[卷四：陈氏飞霞删润万氏原本] 麻疹证治

译痘疹和麻疹都是胎毒所造成的；所谓毒，就是火。痘疹属于少阳相火，阳气一方通常较充足，所以痘疹形体大而且高高肿起。麻疹属于少阴君火，阴气一方通常不足，所以麻疹颗粒小而且分布细密。心火旺盛就会传给肺，所以治疗麻疹应当以肺为重点。咳嗽，是火热上炎于肺；鼻中流清涕，是火邪灼伤肺金，津液自行流出；眼睛流泪，是肺热转移到肝；凡是用手掐眉毛、眼睛、鼻子和面部的，都是肺热证。春季主温，夏季主热，秋季主燥，冬季主寒，这是四时的主气。冬天本应寒冷却反而温暖，阳气先猛烈外泄，火热之令提前运行；人感受这种气，到第二年春天必定生出疮疹。没有出过痘疹、麻疹的人，必然会因感受它而发病。虽然称作胎毒，却没有不是由于流行的疫戾之气引起的，所以同一时期传染后，成人和小儿的病情相似。只要看到麻疹发出，就适宜服用天代宣化丸预先解毒，使毒邪透尽，不至于发展得过重。重订天代宣化丸。（就是韩飞霞的五瘟丹：用香附、紫苏、大黄煎汤制丸，以辰砂、雄黄包衣，外面再贴金箔。） 用于预先解除时行疫疠和传染后出现的类似病证，也可治疗痘疹的毒邪、毒火。生甘草（甲己年属土时作为君药）、黄芩（乙庚年属金时作为君药）、黄柏（丙辛年属水时作为君药）、山栀（丁壬年属木时作为君药）、黄连（戊癸年属火时作为君药）；连翘、山豆根、牛蒡子（均为佐药）。前五味根据当年的五行所属，选择相应的一味作为君药，其余四味作为臣药。作为君药的，剂量加倍；作为臣药的，剂量减半。作为佐药的，按臣药剂量再减半。在冬至日把药物合在一起研成粉末，取腊月雪水煎升麻汤，调成糊后制成丸剂，大小如龙眼核；以飞辰砂包衣，每次服一丸，用竹叶煎汤送服。麻疹初起发热，表现像伤寒；但麻疹还会有面颊发红、咳嗽、打喷嚏、鼻流清涕、眼中流泪、打呵欠、喜欢睡觉，或者呕吐、腹泻，或者用手掐眉毛、眼睛、鼻子、面部等表现，应当使用升麻葛根汤。不能把它当作伤寒，妄用发汗或攻下的方法。发汗会使热势更盛，导致鼻出血、咳血、口疮咽痛、眼睛红痛、烦躁，以及大小便不通。攻下会使里气虚弱，导致滑泄或痢疾。经典说：“必须先观察当年的岁气，不要损害自然的和气。”说的就是这个道理。麻疹适宜清凉，痘疹适宜温暖，这个治法人人都知道。不过麻疹刚开始发作时，也适宜保持温暖，这样更容易透出。因此在疹子初起、正在发苗时，只要让它全部发出来，毒邪就会随之解除。痘疹必须先发苗，再开花，最后结实，毒邪才会解除。但在结实的时候，如果温热过度，反而会溃烂而不能收敛，所以痘疹消退后也适宜清凉。因此治疗痘疹、麻疹，不能过热，也不能过寒；温凉运用恰当，阴阳自然调和，这才算治疗得当。麻疹最怕不能透发出来；只要能够完全发出，毒邪就会解除。麻疹发热时，必须先审察时令的寒暖，再用药使疹子发出。时令大寒的，用桂枝葛根汤发表；大热的，用升麻葛根汤合人参白虎汤发表；不寒不热的，用荆防败毒散发表；若兼有疫疠流行，则用人参败毒散发表。外用胡荽酒，以苎麻蘸酒遍身擦刮，务必使麻疹迅速透出。如果已经发热却不能出疹，反而又出现腹中胀痛、气向上冲而气喘急促、神志昏沉、胡言乱语，这是死证。桂枝葛根汤。用于严寒时令麻毒难以透出的情况，以此方发散使其透出。柳阳桂、粉葛、干葛、赤芍药、绿升麻、北防风、炙甘草，生姜三片，以淡豆豉一钱作药引，加水煎服。升麻葛根合人参白虎汤。用于炎热暑月，毒邪被热邪阻隔不能透出的情况，以此方清凉地解散。绿升麻、粉葛、白芍药、炙甘草、净知母、熟石膏、上拣参、白米一撮，加水煎服。荆防败毒散。用于时令不寒不热的情况，以此方平和地解散病邪。上拣参、北柴胡、正川芎、苦桔梗、荆芥穗、白云苓、陈枳壳、信前胡、川羌活、川独活、北防风、炙甘草。以薄荷五片作药引，加水煎煮，趁热服下。人参败毒散。适逢疫疠流行，又正值麻疹发作，用此方清凉解散。官拣参、川羌活、川独活、信前胡、北柴胡、川芎、胡白云苓、陈枳壳、芽桔梗、炙甘草，生姜三片，加水煎服。胡荽酒。用于麻疹不能透出的情况，以此方发散使其透出。胡荽四两，切碎；先取好酒二杯，在壶内煎至沸腾，再把胡荽放入，盖严，不要再煎，也不要使酒气泄漏。用苎麻蘸酒遍身擦刮，使麻疹容易透出，确实是很神妙的方法。发热六七天以后，明明是麻疹证却仍不见出疹，这是皮肤坚厚、腠理闭塞，也可能是风寒侵袭所致；还会出现呕吐、腹泻，说明毒邪伏在里面。应赶快使用发表药剂，用麻黄汤去掉杏仁，加蝉蜕、升麻；外用胡荽酒，把麻疹擦刮出来。如果一直没有大便，说明毒邪在里部更重，潜伏而不能发出；用凉膈散加牛蒡子，使其发出而解除。如果仍然不能发出，就是死证。麻黄汤。用于麻疹发热六七天，本应出疹却没有出，或被风寒闭塞的情况。净麻黄、熟石膏、净蝉蜕、绿升麻、炙甘草。以葱白三寸作药引，加水煎服。凉膈散。用于麻毒深重、里气不通，而本应出疹却不能出的情况。锦大黄、白芒消、净连翘、黑栀仁、南薄荷、淡竹叶、甘草梢，加水煎煮，去掉药渣，再加入生蜜三匙调服。麻疹初起发热而迟迟不出，咳嗽一百多声仍不停，气向上冲、呼吸喘急，面部浮肿、眼睑肿胀，时而躺下、时而坐起，这是火毒在体内蒸腾、灼伤肺叶，应当以甘桔汤加石膏、知母、牛蒡子为主方治疗。甘桔汤加石膏、知母、牛蒡子。用于麻疹时胃火上炎、灼伤肺金，出现咳嗽、面部浮肿，以及本应出疹却不能出的情况。生甘草、芽桔梗、熟石膏、净知母、牛蒡子、生薄荷叶五片作药引，加水煎服。麻疹发热时自汗，或鼻血自行流出，不必强行止住，这也是发散邪气的意思；所以出汗，是毒邪随汗而散；鼻出血，是毒邪随鼻血而解除。但不能太过。如果汗出太多，用人参白虎汤合黄连解毒汤清解；鼻血太盛，用元参地黄汤使其转凉。人参白虎合黄连解毒汤。用于麻疹自汗过多、恐怕卫气受损的情况，以此方收止汗出。官拣参、净知母、熟石膏、生甘草、正雅连、川黄柏片、黄芩、黑栀仁，以白米一撮作药引，加水煎煮，趁热服下。元参地黄汤。用于麻疹鼻出血过多、恐怕损伤阴液的情况。润元参、怀生地、粉丹皮、黑栀仁、绿升麻、杭白芍、生蒲黄、生甘草、白茅根一握（去掉中心的硬梗），作药引，加水煎煮，趁热服下。麻疹发热并伴有呕吐、腹泻，纯粹属于热证，不能按寒证来论治。又因为火邪从内部逼迫，毒邪在上焦就会呕吐，在下焦就会腹泻，在中焦就会同时出现呕吐和腹泻。单纯腹泻的，用黄芩汤；呕吐兼腹泻的，用黄芩加半夏汤；自行腹泻并有里急后重的，用黄连解毒汤合天水散。黄芩汤。用于麻疹发热而自行腹泻。

译枯黄芩、白芍药、炙甘草、大红枣一枚作药引，加水煎煮，趁热服下。黄芩加半夏汤。用于麻疹发热、自行腹泻并伴有呕吐。就是在前面的黄芩汤中加入半夏、生姜。黄连解毒合天水散。用于麻疹自行腹泻、里急后重。正雅连、川黄柏、枯黄芩、黑栀仁、飞滑石、炙甘草，用净水浓煎，空腹趁滚热服下。痘疹、麻疹出现咽喉疼痛，本来是常见证候，是火毒熏蒸所导致的疼痛。千万不要把它与喉痹同样论治，妄自使用针刺。喉痹的证候，是内部形成痈肿，所以适宜用针刺破，排出恶血。麻疹、痘疹只是咽干疼痛，适宜服用甘桔汤或鼠粘子汤，慢慢咽下，自然会痊愈。甘桔汤。治疗麻疹咽喉疼痛、饮食吞咽困难。生甘草为君药，芽桔梗为臣药，牛蒡子为使药，以灯心十茎作药引，加水煎服。鼠粘子汤，治疗的证候与前方相同，但病情稍重的使用此方。鼠粘子（即炒牛蒡子）、绿升麻、鲜射干、生甘草，以灯心作药引，加水煎煮，趁热服下。德按：麻疹咽痛是肺胃的病，不是少阴、少阳经的喉痹证。禁用寒凉遏阻的方法，吹敷药物尤其忌用冰片、牛黄。即使已经烂喉，连水滴也不能咽下，在不得已时，可以用《三因方》的玉宵无忧散、《端效方》的四神散来治疗。玉屑无忧散。用于治疗缠喉风、咽喉肿痛、声音发不出来、吞咽食物受阻；或者风痰壅滞、口舌生疮；成人的酒症、小儿的奶癖；以及误吞骨屑而哽住不能下咽，或子舌肿胀、重舌、木舌，肿胀闭塞、连水浆都不能咽下。净硼砂一两五钱，过寒水石五钱，净盆消三钱，飞青黛三钱，苏薄荷叶五钱，蒲黄末五钱，川黄连二钱，贯众末（生晒，二钱），元参二钱，白云苓二钱，滑石二钱（飞），荆芥穗二钱，山豆根二钱，带壳缩砂仁二钱，生甘草二钱。以上十五味研成细末，每次服半钱，干撒在舌上，再用清水咽下。此药能够除三尸、祛八邪、避瘟疫、治疗烦渴。元代人施丸所传的《端效方》。四神散。（大名王国祥传）川大黄、寒水石、牛蒡子（炒，各一两）、净芒消（五钱）。以上四味研成细末，用于治疗热病肿毒以及各种危险凶恶的疫疠。如果肿胀严重，就用新汲取的水调和后涂敷。咽喉肿胀闭塞、汤药和水都不能咽下的，用生蜜制成丸，时时含在口中使其融化，再咽下药津，效果很好。德按：若治疗烂喉丹痧，加硼砂、飞青黛各五钱，效果尤其好。麻疹口渴而喜欢饮水，纯粹是火邪所致，因为肺部焦热、胃中干燥，以及心火在体内过于亢盛。刚开始发热并口渴的，用升麻葛根汤加天花粉、麦门冬。口渴很严重的，用人参白虎汤合黄连解毒汤。以上三个方剂前面都已经列过。痘疹贵在分三四次发出，叫作出匀；麻疹贵在一齐涌出，叫作出尽。麻疹只要透发得充分，病势就会减轻。用火光照看时，遍身像涂了朱砂一样，这是即将出疹的征兆。出疹的形态细密，与痘疹中颗粒密集的情况相似；但麻疹是一粒一粒形成疮疹，不像斑疹那样只是皮肤成片发红，如同蚊虫叮咬留下的痕迹。痘疹和麻疹的颜色不能相提并论。大抵痘疹怕颜色过红，因为皮肤柔嫩容易破裂，必定会产生瘙痒。麻疹喜欢通体红润；麻疹发于心，红色是火的本来颜色。如果麻疹颜色淡白，是心血不足，应当以养血化斑汤为主方治疗。颜色过于红艳、略带紫色，或者出疹过多的，都适宜用大青汤。颜色发黑，是死证。养血化斑汤。用于治疗麻疹颜色淡白、心血不足。官拣参、当归身、怀生地、鲜红花、净蝉蜕、生姜，以大枣作药引，加水煎服。大青汤。用于治疗麻疹颜色过红、略带紫色，或出疹过多。鲜大青、润元参、怀山药、熟石膏、净知母、川木通、地骨皮、荆芥穗、生甘草，以淡竹叶十二片作药引，加水煎煮，趁热服下。麻疹的出没通常以六个时辰为准。比如子时以后发出，午时就收退；午时以后发出，子时就收退。这是阳气生发则阴气生成、阴气生发则阳气生成，是自然造化的规律。凡是这样很快收退的，病势较轻。如果疹子一出便连续三四天不收退，是阳毒过于严重，应当用大青汤解治。疹子迟迟不出，是风寒束缚于外，皮肤腠理闭塞，应当使用荆防败毒散。以上两个方剂前面已经列过。麻疹将要发出时，会遍身发热，有时烦躁，有时头晕，有时身体拘急；等到疹子发出后，身体就会清凉，各种病症都解除，这一层麻疹也就随之收退。如果麻疹已经发出，热势很盛却不减退，这是毒邪壅闭阻遏，应当用大青汤解表。小便涩滞不畅，用大连翘汤解里。大便秘结，用凉膈散加牛蒡子。大青汤。（方剂见前文。） 大连翘汤。用于治疗麻疹已经发出、热势旺盛不减，以及小便短少涩滞。净连翘、北防风、瞿麦穗、荆芥尾、淮木通、车前子、当归尾、北柴胡、净蝉蜕、赤芍药、枯黄芩、飞滑石、黑栀仁、紫草茸，以灯心十茎作药引，加水煎煮，趁热服下。凉膈散。（方剂见前文。）加牛蒡子。凡是麻疹，只要能够完全发出，毒邪就会解散，正气也会恢复平和。如果毒邪郁结，发热、烦闷而不得安宁，仿佛蛇在灰中、蚯蚓在尘土中挣扎；或者出现呕吐、腹泻，这是毒邪壅滞、尚未完全发出。烦热的，用黄连解毒汤。呕吐、腹泻的，用柴胡橘皮汤；这两种情况都要外用胡荽酒，以苎麻蘸酒擦刮身体。（方法见前文。）等麻疹全部发出后，烦热自然消除，呕吐、腹泻也会自行停止。黄连解毒汤。用于麻疹发出后仍然发热、烦躁，说明麻疹还没有全部透出。川雅连、川黄柏、枯黄芩、黑栀仁，加净水煎煮至沸，趁热服下。柴胡橘皮汤。用于麻疹热邪尚未尽除、麻疹尚未全部发出，同时兼有呕吐、腹泻。官拣参、软柴胡、法半夏、枯黄芩、白云苓、广陈皮、鲜竹茹一团，生姜一片作药引，加水煎服。麻疹将要发出而尚未发出时，就应当及早使用发散法，解除毒邪，以免留下后患。如果不预先设法使毒邪全部透发出来，以致毒邪积蓄在体内，那么麻疹之后必定会出现高热，日久身体枯槁憔悴；有的会发生抽搐，有的会患痢疾，有的会咳血、气喘急促，有的会形成疳疾而死。这虽然是一时感染了疫疠之邪，但没有一种不是由于人的调治护理没有做到周全。麻疹收透以后身体有轻微发热，这是虚热，不需要治疗，等气血调和通畅后，自然就会清凉。如果热势太重，或者过了很久仍不减退，就用柴胡麦冬汤清解。如果头发枯燥、毛发竖立，肌肉消瘦、骨骼突露，身体逐渐羸弱消瘦，就以柴胡四物汤为主方治疗。柴胡麦冬汤。治疗麻疹收透后高热不退，这是毒邪还没有完全透发出来。官拣参、软柴胡、北沙参、拣麦冬、润元参、草龙胆、炙甘草；以灯心一束作药引，用水煎煮，趁热服下。柴胡四物汤。治疗麻疹收透以后发热不退、毛发憔悴、面色枯槁。

