卷二

译世人说：“医，就是意。” 认为怎样就怎样，完全凭主观意念行事。又说：“医，就是易。” 是最方便、最容易的事情。这不只是门外汉的说法，实际上是使医学患病、误害尽天下苍生的说法。他们不知道“医”这个字所说的“易”，其精微广大如同《易》的道理；确实，古今中外的一切事业和学问，没有比医学更困难的。孔子说：“一个人如果没有恒心，就不能做巫医。” “恒”就是持久、长久的意思。“易”就是卦象。所谓天地的规律，就是长久运行而不停息。日月依循天道运行，所以能够长久照耀；四季不断变化，所以能够长久形成；圣人遵循天道，天下因此得到教化而形成良好秩序。观察事物恒常不变的规律，就可以看见天地万物的真实情状了。“恒”在时势和义理上的意义如此，医学之道也应当如此。医学既然是孔子所教诫的，所以对疾病也应当像孔子那样谨慎；没有达到相当程度，就不敢轻易尝试的道理，医学究竟有多么困难、多么谨慎，可想而知了。自从朱熹误解了“虽小道，必有可观者焉”这句话，把“小道”解释为农事、园艺、医术、卜筮之类，世人便更加把医学看作小道，把医生当作低贱的工匠。最看重的，不过给几两金子的酬劳；有时只用十百钱就把医生叫来，甚至连这点微薄的费用也不肯给。一旦治疗没有效果，便随之辱骂诋毁；不体谅人的事情，没有比这更严重的了。尤其奇怪的是，平时既把医生视为小道中的低贱工匠，到了生病时却又把他们当作神仙来期望，难道小道和低贱工匠之中竟有神仙在游戏人间吗？自己想一想，也应当哑然失笑了。（医学根本于《易》，章虚谷先生在《医门棒喝》中论述得十分详细；这一段的发端与章先生不同，所以立论各有差异，并不是彼此有出入。） 被称为小道、低贱工匠，所得利益只有十百钱，这种微末低下已经到了极点。难道贤能的人会去做这种事情吗？既然还想求得良医来保全生命，却不但不体谅良医，反而轻视良医，怎么可能得到良医呢？良医虽然不喜好利益，却未尝不爱惜自己的名声。在病人的想法中，不过是认为疾病有大小、轻重、浅深的不同，小病、轻病、浅病何必一定要找良医；却不知道如果没有遇到良医，小病、轻病、浅病一定会发展成大病、重病、深病，甚至进一步变得危险而无法挽救，这是疾病通常的发展趋势。善于保养身体的人，必定谨慎对待细小的征兆，不会忽略轻微、浅表的病情。因此圣人治理的是尚未发生的疾病，而不是已经形成的疾病；这就是所谓在天下尚未混乱时加以治理，在国家尚未危险时保全它。可惜世人只把金钱看得重要，等到病情危险而无法挽救时，即使有高明的医生，也无可奈何了。何况在这种风气下，人们大多不能舍弃金钱，去求得医生保住一线生命；最终又不能把钱带进阴间，只能让后人嘲笑他们的愚拙。唉，也真是可怜啊。这种可怜的情形，古今天下大概多得像恒河里的沙子一样。《史记·扁鹊传》说，扁鹊接受了桑君的医术，饮用了上池之水，能够看见墙壁另一面的人的情况，凭此观察疾病，洞察五脏【原文疑缺字】的病变。他曾在赵国、虢国多次取得神奇疗效，天下人都认为他能够使死人复生。到了齐国，齐桓侯以宾客之礼接待他。扁鹊入朝拜见，说：“您有病，病在皮肤腠理之间；如果不治疗，病势将会深入。” 桓侯说：“我没有病。” 扁鹊出来后，桓侯对身边的人说：“医生喜欢谋利，想把没有病的人当作自己治病的功劳。” 五天以后，扁鹊再次拜见，说：“您有病，病在血脉之中；如果不治疗，恐怕会深入。” 