第三集·治疗法

译俗话说：反复思考，鬼神也会使人通晓，大概说的就是这个吧。脐风刚开始发作时，孩子吸乳时口唇的力量一定比以前稍微松弛；两眼角靠近眉心的地方忽然出现黄色，应当赶快治疗，这时最容易治好。黄色蔓延到鼻部时，仍然容易治好。蔓延到人中、承浆穴时，治疗就稍微困难了。嘴巴还没有撮紧，只是稍微有吹气的样子，仍然可以治疗。到了嘴唇收缩、口部紧闭，舌头强硬僵直的程度，就不必再治了。一看到眼角、鼻部以及人中出现黄色，而嘴唇还没有撮紧，就弯曲小儿的手指，揉按外劳宫，随即在囟门、眉心、人中、承浆、两手大拇指的少商穴各灸一[缺字]，脐轮灸六[缺字]。脐带尚未脱落时，在脐带口灸一[缺字]；脐带脱落后，在脱落处灸一[缺字]，总共十三[缺字]，风邪就会停止，面部的黄色也会立即退去。这种用火攻治病的方法，与吕祖壶中的药、卢公使人再生的方剂有什么不同呢？愿天下做父母的人都按照我所著的方法治疗，那么即使在十百千万亿个孩子之中，也绝不会有一个死于脐风。涂蔚生说：脾在五行中属土。从位置来说，脾居于四方的中央，所以有通过鼻部诊察脾的说法。从脾所通达的窍来说，脾开窍于口，所以又有通过口部诊察脾的说法。这些说法虽然不同，道理却是一样的。可是夏禹铸偏要迁就五行生克相传的道理，把肾归属于唇，未免有些错误。因为肾的分部应当位于面部的颏下，而肾所开通的窍则在两耳。至于脐轮灸六[缺字]，就是在距离肚脐不远不近的地方，环绕肚脐一周排列成圆形，然后用火灸六处。陈飞霞说：肚脐是各种风邪汇聚的总窍，是五脏受寒的门户；道家称它为下丹田，是人体生命的根蒂。孩子在母胎中时，口鼻尚未通达，不能用它们呼吸，只有脐中的真息随着母亲的呼吸而呼吸。孩子落地时发出一声[缺字]，气息便通到口鼻，胎元中的那一息也就不再发挥作用了。于是它寄托在肚脐内一寸三分处的中虚一穴：左边属青，右边属白，上方属赤，下方属黑，中央属黄色；八脉九窍纵横联系，是真息往来的道路，也是坎离交会的地方。凡是修炼仙胎，都从这里建立根基，所以称它为命蒂。因此小儿刚出生时，肚脐的关系最为重要。给孩子断脐带的时候，也不能不谨慎。有的是把脐带剪得太短，有的是结扎得不紧，导致外来的风邪侵入脐中；也有的是给孩子洗澡时牵动了脐带，水进入后生疮，外来的风邪趁虚而入，先从内部损伤肾，再由肾传给肝，肝传给心，心传给脾，脾传给肺，毒邪积聚之后，就发作成为脐风。面色发红、啼叫，是心脏的病；手足微微抽搐，是肝脏的病；嘴唇青紫、口部撮紧、痰涎壅塞，是脾脏的病；牙关紧闭，是肾脏的病；不停啼哭，是肺脏的病。五脏的症状只出现一两种时，还可以治疗；如果全部出现，就不能治了。又说：小儿刚出生时，只有脐风这种病属于恶候。这种病有三种，叫作脐风、噤口、锁肚，虽然都属于脐部的病症，但寒证、热证各不相同，治疗时应当详细辨别。第一种叫脐风。这是因为断脐之后，受到水湿、风寒侵袭，邪气进入脐部并流入心、脾。于是肚腹胀满，吸乳时口部松弛，啼哭增多而不肯吃奶。在病情刚开始时，应当赶快用火灸攻散它。如果发展到气息喘促急迫、啼哭声发不出来，或者腹部青筋暴露、吊疝发作疼痛，这是胎毒夹杂风邪侵入五脏。外用火灸攻治，内服指迷七气汤（《集成》中没有详细记载）。如果肚脐青紫肿胀、嘴巴撮紧不能张开、牙关紧闭、口吐白沫、指甲青黑，这些情况都不能治。第一种叫噤口。症状是眼睛闭合、口部紧闭，啼哭声逐渐变小，舌头上聚集着像粟米一样的小肉粒，不能吸乳，口吐白沫，大小便不通。遇到这种情况，先查看舌上是否有小点，随即用指甲轻轻刮破；取木香、白叩仁各五分，煎汤送服沆瀣丹，使脏腑发动通利，气机顺畅后自然痊愈。第一种叫锁肚。这是由于胎中热毒壅盛，结聚在肛门处，导致大便不通。赶快让妇女用温水漱口，然后吮吸孩子的前心、后心，以及脐下和手足心，共七处，每处四五次；外用轻粉五分研成末，加入少量蜂蜜，用温水调服，以大便通畅为止。如果仍不通，再取三四寸长的葱白，用油涂抹使其润滑，轻轻插入谷道，纳入约二寸，以能够通便为快。如果到了七日仍不通，就会死亡。涂蔚生说：飞霞所说的噤口，就是俗人所说的鹅口。飞霞所说的锁肚，就是伤寒病所说的阳明热结。飞霞认为刚出生的小儿不应当患这种热病，偏要把鹅口和热结这两种病牵强地纳入脐风之中，未免过于迂腐拘泥了。陈飞霞说：古人论述脐风，认为都是由水湿、风冷引起的。我认为古人的说法还没有把道理讲尽。脐风有内因和外因之分，也有可以治疗和不可以治疗的区别。外因是受到风湿侵害，内因是承受父母遗传的真阳不足。我曾见过一个妇人生育十多个孩子，都是男孩，却全都在出生七日内因脐风夭折，一个也没有留下。如果说是外邪侵害，那么为什么能伤害这一家的孩子，难道竟没有一个孩子能够避开它吗？这正是内因明显而容易看出的例子。凡是男子命门真阳不足的，右手尺部脉象一定细涩而无力，生下的孩子必然会患脐风。我对此考察得很详细，见证得很确切，并不是仅凭听闻而已。外因所致的，病在二三四五日之间发作，病邪发生在六腑，所以可以治疗；内因所致的，一定在六七日之间发作，病邪发生在五脏，所以不能治疗。从前夏禹铸有关于脐风的口诀，称为“三朝一七”，说看孩子两眼角发黄，就一定有脐风。却不知道先天禀赋厚实的孩子，生下来就满面红黄，这才是吉祥的面色；如果误认为是脐风，危害不小，所以这个方法并不准确。只需让乳母每天摸孩子的两侧乳房，乳房里面有一个小核，这就是相应的征候。然而乳房里面有小核的孩子，后来发作脐风的固然很多，也有最终不发作脐风的。这个方法大约十有七八准确，也有二三分不准确。只是观察小儿是否不时打喷嚏、啼哭增多、吸乳时口部松弛；如果有这些表现，就是真正的征候，应当赶快治疗。至于脐风的治疗，没有一种固定的方法可以遵循；即使有疏散风邪、攻下邪气的方法，也不能及时救治。只有我得到传授的灯火疗法，无论是脐风抽搐，还是凶险危急的病症，即使用药也不能挽回的，这种火灸都可以使其起死回生。这种方法经过长久的验证，疗效确实，所以我一直不肯轻易传授。因为我看见幼科医生不知道火灸穴位，往往错误地使用，反而引动风邪，闭塞固结火毒，导致孩子身体发热不退，火毒向内攻入，因此多半不能救治。所以我不忍心把它隐秘起来，便全部说出，让它公开流传于世。世上的幼科医生治疗疾病，动不动就说要剪风、截风。

译所谓“剪”，是拦截的意思；所谓“截”，是堵塞的意思。如果把火用于身体中央任脉循行的部位，岂不是拦截、堵塞邪气，犯了关闭关口追逐盗贼的戒忌吗？却不知道风邪侵入人体后，善于运行而且变化多端，无声无形；想要消除它的危害，不如疏通条达，使它散去，不让它长久滞留在营卫和经络之中，这样才好。就像仲景治疗伤寒，制定了发汗、催吐、攻下三种方法。邪气在表的，就用发汗使它散去。邪气在上部的，就用催吐使它越出。邪气深入体内的，就用攻下法夺去它。总之，一定要使邪气完全排尽才停止，从没听说过要把邪气拦截住的。如今的幼科医生，不但不驱逐邪气，反而关闭关口、堵塞险要之处，阻断邪气离去的道路，使邪气进也进不去、退也退不出，只能猖狂地徘徊；想让它不与正气交战、砍关逆犯，是不可能的。这些都是治疗者自己酿成的祸害，怎么能怪邪气呢？凡是邪气伤人，没有不是从三阳经进入的；驱逐邪气的方法，也一定要使它从三阳经出去。所以这种火灸穴位，也只有三阳经上才有。因为想要引导邪气从表部出去，绝不能让它进入里部；谨此将图示和说明详细列在后面。涂蔚生说：小儿先天禀受的真元不足，固然容易发生脐风而夭折。但也有因为父母一方患有梅毒，传给小儿，出生不过几天就夭亡的情况，这一点也不能不知道。这种病的表现是孩子出生三二日后，全身出现白点，间或夹有红点；渐渐不再吸乳进食，白点也逐渐变成红点，随即夭亡。情状极其惨痛，做婴儿父母的怎么能不谨慎呢？第三集·治疗法 用火口诀 陈飞霞说：仙人传授的神火自有天然的道理，给婴儿全身施用灯火，确实是幼科第一快捷的方法，实在有起死回生的功效。火灸共六十四[缺字]，暗合阴符的易数，能够疏散风邪、解表，运行气机、化解痰涎，解除郁滞、开通胸膈，使昏迷者清醒、抽搐者安定；一切凶险危急的病候，火灸一到病就能除去。施用火灸时，如果正值寒冬，一定要在房中燃烧明火，使孩子不至于受寒；灯草的大小要适中，用麻油点燃，让有经验的妇人抱着孩子解开衣服、摘下帽子，从左耳的角孙穴开始，完全按照后面的歌诀施用。只是施用火灸不能姑息，不要因为火灸的次数太多而怜惜孩子难受。因为小儿患病，是由于经络凝滞、脏腑不舒畅。用火灸把它散开，正是要使孩子大声啼哭，这样脏腑之气才能流通，全身出汗，营卫通畅，立刻就能见效。这种火灸暗合周天之数，不能减少次数，否则就不会见效。如果要救治脐风，非用这种方法不可，现将各项列在后面。第三集·治疗法 《集成神火歌》陈飞霞说：仙人传授的神火自有天然的道理，从角孙[缺字]脉开始。（凡是使用灯火，无论男婴还是女婴，都从左边开始。角孙穴在耳尖上，[缺字]脉在耳根后面。） 听宫、曲鬓、本神旁边的穴位，接着取天容，仍然取右边。（听宫在耳朵前面，曲鬓在鬓角旁，本神在额角，天容在耳轮根部下方。左边取完，右边也这样取。） 囟会、承浆、左肩井，曲池、合谷，各种邪气都能由此解除。（囟会就是囟门，承浆在下唇中央的凹陷处，肩井在肩部中央；因为从左边开始，所以说左肩井。曲池在屈肘时肘弯上缘弯曲的地方，合谷在虎口上方两骨分叉的地方。） 气关穴取完后到神门穴，右边也这样取，可以使昏迷者清醒。（气关在食指第二节，神门在手掌后方下缘的锐骨末端。左边取完，右边也同样取。） 从右乳根中央灸七[缺字]开始，右边也同样施灸，何必等到牙齿出现。（从左乳根下缘开始，由上到下，灸七[缺字]为止。右乳根下方也同样施灸。） 肚脐下的阴交穴，接着是命关穴，平列的三个灸点可以止住凶险危急的病情。（阴交在肚脐下半寸处，用火灸三[缺字]。） 脊中、身柱直到长强，肺俞、阳陵泉、承山也应当施灸。（身柱在脊骨第三节下方，从[缺字]上到下，灸九次为止。肺俞在两块饭匙骨的骨缝中，阳陵泉在膝外侧下方三寸，承山在小腿肚尽头处；昆仑、解溪、丘墟三穴，涌泉穴，右边施灸也同样有良效。（昆仑在外踝骨后方，解溪在系鞋带的地方，丘墟在外踝骨前方，涌泉在脚底中央。左脚取完，右脚也同样取。） 涂蔚生说：飞霞这一节称为“异授”，不知道果真是得到特殊传授，还是另有用意。这些火灸穴位虽然很多，但病情到了危急之时，偶尔也可以使用；大概火灸攻治能够代替药物疏通脏腑。只是人体的穴位最多，如果没有师傅直接传授，很难掌握其中的真正要旨。古人图中的形状已经有错乱，这幅图也有很多模糊之处。对于图，我删去了其中的内容；对于注释，我加以补充，并不是有所省略，实在是因为这类穴位的曲折位置，不是区区一幅图所能完全表达的。查考合谷穴，它就在大拇指根部的骨头与食指根部骨头两者相交的中间。取曲池穴时必须拱起手来，它在肘外侧辅骨屈肘时横纹尽头的凹陷中。乳根穴属于阳明胃经所主，从乳头正中向下量一寸六分，就是乳根穴。其余各穴，都是每向下量一寸就是一个穴位。所以那条注释说：“从上到下，灸七[缺字]为止。”但量取尺寸的方法，必须按照本人中指正面中节两条横纹之间的距离，这段距离就是一寸。身柱穴属于背部脊骨的第三椎，必须从两肩平行处计算；从身柱向下，第五椎是神道穴，第六椎是灵台穴，第七椎是至阳穴，第九椎是筋缩穴，第十一椎是脊中穴，第三十椎是悬枢穴，第十四椎是命门穴，第十六椎是阳关穴，第二十一椎是腰[缺字]穴，脊[缺字]骨末端是长强穴，其余部位没有穴位。除去身柱、长强以外，还有九个穴位，注释中写作九[缺字]，想来是说除身柱、长强以外。肺俞穴也必须从脊骨计算，从第三椎骨两旁各量一寸五分，就是肺俞穴。第三集·治疗法 用火的宜忌