译官拣参、北柴胡、枯黄芩、当归身、正川芎、怀生地、杭白芍、地骨皮、拣麦冬、净知母、淡竹叶、霜桑叶五片作药引，用水煎服。麻疹之后热势不退，忽然发生抽搐，不能误认为是惊风而使用治风的药物。应当用导赤散加人参、麦冬煎汤，送服安神丸。（德按：用万氏牛黄清心丸比较稳妥。）小便清的，还可以治疗。小便短少的，不能治疗。导赤散。治疗麻疹之后热势不退而发生抽搐。怀生地、淮木通、麦门冬、生甘草；以淡竹叶十片作药引，用水煎煮，送服安神丸。安神丸。治疗麻疹之后余热没有清除、神志昏乱并胡言乱语。真吐黄五分，真雅连（用酒炒，三钱），当归身二钱五分，镜辰砂（水飞，二钱），黑山栀二钱五分。以上研成细末，取雄猪心血研匀调和制成丸剂，丸子大小如绿豆，以朱砂为衣。每次服五丸，用灯心汤送下。凡是麻疹之后牙龈黑色溃烂，肌肉腐败、出血，臭气冲人的，叫作走马疳，以马鸣散为主方治疗。如果面颊浮肿，口周发青发黑，面颊溃烂、牙齿脱落，嘴唇崩裂、鼻子坏烂，这是死证。马鸣散。治疗麻疹之后牙龈溃烂、臭气冲人的病症。马鸣蜕，就是蚕眠时蜕下的皮，用火煅烧至存性（二钱半）；人中白，就是尿壶中的尿垢，刮取后用火煅烧，像盐一样（五钱）；五倍子（二钱）；白明矾（二钱）。把明矾打成块，装入五倍子中，用火煅烧，以明矾枯竭为度。合在一起研成极细的粉末，先用米泔水漱口，然后敷上药。麻疹之后发生泄泻痢疾，日久不止，叫作休息痢；不可妄用收涩药剂，企图逞一时之功。应当用黄芩汤合六一散，煎汤送服香连丸。如果呕吐而不能进食，叫作禁口；又加上肠道滑泄不止，或者排出鲜血，或者泻下如烟尘水样的液体，这是死证。黄芩汤合天水散。治疗麻疹之后患痢疾，日久不愈，仍然应当清热解毒；禁口痢可以加广陈皮、石莲肉。枯黄芩、杭白芍、飞滑石粉、甘草（生甘草、炙甘草并用）、大枣作药引，用水煎煮，煎熟后去掉药渣，送服香连丸。香连丸。治疗泻下红白相杂、里急后重。真雅连（一两，用吴茱萸五钱同炒，去掉吴茱萸不用），南木香（五钱，锉成细末）。合在一起研成细末，用醋调神曲制成糊，做成如芥子大小的丸剂，每次服一钱。麻疹收透以后有轻微咳嗽，这是肺气尚未平复，不需要调治。如果咳嗽转重，气喘上逆，发作时连续不断，这是肺中伏有火邪，应当以人参清膈散为主方治疗。如果身体发热，就以门冬清肺汤为主方治疗。如果咳嗽长久不止，面部浮肿、眼睑肿胀，胸部高起，喘息时肩膀也随之耸动，血从口鼻中流出，面色或青或红，鼻翼扇动，神志昏沉烦闷，并且摇头摆手，这是死证。人参清膈散。治疗麻疹之后咳嗽日久，连续不断。官拣参、北柴胡、当归身、杭白芍、净知母、鲜桑叶、漂白术、白云芩、炙黄、地骨皮、枯黄芩、飞滑石、熟石膏、生甘草；以生姜一片作药引，用水煎服。门冬清肺汤。治疗麻疹之后咳嗽、气喘不止，身体发热而烦闷。天门冬、麦门冬、净知母、鲜桑叶、怀生地、枯黄芩、地骨皮、信前胡、北沙参、炙甘草；以上十味用水煎服。麻疹之后通常禁食鸡、鱼、炙烤之物、盐、醋之类，必须过了四十九天以后才可以食用；只宜吃清淡食物，不可放纵口腹，以免留下后患。曾见过有人痘疹、麻疹收透以后，行动起居、出入和饮食都和平常一样，却突然心胸绞痛而死。究其原因，是元气怯弱，疫疠之毒乘虚侵入，正气不能胜过邪气，邪气潜伏在体内；表面看似没有病，内部其实已经亏损，所以一旦邪气发作便会死亡，这叫作中恶。实在是由于病后失于调养，自己招来了祸患。凡是初生还不满一个月的婴儿，全身出现红点，俗称奶麻痧。这是胎儿在母体中受到热邪，所以出生后立即在皮肤上发出来；不能按照时行麻毒来论治，胡乱使用汤剂。因为婴儿脏腑娇嫩，不能承受药物；只宜让乳母服用溯源解毒汤。溯源解毒汤。治疗婴儿出生后全身出现奶麻痧。正川芎、大当归、杭白芍、怀生地、上拣参、北沙参、陈广皮、生甘草、净连翘、金银花、正川连、淮木通。用水煎煮，给乳母服用，不可让婴儿服用。【卷四：夏氏《幼科铁镜》】麻证。夏氏禹铸说：痘疹发生在脏，麻疹发生在腑；麻疹由大肠主管，毒气蒸灼肺部，所以发出咳嗽，前代医书从来没有提到这一点。麻疹大概因为症状较轻，人们就忽视了它，却不知道表证虽然轻，毒邪侵入肺腑，也有很多人会因此接近死亡。我经历的病例很多，其中棘手难治的占多数，因此不惜笔力在书中详细记述，以杜绝婴儿麻疹之患流行。麻疹的症候是发热，必定会出现咳嗽，声音必定稍微嘶哑，面部皮肤略有肿胀的样子，两腮颜色微红，这是吉兆。如果疹子发出得不快，或者不能透发出来；有时红点已经显现，却偶然夹杂风邪而隐没；或者医生不了解情况，误用寒凉药物，使疹子隐伏不见，毒邪又转而在体内作痛。治疗这种病，没有比天保采薇汤更神效的；药方的神妙，也没有超过天保采薇汤的。只需服一剂就能使疹子发出；有的还不能完全透发，再加服一剂，从来没有不见效的，真是神效的药剂。如果肺脏本来就虚弱，又加上大肠的毒气攻入肺部，面部皮肤像浇薄的样子，惨白浮肿，光滑无泽，这就是肺气已经断绝的表现，是必死的征兆，用药也无济于事。天保采薇汤。羌活、前胡、柴胡、赤芍、川芎、苍术、升麻、葛根、独活、浓朴、枳壳、桔梗、陈皮、半夏、白茯苓、广藿香、生甘草；烦热时加黄芩。【卷四：朱氏《痘疹定论》】麻疹。

译朱氏玉堂说：凡是疹子刚开始还没有显出标志时，先一定会身体发热、头痛、咳嗽；有时呕吐，有时泄泻；或者鼻塞、流清鼻涕、喷嚏鼾声，眼睑肿胀，两腮发红，烦躁不安。仔细查看两耳根下、颈项连接耳朵之间，以及脊背下方直到腰部，必定会有三五个红点，这就是疹子即将出现的征兆。如果没有红点这一证据，就应当按照其他证候来辨治；这是屡经试验、屡次验证过的。如果出现的红点与前面所说的证候相同，应当用宣毒发表汤，加芫荽作药引，使疹子托发到体外，不必拘泥。等疹子发出后，呕吐和泄泻自然就会停止。因为热邪蒸灼胃部就会呕吐，热邪冲击大肠就会泄泻，这是疹子的常见证候，不必担心呕吐、泄泻不止。古人说疹子从六腑发出，也许就是因为有这种证候才这样说。凡是疹子发出、出现标志以后，形状像麻粒，大颗而尖，稀疏分散；后来连成片，颜色红而有光泽，这是顺证；如果神志清楚、气息爽利，就更加是顺证。如果刚开始时一下子涌出，颗粒不能分辨，颜色深紫，这是险证；颜色发黑，这是逆证。不能把它看作平常病证，不能用药失去次序，不能过度使用攻发表邪的药物，也不能突然使用寒凉药物。调治的方法是避风、忌食荤腥，同时忌避污秽邪恶之物，关键在于用药宣发毒邪，使其全部从体内发到体外。即使红肿得很厉害，形状像漆疮，也不必忧虑，因为毒邪既然发到体外，就可以避免向内攻入。这种证候如果调治得法、用药适当，几乎没有不治好的；如果调治不当，杀人却容易得如同翻手一样，怎么能不谨慎呢？刚开始发热时，一定应当使用发表药；出现疹子标志以后，则在发表的同时兼用清凉药。若全身上下通红，连成一片，手足末端上下颜色相同，没有空缺之处，这就是疹子已经透发，可以使用清凉解毒的药剂，不必再兼用发表药，服药后疹毒一解就会痊愈。还有一种疹子，刚出现时眼睑肿胀，眼白夹杂红色，声音嘶哑，嘴唇肿胀翻起，鼻子干燥，鼻翼扇动而气喘，口干烦渴，腰痛腹胀，神志昏沉，口鼻出血，烦乱狂叫，大小便都出血。这是毒气郁闭在体内，叫作闭证，最难治疗。应当用宣毒发表汤，内加酒炒黄芩七分、麻黄五分；如果能够把疹子的标志托发到体外，逐渐出现，或许可以有生还希望；如果始终不出现，就没有救了。凡是疹证中鼻子出血的，毒邪较重；口中出血的，毒邪尤其重；大小便出血的，毒邪更重，而且病情危险了。刚发病时手心、脚心像火一样热的，毒邪较重；刚发病时脚冷得像冰一样的，毒邪更重。如果刚看到疹子的标志，还没有透发完全，却疏忽了清热解毒，误用清热药，以致毒邪蕴积在胃中，口鼻呼出的气带有腥臭味，必定会发生牙疳；应当用化毒清表汤，加石膏二钱。如果疹子已经透发，却很快收回、很快消散，身体发热不退，余毒流注到大肠，出现里急后重，红白相杂，已经形成痢疾证，应当用清热导滞汤。如果患者平素体质虚弱，在疹子将要发出时过度使用发散药，疹子透发以后又过度使用寒凉药，解毒反而导致虚弱到了极点，身体骨瘦，精神疲惫，面色没有红润，且不能多吃，吃多了就呕吐，应当赶快用香砂六君子汤去掉半夏、加上麦冬来补益。种种败坏性的证候，都不能不谨慎。上海强氏按语说：如果不是脾胃虚弱、吃得少而且吃下食物就吐，而只是根本元气亏损，早晨凉、傍晚发热，咳嗽痰多，将要瘦得只剩骨头，俗称痧劳，那么恐怕补脾会妨碍肺气，香砂类药物也恐怕不适宜。疹子发出后，要到第三天才开始全部出尽。每天发出两次，子时发出的，到巳时消散；午时发出的，到亥时消散。经过三天发出六次而透发，疹子稠密、没有空隙，才是吉兆。古人说痘疹喜欢稀疏，麻疹宜于稠密；即使像漆疮一样连成一片通红，也不必忧虑。如果婴儿刚满一个月，直到半岁、一岁之间，正逢天气炎热，或者发出奶疹、痧疹、风疹等，并不属于正疹，也不是胎毒导致的，可以不必给母亲用药，（德按：可以用葱白三寸浸泡成汤服下。）疹子自然会消散。这类病是内因变蒸、外感风热而发，是皮肤上的小病，常常发出一次，过后又发一次，或者连续发出而不停止，都没有什么妨碍。如果要用药，稍微使用疏风清热的药剂，服一剂就会痊愈。凡是出疹时发热，三天出现疹子标志的，是顺证；迟到五六天还不见标志的，是逆证。神志清楚、精神爽利的是顺证，神志昏沉的是逆证。患者家属知道禁忌，逆证也可以转为顺证；不知道禁忌，顺证也会转为逆证。应当向出疹患者的家属明确说明这些事项，防患于未然，并且一体告诫。【卷四：朱氏《痘疹定论》】出疹患者有四大禁忌。第一忌食荤腥和煎炒食物。从疹子刚出现时直到疹子出尽的那一天，都忌食荤腥；即使是素菜，也忌煎炒，因为恐怕荤腥和煎炒食物能够助长胃火。古人说：“荤痘素疹。” 这话确实说得对。第二忌任意食用生冷食物、米粥。从疹子刚出现时直到透发的那一天，难免口渴烦躁，想喝冷水时不妨少量给一些，以解除烦渴，但不可多喝。如果是当地出产的荸荠、甜秋梨、甘蔗汁，以及带白霜的柿饼，也不妨间隔着给一些吃；即使生吃也没有妨碍。但绝不可给米饮、粥汤，以及糕饼、糖饴、面食、枝圆、蜜饯之类，吃了恐怕会助长毒火。如果觉得饥饿，就用开水煮饭，停放小半个时辰后调匀，使其稀薄，温服少量，以清淡饮食为宜。第三忌风寒。正当出疹时，必须谨慎避开风寒；如果不避忌，风寒从外束闭，疹子就会收回去，想让它再次发出就很困难了。一定要慎重，慎重。第四忌房帏和秽恶之气。家中有人生儿育女，正逢出疹时，各方面都应当加倍小心，谨慎保持内外清洁，不要让污秽、恶浊的气息接触出疹的人；一旦触犯，多半会导致无法救治。【卷四：朱氏《痘疹定论》】医治疹病有三大禁忌。第一忌突然使用寒凉药物。当疹子刚开始出现时，即使有身体发热、烦躁、口渴等证候，也只用宣毒发表汤，少量加入酒炒黄芩三五分来清解，千万不可立即投入黄连、黄柏、栀子等大寒药物，恐怕会使毒邪被寒凉凝滞而潜伏在体内，疹子不能向外发出。后来即使设法宣发体表，疹子最终也不能出来，难道不令人畏惧吗？第二忌误用辛热药物。

