卷二

译从前我在京城寓所中，遇到东鲁人宋太初老人，年九十四岁，胡须头发雪白，面容却像儿童一样。他住在福清道院，每天只在一间屋里静坐，除了一日三餐以外，没有其他嗜好。我曾请教他养生的方法，他说：“饮食只取有益于身体的，不要只追求味道爽口；凡是与身体相妨碍的食物，都不要吃。” 他自己说，小时候脾胃一向虚弱，所以一生不吃瓜果、油腻食物和炙制之物；即使美味佳肴摆满面前，也从未放开食量大吃，因此能够保全这残余的寿命。放纵口腹欲望，却不爱惜自己的身体，不能算是明智。这番话胜过药物，我曾把它记录下来。古人说疾病有六种难治的情况：骄傲放纵，不遵循事理；轻视身体却看重钱财；衣食不能适合身体；说话恶毒而使形体日渐消瘦；不肯服药；相信巫术而不相信医生。这六种情况中只要有一种，就难以治疗。我的朋友沈子涵孝廉，丁未年春天来到沪上，曾到我的书斋来拜访。我见他神色衰败，精神耗损，问他怎么回事，他说：“去年冬天患了咳嗽，到现在还没有恢复。” 我按他的脉，左脉坚硬细小而搏动应指，右关脉微涩，便说：“这是阴分有所亏损，肝木失去肾水涵养，冬天没有充分闭藏，气机升逆过度；夏季三个月要防备失血的病患。” 子涵说：“我还能够吃两碗饭，本来没有什么可怕的。” 我说：“虽然如此，还是应当安闲静养，服药调理。” 他说：“药物补益不如食物补益，我有肥鸡和烂肉，为什么还要服药呢？” 我于是 აღარ再说什么。没过多久，他乘船进入京城，果然咳嗽加重，吐血，不到一年就死在京城。唉！当时他的病还可以治疗，只因不相信医药，终于导致无法救治，真是可惜啊！眼科这一类疾病，前人虽然有五轮、八廓、七十二症的说法。但依我看，关键不过是辨别阴阳虚实；病情紧急时治标，病情缓和时治本罢了。苏东坡当年与欧阳叔弼、晁无咎、张文潜一同在戒坛时，苏东坡眼睛患病，曾经用热水洗眼。张文潜说：“眼睛忌讳用药点治和洗涤；眼睛有病应当保存养护，牙齿有病应当劳用它们，这两者不能相同。” 鲁直有句话说：“眼睛忌讳剔除割治，牙齿却应当漱洗清洁。” 治疗眼睛应当像曹参治理百姓那样，采取休养安定的办法；治疗牙齿应当像商鞅治军那样，采取严厉整治的办法，这样才算得当。我说：这只是针对养护眼睛而言；如果火热壅滞凝结，眼睛红肿腐烂，翳膜遮蔽视线，就好比镜子沾上污垢，必须磨拭洗涤，不是单靠保存养护就能治愈的。我年轻时曾患眼睛发红，起初并不太痛苦，仍在灯下看书，结果肿胀到了极点并生出翳膜，割除剔治了几次才退去；但稍微不避风，眼病立刻就会发作，视力也因此大为受损。后来有朋友传给我一个方子，让我在立冬那天多采些野菊花晒干做枕头，从那以后便再也没有患眼病。如今庸俗浅薄的医生有三种坏习惯：写方子用狂草，喜欢使用奇异药物，不询问病情，却妄称自己能够从脉象知病。他们不想想医生被称为掌管人命的人，本应当多么郑重严谨，却任意轻率到这种程度；他们的医道也就大致可以由此看出来了。要知道，这些人本来就没有读过书、识过字，只略微知道药物的温凉性质，便想用寒凉药治疗热证；他们恐怕别人看出自己学问浅薄，就一定要强行编写脉案。又担心错别字太多，所以故意写行书、草书来混淆字迹。他们不担心药铺的人无法辨认，也完全不顾病人的安危，心肠狠毒而胆大妄为，没有比这更严重的了。