辨救误下第十

译白喉病的症状与前文相同。喉咙红肿而疼痛。严重时连颈项也会肿。病情刚开始时往往痰涎很多。这是太阴燥火兼有少阳相火。以白虎青龙汤为主治方。间隔使用青黄散。不时吹入喉咙里面。用来消除肿胀，去除痰涎。如果病情较轻，可以使用张氏神功辟邪散，去掉葛根、青果、马勃、僵蚕。这是太阴燥火兼有少阳相火所致的病。发病虽是肺经伏火，也往往兼有少阳风热而发作。经典所说的“一阳之脉”，本来主要是指手少阳三焦而言。唯独本篇所说少气而容易咳嗽的条文，王冰注释说，通常兼指胆和三焦。这是因为三焦和胆共同主管相火。所以它们的病每每相互牵连。只是胆火发动时，其中必然兼夹风邪。胆的位置寄附在肝旁。火势炽盛时，风邪没有不随之动的。这一条正属于风火相互煽动。邪气沿着经络向上，与外感时邪相互搏击。因此不能突然发作。郁积在喉咙之间，形成红肿。严重时连颈项也会肿。火热之邪向上逼迫。其势只会上升而不会下降。于是痰涎也随之向上运行。这些都属于少阳标病。所以治疗方法必须兼顾苦味药泄热。只是处处都要顾护和防止燥火。不能只治疗表面病变而妨碍根本病机。这样才算合乎法度。白虎青龙汤以石膏为君药。仍然着重于治疗本病。用本通、板蓝作为辅助药。直接使少阳之邪下降。金银花、连翘，善于解除上焦郁结的热邪。蝉蜕、桑叶，兼能清解风热，并使其向下疏泄。贝母能降逆气，还能消除痰液。冬地能保护肺中津液，滋润燥邪。牛蒡能泄去少阳郁积蕴酿的热邪。青芩能使三焦中越聚于上部的邪气得到疏达。所以这两味药都不必忌用。这是少阳、太阴合并治疗的方法。病势既然突然发作，对于痰涎和肿胀，采用消肿、豁痰、吹喉的方法，也不能迟缓。只是不能随意加入苦寒燥烈的药物。如果病情较轻，风热邪气既然较浅，表面的病情自然也较轻。就使用加减神功辟邪散。也足以切合病情。虽然没有石膏这种性凉、能入本经的药物，但冬地味甘而性寒，已经能够润燥。只是葛根性温，能升发阳明之气，青果味酸，能收敛厥阴之气。对于通常的温热病，已经属于应当忌用的药物。何况燥气郁结在内呢？马勃、僵蚕都能助长燥邪。所以一并去掉它们。辨手少阳标病第六 白虎青龙汤 生石膏、木通、贝母（去心，捣碎）、桑叶（生用）、连翘、牛蒡子（生用，捣碎）、板蓝根、银花、蝉蜕（去足和翅）、麦冬（去心）、生地、鼠尾青芩，以上共十二味。用清水煎煮。分两次服用。每天服用两剂。有时服用三剂。太阴本病较为盛重，少阳的表证较轻时，去掉黄芩、牛蒡子。加入西洋参。石膏、生地、麦冬的用量加倍。表证单独旺盛的，用黄芩替换龙胆草。痰涎壅盛的，仍然使用牛蒡子。或者冲入鲜萝卜汁、牛黄。减少冬地，加入杏仁、旋覆花、蒌皮。辨手少阳标病第六 吹喉青黄散 飞青黛、西牛黄、老式大坭冰（少许，新式的绝对不能用）、西瓜霜、西月石、濂珠，以上药物研成极细的粉末。用竹管吹入喉中。如果咽喉干燥，就用上等白蜜调和后敷用。或者用鲜嫩的侧柏叶捣汁调和，也可以。燥邪很重时，不得使用吹喉的方法。辨手少阳标病第六 加减张氏神功辟邪散 生地、贝母、麦冬（去心使用）、鼠尾青芩、连翘甲、木通、银花、蝉蜕（去翅和足）、牛蒡子（生用，捣碎），以上共九味。用水五杯煎煮，取三杯。分两次温服。每天服用两剂。辨手少阴标病第七 白喉病的症状与前文相同。