卷中　杂症

译肝木侵犯脾土而脾虚，且中焦夹有积滞，可用川朴、茯苓、白芍、广皮、益智、丁香、人参、半夏、川楝、吴萸、姜汁、牡蛎。湿热兼食物停滞，可用茅术、广皮、白芍、莱菔子、白术、黄芩、枳壳、鸡内金。痰凝结在脉络，右胁有形状明显的隆起，按压却不疼。可用白芥子、栝蒌、蛤粉、山栀、广郁金、橘红、姜皮、半夏。血络凝滞痹阻，可用归须、木通、益母草、蜣螂、虫、香附、延胡、小青皮、韭白、郁金、川朴、枳壳、茺蔚子、川芎、橘核、桃仁。陈氏说：积聚是血分受伤而进入络脉，必须借助能够蠕动的虫类药物搜寻并驱逐病根。起初是气结在经脉，时间久了就会血分受伤而进入络脉。经脉和络脉连接着脏腑外围；仲景治疗劳伤、血痹、疏通络脉时，常取用虫类、蚁类以及善于飞行走窜的药物；伏梁病也属于络脉病。积聚是阴邪聚集在络脉，原则上应当用辛温药物进入血络治疗。之所以能容纳这种阴邪，必然是因为没有阳气的活动来使其运行，又有阴静的血液作为依附。所以必须借助体性属阴而作用属阳的药物，才能进入阴分、引出阳气，发挥辛散温通的功效。张景岳说：心脏的积病名叫伏梁，起于脐上，大小如手臂，向上达到心下，使人烦闷。脾脏的积病叫痞气，位于胃脘部，隆起后大如盘子，使人出现黄疸。肺脏的积病叫息贲，在右胁下，隆起后大如杯子，使人阵阵恶寒发热，并出现喘咳、肺气壅塞。肝脏的积病叫肥气，在左胁下，形状如倒扣的杯子，有头有足，使人发作咳嗽。肾脏的积病叫奔豚，起于小腹，向上冲到心下，形状像小猪；有时向上冲，有时向下攻，没有固定时间，使人喘逆、骨蒸、气短。阴气积聚，称为积；阳气聚集，称为聚。积是五脏所生，聚是六腑所生。中卷　杂症。呕吐、恶心篇。胃主管接纳饮食，主要作用在于使胃气通畅下降。那么，为什么胃气不下降，反而向上逆行呢？呕吐大多是肝气冲逆，阻碍胃气下降造成的。所以《灵枢·经脉篇》说：足厥阴经所发生的病证，有胸部胀满和呕吐逆乱。何况按照五行生克，肝木一动必然侵犯脾土；胃有病而治疗肝，这是隔一脏治疗的方法。凡是呕吐出青色或黑色的东西，必然是胃底或肠中的内容物逆行泻出。干呕（也就是哕）只有声音而吐不出东西；呕吐若声音和实物都有，才是有物可吐的实证。吐的症状较轻，呕的症状较重；干呕最为凶险。呕是东西逐渐吐出，吐则频繁涌出。不呕吐却感到恶心，通常是胃虚而不能进食。胃中有火、胸膈有痰，应当降胃火、调理气机并治疗痰证。平胃散可以根据病情加减使用，橘皮竹茹汤也可以。烦热口渴而脉象洪数，可用黄芩、竹茹、山栀。吐出清水和冷涎，脉象沉迟，可用干姜、肉桂、吴萸同治。呕吐痰沫而脉象洪滑，可用天南星、茯苓、白术、麦冬酌情治疗。水饮停留在心下并有水声，可用茯苓、泽泻、猪苓。[原文“声 ”疑有缺字]脘腹饱闷、泛酸并有暖气上升，是饮食所伤；可用麦芽、神曲、槟榔。患病后不能进食，脉象细微，可用茯苓、人参、白术。饮酒所伤，加入白蔻、葛花；伤于风邪，合用紫苏、葛根。痰饮所致的呕吐，都是浊阴变化而成；阳气不能振奋，病势必然再次加重。仲景用温热药物调和治疗。肝气侵犯胃部，用温胆汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹；合用左金丸：川连、吴萸；也可用安胃丸、旋复代赭石汤：旋复花、代赭石、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。厥阴浊气上逆，治法与上面相同。胃阳虚而浊阴上逆，用白术、川朴、益智、半夏、茯苓、姜汁、苓姜术桂汤，加川朴、川椒、黄连、附子、粳米。中焦阳虚，用人参、附子、半夏、砂仁、干姜、白术、炙草、茯苓、川椒、大枣。阳虚而不能吸收秽浊之气，用人参、木香、广藿、川朴、广皮、丁香、茯苓、煨姜、砂仁、肉果、益智。肝肾虚而冲脉之气发动，用苁蓉、上肉桂、沙蒺藜、茯苓、枸杞子、鹿角霜、当归身。呕吐损伤胃中津液、邪热劫夺津液，用温胆汤去甘草，加山栀、豆豉、姜汁。邪热结聚于内，用半夏泻心汤去掉生姜、大枣，加入枳实、山栀、杏仁、姜汁。暑邪减退后仍有内结，治法同上。肝火灼伤肺金，用桑皮、丹皮、苏子、山栀、枇杷叶、郁金、栝蒌、橘红、杏仁、竹沥、沙参、麦冬、豆豉。温热邪气结在厥阴（身体发热而四肢冷、神志昏迷、呕吐，是厥逆的危险证候）。可用川连、半夏、干姜、山楂、滑石、石菖蒲、黄芩、枳实、广皮、竹心、连翘、绿豆皮。若痰涎所致呃逆之后又连续吐出黑汁，甚至倾尽胃中内容物，这是危险证候，是胃底和肠中内容混杂逆出的结果。用真西甘草四两，熬成浓汁服下；呃逆停止、呕吐停止，便有救治的希望。[原文“真西”药名不确定]吐蛔（“蛔”与“蛔”字相通）。古人认为，狐惑、虫厥都是胃虚而进食少造成的；仲景所说的蛔虫厥，都是因惊恐而得。可用延胡、芦荟、吴萸、枳实、茯苓、人参、细辛、红枣、安胃丸、半夏泻心汤；理中汤加栝蒌、香附、川椒；旋复代赭汤加白芍、附子。中卷　杂症。噎膈、反胃篇。经典说：三阳经的邪气结聚，称为膈。太阳经发病，传变之后会成为膈病。丹溪认为，噎证往往会发展为反胃，大多由气血两虚形成。噎膈多由喜、怒、悲、忧、恐五种情志过度，或纵情声色、放纵欲望、任意饮酒进食所致；这些都会损伤气机，使气在体内结聚，并使阴血逐渐枯竭。治疗应调养心脾，使郁结的气机舒展开来；填补精气、补益血液，以滋润枯燥。反胃是胃中没有阳气，不能容纳食物；命门火衰弱，不能熏蒸脾土，于是早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出。治疗应当补益命门之火的根源，以消除阴寒；补益脾土、通达阳气，使脾胃温暖。噎膈多由火邪造成，火气熏蒸津液而化为痰，痰便阻塞通道。七情任意妄动，损伤五脏；阴血逐渐枯槁，失去滋生之源。咽喉时通时塞，不能进食；病起于贲门，并属于上焦的膈病。病在中膈时，饮食可以随着水进入，但食物下咽半天后又会吐出来。