卷下

译程维新。五十二岁。乾隆辛酉年九月八日。忽然感到轻微恶寒并发热。医生使用了发表、消导的药物。热仍然不退。又换用清凉性质的药剂。仍然没有反应。又换了一个医生来诊治。使用达原散，并加黄连、知母、花粉之类的药，服了三剂。精神和日常活动渐渐疲倦。寒意不像真正的寒冷。热感也不像真正的发热。小便像血一样。于是请我去诊察。诊察他的六部脉象细如丝，舌质白而没有舌苔。立即服用归脾东，并随证加减。寒热之感才开始退去。六部脉象才逐渐恢复，面色和神情也开始好转。饮食才逐渐能够进食。又服了几剂药。很快就痊愈了。假如拘泥于认为脉象伏是里热尚未解除。就忌讳使用补益药。反而继续投用承气汤类药物攻下。哪里还有生存的道理呢？我的岳家王氏。二十四岁。乾隆乙丑年八月十九日午间。忽然恶寒发热。诊得右关脉模糊而鼓动有力、数快。立即服用何首乌、丹皮、麦冬、玉竹、当归、白芍、甘草、黑豆、贝母之类的药物。这天夜里发热一直到天亮。第二天早晨又服用先前的药。加入丹参。加入地骨皮。午后又服用第二剂。这天夜里高热一直到天亮。早晨诊脉，脉仍然数快而没有规律。舌上有白色舌苔。说话时言语僵硬。服用六味东，并加入麦冬、当归、白芍、玉竹之类的药物。喝粥后，我出门回来。妻子程氏告诉我说。病人的神志渐渐昏乱。说胡话并痴笑。出现呃逆。大便自行失禁。难道是病邪已经传经了吗？我诊察后，果然是病邪已经进入里部。立即投入人参二钱。和童便一起灌服。傍晚时热退了。呃逆停止了。下利也停止了。神志稍微清醒了。就这样，热退了三天三夜。到了第三天。又像疟疾一样发热。仍然服用先前的药。病情迁延缠绵了半个月。寒热之感逐渐退去。不久又转变为咳嗽。面部浮肿，气喘，不能平躺。采用六味与固金汤合用的意思来治疗。随证加减后仍没有效果。改用八味方加减，也没有效果。事情已经十分危急了。于是服用大剂量的阴阳双补药物。如熟地、枸杞、人参、麦冬、菟丝子之类。服用了八十多剂。后来咳嗽才停止。气喘消退而痊愈。月经闭止了半年之久，才恢复通行。始终没有服用发表药。因此得以保全性命。附录这个医案，作为对使用发表药者的告诫。我的小女十四岁。乾隆癸酉年七月二十六日下午。忽然恶寒发热。到天亮时才退去。这天我前往歙西。更改药方后回来。因此没有服药。第二天早晨诊察她的脉象。脉象弦、数而大。头晕目眩，呕吐。舌头中部焦黑。给她服用何首乌、当归、玉竹、黄泥、甘草、金银花、黑豆之类的药物。到了夜里稍微安定一些。二十八日早晨。又大幅发热而不恶寒，诊脉仍然数快而大。只是舌头的焦黑已经完全退去。头晕目眩、呕吐仍未停止。在前方中加入参须一钱。服药一刻钟后。热退了一半。二十九日再次服用先前的药。转为疟疾样的发作，发作五次后痊愈。（汪蕴谷记。） 《温疫论》时疫这种病。究竟是从哪里发生的呢？它产生于不合时令却出现了本不应有的气候。这就是天地间的厉害邪气。这就是不正常的异常之气。它沿街逐户传播。顷刻之间就会传染开来。流传扩散到四面八方。在几天之内就能夺人性命。医家不知道疫毒的猛烈。却一概按照伤寒的方法来治疗。难怪病势越发急迫，用药反而越发混乱。不是死于疾病，反而死于医生。不是死于医生。而是死于圣贤经典的传承失佚。至于厉害邪气的到来。有的从鼻子进入。就潜伏在募原。有的从口中进入。就侵入胃腑。其中有体质强健却受到邪气侵袭的人。也有体质虚弱而受到邪气侵袭的人。有本来属于热证却表现出假寒的人。有本来属于寒证却表现出假热的人。不能一概都投用石膏、大黄。也不能纯粹使用黄芩、黄连。而专门把朱丹溪、刘河间的治法作为准则。因为时疫刚开始发作时。与伤寒表面上相似，实质上却不同。时疫发生传变时。与伤寒表面上似乎不同，实质上却相同。当邪气还在三阳经时。会恶寒而高热。头痛，身体疼痛。口渴，需要大量饮水。呕吐，下利。脉象大而数快。又可以采用吴又可创立的达原方。这是驱除邪气、使其离散，直达邪气巢穴的药方。白虎汤、承气汤。是用辛凉药物推荡邪气。清除火热、驱逐邪气的方剂。只适合给体质强壮的人使用。可以说是万无一失。假如遇到内里虚弱的人。使用白虎汤，失误在于过于寒凉。使用承气汤，失误在于攻伐过度。如果不是能够灵活运用、神明变化。另有领会长沙公张仲景的深奥旨意。就没有不在顷刻之间误害病人的。至于邪气陷入三阴经。脏腑之气受到邪气侵害。它所表现出来的症状是。神志昏迷，双目凝定。手指不停地捻弄，好像在空中抓取东西。说胡话，舌头发黑。脉象沉、细而数快。各种严重的恶候接连出现。吴先生采用张仲景的方法。投用承气汤。这并不是完全没有道理。只是担心正气虚弱而邪气强盛。对于证候表现为实证、脉象却虚弱的人。在邪气传入三阴经的时候。元气因邪热而亏损。胃气因邪热而耗伤。脏腑之气因邪热而受损。却不知道根据情况变通谋划。只是拘泥于使用攻下这一种方法。这是把虚弱的病人治得更加虚弱的戒条。怎么能不谨慎呢？只是如今的医生。不探究疫病的根源。也不辨识疾病的具体情况。只用发散、消解一类的药物混杂治疗。到了七八天之间。忽然向内陷入。这时既不敢使用人参、附子来挽回阳气。又不敢使用当归、生地来滋生阴液。反复思考。便对病人的家属说。与其听任病情发展而无法救治。不如再次使用石膏、大黄、黄芩、黄连之类的药物。希望病势稍稍回转，疫邪得以解除。这也未可知。这话是说。适用于体格强壮、脉象充实的人吗？适用于痞满而且燥结坚实的人吗？使用石膏、大黄、黄芩、黄连。当然是适宜的。否则，三阴经。与脏腑之气相互接近。若不察看脉象、辨别证候。药物就很难恰当地使用。他们也不知道厥逆连及脏腑的道理。因此应当深入思考。我的兄长广期。认为疫病是热毒造成的危害。治疗的方法，应当把驱逐疫邪、解除毒邪作为首要原则。因此创制了干一老人汤这一方。用来清除疫毒，退去热邪。正如喻氏所说的“上焦如雾”。用升提的方法使邪气向上排出。同时解除毒邪。中焦如同沤渎之处。用疏导的方法使邪气排出。同时解除毒邪。下焦如同沟渠。用疏通决泄的方法使邪气排出。同时解除毒邪的意思也是相同的。因此可以称为治疗疫病的圣药。干一老人汤 黑豆（五钱）、甘草（三钱）、金银花（五钱）、鲜黄土（五钱）。用水煎服。达原散 用于治疗疫病初起。槟榔（二钱）、厚朴（一钱）、草果仁（五分）、知母（一钱）、白芍（一钱，炒）、黄芩（一钱）、甘草（五分）。用水二盅。煎至八分。午后温热服用。凡是疫邪在各经之间游走泛溢。都应当根据所侵犯的经脉使用引经药。以帮助邪气向上升散、向外排泄。例如胁肋疼痛、耳聋。寒热交替、呕吐而口苦。这是热邪泛溢于少阳经。在本方中加入柴胡一钱。例如腰部、背部、颈项疼痛。这是邪热泛溢于太阳经。在本方中加入羌活一钱。如果眼睛疼痛。眉棱骨疼痛。眼眶疼痛。鼻腔干燥，无法入睡。这是邪热泛溢于阳明经。在本方中加入干葛一钱。白虎汤 用于治疗疫病，脉象长、洪而数快。大渴，大汗。全身发热。石膏（一两）、知母（五钱）、甘草（一两）、炒陈米（一撮）。加入生姜煎服。大承气汤

译以下介绍三种承气汤。只有在热邪传入里部。脉象实、证候实的人才适用；体质一向虚弱而寒凉的人。以及尚未传入里部的人，都禁用。大黄（五钱）、厚朴（一钱）、枳实（一钱）、芒硝（三钱）。加入生姜煎服。体质虚弱的人，药量减半。邪气轻微的人，各味药再减半。小承气汤 大黄（五钱）、厚朴（一钱）、枳实（一钱）。加入生姜煎服。调胃承气汤 大黄（五钱）、芒硝（二钱五分）、甘草（一钱）。加入生姜煎服。总的来说，三种承气汤。功效大致相同。热邪传入里部。但若上焦痞满，适宜使用小承气汤。其中有坚硬结块的。就加入芒硝，使坚硬之物软化并润燥。病程拖延已久而未及时攻下。虽然没有结成粪块。但粪便黏腻而且非常臭。这些恶浊之物遇到芒硝、大黄，就能发挥荡涤清除的作用。假如没有痞满。只是留有宿积的结块。并且有瘀热。就适宜使用调胃承气汤。三种承气汤的功效，都在于大黄。其余药物都只是针对表面症状的药物。对于不能耐受汤剂的人。或者服后呕吐，或者畏惧服药。应当研成细末，用蜂蜜制成丸剂，再用汤药送服。黄疸 发黄这一病证。有内伤阴证、阳证的不同。也有外感伤寒、时疫的区别。伤寒要经过十八天才开始痊愈。时疫要等阳明经的病邪解除，热才会退。内伤所致的阳黄。是热湿郁积在胃中。而其根本在于脾虚。内伤所致的阴黄。是寒湿蓄积在胃中。而其根本在于肾虚。古人虽然分列出五疸的名称。但归根结底都不超出脾、肾两方面。因为脾气旺盛，就能把精微物质输送到肺。使水道通畅并得到调节。再向下输送到膀胱。哪里会有热邪郁积而产生湿邪的情况呢？肾气强壮，就能使命门之火生养脾土。这样中焦脾胃就能正常运化。哪里会有寒邪蓄积而产生湿邪的情况呢？即使体质实而受到湿热侵袭。虽然先使用清热利湿的药物。后来也一定要使用培补脾土的药物。这样才能收到疗效。我曾经治疗过阳黄这种病证。在大力补益脾阴的方药中。少量加入茵陈、栀子。治疗阴黄这种病证。在大力补益肾元的方药中。重用人参、白术以及炙制的药物。没有不随即取得疗效的。否则。只知道湿邪可以用利湿法祛除。热邪可以用清热法清除。便一再使用攻伐药物。结果脾元衰败，肾元亏损。病情就会转变为中焦胀满。即使张仲景再生。也没有办法了。又有疫病引起发黄的情况。邪热在阳明经。脉象数快，发热。口渴，需要大量饮水。大便秘结。小便颜色赤红而涩滞不畅。适宜使用陈皮、扁豆、谷芽、神曲、黑豆、甘草、石斛、麦冬、赤茯苓、何首乌、车前子、鲜黄土之类的药物。用来解除疫毒，救护脾胃。使邪气从阳明经解除并向外透出，这就是顺证。如果这个人平时脾、肾一向虚弱。即使邪热在阳明经。脉象细而无力。人很疲倦，精神不足。自发出冷汗。大便不成形。小便黄赤。应当立即使用人参、白术、当归、生地等药，同时救护脾、肾两脏。这样或许不至于向内传入厥阴、少阴。而出现虚脱的危险。假如黄疸还没有退，瘀血却先排下来了。这说明阴络已经受伤。脾土之气已经败坏。即使再重用人参、白术等药。也绝无生还的道理了。因为外感所致的黄疸，热邪解除。黄疸自然就会消退。内伤所致的黄疸，要等元气恢复。黄疸才会开始退去。而且外感发黄、体质实的人。使用清凉药物就可以痊愈。内伤发黄、元气亏损的人。不补益就不能痊愈。医经说。中央属黄色。黄色之气进入并与脾相通。比如阴黄，是由于肾中的元气亏损。胃气不能上升。脾胃所居的中央部位。失去了正常的健运功能。脾的本来真色便完全显露在体表。想要使这种黄色像罗裹雄黄那样明润，岂不是很难吗？这不是很难吗？那些患黄疸的人。两眼像金子一样黄。很久都不消退。一方面是湿热由此显现出来。另一方面是脾的真色。也由此泄露出来。阳明经主管宗筋。全身各脉都归属于眼睛。并向上通行到头面的空窍。此外，胃脘长期疼痛。后来转变成黄疸。这是脾胃亏损严重。并不是体内夹有瘀血。就是脏腑中停留着痰饮。虚热证应当急先救护脾阴。虚寒证应当首先救助胃阳。这样或许就不至于出现胀满的祸患了。对黄疸病证的阐述。没有遗漏任何一个义理。上渡金嘉会。三十七岁。平时嗜好饮酒。己巳年十一月。因为吃了羊肉。又正值遗精之后。右胁部剧烈疼痛。好几天没有大便。起初投用破除积滞的药物，却没有效验。接着使用桂枝、附子，仍然没有效果。又服用了攻下的丸药。大便虽然通了，但疼痛没有停止。恰好我当时在渠村中。他邀请我去诊治一次。两手的脉象细而数。舌头黑得像墨一样。我说：肝、脾、肾三脏都已亏虚。体内夹有瘀血，所以发生疼痛。不是停滞之证。也不是阴证。却先使用了破气、温热的药剂。后来又使用了大力攻下的药物。这是拘泥于“通则不痛”的说法。结果损伤了元气，误用了药物。治疗应当扶助脾气、培养元气。使用补益血液、救助肾气的药物。服药后疼痛稍微平定。第二天，两眼和全身都发黄。换了一个医生，他不知道这是内伤造成的危害。反而又服用了分利水湿、清热的药物。大力攻下后，排出瘀血约一斗。因呃逆而死亡。这是因为这种病是瘀血突然脱出。阴络受到损伤的缘故。至于他出现黄色。是因为血液蓄积在体内。元气不能运行。脾的本来真色便完全显露在体表。（自识） 理脾阴煎 用于治疗阳黄证。南沙参（二钱）、白朮（二钱，土炒）、茯苓（一钱）、山药（一钱五分）。白扁豆（二钱，炒）、陈皮（一钱）、甘草（五分）、茵陈（二分）、栀子（五分）、白芍（一钱，炒）、苡仁（三钱）、谷芽（三钱，炒）。用水煎服。培肾元煎 用于治疗阴黄证。熟地（二钱）、当归（二钱）、山药（一钱）、枸杞（一钱）。附子（一钱）、白朮（一钱五分）、茯芩（一钱五分）、炙甘草（一钱）、炮姜（八分）、黄　（一钱五分）、人参（一钱）。用水煎服。四君子汤 茵陈五苓散 清除湿热，使小便通利。茵陈、猪苓、赤苓、白朮（土炒）、泽泻（各二钱）。用水煎服。消渴 消渴这种病证。病因和病机主要在下焦。肾水亏虚。龙火便无所依恋。于是游行于中焦和上焦。在胃部就表现为能吃而容易饥饿。在肺部就表现为口渴而喜欢饮水。也有口渴却不善于进食的。也有能吃却不口渴的。也有既口渴又能吃的。这就是火失去依附而向外发越的情况。如果火邪灼盛在下焦。耳廓焦枯而面色发黑。身体的下半部。肌肉全部消瘦。小便排出时。尿液白浊得像膏脂。与上消、中消相比尤其严重。也有上消、中消。而发展到下消的情况。不要拘泥于表面现象来看待。治疗方法是使肾水充盛、生津。制约火邪，保全元气。尤其要着重救护脾胃。因为水气充盛，火就会熄灭。脾土旺盛，精气就会生成。真火归回本源。在上焦，肺就不会口渴了。在中焦，胃就不会容易饥饿了。在下焦，肌肉就不会消瘦了。如果补阴的方法没有效果。按常规正治的方法也没有效验。就不得不采用反佐的治疗方法。

