卷中　伤寒总评

译邪热在表而且浅，邪气微弱而畏惧正气，所以虽有发热的病，反而会怕冷。因为寒气会使腠理更加闭塞，郁闭的热也更加严重。邪热在里而且深，邪气很盛就不畏惧正气，事物盛到极点，所以不怕冷，反而会自行怕热。一半在表、一半在里，邪气进退没有常态，所以寒热交替出现。怕冷较多，说明表证较多，脉稍浮；发热较多，说明里证较多，脉稍沉。各种疾病的寒热表现都相同，只有疟疾与此相反。表部的正气与邪热一起进入里部，表气虚而里热实；亢盛就会造成损害，承受它才能加以制约，所以里部火热极盛时，反而兼有寒水之气来化解和制约它，因而病势热到极点却反而出现寒战。将要出汗时发生战栗以及各种战栗，都是这样；寒战是因为里热而表虚，饮水后脉象微弱而不能显现。里部的正气与邪气一起向外表发出，于是表热而里虚，所以烦热、出汗而脉浮。医经典籍认为，热邪聚集在里部的阴分，就会阴气胜而发冷；热邪聚集在表部的阳分，就会阳气胜而发热。世俗医者不知道这是表里阴阳的差别，却妄自说成寒热阴阳，所以都失去了《内经》的根本宗旨。伤寒的寒热表现，怕冷是表有热而里气调和，所以脉浮；发热是热在里，表气并不虚，所以发热而脉沉实。正气与邪气是否相合，所以寒热表现相反而有轻重之别；热邪相合则病势重，不相合则病势轻。卷中　伤寒总评 主要治疗方法 伤寒的表证，应当发汗，不可以攻下。如果反而攻下，就会使热邪蓄积在体内，形成结胸。有时还会形成虚痞、懊[原文缺字]、喘满、腹痛、下利不止、发黄、惊狂、斑疹外出等各种热邪变证，病情危重而死亡。里证应当攻下，不可以发汗。如果反而发汗，就会热势加重而发黄、惊狂、斑疹外出、谵妄、喘息、烦闷紊乱，病情危重到极点而死亡。病邪一半在表、一半在里，就适合用和解法。所谓和解，就是调和并疏通表里。不可发汗、催吐或攻下；如果妄自施治，就会出现前面所说的各种证候。病邪在上部，就用涌吐法（“涌”音涌，就是催吐的意思）治疗。这是说病在膈部以上，例如胸部胀满而呕吐或头晕，关前脉紧而很盛，就适合用瓜蒂散催吐。病邪在下部，就用泻下法治疗。这是说热邪蓄积在下焦，就用承气汤、抵当汤之类泻下；总之都要随着病邪所在的部位进行攻治。伤寒没有汗，表部有病而里部调和，就用麻黄汤发汗；或者用天水散之类，也很好。身体发热、怕冷、没有汗，脉浮紧而数。表证没有解除，病邪一半进入里部，另一半仍在表部，就以小柴胡汤为主治疗；或者天水散、凉膈散两种药各服一剂，合在一起服用尤其好。表里热势都很盛，就用大柴胡汤稍微攻下；更加严重的，就用大承气汤攻下。表证虽然还没有完全消退，但里证已经很重；如果不攻下，表热就会更多地进入里部，使里热危重到极点。因此应当用大柴胡汤、大承气汤攻下，同时清除表里之热，避免只攻下里热后，表热乘虚又进入里部，从而产生结胸、痞等各种疾病。表热较多、里热较少，就用天水散一份、凉膈散半份来和解。煎服半份凉膈散，再调服一份天水散。上部和下部采用同样的方法。里热较多、表热较少，还不能攻下的，就用凉膈散一份、天水散半份调服。病势更加严重的，就用小承气汤攻下。表证已经消退，只剩里证，是热邪传入里部；就用调胃承气汤攻下，只清除里热。凡是这些可以攻下的证候（指大柴胡汤、三种承气汤所主的攻下证），一般都适合用三乙承气汤攻下；它善于发挥峻烈的疗效，使表热不会进入里部而形成结胸、痞等各种疾病。发汗后病仍不解，除了应当攻下的证候外，前后没有其他不同证候的，一般都适合用凉膈散调治，使热退去，就不会因热势过盛而危重。除此之外，疗效远胜于小柴胡汤；两感证也仿照这种方法即可。只需根据表里病势的轻重来加以调治。所谓两感，是第一天太阳证和少阴证同时出现，第二天阳明证和太阴证同时出现，第三天少阳证和厥阴证同时发病，就是前面所说的六经证候。伤风而自汗，表部有病、里部调和的，用桂枝汤解肌。没有汗是伤寒，不可以服桂枝汤。有汗是伤风，不可以服麻黄汤。病邪一半在表、一半在里（脉在肌肉之间，并且有一半已经进入里部），就用白虎汤和解。病在里部，脉应当沉，就用大承气汤攻下。有一种治法，不论风、寒、暑、湿，也不论有汗、无汗，只要有可以攻下的各种证候，或者表里两证都不明显而病势日渐深入，只是眼睛看东西不清楚（昏暗而不明亮），或者腹部胀满而坚实疼痛，或者烦渴、谵妄、狂躁、喘满，或者热邪蓄积极深而将要死亡的，一般都适合用大承气汤攻下；或者用三乙承气汤攻下，尤其好。伤寒大力发汗后，汗出了病仍不解，反而没有汗，脉仍浮的，就用苍术白虎汤再次解表。有时中暑，大汗自行流出，脉虚弱，头痛、口干、倦怠、烦躁，有时怕冷，或者害怕日光和暑气，不论表里，都适合用白虎汤；有时里热很重，腹部胀满而脉沉，属于可以攻下的，就用大承气汤；或者用三乙承气汤，尤其好。伤寒表热极其严重，身体疼痛、头痛难以忍受，或者头晕、呕吐，里部还有轻微的热，不能发汗、催吐或攻下，打算用小柴胡汤、天水散、凉膈散之类和解；但恐怕仍不能消退其过盛的热势。表热势很盛，而里部已经有热；如果发汗的方法还没有使表邪解开，阳热就会突然更加旺盛，所以不适合发汗。表热势很盛时，如果催吐或攻下，表部的热邪就会大举乘虚进入里部，反而形成结胸等证，病情就会危重到极点。有时大力攻下后，或再三攻下后，热势仍然很盛而不能退，正气已经损伤虚弱，脉也不能充实；如果打算再攻下，恐怕会因攻下过度而立即死亡；不攻下则会因热势达到极点而死亡，寒药、温药等各种药物都不能消退其过盛的热势；有时湿热留在体内，下利不止而热不退；有时因大力攻下后湿热导致泄泻不止而热不退，脉弱、气虚，不能再攻下；有时各种湿热留在体内，小便赤涩，大便稀溏泄泻，次数频繁而量少，并且急迫疼痛，必然将要形成痢疾；一般都适合用黄连解毒汤来解除。有时里热极其严重，恐怕承气汤不能使其退去；有时攻下以后热仍不退；有时热邪在体内蓄积很重，阳厥极其深重，以至阳气郁滞，不能运行到身体表面和四肢，导致全身清冷（另一说作“青冷”），疼痛剧烈而难以忍受，项背拘急，眼睛发红、眼球疼痛，昏沉眩晕、神志恍惚，咽喉干燥或疼痛，[原文此处缺字]渴，虚汗，呕吐下利，腹部胀满而坚实疼痛，烦闷冤屈、扰乱不安，喘息急促，发出郑声。“郁”就是郁滞不通。“郑”指声音，连续而浑浊、邪恶而不清雅；这是热势过于极盛，使语音浑浊错乱而不能清亮流利。世俗医者反而妄自传说这是寒邪极盛、阴毒所致，实在错得太厉害了。