病初起时心中烦躁。舌根略微僵硬，舌尖颜色深红。这是太阴燥火，兼有少阴君火。以朱白双清散为主治方。病情较轻时，用张氏神功辟邪散，去掉葛根、僵蚕、黄芩、马勃、蝉蜕、青果。加入紫花地丁、竹叶、生栀仁、灯心草。这是太阴燥火兼有少阴君火所致的病。心和肺都位于上焦。与喉咙距离最近。肺金失去清肃之性。燥气不能正常运行。首先侵犯心。心是属火的脏腑。它的位置紧挨着肺。君火一旦沸腾，肺就会首先受到影响。所以一般的温热病，最容易发生传变。何况燥火相互冲激的时候呢？心中烦躁，是因为体内热邪本来就很盛。少阴经脉沿着喉咙，联络舌根。燥火炽盛，就会灼伤心营。所以舌根略微僵硬。严重时舌尖颜色深红。朱白双清散重点清泻少阴独盛的热邪。与上一条少阳标病相对而论。因为这两种证候，确实是白喉病中最常见的情况。应当赶紧加以留意。上一条从少阳立论，所以使用黄芩、龙胆草。治疗时不忌用苦味药泄热。这一条则重点参考少阴病。所以使用黄柏、木通。专门借助苦味药向下清降。连翘、栀子，清解心包络内部蕴藏的热邪。桑叶、杏仁，宣通肺金，解除其中郁结的热邪。元参泻心火，以清解营分。地丁解除蕴积酝酿的热毒。这两味尤其是少阴清热凉血的重要药物。只是处处不能忽略燥火这一根本病机。所以这两个方都以石膏为君药。并且都不离开冬地。如果病情较轻，火势既然微弱，只用润燥清热的方法，就已经切中关键。没有必要重用苦寒药物来助长燥邪。也可以将神功辟邪散加减后使用。辨手少阴标病第七 朱白双清散 生石膏、黄柏、麦冬（去心使用）、生栀子、生地、紫花地丁、连翘甲、木通、杏仁（去皮和尖，捣碎）、润元参、桑叶，以上共十一味。用水五杯。煎煮后取三杯。分两次温服。每天服用两剂，或三剂。如果燥邪很重，阴液枯涸，应当赶快保护津液。加入西洋参、犀角。冬地、元参的用量加倍。火势猛烈，喉咙肿胀而且颜色发紫的，应当赶快加入凉血、解火毒的药物。如紫草、丹皮、金汁。痰涎壅盛的，加入牛黄。或者间隔使用青黄散。辨手少阴标病第七 加减神功辟邪散 生地、连翘甲、牛蒡子（生用，捣碎）、麦冬（去心使用）、淡竹叶、木通、贝母、生栀仁、紫花地丁、金银花、灯心草，以上共十味。用水五杯。煎煮后取三杯。滤去药渣。分两次温服。每天服用两剂。辨三经标本并病第八 白喉病如果上述三经的症状都出现，就根据证候的轻重，兼用三经的药物来治疗。如果火毒极其旺盛，喉咙紫暗肿胀，严重时连颈项和背部都肿，病情危急，随时可能丧命，应当立即在红肿处用刀或针刺破。放出恶血，以削弱病势。或者采用吹喉的方法。

译这里所说的三经，是指太阴、少阳、少阴。标证和本证发病，各有轻重不同。应当随着证候进行治疗。依法治疗，没有不痊愈的。然而也有三经同时发病的情况。太阴、少阳、少阴的证候都出现，也要分别看它们病势的轻重。按照相应的方法施治。如果少阳标证特别严重，就重用治疗少阳的药物。少阴标证特别严重，就重用治疗少阴的药物。结合前后各条来参照，其中的要领自然就明白了。如果火势太盛，有些情况不是药物所能解决的，就应当立即使用刀针。白喉病本来忌讳使用刀针。前人往往留下诚恳的告诫。现在说可以刺治，其中也是有充分道理的。如果喉咙不红、不肿、不痛，咽喉干燥而没有痰，完全属于太阴燥火，肺阴一定已经受到损伤。