译补益命门之火的根源。用来消除阴寒之气。并且使用八味、救助脾胃的药物。这也是不可缺少的。只是白朮应当谨慎使用。张景岳专门以救助肾脏为主。并且服用八味丸。他说这就像干枯的禾苗得到雨水。生发之气便回归巅顶。必须依靠肾中的元气熏蒸温养。津液得以生成，精血也会旺盛。对于上消、中消、下消这三种病证。这样才可以逐渐痊愈。否则只是徒然使用白虎之方。只能暂时缓解一时的症状。过多服用寒凉药物。反而能够助长火邪。真火便会自行焚灼。五脏被灼伤而枯竭。肌肉受到损害。络脉不通畅。营气运行不顺。逆行于肌肉纹理之中。一旦发为疽，病势就无法挽救了。如果这个人形体壮实。脉象洪大而有力。使用人参白虎汤。也未尝不可以投用。只是对于临证诊治的人来说。还在于根据具体情况灵活变通。培养元气。使元气熏蒸，从而生成津液、精和血。这是治愈三消的方法。没有比这更好的了。与古代治法使用寒凉药物相比。哪里只是霄壤之别而已。如果实邪大盛在胃中。只是患有口渴。立即饮用茶汤。也可以解除这种口渴。由此推想消渴证，难道是白虎汤所能治疗的吗？八味丸 （见《审虚实门》） 人参白虎汤 石膏（一　，打碎）、知母（六两）、人参（三两）、甘草（二两）、粳米（六合）。以上四味药。用水一斗。煮到米熟后去掉药渣。温服一升。每天服用一次。丹溪方 用于治疗胃热、善于消化水谷的病证。黄连、天花粉（等分，研成末）；生地汁、白花藕汁，将这两种汁液熬成膏。加入上面两味药的药末。再与牛乳、姜汁混合。用白蜜制成膏。慢慢含在舌头上。用少量白开水送服。六味汤 （见《审虚实门》） 使滋阴之水的根本充盛。用来镇摄亢盛的阳气。于是口渴饮水，却不思饮食。易简地黄饮子 用于治疗消渴、咽喉干燥。面色发红，烦躁不安。人参、生地、熟地、黄　（蜜炙）、天冬、麦冬、泽泻、石斛、枇杷叶（去毛，蜜炙）、甘草（炒，以上各等分）。以上药物切碎。每次用三钱。用水煎服。忍冬丸 用于消渴病痊愈之后。预防痈疽。忍冬（根、茎、花、叶都可以使用）。将药物用米曲酒浸泡在瓶中。用糠火煨一夜后取出。晒干。加入少量甘草，研成末。立即用浸泡过药物的酒调和制成丸。每次服五十丸。用酒送服，多少随意。不寐 不寐这种病证。病责在营气和卫气偏盛偏衰。以及阴阳之间的离合失常。医家对于卫气不能进入阴分这一要旨。如果细心体会它。那么治疗内虚所致的不寐。又有什么困难呢？卫气白天在阳分运行二十五周，主管醒来。夜间在阴分运行二十五周，主管睡眠。正常人在夜间躺下睡觉的时候。先出现呵欠。这是阳气牵引上升。阴气牵引下降。阴阳相互升降。然后才逐渐进入睡眠。如果是肝肾阴液亏虚的人。阳气浮越在上。营气和卫气不能相互交会。心神所居之处。受到扰乱而不得安宁。各种思虑纷乱繁杂。想排除它们却无法排除。因此上部表现为两颧发红。中部表现为胃脘胀满。下部表现为小便频数。于是只能坐着等到天亮。想要使眼睛闭上。能够做到吗？又曾见到刚开始入睡的时候。忽然跳动，好像受惊一样醒来。医生认为这是心气虚、胆气怯弱才出现这种情况。哪里知道其中有大大的错误，事实并不是这样。为什么呢？因为阳气上升而阴气下降。阴阳相互交合。有天地造化自然运行的妙处。无奈营气虚弱而卫气强盛。刚开始进入阴分的时候。两者结合得浅，分离得快。刚升起的阳气又再次上升。下降的阴气又再次下降。在人的形体之间。自然会感觉好像有什么东西坠落。这时又醒过来了。明白了这一点。那么治疗阴虚所致的不寐。就必须使滋阴之水的根本充盛。用来镇摄亢盛的阳气。因为水气充盛，火就会熄灭。心神安静，精神就能收藏。乙木和癸水同出一源。肝是收藏魂魄的脏腑。也不会有相火妄动的祸患。如果这个人本身阳气虚弱。虚阳浮越在上而不能入睡。又应当使用归脾汤、八味丸之类。使阴阳相互调和。补益真火的根源。因为阳气生发，阴气就会增长。采用反治的方法，使火气归藏，心神自然安定在本位。至于外感时疫而不能入睡的人。这是邪气耗损并扰乱心神所致。内伤导致停滞而不能入睡的人。这是胃中气机乖戾不和所致。还有喘息咳嗽不停的。各种疼痛不止的。疟疾、痢疾长期不愈的。却不能入睡的人。无不是被原有病证所拖累。以及只要治疗使其受困的原因。就没有不能酣然入睡的了。虽然如此。治疗外因所致的不寐。投用药物容易治疗。内因所致的。投用药物却难以见效。先父对于阴虚不能维系阳气。导致彻夜不寐的病证。专门使用纯甘味的药物。加入犀角、羚羊角、龟板、虎睛、琥珀、龙齿、珍珠之类。借助这些物类的灵性。来引发人的灵性。两者相互感应召引。心神便有了依托。确实是医治方法中高明的一种。至于逍遥散能够疏舒肝气。补心丹能够安定心神。温胆汤能够化除痰饮。也不能说不好。只是要看使用这些药物的人如何运用罢了。每一句都讲得有条有理。每一句话都合乎医理。每一步都有相应的方法。精妙极了。我夜里梦见和一位道士谈论医术。谈到不寐病证。还记得他说了几句话。火气熄灭，气机就平和。心神安静，精神就会收敛。营气和卫气相交，心与肾就能相通。各种思虑消除，魂魄就能收藏。心神依附于呼吸。呼吸又依附于心神。这样就能高枕安稳地睡卧了。醒来时思考这番道理。就会明白卫气不能与阴气相交的道理。确实是不可改变的道理。（乾隆庚午年嘉平月自识） 归脾汤 （见《中风门》） 天王补心丹 生地（四两，洗净）、枣仁（一两，炒）、天冬（一两，炒）、麦冬（一两，炒）、当归（一两，酒洗）、人参（五钱）。元参（五钱）、丹参（五钱，炒）、茯神（五钱）、桔梗（五钱）、远志（五钱，炒）、石菖蒲（五钱）、柏子仁（一两，炒）。五味子（一两，炒）。用炼蜜制成丸。每一两分作十丸。用金箔包裹在丸药外面。每次服一丸。用灯心、枣煎的汤送服。饭后较久、临睡前服用。或者分作小丸服用，也可以。类似的方剂，如前方中加入酒炒黄连二两。八味汤 （见《审虚实门》） 逍遥散 （见《眩晕门》） 温胆汤 陈皮、半夏（汤洗）、枳实、竹茹（各一钱）、生姜、甘草（四分，炙）。以上六味药。用水煎服。酸酒汤 用于治疗虚劳、虚烦不寐。酸枣仁（一两，炒后研碎）、甘草（一钱）、知母（一钱）、茯苓（一钱）、川芎（二钱）。用水二钟。煎至八分，服用。鳖甲丸 用于治疗四肢无力。胆气虚弱、不能入睡。鳖甲（炙）、枣仁（炒后研碎）、羌活、牛膝、黄　（蜜炙）、人参、五味子（以上各等分）。以上药物研成细末。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸药。每次服三钱。用温酒送服。胃脘痛 胃与胞络相近。民间把这种病称为心痛。其实并不是真正的心痛。真正的心痛，早晨发作，到了傍晚就会死亡。傍晚发作，到了早晨就会死亡。是没有药物可以救治的。因为阳明经属于中焦脾胃之土。是水谷运行的道路。

译气血都很充足，能够运化水谷精微。与脾相通，并将精微灌溉濡养四脏。是后天生命活动的根本。胃的重要性难道不是极其重大吗？无奈世人饮酒、房事过度。七情失调乖乱。饮食饥饱没有节制。胃脘因此而疼痛。其中有寒、热、气、血的不同。还有痰饮、虫积、食积、内虚等不同情况。治疗方法虽然各不相同。但总不外乎虚实、寒热、气血之间的辨别。必须仔细地加以详尽辨析。疼痛而属于虚证的。一定喜欢按揉。疼痛而属于实证的。一定拒绝按压。寒痛遇到温暖会稍微平定。热痛饮用冷水会稍微安定。中焦有寒，气就会虚弱而不能运转。有的因此产生痰饮。有的因此蓄积瘀血。有的因此蛔虫向上逆行。中焦有热，气机就会受阻而不能运行。有的因此吐出酸味液体。有的因此吐出苦汁。有的因此食物停滞、蛔虫蠕动。如果确实知道是虚寒所致的疼痛。就采用“塞因塞用”的方法，以补益来治疗。如果确实知道是实热所致的疼痛。就采用“通因通用”的方法，以泻下治疗。虚寒而兼有食积、瘀血。产生痰饮、寄生虫的。就在温补药物之中。用药物消除、驱逐它们。实热而兼有食积、痰饮。吐蛔虫、呕吐酸水的。就在清凉药物之中。用攻伐的方法治疗。这是治疗胃脘痛的成法。如果能够根据病情灵活变化。那么就取决于医者本人了。虽然如此。胃中受到病邪侵袭。这是人们容易知道的。肝木克制脾土。人们也容易明白。至于男子肝肾亏虚。兼有虚火向上逆行。妇女冲脉、任脉虚弱。兼有肝阳向上升动。大多会有胃脘疼痛的症状。医家不能察知病因。也不能识别病情。不是投用辛温药物耗伤气。就是使用清凉药物损伤血。越治病情反而越重。这是多么庸医啊！《内经》说。冲脉起于气街。与足少阴经并行。夹着脐部向上运行。到达胸中后散开。任脉起于中极穴。向上到达阴毛边缘。沿腹部里面向上行。向上经过关元穴。到达咽喉。由此可见，胃脘疼痛。有的疼痛自下而上。从肾脏牵连到胃。这隐约是在提醒人们，不要拘泥于认为病只在中焦。为什么呢？冲脉和任脉。与阳明经的脉。彼此相互照应。冲脉、任脉虚弱，就会鼓动阳明经的火气。火气结聚而不能散开。筋脉失去荣养。疼痛就是由此产生的。治疗方法必须填补真元。使津液得以生成。引导元阳。用来补益真气。像这样治疗。如果不是胆识大而心思细的人。哪里能够知道其中的奥妙呢？又有肝阴长期亏损。肝叶枯燥。抵塞在胃脘。疼痛不能忍受的人。治疗应当使用六味饮。肝肾同治。参乳汤能够同时救助气和血。高鼓峰论治这种病。你也曾听说过吗？大体说来，肝主管疏泄。肝气郁结，肝木就不能舒展，反而欺凌它所不胜的脾土。肾是胃的关口。肾虚，精气就会耗损，并累及中焦脾土。至于气分有余所致的疼痛。延胡索、香附有奇效。气分不足所致的疼痛。人参、桂枝、附子有特殊功效。血分有余所致的疼痛。桃仁、瓦楞子可以立即见效。血分不足所致的疼痛。当归、熟地也能取得疗效。却敢说“通则不痛”。能够穷尽所有病情吗？丹溪说。各种疼痛不应当补气。这句话只适用于邪气实、气机停滞的情况，应当避开补气。却说所有疼痛都这样。我不相信。此外，还有胃脘形成瘫痪的情况。疼痛持续不停。饮食难以下咽的人。自然会出现怕冷发热。脉象浮大而数，这是区别所在。这种病证并不多见。也不容易治疗。论述透彻精辟。条理清楚，一线不乱。一笔也没有遗漏。六味饮 （见《审虚实门》） 参乳汤 （见“燥症”一门） 拈痛丸 用于治疗九种心痛。五灵脂（炒）、蓬术（煨）、木香、当归，各取等分。以上药物研成细末。用炼制过的蜂蜜制成丸剂。丸药大小如梧桐子。用橘皮煎汤送服。辨析肿胀 有人问我说：肿和胀有区别吗？我回答说：肿就是肿。胀就是胀。不能不加以辨别。这是因为气血正常运行，脏腑功能调和，经脉络脉通畅，体表怎么会发生肿胀？体内怎么会发生胀满？又怎么会成为有病的身体呢？这是由于患者肾气虚弱，失去了主持开合的功能。肺气虚弱，失去了清肃下降的功能。脾气虚弱，失去了正常运化的功能。肌表之气虚弱，外来的邪气就容易侵入。于是，肌肉之间就产生肿胀。脏腑之内就产生胀满。肿胀表现在体外，自己就能知道发生了肿胀。别人也能看出他的肿胀。发作在体内，自己能够感觉到胀满。别人却看不出他的胀满。肿胀的表现有多种。虚证和实证也各不相同。风、寒、湿、热，水、虫、血、食等各种因素，如果不详细说明，又怎么能让后来的学者有所遵循呢？风寒从体外侵入所导致的肿胀，属于实证。例如头面部的肿胀，发颐所导致的肿胀，牙龈肿胀之类，都属于这种情况。湿热从体外侵入所导致的肿胀，大多属于实证，但也有虚证。例如疮疡的肿胀，单独发生在腹部的肿胀，痛痹所导致的肿胀之类，都属于这种情况。至于气、水、虫、血所导致的肿胀，则有虚证和实证两种。例如眼睛下面的肿胀，全身的肿胀，手脚的肿胀，腹部皮肤光亮的肿胀，阴囊和阴茎的肿胀，腹部出现青筋、红筋的肿胀之类，都属于这种情况。治疗方法在各个专门篇章中自有相应的方剂和药物。再把症状与脉象结合起来判断，这样才算最完善。然而，胀病和肿病，却有着截然不同的区别。肾中阳火衰弱。中焦脾土虚寒。脾的元气不能正常运化，于是发生胀满。肾水不能滋养肝木。肝木郁结，不能条达。两胁气机不调和，于是发生胀满。阴火灼伤肺脏。肺金之气郁滞。喘息咳嗽、气机壅塞，于是发生胀满。不只是这些情况。还可能是湿热停留在脾胃而发生胀满。水饮停留在中脘而发生胀满。瘀血停留在中焦，以及虫积停留在肠胃而发生胀满。气机阻滞，饮食积阻，停留在阳明经，也会发生胀满。大便和小便都不通，停留在少腹，也会发生胀满。外来的风邪不会导致胀病。而且胀病也不止一种。大体说来，肿是有形的。胀是无形的。胀是肿的初始阶段。其中大多属于内伤。肿是胀发展到严重的阶段。外感病与此没有关系。内伤会出现胀满，也会出现肿胀。外感病会出现肿胀，却不会出现胀满。如果把虚性的胀满当作实证来治疗，就会一直发展到出现肿胀才停止。如果把实性的肿胀当作虚证来治疗，即使出现胀满，也没有妨害。医家务必要把体外的肿胀和体内的胀满，辨认得确切清楚。这样，肿就是肿，胀就是胀。这样胸中不是就能明白清楚了吗？怎么可以不和你仔细辨别清楚呢？就像剥开一片片蕉叶一样。就像抽出一缕缕蚕丝一样。名士和名医，两者兼备。普济消毒饮 （见“头痛”）用于治疗风寒从体外侵入所致的各种肿胀。根据各种症状的虚实，斟酌加减使用。壮火温脾汤 用于治疗肾火衰弱。中焦脾土虚寒。脾的元气不能运化，于是发生胀满。白朮（三钱，土炒）、炙甘草（一钱）、山药（二钱）、陈皮（八分）、芡实（二钱）、制附子（八分）、茯苓（一钱）。用水煎煮后服用。加味逍遥散 用于治疗肝木郁结而不能条达。两胁气机不调和而发生胀满。柴胡（七分）、薄荷（五分）、当归（一钱）、白芍（一钱，炒）、陈皮（七分）。甘草（五分）、茯苓（八分）、白朮（二钱，土炒）、丹皮（一钱）、山栀（五分）。全部研成细末。每次服五钱。热郁汤 用于治疗阴人火灼。肺金之气郁滞，出现喘咳。气机壅塞而发生胀满。