译疹子刚出现时，有时会有呕吐的证候。（德按：王太仆说：“内格呕逆，食不得入”，这是有火…… 患病时呕吐，吃进去的食物反而吐出来，这是没有火。医生必定使用苍术、二陈平胃、丁香、砂仁来温暖胃部；或者见手足稍微发冷，就必定使用桂枝、肉桂来温暖手足。却不知道发生呕吐，是火热蒸灼胃部；如今反而用辛温药味去攻治，这就像抱着柴薪去救火一样。至于手足稍微发冷，这是热到极点、表面反而像寒的表现，等疹子透发出来，手足自然就会温和。医生不明白这一点，反而认为桂枝可以通达四肢末端，肉桂可以温通经脉、回复阳气，错误之上又加错误，陷人性命于危境，难道不可畏惧吗？第三忌仓促使用补益、收涩药物。疹子刚出现时，多有泄泻不止的情况；毒火也会因泄泻而减轻，这并没有什么妨碍。如果泄泻过于严重，就用加味四苓散，服一剂即可立即痊愈；千万不可使用人参、白术、诃子、肉豆蔻等补益收涩药剂，企图让泄泻迅速停止。医生没有想到肺与大肠互为表里，风邪热毒损伤肺部、侵犯胃部，火的性质急速向下运行，于是说：“我在清热解毒药中兼用一些人参、白术、诃子、肉豆蔻，剂量又少，能妨碍什么呢？”服一剂没有立即见效，又说是因为剂量轻的缘故。于是增加剂量再服，疹病忽然就发生变证了。严重的会腹胀、喘满而无法救治，轻的会变成休息痢，缠绵不止，最终也会夭折。怎么能不谨慎呢？如果麻疹出尽以后，泄泻呈黄红色，这是体内有伏热，仍然适宜服用加味四苓散；千万不可专门使用补益收涩药物。记住这一点，谨慎对待。加味四苓散。猪苓（七分）、赤苓（六分）、泽泻（八分）、木通（七分）、黄芩（五分，酒炒）、黄连（二分，酒炒）、牛蒡子（五分，炒香后研细）、车前子（七分，炒）；灯心五十寸，同煎服。刚开始发热、疹子将要发出而尚未发出时，适宜使用宣毒发表汤（现在以半岁男女为标准，根据年龄大小，随证加减）。升麻（三分）、干葛（八分）、防风（五分）、桔梗（五分）、薄荷（三分）、前胡（六分）、连翘（六分，去心）、枳壳（六分，麸炒）、荆芥穗（五分）、牛蒡子（六分，炒后研细）、木通（六分）、生甘草（三分，去皮）、淡竹叶（一钱），同煎服。天气非常炎热时，加酒炒黄芩五分；天气极其寒冷时，加炒麻黄二分或三分。麻疹已经发出，但面部红肿得过于厉害，适宜使用化毒清表汤。前胡（六分）、干葛（七分）、知母（七分）、连翘（七分，去心）、元参（一钱）、桔梗（六分）、黄连（三分，酒炒）、黄芩（五分，酒炒）、薄荷（三分）、栀子（五分，炒黑）、木通（六分）、防风（三分，不用也可以）、牛蒡子（七分，炒研）、天花粉（八分）、地骨皮（八分）、生甘草（三分）；淡竹叶一钱、灯心五十寸作药引，同煎服。如果口渴，加麦门冬（去心，一钱）、石膏一钱五分；大便秘涩，可以加酒炒大黄七分。如果疹子已经透发，身体发热尚未完全退去，毒气流注而形成痢疾，适宜使用 清热导滞汤。。黄连（五分，酒炒）、黄芩（七分，酒炒）、白芍（七分，酒炒）、枳壳（五分，麸炒）、青皮（五分）、山楂（一钱，去核炒）、槟榔（五分）、浓朴（五分，姜汁炒）、当归（五分）、陈皮（五分）、生甘草（三分）、连翘（八分，去心）、牛蒡子（八分，炒研）。（德按：倪涵初治痢方有木香二分，无连翘、牛蒡子。）淡竹叶一钱、灯心五十寸作药引，同煎服。如果红色较多，加红花三分酒炒、地榆五分、桃仁去皮尖炒五分；秘涩严重、里急后重到了极点的，加酒炒大黄八分。以上三方是聂氏亲自拟定的，但其中的变化要根据时令和证候来斟酌，有时加减一二味药，有时斟酌药物的剂量，有时略加减一二分，使用后就能取得相应的疗效。内廷订定的方剂总共以十三味药为标准，只能减少，绝不可增加；如果正好满十三味，就把淡竹叶、石膏放入药引之内，这样更为妥当。我每次观察麻疹，都要看其证候，考察发病的时日，闻气味、听声音，观察形态、辨察颜色，然后再结合脉象，才用宣毒发表汤发表，继而用化毒清表汤清解。总是遵照这两个方子，随着每天的变化加减。若麻疹还没有透发，前胡、干葛、荆芥、防风是必须使用的药；既已透发，前胡、干葛、荆芥、防风就是可以去掉的药。气喘时去掉升麻不用；便秘时蒸大黄是必需的；疹色干枯焦黑时，要用生地、归尾；如果仍然呈紫黑色，宜加红花、紫草；咳嗽气急，用清肺饮除肺热；口疮口臭，用败毒散清胃利咽。方剂虽已拟定，具体的活法还在于医生临证运用。麻疹已经完全透发，用生犀角磨汁调服，极能解毒。凡是麻疹之后咳嗽、呼吸粗重的，适宜使用清肺饮。桑白皮（五分，炙）、地骨皮（五分）、麦门冬（一钱，去心）、柴胡（六分）、元参（八分）、桔梗（七分）、陈皮（三分）、黄芩（七分，酒炒）、石膏（一钱）、天花粉（八分）、生地黄（一钱）、木通（七分）、生甘草（三分）；以灯心、淡竹叶作药引煎煮，再将羚羊角磨汁调服。如果肺热急需清除，就去掉陈皮，加丹皮五分、连翘（去心）六分、牛蒡子（炒研）六分。凡是麻疹之后口臭、口疮、嘴唇溃烂，并且咽喉疼痛的，适宜使用败毒散。生地黄（一钱五分）、丹皮（七分）、柴胡（七分）、桔梗（八分）、薄荷（五分）、连翘（八分，去心）、牛蒡子（八分，炒研）、黄柏（五分，蜜水炒）、天花粉（八分）、黄芩（七分，酒炒）、元参（八分）、赤芍药（五分）、金银花（八分）、生甘草（三分，去皮）、石膏一钱、淡竹叶一钱、灯心五十寸作药引，同煎；再用生犀角磨汁调服。以上清肺饮、败毒散两方，我每次调治出疹患者，都根据时令设法，推究病情斟酌使用，往往有效，因此斗胆把自己的浅见续写在聂氏之后。【卷四：张氏《侣山堂类辨》】疹论（古称疹，今名疹）。

译张氏隐庵说：痘是先天带来的毒，疹属于后天感受的邪气。先天只有水火，到了后天才具备五行。婴儿出生后发声、吮乳，都是从后天开始的；所以发声时，口中若有毒邪，就会咽下而归入阳明。因此这种毒气从阳明发出，上达于肺，从皮毛发散出来；肺主管气，并且在外与皮毛相合。所以痘毒运行在血分，而由气来化解，这就是顺证。毒邪运行在气分，而由血来调和，这就是顺证。如果毒邪运行在血分而出现云头样的紫红斑，这是逆证；气分中的毒邪发作比痘毒更快。如果毒邪停留在胃中，就会使牙龈溃烂；阻滞在肺中，就会鼻翼扇动、喘息急促。至于发表、疏通里部、清热解毒，都在于良医临证时的巧妙运用。气属阳，血属阴，痘是精血中所含的毒邪。所以应当顺应四时生长收藏的规律，以符合地支的数目。这是气分中的毒邪，所以一天发作三次，三次又分为三次，以应合阳九之终。痘从阴分发出，所以头面部宜稀疏，不喜欢只在属阳的部位出现；疹从阳分发出，所以头面部宜大面积发出，不宜只在心胸部位出现。这是人体的阴阳、血气与天地自然之道相应的表现。治疗的主方。葛根、荆芥、防风、杏仁、牛蒡子、甘草、桔梗、陈橘皮。以上药方用泉水煎服。再根据四时之气的不同，随证加减使用。寒邪闭阻的，适宜用麻黄；热邪闭阻的，适宜用石膏；食积闭阻的，适宜用枳壳、厚朴、山楂；热势很重的，加黄芩、黄连；毒邪很重的，加白花地丁、西河柳；口渴的，加知母；气喘的，加倍杏仁。总之，痘疹有血分、气分的区别，用药也应当分别对待。肺主管气，心主管血，所以清除痘中热毒，宜以黄连为君药，以黄芩为佐药。清除疹中的热毒，则以黄芩为君药，以黄连为佐药。又如金银花，花开时有黄、白两色，藤称忍冬，能够启发阴气而解除痘中的热毒；这是因为黄色药性走血分，白色药性走气分。至于白花地丁，则又专门用于相应的证候。这是用药的大原则，学医的人由此类推、触类旁通，就能领会其中无穷的精妙。【卷四：阎氏《胎产心法》】妊娠麻疹论。阎氏诚斋说：妊娠期间出疹，应当以四物汤随证加减，并加条芩、艾叶，以安胎、清热为主，这样胎儿不动，麻疹自然就会发出。然而热毒蒸灼胎儿，胎儿多会受到损伤；但胎儿虽然受伤，孕妇实际上没有忧患。因为疹与痘不同，痘宜使内部充实；痘毒应当从外解，所以胎儿落下后，毒气乘虚向内攻入母体，母亲就会死亡。疹宜使内部空虚；疹毒应当从内解，所以胎儿落下后，热毒随胎儿排出，母亲能够存活。即使胎儿离去而母亲存活，又哪里比得上母子都能保全更好呢？而且古人只知道清热来安胎，却没有想到疹子尚未发出就立即专门清热，会使疹子难以发出，体内的热反而更加深重。这是想要保住胎儿，反而足以损伤胎儿。应当用轻清升扬、透表托毒的方法，使疹子发出而热邪自然清除；随后再用滋阴清解的方法，这样既不妨碍疹子，也不妨碍胎儿，不必专门安胎，胎儿自然就会安稳。如果疹子发出不快，适宜用白虎汤合升麻葛根汤，并加倍元参、牛蒡子来治疗。胎气向上冲逆时，赶快用苎根、艾叶煎汤，磨槟榔调服；再用四物汤服下。如果又出现腹痛、腰酸，就知道胎儿已有必然坠落的征兆；如果胎儿坠落，就按照产后病的方法来论治。升麻葛根汤。这是解表发散的方剂。表热旺盛，邪气充实于表；医经说：“轻剂可以去除实邪。”所以用升麻、葛根来疏解表邪。之所以如此，是因为升麻能够解除疫毒，从至阴之下升发阳气，以帮助生发之气。葛根能够解除热毒，同时疏通营卫，以引导疹毒发出的机势。在这两味药之外，又加甘草作为佐药，以调和在表的气；用芍药作为佐药，以调和在里的营气。这样既能去除实邪，又能调和营卫，风寒自然解除，麻疹自然发出。凡是妇女生产后半个月左右，恰逢出痘或出疹的，没有胎儿牵累，只是气血尚且虚弱，治疗应当以大力补益营卫为主。如果疹子发出得多，就加连翘、牛蒡子之类的药；其余仍照常规治疗，不必过多疑虑，反而造成其他错误。【卷四：强氏《痘疹宝筏》】麻疹论。云间秦氏说：麻疹是时令流行的不正之气所致，是温暖炎热的气候不合时令却出现了，传染后形成的疾病。把它称为胎毒，是错误的。《内经》说：“少阴所到之处，会发生疡疹。” 所谓少阴所到之处，就是君火有余、热令盛行的戊子年和戊午年。在人身上，这是由心火主管的。心火过盛，就会制约并灼烧肺金；肺主管皮毛，所以颜色像锦缎一样红，显现在皮肤之间，实际上是心火侵侮、乘袭肺金所表现的颜色。医经又说：疹属于脾。所以《金镜录》说，毒邪盛于脾，热邪留于心。由此可知，这是心、脾、肺同时受到邪气侵袭而发病。疹子将要发出时，两腮发红、双眼发赤，壮热而怕冷，身体疼痛，呕吐泄泻，咳嗽烦渴，这些就是它的证候。脉象为阳脉浮而数，阴脉实而大，适宜服用开豁腠理汤，以升麻、葛根、荆芥、防风、前胡、羌活、紫苏、牛蒡、蝉蜕、桔梗、枳壳、甘草、陈皮等药，使疹子容易发出。如果头面部的疹子越多，颜色越鲜明，分布越均匀洁净，精神爽健，气息平和，这是吉兆。如果疹子呈紫黑色，干燥、晦暗、模糊，或者没有透发，身体发热烦闷，声音嘶哑、喘息急促，疹子隐约难出，发出后又隐没，这是危急的征兆。应当赶快在前方中加入炒麻黄、石膏、柽柳之类的药来发透。如果疹子不能透发，或者气喘更加严重，这是不能治疗的证候。如果大便坚硬干燥，不可轻易使用攻下药；可以用猪胆蜜煎法导下，这样疹子自然会发出来。如果只是轻微泄泻，不必治疗，这是正借泄泻来发泄热毒。如果痧后泻痢不止，这是热毒下陷的缘故，应当用五苓散去掉桂枝，加黄芩、黄连、芍药、木通之类；毒邪解除、热势退去，泻痢自然会停止，不可使用燥湿温补的药剂。古人说，可以发汗，不可以攻下；可以解表，不可以补益，说的就是这个道理。痧后壮热、气促不止的，是余毒缠绵未尽。必须使用泻热清肺金的药剂，如用竹叶石膏汤加黄芩、黄连、元参、桔梗、枳壳、牛蒡、花粉、蝉蜕之类。痧后咳嗽不止的，用二陈汤加栝蒌、桔梗、元参、黄芩、象贝治疗；口渴则加花粉、知母；气喘则用葶苈、苏子、桑白皮、杏仁，也可以。如果痧子发出超过三天仍不消退、不化解，这是体内有实热；加用清热利湿的药，病自然会解除，这就是治疗麻疹的大概原则。凡是痧子刚发出时，最忌食用米谷、生冷、荤腥、面食，忌受风寒暑湿，也忌接触秽浊之气。如果稍有不慎，往往会留下严重祸患。偶尔有人犯了这些禁忌却能够痊愈，是因为其内在禀赋之气充实、外感邪气较轻，不能因此就抱着侥幸心理。