译脉象必须疾数，因为热邪极盛而蓄积严重，脉道不利，最终会使脉沉细而将要断绝。世俗医者没有明白自然变化的道理，反而说这是传变为寒邪极盛、阴毒所致；也有人刚开始得病，阳热突然极其旺盛，就立即出现这种证候。辨别伤寒阴阳的不同证候，是因为邪热在表时，腑病属阳；邪热在里而脏腑发生病变时，属阴。世俗医者竟妄说寒热有阴阳的不同证候，错误已经持续很久了。况且《素问》谈伤寒时直接称为热病，确实不是寒病。其中三篇分别名为《热论》《刺热篇》《评热病篇》，并且逐篇都明说是热，完全没有把它说成寒的道理。再结合《素问》和《灵枢》各篇关于运气及自然变化的道理推论，就更清楚它是热病，确实不是寒病。寒病固然存在，但这里说的并不是需要发汗治疗的病。况且自然界形成汗液的气，是阳热之气所产生的，不是阴寒之气所能产生的。观察万物热到极点就会流出液体，这一点就可以清楚地知道。医经典籍说：热病都属于伤寒这一类。又说：人受到寒邪伤害，就会成为热病。然而，如果身体内部本来有阴寒，就只会成为杂病，最终不能成为需要发汗治疗的病。况且治病的法则说：身体发热，是热在表；饮水，是热在里。伤寒需要发汗的病，从头到尾身体发凉、不口渴、小便不黄、脉不数的情况，是从来没有的。虽然张仲景有四逆汤、姜、附子之类的热药，是用来治疗疾病的根本。这是因为里部调和，却误把寒药用得太早而攻下；表热还没有进入里部，却用寒药攻下，于是泄泻不止；以及有时表热而里寒、自己发生泄泻的，应当立即用四逆汤攻治里部；泄泻停止、里部调和后，再立即解除表邪。所以张仲景在四逆汤证之后，又有用承气汤攻下热邪的说法。由此看来，伤寒中需要发汗的病，医经典籍直接称为热病而不说其中有寒，这是毫无疑问的。医经典籍所说的三阴证，是邪热在脏、在里，因为脏和里属阴，所以应当攻下热邪。伤寒阴阳的区别，只在于表热应当发汗，如果反而攻下就会死亡；里热应当攻下，如果反而发汗也会死亡。所以张仲景说：桂枝汤一旦咽下，阳气旺盛的人就会立即死亡；承气汤进入胃中，阴邪充实的人就会死亡。判断死生的关键就在顷刻之间；观察身体的病变发展，连计算日数的时间都没有。这是阴阳虚实相互错杂，症候极其细微；发汗、催吐、攻下的方法一旦用反，祸患来得极快，而医术浅薄的人茫然不知病源，开始时就误治，最终使病人死亡。既然如此，也不过是邪热在表就发汗，邪热在里就攻下，热在上部就催吐，热在下部就泻下，邪热一半在表、一半在里就用和解法；难道还要把寒热、阴阳、虚实，以及阴阳汗病的证候混为一谈吗？况且朱奉议自己说，阴毒证的脉象疾数达到七至、八至以上，快到无法计数，说明阴毒已经很深。既然说脉疾数达到八至以上，快到无法计数，这正是阳热极深的脉象，哪里是阴寒呢？世俗所说的阴毒各种证候，用《素问》所讲的自然变化来验证，都是阳热亢盛到极点的证候，只是热邪在体内蓄积极深，而身体表面看起来好像阴寒。医经典籍说：事物亢盛到极点就会造成损害，承受它才能加以制约。这是说五行的规律：事物实在过于盛极，就会反过来呈现出像是克制自己的那一行的性质，这叫兼化。例如万物热到极点，反而会流出水液；用火炼金，热到极点反而好像水一样。所以火气达到极点，就会呈现出像水一样的变化；五行都是这样。所以肝热很盛就流泪，心热很盛就出汗，脾热很盛就流涎，肺热很盛就流鼻涕，肾热很盛就吐唾液。如今伤寒是能够发汗的病气，是阳气达到极点而郁闭，否极泰来，也就是热气蒸腾而出汗。就像天气阳热亢盛而干旱，到了否极泰来的时候，就又会下雨。将要下雨时，天气就是郁热的；雨过天晴后，天气反而转凉。人的身体转凉，病就会痊愈；仍然发热，病就仍然存在。所以患寒病的，自然是寒病，并不是这里所说的能够发汗的病气。虽然寒属阴水，但天地间阴阳之气和津液相互生成的规律是，寒的变化不能再生成阴水。所以古代圣人说：阳中产生阴，阴中产生阳；气中产生津液，津液中产生气。又说：津液积聚就产生气，气积聚就产生津液。医经典籍又说：气调和就产生如同津液的东西；然而气属于阳，所以万物的水液都产生于阳热之气。比如天气阳热极盛，万物就湿润；冬天寒冷，万物就干燥。由此来说，既然是能够发汗的病气，根本就是热而不是寒，这一点很明白了。所以医经典籍又说：凡是伤寒而成为温病的，夏至以前称为温病，夏至以后称为暑病。暑邪和汗液都排出而停止。这是说邪热随着汗液全部排尽，病就痊愈。医经典籍又说：饮食过饱，汗从胃中出。受到惊吓而精气被夺，汗从心中出。负重走远路，汗从肾中出。快走和恐惧，汗从肝中出。摇动身体、劳累辛苦，汗从脾中出。这些都是身体动乱、劳累辛苦而使阳热之气产生汗液，怎么能反过来说能够发汗的病是阴寒呢？如今世俗医者不明白阴阳变化的规律，妄自取阳主生、阴主死的说法，想要专门培养阳热，却完全不知道这句话是说人在出生以后，以显露为阳；阳中产生阴，所以生也是走向死的道路。人在死亡以后，以潜藏为阴；阴中产生阳，所以死也是走向生的道路。这是古人论述道的阴阳，指死生、有无、动静、隐显的阴阳，并不是说寒热的阴阳。世俗医者又妄说仙经认为纯阳上升就成为仙，纯阳死亡就成为鬼，因此想要培养阳热；他们也不知道，这里是以阳主虚无而说精神属阳，以阴主形体而说形体属阴。说善于养生的人，能够调和顺应阴阳，炼成阳神而超升，舍弃阴性的形体；这样纯阳的精神就成为仙。不明白道理的人，寒热失调，以致阴阳互相胜负，耗尽阳神，只剩下阴性的躯壳，于是游魂昏暗不明，不是鬼又是什么呢？这说的是修养家所说形体和精神的阴阳，并不是医家所说寒热的阴阳。世俗医者又妄说《周易》把阳视为尊贵、美好、善良、刚健、清明、正直，把阴邪看作与此相反。因此只想培养阳热；这又是不知道《易》的卦象是用阴阳的体用之道来教化，并不是在说人体寒热的阴阳。

译所以阳刚健而发出号令，阴顺从并调和它；阴顺从调和，阴阳就和平，共同归于善道，并不是因为乾卦属阳，就特意把它说成热。况且孔子说：乾为天、为圆、为君、为父、为玉、为金、为寒、为冰；既然如此，乾卦是纯阳。难道能说它是热吗？这也不是特意把寒冰当作阳，而是取寒冰坚劲、整肃、清刚的性质，作为乾卦刚健之象。关于寒热的卦，坎是中男，是少阳之卦，也就是寒冰；离是中女，是少阴之卦，也就是火热。坎离分别代表水火，像夫妻一样；《易》把阳刚而属坎水寒性的坎作为丈夫，把阴柔而属离火热性的离作为妻子，也不是因为热就是阳刚、寒就是阴柔。所以《易》所说的阴阳，只是用来说明事物的形象，并不是《素问》论述疾病寒热时所说的阴阳之气。假如说乾为寒，也不是取乾卦阳刚之性为寒，而是取寒的坚劲、战栗、清整之性，来比拟乾卦的道理。世俗医者又妄说，人活着时身体温暖，死后身体寒冷；病人虽然身体发热还没有死亡，但将死时一定会由热反变为寒，然后死亡。于是说阳就能生，阴就会死。因此专门想要培养阳热，却完全不知道人体内部寒、暑、燥、湿、风、火六气混合为一；六气平衡就安和，一气兴盛、一气衰弱，疾病就由此产生。正常的和平状态，是温暖和凉爽各得其所、适合适当；阳和之气，就像世俗所说的人体温和一样。然而冬天寒冷，人的腠理闭塞严密，身体就应当保持温和；夏天炎热，腠理开放疏通而多出汗，身体就应当稍微凉一些；与这种情况相反会生病，过度或不足也会生病。其中，脏腑阴分是根本，所以应当固守阳和之气；身体保持温和，才是和平状态。只是脏腑之气各自随着五行休囚、旺相、死的时位而变化，虚实略有不同；这种虚实是自然规律，并不属于疾病。冬天肾水之阴达到极盛而寒冷，再加上天气寒冷，腠理闭塞严密，阳气收藏固守在内部，这正合乎平和状态，因而能够抵御内外的寒气。