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译《素问·热论篇》中，黄帝问道：现在所说的热病，都属于伤寒这一类疾病，有的痊愈，有的死亡；那些死亡的都在六七天之间，痊愈的都在十天以后，这是为什么呢？我不明白其中的道理，希望听听它的原因。岐伯回答说：巨阳，就是足太阳膀胱经，属于各条阳经。它的经脉连接风府穴，所以是各条阳经主持阳气的经脉。人受到寒邪侵袭，就会发为热病；即使热势很重，也不会因此死亡。如果同时受到寒邪侵袭而发病，就必定难免死亡。黄帝说：希望听听这种病的表现。岐伯说：伤寒第一天，巨阳经受到邪气侵袭，所以头痛、项部疼痛，腰脊强硬。第二天，阳明经受到邪气侵袭；阳明经主肌肉，它的经脉挟行于鼻旁，联络于眼，所以身体发热、眼睛疼痛而鼻子干燥，不能安卧。第三天，少阳经受到邪气侵袭；少阳经主胆，它的经脉沿着胁部上行并联络于耳，所以胸胁疼痛而耳聋。三条阳经的经络都受到疾病影响，但邪气还没有进入脏腑，所以可以用发汗的方法使病痊愈。第四天，太阴经受到邪气侵袭；太阴经脉分布在胃中，联络于咽喉，所以腹部疼痛而咽喉干燥。第五天，少阴经受到邪气侵袭；少阴经脉贯穿肾脏，联络肺脏，连接舌根，所以口燥、舌干而口渴。第六天，厥阴经受到邪气侵袭；厥阴经脉沿着阴器上行并联络肝脏，所以烦闷胀满而阴囊收缩。三阴三阳经以及五脏六腑都受到疾病侵袭，营气和卫气不能运行，五脏的气机也不通畅，就会死亡。没有同时受到寒邪侵袭的人，第七天巨阳经的病势衰退，头痛稍有减轻。第八天阳明经的病势衰退，身体发热稍有减轻；第九天少阳经的病势衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音。第十天太阴经的病势衰退，腹部胀满减轻并恢复原状，就开始想吃东西。第十一天少阴经的病势衰退，口渴停止，腹部不再胀满，舌头的干燥消失，开始打喷嚏。第十二天厥阴经的病势衰退，阴囊松弛，小腹略微下陷，体内的大邪之气都已消退，疾病就痊愈了。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：治疗时，要分别使相应脏腑的经脉通畅，病势就会逐日衰退而痊愈。病程还没有满三天的，可以用发汗的方法使其痊愈。病程已经满三天的，可以用泄下的方法使其痊愈。黄帝又问：热病已经痊愈，却时常还有遗留症状，这是为什么？岐伯说：各种遗留症状，都是因为热势还很盛时勉强进食，所以会有遗留症状。出现这种情况，都是因为病势虽然已经衰退，但仍有热邪藏留；热邪与饮食产生的谷气相互搏结，两种热气相合，所以会出现遗留症状。黄帝说：好。遗留症状应当怎样治疗呢？岐伯说：观察病情的虚实，调理气机的逆顺，就可以使病一定痊愈。黄帝说：患热病时应当禁忌什么？岐伯说：热病刚刚减轻时，吃肉就会复发，吃得过多就会出现遗留症状；这就是需要禁忌的事项。黄帝又问：病人同时受到寒邪侵袭时，他的脉象应当怎样，与病情表现相应的情况又如何？岐伯说：同时受到寒邪侵袭的人，第一天巨阳经和少阴经同时发病，就会头痛、口干、烦闷胀满。第二天阳明经和太阴经同时发病，就会腹部胀满、身体发热、不想吃东西，并说胡话。第三天少阳经和厥阴经同时发病，就会耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷。水和汤水都不能入口，人事不省，到第六天就会死亡。黄帝说：五脏已经受伤，六腑不能通畅，营气和卫气不能运行，像这样过了三天才死亡，这是什么原因？岐伯说：阳明经是十二经脉之首，它的血气充盛，所以即使人事不省，也能支持三天。三天以后，阳明经的气才耗尽，所以就会死亡。又说：凡是患伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的叫作温病；在夏至以后发病的叫作暑病；暑病应当让汗和邪气一同排出，不要止住汗出。柳宝诒按：《热论》说，人受到寒邪侵袭，所患的疾病必然会转化为热病。但随时感受寒邪、随即发病的叫作伤寒，这种病是从体表向体内传入；寒邪长久伏藏后才发病的叫作温病，这种病是从体内向体表发出。这篇论述除了篇末“伤寒成温”一节涉及温病以外，其余所论述的都属于伤寒。只是其中列举的六经形态和证候，伤寒与温病原本没有差别，所以把它们全部记录下来，作为临证时根据经脉分别辨认疾病的准则。又按：凡伤寒转化为热病，都是从体表进入体内。刚发病的几天，病在三阳经时可以用发汗法；三天以后，病在三阴经时可以用泄下法。所以不至于死亡。所谓两感，是一个脏、一个腑，一阴、 一阳同时一起发病，来势迅猛，来不及应对，势必导致阴阳之气相互断绝，营卫运行不通，因而难免死亡。《刺热篇》所论述的“太阳之脉与厥阴脉同时出现，死亡期限不过三天”这一段，正是温病中的两感，与这一节可以互相印证。又按：“吃肉就会复发”这一节，论述病后因饮食而复发，温病与伤寒相同。又按：经文说“冬天感受寒邪，春天必然患温病”，是指冬季的邪气在春天发作而言。这里说凡是患伤寒，那么不论冬季还是夏季，只要有伏藏的邪气，都可以发作成为温病。所以夏至前后，虽然时令不同，所患的病却相同；称为温还是称为暑，是疾病相同而名称不同。温病和暑病的病邪相同，只是随着时令不同而名称不同。冬季的邪气在春天发作时，邪气郁积而转化为热，从体内达到体外，邪气随着汗排出；汗出过多会损伤阴液，所以汗多时应当止汗。如果到了夏季，天气蒸热，人体本来就已经有汗，又有伏藏的邪气在体内活动，汗液就会排出得更多。只是这种汗一出，邪气刚刚开始活动，汗就会立即淋漓而下。如果看到汗出过多就立即止汗，那么邪气外出的机理也会因此受到阻塞。所以特别把这两种情况分别说清楚，并且禁止止汗。《刺热篇》说：肝热病患者，先是小便发黄、腹痛、经常想睡，身体发热。热邪与正气相争，就会胡言乱语并出现惊恐，胁部胀满疼痛，手足躁动，不能安卧。逢庚日、辛日病情加重，逢甲日、乙日大汗出；如果气机逆乱，逢庚日、辛日就会死亡。针刺足厥阴经和足少阳经。气机逆乱，就会头痛绵绵不止，这是脉气上冲头部所致。柳宝诒按：肝经联络阴器，肝病不能疏泄，热邪就会郁结，所以小便发黄。腹痛而经常想睡，是肝病克制脾脏所致。所谓热邪相争，是热势很盛而与正气相争。胡言乱语并出现惊恐，是邪热侵犯手部经脉所致。胁部疼痛，是肝经所经过的部位受到影响。手足躁动、不能安卧，是热邪过盛而生风，风邪侵扰四肢末端，所以烦乱不安。庚日、辛日克制木气，所以病情加重。甲日、乙日木气旺盛，所以出汗而痊愈。所谓气机逆乱，是说病气很盛，不能顺利等到本来可以痊愈的时日；又遇到克制木气的日子，所以死亡。厥阴经和少阳经一起针刺；病在脏，必须泻其相应的腑，以求得邪气外出的通路。气机逆乱就会头痛，这是病气向上升的缘故。（参照吴鞠通的意思）（从“庚辛甚”以下的道理，各脏可以依此类推。） 心热病患者，先是不高兴，过了几天才发热。热邪与正气相争，就会突然心痛，烦闷，容易呕吐，头痛，面色发红而没有汗。逢壬日、癸日病情加重，逢丙日、丁日大汗出；如果气机逆乱，逢壬日、癸日就会死亡。针刺手少阴经和手太阳经。柳宝诒按：膻中是喜乐情志产生的部位，所以心病先表现为不高兴，随后发热。热邪与正气相争，就会突然心痛；心主火，所以烦躁；心气不能舒展，所以感到闷。呕吐属于肝病，因为木火同气；而且邪气在上部，所以容易呕吐。头痛，是火气上升所致。面色发红，是火气越出所致。汗是心的津液，热势太盛就会使津液耗竭，所以没有汗。