译熟地（三钱）、麦冬（二钱）、南沙参（二钱）、阿胶（一钱）、五味子（十粒）、胡桃（二枚，打碎）。加水二钟。煎至八分，服用。燥湿消中饮 用于治疗湿热停留在脾胃而导致的胀满发热。因为湿邪导致湿滞，湿邪消除后，热自然也会消退。白朮（一钱五分，土炒）、陈皮（一钱）、茯苓（一钱）、半夏（一钱）、苡仁（二钱，炒）、白扁豆（一钱五分，炒）。用水煎煮。饭后服用。小半夏东加茯苓 用于治疗水饮停留在中脘而导致的胀满。半夏（五钱）、生姜（五钱）、茯苓（三钱）。加佛手三片。用水煎煮。饭后较久再服用。平中饮 用于治疗瘀血停留在中焦所导致的胀满。人参（一钱）、白朮（一钱五分）、丹参（二钱）、瓦楞子（一钱，醋淬后研碎）、桃仁（一钱）、炮姜（八分）。用水煎煮后服用。宽中安虫丸 用于治疗虫积在肠胃中所导致的胀满。使君子（二两，去壳）、陈皮（二两）、干姜（七钱，煨）、槟榔（七钱）。乌梅（二十个）、木香（五钱）、南星（五钱，姜制）。以上药物研成细末。用蜂蜜制成丸剂。每天早晨用砂糖水送服。三四钱。消胃饮 用于治疗气机阻滞、饮食阻塞。病邪停留在阳明而发生胀满。制半夏（一钱）、陈皮（一钱五分）、神曲（一钱）、浓朴（一钱，姜炒）、莱菔子（一钱，炒研）、谷芽（二钱，炒）、砂仁（八分）。加煨姜二片。用水煎煮后服用。牡蛎炮姜散 用于治疗寒秘。大便和小便都不通，因而发生胀满。大小便通畅后，胀满就会消失。牡蛎（一两，研末）、炮姜末（一两）。男性患病，用女性的唾液调和药末。把手掌摩擦到发热。紧紧捂在两个睾丸上。女性患病，用男性的唾液。在手掌中将药调和均匀。把手掌擦热后，紧紧捂在两个乳房上。出汗后即可痊愈。或者内服半硫丸。另一方。用于治疗热秘。大便和小便都不通，因而发生胀满。取大田螺，连壳一起打碎。加入少许麝香，贴敷在肚脐上。用手揉按，立即就能通畅。内服凉膈散。胁痛 现在古书论述胁痛这一病症，并不只是归咎于肝胆。其他经脉也会受到牵连。有寒、热、虚、实的不同，也有痰积、瘀血等各不相同的情况。内容支离繁杂琐碎，使后来的学习者茫然不知该遵循什么。用药也就不能奏效。难怪病情变化会有许多不同。因而伤害人性命的情况也很多。我曾考察医经的宗旨，其中说肝脉挟着胃，联络着胆，向上贯穿膈，分布在胁肋部。胆脉贯穿膈，联络肝脏，沿着胁部里面循行。其中直行的支脉沿胸部下行，经过季胁。这就是两胁疼痛的部位。都属于肝胆发生病变。至于内伤，不外乎气、血两个方面。至于外感，只涉及少阳这一条经脉而已。这是因为肝被称为将军之官。它的性情容易暴怒。不是愤懑之情交相逼迫，就是忧郁之情无法排解。不是酒色过度耗损扰乱，就是风寒从外部侵袭。疼痛就是由这些原因产生的。假如这个人属于虚寒体质，那么五脏亏虚，就会疼痛。假如这个人属于虚热体质，那么经脉通道阻塞，就会疼痛。假如这个人属于实热体质，有时是邪气侵入而疼痛，有时是郁火发作而疼痛。疼痛属于气分的，治疗应从气分入手。寒证用温法治疗。虚证用补法治疗。热证用清法治疗。实证用泻法治疗。不宜使用补血药。假如这个人属于血虚，那么肝脏缺少血液滋养，就会疼痛。假如这个人属于血热，那么肝木与火气在体内灼热，就会疼痛。假如这个人属于血分实热，有时是邪气处在半表半里而疼痛，有时是胸胁满闷、害怕按压、容易发怒而疼痛。疼痛属于血分的，治疗应从血分入手。血虚的，用补血药来补益。血热的，用滋阴药来滋养。血实的，用苦味药来疏通。不宜使用理气药。还有瘀血蓄积在体内，痰饮聚集在体内，以及肥气、痞气等病证，都属于有形的积聚。若不补益血液，邪气就不会退去。即使是气寒而导致这种病，也应当先补阳。再补阴。阴阳两方面都补益。痰和瘀血消除，积聚也就消散。胁痛哪有不痊愈的呢？虽然如此，经常操心的人常有这种病症。房事劳损的人常有这种病患。人们大多把它当作难治之病，无法救治。可是用药却没有效果，这是为什么呢？这是因为医家不明白肝肾同源的道理。精髓在体内亏空，相火就容易上冲。所以他们在使用方剂时，只用辛香药来行气，希望借此取得疗效。却不知道辛味药能够通利孔窍，香味药能够耗损血液。肝病不能痊愈，又传变到肺，于是出现咳嗽、气喘急促。甚至会导致血行妄动。到了这时，就有束手无策的情况了。因此，病情刚开始时，就应确认为肝肾之病。应当采用乙癸同治的方法。使用六味地黄丸加人乳、河车之类的药物。用人的药物来补益人体。用血类药物来补血。使肾水得以滋生，肝木得以荣养。母脏充实，子脏就会安定。这是正治的方法。如果气是由于精虚而导致的，应当使用八味丸加人参、河车之类的药物。在阴中求阳。使坎水之中生出火来。这是从治的方法。有人说，内伤胁痛，逍遥散是不可更易的方剂。外感胁痛，小柴胡是必用的药。有这两种方药，就能够把各种病情都完全包括了吗？仍然还不够。实在是因为治法的运用无穷无尽，方剂的变化也没有固定不变的形式。通因通用，是指用通利的方法治疗，肝邪有余的病证。塞因塞用，是指用补塞的方法治疗，肝脏不足的病证。而在辨别时，必须通过拒按还是喜按，来探察虚实的情况。还要观察是喜欢温热还是喜欢寒凉，以验明寒热的真假。还要根据脉象的大小、迟数，以及有力还是无力来辨别。这就在于医者运用心神加以明察。不要拘泥于古法而不能灵活变化。况且胁痛牵连到其他脏腑的情况，也是有的。咳嗽、咯出的痰带有腥臭味的，是肺部疼痛。疼痛牵连到胃脘部。呕吐出酸味的，是肝木侵犯脾土。疼痛并伴有寒热往来、胡言乱语，如同看见鬼一样的，是妇人热邪侵入血室。若舍弃气血，还能从哪里补救呢？这是因为甘味能够缓和中焦。这样肝木之气就能调畅条达。自然就会使右气下降、左气上升。和缓之气能够平息怒气。这样肝的疏泄功能就能正常运行。渐渐地气得以充盛，血得以濡润。胁部怎么会还疼痛呢？用韩愈、苏轼那样的文笔，来阐写轩辕黄帝、岐伯所传的医学旨意，哪能不压倒群英呢？六味汤 （见“审虚实”一门） 八味汤 （同上） 逍遥散 （见“眩晕”一门） 小柴胡汤 （见“肺痿并虚痿”一门） 痹症

译痛痹这一病症，是肝肾发生了病变。筋脉失去了濡养。虚火侵入经络，于是出现红肿疼痛。如果肿胀疼痛却不发红，遇到温暖能够稍稍缓解，又属于虚寒。病初起时怕冷发热，类似伤寒。大多在四肢经络之间出现肿胀疼痛。有时疼痛会左右移动。有时会在上下之间游走。有时脉象大而快，有时脉象细而快，有时脉象细而迟，有时脉象细而涩，有时脉象大而空。医家把它认作风、寒、湿三种邪气杂合侵入的学说。一概按照外邪来治疗。病势逐渐加重，阴液也逐渐耗损。这种因虚而更加虚的祸害，有多得说不尽的。这是因为风邪是从体内发动的。湿热从体内产生的，属于阴虚而有火。原文作“表之清之”，字面意为用表法治疗并清除它。这种病症变化后成为虚损的情况居多。寒邪是从体内产生的。寒湿从体内产生的，属于阳虚而无火。原文作“表之消之”，字面意为用表法治疗并消除它。这种病症后来转变成中风的情况居多。即使患者本来属于实证体质，果真是外邪侵入，用解表发散的方法治疗却没有反应，即使服用了大寒凉的药物，疼痛停止、肿胀消退，也必定要使用扶助脾气、补益血液的药物，以取得后续的疗效。又有服用温热药物过量的情况。胃中蕴积的热邪日益加深，筋脉运行不利，疼痛不能移动。手脚肿胀疼痛，如同锥刺一般。痛苦异常。阳明经主管宗筋。筋脉有热，就会使四肢弛缓无力。疼痛遍历各个关节而成为热痹。医家不知道清热降火，却拘泥于风、寒、湿三种邪气混杂侵入的说法。不是用解表的方法驱散风寒，就是用温经利湿的方法治疗。这就像火上再浇油一样。越服药，体内就越热。症状表现为口渴、面色发红，声音高亢，大声叫喊，大便秘结，小便短少而颜色赤黄，脉象数而大、有力，或者脉象洪大而有力。这就是所谓遍历关节的白虎风症。疼痛如同老虎咬噬一样。治疗应当使用黄芩、黄连、黄柏、石膏、生地、知母、元参之类的药物。清除阳明经积聚的热邪，降下有余的实火。这样热邪才能解除，筋脉才能舒展，疼痛才会停止。这种情况极少见，治疗时要谨慎。不能不知道这一点而误治。虽然如此，《内经》说，病邪进入脏腑的会死亡。停留在筋骨之间的会疼痛。长久停留在皮肤之间的，容易治愈。由此足以看出，从体内产生的风、寒、湿三种邪气，在经络之中鼓动，恐怕使用攻伐解表、耗损元气的药物，就会使脏气空虚，真阴将要耗竭。从体外侵入的风、寒、湿三种邪气，在经络之中鼓动，恐怕使用攻伐解表、耗损元气的药物，就会使脏气受到损伤，真阳将要脱失。况且“痹”就是闭塞的意思。也就是脉络涩滞，缺少宣通的机会。气血凝滞，缺少流动的势头。治疗时如果不是使用壮水滋阴的方法，就应当补气生阳。如果不是急于救治肝肾，就应当专心培补脾土。这样病邪就会退去，而根本也不会动摇。假如拘泥于风、寒、湿三种邪气混杂侵入的说法，这是必然不能留在体内的邪气。却每天都专门使用攻伐的方法。这样一来，身体强实的人还可以安稳。而身体虚弱的人就危险了。难道可以不谨慎吗？这是探究根本的论述。与拘泥于风、寒、湿三种邪气说法的人相比，两者有着高下之别。六味汤。八味汤。（都见“审虚实门”。） 十全大补汤。（见“盗汗门”。） 四君子汤。（见“中风门”。） 清热定痛汤。用于治疗脉搏快而有力的情况。用于历节、白虎痛风等病证。这个方剂主治上述病证。生地（三钱）、元参（一钱五分）、麦冬（二钱）、知母（一钱）、黄连（五钱）。石膏（二钱）、黄柏（五分）、黄〔原文此处字迹缺失〕（一钱，蜜炙）、甘草（五分）。再加入黑枣三枚。炒陈米五钱。加水二杯。煎到剩一杯半。空腹服用。痿症。痿症是由于肺热使肺叶焦枯所致。两条腿软弱无力，不能支撑身体站在地上。没有酸痛。也没有红肿。这与痹症不同。肺气有热，就会影响阳明经。阳明经主管宗筋。宗筋约束骨骼，使关节活动便利。阳明经被热邪灼伤，筋脉就会松弛、伸长。痿病便会严重发作。这是阳明经的热邪，是肺热累及阳明经所造成的。下部属于肝、肾。根本原因是阴精亏损，导致骨髓空虚。火邪逆乱而上冲于肺。肺叶焦枯。肺金不能生肾水。肾水更加亏虚，而火势更加炽盛。筋脉受到热邪灼伤，没有不发生痿弱的。朱丹溪提出“东实西虚”的情况，以及泻南补北的治法。增强肾水这一根本，用来镇摄亢盛的阳气。使火气归于其所居之处。肺金就不会受到火邪的刑伤。阳明经也不会再受到肺热之气的侵袭。宗筋便会柔和。关节也能够灵活活动。这就好比弓在暑热的月份，弓力会变轻；遇到寒冷的月份，弓力就会变重。这就是筋痿这种病的情形。也同样是这个道理。手部发生痿弱的较少。足部发生痿弱的较多。如果发生痿弱而不咳嗽，还可以迁延数年。如果发生痿弱而又咳嗽，虚损就将形成。死亡的日期也就临近了。我进一步认为，痿病的发生，确实就在筋脉之间。所谓肺热叶焦，也是指肺叶的脉络焦枯，并不是说肺脏本身焦枯。如果肺脏连同它的肺叶都已经焦枯，那就是火邪灼伤得太严重了。怎么会有足部痿弱在下，而肺金却不咳嗽的情况呢？难道还有痿足十年而不咳嗽，并且这个人还能够活着的吗？《难经》说：第一阶段的损伤损害皮毛。皮肤收缩，毛发脱落。如果痿病果真是肺脏的肺叶枯焦，那么身体上的毛发就应当全部衰败脱落了。为什么今天所见的痿病，偏偏有不是这样的情况呢？阐明“肺热叶焦”这一主旨，确实是超越前人、胜过后世。这是前所未有的见解。补北健行汤。用于治疗痿症、双足不能承受身体重量。真水不能安定。阳明经被热邪灼伤，小筋便会松弛伸长。这个方剂立即见效。生地（三钱）、熟地（三钱）、茯苓（四钱）、丹皮（一钱）、龟版（三钱）、女贞子（二钱）。生苡仁（四钱）、南沙参（二钱）、丹参（一钱）、阿胶（二钱）、山药（一钱五分）。用水煎煮后服用。疮闭。疮闭这一病证。古书中很少见到对这种病证的记载，患上它的人，十人中有九人死亡。这是极其危险、极其严重的征候。这是医家应当辨别清楚的情况。为什么古人反而没有谈到它呢？等到考察各家方书，只有王肯堂先生说过：患疮时过早使用使疮口干燥的药物，会导致全身肿胀。适宜使用消风败毒散。如果大便不通，就用升麻和气饮。如果大便和平常一样，或者自行泄泻，应当引导水气，使其从小便排出。适宜使用五皮饮和生料五苓散。如果腹部肿胀只在下部，适宜使用除湿汤和生料五苓散。加入木瓜，剂量与泽泻相同。采用这样的治法。也都是只治疗表面症状，而不探求根本原因。疮的发生，是由于风、湿、热毒侵入皮毛。开始时常常发痒。越痒，疮就越发出来。越发出来，疮就越多。疮虽然有大小不同，也必定要等毒气全部发散出来，才可以逐渐痊愈。怎么会有所谓疮口闭塞的征候呢？既然任凭它顺其自然地生发，也就应当任凭它顺其自然地痊愈。毒气向外发散，疮就没有理由闭合。为什么今天的人不知道这种病证的危害，一见疮发出来，就急忙用水银、硫黄之类的药物熏治、涂擦，