这时全靠一点阴血，作为自我保全的基础。现在又把它刺破，不使阴血败坏还等什么呢？如果兼有少阳、少阴标证，实火又极其旺盛，郁结在喉咙之间而形成红紫，严重时肿胀蔓延到颈项和背部，来势非常急，顷刻之间就会丧命。怎么可以不赶快刺出恶血，以疏泄其中的火气呢？然而这也只是针对异常严重的病证而言。是不得已才使用的方法。属于非常规的治疗方法。至于出现白色的地方，仍然不能刺治。医者对此要谨慎。以前曾听耐修氏说起，他亲戚家一位姓汪的女子和一名婢女，先后都患了这种病。鉴于甲医生误治的教训，不敢服药。便让老妇人挖去白[缺字]。吐出痰涎和血约一斗后痊愈。一个月后，汪氏自己也接着患了这种病。也采用了同样的方法，但病情没有减轻。她自己说，几乎无法理解这是什么道理。于是把原因归结为体质有强有弱。以及命运有好有坏。我私下里曾对此说法表示怀疑。后来听行医的朋友薛云如说，他的妻子在丙申年秋天患过这种病。用刀针刺破红肿的地方，很快就痊愈了。到了今年，朋友林某的女儿也患了这种病。喉咙红肿得非常厉害。肩部、背部、胸部、颈项等处全都红肿。鼻中出血。我说，这种病必须使用刀针。只服药是没有效果的。她家人听从本地医生的话，不敢刺破红肿处。后来过了几天，吐出几碗恶血后死亡。我这才恍然明白，汪姓女子和婢女的病，以及薛友妻子的病，全都是少阳、少阴的标病。风火之势来得急迫。所以刺破后就能痊愈。汪氏的病则完全属于太阴燥火的本病。刺破它不但没有益处，反而必定会加速祸患。这里面的病因源流非常微妙。怎么可以不尽心考察研究呢？把其中极其细微的道理彻底探究清楚。不能只拿命运吉凶这种渺茫的说法来推卸责任。恐怕那样就没有尽到穷究事物、探明道理的功夫。辨救误上第九 手太阴本病，症状如前文所述。刚开始时咽喉干燥，没有痰。七八天后，忽然痰声漉漉作响。严重时气喘急促，心中烦躁。这一定是误治，或者病情拖延日久，导致肺火炽盛。肺为了自救而引水，吸聚五脏六腑的津液而形成痰。应当赶快用三[缺字]降龙丹作为主治方。忌用一切苦燥化痰的药物。如牛黄、胆星、娄贝等药味。尤其不能用冰片、麝香一类的吹喉药来助长燥邪。病初起时痰涎就很多，兼有风火邪气的，不属于这一情况。这是白喉病中极其严重的证候。人们只知道痰声漉漉作响，就求助于胆星、牛黄。患者气喘急促，不能安宁。又想靠娄贝、葶苈来取得疗效。一次试用没有效果，还要加重使用这些药物。最终导致痰喘更加严重。最后束手无策。于是把病情归咎于无可救治。却不知道这种证候纯粹是太阴燥火炽盛，以致肺中津液枯竭到了极点。其势就像燎原之火。吸聚全身的阴液来救助自己。于是龙雷之火 随着肾水向上逆行。于是驱使一切阴浊之物 壅塞在喉咙之间。全都化成痰。这种痰实际上是阴火冲击激荡而形成的。所以若不是使用大剂量的清凉药，并配合甘味、咸味、寒性的药物 就不能使它向下而降。三、降龙丹，是引导龙火归海的药物。龟板、牡蛎、真珠母，取其至为沉静的精气。这些介壳类药物能够潜降阳气。所以称为“三[原文缺字]”。冬地、西洋参，专门保护肺中的津液。阿胶、白芍，又能引导龙雷之火。石膏直接清除燥热之火。使一切热痰下坠。犀角使喉咙通畅。带领诸药向下运行。旋复花、竹茹，用来代替煎药用水。使药性沉重而不滞涩。尤其能够疏通经脉通道。