯燥，是胃的燥；消渴病的口渴，是肺的燥；指甲焦枯，是筋的燥；产后发生痉挛，是血的燥。又怎么敢说治疗燥症是很容易的事呢？庸医一定把这种病当作实证。不但使用清凉药物，反而用燥烈的药物治疗燥病。这难道不是违背《内经》所说的“刚与刚”会使阳气破散，阴气于是消亡的道理吗？燥病就应当用滋润的方法治疗。经典的义理就是如此。掌握了其中的关键，治疗燥病的效果，难道会不迅速得像声音和回声相应一样吗？清燥汤。桑叶（经霜者三钱），石膏（二钱五分），胡麻仁（一钱，炒研），甘草（一钱），阿胶（八分）。人参（七分），麦冬（七分），杏仁（去皮尖，炒黄，七分），枇杷叶（去毛，蜜炙，一片）。以上九味药，用水一碗，煎至六分。分成二至三次频频服用。趁滚热时服下。六味归芍汤。（见《中风门》。） 八味汤。（见《审虚实门》。） 生脉散。（见《知生死门》。） 参乳汤。人参一钱，人乳一杯。不拘时间服用。活命饮。人参二钱，锅焦一两。用水煎煮，与参汤一同服用。滋燥养荣汤。用于治疗外感燥邪导致的皮肤皲裂、脱屑。筋脉和指甲枯槁焦脆。当归三钱，熟地二钱，白芍一钱（炒），秦艽一钱，黄　（原文如此）一钱，防风八分，甘草五分。用水煎服。肝血虚，就会生风热，使肺金燥涩。所以会使皮肤皲裂脱屑，筋脉干燥，指甲枯槁。用当归、白芍、熟地滋润并补养荣血。用秦艽、防风、参、甘草消除风邪和燥邪。活血润燥生津饮。用于治疗内燥、津液枯少。当归一钱，白芍一钱（炒），熟地一钱，天冬八分，麦冬八分。栝蒌根八分，桃仁八分（捣烂研成泥），红花五分。用水煎服。对于燥病患者，是因为血液减少而产生燥病。当归、白芍、熟地属于沉降的阴药。可以用来滋养血液。栝蒌根、天冬和麦冬，性味甘寒，可以生津。桃仁、红花，能够滋润濡养，从而润燥。湿症。湿邪导致的疾病，有外因和内因的不同。又有湿热和寒湿的区别。如果不辨别表里、察看虚实，寻求病根再施治，就没有不在转眼之间误害人的。比如由外因导致的湿病，有的是感受天地间的湿气，如雨露、水土之类。有的是受到阴湿之气侵袭，如睡在潮湿地面、穿着湿衣之类。大多会损伤人的皮肉和筋脉。至于由内因导致的湿病，有的是由于饮食所致，如酒、酪、炙　（原文如此）之类。有的是由于停留积聚所致，如生冷瓜果之类。大多会损伤人的脏腑和肠胃。它所表现出的症状，在肌表，就表现为发热，表现为恶寒，表现为自汗。在经络，就表现为痹证和身体沉重，表现为筋骨疼痛，表现为腰痛，不能转身侧卧，表现为四肢痿弱、酸痛。在肌肉，就表现为麻木，表现为　肿（原文如此），表现为黄疸，表现为按压肌肉像泥一样，凹陷不起。在脏腑，就表现为恶心呕吐，表现为胀满，表现为小便秘涩不畅。表现为黄赤色。表现为大便泄泻。表现为里急后重、疝气等症状。但湿邪在表的病情较轻。在里的病情较重。等到病情严重时，就没有表湿而不牵连脏腑的。也没有里湿而不牵连经络的。这就是湿病的变化。这种情况并不少见。况且湿邪从内而生，大多是由于气血虚弱，水液不能化生为气，阴气不能随从阳气运行所造成的。即使是湿邪从外部侵入，也是因为邪气能够乘虚聚集，归根到底还是由于正气虚弱。如果拘泥于治疗湿邪，却不采用利小便的方法，就不符合治疗湿病的原则。又把湿病一概当作实证，难道不是误用治法，犯了使虚证更加虚弱的禁忌吗？湿邪由土气化生，并且在四季都能偏旺。所以土气接近东南方时，火气与土气相合，湿邪就会化为热。例如脉象滑而数，小便赤色而涩滞，大便秘结，口渴而大量饮水、又自汗的人，才属于热证的治法。应当清热，也应当利小便。以四苓散、大小厘清饮，以及茵陈饮之类的方剂为主治疗。土气接近西北方时，水气与土气相合，湿邪就会化为寒。例如脉象细而迟，小便清白，大便泄泻，身体疼痛而不出汗的人，才属于寒证的治法。应当温阳，也应当燥湿。以五苓散、理中汤，以及金匮肾气汤之类的方剂为主治疗。大体说来，湿邪之中有火，湿热熏蒸，就会停滞郁结而化为热。湿邪之中没有火，湿气就不能化解，流动聚集而成为寒邪。而且内湿的病证，属于阴虚的，是因为湿邪生热，使阴气更加虚弱。阴虚，精血就会在体内耗损。湿热反而会羁留不动。属于阳虚的，是因为湿邪化寒，使阳气更加虚弱。肠腑虚弱，真火就在体内衰败。寒湿也会更加积聚而不能消散。因此，医家观察脉象，就能确切知道这是阴虚生湿。必须使用壮水补阴的药物。这样真水能够正常运行，邪湿就一定无处容留。通过察看脉象，可以确知这是阳气虚弱而产生湿邪。必须使用温补阳气、助益命火的药物。这样阳气就能流通。阴湿无需攻伐，就会自行消退。由此可见，内伤和外感所致的病症 都源于元气虚弱，以致湿邪在体内发生，或从体外侵袭而来。医经说：体质强壮的人，

译气机运行，病就会消失；体质怯弱的人，湿邪停留就会形成疾病。那些胡乱使用攻伐方法，喜欢用推荡之法的人，怎么能不战战兢兢地谨慎自守呢？因为脾元健壮，运化功能正常，就能把精微物质输布到肺，使皮肤和腠理坚固，外来的湿邪就没有途径进入。肾气充足而充实，阴阳就会调和，升降也会有一定的规律。体内的湿邪又怎么会产生呢？如果不是这样，只知道从体表发汗、用燥法祛湿，以及用通利大小便的方法，却不顾惜人的元气，就会看到肿胀、泄泻等病症发生变化，而议论也会越来越多地流于主观臆测。所谓“开鬼门”，就是通过发汗打开腠理。所谓“洁净府”，就是清利膀胱、通利水道。人们以为这样就是确实遵守经典的义理，却完全不顾元气，难怪这样的人很多，而湿病的根源却难以拔除。先生的见解高明卓越，自然不会与众人雷同。四苓散 泽泻（一两七钱五分）、猪苓、茯苓、白朮（炒，各七钱五分）。古法将药物研成粉末。现在的方法是用水煎服。五苓散 就是在前一个方剂的基础上减去泽泻五钱。再加肉桂五钱。古法将药物研成细末。每次服二钱，用白开水调服。现在的方法是用水煎服。大厘清饮 栀子（炒焦）、猪苓（各四钱）、茯苓、泽泻、木通（各二钱）、枳壳（一钱）、车前子（一钱）。用水一钟半。煎至七八分。饭后较长时间温服。小厘清饮 茯苓（三钱）、泽泻（二钱）、苡仁（二钱）、猪苓（二钱）、枳壳（一钱）、浓朴（一钱）。用水钟半。煎至八分。饭后较长时间服用。茵陈饮 茵陈、栀子（焦）、泽泻、青皮（各三钱）、甘草（一钱）、甘菊花（二钱）。用水三四钟。煎取二钟。不拘时间，分多次陆续饮用。理中汤 人参、白朮（炒）、炮姜、甘草（炙，各一钱五分）。用水煎服。金匮肾气汤 熟地（三钱）、茯苓（一钱五分）、山药（一钱）、牛膝（一钱）、山萸肉（一钱）。车前子（一钱）、丹皮（八分）、泽泻（五分）、附子（五分）、肉桂（五分）。用水煎煮，温热时服用。头痛 头痛这一病症，患者把它看作轻微的小病而轻视忽略。医生则一概认定为伤寒，胡乱进行治疗。用药以后，病情逐渐加重。病情越加重，用药就越混乱。最终束手无策。只能坐等死亡而无法救治。因此，这种病必须及早辨别，不能不早作判断。经典说，外感病有头痛。内伤病也有头痛。难道能够混在一起治疗，而不加以区别吗？至于外感所致的头痛，有的疼痛在阳经，有的疼痛在阴经。例如太阳经，阳明经，少阳经，头痛属于阳经。厥阴头痛则属于阴经。然而在它刚开始发作时，一定会出现寒热往来，背部一定酸痛，项部一定强硬疼痛，眼珠和额头前部疼痛，耳聋，两胁疼痛，脉象一定紧而数。厥阴头痛则没有身体发热，但会呕吐并吐出涎沫。如果平素没有头痛的毛病，却突然猛烈发作疼痛，同时兼有表证，疼痛也隐隐而稳定，以及按压、按摩时，或将头部束缚起来时，疼痛没有固定不变的部位，这就是外感所致的头痛。治疗应取风池、风府。调和阴阳。使汗邪从体表发散，并使病邪从头顶散去。在阳分清解，在阴分温补。内伤所致的头痛，有的疼痛由于阴虚，有的疼痛由于阳虚。例如火气上冲头顶而疼痛的，一定会烦躁、内热，面色发红，口渴，大便秘结。脉象一定大而数，但按之空虚。或者脉细而数，并且弦。这属于阴虚。例如寒气冲入髓海而引起疼痛的，一定会怕光、怕冷，手脚厥冷，面色多青暗而惨白，大便稀溏泄泻。脉象一定细、迟而微弱。或者脉虚大而无力，这属于阳虚。然而在刚开始发作时，没有寒热往来，也没有突然剧烈的疼痛，还没有到无法忍受的程度。精神一定疲倦懈怠，饮食也一定没有滋味。如果平素就有头痛的毛病，突然猛烈发作疼痛，却没有表证，阴分的疼痛很重，而且按压、按摩时，或将头部束缚起来，疼痛就稍有缓解，这就是内伤所致的头痛。治疗应着眼于水火二脏。调和营气和卫气，补益真阴，增强元阳。病在上部，治疗却在下部。六腑清阳之气，五脏精华所化的血，都汇聚于头部。头部是最清纯、最高上的部位，所以象征天的形态。称为元首，是最尊贵的部位，是不可冒犯的。