卷之二　表证

译半表半里发热时，脉象大多弦，胸胁胀满，发热有时出现、有时停止，有时口苦咽干、眼花耳聋，有时眼睛发红，有时喜欢呕吐而心烦，或者兼有表证和里证；可选用达原饮、柴葛解肌汤、小柴胡汤。时疫发热时，用药最重要的是辨证清楚；这里如果辨别得没有差错，后续传变多半不会危险，救治也容易；否则就难以收拾了。凡是见到发热，都应当辨别其气色、精神、脉象、舌苔，判断是风寒还是时疫。如果确定是时疫，还应当辨别病邪是在表、在里，还是在半表半里。然而时疫所见的证候，单纯属于表证或单纯属于里证的少，表里夹杂的多。表里夹杂的，以吴氏达原饮为主方。表证较多的，加羌活。里证较多的，加大黄。半表半里证较多的，加柴胡、葛根、淡豉。或者表证、里证都出现，就把这些药物全部使用；其中三消饮的疗效最多，确实是治疗时疫的主方。至于病愈数日后又重新发热的，是募原中潜伏着尚未尽除的邪气，又重新出于表部；应当观察其表证、里证的多少，按照前面的方法治疗。大体说来，病愈后又复发，里热多而表热少；即使有应当使用表药的证候，也不过用葛根、柴胡、淡豉罢了，没有再使用羌活的道理。如果病愈后另外感受了风寒，出现发热、无汗、舌上没有舌苔的，不属于这种情况。时疫病愈后又发热、无汗的，重用葛根五钱最为适宜，因为葛根药性凉，能够解肌发汗，既不妨碍无汗的表证，也不妨碍烦热的里证。还有些人平素虚弱，或者是老人，或者大病之后又感染时疫，屡次经过发汗、攻下、清解，热势反而更加严重；有时完全没有表证、里证的实证，有时六部脉空虚无力，有时脉象比刚发病时洪大而滑得更厉害，有时用了表药后身体疼痛反而加重，有时反复使用清热药后烦躁、昏沉更加严重，有时反复使用攻下药后舌头更加干燥；这些都是邪气已经退去而正气虚弱所导致的发热。这就是王太仆所说的：“大虚反而出现盛实的表现，这时再用泻法，实在是含冤受屈。” 这时必须暂且放下表面证状，审察阴阳、虚实。阴虚时，发热、口渴、枯竭等证候较多，病因在肾，适宜使用六味地黄汤。兼有气虚的，合用生脉散；必须大量煎制汤液，昼夜频频服用，疗效才会迅速显现。阳虚时，呕吐、泄泻、心悸、眩晕等证候较多，病因在脾，适宜使用六君子汤。兼有血虚的，可选用归脾汤、参胡三白散、清燥汤。如果遇到这类证候，仍然使用发汗、攻下、寒凉清解、宣散攻伐的方法，绝对没有生还的可能。此外，发热属于表证、里证、半表半里证、复发，还是虚证，只要证状明显、依据确切，自然容易施治。如果脉象和证候夹杂、模糊，难以辨别，就必须以舌苔作为依据。刚发病时舌苔薄白，或者没有舌苔而且润泽，属于病邪在表。舌苔白而厚，或者兼有微黄，或者中间黄而边缘白、中间黄而舌尖白，或者呈现两三种颜色，属于病邪在半表半里。黄苔、酱色苔、黑苔属于里证。舌苔干燥的，无论是什么颜色，都属于里证。多次使用发汗、攻下法之后，舌苔仍润泽而发热的，属于阳虚。没有舌苔而且干燥的，属于阴虚。发热属于表、里、虚、实哪一类，根据这些情况辨别，问题大体就解决了一大半。只是虚证发热有时像实证，即使舌苔也难以作为可靠依据，这时还应当从疾病发生发展的来路加以探究。如果多次使用发汗、攻下、宣散攻伐的方法后，热势反而更加严重，毫无疑问应当按照虚证治疗。或者虽然经过发汗、攻下，热势逐渐减轻，药物也确实有效，但仍属于余邪尚未尽除，不能立即使用补法，以免邪热再次壅滞，缩短人的寿命。像这样辨别虚实的关键时刻，不能不细心体察、认真辨认。以上辨别表里虚实的各种方法，虽然是针对发热时说的，但类推开来，凡是各种证候都可以据此辨别，只在于学习者能否善于领悟。