译陈飞霞说：平常生育的孩子如果患脐风，那么一胎接一胎都不顺利。孩子出生第二日，不要等到病发，先用这种火灸把它散开，这样百次中不会失误一次。胎儿出生后，如果啼哭增多而不吃奶，打喷嚏、打呵欠，吸乳时口部松弛，就是脐风将要发作，应当赶快用这种火灸治疗。凡是孩子患病时面色青黑、扭动颈项摇头、仰身擦脸，或眼睛青黑怒视，或向左向右斜视，或上下乱看，或双眼连续眨动，或头颈牵强，卷舌露眼，嘘气吹风、撮紧嘴巴，啼哭并咬人，或手像在数东西，或两手互相牵引，或两脚跳动抽搐，忽然烦扰、忽然错乱，神志失常，只要觉得精神状态与平常不同，都是因为先前表里不清，将要发作痉病；这时用火灸最为妙。伤寒已经发痉、角弓反张、眼睛斜视、左右抽搐，以及中恶、客忤、癫痫和食物填塞太阴经，还有一切风闭、火闭、痰闭、气闭，突然猝死的情况，这种火灸最为神奇。饮食损伤脾胃，肚子胀大、青筋显露，在端午日午时用全身灯火灸治，之后在青筋分叉处用火截断它。每个分叉处灸一个点，肚子自然就会消下去。风寒、痰、气闭塞的病症，这种火灸确实有神奇的功效。每次灯火灸完，等孩子啼哭平定下来，就用金粟丹半丸（《集成》中没有详细记载），用姜汤化开后服下。服药后用衣服包裹孩子，蒙住他的头面，让他安静睡一会儿，以使神志恢复，病就像消失了一样。小儿四时感冒伤寒，出汗，大小便正常，嘴唇舌头如常，口中不渴，这是表证的轻症；疏散邪气就会痊愈，忌用灯火。小儿邪气已经进入里部，身体发热、面色发红、口渴，大小便闭塞，嘴唇焦干、舌头发紧、眼睛发红，或手足心发热，夜间发热烦躁，舌上有黄苔，扬手蹬脚，掀衣掀被，这是里证内热，清解通利就会自愈，切忌使用灯火。小儿患大病、久病，身体虚弱，面目青黄，唇舌自觉光润，摇头斜视，昏睡而露眼，形体消瘦，声音气息轻微，自汗、盗汗，或有各种呕吐泄泻痢疾、出痘出麻、疮疡痈肿、久咳久疟，失血之后精神疲倦，乳食减少，指纹沉细，六部脉象没有神气。这些都是极度虚弱的证候，切忌用火攻治，因为要顾虑火灸升散正气。一切久热、消渴、疳病，形体黑瘦，毛发焦枯，都是阴液枯竭、血弱所致的虚热，切忌使用灯火。涂蔚生说：婴儿使用灯火，就像伤寒病使用麻黄、干姜、附子；如果不是阴寒证，本来就不能用，而如果病情没有危急到极点，更不能用。所以除了脐风以外，使用这种方法的情况很少。然而夏禹铸所说的脐风灯火法，仍然简便妥当。医生必须把这些界限辨认清楚，才不至于误伤孩子的性命。至于他所谓适宜使用灯火的客忤病，以及火痰闭病，则未免用得过分了。因为客忤是一种秽恶、毒厉之气所致的病，多属于热邪亢盛，只适宜清解。而火痰闭病，也只适宜清解、通利。第三集·治疗法 小儿初生脐风简便方 陈飞霞说：小儿患脐风而撮口时，取完整的生葱两根，捣烂取汁；又取直僵蚕三个，炒后去丝，研成极细的末，用葱汁调匀，涂在孩子母亲的乳头上，让孩子吮吸，或者灌入孩子口中。小儿患脐风而撮口时，把艾叶烧成灰填在肚脐上，再用帛带绑住。如果脐带已经脱落，就把蒜切成薄片贴在肚脐上，用艾火灸它，等到口中出现艾的气味就会立即痊愈。小儿患噤风，刚出生就口部紧闭、不能吃奶，取蝉蜕十四枚，全蝎去尾部毒，洗去盐泥十四枚，炒干后研成细末，加入轻粉三分；每次用一匙，以乳汁调服灌下，立即痊愈。小儿撮口时，只要看见舌头上有疮，像粟米一样，就是这种病。把蜈蚣灸焦，研成末敷在疮上。撮口噤风，面色发黄，气喘而不能发声，是由于胎气夹杂热邪，毒邪流入心、脾，所以舌头强硬、嘴唇青紫，口部发紧闭合。取直僵蚕二枚，去掉嘴，略炒后研末，用蜂蜜调匀，纳入孩子口中。小儿出生十日以内，口部紧闭而不吃奶，取大蜘蛛一枚，去掉脚，灸焦后研成细末，加入猪乳一小杯，调匀分作三次，慢慢灌服，功效神奇无比。小儿肚脐生疮并流脓出血，用海螵蛸、胭脂共研成末，先用油润湿疮处，再把药末搽上。小儿牙根边生白点，名叫马牙；孩子啼哭、不肯吸乳时，就查看口中坚硬的地方，或者牙根边的白点，用针挑破使其出血。浓煎薄荷汤，研磨京墨调匀，用手指搅拌后，再用产妇的乱发蘸墨，把整个口腔都涂遍。仍然用新鲜青皮蘸温水撑开口腔，立即就会痊愈。涂蔚生说：以上这些简便方有很多奇异之处，疗效究竟如何本来很难断定，姑且保存下来以备参考。因为脐风是小儿最危险、发展最快的病症。小儿体内有积热，固然可以生出白点，形成马牙。但积热过盛，也多会发生鹅口疳。这种病相当凶险，如果没有正确的治疗方法，伤害孩子也很快。这种病多发生在小儿出生前后百日以内，偶尔也有两三岁仍患此病的。刚开始时，口中出现白点，逐渐增多，擦去后马上消失，但过一会儿又出现，很快布满整个口腔。病邪向内侵入时，孩子日夜啼哭，不吃奶进食；俗名叫雪口，又叫敷口白，实际上就是鹅口疳。用黄连、甘草等分煎汤，用绸布包住手指擦去白斑，再取桑树皮中的白汁涂上，立即就会痊愈。或者用陈墨敷上也有效，再用益元散以灯心汤送服，就不会再发作。孩子稍大一些，就用生地、元参、杭芍、薄荷、桔梗、栀子、寸冬、连翘、甘草等药，与其一起煎服，希望能够迅速痊愈。第三集·治疗法 娇弱孩子容易夭亡说

译涂蔚生说：所谓娇儿，就是富贵人家的孩子、子嗣艰难家庭的孩子、几房人中唯一的孩子。正因为孩子娇弱，父母疼爱他的心就更加迫切，怜惜他的心也更加深重。平时任由他饮食，顺着他的喜好，这些暂且不说。一旦各种疾病发作，就希望这个已经患病的孩子立刻变成一个毫无疾病的健康孩子。担心他不进饮食，就给他在已时吃一块糕，在午时吃一张饼。担心他的寒热不退，就给他在申时再进一碗汤，在酉时再服一剂药。于是甲医生刚离开，乙医生又来了；这边的药刚服下，那边的药又送到。最终使药物与药物彼此相争，损伤孩子的脏腑，直到害死他的性命才停止。唉！娇弱幼小的孩子，哪里承受得了这么多药物。脾胃柔弱脆嫩，哪里承受得了药物的猛烈冲逆。到了这种地步还不知道醒悟，仍然认为我所娇宠疼爱的孩子，是药用得不够急，治疗得不够周全，才耽误了事情。这岂不是天下最愚蠢、最糊涂的人吗？我现在愿意给天下做父母的人进一条忠告。孩子没有病就算了；如果有病，除了谨慎地请医生、用药治疗以外，千万不要胡乱请医生，急忙替孩子调治。这是为了让医生能够充分施展自己的长处，也让药物能够发挥应有的作用。我现在也愿意给天下做医生的人进一条忠告。先前的治疗如果不恰当就算了；如果治疗本来恰当，就必须用力向患者解释清楚，使他们不要轻易更换药方。千万不能贪图微薄的诊费，就胡乱开方，导致误害孩子的性命。这样既能让前一位医生有机会施展他的长处，也能使自己的长处显现出来。第三集·治疗法 我谈风病 涂蔚生说：自从黄帝有《风论篇》、仲景有伤风的论述以后，风病这个名称就成为千古不变的说法。然而后世学习医术的各家，也因此彼此立论，彼此迷惑了。有人说风是阳邪，有人说风是阴邪。这个说那个错，那个又说这个不对，终于使最容易理解的“风”字，变成众多医生争论不休、无法结案的问题，难道不是非常奇怪吗？到了近代西学传入之后，医学造诣高深的唐容川，才开始把西方学说与中医理论参合起来。他说空气有冷热两种：空气受热就膨胀上升，其他地方的冷空气就会来补充它。可以试着在门中点燃热火，门的上方和下方各有一个孔，那么上孔的热气必然向外出去，下孔的冷气必然向内进入。风形成的道理与此相同，因此形成了两种风。一种是从寒冷处吹向炎热地带的风，另一种是从炎热地带吹向寒冷处的风。这样一来，风形成的道理就可以知道一个大概了。然而他解释《内经》所说东方生风，认为这是应合春季之气、阳气回归而阴气退却的现象，说明他仍然没有把先圣形成风的深奥旨意完全阐发出来，也没有明白天地运行的根本。我根据个人的研究，体会先圣思想所在，谨慎地直抒自己的浅见，来谈论风病。至于是否恰当，不能没有后世贤者的指正。只是我所见所达到的程度，实在也只是不敢自我掩饰罢了。所谓风，就是空气受到牵引而流动，从而改变原来状态的现象。它有寒有热，有缓有急。不能拘泥地把它都归为寒，也不能拘泥地把它都归为热。不能拘泥地把它都归为阳，也不能拘泥地把它都归为阴。先圣把它命名为“风”，大概已经把寒、热两种情况都包括在内，也把寒热均衡时的和缓状态包括在内了。大地之上，空气最多，所以风的影响也最为显著。然而风不会自行形成，必须有使它形成的因素，然后才能发挥撼动山海的威势，呈现翻天覆地的状态。推究这种因素，只有太阳。太阳是阳热凝聚而成的巨大火体，体积比地球大，有蒸晒、调节空气的力量，也有旋转、左右空气的力量。太阳把空气蒸晒得发热时，空气就失去原来的状态，随着阳热蒸发，由极度静止变成极度运动，形成一种热风。这就是西方人所说的受热就膨胀，也是容川所说的从热处吹向冷处的风。太阳不能把空气蒸晒得发热时，空气也会失去原来的状态，随着阴寒凝聚，同样由极度静止变成极度运动，形成一种寒风。

译这就是西方人所说的遇冷就收缩，也是容川所说的从冷处吹向热处的风。我们可以在清晨无风的时候观察，看到天地清朗开阔，原本就是一派空气静止的天地。一会儿旭日从东方升起，空气温和融洽，逐渐由温暖变得炽烈，就会感觉有微风生成；这就是东方生风，是空气随着太阳而转移的一个验证。如果太阳被云遮住，或者向西沉没，空气由温和暖热变为寒冷清冽，也会感觉有微风生成。其他暴风、旋风等类别，也无不是空气随着太阳热度的增减而转移进退形成的。俗话说“开门风，关门息；关门风，开门息”，实际上包含着《内经》所说东方生风的意思，也兼含风形成和停止的道理。只不过人的见识还浅，不能说明风为什么会形成、为什么会停止的道理罢了。而糊涂的人不加考察，认为东方就是生风的地方，和太阳毫无关系，难道不是迷惑吗？我的话还没有说完，有位客人笑着对我说：古人说，东方属于震卦，震属木，木能生风。你说东方不能生风，难道木就不能生风吗？我说：不是这样。木是风的外在表现；空气是风的根本。然而空气也不是真正的根本，太阳才是根本中的根本。试想地球之上，原本树木最多。然而夹杂在树木之间的，什么东西没有呢？只不过树木的形体最高，可以代替风来显示威势罢了。如果说除去树木以外，湖海就不会被风激荡而掀起波浪，房屋也不会被风吹拂而震动，那当然是不可能的事；砍树来止风、排干湖泽来治痰，和扬汤止沸有什么不同呢？所以仲景治疗风病所用的大剂量桂枝汤，除了桂枝用来祛风、白芍用来扶助肝脏以外，其余的生姜、甘草、大枣，都是温暖调理脾胃的药，同时也是帮助火热来化解阴寒的药。人禀受天地之气而出生，虽然称为小天地，实际上仍然与天地有所不同。天地间寒热不同的风，既能伤害万物；人的元气如果亏虚，也会受到风邪袭击而患病。所以有元气本来寒，又感受寒风而患寒病的情况，例如桂枝汤证就是这样。也有元气本来就热的情况。又感受热风而患热病的，例如风引汤证就是这样。如果说风是阳邪，那么就不应当有桂枝汤中使用桂枝、生姜的情况；如果说风是阴邪，那么就不应当有风引汤中使用大黄、石膏的情况。由此可见，风有寒有热的道理就更加明显了。天地体察人的细微需要，生长防风、桂枝等药物来治疗寒风，又生长天麻、白头翁等药物来治疗热风；这确实是天地造化的奇妙之处，各种美好无不具备，而人体顺应造化的妙处，则是根据病症制定适宜的治疗。而运用这些道理的方法，也可以说没有奇特而不相应的。感受寒邪而患寒风，感受热邪而患热风，这还只是风的正面，并不是风的另一面。现在再来谈谈风的另一面。人的心脏就像太阳，本来是用来化生血液、温养四肢的。假如寒邪积聚，火热不能发挥作用，脏腑就会被阴寒凝滞，肢体也会收缩拘急，于是寒风突然发作。治疗的方法，只有疏散寒邪来解除它，帮助温热来化解它。寒邪退去、热气旺盛，风自然就会停止。假如热邪炽盛，水阴不能发挥既济作用，脏腑就会阳气亢盛，肢体就会像被灼烧一样，于是热风突然发作。治疗的方法，只有清除热邪使其下降，帮助水阴使其潜藏。热邪退去、阴气旺盛，风也就停止了。这些都是风由于内因而产生，是风的另一面。此外，如果人平素患阴虚，阴液逐渐消耗枯竭，肢体逐渐瘦弱，不久便舌黄、面红，大渴而大量饮水，烦躁抽搐，坐卧不安，甚至昏迷不醒，这也是热风突然发作的征候；应当赶快滋养阴液，以开启生化的根源，同时应当重用苦寒药物，降下上亢的火邪；阴液得到滋养、火邪潜降，表面的风邪自然减轻。如果病开始时表现为寒风，病到末期又表现为热风，那就不是由于外感邪气传变所致。汗出过多使津液枯竭，就是由于过量服用辛热药物，损伤了水液来源。如果说我的孩子没有出过家门，也没有吃过生冷、过热之类的东西，怎么会受到寒风、热风的感伤，那就是拘泥迂腐的说法，是不懂得常态和变化。我曾亲自治疗过几个孩子，他们没有出过家门，也没有吃过生冷食物，却患了寒风病；用桂枝、防风、羌活、葛根、白芍、生姜、大枣等药，因而痊愈。我又曾亲自治疗过几个孩子，他们没有出过家门，也没有吃过辛热食物，却患了热风病；用生地、白芍、川芎、黄芩、黄柏、天麻、白头翁、甘草等药，因而痊愈。这难道是人为造成的吗？其实正如脚踩到霜便知道坚冰将至，并不是一朝一夕形成的。仲景桂枝汤方：桂枝（一钱）、白芍（一钱）、甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（一枚）。涂蔚生说：以上五味药是仲景治疗伤寒风病的主剂，应当根据小儿的年龄大小来决定药量的轻重。服药后，须[缺字]稀热粥来帮助药力，不可让汗出得太过，以免严重损伤津液。风病之所以会出汗，是因为手太阳小肠经和足太阳膀胱经共同主管太阳经络；膀胱化生气，以卫护体外，属于卫；小肠化生血，布行体内，属于营。这就像君主有正副，事物有表里一样。先贤只是把六脏分别配属一个腑，使它们互为表里。我认为这还没有把其中曲折精微的道理说尽，不如根据各经气所主管的内容，再分别出一个正、副、表、里来。伤寒是太阳膀胱经的正表受到病邪侵袭；太阳膀胱经既能化生真阳之气，用来卫护体外。卫阳虚弱，招致外寒，寒邪就寄居在皮毛之间，使毛孔闭塞，所以没有汗。伤风是太阳小肠经的副里受到病邪侵袭；小肠化生真阴之血，使其布行于营分之内。营血虚弱，招致外风，风邪就会直达营分内部，使卫气无处依附归宿，所以会出汗。汗是卫气的变体，就像空中上升的气遇冷后变成雨，口鼻中的气接触漆石后又化成水珠一样。古人说：没有汗用麻黄，有汗用桂枝；对于风病的治疗方法来说，确实已经掌握了大要。如果拘泥于肝木生风的说法，以及用白芍平肝的作用，便认定营血由肝所主，治疗风病专门归责于肝，把处在底层、属于太阳小肠经的一面丢开，未免可惜。肝虽然是贮藏血液的脏，但小肠却是生化血液的阳腑。风既然会损伤营血，小肠也不能推卸自己的责任。

译柴胡桂枝汤方：柴胡（一钱）、桂枝（一钱）、白芍（一钱）、黄芩（一钱）、党参（一钱）、半夏（七分）、甘草（一钱）。生姜（一钱）、大枣（一枚）。涂蔚生说：此汤虽然是仲景用来治疗发热恶寒、四肢烦痛的太阳证，以及呕吐、心下痞结而表证未去的少阳证的方剂，但用它治疗小儿和成人的伤风病，也有很多奇效。不过必须根据时令气候的寒暖、病症的增减来灵活调整。如果时令气候燥热，可以把桂枝换成防风、荆芥等药。如果舌苔焦黄、口渴严重而不断饮水，可以把半夏换成知母、花粉，严重时也可以加入石膏，生姜也可以减去。如果腹中疼痛，可以去掉黄芩，增加白芍的用量。如果咳嗽，可以加入杏仁、五味子。如果心下悸动、小便不利，可以去掉黄芩，加入茯苓。使用得当，就是治疗风病的神效方剂。人们常常认为柴胡是治疗少阳伤寒的主药，不能用来治疗风病，这是拘泥于少阳伤寒忌用发汗、攻下的说法，却不知道还有少阳伤风。风邪既然进入少阳，所以也会时而表现为恶寒，时而表现为发热，并且出汗。柴胡禀受少阳春木之气，能够直入少阳经络，再辅以祛风药物。使从腠理进入体内的风邪，仍然从腠理向外排出。这是柴胡得到桂枝、防风等药物的帮助，更充分发挥散寒的威力；桂枝、防风等药物得到柴胡的引导，也更显著地发挥祛风的力量。先贤说，运用药物的奥妙在于用药的人，说的就是这个道理吧。《金匮》风引汤：大黄（一钱）、干姜（一钱）、龙骨（一钱）、桂枝（一钱）、甘草（一钱）、牡蛎（一钱）、寒水石（一钱）。滑石（一钱）、赤石脂（七分）、白石脂（七分）、紫石英（六分）、石膏（一钱）。清热去风汤：天麻（一钱）、白头翁（一钱）、川芎（七分）、黄芩（一钱）、黄连（一钱）、栀子（一钱）、连翘（一钱）。当归（一钱）、白芍（一钱）、甘草（一钱）。涂蔚生说：这个方子是我根据平日的经验制定的，是治疗热风的主方。过去的人只知道有寒风，不知道还有热风。然而他们所使用的药物中，也有很多黄芩、黄连之类，只不过拘泥于寒邪郁滞而生热的说法。却不知道热邪到了极点所产生的风，也多是热风。考察他们所说的惊风丸，其实就是治疗热风的药。只是他们声称这种丸药可以治疗急惊风和慢惊风。于是这种骗人的方法流传到乡里，深入俗人的脑海，被奉为不可改变的金科玉律，遗留下无穷的祸害，这实在是最令人痛恨的事。却不知道寒风和热风，就像水和火一样不能放在同一个炉中。寒邪很重时，风固然会急剧发生；热邪很重时，风也同样可以急剧发生。用寒药治疗热风，用热药治疗寒风，是调节偏寒偏热而不平衡的气，使它恢复平衡。但从来没有听说治疗寒证的药可以治疗热证，治疗热证的药也可以治疗寒证。提出这种说法的人，既没有考察其中自相矛盾之处；听到这种说法的人，也跟着附和，不辨别真假，这是多么愚昧啊。愿天下行医的人直截了当地斥责这种错误，使乡间人都知道其中的讹误。这样既是天下婴儿的幸运，也是天下做父母的人的幸运。地黄去风汤：生地（一钱）、玄参（一钱）、白芍（一钱）、萸肉（一钱）、丹皮（一钱）、山药（一钱）、茯苓（一钱）。知母（一钱）、黄柏（一钱）、黄连（一钱）、天麻（一钱）、川芎（六分）、白头翁（一钱）、贝母（一钱）。甘草（一钱）、柴胡（一钱）。涂蔚生说：这是治疗阴虚火旺、产生热风的方子，也是我根据平日经验制定的。成人患这种病的最多，小儿比较少。阴虚之所以会生火，是因为水火虽然同属一家，实际上必须相互协调才能发挥作用。如果水阴亏损，不能向上滋助心火，使其得到化生，心火就会猖獗，煎熬阴液，逐渐枯竭衰败；等到三阴都受到损伤，体内纯粹成为一团枯槁、无所依附的火气，就会向上飞扬，发作成为风病。悲号狂呼，间或像六畜的叫声；抽动、痉挛，俨然像各种寒证所表现的牵引拘急。这时平肝止风，并不是治本的方法；调理脾胃祛痰，则是会使人迅速死亡的治疗。只有滋养阴液来治疗根本，清除热邪来治疗表象，或许才能奏效。至于辅助使用祛痰除风的药物，只是治疗表证中的根本罢了。第三集·治疗法 我谈惊病 涂蔚生说：什么叫惊？就是人的内部魂、魄、神三者，突然受到惊恐可怕的事情冲击，失去正常状态。为什么这样说呢？魂是附着在肝血上的阳气；魄是一块血质，依附寄居在肺气之中；神则是一点清澈明润的阴血，出藏于心脏之间。这就是以阳依附于阴，又以阴依附于阳。如果突然遇到惊恐，魂魄就会因此飞扬，心神也因此丧失，这就是受到惊吓后气血散失所导致的一种病。古代各位医生都把惊风合并为一种病，是因为风病发热烦躁、心神不安，和受惊的表现相似，所以误判了。后来受到这种错误影响的人，深深痛恨并悔改，又说根本不存在因惊而患病的情况。把惊说成完全属于虚妄，也是因为没有彻底考察清楚，同样是错误的。实际上，风就是风，惊就是惊。不能把风说成惊，就像不能把惊说成风一样。固然有先患风、后来受惊的情况，例如先感受寒风，随后又受到惊恐，就是这样。也有先受惊、后来患风的情况，例如先受到惊恐，随后又感受寒风，就是这样。

