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译蛇或鳗鱼在腹中游走，头部似乎疼痛，尾部似乎有伤，呈不能伸展的状态。各种药物都无效；其余症状因人而异，总之不是本方就不能治疗。有的人平时腹部平稳，发作时腹皮像波纹一样起伏。有的人平时按腹部没有异常，发作时却突然像有块状物在腹中游走，上下往来，疼痛得手不能靠近。又有的人发作时像有小袋子，突然消失；它出现时疼痛难忍，忽而似在腹中，忽而似返回背部，来去没有固定位置。如上所述，症状的发作、缓解以及轻重缓急各不相同，变证也很多，所以应当根据患者自己的叙述来判断。然而，即使有上述症状，如果不能辨认腹中有寒，也就不是本方证。大建中汤方 蜀椒6.5克，干姜17克，人参8.5克。以上药物细细切碎，用水三合煎煮，取一合二勺，去掉药渣，加入胶饴一升，再煎至一合，每日分三次温服。但胃部有食物停滞、胀满感，或不喜欢甜味者，胶饴应酌量减少。前代医家的论述和治疗验案 东洞翁对本方的定义是：“治疗胸腹剧烈疼痛、呕吐而不能进食，以及腹皮隆起、好像有头有脚的病证。” 《方机》论本方主治说：“心胸之间疼痛，呕吐而不能进食者。腹中寒冷，寒气上冲使腹皮隆起，显现出头脚形状，上下游动而疼痛，头部不能触碰者（兼用紫圆）。” 求真按：“这是阴虚证，却主张兼用紫圆，不对，不能遵从。” 《古方便览》论本方说：“有一名七十多岁的男子，胸部胀满，心下疼痛，定时发作，有时吐蛔虫，不能进食，伏枕卧床约三个月。我给他本方，病就痊愈了。” 求真按：“本方能够治疗胃肠神经痛，也能够驱治蛔虫。古方的精妙之处，应当深入体会。” 有一名三十二岁的妇人，不能进食，日渐消瘦，腹痛已经约三个月。各位医生都按血积治疗，有的用药攻下瘀血，病情却逐渐加重。我诊察她时，发现脐旁有一个像张开手脚那样的块状物，心下和胁部拘挛，重按疼痛难忍，轻按则若有若无，于是制作本方给她服用，病情一天天消退，最终痊愈。《方舆輗》论本方说：“本方用于蛔虫所致的心腹痛有效。有一名女子，伤寒痊愈后腹痛剧烈发作。我观察到她胁下痞硬，给予大柴胡汤及柴胡桂枝汤一类方剂，丝毫没有效果。于是专心诊察脉象，寸脉、关脉洪大，推测是蛔虫所致，便使用鹧鸪菜汤和槟榔鹤虱散，疼痛仍然如故。但患者家属恳切请求，不能推辞，于是给予大建中汤，服一剂便见效，三剂后能够想到进食，五剂后疼痛仿佛消失。这个女子腹中虽然没有大建中汤的固定证候，但试用后疗效神奇，所以记载下来以供参考。” 求真按：“把这种情况说成本方没有固定证候，只不过是腹诊尚未熟练所致；否则，怎么会取得这样奇异的疗效呢？” 《类聚方广义》论本方说：“小建中汤治疗里急、拘挛、急迫性疼痛；本方治疗寒饮上下运行所致的心腹剧痛和呕吐，所以能够治疗疝气、癥瘕、腹痛，也能够治疗兼有蛔虫的病证。” 《千金》记载：“治疗心胸中剧烈的寒邪和疼痛，呕吐而不能进食。如果食物咽下，就偏向一侧流下，发出哗哗的声音；如果腹中寒气上冲，腹皮隆起，显现出头脚形状，上下游动而疼痛，头部不能触碰。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“本方虽然与小建中汤的方剂作用大不相同，但因为有胶饴这一味药，建中的意义就很清楚了。治疗寒气腹痛，没有比本方更好的。大概以腹部剧痛并向胸部冲逆、出现呕吐表现，以及腹

译中像有块状物凝结为主要指征，所以各种积聚所致的剧痛，尤其是从下腹向上冲逆者，使用本方有奇效。解急蜀椒汤，治疗本方证候更加严重者。” 求真按：“解急蜀椒汤，是在本方中去掉人参、胶饴，再与附子粳米汤合用的方剂。这种删减、加味的方法，是后世医家的浅见。” 蜀椒的医疗功效 《本草纲目》说 蜀椒 求真按：“因为四川所产的最好，所以称为蜀椒；实际上就是山椒。” 【气味】味辛，性温，有毒。【主治】六腑的寒冷。……治疗心腹部的停留饮邪和积存食物、肠澼下利、遗精。……能驱散风邪，消散癥瘕结块、水肿、黄疸、鬼疰和蛊毒，并杀灭虫毒、鱼毒。（《名医别录》） 治疗头风流泪、腰脚行动不便、虚损所致的积结；破血，排出各种石水，治疗咳嗽和腹中冷痛，消除牙痛。（甄权） 破除癥结，疏通胸部。……温暖腰膝，减少小便，止住呕吐气逆。（大明） 散寒、除湿、解除郁结、消化积存食物、疏通三焦、温暖脾胃。……杀灭蛔虫，止住泄泻。（李时珍） 《本草备要》说：“川椒，味辛而性热，纯属阳性。归肺经，能发汗散寒，治疗咳嗽。” 归入脾经，能温暖胃部、消化食物、消除胀满，治疗心腹冷痛、呕吐腹泻、痢疾、痰饮和水肿。……治疗阳气衰弱、小便频数、遗精以及症结（下焦虚寒）。能够疏通经脉、安定蛔虫（虫见到花椒就蛰伏），杀灭鬼蛀（最能杀劳虫）以及鱼虫毒。肺胃本来有热的人忌服。据上述论述来看，本药属于温性刺激性的杀虫、杀菌药，同时具有健胃、祛风、解除凝滞和利尿的作用。吴茱萸汤的注释 吃了食物就想呕吐的，属于阳明病，用吴茱萸汤主治。服用此汤后反而病情加重的，属于上焦病。《伤寒论》注 方有执说：“吃了食物就想呕吐，是胃寒。” 山田正珍说：“‘阳明’这两个字，原本应当作‘中焦’，这是与下文‘上焦’一语相对而言的。王叔和不懂得这样的行文法则，错误地认为中焦就是阳明胃腑所在的部位，于是擅自改成了‘阳明’。” 吃了食物就想呕吐，是胃中虚寒，水饮停蓄所致。吴茱萸能温暖中焦，生姜能驱除水饮，原因就在这里。考察《伤寒论》太阳病下篇说：‘伤寒时胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。’ 由此看来，所谓属于上焦，是指胸中有热，应当用小柴胡汤治疗。前面第一百五十四条，是指用小柴胡汤治疗上焦的方剂，也可以作为这一点的证据。” 求真按语说：“山田氏的说法很正确。本方原本是治疗阴证的方剂，所以主治食谷欲呕证；然而服药后呕吐反而加重，显然就不是阴证了。因此说属于上焦，实际上是在暗示应以小柴胡汤为主方。因为本方证属于里证，是下部的病邪向上逼迫胃部所致；小柴胡汤证属于表证，是上部的病邪向下逼迫所致，而且二者还有寒热的差别；但两者都有呕吐证，十分相似，难以辨别。所以仲景借论述本方的证候和治疗，来说明这两个方剂相类似证候的鉴别方法。此外，稻叶克礼《腹证奇览》在本方条下说：‘有些证候用柴胡而不能治愈，是因为胸胁苦满，呕吐不止。但是，胸胁苦满而呕吐的，用柴胡就会痊愈。如果属于柴胡证，只有胸部胀满的，就是吴茱萸汤证。’ 又从已故老师的爱子病势危重、濒临死亡时，使用小柴胡加吴茱萸汤而取得奇效的情况来看，也可以窥见其中的关键。然而尾台氏所著《类聚

译方广义》在本方条下说：‘服汤后反而病情加重的，再给他服此方，呕吐之气自然会停止；一剂药分作二三次服较好。’ 这是因为注家只是拘泥于字句解释，不能真正理解其意义。学者应当亲自验证而有所领悟；把这当作本方服后瞑眩反应的例证，是曲解本条的说法，不能妄自听从。” 呕吐而胸部胀满的，用茱萸汤主治。《金匮要略》注 因为产于吴国的茱萸品质最好，所以有吴茱萸这个名称。茱萸就是它本来的名称。所谓呕吐而胸满，是先呕吐、随后胸满，因此呕吐是主要证候，胸满是次要证候；这与小柴胡汤证的胸胁苦满而呕吐不同。必须牢记这一点，不可辨治错误。少阴病，呕吐腹泻，手脚厥冷，烦躁不安，痛苦得像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。《伤寒论》注 这一条记载在少阴病篇中，虽然十分恰当。现在为了编排便利而列在这里；其中呕吐腹泻、手脚厥冷，似乎与四逆汤证相同。刘栋说：“下利清谷，手脚厥冷，烦躁不安、痛苦得像要死去一样的，用四逆汤主治。呕吐腹泻，手脚厥冷，烦躁不安、痛苦得像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。所以吴茱萸汤以呕吐为主要证候，四逆汤以下利为主要证候；这是两种下利证的区别，不可不知。” 此外，尾台氏《类聚方广义》在本方条下说：‘呕吐腹泻、手脚厥冷、烦躁不安、痛苦得像要死去一样的证候，与四逆汤证相似但不同。四逆汤以下利、厥冷为主，此方以呕吐、烦躁为主，这就是区别。此外，本方还可治疗脚气冲击心胸所致的烦闷、呕逆和扰乱不安。’ 按照上述说法，两者之间自然有区别。张璐又在本方条下说：‘这是少阴兼有厥阴的证候。’ 仲景只称为少阴病，但实际上可以知道这是少阴病兼有厥阴病。干呕，吐出涎沫，头痛的，用吴茱萸汤主治。《伤寒论》注 这一条也记载在厥阴篇中，但因为与前一条相互联系，所以列在这里。干呕吐涎沫、吃了食物就想呕吐、呕吐而胸满这三种证候，都是水毒从体内由下向上逼迫肺胃所致。出现头痛，是这种毒邪进一步向上逼迫，侵及头脑的严重证候；所以仲景为了表示这个意思，不把它列在太阴、少阴篇，而载入厥阴篇。然而关于这种头痛，《续医断》说：‘证候有主证和客证，就像事物有主次一样。治疗主证，客证就会随之消失，所以治法应当分清主次。主证先出现，客证后出现，所以呕吐而口渴的，以呕吐为主证；胀满而呕吐的，以胀满为主证。桂枝汤证有头痛，也有干呕；吴茱萸汤证也有头痛和干呕。桂枝汤以头痛为主证，干呕为客证，所以头痛放在前面；吴茱萸汤以干呕为主证，头痛为客证，所以头痛放在末尾。凡是客证会变化，而主证相对不变；这里的头痛不过是客证，干呕才是主证，依据这一点就可以鉴别相类似的证候了。’ 吴茱萸汤方 吴茱萸4克，人参、大枣各2.4克，生姜4.8克。以上药物细细切碎，用水一合五勺煎煮，去掉药渣，一次服下。前辈论述及治疗验案 《肘后方》说：‘有一个方剂（求真按语：‘这就是本方’），治疗吃完食物后立即嗳出酸气、心中泛酸。’ 求真按语说：‘嗳酸和心中泛酸，就是吞酸、嘈杂。’ 《圣济总录》说：‘人参汤（求真按语：‘这就是本方’）治疗心痛。’ 张元素说：‘吴茱萸汤的作用有三：除去胸中的逆气和胀满闭塞，止住心腹受寒所致的疼痛，消解宿酒。’ 东洞翁给本方规定的主治是：‘治疗呕

译吐而胸满、心下痞硬。’ 《方机》记载本方的主治是：‘吃了食物就想呕吐的（方剂旨意：以气机上逆为主证）。呕吐腹泻（即呕吐、泄泻），手脚厥冷，烦躁不安的。干呕，吐出涎沫，头痛的（南吕）。呕吐而胸满的（紫圆）。脚气向上冲逆而呕吐的（紫圆）。如果是由于水肿而呕吐，就不是本汤所治疗的。’ 《续建殊录》说：‘有一位客人曾经患头痛，每当疼痛发作就呕吐，严重时连话也说不出来，只能用手不停捶打自己的头；家人不知道他是头痛，都以为他发疯。先生诊察他，见其腹部拘挛严重，正像牵线操纵的木偶一样；大概是因为头痛剧烈，所以呈现出像发狂的样子。立即给他服吴茱萸汤，服用二帖，药喝完病就好了。’ 有一个人突然发生干呕，医生给他服小半夏汤，七天仍未痊愈，声音震动四邻，于是请先生来诊治。诊察后发现心下痞硬、四肢厥冷，于是给他服吴茱萸汤，服三帖而痊愈。有一个人起初患头痛，第二天出现腹痛并呕吐，手脚厥冷，大汗如水流，精神昏沉恍惚，时而向上冲逆，呼吸急促迫促，不能说话。先生给他服吴茱萸汤，各种证候立即消除；随后他非常困倦，四肢不停地甩动拍打床席，于是又给他服当归四逆加吴茱萸生姜汤，数日后痊愈。《成绩录》说：‘有一名男子突然像发狂一样，抱着头跳跃，像是头痛的样子，不能说话，干呕，闭着眼睛，手脚微冷，面无血色，在堂屋中来回走动，片刻也不能安静。先生给他服吴茱萸汤，服五六帖后痊愈。’ 有一名男子干呕、头痛，胸中疼痛，周身微冷，面色青白。先生给他服吴茱萸汤，服数帖后稍有缓解，又兼用当归芍药散而痊愈。《餐英馆治疗杂话》说：‘《伤寒论》中有“呕吐腹泻、手脚厥冷、烦躁不安、痛苦得像要死去一样的，用吴茱萸汤主治”这一证候，前面已经讲过了。虽然它与四逆汤证相同，但四逆汤证是呕吐腹泻而元气上浮，手脚厥冷，虽然烦躁，却是元阳将要脱失；所以手脚厥冷有从下部开始向上冷起的特点，而且腹部柔软，心下没有特别的阻塞。吴茱萸汤证虽然也以手脚厥冷为辨治要点，但并不怕冷，而且是从手指外侧末端开始发冷；四逆汤证则是从手指内侧开始发冷，同样也会烦躁。此外，吴茱萸汤证必定有心下痞塞、像有东西阻滞其中的感觉，应当把这一点作为辨治要点。正因为这种痞塞阻碍了上下气血往来的经脉，所以手脚厥冷。《伤寒论》记载此证时虽然没有说明脉象，但这两种证候的脉都应当表现为脉象断绝，或沉微、沉细之类。因此如果凭脉辨证，二者表面上似乎相同，实际上却像冰炭一样截然不同。夏季霍乱呕吐泄泻的证候，呕吐腹泻后有时会出现手脚厥冷、烦躁等证候。世医认为呕吐腹泻之后就是虚寒证，接连使用四逆、附子、理中等方，反而使烦躁加重，心下胀满痞塞；这不是虚寒闭塞证，应当使用吴茱萸汤。用吴茱萸的苦味压下心下的痞塞，就能使阴阳运行通畅，烦躁停止，手脚厥冷恢复；这是我新近得到的方法。只应当以心下痞塞作为判断标准，以手脚从手指外侧开始发冷作为辨治要点。如果这种证候出现黏汗外出、阳气脱失的情况，没有附子就不能治疗。夏季虽然适宜发汗，但如果全身只是出一层薄汗，就应当使用吴茱萸汤。如果仍然烦躁，而手脚厥冷已经恢复，心下痞塞虽已消除七八成，却还残留少量痞塞不除，应当使用《活人书》中的枳实理中汤。总之，呕吐或下利之后出现心下痞

译塞，枳实理中汤最为有效；它就是理中汤加枳实。’ 《类聚方广义》在本方条下说：‘呃逆有适合用本方治疗的。考察《外台》说：“治疗吃完食物后，酸水上冲咽喉、频频嗳气。” ’ 霍乱时，如果既不吐也不泻，心腹剧烈疼痛、痛苦得像要死去一样，先使用备急丸或紫圆，随后再服本方，就没有不吐出来的。如果已经呕吐，就没有不发生泄泻的。一旦痛快地吐泻出来，痛苦就会顿然解除，见效极快，这一点不可不知。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：‘本方主要使浊饮向下运行，所以能治疗吐涎沫、头痛、吃了食物就想呕吐、烦躁和呕逆。《肘后方》用它治疗吐酸、嘈杂。后世用它治疗呃逆。凡是病情危重的证候，只要审察病因是浊饮向上泛溢而采用本方，其疗效难以计数。吴昆在本方中加入乌头，用来治疗疝气；这种证候会从阴囊向上冲逆，并有刺痛、恶心呕吐等表现。凡是一切病邪向上逼迫的证候，都可以作为使用本方的依据。又有长期腹痛、吐出水和食物的，加沉香有效。又有霍乱后出现转筋的，加木瓜有显著疗效。’ 求真按语说：‘加沉香、木瓜，只是小小的加减方法。’ 《橘窗书影》说：‘有一名男子患梅毒，痊愈后出现头痛、肩背拘急强硬，眼睛时常朦胧。医生大都认为是遗留的毒邪，连续使用仙遗粮和汞剂。后来血液枯燥，胃中空虚；一天之内突然大吐，不能进食，心下痞塞，烦躁不安、痛苦得像要死去一样，众医都惊惧而辞去不治。我诊察后说：‘他的身体本来没有深重的毒邪，只是因为这个人害怕这种病，导致医生攻伐过度，于是发生了这种变化。这就叫杀鸡却用了宰牛的大刀。先使他的胃恢复平和，降下呕逆之气，也许还能找到活路。’ 于是拟用吴茱萸汤加半夏、黄连（官参三分）。第二天，呕吐停止了，但进食仍很少。我仍然不改变原来的方剂，某位医生笑称这是顽固病；连续服用了几十天后，头痛和肩背强直也随之痊愈了。吴茱萸的治疗功效 《本草纲目》说：吴茱萸 【气味】味辛，性温，有毒。【主治】温暖中焦，使气下行，止痛，祛除湿邪和血痹。（《本经》） 疏利五脏，祛痰，治疗寒邪所致的气逆、饮食不消，以及心腹部各种寒性绞痛和中恶所致的心腹痛。（《别录》） 治疗霍乱转筋、胃寒所致的呕吐腹泻腹痛、产后心痛，以及遍身癣痹刺痛、腰脚软弱；疏通大肠壅滞之气，治疗肠风痔疾，并能杀灭三虫。（甄权） 排出产后残留的瘀血，治疗肾气、脚气所致的水肿，疏通关节，助阳，健脾。（大明） 治疗痞满、胸部堵塞和咽喉膈部不通。（好古） 疏解郁滞，治疗吞酸、厥阴痰厥所致的头痛、阴毒腹痛、疝气、血痢以及喉咙和舌头口腔的疮疡。（时珍） 《本草备要》说：“吴茱萸味辛苦，性大热，略有毒。……能够燥湿健脾，温暖中焦，使气下行，祛湿，解除郁滞，祛痰，杀虫，疏通腠理，驱逐风寒。治疗厥阴头痛、阴毒腹痛（疼痛在小腹）、呕吐反胃和吞酸、痞满噎膈（胃寒所致）、食积泄泻痢疾、血痹阴疝、肠风痔疾、脚气水肿、口舌生疮，以及冲脉病变所致的气逆、腹中拘急。它的药性虽然燥热，却能引导热邪向下运行，疏通大肠壅滞之气，排出产后的残留瘀血。但它会耗散气、助长火邪，使眼睛昏花并引发疮疡；血虚而有火的人禁用。” 从

译以上各家的说法来看，本药的作用很像蜀椒；不过，蜀椒治疗水毒上冲的力量较弱，而吴茱萸的作用则猛烈得多。干姜附子汤的注释 泻下后又再次发汗，白天烦躁不安、不能入睡，到了夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显大热的，主治用干姜附子汤。（《伤寒论》） 【注】本条虽然不符合太阴病的定义，但本方和甘草干姜汤都是四逆汤的原方，因此把它记载在这里。它的大意是：由于错误地先后使用了发汗和泻下法，导致表里都虚，病情完全陷入阴证。白天烦躁不能睡、夜间反而安静，并不是瘀血所致。（瘀血所致的情况，通常白天神志尚清楚，到了夜间则出现谵语烦躁，或者病痛加重；见第二卷小柴胡汤条。） 不呕吐，说明没有少阳证。不口渴，说明没有阳明证。身体没有明显大热，山田正珍说：“所谓身体没有大热，是指皮肤表面没有蒸蒸发热。” 按照上述说法，就是没有表热的意思。《类聚方广义》在本方条下说：“干姜附子汤，是由于错误地使用了发汗、泻下法，才导致出现这样的证候。它与甘草干姜汤所治的烦躁大致相似，但后者是因误治使病势变得激烈而急迫；本病则是误治后病情没有加重，也没有急迫的证候。只是由于精气耗脱得非常严重，所以用附子替换了甘草。“身体没有大热”这一句，是说从头面直到四肢末端，都可以看出没有明显大热；本条应当参考栀子豉汤证，以看出二者的不同。” 这段话也阐发了本条的含义，应当仔细思考。干姜附子汤方 干姜、附子各6克。将以上药物细细切碎，用水一合五勺，煎至五勺，去掉药渣，一次服下。前辈医家的论述 《外台秘要》说：“深师干姜丸（求真按：‘这就是本方的丸剂方’），治疗伤寒病，▯不停止。” 《和剂局方》说：“姜附汤（求真按：‘这就是本方’），治疗突然感受风冷、痰水积聚日久、心腹冷痛、霍乱转筋，以及一切虚寒证，都可以治疗。” 《三因方》说：“干姜附子汤，治疗中寒，突然晕倒，或呕吐涎沫，症状像暗风，手脚拘挛抽搐，口不能张开，四肢厥冷，或者又出现燥热。” 求真按：“这里所说的燥热，就是所谓真寒假热。” 《易简方》说：“姜附汤（求真按：‘这就是本方’），阴证伤寒，大便自行泄泻而又发热的，尤其适合服用。” 《名医方考》说：“附子散（求真按：‘这就是本方的散剂’），治疗寒痰所致的反胃。” 《卫生宝鉴》说：“身体寒冷，脉沉而数，烦躁，却不饮水，这叫阴盛格阳，可用干姜附子汤加人参半两治疗。” 《圣济总录》说：“附子散，治疗小儿冻伤脚部后形成的溃烂疮疡。取附子二枚、干姜二两，捣碎过罗制成散末，装入棉布中，做成像袜子一样。如果有疮并且流脓，就用腊月的猪脂涂抹。” 《痘证宝笺》说：“朱子姜附汤（求真按：‘这就是本方’），痘疮发出后又受到风邪，眼睛直视或斜视，牙关紧闭，不可使用祛风药，应当服用此方来解除病证。” 东洞翁对本方的定义是：“治疗下利、烦躁而四肢厥冷的病证。” 《方机》说本方主治：“烦躁不能入睡，脉沉而微弱。” 四逆汤的注释 患伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心中烦扰，稍有怕冷，双脚拘挛，却反而给予桂枝汤来攻治表邪，这是错误的。服药后便出现四肢厥冷、咽中干燥、烦躁并呕吐反胃，应当制备甘

译草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果四肢厥冷已经好转、脚部变温，就再制备芍药甘草汤给他服用，双脚随即能够伸直。如果胃气不和而出现谵语，就少量给予调胃承气汤。如果再次大量发汗，又加用烧针法，就应当用四逆汤主治。（《伤寒论》） 【注】关于本方证，《医宗金鉴》说：“所谓再次大量发汗，是说不但误服了桂枝汤，而且又错误地服用了麻黄汤。或者又加用烧针，强行夺取汗液，以致亡阳证候全部出现；这时已不是甘草干姜汤所能治疗的，所以还应当给予四逆汤，及时挽救阳气。” 如果是误治桂枝加附子汤证，用桂枝汤发汗，后来出现甘草干姜汤证，则不属于这里所说的情况。如果又错误地用麻黄汤发汗，再加用烧针，夺取正气，因而使表里都虚弱，就应当用甘草干姜汤和干姜附子汤的合方，也就是类似本方的方剂来应对。患伤寒，医生对其使用泻下法，随后出现清稀完谷不化的下利而不停止，同时身体疼痛，应当立即救治里证。如果后来身体疼痛，而大便已经自行恢复正常，就应当立即救治表证。救治里证宜用四逆汤，救治表证宜用桂枝汤。（《伤寒论》） 【注】解释见太阳病篇桂枝汤条。病人发热、头痛，脉象反而沉，如果病情不痊愈而身体疼痛，就应当救治里证，宜用四逆汤。（《伤寒论》） 【注】尾台氏说：“考察这一章，意义不明，其中一定有脱漏或错误，不可勉强解释。” 可见本条确实有文字脱漏；但《医宗金鉴》说：“‘身体疼痛’下面应当有‘下利清谷’四字，这样才符合应当温暖里气的治疗原则。” 看太阳篇所说：“患伤寒，医生对其使用泻下法，随后出现清稀完谷不化的下利而不停止，同时身体疼痛，应当立即救治里证，宜用四逆汤。” 本条虽然没有提到曾经泻下，但脉象反而沉，因此可以知道里有寒邪，必定是篇章文字脱漏。另外，柯氏说：“这是太阳表证而出现少阴里证的脉象，应当用麻黄附子细辛汤发汗。如果病情没有好转，又出现下利清谷，说明身体疼痛这一表证仍未解除，也不能再发汗，而应当温暖里气，宜用四逆汤。” 由此看来，本条应当是：“病人发热、头痛，脉象反而沉，给予麻黄附子细辛汤。如果病情没有好转，仍有身体疼痛，并出现下利清谷，就应当救治里证，宜用四逆汤。” 脉象浮而迟，表面有热而里有寒，出现下利清谷的，主治用四逆汤。（《伤寒论》） 【注】这就是所谓真寒假热证。所以里部有真正的寒邪，表现为脉迟、下利而食物不化；虽然表面有假热，却使脉象显得浮。这里的脉浮和表热，不能当作表证来处理。自行泄泻而不口渴的，属于太阴病，这是因为脏腑中有寒。应当温暖里气，适宜服用四逆汤一类的方剂。（《伤寒论》） 【注】张兼善说：“经典中使用‘辈’字，是说同一类药物的药性有轻重、优劣等不同。” 《医宗金鉴》说：“凡是自行泄泻而口渴的，里有热，属于阳证。如果自行泄泻而不口渴，就是里有寒，属于阴证。现在自行泄泻而不口渴，便可知太阴本脏有寒，所以应当温暖它。所谓四逆汤一类，是指四逆汤、理中汤、附子汤等方剂。” 山田正珍说：“考察这里的‘脏’字，是泛指脏腑而言，注家认为专指脾脏，是不对的。厥阴篇说：‘下利而想喝水，是因为有热，主治用白头翁汤。’ 现在自行泄泻而不口渴，便知道里有寒。……我考察自行泄泻而口渴这一证候，有时也是由于津液在体内耗

译损所致；只有当病人同时小便不利时，才属于虚寒。我曾经治疗下利烦躁、小便不利的病人，常常使用四逆汤一类方剂，每每都能取得完全疗效。如果只把口渴一概看作热、不口渴一概看作寒，就还没有说尽。所谓自行泄泻而不口渴是有寒，只是说通常情况；至于变证，则未必完全如此。” 求真按：“‘脏有寒’的‘寒’字有两层含义：一是寒冷，二是水毒；但水的性质本来属寒，所以最终所指是相同的。‘应当温之’的‘温’字也有两层含义：一是按照字面理解为温暖，二是祛除水毒；但水毒去除后，身体自然就会温暖起来，所以最终所指也相同。全文的意思是：凡是自然发生下利而不口渴的，属于太阴病；内脏因有水毒而寒冷，选择四逆汤一类的方剂来祛除这种毒邪，使内脏温暖，这是恰当的处理。少阴病，脉象沉的，应当立即温暖阳气，宜用四逆汤。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“考察本节不叙述具体病证，只单独说明脉象，是承接上面三条（求真按：‘上面三条，是指“少阴病，得病两三天，口燥咽干的，应当立即泻下，宜用大承气汤。少阴病，自行泄泻而排出清水，颜色纯青，心下必然疼痛，口干燥的，应当立即泻下，宜用大承气汤。少阴病六七天，腹部胀满而不大便的，应当立即泻下，宜用大承气汤”这三条’）而发挥的。意思是说，少阴病即使具有上述三条所说的情况，只要脉象沉，就不可泻下，而应当立即温阳。由此可知，上述三条虽然都称为少阴病，但其脉象并不沉。再考察少阴病的沉脉，实际是微细而沉的脉象；‘微细’二字已经包含在‘少阴病’三字之中了。” 少阴病，饮食一入口就吐，心中闷闷地想吐，却又吐不出来，病刚开始时手足发冷，脉象弦而迟，这是胸中邪气充实，不能用泻下法，应当催吐。如果膈上有寒饮而干呕，就不能催吐，应立即温暖治疗，宜用四逆汤。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“‘温温’就是‘愠愠’，古代通用这两个字，应以‘愠愠’为正确。‘膈上’应当写作‘膈下’。《脉经》第七卷《不可吐篇》引用这一条说：‘如果膈下有寒饮而干呕，就不能催吐，应当温暖治疗。’ 本论《劳复篇》说：‘胃脘上部有寒，应当用丸药温暖，宜用理中丸。’ 《太阳中篇》小青龙汤条说：‘心下有水气，干呕。’ 综合考察来看，‘上’字应当改作‘下’字。‘复’就是‘反’。‘少阴病’这三个字，是根据病刚开始时无发热而怕冷来判断的。意思是，少阴病患者饮食一入口，心下便闷闷地想吐，反而吐不出来；病刚开始时手足发冷，脉象弦而迟，这是邪气充实在胸中。邪气充实在胸中，阳气就会受到闭阻，不能通达四肢末端，因此使人手足厥冷，脉象也呈弦迟。像这种情况，应当用瓜蒂散催吐，这就是《素问》所说的“根据病邪所在的高位，使它越出体外”。如果使用泻下法，治疗方法就错了，所以说不能泻下。《厥阴篇》第三百六十三条说：‘病人手足厥冷，脉象忽然紧，这是邪气结聚在胸中。心中胀满而烦躁，饿了却不能进食，这是病在胸中，应当催吐，宜用瓜蒂散。’ 这与本条病因相同而证候不同。考察小柴胡汤所说的心烦喜呕、黄连汤所说的想吐和呕吐、干姜黄连黄芩人参汤所说的食物一入口就吐，都是胸中有热。吴茱萸汤所说的吃谷物就想吐，是中焦有寒。《金