译上海强氏健按语说：麻疹、水痘都是时令流行、相互传染的疾病，多属于肺部的证候，必定兼有咳嗽、喘息，必须使疹子发透并清解干净，才不会留下后患。总的治法以风、热、暑、湿为主，药物贵在轻清，不使用辛温、香燥之品，忌用发散风邪的药物，因为风药过强，反而会扰动其中的火邪。云间秦氏说：痘疹已经发出，却有稠密细小、像麻子一样的疹点，这是痘中夹有疹。《心鉴》说：痘毒发出时被风邪闭塞腠理，热毒激发腑中毒邪，所以疹子与痘同时发出；这对痘证也没有妨碍。因为疹从六腑发出，痘从五脏发出；脏属阴，是积聚、承受病邪的地方，所以毒深；腑属阳，是传导之处，所以毒浅。所以痘从开始到结束，通常以二十天为限；而疹子很快就会消散，既然如此，难道不应顺应其急迫，先治疗疹子吗？医经说：“急者先治。”治疗时应当先使疹子消散，然后再治疗痘。疹子不消散，痘就不能发起。如果疹子消散，痘疮发起，凸起均匀，颜色红润，病势就是吉利的。如果疹子消散后，痘疮稠密、平塌，颜色灰白、紫滞，病势也很危险。所以说，痘中夹疹，吉凶各占一半。又有出痘时感受风寒，不能自行出汗发散而发为疹子的，这与外感发疹相同，也应当先使疹子消散，然后痘疮才能发起。上海强氏健按语说：疹有赤、白两种，赤疹属于风热，白疹属于暑湿，无论哪个时令，都是因外感而发。麻疹夹在痘中，也是感受时令之气所致。刚开始发热时，必定先出现呕恶、咳嗽、喷嚏；皮肤上隐约出现像麻根一样、散开后有头粒的，就是疹。必须先托发透达、清热解毒使其化解，这样痘疮就容易发起，不会像斑疹那样严重。如果壮热、神志昏沉，面色发赤而且很快出现烦闷，虽然痘色看起来尚好，但时令之气的毒邪深重，也有凶险的征候，不能相信凡是夹疹的痘都多属吉利。前代医家拘泥于痘属于脏、疹属于腑，又说疹是先天的阳毒，还说斑属于三焦无根之火、疹属于心火；这些说法都似乎有道理而实际上并不正确。又有人说这是脾胃游动之火，更与外感时令之气相违背。究其实质，都是外邪侵袭人体，传入胃中，热邪郁结而形成斑；外邪客于肺，则凝结而形成疹。二者都是经脉受邪的证候，由此可知，其他各种说法全是牵强附会之言。《内经》说：风是阳邪，损伤在表；皮毛是肺在外的相合之处，皮毛首先受到邪气，邪气就会循其相合之处传入。所以发疹时必定兼有咳嗽、喷嚏等证候。皮毛属于表中的表，所以疹子时隐时现、没有固定时间；它喜欢温暖而厌恶寒冷，因此覆盖衣被应当谨慎。因为这种病生长在轻清的部位，可以通过一次发汗使其化解，不像脏腑疾病那样拖延时日。只需用升麻葛根汤，加牛蒡、杏仁、蝉蜕、木通、甘草、桔梗、前胡、石膏、柽柳等药，兼用托发和化解的方法，疹子必定退去，痘疮自然发起。各家关于证候的论述，我都选取其中精要的部分汇集起来；唯独关于疹的一段并不恰当，但又不能缺少。这只是取秦氏所说“发痘时感冒”一句作为大旨，再加以详细辨析来消除疑团，使后人不至于陷入迷津而能够正确应用。然而又不可因为认为风寒在表，就擅自投入羌活、防风、荆芥、枳壳、赤芍等药。这些药发散、破气、劫夺并损伤血分，反而会使风借火势而炽盛，疹子不能化解、痘疮难以发起，常常因此在没有成浆时发生变证，耽误病情。云间秦氏说：斑的形状像跳蚤咬痕，有斑点而没有头粒；又有的形状像云头，颜色赤红而成片，浮现在皮肤上却没有头粒，这就叫作丹。总的说来，都是血的形态表现。这是因为火毒壅塞，煎熬阴血，血热相互搏结，又与痘疮夹杂而发。应当赶快用凉血解毒的方法；病情轻、斑点小的，加用清凉解毒药就可以化解。至于紫色、青色、黑色的斑，是毒气壅塞凝结到了极点；面部肿胀、嘴唇裂开的，十人中难有一人存活。我曾经偶尔治疗而取得疗效的病例，是因为虽然各种颜色的斑已经出现，但痘疮仍自行发起，而且能够安睡、进食；多服紫草、犀角、石膏以及各种凉血解毒的方剂。这也只是侥幸中的万分之一，不宜一概施治，否则反而会招致他人的非议。上海强氏健按语说：斑的形成，多是因为感染时令之气，邪毒壅塞在阳明，热邪在发痘之时搏击血分。必定兼有呕吐，并夹杂着发出，这不是痘证本来应有的东西。痘是先天正气所含的毒，斑是后天时令之气所含的邪；感受较轻的，斑色红、点小而少；感受较重的，斑色赤紫或蓝黑，点大而多。病情较轻的，用升麻葛根汤加石膏、豆豉、蝉蜕来托发，再加连翘、花粉来化解。病情较重而斑色紫赤的，再加犀角、黄连、大青、紫草；如果呈蓝黑色，说明毒邪盛而胃已溃烂，即使加倍使用清凉药也来不及了。如果只有两三点，痘色润泽，神气清爽，尚且可以治疗。前代医家没有详细说明时令之气的来源，我特意把它表述出来。痘的吉凶虽然先天已经决定，但又因时令之气触发而发病，所以叫作时痘。所谓时令之气，就是一时的气候相互传染。一年之中分为四时，四时之内又分为六节；六节之气相互更替变化，于是有善有恶，都是由寒暑、晦明的变化造成的。人处在气候交替之中，感受正常和善的气候，痘虽重也不会夹带其他病变；感受恶劣的气候，痘虽轻也会夹杂斑疹。如果痘本来就是恶候，又遇上恶劣的时令，斑毒颜色异常，不仅出现在四肢躯体上，还会先出现在嘴唇、舌头上；邪气盛而正气疲惫，不到一天就会死亡。这种时令之气的传变，常常随着节气逐节变化。我平常经历很多，亲眼见过这种病沿村挨户发生；一时遇到这种恶气，往往来不及应对，必须采取避开的办法，或许才能免除祸患。世人不知道其中的缘故，难道全都归咎于先天蕴藏的毒邪，却不加以察究吗？“时痘”二字的含义，需要分别考察，其中各自都隐藏着关于吉凶的奥秘。至于夹丹，是因为孩子平素有胎毒，或者血热与风湿相互搏结，乘此机会一同发出。这是游行的火邪聚集在皮毛之间，没有青黑色，比斑要轻。可在前方中加入柽柳、芦根、茅根、浮萍、冬梨汁，都可以使其化解，痘疮自然就会发起。谨以这些话告知后来的医者。

译上编说：征。今上德按语说：医经说“一阴一阳结”，称为喉痹。一阴是心所主管的脉，一阳是三焦所主管的脉，二者都循行于咽喉；气热在内部结聚，所以形成喉痹。归根究底，还是肾水不足，君火、相火因此为病罢了。假如平素本来阴虚，又有劳倦体质，外感风邪，出现怕冷、咽痛，但脉不浮大洪数，身体没有烦热，咳嗽，口不渴，大便干结，治疗方法应当滋养阴液、清除热邪。如果春夏季节出现潮热，又恰逢天气流行疫疠，误认为是痧疹隐伏，疑似烂喉丹痧，就动辄使用麻黄、豆豉、升麻、柴胡、羌活、葛根、荆芥、防风、大力子之类升提发表，火邪借着风势而烈焰炽盛，无法遏制，耗夺津液，于是各种变证接连发生。所以《医门法律》特别说明，风温不可发汗，湿温也不可发汗。大凡风热相搏会发为风温，热与湿交合会发为湿温；六淫化火，没有比风邪更快的。治疗时反而再次使其发汗，这样导致死亡，就是医生杀死了患者。光绪庚寅年闰二月初一日，辛丑，一介道人谨慎记述。【卷五】汪氏《医林纂要·麻疹部》。汪氏双池《医林探源》说：麻疹是六腑留藏的毒邪，发自足阳明胃；胃是六腑汇聚之海。汤氏说：小儿的斑疮是因流行的时令之气而发，热邪不能解除，蕴积在胃中。胃主管肌肉，所以毒气熏蒸发作于肌肉，形状像蚊虫叮咬。这种证候与斑不同：斑像锦缎的纹理，中间有空缺，形状如云头；麻疹则全身没有空缺，只是按疏密、轻重来区分。我认为：麻疹虽然由流行时气触发，但归根到底本来是胎毒；只是痘从脏发出而归于阳，麻从腑发出而归于阴。它的热邪从脾胃浮越到心，再由心灼伤肺，所以往往对肺的损伤最重。它刚开始发热时，也像痘疹和伤寒的证候：眼睑困倦，鼻流清涕，咳嗽、食欲减少，烦闷不安，呕吐清水，泄泻黄赤，喘渴、气息急促，双目发赤、两腮发红，这就是麻疹的征候。通常发热三天后出现疹子，透发三天后逐渐消退，以九天为常。有的发热或退热五六天后才出现疹子；斜着看，皮肤间隐约可见，手摸时，皮肉外有高起不平之感，颜色淡红而滋润，头面部疹子分布均匀且多能透发，三天后逐渐消退，这是轻证。如果随着发热立即出现，或者头面部完全没有疹子，或者颜色红而紧、暗而干燥，或者咽喉肿痛而不能进食，热邪转移到大肠而变成痢疾，或者被风寒阻遏，疹子过快隐没，这些都是重证。如果颜色黑暗、干枯，刚发出就隐没，鼻翼扇动、口张开，两眼无神，鼻子发青、粪便发黑，气喘而心窝随呼吸起伏，麻疹之后发生牙疳、臭秽溃烂，都是死证。大体说来，麻疹从阳分发出，阳盛就会热盛而损伤阴分，所以治疗应当先发表、行气以散热，随后再滋阴补血。凡是能动气、燥烈峻悍的药物，都应当忌用。【卷五：叶氏《幼科要略》】看三关法。滑氏说：三岁以内的小儿，男孩看左手、女孩看右手的虎口，从虎口到手指根部的三节称为三关。纹色紫而发热的是红色伤寒，青色的是惊风，白色的是疳病，黄色、淡红色的是平常小病。筋纹宜隐藏，不宜暴露；如果出现黑色，就是危险。再看脉纹，出现在下段风关的是轻证，中段气关的是重证，上段命关的是更重；直达三关的，是大危证。痧疹（吴地称痧子，徽州称麻子，浙江称子，北方称疹丹）。叶天士说：痧属于阳分、腑经的邪气，刚开始时必定应当从表治疗。出现头痛、喘急、咳嗽、气息粗重、呕恶等证候，一日二日就发出的属于轻证，三五日才发出的属于重证。阳病超过七日仍隐伏不透，邪气反而向内攻，喘息不止，必定腹痛、腹胀、便秘、胸闷，就危险了。治法宜用苦辛药清热、凉膈，并去掉硝石、黄药子。方书说，足阳明胃的疹子像云彩一样密布，或者大颗如豆，但没有根盘。方书说，手太阳肺的疹子只有点状颗粒，没有成片的，应当用辛散药解肌。冬月无汗、壮热、喘急的，用麻杏加华盖散、三拗汤；夏月无汗的，用辛凉药解肌，如葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之类。古人认为，表邪导致口渴，就加葛根，因为它能升发阳明胃中的津液；热势很重而烦渴的，用石膏这种辛寒药解肌；没有汗时忌用。凡是疮疹，适宜使用辛凉药。连翘性辛凉，花朵高出群草，既能升发又能清解，最适合幼科，能够解除小儿六经的各种热邪。春季发痧属于风温，夏季属于暑风；暑邪必定兼有湿邪；秋季属于热邪灼伤燥气；冬季属于风寒。疹宜通泄，发生泄泻是顺证；泻下五色相杂也没有妨碍。唯独大小便都不通利的，多是凶险证候，治法最忌止泻。痧本来是六气所化的外来邪气，风、寒、暑、湿都必定从火化。痧既然向外发出，世人都说邪气已经透出。谁知在它出没之际，凡是上升必定有下降，凡是胜盛必定有复发。常有痧已经向外发出，身体发热却不退，导致咽喉嘶哑、牙龈腐烂，喘急腹胀，泄泻而不能进食，烦躁昏沉，最终因此死亡的。这些都属于里证没有清解而发生变证，必须分辨三焦中哪一处受邪较多，或者兼有其他疾病而疲惫不堪，须要仔细辨认。上焦用药宜辛凉，中焦用药宜苦辛寒，下焦用药宜咸寒。（徐洄溪说：应当采用清涤体内邪气的方法。）上焦用药：气味宜轻，因为肺主管气，皮毛是肺在外的相合之处。外邪在表，宜以辛味药为主；里证较重，宜以苦味药为主。如果不烦渴，病程日久而邪气郁结不清，可以用淡渗药来疏泄气分。中焦用药：痧火在中焦，属于阳明燥化；阳明多气多血，用药宜取苦寒的气味。如果日久胃中津液被消灼，苦味反而会助长燥邪、劫伤津液，宜使用甘寒药。下焦用药：以咸、苦味为主。如果热毒下注而形成泄泻，不必用咸味药软坚，只取苦味药坚固阴液、燥湿。古人把痧看作经脉、腑的疾病，忌用温燥、收涩、补益之品；所谓痘喜欢温暖，疹喜欢清凉。然而常有气弱体虚的人，表散时又误用寒凉药，久而久之酿成损伤、怯弱的病变，其中多是阴液受伤。要救护阴液，必须扶助胃中津液。也有气衰的情况，应当赶快补益正气。幼儿属于阳性体质，忌用纯粹刚燥峻烈的药物。《幼科方书歌括》说：赤疹遇到清凉就消退，白疹得到温暖就能解除。这里所谓“温”，就是后人所说的酒酿、柽木、粗草纸、木棉纱之类。虽然不能不知道这一点，但近些年使用这些东西大多没有益处。痧疳是湿邪盛而热邪蒸灼口舌、咽喉，形成疳蚀；如果不赶快治疗，就会穿破腮部、损坏面颊，咽喉闭塞、喘息急促，最终死亡。治疗宜早，外治另有专门的方剂。（德按：痧疹内陷，忌用冰片、犀黄。）如果使用汤药，方法必须轻清平淡而能解除上部病邪，或者用清解、发散的方法也可以。痧痢是热毒内陷，与伤寒夹杂热邪；邪气尽除，痢疾就会停止。同样忌用升提药，忌用补益收涩药；病情轻的，分利水湿、宣通气机，病情重的，用苦寒药解毒。【卷五：叶氏《幼科要略》】附案。

