卷之四　遗证

译气机恢复而尚未归于正常的，是吴又可所说的病后气已恢复而血尚未恢复，气无所归，所以形成肿胀；不能专门治疗肿胀，应当调节饮食，节制劳作，安静调养即可自行痊愈。它与水液停留、食物停滞的不同之处在于：水液停留时身体沉重，小便不通；气肿时身体轻，小便自然通利；食物停滞时腹中有结块；气肿时腹中自然调和。第四卷　遗证 发颐 时疫痊愈后出现颐部肿大的，是余热留在营血之中；应当迅速以解毒、清热、活血、疏散为主。误治就会形成脓肿而不能排出，导致牙关不能张开、咽喉不利，多数会因不能进食而死亡；毒邪内陷后又出现舌燥、神志昏迷，也会死亡；排脓后气虚血脱，也会死亡，所以应当尽早治疗。古方以普济消毒饮为主：肿发在耳后的，以柴胡、川芎为主药；肿发在颈项下方的，以葛根为主药；肿发在颈项后或头顶的，加羌、防。这种证候在尚未溃破以前不能轻易使用补法，补得太早必然形成脓肿；尤其不能在即将发作时单纯使用寒凉药，恐怕闭塞遏制毒邪，使毒邪不能发出，所以一定要兼用疏散法为要。外治法，用葱煎的水时时洗浴患处。第四卷　遗证 发疮 时疫痊愈后，出现疮疡的非常多，这是余热浸淫肌肉所致；多服清凉、养气血的药就会自行痊愈。第四卷　遗证 发痿 时疫痊愈后，四肢不能活动，是热邪损伤筋脉；可酌情使用吴氏各种养荣汤，病情轻的用粥食调理即可自行痊愈。第四卷　遗证 索泽 时疫痊愈后，身体枯瘦，皮肤干燥粗糙、像鳞甲交错。这是热邪损伤阴液所致，应当以养阴为主，可酌情使用吴氏各种养荣汤；也有用粥食调理后自行恢复的。第四卷　遗证 发蒸 时疫痊愈后，有的出现骨蒸，像劳瘵一样，是余热留在阴分；不能因为患者羸弱消瘦，就立即按照虚损类疾病的方法治疗。必须察看六腑，如果有结聚的邪气，仍应当以攻邪为主；其次察看经络；如果有壅塞瘀滞，仍应当以疏通壅滞瘀血为主；其次察看气机运行的通道；如果有痰涎，仍应当以利除痰涎为主。以上几种情况都没有，然后才以清热为主；或者没有邪气而阴液受伤，才可以纯用养阴药；或者辨别残余邪气的轻重、亏损的多少，兼用养阴清热药，随着病情进退加减，以调和治疗，这样更为恰当。第四卷 妇人 妇女患时疫与男子完全相同，只有在月经期间治疗方法略有不同，因为这关系到血室。凡是感染时疫而正值月经期的，治疗时必定兼顾少阳，因为少阳与厥阴互为表里，厥阴是血室；血室一有变动，邪气必然乘虚侵犯。必须分清三种情况：月经刚来，因感染疾病而停止；月经刚来，感染疾病后仍自行运行；月经刚刚断绝就感染疾病。这样虚实自然就能显现。凡是月经刚来就感染疫气，月经突然停止的，必然有瘀血；还要察看胁部、腰部、少腹，如果有牵引疼痛、拒绝按压的，必定以清热、消除瘀血为主，可用小柴胡加赤芍、延胡、桃仁、归尾、丹皮。凡是月经刚来就感染疫气，虽然疫病发作而月经仍照常自行运行的，不必治疗月经，只治疗疫邪，疾病自然会痊愈。这是因为疾病根本没有侵犯血室，所以月经自然照常运行。这就是仲景所说的“不要损伤胃气以及上焦、二焦，就一定会自行痊愈”。这句话正是指这种情况，并不是说完全不用药。凡是月经刚刚断绝就受到邪气侵袭的，月经已经排尽，血海空虚，邪气必然乘虚陷入血海；如果出现腰、胁以及少腹胀满疼痛，应当用大柴胡汤加桃仁、赤芍，驱逐血室中的邪气，才会痊愈。凡是妇女感染时疫，只要见到白天神志清楚，到了夜间谵语，就应当询问月经期，以防止热邪进入血室逐渐形成。第四卷 妊娠 孕妇感染时疫，必须及早治疗，这样热邪就不会深入而损伤胎儿。属于应当发汗、应当清热的证候，应当迅速治疗自不必说；属于应当攻下的证候，尤其不能拖延。如果因为忌讳妊娠期间攻下会损伤胎儿的说法而因循拖延，稍微迟缓，胎儿就会受到热邪熏蒸，反而容易坠落。一见里证，就迅速攻下热邪，胎儿反而会安然无事。这是因为有了疾病，疾病就会承受药力；《内经》所说“有故无殒”，在这里可以看见。这是历来验证过而确实不误的道理。孕妇感染时疫，属于应当攻下却没有攻下的，到了舌黑、腰痛、少腹下坠而非常急迫时，胎儿大多已经死在腹中，自己就要坠下来了。这时攻下也会坠胎，不攻下也会坠胎；然而攻下后胎儿坠落，母亲还可能十人中救活两三人；不攻下则母亲没有生还的可能，胎儿也不能独自存活。同样是坠胎，这种做法比那种做法更有利于救治，应当明白告诉病家，然后再施治、使用攻下药；即使三承气汤都可以使用，只有芒硝应当谨慎，因为它专门容易损伤胎儿；不是大实、大热、大燥的证候，不可尝试使用。第四卷 小儿 小儿感染时疫与成人完全相同，但常常出现惊恐、抽搐，类似惊风；误治多会死亡。使用治疗成人时疫的清热、解邪各法，减小药物剂量来治疗，就会痊愈。小儿不能说话，遇到应当攻下的证候，既不能知道他是否谵妄，又难以察验舌苔，就应当察验嘴唇；嘴唇红而干燥，就是应当攻下的证候，这是儿科的重要诀窍。卷末 各种方剂 大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草（炙）。加生姜、大枣煎煮。六神通解散（捶法，药方中有川芎、羌活、细辛）。麻黄一钱，甘草一钱，黄芩二钱，苍术二钱，石膏一钱半。滑石一钱半，豆豉十粒。加葱、生姜煎煮。九味羌活汤：羌活一钱半，防风一钱半，细辛五分，苍术二钱半，白芷一钱，川芎一钱，黄芩一钱，生地一钱，甘草一钱。加生姜、葱白煎煮。葳蕤汤（有一个方剂用葛根，没有菊花）。葳蕤二钱半，麻黄五分，白薇五分，青木香五分，羌活五分，杏仁五分，川芎五分，甘草五分，石膏一钱半，菊花一钱半。用清水煎煮。大羌活汤：羌活、防风、细辛、苍术、白术、川芎、黄芩、生地、甘草、防己、知母、独活、黄连。用清水煎煮。人参败毒散：人参、茯苓、甘草、枳壳、桔梗、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、薄荷。加生姜煎煮。吴氏达原饮：槟榔二钱，浓朴一钱，草果仁五分，知母一钱，黄芩一钱。芍药一钱，甘草五分。用清水煎煮。小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草。加生姜、大枣煎煮。炙甘草汤：人参、炙甘草、桂枝、阿胶（用蛤粉炒）、麦冬、生地、大麻仁。加生姜、大枣，以水和酒各半煎煮。柴胡四物汤：柴胡、半夏、人参、黄芩、甘草、当归、川芎、白芍、生地。加生姜、大枣煎煮。