病在下膈时，饮食进食如常人一样，但早晨吃的晚上吐出，完全没有力气。治疗以加味二陈汤为主，用韭菜汁和牛乳调服较为适宜。血虚用四物汤，气虚用四君子汤；痰饮停留或渗出，可用贝母、栝蒌。瘀血用当归尾、桃仁、韭菜汁；气逆急迫，用槟榔、白术、沉香吞服。大便秘结，用大黄与四物汤合用，再加桃仁、苏子、栝蒌、麻仁。反胃的病势较轻，噎膈的病势较重；三阳热邪结聚，会使精血耗空。饮食宜清淡，药物要持续调治，并应安静调养；芳香走窜之品切不可用。陈氏说：按照经典，辛热味过度，会使肝阳有余，肺津和胃液都被耗夺，形成上部燥证；阳气结在上部，阴气衰在下部，这就叫关格。附子泻心汤：附子、黄芩、川连、大黄。大半夏汤：半夏、人参、白蜜，《外台》方加茯苓、贝母、前胡、吴萸。理中汤即理中汤加吴萸、益智、新会、栝蒌、杏仁、竹茹、茯苓、附子、枳实、豆豉、粳米、竹沥、姜汁、川连、郁金、丁香皮。肝阴受伤、胃汁枯竭，陈氏说：用酸甘之味补益阴分；胃属于阳土，宜用凉润之品。肝是刚强之脏，用柔和的方法才能调和；酸味、甘味相互配合，以补益肝阴。可用人参、乌梅、生地、阿胶、杏仁、玉竹、川贝、天冬、麦冬、白芍、胡麻、梨汁、柿霜。烦劳过度而阳气亢盛，肝胃津液枯竭，用清燥救肺汤：生地、麦冬、黑芝麻、杏仁、柏仁、白苏子、松子，取汁熬成膏，再研末服用，这是丹溪的治法。

译胃阳虚。陈氏说：胃气向下运行才是正常。积劳损伤阳气，治疗宜在疏通中兼顾补益、清理和利导，使用苦味下降、辛味通行的药物，以利痰并清理胸膈。大半夏汤：半夏、人参、白蜜。《外台》茯苓饮：贝母、前胡、吴萸。理中汤即理中汤加吴萸、益智、新会、栝蒌、杏仁、竹茹、茯苓、附子、枳实、豆豉、粳米、竹沥、姜汁、川连、郁金、丁香皮。忧郁导致痰阻，用川连、茯苓、半夏、杏仁、橘皮、栝蒌、姜汁、竹沥、桔梗、枳实。肝郁气逆，兼以疏通厥阴、阳明。可用半夏、茯苓、姜汁、杏仁、橘皮、竹沥。津液不足而气机停滞，用半夏、枳实、枇杷叶、茯苓、竹沥。肺胃之气不能下降，陈氏说：宜用轻剂清肃下降，以苦辛寒药宣开肺气。可用杏仁、郁金、栝蒌、枇杷叶、山栀、豆豉。酒热郁结而损伤肺胃，用川连、枳实、豆豉、紫菀、桃仁、白苏子、半夏、杏仁、郁金、茯苓、姜汁、枇杷叶。阳气衰弱、脘部痹阻并有血瘀，用桃仁、红花、延胡、半夏、郁金、蒌仁、橘皮、人参、茯苓、益智、归身、姜汁、制军、枳实、川连、韭白汁。中卷　杂症。吞酸、吐酸篇。饮食进入胃中，脾气不能正常运化升降，湿热相互蒸结，就形成酸病。吐出酸水，称为吐酸；酸水不上冲至口外而咽下，称为吞酸。这种病若不治疗，会逐渐发展为恶心，继而反胃、噎膈也会日益加重。吐酸是津液随着逆气上升所致，病邪郁积已久，湿热非常严重。病邪于是从火而化（这里指木火），遂形成酸水；这显然属于热证。吞酸应是体内有积热，酸水酿成后又被寒邪束缚而不能外行。外来的寒邪束缚气机，使其不能向外运行，于是心胃之间酸水更加严重。可用二陈汤、越鞠丸为主治疗；属寒的用吴萸，属热的用黄连。还要戒除愤怒来平抑肝气，饮食清淡后胃腑才能清净。中卷　杂症。水肿篇。肿胀的根本在水，胀满的原因在气。水肿分阴水、阳水两类。外来的水邪属于有余，称为阳水；也有因大病之后脾肺虚弱，不能通调水道而形成的。也有因为心火克制肺金，肺不能生成肾水，导致小便不利的。也有肾经阴液亏损，虚火灼伤肺金而小便减少；误用行气分利的药剂，便会导致气喘急迫、痰多、小便短少，最终形成水肿。这种从体内发生的属于不足，称为阴水。人的生命依赖水谷滋养；脾主管水谷，肾属于水脏。水势旺盛而脾土虚弱，不能制约水，水气泛滥，就会使肌肉浮肿。阴水适宜用实脾饮（小便通利、不口渴而肿胀的属于阴水）；阳水可参考舟车丸，但舟车丸应当谨慎使用。口渴、面色发红、气机阻滞、小便秘涩而肿胀的属于阳水；上部属于风水肿，麻黄、防风是要药。下部属于湿水肿，可用薏苡仁、防己、足。[原文“苡防（己）足”层次不清]又有气血两虚的水肿，应将四物汤与四君子汤合用。早晨宽松、傍晚加重，是血虚；傍晚宽松、早晨加重，是气虚。先胀后喘，用苍术、白术二术；先喘后胀，加麦冬、茯苓。水肿、胀满总是由湿热积聚造成，水液渗行的通道稍有不畅，最终就会闭塞。邪水随着气机注入络脉，甚至会出现嘴唇肿胀、肚脐突出（嘴唇肿、肚脐突出的属于死证）。虽然说湿邪偏盛、脾气虚弱，但总的治法以补益中气最为有益。舟车丸：甘遂、大戟、大黄、黑丑、芫花、轻粉、橘皮、青皮、木香。实脾饮见前文，适用于脾胃阳虚（腑阳不能运行）。可用人参、茯苓、益智、白芍、白术、归身、广皮、附子、砂仁、槟榔、炮姜、草果、肉果、川朴。肾胃阳虚，用肾气丸、五苓散，或人参、干姜、茯苓、附子、菟丝、葫芦巴、刚人参、干姜、制半夏、枳实。[原文“刚人参”疑有OCR问题]木火侵犯胃部，用川朴、山栀、楂肉、川楝子、白芍、川椒、枳实，以铁锈水煎服；逍遥散去白术，合左金丸。湿邪壅滞三焦，肺气不能下降（宜清肃上焦来治疗）。可用蜜炙麻黄、杏仁、紫菀、薏苡仁、茯苓皮、枇杷叶、石膏、前胡、姜皮、川通草。木气郁滞、气血阻滞而大便涩滞，用通幽法：川楝、橘核、桂枝、香附、桃仁、当归、小荷柔叶、楂肉、钩藤、延胡、神曲、丹皮、禹余粮丸。湿邪停滞凝结，小便不通时应当开通太阳经。可用川朴、川椒、干姜、牡蛎、汉防己、橘核、桂木、五味子、通草、海金沙、寒水石、五苓散，以治疗湿邪郁滞而兼有热证（用苦辛药通利肾气）。半夏泻心汤见前文。下焦寒热邪气流入经脉（用辛香药物疏通经脉腑府的郁滞）。用生白术、北细辛、川独活、炮川乌、汉防己、白茯苓。气血郁积而兼有湿热，应清理相火、健运中焦，可用小温中丸。湿热与寒水之气交错阻滞，出现气喘、小便减少；应培土制水、温暖下焦、泄除浊邪，可用禹余粮丸。肝脾不和而兼有暑邪，用半夏、广藿、川朴、甘草、茯苓、山楂、郁金。脾胃不和、清阳痹阻结聚，宜用滑润之品治疗。