译光绪己丑年正月初，风木主气与客气相同。我门下弟子陈生锡周，当时十三岁，曾经发过正痧，痊愈后戒口一百天才开始吃油腥。又在五月芒种节前，忽然觉得吞咽食物梗阻疼痛，头晕干呕，身体热如火，咳嗽、烦闷，脉浮滑濡数，舌苔缝中有浓厚白苔，这是痧后遗留的邪气。用甘草、桔梗、葛根、荆芥、牛蒡子、蝉蜕、连翘、象贝母、枳壳、木通、竹叶、朱灯心、西河柳煎汤，冲服玉雪救苦丹两丸；随后痧疹再次发出，遍身透布，将要全部透齐。无缘无故出现阴囊筋脉牵吊、下垂胀痛，尿道涩痛，小便点滴淋漓，于是用柴胡四物汤清肝渗湿。用柴胡、抚芎、条芩、竹叶、朱灯心各五分，鲜生地、归身、赤芍药、连翘、象贝母、夏枯草、天花粉、蒲公英各一钱，甘草、桔梗、木通各四分；服一剂，三次后病痛痊愈。（嘉六谨记。）又治疗谭姓六岁儿童的疫疠邪气：这是温邪、时令疫疠之气，从口鼻侵入，秽浊邪气游行于三焦而形成麻疹；双目发赤、鼻孔如煤，吐蛔、泻蛔，津津汗出，并且喘息、口渴想喝水。应当使用辛苦寒的药物，这是刘河间的治法。世俗医家不知道这一点，所谓发痧，只用荆芥、防风、蝉蜕来升提，火邪得到风势助长，火焰猛烈而不能遏制，津液被劫夺，于是发生变证。使用凉膈方，去掉硝石、黄药子，加石膏、牛蒡、赤芍。【卷五：李氏《烂喉痧论》】吴医汇讲。烂喉痧这一证候，古书没有记载，近代才出现，而且很容易传染。治疗这种病的人，常说是太阴、阳明二经的风热之毒；但导致咽喉溃烂的原因，也不能不详细考察。譬如把东西放在旺火旁逼烤，只看见干燥，却不知道湿热郁积蒸腾，所以才会导致溃烂。这种证候，属于风热的，治疗宜清解透发；属于湿热的，治疗宜清热渗湿；属于痰火凝结的，治疗宜清热降逆。邪气能够透达，痧就能透发；痧透发后，咽喉溃烂自然会停止。如果过度使用寒凉药，热邪必定向内陷入，那种危害真是说不尽。这种病有可以治疗的，也有不能治疗的。口中发臭的，称为回阳；颜色或淡黄、或深黄的，这是痰火造成的，都是可以治疗的证候。此外，咽喉溃烂到了小舌的，鼻塞的，闭眼后视物朦胧的，以及元气本来虚弱、毒气深伏、面色白得像粉皮一样的，都是不能治疗的证候。总之，这是由于感受天地间不正常的气候所致，所以体质有虚实不同，证候也有轻重差异。其余痧证、喉证，古人已经说得很详细了，这里不再赘述。【卷五】祖氏鸿范《烂喉丹痧治宜论》。丹痧这一证候，方书中没有详细论述。我仔细研究这种证候的来源，无非是风寒、温热以及时令疫疠之气罢了。所以解表、清热各有适宜的情况。治疗得当，很快就能痊愈；治疗失宜，祸患转眼就会发生。总不外乎适宜发散和适宜清解这两种方法。这种病刚开始时，阵阵怕冷，身体发热不重；也有壮热而仍兼有怕冷的。此时即使咽痛、烦渴，也应当先解表透达；即便兼宜清解、发散，总以发散为重，这就是所谓火邪郁结应当使其发散。如果贸然使用寒凉药，外邪会更加闭塞，内火会更加炽盛，咽痛更加剧烈，咽喉溃烂也会日益严重。不明白这个道理的人反而说：“用了这样寒凉的药，火势还如此猛烈。”他们没有察觉邪气尚未透散的错误，仍说是寒邪没有除尽，于是越用寒凉药越加遏制，导致邪气内陷而死亡的情况是有的。有人说：“这种病专门适合用解表透散的方法。”我认为这种看法也偏颇了。寒热交作时，应以透散为先，使汗出通畅、丹痧透发出来，恶寒等症状消失。到了这时，闭阻在体外的风寒已经解除，蕴藏在体内的邪火才开始旺盛，适合使用寒凉药来泄热；热一旦除尽，病自然就会痊愈。如果仍然拘泥于辛温发散的方药，火遇到风就会更加炽烈，肿势反而加重，腐烂也会不断蔓延，最终必然发展到连一滴水咽下去都疼痛如刀割。偶尔有人主张使用清凉药，却被斥责为郁遏邪气；炎热像燎原之火一样，杀人最为迅速，这就是偏重发散、诋毁清凉法所造成的祸害。他说发散法适宜，我说发散法会造成祸害；他说寒凉法会造成祸害，我说寒凉法适宜。关键在于根据治疗的先后次序随机应变，这样才能各自恰当地切中病情。另外，这种病痊愈后，常常会出现四肢酸痛、难以伸屈的情况，大概是火邪灼伤阴液，导致经络失去滋养所致，应当继续滋养阴液；这与痹证不同。这只是我见识所及，谨此请教高明。[卷五] 屠氏疏村《论白》

译考察古代医方书籍，关于白这一病证没有专门的条文论述，间或在斑疹类篇章中阐明一二，但终究不能穷尽它的内在道理。如今在温热病中常常发出这种症状，形状像曲纹，又像粟粒，颜色白、形状尖的，称为白。有的刚发病就出现，有的出现后立即痊愈，有的出现后病情危重，还有的病了很久，斑疹已经出现、补泻法也已经施用之后，仍然发出这种白，最终却因此痊愈。如果笼统地说是时气所致，就特别不知道各种致病原因既然不同，治疗的方法也就不同；因此不能不与斑疹仔细辨别后审慎处理。大抵伤寒传经，热病汗出不彻底，邪热转入阳明这一多气多血的经脉；或者邪气由经脉进入腑中，受到热气蒸灼，营分受伤、血热不能消散，形成里实表虚，热气便乘虚发出于皮肤腠理。所以，稀疏的像纹理、稠密的像绵纹的叫作斑；颜色紫黑，是胃已经腐烂，无法救治。时行风热之气侵入肺气本虚而血热的身体，未能及时清解透发，损伤手太阴肺经的血分，便乘虚发出于皮肤，像沙粒、粟粒一样，细碎而颜色红的叫作麻。若适逢火运之年，又感染时行疫毒，立即咽痛而形成丹痧、烂喉痧一类病证，其中最为严重。至于白这一病证，在温热、暑邪所致的疾病中，多半必然兼有湿邪。这是因为伏藏的邪气发作，本来是从体内发出，但一定还要因外感而引动；人体平素蕴藏的湿气与外界感受的邪气相互蒸发，湿热上蒸得厉害就成为热邪。疾病初起时，如果治疗不用清解、透达、渗湿、解除的方法，肺就会被热邪损伤，肺气从内部衰弱，不能振奋起来使邪气向外透解；热邪渐渐陷入营分，转而使用清营滋养的方法，病势稍稍缓解，肺气也能够借此自行恢复。残留的湿邪仍然从上焦气分寻找空隙向外排出，于是发为白。因为肺主管气，所以白多发于颈项、肩背、胸部和胸胁之间。白是肺的颜色，光润是湿邪残余之气的表现；到了这时，邪气才开始完全泄出。甚至有人经过几次补泻治疗后，病仍未解除，却忽然发出白而痊愈，这是因为患者的气液在体内恢复，邪气自行向外透达，所以即使不治疗也会痊愈。（德按：我过去每当遇到身体虚弱、气液将要耗尽的病证，需要急切滋养却难以立即服用补剂时，就用生地、门冬之类药物，以砂甑蒸取其露液给患者服用，颇有疗效；这就是用补益气液的药物来补充气液不足。）如果人的根本已经虚弱，没有气来蒸发推动邪气向外，多有病势拖延而发展为衰败脱绝。因此，这种病以元气尚未耗散、颜色润泽晶莹而有神采的为吉；颜色枯槁、白而无光泽、形如空壳且稀疏散乱的，是气已竭，属于凶候。总的来说，可以根据形态和颜色的枯槁或润泽，判断气液是否耗竭。大体上，这种病在春末夏初暑湿盛行的时节最为多见，秋冬偶尔也有；但始终不出手经受病、仍从手经向外发泄的范围，不像足经的邪气可以从下部解除。肺是主管气的脏腑，气旺盛，邪气就能从体表解除、向上泄出，疾病便会痊愈；气衰弱，邪气与正气就会一起耗竭，即使发出白，也必然枯槁、无神，难以治疗。观察《内经》把暑与湿一并论述，张仲景又合并论述痉病与湿病，就更加知道暑热、温邪所致的病证中多夹有湿邪，这一点毫无疑问。这里只是略见一线光明，等待高明之人来指正。德按：另有一种时疫白喉咙病，发病有一定时令，传染非常迅速，病情最为危急险恶。这种病热证多、寒证少。有人因为颜色白就认为是寒证，却不知道这种病最初发于肺；肺属金，颜色为白，是五脏六腑的华盖，位置最高。毒气从下部熏蒸而上达于肺，病越深，肺的本色就越明显。因此，应当疏解风毒，引导热邪下行，不要让它蓄积在肺中。如果因为颜色白而误认为寒证，使用细辛、附子、桂枝等药，这就像抱着柴薪去救火，只会使火势越来越炽烈。即使有人知道这是毒火，却固执地认为不能轻易使用升提、开散之品，动辄用凉膈散加芒硝、大黄来攻下，却没有想到这种病已经传到上焦气分，原本与中、下焦无关；既然是上焦气分受伤，再用芒硝、大黄攻伐过度，使中、下焦也受到损伤，元气更加虚弱，气阴同时受伤，病情必然转为凶险。这是瘟疫的变证，杀人最快。时医辨证不清，使用平淡的药剂，不求有功，只求避免过失，这叫作姑息纵容而养成祸患，因循拖延而耽误病情。拖延到五六天，毒气已经加重，元气也已经受伤。善于治疗的人不得不使用猛烈的药剂来挽救，但病情已经垂危；治成了也无法计算功劳，若一天之内患者不起，病家不责怪此前姑息迁延的过错，反而怨恨猛烈药剂不适宜。这不是后来的治疗有误，实际上是前面的延误造成的错误。然而又有一种虚劳白喉咙病，是阴虚火燥所致，疼痛剧烈，连水和米都难以下咽，逐渐发展为腐烂，形体枯槁，面容憔悴；必须使用补剂，使元气充足恢复，喉痛自然就会痊愈。尤拙吾先生说：急喉痹发出的声音，是因为痰在喉中作响，像拉锯一样；严重时声音嘶哑，这是肺气将绝的征候。应当赶快用人参膏救治，用竹沥和姜汁调开，频频服用；如果没有人参膏，单用独参汤也可以。早期治疗，十人中可救七八人；稍晚治疗，十人中只能救三四人；再迟，十人中连一人也未必能救活。假如把这种阴虚白喉误认为时行喉病，差之毫厘，失之千里。还有一种白喉，没有恶寒、发热等表证，脉象或浮或沉而不固定，细而微弱；喉内生起白色粉皮，脱落后随即又长出来。这确实是阴虚寒证，若不使用附桂八味煎汤冷服，就不会痊愈。即使误用消风败毒的药物，也不会造成太大的损害。假如把这样的寒证误认为时疫热证，最终会溃败腐烂，造成的危害不可轻视。近来还有一种杨梅结毒喉疳，咽喉根部腐烂，声音改变，饮食难以下咽。原因是急于求愈，过早使用点药，或者用熏药把疮毒收敛遏制，致使毒邪深入骨髓，留下后患。患这种病的，又应当按照霉疮的方法治疗。以上这些病证都不是因痧而导致的白喉。如果喉痛是因痧而起，只应宣散毒邪、发汗解表，使痧疹透发到体外，喉痛自然就会消除。最忌使用冰片、珠黄，即使是玉钥匙，也属于禁用之列。[卷五：陆氏《世补斋医书》] 丹痧斑疹辨

