图经集注衍义本草序例卷三

译名称得以保存；例如山药是为了避宋朝讳，岌是为了避唐代宗的讳。使是非归于一致，治疗有其根源，查阅使用时明白清楚而没有疑惑。因此我搜求、访问、收集、辑录十多年，采纳众家长处，诊治疾病，调和配制并收藏药物，所做的功夫大体都周详完备。疾病是圣人所谨慎对待的事情，怎么能没有常法就充当医生，难道是可以轻易谈论的吗？宗奭常说：疾病所能依靠的是医生，医生所能依据的是方剂，方剂所能依赖的是药物。假如知道疾病的虚实、方剂是否可用，却不能通晓药物的良毒，辨别方剂使用的早晚，真假相混，新旧错杂，那么凭什么除去那位道人体内陈旧积留的蛊毒呢？唐代甄立言任太常丞，善于医术。有位道人心腹烦闷，延续了两年，他诊断说：“腹中有蛊，是误食头发造成的。”命他服用一剂雄黄，不一会儿吐出一条拇指大的蛇，没有眼睛，烧它时有头发的气味，于是病就痊愈了。又怎样使生张果并列洁白的牙齿呢？唐玄宗召见张果，对高力士说：“我听说饮董酒而不醉的人，是奇士。”当时天气寒冷，取来酒，张果连饮三杯，颓然说道：“不是好酒。”于是睡下。过了一会儿，察看他的牙齿已经焦黑收缩，他回头让左右取来铁如意，把牙齿击落，藏在衣带中，又拿出药物敷在牙龈上。过了很久，牙齿已经重新长出，光彩洁白，成双排列，皇帝更加认为他神异。这部书的用意，于是由此产生。现在编次成书，谨依两部《经》的分类体例，分门列目，仍将序例衍为三卷。其中有名称尚未使用以及意义已经讲尽的内容，就不再编入。《神农本经》《名医别录》、唐本先附、今附、新补、新定等名目，因为《本经》已经列入目录内，便不再另行说明，仍旧编为二十卷，另有目录一卷，题名为《本草衍义》。如果有广泛爱护生命、讲求卫生的人，志趣与我相同，希望能再加以诠释修订，以称扬圣朝爱护生命的德行。时在政和六年丙申岁记。“本草”这个名称，始于黄帝、岐伯。《补注·总叔》中说，旧说《本草经》是神农所作，但并没有经过考证。《帝纪》记载，元始五年，选举天下通晓方术、本草的人，各地都要传送上报，遣送他们到京师。这只能看见“本草”这个名称，始终不能断定它究竟创作于哪个时代。又《楼护传》说，楼护年少时诵读医经、本草、方术，达数十万字。“本草”之名，大概见于此处。但这种说法尤其不正确。《世本》说，神农尝遍百草，用来调和药物、救济人民；然而同样没有记载“本草”之名，这些说法都没有达到事理的究竟。我曾读《帝王世纪》，其中说黄帝命岐伯品尝草木滋味，制定《本草经》，创制医方，以治疗各种疾病。由此便知道，“本草”这个名称始于黄帝、岐伯。《淮南子》说神农尝遍百草的滋味，一天之中遭遇七十种毒，也没有提到本草。因此知道这部书，是上古圣贤凭借天生的智慧，能够辨别天下各种物品的性味，配合世人疾病所适宜的药物。后世有贤能智慧的人，随着它加以调和增益，又增加扩大药物品种，直到一千零八十二种。《补注本草》称为一千零八十二种；然而一种药有分别按两种方法使用的，也有按三种方法使用的，因此把“种”字作为名称，从意义上说才恰当。可以说是非常完备了。然而其中的注释说明仍未穷尽，或者舍弃正理而另取旁义的地方，往往很多。因此我进一步搜集、阐发遗留的意义，希望一定恰当，并不是认为自己足以阐明圣贤的意旨，只希望对缺疑之处有所补益。

