（卷首）

译《对山医话》，毛对山著。第一卷。古人通过五气、五色、五声来判断人的生死，这大概就是内在真实情况表现在外部形态上的道理，也可以借此看出疾病。疾病即使潜伏着尚未发作，人的脏腑也已经先受到损伤，所以一定会在形体、声音和动作上表现出来。这就像屋里发生了火灾，起初还没有察觉，逐渐发展到烟火充满屋内，就会猛然爆发而无法控制。然而，能够采取预先改变烟囱、搬开柴薪这种防患于未然做法的医生，近来也是很少的。《说部》中记载，宋神宗精通医理，有一名内侍患了肿病，太医说无法医治。神宗替他诊察后说：“阴气虽然衰弱，但阳气还没有耗尽，仍然可以治疗。” 于是命他吃蒜煮的团鱼，病就痊愈了。熙宁初年，京尹吕溱上殿进呈奏章，郎中周约跟随他快步入殿。神宗问道：“吕溱身体没有什么不适吧？” 吕溱以身体没有不适回答。过了一会儿，神宗又问，并且问周约看吕溱怎么样。周约作了和吕溱相同的回答。退朝以后，吕溱拿镜子照自己，回头问周约：“我的脸上有晦暗的气色吗？” 周约说：“龙图公不必怀疑，您的面色安详平静。” 没过多久，吕溱果然病倒，最终没有再起来。唉！像神宗这样的人，真可以说是只凭望诊就能了解病情了。切脉、辨证、拟定方剂，是医生必须掌握的三项要领，而切脉尤其重要。因为脉象一旦切取得清楚，自然就能辨明证候，用药也就不难了。如今的医生苦于脉理难以凭借，于是竟然完全放弃，不再研究。他们只学习写医案，编造一些装门面的说法；谈论证候时以说得灵活圆通为能事，用药只把平和稳妥当作可贵，自认为胜过那些偏执、好奇、轻率冒进而又自鸣得意的人。他们不知道用药就像用兵，贵在神速；如果迟疑不前，使邪气的势头蔓延，必然会发展到救治不及，直到病情危重才停止。偏执而好奇异，确实是医生所忌讳的；但有时因为这种人的治疗方法乖张怪异，病人反而不会轻易相信。至于使用平和的药剂，病人即使知道它未必有效，也会认为它没有害处而接受治疗。哪里知道“因循”这两个字，对人的耽误很大；对于普通病症，即使不用药也会痊愈。如果处在生死攸关的时刻，难道还能片刻拖延等待吗？我起初读《灵枢》《素问》等书，觉得其中的经义深奥，脉理错综复杂，常常像面对无边海洋一样茫然沮丧。后来我专心致志，遍读前代贤人的注释；遇到疑问，就整天默坐苦思，努力探索，这才逐渐通晓五运六气和阴阳应象的道理。每当调理气机、推度脉象来判断人的生死时，也常常能够得到验证。回想从前躲避战乱住在乡里时，隔巷有个吴某，早晨起床正要洒扫，忽然倒在地上不能说话，过了一会儿才醒来。他请我去诊察，仍然能够起身坐着与我交谈。我按他的脉，脉势急促而尖锐，确实有发作起来如同挣脱绳索的感觉；这是肾气衰败了，危险期应当不会超过一夜。我急忙告辞出来，众人都不相信我的话，谁知当天太阳还没有西斜，他就断气了。又有一个布商周某，偶然患了轻微的病，请我去诊察。我说：“您现在所患的病不用服药也可以痊愈，只是按诊时发现心脉独自坚实，湿痰阻滞气机，气有余便是火，火邪郁积不散，应该会发为痈。” 当时周某的脑后生了细小的疮，接连成串，像贯穿的珠子一样。我说：“您现在对这个病没有感到痛苦，但一旦猛烈发作，危害将不小，应当赶快谨慎对待。” 他始终没有把这件事放在心上。到了第二年春天，他果然因脑后的毒疮发作而死。照这样看来，凭脉象判断证候，似乎能够像回声应声一样准确；哪里知道脉理幽微难明，其中还有不能凭主观臆测来判断的地方。我有个亲戚姓戚，路过我的书斋时，形容和气色都很疲惫；询问后得知他咳嗽已经一个月，走路就气喘，所以前来求医。