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译自序 我年轻时遵从父母的命令，在金泽医学专门学校学习医学；明治三十四年毕业后，立即到医院任职，后来又自行开设诊所，从事医疗工作。到明治四十三年，大女儿因疫痢去世，我痛恨医术无能，内心十分沮丧；过了几个月，精神几乎崩溃。偶然读到先师和田启十郎所著的《医界铁椎》，这才发奋学习中医。经过十八年，其间虽辗转各地、困苦不堪，却从未稍稍改变自己的志向。用功既久，渐渐有所领悟，才知道这门学问虽然古老，但如果能够探究其中深奥之处并灵活运用，远胜于今天许多所谓的新方法。无奈世上的人都争相以欧美新医学相互夸耀炫示。中医的传承已经微弱得像将要断绝的细丝。这正是我日夜悲痛叹息的事情。既然已经对这门学问略有了解，就不忍心始终沉默，私下想要振兴它，因此不顾自己浅陋，撰写了这部书，以等待天下有识之士的评鉴。昭和二年（一九二七）六月上旬 汤本求真谨记于田端的简陋居室 《皇汉医学》序 我想到疾病是人们常常会遇到的，而良医却不常见，于是感慨愤懑而学习医学，勤奋不懈地钻研了十多年，却仍未能有所发明。我常看到西医指责中医没有科学研究和试验证明，中医也指责西医不懂气化的根源、不知道辨治标本；双方互相讥讽，各自固守旧法，无法沟通，我私下对此深感忧虑。我曾认为中西医术各有所长，也各有不足，常想比较二者的异同，舍弃短处、取用长处，融会贯通成为一体，以显示不同道路最终可以达到相同疗效；只是虽有此志向，却未能做到。近来经弘一大师介绍，我有幸结识了马湛翁先生。先生把日本人汤本求真所撰的《皇汉医学》赠给我，并且勉励我从事翻译。我展开书阅读，确实感到它说出了我的心里话。汤本所说的一切，都是我想说却无法说清的话；中医几乎断绝的传承，也或许可以重新振兴了。借助科学实验，就不会偏执地崇尚空想玄解；明白古方的神妙功用，就不会只重视机械式的方法。这确实是医学界的准则，也是民生的根本。因此我不顾浅陋，着手翻译，仍保留原书《皇汉医学》的书名，用来告知同道。日文方面，多亏韩陶斋先生校订并纠正错误；中文方面，多亏叶伯敬先生商讨指正；这些都是我应当感谢的人。其中如果还有未能做到准确、通顺的地方，希望国内贤达加以订正，那就十分幸运了，十分幸运了。一九二八年十月 黄岩周子叙在杭州客舍作序 绪言 汉方医学分为三派。一派相信医圣张仲景的遗训，称为古方学派；一派奉行晋、唐、宋、元、明、清各代的医术，称为后世学派；还有一派不分别古方和后世医术，称为折衷学派。我属于深信古方学派的人，所以本书的内容大半以张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》为基础，所引用各家的论述和治疗经验，也都限于对仲景学说的推演和扩充。在我所尊奉的古方学派中，尾台榕堂所著《类聚方广义》的题言说：“张仲景是千古以来应用方剂的鼻祖。不过，他的方剂都出自三代圣贤精心制定的医方，张氏只是汇集了它们的精华罢了。这些方剂简明严谨，条理清楚，无论宽缓或峻猛的治疗、调和或攻下的方法，都周全完备；如果能深入研究其中的意义并推广其原则，那么治疗各种疾病就会容易得如同翻掌一样。” 尾台榕堂又说：“像老师的方法，是中国古代文明的精华，自始至终一贯，条理完备。” 因此，他这样排斥后世学派：“世上的医生动不动就说古方太少，难以应付各种疾病。于是有人搜集《千金》《外台》以及宋、明诸家的方剂，说：‘不这样做，就不能治愈所有疾病。’ 却不知道各家旨趣不同、技术各异，所以立论和制方也各不相同；这样杂乱摘取，方法就无法统一，治疗也会失去规则。疾病种类虽多，变化却无穷；自古以来论处方用药，没有比张氏更好的，他实在是万世的典范，怎么能与后世诸家出于个人臆造的方剂相提并论呢！所以研究张氏方剂的人，如果从年轻到壮年再到老年，无论仓促困顿之时都始终专心于此，就好像身处张仲景当时、亲自接受他的教诲，自然会医术精湛、技术熟练；遇到疾病开方时，思路灵活，心中想到的无不合乎法度，运用自如，处处都能应对，即使疾病千差万别，又有什么难以处理的呢？这就是所谓以简驭繁的方法。陈实功说：“方剂不在于多，关键在于心领神会就能灵验；证候并不难辨认，能够领会其要旨就会明白。” 这可以说是至理名言了。” 他又说：“后世学派的人，不过是随意搜集各家的方剂，其中能够统一贯通的很少；而且这些方剂的组成，大多不顾根本而追逐末节，所以方剂虽然因此增多，后学反而在取舍上更加困惑，不能由此类推、触类旁通。不过，如果想得到轻粉等驱除梅毒的药物，也不得不等待后世医方；但这件事可以暂时放在一边，不必讨论。必须先研究古方医术并有所收获，等到还有余力之后，再研究后世各家的方剂。” 本书广泛收集各家的论述和治疗经验，主要是为了证明仲景的学说，方便读者研究，并不是要随意滥用这些内容。列举各家以及我自己的治疗经验和理由，并不是想自我夸耀，希望读者能够谅解。本书的立论大多以我的实际经验为基础，再加以理论说明。理论中或许难免有错误，但事实绝不会虚假。如果因为理论有错误，就连事实本身也一并抹杀，那是非常不应该的。

译总论 中西医学比较概论 无论哪一种学术，如果要求理论和事实完全相符、没有丝毫差别，就像研究数学那样，只要专门研究理论便足够了，也不需要运用经验知识。至于医学，却不是单靠纯粹理论就能解决的，所以不得不寻求与经验相结合。如果理论脱离经验事实，就可以直接说它不是真正的理论。因此，应当把人体经验事实放在前面，把理论放在后面。然而西医大多坚持科学万能主义，于是认为实验与人体相同，把动物实验当作确定不移的规律，直接将由此得到的结果用于人体。所以实验室中的理论看似极其精密，但用于临床时往往不能与实际相符。相反，中医经过数千年对亿万人体的研究，考察所得的病理和药物作用经过反复验证，最后得出结论，制定成方剂。初看时或许会怀疑它空泛无据，但考察其实际内容，就会发现秩序井然、前后一贯，因此在实际应用中常常有奇效；这是我亲身的经验。不过，这一段议论对于西医只揭示了它的短处而遗漏了长处，对于中医只揭示了它的长处而遗漏了短处。然而我并不是只懂中医而不懂西医，也不是只重视经验知识而不懂科学知识，所以我在拙著《应用汉方医学解说》（即学苑出版社2008.1日医应用汉方释义）的序言中说：“我这样做，是想阐释医圣张仲景创立的东方古代医学，用西方医学的原理说明它的长处，并探究现代治疗术的短处，希望两种医学能够融合统一。但这件事关系重大，不是我这样愚钝的人所能胜任的；如果能够沟通两种医学的宗旨，我的愿望也就满足了。读者诸君幸勿认为我只是持有一孔之见。” 如上所说，我其实是主张中西医学折衷的人，想帮助发扬西医的长处、舍弃它的短处，再增益以中医的精华，作为综合新医学的源头；这就是我的志向。但如今我单独为中医张扬，是因为这门学问已经衰微，只剩最后一息，眼看就要废绝，所以特别阐发它独有的长处，认为这是当前最紧要的事；至于指出西医的短处，则是进行比较讨论时不得不这样做。难道我是喜欢诋毁西医、以此为快吗？表里（半表半里）、内外、阴阳、虚实、主客、本末的定义 “表里”的“表”，指的是皮肤。病毒集中在这一部位，所出现的病证就称为表证。采用发汗解热药，以使病毒通过汗腺排出为原则。如果发汗不彻底，病毒就会转入呼吸器官、消化器官、泌尿器官等，引起各种疾病。“里”指的是消化管（这里所说的消化管，包括食道、胃、小肠、大肠等）。病毒聚集在这一部位而表现为实证时，就使用泻下药来驱逐病毒。否则病毒便会进一步侵入内部，往往诱发难以救治的重证。“半表半里”指胸腔、腹腔之间，正是支气管、肺、心、肝、脾、胰、胃等所在的部位。所以，如果病毒聚集在这一部位，使上述脏器中的一个或几个发生疾病，就称为半表半里证。对于这种病毒，使用和剂使其缓解，同时以使其中一部分通过皮肤或呼吸、泌尿等器官排出为原则。因此，病毒传入人体后，有的从表转入半表半里，有的转入里，有的从里转入内，有的从表转入内，也有的从半表半里转入内。但也有完全相反的情况：病毒从内转出到里，或转出到半表半里，或转出到表；也可能从里转出到半表半里或转出到表，或者从半表半里转出到表。人体处于活动变化之中，变化极其复杂，不是单纯依靠理论就能解决的。“内外”是相对而言的说法。所谓“

译内”，是指皮肤、呼吸器官、消化管以外的脏器和组织。所谓“外”，是指除上述“内”以外的脏器和组织。所以说“内”时，里也在外；说“表”时，里也属于内。半表半里位于表与里之间：相对于里来说它是外，相对于表来说它是内。仲景论治之所以区分表、里、内、外，无非是为了明确病毒所在的位置，并说明它转变的状态，使医生不至于发生错误。阴阳中的“阴”，就是阴证，表示消极或寒性的含义。病势深沉潜伏，不容易显露，脉象多见沉迟、沉弱、沉细、沉微而无力，证候多有恶寒、四肢厥冷等表现。“阳”就是阳证，表示积极或热性的含义，病势向外发越，表现都很明显。脉象也相应多见浮数、浮大、滑大、洪大，并且多有发热。因此，阴证和阳证正好相反，差别如天地悬隔，所以不得不严格区分。即使是同一种疾病，阴阳属性不同，治疗方法也会不同。例如感冒处在表证阶段时，如果属于阴证，发表药中应配伍温热、能使病势向外发越的附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等。如果属于阳证，发表药中应加入寒凉、具有沉降作用的石膏，如葛根汤加石膏、小青龙汤加石膏等。如果不遵循这个方法，例如阴证使用不加附子、细辛的桂枝汤、麻黄汤等，阳证使用不增加石膏的葛根汤、小青龙汤等，不但不能治愈疾病，反而会使病情加重。如果反过来使用，例如阴证用葛根汤加石膏、小青龙汤加石膏等，阳证用桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等，那么阴证会更加沉陷，阳证会更加向外发越，病情必然加重，甚至引起危险。然而西医不辨别这个道理，把体温计作为唯一标准，只看体温升高而不问阴阳，一律使用解热剂；对于应当使用温热药的阴证，反而投用寒凉的水药，还加以冰囊冷敷。所以，即使是极轻微的感冒，也反而容易造成难治的疾病，往往诱发为卡他性肺炎（catarrhal pneumonia）等，使患者濒临危险。“虚实”的“虚”，就是虚证，表示空虚的意思。病毒还没有排除，但精力已经虚弱，脉象多见细、小、微、弱，腹部软弱无力，按上去像棉花一样。这种证候不适合催吐或泻下，即使发汗也应特别慎重，宜采用调和的方法。相反，“实”就是实证，表示充实的意思。病毒充斥于体内，但身体仍有力量抵抗，通常呈现强壮结实的状态，脉象见实、长、大、滑等，腹部胀满紧绷而有力，或坚硬且抵抗力强，这时不得不彻底采用发汗、催吐、泻下等方法。所以，有的虚证即使数十天大便闭塞，也严格禁止使用泻下剂；有的实证即使一天腹泻数十次，却不得不使用泻下剂。如果不明白这个道理，只根据体温升高和大便秘结来决定是否发汗、泻下，岂不是很容易出错吗！“主客”的“主”，是经常作为主体的意思，指症状一开始出现后，始终不改变的症状。“客”表示来去不固定，指后来出现、时隐时现的症状。例如桂枝汤证的主证是头痛，刚发病时就出现，后来持续存在；干呕则是后来出现的客证，并不一定始终存在。所以桂枝汤证应以头痛为主，不能把干呕当作主证，这就是主证和客证的区别。“本末”的“本”，就是疾病的根本；“末”，就是疾病的枝节和表面现象。拔除疾病的根本后，枝节性的症状往往会自行消失而不必另行

译治疗，所以诊察疾病必须辨明本末。腹证及诊腹法 中医的腹证和诊腹法，是东汉时长沙太守、医圣张仲景在所著《伤寒论》和《金匮要略》中创立的。晋唐以后，医道逐渐衰落，神仙、阴阳五行等玄虚言论常常混杂其中，诊腹的方法也几乎失传。什么叫腹证和诊腹法？回答说：“西医由于解剖学、组织学、生理学、病理学等基础医学，以及物理、化学、医疗器械等方面的发展，对于各脏器病变的诊断方法相当精细周密；也知道甲脏器发生原发性病变，能够引起乙脏器或丙、丁等脏器继发性病变的事实和原因。然而，对于由原发性病变的甲脏器、继发性病变的乙脏器及其他脏器所产生的混杂症状，如果能从中在腹部检查出固定存在的他觉证，并以此作为依据施用适当方剂，那么无论这些脏器的病变属于原发还是继发，都能够一并治愈；这种道理不是西医所能了解的，因此也没有针对这一依据的方剂。相反，中医凭借数千年的经验，不仅熟悉这种方法，而且有治疗这类证候的方剂，所以把这种证候称为腹证，把诊察它的方法称为诊腹法。” 把腹证作为诊断和治疗的基本依据，再参考脉象反应、舌象和外在证候，就可以决定治疗方法并确定方剂；这样，腹证和方剂就像影子随形一样，始终不可分离。例如小柴胡汤、柴胡姜桂汤、大柴胡汤、四逆散等柴胡类方剂，所针对的主要腹证是胸胁部苦闷胀满；这种腹证常见于胃炎、肠炎以及肝脏、胆囊、胆管的炎症，也常见于疟疾、脚气、心脏病、胸膜炎、肺结核、肾炎、子宫疾病等。如果遇到这类疾病而又有胸胁苦满证，再参考脉象、舌象、外证等，选用柴胡类方剂中适合的方剂，各种证候都能治愈。所以，假如把肺尖炎误诊为胃炎，把右侧胸膜炎误诊为肝脏病，但腹证判断没有错误，只是病名诊断错了，也仍可按相应疗法治愈；这与西医误诊后导致误治的情况大不相同。同样，按照这种诊断方法诊察各种疾病的初期时，由于症状尚不固定，诊断往往很困难。即使不能确定病名，只要治疗方法始终没有错误，就绝不会造成治疗拖延、病程延长以及难以挽回的祸害；道理也是一样的。运用这种腹部诊察方法时，即使有病而自己没有察觉、外表看起来健康的人，也能触知其潜伏的病根，从而把祸患消除在尚未发生之前。仲景说：“高明的医生能够治疗尚未形成的疾病。” 说的就是这个道理。当疾病同时发生在两个以上脏器时，也就是甲脏器先发生病变，并进一步引起乙脏器发生继发性病变的时候。例如胃肠炎和子宫病同时发生时，如果见到胸胁苦满证，就选用柴胡类方剂中合适的方剂，那么胃肠炎和子宫病都能治愈。又如脚气病继发心脏病时，见到胸胁苦满证而选用柴胡类方剂中合适的方剂，那么原发的脚气病治愈后，继发的心脏病也会随之自行痊愈。这正是中医微妙高明之处，不是西医所能比得上的。腹证及诊腹法的重要性 腹部是生命的根本，因此也是各种疾病的根源，所以诊察疾病时一定要察看腹部。中医关于腹证和诊腹法的基本内容，也可以由此证明符合西医的理论。为什么这样说呢？腹腔是人体内最大的空腔，里面容纳着胃、肠、肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺等器官；女性还多有卵巢、输卵管和子宫。至于颅腔，里面仅容纳脑髓和五官器官。脊柱管腔里面也仅容纳脊髓。即使是胸腔，也不过容纳气管、支气管、肺、心脏和食管而已，都不能和腹部相比

译。因此，腹部容纳的脏器最多，发生的疾病也比其他部位多；而且腹部疾病往往又是其他部位疾病的原因，这也是必然的道理。不仅如此，腹腔中的胃和肠主管全身营养的摄取；如果这些脏器发生障碍，影响必然波及全身，所以腹部尤其重要。胃和肠是摄取营养物质的器官。它们虽然和呼吸器官有相似之处，但呼吸器官吸入的空气人人相同，因此不会因个人体质不同而产生差别，由此引起的疾病也比较单纯，这是当然的道理。至于胃肠摄取饮食物，则因习惯和嗜好各不相同，人人都有差别，所以所患疾病也因人而异，复杂多样，这也是必然的道理。肠管是人体内最大、最长的排水沟，承担着排出饮食残渣和毒物的任务。如果这种作用发生障碍，不能正常工作，毒物就无法排出，反而会被吸收，于是出现自身中毒的证候。根据我的实验，一般所说的许多原因不明的疾病，大多属于自身中毒证。梅溪尼可夫先生说：“人类早夭，多半是由于肠源性自身中毒。” 这确实是对我上述说法的有力证明。所以，中医方剂中下剂特别多，也是合乎道理的。肾脏是排出液体废物的器官。如果这种作用发生障碍，毒物就会蓄积，形成自身中毒的一种情况，并出现体表和体腔水肿，或者引起网膜炎、心脏病、尿毒证等。对于这类事实及其道理，西医也能够了解。但是，除此之外，还有许多由肾脏障碍继发的疾病是他们所不知道的。这是因为他们只重视尿液的显微镜检查以及定性、定量试验；一旦在尿中看不到肾上皮细胞、血细胞、管型、蛋白等，就否定存在肾脏障碍，这完全是单纯依赖仪器的缘故。为什么呢？这种肾脏障碍与尿液变化不但经常不一致，反而在多数情况下并不一致。根据我的实验，水疱性结膜炎、同侧角膜炎、虹膜炎、视网膜炎、弱视等眼病，以及头痛、头重、耳鸣、听力减退、眩晕、震颤、抽搐、失眠、神经衰弱、▯病、神经痛、感觉和运动麻痹等五官及脑脊髓症状，还有咳嗽、呼吸急促、心悸亢进等心肺症状，以及胃内停水、恶心呕吐、水泻性腹泻等胃肠症状，虽然并非没有其他原因，但其中大半都与肾脏功能障碍有关，属于尿性自身中毒证（即水毒）；由此可见这种毒害有多么严重。妇女因月经失调而出现月经过少、闭经以及产后恶露停滞等证，男子因遗传及其他因素而出现的相应证候，都可能由于瘀血留在腹内，诱发身体各部位的疾病。总的来说，大多数疾病是由肠管排泄障碍（即食毒）、肾脏排泄障碍（即水毒）以及瘀血停滞（即血毒）引起的，或者是这两三种因素同时发生所致。其他所谓的病因，都不过是诱因或较近的直接原因罢了。所以，这三种因素所发源的脏器组织所在的腹部，就是各种疾病的根本。因此，诊察疾病的人不能不察看腹部，确实是有充分道理的。脉象反应及诊脉法 西医诊察脉搏时，偶尔遇到脉象微弱的情况，也会注射樟脑（Camphor）；但把诊脉作为确定治疗方法的依据，并不是完全没有，只是很少。然而，他们大多只是把脉象作为判断病名和预后的参考，不知道诊脉与治疗方法之间存在不可分割的关系，这难道不会产生轻视诊脉的弊端吗？相反，中医诊脉是仅次于诊腹的重要诊断方法，而且还承担着指示治疗方法的任务。正如东洞翁所说：“多数疾病的

译根源在腹部。” 这样一来，诊腹的重要性就不必再辩论了。但是，按照疾病证候的种类不同，也有一些疾病与腹部毫无关系，只在脉象上表现出相应征候。另外，有些疾病虽然根源在腹部，但出现腹证时，要判断它究竟属于虚、实、阴还是阳，仍然必须参考脉象反应。例如，浮脉是表证的征象，必定应当使用发汗解表的方剂。但浮而无力时应当使用桂枝汤，浮而紧时则应当使用麻黄汤。这就是不依据腹证，而专门凭脉象反应来决定治疗方法。沉脉是里证的表现，这时就应当结合腹证来确定治疗方法。但沉而有力、属于实证时，就应当使用下剂；如果沉而微弱、无力、细小、短促，就应当使用人参、干姜、附子等温热性方剂。这就是将腹证与脉象反应相互对照，然后判断治疗方法。所以，桂枝证属于阳证中的表虚证；麻黄证属于阳证中的表实证。下剂证属于阳证中的里实证；人参、干姜、附子等药物所对应的证候，属于阴证中的里虚证。由此可见，脉象反应和诊脉方法，与辨别证候及确定治疗方法有极其密切的关系。自古以来名医不断出现，他们竭力研究，最终形成了这门脉学。但是，脉象本来就具有很强的敏感性，即使平时没有疾病，精神稍受触动，脉象也会立即发生变化；何况在患病时受到各种影响，变化就更加复杂了。所以，要想诊脉准确无误，必须具备多年的熟练经验；否则就一定无法达到凭脉诊病的目的。大体说来，无论学习哪一种学问，都必须通过经验和锻炼才能形成。如果直觉能力没有得到发展，就一定不能深入研究技术。诊脉也是如此，不能完全从书本中得到，必须在临床实践中研究取得。不过，对于初学者，不得不先向他们说明固定的形式，作为学习的起点；所以从《脉学辑要》中选取最重要的内容略加解释，以供参考。【总说】朱奉议说：“凡是刚开始按脉之前，先用中指指端按在关部。关部，正好在手掌后方的高骨处。然后把前后的两指整齐按下，这就叫作寸、关、尺三部之脉。前面的手指所在处叫寸口，后面的手指所在处叫尺部。如果人的手臂较长，手指下得就要分开些；手臂较短，手指下得就要紧密些。” 求真按语说：“先用中指指端按在高骨处，也就是桡骨结节部；然后按下食指和无名指，这就是寸、关、尺三部的脉。正对中指指端的是关部，正对食指的是寸口，正对无名指的是尺部。” 徐春甫说：“脉有三部，分别叫寸、关、尺。寸部对应天，关部对应人，尺部对应地。寸部主上部，用来察看胸部、心脏、肺、咽喉、头部和眼目的疾病；关部主中部，用来察看胸膈以下直到小腹的疾病；脾、胃、肝、胆都属于中部；尺部主下部，用来察看小腹以下直到腰部的疾病；肾、膝、胫、足以及大肠、小肠、膀胱都属于下部。” 求真按语说：“这是《十八难》所说的三部上、中、下诊察部位的方法。……现在诊察疾病时，上部的病会在寸口脉上表现出来，中部的病会在关部表现出来，下部的病会在尺部表现出来，这是最明确的事实。春甫所说的话，确实不是虚妄的。” 吴山甫说：“东垣所著《此事难知》中说：‘脉象贵在有神、有力，即使脉来六至、七至，或三至、二至，仍然可以存活。’ 这可以说是掌握了诊脉家最精要的宗旨。……脉象来时，有力属于阳证，沉、微而无力属于阴证。……浮而有力属于风证，浮而无力属

译于虚证；沉而有力属于积证，沉而无力属于气证；迟而有力属于疼痛，迟而无力属于寒冷；数而有力属于热证，数而无力属于疮证，这些都要分别在相应的脉部观察。” 滑伯仁说：“诊察脉象的人必须懂得上、下、来、去、至、止这六个字；这六个字不明白，就不能辨别阴阳虚实。向上、来、至，都属阳；向下、去、止，都属阴。所谓上，是脉从尺部向上行至寸口；所谓下，是脉从寸口向下行至尺部；所谓来，是脉从骨肉之间出来，到达皮肤边际；所谓去，是脉从皮肤边际返回到骨肉之间。” 陈远公说：“诊脉时应当观察脉象有神还是无神，这确实是秘诀。但是，有神和无神，应该怎样区别呢？不论浮、沉、迟、数、涩、滑、大、小哪一种脉，只要手指按下去时脉象条理清楚，先后有序而不紊乱，这就是有神的最高表现；如果手指按下去感觉充实有力，这是次一等的有神；此外，手指按下去只能感觉到轻微鼓动，也仍然属于有神。如果按下去脉象散乱，时有时无；或者来时有力、去时无力；或者轻按时有脉、重按时消失；或者时而连续、时而中断；或者想要连续却不能连续；或者想要接续却接不上；或者在沉细脉中忽然出现依稀难辨的形态；或者在洪大脉中忽然出现飘忽不定的形态，这些都属于无神之脉。脉象一旦无神，就是令人担忧的表现，应当赶快使用大补方剂救治。如果因循拖延、等待不治，脉象就会变成死脉；到了那时再救治，也已经晚了。” 汪石山说：“《脉经》这部书，恳切地向人说明诊脉方法；一开卷便说要观察形体、察看气色，再相互参照，就可以判断生死。望、闻、问、切，医生一个也不能缺少，怎么可以偏废其中任何一项呢？” 董西园说：“老年人的气血已经衰弱，脉象应当衰弱；如果过于旺盛，反而是有病。如果脉象旺盛却不躁动，饮食仍然和往常一样，这是先天禀赋厚实的表现，是长寿的征兆；如果脉象强盛而躁动急促，就是孤阳证。年轻壮年人的脉象应当充实，脉弱则多病；正当气血日益充盈之时却出现这种脉象，所以称为不足；如果脉体细小而和缓，寸、关、尺三部均等，这是先天禀赋安静、调养有定的表现；只有细而强劲急促的脉象才是不吉。所以，拘守脉象、审察证候，是固定不变的规矩；根据人的不同而灵活变通，才是圆融机变的道理。肥胖壮实的人，气盛于体表，肌肉丰厚，所以脉象多洪大而沉；瘦小的人，气在体内运行较急，肌肉浅薄，所以脉象多见数而浮。饮酒后，脉搏必定加快。进食后，脉象通常洪大。长途行走后，脉搏必定疾快。长期饥饿，脉象必定空虚。婴幼儿的脉象，脉搏较快是正常的。徐春甫说：“没有脉象的情况，原因并不相同。久病而没有脉象，是气绝，多会死亡。突然发病而没有脉象，是气机郁滞，还可以治疗。” 求真按语说：“久病而没有脉象、神志不清醒的人，是体力已经耗尽；即使反复注射樟脑制剂，也没有效果。突然发病而没有脉象、神志不清醒的人，是病毒郁积所致，可以用发汗、催吐的方法驱逐病毒而治愈，不是靠注射樟脑制剂能够治好的。” 【浮】《十八难》说：“浮脉，是脉在肌肉表面运行。” 张介宾说：“一般来说，浮而有力、有神的，是阳气有余；阳气有余

译，火热必然随之而来。浮而无力、空虚豁大的，是阴气不足。如果把这种脉象当作表证，危害没有比这更大的了。” 张璐玉说：“手指按下时浮脉的形象明显，稍微加力按压便有所减弱但并不空虚；抬起手指时，脉象浮泛而流利。这不同于虚脉，虚脉按下去没有力量；也不同于芤脉，芤脉按寻时中间空虚；还不同于濡脉，濡脉绵软无力。浮脉，是经络和肌表状态在脉象上的反映。所以，凡是浮脉所主的病证，都属于表证。” 译者按语说：“阎德润《脉辨》中说：‘浮脉，是血压下降、但心脏搏动仍有力时出现的脉象，与所谓平波脉相似。’ ” 【芤】张三锡说：“芤是一种草的名称，它的叶子像葱而中间空虚；指下浮大而无力的脉象，就是芤脉。这是失血、阴虚以及阳气浮散的表现。多见于各种失血过多的情况以及产后。” 张介宾说：“脉象浮大而中间空虚，按下去像葱管一样。芤脉是孤阳脱离阴气的表现，主失血、血液脱失。” 译者按语说：“阎德润《脉辨》中说：‘这种脉象应当出现在血压降到中等程度以下、血容量不足，但心脏仍有力搏动的时候。应当与小软虚脉（Pulsus suppressus）相似。’ ” 【滑】孙思邈说：“按摸时像珠子在移动，这种脉叫滑脉。滑脉属阳。” 滑伯仁说：“滑脉，就是不涩滞。脉搏往来流利，就像圆盘上的珠子滚动。” 求真按语说：“《伤寒论》把滑脉作为实热证的脉象。脉象反而滑利，说明邪气应当有出路，用泻下法就会痊愈。脉滑而快的，主用小承气汤。脉浮滑，说明表有寒、里有热。脉滑而出现厥冷，说明里有热。脉滑而数，说明有积存未消的食物。这些都是阳气旺盛、实热内盛的表现。不过，也有虚证反而出现滑脉的，这是元气向外泄漏的表现，学习医术的人难道不应当仔细体察辨认吗？” 译者按语说：“阎德润《脉辨》中说：‘滑脉是涩脉的相反表现，而且与数脉相似，但实质上多有不同。大概就是现在所说的频小脉，与血压关系不大，主要观察一定时间内心脏搏动的次数。’ ” 【洪】吴山甫说：“洪脉的‘洪’与洪水的‘洪’相同，脉来大而有鼓动感。” 张介宾说：“洪脉，脉象大而充实。无论举脉还是按脉，都显得有余；洪脉属阳。这是血气炽热、大热证的表现。浮洪，主表热。沉洪，主里热。” 译者按语说：“阎德润《脉辨》中说：‘这种脉象与现在所说的大脉相类似。’ ” 【数】吴山甫说：“数脉，是医者一呼一吸之间，患者的脉搏跳动六次；如果跳动七次、八次，就更加快了；达到九次、十次、十一次、十二次，就是数脉的极度。脉七至叫作甚，八至属于难治，九至以上都属于不治。如果是婴儿，由于属于纯阳之气的体质，脉七至、八至又是正常情况，不能按照成人的标准来判断。” 张介宾说：“脉五至、六至以上，以及急、紧、疾、促等脉象，都属于这一类。它们可见于寒证、热证、虚劳、外邪侵袭、痈疡等病证。滑数、洪数，多主热。涩数、细数，多主寒。突然出现数脉，多是外邪所致。长期出现数脉，必定属于虚损。数脉有阴证，也有阳证。” 洪石山说：“大凡疾病出现数脉时，多数属于难治。病程已久而脉仍数，更是不适宜。” 萧万舆说：“数脉本来属于热证，但真阴亏损时，脉象也会急促而数。然而脉越数就越虚，越虚脉

译就越数。一旦判断稍有差错，生死转眼之间就会改变。” 【疾】李士材说：“六至以上的脉有两种，有的称为疾脉，有的称为极脉，总之都是急促而数的脉象。这是数脉发展到极端的表现，只有伤寒热势极盛以及痨瘵、身体极度虚弱的人才会出现这种脉象。这是阴精在下部枯竭、阳气在上部亢盛的状态，只有太阳而没有月亮。用这种脉象来推断死亡时间，必然会发展到气喘急促、声音嘶哑，呼吸只能维持在胸中很短的范围内，不能下达根本。这说明真阴在下部已经极度衰竭，孤阳在上部亢盛，短气也已经到了极点。” 求真按语说：“疾脉就是数脉过甚。根据临床患者验证，脚气病的恶候多见疾脉，脉搏来去非常迅疾。” 【促】高阳生说：“促，就是快、急迫、接近的意思，属阳。手指按诊时，脉搏极快，并且集中显现在寸口部位，叫作促脉。脉搏逐渐加快的会死亡，逐渐减慢的可生存。” 杨仁斋说：“促脉属阳。脉搏像贯串的珠子一样向上运行，在寸口部位显得急促，并出现在鱼际部位。按寻时脉搏数而急促，时而停一下又重新搏动。” 方龙潭说：“所谓促脉，是脉搏疾快而急促，并集中显现在寸口部位。促脉是数脉发展到更甚的状态，而数脉又是促脉的根源。先出现数脉，后来转为促脉，这是脉搏快到极点。” 【弦】李中梓说：“叔和说：‘弦脉像张紧的弓弦。’ 巢氏说：‘按下去脉体不移动，宽缓有力，就像按在琴弦上。’ 同父说：‘脉从中部直贯而过，挺直地显现在指下。’ 各家论述弦脉，可以说都深刻而明白了。” 吴山甫说：“双弦脉，脉来像牵引两根线一样，是肝实而疼痛的表现。如果是单弦脉，就只有一根线的感觉。” 徐忠可说：“一只手的脉中同时出现两种脉象时，也称为双弦脉。这通常见于元气不充壮的人，也属于虚证。” 求真按语说：“弦脉的主要病因有三种：第一，有邪气在少阳。（疟邪也在少阳，所以《金匮要略》说：‘疟病的脉自然弦。’） 第二，血气收敛、筋脉拘急。（腹痛、胁痛、痃气、[OCR疑误]疝，所以常兼见弦脉。） 第三，胃气衰败、木邪乘土。（虚劳病多见弦、细、数脉，就是这种情况。）” 译者按语说：“阎德润《脉辨》中说：‘弦脉并不着重于血压高低，而着重于压力下降时状态的急缓，也就是现在所说的钝脉。’ ” 【紧】求真按语说：“紧脉这一脉象，古今医书都没有抓住要领，只说它与弦脉相似。我的父亲曾说：‘《素问》和张仲景所说的紧脉，必定与各家所说的不同。所谓紧，就是不松散；脉象的范围有界限，脉与肌肉之间界限分明。’ 寒邪主收缩拘急，使脉道受到紧束，不敢向外舒展而松散。” 译者按语说：“阎德润《脉辨》中说：‘紧脉特别着重于脉的硬度。但这种硬度增高，是由于血管壁发生性质改变，还是由于心脏推动血液较为容易所致，无法确定。’ 概括地说，它应当接近现在所说的强脉。” 【沉】黎民寿说：“沉脉，是阴气厥逆、阳气不能舒展的表现，与浮脉相对。浮脉，是阳邪占优势，血气向外发散，所以属于阳、主表。沉脉，是阴邪占优势，血气凝滞不振，所以属于阴、主里。” 吴授说：“诊沉脉时，要用较重的手法按到筋骨部位来切脉，以此察知里证的虚实。如果沉微、沉细、沉

译迟、沉伏而无力，就是无神，属于阴盛阳衰，应当赶快回阳、生脉。如果沉实、沉滑、沉疾而有力，就是实热而有神，属于阳盛阴衰，应当赶快滋养阴气以退阳热。总的来说，诊察沉脉的方法最为关键；通过它判断阴阳、寒热，以及用药后病情的生死变化，往往只在极细微的差别之间，所以不可不谨慎对待。凡是脉象有力的，就是有神，容易治疗。脉象无力的，就是无神，难以治疗。” 何梦瑶说：“浮脉和沉脉有些是先天禀赋所决定的：趾高气扬的人脉多浮，沉静深沉的人脉多沉。（肥胖者的脉多沉，瘦人之脉多浮。） 有些脉象会因时令变化而改变：春夏时阳气上升，脉象浮；秋冬时阳气下降，脉象沉。有些脉象是因病变所在部位不同而出现的：病在上部（指人体的上部）、在体表或在腑，脉象就浮；病在下部、在里或在脏，脉象就沉。」 译者按：「阎德润《脉辨》说：‘沉脉，是因为脉搏跳动不足。’ （引文结束） 【伏】戴同父说：‘伏脉，刚下指轻按时看不见脉象，再寻按中部仍看不见，随后用重手极力按压也没有脉象，必须等到用手指将筋推向外侧再诊察，脉象才显现出来，因为脉在筋的下面运行。如果按照通常的方法诊脉，不把筋推开去寻找，有时就什么也看不见；不明白这一点的人会以为脉已经断绝。芤脉是通过按压才察知的，伏脉则是通过推开筋脉才发现的。伏脉和沉脉相似：沉脉重按才能得到，伏脉即使重按也不能得到，必须推开筋脉才会显现。如果重按仍摸不到，推筋直到骨部也完全没有脉象，这就是脉绝而不是伏脉了。’ 张介宾说：‘脉象似有似无，贴近骨部才能摸到，这是阴阳潜藏、气血阻隔闭塞的征候。有的是火邪闭阻而伏，有的是寒邪闭阻而伏，有的是气机闭阻而伏；可见于剧烈疼痛、霍乱、疝瘕、闭结、食物积滞、愤怒、厥逆、水气等病证。伏脉的形态虽然微细，但也一定隐约而有力。凡是出现伏脉，虽然与沉脉、微脉、细脉、脱脉相似，实际上却各不相同。因为伏脉本来是有脉的，只是看起来像没有脉，暂时被隐藏而看不见罢了。……不过，这种情况必定是暴病、突然发生厥逆时才会出现；调理气机后，脉象自然会恢复。’ 吴又可《瘟疫论》说：‘瘟疫出现里证时，若精神和面色尚未衰败，说话行动如常，也没有其他异常证候，却突然出现六部脉如丝般微细柔软，甚至完全摸不到；有时两手都摸不到脉，有时一只手先出现伏脉。观察这个人，按理不应出现这样的脉象，如今却出现了，说明本应使用攻下法却没有及时使用；这是由于内里结聚、壅塞闭阻，营气逆行于内，不能到达四肢末端所致。这叫作脉厥。’ 求真按：‘出现这种脉厥时，只顾使用樟脑制剂注射而不考虑使用下剂的医生并不少，应该猛然醒悟。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘这是沉脉发展到极甚的情况，也就是强脉达到极点的情况，同时也是虚脉的征兆。’ （引文结束） 【革】李时珍说：‘各家脉书都把革脉看作牢脉，所以有的只讲革脉而不讲牢脉，有的只讲牢脉而不讲革脉，彼此混杂而没有辨明。他们不知道，革脉属于浮脉，牢脉属于沉脉；革脉属于虚证，牢脉属于实证。二者的脉形和证候都不相同。’ 求真按：‘仲景说：‘脉象弦而大

译，弦是脉气减少，大是脉象如芤。脉气减少属于寒，芤脉属于虚。虚寒相互搏结，这就叫革脉。妇女会出现半产、漏下，男子会出现遗精、失血。’ 由此看来，李时珍等人的错误就可以辨明了。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘革脉应当是平波脉，但稍微带有迟脉性质的一种脉。’ （引文结束） 【牢】孙思邈说：‘牢脉按下去充实而强劲，脉象有些像沉脉和伏脉，因此称为牢脉；牢脉属于阳脉。’ 求真按：‘革脉，是浮而坚硬、没有根基的极端表现。牢脉，是沉而坚硬、有根基的极端表现。应当依据这一点加以辨别。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘牢脉是脉象中反复出现的一类，但可以看出它特别偏重于坚硬。若要分类，似乎应归入极大而坚硬的脉。’ （引文结束） 【实】滑伯仁说：‘实脉，就是不虚的脉。无论抬指还是按压，脉都不断绝，绵长地搏动而有力，既不快也不慢，这是三焦之气充满的征候。可见于呕吐、疼痛、气机阻塞、气聚、食积、下痢，以及阳气潜伏于内等情况。’ 张介宾说：‘实脉有真有假。真正的实脉容易辨认，假实脉却容易误判。所以一定要询问病因，并结合观察形体和证候，这样才能真正掌握病情，才算是高明的医生。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘这就是今天所说的实脉的表现。’ （引文结束） 【微】滑伯仁说：‘微脉，就是脉象不明显。脉象隐约、轻细，似有似无，是气血都虚的征候。’ 张璐玉说：‘微脉似有似无，好像要断却又没有断；按压时略显模糊，不像弱脉那样虽小弱却清楚，也不像细脉那样纤细而有力。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘这就是脉搏跳动幅度较低的脉。’ （引文结束） 【涩】戴同父说：‘脉搏来时艰涩不畅，细而迟，不能流利圆滑，这就是涩脉。’ 涩脉就是这种脉象，它与滑脉相反。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘涩脉就是今天所说的不整齐脉中的结脉、代脉。’ （引文结束） 【细】（一说为小脉） 李中梓说：‘细的意思，就是小。微脉模糊而难以察见，细脉则明显而容易察见。所以与微脉相比，细脉要稍微粗大一些。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘细脉，应当相当于今天所说的小脉。’ （引文结束） 【软】（即濡脉，又写作“软”“耎”） 李时珍说：‘它像水面上的浮沫，用重手按压时，脉象就随着手指下沉而消失。’ 他又说：‘浮而细、像棉絮一样的是濡脉；沉而细、像棉絮一样的是弱脉；浮而极细但连续不断的是细脉。’ 李士材说：‘久病患者和老年人出现这种脉象，也不一定会死亡，还要看它是否与证候相符合。如果平素健康的人、年轻壮实的人或暴病患者出现这种脉象，就叫作无根脉，离死亡已经不远了。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘濡脉就是今天所说的软脉。’ （引文结束） 【弱】李时珍说：‘弱脉就是濡脉沉取时的表现。……在病后和老年人身上见到它，属于顺象；平素健康的人和年轻人见到它，则属于逆象。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘弱脉比濡脉更需要重按深取，应当把它看作弱脉。’ （引文结束） 【虚】周正伦说：‘虚脉，就是不充实。没有力量就是虚；按到骨部仍

译没有脉象，称为没有力量。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘虚脉大体上与今天所说的虚脉相似。’ （引文结束） 【散】滑伯仁说：‘散脉，就是脉气不聚。只有阳而没有阴，按下去脉气散漫充满指下，却不能聚集；脉搏来去不清楚，弥漫而没有根基。主见虚阳不能收敛、气血耗散，以及脏腑之气将绝。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘散脉是没有紧张度的脉，任其自在舒展，或许就是蒲克来氏所说的“逍遥脉”。’ （引文结束） 【缓】吴山甫说：‘缓脉的形态，就像琴弦长久没有重新调紧，松弛而不整齐，这就叫缓脉。它与迟脉不同：迟脉是从脉搏次数来说明，缓脉是从脉象形态来说明，二者差别很大。’ 【迟】吴山甫说：‘医生一呼一吸之间，患者脉搏跳动三次，叫作迟脉。如果只有两次或一次，就更加迟缓了。如果医生两呼两吸之间脉搏只跳一次，就是迟脉到了极点。这是阴脉，主阳虚和寒证。’ 程应旄说：‘迟脉也有因邪气聚集、热邪结滞、腹部胀满、胃中实邪，阻塞经脉通道而形成的情况，这一点也不能不知道。如今临床观察到症瘕、痃气等病证，因壅塞阻滞通道而出现迟脉，这说明杂病中也可以有迟脉，不能一概认为是寒证。’ 求真按：‘老师说：‘脉迟而出汗的证候，有时也应当使用大承气汤作为峻下剂，由此可知迟脉未必都是阴证的征象。’ 不仅如此，我曾经实际观察到，现今出现迟脉的病证，大多属于阳实证，无一不是适合使用下剂的证候。所以吴山甫的话不能全部相信。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘这属于今天所说的稀脉，即在一定时间内脉搏次数少于通常水平。’ （引文结束） 【结】张介宾说：‘脉搏忽然停止，停止后又重新搏动，总称为结脉。……多是由于气血逐渐衰弱、精力不能持续，脉搏断了又续、续了又断。所以久病患者常见这种脉象，虚劳患者也多有这种脉象。……还有些人没有疾病，却一生都出现结脉，这是他先天禀赋所形成的常态，不必感到奇怪。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘结脉确实属于今天所说的不整齐脉，并且是其中的缺乏脉或缓延脉。’ （引文结束） 【代】张景岳说：‘代有更替的意思；在平和脉中突然出现柔软无力，或者忽快忽慢，或者脉搏中断后又重新出现，都称为代脉。’ 译者按：‘阎德润《脉辨》说：‘代脉就是今天所说的更换脉或交互脉。’ （引文结束） 【动】何梦瑶说：‘脉搏次数快而跳动突出，称为动脉，也就是跳动明显的意思。’ 大惊时多见这种脉象，大概是因为惊恐会使心胸跳动冲突，所以脉搏也随之跳动冲突。译者按：阎德润《脉辨》说：“这种脉的性质，应当就是今天所说的热脉。” ” 【长脉】李时珍说：“长脉的脉体不大不小，绵延不断而自然舒展，像用手循摸长竿末梢一样，这是正常的平脉。如果像拉直的绳子，或像循摸长竿一样，就是病脉。实脉、牢脉、弦脉、紧脉，都可以兼有长脉的特征。” 译者按：阎德润《脉辨》说：“就是今天所说的长脉。” ” 【短脉】滑伯仁说：“短脉，就是脉势不长。脉的两端都不足，中间虽有脉气，却达不到应有的部位。这是气不足以推动血液运行所致，属于阴中潜伏着阳气，也可见于三焦之气壅

译滞，以及宿食不能消化。” 求真按：《千金方·论脚气》说：“心下急迫，气喘不止，或频频自汗，或忽冷忽热，脉短促而数，呕吐不止的，会死亡。” 所谓短而数，实际观察患者时，是指脉搏来去短促收缩，而且频数急疾。这是毒气冲击心脏、脉道窘迫所致，属于死证。这是短脉中最令人畏惧的一种，所以附记在这里。” 译者按：阎德润《脉辨》说：“短脉也就是今天所说的短脉。” ” 【妇人】张景岳说：“凡是妇女怀孕后，血液留聚，胞宫充实，所以脉搏一定比平时滑而数，这是正常情况。但是中年受孕，或血气虚弱的妇女，也有脉细小而不显数的情况。不过即使在微弱的脉中，也一定隐约具有滑数的征象，……这就是怀孕之脉，应当加以辨别。另外，胎孕之脉数，劳损之脉也数，两者很相似。但劳损脉的数通常兼有弦涩，胎孕脉的数必定兼有和缓、滑利。对此应当从细微之处辨别邪气与胃气的不同，再结合症状复核，便会清楚地显现出来。” 求真按：离经脉。……戴父说：“诊察尺部脉，如果转急得像切绳时绳子转动、珠子滚动一样，这是将要生产了。” 这种说法或许有一定道理。如今观察孕妇每到临产期、羊水破裂时，大多一呼吸间脉搏跳七八次；到了即将分娩的时刻，反而变得缓慢，观察数十人都是这样。” 世间传说将要生产的妇女，其脉叫作离经；可是这与《难经》所说的“一呼吸脉搏跳一次，叫作离经” 的含义，又好像有所不同。我多次检查即将临产的妇女，她们的脉象确实像离经脉，但数千人中也只偶尔遇到一两人。凡是生产过程极其顺利的，羊水破裂后，其脉或左右两侧、或左侧、或右侧，必定沉细而滑。正在分娩、胎儿即将娩出时，寸口脉都会离散而退入指端；分娩结束后，又恢复到原来的部位。难道这就是所谓离经吗？（本条依据贺川子玄氏《产论》。） 【小儿】张介宾说：“诊察小儿时，既然不能通过语言询问，就应以脉象为主要依据，再结合形体、面色和声音来判断，这样几乎不会有差错。不过小儿的脉象不像成人那样有许多变化，只需观察强、弱、缓、急四种脉象，这就是诊察小儿的关键。因为强弱可以反映虚实，缓急可以反映邪气与正气。” 【怪脉】（1）弹石脉 黎民寿说：“弹石脉的形态，坚硬而急促，来得迟缓而去得迅速；用手指在脉下寻找，脉搏搏动几下便突然中断，好像用手指弹击石头。这是真正的肾脉。” （2）解索脉 黎民寿说：“脉象时而聚集，时而散乱，好像绳索解开后难以重新收束。” （3）雀啄脉 黎民寿说：“好像麻雀啄食，脉搏来三次，去一次。这是脾的元气和谷气已经在体内断绝，肠胃虚弱匮乏，不能把精气输布到各条经脉，于是各经脉之气也随之耗竭。” （4）屋漏脉 吴仲广说：“屋漏脉主胃经之气已经断绝，谷气空虚。它到达指下时，按之极其缓慢，两次呼吸之间有时才来一次，好像屋漏的水滴落到地面，向四周溅起水花的样子。” （5）虾游脉 吴仲广说：“脉来到指下时，好像虾在水面游动，浮泛着似乎不动，突然受惊般一闪而去；想伸手追寻，却已经消失无踪，片刻后又来到指下；停留很久后，脉势不如先前，便又离去。好像蛤蟆入水时，突然跃起，又倏忽离去。这说明神魂已经离散，是形同尸体

译的征候，很快就会死亡。” （6）鱼翔脉 王叔和说：“鱼翔脉，好像鱼不游动，只拍动尾巴、摆动头部，摇着身体停留很久。” （7）釜沸脉 王叔和说：“三部脉好像锅中沸腾的汤。早晨诊得这种脉，患者晚上死亡；半夜诊得，白天中午死亡；中午诊得，半夜死亡。” 《橘窗书影》中说：“学习脉学，首先应以浮、沉两脉作为经线，以缓、紧、迟、数、滑、涩、大脉作为纬线，用来考察疾病的进退和血气的盛衰。这样，其余脉象的含义也就能够逐渐深入理解。” 论西医所谓强心药的无谓 病人的心脏逐渐衰弱，直到脉力减退，多数西医便反复注射樟脑剂（Comphor），把这当作万无一失的办法。如果无效而死亡，就归因于天命，并不觉得奇怪。这实在是极其无谓的疗法，为什么呢？因为心脏脉力衰弱的原因很多，绝不是单一原因可以相比的。有的是食毒所致，有的是水毒所致，有的是血毒所致；有的是两种毒，甚至三种毒合并所致；还有的是在这些毒病的基础上又增加了近因。假如能够洞察病因所在并将其除去，那么即使不专门治疗心脏脉力衰弱，脉力也会自行恢复。如果不追究病因并设法消除，却千篇一律地把注射樟脑剂作为治疗心脏脉力衰弱的专门方法，这就像只在水源地植树，却不整治河道，也懒于修筑堤防，却想控制下游泛滥，怎么可能做到呢？即使樟脑制剂确实有效，也不过像线香燃烧时的火花一样，只能产生片刻的效果，绝不可能持久。如果出现持久效果，那也不是樟脑制剂的作用，而是合用其他药物的功劳。否则，就是病人的体力尚未完全耗尽，不论有没有樟脑制剂，身体本来就会自行恢复，而樟脑制剂只是侥幸获得了功劳。相反，中医有治疗病因的方剂，却没有所谓樟脑制剂这样的强心药，反而能够发挥完整的强心作用，可说是没有名义却有实际效果。论瘀血的危害 探讨中医特有学说中瘀血的含义。“瘀”就是污秽的意思，“血”就是血液；所谓瘀血，就是污秽的血液，而不是正常的血液。用现代的新学说来解释，所谓瘀血既然已经发生变化，成为非生理性的血液，就不但失去了血液的作用，反而成为危害人体的毒物。既然是毒物，就必须排出体外，片刻也不能留在体内。现在换一个角度，从另一个方面来观察。妇女有月经，是为怀孕作准备，这是自然造化的精妙机制；但月经血本身并不参与这一机制，只是从这一机制开始到结束期间出现的一种现象。换句话说，月经血只是报告这一机制始终的信号旗而已；它不但与这一机制无关，实际上还是这一机制的主人所辞退的、具有毒性的劣等工役。与前面的论述相对照，就可以得出月经血就是瘀血的结论。所以，月经血如果排泄受阻，或完全闭止，其毒性不但足以使人生病，而且因失去抗菌性，成为类似血液培养基的瘀血，适宜细菌寄生繁殖；它不只是容易诱发各种细菌感染，还会形成各种炎症性疾病。瘀血停滞过久，不但会沉积在生殖器以及邻近肠管、肠系膜、淋巴腺等部位的血管内，其中一部分还会随着生理性血液循环到全身，沉积在脏器组织中而形成血栓；在肺、肝、脾、肾中形成出血性梗塞，在脑和肺中形成血栓凝结，在心脏及血管壁引起心脏瓣膜病、狭心证、动静脉瘤、血管硬化等，并由这些疾病继发各种病证。虽然病证如此复

译杂，但总的来说都是由月经排泄障碍引起。因此，如果及时使用适宜的通经剂，使经血通畅，甚至连将要继发的各种疾病也可以在发生之前得到阻止。西医缺乏这类方剂，对于原发的月经排泄障碍及其将要继发的各种疾病，除了采取姑息求安的对症疗法以外，没有其他办法。相反，中医的通经剂，也就是驱除瘀血的药剂，对于阳性的瘀血证，使用配有桃仁、牡丹皮的方剂；对于阴证，使用配有当归、芎藭的方剂；对于陈久性的瘀血，使用配有蟅虫、水蛭、虻虫、干漆的方剂。对于继发的各种疾病，则把这些驱瘀血剂与对症方剂合用或兼用。因此，只要没有发展到器质性变化的严重程度，不像古人所说的病入膏肓那样，治疗并不困难。读者从上述论述来看，西医方剂中没有的驱瘀血剂，却具备于中医方剂中，那么这种方剂难道不是极其尊贵宝贵吗？所以，下面列举古代圣贤的论述和治疗验证，作为确切证据。仲景先生说：“妇女……月经停止还不到三个月，却出现漏血不止，胎动在脐上，这是腹中有症瘕积聚造成的危害。怀孕……之所以出血不止，是因为症瘕没有消除；应当攻下症瘕，以桂枝茯苓丸为主方。” 所谓“症”，《玉篇》说：“症是腹中结块的疾病。” 尾台氏说：“腹中有凝结的毒物，按压时可以在手下感知其存在。” 所以，症明显是腹内类似小肿瘤的物体，并且与月经闭止、子宫出血有因果关系。由此看来，可以推知它是症所形成的血栓。仲景先生又说：“之所以出血不止，是因为没有消除症瘕。” 由此可知，这种出血是症，也就是血栓和血流障碍造成侧支血管血压升高的结果。仲景先生又说：“应当攻下症瘕，以桂枝茯苓丸为主方。” 由此可知，此方具有治疗血栓以及由此引起的出血的作用。又说：“产妇腹痛，按常法应当使用枳实芍药散。假如服后仍不痊愈，这是因为腹中有干血附着在脐下，应当用下瘀血汤为主方。它也主治月经运行不畅。” 下瘀血汤方：大黄二两，桃仁二十枚，蟅虫二十枚。以上三味药研成粉末，用炼蜜调和，制成四丸。用酒一升煎煮一丸，取药汁八合。一次服下，瘀血会排出，形状像猪肝。【注】徐灵胎说：“‘新’字应当作‘瘀’字。” 尾台氏说：“‘新血’恐怕是‘干血’的错误。” 求真按：前一种说法并非没有道理，但后一种说法更好。为什么呢？仲景先生既然说干血附着在脐下，所以服本方后排出的显然就是干血。所谓干血，就是陈旧的瘀血。” 仲景先生说：“主治经水运行不畅。” 又说：“一次服下后，干血排出，形状像猪肝。” 由此看来，这种腹痛的原因是月经排泄不充分，瘀血长久停留在脐下部位的血管内，形成血栓，压迫并刺激邻近部位的感觉神经。所以服用本方后能够止痛，是因为刺激神经的原因——干血，也就是血栓，变成猪肝样而被排出。《续建殊录》说：“摄州船场有一位商人的女儿，十八岁，多年来一直便秘，排便困难。近来月经闭止已经三个月，她的父母怀疑她有私情，于是请医生诊察。医生说：‘怀孕了。’ 女子不相信，又请其他医生诊察，仍然无法作出判断。于是她前来请先生诊治。先生按她的腹部，发现脐下有一小块，手一靠近那里就疼痛。先生说：“这是瘀血积聚，

译不是怀孕。” 于是给她服用大黄牡丹皮汤，服药三剂后腹泻十多次，排泄物中夹杂着黑血。此后腹块缩小了一半，又兼用当归芍药散。不久月经来潮，大便也恢复如平日。” 月经闭止三个月，脐下长出小块；自行服用大黄牡丹皮汤后，排出黑血，小块缩小了一半。由此看来，这个小块是瘀血凝结而成，毫无疑问了。《类聚方广义》在桂枝茯苓丸条下说：“用于治疗月经不调、经常头痛、腹中拘挛或手足麻木的人；有的人每到经期就头部沉重、眩晕，腹中以及腰腿疼痛。……月经闭止而瘀血上冲，头痛，眼中生翳，眼内红色血脉纵横，疼痛怕光，腹中拘挛的人。” 头痛、头部沉重、眩晕，是因为瘀血向上冲到头脑。眼中生翳、血管怒张、疼痛怕光，是因为瘀血波及眼球。手足麻木、腰腿疼痛，是瘀血扩散到腰部或四肢，侵袭感觉神经所致。同书在桃核承气汤条下说：“用于治疗月经不调、瘀血上冲较重、眼中生膜，或红色血脉突出、眼睑红肿溃烂，或龋齿疼痛、小腹拘急硬结。用于治疗月经闭止、气血上逆而发狂。” 这些眼病以及龋齿疼痛，也都是瘀血上冲造成的结果。发狂，就是发生精神病，因为病情更加严重。同书在抵当汤条下说：“妇女月经不畅，如果置之不治，后来必然发生胸腹烦闷胀满，或小腹坚硬胀满、容易饥饿、健忘、悲伤忧愁、惊恐发狂等症状；有的还会酿成半身不遂、瘫痪、虚劳、腹部胀大等病证，最终卧床不起。应当及早使用此方，使血脉通畅，以防止后患。” 【注】所谓胸腹烦满，是自觉胸腹部（心下部）膨胀满闷、烦躁不适。小腹硬满，是下腹部坚硬而膨胀满闷。“善”是经常的意思；善饥，就是经常感到饥饿，即多食易饥的症状。健忘、悲忧、惊狂，属于神经衰弱、“▯病”、心悸亢进等神经症状和精神病。偏枯，就是半身不遂。瘫痪，就是脊髓麻痹。所谓鼓胀，是腹部膨大的各种疾病的总称，也包括子宫、卵巢肿瘤等。噎嗝，是食管和胃狭窄证的泛称，其中也包括食管癌、胃癌。“隧”就是隧道；“血隧”就是血管系统的意思。把以上论述和治疗验案熟读并仔细体会，就能清楚看出我的说法并非虚妄。妇女发生瘀血，不仅是由月经障碍引起的，产后恶露排泄不尽所致的也相当多。因为恶露本来就是瘀血，所以分娩后有让它自然排出的必要。然而，有时由于人体自然排出的能力不足，或因人为抑制，使恶露不能完全排出，便沉积在腹内，引起各种疾病；这和月经障碍的道理是一样的。子玄子《产论》说：“一般来说，产后三天，无论有无外在症状，也不论虚证、实证，都必须先服折冲饮。因为恶露尚未排尽，各种疾病会立即发生，危险和死亡也可能很快到来，务必谨慎，务必谨慎。” 【注】这句话就一般情况而言，确实很有道理；但说无论外证和虚实一概如此，未免说得过头，学习者不能完全相信。《生生堂治验》说：“有一位妇女流产后，面色黧黑，气往上冲，头部眩晕。先生诊察她，发现脉象紧，脐下有结块而坚硬。说：‘这是有瘀血积聚。’ 立即给她服抵当汤，三天后她感觉腰部以下舒展开来；又给她服桃核承气汤。不一会儿，果然出现剧烈寒战、发热、出汗、胡言乱语、四肢抽搐，并从阴道排出血块，形状像鸡蛋。六天内大约排出二十

译多枚，仍然使用前面的方剂；大约二十天后，原来的疾病像消失了一样。” 【注】黧黑，是面色没有光泽，呈黄黑色。头晕，就是眩晕。脐下结硬，是下腹部坚硬并有凝结的肿块，也就是血塞。谵语，就是“▯语”。搐搦，是间歇性痉挛。前阴，就是阴户。这个病证是由于流产时恶露没有排尽，在下腹部形成血塞；其影响波及头脑，使人眩晕。服用抵当汤和桃核承气汤后，瘀血完全排出，所以取得了疗效。《产育论》说：“凡产后阴门不能闭合，服桂苓黄汤去除瘀血，使新血流通，阴门自然就会闭合。” 【注】玉门，就是阴户。玉门不闭，就是会阴破裂。桂苓黄汤是桂枝茯苓丸加大黄制成的煎剂；用内服药来治疗会阴破裂，难道不是很精妙吗？同书又说：“产后恶露不下，腹中胀痛，应当服桂苓黄汤。” 同书又说：“产后恶露过了很久仍不断，时时淋漓不止，应先观察血色是污浊、浅淡还是臭秽，然后辨别方剂和药物。血色浅淡的，宜用芎归胶艾汤；污浊而臭秽的，则宜用桂苓黄汤。” 【注】恶露血色浅淡，是失血的表现，所以宜用芎归胶艾汤止血；血色污浊而臭秽，是瘀血的征象，因此应当用本方将其驱除。同书又说：“产后气喘是危险证候，《危急便方》中称为‘败血上攻’。患者面色必定紫黑，宜用桂苓黄汤和独龙散。” 【注】气喘，是痰咯不出来，表现为喘鸣、呼吸急促，这是败血向上冲逆所致。败血，就是瘀血。这个病证恐怕就是肺栓塞。《类聚方广义》在桂枝茯苓丸条下说：“如果产后恶露没有排尽，各种疾病就会纷纷出现，甚至发展到无法救治。所以治疗时，以驱除瘀血为最重要。此方适合用于这种情况。” 同书在桃核承气汤条下说：“用于治疗产后恶露不下、小腹凝结、瘀血上冲而感到急迫、心胸不安。产后各种疾病，大多是恶露未尽所致，及早使用此方为好。” 求真按语说：“这些说法都可以作为我上述观点的证明。” 妇女容易发生瘀血，并且由此产生胚胎方面的各种疾病，前面已经讲过；但瘀血并不是妇女独有的病证，男子患此证的也相当多。根据我平日的经验，这类实例多得无法一一列举。现在举出一个亲身经历的例子，试着谈一谈。我一向身体强健，即使有小病，通常也感觉不到。只是因为患痔疮，常常出现胃部胀满、食物停滞、便秘、气往上冲、失眠等腹部症状，于是合用大柴胡汤和桂枝茯苓丸。只服一次药，就泻下黏血便；不仅血压明显下降，前述症状也大为减轻。但如果单用大柴胡汤，虽然能够泻下，却一定不会排出黏血便，而且气上冲等头脑症状和血压也没有减轻。由此看来，桂枝茯苓丸具有驱除瘀血的作用就更加明确了，也由此知道男子同样有瘀血证。下面再举吉益南涯先生的一个治疗验案。有个人曾患腹痛，腹中有一小块，按压时疼痛加剧；身体瘦弱，面色青，大便难以排出，但饮食和平时一样。于是给他服大柴胡汤，过了一年多才稍有好转，病人渐渐懈怠，不再服药。过了七八个月，原来的症状再次发作，腹块比以前大了一倍，很像冬瓜；心中烦躁悸动，容易发怒，严重时像发狂一样。许多医生轮番治疗，也不能稍有好转。他又请先生治疗，仍给他用以前的方剂，并兼用当归芍药散，服药一个多

译月。一天突然大量排出异物，形状像海月，呈灰白色囊状，里面空虚，可以盛水浆。其余异物有的圆、有的长，有的大、有的小，有的像纽带，有的像黄色腐败的鱼肉、烂肉等，形状千奇百怪，无法一一列举。像这样排了九天，长期的疾病一下子就消除了。【注】鱼馁，是说鱼肉腐烂。像腐烂的鱼肉、像败坏的肉一样的东西，其实都是瘀血。由此知道当归芍药散有驱除瘀血的作用，也可以知道男子同样会有瘀血。可是，没有月经、妊娠等生理特点的男子为什么也会有瘀血呢？回答说：“原因恐怕很多；就我所知道的，有三种：第一种不得不提到遗传。凡是涉及遗传的学说，虽然不能仅凭直接证据下定论，但通常可以根据其他各种材料作统计，再间接推理归纳；我的说法也是依据这个例子。根据我的经验，诊察发现父亲有大黄牡丹皮汤证的腹部症状时，他的儿女中也偶尔有人有适合使用该汤的腹部症状。母亲有当归芍药散证的腹部症状时，她的儿女中也偶尔有人有适合使用该散的腹部症状。父母有桃核承气汤证或桂枝茯苓丸证的，情况也一样。然而，如果这种事实只来自少数几次观察，那么父母与儿女腹部症状相同，只能解释为偶然一致。如今经过多次反复试验，结果无不如此，就不能说只是偶然巧合了。这就是我主张瘀血遗传说的原因。第二个原因，是跌打等外伤造成出血。跌打造成的轻微外伤，任何人都常常会有。如果损伤稍重，就会在皮下或肌肉之间发生出血。但这种血一旦冲出血管之外，就失去了正常血液的性质，再也不能恢复生理状态，便成为死血，也就是瘀血。如果放任不管，瘀血就会逐渐被血管吸收，随着体内正常血液循环，最终成为各种疾病的根源。第三个原因，是热性病中的热溶血证。例如肠伤寒这类高热持续的传染病，血细胞会因细菌毒素和高热而崩解，出现所谓热溶血证。这种溶血形成的非生理性血液，实际上就是瘀血；如果没有在适当时机及时治疗、清除，往往会引起肠出血，使生命处于危险之中。即使侥幸存活，瘀血没有清除，将来也必然接连发生各种病证。” 瘀血的腹部症状 仲景说：“只有小腹拘急而结硬的，才可以使用攻下法，主治用桃核承气汤。肠痈，表现为小腹肿胀、有痞块，按压就痛，……主治用大黄牡丹皮汤。这是干血附着在脐下，主治用下瘀血汤。脉象沉而结，小腹坚硬，……主治用抵当汤。有热的伤寒病，小腹胀满，……宜用抵当丸。” 如上所述，仲景论治瘀血的方剂，都是针对小腹，也就是下腹部来处方的。这是因为腹腔是人体最大的腔洞，能够容纳最多的血液，所以如果有瘀血，这里应当比其他部位更多。而且腹腔的一部分是骨盆腔，是人体位置最低的腔洞；由于缺少运动，瘀血一旦停聚，最容易沉积在这里，形成有形的血塞。这种有形的血塞，如果达到一定体积，诊察腹部时就足以成为诊断瘀血的重要依据。这就是张氏把瘀血治疗方剂的应用目标确定在下腹部的第一个理由。第二个理由，是由于门静脉的存在而产生的。按照解剖生理学，门静脉负责把腹腔内各脏器组织的静脉血，以及肠道吸收的乳糜，输送到肝脏。但是，这条静脉没有其他静脉所具有的瓣膜装置，因此不仅不能促进血液前进，也不能阻止血液逆流。此外，作为这条静脉下游的肝内静脉，位于由无数分支充实的肝实质内，所受阻力很大。由于这些关系，门静脉的血压极

译其微弱，动不动就在起始部出现逆流趋势；所以一旦发生瘀血，血压就会完全消失，或形成负压，血液便逆流到这条静脉起源部位的脏器组织血管内，瘀血沉积其中，形成血塞。其中，与这条静脉的走行几乎成一直线、恰好位于其主流下方的肠系膜下静脉起始部，也就是下腹部，最容易、最严重地发生血塞。所以，当这个部位的血塞增大到一定程度时，也就成为使用瘀血治疗方剂的目标。第三个理由，只有妇人才有。其中的道理前面已经讲过了，这里从略。按照上面所说的道理，如果在下腹部触摸到抵抗物，按压时感到疼痛，并且排除了宿便、结石、寄生虫、子宫妊娠等因素，就可以一概指为瘀血。应当选用治疗瘀血的方剂；这种抵抗物和压痛，称为瘀血的腹部证候。瘀血的脉象应〔原文未完〕 仲景说：“肠痈患者，少腹肿胀痞结，按压时疼痛得像淋证，小便仍然正常，时时发热，自汗出，又怕冷；脉象迟而紧的，是脓还没有形成。可以用泻下法治疗，泻下后应当有脓血排出。脉象洪而数的，是脓已经形成，不能用泻下法。主治用大黄牡丹皮汤。” 这段文字是说明阑尾炎的诊断和治疗方法的，现在暂且放在一边。单从脉象观察，凡是发热怕冷时，脉象必定浮而数；如今反而迟而紧，一方面是疼痛反射所致，另一方面多半是因为少腹肿胀痞结，也就是盲肠部位肿胀、硬结形成的障碍物嵌在血流通道中，可以认为是阻碍血流的结果。阑尾炎化脓时，也就是少腹肿胀痞结减退时，脉象转为洪数（这是化脓发热的一个原因），便可以据此得到证明。又说：“太阳病经过六七天，表证仍在，脉象微而沉，却没有形成结胸；患者反而发狂，这是因为热邪在下焦。少腹应当坚硬胀满，……主治用抵当汤。” 如果说表证仍在，仍有怕冷发热等证候，那么脉象应当浮而数；之所以反而微而沉（这里的沉脉不同于阴证的沉脉，是沉而有结），是因为瘀血凝聚成形，使少腹坚硬胀满，处在血液循环通道中，阻碍了血流。又说：“太阳病，身体发黄，脉象沉而结，少腹坚硬，小便不利，这是没有瘀血。小便通利，患者像发狂一样，这确实是血证，主治用抵当汤。” 这段文字论述的是瘀血性黄疸和瘀血性精神病；脉象之所以沉而结，与前一条没有不同。王肯堂说：“有瘀血时脉象涩，应当用桃仁承气汤泻下。” 综合以上各家的论述，可以得出结论：“瘀血加重到一定程度时，会阻碍血流，脉象便呈现血液运行不畅的现象。不过，这只限于阳实性、程度较重的瘀血脉象，并不是所有情况都这样。而且这种脉象一定出现在左脉，不出现在右脉，这是我多年观察所得的经验。” 瘀血的外在证候 古语说：“形体表现在面部，充盛显现在背部，通达表现于四肢。” 这大概是说，人的表情显露在外面，必定是先在体内充盈形成的；即使想勉强抑制，也必然会在言语行动中表现出来。疾病又哪一种不是这样呢？如果体内发生了病毒性病变，它的反应也必然会显现在外表。扁鹊说：“疾病的反应，会显现在身体最外层。” 也是这个意思。瘀血是疾病的一种，自然也不能脱离这个道理。因此体内有瘀血时，必然会在外表显出相应的征候，例如皮肤、黏膜等部位出现的外在症状，就称为瘀血的外证。然而这种外证千姿百态，几乎没有

译固定头绪；要诊断准确，首先取决于医生的心思和眼力，不是文字所能完全描述的。所以现在列举古人的论述和治疗经验如下，用来展示其中一个方面，作为初学者入门的阶梯。至于临证应变之处，完全由学习者自己研究。仲景说：“患者胸部胀满，嘴唇枯萎，舌头发青，口干，只想用水漱口而不想咽下，没有发热怕冷，脉象微大而来势迟缓，腹部并不胀满，但患者却说自己腹胀，这是有瘀血。【注】只想用水漱口而不想咽下，虽然在瘀血体质者中屡屡见到，但还难以作为确切证据。舌头发青，是因为舌上有瘀血，因此可以作为瘀血的佐证。此外，无论腹部胀满还是不胀满，只要患者诉说胀满，也可以作为确切证据。不过，这里的腹胀，应当知道是指下腹胀满。《续药征》说：“仲景还另有观察瘀血外证的方法。一是说身体皮肤粗糙如甲错，一是说胸中甲错（胸中，大概指心胸的上部），一是说肌肤甲错。” 【注】甲错，是指皮肤像鱼鳞、龟甲一样布满皱纹。这恐怕是因为有瘀血，缺乏生理性血液的濡养灌溉，导致皮肤营养不良。出现这种征候时，就确实说明体内存在瘀血。《生生堂医谈》中说：“铍针。有人问：‘医生只给人用药物和砭石，使用铍针的极少。然而您却专门施行这种方法，这是传自什么人？用于治疗什么证候？有什么疗效呢？’ 回答说：‘我没有固定的老师，都是把古人当作老师来学习。所以所谓铍针，也是按照古人流传下来的方法施行。铍针的作用虽然只是排出毒血，但它所取得的功效却无法预先限定；用于无数种证候，都有奇效。《内经》也用铍针取毒血，这种记载多次出现，并不罕见。明代龚廷贤《万病回春》说：“青筋证，北方人多患，就是痧病。” 清代郭右陶的《痧胀玉衡》也有相同说法。可见这是一种自古就有的疗法；但本朝因为用心不专，所以没有施行。我听说山胁东门曾经使用过这种方法。如今荻野台州又著有《刺络篇》；郭右陶最早施行这种方法，取得很大疗效，声名也很高，后来自成一家，著成《玉衡》。但是，正如前面所说，他为了把这种疗法神化而过分润色夸大，这一点是我们不取的。我们虽然不能完全接受郭氏的论述和方剂，但用铍针排出毒血、专门施行这种方法来取得疗效的人确实很多，这些都要归功于郭氏。有人说，患痧病的人千人中难遇一人，这可以说是极其不加研究了。我常见受痧病困扰的人，十人中必有一二人，尤其以突然倒下的最多。因此郭氏才开始专门施行这种方法，我对此非常赞叹。我用这种方法使许多废疾患者恢复、使许多久治不愈的重病痊愈，现举出其中最著名的两三个病例。……有一位五十岁的妇人，两足冷得像冰一样，拘挛不能走远路，各种治疗都没有效果，于是请我诊治。我看见她两腿上紫色的筋脉纵横交错，像网一样，便用铍针放血两三次，出血约二三合；又给她桂枝茯苓丸加大黄，二十天后恢复正常。……其他用这种方法取得疗效的病例，多得无法一一列举。急痧发作时，晚上发病，第二天早晨就可能死亡；不了解这种病的人，都说是突然中风。即使灸百会、人中、神阙、涌泉等穴，另外服用延龄丹、苏合香丸、搐鼻散等，也没有效果，最后只能束手等死。小儿发生各种急证，如身体向上窜动

译、抽搐拘挛等，针刺双手的五里、地仓等穴，再用口吸出血来，马上就会苏醒。至于危急突然发生的情况，铍针的疗效远胜于药物和砭石。所说扁鹊能够使虢国太子起死回生，我也不比他差，正是因为我有这种方法。然而，对于痧病的表现，郭右陶大致以脉证不相符合作为痧病的判断标准，这也不能相信。我们应当先观察血液的颜色，再观察委中、尺泽处的细小络脉来判断；尺泽处较少见，委中处较多见。颜色多在紫、黑、红之间。古书虽然称为青筋，但真正的青筋很少含有毒血；有时毒血不显在皮肤上，如果看见淡青色的表现，就是痧病。另外，仔细看时虽看不见明显变化，却看见黑色斑点状的小点，也是痧病。针刺后血会大量流出，疗效非常迅速。但是，用三棱针刺络有浅深的规定；刺得浅了，出血不足，刺得深了，就会刺穿络脉，造成很大危害。有的人一针就出血一二升，有的人刺了几针也不出血；不论出血多少，如果出现头晕目眩，或者突然倒下、昏厥、抽搐、呕吐等情况，不必惊慌，只要让他平躺，给他一碗冷水，过一会儿正气就会恢复，心神也会忽然变得健旺清爽。出现头晕目眩的人，疗效也大。如果头晕目眩越严重，疗效越大，这是吉兆，应当知道。……所谓痧病，是毒邪滞留在络脉中，使气血不能流通；所以无论证候怎样千变万化，只要放出毒血，气血循环就会立即通畅。可以先试着刺络；没有毒邪的络脉不会出血，这就是判断该病的依据。妇女的经血，每月都应当排出；如果一个月停滞不下，就会生病。患痔疮的人，如果强行止住下血，就会转变成其他证候，产生种种疾病，因为毒血留在体内。痧病也是一样，要排出这种毒血，非用铍针不可。但是施针的人如果误刺了动脉，全身的血都会流尽，马上就会死亡，怎么能不谨慎呢！’ ” 求真按：“痧这个病名，古代也曾经习惯使用；但其实不过是把潜伏的瘀血发动误认为另一种病。中神氏也没有注意到这一点，认为瘀血之外还另有所谓痧病，实在是千虑一失。所以，中神氏关于痧病的论述其实就是瘀血论，痧病的外在证候也就是瘀血的外证。根据我的经验，凡是瘀血体质者，面色大多暗紫、暗黑或暗红，其中以口唇部位最明显。中神氏先观察血色再作判断，大概也是这个意思吧？” 《生生堂治验》说：“有一位妇女全身出斑，大的像铜钱，小的像豆子，颜色紫黑；每天傍晚必定发作疼痛和瘙痒，牙龈又经常出血。先生诊察时，发现她脐下拘急，并牵连到腰部，于是给她桃核承气汤，同时使用坐药；从前阴排出脓血，没过几天就痊愈了。” 求真按：“这个证候是瘀血的一部分，由内而里，转而排出到体表。紫癜、出血、疼痛、瘙痒，就是它的外证。” 《生生堂治验》说：“有一位三十岁的妇女，头疮久治不愈，臭脓不断滴流，头发黏结在一起，无法梳理。医生认为是梅毒，便用攻伐法治疗，却没有痊愈，疼痛瘙痒仍不停，于是请先生诊治；她的脉象弦细，小腹急痛，并牵连到腰腿。先生说：‘这是瘀血。’ 于是给她桂枝茯苓丸加大黄汤，同时使用坐药。不到一个月，病就全好了。后来有一夜腹痛发作两三阵，大量排出积蓄的瘀血。” 求真按：“这个证候也是瘀血的一部分，由内而里，转而排出到体表；头部的湿疹、疼痛、瘙

译痒，就是它的外证。” 又说：“有一位约四十岁的妇女，全身发黄，医生误认为是黄疸。先生按压她的腹部，按到脐下时便疼痛难忍，于是给她桃核承气汤，十多天后痊愈。” 求真按：“这是血性黄疸。我也曾用大柴胡汤与桃核承气汤合方治疗过这种黄疸。” 《方伎杂志》中说：“我曾经治疗一个七岁女孩来月经，服药十多天后痊愈。后来这个女孩到十四五岁时，月经才开始通畅而不滞。十七岁时，第一次生了一个孩子。我又治疗过一个两岁女孩来月经的病例，起初怀疑是小便带血，检查阴户后，才知道是经水，确实是罕见的事情。两个人都没有其他特殊证候，只是看到血液妄行，所以用桂枝茯苓丸煎汤服用，都没过几天便痊愈。” 求真按：“这不是真正的月经，而是因瘀血导致子宫出血，所以这种出血也可以看作瘀血的外证。” 《榕堂翁疗难指示前录》中说：“凡属血热证，舌色必定呈深红色，应当加以辨别。” 求真按：“深红，就是颜色很深的红色。根据我的经验，瘀血体质者不只是舌头呈这种颜色，口唇也会呈深红色。” 《橘窗书影》中说：“我多年来专心研究蓄血证。舌上没有特别的舌苔，但整个舌面布满红紫色斑点的，在蓄血证中是很严重的病患。即使发热的征象较轻，也不能轻视。有的人吐血或下血后阳气衰败，虽然没有显现出血证，也可以判断为蓄血证；治疗时不能只限于外感邪气，即使在杂病中舌上出现这种征候，也应当想到蓄血证。另外，喘息、胸痛、肩背痛也都可能是蓄血所致；如果血能从其他孔窍泄出，病反而会痊愈。蓄血侵犯胃中，就会向上冲逆而吐血；如果蓄血不能向上冲出，反而向下泄出，人就会死亡。” 在那个时候，如果有人大量吐血，也会死亡；吐血而死，是因为气已脱失；不吐血而死，则是因为气血壅塞。我听说长崎的吉益耕作，七十多岁时因中风而手足不能活动，后来不慎跌倒在石头上，头部破裂，流出几合血，手足不能活动的病却很快痊愈了。又听长崎升齐说：‘中风半身不遂，后来发作痈疽而痊愈的有三个人，这也可以说是上天的幸运了。’ 体内有蓄血而不通过发汗排出、郁积在内的人，必然会发展出各种严重病证；这一条的道理不可不弄清楚。求真按：浅田氏把瘀血的外在表现列为舌色鲜红和出现紫色斑点，这当然是确切的论断；眼球结膜上出现这样的斑点或呈紫青色，也同样是有瘀血的征象，本条有必要补充说明。此外，喘息、胸痛、肩背痛、吐血、脑出血等病证，由瘀血所致的也很多。我对此也有同样的感受。论传染病如果不以自家中毒为前提，就无法成立 现在的医生看待传染病，非常重视细菌。他们认为只要有细菌存在，就能凭自身力量形成传染病，因而极其恐惧。这是受到罗贝古斯氏以来兴起的“细菌万能论”影响而随波逐流，属于只知其一、不知其他的偏见。疾病形成的必要条件，必须是内因和外因共同存在。外因虽然能够作用于身体，但如果不与内因结合，就不能形成疾病；这是自古以来不可改变的定论。即使是传染病，既然也是疾病，也不能脱离这一原则去寻求解释。具体来说，细菌也是生物；按道理说，如果没有适合它的营养物、水分和温度等条件，它也不能继续维持生命。然而，这些营养物、水分和温度就是自然培养基；如果没有自家中毒证，细菌就不能在抗菌力旺盛的健康身体内生存。反驳“古斯氏霍乱

译菌进入体内就会发生霍乱”的说法，可以用咽下这种细菌的纯培养物并亲自证明其并非如此的巴登古发氏的献身性实验证明，这一点很清楚。又如毒性很强的白喉菌，即使放置在口腔或咽喉内，也有不使人发病的实例；此外，还有体内带有病原菌而身体与健康人没有区别的所谓带菌者存在，这些事实也足以证明上述道理。细菌学家虽然用先天免疫性或后天免疫性来解释这些事实，但所谓先天免疫性和后天免疫性，实际上都是没有适合细菌寄生繁殖的自然培养基，也就是没有自家中毒证。即使有许多细菌侵袭人体，体力旺盛的人也没有可供其乘虚而入的条件；但如果祖先或父母遗传有瘀血，或者由于起居饮食不节，形成食毒、水毒、血毒三毒停滞，也就是广义的自家中毒证，那么人体不仅对细菌的抵抗力减弱，还会形成适合细菌寄生繁殖的培养基，使传染病得以发生。译者按：罗贝古斯是德国人，生于公历1843年，精通解剖学并擅长显微镜实验，后来发明了肺病治疗法。巴登古发也是德国人，生于1880年，专门讲述保持健康和预防疾病的方法，例如室内换气法、通过饮食预防细菌芽孢的方法，都是巴氏发明的。《医余》说：《吕氏春秋》说：‘人的三百六十个关节、九窍、五脏、六腑和肌肤，都应当彼此紧密协调。血脉，应当通畅。筋骨，应当坚固。心志，应当安和。精气，应当流通运行。如果这样，疾病就没有藏身之处，邪恶也没有产生的原因。疾病停留、邪恶产生，是因为精气郁滞。所以水郁积了就会污浊，树木郁滞了就会生虫，草木郁滞了就会枯败；国家也会有郁滞，国君的德政就不能通达，百姓的意愿也不能表达，这就是国家的郁滞。国家的郁滞如果长久不除，各种祸患就会一齐发生，无数灾害也会接踵而来。’ ’ 【注】“比”是紧密的意思。“宣”是通畅的意思。“固”是坚固的意思。“和”与安定的意思相近。“行”是流通的意思。“恶”是邪恶的意思。人如果精神流通、肢体坚固，病毒就没有产生的原因。又说：《淮南子》说：‘用养生之道治理世事，怀抱德行以终其天年，这就可以说是体悟大道了。’ 这样，血脉就不会郁滞，五脏也不会有郁积之气。’ 【注】血脉不郁滞，五脏没有郁积之气，那么精神就能守护于内，肌肉腠理就能抵御于外；即使有猛烈的风邪和剧烈的毒邪，也不能侵入人体。虽然这是道家的说法，却也是极其正确的论断。《家语》把“蔚”写作“郁”，两字通用。只要血脉和脏腑之气不郁滞，就没有自家中毒证；即使有猛烈的风邪和剧烈的毒邪，哪怕有成百上千的细菌，也对人体无可奈何，这一点是很清楚的。这也可以证明我的说法并没有错误。论多数传染病不应只根据病原体下结论，而应随着所出现的证候进行辨证施治 《瘟疫论》说：邪气侵袭人体，就像饮酒一样。一般人醉酒时，脉象必然洪大而快，呼吸气粗，身体发热，面部和眼睛都发红，这是通常的表现。至于说到它的变化，各人又各不相同。有的人醉后胡言乱动，醒来后却完全不知道自己做过什么；有的人虽然醉得很深，神志思维却不混乱；有的人醉后本应面红，反而面色苍白；有的人本应身体萎弱，反而变得刚强；有的人本应高热，反而出现怕冷战栗；有的

译人容易醉，也容易醒；有的人不容易醉，也不容易醒；有的人出现呵欠和喷嚏；有的人头晕、眼花和头痛。这是由于各人的气血有虚有实，脏腑禀赋各不相同，又有饮酒多寡的差别，所以考察其表现时，各人的情况也各不相同。至于醉酒这一件事本身是相同的，但等到醒来，各种醉态便全都消失了。’ 上述情况虽然都是醉酒，但醉态之所以千差万别，是由于各人的禀赋和体质不同；因此治疗时，不应拘泥于只治疗酒毒，而应根据患者所表现出的症状来研究处理。病因是酒毒，这当然不必说；但能够除去病因，确实是理想的疗法。只是酒进入体内后，已经浸润在各个脏器和组织之中，想一下子把它全部排除，恐怕是不可能的；所以应根据醉酒者的状态以及酒毒所在部位的不同，或者使用发汗剂，通过汗腺将其排出；或者使用催吐剂，通过口腔将其排出；或者使用泻下剂，通过肛门将其排出；或者使用利尿剂，通过尿道将其排出，这才是唯一正确的办法。传染病也是这样：即使侵入人体的是同一种病原体，也会随着患者体质不同以及病毒所在部位不同，而表现出各种不同的病状。除少数两三种病证外，想在不损伤身体的情况下使病原体被杀灭、不留下残余，实际上是不可能的。所以吴有性说：‘人体的各种孔窍，就是身体的门窗。邪气从孔窍进入人体，就没有不从孔窍排出的。’ 《经》中说：‘邪气还没有进入腑，发汗就可以使病痊愈。邪气已经进入腑，使用泻下法就可以使病痊愈。’ 麻征君又增加了汗、吐、下三种方法，总的来说都是引导邪气从门户排出，这是治疗方法的总纲。舍弃这些方法的，都只能算是治标。如上所述，必须随着病情所表现出的症状，选择汗、吐、下三种方法，这就是仲景所说“应当随着证候来治疗”的含义。这就是不拘泥于病原和病名，专门阐明患者的体质以及病毒所在部位，并据此创制相应治疗方剂的原因。这样看来，西医所谓的对症疗法与中医的随证施治，表面上似乎没有区别，实际上却是似是而非。西医所谓的对症疗法，是以患者自己感觉到的、并不固定的症状为目标，希望使症状得到镇静，这就是中医所说的治标，与中医的随证施治完全不同。中医治疗以患者自觉的症状和医生观察到的症状相结合，形成确实稳定的证候为目标，然后针对这一证候施治；因此，就证候的本质而言，可以称为病因疗法，也可以称为特效疗法。中医治疗传染病以驱逐细菌性毒素为主 传染病的种类很多，这里就肠伤寒来说明。本病是由伊倍忒·高夫克氏发现的肠伤寒杆菌寄生并繁殖于小肠黏膜所致；这种菌体产生的毒素，对人体的危害反而比细菌本身更大，这是西医所指出的。但在发病初期，细菌数量还少，产生的毒素不多，只表现为轻微而不固定的症状；如果细菌增加到一定程度，就会出现头痛、项痛、四肢疲倦疼痛、怕冷发热等证候，并出现浮大或浮紧的脉象。出现这些症状，是因为对这种毒素最敏感的是延髓中的体温产生中枢；该中枢受到毒素刺激而兴奋，于是体温升高。体温调节中枢如果要调节体温，就必须通过无数汗腺把热量散发出去；因此，这个中枢命令其所属部位陆续把充满毒素的血液输送到皮肤表面，以努力散发体温，这也是人体自然调节机制的精妙之处。如果不出汗，毒素就没有排出的通路，便逼迫

译筋骨而形成头项强痛、四肢疲倦疼痛；毒素想要排出却无法排出，于是出现怕冷发热。血液量增加，使浅表动脉出现浮脉，这就是中医所说的表证；此时使用葛根汤、麻黄汤、大青龙汤等发汗退热剂，补助人体自然调节作用的不足，把聚集在皮肤表面的毒素驱逐到体外。然而，用这种发汗法而痊愈的很少；虽然表证因此缓解，患者一时感到爽快，但不久体温又逐渐升高，并重新出现口苦口渴、恶心呕吐、食欲不振、舌苔等消化系统症状，以及咳嗽、胸痛等呼吸系统症状；脉象由浮脉减弱而变为弦细脉。这就是中医所说的表证未解而转入少阳，此证即为少阳证。病状之所以这样变化，是因为体温调节中枢疲劳，不能像先前那样把大量血液输送到体表；这是必然出现的趋势，于是血液充盈在体内。表证转入少阳、舌上仍是白苔时，宜使用小柴胡汤或小柴胡加石膏汤；白苔开始变黄时，宜使用小柴胡加大黄汤，或小柴胡加石膏大黄汤；白苔完全变黄、上腹部有紧满和压痛时，宜使用大柴胡汤或大柴胡加石膏汤。现在研究这些方剂，可以看出：这六个方剂中的主药柴胡，以及麻黄、桂枝、葛根等，都是具有另一种意义上的发表作用的药物，可能从皮肤和呼吸器官排出毒素；与柴胡同样配用于六方中的半夏是一种利尿药，因此具有从泌尿器官驱逐毒素的能力。此外，后四个方剂中的大黄是泻下药，因此能够从肠管排除细菌毒素，这一点更不必说。大、小柴胡汤中加用的石膏，本来是止渴退热药，但由于与其他药物配合，也可以发挥发汗、利尿或缓下的作用。从化学成分分析，它是含水硫酸钙，具有碱性，因此不得不说它有中和酸类的作用。因此，不仅本病如此，多数细菌性热病患者的血液也会因毒素猛烈侵袭和高热持续，而失去原有的弱碱性，最终变成酸性，屡屡形成酸毒证。这时在对证方中加入石膏，可使可怕的酸毒证立即消散，这是从许多经验中观察到的。石膏不仅在理论上如此，在临床上也确实能够发挥中和酸毒的作用。由此看来，上述大剂中所含的药物，有的使毒素从皮肤、呼吸器官和泌尿器官排出，有的还使毒素从消化器官排出；此外，它们还具有中和酸毒的能力，这一点是清楚的。使用上述方剂后，如果病势发展猛烈、难以控制，脉象变为沉、实、迟等，同时出现神志昏迷、谵语、潮热、腹部胀满、便秘或腹泻（如排出恶臭刺鼻的毒便）、不想进食、舌上生黑苔等症状，这在中医称为少阳证未解而转入阳明。这是由于毒素不断刺激，加上高热持续，使体温调节功能极度紊乱，最终完全丧失调节作用，热量也停止向外散发。毒素没有办法排出，反而深深聚集在体内的消化管中；如果不从大便排出，就没有其他办法。所以中医把这种情况作为适合使用泻下剂的证候，是非常恰当的见解。根据毒素聚集的程度和患者体质的不同，选用调胃承气汤、桃核承气汤、小承气汤、大承气汤等方剂，就能把聚集在消化管内的毒素和细菌全部清除，病人的痛苦也必然会烟消云散。中医之所以辨别表里而使用发汗、泻下剂，首先是根据毒素聚集的部位和程度，以及患者的体质状况，选用适合的方剂，彻底将其驱逐。这与西医所谓的期待疗法，以及使用盐里母赤酒剂而拖延很长时间的做法，完全不可同日而语。但这段论述说的是本病自始至终都属于阳证的典型情况，并不是说本病一般都

