伤寒直格方卷中

译衰退〔从这里以下都说疾病自行衰退消散〕，头项症状稍有好转；第八天，阳明病衰退，身体发热稍有减轻；第九天，少阳病衰退，耳朵能够稍微听到声音；第十天，太阴病衰退，身体发热稍有减轻，但腹部胀满仍和原来一样；第十一天，少阴病衰退，口渴停止，腹部不再胀满；这里说的是腹部不再胀满，舌头也不再干燥而开始打喷嚏；第十二天，厥阴病衰退，阴囊舒展，小腹稍微下陷，大病的热气全部散去；也就是说，大病热气散尽，疾病就痊愈了〔瘳读如“抽”，就是痊愈〕。这也只是大概地说罢了，伤寒的传变不一定拘泥于此，只要辨明各种证候，依法治疗就可以了。里外伤。刚得病时，脉就沉而病在里，表证平和，这是内伤；脉浮而病在表，里证平和，这是外伤。病在身体和四肢，属于表病；病在胸腹内部，属于里病。表里证。身体发热，表示热在表；这里是说皮肤发热很盛而反而更加怕冷，并不是说自身发热、干燥。想喝水〔烦躁而口渴〕，或者小便黄赤，表示热在里；身体发热并饮水，或者小便黄赤，表示表里都有热；身体发凉、不口渴，小便清白，表示表里都没有热。之所以不说是寒，是因为表里的热势轻微时，也会出现表不发热、里也不口渴的情况。全身疼痛拘急，表热而怕冷，脉浮，都属于热在表。想喝水、谵语，腹部胀满而疼痛拒按，发热而脉沉，都属于热在里。胸胁痞塞疼痛，或者呕吐而寒热往来，脉在肌肉之间，不浮不沉，说明邪热一半在表、一半在里。邪热在表而且浅，邪气微弱而畏惧正气，所以虽有发热，反而更加怕冷。寒冷会使腠理更加闭塞，郁结的热邪也更加严重，所以会这样。邪热在里而且深，邪气强盛就不畏惧正气，事物盛极，所以不怕冷，反而自己厌恶热。邪气一半在表、一半在里，进退没有常态，所以寒热会往来发作。怕冷较多，说明表证较多，脉会稍微浮；发热较多，说明里证较多，脉会稍微沉。各种疾病的寒热表现都相同，只有疟疾相反。表里的正气与邪热一同并入里部，表气虚而里热实；亢盛就会造成损害，承受它的力量便会加以制约，所以里部的火热到了极盛，反而兼有寒冰之气来制约它，于是病热到了极点，反而出现寒战。临近发汗时出现战栗，以及各种战栗，都是这样；寒战是因为里热而表虚。饮水而脉象微弱、不能显现。里部的正气与邪气一同向外表现，因而表热而里虚，所以烦热、出汗而脉浮。经典认为，热气并入里部的阴分，就是阴气偏胜而发寒；热气并入表部的阳分，就是阳气偏胜而发热。世俗之人不知道这里说的是表里之阴阳，却妄自解释成寒热之阴阳，所以都失去了《内经》的本意。伤寒的寒热，是怕冷表示表有热而里气调和，所以脉浮；发热表示里有热而表气不虚，所以发热而脉沉实。这是因为气有并入和不并入的不同，所以寒热相反，并且有轻重之分。热气并入得多，寒热表现就重；没有并入，表现就轻。主治。伤寒表证应当发汗，不可以使用攻下法。如果反而使用攻下法，就会使热邪蓄积在体内，形成结胸，或者成为虚痞、懊憹、喘息胀满、腹痛、泄泻不止、发黄、惊狂、斑疹外出等各种热证变证，病情危重，最终死亡。伤寒里证应当攻下，不可以使用发汗法。如果反而发汗，就会使热势更加严重，出现发黄、惊狂、斑疹外出、谵妄和喘息，烦闷紊乱到了极其危重的程度，最终死亡。邪气一半在表、一半在里，应当使用和解法。和解，就是调和并疏通表里。不可妄用发汗、催吐、泻下的方法治疗，否则就会出现前面所说的各种证候。病邪在上部的，就用催吐法使其涌吐出来。这是说病在膈的上部，例如胸中胀满而呕吐，或出现“▯”（原文如此，字义不明），脉在关脉以前的部位紧而且很明显的，应当用《▯蒂散》催吐。病在下部的，就用泻下法。这是说热邪蓄积在下焦，就用承气类、抵当类方剂泻下；总

译之，都要随着疾病所在的部位进行攻治。伤寒没有汗，表证存在而里气调和的，就用麻黄汤发汗；或者用天水散之类，也很好。身体发热、怕冷、没有汗，脉浮而“▯”（原文如此，疑为“紧”）且快的。表证尚未解除，病邪一半进入里部，另一半仍在表部的，以小柴胡汤为主治；或者将天水散、凉膈散各服一剂合在一起服用，这样尤其好。表里两方面的热势都很重的，用大柴胡汤稍稍泻下。热势更加严重的，就用大承气汤泻下。表证虽然还没有完全消退，但里证已经很严重；如果不泻下，表热就会乘势更多地进入里部，使里热发展到危急的程度。因此应当用大柴胡汤、大承气汤泻下，同时清除表里之热，以免只泻里热后，表热乘虚再次进入里部，产生结胸、痞等各种病证。表热较多、里热较少的，用天水散一份、凉膈散半份，以调和表里。把凉膈散半份煎服，再调服天水散一份；上部和下部的治法相同。里热较多、表热较少，但还不能泻下的，用凉膈散一份、天水散半份调治。热势更加严重的，就用小承气汤泻下。表证已经消退，只剩下里证的，是热邪传入里部；用调胃承气汤泻下，只清除里热。凡是这里所说可以泻下的情况，以及大柴胡汤、三承气汤所主治的各种下法证候，通常都适合用三乙承气汤泻下。它善于发挥峻猛的功效，可以避免表热进入里部而形成结胸、痞等许多病证。发汗后病仍未解除，前后又没有其他证候的，通常都适合用凉膈散调治，以退除热邪，这样就不会因热势过重而陷入危急。除此之外，凉膈散远胜于小柴胡汤。两感证也只需仿照这个方法治疗。只需随着表证、里证的轻重程度来调治。所谓两感，是第一天太阳经和少阴经两方面的证候同时出现，第二天阳明经和太阴经同时出现，第三天少阳经和厥阴经同时发病；前面所说的就是六经的证候。伤风而自汗，表证存在而里气调和的，用桂枝汤解除表邪。没有汗，是伤寒，不可服桂枝汤。有汗，是伤风，不可服麻黄汤。病邪一半在表、一半在里，脉位于肌肉之间而又有一半进入里部的，用白虎汤调和表里。病在里部，脉应当沉，用大承气汤泻下。有一种治法：不论是风、寒、暑、湿，也不论有汗还是无汗，只要出现可以泻下的各种证候，或者表证、里证都已不见而病势日益深入，只是眼睛看东西不清楚、神志昏昧而不清醒，或腹部胀满坚实而疼痛，或烦躁口渴，或胡言乱语，或狂躁、气喘、胸腹胀满，或热邪蓄积极深而将要死亡的，通常都适合用大承气汤泻下；或者用三乙承气汤泻下，尤其好。伤寒用了大剂量发汗，汗出后病仍未解除，反而没有汗，脉仍浮的，用苍术白虎汤再次解除表邪。或者中暑而大汗自行流出，脉虚弱，头痛口干，疲倦烦躁，或有时怕冷，或畏惧日光暑气；不论表里，通常都适合用白虎汤。或者里热很重，腹部胀满而脉沉，已经可以泻下的，应当用大承气汤；或者用三乙承气汤泻下，尤其好。伤寒表热极其严重，身体疼痛、头痛达到不能忍受的程度，或出现“▯”（原文如此，字义不明），或呕吐，里部有轻微的热；不可发汗、催吐、泻下，可考虑用小柴胡汤、天水散、凉膈散之类调和表里，只是恐怕不能退除过于严重的热势。表热的势头很重，而里部已经有热，里外之气尚未疏通，于是阳热突然加剧，所以不适合发汗。表热势头很重时，如果催吐或泻下，表热就会大量乘虚进入里部，反而形成结胸等证候，这就非常危险了。有时大剂量泻下后，或连续泻下两三次后，热势仍然很重而不能退，身体的正气已经损伤虚弱，脉也不能充实；如果考虑再次泻下，恐怕会因过度泻下而立即死亡。但如果不泻下，又会因热势达到极点而死亡。有些病用寒药、温药都不能退除严重的热势；有些是湿热残留于体内，下利不止而热不退；有些是大剂量泻下后湿热下利不止而热仍不退，脉弱气虚，不能再泻下；有些是湿热残留

