第一集·认症法

译涂蔚生说：夏禹铸先生这篇论述观察形体和症候的文章，对于小儿一般的病情病状，大体上已经写得相当完备，似乎体现了他独特的智慧和心得。然而，他所谓不能切脉、必须问诊、不能闻诊的说法，未免过于拘泥，偏离了通常的实际情况。因为患病的儿童，未必全都是由于六部脉象尚未发育完全，所以不能切脉。也未必全都是因为不会说话，所以不必问诊。也未必全都是平时爱说谎，所以询问时大多不如实回答。也未必全都是因为病久失声，所以没有什么可以听辨的。即使儿童的六部脉尚未发育完全、还不能说话、平时又爱说谎、病久而失声，不能依据切诊、闻诊和问诊来判断，但每天照料他的父母从来没有稍稍离开左右，难道还不能询问他们孩子的饮食起居究竟怎么样吗？所以我说：禹铸的这番论述，未免过于拘泥。那么，如果遇到这样的儿童，我们应当怎样处理呢？回答说：舍弃切诊和闻诊，采用望诊与问诊。因为平常诊病的医师，完全依靠询问症状来进行诊断和治疗。至于所谓耳鸣就是气不调，确实是小儿可能出现的情况；但耳鸣归根究底还是肾虚的情况较多。这是因为儿童先天禀赋有厚薄之不同，脏腑之间也有传递和制约的差异；不能说小儿没有男女情欲之私，便没有肾虚之类的病。至于所谓瞳孔没有光彩，又兼有发黄，是肾虚之“黄”字所指的症状，我认为不如改作“焦”字更恰当。因为儿童发黄的很多，发黄的儿童未必就是肾虚。肾虚的儿童也未必会发黄。然而，如果肾水枯竭，不能向上滋养毛发，究竟会表现出什么样的症状呢？回答说：外在形态会焦枯干燥，头发稀疏脱落，像穗子一样。如果把发黄看作肾虚，恐怕人们遇到发黄的患病儿童，就会全都认为是肾虚。而头发焦枯、像穗子一样的儿童，反而无法给这种病症命名了。至于所谓上眼皮属脾、下眼皮属胃，虽然没有大的差错，但不如改为上眼皮属胃、下眼皮属脾更恰当。这是因为阳在上、阴在下，是天地化生的规律。所谓小便清澈、通畅而且量长，是小肠虚，必须兼有其他症状，才可以断定为虚证；因为小便本来就应当清澈通畅。他所谓“五脏在里，六腑在表”，按照旧书的习惯说法，似乎也不能过分非难。然而阴阳是相互对应的，六腑各自配属一个脏。除了手厥阴心包络与手少阳三焦相配这一点很多人不知道之外，人们通常都称为五脏六腑。我们既然确实知道三焦是真实存在的，也知道它有所配属，就可以努力改正前人的错误。至于所谓膀胱是肾的表、只有名称而没有形体，则确实是错误的。古人只说三焦有名而无形，实际上是不知道三焦究竟是什么东西。三焦在体内就是连接上、中、下三焦脏腑的油膜，在体外就是肥肉和瘦肉之间相隔的白膜。至于膀胱，则更是既有名称又有形体；它是肾主持水液运行的腑。水液经过火气蒸腾而化为水气，上升成为津液，向外到达而成为卫气。如果膀胱接受了肾邪热之气的传入，小便通道就会涩滞不通，形成癃闭；半通不通，就形成淋浊。如果正值肾火衰败，就不是少腹寒冷、凝结、胀满、疼痛，就是小便过多，或者小便失禁。前人看到牲畜死后膀胱收缩，难以辨认，便说膀胱只有上口而没有下口；这是不知道它的上口已经处在下焦油膜相连的网状组织之中。如果说膀胱只有名称而没有形体，那么它明明是一个块状的实体，究竟应当把它放在哪里呢？至于所谓筋肿、筋痛这一层意思，更难以理解，不知道它指的是外肾，也就是阴茎吗？还是指全身的筋脉呢？因为肝主管筋脉，而膀胱并不主管筋脉。第一集·辨认症状的方法 五脏各有所主管 夏禹铸说：心是全身的主宰，全身都由心主管；心专门主管血，也专门主管神志。（例如惊悸不安，属于心虚。） 泪。（没有原因却流泪，是心热。） 茎，也就是阳物。（阴茎肿胀，是心热。） 汗。（身体瘦弱、不活动却出汗，是心虚。） 以上这些病，都从心来治疗。涂蔚生说：汗是人体阳气的变化形态。饮水进入胃中，经过火气的煽动蒸腾，其中化成气的部分，便由胃遍布全体的细微管道向上分布、向外输送，发散在全身肌肉之间，这就是卫气。没有完全化尽的部分，又经过膀胱再蒸发一次，向上运行并向外到达。剩下的渣滓才向下排出，成为尿液。膀胱就像锅中盛着水，丹田就像灶底不断添入柴薪。膀胱和肾中透出的气，既向上运行，附着于口鼻而成为津液，又向外到达皮肤而成为卫气；汗之所以产生，就像空气遇冷变成雨，又像口中的气附着在漆器、石头上重新化成水一样。如果卫阳已经虚弱，不能自行维持和防御，那么后来到达的气就会继续形成滴滴答答的渗漏，向外自然出汗；这就是阳虚自汗的定义。然而汗属阳，血属阴；血没有气就不能生长，气没有血就不能收摄。因此，不活动却出汗应当从心来治疗的说法，也是有道理的。脾专门主管元气。（气弱，是脾虚。） 气。（脾又分管汗，气虚会导致盗汗。） 肌肉。（身体消瘦，是脾虚。） 痰。（实痰活动，是脾湿；虚痰活动，是脾虚。） 思虑。（思虑过度，就会损伤脾。） 以上这些病，都从脾来治疗。涂蔚生说：由此看来，禹铸对于气的化生以及汗的来源和变化过程，还没有深入了解大概。关于气的化生，我在上面一节已经略微说过了。然而，胃和膀胱之所以能够化生气，完全依赖于两肾之中先天的一点真阳之气。有了这一点真阳之气，之后才能化生脾胃的后天之气。两肾之间有命门真火，火潜藏在水中，化生肾系和三焦油膜中的气，然后才能化生脏腑以及它们的气血。所以这种气才称为元气，并不是脾专门主管运化、能够帮助气血的那种作用可以相比的。盗汗显然是阴虚，与阳虚自汗不同。阴虚之所以导致盗汗，是因为阴血已经虚弱，火便得不到滋养；所以人在睡眠时，气归入阴血之际，火就侵入并越过气分，逼迫气分外出而成为汗。至于虚痰和实痰的区别，也说得含糊，看后文自然就会明白。至于所谓思虑损伤脾，多半是针对成年人而言的，小儿很少有这种病证。因为心火的阳，可以化生脾的阳土。心血的阴，可以化生脾的阴土。如今心火方面的思虑不停，阴血就会受到煎熬而受损；脾所依赖的柔润津液，正是用来化解谷物坚硬质地的，也会因此受到损伤，所以说是损伤脾。肺专门主管声音。（声音微弱，是肺虚。有声音却发不出来，是痰阻塞。声音散乱，是肺气不能收敛。没有声音，是肺气已经断绝。） 热。（热出现在肺。）

译毛发。（毛发碎乱而发痒，是肺燥；毛发不润泽，是肺虚。） 腠理。（内外皮肉之间闭合不严密，就会出汗。） 以上这些病，都从肺来治疗。涂蔚生说：人的皮肤有缝隙和孔窍，俗称毛孔，并不像铜铁那样是坚实平整、空气不能透过的板材。如果用显微镜观察人的全身，就会看见人每呼出一口气，毛孔也同时打开而呼气。人每吸入一口气，毛孔也同时闭合而吸气。再以人在炎热天气出汗为例，这虽然是热出现在肺，但热并不是在肺中产生的。人的饮食进入胃中，其中水谷的精华必须经过火气的化育，然后成为津液、气血，以充养脏腑，周流于皮肤，使全身温热。至于所谓主管腠理，是因为他还不知道腠理是肥肉在内、瘦肉在外的白膜，并且与体内三焦的油膜相连，属于少阳所主管。少阳这一系统从肾系生出板油、网油和膜油，向上生出胸间的膈膜以及肝的膜油。心的包络和全身的腠理，没有不相互连接的。虽然少阳分为手少阳和足少阳，但它作为上下内外的油膜，实际上是同一系统。如果少阳之气旺盛，就能收摄汗液，使汗液不向外溢出。否则，如果少阳之气虚败，或者受到风邪侵袭，汗就一定会侵越而外出。肝专门主管血。（血弱，是肝虚。） 血。（肝又分管汗，血虚会自汗。）筋。（筋脉抽搐牵掣，是肝风。） 以上这些病，都从肝来治疗。涂蔚生说：阳虚自汗的解释，我在前文已经说过。禹铸把它注释为血虚自汗，未免有错误。至于肝风之所以导致抽搐牵掣，大多是因为血虚而不能荣养筋脉。肾专门主管骨、牙齿和耳朵；以上这些部位有病，都从肾来治疗。涂蔚生说：肾之所以主管骨，治疗骨病之所以要治肾，这个道理虽然微妙，实际上却容易明白。西方人谈论骨骼极其精细，分类也极为细密，却不能掌握治疗骨病的方法，是因为他们不知道骨由肾所主管。骨之所以由肾主管，是因为两肾之间有一条白膜，称为肾系，贯穿到脊骨之间。脊骨之间的骨髓，就是肾中所生的脂肪。有了这种脂髓，之后才能生长出大小各种骨骼，全身都是如此。所以治疗骨骼痿弱败坏，应该滋补肾阴。夏禹铸说：脾、肺内部受到的损伤，都是从外部侵入的。例如父母像舔犊一样过分溺爱孩子，就会因饮食而损伤脾。照护稍有疏忽，就会因六淫而损伤肺。至于心、肝、肾，则没有会受到损伤的情况。成年以后产生情欲、房事过多会损伤肾；看守钱财、贪图财利和饮食会损伤心；行动违背常态、恼怒会损伤肝。像这样的病，无论远近都很多；卓溪虽然有良方，可惜力量有限，无法顾及。第一集·辨认症状的方法 形色部位指南赋 陈紫山说：保护婴儿的方法，称作哑科。儿童不能说话，脉象也没有办法察看，只有以形体和气色作为依据，竭尽心力来施治。所以这一科专门从事这种医术，以补助自然生化力量的不足。想要知道是否有病，必须观察气色。左颊如青龙，属肝；右颊如白虎，属肺。额头高处如天庭，属离卦阳火之心；下颌低处如地阁，属坎卦阴水之肾。鼻子位于面部中央，脾对应嘴唇周围。观察气色显现在哪个部位，就能知道疾病从哪里发生。舌是心的苗，眼睛是肝的联系之处。胃的经气流注于两腮，肾在两耳开窍。指甲属于筋的系统，而脾使它得到运养；头发是血的余气，而肾主管它。脾主管手足，肾运行于牙齿。如果本脏有所衰弱，那么它所主管的部位就会随之败坏。能够观察外在表现，就可以知道体内的情况。面上出现红光，是热痰壅盛；显露青色，是寒凉之痫和惊悸。黑得像煤一样，是中恶之邪传变逆乱。黄得像橘子一样，是脾土病而呕吐、泄泻。白色是疳痨，紫色是热势炽盛。青色遮住口角，病就难以医治；黑色遮住太阳穴，病就无法治疗。年寿部位出现红光，多半会生脓血。山根部位青黑，常常会出现灾祸和危险。朱雀之色出现在两眼瞳孔中，是火气进入肾水之地。青龙之色环绕在口角，是肝气乘袭脾部。泄泻痢疾而面色发红的，应当防备；咳嗽而面色发青的，令人畏惧。面色发青而嘴唇口部收撮，是疼痛正剧烈。面色发红而眼睛斜视乱转，是惊风抽搐即将发生。火光一般炽盛，是外感风寒。金气浮动，是体内藏有积滞。面色忽黄忽白，是疳热缠绵不退。面色又青又赤，是风邪来势紧急。气不足，囟门就会凹陷成坑。血衰弱，头发就会像穗子一样。脾寒就会口角流涎，肝热就会眼中生眼眵并流泪。面部和眼睛浮肿，必定腹胀而气喘。眉毛频频皱起，必定腹痛而且多哭。风气二池如果像黄土一样，是不利的征象；左右两颊如果像青黛一样，可能是客忤。风门部位发黑，主疝气；发青，主惊证。面部方正宽阔而昏暗，是凶兆；面色光滑明润，是吉兆。手指像在数东西一样，是肝风将要发作。面色像涂了朱砂一样，是心火旺盛炽烈。身体伸缩活动时就靠近寒冷之处，是阳热无疑。坐着或躺着时喜欢温暖之处，是阴寒所致无疑。肚子大而双脚细，是脾气将要困败并形成疳病。两眼瞪大、嘴巴张开，病势已经危重，必定会死亡。观察诊察如果精细，一定能够得到其中的道理。声音像乌鸦叫、嘴巴像鱼口一样张开，白费心思也难以挽救。肌肉消脱、皮肤干枯，劳心费神也没有益处。有蛔虫，是脾胃都已经败坏。嘴唇发冷，是脾脏已经先行亏损。然而五体之中以头部为尊，一张脸上只有神气最值得凭借。何况声音有轻重不同，哭声也有干哭和带泪哭的明显差别。疾病刚开始发作时，必定先出现呵欠。火证将要发作时，忽然会出现惊恐啼哭。重舌、木舌，是心脾积热。气息哽塞、喘气，是火邪损伤肝肺。牙龈暴露，是牙疳；丁奚、哺露，是食积。心热会想躺下却不能安卧；脾热则喜欢睡觉而不停止。咳嗽而声音嘶哑失音，是肺痿；病后失音，是肾怯。腹痛而口中流清水，是蛔虫多；泄泻痢疾而大便酸臭，是食积。嘴巴频频撮动，是脾虚；舌头长伸出来，是心热。烦热在心，就厌恶看见灯光。疳热在脾，就喜欢吃泥土。鸡胸，是肺火在胸膈之间胀满；龟背，是肾风进入骨髓。鼻子干燥发黑，是肺金受到火邪刑伤；肚子大而青筋暴露，是脾土受到肝木克制。瘿瘤、疮疥，都是毒邪流连不去。五疳、泄泻、痢疾，总不外乎食积停滞。腹痛是寒邪侵入，口疮是热证。脐风忌讳发生在一腊之内，蒸变则要防备发生在一周年之内。惊证由热而来，痫证由痰而至。惊证本来由心产生，风证则由肝来推动。急惊属于热证，应当采用清凉的方法。慢惊属于虚证，适宜采用补法治疗。痘称为天疮，疹称为麻子。痘属于五脏，疹属于六腑。疹适宜清凉，痘适宜温补。先要明白阴阳，再辨识脏腑，补泻适当，治疗怎么会有错误呢？贵在临证时能够随机应变，不要拘守一种方法而形成固定模式。涂蔚生说：这篇文章有难以解释的地方，比如丁奚、哺露和鸡胸就是这样。也有解释得不妥当的地方，比如“腹痛寒侵”“惊自热来”“痘宜温补”就是这样。