译章虚谷说：人体生发的阳气，根源在肾，发端于肝。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。生发之气相互传递，所以生生不息。邪气伏藏在血气之中，也会随着生发阳气而活动；活动得厉害，疾病就会发作，而发作时随着气所到达的部位不同，并没有固定的地方。所以《难经》说：温病的脉象运行于各条经脉，不能知道究竟是哪一条经脉的气在活动。仲景所论述的，有的从阴经发病，有的从阳经发病，正好符合《难经》的旨意。现在观察《内经》按照生发之气的次序，首先列肝，其次是心、脾、肺、肾，可以看出邪气随着生发之气而活动，并不是没有一定的规律；这足以印证《难经》和仲景的话，也更能看出轩辕、岐伯、扁鹊、仲景的学术一脉相承。脾热病患者，先出现头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青、想要呕吐、身体发热。热邪与正气相争，就会腰痛，不能俯身或仰身，腹部胀满而泄泻，两侧下颌疼痛。逢甲日、乙日病情加重，逢戊日、己日大汗出；如果气机逆乱，逢甲日、乙日就会死亡。针刺足太阴经和足阳明经。柳宝诒按：湿邪侵入人体，会使头部像被包裹一样沉重，所以脾病时首先出现头部沉重。面颊属于少阳，土气和木气相互制约；土气有病，木气有病的表现也会出现。面色发青、想要呕吐、下颌疼痛，都是木气有病的表现。脾经的脉气注入心下，所以会心中烦闷。腰痛而不能俯仰，是脾病累及胃，不能约束筋骨、使关节便利活动所致。腹部胀满而泄泻，是脾经本身的病变。肺热病患者，先出现阵阵寒战，汗毛竖起，怕风怕冷，舌上有黄色苔，身体发热。热邪与正气相争，就会喘息咳嗽，疼痛游走于胸部、乳房和背部，不能深呼吸，头痛得难以忍受，出汗后反而发冷。逢丙日、丁日病情加重，逢庚日、辛日大汗出；如果气机逆乱，逢丙日、丁日就会死亡。针刺手太阴经和手阳明经，出血像大豆那么多，病就立即痊愈。柳宝诒按：肺主管皮毛，所以首先怕风怕冷。肺气不能正常运行，湿热就会蒸腾郁结，所以舌苔发黄。喘息咳嗽，是热邪损伤肺脏。热邪郁结在肺部，疼痛就会游走于胸部、乳房和背部，而且不能深呼吸。头痛，是因为天气[缺字]郁结，热邪向上冲入脑部。热邪在体内蒸腾，就会使腠理开放而出汗；热邪暂时得到宣泄，于是产生寒意。肾热病患者，先出现腰痛[缺字]酸，口渴得厉害而频频饮水，身体发热。热邪与正气相争，就会项部疼痛而强硬，[缺字]寒而且酸，足底发热，不想说话；热势发作时，项部疼痛，感到[员员澹澹：词义不明]。逢戊日、己日病情加重，逢壬日、癸日大汗出；如果气机逆乱，逢戊日、己日就会死亡。针刺足少阴经和足太阳经。柳宝诒按：腰是肾的外在府舍；另外，肾经脉贯穿脊柱，在督脉的长强穴处会合。肾经脉又进入足跟中央，向上至[缺字]内；太阳经脉也向下贯入[缺字]内。[缺字]，就是[缺字]。酸，是热邪灼伤津液。肾主管五脏六腑的津液而厌恶燥邪，患热病时津液受损而干燥，所以口渴得厉害，只能饮水自我救治。太阳经脉从头顶进入联络脑部，又出来分支向下经过项部；病情严重而传入腑，所以项部疼痛而强硬。寒，是热势达到极点而出现寒象。肾经脉从小趾下方斜行趋向足心，病势严重，所以足底发热。不想说话，是有难以明确说出的痛苦。“员员澹澹”，是全身不能自主、难以用言语形容的状态。又按：《内经》叙述五脏热病，只有肝、肾两节多说到气机逆乱这一层，其他脏没有这种说法。由此可见，热病损伤阴液，肝、肾两脏最为重要。肝热病患者，左面颊先发红；心热病患者，额部先发红；脾热病患者，鼻部先发红；肺热病患者，右面颊先发红；肾热病患者，下颏先发红。疾病虽然还没有发作，但如果出现相应的红色，就应当针刺；这叫作治疗未发的疾病。章虚谷说：这一点更加详细地说明，五脏的热邪尚未发作时，就一定会先在面色上显现出可以辨识的征象。左面颊、额部、鼻部、右面颊、下颏，分别是肝、心、脾、肺、肾五脏之气在面部对应的部位。疾病虽然还没有发作，但面色已经先出现变化，可见邪气本来就伏藏在气血之中，随着气血运行而不被察觉。高明的医生通过望诊就能知道邪气活动的部位，趁它刚开始活动时立即针刺，使邪气泄出，让邪势减弱，疾病自然就会减轻。这就是《难经》所说的，随着邪气所在的经脉取治；这叫作高明的医生治疗未发的疾病。用药的方法，也可以依照这个道理类推。治疗各种热病，要让病人饮用寒水，然后再针刺；一定要让他穿寒凉的衣服，居住在寒凉的地方，等身体感到寒凉时才停止。章虚谷说：由于这是久伏的邪气，热邪从体内发出，所以一定要先饮用寒水，从内部驱逐热邪，然后再针刺，从外部泄出热邪。还要穿寒凉的衣服，居住在寒凉的地方，一定要等身体变凉、热势消除之后才停止。王梦隐说：如今的人不读《内经》，对于温病、热病、暑病、疫病等疾病，一概按照伤寒来治疗，禁止病人饮用冷水，给病人加厚衣被，因此导致病情加重的情况并不少。然而饮用冷水也必须有节制，过度就会产生饮邪停留、肿胀胀满、呕吐、泄泻等病患。还有病愈以后手指缝、脚趾缝出水的，应当立即服用米仁三两、白术一两、车前子五钱、桂心一钱组成的“驱湿保脱汤”。连续服用十剂，可以避免脚趾脱落。这就是俗话所说的“脱脚伤寒”，也不可不知道。如果虽然饮用冷水很多，但汗出也很多，就一定不会留下后患。柳宝诒按：治疗热病用寒凉之法，是确定不移的道理。如今有人在温病刚开始发作时，看到使用清凉疏解的方法，就说这是遏制邪气；这些人本来就没有明白这个道理。太阳经的脉气，如果面色鲜明地出现在颧骨部位，就是热病。如果营气还没有与邪气交合，就说：现在还可以让他出汗，等待相应的时日，病就会痊愈。如果太阳经脉与厥阴经脉同时出现病变，死亡期限不会超过三天；这是热病向内牵连肾脏。章虚谷说：这里说的是外感邪气与伏藏邪气相互导致疾病的证候，与《热病篇》所说的两感相同之中又有不同。两感是内外同时受到邪气侵袭，内外都发病，所以难免死亡。这里是外感邪气先发作，伏藏邪气后发作，这样的人可以存活。如果两种邪气同时发作，死亡期限就不会超过三天。所谓太阳经的脉，是指邪气侵犯太阳经脉，也就是第一天巨阳经受邪，出现头项疼痛、腰脊强硬的情况。所谓面色鲜明地出现在颧骨，是指鲜艳明润的红色出现在颧骨部位。颧骨是骨的根本，骨由肾所主管；肾脏中的伏藏邪气已经开始活动，所以红色随着营血运行而显现在颧骨。所谓营气还没有与邪气交合、现在还可以使其出汗、等待时日而痊愈，是因为太阳与少阴互为表里；太阳经脉在外感受的邪气，与少阴营分中伏藏的热邪还没有相互交合，姑且让病人出汗，先解除外邪，这就是所说的病程未满三天可以发汗。体内伏藏的邪气后来发作，等到相应脏气旺盛的时日就可以痊愈；例如肾热病，等到壬日、癸日大汗出就会痊愈。又如所说，见到红色就针刺，这也叫作治疗未发的疾病。如果又同时出现厥阴经脉的病证，那么肾、肝都有邪热从内部发作，其势必然与太阳经的外邪相互连接而无法解除，所以与两感病相比，死亡来得更快。两感病起始于经脉，必须等到胃气耗尽，六天才会死亡。这里是热邪向内牵连肾脏，人的根本元气已经断绝，所以死亡期限不会超过三天。

译少阳经的脉气，如果面色鲜明地出现在面颊前部，就是热病。如果营气还没有与邪气交合，就说：现在还可以让他出汗，等待相应的时日，病就会痊愈。如果少阳经脉与少阴经脉同时出现病变，死亡期限不会超过三天。章虚谷说：上文说肝热病患者，左面颊先发红。肝属于厥阴，胆属于少阳，二者互为表里。外邪侵入少阳经脉，而肝脏伏藏的热邪则以鲜明的红色显现在面颊前部。如果外在和内在的邪气还没有相互交合，现在还可以让病人出汗来解除外邪。从内部发出的热邪，可以等待相应脏气旺盛的时日而痊愈。如果又同时出现少阴经脉的病证，那么肝热就会牵连肾热，内外邪气的势头必然交合而难以解除；死亡期限不会超过三天。大体说来，外邪和内邪如果发作有先后而没有交合，尚且可以设法救治，所以关键就在“营气还没有交合”这一句。下文所说的病名“阴阳交”，也就是营气已经交合的意思。经文只举太阳、少阳两种证候，没有提到阳明、太阴合病，是因为阳明的腑可以使用攻下、泄泻的方法，不至于必然死亡。这不同于太阳少阴、少阳厥阴两种情况：邪气温热交合而没有出路，就必然死亡。《素问·评热病篇》说：黄帝问道：有患温病的人，出汗后总是再次发热，脉象躁动而快速，不因出汗而减弱，胡言乱语，不能进食，这种病叫什么？岐伯说：这种病叫作阴阳交；阴阳交合，病人就会死亡。章虚谷说：阴阳之气本来就应当相互交合。现在却是邪气势力弥漫，外感阳分的邪气与内发阴分的热邪混合在一起，不能分开，而人的元气和正气已经断绝，所以说阴阳交合就会死亡，并不是说阴阳的正常正气相互交合。[原文疑误：下衣冠文物]其所以如此的道理。人之所以能够出汗，都由饮食水谷所化生，而水谷精微又由精气所化生。现在邪气在骨肉之间相互争斗而能够出汗，是邪气退却、精气胜过邪气。