译匮要略》大黄甘草汤所说的吃完东西就吐，也由于胸中有热。本条所说饮食一入口就吐，心中闷闷地想吐，反而吐不出来，病刚开始时手足发冷，脉象弦而迟，这是邪气充实在胸中，阳气因此闭阻，所以不论寒证还是热证，都用催吐法来疏通这种郁闭。如果患者手足厥冷，不吐出饮食，只是干呕，这是膈下有寒饮，大概是由于脾胃虚寒，不能运化水液。不能催吐，宜用四逆汤立即温暖治疗；中焦得到温暖后，寒饮自然会消散。” 《类聚方广义》在本方条下说：“少阴病，饮食一入口就吐，等等，怀疑是调胃承气汤证，所以说不能泻下。又考察‘当吐之’下面脱漏了‘宜瓜蒂散’四字。又考察《千金方》引用这一条时，‘温温’写作‘愠愠’，这是正确的。《正字通》说：‘愠，是心中受到郁积而烦闷昏乱。’ 本条的‘温温’，大概是指恶心、烦闷的状态。《素问·玉机真藏论》又说：‘使人气逆、背痛，闷闷不舒。’ 王注说：‘就是不舒畅。’ 张注说：‘是悲伤郁闷的样子。’ 《至真要大论》说：‘闷闷不舒，而又重新萌发。’ 张注说：‘是蕴积的样子。’ 综合这些说法来看，也可以说明‘温温’的含义。” 从以上两种说法来看，就可以明白本条的意思了。大汗淋漓，发热不退，腹中拘急，四肢疼痛，又腹泻而手足厥逆，并且怕冷的，用四逆汤主治。（《伤寒论》） 【注】下面各条本来应当载在《厥阴篇》，本篇之所以列在这里，是因为它们与前面记载的各条有联系。其中的意思，正如山田正珍所说。“内”指腹内。如果此证脉象微弱，似乎将要断绝，就用通脉四逆汤主治。《类聚方广义》在本方条下说：“大汗淋漓而发热不退，这是脱汗。‘内’指腹中。《脉经》没有‘又’字。” 由此可以明白本条的意思了。大汗淋漓，或者大泻而手足厥冷的，用四逆汤主治。（《伤寒论》） 【注】成无己说：“大汗和大泻，虽然一个属于外、一个属于内，但丧失津液、损伤阳气是相同的。阳气虚弱而阴寒旺盛，所以发生厥逆；用四逆汤可以固护阳气、驱退阴寒。” 求真按语说：“这里的大汗，是由于大泻而丧失体液，导致血液运行微弱，结果出现厥冷。” 腹泻而腹部胀满，身体疼痛的，应先温暖内里，然后再攻治表证。温暖内里宜用四逆汤，攻治表证宜用桂枝汤。（《伤寒论》） 【注】仲景虽然把本条列在《厥阴篇》，但它实际上更接近太阴病。注释详见《太阳病篇》桂枝汤条。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，出现厥冷，这是难治的病证，用四逆汤主治。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“既然说难治，却又用四逆汤治疗，《伤寒论》中绝没有这样的例子，怀疑这不是仲景的话。” 呕吐、腹泻，出汗，发热怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，用四逆汤主治。（《伤寒论》） 【注】下面两条列在《霍乱病篇》。本条论述的是里寒外热很严重的情况，不能误把“出汗、发热怕冷”当作表证。既呕吐又腹泻，小便反而通利，并且大汗淋漓，泻下的是未消化的食物，内有寒而外有热，脉象微弱，似乎将要断绝的，用四逆汤主治。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“这是虚寒在内盛极，阳气向外脱散。‘四逆’上面脱漏了‘通脉’二字。有一种说法认为‘复利’应当改作‘不利’，这是正确的。” 《类聚方广义》在本方条下说：“既呕吐又腹泻，等等，怀疑

译‘四逆’上面脱漏了‘通脉’二字。” 求真按语说：“这两种说法都是正确的。脉象微弱、似乎将要断绝，是水毒急迫到了严重程度的表现，因此应当用增加干姜剂量的通脉四逆汤主治，这是理所当然的。” 四逆汤方 甘草4.8克，干姜3.6克，附子2.4克。煎煮方法和服用方法同前。前人的论述 《医林集要》说：“干姜附子汤（求真按语：‘这就是本方’），治疗伤寒阴证，症见嘴唇青、面色黑、身体和背部强直疼痛、四肢厥冷，以及各种虚寒沉寒证。《济生方》说：“姜附汤（求真按语：‘这就是本方’），治疗五脏中寒、口噤、四肢强直、失音不能说话，或突然昏厥闷乱、手足厥冷。《万病回春》说：“凡属阴证，身体安静而沉重，说话没有声音，气息少，难以喘息，眼睛看不清，口鼻呼出的气是冷的，水和汤液不能下咽，大小便失禁，面部怕冷，像被刀刮一样的，先用搜熨法，随后服四逆汤。《伤寒六书》说：“四逆汤，治疗脉浮、发热很重却反而施灸，因火热必然扰动，导致咽喉干燥、吐血。东洞翁对本方的定义是：“治疗四肢厥逆、身体疼痛、泻下清稀未消化食物，或小便清长通利。《方机》列出的本方主治是：“手足厥冷。泻下清稀未消化食物。腹部拘急，四肢厥冷，腹泻而怕冷。大汗淋漓，发热不退，身体拘急，四肢厥冷。腹泻，腹部胀满，身体疼痛。” 《古方便览》在本方条下说：“世医所说的中寒、中湿，以及伤寒阴证、霍乱等证，如果有厥冷怕冷、腹泻腹痛等，都适宜使用此方。又可用于腹泻清稀未消化食物、持续不止达一年或两年的情况。” 《类聚方广义》在本方条下说：“霍乱呕吐、腹泻严重，以及所谓急性的暴泻证，往往不到一天就会死亡。如果仓促慌乱、手足无措，犹豫不决而采取错误的办法，使人非正常死亡，这罪责应当归于谁呢？医生平时就应当研究这些内容，这样才可以救治急症、应对变化。大汗淋漓而发热不退，等等，可参考下面各章。” 霍乱病虽然由外感引起，但大概也伤及饮食；还有兼挟疝气而受到激发的情况。如果不吐也不泻，而胸腹剧烈疼痛，应先给予备急圆、紫圆，使其催吐、泻下。腹痛和烦闷不安停止了，但呕吐不止，药汁也不能咽下，宜用小半夏加茯苓汤止呕。吐泻以后，头痛发热，身体疼痛，口渴而呕吐，小便不利，脉象浮而数的，宜用五苓散。前述证候中，吐泻不止、四肢稍冷而喜欢热饮的，用人参汤。吐泻停止后，出现大热、大渴、烦躁、心下痞满坚硬的，用白虎加人参汤。前述证候中，若头痛、出汗、怕冷、身体疼痛，但心下不痞满坚硬的，用白虎加桂枝汤。干呕不止，出冷汗，手足厥逆，转筋腹痛，脉象微弱，似乎将要断绝的，宜用四逆汤。如果精心研究攻伐病邪的方法和使病情安定的策略，施治时不出差错，并能使本来可以救活的人恢复生机，难道是困难的事吗？四逆汤，是救治厥逆的主要方剂。然而，伤寒热邪结在里，或中风突然倒地、痰涎沸涌，或霍乱尚未吐泻、体内仍有毒邪，以及老人食物郁积、各种突然发病而闭塞不通的，即使全身厥冷、出冷汗、脉象微弱，只要审察清楚证候，用白虎、泻心、承气、紫圆、走马等方剂解除结滞、疏通闭塞，厥冷不必专门治疗也会自行恢复。如果误认为是阳气欲脱的脱证，便使用四逆、真武，就如同把石头投入井中一样，只会使情况更糟。庸

译医害人，常常就是因为这个原因。唉！医术虽然看似细小，却关系到人的生死；如果没有卓越的才能和高明的见识，就难以领会其中的深奥。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方是阴证正面治疗的方法，以四肢厥逆、腹泻而排出清稀未消化食物等为主要证候。其他假热证，有采用冷服此方的方法，这也近似于加猪胆汁的用意。……此方再加乌梅、蜀椒，名为温中汤，治疗蛔厥。” 附子粳米汤的注释 腹中有寒，气机胀满，肠鸣如雷，疼痛剧烈如切，胸胁气逆而胀满，呕吐的，用附子粳米汤主治。（《金匮要略》） 【注】《金匮要略》没有“胀”字，现依据《外台》加上。腹中有寒、气机胀满，是指腹中寒冷，并因此出现无形之物所造成的腹部胀满。“雷鸣切痛”是指腹中水声像雷鸣，疼痛像刀切一样。” 所谓胸胁逆满，是指气从下部向上冲到胸胁部，使那里胀满。附子粳米汤方 附子2.5克，半夏14.5克，甘草2.5克，大枣6克，粳米24克。将以上药物细细切碎，加水二合五勺，煎至一合，去掉药渣，每日分三次温服。前人的论述和治疗验案 东洞翁对本方的定义是：“治疗腹中雷鸣、剧烈疼痛、呕吐和怕冷。” 《方机》论本方主治说：“治疗怕冷，或手足厥冷，以及腹痛、呕吐。” 《漫游杂记》说：“有一名壮年男子，患梅毒七年，双腿拘挛，不能起身；换了三十多位医生，仍未治好，于是便任其不管。我偶然到了那里，他的亲友前来请我诊治。他的气色和饮食都和平常一样，脉象迟缓，腹部没有其他病变，只有脐下有一处癖块，动时筑筑然作响。我说：‘这是疝病。多年用攻湿药治疗，反而受药物牵制，病邪沉积凝结而不能解除。’ 给他服用附子粳米汤，三十天后，双腿渐渐能够伸直；当时我将要离开，便把药方写给他，说：‘服药不要懈怠。’ 一年后有消息传来，说服药到二百天便痊愈了。” 有一名四十多岁的妇女，腹泻、腰痛，膝部和小腿有时轻微肿胀，脉象沉而结，似将断绝；稍有气喘，午后发热， ежедневно只能吃一两盏米饭，腹部深处有症瘕，稍一摇动就会昏厥。我说：“这种腹泻是由症瘕引起的，腰部还兼有积冷。” 给她服用附子粳米汤，并嘱咐说：“戒酒，节制房事，不要忧思。如果因为饮酒、房事或忧思而复发，我就无法负责了，那不是药物的过错。” 服药五十多天后，病好了八九成。她的丈夫偶然宠爱一名女子，妇人察觉后嫉妒愤怒；几天之内，各种症状又复发了，惊慌地请我诊治。我说：“病因是愤怒没有消散，用药就很困难；如果让那名女子离开，三天后再服粳米汤就可以了。” 一百多天后痊愈。《腹证奇览》说：“从下脘以下，环绕脐部周围，以及胁下、腰部，出现雷鸣和剧烈疼痛，或呕吐，或腹泻，这是附子粳米汤的适应证，属于寒疝。必须在腹中和腰部感觉到冷气，并且心下没有痞满坚硬，这就是它与其他证候的区别。” 求真按语说：“本方证若出现呕吐、腹泻，容易误认为是半夏泻心汤证。但后者属于阳证，心下痞满坚硬，而且雷鸣多在脐部以上，疼痛也不剧烈。本证属于阴证，心下不痞硬，雷鸣多在脐部以下，腹痛则很剧烈。” 《类聚方广义》论本方说：“孙思邈用此方治疗霍乱、四肢厥冷，以及呕吐少而干呕多的证

译候，真是老医工脱离常规、灵活运用的手段。所谓寒气，就是水气。如果疼痛剧烈并牵连到心胸，宜与大建中汤合用，会有奇效。疝病患者和留饮患者多有这种证候。” 求真按语说：“对于前面所说的证候，采用上面所说的合方而取得了奇效。后世医家删去这个合方中的人参和胶饴，改名为解急蜀椒汤，这是不可取的。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方使用粳米，是为了治疗剧烈疼痛。《外台秘要》治疗腹痛时只用秫米一味，正可作为佐证。此方不但适用于寒疝的雷鸣剧痛，也适用于澼饮所致的剧烈腹痛；《外台秘要》还记载用它治疗霍乱吐泻。” 求真按语说：“粳米并不只是治疗剧烈疼痛。” 《橘窗书影》说：“有一个人因为鱼肉吃得过多，心腹刺痛，痛得几乎要死，给他服备急圆后，呕吐、腹泻数次，疼痛稍有缓解，于是又给他服黄连汤。到了夜里，他突然出现严重呕吐，饮食无法入口，苦闷非常厉害，于是让他服甘草粉蜜汤，呕吐逐渐停止。后来又发作寒疝，小腹拘急疼痛，腹中雷鸣非常厉害，并冲逼到胸中，冷汗自出，像要昏厥；先给他服附子粳米汤，若病势发作，就兼用大建中汤。过了几十天，各种症状全都缓解，病人才逐渐恢复精神。” 有一名十九岁的女子，小腹内有肿块，从心下到小腹都拘急疼痛，时常有气向上冲逆，疼痛剧烈，不能按压；神情沉默，不想进食，脉象微细，脚稍微发冷。医生认为是郁劳，给她服药却没有治好。我说：“这是寒疝。” 于是给她服解急蜀椒汤，几天后冲逆停止，小腹肿块稍有减小；但腹中仍拘急，饮食不能进，于是改用加蜀椒的小建中汤，逐渐痊愈。求真按语说：“使用解急蜀椒汤是不对的，应当使用附子粳米汤与大建中汤的合方。” 薏苡附子散的注释 胸痹有急迫症状的，主治用薏苡附子散。（《金匮要略》） 【注】下面六个方剂虽然不符合太阴病的定义，但都属于这一类，所以一并记载。本条所说的“缓急”，吉益南涯说：“胸痹缓急（略举胸痹的证候。所谓缓急，是指喘息、咳嗽、吐唾这些症状有时发作、有时停止）。” 尾台榕堂说：“缓急，是说疼痛有轻有重、有缓有急。《本草纲目·薏苡仁条》引用《金匮》作‘周痹缓急’。考察《金匮要略·水病篇》说：‘身体肿胀而发冷，像周痹的样子。’ 现在胸痹的疼痛有时发作、有时停止，或缓或急；有的全身痹痛而怕冷，有的浮肿疼痛，使用本方都有效。而且此方与下方（求真按语：‘下方，指薏苡附子败酱散’）都适宜切碎后煎服，更应参考《灵枢·周痹篇》。” 丹波元坚又说：“这里的‘缓急’，重点在‘急’字，并不是说有时缓、有时急。《史记·仓公传》说：‘没有可以用来应付紧急情况的人。’ 《袁盎传》说：‘一旦发生紧急情况，难道还值得依靠吗？’ 《游侠传》说：‘况且人的急迫情况，是随时都可能发生的。’ 这些都指一时之间的紧迫情况，足以作为证明。” 浅田宗伯说：“此方是散剂，服后出现眩晕反应，往往难以忍受；若用煎剂服用，则可治疗胸痹的急剧发作。” 肠痈突然出现危急、将要脱候的情况，也可以使用它。” 以上可以分为甲、乙两种说法。虽然不能明确判断谁是谁非，但恐怕应以甲说为正确，因为甲说都出自实际经验，而丹波氏把字义作为先例，浅田氏也是如此（浅

译田氏有抄袭的癖好，这也是我不能完全相信他的原因）。薏苡附子散方 薏苡仁、附子各6克。将以上两味药研成末，每日分三次服。也可以细细切碎，加水二合五勺，煎至一合，去掉药渣，分三次温服。前人的论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗胸中痹痛、怕冷，或浮肿。” 《用方经验》论本方说：“对于身体麻痹、像隔着靴子搔痒一样，或全身长疣子一类的病症有效。” 薏苡附子败酱散的注释 肠痈这种病，身体皮肤粗糙错杂，腹部皮肤拘急，按压却柔软，好像肿胀，腹内没有积聚，身体不发热，脉搏快；这是肠内有痈脓，主治用薏苡附子败酱散。（《金匮要略》） 【注】所谓身体皮肤粗糙错杂，是说肠痈患者的皮肤，尤其是腹部皮肤，像鱼鳞一样。所谓腹皮拘急，是说腹部皮肤虽然挛缩拘急，但按压时却柔软，像浮肿一样；而且腹内没有凝结物，拘急的程度也非常轻微。所谓身体不发热、脉搏快，是因为通常数脉表示有热；本证身体不发热却出现数脉，所以说“身无热，脉数”，以显示它属于阴证。所谓肠内有痈脓，是说凡具备上述各种症状的，都是肠内已经化脓的证候。薏苡附子败酱散方 薏苡仁7克，附子1.5克，败酱3.5克。煎煮方法和服法同前；服后应当有小便排出。前人的论述和治疗验案 东洞翁对本方的定义是：“治疗全身皮肤粗糙错杂、腹皮拘急、按之柔软如肿，并且腹内没有积聚。” 鹤台先生《腹证图录》论本方说：“如图所示，腹部胀满，似乎属于胀满证，身体皮肤粗糙错杂，腹皮拘急，按之柔软；这种证候偶尔会出现。如果方证不相符合，即使经过多年也治不好。有一名二十七岁左右的妇女，患这种证候已经三年，各种医生的方法都用尽了。后来请我治疗，于是我前去为她诊察。她腹部胀满，身体沉重得像怀孕一样；虽然不敢躺下，却心中烦闷，不能行走。我因为医术还不成熟，看到她腹部坚硬胀满，误用大承气汤攻下，结果没有效果。后来改用大柴胡汤，前后用了半年，也没有效果。患者家属忧闷地对我说：‘您平常总以精通古医道自负，可是这样治疗我妻子的病，毫无效果，究竟该怎么办？’ 我听后惭愧，觉得自己的言行不能一致，于是把这件事告诉了老师霍先生。先生便前去诊察，责备我说：‘你的医术还不熟练，所以今后遇到病人来请你治疗，必须告诉我。这次腹证判断大错，你还不知道，却给病人使用峻烈的药物，使她受苦，实在是不仁。大承气汤证的腹证，是腹部坚硬胀满，按压有力，而且腹底有抵抗。大柴胡汤证则是胸胁苦满，腹部充实，拘挛较少。现在病人虽然腹部胀满，但按压柔软，腹底无力，身体皮肤粗糙错杂，腹皮拘急，这正是薏苡附子败酱散的适应证。而你所使用的药方，实在太鲁莽了。’ 我惶恐地道歉后，谨慎地给她服用薏苡附子败酱散，不到二十天就痊愈了。唉！先生的腹诊技术，可以说精妙至极。从此以后，我每次诊察病人，都必定告诉先生，早晚接受他的教导。自东洞先生复兴古方医学以后，霍先生熟练掌握了这门医术，并传授给我，真可以说是我的大幸。后来治疗这种病八九人，都很快见效。后来有人因为听说我被称为“古方家”，来到住处，多拿古书来考我；其实我不才，只学习过《伤寒论》，因此他们很是轻视我。有一天，

译他问我：“鹅掌风应该怎样治疗？” 我回答：“我不知道什么叫鹅掌风。” 于是我追问原因，他说：“就是手脚皮肤发痒，俗称‘水虫’的病。” 我说：“即使说明了外在症状，也还必须按察腹证，才能谈论应使用什么方药。” 那人答应了，并且说：“我治疗这种证候，百治百中；您不知道，我可以把方法传给您。” 第二天，他带着病人来，我于是诊察其腹部，说：“这是薏苡附子败酱散证。” 那人大为叹服，说：“我的奇方就是这个方子，世上的医生很少有人知道。最初拜访您时，我还怀疑您是在说大话，现在才知道是我错了。” 后来他拜入我的门下，向我请教医事，学习颇为用力。《用方经验》论本方说：“兼能治疗全身生疮疖，像癞风一样，肌肤麻木、不知痛痒的病症。” 《类聚方广义》论本方说：“此方与大黄牡丹皮汤同属治疗肠痈的方剂，只是病情有轻重、病位有浅深之分，这是不必多说的。大黄牡丹皮汤证说小腹肿胀痞结，疼痛像小便淋沥；本方证说腹皮拘急，按压柔软，好像肿胀。大黄牡丹皮汤证说时时发热，自汗而出，随后又怕冷；本方证说身体不发热。大黄牡丹皮汤证说脉迟而紧；本方证只说脉数。由此可见，证候有轻重之别，毒邪结聚也有浅深之异。” 肠痈如果可以针刺，应当认准肌层呈甲错样的部位，从那里进针。如果还犹豫拖延时日，腐烂溃破就会蔓延，脓液从脐孔流出，病情迁延不愈，甚至可能导致死亡。要仔细判断脓液所在的深浅；位置浅的，关键是要迅速进针。“肠内”这两个字，应当灵活理解。《方伎杂志》说：“有一名十九岁的女子前来求诊，我给她察看病情。病人说，去年出麻疹后，全身各处都疼痛，像痛风一样；治疗后，病情发作没有规律。拖延了一段时间后，出现水气，腹痛更加严重。她又换了一位医生。医生说：‘这是误治了，决不能只设法排除水气，必须先用补药补益元气，恢复精力，这样水气自然会消退。’ 她虽然服用了那些药，却只觉得精神一天比一天衰弱。我诊察后发现，从腹部直到面部和四肢都肿了，小腹右侧底部有形成脓肿的征象，便对她说：‘如果把脓取出来，恐怕十天也保不住性命。’ 病人家属惊得吐出舌头，说先前的医生从没说过有脓，只是按照补元气、排水气的方法治疗。于是他们一再请求使用针刺。我对他们说：‘我知道即使现在施针，过一个月后才出脓，出脓后恐怕十天也保不住；然而生死自有定数。’ 因此用铍针刺入约一寸，脓便喷涌而出；随后使用薏苡附子败酱散，并把像细笔管一样的管子插入疮口，下面放置杯子。虽然每天都有瘀脓流出，但精神逐渐衰竭，到了第十一天便去世了。这都是因为医生辨证不清，含糊地治疗，使病邪加重，或者转变成其他证候，最终成为无法医治的病，这是医生害死了她，难道不值得叹息吗？” 《橘窗书影》说：“有一人六十多岁，小腹有凝结，感觉微痛，小便淋漓，排得不畅快；如果步行，小腹就拘挛紧急，苦于出汗，身体没有寒热，饮食也和平时一样。当地医生认为是寒疝，或者是淋毒，治疗了几十天，都没有效果。我诊察后说：‘肠间有一种堆垒样的凝固物，但没有疝块，也没有积聚；按上去柔软而有活动感，像肠痈的形状。应当用温和的方法治疗，观察病情的进退变化。’ 于是给他服归建中汤，并用温热的熨法熨脐下。四五天后，脐中忽然突出红色的东西；当天夜里，脐中喷出一合多的白脓

译，立即投服薏苡附子败酱散。两三天后脓液排尽，小腹的肿块也像消失了一样。败酱的医治功效 《本草纲目》说：败酱根 【气味】味苦，性平，无毒。《别录》说：“咸而微寒。” 权说：“辛、苦，性微寒而带酸味。” 时珍说：“微苦而带甘味。” 【主治】消除痈肿、浮肿，治疗结热和风痹。……治疗产后疼痛。（《别录》） 治疗毒风〔原文有一字字形不清〕痹，破除多年凝结的瘀血，能使脓转化为水；止治产后的各种疾病、腹痛，以及余疹烦渴。（甄权） 治疗血气导致的心腹疼痛，破除症结，催生，促使胎衣排出。治疗血晕、鼻出血、吐血、赤白带下、红眼和翳膜、胬肉、耳脓、疮疖、疥癣、丹毒。排出脓液，修补瘘管。（大明） 由此看来，本药是具有消炎、解除凝滞、排脓作用的利尿药，同时还兼有驱除瘀血的作用。天雄散补遗 经常遗精的人，少阴脉弦而急，阴茎头寒冷，头晕，脱发，脉极虚、浮大、迟缓，这是由于清稀完谷下泄、失血和遗精所致。脉象见浮大、跳动而略紧的，男子会遗精，女子会梦中与人交合，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。天雄散也能治疗。（《金匮要略·血痹虚劳病证治篇》） 天雄散方 天雄、龙骨各6克，术16克，桂枝12克。以上药物研成细末，每次用酒服约2克，每日服3次。也可以用水三合，煎取一合，去掉药渣，每日分三次服；如果没有效果，就逐渐增加用量。有这个方剂，却没有记载相应证候，因此其用途不明确。东洞翁为本方所下定义是：‘治疗遗精、脐下有悸动感、气向上冲并恶寒、小便不利。又按语说：‘遗精者小便不利、脐下有悸动，或恶寒，或气冲上逆的，主用本方。’ 因此，本方应以这一说法作为主要适应依据，再参考其他说法来运用。现在摘录东洞翁的论据如下。《药征》说：‘天雄散载于《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文之后，却没有记载它所治的证候。李时珍《本草纲目》说：‘这是仲景治疗男子遗精的方剂。’ 既然如此，过去应当有这个证候，只是现在可能脱漏了。“男子遗精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主治”下面，本应写上“天雄散也能主治”。依我看来，时珍的见解，难道是认为术、附子可以治疗遗精和梦交吗？这一点从《本草》中就可以知道。大概遗精、梦交是水气变化所致，所以以术作为主药。’ 前辈的论述 《类聚方广义》在本方条下说：‘治疗老人腰部寒冷、小便频数，或遗尿，以及脐下有悸动感。患阴痿病，脐下有悸动，或小便夹杂白浊的，严禁性交。服用此方不过一个月，必定会见效。’ 改作汤剂服用，反而更好。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：‘此方治疗属于桂枝加龙骨牡蛎汤证而偏于阴寒的病证。有一人经常苦于阴囊寒冷，精液不时自行流出，用此方制成丸药，长期服用而痊愈。’ 芎归胶艾汤的注释 老师说：‘妇女有漏下的，有小产后持续出血不止的，有妊娠期间出血的。假如妊娠时腹中疼痛，这是胞阻，用胶艾汤主治。’ （《金匮要略》） 【注】尾台氏所著《类聚方广义》在本方条下说：‘这一条应分成四段来读：第一段说漏下。第二段说小产后持续出血不止。第三段说妊娠期间出血。第四段说妊娠时腹中疼痛。《医宗金鉴》说：‘胞阻，是胞宫内气血不调和，阻碍胎儿孕育。’ （引文结束） 既然