夏天心火旺盛而炎热，再加上天气炎热，皮肤腠理开放疏泄，阳热之气向外发散，这正合乎平和状态，因而能够抵御内外的热气。万物都是这样。这就是阴阳否泰以及自然造化的大道理，大概没有比这更重要的了。然而，秋冬虽然闭塞不通，这是因为肺肾的阴气旺盛而各得其位，所以身体康健强壮，少有疾病，即使生病也较轻微；春夏则开放通泰，因为肝心的阳气旺盛，所以[原文缺字，音“区”]弱而多病；如果病中热邪郁闭，阳气就会向外耗散，所以病势严重而且多有死亡。至于地理方位的高下、四时寒热温凉，对于人的安危、寿夭和疾病也有相同的影响。所以医经典籍说：阴精所奉养的人多长寿，阳精所奉养的人容易夭折。又有《仙经·西山记》说：平常人在四时常常有叹气声，这是说三焦相火并不匮乏；在八个节气不应吹气，这是说肾脏的阴气难以充实。既然如此，怎么可以不明白阴阳虚实，只想专门培养阳热呢？凡是因疾病而死亡的人，阳和之气已经不存在，就只剩下阴湿的形体罢了；不寒冷又是什么呢？世俗医者不知道，热邪很盛时会蓄积在体内，阳热之气不能运行到四肢和身体表面，所以四肢厥冷，以至身体发冷、脉细而微，最终死亡；热邪蓄积很重时，气血不通，身体和面色都发青，这正是热邪蓄积深重的表现。所以张仲景说，伤寒热势极盛而没有及时攻下，就会出现厥证；厥证越深，热邪也越深；厥证轻微，热邪也轻微。这样看来，热势极盛而死亡的人，无不身体发冷、脉象微弱，最终发展到脉绝。世俗医者没有明白这一点，反而妄说阳气存在就能生，阳气离去就会死，又说阳热变成阴寒就会死，于是只想培养阳热，反而使残存的阴气突然断绝，随后阳气也竭尽而死的人并不少。世俗医者没有深入明白自然造化的规律，又妄自认为伤寒发病时病势凶险，阳热之势突然极盛而热邪随即深蓄，身体发冷、四肢厥逆、手足不再温和，便直接认为是寒邪极盛所致的阴厥，用来与阳厥相对；至于表里热势都很盛，而没有蓄热在体内的，就认为是阳毒，用来与阴毒相配，分成寒热阴阳的不同证候。他们却不知道，伤寒中需要发汗的病就是热病，实际上并没有阴毒、阴厥。唉！疾病的根本是热势很盛，热邪蕴藏在里部，阳气就会下陷，以致出现厥逆、身体发冷或发青，脉象微弱；世俗医者却妄认为寒邪极盛，急忙从内外救护阳气，反而招来突然的祸害，因而妄说这是必死的证候。间或有些体质强健、正气素来不衰的人，热邪郁结后，或者衰弱的人偶然服用辛甘温热的药物发散，使腠理和气机通畅，郁闭的热邪随着汗液排出而痊愈，于是世俗医者便认为是必死的病而用温热法救活了；他们反而怨恨过去死亡的人，是因为救助阳气不够，于是彼此议论纷纷。只要看见热邪蓄积在内而出现厥逆，或者还没有出现厥逆，就早早用温热药治疗，不用寒凉药，恐怕会形成阴毒、阴证而死亡。世俗医者治疗伤寒，误害人最多的，没有超过这种情况的。后来的学医者，只要依据《素问》关于运气和自然造化的道理，推究标本，就能清楚地看见其中的道理。还应当依据法则救治病人，千万不要被众人的说法迷惑。所以医经典籍说：谨慎而熟练地辨明阴阳，不要和众人一起谋议。又说：懂得逆从的道理，正确施行而不必顾虑，这就是治病的道理。有些两感证病势严重，一般都适合用解毒药加大承气汤攻下。热势不退的，应当再次攻下。然而，古人虽然都说，攻下三次后热势仍不退就会死亡。也有按照法则攻下四、五次，泄泻一、二次后热势才退而得以活命的，这样可以避免因为不攻下、不使热退而必然死亡。攻下后热势稍退但还没有痊愈的，用黄连解毒汤调治。有轻微发热未除的，用凉膈散调治。有时错过攻下时机，热势极盛，以致身体发冷、脉微，昏沉欲死；此时急忙攻下，就会使残存的阴气突然断绝而死亡，大概是因为阳气随后竭尽；不攻下也会死亡。应当用凉膈散或黄连解毒汤滋养阴气、退除阳热，使蓄积的热邪逐渐宣散，于是心胸重新温暖，脉象也逐渐恢复。等到脉象恢复并且有力，才可以用三一承气汤攻下；或者用解毒药加大承气汤，尤其好。攻下后仍有轻微发热不解，用凉膈散调治。痊愈后常常适合服用清退余热的药，忌食或忌用能够助发热势的各种东西。卷中　伤寒总评 伤寒表证 伤寒的证候是：头项疼痛，腰脊强硬，身体拘急，表部发热而怕冷，不烦躁，不自行出汗；有时头部、面部、眼睛疼痛，肌肤发热，鼻子干燥；有时胸部胀满而喘息，手足指端稍微厥冷，脉浮、数而紧；这是邪热在表，都是应当用麻黄汤发汗的证候，或者用天水散之类也很好。不要使药物不能取得疗效，反而增加病害。益元散

译（又名天水散，又名太白散。）治疗身体发热、呕吐、泄泻、肠[原文缺字]、下痢赤白；治疗淋证、小便不通、排尿困难疼痛，通利小便，尤其主治石淋；荡涤胸中的积聚寒热，大大补益精气，通利九窍和六腑津液，去除留滞结块，消除蓄积的水液，止渴，调理中焦，消除烦热和心中燥热，治疗腹胀、腹痛、胸闷，补益五脏，大力滋养脾肾之气（这里的肾是肾水之脏，不是胃土之腑），调理内伤、阴痿，安定魂魄，补益五劳七伤以及一切虚损。主治痫证、筋脉抽搐、惊悸、健忘，止烦闷胀满、气短、脏腑受伤所致的咳嗽，治疗饮食不能下咽和肌肉疼痛。治疗口疮、牙齿疳蚀，使耳目明亮，强健筋骨，疏通经脉，调和气血，消化水谷，保护真元，解除各种药物、酒、饮食所致的邪热毒，能够耐受劳役、饥渴、寒热，避免受到内外各种邪气的伤害；长期服用可以增强意志、使身体轻健、保持容颜、延年益寿；还可解除中暑、伤寒、疫疠、饥饱劳损、忧愁思虑、恼怒惊恐、传染，以及发汗后残留的热邪、劳复等各种疾病；兼能解除两感伤寒，使全身的结滞宣通，气机调和而痊愈；还可用于妇女下乳、催生，以及产后津液受损、血虚、阴虚热盛等一切证候，都适合服用。兼能治愈乳房吹乳、乳房发炎；即使刚感觉有吹乳，或患乳痈，频繁服用也会痊愈。这是具有神奇疗效的仙药。石淋：服用金石类热药后，结成砂石，从小便中排出，疼痛难以忍受。卷中　伤寒总评 伤风表证 （又称中风。） 伤风的证候是：头痛、项部强硬，股节烦热疼痛，有时眼睛疼痛、肌肤发热、干呕、鼻中鸣响，手足温暖，自行出汗，怕风怕冷；脉的阳部浮而缓，阴部浮而弱（关前称为阳，关后称为阴）。这是邪热在表，都是适合用桂枝汤解肌的证候。有时出汗、怕风，并且项背强硬疼痛，适合用桂枝汤加葛根汤；反而没有汗的，适合用葛根汤。即使已经服过桂枝汤，反而烦躁不解而没有里证，也应先针刺风池、风府穴，然后再给服桂枝汤。有时服桂枝汤后大汗淋漓，脉浮而洪大，也应再次服用桂枝汤。发汗后大约半天，又发热烦躁，脉浮而数的，也应再次服桂枝汤。本应发汗却反而攻下，没有形成结胸而只是下利，泄泻出清稀未消化的谷物，表证仍在，这是表热里寒；这里说的是误用承气汤等寒药攻下的情况。或者误用巴豆等热药攻下，导致夹杂热邪的泄泻不止；或者表里都有热而自行泄泻或呕吐，这些都适合用五苓散止泻并兼以解表。应立即用四逆汤温暖里部；泄泻停止、里部调和后，应立即用桂枝汤解除表邪。有时表热而里部调和，出现下利，也用同样的方法治疗。有时是阳明病，脉浮而迟，出汗，稍微怕冷。