译希望当天就能痊愈。却不知道毒气正在皮毛之间向外发散，反而用药物阻止它向外排出。这样毒气就不能到达皮毛，反而向内攻入肺脏。因为肺主皮毛，所以毒气能够进入肺中。肺脏一旦中了毒，全身肌肉就会浮肿。还会咳嗽、气促。胸部胀满、堵塞。不能平躺。痰鸣作响，鼻翼扇动。小便短少。这时虽然外部的疮已经消退，但内部的毒势反而更加猛烈。到了这个时候，即使想让毒气排出，也已经无法做到。不死还等什么呢？至于全身肌肉浮肿的，是因为肺气中了毒，不能向下行使清肃的作用，于是水液就肆意泛滥。至于咳嗽、气促的，是因为肺脏中了毒，不能宣通，阻碍了气道。至于小便不通的，是因为肺中有毒，不能通调水道，向下输送到膀胱。至于胸部胀满而不能平卧的，是因为毒气进入了肺，使肺叶发生胀满。至于痰鸣、鼻翼扇动的，是因为疮毒向内攻入，肺气将要断绝。以上这些恶候，极其危险。治疗时稍有差错，很少有不误伤病人的。面对这种病证的人，应当赶快救治肺脏，同时兼顾解毒。加入新鲜、能使毒邪发散的药物。用来托举毒邪，使其向外排出。使疮毒全部发散到肌肤表面。而不让它向内攻入肺脏。这样或许可以保全而没有忧患。假如不知道这个道理，只是使用羌活、防风之类的药物，发汗、疏散邪气，就好比这个人已经掉进井里，却又往井里投下石头。既然如此，羌活、防风之类为什么不能使用呢？因为邪气所聚集的地方，正气必然虚弱。这个人的体质本来就虚弱。如果体质强实，却使用羌活、防风，又有什么害处呢？治疗疮闭的方法。又高出常人一等。医术神妙变化到了这样的程度，难道还会没有后世贤能的人吗？保金宣毒饮。疮病误治，毒气进入肺脏，各种症状都变得危急。用这个方剂治疗。疗效神奇。南沙参（三钱）、麦冬（三钱）、百合（五钱）、贝母（三钱）、笋尖（五钱）、糯米（五钱）、鲫鱼（一尾）。用水煎煮后服用。解毒内托饮。体质虚弱而疮发作，用内托的方法治疗，预防毒邪陷入肺脏。适宜使用这个方剂。何首乌（三钱，生用）、甘草（一钱）、当归（一钱五分）、赤芍（一钱）。贝母（一钱）、丹皮（一钱）、黑豆（三钱）、忍冬藤（二钱）。加水二杯。煎煮后服用。消风败毒散。人参、独活、柴胡、枯梗、枳壳（面炒）、羌活、茯苓、川芎、前胡、甘草、荆芥、防风（各一钱）。加水二钟。加生姜三片。煎至八分。饭后较长时间再服。升麻和气饮。治疗疮肿、疖、疥疮、瘙痒和疼痛。甘草、陈皮（各两半）、芍药（七钱五分）、大黄（五钱，煨）、干葛、苍术（炒）、枯梗、升麻（各一两）。当归、茯苓、白芷（各二两）、干姜、枳壳（各五钱）。《三因方》中还有厚朴（五钱）。以上都切成片。每次服一两。用水煎煮。按这个方剂，针对的是手足太阴、阳明经。五积散是世俗常用的方剂。所以把它收入这里。大概是想使脾胃干燥，以胜湿邪，并调和气机。这是治疗疮病的重要方剂。然而临证时如果不懂得变通，恐怕也不一定适宜。五皮饮。橘红、桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮，以上各一钱。用水煎煮后服用。五苓散。治疗下部的湿热疮毒。小便赤黄而量少。泽泻（二两五钱）、猪苓（一两五钱，去皮）、肉桂（七钱五分）、白术、赤茯苓（各一两五钱）。以上药物研成末。每次服三钱。用热汤送服。除湿汤。治疗受到寒湿侵袭，身体沉重困倦，腰和脚酸痛，大便稀溏泄泻，小便有时涩滞不畅，有时通利。半夏曲（炒）、厚朴（姜制）、苍术（米泔水制，各二两）、藿香叶、陈皮（去白）。白茯苓（去皮，各一两）、甘草（七钱，炙）、白术（生用，一两）。以上药物切成片。每次服四钱。加水一杯。加生姜七片。加大枣二枚。煎至剩七分。饭前服用。肿腮。肿腮这一病证。这是疫病，不是伤寒。这是清邪侵入上焦。并不是风热。怎样辨别呢？一个人患病，众人也都患病。一个村子患病，村村都患病。这是由于疫气彼此感应、相互传播，传染给人。这与风寒有明显区别。这是疫病中最轻的一种。它初起时怕冷发热，脉象浮而数。耳朵前后发生肿胀疼痛。隐约呈现红色。医家不能辨认这种病证，往往误把它当作伤寒来治疗。牙齿肿痛也会使医家混淆误治。体质强实的人，用发表、疏散的方法也能痊愈。体质虚弱的人，不能承受强力发表。邪气就会乘虚向内陷入，传入厥阴经的脉络。睾丸肿胀疼痛。耳后的肿胀完全消退。明白医理的人，有时使用温里法，有时使用补益肾水的方法，服用几剂就可以消退。不明医理的人，有时使用疏肝法，有时按疝气来治疗，服一剂就会神志昏乱。遍查各种方书，又没有见到这种病证，始终无法理解其中的道理。其中的关键之处如果处理错误，伤害人命的情况实在太多了。至于世俗所称的“大头瘟”，头面、腮部和下颌发生肿胀，肿得像瓜和瓠一样大。这是疫病中最严重的一种。这难道不是这种病证的确切证据吗？还有一种时疫坏证，神志和意识昏迷不清。邪气陷入厥少。从耳后发出。这种情况称为遗毒。它的治法与肿腮不同。可是医家不是使用甘桔汤，就是使用黄连、黄柏。邪气便再次向内陷入，绝无生还的道理了。大概耳朵的前后部位，虽然属于少阳经，但厥阴、少阳的部位也在这里交会。医经说：颈项，是肝的俞穴所在。又说：肾的窍开在耳。甘草、桔梗、牛蒡子之类的药物，并不是在元气亏损衰败时，治疗遗毒所应使用的药物。我对于体质强实的肿腮患者，使用甘草、桔梗、麦冬，再加牛蒡子、丹皮、当归之类的药物，服用一二剂就可以消退。体质虚弱的患者，则使用甘草、桔梗、麦冬，再加何首乌、玉竹、丹皮、当归之类的药物，服用二三剂也能痊愈。如果遗毒造成危害，必须救护阴液，使津液恢复，补益元气，使真气生成。使邪热之毒，全部从肿胀处发散出来，这样或许还能保留一线生机。大体说来，病证初起时用辛凉药治疗表面症状，而辛温药不可随意使用。病情发生变化后，就要养阴、扶助正气，而温补之法也应当谨慎善用。掌管人命的医者，应当神明变化，辨清病证后用药，不要把这种病证当作伤寒来治疗。这样就算掌握其中的道理了。因为受到疫病侵害，却误认作伤寒来治疗，这就好比想登山，却扬帆行船一样。一经把这一点指出，就为千百年来的迷途打开了出口。功劳多么伟大啊！甘桔汤。（见“咳嗽门”。） 救阴保元汤。治疗遗毒导致的腮部肿胀。熟地（二钱）、丹皮（一钱）、山药（一钱）、麦冬（一钱五分）、南沙参（一钱）。黄〔原文此处字缺失〕（一钱，炙）、炙甘草（八分）、黑豆（三钱）。用水煎煮后服用。口角流涎。

译口角流出唾液。医家认为这是脾不能收摄津液。于是用药来补益脾气。哪里知道这并不完全在于脾。而使用补脾的药物大多没有效果。这样就会束手无策了。这是因为五液都归属于肾。廉泉穴与任脉相通。它也归属于肾。人的血液和体液，味道都属于咸味。只有舌头下面的液体独独是甘味。这是由天一真水所生成的。它是人体内最为珍贵的宝物。能够运行于经络之中。滋养筋骨。润泽肠胃。生成精血。灌注灵根。古人曾经说过。远处吐出的唾液不如近处吐出的。近处吐出的唾液又不如不吐。唾就是津液。涎也是津液。可见津液难道不是非常重要吗？凡是人在夜间睡卧的时候。心神安静，精神收敛。肾气就会收藏，廉泉穴也会闭合。如果老年人的肾阴亏虚。而肾气又不能收摄。舌头下面的两个穴位。无论醒着还是睡着都处于开放状态。侧卧时，唾液就流在枕头之间。口角流出涎液。这就是津液不能收藏了。所以道家静坐时要吞咽津液。让舌头抵住上腭。使廉泉穴打开。津液就容易涌出。再连续不断地咽下去。由此可以验证涎液不能收摄的原因。显然都是因为穴位只开而不能闭合。不过，这属于经络空虚。所受的病邪也还浅。然而，早衰的征象。已经显现在口角之间了。人怎么可以不因此自我警惕呢？至于偏中风的征候，大多。应当归咎于肾水亏虚。如果早晚都流涎。流涎的人还能生存。假如口角干燥。而且涎沫不再流出。再次发生中风的灾祸就会立即到来。精液枯竭。肾气断绝。并不是脾气衰败。为什么不观察一下小儿刚出生的时候呢？他们口中的涎液整天都不断。难道是因为脾虚吗？这也是因为小儿通常阳气有余。阴气通常不足。肾气不充实。所以涎液就会无控制地外溢。这可以作为老人偏中风的确切依据了。有人或许认为，脾的开窍部位在口。而脾所主的是涎。脾中有热。涎液受到火热逼迫。便向上溢出到口角。这种情况也常常会有。然而，这种人的肾水必然一向亏虚。脾中才会开始产生虚热。如果肾气强壮而脾阴充足。怎么会有口角流涎这种情况呢？医经不是也这样说过吗？胃气弛缓，廉泉穴就会打开。廉泉穴打开，所以涎液就会流下来。应当补益足少阴经。这样看来，流涎虽然表现在胃。实际上却在肾。这一点就更加可以明白了。因此我思考这件事。小儿流涎是常见的情况。偏中风而流涎，就是一种病态。老人流涎。是衰老反而转变得像幼儿一样。我认为这对老人来说就危险了。每一种症状都有它真正的根源。过去的医家全都指认为脾虚。一旦把这个道理考察清楚。就不只是拨开云雾看见天空而已。唉！依我看来，先生的贤能远远超过轩辕黄帝和岐伯。（门人戴敏识） 八味地黄汤 （见“审虚实门”） 脾虽然开窍于口。但津液却来源于肾。足少阴经的气。向上与阳明经相交。戊土与癸水相合。然后才能化生水谷的精微。如果肾气不能向上交会。水邪反而会沿任脉向上到达廉泉穴。所以涎液就会流下来。只要补益足少阴，使下焦的生气向上升。任脉下部就会充盛，向上的廉泉穴也会通畅。这样涎液就会向内流下。不会向外流出了。根据这一点确立论说。可以说，对这一医道中的道理分析得极其细微透彻。鼻渊 我曾经读到古人说，鼻渊这一病症。是寒邪凝滞于脑户所致。又说是太阳经的湿热导致的病。这些说法都是只治疗表面症状，却不探求根本。攻逐邪气，反而损耗人体的元气。与医经典籍的主旨相差甚远。这种说法难道足以让人相信吗？《内经》说。胆的热邪转移到脑部。就会出现鼻渊。这明明属于内伤。与外感完全没有关系。为什么医家却把辛夷、苍耳、防芷等药混杂使用？以致病情较轻的反而加重。病情较重的反而变得危险。无非是拘泥于古书而不能灵活运用。并且不能辨别病情的虚实。白白断送人的性命。这实在是可悲的事。脑属于藏神之脏。它藏有精髓，并且处在人体的高位。鼻是肺的开窍部位。鼻主管呼吸，并辨别香味和臭味。清阳之气由此向上升。浊阴之气没有途径向上升。这才是正常人的状态。关键在于讨论胆热上达脑部。以及脑热波及鼻部的情况。少阳生发之气。全靠肾水来滋养它。肾水亏虚，胆中的火就失去制约。于是向上逆行到脑部。脑中的热气蒸腾，化生为气。浊涕沿着空窍运行，从鼻中流出。臭浊得令人难以忍受。闻到这种鼻涕，鼻涕就流得更加厉害。津液也就消耗得更加厉害。津液消耗得越多，阴液就越亏虚。到了这个时候。头部就会因此感到剧烈痛苦，甚至倾侧。咽喉就会因此发生咳嗽。身体就会因此出现潮热。饮食也会因此减少。而医家还对他说：“这是风邪还没有散去。” 解表药不可缺少。寒邪还没有退去。辛味药不能去掉。却不知道辛味药发散，反而会损伤元气。这样就会只有上升而没有下降。只有阳气而没有阴气。肾、肝在下部虚弱。肺气在上部也虚弱。即使有卢扁这样的名医。又能把它怎么样呢？即使如此。胆中的火。为什么会进入脑部呢？医经说，胆经的脉起于外眼角。向上抵达头角。再向下到达耳后。曲折分布在脑后。脉络彼此贯通。所以容易受到邪气感应。只是因为它本来就虚。于是热邪灼烧脑部，炙烤精髓。阴液向下渗漏。治疗方法应当戒除愤怒来养护阳气。断绝欲望来养护阴气。用药应当补益肾水、保护肺气。其中藿香、牛脑。尤其是必不可少的药物。使肾水充盛、相火熄灭。木气荣盛，金气肃降。胆汁充足。生发之气也得以流通运行。火气自然就安守在自己的位置上了。假如脾胃逐渐亏虚。阳气也逐渐衰弱。壮盛肾水的方法。也应当根据情况灵活变通。或者脾肾同补。或者阴阳两方面都救治。这样或许对病情有所帮助。也不至于发生错误。而且脑是诸阳经脉汇聚的地方。髓是最为精纯的物质。鼻是金气运行的通道。治疗脑部，补益应当着眼于髓。治疗鼻部，清泄应当着眼于肺金。脑髓充满，就可以生水来制约火。肺金充实，就可以化生津液来制约木气。而春季升发的少阳之气。与厥阴经互为表里。向上归属于脑。这样一来，《内经》所说的胆热所涉及的道理。也就很清楚了。冯氏曾经说过。鼻渊是风热灼伤脑部，液体向下渗出的结果。鼻涕有时是黄色，有时是白色。有时还夹带血液，像脓一样。这是肾虚的症状。这句话非常切合病情。只是这里所说的风，并不是从外界侵入的风邪。而是肝胆之火过盛，热到极点而生风。至于寒邪凝滞在脑户。以及湿热导致的病变。与冯氏的说法相比。简直有天壤之别。治疗鼻渊的人。难道可以不知道清窍没有壅塞。阳气开通、阴气收合的道理。并且深入体会、反复玩味吗？治疗应当以肾为主。把想说的话尽情说出来。可以补充前人尚未完备的地方。益气汤 用于治疗鼻病因过度使用发散药而造成的情况。它治疗先流清鼻涕。后来变成流浊鼻涕。逐渐变得腥臭，黄色和红色相间。这都是因为脑户渗漏而逐渐形成的。日积月累，最终导致身体羸弱。使用这剂汤来治疗。黄　（一钱五分，用蜂蜜水炒）　人参（一钱）　白朮（一钱，炒）　当归（一钱）　麦冬（一钱） 炙甘草（五分）　藿香（一钱）　五味子（十粒） 虚寒者酌量加入细辛。内热者配伍山栀。加入姜和枣。用水煎煮后服用。补脑丸 用于治疗久治不愈的鼻渊。效果神奇。这是治疗上部疾病而从下部取治。属于压制上部病势的治疗方法。人参（一两）　麦冬（二两，去心）　茯苓（一两五钱，用人乳拌蒸）　熟地（二两）　萸肉（一两，蒸）　黄　（二两，蜜炙）　枸杞子（二两，酒蒸）　菟丝子（二两，酒蒸）　鹿茸（一两五钱，酥炙）　五味子（一两，用蜜水拌焙）　牛脑（一具，蒸熟后捣入） 以上药物研成细末。用蜂蜜制成丸剂。丸药大小如梧桐子。每次服四钱。失荣