可用栝蒌、川楝、桂木、生姜、桃仁、薤白、延胡、归须、半夏、茯苓。中卷　杂症。膨胀篇。经典说：浊气在上部，就会产生胀满；太阴经所主的病证有臌胀。[原文“生 胀”疑有缺字]也就是腹部胀满。《病能篇》说：突然发生的胀满属于热证。膨胀和水肿的根本病因相同，都是脾虚而不能运化。气进入脏腑就形成膨胀，腹部大而身体瘦，饮食也不能进。培补脾土并分别消解水湿，是高明的治法；可用二苓、二术、陈皮、木香。可加入香附、厚朴、砂仁、桑叶、泽泻、腹皮，再用沉香磨汁，兼用水姜。腹部坚实而疼痛，有积块并见红色筋脉，是血臌；可服当归、白芍、红花、丹皮。水臌时腹部如水囊，若兼大便秘结，用五苓散加入腹皮。食积造成的臌胀，腹部大而有积聚，可用槟榔、牵牛子、莱菔子、三棱、莪术。气实所致的臌胀，有时泛酸，胁肋疼痛胀满，并且面色发黑。可用分心气饮：羌活、桂枝、茯苓、半夏、木通、青皮、桑叶、腹皮、甘草、苏梗、白芍。气虚胀满，多因劳役引起；气喘急迫并大便溏泄，是元气衰弱。必须使用补中益气汤，并应根据不同证候分条辨治，不要疑惑。地气上升成为云，天气下降成为雨；大地之气不能向下变化，就会形成臌胀。脾土的阴气既已受伤，主管转运输化的功能也就失常。胃虽然接受了谷食，却不能运化；清气和浊气混杂，通行的道路因此受阻。郁滞就会化热，热又会生湿；湿热相互滋生，疾病便由此发生。这种病宜补而不宜攻，燥湿、补益中气是主要治法。陈氏说：气下陷就会足背肿胀，气机呆滞就会脘腹闷塞。又说：肝木乘犯脾土，清阳之气不能舒展，浊气便痞塞并聚集在中焦。又说：虚性肿胀从足部向上进入腹部，治疗在少阴肾经和太阴脾经。脾阳虚而单纯胀满（宜健运阳气、化除湿邪，温通脾阳）。五苓散见前文。可用紫朴、陈皮、木瓜、人参、炮姜、大腹皮、附子、煨草果、草蔻、益智、荜茇、茅术、干姜、川桂木、川椒；肾气丸可按八味丸或《济生》肾气丸加减。扶养阳明，用大半夏汤：半夏、人参、白蜜。陈氏说：冲脉归属于阳明，胃阳损伤到了极点，中焦缺少能够镇守的真气。冲脉一动，各条经脉都会随之震动；浊阴之气散漫，因此人会躺着想要站起来。

译疏理厥阴，用逍遥散：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、山栀、甘草、生姜、薄荷，加丹皮。何书田说：六腑属于阳，以通利作为补益。通达阳气，浊阴就不会聚集；若只守着补益，中焦恐怕容易变得迟钝。喻嘉言认为，能够使胃气发生转化，却不能承受胃气本身发生变化。脏腑寒冷会产生胀满病；应当燥湿温暖水脏的阳气，这是培补命门之火、滋生脾土的方法。喘满胀大的主要治法，是开启汗孔使其发汗，清理膀胱腑府使水液通利，总不外乎宣通表里。经典说：病势从上部向下部发展的，应当先治疗上部。又说：病势从上部向下部发展，而且下部病情更重的，必须先治上部，然后再治下部。古语说：长期享用肥甘厚味而没有节制，会发为痈疽；饮食清淡则不会产生臌胀。[原文“生 胀”疑有缺字]中卷　杂症。虚损发热诸症篇。虚弱日久不能恢复，称为损；损伤到了极点仍不能恢复，称为劳。元气没有归宿，就会产生灼热；劳力会损伤阳气，酒色会损伤阴气。又说：阴分亏损而进一步牵累阳气的病证，最难恢复。阴虚而肾阳衰竭，午后发热，饮食减少。[原文“阴虚 肾阳竭”标点层次不明]脉象数而无力，身体疲倦乏力，干咳、失血，并出现盗汗。阳虚，出汗并且头痛。脉象细、迟、弱，午前发热。阴虚、血虚，是肾精亏损；阳虚、气虚，是劳倦所致。阴虚用四物汤，加茯苓、黄柏、丹皮；还可用二冬、柏仁、五味、龟板、知母、甘草。骨蒸可用清骨散；枣仁、白术适用于自汗。[原文“可骨蒸用”层次疑有讹误]咳嗽、气喘急迫，用桑叶、贝母、紫菀；有痰时，用栝蒌、贝母治疗。见血时，用阿胶、沙参、丹参、紫菀、犀角；泄泻时，加山药、薏苡仁、茯苓。盗汗用浮小麦，并可配伍牡蛎、黑豆。鼻衄用山栀、黄芩、白茅根；声音嘶哑、咽喉干燥，可用天花粉、桔梗。阳虚应当益气、补中，也可以采用散除郁火、升发阳气的方法。外感寒邪会损伤阳气而导致虚弱；阳虚、阴盛，是虚损病的初起。这种虚损由上而下发展：第一步损伤肺，皮肤毛发因此枯槁。第二步损伤心，使血脉减少，不能荣养脏腑，女子还会月事不通；第三步损伤胃，应当赶快治疗，一旦病到胃就难以医治。感受热邪会损伤阴气，阴虚而阳盛，形成的虚损又有所不同。这种虚损由下而上发展：第二步损伤骨骼，导致肾脏衰弱、骨痿，不能起床。第一步损伤肝，筋脉就会疲弱；第三步损伤脾，应当赶快扶助，若饮食不能消化、病已深入脾，则属于难治之证。阴虚可用复脉汤、六味丸。阳虚可用人参、鹿角霜、归身、西枸杞、茯苓、五味、淡苁蓉、怀药、沙苑子。阴虚而阳气浮越，宜用介类药物潜藏阳气、镇压逆气并填补下焦。阳虚而奇脉兼有病证，用鹿角、沙苑子、枸杞子、菟丝子、苁蓉、柏子仁、归身。阴阳两虚，用熟地、西、归身、淡苁蓉、青盐、鹿角、茯苓、枸杞子、五味子、八味丸、复脉汤。上部虚损并累及胃，用麦冬、生地、熟地、人参、女贞、枸杞、扁豆、茯苓、甘草、五味、山药、建中汤去生姜。下部虚损并累及中焦，用八味丸加减、异功散、建中汤、鹿角、菟丝子、枸杞子、家韭子。胃虚而呕吐泄泻，用人参、赤石脂、炒粳米、乌梅、新会皮。阴虚阳浮兼胃阴虚，用生地、人参、扁豆、麦冬、炙草、茯苓。脾肾两虚，用人参、煨益智、广皮、茯苓、沙苑子、五味；也可用资生丸加坎气，或《济生》肾气丸加茯苓、菟丝。劳伤心神，用归脾汤：白术、人参、西、归身、茯神、远志、枣仁、木香、龙眼、甘草、生姜、大枣。中焦虚弱，应使用能够镇守中宫的胃药。可用四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。春季用麦门冬汤：麦冬、半夏、甘草、大枣、人参、粳米；夏季用生脉散：人参、麦冬、五味。小建中汤：桂枝、甘草、白芍、生姜、大枣、饴糖，加黄芪；另有十四味建中汤。肾气不能收纳，用人参、菟丝子、茯苓、坎气、五味子、胡桃。气血阻滞、升降不利，用旋复花汤：旋复花、青葱、新绛，加桃仁、归须、蒌皮。冲脉、任脉都虚，用紫河车、大熟地、云茯神、淡苁蓉、五味子、川黄柏。劳力损伤脾胃，用霞天膏。劳累损伤经脉，用