有时是太阴病，腹部胀满而脉浮，这两种情况都适合用桂枝汤。如果脉反而沉实，就用大承气汤攻下。有时攻下得太早，出现心下痞、出汗、怕冷、脉浮，这是表证还没有解除。先服桂枝汤解除表邪，随后再用攻下瘀血的方法治疗。适合用桃仁承气汤，或者用抵当丸攻治。卷中　伤寒总评 都是中风和伤寒。头项疼痛、肢体疼痛、手足温暖，是中风。反而没有汗、怕冷、脉浮紧，是伤寒。有时头项疼痛、腰脊强硬、身体拘急、指端稍微厥冷、不自行出汗，是伤寒。反而烦躁而脉缓，是伤风。风邪伤卫气，寒邪伤营气。万物都必然以阴求阳、以阳求阴，阴阳相互应合，就会处于和平状态。所以营气属于阴，寒邪侵袭它就会受到损伤。所以又说寒邪伤血，血也属阴。卫气属于阳，风邪也属阳，所以风邪侵袭卫气就会使它受伤。所以说热邪伤气，气属于阳。医经典籍说，阴寒主闭藏，阳热主开放疏泄。所以寒邪伤营气，腠理就闭塞严密，郁闭的热在体内发生作用，身体干燥发热而无汗，因此脉数、浮而紧；风邪伤卫气，腠理就开放疏泄而自行出汗，所以脉浮而缓；因为邪热向外泄散，所以脉不能充实；阳明主肌肉，所以自汗较多而脉反而迟。热是阳中至阳之气，所以受到热邪损伤就会自行大量出汗；病虽然属于热病，脉却不能充实而呈虚弱。郁闭的热邪痞塞闭阻而无汗，当然会发病；汗液泄出、气机通畅而仍然发病，是因为通泰到了极点就会转为闭塞。人的气机调和就形成汗，就像天地之气调和就形成雨；雨水过多就会水涝，长久不下雨就会干旱。阴阳气液的有无多少贵在合乎时令，盛衰失常就会发生灾害。万事都是这样。营气和卫气都受到损伤，就是表里热势都很盛，适合用大青龙汤。小青龙汤 治疗伤寒表证还没有解除、心下有水气。表证虽然还没有解除，但已经有热邪进入里部，郁结在胃中，于是饮食和水液不能传化、运行，蓄积不散而形成这种病；这不是里热大实、烦渴而大量饮水，停积水液所造成的病。干呕、发热而咳嗽，有时口渴，有时泄泻，有时噎塞，有时小便不利、小腹胀满，有时喘息。水液不能浸润、宣散，滋润肠胃脏腑，所以发热而口渴，有时噎塞、喘息，或小便不利、小腹胀满而喘；水液不能宣通运行，湿热就盛于肠胃，所以有时发生泄泻。小柴胡汤 治疗伤寒中风，病邪一半在表、一半在里（脉在肌肉之间，不沉也不浮），筋脉拘急。身体疼痛，寒热交替出现（怕冷是表热，发热是里热）。寒热交替出现，是邪热一半在表、一半在里，进退不止，表现没有常态。有时呕吐，有时咳嗽，胸胁痞满坚硬疼痛；无论攻下前后，无论病了多少天，也无论发汗后余热不解，或者无论是伤寒、杂病、蒸热发作、两感，只要可以用和解法，都适合服用小柴胡汤。凉膈散 （又名连翘饮子。）治疗伤寒表证未解、病邪一半进入里部，而攻下证候尚未完全形成，或者反复治疗仍未痊愈的情况；或者燥热郁结在体内，心中烦躁懊[原文缺字]而不能入睡；以及不论伤寒、杂病、大人、小儿，只要有脏腑积热、烦躁口渴较多、面部发热、头昏、嘴唇焦燥、咽喉干燥、舌肿、喉痹、眼睛发红、鼻出血、颔颊结硬、口舌生疮、痰液壅实不利、咳嗽吐痰黏稠、睡卧不安、谵语狂妄、肠胃湿热燥结、大小便闭结，以及一切风热壅滞、风眩、疮癣，或伤寒阳明胃热发斑、攻下证候尚未完全形成的；或者误服温热药过多，形成各种热证，又有饮酒过多而产生热毒，兼有小儿[原文缺字]疹、痘疮尚未透出，以及惊风积热、伤寒不能辨别的；或者热势很盛而痘疮已经出现但出得不畅，或者热势极盛、痘疮发黑内陷而将要死亡的。

译小儿疹痘尚未透出，误用热药发汗，使阳热转而更加旺盛，于是疹痘密集而出得不畅，多半会发黑内陷而死亡。因此世俗医者大多因为害怕疹病而不敢用药，因而耽误小儿各种疾病的情况很多。他们也不知道古人留下的寒凉泻下药，能够通治风邪、惊证、积热、伤寒热病；即使误用于疮疹，也能使热势稍退，使疹痘稀少而出得顺畅，早日痊愈安宁。如果使用这种方法，是最好的。阎孝忠编集《小儿方论》时没有通达钱氏的本意，不明白自然变化的道理，反而妄说疹病发黑内陷是寒邪所致，并且说凡是[原文缺字]疹，从开始到结束都不可以服寒凉泻下的药。后人因此反而导致热势加重、疹痘发黑内陷而死亡的，数也数不清。阎公难道没有详细记载自己编录的钱氏方中，治疗[原文缺字]疹发黑内陷时使用牛李膏和百祥丸吗？凡是用寒药攻下而多能痊愈的，如果不救治就一定会死。既然如此，痘疹属于热病，难道还不明白吗？况且医经典籍说：各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心。至于[原文缺字]疮发黑内陷，没有不腹部胀满、喘息发出嘶声而小便赤涩不通的，难道不是热邪到了极点吗？况且[原文缺字]疹本来就是因热而生，病势转而加重，怎么反而会成为寒证呢？以及两感的各种证候（三阴三阳同时传变的各种证候），都适合服用此药。有时伤寒热势极盛而将要死亡，阴气已经衰败残损，就不适合攻下；攻下就会使阴气突然断绝，阳气随后枯竭而死亡。只适合滋养阴气、退除阳热，等到脉象恢复并且有力，然后再用三一承气汤稍微攻下。攻下后还没有痊愈的，再用凉膈散调治；即使痊愈后仍然适合少量服用，使邪热不至于再次发作。白虎汤治疗伤风自汗，以及桂枝汤证表邪未解、病邪一半进入里部而可以用和解法治疗的情况。脉在肌肉之间而不可以攻下的情况，也适合使用。或者中暑而自汗、脉虚弱的情况。热邪伤气，反而自行大量出汗，所以脉不能自行充实，反而虚弱。或者伤寒而自汗，脉滑数而有力，表里都有热。脉无论沉取还是浮取都能触到有力而数，身体发热、头痛、烦躁口渴、腹部胀满，小便赤黄。或者三阳合病（这是说太阳、少阳、阳明同时受到作为病邪的热气），腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口干燥，面色污垢，谵语，遗尿。如果误用发汗法，谵语会更加严重；用攻下法后，反而会额头出汗，之后必定发黄。或者厥逆而自行出汗，这叫作热邪外越（这是说汗液自行向外发散）。或者里热而脉象厥逆的；或者攻下证候尚未完全形成的；兼可用来和解两感伤寒。此方最能解除头痛，并能止住自汗；不论中暑、伤寒、风热杂病，还是传染性时疫，只要本来不是外感风寒，脉不浮而自汗、头痛、将要形成汗病的，都适合服用。不论四时，只需随着证候使用。其他药物也仿照这个原则。五苓散 治疗中暑，以及伤寒大力发汗后胃中干燥、烦躁不能入睡、脉浮、小便不利，之后出现发热烦渴和表里俱热、饮水反而呕吐（称为水逆）；或者攻治痞证而不解；或者口干烦渴、小便不利；或者痞证仍在而泄泻不止；或者本应发汗却反而攻下，因而泄泻不止、脉浮、表证不解，自行泄泻或小便不利。凡是使用五苓散，证候上不论脉象沉还是浮，都可以使用。或者一切水饮留滞不散，都可以用此散利水止渴，并解除两感，即太阳、少阴同时发病。医经典籍所说的六经病证，就是这种情况。或者一切呕吐、泄泻、霍乱（不论寒热），以及小儿泄泻、惊风（不论急性或慢性），都适合服用。桂苓甘露散 （又名桂苓白术散。）