译必须是腹痛并且同时出现面色发白、嘴唇发青的症状，才可以断定是寒邪侵入。惊是一种病证，风又是另一种病证；惊和风也未必都由热而来。痘证也常有内部实热，未必全都适宜温补。至于所谓“疹称麻子”，也应当加以区别。因为我们这里所说的疹子，大多是细小颗粒，像粟米一样；也有人称它为痧子，因为这些细粒又像砂子。麻子的形体较大，比痘更加严重，是痘证中最危险的一种。这种解释是否恰当，还希望高明之人指正。第一集·辨认症状的方法 以气色诊察疾病 陈紫山说：五色大多显现在面部，吉凶关键要观察形态。面色红赤，多是积热；风邪发生在肝胆，就会出现惊证。面色发黄，多是食积；嘴唇发白，是寒邪侵入。眉间出现青黑之色，像是黄粱梦中的人。五脏之声由肺发出，肺气断绝，就会哭而无声。气息短促、咽喉堵塞，喘息多的，医者应当警惕。声音嘶哑而热势不退，是腹痛受到寒邪侵袭。听完声音就能知道虚实，〔“存知在耳鸣”原文缺疑，语义不明〕。小儿没有脉诊可以凭借，吉凶要依据虎口部位来判断。涂蔚生说：“存知在耳鸣”一句难以解释，应当作为缺文留待考证。小儿除了出生后仅几个月时脉象微弱、难以诊察之外，其余时期都有脉可以凭借，不能说完全没有脉可以诊察。至于风气命三关，究竟只是观察病情的部位，也不能把虎口作为唯一的判断依据。陈紫山说：面部气色是十二经脉总体显现的地方；五位颜色发青，是惊积不散，风证将要发生。五位颜色发红，是伤寒、痰积壅盛，惊悸不安。五位颜色发黄，是食积〔缺字〕瘕，是疳病、痞块、癖积的征候。五位颜色发白，是脉气不充实，会有滑泻、呕吐、痢疾。五位颜色发黑，是脏腑之气将要断绝，是疾病危重凶险的征候。面色发青、眼睛发青，是肝的病。面色发红、嘴唇发红，是心的病。面色发黄、鼻子发黄，是脾的病。面颊呈白色，是肺的病。五脏各有其所生的表现，仔细探察气色，就能知道表里、虚实以及先天禀赋的盛衰。至于补泻、寒热的方法，确实已经说得十分明白了。涂蔚生说：这一节名为讲求五位的病证，但五位中的肾部承浆这一部位，偏偏没有列入。不知道这是作者故意删去的，还是印刷者遗漏的。至于上一节所说嘴唇发白是寒邪侵入，也还不妥，因为嘴唇发白的人，多数是血虚。第一集·辨认症状的方法 五种观察方法 陈紫山说：凡是观察小儿的神气和眼色，有五种方法：一是观察眼色，二是听声音，三是观察囟门，四是观察形貌，五是观察毛发。这五项即使不能全部具备，只要两眼有神、声音响亮，十成之中也可以保住六七成。观察眼色。两眼是六脏精华汇聚之处，也是全身精华聚集之处。如果眼珠黑亮，光彩圆满，精神明快，孩子必定长寿。即使患病，也容易完全痊愈。如果白眼珠较多，黑眼珠昏暗，眼珠或发黄或较小，精神昏沉懒散，这是父母先天的气血薄弱，孩子禀赋已经亏损，因此多有灾病。听声音：凡是小儿声音洪大响亮，都是六脏六腑气血充盈，孩子必定容易长大成人。如果生下来从未大声啼哭，这一定是某一脏的阴窍没有通畅，神气不足；或者声音像啾啾、唧唧、咿咿、呜呜一样，这个孩子必定不能长寿。观察囟门：小儿前囟门是禀受母亲的血而充实，后囟门是承受父亲的精而充实。如果前后囟门都充实，孩子必定长寿。如果父亲精气不足，又沉溺于酒色，就会使孩子的后囟空虚而不充实。如果母亲先天禀赋不足，血虚而多病，就会使孩子的前囟虚软而不坚固，容易生病。如果父母的气血都不足，孩子必定夭折。这样一来，父母就不能使孩子享有自然的寿命。前囟就是道家所说的泥丸宫，后囟就是脑后头顶中央的部位，名叫百会。前后囟门都不闭合，称为解颅。观察形貌：凡是小儿嘴大、鼻头端正，眉目清秀，五岳相互朝向，面部各部位匀称，这就是福寿的基础，一生少有疾病。如果嘴小、鼻短，眉心紧皱，皮肤粗涩滞暗，即使没有疾病，最终也会夭折。即使没有夭折，最终也会贫穷卑贱。观察毛发：毛发承受父母的血而形成，所以称为血之余。母亲的血充实，孩子的头发就会颜色乌黑而有光泽润泽。母亲的血虚弱，或者怀胎时漏血而导致胎损，或者纵情饮酒、房事过多，孩子的头发就会发黄、枯槁、焦干，或者患疳病消瘦，这也是寿命不长的征兆。第一集·辨认症状的方法 辨别小儿五音 陈紫山说：五音与五脏相应；金声响亮，土声浑浊，木声绵长，水声清越，火声干燥。肝病声音悲哀，肺病声音短促，心病声音雄壮，脾病声音迟缓，肾病声音深沉；大肠病声音绵长，小肠病声音短促，胃病声音传得远，胆病声音清亮，膀胱病声音微弱。声音清亮，是气弱；声音重浊，是疼痛或有风邪。声音高亢，是热势炽盛而将要发狂。声音噎塞，是气机不顺。喘，是气息短促；声音急迫，是惊证；声音堵塞，是痰；声音战抖，是寒；声音浑浊而沉静，是疳病；打喷嚏，是伤风；打呵欠，是精神疲倦；声音低沉而不响亮，是病势危重；出生后就不大声啼哭、声音啾唧的，是夭折之象。既然知道了声音，又应当辨别气色，这样就能知道疾病的根源了。第一集·辨认症状的方法 听小儿的声音 陈紫山说：心主管声音，声音从肺发出。肺气断绝，啼哭就没有声音；啼哭多，是肝胆有风邪；气息缓弱而精神疲倦、抽搐严重，是〔原文“鸦声螈”有缺字，语义不明〕；声音嘶哑，是邪热侵侮脾；声音清亮，是没有受到火毒侵袭；声音像乌鸦叫，是痉挛之候；声音直来直去而没有眼泪，是疼痛；连续啼哭不停而眼泪很多，是惊证；病久声音微弱而烦躁，难以痊愈；身体蜷缩、声音短促，是感受寒邪。涂蔚生说：这一节与原文略有不同，因为原文有许多含糊难解的地方，恐怕是排印错误，所以略作改动，以补充紫山未能完备之处。第一集·辨认症状的方法 根据指纹颜色辨别病情歌 陈紫山说：指纹呈紫色是发热，呈红色是伤寒，呈青色是风，呈白色是疳；呈黑色是因为中恶，呈黄色是脾困。涂蔚生说：“青风”的“风”字，原文写的是“惊”字。因为它与“风”字不同，所以容易改去。不过仔细推究紫山的意思，他所说的“惊”字，其实也是指“风”字；其余情况都依此类推。第一集·辨认症状的方法 用手指诊察冷热来辨病说 钱氏说：半岁以内的孩子有病时，用食指、中指和无名指三个手指，屈曲着按在额头前部、眉毛上方、发际以下的部位。如果三个手指下都发热，是感受了风邪，表现为鼻塞、呼吸粗重。如果三个手指下都发冷，是感受了风寒，表现为脏腑寒冷、呕吐泄泻。如果食指和中指下面发热，就是上部发热、下部发冷。如果中指和无名指下面发热，是夹杂风邪的征候。食指下面发热，表示胸膈部气机胀满，乳食不能消化。

译涂蔚生说：钱氏的这种方法，是把食指放在上面，无名指放在下面。仔细体会“三个手指下都发热、感受风邪”这一层意思，应当属于一种热风之症。因为在它的下面又说“三个手指下都发冷、感受风寒”。至于“中指和无名指下面发热，是夹杂风邪的征候”，也应当属于下部发热、上部发寒，因为它的上面有“上部发热、下部发冷”这一层说法。尤其应当详察的是，夏天人的额头和全身通常较冷，冬天则相反；这是因为空气温度的高低总是随着时令而增减，而人体的温度实际上要通过与外界温度比较，才能相互判断寒热。病人的体温固然可以因病而发生变化，但不懂得这一点，也会造成误判。第一集·辨认症状的方法 根据眼睛诊察病情说 钱氏说：眼睛内侧颜色发红，是心实热；淡红，是心虚热。青色，是肝实热；淡青色，是肝虚热。黄色，是脾实热；微黄色，是脾虚热。眼白发白而流泪，是肺实热；眼睛没有神光，是肾虚。涂蔚生说：钱氏这个说法确实正确。不过，眼睛内侧的大眼角红色的筋肉，属于心；只有它突起肿胀而且颜色发红，才是心实热。小眼角属于命门，颜色淡红是相火虚，不能一概当作心经虚热。眼睛发黄虽然属于实热之症，但湿热之症大多也会眼黄，所以不能只凭眼黄来区分虚热和实热。眼白属于肺，眼白发白而流泪，固然是实热；眼白发红而肿，也同样属于实热。然而，前一种是热在气分，后一种是热在血分。这种细微的区别，不可不加以辨别。眼睛的黑珠属于肝，瞳孔属于肾，必须是瞳孔昏暗无光，才可以判断为肾虚。第一集·辨认症状的方法 五脏所属的症状 陈飞霞说：肝属于足厥阴经，在五行中属木；肝实热时，眼睛发红，大声哭叫，打呵欠，心烦胸闷；肝虚时，打呵欠、咬牙。有风时，眼睛不停眨动；有热时，视物恍惚不清。形成疳病时，白膜遮住眼睛；肝主怒，所以性情急躁、大声哭叫；哭得太厉害，咽喉就会肿胀。有热时，大小便困难，手会去寻找衣领，手指胡乱捻弄东西，严重时甚至会向空中抓摸、抚摸床铺，这叫作丧魂。孩子生病时，眼珠看东西却不转动，或者眼睛闭合后不能睁开，或者哭泣却没有眼泪，或者不哭却流泪，这些都是肝绝的表现。心属于手少阴经，在五行中属火；心实热时，会大声哭叫、发热、要喝水；心虚时，会困倦躺卧，心悸不安。心血充足，面色红润，容易养护；心血亏虚，面色昏暗，难以养护。热势过盛，就会津液枯竭而口渴，神志错乱而睡卧不安，喜欢俯卧，舌头破裂生疮，又会出现重舌、木舌、舌头伸出不能收回等病。凡是丹瘤、斑疹、虫疥、疮等病，都是心所属的症状。如果心病日久，汗出而头发润泽，或者舌头伸出不能收回，突然声音嘶哑不能说话，或者神志昏沉错乱，或者斑疹变黑，都是心病所导致的。脾属于足太阴经，在五行中属土，是水谷汇聚之海。脾实时，会困倦嗜睡、身体发热、想喝水；脾虚时，会呕吐泄泻并生风。损伤脾，就会出现肿胀、胀满、发黄、呕吐、泄泻和下痢。脾寒就会腹部胀满，脾疳就会肚子大而青筋暴露。脾热就会口臭、嘴唇生疮，饮食不能转化为肌肉皮肤，吐舌、弄舌，口干而想喝水；脾寒就会从嘴角流口水，这叫作滞颐。气机不畅，就会频频撮嘴；脾虚则肌肉消瘦，不喜欢饮食，吃下去就形成积滞，积滞久了就成为疳病或癖积。如果脾病日久，身体大块肌肉消瘦脱落，肚子大而青筋暴露，或者全身虚浮肿胀，或者呕吐泄泻不止、饮食不能进，或者吃得很多却日渐消瘦，或者虫从口中吐出，或者嘴唇说话不利且向内收缩，都是脾绝的表现。涂蔚生说：脾实固然容易困倦嗜睡，脾虚也容易困倦躺卧，因为脾所化生的气既然减少，单独的阴气就不能支持身体活动。脾热固然容易口渴饮水、身体发热，但也要区分虚热和实热：实热的人口渴得厉害，大量饮水，喝得多而舌苔发黄；虚热的人津液不能上升，只能靠饮水自我缓解，喝水少而舌苔不黄。腹部胀满也应当区分寒热：寒湿凝滞，固然可以使饮食停滞，产生胀满；如果是火热之邪鼓胀，胀满程度比寒邪所致的更严重。不过，这种诊察方法，还必须观察面色和舌苔。对于全身虚浮肿胀这一点，应当看他能不能进食；能进食，说明气已经恢复而血还没有充足，仍然是吉兆，怎么可以断定为脾绝呢？嘴唇说话不利而且收缩，还必须看是否同时有口张开，才能判断究竟是不是脾绝。因为上嘴唇的人中属于督脉，下嘴唇的承浆属于任脉，嘴唇收缩多半是督脉、任脉都已经衰败。肺属于手太阴经，在五行中属金；肺实时会胸闷烦乱、气喘急促，肺虚时会气息哽塞、长叹气。医经说：寒邪损伤肺，是因为孩子穿的衣服太单薄。医经说：热邪损伤肺，是因为孩子穿的衣服太厚。寒邪或热邪损伤肺，就会使肺气上逆而出现气喘、咳嗽。肺受到风邪，就会打喷嚏、流清鼻涕；受到寒邪，就会鼻塞、呼吸不畅；受到热邪，就会鼻腔干燥，或者发生鼻出血；或者形成疳病，就会鼻子发红、溃烂；气喘不止，就会面部浮肿；咳嗽不止，就会胸骨突起，这叫作龟胸。肺燥就会口渴不止，喜欢喝水，这叫作膈消。如果肺病日久，咳嗽绵延不止，喘息不停，或者抬肩呼吸，或者咳血不止，或者鼻孔发黑干燥，或者鼻孔张开而喘，或者泻痢不停、肛门大如筒，或者面色苍白而虚浮、气向上冲而喘逆，都是肺绝的表现。涂蔚生说：喘促和哽气，各自都有虚证和实证两种情况。不能只限定为喘促属于实证、哽气属于虚证。寒邪、热邪损伤肺，虽然有时是因为孩子穿衣太薄或太厚，但究竟只是偶尔如此，不能把它当作寒热损伤肺的固定结论。气喘不止就会面部肿胀，这是阴虚而阳气无所依附，也属于阳虚的征候，因为阳明经的气运行于面部。咳嗽不止就会胸骨突起，称为龟胸，这很难解释，不知道其他书中是否也有这个病名及其解释。不过，各种医书都有关于久咳的病症记载，却从来没有见过对这个病名的确切论断。“胃息”也难以解释，不知道它是指胃停止消化，还是另有这样一个病名。泻痢时肛门大如筒，称为脱阴；这种病责在少阴、厥阴二经，并不专属于太阴经。面色苍白而虚浮，女子出现这种症状尤其严重，因为女子多偏于阳气虚弱；虚浮就是阳气从上部脱离。不过，必须是在大病、久病之后，又兼有饮食不能进，才可以判断为阳脱。肾属于足少阴经，在五行中属水；肾虚时眼睛怕光，眼白多而黑睛少，头骨缝隙不能闭合，面色发白，骨髓不充满，孩子一定怕冷。多半会出现五软之症：臀骨发育不成就坐得迟，髁骨不坚固就走路迟，真阳不足就长牙迟，血脉不能濡养就头发稀少，心气不足就说话迟。有热就会流脓、生疳。如果肾病日久，身体向下窜动，眼睛没有瞳孔，像看见鬼一样，或者骨骼软弱，躺着不能起身，或者大小便失禁，这就是肾败。