译归身、苁蓉、沙苑、枸杞子、茯苓、川芎。何书田说：烦劳损伤气，应当治疗上焦和中焦；用甘凉药补益肺胃的清津，用柔润药养护心脾的营液。有时用甘温的气味建立中宫，使阴阳二气不至于日渐偏颇，以达到营卫能够正常运行的目的。纵欲损伤精气，应当治疗下焦并兼顾奇经八脉；还必须辨明填补精气与补益气血的区别，以及温助命火与滋养阴液的不同。有时应安静收摄任脉之阴，温暖调理奇经之阳。陈氏说：肾虚则气向背部冲攻，肝虚则热邪触犯心部；宜用血肉有情之品和沉重镇潜之药来安定怯弱，再用填补法充实下焦。形体不足，用气味温养；精气不足，用滋味补益。中卷　杂症。失血篇。心脏生成血液，肝脏收藏血液；血液随处运行，没有地方可以缺少。眼睛能够看见，舌头能够言语，耳朵能够听见，足能够行走，手能够拿取，都是血液濡养的作用。为什么会错乱而导致血液妄行？这是劳伤使火气发动所造成的。吐血是肺胃受热、热气熏蒸所致，血随着火气上升而一口一口吐出。呕血可能因醉酒、发怒或劳役所致，胃口部位的血无缘无故地妄行。咯血之血来自肾脏，阴火向上炎盛的表现很明显。咳血、鼻衄涉及肺金和心火相互克制；咳血病势较重，鼻衄病势较轻。以犀角地黄汤为主治疗，再配伍归身、地骨皮、山栀、黄芩、麦冬、知母、枸杞子。侧柏叶、藕汁与白茅根同用，再服童便，以消除浮越的火气。咳嗽用沙参、天冬、麦冬；寒热往来用龟甲、青蒿。有痰加入贝母、栝蒌、花粉；有泄泻加入山药、薏苡仁、茯苓、甘草。失血不止，用蒲黄炒荆芥；用韭菜汁和大黄，以去除紫黑色的血块。血液不能藏于脉中，身体极度虚弱，可用八珍汤，并配阿胶。陈氏说：《内经》把上部、下部失血分为阳络、阴络；腑络取法于胃，脏络取法于脾。治疗血证，首先要调理胃腑（采用甘凉、清肃下降的方法）。可用沙参、玉竹、花粉、郁金、茜草、绿豆皮、麦冬、桑叶、川斛、杏仁、竹心。又可治疗心营，采用轻清滋养的方法。风邪过盛而津液枯竭，采用甘寒法。可用芦根、薄荷、羚角、蔗汁。温邪过盛而火势旺盛，采用苦寒法。可用石膏、黄芩、山栀、杏仁。暑邪遍布气分，采用开解法。滑石、苏梗、杏仁、橘白、薄荷、苡仁、白蔻，用于暑邪逼入营分，采用清芳法。犀角、生地、青蒿、山栀、银花、丹皮、连翘；以上属于外因。恼怒损伤肝阳，血随气上逆；用“胶”[原文药名不完整]，采用气为血帅法。白苏子、郁金、丹皮、钩藤、丹参、降香、川贝母、杏仁、桑叶、橘红、蒺藜；郁结烦闷损伤肝阴，木火在内燃烧而损伤阳络，采用柔肝育阴法。阿胶、麦冬、白芍药、生地、甘草、鸡子黄；烦劳过度损伤心脾，气不能统摄血液，采用甘温培固法。使用归脾汤。见前文。保元汤：人参、黄[原文缺字]、肉桂、甘草。纵欲损伤肾，用青铅六味丸、肉桂七味丸，并加童便。精气耗竭，肾中之海空虚，气浮散而血涌出；这是危急证候，应急忙固护真元，采用大补血法。人参、五味子、紫河车、熟地、枸杞子、紫石英；以上属于内因。烟气和辛辣之物灼伤肺，采用治上法。使用千金苇茎汤：鲜苇茎、苡仁、桃仁、瓜瓣，加茅根。酒的热性损伤胃，采用治中法。

译使用甘露饮：生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、茵陈、黄芩、枳壳、甘草、枇杷叶，加藕汁。跌仆坠落损伤而有瘀血泛行，先引导其下行，之后再通补。过度用力损伤身体，这是劳伤的根源；阳气妄动就会损伤络脉，使血液外溢。其治疗与虚损有所不同，应以滋阴补气为主。使用当归建中汤，即小建中汤加当归；还可用虎潜丸、旋复花汤。何书田说：血液的主管在心、肝、脾，血液的生化来源在阳明胃。胃是血液运行的重要通道，应当先治疗胃。《仁斋直指》说：一切血证如果长久不愈，常常用调治胃的药物而取得疗效。用清淡的药味调养胃阴，如《金匮》麦冬汤，以及沙参、扁豆、鲜斛、茯苓等。用甘温之品培建中焦阳气，如人参建中汤，以及四君子汤的加减方。血行沉滞而凝着浓重，属于肝肾之血，可用熟地、枸杞、归身、牛膝、茯苓、青铅。阴虚而阳气上升，头部微痛，应调和阳气、镇降逆气，可用生地、阿胶、牛膝、白芍、茯苓、青铅。思虑过度，暗中损伤肾阴，常常出现茎举；这种失血属于骄阳独自上升，可用人中白、龟版、知柏等药味。心火暗中消耗肾阴，随阳气上升；阳气上冲则血液外溢，阳气下坠则阴精遗泄并腰痛。足胫发冷，哪一样不是精气耗夺、下元受损的表现？治疗用人参、熟地、河车膏、紫石英、茯苓、五味、枸杞、沙苑等。总的原则是，不要一见血就使用寒凉药，不要因为咳嗽就调治肺。肾病传至脾胃，元气之海失去收纳气的能力，应急切地收纳固护根本；人参、河车膏、坎气、枸杞、熟地、五味、沙蒺藜、茯苓、胡桃等药，都是必不可少的。陈参说：夏季收藏阴气，冬季收藏阳气。阳气不能潜藏，向上升就会血液外溢，向下陷就会遗精。血液应当宁静，不宜疏泄妄动；一旦妄动，就有血液外溢的危险。使用寒凉药剂，就会使清气受到更严重的损伤。卷中　杂症 附录：鼻衄血的治法 温邪，四季都有可能发生；患鼻衄血时，宜采用辛凉清润法。杏仁、淡芩、山栀、郁金、元参、连翘；风温，属于春季时令。元参、赤芍、连翘、桑叶、丹皮、橘皮、茅花：酒热伤胃。生扁豆、麦冬、北沙参、粳米：湿热胃火向上蒸腾而出现鼻衄，使用玉女煎，即熟地、知母、生石膏、麦冬、牛膝。胆火上升、心营有热而兼见鼻衄：用犀角、生地、丹参、知母、牛膝、侧柏叶、元参、连翘、山栀、丹皮、荷叶。阴虚、阳气上冲导致鼻衄：用生地、龟版、阿胶、麦冬、生白芍、川柏、牛膝、天冬、茯苓、川石斛、人参、山药、熟地、丹皮、泽泻、石决明、莲子、芡实、元参、山萸、补骨脂、淡菜。