译于体内，小便赤涩，大便稀溏，腹泻频繁而量少、急迫疼痛，必将形成痢疾。这些情况通常都适合用《黄连解毒汤》来清解。或者里热极其严重，恐怕承气汤不能退除；或者泻下后热仍不退；或者热邪在体内蓄积很重，阳厥极深，以至阳气郁结闭塞，不能运行到体表和四肢，导致全身发冷（“清”，一作“青”），疼痛剧烈而无法忍受，颈项和背部拘急，眼睛发红、眼珠疼痛，昏沉眩晕、神志恍惚，咽干或咽痛，烦躁口渴、虚汗，呕吐下利，腹部胀满坚实而疼痛，烦闷不安、神情错乱，气喘急促，发出“郑声”。这里的“郁郁”是郁滞不通；“郑声”是声音连续而浑浊，带有邪恶之气，不清亮文雅。这是热势过于强烈，导致说话声音浑浊错乱，不能清晰流利。世俗医家反而妄加传说，认为这是寒邪极盛、阴毒深重，实在是误解得太厉害了。脉象必须快速而频数，因为热邪极盛、蓄积太重，使脉道运行不利，最终会导致脉沉细而将要断绝。世俗医家没有明白阴阳变化运行的道理，反而说这是传变为寒邪极盛、阴毒深重；也有人刚开始得病时阳热突然猛烈，就立即出现这种“证▯”（原文如此，疑为“证候”）。辨别伤寒阴阳的不同证候，是因为邪热在表部时，腑病属于阳。邪热在里部时，脏病属于阴。世俗医家却妄称有寒、热、阴、阳各不相同的证候，这种错误由来已久。况且《素问》论伤寒时直接称为热病，确实不是寒病。其中三篇分别名为《热论》《刺热篇》《评热病篇》，并且逐篇都明确说是热病，完全没有把它解释为寒病的道理。再结合《素问》和《灵枢》各篇所说的运气变化、阴阳造化之理推究，就更清楚这是热病，确实不是寒病。寒病本来是有的，但并不是这里所说的汗病。况且自然界形成汗液的气机，是阳热之气所产生的，不是阴寒之气所能产生的。观察万物在热势达到极点时都会流出液体，这一点就可以清楚地知道了。经典说：“所谓热病，都是伤寒这一类疾病。” 又说：“人受到寒邪侵袭，就会成为热病。” 然而，如果身体内部本来有阴寒之气，只会成为杂病，终究不能成为汗病。况且治病的规律说：身体发热，说明热在表部；饮水，说明热在里部。伤寒汗病从始至终身体都发凉、不口渴、小便不黄、脉不数的情况，从来没有过。虽然仲景有四逆汤、姜、附子之类的温热药，是用来治疗里部的根本病变、使里气调和的：有时误用寒药过早泻下，表热还没有进入里部，却因寒药泻下而下利不止；有时表热而里寒、自行下利，就应急用四逆汤攻治里部，待下利停止、里气调和后，再急用药解除表邪。所以在仲景论述四逆汤证之后，又有用承气汤泻除热邪的说法。由此看来，伤寒汗病，经典直接称为热病而不说其中有寒，这是毫无疑问的。经典所说的三阴证，是邪热在脏腑、在里部，因为脏和里都属阴；这类证候适合泻除热邪。辨别伤寒阴阳的关键，只在于：表热本应发汗却反而泻下，就会死亡；里热本应泻下却反而发汗，也会死亡。所以仲景说：“桂枝汤服下后，阳热旺盛的就会立即死亡；承气汤进入胃中，阴寒实盛的就会死亡。” 关系到生死的关键，就在极短的时间内。唉！从仲景这番话看来，阴阳虚实相互错杂，证候非常危险；发汗、催吐、泻下之间如果用反了，造成的祸患也来得非常迅速。然而医术浅陋短浅的人，茫然不知道疾病的根源和起始，竟然错误地治疗，导致病人死亡。既然如此，也不过是说邪热在表就发汗，邪热在里就泻下，热在上部就催吐，热在下部就泄下，邪热一半在表、一半在里就调和表里；哪里还要区分寒热、阴阳、虚实以及阴阳汗病的证候呢？况且朱奉议自己说，阴毒证的脉很快，达到每次呼吸七至、八至以上，快到无法计数，就是阴毒已经深入的表现。既然说脉快到八至以上、快得无法计数，这正是阳热极其深重的脉象，哪里是阴

译寒呢？世俗所说的阴毒各种证候，按照《素问》和自然变化的规律来验证，全都是阳热亢盛到极点的证候，只是热邪在体内蓄积极深，而身体表面看起来像阴寒罢了。经典说：“亢盛到极点就会造成危害，承接它的力量就会加以制约。” 这是说五行运行的规律：某一行的力量实在过盛到了极点，反而会表现得像是在克制原本克制它的那一行，这叫兼化。例如万物热到极点反而会流出水液；用火炼金时，热到极点反而呈现出类似水的性质，这就是火气达到极点而表现出水的变化。五行都是这样，所以肝热过盛就会流泪，心热过盛就会出汗，脾热过盛就会流涎，肺热过盛就会流鼻涕，肾热过盛就会吐唾液。如今伤寒是能够发汗的病气，是阳热郁结不通，到了否极而复泰的时候，热气蒸腾，就形成汗液排出。例如天气阳热亢盛而久旱，到了否极而复泰的时候，就会重新下雨。将要下雨时，天空必然郁积着热气；雨过天晴时，天空反而会转凉。人的身体转凉，病就会痊愈；热邪存在，病就存在。所以患寒病的自然是寒病，并不是这里所说的能够发汗的病气。虽然寒属于阴水，但天地阴阳之气和液体相互生成的规律是，寒的变化不能再生成阴水。所以古代圣人说：“阳中生成阴，阴中生成阳，气中生成液，液中生成气。” 又说：“液体积聚就生成气，气积聚就生成液。” 经典又说：“气机调和就会生成液体。” 气属于阳性之物，所以万物的水液都是由阳热之气生成的。例如天气阳热极其旺盛，万物就温暖湿润；冬天寒冷时，万物就干燥。由此说来，既然是能够发汗的病气，那么它的根本就是热而不是寒，这是很清楚的。所以经典又说：“凡是伤寒而成为温病的，在夏至以前发生的是温病，在夏至以后发生的是暑病。暑邪和汗液都会一起排出。” 这只是说邪热随着汗液全部排尽，疾病就会痊愈。经典又说：“饮食过饱，汗从胃中出；受到惊吓而精气耗夺，汗从心中出；负重远行，汗从肾中出；快走而恐惧，汗从肝中出；摇动身体而劳累，汗从脾中出。” 这些都是由于身体活动、扰动和劳累，导致阳热之气化为汗液排出，怎么可以反过来说能够发汗的病气是阴寒呢？如今世俗医家不明白阴阳变化的规律，妄自取阳主生、阴主死的说法，因而只想用阳热来滋养；却不知道这句话是说，人在出生以后，以显现为阳，阳中又生成阴，所以生中包含着通向死亡的规律。人在死亡以后，以隐伏为阴，阴中又生成阳，所以死亡中包含着通向再生的规律。这是古人论述道的说法，讲的是生死、有无、动静、隐显方面的阴阳，并不是在说寒热方面的阴阳。世俗医家又妄称《仙经》说：“纯阳上升就成为仙，纯阳死亡就成为鬼。” 因此主张滋养阳热的人，也不知道这里所说的阳主虚无，是就神而言；阳主形体，是就形而言；至于阴，是说善于养生的人调和顺应阴阳，炼成阳神，使其超升。舍弃阴性的形体，只留下纯阳之神，这才成为仙。不明白这个道理的人，寒热失调，导致阴阳彼此胜负，耗尽阳神，只剩下阴性的躯壳，魂魄游荡不定；如果这还不是鬼，又是什么呢？这说的是修养家所讲的形神之阴阳，并不是医家所讲的寒热之阴阳。世俗医家又妄称《周易》把阳说成尊贵、美好、善良、刚健、清正，把阴邪说成相反的性质，因而只想滋养阳热；这又是不知道《周易》的卦象是借阴阳体用之道来教化人的，并不是在说人体寒热方面的阴阳。所以阳刚健而发起、主导，阴则顺从并加以调和；阴顺从调和，阴阳就和平，共同归于善道，并不是说乾卦的阳刚专门代表热。况且孔子说：“乾代表天、圆形、君主、父亲、美玉、金属、寒冷、冰。” 那么，乾的纯阳难道能说就是热吗？这也不是特意把寒冰归为阳，而是取寒冰坚劲、严肃、清正刚健的性质，作为乾卦刚健之象。至于象征寒热