译但这种情况在百分中不过一二例，怎么能把天下患风的孩子全都概括为惊病呢？又怎么能把天下患惊病的孩子全都概括为风病呢？更怎么能把天下孩子的一切病症全都概括为没有惊病呢？近代西医盛行，都说人不可能患惊病。然而试问我们在做梦睡觉时，恍恍惚惚好像看见了什么，也恍恍惚惚好像记住了什么。一会儿登山涉水，一会儿翻墙走壁，一会儿欢喜大笑、愤怒骂人，一会儿忧愁思虑，一会儿散步闲游，一会儿饥饿口渴而饮食，这究竟是谁使它发生的呢？西医大多不能回答。偶尔有能回答的，也不过解释为神经错乱，却不知道魂、魄、神三者的作用。小儿五脏六腑尚未健全，四肢却已经显得充足，所以他们受到惊吓的情况比成人尤其多。我曾亲眼见过成人因受到惊恐而突然死亡、无法救治；我也曾见过小儿因受到惊恐而不思饮食，日渐消瘦，服用多种药物都无效，后来采用乡俗喊魂的方法，竟得以平安痊愈。这又究竟是谁使它发生的呢？难道不是魂、魄、神三者在起作用吗？对于这类病症的治疗，我打算用潞参、当归、白芍、琥珀、朱砂、茯神、甘草等药来治疗。这是因为潞参可以招回散失的元气，当归和白芍可以补益飞散耗损的血。只是还担心血气突然越出、神气动荡，不能没有瘀滞的血。因此用能够消除瘀血、安定魂魄的琥珀来治疗，再用朱砂使其安定，用茯神使其宁静，一定要使气血的动荡消除，让神与魂魄各自安居于本位，恢复各自原有的职能后才算结束。不过还不知道这些见解是否符合实际应用。第三集·治疗法 治疗慢风的神效方 （节录庄一夔《福幼篇》） 庄一夔说：慢风这种病，多数是小儿因呕吐腹泻而得，也有的是因为疟疾、痢疾长期不愈，或出痘后、出疹后，或因风寒、饮食积滞，过度使用攻伐之法损伤肠胃脾脏，或先天禀赋本来虚弱，或误用了寒凉药，或因急惊而用药攻下、降逆过度，或失于调养，这些都可能导致这种病症。其症状有神志昏沉、气喘，或高热不退、两眼上翻、惊厥抽搐，或忽冷忽热，或三阳经的面色晦暗，或面色淡白、青黄，或大小便清稀色白，或口唇虽然开裂出血，但口中的气却是冷的，或腹泻并出冷汗，或吃下的食物不能消化，或四肢冰冷，同时还会出现腹中有响声、喉中痰鸣、角弓反张、目光昏暗。这是虚证，也是危重的病证。俗名所说的天吊风、虚风、慢脾风，都是这种病症。如果再使用寒凉药，再用消食导滞之法，或者用胆星抱龙来除痰，或者用天麻、全蝎来驱风，或者用知柏芩连来清火，或者用巴豆、大黄来去除积滞，杀人就像翻手一样容易，实在令人畏惧。这是想治风却没有真正的风可治，想治惊却也没有真正的惊可治。实际上，这是由于脾胃虚寒，孤独的阳气向外越出，元气失去根基，阴寒到了极点，风因此而被引动。治疗应先使用辛热药，再加以温补。因为补益脾土就是用来抵抗肝木，治疗肝木也就是在治疗表面症状。凡是小儿一旦多次发生呕吐腹泻，就是危险的病症。如果反复发作而不停止，无论是出痘后、出疹后还是其他病后，也不论是什么原因，都应当赶快用参、术来挽救胃气，用姜、桂、枸杞、熟地等药来挽救肾气。不只是伤食应该赶快救治，即使是伤寒、伤暑，也应当赶快救治。因为起初即使有寒邪、暑邪等实邪，经过一番呕吐腹泻，已经全部排除了，脾胃空虚，像粮仓一样的脾胃已经空乏。如果不赶快救治，恐怕虚痰向上涌出，性命转眼之间就会有危险。庸医不明白这一点，都错误地认为是食积或内热，给药清火、去积、凉血，病情立即发生恶化，这可怎么办呢？与其误用寒凉药，几乎断无生还的可能；不如试用温补之法，还可能救治过来。这段话阐明了呕吐腹泻导致慢风的道理，最为明白透彻。后来的读书人，希望不要忽视这些话。现在把慢风的症状辨别列举如下。慢风出现呕吐腹泻，是脾胃虚寒。慢风出现身体发冷，是阳气受到压抑、不能外出的缘故。（服用寒凉药后，往往会发展到这种情况。） 慢风出现鼻孔扇动，是因为真阴不能固守，虚火灼伤肺脏。慢风出现面色青黄或苍白，是气血两虚。慢风出现口鼻中的气息寒冷，是体内有寒。慢风出现大小便清稀色白，是肾和大肠完全没有火气。慢风出现昏睡、眼睛露白，是神气不足。慢风出现手足抽动，是血不能运行到四肢。慢风出现角弓反张，是血虚导致筋脉拘急。慢风出现忽冷忽热，是阴血虚少、阴阳失调错乱。慢风出现汗出如水洗，是阳气虚弱、体表不能固护。慢风出现手足“螈”（原文如此，字义不明），是血不足以濡养筋脉。慢风患者身体虽然发热，口唇焦燥开裂并出血，却不喜欢喝冷茶冷水；给他服用寒凉之物，病情反而更加危重。再看他吐出的乳汁和泻出的东西，都没有充分消化，就知道脾胃没有火气；嘴唇焦黑，则明确说明真阴不足。慢风出现囟门下陷，是虚弱到了极点。庄一夔说：大凡因发热不退，以及呕吐腹泻而形成的病症，总是由于阴虚、阳气越出，必然会形成慢风。这不能与感受风寒后发热相提并论，所以不适合使用发散之法。治疗应当培补元气、挽救根本，加用姜、桂来引导浮越的火气归于本元。必须先用辛热药冲开寒痰，再服用温补方剂，这样才是正确的治疗方法。涂蔚生说：庄一夔所说的慢风，就是我所说的寒风，与热风相反。其实寒风、热风各自都有突然发作和缓慢发作两种，这里说的是虚寒而缓慢发作的一种，是逐渐发展到严重程度的病症。庄一夔原文中“慢”字下面，原本是一个“惊”字。我因为它与“风”字有区别，便把它全部改掉了。这并不是妄自改动，实在是想把“风”字的含义和界限说清楚罢了。庄一夔如果有知，也应当谅解我。至于他把脾胃虚寒导致的昏睡、眼睛露白解释为神气不足，也还算是只差一步而没有完全说到位。因为上下眼皮属于脾胃，脾胃虚寒而收缩，眼皮也就随之收缩，露出眼白。庄一夔的逐寒荡风汤：胡椒、炮姜、肉桂、丁香，共四味；根据孩子的大小酌情增减药物的轻重（“谅”字原文如此，疑为“量”）。用灶心土三两煮水，澄清后，用它煎药，煎至大半茶杯，频频灌服。接着服用后面的方剂，便能收到奇效（“定茯”原文如此，字义疑有讹误）。庄一夔说：这个方剂药性温暖，专门治疗小儿元气本来虚弱，或久病不愈，或出痘后、出疹后，或误服寒凉药，出现泄泻呕吐，转变为慢风的情况。清热散风，越治越危险。应当赶快服用这个方剂，它能够化开寒痰、宽利胸膈肠胃、止住呕吐、驱除风邪，也就是所谓把元气从无有之处挽救回来。服用一二剂后，呕吐逐渐停止，这就是疗效。确认只是虚寒，就应当服用，不必疑虑害怕。

译庄一夔加味理中地黄汤：熟地一钱，当归一钱，萸肉一钱，枸杞一钱，白术一钱，炮姜一钱，党参一钱。炙草一钱，枣仁一钱，肉桂六分，炙黄〔原文缺字，疑为“炙黄芪”〕一钱。另外加入生姜、大枣、核桃肉作为药引，仍然用灶心土煮水煎药，取浓汁一杯。另加附子数分，煎水后掺入药汁中。根据孩子的大小，分几次灌服。如果咳嗽不止，加罂粟壳、金樱子。如果高热不退，加白芍。如果腹泻不止，加丁香〔原文作“如丁香”，疑有缺字或讹误〕。只服一剂，就去掉附子，只用丁香数粒。因为附子药性大热，病情得到控制后就应当去掉。如果附子用得太多，就会导致小便闭塞不通。如果不用附子，深重的寒邪就会停留在脏腑之中，凝结闭塞而不能疏通。如果不用丁香，腹泻就不会停止。如果小儿虚寒到了极点，附子不妨用到一二钱。这就是所谓药理精妙而能灵活运用，取决于用药之人的领悟，使用者应当仔细审察。这个方剂是救护阴气、巩固根本的要药，治疗小儿慢风，可以称为神效之剂。如果小儿腹泻不止而且已经很严重，稍微出现惊厥抽搐，但胃中还能够接受药物，吃奶和排便都正常，就不必服逐寒荡风汤，只服这个方剂一剂，风邪便会平定，神志也会清醒。如果小儿还没有形成慢风，只是昏睡发热，或有时发热、有时停止，或白天安静、夜间发热以及午后发热等症状，总属于阴虚，都可以服用这个方剂。如果是新近患病、身体壮实的小儿，眼睛发红、口渴，这是实火之证，才可以暂时使用清热解表之法。只要是实火，必然会大便闭塞，气息强盛、声音洪亮，而且喜欢多喝冷茶冷水。如果呕吐和腹泻同时发作，就可以知道不是实火。这个方剂能够补足阴阳所不足之处，确实具有起死回生的神奇功效。如果虚弱太过，服一剂没有效果，就必须用大剂量、多服几剂才好。庄一夔说：这个方剂能够补助元气、补益血液，消除病邪、恢复阳气。专门治疗小儿精神已经亏损、气血严重败坏、形貌狼狈、瘦弱到了极点的情况，都可以挽救回来。按照方法浓煎，频频给孩子服用。这种参天救本的功效，有难以完全叙述的地方。涂蔚生说：庄一夔这一节关于证候、理论、方剂和治疗的论述，颇有显著功效（原文“庆一夔”，疑有讹误）。足以证明他平日经验丰富，确实很有心得。也可以说，我以前关于证候、理论、方剂和治疗的论述，是治疗风病时辨别标本、相互对照的文字（“对字”原文如此，疑有讹误）。由此也可知道，用药如同用兵，总应当灵活运用，不应当拘泥于妨碍治疗的方法。知道风病有寒、热两种，也就知道适宜用寒法的不能用热法，适宜用热法的不能用寒法。也就知道虚证不能用泻法，实证不能用补法。能够彻底领悟天地时令的变化，固然是聪慧高妙。能够了解人情世事，才是真正的高明。如果一定要〔原文“HT”疑为OCR乱码〕规定风病有若干种，风病的形状又是什么样，那么就是沿着树干去寻找鱼，最终无异于把弦柱胶住后弹奏瑟。第三集·治疗法 伤寒 涂蔚生说：天地间风、寒、暑、湿、燥、火六种淫邪之气所导致的疾病，以风寒为最严重，也最为多见。治疗得当，疗效就像翻手一样容易取得；治疗不得当，后来就会演变成虚证、实证、厥证、死亡等病症。这实在不是凭空臆测所能说清楚的。张仲景的《伤寒论》把风、寒、温列为三大纲领，而把伤寒放在首位。大概也是因为伤寒是各种疾病的导火线，生死就取决于其中极其细微的关键转折。然而，他说伤寒的症状是脉浮、头项强痛而怕冷；伤风的症状是脉缓、发热出汗而怕风；温病的症状是发热、口渴而不怕风；这就是把三者明显的界限划分清楚，并据此作出准确区别。风温两种病，我已经另有专条解释；现在把伤寒这一病症略作节要疏解。用最简要的概括来给治疗者作指引，也不过是说，因时因势而变化的妙处，取决于使用治疗方法的人。医经说：太阳经的上部，受寒气所主。这是因为它的本气属寒，而标气属阳。因为足太阳膀胱经和手太阳小肠经共同转化人体饮入的水液，使其透出内外的油膜，成为遍布全身、护卫体表的卫气。如果空中的寒气侵入皮毛，而卫气不能抵抗，寒气就会停滞在皮毛之内，从而形成疾病。脉象浮，是因为卫气运行在脉管之外，虽然受到寒气在外束缚，却仍想鼓动而向外发出。头项强硬疼痛，是因为三阳经的气都上行于头部。如今太阳经的卫气被寒气闭塞，已经上行的不能向外输布以护卫体表，尚未上行的也不能上达头项，所以发生疼痛。怕冷，是因为太阳经化生的卫外之气不能向外运行来保护体表。此后仍有发热、背部强硬〔“KT KT”疑为“几几”之类的OCR乱码〕、气逆胸满、咳嗽等症状，也无不是太阳经受到寒气所导致的。这是因为太阳经既然化生卫外之气，而寒邪束缚在体表，寒邪的势头想出去却出不去，想返回也不能返回，只好发泄其温热之力，用来抵御寒邪。出现背部强硬〔“KT KT”疑为“几几”之类的OCR乱码〕，是因为寒气先侵入皮毛，后来又进入经脉，经脉不能自如地运行转输。出现气逆胸满、咳嗽，是因为卫气不能向外运行，壅塞在肺脏和膈膜之间。现在列举仲景治疗伤寒的两首重要方剂，摘录如下；以后根据所见症状用药，全凭时令和病情来决定加减和更换。仲景麻黄汤：麻黄一钱，桂枝一钱，杏仁一钱，炙甘草一钱。涂蔚生说：以上四味药，先用水煮麻黄，除去上面的浮沫，再放入其他药物一同煎煮，去掉药渣，温服，盖被取微汗，这是仲景治疗伤寒的大法。例如头项强痛、怕冷而不出汗，就是这种情况。但是桂枝汤可以没有麻黄，麻黄汤却不能没有桂枝。因为伤风的病位在肌肉这一层，桂枝能够直达营血，所以可以治疗位于营血的风邪。伤寒的病位在皮毛这一层，比肌肉更在外面。麻黄的药力虽然猛烈峻急，可以直达卫气，但它是由内向外运行，若不经过肌肉就不能通过。如果没有桂枝帮助麻黄，恐怕麻黄的药力即使猛烈峻急，也不能直达肌肉中的营血，再到达卫气所在的皮毛。仲景葛根汤：葛根一钱，麻黄一钱，桂枝一钱，白芍一钱，炙甘草一钱，生姜一钱，大枣一枚。