卷中　杂症 便血章 便血的原因不外乎风邪侵扰肠胃，以及湿热损伤脾这两种情况。《内经》说这是阴络受到损伤；阴络就是隶属于脏腑、向下分布的络脉。尿血是膀胱中郁积的热邪所致，可用五苓散合莲子汤。知柏、山栀都可以加入；如果不痛，属于虚证，用补益气血之法较好。（玉茎中不痛，可以用补中益气汤。） 大肠下血多属于湿热；肠风、脏毒应当清除湿热、分别清浊。[原文“清浊译”疑有OCR或缺字问题]如果血出现在粪便之前，说明下部有热；如果血出现在粪便之后，说明上部有热。[原文“上臧”疑有OCR误]四物汤加荆芥、槐花、榆树皮都很有效；棕榈炭、陈皮、枳壳、茯苓、甘草共同辅助。发热时用柴胡、胶（龟）版有效；血虚时可用熟地、血余。[“胶（龟）版”字样存疑，按原文保留]有瘀块时，用桃红、丹尾、鳖甲；延胡、赤芍与前面的方药相同。[“丹尾”疑有药名讹误]湿热：荆芥炭、川连、乌梅、广皮、茅术、地榆、甘菊炭、黄芩、白芍、川朴、槐米、于术、茯苓、桑叶、泽泻、丹皮。阳虚寒湿：茅术、广皮、炙草、柴胡、人参、附子、川朴、炮姜、升麻、地榆、茯苓、防风根、白芍、荷叶、建神曲、葛根。大肠血热：生地、地榆炭、黄柏、料豆皮、柿饼、山栀、丹参、炒樗皮、槐花、炒黄芩、丹皮、元参、五加皮、当归、炒银花、白芍。脾胃阳虚，且下血如注。四君子汤加木瓜、炮姜；可用禹粮石脂丸。阴液损伤肠胃：用生地、丹皮、竹心、茯苓、补阴丸、元参、连翘、天冬、牛膝、虎潜丸。阴虚而血行涩滞，表现为肛门下坠牵掣疼痛、肛门像火烙一样；阳气不能调和，仍是阴精失去涵养。生地炭、火麻仁、归须、冬葵子、料豆皮、查炭，用于脾肾虚。六味丸加芡实、五味子、莲肉，配归脾丸，用于肾阳虚。肾阳虚可用人参、苁蓉、补骨脂、柏仁、韭子、鹿茸、鹿角、巴戟天、远志肉、茯苓、熟地、菟丝子、归身。肾阴虚可用熟地、龟版心、归身、知母、山药、山萸、料豆皮、白芍、茯神、地榆、丹皮、五味子、乌梅、花龙骨。劳力过度损伤络脉，瘀血必定结聚于络，波及肠胃后才下血，这是确定的道理。人参、陕当归、茯苓、炙草、大白芍、肉桂，用于血瘀在络。归须、旋复花、柏子仁、桃仁、新绛、青葱管，用于阳明不能收摄。人参、炒川柏、山萸肉、赤石脂、乌梅、禹余粮、五味子、白粳米，组成清心莲子饮。人参、柴胡、黄芩、地骨皮、车前子、黄[原文缺字]、茯苓、甘草、石莲子、麦门冬。何书田说：便血这一病证，古代分为肠风、脏毒、脉痔，实际上都不超出阴络受伤这一原因。能够辨别血液出现在粪便前还是粪便后，并据此判断脏腑的性质，就不会使气失去统摄，血液无所归依，像漏壶一样流个不停。肺腑导致燥涩，应当润肺降气，如桑麻丸，以及天冬、地黄、银花、柿饼之类。心有病则火邪炽盛，血液沸腾，应当清热化解，如竹叶地黄汤、补心丹之类。脾有病必然湿气滑利，应当燥湿升提，如茅术理中汤、东垣益气汤之类。肝有病会出现风阳，疼痛逼迫时应当柔肝疏泄，如驻车丸以及甘酸、和缓的药剂。肾有病表现为形体消瘦、腰部疼痛，应当填补肾精，如虎潜丸、理阴煎之类。胆经是气机转枢，若气机逆乱，就会使木火煽动营血，应当用桑叶、山栀、丹皮清养。大肠属于燥腑，多有温热；风邪侵扰时，宜用辛凉、苦燥之法。胃是水谷汇聚之海，气血都很多；无论脏病还是腑病，没有不兼及胃的。应当调和还是补益、适合用热还是用寒，难以一一说尽。脾胃属于柔弱之脏，可以承受刚燥的药物；心肝属于刚强之脏，可以承受柔润的药物。罗谦甫治疗便血，以平胃散为主方，加桂、附子、干姜，并重用炒地榆以收涩下焦湿邪，效果非常显著。用斑龙丸温暖、振奋肾阳。疏导并补益中焦脾土用枳术丸；专守补益心脾用归脾丸；脾湿肾燥用黑地黄丸；大力补益精气用天真丸；调节脾胃升降用平胃散；收涩阻截阳明用禹余粮赤石脂丸。又恢复使用前面所说的汤剂，采用五仁汤。善于治疗病后元气虚弱，采用养营汤。卷中　杂症 汗症章

译经典说：阳气加临于阴液，就叫作汗。经典又说：汗是心的液体。经典又说：肾主管五脏所化生的各种液体，所以凡是汗证，没有不是因心肾虚弱而发生的。心是产生阳气的脏腑，五脏六腑以及表里的阳气，都由心主管，以推动它们发生变化。因此，阳气随所在部位的不同而将气化为津液，也会随着火邪扰动的部位而使津液泄出成为汗。所以汗本源于阴，是津液所化成的。人效法天地而得名为人；天地有雨，人身便有汗。[原文“克肖”语义或有疑误]时逢久雨，天地之气闭塞；人若长期出汗，疾病自然会形成。醒来时不出汗，入睡时却出汗，这是盗汗，属于阴虚兼有内热。没有活动却时时出汗，这是自汗，属于阳虚兼有湿邪。脉象细弱、阳气不足，是太阴亏虚；自汗应补阳、调理胃气并止汗（“戢”就是使汗停止）。浮小麦、地黄、白芍、陈皮、牡蛎、乌梅，随证加减，服用归脾丸多剂。盗汗宜滋阴降火，当归、大黄的疗效最为奇特。还可配伍麻黄根、知母、枸杞、地骨皮；前面所说的方剂也可以选择使用。[括号字按原文理解为知母、枸杞]以宁心安神的药物为好；汗是心液，这一点应当首先知道。卫阳虚，宜镇摄阳气、调理阴气。陈参说：火邪与元气不能同时存在；元气外泄就会化为热、化为汗。治疗无形的实火宜清，治疗虚火宜补。真武汤：茯苓、白芍、白术、附子、生姜。玉屏风散：黄[原文缺字]、防风、白术。人参、附子、西[原文药名不完整]、于术、人参、茯苓、炙草、浮小麦、半夏、牡蛎、南枣：用于营卫虚、自汗。黄[原文缺字]建中汤加防风根：用于劳伤心神。生脉散、四君子汤：用于胃阴虚。人参、茯神、枣仁、白芍、炙草、龙骨：阳虚自汗，应补气以固护体表；阴虚盗汗，应补阴以充养营分。柏子仁丸：柏仁、牛膝、卷柏、泽兰、续断、熟地。陈参说：津液散布到体外而成为汗，这句话是针对虚证而言的。如果属于时令性疾病，就不能拘泥于这一说法。心的阳气虚弱，不能护卫体表、使腠理固密，便会受到外邪损伤而出现自汗。肾的阴气虚弱，不能充养体内并使阳气退藏，便会内伤而出现盗汗。自汗是阴气蒸腾到阳分所致，盗汗是阳气蒸腾到阴分所致。