凡是手部的三条阳经，都从手部循行到头部。足部的三条阳经，都从头部循行到足部。以此作为经气运行的正常规律，就不会患头痛。如果外因受到风、寒、雾、露的侵袭，内因受到痰火、湿热的熏蒸，以及患有偏头风、正头风等病症，虽然疼痛不会在几天之内杀死人，但能在几天之内杀死人的，就是内伤所致的真正头痛。因为脑是藏神之处，称为泥丸宫，精髓就藏在这里。人的精气，在下部充实，髓海就会在上部充满。精神就能安守于体内，疾病又怎么会发生呢？无奈有人把酒当作水浆，把反常的行为当作日常，醉酒后还行房，纵情欲望以耗竭精气，使真元耗散，导致肾气不充足，髓海也变得空虚。肾阴不足，阴火就会向上冲逆，肾阳不强，寒气就会通达脑部。医生如果不能通晓其中的原因，又反而使用羌、防、辛、芷一类药物来温散。既然亏损在阴分，我又反过来用温热的方法治疗，这不是更加损伤真阴吗？既然亏损在阳分，我又反过来用发散的方法治疗，这不是更加损伤真阳吗？难怪各种变证纷纷出现。疼痛到了极点而出现厥逆。我见到患者因此神志昏暗，两眼因此直视不动，牙关因此紧闭，舌头因此变黑，面部因此出现戴阳，即面色浮红，手脚因此抽搐牵动，说话因此出现谵妄。这时才真正知道病情亏损在阴分。于是使用六味归芍汤，加人参、童便等药物。增强水的根本，用以镇摄亢盛的阳气。真正知道病情亏损在阳分，于是使用八味养血汤，加人参、鹿茸等药物。补益命门之火的根源，以消除阴寒的遮蔽。这种病尤其多见于妇人血海空虚的情况。妇人常有这种患病情况。怎么能不遵循《内经》所说的“精则养神”，“柔则养筋”的旨意，却只急切地以补益元气为务呢？为什么那些庸碌之辈，不明白肝肾是髓海的根源，精气是藏神之处的根基？一见到头痛，就一概把它看作伤寒，怀疑是湿热，说是食物停滞，神志清醒时，就说疾病在伤寒的三阳经；神志昏沉时，就说疾病在伤寒的厥阴经。等到病势危重，危险的症状接连出现，医生还只是引用《伤寒》一书，等待时机用药。却不知道患者竟因头痛剧烈而顷刻死亡。医术不精，就会误人性命，实在令人不寒而栗。疼痛在经脉的，病情较轻而容易治疗。疼痛在脏腑的，病情较重而难以治疗。如果头风损害眼睛，就是肝阴亏损，导致内风动摇，邪气侵害空窍。这是疼痛在经脉。头痛而神志昏沉的，是脑这个藏神之处受损，导致神志失守，心火也不得安宁。这是疼痛在脏腑。

译头痛而痰厥的，阳气虚弱，就会气寒，饮邪聚积。阴气虚弱，就会火势炽盛，津液凝滞。经脉运行不畅。阴阳之气，不能彼此顺畅连接。头痛而积热停留在阳明经的，是实火、实痰所形成的疟病。脉象洪大、数而有力的，就适合用清凉、攻下的方法治疗。头痛，头面红肿，发热壮盛，口渴，脉浮数而有力的，这是大头天行一类的时行热邪。应当按照疫病的方法治疗。头痛而手脚寒冷，并且青紫一直延伸到关节，脉象悬虚欲绝的，这是危重欲脱的病症。早晨发作，傍晚就可能死亡；傍晚发作，次日早晨就可能死亡。来不及用药治疗，即使用药也无法治疗。我因为亲历过头痛的危害，见过患者的愚昧，见过医药使用上的错误，也见过伤害人的性命竟如此迅速，所以写下这一篇，斗胆希望它能成为后学的准绳，也让他们一看到这些内容就警醒于心，不敢把人的性命当作儿戏罢了。头痛这一病症，各种说法纷纷不一，都只是有所选择，却不精确，有所论述，却不详尽。如今得到这番畅达的论述，既然有了至理之言，其他各种说法都可以废弃了。六味归芍汤 （见“中风”一门。） 八味养血汤 （见“眩晕”一门。） 贞元饮 熟地（五钱）、当归（三钱）、炙甘草（一钱）。用水二钟。煎煮后服用。定痛明目饮 用于治疗头痛、眼睛生翳膜，以及眼部红肿像要破裂一样的症状。生地（五钱）、龟版（三钱）、当归（三钱）、白芍（一钱五分，炒）、石斛（一钱）。丹皮（一钱）、菊花（一钱）、夏枯草（一钱）、羚羊角（水磨后冲入）。加桑叶五片煎煮。加入好童便一杯冲服。救元补髓汤 用于治疗头痛、神志昏沉。心主不能清明，那么全身的十二个脏腑官职就会处于危急状态。用这个方剂来救治。熟地（五钱）、人参（三钱）、当归（三钱）、紫河车（一钱）、茯苓（一钱）。麦冬（一钱五分）、枣仁（一钱五分，炒研）、熟附（五分）、鹿茸（一钱）、五味子（七粒）。加桂圆肉五枚。用水二钟。煎煮后服用。醒迷汤 用于治疗头痛、厥逆。痰邪聚集在胞络，两眼直视不动，口噤不能言，手脚冷到超过肘部和膝部，适用于阳气虚寒的人。人参（三钱）、白朮（二钱，土炒）、当归（三钱）、茯苓（一钱）、白芍（一钱，炒）、半夏（一钱）、杜仲（二钱，炒）、陈皮（八分）、枣仁（一钱，炒研）、炙甘草（八分）、川附子（五分）。加大枣三枚。煨姜三片。用水二钟。煎煮后服用。普济消毒饮 用于治疗大头天行。症见红肿、发热壮盛，口渴、脉象有力等症状。以此方为主进行治疗。黄芩（五分，酒炒）、黄连（一钱，酒炒）、人参（一钱）、橘红（五分）、元参（五分）。生甘草（一钱）、桔梗（一钱）、鼠黏子（八分，炒）、柴胡（五分）、薄荷叶（六分）。连翘（八分）、板蓝根（五分）、马勃（五分）、升麻（七分）、白僵蚕（七分，炒）。以上药物研成细末。一半用药汤调服。时时服用。另一半制成蜜丸，含化服用。服完后病情就会大好。或者加防风、川芎、当归、薄荷、细辛。用水二钟。煎至一钟。饭后较长时间，稍温时服用。如果大便【原文缺字】，加酒蒸大黄一二钱以利之。或者热势、肿势很重的，用砭针刺破，使其出血。《心悟》说：体质虚弱的，加人参五分。又说，这种病必须使用贝母、人中黄，用荷叶更好。患发颐症的，加倍使用柴胡、丹皮。喉咙肿痛的，加倍使用桔梗、甘草。既济豁痰汤 用于治疗头痛、厥逆。痰邪聚集在胞络，两眼直视不动，口噤不能言，手脚寒冷不超过肘部和膝部。适用于阴虚而有火的人。生地（三钱）、白芍（一钱，炒）、茯神（三钱）、钩藤（三钱）、丹皮（一钱五分）。当归（二钱）、柏子仁（二钱）、枣仁（二钱，炒研）、龟版（四钱）。竹沥十匙。用水二钟。煎煮后服用。暑症 如今夏日炎热炽烈，这是太阳亢盛之气。人受到它的侵袭，就会产生暑病。然而，有人在安静少动的状态下感受暑邪，这叫阴暑。有人在活动劳作时感受暑邪，这叫阳暑。两者的症状各不相同，治疗方法也截然不同。不是古法中的一个香薷饮方剂就能全部概括和治疗的。阴暑证。富贵安逸的人多有这种病。因为害怕暑热而贪图凉快，又吃瓜果而损伤脏腑。身体贪图凉快的人，体内虚空，外来的寒气便乘虚侵入。吃瓜果的人，脾胃受寒，就会发生呕吐和泄泻。这种病没有壮盛的发热，口也不渴，不想饮水。脉象有时细弱，有时虚大，这是辨别它的依据。也就是脉虚而身热、因暑邪受伤的情况。阳暑证。以粗茶淡饭为生、劳苦工作的人多有这种病。因为受到暑邪而中于热邪，热邪损伤真阴。症状是头痛、发热很重，口渴，大汗出，脉象有时洪大而有力，有时洪数而有力，这是辨别它的依据。这就是由于暑邪所致。身体像被炭火烧灼一样，出汗后暑邪随之消散，这就是这种情况。阴暑证适合温补。如补中益气汤，生脉散之类。阳暑证适合清热。如六一散之类。受到热邪而体虚的，可用六味汤之类。这是合乎法则的。因为暑热会损伤气，补益气，就能使暑邪自行消退。暑热会损伤阴，滋益阴液，就能使暑邪自行退去。正值阳气向体外泄出的时节，毛孔腠理疏通，暑气就容易进入人体。如果不救治人体的根本，却一味从事于攻邪，实在是不明白邪气之所以聚集，正是因为正气必然虚弱这个道理。阴暑和阳暑，辨别得非常清楚。补益气和滋养阴，这样的治疗方法尤其精妙。补中益气汤 黄【原文缺字】（炙，一钱五分）、人参（一钱五分）、甘草（炙，一钱五分）、当归（一钱）、白朮（一钱五分，炒）。陈皮（五分）、升麻（三分）、柴胡（三分）。加姜、枣。用水煎服。生脉散 （见“知生死”一门。） 六一散 滑石（水飞细，六两）、甘草（一两）。共同研成细末。每次用五钱。用新汲取的水调服。六味汤 （见“审虚实门”） 八味汤 （见“审虚实门”） 香薷饮 用于治疗各种暑热所致的腹痛。或者霍乱导致的呕吐、泄泻。以及心中烦闷等症状。按此方来看，它只用于治疗阳暑。阴暑不宜使用。香薷（一斤）、浓朴（用姜水炒）、白扁豆（各半斤，炒）。每次服五钱。用水一钟半。煎至八分。不拘时间，温热服用。五物香薷饮 用于治疗各种暑毒所致的腹痛。霍乱所致的呕吐、腹泻。或者头痛、神志昏沉等症状。香薷、茯苓、白扁豆（炒）、浓朴（姜汁炒）、炙甘草（各一两）。以上药物切成粗片。用水一钟半。煎煮后服用。本方加入黄连后，就叫作黄连香薷饮。十味香薷饮 用于治疗伏暑导致的身体疲倦乏力。以及神志昏沉、头部沉重、呕吐、腹泻等症状。香薷（二钱）、人参、黄〔原文作“黄”，疑有缺字〕（蜜炙）、白朮（土炒）、茯苓、陈皮、浓朴（姜汁炒）、白扁豆（各一钱，炒）、木瓜、炙甘草（各五分）。用水一钟。煎至七分。饭后较久再服。喘症