译陆九芝说：丹、痧、斑、疹四种病证中，丹与痧属于一类，斑与疹属于一类；痧较轻而丹较重，疹较轻而斑较重。丹和斑都与皮肤相平并且成片，痧和疹都高出皮肤并且成点。痧就是痧，丹就是丹；笼统地说，都可以称为痧。疹就是疹，斑就是斑；笼统地说，都可以称为疹。痧的根源在于肺，因为先有痧邪，才开始发热并向外发散。治疗痧病应当治疗肺，以升提透达为主，并稍稍辅以清凉药。疹的根源在于胃，因为表热不解除，已经形成里热，蕴结成为疹邪。治疗疹病应当治疗胃，以清凉为主，少量辅以升提透达。痧病应当以发散为主时，不能过早使用寒凉攻下法；疹病应当以苦寒泄热为主时，也不能再采用辛温发散法。大致说来，升提透达以升麻、葛根、柴胡之类为主，清凉以黄芩、栀子、桑叶、丹皮之类为主。只要遵循仲景葛根芩连汤的治法，随病情出入、增减药味，那么其中细微曲折的变化都能恰当地应对而不出差错；这是治疗痧疹的重要原则。历来治疗这种病证的人，主张辛温发散的就禁用寒凉泄下，主张寒凉泄下的就禁用辛温发散，因此两方面都失误了。何况不仅是痧和疹，丹和斑更是里热极盛，只有大剂量寒凉药物才能胜任治疗，不能与痧疹相提并论。这四种病证都有胃脘闷胀；四者是否已经解除，要根据胃脘闷胀是否缓解来辨别。这四种病证发热都必然很重；四者是否已经解除，要根据汗出是否透彻来辨别。所以，正当治疗痧疹时，必须同时施行升提与清解两种方法，表里兼治，务必使痧疹与汗一起透达出来。只是痧疹正要透发出来时，患者常常闷得难以忍受，稍微翻来覆去，痧疹的斑点就会隐伏，病邪反而从体外陷入体内。这并不一定要有外来的风，即使衣袖边、被角之间稍有疏忽，汗就会收缩；汗一收缩，随即全身都变得干燥。这时有两种导致死亡的情况：一种是汗刚出来时毛孔完全张开，新的风邪容易侵入；另一种是汗已经大量流出，不能再次发汗。这不只是痧疹立即隐伏，而且津液已经耗泄，热势必然更加炽烈；此后出现的各种变故，都是由此开始的。病家只说病还没有痊愈，医生也只是说病情发生了变化，哪里知道这一切都是汗法使用不当造成的呢？凡是适合通过发汗解除的疾病，无不如此；兼有痧疹的病证尤其严重。所以特意在这里把它阐发出来。[卷五：陆氏《世补斋医书》] 附不谢方 痧、疹这两种病证，升提发散和清凉法应当合并使用，不可偏废；病情严重时必须使用石膏，切忌使用犀角。升麻、葛根、柴胡、黄芩、赤芍、元参、连翘、银花、牛蒡子、山栀子、生甘草、桔梗；或者加僵蚕、蝉蜕、西河柳。[卷五：陆氏《世补斋医书》] 附案 己丑年四月，小满节气，湿土客气盛行。我妻潘氏四十七岁，忽然患头痛、身热、咳嗽、怕风，仍然劳作，不避风寒，于是导致咽痛如割、声音嘶哑、咯血；耳后、项部和颈部两侧高高肿起，手臂、胸部遍布白疹，形状像沙粒。筋骨酸软，便秘，胃脘胀闷，口苦而不口渴，脉濡滞而涩急。用西河柳三钱煎甘桔牛蒡子竹叶芦根汤，冲服玉雪救苦丹一丸；顷刻之间，白疹变成红色，周身透发，颈部肿胀渐渐平复。只是咽茶时仍有阻滞，又服玉雪丹一丸，各种病痛仿佛全都消失了，没想到竟然这样迅速地完全痊愈。我妻发出白疹时，喉咙早已腐烂；由于一向颊车不利，牙关紧闭，不能张口，饮食时只觉得喉中疼痛如刀割，咳出的脓血又臭又恶，使人不得不掩鼻。无法张口查看烂喉，也没有吹药，可见喉痛是痧疹的常见症状。只应当使痧疹透发出来，最忌误认为喉风而禁用吹药、用寒凉药遏制；一定要嘱咐患者忌口并避风。痧疹完全发出后，喉痛自然会痊愈。这样的凶险重证，生死转变就像反掌一样容易，难道能不害怕吗？我还记得同治甲戌年，尤君剑泉的弟妇曾患时疫喉痧，咽喉肿胀闭塞，白色腐物壅塞，项部和颈部肿得像葫芦一样，连一滴水也咽不下去，汤药入口后仍从鼻孔喷出来。我和同乡张君听泉误把它当作喉痹，治疗不得法，病情日益沉重，于是特意请上海的名医黄菊泉老先生来诊治。他问道：“曾经服过寒凉药吗？” “已经吹过药了吗？” 病情已经很危险了，但幸好还没有气喘急促，尚可挽救。大凡喉痧，多因冬天不能闭藏阳气，伏藏之气在体内发作，又有风寒从外闭束，因而形成烂喉，怎么能再用寒凉药遏制呢？所以最忌吹药；如果使用冰片、犀角、牛黄等药，越吹越坏，腐烂也会越来越深。只应宣散毒邪、发汗解表，使痧疹透发到体外，各种病症自然都会消除。剑泉的弟妇服寒凉药后，病邪受到遏制，病情加重；改用发汗解表的药剂，使邪气宣散透达，便痊愈了。我这才恍然大悟，俗话所说的“熟读汤头歌诀，不如多亲自临证”，确实如此。从今以后，我要时时勉励自己。所以把这件事写在这里，记下从前的过失。光绪辛卯年二月花朝，赤霆子凌德时年六十一岁。[卷五：顾氏《丹痧经验阐解》] 总论 顾玉峰说：近年来，喉痧这种病一天比一天严重，而且有很多人因此丧命，这是什么缘故呢？只是因为舍弃根本而追求末节，把注意力放在咽喉上，却忽视痧子，过早服用寒凉药遏制潜伏疫邪造成的。天地间的六气都能使万物生长或死亡、形成或毁灭。凡是疾风、暴雨、酷暑、严寒等四时不正常的气候，便是厉气；人一旦感受它，就可能造成危害。近些年天道向南运行，冬天不能闭藏阳气，常常温暖；到了春天，反而出现突然的严寒，折损、压伏阳气，这些都是不合时令的不正常厉气。受到这种气候的人，邪气蕴积酿成疾病，所以这种病一发作，往往一地的人都相似，老少男女彼此传染，与厉疫相同。禀赋之气旺盛的人，即使感受严重的邪气，发病也较轻；禀赋体质虚弱的人，即使感受轻微的邪气，发病也会很重。人的肺主管全身的气，肺主管皮毛，脾主管肌肉，肺的窍道开在喉和鼻。鼻中的气与天气相通，受到邪气时，邪气从口鼻进入肺和脾；发病时，也必然由肺脾发出而到达肌表。厉毒发作时，热邪之气浮越在肺经的通道中，所以必然出现咽喉肿痛、鼻塞喷嚏、咳嗽胸闷、恶心呕吐、全身酸痛等症状。这难道不是以厉邪痧子为根本，以咽喉肿痛、咳嗽等症状为末节吗？如今的医生不探究患者受病的原因，只拘泥于《内经》所说的各种疼痛属于火、红肿属于热，急忙使用寒凉药，甚至用犀角、羚羊角、石膏、金汁、黄连等药，稍稍兼用辛凉发散药，把它当作表里双解的方法。体质强健旺盛的人，幸好可以凭借元气充足来抵抗邪气而痊愈；禀赋虚弱的人，就会出现声音嘶哑、喉咙腐烂、气促腹泻、牙齿和鼻子出血、舌头收缩、嘴唇焦燥、皮肤干燥而无汗、发厥、口噤等种种险恶征候。

译医生见到这些症状，还说是病重而药力太轻，于是更加使用寒凉药，必然导致痧毒内陷，灼热之势更加上升，喉咙闭塞、痰液上涌，最终丧命。要知道，头面红肿发赤，正是痧毒向外透达的势头。在这时应立即服用发汗解表、开通透达的药剂；寒凉、清解、滋腻等药一味都不可混用，使痧通过汗液透发出来，毒邪自然不会停留。毒邪既已泄出，咽喉哪有不痊愈的道理？所以先贤所创的各种败毒散中都使用发散药，也是这个意思，因而以此命名。我并不是以行医为业，只是因为从前子女惨遭这种病的祸害，于是专心研究医学，考察岁运和司天。这些年来，我稍稍领悟到其中一斑。凡是亲友患这种病来向我商议治疗的，我都以发汗解表、开通透达为主，直到痧疹完全透发、肿势消退，鼻中流出清涕，全身发痒并脱皮；然后才服用凉血清解的药物，无不很快见效。近来看到苏州、杭州一带这种病盛行，因而死亡的人不少。我仰体上天爱惜生灵的德意，斗胆把自己一点管窥所得公布给各地，并不是故意标新立异、夸耀才能，也不是炫耀美玉以求出售，只希望医界的高明人士和药业中的仁厚之人鉴察我的微薄诚意，不要加以讥骂；这样患者就十分幸运，我也十分庆幸。[卷五：顾氏《丹痧经验阐解》] 论证治 凡是出现怕冷而高热、咽喉肿痛、头痛咳嗽、胸闷鼻塞、恶心呕吐、双目泪汪汪、手足指端发冷、脉象濡数或浮数的，便是厉邪所致的痧证，需要服用后面的荆芥葛根汤两三剂，等待汗出通畅，痧疹透发到足心，舌上出现杨梅刺，然后才服用辛凉清解的药物。总之，治疗痧病在初起时尤其要谨慎；如果胸膈之间还有一丝一毫没有清透，就是痧疹尚未透发，不可过早服用寒凉药，以免遏制伏藏而导致无法救治。凡是痧疹将要发出而尚未发出时，应当及早发散，使毒邪解除，这样就不会留下后患。如果不预先解散邪气，使痧疹完全发出，或者过早使用寒凉药遏制，多半会导致毒邪蓄积在体内；有的形成高热日久、身体枯槁憔悴，有的成为惊痫，有的成为泻痢，有的出现咽喉腐烂、咳血、气喘急促，有的出现浮肿、疳蚀，最终死亡。这虽然是一时感染了戾气，但未尝不是由于人的调护和治疗没有做到周全。凡是痧疹迟迟不出的，是风寒从外束缚，皮肤闭塞严密所致，宜以荆防葛根汤为主治；外用芫荽酒，将苎麻蘸酒后擦拭身体。（恐怕暴露身体会受风，可以不使用。）凡是出现怕冷发热、面色像涂了朱砂，痧疹不能发出于肌肤，随即出现上吐下泻、腹痛如绞，甚至发厥、口噤、双目紧闭、神志昏迷的，都是内有湿滞和痧秽，外感戾毒，又被暴寒折伏，表里同病、阴阳不通，最为危重。这种病常常早晨发病，晚上就死亡，不能超过两三天。如果使用寒凉清解药，就像手持刀刃而急于进攻一样危险；应使用藿香正气散，加煨葛根、牛蒡子、蝉衣、焦神曲等药，服一两剂后若能汗出通畅、呕吐腹泻停止、厥逆消退、疼痛停止、痧色变红，扶持患者度过三天，大概就不会有妨碍。只是这种病在呕吐腹泻之后，津液大受损伤，必然会口渴并想喝冷水，切不可让患者吞饮冷水，也不可给甘蔗水、梨以及一切寒凉之物，切忌，切忌。凡是热邪壅滞在肺，逆传到心包络，导致痧疹不能发出，或已经发出又重新隐没的，都是风寒遏制所致。如果不及早治疗，毒邪必然向内攻入，以至于气喘急促、声音嘶哑而死亡。应急用升麻葛根汤，加荆芥、牛蒡子、蝉衣、桔梗、樱桃核、浮萍草、枇杷叶等煎服；外用芫荽酒，将苎麻蘸酒后擦拭身体，使痧疹重新发出而气喘平定，这样才可无忧。假如体质虚弱，不能使痧疹透达，需要用透邪煎或柴归饮发散；如果服用这两种汤药后痧色仍不变红，就应立即服用托里举斑汤。痧疹最怕不能发出；如果发出得通畅彻底，毒邪就会解除。所以治疗痧疹，贵在初起时谨慎。发热时应观察时令寒暖，斟酌治疗。若时令严寒，桂枝葛根汤或麻黄汤都可以使用，不要拘泥于辛温而迟疑；两方中都要加入牛蒡子、蝉衣、桔梗，以促使痧疹发出。如果时令炎热，就用升麻葛根汤加牛蒡子、蝉衣、辰砂、益元散来发散。如果热势旺盛炽烈，稍加生石膏三四钱也可以。如果时令气候平和，就用荆防葛根汤加浮萍草来发散。务必使痧疹发出得透彻通畅，不要让它有丝毫停留，以免产生变化，病情缠绵不止。痧疹之后不可任性贪凉，不能因为觉得舒服、喜欢寒冷就随意受凉；切忌大荤、海鲜、油腥、甜腻、酸辣、生硬、咸涩等食物，以杜绝后患。应当谨慎戒忌一百天，务必牢记，务必牢记。[卷五：顾氏《丹痧经验阐解》] 经验方 荆防葛根汤 煨葛根（一钱半或一钱）、牛蒡子（炒后研末，三钱）、炒荆芥（一钱半）、炒防风（一钱半）、桔梗（一钱）、枳壳（一钱，面炒）、甘草（四分）、光杏仁（三钱，便溏者不研）、象贝母（去心研末，三钱），加浮萍（三钱）。荆芥、防风不炒也可以。升麻葛根汤 （适用于痧点若隐若现、始终不能透发的情况。）方中用升麻五分、葛根一钱半、赤芍一钱半、生甘草四分、荆芥一钱半、牛蒡子三钱、蝉衣一钱、桔梗一钱，并加樱桃核三钱、浮萍草二钱。藿香正气散 藿香、紫苏、制茅术、制川朴、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、半夏曲，加葛根、牛蒡子、蝉衣、焦神曲。茅术、川朴在舌苔白腻、湿邪较重时可以使用。原方还有大腹皮、白芷，应当根据病情斟酌使用。透邪煎 当归身、赤芍、荆芥、防风、升麻、干葛根、炙甘草，再加牛蒡子、蝉衣。柴归饮 （即在前面的方剂中）加入柴胡。托里举斑汤 当归身五分（腹泻者不可用），赤芍一钱（酒炒），升麻五分（出现痧点后不可用），柴胡五分，加浮萍草三钱。原方还有炙甲片一钱、白芷七分，应当根据病情斟酌使用。干葛、牛蒡子、蝉衣、荆芥、象贝母，可以随病情加用。德按：冬季气候平和而寒冷时，必须使用麻黄，病轻用三分，病重用六七分（炙至焦黄后润制）。竹叶、石膏、桑叶、杏仁、西河柳、枇杷叶、芦根、白茅根等，也可以根据情况随时加用。上编说：征今。