译天地分判以后，生长万物的，只是五气而已。五气各归其位，五味便产生；五味产生，便有千变万化，直到无穷无尽。所以说：生长万物的是气，使万物成形的是味。以奇数之气生成，成形便归于偶数；以偶数之气生成，成形便归于奇数。寒气使物坚硬，所以寒味可以用来使坚硬者柔软；热气使物柔软，所以热味可以用来使柔软者坚硬；风气使物疏散，所以风味可以用来收敛；燥气使物收敛，所以燥味可以用来疏散。土是冲和之气所生，冲和之气能使一切调和，所以土味可以用来缓和。气坚固，身体便强壮，所以苦味可以养气。脉柔和，身体便调和，所以咸味可以养脉。骨收敛，身体便强健，所以酸味可以养骨。筋舒散，便不会拘挛，所以辛味可以养筋。肉缓和，便不会壅滞，所以甘味可以养肉。先使它坚固，然后才能使它柔软；先使它收敛，然后才能使它疏散。想要缓和便用甘味，不想要缓和便不要用。使用不可太过，太过也会致病。古代养生治病的人，必定先通晓这些道理。不通晓这些道理，却能治好人的疾病，大概很少。使药物安定、发挥作用的道理，在于能够保养生命。何况招来和气的药物少，攻伐病邪的药物多，更不可不加以察辨。由此可知，人的生命必须借助保养；不要侵犯和气，以资助生命。稍一失去护养，疾病便会产生。如果处理治疗违背正确方法，很快就会发生颠倒错乱。预防祸患必须在平安无事时进行，所以说：“安定时不要忘记危险，存在时不要忘记灭亡。”这是圣人预先的告诫。摄养生命的方法，没有比守中更好的；守中就没有过度和不足的危害。《经》说：春夏秋冬四时的阴阳，疾病都由使用过度而产生。大概是不能适应自己的本性，却强行作为、强行处置，于是疾病产生。五脏承受气，各有固定的分量；使用过度而耗损，所以疾病产生。善于养生的人，既没有过度耗损的弊端，又能保守真元，哪里还怕受到外邪侵袭呢？所以善于服药，不如善于保养；不善于保养，不如善于服药。世上有既不善于保养，又不善于服药的人，仓促之间疾病发生，却把责任归咎于神灵和上天。唉！这也是从未思考过，难道不应谨慎吗？没有听闻道理的人，放纵自己的心，违背生命的安乐。用精神追逐智巧，用忧虑恐惧追逐得失，用劳苦追逐礼节，用身体和世俗追逐财利；这四种追逐没有停止，心就因此生病了。竭尽力量、劳累形体，急躁暴怒、气机逆乱，迎风饮酒，嗜食辛辣咸味，肝就因此生病了。饮食生冷，寒暖失度，久坐、久卧，大饱、大饥，脾就因此生病了。呼叫过度，争辩应答，冒犯寒暖，任意食用咸苦，肺就因此生病了。久坐湿地，勉强入水，纵欲而劳累形体，三田漏溢，肾就因此生病了。五种疾病既已发生，所以未老便衰弱，尚未衰弱便生病；疾病发展便加重，加重便必然死亡。唉！这些都是没有思虑而自己招来的。讲求卫生的人，必须谨慎这五件事，便可以终身无苦。《经》说：“不治疗已经发生的疾病，而治疗尚未发生的疾病。”正是针对这个道理。善于养生的人保养内在，不善于养生的人保养外在。保养外在，是使外表充实，以求满足、快乐、润泽，把放纵贪欲、任情行事作为要务，却不知道外在充实，内在反而会虚弱。善于保养内在的人使内在充实，使脏腑安定调和，三焦各守其位，饮食经常适合其宜。所以庄周说：人最应当畏惧的，是寝席和饮食之间的事情；不知道因此加以警戒，就是过错。如果能经常这样畏惧谨慎，疾病凭什么发生？寿命怎么会不长久？贤者在事情初起时便能察觉领悟，愚者临病还不知道，实在值得畏惧。