桓侯说：“我没有病。” 扁鹊出来后，桓侯很不高兴。又过了五天，扁鹊再次拜见，说：“您的病已经在肠胃之间；如果不治疗，必定会深入。” 桓侯没有回应，扁鹊出来后，桓侯更加不高兴。五天以后，扁鹊再次拜见，远远看见桓侯便转身逃走。桓侯派人询问其中的原因，扁鹊说：“疾病在皮肤腠理之间，是汤药和熨法能够治疗的；疾病在血脉之中，是针刺和砭石能够治疗的；疾病到了肠胃之中，是酒醪一类的药物能够治疗的。如今疾病已经到了骨髓，即使是掌管生命的神也对此无可奈何了；我因此不再请求为他治疗。” 五天以后，桓侯身体疼痛，派人召请扁鹊；扁鹊已经逃走了，桓侯于是死去。假如圣人能够预先察知细微的征兆，使良医及早着手治疗，那么疾病就可以治愈，身体也可以保全。人们所患的疾病很多，而医生所患的医道弊病却很少。所以，疾病有六种情况不能治疗：骄横放纵、不讲道理，这是第一种不能治疗的情况；轻视身体、看重钱财，这是第二种不能治疗的情况；衣食不能适当调节，这是第三种不能治疗的情况；阴阳相并，脏腑之气不能安定，这是第四种不能治疗的情况；形体瘦弱，不能服药，这是第五种不能治疗的情况；相信巫术而不相信医生，这是第六种不能治疗的情况。只要有其中一种情况，病情就会严重而难以治疗。扁鹊是良医，桓侯是富有的国君；即使扁鹊喜欢谋利，桓侯也不是不能满足他，何况扁鹊根本没有这样的心思。他之所以对桓侯反复劝说，不过是想使自己的医术显得神奇广大，或许也有爱惜名节的意思；却没想到桓侯看重钱财、轻视身体，反而因为猜疑扁鹊贪利而不信任他，最终导致疾病发作，无法医治，实在可悲。还有一次，仲景见到侍中王仲宣，当时王仲宣二十多岁，仲景对他说：“您有病，到了四十岁眉毛会脱落，眉毛脱落半年后就会死；让您服五石汤，可以避免这种情况。” 仲宣嫌他的话触犯自己，接受了药汤，却没有服用。过了三天，仲景见到仲宣，对他说：“药汤服了吗？” 仲宣说：“已经服了。” 仲景说：“从面色上观察到的征候，本来不是服药后的诊断；您为什么这样轻视生命呢？” 仲宣仍然没有说话。二十年后，他果然眉毛脱落，眉毛脱落后一百八十七天就死了。这两件事，就是所谓圣人治疗尚未发生的疾病。我曾经遇到中风、虚劳这两种病证，总是先对人反复劝告，就像扁鹊劝告桓侯、仲景劝告仲宣一样；但人们不是说我危言耸听，就是说我另有意图，最后全都落得和桓侯、仲宣一样。唉！如今世上像扁鹊、仲景这样的人没有几个，而像桓侯、仲宣这样的人却数不胜数；世人难道是不惜成为桓侯、仲宣吗？还是不愿意成为桓侯、仲宣吗？或者也希望世上能有扁鹊、仲景这样的人吗？自己盘算起来，不能不及早作出打算。如果一定想要生命和金钱两者都保全，只有人人读书，并且一定要兼习医学，而且必须按照我所说的医学来学习才行；否则就不得不把自己的生命听命于医生。希望医学变得高明吗？还是不希望呢？这件事不用等到询问就可以知道。俗话说：“又要马跑得好，又要马不吃草，世上哪有这样的事？”世人却大多抱有这样的心思，这就是千里马不能在世间经常出现的原因。我不敢说世上的人全都看重钱财；只是自从世道衰败以后，势利风气非常严重，通过捐纳求取功名的途径、攀附权贵的风气以及各种弊端，每天都在天下蔓延而无法遏止。即使是成千累万的金钱，也必定急急忙忙地谋求，并乐意拿来挥霍，甚至弄到倾家荡产、丧失羞耻、败坏自身，也从来不稍加顾惜。可是只要一面对医生，就必定反过来做：即使医生所收的费用与平日乐意花用的钱相比，不过是千万分之一、二，也仍像出纳吝啬守财一样，不肯稍微宽松；这是最令人无法理解的事情。难道他们是说，把获利当作利益，谋求生计的事情重大，而保养身体的事情微小吗？轻重的次序怎么会颠倒失当到这种地步呢？