卷中　杂症 头痛章 头部是诸阳经脉汇聚之处，并在头顶与厥阴脉相会。各种阴寒邪气不能向上逆行，只有在阳气阻塞时，浊邪才得以上据头部，厥阴的风火才能逆行向上而造成疼痛。头痛都由清阳不能上升、风火乘虚向上扰动所致。头痛虽然主要与风邪有关，但也有痰、火、虚证的不同。头顶属于风邪，太阳经有火；眉棱骨疼痛，是痉挛之邪攻冲所致。脑后疼痛而脉象大，多因血脉虚；脉滑、痰多，或弦数，则是火风相遇。头痛以九味羌活汤为主治；黄芩、黄连用于治火，往往特别有效。痰证配合二陈汤，虚证配合四物汤；气血虚时用四君子汤也可以。[“庸”按括注作“用”理解]风邪也属于阳邪，头部是诸阳汇聚之处；两个阳邪相互争扰，所以疼痛剧烈。气血虚弱的人没有力量抵御风邪，风邪无从与其相争，所以疼痛较为缓和。如果疼痛由痰饮引起，就会胸膈胀满烦闷，并不是风邪所致。风火头痛，宜采用辛散、轻清之法。羚羊片、元参、薄荷、山栀、桑叶、夏枯草、连翘、丹皮、菊叶、黄芩、苦丁茶、荷叶、木通、蔓荆子、白芷。肝风头痛，宜采用熄风滋肝法。首乌、枸杞子、生地、菊花、白芍、料豆衣、柏仁：用于肝阴不足。夏秋伏暑头痛：石膏、连翘、羚羊片、蔓荆子、木通、山栀、苦丁茶、荷叶边、飞滑石、生草、紫川朴、桑叶。胆胃伏邪：羚角片、菊叶、连翘、葛根、牛蒡子、赤芍、白芷。凡头痛属于阴虚、虚阳上越者，用复脉汤、甘麦大枣法，加阿胶、牡蛎、生地、白芍、沙参。如果因阳虚而浊邪阻塞气血，导致瘀滞痹阻疼痛，就用虫类药物搜剔驱逐血络中的邪滞，使阳气宣通。炮川乌、半夏、细辛、生姜汁、露蜂房、川芎、当归、炙全蝎。陈参说：头风刚开始时，用桑叶、山栀、丹皮、荷叶边等轻清凉泄之品，使少阳经内郁的邪气很快消散。如果病久而损伤肝阴，加入酸凉柔润的药物也可以。或者肝阴长期耗损，厥阴经一刻也不得安宁，牵掣疼痛已经极其剧烈，这哪里是轻剂能够解除的呢？只有复脉汤以纯甘之品壮大阴水，再用阿胶、白芍的柔润之性来熄风和阳，或许足以使刚亢过盛之势暂时骤然平息。卷中　杂症 心痛章 心痛历来分为九类；胃脘部疼痛而牵连心口，也属于这一病证。风热、心悸、寒冷、冷饮冷食、虫积，以及疰病，疼痛都有时发时止的特点。[原文“冻饮料食虫”层次疑有OCR问题]得到温暖后疼痛缓解，属于寒证；疼痛反复发作，是郁滞日久所致。血瘀疼痛伴有气逆，常发出唧唧声；痰饮疼痛则脉滑，并吐出痰垢。恶心、厌食是饮食损伤所致；[原文“杂喜饥”字样疑有OCR或缺字]，胃火会引起饥饿感。口中吐出黄水，是蛔虫所致（疼痛时发时止，疼痛停止后还能进食）；胸腹闷痛而呕吐后感到宽舒，是郁痰浓稠所致。病初起，遇寒则用温散法，可用姜、半夏、香砂、青皮、广皮、蔻仁。病稍久，或者郁滞化生内火，可用六曲、枳壳、茯苓、山栀、滑石、川芎等药守治。疼痛说明气血不通，郁滞便由此形成；通畅了就不会疼痛，也就没有忧患。惊恐损伤心而引起心痛：听到雷声或炮声受到惊吓后，心下漾漾作痛。这是肝阳上逆，不能正常升达，应养血平肝治疗。逍遥散去掉柴胡，加钩勾、丹皮。积劳过度损伤心而疼痛：劳伤导致血脉痹阻，疼痛极重甚至昏厥，宜采用通络和营法。生鹿角、官桂、半夏、当归须、桃仁、姜汁。脾寒厥痛：吐涎沫、四肢发冷，病在脉络，宜采用辛香开通法。高良姜片、姜黄、草果、生茅术、丁香、梗、川朴。心劳受伤而作痛，重按疼痛减轻，难以使用攻伐劫夺之法，宜采用辛甘化阳法。[“梗”所指药物不明]人参、川椒、白蜜、桂枝、炙草。陈参说：心痛而寒邪很重时用炮姜、肉桂；火邪很重时用炒川连、竹茹。如果由瘀血引起，用桃仁泥、延胡索、五灵脂、当归须；痰饮所致，用制南星、栝蒌；虫厥所致，用椒目、乌梅、使君子。如果是真心痛，十个指甲都呈青色，病势危重，可能朝夕之间死亡，无法救治。卷中　杂症 腹痛章 腹痛之证，常用芍药、甘草；甲乙之木气化为中土，相关治法必须熟悉。苍术、白术、茯苓、香附、枳实、白芷等药，治疗时可以参照心痛的用药。[括号内字按原文保留]虚证腹痛，按压后疼痛停止，腹部柔软；手不能接近、拒按的，是实证。寒痛绵绵不止，小腹发冷；火痛则时发时止。疼痛位置固定，是瘀血聚集；疼痛忽东忽西，是气机攻冲而坚滞。痰证脉象滑，小便不利；因恼怒而痛，是肝受损，疼痛牵连两胁。血虚则身体倦弱，筋脉抽引；气虚则呼吸短促，少气而绵软。腹泻后疼痛减轻，可知是食积；应先用燥湿导滞汤。冒受暑邪而呕吐腹泻，需要用香薷；湿邪所伤，用木通、茅术即可痊愈。上焦、中焦气机阻滞而腹痛，兼有呕吐，脉象数而涩。半夏、白蔻、山栀、豆豉、广皮、桔梗。阳气不能运行而腹痛，兼有腰痛，遇冷时尤其严重。桂枝、香附、小茴香、艾绒、青皮、白茯苓。郁滞损伤脾阳而作痛：半夏、延胡索、生姜、苏梗、川朴、川楝子、草果。秽浊阻滞气机而腹痛，采用芳香逐秽法。

译藿香、莱菔子、川朴、半夏、广皮、白杏仁。阴浊阻滞体内，腑阳不能通行，采用通阳泄浊法。生晒术、附子、茯苓、小茴香、制川朴、淡吴萸、良姜、半夏、生益智、生姜汁。肝气郁滞而腹痛，逍遥散去白术，加郁金、香附。郁滞日久导致血行不畅，癸水失调，疼痛却没有固定形态：肉桂、香附、吴茱萸、木香、当归、川芎、五灵脂、白芍。因郁怒使饮食之气入于络脉：制南星、牡蛎、桂枝、川楝子、橘核，向东引李根皮。暑邪损伤中气而作痛：人参、广皮、益智仁、谷芽、白芍、茯苓。郁滞损伤肝脾，络中之血瘀结，采用宣达营络法治疗。桃仁泥、老韭白、归须、桂木、穿山甲、阿魏丸、当归、白芍、甘草、制军、枳实、桂枝。劳伤中阳，腹痛浮肿，进食后疼痛加重：当归、益智、煨姜、枣肉、白芍、广皮、炙草。陈参说：营分虚寒，脐部疼痛，冬季发作、春季好转，可加肉桂、茯苓。卷中　杂症 胁痛章 胁痛多属于少阳。厥阴伤寒所见的胁痛，也都在少阳胆经，因为胁部处于少阳经的分布区域。杂病中的胁痛都属于太阴肺经，因为肺经的脉络分布到肝络。胁部和肋部属于肝胆所在的区域；肝主管藏血，也主管怒情。