（卷首）

译《推拿抉微》序 涂蔚生先生，是我可以忘却形迹、推心置腹的朋友。他性情耿直，有奇特的志向，喜爱学习而且善于深入思考。民国五年，他毕业于豫南师范学校，正要施展所学、在世上显露才华，却终于因为性情孤高而对时局愤懑，退居乡里，每天沉潜于典籍之中，观摩金石文字；在吟咏写作之余，间或也涉猎医药各家的书籍。当时正好地方遭受疫病，而乡里缺少医药，先生试着运用自己的医术给人治病，没有不被救活的。于是他感慨地认为，读书人想要对世人有所帮助，必须遇到合适的时代。像大禹、后稷这样的人，如果被弃置而没有遇到盛世，也不过是一个普通人，最终只能和草木一同腐朽罢了。哪里比得上仓公、扁鹊这一类人，在当时树立德行，把恩惠流传给后世那样容易呢？于是他更加致力于医学，深入研究其中精微的道理，苦心钻研，独自达到精深境地；凡是《黄帝素问》的奥秘、雷公和岐伯的深奥理论，无不探究其玄妙，穷尽其幽深之处。他的医术越来越精湛，救活的人也越来越多；受到他救治的人都已经口头称颂、内心铭记了，本来就不需要我再说什么来抬高或贬低他。丙寅年春天，他因事来到梁地，了解他的朋友有的劝他开设医馆行医。先生说，一个人的力量有限，能救活的人不多，于是打算先把幼科哑症方面的书编成善本；世上没有良医，〔“叔焉”原文疑有讹误，语义不明〕对此感到忧虑，准备先编订能够救世的书，然后再考订校正各类医书。今年夏天，《推拿抉微》一书写成，他嘱托我为它作序。我认为，先生汇集各家的名言，依据多年来的经验，阐明幽深的道理，揭示细微之处，提出了许多创见，确实可以说是赤子们的宝筏、幼儿的福星。但我仍希望先生把这种志向继续推行下去，将恩泽施加于天下，不仅仅以医术闻名。戊辰年六月二十日，同邑张士杰谨序。自序 我年轻时多病，不久便放弃儒业而改学医，研究《内经》《难经》《伤寒论》等书，本来并不是精通小儿各科的人。然而对于来求治的幼科患者，我每每用治疗成年人的方法来治疗，也常常能够见效。可见小儿的脏腑虽然柔嫩，除了不能承受药力过重的药物之外，并不是从来就和成年人的脏腑有所不同。只是由于儿童的禀性各不相同，存在有的可以服药、有的不能服药的区别；我深切感受到这种困难，屡次思考寻求其他简便易行的方法。不久听说里南有个陶石庵，精通推拿方法，我心里很仰慕他，间或也演习这种技术，用手来代替药物。然而我所购得的推拿书，只有《铁镜录》《推拿广意》《保赤推拿》几种。夏禹铸的《铁镜录》，关于症状和治疗大体具备，但其中各种推拿方法未免过于简陋。陈紫山的《推拿广意》，推拿方法略为完备，但其中讲述的各种惊症未免过于荒谬。夏英白的《保赤推拿》，方法简明，技术精确，但关于辨认症状和使用药物的各种方法全都缺失。用这些书来治疗幼科疾病，又怎么能认为已经胸有成竹、稳操胜券呢？我鉴于其中的得失，立志重新编写一部书，已经不是一天两天了。但由于时间不肯给我机会，最终没有如愿。乙丑年冬天，蒋师在信阳被围困防守，我因困居城内，无事可做，才得以开始从事编写。一个多月后城围解除，时间已经很少，完成书稿就更加困难。丙寅年夏天，我到达汴垣；到了冬天，经过春天、夏天一直到秋天，前后又经历了十一阅月，才终于完成书稿。唉！这部书能够完成，虽然参考考证了各家学说，内容杂糅成篇，难免有可以指摘的瑕疵，但我的这番心意和志向，总希望对世人多少能有一点补益罢了。民国十七年戊辰，河南信阳涂蔚生序于汴垣医室。凡例 本书以选取精细的推拿方法并加以注释为主旨，所以定名为《推拿抉微》。本书中的推拿方法，都是摘录息县夏英白先生的。因为他的医法简明，和其他书相比尤其优美独到。夏英白的推拿方法虽然精纯，但辨认证候和使用药物的各种方法全都缺失，仍然不能算尽善尽美。所以本书把各家的辨认证候方法摘录进来作为补充，使全书成为完璧。本书虽然选取前贤辨认证候和用药的精华，但前贤有时也有尚未完善之处，于是我参照自己的见解，务求使辨认证候更加准确、治疗方法更加完善，以免婴儿夭折。