译所谓喘，是呼吸短促。气息急迫，不能平躺。外感邪气侵入体内而导致喘。这属于肺受到风寒侵袭。发作来得突然。脉象有力而实。患者体格强壮。在数日之内，忽然气机壅塞。喘咳而不能平躺，就是这种情况。例如近来哮病患者大多属于这种情况。这是肺这一脏腑经脉受病。用药宜采用甘梗东加减〔方名或药名疑有讹误，原文如此〕。这属于实喘。如果是内伤，没有外邪侵入，就是肺、肾受病而发生喘。发作来得逐渐。脉象虚弱。患者疲倦乏力。或者是由于病后，或者由于咳嗽日久，喘促逐渐加重。不能平躺，就是这种情况。例如近来的大富羸病〔原文疑有讹误〕。这是肾元亏损。肾气不能收纳，反而向上冲出于肺。肺是气息出入的门户，主管气。肾气向上冲逆，肺就不能正常主持气机。于是呼出的气多，吸入的气少。而且肺叶胀大。不能收缩。躺下时，肺叶就朝向脊柱。向上阻塞气道。喘咳就更加严重了。这属于虚喘。治疗应当大力补益肺、肾的根本。不过，内伤所致的喘，还有阴虚、阳虚的不同。例如面色发红、口渴，大便秘结，属于阴虚。例如面色发白，口不渴，大便泄泻，手脚发冷，属于阳虚。阴虚的人，用六味地黄东加减。例如麦冬、沙参、苡仁、玉竹、阿胶、童便之类。都属于合理的治法。阳虚的人，用八味地黄东加减。例如人参、紫河车、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶之类。都属于合理的治法。然而，阴虚导致喘而补阴，这是正确的。不过，阴中也有阳。服用多剂六味汤而没有效验，就再加入人参、枸杞子、菟丝子、杜仲、河车之类。取的是阴阳相互依存、互为根本的意义。阳虚导致喘而补阳，这是正确的。不过，阳中也有阴。服用多剂八味汤而没有效验，就再加入沙参、麦冬、玉竹、童便之类。取的是阴阳相互调和、彼此补益的意义。治病贵在融会贯通。听到一点就能推知十点。能够融会贯通并深入理解，就取决于医者自身了。阴阳相互依存、互为根本，彼此调和补益的道理，揭示了喘症尚未发作时所蕴含的病机。甘桔汤 桔梗（四钱）、甘草（二钱）。用水二钟。煎至八分。饭后服用。六味汤 （见“审虚实门”） 八味汤 （见“审虚实门”） 咳嗽 咳嗽这种病症，有外感和内伤的区别。有阴、阳、虚、实的不同。医者如果不考察症状和脉象，混在一起治疗，就会误人。却一概用疏散表邪、驱除风寒的说法，来包办咳嗽的全部治法。迎合患者意见的医者，到处都是。难道不愧对掌管生命、救治疾病的责任吗？所谓外感所致的咳嗽，是因为偶然受到风寒侵袭。风寒从皮毛侵入肺部。其症状有的表现为头痛、身体疼痛，有的表现为怕冷、发热，有的表现为鼻塞、声音重浊，有的表现为流鼻涕、呼吸急促。脉象有的浮大而紧，有的弦大而数。以及平素没有积劳虚咳的症状，却忽然患上咳嗽不止的，就是外感的症状。治疗宜用甘梗汤，宣发、疏通肺气。使邪气从体表透达出去，疏通肌肤腠理，使热邪从表散去。这就是治疗外感咳嗽的方法。不过，人的先天禀赋大多薄弱，肾水不足的人占了一半。肌表空虚，风邪就容易侵入。医者不明白邪气所聚集的地方，必然是因为正气虚弱这个道理。不是投用麻黄、桂枝、羌活、白芷，就是使用细辛、荆芥、防风。我曾经对人说：肺喜辛味，就用辛味药来泻肺。这就是《内经》的宗旨。这就像关上门把盗贼留在屋内。盗贼想出去却没有道路，就会导致它凿墙打洞逃走。这是医者所忌讳的。可是，他们却固执地坚持驱逐盗贼的方法，长时间使用发汗解表的药剂。却不知道肺属于娇嫩的脏腑，又属于燥金之脏。一味升提就会损伤肺气，辛香药物就会耗损津液。于是咳血、逐渐发热等症状就会出现，往往使病情转变为虚损的情况。所以我治疗外感初起的咳嗽，先用数剂甘桔汤，随即服用六味东加减。以增强肾水，清除肺热，补益正气，使外来的邪气退去。屡次使用，屡次见效。每次施治都恰当有效。并不是故意要与世俗的见解相反，也不是嗜好使用滋补药物，只是为了患者的性命着想罢了。至于内伤所致的咳嗽，凡是肝肾阴虚于下，木火反过来灼伤肺金的，其症状有的表现为一阵阵发冷、潮热，有的表现为形体消瘦、面容憔悴，有的表现为痰多且带血，有的表现为气短、喉咙干燥。脉象有的弦大而空，有的弦细而数。以及平素有沉溺酒色、劳伤身体之患的，而且逐渐导致咳嗽一天比一天加重的，就是内伤、劳损、阴亏的症状。治疗宜用六味汤补阴、收敛阳气。使肺气充实，补益肾水，保固元气，使虚火归于根本。这就是治疗阴亏所致咳嗽的方法。又有元阳亏损于下，以致水寒、肺金寒冷的，其症状有的表现为怕冷、喘促，有的表现为恶心呕吐、泄泻，有的表现为水湿泛滥、痰液清冷，有的表现为腹胀、食欲减少。脉象有的细涩而微弱，有的浮大而迟缓。以及平素患有下元虚寒，而且逐渐导致咳嗽一天比一天严重的，就是内伤、阳亏、劳损的症状。治疗宜用八味汤温补真元。使生发之气向上布达，充填并扶助真火，使阴寒之气像冰一样消解。这就是治疗阳亏所致咳嗽的方法。而且，内伤所致的咳嗽，并不只是肺金一脏受病。

译医经说，肾脉从肾脏向上贯穿肝脏和膈，进入肺中，沿着喉咙，到达舌根。所以肺金的虚弱，大多是由于肾水枯竭，而肾与肺，又属于子母关系的脏腑。呼吸彼此相应，肺金与肾水相互滋生。如果阴精在下部受损，阳气在上部孤立，肺就会苦于干燥，咳嗽不会停止。因此，这种咳嗽虽然表现在肺，根本却确实在肾。掌管救治生命的医者，难道能不战战兢兢、谨慎对待吗？为什么近来的庸医，每当遇到内伤所致的咳嗽，只投用清肺金的药物，认为这样最稳妥，等到病症变化百出，才推说已经无法救治。这是因为不知道肺已经受到其他脏腑的侵犯，我却又进一步去侵犯它。肺金哪里还能顺应王道般的调治而恢复正常呢？所以治疗咳嗽，咳嗽反而越来越严重。虽然如此，还有一种说法。脾是掌管粮食仓储的官，是人体后天的根本。它把精微物质输送到肺，具有滋生肺金的作用，能够灌溉滋养身体各处，具有益养肺气的力量。如果咳嗽日久，使用滋补药物也没有效果，就必须培补脾元。补益脾母，同时也要补益它所生的肺子。先贤曾经说过：补肾不如补脾。确实是因为深知肺属辛金，由巳土所生〔原文作“巳土”〕，所以归于脾的四君子汤之类，是应当赶快使用的。总的来说，外感所致的咳嗽，实证之中也有虚证，应当在补益内部的同时兼顾攻邪。内伤所致的咳嗽，虚证之中有时也夹有实证，应当补益肾水，同时清除外感所致的咳嗽。脉数的容易治疗。邪气退去，脉象就会平静。内伤所致的咳嗽，脉数的难以治疗。病情越虚，脉就越数。至于疫病之后的咳嗽，是热邪损伤真阴所致。疟疾、痢疾之后的咳嗽，是脾胃亏虚所致。肺痈所致的咳嗽，是风寒从外侵袭，积聚的热邪从内部发作，从而蓄积脓血。肺痿所致的咳嗽，是肺金之气从外泄散，肺脏从内部受损，病情严重而身体衰弱。疮疡闭合之后的咳嗽，是皮毛上的毒邪，向内侵入肺脏，使肺受到毒害。支饮所致的咳嗽，是脾胃产生痰饮，肺失去治理、调节气机的作用，清肃之气不能正常运行所致。胀满所致的咳嗽，是脾土不能制约水湿，水湿浸渍溃漫而进入肺部，以致关门不利〔原文语义承接略不清〕。哮喘所致的咳嗽，是体内原本就有病根，痰液堵塞肺窍，使太阴肺脾反复受困。干咳而没有痰，是气不能生精，精又不能化气，从而津液枯竭。各种咳嗽的症状多种多样，调治的方法也各不相同。至于观察面色、按察脉象，分别施行治疗，尤其必须把补益元气作为上策。唉！内伤、外感所致的咳嗽，无非是肺金燥热而产生瘙痒。虚证和实证是有区别的。哪里容许混淆不辨而误用药物呢？《内经》中有关于咳嗽的论述。学医的人难道可以不尽心体会、领悟其中的道理吗？如今治疗咳嗽的人，对于外感咳嗽也只掌握了一半的道理。哪里知道肺与肾相互关联，以及己土生肺金的道理。只有这样才能阐明其中的奥妙。甘桔汤 （见“喘症门”） 六味汤 八味汤 （见“审虚实门”） 归脾汤 四君子汤 （见“中风门”） 时气咳嗽 如今，天地间的杂气有各种不同。人受到它的影响也有轻重不同。它到来的时间没有固定，侵入人体的部位也没有固定。有人接触到它，就各自随着所感受的气而发生各种疾病。例如秋冬交替之时，咳嗽这一种病症，各地都普遍发生。沿门逐户都有人患病〔原文“延门”疑为“沿门”〕。众人的症状彼此相同，这都是当时流行的气所致，也就是杂气造成的疾病。病情刚开始时怕冷发热，咳嗽、咽喉干燥，鼻塞、声音重浊，头痛、身体疼痛，脉象浮而数，或者细而数。医者拘守五运六气的说法，认为这种病是受到风寒侵袭，所以用药大多没有效果。