第二卷　表证 恶寒 时疫的恶寒与风、寒、暑、湿等证候不同：其他证候的恶寒没有固定时间，势头也不严重；时疫的恶寒有一定发作时间，势头却很严重。恶寒之后必然出现发热；发热时只觉得热而不觉得冷，恶寒时只觉得冷而不觉得热，不像其他证候那样寒热同时出现。时疫传入里部以后出现恶寒的较少，停留在表时出现恶寒的较多；辨别气色、精神、脉象、舌苔的方法与发热相同，只是有浅、深、虚、实的区别。邪气浅而停留在表的，恶寒时间少于发热时间，治疗方法和方药与发热相同，但以解表为主。邪气在半表半里的，寒热交替出现，像疟疾一样，治疗方法和方药也与发热相同。邪气深入里部而没有及时攻下，热势就会越来越深，厥冷也越来越严重，反而想拥着被子靠近火炉，只有恶寒而不发热，或者发热也很轻，严重时甚至四肢反而厥冷。这虽然表现为恶寒，实际上并不是寒证，而是阳气被邪气郁闭，不能通达。治疗应以疏通郁闭为主，可选用达原饮、大柴胡汤、三承气汤，使里气通畅、郁闭的阳气发越出来，随后反而会出现高热、烦躁、口渴。这种证候在恶寒时最难辨认其中其实属于热证，必须从九窍的情况加以观察。比如眼睛大小和[原文“目大小 赤”疑有文字或断句问题]、鼻孔干燥、嘴唇发红、舌苔黄黑而干燥，耳鸣或耳聋，小便黄、赤、涩而疼痛，大便干燥结滞，或者大便稀溏而黄且极臭，或者便鲜血，或者从心下到小腹有疼痛而不能按压的部位，这些都是热邪深重、阳气郁闭的表现。大体上，如果全身都表现为寒证，只有一两处单独表现为热证，反而应当以热证为主；反过来也同样如此。这是辨别寒、热、真、假的关键。我所见的时疫不下数千例，里证出现恶寒的，百例中只有一两例；即使四肢厥逆、指甲青紫，询问患者感到的痛苦，也并不恶寒，从这里可以大致看出这种情况。

译如果本来是时疫热证，却因患者平素虚弱衰老，或大病之后，过度使用攻伐、寒凉药物，以至于汗出不止，同时出现呕吐、泄泻，四肢轻度厥冷，六部脉细弱而且恶寒，这属于阳虚，是攻伐过度造成的，应以参、[原文此处有缺字或OCR错误]、苓、术为主。寸口脉微弱的，辅以升、柴。尺脉微弱的，辅以桂、附。须知虽然属于阳虚，却是从热证发展而来，阴液必然已经亏损，所以桂、附也不可过量使用，最好辅以护阴药物，如白芍、麦冬、五味之类。这种证候如果温补稍有迟缓，或者温补药力达不到，就必然死亡。或者温补药使用过度，虽然阳气恢复了，但阴液枯竭，也会死亡；对于这里的分寸，不能不斟酌得十分恰当。又有宣散攻伐过度，形成虚证恶寒的。也有过早使用寒凉药物，形成实证恶寒的。因为疫邪正潜伏在募原、尚未传变时，胸膈之间必然多有痰液壅滞。有人看到患者烦躁，就立即使用知、膏、芩、连。有人因为患者口渴，就立即使用生地、麦冬；也有患者自己认定是火证，过早地任意吃冷水、西瓜、梨、荠。这些做法都能抑制阳气，使邪热壅闭；热邪郁滞在中焦、下焦，寒凉食物和停留的痰液滞于上焦，往往就会出现恶寒证。遇到这种情况，只应以宣通、导行痰液壅滞为主；痰滞通畅后，恶寒自然会停止。不可过度使用温热药物，以免导致下焦瘀热、蓄血、发斑发黄、呃逆而死亡。也不可使用寒凉药物，以免导致胸腹痞闷而病情危重。宜使用草果、厚朴、槟榔、木香、半夏、苍术、莱菔、苓、泽等药物，以宣导痰液、开通壅滞、逐除水邪。痰液壅滞和水邪去除后，恶寒停止，热证显现，再根据病邪传变，使用寒凉清解、攻下通利的药剂，这样才会有效。这种方法只是用来挽救因用药错误造成的情况，并不是治疗正常病情的方法。总之，风寒以恶寒为重，时疫以恶寒为轻。很多人刚开始发病时恶寒，一两天不治疗，随着邪气传变，恶寒自然就会停止。与其误治，不如等待观察；如果误把恶寒当作真正的寒证，使用辛温药物发散，没有不使病势加重的。