卷一
古云：读书不明其义，不如不读。言恐反为书惑也。而在医为尤甚。盖古人方论，惟言一症，不能随其传变，故可意会，而不可拘执。即如虚损一症，丹溪谓阳常有余，阴常不足，主治在心肾。以心主血，肾主精，精竭血燥，火盛金衰，而成劳怯。故治以四物六味，补益真阴，俾火自降，而肺金清肃。在东垣则又以脾胃为本，言土浓则金旺，而肾水亦足，故以补中益气为主。后世咸宗李而以朱为误，谓造化生机，惟藉此春温之气，若专用沉阴清化之品，则生生之气索然。是盖未知上损从阳，下损从阴之义矣。按《金匮》云：脉大为劳。极虚亦为劳。脉大指损及心脾，营血亏而气分泄越，宜归脾建中益气养营为要；极虚则言精血内夺肝肾，阴不能自立，宜以四物八味，壮水化源。乃知前贤立方，本各有见；后人不分阴阳，不察脉理，但言治损而茫不知其损之所在也。嗟乎！药能治病，亦能致病。昔人有言：不遇良医，不如不药。盖治病犹易，治药为难耳。有友僻居乡曲，每言其处，苦无医士，无药肆。余谓：果尔，亦未必非一乡之福也。
凡治病必察虚实，勿盛盛，勿虚虚，疏其血气，令其调达而致和平。此《素问》审治之义也。今之医士，每遇年老之人，辄投温补。而补之一字，又为人所乐闻。不知老人脾气既衰，饮食入胃，输化不清，蒸变为痰，气机阻遏，气有余即是火。故治老人，略同幼稚，当以清通为主，是即经旨六腑传化不藏，以通为用也。徐灵胎曰：千年之木，往往自焚，盖阴尽火炎，物理然也。余谓积秽沟渠，必多拥塞。人能味此，老人之疾，非纯以温补为法矣。昔金坛王肯堂，年逾八旬，患脾泄，经年不愈。医投温补而转剧，延我邑李士材诊之，用巴豆霜下痰涎数升而愈。此非李之明于辨证不能用，非王之知医，亦不敢服耳。张子和曰：良工先治实，后治虚；粗工或治实。或治虚；谬工则实实虚虚；惟庸工能补其虚，不敢治其实也。
昔有人乘舟遇风而患心疾，医者取多年船柁于手汗所积处，锉末饮之而愈。医以意用，初似儿戏，往往巧发奇中，有未易致诘者。庐陵尝举此语坡公，公笑曰：然。以才人之笔烧灰饮学人，当疔昏惰。推之饮伯夷之盟水，即可救贪；食比干之饭，即可愈佞，舐樊哙之盾，亦可治怯；臭西子之珥，亦可愈恶疾乎。庐陵亦大笑。余谓：是固不可太泥。古人用药，每取形质相类，性气相从，以达病所，亦有纯以意运，如弩牙速产，杵糠下噎，月季调经，扇能止汗，蛇性上窜而引药，蝉膜外脱而退翳。所谓医者意也，殆即此类。本不当以常理格，亦未可以必愈，其如或执而不通，适为坡老所笑耳。
今医士每见身热脉数，辄投柴葛，以为邪散则安。不知六淫感证，固非一端，见症虽略相同，治法则自有别。盖温邪忌表，湿家忌汗，前贤固有明训。王晋三古方选注，集伤寒百十三方，攻补温凉，无所不备，岂仅以解表为事哉？即足经纶，治表散亦不宜太过。盖病中大汗，最能暗耗元阳，致病后每多损怯。尝《阅说》部所载，范云仕梁为治议时，武帝有九锡之命，期在旦夕，而云适病疫，乃召徐文伯诊之，欲求速愈。文伯曰：此甚易，但恐二年后不复能治。云曰：朝闻道夕死何妨？况二年乎。文伯乃以火 地，布桃柏叶于上，令云卧之，汗大泄，翌日遂愈。后二年，云果暴卒。宣解之不宜过甚如此。治病不难用药，而难于辨证，辨证既明，则中有所主，而用药自无疑畏。如明永乐中东宫妃张氏，经阻阅十月，疑有孕。上命太医盛启东诊之，盛谓非孕，进方多破血品，东宫怒曰：早晚望诞育，岂宜服此？即屏退〉阅月病益剧，复召诊，仍疏前方，东宫禁盛于别室，而后服其方。盛家惶怖无地，事恐不免，而盛洋洋若不经意。越三日，家人忽闻门外呼殿声甚喧，出视则盛已红棍前引，获浓赏归矣。询之知妃服药后，下血数斗，疾渐平复。可见识病既真，下药终无疑畏，如盛者于医，无愧为良矣。