译的卦，坎是中男，属于少阳之卦，就是寒冰；离是中女，属于少阴之卦，就是火热。坎离所代表的水火是夫妇，而《易》把阳刚的坎水、寒冷的坎水看作丈夫，把阴柔的离火、炎热的离火看作妇人；这也不是把热规定为阳刚、把寒规定为阴柔。所以《易》所说的阴阳，只是用来说明事物的形象，并不是《素问》论述疾病时所说的寒热阴阳之气。假如说乾代表寒，并不是取乾阳本身为寒，而是取寒冷之物坚劲、凛冽、清整的性质，来象征乾卦刚健的道理。世俗医家又妄称人活着时身体温暖，死后身体寒冷；疾病虽然使身体发热但还没有死亡，将要死亡的人一定会先由热反而变寒，然后才死亡。因此便说阳就能生、阴就会死，专门想用阳热来滋养身体。他们完全不知道，人的身体内部，寒、暑、燥、湿、风、火六气混合为一；六气保持平衡就和平，某一气偏盛或偏衰，疾病就会产生。正常的和平状态，是温暖和凉爽各得其宜，恰好符合阳和之气，就像世俗所说人体温和一样。然而冬天寒冷，人的腠理闭塞紧密，身体就应当温和；夏天炎热，腠理开通而多出汗，身体就应当稍微凉一些。与这种规律相反就会生病，过度或不足也都会生病。脏腑中的阴分作为根本，本来就应该固守阳和之气；只要保持温和，就是阴阳和平。只是脏腑之气各自随着五行在不同季节的休、囚、旺、相、死等时位，稍微有些虚实不同。这种虚实是自然运行的规律，并不是疾病。冬天肾水属阴之气到来而寒冷，加上天气本身也寒冷，腠理闭塞紧密，阳气收藏并固守在体内，正好符合正常状态，也不会妨碍内外的寒气。夏天心火属阳之气旺盛而炎热，加上天气本身也炎热，皮肤腠理开泄，阳热之气向外发散，正好符合正常状态，也不会妨碍内外的热气；万物都是这样。这就是阴阳否泰、大道造化的规律，大概没有比这更重要的了。然而秋冬虽然是闭塞不通的状态，因为这时肺、肾的阴气旺盛而各得其位，所以人较为健康强壮、疾病较少，即使生病也较轻微。春夏是开通舒泰的状态，因为肝、心的阳气旺盛，所以胁部（“胠”，音同“区”）较弱，容易生病；如果病热郁结不散，阳气就会向外耗散，因此病势严重而且容易死亡。至于地理位置的高低、四时的寒热温凉，也都与人的安危、寿夭和疾病有关。所以经典说：“阴精所奉养的人，大多长寿；阳精所奉养的人，大多夭折。” 又有《仙经》《西山记》说：“平常人四时都应当时常叹气，这是说三焦相火没有不足；八个节气都不应当吹气，这是说肾脏的阴气很难充实。” 既然如此，难道可以不明白阴阳虚实，只想滋养阳热吗？凡是疾病导致死亡的，都是因为阳和之气已经不存在，只剩下阴湿的形体罢了；如果不是寒冷，又是什么呢？世俗医家不知道热势过盛时热邪会蓄积在体内，阳气不能运行到四肢和身体表面，所以四肢厥冷，最终身体发冷、脉细微而死亡。热邪蓄积得很严重时，气血运行不通，身体和面色都发青，这就是热邪蓄积很深的表现。所以仲景说：“伤寒热势极盛而错过泻下时机，就会出现厥证；厥冷严重的，热也深重，厥冷轻微的，热也轻微。” 这样看来，因热势极盛而死亡的人，没有不是身体发冷、脉微，最终脉绝而死的。世俗医家没有明白其中的道理，反而妄称：“阳气存在就能生，阳气离去就会死。” 又说：“阳热转变为阴寒，就会死亡。” 因此只想滋养阳热，反而导致残余的阴气突然断绝，随后阳气也枯竭而死的人，并不少见。世俗医家没有深入明白自然变化的规律，又妄称伤寒初得时病势凶险、阳热之势突然极盛，随即热邪深深蓄积，身体发冷、四肢厥逆、手足再也不能温和，就直接认为是寒邪极盛而形成阴厥，用来与阳厥相对。至于表里热势都很重，而没有热邪蓄积在体内的，就认为是阳毒，用来与阴毒相配，分成寒热、阴阳不同的证候。他们却不知道，伤寒汗病就是热病，实际上并没有所谓阴毒、阴厥。呜呼！疾病本来是热势很重，热邪蕴藏在里部，于是阳气下陷，导致厥逆、身体发冷，或面色发青、脉微；他们却妄称这是寒邪极盛

译，在内外急忙救助阳气，反而招来突然的危害，因而妄称这是必死的证候。偶尔有体质强实、平素正气不衰的人，热邪郁结之后，服用辛甘温热药发散，腠理之气得以通畅，郁热随着汗液排出而痊愈；于是他们便认为这是本来必死的疾病，却因救治而活了，反而怨恨过去那些死亡的人没有及时救助阳气。因此彼此议论说，只要见到热邪蓄积、内结，已经出现厥逆，或者尚未出现厥逆，就应当早早用温药，不可使用寒凉药，恐怕会形成阴毒、阴证而死亡。世俗医家治疗伤寒，误害病人最多的，没有超过这种做法的。后世学习医术的人，只要依据《素问》关于运气和自然造化的规律，探究疾病的标本，就可以清楚地看明白。并且应当依照这个方法救治病人，谨慎不要被众人的说法迷惑。所以经典说：“谨慎而熟练地辨明阴阳，不要与众人一起谋议。” 又说：“知道什么是逆、什么是从，正确施行，不必再问其他。” 这就是其中的道理。有时两感证病势很重，通常都适合用解毒药加大承气汤泻下；热仍不退的，应当再次泻下。虽然古人都说泻下三次后热仍不退就会死亡，但也有按照方法泻下四五次、下利一两次，热势才退而得以活命的情况；这样可以避免因为不泻下、热邪不能退除而必然死亡。泻下后热势稍退但还没有痊愈的，用黄连解毒汤调治。或者只是轻微发热还没有消除的，用凉膈散调治。或者错过泻下时机，热势极盛，以至于身体发冷、脉微、神志昏沉，病势将要危亡；这时急忙泻下，就会使残余的阴气突然断绝而死亡，大概是因为阳气随后也枯竭了。不泻下也会死亡；应当用凉膈散或黄连解毒汤，滋养阴气、退除阳热，使蓄积的热邪逐渐宣散，于是心胸重新温暖，脉象也逐渐恢复。等到脉象恢复并且有力时，可以用三一承气汤泻下，或者用解毒药加大承气汤，这样尤其好。如果泻下后仍有轻微发热而不解除，用凉膈散调治。痊愈后通常应当经常服用退热的药物，忌食或接触各种会使人发热的东西。伤寒表证。伤寒的证候是：头痛，颈项痛，腰脊强硬，身体拘急，表热而怕冷，不烦躁，不自汗；或者头面和眼睛疼痛，肌肤发热，鼻腔干燥；或者胸部胀满而喘，手足指端稍有厥冷，脉浮数而“▯”（原文如此，疑为“紧”）。这些都是邪热在表，都是应当用麻黄汤发汗的证候。或者使用天水散之类，效果也很好；不要让药物不能见效，反而增加病害。益元散（又名天水散，又名太白散）。治疗身体发热、呕吐、泄泻、肠澼、赤白下痢；治疗淋证、小便闭塞不通、癃闭和疼痛，通利小肠，尤其主治石淋；荡涤胸中的积聚和寒热，大大补益精气，通利九窍和六腑的津液，去除留滞结聚，消除蓄积的水气，止渴，通利中焦，消除烦热和心中燥热，治疗腹部胀痛、胸腹闷乱；补益五脏，大力滋养脾肾之气（这里说的是肾水之脏，不是胃土之腑）；调理内伤、阴痿；安定魂魄；补益五劳七伤和一切虚损；主治癎瘈、惊悸、健忘；止烦满、短气；治疗脏气受伤所致的咳嗽；治疗饮食不能下咽、肌肉疼痛；治疗口疮、牙齿疳蚀；使耳聪目明，强壮筋骨，通利经脉，调和气血，消化水谷，保全真元；解除各种药物、酒食、邪热和毒物；使人能够耐受劳役、饥渴、寒热，避免内外各种邪气的伤害。长期服用可以增强志意、使身体轻健、容颜润泽、延年益寿；并且能解除中暑、伤寒、疫疠、饥饱劳损、忧愁思虑、恚怒惊恐、传染等病，以及发汗后遗留的热邪、劳复等各种疾病。兼能解除两感伤寒，能够使全身的结滞宣通、气机调和而痊愈；还可用于妇人下乳、催生，以及产后津液损伤、血虚、阴虚热盛等一切证候，都适合服用。兼治吹乳、乳发；若已经察觉有吹乳、乳痈，频繁服用就能痊愈，实在是神奇有效的仙药。石淋是服用金石类药物、温热药物后，结成砂石，从小