译涂蔚生说：肾阴虚就怕热，肾阳虚就怕冷。如果只笼统地说虚证就怕冷，说明对于肾的阴阳还没有辨别清楚。考察肾病，并没有像见鬼一样的症状；如果有像见鬼一样的症状，那么男女都属于热入血室。因为血室由肝经所主，魂的阳气也由肝经所主管。鬼就是魄，属于阴血；血死亡就是魄死亡，魄遮蔽了魂，所以看起来像见到了鬼。少阴经既然不是肝经所主管，又怎么会出现见鬼一样的症状呢？大小便失禁，也不能单纯断定为肾败。因为大便属于大肠，由肺所主；小便属于膀胱，而膀胱与肾互为表里，所以膀胱遗尿也可以用来诊断肾经虚败。第一集·辨认症状的方法 简要切脉辨症法 陈飞霞说：小儿热症有七种表现：面颊发红，大便秘结，小便发黄，口渴不止，气息上冲而急促，脚心发热，眼睛红赤。这些都是实热证，忌用温补剂。小儿寒症有七种表现：面色发白，粪便青白，腹部虚胀，眼珠发青，呕吐泄泻而不发热，脚和小腿发冷，睡觉时眼睛露出。这些都是虚寒症，忌用寒凉剂。涂蔚生说：飞霞这一节虽然是辨别寒热症的方法，但必须有两种以上的兼见症状，才可以判断究竟属于寒还是属于热。如果只有面颊发红，却没有大便发黄、大便秘结等症状，恐怕是伤寒发热的征候，也就是本质属寒而外在表现为热。如果只有眼珠发青，却没有粪便青白、睡觉露睛等症状，恐怕是肝热将要炽盛的征候，也就是本质属热而外在表现为寒。这些细微之处，怎么可以不加以辨别呢？第一集·辨认症状的方法 辨别舌苔的方法 涂蔚生说：舌头虽然是心的苗窍，但脏腑寒热之气无不汇聚在一条舌头上。所以仅凭舌头或黄、或白、或黑、或红，就可以判断它属于寒、热、虚、实中的哪一种。舌根属于肾，舌尖属于心，舌头两边属于肝胆，舌头中央属于脾胃。病在表时，舌上没有舌苔；病邪进入里部，舌苔就会形成。舌苔发黄，是里部有热；黄色舌苔干枯而没有津液，是热势很盛；舌苔发黑，舌头干燥开裂而没有津液，是热到了极点。如果舌苔发黑却油润、有津液，这又是寒邪到了极点而表现得像热，忌用寒凉药剂。如果舌尖红赤，并且有小颗粒，这是心热，可以使用清凉药剂。如果舌头整体黄红而舌尖灰白，这是下部有热、上部有寒；反过来就是下部有寒、上部有热。如果舌头满布白色厚腻的舌苔，并且有津液，这是虚寒、阴寒凝滞，可以使用温补药剂。然而，如果舌苔发白，同时寒热交替、口苦咽干，又属于少阳热邪结聚，可以使用清解药剂。医生如果不能明确审辨病症，可以用这种方法来诊察寒热。至于小儿没有辨识能力，不容易张口，可以在嘴唇下方的承浆穴处掐按，使他哭泣而张开嘴。第一集·辨认症状的方法 察看病情的要诀 陈飞霞说：小儿刚出生时，想知道他有病还是无病，可以用手捻摸他的头皮，抚摸他的头颅；如果不出声，就是没有病。用手指探入他的口中，他虽然发出声音，却从容地吮吸手指，说明即使有病也较轻。如果一碰就发声却不吮吸手指，面色青红而带紫，或者牙关紧闭，不能接受乳汁，这是出生后受到寒邪太重，风邪侵入足太阳经和足阳明经所造成的。必须赶快治疗，或许可以恢复正常。刚出生的孩子，肥胖而肤色娇嫩，看起来自以为很好看的，这种孩子根本不牢固，实在不是好兆头，而且最容易感受风寒。邪气侵入腑部的，大约在二三日时出现症状。症状是吐乳、夜间啼哭、腹中鸣响，这些都属于胎风一类。不过这时病情还浅，容易治疗，宜用全身灯火法，十个孩子中很少有一个不能治好的。如果邪气侵入脏部，就要到六七日时才出现，这就是脐风、噤风、撮口的征候。如果口不能张开、舌头肿大、痰液壅塞，都无法治疗。这是因为病邪传入脏部，涉及心、脾、肺三经。这是风气过于旺盛，没有地方发泄，于是使形态表现在咽喉、口、牙关和声音上。涂蔚生说：“刚出生的孩子肥胖而肤色娇嫩，看起来很好看，这种孩子根本不牢固，实在不是好兆头”这一节，恐怕不能作为确定的论断。不知道紫山的说法是出于经验，还是另有依据。医生只能把它作为参考，不要贸然相信为确定的结论。凡是出生时身体有破裂的，死；阴囊发白的，死；阴茎不能勃起的，死；没有肛门的，死；大腿根部没有新生肌肉的，死；张口发出像乌鸦一样声音的，死；肤色粉白而斑驳的，死；皮肉没有光泽的，死；哭泣却发不出声音的，死；舌头像猪肝一样的，死；面部没有光彩的，夭折；脐带短而粗大、颜色发紫的，夭折；出生后全身银白的，夭折。出生时就长牙的孩子会夭折，这是凶兆，预示会伤害父母；否则，也一定会伤害自身。出生后还没有包裹就立即排尿的，会害死父母、败尽家产，即使活着也终身劳苦。第一集·辨认症状的方法 辨别寿夭 陈飞霞说：头部是各条阳经汇聚的地方，脑是骨髓汇聚的海；凡是孩子头角丰满隆起的，说明髓海充足。背部有五脏六腑的俞穴附着，脊背平整充满，说明脏腑充实。腹部皮肤宽厚，说明水谷充盈。眼是肝的窍，耳是肾的窍，鼻是肺的窍，口是脾的窍；七窍完整无缺，形体就完整。所以，肌肉充实，是脾气充足；筋脉强健，是肝气充足；骨骼坚固，是肾气充足；不随意说笑，是心气充足；不多啼哭，是肺气充足；哭声连续，是肺实；不能长久睡眠，是脾实。再加上脚健壮有力，颈项长而肥厚，眼睛明亮而黑，说明先天根基牢固。肌肉温润，说明营气和卫气调和。嘴唇鲜润、头发乌黑，大小便调和，说明表里都充实。小便清澈而量长，大便滋润，说明里气充实。以上都是长寿的相貌，这样的孩子容易养育。各条阳经都起于头部，头骨破损、颈项柔软，是上部阳气衰弱。各条阴经都起于足部，脚小，是下部阴气衰弱。鼻孔干燥，是肺枯。嘴唇收缩、流口水，是脾寒。头发稀少，是血气衰弱。颈项柔软，是脊柱折损。青紫色的筋络散布在面部，多是风热病。再加上形体枯瘦、面色灰暗，是表虚。泻痢没有固定时间，是里虚。生疮、生疥，啼哭多而又爱说笑，都是阳火妄动的征候。以上都是夭折的相貌，这样的孩子多病，难以养育。凡是声音清亮的长寿，有回声共鸣的长寿；哭声涩滞的是有病，声音涣散而发不出来的会夭折。

译涂蔚生说：飞霞所说“各条阳经都起于头部”和“各条阴经都起于足部”这两句话，是沿着末端而丢失根本，不知道阴阳化生的源头。因为气就是阳，产生于下部而聚集在上部，头部只是它汇聚的地方。阴就是血，产生于上部而聚集在下部，足部只是它归宿的地方。正因为阳产生于下部，所以三阳经所属的膀胱、大肠等腑，大多产生于下部以及脏阴的下方。正因为阴产生于上部，所以三阴经所属的心、肝等脏，大多产生于上部以及腑阳的上方。然而，各种阳气虽然产生于下部，如果没有阴气来调济，就不能滋养其化生的源头，所以众阳之间又有肾脏的一阴产生。各种阴气虽然产生于上部，如果没有阳气来启动，就不能成就其化生的根本，所以众阴之间又有胆腑的一阳产生。第一集·辨认症状的方法 辨别小儿坏证 陈紫山说：眼中生红色脉络贯穿瞳孔（水火二者都已衰绝），囟门凸起又凹陷，指甲呈黑色（这是肝绝）。鼻子干燥（肺绝），发出乌鸦般的声音（肺绝），忽然出现腹部青筋（脾绝），虚软的舌头退到牙关处（心绝），切牙、咬牙（咬人，肾绝），眼睛常常直视而不转动（肝绝），嘴巴像鱼嘴一样张开（脾绝），气喘急促而哭不出声（肺绝），蛔虫已经吐出（脾胃都绝）；这是死亡的形态，手脚投掷摇动、手指关节僵直，即使有灵丹妙药也不能救活。涂蔚生说：红色脉络属于火，瞳孔属于肾。红色脉络贯穿瞳孔，是火势旺盛、水液枯竭，也就是水被火克制。不过，红色脉络只是表面的枝叶，肝肾才是根本，必须根本已经萎败，之后才会出现这种现象。囟门属于肾，而肾的阴液之所以能够到达囟门，又完全依赖督脉的真阳之气向上传送。囟门凸起，是阴虚而阳气无所依附。然而，如果真阳还能长久保存，仍然可以设想有幸免于难的希望。如今囟门既凸起又凹陷成坑，这是阴液已经枯竭，阳气也陷落，因此可以知道属于坏症。指甲发黑固然属于肝绝，但如果平素并没有疾病，假如是突然患上中恶、霍乱等症，仍然不能断定就是坏证。因为感受了疫疠的不正之气，或者暑热之毒，常常会使血脉凝聚，从而出现指甲发黑。医经说：手足是各条阳经的根本。然而，手足三阳经实际上以脏腑为根基；脏腑的血液虚竭，筋络就没有得到滋养的东西，所以手脚摇掷而关节僵直。不过仍然担心是突然患上的中风等症，这类危重病症最应当审慎辨察。第一集·辨认症状的方法 判断小儿面色恶症和死亡征候 陈紫山说：牙齿像黄豆一样，是骨气已绝，一日死亡。面色青、眼窝凹陷，是肝气已绝，二日死亡。鼻孔陷入奇轮，是肺气已绝，三日死亡。面色发黑、耳朵发黄并呻吟，是肾气已绝，四日死亡。面部出现死筋，是心气已绝，五日死亡。嘴巴张开、嘴唇青色、面色枯槁，是脉气已绝，六日死亡。面色发白、四肢肿胀，是脾绝，九日死亡。大凡患病时耳朵和足部跌肿，大小便失禁，都是死亡的征候。忽然发出乌鸦一样的声音，是大肠绝，不能治疗。嘴巴像鱼嘴，气息粗重，呼出后不能回纳，是肺绝，不能治疗。肝藏血，眼睛是肝的外在应象；指甲青黑，说明血脉不能濡养，眼睛没有光彩，筋脉收缩而两手抱头，这是肝绝，不能治疗。眼睛属于肾，肾有两条筋，从脊背到脑门，贯穿两眼；肾绝时两眼向上，眼睛不动，不能治疗。肾是骨的主宰，肾绝就会牙齿发痒，切牙咬人，不能治疗。鼻子是肺的外在应象，鼻孔干燥发黑，是肺绝，不能治疗。嘴唇是脾的外在应象，嘴唇收缩而不能盖住牙齿，是脾绝，不能治疗。胃主肌肉、皮肤和四肢，胃绝就会毛发竖起，手脚不能收缩自如，不能治疗。四肢出汗如油，是营气和卫气都已衰绝，阴阳分离、津液散失，四肢像粘着胶一样，不能治疗。头向后仰，天柱骨痿弱，是心绝，颈骨不能承载，不能治疗；有时把它认为是五软，其实不是。心主血，舌头是心的外在应象；舌头短就说话不清，心绝就会血液不能运行、身体不温暖，再加上囟门凸起，或者凹陷成坑，眼睛常常直视，这些都不能治疗。饮食不停地从下部排出，是肺胃都已衰绝，水液直接下行到大肠中，必然死亡。痢疾排出物像死鹅血，是心绝；或者恶臭污秽，像酒糟汤和血水一样，不能治疗。凡是有顽固的涎液退到口鼻之外的，是风痰阻塞关窍，血脉不能运行，不能接受汤药，不能治疗。心寒就是脉气已绝，所以会使肺部胀满，不能治疗。喉中像拉锯一样作响，口吐白沫，是风痰闭塞孔窍；面色青黑，五孔干燥，不能治疗。以上各种症状，是脏腑都已衰败，营气和卫气相互分离，气脉不能产生，都是不能治疗的症状。即使有这些症状而加以救治，十个人中也只能救活一两个。涂蔚生说：“鼻入奇轮”究竟是什么样的情状，含义没有详尽说明，应当暂缺，留待考证。面色发黑，是水被火克制，血液的质地败坏枯竭而显出余烬，就像物质被焚烧后只剩下焦黑的颜色。口属于脾，口张开就是鱼口，是脾绝的征候，并不是脉绝或肺绝。眼睛本来属于肝，而瞳孔属于肾；如果说肾有两条经筋贯穿眼睛，就是错误的。嘴唇虽然属于脾，但上嘴唇的人中是督脉的结穴，下嘴唇的承浆是任脉的结穴。如果上嘴唇收缩而口张开，就是督脉绝；下嘴唇收缩而口张开，就是任脉绝；都不是脾绝。至于头向后仰，平时属于五软；如果发生在大病、久病之后，就是督脉绝，因为脊柱属于督脉，而肾阳要借助督脉贯穿脊髓向上运行。第一集·辨认症状的方法 入门试验法 陈紫山说：男子看左手，女子看右手；察看关纹时，就掐中指关节。舌头伸出的会死，能够吸吮且感觉疼痛的能活。如果长时间不醒，掐中指，咬昆仑穴；醒来是吉，不醒是凶。涂蔚生说：以上摘取了辨认证候的精华，用来作为医治小儿标本的依据，大体上似乎已经略为完备。然而，医学不厌求精，道理就必须务求细微。症状不厌详尽，应用时就必须重视周全。现在特别列举唐容川先生所著《内经病极数则》中的一些内容作为补充，希望其中的道理越加考察就越明白，应用起来也越灵验、越精妙。第一集·辨认症状的方法 五脏所受的损伤 唐容川说：人一定是脏腑、气血先有亏损，然后才会生病。所以讨论病机时，先要说明脏腑所受到的损伤。医经说：忧愁、思虑就会损伤心。唐容川说：心是属火的脏，火气宣通明达，就能化生血液，使筋脉流畅。血脉运行通畅，人的情志就常常喜悦。如果反而不能喜悦，而成为忧愁、思虑，就会使心气受到压抑，心火郁滞，所以会损伤心。治疗应当宣通心阳，使血脉通畅，又常常用喜悦来战胜忧虑，这样就会痊愈。