译（下）《征今编》书后：《内经》说：“火邪郁结，应当使它向外发散。” 王安道先生解释说：“所谓发，就是使其发汗，也是使其向上升举。” 升举、发汗，就是发散邪气的意思。张仲景《伤寒论》太阳篇说：“脉象浮的，病在表，可用发汗法。” 脉象浮而且数的，也可以发汗。阳明篇又说：“脉浮、无汗而气喘的，发汗就会痊愈。” 又说：“咽喉干燥的，不可发汗。” 咽中闭塞的，也不可发汗。然而近来所见的烂喉痧，有的因发汗而生存，也有的因不发汗而死亡。例如光绪丁丑三年，吴下邗上发生大规模时疫，患喉痧的人老少相互传染。医生使用寒凉药，患者接连死亡；曾经服用麻黄、杏仁、荆芥、防风等药发汗宣透的，却转危为安。如果使用黑膏、犀角地黄汤，顷刻之间就会死亡。由此可见，流行疫病应当根据当年的岁气来辨证论治，不能拘泥于固定不变的成法。薛一瓢先生说：凡是发生大疫的年份，往往有许多难以辨识的病证。医生完全没有把握，杂乱地投用各种方药，因而夭折、枉死的人很多。要掌握其中的总原则，应当考察三年之中司天、在泉之气，推求气候在哪些地方发生违逆，再结合本年的司天、在泉来分析并选择用药；这样治疗，即使不能完全正确，也不会相差太远。《内经》说：“必须先了解当年的岁气，不要损害自然运行的和气。” 说的就是这个意思吧。我编纂这部书，难免挂一漏万；希望明智的哲人和高明的贤者纠正我的不足，赐给我有价值的言论，我自然会继续刊刻流传，使它与各位一同垂名不朽。后学凌德敬记。日本多纪栎窗先生著有《麻疹心得》《麻疹辑要方》《麻疹纂类》，各一卷。我多年来寻求，却始终未能见到，深以为憾。现在特意把书名附载在卷首，等待日后访求抄录，继续编入。辛卯年夏日，蛰庵谨慎地又作此记。[卷六] 谢氏《蕙庭良方集腋合璧》玉雪救苦丹 水安息、廉珠粉、真血珀、鹅管钏乳（以上四味各三钱）；真西黄、梅片脑、当门子（以上三味各三分）；苏合油（二两）；制川朴、寒水石、川黄连（水炒，以上三味各一两）；白螺蛳壳（土墙上自然死亡、干枯白色者，一钱）；软柴胡、淡豆豉、赤茯苓、飞辰砂、片制茅术、前胡、广藿香、大黄、豆卷、防风、生白术、荆芥穗、白茯苓皮、秦艽、粗桂枝、生大黄、石膏（另研）、天花粉、江枳壳、江枳实、麻黄（去节）、生甘草、苦桔梗、牛蒡子、土贝母（去心）、赤芍药、光杏仁、小青皮、车前子、连翘壳、六神曲、建神曲、制半夏曲、陈广皮、木通、广木香、尖槟榔（以上三十六味，净末各八钱）；大腹绒（一两六钱），另煎汤使用。上方共四十九味，除去八味香料细药和大腹绒外，其余粗药用阴阳水浸泡拌匀一夜，第二天晒干，共同研成极细末；再加入细药，一同研磨混匀。然后把麝香、西牛黄、苏合油、水安息，另外加入六神曲四两，再用大腹绒煎出的汤打成浆，与药末一起捣匀，加入炼制的白蜜一斤，制成糊丸。每丸湿重一钱五分，晒干后重一钱，再放入石灰坛内燥干，然后用蜡丸封固。选择吉日，顶礼大悲陀罗尼心法忏一整天，务必虔诚恭敬地供奉此药。按照规定服用此丹，确实有起死回生的功效；即使患者已经垂危、难以救治，生命只在呼吸之间，也能立即见效。屡次试用屡次应验，百次之中没有一次失效，真是价值千金也难以得到的良方。虚劳患者和孕妇忌服。德按：原方中有“大麦仁”，我怀疑是“大杏仁”，因为麻黄、杏仁、甘草、石膏汤是治疗风温、发汗逐邪的主要方剂。既然用了麻黄和石膏，怎么可以不用杏仁来宣泄肺气、使气机通畅呢？因此我斗胆冒昧，直接把它改了过来。此方专门治疗咽喉的各种病证，以及烂喉丹痧、痰涎壅塞、口噤气喘、身体仍然发热而生命危在顷刻的情况。应急用开水化开药丸一丸，慢慢灌服，立即即可救醒；再服一丸就会痊愈。也可以用荷叶三钱煎汤化服。治疗小儿痘疹闭闷不出，用细叶石菖蒲汁，以开水冲化半丸服下。治疗小儿时行痧疹发不出来，用西河柳三钱煎汤，化服一丸。如果还没有透发，再服一丸。凡是痧疹、痘疹病情较轻的，服半丸；病情较重的，服一至二丸。治疗小儿急惊风，身体发热、呕吐乳汁、惊悸抽搐、大便青色的，用钓藤钩三钱煎数沸，去掉药渣，根据孩子的大小将药液化服半丸或一丸，分四次服下，立即见效。治疗出生一个月以内的婴儿胎惊、不吃奶，或者夜间啼哭、拒乳的，将一丸药分成四份，取其中一份研成极细末，放在乳头上，让孩子吃奶时一同咽下，立即痊愈。治疗风痫、痰厥、神志不清，用陈胆星五分，以开水化服一丸；或者加入生姜汁、鲜竹沥服用，效果更好。治疗肝气厥逆、神志不清，用生石决明二两煎汤化服一丸。治疗伤寒、时行瘟疫，出现寒热、头痛、胸闷、身体酸痛，经过一两天仍然发热不退，神志昏沉、胡言乱语的，用开水化服一丸；如果身体发热仍未尽退，再服一丸，立即会有奇效。治疗痈疽、发背、脑疽、疔毒以及各种无名肿疡，外用牛膝一两捣汁调药半丸敷患处；另用开水，或用生甘草三钱煎汤化服。病情重的服一丸，轻的服半丸；尚未成脓的会立即消散，已经成脓的会立即溃破。[卷六] 王氏沧洲《古方选注》痧疹防风解毒汤 防风（八分）、荆芥（八分）、薄荷（七分）、牛蒡子（一钱，炒后研末）、石膏（一钱）、知母（八分）、连翘（一钱）、淡竹叶（八分）、木通（八分）、枳壳（七八分）、桔梗（八分）、甘草（三分）。以上药物用水一钟煎至八分，不拘时间服用。王氏说：痧疹初起，应以肺经药物为主。风温虽然因每年岁气不同而各有变化，但总体都是轻清之邪，有的从口鼻侵入，有的侵袭三焦，四时都可能发生，只是春季最为严重。聂久吾说：治疗痧疹最忌误用辛热药，也忌突然使用寒凉药；应以防风解毒汤治疗，其中防风、荆芥、薄荷、牛蒡子，用辛味药来发散邪气。石膏、知母、连翘、淡竹叶以辛寒之性清解热邪；木通通利气机，枳壳疏解表邪，桔梗和甘草引导诸药到达肺经。缪仲醇说：痧疹不应拘泥于具体症状分别施治，只应治疗肺，使痧疹发出，毒邪得到解除，那么体内就不会再有残余邪气。德按：天气阴雨、居住在新建房屋中时，宜加银花、贯仲、西河柳、鲜芦根。毒邪旺盛的，加用紫雪丹。痧疹竹叶石膏汤

译竹叶（三十片）、石膏（五钱）、西河柳叶（五钱）、牛蒡子（一钱五分，炒后研末）、荆芥穗（一钱）、蝉蜕（一钱）、薄荷叶（一钱）、麦门冬（去心，二钱）、知母（蜜炙，一钱）、干葛（一钱五分）、元参（二钱）、甘草（一钱）、冬米（一撮）。以上药物用水一钟八分煎至五分，不拘时间服用。王氏说：痧疹的热邪壅滞在肺，逆传到心包络。出现气喘咳嗽、烦闷、躁乱、狂妄等症状的，非西河柳不能解除。缪仲醇曾间或单独使用西河柳叶，风干后研成细末，用水调服四钱，气喘和躁动立即平定。连水浆都不能入口的，灌服此药也可以救活。他极力称赞这是神奇秘方。他又说：千万慎用平喘药，只应使用大剂量竹叶石膏汤，加西河柳约二两，另出心裁拟成一剂汤方，从表里两方面治疗。这是因为外来邪气侵入心、肺二经，使营卫都受到损伤，并不只是里证。大凡灼热固束肌表、没有汗而出现这些症状的，竹叶石膏能够以辛凉之性解肌发汗；热毒蕴结于里而出现这些症状的，西河柳能够以咸温之性润燥、开结、调和营气，从而解除时疫所致的热邪。至于其余十味辅助药物，作用无非是润肺、解肌、清营、透发毒邪，这一点没有什么可疑议的。德按：如果表证已经损伤气液，应当赶快以救护阴液、产生津液为首要任务。痧疹麻黄散 麻黄（用蜜和酒拌炒，去节）、升麻（酒炒）、人中黄、牛蒡子（炒后研末）、蝉蜕（去头足，以上各味等分）。以上药物研成细末，每次服三钱，用水煎服。王氏说：严寒时节，风邪侵袭肺部，玄窍被寒邪闭塞，出现眼睛微红、泪水汪汪、鼻塞、气喘咳嗽、咽喉肿胀，这是痧疹不能发出的表现。治疗时用蜜酒炒麻黄来温卫发汗，用酒炒升麻进入营分、开通泄散温风，辅以人中黄清解温热，再用牛蒡子、蝉蜕祛风透发痧疹。仲醇说：肺气虚的人，升麻用量应轻；用量过重必然导致气喘，学医者应当根据临床情况斟酌。[卷六] 柯氏韵怕《名医方论》升麻葛根汤 治疗伤寒、瘟疫、风热所致的高热、头痛、肢体疼痛，以及疮疹已经发出或尚未发出的情况，都适合使用此方。升麻、干葛（细切）、芍药、甘草（切片后炙，以上各味等分）。共研成粗末，每次服四钱，用水一盏半煎至一盏，根据患者年龄大小酌量服用，温服，不限时间。张景岳说：麻疹这种病，大多属于阳明经火毒。凡是想解表发散邪气，只要属于表实邪盛，最适合使用此方。不过我认为用柴胡代替升麻，效果更好；如果血气稍虚而邪气尚未解除，只有柴归饮最为妥当。汪双池说：这是治疗阳明经的药方。麻疹发于阳明，所以此方是重要方剂。升麻、葛根使阳气向外透达，芍药、甘草在中焦调和脾胃；再加芫荽、生姜使患者微微出汗，使脾胃得到滋润，热毒就不会郁结。柯氏说：这是阳明病初起时解表和里的药剂。既可以用来发散表热，也可以用来治疗里虚。一剂方药同时具备这两方面的长处。此方仿照仲景的葛根汤，去掉生姜、桂枝的辛热和大枣的甘温壅滞，改用升麻代替麻黄，因此是阳明经的解表方，而不是太阳经的解表方。葛根味甘性凉，能够发散表实；与升麻配合向上升举，就能使清阳上达、浊阴下降，既可以托散阳明本经病变所致的肌表发热，也可以升提太阳、阳明合病所致的自发性腹泻。芍药收敛脾阴，甘草缓解拘急、调和里气；治疗里证却仍使用解表药，是因为这里属于表实兼下利，并不是里实。痘疹是从里向表发出的，刚开始时内外都有热，所以也适合用这种寒凉发散的方法。无汗的加麻黄，有汗的加桂枝，口渴发热的加石膏，咽痛的加桔梗，头痛的合用川芎、白芷，有少阳证的加柴胡、黄芩，火势旺盛的加黄芩、黄连。凡是邪气在三阳经的，用此方随证加减出入，都没有不利的。德按：闻人氏伯圜说：道理有常经也有权变，用兵有正兵也有奇兵，疾病有常态也有变化。疾病属于常态的，可以预先推知；疾病发生变化的，就不能预先确定。古人制定升麻汤治疗小儿疮痘，作为一定的原则，难道是固执而不知变通吗？我曾思考古人的用意：升麻汤这一方，大概是治疗疮痘常态的方剂，并不是治疗疮痘变化的方剂。什么叫常态？在斑点出现以前，患者都发热，这是常态；结痂以后，如果仍有余热郁结、肌表尚未清凉，也属于常态。因此升麻汤的方论说“治疗疮疹未发、已发”：所谓未发，是指斑点尚未出现以前；所谓已发，是指已经结痂以后。这就是升麻汤用于治疗疮痘常态的原因。至于斑点已经出现而痂尚未结成时，病候千变万化，治疗方法应当随着具体证候参酌调治，绝不能拘泥于固定的原则。这就像伤寒的变化各不相同一样。在这种时候，怎么能执着于一味药来应对无穷的变化呢？况且升麻汤所用的药，不过是清凉肌表、解除表邪而已。斑点尚未出现以前、结痂已经形成以后，可以清凉肌表，也可以解表；古人组方的用意就是这样，哪里曾说要在疮疹正发作时使用它呢？如今愚昧的人不能探究其中的道理，斑点既已出现，仍让孩子服用此方，导致肌表受寒、卫气虚弱，邪气陷伏，病情危重。唉，读古人的书却不能探究古人的精妙之处，就不能称得上懂医。麻黄杏仁甘草石膏汤 治疗温热邪气从体内发出、表里都发热、头痛身痛、不怕冷反而怕热、无汗而气喘、烦躁严重、口渴明显，且脉象浮于阴阳两部的病证，用此方发汗并清火。若脉浮弱、沉紧或沉细，怕冷、自汗而不口渴，则禁用此方。麻黄（四两）、杏仁（五十枚，炮制，去双仁、去皮尖）、甘草（二两，炙）、石膏（八两，打碎后用绵包裹）。以上四味，用水七升，先煎麻黄，煎至减少一升，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取二升，去掉药渣，温服一升。原书说是黄耳杯。王氏说：喘病患者服桂枝汤加厚朴、杏仁，是治疗寒喘；现在用麻黄、石膏加杏仁，是治疗热喘。麻黄开通毛窍，杏仁使肺气下行，甘草承载石膏辛寒之性，使其从肺部泄出；应当升出的阳气就向外升，应当下降的就向下行，各自分途疏解。虽然气喘通常忌发汗，但这里重在急速清除肺热、保存阴液；热清后气喘平定，汗自然会停止，也不会损伤阳气。观察这两种气喘，一种属寒、一种属热，治疗方法仍然有分别从营分、卫分着手的意义。