柔情难以系结，却又不能断绝，不可不依靠智慧来制服它。所以帷帐和帘幕不可不远离。这话说起来非常浅近容易，事情却极难实行，大概是人的智慧浅陋，不能胜过自己的贪欲。因此佛书说：一切痛苦的原因，以贪欲为根本；如果灭除贪欲，痛苦还依托什么呢？由此可知，贪欲不灭，痛苦也不灭；贪欲灭除，痛苦也灭除。圣人的话浅近而旨意深远，不可不思考，不可不畏惧。善于摄养生命的人，不使精神劳累，不使形体困苦；精神和形体既然安定，祸患又从哪里到来呢？人的生命，以气血为根本；人的疾病，没有不是先损伤气血的。世上有童男和室女，长期把思绪积压在心中，思虑过度，多半导致劳损。男子的神色先衰散，女子的月经先闭止。为什么会这样？因为忧愁思虑会损伤心，心受伤则血液逆乱枯竭，血液逆乱枯竭，所以神色先衰散，月经先闭止。心火既已患病，不能荣养它的子脏，所以不想吃东西。脾既虚弱，肺金之气便亏损，所以发生咳嗽；咳嗽一旦发生，肾水之气便断绝，所以四肢干枯。肝木之气不充足，所以多发怒，鬓发焦枯，筋脉痿弱。等五脏的病气传遍，因此虽然突然不能立即死亡，最终还是会死。这是各种劳病中最难治的一种，因为疾病从五脏内部开始，没有痊愈的期限，药力也无法达到。若能自己改变心志，再用药物扶助接续，这样才可能九死一生。举这一种作为例子，其余各种劳病，都可以根据脉象和证候来治疗。治疗疾病有八个要点。八要没有审察清楚，疾病就不能除去。不是疾病不能除去，而是没有可除去的方法。所以必须审察辨别八要，希望不要违误。第一叫作虚，就是五虚：脉细、皮肤寒冷、气少、前后泄泻、饮食不能进入，这就是五虚。第二叫作实，就是五实：脉盛、皮肤发热、腹部胀满、前后不通、胸中闷瞀，这就是五实。第三叫作冷，是脏腑受到积聚的寒气。第四叫作热，是脏腑受到积聚的热气。第五叫作邪，不是脏腑自身的正病。第六叫作正，不是受到外邪侵袭。第七叫作内，疾病不在外部。第八叫作外，疾病不在内部。先审察这八要，再参照六脉，审度疾病发生的根源，继而结合望、闻、问、切来诊治疾病，哪里会有不能治疗的疾病呢？不能治好的疾病有六种过失：失于没有审察，失于不能相信，失于延误时机，失于没有选择医生，失于不能认识疾病，失于不知道药物。六种过失中只要有一种，就会难以治疗。这不只是医生方面的过错，也是患者方面的过错。况且医生不慈仁，患者猜疑鄙薄，两个方面彼此冲突，对疾病有什么益处？由此说来，医生不可不慈仁；不慈仁就会招来祸患；〔原文数字、纪年保留：二日、三日、四日、六日、七日〕 患者不可猜疑鄙薄；猜疑鄙薄就会招来祸患。只有贤明的人能够洞察并通达事物的情状，使各方都趋于安乐，这也是治病的一种方法。

译《合药分剂料理法则》中说：凡方书说使用桂一尺的，削去外皮后，重量以半两为准。既然合并计算，只说长度而不说宽度，怎么能径直把半两作为标准？况且桂就是树皮，如果说削去树皮以后，便等于完全没有桂了。现在规定长度一尺、宽一寸，削去表面粗糙、空虚而没有味道的部分，大约为半两；然而终究没有显出当时使用桂一尺的本意，这也是前人的错误。序例说，药物有酸、咸、甘、苦、辛五味，有寒、热、温、凉四气。现在详细考察：凡称为“气”的，就是香气和臭气；其中寒、热、温、冻，是药物的性质。比如《鹅条》中说，白鹅脂性质寒冷，不可古。这里说的是它的气冷。