译失荣这一病症。医经说，先前富有而后来贫困。先前尊贵而后来卑贱。心志受到屈辱。精神意气不能舒展。忧愁煎熬一天比一天迫切。日常供养也一天比一天减少。于是才会产生这种病患。营气属于阴血。卫气属于阳气。一个在脉中，一个在脉外。是营卫往来的道路。所以全身各处都能够得到荣养。经络也能够流通。又怎么会导致营气脱失、精气丧失呢？又怎么会使疾病从内部产生呢？只是由于先天禀赋一向虚弱。平日把酒当作水浆饮用。把放纵无度当作日常。醉酒后就行房。想要耗尽自己的精气。以此消耗、散失真元。于是郁结的火气相互凝聚。经隧中的痰液停滞凝结。于是形成这种病症。这种病大多发生在肩部的上方或下方。刚开始时只是微微肿起。皮肤颜色没有改变。时间久了，逐渐变大、变硬。硬得像石头一样。推它也不会移动。按压它也不会动。经过半年、一年。才开始出现隐隐作痛。有时破溃，呈现紫色斑痕。渗出血水。有时泛起，如同莲花。污秽的气味熏蒸弥漫。病势发展到这种程度。气血已经衰败。形体容貌消瘦憔悴。没有不死亡的。这是因为肝主管谋划思虑。心主管血脉。肾主管五液。思虑过多就会损伤肝。精神耗损就会损伤心。精液减少就会损伤肾。肝受损，筋脉得不到荣养，就会肿胀。心受损，血液不能生成，就会枯竭。肾受损，津液不能润泽，就会闭塞。漫无边界地肿胀，没有明显的脓头。病发于关节部位。病虽然表现在经脉。根本实际上在脏腑。譬如树木的根部摇动。枝叶就已经先行枯萎了。为什么医家却误认为是流痰、痈毒。使用清凉、解表发散的药物。反而更加耗损阴血。这就是加速病情危重。却不知道流痰的发病。是坚硬而疼痛。疼痛而发红。发红而肿胀。肿胀而溃破。如果发生在阴部，就平塌而不发红。既不肿也不痛。几天之内就会死亡。失荣则肿块坚硬，长期隐隐作痛。皮肤颜色和原来一样。几年以后才会死亡。它所表现出的症状各不相同。治疗方法也各不一样。怎么可以不仔细辨别呢？刚开始时，适宜用六味归芍汤。长久服用它。这是为了救治它的根本。病久而有隐隐疼痛。阴液亏虚者，适宜用左归加生脉汤。这是为了补益元气。阳气亏虚者。适宜用十全大补汤。这是为了培补血气。即使如此。六欲不能满足。也会损伤中气。从外表枯槁而影响到内部。耗损它的气而损伤它的形体。例如妇女的乳岩。男女的瘰　。都是精血亏虚而真元衰败。大筋拘缩而小筋痉挛。这种病症难道是草根树皮之类的药物所能胜任的吗？至于医经所说的陷脉成为瘤。它与失荣相似。但这只是经脉发生的病变。脏腑之气仍然安定。观察它发生的部位。都不是关节所在的地方。就可以据此判断病情的轻重了。这种病本来就难以治疗。但还是提出治疗主张来救治它。真是一片恳切慈悲之心。把全部道理毫无保留地说了出来。六味归芍汤 （见“中风门”） 左归饮 茯苓（一钱五分）　山药（二钱）　甘草（一钱，炙）　枸杞子（二钱） 熟地（二三钱，或加至一二两）　山萸肉（一二钱，怕酸味的人少用） 用水二钟。煎至七分。饭前较长时间服用。生脉散 十全大补汤 （均见“盗汗门”） 吐蛔 吐蛔这一病症。内伤所致的，有热证，也有寒证。有虚证，也有实证。有的是风木之气所化生。有的是湿热所产生。小儿最为常见。胃脘和胁肋疼痛的人。也并不少见。必然还会伴有呕吐酸水、痰液。病情轻重不一。治疗方法是热证就清热。寒证就温中。虚证就补益。风木之气所化生的，就加以平抑。湿热所产生的，就清热利湿。这个方法本来是很好的。只是万物一定是先腐败。然后蛔虫才会产生。即使是实热造成危害。也应先暂时治疗表面症状。然后再探求根本。即使是虚热造成祸患。也应当赶快治疗根本。而绝不能只求治疗表面症状。否则，蛔虫可以杀死。难道人反而就不能杀死它吗？例如时令性吐蛔。刚患病两三天。高热炽盛，像被火烙一样。口渴而不断饮水。喜欢吃凉水、梨浆。舌苔黄而厚。手脚发冷，但不超过肘部。大便秘结。小便赤黄而涩痛不畅。这个人身体强壮。正值年富力强。平时没有疾病。脉象洪大而数。或者细数而有力。这是邪热在胃。蛔虫受到热邪逼迫。不能再容身于胃中。于是向上逆行而出。适宜清热逐疫。邪气解除，热势退去。蛔虫自然就会安定下来。可以使用麦冬、丹皮、贝母、黑豆、甘草、银花、黄泥、黄连、地骨皮等药投入治疗。这是治疗热邪深重、厥冷也深重的。属于胃热有余所致的吐蛔。然而也有胃寒的人。两三天内吐蛔。蛔虫在胃而不在厥阴经。就应当立即用理中汤治疗。不要拘泥于胃热，而一概使用寒凉药物。比如七八天以后。身体微微发热。口不渴。不想喝凉水或吃梨浆。舌苔虽然黄而厚，但有润泽。手脚发冷，超过了肘部和膝部。出冷汗。小便清澈。大便通畅。这个人身体虚弱。或者平时就有疾病。或者属于老人。或者属于幼儿。脉象虚大。按压时脉搏不能应指。或者脉象细而迟缓。按压时完全没有神气。这是邪气传入厥阴经。胃中寒冷。蛔虫也不能自行安定。适宜温暖胃气，补益肝肾。残余的邪气才开始退去。蛔虫也就安定了。可用理中东加人参、桂枝、附子、丁香、乌梅之类的药投入治疗。或者用八味东加人参、菟、枸、朮之类的药投入治疗。这是治疗厥阴虚寒、大虚所致吐蛔的方法。至于内伤所致的吐蛔。责任在脾，但首先要追究肾。时令性吐蛔。治疗在于祛除邪气，但首先要扶助正气。连这一点都不知道，竟然还说自己是良医吗？如果庸医说我不明白时令吐蛔这一病症。而他竟然因为时令吐蛔而把人治死。所以我愤愤不平。因此叙述内伤吐蛔与时令吐蛔的不同治法。详细说明时令吐蛔。其中有胃病和厥阴病两种。并分别确立了一定的治疗方法。希望各位认真熟读这一篇文章。按照这些方法救治病人。或许就不会发生错误。倘若以后遇到时令吐蛔。却仍然误用医药。不遵守我的方法。难道不是把人的性命当儿戏吗？景岳说。凡是在绝境中获得生机。都是从根本和真正关键之处得到的。读了这一篇，足以与这番话相互发明、相互印证。理中汤 （见“湿症门”） 八味汤 （见“审虚实门”） 吐屎

译吐屎这一病症。古医书中没有记载。大概它的表面病位在胃。它的根本在肾。这是幽门失去了开合的职能。医经说。饮食进入胃中。精微之气在体内流行布散。向上输送到脾。脾气将精微物质布散开来。向上归于肺。饮食之气进入胃中。精微物质布散到肝。将精气充养于筋。饮食之气进入胃中。浊气归于心。将精微物质充养于脉。因此，清气上升，运行并输布精微物质。浊气下降，转化为糟粕。怎么会让污秽浊重的东西 直接穿过幽门，反而向上逆行，从清气出入的通道排出呢？只是肾水虚弱，于是火气便沿着腑的通道上冲。无形的火气向上冲逆，这是通常的情况。至于无形的火气 挟带着有形的污秽物一同向上冲逆，这是异常的变化。喻氏提出过地气上加于天的说法。难道与这种病证也隐约相合吗？竟然会倒转运行、逆势而行，这是医理和治法中本来没有的现象，却是病情实际存在的情况。这大概是幽门关闭失常而形成的病变。胃气在中焦亏虚，肾气又在下焦亏虚吗？如果不是这样，膈噎所导致的呕吐，就不会见到呕吐粪便。反胃所导致的呕吐，也不会见到呕吐粪便。脱瘀所导致的呕吐，也不会见到呕吐粪便。还会呕吐酸苦的汁液，以及痰饮、蛔虫。却仍然不会见到呕吐粪便。而现在这种情况却是阴阳运行错乱，清气和浊气相互混杂，是医家无法预先料想到的情况。确实是幽门失去了控制作用，胃中津液空虚，肾火逼迫着它，又反复逼迫，却不足以抵挡那股直冲而来的势头。于是从小肠进入胃中，糟粕也随之而来。由此就可以明白了。治疗的方法，不是救治胃，就是救治肾。不是采用正治法，就是采用逆治法。医经说：肾是胃的关口。又说，肾主管开合，并在前后二阴开窍。又说，清阳之气从上面的孔窍出，浊阴之气从下面的孔窍出。必须等到肾阴恢复，虚火潜藏下来。大便通畅，腑气运行的关窍也就通利。清阳之气上升，浊阴之气下降。这是道理上必然如此的。假如把它认为是实热，完全不顾这个人的元气，只治疗表面症状而不顾根本病因，却采用攻下法，急忙使用承气等汤剂，正是吕氏所说的“矢医”，只知道使大便通下罢了。这样就离养护生命之道很远了。有人或许会说，各种逆乱上冲的病证 都属于火。小肠与心相互配合，表里相应。小肠也主管火，而其中的渣滓污秽物又属于火所化生。这可以作为此病属于实热的确切证据。只是没有想到，身体强实，脉象也强实，在疾病初起时属于实火的情况，也许确实有这种情况。如果身体虚弱，脉象也虚弱，久病而属于虚火的情况，却是比比皆是。《内经》所列举的病机条文，不能拘泥于字面来理解。至于那种呕吐粪便的病证，又怎么能一概按照实火来治疗呢？这个创见极其确当。即使古人重新出现，也不会改变我的说法了。清胃平逆散 用于治疗呕吐粪便、初起属于火证的病证。以此方为主方。生地（三钱）、丹皮（一钱五分）、茯苓（一钱五分）、知母（一钱）、花粉（一钱）。杏仁（二钱，去皮尖）、扁豆（二钱，炒）、黑豆（五钱）、芦根（五钱）。用水煎煮后服用。救肾安逆汤 用于治疗久病、身体虚弱、脉象虚弱的病证。以此方为主方。熟地（三钱）、丹皮（一钱）、泽泻（一钱）、山药（一钱）、茯苓（一钱）。萸肉（一钱）、沙参（一钱）、五谷虫（一钱四分，酒炒后研成末）。用水煎煮后服用。鼓胀病若脉象洪大，生产后若脉象数而大，都是死证。所谓鼓胀，是腹中空虚，胀大得像鼓一样。腹部皮肤绷紧而发急，就是这种情况。这种病的表现，是只有腹部发生肿胀，四肢、身体和面部并不浮肿。多见于农夫一类的人。这是湿热造成的病患，脾土因此受到损伤。它与中满病不同，中满病属于气分，表现为全身胀满。肿胀属于水分，皮肤会显得光亮。至于病根发于肾的，则与此完全不同。鼓胀这种病，病责主要在脾胃，因为脾胃是水谷出入的通道。与其他脏腑的病相比，病势稍轻。这是虚中夹有实证，所以治疗方法与中满病相比略有不同。因此，这种病专门以救护脾阴为主要治法。因为脾阴充足，各种邪气就会平息。脾土健旺，湿热就会消退。仍然应当戒食盐味，多吃清淡食物。恐怕盐味会助长湿气而产生胀满。因此，能够治愈的病例，十个中也只有六七个罢了。医经说：各种腹部胀大，都属于热。各种湿邪所致的肿胀满闷，都属于脾。《脉经》说：腹胀而脉象浮大，这是病势将要脱离险境的征象。由此可见，鼓胀病出现洪大脉，都是由于湿热积聚在体内。阴血亏虚而阳气尚存，脾胃便会生出火气。所以脉象才会如此。难道不是在不足之中又有余邪的病证吗？舟车、禹功等汤剂，难道不正是为这类病证而设的吗？如果产后脉象数而大，那就不是这种情况了。因为产后阴血突然亏损，孤独的阳气向上浮越。症状表现为发热，脉象表现为数而大，这是最危险的征候。为什么呢？这是阳气浮越而阴气枯竭，营气和卫气运行得很快，以至于手太阴的脉，反而呈现出数大这种假象。而且胎儿娩出以后，五脏六腑空虚，脉象细弱，这才是病情与医理相合的情况，是虚证而见虚脉。至于脉象数而大的，则与医理不相合，是虚证却出现了实脉。景岳说：阴阳都亏损，气血衰败紊乱，脉象必定急促而数，脉越数，身体就越虚，身体越虚，脉就越数。治疗产后病，难道可以不遵循景岳的原则吗？假如产后出现血鼓病，脉象洪大也属于凶险，脉象数大则更加危险。正是医经所说的，阳络受伤，血就向外流溢，阴络受伤，血就向内渗漏这一道理。至于实证的脉象，绝对不应当出现。那农夫一类人因湿热在体内结聚而形成鼓胀，与产后因血结聚而形成鼓胀的情况，以脉象与症状相互印证。否则差别就不只是相隔天渊了。唉！诊察脉象是有方法的。以心神虚静为根本。从手指下体察到脉象，在心中加以感应判断，才可能使指下的脉象清楚明白。否则连四诊所得究竟是什么脉象都辨认不出，却还想诊察出鼓病，认为鼓病脉洪大才有利，产后却认为脉数大不利，我看他们指下茫然无所觉察，口头上却喋喋不休地争辩，只是假装自己善于诊脉罢了。有时分开来说，有时合起来说，其中确实有极其正确的道理，并不是浮泛的议论。舟车丸 青皮、陈皮、木香、槟榔（各五分）、黑牵牛（四两）、大黄（二两）、甘遂（用面包裹后煨）。大戟（醋炒）、芫花（醋炒，各一两）、轻粉（一钱）。以上药物研成粉末。用水泛制成丸。丸药大小如绿豆。每次空腹用温水送服。初次服五丸。每天服三次。以大便通利为限度。禹功散 黑牵牛（四两）、茴香（一两，炒）。以上药物研成细末。用生姜自然汁，调一二钱服用。十全大补汤 （见“盗汗”一门。） 妇人杂症 论怀孕三个月时流产 现在说男女交合，万物由此化生。阴阳二气相互交感，凝聚而形成形体，自然有天地造化的奇妙作用。本来就是从虚无之中产生的。《内经》说：女子到了二七之年，天癸就会到来，任脉通畅，太冲脉充盛，月经便会按时来潮，所以能够生育。考察医经的旨意，妇女怀孕以后，还应当把病责归于少阴，必须按月份分别调养胎儿，使冲脉、任脉坚固，以保胎儿平安无事。怎么会不到足月就流产呢？只是其中有因情欲刺激，而导致胎儿流产的情况。也有因思虑过度，而导致胎儿流产的情况。跌倒、扑撞等造成损伤，也有因此而流产的。惊吓过度，震动心胆，也有因此而流产的。这也是由于有所触动而使胎儿发动。没有什么值得奇怪的。唯独怀孕三个月时，处处小心谨慎地自我保养，到了这个时期仍然必定会发动流产，医家不是采用凉血法，就是采用固护气分的方法，不是升举法，就是理气法，