译如此。现在亲眼所见的病例，大多不会发展到需要使用小承气汤、大承气汤的证候，通常只到大柴胡汤、大柴胡加石膏汤的证候就已经足够；即使偶尔出现阳明证，也不过是调胃承气汤、桃核承气汤的证候而已。论西医偏重局部疗法 西医由于解剖学、组织学、生理学、病理学等基础医学，以及物理化学等自然科学的发展，所以擅长局部疗法和器械疗法。它的临床医学本应在观察全身的基础上，研究全身性的疗法。然而，对于这类病证，它仍然相当偏重局部疗法。至于中医，本来没有基础医学，也没有器械，缺乏局部方面的知识，即使想偏重局部疗法也不可能，所以不得不专心研究综合性的诊断和治疗，由此促进了腹诊、脉诊方法的进步以及药剂组成的发展。下面举一两个例子加以说明。现在的医生治疗胃扩张证，多采用洗胃，想把胃内蓄积的水排出去；这是被胃内积水这一局部现象所迷惑，即使反复进行洗胃，也未必能够治愈。相反，中医对于这种胃内积水，知道其中一个原因是胃肌衰弱、收缩运动不充分；另一个原因是利尿功能发生障碍。在这种认识下，对于衰弱的胃肠肌，使用能够帮助增强其张力的药物，同时配合利尿药。这样一方面逐渐恢复胃肠肌的收缩力，另一方面又能使停滞的水毒通过泌尿器官排出。两两相互配合，见效很快，要彻底治愈并不困难。再如下痢这种病证，中医不像西医那样只使用收敛药；如果病因不在肠管，而在其他脏器组织，就有时使用发汗剂，有时使用利尿剂来治疗。例如张仲景说：“太阳病和阳明病合并出现时，必然会自行下利，用葛根汤主治。” 这就是用发汗剂治疗下痢。他又说：“这种下利的病位在下焦，用赤石脂禹余粮汤主治。如果下利反复发作而不停止，应当通过利小便来治疗。” 后半句说明了使用利尿剂治疗下痢的时机。这正是中医采用综合诊断和治疗的证据，与治疗下痢时只拘泥于肠管、依赖流动物和收敛药而不知道其他疗法的做法，完全不同。论中医的镇痛疗法属于病因疗法 凡是疼痛这种自觉症状，都是某种病毒刺激感觉神经末梢而产生的现象。病毒当然是根本，是原因；疼痛则是末端，是结果。然而观察西医的镇痛疗法，大多主要使用吗啡等麻醉剂，专门压制痛觉，往往有不追究病毒病因的倾向；中医则以消灭病毒为主，把镇痛疗法放在次要位置。只要去除作为病因的病毒，作为结果的疼痛自然就会痊愈。例如治疗急性、多发性关节风湿病的疼痛之所以使用麻黄杏仁薏苡甘草汤，是因为方中的麻黄、杏仁通过发汗来排出水毒，薏苡仁通过利尿排除水毒并驱逐血毒，甘草起调和、缓和诸药的作用。因此病毒消尽后，疼痛也就自然得到缓解。又如剧烈疼痛发作的急性阑尾炎，盲肠部位有瘀血凝滞这一远因，再夹杂各种近因而发生炎症，可以使用大黄牡丹皮加薏苡仁汤。方中的桃仁、牡丹皮、冬瓜子、薏苡仁，是用来协助大黄、芒硝泻去瘀血的。使用冬瓜子、薏苡仁，是要通过泌尿器官排除炎性渗出液；这样病毒也随之消灭，疼痛便可以不专门治疗而自然消失。由此可知，中医的镇痛疗法属于病因疗法。论中医方剂旨在发挥药物的复合作用 中医方剂不像西医处方那样依靠单味药来求效，而是都配合两味以上功效相同而性质不同的药物。因此既没有单味药使用过量中毒的忧虑，药效反而会成倍增强。例如发汗剂葛根汤，是由具有解表退热作用的葛根、麻黄、桂枝组成的。具有退热、利尿作用的越婢加朮汤，由退热

译药麻黄、石膏以及利尿药石膏、朮组成。又如桃核承气汤、调胃承气汤、大承气汤等，都是由泻下药大黄、芒硝组成的。所以中医处方大多由药性缓和、无害的药物组成，因而能够取得奇特而显著的疗效。论中医方剂能够在一方中发挥多种功效 西医处方不能在一剂药中产生多种疗效，所以有时要同时使用水剂、散剂或丸剂，还要兼用顿服药、含漱药、涂布药、湿布药、皮下注射、静脉注射、吸入、灌肠等方法，以求分别减轻各种症状。这种治法不仅显得繁杂，而且各种疗法之间不能相互联系、统一配合，也不能恰当地发挥人体自然疗能的作用。相反，中医方剂一方之中具有多种治疗作用。病证比较单纯时，一方就能治疗各个症状；即使病情复杂，也可以合用数方；如果仍感到不足，还可以配合使用丸剂、散剂来应对。这种合方中的药物虽然数量很多，但方剂的组织却非常简明，既有统一又有联系，实际疗效很大。例如葛根汤由葛根、麻黄、大枣、生姜、桂枝、芍药、甘草七味组成。药物数量虽然不少，却绝不是乌合之众。它以葛根为主，其他药物从旁辅助，所以能产生特殊疗效。也就是说，此方是针对葛根证所见的项背部筋肉强直性痉挛而使用的。凡感冒、肠伤寒、肠炎、破伤风、风湿病、喘息、热性下痢病、眼病、耳病、上颚窦蓄脓证、皮肤病等，都能用它治疗。又如小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣、生姜、半夏七味组成，主药是柴胡，其适用证候以胸胁部苦闷胀满为主要标志。凡支气管炎、百日咳、肺结核、胸膜炎、肠伤寒、疟疾、胃肠炎、肝病、肾脏肾盂炎、妇科病等，都能用它治疗。又如桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、芍药、桃仁、牡丹皮五味组成，其适用目标是脐下部位有瘀血块以及左侧腹直肌挛急。因此，对于由瘀血引起的血管、血液方面的各种疾病，都能用此方治疗。又如黄解丸由山栀子、黄芩、黄连、大黄四味组成，主要证候是心烦、心下痞、气机上逆、便秘等；对于由血管、血液的炎性变化机制所导致的各种疾病，都能用此方治疗。这样一方能够发挥多种功效；对于不复杂的病证，使用上述一方就足够了。假如病情非常复杂，例如葛根汤、小柴胡汤、桂枝茯苓丸、黄解丸的各种证候同时出现，就可把前三方中的葛根、麻黄、大枣、生姜、桂枝、芍药、甘草、柴胡、黄芩、人参、半夏、茯苓、桃仁、牡丹皮等合为一方，再兼用后面的一方来应对，也毫无遗漏。这个合方虽然包含的药物很多，却不是随意堆集；看似繁多，实际仍然简明。古语所说的“用简明的方法驾驭复杂事物，使精神融会贯通”，正是中医的独到之处。论中医方剂配伍药物极其巧妙的功用 西医处方中虽然也有药物配伍，但除了配伍禁忌以外，大概任凭医生自行决定，各人各样，没有明确规矩和标准。相反，中医处方是把数千年来流传的经验加以归纳而成，所以药物配伍极其巧妙。例如半夏是中医自古以来习惯使用、近来西医也常使用的药物；如果单独咀嚼，其辛烈酷辣，很难咽下。但把它与生姜或甘草、大枣、蜂蜜等配伍，经过煎煮或炙制，不仅辛辣药性会自然减弱，而且配有生姜时，止吐、止咳作用会更强。配以甘草、大枣、蜂蜜等缓和药物后，其镇痛作用也会增强。所以使用半夏时，必须从这些药物中选择适当者与之配伍。又如大建中汤，是由川椒、人参、干姜、饴糖四味组成的方剂。方中川椒药性和味道都非常辛辣，具有刺激、兴奋、杀虫作

译用；它能刺激松弛的胃肠肌，使其恢复张力，并能驱除蛔虫。但川椒本已辛辣，干姜的性质又与它相近，再加上人参的苦味，所以很难饮服。因此加入甘甜的饴糖来纠正难闻的味道；同时利用饴糖的缓和作用，缓解疼痛及其他急迫症状，又凭借其滋养强壮作用，使胃肠肌得到滋养，促使其恢复张力。大黄虽然是泻下药，但对大便燥结形成的硬块不容易奏效；因此要达到这一目的，就不得不配用兼有泻下和软化溶解两种作用的芒硝。所以桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、大承气汤都同时使用这两味药。不过，单用这两味药时，泻下作用过于峻烈，不适合体质衰弱的患者，于是又加入甘草；这是用来减缓两药的猛烈药性，使其作用变得缓和的方法。例如肠伤寒末期，或热病复发而身体衰弱的患者，使用由大黄、芒硝、甘草三味组成的调胃承气汤，往往能够达到目的，而且不至于损伤身体，这难道不是药物配伍巧妙的缘故吗！论中医方剂根据病情适当调整服药温度的道理 即使是适合病证的发汗剂，如果不趁热服用并温暖覆盖身体，就难以发汗。缓和剂如果不温服，药效就不能充分发挥。对于阴证所用的温热剂，如果不温服，疗效就不明显。止吐剂不能让它冷却，而且要少量多次服用，否则就不能达到目的。这是我从实践中得到的事实证明。然而中医以煎剂为主，所以药液服用时的冷热，应根据病证种类适当调整。西医处方是否因为剂型不同而把这个重要问题置之不理，甚至对于适宜热服并温暖覆盖身体的表证，不仅给予寒凉的水药，还敷上冰囊，从而阻碍发汗，往往诱发卡他性肺炎。对于本应温服并温暖覆盖身体的阴证所出现的假性体温升高，也常常敷用冰囊，结果使患者陷入死亡境地；这种不该施用却偏要施用的做法，难道不是极其矛盾而鲁莽吗？论中医治疗中出现瞑眩症状是病因疗法确切证据 《尚书》说：“如果药物服后没有瞑眩反应，疾病就不会痊愈。” 这是一条前人尚未阐发的真理，也是医生和患者都应信奉的金玉良言。服用中医方剂后，常常会出现预料之外的不适反应，这就称为瞑眩。有人出现这类症状时，误以为是中毒反应而感到疑惧；其实这种看法似是而非，错误得很。如果真是中毒症状，按理说应当在服药后越来越严重。瞑眩不过是药物的反应现象，症状只是暂时性的，片刻之后这些症状本来就会消失，而原来的疾病也会彻底痊愈。下面举一两个实例加以详细说明。我曾用半夏厚朴汤治疗重症恶阻患者，服药后反而发生剧烈呕吐；但不久呕吐就停止了，原先几乎数十天不能进食的患者，竟然高兴地吃起东西来。由此看来，服药后的呕吐，显然是此方驱除水毒所产生的反应症状。又在此病的呕吐停止后，根据腹证给予桂枝茯苓丸加川芎、大黄；数日后腹痛剧烈发作，并出现子宫出血，同时排出葡萄状块胎，不到几天便恢复如常。由此看来，服药后的腹痛和子宫出血，显然是此方发挥驱除瘀血作用所产生的反应。不只是这些方剂如此，其他各种方剂服用后也常常出现种种瞑眩症状。这无非是患病的细胞借助有力药物的帮助奋起反应，试图驱逐病毒的作用反映。因此，这些症状的出现，应当是中医方剂确实属于病因疗法的证据；所以出现这种症状，实在值得庆幸。不明白其中道理的人没有察觉这一点，偶然遇到这种情

译况便惊慌失措，改换其他医生，并且极力诋毁中医，这样的人并不少见，实在令人慨叹。东洞翁说：“世人把瞑眩看得像斧钺一样可怕，却把疾病当作婴儿一样爱护。” 这实在是悲悯之言。

译另论 《伤寒论》的大意 我所信奉的是医圣张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》两部书。前者所论的主病是伤寒，即讲述肠伤寒的诊断和治疗。后者所论的是杂病，即说明《伤寒论》没有涉及的病证及其证候和治法。不过，仲景撰写《伤寒论》的真正意旨，可以从下面的说法看出。永富独啸庵说：“世上的医生动不动就说，《伤寒论》治疗外来邪气，天下没有比它更好的；至于杂病，却未必如此。唉！见识实在浅陋啊！伤寒之中包含各种疾病，各种疾病之中也包含伤寒；相互参照研究，才能治疗伤寒，也才能治疗各种疾病。何况对于古代医方，如果能彻底了解其内容，那么《千金》《外台》以及宋、元、辽、明等朝代的各种学说，也都可以为我所用。” 吉益羸齐说：“《伤寒论》是留给后世治疗各种疾病的方法。把它推广、引申开来，没有什么疾病能够超出它的范围；这就是作者确立治疗法则的精神。” 能够了解伤寒的诊断和治疗，领悟其中的精髓，那么治疗各种疾病就会像看自己的手掌一样清楚。学习者不可拘泥于章句末节，应当放开眼界、透彻观察，以探求其中的精神。具体来说，这部书阐明了同一种伤寒病邪侵入人体后，由于各人的禀赋体质不同、病毒所在部位不同，所以出现的症状也不相同；同时制定相应的治法，既不损伤体力，又使人体能够承受药力，从而驱逐病毒。其理论把病证分为太阳、少阳、阳明三阳，以及太阴、少阴、厥阴三阴。这里所说的“阳”和“阴”，与后世医家空泛谈论的阴阳五行并不相同。仲景说：“患病而发热、怕冷的，是病发于阳。不发热而怕冷的，是病发于阴。” 所谓阳证，是新陈代谢功能亢进所表现的病变。阴证，是这种功能减退、衰弱所表现的病变。所以阳证大多属于实证，容易治疗；阴证多属于虚证，比较难治。太阳，是指这种功能亢进发生在体表。少阳，是指发生在胸腹之间。阳明，是指发生在腹腔内部。三阴，都是这种功能衰减表现在腹腔内部时的名称。太阴是其中最轻微的，厥阴是最严重的，少阴则处于两者之间。《伤寒论》根据病势和病位，大致分为三阳、三阴六篇，分别论述肠伤寒的各种病型；并且在各篇中详细讨论各种证候和治法，考虑得极为周密，对证候的大小、轻重及其治法几乎无不包括。下面依次加以讲述。太阳病篇 太阳病的注释 太阳病的表现是脉浮、头部和颈项强硬疼痛，并且怕冷。（《伤寒论》） 【注】吉益南涯解释说：“‘太’就是大而且过甚。阳气在体表部位旺盛，就称为太阳。脉浮、头项强痛，就是这种病的表现。阳气旺盛而血液运行不畅，所以导致强硬疼痛。使用发汗法后，项部就不再强硬，也不再怕冷，并会发热、出汗。经过一段时间后，病邪就会传入体内。大体说来，体表是阳气所到达的末端，末端之气通常不足。如今阳气在这个末端格外旺盛，正是阳气过大的表现，因此称为太阳。” 张璐说：“浮脉，是邪气聚集在肌表的表现。” 程应旄说：“太阳经的典型证候，最确切的是头痛、恶寒，所以首先提出这两点。” 成无己说：“恶寒，是畏缩怕冷的感觉，即使没有受到风吹，也会自觉寒冷。恶风，是一遇到风就难受；如果处在密闭的房间

译或帷帐之中，就会自然舒适。” 丹波元坚先生说：“太阳病，就是表热证。邪气刚开始侵袭人体时，必定先侵犯体表，于是正气运行不畅，邪正相并而产生热。” 从这些注释中都可以得到某一方面的认识；但用一句话概括，就是说不论什么病证，只要出现浮脉、头项强痛和恶寒，就可以判定为太阳病，这实际上说明了太阳病的总纲。浮脉，是血液充盈于浅表动脉的表现。头项强痛，是头部、颈项部的血液充盈程度比身体其他部位更强，并由此发生凝滞所致。恶寒，是将要发热却还不能发热的征象。因此，太阳病就是病毒集中在上半身体表；治疗时，使用能够发汗、解除发热的药物，使病毒随汗腺排出。不过，患者的体质各不相同，所以处方也随之有所不同。人的体质大体上千差万别，但极而言之，可以分为两大类：一类是皮肤粗糙、疏松而松弛，具有这种禀赋的人患太阳病时，会出现浮弱脉、自汗等症状，可以用以桂枝为主药的桂枝汤治疗。另一类是皮肤致密而紧张，具有这种体质的人患太阳病时，会出现浮紧脉、无汗等征候，所以可以用以麻黄为主药的麻黄汤治疗。太阳病既然有这两大类型，所以现在先讲桂枝汤及由它衍生的各方，接着再讲麻黄汤及其所属的各剂。桂枝汤的注释 太阳病中风，阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮，是热会自行发作；阴脉弱，是汗会自行流出。畏缩怕冷，阵阵怕风，发热不盛，鼻中有声并干呕的，主治用桂枝汤。《伤寒论》【注】“太阳”是太阳病的简称。“中风”是受到风邪侵袭的意思，也就是现在所说的感冒。所以所谓太阳中风，就是出现浮脉、头项强痛、恶寒的感冒。“阳浮而阴弱”中的“阳”是外部的意思，“阴”是内部的意思。阳浮而阴弱，是说脉象呈现外浮而内弱的状态。“阳浮则热自发；阴弱则汗自出”这两句，是根据脉象预先判断会发热和出汗。畏缩怕冷，是身体缩紧、害怕寒冷。阵阵怕风，是像被冷水浇到一样，阵阵感到寒冷，并厌恶风吹来。翕翕发热，是热气翕翕然散发出来。鼻鸣干呕，是鼻中有声，并有恶心、干呕。太阳病，头痛、发热、出汗、怕风的，主治用桂枝汤。《伤寒论》太阳病，误用泻下法后，如果气向上冲，可以服用桂枝汤。如果没有气向上冲，就不能服用桂枝汤。《伤寒论》【注】太阳病只能专门采用发汗法解表，不能使用泻下法。医生误用泻下法后，因反而扰动病势而导致气向上冲的，可以服桂枝汤，使上冲之气平复；不属于这种证候的，就不能服用。气，能够被五官感受到却没有形体，但具有活动的力量；这里所说的气，就是神经作用的意思。“上冲”一词，《方机》中说：“凡是上冲，并不是说向上逆乱，而是气从少腹向上冲到胸部。” 这样说来，气上冲就是发作性的、向上走行的神经症状，这是上冲较为剧烈的情况。较缓和的情况，不一定是气从少腹向上冲到胸部，只是出现上冲的反应，而仅表现为头痛。前一条所说的头痛就是这种情况。太阳病已经三天，曾经发汗，或者呕吐，或者泻下，或者用温针治疗，仍然没有解除的，这是误治造成的坏病，不能再给予桂枝汤。应当观察脉象和证候，查明犯了哪一种错误治法，再随证治疗。《伤寒论》【注】“三日”是指从患太阳病起大约经过三天。“发汗”是指本来属于桂枝汤证，却误用麻

译黄类药物发汗。“吐”是指太阳病本来不能用催吐法，却又误用催吐法。“下”是指本来不能泻下，却误用了泻下法。“温针”是指太阳病应当通过发汗解除，却采用古代民间疗法，把烧热的针施于体表，强行驱逐热邪。以上各种疗法因为都是错误治疗，所以病仍然没有解除。这叫作坏病，是说由于上述错误治疗，使病证恶化衰败。所谓“桂枝不中与”，是说这种病证既已因误治而恶化，就不再具备桂枝汤证的条件，因此不宜继续给予桂枝汤。“知犯何逆”是说应当查明究竟是发汗药误治、催吐药误治、泻下药误治，还是温针误治，必须审察误治的经过。“随证治之”和“随证而治”这两句话看似相同，实际却有差别，不可不加以辨别。“随证而治”，是以每一个孤立的症状为治疗目标。“随证治之”，是以彼此相关联的各项证候为治疗目标而施治；这两者不可不辨。例如出现浮弱脉、头痛、发热、出汗、怕风、鼻鸣、干呕时，如果分别以浮弱脉、头痛、发热、出汗、怕风、鼻鸣或干呕中的某一个症状为目标进行治疗，就是“随证而治”。如果以浮弱脉、头痛、发热、出汗、怕风、鼻鸣、干呕的全部症状为治疗目标，就是“随证治之”。这两者之间有很大的差别。桂枝本来是用来调和肌表的；如果患者出现浮紧脉、发热而不出汗，就不能服用桂枝汤。必须懂得这一点，不要造成误治。《伤寒论》【注】“解肌”就是调和肌肤的意思。桂枝本来用于解肌，是说桂枝汤本来是调和肌肤的方剂，暗示它与麻黄汤纯粹用于发汗的功效并不完全相同。所以接下来所说的浮紧脉、发热、无汗，正是应当使用麻黄类药物发汗的情况，明确断言不能使用桂枝汤。这是应用桂枝汤和麻黄汤时的重要鉴别点，所以再次强调，必须认识这一点，不要误治。特意郑重地反复书写，以表示警告。尾台榕堂先生说：“如果患者脉浮紧、发热而不出汗，就应当使用麻黄汤。如果属于这种证候而又烦躁，或者口渴，就应当使用大青龙汤。” 可以说是很有见识的说法。太阳病，初次服桂枝汤后反而烦躁不解的，先针刺风池、风府，再服桂枝汤就会痊愈。《伤寒论》【注】太阳病如果符合桂枝汤证，服用桂枝汤后烦躁本应立即缓解，却反而没有缓解的，先针刺风池、风府，再服桂枝汤就可以痊愈。所谓风池，是《甲乙经》所说的两个穴位，位于颞颥后方、发际的凹陷处。风府是一个穴位，位于颈项发际上方一寸、大筋弯曲处的中央。” 因此可知，风池位于颞颥后方的头部缝合部，风府位于左右两侧斜方肌止点之间的中央。然而，为什么一定要针刺这三个穴位呢？这是因为本条所说的病证属于太阳病，本来就有浮脉、头项强痛、恶寒等表现；而头项之所以强痛，正如前面所说，是因为头项部比身体其他部位充血更明显。如果充血进一步达到严重程度，即使服用桂枝汤，也会因为充血阻碍药力而使烦躁不能缓解；所以针刺这三个穴位，使郁滞的血液流通，去除阻碍药力的原因，然后药力才能发挥作用。太阳病，表证尚未解除，脉浮弱的，应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。《伤寒论》【注】“外证未解”是说头项强痛、恶寒等症状尚未完全消失。太阳病表证未解除时，不能使用泻下法；泻下就是错误治疗。想要解

译除表证，适宜用桂枝汤。《伤寒论》【注】“为逆”是说属于错误的治法，明确说明不是正确的治疗方法。“欲解外”是想要治疗外在表证的意思。太阳病，先发汗而没有解除，随后又使用泻下法，仍见浮脉的，不会痊愈。浮脉说明病在体外，却反而使用泻下法，所以导致病不愈。现在仍见浮脉，所以知道病在体外；应当解除表证才能痊愈，适宜用桂枝汤。《伤寒论》【注】“太阳病，先发汗不解”一句，是说这种太阳病本来应当用桂枝汤，却误用麻黄类药物发汗，所以没有痊愈。“而复下之”是说本来不适合泻下的太阳病却又使用了泻下法，前后接连误治，所以特意加上“复”字。“脉浮者不愈”是说凡是出现浮脉，都是病在外、在表的表现，本应使用发汗解表法，却反而给予泻下法，因而不能痊愈。现在脉仍浮，经过多次错误治疗后仍见浮脉，可以知道病还在外、还在表，所以应当使用发汗解表的药物治疗表证，这样就能痊愈。这种发汗解表的药物，适宜使用桂枝汤。患者内脏没有其他疾病，却时常发热，并且自发出汗。这种病长期不愈的，应在发热、出汗之前先行发汗，就会痊愈，适宜使用桂枝汤。《伤寒论》【注】“藏”就是内脏；诊察疾病时，如果内脏没有病，那么病一定在体表。有这种表证而且时常发热、自汗，长时间不痊愈的，应在发热、出汗之前发汗，病就会痊愈，适宜使用桂枝汤。伤寒患者六七天不大便，头痛而发热，反而小便发红的，给予承气汤。如果小便清澈，就知道病不在里，仍在表，应当发汗。如果有头痛，必然会发生鼻衄，适宜使用桂枝汤。《伤寒论》【注】本条前半部分讨论桂枝汤证与大承气汤证的鉴别方法，非常重要。因为大承气汤证和桂枝汤证都有头痛、发热，两者非常相似，容易混淆。大承气汤证属于里证，也就是消化管有急性炎症，影响头脑而出现头痛；病势走向体表而发热时，小便必定呈红色而混浊。相反，桂枝汤证属于表证，即病只在体表，主要症状是头痛、发热，内脏没有变化，因此小便绝不会出现异常，通常是清澈的。后半段又说：如果头痛，是指头痛伴有发热而小便清；头痛如果很剧烈，就一定会鼻出血。这种证候适合用桂枝汤。现在推究其中的道理，正如前面所说，这种头痛是太阳病本来的病势上冲到头项部，局部充血很严重，血液难以畅通；如果充血发展到极度，血压也随之升高，冲破抵抗力最薄弱的筛骨蜂窝部而向外出血，就形成鼻出血。所以鼻出血以后，血压降低，血液相对能够流通，对于头痛和其他症状反而会产生良好影响。这时服用桂枝汤，正如针刺风池、风府之后，除去了阻碍药力发挥的原因，桂枝汤便能充分发挥作用，因此头痛、鼻出血等症状都可以得到治疗。患伤寒，医生误用下法治疗，随后发生腹泻，排出未消化的食物而且不止，同时身体疼痛，应当赶快救治里证；后来身体疼痛，而大便已经恢复正常，应当赶快救治表证。救治里证适合用四逆汤，救治表证适合用桂枝汤。《伤寒论》注 “伤寒，医下之”，是说医生误用泻下药治疗，随后发生腹泻。虽然泻下药的药力已经过去，腹泻仍然没有停止。“清谷”，是说排出完整未消化的谷物，粪便没有臭味。“应当救治里证”，

译就是应当止泻的意思。“大便自调”，是说排便通畅，和往常一样。“应当救治表证”，就是应当发汗解表的意思。患伤寒，经过大力泻下以后，又发汗，因而出现心下痞。怕冷，是表证还没有解除；不可先攻治痞满，应当先解表，表证解除后才可以攻治痞满。解表适合用桂枝汤，攻治痞满适合用大黄黄连泻心汤。《伤寒论》注 有桂枝汤证时，误用大剂量泻下药，或用麻黄类方剂发汗，都是错误治疗。这种误治以后，出现心下痞、头痛、发热、身体疼痛、怕冷等症状时，虽然有心下痞，但表证尚未消失，就不能先攻治痞满，必须先发汗解表，去除表证，然后才能攻治痞满。发汗解表适合用桂枝汤，攻治痞满适合用大黄黄连泻心汤。前一条说的是四逆汤证与桂枝汤证合并的情况，按通常治法应当先治表证，后治里证。但既有腹泻、排出未消化食物的情况，里证也不可忽视，所以应当先用四逆汤，随后再用桂枝汤。本条说的是桂枝汤证与大黄黄连泻心汤证合并的情况；心下痞不像腹泻、排出未消化食物那样危急，因此按通常治法先用桂枝汤，随后再用大黄黄连泻心汤。阳明病，脉象迟缓，出汗较多，稍微怕冷，这是表证尚未解除，可以发汗，适合用桂枝汤。《伤寒论》注 本条说的是阳明病与太阳病合并的证候。脉迟是阳明病的脉象表现，出汗较多则是两种病共有的症状。但稍微怕冷并不是阳明证，而是表证。因此可以知道表证还存在，所以使用桂枝汤。不过，这种病证本来属于阳明病，兼有太阳病时使用桂枝汤，只是暂时的处理方法。如果表证完全消失，仍然应当用大承气汤治疗阳明证。病人心烦发热，出汗后就会缓解。又像疟疾一样，在下午申时前后发热的，属于阳明病。脉象实的，适合泻下；脉象浮而无力的，适合发汗。泻下用大承气汤，发汗适合用桂枝汤。《伤寒论》注 “病人烦热”，就是发热而感到烦闷；出汗后曾一度感到轻快，后来又像疟疾一样发作，并在傍晚发热，这是病证从表证直接转入阳明。如果脉象实，可以给服大承气汤泻下。脉象虚浮的，适合用桂枝汤发汗。尾台氏说：“病人心烦发热等等。这种证候虽然脉象虚浮，但恐怕使用桂枝二麻黄一汤较好。” 这个见解很有道理，处方时应当注意。太阴病，脉象浮的，可以发汗，适合用桂枝汤。《伤寒论》注 仲景说：“太阴病的表现是腹部胀满、呕吐、吃不下东西，腹泻加重，并且腹部时常自行疼痛。如果用泻下法，胸下必然会出现结硬。” 因此，太阴病就是以呕吐、腹泻、腹痛为主要表现的一类病证名称。本条的意思是，患腹泻而脉象浮的，发汗就会痊愈；发汗适合用桂枝汤。腹泻、腹部胀满，同时身体疼痛的，应当先温暖里部，然后攻治表证。温暖里部适合用四逆汤，攻治表证适合用桂枝汤。《伤寒论》注 本条说的是阴证的四逆汤证与阳证的桂枝汤证合并的情况：腹泻、腹部胀满，是四逆汤证；身体疼痛，是桂枝汤证。腹泻、腹部胀满属于重证，所以先用四逆汤治疗；身体疼痛属于轻证，所以随后用桂枝汤治疗。呕吐、腹泻停止，但身体疼痛仍不止的，应当斟酌病情，调和并解除表邪，适合用桂枝汤稍作调和治疗。腹泻以后身体疼痛，而大便已经恢复正常的，应当赶快救治表证，适合用桂枝汤发汗。《伤寒论》注

译 这两条虽然都说用桂枝汤治疗腹泻后身体疼痛，但并不只是限于腹泻以后。不论是什么原因造成的身体疼痛，只要有这些证候，都可以知道应当以桂枝汤为主方治疗。产后患中风，连续数十天不痊愈。头部微痛，怕冷，时常发热，心下闷，干呕，出汗；即使病程已经很久，只要阳旦证仍然存在，《金匮要略》求真按：“阳旦是桂枝的别名。” 注 产后患感冒，虽然经过数十天仍未痊愈，出现头部微痛、怕冷、时常发热、胃部苦闷、干呕等症状；即使感冒已经持续了很长时间，只要桂枝汤证仍然存在，就仍适合使用此方。桂枝汤方 桂枝、芍药、生姜、大枣各9克，甘草6克。将以上药物切碎，用水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，一日分三次，温服。桂枝加桔梗汤方 在桂枝汤中加入桔梗6～9克。煎煮方法和服用方法同前。主治 属于桂枝汤证，同时出现咽喉疼痛、黏痰难以咳出，或有化脓表现的人。本方虽然是吉益东洞先生创制的方剂，实际上是合并仲景的桂枝汤、桔梗汤、排脓汤三方而成。桂枝加半夏汤方 在桂枝汤中加入半夏6克。煎煮方法和服用方法同前。主治 治疗桂枝汤证中兼有咽喉痛或咳嗽的病证。本方取法于仲景桂枝汤、半夏散及汤的组方意旨，是合并这两方而成。桂枝汤的腹证 根据我的经验，出现芍药、大枣、甘草证候时，腹部一定可以诊察到肌肉拘挛，其中以处于游离状态的腹直肌最容易明确触知。所以，如果认为这种肌肉拘挛就是三药证候的表现，便把它作为应用这三味药的依据，并将这种肌肉拘挛称为三药的腹证。然而，含有这三味药的桂枝汤证也会出现腹直肌拘挛，因此这种三药的腹证也不能不说就是本方的腹证。不过，桂枝汤证的腹直肌拘挛并非瘀血性拘挛，必定出现在右侧；左侧不会完全拘挛，即使拘挛，也比右侧轻；在气上冲时，也一定沿右侧发生，左侧则看不到。以上说法纯属理论；实际上，本方似乎应当遵照仲景的论述，以脉证和外证为依据使用，不问腹证也可以，但不能预先抱定成见。前辈的论述和治疗经验 《方机》在本方条下说：“头痛、发热、出汗、怕风，是本方的典型证候。仅有头痛这一项证候，也应当投用此方。如果头痛是由咳嗽、呕吐冲逆引起的，就不是本方所治疗的。怕冷、鼻鸣、干呕，是外邪侵袭的表现，应当用此方治疗。脉浮弱，或脉浮数而怕冷，即使证候不齐全，也应当使用此方。浮数、浮弱，大概就是桂枝汤的脉象。” 在发汗、催吐、泻下以后，又增加了一个证候。发热、出汗、身体疼痛的，仍然应当使用此方。如果脉象浮紧并且疼痛，就不是本方所治疗的。《成绩录》说：“有个小儿受到外邪侵袭而鼻出血，门人某人给他用麻黄汤，鼻出血反而更多。先生诊察后，给他桂枝加桔梗汤，同时使用黄连解毒散，病就痊愈了。” 求真按：“使用桂枝加桔梗汤，恐怕是因为除桂枝汤证外，还有咽喉痛。使用黄连解毒散，恐怕是因为单用桂枝加桔梗汤治疗鼻出血，作用仍感不足。” 《方舆輗》说：“痢疾刚开始时，脉浮而有表证的，适合发汗。《伤寒论》说：‘太阳病与阳明病合并，必然自行腹泻，由葛根汤主治。太阴病，脉浮的，应当发汗，适合用桂枝汤。’” 应当把这两条作为治疗痢疾的准则。……我国近来流行古医方，

译治疗痢疾专用葛根汤，可以说是医道得到阐明了。不过，这种说法一出现，时下医生遇到痢疾初起，往往不详细察看脉象和证候，一概使用葛根汤，也未必正确。因为痢疾初起时，有的应当发汗，有的则不应当发汗。应当发汗的，又有桂枝汤证和葛根汤证，怎么能一律固定使用一种方剂呢？应当发汗的，应当遵循“太阴病，脉浮”这一条的原则。”}], 又应当按照“少阴病，自利而排出清水……”这一条来治疗。《生生堂治验》说：“有一位妇女患腹泻多年，不能进食，身体消瘦，皮肤粗糙干枯，已经不能起身或躺卧。当时的医生用人参、附子、诃子、罂粟等药治疗她。先生诊察后说：“这正是《百合篇》所说的，病证表现在阴分，应当用扶助阳气的方法来救治。” 于是给她服用大剂量桂枝汤，令她盖被取汗，腹泻便停止了。又给她服用百合知母汤，并用谷物饮食调养，身体逐渐恢复。《类聚方广义》说：“桂枝汤大概是经方的开端。《伤寒论》以桂枝汤为起始，杂病论以瓜蒌桂枝汤为开端，这一定不是偶然的。这部书也把桂枝汤列为众多方剂的先导。仲景的方剂共有二百多首，其中使用桂枝的将近六十首，以桂枝为主药的接近三十首；由此可见，这个方剂的变化也比其他方剂多得多。” 桂枝的医疗功效 《肘后百一方》说：“治疗突然心痛的方剂。” 桂枝研末，或干姜研末，将两药合用，也可以单独使用。用温酒送服方寸匕，片刻内连续服六七次，便可痊愈。治疗心腹胀痛、气短欲死，或病势已经危绝的方剂 桂枝三两，加水一升二合，合煎至八合，一次服下。《本草纲目》说 桂枝 【气味】味甘、辛，性大热，有小毒。【主治】霍乱转筋、头痛、腰痛，以及汗出不止。能止烦闷，止唾液过多，治疗咳嗽、鼻塞；能堕胎，温暖中焦，强健筋骨，疏通血脉，调理不足，并能协调引导各种药物发挥作用。（《别录》） 能补益下焦不足，治疗深沉的寒邪和长期积聚的寒冷所致疾病。……治疗表虚自汗。……治疗下腹部疼痛。（元素） 治疗寒性疽病、风邪所致失音、阴盛导致的出血、泻痢以及惊风疳疾。（时珍） 桂心 【气味】味苦、辛，无毒。【主治】治疗九种心痛、腹中寒气引起的剧烈疼痛、气机结聚壅塞痹阻，以及脚部麻痹不仁。止泻痢。……治疗鼻中息肉，破除瘀血，疏通闭塞的月经，促进胎衣排出。（甄权） 治疗各种风邪病气。……能通利九窍和关节，补益精气、改善视力，温暖腰膝，治疗风痹及骨节挛缩。……能促进肌肉生长，消除瘀血，消散痃癖、症瘕，并能杀灭草木药物的毒性。（大明） 治疗风邪所致的失音、喉痹、阳虚所致出血以及痈疽。能从内部托举痘疽，使血液转化为汗液或脓液。（时珍） 牡桂 【气味】味辛，性温，无毒。【主治】治疗气上冲和咳嗽气逆。……能通利关节，补益中气。（《本经》） 治疗心痛、胁痛和胁部风邪。温养筋脉，疏通经脉，止烦，止汗。（《别录》） 祛除寒风引起的疼痛。（甄权） 祛除伤风引起的头痛，打开腠理，解除表邪并发汗，祛除皮肤中的风湿。（元素） 平息奔豚气，消散下焦蓄积的瘀血，疏利肺气。（成无己） 治疗横窜于手臂的痛风。（震亨） 《和兰药镜》说 桂枝 【试验功效】能调和、温暖并振奋神

译经，使精气活跃健运，收紧并固定松弛的血管。可用于各种虚弱疲劳的证候，能够挽回精力，是振奋精神的重要药物。患者若有虚弱疲惫所致的神经性发热，或腐败性、热性疾病，尤其兼有胃肠症状时，使用桂枝有效。热病患者若出现虚脱并伴有呕吐，可用桂枝浸泡制剂，疗效良好。桂枝有良好的健胃、驱风功效，因此对于胃肠虚衰而恶心呕吐、腹泻，或兼有风气痞滞等证候，病程已久而未愈者，适合使用。……往往有效。能发散体表的蒸气，促进小便，用于治疗精力虚损所致的留饮、停水输运不利所致的水肿。萎黄病、处女病所致的各种虚弱证候，以及妇女因抑郁、忧闷、困苦、穷厄等精神劳伤而发生的虚损类疾病，在桂枝中加入几那、铁屑制成散剂，往往有效。可治疗子宫疾病及孕妇虚弱所引起的各种病证；临产妇女若因精力虚乏而出现痉挛、气上冲、眩晕、昏厥等症，还能催生，促使胎衣和死胎排出。可治疗妇女因血液不足、不能充盈子宫动脉而发生的闭经（这种闭经多属于萎黄病所致），以及因子宫动脉松弛、虚弱而失去收缩作用所发生的月经过多。对于各种失血、虚弱证，在桂枝中加入铁剂等收敛药制成散剂，更容易见效。对于腹泻，或淋病、白带等久治不愈者，在针对证候的散剂、丸药中加入桂枝末，尤其有效。桂水 【试验功效】气味芳香而走窜，能使精气爽利活跃，温暖并振奋虚寒，增强头脑、神经和胃肠的衰弱功能；又有破除气滞、驱风和镇痉的特殊功效，可用于各种虚脱证候，是挽回精力的良药。子宫疾病、喘息、半身不遂、抽搐、痫病和痉挛等，可将桂露加入适量橙汁服用，有良好疗效。能使黏附凝结在肺管中的黏液变稀并得以疏解、咯出，从而开通胸部、利于肺气，治疗痰喘壅盛、呼吸困难等各种哮喘证候。以下方剂有特殊疗效。桂葱救喘饮。《和汉药物考》说 桂皮（中国产） 【成分】含挥发油（桂皮油）1%至1.5%，以及树脂、护谟质、糖类、单宁酸等。《药物学》说：“挥发油的作用。” 挥发油除具有一般的皮肤刺激作用外，还有一定的防腐作用；适量内服还具有健胃功效。它对气管有防腐作用，同时能减少分泌物，因此适用于肺坏疽、化脓性支气管炎等病。它还能利尿，并对尿液有防腐作用；其中另外两三种物质可用于治疗各种神经性疾病。芳香苦味药、纯芳香药和辛辣药。属于这一类的药物都含有挥发油，因此多少具有防腐作用。挥发油能够透入皮肤、黏膜等组织，所以具有局部刺激作用；外用时会产生灼热和充血感。如果长期使用这类强烈药物，就会诱发炎症，形成疼痛性水疱。因此，含有一定挥发油的生药既是有效的皮肤刺激药，内服后又会刺激胃肠黏膜：一部分通过反射作用，一部分由于充血，使胃肠功能亢进；同时凭借其香味，也容易通过口鼻反射发挥作用，所以可作健胃药，且效力比苦味药更强。不过它的作用相当剧烈，大量内服很容易引起炎症。如果经常使用，就会引起慢性胃病。挥发油对肠道的作用，是使肠道功能亢进，促进肠蠕动。因此，含有挥发油的药物可以用作驱风药。如果使用大量，就会引起腹痛、呕吐、腹泻，并使充血波及腹膜，或波及邻近的脏器。因此，这类药物有时被用作通经药，有时也会成为子宫出血、流产等情况的原因。挥发油在通常剂量下，虽然不能说具有明显的吸收作用，但其中一部分会从肺部排出，使痰容易咯出，所以可

译用于支气管疾病。另外一部分会与糖的碳基酸结合而随尿液排出，产生利尿作用；但使用大量会刺激肾脏，引起蛋白尿等。从《肘后百一方》到《和兰药镜》的记载可以知道，桂枝具有发汗、解热、止汗，镇静、镇痉、镇痛，兴奋、强心、强壮，祛痰、健胃、驱风，疏通瘀血、通经、催产以及排出胎盘和死胎，利尿，矫正药味和气味等作用。《和汉药物考》认为桂枝的主要成分含有桂皮油和挥发油，因此《药物学》记载的挥发油医疗功效，也可以说就是桂枝的医疗功效。这样看来，桂枝具有防腐、刺激皮肤、镇静、镇痉、健胃、驱风、通经、祛痰和利尿等作用，已经很清楚了。这可以说是用科学证明了旧有学说的一小部分，也大致阐明了仲景之所以经常使用桂枝的原因。不过在临床上，对于皮肤松弛粗糙、容易自汗的体质，应以上冲证为主要使用指征，把上述各种作用作为辅助指征来使用桂枝。现在再参照下面的论述。《药征》说：“桂枝主治气上冲，同时治疗奔豚、头痛、发热、恶风、汗出和身体疼痛。” 《气血水药征》在桂枝条下说：“这些都是冲气的证候。冲气在表，就表现为头痛、恶寒和疼痛；冲气在里，就表现为心悸和气上冲。……如果小便不利，就使用桂枝；如果自行泄泻，就不使用桂枝。” 芍药的医疗功效 东洞翁考察仲景方剂中芍药的加减应用后，归纳说：“芍药主要治疗腹部结实拘挛，同时治疗腹痛、头痛、身体麻木不仁、腹胀、咳嗽气逆、腹泻和肿胀化脓。” 这句话确实有依据。若要加以说明，使用芍药的目的，是针对触诊肌肉时感觉有凝结、充实并发生痉挛拘急的情况。因此，腹痛、头痛、身体麻木不仁、疼痛、咳嗽气逆、腹泻和肿胀化脓，都可以治疗。至于诊察到这种结实拘挛位于腹直肌的情况，上文已经讲过；这就是本药的应用原则，东洞翁所说的内容已经概括完备了。不过，关于一些枝节性的知识有时也需要了解，现列举如下。《本草备要》说：“白芍味苦、酸，性微寒。……能安定脾肺，巩固腠理，调和血脉，收摄阴气，收敛逆气；酸味主收敛。……能缓和中焦、止痛，收敛汗液、安胎，补益虚劳、退热。治疗泻痢后仍有排便不爽、脾虚腹痛、心下痞塞胁痛，以及肺胀喘逆。它收敛下降的药性又能进入血海，作用于厥阴，用于治疗鼻出血、眼睛干涩、肝血不足、妇女妊娠生产以及各种血证。” 《伤寒论正义》说：“用来逐除水气的药剂，没有比芍药更好的。” 《和兰药镜》说 芍药 【试效】使用根部。鲜根略带麻醉、催眠性质的臭气；干后臭气消失，味道微甘而苦，有收敛作用。是镇痉止痛药之一。对于因精神刺激而发生的痉挛、抽搐，以及神经和各处肌肉的痉挛紧张、头晕旋转、眩晕、癫痫、睡魇、小儿惊痫抽搐、子宫冲逆疼痛、痛风等，均有良效。《和汉药物考》说：“据朝比奈博士和奥野改造氏的报告，芍药中含有0.27%的安息香酸。” 芍药应用时的注意事项 芍药是一种收敛药，如果希望发挥发汗、祛痰、泻下、利尿等作用，最好不要使用此药。因此，在具有止汗作用的桂枝汤中有芍药，而在发汗作用猛烈的麻黄汤、大青龙汤中却没有；作为镇咳剂的小青龙汤中有芍药，而作为祛痰剂的桔梗汤、排脓汤中却没有；作为止泻剂的桂枝

译汤、桂枝加芍药汤、黄芩汤中有芍药，而泻下作用强的​​小承气汤、大承气汤、大黄牡丹皮汤中却没有；利尿剂越婢加朮汤、五苓散、猪苓汤中也没有芍药。当然，仅凭这一项单纯的理由，还不足以概括全部情况；但是，凡把芍药作为配伍药使用时，对这一点不能不特别注意。大枣的治疗作用 东洞翁说：“大枣主治筋脉牵引、拘挛和强直紧急，同时治疗咳嗽、奔豚、烦躁、身体疼痛、胁肋疼痛、腹中疼痛。” 这个说法很有见地，现详细加以解释，并补充其中不足之处。大枣主治筋脉牵引、拘挛和强直紧急，虽然与芍药相同，但芍药适用于肌肉拘挛、触诊时有凝结充实感的情况；大枣则适用于肌肉感觉过敏、牵引痛剧烈的情况，所以大枣还兼有利水作用。因此，在有水毒而禁用芍药时，反而可以使用大枣；十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、越婢加朮汤、麻黄连轺赤小豆汤等驱水方中，也都使用大枣。《伤寒论正义》在茯苓桂枝甘草大枣汤条下说：“病人有水气，所以用茯苓、大枣来治疗水气。” 山田业广氏说：“使用大剂量大枣的方剂，如仲景的炙甘草汤、橘皮竹茹汤等用三十枚，当归四逆汤用二十五枚。年轻时不能深入探究其中的精义，只觉得这三个方剂使用了很多大枣，后来世医却常常在方剂后面加上姜、枣作为引药，令人感到奇怪。年长以后，才开始领会大枣在本草中所说的补养脾胃、调和胃气的长处。成无己的注释中所说的甘味能够缓和等含义，任何人都能理解。但说它能够补益心气，以及成氏在十枣汤注释中所说大枣的甘味能补益脾土、制约水邪等，能够真正理解其含义的人就很少了。例如甘麦大枣汤中的大枣，就是用来补益心脾的；苓桂甘枣汤中的大枣，则有逐水的功效。” 以上两种说法可以作为我这个观点的证明。甘草的治疗作用 甘草和大枣都是缓和药的代表，所以都有缓解组织紧张的作用，尤其适合因肌肉突然剧烈收缩而产生的疼痛，以及其他各种急迫症状。与大枣相比，甘草的缓和作用更强，但治疗牵引痛和利水的能力不如大枣。从腹部证候来看，两者大体相同而略有差异。东洞翁说：“甘草主治急迫，所以能治疗里急、急痛、拘挛紧急，并兼治厥冷、烦躁、冲逆等各种急迫性的病邪。” 又说：“仲景使用甘草时，病情急迫而严重，就多用甘草；不严重，就少用。由此看来，甘草能够治疗急迫，已经很清楚了。古语说：‘病人苦于急迫，就赶快服用甘味药来缓解它。’ 这确实是应当牢牢记住的话。” 不过，这句话说得过于简略，初学者不容易理解，所以我把前辈的说法扩充说明如下。《飨庭家秘说》说：“如果只知道甘草具有缓解急迫的能力，那是大错特错。不仅甘草如此，凡是味甘的食物，虽然功效有多少、厚薄的不同，但都能缓解急迫；人参、阿胶、大枣之类，也都有缓解急迫的功能。民间医生使用甘草梢末，归根结底也同样有缓解急迫的功效。古方中的炙甘草汤、芍药甘草汤、建中汤、甘草粉蜜汤、茯苓甘草汤、甘草泻心汤之类，如果不加倍使用甘草，就应当知道这些方剂都会无效。其中甘草大黄汤等方与大黄合用时，甘草发挥缓和作用，病证很快就会解除。甘草粉蜜汤所治的剧烈疼痛，也是因为甘

译草味甘，能够缓和急迫，所以有效。此外，建中汤中有饴糖，也是利用饴糖的甘味来缓和急痛，因此同样有效。从这些配伍可以看出，甘草具有缓解急迫的功效，使用时应当切实从心里体会这一点。” 有一人患大便秘结，使用各种泻下药都不能治好，于是使用大黄甘草汤，并把甘草加倍，结果大便通畅了。这是因为大黄使气机通畅，甘草缓解肛门的急迫，所以大便得以通畅。后来考察明白这个道理，凡遇到便秘证，便把甘草加倍使用，多次取得疗效。调胃承气汤中使用甘草，也可以知道它同样是通过缓解急迫而取得疗效的方剂。虽然方名叫“调胃”，但实际上并不是这样。我曾治疗一个小儿，他的症状是双足不能舒展，服用芍药甘草汤五六剂后，双足就舒展了。这是因为利用甘草的甘味，缓解了筋脉的拘急。根据以上经验可以知道，这些都是由于甘草缓解急迫的功能而取得疗效。气积发作而急迫时使用甘草，虫积腹痛剧烈时也使用甘草，肿物疼痛剧烈时使用甘草，中风、中气等引起拘挛时也使用甘草，都是通过缓解病情来取得功效。善于考察其中道理，就能在各种疾病中多次取得经验。一位医生的医案说：“有一人平时性情急躁、气滞严重，这些都是气积，胸下好像有一根棒子，于大柴胡汤中加倍使用甘草。这个证候使用甘草，可以知道是用甘草来缓解他的性情急躁和气积。又说：‘近世太平时期的人过于安逸享乐，患肝积的人很多，适合使用大柴胡加甘草汤之类。’ 此外，许多含甘草的方剂也源于这个道理，即用柴胡治疗肝郁，用甘草缓解肝积。又说：‘甘麦大枣汤中甘草、麦、枣各用等分，也是用甘草来缓解肝积。’ （引文结束） 求真按：“大柴胡汤中加甘草，虽然不能不说有大柴胡汤与芍药甘草汤合方的意思，但根据我的经验，对于这种症状，反而更多采用大柴胡汤与桃核承气汤合方。” 根据以上所说，把东洞翁论述的一部分作具体解释，就是想把目光转向西方学说来加以观察。据《药物学》记载，甘草属于矫正药中的甘味药；除了矫正药味以外，它不仅对咽喉、气管分泌亢进有效，使痰液容易咯出，而且含有具有甜味的甘草糖酸、胶样糖质，以及糖、淀粉、黏液质，因此还可以知道它兼有黏滑药的作用。至于黏滑药，同一部书中说：作为黏滑药使用的，是分子量很大、没有晶形的胶样物质；吸收水分后会逐渐膨胀，形成黏稠的假性溶液。把它敷在黏膜创面等处时，完全没有化学和生理作用，只是机械性地包裹覆盖，并且能够防御外来的相当程度的刺激。味觉、温觉、痛觉等感觉，都会因黏滑药而变得迟钝；例如砂糖水溶液与相同比例的树胶浆溶液，感觉就不同。甘冷水与同样温度的乳汁相比，会让人明显感觉温度更低。辛辣刺激的味道加入黏滑药后，也会变得微弱。局部刺激药的作用，也会因黏滑药而得到缓和。把加入一两滴芥子油的水注入一段肠管，并结扎其上下两端，马上就会看到黏膜发红、肿胀，肠腔充满炎性渗出液。如果用1%的阿拉伯胶浆溶液代替水，则只会出现充血。黏滑药的消化、溶解并不迅速，因为其吸收非常缓慢，同时还会受到水分和其他容易吸收物质的阻碍。因此，凡是希望药物作用于肠管时，选择含有黏滑药的生药会比较方便。如果内服黏滑药的剂量很大，肠内容物会变得稠厚，从而发

译生泻下，恰好类似硫酸钠等盐类泻药的作用。黏滑药用于肠管卡他症状时，会包裹肠壁以防止刺激，因此能够抑制疼痛、镇静反射性蠕动，促使疾病痊愈；尤其是在肠管内产生刺激性的分解产物时，更是如此。它还用于腐蚀性或刺激性物质中毒，或用来调和有刺激性味道的药物；也可配入方中，以防止泻药、驱虫药被吸收。此外，树胶、淀粉以及含有这些性质的生药，往往还用作赋形剂、结合剂或黏滑药。这样看来，就可以把黏滑药的治疗作用移用于甘草的治疗作用。这是森岛氏的论述，他用科学证据说明了东洞翁学说的一部分，使我们获益良多。不过，把甘草的应用仅限于皮肤、口腔、咽喉、支气管、肠道疾病等，而不涉及身体其他部位的病证，实在还不全面。生姜的治疗作用 生姜作为矫味药，与桂枝、大枣、甘草相同；至于其他作用，则与它们大不相同。它主治由于水毒上逆而引起的咳嗽、呃逆、恶心、呕吐等证。使用本药后，水毒会因此下降；由于本药兼有利尿作用，水毒能够排出体外，胃内停水也就自然消失，使食欲增强。此外，本药的健胃作用还不止于此，其主要成分挥发油对胃黏膜的刺激作用也很强。所以，本药具有使水毒下降、利尿和刺激黏膜的作用；只有在希望达到镇咳、止呕或其他这些目的时，才可以使用。如果胃内不但完全没有水气，反而由于长期高热导致体内外都非常干燥，而希望迅速使其湿润，就应当禁用本药。仲景治疗大热病的方剂，如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、调胃承气汤、大承气汤等都不用生姜，大概是有其道理的。《本草备要》说：“生姜，辛温。……能够驱散寒邪，发汗解表，宣通肺气，疏解郁滞、调和中焦，使胃口舒畅，化痰，消食。治疗伤寒的头痛、伤风的鼻塞、咳嗽气逆、呕吐呃逆、胸中壅塞、痰液阻隔、寒性疼痛、湿邪所致腹泻；消除水气，疏通血闭；……救治突然昏倒等急症（凡中风、中气、中暑、中恶等一切突然发作的急病，用姜汁和童便服下，都有效。姜汁能够开痰，童便能够降火）；治疗狐臭（频频涂抹姜汁），外敷冻伤的耳朵（熬成膏后涂敷），解除半夏、南星、厚朴、菌类、野禽等的毒性；早晨出行时含一块生姜，可以避开雾露、山岚等邪气；捣取姜汁，与黄明胶调和熬煮后外贴，可治疗风湿痹痛。长期食用会积热而患眼病，吃得过多又饮酒会诱发痔疮，患疮疡痈肿的人多吃则会生出恶肉。如果要使药性偏凉，就连皮使用。姜皮味辛而性凉，能够调和脾气、利水，治疗皮肤水肿、腹胀、痞满。” 桂枝加桂汤的注释 用烧针使病人出汗后，针刺处受到寒邪侵袭，出现硬结隆起并发红，必然会发生奔豚。如果气从少腹向上冲击心胸，就在这个硬结上灸一壮，并给予桂枝加桂汤，另加桂枝二两。（《伤寒论》） 【注】古代有一种把烧热的针刺入人体以使人发汗的疗法。这本来不是正确的治疗方法，但仲景特别提出它，是因为要针对误治后病证发生变化的情况，制定相应的处理方法。本条的意思是：烧针刺过的部位受到寒邪侵袭，即被细菌侵入而发红、肿胀，就必然会发生奔豚。所谓奔豚，就是气从下腹部向上冲击心脏。在发红肿胀的部位施灸一壮，再给予桂枝加桂汤，据说奔豚就能治好。所谓奔豚，《类聚方广义》中藤田椿齐说

译：“奔豚，是指心悸并且冲逆非常严重的状态。” 《金匮要略》说：“奔豚病，从少腹开始向上冲到咽喉，发作时像要死去，随后又恢复而停止。” “豚”与“遯”、“遁”在古字中可以通用。……吴昆《素问阴阳别论息贲注》中说：“‘贲’与‘奔’相同，息奔就是呼吸之气奔迫。” 这也可以说是同时发生奔豚之意。《古方便览》在本方条下说：“所谓奔豚气，是有块状物从少腹突然向上冲到心下，有时像针刺一样疼痛，有时兼有气积。出现这种证候，应当选择使用三黄丸或硝石大丸。有一名男子六十岁，患积聚数年，时常发作。奔豚气向上冲击心胸，使他不能呼吸，气力全无，不能俯身或仰身，也没有食欲；用本方兼服三黄丸后痊愈，后来没有再发作。” 《证治摘要》说：“桂枝加桂汤治疗气从少腹向上冲逆的证候。” 上述情况就是发作性上冲症状中较为剧烈的一类神经性证候。本方不过是在桂枝汤基础上增加桂枝的用量，因此主治范围没有太大差别；但桂枝汤中桂枝用量少，所以治疗上冲较轻的证候。本方桂枝用量较多，所以治疗较重的证候，二者由此有所区别。这就是东洞翁把本方定义为治疗桂枝汤证中上冲症状严重者的原因，这个说法是不可改变的。桂枝加桂汤方 桂枝12克，芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克。煎煮方法和服用方法同前。桂枝加芍药汤及桂枝加芍药大黄汤的注释 本来是太阳病，医生却反而使用泻下法，因而出现腹部胀满、阵发性疼痛，这就属于太阴病，应当用桂枝加芍药汤主治。大实痛，应以桂枝加大黄汤为主方治疗。（《伤寒论》） 【注】本来是太阳病，应当用发汗法解除；医生却错误地使用了攻下法，于是出现腹部胀满，后来又时时腹痛，这属于太阴病，应以桂枝加芍药汤治疗。但如果不仅腹部胀满，而且腹内充实、有邪毒并发生疼痛，就应以桂枝加大黄汤为主方治疗。所谓太阴病，就是前面所说的呕吐、下利、腹痛等证候。“属”是附从、归属的意思。大概本条所述病证虽然因误治而转变为太阴病，但仍有尚未完全转变的意思。桂枝加芍药汤方 桂枝、大枣、生姜各7克，芍药14.5克，甘草5克。煎煮方法和服用方法同前。桂枝加芍药大黄汤方 桂枝、大枣、生姜各7克，芍药14.5克，甘草5克，大黄2.5克。煎煮方法和服用方法同前。桂枝加芍药汤及桂枝加芍药大黄汤的腹证 桂枝加芍药汤证，正如东洞翁所说：“腹部胀满而时时疼痛，就是腹部拘急并疼痛。所以单独以芍药为主药。这是因为腹直肌痉挛拘急过度，出现自觉疼痛，同时腹壁胀满，此时就用以芍药为主药的本方治疗。” 桂枝加芍药大黄汤证与前者没有很大差别，但所谓“大实痛”，不只是腹直肌痉挛，还兼有肠内存在病毒，因此用桂枝加芍药汤治疗腹直肌的痉挛疼痛，再用大黄驱除肠内病毒。所以诊察腹部时，桂枝加芍药汤证就像按压鼓皮一样，只见腹肌痉挛、胀满，而腹内空虚。桂枝加芍药大黄汤证则不但腹肌如此，腹内也能触知程度不等的抵抗，手指按压时患者会诉说疼痛。这两种方证如前所述，可以说是在逐渐转变为太阴病；但既然本来是太阳病，脉浮、头项强痛、恶寒等证候仍然存在，这一点不可忘记。因此，东洞翁把前者称为桂枝汤证，并定义为治疗腹部拘挛剧烈者；后者称为桂

译枝加芍药汤证，认为是治疗有停滞者。前辈的论述和治验 《方舆輗》说：桂枝加芍药汤 这是用于治疗患者原本有症瘕、痼癖，又因痢疾引动其固有邪毒，从而发生腹痛的方剂。例如因宿食导致腹痛，吐泻之后腹痛仍不停止，这是因为体内有固有的邪毒。桂枝加芍药汤用于痢毒并不强而疼痛很重，或痢毒已经解除但疼痛仍不停止等情况，都是因为体内有固有邪毒。有固有邪毒的人，若腹部拘挛，或腹中有块，或者邪毒严重、疼痛不止，就用桂枝加芍药大黄汤治疗。桂枝加芍药大黄汤 前面已经作了大略辨析。曾有一人患痢疾，使用桂枝加芍药大黄汤治疗。此人在左侧横骨上方约二寸处疼痛难忍，始终用手按着那里。服用此方后痢疾停止，疼痛也消失，这是痢毒所致。痢疾初起时，如果有表证和腹痛，而里急后重不严重，可以使用此方。这种表证比葛根汤证等要轻。痢疾初起时也有使用桂枝汤等方的；如果腹痛较为强烈，就用此方。此方也可用于痢疾过程中的调理，疼痛剧烈时先用它缓和疼痛并加以控制。求真按：“这两个方证容易与桂枝茯苓丸证、桂枝茯苓丸加大黄证混淆。但前两个方证主要是右侧腹直肌痉挛疼痛，后两个方证主要是左侧腹直肌痉挛疼痛，这就是它们的区别。” 《麻疹一哈》说：“我曾治疗一名妇人，发热只有两三天，疹子已经发出，却又突然隐没。诊察时见她腹部胀满、拘挛严重，脐旁有结块；她自己说月经不顺畅。于是制成桂枝加芍药汤让她服用，又配合浮石丸（方中有芒硝）服下。当夜发热很重，疹子随着汗液发出，月经通畅，各种证候也自行安定。” 求真按：“这个证候开始时由表转入里，再深入内；但经过恰当治疗，又由内、里转出到表。大仓氏使用桂枝加芍药汤兼服浮石丸，但我认为应当用桂枝加芍药汤与桂枝茯苓丸加大黄组成合方。有一人二十五岁，发热如燃烧却没有汗，过了四五天疹子仍未发出；腹部胀满拘挛疼痛，大小便不通，有时腰部疼痛得很厉害。于是制成桂枝加芍药大黄汤让他服用，轻微下利两三次，拘挛疼痛逐渐减轻；又兼用紫丸攻下，排出水样便五六次。当夜熟睡，汗出如洗，疹子随汗发出，疹子收退后，完全恢复如常。东洞、南涯两位先生及其门人，还有同一流派的医生，据说用这两方加附子，或加术、附，治疗梅毒性风湿病、脚气等证。桂枝去芍药汤的注释与腹证 太阳病，误用下法后，脉象促急、胸部胀满，应以桂枝去芍药汤为主方治疗。（《伤寒论》） 【注】意思是，太阳病本应发汗解表，却因医生误用下法，导致气向上冲、脉促急、胸部胀满，也就是心下胀满，应以本方治疗。这与“太阳病，误用下法后，气向上冲，应当服桂枝汤”的情况相似，但两者之间自有区别。桂枝汤证虽然经过误治，但腹力还没有衰弱，腹直肌仍然拘挛急迫，所以使用含有芍药的桂枝汤。但本方证是由于误治，腹力已经衰弱，腹直肌不但不拘挛，而且正因腹力衰弱，使气上冲的证候加重，并出现脉促急、胸部胀满，所以用去掉芍药的桂枝汤，即本方来应对。这就是东洞翁把本方定义为治疗桂枝汤证中腹部不拘挛者的原因；因为腹部不拘急，所以去掉芍药。桂枝去芍药汤方 桂枝、大枣、生姜各11克，甘草7克。煎煮方法和服用方法同前。桂枝加葛根汤的注释 太阳病，项部和背部强硬拘急，反而出汗、怕风，应以桂

译枝加葛根汤为主方治疗。（《伤寒论》） 【注】项背强硬拘急，是项背部肌肉发生强直性痉挛，应当用以葛根为主药的本方治疗。“强几几”和“汗出”之间使用“反”字，是为了说明本方证与葛根汤证的鉴别方法。葛根汤同样以葛根为主药，与本方相同；虽然都有项背强硬拘急证，但葛根汤中有臣药麻黄，所以表现为无汗。本方没有麻黄，不但不是无汗，反而像桂枝汤证一样会自汗出，因此特别使用“反”字。本方证与葛根汤证非常相似，但字里行间提示了两者有出汗和不出汗的区别。东洞翁给本方下的定义是：“治疗桂枝汤证而项背强硬拘急者。” 可以说抓住了它的要点。桂枝加葛根汤方 桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草4克，葛根9.5克。煎煮方法和服用方法同前。瓜蒌桂枝汤的注释 太阳病的证候齐备，身体强硬拘急，像有轻微的强直，脉象反而沉迟，这是痉病，应以瓜蒌桂枝汤为主方治疗。（《金匮要略》） 【注】“太阳病，证候齐备”，是指脉浮、头项强痛、恶寒等证候全都具备。身体强硬拘急，是指全身出现强直性痉挛；加上“然”字，是表示这种强直并不剧烈。又使用“反”字，是因为太阳病的脉象必定浮，而本方证的脉象反而沉迟。瓜蒌桂枝汤方 桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克，瓜蒌根7克。将上述药物切碎，用水三合煎煮，取汁一合。去掉药渣，一日分三次温服。瓜蒌根的医疗功效 本药用于虚热导致脏器组织干枯的情况，外在表现为轻微的强直性痉挛，内在表现为口干、口渴以及其他症状；因此，本药清热止渴的作用类似石膏。但石膏多用于实热，口渴非常剧烈，表现为烦渴、想大量饮水，一次饮水数升；本药则主要用于虚热，口渴大多不剧烈，虽然喜欢喝水，却没有烦躁不安、迫切引水的感觉。本药又主治虚热，其止渴、镇咳作用似乎与麦门冬相似。但麦门冬治疗虚热时，以镇咳作用为主，止渴作用为次。本药治疗虚热时，则以止渴作用为主，镇咳作用为次。本药治疗虚热、止渴的作用又类似地黄；但地黄治疗烦热时，以治血作用为主，止渴作用为次。本药只能治疗虚热，不能治疗烦热，也不能治疗血证，但止渴作用较强。因此，本药很少与石膏配伍，而多与麦门冬、地黄合用。石膏主要用于肺结核初期、中期，极少用于末期；本药与麦门冬、地黄则很少用于肺结核初期，而多用于中期以后。《本草纲目》说：瓜蒌根 根部经过修治后称为天花粉。【气味】味苦，性寒，无毒。【主治】消除消渴、身体发热以及……大热。补益虚损。（《本经》） 消除肠胃中的顽固郁热，以及……嘴唇干、口燥、气短。减少小便，通利月经。（《别录》） 治疗狂热、时行疾病，以及……消除肿毒、乳痈、发背、痔瘘、疮疖。排出脓液，促进肌肤生长，长出新肉，消除跌打损伤造成的瘀血。（大明） 【发明】恭说：“用根制成粉后洁白美好，食用它对虚热非常有益。” 杲说：“瓜蒌根……能够解除消渴，使津液运行。心中干涸的人，非用它不能消除这种症状。” 成无己说：“津液不足就会口渴。瓜蒌根……能够滋润干燥、疏通津液，所以适宜用来治疗口渴。” 时珍说：“瓜蒌根……能够止渴、滋润干燥，……降火，……

译而且不损伤胃。” 【附方】虚热咳嗽（天花粉一两，人参三钱，研成粉末，每次服一钱，用米汤送服。《集简方》） 乳汁不下（将瓜蒌根烧至存性，研成粉末，取方寸匕用饮服下，或者用酒和水煎服五钱。《杨氏产乳》） 《蕉窗杂话》中说：“乳汁不通，并没有什么特别复杂细致的情况，只是想让乳汁通畅却无法通畅。” 不论虚证还是实证，都用最上等的天花粉，配上砂糖等，做成像葛糕那样的饼，大约吃三斤左右就一定会排出。《橘窗书影》中说：“有一位四十岁的妇人，……后来常常发生血热，肩背强硬拘急，牙齿疼痛，给她服小柴胡汤加地黄、瓜蒌根，便痊愈了。” 我所说的小柴胡汤加瓜蒌根，并不是去掉半夏而加入瓜蒌根的意思，而是取瓜蒌桂枝汤的意义。凡是发热的人，宗筋会因热而干燥、强硬拘急，所以在清热剂中加入瓜蒌、地黄这类滋润药物，往往很快见效。《千金》独活汤中的地黄，也是这个意思。《和汉药物学》中说：瓜蒌根（天花粉） 【形态】本品像甘薯，是长形而肥大的根，呈连珠状。外部呈黄褐色，内部呈白色，含有大量淀粉。从瓜蒌根中取得的淀粉称为天花粉，是白色粉末，质地较重，插入铜匙也不会黏附。药物的治疗作用，不能仅凭其主要成分的性能来判定。桂枝加葛根汤的主药是葛根，瓜蒌桂枝汤的主药是瓜蒌根；两者都以淀粉为主要成分，但一个治疗项背强硬拘急、脉浮，另一个治疗身体强硬拘急、脉沉迟，它们的作用为什么不同呢？这个道理虽然还不明白，但从分析的角度说，含有同一种主要成分的药物也应当有相同的效果，这确实只是辩论家所执着的一端罢了。浅田氏说：“专门凭分析来判断药物效能，就像砍倒树木来寻找花朵；那些只知道歌颂科学、不知道还有其他医学道理的医生，对此会作何感想呢？” 桂枝加黄耆汤的注释 黄汗病，若两条小腿自身发冷，即使发热，也属于历节病。（《金匮要略》） 【注】黄汗病是由于表虚引起的。两条小腿发冷，是下部阳气不足。凡是表虚，气都会向上冲逆。气向上冲逆时，下部自然发冷，这是内因性疾病的常见情况。即使出现发热，也可知这不是外来邪气所致。这种病是汗从历节部位出现，所以归属于历节病（“属”有附从的意思，表示它不是主要证候。名称跟随主要病名，所以称为归属于历节病。历节，是关节逐一疼痛并出现黄汗的疾病名称）。吃完饭就出汗，而且身体常常在傍晚盗汗，这是劳气所致。（《金匮要略》） 【注】“又”不是指只发生一次。吃完饭后出汗，又每到傍晚烦躁，并且睡梦中盗汗，这是劳气造成的。盗汗，是睡觉时出汗的名称。劳气，是指……正气在体表发挥卫护作用，津液潜藏于体内；如今腠理不严密，是因为疲劳而失去了卫护作用，不可误认为是心气劳损。傍晚出汗，大概是由于有热而出汗。虚热的发作大多从午后开始。如果出汗后反而发热，时间久了，身体必然会出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错的现象。发热不停止，必然会生出恶疮。（《金匮要略》） 【注】通常发热的人，出汗后热就会解除。如今出汗后反而发热，这是反常现象，所以加上“反”字。因此，这种发热不是表证，而是气血郁滞所致。气血郁滞，就是正气劳损。这种出汗和发热长久不止，就会使津液枯竭，身体必然出现皮肤干枯粗糙

译、鳞甲交错的现象。“甲错”是指肌肤像鲛鱼皮一样。发热不止，气血郁滞不能消散，因此必然会生恶疮，形成痈脓。如果身体沉重，出汗后立即变轻，时间久了身体必然会发生瞤动；一旦瞤动，就会胸中疼痛。（《金匮要略》） 【注】如果出汗前身体沉重，出汗后立即变轻，那么身体沉重是因为肌表有瘀水。这种证候长久不止，身体必然会发生〔字形疑误〕动，这是水气进入经脉并向上冲逆的表现。如果身体一动就胸中疼痛，说明这种〔字形疑误〕动是由水气冲逆所致；同时出现胸中疼痛，是气向上冲到胸中的表现。“瞤”字下面用“即”字，是说当时就疼痛，不容有片刻间隔。这一段比前一段的虚弱表现又严重一层。又有腰部以上出汗、腰部以下无汗，腰部和髋部松弛疼痛，好像皮肤里面有东西；严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这就是黄汗病，主治用桂枝加黄耆汤。（《金匮要略》） 【注】这一段承接前面四段，论述又严重一层的证候，所以用“又”字接续上文。“腰部以上必然出汗，腰部以下没有汗”两句，是回应前文“两条小腿自身发冷”，即下部发冷而不出汗。病变涉及腰部以下，比小腿发冷又严重一层。“弛”就是松弛的意思。“腰髋”指腰部两旁；那里像松弛一样，并伴有疼痛，这是瘀水和郁热造成的。“好像皮肤里面有东西”，是麻木的状态；感觉沿着肌肉与膈膜之间像有东西在皮肤里面，但从体表摸不到任何异常。这是因为腰部有瘀水，阳气不能到达下部。严重时不能进食，是因为冲逆很厉害，胸中堵塞；虽然想吃，却吃不下去。“不能”二字不是说没有进食的念头，而是虽然想吃却吃不下的意思。例如说：“身体浮肿而发冷，症状像周痹，胸中堵塞，不能进食，反复出现聚集性的疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，这就是黄汗病。” 这回应前文“胸中痛”一句，说明病情又加重了一层。身体疼痛而沉重，也是瘀水和郁热造成的，回应前文“身体沉重”。“烦躁”回应前文“傍晚盗汗”，就是例文所说的“烦躁不能入睡”。小便不利，是由于气不能下降。加上以上各种证候并且出汗的，称为真正的黄汗病。治疗方法是调和营卫，使血气不再郁滞，向上冲逆的气自然就会下降。以桂枝汤为基础方，再加入能够托举肌表、充实肌肤的黄耆；服用后，阳气就会旺盛于肌肤，冲逆之气自然下降，腠理自然坚固严密，瘀水也不能停留，小便自然通利，各种症状都会消退，确实可以得到验证。各种黄疸病，只需使小便通利。假如脉浮，就应当用发汗法使病邪解除，主治用桂枝加黄耆汤。（《金匮要略》） 【注】各种黄疸病，只要使用利尿药使小便通利，病就可以治好。但如果脉象浮，就应当用发汗药治疗，这就是本方主治的意义。桂枝加黄耆汤方 桂枝、芍药、大枣、生姜各5.5克，甘草3.5克，黄耆9克。煎煮方法和服用方法同桂枝汤。黄耆的医疗作用 我虽然还不能完全了解本药的作用，但翻阅各类医籍并加以推测，可知此药主要用于身体虚弱、皮肤营养不良且水毒停留在皮肤及皮下组织内的情况，是一种具有强壮、止汗、利尿作用的药物。《本草纲目》中说：黄耆 【气味】味甘，性微温，无

译毒。【主治】排出痈疽和久不愈的败疮中的脓液，并止痛。（《本经》） 补益男子的虚损，治疗五劳和消瘦。（《别录》） 补益气力，强壮筋骨，使肌肉生长，补血，消散症瘕、瘰疬、瘿瘤等。（日华） 治疗虚劳自汗，补益肺气，使皮毛坚实，增益胃气，消除肌表之热及各经的疼痛。（元素） 【发明】元素说：“黄耆……它的作用有五项：补益各种虚弱不足，这是第一项。补益元气，这是第二项。强健脾胃，这是第三项。消除肌表之热，这是第四项。排脓止痛，活血生血，从内部托举阴疽，是疮疡患者的圣药，这是第五项。” 好古说：“黄耆治疗气虚所致的盗汗、自汗以及皮肤病。” 【附方】小便不通：绵黄耆二钱，加水二盏，煎至一盏，温服。（《总微论》） 《药征》中说：“黄耆主治肌表的水湿，因此能够治疗黄汗、盗汗、皮水，也兼治身体浮肿或麻木不仁。” 桂枝加芍药生姜人参汤的注释 发汗后身体疼痛，脉沉而迟，主治用桂枝加芍药、生姜各一两、人参三两的新加汤。（《伤寒论》） 【注】仲景附上这样的方名，是因为凡是方剂都应当随着证候加减，不能死守成方，固执地只用一个方子。本条脉沉迟，是里证中胃气虚弱衰退的征象。但表证还没有消除，所以按原例使用桂枝汤，并新加入人参，增加生姜以恢复胃气的虚衰，增加芍药以治疗身体疼痛。东洞翁把本方称为桂枝加芍药生姜人参汤，界定其用于治疗桂枝汤证而兼有心下痞硬、身体疼痛和呕吐者；也主治心下痞硬，或有拘急，或有呕吐证者。这是很好的说法。不过，增加生姜的用量，不只是让生姜单独治疗呕吐证，也是为了辅助人参、促进健胃作用。因此，本方的适用范围应界定为：桂枝加芍药汤证兼有心下痞硬、时常呕吐和身体疼痛者。所谓心下痞硬，“痞”是胸部堵塞的意思；“硬”是坚硬的意思，所以“心下痞”就是自己感觉胃部停滞、胀满。而“心下痞硬”，就是在这个胀满部位触摸到一种抵抗感。然而，人参所主治的心下痞硬，与大柴胡汤等所主治的实证完全不同，属于虚证。所以它不像实证那样坚硬，恰如抚摸薄板，只达到凝结物的程度而已。这种心下痞硬也是一种虚证，与桂枝去芍药汤所说的胸满以及苓桂朮甘汤所说的心下逆满颇为相似。但这两个方证中的胸满、逆满，不过是气上冲的余波：气上冲剧烈时表现明显，稍微减弱时症状也减轻，完全下降时便消失，是不固定的症状。它不同于人参所主治的持续存在的心下痞硬、胸满、逆满；后者只是心下部胀满而已，没有抵抗感，也不同于人参所主治的心下痞硬。桂枝加芍药生姜人参汤方 桂枝、大枣、人参各6克，芍药、生姜各9.5克，甘草5克。煎法和用法同前。前辈的治疗验案 《续建殊录》说：“一位老人多日大便不通，气向上冲而头晕。医生给他服备急丸，病情没有变化，于是加倍药量投服，终于通便；此后身体麻痹，气上冲更加严重，大便又结住了。后来换了一位医生诊治，给他服用大剂量承气汤。服一剂后仍未通便，服了三剂，才腹泻如倾盆；身体发冷疼痛，不能躺卧，大便又结住了。又换医生用地黄类方剂让他服用，气上冲更加剧烈，面色像醉酒一样，大便更

译加不通。于是请先生来诊治。先生诊察后发现心下痞硬、小腹无力，立即让他服桂枝加芍药生姜人参汤。服三剂后，冲逆之气立即下降，大便通畅。过了两三天，冷痛停止，能够安卧，大便继续通畅。二十天以后，各种症状都消失，恢复正常。” 求真按：“不用泻下药却能使大便通畅，这正是中药方剂最精妙的地方。” 《麻疹一哈》说：“一名三十多岁的妇女，发热两三天后，身热突然退去，口鼻清冷，四肢轻微厥冷，脉搏难以摸到，头部出冷汗，时而呕吐、气逆。按她的腹部，发现心下痞硬，脐腹拘急相当严重；她自己说月经已经两个月没有来了。于是给她服桂枝加芍药生姜人参汤。第二天出现持续的高热，全身出汗，疹子随着汗液发出，但拘急仍未缓解；又兼服浮石丸（方中有芒硝）。大约三四天后，月经通下，量比平时多一倍，疹子收退，随后恢复正常。” 求真按：“本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黄更好。” 人参的治疗功效 使用人参，主要是为了治疗因新陈代谢功能衰退而导致的胃功能衰弱、心下痞硬；对于随后出现的食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻等症状，则作为辅助治疗目的。反过来说，如果不符合这种情况，使用它就必然有害而无效。因此，即使有胃功能衰弱的表现，但没有心下痞硬，也不宜使用本药。即使有心下痞硬，如果不是新陈代谢功能衰退的征候，也不宜使用本药。例如柴胡桂枝干姜汤证，虽然常出现胃功能衰弱、胃内停水，但心下并不痞硬，所以不用本药。大柴胡汤证虽然有心下痞硬，但这种痞硬属于实证，而且该证的根本原因是新陈代谢功能亢进，所以也不用本药。附子证是这种功能极度衰退，因此与本药证颇为相似；但它没有心下痞硬，所以不难加以区别。由此看来，人参能够振奋、恢复衰退的新陈代谢功能，但作用不像附子那样猛烈，因此即使本药用于功能亢进的阳证，也有益而无害。这就是少阳病的原方小柴胡汤中也使用本药的原因。由此便可以知道这两种药的区别了。《本草纲目》说 人参 【气味】味甘，性微温，无毒。【主治】安定精神，安定魂魄，止住惊悸。（《本经》） 治疗胃肠中寒冷、心腹胀满疼痛、胸胁气逆胀满、霍乱和呕吐。……疏通血脉，消除坚结。（《别录》） 主治五劳、七伤、虚损、痿弱，止呕吐，……消除胸中的痰，治疗肺痿以及痫病的寒气上逆、伤寒时食物不能下咽；凡因虚弱而多梦纷乱者，也可加用。（甄权） 止烦躁，制止泛酸水。（李殉） 消食，增进食欲。（大明） 治疗肺胃阳气不足、肺气虚弱而呼吸急促、气短、少气。补益中气，缓和中焦，……止渴，产生津液。（元素） 治疗男女一切虚证所致的发热、自汗、眩晕、头痛、反胃、吐食、疟疾、下利滑泄、久泻、小便频数、瘰疬，……中风、中气、痿痹、吐血、咳嗽带血、便血、血淋、血崩，以及妊娠期和产后的各种疾病。（时珍） 求真按：“所谓肠胃中寒冷、寒气上逆，以及阳气不足，都是新陈代谢功能衰退的表现，用人参治疗是理所当然的。所谓安定精神、安定魂魄、止住惊悸，是本药能够治疗胃性神经症的旁证。所谓疏通血脉，是本药振奋衰退的新陈代谢功能

译后产生的结果。所谓消除坚结，就是说本药具有治疗心下痞硬的作用。本药又能治疗吐血、咳嗽带血、便血、血淋、血崩，是因为前述功能衰退时间过久，导致血管松弛，不能控制血液渗漏；它只是限制这类出血，因此可知并不是纯粹的止血药。” 《药征》说：“人参主治心下痞坚、痞硬、支结，兼治不思饮食、呕吐、喜欢吐唾液、心痛、腹痛、烦躁和心悸。” 桂枝加厚朴杏子汤的注释 平素有喘病的人发作时，用桂枝汤加厚朴、杏子为好。（《伤寒论》） 【注】“喘家”是指本来就患有喘证的人。所以本条的意思是：原本患有喘证的人，如果出现桂枝汤证，就在此汤中加入厚朴、杏子，疗效较好。太阳病，误用泻下法后出现轻微喘息，是因为表证尚未解除；应以桂枝加厚朴杏子汤为主治方。（《伤寒论》） 【注】太阳病没有按照正确方法发汗解除，反而误用泻下法时，多会出现气向上冲；如果出现轻微喘息，就是表证尚未消除的征象。但单用桂枝汤不能完全治疗，应像本方一样加入厚朴、杏子，才可以治疗。东洞翁为本方所作的定义是：“治疗桂枝汤证而见胸满、轻微喘息者。” 这句话说得很准确。之所以追加“胸满”二字，是因为本方中有主治胸腹胀满的厚朴，所以相应的证候应当有胸腹胀满。但厚朴用量较少，所以只表现为胸满而没有腹满。与桂枝去芍药汤的胸满相比，本方证属于相对的实证，并且是持续存在的。此外，这种胸满不同于人参所主治的心下痞硬：前者是局部的痞硬，后者则是普遍性的胀满。桂枝加厚朴杏子汤方 桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草、厚朴、杏子各5克。煎法和用法同前。前辈的论述 《类聚方广义》论本方说：“本来患有喘证的人，称为喘家。喘家出现桂枝汤证时，用此方发汗就会痊愈。如果喘息是由邪气引起且病势急迫，或邪气乘喘息而威势更盛，就不是本方能够治疗的。应当参考其他方剂进行治疗，不要拘泥于本方。” 求真按：“这番说法是可信的。” 桂枝加附子汤的注释 太阳病，发汗后，汗液仍不断渗出。患者怕风，小便困难，四肢轻微拘急，难以屈伸，应以桂枝加附子汤为主治方。（《伤寒论》） 【注】太阳病属于桂枝汤证，却误用麻黄类方发汗；即使药力已经过去，汗液仍然不停地渗出。患者怕接触风，小便难以排出，四肢稍微拘挛紧急，难以屈伸，应以本方为主治疗。汗液不断渗出并发展到怕风，是由于误治使皮肤功能虚弱衰退，病证已经有一半转入阴证。小便难以排出，是因为汗液不断流失，体内丧失了大量液体。四肢轻微拘急、难以屈伸，也是由于体液丧失，导致肌肉营养失调。以上症状可以说是误治造成的：表证尚未完全消除，同时又陷入阴虚证，因此用桂枝汤解除表证，用附子治疗阴虚证。所以本条病证可以看出属于虚证，表里、阴阳各占一半。桂枝加附子汤方 桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克，附子2.5克。煎法和用法同前。桂枝加朮附汤方 在前方中加入朮7克。煎法和用法同前。桂枝加苓朮附汤方 在前方中加入茯苓7克。煎法和用法同前。求真按：“这两个方子，是东洞翁创制的。但我不用前一个方子，只使用后一个方子。” 关于桂枝加苓朮附汤的个人见解 桂枝加苓朮附汤，

译是吉益东洞翁创制的方剂。但实际上它并未超出仲景桂枝加附子汤与桂枝去芍药加茯苓朮汤的合方范围，因此本方当然包含这两个方的精神。本方不仅包含作为这两个原方基础的桂枝汤方意，而且由于方中有茯苓、桂枝、朮、甘草，也蕴含苓桂朮甘汤的精神。又因为方中有茯苓、芍药、生姜、白朮、附子，也包含真武汤的方意。所以使用本方时，应当参考仲景关于桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加茯苓朮汤、真武汤的论述及各家学说，再灵活运用；若要作概括说明，是非常困难的。因此，本方的方意复杂，临床应用范围也很广。前辈的论述和验案 《类聚方》说：“桂枝加附子汤，治疗桂枝汤证而见恶寒或关节轻微疼痛者。” 求真按：“把这句话作为本方的定义，十分不完备。因为桂枝汤证本来就有恶寒、身体疼痛等症状；如果不加上‘阴证’二字，就不足以作为本方的定义。” 《方机》说：“湿证患者出现骨节疼痛者（兼用应钟七宝），或半身不遂、口眼歪斜者（兼用南吕或紫圆），或头痛而沉重者（兼用应钟），或身体麻痹者，或头痛剧烈者，主用桂枝加朮附汤。湿证患者眼睛视物不清者（兼用应钟、紫圆或七宝），或耳聋，或肌肉跳动、筋脉悸动者，主用桂枝加苓朮附汤。” 求真按：“东洞翁的治疗方法往往过于猛烈，并且有滥用峻烈泻下剂的习惯，所以对于他所说的兼用方，不宜全部相信。” 《建殊录》说：“一位老人生病后，肘部骨头突出，难以屈伸。先生为他诊察，见腹部皮肤和腹肌拘挛紧张，四肢沉重懒倦，时常有气向上冲逆，于是制用桂枝加附子汤和芎黄散让他服下，并不时用梅肉散攻下。过了几十天，肘部的骨病恢复如常，屈伸都能随意。求真按：所谓腹皮拘挛紧张，就是右侧腹直肌拘挛紧张。所谓时有上逆，是指时时发生气向上冲逆的发作。有一位病人卧床患病约三年，症状是口眼歪斜，四肢不能活动，平时不断流涎，说话也很困难。先生为他诊察，制用桂枝汤，加入朮、附子各三两，让他服用；同时不时与平水丸合用，前后进退加减治疗约半年，完全恢复正常。《续建殊录》说：有一名男子曾经头部沉重而略痛，鼻中发冷，清稀鼻涕不停地流，已经多年了。于是按察他的腹部，发现从少腹到心下拘挛紧张，脉象微细，饮食和平时一样，给他桂枝加茯苓朮附汤，并兼用应钟散，各种症状便得到治愈。求真按：所谓从少腹到心下拘挛紧张，是指右侧腹直肌拘挛紧张。有一名五十多岁的男子，手足麻痹，对疼痛和瘙痒没有感觉，头部沉重，小便不利，舌上有黑苔，但饮食和平时一样，给他桂枝加苓朮附汤，并兼用应钟散，服药一个多月后，各种症状全都痊愈。求真按：阳证出现黑苔时，按理说舌头必然干燥，饮食也应当减少。有黑苔而饮食和平时一样，明显属于阴证，因此应当使用这个方剂。有一位旅客曾到浪华游学，他递上名片前来拜访，说：我曾患湿疮，各种方剂都没有疗效，拖延到今天。起初身体疼痛，腰痛，四肢麻木不仁，症状像瘫痪一样，不能端坐，只能像跏趺而坐的僧人那样，才可以稍得安息。如今又增加了干咳这一症状，咳嗽很重，因此昼夜都无法安卧。医生认为这是劳瘵，束手无策，无法治疗，所以前来请求诊治。先生诊断说：这是血咳，不是劳瘵。于是给他服桂枝加朮附汤

译，病便痊愈。求真按：这种病恐怕是肺梅毒。《成绩录》说：有一名男子全身疼痛，足部疼痛尤其严重，后来变成高热，手都不能靠近，甚至可以把脚浸泡在冷水中。先生为他诊察，腹中没有实满坚硬的部位，于是给他桂枝加朮附汤，病就痊愈了。求真按：虽然体表有高热，但腹部虚软，所以断定是阴证发热，可以使用本方。有一名约三十岁的男子，患尿毒淋沥，尿道中疼痛，身体瘦弱憔悴，时常有蒸热感。医生说：毒邪已经进入骨髓，不是药力所能达到的。这个人十分害怕，于是向先生求治。先生说：这是内疳疮。给他桂枝加朮附汤，并配合七宝丸服用，疼痛停止，脓液变清，最终完全治愈。求真按：如果只使用水银剂，恐怕不会有这样迅速的疗效。《证治摘要》说：考察病人，平时出现附子剂证候的并不多见；此人患下疳时，应当先给葛根加朮附汤，随后再给桂枝加朮附汤，这样不使用其他药物也能痊愈。这种证候如果使用轻粉丸，往往会死亡。求真按：这种下疳的硬软性质虽然不清楚，但无论属于哪一类，都不适合一概使用水银剂。由于患有应使用附子剂的病，患者外表虽然像常人，但身体已经极度虚弱，不能承受峻猛药物。桂秀马氏《外科总论》说：甲，直接冲动法。凡是营养不良的老人或恶液质患者，尤其容易患慢性炎症；对于这类病人，应使全身营养旺盛，以排除炎症物质，同时给予红酒及其他冲动药，治疗往往最快。从前患梅毒的人，即使用水银剂、碘剂等也毫无疗效，病情反复发作，但单靠强壮食饵法和入浴法，往往也能完全治愈，由此足以看出冲动法的奇效。求真按：这种说法可以和我的见解相互印证。有一名三十五岁的男子，曾患伤风，有时头痛，有时脑痛，有时出现泄泻。他每次生病，不使用附子剂就不能痊愈，后来又患了下疳。我给他葛根加朮附汤，家人怀疑我不是专科医生，便请外科医生治疗；对方给他轻粉丸，服后腹泻数次，各种变证接连出现，不久便死亡。有一名二十岁的男子患蜡烛疳，阴茎原来长四寸，腐蚀后变成二寸半。先父给他桂枝加朮附汤，服药二十天，不用其他药物，腐蚀便停止，龟头也恢复原状，只是阴茎比平时短了一寸半。求真按：外科疾病仅靠内服药就能迅速治愈，由此可见古方的精妙。附子、乌头的医疗功效 附子、乌头与双鸾菊同属一类，主要成分都是乌头碱的药物。它们的作用会因用量多少以及配伍药物不同而有各种差异。不过，我们使用最多的是小剂量和中等剂量。这类药用于阴虚证，也就是新陈代谢功能极度衰退的情况，能够使其兴奋；使用时应以新陈代谢功能衰退严重这一点为主要依据，以仲景的论述及其他学说作为辅助依据。进一步详细来说，凡是新陈代谢功能严重衰退时，体温产生会减少，因此皮肤寒冷，并出现恶寒、皮肤起鸡皮疙瘩；甚至呼气和粪便等排泄物也带有寒冷之气。同时还会导致心脏衰弱，脉象变为微细、沉弱、沉微、沉小、沉迟等。口唇和四肢末端因瘀血而厥冷；四肢的运动神经又因营养不良而出现不完全麻痹或完全麻痹，感觉神经则受到停滞、老化废物的刺激，产生异常感觉或疼痛。肌肉也会因营养失调而松弛无力。所以从外在表现看，会有四肢