译涂蔚生说：这首汤剂的煎法和服法，都和前面相同。就是前面的方剂与桂枝汤合用，去掉杏仁，再加入葛根。之所以加入葛根，是因为寒邪已经进入皮毛，后来又进入经脉，导致项背强硬〔“KT KT”疑为“几几”之类的OCR乱码〕。由此完全可以看出，仲景治病总是让人灵活运用方法，而不是让人拘泥于妨碍治疗的方法。增加一种症状，就增加一味药；减少一种症状，就去掉一味药。有伤风发热、怕风、出汗等症状，就有能够直达肌肉营血的桂枝汤。有伤风发热、怕风、出汗，同时兼有项背强硬〔“KT KT”疑为“几几”之类的OCR乱码〕等症状，就有能够直达肌肉、兼入太阳经脉的桂枝加葛根汤。有伤寒发热、怕冷、身体疼痛等症状，就有能够直达皮毛的麻黄汤。有伤寒发热、怕冷、身体疼痛，同时兼有项背强硬〔“KT KT”疑为“几几”之类的OCR乱码〕等症状，就有能够直达皮毛、兼入太阳经脉的麻黄加葛根汤。根据气喘胸满而加杏仁、厚朴，根据胀满而加茯苓、白术，无不是随着症状所在来决定药物的增减。学医者如果能够举一反三，自然会有无数治疗方法；又怎么会出现打开医书时明白，面对病症时却茫然，胸中完全没有主见的情况呢？如果病人体格强壮而感受寒邪较轻，可以用小柴胡汤，加防风、荆芥、葛根等药来治疗。热势稍重，可以去掉半夏，酌情加入茯苓、黄连。寒势稍重，可以酌情减少黄芩的用量，也很稳妥。第三集·治疗法 痉病 涂蔚生说：痉病是由于发汗过多，损伤了卫阳之气；或者风病误用下法，过度损伤了阴营之血。正如仲景所说：太阳病，发热而无汗，反而怕冷，名叫刚痉。太阳病，发热而出汗，却不怕冷，名叫柔痉。痉病之所以分为刚、柔两类，是从太阳经伤寒、伤风的症状中夹带痉病表现而来的。这说明它与痉病的正病有所区别，也可以知道并不是痉病的典型证候。所以他在下文又说：太阳病，发汗过多，因而导致痉病。风病误用下法而形成刚痉，再发汗，必然会拘挛紧急。患疮疡的人即使身体疼痛，也不能发汗；一旦出汗，就会发生痉病。由此可以大致看出，痉病是由于血液枯少、津液不足，不能濡养筋脉所导致的。但他仍然担心医者过于拘泥，不能随着症状灵活变通，所以后来又说：太阳病，各种症状齐备，身体强直，强硬拘挛〔“KT KT”疑为“几几”之类的OCR乱码〕，脉象反而沉迟，这是痉病，主治用栝蒌桂枝汤。太阳病没有汗，小便反而减少，气向上冲到胸中，口噤不能说话，想要形成刚痉，主治用葛根汤。痉病出现胸满、口噤，躺下时身体不能贴着席面，脚部拘挛紧急，必然〔“齿”前原文疑缺“啮”等字〕咬牙，可以给予大承气汤。由此可见，痉病通常不能发汗；但有时症状兼有太阳经寒邪凝滞筋脉，也可以发汗。痉病通常不能用下法；但有时症状兼有阳明经热邪灼伤津液，也可以用下法。虽然他没有明确揭示治疗痉病的正法，但他说误用下法就会导致痉病、出汗就会导致痉病，这已经明确教导人们治疗痉病的正确方法：不能发汗，也不能攻下，只能滋生津液、调和筋脉。汉代以后，许多医家不明白他借宾定主的文字表达方式，因而不能把其中的深意详细指出来。甚至有人认为，除了刚痉、柔痉之外，还有阳痉、阴痉之说，这实在很奇怪。到了近代，唐容川出现后，才把其中的精微之处揭示出来，实在可以说是独具慧眼，驱散了千年的昏暗，振醒了万古的迷蒙。我从阅读〔“客川”原文如此，疑为“容川”〕这一节所得的体会中，谨慎地摘取其要点，作为对痉病的论述。仲景栝蒌桂枝汤（就是在桂枝汤中加入栝蒌这一味药）。涂蔚生说：栝蒌桂枝汤和葛根汤，是仲景用来治疗伤风、伤寒兼有痉病的方剂，并不是专门治疗痉病正病的方剂。一首方剂着重于用栝蒌生津止渴，大力清除阳明经的热邪。另一首方剂着重于用葛根疏通经脉，直接解除太阳经的寒邪。然而仔细推究其中的定义，治疗痉病正病，用药应当不外乎柴胡、葛根、当归、白芍、生地、川芎、黄芩、党参、石膏、知母、花粉、甘草等药。这仿佛前面治疗虚热生风的方法，既不用担心过度损伤津液，也不用担心风寒凝滞在经脉之中。这是在民众已经遭受祸患之后，谋求一种善后补救的方法〔“民众”原文如此，语意或有讹误〕。仲景大承气汤：大黄一钱，厚朴七分，枳实七分，芒硝一钱。涂蔚生说：这个方剂是仲景用来治疗伤寒传入阳明经、热邪禀受过盛、完全没有表证，却有大便不通、发热、胸腹胀满等症状的。用它来治疗病在经脉、血虚经燥的患者，难道不会犯虚证反而再用攻伐法、使虚弱更加虚弱的禁忌吗？不过里热过于剧烈，津液确实已经受到损伤。火热一时不能下降，津液就一时不能生成；使火热减少一分，也就是保全津液一分。所谓“可以给予”这两个字，大概也是说，内热重于外邪的病症，病邪在经脉中，到了万分危险的时候，不得不挺而走险，选择攻下这一条途径。如果我们因为见识达不到，不敢冒昧行事，可以加入生地、杭芍、当归、川芎等药，以固护津液。等到体内的热邪已经清除，再来滋养阴血、调和筋脉就可以了。第三集·治疗法 温病

译周梦觉说：冬季感受寒邪，立即发病的叫伤寒。没有立即发病而使寒邪潜伏在体内，到春季随着阳气生发而表现出来的，叫温病。它的症状是头痛、项部强硬，与伤寒没有区别。只是初起时不怕冷，便发热，脉搏快速，这是不同之处。伤寒是病邪由体表进入体内，所以不得不先发散体表的邪气。温病是病邪由体内达到体表，所以不得不先清除体内的邪热。所以关于温病有“误用发汗法，却没有误用攻下法”的说法。仲景撰写《伤寒》一书，所论时间范围从秋分以后到春分以前为止；如果在春分以后发病，就属于温病了。《内经》虽然有“先于夏至日发病的属于温病”的文字，仲景也有“太阳病先发热的属于温病”的论述。晋、唐以来，没有人把伤寒和温病分别辨析清楚，大都用治疗伤寒的书来治温病，结果得失各半。治疗这种病的人，茫然没有主张。到了金代，刘河间出现，才开始撰写温病的论述。明代有喻嘉言，又进一步阐发了这种学说。温病于是有了准则，而仲景的著作也得以在世上显明流传。在阳光明媚的春日，三阳之气从地下升出，阳光灿烂、和风吹拂，花香鸟鸣，一派春天温暖的气息，充盈旺盛，所以这种病也命名为温病。病情较轻的，用白虎汤、黄芩芍药汤、葛根升麻汤；病情较重的，用三承气汤，没有不见效的。有时也有先怕冷而后发热的，仍然按照伤寒来治疗。又说：冬天不能闭藏精气，春天必然患温病。这是因为冬季主收藏，如果精气在冬季泄漏而损伤春天的生机，邪气所聚集的地方，正气必然虚弱。古人的婚姻六礼，规定在桃花盛开的时节举行，确实是有道理的。我则认为，热邪蕴积到极点，必然会煎熬肾水。遇到体质充足的人，只用前面所说的汤剂治疗。如果体质虚弱，不论精气是否收藏，都应当在前面所说的汤剂中重用生地、熟地，以培补根本。这样，前后两种说法就不相互矛盾，反而可以相互配合使用了。何必像喻嘉言那样把他的说法分条解释呢？涂蔚生说：查考仲景《伤寒论》，其中只有“太阳病，发热而口渴，不怕冷”的说法，认为这是温病。并没有“从秋分以后到春分以前为止，春分以后就是温病”的说法。不知道梦觉所说的这些话是否出自另外的经典版本，还是根据别人的臆测而来。只是他的说法颇为好，终究算是瑕疵不能掩盖美玉。人参白虎汤：人参一钱，石膏一钱，知母一钱，粳米一钱，炙甘草一钱。大承气汤（见前面痉病方剂部分）。小承气汤：大黄一钱，厚朴七分，枳实七分。调胃承气汤：大黄一钱，芒硝一钱，炙甘草一钱，大枣一枚。黄芩芍药汤：黄芩一钱，芍药一钱，炙甘草一钱。葛根升麻汤：升麻六分，葛根一钱，芍药一钱，炙甘草一钱。第三集·治疗法 瘟疫 周梦觉说：春季温暖、夏季炎热、秋季凉爽、冬季寒冷，这是天地的正常之气，人感受到它而患病，叫作正病。长期干旱而阳气亢盛，淫雨连绵而积水成灾，雨〔原文此处有缺字〕、寒暖〔“寒燠”原文前疑有缺字〕不合正常规律的，叫作四时的〔原文缺字〕气。气运按岁时运行，值遇天符，水、火、木、金各自偏盛的，叫作八方的厉气。把〔原文“合”后有缺字〕与厉气合在一起酝酿成毒，人感受它而患病的，就叫瘟疫。它杂见于四季：在春季叫春温，在夏季叫热病，在秋季叫晚发（痢疾也叫晚发）。在冬季叫寒疫。《内经》中记载了岐伯的论述，于是详细说明五种疫病；《周礼》中由方相掌管此事；并且严肃执行驱逐瘟疫的命令。瘟疫的名称各不相同，有大头瘟、软脚瘟、虾蟆瘟、疙瘩瘟。斑疹的形态也各不相同，有赤霞斑、紫金斑、绿云斑、黑砂斑。它们彼此传染，大小规模相似。病初起时，邪气停留在募原。（《难经》第六十七难注说，五脏的募穴都在腹部，五脏的〔原文缺字，疑为“俞”〕都在背部。原就是〔原文缺字〕的根本，募原是躯壳之内、经脉所联系的地方。） 头部微微疼痛，或不痛，微微怕冷，或不怕冷，只是一味发热，脉搏快而没有规律，神情沉默，到夜间尤其严重。郁滞到了极点，邪气从体表发出，这叫作外溃（“郁遢”原文如此，疑有讹字）。有的出大汗、流鼻血，随着汗液和血液排出，病邪就解除了。如果邪气侵入胃腑，就会从内部溃散。腹泻就会出现吃下的谷物不能消化，便秘就会出现粪便坚硬如石；胃腑枯竭、肠道腐败，什么严重的情况都可能发生。这就是天地间的毒气，常常以肃杀为本性，激荡人的心、肺、肝、肠，使魂飞魄散，呈现捧心憔悴的形状，仿佛愁云遍布原野。四面境内的乡里村落，处处鬼哭神号，满眼都是凄凉景象，毒雾遮蔽天空。只是人们不知道其中的毒性而妄自治疗，结果满城满野的人都死于非命。知道毒性并善于调治的，沿门逐户治疗，很快就能使沉重的病症〔原文“沉”后缺字〕立即好转。在尚未向内外溃散的初期，毒邪仍盘踞在募原；驱逐伏魔全靠草果，攻破坚固的壁垒必须借助槟榔。毒邪向外溃散，气势就渐渐减弱；这时用贝母、柴胡，可以调和病情。毒邪向内溃散，反而会更加放纵其凶悍；若不是芒硝、大黄，怎么能够奏效？懂得这三种情况，疾病就没有能够隐藏的形态；制定方剂攻治毒邪，妙处全在于用心辨析。瘟疫是四时不正常的邪气，温病则是四时的正常气候所致，关系到人的性命，最应当分别清楚。张景岳在瘟疫一门中抄录温病和伤寒的经文，分散排列成篇；要说毒害苍生，没有哪本书比这本更严重。阳间如果触犯医门的刑罚，罪行多得连拔尽头发也难以数清；阴间即使设置海底地狱，也难逃阿鼻地狱的惩罚。至于吴又可对瘟疫根源的认识，虽然未必解释得透彻，但他的治疗方法，在刘河间、李东垣、朱丹溪、张景岳之后，实在可以称为岐黄一门的功臣。吴又可达原饮：槟榔一钱，草果一钱，厚朴六分，知母一钱，白芍一钱，炙甘草一钱。梦觉柴胡汤：柴胡一钱，生地一钱，贝母一钱，黄芩一钱，金银花一钱，生甘草一钱，白茅根一钱。梦觉承气汤：大黄一钱，芒硝一钱，槟榔一钱，厚朴七分，甘草一钱，枳实七分，生姜一钱。大枣一枚。涂蔚生说：想要治疗瘟疫，必须参看吴鞠通的《温病条辨》。吴又可的达原饮，仍然有很多不妥之处。第三集·治疗法 痫症

译周梦觉说：各种痫病发作时，突然倒下、抽搐牵掣，叫喊并吐出涎沫。因为发出的声音相似，所以分为猪痫、马痫、羊痫、牛痫、鸡痫。追溯它的根源，突然倒地而失去知觉，是痰迷塞了心窍。抽搐牵掣，是风邪进入肝经。名称虽然不止一种，病位总不超出心、肝二经。医经说：脉象滑而大，病久会自行痊愈；脉象坚而小，必死，无法治疗。有的是胎儿在母腹中时形成的：母亲突然受到惊吓，痰气逼入胎儿的心、肝，与原有的气血搏结成块，这是不能治疗的。有的是在襁褓中形成的：小儿心、肝有余，神气不足，偶然受到触动，心火发作，肝风发动，神志不能守舍，痰涎蔓延浸淫，乘着空隙侵入，占据其中作为主导，这是介于可治与不可治之间的病症。有的是成年人形成的：外感风寒，内伤饮食，脏腑之气逆乱，堵塞各条经脉，郁结而生痰，痰胶着固结于心、肝，这种情况没有不可治疗的。对于桀骜不驯的俘虏，必定要依靠能够斩关夺隘的人才；对于顽固难化的恶枭，必定要有手执锐器、身披坚甲〔“披圣”疑有讹误〕的勇士。因为盘踞险要、强悍的敌人，不是诗书教化所能启发，不是仁义所能逐渐感化，也不是礼乐所能陶冶善化的。不得不拉开强弓、拿起毒箭，摧毁它的锋芒，捣毁它的巢穴。痰凝结在心、肝二脏，也正是如此。痰借助心、肝来淬炼自己的锋芒，用温法治疗它，残余的邪气反而更加炽盛；痰占据心、肝来巩固自己的巢穴，用和法治疗它，坚固的壁垒就难以攻下。而且它还联合心、肝形成自己的党羽，树立自己的敌对势力；用补法治疗，邪火就会更加张狂。要寻找能够凭借剽悍药性直达巢穴并加以攻杀的药物，大概只有礞石和麝香吧。它们是拨乱反正、平肝降气、治疗惊厥、通利痰涎的神奇药物。对于这种病症，胎病暂且不论；小儿若从未诊视，稍微长到成人状态，只要脉象浮大，大都用礞石滚痰丸、麝香丸攻治，再可服六君子汤一剂，治愈的有很多。有服用到一个月而痊愈的，有服用到两个月而痊愈的，以痰全部消尽为限度。医经说：有病因存在就不会无故陨亡，难道不是这样吗？《难经》把颠解释为僵直倒仆、两眼直视，与痫病没有区别。近来阅读《内经》的颠狂篇，内容也大同小异；因此认为痫就是颠，是不对的。《内经》明明有三条论述，认为痫与颠不同；但这样说也不对。所说的颠和痫，两者颇为相似，所以把这部分留缺，等待参考。王隐君滚痰丸：青礞石一两，沉香五钱，酒大黄八两，酒黄芩八两。先将礞石打碎，与焰硝一两一同放入瓦罐内，用盐泥封固，晒干；用火煅炼至石色如金为度，研成粉末〔“研未”疑为“研末”〕，再与其他药物合用水泛成丸。临睡时，每次服二钱五分，用生姜汤送下。周梦觉麝香丸：法半夏一钱，胆南星七分，陈皮一钱，枳实一钱，麝香二分，茯苓一钱，炙甘草一钱，生姜汁制丸。万密斋说：痫病发作时，突然倒下，四肢强直，眼睛闭合，或眼珠翻到上方不能转动，口噤；有的会咬伤舌头，口中流涎，有的没有涎沫；面色有的青，有的白（这句话应当仔细留意），或者发出六畜的叫声。它的表现各不相同，是小儿的不良征候。昏厥一阵之后，就会像平常一样醒来。它发作有的按十天计算，有的按月计算，有的按年计算。古人有三痫、五痫的名称，关于症状和治疗的说法太多，似乎没有一定的定论，所以后来的学者不知道应该依据哪一种。凡是治疗痫病的方法，幼科书籍所记载的方剂很多，但没有什么值得采用的。只有我家秘传的新方，名叫断痫丸，才是真正的神效方。万密斋断痫丸：川黄连一钱，青礞石一钱，石菖蒲一钱，辰砂一钱，蚌珍珠六分，铁华粉一钱。胆南星一钱，白甘遂五分，上沉香二分，白茯苓一钱。另用人参一钱、白术三钱，煎汤后煮成糊状制丸，用猪心汤送服。万密斋通心丸：辰砂一钱，马牙硝一钱，明雄黄一钱，真麝香二分，白附子五分，陈枳壳一钱。川芎一钱，茯苓一钱，人参一钱，川黄连一钱，金银箔一钱。用蜂蜜制丸，以麦冬汤送服。涂蔚生说：周梦觉所说的“痰迷心窍、风入肝经”两句话，已经直接揭示了痫病的根本所在。至于胎儿在母腹中时，母亲突然受到惊吓，痰气逼入胎儿的心、肝，与原有气血搏结成块这一节，尤其把这种不治痫症形成的道理完全阐明了。如果不是具有敏锐心思、又有平日经验和研究的人，怎么能够达到这种程度？他的方剂药性虽然猛烈，但病根深蒂固，如果没有这种强悍的药剂，势必难以见效。他的理论既然与病症相符，所用方药当然可以使用，又怎么会发生危险呢？万密斋关于痫症的论述，是帮助说明了痫病的形状〔“帮助”原文如此，语意疑有讹误〕，却没有把痫病的根源说清楚。然而他的药方已经暗中与梦觉的说法相合，所以我也把它摘录进来。陈飞霞认为，面色青白不宜使用攻伐药，痰迷心窍也不宜过度清除，因此错误地斥责万密斋的方法不对。这是他只知道常规情况，却不知道病情还有变化。面色青白的小儿，本来不应当妄用攻伐之法；但如果病因不是血虚，而是痰液停滞，那么痰才是根本，青白只是表象。痰是有形之物，心是生成血液的脏器；心既然被痰迷塞，血液就不能周流全身，气也随之停滞。气血既然出现形质上的停滞，那么向上滋养面部的气血就少了，于是面色显出青白。这时若养血来滋养面色、补气来润泽肤色，岂不是等于想平息叛乱，却反而给盗贼送粮食吗？至于所谓风进入肝经〔原文作“肝径”，疑为“肝经”〕、手足抽搐牵掣，我认为其实是痰迷塞心脏，心神不能清明，于是用尽全部力量与痰邪争斗，并把这种牵动的状态传到四肢。这也就是心窍闭塞，各个孔窍随之停滞，进而触发肝脏气血的缘故。再说，以上各种丸药都应当酌情使用，宁可少用，也不要多用，这样才好。第三集·治疗法 咳嗽