精气胜过邪气，就应当能够进食，而且不再发热。再次发热是邪气，出汗是精气。现在出汗后却总是再次发热，这是邪气胜过了精气。不能进食，是精气没有得到助益。疾病仍然留滞不去，人的寿命很快就会倾覆。况且《热论》说：出汗而脉象仍然躁动、充盛的，会死亡。现在脉象与出汗的情况不相应，这是精气不能胜过疾病，死亡是很明显的。胡言乱语，是精神意志失常；精神意志失常，就会死亡。现在已经出现三种死亡征象，却看不到一种生机征象，即使表面上痊愈，也一定会死亡。章虚谷说：所谓汗由水谷所生、水谷由精气所生，是说人体以根本元精之气化生水谷，再由水谷化生津液，津液发散出来成为汗。邪气随着汗液排出，就是邪气退却而精气胜过邪气。现在出汗后再次发热而不能进食，是邪气胜过精气，津液没有得到凭借。疾病仍然留连不去，那么人的寿命很快就会倾覆。胡言乱语、精神意志失常，是第一种死亡征象；出汗后再次发热，是第二种；脉象与出汗不相应，是第三种。出现三种死亡证候，却看不到一种生机证候，即使看似痊愈，也一定会死亡。《素问·阳明脉解篇》说：足阳明经脉有病，厌恶见人和火，听到木制乐器的声音就惊恐不安，钟鼓声却不能使他受到惊动。听到木制乐器的声音就惊恐，这是为什么？岐伯说：阳明经就是胃经，胃属土。所以听到木制乐器的声音就惊恐，是因为土气厌恶木气。黄帝说：好。那么为什么厌恶火呢？岐伯说：阳明经主肌肉，它的经脉血气旺盛，邪气侵入后就会化热；热势很盛，就会厌恶火。黄帝说：那么为什么厌恶见人呢？岐伯说：阳明经气厥逆，就会喘息而心中烦闷；心中烦闷，就会厌恶见人。黄帝说：有的喘息而死亡，有的喘息却能存活，这是什么原因？岐伯说：厥逆之气牵连脏腑就会死亡，牵连经脉就能存活。章虚谷说：土气害怕受到木气克制，所以听到木制乐器的声音就会惊恐。热势很盛就会厌恶火，这就是仲景所说的“不恶寒，反恶热”。邪气结聚在胃中，气机就会厥逆，于是喘息而心中烦闷；所谓烦闷，是心中懊[缺字]而不想见人。邪热结聚在体内，就会使气机阻滞而喘息。邪气不能沿着经脉向外发散，就会使四肢厥冷；这是因为四肢的气禀受于脾胃。邪气向内进入而牵连脏腑，所以会死亡；邪气向外发出而牵连经脉，所以能够存活。黄帝说：病情严重时就丢掉衣服奔跑，登高歌唱，有时甚至几天不吃东西，翻过墙头、爬上屋顶；所登上的地方，都是平时能力达不到的，患病后反而能够做到，这是什么原因？岐伯说：四肢是各条阳经的根本，阳气旺盛，四肢就充实有力；四肢充实有力，就能登高。黄帝说：那么为什么丢掉衣服奔跑呢？岐伯说：热邪在身体中很盛，所以丢掉衣服想要奔跑。黄帝说：那么为什么胡言乱语、辱骂别人，不论亲疏，还要唱歌呢？岐伯说：阳气过盛，就会使人胡言乱语、辱骂别人，不分亲疏；又不想吃东西，因为不想吃东西，所以胡乱奔跑。章虚谷说：四肢的气禀受于脾胃，胃是脏腑之海，而阳明经向三阳经输布气，所以四肢是各条阳经的根本。邪气在胃中旺盛，气充实于四肢，所以能够登高。热邪在身体中很盛，所以丢掉衣服想要奔跑。邪气扰乱神明，所以胡言乱语、辱骂别人。胃中邪气充实，所以不想吃东西。四肢力气过大，所以会胡乱奔跑。这是大承气汤证。如果邪气牵连经脉，脉象必定滑而大，用泻下法治疗就可以存活。如果邪气牵连脏腑，脉象必定沉而细。仲景说：阳病出现阴脉，就会死亡。这样即使有可以泻下的证候，也不能使用泻下法了。王梦隐说：温病误用温热药和补益药，也会出现这种情况。经脉证候中，也有可以使用白虎汤的情况。沉细的脉象，也有因热邪闭塞所导致的情况；如果形证确实属于实证，使用泻下法就可以存活，不能一概因为出现阴脉就断定必然死亡。凡是热邪壅滞阻遏，脉象多细、[缺字]、迟、涩；根据证候使用清解法治疗，脉象自然会转为滑而数。这不同于内伤病服用寒凉药后脉搏反而加快的情况，那是因为虚。《热论篇》说：黄帝问道：热病已经痊愈，却时常还有遗留症状，这是为什么？岐伯说：各种遗留症状，都是因为热势很盛时勉强进食，所以会有遗留症状。出现这种情况，都是因为病势虽然已经衰退，但仍有热邪藏留；由于热邪与饮食所化的谷气相互搏结，两种热气相合，所以会出现遗留症状。黄帝说：好。遗留症状应当怎样治疗呢？岐伯说：观察病情的虚实，调理气机的逆顺，就可以使病一定痊愈。黄帝说：患热病时应当禁忌什么？岐伯说：热病刚刚减轻时，吃肉就会复发，吃得过多就会出现遗留症状；这就是需要禁忌的事项。柳宝诒按：这说的是热邪刚刚消退，余热仍然留存而没有清除干净，得到水谷饮食的助益后，两个热邪相合而再次炽盛。从“吃肉就会复发，吃得过多就会出现遗留症状”来看，病后必须谨慎调节饮食，只能吃清淡的稀粥，逐渐调养。《素问·玉版论要篇》中，岐伯说：温病而虚得厉害的，会死亡。柳宝诒按：经文说，能够把精气藏好的人，春天不会患温病。那么凡是患温病的人，其阴气先虚，是可以知道的。如果只是虚而还没有严重到极点，就滋养阴液、透达邪气，依法治疗，仍然可以挽救。如果患温病而虚得非常严重，那么热邪就在体内相互冲突，阴精先已枯竭；一旦发作便如烈火燎原，无法医治。《灵枢·五禁篇》中，岐伯说：热病脉象安静，汗已经出而脉象却变得充盛躁动，这是第一种逆证。柳宝诒按：热病出汗以后脉象反而转为充盛躁动，这是热邪深深伏藏在阴分，到了出汗时邪气活动起来并向外显露，说明伏藏的邪气必然很重，所以说这是逆证。

译《灵枢·热病篇》说：热病三天，气口脉安静、人迎脉躁动的，应当取治各条阳经，采用五十九刺，以泄去热邪并使其出汗；还要充实阴分，以补其不足。吴鞠通说：人迎脉躁动，说明邪气在上焦，所以取治各条阳经来泄去邪气；阳气通畅，汗就会随之而出。阳气旺盛，阴气就衰弱；泻去过盛的阳气，阴气就能安守其位，所以说“充实阴气”。泻去阳气的有余，就是补益阴气的不足，所以说“补其不足”。温热病没有不损伤阴液的，充实阴气来补其不足，这一句实际上是治疗温热病最紧要的大纲。身体发热很重，而阴阳两脉都安静的，不要针刺。对于可以针刺的，应当赶快取穴针刺；如果不出汗，就用泄法。所谓不要针刺，是因为其中有死亡的征象。热病七日、八日，气口脉搏动明显，喘息而呼吸短促的，应当赶快针刺；汗就会自行出，在手大拇指之间浅刺。热病七日、八日，脉象微弱细小，患者小便出血、口中干燥的，一日半就会死亡；脉象间歇代止的，一日就会死亡。热病已经出汗，但脉象仍然躁动，喘息并且再次发热的，不要针刺皮肤；喘息严重的会死亡。柳宝诒按：热势很盛而脉象浮躁，可以针刺，应当赶快取穴，使热邪随着汗液排出而解除。如果阴阳两脉都安静，这是阳证出现阴脉，已经有死亡征象，所以不要针刺。气口脉搏动明显而喘息、呼吸短促，是热邪壅滞在肺。针刺手大拇指之间肺经的少商穴，使肺中的热邪闭阻得以疏通，汗液排出，病就会解除。热邪灼伤血分，就会小便出血；阴液被热邪灼伤，就会口干。下焦阴液已经严重受伤，而脉象又微弱细小，那么不只是阴液枯竭，阳气也受到损伤，所以主死。已经出汗而脉象仍然躁动，喘息并且再次发热，是热邪没有因出汗而衰减，生化之源也将要断绝，所以会死亡。热病有九种情况不能针刺：第一，不能出汗，颧骨大而发红，并且呃逆的，会死亡；第二，泄泻而腹部胀满严重的，会死亡；第三，眼睛看不清，热势仍不停止的，会死亡；第四，老年人和婴儿发热而腹部胀满的，会死亡；第五，不能出汗，呕吐并且下血的，会死亡；第六，舌根腐烂，热势仍不停止的，会死亡；第七，咳嗽而鼻出血，不能出汗，虽然出汗却不能达到足部的，会死亡；第八，热邪深入骨髓的，会死亡；第九，发热而痉挛的，会死亡；表现为腰部像折断一样，抽搐[缺字]，牙关紧闭。以上九种情况，都不能针刺。柳宝诒按：颧骨发红而呃逆，是肾阴已经枯竭、虚阳向上脱越的证候，所以会死亡。已经泄泻而腹部仍然胀满，是阴气向下脱失而邪气没有减退，与热邪没有因出汗而衰减相似，所以会死亡。眼睛看不清，是阴气脱失；阴气脱失而仍然发热；所以会死亡。热邪胀满本应当用泄法，老年人和幼儿不能承受攻伐之法，热邪没有出路，所以会死亡。热邪蕴积而不能出汗，向上迫逆就会呕吐，向下逼迫就会出血，上下同时出现征象，阴液容易凝固，所以是死亡的征候。舌根腐烂，是肾火向上结聚，与胃热炽盛而口腔糜烂不同。如果已经腐烂而热势仍不停止，也属于死亡征候。