译倦怠、乏力、腹壁软弱无力；从内部来说，则会出现大便失禁或泄泻（泄出未消化的谷物）。此外，由于分解机制减弱，排泄物的臭气会消失，尿液变得稀薄、透明等，并导致其他脏器和组织的功能衰退。这时如果使用乌头、附子，只要生命机能还没有完全断绝，就能使这些功能兴奋起来。如果不是这种证候而使用它们，就会造成很大的危害。《本草纲目》说：乌头。【气味】味辛，性温，有大毒。【主治】祛除寒湿痹痛、咳嗽气逆上冲，破除寒热积聚。乌头的汁液称为射罔，可以毒杀禽兽。（《本经》） 消除胸中的痰冷、饮食不能下咽、心腹中的寒痰、胸部疼痛而不能俯仰，以及眼中疼痛、不能长时间视物。还可堕胎。（《别录》） 主治怕风、恶寒、寒冷痰邪包裹心部、肠腹▯痛、痃癖、气块、牙痛；能增强房事能力，增强心志。（甄权） 治疗头风、喉痹、痈肿和毒疮。（时珍） 乌喙（又名两头尖）。【气味】味辛，性微温，有大毒。【主治】治疗历节病引起的牵掣疼痛、腰痛、不能行走，以及痈肿脓液结聚。可以堕胎。（《别录》） 男子肾气衰弱、阴部出汗，以及多年不消退的瘰疬。（甄权） 射罔。【气味】味苦，有大毒。【主治】尸疰所致的腹内痞块坚硬，以及头部中风痹痛。（《别录》） 治疗瘘疮、疮根、结核、瘰疬、毒肿和蛇咬伤时，先涂在患处周围的皮肉上，再逐渐涂到疮口。（藏器） 白附子。【气味】味辛甘，性大温，有大毒。【主治】心痛、血痹以及面部各种疾病。能够推动药力运行。（《别录》） 治疗中风失音、各种寒风之气、面部黑斑和瘢痕瑕疵。（大明） 治疗各种风冷之气、足部软弱无力、疥癣、风疮、阴部潮湿瘙痒以及头面部疮痕。（李珣） 天雄。【气味】味辛，性温，有大毒。【主治】大风病、寒湿痹痛、历节痛，以及拘挛、弛缓等症。破除积聚，……强健筋骨，使身体轻快，行动矫健。（《本经》） 治疗头面部风邪、时发时止的疼痛、心腹积聚、关节沉重、不能行走，消除骨间疼痛；补益阴气，增强心志，使人勇武，劳作有力而不疲倦。（《别录》） 治疗风痰、冷痹、双脚软弱和毒风。能够止住气喘急促，并能毒杀禽兽。（甄权） 治疗各种风证和各种气病。有助于增强阳道，温暖肾脏，补益腰膝，增益精气、明目，通利九窍，使皮肤通畅，调和血脉；治疗四肢不能活动，排下胸膈中的水饮，破除痃癖和痈肿结块，排脓止痛，……治疗背脊弯曲、霍乱转筋；发汗，止阴汗；炮制后服食可治疗喉痹。（大明） 侧子。【气味】味苦辛，有毒。【主治】痈肿、风痹、历节病，以及腰部和双脚疼痛、寒冷。（《别录》） 治疗脚气、冷风、湿痹，以及大风病所致的筋骨拘挛紧急。（甄权） 用冷酒调服，治疗遍身风疹，有神奇疗效。（雷斅） 漏监子。【气味】味苦辛，有毒。【主治】恶痢、寒冷性漏疮、恶疮和疠风。（时珍） 求真按：以上这些药物，只是有老幼、大小之别；附子的功效与乌头相同。《药征》说：附子主治逐水，因此能够治疗恶寒、身体及四肢骨节疼痛，或沉重，或麻木不仁，或厥冷，同时还能治疗腹痛、遗精和泄泻。求真按：这种说法也阐明了本药作用的一个方面。《证治摘要》说：门人稻叶节

译向我询问附子的用法。我回答说：乌头、附子的药性猛烈，使用后有因出现瞑眩而痊愈的，有不出现瞑眩也能痊愈的，也有只是中毒的。《乌头桂枝汤》条文说：病人如果神志清楚而出现类似醉酒的状态，能够呕吐出来，就说明药已对证。又如《桂枝附子去桂加术汤》条说：“像头戴东西、昏昏沉沉的样子。” 这是发生瞑眩反应后病就痊愈了。再次使用附子后，如果病情顷刻间加重，出现头痛、眩晕，或者身体麻木不仁，或者发热、气逆上冲、呕吐等症状，就是中毒，应立即停用附子。又问：“瞑眩所致的呕吐和中毒所致的呕吐，怎样辨别呢？” 回答说：“瞑眩所致的呕吐，是病已经好转之后才吐。中毒所致的呕吐，是病情加重并发生呕吐，这就是两者的区别。通常使用附子后病就痊愈，心情舒畅、精神爽快的，就是药物与病证相应。至于用于治疗外科所谓结毒，是为了使潜伏的顽固毒邪发动而使用，两者自有明显区别。” 那么，附子证的症状是什么呢？回答说：“仲景说‘没有发热却怕冷’，又如真武汤证说‘腹痛、下利’，附子汤证说‘口中感觉正常’。由此考察，没有发热而怕冷，大便滑溏或稀薄，口中感觉正常的，应当以附子为主要依据。凡是大便秘结的，使用附子往往不合适；只有冷秘证，使用附子后大便才会通畅。这种证候多见于冬天穿衣单薄的人，或妇女月经期间，全身冰冷而少腹疼痛者；不过一百个人中也只有一个人有这种证候。此外，痛风的一种证候，使用附子若不是几天便见效；如果大便困难，就适合兼用大黄类方剂。还有，长期服用附子而出现眼病的人，应立即停用附子，否则以后可能导致失明，务必谨慎。” （引文结束。） 求真按语：“这番说法虽然不够完备，但非常切合实际，学习的人应当熟读。” 《桂枝去芍药加附子汤》的注释 太阳病，误用下法后，脉搏急促，胸部满闷，用桂枝去芍药汤主治。如果只是稍微怕冷，用桂枝去芍药加附子汤主治。（《伤寒论》） 【注】本方是在桂枝去芍药汤中加入附子，按照东洞翁的说法，用于治疗桂枝去芍药汤证而稍微怕冷的情况。但这里的怕冷不同于表证的怕冷，而是由于误治形成阴证所致的怕冷，不可忽视。桂枝去芍药加附子汤方 桂枝、大枣、生姜各9克，甘草6克，附子3克。煎煮方法和服用方法同前。《桂枝附子汤》的注释 伤寒八九天，风邪与湿邪相互搏击，身体疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧，不呕吐，不口渴，脉浮、虚而涩的，用桂枝附子汤主治。（《伤寒论》） 【注】“伤寒八九日”，意思是患伤寒大约经过八九天。“风湿相搏”，是由于原本体内有水毒，又感受外来的风邪，二者相互搏击。“身体疼烦”，是指全身疼痛而烦闷。“不能自转侧”，是指不能凭自己的力量躺下并翻身。“不呕、不渴”这句话，虽然按字面理解似乎很简单，但其中有深意。因为伤寒经过八九天，正是可能出现少阳柴胡汤证和阳明白虎汤证的时期，所以说“不呕、不渴”，是暗示没有柴胡汤证和白虎汤证。脉浮是表证的征象，但脉虚而涩则是阴虚证的表现。所以，本条所说的病证，是虚证，并且表里、阴阳各占一半。桂枝附子汤方 桂枝9.5克，附子

译、生姜各7克，甘草5克，大枣7克。将上述药物切碎，用水三合，煎至一合。去掉药渣，一日分三次，温服。《桂枝附子去桂加术汤》的注释 伤寒八九天，风邪与湿邪相互搏击，身体疼痛烦闷，不能自行翻身侧卧，不呕吐，不口渴，脉浮、虚而涩的，用桂枝附子汤主治。如果患者大便坚硬、小便能够自行通利，用桂枝附子去桂加术汤主治。（《伤寒论》） 【注】本方与桂枝附子汤不同。因为没有桂枝，所以没有气上冲的表现。因为加入了术，说明有小便自行通利的证候。小便自行通利，就是尿量过多，以致肠内枯竭，因而大便困难。所以东洞翁说，本方的定义是：“治疗桂枝附子汤证，同时大便困难、小便自行通利、没有气上冲证的情况。” 尾台氏说：“所谓小便自行通利，是说仍然没有失禁。术、附子、茯苓都能治疗小便不利和小便自利，就像麻黄、桂枝分别治疗无汗和自汗一样。” 桂枝附子去桂加术汤方 术9.5克，附子7.5克，甘草5克，大枣、生姜各7克。煎煮方法和服用方法同前。第一次服药后，患者感觉身体麻痹，过半天左右再服一次。三次服完后，患者出现像头戴东西、昏沉蒙冒的样子。不要感到奇怪，这是因为术和附子一同走行于皮肤之中，驱逐水气，但水气还没有完全除去，所以才会这样。求真按语：“东洞翁说附子主治驱逐水邪，就是以此为依据。” 《甘草附子汤》的注释 风邪与湿邪相互搏击，骨节烦痛，牵引性疼痛而不能屈伸，稍微触碰就疼痛加剧，出汗，气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体轻度浮肿的，用甘草附子汤主治。（《金匮要略》） 【注】和久田氏说：“湿，就是水。不称为水而称为湿，是因为水常常形成肿胀，按压却不起凹陷；只是皮肤没有各种坚硬结聚，肌肤像被水湿润一样，所以称为湿。俗话所说的胀大之类，都可以称为湿；这也是由于正气虚弱，水气得以乘虚侵入，即后世所说的气虚证候。“风湿相搏”，是指患者平素有湿气，又感受风邪，风邪与湿气相互搏击，因此这样命名。“骨节疼烦”，是指各个关节都疼痛烦闷。“掣”是紧的意思，是被从后面牵引而疼痛，指惊恐和疼痛。“不得屈伸”这句话，应当是承接骨节疼烦而言。“近之”，是指用手靠近疼痛的部位。“汗出”，是风湿相互搏击所致。“短气”，是指呼吸急促困难。“小便不利”，是气向上冲逆，不能下降所致。怕风表示病情比通常更重，所以又用不愿脱衣来充分说明这一点。以上都是风湿相互搏击的证候。本证有出汗、气短，属于表证且气冲逆、呼吸急迫，所以方中有桂枝、甘草。又有怕风、骨节疼烦、小便不利等证候，因而配伍术、附子；附子的剂量较大，是因为表证严重并兼有内寒。凡是有内寒的，右侧少腹会有结聚，腹壁皮肤松软。” 求真按语：“这种说法虽有道理，但治疗骨节疼烦，并不只是术、附子的作用，桂枝、甘草也有很大作用，这一点不可不补充说明。” 东洞翁对本方的定义是：“治疗骨节烦痛、不能屈伸、气上冲、出汗、怕冷、小便不利的病证。” 这个说法也很好。但本方不同于由桂枝附子汤、桂枝去芍药汤加减而来的方剂；它是以桂枝甘草汤为基础，所以与那些方剂相比，还增加了气上冲、气短的证候。甘草附子汤方 甘草、术各9克，附子6克，桂枝

译12克。将药物切碎，用水二合，煎至一合。去掉药渣，一日分三次，温服。《桂枝去芍药加茯苓白术汤》的注释 服用桂枝汤，或者使用下法后，头项仍然强痛，阵阵发热而无汗，心下胀满、微痛，小便不利的，用桂枝去桂加苓术汤主治。（《伤寒论》） 【注】《伤寒论》从作者写下文字到今天，大约已有两千多年；其中经过许多医家的注释和改动，因此有时注文混入正文，有时依据改动后的版本流传下来，所以哪些是真的、哪些是伪的，往往难以判断，疑问之处很多。本条也是这种情况，“去桂”二字正是疑点所在。尾台氏说：“桂枝去桂加茯苓术汤中的‘去桂’二字值得怀疑。《伤寒论》太阳篇瓜蒂散条说：‘病情像桂枝汤证，但头不痛，项不强。’ 可见头痛、项强本来就是桂枝汤证。现在虽然已经服过桂枝汤，或者使用过下法，但头项仍然强痛，阵阵发热不止，说明桂枝汤证依然存在，因此不应不用这一证候的主药桂枝。桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加皂荚汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤等方，所去掉或加入的都不过是辅助药，这一点可以作为证明。后来读到徐灵胎的说法，和我的想法完全相合，更加相信自己的见解没有错。成无己也说：‘头项强痛，阵阵发热，虽然经过发汗或攻下，邪气仍在表。如果心下胀满而微痛、小便自行通利，就将要形成结胸。现在表证尚未解除而没有汗，小便又不利，那么心下胀满微痛就是水饮停留，应当用桂枝汤来解除。再加入茯苓、术以利小便，运行停留的水饮。’ 由此看来，成无己所注的版本中，必定没有“去桂”二字。” 吉益南涯认为“去桂”是“去芍药”的错误，并举出理由说：“原文是‘去桂’，现在依《医宗金鉴》改作‘去芍药’；纵观这一证候，没有去掉桂枝的道理。这是因为水气结滞，导致心下胀满微痛，并使头项强痛；不驱除心下的水，就不能向外发散，所以即使服了桂枝汤，或者使用下法，也不会痊愈。现在加入茯苓、术来驱逐水气，用桂枝来消散胀满，去掉芍药是为了使药力专一。考察那些驱逐水气的方剂，从来没有芍药，因此可知应当去掉芍药。” 前面列举的两种说法，如果依照尾台氏的说法，本方应当称为桂枝加茯苓术汤，那么“去”字就完全没有意义。所以我的意见是依照南涯氏的说法，认定“去桂”二字是“去芍药”的错误，本方应命名为桂枝去芍药加茯苓术汤。本方是桂枝汤的去加方，按理说应当出汗；现在却阵阵发热而无汗，这个道理虽然也可以按照南涯氏的说法推求。但是太仓氏所著《麻疹一哈》说：“发热时，本来没有停留的水饮凝结，腹气调和通畅，表气通达，就是疹子将要发出的条件具备了，用药应当从表发汗；如果停留的水饮凝结，腹气不调和通畅，就是疹子发出的条件尚未具备。这是因为其他证候先出现了，所以应当详细察看腹部证候来处治。停留的水饮消散，腹气调和通畅，表气就会通达开豁，疹子也容易随着汗发出来。” 从上述说法来看，本方证出现无汗，是小便不利造成的结果；心下微微胀满疼痛，显然就是胃内停水。桂枝去芍药加茯苓术汤方 桂枝、大枣、生姜、茯苓、术各7

译克，甘草5克。煎煮方法和服用方法同桂枝汤。茯苓的医疗作用 《本草纲目》记载：茯苓 【气味】味甘，性平，无毒。【主治】胸胁部气机上逆，因忧愁恼怒而致的惊恐心悸，心下痞结疼痛，寒热往来，烦闷胀满，咳嗽气逆，口焦，舌干。能利小便，长期服用可以安定魂魄、滋养精神。（《本经》） 能止消渴、嗜睡，消除胸膈中的痰水和水肿、淋证及小便不通，开通胸腑，调理脏腑，驱除肾中邪气，增强阴气，益气增力，保养精神。（《别录》） 能开胃，止呕吐气逆，善于安定心神。主治肺痿、痰液壅塞、心腹胀满、小儿惊痫和妇女热淋。（甄权） 补益五劳七伤，开通心窍、增益心志，止健忘，温暖腰膝，安胎。（大明） 止渴，利小便，祛湿，改善燥证，调和中焦，益气，疏利腰脐之间的血行。（元素） 逐除水邪，缓和脾气，滋生津液，疏导气机，平息火气，止泻，清除虚热，疏通腠理。（李杲） 泻除膀胱邪气，补益脾胃，治疗肾积所致的奔豚气。（好古） 赤茯苓 【主治】破除结聚的气。（甄权） 泻除心、小肠和膀胱的湿热，疏利孔窍，推动水液运行。（时珍） 茯苓皮 【主治】水肿，皮肤胀满。疏通水液通道，开通腠理。（时珍） 【发明】宗奭说：“茯苓行水的功效很多，又能补益心脾，是不可缺少的药物。” 元素说：“茯苓的功用有五项：利小便，开腠理，生津液，清除虚热，止泻。” 杲说：“味甘而淡，药性趋于下行。它有六种功用：疏利孔窍、祛除湿邪，补益正气、调和中焦，治疗惊悸，生成津液；小便过多时能止住，小便不通时能疏通；还能补益脾气、驱除水邪，是祛湿的良药。” 茯神 【气味】味甘，性平，无毒。【主治】治疗风眩、风虚、五劳、口干，能止惊悸，减轻容易恼怒和健忘，开通心窍、增益心志，安定魂魄，滋养精神。（《别录》） 补益劳损虚乏，主治心下拘急疼痛、坚硬胀满。（甄权） 神木 【主治】偏风，口眼歪斜，毒风，筋脉痉挛、不能说话，心神惊悸抽动，以及虚弱健忘。（甄权） 治疗脚气痹痛和各种筋脉痉挛、拘缩。（时珍） 《本草备要》记载：茯苓——味甘，性温，能补益脾气、扶助阳气；药味淡，能渗利水湿、疏利孔窍、祛除湿邪。茯苓色白，归肺经，能泻肺热并向下疏通膀胱（能使心气下通于肾，使热邪从小便排出），宁心益气，调和营气、卫气，安定魄、魂。治疗忧愁恼怒、惊悸、心下结痛、寒热往来、烦闷胀满、口焦舌干、咳嗽气逆、呕吐呃逆、胸膈中的废水（由脾虚所致）、水肿、淋沥、泄泻和遗精；小便不通时能通利，小便过多时能止住；还能生津止渴、退热安胎。它是松树根部的灵气凝结而成，以大如斗、色白而坚实的为佳。茯苓皮专门运行水液，治疗水肿和皮肤胀满。茯神——主治大致与茯苓相同，但茯苓更多用于脾胃，茯神更多用于心。能开通心窍、增益智慧，安定魂魄、滋养精神，治疗风眩、心虚、容易恼怒和健忘；它是抱着茯苓根生长的部分，使用时去掉外皮和中间的木心。茯苓的木心称为黄松节，治疗各种筋脉痉挛拘缩、中风口眼歪斜、心神抽动和健忘。求真按语：“茯苓、茯苓皮、茯神、神木的功效大致相同。” 《药征》说

译：“茯苓主治心悸和肌肉跳动、筋脉震颤，也兼治小便不利、头晕目眩和烦躁。所谓心下悸、脐下悸、四肢轻轻颤动、身体不自主跳动、头晕目眩、烦躁，都属于心悸一类。小便不利并伴有心悸的，使用茯苓就能治疗；没有心悸证状的，即使使用茯苓，也未见有疗效。因此，心悸是茯苓的主治证，小便不利只是它兼治的证候。头晕目眩、烦躁也是如此。” 《观证辨宜》说：“里水向外运行而引起疼痛的，发热并出汗的，由朮、苓主治。” 呕吐清水的，由茯苓、泽泻主治。心下痞塞，并见头晕目眩、小便不利的，是水液停滞、气机不通，主用茯苓。心下悸动，并见头晕目眩、厥冷或癫眩的，是水气向上冲逆的证候，主用茯苓。心下胀满，并见气向上冲、头晕目眩、小便不利，而且有气机上逆证候的，主用茯苓。咳嗽，由水液停留在血分所致的，主用茯苓。” 本药的作用，虽然如前面各家所说。但根据我的实际观察，本药主要用于使小便次数增多或减少、消除胃内停水、改善心悸亢进或肌肉间歇性痉挛；仲景所论及的前述各证只是次要目的。无论这些症状属于神经性原因，还是由心脏或肾脏疾病引起，使用本药都很好。朮的医疗功效 《药征》说：“朮主治水液运行不利，因此能治疗小便不利和小便自遗，也兼治身体烦痛、痰饮、遗精、头晕目眩、腹泻和喜爱吐唾沫。” 这种说法虽然并非全无根据，但利水并不是本药独有的特长，其他药物也有许多能够利水。所以把利水作为本药的主治，不仅不恰当；若据此作抽象解释，临床上又该如何使用呢？朮作为利尿药，是无须争辩的。但在临床上，应以肾功能障碍的表现——小便次数增多或减少以及胃内停水——作为主要适应目标，把仲景所说的下列诸证作为次要目标，这样才可以应用本药。因此，它的作用与茯苓颇为相似，但实际上又有所不同。本药性温，含有特殊的挥发油，因此能够刺激胃肠黏膜，使其充血；当这些脏器有急性炎症，也就是中医所说的有里热时，即使具备本药的适应证，也应当忌用。应先治疗急性炎症，然后才可以使用本药。有人认为尿量减少是肾脏功能障碍的表现，这是对的。但小便次数增多也可能是这种功能障碍的征候，这是因为排尿次数增加而尿量反而减少，也是肾脏发生病变的症状。在尿意频繁时，如果使用茯苓、朮、泽泻等对证利尿药，或在对证方剂中加用这些药物，而肾功能尚未严重衰弱，就可以得到帮助；驱逐水毒后，疾病自然能够痊愈。凡是胃内停水，都是由于胃肌衰弱、胃壁松弛；如果再有心脏或肾脏障碍，尿液排出量减少，尿毒便会蓄积在身体其他部位。停水不十分严重时，水液往往蓄积在组织内，肉眼不易察觉；但胃腔松弛时，其中的水毒则最容易通过叩听和触诊加以确认。胃内停水和排尿障碍，都可以使用茯苓、朮、泽泻等药物治疗。在以此为主要治疗目标时使用本药，停滞的水毒就会经过肾脏排出体外。同时，本药含有挥发油，能够发挥健胃作用；如果再得到其他药物的协同，即使西医称为难治的胃扩张证，也不难治疗。现在为了证明我的见解没有错误，下面摘录许叔微的亲身体验。《本事方》说：“我患饮癖三十年，左侧下方常有水声，胁部疼痛，食量减少，胃中嘈杂；喝半杯酒症状就会停止。过十几天，必定吐出数升酸水。暑天只有右半身出汗，左半身完全不出汗，自己推想这是水癖积在囊

译中的缘故。这就像水停在一个凹穴中，凹穴没有装满时水就不会流动；其中清的水能够流走，浑浊的水却停滞下来，因为没有排出的通道，所以积到五六天，必定要呕吐出来。脾属土而厌恶湿，水又总是流向潮湿之处；如果不使脾燥以祛湿，就应当培补脾土来填实这个凹穴。于是我把其他药物全都停掉，只用苍朮、麻油、大枣制成丸剂，服用三个月，疾病便消除了。从此经常服用，再也不呕吐、不疼痛，胸膈舒畅，饮食也恢复如常。” 【注】把这段话翻译成白话，就是说许叔微自己患胃内停水证三十年，胃内有水声，左侧季肋部疼痛，食欲减退，泛酸、胃中嘈杂，所以饮酒后症状会减轻。然而过十几天，他必定会吐出酸败的胃内容物。夏季右半身经常出汗，左半身却不出汗，所以他自己猜想是胃扩张，胃内有停水。推究其中的道理，胃扩张而停水，就像水停在凹处，不充满便不会流出。停水中清澄的部分能够流动，污浊的部分却停滞而没有出路，所以逐渐增多，积到五六天，必定通过呕吐排出。胃本来就忌讳水液停留；如果不能除去这些停留的水、使胃干燥，就没有治愈的希望。于是他把过去使用的各种药物全部停掉，只服用苍朮、麻油、大枣制成的丸剂，三个月后几乎痊愈。从那以后经常服用这个方子，不再有呕吐、疼痛等症状，饮食也恢复到健康时的状态。” 许氏对病理的解释虽然很幼稚，但朮能够消除胃内停水，并且有特殊的健胃功效，这一点已经很清楚了。至于本药的利尿作用，许氏虽然没有提及，但从没有发汗、呕吐和腹泻来看，胃内停水是通过利尿排除的，这一点毫无疑问。本药用于治疗身体烦痛，是因为排尿障碍使水毒长期停聚在关节内，从而引起身体烦痛。其中的道理如下述浅田氏的说法。骨节疼痛，是疼痛深入骨节最里面的表现。《说文》说：“骨节，是骨与肉相通的孔窍。” 大概三百六十个骨节，是神气运行出入的地方，也就是邪气运行出入的地方。因此，不仅风寒会侵迫骨节，痰饮、梅毒等邪气长期郁积在体内，也能引起骨节疼痛。《论》说：“湿邪流入关节。” 说的就是这个道理。因此，本药以排尿障碍和胃内停水为主要治疗目标，以身体烦痛为次要治疗目标。随着胃内停水被驱除，关节内的水毒也会随之消失，所以身体烦痛即使不专门治疗也会自行痊愈。茯苓、朮、泽泻用于治疗水泻型腹泻，是因为小便不畅，水毒停留在消化道内，达到一定程度后，肠管便发生水泻，以代替肾脏的功能。这时使用茯苓、朮、泽泻，三药能够恢复肾脏功能，使消化道内的水毒由肾脏排出；肠管中的水分减少，便不会继续腹泻。这是中医惯用利尿药治疗腹泻的方法，因为可以知道肠管与肾脏之间存在表里相互的关系。其他病证也有使用本药的，也可以按照上述道理推究，这里从略。现在把各家的说法列举如下，供参考。《本草纲目》记载：朮 【气味】味甘，性温，无毒。【主治】风、寒、湿所致的痹证，以及肌肉麻木不仁。……消化食物。（《本经》） 治疗全身和面部的严重风邪、风眩、头痛以及流泪。消除痰水，驱散皮肤之间因风水凝结而形成的肿胀，解除心下急迫胀满、霍乱吐泻不止，疏通腰部与脐部之间的瘀血，增益津液，温暖胃部，使人消化良好、食欲旺盛

译。（《别录》） 治疗心腹胀满、腹中冷痛、胃虚所致的泄泻、持续多年的气利，……并止住呕吐反胃。（甄权） 治疗反胃，促进小便，……补益腰膝，促进肌肉生长。治疗寒气所致的痃癖、气块，以及妇女的寒性癥瘕。（大明） 祛除湿气，补益正气，调和中焦，温补阳气，消除痰饮，利水，生津止渴，止住泻痢，消除足部和小腿的湿性肿胀。与枳实同用可以消除痞满；用于气分病证时，配伍黄芩能够安胎并清热。（元素） 调理胃部，补益脾脏。……主治舌根强硬、进食即呕吐、胃脘疼痛、身体沉重、心下急迫疼痛、心下水饮痞结，……以及脐腹疼痛。（好古） 苍术 【气味】味苦，性温，无毒。【主治】除去恶浊之气，消弭灾害和疫疠。（弘景） 主治大风、▯痹以及心腹胀满。……止住呕吐反胃，治疗泄泻和寒性痢疾。（甄权） 治疗筋骨软弱、痃癖、气块、妇女寒气所致的癥瘕，以及山岚瘴气和温病。（大明） 明亮眼睛，温暖肾脏。（刘元素） 祛除湿气，发汗，健胃，安和脾脏，是治疗痿证的重要药物。（李杲） 疏散风邪，补益正气，总体上能够解除各种郁结。（震亨） 治疗湿痰、留饮，或湿痰夹杂瘀血形成的囊状积聚，以及脾湿下流所致的浊液淋沥、带下、滑泄和肠风。（时珍） 《本草备要》说：白术——味苦，能够燥湿（《经》中说：“脾厌恶湿气，应当急食苦味来燥湿”）；味甘，能够补脾；性温，能够调和中焦。在血分中能补血，在气分中能补气（与补血药同用就补血，与补气药同用就补气）。没有汗时能够发汗，已经出汗时又能止汗。燥湿则能促进小便、生成津液、止住泄泻（泄泻就是水样腹泻，凡是水样腹泻都属于湿）；还能消除痰水、肿胀满闷，以及黄疸和湿痹。补脾则能增进饮食、解除劳倦（脾主四肢，脾虚就会使四肢疲倦无力），化解癥瘕积聚（与枳实同用可以消除痞满，一味消、一味补，合称枳术丸，是因为脾的运化恢复后积聚便会消散），调和中焦则能止住呕吐、缓解疼痛、安胎。血液燥热而没有湿气的人禁用。能够促成脓液并引起疼痛，溃疡患者应当忌用。苍术——味甘，性温，气味辛烈。燥湿和胃、增强脾的功能，发汗除湿，能够升发胃中的阳气，止住呕吐泄泻，驱除痰水，消除肿胀满闷，避除恶寒（能够避开各种山岚瘴气和邪恶之气，在暑湿季节焚烧它最好），散除风、寒、湿邪，是治疗痿证的重要药物（阳明虚弱，宗筋就会松弛，带脉也不能发挥约束作用，所以手足会痿软）。还能够总括性地解除痰、火、气、血、湿、食六种郁结；燥结而多汗的人禁用。求真按语说：“从‘消弭灾害疫疠’和‘避除恶气’来看，术似乎具有杀菌作用；虽然这一点是否正确还不明确，但本药含有特殊的挥发油，因此也许确实如此。这个问题暂且放在一边。如果夏天用它熏房间，蚊群都会死去并坠落；由此观察其中的挥发油，可以确实认为这种药具有杀虫作用。” 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤注释 《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治疗肺痿、吐涎沫。（《金匮要略》） 【注】方剂名称前为什么要冠以“千金”二字？因为仲景所著《伤寒杂病论》共有十六卷，只有《伤寒论》十卷流传

译到后世，其余部分都散失了。宋代有个叫王洙的人，从蠹蚀残简中发现了仲景的《金匮玉函要略方》三卷。不过，《玉函》讲的是伤寒的证候和治疗，与《伤寒论》并没有太大差别，只是字句之间多少有些不同。然而，《金匮》中有《伤寒论》所没有的论说和方剂，因此是不可缺少的重要文献；但由于年代久远，常有散佚残缺，于是当时高保衡、孙奇、林亿三人共同依据仲景的体例，从《千金方》《外台秘要》等古书中抄录整理，编成完整的书，命名为《金匮要略》。当时编者等人引用载有仲景方法和方剂的书籍，有时也是出于对这些书的编著者及其著述精神的尊重，所以在仲景方剂名称前冠以所引书名或编著者的名字。这就是《金匮要略》名称的由来；而本方前冠以“千金”二字，是说本方不见于《金匮》，而是从《千金方》中抄录来的，其他方剂也同此例。所谓肺痿，《金匮》说：“热邪在上焦，因为咳嗽而形成肺痿。……咳嗽吐出脓血，脉象数而虚的，叫作肺痿。” 浅田氏说：“热邪在上焦，肺气痿弱，咳嗽时有浑浊的唾液和涎沫，脉象数，这叫作肺痿。……所以把它看作虚证，就是后世所谓的劳嗽。” 《尊生书》说：“脾肺因劳累受伤，病情严重时常吐出脓血，逐渐形成肺痿；将要形成劳瘵和肺痿的情况，也可以看作劳嗽的一种证候。” 据上文所说，肺痿就是现在所说的肺结核；然而丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条下说：“按此方，……大概也属于肺冷所致的痿证。” 由此看来，肺痿有寒、热两种；本方能够治疗肺冷所致的肺痿，但不能用于有发热或无发热的现代肺结核。桂枝去芍药加皂荚汤方 桂枝、生姜、大枣各9克，甘草、皂荚各6克。煎煮方法和服用方法与前面相同。皂荚丸注释 咳嗽气逆、气往上冲，时时吐出浑浊痰液，只能坐着而不能安睡的，主治用皂荚丸。（《金匮要略》） 【注】所谓“咳逆上气”，是指咳嗽频繁发作。所谓“时时吐浊”，是指不时吐出浑浊的痰。所谓“但坐不得眠”，是说坐着时咳嗽较少、呼吸稍微舒畅，躺下时咳嗽频繁而不能入睡。皂荚丸方 皂荚末和枣肉等量。以上药物用蜂蜜制成丸剂。每次服约4克，每日服3次。皂荚的医疗功效 《本草备要》说：“皂荚味辛，性温而燥。……吹入或引导入内，就能疏通上下的关窍，使痰涎涌吐出来。搐入鼻中会立即引起喷嚏，治疗中风口噤、胸痹和喉痹。内服能够除湿去垢、消痰破除坚结、杀虫并下胎，治疗风湿、风癞、痰喘肿满以及坚硬的癥瘕和囊性结块。外敷能够消散肿胀、消除毒邪。熬成膏后，可以贴敷治疗各种痹痛。与苍术合在一起焚烧，可以避除瘟疫和湿气。皂荚有一种小得像猪牙，有一种长而干枯，还有一种肥厚多脂；多脂的最好。” 《方舆輗》说：“心中嘈杂难受、无法忍耐时，服用像粟米大小的皂荚丸，只需五至七丸。” 根据这两种说法来看，这种药是药性猛烈的刺激性药物，似乎不能轻易内服。桂枝加龙骨牡蛎汤注释 凡是遗精患者出现小腹拘急如弦、阴茎头寒冷、头晕、脱发，脉象极虚、芤、迟的，是清稀便、失血、遗精的表现。如果脉象表现为芤、动而微紧，男子遗精、女子梦交，就用桂枝加龙骨牡蛎汤主治。（《金匮要略》） 【注】和久田氏说：“所谓失精，就是梦交而遗精；分说男女只是互文表达，实际指

译的是同一种情况。小腹拘急，是说小腹像弓弦一样强硬紧急；病证在小腹，是下焦虚弱的征候，说明气血不调，遗精也是由此引起的。阴茎头寒冷、头晕、脱发，都属于气向上冲而没有下降之气的征候，说明下部阳气不旺。脱发都是由于上部实证，瘀血聚集在头部所致。“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”这十二个字，应当是插入脉例说明的一段文字，意思是：凡是脉象具有极虚、芤、迟这三种表现，分别是下利清谷、失血、遗精三种疾病相应的脉象。“虚”是有其位置却没有充实之物的意思，指浮大而无根的脉。“芤”是指中空的脉。“迟”是指脉搏运行缓慢、不迅速。这三种脉都属于气血亏虚，是阳气衰弱的相应脉象。“得脉以下”以下的内容，是本方所针对的脉象和证候。按照上述脉例来说，在这三种脉象中如果出现芤、动而微紧，就是遗精、梦交的脉象。“动”是指只有关部出现脉动，上下两端都没有脉象，大概是与脐上搏动相应。本方并不是针对虚寒证，因为脉象只是微紧而不迟。” 桂枝加龙骨牡蛎汤方 桂枝、芍药、大枣、生姜、龙骨、牡蛎各5.5克。煎煮方法和服用方法与前面相同。前辈医家的论述 东洞翁给本方下的定义是：“治疗具有桂枝汤证并伴有胸腹悸动者。” 《类聚方广义》在本方条下说：“禀赋体质虚弱的人，由于房事过多，精血逐渐耗损，身体消瘦，面色没有血色，身体经常微热，四肢疲倦，嘴唇和舌头干燥，小腹拘急，胸腹悸动很明显；到了这种地步，不死还等什么呢？如果长期服用本方，严格节制房事，谨慎调养，就能够使肉从骨上重新长出来，可以期待恢复生机。” 妇女心气郁结，胸腹悸动很明显，寒热交替发作，月经常常推迟，多梦且容易惊恐，梦中与鬼交而遗精，身体逐渐消瘦，症状很像劳瘵。寡妇和未婚女子，情欲妄动而无法满足的，多有这种证候，适合用本方。本方以及桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤这三方，对于所谓癫痫患者出现的气上冲、眩晕、耳鸣、胸腹悸动、睡梦中惊醒、精神恍惚，或无缘无故悲伤忧愁等症状，可以根据证候选择使用，分别都有疗效。如果出现心下痞、大便困难，适合兼用泻心汤。此外，遭受火烧或热水烫伤后，出现高热、口渴、烦躁、胸闷昏乱、像要死去一样的情况，以及艾灸后烦闷不安的情况，也适合从这三方中选择使用，或兼用泻心汤、黄连解毒汤等。根据我的实际试验，确实需要上述三方的病证反而较少；而单独使用小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等，或合用其中两方乃至三方，或需要兼用黄解丸等的情况却很多。对于火烧伤，概括来说，单独使用泻心汤或黄连解毒汤等，也就足够了。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤注释 伤寒患者脉浮，医生却用火法强行逼迫，导致阳气亡失，必然出现惊恐、狂乱、坐卧不安等症状，此时用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主治。（《伤寒论》） 【注】和久田氏说：“‘劫’，就是因威逼而使某物被迫出来。表邪较轻的病证，起初通常不用汤药，而是在肌肤上使用烧针，威逼患者出汗，这是当时医生的治疗方法；现在既称为伤寒，当然不是轻证。然而，医生用火法逼迫肌肤，强行使其出汗，因而导致阳

译气亡失。所谓‘亡’，是说阳气不能自行守护其所在部位。用强迫的方法使其出汗，阳气便不能护卫体表，冲逆之气加剧，形成胸腹部的悸动之气，于是必然出现惊恐狂乱的证候。所谓坐卧不安，是既想起身又想躺下，却始终不能安定，用来详细形容惊狂的状态。这种证候，因阳气亡失而导致冲气上逆，误用攻下又导致胸满；虽然内外成因看似不同，但最终归宿相同。加入龙骨、牡蛎，是为了镇定胆动之气；加入蜀漆，是为了祛痰逐水，这也是因为冲气上逆，把痰气一同逼迫到心胸所致。” 由火法造成的邪气，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。（《金匮要略》） 【注】《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方主治火邪，所以对汤火灼伤所致的烦闷疼痛，以及灸疮发热，都有效。只用牡蛎一味，以麻油调和后涂在汤火灼伤处，火毒就会立即消退；由此便可推知其疗效。” 《方舆輗》在本方条下说：“失眠的人，整夜即使一眼也不能闭上，到了第五六夜，必然会发狂，实在可怕。应立即服用此方，蜀漆能够祛除心腹中的邪气和积滞。” 东洞翁给本方下的定义是：“治疗桂枝去芍药汤证而胸腹部悸动剧烈者。” 求真按语说：“浅田氏从火邪这一方面说明本方，有持氏从惊狂这一方面说明本方，东洞翁则从腹部证候说明本方。因此，本方应以东洞翁的说法为主，另外两位的说法为辅。” 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤方 桂枝、生姜、大枣、蜀漆各5.5克，甘草3.5克，牡蛎9克，龙骨7克。以上药物切成细末，以水四合煎煮，煎至一合。去掉药渣，一日分三次温服。桂枝甘草龙骨牡蛎汤注释 因火法治疗而发生逆证，又误用攻下，或因烧针而出现烦躁者，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。（《伤寒论》） 【注】和久田氏说：“考察这一证候，可以看作三种逆治和两个原因。火逆是一种，误用攻下是一种，烧针是一种，合称三逆。误用攻下是一个原因，烧针又是一个原因，合称两个原因。‘烦躁’二字，是承接上文所说的两个原因。关于火逆，举例说：‘脉浮本应当用发汗法解除，却用火灸，邪气便无从外出，反而因火势而增强；病人腰部以下必然沉重麻木，这就叫火逆。’ 火逆本来还应当调和体表来挽救，反而误用攻下，于是出现烦躁；烧针也不是正确的发汗方法，因此同样会出现烦躁。这样便形成两个原因，共同导致一个烦躁证。用桂枝、甘草调和体表、缓解拘急，用龙骨、牡蛎镇定胆惊狂所致的悸动，这就是使烦躁自行消除的用意。” 东洞翁对本方的定义虽说：“治疗胸腹部有悸动并且急迫者。” 但不如说是治疗桂枝甘草汤证而胸腹部有悸动者更为恰当。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝14.5克，甘草、龙骨、牡蛎各7克。以上药物切成细末，以水二合煎煮至一合。去掉药渣，一日分三次温服。蜀漆的医疗功效 《本草备要》说：“常山，味辛、苦，性寒，有毒。能引导呕吐、推动水液运行，祛除积存已久的痰和饮，专门治疗各种疟疾。但药性猛烈，能够损伤正气，体弱者应慎用。……它的苗叫蜀漆，功效大致相同。” 《续药征》说：“蜀漆，主治胸腹部及脐下悸动剧烈者，并治疗惊狂、火逆、疟疾。”

译 据上述说法来看，本药主治胸腹部和脐下悸动剧烈者，并兼治惊狂、火逆，还具有杀虫、杀菌作用。但因为有毒，不可轻易使用。牡蛎的医疗功效 本药含有大量碳酸钙，因此具有制酸作用。然而，中医使用它的目的远不止这一点，现详述如下。《药征》说：“牡蛎，主治胸腹部悸动，并兼治惊狂、烦躁。” 牡蛎、黄连、龙骨都是治疗烦躁的药物，但各有不同的主治部位。膻中部位的证候，是黄连所主治的。脐下部位的证候，是龙骨所主治的。若悸动部位不固定而又有胸腹烦躁，则是牡蛎所主治的。《气血水药征》说：“在体表运行的血液如果大量下陷，就会出现惊恐、躁动；下陷不严重时，多表现为怕冷和烦闷，而不会达到惊躁的程度，这就是血液下陷的征候。下陷的血气从心胸部开始产生悸动，就用牡蛎主治。” 《蕉窗杂话》说：“牡蛎能够使水液下行，使长期蓄积的寒水向下通达水道，所以水液起初会遍行胃中，从而避免吐水、腹痛等证候。” 蛇含石、铁粉、辰砂、禹余粮、牡蛎等，都有镇定胆气、利水的功效，只是各有适用范围，所以略有差别；至于其中的细微差异，无法全部论述，只能自行体会。总的来说，它们都有镇定胆气的作用，因此都能镇气、利水。《餐英馆治疗杂话》说：“世上的医生只知道牡蛎能止汗、固涩精液，却不知道它还能消除心下气滞疼痛、消散疝气和积块，这都是不读《本草》的弊端。《丹溪心法》中有用单味牡蛎泡酒治疗心脾气痛的方子。又有好古说：‘牡蛎归入足少阳经，是软坚散结的药物。’ 其他本草书也记载它能治疗疝气、积聚等；总之，心胸中嘈杂不适、心下气滞疼痛，牡蛎确有良效。” 反胃证患者，如果日常活动尚未严重衰弱，也适合用此方加牡蛎；以治疗吞酸、嘈杂、呕吐为目标，若有心胸刺痛，效果会更好。牡蛎治疗气滞疼痛的功效，《本草》中有详细说明。牡蛎治疗吞酸、嘈杂，《兰医》中有说明：“白酒腐败后，加入石灰就会改变味道；人所饮的水液停留在心胸之间，时间久了便会腐败，成为酸水。因此用属于石灰类的牡蛎治疗吞酸、嘈杂，是理所当然的，等等。” 这不是一种很简明的说明吗？近世因气所致的疾病患者很多，应当研究在理气、豁痰药中加入牡蛎的用法。《本草备要》说：“牡蛎能涩肠、补水、软坚。其咸味能够软坚化痰，消除瘰疬、结核、陈旧瘀血、癥瘕和疝气。其涩味能够收敛脱失，治疗遗精、崩漏、带下，止咳、敛汗，固摄大肠和小肠。其性微寒，能够清热补水。” 以上各种说法，虽然都不能说完全错误，但有的论述不够完整，有的过于偏颇，有的流于枝节，不能算是完美无缺。本药以胸腹部悸动为主要治疗目标，以惊狂、烦躁为次要目标，正如东洞翁所说；但即使有这些证候，也有不适合使用本药的情况。所谓血液下陷，是指血液聚集在身体内部而不循行于体表，因此出现惊狂、烦躁；或者寒证较多而只有烦闷、尚未达到惊躁程度，这些情况应当使用本药。这虽然符合南涯氏的说法，但也难以成为临床应用本药时始终不变的法则。其他各种说法也并非没有参考价值，但同样难以作为本药的主要治疗目标。根据我的实践，适合使用牡蛎的患者，是由于先天因

译素或误治等导致身体虚弱、腹部软弱，但尚未陷入阴证者。使用本药时，应以这种体质和胸腹悸动为主要目标，以惊狂、烦躁、幻觉、失眠等神经症状，以及前面各家所说的证候为次要目标。本药的作用很像茯苓，但二者仍有区别：茯苓所治的悸动虽可触及，但范围小；本药所治的悸动范围大。茯苓证有肌肉痉挛，本药证没有这种表现。茯苓证没有口渴，本药证有口渴。此外，本药的作用似乎又与黄连相近，但黄连用于实证，本药用于虚证。黄连证有热邪郁伏，面部潮红等脑部充血征象；本药证则没有这些表现。龙骨的医疗功效 《本草备要》说：“龙骨，味甘而涩。……能够收敛浮越的正气，涩肠、益肾、安魂、镇惊。……治疗惊痫、疟疾、泄泻、吐血、衄血、崩漏、带下、遗精、脱肛。利大肠小肠、固精、止汗、平定喘息、收敛疮口，都是利用其涩味来止住滑脱的意思。” 《药征》说：“龙骨，主治脐下悸动，并兼治烦躁、惊恐和遗精。” 根据以上两种说法来看，本药属于收敛药的一种，主要治疗虚弱衰脱的证候和脐下悸动；对于烦躁、惊恐、遗精等，也可以作为辅助治疗使用。小建中汤注释 伤寒患者，阳脉涩，阴脉弦，按常规应当出现腹中拘急疼痛，先给予小建中汤；如果没有好转，再给予小柴胡汤主治。（《伤寒论》） 【注】汪氏说：“这一条属于少阳病，同时兼有里虚证。伤寒见弦脉，弦脉本来是少阳病的脉象，应当给予小柴胡汤；这里却只是阴脉弦、阳脉涩。所谓阴阳，是以浮沉而言：浮取脉涩而不流利，沉取脉也弦而不和缓。涩脉主气血不足，弦脉又主疼痛，按常规应当有腹中拘急疼痛。给予建中汤，是温暖中焦、补益虚弱以缓解疼痛，同时兼以疏散邪气；如果先行温补后弦脉仍不消失、疼痛仍未停止，就是没有痊愈。这是因为少阳经仍有邪气停留，随后给予小柴胡汤，去掉黄芩、加入芍药，以和解邪气。腹痛也是柴胡证的表现之一，所以我认为先补益、后和解，是仲景精妙的方法。” 求真按语说：“小柴胡汤去掉黄芩，是扰乱仲景的用方原则；加入芍药，则是多此一举。不过，只要知道确实存在芍药证而加用它，也不必责怪。” 锡氏说：“先给予小建中汤，本来就含有随后使用柴胡剂的意思，并不是因为小建中汤无效，才又给予柴胡剂。” 柯氏说：“仲景有同一证候使用两张方剂的情况，例如先用麻黄汤发汗，过半天又烦躁，再用桂枝汤继续发汗，也是同样的原则。但这些都是根据病情预先设法应对，并非一定如此。先用麻黄汤，随后用桂枝汤，是由外向内的治疗方法。先用建中汤，随后用柴胡汤，是由内向外的治疗方法。” 伤寒患病两三天，心中悸动、烦躁者，用小建中汤主治。（《伤寒论》） 【注】《方舆輗》说：“伤寒里虚时会出现悸动，邪气扰动时会出现烦躁，所以病初起两三天就出现这些证候的，不应攻邪，只给予小建中汤温养中气；中气健旺后，邪气自然会解除。即使不能立即解除，但发汗或攻里的时机也会由此显现，这就是仲景应对病情变化的方法。疝气、癥瘕等证候，往往也适合用这种方法治疗。” 虚劳，腹中拘急，心悸，鼻衄，腹中疼痛，梦中遗精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者，用小建中汤主治。（《金匮要略》） 【注】和久田氏说：“‘虚劳’是病名。不过，古人命名没有一个不是取自证候

译；所谓‘虚’，是指虽有形体所在之处，里面却没有充实之物。皮肤和骨骼就是形体所在之处。充实其中的物质，就是血、肉和精液。如今精液和肌肉失于润泽，血液也呈现不能流动的趋势，肌肉消瘦、筋脉衰弱，面色无血色而淡白，只有皮肤和骨骼勉强存在，里面没有充实之物，所以称为‘虚’。证候说：‘男子面色浅淡的，主有口渴和失血。突然气喘、心悸而脉浮的，这是里虚。’ ‘亡’有逃失、耗散的意思。‘劳’就是疲惫；血不能濡养肌肉，精不能固守骨骼，虚热进入骨髓，于是手心脚心发热、四肢疼痛、梦中遗精，手足消瘦，不能走远路，所以称为‘劳’。‘里急’的‘里’，就是表里之里的‘里’，指皮肤以内，也就是筋脉。‘悸’就是心中悸动。‘衄’就是鼻出血，是由于冲气上逆。腹中疼痛，是由于里急。梦中失精，是梦境所致；精液本应安静地守藏于体内，如今体内虚弱、固守失职，因做梦而遗失，这是下焦虚弱。手足烦热，就是手心脚心发热。酸痛，就是又酸楚又疼痛。咽干口燥，是血气冲逆、虚热所表现的证候，与口舌干燥不同；口舌干燥是由于胃中实热，所以这里避开舌部而说咽干口燥，总的来说都是虚劳的证候。” 《类聚方广义》在本方条下说：“虚劳里急等证候，我常用黄耆建中汤，疗效胜过小建中汤，学者可以试用。” 求真按语：“这个说法比较正确。” 男子出现黄疸而小便通利的，应当给予虚劳小建中汤。（《金匮要略》） 【注】‘黄’指黄疸。然而，只有黄疸而小便通利的情况才适合使用本方，这恐怕不像仲景说话的口吻；或者是本来还有本方证候，只是前提被省略了？《类聚方广义》在本方条下说：“《金匮要略·黄疸篇》说：‘男子出现黄疸而小便通利的，应当给予虚劳小建中汤。’ 考察小便通利与不通利，到了失去正常状态的程度，就与桂枝加黄耆汤的证候相同；其证候说：‘黄汗等证，小便不利。’ 由此看来，令人怀疑所谓虚劳小建中汤，或许是指黄耆建中汤吧？又考察仲景所述黄耆建中汤证候说：‘虚劳等证，小便多。’ 《必效方》所载黄耆建中汤证候说：‘小便频数。’ 说小便多、说小便频数，这也都是失常，更可以作为证据，所以我常用黄耆建中汤。” 求真按语：“这个说法比较正确。” 妇女腹中疼痛，用小建中汤主治。（《金匮要略》） 【注】本条也和前条一样有可疑之处，不应拘泥于男子、妇女的限定。小建中汤方 桂枝、生姜、大枣各5.5克，甘草3.5克，芍药11克，胶饴十二两。将以上药物切碎，用水二合五勺煎煮，取一合。去掉药渣，加入胶饴使其溶化；一天分三次温服。茯苓建中汤方 在小建中汤中加入茯苓5.5克。煎煮方法和服法同前。前人论述和治疗验案 《医方集解》说：“我昂考察，此汤以饴糖为主药，所以不称为桂枝芍药汤，而称为建中汤。现在的人使用小建中汤，完全不用饴糖，这是失去了仲景遗留下来的本意。” 《苏沈良方》在本方条下说：“此药治疗腹痛非常有效；但腹痛时一按就痛，重按反而不太痛，这是气痛。重按反而更加疼痛且腹部坚硬的，应当是另有积聚。气痛不能用泻下法，泻下后疼痛会更加严重，这是虚寒证。此药专

译门治疗腹中虚寒，能够补血，尤其善于治疗腹痛。” 求真按语：“腹痛时一按就痛，重按反而不太痛，这是气痛。重按反而更加疼痛且坚硬的，应当是另有积聚。‘气痛不能用泻下法，泻下后疼痛会更加严重’这段话，是在说明本方证腹痛与实证腹痛的鉴别方法，也可以作为一般虚证与实证的辨别方法；这个说法是根据《金匮要略》‘病人腹满，按之不痛的是虚，按之疼痛的是实’扩展而来的。” 《证治准绳》在本方条下说：“治疗痢疾，无论赤痢、白痢、新病、久病，只要腹中剧痛，都有神效。脉象弦急，或浮大而涩，按之空虚，或浮取、沉取都无力的，就是这种情况。” 《张氏医通》说：“因形体受寒、饮用冷物所致的咳嗽、腹痛而兼有弦脉者，用小建中汤加桔梗，以提升陷下的肺气。” 东洞翁对本方的定义说：“小建中汤治疗里急、腹部皮肤拘急和急迫性疼痛。” 按语：应当有腹中拘急的证候；此方与芍药甘草汤同类。求真按语：“这里的‘其方当作’，应改为‘与桂枝加芍药汤同类’。” 浅田氏说：“此方治疗中气虚弱而腹中牵引作痛。凡是古方书所说的脾胃、建中，都是建立和强健脾胃的意思。” 此方……唯有血液一时干涸、腹部皮肤拘急，或用力按压也没有底力，仿佛按在琴弦上；即使属于积聚、腹痛等证，也应使用建中汤，以滋润血液、缓解急迫。全腹内部没有力气，但有凝滞的，服用此汤有效。” 《建殊录》说：“有一位患者四肢疲惫无力，有时心腹剧烈疼痛，平时忧郁不乐，精神意志低落，各种治疗都没有效果。有位医生认为先生具有异于常人的医术，劝患者家人请他来。患者家人说：‘本来就听说过先生的名声，不过古方医家多使用峻烈药物，因此害怕而一直没有请他。’ 那位医生再次劝说，并保证不会有害处，于是患者家人请先生来诊治。患者腹部皮肤拘挛紧急，按压也不松弛，于是制成建中汤让他服下。当天夜里，他胸腹烦闷，呕吐、腹泻势如倾倒，家人大惊，急忙请来那位医生责问。医生说：‘东洞所用的不是峻烈药剂，只是病势恰好要发动了。’ 家人仍然怀疑，又请来先生，打算不再让患者服药。先生说：‘我所用的并不是催吐、泻下的药剂，却出现这样严重的反应，大概是他体内病毒的势头已经败退，无处潜伏，于是自行溃散，应该进一步攻治。’ 家人接受了先生的话，先生于是回去了。第二天早晨，患者亲自前来拜见，说：‘吐泻以后，各种证候都一下子消失，恢复得像平日一样。’ ” 求真按语：“这是药物引起的瞑眩反应，随即就治好了。” 《生生堂治验》说：“有一位男子长期患头痛，站起来就会晕倒。医生认为是梅毒，使用芎黄汤以及轻粉、巴豆之类的药物攻治了几百天。先生诊察后，发现从心下直到小腹拘挛得像绳索一样，于是用小建中汤一百多剂将他治愈。” 求真按语：“从心下到小腹拘挛得像绳索一样，就是腹直肌痉挛紧张。” 《方机》说：“心悸，或肌肉〔字样疑有误〕、筋脉跳动，或头晕者（应钟），心悸严重者（解毒），用茯苓建中汤主治。” 求真按语：“此方载于《方机》，恐怕是东洞翁创制的方剂。” 《生生堂医谈》说：“有一位三十岁左

译右的男子，面色像泥土一样，呼吸短促，腹中好像有东西，时时向上冲击心胸。众医都认为是奔豚，治疗没有效果；这样持续了三年，以致农事荒废。他来请教我，我给他茯苓建中汤，同时刺放其痧，血喷溅而出，冲击心胸的感觉随即停止，各种证候也相继减退。” 求真按语：“这个证候使用此方，或许可以合用桂枝茯苓丸。” 黄耆建中汤的注释 虚劳而里急、各种不足的，用黄耆建中汤主治。（《金匮要略》） 【注】和久田氏说：“所谓各种不足，是指气血都不充足。考察起来，黄耆具有向肌表伸展正气、使津液恢复的作用。凡肌表不足的人，皮肤干燥而不润泽，卫气不能固护腠理，津液便从自汗或盗汗中消耗掉。黄耆能够伸展正气、恢复津液、使腠理固密，于是瘀积的水液自然回降，小便通利，肌肤得到滋润而有光泽。不过，黄耆虽然说能治疗自汗、盗汗，但这些都由正气不足引起，所以不能把止汗看作它的主要作用。我使用黄耆，不必拘泥于有汗还是无汗，只要属于肌表正气不足，就不会用错。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方主治小建中汤所治的中气不足、腹中拘急，并兼有各种虚弱不足的证候，所以加入黄耆。仲景所用黄耆，大体是为了托扶肌表、止汗、利水；由此方也可以知道，其目的同样在于治疗体表不足。此方虽用于虚劳证，表现为腹皮贴着脊背、没有发热而咳嗽，但有时有微热，有时出汗，也有无汗的，都可以使用。” 黄耆建中汤方 小建中汤加黄耆5.5克。煎煮方法和服法同前。前人的治疗验案 《续建殊录》说：“有一位男子长期咳嗽，曾经吐血，此后气力大为衰弱，气短而呼吸急促，胸中悸动烦闷，腹肌痉挛紧张，不能向左侧卧；睡着就出汗，每天腹泻一两次，眼睑和脚背略有浮肿，咳嗽不止，饮食减少，身体尤其消瘦。给他黄耆建中汤后，盗汗停止，痉挛逐渐缓解，能够向左侧卧，也不再腹泻；轻微浮肿消退，但咳嗽仍在，于是又兼用解毒散，过了一天，各种证候全部消退。” 当归建中汤的注释 《千金》所载内补当归建中汤：治疗妇女产后虚弱消瘦、身体不足。腹中刺痛不止，呼吸短促而气少，或小腹拘急，疼痛牵引到腰背，不能进食。产后一个月内，每天可以服用，服四五剂为宜，能使人强壮，适合使用当归建中汤。（《金匮要略》） 【注】‘吸吸’是吸气性的呼吸困难。‘少气’是极度浅表的呼吸。当归建中汤方 当归7克，桂枝、生姜、大枣各5.5克，芍药11克，甘草3.5克。煎煮方法和服法同前。如果虚弱严重，就加入饴糖六两；药汤煎成后放入饴糖，再在火上温热，使饴糖融化。如果失血过多、崩漏损伤、内衄不止，就加入地黄六两、阿胶二两，合计八味药；药汤煎成后放入阿胶。如果没有当归，就用芎藭代替；如果没有生姜，就用干姜代替。当归建中汤的腹部证候 本方是在桂枝加芍药汤或小建中汤中，加用治疗贫血性瘀血的当归；因此腹部证候同样表现为腹直肌痉挛紧张，但左侧尤其明显，脐下部，特别是左侧髂窝部，有柔软的瘀血块，呈现一般贫血性的虚弱状态。前人的治疗验案 《漫游杂记》说：“有一名妇人，月经到了五十多岁仍未停止；每月十四、十五日来潮，出血量是常人的三倍。她面色黑暗，皮肤粗糙如鳞，头晕目眩每天发作四五次，走不了几步，整夜不能入睡，呻吟声传到邻居家。脉象沉细，腹部空胀，心下和腹部各有一块坚

译硬如石的肿块，大概是败血凝结，震动了鲜血所致。” 我第一次诊察时说：“腹部的力量已经虚竭，不应当攻伐消除积块，只给她滋润的方剂，观察病情变化。” 她家有两个孩子，恳切请求我不要停药，于是我给她当归建中汤，每天服两帖。过了五十多天，没有发生其他变化，只觉得头晕目眩稍有减轻。又过了几天，她的左脚出现肿毒，一天发作三五次，突然发热而来，热退而去。家人惊慌起来，请了别的医生。那位医生诊断为气病，给她服三黄汤。约两天后，她的头晕目眩大大发作，突然昏厥，几乎要死。于是家人慌忙再次请我诊治。我说：“这种病不可以攻伐，却偏偏攻伐，所以发生了这样的变化。对于这个人和这种病，除了当归建中汤，不适合再服其他方剂。” 让她服建中汤数百天，感觉身体逐渐滋润起来；又慢慢用艾炷施灸，于是再次制成建中汤给她服用。半年后，头晕目眩不再发作，每天能走几百步，月经量也比以前减少。于是又在脊柱附近施灸，每天灸三四个穴位，逐渐增加到五六个穴位，共约三十七穴，每月轮流施灸一次，最后服建中汤。这样过了一年左右，月经量减少了一半，面部和皮肤也产生了津液。又过了一年，她能够徒步跋涉山河，前往筑后的善导寺。” 《续建殊录》说：“有一位老妇人，腿脚疼痛十多年，后来逐渐拘挛紧急，双腿痿弱不能行走；身体瘦弱，腹中拘挛，胸部胀起像龟背一样，仰卧后不能翻身转侧，但饮食和平常一样，所以气力并未衰减。” 先生给她服当归建中汤和消块丸，过了一个多月就能够步行了。” 《成绩录》说：“有一名二十多岁的男子，腰脚拘挛紧急而微痛，并伴有向上冲逆和耳鸣，常年不愈。” 先生使用当归建中汤，并兼服应钟散，病就痊愈了。” 归耆建中汤方 在黄耆建中汤中加入当归7克。煎煮方法和服用方法同前。本方虽然是华冈青州氏创制的方剂，实际上是其老师所用黄耆建中汤和当归建中汤的合方，常用于外科疾病。有关用法散见于他所著的各种书中，但都是零星杂录的内容，这里不再汇集抄录。前辈医家的论述 《类聚方广义》在黄耆建中汤条下说：“此方加入当归后称为归耆建中汤，用于治疗各种疮疡脓液溃出后，迁延日久仍不愈，身体虚弱消瘦，烦热，自汗、盗汗，稀薄脓液不止，以及新肉不能生长等症。” 如果出现怕冷、腹泻、四肢厥冷，还要加附子。又可用于治疗痘疮颜色淡白、将要化脓时，以及化脓时疮顶平塌、颜色灰白，或痘疮内陷、外皮剥脱，伴有腹泻、轻微发冷、声音嘶哑、脉象微弱者，并兼用伯州散。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方是青州氏构思创制的，虽然用于疮疡，也适合用于虚劳所致的盗汗、自汗证。” 黄耆及建中类方剂不可以用于肺结核 我过去错误地理解了桂枝加黄耆汤以下仲景方的本意以及各家关于这类方剂的学说，把黄耆和建中类方剂用于肺结核，结果导致治疗失败。当时我的学识浅薄，不明白其中的原因；后来读了《兰台轨范》等书，才开始得到解释。我担心后世有人会重蹈我的覆辙，所以把这些论说特别写在下面，并加以强调，作为警戒。《兰台轨范》说：“古人所说的虚劳，都是纯虚、无阳的证候。” 近代

译所谓阴虚火旺、吐血咳嗽的病证，正好与此相反；如果误治，必然死亡。近代所见的吐血咳嗽，是血证，只是表现得像虚劳，实际上并不是虚劳。” 【注】所谓“纯虚”，是指真正的虚证。所谓“无阳”，不是“无阳证”，而是具有阴证的含义。“阴虚”也是阴证，而不是虚证的意思。合起来说，是阳证而兼有虚证的意思。所谓“火旺”，是指炎热之证非常剧烈。这段话的意思是：古代的虚劳属于阳虚证，与现在炎热之证炽盛、吐血咳嗽的病证正相反；如果把治疗古代虚劳的方剂用于现在的吐血咳嗽病，必然会使人死亡。同书在小建中汤条下又说：“此方用于治疗阴寒、阳气衰弱的虚劳，正好与阴虚火旺的病证相反。” 庸医误用此方治疗，害人很多。这里所说的咽干口燥，并不是由于津液减少而有火。” 《方舆輗》说：“小建中汤，是古代圣人治疗虚劳的主要方剂。” 然而现在试用此方时，病人往往会出现气向上冲、胸中热闷、腹中胀满等证候，我过去对此一直感到疑惑。近来广泛搜集各位名家的书籍和论述，才似乎有所领悟。大概古代所说的虚劳，是虚寒证；后世所说的虚劳，却是火动之证，虽然名称相同，实际病证却不同。我以前辨证不清，又被“药物没有寒热温凉之性”的偏颇说法所迷惑，只根据病名寻找方药，所以始终不能得到正确答案。寒、热、温、凉，是药物的属性，怎么能说药物没有这些属性呢？姑且说一个可以验证的例子。继淇说：“有麻黄生长的地方，冬天不积雪，是因为麻黄具有温热的性质。” 建中汤虽然不是大温之剂，但其中有桂枝；如果把它投给火旺证，就像把沸水浇在沸腾的水上一样，会使病势更加炽盛。总之，治疗首先要以辨证为要务，然后根据证候选用方剂；否则即使偶尔碰巧有效，失败的时候也会很多。” 《张氏医通》说：“……有一个十多岁的女子，因为发热、咳嗽、气喘急促、小便减少而形成水肿病，使用利水药后痊愈。” 但由于她虚弱消瘦得太厉害，于是又使用黄耆建中汤，每天服一剂。三十多天后，终于痊愈。人的禀赋各不相同；对于虚劳、小便白浊、属于阴脏体质的人，服用橘皮煎、黄耆建中汤而痊愈的很多。至于阳脏体质的人，就不适合使用温热药。建中汤虽然不太热，但因为含有肉桂，服用稍多也会反过来造成伤害。总之，用药也应当衡量患者的禀赋，审察其寒热，不宜一概用建中汤治疗虚劳。” 求真按语：“持与张两位认为建中汤不适合肺结核，并把原因归咎于桂枝，可以说是过分的论断。为什么这样说呢？” 小建中汤的君药是胶饴，用量最多；臣药是芍药，用量次之。现在两位却把罪责归于桂枝。桂枝与生姜、大枣、甘草只是佐使药，用量很少。因此，要考察本方的主要作用，应当从君药、臣药胶饴和芍药上寻找，不应牵涉作为佐使药的桂枝。两位的说法恰恰颠倒了主次，其论议不当，从理论上说已经非常明显了。” 然而，小建中汤不适合肺结核，是因为本方的君药胶饴性质大温，有助长炎热证候的弊端；臣药芍药收敛性强，能够抑制皮肤、肺、肠、肾的排泄功能。如果错误地把以这两味药为主的本方用于这种病，一方面会助长炎热证候，另一方面又会阻止结核毒素排出，因此反而会使

译病情加重。《杂病辨要》说：“按古代所谓虚劳，都是里虚不足的证候，与今天的劳嗽吐血相反，误治必死。” 劳嗽吐血，是肺痿，虽然像虚劳，实际上并不是虚劳。” 胶饴的医疗功效 《本草纲目》说：【气味】味甘，性大温，无毒。宗奭说：“吃得多会使脾气受到扰动。” 震亨说：“会大大助长湿中之热。” 时珍说：“凡是腹中胀满、呕吐反胃、牙齿〔原文此字疑为OCR错误〕、眼睛发红、疳病患者，都应当严格忌食；它生痰动火的作用尤其严重。” ） 【主治】补益虚弱疲乏。（《别录》） 补益虚寒，增强气力，止肠鸣、咽痛，……还能消痰、润肺、止咳。（孙思邈） 健运脾胃，补益中气。（孟诜） 脾胃虚弱、不想吃东西的人，少量使用它，能够调和胃气。（宗奭） 解除附子、乌头的毒性。（时珍） 【发明】成无己说：“脾喜欢舒缓，病情急迫时应当赶快吃甘味药来缓和它。” 胶饴味甘，是用来缓和中焦的。” 本药的作用很像甘草，缓解急迫症状的功效，两者几乎不相上下。甘草药性平和，表证、里证、阴证、阳证、虚证、实证都可以使用。本药药性大温，虽然可以用于阳虚证，但阳实证、阴虚证和寒实证都不能使用；它适合里证，不适合表证。此外，甘草没有营养成分，而本药含有丰富的滋养成分，这也是两者的区别。《和汉药物考》说：饴糖（也写作胶饴） 【成分】主要成分是麦芽糖和糊精，还含有蛋白质及少量盐分。【效能】饴糖属于含水碳素的溶解物，所以容易消化，自古以来用作儿童和产妇的滋养品。又可与其他药物配伍制成饴剂。黄耆桂枝五物汤的注释 血痹，阴阳之气都微弱，寸口和关部脉微弱，尺部脉稍紧；外在症状是身体麻木不仁，像风痹一样，主治用黄耆桂枝五物汤。（《金匮要略》） 【注】“阴阳俱微”没有固定的解释；“寸口关上微，尺中小紧”也不是先生原文，可能是注文窜入正文。” 关于血痹，和久田氏说：“这是血脉涩滞、身体麻痹的名称。” 尾台氏说：“身体麻痹，并感觉皮肤有轻微颤动的感觉。” 浅田氏说：“邪气进入血分，身体麻痹，好像被微风吹拂一样，这样就可以理解了。” 关于风痹，和久田氏说：“风痹是正气虚弱、邪气侵入，出现麻痹不仁的病名。” 尾台氏说：“身体麻痹而没有知觉，称为风痹。” 所谓风痹，就是皮肤顽麻，对疼痛和瘙痒都没有感觉。” 浅田氏说：“风痹是顽麻兼有疼痛。” 根据以上说法来看，血痹的外在表现是身体麻木不仁。所谓“像风痹一样”，是因为血液失调，身体虽然麻木，但程度还不严重；并且可以知道，它还没有疼痛。” 黄耆桂枝五物汤方 黄耆、芍药、桂枝、大枣各7克，生姜14.5克。将以上药物细细切碎，加水三合，煎煮至一合。去掉药渣，一天分三次温服。前辈医家的论述 东洞翁对本方的定义说：“治疗属于桂枝汤证、伴有呕吐、身体麻木不仁而急迫程度不重的病证。” 和久田氏反驳说：“《方极》说：‘桂枝加黄耆汤证，不急迫而发生呕吐的。’” 我认为，这只是从去掉加味药的角度来说，没有考虑正文所描述的证候。这种证候虽然有桂枝汤证，却没有气上冲逆的表现，也没有身体麻痹

译不仁的外在症状和发生呕吐的征候，并不是因为呕吐才增加生姜。” 求真按语：“和久田氏的说法比较正确。” 浅田氏说：“血痹证如果持续不止并且气虚，或者是由于瘀血积滞所致，治疗就属于桂枝茯苓丸的范围，这一点不可不知。” 求真按语：“这个说法虽然正确，但依我的看法，应当归入桂枝茯苓丸或当归芍药散的治疗范围，学者不可不知。” 所谓知觉麻痹，并不是知觉神经本身发生原发性病变，而是病毒引起继发性知觉神经病变的结果。多数西医把知觉麻痹直接看作知觉神经发炎或变性，是非常严重的错误见解。凡是知觉神经，若不是受到外伤或特殊毒物的作用，就不会自行发生疾病。换句话说，知觉神经麻痹不是原发性的，而是继发性的。病毒使知觉神经发生继发性病变，所以出现麻痹。也就是说，病毒是原因，知觉神经病变是结果，而麻痹也是这种病变的结果。正因为如此，治疗血痹使用桂枝茯苓丸或当归芍药散，主要是驱除导致麻痹的真正病因——瘀血，或兼有水毒的瘀血，而不必拘泥于知觉神经究竟发生了什么病变。所以，中医反而比已经深知这一道理的西医更能治疗麻痹。黄耆芍药桂枝苦酒汤的注释 问：“黄汗这种病，身体浮肿，发热，出汗而口渴，症状像风水病，汗液沾湿衣服，颜色纯黄如药汁，脉象自然沉，是什么原因造成的？” 老师说：“出汗时进入水中洗浴，水从汗孔进入体内，因此患病。黄耆芍药桂枝苦酒汤主治这种病。” 《金匮要略》注 尾台氏说：《千金方》将“沾”写作“染”，将“药”写作“蘗”。求真按语：“蘗汁就是黄蘗汁，颜色纯黄，原文用它来形容黄汗的颜色。” 和久田氏说：“身体浮肿，是肌表积有较多瘀水。” 肌表积水较多，是因为正气虚弱，所以方中黄耆的用量特别大。发热是由于血气郁滞，所以发热的同时也出汗。因为出汗导致体内津液不足而口渴，所以说‘发热、汗出而渴’。” 风水病有身体浮肿、脉浮、出汗等表现，症状与此相似，所以说‘症状像风水’。” 但风水病的汗不呈黄色，脉也不沉，所以特别提出汗色和脉象来辨别两者的疑似之处。而且风水病是由于感受外邪所致，所以脉象浮。本证是阳气郁闭、难以宣通，所以虽然发热，脉象却沉。所谓脉自然沉，是指本证本来就应有这样的脉证，并不是说受到了其他因素的妨碍。” 黄耆芍药桂枝苦酒汤方 黄耆18克，芍药、桂枝各11克。以上药物切碎，用水二合六勺、苦酒四勺，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。如果出现心烦，服药到六七天才会缓解。如果心烦仍不停止，是因为苦酒造成阻滞。注 尾台氏说：“本国的醋气味浓烈，按照原法煎煮后，有时会使人无法服用。” “如果这样，适宜只用水煎煮服用。” 又说：“‘阻’就是阻隔的意思。病毒造成阻隔，所以发生心烦。” 防己茯苓汤的注释 皮水病表现为四肢浮肿，水气停留在皮肤中，四肢有轻微颤动，防己茯苓汤主治这种病。《金匮要略》注 和久田氏说：“‘聂聂’是轻微颤动的样子，也就是肉部出现〔原文‘▯’，字形或OCR有疑〕的样子。” 又说：“防己茯苓汤治疗皮水病，适用于四肢浮肿、气向上冲、肌肉出现〔原文‘▯’，字

译形或OCR有疑〕的情况。这也是正气不能到达皮肤，因而发生肿胀充满。” “又加上水气向上冲逆，以至于出现〔原文‘▯’，字形或OCR有疑〕动，所以重用茯苓作为主药，辅以防己、黄耆、桂枝、甘草，使正气得以宣通，并使冲逆之气下降，由此可见本方有利水气的作用。” 尾台氏说：“聂聂颤动与〔原文‘▯’，字形或OCR有疑〕动大致相同，都是水气造成的，所以以茯苓作为主治药。” 《小补韵会》说：“聂，是活动的样子。” 《素问·平人气象论》说：‘厌厌聂聂，像榆荚飘落一样。’ 《难经·十五难》又说：‘厌厌聂聂，像手指沿着榆叶移动一样。’ ” 防己茯苓汤方 防己、黄耆、桂枝各7克，茯苓14.5克，甘草5克。以上药物切碎，用水三合，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。前辈关于论述和治疗验证 东洞翁对本方的定义说：“治疗四肢轻微颤动、水气停留在皮肤并向上冲逆的病。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方主治皮水病，但方剂的意义接近防己黄耆汤，只是去掉白术、加入桂枝和茯苓，专门作用于皮肤。” 有一人身体肥胖，活动不灵便，手足颤抖。前医给他服桂苓朮甘汤、真武汤之类，或者认为是痰所致，让他服用导痰、化痰的药，也都没有效果；后来服用此方而痊愈。又有久泻不愈、服用利水药也无效的病例，使用此方后取得了意想不到的疗效。” 防己黄耆汤的注释 风湿病，脉浮，身体沉重，出汗并怕风，防己黄耆汤主治这种病。《金匮要略》注 和久田氏说：“脉浮、出汗、怕风，是感受风邪的证候。” 身体沉重，是肌表有湿气的表现。此方不是用于发散风邪的发汗剂，而是专门充实肌表、使水气下降，通过小便排出；这样一来，与湿气相合的风邪即使不治疗也能自行消退。” 《外台》记载，防己黄耆汤治疗风水病脉浮、病邪在表的情况：患者有时只有头部出汗，表证没有其他异常，但感觉腰部以下沉重；腰部以上如常，腰部以下以及阴部应当出现肿胀，屈伸困难。《金匮要略》注 风水病的脉象自然浮，外在症状是骨节疼痛、怕风。所谓只是腰部以下沉重，是因为水气聚集在腰部以下，所以身体下部有沉重感。所谓‘如常’，就是与平常没有不同。防己黄耆汤方 防己7克，黄耆9克，甘草3.5克，朮、生姜、大枣各5.5克。煎煮方法和服用方法同前。前辈的论述 东洞翁对本方的定义说：“治疗水病、身体沉重、出汗怕风以及小便不利。” 《类聚方广义》论本方说：“防己茯苓汤专门治疗肌表有水气的病。” “此方主治水气同时在表、里的情况，所以防己、黄耆两味药的用量都比防己茯苓汤多。” 本方用于治疗风毒引起的肿胀、附骨疽、穿踝疽，适用于稠脓已经排尽而稀脓仍不断流出，无论疼痛或不痛，身体消瘦，或出现浮肿的情况。如果怕冷或腹泻，加用附子更好，并兼用伯州、应钟、七宝等方。凡附骨疽久治不愈，或治愈后又复发，都是因为毒邪的根源尚未清除；应当刮开疮口，挖取并剔除病根，这样没有不能治好的。《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方治疗风湿表虚，所以自汗长期不止、肌表经常有湿气时，使用它有效。” “大体说来，此方与麻黄杏仁薏苡甘草汤有虚证和实证的区别；麻黄杏仁薏苡甘草汤用于脉浮、无汗、

译怕风的患者，以发汗治疗。” “此方用于脉浮、出汗、怕风的患者，通过解肌而治愈。” “这就像伤寒和中风分别使用麻黄汤、桂枝汤一样。” 身体沉重，是湿邪所致。脉浮而出汗，是表虚的缘故，所以不用麻黄发表，而用防己驱除湿邪。” 《金匮要略》中治疗水病、痰病的方剂使用防己，是取其使气运行到上部而水气向下行的作用。服药后感觉像有虫爬行，以及腰部以下像有水流动等表现，都可以看出这是湿气向下运行的征象。” 桂枝甘草汤的注释 发汗过多，患者交叉双手按在胸前护住心脏部位，心下悸动，想让人按压，桂枝甘草汤主治这种病。《伤寒论》注 所谓交叉双手，就是交叉双手遮护心脏所在的部位。此证是心悸亢进得很厉害，患者即使自己交叉双手遮护心脏部位来加以抑制，仍然不能平静下来，所以想让别人按压这个部位。尚未诊脉时，患者交叉双手自己护住心脏。老师于是教他试着咳嗽，但他咳不出来；这一定是双耳聋了，什么也听不见。之所以这样，是因为反复大量发汗，身体虚弱，所以出现这种情况。《伤寒论》注 这里关于耳聋，没有明确说明使用本方。但是把本条与前一条对照来看，就可以明确本方的主治范围。桂枝甘草汤方 桂枝24克，甘草12克。煎煮方法和服用方法同前。桂枝甘草汤的腹证 本方证是由于发汗过多、体液丧失而转为虚证，所以腹部表现为柔软无力。但病情尚未陷入阴证，所以有发热等热象而没有怕冷等寒象；同时有明显的气向上冲和急迫感，心悸亢进相当剧烈，脉象促而快，心脏及心下部出现悸动，腹部大动脉的搏动也很明显。与桂枝去芍药汤证的脉促、胸满相比，本证气冲和急迫感更为严重；不过，这种心悸亢进不同于实证，通常不伴有血压升高。本方本身实际使用得较少，但对于由此变化而来的重要方剂，如苓桂朮甘汤、桃核承气汤等，解释其方剂意义时却十分重要。半夏散及汤的注释 少阴病，咽喉内部疼痛，半夏散及汤主治这种病。《伤寒论》注 《伤寒杂病辨证》说：“咽痛，是指左边或右边某一处疼痛。” “咽中痛，是指整个咽喉内部都疼痛；严重时痰涎缠绕在咽喉中而不能呼吸，或者咽喉内部损伤生疮，连水滴也咽不下去。如果不赶快治疗就一定会死亡，也就是俗称的急喉痹、走马喉风，都是说病势发展迅速。” “这种证属于少阴，大概是因为少阴是里部的根本，咽喉是里部的孔窍，所在部位深而且病势急。因此即使有一两个表证，只要出现咽痛这一征象，按治疗原则就应当赶快救治里证。” “如果只是一味攻治表证，越攻表病情越严重，最终会使咽喉闭塞、腐烂，导致不能进食而死亡。” “本论不把它列在太阳病，而列在少阴病，也有其中深刻的道理。” 甘草汤、桔梗汤说咽痛，半夏散及汤说咽中痛，半夏苦酒汤说咽喉内部损伤并生疮，这些方证都是以咽痛为主要表现。咽痛本来就有轻重之分，轻的未必肿胀，重的必然会严重肿胀。因此，对于咽痛而不肿、症状较轻的，使用甘草汤。对于咽部大肿、症状较重的，使用桔梗汤。如果不肿，或因涎液缠绕在咽中而疼痛难忍的，使用半夏散及汤和苦酒汤。求真按：这种说法非常正确。因此，既可以用来解释本条的意思，也

译可以作为鉴别此方与同类方剂的方法。半夏散及汤方 半夏、桂枝、甘草各4克。煎煮方法和服用方法同前。前贤的论述 东洞翁对本方的定义是：治疗咽喉疼痛、气往上冲而且症状急迫的病证。《勿误药室方函口诀》论本方说：本方适用于冬季受寒、咽喉疼痛者，即使有发热、恶寒，也可以治疗。不过，这种病证多见于冬季；对于后世所谓的阴火喉癣证，上焦有虚热、喉头糜烂、疼痛难忍、饮食不能下咽，使用甘桔汤及其他治疗咽痛的药物都毫无效果时，使用本方往往一次就见效。古代《本草》记载桂枝有治疗咽痛的功效，与半夏的辛辣、甘草的和缓相配合，疗效尤其迅速，这就是古方的妙用。桂枝人参汤的注释 太阳病，表证尚未解除，却屡次使用泻下法，结果表热与里寒相合而发生下利，腹泻不止，心下痞塞坚硬，表里证都未解除的，主用桂枝人参汤。《伤寒论》注：尾台氏说：“‘协’与‘挟’相同。《玉函》《脉经》《千金翼》都写作‘挟’。宋代版本写作‘协’。所谓协热下利，是因为表证尚未解除却屡次攻下，所以原有的里寒夹带表热，导致下利不止。之所以主用桂枝人参汤，是用桂枝解表，用白朮和干姜驱除寒饮、止住下利，用人参消除心下痞硬，用甘草缓解急迫；不必对其中任何一味药随意加减，古方的简约及其妙用就达到如此程度。” 求真按：本方证可以说是表里两种证候合并，也可以称为阴阳两种证候混杂。但表面虽有热，里部却是真寒；如果没有确认这一点，就不能轻易使用本方。桂枝人参汤方 桂枝、甘草各9.5克，白朮、人参、干姜各7克。煎煮方法和服用方法同前。前贤的论述 东洞翁对本方的定义是：治疗人参汤证中气上冲、急迫而且相当剧烈的病证。求真按：可以作为治疗桂枝甘草汤证和人参汤证同时出现的方剂。《类聚方广义》论本方说：头痛发热、出汗恶风、肢体倦怠、心下有支撑感，腹泻如水倾泻而下，多见于夏秋季节，适合使用本方。按：人参汤主治呕吐、下利；本方主治兼有表证的下利。” 肾着汤、苓姜朮甘汤（甘草干姜茯苓白朮汤）的注释 肾着病患者身体沉重，腰部发冷，好像坐在水中，身体呈现水肿样，却反而不口渴，小便通利，饮食和平时一样；这种病属于下焦。身体劳累而出汗，衣服里层寒冷潮湿，长久以后形成此病；腰部以下冷痛，好像系着五千枚钱那么沉重，主用甘草干姜茯苓白朮汤。《金匮要略》注：和久田氏说：“肾位于肚脐左右两侧，所以腰部以下发生病变，称为‘肾着’，是为了记明病变部位。水气病大多口渴，所以说‘反不渴’。凡是水气病而有气上冲的，小便都不利；本病没有气逆上冲的证候，且病在下焦，所以小便自然通利。所谓‘自利’，是指不使用药物而自然通畅，也就是小便比平常多。所谓‘饮食如故’，是指饮食和患病以前没有差别。说它属于下焦，是为了表明胃中没有发生变化。下焦，就是肚脐以下的部位。‘身体劳累’等语，是在说明病因。不过，这里只是说明下焦得到湿气的原因，并不只是指从衣服内层受到寒湿。我认为下焦容易虚弱，所以寒湿必然容易从下焦侵入；下焦大概就是感受寒湿的部位。本方以茯苓、干姜为主，是为了祛寒利水；没有心

译下悸动、眼花等证候，是因为没有气上冲逆乱的表现。” 苓姜朮甘汤方 甘草、白朮各6克，干姜、茯苓各12克。将以上药物切碎，用水二合煎取一合。去掉药渣，一日分三次温服。苓姜朮甘汤的腹证 本方并不只是从苓桂朮甘汤中去掉桂枝、加入干姜；两方的差别，归结起来就是一方有干姜而没有桂枝，另一方有桂枝而没有干姜。也就是说，苓桂朮甘汤没有干姜而有桂枝，所以其证候必然有气上冲、眼花，这是水毒向上冲逆。但这种水毒主要聚集在上半身，除前述证候外，还会出现胃内停水；本方没有桂枝而有干姜，水毒不上冲而向下，集中在下半身，所以没有气上冲、眼花，胃内停水完全不存在，或即使有也很轻微。干姜和附子都称为大热药，且都有驱逐水毒的作用，所以其证候必然会有寒冷或四肢厥冷，以及水毒若隐若现的表现。这就是仲景说身体沉重的原因（总有沉重感，是组织中有水毒的征象）。又说腰部发冷，好像坐在水中，身体呈水肿样（这就是浮肿的形态）。又说腰部以下冷痛、肿胀沉重，好像系着五千枚钱。因此，本方证是由于水毒聚集在下半身，水毒浸润后形成的结果。组织松弛、膨大，所以腹部柔软而无力。常常类似八味丸证的脐下麻木不仁，但不像八味丸证那样有口渴、烦热的证候，可以据此加以区别。此外，本方证的小便自利，容易与猪苓汤证的小便淋沥相混；猪苓汤证属于阳证，有口渴、发热等表现，而本方证属于阴证，没有这些表现，可以据此区别。前贤的论述与治验 《宣明论》说：肾着汤治疗胞痹（膀胱麻痹）、小便不利、鼻流清涕。求真按：小便自利，是膀胱括约肌麻痹。小便不利，是排尿肌麻痹。《古方便览》论本方说：有位朋友患小便淋沥多年，腰腿发冷，夜间不能入睡，并有心下悸动；给他服用本方后，各种症状都痊愈了。一名妇女平素气上冲很严重，并有心悸，先师让她服苓桂朮甘汤，结果整夜腹痛，痛苦难以形容。老师再次前往诊察，发现疼痛集中在腰部，于是给她服本方一剂，疼痛立即痊愈。有一人七十三岁，平生小便频繁，腰部寒冷，好像坐在水中，必须穿着厚衣坐着；有时精液自行泄出而不能控制。各种治疗都无效，已经十多年了。我诊察发现他有心下悸动，立即使用本方，病便痊愈了。《生生堂医谈》说：一位老妇人前来求治，腰腿寒冷，双脚痿弱，连一步也走不了，这样已经十年了。我于是配制苓姜朮甘汤，同时施放痧血，使她流出很多血。她刚来时要用肩舆抬着，后来需要人搀扶，再后来要拄杖行走，最后已经能够自行步行，不再需要拐杖了。求真按：这个病人是本方证兼有瘀血。《用方经权》论本方说：吾子干先生用此方专门治疗夏秋季节身体懈怠、手足酸痛、腰部以下沉重或浮肿，或发热恶寒、泄泻腹痛、口渴而大量饮水，或下利后重等病证，运用灵活自如，疗效神奇，大概已经达到得心应手的程度。先生曾说：夏秋季节，水寒之气盛行。在这种时候，如果人本来就有寒饮，内外寒湿相互感应，就会形成上述病患；应当备好此方，用来普遍治疗。” 求真按：吾氏所说的发热恶寒、口渴想大量饮水的证候，正好与老师的论述矛盾。本方确实有这些症状吗？我对此还不知道