这也是不明白气到来的时间没有固定，侵入人体的部位也没有固定，却混同施治而误人的缘故。哪里知道寒热的表现，只是杂气中的一种表现，比厉害的疫气所致疾病稍微轻一些。辨认病症不准确，治疗又不合乎法则，病情哪里有不由轻转重的呢？这是因为肺属于太阴，位置居于人体上部，而金的本性本来就燥。通过肾气使子母相互滋生，唯独那些平素肾阴亏虚的人，肺中所藏的阴液必然虚少。肺是坚刚的形体，又更多受到燥气的影响。再加上秋冬时节，雨水失期，天地间的燥气产生后从外部侵入。肺中蕴藏的燥气开始活动，并从内部发作。内外两种燥气彼此感应、互相引动。热势一盛，就会产生风。肺金最怕火邪。因此在内部便会出现咳嗽。肺主管人体的皮肤和毛发。在体表则会出现寒热等表现。治疗可用甘桔东，并酌加何首乌、玉竹、贝母、黑豆、枇杷叶、麦冬、桑叶、丹皮、地骨皮、梨汁等药。用以清解肺中的热邪，滋润肺部的燥气。这样，外面侵入的燥气就会自行消散。里面发作的燥气也会自行平息。若是不辨明寒热与咳嗽的缘由，反而混杂使用辛温、发散的药物，便会使肺部更加干燥，咳嗽也随之加剧。咳嗽越重，喘促也越重。这正是给火势继续添油。如果服用前面所说的药物仍不起作用，就改用六味汤，去掉山萸肉，再加入麦冬、沙参、童便、梨汁等。以补益肾水、护养肺金，滋养阴分并使热势退去。这样用药没有不很快见效的。若患者本来就属于阳虚体质，便以原文所称的“六味东”为基础，另加枸杞、杜仲、炙甘草和胡桃肉等药〔“东”疑为“汤”的讹字〕。用甘缓而滋润的药物来养阴，用甘味而温性的药物来扶养阳气，阴阳两方面便都照顾到了。假如平时就有咳血的病患，或患有哮咳，以及产后妇女、老年人等本已有病的人，忽然又感受了这种病邪，却任意使用解表发散的方法，那就没有不因此丧命的。喻嘉言说〔原文作“嘉言喻氏”，疑为姓名倒置〕：秋季受到燥邪损伤，燥邪向上冲逆，就会发生咳嗽。发作后还会表现为痿弱、厥冷。燥病的关键所在，用一句话便可以概括。只是有人错误地把燥病传说成伤湿，并据此解释治疗，竟把本来属于燥的病当成湿病来处理。结果使医经的本来旨意反而变得不明。现在把这些内容合在一起说明，燥病发生发展的道理，实在没有别的含义了。这确实是独自开创了一种解释途径，破解了延续千年的混乱认识。天地间产生的燥气侵入肺部，肺金受到损伤，又遭火邪灼害，原本刚硬的性质便转成柔弱，燥邪过盛就会产生瘙痒，咳嗽也会持续不止。若再用燥性药物去治疗燥病，还满不在乎地动用峻烈药物，难道竟全然不顾阴气会被耗尽的道理吗？《内经》说：秋天受到燥邪损伤，冬季就会发生咳嗽。又说，治病必须先考察当年的气候，不可违逆天地自然的调和之气。凡是以救治生命为职责的医者，难道可以不知道天时与人事的道理吗？却只拘泥于使用辛味、甘味药物发散的治法。竟然在转手之间就把人害了吗？句句都合乎医理。字字都合乎治法。即使轩辕、岐伯再生，也不过如此罢了。把它珍藏在金匮之中也就可以了。甘桔汤 （见“喘症门”） 六味汤 （见“审虚实门”） 吐血 血这种物质，总由心来统摄，由肝来收藏承受，在脾中生成化生，在肺中宣发输布，在肾中施行排泄，成为七窍发挥功能的灵动之源，成为四肢活动的凭借，使筋骨柔韧协调，使肌肉充实丰满，滋养五脏，使神志和魂魄得以安定而充足。

译充实皮肤，使面色得到滋润和调和。调和营气与卫气，使津液得以运行。使前后二阴得以通畅。凡是身体形体所具有的各个部分，没有不是依靠血来发挥作用的。所以全身各处，无论表在外、里在内的组织，都只依赖这种血，把它作为人得以生存、维系生命的根本。血属于阴精，本来纯静而不自行运动，必定随着气的转动，使血也运行不息。就像日月高悬在天空运行，没有任何阻碍。又像江河在大地上流行，没有任何壅塞。这就是所谓气如同风箱，血如同波涛。营气运行在脉中，卫气运行在脉外。阴阳调和，水火各安其位。怎么会有阳络受损，血从体外溢出的道理呢？可是那些生活优裕、惯食肥甘的人，暴怒而损伤肝阴，忧愁思虑而损伤心脾，酒性之热而损伤肠胃，阴血没有不受到亏损的。其中尤其是房事欲望过度，对肾气的损伤最为严重。在这种时候，真阳失去固守，陷于阴分而无所依附；虚火浮越泛滥于上部；以致营气运行迟缓，而卫气运行急速。营血受到卫气的逼迫，于是向上逆行，冲入肺的孔窍。脏腑受损，血就会妄动。咳血、咯血、唾血等症候就出现了。至于胃火炽盛，而导致大量吐血，这是阳明经本来就有的病，本来就不必多说了。至于因暴怒之气向上逆行而呕血，是肝木之邪乘犯胃所致。至于欲火向上炽盛而呕血，是火从肾中元阴元阳所居的根源处发起，是阴邪乘犯胃所致。由此看来，凡是五志化生的火，都能影响到胃，并急迫地向上冲逆，一直冲出咽喉的孔窍。腑受到损伤，血就会妄自溢出。有时突然大量吐血，血色鲜红；有时突然脱血，血色暗黑。这是因为血从喉部孔窍出来，逆着气道运行。病虽然表现在上部，但根源却在下部。病虽然表现在肺，但根源却在肾。所以赵氏说，咳嗽、咯血、唾血，都是少阴之火向上奔逆，因为子脏与母脏相互影响，肺金与肾水相生，呼吸之气彼此相应，所以全都属于肾病。如果血从咽喉的孔窍出来，虽然属于气血都很充盛的部位，但与脏中之血向上溢出相比，其猛烈到足以害人的程度要稍轻一些。然而气血也会因此而亏损，营气也会因此而耗损，谷气也会因此而减少。这样还能避免虚上加虚的祸患吗？因此，医家应当审察病情的轻重。凡是偶然受到一些损伤，而根本尚未动摇的，病情较轻，容易治疗。如果体内已有损伤，而且症状严重、脉象数急，病情就重而难以治疗。比如肝肾阴虚，有的表现为咯血，有的表现为咳血，有的表现为唾血，脉象沉静而中空大，或者细弱而略带弦象，只宜用味甘而滋润的药物补养阴分，滋养和培补络脉，使营气逐渐恢复，使阴火归于根部。如果咳血逆气日久，阴分亏损已经很严重，而脉象急促、浮大，或者脉象弦、细、紧而数。即使使用峻补肾水、滋益阴分的药物，培补肺肾，无奈真元已经败坏，脏腑受损，已经无法挽救。比如咯血过多，突然损伤真阴，使龙雷之火不能归藏于根本之处。此时脉象频数而微细，毫无神气。症状表现为自汗、气喘急促，声音和说话声低弱细微。这是危急的虚脱险证。应当大量使用人参、生地黄、鹿茸、附子、童便之类的药物。在元气几乎全无之时挽回元气，在真阳将要断绝之际挽救真阳。这就是所谓引火归原。对于逆证采取顺着病势治疗的方法，或许还能希望万分之一的生机。比如阳明经积聚热邪，吐出的血结成块，有火热证候和火热脉象可以作为依据。治疗应当清除火热，血自然会安定。以犀角地黄汤为主方。比如因愤怒而激动肝火，带着血向上逆行，从胃中吐出来，治疗应当平抑肝气，血自然会安定。以加味逍遥散为主方。比如劳累损伤心脾，血离开正常通道而运行，从胃中吐出来，治疗应当救治根本，血自然会安定。以归脾汤为主方。比如饮酒过多，脾胃受到损伤，血从胃中出来，以葛花解酲汤为主方。比如欲念妄动，肾火冲逆到胃，血从胃中出来，治疗应当壮补肾水，血自然会安定。以六味地黄汤为主方。比如阳气虚弱，阴血外走，胃中脱失瘀血，阴分因此受到亏损，应当补益精气，使精化生为气。以正元饮为主方。阳分受到亏损的，应当补益气，使气化生为精。以八味生脉汤为主方。又曾见过突然大量吐血、失血，来势如同泉水涌出，顷刻之间便危在旦夕的，应当赶快以补气为主要治法。因为有形的血，不能在短时间内骤然生成；无形的气，却应当赶快固护。只要能使气不完全脱失，性命就仍然可以保住。血就会逐渐生成。必须用人参二两，研成细末。加入飞罗面约一钱，调和后服用。这正是通过益气来补益血脉，使阳气生发、阴血增长的方法。大体说来，向上逆行的血，应当补益肾水来制约火，寒凉药却不可轻率使用。应当补益阳气来生长阴血，采用与通常相反的治法，往往反而有奇效。况且土是万物的母体，具有生成和化生精血的能力。胃是五脏的根本，有灌溉、滋养全身的力量。古人说过，所有失血的病证，都必须用四君胃药来收效。这是因为深知阴血由阳气所生，并且脾土健旺、运化正常，中焦摄取的水谷精微就能变化为赤色的血。掌管生命的人，难道可以不在东垣《脾胃论》的基础上进一步体会和发挥吗？失血的人，如果不是脏腑受到重大损伤，血就不容易补充到位。绝没有真阴充足却让血妄动的情况。也没有元气充足却不能统摄血液的情况。只有深刻明白阴阳的道理，所作的论述自然才能超过前代贤人。犀角地黄汤 生地、白芍（炒）、丹皮、犀角（镑成极细末，各一钱五分） 以上前三味药，用水煎煮，去掉药渣。加入犀角末服用。加味逍遥散 当归（一钱）、白芍（一钱）、茯苓（一钱）、柴胡（一钱）、丹皮（五分）、栀子（用姜汁炒至黑色，五分）、甘草（炙，五分） 以上药物加入生姜三片。用水煎服。归脾汤 （见“中风门”） 葛花解酲汤 葛花（一钱）、豆蔻（一钱）、砂仁（一钱）、青皮（六分）、白术（炒，四分） 神曲（炒，四分）、干姜（四分）、人参（三分）、陈皮（三分）、茯苓（三分）、猪苓（三分）、泽泻（四分）、木香（三分） 用水二钟，煎成一钟服用。六味地黄汤 （见“审虚实门”） 正元饮 熟地（七八钱，病重时一二两）、当归（三钱）、甘草（炙，二钱） 用水二钟。煎至八分。温热服用。八味生脉汤 四君子汤 （都见“中风门”） 肺痈