译古人说：“读书却不明白其中的意义，还不如不读。” 这是说，恐怕反而会被书本迷惑。在医学上尤其如此。古人的方剂论述，往往只讲一种证候，不能随着疾病的传变而说明，所以只能意会，不能拘泥执着。比如虚损这一证，朱丹溪认为阳气常常有余，阴精常常不足，治疗重点在心和肾。因为心主血，肾主精；精气耗竭、血液干燥，火气旺盛而肺金衰弱，于是形成劳怯病。所以用四物汤、六味地黄丸治疗，补益真阴，使火气自然下降，肺金恢复清肃。李东垣则又认为脾胃是根本，说土气厚实，肺金就旺盛，肾水也会充足，所以以补中益气汤为主要治疗方法。后世医家都尊崇李东垣而认为朱丹溪错了，认为天地万物的生化之机，只依靠这种春天温暖的气；如果专门使用沉降阴寒、清泄化解的药物，那么不断生长的气机就会枯竭。这大概是因为他们不知道上部的损伤应从阳分治疗，下部的损伤应从阴分治疗的道理。考察《金匮要略》说：“脉象大，是劳病。” 脉象极度虚弱，也属于劳病。脉象大，说明心和脾受损，营血亏虚而气分外泄上越，治疗应以归脾汤、建中汤、补中益气汤和养营为要。脉象极度虚弱，则说明肝肾的精血在体内耗损，阴气不能独立，应当使用四物汤、八味丸来壮水化源。由此才知道，前代贤人创制方剂，本来各自都有根据。后人不分辨阴阳，不考察脉理，只说治疗虚损，却茫然不知道所损伤的究竟在哪里。唉！药物能够治病，也能够导致疾病。古人说过：“遇不到良医，还不如不服药。” 因为治疗疾病还比较容易，正确使用药物却很困难。有一位朋友偏僻地住在乡间，每次谈到自己的住处，总说那里苦于没有医生，也没有药铺。我说：“如果真是这样，也未必不是全乡人的福气。” 凡是治疗疾病，必须先辨察虚实；实证不能再加重，虚证不能再损耗，应当疏通血气，使它们调和通畅，从而达到平和状态。这就是《素问》所说的审慎治疗的道理。如今的医生每逢遇到老年人，动不动就给他使用温补药物。而且“补”这个字，又是人们乐于听到的。他们不知道老年人的脾气已经衰弱，饮食进入胃中后，运化不清，蒸化转变为痰，气机受到阻滞；气有余便是火。所以治疗老年人的疾病，大致与治疗幼儿相同，应当以清理、通达为主。这就是医经所说的六腑负责传导和化物而不收藏，以通畅为作用。徐灵胎说：“生长千年的树木，往往会自行焚烧，这是因为阴气耗尽而火气炽盛，事物的规律本来就是这样。” 我说，积满污秽物的沟渠，必然容易堵塞。人如果能够体会这句话，就知道老年人的疾病不能一概采用温补的方法治疗。从前金坛的王肯堂，年过八十，患脾泄，多年不能痊愈。医生给他使用温补药，病情反而加重；于是请我邑的李士材诊治，李士材用巴豆霜攻下痰涎数升，病就痊愈了。如果李士材不明白如何辨证，就不能这样用药；如果王肯堂不懂医理，也不敢服用这种药。张子和说：“高明的医生先治疗实证，后治疗虚证。粗浅的医生有时治疗实证。有时治疗虚证。错误的医生则把实证治得更实，把虚证治得更虚。只有平庸的医生能够补益虚证，却不敢治疗实证。” 从前有个人乘船遇到风而患心病，医生取多年船舵上手汗积聚的地方，锉成末让他服下，病就痊愈了。医生用药在于灵活运用心意，起初看起来像儿戏，往往却能巧妙地收到奇效，其中有些作用确实不容易解释清楚。庐陵人曾经把这句话告诉苏坡公，坡公笑着说：“确实如此。” 把才子文章烧成灰给读书人服下，应当能够治疗昏昧懒惰。