治疗伤寒、中风、冒暑饮食，以及内外一切损伤；治疗传变所致的湿热内盛，或头痛、口干，或呕吐、泄泻、烦渴，或小便赤涩、大便急迫疼痛，或泄泻和痢疾间歇发作，以及一切湿热、霍乱吐泻、转筋急痛、腹部胀满疼痛闷乱；也治疗因内外各种邪气所伤而兼有呕吐泄泻的情况，在湿热盛行的时节尤其适合服用。兼治小儿惊风。白术散 治疗伤寒杂病，以及一切呕吐、泄泻、烦渴、霍乱、虚损、气弱久虚；用于保养衰老，也兼治饮酒所致的膈气、呕吐、呃逆。四逆汤 治疗伤寒，表热还没有进入[原文层次有缺漏]，却误把寒药用得太早而攻下；表热本来没有进入里部，却因此造成里寒、泄泻不止；或者表热里寒而自行泄泻不止的，应当立即用四逆汤温暖里部。脉浮、不口渴，小便清白而不温，泄泻出完整未消化的谷物，就是这种情况。有时通过辨别大便、小便的颜色来判断，但还必须进一步审察饮食及万物的颜色。有时攻下后夹杂热邪而泄泻不止，并有咽干烦渴，就谨慎地不应再用温热法，适合用五苓散之类散除湿热。只有里寒证才可以用温热法治疗，以止住寒邪所致的泄泻。泄泻停止、里部调和而表证仍在的，应立即用桂枝汤解表。或者用于杂病中的寒饮呕吐，或者寒湿泄泻。然而即使是杂病，如果属于湿热呕吐泄泻，也不适合使用此方。即使也有湿热痞塞闭阻较轻的情况，误用辛热药物开通而见效；病势严重时，强行劫夺而不能开通，就会使郁闭的热邪和病势反而加重。只有里寒证可以通用四逆汤。茯苓半夏汤 治疗伤寒杂病，以及一切呕吐、喘咳、头痛。半夏橘皮汤 治疗伤寒杂病、呕吐呃逆、风眩、痰气上逆、咳嗽喘息、头痛，以及风热反胃吐食等各种证候。黄连解毒汤 治疗伤寒杂病，以及饮酒所致的燥热毒，烦闷、干呕、口燥、呻吟、胡言乱语、不能入睡；凡是一切大热、狂躁、喘满，以及阴厥极其严重、热邪深蓄于内而世俗妄传为阴毒的情况（见前文辨析）；表热太过，头项和肢体疼痛难忍，脉洪而躁，里部有轻微热而不能发汗的情况；或者湿热在内很盛，或者将要形成痢疾的情况。大便稀溏而次数多，小腹急迫疼痛，小便赤或涩，必定将要形成痢疾。或者已经泄泻，而热势很盛（同时服用本方）；以及攻下以前或攻下以后，寒凉药物都不能消退其过盛热势的情况。两感的各种证候，也用同样的方法。所谓两感：第一天太阳和少阴同时发病，就会头痛、口干、烦闷胀满；第二天阳明和太阴同时发病，就会耳聋、阴囊收缩而厥冷；一般都适合用此方退除表里各种热邪。朱氏不明白这些都是热证，妄说最初三天确实是寒病，用四逆汤急忙温暖里部，随后又用桂枝汤急忙解除表邪，实在是严重误人。这两种方剂都不可以使用，只需根据表里热势的轻重来退热，使病情不至于因热势达到极点而死亡。如果病势很重，适合用攻下法，就加用大承气汤攻下。至于医经所说的三日传变，也只是大致的规律。总的说来，应当随着证候来施治，也不必拘泥于固定的规则。

译如果病势很重，想用攻下法，又担心不能退除热邪，就加用大承气汤攻下。如果热邪结聚得非常深，屡次用各种药攻下，终究仍不能通利，若不救治必死，就用此法再下“甘逐末”一钱以下（催吐、催泻都有同样的效果）。如果只是热邪自行结聚在胸中，使心胸高高胀起，腹部虽然不胀满，却出现气喘急促、胸闷结滞、谵语妄言、昏沉昏冒，关部脉沉、数而紧的，尤其适合用此法急取攻下。卷中　伤寒总评 呕吐后痊愈最好。瓜蒂散：用于表证已经解除、邪热进入里部，结聚在胸中，胸中烦闷胀满而感到饥饿却不能进食，稍有厥冷，脉象时而紧的证候，适合用吐法治疗。卷中　伤寒总评 各种可以用攻下法治疗的证候 大柴胡汤 凡是服用小柴胡汤后，病情仍未解除，表里热势反而更重，并且心下急迫郁结、微微烦闷；或者发热、出汗仍不退，心下痞满坚硬，呕吐、腹泻（以上属于太阳病）；或者是阳明病，出汗很多；或者是少阴病，腹泻而排出清水，心下疼痛并且口干；或者是太阴病，腹部胀满疼痛；或者没有表证、里证，只是发热七八天，虽然脉浮而数，或者脉位在肌肉之间，脉象实、数而滑的；以及两感病的各种证候，凡是可以稍用攻下法，兼能同时解除表里三经热邪的，都适合用这一剂。大承气汤 用于大小柴胡汤证之后，表里都发热，病势更加严重的证候；或者阳明病见脉迟、出汗、不怕冷。阳明经主管肌肉，热势很盛就会自汗较多，所以脉不可能数，反而会迟。里热更加严重，所以不怕冷，反而怕热。身体沉重、气短、腹部胀满而气喘，间歇性出现潮热，怕冷是表热，应当发汗而不能攻下；发热是里热，应当攻下而不能发汗。或者手心、脚心出现【原文“ 然”字前有缺字，词义不明】汗出。（【原文缺字】，读作“阻立切”，意为和。） 这里说的是，只有手心、脚心的气息似乎调和了，然而仍然出汗。这说明大便已经干硬了；或者呕吐、腹泻后病情仍未解除，五六天至十多天没有大便，午后出现潮热，不怕冷，独自说话，像是看见鬼一样；病情严重时一发作就不认识人，反复抚摸衣服、摸索床铺，惊惕不安，稍有气喘，这是阳明里热到了极其严重的程度。足阳明胃经在外主管肌肉，是十二经脉的首长；在内是五脏的根本、六腑的大源。所以阳明胃病虽然属于腑病，但凡脉沉、数而实的，都应当攻下。然而肠胃热势过盛，大便会自行由黄赤色变成褐色，直到黑色，这种情况难以治疗。凡是出现潮热、谵语而不能进食的，肠中已经有干燥的粪便；能够进食的，只是大便变硬罢了。旧说胸中有干燥粪便，这是把手阳明的证候寄托在足阳明上。干燥的粪便实际上并不在胸中。或者阳明病攻下以后，心胸燥热而懊恼、烦躁的（这是因为津液耗失）；或者烦热，出汗后就缓解，随后又像疟疾一样反复发作，午后发热而脉沉实的，适合用攻下法。脉浮而虚的，以桂枝汤为主治。或者六七天没有大便，视物模糊，眼睛失去协调，没有表证、里证，大便艰难，身体微微发热；或者小便不畅，大便时而困难、时而容易，间歇性发热，气喘昏冒而不能平卧的，这是有干燥粪便；或者三部脉都平和，心下坚硬；或者脉大而紧；或者腹泻，脉滑而数；或者腹泻，脉迟而滑。迟脉是由于热邪导致泄泻不止而形成的，实际上并不是寒证。或者少阳病经过两三天，口燥、咽干；或者自行腹泻而排出清水，颜色纯青，心下痞满疼痛，口燥。这些都是湿邪在肠胃内部相互搏结，有时因此发生腹泻。然而热会使气机郁结，湿会使中焦痞塞闭阻；因此，水液既不凝结，也不向外浸润，肠胃外部就会燥热过盛，烦躁口渴不止；肠胃内部则因湿热而腹泻。本来是热邪郁滞，留饮停聚，因而形成湿邪。如果出现各种腹部胀满坚实而疼痛、烦渴、谵语妄言，脉实、数而沉的情况，不论发病多少天，都适合用大承气汤攻下。或者里热燥结严重，肠胃气机郁滞，停留的饮邪不能消散，烦渴不止，胸腹胀高而疼痛难忍，只能呕出冷液；非常口渴却反而不能饮水，即使饮水也不能止渴；气喘急促、胸闷烦乱，仿佛只想死去的，温热服药，药液下咽后就立即止渴，像没有病的人一样；不久便大汗而愈。到了这种程度，往往还没有通利大便就已经出汗，也有药力只是随着汗液宣通，虽然没有通便，却也因此痊愈的。小承气汤 用于伤寒日久，恐怕有燥屎的情况。