第二卷　表证 寒热往来 寒热往来与发热恶寒不同：发热和恶寒在同一时间同时出现。寒热往来则是寒冷过去后才发热，发热过去后才恶寒。它也与疟疾不同：疟疾有固定的发作时间，寒热持续时间也有一定规律。这种寒热往来却没有固定时间，持续长短也没有规律。虽然不同于疟疾，但邪气都在少阳、半表半里之间。在病邪开始传变时，是由轻变重：起初寒热往来，接着发热多而恶寒少，再后来只发热而不恶寒，直到昼夜高热、胡言乱语、烦躁口渴全部出现。在传变之后，是由重变轻：昼夜高热逐渐减轻成为发热，发热有时停止；又进一步减轻为寒热往来，再减轻为战栗后出汗，直到脉象平静、身体转凉而痊愈。疫邪从里部向表部传出的，病情较轻；从表部传入里部的，病情较重。刚开始寒热往来，是邪气从表传入里，侵犯少阳，里气与邪气相争抗拒；接着邪气深入里部，表里合并而成为热证，昼夜高热，病势日益加重。传变之后又出现寒热往来，是邪气正在衰退，正气开始恢复，病邪从里部向表部传出，经过少阳。此前昼夜高热，是邪气掌握病势；到了这时正气逐渐调和，寒热便有了发作时间。此前邪热独盛，亢盛到极点而没有阴气，形成纯热证；到了这时阴气开始恢复，于是阴阳寒热相互争持。此前邪气同时在表里，热势和口渴日益加重；到了这时，里气把表邪逐出，于是出现战栗后出汗。在尚未传变以前，病邪将要由表进入里时，治疗应以透达邪气，使它容易传变转化为主，这就是使用达原饮。在传变以后，病邪将要从里部向表部传出时，应以和解为主，这就是使用小柴胡汤。多次使用发汗、攻下法之后，如果脉象虚弱细微、濡弱、结代，心中有时悸动，精神有时疲倦，形体有时过分瘦弱，就应以养阴益气、扶助正气而驱除邪气为主，可使用参胡三白汤、炙甘草汤、清燥养荣汤、补中益气汤。“濡”与“软”同义。第二卷　表证 头痛 时疫头痛与风寒不同：风寒是寒邪束缚在上部，中焦、下焦没有邪气向上冲逆，头部虽然很痛，却不昏沉闷乱。时疫是热邪蒸腾在上部，中焦邪气侵犯上焦，头部疼痛并不严重，却都感到昏闷，这就是所谓突然剧烈疼痛。从气色、精神、脉象、舌苔等方面验明是时疫头痛后，还要再分辨表证和里证。刚开始头痛，脑后、头顶、眼珠略微疼痛较重，舌苔白而且发热的，是太阳头痛；以羌活、川芎为主，豆豉、酒芩、知母、生地为辅。额头胀痛、眼睛痛、鼻孔干燥，舌苔白而微黄，烦热而口渴的，是阳明头痛；以葛根为主，豆豉、石膏为辅。两侧额角痛、眉棱骨痛，寒热往来，口苦咽干，舌苔中间黄而边缘白，或者中段黄而舌尖白的，是少阳头痛；以柴胡、荆芥、川芎为主，酒芩、石膏为辅。头痛而三阳证候全部出现的，以吴氏三消饮为主。时疫头痛只出现一经证候的少，夹杂出现两三经证候的多，这个方子尤其多有效验；头痛严重的，加豆豉、川芎、防风，以清利头目。头痛、舌苔黄、心下胀满、蒸蒸发热的，是阳明里证；可选用三黄石膏汤、小承气汤、大柴胡汤、防风通圣散。舌苔黄，或者只有半截黄、旁边有一块白，胸部胀满而呕吐，头痛兼有眩晕的，是痰厥头痛；以前胡为主，半夏、莱菔子、枳、桔、山楂、麦芽为辅；兼有烦热的，加大黄、枳实。发汗、攻下、清解以后，出现头痛、心悸的，可用四物汤去掉川芎，加入丹皮、知母、黄柏；或者用归脾汤、逍遥散，并加生地、枣仁。凡是头痛的证候混杂，难以分辨表证、里证的，总要根据舌苔来辨别。第二卷　表证 头晕