汗不能到达足部，是肺气不能向下运行，生化之源将要断绝。咳嗽、鼻出血，是邪气闭阻在上部；不能出汗，邪气就不能向外排泄，又兼有生化之源将要断绝的征象，所以说会死亡。所谓髓热，像骨蒸一样，是邪热深入肾脏。发热而痉挛，以至于出现腰部像折断等证候，是邪热深入肝脏。肾、肝被热邪灼伤，所以会死亡。吴鞠通说：这一节逐条叙述热病的死亡征象，用来告诫人们不要针刺；大体上多是由于阴液枯竭。然而针刺固然不可用，也有可以用药治愈的情况；因为针刺能够泄邪、通行气血，最快地打开热邪的闭结；至于益养阴液以保存津液，这是针刺的短处，却是汤药的长处。卷上。详细注释《难经》中关于伏气发温的各条文。《难经》第五十八难说：伤寒有几种？它们的脉象有变化吗？回答说：是这样的。伤寒有五种：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。它们各自所苦患的症状都不相同。徐洄溪说：伤寒是一个总的名称。下面五种，是伤寒分别表现出来的证候。柳宝诒按：中风、伤寒，就是仲景论述中列举的证候，都是感受邪气后立即发病。如果寒邪郁积伏藏后才发作，那么因温风而发作的，称为风温；因暑热而发作的，称为热病，这就是夏至以后的暑病；因湿邪而发作的，称为湿温。虽然随时令、随病情不同而名称各异，但都是由于感受寒邪这一点相同，所以都称为伤寒。又按：所谓“所苦不同”，是说这五种疾病的病情各不相同。《伤寒论》说：太阳病，发热而出汗，怕风，脉象缓的，称为中风。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷；身体疼痛、呕吐、气机上逆，脉象阴阳两部都紧的，称为伤寒。太阳病，关节疼痛而心中烦闷；脉象沉而细的，这是湿痹。太阳经受到暑热侵袭的，[缺字]就是这种情况；患者出汗而怕冷，身体发热并且口渴。太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，是温病。前面这五条，就是论述五种疾病各自的症状，以及它们所表现的证候差异。前两条是感受寒邪后立即发病，后三条是寒邪伏藏在体内，又兼夹其他邪气而发病；仲景把它们都列在《伤寒论》中，可见这五种证候都由寒邪引起，也都可以称为伤寒。中风的脉象，阳部浮而滑，阴部濡而弱。伤寒的脉象，阴阳两部都盛而紧涩。湿温的脉象，阳部濡而弱，阴部细小而急。热病的脉象，阴阳两部都浮；浮取时滑，沉取时散涩。温病的病脉运行于各条经脉之中，不能知道究竟是哪一经在发生变化，只能根据病变所在的经脉来取脉诊察。按语说：这里的“阴阳”二字，是从脉象来说的。通常寸部属阳，尺部属阴；右手属阳，左手属阴；浮脉属阳，沉脉属阴。就这一节的论述来说，应当以寸部和尺部分阴阳为正确。风属于阳邪，所以阳部的脉浮而滑。寒邪有收缩拘急的作用，所以脉象紧涩。湿属于阴邪而且会损伤阳气，所以阳部的脉濡，阴部的脉急。热病属于阳邪而会损伤阴气，所以浮取时脉滑，沉取时脉涩。热病是温邪已经化热并向外发出的病；在它尚未化热以前，称为温病。邪气潜伏在少阴，随着气机而发生变化，流行于各条经脉；有时乘各经经气虚弱而发作；有时则挟带新近感受的邪气而发作。它发作时，有的从三阳经向外发出，有的从肺胃发出；病情最重的，是热邪不能向外发出，反而向内陷入手足厥阴；有的则因肾气虚弱，不能把邪气托举出去，使邪气在少阴郁结炽盛。这就是温邪发生变化的情形。温邪传变的路径很多，随处都可能发作，起初不能指定它会从哪一经发出，也就不能预先确定会出现哪一种脉象。

译又按语说：伏温这种病，可以随着各经而发作；经典的教诲已经明确昭示，原本没有什么疑义。可是张石顽认为，温邪发作必定从少阳开始。陆九芝认为，温热病必定发于阳明。陈平伯则认为，肺胃是温邪必然侵犯的部位。吴又可又认为，募原是温疫邪气潜伏的地方。各家所作的论述，虽然也各有自己的见解；但都只是举出了温病的一个方面，不能用来概括温病的全部情况。至于吴鞠通的《温病条辨》，则把温病横向分为上焦、中焦、下焦三部分。他认为，凡是患温病的，必定开始于上焦的手太阴经。因此，他把当时感受温风的证候，指认为伏气发温的病。把这两者混在一起而不加区别；这种背离经义、错误混淆的情况尤其严重。学习医理的人，应当就这一节经文用心参究，确切认识到温病的发作可以随着不同经脉而发生；这样在临证时才会有真正明确而深刻的见解，不至于产生其他歧见。伤寒病有的出汗就会痊愈，用泻下法反而会死；有的出汗反而会死，用泻下法却会痊愈；这是为什么呢？确实如此！阳气虚、阴气盛，出汗就会痊愈，使用泻下法就会死亡；阳气盛、阴气虚，出汗就会死亡，使用泻下法却会痊愈。滑氏《本义》引用《外台秘要》的说法：表证而里气调和，是阳虚阴盛，邪气在表，适宜发汗；如果反而使用泻下法，就会把邪气引入里部，这是无故损伤正气，所以会死亡。里证而表气调和，是阳盛阴虚，邪气已经进入里部，适宜赶快使用泻下法；如果反而使用发汗法，就会使表气更加虚弱，所以会死亡。按《伤寒例》记载，也有“阳盛阴虚，发汗就会死，用泻下法就会痊愈；阳虚阴盛，发汗就会痊愈，用泻下法就会死”这样的文字。各家对它的解释并不一致。成无己作注时，把阳邪乘虚进入腑中解释为阳盛阴虚；把邪气乘表虚而停留在营卫之间解释为阳虚阴盛。《外台秘要》和刘河间的《伤寒直格》都认为，没有患病的一方就是盛，患病的一方就是虚。《活人书》把内外都发热解释为阳盛阴虚；把内外都寒冷解释为阳虚阴盛。只有王安道的《溯洄集》认为，寒邪在外；这是阴盛，可以用发汗法；热邪在体内炽盛，这是阳盛，可以用泻下法。这种说法最为妥当，没有弊病。如果把没有患病的一方说成实、患病的一方说成虚，这种说法与表有病而里气调和、里有病而表气调和的说法相近；但“虚”“实”这两个字的含义，终究还不够妥当。按语说：寒邪刚刚侵入人体，尚未经过化热，卫阳受到遏制，于是阳虚而阴盛，这就是骤然发作的伤寒。只用辛温药帮助阳气，使其发汗，邪气就会得到解除。如果邪气还没有进入腑中化热，就仓促使用泻下法，那么里气会受到损伤，表邪也会陷入体内，这样就会死亡。如果邪气郁积日久而化热，阴液受到灼伤，就会形成阳盛阴虚，这就是伏气所致的温病。里热已经炽盛，应当赶快使用泻下法来救护阴液，这样才能保全生命。如果再使用辛温药，错误地发汗，就会使阴液更加受到灼伤，各种变证便会接连出现。所以，疾病开始受邪时都属于寒邪，因此仍然以伤寒作为总纲。这一节分为两层，分别用伤寒和温病来解释，也非常贴切。前面引用的各家论述，似乎总不如这样解释来得直接明白。上卷。详细注释张仲景关于伏气化温证候及治疗的各条文。《伤寒论·平脉法篇》说：老师说，伏气所致的病，要根据道理来推测诊察；本月之内，可能会有伏气发作。假如过去已经有伏气，就必须诊察脉象。如果脉象微弱，应当是咽喉中疼痛，像受了损伤，但不是喉痹。病人说：确实是咽喉里面疼痛。虽然如此，现在又将要出现下利。按语说：温邪化热而在体内活动，脉象本应数而大，现在却见微弱，这是气弱而不能托举邪气、邪气郁滞而不能通达的表现。热邪不能向外发散，反而沿着经脉向上浮行，就会形成喉咙疼痛，因为少阴经的脉络经过咽喉。伤寒少阴病本来就有下利、咽痛的条文，说的也是这个意思。这是因为热邪郁积已久，阴液受到腐败损伤，所以不但咽喉疼痛，又将要出现下利。又按语说：这一条可以作为温邪内伏于少阴的证候。章虚谷说：观察张仲景所标举的中风、伤寒、暑热等病的脉象，和《难经》的说法相同。只有《难经》说，温病的脉象运行在各条经脉中，不能知道究竟是哪一经发生了变化。这是说温病起初是伏邪随着气血运行在各条经脉之中，等到发作时，又不知道是从哪一经发生变化；它的发作没有固定部位，所以也没有一种固定的脉象可以指出。现在张仲景又教人审察脉象，以辨别邪气发作的经脉：如果脉象微弱，就知道邪气尚未离开少阴，随着经脉上下运行，必定会有咽痛、下利等证候，这正好与《难经》相互阐发、相互说明。下文说邪气从三阳经发出，热势非常旺盛，脉象浮大，出现在关上部位；这就是脉象随着证候而变化，证候也随着脉象而显现。在疾病刚开始时本来没有固定的脉象，所以《难经》没有标明具体脉象。由此看来，它和外感邪气具有固定证候、固定脉象的情况，当然完全不同。