何况药物自有药性，若论四气，应当是香、臭、燥、腥，所以不能用寒、热、温、冻来配属。比如蒜、阿魏、鲍鱼、汗鞯，它们的气味是臭的；鹦、鱼、鸭、蛇，它们的气味是腥的；肾、狐狸、白马茎、棍近隐处、人中白，它们的气味是燥的；沉、檀、龙、麝，它们的气味是香的。这样才可以用“气”来称说。序例中的“气”字，恐怕是后世误写，应当改为“性”字，这样意义才恰当。现在人使用巴豆，都去油后生用。这一定是因为《本经》说生用性温、熟用性寒，所以想避开寒性而取其温性。不知道寒性并不足以避开，应该避开的是它的大毒。而且《本经》完全没有去油的说法。所以陶隐居说：“熬到黄黑色。”但这也过度了。《日华子》说：“炒制不如去掉心膜，煮五次，每次换水，各煮沸一次为佳。”其中杏仁、桃仁、草整、胡麻，也不必熬到黑色，只要用慢火炒到赤黄色，就可以了。凡服药的多少，虽然有一味药、一种毒性以及服一丸如细麻子大小的说法，现在还要另行讨论。因为人的气有虚有实，年龄有老有少，疾病有新有久，药物有毒性多有毒性少，还要根据具体情况斟酌衡量，不能把这一条规定一概作为标准。但是古人凡是制定条例，都是姑且举例，怎么能执着地把它当作固定法则呢？《本草》第一篇序例说，犀角、羚羊角、鹿角，一概研成粉末，临服时放入汤中。然而古今的用药方法中，有生磨的，有煎取汁的。比如丸药中使用蜡，是取它能够固护药物的气味和药力，使药性完备，经过关膈而发挥功效。现在如果投入蜜中调和，虽然容易制成丸剂，但咽下后也容易散化，怎么能够到达脏中呢？如果其中还有毒药，便会给人造成疾病，岂只是没有益处，反而还会伤害人，完全不是使用蜡的本意。至于桂心，难道遇到上面虚软而错杂的部分，就可以削去吗？凡此一类，也应当进一步详细考察。现在人使用麻黄，都把它和其他药物一起捣碎。张仲景的方中都说要去掉上面的浮沫。序例中说，先另煮麻黄三、两沸，撇去浮沫，再加水到原来的数量，然后放入其余药物；否则会使人发烦。这很能体现使用麻黄的本意，医家可以依据这一说法。但所说折去节、使药性通达，每段一寸，不如捣碎到豆粒大小为好；这样药味容易出来，也不会留下药力。陶隐居说：药物有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种作用。现在详细考察，其中为什么唯独遗漏寒、热两种？寒可以去热，如大黄、朴硝一类；热可以去寒，如附子、桂一类。现在特意补上这两种，以使它的意思完备。

译序例中…… 人的生命，实际上只是阴阳二气聚集而成。如果不能调和阴阳之气，就会损害生命。所以《宝命全形篇》说：“人是凭借天地之气而产生的。”又说：“天地之气相合，命名为人。”因此阳使气化生，阴使形体成就。游魂成为变化，是阳化为气；精气凝结成有形之物，是阴使形体形成。阴阳之气相合，神便在其中。所以《阴阳应象大论》说：“天地的运动与静止，以神明作为纲纪。”由此知道，神明不能被阴阳完全概括。《易》说阴阳变化不可测，称之为神，大概就是这个道理。所以说：神不可过度使用，过度使用就会耗竭；形体不可过度劳累，过度劳累就会死亡。由此知道，精、气、神是人的根本，不可不谨慎保养。聪明的人养护他的神，珍惜他的气，以固守根本。世上有不谨慎遵守卫生之道的人，举动都触犯禁忌。既然已经违犯养生的禁戒，就必须借助外在的方法来保全救治，不能坐等死亡。《本草》的经典由此兴起。