译肺痈刚开始萌发、形成病变的时候，最容易迷惑人，也极难辨认。医家误把它当作风寒，见到咳嗽就只治疗咳嗽。用药不恰当，以至于病变酝酿成脓，最后脓液像倾倒囊袋一样吐出，这才知道肺内已经生了痈。这时已经成为棘手难治的病候。这也是因为没有察看脉象、辨别症候，竟把人的性命视如草芥。肺在五行方位中属于西方，是五脏的华盖。在体内主管呼吸，在体外充养皮肤和毛发。它的颜色属白。它所对应的时令是秋季。肺金只在秋季旺盛，是因为应合秋季轻清的特点。如果受到克制，它的病就会由此发生。所以患肺痈的人，有的因为腠理不严密，受到外邪侵袭，并从内里侵入肺部；有的因为烟酒以及煎炒、烧灼等物，在体内蕴积热邪，熏蒸于肺。症状是怕冷发热，咳嗽，声音重浊，胸膈之间隐隐作痛，鼻塞，颈项强硬，气血停滞不行。日子久了，就会鼻流清涕，咳嗽、咯吐脓血，脓血腥臭污秽而黏稠混浊。严重时胸部和胁肋胀满，呼吸不畅。脓肿尚未溃破以前，脉象 有时浮、紧而数，有时洪大而数。已经溃破以后，有时脉象芤大而数，有时弦细而数。刚开始发作时，宜用甘桔汤。以黑豆东为基础随证加减。以解毒、开通和提振肺气为治法。病已经形成时，宜用百合固金东随证加减，以滋补肾水、清肃肺金。溃破以后，宜用六味东随证加减，以补养阴分、保全肺气。确实是因为清除肺中的热，救护肺中的气，肺才不至于焦枯腐败。它的生机才能完整保全。因为每清除一分肺热，就能保存一分肺气。而清热必须使凝结的火邪得到疏散，涤除壅塞阻滞，以分散它的势头。使脓血和浊沫在大肠中 逐日渐渐向下移动，顺着病势加以引导，这才是不变的良法。肺是娇嫩的脏腑，属于太阴，体性偏燥。必然会受到火热毒邪从内部侵袭。以致脏腑受伤，脓血向外泄出。医者不知道补益肺的虚弱，救治肺的燥邪，使肺中津液生成，反而任意妄用燥热的药物。哪里承受得起这种使虚弱更加虚弱的祸患呢？何况阴分本来就难以生成而容易亏损，还日日被脓血消耗剥削，而肺又是多气少血的脏，势必就无从挽救。况且如今的人，房事过度，肾水一向虚弱，又因母脏有病而牵连子脏，肺肾生化的根源更加衰弱，咳嗽加重，虚弱的表现也出现了。于是肺喘、胀满都发生了。发出的声音也嘶哑了。出现潮热、口渴了。饮食减少，且向下泄泻了。痰液像米粥一样。肌肉消瘦得像柴禾一样。病势发展到这种地步，都是因为医学没有得到传授，以及用药误治的明显结果。至于救治的方法，若舍弃人参，就无法补益元气；熟地黄可以补血。又怎么能在万分危急之中挽救将死之人呢？大体说来，血热就会使肌肉败坏，营气和卫气不能运行，必然会蓄积成脓。所以《金匮要略》把使营卫通行为第一要义。而脾气旺盛就能生化肺金，津液得以流通运行，痰嗽也会逐渐减轻。所以《内经》有想要治疗子脏，先健旺母脏这一原则。薛氏说：脾土亏损，不能生化肺金；肺金也不能生化肾水。所以病刚形成时还可以救治，脓一旦形成就多半会死亡。如果能够补益脾肺，滋养肾水，或许还有一线生机。如果只顾攻治疮疡，脾胃就会更加虚弱，很少有不误治的。火热造成危害时，肺气就会壅塞，必须使用升提肺气的药物，使这个清虚的脏腑，不至于因瘀滞而不通，导致气血突然耗失。肺金受到困阻，更应采用补益元气的方法，使肺体重新坚实刚健。全靠血液来滋润干枯的组织。后世学习医术的人，应当把《金匮要略》中论述肺痈的内容熟读一遍。那么治疗这种病时，或许就不至于在疾病初起时误用药物了。肺痈这种病，刚开始发作时很难辨别。一旦形成，又拘泥于清热解毒，对所有人都一概而论。采用开通、升提并补益元气的方法，可以成为流传万世的良法。甘桔汤 （见“喘症门”） 黑豆汤 黑豆（二钱）、甘草（四钱） 用水煎服。甘草干姜汤 用于治疗咳嗽、痰涎，咽喉干燥而口渴，以及肺经虚热。甘草（炙，四两）、干姜（炒，二两） 以上药物切成片，用水三升，煎煮取一升五合。分成数次温服。百合固金汤 生地（二钱）、熟地（三钱）、麦冬（一钱五分）、贝母（一钱）、百合（一钱） 当归（一钱）、白芍（一钱）、元参（八分）、桔梗（八分） 用水二钟，煎至八分。饭前较久时服用。肺痿 肺痿这一病证，《金匮要略》所记载的治法，并不是不明确，只是混杂在肺痈一门之中，其中精深的意义难以理解。然而在论述脉象的条文中，说脉象数而虚的是肺痿，脉象数而实的是肺痈。对于虚实的辨别，可以说已经讲得很详细了。医家如果能细心领会，决不会把肺痿的虚证，误作肺痈的实热证。肺是五脏的华盖，所处的位置最高，本质最为清轻，在体内主管气，在中部主管声音，在体外主管皮肤和毛发。人身之内的血气充足，水火彼此收藏着各自的根，这样娇嫩的肺脏就不必害怕火热的炽盛，肺金和肾水也能发挥相互生化的作用。肺气怎么会受到克制而痿弱不振呢？无奈先天禀赋本来就亏虚，又加上房事劳伤而不知节制，损害了真元，使根本发生动摇。以致肾水亏虚，相火炽盛。向上熏灼肺金。肺金受到火邪煎熬。观察其症状，可见咳嗽、失血。寒热交替出现。出现盗汗、侧卧而睡。声音嘶哑，咽喉疼痛。上面呕吐，下面泄泻。切按脉象，有的浮大、中空而数，有的弦细而涩数。病势发展到这种地步，形体已经消瘦衰弱，咯吐瘀血和脓液，颜色像桃花一样，或者像米粥一样。这种病情严重时，就会转变成肺痿的恶证。最终成为百死一生的危重病候。药物和医治都难以挽救。对此又能怎么办呢？虽然如此，病情本来就难以挽救，但如果一定要设法救治，责任就在于补益肾水，以镇摄阴火。使津液生成，以滋润肺的燥性。还应参用人参、紫河车之类的药物，充实下元。补益真气，以疏通肺中的细小管道。从而恢复肺气清肃下降的功能。所谓补肺，就是补益肺气；补肾，就是补益肾精。或许还可以在万分危急之中挽救一线生机。人的一身之气，受命于肺。肺气清肃，那么全身的气，没有不服从肺气的统摄而顺利运行的。肺气壅滞而混浊，那么全身的气，就容易横逆运行而向上冲犯。至于肺痿的形态表现，与肺痈看似相近，实际上却不同。肺痿是在病体已经虚弱之后发生的。肺痈则是在原本没有疾病之初发生的。肺痿会咳出白色的血，吐出涎沫。肺痈则会咳出腥臭的脓液，并且胸胁疼痛。肺痿患者肌肉消瘦而精神疲倦。肺痈患者形体充实而强壮。肺痿病程日久，才开始出现洒淅恶寒和潮热。肺痈刚开始发作时，就会毛发竖起而怕风。肺痿的脉象芤、数而没有神气。肺痈的脉象浮、数而有力。种种症状和脉象，就是这样各不相同。这说明肺痿属于虚证，如果误用治疗肺痈的方法，就是使虚证更加虚弱。肺痈属于实证，

译如果误用治疗肺痿的方法，这就是实证中的实证。实证中夹有虚象，虚证中又夹有实象。反而损耗不足的一方，增益有余的一方。像这样却导致死亡的患者，只是被医生治死的罢了。我则观察面色，按诊脉象。辨别病证的虚实。审察病情的吉凶。探求其中治疗的顺逆。大体上，由外因导致的肺痈，应当赶快调治。虽然肺脏已经受伤，但还可以补救。由内因导致的肺痿，需要用多种方法培补。无奈肺脏已经枯槁，用尽各种方法也难以治疗。庸医不知道张仲景关于肺痿的论述。把虚证和实证混在一起治疗。对这两种病证都辨识不清。只使用金银花清热解毒。又用甘桔汤竭力宣通肺气。患者喘息、咳嗽，痰声在喉中鸣响。病情危急，转眼就可能死亡。患者家属心情十分焦急。于是把医方书籍全部翻阅了一遍。才知道这是肺痿的病证，并把这一情况告诉医生。医生却愚昧无知。学识浅薄，才能不足。又错误地把“痿□”的征候当作依据来揣想。简直是指鹿为马。白白伤害人的性命。没有比这更严重的了。唉！一个原本体质坚强刚健的人，忽然变成衰弱萎靡的样子。无非是肝木之火和心包火向上炽盛，君火在中焦灼热，肾气不能顾护相助，脾土之气也不能救助，于是阴液在体内不断耗损。白色的血液向外流溢。肺脏的真气也全部泄失。肺金之气还能保全吗？从今以后，后来的学习者如果能够知道疾病的根源，审察疾病的具体情况，熟读仲景《金匮》中的方剂和论述，认真研究甘草干姜等汤，再用心灵活化裁运用，运用得神妙自如，对于肺痿这一病证，就可以说已经领会大半了。