少阴病（脉象微细，只想睡觉），患病两三天，出现咽痛的，可以服用甘草汤；服用后仍未痊愈的，服用桔梗汤。章虚谷说：风寒从外部闭阻少阴经而导致咽痛，张仲景使用半夏散，这是用辛温药宣通、发散的治法。这里是少阴伏热从内部发作，沿着经脉向上灼伤而导致咽痛，虽然不适合使用辛温药宣通发散，也不能使用寒凉药，以免遏制邪热向外发出的势头；所以专门使用甘草这种味甘、药性缓和的药物，引导邪气向外发散，而且生用也能泻火。如果仍未痊愈，就是火邪郁滞而不能发出；加用桔梗，使气机向上通畅，疼痛自然就会停止。伤寒是从表部进入里部，所以先经过太阳，之后才到少阴；温病是从里部向外发出到表部，所以先在少阴，之后才发出到太阳。沈宗淦说：伏气发病，都是从内部向外部发展，不只是春温这一种证候。四时之气都有潜伏日久而后发作的情况，这是不能不知道的。少阴病，下利、咽痛、胸部胀满、心中烦躁的，以猪肤汤为主治方。张路玉说：这种病虽然发于阴经，实际上属于热证。下利、咽痛、胸部胀满、心中烦躁，说明邪热已经充斥上下内外各处，几乎没有不到的地方；又不适合使用寒凉泻下的方法，所以创立猪肤汤，以润泽少阴的燥热，这和使用黑驴皮的用意很相近。阳气微弱的，使用附子温通经脉；阴液枯竭的，使用猪肤润泽燥热，两者都具有疏散邪气的用意。把这些相互对照来看，所要思考的道理已经大半明白了。少阴病，患病两三天以上，心中烦躁，不能安卧的，以黄连阿胶汤为主治方。周禹载说：伏邪尚未发作，津液已经暗中受到损耗。现在患病两三天以上，虽然阴火尚未上升，还没有出现咽痛等证候，但已经心中烦躁、不能安睡，由此可知阴液已经消耗；所以用芩、连清热，用胶、芍滋养阴液，这是虚证和实证同时治疗。按语说：以上少阴病的三条，都与邪气传经所致的热邪不相符合，毫无疑问是伏邪造成的。少阴病，下利六七天，咳嗽并且呕吐、口渴，心中烦躁、不能入睡的，以猪苓汤为主治方。

译章虚谷说：下利六七天，热邪从下部陷入，不能向外透发，所以逆行犯肺就咳嗽、呕吐，侵犯心部就烦躁、口渴、不能入睡，这是因为心和肺都与少阴经脉相通。以猪苓汤为主治方，使水湿从小便排出并滋养阴液；滋养阴液，热邪就会随着小便排出；利水，则腹泻会停止。烦躁和口渴也就会解除。少阴病，患病两三天，口舌干燥、咽喉干燥的，应当赶快使用泻下法，适宜用大承气汤。张路玉说：伏气在少阴发作，病势最为急迫，这与伤寒传经所致的热证不同。患病才两三天，就已经口舌干燥、咽喉干燥，如果拖到五六天才使用泻下法，身体必定枯槁，难以救治。所以应当赶快使用泻下法，以救护正在被灼伤的肾水。按少阴病需要赶快使用泻下法的三种证候：一种属于传经热邪极度亢盛，一种属于热邪转入胃腑，一种属于温热发于少阴；这些都是刻不容缓的证候，所以应当赶快救护将要枯竭的肾水。它们与阳明病需要赶快使用泻下法的三种治法，同出一源而各有不同。按语说：这也毫无疑问是伏邪所致。如果是传经的热邪，就应当从疾病开始发作时算起，绝不会只有两三天；如果从邪气传到少阴时开始计算，那么也不应当到了两三天才出现口燥、咽干。太阳病，发热而口渴，不怕冷的，叫作温病。王安道说：温病是这样，那么热病也应当是这样。这样看来，不口渴而怕冷的，就不是温热病了。温热病而出现怕风、怕冷证候的，是又重感了风寒新邪。沈尧封说：这一条虽然没有说脉象，但参照后面的条文，尺部的脉一定是浮的。章虚谷说：温病的发作没有固定的部位。少阴的表部就是太阳，热邪从里部发到表部，就会出现发热、头痛的太阳病。不怕冷，就可以知道不是新近感受的邪气。热邪从内部发出，所以会口渴；张仲景担心人们误把它认为是太阳伤寒或伤风的证候，因此特意标明这是伏热从内部发出的温病。至于少阴温病反而没有特别标明，是因为在伏气的条文中，已经说明咽痛、下利是少阴温病初发的证候。王梦隐说：汪谢城说，吴氏《温病条辨·上焦篇》开头引用《伤寒论》说：“太阳病，只怕热，不怕冷而口渴的，称为温病，以桂枝汤为主治方。” 现在查检《伤寒论》，却没有看到这几句话。假如这几句话确实出自张仲景，也应当辨明是篇简传抄错误。如果是吴氏误记的，就更不能不为此辨析订正。我认为这并不是误记。因为喻氏曾说，张仲景治疗温病证候，凡是用于表证的药都使用桂枝汤，以表示稍微发汗而不是强行发汗的意思。尤在泾《读书记》说，这是喻氏的臆测之说，不是张仲景原来的论述。鞠通自称跳出了伤寒的框子，却不知道已经落入嘉言的套路之中；又不甘心居于他人之下，于是肆意篡改原文，把原文中“HT”字样不明的内容当作圣人训诫，却没有意识到这是诬蔑圣人、贻误世人。如果发汗以后，身体仍然灼热，称为风温。风温这种病，阴阳两部的脉都浮，自发出汗，身体沉重，嗜睡多眠，鼻息一定鼾响，说话困难。如果误用了泻下法，就会小便不利，目直视而失禁。如果误用火法，轻的会略微出现黄色，严重的会像惊痫一样，时而出现“螈”〔原文此字后疑有缺字〕。如果用火熏灼，第一次错误治疗尚且会使病情拖延几天，第二次再错误治疗就会缩短患者的寿命。章虚谷说：太阳外感的邪气，如果发汗以后，热应当退去而身体转凉。现在热邪从少阴发出，应当清除热邪，却错误地使用发汗法，反而损伤津液和正气，助长邪气的势头，所以身体更加灼热，并因此引动了肝风。使温邪受到鼓动而更加猖獗，所以称为风温。这种病是虚弱的阳气浮越在外，热邪弥漫泛滥，所以阴阳两部的脉都浮；津液向外泄出，自汗不止；正气疲乏、神志昏沉，所以身体沉重而多眠嗜睡；内风发动而使机窍闭塞，所以鼻息鼾响，说话困难；由此可见，它并不是外感风邪所致。所谓“如果误用了泻下法”，是指没有先误用发汗法，并不是说发汗以后又用了泻下法。如果错误地用火法攻治，病情较轻时，热邪损伤营气，血液瘀滞而发黄；病情严重时，热邪炽盛而生风，便会出现惊痫和“螈”〔原文此字后疑有缺字〕。邪气潜伏在少阴，热邪灼伤阴水，使阴水枯竭，咽干口燥，按治法应当赶快使用泻下法；现在热邪已经发出到太阳，少阴反而空虚，如果使用泻下法损伤阴气，就会小便不利、目直视而失禁，连正气也会脱失。如果尚未发汗、泻下就误用火法攻治，外来的火邪助长内部热邪，熏蒸之下就会发黄；病情严重时，火邪扰乱心神，像惊痫一样；肝风炽盛而出现“螈”〔原文此字后疑有缺字〕，这些都是病情败坏的表现。如果只是用火熏灼，第一次错误治疗尚且可以使病情拖延几天，勉强延续生命；如果既发汗又泻下，之后再第二次错误治疗，就会更加促使患者缩短寿命。服用桂枝汤后大汗出，仍然非常烦躁、口渴不止，脉象洪大的，以白虎加人参汤为主治方。按语说：桂枝汤治疗风邪损伤卫气、表有病而里气调和的证候，使用得当，就会微微出汗而痊愈。这里是温邪从内部发出，错误地使用桂枝汤，反而会助长邪气并耗伤津液，所以大汗、大渴，热势转而更加严重。以白虎汤为主治方，是为了泄除热邪、解除烦躁；因为阴液受到损伤，所以加用人参来救护阴液。太阳与少阳合并发病，出现自行下利的，给予黄芩汤；如果呕吐，以黄芩加半夏生姜汤为主治方。张路玉说：黄芩汤是治疗温病的主方，也就是用黄芩替换桂枝、去掉生姜的桂枝汤。因为桂枝主要治疗在表的风寒，黄芩主要治疗在里的风热；生姜具有辛散作用，不适合温热病使用，所以去掉生姜。周禹载说：明明说是太阳、少阳两个阳经，为什么不用这两经的药呢？因为这不是伤寒。怎么知道它不是伤寒？因为不怕冷而立即发热，不能称为伤寒。为什么说是太阳、少阳两个阳经？因为有的出现胁部胀满，有的出现头痛，有的口苦而牵引出饮水欲望，这些都是两经的证候。如果果真是伤寒合病，就应当出现表证；现在不但没有表证，而且还有下利这一里证。如果说是伤寒夹杂热邪而下利，也必定是邪气从经脉传变而来，不会像这里这样立即下利。温邪在体内郁积已久，中气又不足，怎么可能在短时间内全部向外发泄？它向下运行而形成下利，也是自然的趋势。王梦隐说：少阳属胆，胆木挟带火邪而猖獗；呕吐是气机向上冲逆，下利是邪气向下逼迫；为什么一定要中焦虚弱才会下利，饮邪停聚才会呕吐呢？半夏、生姜，专门用来疏解停聚的水饮；如果热势炽盛，就应当改用连、茹。三阳合病，脉象浮大，出现在关上部位，只想睡觉，眼睛闭合就出汗。周禹载说：温病发展到三阳合病，可知邪热已经混杂而充实，所以脉象浮大。推想邪气原在少阴，尺脉已经大；现在邪气由内向外发出，浮大之脉显现在关上部位，所以说“上关上”。然而脉象虽然出现在属阳的部位，少阴的根本病邪还没有清除，所以想睡觉仍然是少阴证，而盗汗又是少阳证。太阳的脉浮，阳明的脉大，而关上是少阳的部位，所以称为三阳合病。按语说：春温之所以不同于热病，是因为眼睛闭上才出汗，不像热病那样大汗不止。