译涂蔚生说：咳嗽这种病，患者最多，也最容易患；治疗它的人却常常与病情相反，难道咳嗽果真是难以治疗的病症吗？还是因为治疗咳嗽的方剂大多不够好呢？答案是：这是因为没有把咳嗽的病因和性质辨认清楚。如果能够把它辨认清楚，那么除了虚劳久咳无法治疗之外，就没有不能治愈的咳嗽了。医经说：五脏六腑都能发生咳嗽，但最终无不聚集于胃，并关联到肺。这说明先贤已经把治疗咳嗽的两大途径明确揭示出来了。然而肺和胃的分别，也各有内因和外因。什么叫内因和外因？肺主管皮毛，又像覆盖脏腑的华盖；外来的风寒损伤皮毛，当然可以使体内化生的气不能向外运行，壅聚在肺中，从而发生咳嗽。而体内的肺阴干涸，津液不能下降，虚火向上灼伤肺金，也可以发生咳嗽。医经说：外感所致的咳嗽较轻，内伤所致的咳嗽较重。说的就是这个道理。外感风寒的，病情重的适宜用麻黄汤，病情轻的适宜用十味参苏饮；也可以用小柴胡汤加防风、杏仁、贝母来治疗。热势较重的，可以去掉半夏，加入知母、花粉。寒势较重的，可以去掉黄芩，加入白芷、荆芥。内伤肺阴的，适宜用人参清肺汤、人参固本汤、清燥救肺汤、人参泻肺汤来治疗。热势较重的，知母、黄柏、黄芩、黄连都可以加入。如果肾阴亏损、虚火灼伤肺脏，外在症状有头晕目眩、小便赤、腰痛和咳嗽，适宜用知柏地黄汤，加杏仁、尖贝、五味子来治疗。如果虚弱到了极点，干咳而无痰，那么龟板胶、阿胶这两种胶，尤其适宜加入。因为人体有形的物质既然已经损耗，就不是草木类无形的物质所能填补的。但是，如果患者并不是消瘦虚弱的人，平素形体壮实，却突然患上干咳之症，就尤其要防止是风寒闭塞在肺中，不可妄自施用滋补。胃是主管仓廪的官，是水谷汇聚之海；虽然胃不直接主管皮毛，但风寒侵袭时，由于寒邪使水液运行异常，也可以发生咳嗽。小青龙汤和桂苓术甘汤，是治疗这种病症的重要方剂。至于内因，则不外乎痰停留、食物停滞、水饮停聚。什么叫停痰？痰就是津液变化而成的形态。水谷进入胃中，水的精微成为津，谷的精微成为液；它们向上接受火气的化生，变成气血，向内输送到脏腑，向外输送到经络，用来使面色得到荣养，并温煦滋养四肢身体。如果津液被寒邪凝结，或者被火邪灼伤，津液就失去正常状态，变成痰液停滞，向上冲入肺脏，发生咳嗽。病情较轻的，适宜用六君子汤；审察其兼有寒还是兼有热，再酌情加入姜、桂、芩、连等药来治疗。病情较重的，适宜用礞石滚痰丸来涤除痰液。食物停滞，是食物积聚在胃中不能消化；温热之气酝酿其中，连同每天已经消化生成的津液也受到熏蒸而阻滞，转变成痰，因而发生咳嗽。唐容川说：五更时咳嗽，是食积化火，到寅时流入肺经，适宜用小柴胡汤加莱菔子来治疗。我认为适宜用二陈汤，酌情加入白芍、枳壳、麦芽、黄芩等药来治疗。水饮停聚，是喝进去的茶水停留聚集。仲景虽然把痰饮、悬饮、溢饮、支饮分为四种，但它们大多是由于脾胃衰败、阳火失去职能，而水阴之邪肆意运行、毫无顾忌。唐容川说：饮就是水；停留的茶和酒，以及漩液、唾液、涕液，都是这一类。其中稠厚的分作痰，清稀的分作饮；与津液相合的叫漩唾，流到皮肤的叫水肿。又说：体内的油网透出到肌肉，就成为遍布全身的白膜肥网。水液随着网状油膜透出肌表，就成为肥肿；流行到四肢，就成为肿胀疼痛。素来有痰饮的人身体肥盛，是水气充满在肌肉腠理之中。如今反而消瘦，是因为肌肉腠理中的水气反而进入体内，流到肠间，不再运行于网膜之中，所以肠中会发出沥沥的水声。悬饮，是水停留在胁下。胁下有一大片油膜，俗称板油，上面连着胸膈。水停留在板油中，不能向下运行；咳嗽时就牵引作痛，水饮悬挂停留在这里，所以叫悬饮。溢饮，是水进入膈膜，不向下沿油网运行到膀胱，反而溢出到腠理，流向四肢，所以称为溢饮。支饮，是水停留在油膜中，不向下运行到膀胱，反而向上侵犯肺脏。就像树枝向上生长的形状，所以叫支饮。总的参考仲景的治疗方法，无非是根据寒、热、虚、实，分别采用发汗、补益、温法、攻下等方法。因外感寒邪而使水液运行异常的，主治用大小青龙汤。因中焦脾土虚寒而停留水饮的，适宜用桂苓术甘汤主治。因中焦寒而不虚的，适宜用小半夏汤治疗。完全由于寒实所致的，适宜用十枣汤攻下。因太阳膀胱经寒水不能化开的，适宜用五苓散治疗。因太阳经有寒，而阳明经兼有虚热的，用木防己汤主治。太阳经有寒而阳明经兼有实热的，用木防己去石膏加茯苓芒硝汤主治。因胸中水饮与火热相互结聚的，用厚朴大黄汤主治。药物虽然有缓急之分，但病情确实有深浅的不同。咳嗽未必全都与水饮有关，但水饮没有不引起咳嗽的。根据症状用药，固然不用担心药物的缓急；但拿着药物去寻找相应症状，总应当考虑病邪的深浅。仲景麻黄汤（见前面伤寒方剂部分）。十味参苏饮：人参一钱，苏叶一钱，半夏一钱，茯苓一钱，陈皮一钱，桔梗一钱，前胡一钱。葛根一钱，枳壳六分，甘草一钱，生姜一钱。仲景小柴胡汤：柴胡一钱，党参一钱，黄芩一钱，半夏七分，甘草一钱，生姜一钱，大枣一枚。人参清肺汤：人参一钱，阿胶一钱，地骨皮一钱，知母一钱，乌梅一钱，桑白皮一钱，粟壳六分。杏仁一钱，甘草一钱，大枣一枚。人参固本汤：人参一钱，熟地一钱，生地一钱，白芍一钱，天冬一钱，五味子一钱，知母一钱。陈皮七分，麦冬一钱，炙草六分。清燥救肺汤：人参一钱，甘草一钱，黑芝麻一钱，阿胶一钱，石膏一钱〔炮制信息原文缺失〕，杏仁一钱，寸冬一钱。枇杷叶一钱，炙；冬桑叶一钱。人参泻肺汤：人参一钱，黄芩一钱，栀子一钱，枳壳七分，甘草一钱，连翘一钱，杏仁一钱。

译桔梗一钱，桑皮一钱，大黄七分，酒炒；薄荷七分。知柏地黄汤：生地一钱，萸肉一钱，丹皮一钱，山药一钱，茯苓一钱，泽泻一钱。知母一钱，黄柏一钱。仲景小青龙汤：麻黄一钱，桂枝一钱，半夏一钱，细辛六分，芍药一钱，五味子一钱，干姜七分。甘草一钱。仲景桂苓术甘汤：桂枝一钱，茯苓一钱，白术一钱，甘草一钱。六君子汤：白术一钱，党参一钱，茯苓一钱，陈皮七分，半夏六分，炙甘草七分。二阵汤〔原文作“二阵汤”，疑为“二陈汤”〕：半夏一钱，陈皮一钱，茯苓一钱，甘草一钱。仲景大青龙汤：麻黄一钱，桂枝一钱，杏仁一钱，炙甘草一钱，生姜一钱，大枣一枚，石膏一钱。仲景小半夏汤：半夏一钱，生姜一钱。仲景十枣汤：芫花、甘遂、大戟，以上等分，研成粉末；用肥大的大枣十枚煎水冲服。但这些药物的药性都十分猛烈，初起时切勿多用，应当酌量逐渐增加，以大便通利为限度。因为孩子有大小、强弱的不同，所以不敢规定固定剂量。仲景五苓散：桂枝一钱，白术一钱，茯苓一钱，猪苓一钱，泽泻一钱。仲景木防己汤：木防己一钱，桂枝一钱，人参一钱，石膏一钱。仲景木防己去石膏加茯苓芒硝汤：木防己一钱，桂枝一钱，人参一钱，茯苓一钱，芒硝一钱。涂蔚生说：查考仲景原方，其中没有茯苓这一味药。然而汤剂名称叫作木防己去石膏加茯苓芒硝汤，可知方中应当有茯苓，想来是抄写者遗漏了。所以我替它把茯苓加入了。仲景厚朴大黄汤：厚朴一钱，大黄一钱，枳实一钱。附方：外台茯苓饮，治疗心胸中有停留的痰和积存的水饮。自行吐出水液后，心胸之间虚气胀满，不能进食。用来消除痰饮，使人能够进食。茯苓一钱，人参一钱，白术一钱，枳实五分，陈皮七分，生姜一钱。陈修园说：这是善后治疗痰饮最为妥当的方剂。第三集·治疗法 喘哮 涂蔚生说：喘是从呼吸气息方面说的，呼吸急促而连续不断、不能稍作停息的，叫作喘。哮是从声音方面说的，喉中像拉锯一样，或发出水鸡声的，叫作哮。喘证多属虚而少属实，哮证多属实而少属虚。喘证多数不兼有哮，哮证却常常兼有喘。虽然同样都是肺主的病证，但喘证究竟还是有虚、实、寒、热的区别。比如大病、久病之后，或者长期呕吐、腹泻之后，各种败坏病状都已经出现，忽然张口喘息，这是下元亏损、真气浮散的表现。呼吸既然不能归于根本，气息断绝就在眼前。应当赶快施用滋补之法，或许还可以挽救；否则，生命已经走到尽头，即使使用人参、鹿茸也无能为力了。如果是肺气虚所致，应当用独参汤治疗。有寒就加干姜，有热就加寸冬。如果是肾气虚所致，应当人参、鹿茸同用。如果是肾阴先亏，肾阳无所归附，随后出现喘息，就应当用六味地黄汤，加人参、鹿茸治疗。有寒加桂枝、附子，有热则加知母、黄柏；这就是虚喘的大概情况。实寒所致的喘，不是由于风寒闭塞肺窍，就是由于水饮向上冲犯肺脏。由风寒引起的，必然发热、怕冷，嘴唇红、面色赤，鼻息不通畅，大小便仍然正常；应当用麻黄汤、荆防葛根汤来发散解除。由水饮引起的，饮水后病情加重，不能安睡，因喘息而不得休息；应当用葶苈大枣泻肺汤和小半夏汤治疗。热证所致的喘，其中属于虚证的，我在上面一条已经说过了。其中属于实证的，不是由于食积，就是由于热势过盛；积滞和热邪一同攻发，气息急促而向上逆行。患者形体健壮，不见消瘦虚弱的样子，应当用二陈汤，加枳壳、厚朴、山楂、神曲、麦芽等治疗食积；用人参白虎汤，加知母、黄柏、黄芩、黄连等治疗热证。至于哮证，则见周梦觉的解释。独参汤：人参一味，按照患儿的年龄大小和体质强弱，决定药量的轻重，浓煎取汁服用。如果家境贫寒难以购买，或者市场路远难以获得，可以用潞参代替。因为潞参虽然药力比人参弱，但用量多了，药力也可以增强。仲景六味地黄汤：生地（一钱）、萸肉（一钱）、山药（一钱）、丹皮（一钱）、茯苓（一钱）、泽泻（一钱）。仲景麻黄汤（见前面伤寒方中）。荆防葛根汤：葛根（一钱）、荆芥（一钱）、防风（一钱）、桔梗（一钱）、枳壳（六分）、杏仁（一钱）、白芍（一钱）。甘草（一钱）。仲景葶苈大枣泻肺汤：葶苈子（一钱）、大枣（一枚）。先把葶苈子炒至黄色，捣碎研成粉末；再把大枣煮沸几次，放入葶苈子一起煎煮，取汁服用。二陈汤（见上面咳嗽方中）。人参白虎汤（见上面温病方中）。