译，现记录下来，作为日后的参考。《麻疹一哈》说：一名约三十岁的妇女，出疹时身体发热很重，疹子出得不多，两颧发红，好像用绸缎包着朱砂；喘咳气短，烦躁不能入睡，口渴想喝水，于是配制大青龙汤给她服用。服药五帖后，原来的症状稍有缓解，全身汗出如水流，疹子随着汗液发出。疹子收退后，月经到了日期却没有来，右胁下凝结成块，腰部以下直到脚背都浮肿，大便自行通利而小便不利，于是又配制苓姜朮甘汤让她服用。三十多天后，月经量比平常多了一倍，有时排出几枚黑色血块；这时胁下的凝结消失，浮肿也退了，月经按期恢复。《类聚方广义》论本方说：本方加杏仁称为肾着汤，治疗孕妇浮肿、小便自利、腰髀冷痛、喘咳。又治疗老人平时小便失禁、腰腿沉重冷痛。还治疗男女遗尿，到了十四五岁仍不停止的情况；这种病最难治。本方加反鼻能够奏效，并且应当根据证候加用附子（译者按：反鼻详见《拾掇篇》中）。求真按：本方确有治疗遗尿的功效，虽如尾台氏所说，但并不是特效药，不能随意使用。根据我的经验，这类患者反而多属于石膏剂的证候。干姜的医疗功效 本药和附子都属于大热药，兴奋新陈代谢功能、驱逐水毒的作用相同。但两者不同之处在于：附子剂证有下利、厥冷等水毒向下的征象，而较少有水毒上迫的表现；本药证则水毒向下的征象较少，水毒上迫而出现呕吐、咳嗽、眩晕、烦躁等证候的较多。换句话说，附子主要治疗水毒下行，上迫只是次要作用；本药主要治疗水毒上迫，下行只是次要作用，由此可以知道两种药物的区别。《药征》说：干姜主要治疗水毒凝结停滞，同时治疗呕吐、咳嗽、下利、厥冷、烦躁、腹痛、腰痛等证候。《本草备要》说：干姜生用则性辛温，能够驱散寒邪、发表；炮制后则辛苦而大热，可以除胃寒、守护中焦、温通经脉、止血、消痰、止呕，祛除脏腑深沉顽固的寒冷；还能去除恶邪、促进新生，使阳气生长、阴气滋长，所以吐血、鼻出血、便血而属阴盛无阳的，适宜使用。苓桂朮甘汤的注释 伤寒病，或呕吐，或泻下之后，心下有逆满感，气向上冲到胸中，起身时头晕，脉沉而紧；如果发汗，就会损伤经脉，使身体不停地颤抖摇动，主用茯苓桂枝白朮甘草汤。《伤寒论》注：方氏说：心下逆满，是停伏的水饮向上泛溢，冲击并充实于膈部。气上冲胸，是寒邪向上涌动，挟带水饮而形成上逆。所谓动经，是身体不停振动摇动，震动而损伤经脉。人的经脉依赖津液滋养，水饮属于津液一类。安静时可以滋养，妄动时就会成为病邪，应当加以制约。尤氏说：这是伤寒邪气解除后，因水饮发作而出现的证候。水饮停留在中焦就会胀满，向上逆行就会气冲、头晕，进入经脉就会使身体不停颤抖摇动。《金匮》说：膈间有支饮，患者会喘促胸闷，心下痞塞坚硬，脉沉而紧。又说：心中有痰饮，胸胁部有支撑胀满感，眼花。又说：患者身体不停剧烈颤抖摇动，必然有停伏的水饮。说的就是这种情况。发汗就会损伤经脉，是因为邪气没有可以发散的部位，反而扰动了经脉之气；所以用茯苓、白朮清除水饮，用桂枝、甘草扶助阳气。这就是所谓痰饮病应当用温药调和治疗。丹波元坚说：本条脉象只要是沉紧，就已经是本汤所主治的证候。或呕吐、或泻下，会使胃气虚弱、水饮扰动而发病；如

译果再发汗损伤表阳，就会变成动经。身体不停颤抖摇动，与身体[字样不明]动、不断颤抖、像要倒在地上的情况相同，这是由真武汤主治的证候。……此外，本方专门通过利水来健胃，与甘枣汤略有不同。” 求真按：所谓呕吐后或泻下后，是说明腹内没有充实的邪毒。心下逆满，是指胀满感从下方上达心下部位。导致这种情况的原因，与桂枝去芍药证所致的胸满没有不同，大体是吐泻之后，体内的邪毒已经排尽，同时没有向外发散，反而产生反作用，导致气向上冲的结果。但它与桂枝去芍药汤证只有胸满、气上冲不同，这里的心下逆满，是气与水毒相伴向上冲的表现；这与前者胸中空虚所致的胸满不同。所谓心下逆满，就是胃部停水，内部因膨胀而满；同时气向上冲到胸中，起身时便头晕，这些也都与出现心下逆满的道理相同。但是，由于水毒侵袭的部位不同，所以表现出来的症状也各不相同。此外，沉紧脉是里部有水毒的表现，所以张仲景列举这种脉象，以说明本方证中水毒的来源。因此，本条病证是由水毒向上冲逆所致，治疗时必须使用本方。如果误用发汗药，就是违背病情的错误治疗。经，指血管系统。气冲动经脉，使肌肉功能失调，身体便阵阵摇动，也就是使全身发生战栗、动摇。不过，如果只有这一症状而没有其他症状，就属于误治之后形成的逆证，仍然说明应以本方为主治疗。心下有痰饮，胸胁部胀满，眼花眩晕的，用苓桂朮甘汤主治。（《金匮要略》） 【注】痰饮，《金匮·痰饮咳嗽篇》说：“有人问：‘饮病有四种，分别是什么？’ 老师说：‘有痰饮、悬饮、溢饮、支饮。’ 有人问：‘这四种饮病有什么不同？’ 老师说：‘病人原来身体肥胖，现在却消瘦了，水液在肠间流动，能听到滴沥作响的声音，这叫痰饮。’” ” 由此看来，所谓心下有痰饮，就是胃内有水液停留。支满，徐彬说：“支，是支撑胀满、固定不去的意思，形状像痞证（见《类聚方广义》）。” 据此，胸胁支满就是肋骨弓下部位胀满的意思，与心下逆满相同，都是从下向上冲逆而导致胀满。目眩与头眩相同，就是眩晕。气短而有轻微饮病的，应当使水液从小便排出，用苓桂朮甘汤主治，肾气丸也能主治。（《金匮要略》） 【注】短气，就是呼吸急促困难的意思。《金匮要略》说：“一般来说，进食少而饮水多，水液停留在心下，严重时会心悸，轻微时会气短。” 按照上面的说法，胃内停水较多时会侵犯、扰动心脏，使心悸加重；停水较少时则表现为呼吸急促。这里的微饮就是少量停水，用本方促进排尿，呼吸急促自然就会缓解。说苓桂朮甘汤和肾气丸都能主治，是指对于气短兼有微饮的情况，两方都通过利尿来治疗，作用相近，并不是说二方的主治范围完全相同。伤寒，吐泻之后又发汗，出现虚烦，脉象非常微弱。过了八九天，出现心下痞塞坚硬、胁下疼痛、气向上冲到咽喉、眩晕昏蒙、经脉跳动惊惕等症状，时间久了就会形成痿证。（《伤寒论》） 【注】锡氏说：“痿，是肢体痿弱废弛，不能听从自己的支配。久而成痿，是说经脉中的血液不能向四肢运行。” 方氏说：“这是在叙述苓桂朮甘汤证时，出现了没有继续治疗的过失，所以

译说会形成痿证。前一条的沉紧脉，是针对尚未发汗而言；本条的脉极微弱，是针对已经发汗而言。经脉动，就是‘动经’的另一种说法。惕，就是身体阵阵摇动。总的说来，这是用两条相互补充、相互阐明的话来说明病情。所谓久，是说既然已经过了八九天，如果仍未痊愈，又有延误治疗的过失，那么津液就会在体内耗竭，湿邪长期浸渍体外，最终会导致两脚痿软而不能站立。” 尤氏说：“心下痞硬、胁下疼痛、气向上冲到咽喉、眩晕昏蒙，是邪气与饮邪相搏结，聚集在体内并向上逆冲。所谓内聚，就是不能向四周输布。所谓上逆，就是因为不能下达。经脉依靠血液来发挥作用，吐、汗、下之后，体内还剩多少血液？血液又与水饮搏结，不能输布到各条经脉。如今经脉先前已经失去血液的滋润，后来又不能得到持续滋养，筋膜必然干涩拘急而发生痉挛，关节转折不利，小腿松弛，不能承受身体站在地上，这就是《内经》所说的脉痿、经痿。所以说：‘时间久了就会形成痿证。’ ” 求真按语：“这两种说法虽然与基础医学不太相符，但能够用旧有学说解释本条内容，所以列出供参考。” 水邪停留在心下，心下坚硬而有筑筑跳动感，气短，不喜欢水，也不想喝水。（《金匮要略》） 【注】《金匮要略述义》说：“坚，是指心下坚实。筑，是指像筑筑声一样悸动的样子。” 水邪停留在肾，心下就会悸动。（《金匮要略》） 心下有停留的饮邪时，病人背部会有手掌大小的一片地方感到寒冷。（《金匮要略》） 【注】胃内有停水的人，与胃部相对应的背部会有一块约手掌大小的部位感到寒冷。四肢各个关节疼痛，脉象沉的，说明有停留的饮邪。（《金匮要略》） 【注】历节痛，就是关节的风湿性神经痛。关节风湿性神经痛等症状，如果出现沉脉，就是胃内有停水的表现；因此应以沉脉和胃内停水为主要辨证依据，把疼痛作为次要依据，选择适当的方剂就能治愈。胸中有痰邪，喘促胀满，咳嗽吐痰，发作时出现寒热，背痛腰痛，眼泪自行流出，身体阵阵震动、肌肉跳动而且病情严重的，一定有潜伏的饮邪。（《金匮要略》） 【注】伏饮，就是水毒潜伏在体内。虽然不能诊断出胃内停水，但出现上述症状时，可以推断有水毒潜伏；使用治疗胃内停水的方剂，这些症状就会不治而自行消失。前面几条所说的病证，虽然没有明文说适合使用本方，但大多以本方为主治，所以列在这里。正如古人所说“怪病多从痰治”，实际上是因为水毒会表现为千变万化的怪异证候，几乎找不到头绪。应当善于探究张仲景论述以及前面所记各家学说的真实含义，以便全面掌握本方的运用。苓桂朮甘汤方 茯苓14.5克，桂枝11克，朮、甘草各7克。煎煮方法和服用方法同前。苓桂朮甘汤的腹证 把前面张仲景的论述，以及本方祖方桂枝甘草汤条文综合起来观察，本方的腹证、脉象和外在证候自然就清楚了，似乎没有必要重复说明。但是，前面的论述有所遗漏，而临床上又有两三项重要事项，因此不得不补充说明。凡是瘀血向上冲逆，必定发生在左腹部，并沿同侧腹直肌出现，不会在右侧出现。气和水毒向上冲逆时，必定发生在右腹部，并随着同侧腹直肌向上冲，通常不会在左侧出现。至于这种差别的

译原因，虽然还不清楚，但古人很早就注意到了。我通过实验观察，也证实这是不容否认的事实；因此，本方证也符合这一规律：气向上冲胸、心下逆满，也必定沿右侧腹直肌出现。胸胁支满也出现在右侧肋骨弓下；即使头痛，通常也是右侧疼痛而左侧不痛，或者右侧疼痛比左侧更重。《金匮》说：“奔豚病从少腹开始，向上冲到咽喉，发作时像要死去，随后又自行平息。” 又在茯桂五味甘草汤条下说：“手足厥冷，气从少腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻痹，面色突然像醉酒一样发红，随后气又向下流入阴部和大腿内侧，小便困难，有时还会再次出现头部昏蒙。” 如上所述，以茯苓、桂枝为主要药物的方证，大多发作没有固定规律；因此本方证也会在发作时加重，停止发作时减轻或潜伏。这种发作由身心过度劳累及其他近因诱发，属于痫病、惊悸等病证，也就是现在所说的神经衰弱等神经性证候，所以本方多适用于这一类证候。本方证之所以常常症状不完整，而始终不变的特点是小便量减少或次数增多，以及胃内停水。因此，使用本方时，必须先确认这两种症状存在，再确认心悸亢进，并参考其他症状后，才可以使用。前辈医家的论述和治疗经验 《方机》论述本方主治说：“心下向上冲满，起身时头晕；眼痛并出现红色血丝，眼睛不能睁开。” 求真按语：“根据我的经验，这种眼病是水疱性结膜炎，或者同类的角膜炎。” 耳聋，气向上冲逆，甚至出现头晕。求真按语：“本方出自祖方桂枝甘草汤，因此不仅能治疗耳聋，也能治疗耳鸣。” 《方舆輗》在痫、癫、狂、惊悸、不寐、健忘、奔豚等篇中说：“痫病的证候千头万绪，来不及一一列举；现在考察其目录，略述其治疗原因。奔豚虽然自古以来被视为一种特殊疾病，但归根结底也只是痫病中的一种证候而已。这并非我的个人见解，前代贤人已经辨析过了。” 又说：“苓桂朮甘汤，治疗气向上冲到咽喉、眩晕昏蒙、经脉跳动惊惕，时间久了形成痿证。” 气上冲咽喉，是气向上逆冲到胸部和咽喉，俗话说的咽喉堵塞就是这种情况。眩，是头部和眼睛眩晕的意思。那么，冒是什么意思？就是自己感觉像被被子蒙住一样。经脉动惕，是说全身经脉不时地跳动。以上几种症状，时间久了仍不痊愈，就会两脚乏力，不能站立行走，最终形成痿证。这四句话在《伤寒论》原文中被编者删去了，我把它们搜集出来，并以苓桂朮甘汤作为主治方。如果气动悸特别严重，可以加铁屑、牡蛎。曾有一个荡儿患有上述证候，突然跌倒，不省人事；病家急忙请来几位医生，他们都说难以治疗。我诊察后，虽然外形和症状看起来危急，但他的脉象还平和，这是痫病所致。于是给他服苓桂朮甘汤两剂，便苏醒过来；让他继续服用三四十天，痊愈了。凡是突然昏厥的病，脉象平和的，多数属于痫病；初学者必须懂得这一点。同书《眩晕篇》说：“茯苓桂枝白朮甘草汤，治疗心下逆满、气从心下向上冲到胸部而导致头晕。” 本方是治疗眩晕的良方。张仲景虽然只说“起身时头晕”这一种情况，但应当灵活推广运用，不必拘泥于起身或卧下的区别。《类聚方广义》在本方条下说：“治疗饮病患者眼睛生云翳、视物昏暗疼痛、向上冲逆而头晕、面部

译浮肿、眼眵和眼泪很多的，加芣茨，尤其有奇效；应当以心胸悸动、胸胁支满、心下逆满等证候作为使用依据。……雀目证，也有奇效。” 【注】饮家，指患有水毒病的人。芣茨，就是车前子。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方以去除支饮为治疗目的，气向上冲到咽喉，以及眼花眩晕、手足颤抖，都是水饮所致。不论是起身时头晕，还是躺着时眩晕，只要有心下逆满，就可以使用本方。如果本方无效，就应当使用泽泻汤。泽泻汤证自始至终都没有眩晕，但有昏蒙眩冒，面部可见紧张的表现。此外，本方以悸动为主要辨证依据，容易与柴胡姜桂汤混淆；但如果本方证患者面色明亮，尤其脉不沉紧，使用本方就不会有效。此外，本方加没食子可治疗喘息，对于因水气所致的痿躄也有效。如果脚或腰仍然剧烈抽动，躺下时脊骨旁会颤动，或者全身经脉跳动，并有耳鸣向上冲逆的表现，那么凡是本论所说久病形成痿证的各种证候，用本方都能屡用屡效。《建殊录》说：“有一位僧人请我诊治，说：‘贫道眼睛有外障，并不妨碍视力，但看东西不能持久；有时勉强观看，便分不清方圆大小，片刻后视物逐渐消失，最后总像有锥尖刺入眼中，疼痛难忍，像这样已经三年了。’” 先生诊察后，见他有上气、心中烦热，身体肌肉〔原文“▯”字疑有讹误〕抽动，于是制用苓桂朮甘汤和芎黄散让他服用。几十天后，他的视力稍微恢复正常，不再有锥尖刺眼的感觉了。” 求真按：“这种病证就是视物变形并兼有眼睛疲劳。” 有一名女子，起初患头疮，痊愈后双眼生翳，最终失明。她请先生诊治。先生诊察后，见有气上冲、心中烦乱，有时小便不利，于是制用苓桂朮甘汤和芎黄散交替服用，有时又用紫丸攻下；眼翳逐渐消退，左眼恢复了视力。这时，她的族人有人认为古方医家多用峻猛药物，虽然眼障退了，恐怕还会发生意外；她父亲也这样认为，非常害怕，于是向先生辞谢，停止治疗。后来又请别的医生给她服用缓和滋补的药剂，过了很久，眼翳又生出来，视物模糊不清。她父亲又来拜见先生，说：“先前承蒙先生庇护，一只眼睛恢复了视力；但我听信他人的劝阻，结果又失明了，现在非常后悔。若能再为她治疗，就是先生对我的恩惠了。” 他请求得十分恳切，先生于是再次诊治，仍让她服用前面的方剂；几个月后，双眼又恢复了视力。求真按：“头疮属于外治的病，若不进行内治，往往会转变成眼病。从事皮肤科的医生，不可不对此反复省察。” 有一位七十多岁的和尚，耳聋已经几年了。他曾听说先生关于百病都由一种毒邪产生的论述，深信其中道理，于是前来请求诊治。他心胸略感烦闷，上气尤其严重。先生制用苓桂朮甘汤和芎黄散让他服用，几个月没有见效，于是辞谢停止治疗。过了几天，他又来拜见，说：“自从向先生辞别以后，我的听力颇能恢复一些，莫非上焦的邪毒快要消尽了吗？” 先生诊察后说：“还没有。试着再服汤药，应该会暂时又听不见；之后如果再次恢复听力，才可以相信邪毒已经消尽了。” 于是他服用前面的方剂，几个月后，果然如先生所说。求真按：“东洞翁在前面几个病例中都兼用芎黄散，但我认为用黄解丸更好。” 有一名女子患痿躄，各种

译治疗都没有效果。先生诊察后，见她身体肌肉〔原文“▯”字疑有讹误〕抽动，上气尤其严重，于是制用苓桂朮甘汤让她服下。过了一会儿，她坐着排尿二十四次，忽然起居活动都恢复如常。求真按：“这次治疗的确是根据‘久病形成痿证’的论述而取得显著疗效，由此可以知道仲景的论述是多么准确。” 《东洞家配剂抄》说：“狂乱，用苓桂朮甘汤、紫圆，各一分左右。” 《成绩录》说：“有一位妇人情志郁结、头晕昏冒而气上冲，平时容易受惊，听到脚步声响就惊悸、恐惧，因此不愿见人，常常独自住在深闺中。她家境富裕，家人都铺上毡子行走，使她听不到席子的声音；调养和治疗无微不至，却一点效果也没有，已经卧床几年了。于是请先生诊治，先生给她服用苓桂朮甘汤，多年的疾病因此逐渐痊愈。” 求真按：“这个病人患的是重证的〔原文“▯”字字义不明〕病。” 《生生堂治验》说：“有一名男子腰痛，每次大便都出血一合多，面色鲜明，站立时头晕目眩。先生开方用桂枝茯苓白朮甘草加五灵脂汤，他很快就痊愈了。” 求真按：“考察五灵脂是寒号虫的粪便，具有驱除瘀血的作用，那么这种病应当以本方和桂枝茯苓丸合用作为正确治法吧。” 《橘窗书影》说：“有一人患脐下悸动，时时向心下逼迫，头晕昏冒，几乎要跌倒，头中常像顶着一块大石头，上部盛实而下部虚弱，不能稳健行走；他离开都城来请求我治疗。我给他服用苓桂朮甘汤，并兼用妙香散；服药几十天后，多年的疾病突然痊愈。” 苓桂甘枣汤的注释 发汗后，患者脐下悸动，像是将要发作奔豚，主治用茯苓桂枝甘草大枣汤。（《伤寒论》） 苓桂甘枣汤方 茯苓14.5克，桂枝7克，甘草5.5克，大枣6.5克。以上药物切碎，用水三合，煎取一合。去掉药渣，一日分三次温服。苓桂甘枣汤的腹证 本方只是将苓桂朮甘汤去掉白朮、加入大枣而成，所以主治病证也与苓桂朮甘汤大体相似。但本方只保留茯苓，没有白朮辅助，在利尿作用上相差很远。然而加入大枣后，治疗拘挛急迫的作用更强，这就是本方能够治疗奔豚的原因。从腹证看，前方表现为右侧腹直肌轻微拘挛，而本方有明显的“按压就疼痛”这一证候。但它又不同于芍药所治的拘挛：后者浮于腹部表层而坚硬，本证则沉在腹底，触摸时柔软无力却有牵引拘挛感。因此东洞翁为本方作定义说：“治疗脐下悸动、拘挛并向上冲逆的病证。” 前辈的论述和治疗验案 《生生堂治验》说：“有一名三十岁的男子，每天奔豚发作一两次，严重时牙关紧闭，神志不清，各种治疗都没有效果。先生诊察后，发现脐下悸动，按压则疼痛，让他服用苓桂甘枣加大黄汤，并兼用反胃丸二十丸，每日一次；十多天后痊愈。” 求真按：“我也曾用黄解丸兼本方治疗这种证候。” 《证治摘要》说：“苓桂甘枣汤，适用于脐下悸动、将要发作奔豚的病证（按：腹痛并向胸部冲逆者，屡次使用屡次见效）。” 求真按：“我也曾用本方治疗这种证候。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方主治脐下悸动，大枣能够治疗脐下的悸动。……本方原本主要治疗属于水气所致的奔豚，但灵活运用它治疗澼饮，也有特别显著的效

译果。” 求真按：“澼饮，是胃中停水的长期宿疾。” 《橘窗书影》说：“有一位三十多岁的妇人，小腹有肿块，时时向心下冲逆，面色青惨，身体微微浮肿，前阴流出污水；虽然经过医生治疗，但药汁一入口就呕吐。我诊察后说：‘这个病并不难治，只是药力还没有达到病所；只要发誓坚持服药，一定可以治好。’ 病人大为高兴，于是给她服用苓桂甘枣汤加红花，起初终于能够进食。” 于是连续服药几个月，上冲停止，肿胀和水气消退；又兼用龙硫丸，污水减少，肿块大为平缓。” 有一名二十多岁的女子，脐下有悸动，任脉循行部位拘急，时时向心下冲逆；发作时身体反张如弓，神志不清，四肢冰冷，呼吸好像要停止，经过几位医生治疗都没有效果。我诊察后说：“这是奔豚。” 给她服用苓桂甘枣汤，服了几十天后，病情减轻了十分之七八；但腹中仍然拘急，有时手脚牵扯、拘挛，于是兼用当归建中汤，几个月后痊愈。苓桂五味甘草汤的注释 咳嗽气逆，倚着东西呼吸，不能平卧，主治用小青龙汤。服完小青龙汤后，痰唾增多，口干，寸脉沉，尺脉微，手足厥冷，气从小腹向上冲到胸部和咽喉，手足麻痹，面部一阵阵发热，像喝醉一样，随后又向下流入大腿内侧，小便困难，时常再次出现昏冒，应当服用茯苓桂枝五味甘草汤，以治疗气上冲。（《金匮要略》） 【注】丹波元坚说：“‘下已’是指药服完了。痰唾增多，是小青龙汤药效明显、饮邪开始消散的征象；就像现在所说的支饮，到了将要痊愈时，必定会吐出黏稠的痰。这里所说的唾，也就是黏稠的痰。口干同样是饮邪将要消退的征象，与口渴的机理相同。后面连续三条（求真说：‘所谓“续后三条”，是指苓甘姜味辛汤、苓甘姜味辛夏汤、苓甘姜味辛夏仁汤各条）都列举了药效，这一证候也是如此，其中包含咳嗽停止、呼吸平稳的意义。下面所说的脉象和证候，并不是服小青龙汤后新发生的，而是因为饮邪所在之处不只在上焦，中焦、下焦也有停聚，并且其他部位或许还夹有别的病邪；现在服药后支饮虽然消散，其他证候却接着出现了。寸脉沉，魏氏说：‘寸脉沉，是支饮藏在某处，想要排除却不能完全排除。尺脉微，是下部正阳虚弱，阴寒之气因此使四肢厥冷并向上冲逆。’” 这种解释似乎比较好。不过，尺脉微有时也可能是血虚的表现；手足厥逆，是因为患者平素阳气不旺，如今又被饮邪阻遏所致，与瓜蒂散证的厥冷情况相近。气从小腹向上冲到胸部和咽喉，是下焦水气向上逆行。手足麻痹，是因为患者血虚。面部一阵阵发热、像醉酒一样，随后又向下流入大腿内侧，是胃中有热，饮邪受到逼迫而活动，时而上升、时而下降。小便困难，是膀胱不能正常输送水液。时常再次出现昏冒，是因为心下有支饮，有时不能向上输布。这个证候三焦都有水饮，又兼有血虚、胃热，但最急迫的只是气上冲，所以用桂苓五味甘草汤来抑制上逆、消散水饮。本方与苓桂朮甘汤相比，多了五味子而没有白朮；苓桂朮甘汤以胃为主，本方还兼顾肺，所以用五味子来调利肺气。与苓桂甘枣汤相比，苓桂甘枣汤是水饮在下，而本方是水饮在上。” 求真按：“本方是苓桂朮甘汤去掉白朮、加入五味子，所以与苓桂朮甘汤颇为相似。但本方有茯苓而没有白朮辅助，利尿作用比苓桂朮甘汤稍弱；只是因为有五

译味子，镇咳作用则超过苓桂朮甘汤。” 苓桂五味甘草汤方 茯苓、桂枝各9.5克，甘草7克，五味子12克。煎煮方法和服用方法同前。前辈的论述和治疗验案 《类聚方广义》在本方条下说：“小青龙汤主治体内有饮邪、体外有邪气，因感受触发而出现喘咳的病证。以下五方所主治的，没有发热、恶风、头痛、干呕等外在证候，只有内饮所致的咳嗽、呕逆、昏冒、浮肿等证候。如果咳嗽患者有黏稠涎液、胶着的痰，痰中带血丝并有腐臭味，以及蒸热、口干等证候，就不是这五方所能治疗的。” 求真按：“这个说法是对的，应当遵守。” 《麻疹一哈》说：“有一个十三岁的男孩，出疹后咳嗽不止，声音嘶哑发不出来，已经几十天了。虽然用药治疗，却没有效果，于是又请我诊治。我按察他的腹部，见心下悸动、气向上逆、耳鸣、眼花，胸中有痰鸣，于是制用苓桂五味甘草汤让他服用。又让他间服滚痰丸，使他每日泄泻两三次。大约半个月后，前面的证候全部治愈，恢复如常。” 苓甘五味姜辛汤的注释 气上冲已经减轻，却反而更加咳嗽、胸闷，应将苓桂五味甘草汤去掉桂枝，加入干姜、细辛来治疗咳嗽和胸闷。（《金匮要略》） 【注】所谓气上冲已经减轻，是说服用苓桂五味甘草汤后，向上的冲逆之气下降了。所谓反而更加咳嗽等，是说虽然上冲之气下降了，却反而咳嗽加重、胸部胀满。这正是下文说明不得不使用本方理由的地方：对于这种证候，虽然本来适合用苓桂五味甘草汤，但因为已经没有气上冲，所以去掉桂枝；又因为有咳嗽、胸闷，所以加入干姜、细辛来治疗。苓甘五味姜辛汤方 茯苓7克，甘草、干姜、细辛各5.5克，五味子8.5克。煎煮方法和服用方法同前。苓甘五味姜辛夏汤的注释 咳嗽、胸闷已经停止，却又再次口渴，是因为细辛、干姜属于热药，导致气上冲再次发作。服用热药本来应当随即口渴，但反而不渴，是因为有支饮。有支饮时，按常理应出现昏冒；出现昏冒就必然呕吐；发生呕吐后，再加入半夏来祛除水饮。（《金匮要略》） 【注】丹波氏说：“按此节文字，应把‘细辛、干姜属于热药’作为一段来看；咳嗽、胸闷停止，是姜、辛发挥明显疗效的结果。然而药性燥烈，会使胃中干燥而口渴，下焦水气也会随之发动；此时还应当使用苓桂五味甘草汤，其含义已经蕴含在文中。‘服之’以下的文字承接上文‘治疗咳嗽、胸闷’一句：服药后咳嗽、胸闷立即停止，本应出现口渴，但反而不渴，是说心下有支饮。‘渴反止’应依赵氏注释理解为‘反而不渴’；程氏也是这样解释的。赵氏注说：‘服汤后咳嗽、胸闷立即停止，经过三次变化又出现口渴，气上冲再次发作，是因为细辛、干姜属于热药；服用后本应随即口渴，却反而不渴，是因为支饮之水蓄积在胸中。’” 这一支饮证与小青龙汤证不同。所谓“冒”，就是前文所说的时常反复出现的冒证加重。再次加入半夏，是为了驱除水饮、止住呕吐和气逆。苓甘五味姜辛夏汤方 茯苓7克，甘草、细辛、干姜各3.5克，五味子8.5克，半夏11克。煎煮方法和服用方法同前。前辈医家的治疗验案 《续建殊录》记载：“有一名男子情绪郁闷不乐

译，咳嗽、气短，稍一活动胸中悸动就很严重，气往上冲并有轻微呕吐，不想进食，小便不畅，出现盗汗，时时有气冲至心下，有时胸中疼痛，于是给予苓甘姜味辛夏汤加人参。服药以后，各种症状逐渐减轻，过了一个多月便痊愈了。” 求真按语：“苓甘姜味辛夏汤加人参，就是将苓甘姜味辛夏汤与人参汤合并使用的意思。” 苓甘五味姜辛夏仁汤的注释 水饮消退、呕吐停止，但患者身体出现浮肿的，加杏仁治疗。按证候本应加入麻黄，但因为患者随后出现痹证，所以不加入麻黄。如果反而加入麻黄，必然会出现厥逆；之所以这样，是因为患者本来血虚，而麻黄会发散其阳气。（《金匮要略》） 【注】丹波氏说：“按，所谓水饮消退，是指心下的水饮消退，所以呕吐停止；这显然是半夏的功效。然而，体内的水饮向外泛溢，形成身体浮肿，所以治疗仍遵循前面的治法；只是体表的水气非麻黄不能驱除。杏仁与麻黄的药性虽有峻缓不同，但功效大致相近，因为患者血虚，所以用杏仁替代麻黄。“患者随后出现痹证”，就是前一段所说的手足麻痹。“厥”，也是指前一段所说的手足厥逆。如果使用麻黄耗伤其阳气，症状就会更加严重。所谓血虚，是尺部脉象微弱的反映。” 苓甘五味姜辛夏仁汤方 茯苓5克，甘草、干姜、细辛各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。煎煮方法和服用方法同前。《类聚方广义》在本方条下说：“痰饮患者平时苦于咳嗽的，可将本方中的半夏改用瓜蒌实，再用白蜜熬成膏剂，疗效会非常好。” 求真按语：“如果没有呕吐证，用瓜蒌实替代半夏也未尝不可；但在有呕吐的证候时，不能改用瓜蒌实。我常用本方治疗老年人的慢性支气管炎，尤其是并发肺气肿者，常能取得显著疗效。” 苓甘姜味辛夏仁黄汤的注释 如果面部发热，像喝醉了一样，这是胃热向上冲逆、熏蒸面部所致，应加入大黄使其从下排出。（《金匮要略》） 【注】丹波氏说：“按，以上四条都是说治疗气逆上冲，接着说明冲逆之气自然会下降之类，前后文意是相互呼应的；只有这一条另起头，所以程氏、尤氏认为它属于另一种证候。但它的治疗仍然遵守上面的方剂，由此可知本条也是承接前文而来的。面部发热、像喝醉一样，就是前一段所说的面部突然发热；起初胃热尚未增强，所以还可以暂不在意。如今停留的水饮尚未消散，胃热又加重了，所以加入大黄使其通利排出。徐氏所说的姜、细辛虽然都是温热药，但各自发挥作用，彼此并不妨碍，确实说到了其中的道理。” 又按，以上六条都是为了预先设法应对病情变化。因为患者的证候错综复杂，有时还会逐渐变化，所以应针对当时最急迫的病情进行治疗；因此列出这些条文，使人了解灵活运用医理的妙处。不过，所叙述的各种证候未必会同时出现在一个人身上，也未必不会同时出现在一个人身上；而且所用的药物都能产生明显疗效。如果又出现其他证候，那一定不是药物造成的。总之，不过是借这几个方面，叙述治疗时应遵循的次序。起初是受到时令邪气触动而发病，接着是下焦水气上逆，再接着是肺中的水饮重新发作，然后是水饮阻滞在中焦，最后是水气向外泛溢；这样，水饮病变的各种情况就说明得十分详尽了，再加上兼有虚证、夹有

译热邪，可以说分析得非常周密。苓甘姜味辛夏仁黄汤方 茯苓5克，甘草、干姜、细辛、大黄各3.5克，五味子6克，半夏、杏仁各7克。煎煮方法和服用方法同前。前辈医家的治疗验案 《橘窗书影》记载：“有一名五十多岁的妇女，曾因下血过多，此后面色青白惨淡，嘴唇颜色淡白，四肢浮肿，胸中悸动，气短，不能行走，还不时出现下血。我给她用六君子汤加香附、厚朴、木香，同时使用铁砂丸，下血停止，水气也减轻了，但面色和血色仍未恢复正常。秋冬交替时，她的咳嗽和胸闷明显加重，全身浮肿，必须倚靠着呼吸，不能平卧；一名医生认为这是水肿，给她使用利水药，却没有效果。我诊察后说：‘恐怕有支饮，先把水饮治好，那么咳嗽和浮肿自然会随之痊愈。’ 于是给她用苓甘姜味辛夏仁黄汤加葶苈子，服了两三天，咳嗽、胸闷减轻，浮肿很快消散。我用这种方法又治愈了几名水肿患者，所以记下来给后来的学习者参考。” 五味子的医治疗效 《本草备要》说：“五味子性温，五种味道都具备（皮味甘，肉味酸，核中味苦、辛，整体都有咸味），其中酸味和咸味较突出。所以它专门收敛肺气，滋养肾水，补益阴气、固涩精液，补虚明目，退热敛汗，止呕止泻，平息咳嗽、平定喘息，消除烦渴，消退水肿，解除酒毒，收摄耗散的气。咳嗽初起、脉数而有实火的，忌用五味子（寇氏所说的‘服食后虚热增多’，是因为收敛补益得太快）。以产于北方、颜色紫黑的为佳；用于滋补药中时，可用蜂蜜浸泡后蒸制。” 《药征》说：“五味子主治咳嗽兼有冒证。” 五味子和泽泻都主治冒病，但二者各有区别。五味子治疗咳嗽兼冒证，泽泻治疗眩晕兼冒证。根据这两种说法来看，五味子可以说是一味具有收敛作用、兼能治疗冒证的温性止咳药。细辛的医治疗效 东洞翁说：“细辛主治宿饮和停水，所以能治疗水气停留在心下而引起的咳嗽、胸闷，或气向上逆，或胁肋疼痛。此外，咳嗽、气上逆、胸闷、胁痛、心下坚硬而胀大，这些都由宿饮停水留在胸胁和心下所致。使用细辛后水饮消退，这些证候就能消失，由此可以看出它的主治作用。” 然而，这种说法不仅范围过于宽泛、难以遵循，结果也难以同半夏、茯苓等药的治疗作用区别开来，所以仲景把干姜、细辛列为温热药。《本草纲目》说细辛辛温而无毒，因此应当把它看作主治阴证宿饮停水的药，这样的说法才比较接近确定的结论。由于本药与吐根属于同一类药物，小剂量使用时有镇咳作用，大剂量使用则会变成催吐药，这一点不可忘记。” 《本草纲目》说：细辛（根） 【气味】味辛，性温，无毒。【主治】咳嗽气逆、气往上冲，头痛，脑中震动感，周身关节拘挛，风湿痹痛，以及肌肉坏死。（《本经》） 温暖中焦，使气下降，化除痰饮，通利水道，疏通胸中的阻滞结聚，消除喉痹、鼻塞不通和鼻息肉，使鼻子恢复闻到香臭的功能，并消散乳房结块。（《别录》） 治疗咳嗽，消除皮肤风湿瘙痒、风邪所致的眼泪外流，缓解牙痛，治疗血液闭阻以及妇女淋漓下血伴腰痛。（甄权） 【发明】宗奭说：“治疗头风头痛，细辛不可缺少。” 元素说：“细辛……治疗少阴经头痛，效果非常神奇。……能够疏散水气，祛除体内寒邪。

译” 成无己说：“水液停留在心下而不能运行。……借助细辛辛散的药性，使水液运行并润燥。” 承氏说：“细辛……如果单独研末服用，不可超过一钱；用量过大就会气闷、胸膈闭塞，不能通畅，甚至死亡。” 泽泻汤的注释 心下有支饮，患者苦于头部昏蒙、眩晕，泽泻汤主治这种病证。（《金匮要略》） 【注】“冒”有如同被东西遮蔽、又像戴着帽子的意思。本条所说的“冒”，也是自觉头部像被某种东西遮住一样。如果进一步出现眩晕，就叫作“冒眩”，这是临床上最容易遇到的情况。其中严重的，正如尾台氏所说：“支饮、冒眩证严重时，患者昏昏沉沉、摇摇晃晃，好像身处黑暗的房间，好像坐在船里，好像走在雾中，好像升到空中；即使在房屋内、床铺上，也会觉得身体旋转，仿佛四处奔走；即使闭上眼睛、收敛心神，仍然如此。不用这个方剂就无法治疗。” 然而，本条所说的病证，正如仲景所说：“心下有支饮，患者苦于冒眩。” 这是因为胃中有水液停留，所以形成这种冒眩。至于胃中停水的形成，正如东洞翁对本方所下的定义：“治疗苦于冒眩而小便不利者。” 这是由于肾脏功能障碍，所以凡属本方证，必然会有尿量减少或小便次数增多的表现。根据我的经验，临床上需要使用本方的患者虽然不多，但五苓散、当归芍药散等源自本方的方剂，其方意不可不理解，因此不能轻视本方。泽泻汤方 泽泻24克，白朮9.5克。将以上药物细细切碎，加水二合，煎煮至一合。去掉药渣，一日分三次温服。前辈医家的治疗验案 《成绩录》记载：“有一名妇女，郁闷、头部昏蒙眩晕得很厉害，起身或躺下都不得安宁，没有其他证候；这种病不治疗已经大约三年了。先生给她服用泽泻汤，十多天后痊愈。” 泽泻的医治疗效 本药也是一种利尿药，只有以小便减少或次数增多、胃中停水为主要目标时才可使用，与茯苓、白朮相同。但茯苓除了适用于这些症状外，还能兼治心悸亢进、眩晕、肌肉间歇性痉挛等，并且可通用于表里、阴阳、虚实的各种证候。泽泻不能治疗心悸亢进和肌肉间歇性痉挛，但有治疗冒眩的作用，多用于里虚证。白朮用于虚证与泽泻相同，但药性温暖，所以适合阳虚证，不适合阴虚证。泽泻药性寒凉，所以不适合阳虚证，而适合阴虚证；它具有祛除温热、治疗口渴的功效。这就是三味药的区别；除此以外，大体上相同之处多，不同之处少。《本草纲目》说：泽泻根 【气味】味甘，性寒，无毒。【主治】风寒湿痹，乳汁不通。滋养五脏，增强气力，使身体肥健，消除水肿；长期服用能使耳聪目明。（《本经》） 补益虚损，消除五脏痞满，振奋阴气，止遗精，治疗消渴和小便淋漓不畅，逐除三焦、膀胱停留的水液。（《别录》） 主治肾虚所致的遗精，治疗五淋，通利水道。（甄权） 主治头晕目眩、耳中虚鸣、筋骨拘挛收缩；能通利小肠，止尿血，主治难产，补益妇女的血海，使人能够生育。（大明） 归肾经，能排除体内旧水，滋养新水，通利小便，消除水肿胀满，……止渴。（元素） 能清除膀胱中的积留污垢，消除心下的水痞。（李杲） 能渗利湿热，运行痰饮，止住呕吐、泄泻痢

译疾、疝气疼痛和脚气。（时珍） 茯苓泽泻汤的注释 胃反，呕吐并且口渴想喝水的，用茯苓泽泻汤主治。（《金匮要略》） 【注】所谓胃反，《金匮要略》说：“脾受到损伤就不能消磨食物，早晨吃的东西晚上吐出，晚上吃的东西早晨吐出，隔夜食物不能消化，这叫胃反。” 也就是胃弛缓、胃扩张等病证的总称。从“吐”字以下的内容，留待后文详细解释。藤田谦造说：“茯苓泽泻汤也是治疗呕吐的方剂。方文中既说‘渴’，又重复说‘想喝水’，这是明确说明口渴是主证（求真按：意思是‘重复说明口渴是主证’）。既然已经形成胃反，就应当知道还会有腹痛证。因此，不仅是胃反，凡是根据这一意义而出现呕吐的，即使没有呕吐，只要有水饮停留、心下疼痛、口渴，也可以使用本方。这是把本方广泛用于各种疾病的概括性论述，实际疗效也很多，这正是古方的精妙之处。” 茯苓泽泻汤方 茯苓14.5克，泽泻7克，甘草、桂枝各3.5克，朮5.5克，生姜7克。以上药物切碎，加入水三合，煎煮至一合。去掉药渣，一日分三次或分数次，温服或冷服。前人关于治疗的论述和验案 《类聚方》在本方条下说：“治疗心下悸动、小便不利、气向上冲以及呕吐、口渴想喝水。” 《方机》论本方主治说：“呕吐而口渴想喝水，这是本方的正证。口渴（有水而口渴，是水饮充满的表现）并且小便不利，或者心下悸动，或者腹部胀满（水饮充满的表现）。” 《续建殊录》说：“有一位禅师，平时饮食停滞，胸腹中有悸动，肠鸣如雷并呕吐，而且腹中疼痛，精神郁闷不乐。一位医生给他服附子粳米汤和半夏泻心汤，但没有治好。有一天呕吐得很厉害，连续多日不能进食，病情更加严重；服用小半夏汤、小半夏加茯苓汤后，疲劳更加明显，烦闷得像要死去一样。我给他服茯苓泽泻汤，呕吐便停止了；第二天开始喝稀粥，不到十天，各种症状都痊愈了。” 《成绩录》说：“有一人患胃反，起初常吐水，水中夹杂食物，吐完后就口渴；许多医生用各种方法治疗，都没有一点效果。一位医生让他禁食，各种症状果然消失；七天后才开始饮食，却又像原来一样呕吐。到现在已经五年，一直没有安宁的日子，于是请先生治疗。先生于是诊察他的腹部，从胸下到脐旁都明显硬满。先生便给他服茯苓泽泻汤，几天后就痊愈了。” 求真按：“此病是胃扩张的重证，如今用健胃、止渴、利尿的本方治疗，几天之内便痊愈了。” 又有一人患胃反，饮食停滞，腹部膨胀，心胸不安，每隔三天或五天必定大量吐出宿水，吐完后就口渴，这样持续了整整三年。虽然谨慎饮食并禁饮水，又用针灸等各种方法治疗，却都没有效果。先生给他服茯苓泽泻汤，并让他兼服南吕丸，一个多月后痊愈。藤田谦造说：“有一位三十岁左右的寡妇，从初冬开始患腹部胀满，逐渐膨大，月经不通；许多医生用各种方法治疗腹胀，都没有效果。到了季冬，又出现腹痛，时而停止，时而发作，痛苦到了极点。这时她向同藩的师崎省庵求治。她的腹部紧张胀满，脉数，舌上有白苔；腹中像有症瘕一样，时隐时现，频繁变化：有时突然横着梗塞，像手臂一样；有时突然聚成

译块状；在腹中上下往来，时而出现，时而消失；出现时就疼痛发作，消失时疼痛停止，像大七气汤证。她又经常腹中雷鸣，疼痛发作时鸣声停止，疼痛停止后又必然雷鸣，声音像倾倒水流；口舌干燥得很厉害，大小便极度不通，又像己椒苈黄丸证。但腹中包块时隐时现、疼痛难忍，心下最为严重；她频繁口渴而大量饮水，不论温水冷水，喝下后都必然烦闷恶心，想要呕吐。先前的医生使用理气药后，她的口渴更加严重；使用芒硝、大黄后，疼痛加剧；服用驱蛔药，没有效果，但也没有造成损害。省庵诊察后认为应当先治疗心下的水饮，于是给她服茯苓泽泻汤。服用四五天后，疼痛减轻，口渴缓解，胀满稍有宽松。又连续服用十五六天，小便通利，病势减轻了十分之七八，只有小腹仍然胀满。一天夜里忽然暴泻，像水倾泻一样；第二天早晨又照样腹泻，两次大约排出水四五升，腹部胀满和胀气顿时消失，像从未有过一样。不久月经也通畅了，此后身体恢复得和原来一样强健，真是奇效。” 求真按：“本方不是泻下剂，服后反而发生大量水泻，这是药物瞑眩反应。” 又有一位患者，八十岁，身体极其强健，只有耳聋，其他方面和壮年人没有不同。他生性嗜酒，虽然每次饮得不多，但每天不喝两三次就不行。某年夏季暑热时，他患腹部胀满，四肢瘦弱，像水蛊病，不能进食；大便秘结，小便不利、赤浊；脉滑数，舌上黄苔而干燥；口渴想喝汤水，心下疼痛，厌恶闻到酒味。我先泻除他的实邪，让他服小承气汤；大便开始坚硬，后来变稀，出现里急后重，多次到厕所却不能畅快排便，腹部胀满反而加重，饮食更加不能进。我知道这是误治，于是改给他服茯苓泽泻汤，四五天后，各种症状逐渐缓解。大约三十天后，腹部胀满完全消失，只是气力困倦，饮食尚未恢复；用香砂六君子汤调理后痊愈。有一位二十四五岁的妇女患呕吐，每隔三四天或五六天发作一次，每次发作必定心下疼痛，这样持续了两三个月。后来发展到每天发作两三次，严重时寒战、昏沉闭塞，呕吐后发热。各位医生都治疗她的呕吐，有的给她服驱蛔药，但没有效果。我诊察后发现她口渴，喜欢喝汤水，于是给她服茯苓泽泻汤，让她少量频服，当天夜里病情就稍有缓解。二十多天后，各种症状全部消退，只有腰部还有水气；让她服牡蛎泽泻散的药料后痊愈。茯苓甘草汤的注释 伤寒，发汗后出汗而口渴的，用五苓散主治；不口渴的，用茯苓甘草汤主治。（《伤寒论》） 【注】尾台氏说：“考察《伤寒论》的‘汗出’这一章，似乎脱漏了‘发热、脉浮数、小便不利’等症状。方中大量使用生姜，那么‘不渴’之前似乎又脱漏了‘呕而’二字。只是对于汗出的病证，难道可以使用这个方剂吗？其中有脱漏文字是明确的。” 伤寒，出现厥逆而心下悸动的，应先治疗水饮，服用茯苓甘草汤，然后再治疗厥逆。否则，水饮浸入胃中，必然发生泄泻。（《伤寒论》） 【注】本条是阴证与本方证同时出现的证候。如果阴证危急，按通常原则应当先治疗危急证；但现在只有厥逆，没有其他危急症状，就应先用本方除去心下的水毒，然后再治疗厥逆。否则水毒流入肠内，必然发生下痢。仲景这段论述还暗示：本方

译不仅能在肾脏功能障碍所致水泻、下痢发生以前预防治疗，也能治疗已经发生的下痢。本方是苓桂朮甘汤去掉朮、加入生姜而成，因此作用也相近。但两方也有区别：苓桂朮甘汤长于利尿，本方长于镇止呕吐、健胃，因此适合用于各种呕吐病，尤其适合恶阻证。茯苓甘草汤方 茯苓14.5克，桂枝9.5克，生姜14.5克，甘草5克。以上药物切碎，加入水二合，煎煮至一合。去掉药渣，一日服三次，或分数次服，温服或冷服。前人关于治疗的论述和验案 东洞翁对本方的定义是：“治疗心下悸动、气向上冲而呕吐。” 《东洞家配剂抄》说：“有一人五十岁，七年前患俗称的痫证，每月发作四五次；发作时跌倒，不省人事。用茯苓甘草汤、应钟及紫丸。” 《方舆輗》在本方条下说：“心下悸动，大多属于痫证和水饮，用本方加龙骨、牡蛎，效果极佳。此外，这种病有导致失眠的，酸枣汤和归脾汤不能治好；我使用本方多次都取得奇效。有一位妇人，从心下到膈上悸动得很厉害，势头像城郭受到震撼摇动，于是头晕目眩，不能起身；夜间因悸动烦躁而不能闭眼，这样持续了数年，屡次更换医生也没有治好。我最后为她诊察，对患者家属说：‘各位医生的诊断意见不一，现在我暂且不论病因，只给她服一剂奇方；只要坚持服用，就可以让她能够起身。’ 于是给她服茯苓甘草汤加龙骨、梅花蛎，病情逐日见效；这种拖延已久的疾病，半年后痊愈，患者家属高兴得不得了。这并不是奇特的药物或特殊的医术，却能使沉重的顽疾起死回生，因为它是汉代以前的方药。” 《杂病辨要》在痘疮条下说：“痘疮出点稀疏明朗、颜色红润而心下悸动的，应当赶快治疗悸动；否则小便不利，水气充满皮肤，结痂就会延迟。治疗悸动宜用茯苓甘草汤。” 求真按：“由此可见，肾脏、心下悸动（胃内停水）与痘疮之间的关系是多么密切。” 五苓散的注释 太阳病，发汗后大量出汗，胃中干燥，烦躁不能入睡，想喝水的，应少量给他喝水，使胃气调和就会痊愈。如果脉浮，小便不利，微热，口渴不止的，用五苓散主治。（《伤寒论》） 【注】从开头到“就会痊愈”，意思是：由于发汗，太阳病已经解除；只是发汗过度，丧失了体液，胃也随之干燥，所以烦躁失眠。这时只是想喝水，并没有使用药剂的必要，因此只给少量水，体液就能恢复，胃也能得到滋润，烦躁失眠便会不治自愈。从“如果脉浮”以下，是说如果在上述状态下又有脉浮数、尿量减少、微热、消渴（口渴而不停饮水，反而尿量减少）等症状，与前面的情况不同，就应当用具有解热、止渴、利尿作用的本方主治。和久田氏说：“‘大汗出’三个字，是插入叙述的写法，并不是说发汗后又再次出汗；因为想说胃中干燥，所以插入这三个字。这个说法有道理。发汗后，脉浮数，烦躁口渴的，用五苓散主治。（《伤寒论》） 【注】本条虽然只说脉浮数和烦渴两种症状可以使用本方，但前一条已经说明小便不利，所以本条省略了这一症状，并不是说没有小便不利。尾台氏说：“在‘发汗后，脉浮数’下面，似乎脱漏了‘发热、小便不利’等症状。发汗后烦渴的，大多不是本方证，而是石膏剂证。但石膏剂所治的烦

译渴，必定伴有脉浮滑、滑或洪大等脉象，绝不会是浮数脉。现在脉浮数与烦渴同时出现，那么即使省略了‘发热、小便不利’，使用本方也没有问题。” 伤寒，出汗而口渴的，用五苓散主治；不口渴的，用茯苓甘草汤主治。（《伤寒论》） 【注】本条虽然可以用茯苓甘草汤注释中尾台氏的说法来解释，但恐怕和前一条一样，也是省略了文字。中风发热，六七天仍不退，并且烦躁，兼有表证和里证，口渴想喝水，水一入口就吐出的，叫作水逆，用五苓散主治。（《伤寒论》） 【注】所谓兼有表里证，是指有脉浮、发热、出汗而恶寒、头项强痛（桂枝证）等表证，同时又有胃内停水的里证。胃内产生停水，是由于小便不利，也就是肾脏功能障碍的结果，导致水液排泄受阻，水毒充满胃肠；水毒又夹杂热毒，所以口渴想喝水。然而水咽下后，胃腔已经被水毒充满，没有余地容纳，势必只能吐出来，这就是仲景所说的水逆。这时如果使用本方，方中的桂枝可使水毒通过汗腺排出，同时发挥解热作用，并抑制水毒上冲，以帮助其他药物发挥作用。泽泻作为主药治疗烦渴，再得到猪苓、茯苓、白朮的辅助，水毒和热毒便可由泌尿器官排出；因此胃肠内的停水消失，呕吐自然就能平息。这就是古方的神妙之处，实在令人赞叹佩服。病在阳分，本应当用发汗法解除；反而用冷水喷洒，或者灌入体内，使热邪受到阻遏而不能排去，烦躁反而更加严重，皮肤上出现粟粒样疙瘩，想喝水，却反而不口渴的，服文蛤散；如果仍然不愈，就给予五苓散。《伤寒论》译者按：原本“水”字上面没有“冷”字，现依据《伤寒论浅注补正本》增补。注 尾台氏说：“病在表阳，应当用发汗法解除之类的话，因此用喷水、灌水的方法强行刺激，导致发生了变证。这就像伤寒病脉浮、自汗出、小便频数、心烦、微微怕冷、两脚拘挛，误用桂枝汤后导致病情发生种种转变一样。如今世上没有医药常识的人，身体本已有邪热，却不放在心上；有的冒着雷雨赶路，有的下水游泳贪图凉快，最终形成这种病证。夏秋之间，偶尔也有这种情况，病情正相同，宜连续服用文蛤汤，可以发汗。如果使用本文所说的文蛤散，那就错了。“潠”与“噀”相同，《说文》说：“含着水喷出。” “灌”，就是浇灌。《玉函》把“弥更”解释作“须臾”。和久田氏说：“古人有喷水、灌水的方法。喷水，就是把水吹到脸上。灌水，就是把水浇到身上。这两种方法用于阳气郁闭的病证，从体外用水气刺激，使郁闭的阳气突然振奋起来，向外发散而解除。没有阳气郁闭的人，如果施行喷水、灌水法，表热就会受到强行抑制，不能向外散出，反而更加向内逼迫而心烦；肌肉表面却因正气虚弱而竖起小疙瘩。所谓竖起小疙瘩，俗称鸡皮疙瘩，这是被水强行抑制所造成的。热邪既被水气抑制而转向内攻，虽然想喝水，却反而口渴而不愿喝水浆。如果不给水，过不了多久又想喝水，这就是文蛤散的证候。如果服文蛤散仍不愈，反而更加想要水，像口渴一样，这是烦热。既有热，又有水气，就给予五苓散，以观察是否有效。” 求真按：这两种说法各有道理，从理论上难以判定谁对谁错，学者应当结合患者实际来验证其是否正确。本来应当用攻下法，所以出现心下痞，于是给予泻心汤，但痞证没

译有解除。患者口渴、口腔干燥而烦躁，小便不利的，以五苓散为主治。《伤寒论》注 太阳病因误用攻下法，表热便向内陷入，从而导致心下痞，即胃部胀满，这正是大黄黄连泻心汤所主治的病证。然而本条所说的心下痞，不仅是表热内陷所致，也由于小便不利，使胃中停水，因此虽然给予泻心汤，痞证仍不能解除。有这种痞证，同时口燥、烦躁、小便不利的，就是本方所主治的情况。这就是本方证与大黄黄连泻心汤证的鉴别方法。尾台氏说：“‘渴而口燥烦’应当改作‘渴而烦躁’，供参考。霍乱，头痛发热，身体疼痛，热势较重并想喝水的，以五苓散为主治；寒象较重而不想喝水的，以理中丸为主治。《伤寒论》注 霍乱，是对呕吐、腹泻而病情纷乱这类疾病的总称。尾台榕堂、今村了庵二人，在病初使用葛根加朮汤，往往能够迅速遏制病势。又使用本方或茯苓泽泻汤，能够治疗腹泻发热、口舌干燥、烦渴、喜饮冷水，或出现水逆证的患者。由此看来，仲景的治病方法可以说周全灵活，圆满而没有阻碍了。脉浮，小便不利，微有发热，消渴的，以五苓散为主治。《金匮要略》假如身体瘦弱的人脐下有悸动，吐出涎沫而头晕目眩，这是水气所致，以五苓散为主治。《金匮要略》注 尾台氏说：“‘癫眩’应当依沈明宗改作‘颠眩’，其余我不知道哪一种是正确的。不过，本条明确说明本方可以用于癫痫等发作时的失神性痉挛病；而方中又包含泽泻汤以及茯苓、桂枝等药，因此可以由此推知仲景的用意。” 五苓散方 泽泻3.3克，猪苓、茯苓、朮各2.5克，桂枝1.7克。以上药物研成细末，每日分三次服用。又可将药物锉成细片，加水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，每日分三次，温服或冷服。但在水逆发作时，宜制成散剂服用；其他情况宜将上述用量增加一倍以上，煎煮后服用。前人的论述和治疗验案 《和剂局方》说：“辰砂五苓散，治疗伤寒表里证未解、头痛发热、心胸郁闷、嘴唇舌头干焦、精神昏沉、胡言乱语如同看见鬼神，以及瘴疟烦闷、不省人事等。如果中暑口渴，小便赤黄涩滞，就用刚汲取的水调服。小儿五心烦热、焦躁多哭、咬牙、身体上窜，快要形成惊风症状的，每次服半钱，用温热水送下。” 《三因方》说：“己未年，京城发生大疫，发汗就死亡，攻下也死亡，服用五苓散便痊愈了。这没有别的原因，就是瘟疫。” 五苓散治疗伏暑饮热：暑邪流入经络，壅滞泛溢而发生鼻出血；或胃气虚弱，血液渗入胃中，停留成饮而不能消散，因而吐出约一二升。《伤寒百问·经络卷》说：“五苓散，治疗瘴气温疟、初到异地水土不服，以及黄疸或腹泻。” 又治疗饮酒过量后的恶心，或呕吐痰水，水一入口就吐出，以及心下痞闷。又治疗黄疸颜色像橘子一样黄、心中烦躁急迫、眼睛像金黄色、小便赤黄涩滞，或大便自行泄泻。如果治疗黄疸，就用山茵陈煎汤送服，每日三次。” 《直指》说：“五苓散，治疗湿证和小便不利。《经》说：‘治疗湿邪的方法，如果不使小便通利，就不是正确的治法。’ 又治疗伤寒烦渴、不断大量饮水、小便赤黄涩滞，以及心下有水气。又用于使水饮运行，每次服二钱，用沸水调服；如果小便仍然不利，就加防己来辅助。又

译治疗尿血。……又治疗便毒。” 罗谦甫说：“春夏交替时，有人患病像伤寒，患者自汗出，四肢身体沉重疼痛，难以翻身，小便不利，这叫风湿，不是伤寒。阴雨之后感受水湿，或饮水过多，大多会形成这种病证。如果多服五苓散，使小便通利，湿邪去除，病就会痊愈。” 初虞世说：“医生不能识别，把它当作伤风治疗，发汗后死亡，攻下也死亡。己未年京城的大疫，正是由于这个原因。罗谦甫掌握了这个道理，救活了很多人。总的说来，五苓散只能利水除湿；胸中有停饮，以及小儿呕吐〔原文“吐▯”字样有误，具体字义不明〕、将要发生癫痫的，五苓散最为有效。” 《医方口诀集》说：“我曾经治疗平野庄一人，他因伤风发热，口燥口渴，给水就吐，后来服汤药也吐，众医都束手无策，于是请我治疗。诊得脉浮而数，我记得《伤寒论》中说：‘中风六七天，病不解而心烦，同时有表里证，口渴想喝水，水一入口就吐的，叫作水逆，以五苓散为主治。’于是用五苓散末以白饮调服，服一勺便见效，服三勺就痊愈。又治疗一人，患消渴多年，并且胸胁部胀满、头晕，给予加甘草的五苓散，用水煎后服用，不到三剂，各种症状全都治好了。这大概是同时采用《金匮》苓桂朮甘汤和五苓散两种方法。曾世荣说：“小儿惊风和泄泻，都适宜用五苓散来泻丙火、渗利湿土。因为方中有桂枝，能够抑制肝风，辅助脾土。医书传说：‘木得桂而枯’，说的就是这个道理。” 〔原文为引号收束符号，无独立语义。〕 伤寒病三四天之间，寒热往来、自动腹泻的，是邪气进入太阴而仍在少阳经的表现，宜用本方合小柴胡汤，称为柴苓汤。求真按：寒热往来、自动腹泻，是五苓散证与小柴胡汤证同时出现，并不是邪气进入太阴。《续建殊录》说：“有一个五十多岁的男子，从来没有生过病，精神健旺如常，饮食量比年轻时多一倍；他自己认为这是因为从前喜欢角抵游戏，所以气血能够这样周流。从去年开始，他的饮食量又比年轻时多了三倍，到今年开始口渴，每天喝水数升，却从未腹胀；近来很是自我警惕，限制饮水，以数合为度。像这样能吃能喝，按理应当逐渐肥胖，却反而日渐消瘦，此外没有别的痛苦。先生为他诊察，并询问其他情况。他回答说：‘只是腹部皮肤麻木，小便频繁罢了。’ 于是给他服五苓散，没过几天口渴就痊愈了。” 《成绩录》说：“一名男子患消渴，每天饮水数斗，小便也很多，饭量比平时增加一倍。先生给他五苓散，服用一个多月，取得了完全疗效。” 求真按：这两种病可能是糖尿病或尿崩证。《类聚方广义》在本方条下说：“霍乱吐泻以后，四肢厥冷、烦躁、口渴而不停饮水，并且水和药一起吐出的，应当严格禁止饮用汤水及食用水果等物。每当想喝水时，给予五苓散；最好将一帖药分两三次服用。用药不超过三帖，呕吐和烦渴必定停止；呕吐、口渴一旦停止，必然四肢厥冷恢复而发热，身体倦怠疼痛；继续使用五苓散，就一定会出现〔原文“▯▯”字样有误，具体词义不明〕汗出，各种症状突然痊愈。这就是五苓散与小半夏汤功效的区别。” 本方治疗眼病，与苓桂朮甘汤大致相似；但苓桂朮甘汤以心下悸、心下逆满、胸胁胀满、气向上冲等症状为使用依据。本方则以发热、消渴、眼部分泌物和泪水

译较多、小便不利为使用依据；两方都是通过使小便通利来取得疗效。茵陈五苓散的注释 黄疸病，以茵陈五苓散为主治。《金匮要略》注 这个方证只有“黄疸病”三个字，说明得相当含混。因此，东洞翁把本方的定义定为“治疗属于五苓散证而出现黄疸的病”，这话有道理，可以采用。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方主治小便不利，用于黄疸的轻证。所以《圣济总录》说：‘本方治疗阴黄，身体像橘子一样黄，小便不利。’ 阴黄的证候，详见《巢氏病源》，并不是说属于阴证，而是说没有发热的表现。如果这种病证有发热表现，宜选择使用栀子蘗皮汤和茵陈蒿汤。……东垣治疗嗜酒者的疾病，使用本方最为合适；因为平时经常醉酒并且烦闷不止的，适宜采用发汗、利小便的方法。” 求真按：以上说法也可以补充仲景论述中没有详尽说明的部分。茵陈五苓散方 茵陈蒿8克，五苓散4克。煎煮方法和服用方法同前。前人的治疗验案 《医方口诀集》说：“有一个人，五月间趁着梅雨往返于大阪，自觉身体微热，四肢倦怠。一名医生按风湿用药，他的厌食反而加重；另一名医生按伤寒治疗，他的发热反而加重。这样治疗了一个月，原先的症状越来越重，于是到住所来求治。诊察他的脉象沉，问道：‘口渴吗？’ 他回答：‘口渴。’ 又问：‘小便通利吗？’ 他回答：‘不通利，尿色发黄。’ 我说：“《金匮要略》说：‘脉象沉，口渴想喝水，小便不通畅的，应当出现黄疸。’ 又说：‘黄疸病，用茵陈五苓散主治。’ 由于当天晚上已经来不及把药研成末，只做成汤剂服用，服一剂后食欲便增加，服五剂后发热退去，服十剂后病情完全消失，后来再调理而痊愈。” 求真按：“如果根据这一治疗效果来看，本方证必定不是没有发热的证候，那么前面所记浅田氏的说法，似乎不能完全相信。” 猪苓汤的注释 阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热、出汗，不怕冷反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁不安，心中昏乱，反而说胡话。如果再用烧针治疗，必定会惊恐、烦躁，不能入睡。如果用泻下法，胃中就会空虚，邪气上动膈膜，心中烦闷懊恼，舌上出现舌苔的，用栀子豉汤主治。如果口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤主治。如果脉象浮、发热、口渴想喝水而小便不通畅的，用猪苓汤主治。（《伤寒论》） 【注】本条虽然论述了白虎汤、大承气汤、栀子豉汤、白虎加人参汤、猪苓汤五种证候及其鉴别方法，这里只说明白虎加人参汤证与猪苓汤证的区别。本方证与白虎加人参汤证都有口渴想喝水这一点，但白虎加人参汤证是由于热毒导致体液消耗，内外都干枯，所以必定有口舌干燥、烦渴而不断饮水的表现，却没有小便不通畅的情况；本方证则以水毒蓄积为主要证候，热毒只是次要证候，所以没有口舌干燥，虽然口渴想喝水，却没有烦渴而不断饮水的表现，小便必定不通畅，据此便不难区别。而且，白虎加人参汤证的脉象通常洪大或滑大，本方证的脉象必定浮，据此也可以加以区别。阳明病，出汗很多而口渴的，不可给予猪苓汤，因为汗出过多会使胃中干燥，猪苓汤又会

译使小便更加通利。（《伤寒论》） 【注】阳明病出汗很多而口渴的，属于白虎加人参汤证，所以本条也和上一条一样，是用来说明两种方证的鉴别方法的。阳明病的烦渴，是因为高热持续时间较长，体液枯竭，所以可以用白虎加人参汤来滋润干燥的组织。如果误用具有夺取水分作用的本方，就会使体液进一步损失，反而加重病情，因此有不可使用本方的告诫。少阴病，腹泻六七天，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡的，用猪苓汤主治。（《伤寒论》） 【注】所谓少阴病，就是脉象微细，只想睡觉，并且有腹泻。然而，本方证也有腹泻，并且心中烦躁、不能入睡，这与阴病的只想睡觉相类似，所以张仲景姑且把本方证作为少阴病，将本方列在少阴篇中。但实际上，本方证不是阴病，而是阳病；本方也不是温热性药剂，而是寒凉性药剂。本条没有列出小便不通畅，是因为前面已经说过，所以略去。其中的腹泻和呕吐，都是由小便不通畅引起的。口渴是因为有湿热，心中烦躁、不能入睡也是湿热侵入头脑所致。东洞翁给本方所下的定义是：“治疗小便不通畅或淋漓不尽、口渴想喝水。” 又说：“小便淋漓不尽，尿液中有脓血（‘便’就是小便）。” 求真按：“以上说法能够补充张仲景论述的不足，所以我也赞同，并将本方用于膀胱、尿道疾病，尤其对淋病有奇效。” 猪苓汤方 猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各7克。以上药物切成细片，加水二合，煎至一合。去掉药渣，一日分三次，温服或冷服。猪苓加甘草汤方 在猪苓汤中加入甘草7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗猪苓汤证而有剧烈疼痛的。猪苓加大黄汤方 在猪苓汤中加入大黄3克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗猪苓汤证而适宜使用泻下法的。这两个方剂是和田东郭创制的。猪苓加薏苡仁汤方 在猪苓汤中加入薏苡仁10克。【主治】治疗猪苓汤证而脓液排出不止的。这个方剂是我首先创制的。前辈医家的论述和治疗验案 《古方便览》论述本方说：“有一名男子患血淋二三年，一天突然大量出血，疼痛难忍，头晕目眩，不省人事。我立即给他服用此方，病情逐渐见效，此后没有再发作。” 《尊水琐言》说：“全身高度浮肿，用手按压肿处，很有弹力，松手后立即重新胀起，但呼吸如常，这是猪苓汤证。还有一种浮肿，肿势与前一种相同，腰部以下虽然全部肿胀，但手臂、肩部、胸部、背部没有异常，呼吸如常，这种情况也可以使用猪苓汤，不必询问是否口渴。” 《东郭医谈》说：“有一名男子便血，大小便都不通，腹部胀满，痛苦得像要死去一样。医生给他服用四物汤加山栀、黄柏的方剂，腹部胀满仍然非常严重。……我用猪苓汤加大黄，小便逐渐通畅爽利。” 求真按：“这里没有明确说便血是肠道出血，还是血尿，恐怕是前者。” 《青州治验录》说：“老师说：‘从前有一位若山某患淋病，请求治疗。诊察发现尿道中有像丝线一样的赘生肉，小便淋漓如丝，疼痛很厉害，所以按图制作器具，伸入尿道口取出赘生肉。’ 取出完毕后，小便像瀑布一样流出；随后在患处贴敷青蛇膏或后冲膏（青蛇、后冲是膏药的名称；青蛇膏、后冲

译膏是把膏药涂在纫上），同时用猪苓加大黄汤治疗，不久便痊愈。’ ” 求真按：“大黄的别名是将军，所以猪苓加将，就是猪苓加大黄汤。” 《类聚方广义》论述本方说：“治疗淋病，小便点滴不通，阴茎头肿胀疼痛，小腹胀满而疼痛。如果尿道中疼痛，并排出脓血，兼用滑石矾甘散。” 孕妇怀孕七八个月以后，阴户灼热、肿胀、疼痛，不能起身或躺卧，小便淋漓不尽的，用三棱针轻轻刺破肿处，放出瘀水后，再使用本方，肿痛立即消退，小便也通畅爽利。如果全身都浮肿，并出现上述证候，宜用越婢加朮汤。猪苓的医疗功效 《本草纲目》说 猪苓 【集解】猪苓……陶弘景说：“这是枫树的苓，外皮黑色，内部白色而坚实的为佳。” ……李时珍说：“猪苓也是树木残余之气凝结而成的，就像松树的残余之气凝结成茯苓一样；其他树木也有，只是枫树较多罢了。” 【气味】味甘，性平，无毒。【主治】解除伤寒、瘟疫引起的大热，发汗。主治身体浮肿、腹部胀满急痛。（甄权） 治疗口渴，祛除湿气，缓解心中烦闷懊恼。（李东垣） 通利膀胱。（王好古） 疏通腠理，治疗淋病肿痛、脚气、白浊、带下、妊娠子淋、胎儿水肿以及小便不通畅。（李时珍） 【发明】李东垣说：“猪苓药性淡渗而且非常燥烈，会损伤津液。没有湿证的，不要服用。” 李时珍说：“猪苓味淡而能渗湿，药气能升又能降，所以能够疏通腠理、利小便；它与茯苓功效相同，只是用于补益药时不如茯苓。” 《药征》说：“猪苓，主要治疗口渴而小便不通畅。” 综合以上各家说法，猪苓也是一种利尿药，其作用类似于茯苓、泽泻。不同之处在于，本药解除发热、止渴的作用虽然较强，但治疗心悸亢进、肌肉痉挛不如茯苓，治疗头晕目眩不如泽泻；不过，它的清热利尿作用更强而有力，这就是本药用于一般实证的原因。阿胶的医疗功效 阿胶的止血作用，不用等待西医的教导，早在两千年前人们就已经普遍知道了。但可以知道，这种止血作用只适用于因血液凝固能力减弱、血管壁松弛而导致血液渗出增加所造成的出血。此外，本药是一种黏滑药，凭借其缓和、包覆作用，可以缓解组织收缩，或覆盖糜烂面等。它的滋润性能可以治疗组织干燥，所以凡是由上述原因引起的疼痛、出血、排脓、尿量减少或尿频、咳嗽等，也属于本药的主治范围。滑石的医疗功效 《本草纲目》说 【气味】味甘，性寒，无毒。【主治】身体发热，泄泻，女子乳汁难下，小便闭塞不通。通利小便，治疗胃中积聚的寒热，增益精气。（《神农本草经》） 通畅九窍和六腑的津液，去除停留凝结之物，止渴，使人大小便通利。（《名医别录》） 燥湿，疏通水道，使大肠坚实，化解食物毒邪，推动积滞，排除凝血，解除燥渴，补益脾胃，降泄心火，尤其是治疗石淋的要药。（朱震亨） 【发明】苏颂说：“古代方剂治疗小便淋漓不尽，多单独使用滑石。……又主治石淋。” 甄权说：“治疗五淋，主治难产，……使胎儿顺滑而容易生产，消除烦热、心中躁扰。” 王好古说：“滑石能够滑利孔窍，以疏通水道，是极其燥烈的药剂。猪苓汤使用滑石、阿胶，二者同为滑利之药

译，以疏通水道。” 《药征》说：“滑石，主要治疗小便不通畅，也兼治口渴。” 根据以上各家的说法来看，本药内服时的作用也与外用时相同。它的黏滑性能可以缓和并覆盖膀胱、尿道、肠管的炎性黏膜面，所以能够利尿或止泻；而且其寒凉性同时有助于消炎，因而能够增强这种作用。苏颂、朱震亨两位认为滑石能够治疗结石，是因为猪苓汤中含有这种善于治疗该病的药物。牡蛎泽泻散的注释 大病痊愈一段时间后，腰部以下出现水气（水肿）的，用牡蛎泽泻散主治。（《伤寒论》） 【注】“差”同“瘥”，但与“愈”所表示的完全治愈不同，意思是病情已经好了一大半，却还没有完全痊愈。牡蛎泽泻散方 牡蛎、泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻，各取等量。将以上药物研成细末，每次约服4克，每日服3次。也可将以上药物的用量增加到两倍以上，加水二合，煎至一合后服用。前人的论述 东洞翁对本方的定义是：“用于治疗身体浮肿、腹中有悸动、口渴而小便不利的人。” 《类聚方广义》论本方说：“后世所称的虚性水肿，有适合使用此方的情况，应当审察其证候后再给予。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方治疗腰部以下的水气，但用于腰部以上的水气也有效。不过应当分辨病情的虚实；如果属于实证，可以加大黄。这是刘教论茞庭的经验。” 葶苈的医疗功效 《本草纲目》说：葶苈子 【气味】味辛，性寒，无毒。【主治】攻破坚积，驱除邪气，通利水道。（《本经》） 使膀胱中的水液排出。使皮肤之间的邪水向外排出，治疗眼睑浮肿。通利小肠，长期服用会使人虚弱。（《别录》） 治疗肺气壅塞、气逆咳嗽，止息喘促，消除痰饮。（甄权） 【发明】李杲说：“葶苈能大力降气，与辛味、酸味药同用，可以引导肿胀之气下降。” 《本草十剂》说：“用泄下法可以去除闭塞，葶苈、大黄之类就是这样。” 根据以上各家的说法来看，葶苈是一种兼有缓下作用的利尿药。商陆的医疗功效 《本草纲目》说：商陆根 【气味】味辛，性平，有毒。【主治】治疗水肿、腹部胀满而浮肿严重等证，疏通五脏，消散水气。（《别录》） 泻除十种水病。（甄权） 通利大肠和小肠，泻除蛊毒。（大明） 根据以上各家的说法来看，商陆是一种兼有峻下作用的利尿药。海藻的医疗功效 《本草纲目》说：海藻 【气味】味苦、咸，性寒，无毒。【主治】瘿瘤、气结，消散颈部下方的硬结和疼痛，以及痈肿、癥瘕、坚硬的气结。泻除十二种水肿。（《本经》） 治疗皮肤之间的积聚、暴发的▯瘤气、热结，并利小便。（《别录》） 治疗气促、心下胀满、疝气下坠疼痛以及睾丸肿大。（甄权） 治疗奔豚气、脚气、水气所致的浮肿、宿食不消以及五膈痰壅。（李殉） 根据以上各家的说法来看，海藻可以说是一种能够消解凝滞的利尿药。八味丸的注释 崔氏八味丸，治疗脚气向上侵入、少腹部感觉麻木不仁。（《金匮要略》） 【注】“不仁”本来是知觉麻痹的意思；但“少腹不仁”不只是指下腹部知觉麻痹，也包含该部位软弱无力、触摸时像按在棉花上一样的感觉。根据我的实践，这种脚气不同于通常的一般脚气，多见于孕妇和产妇，尤其是产后的妇女，是一种特殊的病证，俗称“血脚气”。虚劳导致腰痛、小腹

译拘急、小便不利的，主用八味丸治疗。（《金匮要略》） 【注】“小腹拘急”是指用手指撮按下腹内部时，患者自觉里面有紧张感。气短而有轻微痰饮的，应当从小便排除水饮，主用苓桂朮甘汤；肾气丸也可以治疗。（《金匮要略》） 【注】尾台氏说：“关于气短的这两个方子，虽然都是通过利小便来治疗，但主治病证并不相同。” 此方（我认为指苓桂朮甘汤）主治心下的水饮，所以用于这种证候（我说的是心下停饮、气短的证候）就有效。八味丸主治少腹不仁，所以用于心下停饮、气短的证候，完全没有效果。少腹不仁不只是由于水毒，也有血液运行不畅的因素，这就是使用八味丸能够见效的原因。这个说法虽然有道理，但说明还不充分，因此再加以补充。凡是由水毒引起的气短，通常表现为浅表而无力；与由热毒引起的气短（例如大承气汤证的气短）深沉而有力不同。茯桂朮甘汤证比八味丸证更偏实，所以其气短也比八味丸证更有力；由此可以辨别这两个方证。《餐英馆治疗杂话》说：“呼气短，是水气所致。吸气短，是肾虚所致，是适合使用八味丸的证候。” 求真按：“这个说法可以理解为：苓桂朮甘汤证的气短发生在呼气时，而八味丸证的气短发生在吸气时。究竟是否如此，还要等待日后的研究。” 男子患消渴，反而小便很多，喝一斗水，小便也有一斗的，主用肾气丸治疗。（《金匮要略》） 译者按：“原本没有‘亦’字，这里依据唐氏《金匮浅注补正本》增补。” 【注】“消渴”是指虽然口渴并饮水，但小便反而少；现在却小便多，所以使用“反”字。“喝一斗水，小便也有一斗”等语，是用来形容消渴患者反而小便很多。自古以来，医家虽然根据这条原文使用本方治疗糖尿病和尿崩证。但根据我的经验，如今这类疾病大多属于石膏剂证，不可被仲景论述的表面现象迷惑，从而忽视病情而误治。有人问：“妇人患病，饮食和平常一样，却烦热而不能平卧，反而要倚靠着东西呼吸，这是为什么？” 老师说：“这种病叫作转胞，是不能排尿。因为膀胱系带拘挛错乱，所以导致这种病；只要利小便就会痊愈，适合主用肾气丸治疗。” （《金匮要略》） 【注】“饮食如故”是说饮食与平常没有差别，说明胃中本来没有疾病，但这也属于阴证的表现。所谓“烦热”，《观证辨疑》说：“烦热是虚热，是心中、手掌、脚心的发热。“烦”是无可奈何的状态。血液亏脱的，主用地黄治疗。” 《伤寒杂病辨证》又说：“烦热是因发热而感到烦闷。其证候表现为心胸之间像蒸、像灼烧一样，热气沸腾郁结，烦扰不安，所以称为烦热。” 成无己说：“烦热与发热看似相同，实际上不同。发热是热意郁郁地发于肌表，有时会停止。烦热是因烦闷而发热，没有时常停止的时候。” 二者都属于表热；但烦热是因热而烦，发热则是时常发作，原文此处有缺疑，具体含义未明。又有人认为手掌、脚心烦热，大概取的是烦扰而无可奈何的含义。然而，这种烦热并不是本方证特有的表现；含有大量地黄的三物黄芩汤、炙甘草汤、黄土汤、芎归胶艾汤、大黄蟅虫丸等方证中也可见到，不含地黄的栀子类方、小柴胡汤、小建中汤等方证中也可

译见到。单就手掌、脚掌的烦热而言，在用于驱除瘀血的大黄牡丹皮汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方证中也可见到，因此不能仅凭这一证候的存在，就把它作为本方证的特征。“倚息”是指倚靠、悬靠在物体上呼吸，也就是伴有气短而呼吸。“转胞”的“胞”指膀胱；称为“转胞”虽然字面上有膀胱转移之意，实际上并不是这样，而是因下文所说的“胞系了戾”而形成的病名。“溺”是排尿的意思。“胞系”的“系”，有系住或绷紧的意思。“了戾”是弯曲、旋转的意思。如果膀胱像被系紧一样，而病变又不是发生在输尿管和尿道以外，那么这里所说的弯曲旋转，指的就是输尿管。所以全文的意思是：“有人问：‘妇人饮食和平常一样，却烦热而不能平卧，只能倚靠着东西呼吸，这是什么原因？’ 老师回答说：‘这种病称为转胞，是输尿管弯曲扭转、不能排尿造成的结果。’ 所以给予本方，是为了使输尿管恢复正常，从而使小便通利。” 输尿管弯曲扭转，如果是由于组织的紧张力减弱造成的，那么由此引起的子宫下垂证，也多以本方为主治。八味丸方 地黄3.5克，山茱萸、薯蓣各1.5克，泽泻、茯苓、牡丹皮各1.3克，桂枝、附子各0.9克。将以上药物研成细末，用蜂蜜制成丸剂，每日分3次服用。如果制成汤剂，除附子外，其余药物都要增加到两倍以上，加水三合，煎至一合后服用。八味丸的腹证 地黄治疗脐下不仁和烦热，并具有强心作用。地黄与泽泻、茯苓、附子合用，发挥利尿作用；薯蓣、山茱萸具有滋养和强壮作用；牡丹皮辅助地黄治疗烦热，并且能够调和血液；桂枝抑制水毒向上冲逆；附子能刺激新陈代谢功能，使脐下麻木不仁等组织松弛的状态恢复正常，并能治疗下半身的寒冷感，以及感觉、运动功能不全或完全麻痹等症状。因此，含有这类药物的本方，以脐下麻木不仁为主要适应证；尿量减少或尿频，以及全身烦热，或手掌、脚底交替出现烦热与寒冷感，为次要适应证，也可参照上述及下列各家论述加以使用。前人的论述和治疗验案 《方机》论述本方主治说：“脚气疼痛，少腹麻木不仁（蕤宾）；足部寒冷或疼痛，少腹拘急，且大便不通利者（应钟）。” 求真按：“疼痛，是附子、桂枝的适应证。足部寒冷，是附子的治疗范围。” 夜间尿频，或遗尿者。《建殊录》说：“有一位僧人全身肿胀，小便不利，心中烦闷，气息几乎断绝，双脚尤其软弱无力。一名医生用越婢加术附汤给他服用，几天也没有效果。先生诊察后，按压至少腹，发现有麻木不仁的情况，于是给他服八味丸。服一剂后心中稍感安定，再服一剂小便便通畅了，还没服完十剂就痊愈了。” 求真按：“这种病恐怕属于慢性肾炎。我也曾治疗过这种烦热难耐的病证，服用本方后很快见效。” 《医方口诀集》在本方条下说：“下焦虚弱疲惫，或小便失禁，或尿闭，或痿弱麻痹，都可以使用本方。” 《古方便览》在本方条下说：“有一人患热病后口渴，每天饮茶汤约三四升，小便昼夜五六十次，此外没有一点痛苦，各种治疗都没有效果。我便按八味丸的药料配制给他服用，各种症状立即消除了。” 《成绩录》说：“有

译一名男子腰部以下麻痹，冷痛，手足烦热，舌上有像实证一样的黑苔，先生给他服八味丸后痊愈。” 求真按：“这里的黑苔一定是湿润的。” 《类聚方广义》在本方条下说：“治疗产后水肿、腰脚冷痛、少腹麻木不仁、小便不利，用水煎煮后服用。” 患淋证的人，小便昼夜数十次，尿后略有疼痛，经常有尿意，咽干口渴，这称为气淋。老年人多患这种病证，适宜用本方。本方还可治疗阴痿和白浊证；少腹麻木不仁而无力，腰脚酸软或麻痹疼痛，小便频数者，以及妇女白带很多者，也适宜使用本方。求真按：“我也曾多次用本方治疗这类疾病。” 地黄的医疗功效 《本草纲目》说：地黄 【集解】《别录》说：“地黄生长在咸阳的河川湖泽和黄土地中，品质最好。二月、八月采挖根部，放在阴凉处晒干。” 陶弘景说：“咸阳，就是长安。” 干地黄 【气味】味甘，性寒，无毒。【主治】治疗内伤。驱除血脉痹阻，充填骨髓，促进肌肉生长。煎汤服用，可以消除寒热积聚，解除痹证。（《本经》） 主治男子五劳七伤，女子内伤、胞宫漏血；能破除恶血，治疗尿血，通利大肠和小肠，排除胃中停留的食物。……补益五脏内伤所造成的不足，疏通血脉，增强气力，使耳目聪明。（《别录》） 有助于增强心胆之气，强健筋骨，增长志气，使魂安定、魄镇静；治疗惊悸、劳损虚弱、心肺损伤、吐血、鼻出血，以及妇女崩漏、血晕。（大明） 产后腹痛。（甄权） 清凉血分，生成血液，补益肾水的真阴，消除皮肤干燥，祛除各种湿热。（元素） 主治心脏病、手掌心热痛、脾气痿弱无力、喜欢躺卧、脚底发热疼痛，以及吐血。（好古） 生地黄 【主治】治疗妇女崩漏出血不止，以及产后血液上冲心胸，导致胸闷、昏厥和身体受损。胎动下血，胎儿不能娩出。……瘀血、留滞之血、鼻出血、吐血。都捣烂取汁饮服。（《别录》） 解除各种热证，通调月经，利尿。（甄权） 《本草备要》说：“干地黄，味甘而苦，性寒。……清凉血分，治疗血虚发热、劳损咳嗽、痿证、痹证、惊悸、血晕、崩漏。……促进肌肉生长，通利大小便，调理月经，安定胎儿。又能杀虫，治疗心腹部的剧烈疼痛。” 由此看来，地黄具有止血、利尿、强壮、强心、解热、镇咳、镇静、镇痛等多种作用，这一点已经很清楚了。然而，将它用于临床时，应以血脱（南涯翁所说）、血虚（《本草备要》所说），也就是贫血虚弱和脐下麻木不仁为主要适应证，以烦热及其他症状为次要适应证。薯蓣的医疗功效 《本草备要》说：“山药归脾、肺二经，补益它们的不足，清除虚热，固护肠胃，滋润皮肤毛发，化解痰涎，止泻止痢，……补益肾脏，强健阴器，治疗虚损劳伤，……又能补益心气，治疗遗精和健忘。” 根据这些论述来看，本药是一味具有滋养强壮作用的止泻药。山茱萸的医疗功效 《本草纲目》说：山茱萸果实 【气味】味酸，性平，无毒。【主治】增强阴气，补益精气，安定五脏，通利九窍，止小便失禁；长期服用能使眼睛明亮、身体强健有力。（《别录》） 治疗脑骨疼痛、耳鸣，补益肾气和阳道，强健阴茎，增益精髓，止老人小便失控，治疗面

译部疮疡，……止月经不规律。（甄权） 温暖腰膝，帮助肾脏。（大明） 【发明】好古说：“滑脱就会导致气脱，使用涩味药剂就是为了收敛固涩。山茱萸能止小便失禁、固摄精气，是取它味酸而涩、能够收敛滑脱的作用。” 根据以上各家的论述来看，本药是一味具有滋养强壮作用的收敛药。麻黄汤的注释 太阳病，头痛，发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风，无汗而气喘的，应以麻黄汤为主治方。（《伤寒论》） 【注】本方虽然和桂枝汤一样，都是治疗太阳病的方剂，但如前面所述的桂枝汤证，是皮肤松弛、自然出汗的情况，也就是水毒没有郁滞在体表；身体并非不疼痛，但身痛、腰痛和骨节疼痛并不剧烈。而且这种水毒没有逼迫呼吸器官，所以不会气喘。本方证则是由于皮肤致密而紧张，汗液不能排出，排泄因此受阻；于是水毒逼迫肌肉或关节，造成身痛、腰痛、骨节疼痛，并侵入呼吸器官而引起气喘。由此看来，仅仅出汗与不出汗的差别，就有天壤之别，所以诊断时务必谨慎，不能发生错误。太阳病和阳明病合并，出现气喘而胸部胀满的，不可使用泻下法，宜用麻黄汤。（《伤寒论》） 【注】所谓太阳与阳明合病，是指两种相似的情况：一是太阳病未解除而转入阳明，二是本来有阳明证而同时出现太阳证。前一种是由表入里，后一种是由里达表。不过，太阳、阳明两证同时存在时，二者的情形相同；前一种是通常所见的情况，所以暂且放在一边，现在说明后一种。大体说来，阳明证可以用泻下法解除；但有时病毒的一部分想从皮肤逃出，因而出现表证，同时又逼迫呼吸器官而引起气喘。这时固然有阳明证，太阳证也会暂时存在。所以成无己所说的太阳与阳明合病而胸满，是由于气喘使胸腔内压力升高，压低横膈膜，造成心下及肋骨弓下部胀满；也就是说，气喘是主证，胸满是兼证。因此，以主证气喘为治疗目标使用本方，气喘和胸满也都会痊愈。为什么特别记载这个没有实际意义的兼证“胸满”，却又说不可泻下？这也是张仲景的深意所在。这种气喘而胸满，与大承气汤证的腹满而气喘颇为相似，正好可以说明二者的鉴别方法。详细说来，大承气汤证的腹满而气喘，是病毒充实于腹内形成腹满，腹满又迫使横膈膜上升，从而引起气喘；因此腹满是主证，气喘是兼证。所以以腹满为治疗目标，用大承气汤泻下病毒时，腹满和气喘都会痊愈。但本句不能治疗气喘而胸满者，是在暗示不可把麻黄汤证的“气喘而胸满”误认为“腹满而气喘”，而用大承气汤泻下。辨明病证在表在里，以及主证和兼证，是决定采用发汗法还是泻下法的重大关键，不能不对此深加注意。太阳病，经过十天以上，脉象浮而细，并且喜欢躺卧，说明表证已经解除。如果出现胸部胀满、胁部疼痛，就给服小柴胡汤。如果只有脉浮，就给服麻黄汤。（《伤寒论》） 【注】患太阳病，经过十多天还没有痊愈，出现脉浮而细、喜欢横卧的情况，这是说表证已经解除。假如有这种情况，同时胸部胀满、骨部疼痛，可以服小柴胡汤。如果只有脉浮而没有其他证候，说明表证还没有完全消失，宜服本方。本条称“与”而不称“宜”，是因为“宜”表示针对一时病变灵活运用，并根据病

译情斟酌适宜的治法。称“与”，是指根据眼前的证候作一时处方，同时也包含病情可能随证变化、甚至需要改用其他方剂的意思。等到病证表现完整、毫无疑问时，就称为“主之”，这就是三者的区别。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身体疼痛，八九天仍未解除，表证还在，这时应当发汗。服药后过了一会儿，病人出现烦躁，眼睛昏沉欲闭；病情严重的必然会鼻出血，鼻出血后病就会解除。之所以如此，是因为阳气过盛，所以应以麻黄汤为主治方。（《伤寒论》） 【注】“表证仍在”似乎不是张仲景原文，删去也可以。原文在“服药已”下面还有“微除”二字，尾台氏认为这是“须臾”的讹误，现已改为“须臾”。“目瞑”和“目眩”意思相同。鼻出血后病情得以治疗的道理，与桂枝汤条下所述没有不同。至于“因为阳气太盛”的说法，虽然有各种解释，但无非都是捕风捉影的议论，所以没有摘录出来；我也不知道它的含义。不过这对本方的实际运用没有太大关系，所以暂且不追究也可以。只有一句话需要说明：“麻黄汤主治”放在本条末尾，似乎不能不解释为“鼻出血病痊愈后仍可使用本方”。但这其实是因为不了解仲景文章的文法造成的错误。假定把这句话接在这里，它应当放在“使其发汗”一句之下解释，这样更合乎道理。脉象浮的，病在体表，可以发汗，适宜用麻黄汤。（《伤寒论》） 脉象浮而快的，可以发汗，适宜用麻黄汤。（《伤寒论》） 【注】以上两条只说“脉浮”和“脉浮而数”，恐怕省略了“紧”字或“有力”等字。外感寒邪，脉浮紧，没有发汗，因而导致鼻出血的，主治用麻黄汤。（《伤寒论》） 【注】可以参照桂枝汤条，所讲的道理没有不同。阳明病，脉浮，没有汗而气喘的，发汗就会痊愈，主治用麻黄汤。（《伤寒论》） 【注】这一点已经见于开头一条以及太阳病与阳明病合病条。救治突然死亡和客忤死亡，主治用还魂汤。（《金匮要略》译者按：“唐氏《金匮浅注补正本》中没有这一条。” 【注】《千金方》记载本方的主治说：“主治突然受到邪气冲犯、鬼邪击中、飞尸，以及各种突然气绝而失去知觉的病证，有的甚至已经没有脉搏。如果口噤、牙关扭紧而不能张开，就去掉牙齿，把药汤灌到口中；药不能咽下时，分开病人的头发，用左右两脚踩住肩膀牵引他，药就能咽下；再增加一升药，立即苏醒。” 所谓“卒忤”，是指突然受到冲犯、触动生气的意思。“飞尸”一病，依《肘后方》的说法，是邪气游走于皮肤，穿透脏腑，发作时每每刺痛，变化没有常态。“鬼击”是突然像被刀刺一样侵袭人体，胸、胁、腹内剧烈切痛，不能按压，有时还会吐血、鼻出血或便血，另一个名称叫“鬼排”。不过，本条所说的卒忤、飞尸、鬼击，是指体内发生了病变；否则，就是由于某种原因使皮肤呼吸突然停止，原本应由皮肤排出的毒物猛烈侵袭头脑，导致人事不省。此时使用发汗作用峻烈的本方，扫除郁滞的毒邪，意识就会自行恢复。麻黄汤方 麻黄、杏仁各11克，桂枝7克，甘草3.5克。以上药物切成细末，用水三合煎煮，煎成一合。去掉药渣，一日分三次温服。麻黄加桔梗汤方 在前方中加入桔梗6克。