要判断是否有燥屎，可以少量服用小承气汤；如果腹中转动并排出矢气（指肠中气体转动而泄出），就是有燥屎，这才可以攻下；如果不排矢气，必定是先硬后溏，还不能攻下；攻下就会腹部胀满，不能进食。想喝水却出现呃逆，随后发热的，是大便又变硬而且量少，适合用小承气汤调和。如果腹部胀满严重而大便不通，就用小承气汤稍微调和胃气，不要使其大泻。或者阳明病出汗很多，津液向外耗散，肠胃燥热，大便必定坚硬并出现谵语。或者出现谵语，脉滑而疾；或者发汗、催吐、攻下以后，稍有烦闷，小便、大便因此变硬的；有的出现下利并说胡话，多半还会有燥屎；一般都适宜用小承气汤攻下。有的患病两三天，脉象虚弱，没有太阳病的柴胡证，却烦躁不安、心下坚硬；到了四五天，虽然还能吃东西，也应少量给予小承气汤调和，使病情稍稍安定。调胃承气汤 用于各种发汗、和解或催吐之后，不再恶寒，只发热而且热势蒸蒸上升的证候；有的病程日久，心下温温地想吐，胸中胀满疼痛，大便反而稀溏，腹部略微胀满，心情郁闷而稍有烦躁；在这以前，曾经自行反复催吐、攻下过的（“先”，音苏佃切）。“先此时”是说，在这个时候以前，已经自行反复催吐、攻下过，后来又出现了这种证候。有的病程日久，里热炽盛并说胡话，按治法应当用承气汤攻下。误用银粉、巴豆这类燥热大毒的丸药攻下，导致真阴受损亏虚，于是邪热反而更加炽盛（邪热增强就表示邪气盛，邪热衰减就表示正气恢复），因而形成夹杂热邪的下利而不止，脉象反而调和（“协”，音胡劫切；“和”就是合、相合的意思）。这里所说的是，病的根本本来属于热证，却又用辛热大毒的丸药攻下，于是两种热邪相互协同、合在一起，热势更加严重，所以一直下利不止。下利时脉象本应微弱、四肢厥冷，但由于用热药攻伐，所以脉象反而恰好呈现调和之象。这是说，虽然有热证，下利不止，但脉象反而平和，或者脉滑、脉实、脉大而兼紧。还有表证未解而里气尚和，却过早攻下的情况：表热乘虚进入里部，有时不形成结胸，只表现为热性下利不止、心下胀满坚硬或疼痛、烦躁口渴、咽干，脉滑数或兼实；或者各种腹部胀满坚实疼痛；或者烦渴、胡言妄语；小便赤黄涩滞，大便有时坚硬，有时为热泻，脉滑实而且紧甚。这些都适宜用调胃承气汤攻下。三一承气汤 通治大承气汤、小承气汤、调胃承气汤这三种承气汤的证候。

译一般来说，表证已经消退，热邪传入里部，就应当攻下；热邪除去便会痊愈，这时适宜用调胃承气汤；如果错过攻下的时机，热邪发展到极盛，就会导致危险甚至死亡。表证未解而里气调和，就应当发汗；热邪随汗排出，身体转凉便会痊愈；如果反而攻下，表热就会乘虚进入里部，形成结胸一类的各种疾病。有的表热一半传入里部，另一半还留在表部，这时不能发汗，也不能攻下，应当用小柴胡汤一类的方剂和解。有的表里两方面的热势都很重，用和解法也不能止住病势；虽然邪热一半在里、一半在表，按理说应当出现寒热往来，但由于表里热势都很重，所以也不恶寒而只恶热，宜用大柴胡汤稍作攻下，以便同时除去表里之热。如果误用调胃承气汤，就只能攻除里部，不能清除表热；如果用小承气汤，就会多攻里、少除表，表热便会乘虚进入里部，同样能够造成祸害。如果属于大柴胡汤证而病势更加严重，就应当用大承气汤攻下。假如还没有完全痊愈，或有表部残留的轻浅邪热进入里部，大承气汤中的厚朴、枳实之类药物善于疏开结滞，因此不会形成结胸一类的各种疾病。所以《活人书》说：攻里药中，调胃承气汤的攻下作用最急，小承气汤次之，大承气汤又次之，大柴胡汤最为缓慢。所以，表证尚未消退而里热已经很重，必须暂缓攻下时，先用大柴胡汤，继而用大承气汤，这样也可以通治。如果论其善于疏开郁结、迅速使怫郁之热得到宣泄并取得显著疗效，即使尚未完全治愈，也难以再次形成郁结的，是大承气汤。所以《活人书》又说：大承气汤的攻下作用最急，小承气汤次之，调胃承气汤再次之，大柴胡汤最缓慢。因此，凡是可以紧急攻下的，适宜用大承气汤；所以即使大柴胡汤也可以通用，但它又没有必须紧急攻下的证候。有的只可稍作攻下，或者只可稍微调和胃气，则小承气汤、调胃承气汤应分别作为后用、先用的次序。由此看来，无论缓下、急下，凡是善于疏通、宣发而不易再次郁结，可以通用的方剂，大承气汤最为精妙。所以现在加入甘草，称为三一承气汤，可以通治三种承气汤的证候，见效非常快，而且不会增加危害。然而，甘草的味性能够缓和急迫的结滞，温暖中焦、滋润燥邪，又善于调和各种药物，使药力发挥而奏效，所以《本草》称它为“国老”。因此，大承气汤加入甘草后，功效尤其精妙。不过，这一个方剂实际上就是三种承气汤一类的方剂。不论是伤寒、杂病，还是内伤、外伤，也不论病程日久或新近发生，只要有腹部胀满、咽干、烦躁口渴、胡言妄语、心下按之坚硬疼痛，或者热势很重而喘咳、胸闷烦乱、惊悸、癫狂、眼病、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡，或者伤寒阳明病胸中发热、发斑、脉沉而需要攻下的；以及小儿惊风、热势极盛而抽搐、痰涎壅盛而喘、神志昏沉闭塞，兼有斑疹的；痘疮热势极盛而颜色黑暗、陷下，小便不通，腹部胀满、喘促急迫、将要死亡的；或者斑疹之后热毒不退，长期不结痂的（“痂”音茄，指疮痂）；或者形成斑、痈、疮、癣，长期不愈的；或者怫郁之热在体内形成癖块、坚硬积聚，腹部胀满而喘，面色黄、形体消瘦并有潮热；惊风热积；以及成人和儿童新旧疟疾；突然发生的心痛；风痰、酒膈；肠中污垢、积滞；长期壅塞的风邪突然发作；伤于酒食；心中烦闷、神情紊乱；脉数、沉、实；或者肾水阴虚，阳热突然极盛，因而僵倒、突然中风；或者一切突然声音嘶哑、不能说话、失音的；或者体内蓄积的热邪很重，阳厥达到极深程度，脉象反而沉细而将要断绝的；或者表部的冲和正气与邪气一同进入里部，于是里热亢盛到极点，阳热极盛而表现得像阴寒，反而出现寒战，脉象微弱而将要断绝的；或者风热燥邪很重，停留在下焦，导致大便、小便涩滞或不通的；风木之邪能够胜过湿土，火热之邪能够消耗水液，因而形成燥证。燥会使事物收紧、收敛、坚硬结聚、阻滞不通，所以风热燥邪在下焦过盛时，燥粪会结聚坚硬，腹部也紧缩拘急；燥粪不能排出，连膀胱中的水液也因干燥郁滞而不能渗泄，所以大小便不通。务必谨慎，绝不可用银粉、巴豆这类大毒燥热的丸药攻下，否则反会产生燥热，消耗人体的阴液。所以对于伤寒病的下焦热证，古代医家都禁止这样治疗。最适宜用三一承气汤，并配合采用下取法。或者产妇胎儿已死而不能娩出的；风热燥湿之邪使产道紧缩收敛，所以产门不能自然开通。这种逆证表现为脉弦数而涩，面色发红，或者发青，或者变成五种颜色；腹部胀满、拘急疼痛，呼吸闭塞，胎儿已经不动，这就是这种情况。如果手足温暖而脉象滑，只是难产，应当用滑胎催生的方法，千万不可攻下。以及两感证，表里热势都很重而需要攻下的，也都适宜用三一承气汤（就是在大承气汤中加入甘草）。如果要攻下食积，或要迅速攻除结滞，可在调胃承气汤中调入轻粉一字。