译涂蔚生说：唐容川先生是近代医学名家。他的著作虽然宗法《内经》、仲景等书，但阐发其中深奥旨意时，颇有许多心得和独到精妙之处。其中有些地方也有未能达到之处，难道是他的见识和能力果真有所不及吗？也只能说，智者千虑，必有一失罢了。比如这一条说，忧愁思虑会使心气受到压抑，心火郁滞、血液运行不畅，所以损伤心。这种解释未免失之过于拘泥，不能说十分精确恰当。心是属火的脏，能够化生血液，主宰全身，各种事务都由它产生。如果遇到难以辨明道理的事情，或者感受到环境的困难，就不得不悲伤忧愁、忧戚思虑，希望能够想出办法。假如始终没有办法，却还不肯把它置之度外，反复思考，始终希望想出办法才好。这也是人之常情，没有什么值得奇怪的。哪里知道思虑一刻不停，心火也就一刻不停；心火一刻不停，肾水受到煎熬也就一刻不停。用有限的肾水供给无限的火来化育，源泉不枯竭也就相差不多了。等到肾水停止接济，心中仅有的几点阴液也会自行受到灼烤。等到灼烤到了极点，只剩下一团火热而已，可知它已经受到损伤。所以凡是治疗思虑过度的药物，大多是滋阴降火的药味，如生地、元参、知柏、芩连、二冬等。至于应当用喜乐来战胜忧虑，这是用情志相互调治，而不是用药物治疗。这样使他多解除一刻的忧愁思虑，就等于多保住一线肾水，也就等于多保住一线心血。小儿虽然没有忧愁思虑，但外感的热邪不解，内蕴的火邪不清，也和忧愁思虑没有区别。不过这种火热，绝不是喜乐所能调理的；治疗它又贵在根据情况权宜处理。医经说：身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。唐容川说：肺金害怕火，自然畏惧热邪，那么这里又说它畏惧寒冷，是什么道理呢？这是因为肺的形体虽然属于阴金，但肺的作用实际上主宰阳气。阳气布散在体外。就成为卫气，用来充养皮毛。如果衣服穿得不合适，身体表面受到寒邪，皮毛就会洒淅战栗，寒邪逐渐进入腠理，发热而想喝水，形成咳嗽、气喘等症，治疗应当温散。阳气布散在体内，就成为宗气，用来主持呼吸，并把津液输布到脾，再向下输送到膀胱。如果饮用水浆、瓜果之类大多受到寒气影响，阳气就不能布散化育，水饮停积，形成咳嗽、气喘、癖积、疼痛等症，治疗应当温降。涂蔚生说：身体受寒，是外部以寒邪损伤肺；饮用冷物，是内部以寒邪损伤肺。外来的寒邪为什么会损伤肺？这是因为肺像华盖一样，外部主司皮毛，体内脏腑化生的阳气无不向肺汇聚，使它布散到毛孔和皮肤之间，以抵御外来的寒气。如果外部衣服太薄，受到寒邪过重，体内元气不能抵抗，外寒就会由皮毛进入腠理；同时，内部的热气也会同化为寒邪，从而发生咳嗽。既然已经出现咳嗽，那么原来上冲到肺的元气此时也会再次上冲到肺；冲逆咳嗽到了极点，肺因此受到损伤。不过，外寒损伤肺，还只是事情的正面。至于它的另一面，是外寒郁积在皮毛和腠理之间，体内元气不能向外透出，同化为热，向上灼伤肺阴，于是发生咳嗽。等到咳嗽已经很久，肺金哪有不受到损伤的呢？至于饮用冷物损伤肺，是冷水凝滞在脾胃，胃阳不能消化，向上冲到肺，发生咳嗽，从而使肺脏受到损伤。容川只是解释为阳气不能布散化育，仍然不够明白。医经说：悲伤、发怒使气机上逆，就会损伤肝。唐容川说：悲伤由肺所主，过度悲伤就会使金来克木，木气不能条达。发怒由肝所主，过度发怒就会使肝木横逆冲决，血液不能安静运行。这两种情况都是气机上逆。肝是主血的脏，血之所以能够流行而不滞塞、潜藏而不妄动，全靠气机平和，有气来配合养护血液。如今气机上逆，肝气也随之上逆；肝木郁结在下，肝火侵犯于上，于是肝受到损伤。悲伤会使肝木郁结在下，宜用辛味药来升散。发怒会使肝火侵犯于上，宜用苦味药来降泄。然而总的来说，都应当调养而使神志平和，以达到平衡为妥。涂蔚生说：血产生于上部而运行于下部，气产生于下部而运行于上部。然而血液的运行，完全要依赖气的运行来转移推动。气有奔涌泛溢，血也会随之奔涌泛溢。气停止运行，血也会随之停止运行。如今肝是阴脏，血多而气少；气既然因愤怒而逆乱上冲，那么肝中原本较多的血就会受到气的支配，胡乱运行、四处窜动。气即使能够平复，怒气即使能够平息，已经乱窜的血，难道还能让它全部撤消吗？既然不能撤消，血液每受到一分损失，也就是肝受到一分暗耗。肝受到暗耗，就是受到了损伤。治疗的方法，应当平复气机并养血。愚昧的人不知道平肝的宗旨，以为就是攻伐，这是真正不懂得平肝。容川说气机上逆就导致肝气上逆，肝木郁结在下、肝火侵犯在上而使肝受伤，这种解释仍然比较空泛。因为郁结和发怒略有不同，即使郁结与发怒合在一起，也都是肝的本体发生变化，并没有什么上下之分。有人说，所谓上下之分，是就这里相互比较而言的，仍然是根据肝的本体来立论。然而，肝木郁结在下、肝火侵犯在上，又怎么会损伤肝呢？损伤肝又为什么会感到苦恼呢？这不是很空泛吗？小儿虽然很少有悲伤、发怒的事情，但受到大人的责打，或被父母置之不理，也就是发怒的一种表现。“悲”字的解释见前文，这里不再另行说明。医经说：饮食不节和劳倦会损伤脾。唐容川说：饮水是用来滋润脾的，饮水过多就会停留成湿，发生胀满、泄泻、痰嗽等症。土本来能够治理水，反而被水困住了，宜用渗湿利水的方法。饮食是用来养脾的，吃得过多就会停食，形成泄泻和胀满。脾本来能够消化食物，反而被食物困住了，宜用消食导滞的方法。脾主肌肉，劳作和运动肌肉，能使它保持活泼，于是反而更容易安适。劳作到了疲倦的程度，必然会导致消瘦和发热。这是因为活动会产生阳气，损伤脾阴，所以肌肉反而受到疾病影响；治疗宜填补并静养。

译涂蔚生说：谷物质地坚硬，全靠脾阴的柔润来化解它的坚硬。水液质地柔软，全靠胃阳的刚健来化解它的柔软。容川已经说过这一点了。不过，人的脾胃消化能力，各自都有一定的限度。假如已经达到这个限度，却又强行饮水、强行进食，那么脾胃用力过度，必定会受到损伤。脾胃已经受伤，然后饮食才会停滞；积湿就发展成胀满、泄泻、痰嗽等症，停食就发展成泄泻、胀满等症，这些都是发生在脾受伤之后的。至于劳倦损伤脾，则又是脾疲于供给身体需要的缘故。为什么呢？人之所以能够做事，是因为饮食进入胃中，化生为气血，运行到四肢身体，然后精神才充足。水谷虽然不断输入，脾胃的消化也一刻未曾稍停，气血供给四肢身体同样一刻未曾稍停。如果外部没有东西输入，内部也没有东西化生，四肢身体得不到接济，就会不知不觉精神困顿衰败而疲倦。然而，身体虽然劳倦，动作未必立即停止，消化也未必稍停；仓廪空虚而彼此摩擦，其受到损伤就可以知道了。只要看看生活安逸的人多肥胖、劳动的人多消瘦，就可以明白。再看看我们劳动过度时不能饮食，必须等到精神恢复到原文疑似缺字所指的状态之后，才能饮食，也就可以明白。小儿因饮食损伤脾的固然很多，因劳倦损伤脾的却很少。因为小儿很少形成疲劳，所以也就知道休息。医经说：长时间坐在潮湿的地面上，勉强行房，会损伤肾。唐容川说：肾中的阳气能够化解湿气，水就能到达膀胱，气就能运行于四肢和脊柱。如果长时间坐在潮湿的地面上，湿气过盛，肾阳反而受到损伤，必然会出现四肢关节肿痛等症，治疗宜燥湿。肾中的阴精充足而没有损伤，就能够生育子嗣，行房本来就是正常的事情。如果力量已经耗尽，却还勉强行房，那么阴精就会枯竭，治疗宜滋补。涂蔚生说：湿邪凝聚在下部，固然会损伤肾阳。然而湿邪停留日久会化热，也可以发生小便发红、淋证、尿液混浊等症。小儿没有辨识能力，最容易长时间坐在潮湿的地面上，所以也会发生小便发红、淋证、尿液混浊等症。昏昧的人不能察知，认为小儿肾脏没有暗中损耗，怎么会有小便发红、淋证、尿液混浊等症；这是因为他不知道湿邪停留日久会化热的道理。第一集·辨认症状的方法 五脏所厌恶的因素 庸容川说：五脏各有自己的气化，也各有自己的性情；有性情，就有喜好和厌恶。知道它所厌恶的，就知道治疗它的方法。医经说：心厌恶热。唐容川说：世代流传的五脏辨治方法认为，肝热就会筋脉灼热，发生惊痫、螈〔原文缺字或字形不明〕；肺热就会咳嗽，气向上冲，口渴；脾热就会肌肉消瘦，便秘，午后发热；肾热就会骨蒸，精液枯竭、骨髓耗尽。另外，上焦有热，就会心烦口渴、头晕眼痛；中焦有热，就会饮食减少，出现肿胀、疟疾、痢疾；下焦有热，就会小便不利，大便失调。热邪所表现出的症状虽然不止一种，但总的来说都归属于心〔原文“心径”疑为“心经”〕。因为心是属火的脏，凡是火热，都由心所主管。心把血化生出来以养火，火就不会过亢，热邪也会消除。如果火过于亢盛，心血就会受到损伤，所以心厌恶热。凡是治疗热证，都要使用苦味药，这是为了治疗心火。西医见到热病，就把冰放在胸前。这种热势较轻的，可以立即撤去冰。如果热势严重，外部被冰阻遏，热邪反而会向内攻入，成为热毒伏于心而死亡。现在香港的瘟疫，西医治疗十个死十个，都是这个缘故。所以香港人纷纷逃避；既然如此，西医也应当知道变通方法。涂蔚生说：食物进入胃中，谷物的精华化为津液，经过心火的化育，才成为血。假如火热过于旺盛，津液不足以供用，火就会自行煎熬灼伤，反而使心受到损伤。这就像在锅底添柴，本来是为了把锅里的东西煮熟。然而锅里没有水，火反过来煎熬锅体，锅最终也会破裂毁坏。这就是心厌恶热的道理。医经说：肺厌恶寒。唐容川说：肺气如同天空，处在人体最高处，布散阳气，所以在体外，皮毛害怕寒邪，担心寒邪损伤卫护体表的阳气。在体内，胸膈也厌恶寒邪，担心寒邪损伤肺气布散护卫的作用。寒邪损伤皮毛，就会发热、咳嗽；寒邪损伤胸膈，就会停留水饮，产生痹阻疼痛。医经说：肝厌恶风。唐容川说：肝属木，主风，所以也厌恶风。血得到和顺之气就会流通顺畅，血受到邪气就会被消灼而凝结。老人中风、小儿惊风，以及一切风湿、麻木、瘙痒、痉挛、痫病，大概没有一种不应当从治肝入手，也没有一种不应当养血。实在是因为风属于阴中的阳、血中的气，所以风能够鼓动激荡气；同样也只有血能够调和滋养风。涂蔚生说：惊是一种病，风又是另一种病，我在后面论述惊风时已经讲得很详细了。患风病的人往往出现惊，这是因为风邪从外闭塞，体内的热不能向外发散，扰乱心神，使人不得安宁；或者是因为出汗过多，导致血液燥、火气旺。出现惊的人未必像风病，这是因为突然受到惊吓，魂魄受损，只表现出一种惊慌不安的状态。偶尔有先受惊、后来又受风邪的人，也不过百分之一二罢了，怎么能仓促地把惊和风合称为惊风，混为一谈呢？最初这样混称的人既没有彻底澄清事实，只是含糊地论说；附和的人又不按照名称考察实际情况，便随口称赞。于是使“惊风”这种错误说法流传遍全国，直到今天仍没有改变，实在令人痛恨。至于“风是阳邪”的说法，唐容川也曾直接斥责别人说得不对；到了这里，他却轻率地这样说，连自己原先正确的观点也忘了。医经说：脾厌恶湿。唐容川说：飧泄、洞泄、痞满、肿胀、水饮等病症，都是湿气过多，脾土不能克制运化所致。五行之中，只有土能够制约水；土强盛，水就受到制约；水强盛，土就失去权力。所以脾能够治理湿，却反而厌恶湿。脾位于油膜之上，膜属于三焦运行水液的通道。油属于脾，水经过油，便会滑利而不滞留；这就是脾能够制约水的原因。如果水太多，油反而会受到水的浸渍。应当辨别是寒湿还是湿热，用燥湿、利湿的方法来处理。医经说：肾厌恶燥。唐容川说：肾主藏精，向下通达水道，向上输布津液，总的来说，这些都是阴精所运化的内容。燥邪就会损伤阴精，使骨髓枯竭、津液减少，水道干涩；必须使用滋润的药物，这样或许能够使肾水得到滋养。又说：以上两条，经文写得最为简略，但所包含的病症却非常多。只要能够由此类推、引申发挥，就可以由一个道理贯通万事万物。第一集·辨认症状的方法 脏腑发生病变 唐容川说：五脏六腑的病变形态千差万别，各自都有自身特有的病状，可以用来作为辨证的依据。比如说心表现为噫，并不是说心只有噫这一种症状。意思是说，无论出现什么病症，只要见到噫气，就知道属于心的问题。我对此有所防备。医经说：心表现为噫。