能够阐明脉象、病因、症状和治法的道理，已经属于最高明的境界了。又想到撰写这篇论述的时候，作者一定真正享有笔墨飞舞的快乐。人参养肺汤 用于治疗咳嗽、吐出痰涎。面色白，身体萎弱困顿。脉象大而无力。这是肺气虚弱的证候。人参（一钱五分）、白茯苓（一钱）、炙甘草（一钱）、黄□（一钱，蜜炙）、阿胶（一钱）、五味子（二十粒）。用水煎煮，温热服用。甘草干姜汤。（见“肺痈”一门。） 人参平肺汤。人参、天冬（各四钱）、橘红（五钱）、知母（七分）、甘草、茯苓、地骨皮（各三钱）、桑白皮（一两）。每次服五钱。加入生姜，用水煎服。胎疟和三日疟。关于疟疾这一病证，《内经》已经对此作了详细论述。前代贤人也已经作了完备的说明。至于人一生中第一次发作疟疾，就称为胎虐。古人还没有阐明这一点。患有这种病的人，病程往往迁延缠绵，很难痊愈。病情较轻的，也要持续一个多月。病情较重的，则要持续数月。有的会转变成虚性咳嗽。有的会转变成浮肿。多数最终会丧命。即使是体质强实的人，也会形成疟母。成为终身的疾病。这实在令人怜悯。这是因为疟疾属于暑邪。暑邪潜伏在募原之间。滞留在少阳的范围之内。这不同于伤寒、温疫传入里部的险恶病势。经常发作疟疾的人，多次发作以后，邪气无处容纳，就会从毛窍这一条熟悉的通路出去。病就会很快痊愈。如果胎疟发作，膜原突然受到它的耗损和扰乱，病势又反复缠绵不止。气血因此大大亏损。再加上经络通道很少有疏通的机会。毛窍又不是邪气熟悉而经过的道路。结果正气越虚，邪气就陷得越深。我领悟了这个道理。刚开始发作时，投用小柴胡东，随证加减，服数剂。阴虚的，改用救阴补元的方法。阳虚的，改用温养元阳的方法。两种情况都要重用人参。使营卫之气和正气大为旺盛。那么滞留在膜原的邪气，这时就会急速奔走到经络通道之间。肌肉腠理虽然不是它熟悉的道路，但自然会形成不得不从肌肉腠理出去的趋势。有人问道：胎疟的缘故，我已经听明白您的教诲了。至于三日疟，比胎疟更加难以痊愈。还是另有原因呢？我说：膜原的界限，应当区分阴阳以及浅深的不同。营气、卫气所化生的气血，也有阴阳盛衰各不相同的情况。邪气在膜原较浅处的，阳气胜过阴气。阳气旺盛，正气就强而邪气就弱。邪气随着卫气出入，所以疟邪难以长久停留。邪气在膜原较深处的，阴气胜过阳气。阴气旺盛，邪气就强而正气就弱。邪气停留在营气运行的范围之中，所以疟邪多半潜伏隐藏。因此，邪气侵犯得较浅的，一日发作一次。邪气侵犯得较深的，间日发作一次。邪气侵犯得极深的，间二日发作一次。汪机说：三日一发的疟疾，并不是邪气进入了脏腑，而是由于气血有盛有衰才会这样。气血还没有得到补益，还没有达到强健的程度，等到补益之后变得强健，邪气就无处可以停留了。由此可见，邪气潜伏在募原的深处，距离肌腠的通路很远。必须使用能够作用于阳分、疏理气机的药物，再加上引入阴分的补血药，这样才可以把邪气牵引出来。这样气血就会大为旺盛。邪气不用攻伐，就会自行离去。这就是医经所说的邪气和正气不能同时并立。又有人问道：募原的范围，营气和卫气运行的道路，怎么会有浅深和盛衰的不同呢？您这样说，难道不会有错误吗？我说：医经说，邪气向内迫近五脏，横向连结着募原。邪气运行的道路远，它的气势就深，运行也就迟缓。怎么会没有浅深的区别呢？医经说阴阳在上下相互争斗，虚证和实证交替出现。阳气并入阴气，阴气就会实而阳气就会虚。阳气旺盛，就会出现外热。阴气虚弱，就会出现内热。怎么会没有盛衰的区别呢？只是募原本来就是少阳表里之间的界限。既然营气和卫气已经分属阴阳，处在表部的，又属于阳中之阳。阳的性质主动而运行迅速，所以邪气容易从表部出去。处在里部的，又属于阴中之阴。阴的性质缓慢而运行迟滞。所以邪气从表部排出很困难。一次发作迟缓，一次发作迅速。阴阳相互拒斥、交相争斗。因此发作的日期就不相同了。医经说：阴气多而阳气少，所以发作的间隔日期较长。阳气多而阴气少，发作的间隔日期就较短。又说：隔两日发作的，是邪气和卫气一起停留在六腑，但有时二者彼此错失，不能相遇，所以停歇数日后才会发作。说的就是这种情况。这种病初次发作时，使用补中益气汤，合用桂枝汤，使邪气向上升散，以免邪气陷入阴经。疟疾长期发作，肾阴虚而疟疾不止的，使用六味地黄丸合生脉散，以补益其真水。疟疾长期发作，肾阳虚而疟疾不止的，使用人参养营汤、八味汤，以补益其真火。疟疾长期发作，脾胃虚弱而疟疾不止的，使用四君子汤，或者使用六君子汤，以补益脾土。总之，这种病的根本在于根源内部空虚。卫外的阳气不够严密，邪气便有空隙可以乘虚侵入。只要重用人参、白术煎汤送服八味丸，长期服用，自然会有神奇的功效。血亏损严重的，加当归。气虚弱严重的，加黄□。如果阴虚而火旺盛，用二母汤送服六味丸。或者阴虚火旺而胃中有积滞的，用二母汤送服独□丸。治疗疟疾的方法，不外乎这些。如果舍弃这些方法而另行寻求，势必会出现各种各样的病证变化。医理要从领悟中获得。每当遇到病机，别人苦苦思考却不能领会，即使偶然有所领悟，也往往拘泥不化，难以说出。一旦经过领悟思考，便能把它阐发出来□。这难道不是精通医理吗？胎疟。小柴胡汤。人参（二两）、柴胡（八两）、半夏（半升）、黄芩（三两）、生姜（二两，切片）、大枣（去核，十二枚）、甘草（三两，炙）。以上各药用水一斗二升。煮取二升，去掉药渣。再煎取三升。温热服用一升。每日服三次。三日疟。补中益气汤。（见“暑症”一门。） 桂枝汤。桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两）、大枣（十二枚，去核）。

译以上各药用水七升。煎煮取三升。每次服一升。每日服三次。六味汤。八味汤。（都见“眩晕”一门。） 四君子汤。六君子汤。人参养营汤。（都见“中风”一门。） 生脉散。（见“燥症”一门。） 二母汤。知母、贝母（各等分）。用水煎服。独何丸。何首乌（用黑豆拌匀蒸制）。研成细末。炼蜜为丸。丸子大小如梧桐子。每天早晨用滚热的汤水送服四钱。痢症。我认为，痢疾这一病证，并不是感受六淫之邪所致，而是受到瓜果和生冷食物的损伤，之后才产生这种病患。我曾经考察过历来相传的古代治法，其中说炎热的暑气大盛，相火当令，酷热蓄积就会形成痢疾。近来的医生，都尊奉这种说法。却不知道暑邪本来就是六淫之一。因中暑而发热的，确实有这种情况。因受暑而发作疟疾的，也确实有这种情况。但这与痢症毫无关系。医生采用这种治法，往往取得的疗效少，伤害人的情况却很多。痢症实际上是时疫中的浊邪侵入下部。所谓“浑”所导致的病证，就是这种情况。邪毒侵入胃脘的上焦，就会浮越到肌表，出现恶寒发热。邪毒侵入胃脘的下焦，就会走入大肠和小肠，剥蚀脂膏，排出脓血，之后出现里急后重。邪毒从肌表向外散出，由三阳经传入三阴经，进入里部，就会致人死亡。邪毒停留在肠腑之中，会使人厌恶饮食，败坏脾胃，断绝进食，并致人死亡。如果下痢同时伴有寒热，致人死亡尤其迅速。这就是疫邪侵入胃部所表现出的不同。所以所见的症状也各不相同。天地之间不正的杂乱之气，种类各种各样，并不相同。而痢症发病迅速，也是由杂气聚集所致。这种病遍及四面八方。甚至接连影响一家家门户。一个人患上这种病，人人也都会患病。这开始是受到上天所降的气，后来又在人与人之间传染。它是受到这种气的感召而发生的，这一点已经得到明确验证。况且医经不是也说过吗？夏天受到暑邪的伤害，秋天就会发作□疟。这并没有说会传染。这是由于暑邪所致。烦闷时就喘息气促，安静时反而多言。这也没有说会传染。脉象虚，身体发热。这是因伤暑而得病。这也没有说会传染。至于痢疾的传染，更可以相信与暑热没有关系。何况杂气所附着的地方并没有固定。有时在城市发生，有时在村落发生。其他地方却安然无恙。可见杂气所引发的疾病没有固定之处。有时一个村落中偶然只有一两处发病，有时一年之中竟然没有一个人受到感染。而暑热却是每年应时必然存在的。瓜果也是每到夏秋必然成熟的。为什么偏偏会有这一年不发生痢疾呢？即使暑热酷烈，瓜果吃得很多，却始终没有见到痢疾流行到这种程度。那么不加辨别也自然可以明白了。至于我所说疫邪导致痢疾的观点，也并不是毫无根据。这种病开始治疗时，宜用黄金汤解除疫毒，救护胃气。继而用四君子汤扶助脾土，补益元气。病久以后，使用八味加参汤。补益真元，使脾土之气生长。医经说：肾是胃的关口，主管大小便，并在二阴开窍。即使体质强实而受到邪气侵袭，在黄金汤中加入黄连这一味药，没有不迅速见效的。如果过早地使用收涩之法，就会使久痢暂时停息。