对于滞下、眼病、口疮、咽喉疮疡、斑疹，加用凉膈散。攻下死胎时，加用益元散。十枣汤 用于治疗太阳中风，出现下利、呕吐、呃逆，而表证已经消退，干呕、气短，不恶寒，出汗，发作有时，头痛、心下痞满坚硬、牵引胁下疼痛；并可用于水肿、腹胀，以及酒积、食积和各种肠中污垢积滞、癖块坚硬积聚；或者蓄积的热邪使心腹突然疼痛；或者疟邪长期不愈；或者表部正气与邪热一同在里部极盛，热邪达到极点而表现得像阴寒，反而寒战，表气进入里部而阳厥达到极深程度，所以脉象微弱而将要断绝。以及风热燥邪很重，结聚在下焦，大便不通，或者实热导致腰痛；还有小儿热邪结聚、乳癖积热发作、惊风抽搐、斑疹热毒不能彻底消退等证，都适宜用本方攻下。卷中　伤寒总评 各种可以攻下的证候 “瘀”字，反切读音为“于预切”，意思是积聚。又读作“于”。桃仁承气汤。治疗太阳病未能痊愈，邪热沿经脉结聚在膀胱，患者如同发狂；如果瘀血自行排出，就会痊愈。表证尚未解除的，应先用桂枝汤解表；表证解除后，只是出现小腹拘急、结硬的，才可以攻下。（有人说应作“少腹”，这是错误的：脐以上叫腹，腹以下叫小腹，小腹两旁叫少腹；凡是说攻下的，都写作小腹。） 抵当丸。治疗伤寒里热，小腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通利的，这是体内有蓄血，应当用攻下法治疗。抵当汤。

译治疗太阳病日久，表证仍在，邪热沿经脉蓄积于下焦，脉象微弱而沉，不形成结胸却发狂的情况。热在下焦，小腹应当坚硬胀满，小便自行通利；待瘀血排出便会痊愈，应当用攻下法治疗。有时太阳病患者身体发黄，脉沉，这是邪热沿经脉蓄积在下焦。小腹坚硬、小便不利的，是没有瘀血；小便自行通利而如同发狂的，是瘀血证。有时阳明经蓄热在体内很重，患者容易忘事，或发狂；大便虽然坚硬，却反而容易排出，并不艰难，且大便颜色发黑的，是体内有蓄血。有时没有表证、里证，只是发热日久，即使脉象浮，也可以攻下。有时攻下以后，脉数、胸中发热、消化食物很快而容易饥饿，数日不大便的，是有瘀血，也应当用抵当汤攻下。卷中　伤寒总评。发黄。茵陈汤。治疗阳明里热极其严重、烦躁口渴，热邪郁结而停留的水饮不能消散，以致湿热相互搏结、身体发黄。有人说是寒热相互搏结而发黄，这是错误的。这就像万物中湿热过盛时，自然会生出黄色苔藓一样。有的是原本伤寒，热邪极盛却没有及时攻下；有的是误用发汗、温补、艾灸、熨法，或误服银粉、巴豆等大毒大热药物攻下，反而因此耗失津液、损伤阴气，使邪热更加炽盛；有的是攻下得太早，热邪进入里部，没有形成结胸，只表现为发黄；有的是失于用寒凉药调治，或热势本来就很猛烈，虽然按法治疗，却不能使过盛的热势退去；有的是攻下之后热势仍不退，这些都能导致发黄。总的来说，根本原因是热邪郁结到了极点，停留的水饮不能消散，湿热相互搏结而发黄。症状只是头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部就停止，小便不利，口渴而饮用水浆，这样身体必然会发黄。郁滞的热邪在表，肌肤干燥而无汗；湿热在里，气势很盛，不能向外发散，于是湿热之气郁结得更加严重并向上运行，直到头面部阳气最盛的部位，湿热在那里蒸腾而形成微汗，所以颈部以下没有汗。然而湿热不能自行通畅地向全身发散，所以湿热郁结到了极点，面目和全身都会发黄。所以白虎汤证中全身自行出汗的，仲景称为邪气向外发散，不会发黄。小便不利，是湿热发黄的证候。有时小便自行通利，有时发狂，有时大便发黑，这是瘀血证。发黄也有出现谵妄的情况；原文没有说到这一点，是因为发黄证候尚未说明清楚，所以不必另加说明。应当用茵陈汤调服五苓散，使小便通利，以退除湿热。已经发黄的，用茵陈汤使大便、小便通利。卷中　伤寒总评。结胸。发汗、攻下以后，五六天不大便，舌头干燥而口渴，午后出现轻微潮热，从心下直到小腹坚硬胀满而疼痛，不能触近；脉仍然沉、紧、滑、数，或者只有关部脉沉紧的，一般都适宜用大陷胸汤，或攻下治疗。有时脉浮，是表证尚未解除，不可以攻下（攻下会死）；应当用小陷胸汤以及小柴胡汤之类调和表里，等表证解除后，才可以攻下。有时形成结胸，虽然脉浮，但里热的势头猛烈，确实需要攻下的，应当用三一承气汤；一剂分三次服，大约三时左右服完，能够通利大便是最好的；即使还没有通利，病势稍有减轻，脉也必然会逐渐沉下去。病情较轻的，只用三一承气汤半剂，审慎地攻下。里热严重的，用大陷胸汤大半剂攻下。这是说有前面药物的效力。然而，虽然这两个方剂中甘遂与甘草药性相反，对于病势凶猛的情况，仍特意用甘草来牵制甘遂，使药力猛烈地发挥出来而迅速见效。所以《世方》和《活人书》中的双圆子，也直接使用甘草、甘遂。有时只是结胸，没有其他明显的热证，只是头部微微出汗，脉沉伏的，这是水结胸，一般都适宜用大陷胸汤。小结胸证，是心下部位按压时疼痛，脉浮而滑，此外没有明显的热证。这也是因为攻下过早，使热邪结聚在心胸部位。只是热势比“大架构”轻，却比痞证重；只是热势轻微，但结聚之势较重。世俗医家没有弄清这一点，又妄自说只是结胸而没有大热，其证属于寒实结胸。却不知道《素问》明明说这是热病，实在不是寒证。至于脏结、阴结、阳结，经书说热邪结聚在腑，而腑属阳，这就叫阳结；热邪结聚在脏，而脏属阴，这就叫阴结，也称为脏结。然而热邪结聚在腑，病势较轻、较浅，所以厥证轻微而容易治疗；热邪结聚在脏，病位较深，病情应当严重，所以厥证深重而难以治疗。有时脏结蓄积的热邪极深，以至于身体发冷、脉微弱而似乎将要断绝，这时表面的热证反而看不出来。世俗医家不知道这是本来热邪极盛所导致的，反而说是阴寒脏结；其实这种病本来就是热邪极盛，世俗医家又妄加使用热药，反而耗绝残余的阴气，使患者突然死亡，十人中没有一个能活下来，于是世人便把脏结传称为必死之病。如果用《素问》所说的六气脉证及标本理论来验证，就能清楚地看出这是热证。停留的水饮不能消散而形成头汗，脉沉伏，甚至沉到像附着在骨上一样，这是水饮积聚而形成水结胸。至于水结胸，一般都适宜用小陷胸汤。卷中　伤寒总评。痞。伤寒表里都有热，攻下的证候尚未完全具备，按治疗原则应当采用和解法。误用攻下法过早，就会形成痞证。心下痞塞胀满而不疼痛，按上去柔软空虚。但必须是里部的阴分已经受到热邪侵入而发病，这才叫作病发于阴。有时热势轻微，攻下的证候尚未完全具备，就不能承受反复攻下。误用攻下法过早，就会把里部的轻微热邪除去，外部反而因热邪内入而受损，形成虚证而表面发热；所以虚邪内入虽然不能形成结胸，也会形成痞证。世俗医家妄称这是阴寒发生，认为攻下过早便形成痞证，这是错误的。既然病已经属于阴寒，又怎么能说是病发于阴呢？因此，这种邪热原本在表，属于阳分，里部还调和而没有邪热；反而攻下得太早，就会使里部极度虚弱，表部的全部热邪大举进入里部。这是极大的过失，所以形成结胸，病势也会变得严重。痞证是由于过失较小，所以热势轻微。小结胸证的病势比大结胸轻，却比痞证重。这里只是根据误治程度的大小以及热势的轻重来区分，并不是说痞证属于寒证。所以仲景治疗痞证，主要使用大黄、黄连、黄芩等寒性药物。后来有的方剂加入附子、干姜之类，是用辛热药辅助寒药，想使郁滞在痞中的郁热得到开发，并不是为了攻治寒邪。所以攻治痞证、使痞结向下开通之后，随后应当用陷胸汤中的寒性药物攻下热邪。有时应当使用大柴胡汤、大承气汤同时攻治表里，这样表热进入里部，也会形成痞证。有时不论是否可以攻下，误用银粉、巴豆等燥热大毒的丸药攻下，反而损伤阴气、耗失津液，使郁热更加严重，也可能形成痞证。有时会转变为各种热证变证，分别详见本论有关内容。