译柯氏说：这是治疗温病、发汗驱逐邪气的主方。石膏是清火的重药，大小青龙汤、白虎汤都依靠它来发挥功效。然而使用不当，恰好足以招来祸患。所以青龙汤用于无汗、烦躁的情况，需要姜、桂来宣通卫外之阳；白虎汤用于有汗、烦渴的情况，需要粳米来保存胃中的津液。这里纯属热证而无寒，所以不用姜、桂；气喘不在胃而在肺，所以不需要粳米。此方的重点在保存阴液，不必担心损伤阳气。因此从麻黄汤中去掉桂枝的制约，只取麻黄专门开通的作用、杏仁下行的作用和甘草调和的作用，再加倍使用石膏的大寒之性，清除内外的实热。这样汗液津津而出，内外的烦热、气喘、口渴就都能消除。程扶生说：这是治疗寒邪深入肺部、化为热而导致气喘的方剂。虽然已经出汗，但仍然气喘，说明寒邪尚未尽除；如果身体没有大热，就是热邪壅滞在肺。因此用麻黄散邪，石膏清热，杏仁利肺；在青龙汤中减少麻黄，去掉姜、桂，稳妥地组成发散、清热、清肺的方剂。石膏能够清肺热，所以肺热证也可以使用。德按：程杏轩说：我治疗痧疹发出后又受风、痧疹隐伏不出、气喘急促、烦躁等凶险急证时，常用此方而获效。大概痧疹发出时肺气闭塞，火毒向内攻入，多会导致气喘胸闷而死亡。此方中麻黄发散肺部邪气，杏仁使肺气下行，甘草缓解肺气急迫，石膏清除肺热。药味简单而功效专一，所以见效迅速。杏轩著有《医述》。（已经刊刻流传于世。） 白虎汤 治疗阳明证，自发出汗、口渴想喝水、脉象洪大浮滑、不怕冷反而怕热的病证。石膏（一斤，打碎后用绵包裹）、知母（六两）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）。以上四味，用水一斗，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。王氏说：白虎汤治疗阳明经表里俱热；调胃承气汤引导、泄下阳明腑中的热邪，白虎汤泄除阳明经中的热邪。石膏泄阳热，知母滋阴，粳米缓和阳明的阳气，甘草缓和阳明的阴气。因为石膏药性沉重、知母药性滑利，担心药力迅速趋向下部，所以另行规定煎法，等米煮熟、汤液形成后再取药汁，使辛寒、沉重、滑利的药性由粳米、甘草承载向上，在阳明停留并发挥清解作用。方名叫白虎，虎是兽名，用来说明石膏、知母辛寒肃降、清肃肺金的作用；这样阳明之热自然解除，实际上就是泻子的方法。柯氏说：阳明邪气从热转化，所以不怕冷而反而怕热；热邪蒸腾向外，所以发热并自行出汗；热邪灼伤胃中津液，所以口渴想喝水；邪气旺盛而属于实证，所以脉象洪大；邪气有一半还在经脉，所以兼见浮、滑。阳明属于胃，胃在体外主管肌肉；虽然有大热，却还没有形成里实。然而火势炽盛、脾土燥烈，终究不是苦寒药味所能治疗的。医经典籍说：“甘味首先进入脾。”又说：“用甘味来泻。”由此可知，甘寒药物是清泻胃火、产生津液的上等药物。石膏味辛性寒，辛味能够解肌，寒性能胜热；味甘而入脾，质地刚而主下降，具备中土生金的形体；颜色白而通于肺，药性柔润并含有金气，具有滋生水液的作用，所以用它作为君药。知母气寒而主下降，苦味可以泄肺火，辛味可以润肾燥，所以作为臣药。甘草是调和中焦的舟楫，能够从脾土中泻火；寒凉药得到甘草调和后，寒性有所缓和，使它们沉降的药性都能在胃中停留发挥作用。粳米气味温和，具有平和宽厚的德性；味甘，属于稼穑之品，是后天滋养生命的资粮。有这两味作为辅佐寒凉阴柔药物的药材，大概就不用担心损伤胃气、伤害脾脏了。药汤煎好进入胃中，输送到脾再归于肺，水液精微布散全身，严重的烦躁和口渴就可以消除了。白虎是西方属金的神兽，用它来命名此汤，是取秋金得令后炎热暑气自然解除之意。再加人参来补益，以制约石膏、知母的寒性，清泻火邪而不损伤脾土，这是采取万全之法。德按：白虎汤本来是使热邪透达体表的药方。如果脉浮、弦而细，不可服用；脉沉、细而微，也不可服用。凡是疾病虽然有高热，却没有烦躁口渴、又不出汗的，应当知道病邪不在阳明，切不可误用白虎汤，学医者务必谨慎，不要轻率行事。白虎加人参汤 石膏（一斤，打碎后用绵包裹）、知母（六两）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）、人参（三两）。以上五味，用水一斗，煮至米熟、汤液煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。王氏说：阳明热病已经化燥，为什么要用白虎加人参汤呢？石膏味辛性寒，只能疏散表热；知母味甘苦，也只能降泄里热；甘草、粳米只能承载药力，使药物停留在中焦。如果胃经受热日久而损伤气，气虚不能产生津液，就必须用人参扶养正气、恢复津液，之后白虎汤才能清解热邪、消除燥热。柯氏说：之所以再加人参，是因为气是水液的根本；邪气聚集的地方，正气必然虚弱。阴虚就会没有气，在这样大寒的药剂中，必须借助人参的力量大力补益真阴；阴气恢复，津液自然就会产生。如果患者高热而元气尚未受伤、津液尚未耗竭，也没有严重口渴，只需滋养阴液来抑制阳热，不必加人参来补气。如果元气已经亏虚，只用纯阴寒的药剂，火邪虽然除去，气却没有由此产生的途径；只有加入人参，才能清泻火邪而不损伤脾土，又使肺金得到气的滋养，这样才是组方最完善的方法。此方的重点在烦躁口渴，说明热邪已经进入里部；如果无汗、烦渴而表证尚未解除，就是麻杏甘石汤证。竹叶石膏汤 竹叶（三把）、石膏（一斤，打碎后用绵包裹）、麦门冬（一升）、人参（三两）、半夏（半升，洗）、甘草（二两，炙）、粳米（半升）。以上六味先用水一斗煎取六升，去掉药渣，放入粳米，煮至米熟、汤液煎成，再去掉米，温服一升，每日服三次。王氏说：此汤分别作用于手、足两经，却不违背医理，是因为胃居于中焦，能把津液分别输送到各个脏腑；补胃、泻肺，具有补母泻子的意义。竹叶、石膏、麦冬清泻肺热；人参、半夏、炙甘草平息胃气上逆；再用粳米在中焦缓和药性，使诸药发挥清解作用。这也是白虎汤、越婢汤、麦门冬汤三方的变化方。钱天来说：竹叶性寒，能够止烦热；石膏进入阳明而清胃热；半夏化除痰饮、止呕吐；人参补益病后的虚弱，与麦冬同用，大量增加胃中的津液。又担心寒凉药损伤胃，所以用甘草调和，并用粳米帮助胃气。

译周禹载说：石膏最为寒凉，再配竹叶清热，胃与小肠的邪气就都能除去；半夏豁除痰液以止呕，麦冬清肺以除烦，中焦和上焦的邪气也都能下降。甘草能够滋养肌肉，粳米能够补益胃气，正适合虚弱消瘦、少气的人。况且伤寒本来就是热病。也就是说，病邪解除后，体内蕴藏的热未必已经完全清除，所以用甘寒药物清热并补虚。此方正是为热邪尚未完全退尽的病证而设；如果用它来治疗单纯的虚弱消瘦，就不合适了。德按：徐洄溪注说：这是仲景先生治疗伤寒痊愈后调养身体的方剂。它专门滋养肺胃的阴气，以恢复津液。伤寒虽然可以传遍六经，但发汗、催吐、攻下这三种治疗，最终都由肺胃承受。《内经》又说：“人受到寒邪侵袭，就会成为热病。” 所以滋养肺胃，是从岐伯、黄帝直到仲景都不改变的治疗原则。后世的庸医却使用温热药物猛烈补益脾肾，使历代圣贤相传的精微道理全部消亡了。[卷六] 程氏云鹏《慈幼筏》拔疔散 番卤砂、白丁香、蟾酥（用酒化开）、轻粉、大蜈蚣、全蝎（用酒漂洗）、朱砂、雄黄（各一钱）、金顶砒（五分）、麝香（三分）、乳香（六分），共研成细末。取活穿山甲，或取穿山甲中的油，捣成膏，做成麦粒大小；用针刺透疔根，放入一粒药末，等到四周裂开，说明疔根已经松动，就可以拔除。如果针刺没有出血，药物插入后干枯，脓汁没有变化，最终就没有生机。德按：如果没有穿山甲鲜血，拟用炙甲片一钱代替。另有一方，用金顶砒、大蜈蚣、人指甲，以及水乡陈年久腐、受阴湿霉烂后剩下的旧木桥梁老杉木节烧成的炭，以上各味等分，研成细末，薄薄敷盖患处；疔毒拔出后就会痊愈。疔毒留在肌肉中，就像钉子钉在木头里，必须借助这种药物猛烈的毒性才能拔出；此药应当预先备好，以便急用。许橡村说：疔毒应当服用解毒药，外部用银针挑破，含清水在口中，吸去恶血，然后才可以敷药。病情严重的必须使用拔疔散。解毒药如连翘、牛蒡子、银花、甘草、黑豆之类，必须加蒲公英、白菊花根两味；蒲公英能够化解肌肉中的毒，野白菊花根是治疗疔毒的良药。上编说：方论。[卷六] 喻氏《解后须知》喻嘉言说：大凡人在感病之后，体内元气已经虚弱，邪热还没有清除干净。这时补虚，热邪就无法清除；这时清热，虚弱的身体又承受不了。即使一半补虚、一半清热，最终也仍然模糊不清，抓不住要领。然而，除了补虚和清热之外，外在并没有其他方法。对此应当仔细辨别。补虚有两种方法：一种是补脾，一种是补胃。例如疟疾、痢疾之后脾气衰弱，饮食不能运化，就应当补脾。例如伤寒之后胃中津液长期耗损，新的津液还没有生成，就应当补胃。这两者之间有天地般的巨大差别。清热也有两种方法：疾病初起时的热属于实热，应当用苦寒药清除；大病之后的热属于虚热，应当用甘寒药清除。这两者之间同样有天地般的巨大差别。人体先天的真气全在胃口，津液不足就是虚；能够产生津液，就是补虚。所以用生津药配合甘寒清热药，治疗感病之后的虚热，如麦门冬、生地黄、牡丹皮、人参、梨汁、竹沥之类，都是合宜的。刘河间常用天水散清除虚热，正是取滑石与甘草一甘一寒、相互配合的意义。假如误用人参、茯苓、白术等补脾药来补虚，岂不是连同邪热一起补进去了吗？至于用饮食补益，只取食物的气，不取它的滋味；用五谷之气来滋养，用五菜之气来充实。每次进食之间，便觉得津液充足、汗液透出，使体内蕴藏的邪热逐渐从毛孔排出，这不是很畅快吗？人们都不知道这个道理，急于用肥甘厚味来补益，却没想到油腻之物会阻滞经络，使邪热不能向外排出；邪热长久得到滋养而牢固，更没有排出的机会了。前代贤哲对此有所鉴察，宁可吃清淡的食物和蔬菜，使身体暂时虚弱，却能让邪气容易排出，这才是可贵的。德按：《内经》说：饮食超过平常一倍，肠胃就会受到损伤。《物理论》说：谷食之气胜过元气的人，虽然肥胖，却不能长寿。养生的方法，是常常使谷食之气少一些，这样疾病就不会发生。谷食之气尚且如此，何况沉溺于五味、饮食过饱，更会成为五脏六腑的祸害呢？庚寅年十二月十六日辛亥，写成。