既已知道保全救治的道理，就不可不穷究保全救治的具体事情，《衍义》由此存在。这两部书名称虽然不同，道理却大体相同。希望使有知觉和无知觉的万物都达到长寿境地，普遍到达安乐之乡；若能理解这个意旨，求得它们的本意也就可以了。养心的方法，不可忽视。六欲七情千变万化，出没不定；它们的言辞虽然极其简略，意义却无穷无尽，用一颗心面对无穷的事情，不也劳累吗？心如果不明达，却不被外物损害，从来没有这种情况。所以明达的人最终达到忘心的境界；心既然忘却，六欲七情便没有能力起作用。六欲七情不能起作用，所以内在的事情不发生；内在的事情不发生，所以外来的祸患不能进入；外患不能进入，那么本草的作用也不过像祭祀后丢弃的刍狗罢了。如果还不能通达这个意思、达到这种境界，就没有不因六欲七情而产生忧患的。忧患既然发生，这部书一天也不能缺少。我是什么人，难道一定要使这篇文章断绝世人的忧患吗？以上是隐居认为，凡筛完丸药、散药，都还要再放入臼中，用杵捣数百遍；这样恐怕干燥的药末会飞散荡失，无法捣匀，不如让力士合力研磨为好。他又说：凡汤剂、酒剂、膏剂中使用各种矿石，都要细捣到像粟米大小，也可以用葛布筛使其均匀，再用绵包裹放入其中；雄黄、朱砂之类，则要细研如粉。现在详细考察：各种矿石即使是在汤剂、酒剂中，也必须稍微研细，药力才会充分发挥，见效也快；但临服时必须澄清过滤后再上火煎煮，否则恐怕遗失药力而不见效。用于汤剂、酒剂，尚且还可以这样做；若是在服食膏中，怎么能再研成粟米大小呢？不应这样制定条例，而应当临时根据用途详细斟酌。他又说：“吹咀”两个字，《唐本》注释说是商量斟酌，不对；《嘉祐》又附和陶隐居，说是细切，也不对。儒家认为其中有合味的意思，就像人用口齿咀嚼喷散，虽已破碎却没有成为尘末，只是使药物含有滋味而已。张仲景的方剂多说吹咀，意思就是如此。患者既不通晓医药，又自行凭臆测度，这样便是九死一生。有的医生没有辨识出疾病，有的又因财势所迫，强行占夺、勉强治疗；这类情况，医生和患者都不可不察。关键在于由聪明贤达的人掌握医治，这样疾病没有不能救治的，医生没有不能奏效的。世间这类事情很多，所以必须一一举出，以防止可能发生的情况。人有贵贱、少长之分，疾病应当分别讨论；疾病有新旧、虚实之别，治疗道理应当分别使用药物。大概人的心性如同面貌，各人各不相同；正因为心性不同，脏腑也不同。脏腑既然不同，却用一种药治疗众人的疾病，怎么可能呢？所以张仲景说：土地有高下不同，物性有刚柔之别，饮食和居处也不同。因此黄帝提出四方的差异，岐伯列举四种治法的能力；临床治病的功效，必须同时审察这两方面。这样看来，依照一个方子配药而一概使用，也太疏忽了。比如富贵人家，往往是形体安逸而心志困苦的人。衣食充足，所以形体安逸；心中忧虑多，所以志意困苦。岐伯说：疾病产生于脉，形体安逸则外在充实，心志困苦则内在虚弱，所以疾病产生于脉。其所受的养护既与贫贱之人不同，忧愁、欢乐、思虑也不一样，应当分别根据各人的情况来治疗。后世医生直接放弃这一条，闭塞不行，失误太大了。曾有一位医官，暑月与贵人饮酒。贵人说：“我昨天饮食所伤，今天吃得少。”医生说：“可以服消化药，别人应服十丸，您应当减去一半。”药下咽不久，泻下不止，几乎导致死亡。由此比较，虚实相差很远，不可不察，所以说疾病应当分别讨论。