译便中排出，疼痛难以忍受。伤风表证（又称中风）。伤风的证候是：头痛，颈项强硬，关节烦痛，或眼睛疼痛、肌肤发热，干呕、鼻鸣，手足温暖，自汗流出，怕风怕冷；脉的关前部位浮而缓，关后部位浮而弱（关前称为阳，关后称为阴）。这是邪热在表，都是应当用桂枝汤解肌的证候。或者已经出汗却更加怕风，并且颈项和背部强硬疼痛的，应当用桂枝汤加葛根汤。如果反而没有汗，应当用葛根汤。虽然已经服过桂枝汤，反而烦躁而病不解除，又没有里证的，先针刺风池、风府穴，然后再给服桂枝汤。或者服桂枝汤后大汗淋漓，脉浮而洪大的，还应当再次服用桂枝汤。发汗后大约半天，又重新发热烦躁，脉浮而数的，还应当服用桂枝汤。本应发汗却反而泻下，没有形成结胸而只是下利、泻出清稀未消化的谷物，表证仍然存在的，是表热而里寒。这里说的是误用承气汤这类寒药泻下的情况；或者误用巴豆这类热药泻下，导致胁部发热、下利不止；或者表里都有热而自行下利，或者呕吐的，都适合用五苓散止泻，同时解除表邪。应当急用四逆汤温暖里部；下利停止、里气调和后，再急用桂枝汤解除表邪。或者表热而里气调和、同时下利的，也按这个方法治疗。或者阳明病，脉浮而迟，有汗，稍微怕冷。或者太阴病，腹部胀满而脉浮。或者本应发汗却误用泻下，只是气向上冲、脉浮的，都适合用桂枝汤。脉反而沉实的，用大承气汤泻下。或者泻下过早，导致心下痞，出汗、怕冷、脉浮的，是表证还没有解除；先用桂枝汤解除表邪，然后用大黄黄连泻心汤攻治痞证。太阳病没有解除，而下焦蓄血的（见“蓄血门”），先用桂枝汤解除表邪，表证已解后再泻下瘀血。适合用桃仁承气汤或抵当丸攻治。都是中风和伤寒。头项疼痛，肢体疼痛，手足温暖，是中风。反而没有汗、怕冷，脉浮而“▯”（原文如此，疑为“紧”）的，是阴寒。或者头项疼痛，腰脊强硬，身体拘急，手指末端稍微厥冷，不自汗，是伤寒。反而烦躁而脉缓的，是伤风。风邪伤害卫气，寒邪伤害营气。万物都必须以阴求阳、以阳求阴，阴阳相互感应，就会达到和平。所以营气属于阴，寒邪侵入它就会造成损伤。所以又说寒邪伤血，因为血也属于阴。卫气属阳，是气。风也属阳。所以风邪侵入卫气就会造成损伤；因此说热邪伤气，而气属于阳。经典说，阴寒之气主闭藏，阳热之气主发散开泄。所以寒邪伤营气，腠理就闭塞紧密，郁热在体内产生，身体燥热而没有汗，因此脉浮数而“▯”（原文如此，疑为“紧”）。风邪伤卫气，腠理就开泄而自汗，所以脉浮而缓；由于邪热向外泄越，脉就不能充实有力。阳明主肌肉，所以自汗较多而脉反而迟。热是阳中至阳之气，所以受到热邪损伤时会大量自行出汗；疾病虽然属于热病，脉却不能充实有力，反而虚弱。然而郁热痞塞闭结而没有汗，固然是疾病。汗液泄出、腠理通畅而仍然生病的，是因为通泰到了极点就会转为闭塞。人的气机调和就形成汗液，就像天地之气调和就形成雨；汗出过多就会劳损，长期不下雨就会干旱。汗液有无、多少，贵在符合时令；气机的盛衰失常，灾害就会到来，万事都是这样。营气和卫气都受到损伤，就是表里热势都很重，适合用大青龙汤。小青龙汤治疗伤寒，表证尚未解除而心下有水气。表证虽然尚未解除，但已经有热邪进入里部，郁结在胃中，于是饮食和水液不能传化、运行，蓄积而不能消散，就形成这种病证。这不是里热大实、烦渴而过量饮水，停积成病的情况。表现为干呕、发热而咳嗽，或口渴，或下利，或噎塞，或小便不利、少腹胀满，或气喘。水液不能浸润、宣散并滋润肠胃脏腑，所以身体发热而口渴，或噎塞，或气喘，或小便不利，少腹胀满而气喘。水液不能宣通运行，湿热就更多地聚集在肠胃中，所以有时会下利。小柴胡汤治疗伤寒、中风，这类疾病一半在表、一半在里（脉在肌肉之间，不沉也不浮），

译并有筋脉拘急。身体疼痛，寒热往来（怕冷是表热，发热是里热）。所谓寒热往来，是邪热一半在表、一半在里，表里进退不定，所以症状反复而没有固定规律。或者呕吐，或咳嗽，胁部痞塞、胀满、坚硬而疼痛；无论泻下以前还是以后，不论患病日数多少，以及发汗后余热不解除，或者不论是伤寒还是杂病，热邪蒸腾发作，兼有两感证而可以调和表里的，都适合服用小柴胡汤。凉膈散（又名连翘饮子）治疗伤寒表证未解、病邪一半进入里部、泻下证候尚未完全形成，或者病情反复而未愈的情况。或者燥热郁结在体内，心中烦闷懊恼而不能入睡的情况。以及不论伤寒还是杂病、大人还是小儿，只要脏腑积热，烦躁口渴较多，面部发热、头昏，嘴唇焦干、咽喉干燥，舌肿、喉痹，眼睛发红、鼻出血，下颌和面颊结硬，口舌生疮，痰液壅实而不利，咳嗽、吐痰黏稠，睡卧不安，胡言乱语、狂妄，肠胃湿热燥结，大小便闭塞不通。以及一切风热壅滞、风邪所致的“▯”和疮癣。以及伤寒阳明胃热发斑、泻下证候尚未完全形成的情况。或者误服温暖药物过多，形成各种热证。以及饮酒过多所致的热毒。兼治小儿斑疹、痘疮尚未透出，以及惊风、积热和不能辨别的伤寒。或者热势很重，痘疮已经出现但出得不畅快。或者热势达到极点，痘疮颜色发黑、内陷，病人将要死亡。小儿疹痘尚未透出时，误用热药发汗，使阳热转而更加旺盛，痘疹就会出得密集而不畅，多半导致颜色发黑、内陷而死亡。因此世俗医家多因害怕斑疹而不敢用药，因而误治小儿各种疾病的情况很多。他们也不知道古人留下的凉药、泻药，可以通治风邪、惊证、积热、伤寒热病；即使误把病当作疤疮，也能使热势稍退，使疹子稀少、出得畅快，早日痊愈。如果使用此方，效果是最好的。阎孝忠编集小儿方论，没有领会钱氏的本意，也不明白自然变化的规律，反而妄称疹病颜色发黑、内陷是寒证，又说：“凡是斑疹，从开始到结束都不可服用凉药、泻药。” 后人因此反而使热势加重、颜色发黑内陷而死亡的人，多得无法计算。阎公难道没有详细看过自己编录的钱氏方书吗？其中治疗斑疹颜色发黑、内陷，用牛李膏和百祥丸，凡是用寒药泻下而多数能够痊愈；如果不救治就一定会死。既然如此，痘疹是热病，难道还不明显吗？况且经典说：“各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心。” 至于斑疮颜色发黑、内陷的，没有不是腹部胀满、气喘、发出嘶哑声，并且小便赤涩不通的；这难道不是热势达到极点吗？况且斑疹本来就是因热而产生，病势又因热而加重，怎么能反过来说是寒呢？兼有两感的各种证候（三阴三阳同时传变的各种证候），都适合服用此方。或者伤寒热势极盛、将要死亡，阴气已经衰败残损，就不适合泻下；泻下就会使阴气突然断绝，阳气随后枯竭而死亡。只适合滋养阴气、退除阳热，直到脉象恢复并且有力，然后再用三乙承气汤稍稍泻下。泻下后还没有痊愈的，再用凉膈散调治；即使痊愈后也应当少量服用，以免邪热再次发作。白虎汤治疗伤风自汗、桂枝汤证表邪尚未解除而一半进入里部、可以调和表里的情况；这时脉在肌肉之间，不能泻下。或者中暑而自汗、脉虚弱的情况。热邪损伤气，反而自行大量出汗，所以脉不能充实有力，反而虚弱。或者伤寒而自汗，脉滑数而实，表里都发热。脉沉、浮都可以出现，但有力而数，身体发热，头痛，烦躁口渴，腹部胀满，小便赤黄。或者三阳合病（这是说太阳、少阳、阳明共同受到病邪热气的侵袭），腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口干，面色污垢，胡言乱语，遗尿。如果误用发汗，胡言乱语就会更加严重。如果泻下，就会在额头上出汗，之后必然发黄。或者厥逆而自汗的，叫作热越（这是说热邪随着自汗向外散越）；如果里热而脉厥，或者泻下证候尚未完全形成，也应兼用调和表里的方法。两感伤寒，这个方剂最能解除头痛，并且止住自汗。不论是中暑、伤寒、风热、杂病，还是传染性时疫，只要本来不是外感风寒，脉就不浮，却自汗、头痛，想要形成汗病的，都适合服用此方。不论四时什么时候，都只需根