译唐容川说：噫，是胸中气机郁结，哽塞之后使气从口中出来。俗话说这是打嗝，不对。打嗝和噫，在读音和意义上都不相同。打嗝是气在胸中受阻而从口中发出，所以称为“呃”。这两种病都在胸前，属于心所在的部位，所以都归属于心经。柿子的形状像心，而柿蒂味苦涩，用来治疗呃逆，是因为它能够使心气下降。胸中胀满并有噫气，是肺胃中的痰火所致。张仲景用旋复、麦冬来治疗，同时一定要用赭石破除心血的郁结，以镇定心气。久病之人出现呃声，是胃气将绝的表现，这是因为火不能生土，导致心气上逆。心病并不只有噫这一种表现，但见到噫气，便知道病属于心，用药时也就知道了方向。医经说：肺表现为咳。唐容川说：五脏六腑都有咳嗽的证候，但无不聚集于胃，并关联到肺。这是因为肺主管气管，气管之中不是有痰饮，就是有风、寒、火、燥等邪，使气机上逆。所以咳嗽有的是从皮毛、口鼻进入气管的，有的是从肠胃、膈膜进入气管的，应当分别从不同方面治疗。按语：咳的两种症状，病邪所经过的道路不同；鼻主吸气，〔原文此处疑有缺字〕，这是吸入的气管不通利。“咳”字从“欠”；“欠”表示口气向下。口主呼气，这是呼出的气管不通利。这个气管位于胸膈之间，所以每次咳嗽，胸前都必然有发痒、滞塞的感觉，详见三焦条。医经说：肝表现为语。唐容川说：谵语属于阳明燥热，郑声属于心神虚弱、精神恍惚。这是因为燥热是木火克制脾土，精神恍惚是肝魂不清，因而扰乱心神。所以都适宜泻除木火，以安定魂魄。涂蔚生说：阳明的燥热向上熏蒸肝脏，魂魄不能安定，发作出来就成为语。所以这种语是肝自身产生的，病的发作起于胃，而肝是根本，胃是表象。唐容川一定执着于燥热，把它解释为木火克土，未免过于拘泥。医经说：脾表现为吞。唐容川说：脾主管消化谷物、生成津液，凡是口中津液少的人，常常会作出吞咽牵引的动作。反过来出现吞咽不下而吐出，又是水谷不能下行的缘故。这些都属于脾病，可以相互参照考察。医经说：肾表现为欠和嚏。唐容川说：欠，是阴气牵引阳气进入，所以呵欠到来，人就想要睡觉。嚏，是阳气牵引阴气向外，所以喷嚏发出，人就醒来。这两种表现都根源于气海，所以肾病会出现这两种症状。医经说：胃表现为逆、哕和恐。唐容川说：阳明主管受纳，胃气向下运行才是顺势；气向上逆，就违背了它的正常作用。冲脉归属于阳明，冲脉气逆也属于阳明的问题。哕，是吐出秽浊恶气；吞酸、嗳出腐败气味之类，都是违背胃受纳水谷的正常作用。恐由肾所主管，肾水发动而脾胃之土不能制约它，所以恐也与胃有关。医经说：大小肠表现为泄。唐容川说：泄泻多是脾胃中焦的病症，但总的来说还是由大小肠的病变表现出来的。小肠属火，用火来消化谷物；火虚弱，食入的谷物不能消化，就会出现飧泄。大肠属金，用燥气使粪便成形；燥气不足，粪便就会稀溏泄泻。小肠火气过盛，粪便又会胶结黏滞而成为痢疾。大肠燥气过盛，粪便又会秘结不通。这又是泄泻发生变化后的不同表现。医经说：下焦水液泛溢就会成为肿。唐容川说：三焦是主管疏通水道的官府，前面已经详细注释过了，这里只说下焦。因为上焦连接心肺，中焦连接脾胃，常常兼有脾胃心肺的病症，还不能算是三焦单独负责的病。只有下焦正对着膀胱的上口，是水液进入膀胱的通路。这个地方不通利，水液就会向上泛溢，达到体表而发生水肿。下焦属于肾和肝，治疗应当疏通、泻利肝肾。另外，肺居于高位，能够制御下部，主管疏通调节水道；如果不宣开、通利肺气，就不能治疗。涂蔚生说：三焦，就是上焦、中焦、下焦的油膜连网。脏腑的内外，没有不通过这层膜丝相互连接的。如果下焦油膜不通利，水就不能渗入膀胱，便会沿着这层膜丝向外溢出而形成肿胀。然而肿胀并不只是先从下部开始，也有先从头面开始的，还有先从四肢开始的。张师仲景提出：腰部以上的肿胀应当发汗，腰部以下的肿胀应当利小便。如果想把治疗肿胀的方法研究透彻，就不能不参考各家的证候和理论。医经说：膀胱不通利就会成为癃，失去约束就会遗尿。唐容川说：膀胱下面是尿道，尿道淋漓涩滞、不通畅，就叫作癃。肺主管水道；如果肺气闭塞，就应当清利。肝脉环绕阴茎；如果肝血滞塞，就应当使其滑利通畅。按照西医的说法，这是尿道肿胀堵塞；究其根本，都是肺、肝两方面所导致的。尿道后面是精窍，精窍中若有败精、死血，也能挤压堵塞尿道，治疗方法应当使肾脏通利。肺以阴气向下输达膀胱，疏通调节水道，并主管节制，使小便有一定规律，不受阻碍。肝肾以阳气输达膀胱，蒸发水气，使水气向上升腾，不能直接泄出。如果阳气不能蒸发水气，水液就失去约束，发作成为遗尿，治疗应当温暖胞室。膀胱就像锅，胞就像灶；温暖胞室，就是在锅底添柴。医经说：胆气郁结就会表现为愤怒。唐容川说：胆，是木所生的火。西医论说胆，只谈胆汁，不知道有胆汁就有胆气，所以《内经》都从气的角度立论。木气舒展通畅，火气宣通畅达，就会清明平和、明朗滋润，这样的人性情和平。如果木气郁结而生火，火气郁积后突然爆发；就会表现为震怒。凡是容易发怒的病症，都应当归责于胆气。又说：脏腑的证候多种多样，不可能一一列举。举这些作为验证，即使病状和证候千变万化，也没有一种能够逃脱其真实情况。第一集·辨认症状的方法 各种病症所属的脏腑 唐容川说：“属”就是统属、归属的意思。知道病症所属的脏腑，就掌握了纲领，具体条目便可以按此类推求得。医经说：各种风病、肢体摇动、眩晕，都属于肝。唐容川说：肝是主风的脏腑，凡是风病都归属于肝。所谓各种风病，包括中风、伤风、惊风、疠风之类，所包含的症状很多。“掉”是转动的意思，凡是突然倒下、惊痫、抽搐、摇战之类，都属于这种情况。肝主管筋，这些都是筋发生的病变。“眩”就是昏晕，凡是眼前昏花、妄见，或头目旋转的情况，都因为肝开窍于目。所以会出现这些病。西医称目眩、昏花、痉挛、癫痫、抽搐，都是脑气筋发生病变。他们认为眼睛与脑相通，所以会昏眩；脑气用力过度，肌肉就会收缩、伸展和抽搐。如果进一步追问脑气为什么会患这种病，西医就茫然不知了。哪里知道肝脉通于脑，开窍于目而主管筋呢？凡是西医所说的脑气，都由肝脉主管。至于脉和筋导致发病，又都是肝风造成的。所以凡是眩晕、肢体摇动，都属于风。而各种风病，总的都归属于肝。医经说：各种寒病所致的收缩拘急，都属于肾。唐容川说：肾主管寒气，所以凡是寒证，都归属于肾。肾又主管骨，肾阳能够输达四肢，骨骼就会舒展。举动也会轻便。如果四肢的骨骼拘急收曲，或者松缓而牵引伸长，都是骨骼不能发挥作用。须知拘急、收缩、牵引，与抽搐、缩短不同：前者是寒证，后者是风证。

译涂蔚生说：肾有两支，生在第十四节脊椎之下，左右各一支，中间用油膜相连，称为肾系。肾系穿过中间的脊椎，这里称为命门。它蒸发阳气，布散到全身。然而这火并不能自行蒸发，必须得到肾阴的帮助，然后才能蒸发。这是因为一阳生于二阴之下，形成坎卦中间充实的形象。也如同火车设置蒸汽柜，必须先设置火池和水锅，然后用火煎熬水，使蒸汽进入柜中，才能承载重物、行驶远方。如果人的火旺、水盛，就有这样健壮的水火，也就有这样强盛的元气充满全身，自然不会有寒冷收缩的症状。因为由肾系所生出的胁下板油、少腹网油、中焦膜油、上焦膈膜以及全身腠理，无不依靠这种充足的水火，光辉四面映照。常见胖人怕热，是因为水足火旺，元气充裕，网膜中的油汁也充足。又常见瘦人怕冷，是因为水亏火耗，真阳化生得太少，网膜中的油汁也不足。但亏损过度时，又会出现孤阳无所依凭，发生潮热、骨蒸等症状。至于肾水充足而肾火衰败，纯属肾阳虚弱并且怕冷的情况，这不过是十分之一二罢了。然而任凭自己的嗜好，过多食用生冷食物，或者曾患热证而过量服用寒凉药物，也足以削弱真阳的势力。世人所谓小儿是纯阳之体，完全是错误的说法。医经说：各种气郁，都属于肺。唐容川说：五脏六腑的气，无不总领于肺，因为肺是气的总管。所以凡是治疗气病，都应当治疗肺。肺主管皮毛，〔原文此处有缺字或错乱〕，这是气在皮毛方面失常的表现。《说文》把这解释为外形异常，如紫癜、斑、瘤、黑痣、〔原文此处疑有缺字〕之类。西医认为毛孔下面有油核，其管道直通皮肤。如果脸上生出黑刺，就是管道堵塞的缘故，这正是《内经》所说的道理。郁，是气被阻遏在内部，不能舒展发散。所见病症如气逆、痰滞、血结、便闭之类，都是气在腹内失常的表现。郁与畅相反，肺气不畅所以形成郁，应当用疏散、下降的方法治疗。医经说：各种湿病、肿胀、满闷，都属于脾。唐容川说：肿是发生在皮肤四肢，满是腹内胀满闭塞，都是湿气壅滞，水液不能下行，停留流动在膈膜之中。然而湿病还不止这些，所以说是各种湿病。有的头目昏沉，有的患疟疾、暑病、泄泻、痢疾，有的全身痹痛，有的出现痰饮、癖积，都是脾土不能制约水液所导致的。这是因为脾生在油膜之上，膜是三焦主管的水道，油是脾所属之物，油不沾水；这就是脾能够使水液通利的原因。如果脾的油失去正常作用，湿气就能够藏匿，所以治疗湿病应当责之于脾。涂蔚生说：查考唐容川《少阴少阳补论》，其中曾说肾与三焦相合，三焦根源于肾系，认为上、中、下三焦的油膜，全由先天肾脏主管。到了这里，唐容川却说膜是三焦主管水道，油是脾所属之物，难道不是彼此矛盾吗？回答说：人在未出生时，是先天生后天；人在出生以后，是后天生先天。脾土生在油膜之上，这是火生土，也就是先天生后天的道理。水遇到油就变得滑利，这是土克水的道理。五行相互之间既能相生，也能相克。脾土虽然生在油膜之上，油膜由肾系所发出；但油膜之所以能够产生油，油汁充足、光泽明亮，又是由于脾胃健壮、饮食增进。这样看来，脾、肾二者岂不是既分为二，又合为一；既合为一，又分为二吗？医经说：各种疮疡的疼痛、瘙痒，都属于心。唐容川说：这里所说的各种疮疡，有的是血分凝结，阻滞气机，气与血相争就会疼痛。血虚会生热，并兼而扰动风气；风火相互煽动，就会发痒。这些都属于心经血分的病变，治疗应当调和血液。凡是病变不涉及血分，都不会发生疼痛，所以痞满、胀大、肿胀等症状，都不疼痛。凡是腹痛，大概没有不涉及血分的，所以都属于心。医经说：各种热病、昏蒙，都属于心。唐容川说：所谓各种热病，是指发热、怕热、瘟病、暑病等症；所谓昏蒙，是指眼目昏花、黑眼中看见鬼等症；所谓〔原文此处缺字〕，是指筋脉不能伸展、抽搐等症，这些都属于火。这是因为各种热病都是火邪损伤气分，火克制肺金。昏蒙是心神受到扰乱，视物昏暗错乱。火属于心，心藏火；心神受到扰乱，所以出现昏蒙。这是肝筋被火灼伤，失去血液滋养，所以发生收缩牵扯。这与〔原文此处疑有缺字〕筋脉松缓、不能收缩的情况不同，应当加以辨别。医经说：各种四肢厥冷、腹中痞结、泄泻，都属于下焦。唐容川说：厥，是四肢逆冷；固，是腹中有痞块积聚，如寒证之类；泻，是下痢不止。说这些都属于下，是说它们属于下焦肾经。肾阳不能通达四肢就会厥冷，肾阳不能上升就会泄泻，肾阳不能化气就会痞结。所以这些都属于下焦，治疗应当温暖它。涂蔚生说：唐容川解释这一节的厥、固、泻三种病症，认为都属于下焦肾阳虚寒，这是只说对了一半，也遗漏了一半。既有肾阳不能通达四肢所致的虚寒厥证，也有肾火被遏伏、内闭所致的实热厥证。既有肾阳不能化气所致的虚寒固证，也有肾火亢盛、血液凝结所致的实热固证。既有肾阳不能上升所致的虚寒泻证，也有肾火旺盛、阴虚所致的实热泻证。如果遇到厥、固、泻等症状，一概认为是虚寒，专一采用温补的方法，未免会误事不少。医经说：各种痿病、喘病、呕吐，都属于上焦。唐容川说：痿病有两种，一种是肺痿，肺叶焦枯上举，不能通调津液，于是成为虚劳咳嗽。另一种是足痿，小腿枯弱不能行走，于是成为足痿；但从来没有足痿而不从肺发病的。这是因为肺主管津液，津液由阳明向下滋润宗筋，足才能行走。肺的津液不能运行，宗筋就失去滋养。所以足痿虽然表现在下部，也属于上焦。喘属于肺的呼气不利，呕属于胃中有饮食停滞，气在肺胃之间上逆，都属于上焦。上焦属阳，多发生火气上逆的病变，适宜清除火邪。