译煎煮方法和服法同前。【主治】治疗麻黄汤证，支气管和肺泡内有凝结的痰、呼吸困难的病证。本方是我创制的。前辈的论述和治疗验案 东洞翁论述本方的定义说：“治疗气喘而无汗，头痛，发热，怕冷，身体疼痛的病证。” 《方舆輗》在还魂汤条下说：“此方是起死回生的神效药，确实不愧为‘还魂’之名。小儿抽搐后死亡，二三天不醒，偶尔也有能够救活的。我有一位世交家的婴儿曾患此证，医生们聚集诊治，给他服了几种镇惊药，又施行针灸，各种治法几乎都用尽了，却一点效果也没有；病势已经发展到极点，大家都说无法医治。后来我到各位医生之后才去诊察，初诊脉象几乎沉伏不见，暂时对着病人观察，却不时还能见到脉象，似乎尚有生机。于是我对病人家属说：‘这孩子虽然病势已经危急，但据我看，完全是热邪郁闭到了极点；如果能够使它发泄出来，或许还可以恢复。’ 随即制成还魂汤给他服下，让他的母亲抱着他并用被子盖严，不一会儿出了汗，孩子就醒了。还魂汤原本没有发汗的说法，这次让病人盖被出汗，是出于我的设想，先知先觉者请加以指正。我曾遇到小儿发热、神志昏沉的，总是尽力使其发汗，十例中没有一例失误。这种病证如果仓促使用金石药、冰片、麝香，不但不会醒，反而会引邪深入体内，灾祸转眼之间就会发生。喻嘉言说：‘如果小儿患病发热、神志昏沉，一定要选择精通《伤寒论》的医生，按照经文辨证救治，就能百治百效。’ 这确实是正确而切实的论断。” 求真按：“如今的医生对于这种病证，除了注射樟脑精外，几乎没有其他办法；可见这种治疗是否正确已经很清楚了，应当猛然醒悟。” 《生生堂治验》说：“有一名女子刚满八岁，患狂痫，发作和停止有一定时候；发作时心神恍惚，不停地胡言乱语，各种治疗都没有效果。到了十八年春天，病情更加严重，厉害时每晚发作三四次，医生们都束手无策。她的父母十分忧虑，便去拜访老师，请求治疗。老师带她进入浴室，用冷水浇淋她；过了一顿饭的时间，才给她服麻黄汤，让她盖被取汗。这样做了两三次，病就不再发作了。” 求真按：“这则验案对证候记载得不充分，所以使用本方的理由也不清楚。但恐怕中神氏认为这种狂痫的原因是皮肤呼吸障碍，因此用冷水浇淋来刺激皮肤，以期使药力充分发挥吧。” 《方伎杂志》说：“我十三岁时，有病家前来请诊，正好长兄萝荠外出，祖父紫峰先生说：‘你去给他诊治。’ 我于是诊察回来，祖父问病情，我回答说：‘这是伤寒，头痛得像要裂开，怕冷发热，脉浮数而有力。’ 他又问：‘用什么方法治疗？’ 我回答：‘用麻黄汤。’ 祖父笑着点头，于是告诉来使调配三帖药，让病人温服，可以大力发汗。第二天再诊察，病人大汗淋漓，痛苦的病情顿时完全消除了。只是还有余热，于是改服小柴胡汤，没过几天就恢复如常了；这是我第一次独立应诊。” 《类聚方广义》在本方条下说：“突然中风，痰涎壅盛，人事不省，心下坚硬，身体大热，脉浮大的人，先用白散或瓜蒂催吐、攻下，之后有可以使用本方的情况，宜参考。” 初生婴儿时时发热，鼻塞不通，不能吃奶的，用此方就能痊愈。治疗痘疮刚出现斑点时，

译身体热得像灼烧一样，表邪郁闭而难以发散，以及高热烦躁、气喘、痘疮不能起胀的病证。治疗哮喘、痰液涌盛、声音发不出来、抬肩呼吸、腹部起伏而不能平卧、怕冷发热、冷汗像油一样的病证，与生姜半夏汤合用，立即见效。按：哮喘大多一年发作一两次，或五六次，也有每月发作一两次的；发作时一定是由外感或饮食过量引起。由外感引起的，适宜用麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤等。因饮食或大便不通而发作的，先用陷胸丸、紫圆等催吐、攻下，疏通荡涤积滞后，再使用针对证候的方剂为好。” 求真按：根据我的经验，因饮食或大便不通而发作的，使用大柴胡汤、桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤中的一方，甚至三方的，很多；需要用陷胸丸和紫圆的，极少。《橘窗书影》说：“有一名妇人临近分娩，羊水已经破了，出现寒战，腰痛得像折断一样，不能分娩。前一位医生给她用了破血药。我诊察后说：‘脉浮数，肌肤发热，恐怕是外感，用麻黄汤加附子，温暖覆盖使其发汗。’ 不一会儿，腰痛稍微减轻，开始出现阵发性宫缩。我说产期将到，让她坐在产床上，不久就生下一个女儿。” 《舒氏女科要诀》说：“我偶然治疗一名产妇，发动已经六天，胎儿已经出胞，头也已经朝下，却始终不能生产。医生使用了各种催生方，又使用催生的灵符，还求取灵神炉丹，全都没有效果。请我去诊察时，她全身高热、没有汗，头、颈项、腰、背强硬疼痛；这是寒邪伤及太阳经营气，治疗应当以麻黄汤为主。制成一大剂给她服下，让她温暖覆盖；不一会儿出了汗，热退身安，便要吃东西，吃完后突然顺利生下了孩子。这是先治疗疾病而使生产自然顺利，是高明医生的治法。” 求真按：由此可见，内服药也有巧妙催生的作用。麻黄的治疗功效 东洞翁说：“麻黄主要治疗气喘咳嗽和水气，并兼治怕风、怕冷、无汗、身体疼痛、骨节疼痛以及全身黄肿。” 这种说法虽然不是没有道理，但困难在于没有说明本药在实际应用上的明确规律。气喘咳嗽和水气的原因很多，应当根据病因差异分别治疗，所以所用药物也不得不不同；因此不宜笼统地说本药主治气喘咳嗽和水气。不过，说麻黄主治气喘咳嗽和水气，在《本草纲目》的麻黄发明条下，李时珍说：“风寒邪气都从皮毛侵入。皮毛是肺相合的部位。肺主管卫气，卫气包护全身，这是与天相应的象征。这种病证虽然属于太阳病，但实际上是肺受到邪气侵袭；其证候常兼有面红、烦闷郁结、咳嗽、痰喘、胸闷等，这难道不是肺病吗？大概是皮毛闭塞在外，邪热便向内侵袭，导致肺气壅塞郁闭，所以使用麻黄、甘草。” 另外，丹波氏所著《金匮要略述义》的肺痿、肺痈、咳嗽、上气病篇中，本篇使用麻黄的方剂有四个，应当从两个方面来理解。注家都认为，这些证候是内有水饮而兼有外邪，所以用麻黄发散表邪，这是一个方面。但根据现在对肺胀证的观察，多数是因体内旧有水饮受到时令影响而发作，并不一定具备表证；这时使用麻黄，正是为了发泄肺中的郁积水饮，也与麻杏甘石汤的意义相同，这是另一个方面。所以不能拘泥于其中一种说法。如上所述，本药的功效不论外因还是内因，只要是由于表闭，也就是皮肤排泄功能障碍所形成的气喘咳嗽和水气，就能发挥疗效。如果是由其他原因造成的，就与本药无关了。现在补充两位医家的说法，用现代的分析如下。皮肤和肺脏都是排泄气体毒和水毒的器官。不论患有哪种疾病，如果皮肤功能受到障碍或停止，

译肺脏就不得不代偿这种功能，必须加强气体和水毒的排泄。但这种代偿作用终究有限，结果便是这些毒物蓄积在肺部，表现为呼吸困难和气喘咳嗽；这时使用本药，凭借其猛烈的发汗作用，使气体毒和水毒从汗腺排出，皮肤功能恢复，肺脏的代偿任务解除，气喘咳嗽和水气也就自行消失。所以，麻黄主要用于因表闭，也就是皮肤排泄障碍或停止而出现气喘咳嗽和水气的情况，其他症状只是兼治；否则就会只有害处而没有疗效。那么，本药又为什么能用于没有气喘咳嗽和水气表现、但有头痛、身体疼痛、腰痛、骨节疼痛的病证呢？这是因为这些证候使用本药的道理，与气喘咳嗽和水气没有不同。这时的气体毒和水毒，只是根据具体情况，或者没有逼迫呼吸器官，而是侵入头部、腰部或关节等部位，区别仅在于此。根据我的经验，即使听不到气喘咳嗽和水气的声音，但听诊胸部发现干性啰音，就确实属于麻黄证。为什么呢？这不过是气喘咳嗽和水气较轻或潜伏的表现罢了。《本草备要》说：“麻黄味辛苦，性温……是肺脏专用的药。能发汗解肌，祛除营分中的寒邪和卫分中的风热，调和血脉，疏通九窍，打开毛孔，治疗中风、伤寒、头痛、咳嗽气逆上冲（风寒郁结在肺经。《经》说：‘各种气机壅塞郁滞，都属于肺。’ ）、痰哮气喘、红黑斑毒、毒风疹痹、皮肉麻木不仁、眼睛红肿疼痛、水肿和风肿。如果用量过大，就会有汗出过多、阳气亡失的祸患。” 杏仁的治疗功效 《本草备要》说：“杏仁味辛、苦、甘，性温而通利，能泻肺、解肌（能够发汗）、祛风、散寒、降气、行痰、润燥、消积，疏利胸膈间的气滞，通畅大肠的气机闭塞。治疗时行病头痛、上焦风燥、咳嗽气逆上冲、烦热气喘。有小毒，能杀虫，治疗疮疡、疯狗咬伤之毒和锡毒。肺气虚而咳嗽的，禁用。” 《药征》说：“杏仁主要治疗胸膈间停留的水饮，所以能治疗气喘咳嗽，并兼治气短、结胸、心痛和身体浮肿。” 杏仁和麻黄都能治疗气喘，但各有区别。胸闷胀满不用麻黄，身体疼痛不用杏仁。之所以两方同用，是因为都有胸满、身体疼痛这两个症状。《气血水药征》说：“以上各种症状是水液停滞、气机不畅的表现，但杏仁终究不能单独逐水。所以水在体表时，要配合麻黄来驱逐；水在体内时，则配合茯苓，或葶苈，或巴豆来逐水。” 《观证辨疑》说：“喘，是水停在咽中、气息不能通行的症状。” 麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝加厚朴杏子汤：以上都是体表之水上逆、阻滞于咽中所致，以杏仁为主药治疗。所谓身体疼痛、怕风而无汗、发汗，以及太阳病误用下法之后等症状，都是体表之水上逆、阻滞于咽中的表现。小青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤：以上都是体内之水迫近咽中所致，以半夏为主药治疗。所谓心下有水气、干呕、口渴或不渴、眼睛像要脱出的样子，都是里水的表现。半夏所治疗的是咳嗽而兼喘；杏仁所治疗的是喘而不咳，这就是二者的区别。《和汉药物学》说：杏仁 主要成分是脂肪油，也就是杏仁油，含量在百分之五十分以上。【应用】是镇咳祛痰药，用于支气管炎、喘息等。《药物学》说：“氰酸（氰化氢）是一种毒性极强的

译气体，在植物界中多以糖原质的形式存在。例如，苦扁桃中的糖原质在同时存在的果乳作用下，加水分解，会产生氰酸、葡萄糖和挥发性苦扁桃油。杏、桃、樱桃的果核中也含有相同或类似的糖原质和果乳，所以加水捣碎时也会产生氰酸。氰酸是原生质毒，能够夺取一切动植物的生命机能。在高等动物体内，它会抑制细胞的氧化作用，因此内呼吸和新陈代谢会变慢或停止；所以虽然血液仍流经组织的毛细血管，却不能转变为静脉血，仍呈鲜红色，这是由于细胞内的发酵酶被麻痹所致。不仅细胞内的发酵酶以及胶体、金属等的催化作用会被氰酸麻痹，一般的防腐、发酵作用也会受到影响；局部会发生麻痹，知觉神经末梢和皮肤也会出现感觉迟钝、麻木。综合以上各种说法可知，杏仁没有单独治疗水毒的能力。水毒在体表时，必须借助麻黄的协同作用；在体内时，则必须依靠茯苓、葶苈、甘遂、巴豆等的力量，才有治疗喘咳或逐水的作用；其中以平喘为主，镇咳为次。另外，本药有缓泻作用，因此适用于实证而不适用于虚证，这是因为它含有脂肪油。另外，此药还有镇痛作用，这是由于它具有使知觉神经末梢麻痹的性质；它还具有防腐、抑制发酵的作用，因此可以看出，它可能用于治疗低等动物性疾病和细菌性疾病。麻黄加术汤的注释 湿病患者身体烦闷疼痛，可以服用麻黄加术汤发汗，这样做是合适的；千万不要用火法攻治。（《金匮要略》） 【注】《杂病辨要》说：“所谓湿，是雨中的湿气、雾露之气、低洼潮湿之气以及山岚瘴气郁积蒸腾而形成的淫邪之气。六淫之气侵入人体后，只有湿气黏滞，所以会逐渐侵入关节，造成疼痛和痹阻，于是有风湿与湿痹的区别。关节疼痛而烦闷的，称为湿痹。这种病在体表，适合发汗，这就是麻黄加术汤所适用的情况。” 根据这种说法，就可以理解本条文了。根据我的经验，本方证候比较少见，反而葛根加术汤、薏苡仁汤的证候更多。麻黄加术汤方 麻黄、杏仁各9克，桂枝6克，甘草3克，术21克。煎煮方法和服用方法同前。前辈的论述 东洞翁为本方所下的定义是：“治疗麻黄汤证而小便不利者。” 《类聚方广义》论本方说：“治疗麻黄汤证、全身浮肿、小便不利者，可根据证候加用附子。” 妇女体质虚弱，怀孕后常因水肿而流产；如果此类患者使用越婢加术汤、木防己汤等反而导致流产，应当使用本方；再与葵子茯苓散合用也很好。在山中行走时遭遇瘴气和雾气，或进入弯曲的洞穴，或处在住宅、浴室等各种湿气和热气郁积闭塞的地方，因而昏倒、气绝的，都可连续服用大剂量本方，便能苏醒。求真按：“由此可知，本方对于碳酸气中毒，疗效甚至超过吸入氧气。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方是治疗风湿初期、用于发表的药，历节病初期也可以用此方发汗。这类证候即使脉象浮缓，也应以身体烦闷疼痛作为主要辨证依据。如果病情最重，适合用越婢加术汤。” 甘草麻黄汤的注释 里水由越婢加术汤主治，甘草麻黄汤也能主治。（《金匮要略》） 【注】南涯氏说：“麻黄汤治疗表水，不治疗里水；柴胡汤治疗里水，不治疗表水。” 《类聚方广义》论本方说：“考察这里的‘里

译水’，怀疑是‘皮水’的错误。《外台》记作‘皮水，全身以及面目都肿’。” 根据这两种说法来看，可明确知道‘里水’就是‘皮水’的误写。但仲景说越婢加术汤主治，甘草麻黄汤也主治，并不是说两方治疗的是同一种证候。只是两方都有治疗皮水这一点，这是它们共同的意义。本方应当按照下面所说的情况灵活运用。东洞翁说：“甘草麻黄汤治疗呼吸喘急、气息迫促，或自汗，或无汗的情况。” 求真按：“治疗水病而见肿胀，或喘，或自汗出，或无汗者。” 南涯氏在《金匮要略》防己茯苓汤条下注说：“这种证候……所以四肢先肿而身体不肿，与麻黄汤证不同。麻黄汤证是身体先肿，继而波及四肢。” 又在防己黄芪汤条下说：“凡是防己所治疗的，都是虚性肿胀，而且从下部开始。麻黄所治疗的，是实性肿胀，而且从上部开始。” 《类聚方广义》论本方说：“《千金方》说：‘有人患呼吸气急，长期不愈，最终形成水肿，这样的人很多。皮肤中的浮水导致面目和身体肿胀，凡是腰部以上肿胀的，都可以用此汤发汗治疗。’” （原文引文结束） 《金匮要略·水气病篇》说：“患皮水时，脉象浮，体表有浮肿，按下去凹陷会没过手指，不怕风，腹部像鼓一样，不口渴，应当发汗。” 按此证候，也适合用甘草麻黄汤。求真按：“麻黄本来以无汗为使用指征，但各家现在说有自汗，是因为这种自汗与桂枝汤证中的自然出汗不同。由于汗液不能排出，病邪无从外泄，郁积到了极点，幸而冲开一条血路，于是出现自汗。不像桂枝汤证那样，汗量不多，而且汗液也不稀薄。” 甘草麻黄汤方 甘草12克，麻黄24克。以上药物切成细片，加水二合，煎取一合。去掉药渣，一日分三次温服。前辈的论述和治疗验案 《方舆輗》说：“考察《金匮要略·水气病篇》中有甘草麻黄汤一方，此方虽然也用于里水，但仍令人怀疑。《金鉴》说：‘“里”字应当是“皮”字，哪里有里水使用麻黄的道理呢。’” （原文引文结束） 有一名六十多岁的男子，患有上述证候。我诊察后，立即给他服用甘草麻黄汤；当夜汗出，因烦闷而死亡。后来读到《济生方》说：“有人患呼吸急促，长期不愈，最终形成水肿，服用此方有效。但此药能够发表，老人和虚弱之人不可轻易使用。” 那时我刚到弱冠之年，对方脉医术还不成熟，等读到《济生方》后，才为自己先前的错误深感后悔。《橘窗书影》说：“有一人患多年哮喘，一感受风寒就必定发作，甚至不能活动。我劝他说：‘积累多年的痼疾，不是一天之内用药就能消除的；但可以先驱除风寒，用桂枝加厚朴杏子汤和小青龙汤发汗，表证解除后，再给他服麻黄甘草汤。’” 服了两三剂后，喘息忽然平息，行动恢复正常，能够外出办事。那人大为高兴，后来常常自行采用此法并调配药物，效果很好；过了一年，他说即使稍微感受外邪，喘息也大为减轻。我多年苦心思考治疗哮喘的方法，得到两种方法：因接触风寒而发作的，主张发汗，如森村氏的方法，这是第一种。因寒冷和澼饮所致的，给予《外台》的柴胡鳖甲汤及延年半夏汤等，驱除其澼饮后，再用苓桂术甘汤加没食子（《华冈经验方》），分散服用，喘气就会大为收敛，这是第二种方法。” 求真

译按：“仲景的治疗方法，所有疾病都根据证候处方，所以喘息的治疗方法也没有固定不变的一套。浅田氏的处方在适宜的地方，不能说完全没有道理。但根据我的经验，由感冒诱发的，最多见的是葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤合方证。其次是葛根汤与桂枝茯苓丸合方，或葛根汤、桂枝茯苓丸与大黄牡丹皮汤合方的证候。麻黄汤、甘草麻黄汤、小青龙汤等方所对应的证候，相对较少。至于与感冒无关而发作的，大概是大柴胡汤与桃核承气汤合方，或大柴胡汤、桃核承气汤与大黄牡丹皮汤合方，几乎有百发百中的效果，似乎没有使用柴胡鳖甲汤、延年半夏汤的必要。浅田氏是学识渊博、经验丰富的名医，我也多从他那里学习。然而历来的古方与后世方折衷派，在灵活运用古方方面往往有不彻底的缺点；这大概就是他使用柴胡鳖甲汤、延年半夏汤这类拙劣方剂的原因吧？” 麻黄附子甘草汤的注释 少阴病，患病已有两三天，应当用麻黄附子甘草汤稍微发汗。因为患病两三天仍没有里证，所以只稍微发汗。（《伤寒论》） 【注】少阴病，是指脉象微细，只想睡觉，并且有怕冷、蜷曲而卧、小便清长等症状。这里所说的里证，与阳证的里证，也就是阳明证，完全不同。阴证的里证，是指呕吐、腹泻并排出未消化食物等表现。本条与下一条麻黄附子细辛汤条，都是论述阴证兼有表证时的治法：禀赋虚弱或后天体质有缺陷的人，患中风或伤寒时不像强壮者那样表现为太阳、少阳、阳明证，而是直接出现少阴证的症状。发病初期两三天内，没有阴证的里证，也就是呕吐、腹泻并排出未消化食物等症状，却出现阴证的表证，即轻微发热、怕冷等表现；所以在用于发表的麻黄中加入治疗阴证的附子，或附子、细辛，如麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤，以微微发汗来治疗表证。所谓稍微发汗，是因为阴证应当禁用汗、吐、下法；但现在有表证，不得已仍要发表，所以发汗不能过度。水病患者脉象沉而小，属于少阴。脉浮是风邪所致，并非水病；虚性胀满，是气病。水病，发汗后就会痊愈。脉沉的，适合用麻黄附子甘草汤。脉浮的，适合用杏子汤。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》在本方条下说：“《医宗金鉴》说：‘“气水”的“气”字，应当是“风”字。’ 如果没有水而只是虚胀，这是风水病，发汗后就会痊愈。按：风水病脉象沉的，适合用此方发汗，应当参看防己黄耆汤条。又按：《金匮小注》中没有见到杏子汤，恐怕指的是麻黄杏仁甘草石膏汤。子炳认为这样不妥，说应当是麻黄杏仁薏苡甘草汤；用实际情况验证，子炳的说法更好。” 东洞翁给本方下的定义是：“治疗甘草麻黄汤证中恶寒或身体轻微疼痛的情况。” 由这两种说法，就可以知道本条的意思了。麻黄附子甘草汤方 麻黄、甘草各14.5克，附子7克。以上药物切碎，用水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。麻黄附子细辛汤之注释 少阴病，刚开始发病，反而出现发热，脉象沉的，用麻黄附子细辛汤主治。（《伤寒论》） 【注】“少阴病始得之”，是指刚发病时脉象微细，并有想睡觉的情况，起病之初就属于阴证。少阴病通常不发热，现在却反而发热。而且阳证发热时脉象必然浮，

译现在却相反，发热而脉象沉。这种证候和脉象都与通常情况相反，所以说“反”。麻黄附子细辛汤方 麻黄、细辛各14.5克，附子7克。以上药物切碎，用水三合，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。前人论述及治疗验案 《医经会解》在本方条下说：“如果是少阴证，脉沉，只想睡觉，刚开始发病就发热、四肢厥冷、没有汗，这是表病而里气调和，应当用此方缓缓发汗。” 《张氏医通》说：“突然声音嘶哑、发不出声，咽喉疼痛异常，骤然发作；或者想咳却咳不出来，或者有痰，或者清稀痰液向上涌出，脉多弦紧，或快而急促、没有规律，这是大寒侵袭肾脏所致，用麻黄附子细辛汤温治。” 东洞翁给本方下的定义是：“治疗麻黄附子甘草汤证中病势不急迫而出现痰饮变化的情况。” 《方舆輗》说：“我年轻时曾治疗一个患者，刚满五岁，痘疮初起，给他服葛根加大黄汤；从第三天开始出痘点，到第四天痘点全都隐没，只想睡觉，完全不进饮食，脉沉，热也退了，完全像少阴病的症状。于是劝病家改请其他医生治疗，但病家不听，强行请我医治。我再次静心仔细诊察，仍觉得沉脉之中尚有神气，于是给他服麻黄附子细辛汤。第二天，痘疮再次透发，脉象恢复，气力稍有增加；此后痘疮顺利起胀、贯脓，病情属于顺证，结痂后痊愈。只是这个孩子并没有热毒，不过是普通的痘疮；由于葛根加大黄汤用得太多，使发汗过度，大便略稀，所以发生了这种变化。这是我初年行医经验不足造成的过错，但幸好孩子没有夭折，也免于受到他父母的责骂，实在是不幸中的大幸。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方能解除少阴病的表热。有一位老人咳嗽吐痰，午后背脊阵阵恶寒，之后出现类似轻微发汗而汗出不止的情况。一位医生认为这是阳虚导致的恶寒，给他服医王汤，没有效果；服此方五剂后痊愈。” 求真按：“我也曾用本方治疗老年人的支气管炎，立即见效。” 麻黄杏仁甘草石膏汤之注释 发汗以后，不可以再使用桂枝汤。汗出而喘，没有大热的，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。（《伤寒论》） 【注】麻黄本来以治疗无汗为目的，现在用于汗出而喘，是因为《气血水药征》说，麻黄配杏仁能治疗疼痛而喘，配桂枝能治疗恶寒无汗，配石膏能治疗汗出。由此看来，本方有麻黄、杏仁、石膏而没有桂枝，这就是本方能够治疗汗出而喘的原因。不过，麻黄石膏汤本方及越婢汤等证中的汗，与桂枝汤证的自汗，性质完全不同；前者是由于伏热被逼出而来，汗液黏稠，气味很重。又说“没有大热”，《观证辨疑》认为，这是本来应有大热却没有出现大热的意思，等等。《伤寒杂病辨证》认为，“无大热”的“大”是“大表”的“大”，不是大小之大的“大”；所以说的是体表没有明显的热，并不是完全没有热。因此，虽然具备发大热的条件，但此时体表并没有大热。麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。以上药物切碎，用水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。前人论述 东洞翁给本方下的定义是：“治疗甘草麻黄汤证中咳嗽而烦渴的情况。” 《方舆輗

译》在本方条下说：“即使使用小青龙汤解除表证，喘仍然很严重，这是水与热相结所致。这时麻黄杏仁甘草石膏汤是必然有效的主方。” 《类聚方广义》在本方条下说：“用于治疗喘息咳嗽不止、面部和眼睛浮肿、咽喉干燥口渴，或胸部疼痛者。” 可兼用南吕丸、姑洗丸。” 哮喘，胸中像有火一样，气息上逆、涎液潮涌，长声喘息呻吟，声音像拉锯一样，鼻流清涕，心下坚硬堵塞，巨里穴处的搏动像奔马一样的，适合用此方。等痰液化开、声音恢复后，再用陷胸丸、紫圆之类的药物疏导。肺痈，发热喘咳，脉浮而数，吐出有臭味的痰脓和血，口渴想喝水的，适合加桔梗；有时用白散攻治。求真按：“尾台氏是东洞翁间接的门人，也有滥用峻下剂的习惯。因此，他关于兼用方剂的说法，不能全部相信。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方是麻黄汤中的药物组合，以汗出而喘为使用目标；热邪沉伏在肌肉之中，向上熏蒸肺部，用麻黄和石膏的力量解除它，所以本方和越婢汤都有‘下无大热’的说法。” 麻黄杏仁薏苡甘草汤之注释 病人全身都疼痛，发热，到傍晚时加重，这叫风湿。这种病是由于出汗时受风，或者长时间受寒取冷所致。可以给予麻黄杏仁薏苡甘草汤。（《金匮要略》） 译者按：“原文没有末句，现依据唐氏《金匮浅注补正本》补入。” 【注】“全身都疼痛”，是指全身各处关节都疼痛。“日晡所”，指黄昏时分。“发热”二字放在“日晡所”之前，是说平时就发热，到傍晚时更加严重。这里以下是在说明病名和病因。东洞翁说：“治疗麻黄杏仁甘草石膏汤证中不烦渴而有水气的情况。” 不过，这种说法过于笼统，难以作为确切依据。还应当有喘满的症状，但这也不是必然出现的症状，所以难以作为固定标准。根据我的实践，本条明确说明了急性、多发性关节炎的证候和治疗。只要具备本条所说的证候，也可以灵活用于其他疾病，这一点不必多说。麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄9.5克，甘草5克，薏苡仁19克，杏仁5克。煎法和服法同前。前人论述及治疗验案 《方舆輗》在本方条下说：“本方所治的证候，比麻黄加术汤证的湿邪黏滞程度更深一些，所以使用薏苡仁等药物吧。薏苡仁，《本经》说它能治疗湿痹，《别录》说它能祛除筋骨中的邪气，我曾将它用于梅毒和痛痹等病。” 《类聚方广义》在本方条下说：“治疗孕妇浮肿、喘咳、呼吸窘迫，或身体麻木、疼痛。治疗肺痈初起，恶寒、呼吸窘迫、咳嗽不止、面目浮肿、吐出浑浊唾液和臭痰，以及胸痛。在患者精气尚未脱失时，兼用白散荡涤邪秽，就可以恢复。风湿、痛风，发热且疼痛剧烈，关节肿起的，加术、附子有奇效。” 求真按：“只有具备术、附子的证候时才可以加用，否则不宜加。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方治疗风湿邪气流窜不定、疼痛不止的情况。这是因为风湿还停留在皮肤，尚未到达关节，所以只表现为发热和身体疼痛；此方能够强力发汗。……又有一名男子全身生了数百个疣子，并且疼痛游走不定，给他服此方后立即痊愈。” 求真按：“浅田氏说本方不能治疗关节痛，这是不对的，不可采纳。本方治疗疣，不过是薏苡仁的作用，所以单用薏

译苡仁也可能有效；但对于陈旧而坚硬的疣，效果较差。” 薏苡仁的医疗功效 肠痈这种病，身体皮肤干枯粗糙如鳞，腹部皮肤绷急，按之柔软，像肿胀的样子；腹中没有积聚，身体不发热，脉象数，这是肠内有痈脓，用薏苡附子败酱散主治。（《金匮要略》） 方后说，小便应当出现下血。求真按：“甲错，是指皮肤像鱼鳞一样。痈脓，是化脓的意思。从薏苡附子败酱散治疗这类证候来看，可以明确，作为本方主药的薏苡仁能够治疗皮肤甲错和化脓。此外，服用此方后尿量增加，也明确说明主药薏苡仁具有利尿作用。” 《方机》论同方主治说：“治疗疮疡患者身体皮肤甲错。” 求真按：“疮疡患者，是指患有痈肿、疖肿等皮肤病的人。” 也就是所谓的鹅掌风。求真按：“鹅掌风，是手掌或脚掌皮肤出现甲错的病名。” 《方舆輗》论同方说：“治疗白带不止、脉沉紧的情况。此方本来是治疗肠痈的药，我把它灵活用于白带病，间或取得疗效。” 求真按：“根据这种说法，可以明确薏苡仁能够治疗白带。” 《千金》苇茎汤，治疗咳嗽伴有微热、烦闷胀满、胸中皮肤甲错的情况，这属于肺痈。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》在本方条下说：“应当以吐出脓血和臭痰作为使用本方的主要依据。” 求真按：“薏苡仁是本方的臣药，因此可以明确它能够治疗脓血和臭痰。” 《证治摘要·肺痿肺痈篇》说：“桔梗汤加薏苡仁，效果尤其好。有一个六岁的男孩患肺痈，吐脓血。” 与桔梗汤合用，并加入薏苡仁和犀角；每天让患者食用薏苡仁粥、鲤鱼脍、干柿等。十多天后，脓血逐日减少，一个多月便痊愈了。治疗肺痈，可用薏苡根捣汁，温热后服用，疗效最为迅速；无论已经溃破还是尚未溃破，都可以挽救，这不是其他方剂所能比的。又说，薏苡是治疗肺痈的专药，其中以薏苡根汁最有效。（明代《韩懋医通》） 《松荫医误》说：“疣类病变大多会发出，用薏苡仁治疗就有效。肩臂疼痛，像有东西从里面吹出一样，用薏苡仁治疗也有效。” 《本草纲目》说：薏苡仁 【气味】味甘，性微寒，无毒。【主治】筋脉拘急痉挛，不能屈伸，以及久患的风湿痹证。（《本经》） 能够除去筋骨中的邪气和麻木不仁，通利肠胃，消除水肿，使人能够进食。……能够止渴，并杀虫。（陈藏器） 治疗肺痿、肺气积聚所致的脓血、咳嗽、鼻涕唾液增多以及气逆上冲。煎服可以消除毒性肿块。（甄权） 能够祛除干湿脚气，疗效非常显著。（孟诜） 健运脾胃，补益肺气，清除热邪，祛风除湿，……利小便，治疗热淋。（李时珍） 综上所述，本药具有治疗肌肤甲错、脓汁、脓血、白带，利尿，治疗疣赘和疹子，镇痛、镇痉、消炎、化解凝滞等作用，这些已经很清楚了。我把它加入葛根汤，用来治疗颈项和背部筋脉痉挛（肩部凝滞）。又把它和白术加入同一方中，用来治疗急性和慢性关节疼痛。把它与桔梗配入柴胡类方剂，用来治疗腐败性支气管炎和肺坏疽。把它配入大黄牡丹皮汤，以及大黄牡丹皮汤去芒硝、大黄牡丹皮汤去大黄、芒硝等方，用来治疗鱼鳞癣、阑尾炎和淋病。把本药加入猪苓汤、猪苓汤加甘草，以及猪苓汤加甘草、大黄等方，用来治疗淋病。把它加入桃核承气汤、大黄牡丹皮汤及其类似方剂桂枝茯苓丸、当归芍药散等，用来治疗白带。此外，单独使用或配入各种方剂治疗

译疣赘，都能取得显著疗效。唯一需要注意的是，薏苡仁性寒，既是利尿药，又有缓泻作用；因此，对于像石膏剂证那样组织枯燥的患者，以及属于下痢阴虚证的患者，应当禁用。牡蛎汤的注释 牡蛎汤，治疗牡疟。（《金匮要略》） 【注】尾台氏说：“‘牡’是‘牝’字的错误，《外台》作‘牝疟’，指疟疾中寒多热少的类型。” 牡蛎汤方 牡蛎、麻黄各4克，甘草2克，蜀漆4克。以上各药切碎，用水二合，煎至五勺。去掉药渣，一次服完。前人论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗甘草麻黄汤证而胸腹有悸动的情况。” 尾台氏说：“此方也应在疟疾发作前服用，使其发出大汗，便可痊愈。只是蜀漆气味难闻，有时会引起呕吐，但呕吐也能产生疗效。” 桂枝二麻黄一汤的注释 服桂枝汤后出了大汗，脉象洪大，应当按照前面的方法再服桂枝汤。如果症状像疟疾一样，每天发作两次，出汗后必然会解除病情，适宜使用桂枝二麻黄一汤。（《伤寒论》） 【注】尾台氏说：“从‘服桂枝汤’开始的十八个字，原本是白虎加人参汤条文，错乱地混入了这里。” 这个说法是对的，因为脉象洪大时，从来没有再给服桂枝汤的道理。“若”字以下虽然是本方证的内容，但“宜桂枝二麻黄一汤”一句，应当接在“日再发者”下面解释，并不是说出汗、病解之后再服本方。东洞翁对本方的定义是：治疗桂枝汤证较多、麻黄汤证较少的情况；这个说法应当遵从。桂枝二麻黄一汤方 桂枝10克，芍药、生姜、大枣各7克，麻黄、杏仁各4克，甘草6.5克。以上各药切碎，用水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。前人论述 《类聚方广义》论述本方说：“中风或伤寒，搁置多日，或者发汗后邪气仍缠绕不去，出现发热、恶寒、咳嗽，或口渴时，适宜从以下三个方剂中选用。” 求真按语：“以下三个方剂，指桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤和桂枝二越婢一汤。” 疟疾患者热多寒少、四肢身体懒倦疼痛的，在发作五到七次以后，可选用桂枝二麻黄一汤或桂枝麻黄各半汤；在发作前温覆身体，使其发出大汗，出一次汗就能痊愈。如果口渴，适宜使用桂枝二越婢一汤；这三个方剂都是截疟的良方。桂枝麻黄各半汤的注释 太阳病已经八九天，症状像疟疾一样，发热、恶寒，发热较多而恶寒较少，患者不呕吐，大便一直通畅，每天发作两三次。脉象微缓，是病将要痊愈的表现。脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚弱，不能再发汗，也不能再攻下或催吐。面色反而出现发热泛红的样子，说明病邪尚未解除；由于不能得到微汗，身体必然发痒，适宜使用桂枝麻黄各半汤。（《伤寒论》） 【注】从“太阳病”至“热多寒少”这几句，以及从“面色反有热色者”至“其身必痒”这几句，连接起来就是本方证的内容；其余部分都是用于鉴别类似证候的方法。患者之所以不呕吐，是因为患太阳病经过八九天左右，正值通常应当出现呕吐和寒热往来、表现为小柴胡汤证（少阳证）的时期。如今反而出现了类似疟疾的外在症状（这种证候类似小柴胡汤证的寒热往来），容易被误认为小柴胡汤证，所以特别说明“不呕”，以表示它不是小柴胡汤证。“大便一直通畅”是说通常排便顺利

译；之所以特别列出这一点，是为了说明病邪不在里证（阳明证）。至于每天发作两三次而脉象微缓、是病将痊愈的表现这一点，虽然症状像疟疾，每天发作两三次，但脉象微缓是将要痊愈的征象，因此不能使用本方。所谓脉象微弱而怕冷，是说虽然症状像疟疾、每天发作两三次，但脉微而恶寒，表明体力衰弱，已经陷入阴证；这就是禁止发汗、催吐和攻下的意思。其余内容我不一定需要解释；只是“面色反有热色者”中的“热色”二字，是指面部泛红。桂枝麻黄各半汤方 桂枝8克，芍药、生姜、甘草、麻黄、大枣各5克，杏仁6克。煎煮方法和服用方法同前。前人论述及治疗验案 东洞翁对本方的定义是：“治疗桂枝汤、麻黄汤两方证候各占一半的情况。” 《类聚方广义》论本方说：“痘疮发热如火灼，表邪郁闭而难以透出痘点，或者痘点出现得密集，风疹同时发出，或者痘疮不能透发胀起，并伴有喘咳、咽痛时，适宜服用此汤。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方可用于外邪病变坏证或类似疟疾的证候，不必赘述；对于其他发出风疹并伴有瘙痒疼痛的情况，也适宜使用。有一名男子患风邪后腰痛不止，医生按疝气治疗，疼痛反而更加剧烈；一天晚上让他服此方，发汗后很快就痊愈了。” 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的注释 气分证，心下部坚硬胀大如盘，边缘像旋转的盘子一样，这是水饮造成的，应当以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤为主治方。（《金匮要略》） 【注】关于这一条的各种说法纷杂，我也没有确定的见解，所以列出下面的说法作为注释。东洞翁对本方的定义是：“治疗桂枝去芍药汤和麻黄附子细辛汤两方证候相合的情况。” 他又说：“枳术汤和桂姜枣草黄辛附汤这两个方剂，都是《金匮要略》中记载的；它们的病因和证候相同，无法区别。现在考察方剂组成，桂姜枣草黄辛附汤是桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤的合方；而桂枝去芍药汤以头痛、发热、恶风、有汗等为主证，腹中没有结实。麻黄附子细辛汤的证候条文说‘少阴病，发热’等。这里所谓少阴病，是指恶寒严重，所以使用附子；附子主治恶寒。根据这两个汤的证候推论，心下坚硬胀大，并且恶寒、发热、气上冲的，应当以桂姜枣草黄辛附汤为主治方。白术主治利水，所以心下坚硬胀大而小便不利的，应当以枳术汤为主治方。” 《方机》论本方主治说：“恶寒，或者身体麻木不仁，或者手足厥冷而心下坚硬，以及痰饮变化所致的证候；四肢懒倦疼痛、恶寒严重的。世俗所谓劳咳（脊骨灸）、骨蒸，怕热又怕冷，心中郁闷，〔此处文字不明〕，心下痞满坚硬的（南吕）；没有痞满坚硬的（用解毒散和紫圆时时攻下）。” 《类聚方广义》论本方说：“‘气分’以下十六个字，是枳术汤证，《医宗金鉴》认为是衍文，这个判断是对的。而且‘气分’二字不像仲景的语气；现在根据其他例证推断。气向上冲、头痛、发热、喘咳、身体疼痛、恶寒严重的，适宜使用本方。……老年人在秋冬交替时，常有痰饮咳嗽、胸背胁腹拘挛疼痛而恶寒的，适宜使用此方，并兼用南吕丸。” 此外还有其他各种说法，因为内容冗长，所以略去。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方 桂枝、生姜、大枣各7克

译，甘草、麻黄、细辛各5克，附子2.5克。以上各药切碎，用水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，每日分三次温服。应当出汗，汗出时如同虫子在皮肤中爬行，病就会痊愈。桂枝芍药知母汤的注释 各个肢体关节疼痛，身体瘦弱，脚肿得好像要脱落一样，头晕、气短，心中烦闷而想要呕吐，应当以桂枝芍药知母汤为主治方。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》论本方说：“考察‘尪’字，是指患瘦弱病的人。” 《金匮要略述义》说：“各个肢体关节疼痛，身体尪羸（《脉经》作‘魁瘰’，《类聚》同，《辑义》误将‘魁’刻作‘瘣’，赵氏原刻作‘魁’）。考察‘尪羸’一词，恐怕以‘魁瘰’为正确。……这样看来，‘魁瘰’大概就是根据《尔雅》的‘魁瘣’而来，指疼痛部位像盘结的疙瘩一样隆起不平。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方以身体出现瘣▯为使用依据。治疗历节病经过数日，骨节像木头上的疣一样肿起，两脚有轻微肿胀和疼痛，因而向上影响而出现头晕、干呕等证候；又可用于腰痛、鹤膝风等，民间所称的脚气，本方也有效。‘脚肿如脱’是指脚肿得好像要脱落，不能行走。” 求真按语：“根据我的实际验证，前一种说法不对，后两种说法是对的。也就是说，本条讲的是慢性关节炎，类似于畸形性关节炎的证治。” 桂枝芍药知母汤方 桂枝、知母、防风各5克，芍药3.5克，甘草、麻黄、附子各2.5克，生姜、白朮各5克。煎煮方法和服用方法同前。前人的论述 《类聚方广义》在本方条下说：“用于治疗风毒引起的肿痛、怕冷而高热、口渴且脉数，以及痘疮将要化脓的情况。但不能十分充满脓液，或过了期限仍不结痂，出现怕冷、发热、一处疼痛、脉搏数快的，这是余毒尚在，将要形成脓液，宜用此方。如果已经化脓，应尽早用铍针割开，同时使用伯州散。” 防风的医疗功效 《本草纲目》说 防风 【集解】《别录》说：“防风生长在沙苑、川泽以及邯郸、琅琊、上蔡。二月、十月采挖根部，晒干。” 【气味】味甘，性温，无毒。【主治】治疗大风病引起的头晕头痛、怕风以及风邪，眼睛失明而看不见，风邪遍行全身，骨节疼痛。（《本经》） 烦闷胀满、胁部受风疼痛，……四肢拘挛而抽紧。（《别录》） 治疗上焦风邪，泻除肺部实邪，疏散头面和眼目中的郁滞之气，以及经络中停留的湿邪，主治上部出血。（元素） 【发明】元素说：“防风是治疗风邪、祛除湿邪的仙药。” 杲说：“防风能治疗全身疼痛，虽只是像军队中的普通士卒一样地位低下，却能随着药物引导而到达相应部位。凡是脊背疼痛、颈项强直而不能回头，腰部像折断一样、颈项像被拔起一样的，……都应当使用防风。凡是疮疡生在胸膈以上，即使没有手太阳、足太阳经的证候，也应当使用防风。因为它能够疏散结滞，祛除上部的风病。人的身体拘束困倦，是风邪所致。各种疮疡出现这种证候，也必须使用防风。” 综合以上各家的说法来看，这味药的作用似乎类似葛根，但力量较缓、较弱。续命汤注释 《古今录验》中的续命汤，用于治疗中风痱，身体不能自行收持，口不能说话，神志昏昧而不知道疼痛部位，或者身体拘

译急而不能翻身转侧。（姚氏说：“与大续命汤相同，用于治疗妇女产后失血，以及老人和小儿。” ）（《金匮要略》） 【注】中风，就是脑溢血。“痱”与“中风”意思相同，只是现在解释为身体某一部分不能自由活动。“冒”是茫然失神、神志失常的意思。“昧”是愚昧的意思。本方虽然属于麻黄剂，但其中含有治疗阳虚的人参、干姜，以及治疗贫血性瘀血的当归、川芎，所以对于具有麻黄汤、大青龙汤或越婢汤证，同时出现虚弱表现并伴有贫血者，可以使用本方。续命汤方 麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、杏仁各4克，川芎3克。以上药物切成细末，用水二合五勺，煎至一合。去掉药渣，一日分三次温服。应当微微出汗，盖薄被，靠着几案坐着，出汗后病就会痊愈。如果不出汗，再服一次；没有特别禁忌，但不要迎风，同时也能治疗只能伏卧而不能平卧、咳嗽气逆上冲、面部和眼睛浮肿。前人的论述与治验 《方舆輗》在本方条下说：“这种病虽然不是风病，但热势很盛而脉浮的，先采用解表法，没有不可以的。在这种时候，续命汤并不是完全无用的方剂。如今脉不浮、热不盛，却仍有使用本方的情况，这究竟是什么意思呢？” 《金匮要略述义》在本方条下说：“考察此方，实际上是大青龙汤的变方；只是像尤氏所说的那样，兼有攻邪和补益的作用。中风的邪气本来较轻，只是由于血气衰弱得非常严重，所以才受到邪气侵袭。大体上，表证常常被里证掩盖，往往使人难以辨认。续命汤是发汗解表与补益虚弱并用的方剂，实际上是治疗中风初起的方剂。推究它组方的宗旨，也足以说明中风发病的道理，学者怎么可以不深入体会呢？” 求真按语：“本方不过是治疗脑出血而体质贫血衰弱、同时带有表证的人，因此不能算作治疗中风的正治方。丹波氏的话，不能全部相信。” 《类聚方广义》在本方条下说：“妇女在产褥期受风，出现头痛、发热、怕冷、身体麻痹疼痛、腹部拘急、心下痞硬、干呕而轻微腹泻、咽干口燥、咳嗽相当严重的。如果不迅速治疗，必然会形成蓐劳，应当使用本方。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方用于偏枯初期有效。其他如产后中风、身体疼痛，或者风湿侵入血分、疼痛不止的情况，也可使用本方。” 又可用于后世五积散证而热势剧烈的情况。” 《橘窗书影》说：“有一位妇女患外感，表证解除后，右脚拘急、肿痛，不能起身行走，脉象浮数。我诊察后说：‘热虽然已经退了，但脉仍浮数。这是邪气向下侵入，导致筋脉不能通畅。给她服用《金匮要略》的续命汤，四五天后痊愈。’” ” 求真按语：“我常用续命汤治疗前面所说的证候，以及历节风；对于越婢汤证而兼有血虚的，也使用本方。又用于后世五积散所主治的病证，也能很快见效。这就是古方的奇妙之处，不可轻视。” 有一位七十多岁的男子，平时肩背强直拘急，时常感到手臂疼痛。一天，他右肩的强直拘急加重，请按摩师治疗；不久出现说话艰涩、右半身不能活动的情况，于是惊慌地请医生诊治。服药四五天后，恢复如常。我诊察他，见其腹部舒适，饮食和平时一样，其他没有不适，只是右侧脉象洪盛。

译给他服用《金匮要略》的续命汤，四五天后说话流利，偏枯有所减轻，两侧脉象不再有偏盛，能够扶着拐杖起身行走。麻黄连轺赤小豆汤注释 伤寒病瘀热积聚在体内，身体一定会发黄，麻黄连轺赤小豆汤主治这种病证。（《伤寒论》） 【注】钱氏说：“‘瘀’是说邪气停留、蓄积、壅塞不通。伤寒病的郁热与胃中的湿气相互凝结，湿气蒸腾，就像泥淖中的淤泥一样，水和土黏稠泥泞，不能分开。《经》中说：‘湿热相互交结，百姓多患瘅病。’ 这是因为湿热黏结在一起，壅积于胃中，所以说瘀热在里，必然发黄。麻黄连轺赤小豆汤能够解表、通利小便、解除郁热，所以用它主治此证。” 澜氏说：“这种证候虽然说病在里，但一定是邪气在表时未能及时疏解所致，所以如今即使已经发黄，仍应兼用发汗解表的方法治疗。” 求真按语：“澜氏的说法是对的。” 麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄、连翘、生姜、杏仁各2.5克，赤小豆24克，甘草1.2克，生梓白皮现以桑白皮代替，用6克。以上药物切成细末，用水二合，煎至一合。去掉药渣，一日分三次温服。前人的论述 《类聚方广义》在本方条下说：“疥疮、癣疮向内陷入，周身瘙痒，发热、喘息咳嗽、身体肿胀的，加用反鼻（详见《拾掇篇》）有奇效。生梓白皮不易取得，如今权宜地用干梓药或桑白皮代替。” 求真按语：“我曾用本方兼服伯州散，治疗湿疹内攻性肾炎。” 连翘的医疗功效 《本草纲目》说 连翘 【气味】元素说：“性凉，味苦。” 【主治】治疗寒热往来、鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤以及郁结的热邪。（《本经》） 疏通五淋，治疗小便不利，清除心中的外来热邪。（甄权） 排出脓液，治疗疮疖，止痛，疏通月经。（大明） 疏散各经中的血液结滞和气机聚结，消除肿胀。（李杲） 泻除心火，清除脾胃湿热。（震亨） 【发明】元素说：“连翘有三种作用：一是泻除心中外来的热邪。二是清除上焦的各种热邪。三是疮疡科的圣药。” 好古说：“连翘是手少阳、足少阳经的药物，治疗疮疡、瘤瘿、结核有奇效。它与柴胡作用相同，只是一个偏于气分，一个偏于血分而已。” 《牛山治套》说：“大人、小儿呕吐不止时，可以在任何药方中加入连翘，这是本家的祖传秘方，必须口授心传，不是合适的人就不要传授。” 《生生堂治验》说：“某氏的孩子两岁，患惊风痊愈后，仍然持续不断地吐奶，众多医生对此都无计可施。等到先生诊察时，孩子没有发热，腹部也舒适，于是制成连翘汤让他服用，一剂就有奇效。” 连翘汤方：连翘三钱。只用这一味药，加水一合，煎取半合，温服。根据以上各家的说法来看，这味药属于能解除凝滞、消炎并利尿的药物；有时还能成为止吐药，也可以说具有消炎利尿的作用。赤小豆的医疗功效 《本草纲目》说：赤小豆 【气味】味甘、酸，性平，无毒。【主治】能消退水肿，排出痈肿中的脓血。（《本经》） 与鲤鱼一起煮食，善于治疗脚气。（孟诜） 与鲤鱼、蠡鱼、鲫鱼、黄雌鸡一起煮食，都能利水消肿。（时珍） 【发明】弘景说：“赤小豆能排除体内津液，促进小便排泄。” 好古说：“赤小豆能消除水气、疏通气机，并能健运脾胃。” 藏器说：

译“赤小豆与桑白皮一起煮食，可以祛除湿气和脾部肿胀。” 综合以上各家的说法和我的实际试验，可以明确看出，本药除具有滋养作用外，还具有消炎、利尿和缓泻作用。桑白皮的医疗功效 《本草备要》说：“桑白皮味甘、辛，性寒，能泻除肺火，促进大便和小便排泄，散除瘀血，降逆气，利水，清除痰液，止咳。用于治疗肺热所致的喘促胸满、咯血、烦热口渴，以及水肿、腹部胀满。但其药性并不纯良，肺气虚弱以及因风寒引起的咳嗽，应当慎用。还可以制成线来缝合金疮；刮去表面的薄皮，取其中的白皮。” 由此看来，本药应是具有消炎、利尿并兼有缓泻作用的药物，有时还可作为止咳药；也可以说，它具有消炎利尿的功效。射干麻黄汤的注释 咳嗽并气向上冲，喉中发出像水鸡鸣叫的声音，应当用射干麻黄汤主治。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》在本方条下说：“所谓水鸡声，是痰与气相互冲击所发出的声音，连续不断地出现在喉中。” 苏颂说：“蛙就是今天所说的水鸡。” 陶弘景说：“蛙和虾蟆属于同一类，小而且善于鸣叫的就是蛙。我认为，水鸡不是今天所说的水鸡（秧鸡），蛙就是今天所说的青蛙。所谓喉中发出水鸡声，是指呼吸时咽喉内部发出像青蛙鸣叫一样的声音。” 射干麻黄汤方 射干3.5克，麻黄、生姜各5克，细辛、紫菀、款冬花各3.5克，五味子6克，大枣3克，半夏7克。以上药物切成细末，用水三合煎煮，煎取一合。去掉药渣，每日分三次温服。前人的论述 《类聚方广义》在本方条下说：“用于治疗久咳不止，或产后喘咳，以及颈项生有痰核、一个接一个如同串珠的情况，可去掉细辛、五味子，将射干加倍，再加入皂角子，有效；同时服用南吕丸。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方用于后世所说的哮喘。所谓水鸡声，是形容哮喘时的呼吸声。射干、紫菀、款冬花能疏利肺气，配合麻黄、细辛、生姜的发散作用，以及半夏的降逆作用、五味子的收敛作用、大枣安和中气的作用，构成了本方精妙的配伍。比西方合成的制剂优越得多。” 因此，恩师和田先生说：“本方用于急性肺炎病势大体缓解之后，有奇妙的疗效。” 求真按语说：“先师治疗急性肺炎，先用桔梗白散，经过催吐、泻下之后，再使用本方。但本方含有细辛、紫菀、款冬花等温性药物，所以发热时不可轻易使用。” 射干的医疗功效 《本草备要》说：“射干味苦，性寒而有毒，能泻除实火；火势下降，血瘀就会消散，肿胀也会消退，痰结自然得到解除。能消除陈旧瘀血，疏通太阴、厥阴经的积痰，是治疗喉痹、咽痛的重要药物。能消散结核、癜疝、疟母，疏通闭塞的经脉，促进大肠通利，平镇肝气，使眼睛明亮。” 由此看来，本药应是药力较强的消炎解凝药，并具有祛除瘀血和缓泻作用。紫菀的医疗功效 《本草备要》说：“紫菀味辛，性温而能润肺；味苦，性温而能降气。能补虚、调和中气、消痰止渴，治疗寒热相结、气机郁结、咳嗽气逆、气向上冲、喘咳并咯吐脓血（专门治疗血痰，是治疗血劳的良药），以及肺经虚热、小儿惊痫。能疏通喉痹，排出恶性黏涎。但因其辛散而且药

译性滑利，所以不宜大量使用，也不宜单独使用。” 由此看来，本药应是温性的止咳化痰药，并兼有调和血液的作用。款冬花的医疗功效 《本草备要》说：“款冬花味辛，性温而属纯阳，能泻热润肺，消痰除烦，镇定惊悸，使眼睛明亮。治疗咳嗽气逆、气喘喉痹、肺痿、肺痈、咳嗽咯吐脓血，是治疗咳嗽的重要药物。” 由此看来，本药应是温性的止咳化痰药。厚朴麻黄汤的注释 咳嗽而脉象浮的，应当用厚朴麻黄汤主治。（《金匮要略》） 【注】浅田氏说：“此方所用的药物类似小青龙加石膏汤，但降气的力量更强，所以用于喘息气逆有效。主治溢饮时，应当用小青龙加石膏汤；本方也可与射干麻黄汤交替使用。但本方适用于热势较重、脉象浮的情况，这一点不同于彼方用于无热的情况。此外，生活富裕安逸、过食肥甘厚味而导致腹胀咳嗽的人，用本方加大黄有效。麻黄与大黄配合使用，作用可兼顾表里，与《千金》黑散的意思相同，有奇效。” 求真按语说：“这个说法很好，既可以用来解释本条，也可以作为鉴别同类方剂的方法。” 厚朴麻黄汤方 厚朴5克，麻黄4克，石膏20～100克，杏仁、半夏、五味子各7克，干姜、细辛各2.5克，小麦30克。以上药物切成细末，用水三合煎煮，煎取一合。去掉药渣，每日分三次温服。小青龙汤的注释 外感伤寒，表证未解，心下有水气，出现干呕、发热、咳嗽，或口渴，或腹泻，或噎塞，小便不利，少腹胀满，或气喘的，应当用小青龙汤主治。（《伤寒论》） 【注】平时胃中有停水的人，如果患感冒或肠伤寒，表证与胃中停水相互交错，就会引起各种症状。所谓干呕，是因为胃中停水受到表热扰动而向上逆行；发热，是因为存在表证；咳嗽，是因为表热和停水逼迫呼吸器官；口渴和腹泻，即下痢，是因为停水向下运行；噎塞，是由于咽下的食物与向上冲迫的停水相互冲突；小便不利，是因为停水向上运行而不能下行；少腹胀满，是因为停水聚集在下腹部；气喘，是因为表热和停水从内部逼迫呼吸器官。因此用麻黄、桂枝解除表证，用桂枝抑制水毒向上冲迫，用细辛、干姜、半夏祛除胃中的停水，用芍药、五味子收敛并固摄咳嗽及其他症状，用甘草调和诸药，同时缓解组织的紧缩，这样，原有的胃中停水和新发的表证都可以完全消散，所以医家断定应当用小青龙汤主治。小青龙汤和大青龙汤之所以这样命名，是因为这两个方剂中的麻黄颜色青，取意于古代四神——青龙、白虎、玄武、朱雀中的青龙神。白虎汤之所以这样称呼，是因为主药石膏颜色白，用来比拟白虎神；玄武汤（又名真武汤）之所以这样命名，是因为所配的附子颜色黑，用来象征玄武神；朱雀汤（又名十枣汤）之所以这样称呼，是因为大枣颜色赤红，用来象征朱雀神。外感伤寒，表证未解，心下有水气，咳嗽而略有气喘，发热但不口渴。服药后出现口渴，这是寒邪正在退去、病势将要解除的表现，应当用小青龙汤主治。（《伤寒论》） 【注】“小青龙汤主之”一句，应当假定是承接“发热不渴”一句来解释的。又，“服汤已”以下所说的“汤”就是本方，是叙述服药后病情出现向痊愈转变的契机。由此可知，起初不口渴，是因为胃中有停水；服药后出现口渴，是因为

译药力能够驱除停水，使胃中相对干燥，所以说：“寒邪退去，病就要解除了。” 咳嗽气逆，倚靠着东西呼吸，不能平卧的，应当用小青龙汤主治。（《金匮要略》） 【注】“倚息”是指倚靠着物体呼吸，也就是呼吸困难。妇女吐出涎沫，医生却反而使用泻下法，因而心下立即痞满，应当先治疗吐涎沫，用小青龙汤主治。涎沫停止后，才治疗痞满，用泻心汤主治。（《金匮要略》） 【注】本条说明先表后里的法则，也就是应当先解表，然后才能攻治里证。所谓涎沫，正如《类聚方广义》所说：“程林说：‘连续不断流出的叫作涎，轻浮而白的叫作沫。涎是津液所化成的，沫是水饮所形成的。’ 《百方口诀外传》说：‘凡是用小青龙汤治疗咳嗽痰饮，都应注意患者的涎沫和咳嗽；所吐的痰像淡茶水，这叫作痰沫。若吐痰沫而且气喘急促，就是适用小青龙汤的咳嗽。’ ” 小青龙汤方 麻黄、芍药、干姜、甘草、桂枝、细辛各3.5克，五味子6克，半夏7克。煎煮方法和服用方法同前。前人的论述和治疗验案 《千金方》说：“小青龙汤治疗妇女霍乱呕吐。” 《御药院方》说：“细辛五味子汤（就是本方）治疗肺气不利、咳嗽喘满、胸膈烦闷、痰沫多、喉中有声音、鼻塞流清涕、头痛目眩、四肢倦怠、咽喉不利、厌恶食物和恶心。” 《医学六要》说：“脚气导致气向上冲、喘息，初起有表邪的，应使用小青龙汤加槟榔。” 《医宗金鉴》说：“小青龙汤用于杂病中的皮肤胀满、水肿证，可以通过发汗来利水。” 《建殊录》说：“有一名女子患病，许多医生都认为是劳瘵，所开的方药却都没有效果；她日渐消瘦，早晚就要死亡。她的父亲平素害怕使用古方，过了一个多月，女儿便死了。两年以后，她的妹妹患病，她的父亲来拜访我说：‘我起初有五个孩子，已经死了四个，他们得的都是劳瘵。大概孩子到了十七岁，这种劳瘵必定在当年正月发作，到八月秋季时就一定会死。如今最小的孩子也十七岁，又患了这种病。我并不是不知道古方有奇效，只是害怕其中多用峻猛药物；然而只用缓和补益的药物来救治，又没有见到一点效果。希望先生为她治疗，即使她最终死亡，我也不会后悔。’ 先生为他诊察，见其气力沉弱，四肢疲乏懒动，寒热交替，咳嗽非常严重，于是交替服用小青龙汤和滚痰丸。还未到当年八月，病就痊愈，恢复如常。求真按语说：“这个病证虽然称为痨瘵，实际上恐怕是似是而非。为什么呢？我诊治过许多肺结核患者，从未见过有适合麻黄剂证候的。因此读者不可轻易相信这种说法。” 《方舆輗》在本方条下说：“初学医者把小青龙汤看作治疗咳嗽的主要方剂，但小青龙汤的专长在于逐水并发散邪气。大概这种咳嗽是水饮与邪气相互激荡而引起的，所以用此汤发散邪气，咳嗽自然就会停止。《金鉴》的沈明宗注释此方，认为它是治疗寒风夹带水饮所致咳嗽的主要方剂，可以说真正领会了方剂的含义。我又读吉益氏《建殊录》，其中说：‘长门泷鹤台写信给吉益东洞说：“凡是受到风寒邪气侵袭，又有水饮相迎的，症候会有头痛、恶寒、出汗、痰涌、流泪、流鼻涕、全身疼痛游走等。逐去水饮，邪气就会消

译除，所以出汗后病就会痊愈。” 由此，桂枝、麻黄、细辛、半夏、干生姜等药物的作用也就可以明白了。’ 医学虽然被视为小道，但用它来侍奉父母、保养身体，泷氏也深深懂得其中的道理。他原本就是很有才学和影响力的大儒先生，见识当然与庸医不同。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方用于治疗表证不解、心下有水气而出现喘咳的病证，也可用于溢饮所致的咳嗽。患者咳嗽、喘促急迫，遇到寒暑变化就必定发作，吐出痰沫而不能平卧，喉中好像有东西堵结，心下有水饮，这时适合用此方。如果有气往上冲、烦躁的症状，适合加石膏。又如胸痛、头痛、恶寒、出汗时，按通常规则不应使用发汗剂；但是对于喘而有汗的证候，仍可使用小青龙汤，这与麻杏甘石汤用于出汗证的意思相同。一位老医师在传授中说：‘这种证候的汗往往气味很重，可以作为一个征象。此方用于各种疾病时，所针对的主要是痰沫和咳嗽，而没有里热证。’ ” 求真按语说：“上面两种说法都很好，应当仔细体会。” 小青龙汤加石膏的注释 肺胀，咳嗽并且气往上冲，烦躁而喘，脉象浮，心下有水饮的，主治用小青龙汤加石膏。（《金匮要略》） 【注】关于“肺胀”，《杂病辨要》说：“风寒侵袭肺部，出现气往上冲、喘促烦躁的，叫作肺胀。” 从“肺胀”这个词的含义推测，肺胀恐怕相当于急性支气管炎，或伴有急性肺气肿的同类支气管肺炎。“上气”与气往上逆大致相同，是剧烈咳嗽所导致的，所以说“咳而上气”。“烦躁”是心情混乱、忧闷不安的意思，与上气一样都属于石膏证，所以在方中加石膏。小青龙汤加石膏方 在小青龙汤中加入石膏20～100克。煎煮方法和服用方法同前。前辈的论述 《方舆輗》在本方条下说：“大青龙汤、小青龙汤加石膏这两方虽然都有烦躁，但大青龙汤证是不出汗，小青龙汤加石膏证则偏重于心下有水气，这就是两方区别所在。” 再看小青龙汤原条文，其证候较缓；而《金匮要略》所说咳嗽气逆、倚靠着呼吸而不能平卧，病势就相当急迫了。本条又烦躁以至于喘，病势更加急迫，所以证候立名为肺胀，并在方中加入石膏。发热咳嗽、频繁吐出白沫的，如果用平和的药缓慢治疗，不久就会发展成劳病。我趁病情刚开始时使用小青龙汤加石膏，完全救治并保住性命的患者有几十人。大青龙汤的注释 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的，主治用大青龙汤。如果脉象微弱，出汗并怕风，不可服用此方。服用后就会出现四肢厥冷逆冷、筋肉跳动、肌肉抽搐，这是错误治疗造成的变证。（《伤寒论》） 【注】和久田氏说：“本章大致以‘不汗出’三个字为重点（求真按：‘因为原文说“不汗出”，所以和久田特别指出这一点’）。考察《伤寒论》中的“不汗出”，文字有不同写法，其含义也应各有区别，例如“汗不出”“不汗出”“无汗”“不发汗”。“汗不出”，可以理解为虽然发汗仍然不出汗，也就是促使其出汗，却还是出不来。“不汗出”，可以理解为本来应当因表有水气而化为汗排出，但没有化为汗排出，所以接着说‘而烦躁’，即不出汗而烦躁。“无”是“有”的反面，本来应

译当有汗的地方却没有汗，这是因为肌表有瘀滞的水液阻隔，所以说“无汗”；葛根汤证和麻黄汤证就是这种情况。“不发汗”，是指使用发汗剂后仍然不能发汗。因此，大青龙汤证开头说“太阳中风”，表示患者平素没有严重疾病；肌表的水气本来可以通过出汗而痊愈，但现在水气不能自行随汗排出，所以腠理闭塞。脉中有力量，因而表现为浮紧脉，并出现发热、恶寒、身体疼痛和烦躁。” 《活人书》说：“大青龙汤所治疗的病，和麻黄汤证相似，只是病情最重，并且增加了烦躁，这是使用此汤的指征，应当没有异议了。” 柯氏说：“仲景大概根据脉象辨别证候，只考察虚实。因此无论中风还是伤寒，不论脉象是缓还是紧，只要按诊时有力就是实证，脉弱无力就是虚证。不出汗而烦躁的是实证，出汗很多而烦躁的是虚证。证候在太阳经而烦躁的是实证，证候在少阴经而烦躁的是虚证。实证适合服大青龙汤，虚证不适合服用，这是最容易明白的。” 求真按语说：“把以上三种说法相互参照，大青龙汤的用途自然就明白了。至于服用后出现厥逆等症状，是误用此方造成的。对于这种变证的治法，古代说法纷杂，未能取得一致。《尚论·编后条辨》和《缵论》都说：‘适合使用真武汤。’ 东洞也赞同这种说法，几乎形成了定论。只有吉益南涯反对说：‘如果误服此方，就会导致这种逆证，出现筋肉跳动、肌肉抽搐，所以说是逆证。’ 《尚论·编后条辨》和《缵论》在“为逆也”下面有“以真武汤救之”六字，这是不对的。本条是列举误治后的逆证来告诫人们不要误治，并不是用来开处方的；各家所记载的处方，并非作者本来的意思。如果讨论处方，那么应当是茯苓四逆汤证，而不是真武汤证。误治后出现厥逆，我从未见过真武汤证；是否有甘草，可以作为考察依据。虽然其中的是非难以判定，但我早年偶然遇到过这种证候，只服一剂茯苓四逆汤就痊愈了。由此看来，南涯氏的说法似乎更为正确。” 伤寒，脉浮缓，身体不疼痛，只是沉重，偶尔会有轻松的时候，并且没有少阴证的，使用大青龙汤发汗。（《伤寒论》） 【注】和久田氏说：“本条可以怀疑是少阴真武汤证，只是相对于前面所说的中风证，病情并不剧烈，反而病位更深。然而，本条‘只是身体沉重’这一症状又值得怀疑，所以称为伤寒而使用大青龙汤。少阴真武汤证是四肢沉重疼痛；但本证身体不疼，只是沉重，而且偶尔会有轻松的时候，由此可知这种沉重不是里水造成的，而是邪气潜伏在肌表之间尚未发作。大青龙汤是发散肌表水邪和邪气的主要方剂。既然已经像前面那样辨别清楚，现在再仔细审察，确实没有少阴真武汤证，所以用大青龙汤发散潜伏的邪气，使其自行出汗。条文不说‘主之’而说‘发之’，可见此方是发汗的主要方剂。我曾治疗过一位患有这种证候的妇女，数日不愈；让她服用一剂大青龙汤后，约一顿饭的时间，汗出如水流，不久便恢复正常。由此可以知道古方运用的奇妙。” 求真按语说：“本方是桂枝去芍药汤的加味方，所以腹部证候也相似。方中有石膏时，患者通常会有舌苔白色（或带有微黄的白色）；否则，舌头和口唇都会干燥无津液，应当注意这一点。” 患溢饮的，应当发汗；主治用大青龙汤，小青龙汤也可以

译主治。（《金匮要略》） 【注】关于溢饮，《金匮要略》说：“饮水在体内流行，归聚于四肢，本来应当出汗却不出汗，身体疼痛沉重，这叫作溢饮。” 由此看来，这显然是一种水肿或水气所致疼痛的证候。但是同一溢饮证，为什么又有大、小两种青龙汤的区别呢？自古以来议论纷纷。例如尾台氏断定此证应当用大青龙汤发汗，与小青龙汤无关，这是只知其一而不知其二的偏颇说法。因为大青龙汤治疗肌表的水气，不能治疗心下的水气；小青龙汤治疗心下的水气，不主治肌表的水气。因此大青龙汤用于溢饮更加明显，这是无可争辩的。但对于小青龙汤证，如果长期任其不治，心下的水气不能排泄，最终泛滥到肌表，就会形成溢饮。这就是仲景称大青龙汤可以主治、小青龙汤也可以主治，并断定两者都没有错的原因。大青龙汤方 麻黄11克，桂枝、甘草、杏仁各3.5克，生姜、大枣各5.5克，石膏20～100克。煎煮方法和服用方法同前。前辈的论述和治疗验证 东洞翁给本方下的定义是：“治疗喘和咳嗽、口渴想喝水、气往上冲，或身体疼痛、怕风怕冷。” 《医事惑问》说：“有一名男子患全身肿胀，到我这里请求诊治。诊察时见他喘鸣、呼吸困难，烦躁口渴，小便不通，于是给他服大青龙汤。过了四十天仍无药效，当时我开始怀疑方剂是否适当。我说：‘不能只谈药效出现得快还是慢，应当看方剂是否真正对证。’ 但他仍然面露疑色。除此之外没有真正对证的方剂，所以我还是让他使用大剂量。又过了二十天，他派人来报告病情突然变化。我前去查看，原来的症状更加严重，恶寒战栗，汗出淋漓，全家都惊慌不安，以为他的生命快要结束了。我说：‘这与生死无关，只是所谓“如果药力不能使人出现明显反应，严重疾病就不会痊愈”。’ 仍然使用原来的方剂，结果整夜大汗淋漓，换了六七次衣服。到第二天，肿胀减轻了一半，喘鸣也平息了，小便通畅顺利。又过了十天便恢复正常。” 求真按语说：“我也曾用本方使剧烈的肾脏炎迅速痊愈。” 《生生堂治验》说：“有一位妇女产后浮肿，腹部胀满，大小便不通畅，饮食也不能进。她的丈夫也是医生，亲自为她治疗，却没有效果。过了一年左右，病情逐渐加重，出现气短、轻微喘促；期间曾服桃花加芒硝汤，也没有效果。于是请老师救治。老师前去诊察，见脉浮滑，按她的腹部，听到水液漉漉作响。老师对她的丈夫说：‘你的治疗方法是对的，但目前还没有弄清楚病情所处的阶段，所以还应当另求治法。本来应当用下法而没有下通，就应当改用催吐，再用调和的方法治疗。如果这些方法都不适合，就应当发汗；这就像打开南窗，北窗自然也会通风。又如张仲景所说，服大承气汤不愈的，用瓜蒂散主治，正是这一类情况。’ 丈夫说：‘好。’ 于是给她服大青龙汤，并使她温暖覆盖。当夜她发高热，汗出如水流。第二天，又像第一次那样给她服药。三四天后，小便通畅，每天排尿数次。五六天之内，腹部胀满便像忘了一样消失了；前后服用此方几百余剂，身体恢复了。” 《方舆輗》在本方条下说：“溢饮是四饮之一，是水气溢出到肌表所致。其变化有的会肿胀，类似风水；

译有的会疼痛，类似痛风。根据相类证候使用大青龙汤，稍微发汗，就会痊愈。” 求真按语说：“大青龙汤和小青龙汤的方义相近。大青龙汤是用强力发散的药剂，并配伍石膏；小青龙汤虽然没有石膏，但药味有八种。两方药力的缓急，由此也可以看出来。” 喻嘉言说：“大青龙汤，犹如升上天空而行云布雨；所谓小青龙，就是鼓动水波奔向大海。治疗饮证，应当以小青龙汤为首选。此外，吉益氏也是医家中的杰出人物，他极力赞叹这一论述的精妙，认为这是千年以来的卓越见解，可以说真正懂得仲景方剂的意义了。《类聚方广义》在本方条下说：“用于治疗麻疹，症见脉浮紧、发冷发热、头晕目眩、身体疼痛、喘息咳嗽、咽喉疼痛、没有汗出而烦躁不安。” 用于治疗眼睛疼痛、泪流不止、眼中红色血络扩张、眼前有云翳遮蔽四周，或眉棱骨疼痛，或头痛、耳痛。又可治疗烂睑风，症见眼部分泌物和眼泪稠厚黏腻，瘙痒疼痛严重；都应加用“芣茨佳”，并配合黄连解毒汤加枯矾，频频熏洗；每晚临睡时服应钟散，每隔五日或十日可服紫圆五分至一钱以下。用于治疗雷头风，症见发热怕冷、头脑剧烈疼痛如同裂开，每晚都不能入睡；如果心下痞塞、胸膈烦热，可兼服泻心汤、黄连解毒汤；如果胸膈有水饮、心中胀满、肩背拘急强硬，应当用瓜蒂散催吐。风眼证突然发作而疼痛剧烈时，如果不及时救治，眼球会破裂，甚至内容物进出，这是最危险紧急的证候。应立即用紫圆一钱至一钱五分，使其猛烈泻下数次；病势大体缓解后，再适宜使用本方。应根据腹部证候的具体情况，兼用大承气汤，或大黄硝石汤、泻心汤、桃核承气汤等方。用于治疗小儿赤游丹毒，症见高热、烦躁口渴、惊恐不安，或痰喘壅盛；可兼用紫圆或龙葵丸。急惊风出现痰涎大量涌出、两眼直视、口噤不语时，应先酌情选用熊胆、紫圆、走马汤等使其吐下；吐下后若仍高热烦躁、喘鸣、抽搐不止，宜用本方发汗。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方是发汗作用峻猛的发汗剂，这是毫无疑问的。即使是其他的溢饮或肺胀，只要脉紧大、表证明显，使用本方也有效。又如天行赤眼或风眼初起时，本方加车前子以大力发汗，往往有奇效。这是因为风眼属于眼部的疫热，所以不采用峻猛发汗就没有效果；本方是麻黄汤类方中十分重要的一方。” 文蛤汤的注释 吐后口渴，想要喝水并且饮水很多的，主治用文蛤汤。兼可治疗轻微感受风邪、脉紧、头痛。（《金匮要略》） 【注】尾台氏说：“文蛤汤的主治证候记载有错误，从实际验证来看，问题就很清楚了。这个方子与大青龙汤相比，只差一味药，药物分量也只有小小不同。” 本方原本是发散剂，从方后所说的“出汗就痊愈”这句话便可以知道。“兼主……”这八个字虽然像是注语，也足以看出本方的用意。现在特别提出口渴而饮水这一证候，它与文蛤散证中“口渴想喝水而不能停止”的情况相同。由此看来，“吐后”以下的十个字，显然是篇章错简。考察五苓散条下另行列举的证候，正是文蛤汤的证候。原论把它写作文蛤散，是错误的。然而，如果依照东洞翁的定义，以烦躁而口渴、怕冷、喘咳急迫作为使用本方的指征，那么本

译方仍然可以使用。文蛤汤方 文蛤9克，石膏20～100克，麻黄、甘草、生姜、大枣各5.5克，杏仁4克。煎煮方法和服用方法同前，出汗后就会痊愈。文蛤散的注释 口渴，想喝水而不能停止的，主治用文蛤散。（《金匮要略》） 文蛤散方 文蛤。将药研成细末，每次取4克放入热汤中，搅匀后一次服下。文蛤的医疗功效 文蛤就是带有斑纹的蛤壳。《本草备要》说：“能够止渴，解除酒毒，功效与牡蛎相同。” 由此可以知道它的作用了。越婢汤的注释 风水证，怕风，全身都浮肿，脉浮而不口渴，持续自行出汗，没有明显高热的，主治用越婢汤。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》在本方条下说：“为则考察大青龙汤证，对于没有咳嗽、气逆上冲而有脚部拘挛急迫证候的，主治用本方。“不渴”应当改作“渴”；“自汗出”下面，应当有“或无汗”三个字。另外，越婢汤用于治疗全身浮肿、喘息而口渴、自汗出、怕风的情况，也都可以依此使用。” 越婢汤方 麻黄11克，石膏20～100克，生姜5克，大枣7克，甘草3.5克。将药切碎，取水二合，煎至一合。去掉药渣，一日分三次温服。怕风的，加附子一枚；风水证，加朮四两。前辈的论述 《方舆輗》在本方条下说：“上半身、下半身或全身都浮肿，脉浮而口渴，自汗出，怕风，小便不利，或伴有喘咳的，主治用越婢汤。脚气、痛风、疮毒向内攻陷等病，多有这种证候。另外，感受风邪后长期咳嗽等病，洗浴后转变成这种证候的，也常常可以见到。” 《青州医谈》说：“伤寒病出很多汗却怕冷，衣被稍微靠近身体，汗就不停地渗出；把衣被拿开，又怕冷得难以忍受，这种情况连续数日不止。世上的医生试用柴胡汤、柴胡桂枝汤或桂枝加黄耆汤等方治疗，不能痊愈，后来变成胡言乱语、饮食不能进，最终到了危险的地步。遇到这种证候而且内热严重到这种程度的，宜用越婢汤。” 求真按语说：“我曾治疗过类似这种证候的感冒，症见怕冷发热、自汗、口舌干燥、舌上有白苔，给予本方后很快见效。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方的本来意义是发越脾气，虽然同属麻黄剂，但与麻黄汤、大青龙汤的作用旨趣不同，它以没有明显高热而自汗出为主要使用指征。所以本方用于肺胀、皮水等证，而不用于伤寒溢饮证。另外，论中所说的麻黄甘石汤，也与本方属于同一类方。” 求真按语说：“关于越婢汤这个名称，有人说是因为本方具有发越脾气的作用而得名，也有人说是仲景从越国婢女那里得到此方，所以有这个名称，这些都只是想象的说法。” 越婢加朮汤的注释 里水证，表现为全身、面部和眼目发黄并浮肿，脉沉，小便不利，所以形成水病。假如小便自行通利，这是津液耗失的缘故，所以会口渴。主治用越婢加朮汤。（《金匮要略》） 【注】“里水”是“风水”的错误，前面已经说明过了。“黄肿”的“黄”并不是黄疸那样的颜色，而是指略微带黄色。脉沉是水肿病的脉象；“所以形成水病”，意思就是由于脉沉、小便不利，因而发生水肿病。“假令……”的意思是：假如小便频繁增多，就会导致体液耗失，所以会口渴。不过，这只是为了行文需要而这样记载，并不是说

译小便不利时就不口渴，只有小便通利时才口渴；由此可知，在任何症状中都可能出现口渴证。里水证，主治用越婢加朮汤，甘草麻黄汤也可治疗。（《金匮要略》） 【注】见甘草麻黄汤条下。肌肉之热达到极点，就会使身体津液脱失，腠理开放，大量出汗；并且形成厉风之气，使下焦双脚软弱。主治用越婢加朮汤。（《金匮要略》） 【注】尾台氏说：“考察《外台》引用的《删繁肉极论》说：‘所谓肉极，是肌肉颜色发生改变、出汗很多、身体沉重困倦、四肢不愿抬举、不想饮食，进食就咳嗽，咳嗽时右胁下疼痛，隐隐牵引肩背，不能移动，这叫作厉风。’ ” 这样看来，本条的含义似乎已经没有遗漏了。不过，本方可以用于脚气，是根据“下焦脚弱”这四个字，因此不能不对此加以详细说明。越婢加朮汤方 麻黄7克，石膏20～100克，大枣5克，甘草2.5克，生姜3.5克，朮5克。煎煮方法和服用方法同前。越婢加苓朮汤方 在越婢加朮汤中加入茯苓7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗越婢加朮汤证而兼有茯苓证的情况。越婢加朮附汤方 在越婢加朮汤中加入附子0.5克以上。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗越婢加朮汤证而兼有附子证的情况。越婢加苓朮附汤方 在越婢加朮附汤中加入茯苓7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗越婢加朮附汤证而兼有茯苓证的情况。前辈的论述和治疗验案 东洞翁对越婢加朮汤的定义是：“治疗越婢汤证而小便不利的情况。” 《生生堂治验》说：“有一男子二十岁左右，全身遍布肿胀，甚至延及阴囊，阴囊肿得像球一样大，阴茎几乎被埋在其中。老师诊察后说：‘看你腹部肿胀的颜色，好像曾经患过疥癣、瘾疹一类的病。’ 他回答说：‘是的。以前曾请一位医生治疗，敷药后很快就好了。’ 老师说：‘那只是把病邪攻入体内。给你用越婢加朮汤，同时服用龙门丸。’ 每次服三十丸，三天服一次，几十天后就痊愈了。” 求真按语说：“这是误治皮肤病，使病变成肾炎，应当迅速治疗。” 《类聚方广义》在本方条下说：“用于治疗眼球肿胀、发热疼痛、眼睑肿起，或烂睑风引起的瘙痒疼痛、怕光、眼眵眼泪增多；可兼用应钟散，并不时用梅肉散或紫圆攻治。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方虽然有说是治疗里水的，但越婢汤方后又说风水加朮四两，由此可知‘里水’是‘风水’的错误。加朮，是按照麻黄加朮汤以治疗湿邪的相同方法。《千金》加附子治疗脚弱，也是因为风湿之邪导致脚弱，即现在所说的脚气痿弱。” 《导水琐言》说：“脚气不论属于干脚气还是湿脚气，只要小便短少涩滞、呼吸急促，手脚非常麻木，或者膝骨松弛无力，都可以用越婢加苓朮汤。” 求真按语说：“根据我的经验，脚气适合用此方的证候，不如适合用大柴胡汤的证候多，必须注意这一点。” 有一位二十八岁的尼姑，身上长了小疮，后来疮口内陷并形成肿胀。医生给她用泻下法治疗两三次，肿胀反而更加严重；又使用发汗药，也没有效果，病人痛苦至极。请我去诊治时，她全身浮肿，肿得像鼓一样，咳嗽气逆、呼吸短促，喘鸣声像拉锯一样。我于是给

译她服越婢加苓朮汤，各味药都用十钱，并让她同时服三圣丸。从天刚黑到天亮，共服汤药五剂，丸药四钱。天亮以后，腹中开始鸣动，小便通利，约排出一升，喘鸣减轻了一半；此后小便一天比一天通畅。不到十天，全身的水肿就消退了。随后，原先内陷的疮突然重新发作，于是用药物把毒邪彻底排出，并配制汤药让她洗浴，三十天后完全痊愈。求真按语说：“这是误治导致的皮肤病向内侵犯而形成的肾炎；现在既纠正了误治，又把原来的疾病一并治好了。和田东郭的医术确实值得赞赏，不过使用紫圆，或兼用南吕丸等药就足够了，没有特别使用三圣丸的必要。另外，在皮肤病再次发作时，应当兼用伯州散。” 《建殊录》说：“有一个人左脚长了疔疮，疡医治疗后，疮处又长出肉茎，形状像水蛭。用刀割掉，他一点也不知道疼；每割掉一次，肉茎就随即再长出来。到了第二年，另一个地方又长出一颗疔疮，开始时和原来一样，此后每年都照常发作。长出的肉茎共有五条，长短交错，垂挂在小腿上方，众多医生都不知道原因，服药也没有效果。先生说：‘我也不知道它的原因，但难道就没有办法治疗吗？’ 于是为他诊察，发现他胸中心中稍有烦闷，有时想喝水，脉象非常濡弱。便配制越婢加朮附汤和伯州散让他服用，并不时用梅肉散攻下。几天后，肉茎全都脱落，病也好了。” 有一位患者病后左脚蜷缩，不能行走，于是给他服越婢加朮附汤，并不时用紫圆攻下。每次攻下后，他的脚就能伸直一寸左右。这样出入治疗约三个月，行走恢复正常，但脚趾尖仍然无力，不能踮脚站立（垫起脚尖站立），于是继续不断地给他攻下。一天，他突然起身想拿架子上的东西，随后想到架子有些高，如果不踮脚站立就够不到。于是再次试着踮脚，已经能够如愿做到了。《青州医谈》说：“有一位妇女患乳癌，初诊时肿块大如梅核，腋下也有肿块。服用蒙药（镇静剂）后一小时左右，切出肿块，重量为六钱五分。过了八天，她发热，疮口也大为肿痛，于是改用越朮附汤，这是破伤湿证。服六七剂后，病情见效。后来乳房周围和腋下变成红色，左手也出现肿胀和变色，这是流注证，也是越朮附汤的适应证。凡是金疮以及各种疮疡出现这种证候，只要都是由外伤引起的，都可以用本方治疗。凡是破伤湿使用越朮附汤，是古人没有阐明的内容，值得加以研究。” 求真按语说：“所谓破伤湿、流注使用越婢加朮附汤，虽然是华冈氏取得的显著疗效，但此方并不是对所有类型的破伤湿和流注都有效，只有具备此方证候时才适合治疗。仲景的方剂，治疗各种疾病都应当根据证候来处方，不能只按照病名来处方。我近来治疗一名八岁儿童的右肘淋巴腺炎，症状是寒热交替（体温39℃）、心烦口渴、口舌干燥、舌上有白苔、口苦、食欲不振、恶心，右肘腺体部位红肿疼痛，不能屈伸。因此给服小柴胡汤二分之一，加石膏30克，三日后病情完全消退，可见预先确定的方剂并不合适。第二天早晨，家人派人来报告说：“到今天早晨为止，大小便已排了三四次，烦闷和喘鸣也稍微减轻了。” 我又前往诊察，诊察完毕后，在病人的枕边坐了约一个时辰，仔细观察他的情况；不久他睁开眼睛，像是开始能够辨认物体，虽然

译半身仍不能活动，但似乎稍有伸展屈曲的可能，于是又给他服用前面的两种方剂后离去，从此各种症状逐渐消退。大约过了一个月，已经能够在搀扶下站立，也能够走到厕所，家人十分高兴。服药大约一年后停药休养，过了一年便痊愈了。” 《橘窗书影》说：“有一个四十岁左右的人，在东京客居数月，腰部以下严重肿胀，筋骨疼痛，不能起床或安坐，脉象浮大，小便不利。我认为这是由于不适应当地水土，湿邪侵入下部所致，于是给他服用越婢加苓朮附汤，小便很快通利，水气大为减少。但他的腰脚拘挛紧急，不能行走，于是给他服用芍甘黄辛附汤，最终痊愈。” 越婢加半夏汤的注释 咳嗽并且气向上冲，这是肺胀。病人喘息，眼睛像要脱出一样，脉象洪大，用越婢加半夏汤主治。（《伤寒论》） 【注】《尤怡心典》说：“外邪与体内水饮相互作用，壅塞在肺中，于是形成胀满、喘息、咳嗽并气向上冲的症状。越婢汤发散邪气的力量较强，消除水饮的力量较弱，所以加半夏来补助其不足。不用小青龙汤，是因为脉象浮而且大，属于阳热证，所以适宜使用辛凉药，不适宜使用辛温药。” 尾台氏说：“眼睛像要脱出一样，是因为气上冲逆乱而导致眼睛疼痛剧烈。《素问·至真要大论》说：‘疾病使气上冲头部而疼痛，眼睛像要脱出，颈项像被向上拔起。’ 《灵枢·经脉篇》中说法也相同。” 由这两种说法，就可以明白本条的含义了。越婢加半夏汤方 麻黄6克，石膏20～100克，生姜3.5克，甘草2.5克，大枣5克，半夏7克。煎煮方法和服用方法同前。前辈医家的论述和治疗验案 《医宗必读》说：“同乡孙芳其的女儿，长期咳嗽并喘息。凡是理气化痰、清肺降火的药剂，几乎没有不服过的，却完全没有见效。有一天她喘得很厉害，烦躁不安，我观察到她的眼睛向外胀出，鼻翼不停扇动，脉象浮而且大，确定是肺胀，于是给她服用此汤。服一剂症状减轻，再服一剂便痊愈了。” 东洞翁对本方的定义说：“治疗越婢汤证而见呕吐、气逆者。” 为则按语说：“应当有烦渴、呕逆的症状。” 由于他身热烦闷、手足不能活动、喘鸣，脉象浮大，所以用越婢加朮附汤，并兼用泻心汤的治法，向家属说明病情难治后离去。第二天早晨，派人来告知说：“到今天早晨为止，大小便已经排了三四次，烦闷和喘鸣也稍稍减轻了。” 我又前往诊察完毕，约坐在病人枕边一小时，仔细观察他的情况；不久他睁开眼睛，像是能够辨认物体的样子。虽然半身不能活动，但似乎稍有伸缩的可能，于是又给服前面两方，便离去了。从此以后，各种症状逐渐消退。大约一个月后，他能够在搀扶下站立，也能够走到厕所，家人十分高兴。服药约一年后停药休养，过了一年便痊愈了。” 《橘窗书影》说：“有一人四十多岁，客居东京数月，腰部以下大幅肿胀，筋骨疼痛，不能起床活动，脉象浮大，小便不利。我认为这是由于不能适应当地水土，湿邪侵入下部所致，于是给服越婢加苓朮附汤，小便通利，水气大为减少。但腰脚拘挛紧急，不能行走，于是给服芍甘黄辛附汤，最终痊愈。” 越婢加半夏汤的注释 咳嗽并且气息上冲，这是肺胀。患者气喘，眼睛像要脱出一样，脉象洪大，越婢加