译杨素园说：这一条与发汗后身体灼热的风温，起初本来是一串相连的情况；疾病刚开始时是这种病，误用发汗法后就成为风温。按语说：这一条的治法，缪仲淳拟用百合一两、麦冬五钱、知母、花粉、白芍各二钱、鳖甲三钱、炙甘草一钱、竹叶五十片。《金匮要略》说：温疟，脉象和平如常，身体不寒而只发热，骨节疼痛烦扰，时常呕吐，以白虎加桂枝汤为主治方。尤拙吾说：这与《内经》论述疟病的文字不同。《内经》论述的是病因，这里详细说明的是脉象和证候。瘅疟和温疟都没有寒象而只有发热，也都呕吐，但它们的病因不同。瘅疟是肺中平素有热，外面又感受风寒，属于表寒里热的证候；由于阴气在内部虚弱，不能与阳气相争，所以不出现寒战。温疟是邪气潜伏在少阴，到了春夏才发作，属于伏气向外发出的证候；寒邪蓄积日久而转化为热，所以同样不出现寒战。脉象和平如常，是因为病并非外感，所以脉象与平时一样。骨节疼痛烦扰、时常呕吐，是热邪从少阴发出，停留在肾所相合的部位，又向上与阳明相合。白虎汤味甘性寒，可以清除热邪；桂枝则是顺应病势加以引导疏通而已。王梦隐说：喻氏说，张仲景论述疟病时，既说弦数脉多主热，又进一步说明，弦数脉是风邪发作的表现；由此可见，热势持续过久，必然耗伤津液而生风，肝木乘侮脾土，把热邪传到胃中。这不是单靠药物就能解决的，还必须根据饮食加以调节，抑制炽热，如梨汁、蔗浆之类，用来止渴、生津，这正是《内经》所说“风淫于内，治以甘寒”的宗旨。《伤寒论》说：阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会躁动不安，心中昏乱烦闷，反而出现谵语。如果再用烧针，就一定会惊恐不安、烦躁，不能入睡。如果使用泻下法，就会使胃中空虚，外来邪气扰动胸膈，心下烦闷不舒〔原文“懊”后疑有缺字〕。舌头上有苔的，以栀子豉汤为主治方。如果脉浮、发热、口渴想喝水、小便不利，以猪苓汤为主治方。周禹载说：浮紧是伤寒的脉象，为什么却说是热病？因为它发病于夏季，不怕冷反而怕热。又为什么单独说是阳明病？因为夏季湿热向上蒸腾，邪气从胃发出，而且腹部胀满、气喘，这些种种表现都是阳明证候。可是咽喉干燥、口苦，难道不是少阴证吗？要知道，阳明是邪气发出的通道，少阴是邪气潜伏的地方，所以两经的证候有时会同时出现。既然是阳明热病，为什么脉象反而浮紧呢？正是因为浮得明显而有力，这是热邪旺盛所导致的。如果不了解这一点，反而用辛热药发汗，耗伤津液，必然会躁动妄乱、神志昏昧；用火攻、温针，燥伤阴血，必然会惊扰不安、不能入睡；用泻下法损伤阴气，必然会胃气虚弱、邪气下陷，心中烦闷不舒〔原文“懊”后疑有缺字〕；这些都是错误治疗造成的，将要用什么方法来挽救呢？观察到舌苔滑润，说明外邪还在，就用栀子清解热邪，用香豉祛除邪气，这样才是合适的治法。如果口渴想喝水，口干舌燥，就知道热邪已经严重损伤津液，所以用白虎汤清解热邪；加用人参，是为了补益元气。如果紧脉消失而只见浮脉，发热、饮水，小便不利，那么热邪已经进入膀胱，所以用猪苓消除热邪、解除口渴。伤寒的小便不利，是邪气结在气分；热病的小便不利，是由于邪气结在血分。邪气郁积已经很深，耗伤津液的时间也很久，所以必须用阿胶补血、用滑石祛热；不需要使用白术。沈尧封说：在尚未发生错误治疗时，本来应当以白虎汤为主治方。阳明病，出汗很多而口渴的，不可以给予猪苓汤，因为汗出过多会使胃中干燥。这是因为猪苓汤又会使小便更加通利。周禹载说：口渴而小便不利，本来应当使用猪苓汤，但出汗过多属于禁忌。这与伤寒邪气进入腑中时，不让患者频繁小便，是同一个道理。邪气发出到阳明，已经损伤津液，出汗又很多，更加耗伤津液，体内还剩多少津液，哪里还能再用泻下法夺取呢？应当用白虎加人参汤清除热邪，这样小便不利就会因津液恢复而自行通利。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中麻木不知味，面色污垢，出现谵语和遗尿。发汗就会出现谵语；如果使用泻下法，就会额头上出汗，手脚厥冷。如果是自发出汗的，以白虎汤为主治方。（王士雄按：发汗就会出现谵语；“下”字后面似乎脱漏了一个“甚”字。） 章虚谷说：这一条邪热更加严重，弥漫于三阳经，所以导致腹部胀满、身体沉重，难以翻身。口中不仁，就是不知道滋味。这是由于胃中污浊之邪壅塞熏蒸，所以面部也显得污垢不洁。热邪炽盛而神志昏乱，就会出现谵语和遗尿。如果没有经过错误治疗而自发出汗，以白虎汤为主治方（王士雄按：喻仲淳说，宜加百合）。这是倒装的文法，意思是说，这种汗不是错误发汗所出的汗，所以称为自汗出（王士雄按：尤在泾说，“若自汗出”一句承接前面腹满、身重等四句）。如果错误地发汗而导致谵语（王士雄按：或许可以用白虎加人参汤挽救）；或者使用泻下法后额头出汗，这是将要绝脱的汗。手脚厥冷，说明阳气将要亡失，也就是所谓再次错误治疗会缩短寿命，不是白虎汤所能治疗的。上卷。附注张仲景关于骤然感受暑热证候及治疗的各条文。

译按语说：经典说，凡是伤寒而转变成温病的，在夏至以前发病的叫温病，在夏至以后发病的叫暑病；据此看来，春天的温病、夏天的暑病，都是伏气发作而形成的疾病。只是春季另有风温之邪，是骤然感受而发病的，与伏气发作所致的温病名称相同而实际不同。夏季也有暑热之邪，是骤然感受而发病的，与伏气发作所致的暑病也不同。张仲景担心它与《内经》所说的伏气之暑相混淆，所以在《伤寒论》中称为“〔原文缺字〕病”。后来王叔和在《伤寒例》中，根据《难经》所说伤寒有五种而加以区别，认为冬季潜伏的寒邪，到春天转变为温病，到夏天转变为热病。后来各类著作于是把伏气发作所致的病称为热病；把骤然感受暑邪而发病的，仍然称为暑病。这样一来，暑病这个名称既与伏邪所发的热病混淆，又与张仲景所说的“〔原文缺字〕病”相牵涉。后人认为“〔原文缺字〕”属于阳邪，专指热邪而言；认为暑属于阴邪，是兼有湿热而言。却不知道寒去暑来，暑与寒在名称上本来就是明显相对的。古人说暑、说“〔原文缺字〕”、说热，都是指火气导致的疾病，并不兼有湿邪。如果是湿热同时侵犯所致的疾病，《难经》称为湿温，不称为暑。如果说暑邪必定兼有湿邪，那么在夏季极度干旱的年份，暑热偏盛，湿邪未必一定存在。何况湿邪最容易兼夹其他邪气，因为湿没有固定的部位，四时都可以当令；风湿、寒湿，没有一种不能兼夹。只是夏季的土气特别旺盛，所以热湿多于寒湿。然而“暑”字从“日”，日代表天气；“湿”字从“土”，土代表地气；天气与地气相差很远；虽然可以合并而成为疾病，但终究不能说暑邪本来就包含湿邪。我实在担心人们相互沿袭而形成错误；这些名称容易混淆，所以把张仲景书中伏气发作而成为温热病的各条，详细注释在前面；又把骤然感受暑热和湿温的各条，分别附注在后面；并另外标明为：骤然感受暑热，兼感湿温。希望这样眉目清楚，读者不至于混淆。太阳经中热的，是“〔原文缺字〕”，出汗、怕冷，身体发热而口渴，以白虎加人参汤为主治方。周禹载说：冬季的寒邪能够伤人，就称为中寒；夏季的热邪也能够伤人，就称为中热。这是从外部侵入的热邪，所以称为“中”，与伏寒发作而形成热病的热邪不同。两者都使用白虎汤，是因为所损伤的是气分，所主宰的是肺金，所患的是热病；肺金受病，母子两脏都会受病，所以它与伏气潜藏在少阴、发出后由阳明表现出来的情况没有不同，总的来说都以同一个方剂为主治。并不是因为冬季伏邪和夏季中暑属于两种不同的道理。也不是因为伏气所致的口渴和现在疾病所致的口渴稍有不同。白虎加人参汤中，石膏专门清泄肺热，退除肺金中的火邪，所以用它作为君药；知母也能清泄肺中的火邪，滋养水液的源头；人参能够生津液，补益受损的气，作为臣药；甘草、粳米补益脾土以滋养肺金，作为佐药。徐洄溪说：凡是出汗多的疾病，没有不怕冷的。