译涂蔚生说：唐容川论述痿病的发病，分为脉痿、津痿来治疗。但这里解释痿病，只有肺痿、足痿两种，似乎彼此有些不同。然而考察痿病形成的原因，无非是津液枯竭。药物治疗的原则，也不离滋养阴液、潜降阳气。所以二者其实是一回事。至于他说喘属于肺的呼气不利，未免说得不够精确。因为喘有虚、实两种。虚喘是由于下元亏损，化生的气不足，肺也得不到充养。治疗的方法，应当补益其气以平定喘息。医经说：损伤了肺，就补益它的气，就是这个意思。实喘是化气过度，导致肺部壅塞。治疗的方法，应当使气下降以平定喘息。医经说：病位在高处的，应当抑制它向下，就是这个意思。至于虚、实两种喘证兼夹寒邪或热邪，又在于医者根据症状随证加减用药。至于他说呕吐属于胃中的饮食，也有一处说得不够妥当。呕吐也有虚、实两种。虚证而兼有热，是因为膈气空虚，热邪想要侵入胃阳，治疗应当清热并补益。实证而兼有寒，是因为膈气滞塞，寒邪想要侵入胃中，治疗应当温暖。如果想把治疗喘、呕的方法研究透彻，应当参看后面的喘呕条。医经说：各种口噤、战栗，如同丧失神志和自持，都属于火。唐容川说：禁，是口齿闭紧，如噤口痢、痉病口噤之类。鼓栗，是鼓动战栗，如疟疾时手足摇战之类。如同丧失神志和自持，是指谵语、百合病、恍惚不安之类。这些都是热到极点反而出现寒象、火邪扰乱心神的表现，都应当治疗其火。医经说：各种痉挛、项部强直，都属于湿。唐容川说：寒湿会使筋脉凝滞，热湿会使筋脉胀满，所以都能发生痉挛和项部强直的症状。医经说：各种气机上逆冲击，都属于火。唐容川说：所谓各种上逆，是指呕吐、咳嗽、呛逆、呕吐等症状。凡是冲脉气机上逆，头目、咽喉、胸中发生病变，都是心火、肝火挟带冲脉一起上逆所致，应当加以抑制。涂蔚生说：这种证候务必察看患者的形体和面色，确认是否确实属于热证。因为咳嗽、吐、呛、呕等症状，还有属于虚寒的一类，其治疗方法也不同。富贵人家的孩子，因为受到过分溺爱，衣被穿盖得过于厚重，往往容易发生这种病。而得了这种病以后，又自以为参可以治疗吐咳，姜夏可以治疗呛呕。贸然给他使用，最终病情越治越重，死于非命，这是多么愚蠢啊！医经说：各种胀满、腹部膨大，都属于火。唐容川说：所谓各种胀，是指腹内胀满；所谓腹大，是指单腹胀。这种证候是肝气不能疏泄，导致小便不利，水液停留而形成胀满。脾不能运化，就会出现单腹胀。说这些都属于热证，是因为肝木乘犯脾土。然而这里的“热”字，与上一节所说的“火”字不同。火属于血分，热属于气分；热会使气分中的水液大量壅滞，所以主要表现为胀满、腹大。医经说：各种烦躁、狂乱、逾越，都属于火。唐容川说：躁，是烦躁；狂，是癫狂；越，是登高、翻越墙垣。这些都是三焦和胃的火太旺盛，血气猛烈发作所致。医经说：各种突然发生的强直，都属于风。唐容川说：强直，是身体僵硬、仆倒在地；暴，是突然发作。风的性质迅疾，所以能够突然发作。凡是风病都归属于肝。肝主管筋脉，风邪侵入筋脉，使筋脉不能牵引活动，于是就会强直。风是阳气发动而阴气随之响应，所以风兼具阴、阳两种性质。风邪侵入人体的阴分，就成为寒风；风邪侵入人体的阳分，就成为热风。无论寒风还是热风，都有强直的证候，应当仔细辨别。医经说：各种病症有声响，按压时像鼓一样，都属于热。唐容川说：这与肠鸣不同。肠鸣时会有气体转动、腹痛和泄泻，属于水液浸入肠中，发作成为洞泻，这是寒证而不是热证。这里所说的声响，是发生在人体皮肤的黑膜之内、连接网油膜的中间。人体连接的网油膜，都属于三焦；三焦是相火之府，也是运行水液的道路。水火相互激荡，往往会发出声响，但这种声音绵绵不断，与雷鸣般并伴有剧烈疼痛的情况不同。按压它也能发出声响，并且有抵抗手指的感觉，就像按在鼓皮上一样。因为它位于皮膜之间，所以按压时像鼓一样。这是三焦之火与水相互为敌，所以说都属于热。三焦是运行气的府，气多了就能鼓动膜中的管道，使它发出声响。就像西洋的象皮人，捏它就会发出声音。医经说：各种足背肿胀、疼痛酸楚、惊恐，都属于火。唐容川说：“跗”是足背。凡是足部肿胀，都发生在厥阴、阳明两经。阳明经脉循行于足背；厥阴经脉起于足大趾丛毛之内，经过内踝。肝木生热，壅塞阻滞胃经的湿气，湿气便沿经脉向下流注，导致足部肿胀，并且非常酸痛。“酸”这个字很有实际意义。西医说，凡是香港脚，必定先在胃中酿成酸水，随后尿中出现蛋白样物质，尿液也变酸，于是发生香港脚肿病。但西医没有说明为什么会产生酸，以及为什么因酸而导致肿胀。只有《内经》的道理可以相互印证。医经说：肝木在五味中属于酸。木能生火，木能克土；土不能运化水液，火又加以蒸腾，就会转变为酸味，所以酸是湿与热合化而成的味道。汤羹在夏天放置过夜就会变酸，这是湿气遇到热气；冬天则不会，因为有湿而没有热。知道酸为什么会导致疼痛、肿胀，香港脚也就可以治疗了。又凡是忽然受惊、忽然害怕，都是肝经木气郁结、火气发作，魂不能内藏的缘故，所以属于火。医经说：各种身体扭转反张、体内水液混浊，都属于热。唐容川说：“转”是身体向左右扭转摇动。“反”是身体像角弓一样反张。“戾”字像狗从门下钻出时的形状，身体弯曲乖戾；这就是阳明痉病，头部弯曲得能够触及膝部。水液浑浊，就是小便不清。身体向侧面扭转，属于少阳经。身体向后反张，属于太阳经。身体向前弯曲，属于阳明经。水道位于膜膈之中，属于三焦经。都属于热。这说明水液混浊，固然属于三焦有热；而各种转动反常、拘挛乖戾的病变，也大多同样属于三焦有热。三焦的网膜，西方人称为连网，它由内向外相连，包裹着赤肉；两端生有筋，贯穿赤肉，筋又连接骨节，所以能够使肢体便利地屈伸。由此可知，转动反常、拘挛乖戾，是筋受到牵引所致；实际上是网膜的伸缩造成的。所以《内经》把这种病变和水液一同论述，用来说明它们都属于三焦网膜中的热。西医却说抽搐、牵掣、痉挛等病变发生在脑筋上，这未免是追求深奥反而流于浅近，所以西方人没有治疗它的方法。涂蔚生说：三焦网膜中的热，固然能够使筋受到牵引，从而导致各种转动反常、拘挛乖戾的表现。然而滋养筋的是血；如果能使血不被热灼伤而干枯，那么热又怎么会灼伤筋并使它受到牵引呢？所以治疗这种病的初期，只适宜清热。如果同时出现外感症状，也必须解表。到了三五天以后，适宜兼顾养血，以顾护根本。

译小儿患这种病的很多，最应当谨慎辨察。千万不可因为出现转动反常、拘挛乖戾等症状，就误以为是俗称的天吊或各种惊证，胡乱投用治疗惊风的药，以致夭折。经文说：各种水液病，若水液澄澈清冷，都属于寒。唐容川说：向下是小便，向上是涎唾，它们运行的通道总在三焦膈膜之中。无论是什么病证，只要根据水液呈现澄澈清冷的状态，就可知道这是三焦火气虚弱的征候，所以说都属于寒。经文说：各种呕吐酸水、突然泄泻而肛门窘迫的病变，都属于热。唐容川说：呕是指干呕，这是火气上逆所致。呕吐可以有寒证，但吐酸水则没有寒证。突然泄泻而肛门窘迫、腹中急迫、排便后仍有沉重不尽感，排泄受到阻塞而不能畅通，俗称痢疾；这些属于热的病变，是肝经有热所致。肝火向上冲逆，就会呕吐酸水；肝火向下流注，就会出现痢疾而排便窘迫。这是因为肝的功能趋向疏泄，肺的功能趋向收敛，金木二者不协调，所以想要排泄却不能顺利排出。而且痢疾多发生在秋季，这是因为金克木。涂蔚生说：突然泄泻、排便窘迫，似乎应当分作两条来解释。所谓突然泄泻，是指粪便稀溏，猛然倾泻而下，热势猛烈，没有丝毫艰难、阻滞或不能排出的情况。所谓排便窘迫，是指排出脓血样的东西，内急想要排出，到了肛门却滞塞不下，呈现壅滞、阻塞、不能排出的状态。一种是由肝火发作引起的，另一种是由于肺金具有收敛的性质引起的。然而如果体内没有积聚的热邪，都不会发展到这种程度。不过，突然泄泻的粪便颜色多为深黄或黑色，有时则是一种红色的血水。唐容川说：疾病的变化有很多种，不能全部记录下来。这里只举出大概的原则，用来类推其余情况。第一集·辨认症状的方法 四时所患的病 唐容川说：四时各有主气和客气，各地还有强弱不同的差异。这里所举的，不过是说明脏腑之气与天气时令相互应合、共同运行的道理罢了，医者应当由此类推其他情况。经文说：春季容易患鼻塞流涕和鼻出血。唐容川说：鼽是鼻塞流涕，衄是流鼻血。鼽属于气分。春天阳气开始发泄，如果被阴寒闭阻，鼻子就会堵塞不通，治疗应当疏散其中的寒邪。衄属于血分。春季木气生火，血液因而被扰动并向上冲，侵扰清道；鼻是肺的窍，木火反过来侵犯肺，所以发生鼻出血，治疗应当清降其中的火邪。所谓容易患病，是说这类病在这个季节发生得较多。涂蔚生说：春季处在冬寒与夏热之间，人们在这个时候最容易疏忽，因为时令稍微温暖一些，既可能少受寒，也可能少受热。所以鼽、衄这两种病在此时发生得较多，唐容川对鼻出血的解释尤其有见地。经文说：仲夏容易患胸胁部的病。唐容川说：胸是两乳之间的部位，属于心；胁是两乳旁边的部位，属于三焦。心是君火，三焦是相火，都与夏季的气相应。所以仲夏容易患胸胁部的病，是因为火气有余，多发生气机上逆、胸胁胀满。经文说：长夏容易患水谷倾泻、寒邪困于中焦的病。唐容川说：长夏在未月，湿土是当令的主气。脾主湿而又厌恶湿，湿气过盛就会发生水泻。阳气在体外达到极盛，便没有力量温养中焦脾土，所以会发生寒邪困于中焦的病。观察冬月井水温暖、夏月井水寒冷的现象，就知道夏月人体中焦多有寒气。涂蔚生说：这一节是由热导致寒病，上面一节是由热导致火病，这两节恰好形成一组对应。唐容川这样的解释，未免过于拘泥于时令，不能根据人的实际情况来推度，也不能用事实加以衡量。长夏本来就是一年中暑热最盛的时候，正因为热势最盛，所以人们也最厌恶暑热。对于水果和生冷食物，人们往往任意吃食，以求抵御暑热、避免燥热，直到身体产生清爽的感觉。哪里知道人体内部的阳火有限，而外在食欲却没有穷尽，每天这样损耗它，阳火不衰败的情况就很少了。等到胃寒已经形成，水谷当然就不能消化，于是发生水泻、寒邪困于中焦等病症。夏天痧症、霍乱之类的病特别多，也就是这个道理。如果说脾主湿而厌恶湿，湿气过盛就会水泻；阳气在体外达到极盛，便没有力量温养中焦，所以发生寒邪困于中焦的病，那么这就成了人体的胃阳因为外界阳热过盛，反而转变成寒。然而我们一呼一吸，都完全与外界的阳气相通，哪有外界阳气已经很热，而我们吸入的气仍然属于阴寒的道理呢？所以我说：夏季发生水泻、寒邪困于中焦，全都是因为过量食用生冷食物。至于说冬季井水温暖、夏季井水寒冷，这是由于井水与空气相比较而产生的感觉，实际上井水的温度始终相同。只是空气有寒热的变化，所以我们的手指才感觉到冷暖罢了。经文说：秋季容易患风疟。唐容川说：风属于肝，疟属于少阳。因风而发生疟疾，本来属于木火为病；之所以多发生在秋季，是因为木火反过来侵犯金。秋季正值肺金主气之时，金气清肃，皮毛自然收敛，腠理自然调和。假如风气鼓动，皮毛就不能收敛，于是发作寒热。风火相互煽动，腠理就不能调和，于是出现战栗和小便发红。懂得这个道理，就可以掌握治疗疟疾的方法。涂蔚生说：风邪侵伤的是人体瘦肉这一层，疟邪停留在人体腠理这一层；腠理还在瘦肉的外面，为什么会因风而导致疟疾呢？这是因为风邪没有能够彻底疏散，反而逆行停留在腠理之间。从前黄帝问岐伯说：风病和疟病相似而且属于同类，但风病总是持续存在，疟病却有发作和停止的时候，这是为什么？岐伯说：风气停留在原处，所以病势常在；疟气随着经络沉入体内，侵逼人体，所以等到卫气与它相应时就会发作。这样看来，风病自有风病的情况，疟病自有疟病的情况，不能因为风病就推及疟病。然而岐伯又说：先受到寒邪侵伤，后来又受到风邪侵伤，所以先寒后热。这种病按时发作，称为寒疟。先受到风邪侵伤，后来又受到寒邪侵伤，所以先热后寒。这种病也按时发作，称为温疟。如果只有发热而不怕冷，是阴气先已耗尽，阳气单独发作，于是气短、心中烦闷，手足发热并想呕吐，称为瘅疟。由此可见，疟疾有因风而发的，也有不因风而发的，不能一概类推。如果想把治疗疟疾的道理和方法充分掌握，就必须参看《内经》关于疟疾症状的论述，以及后集中的疟疾症状和治疗方法，这样才可以胸有成竹，不至于误事。经文说：冬季容易患痹证和厥证。唐容川说：痹是骨节疼痛，厥是四肢逆冷。肾中的阳气能够到达骨节，充实四肢末端，就不会患这种病。冬季寒水之气旺盛，往往使肾阳不足，所以这类病较多。唐容川说：四时所患的病不止一种，不能全部列举，但这类病是其中较多的。只要懂得其中的道理，一切不合时令发生的疾病，也都可以由此辨识。第一集·辨认症状的方法 脏腑的相互通治 经文说：心与胆相通，心有病而出现心悸不安，应以温定胆气为主。胆有病而出现战栗、癫狂，应以补心为主。