诊察他的脉象，脉来不稳定，像燃烧的柴薪那样跳动不定；我暗自惊讶，认为他的心精已经耗损，草木凋枯时他就应当死亡。戚某本来就是贫寒的读书人，我不便把实情明说，特意送给他二两金子，只让他安心调养。当时已经到了秋季过半、霜降之后，我在寒木凋落时前去探望他，却发现他的病已经痊愈。仔细思考其中的原因，莫非他来就诊时太阳已经西沉，赶路很急，咳嗽也很厉害，因此气机闭塞、脉象紊乱，才出现了那种脉象吗？然而，我只是凭这一次情况作出判断并得到验证，也不敢因此自信了。脉理深奥幽微，本来就不容易细致地分析清楚；可是世上的医生和病人，都把切脉当作首要事务。哪里知道切脉在望、闻、问、切四诊中排在最后。高明的医生想要全面了解病情，固然很难舍弃脉象而谈论疾病，但也不能离开疾病本身，只根据脉象来判断。凡是诊治疾病，必定要先询问疾病所在以及患病的原因，察看虚实，观察气色，等到心中已经形成初步判断之后，再按脉来解决疑问。如果脉象与症状不相符合，就一定要进一步查找疾病为何如此，以及脉象为何不同，根据这些来拟定方剂，这样或许可以避免用药失误。本来就不应只把三部九候作为诊断依据。何况如今世上的粗浅医生，略微知道一些脉理，便强作聪明，声称疾病的根源本来就可以通过按脉知晓。病人也相信他们的造诣非常深，认为医生只要一搭脉就能洞察一切。谁知道古代那些医学名家，难道也没有这种本领吗？我这样说，并不是轻视脉诊，而是因为脉理实在深奥幽微，不容许有人假托脉理来冒充高明！胎产本来不是难治的病，只是《稽古杂志》中记载了五种异常胎产，称为无法救治。可是方书恰恰没有记载这些情况。这五种是什么呢？第一种叫“束”，就是胞衣和脐带紧紧束缚，无法解开。一种叫“冲”，就是临近生产时，冲气向上逆行，胎儿不能下降。一种叫“挺”，就是胎儿横在腹中，手脚都没有露出来。一种叫“捧心”，就是胎儿抱住母亲的心，心也随着胎儿一起落下。一种叫“卷肠”，就是肠子断裂后才脱出。遇到这五种情况，母子两人能够保住其中一个，就算幸运了。至于怀孕时间的长短，也很不一样，有怀胎三四年以后才生产的，这是胎气所造成的。安静地等待本来没有什么害处；如果看到腹部膨大已经很久，误以为是疾病而用药攻治，必然会损伤胎儿导致堕胎，到那时后悔又怎么来得及呢？还有怀胎七个月、五个月就生产的情况。考察怀孕五个月便生产的，古人称为“赅胎”，这是因为父母禀受的元气旺盛，阳气一产生，阴气也随即增长，所以提前生产。这就像向阳的花木，先得到阳气，十个月便开花，不必等到春天三个月才萌发一样。世俗之人不明白这个道理，胡乱毁谤，以至于产妇愤懑得不想活了，实在令人痛惜和憎恨。从前我家有个看守坟墓的丁姓人，名叫赵德隆，他娶了邻家的女子，不到六个月就生了一个男孩，亲戚们都暗中讥笑。幸亏赵德隆知道妻子一向端庄正派，没有产生疑问。孩子后来逐渐长大，声音、笑容和相貌都极像德隆，于是众人的疑虑才开始消除。又有怀孕后始终不能生产的情况。《元人说部》中记载：南邑下砂四灶有个盐丁顾寿五，他的妻子王氏刚到成年就嫁给顾寿五，已经生了五个子女；至大辛亥年又怀了孕。到了预定生产的日期，临产七天仍然没有生下来，后来仍旧如此。她常常嘱咐家人说，自己死后一定要焚烧尸体，不要等尸体完全烧尽，必须查看腹中的东西，以弄清究竟是什么病。后来到了至正庚寅年十月，她的腹部突然发动，疼痛到了极点，最终死去。过了两天，家人遵照遗言用火化了她，取出腹中之物查看，发现胞衣和脐带缠绕束缚得非常紧；剖开后原来是一个男胎，它的肋骨坚硬得像铁石，推算起来已经怀胎四十年。她在甲戌年出生，死时七十七岁。胎产是常见的事情，却有这样奇怪异常的情况，其原因本来就无法解释。