译各种药物都不见效，胎儿最终必定会堕下。这都是因为胎儿容易受孕，却也容易堕胎。至于反复堕胎的原因，究竟在哪里呢？胎儿系属于脾，根本又在肾。一年之内多次怀孕，是相火有余。怀孕三个月就多次堕胎，是相火过于旺盛。如果每次都在同一时间反复堕胎，是因为脾土主管守信，按时应期。缪氏说，怀孕三个月时由阳明脉负责养胎。这个人的脾土素来虚弱，而相火摇动不安，风木之气又反过来侵犯脾土，所以胎儿无缘无故地自行堕下。难道是一般的见解所能补救的吗？必须戒除怒气来舒畅肝气，减少思虑来安定脾气，节制房事来滋养肾气。然后服用先君子所制的猪肚丸药。清除相火，使脾土充实。脾土旺盛，四脏之气也都会旺盛。精气自然生成，气也自然得以固摄。就不必担心胎儿难以安稳、容易堕落了。虽然如此，药物应当在尚未怀孕以前服用，不要拖到已经怀孕以后才服用。这就是所谓事先做好准备，不是等已经得病以后才治疗，而是在疾病尚未发生时就加以治疗。至于巢氏认为怀孕三个月由手少阴脉负责养胎，虽然雄鸡汤可以使用，但药物服下后并不见效。书上的说法难道可以全都相信吗？我仔细思考这件事，土能够生养万物，所以补益脾土尤其紧要。土能够承载万物，所以养护胃气应当放在首位。冲脉、任脉是受孕的根本，也一定要同时补益脾肾，才会更加有益。为什么呢？无形的土，能够生成无形的水。水气充盛，相火也会安静下来。对于怀孕三个月时容易堕落的胎儿，就会转变为足月生产。而且胎儿多在单数月份堕落。单数属于阳数。三月又属于老阳之数。这个人的肾阴已经亏损，脾土也已经虚弱，相火又旺盛，肝木之气容易疏泄，正逢三月这个“三九”之数的时期，阳数过于亢盛，阴液受到耗损，脾中的血液 也会受到消耗灼伤。似乎很难保证胎儿根基深厚、胎元牢固。何况庸医更加不懂得脾是生血的源头，肾是安立生命的根本。反而一味拘泥于当归的辛味，杜仲的温性，艾叶的热性，把安胎散当作神奇的方剂，并且固执地坚持使用它。于是就深信胎儿没有不安稳的了。难道真是这样吗？症状的道理没有遗漏，文字表达又有余韵和文采。缪氏的说法，有了这一点说明就更加清楚了。约齐猪肚丸 元参（二两，酒蒸）、苦参（二两，酒蒸）、丹参（三两）、山药（三两，炒）、谷芽（二两，炒）。扁豆（二两，炒）、石斛（二两）、白芍（二两，酒炒）、芡实（二两，炒）、莲肉（二两，去心炒）。南沙参（四两）、锅焦米（二两）、茯苓（二两，人乳拌蒸）、人参（三两，切片研末，另加入）、甘草（一两五钱，蒸）。用雄猪肚一具。把药物装入猪肚中。蒸熟后捣烂。焙干后研成粉末。用炼蜜制成丸剂。每天早晨用白滚汤送服五钱。猪肚先用水和酒洗净。再装入药物。雄鸡汤 以妊娠三个月为适用时期。身体有寒象，大便呈青色；有热象，小便困难，不是赤色就是黄色；突然受到惊吓，忧愁、恼怒，或者突然跌倒，使经脉受到扰动，腹部胀满，绕脐一带疼痛难忍，或者腰背疼痛，突然有东西向下排出，宜当服用此汤。雄鸡（一只，按食用方法处理）、黄芩、白术、生姜（各一两）、麦冬（五合）、芍药、人参、茯苓、甘草、阿胶（各一两）、大枣（十二枚，劈开）。以上药物切碎。用水一斗三升，煮鸡，煎到水量减去一半。取出鸡，将药物放入鸡汤中。煎煮至药液剩下一半。加入清酒三升。连同阿胶一起煎煮，取药液三升。分三次服用。一天内服完，以取得疗效。子痫 我私下觉得，子痫这种病，古人把它称为风痉。这使后人形成了固定的看法，牢固得不可改变，因而贻害不浅。即使是柔痉发作，本来也属于大虚，并不是外来的风邪侵入所致。张景岳论述这种病时，说理十分畅达，辨析得非常详尽。医生应当熟读这些论述，在心中灵活领会，用来治疗子痫，又有什么不可以呢？妇女怀孕以后，冲脉、任脉的血液要供养胎元，以致肝脏血少，肝木和肝火就会扰动。身体摇摆不定。于是产生了类似风邪的表现。症状是眼睛上吊、口不能张开，身体像角弓一样向后反张，流口水并且昏迷，发作时有时停止，有时再发作。由此可知，它的表现与内伤所致的痫证相同，而不是厥证。庸俗的医生却认为这是外来的风邪侵入，实在是昏聩无知。试问，如果风邪侵入皮肤毛发之间，就应当出现怕冷发热，为什么表证一点也没有出现，反而厥逆、肢冷等症状接连出现呢？没有怀孕时还安然无恙，有了胎儿反而发病，如果真是风邪所致，这种症状又怎么会没有一点问题呢？实在令人无法理解。我仔细审察这种病情，无非是肝肾阴虚。阴虚，血就会燥。血燥，筋就失去滋养。身体强直，向后反张，看起来像风邪所致，实际上并不是风邪。即使说是风，也属于体内发生的风，而实在不是六淫之中的外风。所以胎儿在母腹之中时，阴血消耗得越多，虚火就越旺盛。经脉空虚而受到火气灼伤，以致精气不能滋养神，柔润之气不能滋养筋，于是出现类似厥证、癫证的表现。神魂失去守持，又误用了治疗外风的药物。病情变化多种多样。这难道不是病人的灾祸吗？而且，痫证和厥证的症状相似。但实际上并不是厥证。厥证会从早到晚一直神志昏乱。痫证则有时会清醒。厥证则昼夜都没有声音。痫证则会突然叫喊。厥证恢复时身体会出现寒热变化【原文“厥回身寒热”语意不完整，疑有脱字】。痫证醒来时口中流涎。它们所表现出的症状就是这样不同。面对这样的病证，怎么可以不仔细辨察呢？因此，治疗痫证的方法，有属于阴虚和属于阳虚的区别。阴虚的，就滋养阴分。阳虚的，就滋养阳气。这样才可能使阴液充足，使真气恢复。肝木与心火潜藏下来，虚风就会平定。孩子安定了，母体也没有不安定的。然而考察古代的方剂，有羚羊角散，把它视为治疗子痫的圣药。却不知道这也是把这种风误认为是从外部侵入的风。所以方中的药物大多不合适。只有羚角这一味药，能够归入肝经、舒缓筋脉。枣仁和当归，能够补益肝脏、滋养血液，与这种症状相合。无奈其中还有“防独”【原文药名疑有讹误，无法确定】。会耗损真元。又有薏苡，会使胎儿向下而生。古代的方剂难道可以轻易使用吗？唉！学习古人的知识却不能融会贯通，就会反而把原本用来救人的方法变成杀人的手段。如果完全相信方书，那么本想祛除疾病，反而会增加疾病。这真是只会纸上谈兵，把一切寄托在空话上，不能落实到实际行动中。看得明白，说得透彻，即使是灶下做饭的老妇，也应当能够领会其中的道理。羚羊角散用于治疗妊娠期间中风，头颈强直，筋脉拘挛紧急，说话艰涩，痰涎壅塞很多，有时发作抽搐，不省人事，这称为子痫。羚羊角、独活、炒枣仁、五加皮（各八分）；薏仁、防风、当归、川芎、茯神、杏仁（各四分）；木香、甘草（各二分）。加入生姜三片。用水煎服。宁神养荣汤。用于治疗妊娠期间气血两虚。因而突然跌倒。有时心神散乱。神情恍惚，昏沉晕眩【原文“昏运”疑为“昏晕”的讹字】。用这个方剂主治。当归身二钱，人参一钱五分，麦冬一钱五分，茯神一钱，远志一钱（用甘草汤炒）。熟地二钱，白芍一钱（炒），白术一钱（土炒）。加入桂圆肉五枚。用水一钟。煎至八分。饭后较长时间再服。产后泄泻。

译产后泄泻这一病症，有的是外因，即饮食停滞所致。有的是内因，即脾肾虚弱所致。胎儿依系于脾。脾中的血液，被胎儿所消耗。产后脾土失去了正常的健运功能。又加上饮食没有节制。食用生冷食物时不谨慎。于是导致中焦不能消化运化。出现嗳气和食物腐败的气味。腹中肠鸣。大便就会泄泻。体质壮实的人，可使用平胃散随证加减。在一二剂之间即可见效。不可多服。体质虚弱的人，平日脾土就薄弱。产后就更加虚弱。如果又夹杂饮食停滞而不能消化，就用长生活命汤给她服用。屡试屡效。假如纯粹使用楂、朴、槟、卜一类的药物【“楂朴槟卜”具体药名及“卜”字含义存疑，未擅自校改】，耗损其真元，这个人一定会死。这是针对外因的治法。如果内因损伤在脾肾，就是产后最为严重的病症。这是因为脾主管仓廪，是后天生命的根本。它生成血液，以灌养四脏。如果脾中的血虚而生火，就会突然猛烈下注，排便急迫。迅速奔注到大肠。如果脾中的气虚而生寒，就会失去正常运化的职能。吃下的谷物不能被消化。产后气血亏空于内。饮食进入胃中，却不能转化为精微物质，也不能使清气上升、浊气下降。于是时时频繁泄泻。这样下泄过多，难免使阴分消亡。泄泻日久，就会有阳气消亡的祸患。至于肾，它是生气的根源。命门之火能够生助脾土。是人赖以立命的根基。产后失血过多，就会损伤肾中的阴气。由于血液耗损，也会损伤肾中的阳气。阴虚的人，火气必然克制肺金。火气向上冲逆，就会引起咳嗽。肺虚生热，热邪就会转移到大肠。向下传导，就会发生泄泻。医家不知道还有肾阴亏虚所致的泄泻。只是一味地补益脾土，却没有见到功效。如果误认为是夹杂食积，就更加成为医术平庸的人了。这是因为阳虚所致的泄泻，必然是命门之火衰微。脾土不能得到生助，真气也不能固守。并不像阴虚而有火的情况，那种情况会表现为脉细而数、面色发红，以及口渴等不同表现。何况阳虚的脉象必然细、迟而微，有时又会空大而虚。面色惨淡。手脚冰冷而浮肿。自然有症状和脉象都属虚寒的真实表现。医家应当仔细体察领会。治疗脾阴虚而有火的，嘉禾饮是必须使用的药方。脾气虚而没有火的，六君子汤是必须使用的药方。肾虚而有火的，六味加人参汤是必须使用的药方。阳虚而没有火的，八味加人参汤是必须使用的药方。如果服用此方后泄泻仍不止，就用参汤送服四神丸。这更是治疗泄泻的神效丹药。再将枯矾、附子、五倍子研成末。与面粉和人的唾液调和，做成饼状。贴在肚脐中。无不立即见效。这是针对内因的治法。《内经》说：肾是胃的关口。又说肾主管开合，并在前后二阴开窍。治疗脾虚泄泻，也应当治疗肾。何况是肾虚所致的泄泻呢？“补脾不如补肾”这种说法，难道也没有听说过吗？内因和外因，应当分为两类。又处处指出产后泄泻与平时的泄泻不同。其中精微深奥的义理不可磨灭。平胃散。苍术五斤（用泔水浸七日），陈皮三斤（去白），浓朴三斤（用姜汁炒），甘草十二两（炙）。以上各药共研成末。用白滚汤调服三五钱。长生活命饮。（见燥症门。） 嘉禾饮。苡仁二钱，扁豆二钱（炒），丹参一钱五分，茯苓一钱，白芍一钱（炒），山药一钱（炒），谷芽一钱（炒），沙参一钱，人参一钱，石斛一钱，陈皮八分，神曲八分，半夏曲八分，莲子七粒（去心炒），甘草五分，黑枣三枚。用水煎服。六君子汤。（见中风门。） 六味汤。八味汤。（均见审虚虚门【原文门名疑有讹误】。） 四神丸。破故纸四两（炒），肉豆蔻（用面裹着煨），五味子各二两，吴茱萸一两（用汤炮制后炒）。以上各药研成末。用大枣一百枚。生姜八两，煮到熟烂。取出枣肉，捣制成桐子大小的丸剂。每次服七八十丸。空腹或饭前，用淡盐汤或滚汤送服。产后血晕。产后血晕这种病症，有虚证和实证的不同。所谓实证，其实是瘀血造成的假实。所谓虚证，则是气血真正虚弱。血由气化生。气运行，血也就运行。气滞，血就会阻滞。这说明血是随着气运行流转的。胎儿娩出以后，阴血突然运行，气分骤然亏虚，失去了推动血液运行的作用。所以将要下降却尚未下降的血，停留蓄积而形成瘀血。瘀血向上冲逆，使胸腹疼痛。这时头部和眼睛会眩晕。心神昏乱。眼前出现花影。病情严重时会神志昏乱。牙关紧闭，不能张开。外治可以焚烧漆器，或者熏烧醋炭。内治宜用生化东加失笑散【原文“生化东”疑有讹误，未擅自改为其他方名】。平素阴虚的，加童便。平素阳虚的，加肉桂。体质虚弱得很的，加人参。世俗之人受“使用人参会使瘀血反而不能运行”这种说法的迷惑，使后人受到这种说法的束缚，不敢轻易使用人参。以致元气下陷而脱失的情况很多。这是假实证。如果失血过多，气就会孤弱而没有依附。观察它外在的症状，眼睛闭合，口张开。面色苍白，手指张开而无力。呼出的气多，吸入的气少。手脚寒冷而厥逆。冷汗自行流出。脉细如丝，或者浮大而无根。这是肾气不能收纳。肺气也不能主持呼吸。生命根本动摇不稳。这是气虚将要脱失的表现。治疗应当在血脱时补益气。阳气生发，阴液就会滋长。使用人参两许。再用当归、熟地、生姜、附子作为辅助。这样或许可以挽救濒临危绝的病情。这是真虚证。总的来说，实证之中也有虚证。瘀血去除后，真正的虚证自然会显现。虚证之中又更加虚弱。血液枯竭，真气也会离散。千万不要相信古书所载的牡丹夺命等方剂。因为这些方剂散去血液，反而会损害人的性命。医家对此应当谨慎。眩晕是由血液所致。血液瘀滞，是由于气虚弱。医术粗疏的人哪里能够仔细察知这一点？只有先生把其中的道理说得确凿明白。生化汤。当归五钱，川芎二钱，炮姜一钱，甘草五分（炙），桃仁十粒（去皮尖，双仁不用）。用水二钟。加入少许酒。煎好后温服。失笑散。蒲黄（拣选干净），五灵脂（拣去砂石等杂物，与蒲黄等分，全部炒制）。以上各药研成末。每次服二三钱。用酒煎热后服用。参附回生汤。用于治疗产后气血突然大量耗失。应当急用此方。人参三钱，熟地三钱，当归二钱，炮姜一钱，附子一钱，白术二钱（土炒）。陈米炒熟。用水煎服。产后发热。产后发热这种病症，有内伤所致的，有外感所致的，有瘀血所致的，有食物停滞所致的。各种症状都不相同。脉象也大不相同。医家应当详细辨别。外感所致的发热，是因为产后身体空虚，