译周梦觉说：《内经》中只说喘而没有哮；到了汉代，才把哮和喘合并论述。喘的病因不止一种，哮的病因则只有冷痰进入肺窍这一种。肺是娇嫩的脏器，性质清虚，容不下一丝一毫的阻碍之物悬留在胸间。肺窍向上开，一旦有什么东西进入，就不能出来。吃水果、饮水后，积聚形成冷痰，浸润停留在体内，这就是痰的根源。同类之物相互感应，就会牵引它上来；一旦痰潮涌而上，肺窍便因此闭塞，呼吸也就紊乱了。呼吸紊乱之后，二十七种脉象交替出现、杂乱显现，什么情况都可能出现。遇寒而发作的，是寒邪与寒邪相感应，痰因感应而潮涌向上。遇热而发作的，是寒痰受到热气蒸腾，痰因蒸腾而潮涌向上。一定要等到胸中郁闷到了极点，咳出一点像鱼脑一样的东西，病证才会痊愈，脉象也随之平和。按照《本草》所说，药性猛烈的只有麻黄和砒石可以打开闭塞的关窍，攻取其中的痰。麻黄能够发汗，一遇哮证，即使在盛暑之月也不会发汗。砒石能够伤害人，但一用于哮证，即使是羸弱的身体也不会伤人。有这样的病证，也有相应的药物，却终究不能去除病根。麻黄能够打开寒痰经过的道路，却不能拔除痰所盘踞的巢穴。砒石能够剿灭痰招来的党羽，却不能消灭潜伏痰邪的首领。药一服下就痊愈，痊愈后又复发，原因就在这里。我曾见过年轻人患痨伤，咳嗽吐血，身体消瘦，脉搏频数，各种败坏病状都具备了；询问得知他平素有哮证，而痨伤已经无法治疗，于是用这两种药治疗他的哮证，结果有几人因此痊愈。我又曾见过老人患上气咳嗽，喘闷，脉搏急促，不能入睡，困顿到了极点；询问得知他平素有哮证，而气病已经无法治疗，于是用这两种药治疗他的哮证，结果也有几人因此痊愈。瑶池中的古代冰雪，使肺成为凝聚冷痰之处。这句话说得接近实情了。炮制砒石的方法：把淡豆豉晒干，研成粉末一两；砒石一钱，用饭和匀制成丸。第三集·治疗法。疳证。周梦觉说：我这个道人本来对圣贤之学没有什么见识，只是年少时曾怀抱求学之志，又恰好有志同道合者，所以私下里对疳证一事再三加以关注。十六岁以后称为痨，十六岁以前称为疳。其症状是：头皮枯燥粗涩，毛发焦枯稀疏，两腮收缩、鼻子干燥，脊背耸起、身体消瘦；咬牙、啃指甲，烦躁口渴、自汗，口鼻干燥、小便赤黄，腹部胀大、午后发热；特别喜欢吃瓜果、泥土、煤炭等东西；体表还会生疮，这些就是它的征候。疳证的纲领有五类，即脾、肺、心、肝、肾；至于具体条目，无法一一记述，这里姑且举出其中重要的。有脊疳、蛔疳、脑疳、丁奚疳、无辜疳、哺露疳。名称虽然有很多种，道理却是一致的。虽然表现出的症状不同，但不外乎热、积、虫这三种原因。考察古代的名方，有塌气丸、龙胆汤、芦荟丸、木香丸、胡黄连丸，以及各种肥儿丸。它们的道理正确，意义深奥，功效神奇；确实不是仙家不会传授的方术。只是方书论述病证时含糊其辞，虽然传下了这些方子，却没有人敢于使用。比如张景岳在论述中说，若有气血两虚的情况，有时非用大补之法不可，这本来就属于门外汉的揣测。也就是钱仲阳，他是小儿科中一代著名的医生。而认为这些病全都是脾胃虚损所致，也不过是老生常谈，这与疳证有什么关系呢？钱氏尚且如此，其他的情况也就可想而知了。我这个道人不惜苦口婆心、反复说明，详细地加以辨析。病因既然明确，那么创制这些方剂者的苦心，或许就能向世人阐明了。杨氏说：疳，就是干枯的意思。我这个道人则说，疳，就是甘味的意思。由于奉养过度，过多食用肥美甘甜的食物，郁积而化热，蒸腾而生虫，久而久之形成食积，所以称为疳。正因为它煎熬损耗津液，肌肉便因此消瘦削减。正因为形成了食积，腹部便胀大，饮食也因此减少。正因为生了虫，虫吸食脏腑，所以会偏爱异物；虫侵蚀肢体，所以会生疮发痒，却不感到疼痛。这些种种症候，大多发生在富贵人家，吃粗粮野菜的人家十家中只有一两家会有。我这个道人云游以来，常常见到富贵人家的子弟，反而不如住在茅屋里的人精神完足、元气充沛；这总是由于饮食没有节制的缘故，哪里是元气盛衰、脾胃强弱的问题呢？这是最明显不过的事实。各个方剂中都离不开以黄连为主药，是用来解除因煎熬而产生的热毒。使用芦荟、生地、山栀、青黛、胆草、黄柏，是为了清除其火热；使用芜荑、君子、川楝、雷丸、鹤虱、乌梅，是为了杀虫。使用莪术、神曲、山楂、麦芽、青皮、木香，是为了消除食积。使用干虾蟆、蟾酥，是用毒药来攻治毒邪。使用夜明砂、灵脂，是为了祛除瘀血而促进新生。有这样的病证，就有相应的药物；至于药味的寒性和毒性，还有什么可怀疑的呢？我曾见过患这种病的人，请来一个大字不识的医生；那医生猜测说：“莫非是疳证？”于是把老师传下的治疗疳证的方子抓了一剂，竟然侥幸碰巧有效，但他原本并不知道黄连性寒、芜荑有毒。又请来一个读书明理的医生，他明明知道这是疳证，一开口却说：“脾胃损伤严重，非用峻猛的补法不可。” 这样枯瘦的身体，怎么承受得了黄连的寒性和芜荑的毒性呢？主人却说：“这样稳妥。” 他不知道，热邪得到补益会更加炽盛，食积得到补益会更加坚固，虫邪得到补益会繁殖得更多。到了病人无法救治的时候，他又说：“这是命中注定的。” 这不是读书本身的过错，而是不善于读书的人的过错。道高一尺，魔高一丈，说的就是这种情况吧。那么，难道只要攻治热、积、虫，就可以治疗疳证了吗？不是这样。五种疳证各有其表现，各种疳证又各有不同的症状；病情变化在于临证运用心思，哪里可以拘泥于一种方法呢？不过是胸中先有成竹在胸，然后才能画出竹子。那么，治疗疳证难道只是一味攻治，完全没有补法吗？也不是。医经说：用大毒药治病，病情减去十之五六就应停止。观察热邪退去、食积减少、虫邪安定之后，就不要再追逐穷困的敌人了。或者调理脾胃、滋养肾阴、平抑肝气，任凭医生临证运用。涂蔚生说：梦觉分析这一节，论述病证精细详尽，治疗方法简要明白，就像在黑暗的道路上设置雷灯，又像给航海家施以指南针；对于救济世人、救治患者，其功力难道是浅薄微少的吗？然而，对于“郁积而化热，蒸腾而生虫，久而形成食积”这一节，我认为其先后次序应当是食积在先，热在其次，虫又在其后。大概一定是先有食积，之后才有热；有了热，之后才会生虫；有了虫，之后才会出现特别喜欢瓜果、泥土、煤炭等物的情况。试试看夏天把菜和肉放在地上，就很容易生蛆，由此便可以知道了。至于虫吸食脏腑，为什么能够引发偏爱异物的嗜好，梦觉对此还没有能够说明。依我推测，应当是某个脏腑被虫侵蚀之后，其阴液便随之亏损，自然不得不从与该脏腑性质相同的物质中寻求补救。比如脾疳便喜欢泥土，肾疳便喜欢生盐，就是这种情况。考察古代的各种方剂：塌气丸，用米糊制成丸剂。治疗腹部胀大。白豆蔻、麦芽、五灵脂、砂仁、莪术、陈皮、青皮、使君子（各二钱），癞虾蟆（三钱）。下虫丸，用米糊制成丸剂。

译苦楝子（一钱，米泔浸泡后焙干）、贯众（一钱）、槟榔（一钱）、桃仁（一钱）、芜荑（一钱）、木香（一钱）。鹤虱（一钱）。木香丸，用生姜水制成丸剂。治疗疳痢。黄连（一钱）、木香（一钱）、厚朴（七分）、夜明砂（一钱）。大芜荑汤：治疗小儿发热口渴、饮食减少、大便不通，以及头发发黄脱落。芜荑（一钱）、栀子（一钱）、当归（一钱）、白术（一钱）、茯苓（一钱）、柴胡（一钱）、麻黄（一钱）。羌活（六分）、防风（一钱）、黄连（一钱）、黄柏（一钱）、炙甘草（一钱）。四味肥儿丸：治疗小儿食积、五疳，以及眼睛生云翳、牙根腐烂。芜荑（一钱）、神曲（一钱）、麦芽（一钱）、黄连（一钱）。以上各药等分研成粉末，用猪胆汁制成丸剂，大小如绿豆。芦荟肥儿丸：用猪胆汁制成丸剂，大小如黍米。治疗热疳。芦荟、龙胆草、人参、木香、麦芽（各二钱）；土鳖（去头足，酥炙）、槟榔、使君子、芜荑（各三钱）；胡黄连（一钱）、黄连（一钱）。龙胆丸：用炼蜜制成丸剂。治疗疳热所致的脑疮。龙胆草（一钱）、升麻（六分）、苦楝根皮（一钱）、赤茯苓（一钱）、防风（一钱）、芦荟（一钱）。油发灰（一钱）、青黛（一钱）、黄连（一钱）。蟾酥丸：治疗小儿头顶结核、面色黄瘦、饮食无味、腹部胀大而发热。取蟾蜍两三只，把一勺粪蛆放在桶中，用尿浸泡；随即将蟾蜍打死，供蛆吃一昼夜。再用布袋装起，放在急流中浸泡一夜，取出后在瓦上焙干，研成粉末，加入少许麝香，用米制成丸剂。《集成》集圣丸：治疗寒热、新久等一切疳证，以本方为主，可以根据症状加减。芦荟（一钱）、五灵脂（一钱）、夜明砂（一钱）、陈皮（六分）、莪术（一钱）、使君子（一钱）、广木香（一钱）、当归（一钱）、川芎（一钱）、人参（一钱）、川连（一钱）、干蟾酥（一钱，酥炙）、西砂仁（酒炒，二分）。涂蔚生说：这个方子出自《幼幼集成》，与前面的芦荟肥儿丸相似；但人参与灵脂同用，尤其担心人参会忌惮灵脂的侵夺之力。《集成》参苓白术散：治疗脾胃虚弱、饮食不进，或呕吐泄泻、痢疾，以及大病之后。用来补救脾胃，这个方子的功效非常神妙。人参（一钱）、白术（一钱）、茯苓（一钱）、怀山药（一钱）、桔梗（一钱）、苡仁（一钱）、建莲肉（一钱）。炙甘草（一钱）。以上各药共研成细末，每服一二钱，用姜枣汤调服。《集成》清胃散：治疗走马牙疳。黄连（一钱）、当归（一钱）、升麻（六分）、生地（一钱）、丹皮（一钱）、白芷（一钱）、细辛（五分）。《集成》大肥儿丸：治疗小儿脾胃虚弱、泄泻、骨蒸。人参、山楂肉（炒）、白术（土炒）、莪术（炒）、川朴（姜汁炒）、神曲（炒）、陈皮（炒）、胡黄连（炒）。川连（姜制）、青皮（醋炒）、茯苓（乳蒸）、杭芍（酒炒）、地骨皮（酒炒）、泽泻（炒）、肉豆蔻（炮制法缺失）。槟榔、川芎（炒）、柴胡（酒炒）、使君子肉（炒）、干蟾蜍（醋炙）、炙甘草（各一钱）、五谷虫（二钱）。以上各药共研成细末，用炼蜜制成丸剂，大小如弹子，用米汤送服。《集成》走马牙疳方：并治疗口疳破烂以及牙龈腐烂、发黑、发臭。用药以后，必须防止其涎液流入口内。人中白（一两，炮制法缺失）、儿茶（五钱）、黄柏、薄荷、青黛（各一钱）、冰片（三分）。以上各药共研成细末使用。《集成》急疳方：治疗口鼻被侵蚀溃烂、危在旦夕的病证。海中的紫贝子（经炭灰炮制，俗名南蛇牙齿，大名牙螺，岭南称狗支螵）。研成粉末，用猪油调和后涂敷。第三集·治疗法。呕吐。周梦觉说：呕吐这种病证，一是寒，一是热，一是虚。寒证脉迟，热证脉数，虚证脉虚；根据脉象就可以区分病证。最容易治疗的是寒证。阳明是消化磨碎五谷的地方，喜欢温暖而厌恶寒凉。一旦寒邪侵犯内部，寒邪与阳明相互抵触，食物一进胃就吐，即使不吃东西也会呕吐。半夏、丁香、白蔻、砂仁这些药，按《本草》的记载，都是止呕平吐的药物，并非没有神奇的功效；但还不如一碗生姜汤见效更快。医经所说的“寒气停留在肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛而呕吐”，就是这种情况。最容易误治的是热证。寒邪不去，郁积之后就会化热。医生不知道其中已经化热，仍用辛温燥热的药来治疗寒证，结果越呕吐越热，越热就越吐。连书中明文记载能够止呕平吐的麦冬、芦根都不知道使用，更何况药性大寒大凉的石膏呢？他不知道石膏是止呕平吐的上等药物；《本草》没有注明它的这种药性，但《内经》中实际上有相关记载。医经说：“各种气机逆乱向上冲逆，都属于火。” 各种呕吐酸水、突然大量泄泻、里急后重，都属于热证，就是这个道理。最好治疗的是虚证。不能只归责于胃，还要兼顾脾。脾具有坤道安静厚重的德性，同时又有乾道刚健运行的作用。脾虚则难以转运输送，气机逆乱而发生呕吐。调理脾胃，是医家的长远良策；理中汤、六君子汤都能够奏效。医经说：足太阴经脉，挟着咽喉，连接舌根。这条经脉发生病变，就会出现舌根僵硬，进食便呕吐的病症。呕吐是病情最浅的，噎膈是病情最深的，两者极容易辨别。呕吐来得突然，噎膈来得缓慢。呕吐是吃了东西就吐，不吃东西也会有想吐的样子。噎膈是食物进入后才吐，不吃东西就不呕吐。呕吐有的属于寒，有的属于热，有的属于虚；体表会表现出寒、热或虚的形态。噎膈虽然不能进食，外表却也和正常人一样。呕吐不论年老年幼都可能发生，噎膈则多发生在老年人身上。呕吐的脉象有迟脉、数脉和虚脉，噎膈的脉象缓。方书论述呕吐时，往往牵扯到噎膈；论述噎膈时，又有一半采用治疗呕吐的方子。两者有什么相似之处，竟然难以辨别，茫然没有确定的见解呢？

译从前我在湘中与壶盘会友时，一位老医生说：“我治疗噎膈，已有几个人痊愈。” 核对他所用的药，说是附子理中汤；考察他的症状，原来是脾虚所致的呕吐。又有一位老医生说：“我治疗噎膈，已经有几个人痊愈了。” 核对他所用的药，说是黄连法夏汤。考察他的症状，原来是胃热所致的呕吐。药物能够治疗假病，人们却常常得到虚假的名声，说的就是这两位老医生吧。至于老人气机哽塞，时常呕吐，不能一概按照呕吐来论治，也不能马上按照噎膈来论治。这是因为津液少、气虚，难以传送运行。古人在手杖上刻鸠鸟，祝愿持杖者不会噎住，说的就是这种情况。孕妇呕吐，法夏并不犯禁，而且能够安胎，《准绳》中已经详细说明了这一点。还有妇女在月经来潮时受到风寒侵袭，邪气传入肝经，血液凝滞在肝中，吃东西就呕吐，持续了一年多。医生用平常治疗呕吐的方法治疗她，或用寒药，或用热药，都没有见效。只用桔梗、红花等药物祛除瘀血、促生新血，服了几剂就痊愈了；这一点也不可不知道。医经说：寒气停留在肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛而呕吐。陈飞霞说：阳明胃气向下运行才是顺势，如今反而向上运行，所以发生呕吐。有声音又有东西吐出，叫作呕；有东西吐出但没有声音，叫作吐；有声音却没有东西吐出，叫作哕。又说：干呕，久病的人出现这种情况就会死亡。大概小儿呕吐，有寒证，有热证，也有伤食。然而寒吐、热吐，没有不是由伤食引起的，其病总归属于胃。又有溢乳、缺字乳、呕、哕，都与呕吐相似，却不能按照呕吐来治疗。还有寒热相互隔拒的病证，以及虫痛而呕吐的，都应当详细辨察症状后再行治疗。凡是治疗小儿呕吐，首先应当节制乳食；所谓节制，就是减少乳食。然而呕吐多半口渴，不可给他茶水；水一进胃又会吐，始终不能止住。必须强忍一二个时辰，之后再给米汤，呕吐自然就会停止。寒吐，是乳汁不能消化，吐的次数多而吐出的东西少；面色白，眼神迟滞，呼吸缓慢，精神昏沉，额头出汗，脉息沉细微弱，应当温暖中焦、消导食物。病情较轻的，用藿香正气散。仍不停止的，用理中汤加藿香。又仍不停止的，用参香散。如果再不停止，就是阴寒过盛而格拒阳气，称为拒格。应立即用理中汤一剂，以公猪胆汁和少许童便，将药润湿后炒熟，煎服即可止吐。这是《内经》所说的“热因寒用”的方法。这是因为阴寒过盛，阳热药物被拒绝而不能纳入，所以用猪胆、童便作引导；开始时与药性相同，最终作用却不同。药物咽下之后，阴寒之体逐渐消退，阳气于是发动。热吐，是面色红、嘴唇红，呕吐次数少而吐出东西多，乳汁已经消化，吐出物颜色黄，全身发热而烦躁。夏季多有这种病证，应当用五苓散加藿香。仍不停止的，用藿连汤。再不停止的，把理中汤煎熟，调入六一散，冷服即可止吐；这就是“寒因热用”。伤食吐，是眼睑浮肿、面色微黄、脚冷，发热在夜间较重而白天较轻；有时吐出酸馊气，有时吐黄水，有时吐清痰，脉象弦实而滑。这是有宿食，应当攻下除去食积，呕吐才能停止，用消积丸治疗。伤乳吐，是刚吃奶就吐，或者稍停一会儿才吐。这是因为乳食没有节制，脾胃娇嫩，不能运化；胃中满了就向外溢出，这叫溢乳。只要节制乳食，呕吐自然就会停止。乳者，是时时吐出乳汁但吐得不多，似吐又不像吐，都是胃虚所导致的，应当用参香散。有的乳汁多而吐出，这不是真正的呕吐；如果不知道加以节制，就会变成真正的呕吐。出生一百天以内的小儿多有这种情况。大概是因为孩子身体小而柔软，必须依靠乳母抱着。如果身体稍有倾斜，乳汁就会溢出，这是人为动作造成的，不需要治疗。咳嗽引起的吐乳，是孩子有咳嗽时，必须等咳嗽平定后，才可以喂乳。如果咳嗽尚未平定就喂乳，气机必然上逆，乳汁不能消化而化为痰；痰气壅塞，咳嗽不能顺利发出，于是吐出乳汁。枳桔二陈汤。小儿出生三天以内吐乳的，用丁香三粒、陈皮三分、生姜三片，煎服后自然停止。又不如煨姜汤更为奇妙，这是我使用得最多的方法。大概三四天以内的，都属于寒吐。刚开始出现缺字乳时，就应当调治。如果缺字不止，就会变成吐。吐不停止，就会变成呕。呕不停止，就会变成哕。到了这一步，胃气就大大虚弱，精神也逐渐脱失了。如果呕吐不止，日渐沉困，囟门凹陷、头颅肿大，青筋大露；又频繁呕吐、不进食，昏沉、语言謇涩，喘息急促、发高热，常常吐出腥臭物，这些都是死亡的征兆。哕是有声音而没有东西吐出，是最危险的征候。凡是人久病之后出现这种情况的，都属于不能救治。凡是呕吐而不能容纳药物和食物的，先把姜汤和土制成丸，塞入两个鼻孔，再慢慢灌服。白虎汤：治疗热吐。石膏（一钱）、寸冬（一钱）、粳米（一钱）、炙草（一钱）。梦觉理中汤：治疗寒吐。黄（缺字，一钱）、焦术（一钱）、干姜（一钱）、附子（五分）、炙甘草（一钱）、大枣（一枚）。六君子汤（见前面咳嗽方中，治疗虚吐）。《集成》藿香正气散：治疗内伤脾胃、外感风寒、吐泻、霍乱等病证。藿香梗、家苏叶、大腹皮、广陈皮、牙桔梗、法半夏、茯苓、神曲、白芷（各一钱），川朴、炙甘草（各五分）。生姜（一钱）、大枣（一枚）。以上研成粉末，用姜枣汤冲服固然可以，酌量煎服也可以。五苓散（见前面咳嗽方中）。《集成》藿连汤：治疗热吐。川黄连、紫油朴、藿香叶、生姜、大枣。《集成》参香散：治疗胃虚所致的呕吐，其他药不能止住的情况。人参（切片焙干）、沉香（锉成末）、公丁香、藿香根（焙）、广木香（锉成屑）。以上各药等分，研成细末，用木瓜煎汤送服。六一散：西滑石（六钱，研末，水飞用）、甘草（一钱）。以上共研成细末，用阴阳水冲服。《集成》消积丸：治疗食物停留在胃中而引起的呕吐。西砂仁（十三个，酒炒）、公丁香（九粒）、乌梅肉（三个，蒸后去核）、巴豆仁（一粒，煨透后去净油）。以上共研成粉末，用米糊制成丸剂，大小如绿豆，白开水送服。《集成》枳桔二陈汤：枳壳（一钱）、桔梗（一钱）、陈皮（一钱）、半夏（一钱）、茯苓（一钱）、炙甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（一枚）。