译唐容川说：旧注认为君火、相火这两种火气同出一源，彼此相通。这种对“通”字的解释，与下面各处对“通”字的解释不相符合。所谓相通，必定应当有彼此相通的道路。唐代、宋代以后的人凭空谈论道理，不依据实际的痕迹。西医虽然详于形体而略于气，但像这种相通的道路，如果不借助西医的说法，就无法阐明。西医说：人的脏腑全都由连网相互连接。连网中都有细微的管道，用来运行血液和气。根据这一点，就知道心与胆相通，它们之间的通道也在膜网之中。胆附着于肝，系带连接脊柱，向上沿着通道进入肺系，又连接到心；胆与心相通的道路，就在这条系带之中。所以心有病而出现心悸不安，适宜温定胆气。胆有病而出现战栗、癫狂，适宜补益心气。这并不是凭空臆说。此外，“温”和“补”二字也有区别，经文说：用气来温，用滋味来补。《内经》说用苦味补心，这是通过泻心火来补心，从而补益心阴。用气来温，是补益心阳。经文说：肝与大肠相通，肝有病应当疏通大肠，大肠有病应当以调平肝经为主。唐容川说：肝内的膈膜向下通到血室，前面连接膀胱，后面连接大肠。厥阴肝木的经脉又从外面环绕经过肛门。大肠传导糟粕，全靠肝气疏泄的力量。从理论上说，这是金木二气相互交合。从形体的关系来说，是因为血能够滋润肠道，肠道能够传导滞塞之物。所以肝有病，应当疏通大肠，以排除其中的郁结。大肠的病，如痢疾、肠风、便秘、便毒等，都适宜调平肝气、调和血液、润泽肠道，以帮助其疏泄。经文说：脾与小肠相通，脾有病应当泻去小肠之火，小肠有病应当以滋润脾为主。唐容川说：西医的图中，脾位于连网上方；小肠全体都附着在连网上。连网中都有细小的管道彼此相通，根据这一点，《内经》所说的通道就显而易见了。西医不了解《内经》，却妄自诋毁黄帝、岐伯，认为中国古代没有见到脏腑，这并不值得奇怪。唯独令人奇怪的是，中国人趋向喜爱西方学说，舍弃古代圣人的著作而不深入考察，难道不是荒谬吗？脾病多是因为小肠之火蒸动湿气，导致肿胀、泄泻腹满和小便混浊，所以应当泻小肠之火。至于小肠能够使食物消化而不滞留，全靠脾中的湿气加以濡润。这就是西医所说的甜肉汁进入肠中来消化食物。所以小肠患痢疾、便秘、阑门不开、膈食等病症，都适宜滋润脾阴。涂蔚生说：心属丙火，能够生胃阳所对应的戊土；小肠属丁火，能够生脾阴所对应的己土。这是五行相生的定义，是天地自然之气运行变化的道理，不能拿科学定理来互相验证。然而小肠能够生养脾，也能够使脾发生病变。脾由小肠所生，也能够滋养补益小肠。所以脾阴亏虚时，应当泻小肠之火来救护脾，以防小肠之火耗伤脾中的阴气。小肠之火有余时，应当滋养脾阴来补益小肠，以补助其化生的根源。如果脾湿导致肿胀，小肠火衰导致泄泻，那么又应当培补火气来燥化脾土。唐容川解释说，脾病多是小肠之火蒸动湿气，导致肿胀、泄泻和小便混浊，所以应当泻小肠。这是把脾与小肠寒热两方面的病合并说成一种，未免还差一粒。经文说：肺与膀胱相通，肺有病应当疏利膀胱之水，膀胱有病应当以清理肺气为主。唐容川说：肺主管疏通调节水道，把水液向下输送到膀胱；这条通道全在三焦的膜中，上卷已经详细说过了。所以肺与膀胱虽然相隔很远，实际上却是相通的。肺有病，水液就会停聚而成为痰饮，所以应当清利膀胱，使水液从下排出。膀胱的病多是因为肺这一水液上源不能疏通，所以应当以清肺为主。经文说：肾与三焦相通，肾有病应当调和三焦，三焦有病应当以补肾为主。唐容川说：三焦的根源，就是从肾系发出，所以肾与三焦相通。三焦替肾运行水液、化生气，所以肾有病应当调和三焦。例如肾气丸，使用茯苓、泽泻来疏利三焦之水。保元汤，使用黄〔缺字〕来充实三焦之气。三焦不能运行水液，就应当滋养肾阴；不能化生气，就应当补益肾阳。近代医家不知道三焦究竟是什么，西医称它为连网，却不称作三焦。他们不知道肾系是三焦的根本，又怎么会知道人体气化的道理呢？唐容川说：这一条完全可以用来考察脏腑之间的通道。西方研究形体结构的学问，还没有达到这样精细的程度。如今的人不讲求这些道理，反而被西方人嘲笑，实在令人叹息。第一集·辨认症状的方法 五脏所藏的神气 唐容川说：人之所以比万物更有灵性，是因为禀受了五行中最精秀的气。这种灵秀之气并不是空无所寄托，实际上是藏在五脏之中，这就是五脏所藏的神。人死后，神就脱离五脏；人生病时，五脏所藏的神就不得安宁。了解五神各自主管的内容，之后才能知道五脏病变的情状。经文说：心藏神。唐容川说：人能够产生知觉，是由神来主管的。神究竟是什么东西？笼统地说，两种精气相互搏合叫作神；空泛地说，变化莫测叫作神。这些都只是放言高论，还不能切实指出神究竟是什么。我姑且给它一个具体的说明：神产生于肾中的精气，向上归于心，合成离卦，其中包含坎水的形象。正因为阴精藏在内，阳精护卫在外，心脏的火气才能光明清润，并且能够照察万物。神就是心火，得到肾阴的资助，心中便清澈安宁，神明由此显现，所以说心藏神。心血不足，神就会烦乱。心火不足，神就会怯弱。风痰进入心中，神就会昏乱。西医知道心是生成血液、使血液回流的脏器，却说心不主管知觉，主管知觉的是脑髓和脑筋。又说脑后的筋只主管运动，脑前的筋主管知觉。又说脑筋中有与心相通的部分。他们不知道，脑髓实际上是供心发挥作用的，并不是脑髓本身能够产生知觉。脑髓是水的精华，得到心火的照耀就显现光明，所以产生知觉。古文“思”字由“囟”和“心”组成，正是用心火照耀脑髓的意思。脑髓如同月魄，心如同日光，二者相互照耀而产生光明，这就是神发挥作用的原因。经文说：肝藏魂。唐容川说：魂是阳气的精华，是气的灵性。人体的气属阳，血属阴；阳气没有阴血就无所依附，气没有血也不能停留。肝主管血而在内部含藏阳气，这就叫作魂。追究魂的根源，它产生于坎水中的一阳。推究魂的作用，它表现为乾金的元气。它不藏在肺而藏在肝，是因为阳气潜藏于阴中。它不藏在肾而藏在肝，是因为阳气从阴中发出。白天魂游行于眼中，所以能够看见；夜晚魂归藏于肝中，所以能够入睡。魂不安定，就会多梦；魂不强健，就会虚弱胆怯。

译西医不知道魂是什么，所以不谈论梦。然而西方人与中国人一样具有知觉，试问他们夜间恍惚入梦，仿佛有所见到的究竟是什么，又是什么原因造成的，他们就会哑口无言。这是因为魂不是通过剖割身体就能探取的，梦也不是用器具能够测量的，所以他们不知道其中的道理。经文说：肺藏魄。唐容川说：人体的血肉凝聚成形，这是阴的形质。有了这种形质，就有主宰这种形质的东西。秉受阴精中最灵妙的部分，这就叫作魄。肝主管血，本属阴，却藏有阳性的魂；肺主管气，本属阳，却藏有阴性的魄，这是阴从阳而生。具体指出它的实体，就是肺中精华所化、具有润泽作用的气。这就是西医所说的肺中只有膜沫。正因为有这种膜沫，它才能散布成膏液，下降成为精血，阴性的形质也由此形成。魂主管活动，魄主管安静；百合病患者恍惚不安，是魄受到扰动。梦魇和中恶，是魄气受到蒙蔽。人死后成为鬼，是魄气发生变化的结果。魂魄都没有固定的形体却有相应的表现，变化难以测度；西医剖割人体看不见它们，于是就把它们置之不论。谈论医学却不涉及魂魄，怎么能知道生死的道理呢？经文说：脾藏意。唐容川说：旧注认为，心中所忆念的叫作意。心火生脾土，所以意藏在脾中。按照这个道理，脾主管守持中焦，所以能够记忆。脾又主管运用，所以能够思考和谋虑。脾藏意就是这样的。脾阳不足，思考谋虑就会减少。脾阴不足，记忆就会多有遗忘。经文说：肾藏志。唐容川说：旧注认为，心之所向叫作志。神由精气产生，志由心产生，这也是心肾相互交济的意义。按照这个道理，志就是专心一意而不改变。志本来是心的作用，却藏在肾中，这是因为阳气藏在阴气之中。肾产生精，是五脏的根本；精产生髓，是全身骨骼的主宰；精髓充足，各种技巧和能力就能表现出来，这就是志发挥作用的结果。再按照这个道理，志就是古代的“志”字，意思是记忆。事物之所以不会忘记，依靠的就是这种记忆能力；这种记忆存在于什么地方？就在肾经。这是因为肾产生精，精化为髓，髓藏在脑中。一切事物都可以通过眼睛进入脑中，通过耳朵进入脑中，也可以通过心进入脑中。脑中的髓把事物的印象保存下来而不会脱失，时间久了想起这些事物，只要心中一想到它，脑中的事物就会立即显现。心火的阳光，就像照相用的镜子；脑髓的阴液，就像保存影像的药物；阳光照到阳性之处，形象便附着在阴性之中。这与心神一经照察，事情便记录在脑髓中的道理相同。西方摄影术保存影像的技艺已经很精妙了，但西医却不知道人体本身就有照影、留声和记录事物的精妙物质。即使剖割了千万人，难道就能得到这个道理吗？古代的“思”字由“囟”和“心”组成，“囟”指脑的前部。用心神专注于脑前部，就能够得到对事物的记忆。唐容川又说：《内经》还有五脏七神的说法。其中说脾藏意与志，肾藏精与气，和这里的说法不同。然而志必须归属于肾，精、气、血三者并不是神。另有条文对此作详细注释，不属于这里讨论的范围，所以仍以五神的说法为正确。涂蔚生说：唐容川这一节的论述和解释，文辞意义既然精微，道理又极为充足。务必要使先前那些空泛、难以找到依据和凭证的说法，都各自具有切实的根据，足以作为凭信。医者应当把它奉为指南和珍贵的鉴戒。这难道不是因为他的天资超过常人、学问功力极深所造成的吗？西医常常说，中国这类学说接近玄妙，无法通过实验验证。他们不知道，中国医学之所以高深，正是因为其中包含这些玄妙的道理。他们固然不接近玄妙，固然依靠实验，可是为什么他们请内科医生治疗时，往往不能奏效，甚至常常轻易地造成死亡呢？既然如此，西医也应当知道需要改进的地方了。第一集·辨认症状的方法 观察形体，察看面色 唐容川说：形是四肢躯体，色是面部气色；其中的道理最为精微，脉象也最难辨察。现在姑且举出其中的大概，使人能够找到入门的途径。西医对于观察面色还没有加以研究。经文说：用五种颜色来对应五脏，青色属肝，赤色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾。肝与筋相合，心与脉相合，肺与皮相合，脾与肉相合，肾与骨相合。唐容川说：所谓五色分别归属于五脏，是说每一脏显现出它所对应的本色，就可以知道相应的病变。各脏又各有与之相合的形体，由此就可以知道病变所在的部位。例如面色青属于肝，肝与筋相合，就可以知道病在筋。其余情况都依此类推。经文说：青色像滋润的青草，是死证；青色像翠鸟的羽毛，是生机尚存。黄色像枳实的颜色，是死证；黄色像蟹腹的颜色，是生机尚存。黑色像〔缺字〕，是死证；黑色像乌鸦羽毛，是生机尚存。白色像枯骨，是死证；白色像猪油，是生机尚存。唐容川说：这是说五色有光泽、润荣的就能生存，枯槁的就会死亡。必须有血气的濡润，面色才会显得荣润。经文说：面色多青，主疼痛；多黑，主痹证；黄赤，主发热；多白，主寒证。五种颜色都出现，是寒热错杂的表现。唐容川说：青色是肝的颜色，青色过盛就是肝木克伐脾土，所以会疼痛。黑色是肾的颜色，黑色过盛就是寒水凝滞，所以发生痹证。黄赤是火土的颜色，所以主发热。白色是金的颜色，金主清凉；而温暖身体的是血，血色不足，所以白色增多，由此可以知道身体有寒。五种颜色全都出现，是气色错乱的表现，所以主寒热同时出现。经文说：明堂就是鼻子，阙就是眉间，藩就是面颊两侧，蔽就是耳门。明堂部位的骨骼应当高起、平正而端直；头面上部是阙庭，王宫在下极，五脏依次分布在中央，六腑分列在它的两侧。唐容川说：这是说人的面部各个部位，分别对应脏腑，用来诊察相应的气色。面部分为三停，上部是阙，阙的下方是下极，也就是山根。从阙的位置来说，下极处在它的下面；从鼻子来说，下极正好居于中间，所以称为极。这里就是王宫，对应于心。鼻子位于王宫的下方，所以称为明堂。按照这种诊察方法，应当把五脏由上到下，分别配属于面部中央；六腑则分别随着所对应的脏，配列在面部两侧。体内有相应的病变，就会在体表显现出来，也都是按照各自的类别相互对应。涂蔚生说：这是《内经》分别对应脏腑的方法，和前面的方法虽然略有不同。但上下的位置从来没有颠倒。这是因为想多提供几种参考，以便把道理说明得更加精细详尽。唐容川说：明堂现在称为准头，王宫现在称为山根，阙现在称为印堂，藩现在称为面颊，蔽现在称为耳门。古人不剃胡须，所以不诊察下颌部位。如今诊法口诀中有心属额、肾属下颌的说法，这是俗医所配定的。即使现在的人剃胡须，气色终究也不会显现在这里，所以不能据此作为诊断依据。人体内部的肺系、心系、肝系、肾系都连接着脊柱，只有脾胃在下方，不连接脊柱。然而脾膜的根部仍然连接着脊柱。所以脾俞穴位于背部，这是因为五脏都居于身体内部。因此诊察的方法也把五脏配属于面部中央，而六腑则随着相应脏的位置配属于面部两侧。经文说：阙的上方对应咽喉。