译风寒之邪乘虚而容易侵入。其症状是怕冷发热，头痛、身体疼痛，脉浮紧而数。使用解表药，一二剂即可痊愈。如果感受当时流行的疫热之邪，怕冷的时间短，发热的时间长，头痛、身体疼痛，口渴并说胡话。脉浮而数，或者细而数。使用扶正祛逐疫邪的药物治疗。然而这种发热与血虚所致的发热没有区别。只是这时必然正值疫邪盛行。或者是被他人传染。或者是因为在分娩之前就已经感受了邪气。症状虽然有所不同，但挽救元气的方法却是一样的。如果有瘀血不能运行，阻塞气机运行的通道，或者腹中疼痛，或者经络发生肿胀，也会出现高热。脉象浮大而中空，并且数。应当使用祛除瘀血、促进新血生成的药物治疗。如果有食物停滞而发热，必然会呕吐，并嗳出腐败食物的气味。腹痛泄泻。脉象大而滑。应当使用消导食积的药物治疗。如果下血过多，孤立的阳气没有阴气相配，就会浮越到体表。高热持续不退。烦躁不安。不停地说胡话。不断喝水饮汤。脉象浮大、空虚而数。应当使用大力补益气血的药物治疗。古人有这样的话。产后所患的病，有些类似伤寒。三阳证会出现怕冷、发热、头痛。不要把它认为是伤寒。太阳证会发热、头痛，一会儿怕冷，一会儿发热。有时还兼有胁肋疼痛。不要把它认为是少阳证。出现定时发热并有汗。大便不通。不要把它认为是阳明证。这是由于气血两虚，阴阳失去调和，所以表现得类似外感。而且产后若过度发汗，汗出就会使身体更加虚弱，灾祸也就到来了。产后所患的病，也有类似伤寒三阴证的。腹部胀满，咽喉干燥。大便坚实不下。不要只把它论作太阴证。口燥，咽喉干燥。不要只把它论作少阴证。又有汗出、说胡话，大便秘结。不要只认为是胃中有燥屎，应该使用攻下法。这些症状大多是因为劳倦而损伤脾。脾的运化艰难。气血枯竭。肠腑干燥而口渴。这是虚证表现得像实证，应当采用补益的方法。至于产后的发热，大多属于气血两虚。用药应当选用甘温之品。阴虚而生热的人，有时用药应当滋补肾水。朱丹溪关于大力补益气血的论述，不能拘泥照搬。朱丹溪关于大力补益气血的论述，正可以作为治法。先父曾治疗一位产后高热发狂的病人。她手持刀刃要杀人。使用附子一枚，人参一两，童便一杯。服用一剂，病情很快就霍然好转。甘温药能够消除大热。我曾治疗侄女产后阴虚发热。她口渴，面色发红。服用六味东加童便一剂【原文“六味东”疑为方名讹误，未擅自改写】。这样就成功地滋补了阴水的根本，用以镇抑浮越的阳气。即使是产后感受风寒，感染当时流行的疫邪而发热，也必然应当以扶养正气为主。因为正气旺盛，邪气就不能侵入，自然会自行退去。至于张仲景论述产后有实证，必然是病人体质实、脉象也实。邪气既然可以攻伐，就应当攻伐它。如果病人体质虚、脉象也虚，却又对其使用攻伐之法，那么杀人的祸患，就在反掌之间发生了。作为医者，难道可以不自我警惕吗？产后发热。用药专门以温补为主，也不是确切不变的论断。大体说来，产后的发热，应当从阳分引导阴分，采用反佐和从治的方法居多。这是因为阴血突然亏损，孤立的阳气浮越到体外。如果不使用大温大补之药，虚火就不能潜藏下来。这就是所谓甘温药能够消除大热。假如这个人的体质是阳气有余而阴分不足，一旦遇到产后发热，却拘泥于甘温退热的方法，大量服用姜、桂、参、附，阴分就会更加亏损，火势也会更加炽盛。发热反而更加不退。应当从阴分引导阳气，以滋补肾水作为正治之法，这样才可以取得疗效。古人说芍药性酸寒，认为产后应当忌用这种药。而张仲景说阴气已经散失，正应当使用芍药。这才真正懂得阴分可以维系阳气，水可以制约火。总之，人的生命属于阴阳相互依存、互为根本，不能让任何一方偏盛。一味使用温热药，只知道有阳，却不知道还有阴。条理分明，分析得很清楚。明确提出治法，制定方剂。真可以说是长沙张仲景再世了。六味汤。（见“审虚实门”。） 人参当归散。用于治疗产后失血过多。血虚，就会导致阴虚。阴虚，就会使子时与午时的阴阳不能交接。如果不大力补益真阴，充实下元，就不能把濒临断气的危重病情挽救回来。这是因为阴血突然脱失。真气向上越出。即使使用草根木皮一类的药物，一时之间也难以生成有形的血。不如加重使用参、附、归、地，以及鹿茸、河车之类的药物。赶快生成无形的气。并且用同类有情的血肉来补益。这样或许能使无根的火焰 渐渐回归本源。同时，作为相传之官，肺气清肃而向下运行。如果恶露还没有排尽，败血停留凝滞，向上熏蒸肺金，也会使人喘息。必须服用人参生化汤。在补益元气的药物中兼以祛除瘀血。元气恢复，瘀血就会通行。这样间或还有生还的可能。但还不能确定。如果这个人平时原本就有哮喘的疾病，又因为胎儿娩出后偶然受到外感风邪，旧有的疾病也会发作。应当用金水六君煎作为主方治疗。《难经》说：呼气关联着心和肺，吸气关联着肾和肝。如今产后呼气多而吸气少。卫气没有主宰。即使大力补益，恐怕也未必能使它恢复。可是医家没有领悟这一点，仍然把解表发散的药物投给她，以迎合病人的意愿。这样做究竟对不对呢？一般来说，喘证多属虚证，少有实证。何况又属于产后。喘息却突然发作。这究竟是虚证还是实证呢？庸医为什么不仔细审察呢？人参生化汤。人参（三钱）、当归（五钱）、川芎（二钱）、炮姜（一钱）、甘草（五分，炙）、桃仁（十粒，去皮尖）。用水二钟。加入少许酒。煎至一钟，温热服下。金水六君煎。熟地（三五钱）、当归（二钱）、茯苓（二钱）、半夏（三钱）、陈皮（一钱五分）、甘草（一钱，炙）。用水二钟。加入生姜五至七片。煎至八分。饭后较长时间，温热服用。产后腹痛。大凡腹痛这种病，都应当归因于脾土。而产后会耗损脾中的血。如果不大力补益脾元，就难以生成阴液，也就无法使疼痛平定。只是疼痛有虚、实、寒、热、瘀血等不同情况。所以用药也截然不同。如果不审察脉象、辨别症候，细心体察病情，就没有不在反掌之间杀人的。至于疼痛的产生，喜欢按揉的是虚证。拒绝按揉的是实证。喜欢喝热饮的是寒证。喜欢喝冷饮的是热证。至于瘀血所致的疼痛，按压反而会更加疼痛。不要因为相信“通则不痛”的说法，就认为产后祛除瘀血是第一要务。因为脾主血并且生血。孕育胎儿时脾已经先虚了，胎儿娩出后又再次虚弱，脾元不能运化。疼痛而面色发红，口渴并有潮热，大便秘结，按压时疼痛稍稍减轻，脉象细而数等症状，无非是阴液亏少而虚火发动。治疗应当用芍药甘草汤。加入丹参、沙参、熟地、当归之类的药物服用。这样阴血自然会生成，虚火也会平静。营卫调和，疼痛也就停止了。如果脾脏虚寒，气不能正常运行，疼痛而面色发青，并且手足寒冷，出冷汗，大便泄泻，按压时疼痛稍稍减轻，脉象细而迟等症状，无非是阳气虚弱而火力衰微。治疗应当用六君合生化汤。加入桂枝、附子服用。这样元阳自然会恢复，真气也会复原。营卫调和，疼痛也就停止了。

译如果瘀血蓄积在体内，积聚的血块还没有消散，损伤了冲脉和任脉，脐部的上方和下方，正是冲脉、任脉运行所经过的道路。瘀血堵塞而不能运行，冲脉、任脉虚弱而受到困阻，按压时就会疼痛。虽然属于实证，但实证之中还夹杂着虚证。治疗应当用生化汤祛除瘀血、生成新血。使瘀血沿着原来的道路向下排出。腹痛也可以停止。如果一味地祛除瘀血，却完全不顾护元气，就会看到攻伐越来越急，疼痛反而越来越重。正是元气越发亏损，瘀血越发阻滞。瘀血越发阻滞，用药也越发混乱。于是各种变证层出不穷。哪里还能保全病人呢？临证诊治的人，应当观察病人平素的体质和元气是否强壮充实。使用生化东，加入延胡索、丹参。没有不随手奏效的。观察病人平素体质虚弱，使用生化东，加入人参、桂枝、附子。元气强壮，药力就容易发挥作用。这是百举百当、万无一失的方法。又有小腹中出现块状物而疼痛的，称为儿枕。应当补益中气，同时祛除瘀血。旧血必须消散化解。新血也应当生长滋养。如果只专门攻伐旧血，新血也不得安宁了。张景岳说：子宫蓄养胎儿已经很久，忽然之间胎儿与母体分离，血海骤然虚空，所以会产生疼痛。胞门受到损伤，必然导致壅滞肿胀。所以看起来也像有块状物，但实际上并不是真正的积块。肿胀既然还没有消退，所以按压时也相当拒痛。但应当滋养调护脏腑，不久就会痊愈。景岳的说法，与病情非常吻合。由此可见，小腹部的疼痛，和脐部以上的疼痛，虽然部位不同，但瘀血造成的危害，却是相同的。在补益之中消除瘀血，在消除瘀血之中兼顾补益，两者同时进行而互不冲突，这才是医术中的高明医生。假如没有血块，只是小腹疼痛，按压时稍稍减轻，这属于血海空虚。用生化东，加入熟地、肉桂。取得疗效也会非常迅速。《内经》说：腹部属阴。阴中的阴，就是脾。治疗腹痛的人，难道可以不知道温暖调养脾土、生成阴血吗？产后腹痛，主要应当温暖调养脾土，以生成阴血。这不是泛泛地讨论腹痛，而是专门论述真正的产后腹痛。十全大补汤。（见“盗汗门”。） 参归生化汤。（见“产后喘门”。） 四物汤。熟地（三钱）、当归（三钱）、白芍（二钱，炒）、川芎（一钱）。用水煎服。六君子汤。（见“中风门”。） 补中益气汤。（见“暑症门”。） 八味地黄汤。（见“审虚实门”。） 芍药甘草汤。白芍（五钱，炒）、甘草（一钱）。用水一钟。煎至八分服用。定痛散。用于治疗产后恶血不止，腹中疼痛。当归（四钱）、白芍（三钱，炒）、肉桂（五钱）。加入生姜五片。用水煎服。产后呕吐。呕吐有虚证和实证的区别。而产后的呕吐，十例中有九例属于虚证。医家不根据症状和脉象详细审察，却混同于寻常止呕平吐的方法而用药，杀人的祸患就会立即到来。即使有高明的医生来补救，也无可奈何了。产后脾胃必然亏虚，这是因为失血过多而耗伤了脾胃。脾胃虚而有热，就会食物一进入便立即呕吐。脾胃虚而有寒，就会食物停留很久后反而吐出。然而也不能拘泥于这种分别。如果这个人平素脾元极其虚弱，又加上产后损伤气血，脾阴枯竭而胃阳衰败，忽然食物一进腹中就吐出，完全不能进食，手足寒冷，出冷汗，气息急促，呼吸不能接续，脉象悬弱得如同丝线。像这样危重的病证，就是胃气将绝的征候。难道还可以因此说她突然呕吐是有火吗？即使命令她呕吐出酸味，虽然也属于有火，但产后的吐酸，多半应当归因于胃寒。必须切脉，辨别脉象的迟和数。还要看脉象是有力，还是无力。这样之后，虚证和实证才可以分辨清楚。如果有火而发生呕吐，应当以扁豆、谷芽、沙参、丹参、石斛、陈壁土之类的药物为主进行治疗。如果没有火而发生呕吐，应当以人参、白术、茯苓、黑姜、肉桂、炙甘草之类的药物为主进行治疗。薛氏的方法是最好的。虽然如此，肾是胃的关口。脾胃的疾病，一定要追溯其根源到肾。肾气强壮，水谷就能进入。胃把精微输送到肺，从而发生精微物质的转化。肾气亏虚，完整的谷物就不能被消化。阳火衰弱，不能温养脾土。幽门缺少运动的动力。下部不通，势必就会向上逆行。又有肾阳无根，体内是真寒，体外却是假热。虚火向上冲到胃口，呕吐不止的人，若不用附子理中汤，八味地黄汤，并重用人参，引火归原，呕吐未必能够平定。或者有人认为败血散布在脾胃之中，使脾胃不能容纳水谷，因而产生呕吐逆乱。这种说法也符合病情。只是败血之所以阻滞，是由于元气亏虚。如果不用生化汤，就用二陈东，加入人参、泽兰叶、丹参之类的药物服用。服用数剂就可以痊愈。如果使用藿香、砂仁、延胡等药物，一味地破泄气机，反而会使正气受到损伤，这不是正确的治法。大致说来，呕吐而病情较轻的，补救在于调理脾。呕吐而病情较重的，补救在于调理肾。舍弃这一点而另寻治法，哪里能称得上是善于治疗产后病的医生呢？如果病证不是因产后而产生，当然可以用杂病的方法来治疗。如果病证既然是因产后而产生，也混同于寻常的治法而用药，就不是正确的治疗。这种呕吐又应当以救治脾、救治肾为主。八味地黄汤。（见“审虚实门”。） 二陈汤。（见“眩晕门”。） 附子理中汤。（见“审虚实门”。） 生化汤。（产后血晕门。） 加减四君汤。用于治疗脾虚所致的产后呕吐。白术（二钱，土炒）、炮姜（八分）、炙甘草（一钱）、人参（一钱）、炒陈米（五钱）。呕吐严重的，加附子。（八分）用水煎服。产后不寐。产后不能入睡这一病证，多半是由于气血大亏，阴不能维系阳所导致的。卫气白天运行于阳分，人就醒着。夜间运行于阴分，人就入睡。一般人在将要睡觉的时候，阳气必然被牵引而上升，阴气被牵引而下降。阴阳相互牵引，然后才会打呵欠。渐渐进入睡眠状态。如今胎儿娩出而血液骤然脱失，阳气浮越在上，不能进入阴分而总是停留在阳分，所以整夜直到天亮都不能入睡。烦躁并出汗。面色发红、口渴等症状接连出现。医家治疗这种病，究竟采用什么方法呢？大抵是滋补肾水，火就会熄灭而神志安宁。增益阴液，血就会充足而心神安定。六味归芍汤。加入童便、人参。没有不随手奏效的。如果心肾不能相交，神志恍惚，可以用补心丹随证加减。这也是合法的治法。如果失血后孤阳浮越，营卫之气一方偏盛，整夜不能入睡，应当用归脾汤，或用人参养营东随证加减。这样才是最完善的治法。大体说来，阴虚导致的不寐，阳性的药物不宜轻率使用。阳虚导致的不寐，阴性的药物难道可以混杂使用吗？必须审察脉象，辨别症候，用心领会其中的道理。不要拘泥于呆板固定的方法。此外，因血块疼痛而不能入睡的，治疗应当着眼于血分。血行通畅，疼痛就会平定。这样就可以安稳地躺下休息了。兼有食物停滞而不能入睡的，治疗应当着眼于食积。食物消化，疼痛就会停止。这样就可以安稳地躺下休息了。兼有时疫而不能入睡的，治疗应当着眼于时疫。疫气退去，热象就会解除。这样就可以安稳地躺下休息了。兼有疟疾、痢疾而不能入睡的，治疗应当着眼于疟疾和痢疾。疟疾、痢疾停止，神气就会收敛安定。这样就可以安稳地躺下休息了。张景岳说：心藏神，是阳气的居所。