译涂蔚生说：飞霞这一节论证病情、论述方剂和治疗方法，多有不稳妥之处，不如梦觉的论述精确、精美而纯正。比如他说寒吐、热吐没有不是由伤食引起的，这就把寒热导致呕吐的道理完全抹杀了。难道不知道寒就是寒，热就是热，而食积就是食积吗？即使寒热有时由伤食引起，也绝没有全都由伤食引起的道理。如果全都由伤食引起，那么他拟用的理中汤、五苓散等方剂，为什么竟然不是消食的药呢？他所拟用的藿香正气散，大多是散寒、消除滞积、破除气滞的药物。假如患者并非感受寒邪，只是内伤食积，或者触犯时疫的不正之气，使用这些药无不立即坏事。又比如他说热吐、全身发热而烦躁的，使用五苓散，这仍然是糊里糊涂地治疗。五苓散是治疗寒水不能化开的重要方剂；它所见的症状虽然有发热、烦躁、口渴等，也确实是水液停滞、津液不能输布，才表现出表面发热的征象。如果桂枝可以治疗热吐，那么黄连、知母，难道就不能治疗寒吐吗？所以说，不如梦觉的论述精美而纯正。至于少阴肾水亏损，虚火向上侵犯脾胃而导致呕吐的情况，也是这种病证，不能不知道。我曾治疗过一例多方医治无效的呕吐病证，用六味地黄汤，稍加桂枝、附子而痊愈。由此可见，呕吐这种病证并不专属于脾胃虚寒。然而也可见，呕吐这种病证并不专属于肝肾虚热。医生能够举一反三，才算通达权变。第三集·治疗法。泄泻。医经说：“水谷的寒热，感受之后会损害人的六腑。又说：虚邪侵入人体，停留而不离去，就会传入并停留在肠胃。寒邪多就会肠鸣、飧泄，热邪多就会泄泻。陈飞霞说：泄泻的根本，没有不是由于脾胃的。大概胃是水谷汇聚的海洋，而脾主导运化。如果脾健旺、胃和顺，水谷就能腐熟化生为气血，用来运行营卫。如果饮食没有节制，寒温失调，以致脾胃受到损伤，水就反而成为湿，谷物就反而成为滞积，精华之气不能输送运化，于是和污浊之物一起向下，泄泻就发生了。凡泄泻而肠鸣、腹部不痛的，属于湿，应当用燥湿渗利的方法。饮食进入胃中不能停留，或者食物完整不化的，是气虚，应当温补；腹痛肠鸣，疼痛一阵、泄泻一阵的，是火，应当清利。时而泄泻、时而停止，或多或少的，是痰积，应当豁痰除积。腹痛很重而泄泻，泄泻后疼痛减轻的，是食积，应当消除食积。体质壮实的，应当用攻下法。如果脾泄已经很久，大肠不能固摄的，应当用收涩法。元气下陷的，应当用升提法。泄泻有五种，即寒、热、虚、实、食积。只是应当分别观察泄下物的颜色。凡是突然大量泄泻、里急后重的，属于火。水液清澈的，属于寒。老黄色的，属于心、脾、肺三脏都有实热，应当清解。淡黄色的，属于虚热，应当调理补益。青色的，属于寒，应当温暖。白色属于脾虚，应当补益。酱色属于湿，带有馊酸气属于伤食，应当消导。脾土虚弱而发生泄泻，泄下物呈白色，或谷食不化，或水液清澈；其表现为精神疲倦，嘴唇和舌头都发白，口气温热，应当用理中汤，或六君子汤。热证导致泄泻，泄泻时突然大量排出而里急后重，这就是说排出物多而且迅速；大便黄、小便赤，口气像被热气蒸烤，烦躁口渴而食欲减少，应当用五苓散加栀仁。有伤食和食积泄泻的，表现为口中嗳出酸气、吞酸、腹部胀满，一疼痛就泄泻，一泄泻疼痛就减轻，用保和丸消除食积。如果食物已经消化，疼痛已经停止，但泄泻仍不止，是脾的清阳之气不能上升、气虚下陷，应当用补中益气汤。有风泻的，泄下物青色而稠黏，是肝木乘脾，应当用六君子汤，加防风、柴胡、白芍。有湿泻的，腹中肠鸣，肚子不痛，身体沉重而泄下水液；有时兼有风邪，水谷混杂，应当用升阳除湿汤。凡是大泄泻而口渴的，不论病程新久，都用七味白术散，以生津液。大概白术散是治疗口渴、泄泻的良药。如果口渴严重，就把它当茶水一样，不时服用。不可再同时饮用汤水，否则就不会见效了。久泻不止、将要形成疳证的，用参苓白术散加肉豆蔻煨焙，再加淮山药，共研成粉末，每天服用。这样泄泻自然停止，津液自然生成，就不会形成疳证了。久泻不止，大多属于虚寒，应当用参苓白术散，加肉豆蔻煨热后制成丸剂，服用后自然止泻。医经说：五虚证会导致死亡：一是脉细，二是皮肤寒冷，三是气少，四是泄泻不止，五是饮食不能下咽。五种虚证全部具备的会死，能够进食的还能生存。凡是泄泻不止、精神不振的，是脾气败坏了。吐泻而嘴唇深红的，是内有热邪。如果颜色不退就会死，面色发黑而气喘的会死，遗尿而不能控制的，是肾气断绝了。周梦觉说：《难经》说明泄泻有五种：胃泄，是饮食不能消化。脾泄，是腹部胀满、呕吐。所谓大肠泄，是吃完东西便感到急迫，可以归入脾泄一类来论治。所谓小肠泄，是便血、腹痛。大瘕泄，是多次到厕所却排不出大便，应当按照痢疾一门来论治。至于一般泄泻，可以归到脾胃两经来论治。诊察脉象数的，外邪从外而来的，属于胃；其气化热。病情较轻的，用黄连、厚朴，辅以利水和胃的药物。至于食物完整不化，这是泄泻严重的表现，必须用芒硝、大黄荡涤邪气，泄泻才会停止。诊察脉象迟的，虚证由内而生，属于脾；其气积聚而成为寒。病情较轻的，用焦术调和中焦，辅以燥湿补脾的药味。至于腹部胀满、呕吐气逆，是泄泻严重的表现，必须用附片、干姜温散寒邪，泄泻才会消除。其余略去。仲景理中汤：人参（一钱）、甘草（一钱）、白术（一钱）、干姜（一钱）。如果肚脐上方有筑动感，是肾气发动，应去掉白术，加肉桂。呕吐多的，去掉白术，加生姜。心悸的，加茯苓。腹部胀满的，加附子。服汤药后约半个时辰，饮用热粥一升左右。六君子汤（见前面咳嗽方中）。五苓散（见前面咳嗽方中）。补中益气汤：黄（缺字，一钱）、人参（一钱）、炙草（一钱）、白术（一钱）、当归（一钱）、陈皮（七分）、升麻（五分）。柴胡（一钱）、生姜（一钱）、大枣（一枚）。《集成》升降除湿汤：升麻（五分）、柴胡（一钱）、神曲（一钱）、防风（一钱）、宣泽泻（一钱）、猪苓（一钱）、陈皮（七分）。苍术（一钱）、炙甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（一枚）。以上用水煎服。如果胃寒肠鸣，加益智子、半夏各一钱。

译《集成》七味白术散：人参（一钱）、白术（一钱）、茯苓（一钱）、广木香（六分）、藿香叶（一钱）、粉葛根（一钱）。甘草（一钱，炙）。梦觉五苓散：焦术（一钱）、茯苓（一钱）、桂枝（一钱）、黄连（七分）、泽泻（一钱）、猪苓（一钱）、车前子（一钱）。苡仁（一钱）。梦觉银黄散：治疗热势很盛的泄泻。银花（一钱）、大黄（一钱）、芒硝（一钱）、炙甘草（一钱）、生姜（一钱）、大枣（一枚）。梦觉温中汤：黄（缺字）、白术、茯苓、莲子肉（各一钱）、法半夏（七分）、诃子（七分）、陈皮（五分）、苡米仁（一钱）。生姜（一钱）、大枣（一枚）。梦觉附子理中汤：治疗寒势很盛的泄泻。黄（缺字，一钱）、附片（三分）、干姜（六分）、焦术（一钱）、肉桂（五分）、莲子肉（一钱）、炙甘草（一钱）。生姜（一钱）、大枣（一枚）。涂蔚生说：飞霞这一节论证病情、论述方剂和治疗方法，除了没有明白五苓散并不是专门治疗热证吐泻的方剂，以及措辞意思多有重复之外，比前面还算真实贴切。然而，他所说的食物完整不化属于虚寒；梦觉所说的食物完整不化属于实热，难道两者不是相互矛盾吗？回答说：不是。胃热过盛，也能迫使未消化的食物直接向下排出；不过在外部也必须有热证表现，这种情况大约只占百分之一二。梦觉随后把虚寒泄泻接着写在下面，他的意思在于详细说明别人略去的内容，这一点可以看出。至于少阴水虚也能发生泄泻，这是医生不可不知道的。民国十四年夏季，我在信阳时，治疗过一个泄泻的婴儿，连续服用人参、白术等药却没有效果。我认为泄泻会损伤阴液，于是用知柏地黄汤治疗，取得了很好的效果。后来因为我暂时住在别处，孩子的父母急于让孩子痊愈，又请来一位医生，给他使用附子理中汤，晚上服下后便死亡了。由此可见，泄泻这种病证不能只归责于脾胃。泄泻刚开始时，本来确实是脾胃的过错；但泄泻日久，就可能累及肾阴。大概肾阴在下，而泄泻也是从上向下发展的。等到肾阴已经受到损伤，就应当滋补肾阴。只知道调理脾，就等于只取得一半效果而失去另一半。否则，人参、白术已经服用了好几剂，即使没有明显效果，难道会一点小效果也没有吗？如今却完全没有效果，这是肾阴虚热受到培补脾土的药物制约，不得不使虚火向上侵犯，导致将要化生的水谷津液仍然向下泄泻。开始是脾胃牵累肾阴，最终是肾阴牵累脾胃，这种细微的差别，能不谨慎吗？另外，水泻可以用胃苓汤，极其适合采用。胃苓汤：白术（一钱）、茯苓（一钱）、猪苓（一钱）、泽泻（一钱）、桂枝（五分）、川朴（六分）、陈皮（六分）。苍术（五分）、甘草（一钱）。第三集·治疗法。霍乱。医经说：足太阴经的厥气向上逆行，就会发生霍乱。又说：热邪连续不断，热势就会到达；热势到达，就会身体发热、吐泻、霍乱。陈飞霞说：霍乱这种病，起病突然，症状变化急骤而紊乱，没有片刻安宁，所以叫作霍乱。多是由于夹杂食积又感受寒邪，阴阳相互隔绝，上吐下泻，并且烦躁胸闷、神情紊乱。人体有三焦：上焦接受水谷，主纳入而不排出；中焦腐熟化生水谷，使其流行于五脏六腑；下焦分别清浊水谷，主排出而不纳入。所以邪在上焦就呕吐，邪在下焦就泄泻，邪在中焦就会上吐下泻。凡是霍乱能够吐泻，邪气就能从上下排出，缺字之物也都排尽，吐泻自然会停止。也有上面不能吐、下面不能泻的，叫作干霍乱，又名绞肠痧。这是由于脾胃中的邪气没有途径排出。如果再加上喘促胸满、抽搐的，十个人中也救不活一个。其中有上吐下泻的，应当分辨寒热来治疗，也应当停止乳食，恐怕会增加痰液。所以霍乱时不必给他饮水或汤，因为这会助长胃中的邪气。应当用藿香正气散。有先泄泻后呕吐的，是脾胃虚寒，所以先泄下白色水液，呕吐也不多；呼吸缓慢，神色不迟钝，额头有汗，六脉沉细，这是虚冷，应当温暖，用六君子汤。不能痊愈的，则用理中汤，加藿香、木瓜各一钱。有先呕吐后泄泻的，是脾胃有热，所以喘促、嘴唇红、面色赤、口渴，脉象洪而数，应当调和，用五苓散加藿香。至于干霍乱，上面不能吐、下面不能泻，是最危急的情况。应赶快用盐汤催吐，必须等到把宿食、积痰吐出来，然后再用药。或者用针刺十个手指甲旁边，使其出血；或者针刺膝部中央名为委中的穴位，出血后病就会缓解。然后使用藿香正气散。《集成》藿香正气散（见前面呕吐方中）。六君子汤（见前面咳嗽方中）。仲景理中汤（见前面泄泻方中）。五苓散（见咳嗽方中）。