译据证候详细辨别后使用，其他药物也依此类推。五苓散：治疗中暑和伤寒，大量发汗后胃中干燥、烦躁不能入睡、脉浮、小便不利，后来发热、烦躁、口渴；以及表里都发热，饮水反而呕吐（名叫水逆）；或者攻治痞证而不解除；或者口干烦渴、小便不利；或者痞证仍在而下利不止；或者本应发汗却反而泻下，导致下利于是持续不止、脉浮、表证未解、自利；或者小便不利。凡是使用五苓散的证候，不论脉是沉还是浮。或者一切水饮停留而不能消散的，都用此方利水、止渴，并解除太阳、少阳同时发病的两感证。经典所说的六经病证就是这种情况。或者一切呕吐、泄泻、霍乱（不论寒热），以及小儿泄泻、惊风（不论急性还是慢性），都适合服用此方。桂苓甘露散（又名桂苓白术散）：治疗伤寒、中风、感受暑邪，以及饮食内外一切损伤；治疗传变而来的湿热内盛，或头痛口干，或呕吐泄泻、烦躁口渴，或小便赤涩、大便急迫疼痛，或泻痢交替发作；并治疗一切湿热霍乱所致的呕吐泄泻、转筋急痛、腹部胀满疼痛闷乱，或受到内外各种邪气损伤而同时呕吐泄泻的情况；在湿热时令尤其适合服用。兼治小儿惊风。白术散：治疗伤寒、杂病所致的一切呕吐、泄泻、烦渴、霍乱、虚损，以及气弱、久病虚弱；保养衰老之体，兼治酒膈、呕吐、呃逆。四逆汤：治疗伤寒表热尚未进入里部，却误用寒药过早泻下；表热本来没有进入里部，却因里寒而下利不止。或者表热而里寒、自利不止的，应当急用四逆汤温暖里部。脉浮，不口渴，小便清白，不温暖，排出完整未消化谷物的，就是这种证候。如果根据大小便的颜色来辨别，也必须谨慎审察饮食和万物本身的颜色。或者泻下后胁部发热、下利不止，伴有咽干、烦躁口渴的，切不可用温药，适合用五苓散之类散除湿热。只有里寒证，才可以用温药治疗，以止住寒邪所致的泄泻。下利停止、里气调和，而表证仍在的，应当急用桂枝汤解除表邪。或者杂病中的寒饮呕吐，或者寒湿泄泻。然而即使是杂病，如果属于湿热所致的呕吐泄泻，也不适合用此方。即使有些湿热痞塞闭结较轻的情况，误用辛热药物开散也可能见效。病势严重而强行攻逐仍不能打开闭结的，郁热之病反而会加重。只有里寒证，才可以通用四逆汤。茯苓半夏汤：治疗伤寒、杂病所致的一切呕吐，或气喘咳嗽、头痛。半夏茯苓汤：治疗伤寒、杂病所致的呕吐、呃逆、风邪所致的“▯”、气逆、咳喘、头痛，以及风热反胃、吐食等各种证候。黄连解毒汤：治疗伤寒、杂病，以及饮酒所致的燥热毒邪，表现为烦闷、干呕、口燥、呻吟、言语错乱、不能入睡。凡是一切大热、狂躁、气喘、胸腹胀满，以及阳厥极其严重、热邪在体内蓄积很深而世俗妄传为阴毒的情况（见前文“病势”），或表热过于严重、头项和肢体疼痛而不能忍受、脉洪大躁动、里部有轻微热而不可发汗的情况。或者湿热内盛，或者将要形成痢疾。大便稀溏而频繁、量少，腹部急迫疼痛，小便赤或涩的，必然将要形成痢疾。或者已经下利而热势很重的（都服用本方），以及泻下以前或以后用各种寒凉药都不能退除严重热势的，两感证也按同样的方法治疗。所谓两感，是第一天太阳与太阴同时发病，于是头痛、口干、心中烦闷胀满。第二天阳明与太阴同时发病，于是耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷。通常都适合用此方退除表里各种热邪。朱氏不知道这些都是热证，妄称前三天确实是寒病，用四逆汤急忙温暖里部，然后用桂枝汤急忙解除表邪，这是严重误害病人。这两个方剂都不可以使用，只需随着表里热势的轻重来退热，使病人不至于因热势极盛而死亡，这才是正确的。如果热势严重、适合泻下，就加大承气汤泻下，病即可痊愈。经典所说这三天的传变，也只是大概的法则；总的来说，应当随着证候施治，也不必拘泥于天数。或者热势严重

译而想要泻下，担心不能退除热邪的，就加大承气汤泻下。或者热结极深，经过多次用各种药泻下，始终不能通利，不救治就必然死亡的，用这个方法再加甘遂一钱急行泻下（催吐、泄泻也有同样效果）。或者只是热邪自行结聚在胸中，心胸高起，腹部虽然不胀满，却只是喘促急迫、胸中闷结，胡言乱语、神志昏冒，关脉沉数而“▯”（原文如此，疑为“紧”）的，更适合用此法急行泻下。用催吐法效果更好。瓜蒂散：治疗表证已经停止、邪热进入里部并结聚在胸中，烦闷胀满而饥饿却不能进食，稍有厥冷而脉时而紧的，应当用催吐法。各种适合泻下的证候。大柴胡汤：凡是服用小柴胡汤后病仍不解除，表里热势更加严重，而心下急迫郁闷、稍有烦躁的。或者发热出汗而病不解除，心下痞硬，呕吐下利（以上属于太阳病）；或者阳明病而汗出很多。或者少阳病，泻下清水，心下疼痛而口干。或者太阴病，腹部胀满而疼痛。或者没有表证、里证，只是发热七八天，虽然脉浮而数。或者脉在肌肉之间，实数而滑。以及两感的各种证候，只要可以稍稍泻下、同时清除表里之热的，都适合用此方。大承气汤：治疗服用大柴胡汤或小柴胡汤后，表里都发热、病势更加严重的情况。或者阳明病，脉迟，有汗，不怕冷。阳明主肌肉，热势严重就会自汗较多，所以脉不能数，反而迟缓。里热更加严重，所以不怕冷，反而只是微微发热。身体沉重，气短，腹部胀满而气喘，有时出现潮热。怕冷是表热，应当发汗而不可泻下。发热是里热，应当泻下而不可发汗。或者手心、足心汗出淋漓（“濈”，切音为“阻立”，意为和缓）。这是说只有手心、足心的气象似乎调和，然而仍然出汗。这说明大便已经坚硬。或者催吐、泻下后病仍未解除，五六天甚至十多天没有大便，午后出现潮热，不怕冷，只是自言自语，像是看见鬼一样。这种病人一旦发作，就会神志不清，循着衣服摸索床铺，惊惕不安，稍有气喘；这是阳明里热极其严重。足阳明胃经在外主肌肉，是十二经脉之长；在内是五脏的根本，也是六腑气血的大源。所以阳明胃病虽然属于腑病，但凡脉沉数而实的，都应当泻下。然而肠胃热势很重，大便会由黄、赤变成褐色，甚至变黑，这种情况难治。凡是潮热、胡言乱语而不能进食的，肠中已经有燥结粪便。能够进食的，只是大便坚硬罢了。旧说“胸中有燥结粪便”，其实是把手阳明的证候寄托在足阳明上；燥结粪便实际上并不在胸中。或者阳明病泻下之后，心胸燥热而懊恼、烦躁（这是因为津液亡失）；或者烦热，出汗后就解除，却又像疟疾一样反复，午后发热而脉沉实的，应当泻下。脉浮而虚的，以桂枝汤为主治。或者六七天没有大便，眼睛看不清楚，眼珠转动不协调，没有明显表证、里证，大便艰难，身体微微发热。或者小便不利，大便时而艰难、时而容易，间歇发微热，气喘急迫而不能平卧的，是有燥结粪便。或者三部脉都平和，而心下坚硬。或者脉大而“▯”（原文如此，疑为“紧”）。或者下利而脉滑数。或者下利而脉迟滑；脉迟是因为热邪泄泻不止所导致，并不是寒证。或者少阳病两三天，口燥、咽干。或者自行下利而泻出清水，颜色纯青，心下痞塞疼痛，口燥；这些都是湿热在肠胃内相互搏结而形成的下利。然而热邪会郁结，湿邪会导致痞塞闭阻，所以水液不能凝结。水液向外浸润，就会使肠胃外部燥热过盛，烦渴不止；肠胸内部则因湿热而泄泻，本来是热邪郁结、饮液停留，因而形成湿邪。或者各种腹部胀满坚实而疼痛，烦躁口渴、胡言乱语，脉沉而实数的，不论患病多少天，都适合用大承气汤泻下。或者里热燥结很重，肠胸之中郁热，停留的水饮不能消散，烦渴不止，胸腹高高胀起，疼痛不能忍受，只呕吐冷液；口渴极其严重却反而不能饮水，