译唐容川说：阙是眉间，阙的上方就是面部最高的位置。咽喉的位置在各脏腑之上，所以对应于阙的上方。涂蔚生说：由此看来，前面排列各部位的方法还不够精细。面部是体内情况的外在表现，咽喉既然是重要关隘，就不能让它缺少相应的位置。前一种方法只把心部配在额头上，咽喉的病也据此来观察，所以不如这种方法妥当。然而两种方法的位置虽然不同，道理却是一样的，也不能因此过分非难〔原文“浓非”疑误〕。经文说：阙的中央对应肺。唐容川说：俗称印堂。肺位于胸中，高于五脏，所以对应于这个部位。经文说：下极对应心。唐容川说：下极就是山根。心位于肺的下方，肺对应阙的中央，所以心应当对应于这里。经文说：直下对应肝。唐容川说：相面术称它为年寿，也就是鼻梁。肝之所以配在这里，是因为肝位于腹中，一半在膈膜之上，一半在膈膜之下，实际位于心、肺的下方，所以应当配在这里。唐代、宋代以后，医家把肝配在左颧，把肺配在右颧，这是西方属金、东方属木的意思，但并不是五脏本身实际所在的位置次序。而且旧说认为肝在脾的下方，所以说下焦属于肝肾。他们不知道水生木，肝固然与肾相属，但从形体所在的位置考察，肝一半在膈上、一半在膈下；脾在膈下，位于油膜之上，靠近胃并连接小肠。中医很少亲见脏腑，所以常常失去真实情况；西医便嘲笑中医，并说黄帝、岐伯最先就错了。哪里知道古代圣人的考察精确程度，远远超过西方人？仅从这种脏腑配合的次序来看，就可以看出圣人审定脏腑的位置最为精确。至于经脉和穴道，更是西方人所不知道的。如今如果一定要说古人能够透彻看见脏腑，那就成了空谈，不足以说服西方人。即使以剖开身体来说明，古代创造制作各种器物，也绝不可能从未进行过剖视。况且黄帝曾在阪泉、涿鹿作战，哪里会有难以剖割尸体的事情呢？经文说：肝的左侧对应胆。唐容川说：举出左侧，是为了概括右侧。这是说肝对应鼻梁，鼻梁左右两侧附着的部位，就是胆所对应的位置。经文说：下方对应脾。唐容川说：所谓下方，是指鼻头而言。鼻梁在上，鼻头在下，所以称为下方。脾在腹腔内，实际位于肝的下方、油膜的上方，所以应当配在鼻梁的下方。这里称明堂，是因为它对应鼻部；脾能够总领五脏，所以鼻头的诊察最为重要。经文说：方上对应胃。唐容川说：“方上”这两个字，无法得到确切解释。旧说认为它指口的上方、鼻孔的旁边。我考察“方”字，它的字义训释是两只船并排，大概是指鼻子的两个孔，因为它们的形状像方舟并列。这样说来，鼻头是明堂，两个鼻孔就是方上。本经说：五脏位于中央，六腑分列在它的两侧。那么鼻头属于脾，两个鼻孔旁边自然应当属于胃。涂蔚生说：我认为唐容川这样的解释似乎也很牵强。因为“方”字虽然训释为两只船并排，但鼻孔是圆形的，并不像方舟。如果认为用两个鼻孔来诊察胃是正确的，那么像口这样大的开窍，难道就没有与它相联系的脏腑吗？我认为“方上”应当解释为口，不知道是否符合圣人的本意，暂且保留这个说法，等待高明之人的判断。经文说：中央对应大肠。唐容川说：这里的“中央”二字，应当结合面颊两侧和鼻子来考察。面颊两侧与鼻子之间的部位就是中央；面颊两侧名为藩，鼻头名为明堂，二者之间就可以称为中央。胃靠近鼻子，大肠连接胃，这样排列位置也很合适。经文说：夹在大肠两侧的对应肾。唐容川说：肾有两枚，所以配在面部颊侧的左右两旁，也就是最下方的两侧。肾位于下方，配在这里是合适的。后人把它配在口下方的承浆部位。他们不知道古人不剃胡须，口下被胡须遮住，气色无法看见，所以《内经》不以这里来察看面色。把肾配在两颊，是因为肾有两枚，分诊左右两侧，在道理上是相合的。经文说：面王以上对应小肠，面王以下对应膀胱和子处。唐容川说：“面王”这两个字，旧注没有解释。然而明堂，是面向北方朝见君王的地方；我怀疑它就是明堂的鼻头。膀胱和子处，就是膀胱、子宫这两种器官，都在脐下，位置与肾相等；肾有两枚位于背后，所以分别配在左右两旁，表示肾在后面。膀胱和子宫位于前面，就应当按次序配在前面、位于鼻下，所以说面王以下对应膀胱和子处。只是小肠与胃相连接，又是心的腑，最终不容易确定它的位置次序。而且小肠的膜和油脂，还完全与肝、胆、脾相连接。所以它配在胆与胃交接、肝与脾相接的部位，位置在鼻头上方、鼻子两旁夹近鼻梁的地方，因此说面王以上对应小肠。我考察后人的望色法，以左边配肝、右边配肺，额部配心、下颌配肾、鼻部配脾，这种方法十分简便，但不如《内经》的诊法详细。唐容川说：阙属于肺，阙旁生有眉毛，也应当属于肺。世人大多把眉毛归属于肝，却不知道眉毛实际上属于肺。《内经》说：肺风的症状，诊察部位在眉毛之上。由此足以看出，眉毛实际上是肺气发泄于外的表现。然而如果肝血不能与肺气相交，就不能化生眉毛。凡是毛发，都是血化生为气后向外发泄的产物。只有血不能生毛，只有气也不能生毛。眼睛的各个部位，总的来说都属于肝窍所主管。从肝所主管的眼部向上，与阙旁相交接，就属于肺所主管的范围了。这是因为肝血向上与肺气相交，所以能够化生眉毛。肺是人体的华盖，所以相书称眉毛也叫华盖。肝木主管愤怒，侵犯肺金而难以受到制约，所以眉毛粗的人，性情最为刚烈。从阙到明堂，分别配属五脏，再把六腑配在两侧，已经说明得很详细了。只有三焦和包络没有分别配列出来。我按照经文的意思考察，实际上其中已经包含在字句之中了。三焦是肾的腑，肾配在藩，正当面颊两侧，那么三焦就应当配在蔽，正当耳门的位置。肾开窍于耳，三焦的经脉又环绕耳部，护卫肾所开的窍。用蔽这个部位来诊察三焦，自然是合适的。至于把包络配在山根两旁，其道理也可以依此类推。唐容川说：散见于经文中的情况，如头发竖起、汗出如油、大腿等肌肉脱陷、大骨凹陷、嘴唇和舌头卷缩、阴囊收缩、鼻孔张开等，都是不可治的症候，不能全部列举。只要明白脏腑相互对应的道理，就可以由一个推知许多。尤其是观察眼神，更应当仔细辨察。再读《伤寒论》和《金匮要略》，就会全部明白这些道理。第一集·辨认症状的方法 听声音辨别病证 唐容川说：声音的道理微妙而难以贯通，所以能够通过听声音来了解病情，就称为神明。经文说：肝木在五音中属角，在声音中属呼，在异常动作中属握。心火在五音中属徵，在声音中属笑，在异常动作中属忧。脾土在五音中属宫，在声音中属歌，在异常动作中属呃逆。肺金在五音中属商，在声音中属哭，在异常动作中属咳嗽。肾水在五音中属羽，在声音中属呻吟，在异常动作中属战栗。

译唐容川说：如果能够根据宫、商、角、徵、羽五音，以及呼、笑、歌、哭、呻五种声音，参照推求五脏之气所受的邪气，那么对病情的认识就已经过半了。西方人诊察疾病，甚至还要察看尿液的味道，也未免太烦琐了。只是因为不能从声音、面色、气和味道上加以辨析，所以才采取这种下策。经文说：中焦邪气盛、脏腑胀满，气势过盛而使人恐惧，声音像是从屋子里面传出来，这是中焦湿气所致。说话声音微弱，整天只能断断续续再说一句，这是元气被夺。说话不顾亲疏，什么话都不避讳，这是神明紊乱。唐容川说：经文的意思非常明白，大概就是通过听声音来了解人的神气。经文说：病人的声音寂静低微，却喜欢突然惊叫，是骨节之间有病。说话声音暗哑低沉而不能传远，是心与膈之间有病。说话声音细小而绵长，像啾啾之声，是头部里面有病。唐容川说：这几句话出自《金匮要略》。“寂寂然”是说不想说话，属于三阴经。喜欢惊叫，则又属于厥阴经。病邪进入三阴经，厥阴所主的筋骨之间有病，由此可知病在下焦。声音发出却不能传远，就是声音不洪亮；胸中的大气不能运转，呼吸出入艰涩阻滞，由此可知病在中焦、胸膈之间。声音细小而绵长，是声音从下焦阴分发出，沿足太阳经向上到达头顶，所以可知病在头部里面。唐容川说：声音和气息的根源在肾中，向上到达胸膈，从肺管发出，到达鼻部，经过舌头转化，再由嘴唇辨别。有时是气虚而声音微弱，有时是气机停滞而说话结巴，有时是膈间有滞塞而气息受阻，有时是鼻腔有异常而声音失常；这些情况散见于各部医书，细心的人应当自己领会，并不是笔墨能够全部说明的。第一集·辨认症状的方法 各种死证的辨别 夏禹铸说：前辈有关于死证的口诀，但其中也有经过治疗而不死的情况，不可以因此放弃治疗。大敦穴没有脉象，是虚弱的病证，属于不足。两眼直视、摇头，是风证，属于有余。这两种表现同时出现，却没有这样的道理；如果两种表现兼有，就是不可治的病证；如果只有其中一种，绝不是死证。鱼口自行张动，忽然发出像乌鸦一样的声音，这是脾有痰、肝有风；如果祛风化痰，似乎不是死证。蛔虫全部排出，不用加以温热，只要补肝就能安定，也不是死证。面色发黄、四肢肿胀，如果黄色中有光泽，补脾、行气就会自行消退，也不是死证。至于鼻孔黑而干燥，同时肚子大、青筋暴露，双手抱在头上，同时头发像被油浇淋过，囟门肿起后突然塌陷成坑；即使只出现其中一种，仍然不是死证；如果这些表现同时出现，就一定会死亡。第二集·推拿法 推拿代替药物歌诀 夏禹铸说：前人忽略了推拿，卓溪如今创作了一篇歌诀。寒、热、温、平，是药物的四种性质；推、拿、揉、掐等手法，性质与药物相同。使用推拿就等于使用药物，怎么可以胡乱推拿？向上推三关，可以代替麻黄、肉桂。向下退六腑，可以代替滑石、羚羊角。水底捞月，可以代替黄连、犀角。天河引水，也和黄芩、黄柏、连翘的作用相同。在大拇指的脾面旋推，其作用相当于人参、白术；泻法则相当于灶土、石膏。推大肠时在虎口处向侧方推，其作用与诃子、炮姜有什么不同呢？反向推则具有大黄、枳实的作用。涌泉穴向右旋转而不揉动，其作用与朴硝有什么不同？一边推、一边揉，并向右旋转，其作用与人参、白术没有差别。推食指可以泻肺，其功效相当于桑皮、桔梗。旋转推拿可以止咳，其效果可与五味子、款冬花相争。把精威穴拿捏得紧一些，难道还会羡慕牛黄、贝母吗？重重揉按肺俞穴，其作用远胜半夏、南星，不必夸说它们。施行“黄蜂入洞”法，效果超过防风、羌活。捧住耳朵摇头，其效果远胜生地、木香。在五指节上轮流揉按，便相当于用苍术祛风。拿捏足部的大敦穴和鞋带穴，确实可以像钩藤一样平定抽搐。把后溪穴向上推，其作用不亚于猪苓、泽泻。推小指可以补肾，与杜仲、地黄相比也没有差别。揉涌泉穴左侧，类似砂仁、藿香叶的作用。重揉手背，其作用与白芍、川芎相同。用灯火法治疗脐风十三次，功效如同受到再造之恩。用定惊元霄十五次，其功效不亚于仙丹。如果能够辨明疾病的表里、虚实，推拿就能使重病患者获得生机。不懂推拿中的揉、掐等方法，胡乱使用，反而会增加一层死亡的危险。这五十八句可以代替药物，自古以来没有人讲述得这样全面。虽然没有穷究事物原理的功夫，却是能够透彻揭示推拿宗旨的歌赋。涂蔚生说：这篇歌赋是推拿治病的概要，其中有许多内容十分重要。学习的人必须记得纯熟，才能做到心中有数，避免错误使用。第二集·推拿法 指纹 陈飞霞说：关于儿科指纹，总没有正确的论述，而且说法摇摆不定，无法考核和驳正。有人说不必使用指纹诊察；有人虽然使用，却说得怪诞荒谬，欺骗百姓、迷惑世人。这些都是没有弄明白指纹中的道理，所以才会对该用还是不用产生不同的争论。请允许我凭一点浅见，姑且阐明其中的要点。大概这种指纹与寸、关、尺部位的脉属于同一条经脉。按照《内经》所说的十二经脉，它起于手太阴经；手太阴经的支脉从腕后出来，走到食指末端，再与手阳明经相交，这就是所谓的指纹。像张景岳这样明达的人，仍然把这条纹路说成是手阳明经的浮脉。他不知道手太阴经起于中府穴，终止于大拇指的少商穴。手阳明经起于食指的商阳穴，二者并不相接；如果没有这条旁支沟通营气和卫气，岂不是会使手太阴与手阳明的表里关系断绝吗？况且这条脉可以用来诊察疾病，只是人们不知道罢了。它的迟、数、代、促等脉象，与太渊穴处的脉象丝毫没有差别，只是脉体稍小，因为它是旁支的缘故。诊察指纹的方法，起源于宋代的钱仲阳。他把食指分为三关：寅位叫风关，卯位叫气关，辰位叫命关。其口诀说，纹在风关时病情较轻，到了气关时较重，到了命关则病情危重；虽然这句话未必全都应验，但其中的道理还是可以取法的。涂蔚生说：十二经脉都有动脉，并不只是手阳明经和手太阴经如此。例如足阳明经的冲阳穴、足少阴经的太溪穴，都因为有动脉所在，古人便根据这些部位来全面诊察疾病。取太渊穴诊察成年人，是因为肺像华盖一样覆盖五脏六腑，并且百脉都在此会聚朝见。取三关诊察小儿，是因为小儿的太渊部位细小，脉形还没有发育完整，不如三关处明显，便于观察。把肺与大肠互为表里的关系作为解释，并认定三关的指纹就是太渊处脉脉的分支，这种说法似乎过于拘泥，但仍然算是精确的论述。唯独针灸所说的足厥阴经太冲穴，位于足大拇趾本节后的动脉处；我到处寻找并仔细察看，却丝毫没有发现那里有动脉。我曾询问过许多人，让他们仔细观察，他们也都说没有。不知道这个穴位和这条脉究竟在哪里。想来古人审察脉象、确定穴位时，未必敢凭主观臆断；这里应当暂时存疑，留待考证。第二集·推拿法 指纹切要 陈飞霞说：小儿从满一个月到三岁，仍然不可以用切脉来诊察。并不是没有脉象可以诊察，而是小儿的虚实确实不容易确定。小儿常常害怕陌生人，初次见面难免啼哭，呼吸先已紊乱，神志也慌张，这样一来，脉搏的迟数、大小都已经失去了原本的状态，诊察它又有什么益处呢？不如观察清楚可以看见的指纹，再与面色和病候相互验证。这也是中医望诊和切诊兼用的意思。