（卷首）
温热逢源 清 柳宝诒
卷上
详注灵枢素问伏气化温诸条
灵枢论疾诊尺篇曰：冬伤于寒，春生瘅热。
素问生气通天论曰：冬伤于寒，春必温病。
金匮真言论曰：藏于精者，春不病温。
诒按：冬令受寒随时而发者为伤寒，郁久而发者为温病。就温病言，亦有两证：有随时感受之温邪，如叶香岩、吴鞠通所论是也；有伏气内发之温邪，即内经所论者是也。是则冬伤于寒，正春月病温之由；而冬不藏精，又冬时受寒之由也。
又按：喻西昌尚论后篇，专论伏气发温之病，分为三例：以冬伤于寒，春必病温为一例，谓寒邪之伏于肌肤者，以冬不藏精，春必病温为一例，谓寒邪之伏于骨髓者；以冬不藏精，冬伤于寒为一例，谓内外均受邪，如伤寒两感之证。以此三例，鼎立三纲，分途施治，恰与伤寒论之太阳病之风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫之三例，前后相符。此喻氏得意之笔也。盖喻氏天才超越，笔力清卓，每有议论，无不力破余地：而有意为文，每每虚立门面，创议论以助我波澜。在作文则为高手，而说理则未必皆能精确矣。即如伏气发温之病，惟冬伤于寒故病温，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，无不伏于少阴，断无伏于肌肤之理。其肾气未至大虚者，倘能鼓邪外达，则由少阴而达太阳，病势浅而轻。若肾虚不能托邪，则伏于脏而不得外出，病即深而重。同此邪，同此病，证有轻重，而理原一贯，无三纲之可分也。喻氏论病，每每骋其才辩，而刻意求高：抑或借作感慨，而自抒胸臆。逞笔所之，不自觉其言之过当。学人须分别观之。
又按：王叔和编次伤寒论略例云：中而即病者，名伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。按叔和此论，大旨无甚刺谬。喻氏肆意驳之，未免太过。惟寒毒藏于肌肤一语，于理欠圆。冬寒是时令之邪，与疫疠不同，无所谓毒。于寒下加一毒字，已属骇人。再寒邪之内伏者，必因肾气之虚而入，故其伏也每在少阴。若皮肤有卫气流行之处，岂容外邪久伏。况果在皮肤，则病发亦轻，何至深入脏腑，而有险恶之证耶？素问热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。又曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出，勿止。
诒按：伏气发温，随时而变。热之轻者曰温，热之重者曰暑。夏至后曰小暑、大暑，冬至后曰小寒、大寒。寒暑二字，相为对待。内经所称暑与热，本无分别。观篇首云：热病者，皆伤寒之类也。其义可见。至仲景始以夏月暴感之热邪名曰 病，正以别于伏气外发之热病也。况伏气随时外发，亦必兼挟时令之邪。如春令兼风，夏令兼暑，理所必至。是其所以异名者，固不第因乎热之微甚也。
又按经言：凡病伤寒，是伤寒不必专在于冬时，即三时感寒，亦能郁化为温也。其称夏至后为病暑，则暑即温之变名，尤不可指为另是一邪。而此独分别言之者，因伏气发于夏至以后，其治法略有不同。盖温病忌汗，恐其伤阴。若时交长夏，则汗出必多，而邪气亦随汗而出，又未可以汗多而遽止之也。
灵枢邪气脏腑病形篇：岐伯曰：虚邪之中身也，洒淅动形。正邪之中人也微，先见于色，不知于身；若有若无，若亡若存；有形无形，莫知其情。
素问八正神明论：岐伯曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。
诒按：此两节，言冬时寒邪，所以能久伏不觉之故。凡风从时令王方来者为正邪，从冲后来者为虚邪。冬以寒为正邪，故中于人也令人不觉。近人有疑邪正不并立，不能久伏不发者。曷不取此两节经文，细意绎之。
灵枢论疾诊尺篇：岐伯曰：尺肤热甚，脉甚躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。