又有一名男子，暑月患血痢，医生妄自用寒凉药物逆制，专门使用黄连、阿胶、木香等药治疗。这些药在疾病刚出现时及时治疗还可以，如今病已久、肠胃已经虚弱，按道理不应服用；过了十多天仍未停止，几乎使人衰惫不堪，所以说治疗道理应当分别使用药物。这样说来，确实在于医生能够通达变化。又必须亲身经历，才万无一失。举此为例，其余都可以仿效。凡使用药物，必须选择产地适宜的药材，这样药力完备，使用时才有依据。例如上党人参、川蜀当…… 如归、齐州半夏、华州细辛；又如东壁土、冬月灰、半天河水、热汤、浆水之类，这些东西虽然极其微小，作用却极其广泛，大概也是有道理的。如果不推究其中的道理，治病只会徒然耗费功夫，最终也不能救活人。圣贤的意旨不容易完全知晓，然而舍弃道理还能寻求什么呢？凡人的少年、壮年、老年，其气血有旺盛、强壮、衰弱三种情况。所以岐伯说：“少火使气旺盛，壮火使气衰弱。”这是因为少火能生气，壮火能耗散气，何况是衰弱之火，更不可不知。因此，治法也应当分为三等。人在少年时每日服用的药物，到了壮年、老年时期，都必须另行处置，绝不可忽略。世上有些人不留心这一点，往往不相信，终于导致困厄危急。可悲啊！如今人们使用理中汤、理中丸，仓促之间往往没有效果，为什么呢？这是因为不了解仲景的用意，误以为这是必定有效的药；其实使用药物的人各有不同。比如治疗胸痹、心中痞满坚硬、气结胸满、胁下逆气冲击心脏，用治中汤为主。人参、术、干姜、甘草四味药，共十二两，用水八升，煮取三升，每次服一升，每日三服，以病情知#1为度。或者制成丸剂，丸子须如鸡子黄大，都有奇效。如今人们只用如杨梅大小的一丸服下，病既没有去除，便说药不神妙。这不是药的过错，而是用药者的过错。现在举此为例，其他情况也可以仿效。但年高者以及平素虚寒的人，应当逐渐酌情减少甘草。

译高明的医家以储备药物为能事，因为仓促之间，正是为了防备不可预料的需要。像桑寄生、桑螵蛸、鹿角胶、天灵盖、虎胆、蟾酥、野驼、萤、蓬莪术、空青、婆娑石、石蟹、冬灰、腊雪水、松黄之类，这样的药物很多，不能一一列举。唐代元澹，字行冲，曾对狄仁杰说：“下属侍奉上司，就像富裕人家储备财物来供自己使用一样。脯、腊、▯、胰，用来供应美味膳食；参、术、芝、桂，用来防备疾病。您门下充当美味的人已经很多了，愿意让我这个小人充当一味药，可以吗？”狄仁杰笑着说：“您正是我药笼中的药材，一天也不能缺少。”然而梁公借事说理，唯独把它比作药物，由此更能看出天下万物之中，有些东西尤其不可缺少。懂得这个道理的人，也就懂得其中的意思了。凡是做医生的，必须大略通晓古今，粗略遵守仁义，断绝驰骛于名能与所能的念头，专心怀抱广泛施救、拔除病苦的意愿。这样一来，心中的认识自然明白，神异之物也会前来相助，又何必忧惧不安地沽名钓誉，拘谨琐屑地谋求利益呢？如果不是这样，那么怎么会招致姜抚沽名求誉的惭愧，又怎么会像逋华佗那样因夸耀医能而遭杀戮呢？我曾读《唐·方技传》，其中说：“医道的要领在于诊察脉象，只用一味药攻治，药力专一，痊愈就快。偶然得到一味药，其他药物彼此牵制，不能专力攻治，这是病难以痊愈的征验。”现在详细考察这话：疾病有大小、新久、虚实之分，哪里能只用一味药攻治？如果刚开始得病，病势较小，也许可以；如果病势较大，拖延多日，或虚或实，难道能不以其他药物辅佐吗？