推而广之，如果饮用伯夷的盟水，就可以救治贪婪。吃比干的饭，就可以治好谄媚；舔樊哙的盾牌，也可以治疗胆怯。闻西施耳环的气味，难道也可以治好恶疾吗？庐陵人也大笑起来。我说：这件事本来就不能过分拘泥。古人用药，有时取药物形体质地相似、性质气味相合的特点，使药力到达病所；也有的完全凭借意会来运用，例如弩牙可以催生，杵糠可以治疗噎塞，月季可以调经，扇子能够止汗，蛇性喜向上窜行，可以引导药力上行，蝉蜕从体外脱落，可以使眼翳退去。所谓“医生的医术在于心意”，大概就是指这一类情况。本来不应当用通常的道理来限制它，也不能认为一定会治愈；如果有人拘执于这些说法而不能通达变通，正好会被苏东坡老人嘲笑。如今的医生每当见到身体发热、脉搏频数，就动辄使用柴胡、葛根，认为邪气散去病就会安定。他们不知道六淫邪气所导致的证候本来就不止一种，症状虽然大致相同，治疗方法却各有区别。因为温邪忌讳使用解表法，湿病患者忌讳发汗，前代贤人本来就有明确的训诫。王晋三在《古方选注》中汇集伤寒方一百一十三首，攻下、补益、温热、寒凉等方法无不完备，难道仅仅把解表当作治疗手段吗？即使足以处理病情，治疗表证、发散邪气也不应当做得太过。因为患病时出大汗，最容易暗中耗伤元阳，导致病后常常出现虚损怯弱。我曾读到《阅说部》中记载的事情：范云在梁朝任职，正当筹划治国事务时，武帝将要赐予他九锡，事情很快就要确定；恰逢范云患了疫病，于是召徐文伯来诊治，希望迅速痊愈。徐文伯说：“这病很容易治，只是恐怕二年以后就不能再治疗了。” 范云说：“早晨听闻了道理，晚上即使死去又有什么关系？” 何况只是二年呢？徐文伯于是让范云躺在火地上，并在上面铺满桃树叶和柏树叶，范云大量发汗，第二天病就痊愈了。二年以后，范云果然突然死亡。可见宣发、解表之法不应做得过分，就是这样。治疗疾病并不难，难的是辨明证候；证候一旦辨清，心中就有了主见，用药自然不会再疑虑畏惧。例如明朝永乐年间，东宫妃张氏月经闭止十个月，怀疑自己有孕。皇上命太医盛启东诊察，盛启东说不是怀孕，进献的方剂中多使用破血药。东宫发怒说：“早晚都盼望生育，怎么能服用这种药？” 于是把盛启东斥退。过了一个月，病情更加严重，又召他来诊治，他仍然开出先前的方剂；东宫把盛启东禁闭在别的房间，然后服用了他的方剂。盛启东全家惊恐万分，认为大祸恐怕无法避免，但盛启东却神情自若，像什么事也没有发生。过了三天，家人忽然听到门外传来呼喊殿下的声音，十分喧闹；出去一看，盛启东已经由红棍仪仗在前面引路，获得丰厚赏赐回来了。询问后才知道，妃子服药以后，下血数斗，疾病逐渐平复。由此可见，只要对疾病的认识确实准确，用药时最终就不会疑虑畏惧；像盛启东这样的人，在医生中确实无愧于良医之称。
《太素》之脉，析五运之微，穷造化之理，能决人富贵利达，贫贱寿夭，此无他，至于理而止耳。盖人禀天地之气以生，故五行之气，隐于五脏，通于六腑，呼吸之间，阴阳开合，造化玄微，靡不毕见。尝考《太素》诸书，首重心脉。心，主也，一身之动定系焉。凡人贵贱，惟在轻清重浊，其词曰：心脉分明紧秀洪，自然禄位至三公，清调三按俱无绝，福寿绵绵紫诰隆。盖脉清则神清，脉浊则气俗，得先天气浓，故神旺气充，脉必明秀而无杂乱至贵也。大抵男子以肝木巽位为主，女子以肺金兑位为先。清如玉之温润，应指分明，不沉不濡，调调不绝；浊则粗燥无神，息数混杂，按之不显，如撒干砂，此贵贱之所由分也。然脉分六部，变应万端，其间阴阳聚散，生克无穷，义奥同于易理，非有宿慧者，岂能参其机要哉？藜藿之躯，不数服药，药故易于见功；膏粱之体，未病先药，既病而药难取效。常见富人染病，一日数医，医者争奇，冀得偶中，方药乱投，致多误事。有挽显者诗曰：堂深人不知何病，身贵医争试一方。大抵富人病多误于乱药，贫人病多误于因循。