方剂中常常使用平时见到的药物，其中有些却是《本草》没有记载的；我曾考察它们的来源，发现不但说不清出处，连它们的气味也没有辨明。他们不知道古人经常使用的药物不过几十味，如六君子汤、四物汤、六味地黄丸等，流传百世而不可更改的方剂；试问其中有哪一种是异常的药物吗？声音、面色、症状、脉象是五诊中的内容，所以一定要听声音、观察面色，辨别证候、察看形体，再把脉象与病情相互印证，这样或许才能做到胸有成竹。然而也有脉象和证候相互分歧的情况，所以前人有取症状而不取脉象，取脉象而不取症状的道理。考察起来，人体的脉络类似于天地运行的规律，通达于阴阳造化；但只能测知它通常的情况，不能穷尽它的各种变化。晋代太医令王叔和撰写《脉经》，尚且不能把其中的奥秘全部揭示出来。因为脉理深奥，只有从细微幽隐之处去探求；在一呼一吸之间，哪里能够完全了解得像看自己的手掌一样清楚呢？陶节庵说：“指下难以说明清楚的，才是真实的言论。夸口说自己已经完全通晓的人，只能说得出来，却不能实际施行。” 他所著的《伤寒全生集》。只根据浮、中、沉三种脉位来区分阴阳虚实以及疾病的传变，只从脉象的动静、躁急、盛衰之间求取依据，这也是遵循仲景只辨别阴阳的意思。藏器说：“不要让自己有一天失去谷物之气。” 五谷得到天地中和之气，能够补益人的脾胃，所以应当以饮食为根本。然而也有人不餐霞、不服气，几十年不吃谷物却安然无恙，这也实在奇异。我亲戚家有一名妇女，断绝谷物已经三十余年，每天不过吃半盘蔬菜，或吃几枚果饵；她的起居动作与平时没有不同。今年已经超过六十岁，仍然能够调羹做饭、缝纫劳作。这或许是胃气所致，所以不治疗也没有害处。《吹影编》说：我的二弟芝庭，十四岁时患了奇怪的疾病，不吃五谷，听到食物气味就呕吐。家人暗中给他喝米汁，于是气机上逆，几乎要断气；有时他长声呼啸来舒展气机，声音像雷鸣一样。他每天只吃一器羊肉或猪肉，吃完就喝三四瓯冷茶；暑月则喝水，也没有腹胀腹泻的病患。有时连续十多天不吃肉，只吃几枚瓜果而已。他饮酒超过常人，身体反而更加肥胖，精神比从前加倍旺盛。他娶妻后生了两个儿子、一个女儿，家人把这种情况当作平常，也不强迫他进食。这样的情况持续了十五六年。一天，他忽然想吃面，吃了以后感觉很安适，后来就能够进食了，却逐渐消瘦，不到一年便去世了。当时苏州的吴正功和我县的王协中，都以医术闻名。吴正功诊察后说不出他的病症，王协中则说是“食挂”，但也没有详细说明其中的意义。我说：这或许是痰造成的病患。痰留在胃脘，所以不吃东西也不感到饥饿。痰阻塞气道，所以想要发出长声来使气机舒畅。气有余便是火，时间久了火盛就会生风，痰也因此被消耗熔化，于是身体消瘦却能够进食。前十余年之所以还能勉强支撑，都是气火在发挥作用；痰火虽然消退了，但气机也随之断绝。我只是这样推测，不知道是否正确，姑且记下来请有见识的人辨正。医生用药在于心意的灵活取舍，并不是能够用言语传授的。常有病情相似而药物有的有效、有的无效的情况，这就应当深入探究其中的道理。我曾读《南唐书》记载：烈祖吃饴糖时，糖噎在喉咙中，宫廷医生都不能治好；吴廷绍请求进献楮实汤，服一剂就安定了。其他医生后来取用这个方子，却都没有效果。他们询问吴廷绍，他只说：“噎塞是因甘味而起，所以用这味药来治疗。” 李时珍说：楮实长期服用会使人骨骼柔软，所以能够治疗骨哽。这也是使坚硬之物变软的道理。我说：饴糖味道过于甘甜，能够动火生痰；吃饴糖导致噎塞，大概是被痰火阻滞了。楮实性寒而能通利，所以能够打开阻塞停滞。这就是吴廷绍深入探求药物相克相胜道理的地方。所以他能取药奏效，难道只凭一味楮实，就可以通治各种噎塞病吗？其他医生的昏昧无知，也可以由此大致看出来了。