比如使用硫黄，人人都知道这种药大热，但矿石之性缓慢，仓促服下，不容易立即见效。所以有智慧的人又用附子、干姜、桂之类来辅佐硫黄，使药力发动，合力攻治疾病，希望能够迅速见效。如果单独使用硫黄，怎么能做到呢？由此可知，许嗣宗的话不能全部相信，贤者应当审慎斟酌。用药就像用刑，刑罚不可误用，一旦误用就会牵涉人命；用药也是这样，一次错误便会隔开生死。然而刑罚有审讯机构，审讯完毕后才议定，议定之后才书写罪状。因为人死一次不能复生，所以必须如此详慎。如今医生才到病家，便凭所见立即用药。如果是高明的医生，能够辨识病情、知晓脉象，药物又相当，这样就会立刻见效；有些庸劣之流，冒失地乱投汤剂，不久便使病人陷入危急。这样杀人，怎么竟如此容易！世间这种事情很多，实在是因为病家不选择医生，平日也从未留心医术，难道不可畏惧吗！

译序例下 治疗妇女虽然另有专科，但也有不能完全遵循圣人医法的地方。如今豪富人家的妇女居于深闺，处在帷帐之内，又用丝帛遮住手臂，既不能施展望色的神妙，也不能运用按切脉象的技巧，四种诊法中已有两种缺失。黄帝说：“凡是治疗疾病，要察看人的形体、气息、面色和光泽；形体与气息相称，叫作可治；面色光泽浮润，叫作容易痊愈；形体与气息不相称，叫作难治；面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。”又说：“诊察疾病的方法，要观察人的勇敢或怯弱、骨肉和皮肤，能够知晓这些情状，才可以作为诊法。”如果病人的脉象与病情不相应，既不能看见形体，医生只凭脉象供给药物，怎么能取得疗效呢？这样说来，哪里能够穷尽医术呢？这是医家的共同难题，世间无法改变。医生不得不把病情的道理详细询问清楚。病家见询问繁多，反而认为医生医术不精，往往得到药物也不肯服用，这种情况很多。扁鹊看见齐侯的面色，齐侯尚且不肯相信，何况是根本不能看见面色的人呢#17？唉！真可以说是太难了！又有一位妇女患温病已经十二天，诊察她时，脉搏每次呼吸六七至而且涩，寸脉稍大，尺脉稍小，发冷发热，面颊发红，口干，神志不清，耳聋。询问得知，患病数日后月经才来，这是少阳热邪进入血室。若治疗不对症，必定死亡。于是根据她的证候，给她服小柴胡汤。两天后，又给她服小柴胡汤加桂枝干姜汤；一天后，寒热便消退。她又说：“我脐下急迫疼痛。”于是又给她服抵当丸，稍稍泻下，脐下疼痛痊愈。身体渐渐温暖，脉象渐渐均匀，但神志仍不清楚，于是又给她服小柴胡汤。第二天她说：“我只是胸中燥热，口鼻干燥。”又少量给她服调#18胃承气汤，却没有泻下。第二天她又说：“心下疼痛。”又给她服半剂大陷胸丸，泻下三次。第二天却出现虚烦不安，时而看见不存在的东西，时而说狂话。虽然知道她仍有燥屎，但因为身体极虚，不敢攻下，于是给她服竹叶汤，除去烦热。当天夜里大便自行通下，直到天亮两次，其中有几枚燥屎。狂言和虚烦都完全解除。但她咳嗽吐#19，这是肺虚。若不治疗，恐怕会乘虚形成肺痿，于是给她服小柴胡汤，去掉人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。一天后咳嗽减少，第二天病就全好了。以上都使用张仲景的方剂。有一位妇女患呕吐反胃，大小便不通，烦乱，四肢冰冷，脉象渐渐消失。