译饮水也不能止渴，气喘急迫、胸腹闷乱，只想死亡的，趁药温热时服下，药一到咽喉，口渴立即停止，仿佛成为没有病的人，但必须防止大汗出，出汗后才能痊愈。到了这种程度，往往还没有下利就出汗；也有药力只是随着汗液宣通，水饮得以运行，因而不再下利而痊愈的。小承气汤：治疗伤寒日久、恐怕有燥结粪便的情况。想知道是否有燥结粪便的方法是，少量服用小承气汤，若腹中转动而失气（指肠道转动、泄出气体），就是有燥结粪便，才可以攻下。如果不转动失气，必然是大便开始坚硬、后来稀溏，还不能攻下；攻下就会腹部胀满而不能进食。想饮水却呃逆，之后发热的，是大便又变得坚硬而且量少，适合用小承气汤调和。如果腹部非常胀满而不通，给服小承气汤，稍稍调和胸中之气，不要使其大泄。或者阳明病汗出很多，津液向外耗散，肠胃燥热，大便必然坚硬而且胡言乱语。或者胡言乱语，脉滑而快。或者发汗、催吐、泻下之后，稍有烦躁，小便次数增多，大便因此坚硬。或者下利而胡言乱语的，多半又有燥结粪便。通常都适合用小承气汤泻下。或者得病两三天，脉弱，没有太阳、阳明等证候，心中烦躁，心下坚硬；到了四五天，虽然食量少，也可少量给予小承气汤调和，使病情稍稍安定。调胃承气汤：治疗各种发汗、和解、催吐之后，不怕冷，只发热，或热气蒸蒸而盛的情况。或者病日久，心下温温地想吐，胸中胀满疼痛，大便或稀溏，腹部稍微胀满，郁闷而稍有烦躁；“先此时自极吐下”（“先”切音为“苏佃”）是说在此时以前已经自行过度催吐、泻下，如今又出现这种证候。或者病日久而里热、胡言乱语，按治法本应使用承气汤泻下，却误用银粉、巴豆等燥热大毒的丸药泻下，以致真阴受损而虚弱，邪热反而更加严重（邪气强盛就成为邪，正气衰弱就成为正气）；因而夹杂热邪而下利不止，脉反而调和（“协”，切音为“胡劫”，意为和、合）。这里说疾病本来是热病，却又用辛热大毒的丸药泻下，于是两种热邪相互调和、合在一起，热势更加严重，下利也持续不止。下利本应使脉微而出现厥冷，但由于用热药攻治，所以脉反而暂时显得调和。这是说有热邪所致的下利不止，而脉反而平和，或滑、实、大而“▯”（原文如此，疑为“紧”）。或者表里证候相反，里气本已调和却泻下过早，表热乘虚进入里部；有时不形成结胸，只成为热邪所致的下利不止，心下胀满坚硬而疼痛，烦躁口渴、咽干，脉滑数或实；或者各种腹部胀满坚实而疼痛。或者烦躁口渴、胡言乱语，小便赤涩，大便或坚硬、或因热而泄泻，脉滑实而非常“▯”（原文如此，疑为“紧”）的，都适合用调胃承气汤泻下。三一承气汤：通治大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的证候。表证已经通过大力发汗而解除，热邪传入里部，就应当泻下；热邪清除就会痊愈，适合用调胃承气汤。如果错过泻下时机，热势达到极点，就会危急而死亡。表证存在而里气调和，就应当发汗；热邪随汗排出、身体转凉，就会痊愈。如果反而泻下，表热就会乘虚进入里部，形成结胸一类的各种疾病。或者表热一半传入里部，另一半仍在表部，就不可发汗或泻下，应当用小柴胡汤之类调和表里。或者表里两方面的热势都很严重，调和表里也不能解除；虽然邪热一半在里、一半在表，按常法应当寒热往来，但因为表里热势都很重，所以也不怕冷，只是怕热。适合用柴胡汤稍稍泻下，通治并清除表里之热。如果误用调胃承气汤，就只能攻治里部，不能清除表热。或者使用小承气汤，大多攻治里部、较少清除表热，那么表热就会乘虚进入里部，都可能造成危害。大柴胡汤证病势更加严重的，应当用大承气汤泻下。假如还没有完全痊愈，表部轻微而浅在的邪热进入里部，大承气汤中的厚朴、枳实之类善于打开结滞，不会使其

译形成结胸一类的各种疾病。所以《活人书》说：“攻治里部的药物，调胃承气汤作用最急，小承气汤次之，大承气汤又次之，大柴胡汤最为缓慢。” 所以表证尚未消退而里热已经很重、还可以缓缓泻下的，先用大柴胡汤，随后用大承气汤，通常也可以。如果善于开解郁结、迅速清除郁热，服后得以下利而疗效很大；即使还没有完全清除，也难以再次形成郁结的，是大承气汤。所以《活人书》又说：“大承气汤作用最急，小承气汤次之，调胃承气汤又次之，大柴胡汤最慢。” 因此，适合急速泻下的，应当用大承气汤。所以即使通常可以使用大柴胡汤，也没有必须急速泻下的证候。或者只需稍稍泻下、稍稍调和胃气的，小承气汤和调胃承气汤则按先后次序使用。由此看来，无论缓缓泻下还是急速泻下，凡是善于开通郁结而不容易再次郁结、可以通用的，大承气汤最为精妙。所以如今加入甘草，名为三一承气汤，通治三种承气汤的证候，见效非常迅速，而且不会增加损害。这是因为甘草味甘，能够缓和急迫的结滞，温润而不燥，又善于调和诸药，使药力取得成功，所以《本草》称它为“国老”。因此大承气汤加入甘草，就更加精妙。然而这个方剂，是把三种承气汤合成一方，能够很好地随着证候轻重而增减调节。有了这个方剂，就不必再分别使用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等方了。或者不论伤寒、杂病，也不论内外一切损伤和患病日数远近，只要腹部胀满、咽干、烦躁口渴、胡言乱语，心下按之坚硬疼痛，或只是腹部胀满坚实而疼痛，或小便赤涩、大便结滞，或湿热内盛而泄泻滑利，或热势很重而喘咳、胸腹闷乱，惊悸、癫狂，眼病、口疮，舌肿、喉痹，痈肿、疮疡，或伤寒阳明胸中发热而发斑，脉沉并且适合泻下的。以及小儿惊风、热势极盛而潮热抽搐、涎沫壅盛而气喘神志昏塞，并有斑疹痘疮、热极而颜色发黑内陷、小便不通、腹部胀满、喘促急迫、将要死亡的。或者斑疹之后热毒不退，长期不能结痂（“痂”音为“茄”，即疮痂），或者形成斑、痈、疮、癣，长期不能痊愈的。或者郁热在体内形成痃癖、坚硬积块，腹部胀满而气喘，面色黄、身体瘦、发潮热；以及惊风、热积，大人小儿新旧疟疾，突然发生的心痛，风痰、酒膈，肠中污垢积滞，久患壅塞、突然发作的风病，伤于酒食，心中烦闷、胸腹扰乱，脉数、沉、实。或者肾水阴虚，阳热突然极盛，因而僵直而发生卒中，或者一切突然失语、不能说话、失音的。或者热邪在体内蓄积很重，阳厥极其深重，脉反而沉细而将要断绝的。或者表部的冲和正气与邪气一同进入里部，于是里热亢盛，口渴到了极点而反似阴寒，出现寒战，脉微而将要断绝的。或者风热燥邪很重，客居于下焦，导致大小便涩滞，或完全不通。风木之气能够制胜湿土之气，火热之气能够耗损水液，因此形成燥邪。燥邪会使物质收敛坚结，停滞而不通；所以风热燥邪在下焦过盛，就会使燥结粪便坚硬。腹部也收敛紧缩，燥结粪便彼此黏结不能分离，加上膀胱燥热郁结而不能渗泄，所以大小便不通。务必不可用银粉、巴豆等大毒、燥热的丸药泻下，否则反而会产生燥热，耗损阴液。所以伤寒泻下热邪，古人都加以禁止；最适合用《三乙承气汤》，并兼用泻下的方法。或者产妇胎儿已经死亡而不能娩出的。风热燥湿之邪使产道紧缩，产户就不能自然开通。证候表现为厥逆，脉弦数而涩，面色发红或发青，或变成五种颜色，腹部胀满、急迫疼痛，喘促闭塞，胎儿已经不动。手足温暖而脉滑的，只是难产；应当用滑胎催生的方法，谨慎不可泻下。以及两感证表里热势很重、想要泻下的，都适合用二乙承气汤，也就是大承气汤加甘草。或者泻下食积、需要急攻结滞的，用轻粉一字调入服下。下利积滞、眼病、口疮、咽喉疮疡、斑疹，加用凉膈散。泻下死胎，加用益元散。十▯汤：治疗太阳中风、下利呕吐、表证已经解除、干呕气短、不怕冷、汗出淋漓、定时发作、头痛、心下痞硬胀满并牵引向下疼痛的情况。兼治水肿、腹胀，以及酒积、食积、一切肠中污垢积滞、痃癖坚积。或者热邪蓄积而心腹突然疼痛，或者疟邪长期不愈。以及表部正气与邪热一同在里部亢盛，热势达到极点而反似阴寒，出现寒战；表气进入里部，阳厥极深，所以脉微而将要断绝。并且风热燥邪很重，结聚在下焦，大便不