这是因为这种病属于白喉。或者是因误治 或者是病程拖延日久，必然会出现的病变。如果不明白治疗方法 最容易误事。我的长女曾经患过这种病。咽喉干燥，声音嘶哑。呼吸急促，心中烦躁。痰声漉漉作响，像潮水一样。大便泄泻。张氏列举的那些不可治的征候 已经占了其中八项。最后竟然用此方每日服三剂而见效。服一剂后大便就止住了。呼吸急促稍稍缓解。再服一剂，痰声仿佛消失了。世上的医生不知道病的根本。每逢遇到痰喘 就全都以牛黄、胆星为主药。却不知道这两味药是足厥阴、足少阳专门用来消除痰火的药物。与这种病毫不相干。而且苦味还能助长燥邪。也是本病所忌讳的。至于其他的娄贝、葶苈，药性辛燥。那就更不用说了。如果刚开始就有很多痰涎 并夹杂着少阳、少阴的风火表证 那么，消痰降火的治法自然就在其中。阴药不可随意乱用。这里面的关键窍要 务必要领会掌握。辨救误，上篇第九。三降龙丹。西洋参、生石膏、海浮石、牡蛎（生用）、阿胶（或用燕窝）、白芍、生地黄、败龟板、珍珠母、麦冬（去心）、犀角，共十一味药。先用旋复花、荆竹茹煎煮，代替煎药用水。服用时冲入荆竹沥、鲜莱菔汁。如果痰涎壅盛 药物不能向下运行。加入白苏子，另行煎煮后冲入药中。等到药物能够向下运行 就应当立即去掉它。病情严重时，可用生姜汁微微滴入数点作为药引。数岁以内的儿童 用药虽然应当斟酌剂量 但也不可用得过轻。用得太轻，就不能发挥沉降的药性 反而足以助长痰邪。《辨救误》下篇第十。白喉病有的经过误治。始终只在手太阴经的病变范围内 就用前面所说的方法治疗。有的还累及其他经脉 应当仔细审察病情和证候 按照经脉分别用药。不可仓促地断定为坏病 就含糊地施治。这样会误人性命。白喉是肺金燥火所致的本病。肺像覆盖在五脏六腑之上的华盖。是全身经脉的根本。肺气发生病变，最容易传变到各条经脉。白喉也是如此。如果始终只是手太阴经的本病 就用前面所说的方法治疗。如果病变累及其他经脉 应当仔细辨别其源流 按照经脉分别用药。现在把十二经传变时的病候 以及用药的关键 略微列述其治疗路径如下。假如三经的本证尚未消退 热邪又陷入厥阴经 出现四肢牵动，或者痉挛、厥逆 应当立即疏通经络、平息风邪。在三经的原方中加入羚羊角、牛黄、鲜地龙、丝瓜络、忍冬藤。如果病邪陷入足少阴经 只是想睡觉 腰痛、身体发热、频频想喝水 应当在滋养阴液的同时，兼用泻法以清泄少阴的邪火。在手太阴经的原方中加入黄柏、元参、豆皮、龟板。或者与大补阴丸合用。这就是泻南补北的方法。如果病邪陷入足阳明胃腑 出现便秘、腹痛且按压时疼痛加重 这属于实火在体内凝结。宜将原方与宣白承气汤合用。或者干脆采用吴氏增液承气法。如果病邪陷入足阳明胃经 出现大渴、大汗 就在原方中加倍使用石膏、西洋参，再加入知母、粳米。如同人参白虎汤的方法。如果病邪陷入足太阴脾经 出现头部沉重、面颊疼痛 面色发青，想要呕吐 热邪相争。不能俯身或仰身 腹部胀满，泄泻。宜在原方中加入石斛、生草、扁豆子、石莲肉。或者是病初起时过量服用了硝、黄。大便稀溏泄泻不止。这是脾气受损而下陷。