译如此，本方主要治疗较为严重的子宫出血。流产后恶露虽然已经排尽，却仍持续出血、子宫出血不止的。妊娠期间子宫出血的。妊娠期间腹内疼痛的。所谓胞阻，就是子宫内有阻碍。芎归胶艾汤方 芎藭、阿胶、甘草各3.5克，艾叶、当归各5.5克，芍药7克，地黄11克。以上药物细细切碎，用水、酒各一合，煎取一合，去掉药渣，每日分三次温服。也可以只用水煎煮，服用时加入酒。如果忌酒，也可以只用水煎服。芎归胶艾汤的腹证 由于方中有芍药、甘草，腹诊时虽然可见腹直肌拘挛紧张，但与其他原因导致的腹直肌拘挛不同。如果是瘀血所致，拘挛就局限在左侧；因此虽然似乎与桂枝茯苓丸证相近，但本方没有桂枝，所以没有气上冲的表现。本方没有茯苓，所以没有心悸、心下悸、肌肉跳动和筋脉抽动等证候。本方又不同于桂枝茯苓丸含有桃仁、牡丹皮，而含有芎藭、当归、艾叶；所以桂枝茯苓丸治疗相对实证性的瘀血，本方则主要治疗阴虚性的瘀血。因此，本方腹部的实满程度不如桂枝茯苓丸，一般表现为软弱无力；脐下虽然有瘀血块，也软弱而细小。不过，因为有地黄，所以容易出现明显的烦热，并且有脐下麻木、不仁的证候。因为含有阿胶，所以对于治疗失血过多颇有力量。前辈的论述 东洞翁为本方所下定义是：‘治疗漏下、腹中疼痛，以及吐血、下血。按语说：凡是治疗吐血、下血等各种出血证，男子和妇女没有区别。’ 求真按语说：‘根据我的经验，本方治疗吐血的效果不如治疗下血。’ 《方舆輗》在本方条下说：‘妊娠期间发生一般的下血，可以任其排出。如果出血不止，就称为漏胞。这种证候恐怕会使胞宫干涸、胎儿死亡。又有妊娠期间突然出血的，如果不迅速治疗，必然导致流产。以上两种证候虽然缓急不同，都适合用芎归胶艾汤；而且此汤不只治疗下血，对妊娠期的各种杂病也有很多疗效。《千金》卷三《妊娠诸病篇》引用说：‘治疗妊娠二三个月至七八个月时，孕妇突然跌倒失足，胎动不安，腰腹受伤而疼痛欲死，或有下血，以及胎儿上冲至心、呼吸短促的方剂。’ 对于多次流产的人，我的老师把此方作为保胎药。’ 求真按语说：‘本方对于胎儿受伤、流产确有疗效，虽然可以这样说，但如果没有上述腹证，就不可轻易使用。’ 假如妊娠时腹中疼痛，是因出血而腹痛的，这种证候就使用胶艾汤。《千金方》已经注明这一点了。求真按语说：‘本方治疗伴有腹痛的下血，这是不用说的。即使没有下血，只要有相应腹证，也能主治腹痛，不可拘泥于一端。’ 明代薛立斋说：‘大产〔求真按：指生理性的分娩〕，就像栗子成熟后自己脱落。小产〔求真按：指流产〕，就像摘取未成熟的栗子，剥破它的外壳，斩断它的根蒂。小产后之所以有出血不止的证候，也有大产后出血不止的情况。凡是治疗出血，都必须观察血色：紫色是旧瘀血，可以任其排出。红色是新血，应当赶紧采取止血收涩的方法。不过，紫色旧血排尽后，红色新血必然接着出现；红色逐渐排尽后，血色就会变淡，这是必然的趋势，应当斟酌病情治疗。如果血像屋漏水一样，颜色沉黑而不红，或时来时止，或像水一样，或夹有血块，淋漓不断，这是虚弱的表现，不可误用寒凉药物。如果脉浮而欲脱，应当使用附子；此

译方载于《千金》卷三，名为大胶艾汤。方剂后面说：‘这是治疗妇女产后崩漏损伤、出血过多、虚喘欲死、腹中剧烈疼痛、出血不止的神效方。’ 它的主治说明得很详细，却超出了原来的论述。’ 《类聚方广义》在本方条下说：‘孕妇跌倒，胎动上冲心胸，腹痛牵引腰部和大腿，或感觉胎儿有萎缩的样子，或出血不止的，适合使用此方。胎儿没有死亡的，服药后就会安定；如果胎儿已经死亡，就会分娩。治疗肠痔下血，绵绵不断，身体萎黄，起身就头晕，四肢无力，并有小腹刺痛的病证。如果胸中烦闷、心悸而气机郁结、大便干燥秘结，可兼用泻心汤、黄连解毒汤。血痢不止，但没有腹部胀满、里热实证，只有腹中拘挛疼痛、口唇和舌头干燥的，间或用此方有效。求真按：腹痛牵引腰部和大腿，或感觉胎儿有萎缩的情形，身体萎弱发黄，起身就头晕，四肢无力，腹部胀满但没有里热实证，这些是使用本方的关键指征，应当仔细体察。妇女怀孕后常常堕胎，或每次生产都不能生育的，从头到尾都应服用此方。如果从五月以后更加严格谨慎，避免房事，就可以免除不能生育的祸患。如果出现浮肿、小便不利，应当用当归芍药散。求真按：习惯性流产的原因很多，如果没有上述腹证，就不能使用本方。《勿误药室方函口诀》论本方说：此方是止血的主药，所以不只用于漏下和胞阻。《千金》和《外台》用它治疗妊娠跌倒、仆倒所致的伤产，以及击打、扑跌造成的损伤和各种失血。又如《千金》的芎归汤、《局方》的四物汤，虽然都以此方为祖方，但其精妙功效在于阿胶滋养血液、艾叶调理月经，再加上甘草调和中焦。因此，前辈所用的四物汤，可以说拘泥呆板而缺乏灵活性了。芎藭的医疗功效 《本草纲目》说：芎藭根 【气味】味辛，性温，无毒。【主治】治疗中风入脑、头痛、寒痹、筋脉拘挛或弛缓、金疮，以及妇女血闭不孕。求真按：所谓筋脉拘挛或弛缓，是指筋肉收缩，有时紧急，有时缓慢。（《本经》） 能除去脑中的寒邪和窜动之气，消除面部游走不定的风邪，治疗流泪、鼻涕唾液增多、神情恍惚如醉，以及各种寒冷之气、心腹坚硬疼痛、中恶突然发生的肿痛、胁部风痛；还能温暖中焦，祛除体内寒气。（《别录》） 治疗腰腿软弱、半身不遂，以及胎衣不下。（甄权） 治疗一切风病、一切气病、一切劳损和一切血病。补益五劳，强健筋骨，调和血脉，破除症结和积存的瘀血，滋养新血。治疗吐血、鼻出血、尿血、脑痈、发背、瘰疬、瘿瘤赘生物、痔疮漏管，以及各种疮疥。促进肌肉生长，排出脓液，消散瘀血。（大明） 燥湿，止泻痢，行气，解开郁结。（时珍） 《本草备要》说：川芎味辛，性温，……所以是血分中的行气药。能助益清阳，疏解各种郁结，滋润肝燥，补益肝虚；药性上行可达头和眼，向下可达血海；能搜散风邪、消散瘀血、调经止痛。治疗湿气停留在头部、血虚头痛、腹痛、胁部风痛、气郁、血郁、湿郁、血痢、寒痹、筋脉拘挛、流泪、鼻涕增多，以及痈疽疮疡和男女一切血证。但它气味芳香而走窜，辛散之性能够耗泄真气，单独服用或长期服用会使人突然死亡。从以上各种说法来看，本药属于性温的强壮药，特别擅长祛除贫血所导致的瘀血。当归的医疗功效 《本草纲目》说：当归根 【气

译味】味苦，性温，无毒。（杲说：味甘、辛，性温，无毒。） （完） 【主治】治疗咳嗽气逆、气向上冲。……治疗妇女漏下、绝育，以及各种恶性疮疡和金疮。煎煮药汁饮用。（《本经》） 温暖中焦，止痛；消除外来瘀血在体内的阻塞；治疗中风后痉挛、出汗不出、湿痹、中恶，以及外邪和气虚所致的寒冷。（《别录》） 治疗呕吐气逆、虚劳寒热、下痢腹痛、牙痛，以及妇女淋漓出血和腰痛。止住崩漏，补益各种不足。（甄权） 治疗一切风病、一切气病，补益各种劳损，破除恶血，滋养新血。（大明） 治疗头痛、心腹各种疼痛，滋润肠胃、筋骨和皮肤；治疗痈疽，排脓止痛，调和血液并补血。（时珍） 主治肢体痿弱、喜欢躺卧、脚底发热疼痛、……气逆而腹中拘急、……腹痛，以及腰部绵绵酸软，像坐在水中一样。（好古） 《本草备要》说：当归味甘，性温，能调和血液。味辛性温，能散除体内寒气。味苦性温，能辅助心阳散寒。……治疗虚劳寒热、咳嗽气逆（血液调和则气机下降）、……澼痢（便血称为澼）、头痛、腰痛、心腹各种疼痛（散寒并调和血液）、风痉无汗、痿痹、症瘕、痈疽疮疡、……气逆腹中拘急、……腹痛胀满、腰部绵绵酸软如坐水中，以及妇女各种虚弱、一切血证、阴虚而阳气无所依附；还能润泽肠胃和皮肤，养血生肌（血液旺盛，肌肉就能生长），排脓止痛，……使血和气各自归于应在的部位，所以叫作当归。如以上各种说法所显示的，本药的作用大体上与芎藭相同，但强壮作用胜过芎藭，这就是二者的区别。艾叶的医疗功效 《本草纲目》说：艾 【气味】用于艾灸可治疗各种疾病，也可以煎汤服用。止吐血、下痢、下部〔原文“▯”字疑为OCR讹字，含义不确定〕疮和妇女漏血；有利于阴气，促进肌肉生长，避开风寒，使人能够生育。（《别录》） 捣取汁液服用，可以止住外伤出血，杀死蛔虫。（弘景） 主治鼻出血、便血，以及脓血痢。可以任意用水煎煮服用，也可以制成丸剂或散剂。（苏恭） 止崩漏、肠痔和血搨金疮，止腹痛，安胎。用苦酒煎煮，治疗癣非常有效。捣汁饮服，治疗心腹一切寒气和鬼气。（甄权） 治疗带下，止霍乱转筋，以及痢疾后的寒热。（大明） 治疗带脉病、腹部胀满，以及腰部绵绵酸软如坐在水中。（好古） 温暖中焦，驱除寒气，祛除湿邪。（时珍） 《本草备要》说：艾叶味苦、辛，生用性温，熟用性热。它具有纯阳之性，能够挽回将要断绝的元阳，通行十二经，走达三阴经（太阴、少阴、厥阴），调理气血，驱除寒湿，温暖子宫，止各种出血，温暖中焦，疏解郁结，安胎。治疗吐血、鼻出血、崩漏、带下、腹痛、寒性痢疾、霍乱转筋；杀蛔虫，治疗癣（用苦酒煎服）；用艾灸能够贯通各经，治疗各种疾病。血热病患者禁用。根据以上各种说法来看，本药属于性温而有收敛作用的止血药，同时还具有强壮作用。当归芍药散的注释 妇女怀孕时，腹中缓缓作痛，用当归芍药散主治。（《金匮要略》） 【注】“怀孕”就是妊娠。“▯痛”的“▯”字，是缓缓的意思。妇女妊娠期间腹内拘挛疼痛，虽然以本方为主治，但这种证候未必都应以本方为主治。恐怕“腹中▯痛”之前省略了“其证”二字。妇女腹中各种疾病引起的疼痛，用当归芍药散主治。（《金匮要略》） 【注】妇女腹内有

译各种急迫疼痛的，以本方为主治。但这种证候未必都应以本方为主治，也恐怕省略了“有其证”等字。当归芍药散方 当归、芎藭各1克，茯苓、朮各1.3克，泽泻2.3克，芍药4.8克。以上药物研成细末，每日分3次服；或者将剂量增加到2倍以上，加水二合五勺，煎至一合，去掉药渣，每日分3次温服。但腹痛不剧烈、没有下痢的，不要增加芍药的用量。当归芍药散的腹证 仲景只是说明本方适用于妇女腹痛，但本方的用途并不只有这一项。只要具有相应腹证，不论男女老少、患有何种病证，都可以使用，确实是一天也不可缺少的重要方剂。我根据经验归纳认为，本方与芎归胶艾汤相似，主治也相近。不同之处在于，芎归胶艾汤除有当归、川芎外，还有地黄、阿胶、艾叶，所以止血作用很强；本方只有当归、芎藭，作用相对较弱。但本方与前方相反，含有茯苓、朮、泽泻，因此特别擅长治疗冒眩、心悸、心下悸、肌肉跳动、筋肉抽动和小便不利；所以本方对脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾病都能奏效，腹证也很相似。但这种证候本来是水毒停聚所致，因此腹部稍显软弱，胃内必定有停水，而且身体其他部位也可以看出停水的征候，这就是它的区别。前辈的论述和治疗经验 《三因方》说：当归芍药散，治疗妊娠腹中绞痛、心下急痛，以及产后血晕、内虚气乏、崩中、久痢；经常服用，就能使血脉通畅，不生痈疡，消除痰饮，调养胃气，使眼睛明亮，产生津液。【注】这里的血晕，是指脑部贫血。崩中，是指子宫出血。消痰，是指去除胃内停留的水液。明目，是指治疗弱视。《元和纪用经》说：此方原本是六气经纬圆，能够祛风、补益劳损、培补真阳、退除邪热、调和中焦、安定神志、使面色润泽，并能散除邪热，治疗温瘴和时疫。安期先生把可长期服用的药赐给李少君，后来仲景对它作了增减（求真按：增减是指用量的增减），成为治疗妇女妊娠腹痛的本方。【注】补劳，是说本方能治疗肺结核疑似证。能够使面色润泽，是本方治疗贫血后的结果。陈言却说它能退邪热、散温瘴和时疫；但根据我的经验，本方的解热作用并不明显，只能治疗有微热的情况，这种说法不可轻信。《续建殊录》说：“有个人患腹痛，前来拜见先生。先生亲自用手按了他的腹部很久，说：‘我得这种病以来，遍访各方医生，催吐、泻下、针灸等方法，没有一种不是用尽了，但百般治疗都没有效果，拖延至今已经七年了。现在请您为我诊治，即使因此死去也没有怨言。’ 先生为他诊察，从脐旁直到胸下拘挛紧急并疼痛不止，日夜没有间断，于是给他当归芍药散，三天后，积久的重病突然痊愈。” 求真按语：“我国使用这个方剂，大概是从南涯氏开始的。我之所以使用它，也是得益于南涯氏的治疗经验。” 有个二十三岁的妇女，左脚拘挛紧急已经约一百天。一天，病势向上冲逆，她呕吐而不能说话，医生把它当作脚气治疗，没有效果。先生诊察她，胸腹有悸动，从小腹到胸下拘挛紧急，小便不利，于是制成当归芍药汤（求真按语：“这就是本方的煎剂”）给她服用。服了两剂后，上冲之势稍缓，言语恢复正常，但腹痛依旧，因此又给她硝石丸（求真按语：“这是大黄、芒硝组成的丸剂方”）。一顿饭的工夫，大小便通畅，尿色像血一样，各种症状逐渐消除，一个多月后痊愈。求

译真按语：“从小腹到胸下拘挛紧急，是左侧腹直肌拘挛。尿色像血，是瘀血从泌尿器官排出的表现。” 有个妇女脚趾疼痛，不能行走。一天，她腹中拘挛紧急，向上冲击心胸，突然昏倒，不省人事；手足温暖，脉搏快，大小便不通。给她当归芍药散后，小便通畅，颜色像血一样，各种症状顿时消除。求真按语：“这就是仲景所说的厥阴病，也就是严重脑贫血的情况。” 《成绩录》说：“有个男子腹痛七年，向上压迫胸背，请先生治疗。给他当归芍药汤，服了十五六剂，排出黑血后痊愈。” 有个男子六七年来患腹痛，汤剂、丸剂、散剂，砭针、导引（求真按语：“镵石，是用于治疗的砭针。蹻引，与导引相同，即按摩”）等方法，无所不用，却没有见到一点效果，于是来求治。先生诊察他，腹中拘挛紧急，不能俯身或仰身，疼痛牵连胸背，腹部像针刺一样，胸背像被咬一样，于是给他当归芍药汤，并不时调服消块丸，病情逐渐痊愈。有个人患鼓胀，一位医生用大黄剂攻下，腹胀仍和原来一样，气短、腹痛比前一天加重了一倍。先生诊察他，胀气从胸胁开始，波及心下和小腹，气势沸腾般冲向胸部，像巨浪激荡；下午出现潮热，大便秘结，有时咳嗽，有时眩晕，但饮食和平时一样。先生让学生为他诊察，学生们都说：“治疗关键在于使用大黄、芒硝。” 先生给他当归芍药散，并告诉他说：“如果每天服散剂，使蓄积的气消散，使停滞的瘀血疏通，病一定会痊愈。” 病人买药回去服用，三天后腹泻数次，大约排出了五六升水。病人买药离去，服药三日后，腹泻数次，大约排出了五六升水。求真按语：“实证可以出现虚弱的表现，虚证也可以出现实证的表现。如果不能达到融会贯通、自然领悟的境界，往往容易失去正确的目标，学者不可不努力。” 有个妇女每天进食三十多次，每次不过一两口，膝以下不能活动，已经约两年；胸下拘挛紧急，时常逼迫心下。先生给她当归芍药散，便痊愈了。有一位妇女，每天进食三十多次，每次不过吃一两口；双脚以下不能活动，已经二年多了。她胸下拘挛紧急，时常逼迫心下，先生给她服用当归芍药散，病就痊愈了。求真按语：“肩背强硬拘急，可知必不是葛根汤的主治证。” 有个商人走路时，别人误踩了他的脚，随后变成跛行，众人都认为是脚气。于是请先生诊察，他没有气短、倚息的症状，但有腹痛向上逼迫，时时向上窜冲，精神状态将要紊乱。于是使用当归芍药汤，小便通畅，颜色像皂角汁，跛行也随之痊愈。《险证百问》说：“两只脚或一只脚突然酸痛剧烈，不能行走，持续两三天，或约十天；用药就停止，不用药也会停止，但有时每年发作一两次，最终成为沉重的痼疾。《险证百问》说：“两只脚或一只脚，突然酸痛剧烈，不能行走，像这样持续二三日，或十日左右；用药就停止，不用药也会停止。然而有时每年发作一两次，最终便成为难治的久病。” ……不久前有个妇女患这种病，不能行走；几个月后疼痛接近胸腹，并且腹部拘挛疼痛，饮食都吐出，小便不利，口唇干燥，呼吸短促急迫，不省人事，从心下到小腹都不能用手触碰。医生认为是脚气，给她服了几剂药，却丝毫没有效果。我诊察她，胸中没有悸动，气短有时缓、有时急，并不是脚气冲心的证候。于是把当归芍药散煎成汤剂给她服，服了三剂后，疼痛减轻，腹中雷鸣，小便通畅，颜色紫黑，她忽然恢复神志，想喝东西而不再呕吐。第二天

译腹部胀满，大便不通，于是兼服消块丸，排出黑血，腹胀顿时消退。服用煎剂十多天后，行走恢复正常。” 《青州医谈》说：“当归芍药散的腹部体征是：脐旁有拘挛，疼痛按向右边就移向左边，按向左边就移向右边，疼痛直达心下或背部第七、八椎处。” 求真按语：“青州氏是南涯翁的门人，所以对仲景学说多有心得。虽然不能全部遵从，但他的话很值得玩味。” 《类聚方广义》论本方说：“用于治疗妊娠、产后腹泻腹痛、小便不利、腰脚麻木无力，或眼睛红痛。如果腹泻不止并且怕冷，加附子。如果不腹泻而大便秘结，加大黄。” 求真按语：“腹泻不止，即使怕冷，也不可轻易加入附子。” 有个妇女月经停止，已经三四个月。有一位妇女月经停止，已经三四个月了。为她诊察，腹中拘挛紧急，胎儿没有应手之感；有时腹中出现〔原文“▯”字疑为OCR错误〕疼痛，类似血瘕，是否怀孕难以确定。使用此方加大黄后，大小便通畅，不过十日，腹中就会变得松软。又有怀孕已经数月、胎儿萎缩不长而腹中拘急的，也适宜用本方。妇女血气疼痛、小便不利，有适宜使用本方的情况。求真按语：“妇女的胃和子宫发生痉挛，有适宜使用本方的，往往有奇效。” 眼睛红痛，患者心下有支饮，头晕、流鼻涕、流泪，并且腹部拘挛的，也适宜用本方。求真按语：“这种眼睛红痛证，只是红、痛、流泪而已，可知不是严重的炎症。” 脱肛，肿胀疼痛，流水不止的，有奇效。求真按语：“脱肛如果属于胃肠肌肉弛缓的一种表现，即使没有流水，也可以使用本方，往往有奇效。” 求真按语说：“脱肛如果属于胃肠肌肉弛缓的一分证候，即使没有水液排出，也可以使用本方，疗效奇特。” 便血，先大便后出血，这是远血，主治用黄土汤。也主治吐血、鼻出血。（《金匮要略》） （《金匮要略》） 【注】消化器官或泌尿器官出血，先排出大小便，随后出血的，属于深部出血，主治用本方。不过，不论出血来自深部还是浅部，只要具有下面所记载的腹部体征，都可以使用本方。我曾经使用本方治疗痔疮出血。治疗吐血、鼻出血、血尿、子宫出血，也同样有效。黄土汤方 甘草、地黄、朮、附子、阿胶、黄芩各5克，灶中黄土12克。以上药物细细切碎，用水二合五勺，煎至一合，去掉药渣，一天分三次温服。黄土汤的腹部体征 本方证是由于里虚、阴阳各半，所以腹部软弱无力。心脏和腹部大动脉虽然虚弱而悸动（黄土证），心下虽然痞满（黄芩证），但脐下麻木不仁而无力（地黄、附子证）；体表表现为烦热、怕冷，或者烦热（地黄证）和怕冷（附子证）交替出现；四肢尤其是手掌、脚掌，烦热与厥冷交替；小便减少（地黄、朮、附子证），腹泻相当容易发生，并且几乎常常出现各种出血（地黄、阿胶、黄芩、黄土证）。大多是在各种疾病的病程中，或长期出血后形成这种证候，因此一般会有贫血、衰弱的表现，脉象也相应多为沉弱。前人的论述和治疗经验 《方机》论本方主治说：“便血，四肢麻木不仁，或冷痛。便血，手足烦热，心中烦躁，不能安睡。吐血、鼻出血，如果有上述症状，就以本汤为主治。” 《续建殊录》说：“有个妇女两脚酸痛，从腘窝到膝盖，能看到紫色的筋。妇女说：‘有时脐下悸动，向上冲到胸中，严重时精神错乱；这时紫色的地方忽隐忽

译现。’ 先生让她服黄土汤，因此排出血液，困扰她的疾病全部解除。” 求真按语：“止血药反而变成了驱血药，真可说是神妙。” 《成绩录》说：“有个二十多岁的男子，喘息咳嗽数日，时常咯血，胁下结块坚硬，旁边有悸动。先生诊察后，给他黄土汤。四五天后，血止住了，但咳嗽还没有好，于是给他小柴胡汤，各种疾病都痊愈了。后来咳嗽又发作，于是制成芩甘姜味辛夏仁汤给他服，便痊愈了。” 求真按语：“给他小柴胡汤，是误治。” 有个男子咳嗽很久，持续数月，胸中疼痛，时常少量吐血，巨里穴处悸动很明显，微微出盗汗，并且还便血两三次，面无血色，消瘦得只剩骨头。先生给他黄土汤，兼服赤石脂散，便痊愈了。《用方经验》论本方说：“妇女崩漏不止，男子长期便血不愈，面色萎黄，手掌烦热，指甲干枯、颜色异常（求真按语：‘干色，恐怕是褪色的错误’），脉快而胸中悸动，或出现轻微浮肿的，使用本方有效。这是止血的药剂，不可随意使用。” 求真按语：“一切方剂都不可随意使用，何况是附子剂呢。” 《类聚方广义》论本方说：“治疗吐血、便血，长期不止，心下痞塞，身体发热而怕冷，面色青、身体消瘦，脉弱，舌色苍白，或腹痛腹泻，或轻微浮肿。又治疗脏毒、痔疾，脓血不止，腹痛而泻下稀软，小便不利，面色萎黄，日渐消瘦，或轻微浮肿。” 《橘窗书影》说：“有个妇女患伤寒数日不愈，一天之内便血数次，有时像猪肝，有时漆黑，几块几块地排出；四肢厥冷，出汗，喘鸣，像要断气一样。我给她黄土汤，便血止住了。” 有个妇女患暑疫数日不愈，身体虚弱消瘦而烦热，脉微细，手足微冷，不能进食，只能少量啜饮米汤。……元气稍有恢复，进食略有增加；一天之内大量排出黑血，舌头干燥，身体发热，精神恍惚，病情几乎危重到了极点。我制成黄土汤让她服用。一昼夜后，便血止住，精神也清爽了。求真按语：“以上两则治疗经验，是肠伤寒肠出血严重的病例。然而本方竟有这样迅速的效果，西医会怎么认为呢？” 黄土的医疗作用 《本草备要》说：“伏龙肝，性重而涩。能调理中焦、止血、燥湿、消肿。味辛性温，能调理中焦、止血、祛湿、消肿。可治咳嗽气逆、反胃、吐血鼻出血、崩漏带下、尿血、遗精、肠风、痈肿（用醋调和外敷），还能催产、促使胎儿娩出；是多年烧制锅灶中心的黄土。” 《腹证奇览》说：“据传若要得到真正的黄土，必须从山野偏僻之地的人家取得生土，用不掺杂其他土的生土制灶，并持续烧用。经过二十多年，颜色变紫后，加水澄清七次，除去砂石灰，取澄清液使用。以上黄土一味药，名为龙肝散，功效如下。龙肝散可用于心痛、反胃、中恶等证。腋臭、小儿脐疮，也可以频繁涂敷使用。小儿重舌，可用醋调和后涂敷。产后恶血冲击心胸而疼痛的，用酒送服二钱。崩漏带下、吐血咳血，以及催产、促使胎盘排出，都有很好的效果。” 子玄子《产论》说：“病候是气逆逼迫心下、呕吐；治疗方法是用虎翼饮、伏龙肝汁煎服。” 有个临近分娩日期的妇女，呕吐不止，请子玄子为她治疗；子玄子先给她伏龙肝汁，呕吐便停止了。由以上各种说法来看，这种药是温性的收敛药，特别擅长镇止呕吐和止血。

译少阴病篇 少阴病的注释 少阴病的表现是脉象微弱细小，只想睡觉。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“‘但’字下面脱漏了‘恶寒’二字，应当补上。” 原文中所说的“但”，是表示没有其他情况的意思，例如“只有头部出汗，其余地方不出汗”、“不怕冷而只是发热”，以及“温疟患者身体不怕冷而只是发热”等说法都可以说明这一点。难道少阴病可以仅凭“只是想睡觉”这一种症状来概括吗？如果把“只是想睡觉”作为少阴病的表现，那么所谓“太阳病经过十多天，脉象微细而嗜睡”的情况，难道也应当叫作少阴病吗？可见这里明显是有文字脱漏。“只是怕冷”，就是所谓没有发热而怕冷。所以《麻黄附子细辛汤》条说：“少阴病，刚开始得病时，反而发热。” 《通脉四逆汤》条说：“少阴病，反而不怕冷。” 由此可见，没有发热而怕冷，是少阴病的基本证候。凡是外邪侵入人体，如果患者属于实热体质，就表现为太阳病；如果患者属于虚寒体质，就表现为少阴病。寒热表现虽然不同，但都是外感病的初期证候。所以《太阳篇》辨证说：“发热又怕冷的，是病从阳分发生；没有发热而怕冷的，是病从阴分发生。” 这里两个“发”字，是说明疾病初期的证候。现在邪气转而表现为虚寒，所以脉象微细，只怕冷而想睡觉，应当给予麻黄附子甘草汤，使其微微发汗。（求真按：山田氏说，麻黄附子甘草汤是用于少阴病具有表证的情况，并不是说它可以治疗少阴病的全部证候，不可误解。） 上述说法很正确，本条应当改作：“少阴病的表现是脉微细，只怕冷而想睡觉。” 因此，凡是各种疾病，只要出现这些证候，都应当按少阴病来治疗。下面所记载的各个方剂，也都不超出这个含义；但病情严重时，也可能兼有厥阴病，不能忘记这一点。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦躁，只想睡觉，经过五六天后出现自发性腹泻并口渴的，属于少阴病。这是因为虚，所以要靠喝水来救助自己。如果小便颜色清白，那么少阴病的各种表现就都具备了。小便颜色清白，是因为下焦虚寒，不能制约水液，所以小便呈清白色。（《伤寒论》） 【注】本条似乎不是仲景原文，但能够说明少阴病的病情表现，所以列在这里。凡属阴病，是新陈代谢功能衰退的表现；如果病情逐渐发展到较重程度，就会使这种功能进一步减弱，因而尿液中的固形成分减少，所以尿液清白。附子汤的注释 少阴病，得病一两天，口中感觉和平常一样，背部怕冷的，应当施灸，用附子汤主治。（《伤寒论》） 【注】《医宗金鉴》说：“背部怕冷，是阴阳两方面都可能出现的证候。例如阳明病，没有大热，口干口渴，心中烦躁，背部稍微怕冷的，是白虎加人参汤证。现在少阴病患者只是想睡觉，得病两三天，口中不干燥而感觉和平常一样，背部又怕冷，这是少阴阳虚所致的背冷，不是阳明热邪蒸腾所致的背冷，所以应当施灸，再用附子汤主治。” 魏荔彤说：“‘少阴病’三个字中，包括脉象沉细而微，以及只想睡觉的表现；但不发热，只是背部怕冷，这是少阴里证的确切依据，全篇也以这句话作为辨证的标准。” 求真按：“这两种说法都正确，但‘口中和’是指味觉与平常没有不同，应当补充说明这一点。” 少阴病，身体疼痛，手脚发冷，骨节疼痛，