译涂蔚生说：五苓散是治疗寒水不能化开的热性方剂，道理前面已经说过。飞霞引用它来治疗热证霍乱，仍然是错误的，医生必须慎重。考察可知，上吐下泻叫作霍乱，不能吐泻叫作干霍乱，吐泻而兼有腹痛的，才是绞肠痧，应当采用针刺法，针刺手部十二井穴最有效。手少商在大拇指内侧，距离指甲角约一韭叶宽。手商阳在食指内侧，距离指甲角约一韭叶宽。手中冲在中指尖端正面，距离指甲约一韭叶宽。手关冲在无名指外侧，距离指甲角约一韭叶宽。手少冲在小指内侧，距离指甲角约一韭叶宽。手少泽在小指外侧，距离指甲角五分。两只手合计共有十二个穴位，所以称为十二井穴。霍乱虽然多是实邪扰害中焦脾土所致，但虚寒侵犯中焦的，也并不少。藿香正气散既然纯粹是一派消导、攻下、发散的药物，用错时没有不坏事的。如果想求一个明白而稳妥的方法，那么不如取法仲景。仲景论霍乱说：霍乱，头痛、发热、身体疼痛，热势较重而想饮水的，用五苓散主治。寒势较重而不想饮水的，用理中丸主治。虽然后来又列出四逆汤以及通脉四逆加猪胆汁的方法，但霍乱的总纲和治疗方法，终究不外乎这些。我依据这个方法来延请医生治疗，从来没有误事。这是因为脾土先受到寒邪上下激烈争斗的影响，于是发生泄泻。这样一来，正气自然虚弱，而寒邪就更加盛实。扶助脾土，使中焦安定，邪气退去后，呕吐和泄泻自然就会停止。其中热象较重而多想喝水的，是因为脾土不能运化水液，水液津液不能布散到全身，所以以茯苓、泽泻来利水，以桂枝来化水。使津液得以生成、水液得以布散，口渴自然就会停止。其中寒象较重而不想喝水，却使用理中汤的，是因为水津虽然能够上升，但温化水液的力量太弱，仍然使水液向下流注。所以以白术来燥湿，以干姜来温中，使虚寒完全消除，呕吐和泄泻自然痊愈。如果所谓的先吐后泻，实际上是脾胃有热，却用五苓散加藿香来治疗，那实在如同给盲人引路渡河。既然说是有热，就应当用清凉的方法治疗。五苓散是用来治疗寒水不能通利运化、水阴不能上达，因而出现发热口渴的热性病证的，怎么可以用它来治疗有热而呕吐的人呢？即使加上藿香，藿香也只是宣散、祛除秽恶之气的药物，与热证毫无关系。我遇到这种病证很多；如果属于寒湿兼有停滞的，就用五苓散和理中汤来治疗。如果是上热下寒的霍乱，我每次都用六君子汤加黄连、生姜治疗而痊愈；病情较轻的，就只用小半夏汤加黄连。黄连的用量，也必须与人参、白术的用量相等。因为热在上部，治疗热证应当从上部着手；寒在下部，治疗寒证应当从下部着手。虽然寒热可以相互配合发挥作用，但药性各自循行于所属经脉，彼此并不冲突，这也就是相互制约、相互协助的道理。仲景四逆汤：干姜（一钱），附子（五分），甘草（一钱）。仲景通脉四逆加猪胆汁汤：甘草（一钱），附子（三分），干姜（一钱）。将药煎好后，把猪胆汁加入尿液中混合，服下。六君子汤（见上文）。小半夏汤（见前面咳嗽方中）。第三集·治疗法。伤暑。医经说：由于暑热而出汗，烦躁的会喘促胸闷，安静的反而多言语；身体像被炭火灼烧一样，出汗后热势就会消散。医经又说：气盛而身体寒冷的，是得了伤寒；气虚而身体发热的，是得了伤暑。陈飞霞说：婴儿患病，在夏秋两季最为严重。这是因为长夏时火土旺盛，正值金水受损；幼儿的阳气稚嫩、阴气微弱，已经失去了天地的正常调和。再加上暑热使阳气浮越于体外，生冷之物又损伤体内。夏季失去正常的长养作用，就不能生化金气，于是因暑热而发病。然而，有的是感受暑邪而发病，有的是由于暑热而导致其他病变；虽然病情有所不同，但总的来说都由于暑邪。（词义重复，实际上是同一回事。） 所以这种病有阴、阳两类证候，称为阴暑和阳暑；治疗方法如同冰炭相反，不能不加以辨别。阴暑，是因暑热而又受到寒邪。凡是富贵人家的孩子，害怕暑热而贪图凉爽，不避寒气；又或者住在深邃的厅堂、宽大的房屋中，又或者在忽冷忽热的时候不注意衣被，以致寒气侵袭肌表。其症状是头痛、没有汗、怕冷，身体拘急不舒。这是在暑热月份受到寒邪，虽然称为阴暑，实际上就是伤寒。治疗应当温散，可用五积散、清暑益气汤；不怕冷而发热的，可用人参白虎汤；热退以后，再用调元生脉散补益。又有不节制饮食，过量吃生冷的瓜果、喝冷茶冷水，导致寒凉损伤脏腑，出现呕吐、恶心、泄泻、痢疾、腹痛等症状。这也是因暑热而受到寒伤，寒邪在内，治疗以温暖中焦为主，使用加味五苓散；如果没有效，就用理中汤。阳暑，贫寒人家的孩子会有这种病。他们常常处在烈日之下，坐在灼热的地面上，或者在寒冷的山涧中洗浴。症状是发热、头痛、烦躁，大渴、大汗，脉象洪滑而大，大便秘结，小便赤，应用白虎汤；脉虚，烦躁口渴而气短的，应用人参白虎汤；如果头晕目眩，应用生脉散；兼有暑证的，应用薷苓汤。凡是治疗暑证，最应当辨别其阴阳、虚实。如果体表受到热邪侵袭，体内也烦躁发热，这是表里都热，才是阳证。治疗应当像前面所说的那样清热并补益。如果脉虚而无力，或者出现怕冷、背部发冷，或者恶心呕吐，或者腹痛泄泻，或者四肢和鼻尖稍微发冷，或者不喜欢喝茶和冷水，或者呼吸急促、气短，身体无力活动之类的表现，都是阳暑中的阴证。凡是见到这些证候，只应当专心顾护元气，以四君子汤为主方，或者用理中汤加芍药。如果虚寒很重，就应当舍弃时令的影响而根据证候治疗，桂枝、附子是必不可少的。切不可因为病名中有暑热二字，就拘泥于使用寒凉药物来解暑，否则造成的祸害将难以尽述。《集成》温散五积散：白芷（一钱），陈皮（五分），川朴（七分），桔梗（一钱），枳壳（七分），川芎（五分），白芍（一钱）。茯苓（一钱），白术（一钱），当归（一钱），半夏（六分），桂枝（五分），炮姜（五分），炙甘草（一钱）。生姜（一钱），大枣（一枚）。人参白虎汤（见前面温病方中）。《集成》调元生脉散：潞参（一钱），炙［药名缺失］（一钱），寸冬（一钱），五味（一钱），炙甘草（一钱），生姜（一钱），大枣（一枚）。《集成》加味五苓散：白术（一钱），茯苓（一钱），猪苓（一钱），泽泻（一钱），桂枝（七分），藿香梗（一钱），宣木爪（一钱）。

译砂仁（五分），生姜（一钱），大枣（一枚）。加入灯心草十茎作为药引，用水煎煮，趁热服下。白虎汤（见呕吐方中）。生脉散：人参（一钱），寸冬（一钱），五味子（一钱）。《集成》薷苓汤：白术（一钱），香薷（一钱），茯苓（一钱），猪苓（一钱），泽泻（一钱），桂枝（五分），白扁豆（一钱）。川朴（五分），炙甘草（一钱），生姜（一钱），大枣（一枚），灯心（一钱）。涂蔚生说：天地间的六种淫邪之气，分别是风、寒、暑、湿、燥、火。然而，风就是风，我知道它是风；寒就是寒，我知道它是寒；暑、湿、燥、火，我也知道它们分别是暑、湿、燥、火。再试着追究一下，什么才是暑？暑究竟是什么样的？人们无不说：暑就是天地之间一种炎热的气，极其亢盛、猛烈。人受到暑邪侵袭而发病，就会出现身体发热、自汗、面红、口干、烦躁、口渴较多、大便秘结、小便赤等症状。从来没有听说项背强硬疼痛、发热怕冷，却称作伤暑的。也从来没有听说寒邪侵入而腹痛、肠鸣、泄泻，却称作中暑的。暑本来就是天地自然化生的热气，人们只是依据天地自然化生的规律，把它称为暑，并不是任意矫揉造作出来的。然而，患项背强硬疼痛、发热怕冷、寒邪侵入腹中、肠鸣泄泻等症状的，也多发生在长夏。为什么呢？天地不可能在正值盛夏时，一刻也没有寒凉之气，就像天地不可能在正值隆冬时，一刻也没有温暖之气一样。正值盛夏却患项背强硬疼痛等证，就如同正值隆冬却患发热怕冷、舌苔发黄、烦躁口渴、大小便秘结等症一样。不能说天地在这个时候没有这种气，也就不能说人在这个时候不会患这种病。不能限定天地在什么时候、什么地方只会有某一种空气，也就不能限定人们在什么时候、什么地方只会患某一种病。同样也不能说，人们在这个时候除了这种病以外，就不应当有其他病症。如果说暑期所患的寒病、热病，都必须一概冠以“暑”字，并且强行分为阴暑、阳暑，那么试问，冬月出现发热怕冷和发热怕热等症状时，又该怎样命名呢？难道要把前一种叫作阳伤寒吗？可是当时正值严寒，寒气导致发病，并没有什么“阳”字可以加上。难道要把后一种叫作阴伤寒吗？可是病在阳火，众多热邪正在起作用，又没有什么“阴”字可以加上，岂不是进退两难吗？何况暑气炎热猛烈，人们最容易贪图凉爽、求得清凉，于是衣被穿盖稀少，又贪食饮食而受到生冷之物的损伤。在这个时节患背痛怕冷、寒邪侵入而泄泻等症，本来就是时势所必然导致的，也是人事无法完全避免的。可是前代医家过分拘泥于时令，认为此时正值炎热，不应当出现这类寒证。既然这类寒证已经发生，就应当一律把它同“暑”字联系起来、贯通起来。不应当在暑病之外另立其他病名，这不是太迂腐了吗？洁古说：安静不动时感受暑邪，叫作中暑；活动劳作时感受暑邪，叫作中热。中暑属于阴证，中热属于阳证。这是想把暑热分成两类。我认为不如按照人的活动是否安逸来区分中暑的深浅；又怎么能把暑邪的炎热再分成寒和暖两类呢？喜欢安逸、厌恶劳作，是人的常情；贪图凉爽、躲避暑热，更是夏季人的常情。然而有时能力受到限制，经济受到压迫，不能不按照职责去劳作，这也是事情无可奈何的一面。比如山中的樵夫、田野里的农民，有时精疲力竭，僵卧在桑树荫下、李树底下，侧身躺在田埂和山坡上休息。不一会儿，斜阳直射，炎热的阳光透入肌肤，使原本想得到片刻清凉的人，一下子变成受到暑气伤害的人。这就是安静不动时受到暑邪，是中暑的含义。至于手持农具锄草、扛着锄头除去黍苗间的杂草，使炎热的阳光无处躲避，原本健壮的身体一下子变成受到暑气伤害的身体。这就是活动劳作时受到暑邪，是中热的含义。否则，那些深居高堂大厦之中，躺卧在电榻、汽椅上，仆人和家中侍者在旁服侍，上面还放着风扇的人，有时过分贪凉，偶尔患寒邪侵入腹中而腹痛等症，难道也可以称作中暑吗？那种炎热的暑邪，即使想侵袭他们，又怎么能够侵袭得了呢？唯独奇怪的是，像梦觉这样高明的人，竟然还拘泥于这种说法。把暑看作阴邪，把热看作阳邪。他说中暑，是感受了地气激发的气，阴邪与阴气相遇，出现头痛、身体发热、面部污垢、自汗等症状，与中热不同；同时小便清利、大便稀溏泄泻、呕吐、气少、安静嗜睡，脉象虚弱怯软，与中热相比大不相同。他又说：暑邪必然损伤气，不用黄［药名缺失］就不足以补益其气；暑邪必然兼有湿邪，不用焦术就不足以燥湿；暑邪必然积聚寒邪，不用附子就不足以温散寒邪。然而，他所使用的经验方，是由术、姜、附、苓、甘、扁豆、苡仁等药组成的，这就是普通人所说的夏月寒邪侵入腹中的病证，而采用温暖的方法治疗。他说中热，是感受了天气炎热之气，阳邪与阳气相遇，出现头痛、身体发热、面部污垢、自汗等症状，与中暑不同；同时小便赤涩、大便坚硬、胸闷气喘、烦躁不能入睡，脉象洪大而数，与中暑相比差别如同天渊。他又说：热邪太盛而发燥，不用麦冬就不足以清除这种燥热；热邪太盛而形成毒，不用黄连就不足以解除这种毒；热邪太盛而使水液枯竭，不用猪苓就不足以利水。然而，他所使用的经验方，是由苓、术、连、甘、前仁、麦冬、猪苓、泽泄等药组成的，这就是普通人所说的夏月伤暑，而采用清凉的方法治疗。依我看来，他所说的阴邪与阴气相遇，出现头痛、身体发热、大小便通利、稀溏泄泻等症状，其实是由于人贪图清凉、衣被穿盖稀少等人为因素造成的。他所说的阳邪与阳气相遇，出现头痛、身体发热、小便赤、大便坚硬等症状，才是由于人劳苦辛勤而受到天气暑热侵袭。如果不是这样，那么“暑”字和“热”字又该怎样解释呢？中暑和中寒又有什么不同呢？我现在断然说：冬季既然不能没有以火热命名的病，夏季也就不能没有伤寒等病。冬季的火热等病既然可以称为火热病，夏季的伤寒等病也同样可以称为伤寒。又何必苦苦拘泥于时令，把暑分为阴暑、阳暑，反而忌讳说伤寒呢？又何必把暑分为阴邪、把热分为阳邪，从而误解圣人的本意呢？第三集·治疗法。伤湿。

译医经说：各种湿邪导致的肿胀、胀满，都属于脾。医经又说：风雨之邪伤人上部，清冷湿邪伤人下部。陈飞霞说：湿邪导致的疾病，有的来自天气，雨露就是这种湿邪。有的来自地气，泥水就是这种湿邪。有的来自饮食，酒浆以及生冷食物就是这种湿邪。有的来自人的行为，例如穿着汗湿的衣服、躺在湿处，以及小儿洗浴后、接触粪秽、衣被襁褓没有晾干等，都是这种情况。但无论原因有什么不同，都完全由于脾气虚弱。辨证治疗的方法，关键只有两种。一类是湿热，一类是寒湿，除此之外就没有了。患病而发热的，称为湿热。患病而寒象较多的，称为寒湿。湿热的治疗，应当清热利湿；热邪去除，湿邪也会随之消退。寒湿的治疗，应当燥湿、温阳；不用温法，就不能燥湿。湿热证的症状是发热、身体疼痛，多有口燥口渴，小便赤涩，大便秘结，脉象洪滑，这才是热证。应当清热利湿，可用柴苓汤、茵陈饮。如果湿热很重，或者元气壮实并且兼有大便秘结不通，才可以用攻下荡涤的方法，《集成》中的沆瀣丹就是这种方剂。寒湿证表现为胀满、泄泻、呕吐，都是寒湿所致的病。凡是小儿喜欢玩冷水，坐卧在湿地上，出现头痛、身体沉重、寒热往来的，应当用胃苓汤。如果兼有呕吐，加藿香、砂仁。如果因为湿邪侵入而浮肿，用胃苓汤合五皮饮。如果没有效果，就必须使用温补之法，等到阳气逐渐恢复；理中汤、八味丸等，应当选择使用。凡是脾虚的人，大多容易患湿病。内因如酒曲停滞，嗜食瓜果，喜食生冷、炙烤肥甘之物，以致湿热壅滞泛溢而发病，这属于内因。又有坐卧在湿地上，受到雾露阴雨侵袭，洗浴时被风邪闭住，泥水湿邪郁积于腠理，于是身体发黄，这种湿是由外界产生的。由此可见，无论感受内湿还是外湿，都是因为脾气虚弱，使湿邪乘虚侵袭。湿邪侵入而发黄的，用茵陈五苓散；如果没有效，就用六君子汤。使脾燥湿，黄疸自然会退去。《集成》紫苓汤：治疗湿邪侵入而出现的发热，症状像疟疾。党参、柴胡、黄芩、半夏、白术、茯苓、猪苓、泽泻（湿一钱）、桂枝（五分）、炙甘草（一钱）、生姜（一钱）。大枣（一枚）。《集成》柴瀣丹：治疗小儿各种热证，如胎毒、鹅口疮、重舌、乳蛾、大便秘结、癣疥、风热等症。川芎（九钱，酒洗），大黄（九钱），黄芩（九钱，酒洗），黄柏（九钱，酒洗），黑牵牛（六钱，炒后去头末）。薄荷（四钱五分），滑石（六钱，水飞），槟榔（七钱半，童便洗后晒干），枳壳（四分半，面炒），连翘（六分，去心）。赤芍（六分，炒）。以上药物研成细末，用蜂蜜制成芡实大小的丸剂。出生一个月以内的婴儿，每次服一丸；稍大一些的，服二丸。用茶汤化开服下，乳母忌食油腻。以出现轻微泄泻、病情痊愈为限度。胃苓汤（见前面泄泻方中）。治疗湿邪侵入所致的头重、身体寒热往来。《集成》茵陈饮：治疗湿邪侵入而发黄、大小便涩滞。茵陈（二钱），栀子、赤茯苓、甜葶苈、甘草、灯心（各一钱），小枳实（七分）。五皮饮，合胃苓汤，专门治疗浮肿：生姜、大腹皮、茯苓、桑白皮、五加皮、灯心、大枣（各一钱）。茵陈五苓散：治疗湿邪侵入而发黄。茵陈（二钱），白术、茯苓、猪苓、炙甘草、生姜（各一钱），桂枝（五分），大枣（一枚）。涂蔚生说：湿与燥相反。湿是水火相交的气，燥则是水火不相交的气。然而，脾土如果没有湿气，就不足以滋润、化解水谷的坚硬部分；如果没有燥气，又不足以消解、熔化水谷中的阴液。所以燥与湿虽然属于相反的两面，实际上却能相互生成、相互辅助。如果想使脾土不生病，只有调节燥湿，使它们达到平衡。湿邪过盛而壅滞寒凝，足以导致肿胀胀满、咳嗽、呕吐、泄泻等症状。而湿邪积聚化热，又足以导致面目红黄、胸闷、气机上逆等症状。所以治疗湿邪的方药，寒湿关键在于温暖、燥湿，湿热关键在于清热、利湿。虽然燥与湿相距很远，清与湿关系较近，但它们都能使刚柔达到适中，同样都是治疗湿邪的良将。医经说：脾土喜欢燥而厌恶湿。医经又说：太阴经的上面由湿气主治，其中还显现阳明的气。解释这句话的人，既然依据脾厌恶湿，便认为不需要湿气。又把“其中显现阳明”的含义，只拘泥于太阴经的支络，认为它显现在阳明经络之上。这样就难免把治疗湿邪的全部深意只理解了一半，得到一半却失去一半。我认为“其中显现阳明”的含义，并不只是拘泥于支络。这是说太阴经的上面虽然由湿气主治，却不能因此使湿病发生。然而究竟采用什么治疗方法，才能达到中和呢？要达到中和，必须先看阳明之气究竟是什么状态，然后才知道湿气应当怎样治疗。阳明之气以燥为根本，所以其中和之道也以燥为根本。必须这样才能达到中和，也必须这样才不会有不合于中和的情况。后世医家虽然没有揭示其中隐微的含义，但知道治疗湿邪要用燥法，这说明他们已经领会并具备了先圣的精妙心法。第四集·治疗法。痢疾。