译应当先服健脾药。例如四君子汤加查肉、炒扁豆、内金之类。病情严重时，甘附片也可以暂时使用。泄泻止住后，再治疗白喉的本病。如果风火炽盛 肝气与脾气相互侵凌 肾水不能收摄 就必须在前方中加重生牡蛎的用量。如同吴氏一甲煎的方法。不可一见泄泻，就认定是脾寒。而随意使用温热、收涩的药物。这些都是白喉误治后的补救方法。不过是略微指出治疗的路径。其中细致周密之处，仍应根据临床情况灵活变化。斟酌妥善处理。这样或许不至于辜负掌管生死的职责。《辨善后》第十一。白喉病有的已经误治，有的尚未误治。按照相应的方法治疗 应当没有不能痊愈的。痊愈后饮食和起居都和平常一样 就不必服用补养药。如果肺阴尚未恢复 可以采用补土生金的方法。以张氏养正汤去掉花粉，加入制甘草、沙参为主方。数月以后，喉咙里仍然常有梗塞不畅的感觉 就在前方中加入归身、黄[原文缺字]。病情严重时，甚至可以采用东垣甘温的方法。白喉是燥火灼伤肺金所致。病后调养自然应当采用清润、甘淡的方法。用来补土生金。张氏养正汤最为合宜。去掉花粉，不可使药性再次转凉。或者在过量服用寒凉药以后 营血往往会受到损伤。常常会持续一年甚至数年 喉咙里仍然不停地感到梗塞不畅。这时一定要重用归[原文缺字]。借助甘温药来调和营血。这是因为当时一味使用寒凉药 必然会有残余的热邪。滞留在营卫运行的通道中 郁积日久而不能通达。势必再次蒸腾起来。先贤陆九芝所说的过量服用冬地 容易引发骨蒸劳热 确实是有心得、有根据的话。善于患白喉。痊愈后数月，喉咙里常常觉得梗塞不畅。后来因为中焦受寒 服用大剂量甘温药后才痊愈。主讲从京都回来 说北方这种病很多。痊愈后服用温补药物 才可以消除这种感觉。这些话恰好相互符合。长女同时患了这种病。病初起时，医生治疗不得法。没能疏通经脉通道 导致余毒流入骨髓。第二年仍然发作，出现青腿、牙疳，而且病情很重。治疗一个多月才痊愈。《辨善后》第十一。张氏养正汤。生玉竹、淮山药、白茯苓、熟地黄、生地黄、生白芍、制首乌、女贞子、北沙参、制甘草、麦门冬（去心），共十一味药。用水五杯。煎煮取三杯。分两次温服。《辨外治》第十二。白喉病手太阴经的本证尚未消退 始终不得使用吹喉法。如果初起就有红肿和痰涎 并夹有风火表证 可以间或使用吹喉法。这是因为风火来势本来就很急 而且容易化生为痰。如果不配合外治 恐怕难以迅速见效。一般来说，时疫喉症 多是由于风火夹杂痰邪 冲击在喉咙这一线狭窄之处 突然无法排出。于是顷刻之间就会肿胀闭塞。此时五脏六腑起初并没有大病。这时服药已经来不及。只有使用辛散药吹入喉中 使痰涎吐出。所以外治的方法 是喉科治疗的重要诀窍。唯独这种病咽喉干燥而没有痰。不痛也不肿。纯粹是太阴经燥火灼伤肺金 使肺中的津液在内耗竭。连滋润它都来不及 哪里还可以再次使用辛散药吹喉呢？常见有些病初起时没有痰 使用吹喉药以后 反而觉得痰声漉漉作响。实际上是因为燥火更重 得到辛香之性后使火焰更加张扬。如果夹有少阳、少阴的风火表证 红肿异常 痰涎壅盛 那么吹喉的方法 也可以间或使用。病情较轻的，用青黄散。病情较重的，用张氏雄黄解毒丸。或者用白填鸭散。至于使用雄黄解毒丸 实在是因为情况万分危急 不得已才权宜使用。这是非常规的方法。然而其中确实有深刻的道理。巴豆药性大辛大热。虽然是白喉最忌讳的药物 但它能够斩断关隘、冲破阻塞 药性峻猛而通利，没有比它更强的。