译南方地势低洼潮湿，百姓苦于湿热。每到春冬两季，必定阴雨连绵；进入夏季，暑热突然加重，地气向上蒸腾，人受到它的影响，到了秋天不是患湿温病，就是患疟疾、痢疾。因为刚开始感受邪气时虽然轻微，但湿邪久了就会化热，热邪久了又能转化为湿。古人说湿热相互交织，就像面粉中加入酥油，正是说它最难分辨和处理。我在夏秋两季常常患湿病，到了冬天才开始痊愈，所以曾写过这样的诗句：“衰弱的身体在夏秋两季反复病倒，病因是暑湿最为绵延；屡次查阅方书反而更加迷惑，药性大多有所偏向，不容易选用。” 这也是说湿病缠绵迁延，难以治疗。芜湖的徐绍裘传授一个方子：秋季过半时，在清晨从残荷叶上收取清露，用新鲜的佩兰叶浸泡两天，去掉叶子，取出露水，贮存在瓷瓶中，密封牢固。第二年入夏后，每天早晨服一二茶匙，常吃薏苡粥，就可以除去这种病；实际试用果然有效。古方中有只用一味药的，称为单方。这是取其药力专一、见效迅速，使用起来往往有奇效。金陵商人莫丽春为躲避战乱来到沪上，租住在城南，住处离我家很近。他有个七岁的儿子，喜欢吃瓜果，后来患了腹痛，日夜号哭，肌肉几乎消瘦殆尽。一天，有个云游僧人经过他家门口，看见孩子后说：“这孩子腹中有虫，现在还可以治疗；再拖延一个月，就无法救治了。” “居士如果愿意拿出香金五百，我就替他治疗。” 莫丽春立即答应了。僧人从袋中取出一束药草，让孩子煎服；当天晚上就泻出白虫约一升，腹痛于是停止。莫丽春于是把剩下的一根药草藏在袖中，拿来询问我。我看它粗得像笔管，折它却折不断，叶子稀疏而颜色发红，便说：“莫非就是《本草》所说的赤藤吗？” 《本草纲目》说它能够杀虫，形状也相似。又引用《夷坚志》的记载：赵子山患寸白虫病，医生告诫他戒酒，但赵子山不能禁止自己饮酒。一天他醉酒回家，已经半夜，口渴得厉害，看见廊下的水瓮中水很清，就连续喝了几勺，然后睡下。到了早晨，发现虫子已经排出，铺满了床席，心腹顿时感到宽舒。他对此感到奇怪，查看所喝的水，原来是仆人浸泡赤藤来编织草鞋的水。用古代的事例来验证今天的事情，两种说法似乎相互吻合。只是苏州一带向来没有这种草，我没有亲眼见过它的苗叶，所以也不敢说一定就是这样。疾病不是平常所见的，历来医书又没有记载，往往可以在杂说中找到相关内容，有时确实能够验证。县里有个理发匠孙某，误把短头发吞进了肉汤里，起初没有在意；一年多以后，感到胸中隐隐作痛，时间久了疼痛加重，四肢也变得冰冷。孙某曾经出入我家，请求我为他请医生。我按他的脉，两手脉象都平静；他自己说饮食和大小便都如常。我仔细查看患处，皮肤颜色也没有丝毫异常。我说：“你的病不属于营卫之间的疾病。” 于是询问他平时喜欢吃什么东西。他说：“没有什么特别喜欢的。” 我又问：“曾经吃过异常的东西吗？” 