素问平人气象论：岐伯曰：人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温。
诒按：尺肤发热，热在阴也。尺热而脉数且躁，中有温邪也。更兼盛滑，则热邪已动，有外出之象矣。此言伏温而发之脉证也。
灵枢热病篇曰：热病，不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。又曰：热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗静者生。
诒按：此节不知所痛二句，形容伏温初发，神情呆钝，其状如绘。阳热甚者，其热邪之浮于外者已甚也。
阴颇有寒者，其寒邪之伏于阴者尚未外透也。若此者，其热深在骨髓，故不可治。
又按：已得汗而脉尚躁，是热甚而郁于阴也。脉尚躁而不得汗，是热甚而郁于阳也。邪郁不解，阴阳之气不能主持，故死。
译《温热逢源》，清代柳宝诒著。卷上。详细注释《灵枢》《素问》中关于伏气化为温病的各条文。《灵枢·论疾诊尺篇》说：冬天感受寒邪，到了春天就会发生瘅热。《素问·生气通天论》说：冬天感受寒邪，到了春天必然发生温病。《素问·金匮真言论》说：冬天能够藏精的人，春天不会患温病。柳宝诒按：冬季受到寒邪后随即发病的，叫作伤寒；寒邪郁积很久，到后来才发病的，叫作温病。从温病来说，也有两种证候：一种是随时感受温邪而发病的温病，如叶香岩、吴鞠通所论述的就是这一类；另一种是伏气在体内郁伏，到后来从内部发作的温邪，这就是《内经》所论述的情况。这样看来，冬天感受寒邪，正是春季发生温病的原因；而冬天不能藏精，又是冬季容易感受寒邪的原因。柳宝诒又按：喻西昌《尚论后篇》专门论述伏气发温的病，分为三种情况：把冬天感受寒邪、春天必然发温作为一类，认为这是寒邪伏藏在肌肤中的情况；把冬天不能藏精、春天必然发温作为一类，认为这是寒邪伏藏在骨髓中的情况；把冬天不能藏精、同时又在冬天感受寒邪作为一类，认为这是内外都受到邪气侵袭，如同伤寒两感的证候。这三种情况鼎立为三条纲领，分别采用不同的治疗方法，恰好与《伤寒论》所说太阳病中风伤卫、寒邪伤营、风寒同时损伤营卫三种情况前后相符。这是喻氏自以为得意的笔法。喻氏天资超群，文笔清新卓异，每有议论，总是极力论说，不给别人留下余地；而且他有意经营文章，常常虚设门面，另创新说来助长文章的声势。若论写文章，他是高手；但若论说理，却未必都能做到精确。就像伏气发温这种病，只要是冬天感受寒邪，就会发生温病；只要是冬天不能藏精，就会受到寒邪侵袭。所受的寒邪无不伏藏于少阴，绝不可能伏藏在肌肤。肾气还没有大虚的人，如果能够鼓动邪气向外透达，那么邪气就会由少阴到达太阳，病势较浅而且较轻。如果肾虚，不能托举邪气外出，邪气就会伏藏在脏腑之中而不能向外发散，病势就会深重。既然是同一种邪气、同一种病，只是证候有轻有重，而其中的道理本来是一贯的，并没有可以分成三条纲领的区别。喻氏论述疾病时，常常施展自己的才辩，刻意追求高妙；或者借论病抒发感慨，表达自己的胸中所想。任凭文笔驰骋发挥，自己也没有察觉到言论已经说得过分。学习医理的人必须分别加以看待。柳宝诒又按：王叔和《编次伤寒论略例》说：受到寒邪后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒就藏在肌肤中，到了春天转变为温病，到了夏天转变为暑病。所谓暑病，是热势比温病更重。按王叔和这段论述，大意没有什么明显的错误。喻氏任意加以驳斥，未免太过分了。只是“寒毒藏于肌肤”这句话，在道理上不够圆满。冬季的寒邪是时令之邪，与疫疠不同，不能说它有所谓的毒性。在“寒”字下面再加上一个“毒”字，已经很令人惊骇了。再说，寒邪向内伏藏，必定是因为肾气虚弱才得以侵入，所以它伏藏的部位往往在少阴。如果是在有卫气流行的皮肤部位，哪里容得外邪长久伏藏呢？