译半夏汤主治这种病证。（《伤寒论》） 【注】《尤怡心典》说：“外邪与内饮停聚在肺中，造成胀满、喘息、咳嗽以及气息上冲。越婢汤发散邪气的作用较强，消除水饮的作用较弱，所以加半夏来辅助其不足。不用小青龙汤，是因为脉象浮而大，属于阳热证，所以适宜使用辛凉药，不适宜使用辛温药。” 尾台氏说：“眼睛像要脱出一样，是由于气向上冲逆，导致眼部疼痛非常剧烈。《素问·至真要大论》说：‘病气冲向头部而疼痛，眼睛像要脱出，颈项像被向上拔起。’ 《灵枢·经脉篇》中也有相同的说法。” 由以上两种说法，就可以明白本条的含义了。越婢加半夏汤方 麻黄6克，石膏20～100克，生姜3.5克，甘草2.5克，大枣5克，半夏7克。煎煮方法和服用方法同前。前人的论述和治疗验案 《医宗必读》说：“同乡孙芳其的女儿，咳嗽气喘已经很久。凡是顺气化痰、清肺降火的药方，几乎没有不遍尝的，但始终没有取得疗效。一天她气喘得很厉害，烦躁不安，我观察到她眼睛胀突，鼻翼扇动，脉象浮而大，确定无疑是肺胀，于是给她服用此汤。服一剂后病情减轻，服第二剂便痊愈了。” 东洞翁对本方的定义是：“治疗越婢汤证兼有呕逆的病证。” 为则按语说：“应当有烦渴、呕逆的症状。” 求真按语说：“半夏并不只是治疗呕逆，这个定义不够恰当。” 《方舆輗》论述本方说：“哮喘持续多日不愈，痰气越来越盛时，就会出现眼睛胀大突出，或鼻翼鼓动、扇动的症状。如果脉象浮大，这是阳热之候，也就是所谓肺胀的证候；用越婢加半夏汤服二三剂，便可见效。” 《勿误药室方函口诀》论述本方说：“此方主治肺胀。其症状是咳嗽、气往上冲，伴有喘息，呼吸急促得很，类似支饮。然而，支饮所致的喘息，刚开始时会胸痛，或手足厥冷，呼吸急促到不能侧卧；肺胀所致的气往上冲，则热势强盛而突然发作，眼睛像要脱出一样，但并不难以侧卧。半夏与石膏配伍时，有破除水饮、镇降逆气的功效，和小青龙汤加石膏、厚朴麻黄汤等方的作用相同。另外，如果心下有水气，或胁下疼痛牵引至缺盆，也适合用小青龙汤加石膏。” 桂枝二越婢一汤的注释 太阳病，发热而恶寒，发热较多、恶寒较少，脉象微弱，这是阳气不足，不能发汗。适宜用桂枝二越婢一汤。（《伤寒论》） 【注】本条“宜桂枝二越婢一汤”一句，应当接在“热多寒少”之后来解释。“脉微弱者”等语，是说假如有发热恶寒、发热较多而恶寒较少的症状，但脉象微弱，就不适合用本方发汗。这暗示使用本方时，脉证必须是脉浮而有力。桂枝二越婢一汤方 桂枝、芍药、甘草各5.5克，生姜8.5克，大枣7克，麻黄5.5克，石膏20～100克。煎煮方法和服用方法同前。前辈医家的论述 《类聚方广义》论述本方说：“风湿、痛风初起时，寒热交替发作，四肢身体疼痛沉重，或拘挛疼痛，或疼痛游走并出现肿胀者，可先用此方发汗，之后给予加朮附汤，并同时使用应钟散、蕤宾丸等方药。” 求真按语说：“用本方发汗后，不一定非要给予加朮附汤；确实知道有朮附证时，才可以使用此方。” 葛根汤的注释 太阳病，项背强硬，僵直

译不舒，无汗而怕风的，主治用葛根汤。（《伤寒论》） 【注】和久田氏说：“‘几几’是形容项背强硬，转头回顾和伸展活动都不灵便的说法。因为强硬得特别严重，所以用这种状态来形容。” 尾台氏说：“成无己说：‘“几”的读音是几，形容伸长脖子的样子。几是一种短羽毛的鸟，短羽鸟不能飞翔腾跃，想活动时，先只是伸长脖子；项背强硬的人，想活动时也是这样。’” 程应旄说：“‘几几’，是俯身仰身都不灵活的样子。” 查考《素问·刺腰痛论》说：“腰痛夹着脊柱向上直到头部，呈现几几的样子。由此可见“几几”的含义了。” （引文结束） 浅田氏说：“大概是邪气聚集在太阳经，因而项背出现几几样的强直；不只是项部强直，腰背也会这样。《素问》说：‘伤寒初起第一天，太阳经受到邪气侵袭。’ 所以会出现颈项疼痛、腰背强直。” 求真按语：“把项背强几几的含义按照以上三种说法来解释，未免有隔靴搔痒的弊病。我经过多年的研究，知道所谓项背强几几，是指从腰部沿脊柱两侧向上，直到后头结节处的肌肉群发生强直性痉挛。因此，患者如果自述肩部发凝或腰背拘挛疼痛，可以按照我的说法进行问诊。如果仍有疑问，就在右侧肌肉群上，用指尖沿其横向用力按压；若触到凝结、拘挛、紧急，同时患者诉说疼痛，便可诊断为项背强几几，百无一失。不过，无论这种证候是否存在，既有患者自己感觉不到，也有患者虽能感觉到、但通过触诊仍难以确诊的情况，这样的人也不少。这就不能不依靠周密的问诊、触诊，并参考外在证候和脉证来作出判断。至于无汗、恶风，虽然与一般麻黄剂证没有不同，但这种恶风寒，比其他麻黄剂证更严重，除大青龙汤证外尤其如此，这一点是可以知道的。” 太阳病与阳明病合并出现时，必然自行腹泻，用葛根汤主治。（《伤寒论》） 【注】太阳属于表证，阳明属于里证，通常患表证的不会同时患里证。现在既有脉浮、头项强痛、恶寒等表证，又有自行腹泻的里证，因此设置了太阳、阳明二经合病这一名称。但它的真正含义是：这种自行腹泻并不是真正的里证，而是因为没有汗，原本应从体表排出的水毒反而逼迫入里所致。换句话说，这是暗示腹泻的原因不在肠道而在体表。因此不必专门治疗自行腹泻，只用本方解除表证，腹泻就会不治而愈。本方之所以能止泻，是由于各药协同作用，使水毒从皮肤排出的结果；其中起主要作用的，只是葛根和芍药。葛根与麻黄、桂枝虽然都属于发汗解热药，但作用方向不同；葛根含有较多淀粉，因而具有缓和、保护的作用：在表可缓解肌肉痉挛，在里可抑制肠蠕动亢进并缓和、保护肠黏膜，所以能发挥止泻作用。芍药治疗拘挛、紧急并止泻的作用，更是已经明确的事实。我考察本条后认为，它没有说项背强几几，是因为本条所述病证一开始就有自行腹泻，项背的水毒蓄积并不严重；这就像打开了安全阀的蒸汽罐发生破裂一样，所以不会出现项背强几几证。麻疹及其他发疹性疾病不出现项背强几几，也是同样的道理。因为毒物已经发散到体表，体内的毒因此减少，所以不呈现此证；其他疾病没有项背强几几，也是因为水毒蓄积还不严重，尚未达到出现此证的程度。那么，在没有项背强几几时，应以什么症状作为处方的依据呢？这个问题要等到

译多年经验后自行领会，不是笔墨语言所能形容的。现在只为初学者说明其中一点：第一，应采用间接的诊断方法。对于有表证的患者，如果不是桂枝汤证、不是麻黄汤证、也不是小青龙汤或大青龙汤证，把这些表证汤方的证候全部排除后，才可以判断为本方证。第二，本方治疗恶寒的作用很强，所以出现恶寒证时，先要判定它不是阴证，再排除大青龙汤证，然后才可以确定为本方证。第三，作为本方主药的葛根，对发疹和小疮有特殊作用。因此，患有这类病证时，如果又见发热恶寒或恶风、瘙痒等表证，也可以确定为本方证。其他方法可以依此类推。太阳病，没有汗，小便反而减少，气向上冲到胸部，口关紧闭而不能说话，将要形成刚痉，用葛根汤主治。（《金匮要略》） 【注】“口噤”，就是牙关紧闭。“刚痉”，《金匮要略》说：“太阳病，发热而无汗，反而恶寒，叫作刚痉。太阳病，发热而汗出，不恶寒，叫作柔痉。” 又说：“患者身体发热而足部寒冷，颈项强直拘急，恶寒，有时头部发热，面红，眼红，只有头部摇动，突然牙关紧闭，背部反张，这就是痉病。” 如上所述，刚痉就是现在所说的破伤风。本条讲的是它的证候和治疗；但本条虽然以破伤风为题进行论述，仲景的真正含义并不只是说明破伤风的证治，而是表示项背强几几发展到高度严重时，就会呈现类似破伤风的状态；凡出现这种状态者，不论原来的病证是什么，都以本方为主治。凡是呈现这种状态的疾病，例如各种脑膜炎、尿毒证和子痫等，使用本方往往都能取得奇效，这是可以通过实际验证的。葛根汤方 葛根8.5克，麻黄、生姜、大枣各6.5克，桂枝、芍药、甘草各4.5克。以上药物切碎研细，加水三合，煎取一合。去掉药渣，一日分三次温服。葛根加半夏汤的注释 太阳病与阳明病合病，不腹泻而只是呕吐，用葛根加半夏汤主治。（《伤寒论》） 【注】不腹泻而只是呕吐的，可以使用本方。虽然仲景是这样论述的，但腹泻兼有呕吐时，也可以使用本方。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方不只治疗合病所致的呕吐；平素有停饮（求真按：‘停饮，就是胃内停水’），难以服用本方（求真按：‘这里指葛根汤’），或者饮酒者患外感等（求真按：‘饮酒者往往有恶心呕吐’），此方加入半夏后反而能够见效。” 葛根汤一发动药力就容易损伤胃，常常会使食欲不振，导致恶心、呕吐等。因此，若胃功能不健全，有恶心、呕吐倾向，或认为胃内有停水，就不用葛根汤，而使用葛根汤与小半夏汤合用的本方，以预防服用葛根汤的弊端。葛根加半夏汤方 在葛根汤中加入半夏11克。煎煮方法和服用方法同前。葛根加桔梗汤方 在葛根汤中加入桔梗6克至9克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】本方由葛根汤、桔梗汤、排脓汤合方组成。用于治疗葛根汤证兼有咽喉疼痛、黏痰难以咯出，或有化脓倾向的各种疾病。葛根加枳实桔梗汤方 在前方中加入枳实5克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】本方由葛根汤、排脓散、排脓汤和桔梗汤合方组成，所以治疗与前方相类似的各种疾病。葛根加石膏汤方 在葛根汤中加入石膏20克至100克。煎煮方法和服用

译方法同前。【主治】本方可以看作葛根汤与白虎汤的合方，所以治疗葛根汤证兼有身热、头痛、咽喉痛、烦渴等证候。葛根加桔梗石膏汤方 本方由葛根加桔梗汤和葛根加石膏汤合方组成。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗同时具备葛根加桔梗汤证和葛根加石膏汤证的情况。葛根加朮汤方 在葛根汤中加入朮7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗葛根汤证兼有朮证的情况；本方也可用于霍乱，前面已经说过。葛根加薏苡仁汤方 在葛根汤中加入薏苡仁10克至19克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗葛根汤证而项背强急非常严重者，或关节肿痛者，或需要排脓者，或有赘疣者。葛根加朮薏苡仁汤方 本方是以上两方的合方。【主治】治疗同时具备以上两方证候的情况；以上两方是我创制的。葛根加大黄汤方 在葛根汤中加入大黄2.5克以上。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗葛根汤证而适合用下法的情况。葛根加桔梗大黄汤方 本方是葛根加桔梗汤和葛根加大黄汤两方的合方。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗同时具备葛根加桔梗汤和葛根加大黄汤两方证候的情况。葛根加桔梗薏苡仁汤方 本方是葛根加桔梗汤和葛根加薏苡仁汤两方的合方。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗同时具备葛根加桔梗汤和葛根加薏苡仁汤两方证候的情况。葛根加苓朮汤方 在葛根加朮汤中加入茯苓7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗葛根加朮汤证而兼有茯苓证的情况。葛根加朮附汤方 在葛根加朮汤中加入附子0.5克以上。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗葛根加朮汤证而兼有附子证的情况。葛根加苓朮附汤方 在葛根加苓朮汤中加入附子0.5克以上。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗葛根加苓朮汤证而兼有附子证的情况。我用本方治疗脊髓炎或脊髓痨，都取得了疗效。前辈的论述和医案验证 东洞翁对葛根汤的定义是：“治疗项背强直拘急、发热恶风，或气喘，或身体疼痛。” 《方机》在葛根汤条下说：“从痘疮刚开始出现直到出疹点（投用本方，并兼用紫圆），从开始胀起直到灌脓，用葛根加桔梗汤主治（在本方中加入桔梗五分）。痘疮开始脱痂以后，用葛根加大黄汤主治（在本方中加入大黄五分）。如果恶寒严重、胀起很厉害、全身肿胀，或有疼痛，用葛根加朮附汤主治（在本方中各加入朮、附子四分）。如果肿胀严重（用桃花散），出现寒战、咬牙并腹泻，都用加朮附汤（兼用紫圆）。” 头部生疮，用加大黄汤主治。小疮，用葛根加梓叶汤（用桃花散、蓖麻子涂擦。毒势严重的，用梅肉散攻治）主治（在本方中加入梓叶五分）。各种顽固性肿胀、恶性肿胀，用加朮附汤主治。瘰疬（每日服七宝，梅肉也可以）、便毒、疡、疔等（用梅肉攻治，或早晨用伯州散五分、晚上五分，以酒送服）、疳疮（选用七宝或梅肉之类）；凡是有脓时，就加入桔梗。如果疼痛剧烈，就加用朮附。世俗所说的赤游丹毒之类，都以朮附汤为主方治疗。《漫游杂记》说：“有个约五六岁的孩子，患时行痢疾，第二天便发作惊痫，双目直视，身体拘挛紧急，身冷而脉象似已消失。医生准备使用三黄

译汤，我阻止他说：‘惊痫是在痢疾刚开始时发作的，他腹部的气势仍坚实，虽然病情危急，却不至于死亡。现在表证尚未消散就使用三黄汤，痢疾之毒便会郁结，病势将拖延几十天而不愈。几十天以后，腹部正气虚竭，如果惊痫再次发作，就无法救治了。今天的治疗，只有发散这一种方法。’ 于是用葛根来发散，并少量兼用熊胆，过了五天，痢疾痊愈，惊痫也没有再次发作。” 痉病有太阳证，若手足表现得像拘挛瘫痪一样，便用葛根汤发汗；表证去除后，拘挛瘫痪仍不停止的，给予大柴胡汤，四五十天就会痊愈。有一位三十多岁的僧人，来浪速的寓所住宿，突然感受外邪，寒热交替，头痛如刀割，腰背疼痛，四肢困倦，脉象洪而数，不能进食，全部症状都很像伤寒。立即煎服大剂量的葛根汤，一日一夜服用五帖，盖严被褥以发汗。这样治疗了三天，恶寒稍有减轻，其余症状仍和原来一样。我叫来塾生说：‘这是疫病之后将要酿成大患，千万不要轻视。’ 当天夜里五更起床诊脉，脉象像绳索转动一样，来去不畅。我认为他受邪很深，恐怕会陷入危境而不能恢复，便服用葛根汤并增加了药量。过了五天，塾生来告诉我：‘红色痘疹点点布满面部。’ 我拍掌说：‘有这种事吗？那就没有别的原因了。’ 第二天，热退了，食欲恢复，脉象如同平日，又过了二十天便完全恢复。由此可知，年老而患痘疮的人很难使痘疹透发，是葛根、桂枝挽救了他，使他免于误治而死。吉益先生《险症百问》说：‘世人所称的淋证、梅毒中，发生在尿道的病大多被称为淋证，实际上真正属于淋证的很少。流出脓液或血液并疼痛，小便难以排出，但一旦排通就感到舒畅通利的，是梅毒，葛根加大黄汤有很好的疗效。如果难以治疗，给予梅肉散或七宝丸也可以。’ 求真按：‘如果没有这些证候，就不可妄用葛根加大黄汤。’ 问：‘梅毒患者的身体像松树皮一样，这是为什么？’ 老师说：‘梅毒患者如此如此，有的给予葛根加大黄汤；如果有喘证，就给予麻黄杏仁薏苡甘草汤，并时时用梅肉散攻治，这样有效。’ 求真按：‘使用葛根加薏苡仁大黄汤，比葛根加大黄汤更好。’ 问：‘肚脐腐烂，有的脓液不断流出，有的有臭味，有的没有臭味；有的疼痛，有的不痛；有的拖延数年，出现寒热、消瘦，像虚劳证一样，该怎么治疗？’ 老师说：‘肚脐腐烂并流出脓汁的，用葛根加大黄汤就能治疗。’ 求真按：‘两方都适合加薏苡仁。’ 有妇人阴部突然胀起，瘙痒难以形容，全身各处出现[字迹不清]动，并发热；这种证候发作时，有时出疹，有时口、舌、咽喉疼痛。诊察她的腹部，从心下直到小腹右侧拘急而且非常坚硬，持续了几十年不止，针灸和各种药物都用过了，应该怎样治疗？老师说：‘妇人阴部突然胀起如此如此，并且发痒的，用蛇床子汤清洗即可。再使用葛根加朮附汤、应钟散，也可以。’ 求真按：‘从心下到小腹右侧拘急而非常坚硬，就是右侧腹直肌痉挛紧张。有这种腹证，又有阴部胀起瘙痒、寒热、出疹等表证，可以处用葛根汤；但至于使用加朮附汤，就难以赞同。使用它，必须确认确实存在朮附证；现在并没有这种证，即使再使用应钟散也无

译效。在我看来，可以改用起废丸。至于用蛇床子汤清洗，也不过是对证疗法中较好的一种罢了。’ 梅毒腐烂，灼热疼痛非常厉害，是什么原因？老师说：‘梅毒腐烂并灼热疼痛很重如此如此，可以处用葛根加朮附汤、梅肉散。’ 求真按：‘南涯氏是东洞翁的长子，虽然治疗方法比父亲稍缓和，但仍未摆脱其习惯和偏见，所以他关于合用方剂的说法，也不能全部相信。’ 《古方便览》葛根汤条说：‘有一个男子面部生出肿毒，逐渐蔓延到双眼，有的地方破溃流脓，形状像癞疮，臭秽难以接近，我用此方兼服梅肉散，便痊愈了。’ 求真按：‘这种病证恐怕使用葛根加桔梗薏苡汤，并兼用黄解丸更好。六角氏是东洞翁的门人，也未免带有翁的习气，他的说法不可不谨慎对待。’ 《生生堂治验》说：‘有位六十多岁的老妇人，一天早晨无缘无故觉得颈项和脊背强硬疼痛，随后蔓延到全身，四肢拘挛疲倦，不能翻身转侧，甚至昏迷，便迎请医生。老师诊察她，脉象紧急。随即举起她的手指，在每个指头上刺入放出黑血，马上就见效。又发现一条青筋在喉旁结聚，便刺破它，血流得很多，因此四肢能够屈伸了。于是给予葛根加大黄汤，三天后恢复。’ 求真按：‘对于刺络一事我没有发言资格，但这个方剂在葛根加大黄汤中，应该合用桂枝茯苓丸或桃核承气汤。’ 《丛桂亭医事小言》说：‘有一个商人妻子，每到秋天就常常喘息得非常厉害，行动不便，像个废人一样，于是向我求治，我前去诊察。她把手臂支在炉架上坐着，已经几十天不能活动，也不能睡觉。如果把她这种坐姿稍微向旁边倚斜，她立刻就会喘促心悸，每次只能吃一碗左右。询问她发作时的情况，她说从脊背到颈部像木板一样僵硬，回头也疼；听一位医生劝告，服用了数百两八味丸，据说喘息稍有减轻。给她服葛根汤约五帖后，她能够起身行走，再服用后便痊愈。’ 求真按：‘我用葛根汤治疗喘息，就是以这个治验为依据。’ 翳，就是星翳。所谓星翳，是眼中生出肿物，所以会产生脓液。眼中没有其他疾病，所以多用葛根汤；只是因为有气机上逆，才应斟酌使用三黄汤或桂枝汤。求真按：‘这种说法虽然有独到见解，但说用桂枝汤，是不对的。’ 因为桂枝汤虽然能够治疗上冲，却不能治疗眼病，所以治疗上逆时，应斟酌病情使用三黄汤、苓桂朮甘汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等。这一点应当订正。’ 脑漏不是鼻病，而是头脑中化脓后从鼻中向下流出；患者头痛隐隐，眼泪和脓液一同流出。鼻渊与这种病的病因相同，但患鼻渊的人在患其他疾病时，鼻渊反而可能痊愈。鼻渊和脑漏的证候相同而轻重不同，多由风寒引起。嗜酒者所患的多是轻证，只有恶臭而没有脓液的气味；感冒时发作，风邪去除后证候就会消退。劳心过度的人，所受的影响较大，方剂使用葛根汤、五物解毒汤等，加辛夷有效。求真按：‘这种说法虽然很庞杂，但用葛根汤治疗上颚窦蓄脓证，是独到的见解。原氏说加辛夷，但我认为加桔梗、石膏，或者加桔梗、薏苡仁更好。’ 凡是人体生疮、疥癣、痤疮、痱子而发热的，此时医生用药，应该使用发散败毒剂来解表，这是古今相同的治法。这种方法也

译可以用于痘疮初起的治疗，以促使脓液形成的功效最好；因为把毒邪驱逐到体外，就不会出现死亡的证候了。要使毒邪透达肌表并用温法发散，桂枝是最好的药；若没有桂枝，就不能到达四肢以解除肌肉的拘急。有人说桂枝与温补药合用，主治四肢厥冷等证，这是没有读过古书而产生的错误。一旦想使邪气透达肌表，就应以葛根汤为好。如果不辨明桂枝的药性和滋味，恐怕会造成使实证更实的弊端，因此不容易使用。近来发生惊厥，也单独服用葛根汤。对于下利也是最妙的，第一要务是迅速驱逐毒邪，其次才是解毒。[原文省略]见到毒痘，不可拘泥于固定治法；如果毒气壅滞在内，表气就难以透达，痘疮将要焦枯变黑、陷伏，此时应使用黄连解毒汤、三黄汤，或一角、紫圆之类，使内里的壅滞迅速通畅，痘疮的病势也会很快舒展。善于治疗的人，此时仍然频频服用葛根汤；多味药合在一起的方剂，药力迟钝而不值得采用，因此贵在单独使用。求真按：‘这段话很能说明天花、麻疹以及其他发疹性疾病为什么不得不用葛根汤，学习者必须熟读并仔细体会。’ 《类聚方广义》在本方条下说：‘此方主治颈项和脊背强硬拘急。所以对于惊痫、破伤风、产后感冒、突然发生的痉病、痘疮初起等出现角弓反张、身体向上窜动抽搐、全身强直的，应该根据证候兼用熊胆、紫圆、参连汤、泻心汤等。’ 治疗麻疹初起，见恶寒发热、头项强痛、无汗、脉浮数，或干呕、下利者。如果热势炽盛、咽喉有刺激感、心胸烦闷，应兼用黄连解毒汤。痘疮初起发热，出现惊厥、腹痛，或呕吐、下利的，先用紫圆，待大便畅下二三行后，再可使用此方。如果呕吐不止、双目直视、惊厥不安，再使用紫圆或熊胆。有蛔虫的，可以使用鹧鸪菜汤。如果出疹不均匀，或痘疮鼓起后不能充满脓液，可选用桔梗、黄耆等药，并兼用伯州散以炼蜜调成膏；或者在本方中加鹿角等，也很好。如果发生痘疔，应立即用铍针挑破，除去恶血；否则危险会接连发生，最终难以救治。如果收靥以后余热不退，脉数而恶寒，且有一处疼痛，就将要形成痘痈，应加大黄以驱逐残余毒邪。小儿遗毒烂斑和赤游风，兼用紫圆、龙葵丸、梅肉丸等。疫痢初起，发热恶寒、脉数的，应先服用本方，并温暖覆盖身体以发汗。如果呕吐，加半夏汤以发汗；汗出后，再根据各种证候使用大柴胡汤、厚朴三七物汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、大黄附子汤等，以疏通荡涤里热和积存的毒邪。咽喉肿痛、时毒痄腮、疫眼灼热肿痛，以及颈项脊背强硬拘急、发热恶寒、脉浮数的，可酌情加桔梗、大黄、石膏，或兼用应钟散、再造散、泻心汤、黄连解毒汤等。本方加朮、附，名为葛根加朮附汤，用于治疗发斑证。每当发作恶寒发热、腹痛，或风疹瘙痒严重时，兼用再造散。求真按：‘东洞、南涯、尾台三位医家所处的时代，怀疑属于朮附证的情况较多，所以经常使用加朮附汤；但现在这种证候很少，就不可轻易使用。尾台氏过去也曾使用再造散，但只要能够灵活运用伯州散，也就足够了。’ 头疮、疥癣、下疳、杨梅疮等，以及一切疮疡，无论尚未化脓还是已经化脓，只要毒邪凝滞、肿痛，都应加用朮附汤以排出毒邪，并兼用应钟散、伯州散、梅肉丸、七

译宝丸等；或者在本方中酌加川芎、大黄等，使毒邪迅速酿成脓液为好，因此宜用加朮附汤。应等到脓液形成后，用铍针割开，再选用排脓散及汤，或用大黄牡丹皮汤兼用伯州散；根据毒邪的轻重，在五日至十日之间用梅肉散攻治。鼻渊、脑漏、鼻齆、鼻中息肉等出现恶臭脓液滴流，或浊涕不断、闻不到香臭，都是头部内部郁积的毒邪和瘀滞的液体所致，其中脑漏尤其是恶证。如果不及早控制，甚至可能导致不起，以上诸证都宜用加朮附汤，并兼用再造散。像鼻息肉这类病，可用磠砂散包裹后，或取瓜蒂一字吹入鼻中；这样清涕就会大量流出，息肉也会很快消失。求真按：‘息肉，就是鼻茸。磠砂散、瓜蒂末具有很强的夺取组织水分的作用，所以把这种药吹入鼻腔，能够使鼻茸缩小；但也有刺激鼻黏膜和鼻泪管的弊端。’ 痈疽初起，壮热恶寒、脉数的，用葛根汤发汗后，改用加朮附汤促使其酿脓；脓液形成后，就可以迅速施针。如果心胸烦闷、郁热、便秘，应兼用泻心汤、大柴胡汤等。凡是各种疮疡肿胀、流注、附骨疽、痘痈、臀痈等出现弥漫性肿胀，皮肤颜色不变，毒邪深藏在远离肌肉之处的，如果脓已经形成，脓所在处的皮毛必定会略呈枯槁色；若可以切开，认准此处进针，百次中不会错一次。只是判断脓处的方法极其细微，如果不是当面传授，就无法完全领会其中的奥妙。凡是陈旧顽固的结毒，凝滞闭塞而不动，沉积难以发出的，可用葛根加朮附汤、桂枝加朮附汤、乌头汤等使其活动、振发出来，再兼用七宝丸、十干丸等驱逐，更用梅肉散荡涤。如果还有不能治好的，大概也很少。求真按：‘这就是把慢性炎症转化为急性炎症来治疗的方法。’ 《方伎杂志》说：‘有个男子右眼瞳孔处每年都生星翳。三年后，眼中的星翳使眼胞肿胀溃破，留下的痕迹白得像痘疮疤痕，据说已经看不见东西。我斜眼观察，见他没有眼眵和眼泪流出，不痛也不痒，没有红色血丝，只有溃破的痕迹像新月一样覆盖在瞳孔上。询问病程的详细情况，他说三岁时曾患过痘疮。我想到这是毒邪尚未完全清除，潜伏凝滞，成为星翳和眼胞肿胀的祸根。我告诉他这病难治，使用葛根汤加桔梗，并兼用紫圆，使他每天畅下二三行。[原文省略]服用前方约一个月后，白色逐渐变淡，凹陷处也稍微变浅。仍然继续使用前方，已经稍微能够看见东西。[原文省略]又使用前方约二十天，已经能够看见《论语》的正文。又使用前方约二十天，已经能够阅读注文。那时白膜已经极薄，凹陷处也已经隆起了。……又按前方服用了一个多月，眼睛便恢复正常。……如今已经三十年了，眼睛没有丝毫毛病。因为始终没有更换方剂，务必把毒邪驱除干净，所以以后再也没有复发。有一个人带着四五岁的孩子在路上相遇，说孩子患有眼病，我便为他诊察，原来是胎毒眼；两只眼睛都被厚重而顽固的翳膜遮盖了。我对他说：“这不是容易治的病证。” 于是他请求治疗，让孩子服葛根加桔梗汤，同时服用龙葵丸。每隔十天左右，服入梅肉丸二分，使其大泻；另用生生乳（详见《拾掇篇》），用新汲取的水调得极薄来点眼，顽固的翳膜便逐渐消退，那层顽膜经过四五十天就很快恢复了。用生生乳、紫圆等浸洗眼睛，

译如果没有明确把握，不能擅自使用，因为这非常困难，非经老师传授并作出判断不可使用。逸仙曾治疗山梨某人。此人感染瘴毒，病情很重，经过几位医生治疗后，麻痹等症状虽然逐渐好转，后来又发生浮肿，却无法治愈。正好因为鲁西亚的船来了，他便托请鄂医治疗。鄂医让他用水药涂遍全身，同时服用那位医生的丸药，结果每次都发生水泻。一个多月后，水肿虽然治好了，却又发生全身疼痛，像历节风一样；鄂医用了各种方法，也不能治愈。由于病了很久，他辞别返回江户，后来又接受几位西医治疗，仍未痊愈。后来他请求我诊治。我看他面色像泥土一样，全身肌肉消瘦脱落，皮肤粗糙得像干蛙，脉象微弱而略快。患者说，身体疼痛时发时止；近来更加没有力气，所以很少出门。天气晴朗温和时，他就在附近散步；可是途中每每因疼痛突然发作，连一步也走不了，只能坐在路旁。当时无论身体、手足哪里疼痛，都叫随从用手指按压疼处，疼痛便暂时停止。疼痛发作时，像霹雳突然响起一样；疼痛的情状难以用语言形容。过一会儿气机逐渐舒畅，才又能够行动。我考虑这是因为瘴毒还没有清除干净。于是每天服葛根加术附汤，并兼用通天再造散一钱，使大小便通畅，疼痛发作的次数逐日减少。服用一个多月后痊愈；又服前方十天左右，残余的毒邪也像被洗净一样消除了。葛根的医疗功效 这种药物的治疗功效，前面已经概括说明过了。现在再列举两三种学说如下，以作补充。《本草纲目》说：葛根 【性味】味甘、辛，性平。无毒。【主治】消渴，身体大热，……各种痹证。……解除各种毒邪。（《本经》） 治疗伤寒、中风头痛，疏解肌表、发散表邪，使人出汗并疏通腠理；治疗金疮，治胁部风邪疼痛。（《别录》） 治疗胸膈烦热、发狂，止血痢，疏通小肠，排脓并破除瘀血。（大明） 制成葛粉可以止渴，通利大小便，解酒，清除烦热。（《开宝》） 【功效发挥】弘景说：“它能解除温病发热，是治疗金疮、止住创口出血的重要药物。” 杲说：“它能解除肌表之热，是治疗脾胃虚弱所致泄泻的良药。” 徐用诚说：“它有四种功用：止渴，这是第一种。解酒，这是第二种。发散表邪，这是第三种。使痘疹容易透发，这是第四种。” 《和汉药物考》说：葛根 【基本情况】属于豆科植物，药用它的根部，在冬季采挖后晒干。【附录】葛根含有大量淀粉，称为葛粉，可供药用，作用与天花粉相同。葛根黄连黄芩汤的注释 太阳病，表现为桂枝汤证，医生却反而误用攻下法，于是腹泻持续不止。脉象急促的，是表证还没有解除。如果气喘并且出汗，用葛根黄连黄芩汤主治。（《伤寒论》） 【注】和久田氏说：“这是由于误治，使热邪内攻而导致腹泻。泻去内攻的热邪，腹泻和气喘自然会好，所以用黄芩、黄连来清解胸中的热邪。促脉，就是脉搏跳得快，并且时常出现一次停顿的脉象。出现促脉，是由于误治所致；但脉仍然跳得快，说明表证还没有解除。气喘并出汗，是内攻的热邪与腹泻所致的气机上逆相合而发；因为气喘，所以出现出汗。句中插入“而”字，是为了表明气喘是主要症状。因此，清泻胸中的热邪，同时调和并

译解除表邪，气喘自然会痊愈，汗也会随之停止。但由于表证尚未解除，所以用葛根来解表。葛根虽然没有明确记载能够解表，但“项背僵硬拘急”本来就是表证。考察《外台秘要》，其中有用单味葛根治疗表邪的记载，由此也可以知道葛根主治表证、解除项背僵硬；这个方剂中配伍甘草，是为了缓解内外的急迫症状。总之，遇到项背僵硬、胸中烦闷悸动并有热象时，不论有没有腹泻、气喘和自汗，都可以使用此方。由此可知，酒客病、火证、热疮、汤火伤、小儿丹毒等，都可以灵活运用此方。” 求真按语：“这种说法虽然可以解释本条，但说促脉是脉来快而时常停一次，并不正确，应该参照《脉应》及诊脉方法。” 葛根黄连黄芩汤方 葛根19克，甘草5克，黄连、黄芩各7克。煎煮方法和服用方法同前。前辈的论述 东洞翁对本方的定义说：“治疗项背强硬拘急、心下痞满、心悸和腹泻。” 求真按语：“不一定必须有项背强硬拘急。” 《方舆輗》论本方说：“腹泻刚开始发生时，可以用桂枝汤、葛根汤之类解除表证；但如果脉象更加急促、热势仍然旺盛，就可以使用此汤。小儿痢疾热势炽盛、难以使用攻下剂的证候，多有疗效。” 求真按语：“本方用于表证已经部分解除之后，并不是说要等表证完全解除后才用。” 《类聚方广义》论本条说：“治疗平时项背强硬拘急、心胸痞塞、精神思绪郁闷不舒的人，也可以加大黄。” 求真按语：“本方加大黄，就是本方与泻心汤合用。但根据我的经验，与其在此方中加味，不如使用葛根汤与泻心汤合方，或者服葛根汤，同时服用三黄丸（泻心汤的丸剂方），这样的情况反而更多。如果项背强硬拘急、心下痞塞、胸中有郁闷的热感，眼睛、眼眶或牙齿疼痛，或者口舌肿痛、腐烂，加用大黄后，疗效尤其迅速。” 《橘窗书影》说：“凡是大热、腹泻并夹有惊厥的，属于葛芩连证。昏睡不醒的是重证，腹泻严重的也属于葛芩连证。病势缓和的，用葛根加黄连。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方对于表邪内陷所致的腹泻有效。听说尾洲医师用于治疗小儿疫痢所致的腹泻，屡次有效。我也多次将它用于小儿腹泻，并取得经验。此方所说的气喘，是热势壅滞于内所出现的症状，并不是主要证候。古人把它用于酒客的表证，是一种灵活运用。加红花、石膏治疗口疮，也属于同样的灵活运用。” 发汗剂的禁忌 咽喉干燥的人，不可使用发汗法。（《伤寒论》） 【注】咽喉干燥，是该部位体液不足造成的结果，不宜再夺取体液，因此发汗疗法属于禁忌。肺结核、喉头结核等，也可按此例处理。淋证患者，不可发汗；如果发汗，必然会出现便血。（《伤寒论》） 【注】所谓“淋家”，是指膀胱或尿道有疾病的人。所谓“便血”，是指尿血。疮病患者即使身体疼痛，也不可发汗；发汗后就会发生痉挛。（《伤寒论》） 【注】对于“疮家”有两种说法。一种说法认为是因割伤而形成贫血的人；另一种说法认为是患有腐骨疽、骨疡、溃疡等，长期排出脓血的人。虽然没有定论，但共同点都是血液和组织液有所减少。又说，即使身体疼痛，这种症状类似麻黄汤证的身体疼痛，恐怕医生会误治，所以特别说明不可发汗。本条所说的痉

译挛，与葛根汤条所说的刚痉不同；这是由于发汗使本已亏虚的体液进一步丧失，导致肌肉营养失调所造成的。鼻出血患者不可发汗；发汗后，必然会出现额头凹陷、脉搏紧急，眼睛直视而不能转动，也无法入睡。（《伤寒论》） 【注】所谓“额上陷”，是体液丧失后，前额部组织发生收缩。所谓“直视”，是指眼球不能转动，只能凝视一个地方。所谓“不得▯”，是指不能视物。失血过多的人不可发汗；发汗后就会寒战、全身发抖。（《伤寒论》） 【注】所谓“寒栗”，是指因寒冷恐惧而全身发抖。经常出汗的人不可发汗；发汗后必然神志恍惚、心神紊乱，小便后阴部疼痛，宜服禹余粮丸。（《伤寒论》） 【注】“阴”是指阴部。小便后出现疼痛，就是尿道口部位疼痛。禹余粮丸的处方，后世已经失传。应用发汗剂的科学依据 仲景使用发汗剂的地方很多，种类也很繁多；然而仲景的治法和方剂，是自古以来经验的结晶。如果不经过科学研究，就无法弄清发汗究竟通过什么机制发生，以及因此排出了什么物质，也就不能洞察其中的道理。森岛博士的论述，阐明了仲景理论的一半，现摘录如下，供灵活运用仲景方时参考。《药物学》中说：“汗是汗腺的分泌物，其反应可以是酸性、中性或碱性。新鲜的汗虽然呈碱性，但分泌后发生分解，再加上皮脂腺分泌的脂肪酸，便会变成中性或酸性。所以大量出汗时，通常会呈现碱性反应。” 汗中含有1%～2%的固体成分，其中主要是食盐和尿素，此外还有少量磷酸盐、硫酸盐、尿酸类、肌酸酐、芳香族的粪臭素等各种代谢产物。据阿卢罗阿的检验，汗液具有毒性。在体重一公斤的狗身上进行试验，把十至十五立方公分注入血管内，会出现胃肠道症状，据说可在十五至八十四小时内死亡。出汗量的多少，受摄入水量、气温和运动情况等影响，并不固定。在通常安静状态下，体重一公斤的人二十四小时内约出汗十立方公分。汗中固体成分的比例会随着汗量增加而相对减少，但其绝对量却会显著增加。因过度劳动等大量出汗时，汗中的含氮量常常一昼夜可达到一克，也就是约占人体全部氮排泄量的12%；这时排出的食盐量也约可达到1%。像霍乱、尿毒证等尿液分泌受阻时，汗液中的这些成分会更加增多，甚至在皮肤上形成尿素和食盐的结晶。汗中还可以检出异常成分，例如碘、汞等毒物，糖尿病患者的糖，服用安息香酸后出现的安息香酸和马尿酸，以及食用葱蒜后产生特殊臭气的挥发性成分。通常情况下，汗量大体上与皮肤血流速度成正比。正常情况下，汗的主要作用是调节体温；但在异常情况下，汗能排出大量水分、食盐和尿素等，在一定程度上具有代偿肾脏功能的作用。过去的医师常把疾病的原因概括为有害物质蓄积在体内，多采用发汗、利尿、泻下等方法，想迅速将其排出，因此发汗药似乎有被滥用的弊端。不过，如果为了排除代谢产物或蓄积在体内的异常物质而使用发汗药，当然是非常合理的。如今通常只用于以下几类证候：一、出现水肿、渗出液混浊等情况时，发汗可以使血液浓缩，从而促进这些液体的吸收。这时利尿药也不是没有作用；但尿液分泌并不是由神经系统兴奋引起的，因此当血液达到一定浓度时，即使不用利尿剂，而使用能兴奋神经的发汗药物，也能发挥作用。二、肾脏发生急性或慢性功能不全时，发汗可以

译通过皮肤排出本应由尿液排出的水分和代谢产物，以减轻肾脏负担，并有预防尿毒证的作用。对于某些尿闭证，发汗后由于血液渗透压下降，或腹腔积水减少，可能出现尿量增加。三、发生汞或铝等中毒时，可以通过发汗促进其排泄。四、热性传染病、呼吸道急性卡他以及感冒等的初期，可以使用发汗药。这种说法论述严密而正确，我也从中获益很多；但其中不能完全同意的地方也不少。因为它说过去的医师常把疾病原因概括为有害物质蓄积在体内，多采用发汗、利尿、泻下等方法，想迅速将其排出，语气中带有责难其不恰当的意味。然而，疾病的原因古今并没有改变，大体上都是有害物质蓄积于体内，其他原因实际上不过是诱因而已。所以主张采用发汗、利尿、泻下等方法，想迅速将其排出，是恰当的见解，没有什么可非议的。又说发汗剂有被滥用的弊端。暂且不论西洋古代医师，仲景从未滥用发汗剂；信奉仲景学说的医家，也只希望不误用而已。又说如今通常只用于以下四类证候，只列举十多种疾病，发汗剂的用途如此狭窄，恐怕不是医术进步的征象，实际上倒像是退步的表现。这就是我不能完全相信这种说法的原因。

译少阳病篇 少阳病注释 少阳病的表现是口苦、咽干、眼花眩晕。（《伤寒论》） 【注】《金鉴》说：“口苦，是热气蒸腾，使胆汁之气向上溢出的缘故。咽干，是热邪耗伤津液的缘故。眼花，是热气熏蒸眼睛，使眼前发黑的缘故。” 这一条概括说明了中风、伤寒之邪传入少阳的总纲；篇中凡称少阳中风或少阳伤寒的，都是指具有这些证候。柯氏说：“太阳病以表为主，头项强痛是其提纲。阳明病以里为主，胃家实是其提纲。少阳位于半表半里，所以仲景特别提出口苦、咽干、目眩作为提纲。口、咽、眼这三个部位不能说属于表，也不能说属于里，是由表进入里、又由里出于表的部位，所以称为半表半里。苦、干、眩这些感觉，别人无法知道，只有患者自己知道，因此诊察疾病时不能没有询问的方法。” 南涯氏说：“少，是微少的意思。阳气在里的部位较为旺盛，称为少阳。口苦、咽干、目眩，就是它的表现。所说的口、咽、目，都属于里的部位。所说的苦、干、眩，都是热气向上发展的结果。阳气在里稍有偏盛，却不能通畅地到达表，这是阳气微少的状态，所以称为少阳。” 求真按语说：“综合以上各家的说法，这一条的意义自然就清楚了。概括地说，无论是伤寒、中风，还是其他疾病，只要患者自觉有口苦、咽干、目眩，都可以按照少阳病来治疗；这实际上也是诊断少阳病的总纲。然而，咽干、目眩这两个证候并非少阳病所独有，难以作为可靠依据。只有口苦这一证候没有相似混淆，可以作为确切证据。以口苦为主要目标，另外两个证候为次要目标，之后便可以确定为少阳病。” 苦、干、眩这三个证候，是半表半里炎证的余波向上波及口腔、咽头和眼球的表现，由此便可以知道了。” 少阳中风时，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦闷，不能用催吐或泻下法；如果误用吐下法，就会出现心悸和惊恐。（《伤寒论》） 【注】少阳中风，表现为口苦、咽干、目眩。中风而双耳听不见、眼睛发红，与口苦、咽干、目眩同时出现，是胸腹之间炎证的余波逼迫头脑所致（由此可以知道柴胡剂所以能治疗听力减退、耳聋和眼病）。胸中满的含义，后文会详细说明，这里只是“胸胁苦满”的简略说法。胸中满而烦，就是因为胸胁苦满而感到烦闷。这里说少阳病位于半表半里，并不在里，所以可以用和解法治疗，不适合使用催吐或泻下法。如果误用吐下法，必然会导致心悸、惊恐不安。正因为不能使用吐下法，所以应当以小柴胡汤为主方。伤寒病，脉象弦细，头痛发热的，属于少阳病。少阳病不能发汗，发汗就会出现谵语；这说明病已归属于胃。胃气调和就会痊愈；胃气不和，就会烦闷而心悸。（《伤寒论》） 【注】《金鉴》说：“弦细脉，是少阳病的脉象。上一条没有说脉象，这一条是补充说明。头痛、发热、无汗，是伤寒的证候；又兼有口苦、咽干、目眩等少阳证候，所以说属于少阳病。少阳病已经属于半里，所以不能发汗。如果发汗，就会进一步损伤津液并助长热邪，必然出现谵语。既然出现谵语，就说明病已转归胃；如果患者平素津液充足，胃气能够自行调和，或许可以痊愈；否则津液枯竭、热邪结聚，胃气不能调和，不仅会谵语，还会更加烦

译闷、心悸。” 求真按语说：“注释中‘若其人’以下的内容不对，不可遵从。” 王氏说：“凡是头痛发热，都属于表证，为什么这里的头痛发热却属于少阳病呢？因为脉象弦细，所以知道邪气已经进入少阳的范围。” 求真按语说：“本条前半段讲的是少阳病与太阳病的鉴别方法，后半段讨论把少阳病误作太阳病后，因误治而产生的变证。也就是说，头痛发热虽然像太阳病，但太阳病的脉必定浮；现在脉象弦细，就明确不是太阳病，而是少阳病。又说少阳病不能发汗，是因为少阳病的脉弦细而不浮，不是可以通过发汗解除的病势，所以不能使用桂枝、麻黄、葛根类方剂。发汗后出现谵语，是说如果误用桂枝、麻黄、葛根类方剂发汗，只会耗竭津液，使胃肠干燥，最终形成阳明病而出现谵语；这里暗示的是调胃承气汤证。所谓‘这属胃’，是指因误用发汗而出现谵语，病转而归属于阳明。‘胃和则愈’以下，大概是说因误用发汗而出现谵语的患者，用调胃承气汤清除热毒、调和胃肠，就可以治愈。如果不是这样，就会发展为烦闷和心悸。” 综合以上三条来解释：所谓少阳病，无论是由太阳病转入，还是自然发生，都是胸腹两个腔隙交界处的脏器组织发生炎证；炎证的余波向上冲击，形成有规律的口苦、咽干、目眩，有时还会使双耳失聪、眼睛发红、头痛，并波及体表而发热。因为不是表病，所以脉不浮；因为不是里病，所以脉不沉。由于病位处在表里之间，脉象也相应处于浮沉之间，表现为弦细脉，所以应当严格禁止汗法、吐法和下法。这只是说明少阳病的大纲，至于具体细节，下面还会列出，与其他各条并不矛盾。例如，虽严格禁止汗、吐、下法，但柴胡桂枝汤可以发汗，大柴胡汤可以泻下，就是这种情况。小柴胡汤注释 太阳病，经过十天以上，脉浮而细，并且喜欢躺着睡觉，说明表邪已经解除。假如胸部胀满、胁部疼痛，就给予小柴胡汤。如果脉只是浮脉，就给予麻黄汤。（《伤寒论》） 【注】本条大意在前卷麻黄汤条下已经粗略辨析，这里想进一步详细论述。浮细脉，就是浮脉兼有细脉。嗜卧，是指经常横卧、睡眠较多，但与没有疾病时的安稳睡眠不同。由于太阳病患病十多天仍未痊愈，身体已有一定疲劳；又因病毒侵及内脏，使身心倦怠，所以经常躺卧、喜欢睡觉。胸满，就是胸胁苦满。胁痛，就是胸部侧面的疼痛。‘设’是表示假设的词，承接上文而言。全文的意思是：脉浮细、喜欢躺卧的人，如果出现胸胁苦满、胸部侧面疼痛等证候，就可以给予小柴胡汤。这里说‘给予’，而不说‘以此为主方’，是因为本条所述还不像下一条那样属于小柴胡汤的正证。从仲景这段论述来看，胸膜炎、风湿性胸肌炎、肋间神经痛等，可以作为本方的适应证。伤寒经过五六天，中风，寒热往来，胸胁部胀满难受，默默不语、不想吃东西，心中烦躁、容易呕吐；或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞塞坚硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有轻微发热，或者咳嗽的，主治用小柴胡汤。（《伤寒论》） 【注】伤寒说‘五六天’，而中风不列举天数，是因为前者是太阳病未解而转入少阳，通常经过五六天；所以只列出大略的天数。后者则不一定经历这样的过程，随时都可能转入少阳，因此不记天数。寒热往来，是指寒热交替出现：

译怕冷消退后发热出现，发热消退后怕冷出现，常常是恶寒与发热交替出现、时隐时现的发热状态，与恶寒和发热同时存在的表证，其性质大不相同。这是鉴别太阳病与少阳病的重要要点，所以学习者应当牢牢记住。“胸胁苦满”有两种含义：一种是他觉症状，即触诊时感觉肋弓内侧有抵抗物。另一种是自觉症状。《伤寒论集成》说：“‘满’与‘懑’相通，就是烦闷的意思。烦闷前再加上‘苦’字，表示程度更重，就像‘苦病’‘苦痛’‘苦患’‘苦劳’中的‘苦’一样。” 又考察《小补》的注释说：“‘苦’字，《集韵》解释为困顿。所谓‘苦满’，就是苦闷。” 《伤寒杂病辨证》说：“胸胁满，是指胸胁之间气机阻塞、胀满烦闷，并不是心下满。胁满，是指胁肋以下气胀而充满，并不是腹满。” 像这样所说的胸胁苦满，就是自觉肋弓下部胀满，并感到困闷。“默默不欲饮食”中的“默默”，《伤寒论集成》说：“‘嘿嘿’，也写作‘默默’。” 《汉书·匡衡传》说：“默默而内心不安。” 柳宗元的诗说：“默默地含着悲苦辛酸。” 喻昌说：“默默，就是昏昏沉沉的意思，不是安静沉默。” 又《伤寒论正义》说：“默默不欲饮食（默默，是不喜欢说话；不欲饮食，是因为气机郁滞）。” 所谓默默不欲饮食，是因为病毒郁滞在肋弓下部，所以精神抑郁，言语和饮食都没有力气。“心烦”的“心”也有两种含义：一种指精神，一种指心脏。但这里把二者合称为“烦”。《伤寒杂病辨证》说：“‘烦’字，《增韵》解释为闷。考察‘烦’本来有热闷的含义，所以三阳病都有烦。” 成无己说：“烦，就是热。” 《三因方》说：“表现在体外的热叫作躁，体内的热叫作烦。” 柯琴说：“热郁积在心胸，叫作烦。发作在皮肉之间，叫作热。‘烦’也表示一种虚假的苦恼、难以忍受的状态，如烦痛、疼烦、烦渴、烦逆、烦悸、烦满、烦躁、躁烦中的‘烦’都是这个意思。以上这些证候，三阴病也可以出现，并且还会相互表现为寒或热，因此不能只把它们看作热证。” 所以这里的心烦，就是由于内热，精神和心脏都感到苦闷。“喜呕”，《伤寒论集成》说：“‘喜’与‘善’相通。” 喜呕，是指经常发生呕吐。考察“喜”“善”“好”三个字可以互相解释，都有“多次、频繁”的含义。《左传·襄公二十八年》说：“庆氏的马容易受惊。” 《正义》说：“善惊，就是多次受惊。” 古代有这种说法，今天人们把多次受惊说成“好惊”，意思也一样。《汉书·沟洫志》说：“堤岸容易崩塌。” 师古注说：“意思是容易崩塌。” 《字典》在“喜”字下解释说：“……喜与‘憙’相同，意思是喜好。” 又在“憙”字下解释说：“喜好，又省略写作‘喜’。” 综合考察可知，“喜”“善”“好”三个字都应解释为“频繁”，也就是反复发生呕吐。有时胸中烦闷却不呕吐。这里所说的胸中烦，与局限在心脏部位的心烦不同。这是整个胸中都感到烦闷，但还没有侵入心脏，所以与心烦相比，热毒较轻。善呕，是因为水毒受到热毒激发而活动，所以热毒越旺盛，呕吐也越剧烈。不过病情轻微时，通常不会呕吐。因此，热毒剧烈时表现为心烦喜呕。热毒缓弱时，

译则只有胸中烦闷而不呕吐。口渴，是因为水毒向下运行，没有向上逼迫。腹中疼痛，是因为水毒和热毒侵犯了胃肠神经。胁下痞硬，就是胸胁苦满，指肋弓内侧的抵抗物增大，并延伸到肋弓以下。心下悸动、小便不利，是热毒逼迫心脏或肾脏所致。不口渴，是因为水毒向上侵犯。身体有轻微发热，却没有寒热交替，是因为原本的热毒较为缓弱。咳嗽，是因为热毒和水毒逼迫呼吸器官。各种不同的证候，都是以本方作为主治方的依据。只是从“往来寒热”到“心烦喜呕”为止，属于本方的正证。“或”字以下，《伤寒论集成》说：“‘或’字以下的几个证候，就是兼见的客证；无论兼见还是不兼见，都可以用小柴胡汤作为主治。” 这是因为人体有虚有实，有老有少，有的患有宿疾，有的没有宿疾，所以邪气停留的部位虽然相同，但兼见的证候各不一样，才会有这样种种差别。像上面所说的，不过都是兼见的客证。因此，本方的正证应以胸胁苦满为主要依据，以这些客证为辅助依据来使用，这一点是可以知道的。根据仲景这段论述，可以知道本方能够适用于肠伤寒、感冒、往来寒热等病（例如疟疾），以及脑、心脏、呼吸器、胃肠、肾脏等多种疾病。服用柴胡汤后仍口渴的，属于阳明病，应当按照相应治法治疗。（《伤寒论》） 【注】郑氏说：“少阳病和阳明病的病机，可以从呕吐与口渴之间来区分。如果口渴，就是病已转属阳明；如果呕吐，则仍在少阳。” 如果呕吐较多，即使有阳明证，也不能攻下，因为病邪尚未离开少阳；服用柴胡汤后，呕吐应当停止。如果服用柴胡汤后又出现口渴，就是热邪进入胃腑，耗伤津液、消耗水分，属于阳明胃病。” 钱氏说：“这里只说‘按照相应治法治疗’，却没有说明具体治法，是因为治法不是固定不变的。假如无形的热邪在胃中，灼伤津液，就用白虎汤的治法清解；如果津液枯竭、胃气虚弱，就用白虎加人参汤的治法救治；如果是有形的实邪，就用小承气汤或调胃承气汤调和胃气；如果胃中大满大实，并有潮热、谵语、大便坚硬，就用大承气汤攻下；如果胃中已经成实，身体发热仍未退，就用大柴胡汤表里同治。这一类情况，应当根据时势灵活应变，随着证候选择适宜的治法。” 求真按：“上面两种说法虽然已经讲得很详细，但根据我的经验，遇到这种情况，适合使用小柴胡加石膏汤或大柴胡加石膏汤的情况很多。后世医家虽然常用小柴胡汤与白虎汤合用的柴白汤，但不如使用小柴胡加石膏汤简便快捷。” 伤寒经过四五天，身体发热、怕风、颈项强硬、胁下胀满，手足温暖而口渴的，主治用小柴胡汤。（《伤寒论》） 【注】所谓伤寒四五天，是指患伤寒经过四五天左右，正处于病邪由表转入少阳的时期；因为要说明这一证候，所以只举出大概的天数。“身热”，《伤寒杂病辨证》说：“身热，就是大热。” 从《太阳上篇》说“身大热”，以及干姜附子汤条说“身无大热”等可以证明，身热的病位属于阳明，与微热相反。因为微热是潜伏在体内的热。身热则是明显发作在体表的热。大体说来，“身”字是用来表示体表的，如身黄、身疼、身凉等都可以说明这一点。注家有的认为是表热，有的认为是里热，众说纷纭，徒增辞费。《中西深齐》说：“身热，是胸腹通常发热，而且热在肌肤，使人感到身体沉重、微微烦闷，……

译例如小柴胡汤说‘身热，恶风’。这说明三阳合病时取少阳证来治疗，并不是说寒热交替的变化。综合以上各种证候来看，都是邪热传入体内，尚未形成实证，而表里都发热，只是比单纯在里的热证较轻。其他称为表热、外热的，也都属于身热，总的原则都是不能使用攻下法。” 如上所说，热的根源在半表半里，或者在里，而热表现于皮肤；但这只能通过患者自己的感觉来了解，不像表证那样出现全身发热、阵阵怕冷，也不像前一条那样寒热交替。所谓颈项强，《伤寒论正义》说：“颈项强（这个证候也不是表证。葛根汤条说项背强，这一条说颈项强。背部属于表，颈部属于里，由此可以知道葛根汤证与柴胡汤证的区别），其含义还不够明确。” 《腹证奇览》说：“像柴胡汤证，并不是项背强。所谓颈项强，是胁下满的对应表现，是因为缺盆部发紧以及耳后发紧。” 这种说法虽然接近正确，但还不够确切。根据我的实验，颈项强是指从肩胛关节部沿锁骨上窝上缘，直到颞骨乳突部发生挛急。所以小柴胡汤证的项背强与葛根汤证的项背强有很大区别，这是临床上很重要的一点，不能忽视。又，胁下满是胸胁苦满的简略说法，与前面所说的颈项强相互呼应。手足温，正如陆氏所说：“手足温，就是手足发热，是病人自己感觉发热，但按摸却感觉不到。” 患者自觉手掌、足底发热，是下一条所说“四肢烦热”的轻微证候。口渴，是因为有热，所以说手足温而口渴。总之，本条说明了本方的证候和治法，也暗示了这种证候与表证，尤其是与葛根汤证的鉴别方法。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，按常法应当出现腹中拘急疼痛，应先给予小建中汤。如果没有好转，再给予小柴胡汤。（《伤寒论》） 【注】见《太阳病篇》小建中汤条。伤寒或中风，只要有柴胡证，出现其中一个证候就可以，不必所有证候都具备。（《伤寒论》） 【注】无论伤寒还是中风，只要出现柴胡汤证中的一个确切证候，就可据此处用柴胡汤，不必各种证候全部具备。所谓一个确切证候，分述如下。刘栋说：“柴胡汤正证中的往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕四个证候，只要出现其中一个，就应当服用柴胡汤。其他证候不必全部具备。” 这是针对“伤寒五六日”条而言的四证中出现一证。如果是下一条所说的呕吐而发热，以及各种黄疸伴腹痛、呕吐，也可以作为确切证候，这一点不可不知。但在各种确切证候中，最确切的是胸胁苦满。凡属柴胡汤证而误用攻下法，如果柴胡证仍未消失，就再给予柴胡汤；服后一定会先出现阵阵发冷战栗，继而发热出汗，病邪随之解除。（《伤寒论》） 【注】钱氏说：“蒸蒸，是热气从体内向外透达，好像蒸煮时的状态。邪气在半里，难以透达体表，必须先使热气蒸腾、皮肤润泽，身体战栗发抖，然后才会发热出汗而痊愈。” 《顾氏溯源集》说：“翕翕，是热在体表。” “蒸蒸”是说热在体内。推究“蒸”字的含义，虽然没有明说有汗，但有汗的意思已经包含在其中了。《伤寒论集成》说：“蒸蒸，是形容体内发热。蒸蒸发热而身体战栗，是热邪想要向外透出，却被阻遏在体表，于是出现寒战。凡是病人患病已经数日，药力能够深入病变深处，间或有因寒战发热而病解的，难道只有

译泻下以后才会这样吗？难道也只有服用柴胡汤才会这样吗？” 尾台氏说：“凡是服用大柴胡汤或小柴胡汤后，蒸蒸发热而战栗，接着发热出汗的，就是所谓的战汗。伤寒已经拖了多日，即使此前已经发汗、泻下，柴胡证仍然存在，也应当再次使用柴胡汤；一定会蒸蒸发热、战栗，随后大汗淋漓，所患疾病便会突然痊愈。应当预先告诉病人家属：如果出现寒战，就用厚被子温暖地覆盖身体以助其出汗，必须注意不要错过这个时机。” 求真按语：“本条讲述的是服用本方后出现瞑眩反应并由此转机，诸家解释已经没有什么遗憾了。现在还想再进一步说明，因此在下面列举一个恰当的例子。” 《建殊录》说：“某位僧人请我诊治，……于是再次为他诊察，先前的证候全都消除了，只觉得胸胁部苦于胀满，于是开写小柴胡汤给他。僧人回去以后，信任我的话而服药，即使出现其他证候，也没有改服别的药。有一天，忽然非常怕冷，四肢战栗，心中烦闷，不能呼吸。弟子十分惊惧，想要另请其他医生。病人捂着胸口，慢慢说道：‘我宁可死，也不改服其他药。’ 于是接连服用数剂小柴胡汤。不久，出现蒸蒸发热、战栗烦热，汗水布满腹部和背部；到这时，原有的各种病证一朝突然消除，四肢身体感到清爽舒适，与过去大不相同。僧人于是写信，派人快马赶去向先生致谢。” 太阳病，病程已经过了十多天，反而误行了两三次泻下；又过了四五天，柴胡证仍然存在的，先给服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急，心情郁闷而略有烦躁，这是病还没有解除，应当给予大柴胡汤泻下，便会痊愈。《伤寒论》【注】“过经”的含义，分述如下。《续医断》说：“‘过’是经过的‘过’；‘经’是经络的‘经’，指经脉和血液运行的通道。病邪经过经脉而进入体内，所以兼有表里两方面的证候。进入体内，称为‘过经’，用来区别病情的状态。” 《伤寒论集成》解释说：“‘过经’，是说邪气已经越过经脉在体表的部位，转入少阳或阳明的说法。所以每当说到少阳或阳明，大概就是表证已经解除的意思。‘过’，《字典》说：‘越过，超越。’ 又说：‘经过的过。’ …… ‘经’是经脉的‘经’。” 也就是说，太阳病是指病邪处在血液、淋巴之间，并转入少阳或阳明的意思。本条所说的“过经”，是指太阳病转入少阳。所以全文的意思是：太阳病转入少阳，病程自行经过十多天，医生又错误地用泻下法治疗两三次；此后再过四五天，仍然是柴胡证，也就是胸胁苦满仍未消除，可以先给予小柴胡汤。伤寒到了第十三天仍未痊愈，胸胁部胀满而呕吐，出现潮热，随后又有轻微腹泻。这本来是柴胡证，泻下却没有腹泻；现在反而出现腹泻，可知医生曾用丸药泻下，这不是正确的治法。潮热，是实证。应当先用小柴胡汤解除外在的少阳证，随后以柴胡加芒硝汤为主方治疗。《伤寒论》【注】关于潮热，《观证辨疑》说：“潮热，是实热。旧注解释潮热说：‘发热像潮水一样，按时而来。’ 然而日晡时发热也是按时出现的，怎样区别二者呢？古人命名十分严密，如果只是按时间命名，为什么不叫作‘夕热’？由此可知，潮热并不是潮水按时来去的意思。再按，潮热取的是充实、充满的含义。海水

译涨潮时，海边、江湾、洞穴和岩石之间的水都会被充满。潮热发作时，身体、手足、胸腹各处的热都会充满，所以说：‘潮热，是实证。’ 出现潮热时，水液不能向体外运行，于是身体沉重、腹部胀满、呼吸短促，并发热，最终形成潮热。因此，出汗时热势就不呈潮热状态，说明水液还没有充实。水液尚未充实时，也一定会发热，这就是调胃承气汤证。这里举潮热为例，是因为小柴胡汤、大陷胸汤、大承气汤等方中都有能排除水液的药，学习者应当注意。所谓“可知医生曾用丸药泻下，这不是正确的治法”，指的就是这一点。凡是热性病，按法应当用汤剂泻下；医生却用丸药攻下，所以张仲景责备他没有遵守正确的治法。为什么呢？凡热性病使用泻下剂，并不是只为了使大便通畅，而是以驱逐热毒为主要目的，所以用寒凉药，配伍具有消炎作用的大黄、芒硝制成汤剂，是合理的。如果使用刺激性强而且性热的巴豆以及其他配伍的丸药，就非常不适宜。又说“发潮热，是实证”。凡出现潮热的病证，大体都是实证；先用小柴胡汤“解外”的“外”字，并不是外证，也就是表证的意思。本来柴胡加芒硝汤证是少阳、阳明合病，与小柴胡汤证相比，它的位置更偏于里；对于这个里证却说“外”，是用来表示病位的深浅。所以所谓“解外”，是指用小柴胡汤解除少阳证的意思。” 全文的意思是：“伤寒经过十二三天仍未治疗，胸胁部苦于胀满而呕吐，到日落时发潮热，并且持续有轻微腹泻；这本来是柴胡汤证，所以即使服用普通的泻下剂，也不会发生腹泻。如今从反常出现腹泻这一点来看，显然是医生给予了峻烈的丸药，因而治法失当；姑且不论这一点，但从仍有潮热来看，也明显属于实证。所以应当先给予小柴胡汤治疗少阳证，尤其是呕吐证；随后应以柴胡加芒硝汤为主方治疗。” 尾台氏说：“‘先宜’以下十一字，是后人所加的注文，应当删去。之所以出现潮热和轻微腹泻，是所谓内有实证，或有燥屎，或有污秽恶臭的毒邪，所以要加芒硝。医生应当根据病人的实际情况加以验证。” 这种说法看似正确，实际上并不正确。潮热、轻微腹泻，确实适合用柴胡加芒硝汤，正如尾台氏所说；然而本条还有胸胁胀满和呕吐，出现呕吐证时芒硝并不适宜。因此张仲景不拘泥于潮热、轻微腹泻，先给予小柴胡汤治疗呕吐，呕吐停止后，再用柴胡加芒硝汤治疗潮热、轻微腹泻。换句话说，以小柴胡汤主治呕吐证，只是当时权宜的手段；这个证候消除后，就应当改用其他方剂，所以不用“主之”，而说“与之”。柴胡加芒硝汤用于治疗潮热、轻微腹泻，可以作为主要方剂持续使用，所以不说“与之”，而说“主之”。其中的道理十分清楚，没有什么可争议的，怎么能把它当作注文删去呢？《伤寒论·阳明篇》说：“伤寒呕吐很多，即使有阳明证，也不可攻下。” 伤寒呕吐严重时，假如有阳明证，也不能用泻下剂攻下；这已经暗示了应先用小柴胡汤止呕，然后才可以泻下。因此尾台氏说法的错误就更加明显了。妇人患外感风邪，到了七八天又接连出现寒热往来，发作有一定时间，而月经恰好停止，这是热邪进入血室，血液必然凝结，所以使人出现类似疟疾的症状，寒热定时发作，应以小柴胡汤为主方治疗。《伤寒论》【注】“妇

译人中风”，就是妇女患外感病。“七八日续得寒热”，是说患外感病经过七八天左右，又出现寒热往来。“经水适断”，是说月经正好来潮时，出现寒热往来，月经偶然闭止。然而也有因寒热往来而月经不停止的，或者因月经闭止而出现寒热往来的。“热入血室”，是说外感病的热邪陷入子宫。“其血必结”，是说闭止的经血凝结在生殖器及胃肠等处。所以说“使人如疟状、发作有时”，就是按照“如”字的本义来解释，指症状像疟疾一样并按时发作。然而张仲景特意加上这一句，是为了说明：因为热邪进入血室而出现寒热，又因为寒热而使月经闭止、经血凝结。总的说来，这句话再次说明寒热像疟疾一样，表现为有规律地往来发作。治疗热入血室，按张仲景这段论述，应当使用本方。然而《瘟疫论》对这种证候说：“月经恰好停止，血室空虚，邪气乘虚传入；邪气强而正气虚，经气不能振奋，不能鼓动驱散邪气，因此难以治疗。而且血液凝结不能排出，邪气又怎么能立即解除呢？” 对于月经恰好来潮的情况，还要区分血虚和血实。由此看来，热入血室有血虚（贫血）和血实（血液过多）的区别。如果不把本方与治疗贫血的驱瘀血药，或治疗血液过多的驱瘀血剂合用，就难以达到完全预期的效果。根据我的经验，前一种情况适合在本方中加地黄，或者将本方与当归芍药散合用，或者与当归芍药散加地黄合用；后一种情况适合在本方中加石膏并与桂枝茯苓丸合用，或者与桂枝茯苓丸加大黄合用。这些都是我从许叔微、马印麟、刘完素、浅田宗伯四人的学说中取舍而来的个人见解，现将四人的论述列在下面并加以评论。许叔微所著《本事方》说：“小柴胡地黄汤，治疗妇女和未婚女子患伤寒发热，或发寒热往来，月经恰好来潮或恰好停止，白天神志清楚，夜间却说胡话，像看见鬼一样的证候。也治疗产后恶露刚来，忽然突然断绝的情况。” 求真按语：“此方治疗小柴胡汤证兼有贫血征候而形成烦热的情况，但不能治疗热入血室。” 马印麟说：“月经恰好停止时，瘟疫之邪在体内交争，血液凝结而不能消散，邪气没有出路；白天症状较轻，夜间热势加重，出现谵语、口渴，这是热邪与瘀血结聚。使用小柴胡汤，去掉半夏，加入花粉、桃仁、红花、牡丹皮、生犀角等药，以破血逐邪。如果腹部胀满疼痛而不大便，就在前方中酌情加入熟大黄，使其稍微泻下。” 求真按语：“马氏在小柴胡汤中去半夏、加花粉，就是柴胡去半夏加瓜蒌汤的意思，其原因在于以治疗口渴为目的。根据我的经验，本病的口渴属于石膏所主的口渴，不是瓜蒌根所主的口渴，所以应当使用小柴胡加石膏汤，不应当处以小柴胡去半夏加瓜蒌汤。此外，小柴胡汤加桃仁、牡丹皮等，不过是为了驱除瘀血，但药味颇为杂乱，所以不如小柴胡汤与桂枝茯苓丸合用恰当。至于加用大黄，应以有无腹满、腹痛、便秘（有必要参照这些证候），以及脉象是否沉实（指与小柴胡汤证的脉象相比）和舌上黄苔为依据。” 刘完素所著《保命集》说：“治疗产后因月经恰好停止而出现的特殊证候，如手足牵引抽搐、咬牙、昏沉眩冒，应当使用增损柴胡汤（求真按语：‘增损柴胡汤的方剂组成，就是小柴胡汤加石膏、知母、黄耆。’）。”

译 求真按语：“小柴胡汤加石膏、知母，是小柴胡汤与白虎汤合方的意思，但不如小柴胡汤加石膏简便。” 浅田氏在《勿误药室方函口诀》的小柴胡加地黄汤条下说：“此方是许叔微用于治疗热入血室的主方，不限于月经恰好停止的情况，对血热严重者有效。凡治疗血热，分为三种情况：头痛、面红、耳鸣、牙痛的，适合用小柴胡加石膏。血气刺痛、心下气向上冲而呕吐的，适合用小柴胡加红花。五心烦热、每日午后出现像疟疾一样的寒热往来的，适合用小柴胡加鲜芐。” 求真按语：“浅田氏反复强调小柴胡加红花，大概是因为不知道小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方的适应证。” 妇人患外感病，发热怕冷，月经恰好来潮；患病七八天后，热退，脉象迟缓，身体发凉，胸胁下胀满，像结胸一样，并出现谵语，这是热邪进入血室。应当针刺期门穴，根据实邪所在取刺。《伤寒论》【注】山田正珍说：“‘经水适来’四个字，应当放在‘得之七八日’的下面。原文又有‘随其实而取之’一句，《成本》《玉函》《脉经》作‘随其实而泻之’；这两种说法都说得通，现分别依其义解释。妇人患外感病，发热怕冷，患病七八天，恰好月经来潮，是说妇女患感冒，发热怕冷将近七八天时，正逢月经来潮。热退、脉迟、身体发凉，是因为表热陷入子宫，所以体表的热退去而身体发凉，原来浮数的脉变成迟脉；而这个迟脉，正是胸胁下胀满、像结胸一样的反映。胸胁下胀满、像结胸一样，是说从左侧肋骨弓下沿同侧腹直肌直到下腹部，都有紧满、痉挛拘急的感觉（这就是所谓“其血必结”）。“像结胸一样”，大陷胸汤条文说：“太阳病，反复发汗后又泻下，五六天不大便，舌上干燥而口渴，午后略有潮热，从心下直到小腹坚硬胀满，疼痛得不能触碰的，应当用大陷胸汤为主方治疗。” 这里说“像结胸的样子”，是指它的状态极其类似结胸证。又说出现谵语，是因为血热侵扰了头脑。应当针刺期门。期门，《甲乙经》说：“期门是肝的募穴。位于第二肋骨末端，在不容穴旁一寸五分，直对两乳头。” 不容穴，《德本遗稿》说：“不容穴在鸠尾（胸骨剑状突起尖端的正下方）下一寸处取点，再从此点向横向量至胁部一寸处。” （引文结束） 由此看来，不容穴就在从两乳头引下的垂直线与从胸骨剑突尖端下一寸处引出的水平线的交叉点上，左右各有一个，均位于腹直肌内。所谓“刺之”，是说针刺其络脉，也就是表示可以针刺左侧期门穴。所谓“随其实而泻之”，是指期门处被瘀血充实，可以在充实之处刺络放血。本条所说的病证，针刺络脉确实有效，虽然与仲景所论相同。但我实际治疗此证时，选用小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方，或小柴胡汤与桂枝茯苓丸加大黄合方，或小柴胡加石膏汤与桂枝茯苓丸合方，或小柴胡加石膏汤与桂枝茯苓丸加大黄合方中的一种，即使不兼用刺络，也仍然能够见效。我的见解源自吴氏、钱氏二人的说法，现列在下面。吴氏《瘟疫论》说：“妇女患伤寒、时疫，与男子没有不同。只是月经恰好停止或恰好来潮，以及崩漏、产后等情况，与男子稍有不同罢了。月经来潮，是由于血液充满各条经脉，汇聚流入血室，向下排出而成为月经。血室又称血海，就是冲脉、任脉，主管统摄各条经脉。月经恰好来潮时，疫邪不进入胃，而乘势侵入血室，所以夜间发热、谵语。卫气白天运行于阳分，不与阴邪相争，所以白天神志

译清楚；夜间运行于阴分，与邪气相搏，所以到了夜里便发热、谵语。至夜间只发热而不谵语的，也属于热入血室，只是病情有轻重之分，不必拘泥于一定出现谵语。《经》说：“不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦，一定会自行痊愈。” 胸膈和胃中并没有邪气，不要因为出现谵语就误认为是胃中实邪而妄用攻下法，等热邪随着经血排出时，病就会自行痊愈。如果出现像结胸的症状，是血液因邪气而凝结，应当针刺期门，使凝结得以疏通。《活人书》用柴胡汤治疗，但不如针刺期门见效迅速。” 求真按：说明月经来潮的原因，以及白天神志清楚、夜间发热谵语的道理，虽然不免有牵强附会之处，其余部分却很好。但说小柴胡汤的效果不如针刺期门迅速，是因为他只知道单用柴胡汤的方法，不知道前面所说的合方用法，因此不能听从这一说法。” 钱乙说：“小柴胡汤中应酌量加入牛膝、桃仁、丹皮一类的活血药。脉迟、身体发凉的，可稍加姜、桂，以及少量酒制大黄，这样见效尤其迅速，这就是所谓“随着实邪所在而泻除它”。如果使用补法无效，人参也应斟酌是否取舍，尤其不能拘泥于固定方剂来治疗。” 求真按：小柴胡汤加牛膝、桃仁、牡丹皮之类，不如小柴胡汤与桂枝茯苓丸合用更为恰当。脉迟、身体发凉时加姜、桂和酒制大黄，以及在小柴胡汤中取舍人参等说法，都不对，不能听从。妇女患伤寒发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，傍晚却谵语，像看见鬼一样，这是热邪侵入血室。不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦，一定会自行痊愈。（《伤寒论》） 【注】从“妇人伤寒发热”到“此为热入血室”等语，是说妇女患伤寒而发热，恰逢月经来潮，白天精神仍然清楚，到了日落时却谵语，并且出现奇怪的状态，好像看见妖怪一样；这是热邪向内陷入子宫。“不要损伤胃气，也不要扰动上焦和中焦，一定会自行痊愈”，解释如下。方氏说：““无”是禁止的意思。所谓“犯胃气”，是说使用攻下法。所谓“一定会自行痊愈”，是等待月经排出时，邪热随着经血一同排出，就像鼻衄时红色的汗液排出一样，所以说会自行痊愈。这是在警告人们不要妄用攻法而导致病情变化混乱。” 方氏、程氏、汪氏都说：“胃气以及上焦、中焦，是指发汗和催吐。山田正珍说：“所谓不要损伤胃气，是因为要辨别这种类似谵语、如见鬼状的表现与承气汤证。” 如果不采用发汗、催吐法，也不误用大承气汤攻下，任其自然发展，那么热毒就会随着经血排出体外，所以一定会自然痊愈。但这以月经能够顺利排出为前提；如果不是这样，就应按照前一条的原则治疗。阳明病，出现下血、谵语，这是热邪侵入血室。应当针刺期门，随着实邪所在而泻除；如果微微出汗，病就会痊愈。（《伤寒论》） 【注】所谓下血，是指子宫出血。“濈然”是汗出的样子。本条所说的病证，也应按照前一条的治法处理。伤寒经过五六天，呕吐而发热，已经具备柴胡汤证，却被用其他药物误行攻下；如果柴胡汤证仍然存在，就再给服柴胡汤。虽然已经误行攻下，但还不算治疗错误造成逆证；服药后必然先阵阵战栗，随后重新发热、出汗，病就会解除。如果心下部胀满而坚硬疼痛，这是结胸证，主治用大陷胸汤。如果只是胀满而不疼痛，这是痞证，不宜服用柴胡

译汤，应当用半夏泻心汤。（《伤寒论》） 【注】从“伤寒”到“汗出而解”为止，是说伤寒经过五六天左右，正处于病邪转入少阳的阶段。这时应当出现呕吐和发热，并且都属于小柴胡汤证的范围；这里说的呕吐和发热是同时发生的，所以称为柴胡汤证全部具备。然而医生不了解这一点，误用攻下药后，仍然有柴胡汤证（即胸胁苦满证），虽然经过误治，却还没有形成逆证，因此再次服用柴胡汤时，必然会出现瞑眩反应而痊愈。从“若”字开始，是说明柴胡剂（胸胁苦满证）、大陷胸汤（结胸证）、半夏泻心汤（痞证）三种证候的鉴别方法：心下部胀满而坚硬，并且有自觉痛和按压时的他觉痛，称为结胸，主治用大陷胸汤。如果只是心下部胀满，没有按压时的他觉痛，称为痞证；治疗不以胸胁苦满为主，而以心下满为主，所以柴胡汤不是适宜的方剂，应当用半夏泻心汤。以上鉴别方法在临床上十分重要，下面再详细说明：柴胡剂主要治疗胸胁苦满，而不主要治疗心下部症状（大柴胡汤证虽有心下急迫感，但也必然有胸胁苦满；应当知道肋骨弓下方毫厘之间的位置关系，这是区别结胸与痞证的关键）；结胸证时，心下部必然胀满而坚硬，并有自觉痛和按压时的他觉痛；痞证时，虽然心下部胀满，也可能有自发痛，但并不坚硬，而且没有压痛，这就是三种证候的区别。阳明病，发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满不消退，主治用小柴胡汤。（《伤寒论》） 【注】仲景虽然称此为阳明病，但胸胁苦满仍未消退，这是少阳、阳明合病。“溏”字，《伤寒杂病辨证》说：“溏，就是鹜溏。” 《灵枢》说：“热多就会大便稀溏，并排出糜状物。” 马莳注释说：“溏，是粪便不坚实而夹杂水分。” 楼英说：“鹜溏，是寒邪导致的泄泻。“鹜”就是鸭。大便像水一样，其中夹杂少量结成块的粪便。” 综合以上各种说法，“溏”的含义就完全清楚了。这种证候比一般下利稍轻；但旧时所说的轻微稀溏属于虚寒，因此也就是程度较轻、较缓的下痢。所谓小便自可，与小便自调相同，是说尿量和次数与平常没有区别。由此看来，本条是在说明本方治疗肠伤寒性质下痢的作用。但根据我的实践，本方的适用范围不只限于这种疾病。一般的急性、亚急性、慢性胃肠炎，尤其是小儿疫痢、消化不良证等，使用本方往往有奇效。如果疗效较弱，应当加芍药；如果大便中有未消化的食物，或出现黏液便、黏血便，应当加大黄；如果出现口舌干燥、发热、烦渴等证候，还应加石膏。这是我根据本条、下一条“呕而发热者，小柴胡汤主之”，以及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤等条文，专心思考、综合研究后得出的结论。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以服用小柴胡汤。上焦通畅，津液能够下行，胃气因而调和，身体便会微微出汗，病也随之解除。（《伤寒论》） 【注】钱氏说：“不大便属于阳明里热，但出现呕吐又属于少阳证。如果邪气充实于胃，舌苔就不会只是黄色，而会变黑，或者干燥坚硬，或者出现芒刺状。舌上出现白苔，是舌苔刚开始出现的表现。邪气刚在表时，舌上还没有苔；既然出现白苔，虽然邪气未必完全在表，但仍未进入里，所以仍属半表半里证。” 锡氏说：“不大便，是下焦不通，津液不能下行。呕吐，是中焦失调，胃气不

译和。舌上有白苔，是上焦不通，火邪郁积在上。服用小柴胡汤，可以调和三焦之气，使白苔消退、津液下行而大便通畅；胃气因此调和，呕吐停止；三焦通畅，气机恢复运行，身体便微微出汗而病愈。” 尾台氏说：“阳明胃实证，舌色多呈黑色。如果还没有变黑，也一定会呈煤黄色。本条虽然称为阳明病，实际上是阳明、少阳并病，所以舌上出现白苔。苔本来以黑色为其特征，所以加上“白”字来说明。《素问·五脏生成篇》说：“黑如▯，就会死亡。” 这句话虽然不是专门讨论舌色，也可以用来说明“苔”字的含义。” 求真按：阳明病虽然有腹部胀满，但没有胁下坚硬胀满、呕吐、舌上白苔等表现，所以仲景虽称为阳明病，实际上显然不是单纯的阳明病，而是少阳与阳明并病。因此，以胁下坚硬胀满、呕吐、舌上白苔这三项证候为依据，就可以使用小柴胡汤。服用此方后，胸部以上受阻的脏器、组织功能得以恢复，上逆的体液得以下降，干燥的胃肠得到滋润并恢复调和，大便因而通畅；体液疏通后又能发汗，于是各种症状都得到治疗。小柴胡汤本来不是攻下药，却反而有巧妙的泻下作用，其原因大概就可以由此明白了。尾台氏说：“阳明病发潮热等语，以及阳明病胁下坚硬胀满等语，这两章大概就是所谓少阳、阳明并病。遇到超过这些证候的情况，反而有适合用柴胡加芒硝汤或大柴胡汤的，临证时应当注意。” 这也算是一种道理，可以作为参考。” 阳明中风，脉象弦、浮、大，并且气短，腹部满胀，胁下及心下疼痛，长时间按压仍觉得气不通，鼻腔干燥而不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面目都发黄，小便困难，出现潮热，时时呃逆，耳前耳后肿胀；针刺后稍有好转，但表证没有解除，病程超过十天，脉仍然浮的，给予小柴胡汤。如果脉象只是浮而没有其他证候，给予麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并加重呃逆，这是不能治疗的证候。（《伤寒论》） 【注】前人多认为本条不是仲景原文，我也同意这一看法。现在特意列出它，是因为其中并非没有可供治术参考的内容；即使把它作为注文，也未尝不可。求真在“时时呃逆”一句中，用本方配伍橘皮（本方加橘皮，就是本方与橘皮汤合方之意），治疗呃逆、恶心呕吐以及频繁发作的干咳。根据“耳前耳后肿胀”一句，用本方加石膏治疗耳下腺炎、耳后及颈部淋巴腺炎、乳突炎等。又灵活运用这一思路治疗睾丸炎，也取得显著疗效，学者可以试用。太阳病没有解除，转入少阳，出现胁下坚硬胀满、干呕不能进食、往来寒热，尚未发生呕吐或下利，脉象沉紧的，给予小柴胡汤。如果已经采用过催吐、泻下、发汗或温针等治法，出现谵语，而小柴胡汤证已经消失了，这就是坏病。要知道究竟犯了哪一种误治，再按照相应的方法治疗。《伤寒论》注 “按照相应的方法治疗”，与“随证治疗”意思相同；其他内容可以参看前面已经说明的注释。呕吐而发热的，主用小柴胡汤治疗。《伤寒论》注 仲景所说的“呕而发热”，实际上是指呕吐和发热两种症状同时具备。所以，无论是呕吐以后发热，还是呕吐与发热同时出现，或是先发热后呕吐，都可以以本方作为主治方，由此便可知道。伤寒基本痊愈后又发热的，主

译用小柴胡汤治疗。脉浮的，用发汗法解除；脉沉的，用泻下法解除。《伤寒论》注 这里说的是伤寒大半痊愈后再次发热的人，虽然大体上以小柴胡汤为主治方，但如果脉浮，就应当用发汗剂治疗；如果脉沉，就应当用泻下剂治疗。尾台氏说：“我考察认为，痊愈后再次发热有三种情况。像死灰将要复燃一样的，适合给予小柴胡汤；发热是因为新近感受外邪而出现的（求真按：‘脉浮就是这种情况。’ ），适合选择麻黄汤、桂枝汤二方发汗；因为吃得过多、食物积滞在体内而发热的（求真按：‘脉沉就是这种情况。’ ），应当审察具体证候，选用枳实栀子大黄豉汤、大柴胡汤、调胃承气汤、大承气汤等方泻下。” 这个说法是对的。不过，除上述诸方之外，还有使用竹叶石膏汤、麦门冬汤的机会，这一点也不能不知道。各种黄疸，腹痛而呕吐的，主用小柴胡汤治疗。《金匮要略》注 “诸黄”是指各种黄疸。这种病如果有腹痛、呕吐，就以本方为主治疗。虽然仲景是这样论述的，但假如只有腹痛而没有呕吐，只要有胸胁部胀满难受，也可以知道应当以本方为主治疗。问：新近生产的妇女有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是什么意思？老师说：新产后血虚，又多出汗，容易感受风邪，所以会患痉病。失血后又出汗，而且寒邪偏盛，所以会发生郁冒。津液亏损，胃中干燥，所以大便困难。” 产妇发生郁冒，脉象微弱，呕吐而不能进食，大便反而坚硬，只在头部出汗。之所以这样，是因为血虚而出现厥冷，厥冷就必然发生郁冒；发生郁冒的人要解除病势，必然会大汗出。由于血虚导致下部厥冷，孤独的阳气向上外越，所以只在头部出汗。产妇之所以容易出汗，是因为阴血丧失而血虚，阳气独自偏盛，所以应当出汗，阴阳才会恢复平衡。大便坚硬、呕吐而不能进食的，主用小柴胡汤治疗。病情解除后能够进食，过了七八天又发热的，这是胃中有实邪，主用大承气汤治疗。《金匮要略》注 本条论述产后痉病、郁冒、大便困难和胃实四种证候。本方涉及前三种证候，只有最后一种证候的治法不同。也就是说，从“新产血虚，多汗出”到“小柴胡汤主之”为止，可以这样断读：新产后血虚，多出汗，容易感受风邪，所以患痉病；大便坚硬，呕吐而不能进食，主用小柴胡汤治疗。产妇发生郁冒，脉象微弱，呕吐而不能进食，大便反而坚硬，只在头部出汗。之所以这样，是因为血虚而厥冷，厥冷就必然发生郁冒；发生郁冒的人要解除病势，必然会大汗出。大便坚硬、呕吐而不能进食的，主用小柴胡汤治疗。其余内容不过是补充说明这些章句罢了，现试着注释如下：本条所说的痉病，与葛根汤证的刚痉不同，表现为不出汗。由于分娩导致血虚，也就是贫血，并且出汗很多，大便坚硬，呕吐而不能进食。即使容易感受风邪、容易患感冒，也显然不是病在表，而是病在半表半里，所以说应当由本方主治。另外，关于郁冒，《明理论》说：“郁，是郁结而气机不能舒畅。冒，是头昏眼花、神志不清。” 这就是现在所说的脑贫血。呕吐而不能进食、大便反而坚硬，虽然属于本方证的范围，但这种证候通常大便并不坚硬，现在却反而坚硬，所以说“反坚”。至于导致这种情况的

译原因，吉益南涯说：“大便反而坚硬，呕吐而不能进食（这是因为水毒在上，所以呕吐而不能进食；下部没有水气，所以大便坚硬），是水毒聚集在上半身、下半身反而缺乏所造成的。” 从“所以然者”到“必冒”为止，是在说明发生郁冒的道理。贫血的人会四肢厥冷，四肢厥冷时就必然发生郁冒。但是，四肢厥冷不只是由贫血造成，有水毒时也会这样，所以郁冒也有同样的道理（如果通过大汗出而解除，就可以明确是水毒所主导）。“郁冒欲解”，是指郁冒患者服用小柴胡汤后，病势将要解除。“大汗出”，《金匮要略述义》说：“郁冒患者大汗出，就是小柴胡汤适合病情而产生的疗效，也与少阳病通过战栗出汗而解相类似。” 正如上条所说，凡是柴胡汤证在使用泻下法后仍未消失，再给予柴胡汤，必然会出现阵阵发热，继而战栗，随后发热、出汗而病解等情况，这就是通过战汗而治愈。由此可知，郁冒、头汗、大便困难、四肢厥冷，都不过是水毒发生变动所致；而本方具有止痉、镇静、止汗、止呕、通便、利尿等作用。病解后能够进食，是服用小柴胡汤的结果，也就是痉病、郁冒或大便困难等证候已经治愈的表现。如果在这以后到了七八天又发热，就不是少阳病，而是胃中有实邪，也就是阳明病，所以以大承气汤为主治疗。妇女产后卧在产褥中，自己暴露身体而感受风邪，四肢烦热难受并伴有头痛的，给予小柴胡汤。头不痛而只是烦热的，主用三物黄芩汤治疗。《金匮要略》注 《金匮要略》写作“但烦”，《千金方》写作“但烦热”；《千金方》的说法是对的，现依此解释。“但烦热”，是“只有四肢烦热”的省略说法。“草蓐”就是产褥的意思。“自发露得风”，是指产妇自己暴露身体而患上感冒。“四肢苦烦热”，是说四肢烦热相当严重，尤其以手掌和脚底更为明显。《方舆輗》在三物黄芩汤条下说：“临产时暴露身体并用力，无暇顾及其他，这时风寒乘虚侵入；又因血气尚未恢复，轻率活动而感受邪气，这些都属于卧在产褥中自己暴露身体而感受风邪的情况。其证候表现为恶寒、发热、头痛、脉浮；如果不立即使用解肌药，却认为新产后不宜发汗，便会使邪气迁延不去，逐渐形成烦热。如果仍然头痛，给予小柴胡汤就可以解除。如果头不痛而只是烦热，就是黄芩汤所主治的证候。这种证候虽然可以用小柴胡加地黄汤或加味逍遥散，但不如黄芩汤简便快捷。可惜这种药味道苦劣难以下咽，所以世俗医生用黄连代替苦参，或者按照原方加入甘草。我认为加入甘草还可以；但去掉苦参，就违背了仲景组方的本意。《别录》说：‘苦参能够消除潜伏的热邪。’ （引文结束） 求真按：‘不可使用苦参的替代药。’ 《百疢一贯》说：‘恐怕这是产后蓐劳证。……先生说：‘这种证候适合小柴胡汤与三物黄芩汤合用。’ 这两方治疗蓐劳，不是其他方剂所能相比的。三物黄芩汤用于热势强的情况；小柴胡汤用于热势较轻的情况。如果病情还没有达到严重程度，只用三物黄芩汤即可。先生灵活运用此方，曾将它用于妇女自十六七岁起月经停止、逐渐成为劳病的情况，取得了效果。如果用此方使下部排出虫邪，效果就更好。果真如此，那么即使出现劳病的症状，病情虽危重也可以治疗。先生常常加入甘草使用，是因为药味难以下咽。’ 《类聚方广义》在本方条下