邪气仍在肠道之间，体质强实而余邪不能排出的，宜用犀角地黄汤。或者用巴豆霜丸。体质虚弱而余邪不能排出的，宜用六味归芍汤。或者用桂附八味丸。这就是治疗痢疾的大致方法。如果症状表现为脓血，甚至像切割肌肤一样疼痛，小腹必然拘急疼痛。赤痢、白痢都是刮削肠中脂膏而下，但有浅深之别。出现里急后重。有的是邪气闭塞，有的是热邪向下逼迫。有的是气虚而下陷。口渴而想大量饮水。有的是津液减少而阴液亏亡。有的是胃热而火势炽盛。所以说，治疗痢疾的关键，就在于正确辨别虚实、寒热并采用相应的方法。这样就万无一失了。只是疫气到来的时候，总是只有一种，不会有第二种。但人的禀赋各不相同。所以虚实、寒热也各不相同。体质虚弱的人受到邪气侵袭，就成为虚痢。体质强实的人受到邪气侵袭，就成为实痢。体质偏寒的人受到邪气侵袭，就成为寒痢。体质偏热的人受到邪气侵袭，就成为热痢。掌管生命的人，难道可以不详细审察吗？唉！我曾见过痢疾像蜂群一样同时暴发。医生却洋洋得意。对家中的男女老幼说：这是痢疾发作了。正是我最擅长治疗的病，可以施展必然取胜的医术。等到他开出方药，不是用槟榔、厚朴来破气，就是用承气汤攻下，不久，呕吐、恶心、厌恶饮食的变化先出现了。冷汗、呃逆的变化随后出现。医生到了这一步，医术就穷尽了。患者家属到了这一步还没有醒悟。推究其中的原因，是因为错误地把暑热、瓜果和生冷食物的危害混为一谈。不明白疫邪侵入肠道会伤害人体。哪里知道疫痢的凶恶，能够使人断绝饮食，削耗人的脂膏，损伤人的脾脏，伤害人的胃，耗损人的气血。正气被邪毒败坏到这种地步，医生却还偏重使用香连，一味急切地使用承气汤，病情严重到不可救治，却也没有办法了。唉！这是医生误治了。这是医生误治了。自制黄金汤 黄土（五钱）、扁豆（四钱，炒）、谷芽（二钱，炒）、茯苓（一钱）。黑豆（三钱）、甘草（八分）、白芍（一钱五分，炒）、生姜（三片）、金银花（三钱）、五谷虫（二钱，炒后研末）、扁豆花（十枚）。用水二钟。煎至八分。不拘时间服用。所立的方剂十分精确。这样算来，就可以有一百一十四个方剂了。四君子汤 见“中风门”。八味加参汤 见“审虚实门”。犀角地黄汤 见“吐血门”。巴豆霜丸 巴豆（去皮和心，研末）。用饭捣和制成丸剂。每次用滚汤送服四五粒。六味归芍汤 见“中风门”。桂附八味丸 见“眩晕门”。挛症 我认为，拘挛属于肝的问题。肝主管全身的筋。古代医书认为，这种病有风、寒、湿、热、血虚等不同原因。但总的说来，都不超出血液亏损这一点。筋得不到血的荣养。血就会耗尽。因为阴血受到损伤，血液就会变得燥涩。血液燥涩，筋就失去滋养。于是发生拘急和挛缩。这是必然的结果。又何必一定要等到风、寒、湿、热侵袭身体，然后才称为拘挛呢？况且，如果精血并不亏损，即使有邪气侵扰，也绝不会有筋脉拘急的病。如今病情发展到筋脉坚硬强直，可知筋脉已经枯槁。治疗这种病，一定要先以调理气血为主。即使有轻微的邪气，也不必专门攻治邪气。气血恢复，血脉得以流通，邪气自然就不能停留。还有什么值得忧虑的呢？《内经》说：阳气，精纯时能够养神，柔和时能够养筋。又说：脚得到血的滋养，就能够行走。手掌得到血的滋养，就能够握持。手指得到血的滋养，就能够屈伸抓取。说的就是这个道理。挛缩主要是血虚所致。这样就可以彻底扫除把病因妄指为风、寒、湿、热的错误看法。养血舒筋汤 用于治疗血虚、筋脉得不到滋养而发生的挛缩症。当归（二钱）、白朮（二钱，土炒）、茯苓（一钱）、沙参（一钱五分）、麦冬（一钱）。枣仁（一钱，炒后研末）、牛膝（一钱）、苡仁（二钱）、丹参（二钱）、何首乌（二钱）。再加入桂圆肉五枚。用水煎服。膈症 我认为，膈症这种病，病位在上焦，但它的根本原因实际上在下焦。饮食咽下以后，到了膈部就不能径直向下，随即就吐了出来。这是贲门发生了病变。血液干枯，胃的容纳能力变小。刚开始发病时，米浆和稀粥还可以咽下，病久以后，饮食都难以下咽。

译这是因为血液枯竭[缺字]，津液不能起到润泽作用。也有因顽痰凝结，阻塞胃脘而致病的。气机郁结，不能运行，血液滞留而形成瘀血，也有因瘀血阻塞胃脘而致病的。至于贲门的[缺字]，顽痰的聚积，以及瘀血的阻塞，都源于忧愁思虑过度，导致气机郁结。气机郁结，就不能正常运行输布。饮酒和房事过度，就会损伤阴液。阴液受损，精血就会耗竭。脾的运化和固守功能失职，脾中的生发之机就会枯竭。五脏所主的津液失去统摄，胃中的津液也就枯涸了。这是因为虚阳向上浮越，挟带着冲脉、任脉，一直向上冲到阳明经。贲门整天都像被火焚烧灼烤。一再逼迫，没有[缺字]，没有止息。所以膈部阻塞不通，食物就无法进入了。虽然如此，膈症的食物不能下咽，是因为有火；而反胃的食物过了很久又吐出来，是因为没有火。二者截然不同。而膈症所说的火，其根本实际上发自肾。如果肾中的水液亏少，不能收摄潜藏浮越的阳光，导致虚火不能归藏，治疗应当补益肾水这一根本，从滋阴入手以引导阳气归于正常，这样火焰之光自然会收敛。如果肾中的火亏虚，不能生化元气，导致龙火不能归于本位，治疗应当补益命门之火这一根本，补助阳气以生阴，这样真气就会上升。这样一来，血液就有了滋生和流动的机会。使贲门得到滋养和润泽。胃主管受纳食物。脾主管运化传输。那些饮酒、好色又劳心过度的人，多半患有这种病。至于属于虚证还是实证，不用辨别也自然明白。如果像刘氏那样使用咸寒的药味，对胃的损伤尤其严重。严氏把膈症分别列为五膈之名。这反而使人迷惑，不知应当遵从哪一种说法。不如采用养血益气的方法，使肠胃通畅。补益阴液，扶助阳气，用来挽救身体的根本。这样大便会变得润畅，小便也会通利。下部既然已经宣通，就一定不会直接侵犯清道，向上冲击贲门而致病。无奈那些学识浅薄、医术庸常的医生，拘泥于气机郁结、不能运行，认为这是道路受到阻碍的缘故。妄自使用辛香、破气的药物，以及化痰清火的药物，说疾病是由郁结所生，便突然强行疏开郁结。有时可能片刻之间见效，但最终必然会使身体干枯衰败而死的人，多得数不清。张鸡峰说：疾病发生在人的精神思虑之间，就是说要调养他的精神，清除他的思虑，这样津液才会重新汇聚到胃中。或许能够稍微延长寿命。患膈症的人，难道不可以放开眼界、通达地看待病情，并反过来观察自身、内省自照吗？我行医阅历了几十年，见到年轻人没有这种病，老年人却有这种病。这是由于气血亏虚，水火不足，上焦枯燥，肠胃燥涩所致。这些都已经得到明确的疗效，并且经过充分验证。治疗这种病的人，难道不应该赶快寻求脾肾的根本，并加以补救吗？反而去采用那些开关通闭的诡异方法，把它当作快捷的办法，以为自己已经找到了对策，以为这样的治疗道理是正确的。唉！这样的医生也未免太愚昧了吧！膈症的病因，根本在于阴阳亏虚。自然应当补救根本。如果拘泥于气机郁结，便使用破气药物，那就离治好疾病越来越远了。如果以这个道理为主来治疗膈症，难道不能使春天回到寒冷的山谷吗？六味地黄汤 八味地黄汤 以上两方都见“审虚实门”。通幽汤 用于治疗幽门不通。气向上冲击吸门，造成噎塞，不能打开。气不能向下运行。大便排出困难。称为下脘不通。治疗的关键在幽门。当归身、升麻、桃仁、红花、甘草（炙，各一钱）、生地黄、熟地黄（各一钱），加麻子仁（三钱）。用水煎服。秘方 用于治疗噎膈。将童便、牛乳或羊乳、韭汁、竹沥、蜂蜜、姜汁、甘蔗汁混合均匀，温热后服用。又一方 用手巾包住杵头糠，时时擦拭牙齿。或者把杵头糠刮下来，含在口中。盗汗 所谓盗汗，就是趁人熟睡时出汗。它的含义与盗贼趁人不备行窃相同。因为身体根本充实的人，睡眠时精神之气会收敛到体内。而身体本元不足的人，睡眠时精神之气反而浮越到体外，汗液也因此流溢出来。总的来说，是由于阴气不平衡，阳气不能固密。人的醒寐，都以卫气为主。白天卫气运行于阳分，活动时就是醒着。夜间卫气运行于阴分，安静时就是睡眠。卫气运行在里，表中的阳气便不会[原文未完]。正常人的营气和卫气是调和的。即使毛孔张开，津液也会藏在体内。如果肾失去闭藏的职责，肝又不能施行疏泄的功能，就会水液亏虚而火气上炎。卫气强而营气弱，体内热气蒸腾不止，气化作用使汗液外泄。这也是因为毛孔疏松开张，给汗液以可乘之隙。醒来时眼睛睁开，运行在阴分的卫气又返回到体表，肌肤腠理重新闭密，汗想要出来也没有通道了。治疗方法应当滋养阴液，以充养内在，益气，以固护体表。薛氏说：肾气虚弱，出现盗汗发热的，使用六味丸。肾气虚弱。出现盗汗、怕冷的，使用八味丸。气血都虚弱，又出现盗汗的，使用十全大补汤。阳气旺盛而阴液亏虚的，使用当归六黄汤。伤寒病出现盗汗，病位在半表半里，是胆中有热。