译时疫头晕有三种。第一种是风热头晕，这是时疫本身的病证。寸口脉大多浮而且发热，以荆、防、芎、薄、天麻为主，黄芩为辅；烦躁口渴的，加石膏。第二种是痰水头晕，这是时疫兼有的证候。脉象沉而弦滑，兼有呕吐、胸胁胀满、心悸，以前胡为主，半夏、茯苓、枳、桔、胆星、莱菔、苏子为辅。但必须观察时疫的大势属于表证还是里证，在应当使用的主方中加入这些药物即可。第三种是虚证头晕，这是时疫传变后的证候，多见于发汗、攻下、清解之后，或者平素就有虚弱证候的人。如果是上虚，寸口脉不如关脉、尺脉有力，多汗，气少到不能正常呼吸，心悸，以参、[原文缺字]为主。如果是中虚，关脉不如寸脉、尺脉有力，多是由呕吐、泄泻过度造成的，不想进食，以苓、术为主。如果是下虚，尺脉不如寸脉、关脉有力，腰膝萎弱厥冷，大小便清稀滑利，以六味地黄为主。三种虚证都可以加入天麻；或者虽然已经出现虚证，但仍夹有疫邪造成的燥热，也不妨兼用清热药物。或者补益以后脉气稍微有力，再进行清解也可以。大体说来，时疫头晕多属于热证，少属于虚证，治疗时必须仔细斟酌。如果是伤寒亡阳所致的头晕，又应当遵循仲景的方法治疗。第二卷　表证 头部胀满 时疫出现头部胀满，是胃热向上蒸腾所致，使用攻下法就会痊愈。兼有表证的，可用防风通圣散、大柴胡汤、吴氏三消饮。没有表证的，可选用三承气汤。病后出现虚性头部胀满的，可与头晕一节参照辨治。第二卷　表证 头部沉重 时疫出现头部沉重，是湿热向上壅滞所致，应当在清凉解表药中加入苍术或利水药。病后出现虚性头部沉重的，也应与头晕一节参照辨治。又有表里都没有病，而病在头部之中的，眼睛一定发黄，应当遵循仲景的方法，用瓜蒂散吹入鼻中，使其打喷嚏，流出黄水后就会痊愈。第二卷　表证 眼睛胀痛 时疫出现眼珠胀痛，是阳明经的病证。兼有表证的，用葛根葱白汤加石膏。如果胸部胀满，舌上有黄苔，是食物积滞。因为食物壅滞阳明经，脉气不能向下运行而向上冲逆，所以眼珠胀痛。宜用平胃散加山楂、麦芽、枳壳，以消食导滞，病就会痊愈。如果多次清解以后，眼珠胀痛仍不痊愈，就应当审察肝脏，采用养阴、滋血、调和肝脏的方法治疗。如果仍然不痊愈，就应进一步滋补肾阴，这是乙癸同源的治法。第二卷　表证 项部强硬酸痛 时疫刚开始，项部强硬酸痛并兼有发热，是邪气越犯太阳经所致，以羌活为主。狂躁正盛而项部强硬的，是热邪壅滞经脉所致，以石膏、黄芩为主。多次发汗、攻下后，发热已经退去却又出现项部强硬的，是血液干燥、筋脉失去濡养所致，以四物汤、六味地黄汤为主。除此之外，如果是伤寒发痉所致的项部强硬，或亡阳、汗液外泄所致的项部强硬，又有仲景的治法可以遵循。第二卷　表证 背部疼痛酸楚 时疫刚开始，背部疼痛并兼有发热，是邪气浮在太阳经所致，以羌活为主。背部疼痛而胀，并兼有胸胁胀满的，是邪气停留在募原，以草果、厚朴、槟榔、莱菔子、大腹皮为主。多次发汗、攻下以后，发热已经退去而背痛不止的，是经脉血液亏失所致，以六味地黄汤、生脉散、四物汤为主。又有平素劳累倦怠、内伤，而背部疼痛在膏肓二穴的，应当参照东垣关于内伤的各种论述来辨治。“肓”的读音同“荒”。第二卷　表证 腰部疼痛酸楚 时疫刚开始，腰部疼痛并兼有发热，是太阳经受病所致，以独活为主。兼有胀满的，是气滞，加槟榔。兼有沉重感的，是夹有湿邪，加苍术。疼痛牵引到小腹和两胁的，是气滞血瘀，加青皮、乌药、赤芍、元胡，同时调理气血，疏通肾、肝。这些都是时疫刚开始、属于实证时的治疗方法。又有一开始就兼有肾虚、阴液受损的，腰痛明显重于全身其他部位，并兼有酸楚、萎弱、无力。如果尺脉无力，之后病邪传变必然危险；应当在刚开始病邪还在表时，加入人参、知母、生地，预先顾护阴液，这样危险就会减轻。如果只使用攻伐邪气的药物，邪气深入的未必能够除去，阴液却大受损伤，就会出现昏沉、舌黑、直视、尿失禁等证候；阴液受伤、元气脱失，就会出现厥逆证。因为腰是肾的府舍，是先天的根本；腰痛就说明肾虚，不能不加以察辨。要知道，时疫刚开始时，腰痛还要分辨虚证和实证。