咽下去以后，没有不直接到达肛门的。与寻常辛辣猛烈的药物相比 不能驱使痰向下坠降 反而足以助长火势向上燃烧的药物 完全不同。这种病如果发展到痰气壅塞闭阻 药物不能进入 多半是误治以后 火势像燎原之火一样造成的。这时如果只使用张氏的瓜霜散 耐修子的凤衣散 以及外治所用的异功散 不但没有益处 恐怕反而正好会加重病情。只能暂时借助这种药物打开通路 随后使用大剂量的大清凉药，或者甘味、咸味、寒性的药物 频频灌服。这样就可以救治见效。决不会停留在上焦 而助长火势。这就是所谓出奇制胜 不是胸有成竹的人不能使用。即使这样，也是不敢轻易使用的。白填鸭散还没有试验过。大概不适合手太阴经本证。对于痰涎壅盛的情况 也可以预先备用。比锡类散还要好一些。我的长女曾经用锡类散吹喉。当时声音就嘶哑了。因为其中有珠黄、人指甲、壁钱、冰片、象牙等药味。这些药既燥又涩。全都属于大忌。《辨外治》第十二。张氏雄黄解毒丸。透明雄黄（研细，水飞净）、郁金、巴豆霜，以上药物研成细末。用米醋煎煮成浓汁。用面粉和成丸，大小如绿豆。每次用四分。用茶汤泡软。用杵捣融后送服。儿童用量减半。《辨外治》第十二。白填鸭散。（见《白喉忌表抉微》。） 《辨禁忌》第十三。白喉的禁忌 各家论述得非常详细。现在分条列述如下。其中尤其需要说明并加以斟酌的地方 略作补充说明如下。《辨禁忌》第十三。忌讳升提药以及催吐法。白喉是手太阴经燥气化火所致。治疗应当滋养阴液、清除热邪。即使夹有少阳、少阴的木火表证 也应当仿照吴氏温热病的治法。在清热之中兼顾疏解。务必谨慎，不可使用升麻、柴胡、粉葛等性温而升提的药物。用来助长它的火焰。这个道理，吴氏辨析得非常详细。可以仔细研读。张善吾的除瘟化毒神功辟邪诸散 都首先使用葛根。恰好触犯了这里所说的禁忌。催吐法是治疗六淫病的重要诀窍。唯独这种病最忌讳使用。恐怕一旦使其涌吐 病势就会立即向上窜行。《辨禁忌》第十三。忌讳使用温散药发汗。麻黄、桂枝、羌活、防风，是治疗寒湿病发汗的祖传要药。治疗温热病时，已经严格将它们列为禁忌。何况白喉纯粹属于燥火病 怎么可以再使用发汗法呢？这样会导致津液受损。《辨禁忌》第十三。忌讳使用峻下法而使津液耗亡。喉病如果是火毒蕴结在肠胃之间 出现腹痛、便秘 都可以使用下法。唯独白喉尤其应当谨慎使用。这是因为燥火灼伤肺金 肺中的津液已经从内部枯涸。治疗应当以滋养阴液、清除燥邪为主。并不是一二剂药就能解决的。如果在峻下之后 胃气已经告竭 阴药哪里还能承受得住呢？不只是津液会受到严重损伤。如果确实不得已 可以仿照吴氏宣白承气法。不可直接使用张仲景的三承气汤。《辨禁忌》第十三。忌讳使用刀针。喉科使用刀针的情况 多是因为风火郁结在血分 导致红肿、疼痛、闭塞。病势危急，顷刻之间就可能发生危险。必须刺取恶血 使壅滞之气得到宣泄 让火气自行衰退。现在白喉的来势已经缓和 自然可以按照治疗法则施治。何必随意使用刀针呢？反而导致阴血受损。只有太阴经本证比较轻 而少阳、少阴的风火表证比较重 红肿异常 甚至呈现紫色 项部和背部都肿胀 可以间或使用刺法。至于出现白色的部位 仍然不可触犯。这个道理，在上文所说的三经同病条中已经略加阐明。可以参阅体会。《辨禁忌》第十三。忌讳病重而药轻。