译脉象沉的，用附子汤主治。（《伤寒论》） 【注】太阳病出现身体和骨节疼痛时，脉象必然浮。现在虽然身体和骨节疼痛，但手脚发冷、脉象沉，所以以少阴病的基本方附子汤作为主治方。附子汤方 附子5克，茯苓、芍药各7克，人参5克，朮9.5克。以上药物切碎，用水二合五勺，煎取一合，去掉药渣，一日分三次温服。前人的论述和治疗验案 东洞翁说：“附子汤用于治疗身体拘挛疼痛、小便不通利、心下部痞满坚硬，或伴有腹痛的病症。” 求真按：“治疗身体拘挛疼痛，是附子、芍药、朮的作用。治疗小便不利，是附子、茯苓、朮的作用。医治心下痞硬，是人参发挥的作用。” 附子汤是把真武汤去掉生姜、加入人参而成的方剂。真武汤条下有心下悸、头晕、身体颤动等证候，由此可知，附子汤所治证候也有这些脱漏的症状。求真按：“本方虽然不能没有心下悸、头晕、身体颤动等证候，但这些不过是兼有的症状，所以仲景没有提到。” 《方机》记载本方主治：“脉微细、背部怕冷；身体疼痛、手脚发冷、骨节疼痛、脉沉（应钟）；身体疼痛、小便不利（仲吕）；心下悸，或心下痞硬。” 《成绩录》说：“有一个男子两条腿疼痛，不能屈伸，手脚发冷，腹部拘挛，食量明显减少，消瘦得非常厉害，还不时便血二三升，除此之外没有其他痛苦。先生给他服附子汤，疼痛消退，拘挛缓解，食量也增加了，能够行走；只是仍有痔疮出血，于是投用黄连解毒散，出血便停止了。” 《古方便览》本方条说：“有一位三十六岁的僧人请我诊治，说：‘我在二十岁左右患淋病两三年，痊愈后又出现各种复杂的症状。此后腰部以下发冷，好像处在冰雪中；即使盛夏也必须盖几层厚棉被。每次发作时，心腹部剧烈疼痛，手不能活动，腰脊疼痛，身体痉挛而不能翻身，严重时不能呼吸，又忽然心神恍惚、气短，整夜都不能安睡。大致上每晚必发，而且从幼年起就有痔漏，从最初发病到现在已经十四年了。’ 我诊察出他有心下悸、心下痞硬、腹皮拘挛，于是让他服用附子汤和平水丸，并不时用紫圆攻下。服药约半年，各种症状都痊愈了。有一位五十多岁的妇女患胸痹，饮食没有滋味，身体瘦弱，约半年没有痊愈。我诊察她有心下痞硬、心悸、小便少，于是制成人参汤和三黄丸让她服用，二十多天仍未见效果。患者急于求效，于是改请另一位医生诊治。那位医生看后，贸然在肚脐旁施灸，患者突然心腹剧烈疼痛，一天腹泻几十次，粪便恶臭污秽，令人无法靠近，几乎到了濒死的程度。于是又请我回去诊治，我便用大承气汤攻下。五六天后，各种症状突然减轻，饮食比以前增加了一倍。七八天后，小便不利，全身浮肿，心下痞硬，腹皮拘挛。我又使用附子汤和平水丸，三十天后，各种症状痊愈。有一个十岁的孩子，脊柱弯曲而驼背，两腿拘挛，不能站起来，已经两年了。我用这个方剂和紫圆让他服用，两个月后痊愈。《类聚方广义》本方条说：“治疗水病，全身肿胀，小便不利，心下痞硬，腹泻腹痛，身体疼痛，或麻痹，或怕风怕冷。” 《金匮·妊娠病篇》说：“妇女妊娠六七个月，脉象弦，发热，胎儿逐渐增大，腹痛怕冷，小腹像扇子一样。之所以这样，是因为子宫开张了，应当用附子汤温暖子宫。” 按：“扇”

译就是门扇。《正字通》说：“门的开合，就像鸟羽的收拢和张开，所以‘扇’字从‘户’从‘羽’。” 现在验证妊娠六七个月期间，小腹不时收缩、张开而疼痛的，多数会发热怕冷，并伴有小便不利。如果使用附子汤、当归芍药散，小便就会通畅，胀痛也会很快痊愈。又按：“愈张”恐怕是“翕张”的错误；这句话似乎是张氏的说法，但使用此方立即有效，学者可以试验。真武汤的注释 太阳病，发汗后汗出而病不解，患者仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体肌肉颤动，阵阵摇晃得想要跌倒在地的，用真武汤主治。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“‘擗地’两个字，各家说法纷纭。考察《字典》说：‘擗，读音为僻。’ 《类编》说：‘就是仆倒。’ 《正字通》说：‘▯与“辟”相通。’ 另外，《字典》在“擗”字下注释说可以通作“辟”。综合考察可知，“▯”、“擗”、“辟”三个字可以通用，所谓“擗地”，就是“▯地”。大概文字以读音为根本，字形则居于次要地位。如果读音相同，就可以相互通用，而不拘泥于字义。又考察《脉经》，写作“仆地”，字形虽然不同，意义相同。《宋版》注说：“擗，一作僻。” 这也是因为读音相同，所以可以通用。本条说，太阳病用麻黄、青龙一类方剂大剂量发汗后，患者体质充实的，应当汗出后恢复正常。如果患者虚弱，发汗后表证已经消失，但病仍未解除，仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体颤动得想要跌倒，这是因为发汗过多而损伤阳气。虽然发热，但不是表证未解的发热，而是虚火上炎所致的发热，也就是后世所说的真寒假热。心下悸动，是胃中阳气虚弱，水饮停聚。头晕目眩，是头部之中的阳气虚弱。这就是《灵枢·卫气篇》所说的“上虚就会眩晕”。身体颤动而想要跌倒，是经脉中的阳气虚弱。（求真按：头晕目眩、身体颤动而想跌倒，由阳虚所致，这是没有疑问的；但水毒的侵袭也有很大作用。）这与茯苓桂枝白朮甘草汤条所说的“发汗后经脉受到扰动，身体阵阵颤抖摇晃”相同。这是表里、上下都虚弱的表现，所以给予真武汤以恢复阳气、运行水液。” 求真按：“患太阳病的人，身体虚弱而误用发汗法，或者身体强壮却因误治而发汗，虽然出了汗，病仍未去，患者随后发热（这不是表证的发热，而是少阴病的发热），心下悸动，身体肌肉颤动、筋惕跳动，震颤得想倒在地上，这是表里俱虚。如果已经陷入少阴病，就以本方为主治。这与‘伤寒患者经过呕吐或泻下后，心下气机逆乱而胀满，气向上冲到胸中，起身就头晕目眩，脉象沉紧；发汗后经脉受到扰动，身体阵阵颤抖摇晃，用茯苓桂枝白朮甘草汤主治’相似。但两者有阴阳、虚实的区别，不可混淆。” 少阴病，经过两三天仍未痊愈，到第四五天出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，并自发腹泻，这是体内有水气。患者有时咳嗽，有时小便通利，有时腹泻，有时呕吐的，用真武汤主治。（《伤寒论》） 【注】尾台氏说：“《玉函》中的‘或小便利’，写作‘或小便自利’。按：‘或下利’应当改作‘或不下利’，否则与上文‘自下利’的说法不相符合。‘或’字以下的四种证候，也都是本方所治疗的。” 这个说法是正确的。“或”字以下，应该理解为：“有时咳嗽，有时小便自行通利，有时不腹泻，有时呕吐的，用

译真武汤主治。” 其余内容不再解释。真武汤方 茯苓、芍药、生姜各2克，朮7克，附子3克。煎煮方法和服用方法同前。前人的论述和治疗验案 《伤寒绪论》说：“不能入睡的，都是阳气旺盛，严禁使用温热性药剂。只有在发汗、催吐或泻下之后，出现虚烦、脉浮弱的，因津液在体内耗竭，才应当变通使用真武汤温治。” 《医史·撄宁生传》说：“宋可与的妻子，在暑热月份身体发冷，自汗，口干，烦躁不安，想要躺在泥水里。伯仁诊察她的脉象，表面浮而且数；进一步诊察，脉象豁然显出虚数。他说：‘这是阴盛而阻隔阳气，是饮食生冷之物，以及坐卧在风露之中所导致的。’ 煎煮真武汤，让她冷服。” 第一次服药汗出而停止，第二次服药烦躁消除，第三次服药便恢复如常。《易简方》说：“真武汤不只是阴证伤寒可以服用。如果虚劳之人出现怕冷、发高热、咳嗽、腹泻，也都适合服用此方，因此改名为固阳汤。” 求真按语说：“即使虚劳之人有怕冷、发高热、咳嗽、腹泻等症状，如果不辨明属于阴证，也不能贸然服用本方。” 东洞翁对本方的定义说：“治疗心下悸动，身体颤动，震颤不止、好像要跌倒在地，腹痛，小便不利，或呕吐，或腹泻。” 《方机》论本方主治说：“腹痛（消除腹部积块），小便不利，四肢沉重疼痛。腹泻，或咳嗽，或呕吐。心下悸动，头晕（应钟），身体颤动，震颤不止、好像要跌倒在地。舌面干燥并生有黑苔，口中有津液，身体发热，头晕，手足不断颤动，或腹泻（紫圆）。” 求真按语说：“阳证的舌黑苔，表现为舌面干燥，口中也干燥，而且绝不会有津液。阴证、阳证以及虚证、实证，应当加以辨别。” 《成绩录》说：“有一名三十岁左右的僧人，胸中烦闷已经数日，吐出并排出黑血。诊察时脉象沉而微弱，腹部胀满，小便困难，手足浮肿，身体沉重麻木，大便每天两三次，默默无言，不想进食；一吃东西就停滞在胸中，进入腹中后便气喘，腹部胀满尤其严重，症状像世人所说的黄胖病。先生给他服真武汤，各种病症都治好了。” 有一名妇人腹痛，腹部坚硬胀满而拘挛紧急，时时发热，小便不利，手足轻度肿胀，稍有咳嗽，眼花，已经一百多天。一名医生给她服大柴胡汤，各种症状日益加重，发热也更加炽盛。先生诊察后，给她服真武汤。一两天后，发热退了，腹泻停止；过了五六天，小便通畅，肿胀也随之消退，食欲逐渐增加，腹痛已经消失，眼花也不再出现，但腹部坚硬胀满、拘挛紧急仍和原来一样，于是兼服当归芍药散，各种症状痊愈。《古方便览》论本方说：“有一名四十二岁的男子，患下疳疮以后，左半身不能活动，手足颤抖，像要跌倒在地，并且兼有癫痫，五天或十天必发作一次；吃饭时要让人代为喂食，仰卧在床上已经三年了。我诊察他，从小腹到心下坚硬胀满，心悸而拘挛，于是制成此方和三黄丸给他服用，并且不时用备急圆攻治。服药一个月，癫痫没有再发作。又制七宝丸给他服用，每月一次，共服七次而痊愈。” 求真按语说：“从小腹到心下坚硬胀满，就是右侧腹直肌拘挛紧张的意思。” 《类聚方广义》论本方说：“治疗痿躄病，腹部拘挛，脚冷而麻木，小便不利或小便失禁。腰痛、腹痛、怕冷、每天腹泻数次，夜间尤其严重的，称为疝痢，适合用本

译方。另外，久泻而出现浮肿，或咳嗽，或呕吐的，也有良效。产后腹泻、肠鸣、腹痛、小便不利、四肢酸软，或麻痹并有水气，怕冷发热、咳嗽不止，逐渐形成虚劳状态的，尤其难治，适合用本方。” 《方伎杂志》说：“某人四十岁，请求诊治说：‘两三年来，胸中气机非常不舒畅，吃东西没有味道，夜里不能安睡。’ 诊察时，他面色青黑，全身没有滋润的气色，略有水气，舌色苍白，声音嘶哑，呼吸急促，脉象不浮不沉，只是无力，像绵絮一样，是所谓游魂行尸的状态，病情严重。我向他说明病情，使病人有所觉悟，先给他服真武汤。大约半年后，稍有力气，呼吸急促也缓解了，声音渐渐能够发出来。冬天腰痛，从脚到小腹麻痹，呼吸又变得急促，于是改用八味丸的药料，前后共一年而完全好转。因此我想到，即使是难治的病证，只要尽力治疗，也有取得疗效的；医生对于医术，不能不努力。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“本方以体内有水气为使用要点，这一点不同于其他附子类方剂。由于水饮而出现心下悸动、身体颤动、震颤不止好像要跌倒，或感觉麻痹不仁、手足牵引，或水肿、小便不利；肿胀松软无力，或只有腹部以下肿胀，而臂、肩、胸、背消瘦，脉细，或浮而虚大，心下痞闷，饮食没有滋味的。或者四肢沉重、疼痛、腹泻的，使用本方也有效。方名应依《外台》和《千金翼》，写作玄武。” 《橘窗书影》说：“有一个人旅行以后感染瘟疫，治疗了几十天仍未解除。他有轻微发热、水气，脉沉而微弱，四肢略冷，精神恍惚，只想睡觉。我诊察后说：‘病在少阴。’ 于是给他服真武汤加人参，过了两三天，精气大为恢复，轻微发热已经消退，食欲大增；调养了几十天便痊愈。我每逢遇到这类证候，不论有没有发热，都用真武汤加人参，往往都能见效。有人质疑说：‘这和仲景的宗旨不同。’ 我说：‘只是认定它属于少阴病，使用真武汤、附子汤等正方罢了；何况发热这一症状，真武汤中也明确记载了！’ ” 有一名将近七十岁的妇人，从春天到夏天头晕不止，严重时恶心呕吐，像要昏绝；脉沉而微弱，两脚略有肿胀，请几名医生治疗过两三次，仍未痊愈。我给她真武汤，同时使用妙香散，几天后眼花大为减轻，起居活动也安稳了。通脉四逆汤的注释 少阴病，腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，手足厥冷逆冷，脉象微弱得几乎不能触及，身体反而不怕冷，面色发红，或腹痛，或干呕，或咽喉疼痛，或腹泻停止而脉象不能触及，主治用通脉四逆汤。（《伤寒论》） 【注】本条病证，山田正珍说：“这也是少阴病兼有厥阴病，是寒邪过盛、阳气虚脱；属于四逆汤证的进一步加重。‘反不恶寒’四字，是相对于少阴病而言的；这种证候虽然体表发热，却不是表部有实邪，而是后世方书所说的无根虚火上浮。如果用此汤救治虚脱，就会痊愈。‘或’字以下，是兼有的其他客证。‘里寒外热’四字，是说明病因，并不是说证候本身。” 虽然这是四逆汤证进一步加重的情况，但病势发展到极点，也不过是该汤证中急迫、虚脱的表现都更加严重。所以也像四逆汤一样，以甘草为主药，并增加干姜的用量来应对这种情况。这是中医强心疗法，能够缓和病情而没有危害，同时腹泻并排出未消化谷物、手足

译厥冷、腹痛、干呕等症状，也都能治愈。腹泻而排出未消化的谷物，里寒而外热，出汗并厥冷的，主治用通脉四逆汤。（《伤寒论》） 【注】本条也是少阴病兼有厥阴病。汪氏说：“腹泻而排出未消化的谷物，是里寒。外热，是身体微微发热并伴有出汗；这是正真的阳气向外奔散、将要脱失。” 由于虚脱而出现脱汗，显然就会有脉微弱、似乎将要断绝的表现。通脉四逆汤方 甘草、干姜各4.8克，附子2.4克。煎法和服法同四逆汤。前人的论述 《心法附录拔萃》说：“附子理中汤（求真按语：‘这就是本方’），治疗中风而无汗、身体发凉的病证。” 东洞翁对本方的定义说：“治疗四逆汤证，而呕吐、腹泻、厥冷更加严重的病证。” 《方机》论本方主治说：“呕吐、腹泻、出汗、发热、怕冷、四肢厥冷、脉微弱得几乎不能触及，或腹痛，或干呕，或咽喉疼痛的，主治用通脉四逆汤。” 《类聚方广义》论本方说：“通脉四逆汤与四逆汤相比，证候更加严重；‘面色发红’以下属于兼证。怀疑‘其人’下面脱漏了一个‘或’字。” 《霍乱治略》说：“腹泻严重，呕吐，腹中水声鸣响，或腹痛，小便不利，四肢冷，或拘挛疼痛的，用真武加半夏汤（真武汤与小半夏汤的合方）。腹泻不止，厥冷烦躁，四肢转筋，腹部拘急，面色青，肌肉消瘦脱落，眼窝凹陷，声音嘶哑的，用四逆汤；应根据证候使用四逆加人参汤（适合用直根人参）。前述腹泻、转筋更加严重，厥冷超过手臂和膝部，精神衰弱，脱汗如串珠，脉象微细，或沉伏而不能触及的，用通脉四逆汤。前述证候若又出现心胸气机闭塞、干呕严重，或发生呃逆，适合用通脉四逆加猪胆汁汤（没有猪胆时，可以用极好的熊胆）；这种证候多会死亡。如果腹泻、干呕都停止，但仍厥冷烦躁，转筋、自汗、呃逆不止、小便不利，适合用茯苓四逆汤；这种证候也多会死亡。然而使用此方后，如果小便通利，直到大便呈黄色，各种症状逐渐消退，也有起死回生的。” 白通汤及白通加猪胆汁汤的注释 少阴病，腹泻而脉象微弱的，给予白通汤。腹泻不止，厥逆而脉象不能触及，干呕烦躁的，主治用白通加猪胆汁汤。服汤后脉象突然明显出现的会死亡，脉象微弱但逐渐恢复连续的会生存。（《伤寒论》） 【注】少阴病，腹泻而脉象微弱的，可以给予白通汤。服用此汤后仍腹泻不止，四肢厥逆，脉沉而微弱、难以触及，并且干呕烦躁的，是白通加猪胆汁汤的主治证候。服用此汤后，脉象突然明显出现，就一定会死亡；脉象微弱但逐渐持续出现，则可以恢复生命。尾台氏说：“考察此条，怀疑‘下利’下面脱漏了‘腹痛’二字；‘利不止’下面脱漏了‘若’字。” 本方证与四逆汤证相比，腹泻稍轻，而且没有排出未消化谷物、大汗、四肢拘急等急迫证候，所以不用甘草。葱白，陶弘景说能治疗伤寒头痛，陈子良说能止阴毒腹痛。这些说法是对的，可以遵从。白通汤方 葱白6.8克，干姜、附子各2.8克。煎法、用法同前。白通加猪胆汁汤方 葱白6.8克，干姜、附子各2.8克，猪胆或熊胆0.8克。将以上药物细细切碎，加水一合五勺，煎取五勺，去掉药渣，与猪胆汁混合后顿服。以上两方，原方还加入人尿（童便），现在去掉不用。前人的论述 《活人书》说：“病人有说胡话的，也有发出郑声

译的。郑声属于虚证，适合使用温热药，主治用白通汤。谵语属于实证，必须用调胃承气汤治疗。” 求真按语说：“谵语未必以调胃承气汤为主治。” 《名医方考》说：“白通加人尿猪胆汁汤（求真按语：‘这就是白通加猪胆汁汤’），长时间坐在湿地上会损伤肾，肾受损就会气短、腰痛、厥逆、下腹发冷，阴脉微弱的，适合用本方。” 东洞翁对这两个方剂的定义说：“白通汤，治疗腹泻、腹痛、厥冷而头痛的病证。白通加猪胆汁汤，治疗具有白通汤证，并且厥逆、干呕、烦躁的病证。” 《餐英馆治疗杂话》论白通加猪胆汁汤的口诀说：“各种严重呕吐腹泻之后，面色和眼神表现出虚寒，因而厥冷。这种冷感从手指里面开始，完全符合虚寒证，同时心下有胀满、烦躁的症状；夏季霍乱中也偶尔有这种情况，脉象微弱得几乎断绝，或完全不能触及。世上的医生面对这种证候，虽然知道使用附子理中等回阳药，却忘了治疗心下胀满，所以药物没有效果。这时应当使用本方，疗效超过参附理中汤十倍。严重呕吐腹泻之后，为什么会出现心下痞塞呢？追究其病源，是因为剧烈呕吐腹泻后脾胃突然虚弱，气与残余邪气相互搏结，聚集在心下，所以使用本方。用附子、干姜恢复阳气，用猪胆汁压下痞塞，用葱白温暖下元，用人尿这种镇降下行之品，引导肾中将要上浮的阳气回归本源。一个方剂就具备四种作用，仲景制方的精密竟达到如此程度，世上那些庸医盲医难道不知道吗？而且此方不只对霍乱呕吐腹泻证有效，凡是中风突然倒下、小儿慢惊以及其他一切突然发生的危重病、阳气脱失证等，也能取得奇效。总之，以心下的情况为使用本方的主要依据最为重要；现在所举的只是它功效的一小部分，至于灵活运用的方法，则取决于医者本人。” 葱白的医治功效 《本草备要》说：“葱，生用能辛散，熟用则甘温。” ……所以要发汗、解肌，使上下的阳气得以通畅。治疗伤寒腹痛、……阴毒所致的腹痛；能使眼睛明亮，缓解耳鸣，通利大小便。气机通畅，血液才能得到调治，因此还可治疗吐血、鼻出血、便血、痢疾下血、跌打损伤出血、乳痈和风痹。通利乳汁，安定胎气。妇女妊娠期间患伤寒，可用葱白一物汤发汗并安胎；加入生姜也很好。由于能够通气，所以能解毒：可解除药物中毒、鱼肉中毒和蚯蚓中毒，并可外涂治疗疯狗咬伤。由此看来，本药属于温性兴奋药，并具有杀虫、杀菌作用。熊胆的医疗功效 《本草备要》说：“熊胆味苦、性寒，能清凉心火；平肝明目，杀虫，治疗惊痫和瘛瘲。” 以通透明亮的为佳。它的性能可以避尘：把水面上的尘土用熊胆米粒大小的一点投入水中，尘土就会豁然散开。” 《一本堂药选》说：“熊胆治疗症瘕、疝气痞块、痃癖、心胸疼痛、腹痛，以及饮食所伤而不能吐、不能下；还治疗癫狂、疟疾和痢疾。” 杀虫，止呕吐，促使痘疮发出。治疗疳疾、惊痫、妊娠腹胀腹痛、产后腹痛，催生；点眼可去翳，外涂痔疮可止痛。可用于一切急病，以振奋元气、疏通闭塞。” 综合以上各家说法和我的实验来看，本药是力量较强的兴奋药，并特别具有镇痉、镇痛、解毒等作用。有时还会产生止呕、催吐和缓下的作用。确实是医家一天也不可缺少的重要药物。桃花汤的注释 少阴病，出现下利并

译排出脓血的，用桃花汤主治。（《伤寒论》） 【注】关于本条的病证，汪氏说：“这一条是少阴受寒，因而形成下利证。” 下利而排出脓血的，虽然多数属于夹热，但这里既说是少阴病下利，就必然还会有脉象微细、想睡觉，并且反复下利等表现。下利日久，发展到排出脓血，是由于里寒而导致肠道滑脱。” 钱氏说：“见到少阴证下利，是阴寒邪气在里，湿邪停滞于下焦，大肠受到损伤。” 所以肠道黏膜破损、血液滞留，转变为脓血；由于肠道滑脱而下泄，因此用温暖中焦、固摄滑脱的桃花汤主治。” 尾台氏说：“所谓排出脓血，是肠垢（求真按：指黏液）和血一起排出。” 《病源·痢候》中所说的只是脓涕，和肠痈所排出的真正脓血不同。” 如上所说，这是大肠黏膜（从降结肠以下）糜烂、破溃，因而出现下痢黏血便，并伴有衰弱、脉象微细、只想睡觉等病情。少阴病，患病二三日至四五日，出现腹痛、小便不利、下利不止并排出脓血的，用桃花汤主治。（《伤寒论》） 【注】关于本条的病证，钱氏说：“从患病二三日到四五日，是阴邪在里、气机阻滞于肠间，所以腹痛。” 下焦没有火，气化不能运行，所以小便不利；而且下利不止，小便随着大便频繁排出，膀胱不能储存，小便也不能分利。” 下利不止，是因为气虚而不能固摄，大肠滑脱。” 排出脓血，是邪气在下焦、气机阻滞不流通，大肠受到损伤。” 这属于阴寒虚证的下利，所以用能够收涩滑脱、固摄脱泄并温暖中焦、补益虚损的桃花汤主治。” 腹痛，是因为肠道溃疡面受到病理性异常产物的刺激而引起。小便不利，是因为下利不止，消耗了体液。下利不止，是由于肠管麻痹，所以采用本方这种温性收敛剂来治疗。下利并排出脓血的，用桃花汤主治。（《金匮要略》） 桃花汤方 赤石脂6.4克，干姜0.4克，粳米4克。以上药物切碎，用水一合五勺，煎至五勺，去掉药渣，加入赤石脂末4克，一次服下。如果服一剂就痊愈，剩下的不要再服。前人的论述 东洞翁对本方的定义说：“治疗腹痛、下利并排出脓血。” 《方舆輗》论本方说：“本方用于脓血痢，且病久不止者。” 排出脓血、疼痛在小腹的，疗效很好（求真按：本方证是大肠黏膜溃疡，所以疼痛在下腹部）。” 大体说来，脓血痢有阴证、阳证之分：阳证有柏皮汤（求真按：这是后世方）、白头翁加甘草阿胶汤；阴证有桃花汤、柏皮汤，前面已经作过粗略辨别。” 桃花（求真按：省略了“汤”字）、赤禹（求真按：即赤石脂禹余粮汤的简称）。疼痛在小腹；这与素来有里热、疼痛牵及小腹以下不同。已经形成里寒、肠道滑脱等情况时，才是桃花汤的阴证。因此，痢疾疼痛在小腹的，即使有里热，也以赤石脂、阿片之类止泻为好（求真按：有里热时，即使疼痛在小腹，也不可用赤石脂、阿片）。这时若热势大为减轻、不口渴，只是脓血很多，就用桃花汤；脓血不多而下利仍不止的，适合用赤石脂禹余粮汤。这时如果误把阳证的柏皮汤用于阴证，而使用桃花汤、赤禹，就会更加腹胀，或形成气肿、气块，或出现痿躄、鹤膝等证，应仔细辨别，不可有误。这是我亲自试验过的，后来阅读《本事方》，发现其中已经记载，并且制成丸剂使用；但药效迟缓，所以不如按照《伤寒论》煎汤服用

译。如果有人厌恶服用此汤，适合根据病情减量服用，这样比较有利。” 痢疾拖延日久，若属于阴证，疼痛在大腹部，这是理中汤、四逆汤、白通汤等方剂所针对的证候，不可使用赤禹之类。又有病久而没有肠道滑脱，只排出真正脓血的，这是桃花汤的正证（求真按：本方针对的是黏血便，并不是主治真正的脓血）；从经常下血、没有脓、没有疼痛，也可以看出这一点。里急后重也有属于里寒的，并不一概都是热证。大概有些痢疾从开始到结束都不疼，是在排除毒邪吗？还是在止泻？判断为可以止住的，是有后重（指只有下坠窘迫感），又有遗尿（遗尿是指十次中有二三次）。所以，既有后重又有遗尿的，应当加以遏止。大致属于阳证的，红色物多、白色物少；如果是里寒，使用赤石脂后，排出物多带白色。这叫肠道滑脱，不是后重。《类聚方广义》论本方说：“按，干姜的分量太少，令人怀疑。” 《外台秘要》记载阮氏桃花汤，使用赤石脂八两、粳米一升、干姜四两；我大多采用这个方子。吴仪洛说：‘服用时再加入末药方寸匕，是为了使药物停留，并固护肠胃。’ 痢疾经过数日，热气已经退去，脉象迟弱或微细，腹痛、下利不止并排出脓血的，适合用此方。如果身热、脉实、呕吐、口渴、里急后重等证候仍然存在，应先根据证候使用疏利剂，驱逐热毒，荡涤肠胃。如果拘泥于腹痛、下利、排脓血这一组证候，而使用此方及禹余粮汤等方，岂不是关门养盗？这种祸患哪里还能够预料呢？学习医术的人应当思考这一点。” 求真按：“这番说法有道理，可以相信。” 《勿误药室方函口诀》论本方说：“此方在《千金》中制成丸剂使用，极为方便。” 脓血下利，不用此方就难以治愈。如果有后重，就不是本方所主治的证候，适合使用白头翁汤。有后重而且大腹部疼痛的，使用本方会有害。此外，本方与禹余粮汤略有不同，病位专在下焦。所谓肠道滑脱的，适合用赤石脂禹余粮汤。” 赤石脂的医疗功效 《本草备要》说：“赤石脂味甘、性温，所以能益气、生肌、调和中焦。” 味酸而涩，所以能收湿、止血、固摄下部。” 治疗肠澼泄痢、崩漏带下、遗精、肠痔、溃疡；能收敛疮口、促进肌肉生长，还能催生、促使胎衣排出。本药不过是过格鲁儿铁，所以具有收敛、止血、止泻作用。然而它没有益气、生肌、催生、下胞的能力，所以不能不加以取舍。” 赤石脂禹余粮汤的注释 伤寒，服用汤药后出现下利不止、心下痞满坚硬。服过泻心汤后，又用其他药物攻下，结果下利仍不止；医生给他服理中汤，下利反而更加严重。理中汤是调理中焦的，而这种下利在下焦，所以用赤石脂禹余粮汤主治。如果仍然下利不止，应当通过利小便来治疗。（《伤寒论》） 【注】见“人参汤”条。赤石脂禹余粮汤方 赤石脂、禹余粮各6克。以上药物切碎，用水一合五勺，煎至五勺，去掉药渣，一次服下。前人的论述 《幼科发挥》说：“从大肠而来的食物，消化变化已经完成而成为粪便，只是不能结聚成形，排出的东西都酸臭，适合用禹余粮汤（求真按：这就是本方）。” 《方机》论本方主治说：“下利、小便不利。” 小腹痛、小便不利。” 如果仍然下利。” 《百疢一贯》说：“有一种肠道滑脱证，连续下利而肠胃失去固摄能力；这种证没有毒邪，以脐下轻微疼痛为主要指征，使用赤石脂禹余粮汤。” 《类聚方广义》论本方说：“治疗肠