我所谈论的风症、惊症等内容，有许多是前贤没有讲到的，都是从实际试验中得来的。而这些内容之所以能从实践中得到，完全是根据脏腑生化的道理，加上确切的分析判断，与凭空思考得出的说法有天壤之别。用它来治疗儿童当然可以，用来治疗成年人也没有不可以的。绘制图像并注明穴位，是审察治疗方法的第一要务。以前小儿科的各种书籍所绘制的头面部穴位，都极其错误，不能作为依据。本书务求使图像精确、穴位准确，容易看懂，以免学医的人徒然疑惑，完全没有确定的依据。本书所绘制的头面部各种图，学医的人平时必须详细审阅，熟练记忆。这样才能避免临证时含糊不清，以至于动手时手忙脚乱、无所适从。本书虽然没有把小儿的一切病症和治疗方法全部列入，但主要的病症和治疗方法已经大体包括在内。学医的人固然可以把它作为参考，凡是养育孩子的人家，也可以各自置备一本，以便临时选用。推拿方法虽然已经发明多年，但乡间的普通男女因为〔“未耳闻目及”原文疑有讹误，通常应为“未耳闻目睹”〕，常常会产生疑惑和畏惧。我们如果正处在这种令人疑惑为难的情形下，就必须详细解释，使他们心中的疑虑消除，我们才能施行这种技术。至于解释的方法，大略可以这样说：人的头面部和手掌上的各个穴位，与体内的脏腑都是相互联系的。脏腑是根本，各个穴位是枝叶；小儿的肌肉既柔嫩脆弱，推动这些枝叶，根本自然就容易受到牵动了。本书中所有药物的用量，都以六岁儿童为标准。儿童如果未满六岁，或者已经超过六岁，都可以按照这个标准酌情增加或减少用量。本书凡是摘取某位作者内容的，就把那位作者的名字列出，放在该节论述的开头；我恐怕掩盖别人的长处，反而正好炫耀自己的短处。节录夏英白先生《推拿凡例》

译凡是所谓“拿”，总的来说，就是用医者的手在儿童的经穴上施行各种手法。所谓“推”，就是医者用手指按住儿童的经穴，挤压着向上、向下推动。所谓“掐”，就是医者的手指进入儿童的经穴，向后掐出。所谓“搓”，就是医者用手指在儿童的经穴上来回摩擦。所谓“摇”，就是有时在儿童头部施行，有时在儿童手部施行，使其活动。所谓“摄”，就是医者用两根手指捏住儿童的皮肤，稍微用力并略微提动。所谓“扯”，就是在儿童皮肤上轻轻地反复捏提，又反复放开。所谓“揉”，就是医者用手指按住儿童的经穴，不离开原处而旋转。所谓“运”，就是医者用手指在儿童的经穴上，从这一处推向另一处。所谓“刮”，就是医者的手指贴着儿童的皮肤，稍微加力向下刮。所谓“分”，就是用两手的手指，从儿童的经穴向两边划开。所谓“和”，就是医者用两手的手指，从儿童两处的经穴向中间一处合拢。医者施行这些手法时，必须具备完整的善意和慈悲心，不带半点浮夸、急躁之气；这样一来，能否做到神妙而明察，就在于医者本人了。凡是施行推拿法的医者，自己的大拇指不能留着指甲，只能用指头的肉来用力；如果留有指甲，就会损伤儿童的皮肤。医者最应当手法轻柔而稳当，不要使儿童的皮肤感到疼痛。儿童病重时，医者要让自己的手指粘上麝香。病情较轻时，则用葱姜水浸泡自己的手指，然后施行各种手法，这样才可以开通或闭合有关孔窍。推拿法必须在下午半日进行。这是因为上半日阳气正旺，在儿童的关窍处施行推拿，大多不能深入。手指指腹的箕斗旋纹处属火。如果治疗儿童的热症，医者可以用大拇指的指尖，但不要推拿指头箕斗纹所在的部位。本书没有注明推拿的次数，是因为儿童有大小、强弱的不同，疾病也有轻重的差别。儿童年纪较大、体质较强，病情较重的，推拿次数就要多。儿童年纪较小、体质较弱，病情较轻的，推拿次数就要少。次数多的可以达到几百次，次数少的也要几十次。本书原来分别指出某一脏、某一腑，寒证用某种方法，热证用某种方法，虚证用某种方法，实证用某种方法。如果平时完全不懂医理，又怎么能够辨别寒、热、虚、实？一旦误用手法，也可能造成伤害，所以辨认症状必须准确。第一集·辨认症状的方法 审察苗窍 夏禹铸说：望、闻、问、切，本来就是医家不可缺少的一项诊察方法。