他说：“没有，只是在二年前曾经误吞过短头发。” 我说：“病因就在这里了。” 于是让他吃菜油，连续喝下四五杯，便大吐起来，吐出无数短小的黑虫，形状略比头发粗，放入水中还能活动，浸泡二天后仍然变成头发，病也就痊愈了。有人问：“油能够杀虫吗？” 我说：“只是取它来催吐；况且这种虫没有骨头，见到油就会成形，所以能够随着呕吐排出来。” 但这并不是没有根据。《谈薮》中记载：宋明帝的宫人患腰痛，疼痛牵连到心部，发作时就气绝，众医生都认为是肉症。徐文伯说：“这是发瘕。” 于是把油灌进去，吐出的东西像头发一样，慢慢把它牵引出来，长达三尺。头部已经形成了蛇状，悬挂在柱子上，水滴尽以后，仍然是一根头发。我偶然想起这件事，于是试着用同样的方法，没想到果然有效。人到了年老时，牙齿松动将要脱落；有些人在壮年时，受到风火侵袭而疼痛，这种疼痛最难忍受。我中年时常患牙病，偶然读到《玉壶清话》，其中有一首固齿乌髭药歌，试用后果然有效，特意记录在这里。歌诀说：猪牙皂角和生姜，西国升麻、蜀地黄。木律、旱莲、槐角子，细辛、荷叶要分量相当。青盐等分，一同烧毁，研成细末，使用起来最为良好。用来擦牙可以使牙齿坚固、胡须鬓发变黑，谁知道世上竟有这样的仙方。又说：这个方子是从西岳莲花峰顶的张师正那里得到的。他五十岁时牙齿已经稀疏松动，咀嚼很不方便；得到这个方子以后，即使大块肉也能咬断，牙齿锋利得像刀切一样，原来松动的牙齿也重新牢固了。他把这个方子传给僧人文莹。当时文莹的牙齿也松动得像悬着的蒂一样，试用后牙齿就重新牢固了，于是这个方子便流传于世。古代的医生能够剖开胸胁取出病症，割取大腿肉来治疗毒病；筋断了能够接续，骨断了能够接合。如今虽然很少见到这种医术，但天下仍有能够通晓这项技术的人，只是得到传授的人少，能够遇到他们也很难罢了。从前我客居武林时，住在范氏的藏松阁。主人有个儿子才六岁，从楼上跌下摔断了小腿；主人遍请医生，医生们都束手无策。有个新安人郑某，自称能够治疗。他让人取牛筋劈成细条，揉熟得像丝一样，用来束住断骨；取少许药末撒在骨头上，再用鸡皮封住。两个月后孩子能够站立，一年以后恢复如常。我曾询问他这项技术是从哪里学来的，他说：“祖上传下一本抄本，共十页，都是治疗伤科的秘法。” 然而他所用的药草不是药铺里有的，必须进山采集，往往一整年也找不到；如果得到这种药，就可以接合断骨。只是如果损伤了脏腑，就不能治疗了。我曾读《翼稗编》记载：蒋紫真精通医术。武进人周某的母亲跌倒，竹子的锋利部分刺入腹中，肠子已经断了；她向蒋紫真求治。蒋紫真说：“伤口虽然可以治疗，但十年以后一定会患奇怪的疾病。” 于是他取出药物敷在肠上，用线缝合后纳入腹中，又研制一丸药让她服下；到了半夜便苏醒，一个月后伤口愈合，后来过了八年才死去。有人问：“十年以后会怎样？” 他说：“接续的部位一定会生出肉蕈，饮食的残渣就从这里排出来。” 由此看来，即使是脏腑的损伤，也可以治疗。