译澼滑脱、脉象虚弱无力、大便黏稠如脓的病证；如果腹痛并干呕，适合用桃花汤，或将两方合用，也很有效。” 禹余粮的医疗功效 《本草备要》说：“禹余粮味甘、性平而涩。” ……能固摄下部，治疗咳嗽气逆、下痢、闭经、血崩，还能催生。” 从这些说法来看，本药具有收敛作用是很明显的。厥阴病篇 厥阴病的注释 厥阴病的表现是消渴，气向上冲撞心部，心中疼痛发热，容易饥饿却不想吃东西，吃东西就吐出蛔虫。如果误用攻下法，就会下利不止。（《伤寒论》） 【注】关于厥阴病，吉益南涯说：“厥，是指病势突然急迫。” 血气突然急迫，向上冲击体内的部位，就称为厥阴。消渴、气向上冲撞心部、心中疼痛发热、饥饿却不能进食，这些就是它的表现。” 阳明和厥阴都属于病势突然急迫的类型。厥阴之气从下向上，直达体内，不循行于体表之气，因此四肢厥冷逆冷；这是阴气突然剧烈的状态，所以称为厥阴。阳明是阳气明盛而充实，所以称为阳明，不称为明阳。厥阴是出现厥逆而兼有阴寒的表现，所以称为厥阴，不称为阴厥。” 吉益羸齐说：“里气达到极盛，却没有实证的表现。” 在表里之位之间，血气运行不畅，于是形成厥逆的状态。体内的血气不循行到体表，反而向上冲迫；到了极点，血气不能停留，又转而向下运行，于是出现下利，形成类似阳证的表现。所以特意设置厥阴篇，说明阴证发展到极点后，正气不足而向上冲迫，并出现类似阳证的表现。如上所述，这是阴证发展到极点，病邪逼迫上半身并波及头脑，因而出现消渴（虽然口渴饮水，但小便量并不增加）、心中疼痛发热等证候；同时虽感到空腹，却不想进食，勉强进食就会吐出蛔虫；如果误用攻下法，便会导致下利不止。一句话概括，这是阴虚证导致上热下寒极其严重的情况。伤寒，脉象迟缓，经过六七天，却反而给予黄芩汤来彻底清除其热。脉迟属于寒证，如今却用黄芩汤再次清除其热，腹中本应寒冷，应该不能进食；现在反而能够进食，这叫作“除中”，必然会死亡。（《伤寒论》） 【注】本条山田正珍说：“‘伤寒脉迟’一句下面，应当有‘发热’二字，才能与下文‘反与黄芩汤彻其热’相互照应。黄芩汤本来是治疗太阳少阳合病的方剂，怎么可以用于没有发热的人呢！‘彻’与‘撤’相通，意思是除去。经典中通常写作‘彻’。……所谓除中，是说中气被削除。……除中后反而能够进食，是因为胃气将要断绝，借助进食来进行自救。” 如上所说，脉迟而发热，是阴证所表现的发热，也就是所谓真寒假热证。误用黄芩汤清除这种热，导致腹中寒冷、不能进食，正是应有的结果。如今反而能够进食，称为“除中”，正如灯火将要熄灭时，反而一时变得更明亮一样，这种情况必然会死亡。凡是发生厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥，就是手足厥冷。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“阴阳之气不能相互顺接，是指血气阻塞不通，不能升降运行，也就是所谓天地不交、形成否卦的情况。我曾考察《和兰解体书》，人体的血液运行有两条途径：一条起于心脏，顺行周身，叫作动脉；另一条起于动脉末端，接受动脉之血后逆行，返回心脏，叫作血脉（求真按：就是静脉）。血液一出一入，循环往复没有终点；如果发生阻塞，流出的不能进入，进

译入的不能流出，于是发生厥逆，血脉通道也随之断绝，最终导致死亡。所谓阴阳二字，大概指的就是动脉和血脉。” 患者手足厥冷，说自己没有结胸证；小腹胀满，按压时疼痛，这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。（《伤寒论》） 【注】本条应按《医宗金鉴》解释：“患者手足厥冷，说自己没有结胸证，是因为大腹不满，只有小腹胀满，按压时疼痛。” 《伤寒论》中说，小腹胀满，按压时疼痛，而小便通利，是瘀血凝结于膀胱的证候。小便不通利，是水邪凝结于膀胱的证候。手足发热，小便赤黄而涩滞，是热邪凝结于膀胱的证候。本条手足发冷，小便次数多而色白，由此可知是寒邪凝结于膀胱的证候。程氏说：“虽然出现厥证而没有结胸，但小腹胀满，形成实质性结聚并疼痛，看起来似乎可以攻下。然而下焦的结聚多属寒，不同于上焦的结聚多属热。何况手足厥冷而上焦没有结聚，只结聚在膀胱、关元部位，所以说是寒结。” 钱氏说：“关元是任脉的穴位，位于肚脐下三寸。” 求真按：“本条是在暗示厥阴病，并说明寒邪凝结膀胱时不能使用泻下法的原因。同时也说明了桃核承气汤、抵当汤治疗瘀血结于膀胱，大黄甘遂汤治疗水与血结于膀胱，以及大承气汤治疗热结膀胱时的鉴别方法。” 伤寒发热，下利，手足厥逆，烦躁而不能安卧的，必死。（《伤寒论》） 【注】阴证发展到极点，里寒而外热，又有下利、手足厥逆，并加上烦躁而不能安稳躺卧的，必然会死亡。伤寒发热，下利十分严重，厥证持续不止的，必死。（《伤寒论》） 【注】所谓厥证不止，是说服药无效，最终必然死亡。伤寒经过六七天。小便不通利，发热而下利，患者汗出不止的，必死。这是因为只有阴而没有阳。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“‘不利便’应当改作‘小便不利’。‘有阴无阳故也’六字是后人加进去的话。” 这个说法是对的。伤寒五六天，没有结胸，腹部柔软，脉虚，又出现厥证的，不能使用泻下法；这是因为已经失血，如果再泻下，就会死亡。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“‘濡’字，程应旄改作‘满’，这是正确的。” 如果腹部柔软、脉虚而出现厥证，那么本来就都没有可以使用泻下法的道理；既然说‘不可下’，就成了没有意义的话了。” 这个说法也对，可以相信。伤寒，脉象促，手足厥逆的，可以用灸法治疗。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“可以用灸法挽回阳气，随后接着使用四逆汤一类的方剂。” 这个说法也可以相信。伤寒四五天，腹中疼痛，如果有气转动并向下奔走到小腹，这是将要自行发生下利的征兆。“趣”字，《成本》作“趋”。（《伤寒论》） 【注】本条山田正珍说：“这是心下有水，水液浸入肠中，是即将下利的征兆。大概是承接‘厥而心下悸’一条而阐发的（求真按：‘伤寒厥而心下悸’，指应先治疗水饮，宜服茯苓甘草汤的一条）。俗话说，肠鸣就一定会腹泻，这是用来比喻事情必定会有前兆。本条的意思，与第一百五十七条生姜泻心汤证所说的‘胁下有水气，腹中雷鸣，下利’相同。都是体内有水饮而出现雷鸣般肠鸣。《金匮要略》说：‘腹中有寒气，雷鸣并阵阵绞痛的，用附子粳米汤主治。’ 本条也应当使用粳米汤，不能使用生姜泻心汤。水饮虽然是同一种病邪，但

译证候有疼痛和不疼痛的区别。” 我自己患伤寒四五天时，腹内疼痛，听到水声从上方往下腹部流动，这必定是即将发生下利的先兆。附子粳米汤证，虽然正如山田氏所说，但此汤证与生姜泻心汤证不仅有疼痛和不疼痛的差别，还有阴阳、虚实的区别，这一点不可不加以说明。下利，手足厥冷，没有脉搏，灸治后仍不温暖；如果脉搏不能恢复，反而出现轻微喘息的，必死。（《伤寒论》） 【注】本条应当写作：‘下利，手足厥冷，没有脉搏，灸治后仍不温暖；如果服用白通加猪胆汁汤后脉搏仍不能恢复，反而出现轻微喘息的，必死。’ 下利而排出未消化的食物，不能使用发汗法；如果出了汗，必然会出现胀满。（《伤寒论》） 【注】山田正珍说：“下利而排出未消化的食物，是里寒严重，应当用四逆汤温暖治疗。即使有表证，也不能发汗；发汗后，表里都会虚弱，中气不能宣通，所以使人胀满（求真按：‘胀满，就是腹部胀满’），这也是四逆汤证。” 下利后脉搏消失，手足厥冷；经过一昼夜脉搏恢复、手足温暖的，可以生存；脉搏不能恢复的，会死亡。（“不还”下面，《玉函》和《千金》有“不温”二字，这是正确的。） （《伤寒论》） 【注】本条是说，下利后脉搏消失、手足厥冷，服用通脉四逆汤；经过一昼夜脉搏恢复、手足温暖的可以生存，脉搏不能恢复、手足不温暖的会死亡。“晬时”，《证类本草》中陶弘景说：“晬时，就是一周时。” 也就是从今天早晨到明天早晨。方有执说：“‘晬’读作‘醉’，晬时就是一周时，也就是一昼夜。” 伤寒下利，每天十多次，脉象反而充实有力的，必死。（《伤寒论》） 【注】《医宗金鉴》说：“伤寒下利，每天十多次，正气已经虚弱，脉象应当虚弱。现在脉象反而充实有力，说明邪气旺盛；正气虚弱而邪气旺盛，所以主死。” 山田正珍说：“《素问·玉机真藏论》说：‘泄泻而脉大，失血而脉实，都难以治疗。’ ” 经常呕吐的人如果有痈脓，不要治疗呕吐，脓排尽后自然会痊愈。（《伤寒论》） 【注】《医宗金鉴》说：“心中烦闷而呕吐，是内热所致的呕吐。口渴想喝水而呕吐，是水饮停留所致的呕吐。现在呕吐而夹有脓液，是体内有痈脓，所以说：‘不能治疗呕吐，等脓液排尽后，呕吐自然会痊愈。’ 这是说体内有化脓性病变，并且呕吐脓汁时，绝不能单纯止住呕吐，而应当用合适的方剂排脓；脓排尽后，呕吐自然就会停止。” 伤寒，呃逆而腹部胀满，应观察患者大小便，判断哪一方面不通利；使不通利的部位通利后，就会痊愈。（《伤寒论》） 【注】因呃逆而腹部胀满时，应观察患者的前后（即小便和大便），判断究竟是哪一方面不通利，再用合适的方剂使其通利，这样呃逆和腹部胀满就都会自行痊愈。不过，“呃逆而腹满”恐怕是“腹满而呃逆”的错误。为什么呢？有因腹部胀满而发生呃逆的情况，却没有因呃逆而导致腹部胀满的道理。而且，如果不是以腹部胀满为主要症状、呃逆为次要症状，那么下文‘观察大小便，判断哪一方面不通利，使其通利就会痊愈’这几句话就完全没有意义了。乌梅丸的注释 伤寒病，脉象微弱而四肢厥冷，到了七八天，皮肤发冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥患者应当吐蛔虫；现在患者平静下来后又不时烦躁

译，这是脏腑有寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁；过一会儿又停止。进食后发生呕吐，又烦躁，是蛔虫闻到食物的气味而出来，患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治；乌梅丸也主治久泻。《伤寒论》【注】成无己说：“脏厥会导致死亡，这是因为阳气已经断绝。蛔厥虽然也会厥冷而烦躁，但吐出蛔虫后就会安静，不像脏厥那样烦躁不安、没有片刻安宁。患者脏腑有寒，胃气虚弱，蛔虫活动而向上进入膈部，闻到食物的气味便出来，于是吐蛔；应当用乌梅丸温暖脏腑、安定蛔虫。” 希哲氏说：“‘这是脏寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁’十个字，应当作为一句。……所谓脏寒，就是胃寒。古书有把腑称作脏的情况，不可拘泥于名称。” 《医宗金鉴》说：“伤寒脉象微弱而厥冷，是厥阴经的脉证；到了七八天仍不恢复，手足厥冷，进而全身皮肤发冷，烦躁不安、没有片刻安宁，这是厥阴证。这是阳虚阴盛所致的脏厥，不是阴阳错杂所致的蛔厥。如果是蛔厥，患者应当吐蛔；现在患者安静后又不时烦躁，不像脏厥那样持续烦躁不安，由此可知是蛔虫向上进入膈部，所以烦躁，过一会儿又会停止。进食后呕吐又烦躁，是蛔虫闻到食物的气味而出来，所以再次烦躁。进食后蛔虫活动而引起呕吐，蛔虫也因呕吐而被吐出，所以说患者应当自行吐蛔；应以治疗蛔厥的乌梅丸为主方。又能主治久泻，是因为此药酸、苦、辛、温、寒、热等性味兼用，所以能够解除阴阳错杂、寒热混杂的病邪。” 喻氏说：“脉象微弱而厥冷，可以知道阳气衰弱了，但还不能确定是脏厥还是蛔厥。只有皮肤发冷并且烦躁不安、没有片刻安宁，才是脏厥；使用四逆汤和灸法，厥冷仍不恢复的，就会死亡。” 参照以上四种说法，就可以明白本条的含义了。乌梅丸处方 乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各12克，干姜20克，黄连32克，当归、蜀椒各8克。将上述药物细细切碎，用蜂蜜和米糊制成丸剂，每次服约4克，每日服三次。前人关于论述和治疗验案 《内科摘要》说：“乌梅丸，治疗咳嗽从胃腑发生、咳嗽时呕吐，呕吐严重时长虫从口中出来。” 《圣济总录》说：“乌梅丸，是产后治疗寒热的方剂，用于治疗久泻不止。” 《方舆輗》在本方条下说：“关于吐蛔证，前代医家已经有过论述。有的属于寒证，有的属于热证，其治疗方法由此丸分别发展出来。虽然看起来各自都有确切见解，但我认为此药把寒、热不同药性错综配合成方，这正是组方的精妙之处。因此我常遵守原来的方规，不随意增减一味药，却多次取得奇效。现在举出一两个例子来证明。有一人二十多岁，长期患虫积腹痛，换了几位医生治疗都无效，以上吐下泻，身体消瘦、困顿得很厉害。我用此丸的药料制方，服用十多剂后痊愈。把此丸作为药料使用，书中没有记载，世上的医生也没有这样做。不久前读到陈复正《幼幼集成》说‘将乌梅丸方研成末，用水煎取十分之一服用也可以’，这句话可以说是先得我心。” 《百疢一贯》说：“乌梅丸煎成汤剂也有效。蛔虫证虽有脏寒和热病的区别，但病到末期才吐蛔，多数难治而死。后世有使用理中安蛔汤的，其实就是古方乌梅丸。” 《类聚方广义》在本方条下说：“胃反、噤口痢，间或有适合用此方的病例，最

译好用生姜汁煎的汤送服。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方所治的蛔厥，是全身发冷的类型。有疼痛、烦躁，且会间歇发作的。轻症发作时有厥冷的。柯琴认为此方不只是治疗蛔厥，大体上也是厥阴病的主方；而且厥阴病多有寒热错杂证。除茯苓四逆汤、吴茱萸汤之外，使用此方多能见效。因此即使没有其他蛔厥表现，胸中有刺痛时也可以使用；对于反胃的坏证，用半夏干姜人参丸的药料送服此方，也有奇效。此方又能治疗久泻。” 乌梅的医疗功效 《本草纲目》说：乌梅 求真按语：“由梅的果实熏制而成。” 【气味】味酸，性温；平和而涩，无毒（李杲说：“性寒，忌猪肉”）。【主治】下气，清除热邪。……止四肢身体疼痛，治疗偏枯、不仁、死肌；去除青黑色的痣，腐蚀坏死的肉。《本经》去除痹证，疏利筋脉，止下痢。《别录》治疗伤寒所致的烦躁发热。陶弘景 止渴，调理中焦，祛痰，治疗疟疾和瘴气，止呕吐、霍乱，消除寒热痢。陈藏器 治疗虚劳骨蒸，解除酒毒，……治疗休息痢，有很好的疗效。大明 收敛肺气，涩肠止泻，止久咳、泻痢、反胃、噎膈、蛔厥、呕吐和下利；消肿，治疗漏疮和痰核；杀虫，解除鱼毒、马汗毒和硫黄毒。李时珍 由这些说法看来，本药属于清凉性收敛药，同时具有杀虫、杀菌以及腐蚀赘生肉的作用。当归四逆汤的注释 手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，用当归四逆汤主治。《伤寒论》【注】和久田氏说：“平素气虚的人，外邪侵入心胸，正气因此受到压抑，于是四肢厥冷，脉象细弱而似乎将要断绝。用此方排除心胸之间的寒邪，引导水气下行，使正气舒展通畅，厥冷就会重新转温，脉中恢复阳气而痊愈。这与三味药组成的四逆汤不同；四逆汤证的寒邪已经在内，并有下利清谷证，所以说四肢‘厥冷’。‘冷’是从内部发冷，属于内在的说法。‘寒’是从外部侵入，属于外来的说法。本证的病变在心胸之间，不是腹内的变化，所以改用‘厥寒’来记述，以显示其不同。所谓细脉，是脉的宽度细得像丝线，所以说它将要断绝；由此可以想见脉象的情况。” 下利而脉象大，是虚证，因为强行攻下造成的。假如脉象浮而革，并因此出现肠鸣，属于当归四逆汤证。《伤寒论》【注】和久田氏说：“所谓脉大，是洪大而没有规则的脉。轻轻按时脉象大，虽然有一定宽度，但重按则细得像蛛丝。所谓革脉，是弦、大、芤三种特征兼有的脉。芤脉是中间空虚，像切开的葱管一样。这是虚寒证的表现；但这里说‘下利而脉大，是虚’，是作为一般规律举例说明。‘因为强行攻下’以下的内容，说的是本方证，即凡是下利而脉大的，通常都属于虚寒。现在患者由于强行攻下而导致胃肠衰弱，假如脉浮而革，就不能按实证来判断。‘因而’的意思，是由于强行攻下。由于强行攻下，即使没有下利，但脉浮而革、肠中有水声，也应当属于虚寒证，用此方主治。本证与前一章所说的‘脉有细大’看似相反，实际上归根结底是一致的；只是本证的脉比前者更加虚弱。我认为，凡是虚寒证而脉浮大的，诊察腹部时，可见动气上迫心下，呈现浮大的形状，不可误认为阳证。又按：三味药组成的四逆汤，是因攻下而出现下利清谷；此方则是因攻下后仅有肠鸣、脉象呈现虚证，这也是内外病变的不同。” 当归四逆汤处方 当

译归、桂枝、芍药、细辛、大枣各5.5克，甘草、通草各3.5克。将上述药物细细切碎，加水二合五勺，煎取一合，去掉药渣，每日分三次温服。前人关于论述和治疗验案 《伤寒六书》说：“伤寒少阴病，只有厥冷而无汗，强行发汗，必然扰动血液，或从口、鼻、耳、目出血，这叫作下厥上竭，难以治疗。又有咽喉闭塞，不能发汗；如果发汗，就会吐血，气息将要断绝，手足厥冷，蜷曲着躺卧而不能自行温暖。又有脉象微弱的，不可发汗；发汗后就会寒战，不能恢复，以上各证都用当归四逆汤主治。” 《幼幼集成》说：“当归四逆汤，治疗小儿血虚体弱、寒邪损伤营血，以致双眼向上翻、身体后仰反张，这是因为太阳经主管筋而发生病变。” 求真按语：“本方虽然不是主治太阳病，但仍属于从桂枝汤加减而来的方剂。” 《续建殊录》说：“有一个十多岁的童子患寒病，起初两三天，虽然服药并发汗，病却没有解除，反而比前一天发热加重一倍，眼睛发红，气短，烦躁不安，手足厥冷，大便秘结不畅。众医都说是元气虚弱，说如果不用人参、附子、白术等药，就不能补益他的虚弱。于是给他服理中汤，服汤后病情反而更加严重。于是请先生诊治，先生诊断说：‘这是所谓厥阴证，是血气向内逼迫所导致的。’ 于是给他服桃仁承气汤，第二天便泻下如倾盆之水。继续服了几剂，后来厥冷更加严重，几乎呈现死亡的样子。改用当归四逆汤后，厥冷立即痊愈；再次使用前方，疾病便痊愈了。” 求真按语：“泻下如倾盆之水、厥冷严重、几乎要死，是因为用桃仁承气汤强行攻下造成的。这样一来，原本潜在的本方证便突然显现出来了；与前面所述仲景原文对照，就可以明白其中的意义。” 《方舆輗》说：“当归四逆汤，用于下纯血痢、排出血便的情况。伤寒病下血，虽然是恶候，但不是痢疾所致的下血，可以用此汤治愈。” 和久田氏说：“腹部皮肤拘挛，像桂枝加芍药汤及小建中汤证的腹部表现；而且左侧脐旁天枢穴（求真按语：‘天枢，是以脐为一寸宽，在其左右两端各一寸的部位’）上下有拘挛疼痛，类似当归建中汤、当归芍药散证；右侧小腹和腰部有结聚，手足发冷，脉细而无力，这是当归四逆汤证。我认为，此方是在桂枝汤方中去掉生姜，改用细辛，再加入当归、通草，并增加大枣。下焦的寒气向上停留在心下，使正气受到阻塞，不能充达肌表，也不能到达四肢；血脉涩滞，失去通畅流行的力量。细辛能够散除中焦的冷气，排除阻塞胃口的水气。通草能够引导水液并促进小便，疏通关节，从而引导阳气。其余药物用来调和血脉、滋养并通达正气，这就是桂枝汤的组方含义。只是以当归为主，配合芍药、甘草两味，能够解除腹中的瘀血结聚和拘挛牵引。” 《百疢一贯》说：“休息痢（求真按语：‘这里指下痢和便秘交替出现’），有因疝气而发作的；此时有使用当归四逆汤等方的情况。黑便与血便同时排出时，当归四逆汤有效。” 五更泻（求真按语：‘指白天不下利，到深夜五更时发作’），有使用当归四逆汤、真武汤等方的情况；如果两方都无效，就是死证。译者按语：“并不完全如此。五更泻有因伏暑引起的，按伏暑治疗，都能见效。” 《餐英馆治疗杂话》在本方条下说：“本方证用热手按腹部时，会发出像青蛙叫

译一样的声音；腹中有时左边、有时右边，患者自觉有发冷的部位，或者从腰部到大腿、足部，或者整个左脚都感到发冷，这些都是使用本方的标准。这种证属于慢性病，有的经过五年、十年也不痊愈，时发时止；但日常生活和外在形态并不衰败，只是精神疲惫。” 《类聚方广义》在本方条下说：“治疗疝气患者发热恶寒、腰腹拘挛疼痛、腰脚拘急、手足发冷、小便不利，也可兼用此方消除结块。治疗妇女血气疼痛、腰腹拘挛。” 用于治疗月经不调、腹中拘挛紧急、四肢酸痛，或全身有细微感觉如虫爬行，以及每日头痛。《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“此方虽然是治疗厥阴表寒所致厥冷的药，但原本是桂枝汤的变化方，所以用于桂枝汤证而血分闭塞者有效。” 因此，前代医家认为本方不仅用于厥阴病，也可用于寒热交替、手足发冷的病证；再与吴茱萸生姜汤合用，便成为后世治疗疝气、积聚的常用套方。阴▯（求真按：‘这里的阴▯，就是鼠蹊部的小肠气’），病情较轻者可用本方治疗。清川玄道说：“冻风，俗称冻疮。” 《外科正宗》说：‘所谓冻风，是肌肉受寒到了极点，气血不能运行，肌肉坏死所形成的病患。’ 冻风证，各家都有各种治疗方剂，虽然未必都没有疗效，但从未听说有特别神效的方剂。我年轻时向西游历，拜访远州见付驿的古田玄道老先生。他笃信仲景，著有《伤寒论类辨》；伤寒病自不必说，即使其他杂病，也都以《金匮要略》和《伤寒论》为准则。我见他治疗冻风，用当归四逆汤，很快便取得疗效。我询问其中的道理，老先生说：‘《伤寒论·厥阴篇》不是说过吗？’ ‘手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，应当用当归四逆汤主治。’ 我因此大有所得。分别以后将近三十多年，治疗冻风时每次使用此方，都必然见效。庚辰二年，有一名约三十岁的妇女，左脚拇趾和中趾紫黑溃烂，病变从脚跟、脚背一直延伸到脚踝和膝部，寒热交作，疼痛烦扰，昼夜痛苦，不能睡觉进食。一名医生误认为是脱疽一类的病证，虽然采用了各种治疗方法，却没有效果。于是患者的主人惊慌失措，请我诊治。我诊察后问道：‘去年曾患过冻风吗？’ 她回答说：‘多年来一直有这种病。’ 我说：‘绝不是脱疽一类的病，这是冻风，先前完全误治了。’ 于是给她服当归四逆汤，外敷破敌中黄膏等药，一个多月后痊愈。这是冻风中最严重的病例；如果只是平常的紫斑、瘙痒、疼痛，只需服用前方四五剂，便会像桴鼓相应一样立即见效，真可以说是神效了。因此他说：“关于当归四逆汤，《伤寒溯源集》《伤寒论注》以下的各家注本，都怀疑方中没有姜、附二味药，并对此作了种种议论；但我认为，他们都是拘泥于‘四逆’这个方名，因而误解了它所对应的病候。所谓厥寒，是寒邪在表，诊察时四肢外部寒冷，患者自己也感觉寒冷。所谓厥冷，是寒邪在里，诊察时四肢冷得像冰，但患者自己却不觉得寒冷。至于手足厥寒、脉细而将绝的情况，是从太阴病分化出来的。太阴篇第二条（这是依据宋版的篇目名称）说：‘自行腹泻而不口渴的，属于太阴病，因为脏腑中有寒，所以应当服用四逆类方剂。’ 这又是从太阳篇中篇第十条的小青龙汤证分化出来的（小青龙汤条说：‘伤寒表证未解，

译心下有水气，或发生腹泻。’）。由此看来，当归四逆汤是桂枝汤的加减方，专门从体表发散寒邪，并不像其他四逆汤那样专门救治里寒的方剂；方中没有姜、附二味，又有什么可奇怪的呢？我现在并不是要诽谤古人，而是想灵活运用仲景医师的方剂，使其能够治疗各种疾病；这只不过是其中一个方面罢了。” 当归四逆加吴茱萸生姜汤的注释 手足厥冷，脉象细弱，似乎将要断绝的，用当归四逆汤主治。如果患者体内有长期积存的寒邪，应当用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。（《伤寒论》） 【注】参看下面的论述，就可以理解本条的含义。和久田氏说：“所谓久寒，不是水毒所导致的寒，而是下焦虚寒、疝气之毒、宿饮等积聚在胃口，阻塞阳气，妨碍饮食消化运行的情况。本证只说有久寒，没有详细说明症状；有的医家虽然指出会出现呕吐、腹泻，但根据我的实践，有的患者是因为宿饮停滞在中焦，形成吐酸水、泛酸等证候。有的患者是因为冷气向上冲逆，逼迫心下，侵犯胸胁，出现干呕、吐涎沫。有的表现为腹痛，有的表现为呕吐、腹泻，有的则形成转筋。妇女因寒邪积聚、血液瘀滞而月经量少，腹中拘挛，有时牵迫心下和胁下，肩背强硬拘急，头项沉重疼痛等，大体都属于久寒所致。审察脉象和证候，若见手足寒冷、脉细，使用本方没有不见效的，并不只是治疗呕吐、腹泻这一种证候。吴茱萸、生姜、细辛竭力排除胸膈间停留已久的饮邪和水液，疏通胃口，驱散冷气，使上冲逆气下降，从而恢复胃肠的正常作用。有一位老翁患转筋，症状是胸腹拘急，背部和肩膊强硬，头脑疼痛，口舌干燥；如果动舌润唇，就突然发生转筋，身体强直，仿佛要死去。我让门生拟方治疗，虽然服用了桂枝加芍药汤或瓜蒌桂枝汤，却毫无效果；后来又服鸡屎白二钱，也没有效果。附近有一位汤村生，诊察后说：‘脉涩而转筋，应该使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。他口舌干燥，是因为舌筋没有转动，血分活动而津液干涸，不应当把它当作热象。’ 于是配制本方让他服用，同时加用针刺治疗，病势稍有减轻；继续服药一昼夜，第二天晚上便痊愈，恢复正常。老翁极力称赞汤村生疗效卓著。当归四逆加吴茱萸生姜汤方 当归、桂枝、芍药、细辛、大枣各3.5克，甘草、通草各2.5克，吴茱萸12克，生姜9.5克。将药物细细切碎，用水、酒各一合三勺煎煮，煎至一合，去掉药渣，一天分三次温服。也可以像煎服当归四逆汤那样，用水煎煮，温服。前辈的论述和治疗验案 《千金方》说：‘四逆汤（求真按：‘这就是本方’），治疗霍乱而寒邪较重、手足厥冷、脉象似将断绝的病证。’ 《续建殊录》说：‘某人一天突然头痛，症状像感冒。到了第二天，出现胡言乱语、烦躁不安、不能入睡；第三天全身厥冷。于是向先生求治。诊察发现脉象微细，似乎将要断绝，眼睛发红，四肢强直，口不能说话并且呕吐，于是给服当归四逆加吴茱萸生姜汤。过了一顿饭的时间，呕吐停止，各种症状稍有减轻，但心下坚硬如石，按压就疼痛，不愿让人触碰；又给服桃仁承气汤两剂，大便畅快排出，坚硬和疼痛立即消除。于是又服用前方，几天后痊愈。’ 有一名男子，怕冷、身热并呕吐，腰痛，口干燥。一天突然发冷发热，出汗而口渴，症状像疟疾，早晚都发作，脉象缓，怕冷；后来呕吐停止，但身热、腰痛、口干燥仍如原