译我又曾见过那些嫖娼赌博的人挥金如土、掷金如沙。他们刚刚走上迷途、还没有达到倾家荡产的地步时，父兄有的预先严厉责备，师友有的委婉地告诫劝阻，却都不能阻止他们挥霍浪费的心。可是只要一面对医生，他们又大大反其道而行，即使是很少的钱也一定吝惜，不肯给医生；最终家产仍然在嫖娼赌博中荡尽，有的甚至招致染上恶疾，有的甚至流落成为盗匪，甚至丧失自身也不悔改；这尤其令人无法理解。然而这只不过是无益而有害的大事罢了，至于各种小事就更不必说了。世上的人本应禁绝没有益处的花费，转而用于有益的事情。圣人使用钱财，供养自己时节俭简约，待人时丰厚宽裕；对于欲望和义理的界限，尤其严格防止钱财在两者之间错用。世人使用钱财，却正好相反。在满足欲望的道路上，即使任意花费千万，也不嫌多；在合乎义理的道路上，即使偶尔花费一二，也说成是过错。这就是圣人之道日渐衰微、世道和医道也因此日渐败坏的原因。然而偶尔也有把义理和欲望同时考虑的人，但仍然只是抱着求福免祸的心思，并不是真能用义理来约束自己、以上达为行动准则。例如各省的官办医局和各处【原文“赠医院”称谓有疑】医院，都是官界和社会用来分别救济贫困者的机构。医局、医院中主持诊疗的医生，不知道究竟是否高明；然而有的一名医生一天诊治几十个人，甚至有一天诊治超过一百人的。这种做法即使圣人和神人也做不到，简直是把治病当成儿戏了。其中即使偶尔有一点所得，究其结果，失误还是更多。这样看来，设置官办医局和各处【原文“赠医院”称谓有疑】医院，难道不是出于仁心吗？这就是所谓只喜欢仁德，却不好好学习。医学本来是仁爱的技术，发起设立赠医局、赠医院，也本来出于仁爱之心；只是没有掌握正确的方法，就反而把仁者的心变成了不仁的事情。得到一名良医，可以救活千万人；否则，反过来又会怎么样呢？如果得到千万名良医，就可以使天下后世无数的人都保全性命、获得救活。这个道理，前人虽然偶尔也有所涉及，不过只是责望医生自己成为良医，却不能深切明白地指出医者的病根，也没有改良医者的方法和药物。即使责望得再严厉，学堂开遍天下，医局、医院遍布天下，也没有用处。《医医医》这篇文章，正是为了满足仁者无穷的仁心，不使偶然的错误造成遗憾。只须大量筹集经费，充分供给【原文“修火”疑有OCR或缺字】费用，多聘请通晓医学的人，严格制定功过考核办法；无论医局、医院大小，也无论病人的病情轻重、人数多少，都限制每名医生一天不得超过十次诊疗，并且必须根据病证详细记录脉象、病情、能否治疗的方法，以及一切禁忌，交给病人；同时登记存档于医局、医院，每月每年汇总张榜于交通要道，等待官府考核。按照这个章程逐渐扩大，从省会推广到各府、州、县，从城市一直推广到各个乡村；一个省这样做，各直省也都这样做。除了富裕丰厚、足以自行聘请医生的人家以外，对于不能设立医局、医院的地方，就集合一个区域的人，预先充分筹集供养医生的费用；或者按年月支付俸给，或者临时按诊疗次数支付，都可以从公共资金中取得。