何况如果确实在皮肤，发病也会较轻，怎么会深入脏腑而出现险恶的证候呢？《素问·热论篇》说：现在所说的热病，都属于伤寒这一类疾病。又说：凡是患伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的叫作温病，在夏至以后发病的叫作暑病。暑病应当让汗和邪气一同排出，不要止住汗出。柳宝诒按：伏气发温，会随着时令而发生变化。热势较轻的叫作温，热势较重的叫作暑。夏至以后称为小暑、大暑，冬至以后称为小寒、大寒。“寒”和“暑”这两个字，是相互对举的。《内经》所说的暑和热，本来没有区别。看本篇开头说：“热病，都属于伤寒这一类疾病。” 其中的含义就可以看出来了。到了仲景，才把夏月突然感受的热邪称为“[缺字]病”，正是为了与伏气向外发作的热病相区别。何况伏气随着时令向外发作，也必然兼夹当时的时令之邪。例如春季兼有风邪，夏季兼有暑邪，这是按道理必然会出现的。所以它们之所以名称不同，本来不只是因为热势有轻有重。又按《内经》的说法：凡是患伤寒，这说明伤寒不一定专门发生在冬季，即使在其他三个季节感受寒邪，也能郁积而转化为温病。其中说夏至以后叫作暑病，说明暑只是温病变化后的名称，更不能把它说成是另一种不同的邪气。这里特意把二者分别说，是因为伏气在夏至以后发作，治疗方法略有不同。因为温病忌讳发汗，担心发汗会损伤阴液。如果时令已经进入长夏，那么汗出必然增多，邪气也会随着汗排出；又不能因为汗出过多就立即止汗。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中，岐伯说：虚邪侵入人体时，会使人感到阵阵寒冷，身体也随之颤动。正邪侵入人体时，症状轻微，先在面色上显现出来，身体却感觉不到；似乎有又似乎没有，像已经消失又像仍然存在；有时似乎有形，有时又似乎无形，没有人能察知它的真实情况。《素问·八正神明论》中，岐伯说：正邪侵入人体时，人的身体就像正在用力一样，汗出而腠理开放；这时遇到虚风，邪气侵入人体的症状轻微，所以察觉不到它的真实情况，也看不见它的形迹。柳宝诒按：这两节说的是，冬季的寒邪之所以能够长久伏藏而不被察觉的原因。凡是顺应时令、从当令方位而来的风，叫作正邪；从相冲方位而来的风，叫作虚邪。冬季以寒邪为正邪，所以侵入人体时会使人感觉不到。近来有人疑惑，认为邪气和正气不能同时存在，因而寒邪不可能长久伏藏而不发病。为什么不取这两节经文，仔细地加以推究呢？《灵枢·论疾诊尺篇》中，岐伯说：尺部皮肤发热很重，脉搏也非常躁动的，是患了温病。如果脉象充盛而滑利，说明病邪将要向外发出。《素问·平人气象论》中，岐伯说：人每呼气一次脉搏跳动三次，每吸气一次脉搏跳动三次而且躁动，尺部发热，这叫作温病。柳宝诒按：尺部皮肤发热，说明热在阴分。尺部发热，脉搏又快又躁，说明体内有温邪。如果脉象还兼有充盛、滑利的特点，就说明热邪已经开始活动，出现了向外发出的征象。这里说的是伏藏的温邪开始发作时的脉象和证候。《灵枢·热病篇》说：患热病时，不知道疼痛在哪里，耳聋，不能自行收持身体，口干，阳分的热很重，而阴分却颇有寒象，这是热邪在骨髓，死亡而无法医治。又说：热病已经出汗，但脉象仍然躁动而充盛，这是阴脉之气已经达到极端，病人会死亡。能够出汗而脉象变得安静的，可以存活。热病患者脉象仍然躁动而充盛，却不能出汗，这是阳脉之气已经达到极端，病人会死亡。脉象充盛而躁动，能够出汗并且脉象恢复安静的，可以存活。柳宝诒按：这一节中“不知所痛”等两句，把伏温刚开始发作时精神情志呆滞迟钝的状态描写得非常形象。所谓阳热很重，是说浮越在体外的热邪已经很盛。所谓阴分颇有寒象，是说伏藏在阴分的寒邪还没有向外透达。像这样的情况，热邪深藏在骨髓之中，所以无法医治。又按：已经出汗而脉象仍然躁动，是热邪很盛而郁结在阴分。脉象仍然躁动而不能出汗，是热邪很盛而郁结在阳分。邪气郁结不能解除，阴阳之气不能发挥主持作用，所以会死亡。