译来，过了五六天又再次发冷，症状和最初一样。给服当归四逆加吴茱萸生姜汤后，各种症状稍有减退。到了第八九天，生了悬痈，疼痛难以忍受，给服大黄牡丹皮汤；脓液溃出，几天后痊愈。有一名男子，起初头痛、怕冷，手足酸痛无力，精神恍惚如梦，略有口渴、呕吐，胸胁拘挛紧急并牵引至胸下疼痛，咳嗽且吐痰中带血。给他当归四逆加吴茱萸生姜汤，并兼用解毒散（求真按：‘这就是黄连解毒散的简略方’），服后各种症状痊愈。《成绩录》说：‘有一名男子，寒热往来六七天，胡言乱语，不大便；到了第八九天，昏沉糊涂，不能说话，舌上发黑，腹部坚硬胀满，按压疼痛难忍，干呕而不能进食，四肢疼痛，不能屈伸。先生诊察后，给他当归四逆加吴茱萸生姜汤，并兼用桃仁承气汤；大便很快通下，排出大量黑色物质，舌上的黑苔消失，神志恢复，各种症状也就痊愈了。’ 有一名男子患疫病，四肢酸痛无力，身体发热、怕风，干呕而不能进食，头部出汗，腹中拘挛紧急，按压就疼痛。先生给他服当归四逆加吴茱萸生姜汤。过了五六天仍不大便，小便昼夜仅一行，每次约三四合，出现胡言乱语、烦闷不安、喘咳、潮热，心下坚硬胀满，舌上有黑苔；于是给他服大柴胡加芒硝汤，终于完全治愈。《方舆輗》在本方条下说：‘体内有长期寒邪，男子表现为疝瘕，妇女表现为带下等病，就是这种情况。这种病如果疼痛牵引到脐部、腹部、腰部和胯部，服用此汤非常有效。戴氏《证治要诀》说：‘治疗阴▯大如斗、各种药物都不能奏效的病。’ 我认为本方可以治疗一般的疝瘕。阴▯已经发展到很大的程度，再想用本方治疗，就像蚂蚁撼动大树一样，这类方剂是无法对付它的。’ 《类聚方广义》在本方条下说：‘治疗符合当归四逆汤证，同时胸部胀满、呕吐、腹痛剧烈的病证。治疗产妇恶露持续不止、身体发热、头痛、腹中冷痛、呕吐并稍有腹泻、腰脚酸麻或稍有肿胀的病证。’ 《方伎杂志》说：‘水▯（求真按：‘这就是阴囊水肿’），用针刺取水，是上策；但有一次治疗就痊愈的，也有抽取两次、三次才痊愈的。肠疝（求真按：‘这就是小肠气’）则不宜针刺，可使用当归四逆加吴茱萸生姜汤、大黄附子汤、芍药甘草汤合方之类，直到小腹变得柔软为好。但是，如果腹股沟疝已经形成习惯性发作，就无法治愈。如果使用托带，虽然只是姑息性的办法，却可以减轻其痛苦。如果疝气出现在左侧，行走和日常起居可以像正常人一样。’ 求真按：‘本方未必是治疗小肠气的特效药，不可轻信。’ 《橘窗书影》说：‘有一名十九岁的女子患伤寒，由尼崎的医员高井玄益治疗。十多天后，她精神恍惚，舌上没有苔而干燥，五六天不进食，四肢稍冷，脉沉细。按她的腹部，从心下到脐旁左侧拘急，重按时似乎疼痛；血气枯竭干燥，形状宛如死人。我认为这是厥阴久寒证，使用当归四逆加吴茱萸生姜附子汤（求真按：这就是在原方中加附子），服用一日一夜后，心下大为舒缓，才开始小口喝粥；三日后，精神清爽明朗。始终服用同一方剂，患者痊愈。’ 有一名妇女，多年来患头痛，发作时吐出苦味清水，药物和食物都咽不下去，痛苦两三天后头痛自然停止，饮食突然恢复正常；每月这样发作两三次，

译两名医生轮流治疗，都没有效果。我诊察后说：‘这是浊饮向上冲逆导致的头痛。饮邪停留便发作，饮邪上涌便停止，所以会时发时止，应当控制并消除这种饮邪。’ 给她服当归四逆加吴茱萸生姜汤，同时服半硫丸（求真按：‘这是由半夏、硫黄两味药组成的丸剂’），服用一个月后病未再发作。继续服用两三年后，多年不愈的头痛终于痊愈。通草（木通）的医疗功效 《本草纲目》说：通草（《释名》称为木通）。【气味】味辛，性平，无毒。（甄权说：‘性微寒。’ ） 【主治】能够消除脾胃的寒热，通利九窍、血脉和关节，……驱除恶虫。（《本经》） 治疗脾疽、总想睡觉而心中烦闷、发声异常，治疗耳聋，消散痈肿，使各种结聚消除，以及治疗金疮、恶疮、鼠瘘、跌打骨折、鼻息肉、鼻塞，并能堕胎、驱除三虫。（《别录》） 治疗五淋，通利小便；……治疗嗜睡，消除水肿、脉象浮大的病证。（甄权） 安定心神，消除烦闷，止渴，退热，使耳目清明，治疗鼻塞，通利小肠，利水，破除积聚和血块，排脓并治疗疮疖，止痛，催产，排出胎衣，治疗妇女血闭、月经不调，……头痛目眩、身体羸弱、乳房结块，以及促进乳汁排出。（大明） 通利大便和小便，使胸腹宽畅，降下逆气。（藏器） 主治各种瘘疮、喉痹咽痛；浓煎后含在口中并咽下。（珣） 通行经脉，利通孔窍，引导小肠之火下行。（杲） 《本草备要》说：‘木通（古名通草），味甘淡，质地轻虚。向上可以通达心包，降泄心火，清除肺热，化生津液；向下可以通利大肠、小肠和膀胱，引导各种湿热从小便排出，通利九窍、血脉和关节。治疗胸中烦热、全身拘挛疼痛、大渴而大量饮水（中焦之火）、小便淋漓不通（下焦之火）、耳聋目眩、口燥舌干、喉痹咽痛、鼻部瘘疮、声音嘶哑、脾疽嗜睡；还能除烦退热、排脓止痛、通经下乳、通窍催产。汗多的人禁用。’ 综合以上各种说法来看，本药属于具有消炎、利尿作用的药物，同时还有镇痛、排脓和通经的作用。四逆加人参汤的注释 怕冷，脉象微弱，并且再次腹泻；腹泻停止，是因为血液已经耗损，应当用四逆加人参汤主治。（《伤寒论》） 【注】本条虽然列在霍乱病篇中，但实际上属于厥阴病的范围，所以载录于此。《金鉴》说：‘“利止”应当是“利不止”；“亡血”应当是“亡阳”；如果是腹泻停止、血液耗损，怎么可以使用大热性的补益药呢？’ 这个说法很好，那么本条应作：“怕冷，脉象微弱而又出现下利，且下利不止，这是亡阳所致，主治用四逆加人参汤。” “复利”是指下利暂时停止后又再次发生，正如山田正珍所说：“复利，就是下利暂时停止后又再次发生。” 四逆加人参汤方 甘草4.8克，干姜3.6克，附子、人参各7克。煎煮方法和服用方法同四逆汤。前代医家的论述 《景岳全书》说：“四味回阳饮（求真按：‘这就是本方’），用于治疗元阳虚脱、病情危急，顷刻之间就可能发生危险的病证。” 《卫生宝鉴·补遗》说：“四逆加人参汤，治疗伤寒阴证，表现为身体发凉，额头和手背出冷汗。” 东洞翁为本方所下的定义是：“治疗四逆汤证而心下痞硬的病证。” 求真按：“由此说法，可以知道本方的腹证了。” 《方机》论本方主治说：“下利、怕冷、脉象微弱、手足厥冷，或心下痞硬。” 《方舆輗》

译论本方说：“失血，甚至手足逆冷的，应赶快给予四逆加人参汤；如果延误，立即就无法挽救。” 《类聚方广义》论本方说：“本方主要用于因下利而出现脱证的情况；茯苓四逆汤主要用于汗、下之后出现的脱证。不过，医者不必拘泥于这种区别，只要能够灵活运用即可，各种方剂都是如此。按语：本条文字疑有脱漏或讹误。《勿误药室方函口诀》论本方说：“本方以亡血、亡津液为主要适应证，后世又称为参附。然而，仲景治疗阳虚主要用附子，治疗阴虚主要用人参。” 茯苓四逆汤的注释 发汗，或者使用泻下法后，病仍未解除而出现烦躁的，主治用茯苓四逆汤。（《伤寒论》） 【注】本条可以从下面的说明来理解。《医宗金鉴》说：“大青龙汤证的烦躁，是没有发汗所致的烦躁，也就是尚未经过汗法、下法而出现的烦躁，属于实证。本条所说的是病仍未解除的烦躁，是发汗、泻下之后出现的烦躁，属于虚证。不过，脉象浮紧和沉微，自然应当有所区别。” 山田氏说：“发汗或泻下之后，病情仍未恢复正常，反而出现烦躁，这是亡阳所表现的假热（求真按：‘将亡阳假热改作阴虚更好’）所致的烦躁，与干姜附子汤证的烦躁相同（求真按：‘应改作与干姜附子汤证的烦躁相似’）；但与干姜附子汤证相比，本证仍略有不同。大青龙汤条所说的汗出过多、亡阳，因而虚弱、怕风、烦躁，就是这种情况，并不是实热所致的烦躁；应给予茯苓四逆汤，以恢复其阳气。按语：干姜附子汤条说的是汗法、下法两者都误用的证候；本条则是发汗或泻下，只误用其中一种。从“若”字即可看出，成无己解释为汗、下两法都误用，是不对的。这大概是四逆汤证（求真按：‘应改作四逆加人参汤证），兼有烦躁罢了。什么叫四逆汤证呢？答：就是下利而排出清稀谷物，或下利、腹部胀满，或自行下利却不口渴，或大量出汗、腹内拘急、四肢厥逆而怕冷，或呕吐下利并出汗、发热怕冷、四肢拘急、手足厥冷，或膈下有寒饮而干呕，或大量出汗、大量下利而厥冷等情况。至于脉象，有的浮而迟，有的微弱，有的沉，有的微细得几乎不能触及，诸如此类。” （引文结束。） 茯苓四逆汤方 茯苓4.8克，人参1.2克，甘草2.4克，干姜7.8克，附子12克。将以上药物细细切碎，加水一合，煎至五勺，去掉药渣，一次服下。前代医家的论述和治疗验案 《圣济总录》说：“平胃汤（求真按：‘这就是本方’），治疗霍乱、脐上悸动的病证。” 东洞翁为本方所下的定义是：“治疗四逆加人参汤证而出现悸动的病证。” 求真按：“应改作治疗四逆加人参汤证而具有茯苓证的病证。” 《方机》论本方主治说：“手足厥冷而烦躁。肌肉跳动、筋脉抽动，手足厥冷。心下悸动、怕冷、腹部拘急、下利。” 《类聚方广义》论本方说：“治疗四逆加人参汤证，同时有心下悸动、小便不利、身体跳动、烦躁的病证。” 求真按：“这个说法比东洞翁的定义更加具体。” 霍乱重证，吐泻之后出现厥冷、筋脉抽动、烦躁，没有发热，不口渴，心下痞硬，小便不利，脉象微细的，宜用本方。服药后小便通利，是病情可以获救的表现。用于治疗各种久病、精气衰惫、干呕不能进食、腹痛便溏而怕冷、面部和四肢轻度浮肿的病证；产后调养失常者，多有这种证候。用于治疗慢惊风，表现为抽

译搐、身体后仰上窜、下利不止、烦躁不安、惊恐不宁、小便不利、脉象微数的病证。《勿误药室方函口诀》论本方说：“本方以茯苓为主药，是因为以烦躁为主要目标。《本草》说：‘茯苓主治烦躁。’ 四逆汤证（求真按：‘应改作四逆加人参汤证）出汗后烦躁不止的，如果不用本方就无法挽救。” 《橘窗书影》说：“一名女子患疫病八九天，大量出汗，烦躁得不能入睡，脉象虚数，四肢微冷，众医都束手无策。我诊治后给她服茯苓四逆汤，服了一两天，汗止住了，烦闷消失，双足稍微转温。” 一名四十岁左右的妇人，月经持续漏下，一天内排出数个血块，精神昏沉，四肢厥冷，脉象沉微，冷汗像流水一样，众医都束手无策。我给她服茯苓四逆汤，厥冷消退，精神恢复正常。通脉四逆加猪胆汁汤的注释 呕吐和下利已经停止，出汗而厥冷，四肢拘急不能缓解，脉象微弱得将要断绝的，主治用通脉四逆加猪胆汁汤。（《伤寒论》） 【注】“吐下已断”，是指呕吐、下利已经排尽而自行停止。呕吐、下利自行停止后仍出汗而厥冷，大概是因为呕吐、下利使体液耗尽，随后又因大量出汗而进一步丧失体液，使血液更加浓稠，妨碍血液循环，所以导致厥冷。“四肢拘急不能缓解”，是指四肢肌肉痉挛，服用通脉四逆汤后仍未缓解。“脉象微弱得将要断绝”，就是前面所说血液循环障碍的表现。通脉四逆加猪胆汁汤方 甘草、干姜各4.8克，附子2.4克，猪胆或熊胆0.8克。将前三味药细细切碎，先加水一合五勺，煎至五勺，去掉药渣，加入胆汁，调匀后一次服下。前代医家的论述 东洞翁为本方所下的定义是：“治疗通脉四逆汤证，同时有干呕、烦躁不安的病证。” 《类聚方广义》论本方说：“霍乱吐泻过于严重之后，大汗淋漓如珠，呼吸微弱，厥冷、转筋，干呕不止，烦闷躁扰，脉象微弱得将要断绝，生死只系于一线；如果不用本方，就不能挽救。服药后，大汗和烦躁都停止，小便通利，是病情好转的吉兆。如果没有猪胆，就用熊胆代替。” 各种四逆汤证没有不危重的，而本证是其中最严重、最困顿的一种，应当查考研究，以弄清它的含义。子炳说：“危重的慢惊风，用本方有效，这一点可以相信。但是说可以用水银、铅丹、金汁等代替猪胆，反而有效，是错误的。” 《勿误药室方函口诀》论通脉四逆汤及本方说：“这两个方剂都治疗四逆汤的重证。后世虽然使用姜附汤、参附汤等单方，但其中的精妙作用在于配有甘草，并且能够发挥姜、附子大剂量合用的力量，所以称为‘通脉’。分用地黄、麦门冬（求真按：‘地、麦是地黄、麦门冬的简称’）来滋润，所以称为‘复脉’，并不是随意命名的。”

译补遗篇 这个篇名是我拟定的。本篇所收虽然是仲景的方剂，但包括临床上不太重要的方剂，以及疑为并非仲景方剂的内容。葵子茯苓散的注释 妊娠时有水气，身体沉重，小便不利，阵阵怕冷，起身就头晕的，主治用葵子茯苓散。（《金匮要略》） 【注】“阵阵怕冷”，是指像被水浇淋后那样的怕冷。“起身就头晕”，是茯苓的主治表现，似乎与苓桂朮甘汤证相近；但不像苓桂朮甘汤证那样有气上冲，只是头晕而已。葵子茯苓散方 葵子20克，茯苓12克。将药物研成细末，每次服约4克，每日服三次；小便通利后即可痊愈。如果将剂量增加到两倍以上，也可以制成煎剂服用。前代医家的论述 东洞翁为本方所下的定义是：“治疗小便不利、心下悸动而身体肿胀的病证。” 《类聚方广义》论本方说：“妇女妊娠时，常有因水肿而堕胎的情况；如果难以使用其他逐水剂，宜煎服本方。有喘咳的，合用甘草麻黄汤较好。” 葵子的医疗作用 《本草备要》说：“冬葵子味甘、性寒而质地滑润，能润燥、通利孔窍，使营卫通畅，滋养气血经脉，运行津液，利小便和大便，消除水肿，疏通关格，促进乳汁分泌，并使胎产顺滑。” 由此看来，它是一种具有黏滑性质的利尿药，同时兼有缓和通便的作用。蒲灰散的注释 小便不利的，主治用蒲灰散。（《金匮要略》） 厥冷而有皮水的，主治用蒲灰散。（《金匮要略》） 蒲灰散方 蒲灰10.5克，滑石12克。将药物研成细末，每次服约4克，每日服三次。蒲灰的医疗作用 本药是将香蒲草烧成灰而保留药性的制品，下面列出原植物的医疗作用。《本草纲目》说 香蒲 【气味】味甘，性平，无毒。【主治】清除热邪和燥邪，通利小便。（宁原） 补益中气，使血脉调和。（《正要》） 捣取汁液服用，可以治疗孕妇劳热烦躁、胎动下血。（时珍） 由此看来，本药是具有消炎、利尿和止血作用的药物。滑石白鱼散的注释 小便不利的，蒲灰散主治；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤也都可主治。（《金匮要略》） 滑石白鱼散方 滑石、乱发霜、白鱼（现今用鲤鱼代替）各4克。研成细末，每次服约4克，每日服3次。乱发霜的医疗功效 《本草备要》说：“头发（又名血余），头发是血液的余物，味苦，性微寒，归少阴、厥阴经，能补阴、消除瘀血，治疗各种血证（能除去心窍中的血）。烧成灰吹入鼻中，可止鼻出血；与鸡蛋黄合煎取汁，可治疗小儿惊痫；与其他药物合制成膏，能凉血、去瘀、生肌。” 由此看来，本药属于性凉的止血药。鲤鱼的医疗功效 《本草备要》说：鲤鱼 味甘，性平，能下行水气、利小便，治疗喘咳、脚气、肿胀和黄疸。《丛桂亭医事小言》说：“鲤鱼汤。用于治疗脚气导致的气逆上冲、口渴，以及脉象洪大者。水肿也可使用此方，凡是皮肤有光泽的各种水肿都能治疗。” 活鲤鱼（取一尺长者，去肠洗净）。以上药材加水六合，煮至三合，去掉鲤鱼，服一合，白天服两次、夜间服一次。每次服药都要使用漆器盛装；可根据需要加入生柚皮、独活芽、山椒等，以去除腥臭味。《方舆輗》说：“有一人患痨病兼脚气，肿胀满身，各

译种药都无效，众医也都不能治疗。我也为他诊治，见其病情深重、诸病交加，确实已没有生存的希望；但他的肿病我可以设法消除，只须谨慎节制饮食。” 给他服鲤鱼汤后，小便稍有增加，肿胀逐渐消退，患者家属非常高兴。十多天后，小便又变少了，我不明白其中原因，便反复询问，并进一步追问照料病人的老妇。老妇沉思了一会儿，说：“病人的护理和以前没有不同。只是如今觉得煮过的鲤鱼丢掉可惜，就用豆油煎了给他佐饭吃。” 我说：“水能浮起船，也能使船翻覆。服食药物如果不得当，怎么会没有害处呢？” 于是更加谨慎节制饮食，继续服用原方，小便又通利起来，肿胀也完全消退了。这个人的水肿病痊愈了，原先所患的劳病竟然也不存在了！难道不是奇事吗？” 根据以上各种说法来看，本药就是一种利尿药。茯苓戎盐汤的注释 小便不利，蒲灰散主治；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤也都主治。（《金匮要略》） 【注】和久田氏说：“茯苓戎盐汤，治疗小便淋沥、排尿困难，或小便闭塞，以及口渴而喜欢咸味的人，用此方最为有效。” 茯苓戎盐汤方 茯苓24克，朮6克，戎盐7克。以上药物切成细末，先将其中两味加水二合煎至一合，去掉药渣，加入戎盐，每日分3次服用。前辈的论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗心下悸动而小便不利。” 戎盐的医疗功效 《本草纲目》说：戎盐（《释名》中称为胡盐、青盐。） 【集解】当之说：“戎盐味苦而有臭味，是海潮水冲灌山石，经过很久盐分凝结并附着在石上，取下而得。北海所产的呈青色，南海所产的呈赤色。” 【气味】味咸，性寒，无毒。【主治】能助益肾脏，补益精气，消除五脏的症结、心腹部的积聚，以及疼痛、疮疡、疥癣。（大明） 据上述说法来看，本药是一种具有消除凝结作用的利尿药。麻黄醇酒汤的注释 《千金》麻黄醇酒汤，治疗黄疸。（《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》） 【注】仲景虽然用它治疗黄疸，但说得很笼统。东洞翁将本方的定义定为治疗气喘而发黄，或身体轻微疼痛者，这种说法有道理，可以相信。麻黄醇酒汤方 麻黄36克。以上药物切成细末，加酒二合煎至一合，去掉药渣，每日分3次，温服。半夏麻黄丸的注释 心下悸动，半夏麻黄丸主治。（《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病证治篇》） 【注】仅凭心下悸动这一症状，未必就是本方所主治的病证。东洞翁将本方定义为治疗心下悸动、气喘而呕吐者。半夏麻黄丸方 半夏、麻黄各等分。分别研成细末，用蜂蜜制成丸剂，每次服约4克，每日服3次。赤丸的注释 寒邪导致四肢厥冷逆冷，赤丸主治。（《金匮要略》） 【注】只说“寒气厥逆”，含义并不明确。东洞翁认为本方用于治疗心下悸动而有痰饮、呕吐而腹痛、恶寒，或稍有厥冷者。赤丸方 茯苓、半夏各8克，乌头4克，细辛2克。以上药物研成细末，加入真朱调成红色，用蜂蜜制成丸剂，每次服约4克，每日服3次，用酒送服。前辈的论述 《方机》论本方主治说：“治

译疗厥逆恶寒而心下悸动者。” 《类聚方广义》论本方说：“疝病患者，胁腹部拘挛疼痛、恶寒、腹中辘辘作响、呕吐而眩晕悸动，病势较缓者，常用此方为好。如果不能用酒送服，可以用白开水送下。” 蜀漆散的注释 疟疾发作时寒多热少，称为牡疟，蜀漆散主治。（《金匮要略》） 【注】“牡疟”是“牝疟”的错误。它的意思是：疟疾发作时发热少而恶寒多，称为牝疟，也就是以本方为主治。蜀漆散方 蜀漆、云母、龙骨各等分。以上药物研成细末，在发作前用少量水和醋调服，一次服2克。前辈的论述 东洞翁将本方定义为治疗寒热定时发作、脐下有悸动者。《类聚方广义》论本方说：“牝疟发作七八次或十多次以后，病势逐渐减弱者，可在发作前约一小时（求真按：‘古代所说的一时，就是现在的二小时’）用醋和水等分调服，或用新汲取的水，服一钱匕（相当于现在的4克），就会吐出水液而痊愈。按语说：‘牡’是‘牝’的错误。” 云母的医疗功效 《本草备要》说：“云母味甘，性平，归肺经。能下气、补益中气、强健肌肉、接续断绝。治疗劳伤、疟疾、癖积，以及疮肿、痈疽。” 据此看来，本药多少具有一些杀虫、杀菌作用。矾石汤的注释 矾石汤，治疗脚气冲心。（《金匮要略》） 【注】仲景说：“治疗脚气冲心。” 恐怕只采用外治不能奏效，这只是辅助内治的方剂罢了。矾石汤方 矾石16克。以上药物切碎，加水一升二合、醋三合煎煮，用药液浸泡双脚。前辈的论述 东洞翁将本方定义为治疗脚气导致的痿弱不仁，以及病邪向上冲入心胸者。《古方便览》论本方说：“脚气肿胀满盛之类，或脚痛、中风、痛风，或腰痛等，都可用此汤浸洗双脚，也可以用来熏洗腰部。” 矾石的医疗功效 矾石是明矾的别名，具有收敛、消炎、催吐和防腐等作用，这是很明确的。硝石矾石散的注释 黄疸患者在申时前后发热，却反而恶寒，这是因房事劳伤所得。膀胱拘急，小腹胀满，全身发黄，额头发黑，脚底发热，于是形成黑疸。腹部胀满得像水肿一样，大便必定发黑，且有时稀溏；这是房事劳伤所致的病，不是水病。腹部胀满的，难以治疗。硝石矾石散主治。（《金匮要略》） 【注】《杂病辨要》解释本条说：“因纵欲而致内伤，额头发黑，微微出汗，手足心发热，每到傍晚就发作，膀胱拘急，但小便自行通利，称为女劳疸。腹部胀满得像水肿一样，大便必定发黑，且有时稀溏的，硝石矾石散主治。” 因此，本方所能治疗的不只是这种证候；全身贫血、腹部膨满严重而像腹水一样，并排出黑便、还时时发生缓下性腹泻者，也可以治疗，不能作狭义理解。硝石矾石散方 硝石、矾石等分。研成细末，用大麦粥汁送服，每次约4克，每日服3次。前人的论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗全身发黄、腹部胀满如水状、大便发黑且有时稀溏的病证。” 《类聚方广义》在本方条下说：“苏恭说：‘治疗腹部胀满。黄胖病（求真按：“这就是一种贫血证”），腹部胀满并有肿块，胸膈悸动，气短得不能行走

译的，适宜用本方加铁粉制成丸剂，也有良效。’ ” 硝矾散证见痰喘咳嗽、呼吸急促、气息迫促，不能坐卧起身，面部和身体呈煤灰样黄色，这是极其凶险的征候；适宜选用麻杏甘石汤、木防己汤等，与本方交替使用。能够进食的，便有可能恢复起身。硝石的医疗功效 硝石就是硝酸钾，因此具有消炎、利尿和解除凝滞的作用，这一点是显而易见的。矾石丸的注释 妇女月经闭止不畅，子宫内有坚硬癖块而不消散，里面有干血，并排出白色分泌物的，用矾石丸主治。（《金匮要略》） 【注】沈淋说：“脏，就是子宫。‘止’字，应当作‘散’。坚硬的癖块不能消散，是因为子宫内有干血。白色分泌物，世人称为白带。” 这个解释很正确，所以本条应当改作：“妇女月经闭止不畅，子宫内坚硬的癖块不能消散，又排出白色分泌物，这是因为里面有干血，主治用矾石丸。” 所谓脏坚癖，是指子宫内有坚硬的瘀血块。不过，本方只能治疗白带下，不能针对导致白带的干血发挥作用，所以必须同时使用内服药。矾石丸方 矾石5克，杏仁5克。以上药物研成细末，用蜂蜜制成药球，置入阴道。病情剧烈的，每日置入2次。前人的论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗月经不畅并排出白色分泌物的病证。” 《类聚方广义》在本方条下说：“将矾石丸、蛇床子散两方合用，再加入樟脑，用炼蜜调和，制成小指粗、长一寸的药条，外面再裹上白粉，装入绵布袋内，置入阴道，效果较好。” 求真按：“依照这个方法，以炼蜜代替可可豆脂制成阴道药球，反而更方便。” 蛇床子散的注释 蛇床子散方，使阴中温暖，作为坐药使用。（《金匮要略》） 蛇床子散方 蛇床子仁。研成细末，加入少量白粉、粉锡和铅粉，按前方的方法制成阴道药球使用，自然能够使阴部温暖。前人的论述 东洞翁对本方的定义是：“治疗排出白色分泌物、阴中瘙痒，或有小疮的病证。” 求真按：“这个说法是对的。根据这一说法和仲景的论述，就可以运用本方了。” 蛇床子仁的医疗功效 《本草备要》说：“蛇床子味辛、苦，性温。……能够散寒、祛风、燥湿。治疗阴痿、阴囊潮湿，女子阴部肿胀瘙痒，子宫虚寒，……带下、脱肛，喉痹、牙痛，湿癣、恶疮以及各种风湿病。煎汤后用来洗浴，可以祛除风邪和瘙痒。” 根据这些说法，本药属于温性、具有收敛作用的消炎药。苇茎汤的注释 《千金》中的苇茎汤：治疗咳嗽伴有轻微发热、胸中烦闷胀满，以及胸部皮肤甲错的病证，这就是肺痈。（《金匮要略》） 【注】所谓烦满，是指自觉胸腔内胀满，因此感到烦闷。苇茎汤方 苇茎14.5克，薏苡仁11克，瓜瓣（现在用冬瓜子代替）8.5克。将药物细细锉碎，先用水六合煎煮芦茎，煎至三合，去掉药渣，再加入其余药物，煎至一合；一日分三次服用。再次服用时，应当吐出像脓一样的东西。前人的论述 《类聚方广义》在本方条下说：“应当以吐出脓血和腥臭痰为治疗目标。但是如果不连续服用多日，就很