如果发汗、攻下以后出现腰痛，那是肾虚，不必再说。宜用六味地黄汤、四物汤，不可再用疏通攻伐的方法。第二卷　表证 膝部疼痛酸楚 时疫刚开始，膝部疼痛并发热的，是邪气在太阳经，以独活、槟榔、牛膝为主。兼有膝部软弱的，是湿邪很重，以苍术为主。但这只是太阳经的一种证候，刚开始应先从总体上解除表邪，只需加入一两味专治膝痛的药物。如果经过发汗、攻下，表邪大势已经解除，就应当察看是否还有邪气，以及正气是虚还是实，专门治疗下部。否则恐怕会导致残废。如果余邪没有尽除，留在下部，就仍然会有热证。比如出现骨蒸、小便黄赤，可用黄柏、苡仁清除湿热，槟榔、木通疏通壅滞。筋脉拘挛的，用秦艽、木瓜。筋脉弛缓的，用苍术、防己。红肿的，用赤芍、丹皮、续断、川芎、当归。如果没有余邪，却出现心悸、大小便频数、尺脉虚小，就应当赶紧补肾，用六味地黄汤加牛膝、枸杞、知母、黄柏，以滋养补益阴精。第二卷　表证 小腿疼痛酸楚 时疫刚开始，小腿疼痛酸楚，是太阳经脉郁滞，以独活为主。兼有拘挛的，病在筋，加秦艽、木瓜。兼有肿胀的，病在肌肉，加木通、赤芍、槟榔。兼有软弱的，属于湿温，俗称软脚温，往往一两天就会死亡，宜用白虎加苍术汤，或用苍术、黄柏。这与膝痛的情况很相似，在尚未发汗、攻下时，应在总体解表的基础上加一两味专治小腿疼痛的药物。表证已经解除，只留下这种证候的，就应当专门治疗。如果多次发汗、攻下后出现虚证，也应以补肾为主。第二卷　表证 足部疼痛 时疫刚开始出现足部疼痛的，有些人原本就有香港脚的顽固旧病。只治疗时疫，在解表药中略微加入槟榔、木通。如果已经发汗、攻下，表里都平复了而足部疼痛仍不停，就应当审察肾的虚实，按照膝痛、小腿痛的方法治疗。第二卷　表证 肩臂疼痛酸楚 时疫刚开始，肩臂疼痛酸楚，是手太阳经脉受到邪气侵犯。解表后，疼痛自然会停止。发汗、攻下以后仍有肩臂疼痛的，分为经络阻滞和血脉空虚两种情况：经络阻滞的，脉大多有力，证候多为发热口渴，应以清热活血为主，可用黄芩、赤芍、归尾、红花之类。血脉空虚的，证候多为萎弱困倦，脉多芤、涩，应以养血益气为主，可用四物汤合参、[原文缺字]之类。第二卷　表证 腕部疼痛

译时疫刚开始出现腕部疼痛，是风邪侵扰四肢末端所致。刚开始应解表；发汗、攻下以后，应益气养血，和肩臂疼痛采用相同的治法。第二卷　表证 全身骨节酸痛 项部、背部、腰部、膝部、小腿、足部、肩臂的各种疼痛，前面已经列举过了，这样全身酸痛的情况就齐全了。这里再次列出全身骨节酸痛，是因为疼痛只在一处，说明邪气集中停留；疼痛遍及全身，说明邪气有所分布。集中停留的邪气，必须使其凝滞不畅之处得以疏通。分布在全身的邪气，必须解除它的束缚。所以治疗全身酸痛，疏通解表是基本方法。酸楚和疼痛也有区别：酸楚较轻而且较浅。疼痛较重而且较深。酸痛和拘挛也有区别：酸痛时活动如常，拘挛时屈伸不利。酸痛的病在营卫，拘挛的病在筋脉。综合酸痛、拘挛来看，又有上下、浅深、前后的不同：在身体中线以上的是末梢病，病位浅而容易解除。在身体中线以下的是本体病，病位深而难以祛除。综合上部、下部的酸痛、拘挛来看，在尚未发汗、攻下和已经发汗、攻下之间又有区别：尚未发汗、攻下的，属于邪气盛，应当宣散攻伐。已经发汗、攻下的，属于正气虚，应当调理补益。明白了这一点，那么无论酸痛遍及全身，还是只在一处，都可以根据证候施治，没有不恰当的。解表的方剂有：人参败毒散、九味羌活汤、六神通解散、大羌活汤。卷二　表证 身体沉重 时疫刚开始时，出现发热、身体沉重的，是湿邪胜过热邪，应以苍术为主药。发病二三日至四五日，传变以后，出汗后反而更加发热并且身体沉重的，是热邪壅滞经脉，应以白虎汤为主。