凝滞的血液形成瘀血，疼痛会加重；郁怒不能舒展时，疼痛会游走不定。因恼怒而痛并且胀满，得到嗳气后会感到宽舒；瘀血疼痛不胀，疼痛没有固定的停止时间。疼痛牵连胃脘并夹有宿食；右胁则是气机阻滞，湿痰下注。可用逍遥散、四物汤、小柴胡汤；也可用川朴、草果、青皮、砂仁、苏叶、苏梗、香附等药。有热时用青黛、胆星；有痰时用半夏、胆星、芥子；也可用健脾的二陈汤。肝郁胁痛：川楝子、山栀、橘叶、川连、茯苓、降香末、半夏、川斛、牡蛎、香附、夏枯花、白芥子；湿热壅滞而胁痛，用小温中丸。金不能制木，咳血后胁痛：川贝母、杏仁、白蔻仁、枇杷叶、橘红、降香末。营络虚寒，重按疼痛缓解，属于阴络虚。桂、干姜、小茴香、大枣、归身、茯苓、炙甘草。寒邪侵入络脉，气机阻滞而胁痛，兼有口吐涎沫、身体发冷战栗。半夏、川楝子、吴萸、高良姜、茯苓、延胡索、蒲黄、荜茇。血络瘀滞痹阻，采用辛散疏泄、宣通瘀血法。陈参说：进食后疼痛加重，并且大便干燥结滞，说明久病已经进入血络。桃仁泥、川楝皮、郁金、新绛、当归须、延胡索、丹皮、五加皮、山栀皮、柏子仁、冬桑叶、左牡蛎。肝肾阴亏，表现为五心发热、咽痛、左胁疼痛。陈参说：宜用甘缓之法调理虚证，采用温和柔润、通补兼施的方法。生地、天冬、柏子仁、人参、麦冬、生白芍。肝胃俱虚而胁痛：人参、枣仁、柏子仁、桂圆、茯神、当归、花龙骨、金箔。胁痛兼有痰饮：半夏、白蒺藜、钩藤、广皮、茯苓、白芥子、甘草。风邪侵入络脉而胁痛，兼有容易饥饿、呕吐涎沫。生地、白芍、天冬、杞子、桃仁、阿胶、柏仁、丹皮、泽兰。胆络血液滞涩而胁痛，兼有上吐下泻，入春后寒热不止。青蒿、郁金、元红花、丹皮、归须、泽兰叶。陈参说：治疗胁痛，不外乎仲景的旋复花汤、河间的金铃子散，以及辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等方法。《内经》所说的肝病三种治法，即使治疗虚证也以甘缓为主；何况疾病必然损伤阳明胃络，逐渐波及右侧，最终肝肾同病。应当用甘味药物（人参、茯苓、甘草、大枣），配合镇摄之品（金箔、龙骨）来治疗。卷中　杂症 腰痛章 附：膝、腿、足疼痛。先天的根本只有两肾，位于腰间；肾精充足，身体便强健。房

译事劳损过度会导致精气亏损，邪气乘虚侵入，腰部便会发病。六味丸可以加附子、川断、龟版；还可配补骨脂、枸杞、五味子、杜仲、柏子仁、知母。一切寒凉药都禁止使用；妇女若有血滞，血液亏损会更加严重。太阴经腰痛是湿热所致，可用黄芩、黄柏、杜仲、川芎、苍术、白术。白天疼痛较轻、夜间加重，是瘀血不通；可用归尾、桃仁、红花、赤芍、牛膝、没药。身体发冷，便会出现寒证，应使用炮姜。用肉桂；痰积用二陈汤；风邪用小续命汤。[括号内药名按原文保留]闪挫之气导致肾气受损，治法与瘀血相同；另有肾着证，应当迅速治疗。小便通利、身体沉重、腰部发冷而有水湿，应当利湿，可用茯苓、甘草、生姜、白术等。湿邪郁滞导致腰痛：防己、茯苓皮、杏仁、草果、苡仁、桂枝、川朴、晚蚕砂、萆[原文缺字]、滑石、菊花、小茴。杜仲、杞子、五加皮、茯苓、归身、牛膝、炒白芍、炙草、胡桃、大枣、沙苑子、羊肾、煨姜、川桂枝。湿邪损伤脾肾阳气而腰痛，兼嗜饮、便涩、遗精、疼痛、麻木。采用祛湿缓土法，用苓桂术姜汤、术菟丸。老年人奇经受病而腰痛，采用血肉有情之品温养下焦。鹿角霜、淡苁蓉、淮牛膝、柏子仁、炙虎骨、肉桂、西杞子、川杜仲、川石斛；如果麻木严重，加萆[原文缺字]、蒺藜。陈参说：腰是肾的外在府舍，肾与膀胱相表里；在体表属于太阳，在体内属于少阴。腰部又是冲脉、督脉、任脉、带脉交会的重要部位，所以腰痛不能只把肾作为主病来治疗。内因的治法：肾中所藏的阳气亏损，就应补益命门之火的来源，以消除阴寒，用附桂八味丸。肾中所藏的阴精被内在耗夺，就应壮大阴水的根本，以制约亢盛的阳火，用知柏八味丸。外因的治法：里部湿邪损伤阳气，应使用辛温药，以通行阳气、泄除浊邪。湿邪郁滞而化热，应使用苦辛药，以克制湿邪、疏通气机。不属于内因或外因的治法：劳役损伤肾气，应兼顾先天与后天；跌仆损伤则要辨别损伤轻重和有无瘀血，分别采用通法或补法。卷中　杂症 附：膝、腿、足疼痛。温湿热邪蒸腾，阻塞气血流行的通道，应宣通湿邪：石膏、杏仁、生苡仁、威灵仙、滑石、防己、寒水石。足膝肿痛，久不止而有内热。生虎骨、仙灵脾、淮牛膝、金狗脊、陕归身、川萆。右腿疼痛而不肿，入夜病势加重；这是邪气留在阴分，治疗应从肝经入手。杜仲、小茴香、穿山甲、归须、北细辛、干地龙。足部疼痛向上攻冲，兼吐涎、大拇趾疼痛。吴萸、独活、归身、附子、细辛、防己。两足的皮肤筋膜一触摸就疼痛，这是厥阴经侵犯阳明胃经。川楝子、小青皮、归须、橘红、延胡索、炒山栀、桃仁、查肉。吃得过饱就呃逆，两足骨髓都疼痛，这是阳明不能主管收束筋骨。采用转运、旋转阳气的方法，即苓桂术姜汤。陈参说：腿足疼痛，属于外感的，多是寒湿、湿热、湿风沿经脉流入络脉。《内经》说：湿邪所伤，身体下部首先受病。治疗应以治湿为主，再酌情辅以温法、清法或散法。如果属于内伤，不外乎肝、脾、肾三脏虚弱；或补益中焦，或填补下焦，或养肝治疗。卷中　杂症 臂背痛章 背部是胸中脏腑的外府；肺俞有病，就会出现肩背疼痛。背部又是阳明经的外府，而阳明是十二经之长；阳明虚弱，不能约束筋骨、利通关节，就会肩部下垂、背部弯曲，手臂也会疼痛。阳明经脉衰弱，肩胛部筋力衰退，不能抬举而感到疼痛。