卷二
抱朴子曰：服金者寿如金，服玉者寿如玉。然炼服之法，失传已久，世人未得其术而轻试之，浅则骨痿，久则致命。是欲延年，而反促其算矣。后魏·李预餐玉致疾，谓其妻曰：服玉当屏居山林，排弃嗜欲，而我酒色不绝，自致于死，非药之过。然虽死而尸体必当有异，宜勿遽令人知餐服之功。时在七月中，长安毒热如沸，而尸停四日，体仍不变，口亦无秽。昔人有临死服玉屑五斤，死经三年，肤壳如生者。李时珍曰：服玉未必能令生者不死，惟能使死者不朽耳。东坡晚年好烧炼之术，多与方外游。尝遇灵智道人，授以炼服丹法。云：于二至后常吸鼻液漱咽，独居净室，溺则封置瓷器中，盈月开视，当有细砂结其上，如浮蚁然，以绢滤取，用新汲水淘净，枣肉为丸，此名阳丹阴炼。又，取人乳入银鼎，慢火熬炼如淡金色为丸，此名阴丹阳炼。盖此二物须经 炼，始有阴阳相济之功，得成九转还丹之力。坡翁谓灵智妙用，沉机捷法，非其人不轻泄也。
成天地者，气也。天地成而万物生，气固为生生之本。凡血肉之物，气生则生，气尽则化，此自然之理。术家有服气之法，不过能却病延年，亦不能令人不饥不食。然按孔子家语：食石者，肥泽而不老；食水者，耐寒而若浮；食肉者，勇而悍；食谷者，智能而夭；食气者，神明而寿；不食者，不死而神。是食气固能不死也。尝阅《宋人杂说》，嘉 间河北大饥，有民襁负一子，觅食他方，中途迫于饥困，遂弃子于空冢中。乱定归乡，过其处，欲收埋残骨，则儿未死，肥健愈于弃时。视冢中空无所有，惟见一蟾蜍，大如车轮，气咻咻然出穴中。抱儿归，与之食不食。六七岁肌肤如玉。其父携至京师，以示儿科医者，言物之有气者能蛰，燕蛇虾蟆之类是也，能蛰则能不食而寿，此千岁虾蟆也；儿得气故不饥，若听其不食，终身不娶，后必成道，无须药也。《东坡集》亦载其事，谅非子虚。然思儿在冢中，得其气而不死，或然；既出穴，仍不食不饥，其理殊不易解。
译《太素》所论的脉法，能够分析五运的微妙，穷究天地造化的道理，甚至可以判断人的富贵显达、贫贱短寿；这没有别的原因，只是因为它能够通达事理的极致而已。人承受天地之气而生，所以五行之气隐藏在五脏之中，通达于六腑之间；在一呼一吸之间，阴阳的开合变化、天地造化的玄妙，无不完全显现出来。我曾考察《太素》等书，发现它们首先特别重视心脉。心是主宰，全身的动静都与它相联系。人大致有贵贱之分，关键只在于脉象的轻清或重浊。相关歌诀说：心脉分明、紧实、秀润而洪大，自然能够获得高官厚禄；脉气清和，三按都连贯不断，福寿绵长，恩诏荣显。大概脉象清和，精神就清明；脉象浑浊，气质就庸俗。先天禀气浓厚，所以精神旺盛、气血充足，脉象必然清楚秀美而没有杂乱，这就是极其尊贵的征象。大体说来，男子以肝木所属的巽位为主，女子以肺金所属的兑位为先。脉象清润如玉的温润光泽，应指清楚分明，不沉也不浮软，脉势调和而连续不断。脉象浑浊，就会粗涩干燥而没有神气，呼吸频数杂乱，按下去不明显，就像撒落的干砂；贵贱的区别就是由此而来。然而脉象分为六部，变化可以应合万端，其中阴阳的聚散、生克变化无穷，义理深奥与《易经》相同；如果不是具有深厚先天智慧的人，哪里能够参透其中的关键呢？