译曹吉云太史在道光乙巳年服官期满回乡，走到山东时，他的仆人从车上跌下，摔断了小腿，只好暂时停留寻找医生。听说五十里以外有个医生能够治疗，于是绕道去拜访他。医生居住的地方十分偏僻，聚居的几十户人家全都务农。医生已经五十多岁，胡须头发夹杂着白色，穿草鞋、葛布衣服，说话温厚淳朴。他略微询问了曹吉云的籍贯和家族，又说：“在旅途中遭遇这种事，实在可怜。” 他仔细查看伤痕，说：“骨头虽然断了，还可以接续。” 他先取一匙水让仆人喝下，又用药涂在伤处；大约过了一天，疼痛减轻，一个月就可以痊愈，但一年之内一定不能走远路。“这以后才能恢复原来的步态。”曹吉云用四两金子作为酬谢，医生也没有嫌少；后来果然按期痊愈。由此可见，偏僻的乡村也有医术高明的人；他们能够举重若轻，却不以自己的医术自夸，这也是世俗之人难以做到的。后来在朋友席间谈到这件事，济南的徐季良太常说，医生让仆人饮用的药名叫“木乃伊芳”，凡是人的骨头折断，得到这种药就能够接续。后来又读到陶九成《辍耕录》的记载：天方国有些人到了七八十岁，愿意舍弃自身来救济众人，于是断绝饮食，每天只洗浴身体，吃蜜一个月，大小便都变成了蜜。死后，国人用石棺收殓他，仍然用蜜将尸体完全浸泡，刻上年月作为标记并埋葬；等到一百年后启封，就变成蜜剂。遇到肢体受伤的人，服用少许便立即痊愈，大概就是所谓的“木乃伊芳”。然而这种东西十分珍贵，即使在那个国家也不容易得到。据此看来，徐季良所说的话，确实是有根据的。西方医生说自己擅长治疗跌打损伤，却不知道这种技术没有超过蒙古人。乾隆年间，越东的俞孝廉俞澄北上时从车上跌下，折断了四根肋骨。蒙古医生取驴骨替换断骨，用帛带束缚，半年后痊愈；只是告诫他终身不要吃驴肉。又有齐次风侍郎，赶往圆明园当值时从马上跌下，摔破了脑部，脑浆流出，只剩一口气。请蒙古伤科医生治疗，医生用羊脑来补益他的脑部，又调制药末敷在外面；一天一夜后稍稍苏醒，但看东西都像倒悬一样。医生用鼓在他脑后敲了几十下，看东西才恢复正常，过了八个月便完全康复。如今中外的医生，恐怕未必有这样神奇的技术。元代时，刚哈刺咱庆王在上都，曾因从马上跌下，导致双眼的黑睛都消失了，舌头伸出几乎到了胸部，众医生都束手无策。当时只有广惠司卿聂某说自己知道这种病，于是用剪刀剪掉他的舌头；过了一会儿又长出一条舌头，便再次剪掉，并在舌头两侧各剪去约一指，用药涂敷；到了第二天晚上，眼睛的黑睛恢复如旧，再没有疾病痛苦。这件事见于杨某的《山居新话》，书中说：聂某亲口讲述了此事，被剪下的舌头还保存着。考察起来，广惠司是回回医生机构，所属的聂某或许曾经见过这种病，所以能够治疗它；可惜当时元诚先生始终没有询问病因。失血这种病，年轻体弱的人容易患上，但治疗起来相当困难。缪仲淳说，治疗要点有三条：第一，宜使血运行，不宜一味止血；血液运行就会循着经络，自己停止；如果强行止血，血液凝滞就会发热，病情会日益顽固。第二，宜调养肝脏，不宜攻伐肝脏。因为血藏于肝，吐血就说明肝失去了藏血的职能，所以只应当调养肝脏，使气机平和，血有所归；如果攻伐肝脏，肝虚就不能藏血，出血反而更加不能停止。第三，宜调理气机，不宜一味降火。气有余便是火，气机顺畅，火气就会下降，血随着气运行，自然不会溢出。如果想用降火的方法，必然要使用寒凉药物，因而损伤脾胃；脾气已经受伤，还能够统摄血液、使脉络安定吗？这个道理说得非常明白，学医的人完全可以把它作为准则。古人说，凡是治疗血证，服用寒凉药物，十个人中难有一个活下来；服用童便，一百个人中没有一个会死。