共经过一天半，给她服用两剂大承气汤，到半夜大便渐渐通下，脉象渐渐恢复，第二天便安定了。这是关格病，极难治疗，医生应当审慎谨慎。《经》说：“关则吐逆，格则小便不通。”像这样也有大便不通的情况。有一个小儿患虚滑，食物略能消化，大便每天十多次，四肢枯瘦，腹部胀大，吃完东西又感到饥饿。这种病正是大肠把热传移到胃中，导致能吃而消瘦，又叫作食传。时值五六月之间，脉象洪大，按下去便消失。如今六部脉都只是单纯洪大，这是夏季之气独盛；按下去消失，则是没有胃气。《经》说：“夏脉洪，洪而有胃气；胃气少，叫作病；只有洪脉而没有胃气，叫作死。夏季以胃气为根本。”治疗错过了时机，后来不到十天，果然死亡。有人久咳，肺虚而生寒热，就把款冬花烧三两花芽，等烟冒出后，用笔管吸入烟气，满口后咽下，感到疲倦便停止。这样连续数日，每天做五七次，病便减轻。有人患疟疾一个多月，又用药使他呕吐、泻下，气于是更加虚弱，疾病却没有痊愈。观察他的病情和脉象，原来是夏季伤暑，秋季又伤风，于是给他服柴胡汤一剂。病安定后，又因饮食不节，寒热再次发作。这是先前伤暑，如今饮食不谨慎#20，于是导致呕吐反胃、不想进食、胁下牵引拘急而疼痛、寒热发作没有固定时间，病名叫痰疟。用十枣汤服一次，泻下痰水数升；第二天又给他服理中散二钱，便痊愈了。有人苦于风痰、头痛、颤抖、呕吐反胃，饮食喊。医生认为是受了寒凉食物，于是用药温治，没有痊愈；又用丸药泻下，便发生厥逆。再给他服金液丹后，出现谵语，呕吐反胃、颤抖、不省人事，像发狂见鬼，循衣摸床，手足冰冷，脉象伏而不见。这是胃中有结热，所以昏迷不醒；阳气不能布散到外，阴气不能固守于内，于是颤抖而厥逆。于是给他服大承气汤，服到一剂便痊愈。方剂见于仲景书。后来服金箔丸，方剂见《删繁》。有一名男子，六十一岁，脚部肿胀生疮，忽然吃了堵肉而感到不安。医生用药使他泻下，稍有好转；他有时外出而中风，出汗后头面突然肿起，呈紫黑色，多睡觉，耳朵上方有浮泡小疮，流出黄汁#21。于是给他服小续命汤，并将羌活加倍，服后便痊愈。有人五十四岁，平素瘦弱，多次受寒，近来服菟丝子有效。年轻时常服生硫黄数斤，脉象左手上部二部、右手下部二部弦紧有力。五七年来，患右手足筋脉拘急痉挛，说话稍迟缓，于是给他服仲景小续命汤，加薏苡仁一两，以治疗筋脉拘急；黄芩、人参、芍药各减半，以避免伤其中寒，杏仁只用一百五枚。后来他说仍然觉得很冷，于是命令完全去掉人参、芍药、黄芩三味药，改加当归一两半，便安定了。如今使用小续命汤的人比比皆是，但既不能根据证候加减，终于导致危急，人们还不知道。如今小续命汤是世人所需要的方剂，所以举此为例，难道能不谨慎吗！八节的正气，是使人活着的；八节的虚邪，是使人死亡的。不是正气的就是邪气，不是真实的就是虚。所谓正气，是春温、夏热、秋冻、冬寒，这是天地的气。若春季之气在经络，夏季之气在肌肉，秋季之气在皮肤，冬季之气在骨髓，这是人体之气。正气所在之处就是实，不在其处就是虚。所以说，如果人体的虚弱遇到时令中的虚邪、不正之气，两个虚相互感应，起初从皮肤、经络开始，随后传到脏腑；等到传入骨髓，药力就难以达到。如此说来，医家治疗疾病，正应当及时用药抵御、截断、发散、补益，防止病邪深入固结而无法救治。又必须时时保护胃气。举此为例，其他情况也可仿效。