译手臂为什么会疼痛？是经络血虚，又受到风湿侵袭。苍术、白术、南星、秦艽、羌活、独活、防风；寒证用桂枝、艾叶，血虚用川芎、当归。[括号内为药名说明]热证用黄芩，痰证用白芥子、南星，气虚用人参；损伤则用威灵仙、红花、桃仁。[原文“参 ”后的药名不完整]背部属于太阳膀胱经，此经气机郁滞，就会疼痛不止。羌活胜湿汤最为适宜；如果有一点寒冷疼痛兼痰证，用二陈汤。劳役过度而时时疼痛，应使用十全大补汤，使其恢复安和。营气虚弱，脉络失去濡养，风邪一动就筋脉拘急；疼痛牵绕耳后，可仿照李东垣舒筋法治疗。当归、川桂枝、防风根、生[原文缺字]、生于术、片姜黄；另服化脉活络丹一丸。劳倦导致肩背疼痛：桂[原文药名不完整]、术、五加皮、苡仁、防己、白蒺藜、茯苓。阳明虚弱而肝风妄动，应采用柔和甘温、滋养的治法。首乌、杞子、柏子仁、甘菊炭、归身、胡麻、羚角片、海桐皮、煨天麻、童桑枝、白蒺藜。寒邪郁滞气机通道，胸部牵引至肩背都疼痛；依据《内经》各种疼痛都属于寒的道理，用温药同时疏通气血。川桂枝、川椒目、熟附子、橘皮、乌药、淡吴萸、延胡索、制香附、苏梗、远志肉、炒于术、白茯苓、元红花。肝中浊邪上冲逆行而疼痛：干姜、乌梅、炒白芍、川黄连、川柏、细辛、炒川楝。失血后胃络虚弱而肩背疼痛，宜填补阳明。人参、炒枣仁、白芍、茯神、陕归身、炙甘草。督脉虚弱，肾气上逆。陈参说：肾气向上攻冲背部，颈项强直、小便频繁，是督脉不能收摄。使用奇经药物，治疗以峻补真阳为主。鹿角霜、归身、杜仲、沙苑子、青盐、鹿角胶、杞子、茯苓、菟丝子。陈参说：凡冲气向上攻冲而疼痛，从背部向上发作的，属于督脉主病，治疗在少阴。从腹部向上攻冲的，属于冲脉主病，治疗在厥阴。这就是治疗疾病的基本宗旨。肺俞受风用防风散；痰邪流注于手臂、背部而疼痛，用指迷丸。卷中　杂症 痛风章 全身疼痛游走不定，称为痛风；血虚、气滞，风湿邪气便会乘虚侵袭。湿热生风，脾土不能运化；痰邪壅塞经络，使气血难以宣通。风邪侵扰四肢末端；白天病势较重、夜间较轻，是气血运行受其影响。治疗以四物汤加桃仁、红花为主；痰热则用二陈汤加栝蒌。上部风邪用羌活、防风、白芷、薄荷、桂枝；下部湿邪用苡仁、威灵仙以宣通。[原文“宣汉庸”疑有OCR问题]小便涩滞，用四苓散；再将桑枝用酒炒后加入汤剂。这虽然属于血瘀，却不是筋脉本身着痹；总的原因是血虚，不能在体内充养。寒气凝滞，湿痰结聚；又因风邪流动，所以游走性疼痛特别剧烈。陈参说：五行六气的运行，以风火最快；疼痛经重按后稍稍缓解，属于络中之血病。血络瘀滞痹阻；疼痛日久必然深入络脉，气血运行不畅便会形成痹证。金沸草、桃仁、生鹿角、新绛屑、归尾、青葱管。积劳损伤深入络脉而作痛：归须、降香末、小茴香、木香、柏子仁、野郁金。阴分伏热导致痛风，疼痛从头顶一直到足部，并有麻木刺痛，用东垣滋肾丸。肝肾虚弱而下焦疼痛；病后精神气力尚未恢复，又多说话损伤气，行走则筋脉活动疼痛，应当用甘温药物调和滋养。人参、当归身、白茯神、枸杞、沙苑子、甘菊炭。陈参说：相火寄居于肝，龙雷之火起于肾，都从阴分向外发越；根本先已亏损，肾失去收藏纳气的职责。何书田说：经典说，各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心。心主君火，本来应当从热证来讨论；但这句话只是针对疮而言，不能概括其他疾病。古人治疗各种疼痛，总以“通”字立法；并不是说攻下、通利，而是说使气血通畅，疼痛就会停止。但必须辨明气血所在：如果病在气分，只运行气，不要妄动血分。如果病在血分，就要兼顾气分治疗；所谓气运行了，血就会随之运行。实证是气机阻滞、血液凝结，应疏通气机并散除瘀血。虚证是气力不足、不能充养和运行，血也衰少、不能濡养，应养气补血，并在补益之中兼用通法。陈参说：各种疼痛宜用辛润之品宣通，不宜用酸寒之品收敛涩滞，以免把邪气留在体内。卷中　杂症 头眩章 经典说：各种风邪所致的掉摇、眩晕，都属于肝。头部是六阳经的首要部位，耳、目、口、鼻都是清空之窍；所患眩晕不是外来的邪气，而是肝胆风阳向上冒动所致。内风就是体内阳气疲惫而妄动。头部昏眩，多因气血虚弱，也可能由风、寒、暑、湿、痰、火所致。《内经》认为头眩应责之于肝木，因风木主动；丹溪则认为痰与火常相互兼夹。元气挟带火邪，扰动痰饮而导致眩晕；若是虚火上炎，则未必有痰。化痰清眩用二陈汤；还可用菊本、荆芥、桔梗、羌活、防风、川芎。劳役导致气虚，用补中益气法最好；产后血虚，必须用四物汤。冒受暑邪，用香薷、麦薷及香薷的药味；寒邪所致而无汗，用麻黄、苏叶。火邪较重而头眩，宜清泄上焦窍络中的热邪。山栀、天花粉、桑叶、元参、连翘、湖丹皮、生地。肝风头眩，肾宜温补，肝宜清凉。阿胶、麦冬、白芍、牡蛎、生地、萸肉、甘菊：络中有热而眩晕。羚羊角、元参、生地、石菖蒲、连翘、郁金：营血虚而头眩。西枸杞、胡麻、左牡蛎、川石斛、桑叶、柏子仁：内风挟痰而头眩。煨天麻、法半夏、云茯苓、甘菊花、白蒺藜、广橘皮、西杞子、鲜竹沥：阴虚阳升而头眩，宜补肾滋肝、育阴潜阳，并兼用镇摄法。大熟地、山萸肉、五味子、牡蛎、淮牛膝、龟版心、麦门冬、灵磁石、茯神、炒远志。属于下焦虚弱的头眩，可用都气丸加车前、淡天冬。动怒而气机郁结，痰火、风火一同炽盛，导致头眩。用二陈汤、龙荟丸随证加减治疗。何书田说：精液亏损，肝阴不足，血液燥枯而生热；热盛则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕甚至跌倒。治疗宜缓解肝急以熄风，滋养肾液以驱热。如虎潜丸、侯氏黑散、地黄饮子、滋肾丸、复脉饮汤等方。用介类药物潜阳，用酸味药物收敛，用厚味药物填补；也可以采用清上实下的方法。风木过度活动，必然侵犯阳明，出现呕吐、不能进食；应疏泄肝气、安和胃气，或者填补阳明。还可以用辛甘化阴、清肺金以平肝木的方法；治疗痰证必须健运中焦，熄风可以缓解眩晕。陈参说：肝肾虚弱就容易惊恐，阳气妄动而无法制约，都是因为脏阴不足、收藏无力。卷下　杂症 痹症章 痹证与风病相似，但风邪伤在阳分，痹邪伤在阴分，所以痹证多表现为沉重固定而疼痛。大体说来，邪气侵入经脉就成为痹证，邪气侵入络脉就成为痿证。《金匮》说：经脉有热就成痹证，络脉有热就成痿证。疾病初起是湿热留在经脉，日久则瘀热进入络脉。