如果因为怕冷、出汗，就错误地认为是寒证，随意使用温热药，马上就会发生危险。伤寒，脉浮滑，这是表有热、里有寒，以白虎汤为主治方。方中行说：通行本写作“表有热，里有寒”，一定是传抄错误。白虎汤本来就是治疗热病、暑病的方剂，药性非常寒凉，怎么会有里有寒可以服用它的道理呢？详细考察本文，脉象浮滑，不但不紧而且见滑，这是阳气受到严重郁蒸，说明里有热。里热严重，就会把寒邪格拒在外，多出现厥逆、身体发凉，形成阳热亢盛反而损害正气的证候，这说明表有寒。观察厥阴篇中说：脉滑而厥冷的，是里有热。由此可知，这里的“表”“里”二字颠倒错误，应当把上下两处互换。按语说：这一节经文，按道理无法贯通。三阳篇中的“寒”字，应当把它解释为“邪”字；魏念庭把“里”字解释为经络之里的“里”；沈尧封认为“寒”字是〔原文缺字〕字的错误；王梦隐引用徐亚枝的说法，认为“寒”字应当解释为“痰”字。以上各家的说法，都是曲折附会的解释；只有方氏的说法把“表”“里”二字互换，在意义上稍微接近。伤寒，脉象滑而厥冷，是里有热，以白虎汤为主治方。张路玉说：滑脉属于阳脉，所以这里的厥冷是阳厥。里热郁积炽盛，所以体表反而怕冷、厥逆，往往嘴唇、面部和指甲都发青，因此应当用白虎汤清除里热。伤寒，发热并不很重，口燥口渴，心中烦躁，背部微微怕冷的，以白虎加人参汤为主治方。张兼善说：白虎汤是治疗烦渴、燥热的重剂，表证尚未解除时，不宜过早使用。这一条说背部微微怕冷，后面的条文说时时怕风，这些都属于表证；只是因为烦热已经非常严重，非用白虎汤不能退热，所以才使用它。沈尧封说：背部怕冷是阳虚证，但这里说的是营卫气血的阴阳，不是肾命水火的阴阳。这一条口燥口渴、心中烦躁，〔原文缺字〕热邪在体内炽盛，是白虎汤的适应证；只是〔原文缺字〕热邪损伤并耗伤了胃气，导致背部微微怕冷，所以加用人参来补益卫气。至于少阴病，口中感觉正常而背部怕冷的；这是卫阳和肾阳都虚弱，所以人参与附子同用，同时补益两者。吴鹤皋说：背部微微怕冷，是说怕冷并不严重；既然又出现口燥口渴；那么使用白虎加人参汤就毫无疑义。如果怕冷而不口燥口渴，就不能使用。按语说，结合下一条来参考，必须有汗才可以使用。伤寒，脉象浮，发热而无汗，表证尚未解除的，不可以给予白虎汤；口渴想喝水而没有表证的，以白虎加人参汤为主治方。沈尧封说：这一条承接上一节，是说烦渴、背部怕冷，当然应当使用白虎加人参汤；但也有〔原文缺字〕在外，又感受风寒，同样会使人怕冷、发热、脉浮。还应当根据有汗、无汗来辨别表证是否解除，以决定这个方剂能不能使用。伤寒病，如果吐、下以后七八天仍未解除，热邪结聚在里，表里都发热，时时怕风，口渴很重，舌头干燥而心烦，想喝几升水的，以白虎加人参汤为主治方。张路玉说：这一条的表证比前面更重，为什么也使用白虎加人参汤呢？正因为热邪结在里部，所以表热不能退；邪火潜伏在内部，所以怕风、口渴严重，舌头干燥而烦躁，饮水不止；像这样，怎么能不把生津、清热作为当务之急呢？沈亮辰说：所谓舌头干燥，是说看上去没有津液。这样看来，温病诊察时仔细观察舌苔，以察看津液情况，张仲景已经初步揭示了这个端倪。太阳经中〔原文缺字〕的，身体发热、疼痛、沉重，而脉象微弱；这是夏季因受伤于冷水，水分运行在皮肤之中所导致的，以一物瓜蒂汤为主治方。

译皇甫士安说：经典说，脉盛而身体寒冷，是因伤寒；脉虚而身体发热，是因伤暑。这是因为寒邪损伤形体而不损伤气，所以脉盛；热邪损伤气而不损伤形体，所以脉虚。王梦隐按语说：所谓身体寒冷，是虽然发热却仍然怕冷，不像暑热病那样喜欢凉爽、厌恶炎热。朱奉议说：夏季发热、怕冷、头痛，身体和四肢关节疼痛沉重，脉象洪盛的，是热病。夏季自汗、怕冷，身体发热而口渴，脉象微弱的，是中暑。王梦隐按语说：这里注释的热病，是夏至以后发作的伏邪，按照《内经》的说法也称为暑病。中暑，是夏季外感热邪所致的热病，也叫中〔原文缺字〕。这种病有内外的不同，脉象有洪盛和微弱的区别。所以微弱本来是〔原文缺字〕的脉象，只是身体沉重属于湿邪的表现。后面的条文虽然也说身体沉重，但又有张口、牙齿干燥，热势已经极其炽盛，似乎应当赶快给予甘寒药来救护津液。张路玉说：这一条是因受热后又伤于冷水的疾病，是中〔原文缺字〕的变证。喻氏认为，无形的热邪损伤肺气，就用白虎加人参汤来救治；有形的湿邪损伤肺气，就用瓜蒂汤来救治；各有各的主治对象。太阳经中〔原文缺字〕的，发热、怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细、芤、迟。小便之后，身体阵阵发冷、毛发耸立，手脚厥冷；稍微劳作，身体就立即发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷就会加重；如果使用温针，发热就会加重；多次使用泻下法，小便淋沥就会加重。成聊摄说：疾病有在表的，有在里的，这一条是表里同时患病。发热、怕冷、身体沉重疼痛，是表中〔原文缺字〕。脉象弦、细、芤、迟，是中暑脉象虚弱的表现。小便以后阵阵发冷、毛发耸立，手脚厥冷，是太阳经气不足。稍微劳作，身体就立即发热，是说劳累了阳气，于是病邪立即发作。张口、前面的门牙干燥，是里有热。《内经》说：因暑邪而出汗，烦躁就会气喘、张口喘息。张口，就是所说的喘喝。喘喝不止，所以前面的门牙会干燥。如果用发汗法祛除表邪，阳气就会在外部虚弱，所以怕冷会加重。如果用温针助长阳气，火热之邪就会向内攻入，所以发热会加重。如果用泻下法清除里热，内部就会虚弱，膀胱也会干燥，所以小便淋沥会加重。王梦隐按语说：仅仅前面所说牙齿干燥这一点，已经是热邪炽盛、津液枯竭的表现。虽然身体沉重、怕冷，难道还可以再次使用清暑益气、五苓、藿香正气等辛温燥烈的方药，进一步损伤阴液吗？东垣、虚谷的这些说法，误导了不少人。又按语说：观察发汗、火法、泻下这三种禁忌，虽然还没有列出方剂，但应当使用甘凉药清除热邪、保存津液，已经是不言而喻的了。赵氏、方氏拟定使用白虎加人参汤的方法，大概是按照三阳合病的例子推导出来的，似乎也有道理。沈尧封说：这一条说的是精气素来亏虚而中〔原文缺字〕的人。上卷。附注张仲景关于兼感湿温证候及治疗的各条文。太阳病，关节疼痛而烦扰，脉象沉而细的，叫作湿痹。其表现为小便不利，大便反而通畅，只应当通过利小便来治疗。沈尧封说：伤寒既然用头痛、胃实等项目来区分六经，又用出汗来判断风寒，用口渴来辨认燥热，用小便不利来辨认湿气，这样纵横交错地辨别，邪气就无处隐藏了。学习医理的人，在这些地方应当切实留心。湿病患者的病情是，全身都疼痛，发热，身体的颜色像被烟熏成黄褐色。倪冲之说：这是湿病的总纲。前一条是湿邪在关节而疼痛，所以称为痹。这一条则是全身都疼痛而表部有热，所以成无己认为湿邪在经脉。烟熏样的黄色和橘子样的黄色，都是湿热所致；前者是热邪偏盛，所以黄色鲜明；这一条是湿邪偏盛，所以黄色晦暗，适宜用茵陈五苓散。王海藏把烟熏样的黄色看作阴黄，大概是因为湿邪偏盛后，进一步传变为寒湿内中的证候，也有小便自行通利的情况（王梦隐按语说：这是由于治病的人只清除热邪，却没有治疗湿邪所导致的），适宜用术附汤。沈尧封说：丹溪说，这就像制作曲一样，湿热郁积日久就会发黄。王梦隐说：湿热发黄，称为黄疸，都是骤然发生的疾病，所以张仲景把十八天作为病程期限。黄疸还有很多其他原因：有谷疸、酒疸、女劳疸、黄胆、黄汗，以及因寒汗、便溏、气虚所致的阴黄；有身体和面部浮肿、眼白清亮却能进食、因劳倦所致的弱黄；有神志不足、突然受到惊吓、胆气向外泄漏所致的惊黄；有肝木横逆肆虐、脾胃受损、土气败坏而黄色向外显露所致的痿黄；这些都与骤然发生的湿热黄疸不同，不能一概称为湿热病。湿病患者，只是头部出汗，背部强硬，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早使用泻下法，就会呃逆、胸部胀满、小便不利；舌头上像有苔，是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想喝水却不能饮用，所以口燥而烦。王梦隐说：“胸中有寒”的“寒”字，应当解释为“痰”字。胸中有痰，所以舌头上像有苔。津液被痰阻滞，所以口燥而烦。