总要使医生足以养活自己和家人还有余，并且彻底洗除从前苟且轻贱的习气。这样一来，天下各处都会有良医，天下的病人也都能保全性命、获得救治而没有忧患了。《医医医》这篇文章，不只是希望全世界的人都没有疾病、医生都成为良医，而且更希望人人都成为圣贤。人生在世，富贵不能强求，神仙也不能求得；但疾病可以避免，圣贤却也可以成为。古今天下的疾病，推展开来不知道有几千万种；而同一种病证又有千头万绪，差之毫厘，谬以千里，确实不是容易谈论如何医治的。概括来说，也不过是外感、内伤两类疾病。外感是由风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气造成的；内伤是由喜、怒、哀、乐、爱、恶、欲七情所引发的，合起来就是所谓十三种病因。然而，人如果能够谨慎安排起居，适应寒温变化，自然可以避免外感。至于外感，除去伤寒两感、温疫四感以及中风直接侵入脏腑的情况，其他都可以不死；而世上许多死于外感的人，都是被医药误治害死的。内伤却没有不死的吗？为什么呢？因为内伤本来就不是草木一类无情之物可以治疗的。我私下曾经说过：神农、黄帝、岐伯、仲景，是治疗外感病的国手；至于内伤，孔子、孟子就是国手，往下说，宋儒、明儒，以及旁及老子、庄子和佛家，也都是治疗内伤的高手。他们的著作千言万语，无不是在治理人的性情，确实是治疗内伤的良药。可惜古今天下没有一个人能够善于阅读并有所觉悟，古今天下的医生更没有一个人能够梦见这种道理并有所觉悟，所以死于内伤的人又不知道有多少。如今特意为全世界的医学界大放光明：如果这样把岐景、孔孟的著作以及各位大家、大儒的言论逐一寻究，融会贯通，深入思考，那么外感、内伤就没有不能彻底治好的了。明代儒者吕新吾先生说过：“以饮食清淡作为二陈，以减少欲望作为四物，以清心省事作为四君子；这都是不用列出方剂名称的药，不用指明医者姓名的医生，只需从自身求取罢了。” 这话说得有道理，大概与我的想法不谋而合，只可惜阐发得还不够尽。我曾遇到内伤病证，总是先用言语作为药物来治疗；对于那些病情与情志有关的病人，就用情志来治疗情志。可是人们都认为这迂腐，不但不肯服用这个方剂，反而嘲笑它，只知道求助于草木药物，这怎么能奏效呢？如果全世界的人不愿意轻视身体、看重钱财，那么请完全遵循我的方法来医治医学弊病，良医自然一定会成批出现，以满足人们的愿望。如果仍然想把生命和财产同等看重，那么只有人人多读书并兼习医学，把医道和治国之道合而贯通，再通过自我治理逐渐进入圣贤的境界，依此使列强相互竞争的弊病在潜移默化中消除，融会中外，达到大同的时代。不要说圣贤不能成为。颜渊说：“舜是什么样的人？” “我又是什么样的人？” “只要肯有所作为，也可以像舜那样。” 公明仪说：“周文王是我的老师。” “周公难道会欺骗我吗？” 曹交说：“人人都可以成为尧舜。” 孟子说：“尧舜与普通人是同类。” 孟子又说：“圣人与我属于同一类人。” 这些都是成为圣贤的方剂和药物。难道只有疾病才算问题吗？如果认为这些只是高深空泛的议论，那是自己不去实行，并不是做不到；对此我也没有办法了。第三卷 医者自我医治的医方 读书应当先认识字义；看到名称就思考它的意义，处理人事也都应如此。弊病少了，自然利益就多了。