译说：‘草蓐就是产褥。凡是四肢烦热难受、头痛的，不仅产后感受风邪会这样，各种男女血证、久咳、劳瘵以及各种失血之后，也常有这种证候，应当择取这两方使用。’ 本条可以用这三种说法来解释。不过，按照我的经验，凡是四肢烦热难受的（属于三物黄芩汤证的除外），有的适合在本方中加入地黄，有的适合加入石膏；有的适合本方兼用泻心汤，有的适合本方兼用黄连解毒汤（用丸剂也可以）；有的适合本方加石膏并合用桂枝茯苓丸，或合用当归芍药散。实际情况常常不能一概而论，必须审察腹证、脉象和外在证候来处方，不必拘泥。小柴胡汤方 柴胡9.5克，黄芩、人参、甘草、大枣、生姜各3.5克，半夏7克。将以上药物切成细片，加水三合，煎至一合。去掉药渣，每日分三次，温服或冷服。小柴胡加石膏汤方 在小柴胡汤中加入石膏20～100克。煎煮方法和服用方法同前。主治：治疗小柴胡汤证兼有石膏证的情况。小柴胡加桔梗汤方 在小柴胡汤中加入桔梗6～9克。煎煮方法和服用方法同前。主治：治疗小柴胡汤证兼有桔梗证的情况。小柴胡加桔梗石膏汤方 这是小柴胡加石膏汤与小柴胡加桔梗汤的合方。煎煮方法和服用方法同前。主治：治疗同时具备小柴胡加石膏汤证和小柴胡加桔梗汤证的情况。小柴胡加橘皮汤方 在小柴胡汤中加入橘皮7～12克。煎煮方法和服用方法同前。主治：治疗小柴胡汤证兼有橘皮证的情况。小柴胡加橘皮石膏汤方 这是小柴胡加石膏汤与小柴胡加橘皮汤的合方。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗小柴胡加石膏汤证和小柴胡加橘皮汤证两种证候同时出现的情况。小柴胡加橘皮桔梗汤方 这是小柴胡加桔梗汤与小柴胡加橘皮汤的合方。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗小柴胡加桔梗汤证和小柴胡加橘皮汤证两种证候同时出现的情况。小柴胡加薏苡仁汤方 在小柴胡汤中加入薏苡仁10～19克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗具有小柴胡汤证，同时兼有薏苡仁证的情况。小柴胡加桔梗薏苡仁汤方 这是小柴胡加桔梗汤与小柴胡薏苡仁汤的合方。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗小柴胡加桔梗汤证和小柴胡加薏苡仁汤证两种证候同时出现的情况。小柴胡加茯苓汤方 在小柴胡汤中加入茯苓7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗具有小柴胡汤证，同时兼有茯苓证的情况。小柴胡加苓朮汤方 在小柴胡加茯苓汤中加入朮7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗小柴胡加茯苓汤证，同时兼有朮证的情况。小柴胡加枳实汤方 在小柴胡汤中加入枳实6克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗具有小柴胡汤证，同时兼有枳实证的情况。小柴胡加芍药汤方 在小柴胡汤中加入芍药6克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗具有小柴胡汤证，同时兼有芍药证的情况。小柴胡加大黄汤方 在小柴胡汤中加入大黄2.5克以上。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗具有小柴胡汤证，同时兼有大黄证的情况。小柴胡加枳实芍药汤方 这是小柴胡加芍药汤与小柴胡加枳实汤的合方。煎煮方法和服用方法同前。【主治】用于治疗小柴胡加枳实汤证和小柴胡加芍药汤证两种证候同时出现的情况。小柴胡加芍药大黄汤方 这是小柴胡加芍药汤与小柴胡加大黄汤的合方。煎煮方法和服用方法同

译前。【主治】用于治疗小柴胡加芍药汤证和小柴胡加大黄汤证两种证候同时出现的情况。合方的方法（共有药物取用量较大的一方的剂量作为合方剂量） 所谓合方，就是把两方乃至数方中共有的药物和各自不同的药物合在一起，组成一个方剂的方法。如果共有药物的用量不相同，就以用量较大者作为合方的用量。现将葛根汤与桃核承气汤的合方列在下面，其余各方可以依此类推。葛根汤方：葛根8.5克，麻黄、大枣、生姜各6.5克，桂枝、芍药、甘草各4.5克。以上七味药。桃核承气汤：桃仁7克，桂枝、甘草、芒硝各6克，大黄12克。以上五味药。葛根汤与桃核承气汤合方 葛根8.5克，桃仁7克，麻黄、大枣、生姜各6.5克，桂枝、甘草、芒硝各6克，芍药4.5克，大黄12克。以上十味药。小柴胡汤的腹证 应用小柴胡汤的主要指征是胸胁苦满。让患者仰卧，医生用手指从肋骨弓下沿着前胸壁内面向胸腔按压时，可以触到一种抵抗感，同时有压痛，这就是胸胁苦满证。因此，所谓胸胁苦满，实际上是在肝、脾、胰三脏肿胀、硬结的部位；即使这些脏器本身没有异常，有时也能通过触诊发现这种表现。如果这种抵抗物出现的部位更多，就一定还存在各种相关因素。其中主要的原因，恐怕是该部位淋巴腺肿胀、硬结。胸胁苦满的主要指征，涉及脑部以及五官、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜、心、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等各部位的病证；出现抵抗物时，服用小柴胡汤便可随着原病而治愈，抵抗物也会逐渐消失，这是经过许多次验证的事实。由此看来，除了从淋巴系统寻找原因之外，没有其他说法可以解释这种现象。这就是我所说的胸胁苦满腹证，大概不外乎是前胸壁内面部位的淋巴腺肿胀、硬结。因此，张仲景创立小柴胡汤，是为了治疗这种继发性的淋巴肿胀、硬结以及原发性病证。不过，这种淋巴腺肿胀、硬结并不是应用小柴胡汤的主要指征，归根到底只是继发性的变化。它不仅容易触摸到，而且还常常会因硬结而保持不变。前人关于论述和治疗验证的记载 《古今医统》说：张仲景撰写《伤寒论》，专门以外感病为法则，其中顾及脾胃元气的秘诀，世上的医生很少有人知道。看少阳证所用的小柴胡汤，其中使用人参，是为了防止邪气进入三阴；又恐怕脾胃稍虚，邪气乘虚侵入，所以必须使用人参、甘草来固护脾胃、充实中气。这说明外感病并非与内在因素毫无关系。由此可见，仲景创制方剂，神妙莫测。有人如果只说外感病是他的长处、内伤病是他的短处，那实在是瞎说。求真按：这种说法虽然不完全完善，但与徐灵胎所说小柴胡汤的妙处在于人参相对照，对于了解组方的本意，也多少有助于窥见其中一斑。小柴胡汤可以治疗瘰疬、乳痈、便毒、下疳以及肝经所主的各种疮疡，见发热、潮热，或食欲不振。求真按：这类证候，大多适宜在本方中加石膏、桔梗，或者兼用黄解丸。柯氏说：小柴胡汤是治疗脾家虚热和四时疟疾的良药。【注】“脾家”就是胃家的意思。所谓虚热，是相对于阳明实热而言的，也就是说实际上是纯虚证，并没有真正的热邪。《千金方》说：黄龙汤（求真按：就是本方），是治疗伤寒病痊愈后又出现头痛、壮热、烦闷的方剂。《直指方》论小柴胡汤的主治说：治疗男女各种热证，以及郁热；又治疗中暑后发高热、头痛、自汗、咽痛、烦躁、腹中有热而大便不畅等证，其他药物

译无效时，本方最为有效。求真按：这种证候适宜加用石膏汤。治疗刚痉而有热的证候。求真按：应当与仲景所论新产妇人有三病的内容相互参照。咽干、喉咙堵塞，以及失血患者、淋证患者、鼻衄患者、疮疡患者出现动气等情况，凡属不宜发汗者，都使用此汤。求真按：可以与太阳病篇中的“发汗剂的禁忌”，以及“伤寒病脉象弦细、头痛发热，属于少阳病，不可发汗”一条相互参照。《伤寒绪论》说：伤寒病的盗汗，病责在半表半里，是因为胆有热，专门使用小柴胡汤。求真按：肺结核多见盗汗，属于小柴胡汤证或小柴胡加石膏汤证，不可错误地使用黄芪类方剂。《名医方考》论小柴胡汤的主治说：疟疾发作时出现耳聋、胁痛、寒热往来、口苦、喜欢呕吐，脉象弦，称为风疟，主治用此方。《济阴纲目》说：小柴胡汤治疗妇女感受风邪而出现五色带下。求真按：这种证候是热邪进入血室所发生的变证，因此本方也能治疗。《易简方》说：柴胡汤能够治疗小儿各种温热病。求真按：小儿各种疾病，多以小柴胡汤作为主要治疗方剂，应当注意这一点。《证治准绳》论小柴胡汤的主治说：出痘疮而发热很重、并伴有呕吐者，适宜服用本方。求真按：由此可见，凡是呕吐并发热的患者，无论属于什么病证，都可以用本方作为主治方。《保赤全书》说：痘疮结痂脱落后，身体发热不退，或者寒热往来，应当使用小柴胡汤。《正体类要》说：小柴胡汤治疗各种跌打损伤等证。由于肝胆经火盛而疼痛、出血、自汗、寒热往来、午后发热，或者潮热、身体发热、咳嗽、发热、胁下疼痛、两侧胁部痞满的情况，都可使用本方。求真按：头部受到撞击后，发展成外伤性神经症，用本方加石膏，能够很快见效。《保命集》说：产后日久而脉浮数者，适宜服用三元汤（小柴胡汤与四物汤的合方，又名柴胡四物汤）。求真按：四物汤由当归、川芎、芍药、地黄四味药组成，后世虽然很推崇它，但如果选用师之芎归胶艾汤，或当归芍药散，就没有使用此方的必要。因此，这种证候适宜使用小柴胡汤与当归芍药散的合方。产后日久，出现虚劳，针灸和各种药物都无效者，适宜服用三分汤（小柴胡汤与四物汤的合方，再加白朮、茯苓、黄耆）。求真按：这种证候也适宜使用上一节所说的合方。《得效方》说：小柴胡汤治疗山岚瘴气、溪流源头蒸腾的毒气。岭南以南地区，地气有毒而暑热强烈，燥湿变化无常，人们大多会患上这种病。血气上冲到上焦，疾病将要发作时，会使人神志昏迷困倦；严重时会烦躁而发狂，也有人因此哑不能言，都是因为败毒瘀阻于心、毒涎聚集于脾所导致。在此药中加入大黄、枳壳各五钱。求真按：这种关于病因病理的说法，未必合理，但它说明小柴胡汤能够治疗脑部病证，这一点是对的。加入大黄、枳壳（与枳实相同），说明其证候兼有类似大柴胡汤证的表现。《伤寒蕴要》记载近代名医对小柴胡汤的加减法说：如果胸膈痞满不舒，或胸中疼痛，或胁下痞满，或胁下疼痛，就去掉人参，加入枳实、桔梗各二钱，称为柴胡枳壳汤。求真按：这种证候适宜使用小柴胡汤、枳实芍药散的合方（即小柴胡加枳实芍药汤）；之所以加入桔梗，大概是因为有咽痛，或者有黏痰难以咳出，或者出现这种证候并伴胸痛，或者存在

译化脓的趋势。如果不是这些情况，就不可以加入桔梗。如果加入桔梗，就相当于小柴胡汤、排脓散、排脓汤的合方。根据我的经验，肺结核中很常见这两种合方证。如果热势很盛、口舌干燥，适宜再加入石膏。如果胸中痞满，按压时疼痛，就去掉人参，加入瓜蒌仁三钱、枳实和桔梗各二钱五分、黄连二钱，称为柴胡陷胸汤。求真按：这种证候适宜使用小柴胡汤、小陷胸汤、排脓散的合方，肺结核中多见这种证候。如果有石膏证，适宜再加入石膏。如果脉象弦而虚，发热、口干，或者大便不实、胃弱而不想吃东西，加入白朮、茯苓、白芍药各一钱五分，称为参胡三白汤。求真按：这种证候适宜使用小柴胡加芍药苓朮汤，但有时适宜使用小柴胡加茯苓汤，或者小柴胡加苓朮汤。如果发热、烦躁、口渴，脉象浮、弦、数，小便不利，大便泄泻，就加入四苓散使用，称为柴苓汤。求真按：这种证候适宜使用小柴胡汤与五苓散的合方。如果里热相当严重，出现说话错乱、心烦、不能入睡，加入黄连、黄柏、山栀仁各一钱，称为柴胡解毒汤。求真按：这种证候适宜将小柴胡汤与黄连解毒汤合用，或者与第二黄连解毒汤合用。不过药味非常苦，很难服用，所以我常让小柴胡汤与黄解丸，或第二黄解丸兼用。《内台方议》在小柴胡汤条下说：“如果发热而小便不利，就用五苓散调和服用。” 呕吐恶心的，加橘红。胸中痞塞结滞的，加枳实。” 求真按语：“小柴胡加橘皮汤不仅对恶心呕吐有效，对呃逆以及频繁干咳等疾病（如百日咳、肺结核等）也有奇效。” 如果热势炽盛、烦躁口渴，加石膏。痰液难以咳出的，再加桔梗；或者根据腹部证候，适宜时合用排脓散。” 《本草权度》说：“阴茎挺长，也是湿热所致，可在小柴胡汤中加‘连于’。” 求真按语：“这种证候可以使用本方，同时兼用黄解丸。” 《万病回春》说：“小柴胡汤加青皮、山栀，治疗胸胁胀痛、喘咳吐痰。” 求真按语：“这种证候适宜用小柴胡加橘皮汤，同时兼用黄解丸。” 《医方口诀集》在小柴胡汤条下说（我经常使用此方，有五条口诀）：第一，伤寒出现半表半里证时，随证加减使用。第二，温疟初次发作时，随证增减使用。（求真按语：“虽然说本方有治疗疟疾的功效，但如果没有胸胁苦满证，就不可妄用。”）第三，下疳疮、便毒、囊痈这一类疾病，凡是前阴部位的疾病，都使用本方。（求真按语：“本方并不是治疗阴部疾病的特效药，所以即使有这类部位的病证，如果没有出现胸胁苦满，也不可滥用。”）第四，胸胁疼痛并且寒热往来，或因发怒而生病这一类情况，凡属肝胆病，都用本方治疗。（求真按语：“有本方证候的患者往往容易发怒，因此容易发怒未必是这种证候的特征，不可仅凭这一点来处方。”）第五，寡妇、尼姑或未婚女子出现寒热往来、头痛、胸胁牵引痛、口苦、月经失常，似乎是疟疾却又不是疟疾，似乎是伤寒却又不是伤寒，这是热邪侵入血室。” 以此方作为主方，再根据证候配伍辅助药物使用。古书中治疗劳瘵、骨蒸，多以本方加秦艽、鳖甲等药作为主方。（求真按语：“肺结核虽然多见本方证，但如果没有胸胁苦满，就不可妄用。加用秦艽、鳖甲，是后世医家沿袭的恶习，不可照做。”）我虽然没有亲自试过，但这并非毫无道理，所以列为第五条口诀。有

译一名女子患疟疾，发热多而恶寒少。一位医生用药后使她呕吐，另一位医生用药后反而使她腹泻。请我诊治时，她疟疾与腹泻同时发作，并且呕吐；诊其脉，只见弦脉。给她服用本方加芍药，不到五剂，各种症状便都痊愈了。求真按语：“这是疟疾兼胃肠炎，用小柴胡加芍药汤同时治疗，所以很快见效。” 有一名寡妇，寒热不定时发作，脉象出现在鱼际部位，这是血盛证。用本方加地黄治疗后痊愈。有一名妇女身体震颤，胡言乱语，各种药物都无效，认为是忧郁恼怒所致。询问原因，原来她一向嫌恶丈夫，长期含怒在心；用本方治疗后稍有好转，又用加味归脾汤，便痊愈了。求真按语：“这种证候使用本方，是不对的。加味归脾汤虽然是由酸枣仁汤加减而成，但只是后世医家杜撰出来的方剂，内容杂乱，不值得采用。如果从发病之初就使用小柴胡汤与酸枣仁汤的合方，疗效还会更快更好。” 有一名十四岁的未婚女子，月经尚未来潮，身上出现红斑，且又痒又痛；左关脉弦而数，这是肝火、血热所致。用本方加生地、山栀、丹皮治疗后痊愈。求真按语：“这种证候适宜使用小柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，同时兼用黄解丸。” 东洞翁给本方下的定义是：“小柴胡汤，治疗胸胁苦满、寒热往来、心下痞硬而呕吐的病证。” 《建殊录》说：“有一个人五岁时就哑，而且患有癫痫；癫痫发作时每天一次，有时两次。他身体虚弱羸瘦，疲惫不堪，早晚都像是在等死，痛苦烦闷的情状一天比一天严重。父母实在不忍心坐视不管，希望先生诊治一次，即使因此死亡也没有遗憾。先生于是为他诊察，发现心下痞塞，按之柔软，便制成大黄黄连汤让他服用。大约一百天后，痞塞消失，癫痫也不再发作。但胸胁仍烦闷胀满，胁下有支撑胀满感，哑的情况仍和原来一样。又制成小柴胡汤和三黄丸给他服用，并且不时用大陷胸丸攻治。大约半年后的一天，乳母抱着孩子倚在门边眺望，恰好有一个牵马经过，孩子忽然喊道：“牟麻（就是马）。” 父母高兴极了，便把孩子背来，一同前往告诉先生。先生试着拿糖果逗引孩子说话。孩子忽然又喊道：“牟麻（日本把甘美的味道统称为‘牟麻’。‘马’也叫作‘牟麻’，因为在日本国音中二者相通）。” 父母认为孩子的恢复超过了自己的期望，兴奋得手舞足蹈。于是继续服用前面的方剂几个月，最终说话完全恢复正常。” 求真按语：“所谓胸胁烦胀，是指胸廓的一部分（尤其是下部）沿着左右两侧经脉隆起。所谓胁下支满，是指胁骨弓下似有支撑阻碍之物而出现胀满；因此，胁下痞硬较轻的情况，都可以把柴胡剂作为用药目标。” 有一个商人，面色紫红而有光泽，手掌的肌肉脱落，四肢又痒又痛，许多医生都认为是癞病，开出的方剂却全无效。先生诊察后，发现他胸胁烦闷胀满、心下痞硬，便制成小柴胡汤和梅肉丸交替给他服用。几十天后，手掌肌肉恢复，紫红色也开始消退。有一个十四岁的男子，全身浮肿，心胸烦闷胀满，小便不利，双脚尤其濡软无力，许多医生治疗都无效。先生诊察后，发现胸胁烦闷胀满、心下痞硬，便制成小柴胡汤让他服用。服完三剂，小便通畅，肿胀随之减轻。还不到十剂，就痊愈了。求真按语：“这种证候如果给予小柴胡加茯苓汤，或小柴胡加

译茯朮汤，应当会更加迅速见效。” 凡是患恶性疾病的人，多半是由于传染或遗传；这种病发作时，还会有辱及祖先的说法。江州有一个商人患了这种病，前来拜访先生，请求诊治。先生诊察后，见他面色紫红而有光泽，身体遍布溃烂；按他的腹部，两胁拘急，心下痞硬。先用小柴胡汤调和胸腹，后来又制成七宝丸让他服用。大约半年后，各种症状全部消退。《方机》论本方主治说：“如果有气上逆，用柴胡加桂枝汤治疗，即在本方中加桂枝五分。如果出现本方证而呕吐严重，就把半夏加倍。药汤煎好后，再加入生姜汁一钱。” 求真按语：“这是本方合用生姜半夏汤的意思，所以有效；不过其用意多与小半夏汤相同，只需在方中加重半夏、生姜即可。” 火热性癫痫，适宜服用麦门冬加石汤；有时也适宜用柴胡加石汤。求真按语：“麦门冬加石汤、柴胡加石汤，分别是麦门冬加石膏汤、小柴胡加石膏汤的简称。” 《成绩录》说：“有一个男子患疟疾，其他医生已经给他用过药。发作一两次后，有一天突然大汗淋漓不止，于是请先生诊治。先生给他服用小柴胡加石膏汤，病就恢复了。又有一个男子患耳聋，胁下坚硬，时常气短并有气上冲；发作时昏厥头晕，不能说话，双腿拘挛强直，不能翻身，每月发作一两次。先生诊察后，给他服用小柴胡汤，同时兼用硫黄丸，病就痊愈了。” 《险症百问》说：“产后出现耳鸣或耳聋，老师说：‘适宜使用苓桂朮甘汤、小柴胡汤，按照具体证候选用，同时兼用应钟散。’ ” 求真按语：“前面所说的证候可以使用上述两方，南涯氏的说法虽然如此，但除此之外，也有不少可以用柴胡姜桂汤、大柴胡汤、桃核承气汤治疗的情况。另外，南涯氏主张兼用应钟散，我认为使用三黄丸或黄解丸更好。” 吉益南涯说：“小柴胡加石膏汤，治疗耳前、耳后肿胀。” 原南阳说：“瘰疬也属于劳形，大概与劳病合并时，同样都是死证。这也与瘀血有关，即使不与劳病同时发生，也有导致死亡的。马刀疮也称作马刀挟瘿，因为它的根部盘曲，形状像马刀。瘰疬的形状，是在耳下及颈项处，一个接一个地在皮肤内凝结成块。这种凝结物与俗称的痰核相同，没有底部，根也浅。这不是痰造成的，都是瘀血凝结在经络中所致；小柴胡加石膏汤有神效。” 华冈青州说：“柴胡加石膏汤不只治疗胸胁部疾病，头部和眼目的疾病也可以使用。柴胡能疏散血液凝滞和气机聚结；石膏能解除潜伏的凝滞，也有人说它能解散凝滞。概括地说，就是消散肿胀。” 由以上三种说法来看，小柴胡加石膏汤显然是一种消炎、解除凝滞的药剂。《古方便览》在本方条下说：“表热消散后，气机痞塞、不想吃东西的，适宜使用本方。凡是小儿惊风，或者夜间不能入睡的，适宜使用本方。患疳病，腹泻发热、胁腹胀满的，适宜兼用紫圆。妇女产后出现寒热交替、神志如狂的，有本方证。疟疾应当根据腹部证候使用本方。古今医家一概把小柴胡汤当作治疗疟疾的专方，但很多时候没有效果，都是因为只以寒热作为依据，而不知道观察腹部证候的缘故。东洞先生以诊察腹部为主要方法教导弟子；如果不精通腹诊，就不能治疗疾病。” 求真按语：“不只是用本方治疗疟疾

译如此，治疗一切疾病都应以腹部证候为主要依据；否则反而会有害而无效。东洞翁的英名至今不朽，是因为他首先倡导腹诊法，并且精通这门技术。” 水肿而有胸胁苦满、小便不利的，适宜兼用三黄丸或平水丸。有一个四十多岁的男子，起初手背上生了肿毒。痊愈后，有一天突然恶寒发热，全身以及面部、眼睛都浮肿，小便不通。我诊察后，见他心下痞硬、胸胁烦闷胀满，于是将本方与平水丸交替给他服用，小便很快通畅，病也痊愈了。求真按语：“本方也是一种利尿剂，不必兼用平水丸。” 有一个妇女出现黄疸，心中烦乱，口干燥，胸胁苦满，不想吃东西。几天后，眼睛失明，什么也看不见。我于是制成此汤和芎黄散给她服用，她的视力便恢复了。一个多月后，各种症状痊愈。求真按语：“根据我的经验，黄疸证适宜使用小柴胡汤，或小柴胡加石膏汤，同时兼用枳实栀子豉汤，或者合用枳实栀子大黄豉汤的情况很多。” 有一个男子吐血，几天都没有止住，而且一天比一天严重。我诊察他的腹部，见胸胁烦闷胀满而疼痛，于是制成本方，服用两三剂便见效。求真按语：“这种证候适宜兼用三黄丸或黄解丸。” 有一个三十岁的男子患伤寒，四肢厥冷、拘挛强直并且恶寒，脉象沉细微弱，病势危重得像要死亡。许多医生给他使用人参、附子类方剂，都没有效果。我诊察后，见他胸胁苦满，于是给他服用本方两三剂，便见效，脉搏也恢复；又让他服用二十多剂，最终痊愈。求真按语：“不探究病因，遇到心脏衰弱就束手无策，胡乱使用人参、附子类方剂的后世医家，正如滥用樟脑制剂等强心药、却希望取得疗效的西医一样，见解完全相同。小柴胡汤虽然不是治疗心脏衰弱的特效药，但能够作用于病因，所以不直接治疗心力，却能使心力自行恢复。这就是我所说的：古代医道中虽然没有‘强心剂’这个名称，却有实际上的强心作用。” 有一名五十多岁的男子，患病后常常郁郁不乐，独自关门闭窗居住；听到鸡鸣狗叫便惊恐不安，气向上冲而眼前昏暗，睡卧不得安宁，有时遗尿、漏精，饮食也没有滋味。各种方法治疗都没有效果，病情迁延了大约三年。我诊察他，见其胸胁部苦于胀满，于是给他服柴胡加桂汤和三黄丸，并不时用紫丸攻下。三个月后，病痊愈了。求真按：“这是本方治疗神经衰弱的一个例证。” 有一名十八岁的女子，咳嗽吐痰，气向上冲而头目昏眩，四肢倦怠，心情不安，寒热交替发作，饮食没有滋味，日渐消瘦，始终不愈，约有一年。众医都认为是劳瘵。我诊察她，见胸胁烦闷胀满，于是给她服小柴胡加桂汤和滚痰丸。大约三个月，便完全见效。求真按：“这种病证虽然称为劳瘵，实际上只是相似而并非真正的劳瘵。如果真是肺结核，再兼用滚痰丸，就会有害而没有效果。” 《生生堂治验》说：“有一名妇人患伤寒，恰逢月经来潮，胡言乱语，像是看见了鬼，而且口渴想喝水，家人禁止不给，病势反而更加严重。请先生诊察，脉象浮滑，这是热入血室兼有白虎汤证。当即不再限制她饮水，并给她服小柴胡汤。说：‘张氏所说的“病人像发狂一样，血自行排出；血排出后，病就会痊愈”。’ 虽然病势已经如此，仍应当随着月经来潮而解除。五六天后，果然痊愈了。” 求真按：“这种病证使用

译小柴胡加石膏汤，是非常恰当的方剂。中神氏没有加石膏，是因为病情相对较轻，改用冷水代替了。古人说：‘水，是天然的白虎汤（白虎汤的主药是石膏）。’ 由此就可以明白其中的道理了。中神氏又观察到，病势虽然如此，却回答说应当随着月经来潮而解除，后来果然如他所说。由此看来，肠伤寒的毒素可以通过经血排出，这一点就很清楚了。所以我认为，中药方治疗传染病，以驱逐细菌性毒素为主，是其中的一个原因。” 《方伎杂志》说：“有一名十六七岁的女子，患咳嗽吐血，寒热交替发作，月经不来，〔原文“柴瘦”疑有讹误，保留原词〕而且心情郁郁不乐。她的病证像劳瘵初期，但脉搏急促而频数、没有规律，食物也无法下咽。告诉她这种病很难治，使用柴陷汤兼泻心汤。后来反而出现盗汗、心悸、口燥等症状，于是改服柴胡桂枝干姜汤。大约三个月，各种症状大为好转，但吐血有时停止，有时又出现。到了第二年春天，月经来过一次后又不来了；这时已经服药四个月，想梳头时头发脱落得像尼姑一样。到了秋天，病好了，精神也非常舒畅，可以说很幸运；不过归根到底，还是由于用心治疗和用药的缘故。总共服药大约十个月。” 求真按：“这种病证恐怕是肺结核。我治疗同类病证，也使用柴陷汤，即小柴胡汤与小陷胸汤的合方；有时使用小柴胡汤、小陷胸汤与排脓散的合方；有时加石膏、黄解丸，或兼用第二黄解丸，治愈的病例很多。” 有一名三十多岁的男子，患咳嗽气逆、吐血，经过几位医生治疗都没有痊愈。他的症状是寒热不时发作，咳嗽气逆不止，时时吐血，只能倚靠床铺、垫高枕头，不能仰卧安睡；舌头和嘴唇干燥发白，脉象浮、数、大而无力，精力衰竭，胸部起伏尤其明显。我用小柴胡汤、小陷胸汤的合方加桔梗，让他昼夜服用六剂。大约十天后，吐血停止，寒热和咳嗽大为减轻。又过了十天左右，他到近处散步，寒热、咳嗽再次发作，吐血很多。这次复发，恐怕难以治愈，于是仍用前方与泻心汤交替服用；咳嗽逐渐减轻，发热也逐渐退去，吐血也逐渐停止。大约五十天后，痊愈了。调养一个多月后，出门去任职。求真按：“这种病刚开始时，就应该兼用泻心汤。” 《麻疹一哈》说：“有一名四十五岁的妇人患麻疹。她的症状有时发热，有时不发热；时而头痛目眩，背部僵硬疼痛烦闷；有时像疟疾一样发作却没有汗，心情郁闷不乐，饮食逐渐减少。到了第六七天，才开始服葛根汤，但没有效果。于是按诊她的腹部，见胸胁烦闷，胁下微痛，有像盘子一样坚硬的痼瘕，按下去便痛，大便秘结，小便短少。改服小柴胡汤和三黄丸后，大便通畅，汗出如水流，疹子随着汗液发出。疹子收退后，专门治疗痼瘕，随后各种症状都痊愈了，行走活动比平时更加有力。” 求真按：“把小柴胡汤证的颈项强硬误认为项背强硬，因而使用葛根汤，所以没有效果。由此可知二者的区别，丝毫不能忽视。” 《餐英馆治疗杂话》在小柴胡汤条下说：“本方应用范围极广，并不只是治疗伤寒半表半里证。凡是各种疾病出现寒热交替发作的，古人也说本方价值千金。应用本方的指征是左胁下拘挛，或按压时有凝滞疼痛，并见寒热往来，无不有效，这就是所谓胸胁苦满（求真按：‘胸胁苦满有左右相等的，有右侧明显强于左侧的，也有相反的，并不只限于左侧。本方也不必把寒热往来作为主要指征’）。

译疟疾若寒热各占一半，和桂枝汤合用有效（求真按：‘小柴胡汤合桂枝汤就是柴胡桂枝汤。此方治疗疟疾虽可不必讨论，但并不是以寒热各半为指征，详见下文’）。风劳证若有寒热往来，或只是发热、咳嗽、自汗，或兼有盗汗等症状，加秦艽、鳖甲，确实很好。这条经验出自《医方口诀》，我也多次验证有效（求真按：‘凡是加味，都必须根据证候，不能随意加入秦艽、鳖甲’）。妇女月经不调，发寒热如同疟疾，或各种疾病因发怒而发作的，加香附子、青皮、木香、莪朮，效果很好（求真按：‘不是因为发怒而得病后郁闷，而是原有的病因发怒而诱发；后世庸医的这种妄说，不值得采纳。而且这种病证适合小柴胡汤与桂枝茯苓丸合用，不必使用这些加味药’）。徐春甫将本方与四物汤合用，称为柴物汤。我曾经治疗过一名二十四岁的妇人，她月经不调，小腹有结块，时痛时止，三四年都没有痊愈，身体很瘦，饮食没有滋味，后来脐腹部持续疼痛不止。一名医生用大黄牡丹皮汤，或桂枝茯苓丸加大黄之类的方剂攻下，只能使她腹泻，结块和刺痛仍然存在，始终没有痊愈。她来向我求治，我也没有别的方法，只想到使用桃核承气汤一类的下剂，同时用螝蛤一味制成丸剂，或使用济生通经丸等，但结块更加不动，刺痛也更加严重。于是我一筹莫展，只把左胁部拘挛作为用方依据，使用柴物汤。大约四五天后，排出像鱼肠一样的东西，红白相杂。于是我想，柴物汤没有能够攻下瘀血的道理；或许是先前使用的强烈攻里药没有产生泻下作用，后来因服此汤而出现缓慢下泻吧？这并不是柴物汤的功效。后来又遇到同样病证的患者，因为把前一次柴物汤的效果看作偶然，所以不敢使用，仍用通经丸、抵当丸之类反复攻逐血块，但只增加了刺痛，不能使其泻下；于是改用柴物汤加莪朮、苏木、郁金等，排出六七块白色物体，调理几天后完全痊愈。这种病人的左胁下有凝结物，按压便痛，并有寒热往来等症状。后来又见到同样病证的患者，前一位医生给他服桃核承气汤、硝石大圆等，病情仍没有变化。我使用柴物汤，很快便见效。虽然不知道柴物汤能够排出血块的原因，但已经有数人验证有效，所以觉得它一定有排出血块的道理，诸位今后应当进一步验证。” 求真按：“以上病证不适合使用柴物汤，应当采用小柴胡汤与当归芍药散的合方。这个合方之所以能够排除瘀血，是由于当归、川芎的作用，其他药物从旁协助。而且上述病人的胸胁苦满，左侧更为明显，这也并不只是小柴胡汤证。当归芍药散证的瘀血，也是由于冲逆之气凝聚在这一部位，所以这两个方剂可以合用。却不明白这一点，认为小柴胡汤的胸胁苦满只限于左侧，这是严重的错误，不能听从这种说法。因此还可以说，不仅当归芍药散证如此，桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证也常常是由于瘀血冲逆，凝结在左侧肋弓下或心下。所以在这种情况下，如果同时存在小柴胡汤证或大柴胡汤证的胸胁苦满，必然是右侧比左侧更严重。” 许学士将小柴胡汤加生芐用于热入血室证，称为小柴胡加芐汤。又见有妇女耳鸣、手足麻木疼痛的病证，都是由血液瘀滞所致，于是用小柴胡加桂枝汤再加大黄，疗效显著。大黄是妇女的圣药，这一点见于《古方节义》。求真按：“这种病证适合小柴胡汤与桂枝茯苓丸加大黄合用。大黄

译并不只是妇女的圣药，只要使用得当，男子、妇女都可以把它当作圣药。” 小儿感受风邪，表证已经消退大半以后，若余热不清、大便不畅、烦躁口渴，就用小柴胡汤加大黄代替大柴胡汤，这见于《幼幼集》。求真按：“无论小儿还是成人，只要表证尚未完全消退，就不能加用大黄。又把烦渴和大便不畅作为使用大黄的指征，也不对，为什么呢？烦渴是石膏所主治的症状，与大黄没有关系。大便不畅虽然是大黄所主治的症状，但除此之外，小柴胡汤也不是不能治疗它。” 痢疾若热势强盛、里急后重，或者伤食腹痛之类的病证兼有外邪，表里俱热、疼痛不止，适合使用大柴胡汤。求真按：“如果没有大柴胡汤所对应的腹部证候，就不能使用它。” 蛔虫病若身体发热不退，用小柴胡汤加黄柏、乌梅、苦楝皮、山栀子、干姜、细辛，去掉大枣，有奇效。见于《全生集》，称为加味小柴胡汤，《回春》中也有记载。求真按：“这种病证似乎适合小柴胡汤与鹧鸪菜汤交替使用，或者小柴胡汤加鹧鸪菜、大黄，其他药物可以暂时不用。身体发热不退便加用干姜、细辛这类热药，是不对的，不能听从这种做法。” 夜间安静而白天发热，说明热在气分，小柴胡汤加山栀、黄连、知母、地骨皮。昼夜都发热，说明热在血分，用小柴胡汤合四物汤。又有伏暑发热、出汗而口渴、不能说话的，是暑邪侵入心包络，小柴胡汤加茯苓等药有特别的疗效。求真按：“小柴胡汤加山栀子、黄连，就是同方兼用黄解丸，或者兼用第二黄解丸的意思。小柴胡汤合四物汤，就是同方与当归芍药散加地黄合用的意思。小柴胡汤加茯苓，就是同方与小半夏加茯苓汤合用的意思。这些都源于上述合方，但预先规定这些方剂来配合各种病证，难免有拘泥成方、机械套用的错误见解，为有见识的人所不取。应当详细审察患者的脉象、腹证和外在症状，选择合适的方剂。小柴胡汤与四物汤的合方，也就是小柴胡汤与当归芍药散加地黄的合方，其中含有当归、川芎、白朮等温性药物，因此用于有轻微发热者并非不可以；但热势炽盛者服用，不但没有效果，反而有害。” 如果手足心烦热，并且提到左胁部，那么小柴胡汤没有不能治疗的。邪气在表在里，阴阳不能分辨，症状见寒热往来，或口渴而小便涩滞，或腹泻，和五苓散合用，称为柴苓汤。凡是肝、胆二经的病，总以小柴胡汤为佳；只要把左胁下拘挛、紧缩作为用方依据，就有百发百中的效果。求真按：“所谓阴阳不能分辨以及肝胆二经等说法，都是后世流派的陈旧说辞，不可取。而且小柴胡汤也不只是以左胁下为指征，这一点前面已经说过。” 突然出现耳鸣、头目昏蒙，多由郁怒所致，合用香苏散便百发百中，这见于《众方规矩》。求真按：“不是因为郁怒而出现头目昏蒙，而是潜伏的病毒常常因郁怒而被诱发；这种病证以小柴胡汤合用半夏厚朴汤为好。” 又说：“艾灸后发热烦闷，加黄连、山栀子。如果仍不止，再加艾叶。” 这一方法我也多次试用，均未出错。不过，艾灸后发热的重证，不是这个方剂能够治疗的，后文柴胡加龙骨牡蛎汤条下有详细的验案记载。求真按语：“与其在小柴胡汤中加入黄连、山栀子，不如将小柴胡汤与黄解丸合用。” 《勿误药室方函口诀》在小柴胡汤条下说：“本方以寒热往来、

译胸胁苦满、默默不想吃东西、呕吐，或耳聋为主要指征。凡是有这些症状，即使有胃部实证的表现，也可以给予柴胡。这就是老医生所说的‘胁下和手足心没有汗，即使有胃实证，也可以用柴胡’的意思。总之，使用这个方剂时，以两胁痞塞坚硬、拘挛紧急为指征，这就是所谓胸胁苦满。” 又有胸腹疼痛、拘急，用小建中汤治疗无效的，也用此方。如今人们多有气滞积聚，又感受风邪，热邪闭阻在里而不能发散，就一定会出现心腹疼痛，这时就是气积。用针灸和药物治疗都无效的，服用此方可以很快痊愈。」 求真按：「所谓‘积气’，是后世医家的病名，没有采纳的必要。无论是否属于感冒，只要出现胸胁苦满的证候，就都以本方为主方治疗。」 小儿食物停滞，同时兼有外邪，或病情类似疟疾的，用此方解除。又有长期大便不通的，此方也能使大便通畅而解除病邪，这就是所谓上焦调和、津液下行的意思。后世称为三禁汤，大概是因为它用于禁汗、禁吐、禁下。求真按：「这大致就是先师所说的‘上焦得通，津液得下，胃气因和’的意思。」 此方再加五味子、干姜，用于风邪逼迫胸胁，舌面有轻微白苔，牵引两胁并发生咳嗽的病证；治疗验证见《本草衍义》的序例中。求真按：「本方加入大热性的干姜和微温、酸涩的五味子，如果属于阴阳交错的证候，尚且适宜；但我们通常遇到的阳性证，用它就很不合适。我治疗这类证候时，加重本方中大枣的用量，再加入大量橘皮，有奇效。」 又加葛根、草果、天花粉，用于寒热往来如疟、咳嗽很重的病证，这是东郭的经验。求真按：「这种证候可以将本方与葛根汤合用。」 《温知堂杂著》说：「考察古来治疗各种疾病的方剂，没有不配伍健胃药的；像大小柴胡汤等，虽然说是解热剂，但称为健胃剂更为恰当。」 求真按：「大小柴胡汤既是解热剂，也可以作为健胃剂。既是促进大便通畅的药，也可以作为止泻药。既是止咳祛痰药，也可以作为止呕利尿药。其他作用难以一一列举，这正是古方精妙之处。」 论古方与后世方的关系 后世医家研读《伤寒论》《金匮要略》，只是拘泥于文字表面，不能推究其中的真正含义。他们只知道仲景方可以单独使用，却不懂得加味、合方的灵活运用，于是认为古方数量少、难以应对各种疾病，便杜撰出无数劣方。因此学者务必戒除这种做法，不可被这类谬论迷惑。」 不过，后世方也并非毫无可取之处，其中大半都源自仲景古方，所以含有加味或合方意义的方剂不少，并不是完全没有参考价值，不能一概废弃。但学者对待后世方，必须以仲景方为准绳，取其合理之处，舍弃其不合理之处。我现在列举后世方与仲景方加以对比，是想让学者了解其中一个方面。《医方口诀集》说：「抑肝散专门治疗肝经虚热、抽搐，或发热咬牙，或惊悸寒热，或肝木乘脾土而呕吐痰涎、腹胀食少、睡卧不安等证。」 柴胡、甘草各五分，川芎八分，当归、炒白朮、茯苓、钩藤各二钱。以上药物用水煎煮，母子一同服用。加入蜂蜜制成丸剂，名为抑青丸。有一位产妇产后还未满一个月，出现发热、胁痛、咳嗽、四肢抽动、嘴唇和眼睛抽搐等症状，医生多次使用补血调气的药剂，病情反而越来越重，并且小便涩少。由于病情已经危急

译，请我去诊治；诊得六部脉弦而数。我反复思考，仍不能找出病因。于是让旁人退下，详细询问病情，原来她丈夫如实告诉我：「事情是这样的……」 于是开用本方，还不到三剂，病情就平复了。后来又给予加味归脾汤，便痊愈了。产妇产后新血尚未充足，元气尚未稳固，一旦遇到事情不顺心，怒火就会像火焰一样燃起，以至于损伤身体和性命。医生诊治时遇到这种情况，稍有疑惑，也不能不仔细询问。《蕉窗方意解》在抑肝散加芍药汤条下说：「此药也是四逆散的变方。腹部形态虽然大体与四逆散相同，但拘挛浮现在腹部表层，这是抑肝散所针对的表现。四逆散则应以拘挛沉在腹底作为针对的表现。抑肝散以多怒、失眠、性情急躁等症状特别明显者为主证。这些主证是肝气亢盛到极点的征象；肝气亢盛到极点，肝火就会炽盛，肝血也会随之耗损，所以用当归、芍药滋润肝血，用川芎疏通肝血，用柴胡、钩藤、甘草缓和肝气。但肝气已经亢盛到极点并上冲胸胁，肠胃中的水饮也不能下行而随之上冲；在疏肝、缓肝、润肝药物的辅助下，使两胁和心下调和，水饮也就容易下行了，这正是茯苓、白朮利水的作用。」 本方没有芍药，甘草的用量也少。按此方专门以滋润、缓和肝气为主，所以我常与芍药甘草汤合用。又按此方使用当归、芍药、川芎，专门为了滋润血液，也就是滋润皮肤干燥的意思。全方是四逆散的变方，加上川芎、当归、白芍；就像逍遥散是小柴胡汤的变方，加用了当归、芍药一样。逍遥散使用茯苓、白朮，也与抑肝散使用茯苓、白朮的意义相同。《餐英馆治疗杂话》说：「此方本来是为小儿肝血不足、肝火妄动而发热，并见惊搐、咬牙等症状而设，这是人们都知道的。然而有些小儿先天禀赋不足、体质虚弱，面部及全身肌肉颜色白而没有光泽，甚至用小刀轻轻割一下也不出血；腹部虚软，只有腹部左侧肌肉略硬，却没有虫积的征候，这些由恼怒、性情急躁形成的，都是肝血不足的证候，长期服用此方有益。又可用于成人半身不遂，这是和田氏的经验。用于失眠证也有效；前面温胆汤条下说：『失眠有因虚所致的，也有因痰饮所致的，能够辨别脉象和腹证，才可以处方治疗。』 此方用于失眠和半身不遂时，腹证表现为从心下直到任脉一带有挛急、动悸；气聚集在心下，呈现痞塞状态，医生用手按压时左侧看不到痞块，但询问病人，病人却说有痞塞感。左胁下虽然柔软，但有些肌肉发硬；询问时应当没有易怒，如果确实易怒，就不能说此方无效。这两种证候都适合加芍药。」 求真按：「以上抑肝散及抑肝散加芍药汤的适应证，本来最适合用小柴胡汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡桂枝汤中的一方，与当归芍药散合用。只是后世医家不知道这种方法，于是杜撰出劣方。现在举小柴胡汤与当归芍药散合方的例子：当归芍药散由当归、川芎、茯苓、白朮、泽泻、芍药等十三味药组成，与抑肝散加芍药汤对比如下图。」 小柴胡汤与当归芍药散合方 泽泻、芍药、白朮、茯苓、川芎、当归、甘草、柴胡、大枣、半夏、人参、黄芩、生姜。

译钩藤、芍药、白朮、茯苓、川芎、当归、甘草、柴胡。抑肝散加芍药汤方 如图所示，两方共有的药物多达七种，由此可知，抑肝散加芍药汤的合用方法，是由一知半解形成的。《和剂局方》说：「逍遥散治疗肝脏血虚、肝火旺盛，头痛目眩、面红口苦、倦怠烦渴、抑郁不乐、两胁疼痛、寒热往来、小腹沉重下坠，以及妇女月经不调、脉象弦大而虚等证。」 芍药用酒炒、当归、炒白朮、茯苓、炙甘草、柴胡各二钱，再加煨姜三片、少许薄荷，煎煮服用。《蕉窗方意解》在逍遥散条下说：「这也是小柴胡汤的变方。但与小柴胡汤相比，稍有肝虚的表现；与补中益气汤相比，胃气并不十分虚弱，所以方中不用人参。其腹部形态表现为心下痞硬，两胁也有些拘挛。如果使用由黄芩、半夏等组成的小柴胡汤，药味较差而难以服用，所以采用略具调和作用的当归、芍药、柴胡、甘草四味，使心下和两胁平缓；用薄荷疏开胸膈、开胃口；用白朮、茯苓使胃中的水饮下行，也就是疏通水道。」 本方加牡丹皮、山栀子，名为加味逍遥散，含有镇摄肝肾虚火的意义。求真按：适合使用加味逍遥散的证候有很多，并没有固定的一种。现在举一例：有妇女在怀孕、生产前后出现口舌红赤、糜烂等证候，使用此方而痊愈。这种证候可以说是肝肾虚火逼迫心肺所致。《勿误药室方函口诀》在逍遥散条下说：「此方是小柴胡汤的变方，比小柴胡汤稍有肝虚的表现；比医王汤则胃气没有那么虚弱，通常说此方专门治疗妇女虚劳。患者体质通常不很强壮，平素血气不足，肝火亢盛；或者寒热往来，或者头痛、口苦，或者面红，寒热如疟，或者月经不调，或者小便淋沥、涩痛而混浊；凡属所谓肝火的各种证候，都有效。《内科摘要》中加牡丹皮、山栀子的方剂，有镇压肝部虚火的作用。例如妇女在怀孕、生产前后出现口舌红赤、糜烂，服用它有效，这是治疗虚火上炎。东郭加地黄、香附子，适用于肝虚、水分动悸很重、两胁拘急而思虑郁结的证候。」 求真按：「以上逍遥散的适应证，适合用小柴胡汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡桂枝汤中的一方，与当归芍药散合用。加味逍遥散的适应证，适合在前方基础上兼用黄解丸或第二黄解丸。怀孕、生产前后出现口舌红赤、糜烂的，在前方中加入地黄，再兼用黄解丸或第二黄解丸为宜。但后世庸医不知道这些，于是杜撰出这类劣方。」 《医方口诀集》在补中益气汤条下说：「补中益气汤主治内伤所致的各种证候，以及各种疾病中阳气下陷的证候。」 黄耆一钱五分，人参、甘草各一钱，陈皮、白朮、当归、柴胡各五分，升麻三分。以上药物用水煎服。我经常使用它，归纳为六条口诀：内伤病出现头痛、恶寒发热、寒热往来、身体疼痛、口干很重等症状，看起来像外感。一是仔细观察后，确实有内伤不足的表现，就使用此方。二是先天禀赋虚弱的人感受风寒而发病，这是内伤兼有外感的证候。内伤较重的，就使用此方，并根据六经所表现的证候加减；外感较重的，先使用治疗外感的药物，之后再用此方调理，这是第二条。三是体质虽强健，但已经经过发汗、催吐、泻下治疗，仍然没有痊愈的，必定要使用此方，这是因为邪气已经消退而正气虚弱。四是疟疾长期不愈的，必须投用此方。这是因为病程长了，气血就会虚弱，邪气也深入体内；用人参、白朮、当归、黄耆补益气血，用升麻、柴胡升提陷入的邪气，用陈皮行散痰气

译。此外，腹泻、咳嗽等疾病，只要属于阳气下陷，也都适合使用，这是第四条。五是手足痿弱或拘挛疼痛，或半身不遂，或身体感觉像有虫爬行，多数属于脾胃虚弱。医生把它当作中风证候，使用二陈汤、四物汤、排风汤、顺气汤之类的方剂。但仔细辨察脉象和证候，应当使用此方，这是第五条。六是午后发热、小便淋沥、大便干结、舌头开裂、口干，以及自汗、盗汗的，属于阴血虚，应使用此方，并兼服八味丸；或者将此方与地黄丸的药料合用，煎煮服用也可以，这是第六条。《勿误药室方函口诀》在医王汤条下说：「此方是东垣以建中汤、十全大补汤、人参养荣汤等方加减而成。后世庸医虽然有种种口诀，但归根结底，此方适合用于具有虚证表现的小柴胡汤证，不可拘泥于名称，认为它只是补中益气、升提阳气。所谓虚证表现，第一是手足倦怠。第二是说话声音轻微。第三是眼神无力。第四是口中生出白沫。第五是饮食没有滋味。第六是喜欢吃或喝热的东西。第七是肚脐处有悸动。第八是脉象散大而无力等。这八种证候中，只要出现一两种，就是此方所针对的证候，适合使用。此外，薛立斋所说的因饮食、劳倦而患疟疾、痢疾等病，脾胃由于长期虚弱而不能痊愈的；龚云林所说的气虚突然昏倒、中风等证，只要从内伤这一点着眼，也适合使用此方。总的来说，只要同时具有少阳柴胡汤的适应证和内伤证，给予此方就不会错。所以不论男女，因虚劳形成各种杂病的，长期服用此方都有效，尤其对妇女效果最好。又可用于各种痔疮、脱肛之类的疾病，以及多有疲乏的患者。如果属于这种证候而又喜欢热的东西，适合加附子；即使说口渴，也不会以附子为不适。」 求真按：「上面列举的各种证候，适合将小柴胡汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、柴胡姜桂汤等方中的一方，与当归芍药散合用；却把它们当作补中益气汤证，是因为见解不能透彻理解先师论述的结果。」 同书在柴葛解肌汤条下说：「此方是我家新近制定的，适合用于麻黄汤、葛根汤两方的证候尚未解除，病邪已经进入少阳，并且呕吐、口渴严重，四肢烦疼的情况；其疗效优于《局方》的十神汤和《六书》的柴葛解肌汤。柴胡、黄芩、半夏、甘草、麻黄、桂枝、芍药、石膏、葛根、生姜。」 求真按：「此方误把葛根加石膏汤与小柴胡汤的合方证当作一方证，因此组成此方，没有使用此方的必要。根据我的经验，凡是感冒病情稍重的，不论是否出现太阳证，只要兼有少阳证，就不应单独使用葛根汤，而应在开始时就使用葛根汤与小柴胡汤的合方，先控制病势的发展。如果咽痛，或有黏痰难以咯出的情况，适合加桔梗。如果有口舌干燥、烦渴、高热等情况，更适合加入大量石膏。即使发生严重的流行性感冒及同类肺炎，也可以期待在几天内见效。」 柴胡的治疗功效 《药征》说：「柴胡主要治疗胸胁苦满，同时也治疗寒热往来、腹中疼痛、胁下痞硬。」 纵观历代医方，柴胡的主治是胸胁部有苦闷胀满感。至于往来寒热，或腹中疼痛，或呕吐，或小便不利等症，是这一方剂共同主治的证候，并不是柴胡这一味药单独主治的证候。为则按语说：“《伤寒论》中，寒热、腹痛、呕吐、小便不利等症，不使用柴胡的情况很多。如果兼有胸胁苦闷胀满以及上述症状，就以柴胡为主药，因此可以知道柴胡所

译主治的证候了。” 《本草纲目》在柴胡条下，往往把往来寒热作为它的主治。世人所谓的痞疾，往来寒热往往很严重；有的用柴胡治愈，有的却不能治愈。于是考察张仲景的著作，发现凡是使用柴胡的方剂，无不具有胸胁苦闷胀满这一证候。如今把柴胡用于胸胁苦闷胀满并伴有往来寒热的患者，疗效仍然像回声应声一样迅速显著。不只是疟疾如此，百种疾病无不都是这样。没有胸胁苦闷胀满这一证候，使用柴胡就没有效果。由此可见，柴胡的主治所在胸胁苦闷胀满这一方面，而不在往来寒热等表面症状方面。自古以来，凡是没有正确理解仲景著作的人，无不把柴胡看作一种解热药。自东洞翁奋起倡导上述观点以后，世医才开始认识到柴胡的真实作用，所以把这一点作为本药应用的主要目标。《本草纲目》说：柴胡根 【气味】味苦，性平，无毒。【主治】心腹、肠胃中的结气，饮食积聚，寒热邪气；能够推陈致新，……明目，益精。（《本经》） 【注】“结气”，指无形之物聚集在一起。“积聚”，指有形之物凝结聚积。所以，“饮食积聚”指的就是食毒和水毒凝聚在一起。能够消除伤寒时心下的烦热，以及各种痰热凝结坚实、大肠停滞积聚、水胀和湿痹拘挛。也可以煎作洗浴用的汤液。（《别录》） 【注】“痰热结实”，指水毒、热毒两种毒邪凝结在一起；胸胁苦闷胀满也属于这一类。“停积”和“积聚”意思相同。“水胀”就是水肿。“湿痹拘挛”，指水气所致的麻痹并兼有肌肉挛急，也就是脚气以及类似这种证候。能够治疗热劳所致的骨节烦热疼痛、热气、肩背疼痛，以及劳累乏力、身体消瘦。能够使上逆之气下降，消化食物，使气血流通，主治时行疾病内外的热邪不退。（甄权） 【注】“热劳”中包括热性肺结核。“肩背疼痛”指颈项强硬。“时疾”指流行性疾病。能够消除烦闷，止惊，增强气力，消除痰液，止咳，滋润心肺，补益精髓，治疗健忘。（大明） 能够消除虚劳，散去肌肤的发热，去除清晨的潮热、往来寒热、胆瘅，以及妇女产前产后的各种发热；治疗心下痞塞和胸胁疼痛。能够治疗头痛眩晕、视物昏暗、眼睛红肿疼痛及障翳、耳聋耳鸣、各种疟疾，以及……妇女热入血室、月经不调、小儿痘疹后的余热和五疳所致的消瘦发热。（时珍） 【注】“疳”不论病因如何，泛指小儿消瘦、衰弱、神经过敏等证候的病名。《本草备要》说：“柴胡，味苦，性微寒。……能够使气血流通，消散结聚，调理月经。……治疗伤寒邪热、痰热凝结坚实、虚劳肌热、心下烦热、各种疟疾的寒热、头晕、目赤、呕吐、胁痛、口苦、耳聋、妇女热入血室、胎前产后的各种发热、小儿痘疹和五疳消瘦发热。能够消散十二经所见的疮疽、血液凝滞和气机聚结，功效与连翘相同。” 《纲目》和《备要》的论述，大体涉及问题的枝节，不免有任意玩弄抽象文字的弊病。但这些内容都来自历代医家的实际经验，也有扩充仲景学说的地方。学习者应当辨别其中的真伪，取其可取之处，作为本药应用的次要目标。半夏的医治疗效 《药征》说：“半夏主治痰饮和呕吐，兼治心痛、气逆胀满、咳嗽、心悸和腹中雷鸣。” 这个说法是对的，下面试着从道理上加以解释。使用半夏，是针对胃内有停水上逆，因而出现恶心呕吐这一主要证候。如果恶心呕吐已经痊愈，那么心

译痛、气逆胀满、咳嗽、心悸、腹中雷鸣等症状，即使不再治疗，也会自然消散。而且，半夏不只在恶心呕吐发作时有效，在症状间歇期间也可以使用。因此，问诊时不能忽视患者过去曾有过的相关证候。尤其是恶心纯粹属于患者的自觉症状，患者如果不主动说明，就很容易被忽略，所以问诊时必须特别注意。如上所述，本药是以恶心或恶心呕吐为应用目标的；但有时确实需要使用半夏，患者却不表现出这些症状而表现为其他证候，这种情况并不少见。因此，对于仲景关于本药配伍方剂的论述，以及下面所记载的各种说法，都必须熟读并仔细体会，以明确半夏的应用范围。《本草纲目》半夏根 【气味】味辛，性平，有毒。【主治】心下坚硬，胸部胀满，咳嗽频发，头晕，咽喉肿痛，肠鸣，使气下降，止汗。（《本经》） 【注】“咳逆”指咳嗽频繁发作。“头眩”就是眩晕。“肠鸣”指肠内有水液鸣响。“下气”指使水毒向下排出。半夏确实能够治疗眩晕，因为它是小柴胡汤的臣药，治疗乘车、乘船时等引起的恶心呕吐和眩晕，这一点已经很明确。因此可以知道，半夏所主治的眩晕，必然伴有恶心，或者恶心与呕吐同时发生，或先后发生。能够消除心腹胸膈中的痰热满结、咳嗽气喘、心下急迫疼痛和坚硬痞塞、呕吐反胃；消散痈肿，治疗痿黄。（《别录》） 【注】“痰热满结”指水毒、热毒两种毒邪凝结。但是，半夏不能治疗热毒，只能解散水毒的凝聚。它又能治疗心下急迫疼痛、坚硬痞塞，消散痈肿，治疗痿黄，也就是治疗黄疸；由此同样可以知道，它的作用限于由水毒所致的病因。例如上窦蓄脓证，本质上不过是水毒所致的痈肿，所以半夏能够治疗，这就是本药的有用之处。能够消痰，使肺气下降，开胃健脾，止呕吐，去除胸中的痰液胀满。（甄权） 【注】“下肺气”指使上逆到肺部的水毒下降。“开胃、健脾”是互文，意思就是健胃。半夏之所以具有祛痰、镇咳、健胃的作用，是因为它能驱除呼吸器官和消化器官中的水毒。它还兼有溶解黏液的作用，这也有助于发挥疗效，《青州医谈》可以作为证明。小儿患秃疮后，患处发红发亮而不能生发，把炼制过的半夏末敷贴在患处，头发就会自行生长。另外，半夏还有稀释黏液的作用，从半夏泻心汤之类的方剂可以看出这一点。治疗痰厥所致的头痛，消除肿胀，散解结聚。（元素） 【注】“痰厥头痛”指水毒上逆所致的头痛。治疗眉棱骨疼痛。（震亨） 消除腹胀，治疗不能闭眼入睡、尿液白浊、梦遗和带下。（时珍） 【注】“眉棱骨痛”指鼻骨疼痛。“目不得瞑”指失眠。“白浊”就是尿液白浊。“梦遗”就是遗精。眉棱骨疼痛、不能闭眼入睡，都是水毒上逆到头部所致。腹胀是水毒郁滞在腹部所致。白浊、梦遗、带下，是水毒泛滥到下部所致。【发明】成无己说：“半夏味辛，能够疏散上逆之气和结聚之气，消除烦闷呕吐，恢复声音，使水气运行，并滋润肾脏的燥象。” 求真按语说：“半夏能够疏散上逆之气和结聚之气，消除烦闷呕吐，恢复声音，都是利尿作用所产生的结果。” 宗奭说：“现在的人只知道半夏能够祛痰，却不说它能补益肾脏，大概是因为它能够分利水液。脾脏厌恶湿邪，湿邪过盛就会使人困重疲乏，困重疲乏就不能治理水液。《经》中说：‘湿邪过盛就会发生濡泻。’ 有一个男子夜间频繁上厕所，有人教他用生姜一两、半夏和大

译枣各三十枚，加水一升，放在瓷瓶中用小火煮成汤水，时时小口饮用，病就好了。” 【注】这个患者夜间频繁腹泻水样便，是由于肾脏功能障碍，使水毒停留在肠道内，失去代偿作用的结果。服用半夏后腹泻停止，是因为半夏能够解除肾脏功能障碍，使尿液排泄恢复正常，于是肠道便能重新发挥代偿作用。机说：“……唾液是脾的津液。美味的高粱和炙烤的〔原文“▯”字疑为OCR错误〕，都能使脾胃产生湿热，所以唾液化为痰；时间久了，痰火向上攻冲，使人神志昏乱、口不能张、半身偏废、身体僵硬跌倒、言语艰涩不能说话，生死只在早晚之间。如果不是半夏、南星，哪里能够治疗呢？” 【注】美味佳肴如果不知节制，就会使胃肠内产生水毒、热毒两种毒邪。如果长时间放任不管，这两种毒邪就会向上逼迫头脑，诱发脑出血；这种证候若没有半夏、南星便没有疗效。然而，大柴胡汤、小柴胡汤对于这种证候有疗效，也不能不说是方中臣药半夏发挥了很大的作用。时珍说：“脾中没有湿邪停留，就不会产生痰，所以脾是生痰之源，肺是贮痰之器。半夏能够主治痰饮和腹胀，是因为它质地滑润、味辛而性温；质地滑能润，味辛性温能疏散，也能润泽，所以能够运行湿邪、通利大便，疏通孔窍、排泄小便。” 【注】由此说来看，呼吸器官内停留的水液和咯出的痰，胃肠内蓄积的水液和黏液，以及腹部胀满，都由水毒造成，只是因为停留部位不同，所以形态有所差异。另外，半夏能够主治这些证候，也可以知道它具有使水毒向下运行和利尿的作用。小柴胡汤中并不含有任何泻下药，却能够使大便通畅，这也可以说是因为方中佐药半夏的作用。《本草备要》说：“半夏，味辛，性温，有毒。质地滑润，药性燥烈，能够走窜、疏散、燥湿，也能够润泽。调和胃气、健脾，补益肝脏、滋润肾脏，祛除湿邪、化痰，发散表邪、疏解郁结，使上逆之气下降，止烦闷呕吐，宣通声音，利小便（水道通利，是因为燥湿）。治疗咳嗽频发、头晕（火热上炎、痰液上升就会头晕）、胸部胀满、咽喉疼痛、痰疟、失眠、反胃和食物吐出。能够消散痞塞，消除瘿瘤（瘿病多属于痰），消肿止汗。” 柴胡加芒硝汤的注释 伤寒已经十三天仍未痊愈，胸胁胀满并且呕吐，到了申时前后出现潮热，随后又有轻微腹泻。这本来是柴胡证，泻下后却没有出现下利；如今反而下利了，可知医生曾用丸药泻下，这并不是正确的治疗。出现潮热，说明有实证；首先应当用小柴胡汤解除表邪，之后再用柴胡加芒硝汤主治。《伤寒论》【注】本条在小柴胡汤条中已经解释过了，这里再补充说明。东洞翁说：“柴胡加芒硝汤，治疗符合小柴胡汤证而痞满、苦闷难以消除的病证。” 他又说：“符合小柴胡汤证而有坚硬肿块的，主治用本方。” 这个说法有道理，因此本方可以根据病情灵活运用。然而《蕉窗杂话》说：“考察先生在《伤寒论》柴胡加芒硝汤一章中说，这种病证是在午后发作潮热。潮热属于实证，说明这种病证兼有阳明胃腑实证，所以应当使用承气汤。但胸胁胀满、呕吐的病证还没有消除，所以把芒硝加入大柴胡汤中，这就是大柴胡汤与大承气汤合方后去掉厚朴的方剂。” 吉益南涯、浅田宗伯二人也主张这一说法，并非没有道理。但肯定大柴胡加芒硝汤，并不等于否定柴胡加芒硝汤；两方都应当根据证候灵活运用，这才是恰当的。柴胡加芒

译硝汤方 在小柴胡汤的方剂中加入芒硝7克。煎煮方法和服用方法同小柴胡汤。柴胡去半夏加瓜蒌汤的注释 柴胡去半夏加瓜蒌汤，治疗疟疾发渴，也治疗劳疟。《金匮要略》【注】所谓“治疗疟病发渴”，就是治疗疟疾而出现口渴证候。但这种口渴是虚热所致，并不是实热造成的，所以不加石膏，而加入瓜蒌根。去掉半夏，是因为体液已经枯竭，并不是体内有水毒。又说治疗劳疟，是指治疗因疲劳困惫所致的病证。仲景谈论本方的应用时，没有提及疟疾以外的病证，这是借疟疾这一病名来说明本方用途，并不是说除了这种病以外就不能使用。因此，凡是适合使用小柴胡汤的病证，但没有半夏证而有瓜蒌根证，或者兼有疲劳困惫的表现，都不必局限于疟疾，均可使用本方。凡是一切病证适合给予本方的，使用本方就是好的。东洞翁给本方下的定义是：“治疗符合小柴胡汤证、口渴而不呕吐的病证。” 尾台氏《类聚方广义》在本方条下说：“本方与小柴胡汤不同的地方，只有口渴与呕吐的区别，应当按照小柴胡汤的标准来运用。” 如上所述，也不过就是这个意思。我曾在本方中加入麦门冬、地黄，并合用第二黄解丸，治疗肺结核患者身体枯瘦、轻微咳嗽、虚热以及手掌足底烦热，屡次见效。柴胡去半夏加瓜蒌汤方 在小柴胡汤方中去掉半夏，加入瓜蒌根5克。煎煮方法和服用方法同前。柴胡去半夏加瓜蒌汤再加麦门冬地黄方 在前方中加入麦门冬10克、地黄7克。煎煮方法和服用方法同前。柴胡桂枝汤的注释 伤寒经过六七天，发热，轻微怕冷，四肢关节烦痛，轻微呕吐，心下有支撑结滞感，表证尚未消除的，用柴胡桂枝汤主治。《伤寒论》【注】本条所说的病证，是太阳病的桂枝汤证尚未消除，又已经转入少阳，并且与小柴胡汤证合并，所以采用桂枝汤和小柴胡汤的合方。像本方所针对的发热、轻微怕冷，就是两方证候相互交错的表现。伤寒病经过六七天左右，通常是由太阳病转入少阳病的时期。在这个时候，如果已经完全转入少阳而不再带有表证，就会出现往来寒热；但本条病证虽然已经转入少阳，表证尚未离去，桂枝汤证仍然存在，所以不是往来寒热，而是发热、轻微怕冷。“肢节烦疼”是指四肢关节剧烈疼痛，主要属于桂枝汤证。“微呕”是桂枝汤证的干呕与小柴胡汤证的心烦、喜欢呕吐合并出现的表现。“心下支结”是指心下痞满坚硬，并伴有急迫感。本条只说“心下支结”，没有说“胸胁苦满”，这是省略说法，并不是说没有胸胁苦满这一证候。发汗过多，导致亡阳并出现谵语的，不可使用泻下法，应给予柴胡桂枝汤调和营卫，使津液通畅，之后自然会痊愈。《伤寒论》【注】这是说发汗过多，导致体液丧失。至于出现谵语的，也不可泻下，应当给予本方，调和血液与淋巴，并使其通畅，病就会自行痊愈。所谓“不可下”，是担心把这种谵语误认为阳明胃腑实证，而误用大承气汤、小承气汤等泻下剂，所以特意加以告诫。尾台氏《类聚方广义》在本方条下说：“发汗过多、亡阳、谵语等表现，是禀赋虚弱的人有时会出现的证候；它与表虚里实所致的谵语相似，但并不相同，应当仔细辨别证候后施治。如果属于表虚里实，就应当选择调胃承气汤以及大承气汤、小承气汤。” 这个说法可以采纳。” 《外台》所载柴胡桂枝汤方，治疗心腹部突然发生的疼痛

译。《金匮要略》【注】“卒中痛”就是突然发生疼痛的意思。柴胡桂枝汤方 桂枝、黄芩、人参、芍药、生姜、大枣各3克，甘草2.2克，半夏6.5克，柴胡8.5克。煎煮方法和服用方法同前。柴胡桂枝加石膏汤方 在前方中加入石膏20～100克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗符合柴胡桂枝汤证而兼有石膏证的病证，本方是我首先开始使用的。前辈的论述 《伤寒绪论》说：“伤寒，如果脉浮紧并有潮热、盗汗，就用柴胡桂枝汤。” 求真按：“本方治疗脉浮弱的病证，但不能治疗脉浮紧。” 《三因方》说：“柴胡加桂汤（我说：‘这就是本方’），治疗少阳伤风四五天，身体发热、怕风、颈项强硬、胁下胀满、手足温暖、口苦口渴、自汗，并且脉象寸部浮、尺部弦的病证。” 《伤寒六书》说：“阳明病，脉浮而紧，必然出现潮热，且有定时发作。如果只是脉浮，必然会出现盗汗，应当用柴胡桂枝汤。” 《仁斋直指方》说：“柴胡桂枝汤，治疗腹中左右上下有动气冲撞触动，不能发汗或泻下的病证，应当使用此汤。” 求真按：“这个说法只能供参考，不可轻率相信。” 《证治准绳》说：“柴胡桂枝汤，治疗疟疾、身体发热、汗出过多。” 求真按：“疟疾身体发热而汗多，属于有石膏剂证，不可与本证混同。” 东洞翁给本方下的定义是：“柴胡桂枝汤，治疗小柴胡汤证与桂枝汤证两种证候相合的病证。” 求真按：“这个说法是正确的，足以作为本方的定义。” 《类聚方广义》在本方条下说：“错过发汗的时机，出现胸胁胀满而呕吐、头痛身痛、往来寒热，连续多日不愈，心下有支撑感、不能进食；或者发汗、泻下以后，病仍未解除，也没有加重，只是热气缠绕不去，胸部胀满、轻微怕冷，呕吐而不想吃东西，过了几天，有时会痊愈，有时仍不痊愈。在发热初起的时候，宜使用本方，再次发汗。” 求真按：“禀赋虚弱的人患感冒时，往往会出现这种证候，并不一定是误治以后才发生。” 妇女无明显原因而怕冷、发高热，头痛头晕，心下有支撑结滞感，呕吐恶心，四肢身体酸软；或者身体麻木、情绪郁闷，不愿见人，或频频打哈欠伸懒腰，俗称“血道”，宜服本方，或兼用泻心汤。求真按：“这种证候恐怕适合使用小柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，或者本方兼用泻心汤（三黄丸），又或者本方兼用黄连解毒汤（黄解丸）。这是因为妇女的疾病常有原因不明的情况，其中多由瘀血所致。现在把合方与本方的关系列图如下。” 小柴胡汤方　桂枝茯苓丸 柴胡　黄芩　人参　甘草　大枣　生姜　半夏　桂枝　芍药　茯苓　牡丹皮　桃仁 柴胡桂枝汤方 治疗疝病患者腰腹拘急、疼痛牵连胸胁、寒热时发时止、心下痞满坚硬而呕吐的病证。求真按：“这就是仲景所说的心腹突然疼痛，附上现代病名，就是热性肠疝痛。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“世上的医生虽然把本方当作治疗风证的常用方，但尚未算错；其实本方是以类似结胸证的心下支结为使用要点的药方。因为还残留表证，所以使用桂枝（求真按：‘虽然不是我所谓的风证常用方，但也并非没有道理’）。《金匮要略》用它治疗寒疝腹痛，也就是如今所说的疝气。又如肠痈将要形成时，腹部一侧拘急，胁下牵扯紧张，发热的表现像伤寒却又不同，宜使用本方（求真按：‘本方不仅对阑尾炎初期的腹痛有效，在病程中使用大黄牡丹皮汤等

译后反而大便不通，并出现腹痛、恶心、呕吐、气机上冲、发热时，使用本方也能迅速见效。但这只是暂时的处理；镇痛以后，仍然可以再次给予本方’）。世上的医生还把本方用于相当于《伤寒蕴要》所说的柴葛解肌汤证，也就是小柴胡汤加葛根、芍药（求真按：‘感冒时有时使用柴胡桂枝汤，有时使用小柴胡汤加葛根、芍药，这属于桂枝加葛根汤与小柴胡汤合方的情况。又如上面所说，也可以使用葛根汤与小柴胡汤的合方等，因此不能预先固定使用哪一方’）。又有在本方中加入大黄，用于妇女心下支结而月经闭止的情况，这是奥道逸的经验（求真按：‘这种证候宜使用小柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方。如果有大黄证，再加入大黄为好’）。” 《温知堂杂著》说：“风湿病四肢关节疼痛，使用柴胡桂枝汤加苍术，见效的很多，不必拘泥于风湿门中的各种方剂。初起时多适合用葛根加苍术汤；使用乌头、附子、当归、麻黄之类无效的，大多适合本方。这是因为柴胡桂枝汤条文以四肢关节烦痛、表证未去作为使用指征。近来我多次使用本方取得奇效。” 求真按：“这种证候使用柴胡桂枝汤加石膏，或者使用小柴胡加石膏汤与桂枝茯苓丸的合方，多次取得奇效。” 柴胡桂枝干姜汤（柴胡姜桂汤）的注释 伤寒经过五六天，已经发过汗又再次泻下，出现胸胁胀满、轻微结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部汗出很多，往来寒热，心烦，这是病邪尚未解除，应当用柴胡桂枝干姜汤主治。《伤寒论》【注】根据“已经发汗又再次泻下”来看，这里的发汗和泻下显然都是误治。正因为这种误治，加上原本体质虚弱，才形成胸胁胀满、轻微结滞以及以下各项变证。如果体质并不虚弱，即使经过误治，也不会出现这些变证，而会表现为小柴胡汤证。胸胁胀满、轻微结滞，是胸胁苦满的轻微表现，指左右腹直肌上端与前胸壁内面之间存在微小的硬结物；如果不仔细诊察，就不容易发现。小便不利与小柴胡汤证不同，这里是心脏功能衰弱的表现。口渴而不呕吐，是由于胃中有虚热，并不是水毒向上冲到口腔所致（方中有瓜蒌根，没有半夏、生姜）。只是头部汗出很多，是水毒停聚在头部而导致汗液外脱（方中含有桂枝甘草汤，因此能够使上冲之气下沉。方中含有牡蛎，因此能够收敛固涩、阻止汗液外脱）。往来寒热是少阳病的典型表现，也是柴胡所主治的病证。心烦是病毒侵入头脑的表现，以牡蛎为主药进行治疗。柴胡姜桂汤，治疗疟疾寒多而有轻微发热，或者只有怕冷而不发热。（《金匮要略》） 【注】对于疟疾寒热往来的情况，若先出现剧烈恶寒，随后发热却很轻微，或者只有恶寒而不发热，这就是以本方为主治疗的意义。如果恶寒较多而只有轻微发热，是因为方中温热药干姜的证候较强，而表现寒凉性质的柴胡、黄芩、瓜蒌根证候较弱。如果只有恶寒而不发热，是因为干姜证候的力量很强，把柴胡等药所对应的证候完全压制住了。因此，本方治疗恶寒的作用相当有力，但治疗发热的作用却非常微弱。总之，患有高热病的人应当禁用本方。不过，如果只把这种发热表现作为处方依据，恐怕会犯仅凭一句话便草率断定的错误，所以使用本方时，不能不参照前一条的内容。柴胡桂姜汤方 柴胡9.5克，桂枝、干姜、黄芩、牡

译蛎各3.5克，瓜蒌根5克，甘草2.5克。煎煮方法和服用方法同前。柴胡桂枝干姜汤的腹部证候 东洞翁将本方的适应证定义为：有小柴胡汤证，但不呕吐、不痞满（求真按：“‘痞’字下疑略去一个‘硬’字”），有气上冲和口渴，胸腹部有明显悸动。与小柴胡汤证相比，本方因为不含生姜、半夏，所以没有恶心、呕吐。因为没有人参，所以心下不会痞硬。因为有桂枝、甘草，所以会出现气上冲和急迫不安的证候。因为有瓜蒌根，所以也有口渴的证候。因为有牡蛎，所以会出现胸腹悸动，也就是心脏及腹部大动脉的搏动比较明显。这两个方证的不同之处，仍应参照前面所述。前辈医家的论述和治验 《建殊录》说：“某位读书人曾经苦心攻读，因有所激愤，便倚着几案废寝忘食达七个昼夜；后来独自说话、胡乱发笑，指责前代儒者，辱骂不止。过了很久，别人察觉他已经发狂。先生诊察后发现，他胸胁烦闷胀满，肚脐上方有悸动之气，逆气上冲不能下降，于是制成柴胡姜桂汤让他服用，并不时用紫圆攻下；几天后便恢复正常。” 有个商人，每年到病发的时候，头面部必然发热，头上长疮，痒得厉害，一抓就腐烂；到了草木凋落的季节，往往不用药也会自行痊愈，这样已经有好几年了。他前来求诊，先生诊察后发现其心下微有悸动，胸胁撑满，气上冲得非常厉害，于是使用柴胡姜桂汤和芎黄散。大约一个月后，各种证候都痊愈了，此后再没有复发。《古方便览》说：“有一位妇人，平素月经不调，气向上冲，两胁拘急收缩，腰痛难以忍受。月经将来时，脐腹部出现[原文疑有缺字]痛，排出物像豆汁，有时像米泔水，一天或半天就停止。这种情况已经持续十二三年了。我诊察后发现她胸胁苦闷胀满，脐上悸动非常明显，于是制用此方，并与硝石大圆交替服用；她不时泄下红黑色的脓血。服药几个月后，原来的证候便痊愈了。” 求真按：“这种证候恐怕可以使用本方与桂枝茯苓丸的合方，或者兼用下瘀血汤，或起废丸。” 《成绩录》说：“远州有一位三十多岁的农夫，从去年开始，时常发作郁闷昏冒，有时少量吐血，出盗汗，寒热往来，微微口渴，脐旁悸动很明显。他到先生那里求治，先生给他柴胡姜桂汤，病就痊愈了。” 有一位女子，平素患有痫证，后来一度感染疫病，许多医生都给她治疗，却没有效果。她请先生诊治，先生发现她腹部有悸动，只是头部出汗，寒热往来，大便干结，气不时上冲，昏迷而不认识人，每天昼夜发作两三次；于是给她柴胡姜桂汤，并用紫圆攻下。不到一个月，各种证候全都消除了。有一名男子平时很容易受到惊吓，胸腹部悸动并拘挛紧急，恶寒，手脚微冷，即使夏天也必须盖衣服；如果受到惊吓，必然腹泻，服用大黄类药物后腹泻更加严重，这样十多年都没有痊愈。他到先生那里求诊，先生给他柴胡姜桂汤，病就痊愈了。有一名男子，平时郁郁不乐，喜欢端坐在密闭的房间里，不愿见人，动不动就直视前方，胸腹部有悸动之气，持续六年左右也没有痊愈。先生诊察后，给他柴胡姜桂汤，病就痊愈了。有一位患者请医生诊治，医生诊断为外邪，给药后病情好转，患者自己也以为邪气已经解除，于是梳头洗澡，病却再次发作；他烦躁口渴，大量饮水，胸腹部有悸动，第二天就痊愈，但痊愈后又复发，每次发作大约间隔六七天。这样反复数次，医生不是认为他虚弱，就是认为是邪热，虽然用药治疗也不能痊愈。于是他请先生诊治

译，先生说：“这位医生误诊了，这是疟疾。” 让他服用柴胡姜桂汤，不过几剂，疾病便消失得无影无踪。有一个人平时口吃，拜见先生时说：“我患口吃已经很久了，知道普通医药不会有效，特地来求您诊治，请不要因为我的请求而责怪我。” 先生问：“你的口吃每天都一样吗？” 那人说：“不一样，有时严重，有时轻；如果心情和精神状态不安定，就一定会加重。” 先生说：“可以治疗。” 于是诊察他，发现心胸以下无力，胸腹部悸动很强，便给他柴胡姜桂汤。并告诉他说：“服药不可懈怠。” 那人接受药剂离开后，写信道谢说：“多年的疾病，已经完全恢复了。” 《蕉窗杂话》说：“有位老人患小便闭塞，某医生虽然屡次使用八味丸的药料，但小便仍然点滴不通。过了几天，病人痛苦至极，便来请求我治疗。我立即使用柴胡姜桂汤，加吴茱萸、茯苓，使病很快痊愈。……只是左胁下拘挛并有悸动，这是由于水饮向上逆行，所以形成了前面的证候。” 求真按：“所谓左胁下拘挛，就是左侧腹直肌拘挛紧张的意思，也就是桂枝茯苓丸或当归芍药散的腹部证候。但从温热药吴茱萸能够相对奏效来看，这不是前一种丸剂的证候，而是后一种散剂的证候。所以对于这种病证，使用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，是权宜的变通方法。处方使用柴胡姜桂汤与当归芍药散的合方，才是正规的治疗方法。” 有一位妇人，怀孕前患脚气，双脚痿弱，小便不利。过了三四天，小便逐渐能够排出，每天一次。根据她的腹部证候，使用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，让她长期服用原方。小便逐渐通利，每天大约排尿四五次，她的双脚也能够行走站立了。求真按：“这种证候也应该使用柴胡姜桂汤与当归芍药散的合方，不应当使用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓。和田氏是调和古方与后世医方的折衷派医家，不懂得合方的运用方法，所以习惯使用这种不合常规的方剂，不可依从他的做法。依我的经验，当归芍药散兼有驱除瘀血和利尿两种作用，能够治疗感觉及运动功能不全的麻痹，所以对脚气痿弱有效。” 《方舆輗》论本方说：“本方所主治的部位虽然也在胸胁，但与大柴胡汤证、小柴胡汤证相比，并不急迫（求真按：“不是像大柴胡汤证那样心下急迫”），也不坚硬（求真按：“不是像小柴胡汤证那样心下痞硬”），而是腹中无力并有轻微结滞。这种腹部多有水饮积蓄，或者伴有悸动（求真按：“这样说来，本方证的腹部一般柔软无力，多有水停留在胃中。这种停水不像生姜、半夏证那样向上逼迫，而是表现为腹部大动脉搏动明显”）。” 《上古天真论》说：“心志闲适而少有欲望，内心安定而无所恐惧，形体劳作却不感到疲倦”等。这是修养性情的重要原则，也是延年益寿的真正秘诀。如今天下太平，百姓虽然形体安逸，精神志意却很苦闷，风俗同上古正好相反，因此人们患虚弱怯惰、疝病和痫证，且常有水饮停留；所以这种药方自然在世间盛行，也是有原因的。虚劳的初期，多由感受风邪引起，汉代谚语说：“伤风久不醒，最终会变成劳病”，说的就是这种情况。另外，平素有水饮停留的人多次受到轻微风邪侵袭，也会逐渐出现类似虚劳的症状；这类证候总的来说都适合用柴胡姜桂汤。我年轻时观察世俗医生的治疗，遇到这种证候，往往立即投用人参、当归、熟地之类，甚至大量使用獭肝、紫河车等药（求真按：“使用这些

译药的都是后世派医家”），我当时也跟着这样做。如今针砭和药石之道逐渐开明，庸医却连姜、桂都不肯入口，难道医道已经随着时代而污浊衰落了吗？求真按：“本方虽然也可以用于肺结核，但使用时应以仲景前面所论述的内容及腹部证候为依据，我的说法仅供参考。” 有一位高僧，病证很多，其中最痛苦的是肩背部僵硬疼痛。他每天让小沙弥给自己按摩，甚至使用铁锤、铁尺敲打患处，这样持续了两三年。服药、刺络、艾灸等方法无不采用，却没有一种见效。我诊察后认为，他的病完全属于柴胡姜桂汤所主治的证候。我说：“对于肩背部的病，我没有什么特别的治疗方法，只能用柴胡姜桂汤治疗本证，肩背部的症状或许也能安定吧？” 于是制成药剂给他服用，只服了六七天，各种症状便减轻了十分之六七。过了一段时间，肩背部的僵硬疼痛也未再治疗便自行痊愈了，疗效实在出乎意料。高僧非常高兴，赠送绸缎和珍宝表示感谢。求真按：“这个证候不是肩背僵硬疼痛，而是颈项僵硬疼痛，所以本方才会有效。” 《青州医谈》说：“此外，麻疹以后形成劳病证候的人很多。我用柴胡姜桂汤，同时服用解毒散（求真按：“与我的黄连解毒丸是同一方”）治疗过几个人；不坚持长期服用的，都没有效果。” 柴胡姜桂汤条下记载有“心下满而微结”（求真按：“不是心下满而微结，而是胸胁满而微结”）。那么，所谓“满”和“微结”很难观察清楚，究竟指的是什么呢？我曾向琴山翁请教（求真按：“琴山就是村井氏，是东洞翁的学生”）。琴山翁说：“这很难观察，只有在脐旁悸动隆起明显时，才是心下满而微结。这就像河流的上游有巨石阻挡，下面的水流必然激荡起来一样，道理是相似的。有这种表现的，不论患什么病，都能取得疗效。例如多年不愈的梅毒等，用此方取得奇效的病例，多得数不清。” 求真按：“村井、华冈两位医家都不了解‘胸胁满而微结’的含义，只是在黑暗中摸索，他们的说法不可信。然而，他们根据腹部证候来处方，治疗梅毒及其他各种疾病有效，这是事实。这正是古方的精妙之处，不是西医所能想象和达到的。” 《麻疹一哈》说：“有一位女子，约十八岁，尚未婚配，发热蒸蒸不退，疹子发出后一直不收。三四天后，皮肤光泽鲜明，两颧像涂了朱砂一样红，两耳蝉鸣，头痛目眩，月经不畅已经两三个月了。按诊她的腹部，发现胸胁支撑胀满，腹中有悸动，脐旁结实；按压那里，悸动和不适可传达到腰部和双脚。于是制用柴胡姜桂汤和浮石丸让她服用，大便泄泻，每天两三次；月经来潮，且经量比平时多一倍，各种证候逐渐减轻，面部红光慢慢消退，疹子也逐渐减少。二十四五天后，完全恢复如常。” 求真按：“这是由于月经闭止，瘀血向上冲逆到头脑，使两颧和额头像朱砂一样红，并导致耳中蝉鸣、头痛目眩，所以应使用本方与桂枝茯苓丸的合方，同时兼用下瘀血丸或起废丸。” 《类聚方广义》论本方说：“凡是劳瘵、肺痿、肺痈、痈疽、瘰疬、痔漏、结毒、梅毒等病证，长久不愈，逐渐衰弱疲惫，胸满干呕，寒热交替发作，悸动烦闷，盗汗或自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面色没有血色，精神困乏，不能耐受肥厚滋腻的食物，都适合使用本方。” 求真按：“这样看来，一般衰弱的慢性病患者，很多都具有本方证候，应当加以注意。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“本方也能治疗类似结胸的证候：水饮在心下轻微结聚（求真按：“不是在心下轻微结聚，而是在胸胁轻微结

译聚”），小便不利，只出头汗；骨蒸初起，因感受外邪而出现这些证候的，多可用本方加黄芪、鳖甲治疗（求真按：“此证应使用本方与桂枝茯苓丸合用，不应加黄芪、鳖甲”）。高阶氏在方中加入鳖甲、芍药，命名为缓痃汤，用于胁下或脐旁有痃癖并出现骨蒸样表现的病证（求真按：“左胁下的痃癖，也就是凝结成块，是瘀血向上冲逆到这一部位所致。这种瘀血块有时会长期存在于脐部，都应以桂枝茯苓丸为主治疗；所以这种证候应使用本方与桂枝茯苓丸合方，而不是加鳖甲、芍药，不可依从这种做法”）。此外，使用本方应以“微结”为主要依据：津液结聚在胸胁，不能滋养五脏六腑，因而出现干咳；这与小青龙汤等因心下有水饮而频繁咳痰不同，也不是小柴胡加五味子、干姜汤所主治的胸胁苦闷胀满、胸肋牵引疼痛。它只用于病证由表证发展而来，身体不疼痛，虽然发热但脉不浮，或者有头汗、盗汗、干咳的情况。此外，对于疟疾中恶寒多而发热少的情况，也有效。对于水肿证，若心下不舒，悸动如筑墙声般连续明显，是水气与时病相合形成的积聚，聚集在心下，应使用本方加茯苓（求真按：“这种证候应将本方与苓桂术甘汤合用”）。如果本方证兼有左胁下刺痛、难以缓解，或有悬饮证，可加用吴茱萸、茯苓（求真按：“这是承袭和田氏的说法，其错误前面已经说明”）。妇女有积聚兼水饮，气不时向上冲逆，并有肩背拘急的，也有疗效（求真按：“这里不是肩背拘急，而是颈项僵硬”）。《橘窗书影》说：“有一位妇女产后恶露排尽，仍时常恶寒、面部发热，舌头上红肿糜烂，只出头汗，心下轻微结聚，腹部胀满，小便不利，腰部以下有轻微水肿。有的医生认为是产后虚劳，有的认为是黄胖病，众多方法治疗都没有效果。我诊断为血热夹杂水饮停蓄，给她使用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓。从秋天一直到第二年春天，原来的顽疾已经痊愈过半。仍然继续使用原方，最终完全治愈。从此以后，患有沉重顽固疾病的人，都来请求我诊治。” 有一位四十多岁的妇女，脐旁有一肿块，已经好几年了。她时时感到气冲上逆，心窝部悸动，不能行走；腰部以下有水气，面色萎黄，月经不调。治疗应先利水，同时疏通血行，给予柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，并兼用铁砂丸。服药几天后，夜间小便通畅，一夜五六次，脐旁的肿块也逐渐缩小。过了几十天，各种症状都痊愈了。求真按语：以上两种证候，适合用柴胡姜桂汤与当归芍药散合方。有一位二十七八岁的妇女，产后出现头痛、眼花眩晕。一名西医给她治疗，病情反而加重。她胸胁部有轻微结滞，小便不利，腹中有悸动，不能进食；有时发冷发热，或身体不由自主地颤抖摇晃，常常头晕，不能闭眼；夜间惊恐不安，不能入睡，有时像坐在船中一样，片刻也不得安宁，每次都要两个人抱扶着她。众多医生杂乱地使用养血、镇痉、抑肝等药物，治疗了整整两年，仍然没有一点效果。我诊察后说：病情已经深重而顽固，不应急于攻治，应先疏利胸胁，镇定悸动，使心气旺盛，那么上下之气就能相互交通，头晕和身体摇晃自然会安定。主人非常赞同我的意见。于是给她柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，夜间让她服朱砂安心丸。当时正值严寒，虽然症状时有变化，仍只让主人坚持按原方服用，直到第二年春天才痊愈。有一位妇女产后患