邪气传入里部，表部已经不发热，却出现舌燥、便秘、腹痛而拒绝按压并且身体沉重的，是里部结滞，气不能通达于表，应以三承气为主。多次发汗、攻下以后，表热已经退去，身体沉重到不能移动，脉象虚浮涣散而没有根，舌上没有苔，大小便自然通畅的，是阴阳二气都已亡失，经脉枯竭。审察阴阳哪一方面偏盛偏衰，再据此治疗。偏于亡阴、燥证较多的，以六味合四物为主；偏于亡阳、脾胃证较多的，以六君合生脉为主；阴阳都已枯竭的，以生脉合六味为主。卷二　表证 自汗 疫邪从体内蒸发到体表，刚开始出现寒热时，往往会自行出汗，甚至汗流不止，不能把它当作表虚来论治。如果兼有头痛、身体疼痛，仍应以解表为主，使用羌、独、柴、葛之类的药物。如果兼有烦躁、口渴，应直接以清解阳明热邪为主，使用白虎汤之类的方剂。如果既有热邪又有结滞，应以攻破结滞为主，使用陷胸、三承气之类的方剂。如果多次发汗、攻下以后，邪气已经完全退去，脉象虚而舌上没有苔，大小便清利如常，内外都没有热证，才可以按照虚证收敛汗液。这是因为时疫出汗，是邪气有了外出的通路；而适宜收敛汗液的情况，一向很少。卷二　表证 盗汗 时疫刚开始就出现盗汗的，是邪气在半表半里。如果胸胁部痞塞闷胀，使用达原饮；如果没有痞塞闷胀，使用小柴胡汤。发汗、攻下以后，大热已经退去，仍有盗汗的，是余邪没有清除干净；可用小承气、小陷胸、吴氏承气养荣汤等方剂，清除潜伏隐藏的余邪，盗汗自然会停止。卷二　表证 战汗 时疫无论是在初起、传变阶段，还是病程末期，出现战汗都属于吉兆。因为战栗表示邪气与正气相争，出汗表示正气驱逐邪气外出。不过，战汗有透彻和不透彻的区别。凡是战汗透彻的，汗一定淋漓，出汗后身体转凉，口不渴，舌苔洁净，大小便清利，胸、腹、胁部没有阻滞、结聚和疼痛，这才是邪气完全解除的战汗。否则，余邪没有清除干净而又重新发热，就会有再次出现战汗后痊愈的情况；有的要经过三四次战汗以后才痊愈；有的战汗一次后不能再次战汗，要等多次攻下后热势才退；有的不能再次出现战汗，随后更加困重而死亡；总之，要看患者本身正气的强弱如何。凡是战汗发生时，都不能服药。如果使用补法，就会使战栗停止而汗出不透，邪气留在体内而形成祸患；如果发汗、攻下，又会用力过度，导致虚脱。应当等战汗出透以后，再观察脉象和证候施治。正当战栗时，可以多给他喝热汤，以帮助发汗。战汗发生时，脉象大多会暂时停伏，不要惊讶；等战汗以后，脉象自然会显现。大体说来，战汗时脉象浮是好的，表示邪气向体表 ಹೊರ出；出现虚、散、微、濡等脉象则应当有所变化，应煎服独参汤等待，以防发生虚脱。贫困的人可以暂且用米饮代替独参汤，但一定要察看战汗以后，确实是邪气已净而正气将要脱失，才可以使用。凡是战汗以后，精神安静的是吉兆，神志昏乱、烦躁的是危险征象；呼吸细缓的是吉兆，呼吸粗重而短促的是危险征象；舌头萎软而不能说话的会死亡；眼眶凹陷的会死亡；眼球转动不定的会死亡；眼睛上视并向后翻折的会死亡；身体麻木、失去知觉，连水浆都咽不下去的会死亡。战汗虽然是吉兆，也有吉凶之分。出现战汗，固然是由于治疗得当、邪气退去而正气恢复所致，但不能强行促成。曾见过服用峻烈发汗药却丝毫不出汗，反而喝冷水后出汗的情况；也有使用攻下药后出现战汗的情况；有使用凉血活血法后出现战汗的情况；也有通过生津益气而出现战汗的情况，种种情况各不相同。应当知道，战汗是阴阳相互调和、表里相互通达后自然发生的，不能强行造成。卷二　表证 狂汗 时疫将要痊愈时，有人忽然手舞足蹈，跳到床上又扑向床榻，然后才出汗，这种情形最令人惊骇。不过，还必须观察是否正在发汗。正在发汗时脉象浮而缓，浮表示邪气回到体表，缓表示胃气自然调和，等汗出透后就会自行痊愈。