译痞证脉浮而仍然怕冷的，是表证尚未解除；应当先用桂枝汤解表，表证解除后再攻治痞证。所以只服五苓散，便能同时疏散表里之邪，效果很好。有时患痞证，怕冷而出汗；有时患痞证而烦躁口渴，小便不利；有时患痞证而有停留的水饮，湿热下注而腹泻；有时痞证已经形成，因服药后泄泻仍未停止，又因为痞满而误用攻下法，结果痞证反而加重，出现呕吐、干呕、腹泻、心中烦躁的，无论痞证的脉是沉还是浮，都适宜煎服生姜汤（只用生姜一味），调服五苓散，每次服四五钱，频频服用。有时痞证不止，后来又出现实热、烦躁、胀满，或谵妄，脉沉而没有其他证候的，应当用大黄黄连泻心汤。有时使用前面所说的小陷胸汤也可以。卷中　伤寒总评。懊。懊，是心中烦闷、燥热、郁闷不安；严重的，症状像中了巴豆、草乌头之类毒药一样。栀子汤。治疗懊、心中烦闷、翻来覆去、不能入睡。这是燥热郁结在体内，气机不能宣通。经书说：血气是人的神，依靠荣卫血气运行，神就存在于其中。神运行在表，就使荣卫之气流注于经脉，这叫作行阳，使人醒来，就像天上太阳升起而成为白昼。神运行在里，就使五脏相互资生、顺序传递，这叫作行阴，使人入睡。所以神识向外运行时没有可以发挥作用的地方，就会迷惑；神在内迷乱，就会转而形成梦境，就像太阳落下而进入黑夜。燥属金，主收涩；湿属土，主滑利。燥湿的性质，必先受相应气候的影响，然后才发生兼化；就像先有大凉，万物随后变得干燥；等到风气胜盛，湿热耗伤津液而形成燥体；等到热势太盛，万物反而湿润并有津液外出。因此，表有热而没有燥证的，气血运行通利，就会出现癫狂、奔走呼喊而力气很大的表现。燥热发病在外的，气血壅滞，就会痿弱无力。所以病在内而有热、没有燥证的，津液润泽，气血滑利，就会昏沉困倦、容易多睡。例如洗心散属于寒药，说明它能治疗多睡，就是这个道理。所以小儿白天精神健旺，夜间安稳睡眠，是因为血液没有衰少。燥证发病在内的，气血涩滞，就会出现懊、心中烦闷而不能入睡。伤寒的燥热证，是由于大量呕吐、攻下，或呕吐、泻痢，自汗过多，或阳热太盛，损伤阴气、耗失津液；津液耗失，就会使血液衰少而形成燥热。有的是艾灸、熨烙，或误服热性药剂，或误用银粉、巴豆等燥热大毒的丸药攻下，反而损伤阴气、耗失津液；血液衰少，燥热就会过盛，多数是由这些误治造成的。经书说：眼睛得到血液就能看见，耳朵得到血液就能听见，手指得到血液就能操作，手掌得到血液就能握持，足部得到血液就能行走，脏得到血液就能化生津液，腑得到血液就能化生气。这样看来，全身最宝贵的东西没有超过血液的。所以阳热即使很盛，只要血液不衰少，荣卫运行通利，病势就轻微。血液既然已经衰少而受到损耗，燥热郁结就会更加严重。比如酒的热性正盛时，血液尚未衰少，气血就能宣通和畅；由于酒热损伤阴气、耗失津液，以致血液衰少，酒热也逐渐消散；燥热郁结而烦躁口渴，这是酒所导致的病。再次饮酒后病情反而平复，是因为气和津液得以宣通运行，燥热郁结随后得到消散。有时不能再承受饮酒，病情反复，是因为酒毒已经过重，燥热不能消散。这也像世俗医家妄自认为阳毒轻于阴毒；其实这是内外燥热太盛，而血液没有衰少，因而气血运行过于旺盛而致病，就像盛极而失常，被称为阳毒。由于血液衰竭，燥热极其严重，蓄积在体内，阳气便不能运行到体表，所以全身青冷、厥逆，病情危重、将要死亡；世俗医家却妄称这是寒邪极盛、阴毒所致，于是从内外急忙救助阳气，反而招来突然的灾祸。假如病中的热势还轻微，却误信《素问》所说辛热药物能够开发、强力攻逐的效用，于是妄自夸耀本领，认为这是阴毒必死的证候，使用药物救治使患者活下来，导致世俗医家更加相信这种说法，只恨自己救治不及时，误害的人就很多了。却不知道只要退去热邪、滋润燥邪、消散结滞，使气和津液得以宣通运行，就能痊愈。所以经书说：肾受到燥邪困扰，应当赶快服用辛味药来温润它。这样可以开通腠理，使津液生成并输布，疏通气脉。气机通畅调和，津液也就能宣通运行。（所以经书说：气机调和就能生成津液，津液充盛，神也自然生成。） 有时胸中胀满结滞，或头部微微出汗，烦躁剧烈的，以栀子汤为主治。有时气少的，加甘草一钱；有时兼有呕吐，以及最初误用丸药攻下的，加生姜半两。凡是懊、虚烦，都用凉膈散，效果很好；还适宜用汤水洗濯手足，使心胸中的结热宣散即可。栀子浓朴汤。治疗心中烦躁、腹部胀满、坐卧不安。卷下。各种证候的药物剂量。麻黄散。麻黄一两半，去节，用汤水浸泡，去掉黄色汁液，焙干。称量时以此为准。桂枝一两，削去粗糙的树皮。就是官桂。甘草半两，炙；杏仁二十粒，用汤水浸泡，去皮、尖以及双仁者。以下都采用同样的方法处理。以上药物切成麻豆大小，每次服五钱匕。“匕”就是匙，意思是用匙来量取钱数的药末。用水一盏半，煎至八分，滤去药渣，温服。“滓”反切读作“阻史切”，意思是沉淀物、渣滓、[字形不明]。盖好衣被以取得微汗。有时温病身体烦热疼痛、小便自行通利的，加白术四分，使其微微出汗。每一分就是二钱半。益元散。又名天水散、太白散。滑石六两，选洁白细腻的；甘草一两。以上研成细末，每次服三钱，加少许蜂蜜，用温水调服；没有蜂蜜也可以。每天服三次。若想喝冷药，可以用新汲的井泉水调服，也可以。用于疏解表邪、发汗时，用葱白、豆豉煎汤送服。每次用水一盏、葱白五寸、豆豉五十粒，煮取七分汁液调服；连续服三四次，以见效为限。此药性寒凉，能够解散郁结的热邪；假如病情严重而不解除，多服也没有害处，只有益处。此方世代相传名为太白散，世俗医家厌恶它药性寒凉，又认为葱是容易得到的低贱之物；加上他们不明白《素问》关于自然变化的道理，所以不取用本草书中关于它神奇疗效的说法，反而多不用它。如果随着证候加以验证，它实在是普通人的仙药，怎么可以缺少呢？伤寒应当发汗时就不可以攻下，应当攻下时就不可以发汗。比如误服此药，可能汗不能自行发出，里热也不能因此见效；但也有里热因此得到宣通而痊愈的情况。有时病邪一半在表、一半在里，可以采用和解法，却不可以催吐。应当攻下或发汗的，服用此药多数能够痊愈；有时即使不能痊愈，病情也会稍有减轻，再加用凉膈散和解，效果尤其好。有时本来应当通过发汗解除的，再加苍术粗末三钱，与葱、豆豉同煎汤调服，效果尤其好。