这是因为童便能够降火滋阴，消除瘀血非常迅速。我说：饮用童便不如饮用自己的尿液更好，既可以随时饮用，不损失真气，又能因此吃清淡的食物，远离辛辣和咸味。吃清淡的食物，也是帮助身体产生新血的一种方法。所谓医生的医术在于心意，就是要能够知道变通，然后才能驾驭草木药物。常见同一个方剂，有时剂量相差一两，有时只少加一味药引，结果却有有效和无效的差别。因为药物剂量的轻重，必须根据病情的浅深来衡量，使药力恰好到达患处；剂量不足就不会见效。至于加一味药引，看起来似乎没有什么关系，但这就像行军千里，不能没有一个向导。宋徽宗夏天吃冰，便患了脾泄，宫廷医生进药治疗没有效果，于是召杨介来诊治。杨介使用大理中丸，皇帝说：“这个药我已经服过多次了。” 杨介说：“您的病是由吃冰引起的，我用冰来煎药，正是治疗导致疾病的根源。” 服药后果然痊愈了。这正是医经所说的：必须制服病邪所主导的因素，并优先治疗导致疾病的原因；开始时看似相同，最后的结果却会不同。第三卷。中医用药，只凭药物的气味来扶助偏颇、制服病邪；可是如今药铺出售的药物，竟有外形相似而实质不同的。如果不是平常熟悉的药品，必须亲自尝试后再使用。因为用药就像派遣将领，如果不了解这个人的性情以及贤能与否就任用他，很少有不把事情办坏的。回想从前在乡里附近的镇上有个王某，患火邪导致腑气闭结，大便不通五十余日。我给他用更衣丸，因为没有见效，便对药方产生了怀疑。幸亏病人家属细心，服药时留下几丸给我看。我尝了一丸，味道非常甘甜。我惊骇地说：“这种丸药只用芦荟、朱砂两味，取它们苦、滑、重镇的性质。” “如今味道反而甘甜，原来是假药。” 于是我写下方剂，让他自己配制；服用一剂，大便就通了。由此可知，乡间药铺不可靠，有时竟会到这种程度。古人说用药有三种禁忌：从未验证过的药物，气味恶臭或药性猛烈有毒的药物，以及气味异常的药物。了解这三点，才大概可以驾驭草木药物。无为人程生，夏天在露天坐着，到了深夜，觉得小腹沉重滞涩而微微作痛，时间久了就像有东西在里面攻动；众医生都说不出这是什么病。附近村里有一位年老的儒生，能够行医却不以医生闻名，程生请他来诊察。老儒让人买来各种药材，依次熏灸腹部；熏到雄黄时，腹中发出像雷鸣一样的响声。他说：“这是蛇膨病。” “这一定是因为你坐的地方有蛇窝，深夜蛇将要出来时，你接触到它吐出的气，因此形成了这种病。过一年腹部就会膨胀得像鼓一样；等到肚脐中流出水，就无法救治了。” 于是把雄黄与酒调和，让他服下；过了三天，他突然泻出一斗多绿色的水，病就痊愈了。考察《本草》记载雷丸能够治疗应声虫病，与这个病例相类似。万物必然有相制相克的东西，针对它所畏惧的因素来用药，所以能够取得疗效。方法虽然不同，道理本来是一样的。民间说：“如果想让小孩子平安，就要让他三分感到饥饿，三分感到寒冷。” 这是说衣服棉絮不要让孩子穿得过暖，饮食不要让孩子吃得过饱，这样或许就没有内热蕴积、食物停滞的病患，也是保护婴儿的一种方法。凡是襁褓中的孩子，内部的疾病多是痰火，外感病多是风热；如果患口舌肿痛、生疮化脓，就用辛凉药化解毒邪，病自然会安定。近来有一种推惊的婆子，把这种病指称为“螳螂子”，说超过一周就无法救治；她们常常用利刀剔割孩子两腮，放出血块。