译头晕，身体不能动摇，即使躺在产褥中也像坐在船里一样；若想维持身体坐稳，必须让人扶持。她心窝部悸动，脚心冷汗不断流出，浸湿了产褥。诊察后认为这是贫血的表现；她饮食如常，脉象也平和，月经也没有错过日期。于是给她柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，并兼用妙香散。几个月后，虽然头部出汗停止，心窝部的悸动也减轻了，但眼花眩晕仍未停止；只是起居活动时已经不需要人扶持了。然而她身体的血气已经枯少消瘦，头部沉重得像顶着百斤重的石头，于是给她联珠饮，间隔服用长灵散，头晕逐日减轻。一天，她右腿大腿之间肿起，逐渐呈现像流注一样的形状。我认为这是头中的瘀浊向下流注，形成肿疡，必定是好转的征兆。于是贴上膏药等待成脓，叫疡医刺破它；疮口收口后，头晕也随之停止。前后经过七年，终于完全治愈。求真按语：以上两种证候，应当用本方与苓桂朮甘汤（茯桂朮甘汤）、当归芍药散合方，或兼用黄解丸及第二黄解丸。根据前面医案中所说的胸胁满而微有结滞、小便不利、腹中悸动、时常发冷发热，这是本方的适应证。身体不断颤抖摇晃，每逢头晕便不能睁眼，这是茯桂朮甘汤的适应证。身体像坐在船里，片刻也不得安宁，每次都要两个人抱扶，这是泽泻汤证中的冒眩。但由于这种病发生在分娩之后，所以应推测为贫血；不能使用除治疗冒眩以外没有其他作用的泽泻汤，应该用兼治冒眩和贫血的当归芍药散。后面的医案中，产后头晕、身体不能摇动，躺在产褥中也像坐在船里，必须有人扶持才能维持身体，以及头重如戴着百斤石头，这些都是苓桂朮甘汤证与当归芍药散证混合出现。心窝部悸动，脚心不断冒出冷汗，甚至浸湿产褥，这是本方的适应证。所以这两种病在初起时，就应当使用本方、苓桂朮甘汤、当归芍药散的合方。浅田氏不懂这个道理，滥用本方加吴茱萸、茯苓，因此轻证虽然能够逐渐见效，但遇到重症，即使经过几个月也只能取得一点效果，最后还是使用联珠饮才得以治好。这个方剂原本是南阳氏不明白苓桂朮甘汤与当归芍药散合方的适应证，便把苓桂朮甘汤和后世方剂四物汤（当归、川芎、芍药、地黄等量）合在一起，成为一个不相称、不成体系的方剂而已。至于它所期待的疗效如何，不用问也可以知道了。浅田氏采用这样的治疗方法，所以虽然能够治愈，前后却耗费了七年之久；由此可知，使用方剂不能忽视辨证。有一位妇女外感病未愈，每天在固定时间发作，像疟疾一样恶寒发热，汗出不止。众多医生治疗了一个多月都没有效果，有的说是风劳，有的说是血热，各种说法不一致。我诊察后说：脉象沉而弦，而且心窝部有轻微结滞，体内有水饮并蓄，有悸动；恐怕是邪热与水饮一同郁结的证候，应服柴胡姜桂汤加鳖甲、茯苓。后来因她时时气郁并干呕，又兼用三黄泻心汤加香附、槟榔、红花，制成泡剂服用。两三天后，各种症状减轻了一半。没过几十天就痊愈了。求真按语：此证应当用本方与桂枝茯苓丸合方，兼用泻心汤。有一位五十多岁的妇女，外感之后发热不退，时时像疟疾一样发热，盗汗，胸腹悸动，眼花耳鸣；有时肩背强硬拘急，头部像戴着大石头，耳中像听到大钟撞击声。经众多医生治疗了一年多，毫无效果。我用柴胡姜桂汤加黄耆、鳖甲，几十天后，发热减轻，盗汗停止。于是去掉黄耆、鳖甲，加吴茱萸、茯苓，并兼用六味地黄加炼铁砂，各种症状都痊愈了。求真按语：此证起初适合服本

译方与桂枝茯苓丸合方；发热退后，应当用本方与当归芍药散合方。有一人外感之后，咳嗽、声音嘶哑，长久不愈，将要形成肺痿。我用麦门冬汤加桔梗，并兼用六味生津液，病情减轻了一半。一天，他冒雨外出，途中便觉得恶寒很重，回家后立即高热、口渴严重，身体酸痛。于是急忙派人请我，直到第二天我才到达。寒热已经停止，但脉象浮而弦，只是腰部以下疲软无力。我说：恐怕会形成疟疾，应等到明天再开方。第二天，果然出现寒战、高热，口渴而大量饮水，汗出如水流，于是给予小柴胡加知母、石膏。四五天后，疟邪大为缓解，但仍头痛，心窝部有支撑样结滞，小便不利，自汗不止。于是改用柴胡姜桂汤加黄耆、鳖甲，各种症状逐渐安定；但隔一天仍稍感恶寒，精神不爽，于是让他在拂晓时服反鼻霜。疟疾完全停止后，用补中益气汤加芍药、茯苓调理，咳嗽和声音嘶哑也痊愈了。求真按语：这种疟疾初期，适合用小柴胡加石膏汤（加知母也很好）与桂枝茯苓丸合方。中期适合用本方与桂枝茯苓丸合方。善后调治，适合用本方与当归芍药散合方，并兼用伯州散。而使用本方加黄耆、鳖甲，以及补中益气汤加芍药、茯苓，是不对的。柴胡加龙骨牡蛎汤的注释 伤寒经过八九天，使用泻下法后，胸部胀满，烦躁惊恐，小便不利，说胡话，全身沉重，不能翻身，这时应当用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。《伤寒论》注：本方就是在小柴胡汤中加入龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄。例如东洞翁这样定义本方：治疗具有小柴胡汤证，胸腹有悸动、烦躁惊狂、大便困难、小便不利的人；也就是在小柴胡汤证的基础上，又出现心窝部胀满（由桂枝、茯苓、大黄主治）、胸腹悸动（由龙骨、牡蛎、茯苓主治）、烦躁惊狂（由龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、桂枝主治）、大便困难（由大黄主治）、小便不利（由桂枝、茯苓、大黄主治）等证候。说胡话，是湿热向上侵犯头脑所致。全身沉重、不能翻身，是体内的水向体表运行所致。吉益南涯、和田东郭两位认为本方是大柴胡汤加龙骨、牡蛎，但是否确实如此，目前还难以确定。现在把这些说法列在下面，以供参考。《伤寒论正义》说：胸部胀满、烦躁惊恐（烦躁惊恐，是像发狂一样，因为伤寒从外部侵袭，所以导致胸满烦惊）；小便不利（由于水气与热结聚，所以小便不利）；说胡话（这是体内有热的表现）；全身沉重、不能翻身（伤寒未愈，导致外邪侵入胸部而胸满，不能向外散出，所以身体沉重而不能翻身）；应当用柴胡加龙骨牡蛎汤主治（这个方就是大柴胡汤加龙骨、牡蛎汤）。《蕉窗方意解》论本方说：这个方也是在大柴胡汤中加入龙骨四两、牡蛎五两。也就是说，这是大柴胡汤证，从胃部到胸中多蓄有水饮，需要用药镇定水饮的冲动。所以本论又说胸满烦惊、小便不利，这是从胃中蓄积水饮一直到胸中，同时胃中又蓄有燥屎和实热的证候。柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡7克，半夏5.5克，大枣、生姜、人参、龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、牡蛎各2.8克，大黄3.5克。煎煮方法和服用方法同前。尾台氏说：这个方似乎脱漏了甘草、黄芩。宋代刻本中有黄芩一两半。这个说法如果属实，确实如此。前辈关于论说和医案验证的记载 《伤寒类方》说：柴胡加龙骨牡蛎汤能够攻下肝胆的惊痰，用它治疗癫痫，必定有效。《经验集录》论本方主治说：治疗小儿连续多日高热

译、实邪积滞不去、寒热往来并伴有惊悸。《方机》论本方主治说：具有本方证（求真按语：本方就是小柴胡汤证），胸腹有悸动、遗精（这些都是应钟的适应证），胸部胀满、烦躁惊恐（可用解毒散，或紫圆），应当用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。《方舆輗》论本方说：这个方以胸部胀满、烦躁惊恐为主要证候，其余都是兼见的证候。徐氏《伤寒类方》等书把每味药分别对应各种证候，看似周详审慎，实际上并不是这样。学习医术的人只需在“胸满烦惊”四字上用心体会，还应当灵活变通。当时世间流行的痫气病，病情严重的，就是所谓烦惊。所谓柴胡腹，大体就是胸满证；这个方确实是最好的治疗方法。如果悸动特别明显，加铁砂就更好。于是当时的医生把铁砂作为治疗悸动的药物，一概都使用它。《素问》说，发狂而容易发怒时使用生铁落，还有使气下行的功效。《本纲》说：“镇定胆心，安定五脏，治疗癫痫。” 铁的功效，主要就在这里，我们一定要牢记。生铁落，是炉冶过程中从铁上落下的碎屑。凡是药物中所使用的铁精、铁华、粉铁、铁锈之类，都属于同一类药物。《餐英馆治疗杂话》论本方说：这个方用于痫证及癫狂，多次取得疗效，前面已经记载过。如今世上患气郁和肝郁的人十之有七八；肝郁是痫证的逐渐发展阶段，妇女尤其多见肝郁和痫证。如果懂得这一点，那么当今的各种杂病就不难治疗了。《伤寒论》将本方用于胸满烦惊、小便不利的证候。这几个证候中，胸满是主要证候，烦惊和小便不利是兼见证候；这是因为胸满就会使胸中自然烦闷，烦闷就会使心神不安，遇到事情便容易受惊。气向上运行，在胸膈部结聚，所以郁滞不通，因而小便不利；因此使用本方的标准是胸满。如果是由于大小便秘结而出现烦躁惊恐，那就是本方所针对的主要证候了。痫证的表现各不相同：有的因患病或在夜间睡觉时，眼前看见各种形状和颜色；有的是水气从脐下向上冲，呼吸短促，发作时像脚气病，手足拘急，严重时像痉病一样身体反张；夜间偶尔入睡，又会做各种各样的梦。虽然出现的证候不同，只要有胸满烦惊、小便不利，就一定应当使用本方。癫狂证加铁粉，有特别的疗效。癫狂兼夹痫痰时，加青礞石以镇压胸膈中的痰，疗效非常好。还有一种痫证，悸动从脐下发生并向上冲到心胸，发作时呼吸短促、手足拘急，一天七八次或十多次，应当使用苓桂朮甘汤或苓桂甘枣汤之类。其中，水气从少腹冲到心窝部，脐下容易悸动的，以苓桂甘枣汤为好。病人似乎有一种东西自下而上直达胸中，每次发作便眩晕，适合用苓桂朮甘汤；这种证候也有使用奔豚汤或五苓散的。《金匮》说，瘦人脐下有悸动，吐出涎沫而癫眩，这是水气所致。肾水侵犯心火并向上运行的，应在这四个方中选择一个使用。《金匮》说：“外在证候见小便不利时，应以是否口渴作为辨别依据。” 然而，有些人并不表现为癫证，只是有肝郁证，病情逐渐加重，出现心腹胀满，或痞塞一直达到胸中，大小便不利，肩背气机阻塞等病；男性虽少，女性较多。世医使用顺气和中、沉香降气之类的药也不能使病情活动起来。这种证候不是一般的气郁，而是肝郁；柴胡加龙骨牡蛎汤很有效，只应以胸满作为辨证标准。还有一个诀窍：灸治后出现烦热证，使用小柴胡加山栀子、牡丹、黄连、艾叶之类，烦热仍不退的

译，是火邪侵入心经、扰乱神明；若出现烦躁惊恐等证候，柴胡加龙骨牡蛎汤很快就能见效。这里也应以胸满为辨证标准，甚至有起死回生的效果。求真按语：这个说法很有道理。但本方并不是只以胸满为依据，而是以胸胁苦满，同时兼有胸满为依据。《类聚方广义》论本方说：治疗狂证，胸腹悸动非常剧烈，惊恐害怕而躲避他人，呆坐着自言自语，昼夜不能入睡；有时多疑，有时想自杀，躺在床上也不能安定。治疗痫证，时常寒热交替发作，忧郁悲愁，多梦而少眠；有时厌恶与人接触，有时独居暗室，几乎像劳瘵病一样。狂证和痫证这两类病，也应当以胸胁苦满、气向上冲、胸腹悸动等作为辨证依据。癫痫患者平时常有胸部胀满、气往上冲，胸腹部有悸动，而且每月发作二三次的，若经常不间断地服用此方，就不会有反复发作的忧患。求真按语说：“各家都说本方治疗癫痫有效，我不知道是否确实如此；但稻叶克礼曾用大柴胡汤兼用桃核承气汤治疗这种证候。我也曾用大柴胡汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤的合方，并配合黄解丸，治疗同样的证候。由此看来，本方显然不可能是专门治疗癫痫的药。各家的说法，不可轻易相信。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方是镇降肝胆郁热的主要药物，所以它的作用并不只限于伤寒病的胸满、烦躁、惊惕。凡是小儿惊痫、大人癫痫，都适宜使用本方。还有一种中风，称为热瘫，使用本方治疗效果很好。……再加铁砂，用来治疗妇女发狂。本方用于伤寒也没有不妥；至于杂病，它与柴胡姜桂汤虽然同样是主治悸动的方剂，但姜桂汤针对虚证，本方则应针对实证使用。” 求真按语说：“如上文所说，柴胡姜桂汤与本方都主要治疗胸腹部悸动及脑部病证。二者的不同之处在于，前者属于虚证，后者属于实证。也就是说，前者的腹证是胸胁胀满、略有结滞，腹部柔软而有悸动；后者则是胸胁苦于胀满，或胸部胀满，腹部相对充实而有悸动。这两个方证应当加以鉴别。” 《生生堂治验》说：“有一名妇女，幼年患癫痫，长大后病情更加严重，站起来就晕倒，过一会儿才苏醒，每天发作一两次。像这样持续了三十多年，医治始终没有效果。她的主人偶然听说先生医术高明，便来请他治疗。先生前往诊察，见其脉紧而数，心下坚硬胀满，乳房下方悸动。她对先生说：‘心神恍惚不安，饮食也不得安稳，几十年来一天到晚都是这样。’ 看她的脸色，满是令人怜悯的忧愁。先生安慰她说：‘可以治好。’ 病妇其实并不相信，于是让她服柴胡加龙骨牡蛎汤，她的精神稍微振作起来。又调制给她服瓜蒂散五分，吐出黏痰数升，臭气直冲鼻孔，病邪减轻了一大半。从此发作改为五六天一次，满一年便痊愈了。期间使用催吐药大约十六次。在她的病尚未痊愈时，她害怕雷声，一听到雷声就发病。使用瓜蒂散后，即使迅雷震响，她仍然不再害怕。有一位老妇人患奇怪的疾病，每次见到人，脸上就出现疣赘，屡次接受医治，却没有一点效果。先生诊察她，见脉弦而急，心下胀满。让她服三圣散八分并催吐，之后又给她柴胡加龙骨牡蛎汤，此后病就不再发作了；当时她已经七十多岁。有一名五十多岁的妇女，每当恼怒时，小腹便有一物向上冲到心部，随即昏倒，牙关紧闭，大约半个时辰后自行苏醒。每月有时发作一两次。

译先生诊察她，见胸腹部悸动，便给她柴胡加龙骨牡蛎汤，数十天后痊愈。有一名五十岁的妇女，右半身麻木，平时不想进食，月经没有规律，每次行经量都比常人多一倍。先生给她三圣散一钱，约吐出冷的黏痰二三升，此后食欲大增。切按她的腹部，见胸部胀满，从心下直到小腹都像奔马一样悸动，便给她柴胡加龙骨牡蛎汤，数月后痊愈。铅丹的医疗功效 铅丹不过是铅的化合物，因此显然具有收敛、镇静、镇痉、杀虫和杀菌的作用；还应参考下面的论述。《本草纲目》说：铅丹 【主治】治疗呕吐、反胃、惊痫、癫狂等病。能够清除热邪，使气下降。（《本经》） 治疗惊悸、狂奔乱走、消渴。（甄权） 镇定心神，止吐血和咳嗽；外敷可使疮疡生肌，也可用于汤火烫伤，还能染黑胡须。（大明） 治疗疟疾和久积。（宗奭） 使痰下降，杀虫，消除怯弱，祛除忤逆恶气，止痢疾，明目。（时珍） 【发明】成无己说：‘仲景在龙骨牡蛎汤中使用铅丹，是为了收敛神气、镇定惊悸。’ 好古说：‘可以止住滑脱，固摄正气。’ 时珍说：‘铅丹质地沉重，药性下沉，味道兼有咸味……，能够降痰、消除怯弱，所以治疗惊痫、癫狂、呕吐、反胃有奇效。能够消除积滞、杀虫，所以治疗疳病、下痢以及有实积的疟疾有效。能够清解热毒、促使肌肉生长、祛除瘀血，所以可治疗恶疮肿毒，并用于膏药，是外科必不可少的药物。’ 大柴胡汤的注释 太阳病，经过十多天，反而误用下法二三次；又过四五天，柴胡证仍然存在的，应先服小柴胡汤。如果呕吐不止，心下拘急胀满，郁闷而微微烦躁，这是病邪尚未解除，应服大柴胡汤攻下，便会痊愈。（《伤寒论》） 【注】所谓‘过经’，是指表证已经解除，病邪转入少阳或阳明。所谓‘反二三下之’，是说本来不应当使用泻下法的少阳病，却反而误用了泻下法，所以说‘反’。虽然误用了下法，但在此后四五天内仍有柴胡证的，应先服小柴胡汤。服用小柴胡汤后，呕吐仍不止，心下拘急胀满，郁闷而微微烦躁，说明小柴胡汤不是对证的治疗，所以改用大柴胡汤泻下便会痊愈。‘心下急’，尾台氏说：‘心下急，就是拘急。’ 丹波元坚说：‘“心下急”的“急”字，没有明确的解释。’ 柯氏说：‘“急”就是胀满，但仍然没有说明白。考察“急”是“缓”的反义，意思大概是有东西造成逼迫窘迫的状态，并不是拘急。’ 李氏《脾胃论》说：‘所谓里急，就是腹中不宽舒快适。用“不宽快”解释“里急”虽然不恰当，但用来解释“心下急”却十分贴切，与桃核承气汤条文中“少腹急结”的“急”意义相同。’ 山田业广说：‘《说文》说，“急”就是狭窄。所谓狭窄，就像成年人穿着小孩的衣服行走一样；这样才能理解“心下急”的含义。仲景的文章每一个字都不苟且，实在令人佩服。各位注家都把“急”解释为急迫，似乎仍隔着一层。’ 现在根据实际情况考察，前一种说法不对，后两种说法中应当以山田氏的说法为正确。之所以会出现这种情况，是因为病邪聚集充塞在这个部位。‘郁郁’，是指小柴胡汤证中那种默默不舒的状态进一步加重。‘微烦’，就是稍微感到烦闷。特意加上这两个字，是为了说明大柴胡汤证虽然比小柴胡汤证由默默不舒发展到郁郁不解更严重，但与大承气

译汤证心中懊恼烦乱的剧烈程度相比，仍然较轻。由此看来，本条阐明了伤寒的病机：病起于太阳病，随后转入少阳，由小柴胡汤证发展为大柴胡汤证，并且暗示大柴胡汤证还有可能转入阳明病。这些内容都是为了说明大小柴胡汤证的鉴别，下面详细论述。大小柴胡汤都含有生姜、半夏，所以都能治疗呕吐证。但它们发挥止呕作用的条件，是胸胁苦满，而不是心下急。也就是说，没有内实的表现，病邪没有在内部充实，所以不会便秘（小柴胡汤虽然也有治疗便秘的作用，但这种便秘不是由于内实，而是水毒向上冲逆、不能下降所致），因此方中没有用于泻下内实病邪的枳实和大黄。然而大柴胡汤中也有生姜、半夏，其止呕作用虽与小柴胡汤相似，但这种证候不仅有胸胁苦满，还有心下急，也就是病邪在内部充实并导致便秘，所以不同于水毒较容易下降的小柴胡汤证。向上冲逆的水毒转为充实于内部的病邪，阻碍其下降，因此呕吐证加重；所以方中除生姜、半夏外，又加入枳实、大黄。尾台氏根据这两个方证，按照呕吐的轻重难易说：‘小柴胡汤证有“喜呕”“干呕”“呕吐”等说法，所用生姜最多只有三两；本方证（求真按语：“本方证”指大柴胡汤证。） 有“呕不止”“呕吐”等说法，所用生姜达到五两。因此，生姜用量的多少，应当随着呕吐证的轻重而增减。’ 只归结为生姜用量的多少，是只知其一而不知其二。小柴胡汤证不过是默默不想吃东西、心烦、容易呕吐而已；至于大柴胡汤证，则是呕吐不止、郁闷而微烦，其原因在于心下急，也就是病邪充实于内部。所以，大柴胡汤从小柴胡汤中去掉具有遏制病邪作用的人参、甘草，加入有驱逐水毒作用的枳实和泻下药大黄，并增加生姜用量以适应病情，这就是两个方剂的区别。但大柴胡汤是由小柴胡汤发展而来，所以两方共有的药物很多，作用也相近。因此可以知道，仲景论述大柴胡汤时，也有许多内容是从小柴胡汤变化推演而来的。伤寒病十多天，热邪结聚在里，又反复出现寒热往来，应当服大柴胡汤。如果只是结胸而没有大热，这是水邪结聚在胸胁。如果只是头部微微出汗，应以大陷胸汤为主方治疗。（《伤寒论》） 【注】伤寒经过十多天左右，正是出现阳明里实证的时期，所以说热邪结在里。但如果纯粹属于阳明证，应当出现怕热或潮热，而不会出现寒热往来。现在说寒热往来，又特意加上‘复’字，是为了说明本条病证不是纯粹的阳明证，而是少阳、阳明合病。这也说明大柴胡汤是治疗少阳证末期并兼治阳明证初期的方剂。伤寒病发热，出汗后病情仍未解除，心下痞塞坚硬，呕吐并腹泻的，应以大柴胡汤为主方治疗。（《伤寒论》） 【注】所谓伤寒发热、汗出而不解，是说伤寒发热时采用发汗法，虽然出了汗，病仍未解除。伤寒的表证，即出现怕冷发热时，应当服用适合证候的发汗药；即使出汗，疾病仍然不会因此解除。‘心下痞硬’是指自觉胃部有停滞、胀满，按压时感到坚硬；它与‘心下急’并没有不同的含义，只是说明从外部观察和从自身感觉所见的状态。‘呕吐而下利’表示以呕吐为主要症状，而腹泻是次要症状。本条的病证没有经过由表证发展为小柴胡汤证、再发展为大柴胡汤证的缓慢过程，而是由表证直接进入大柴胡汤证，因此属于本方证中最严重的一类。根据

译我的经验，本方用于暴饮暴食等引起的急性胃肠炎、大肠炎、赤痢等疾病的情况很多。伤寒病后，脉象沉；脉沉，说明体内有实邪。应当用泻下法治疗，适宜使用大柴胡汤。（《伤寒论》） 【注】伤寒病后出现沉脉，是说伤寒到了后期出现沉脉；这暗示小柴胡汤证原有的浮细脉或弦细脉，到了后期转变为沉脉。又说沉脉，是因为体内有实邪。凡是出现沉脉，都是消化道内病邪充实的征象；所以这里的沉脉，不是沉弱、沉细、沉微中的‘沉’，而应当是沉实、沉迟、沉滑中的‘沉’。再从末句“宜用大柴胡汤”来看，可知这里所说的“内实”，就是心下急迫的意思。按压心下感到胀满而疼痛的，这是实证。应当用攻下法治疗，宜用大柴胡汤。（《金匮要略》） 【注】凡是触诊时发现心下胀满并有压痛的，就证明是实证，应当用大柴胡汤攻下。患者腹部胀满，按压不痛的是虚证，按压疼痛的是实证，适宜用攻下法。舌苔发黄而尚未攻下的，攻下后黄色自然会消退。（《金匮要略》） 【注】患者腹部胀满，按压时不感到疼痛的属于虚证，因此禁用攻下剂。按压疼痛的属于实证，适宜攻下。至于腹部胀满并有黄色舌苔、尚未泻下的情况，攻下后黄色舌苔自然会消退，意思就是这样。“患者腹满”等语，结合《玉函经》所说“攻下后黄色自然消退”中的“攻下”，以及“宜用大承气汤”来看，仲景所论的实证，显然是大承气汤证。但现在这种证候很少见，反而大柴胡汤证较多，所以改作“患者心下痞塞而硬满，按压不痛的是虚证，按压疼痛的是实证，应当攻下。舌苔发黄而尚未攻下的，攻下后黄色自然消退，宜用大柴胡汤”，才与实际情况相符。因此把这段论述载录在这里。大柴胡汤方 柴胡9.5克，黄芩、大枣、芍药各3.5克，生姜6.5克，枳实5克，半夏7克，大黄2.5克。煎煮方法和服用方法同前。大柴胡加芒硝汤方 在大柴胡汤中加入芒硝7克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗大柴胡汤证兼有芒硝证的情况。大柴胡加厚朴汤方 在大柴胡汤中加入厚朴5～12克。煎煮方法和服用方法同前。【主治】治疗大柴胡汤证兼有厚朴证的情况。这个方剂是我创制的。其他加味方和合方，大体都可以仿照小柴胡汤的方法办理，这里从略。大柴胡汤证的腹部证候 本方证的胸胁苦满比小柴胡汤证明显得多，常常达到肋弓下方；左右两侧内端相互连接，并延伸到心下，于是出现心下急迫。余下的紧张感向左右分开，沿腹直肌向下延伸至下腹部，这就是所谓“腹直肌结实拘挛”。这种胸胁苦满，是柴胡以及辅药黄芩、枳实、大黄所治疗的。心下急迫，是枳实、芍药以及佐药大枣、大黄所治疗的。腹直肌结实拘挛（与瘀血性拘挛不同，通常右侧程度较重），是枳实、芍药、大枣所治疗的。所以，能够深入研究这些药物的功效，就是领会腹部证候的捷径。前辈的论述与治验 《医方集解》在本方条下说：“这是少阳兼阳明证，所以把小柴胡汤和小承气汤加减合成一方。少阳证本来不能攻下，但兼有阳明腑证时，就应当攻下，宜用大柴胡汤。” 《直指附遗》说：“大柴胡汤用于治疗下痢、舌苔发黄、口干、胸部胀满而口渴、身体发热、腹部胀满、说胡话等证，必定有燥屎，宜在攻下后服木香、黄连等苦味药以收涩止泻。” 求真按语说：

译“如果只是轻微口渴，本方仍能治疗；口渴严重的，不加石膏就没有效果。攻下后再用木香、黄连来止泻，也是错误的。因为本方并不是以疏通大便为主，而是以驱逐病毒为目的。要一直用到病邪被完全消除为止，不必拘泥于大便是否通畅以及排便多少。也可以长期服用，直到病毒完全消失为止。即使因服用本方而发生泄泻，本方也能自行止泻。” 另外，疟疾发热多、恶寒少、眼痛、多汗、脉象洪大的，应以服用本方后微微通利为限度。求真按语说：“不能以微微通利为限度，而应以证候完全消失为限度。” 《伤寒绪论》说：“伤寒发斑已经出尽，表证的势头已经退去，但里有实证、数日不大便、说胡话的，可用小剂量凉膈散或大柴胡汤稍稍攻下。” 又有潮热、胁下出汗的，属于胆实，宜用大柴胡汤。手足心出汗的，属于胃实，宜用大承气汤。求真按语说：“这个说法用来参考固然很好，但不可妄自遵从。” 《医经会解》说：“本来就是大柴胡汤证的，就应当攻下（求真按语：‘本来是大柴胡汤证，就应当用大柴胡汤攻下的意思’）。如果医生用丸药攻下而病仍未解除，出现胸胁胀满、呕吐、午后潮热和轻微泄泻，仍宜加入芒硝后再次攻下。” 连续多日不大便，发热严重、烦躁，舌苔焦黑、口渴，饮水后气短，面色发红，脉洪大而有力的，加芒硝。心下坚实胀满，连及左胁，难以翻身，大便闭塞而疼痛的，加瓜蒌、青皮。求真按语说：“这种证候宜将本方与小陷胸汤合用。” 神志昏乱、说胡话的，加黄连、山栀子。求真按语说：“这种证候宜将本方与黄连解毒汤合用，同时服用黄解丸。” 发狂的，加生地、牡丹皮、玄参。求真按语说：“这种证候宜将本方与桃核承气汤合用。” 发黄的，加茵陈、黄柏。求真按语说：“这种证候宜将本方与茵陈蒿汤合用。” 鼻出血的，加犀角。求真按语说：“这种证候宜在本方中加入石膏。” 夏季发生热病，烦躁，脉洪大的，加知母、麦门冬、石膏。求真按语说：“加知母、石膏可以。加麦门冬则不对，因为这种药适用于虚证，不适用于实证。” 东洞翁对本方的定义是：“治疗小柴胡汤证中腹部胀满拘挛、呕吐剧烈的情况。治疗小柴胡汤证中胸腹拘挛而可以攻下的情况。” 求真按语说：“这个说法是对的，和前面所述的腹部证候对照，其含义就清楚了。” 《芳翁医谈》说：“有一名妇人怀孕数月，正值夏季暑热，出现下痢、呕吐，最后不断叹息抽泣、嗳气。各位医生犹豫不决，家人惊慌失措，无法救治。不久她头晕得像要睡着一样，于是用熨斗盛着炭火，把浓醋浇在火上，让醋气熏入病妇鼻中；另煎大柴胡汤给她服用，头晕很快停止，熟睡后病情安定。” 求真按语说：“把浓烈的食醋浇在火上使其蒸发，让病人吸入，以刺激鼻黏膜的感觉神经末梢，通过反射作用使意识恢复，这不过是急救方法罢了。因此，本方所主治的其他证候也就不难推知了。” 《方机》论本方主治说：“心下胀满疼痛、大便不通的。胸胁苦满、腹部拘挛、大便不通的。” 《漫游杂记》说：“痉病而有太阳证，手足拘挛，类似瘫痪的，用葛根汤发汗。表证已经消退，但拘挛、瘫痪仍不停止的，给予大柴胡汤，四五十天后痊愈。” 求真按语说：“痉病用本方，刚痉用大承气汤，是从仲

译景的理论发展而来的。” 有一人患疫病，过了十五天仍未痊愈，请我为他诊治。面色发红，略有气喘，潮热，舌头强硬，狂叫，脉搏数而急，胸腹坚硬胀满，有时轻微泄泻。医生给他服麻黄杏仁甘草石膏汤，过了几天，病情反而更加严重。我说：“这是因为初病时发汗不彻底，邪气郁积而进入里部，正要形成结胸，可以用攻下法。” 于是制成大柴胡汤给他服用。第二天，大便排出两次，胸部胀满逐渐减轻，痢疾也停止了。又制成小柴胡加枳实汤给他服用，每天两剂。第三天，大便秘结不通，给他服大柴胡汤。后来又便秘，就再次给他服用。这样经过三十天才痊愈。求真按语说：“由此可知，喘鸣并不一定是麻黄所主治的证候。” 《续建殊录》说：“有一人患腹痛，忧愁悲惨、愤懑恼怒已经好几年了，前来求诊。先生诊察后，认为病在胸胁，而且心下有积聚，几乎要结成肿块；按压便痛，身体消瘦，面色像菜叶一样苍黄，大便干硬，饮食减少。先生给他服大柴胡汤，过了一年多，病情稍有好转，因其他事情停了药。过了半年，病又复发。心下的病毒果然结成了肿块，大得像瓜一样，又硬又胀满。患者非常痛苦，喜怒无常，像发狂一样。其他医生治疗无效，他又请先生来诊治。又让他服用前方，同时兼用芍药散。三个月后，大量排出恶臭污秽之物，病痊愈了。” 求真按语说：“这种证候刚开始时，就用大柴胡汤与当归芍药散的合方，病程还可以进一步缩短。” 有一名男子突然气急、呼吸困难，心下坚硬胀满，腹中痉挛疼痛，只能坐着不能躺下，略有呕吐，小便不利，给他服大柴胡汤后，各种症状全部痊愈。有一名男子突然腹中疼痛，口渴并时时呕吐，数日不大便，小便通畅，气短而呼吸困难，头部汗出不止，舌上有黑色舌苔，心下坚硬胀满，按压便痛，连手都不愿让人靠近，四肢微冷，脉沉而有结象。于是给他服大柴胡汤，疗效显著。求真按语说：“这种证候虽然像阴证，但从腹部表现、脉象、舌象及其他症状来看，可以判断为阳证，于是使用本方。” 有一名商人，情志郁闷，呕吐而不能进食，平躺了几十天。从心下直到胁下都坚硬胀满，按压便痛，时时打呃逆，夜间说胡话，却没有发热表现，脉沉而微弱，于是给他服大柴胡汤。服药后，泻下黑色的东西，各种症状都痊愈了。求真按语说：“从心下直到胁下坚硬胀满并有压痛，这是主要证候，其余不过是兼见症状。所以，虽然脉象沉而微弱，仍然给他使用本方。另外，本方能够治疗呕吐、呃逆，是因为方中含有生姜、半夏，正是小半夏汤的组成。但如果想使这种作用更强，可以再加入橘皮，这就是本方与橘皮汤合用的意思。” 《成绩录》说：“有一名男子每次进食后，都觉得胸部像被触碰掠过一样，心下结硬，大便秘结，长期治疗无效。请先生诊治，让他服大柴胡汤后痊愈。” 求真按语说：“这种证候恐怕是轻度食管狭窄。” 有一人曾患所谓痫证，平时食量很大，饭后只要受到惊吓或听到声响，就突然觉得饥饿，不得不进食，胸胁部高高起伏，服用大柴胡加茯苓、牡蛎汤后痊愈。有一名男子总是恐惧不安、心中悸动，凡是映入眼帘的东西，即使是书画器物，也全都看成被砍下的头颅，或者看成鬼怪，因此不愿看见任何东西。但有客人来访时，他一见到对方，

译却又像见到亲朋故旧一样。那人离去后，他便依依不舍、悲伤不已，久久眺望，连续数月如此，以致各种事情都荒废了。于是来求先生诊治。先生为他诊察，见胸腹中有悸动，心下坚硬胀满，大便不通；严重时胸中如怒涛翻涌，势头延及胸胁，阵阵搏动显现在皮肤外，于是给他服大柴胡汤，加茯苓、牡蛎。服了几剂后，污秽物多次排下，病情减轻了十分之七八。后来头晕频繁发作，又给他服苓桂朮甘汤，不久旧病便完全消除了。另有一名男子，所患也与前一病例大致相同，但他把所看见的各种东西都当成人头。刚遇到人时，便一定感到害怕。稍微熟悉之后，就不再害怕。那人离开后，他反而感到悲伤。因此即使是家人，也不能外出。如果外出，就因无法忍受思念而昏倒。先生为他诊察，见胸腹部剧烈搏动，是以前从未见过的情况，而且胸骨随着搏动发出声响，于是给他服大柴胡汤加茯苓、牡蛎，大量排下污秽物后便痊愈了。求真按语：“从这两种证候都有下部污秽物这一点来看，虽然属于精神病，也可以知道是自身中毒的一分证候罢了。” 《蕉窗方意解》在本方条下说：本方虽是小柴胡汤的变方，但发热情况相当高，是柴胡证兼有胃实之气，所以出现蒸蒸发热的表现。本论又说“郁郁微烦”，这是用来形容蒸蒸发热的根本，即潜伏在心下的烦乱，而且比痞硬更加严重。至于心下的状态，本论有“心下急”的说法。“急”就是拘急收缩。因此用柴胡缓解两胁，用黄芩疏通胸中及心下，用芍药、大枣调和心下，用半夏、生姜消散胸中和胃口的停饮，用大黄、枳实泻下胃中的热性粪便；各药的作用正好与病势相应，所以本论也有“呕吐不止、心下拘急、郁郁微烦的，给服大柴胡汤攻下就会痊愈”的话。所谓呕吐不止，是说心下的证候与小柴胡汤证不同，虽然用了小柴胡汤，呕吐仍然不止。所以本论有“四五天后，柴胡证仍然存在的，先给服小柴胡汤”的话。由此便可以知道使用大黄、枳实的意义了。求真按：这种说法虽然不够完善，但颇有道理，应当仔细体会。《蕉窗杂话》说：凡是大柴胡汤以及柴胡加芒硝汤（求真按：“这里的柴胡加芒硝汤，就是大柴胡加芒硝汤”）的适应证，如果使用承气汤（求真按：“这里就是大承气汤”），虽然同样能够泻下，但两胁和心下的痞硬会变得宽松无力，这一点应当注意。承气汤证的腹部表现是：心下宽松，从脐上直到脐下则极度胀满坚硬而有力。求真按：根据这段话，可以知道大柴胡汤与大承气汤腹证的区别了。总的来说，胸胁与鸠尾之间可形成类似“▯”的两种形态。如果患者的胸胁形成类似“人”字的狭窄形态，多半是患有劳瘵病的人。我曾多次验证，凡见到这种形态的，说明这种证候是先天所受，我惭愧不能治疗。求真按：根据我的经验，上腹部两侧形成钝角的人，胸廓和头部短而厚，也就是所谓中风体质的人，多见大柴胡汤的腹证。形成锐角的人，胸廓扁平，头部细长，也就是所谓劳瘵体质的人，多诊为小柴胡汤的腹证。因此，对于具有这两种体质的人使用大小柴胡汤，有时能够相对地改变这种体质，从而预防脑出血和肺结核的发生，这就是仲景所说“高明的医生治疗未病”的方法。民间说，中风证若心下拘急收缩得很厉害，就可以治疗。心下和脐下松软如蜕，出现洪大、弦、紧等脉，面部出现戴阳现象的，不能

译治疗。求真按：心下拘急收缩严重，就是本方证所说的“心下急”。肝实所见的眼部（求真按：按原文眼下似乎缺“疾”字），可以使用大柴胡汤。求真按：所谓肝实，是指胸胁苦满非常严重。某人的右脚患病，已经十五年了，即使骑马或步行，也会感到麻痹而不能使用。六月上旬他来向我求治，我诊察后，给他使用大柴胡汤。病人说：以前曾多次使用巴豆、甘遂、大黄等药，刚开始服用时虽然能够泻下，但到了第二三天就不再泻下了。无论使用多少大黄等药，也不能泻下。总而言之，凡是含有大黄的药，没有一种见效。于是服用本方到了月中，他说因感受风邪而发热，所以请我再次诊察。虽然热气很盛，却没有发现风邪；自从服用大柴胡汤到这时，每天腹泻一两次。又过了两天，腹部剧痛，排出许多像古代杂巾一样的东西，其中有些呈棒状，长八九寸，用刀也不容易切断。到了第十四五天左右，又排出许多像前面那样的污秽物，于是疼痛解除，发热停止，脚的麻痹也消失了。近来正值暑天，他只穿木屐，起初往返北野代人参拜，中午回来。又径直走到东福寺，直到傍晚才回来。晚上又走到细川屋铺。因此免除了十五年来的痛苦。求真按：这个病人的发热、腹痛和排出污秽物，是本方的瞑眩症状，是药力能够直达病所的反应。本方不只对这种证候有效；如果用药切中病机，那么脚气病的浮肿型、麻痹型、萎缩型等，都能治疗，而且有奇效。一般来说，平时口臭很重的男子，应当加用大黄、石膏之类药物以求泻下。求真按：这种证候大体属于大柴胡加石膏汤证。有一名妇人长久不能怀孕，详细诊察她的脉象和腹证后，给她服用大柴胡汤，随后便怀孕了。求真按：恐怕是服用本方后，郁积的毒邪排出，血液运行变得良好的缘故。我曾治疗一名左侧睾丸缺失的十五岁男子，按照腹证给他使用本方，睾丸便逐渐下降，完全进入阴囊内，只是比右侧略小；由此可知古方的奇妙。《东郭医谈》说：如今所说的中风，都是类似中风的病，是因为腹内有积气，左右两侧的气机运行不畅，闭塞在左侧或右侧所致。发病当时，病人的腹中形成积气，应当注意诊察腹部并给予药物。但世上的医生只注意手足等处的疼痛，或者任其发展成痿躄等证，却不知道治疗手足气血所依附的腹部。如果腹中的病得到治疗，足部的病没有不能治好的道理。……中风导致足部麻木不仁的病，宜用大柴胡汤加甘草，之后再用抑肝散加芍药，曾有治愈的病例。求真按：使用本方加甘草时，反而不如本方与桃核承气汤合用的情况多。抑肝散加芍药的错误之处，前面已经辨析过了。有一名三十五岁的男子，身体非常肥胖，但睡卧时出盗汗，呼吸十分困难，除此之外没有其他证候。这个病人幼年时并不肥胖，从二十二三岁左右开始，逐渐变得肥胖，这是留饮所致。用大柴胡汤加甘草，分解心下的饮邪后便痊愈了。求真按：这种证候不外乎肥胖病，所以用本方治疗并不难推想。但根据我的经验，这种病不仅由水毒造成，也夹杂着血毒，因此更多时候应使用大柴胡汤或大柴胡加厚朴汤，合用桃核承气汤及大黄牡丹皮汤。其中属于贫血的，尤其多将前面的方剂与当归芍药散合用。《百疢一贯》说：中风偏枯证，左侧脐旁有肿块，并且向上长到胁部，这是偏枯的根源。出现这种肿块的，十人中有八九人可以逐渐

译治疗，大柴胡汤对其中一些人有效。求真按：左侧脐旁有肿块，并由此逐渐增大向上延至胁部，这无非是桂枝茯苓丸的腹证，所以不可不将本方与桂枝茯苓丸合用。又说：龟胸、龟背可以知道大多是由毒邪造成的，而且龟胸一定是在龟背之后形成。病情较轻的，用大柴胡汤或山茧汤。病情较重的，用大陷胸汤之类，应当随着证候使用。求真按：龟胸（鸠胸）、龟背（脊柱前弯证），虽也有属于小陷胸汤及大陷胸丸证的，但最多还是本方证，老年人的脊柱前弯证也是如此。《古方便览》在本方条下说：有一名四十多岁的男子，突然倒下，不省人事；醒来后半身不能活动，舌头强硬不能说话，各位医生都没有疗效。我为他诊察，见胸胁痞硬，腹部胀满严重并拘挛，按压时牵连到手足，于是制成这个方剂让他服用。十二三天后，身体略能活动。又不时用紫圆攻治，二十天左右便痊愈了。有一名五十多岁的酒客，左胁下长期有一个大如盘子的硬满肿块。腹皮拘挛紧张而疼痛，烦热时常发作，气喘上逆不能平卧，面色萎黄，身体消瘦。丙申年春天，他持续五十多天发作像火烧一样的潮热而不愈。于是我制成这个方剂让他服用，共服五十多剂，热势稍有退减。又不时用紫圆攻治。病人信服这个方剂，服用了一年左右，旧病全部消除了。有一名三十四五岁的妇人，患热病十八九天，出现谵语、烦躁不安，热势不退，也不进食，各位医生都认为必死。我为她诊察，见胸胁烦闷胀满，腹部胀满并拘挛。于是让她服用本方六七天，腹部胀满消退，并且想吃东西了。根据证候对本方加减使用，约二十天便取得完全疗效。《方舆輗》在本方条下说：世人认为大柴胡汤是治疗疝、痫、留饮等证，凡胸腹胀满拘急者最为适宜的方剂。柴胡这种药，善于调理胸胁。庸医虽然把柴胡当作治疗寒热的药，但柴胡真正的功效在于调理胸胁；它之所以能治疗寒热，也是因为寒热属于少阳证。少阳所在的部位与人体的胸胁相配，所以用柴胡调理胸胁时，寒热也会随之得到治疗。其证据是，太阳表热和阳明里热，用任何药都无效。熟读《伤寒论》的人，自然能够辨别这个道理。不过还有一种说法：柴胡用于胸胁，凡病在左胸的，疗效如鼓槌击鼓般迅速；若病在右胸，即使服用几十剂，也像石头投入水中一样毫无反应。这虽然是长沙先生没有论述过的，但却是我几十年来运用得心应手的诀窍。我曾这样对人说：“人体是一个整体，为什么还要分左右呢？人体虽然是一个整体，但既然有表里、上下的区别，难道左右就没有区别吗？我并不是胆敢任意越过前人的范围，这是由于天地阴阳的道理和人体生化运行的机理。” ” 求真按：这种说法前半段颇有可取之处，后半段非常错误，不能相信。《生生堂治验》说：有一人年过五十，突然倒下，不省人事，半身麻木。先生针刺他的口角和期门穴，他立即苏醒；后来给他服大柴胡汤（有心下拘急、腹部胀满等证），同时外敷遂散。三年后病情复发，最终死亡。求真按：这个病人如果施行刺络，并将本方与桂枝茯苓丸合用，同时配合黄解丸，或许可以预防再次发作。《餐英馆治疗杂话》在本方条下说：如今半身不遂、不能说话的人，世医虽然都称为中风，但因肝气阻塞经络、血气运行不畅而形成半身不遂证的，在世上并不少见。属于肝实的，宜用本方；尤其应以从左胁到心下有凝

译结样的感觉，或左胁筋脉拘挛，按压疼痛，大便秘结，以及容易发怒或高兴等证候作为判断依据。这是近世古方医家的新发现，偶尔能够见效。……痢疾刚开始时，若出现发热、心下痞满、呕吐等证候，可以使用本方，这也是和田家的口诀。男女到了成年时，常有头发稀少而与年龄不相称的，这是肝火所致；本方有很好的疗效。这是中国医书没有记载的，也是和田氏的发明。据说使用本方后，已经脱落的头发能够重新生长，但我没有亲自试用过。又说四逆散也相当好。求真按：这种说法只是和田氏刻意仿效别人，不可全部相信。《类聚方广义》在本方条下说：治疗麻疹，胸胁苦满，心下硬塞，呕吐，腹部胀满疼痛，脉沉。治疗狂证，胸胁苦满，心下硬塞，膻中搏动很明显的，加铁粉，有奇效。平时心情郁闷，胸部胀满、食量少，大便每隔二三天或四五天排一次，心下时常疼痛，吐出隔夜水液；或者患者经常胸胁烦闷胀满，颈项强急，脐旁大块肌肉坚硬紧张，向上连入胸胁，向下连接小腹，有时疼痛，有时不痛，但按压时必然拘挛疼痛，或兼有吞酸、胃中嘈杂等证候，俗称疝积留饮痛，宜长期服用本方。每隔五天或十天，应当使用大陷胸汤或十枣汤等药物攻治一次。求真按：所谓胸满少食，是胃部有停滞、胀满的感觉，不能多吃；这与小柴胡汤证中食之无味、没有食欲的情况大不相同。“肩项强急”是“颈项强”的错误写法。脐旁的大块肌肉坚硬紧张，向上进入胸胁，向下连接小腹，是指两侧腹直肌结实而拘挛成块。所谓“或痛”，是说这块肌肉有自发疼痛的情况。所谓“或不痛”，是说没有这种自发疼痛的情况。按压时一定会发生痉挛性疼痛，不论平时有没有自发性疼痛，必然存在压痛。关于本方腹证的论述，可以说既详细又审慎。然而，关于兼用方的论述，是拘泥于东洞翁的偏执说法，不可轻率地附和。用于治疗梅毒邪气沉滞、头痛耳鸣、眼目生云翳，或眼睛红肿疼痛、胸胁苦闷胀满、腹部痉挛拘急的情况，可不时用紫圆、梅肉散等攻治。大便干燥秘结时，加芒硝较好。《方伎杂志》说：“我三十岁时，因为冈田炎藏送来书信，所以靠在几案旁翻阅。到了半夜，突然恶寒战栗。因为家人已经睡下，炉火又熄灭了，无法取暖，药也没有服，虽然盖着被子躺着，仍然剧烈战栗。到了第二天，咽喉肿胀堵塞，这就是所谓的急喉痹。于是请我哥哥萝齐来诊治。但由于咽喉一直肿到口腔，凝滞肿胀得无法张口，所以看不见咽喉内部的情况。妻子十分忧虑，便请岳父河本道一先生前来。查看咽喉内部后，也无法施行刺喉痹针；呕气向上冲逆，药也无法服用。咽喉中的热势很盛，声音也几乎发不出来，肿痛非常严重，连一滴水都难以下咽，无法施治，只能痛苦地等待。然而过了四天四夜，忽然咳嗽起来，创口破溃，因此能够说话，呕气减轻，粥也可以咽下，于是使用桔梗汤加大黄。由于当时血气正盛，虽然承受了三四天的痛苦，身体并不十分疲劳，饮食也能照常进食，六七天内就恢复如常。有一个病人，冒着风雪外出，随即咽喉略微疼痛，声音带有鼻音，言语无法辨清。护理的人虽然惊慌害怕，但我认为他既有肿痛，也有前面所说的方证。过了二十天，仍然没有痊愈。于是让他仰卧，诊察腹部，发现胸胁烦闷胀满、心下痞塞、腹部拘挛、吐出涎沫，

译并有呕气，所以不管咽喉发出的声音如何，仍使用大柴胡汤。大约一个月后，声音恢复，所患的病全部痊愈。此后四十年，没有再患任何疾病。所以治疗疾病，应当根据腹证来用药。” 求真按：“本方能够治疗咽喉肿痛，固然是全方共同作用的结果，但从主药柴胡（可参阅‘柴胡的医治效用’）、半夏（可参阅‘半夏的医治效用’及‘半夏苦酒汤’条下的证治）、枳实、芍药（可参阅‘枳实及芍药的医治效用’以及‘枳实芍药散’条下的证治等）的疗效，也可以知道这一点。” 《麻疹一哈》说：“有个二十岁的孩子，发热三四天，疹子遍布全身，出得密集而干燥，颜色紫黑，烦躁口渴而大量饮水，烦闷不能入睡，说胡话，像看见鬼一样，神志不清。按他的腹部，热得像烙铁一样，胁腹略微胀满，大便困难，小便不利。于是给他服白虎汤，服完十帖后，各种症状逐渐安定，疹子也收退了。但身热仍未退，胸膈满闷，大便不通。过了五六天，两眼昏暗，白天看不见东西；又给他服大柴胡汤，同时服芎黄散，并且不时用紫圆攻下，每次服药后泄下数次。大约五十天后痊愈。” 求真按：“这种证候在初起时就应当使用本方加石膏汤。” 又说：“有个十七岁的女子，出疹后患耳聋，用药数十天仍不见效，于是请我诊治。按她的腹部，胸胁满闷，小腹有坚硬包块，大便每四五天一次，月经已经二三个月没有来。于是给她服大柴胡汤和承气丸，大约三十天后，大便每天两三次，月经量比平时多一倍，有时还排出几枚黑色血块；到这时耳朵又恢复听觉。” 求真按：“这种证候适合使用本方合桃核承气汤。胸胁满闷，是本方的证候。小腹有坚硬包块，是桃核承气汤的证候。至于本方能够治疗耳聋，是因为《少阳病总论》中说‘少阳中风，两耳听不见声音’等，由此可以知道。桃核承气汤也能治疗这种耳聋，则是因为此方是在桂枝甘草汤基础上加味组成的方剂，这一点可以说明。” 山田业广说：“明治十二年初冬，我感染了轻微的邪气，频频咳嗽，虽然使用了含桂枝、麻黄、瓜蒌、苏子、杏仁的各种方剂，仍未痊愈。因为饮食起居都正常，所以没有在意。到这一年二月初，咳嗽特别严重，声音嘶哑，气短，呼吸急促得像哮喘。一天之中又出现胃中嘈杂、心悸，诊脉有结代的现象，这才知道不能轻视。让孩子诊察腹部的情况，说心下有坚硬胀满的形态，是大柴胡汤的适应证。于是想起我二十岁左右时，曾因咳嗽长久不愈，先友伊泽榛轩给我开宋版大柴胡汤（求真按：‘其他版本的《伤寒论》中，大柴胡汤方没有大黄，只有宋版有大黄。所以在大柴胡汤上加上“宋版”二字’），结果痊愈。于是立即使用大柴胡汤，七八天后，咳嗽减轻了五六成。接着服用约二十天，各种症状逐渐痊愈。一个七十多岁的人却出现大柴胡汤证，看来寿命还很长，我暗自感到高兴。用大柴胡汤治疗喘息，古人早已有这种做法，不可因学识浅薄而轻视。” 求真按：“古人大都不知道本方可以广泛使用，即使是尾台、山田这样的名医，也要到了病情危急时使用，才领悟到它的显著疗效。本方不仅能治疗实证的喘息、咳嗽、胸痛等；如果去掉大黄、加入大量橘皮，或与半夏厚朴汤合用，对于具有本方证而不宜攻下的肺结核，以及其他一般虚证所发的咳嗽等，也能加以

译镇压，试用便可知道。” 《温知堂杂著》说：“同业中某人的妻子，三十岁左右，在这一年某月月经来潮前，月经过多不止，有时左侧小腹突然剧痛，并向心下冲逆。某医生使用当归芍药散、桂枝茯苓丸等，都没有效果。后来又使用西医的麻醉镇痛药，也只能暂时减轻痛苦，不能从根本上治疗。这样持续了大约三十天，痛苦越来越重。发作时四肢厥冷，寸脉沉而微弱，面色苍白，出汗，甚至神志不清；据说经血虽然明显减少，但仍有少量排出。于是请来一位西医，使用强壮药和防炎药。又请我前去诊治；患者皮肤苍白，身体消瘦，腹部全部拘急，按压就疼痛，舌上有黄苔，不想进食，大小便不利，曾经数次施行灌肠术和导尿术。我说：‘身体虽然衰弱并且贫血，但说话的气力仍然充足，各种症状都是实证，不必害怕。’ 让她服用大柴胡汤加当归、甘草，第二天大便通畅，腹部得到缓解，痛苦不再发作。几天后，病情转为从内部消散，饮食日渐增加，完全康复。治疗时，西医认为这是子宫内膜炎，只专注于局部治疗，所以不能治愈。但中医的治法略有不同：腹部这样拘急，是有瘀滞之物的征候，腹内不能通畅；如果只采用局部治法，所以很难立即见效。另外，停留在小腹的血液不能循环，所以出现子宫出血，难以止住。我使用大柴胡汤加味，是为了使腹部得到缓解。腹部缓解后，肠胃自然能够正常运转，血液也随之循环，子宫内膜炎便会自行痊愈，身体自然恢复的能力也随之恢复。所以治疗时，固然应当注意局部，但必须先使全身不受损害，然后再顾及局部；这是应当注意的。” 求真按：“藤田氏的说法很好。但大柴胡汤加当归、甘草，不如用大柴胡汤合当归芍药散，或合芍药甘草汤。至于使病情从内部消散，不如用去大黄的大柴胡汤合当归芍药散。” 《橘窗书影》说：“有个人四十多岁，小腹左侧有坚硬包块，时常有疼痛从心下向上冲逆，或牵连腰部和大腿疼痛，不能屈伸俯仰，大小便不利。医生把它当作寒疝治疗，病情反而加重。我诊察他，脉沉而紧，舌上黄苔干燥，给他服大柴胡汤加茴香、甘草，大小便很快通畅，疼痛大为减轻，很快就痊愈了。看看世俗医生治疗寒疝，大多投用乌头、附子等辛温药剂，反而使病势加剧；使用这个方子却屡次奏效。这大概是依据《外台·疝门》中治疗腹中突然疼痛时使用柴胡桂枝汤的先例：疼痛较轻时用柴胡桂枝汤，疼痛较重时用本方。” 求真按：“这种证候使用本方加茴香、甘草，是变通用法。使用本方与芍药甘草汤合方，是正统用法。然而从小腹脐旁有坚硬包块这一点来看，这两种用法都不合适（仅作比较）；可以使用本方与桃核承气汤的合方。此外，浅田氏说：‘疼痛较轻时用柴胡桂枝汤。疼痛较重时用本方。’ 这也是非常错误的看法。这两种汤剂不论疼痛轻重，都应当根据脉象、腹证和外在证候来使用。” 又说：“有个人患疫痢，每天腹泻几十次，头痛，时时恶寒，口渴而不想吃东西，上厕所时肛门像灼烧一样，灼热疼痛十分严重。御番医师阪本元安给他服芍药汤和疏涤之剂，病情反而加重。我诊断说：‘这是太阳与阳明合病，虽然已经过了几天，表证仍然存在，应该发汗。’ 于是给他服用大剂量葛根汤，使其发汗。到了第二天，腹泻逐渐减少，头痛和恶寒也停止了

译。连续服药一天后，肛门的痛苦也消失了，但舌苔没有退，心下时时感到急迫，无法进食。于是给他服大柴胡汤，不久各种症状都痊愈了。” 四逆散的注释 少阴病，四肢厥冷逆冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时泄泻并有里急后重，应当以四逆散为主方。（《伤寒论》） 【注】所谓少阴病，是脉象微细，只想睡觉。所谓四逆，是指四肢厥冷逆冷。也就是说，出现这种四肢厥冷现象，或者兼有以下症状时，属于本方所主治的范围。但本方证并不是真正的少阴病，本方也不同于少阴病的主方四逆汤。因为没有温热药干姜、附子，所以没有治疗阴证的能力。然而仲景把本方证称为少阴病四逆，方名也叫四逆，表面上似乎矛盾，其中或许另有深意。这是想表明，本方治疗热厥时，其表现容易与少阴病的寒厥相混淆。因为里热达到极点时，会阻碍血液流动，使人的四肢厥冷，呈现出阴证的外在表现；实际上，这与阴证的四肢厥冷（寒厥）不同，后者是内外都厥冷。表面虽然厥冷，内部却有热，这就是所谓表寒里热，即热厥。所以不可被表面阴冷的症状迷惑，而应直接治疗里热；这是古今寒厥与热厥之间最重要的区别。本方证本来虽属于阳热证，但也可能因热势达到极点而类似寒厥，表现为热厥的证候。不过，这种情况很少见，所以通常使用本方时，不拘泥于开头的‘少阴病’五字，而以如下所列的腹证为主要依据，把仲景所说的‘其人或咳’等症状以及各家的论述作为辅助依据来使用，也可以。四逆散方 甘草、枳实、柴胡、芍药各3克。煎法和用法同前面大柴胡汤方；这里是作散剂时的用量。如果制成煎剂，剂量应增加到两倍以上。四逆散的腹证 本方的腹证与大柴胡汤极为相似。两者的不同在于：大柴胡汤含有大黄，所以腹部一般呈现实证状态，触摸时有内部充实的感觉，按压会感到抵抗。本方不含大黄，所以呈现虚证状态，按压腹部内部有空虚感，没有抵抗。另外，本方没有生姜、半夏，所以没有恶心呕吐。没有黄芩、大黄，所以热势不重，舌苔也较薄。不过，本方含有枳实、芍药、甘草，具有枳实芍药散、芍药甘草汤的方剂作用，所以腹肌的痉挛、拘急、紧迫感反而比大柴胡汤证更严重，这就是两者的区别。前人的论述和治疗验案 《蕉窗方意解》在本方条下说：“这也是大柴胡汤的变方。其腹部形态主要集中在心下和两胁下，并延伸到胸中、两胁，呈现拘急。” 不过，这属于稍有实热的情况，所以不用大黄、黄芩；本方的主要作用也只是缓解心下和两胁下的不适。另外，《本论》对证候的说明简略而不详细，而且这段文字也不见于正文，恐怕是后人附加的。如果能够领会整个腹部形态，以及上面所说的心下、胁下情况，即使出现四肢厥冷，也可以用此药治疗；这与真正少阴病的四肢厥冷，在脉象、腹部征候等方面有很大不同。又如疫病兼有痫证，病情严重时会出现谵语、烦躁、呃逆等证候，使用陶氏散火汤之类毫无效果时，改用本方就会见效。本来就不必使用治疗呃逆的药，只要心下、胁下和胸中呈现强硬状态，就不会误治。证候之外如果又出现各种不同的症状，绝不能被表面所见的证候迷惑。我多年来用此药治疗疫病和杂病，以及各种难以归类的证候，病例多得数不清，真是少有的

译灵验方剂。经常使用它，就可以知道它的疗效非同寻常。」 求真按语说：「自古以来，灵活运用本方，是从和田氏开始的。所以他的论述极其切中要害，学医的人应当熟读。」 《蕉窗杂话》说：「有一个人四十岁，患病已经十八年，这期间一直不断服用同一位医生开的药。她的症状是头痛、头晕，只能在床席上行走；因此面部细长而消瘦，面色苍白没有血色，瘦得骨瘦如柴，月经也已经十年不来。腹诊时，右侧脐旁有疝样包块，胁肋下面也拘挛得很厉害。我于是用四逆散加良姜、牡蛎、刘寄奴，让她服用。同时每天在风市、三里、三阴交各穴施灸，始终没有更换方剂。不到一年，胁部和腹部逐渐丰满，肌肉也逐渐长起来，恢复得像没有生病时一样；头晕、郁闷昏冒等症状也完全消失，月经也逐渐来了。」 求真按语说：「此证可以使用四逆散与当归芍药散的合方。」 有一位老人患鼻渊已经三年，众医都认为是肺虚，各种治疗都没有效果。后来他参加东武战役，经过京城时来求我诊治；他两鼻流出大量浑浊鼻涕，于是给他四逆散加吴茱萸、牡蛎服用。第二天他从京城出发向东，在途中每天服三剂。到达品川的前一天，浑浊鼻涕和鼻水已经停止，不再流出。这种病自古以来都被认为是肺部疾病，多使用辛夷、白芷之类的药。又有人说这是风邪之后遗留下来的邪气所致，这些说法都是错误的。这些症状都是由于肝火向上逆犯肺部，使上下之气阻隔不通而形成的。求真按语说：「这是蓄脓证，可以用本方加薏苡仁，并与当归芍药散合用。」 《类聚方广义》在本方条下说：「治疗痢疾，连续多日腹泻不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而疼痛，里急后重的证候。」 求真按语说：「我也应当用本方治疗同样的证候。」 《橘窗书影》说：「有一个人十四岁，气机郁闭，面色青惨，身体瘦弱，医生认为是劳瘵。我诊察时，发现任脉拘急，胸中有悸动，从左胁下延伸到鸠尾处感到烦闷。我认为这是癖积所致，于是给他四逆散加鳖甲、茯苓。几天后，烦闷消失，拘急解除，气机大为舒畅。但四肢仍无力，身体疲倦，于是改用《千金》茯苓汤，数十天后痊愈。」 求真按语说：「此证起初宜用四逆散与桂枝茯苓丸的合方，之后使用柴胡去半夏加瓜蒌汤，再加地黄、麦门冬才合适。《千金》茯苓汤是后世方，由茯苓、人参、柴胡、麦门冬、地黄、桂枝、芍药组成。所以，使用柴胡去半夏加瓜蒌汤再加地黄、麦门冬，与它大同小异。」 有一个人年年患脚气，唯独今年没有发作，但心下痞塞，任脉拘急，气机郁闭，已经无法胜任工作。我给他四逆散加吴茱萸、茯苓，几天后，腹中大为调和。但他食欲不好，元气很虚弱，于是给他柴芍六君子汤。元气没有恢复时，他停止工作，安静地调养，后来没有再服药就痊愈了。求真按语说：「此证初起，宜用四逆散与当归芍药散的合方，最后使用小柴胡加橘皮汤与当归芍药散的合方。」 有一个人患心下痞塞，任脉拘急，有气动感，不能安睡，还时常吐血。医生给他服滋补药，没有效果。我诊断说：「这不是虚证，而是肝火所致，治疗应当使腹中气机调畅，并清除肝火。」 给他四逆散加黄连、茯苓，同时使用黄连解毒散，数十天后，积久的疾病逐渐痊愈。求真按语说：「此证可以使用四逆散与桂枝茯苓丸的合方，同时使用黄解丸。」 有一名

译女子在脊骨第六、七椎以上隆起，像倒扣的杯子一样，胸膈也向上张开，气机因此郁塞，不能工作；腹中拘急，背部感到强硬，伸屈活动不灵活。我给她四逆散加钩藤、羚羊角，同时使用大陷胸丸，过了十天左右，胸腹感到宽松舒适。但她的气色还不太旺盛，于是继续服用原方，脊骨的隆起消退，身体恢复如常。求真按语说：「根据我的经验，结核性脊椎炎、髋关节炎等证候，很多是因为有瘀血存在。所以此病宜用四逆散与桂枝茯苓丸的合方，同时使用大陷胸丸治疗。」 枳朮汤的注释 心下坚硬，大小如盘，边缘像旋转的盘子一样，这是水饮造成的，应当用枳朮汤主治。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》在本方条下说：「《难经·五十六难》说：『肥气在左胁下，像倒扣的杯子一样。』 由此可见，『旋杯』是『覆杯』的错误。而且既然说像盘子，又说像倒扣的杯子，是说心下坚硬，大小如盘，其形状中间高、边缘低。按压时虽然外表坚硬，但里面好像没有实物，所以说像倒扣的杯子，这是水饮造成的。本条以及木防己汤所说的痞坚、十枣汤所说的痞硬满、甘遂半夏汤所说的坚满、大陷胸汤所说的石硬，形状虽然不同，但都属于水饮；只是病势缓急、轻重以及兼有证候各不相同，所以主方也不相同。另外，《难经》五十六难中的『如覆大盘』，疑心是『大如覆盘』的错误。」 本条按照这种说法虽然可以解释，但根据我的实际观察，它讲的是肝、脾两脏中的一脏肿大，并累及心下的证候及治疗。因此，单独用本方治疗这种证候的情况较少，而与大柴胡汤、小柴胡汤合用的情况较多。枳朮汤方 枳实25克，朮7克。将以上药物切碎，加水二合，煎煮至一合。去掉药渣，一日分三次，温服或冷服。腹中的〔原文“奂”字不明〕，就应当消散。前辈的论述 《千金月令》说：「治疗结气的方剂。」 白朮、枳壳（炒）各等分。捣碎过筛，炼蜜制成梧桐子大小的丸剂，空腹时用饮料送服二十五丸。治疗膈气、心胸之间疼痛的方剂。在前方中加入神曲，各取一两制成散剂，不拘时间，用热酒调服一钱。《脾胃论》说：「枳朮丸（求真按语：『这就是本方的丸剂』），能宽解痞塞，消除食积，增强胃气。」 《保命集》说：「束胎丸（求真按语：『这也是本方的丸剂』），适用于妊娠八九个月时。」 《医统》说：「枳朮汤，治疗产后属于气分的浮肿。」 求真按语说：「根据病名来拟定方剂的说法，都是不对的，不可采信。」 东洞翁对本方的定义是：「治疗心下坚满、小便不利。」 求真按语说：「前面已经说明了我的浅见。根据这个说法，可以想见本方具有治疗腹水的作用。」 《丛桂亭医事小言》说：「心下有大的结块，像盘子，又像倒扣的杯子，这是水饮造成的，正是仲景所论述的病证。凡是饮酒者厌恶酒，甚至忌讳闻到酒气以后，心下必定形成这样的症状，这是酒病所致。刚开始时，使用中正汤等方剂就可以治疗。已经形成水肿，就会死亡。如果使用枳朮汤和甘遂丸攻下一次，并且腹部证候多数像大柴胡汤证或柴胡加芒硝汤证，十个人中大约可以治好三四个。」 求真按语说：「这是在论述肝硬化证候的治疗。但使用甘遂丸，或单独使用枳朮汤，都属于下策。应当将本方与小柴胡汤、大柴胡汤及柴胡加芒硝汤等合用，或者兼用甘遂半夏汤，才是

译合适的。」 枳实芍药散的注释 产后腹痛、烦闷胀满而不能安卧的，应当用枳实芍药散主治。（《金匮要略》） 【注】说产后腹痛，暗示疼痛在下腹部。所谓烦闷而胀满、不能安卧，是说腹部胀满引起烦闷，并因腹胀和疼痛而不能横卧。但是，仲景把本方列在《妇人产后病门》中论述，所以它的适用范围不只限于下腹痛。如果有胸痛、心下痛或痈脓等，并且具备下面所列的腹部证候，就可以使用本方。老师说：「产后腹痛，按常法应当用枳实芍药散。假如服后仍不痊愈，这是因为腹中有瘀血附着在脐下，应当用下瘀血汤主治。本方也治疗月经不畅。」 （《金匮要略》） 【注】这里只说产妇腹痛，恐怕在“腹痛”下面省略了“烦满不得卧”五个字。因为本方并不是专门治疗产妇腹痛的特效药，而是主治兼有烦闷胀满的情况。枳实芍药散方 枳实、芍药各等分。将以上两味药捣成散剂，每次服方寸匕，一日三次。本方也治疗痈脓，用麦粥送服。求真按语说：「本方的服用方法，宜制成散剂；但现在不用麦粥，改用下面的煎剂作为常法。」 枳实、芍药各6克。将以上药物切碎，加水二合五勺，煎煮至一合。去掉药渣，一日分三次，温服或冷服。枳实芍药散的腹部证候 本方的腹部证候，包括本方以及大柴胡汤、四逆散的腹证，尤其与四逆散的腹证相似，但区别在于没有胸胁苦满。前辈的论述 东洞翁对本方的定义是：「治疗腹部胀满拘挛，或疼痛。」 《险证百问》说：「半产后腹痛、呕吐、发热、腹泻、不进食，或者吐出、排出蛔虫，舌头呈正常的赤红色。老师说：『半产后腹痛』等症状，使用枳实芍药散就可以。呕吐停止后，再给当归建中汤。有蛔虫的，可以给鹧鸪菜汤。」 求真按语说：「据此看来，本方似乎有止呕作用，但究竟是否如此，还不清楚。」 排脓散的补充说明 《金匮要略》论述疮痈、肠痈、浸淫病的脉象、证候及治疗方法。问：寸口脉微浮而涩，按常理应当是失血，或者是出汗所致。假如并没有出汗，这是为什么呢？老师说：如果身体长有疮，或被刀斧砍伤，是因为失血的缘故，这叫作金疮。没有脓的，用王不留行散主治。有脓的，用排脓散主治。排脓汤也可以主治。排脓散方 枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。以上三味药，捣成散剂。取鸡蛋黄一枚，加入与蛋黄等量的药散，揉和均匀，用水调服，每日服一次。求真按：仲景说“脉证并治”等，说明本条有治方，却没有脉证，恐怕是后世散佚了。然而东洞翁为本方所下的定义是：“主治疮疡患者胸腹拘急胀满，或吐黏痰，或大便排出脓血，以及患有疮痈而胸腹拘急胀满者。” 这是不可更改的确切论断，因此本方可以依此运用。不过现在使用本方时，改制成如下的煎剂，不再使用蛋黄。枳实、芍药各5克，桔梗2克。煎煮方法和服用方法同前。排脓散的腹证 本方只是在枳实芍药散中加入少量桔梗，所以腹证也无法与前方区分；但由于加入了桔梗，排治痈脓的作用更强，并且具有祛痰作用，这是它的不同之处。前人的论述和治疗验案 《医通》说：“排脓散，主治内痈，使脓从大便排出。” 《方机》在本方条下说：“疮痈疼痛，想要溃破排脓者，使用排脓散（兼用梅肉散）。” 《险证百问》说：“青州说：‘有人在眼下、鼻旁的一处肿起，刚开始时头

译痛，肿处也稍微疼痛，但颜色完全没有改变。很久不能痊愈，肿块逐渐增大，疼痛逐渐加重，最后溃破流脓而死。还有一种证候，开始时是上牙某处疼痛，拔掉牙齿查看，发现有一个小孔，深得厉害，但却感觉不到疼痛。老师说：“眼下、鼻旁的一处肿起”之类的病证，用排脓散，同时使用伯州散，并时时用梅肉散攻治，偶尔有人能够见效。’” ” 《成绩录》说：“有一人排出脓血已经五年，来到浪华求医治疗，历时三年。有一位门人虽然给他服用桂枝加朮附汤和七宝丸，却没有效果。于是请先生为他诊治。腹部胀满拘挛，小腹坚硬，腹底有硬物，重按时就疼痛。于是给他服用排脓散，他服完一剂便离去。不久他回来道谢说：‘多年的疾病已经全部消除了。’” ” 《类聚方广义》在本方条下说：“东洞先生将本方与排脓汤合用，称为排脓散及汤，主治各种疮痈。根据各人的症状，再兼用应钟、再造、伯州、七宝等方。骨槽风在脓溃破后仍不能收口，必定是因为毒邪的根部附着在牙根上；不拔掉牙齿，绝不可能彻底治愈。必须先拔掉牙齿，然后才能服用本方，这样一定会有效。应当兼用伯州散，并时时服下梅肉散。产后恶露壅滞，发作成小腹痈、臀痈等，腹部拘挛疼痛，大便泄泻，心下痞塞，不想饮食，并伴有呕吐、咳嗽的，也适合用本方，同时兼用伯州散。咽喉结毒，腐烂疼痛，颈项生有结核的，适合兼用鼹鼠丸。使用鼹鼠丸后，咽喉会更加腐烂，然后逐渐平复，结核也随之消退。求真按：使用伯州散已经很有效，没有特别使用鼹鼠丸的必要。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方排除、攻逐各种疮疡，最为有效；它的妙处在于桔梗与枳实配合。《局方》中的人参败毒散连续使用枳壳、桔梗，也是取本方的意义。用枳实来发散，用当归来下气，是古代本草书中的说法。此外，本方用于煎汤时，适合与排脓汤合用。” 求真按：本方有时可以与排脓汤合用，有时不能合用，通常不能一概而论。桂枝生姜枳实汤的注释 心中痞塞，各种气机上逆，心中像悬吊一样疼痛的，用桂枝生姜枳实汤主治。《金匮要略》【注】胸痹，是心脏部位出现异常感觉的一类病证的总称。所谓心中痞，是指感觉心脏部位闭塞不畅。所谓诸逆，是指气逆、呕逆、吐逆、呃逆等证候。所谓心悬痛，《类聚方广义》说：“据《素问·玉机真藏论》说：‘心中悬空，好像患了饥饿病。’ 《王注》说：‘心中空虚，好像患了饥饿病。’ 《至真要大论》说：‘感到饥饿却不想吃东西之类，心中好像悬空。’” 《灵枢·经脉篇》说：‘心中好像悬空，好像患了饥饿病。’ 《师傅篇》说：‘胃中有热，就会消化谷食，使人心中悬空而容易饥饿。’ 这种证候如果伴有疼痛，就是所谓心悬痛。《伤寒杂病辨证》说：‘心痛大致有结痛和悬痛的区别：心中像有支撑物结聚而疼痛时，叫作结痛。如果疼痛像弦一样牵引到其他部位，就是悬痛。“悬”与“弦”相通，“悬癖”古代有时写作“弦癖”。’ 巢元方说：‘癖气停留在胁肋之间，感觉有一条弦状物隆起；咳嗽吐痰时牵引胁下而产生悬空样疼痛，这就是称为悬癖的原因。悬痛，是以疼痛如弦牵引为特征的。’ 像上面所说的这样，那么本条应当就是论述狭心证的证候和治疗。桂枝生姜枳实

译汤方 桂枝、生姜各9克，枳实15克。以上药物切成细末，用水二合煎至一合。去掉药渣，每日分三次，冷服或温服。前人的论述和治疗验案 东洞翁为本方所下的定义是：“主治胸中胀满、气向上冲，或呕吐。” 又说：“按语：本方应当有呕吐证。又按：‘痞’字下面，可能脱漏了‘满’字。” 《方机》记载本方主治：“气逆胀满，吐水，不能承受水和药物者（可兼用消块丸，或南吕丸）。” 《成绩录》说：“有一位妇人患吐水，水在胸中上升，缓缓发出水声，最终吐出水来。每到下午申时发作，一直到初更才停止。各位医生给她服用大小柴胡汤、小半夏汤之类，都没有效果。先生诊察后，使用桂枝枳实生姜汤，病就痊愈了。” 有一人来求治说：“我的病常在傍晚开始，到初更时停止。刚开始时，横骨下方发出声响，逐渐向上升到心下；这时胸部疼痛，大量吐水，吐完后就和平常一样，其他没有不适。各种丸药交替服用，五十天仍未痊愈。先生诊察后，给他服用桂枝枳实生姜汤，三服之后病就立即消除了。” 有一名男子患吐水数十日，日益消瘦。他的证候是：每到黄昏，脐旁就有水声，水向上翻腾，逼迫至心下，胸腹胀满疼痛，吐出数升水。到了初更一定停止，饮食却和平常一样。先生给他服用桂枝枳实生姜汤，当夜水虽然仍然上行，但已经不再吐出。第二夜，各种证候全部消退，五六天后痊愈。求真按：南涯氏把本方用于吐水证，是对仲景论述的灵活运用。《杂病辨要》说：“心包络受到寒饮侵扰而有轻微疼痛，称为心痛。心中痞塞、各种气机上逆、心中悬空样疼痛的，用桂枝生姜枳实汤主治。” 求真按：我治疗狭心证时，使用大柴胡汤与桃核承气汤合方，屡次取得奇效，这是因为方中包含了本方的药物配伍。参看下面的图就可以明白。大柴胡汤　桃核承气汤 柴胡　黄芩　大枣　芍药　半夏　枳实　生姜　桂枝　桃仁　大黄　甘草　芒硝 桂枝生姜枳实汤 茯苓杏仁甘草汤的注释 胸痹，胸中气机闭塞，呼吸短促的，用茯苓杏仁甘草汤主治；橘枳姜汤也可以主治。《金匮要略》【注】关于胸痹，《金匮要略》说“胸痹这种病，喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，呼吸短促”等。由此虽然不难推测病位在胸膈以内，但还不能完全明白。经过许多苦心钻研和临床经验，才知道它不过就是心脏病；其中喘息、咳嗽、吐痰，是心脏性喘息。胸背疼痛，是绞心证。短气（呼吸急迫），是心脏性呼吸困难。气塞，是感觉胸内像被填满堵住，呼吸仿佛受到压制；这也是一种心脏性呼吸困难。然而，这两个方证与瓜蒌薤白白酒汤证等不同（详见下文）。因为喘息、咳嗽、吐痰和胸背痛只不过是兼见症状，而“气塞、短气”才是主要证候，所以仲景特意加上这四个字，标明在胸痹之下。仲景说“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，意思大概是要说明：两方都能主治胸痹、气塞、短气，但作用并不完全相同。根据我的经验，两方虽然都主治气塞、短气，但茯苓杏仁甘草汤以短气为主要证候、气塞为兼见证候；橘枳姜汤则以气塞为主要证候、短气为兼见证候。茯苓杏仁甘草汤方 茯苓18克，杏仁12克，甘草6克。以上药物切成细末，用水二合煎至一合。去掉药渣，每日分三次，冷服或温服。前人的论述和治疗验案 《方

译机》记载本方主治：“呼吸短促、气息急迫，或喘促急迫（紫圆）者（饮酒者患此病最多，服用本汤有显著效果）。” 求真按：根据我的经验，本方证以老年人最为多见。《成绩录》记载：“有一名男子，呼吸短促，气息逼迫，喘息不能平卧，面色青，胸中悸动，脉象沉而微弱。先生给他服茯苓杏仁甘草汤，服了三剂，小便通畅，各种症状都痊愈了。” 橘皮枳实生姜汤的注释 胸痹，胸中气机闭塞，呼吸短促，用茯苓杏仁甘草汤主治，橘皮枳实生姜汤也可主治。（《金匮要略》） 橘皮枳实生姜汤方 橘皮14.5克，枳实7克，生姜14.5克。以上药物切碎。加水二合五勺，煎至一合。去掉药渣。一天分三次，冷服或温服。前辈的论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗胸痹、心下痞满、呕吐或呃逆。” 《方机》论本方的主治是：“胸中痞塞、气逆胀满、呼吸短促，以及呃逆不止。” 《腹证奇览》说：“橘皮枳实生姜汤，《千金》论述说：‘治疗胸痹，胸中满闷，咽喉阻塞而有阵阵发痒感，喉中涩滞干燥并吐唾沫。’ 它的意思是：胸中胀满加重，进食时常常咽喉梗塞，总觉得朦胧发痒，喉中涩滞干燥而吐唾沫。橘皮能够疏解胸中的气满，枳实能够破除痞塞、消退痰饮，生姜能够开胃并温散寒冷，这就是本方的用意。” 《类聚方广义》论本方说：“《千金》用它治疗胸痹，症见胸中满闷，咽喉阻塞而阵阵发痒，喉中涩滞干燥、吐唾沫。《诸病源候论》在‘噎塞’下面还有‘不利’二字。《脉经》说：‘实脉，脉形大而长，略带弦象，按之有充实坚满之感。’ 注释说：愊愊，是坚实的样子。《外台》在甘草泻心汤方后说：‘还可治疗下利不止、心中充实坚满而呕吐、肠中鸣响。’ 按语说：‘愊愊，就是填塞的意思。’ ” 橘皮的医疗功效 《药征》说：“橘皮主治呃逆，也兼治胸痹和痰饮停滞。” 橘皮治疗呃逆，虽然如东洞翁所说，但临床上没有呃逆这一症状而需要使用橘皮的情况也不少，因此难以制定固定的规则。根据我的经验，本药具有止咳、止呕、镇痉、健胃等作用，还具有利尿和解鱼毒的特殊功效，观察下面的论述就可以知道。《本草纲目》说：黄橘皮 【气味】味苦、辛，性温，无毒。【主治】胸中的瘕热和逆气。利于水谷运化，……降气，通达神明。（《本经》） 降气，止呕止咳，治疗气上冲胸、呕吐反胃、霍乱，调治脾胃不能消化饮食，止泻，消除膀胱中停留的热和水，治疗淋证，利小便，驱除寸白虫。（《别录》） 清除痰涎，治疗上气咳嗽，开胃。主治气痢，破除症瘕和痃癖。（甄权） 治疗呕吐、呃逆、胃中嘈杂、时常吐清水、痰痞、疟疾、大肠阻塞不畅，以及妇女乳痈。加入食物中，可以解除鱼腥毒。（李时珍） 【发明】李杲说：“橘皮……是脾、肺两经气分的药。……一，能够引导胸中的寒邪外出。二，能够破除停滞之气。三，能够补益脾胃。” 苏颂说：“橘皮能疏散，能通泄，能温暖，能调和。能够化痰止咳、调顺气机、调理中焦、调和脾胃、使胸膈舒畅、通利五淋、治疗酒病，其功效在诸药中是很突出的。” 李时珍说：“橘皮味苦，能够通泄、燥湿；味辛，能够疏散；性温，能够调和。它治疗各种疾病，总的来说都是取其调理气机、燥化湿邪的功效。与补益药同用就

译发挥补益作用，与泻下药同用就发挥泻下作用，与升提药同用就发挥升提作用，与降逆药同用就发挥降逆作用。脾是元气的根本，肺是收摄气机的器官，所以橘皮是脾、肺两经气分的药；但随着配伍药物的不同，也能发挥补、泻、升、降的作用。张洁古说：‘橘皮、枳壳能够使气机通利，痰自然就会下降。’ 大概就是这个意思。” 《本草备要》说：“青皮味辛苦，性温；颜色青、气味浓烈，归入肝胆气分，能够疏肝、泻肺，破除气滞、削减坚积，消痰、散除痞块。治疗肝气郁积、胁痛易怒、久疟形成的结块癖积、疝气疼痛和乳痈。它最能发汗，有汗以及气虚的人禁用。” 橘皮汤的注释 干呕、呃逆，如果出现手足厥冷，用橘皮汤主治。（《金匮要略》） 【注】干呕，是只有声音而没有呕出东西。哕，就是呃逆。“如果手足厥冷”，意思是干呕、呃逆并且手足厥冷。这段原文的意思是：干呕、呃逆，或者由于干呕、呃逆过于严重而导致手足厥冷，都用橘皮汤治疗。橘皮汤方 橘皮12克，生姜24克。煎煮方法和服法同前，药液一咽下去就能痊愈。前辈的论述与治疗验案 东洞翁对本方的定义是：“治疗胸中痹阻而呕吐、呃逆。” 《古方便览》说：“有一名男子患热病，约十天后出现呃逆，始终不愈。经过一昼夜，已经危在旦夕。我给他服用此方，病就治好了。” 《方舆輗》论本方说：“这种病证虽然表现为手足厥冷，实际上是气机上逆所致，并不是由虚寒引起的。手足厥冷，是因为气逆于胸膈，不能运行到四肢末端。所以症状虽然看起来很危险，但使用这种药性轻淡的方剂来疏通气机，就会痊愈。曾有一名男子在暑月患霍乱，吐泻虽然已经停止，但干呕仍未消除，并伴有呃逆，甚至手足微微厥冷，脉细弱得像要断绝。他先后请了几名医生，几乎都使用附子理中汤、四逆加人参汤，或者吴茱萸汤、参附汤、参姜汤之类的方剂，虽然把各种办法都用尽了，却丝毫没有见效。我最后到达，诊察后也觉得这是少见的病情，便制成橘皮汤，让人煎煮，取澄清的药液，调到不冷不热，让病人一点一点地啜饮。我也整天留在病家，反复诊察，甚至连服药的方法和时间也不让稍有差错，因此病情逐渐安定，终于得以救治。这种病如果不能使干呕稍稍减轻，哪里还有生路呢？我用轻剂把病人从死亡边缘救回来，正因为有这一病例可以说明。这个医案是由少阴病下利不止、厥逆无脉以及干呕烦躁等证，联想到仲景并没有放弃治疗，而是采用白通加猪胆汁汤的方法，从中得到启发。” 求真按语：“这个病证中，干呕、呃逆是主证。手足微微厥冷以及脉细弱欲绝，是兼见的客证。所以使用本方治疗主证，客证也会随之得到治疗。如果在这时被严重的客证迷惑，反而使用樟脑等兴奋药注射，不但不能治病，反而足以促使病人死亡。这也是我反对近代强心剂的原因之一。” 橘皮竹茹汤的注释 呃逆上冲，用橘皮竹茹汤主治。（《金匮要略》） 【注】所谓哕逆，是由于气机上逆而出现呃逆。橘皮汤所治疗的呃逆，也没有不是这种情况的。但橘皮汤证以水毒向上逼迫为主，先出现呃逆，随后导致干呕，或者手足厥冷。相反，本方所治的呃逆以气机上逆为主，水毒向上逼迫只是兼证，所以只有呃逆，还没有发展为干呕和手足厥冷。从两方中橘皮、生姜用量的多少，就可以看出这一点。橘皮竹茹汤

译方 橘皮19克，竹茹5克，大枣4.6克，生姜5克，甘草3克，人参0.6克。以上药物切碎，加水三合，煎至一合。去掉药渣。一天分三次，冷服或温服。求真按语：“加用半夏7克以上，是本方与小半夏汤合方的意思，所以有奇效。” 前辈的论述与治疗验案 《三因方》论本方说：“治疗咳嗽、气逆、呕吐、呃逆，胃中虚冷，每次呃逆连续发作八九声，气息收不回来，严重到令人惊恐的情况。” 求真按语：“这种病证是百日咳发作。这种发作如果呈现呃逆样表现，本方或许有效。不过，说是胃中虚冷，并不正确。因为本方用于阳虚证，而不是阴虚证。” 东洞翁对本方的定义是：“治疗胸中痹阻而呃逆上冲。” 《古方便览》说：“有一名七十多岁的商人，患呃逆三十天，连一勺水也无法咽下，众多医生治疗都没有痊愈。到了第十七八天，东洞先生前往诊察。他的咽喉肌肉已经脱落，吃吃的声音也全都发出；虽然腹中有响声，便制成橘皮竹茹汤，每剂重十二钱，给他服了两剂就见效了。” 《类聚方广义》论本方说：“这个方子的药量与水量比例不太相称，而且其他药物的分量都较重，只有人参的用量仅为一两，在长沙方中绝没有这样的配伍，怀疑其中有错误。又考察朱肱《活人书》，其中有半夏。” 小儿吐奶以及百日咳，使用本方加半夏，效果极佳；还应根据腹证，酌情兼用紫圆或南吕丸。求真按语：“根据我的经验，百日咳多数适合用小柴胡汤或小柴胡加石膏汤，再合用半夏厚朴汤。需要使用本方的情况比较少。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“本方主要借橘皮降气，兼取竹茹润滑、降逆的作用，所以能够主治气机上逆所导致的呃逆。又大量使用甘草，是运用方剂的技巧。如果用量少，就没有效果。” 茯苓饮（苓、术、枳实、橘皮、生姜、人参方）的注释 《外台》记载，茯苓饮用于治疗心胸中停有痰饮和积留的水液，吐出水液以后，心胸之间空虚，气胀满而不能进食；本方能够消除痰气，使人恢复进食。（《金匮要略》） 【注】这里所说的“心胸中”，指的是胃中。所谓“气满不能食”，是指正要进食时，食物还没有吃下去，胃部已经产生胀满感，因而不能饮食。茯苓饮方 茯苓、人参、术各7克，枳实5克，橘皮6克，生姜9.5克。煎煮方法和服用方法同前。（本方再加半夏使用更好。） 茯苓饮的腹部证候 本方中含有人参，因此腹部证候表现为心下痞塞坚硬。由于含有枳实，所以应当有上腹部胀满。又因为含有茯苓、术、橘皮和生姜，所以可以判断胃内停有水液。由于含有茯苓和术，所以小便会减少或频繁。因为含有茯苓，所以会出现心下悸动。由于含有茯苓、人参、枳实、橘皮和生姜，所以会发展到吐水。因此，东洞翁把本方定义为：治疗心下痞硬而悸动、小便不利、胸部胀满并自行吐出宿水的病证。将这种腹部证候与仲景所论相互参照考察，就可以运用本方了。前人的论述和治疗验案 《方机》记载，本方适用于胸中停有痰饮、胸腹胀满而不能进食的情况（南吕）。吐出水液，心下痞硬，小便不利者（紫圆）；脚气，小便不利，心下悸动，气逆胀满而呕吐者（蕤宾丸或紫圆）。” 《建殊录》说：“有一个人，年纪已经九十多岁，从出生以来就不相信医药，认为医药没有用。到了这时，他非常推崇大崇先生的医术，对家人说：‘我如果生病，唯一能依靠的就是东洞。’ 几年以后，他患了伤寒，心胸烦热，胡