如果脉象浮洪、浮数、浮滑、浮散，即使出了汗，也属于发狂，并不是真正的战汗。卷二　表证 头部肿胀 时疫出现头部肿胀，是风热壅滞在上部，太阳经的经脉郁滞于头顶，俗称大头伤寒。应当根据表里和病情轻重，酌加轻清疏风的药物，以消散肿胀，如荆芥、防风、薄荷、蝉蜕、川芎、蔓荆子、菊花之类。如果发热、舌苔白，是表证重于里证，应在表药中合用九味羌活汤、人参败毒散。如果烦躁口渴、舌苔黄，是里证重于表证，应合用治里的药物，如三消饮、凉膈散、大柴胡汤、调胃承气汤。古代有用三棱针刺出恶血的方法，也可以采用。至于已经形成痈肿化脓的，不属于这种情况。卷二　表证 面部肿胀 时疫出现面部肿胀，是风热向上部泛溢，阳明经的经脉受到郁滞；只有出现红肿的才是这种病。用白芷、防风、葛根、石膏疏散风热，再根据表里轻重，参考头部肿胀条下的各方，随证加减使用。如果是黄色肿胀，那是水气，应当按照水肿来治疗。卷二　表证 颈项肿胀 时疫出现颈项肿胀，是阳明风热，俗称捻头瘟，又叫蛤蟆瘟；应当按照头部肿胀条中表里证的各方，加葛根、桔梗、牛蒡子、防风、玄参。颐部发生痈肿化脓的，不属于这种情况。卷二　表证 耳旁肿胀

译时疫出现耳旁肿胀，是少阳风热，俗称黄耳伤寒。用小柴胡汤，加荆芥、防风、川芎、芍药、玄参，也应当参照头部肿胀一条辨治。卷二　表证 胸部红肿 时疫时胸前出现一片红肿，像麻疹一样隆起细小疹粒，是风热，俗称赤膈伤寒。也可以在头面各条以及表里诸方中，加荆芥、防风、连翘、赤芍、牛蒡子、土贝母。卷二　表证 全身红肿 时疫出现全身红肿，是风热泛溢于皮肤。用羌活、独活、升麻、柴胡、葛根、白芷疏通皮肤的毛窍；用石膏、黄芩、栀子、连翘清解肌肉中的热；用赤芍、当归尾、红花、生地黄活血，以消散毒热形成的瘀滞。如果兼有里证，应与头部肿胀各条一并参考治疗。以上关于头部肿胀的各条，列在表证中，是说疾病初起时的情况。如果在病后出现，且曾经发汗、攻下，是余邪没有清除干净，治法就略有不同。大致说来，初起时出现这些症状，是表邪旺盛而实，应以解表发散的药物为主，以清解里邪的药物为辅；病后出现这些症状，是里邪停留并向外泛溢，应以清解里邪的药物为主，以解表发散的药物为辅。可以把这个原则作为权衡取舍的依据。这样一来，所要说明的道理就已经过半了。卷二　表证 发黄 时疫发黄有四种：一是宿食，二是蓄水，三是蓄血，四是郁热。时疫刚开始转入表证时，胸膈痞塞闷胀，眼珠发黄，面部和鼻梁正中发黄，是宿食壅积在胃脘，应当在表药中加入山楂、神曲、麦芽、莱菔子。传入里证时，小便不利，腹部胀满而有肠鸣，面部、眼睛和全身都发黄，是水液蓄积，应使用四苓散加栀子、茵陈。胸腹部有按之柔软的疼痛处，小便自行通利，大便发黑而出现黄疸，是蓄血，应使用桃仁承气汤。热邪在下焦，大小便都不通利而发黄的，是郁热，应使用茵陈蒿汤。凡是发黄，都必须根据大小便来辨别。大小便调和通畅，属于上焦；小便不利，属于水液蓄积；小便自行通利而大便黑润，属于血分；大小便都不通利，属于热邪郁结；这是胃热转移到膀胱，并不一定要利小便，只应当通大便，所以茵陈汤在这里有专门的功效。发黄还应当辨别它的颜色。上焦因宿食而发黄，只见于面部和眼睛，不波及全身；因蓄水而发黄，遍及全身，同时颜色略带黑而黯淡；瘀血发黄也略带黑色，但色泽润泽；郁热发黄，同时带红色而且颜色鲜明。这就是通过黄疸的颜色来辨别黄疸性质的方法。卷二　表证 发疹 时疫发疹，是热邪从皮肤毛窍向外发出，与出汗的机理相同，应以疏散邪气、清解热邪为主。不过，这与其他证候所见的发疹不同。