译通，或因实热而腰痛的。以及小儿热邪结聚形成乳癖，积热发作而惊风抽搐，斑疹热毒不能彻底消退的，应当用泻下法治疗。瘀血下证（“瘀”切音为“于预”，意为积聚；又有另一读音“于”）。桃仁承气汤：治疗太阳病没有解除，邪热循经结聚在膀胱的情况；病人像发狂一样，如果瘀血自行排出就会痊愈。表证没有解除的，先用桂枝汤解除表邪；表证已解而只是小腹急迫结聚的，才用泻下法。有些人说“小腹”，这是错误的。肚脐以上叫腹，腹部以下叫小腹，小腹两旁叫少腹。凡是泻下证候所说的下部，都称为小腹。抵当丸：治疗伤寒里热较少、肠中胀满，本应小便不利而现在反而通利的情况，这是有瘀血，适合用泻下法。抵当汤：治疗太阳病日久，表证仍在，邪热循经蓄积于下焦，脉微而沉，不形成结胸却发狂；热在下焦，小腹应当坚硬胀满，小便自行通利；瘀血排出后就会痊愈，应当用攻治法。或者太阳病身体发黄、脉沉，是邪热循经蓄积在下焦；小腹坚硬、小便不利，是没有瘀血；小便自行通利、像发狂一样的，是瘀血证。或者阳明蓄热在体内很重而容易遗忘（“喜”切音为“许记”），或者发狂；大便虽然坚硬，却反而容易排出、不艰难，若大便颜色发黑，就是有瘀血。或者没有表证、里证，只是发热日久，虽然脉浮，也可以泻下。或者已经泻下后脉数，胸中发热而消化谷物、容易饥饿，几天没有大便的，是有瘀血。都适合用抵当汤泻下。发黄。茵陈汤：治疗阳明里热极其严重、烦躁口渴、热邪郁结、水饮停留不散，以致湿热相搏而身体发黄。有人说寒热相互搏结而发黄，这是错误的。就像万物湿热过盛时自然产生黄色一样，这并不是寒邪所致。本来是伤寒热势极盛，错过泻下时机，或者误用发汗、温补、艾灸、熨法，或者误服银粉、巴豆等大毒热药泻下，反而因此损耗津液、伤损阴气，使邪热更加严重。或者泻下过早，热邪进入里部但没有形成结胸，只出现身体发黄。或者错过了用寒凉药调治的时机。或者热势本来就凶猛，即使按照治法治疗，也不能退除严重的热势。或者泻下后热势仍不退，这些都能导致身体发黄。总的来说，根本原因是热邪郁结到了极点，停留的水饮不能消散，湿热相互搏结而发黄。其证候只是头部出汗，身体没有汗，汗到颈部便停止，小便不利，口渴而饮水浆的，身体必然发黄。郁热在表，身体燥热而没有汗。湿热在里，气势太盛而不能向外发散，于是湿热之气郁结得更加严重并向上运行，直到头面阳气最盛的部位；湿热蒸腾形成微汗，而颈部以下没有汗。然而湿热不能自然地在全身宣通发散，所以湿热郁结到了极点，面目和全身都发黄。所以白虎汤证全身自行出汗的，仲景称为湿热发散，不会发展成黄疸。小便不利，是湿热发黄的证候。或者小便自行通利，或者发狂，或者大便发黑，是瘀血证。发黄证也有胡言妄语的情况，本来没有说，是因为黄疸证候尚未说明清楚，所以不必提及。适合用茵陈汤调服五苓散，以利小便，退除湿热。对于身体发黄的，用茵陈汤，使大小便通利。结胸。发汗、泻下之后五六天没有大便，舌干而口渴，午后稍有潮热，从心下直到少腹坚硬胀满而疼痛，不能触碰，脉仍沉、“▯”（原文如此，疑为“紧”）、滑、数，或者只有关脉沉而“▯”（疑为“紧”）的，通常都适合用大陷胸汤或大陷胸丸泻下。或者脉浮的，是表部水邪已经停止，应当不可泻下（泻下就会死亡），适合用小陷胸汤和小柴胡汤之类调和表里。表部水邪尚未停止的，才可以泻下。或者结胸虽脉浮，但里热势头凶猛，确实可以泻下的，适合服三乙承气汤一剂，分作三次服用，大约三时辰服完；能够下利是非常好的。即使还没有下利，病势稍有减轻，脉也必然会逐渐转沉。病势较轻的，只用三一承气汤半剂，按病情服下。里热严重的，用大陷胸汤大半剂

译泻下，这是因为前面药物的药力已经起作用。然而这两个方剂中甘遂与甘草相反；对于病势凶猛的，故意用甘草牵制甘遂，使药力猛烈地开通，迅速见效。所以世间的方书以及《活人书》中的双圆子，也直接使用甘草、甘遂。或者只是结胸，没有其他明显的热证，只是头部微微出汗，脉沉伏的，是水结胸，通常都适合用大陷胸汤。小结胸，是心下按之疼痛，脉浮而滑，没有其他明显的热证。这也是因为泻下过早而热邪结聚在心胸，只是热势比大结胸轻微，却比痞证严重，区别只在热势的轻重。世俗医家没有明白这一点，又妄称“只是结胸而没有明显热证”是寒实结胸，完全不符合《素问》明确所说的热病属于实证，而不是寒病。至于脏结、阴结、阳结，经典认为热邪结聚在腑，而腑属阳，所以称为阳结。热邪结聚在脏，而脏属阴，所以称为阴结，也叫脏结。然而热邪结聚在腑，病势就浅而轻，所以厥冷轻微，容易治疗。热邪结聚在脏，病势就深而严重，所以厥冷深重，难以治疗。有时脏结蓄积的热邪极其深重，以至身体发冷、脉微而将要断绝，表面的热证反而看不出来。世俗医家不知道根本是热势极盛所导致，反而说是阴寒。脏结本来也是热势极盛的疾病，世俗医家又妄加热药，反而使残余的阴气断绝而突然死亡，十个人中难有一个生存，于是世间便把脏结传成了必死的疾病。如果用《素问》所说六气、脉象、证候的标本规律来验证，就能清楚看出这是热证。水饮停留而不能消散，形成头部出汗，脉沉伏而反而贴近骨部的，是水饮积聚形成的水结胸。至于水结胸，通常都适合用小陷胸汤。痞。伤寒表里都发热，泻下证候尚未完全形成，按治法应当调和表里。误泻过早，就会形成痞；心下痞塞胀满而不疼痛，按之柔软，是虚证。但必须是里部的阴分已经受到热邪，热邪进入其中而发病，这就叫病发于阴。或者热势轻微、泻下证候尚未完全形成，不能承受转用泻下；误泻过早，就会把里部的轻微热邪除去，反而使外部受到进入的热邪损伤，形成虚证而表热存在；所以虚邪进入里部，虽然不能形成结胸，也会形成痞。世俗医家妄称痞是阴寒所致，是因为发汗、泻下过早造成的，这是错误的。既然疾病已经是阴寒，怎么还能说是病发于阴呢？寒病终究不能泻下，怎么能说是泻下过早造成的呢？既然说泻下过早，就说明这是热病发于阴分。这种邪热病原本表现在阳分，里气调和而没有邪热，却反而泻下过早，于是里部极度虚弱，表部全部的热邪大量进入里部；这是最大的失误，所以形成结胸，病的热势也会凶猛。痞证是误治较轻，所以热势也较轻微。小结胸比大结胸轻微，却比痞证严重。只是根据误治程度的大小、热势的轻重来区分，并不是说痞证属于寒证。所以仲景治疗痞证，主要使用大黄、黄连、黄芩等寒药。后来有时加入附子、干姜之类，是用辛热药辅助寒药，希望使痞中的郁热结滞得到开通，并不是为了攻治寒邪。所以攻治痞证而不能开通的，之后应当用陷胸汤这类寒药泻除热邪。或者应当用大柴胡汤、大承气汤同时泻除表里之邪，使表热不进入里部，以免形成结胸和痞证。如果误用调胃承气汤，只攻治里部，表热就会进入里部，也会形成痞证。或者不论是否可以泻下，误用银粉、巴豆等燥热大毒丸药泻下，反而损伤阴气、耗亡津液，使郁热更加严重，也可能形成痞证，或变成各种热证变证，分别详见本论。痞证而脉浮、仍然怕冷的，是表证尚未解除；应当先用桂枝汤解除表邪，之后再攻治痞证。或者只服五苓散，同时疏散表里之邪，效果非常好。有的痞证兼见恶寒而出汗；有的痞证兼见烦躁口渴、小便不利；有的痞证兼见停饮、湿热和泄泻；有的痞证已经形成，因服药攻下后泄泻仍不停止，又因为痞满而误用攻下法，使痞证反而加重，出现呕吐、呃逆、泄泻、心烦躁扰的，无论痞证的脉象是沉还是浮，都宜煎服生姜汤。生姜汤一味调服五苓散，每服四五钱，要频频服用。如果痞证仍不消除，后