译卫气主管气，并主持阳气的运行变化。凡是卫气进入阴分，人就会安静下来。安静下来就会入睡。正是因为阳气有所归宿，所以神志安定而能够入睡。又因为心神受到事情扰乱，神就会躁动。神躁动就不能安静。所以不能入睡。所以想要入睡的人，应当滋养阴分中的阳气，并且消除安静状态中的躁动，这样就能达到目的。产后阴血亏虚而阳火躁动，如果没有纯粹安静、滋阴的药物，就无法遏制阳火炽盛的势头。即使想要安枕而睡，盼望她熟睡，不也很难吗？产后失血必然很多。治疗应当以纯粹安静、滋阴的药物为主，用来镇摄躁动的阳气。阳气不再浮越，得到它应有的归宿，神志就会安定而入睡。六味归芍汤。（见“中风门”。） 补心丹。（见“不寐门”。） 归脾汤。（见“中风门”。） 人参养营汤。（见“中风门”。） 产后大便不通。大便不能通畅排出。在杂病中，有阳明经实热所形成的积滞。有肠胃瘀血阻滞所致的情况。但到了产后，就应当归因于气血虚弱。阴血突然脱失，气也突然亏虚。少阴失去了开合的功能，大肠缺少津液的滋润，所以大便秘结不能排出。医家没有穷究其中的根源，急忙使用硝、黄、巴、牛等药物，只求暂时通便，图一时痛快，因而使本已虚弱的情况更加虚弱，元气受到更严重的耗损。用药稍缓，便又会秘结，并转变为胀满。用药过急，就会耗亡阴液而导致虚脱。实在令人怜悯。产后身体空虚。新血尚未生成。元气尚未恢复。幸好肛门闭固。十天没有大便。也自然没有妨碍。虽然有大便涩滞不畅的情况。应当采取缓和的方法治疗。适宜使用生化汤。加入人乳和肉苁蓉，以滋润干涸。如果气因血液耗损而受到损伤。脾胃传导运化的功能失常。适宜使用八味东，加人参、肉苁蓉。用来帮助恢复真气。没有不随手便取得疗效的。古人有这样的话。产后大便长时间不通。这是由于血少而肠道干燥。多服参乳汤。这样血液充足，气机顺畅。自然就不会有大便涩滞的病症。这真是最先与我见解相同的人了。这是因为阴血已经干燥。必须等到地气上升。而天气下降。元气衰弱。还要等待真阳恢复。而真阴生成。这就是自然的规律。否则。只知道使用下法催促排便。却完全不知道变通的方法。这不就要被古人讥讽为“矢医”了吗？用通利的方法来治疗闭塞。这只会固定庸医的眼界。知道这一点，便可以唤醒他们的迷梦。生化汤 （见“产后血晕”一门） 八味汤 （见“审虚实”一门） 参乳汤 （见“燥症”一门） 产后变痉 痉病分为刚痉和柔痉。其中十人中有六七人属于虚证。至于产后发生的变痉。则无不根源于气血严重亏损。应当在胎儿娩出以后。失血过多。阳气孤弱而无所依附。这时的表现类似伤寒三阳证，但实际上大不相同。也类似伤寒三阴证，但实际上并不相同。医家不诊察脉象，也不辨别证候。开始便使用发汗解表的药剂。接着又使用攻下的药物。结果阴液亏竭，阳气耗亡。导致气更加虚弱，血更加耗损。筋脉失去了气血的濡养。干燥到了极点便会生风。于是身体反弓，筋脉强直。口不能张开，拳头和手指拘挛。危险的症状接连出现。这样性命就很难保全了。血液已经枯竭干涸。冲脉、任脉受到严重损伤。而督脉位于背部。也缺少柔和濡润。由于产后，原本虚弱的身体更加虚弱。反而表现得类似伤寒太阳经发痉的实证。治疗的关键在于调治肝肾。阴阳两方面都要救治。阴虚的，使用人参六味汤。阳虚的，加用人参生化汤。或者使用十全大补汤。用较大的剂量投服。使真气得以流通运行。精气和血液相互贯通。筋脉便能够得到滋润。而严重的病症才开始消退。《内经》说。阳气。精纯，就能养神。柔和，就能养筋。产后失血。又误用了发汗法。误用攻下法，导致阴液亏损。又导致阳气亡失。可笑那些庸医又把它误认为伤寒病。错误治疗，真是错上加错。造成杀人的灾祸。哪里说得尽呢？况且伤寒病发汗、攻下过度。也会转变为发痉。同样应当以大力补益气血为主。那么对于产后病大力补益气血。就更加没有疑问了。如果不是由于药物误治。刚发病就汗出不止并发生痉病的。就是阳气突然虚弱。腠理不够严密。津液无故外泄。应当立即使用人参养营汤。加入附子作为主治。丹溪说。产后无论脉象和证候如何。都应当以大力补益气血为主。如果产后发生痉病。身体就已经极度空虚了。除了大力补益，还能采取什么方法呢？痉病多半是由于误用发汗法、误用攻下法造成的。这是使虚证更加虚弱的祸患。究竟是谁造成的呢？既然如此，那么实证即使属于同类，也可以治疗。至于虚证，就必须请教医术高明的人了。六味汤 （见“审虚实”一门） 加人参生化汤 （见“产后喘”一门） 十全大补汤 （见“盗汗”一门） 人参养营汤 （见“中风”一门） 产后瘀血流注到经络之中 现在说血，血由心所主。依赖肾的资助。收藏于肝。统摄于脾。而阳明经又是气血都很充盛的地方。向下与冲脉、任脉相通。这是女子月经的来源。月经按时下行。也是受孕的地方。怀孕以后。由于先天禀赋虚弱，肝肾又亏损。全身的气血仅仅用来养胎。等到产后失血过多。气也因血液耗损而受损。不能把瘀血逐下排出。反而流注到经络之中。阻塞关节。这时会恶寒发热。有时肿胀，有时疼痛。医家不明白其中的原因。一概把它看作风寒停滞。所用的药不是发散表邪。就是消食导滞。哪里知道血液会因发散而更加亏损。气也会因消导而更加虚弱。病症的变化多种多样。病势就危险了。我每次遇到这种病症。就立即使用十全大补汤。大力培补气血。使脉内和脉外。营气和卫气。能够通畅地运行流行。而经脉和络脉中的。积聚的瘀血。不必等待攻逐，就会自行从外部排出。有的会化脓溃破。有的会循着原有通道排出。十个人中可以保全三四个人。如果一味只顾逐除瘀血。不救治根本。例如妄用木香流气饮。以及回生丹之类的药物。就没有能够使人活下来的了。即使体质和元气稍微充实一些。产后又出现这种病症。治疗方法也应当攻补兼施。或者先补益，之后再攻逐。或者先攻逐，之后再补益。这要根据临床病情权衡决定。因为血随着气运行而到达。气运行，血也就运行。气虚弱，血就会阻滞。如果想要探究其中的原因。难道不应该赶紧救助元气，并对此加以考虑吗？况且恶露流注到腰、臀、腿、足等部位。弥漫肿胀并结成肿块。适宜内服参归生化汤。用来疏散血液的瘀滞。外用葱热敷患处。用来消除积聚的瘀血，没有不缓解的。怕冷，恶寒。这是阳气虚弱。午后出现内热。这是阴血虚弱。饮食后呕吐。这是胃气虚弱。食欲减少，身体疲倦。这是脾气虚弱。四肢逆冷。小便次数频繁。这是肾气虚弱。阳虚就应当补阳。使用十全大补汤。加入鹿茸、河车。阴虚就应当补阴。使用四物东，加人参、白朮。胃虚就应当益胃。使用六君子东，加炮姜。脾虚就应当补脾。使用补中益气东，加茯苓、半夏。肾虚就应当补肾。使用八味地黄东，加菟丝子、益智仁。这是万无一失的方法。《内经》说。营气运行不顺畅。就会逆乱于肌肉纹理之间。如今瘀血不能顺畅运行。反而逆行于腠理之中。这就是营气运行不顺畅。难道正是这种病症的确切证据吗？这种病症是人们难以明白的。人们常常把它与产后血虚混为一谈。即使知道这一点，也没有理解得这样透彻。十全大补汤 （见“盗汗”一门） 参归生化汤 （见“产后喘”一门） 四物汤

译（见“产后腹痛”一门） 六君子汤 （见“中风”一门） 补中益气汤 （见“暑症”一门） 八味地黄汤 （见“审虚实”一门） 辨析胸胁疼痛及月经将至时发生的变证 病根在于肝肾的阴液亏损。冲脉和任脉虚弱。血海空虚。虚火从内部产生。瘀血阻塞。导致肝火夹带着冲脉、任脉的气血向上逆行。胸胁胀满疼痛。医生使用疏利气机、治疗胸胁的方法后，疼痛减轻。其实并不是疼痛真正减轻了。而是气机疏利后，火势暂时下降。疼痛转到腹部，出现胀痛。医生又使用疏利气机的药物，腹中的疼痛减轻。其实并不是疼痛真的减轻了。而是气机疏利后，火势暂时下降。疼痛转到小腹，出现胀痛。医生再次使用疏利气机的药物，疼痛减轻。其实并不是疼痛真的减轻了。而是血室被疏利气机的药物耗损了。血随着气向下运行。月经也因此受到扰动。变出的病症就多种多样了。肝主收藏魂。小腹是肝所主的部位，并与冲脉、任脉及阳明经相互对应。阴血既然运行起来。虚火就更加旺盛。又鼓动阳明经的火。乘机灼伤胞络。所以突然出现手足厥冷、气逆。两眼直视，神志昏乱。看见鬼怪，胡言乱语。诊察脉象，并不急促而数。观察症状，也不发热。不是外邪侵入所致的疫邪。实际上是神魂离开了居舍。全都是由于最初治疗没有采用正确的方法。《伤寒论》说。妇女患中风，发热恶寒。胸胁和胁下胀满。症状像结胸一样，并出现胡言乱语。这是热邪进入血室。与这种病在月经将来时出现谵语的情况相同。难道不是阴血亏虚、虚火为害吗？只是时疫属于外邪。其中有虚证，也有实证。月经将来时出现的病症属于内在发生。有虚证而没有实证。对于那种外邪侵入的病。仲景尚且说不能损伤胃气。以及上焦、中焦。何况内在发生的病症。更属于大虚。阴血和阳气。万万不能再耗损了。疾病初起时使用逍遥散。就不会有后来发生的变证。出现逆证时，仍然使用逍遥散。加入枣仁、丹参、麦冬、杜仲之类的药物。以疏调肝木，补益阴血。如果误把它当作风痰、食滞来治疗。气血就会更加耗损。这不就违背了《内经》所说厥逆可以连及脏腑的道理吗？认定热邪进入血室是主要病因。所以说起来似乎处处都有道理。附案 有一位二十一岁的妇女。庚午年夏季六月十五日。胸胁胀满疼痛。医生使用二陈，加延胡、川楝、香砂、黑姜之类的药物。胸胁的疼痛。转移到脐部以上而疼痛。又继续服用前面所用的药。脐部以上的疼痛。转移到小腹而疼痛。仍然继续服用前面所用的药。小腹疼痛减轻。这天夜里月经发动，但来得不多。神志昏沉。说胡话，并看见鬼怪。请我来诊察。她右手的脉象细弱。左手的脉象弦细。完全不省人事。舌头常常伸出口外。大便不通。患者家属怀疑是时疫。医生怀疑是食物停滞。都不知道该从何处着手。我说。这是她一向肝肾虚弱。血海中有瘀血，尚未排出。导致虚火向上冲逆，灼扰胞络。因而形成厥逆的症状。与时疫发生在月经来潮或突然停止之时的情况相同。治疗应当使用补益阴血的药剂。重用当归，使血室通畅。加入童便，使虚火下降。服用两剂。月经大量来潮。大便也排下来了。神志清醒舒畅。很快就痊愈了。原来她上个月月经来潮时，已经是在产后第五十天。那其实是流产。她没有谨慎地调养身体。虚弱之中夹有瘀血。到了这个月月经将至、似乎要来又还没有来的时候。虚火上逆，导致昏迷。好像有邪祟作怪。而庸医又不懂得最初所用的药物损伤气、耗损血液的错误。反而说这是食物阻滞。又说是风痰，难道不是荒谬吗？难道不是很可怕吗？逍遥散 （见“眩晕”一门） 阴吹 阴吹这种病症。古代医书中不常见。只有张长沙在《金匮要略》中说。胃气向下泄。就会发生阴吹，而且声音很响。这是谷气充实所致。用发煎从下部导引排出。阴部属于厥阴经的部位。精道与冲脉、任脉相通。尿道与通向小肠的道路相通。气的通道并不是从这里出来的。怎么会发出声音而且喧响呢？大概是由于下部肝肾亏虚。上部肺气亏虚。导致阳明胃气。不能鼓动胃气向上运行。反而使中焦亏虚。气向下行至阴部。直接进入精道而排出。难道能和大肠排出的屁相同吗？能和经典所说浊阴从下窍排出的情况相比吗？我曾见过身体虚损的人。长期咳嗽，月经闭阻。胃气不能上升。往往多有这种病患。从肾来说。就可以知道这是肾气不能固摄。从肝来说。就可以知道这是肝气不平和。这是可以知道的。从肺来说。就可以知道这是肺气不能主摄。所以才会上面咳嗽，下面阴吹。气的孔道彼此相通。阴部隐隐约约发出声响。由此足以看出精血亏损。元气虚弱。根本已经动摇不稳了。阳明经是气血都很充盛的地方。它与冲脉、任脉以及血海的经脉。属于同一类气，并且相互呼应。向下形成月经，向上形成乳汁。随着变化而化生汁液。这是血气充实的表现。声音喧响，甚至在门外都能听见。这是胃气虚弱的表现。魏氏说。所谓谷气充实。其实是胃中正气衰弱。这句话深深切中了张长沙所说的要旨。如果一定说是谷气充实。就应当引导浊气。从大肠排出。即使胃气向下泄。也必定会经过排泄浊物的通道，不会扰乱输布清气的通道。这就是把尿道误认为病变所在了。只是胃气向下泄。与前阴的膀胱有什么不同呢？即使向下从后阴的大肠泄出，最终也不能真正改善病情。难道这就是仲景当时的深意吗？况且肾主宰开合。是生发元气的根源。阴部属于肝。主管疏通泄达的功能。如今胃气向下运行。哪里是普通的药物。能够取得功效的呢？必须培补肝肾。用来固护肺金。使精气生成，血液充益。用来帮助真气。如果阳分亏损较多。可以使用补中、归脾一类的方剂。阴分亏损较多。可以使用六味、左归一类的方剂。阴阳两方面都亏虚。可以服用八味、右归一类的方剂。耗损气、败坏血的药物不适合用来治疗。如果不咳嗽而下窍有声音。比起咳嗽而下窍有声音的情况，病势稍轻。逍遥散、六味汤。都符合治疗原则。虽然如此。膀胱只有下方的窍口，没有上方的入口。胃气怎么会从那里向下泄出呢？它是从精窍来的。不必辨析就自然明白了。男子从来没有这种情况。妇女却常常有。无非是窍道空虚，气息妄自泄出。何况后面的谷道是相通的。却有从前阴吹出气来的情况。谷道后面闭塞不通。却有前阴不吹气的情况。如果谷气充实。胃气怎么会向下泄出呢？仲景提出用发煎导引排出的方法。这个说法似乎很难理解。即使让胃气从尿窍向下泄出。小便也应当随着气一同排出。为什么阴吹时只有声音而没有尿液呢？那么说它是从尿窍来的。就更加没有依据了。总之，所谓胃气。就是水谷所化生的精气。向上输送到脾。脾气把精气输布开来。向上归入肺。并与肾中所生的气相互依存。难道不是因为这个人的水谷真气衰弱。却用脂膏和补益血液的药物。从阴分引导阳气。填补冲脉和任脉。不使气陷入子宫。直冲到精门。这是不能不知道的。阴吹这种病症。人们只知道气从下部泄出。却不明白它究竟从哪个窍道出来。拘泥于张长沙的文字。没有人把其中的原因阐发清楚。先生为此逐条细致分析。足以振聋发聩。如果不是多次亲身试验、经验丰富的良医。哪里能够探究出这样的精微义理呢？补中汤 （见“暑症”一门） 归脾汤 （见“中风”一门） 六味汤 （见“审虚实”一门） 左归汤 （见“失荣”一门） 八味汤 （见“审虚实”一门） 逍遥散 （见眩晕门） 右归饮 熟地，剂量为二三钱，可加至一二两；山药二钱，炒制；杜仲二钱，用姜汁炒制；枸杞子二钱。

译肉桂一二钱；川附子一二三钱；山萸肉一钱；甘草一二钱，炙制。用水二钟。煎至八分。饭后较长时间服用。