常吃粗茶淡饭的人，平时很少服药，药物因此容易见效。平时享用膏粱厚味的人，尚未生病就先服药，真正生病以后，药物就很难奏效。常见富人患病，一天之内请来几位医生，医生们争相标新立异，希望偶然猜中病情，方剂药物杂乱投用，因而常常误事。有人写诗挽救显贵者说：深宅之中，外人不知道得的是什么病；身份尊贵，医生们争着各试一方。大体说来，富人的病多因乱用药物而耽误，穷人的病多因拖延因循而耽误。第二卷。葛洪《抱朴子》说：服食金的人寿命如金，服食玉的人寿命如玉。然而炼制服食的方法，失传已经很久了，世人没有掌握这种技术却轻率尝试，轻则使筋骨痿弱，久而久之就会丧命。这是想要延长寿命，反而缩短了自己的寿数。北魏的李预服食玉而得病，对妻子说：“服食玉的人应当隐居山林，排除嗜好欲望；而我不断饮酒贪色，是自己招致死亡，并不是药物的过错。” “但我虽然死去，尸体一定会有异常之处，不应当立即让别人知道这是服食玉的功效。” 当时正值七月中旬，长安酷热得像沸水一样，但尸体停放了四天，身体仍没有变化，口中也没有秽臭。从前有人临死时服下五斤玉屑，死后三年，皮肤外表仍然像活人一样。李时珍说：服食玉未必能使活人不死，只能使死人不腐朽罢了。苏东坡晚年喜好烧炼丹药的方术，经常与方外之士交游。他曾遇到灵智道人，灵智道人传授给他炼制服食丹药的方法。灵智道人说：“在二至之后，常常吸取鼻腔分泌液漱口咽下；独自居住在洁净的房间里，小便时把尿液封存在瓷器中，满一个月后打开查看，应该会有细砂状的东西结在上面，像浮动的蚂蚁一样。用绢过滤取出，再用新汲的水淘洗干净，以枣肉制成丸剂，这叫作阳丹阴炼。” “又取人乳放入银鼎中，用文火熬炼到呈淡金色，制成丸剂，这叫作阴丹阳炼。” “这两种东西都必须经过炼制，才会有阴阳相互调济的功效，获得九转还丹的力量。” 苏东坡说，灵智道人的运用精妙，心思深沉而方法快捷，不是合适的人，他不会轻易泄露。天地之所以形成，是因为有气。天地形成以后，万物才得以产生，所以气本来就是万物不断生长的根本。凡是血肉之躯，气产生就能生长，气耗尽就会化解消亡，这是自然的道理。方术之士有服气的方法，但最多只能祛除疾病、延长寿命，也不能使人不感到饥饿、不吃食物。然而考察《孔子家语》说：吃石头的人，身体肥壮润泽而不会衰老。吃水的人，能够耐寒而好像浮在水上一样。吃肉的人，勇猛而强悍。吃五谷的人，聪明却短命。服食气的人，精神明慧而长寿。不吃食物的人，不死而且具有神异之性。这样看来，服食气确实能够不死。我曾读《宋人杂说》记载：嘉祐年间，河北发生大饥荒，有个百姓背着一个孩子，到别的地方寻找食物；途中被饥饿困苦逼迫，于是把孩子丢弃在一座空坟里。战乱平定后，他回到家乡，经过那座坟墓，想收拾埋葬孩子的残骨，却发现孩子还没有死，而且比被遗弃时更加肥壮健康。他查看坟中，里面空无一物，只看见一只蟾蜍，大得像车轮，正呼呼喘气，从洞穴中出来。他把孩子抱回家，给他食物，他却不吃。孩子到了六七岁，肌肤仍像玉一样。他的父亲带他到京城，给儿科医生看，说有气的东西能够蛰伏，燕子、蛇、虾、蟆之类就是这样；能够蛰伏，就能不吃食物而长寿，这是一只千年的蟾蜍。孩子得到了蟾蜍之气，所以不感到饥饿；如果任凭他不吃东西，终身不娶妻，后来一定能够得道，也不需要服药。《东坡集》也记载了这件事，想来并不是虚构的。但仔细想来，孩子在坟中得到蟾蜍之气而没有死，也许还可以这样解释。可是他出了洞穴以后，仍然不吃东西也不饥饿，这个道理就很难解释了。