译难见效；而且每隔七至十日，宜用白散或梅肉丸使患者呕吐、泻下，这样较好。瓜瓣，现在使用冬瓜子。所谓胸中甲错，是胸膈部肌肤干枯粗糙，如鳞甲交错，因为血液不能滋养。” 《勿误药室方函口诀》在本方条下说：“本方药性平和，却有意想不到的疗效。应当以轻微发热和胸中甲错作为使用本方的依据。胸中甲错，是因为有瘀血蓄积；即使没有蓄血，也应当有咳血。” 苇茎的医疗功效 《本草纲目》说：芦（《释名》称为苇、葭）的茎和叶 【气味】味甘，性寒，无毒。【主治】霍乱，呕吐恶心，肺痈烦热，痈疽。（李时珍） 治疗金疮，促进肌肉新生，消除瘢痕。（徐之才） 参照以上说法，本药属于具有消炎、排脓作用的药物。当归生姜羊肉汤的注释 寒疝，腹中疼痛，以及胁部疼痛、腹中拘急的，主治用当归生姜羊肉汤。（《金匮要略》） 【注】《类聚方广义》在本方条下说：“老年人的疝痛、妇女的血气痛，如果属于血液燥、津液枯的，适宜用本方。这与乌头、附子类方剂有明显区别，诊察时应当注意。” 羊肉难以得到时，可以用朝鲜产的朝牛肉代替。产后腹中绞痛的，主治用当归生姜羊肉汤；本方还治疗腹中的寒疝、虚劳不足。（《金匮要略》） 【注】本方的主治与当归芍药散非常相似，只是当归芍药散兼有水毒，而本方不兼有水毒，这是两者的区别。当归生姜羊肉汤方 当归5.5克，生姜9.5克，羊肉或牛肉29克。以上药物切碎，用水二合五勺煎至一合，去掉药渣，每日分3次温服。柏叶汤的注释 吐血不止的，主治用柏叶汤。（《金匮要略》） 【注】所谓吐血不止，是指服用其他止血药后，吐血仍然不能停止。柏叶汤方 柏叶、干姜各3克，艾6克。以上药物切碎，用水一合五勺煎至五勺，去掉药渣，一次服下。前人的论述 《千金方》说：“治疗吐血、内崩、气逆上冲、面色像泥土一样的方剂（这个方剂就是本方加阿胶）。” 《类聚方广义》在本方条下说：“治疗咳血、干呕、烦热、腹痛，以及脉象微弱无力的病证。又能止鼻出血。” 柏叶的医疗功效 《本草备要》说：“侧柏叶味苦、涩，性微寒。……最能清理血分，是滋补阴分的重要药物，能够止吐血、鼻出血、崩漏、痢血以及一切出血证，还能祛除冷风湿痹、历节风痛，促进肌肉生长并杀虫。” 据此看来，本药是具有收敛作用的止血药。

译拾掇篇 这个篇名也是我所拟定的，篇中各方大致选自东洞翁所著《古方兼用》中的丸剂、散剂方。巴豆鹧鸪菜丸 巴豆5克，大黄8克，鹧鸪菜10克（必须经过霜制并保存药性）。以上三味分别研成细末，混合后用米糊制成丸剂，一次服0.4～1克。【主治】治疗因蛔虫而不时出现心腹部拘急疼痛、并伴有大便闭塞的病证。疥癣折药 巴豆、大黄、蓖麻子、黑胡麻各等分。以上四味切碎，用麻布包好，浸入热酒中，反复拍打患处，持续半小时至一小时左右；像麻疹一样发到皮肤表面后，再用汤水洗掉，不必禁忌。这样进行约六七天后，再用热水洗浴，疹子便会全部变白而痊愈。【主治】不论新旧疥癣，拍打患处都必有奇效（面部、两乳以及前后阴部边缘不可拍打）。前七宝丸 轻粉、牛膝各10克，土茯苓5克，鸡舌香2.5克（鸡舌香就是丁香。丁香难以研成粉末，必须加入七八粒白米一同研磨，这样就能研成细末），大黄4克。将丁子研成细末时，必须加入白米七八粒一起研磨，这样就能研成末了；大黄4克。【主治】治疗疮毒（求真按：“就是梅毒”）所致的骨节疼痛（求真按：“就是骨骼和关节疼痛”）等久治不愈的毒邪病证。续七宝丸 水银3.5克，矾石、芒硝各6克，食盐2克。以上四味，先将矾石、芒硝捣碎，再把四味合在一起，放入瓦盆中，盖上茶碗，用泥封严，放在火架上，从下方烧制。约半日后，取下附着在茶碗上的霜状物，用枣肉制成细小丸剂，服用量与前方相同。过了半日左右，随后取下附着在茶碗上的霜，用枣肉制成细丸，服用量同前。【主治】用于治疗服用前述七宝丸却没有疗效的病症。前辈的治疗验证 《建殊录》记载：“有一名商人患梅毒，痊愈后鼻梁毁坏塌陷，几乎波及两颊等处。先生制七宝丸给他服用，鼻子反而肿胀起来，比常人肿大三倍；服完两剂后，肿胀逐渐消退，鼻子也恢复完整了。” 《续建殊录》记载：“有一男子患剧烈头痛，心窝部坚硬胀满，按压便痛，时常想呕吐，双眼发红眩晕，无法看清东西；舌上有黑苔，十多天没有大便，也不想饮食。给他服大柴胡汤后，大便通畅，各种症状稍有减轻，但头痛仍如故；后来兼用七宝丸，才痊愈。” 求真按语：“从兼用七宝丸后头痛痊愈这一点看来，可以明确判断此证是脑部梅毒。” 《生生堂治验》记载：“有一人三十岁，患梅毒，双耳聋闭，咽喉红肿溃烂；会厌左侧有一个孔窍，不断向口中流出恶臭脓液。过去用过一百多种方剂治疗都没有效果，也只能等死了。后来听说老师的名声，不远千里前来，请求治疗说：‘多年误治，才到了这种地步；即使死了我也不在意，假如能够蒙先生诊治，死后到了黄泉也没有遗憾了。如果万一还有一线生机，那就感激不尽了！’” 先生诊察他的脉象沉而实，说：‘如果不用巴豆、轻粉，就无法治疗。’ 那人面露恐惧，因此先生让他住在私塾里，使他亲眼看到别人服用轻粉而没有受害；于是按照规定服用七宝丸，各种症状稍有减轻，又用续七宝丸攻下（求真按语：“续七宝丸不是泻下剂，恐怕是‘后七宝丸’的错误；后七宝丸是由巴豆、鸡舌香各5克、大黄8克制成的丸方”）；有时用四贤丹清洗口腔（求真按语：“四贤丹是治疗汞毒性口腔炎的含漱剂”），总共一个

译多月便痊愈了。” 《霉疮治方论》记载：“有一妇人，起初患咽痛、咽喉肿塞，数日后逐渐缓解；此后仍患咽喉溃烂疼痛，凡是食物带有咸味，便痛苦难忍，而且不能喝热饮，即使在冬天也要用冷水浇饭。各种药物治疗无效，已经五年了，于是请我诊治。我便制成七宝丸给她服用（每服三分，白天服两次、夜间服一次）。服了七天后，口中腐烂，吐出数升涎液；又制成后方丸（求真按语：“即后七宝丸的简称”），泻下被扰动的毒邪。前后约四十天，各种病症完全消失，后来吃盐、酱、醋、酒以及热饮等，都和常人一样了。” 生生乳 水银5克，砒石3克，硝石16克，矾石12克，绿矾18克，云母、食盐各15克，青盐3.5克。以上各药分别捣碎、筛成粉末，再依次调和，放入瓮中密封，贮存十旬以上，取出烧制；每次烧制的药末约为八十瓦许。烧制和制丸方法同续七宝丸法，制成胡麻子大小的丸，以辰砂为衣，用砂糖汤送服，每次一丸或二丸。烧制生生乳的方法是：将方中药物研成粉末；云母必须用中国云母，浸在盐水中，晒干后研成粉末；七味药混合后放入乳钵。加入水银时，要不断吐唾液并捣研，这样水银容易同其他药物调和；如果不用唾液，用梅醋也可以，研磨到看不见水银星点为止。然后移入烧壶中压实，放置五六十天，待各种药物的气味融合并凝结坚硬后再烧制；烧制时间以五、六、七月为佳。所谓烧壶，是用泥制成、烧成花钵形的容器，高约鲸尺四寸，口径约三寸五分；壶盖边缘有一个便于拿取的口，中间有三个孔，用铜丝捆扎，再用盐泥封固。等封泥干后，在庭院中挖土，把这个钵倒扣埋入，底部稍微露出；在上面放炭，约用炭五百两。烧完后挖出，倒置烧壶，待其冷却。然后除去泥土，取下壶盖；其中的生生乳有的像成束的针一样附着着，约有十二三两；像细粉末一样的，也约有十二三两。商家制药时，会增加水银的用量，以便取得更多生生乳，所以药效不太好。（据《方伎杂志》） 译者按语：“日本的尺分为直尺、曲尺两种。直尺就是鲸尺；据各国度量衡比较表，合0.946969部尺。” 【主治】治疗肺痿、肺痈、瘰疬，以及各种疮毒结聚在胸膈部的病证。前辈关于论述和治疗验证 《丛桂亭医事小言》记载：“生生乳不只是治疗下疳，凡是噎嗝、中风、水肿、脚气、劳瘵、血积、寒疝、咳喘、小儿马脾风等，以及其他疑难病证，配合使用都能取得奇效，多得难以计数。只是它与梅毒相反，药后瞑眩反应来得很快，先出现发热、眩晕等症状；这时使用冷水即可解除其毒性，剂量约用二三厘。还有隔一天加入盐梅服用的办法。” 《霉疮治方论》在本药条下说：“坎谨慎考察此方，能够破除并驱逐沉伏、潜藏、坚固、停滞的毒邪，所以古书传说：‘可治疗所谓肺痿、肺痈，或梅疮的坏证及各种痼毒，或所谓积聚、疝病，或所谓癞风。’ ” 有一人患所谓肺痈，百般治疗都没有效果，请我诊治。诊察其脉象沉而迟，喘咳、气逆上冲，每天吐出数升脓沫，身体异常消瘦。我制成生生乳丸让他服用，有一位医生责问我说：“唉！你怎么这样不仁慈？这个病虽然属于不治之证，生命也只在早晚之间；现在却

译贸然使用这种猛烈药物，恐怕只是白白加速他的死亡罢了！况且生生乳是治疗梅毒患者的主药，难道不是不能治疗其他疾病吗？医生本来就是施行仁德的技艺。你只是年轻任性，不考察病因、不辨察证候，贸然投用刻毒的药剂，在一小剂药之间杀人，还有比这更不仁的事吗？” 坎虽然不聪敏，但笃信古方，十分重视这番话；因此不忍心坐视病人因疾病而死。况且你认为生生乳只是梅毒的要药，岂不是太拘泥了吗？生生乳的功效，大概在于熔化沉伏、潜藏、坚固、停滞的毒邪，所以东洞先生说：“治疗肺痿、肺痈，以及各种疮毒停留在胸膈部的病证。” 而且《矾石传》说：“使死去的肌肉复活，清除胸中的热，止渴，治疗心腹部的积聚，使饮食能够下咽。” 由此便可以知道生生乳的功效了。它不只是湿毒患者的主药，只是能够熔化沉伏、潜藏、坚固、停滞的毒邪罢了。你应当仔细观察这一点。让他继续服用十天后停药，再制桔梗白散，隔一天攻治一次。前后约七十天，各种症状痊愈，如今已经恢复健康，和常人一样强健了。化毒丸能够熔化积聚、停滞的毒邪，所以治疗梅疮结毒、毁坏溃败的病证，也兼治偏枯、反胃以及一切痼毒、腹痛不止和所谓积聚、疝病等证。求真按语：“化毒丸是山胁东洋《裁酌霉疮秘录》中的方剂，由熏陆（三钱）、大黄、雄黄、乱发霜（各九钱）、生生乳（三钱）组成。生生乳实际上是其中的主药，所以化毒丸的治疗作用，也就是本药生生乳的治疗作用。” 《春林轩丸散便览》记载：“使用化毒丸，是因为要治疗毒气强烈、病势剧烈的情况。凡是结毒痼疾而毒气较轻的，使用端的丸（求真按语：“端的丸是由川芎、黄芩、槟榔、大黄、黄柏、檞木、忍冬、土茯苓、荆芥、连翘、乌蛇、苦参、白物、朱砂组成的杂驳丸方”）。疮毒即使说是刚刚发生，但毒气相当猛烈的，也必须使用此方；有些人使用轻粉剂后反而出现骨痛，也都可以使用此方。” 《栗园杂纂》记载：“使用化毒丸，是针对毒邪凝结、将要形成痼疾，且已经腐败、难以治疗的情况。七宝丸则用于毒邪散漫、形成块状物等情况（求真按语：“块状物是指护谟肿一类的病变”）。这就是两方的区别。” 所谓膝部以下骨骼隆起，形成像饭柜、馒头一样的病证，就是化毒丸所治疗的。” 梅肉散 轻粉、巴豆各1克，干梅肉、山栀子各2克（这两味药制成霜后，能够解除恶肉、恶血）。以上四味药分别研成粉末，混合制成散剂。如果不能直接服散剂，制成糊丸服用也可以。用法用量同巴豆鹧鸪菜丸。【主治】治疗难以解除的恶毒（有一方说：“治疗各种恶疮、结毒和下疳疮”）。前辈的论述和治疗验证 《百疢一贯》记载：“先生说：‘淋病的重证，没有比轻粉更合适的。中神右内使用梅肉丸，就是这个意思。’” ” 《方舆輗》在本方条下说：“疳疮毒性猛烈、疼痛剧烈的，应当用此散迅速峻下。如果迟疑不决，恐怕毒邪会像敌寇一样深入，到时无法防御。只是此药剂性情峻烈，病人不能耐受，或者使用剂量、方法不当，就会造成意外伤害；至于其他结毒，可供运用的方剂很多。” 《春林轩丸散便览》记载：“梅肉散用于各种疮毒迁延不愈的情况，作用在于

译攻下。凡是▯疮或阴疮等发展成大疮、长期不愈的，也使用此方。如梅毒久治不愈，使用此方后第二天必定会出现像砂仁疮那样的红色疮；风毒肿等病的余毒流出脓液，以及疳疮，也使用此方。” 有一人患梅毒，服用几剂五宝丹后痊愈；过了一年左右，固结的毒邪再次发作，再服用前方后，各种症状逐渐减轻。唯独喉咙左侧形成结块，继而使人迎部腐烂、流脓，恶臭得无法靠近，已经六年了，于是请我治疗。因此先用葛根加朮附汤，使痼结的毒邪活动起来；另制伯州散给他服用，并时时用梅肉散攻下。前后经过一百多天才痊愈，此后也没有复发。《栗园杂纂》记载：“苦疳疮疼痛严重、出血不止的，应当贴鸡卵左突（求真按语：“膏药名”），再用梅肉丸峻下；否则会产生种种变化。如果使用粉剂（求真按语：“轻粉剂的简称）后仍有余毒，就应当使用大剂量。” 梅肉丸适用于便毒刚开始发作、患者身体壮实、肿胀难以消退的情况，应当用各种内消方治疗。如果毒势猛烈并蔓延到小腹，用此方攻下，预先防止后患为好。龙葵散 轻粉、巴豆各3克，龙葵（制成霜）10克。以上药物的制法、用法和用量同梅肉散。【主治】治疗全身生疮并发瘙痒、肿痛或疼痛。前辈的治疗验证 《方伎杂志》记载：“有一个孩子先天禀赋虚弱。家人说：‘五七天以来，他一点乳汁也不喝，但甘薯、鸡蛋之类还能吃，因此才能保住性命。’ 可是孩子不能说明自己哪里难受，附近的医生也不知道是什么病，所以请我诊察他为什么不能喝乳。诊察时没有发现什么异常症状；我仔细思考，认为可能是会厌部位凝滞，气道的开合不能像平常那样灵活，所以不能饮下快速咽入的乳汁。甘薯、鸡蛋之类咽下较慢，因此能够适应会厌的开合，所以还能吃。听了孩子家人的话，担心他不能多服煎药，因此使用龙葵丸，每天泻下四五次。这种病原本只是肿而不痛，当时他的肩部凝滞，像僵硬拘急一样；但过了四五天，就已经恢复正常了。” 解毒散 川芎、大黄各20克，甘汞4克，金硫黄5克。以上各药分别研成粉末，混合；每天分三次服用，每次1～1.5克。【主治】本方为亡师和田先生创制，对梅毒性各种病证有奇效；它与同类方剂不同之处，在于药性平和稳健，阴阳虚实各类证候都可通用，并且没有汞毒性口腔炎等副作用。伯州散 反鼻霜、津蟹霜（求真按语：“现在用鼹鼠霜代替”）、角石霜（求真按语：“现在用鹿角霜代替”），各等分。以上各药研成细末，混合；每天服用二至三次，每次约2～4克。（但嗜酒者，宜用酒送服。） 【主治】治疗恶毒难以透发的病证（有一方说：“治疗各种跌打损伤、疟疾、疮毒疼痛，或各种疮毒内攻。” 又有一方说：“治疗毒肿或已经化脓的病证。”） 求真按语：“此散是具有兴奋作用的温热药，因此内脏有急性炎症的患者，即使有上述适应证，也绝对不能使用；如果误用，反而会助长炎症。对此应当注意。” 前辈的论述和治疗验证 《德本遗稿》记载：排脓黑散 鸡（去除肠内污物，肉、骨、腹背制成霜，五钱），五八霜（二钱五分），花（二钱五分，用水银、硫黄制成），鹿角霜、鼹鼠霜、蘩萋草霜（各二钱）。【主治】适用于各种久治不愈的痼疾、梅毒结毒，或恶

译疮、痔漏、瘰疬、鹤膝风、痘疮黑陷等，内托排脓有奇效。求真按语：“此散对各种病证都有效，其中本药发挥了很大作用，由此可以想见它的功效。” 排脓散 反鼻、鹿茸、鼹鼠（均烧成黑灰，各二钱），土茯苓（五钱）。以上四味药研成散剂。【主治】各种肿毒、顽固疮疡以及无名恶疮，都适宜使用排脓散。求真按语：“此散所主治的病证，正是本药所针对的病证，由此可以知道它的功效。” 《松原家藏方》记载：“沉香解毒散，治疗痈肿。一切痈肿，无论脓液已经形成还是尚未形成，使用此药都能解毒、消肿、止痛；已经成脓的可以促使其排脓，并使新肉生长，止住腐烂溃破。求真按：沉香解毒散是在本方中加入沉香而成（加入沉香，是为了增添香气）；它的作用竟有这么多，由此便可知道本方的药性了。沉香解毒散主治肠痈溃破后，小腹胀痛持续不愈。沉香解毒散主治痔漏久治不愈、稀薄脓液不断，以及腐牙所致的牙龈痈肿。《方舆輗》说：超世散（又名黑龙散）。求真按：此散与沉香解毒散是同一个方剂。这个方剂治疗痈肿，屡试屡效，效果奇妙得难以言说。此外，疔疮、痘疮、乳疮、下疳、便毒、脱疽、瘰疬等，以及一切无名肿毒，都可以使用，疗效很大。这是我国上古流传下来的神奇方剂，也就是《类聚方》中所说的伯耆药。还有通常所说的伯州散，但各家流传的方剂只有津蟹、角石、五八霜三味，没有沉香；加入沉香的就是四味。还有加入白芷等药而成为七味的，《泷伯耆守家传》等书中有记载，这些也都是经验方。这种散剂在我们这一门中试用有效的病例很多，比世间医生所用的方剂更加有效，所以特意命名为超世散。《百疢一贯》说：鹤膝风患者中，有的人用棉花包住脚后仍然发冷，膝盖旁边上方肿起，像长了肿物一样；适合用芍药甘草附子汤，并兼用伯州散。湿毒之后脚背发冷的，也用上方并兼用伯州散；湿毒拖延日久，脚上长出肿物时，如果使用伯州散，肿物就会溃破而痊愈。伯州散可以兼用于一切疮疡；已经成脓的，就使脓液溃出，尚未成脓的，就使肿块从内部消散，确实可以说是外科的圣方。乳痈、乳岩、瘰疬之类，也可以兼用此方。《霉疮治方论》说：下疳刚开始时，阴茎头上生出细小疮疡，这是病情逐渐转变的表现，主治用葛根汤。如果腐烂疼痛难忍，或者发痒，主治用葛根加大黄汤。如果有脓液流出，主治用葛根加桔梗汤，并兼服伯州散。所谓鱼口，应根据证候给予大黄牡丹皮汤或葛根加大黄汤，并兼用伯州散；有时再用梅肉散攻治。《温知堂杂著》说：所谓“外科倒”，本来就是伯州散，是散剂的另一种称呼。因为疡科疾病有肿胀、腐烂等表现，所以附会其病理而另取名称；以后还会说明，这样就可以理解了。伯州散这个名称，是伯州医学会所称的；我现在把它加以阐述。本方由四味药配成，实际上以反鼻为主药，因此反鼻可以说是“外科倒”的核心。特殊的药物应当有特殊的功效，下面作进一步说明。反鼻又称饭匕，疑似就是现在萨隅地方所称的波布；“波布”与“反鼻”读音相近，波布应当是反鼻的一种。反鼻又称饭匕，是因为形状相似。它的本名是蝮蛇，也就是真虫。这种药确实很奇特。我见闻不广，没见中医书籍大量记载它，只有《本草纲目·蝮蛇》条说：把它溶化在酒中，可以治疗癞疾、各种瘘病、心腹痛，以及

译恶疮、瘰疬、皮肤顽麻、半身枯死等证。又记载了服用方法：取一枚活蛇放入容器中，倒入一斗醇酒，密封后埋在马尿浸泡之处，满一年后取出打开，蛇已经消化了，但酒味仍然存在。患有上述各种病证的人，服用不到一升酒，就会感觉身体有轻微麻颤感，随后病愈。但它有小毒，不能一次服完。它的主治与现在的用法相合。至于心腹痛和瘰疬、麻木不仁等证，我没有试用过（求真按：如果属于阴虚证，本药会有奇效）；但阴虚所致的各种瘘证，反而会受到伤害（求真按：使用本药后有害，是因为用在有急性炎症的患者身上，并不是药物本身的过错）。癞疾自古以来用大枫子配乌蛇、白蛇，虽然是特效药，却不如配合反鼻。不过我治疗癞疾的病例不多，所以没有经验；除了这种酒制方法外，医籍中的记载也很少。大量使用这种药而且取得广泛疗效的，实际上是近世的医生，如吉益东洞、山胁东洋、松原才助等几家（求真按：比这些人更早的甲斐德本，已经大量使用本药了）；他们都是二百年前的人。其中使用伯州散较多、声名最盛的，以东洞翁为首。现摘录东洞翁的几个医案，列在下面，以供参考。有一个人经常出现左臂疼痛，片刻之间便隆起，严重时疼痛直达指尖，日夜不能安睡进食，几乎无法忍受。每次发作有时三天、有时五天便停止；停止后，隆起处也会消退，恢复得像正常人一样。这样持续了好几年都没有停止。先生诊察后，见其颜色鲜红如血瘤，于是制用大黄牡丹皮汤和伯州散让他服用，服药一百剂后痊愈。这类医案是其中疗效最显著的；同时使用大黄牡丹皮汤，是东洞学派惯常采用的手段。这种做法虽有一定道理，但不必一概合用（求真按：如果有大黄牡丹皮汤的证候，就可以合用；否则不宜合用。这是东洞翁所熟知的，绝不是惯用手段。藤田氏的说法非常错误，不可听从）。这次见效实际上应当归功于反鼻（求真按：反鼻的功效虽然很大，但疗效不能全部归于它的作用）。伯州散是由角石、津蟹霜、沉香、反鼻四味药等量组成的散剂。它有这么多奇效，所以京都人惊叹不已，称它为“东洞的外科倒”；于是伯州散便有了“外科倒”这个别名，并成为日本外治法中的常用药。我也多次试用过，催脓、消散都颇有效。如今外科疗法虽然已经发展得很精巧，但仍然相信“外科倒”这个名称与实际功效相符。《松原方函》中的伯州散又名沉香解毒散，治疗痈肿及一切疮肿，无论脓液已经形成还是尚未形成，使用此药都能解毒、消肿、促使成脓并止住腐烂溃破。片仓玄周《霉癞新书》在伯州散条下说：此方原出于伯耆国民间，旧名黑龙散，主治痈疽、疔肿、瘰疬、乳痈、下疳溃烂难愈，以及痔漏、脱疽等证。众人屡次试用都有疗效，所以世人只笼统称它为伯耆妙药，而不说它的方名；甚至连黑龙这个名称也已经失去实际意义。我没有试用过它治疗肿疡、下疳、痔漏等病。一次治疗大脱疽时，患者发狂后觉得感觉过分敏锐，以为是药毒遍及全身，便不再服用；他不知道这种药应当用酒炮制，所谓身体周身有轻微麻颤感正是这种表现。此后没有再遇到脱疽病例，难以再次试验，只能等待将来了。有一位医生说，伯州散是治疗乳房疾病的妙药，这话并不虚假，各种证候都能很快见效。癌证我也没有试用过。山胁创制并

译阐明了再造散和赤小豆汤两个方剂，但这两个方剂都是引用汉方后加入反鼻，并不是山胁新创的方剂。再造散由郁金、皂角刺、大黄、牵牛子、反鼻五味药组成散剂，主治大风、梅毒和久麻等证。大风，就是癞病。麻痹一病我也没有试用过。现在用于皮肤腐烂者有奇效；病程长久的，反而能很快见效（求真按：病程长久而反能很快见效，是因为急性炎症已经消退，转变成慢性炎症了）。赤小豆汤由赤小豆、商陆、麻黄、桂枝、大黄、生姜、反鼻八味药组成煎剂（求真按：使用赤小豆汤，不如用麻黄连翘赤小豆汤加反鼻为好），治疗各种疮病，尤其对疥癣内攻所致的水肿，有迅速利水的效果。我在浅田宗伯门下时，有一名患者患有俗称“印金顽癣”的病，蔓延全身，四肢躯体几乎没有一处幸免，据说经过多年治疗仍未痊愈。老师诊察后，给他服用活血解毒汤加反鼻（求真按：使用活血解毒汤是变通方法）。只服了五周便痊愈（求真按：正规方法应使用葛根加反鼻大黄汤与桂枝茯苓丸的合方，或者用葛根加大黄汤、桂枝茯苓丸的合方，并兼用伯州散）。活血解毒汤是浅田家传的方剂，是用于癞病的药。有一名十二三岁的女孩，全身长满钱币大小的顽固癣，并伴有头疮，日久未治；上嵨龙冲翁给她服用东洋赤小豆汤，曾有不久便痊愈的病例。又据《浅田氏治验录》记载，有一名男子精神失常、狂奔乱走、胡言乱骂，治疗后接着出现健忘，神志沉默呆滞，整天像木偶一样。让他服用反鼻交感丹，不久便痊愈。本方是由茯苓、香附子、干姜、反鼻四味药组成的煎剂，主治精神失常后的健忘；这也是日本自制的方剂，药效颇佳，是反鼻在外科以外的另一种用途。原南阳《医事小言》在痘疮条下说：促使痘疮酿脓，以反鼻为最佳；古书没有记载，现在把它加入葛根汤，疗效神奇。此外，治疗各种恶疮、痈、疔时兼用伯州散，对肿势消退或脓陷的效果极快。因此我写信向四方友人报告，这不是其他药物所能比的。我也有两三例奇效验案。有一人二十多岁，右大腿外侧肿痛，请中医、西医治疗，近三十天毫无效果，反而更加痛苦，于是来求我诊治。此人本来体质虚弱，又因数日忧烦，身体明显消瘦，呈现贫血表现，脉力软弱。我检查患处，见大腿外侧弥漫性肿胀，没有一点发红；深部按压时，指下略有液体流动感（求真按：流动，就是波动），这是即将成脓的征兆，属于很难处理的证候。但如果不让脓液尽早排出而拖延下去，恐怕最终会陷入危险，所以除了设法催促成脓外，没有别的治疗办法。用补益剂托里消毒散加反鼻，让他煎服（求真按：应当根据证候选方并加入反鼻，或者兼用伯州散，没有必要使用托里消毒散）。七八天后，结果不但没有按预期成脓，反而肿痛加重；其他各种症状却日渐减轻，二十多天便痊愈了，真可以说是意外的幸运，这大概也是反鼻的功效。不久又遇到一名相似患者，是一名十八岁的男子，体质虚弱，腰骨附近靠近侧腹处弥漫性肿胀，灼热疼痛，使用各种药物都无效。过了约二十天，出现脉象虚而数、身体发热、疲劳、舌苔微黄、食欲不振，并且时常恶寒、发热、盗汗；肿处稍稍隆起，疼痛加重，几