其他证候有的没有里热，这种发疹却没有不兼有里热的；虽然以疏散为要，但如果出现烦渴、舌苔黄，仍须兼用硝、黄。其他证候发疹，疹子消散后病就会痊愈；这种发疹却有反复发作而病情不减的。其他疾病发疹，通常不过一两天；这种发疹持续多久却没有固定期限。治疗时必须观察里邪是否已经解除，以此作为用药的准则，不能只根据发疹这一种证候来判断。卷二　表证 发斑 时疫发斑，是邪热从经脉中发出；虽然不如战汗明显，也有向外解除的机会。治疗应以凉血清热为主，选用白虎化斑汤、吴氏举斑汤、犀角地黄汤。这也与其他证候的发斑不同。其他证候发斑，斑疹消退就会痊愈；而时疫始终不以斑疹是否消退来判断病情轻重，只以里证为主要依据。常常斑疹已经发出，仍然像原来一样谵妄；或者斑疹发出数日后已经消退，仍然像原来一样昏沉，必须等里热完全清除、大小便通利以后才会痊愈。所以，治疗斑疹的药物只能作为辅助，不能作为主要药物。发斑、发疹时，热邪都在经脉而不在胃中。凡是出现烦躁而不口渴、眼睛发红而舌苔白的，就是将要发斑疹的征兆，应预先用清凉、解表、透发毒邪的药物治疗，使邪气容易发出、容易清除。以上所说的时疫表证，都与里证有关，不像其他证候那样表证和里证彼此无关。所以前面列出的各条，都冠以“时疫”二字，用来说明这不是其他疾病所表现的证候，不能用治疗其他疾病的方法来治疗它，也不能把这套方法用于其他疾病；总要凭气息、面色、精神、脉象和舌苔来辨别，几乎不会有误。这五项既是辨别时疫的大纲，实际上也是辨别时疫各种细节的依据。卷三　里证 烦躁 烦，是心中烦乱，情绪思虑不安，精神不安定，但形体行动还像平常一样。躁，是形体扰动，扬手踢脚，身体不得安宁，精神也更加紊乱。烦的程度较轻，躁的程度较重。在其他证候中，有人认为烦属于心，躁属于肾；也有人认为烦属于阳，躁属于阴。但在时疫中，总属于郁热。热邪较浅而在上部，就会出现烦躁的表现；热邪较深而在下部，就会逐渐接近昏沉，反而不再烦躁。因此，时疫初起时，可以根据烦躁的轻重，辨别病势传变的轻重。如果不烦躁，就不是时疫；即使从气息、面色、精神、脉象、舌苔等方面看有时疫的确切依据，也只是表证而没有里证的轻证。凡是刚开始怕冷发热而又烦躁的，邪气在半表半里，可选用三消饮、九味羌活汤、六神通解散。隆冬时节寒气很重、难以出汗的，可以借用大青龙汤、葳蕤汤。舌苔已经发黄，口渴而喜欢饮水，身体发热、出汗而烦躁的，是邪气进入胃中，可选用白虎汤、黄芩汤、三承气、小陷胸、三黄泻心、凉膈散。舌苔已经发黑，烦躁并逐渐接近昏沉的，是邪气进入心包，可选用犀角地黄汤加羚羊角，或黄连解毒汤。多次使用发汗、攻下、清凉等法后，表里都没有阻滞而仍烦躁的，是阴液受伤，可选用生脉散、六味地黄汤、吴氏诸养荣汤。有时使用发汗解表、清利、滋润等方法都没有效，烦躁反而加重，应当仔细检查舌苔。如果黄苔或黑苔中夹着一块白而润的舌苔，这是夹有水饮。或者平素胸中就有痰饮；或者在发病以前曾经饮用过冷的东西；或者刚开始烦躁时，过量饮用冷水，任意吃寒凉食物；或者过早使用清凉药物，这些都能使水饮停留在胸膈和胃脘之间。寒冷的水饮使时疫的热邪受到阻遏郁结，向外不能到达体表，向内不能传入胃中，所以烦躁反而更加严重。检查舌苔以后，还要仔细按压胸胁，若胀满疼痛而按之柔软，并有漉漉水声；再仔细察看脉象，右寸关部或弦紧，或缓，都是水饮停留的确切依据。应当先用苍术、半夏、莱菔、厚朴消除水气，然后再治疗烦躁，这样没有不见效的。不论舌苔有没有黄黑，只要烦躁而兼有小便不利，即使胸胁没有水气，只要小腹略有胀满疼痛之处，也应当用导赤散、泻心汤、四苓汤、猪苓汤、益元散来通利小便；这就是所谓心邪不从心而泻，而是从小肠泻出。卷三　里证 呕吐