使用小柴胡汤。这体现了医家灵活运用方药、随证变化的妙处，不能拘泥于固定不变的法则。醒来时眼睛睁开。关于运行在阴分的卫气重新返回体表的这几句话，已经把盗汗的奥秘讲尽了。六味丸 八味丸 见“审虚实门”。十全大补汤 熟地（三钱）、当归（三钱）、人参（二钱）、茯苓（二钱）、白朮（二钱，炒）。白芍（二钱，炒）、川芎（一钱）、肉桂（一钱）、黄[缺字]（一钱，炙）、甘草（一钱，炙）。用水二钟。煎至八分。饭后较久时服用。当归六黄汤 黄[缺字]（二钱，炙）、当归（一钱）、生地（一钱）、熟地（一钱）、黄柏（五分）、黄连（五分）、黄芩（五分）。用水煎服。小柴胡汤 见“胎疟并三疟门”。脉间歇停跳变化与喘满症论 如今，脉理精微深奥，诊脉切按并不容易。口头无法传授清楚，手指也无法完全分辨。要在心中领会它的要领，并在手下得到应验，能够辨识病情而知晓生死的人，实在太少了。脉的根源，起始于肾，生成于胃。营气运行在脉中，卫气运行在脉外。脉不会自行运行，而是随着气运行到达。气一发动，脉就相应而动。十二经脉之中，都有脉动，并不只是手太阴经的寸口这一处。至于通过诊脉来判定生死，为什么一定不超出手太阴经寸口这一处呢？这是因为手太阴经属于肺，肺主管气并掌管呼吸。五脏六腑的气血，都汇聚在这里。人一昼夜[原文疑有误]，总共呼吸一万三千五百次。脉气运行五十周，遍及全身。营气和卫气在阳分运行二十五周。运行在阴分也二十五周为一周。所以脉气运行五十周后，就又会汇聚到手太阴经的寸口处，这里是五脏六腑气血运行的终点和起点。所以诊脉取寸口作为依据。因此，诊脉的方法，有三部九候。每一部之中，都有浮、中、沉三候。诊脉以一百五十次搏动为一个周期。

译六部也是如此。脉搏往来连续不断的，表示没有疾病。而搏动五十次出现一次停歇的，又可以据此判断生死，使垂危者得到救治。切按脉象，难道可以忽视吗？《脉诀》说，脉搏间歇停歇，有促脉、代脉、结脉的不同。又有阴阳、生死方面的各种不同。有的是痰积，有的是狂斑，有的是毒疽，有的是气衰、胎堕等证候。总的来说，都是由于真元衰败、气血枯竭。不论它属于促脉、代脉还是结脉，如果在二三十次搏动之间，偶尔停歇一次，说明它脱离根本尚且不深，还可以迁延一些时日。如果每三五次搏动就停歇一次，或者每二三次搏动就停歇一次，说明它已经接近脱离根本，死亡的日期将要到了。它所表现出的证候，难道仅仅如《脉诀》所说的，痰积、狂斑，毒疽、胎堕这一类吗？我行医阅历了很多年，开始切脉时所了解的情况，实际见到的证候相当多。大致来说，脉搏每三五次停歇一次，每二三次搏动停歇一次的脉象，刚发病时一定会气短，有时还会咳嗽。渐渐会变成面部浮肿、脚部水肿。病情严重时，全身都会出现浮肿之气。腹部胀大，如同囊肿，不能平躺。水液泛滥而化为痰。饮食一天天减少。到这时已经成为无法医治的病了。可是医生却说：这种间歇停歇的脉象，老年人出现并不算病。其实这就已经是病了。也不过是 痰阻塞经络，壅滞不通，没有什么可忧虑的。唉！病人听到这种说法，就深信医生，把治疗完全交给他。医生提出这种说法，于是使用大剂量药物迅速攻治。却不知道脉搏间歇停歇关系到人的生死。攻伐过于急骤，气血就会骤然耗竭，可以按日计算死亡的时间了。脉以气血作为贯通运行的基础。脉搏间歇停歇，说明气血不能连续运行。每搏动三五次停歇一次，每搏动二三次停歇一次，气血就更加不能连续运行了。刚发病时就会有气短的表现。难道医生独独没有见过吗？脉搏间歇停歇，病情就会变成喘满。难道医生独独没有听说过吗？这种病是由肺、肾所致。肺主管全身各种气。肺气虚，就会喘息咳嗽。肺主管皮肤和毫毛。肺气虚，就会浮肿。肺主管呼吸。肺气虚，脉气就不能贯通。肺主管疏通、调节水道。肺气虚，小便就会短少不利。水液就会溢到肌肉和毛窍。水液泛溢，尤其根源于肾。因为肾是生发元气的根源。肺金与肾水相互滋生。肺肾是母子相生的脏腑。《内经》说：病的根本在肾，末端表现在肺，都是水液积聚所致。说的就是这个道理。况且气短出现在前，浮肿出现在后，这是母脏传病给子脏。如果脉搏反而没有间歇停歇，也已经属于逆证。何况脉搏间歇停歇，又先喘后满，这难道不是没有胃气吗？即使有高明的医生，每天投用八味、参[缺字]之类的药物，也没有益处了。《内经》不是又说过吗？呼气属于心和肺，吸气属于肾和肝。脉搏随着呼吸而运行，这是生命的根基，也是生死的源头。怎么能够容许它间断呢？庸医不能领悟这一点，又觉得切脉困难，却说这是痰凝、气滞。还说老年人出现这种情况不算病。这种说法难道是真的吗？难道不是真的吗？附案 洪坑的洪翰思先生。年七十二岁。己巳年六月患背疽。背疽痊愈后，大便泄泻。而且还有出血。脉象沉而细。每搏动三五次停歇一次。到了十二月，渐渐变得气促、咳嗽。全身浮肿。腹部胀大，囊部也胀大。夜间不能平躺。各位医生都说是气血凝滞。风邪尚未清除。服药后几乎病危。请我去诊察一次。我推辞说不能治疗。姑且给他投用人参、地黄、河车之类的药物。半个月后，足部流出黄色水液。气促消退，咳嗽减轻。一个月后完全痊愈。只是脉搏间歇停歇的情况没有消退。拖延到五月，又出现喘息、浮肿，最终去世。脉搏出现间歇停歇，不论属于结脉还是代脉，总的来说都属于不能治愈的病。只是死亡有迟有早的不同罢了。能够得到这个明确的论断，便是颠扑不破的道理。而且文章也有韩愈、苏轼文章的气韵。哪里能不压倒当时众人呢？（门人敏识） 两仪煎 用于治疗肺肾亏虚。使呼吸间歇停顿的情况永久停止。人参（一钱）、熟地（三钱）、陈米（五钱，炒）。用水煎服。或者加倍用量制成丸剂。卷下 疫症 疫病。这是天地间不正常的异常之气。四季都可能发生。能够传染给人。通过气息相互感应招致，从口鼻进入人体。这与风寒不同，风寒是天地间正常的气。风寒从皮毛进入人体，并不传染给别人。疫病又与疟疾相似。但疟疾是天地间暑热的正常之气所致。它停留在少阳一经。并不传染给别人。寒热各占一半。这与疫病不同。疫病初起时，阵阵怕冷。随后出现高热，昼夜不退。在寅时、卯时，是疫病寒热交替变化的时刻。这时热势可以暂时退去。过了这个时段又会发起高热。疫病也有隔一天才发作寒热的。但发作时寒冷时间短，发热时间长。不会打呵欠。不出现下颌鼓动或发颤，才是异常。这是医家的一大弊病。大都把它当作伤寒来治疗。错误地认为邪气是从毛孔窍隙侵入的。于是使用羌活、防风。用来发散太阳经的邪气。又认为这是少阳、阳明两经的病。于是使用柴胡、葛根。用来发散少阳、阳明两经的邪气。却不知道疫气是从口鼻侵入的。它多半位于募原与少阳经交界之处。也位于胃中、属于阳明的腑。用解表发散的方法，不仅不能解除疫气。反而会耗损全身的津液和元气。邪气反而会乘着虚弱侵入里部。有的会传入少阴经。有的会传入厥阴经。神志和日常行为都会昏沉不清。同时元气也会衰败损坏。血液也会被耗损灼伤。没有不死去的。因此我创制了一个救护阴液、解除疫毒的方剂。疾病刚开始就使用它。意思是先补益正气。正气旺盛，五脏六腑就会坚固。邪气就没有途径侵入。阴气恢复，津液就会在体内产生。邪气不用攻伐，就会自行退去。这就是张仲景创立建中汤的用意。况且方中还有甘豆、金银花、黄泥之类的药物。在扶助正气的同时解除热毒邪气。这样又何必担心热不退呢？又怎么会病不痊愈呢？如果这个人的体质本来就一向虚弱。服用救阴方却没有效果。就根据情况改用八味以救助阳气。如果这个人的体质本来就是脾虚。服用救阴方却没有效果。就根据情况使用补中、异功之类的方剂来救助脾土。这又是治法的变通。这是治疗疫病的妙法。这是作者独自创立的见解。真是开辟天地般的高明手段。先生屡次施治，屡次见效。乾隆壬申年。救活的人数不胜数。并且留下了医案。他的功劳真是伟大啊！新制救疫汤 黑豆（三钱）、绿豆（三钱）、白扁豆（三钱）、贝母（一钱）、甘草（一钱）。金银花（二钱）、丹皮（一钱）、当归（三钱）、玉竹（三钱）、老姜（三片）。大生何首乌（五钱）、黄泥（五钱；泄泻者用丹参替代当归）、赤饭豆（三钱）。补中益气汤 （见暑症门） 建中汤 胶饴（一升）、甘草（一两，炙）、桂枝（去皮，三两）、芍药（六两）、大枣（十二枚，去核）、生姜（切片，三两）。用水七升。煮取三升。去掉药渣。加入胶饴。用微火熬煮，使其消解。温热服用一升。一天服三次。经常呕吐的人不可使用建中汤。因为此方味道甘甜。异功散 人参（二钱）、白术（二钱，炒）、陈皮（一钱五分）、甘草（一钱，炙）。加入生姜和大枣。用水煎煮后服用。新增的医案附在后面。另有一部汇集历年疫病危重症医案的书，随后刊刻。