译乎是将要成脓的征兆。身体衰弱却出现这种表现，属于相当危险的情况。我偶然想起前一个病例，便用强壮方桂耆汤加反鼻（求真按：应当根据证候选用合适的方剂，没有必要使用桂耆汤加反鼻）。两三天后，肿痛逐渐减轻；四五天后，发热和盗汗也停止了，身体渐渐轻松。十多天后只剩肿势，于是去掉反鼻，仍然给予原方。七八天后，患者对我说：“近来一点消散的效果也没有，这是为什么？” 我想还是再加反鼻，过了四五天，他便感觉舒畅而痊愈。我过去使用反鼻，一直以催脓为目的；通过这两个人的经验，才知道它还有使肿疡消散的作用。去年夏天，又有一名三十多岁的患者，从右侧颈部耳下直到结喉之间，出现灼热、肿胀、剧烈疼痛，身体也发热；当时并不认为它可能自行消散。给他服用伯州散后，不久便化脓。几天后，我想在颈动脉前方肿势最重处用针刺破，但先试着按压，搏动非常明显。我想肿块外部及脓液中不可能有动脉，也许是受到颈动脉搏动的影响吧？但无论如何，必然会有一定的不良影响，所以迟疑着不敢下手；而且皮肤略有皱缩，说明脓气还没有充满。于是我又询问病情经过，他说：“前些天肿块已经逐渐变软、变低了。” 我暗自想到，消散这种变化也真是难以预料啊。仍给他原方，让他回去，后来他没有再来。几天后，他的舅舅送来谢礼，说患者害怕针刺，幸好没有自行溃破，不久便消散了，也没有留下瘢痕，实在是幸运。可以说是侥幸，但实际上也是反鼻的功效。从那以后，凡是以使肿块消散为目的的病例，我都屡试屡效。成人的腋下疡、小儿的大腿根部疡，即使病情较轻，也可以使其消散；对于害怕用针的人，尤其方便。便毒尚未出现红色时，让患者连续服用再造散，肿块消散后几乎不留损害；已经出现灼热发红的，催脓效果很快（根据求真的经验，横痃尚未发红，以及已经出现灼热疼痛时，用葛根加大黄汤或大黄牡丹皮汤兼用伯州散，多数不会化脓而会消散，因此我不认为有使用再造散的必要）。此外，皮肤各处糜烂严重的，也有疗效（求真按：这种证候也可以使用伯州散）。有一名三十多岁的妇女，右脚肿痛，起初由我的一位亲友诊治，切割后大为轻松；但后来改请其他医生治疗，又听说了许多令人苦恼的事。一天，这名妇女突然来求取膏药，并说曾经请几位医生治疗，病情一度似乎有效，不久却反复发作，已经完全失去治愈的希望；而且因为贫困不能继续治疗，已经搁置多日。现在很不舒服，只想贴些膏药稍微减轻痛苦；她还说发病已经一年多了。我深感怜悯，详细诊察后，见灼热肿胀已经消退，但从右膝部直到踝骨附近，几乎整只脚都腐烂、浸淫，脓疮不断渗出，臭气难闻；疼痛不多，但她说有时瘙痒难忍。我恳切地告诉她：“虽然我不能确定这是什么毒性所致的疾病，但像这样严重的恶疮，只是清洗和贴膏药，肯定不会有效。我有一个病例，曾经让患者服药而见效，谢礼的事你不必担心。” 让她服用东洋再造散，仅十多天就已经见效。那位妇女也说，这次干燥处的皮肤颜色与以前大不相同，颜色变淡了，而且明显感觉轻松，这一定是即将痊愈的征兆。她不懈地

译继续服用原方，不到一个多月，长期以来的痛苦起初就像忘掉了一样，后来也没有再发作。其他经验虽然不少，但大致都相同，所以不再一一赘述。根据以上经验以及古人的各种说法考察，反鼻的功效似乎有起死回生之力，确实是少有的良药；“外科倒”这个名称，真是名副其实。因此我更加想扩大它的用途，但我没有研究化学，遗憾不能把它的作用全部说明，而且也无法详细阐述，实在有隔靴搔痒的感觉。今后对它进一步发明、探究和阐明原理，就寄希望于读者了。如果能够深入研究，使它的功用得到充分发挥，救助众人的苦难，实在是百姓的幸福。伯州膏。伯州散、黄柏末各等分，硼酸软膏适量。将以上药物调和制成膏剂，外用。【主治】本方是我新制的，贴敷于创伤面及糜烂、溃疡部位，能够镇痛、止血、排脓，并促进良性肉芽组织新生。雄黄散。雄黄末0.6克，乳糖适量。将上药分成三份，每日服用三次。【主治】治疗有毒虫蛇等咬伤有奇效；病情轻微的，外用也很好。腋臭折药。轻粉2克，炉甘石、矾石各4克。以上三味，先将矾石、炉甘石研成粉末，再加入轻粉，涂在腋下。芎黄散（又名应钟散）。大黄10克，芎藭6克。以上两味分别研成粉末，再混合制成散剂。服法：每次服2.4～2.8克，用酒送服；如果没有感觉到效果，可增加到4克，以此为限。又可根据病情证候，每晚服用。【主治】治疗病情发生转变而无法救治的病证（所谓“转变”，是指病情和证候发生转变，因而无法救治）。又见有一方，治疗疮疡以及头部的毒证。前代医家的论述 《方舆輗》在本方条下说：“此方的出处不明。《杨氏家藏方》中有一种名为芎黄圆的方剂，恐怕就是原方。药物只有两味，却含有很深的妙理。艮山翁（求真按：指后藤艮山）非常赞赏此方的配伍。凡是头痛、眼睛红痛，以及一切头面和颈部的毒证，还有下疳、便毒、脓淋或跌打损伤等，使用此方无不见效。有时也可治疗酒糟鼻、鼻痔、鼻疮等。这时在本方中加入百草霜（求真按：不必加入）十钱，用清酒或美淋酒送服，往往有非常奇特的疗效。上部的毒证，是芎黄散所主治的病证。” 《春林轩丸散便览》说：“应钟散，治疗各种难治病证，以及病气上冲而大便不通的病证。这就是所谓的芎黄散，但其主治范围难以确切考定（求真按：这里所说的主治，是指前面记载的东洞翁所说的主治）。此方用于治疗各种毒邪上冲而病情难治、大便不通的病证（求真按：这里的“上冲”似乎不是桂枝证所说的上冲）。方中的大黄必须用酒制后使用，生用是错误的（求真按：应当生用，不必用酒制）。” 承气丸 大黄4克，芒硝6克。以上两味药分别研成细末，用糊做成丸剂（服法：制成如梧桐子大小的丸，每次服3.2～3.6克左右，用枳实2.4克、厚朴4克煎汤送服，这就是大承气汤）。把大黄、芒硝制成丸剂，是为了使患者容易服用；而且作用不只是便于服用，积久难治的病也能因此较容易解除。” 【主治】治疗腹中有坚硬包块、大便不通的病证（即大黄硝石丸）。又见一方说：“治疗腹部胀满或燥屎不通。” 求真按：这是把芒硝和硝石混为一谈；其中的错误前面已经

译辨明，不可遵从。” 前代医家的论述 《德本遗稿》说：“里证表现为潮热、大便秘结，舌苔黑、胡言乱语，发热而没有恶寒，胸腹胀满疼痛，口渴严重、烦躁不安，大便稀溏而臭秽，自汗、怕热。” 凡是脉象沉而数的，都是里证。如果身体厥冷却想要脱去衣服，这是热邪深入骨髓的表现。病在里的患者没有恶寒发作，有的腹部胀满，按压时疼痛；有的大便秘结；有的腹泻而粪便臭秽；有的面色像醉酒一样，胡言乱语、发狂，舌苔黄黑。这些情况应当将顺气丸（求真按：就是本方）与解毒丸（求真按：就是黄连解毒丸）合用服下。三物浮石丸 大黄、浮石（浮石，是海中的浮石）。味咸的才是真的浮石。不咸的，是火山中的焦石流入河海后形成的），桃仁各等分。以上三味药分别研成细末，用糊做成丸剂。每次服4克左右，每日服3次。【主治】治疗腹部并不胀满，但患者自称腹部胀满的病证。又治疗小腹内有坚硬包块并有脓血的病证（求真按：从“腹中坚块”以下所列的主治，原本是浮石丸，即大黄、赤石脂、浮石三味等分的主治；但也可以作为本方的主治，所以一并列出）。硝石大圆（又名夹钟圆） 大黄80克，芒硝60克，甘草、人参各20克。以上四味药分别研成细末。先用食醋三合煎煮大黄，煎至减少二合，再加入甘草、人参，继续煎煮至饴糖般的状态；离火后加入芒硝，搅拌制成丹剂。用法和用量同前。【主治】治疗腹中结滞疼痛、心下痞满坚硬的病证。人参大黄丸（又名大簇丸） 大黄10克，黄芩、人参各5克。以上三味药分别研成细末，用糊做成丸剂，用法和用量同前。【主治】治疗心下痞满坚硬、大便困难的病证。铁砂大黄丸 刚铁砂、荞麦各6克，大黄12克。以上三味药分别研成细末，用糊做成丸剂，用法和用量同前。【主治】治疗发黄、气短的病证（求真按：这里的“发黄”不是黄疸，而是一种贫血）。薏苡仁圆 大黄5克，土茯苓20克，薏苡仁10克。以上三味药分别研成细末，用蜂蜜制成丸剂，用法和用量同前。【主治】治疗小儿头疮及胎毒所致的各种疮疡，成人也可以使用（疮毒、杨梅疮发于头部或遍及全身时，加轻粉1.6克或2克，曾用于数人，均有奇效。另外，小儿患头疮、胎毒疮时，加轻粉0.4克或0.8克即可完全治愈，这一点不可不知）。平水丸（又名蕤宾丸） 甘遂1～2克，芒硝、芫花各3克，商陆4克，吴茱萸5克。以上五味药分别研成细末，用糊做成丸剂，一次服2克。【主治】治疗水肿、小便不利、胸中烦闷而喘，以及下部疾病（又见一方说：“治疗脚气肿胀、大便不通”）。前代医家的论述 《春林轩丸散便览》说：“蕤宾丸，治疗脚气疼痛、小便不利、大便不通的病证。这就是所谓的平水丸，是专门排除脐部以下水气的药。因此，阴囊肿大，或者双脚高度肿胀、腰部沉重的，都可以使用它。但使用此方后必定会腹痛，应当事先向患者说明。” 滚痰丸（又名南吕丸） 甘遂2克，大黄8克，黄芩、青礞石各5克（煅制礞石的方法：将礞石、芒硝各取等分，放入土锅中，从下方加火煅烧，以出现黄金色星点为度。火力应当旺盛，否则药效较差。现在药铺所称的金礞石尤

译其好，《万病回春》称为金星礞石）。【主治】治疗胸中苦闷烦躁、痰多气喘的病证。前代医家的论述 《春林轩丸散便览》说：“这就是所谓加减滚痰丸的方剂（求真按：指《万病回春》中的滚痰丸）。使用姑洗丹时，患者体内的水毒（求真按：这里的“饮”是指水毒）虽然不严重，但凝滞在心下，似乎有痞满坚硬的气势，实际却并不坚硬。虽有凝滞，却没有牵掣样的疼痛；只有以水饮凝聚、阻塞心下而导致喘咳为使用本方的指征。” 控涎丹（又名姑洗丹） 甘遂、大戟、白芥子各等分。以上三味药分别研成细末，用蜂蜜调和制成丹剂，用法和用量同前。【主治】治疗痰喘、胸中不舒畅，或者背部疼痛的病证。前代医家的论述 《春林轩丸散便览》说：“姑洗丹，治疗毒邪停留在胸膈之间、喜欢吐出涎沫、咳嗽吐痰时有牵掣样疼痛的病证。” 这种药就是所谓的控涎丹，也是排除胸膈之间毒邪的药。其表现为呼吸喘促，或者胸膈之间牵掣疼痛，或者心下坚硬胀满，或者咽喉发出像水鸡一样的声音，吐出涎沫，像反胃一样；这些都是水饮所致，因此此方也可以用于水肿。水气大量聚集，就一定会发喘，所以出现喘并不一定都适合用此方治疗。但凡适合使用此方的证候，必须以能够吐出痰涎为主要指征，这样用药才会有效。即使原本不能吐痰，也能使痰很快吐出；以容易吐痰并伴有喘或咳嗽为指征，所以哮喘也可以使用此方。如神丸（又名仲吕丸） 大黄6克，牵牛子、甘遂各3克。以上三味药分别研成细末，用糊做成丸剂，用法和用量同前。【主治】治疗腹胀、水肿、小便不利的病证。前代医家的论述 《春林轩丸散便览》说：“仲吕丸，治疗肿胀满闷、小便不利、大便不通、腰痛的病证。” 这就是所谓的如神丸，用于实性水肿导致的胀满，腹部有积滞，大、小便不通，或者兼有腰痛等证候。一般的水肿多属于实性水肿，若腹部有积滞、大便十天不通，使用此方攻下，能够奏效。但如果腹部不痛，而不得不急于排出水液，可先用姑洗丹；如果腹痛严重，可用蕤宾丸，使用此方也很好。因此，妇女患转胞时，使用此方效果很好。五物解毒汤 大黄、川芎、桂枝、地黄、甘草各7.2克。以上五味药切成细段，加水四合，煎煮至取二合药液。将药液一半分作每日三次服用，另一半用来浸泡手指（去掉甘草、川芎，加入茯苓、黄芩、桔梗、石膏，能够治疗口舌腐烂或牙齿疼痛，疗效非常奇特。有人说，去掉大黄后，称为六物桂枝汤）。【主治】治疗民间所谓的瘭疽。桃花大黄汤 桃花8克（宜用当年的，不能用上一年的），大黄4克。以上两味药切成细段，加水一合，煎至五勺，去掉药渣，一次服下。【主治】治疗水气停留不散、小便不利、身体肿胀的病证。前代医家的治疗验案 《生生堂治验》说：“有一名五十多岁的男子，身体浮肿，气短，小便不通，脉象沉而有力，给予桃花加芒硝汤后，腹泻如倾泻一般。第二天，肿胀减轻了一半以上，服药三十多帖后痊愈。” 求真按：桃花加芒硝汤不过是把本方中的大黄换成芒硝，由此可以推想本方的治疗效果。有一名七十多岁的妇人，患胀满五年，腹部硬得像石头，敲击时发出像鼓一样的声音。老师诊脉时，脉象沉而紧，于

译是给予桃花加芒硝汤，腹泻了二十天，胀满稍有缓解。后来被庸医从中阻拦而停药，五天后胀满又恢复原状。于是她才开始相信老师，谨慎服药不再停下。过了五六个月左右，腹部皮肤逐渐出现皱褶。有一名三十多岁的人，双脚以下出现紫色斑块；一名医生在下廉等穴施灸后，双脚麻木，紫斑仍未消退。患者害怕，便把情况告诉医生，医生却说这是瞑眩反应。灸火反而越烧越不停，患者最终不能站立。于是请老师治疗，给予桃花汤三帖，猛烈腹泻数次。第二天去查看时，发现他的病已经痊愈，出门去了。有一名三十岁的男子，患便血十多天，平时嗜酒，身体尤其肥胖。老师为他诊脉，脉象颇有力；按其心下时有悸动，于是让他服桃花汤一帖，腹泻三五次后痊愈。求真按：甘遂主治瘀血已经完全化成水液，却凝结在一处的情况。桃花主治瘀血尚未完全化成水液，而是散漫分布于全身的情况。这就是本方能够治疗便血兼肥胖的理由，因此不用甘遂。石膏黄连甘草汤 石膏20克，黄连4克，甘草3.2克。以上药物切成细段，加水一合五勺，煎煮后去掉药渣，一次服下。【主治】用于治疗心中烦闷、口渴严重的病证。前人的治疗验案 《建殊录》记载：“有一位老妇人胸中烦闷，气短而口渴，并且从第七椎到第十一椎的脊骨疼痛，难以忍受。众多医生都认为她是虚证，煎制独参汤给她服用，共服了六天，没有见效。先生为她诊治，制成石膏黄连甘草汤让她服用（每剂重三十五钱），服完一剂，疼痛立即停止。前后治疗约五十天，痊愈了。” 有一名男子，约三十岁，发狂呼喊，胡乱奔走，连水火也不躲避；医生们用尽各种方法救治，仍然无效。于是他听说先生的名声，详细记录病情，恳切请求开出治疗方剂。大意是：“胸膈烦闷，口舌干燥，想喝水，一刻也停不下来。” 先生于是制成石膏黄连甘草汤和滚痰丸送给他，服用一百多剂后痊愈。《成绩录》记载：“有一位妇人胸中热得像被烙过一样，症状不定时发作；发作时像发狂一样。她把水盛起来浸泡胸部，过了一会儿就觉得水变暖了。先生为她诊治，给她服用石膏黄连甘草汤，病就痊愈了。” 蓖麻子的医疗功效 《本草纲目》记载：蓖麻子 【气味】味甘、辛，性平，有小毒。【主治】治疗水肿等水液病证时，用水研磨二十枚服下，便会吐出恶臭的涎沫。可增加到三十枚，每三天服一次，病愈后停止服用。又主治风虚寒热、身体疮疡瘙痒浮肿以及尸疰恶气，可榨取油后涂抹。（《唐本》） 研末敷在疮疡、疥癣等患处，涂在手心和脚心，可以催生。（大明） 治疗瘰疬时，将蓖麻子炒熟去皮，每晚临睡时嚼服二三枚，逐渐增加到十几枚，有效。（宗奭） 主治半身不遂、口眼歪斜、头风耳聋、舌头肿胀、喉痹、鼾喘、脚气、毒性肿块、丹毒、汤火烫伤、针刺入肉、妇女胎衣不下、子宫脱出；能疏通经络和关窍，止各种疼痛，消肿，排脓，拔除毒邪。（时珍） 本草中所说的蓖麻子，实际主要就是蓖麻子油；它有泻下作用，这是很明显的。但从上述记载来看，它还兼有刺激、诱导以及杀虫、杀菌的作用。黑胡麻的医疗功效 《本草备要》记载：胡麻 味甘，性平，能补益肺气和

译肾气，滋润五脏，充填精髓，强健筋骨，使耳聪目明，耐受饥渴，通利大肠和小肠，驱除风湿之气，凉血解毒。生嚼后敷在小儿头部的疮上；麻油能使胎儿顺利滑出，治疗疮疡；熬制膏剂时多使用它（能凉血、止痛、生肌）。以皮和肉都呈黑色的最好。从上述记载来看，本药属于强壮性、黏滑性的药物，兼有缓慢通便和解毒作用；外用则能消炎、治疗创伤。轻粉的医疗功效 本药不过是格鲁儿化水银，因此具有杀虫、杀菌、解凝和驱梅毒的作用，这一点是很明显的。牛膝的医疗功效 《本草备要》记载：牛膝 味苦、酸，性平。……能补益肝肾，强健筋骨。治疗腰部和膝部骨痛、双足痿弱、筋脉拘挛、阳痿遗尿、久疟、下痢以及内伤气少。生用能散除恶血、破除癥结，治疗心腹各种疼痛、淋病涩痛、尿血、闭经、难产、喉痹、牙痛、痈肿恶疮以及金疮和骨折损伤（以上都是散除恶血的功效）。……但它药性下行，容易通利孔窍；梦遗失精，以及因脾虚下陷而导致腿膝肿痛的人，禁用。从上述记载来看，本药是一种驱除瘀血的药物。土茯苓的医疗功效 《本草备要》记载：土茯苓 味甘、淡，性平，是阳明经（胃、大肠）的主药，能健运脾胃，祛除风湿。脾胃健运，营气和卫气就能随之调和；风湿祛除，筋骨就会活动便利。能利小便、止泄泻，治疗筋骨拘挛、杨梅疮毒、瘰疬和疮肿。从上述记载来看，本药是一种能解凝、利尿的药物。水银的医疗功效 本药具有杀虫、杀菌、解凝和驱梅毒的作用，这是无需再加辨析的。砒石和绿矾的医疗功效 砒石的主要成分是砒素；绿矾不过是硫酸铜，应该参阅《药物学》，便可知道它们的作用。食盐的医疗功效 应当参考《药物学》。梅肉的医疗功效 本药的作用与乌梅大体相同但略有差异，应当参照乌梅来了解。龙葵的医疗功效 《本草纲目》记载：龙葵苗 【气味】味苦，略带甘味，性滑，无毒。【主治】食用后能解除疲劳，减少睡意，祛除虚热和肿胀。（《唐本》） 治疗风病，补益男子的元气，治疗妇女的败血。（苏颂） 清除热邪，消散瘀血。（时珍） 从上述记载来看，本药是一种具有强壮作用的消炎药。甘汞和金硫黄的医疗功效 这两种药的功效都可以根据《药物学》来了解；只是金硫黄就是五硫化安质母尼（Antimony）。砒素与它同属一类，作用大致与安质母尼（Antimony）的硫化物相同，但物质性质不同，这一点不可不记住。反鼻霜的医疗功效 根据我的经验，本药是具有兴奋和强壮作用的温性药，同时还具有镇痛、镇痉、止泻、止血、排脓和治疗创伤等多种作用，应用范围相当广。但它本属温性药，会助长炎症证候，因此暂不讨论其外用方面。内脏有急性炎症证候（有舌苔、发热等表现）时，必须禁用。鼹鼠和鹿角霜的医疗功效 这两种药的疗效与反鼻霜大体相同，但作用相对缓和、较弱，只是略有不同。雄黄的医疗功效 《本草备要》记载：雄黄 味辛，性温，有毒。……能杀除各种毒邪，驱避鬼魅，治疗惊痫痰涎、头痛眩晕、暑疟、澼痢、泄泻和积聚。又能使血化为水，燥湿，杀虫，治疗劳疳、疮疥和蛇伤。本药不过是硫化砒素；它的作用与砒石没有太大差别，但比砒石

译的毒性稍弱，这是两者的一点不同。上述所记载的各种疗效，主要都归结于它的杀虫、杀菌作用。炉甘石的医疗功效 《本草纲目》记载：炉甘石 【气味】味甘，性温，无毒。【主治】止血，消除肿毒，促进肌肉生长，使眼睛明亮，去除翳障，消退眼睛红赤，收敛湿气，除去腐烂；与龙脑一同点入眼中，可以去除眼睛的一切疾病。（时珍） 从上述记载来看，本药是一种收敛性的消炎药。浮石的医疗功效 《本草备要》记载：浮石（又名海石） 味咸，能滋润并向下通降；性寒，能清降火邪。颜色白，质地轻，归入肺经，能清理肺这个水液运行的上源，止渴、止咳、通利淋证，软化坚块，清除上焦痰热，消散瘿瘤和结核。它是水沫经过长时间凝结形成的。海中生成的浮石，味道更咸，药效更好。从上述记载来看，本药是一种具有消炎作用的利尿药。铁砂的医疗功效 参考《药物学》即可知道它的作用。荞麦的医疗功效 《本草备要》记载：荞麦 味甘，性寒，能降气、使肠道宽畅，治疗肠胃中的积滞、泄泻、痢疾和带下混浊。……脾胃虚寒的人不要服用。从上述记载来看，本药是一种寒性的缓下药。青礞石的医疗功效 《本草备要》记载：礞石 味甘、咸，有毒，质地沉重下坠，颜色青，归入肝经。用硝石炮制后，便成为平肝、降气、治疗惊证、利痰的良药。气弱脾虚的人禁服。从上述记载来看，本药是一种具有沉降作用、经消化道利水的药物。白芥子的医治疗效 《本草备要》记载：白芥子 味辛性温，归肺经，能够疏通经络、发汗散寒、温暖中焦、增进食欲、理气化痰，并能消肿止痛（痰液得以排出，肿胀就会消退；气机得以通畅，疼痛就会停止）。用于治疗咳嗽、反胃、麻木、脚气以及筋骨各部位的疼痛。久咳而肺气虚弱的人禁用。由以上论述看来，这种药属于温性的刺激性药物，同时还具有利尿作用。牵牛子的医治疗效 《本草备要》记载：牵牛 味辛而猛烈，有毒，属火性，药力善于走窜，归肺经，能够泻除气分中的湿热。……能够通泄下焦的郁滞以及大肠的风秘、气秘，促进大小便排出，逐水化痰，杀虫堕胎，用于治疗水肿、喘促胸满以及痃癖、气块。血分有湿热的人以及脾胃虚弱的人禁用。由以上论述看来，这种药属于峻下药（主要用于泻水），同时还具有利尿作用。桃花的医治疗效 《本草纲目》记载：桃花 【气味】味苦，性平，无毒。【主治】能够杀灭疰病和恶鬼，使人的面色美好。（《本经》） 能够使人的面色润泽，消除水气，破除石淋，促进大小便排出，驱除三虫。（《别录》） 用于治疗心腹疼痛和秃疮。（孟诜） 能够排出停留已久的水饮、痰饮和积滞，治疗风狂。研成粉末，敷在头部的肥疮以及手足的疡疮上。（时珍） 根据以上论述和我的临床经验来看，这种药显然属于峻下剂（主要用来泻水）。

译引用书目 张仲景所著《伤寒论》张仲景同上所著《金匮要略》张仲景同上所著《玉函经》葛洪所著《肘后百一方》张子和所著《儒门事亲》吴有性所著《瘟疫论》李时珍所著《本草纲目》徐灵胎所著《兰台轨范》徐灵胎同上所著《医学源流论》汪昂所著《本草备要》陈言所著《三因方》陈实功所著《外科正宗》北山友松所著《医方口诀集》吉益东洞所著《医断》吉益东洞同上所著《医事惑问》吉益东洞同上所著《类聚方》吉益东洞同上所著《方极》吉益东洞同上所著《方机》吉益东洞同上所著《建殊录》吉益东洞同上所著《药征》吉益东洞同上所著《辑光伤寒论》吉益东洞同上所著《东洞遗稿》吉益东洞同上所著《古书医言》吉益东洞同上所著《东洞家配剂抄》松原闲齐所著《松原家藏方》永富独啸庵所著《漫游杂记》永富独啸庵同上所著《霉疮口诀》永富独啸庵同上所著《吐方考》福岛喜又所著《芳翁医谈》山胁东门所著《东门随笔》山胁东门同上所著《养寿院方极》香月牛山所著《牛山治套》吉益南涯所著《续医断》吉益南涯同上所著《续建殊录》吉益南涯同上所著《成绩录》吉益南涯同上所著《医范》吉益南涯同上所著《气血水药征》吉益南涯同上所著《观证辨疑》吉益羸齐所著《六名解》邨井大年所著《续药征》六角重任所著《古方便览》和久田寅叔所著《腹证奇览》原南阳所著《丛桂亭医事小言》贺川子玄所著《产论》贺川玄迪所著《产论翼》有持桂里所著《方舆輗》中神琴溪所著《生生堂医谈》中神琴溪同上所著《生生堂治验》中神琴溪同上所著《生生堂杂话》和田东郭所著《蕉窗杂话》和田东郭同上所著《方意解》和田东郭同上所著《导水琐言》和田东郭同上所著《百疢一贯》龟井鲁道戴所著《病因备考》华冈青州所著《青州医谈》华冈青州同上所著《青州治谈》华冈青州同上所著《青州治验录》华冈青州同上所著《疡科琐言》华冈青州同上所著《丸散便览》华冈青州同上所著《疡科方筌》雨森宗真所著《松荫医谈》片仓鹤陵所著《产科发蒙》片仓鹤陵同上所著《霉疠新书》片仓鹤陵同上所著《静俭堂治验》片仓鹤陵同上所著《青囊琐谈》荻野元凯所著《荻野家口诀》荻野元凯同上所著《刺络篇》天羽友仙编《二神传》丹波元简编《脉学辑要》丹波元简同上所编《伤寒论辑义》丹波元简同上所编《观聚方要补》丹波元坚所著《伤寒论述义》丹波元坚同上所著《金匮要略述义》加古坎主水所著《吐方撮要》，附《霉疮治方论》平田笃胤编《医宗仲景考》山田正珍所著《伤寒考》山田正珍同上所著《伤寒论集成》拥鼻老人所著《用方经权》贺川子静所著《产科议要》作者不详的《餐英馆治疗杂话》本间玄调所著《疡科秘录》本间玄调同上所著《续疡科秘录》中川成章所著《证治摘要》作者不详的《飨庭家秘录》（《百方口诀外传》） 山边笃雅所著《产育论》三浦贞固所著《痘疹救逆方》大仓所著《麻疹一哈》尾台榕堂所著《类聚方广义》尾台榕堂同上所著《方伎杂志》尾台榕堂同上所著《榕堂翁疗难指示前录》尾台榕堂同上所著《榕堂翁疗难指示后录》同上《霍乱治略》同上《医余》作者不详，《自准亭处剂录》浅田宗伯所著《伤寒辨要》同上《杂病辨要》同上《伤寒杂病辨证》同上《勿误药室方函口诀》同上《治瘟编》同上《医学智环》同上《后刍言》同上《橘窗书影》同上《栗园杂纂》桑田立齐所著《爱育茶谈》今村亮所著《三病考》作者不详，《杏坛漫录》羽佐间芝瓢所著《老婆新书》作者不详，《柏木流眼疗秘传书》博济病院编纂的《博济堂脚气提要》和汉医学讲习所辑录的《温知医谈》藤田谦造所著《温知堂杂著》齐藤贵编纂的《德本翁遗方》小松带刀编纂的《德本遗稿》同上《德本传》和田启十郎所著《医界之铁椎》小泉荣次郎编纂的《和汉药物考》同上《黑烧之研究》月野七五郎与一色直太郎合著《和汉药物学》森岛库太所著《药物学》桂秀马所著《外科总论》此外还有很多书籍，但与本书没有重要关系，因而略去不述。