痰饮是水液凝结而成的，所以虽然口渴，却不能饮水。尤在泾说：寒湿在表，阳气不能向外通达，只能向上越出，所以头部出汗、背部强硬，想要盖被子并靠近火取暖。因此应当使用温药来通达阳气，不可使用攻伐药来驱逐湿邪。如果反而使用泻下法，阳气就会受到更加严重的抑制，于是便会出现呃逆。有时是上焦的阳气不能布散，所以胸中胀满；有时是下焦的阳气不能气化，所以小便不利，随着受损部位在上、在下而形成相应的病变。舌头上像有苔，本来并不是胃热，而是舌上的津液干燥凝聚，形成像苔的样子，实际上并不是真正的舌苔。因为泻下以后阳气陷入下部，寒湿聚集在上部，于是丹田有热而口渴想喝水，胸中有寒而又不能饮水，于是口舌干燥烦闷，津液便凝聚在舌上。湿病患者使用泻下法后，额头出汗，微微气喘，小便通利的，会死亡；如果下利不止，也会死亡。尤在泾说：湿病在表的适宜发汗，在里的适宜利小便。如果不是湿热蕴积而形成实证，就不能仓促使用泻下法。额头出汗、微微气喘，是阳气已经离散而向上运行；小便通利、下利不止，是阴气又决裂而向下运行；阴阳分离，所以会死亡。另一种版本作“小便不利的会死亡”，意思是阳气向上浮越，而阴气不能向下承接，这样解释也通。王梦隐说：张石顽说，由此推论，即使额头出汗、微微气喘，如果大小便都不通利，那么阴气尚未脱失，阳气的根基仍在。即使大小便都通利，但没有额头出汗、微微气喘的表现，那么阳气没有越脱，阴气的根基仍在。阴阳还没有分离决裂，尚且可以根据虚实来救治。至于下利不止，即使没有气喘、出汗、阳气脱失的表现，也会死亡。另外，小便反而闭塞而额头出汗，称为关。经典说：关格不通，头部没有汗的还可以活。头部出汗的会死亡。

译问：风湿两邪相互搏结，全身都疼痛，按治法应当发汗而解除。恰逢天气阴雨不断，医生说这种病可以发汗；使用发汗法后病却没有痊愈，这是为什么？回答：发汗以后，如果汗出过多，只是风邪之气被祛除了，湿邪之气还在，所以不能痊愈。如果要治疗风湿病。发汗后，只是微微像要出汗一样，这是风湿之邪都已被祛除了。汪谢城说：古人即使使用发汗法，也像这样掌握分寸。为什么如今的人动不动就给人发汗，还要强迫患者出很多汗呢？这和《伤寒论》中桂枝汤后的注语可以互相参照。湿病患者身体疼痛，发热，面色发黄并且气喘，头晕、鼻塞而心烦，脉象大；还能自行进食，腹中和顺，没有病变。这是病在头部，头中有寒湿，所以鼻塞；把药物放入鼻中就会痊愈。章虚谷说：这就是所谓雾露形成的清邪侵入人体上部。三阳经脉上行至头部，并循行于身体表面；头部有寒湿，表气就不能宣通，所以身体疼痛并发热。肺以鼻为开窍，并把气运行到皮毛。邪气从鼻进入，湿邪遏制阳气并向上蒸腾，所以面色发黄；气机闭塞就会气喘，气机壅滞就会头痛、鼻塞而心烦。这些都是肺气窒塞，不能下降，所以脉象反而大；这与湿邪侵入下部、病在阴分而脉象沉细的情况截然不同。肺与喉相通，胃与咽相通。邪在肺，不在胃。所以腹中没有病变，还能自行进食。头部有寒湿，所以鼻塞；应当使用辛香苦泄的药物放入鼻中，例如近世所用的痧药（王梦隐采用古法瓜蒂散嗅入鼻中，使其流出黄水），使肺气通畅，湿邪化为水液，从鼻中排出，就会痊愈。伤寒病，瘀热在里，身体一定会发黄，用麻黄连轺赤小豆汤主治。章虚谷说：表邪尚未解除，湿热在体内郁积，就会发黄。用麻黄解除表邪，连轺、赤小豆疏利肺气，以清除湿热。这是因为邪在经络，所以从表部解除它。王梦隐说：夏季湿热发黄，表部兼有风寒的，采用本方，把麻黄换成香薷，往往立即见效（杨素园说：香薷就是夏季的麻黄，这样替换十分恰当）。伤寒病，身体发黄并发热，用栀子柏皮汤主治。尤在泾说：这是热邪郁积但尚未结实的证候。热邪郁积，所以身体发黄；热邪尚未结实，所以发热而腹部不满。栀子在上部清除热邪，柏皮在下部清热；中焦尚未结实，所以用甘草调和。沈尧封说：栀子柏皮汤能够清热利水，是治疗湿热的主方。程扶生把麻黄小豆汤作为主方，却不知道麻黄小豆汤是发汗的方剂，只有体外兼有风寒时才适宜；栀柏汤是利小便的方剂，才是治疗湿热的正确方法。看《伤寒论》中“但当利其小便”这句话，这个道理自然就明白了。伤寒病已经七八天，身体黄得像橘子的颜色，小便不利，腹部微微胀满，用茵陈蒿汤主治。尤在泾说：这是热邪结在里部的证候。黄得像橘子的颜色，是黄色鲜明，属于热黄；如果是阴黄，黄色就会晦暗。热邪结在里部，就会小便不利而腹部胀满，所以适宜用茵陈蒿汤，主要用来泻下热邪、疏通瘀滞。阳明病，发热并出汗，这是热邪向外越出，因此不会发黄。如果只有头部出汗，汗出到颈部就停止，身体没有汗，小便不利，又口渴想喝水浆，这是瘀热在里，身体一定会发黄。用茵陈蒿汤主治。尤在泾说：“热越”，就是热邪随着汗液向外越出。热邪向外越出，邪气就不会蓄积而会散去，怎么还能发黄呢？如果只有头部出汗，汗出到颈部就停止，那么热邪就不能向外通达。小便不利，热邪就不能向下排泄；又口渴而饮水浆，体内蓄积的热邪更加炽盛，因饮水而引入体内的湿气也没有止息；湿与热相合，瘀积郁结不能解除，就一定会蒸腾发作而成为黄疸。茵陈蒿汤药性苦寒，能够疏通泄下，使病邪从小便排出。阳明病，面部呈现红色，不可以攻下。如果攻下，必然会发热、面色发黄，小便也会不利。沈尧封说：这是寒邪束缚在外的湿温证，麻黄小豆汤是治疗它的主方。去掉恶寒这一症状，就是栀柏汤证。再加上腹部微微胀满，就是茵陈蒿汤证。章虚谷说：面部发红，是热邪郁积在经脉中，应当用发汗法解除。如果攻下，损伤了腑气，那么经脉中的热邪反而会从内部走，与水谷之气一起郁积蒸腾而发黄，三焦闭塞，小便不利。阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安〔原文“懊”后疑缺一字〕，身体一定会发黄。章虚谷说：这一条虽然没有因误用下法，但由于没有汗且小便不利，邪热闭结而没有出路，和胃中的水液一起郁积蒸腾，就一定会发黄。阳明病，受到火法治疗，额头上微微出汗，小便不利，必然会发黄。喻嘉言说：湿邪停留、热邪郁积时误用火法，热邪就会更加炽盛，津液向上奔行，额头上出现微汗，而周身的汗和小便都不能排出；发黄的变化，怎么能避免呢？卷中 辨析并订正周禹载论述温病、热病、暑病和疫病的各条内容 各种疾病中，伤寒最为严重，温热病尤其猛烈；伤寒只发生在一个时段，温热、暑病和疫病每年在三个季节发作，持续时间既久，患病的人也更多。如果不明白它们的根源，就无法使其流弊得到清理。如果不辨明它们的类别，治疗就不能恰当。温病、热病、暑病和疫病，都是热证。在燎原大火之下，如果没有一滴清凉之水，凭什么来救治它呢？人不分古今，但人的禀性有相同也有不同。我精神上沉浸于往代圣贤，心志迫切地探求美善的典籍，于是凭借一点微薄的明悟，在静心之中寻求照察。上古圣人首先重视面色和脉象，通过营气已经发生或尚未发生的变化来判断，确定人的生死；简短的一句话就已经说尽了。诒按：这里指《素问·刺热篇》中“太阳之脉，色荣颧骨”这一节。中古圣人专门论述谷气的盛衰，以此确定人的生死；简短的一句话就已经说尽了。诒按：这里指《素问·评热病篇》中“热不为汗衰”这一节。仲景，是叔季时代的圣人。他既创立了方剂和理论，又进一步阐发了没有穷尽的深奥义理，以膀胱受伤与绝闭来判断人的生死，前后彼此符合，已经没有一点遗义了。诒按：这里指《伤寒论》中“风温为病”这一节，其中有“小便不利”“直视，失溲也”等语。仲景在《伤寒论》中，对于温热病的治法都详细记载了，黄芩汤、白虎汤等方，就是用来治疗这类病的。学医的人如果能够从这个道理进一步推演，就可以使治法变化无穷。可是他们不能仔细考察其中的道理，反而执意把它作为治疗伤寒的方法。想来这个方剂既没有从外部解除邪气的功效，也没有从内部攻夺病邪的力量，那么圣人制定这个法则，究竟取它什么作用呢？诒按：得到这样的提醒，自然应当像顽石被点化一样顿然醒悟。自晋代以来，疑神疑鬼，沿袭浅陋的说法而没有止境。例如崔行文解释温病，用白术、乌头、细辛、桔梗四味药。再加上附子，名为老君神明散。再加上萤火，名为务成子萤火丸。把热性药用在一起，是用火来助长火势，谁能辨别其中的是非呢？诒按：这一定是当时有寒疫流行，用这个方剂取得了疗效，于是流传下来的。