译来又出现里部实热、烦躁胀满，或神志昏乱妄言，脉沉而没有其他证候的，宜用大黄黄连泻心汤；也可以用前面所说的小陷胸汤，同样有效。懊憹 懊憹，是心中烦热燥扰、胸闷烦乱而不得安宁。严重时，症状像中了巴豆、草乌头一类毒药。栀子汤，用于治疗懊憹、心中烦闷，以及翻来覆去、无法入睡的症状；这是因为燥热郁结在体内，气机不能宣通。医经说：血气，是人的神。由于营卫血气在体内运行，所以神也存在于其中。神运行在体表，营卫便流注于经脉，这叫作运行于阳，使人醒来，就像天空中太阳升起而成为白昼一样。神运行在体内，五脏相互资生而顺次传递，这叫作运行于阴，使人入睡。所以神识运行到体外便没有可供使用之处而感到迷惑；神在体内昏迷，就又形成梦境，这就如同进入了黑夜。至于【“其夫”原文疑有误】燥金主收涩，湿土主滑利。燥与湿的性质，必定先由相应的气候因素作用于它，之后才兼有这种变化。就像先有大寒凉，万物后来才变得燥；等到风气胜过湿气、湿热耗损津液，才形成燥的形体；等到热气过盛，万物又会湿润并流出津液。因此，体表有热而没有燥邪时，气血运行通畅，就会出现癫狂、奔走呼喊而力气很大的情况。燥热在体外为病时，气血壅塞不畅，就会痿弱无力。所以，内有热而没有燥邪时，津液滋润，气血滑利，就会昏沉困倦、睡眠增多；例如《洗心散》中说用寒凉药治疗多睡，就是这个道理。所以小儿白天精神健旺，夜间安稳睡眠，是因为血液没有衰少。燥热在体内为病时，气血涩滞不畅，就会出现懊憹、心中烦闷而不能入睡。伤寒所致的燥热，是由于大量催吐、攻下，或呕吐、泄泻、痢疾，自汗过多，或阳热过盛，损伤阴气、耗损津液；津液亡失，血液就会衰少，从而形成燥热。有的因灸、熨、灸烙，或误服温热药物，或误用银粉、巴豆等燥热大毒的圆药攻下，反而损伤阴气、耗亡津液；血液衰少，燥热就会更加严重，这多是由这些错误造成的。医经说：眼睛得到血液就能看见，耳朵得到血液就能听见，手指得到血液就能拿取，手掌得到血液就能握持，足部得到血液就能行走，脏得到血液就能得到濡润，腑得到血液就能化生气。这样看来，全身最为宝贵的东西，没有什么能超过血液。所以阳热虽然很盛，但血液没有衰少，营卫就会通畅，病情也较轻。血液一旦衰少，再受到燥热郁结的侵伐，病情就会加重。例如酒热正盛而血液尚未衰少时，气血宣通，身体就会和畅。由于酒热损伤阴气、耗亡津液，以致血液衰少，酒热又逐渐散去，燥热郁结而烦躁口渴，这就是酒导致的病。再次饮酒后病情得到平复，是因为气和津液得以宣通运行，原先郁结的燥热随后得以消散。有的人不能再次承受饮酒，是因为酒毒已经很重，燥热无法散去。又如世俗妄自认为阳毒轻于阴毒，这其实是说内外燥热过盛，而血液没有衰少，气血运行过度而形成病变，就像泰盛到了极点而失去常态，被称为阳毒一样。由于血液衰竭，燥热过盛，蓄积在体内，阳气便不能运行到体表，所以全身青冷、厥逆，病情极危、将要死亡；世俗却妄称这是寒邪到了极点、阴毒所致，于是从体内到体外急忙救治阳气，反而招来突然的灾祸。假如病中的热邪还不重，却误信《素问》中所说辛热药物能够发散、强力攻取的作用，便妄自夸耀自己的本领，认为这是阴毒必死的证候，并以救治使其活命，结果使世俗更加迷惑，只遗憾救治得不够及时，这样误害人的情况很多。却不知道只要退去热邪、滋润燥邪、消散结滞，使气和津液得以宣通运行，病就会痊愈。所以医经说：“肾受到燥邪困扰，应当赶快用辛味药来温通它，打开腠理，使津液输布，疏通气脉。” 气机通畅调和，也就是津液得以宣通运行。所以医经说：“气机调和就会产生生命，津液相互充盛

译，神也自然产生。” 有的胸中胀满、结滞不畅，有的头部微微出汗、身体某处烦热的，都以栀子汤为主治。有的气少，就加甘草一钱。有的加上呕吐，以及起初误用圆药攻下的，加生姜半两。凡是懊憹、虚烦，都用凉膈散，效果很好；还宜用汤液浸洗手足，使胸中心中的结热宣散即可。栀子厚朴汤：治疗心中烦闷、腹部胀满、坐卧都不得安宁。

译《伤寒直格方》中卷 【原文书名分类标记疑有误】子部、医家类、《伤寒直格方》钦定《四库全书》《伤寒直格方》下卷 宋代刘守真撰写 各类证候所用药物及剂量 麻黄散 麻黄【一两半，去掉节，用沸水浸泡，去掉黄色汁液，焙干后称量】；桂枝【一两，削去粗糙的外皮，即官桂】；甘草【半两，炙制】；杏仁【二十粒，用沸水浸泡去皮和尖端；其中有双仁的，以下都按此法处理】。以上药物切成麻豆大小，每次用五钱匕【“匕”就是匙，指一匙约重五钱】，加水一盏半，煎至剩八分，滤去药渣，温服【“滓”字读作阻史切，意为沉淀物；原文后有疑似乱码“▯也”】；盖衣取汗。若温病身体烦热疼痛而小便通利，加白术四分以助发汗【每一分为二钱半】。益元散【又名天水散，又名太白散】滑石【六两，取洁白细腻、品质好的】；甘草【一两】。以上药物研成细末，每次服三钱，加蜂蜜适量，用温水调服；没有蜂蜜也可以。每天分三次服用；如果想喝冷药液，用新汲的井泉水调服也可以。要解表发汗，就煎葱白、【原文“豆防”疑为药名或文字讹误】汤来调服。每次加水一盏、葱白五寸、豆豉五十粒，煮取七分的汁液调服，连续服三四次，以见效为度。这味药性寒凉，用来解除、消散郁结的热邪；如果病情严重而没有解除，多服也没有害处，反而有益。世间一直流传称它为太白散，世俗厌恶其药性寒凉，又认为葱是容易得到的低贱之物，并且不明白《素问》所讲的自然造化之理，所以不采纳本草中关于其神奇疗效的说法，大多不使用它。如果根据不同证候验证它的功效，它实在是人人都可用的仙药，怎么可以缺少它呢！伤寒证应当发汗的，就不能用攻下法；应当攻下的，就不能用发汗法。比如误服了这味药，汗自然不会出来，里部的热邪也不能得到有效治疗。也有里部的热邪因此得以宣通而痊愈的。有的病证一半在表、一半在里，可以用和解法治疗，却不能催吐、攻下或发汗；如果服用这味药，大多能够痊愈，即使不能痊愈，病情也会稍有减轻；再加凉膈散进行和解，效果尤其好。有的本来应当用发汗法解除病邪，就再加苍术粗末三钱，与葱防煎汤同煎。调服此药，效果尤其好。有的孕妇不宜用滑石、麻黄、桂枝等药发汗，就用甘草一两、苍术二两，一同制成粗末，每次服四钱，加水一盏、葱白五寸、豆豉五十粒，一同煎至剩六分，滤去药渣，热服，连续服二三次，以取得发汗为度，这叫逼毒散。不是孕妇也可以服用。有的在太白散中加麻黄二两，去掉麻黄节，按前法煎服，世人称为神白散。有的在逼毒散中加入与苍术等量的麻黄，去掉麻黄节；《济众方》称为青龙散。有的在青龙散中再加入滑石末，滑石的用量为苍术的二倍，这是一种发汗的妙药，名叫大逼毒散。这个方子只有确实适合发汗的证候才可以使用，误服就会反而增加热邪。有的用于解除两感证，可煎凉膈汤调服益元散四钱。有的用于下乳，可用猪肉面羹、粥饮汤之类调服四钱，不拘时间，每日服三次，并且宜吃肉、面羹和粥。用于催产时，用温热的香油浆调服五钱，连续服二三次，以胎儿生产为度。有的胎儿已经死亡而不能娩出，先煎服三乙承气汤一剂，再调服益元散五钱；还须防备需要再次频繁用油浆调益元散温服，使前后都能攻下，胎儿便会娩出，也可以使产妇保全性命。凡是难产或死胎不能娩出，都是由于风热、燥涩、紧缩、结滞而不能舒缓，所以产道不能自然开通。【“▯”字形疑有OCR或字形问题】这味药的药力一到，结滞立即打开，胎儿就会产出。产后要谨慎，绝对不可使用温补法，以免反而产生燥热。世俗不知道产后津液亡失、血液受损，产妇因疼痛恐惧而导致神志狂乱、气机紊乱，于是阴气受损虚弱，邪热过盛，形成各种热证；这是因为他们不读《素问》，不明白