对于成人内科来说确实如此，但小儿科只是以望诊为主，问诊次之，闻诊再次，而切诊则没有条件实行。医经说：“通过切诊而了解病情，称得上巧妙。” 小儿的六部脉象尚未发育完全，既没有什么可切的脉，切脉的巧妙也就无从施展了。通过询问而了解病情，称得上精通。小儿还不会说话时，想问也没有什么可问的。即使向会说话的儿童询问，他们大多也不会如实回答；这样一来，问诊往往等于没有问，问诊的技巧也无从发挥。通过听闻而了解病情，称得上圣明。小儿刚患病时，声音有时还没有失去平常的状态；等到病久而元气衰败，元气衰败声音也就失常，听起来已经没有什么可听辨的了，那么所谓圣明又从哪里体现呢？况且医书又说：“哭声不响，就会归赴阴君。”但也有哭声不响却不归赴阴君的情况，这又是为什么呢？无非是拘泥于哭声，而不能判断肺气究竟已经断绝还是没有断绝的缘故。所以我说，应当以望诊为主。有人问：“五脏的形体隐藏在体内，其运行的道理又很微妙，那么望诊应当从哪里入手？” 回答说：形体虽然确实隐藏着，但它在苗窍和气色之间显现出来的作用，无不周遍。道理虽然确实微妙，但它在四肢和五官之外显露出来的表现，没有一样不清楚。《中庸》所说的“广大而又幽微”，难道不能用来相互发明这种显露出来的细微征象吗？所以小儿的疾病发生在体内，必然会在体外表现出来；外在表现，就是内在病变的显露。观察形体、审察苗窍，就能了解他的疾病；再根据病情施行推拿、使用药物，见效之快，没有不像回声应和声音那样迅速的。体内有五脏，分别是心、肝、脾、肺、肾。五脏本身不能直接望见，只能观察五脏所表现出的苗和窍。舌是心的苗，舌色红或紫，是心有热。舌体肿胀而发黑，是心火极盛。舌色淡白，是虚证。鼻头和牙龈是脾的窍；鼻子发红而干燥，是脾有热。面色惨淡发黄，是脾气衰败；牙龈红肿，是脾有热。牙龈破损溃烂，是胃火。嘴唇是脾胃的窍，颜色红或紫，是有热。颜色淡白，是虚证。如果像黑漆一样，是脾胃之气已经断绝；嘴向左边牵扯，是肝风。嘴向右边牵扯，是脾的痰证。鼻孔是肺的窍，鼻孔干燥，是有热。流清鼻涕，是有寒。耳朵和牙齿是肾的窍；耳鸣，是气机不调。耳朵流脓，是肾有热。牙齿像黄豆一样，是肾气已经断绝。眼睛是肝的窍；眼睛瞪视而转动，是风证；直视而眼珠不转，是肝气将要断绝。若把眼睛各部分分别来说，它又分别属于五脏的窍。黑色的眼珠属肝；如果全部变成黄色，是凶险的病证。白色的眼珠属肺；如果颜色发青，是肝气受到损伤。颜色淡黄，是腑中有积滞；颜色老黄，是肺受到湿热。瞳孔属肾；如果没有光彩，又兼有发黄，是肾气虚。大眼角属大肠；眼角破烂，是肺有风。小眼角属小肠；眼角破烂，是心有热。上眼皮属脾；上眼皮肿，是脾受到损伤。下眼皮属胃；下眼皮发青，是胃有寒。上下眼皮睡觉时闭合不紧，露出缝隙，是脾胃极虚。面部有五个部位，分别属于五脏；额头属心，在八卦中属于离火。左腮属肝，在八卦中属于震木；右腮属肺，在八卦中属于兑金。嘴唇以下属肾，在八卦中属于坎水。五脏属于内里，六腑属于外表。小肠是心的表；小便短少、发黄、涩滞而疼痛，是心有热。小便清澈、通畅而且长，是虚证。胃是脾的表；嘴唇红而呕吐，是胃有热。嘴唇惨白而呕吐，是胃虚。嘴唇颜色平常而呕吐，应当按照胃受到损伤来论治。大肠是肺的表；大便闭结，是肺有火。肺没有热而大便闭结，必定是血液枯竭，不能使用通下法。脱肛，是肺虚。胆是肝的表；口苦，是肝气旺盛。听到声音就受到惊吓，是肝虚。膀胱是肾的表，位于肚脐以下气海穴的右侧，有其名称但没有固定形体；筋脉肿胀、疼痛，是肾水的寒气进入膀胱。面部有五种颜色：第一种是红色。红色所对应的病在心，面色发红是有热。第二种是青色。青色所对应的病在肝，面色发青是疼痛。第三种是黄色。黄色所对应的病在脾，面色发黄是脾受到损伤。第四种是白色。白色所对应的病在肺，面色发白是有寒。第五种是黑色。黑色所对应的病在肾，面色发黑而没有光泽，是肾气衰败。观察面色，如果与平日不同，而苗窍的颜色又与面色相符合，那么脏腑的虚实就没有不能应验的。