卷之一（宫集）

译他们不是只单用人参以求奇效，就是胡乱使用来炫耀奇异，反而导致没有功效并招致失败。因为天地运行的道理是阳以阴为根，阴也以阳为根。没有阴，阳就不能产生；没有阳，阴也不能滋长，这确实是至理，并不是故意追求奇异。例如气喘这种病，是肾气将要衰竭，应该补肾以使逆乱的气机转归正常，所以必须使用人参，才能在顷刻之间挽回元阳；如果不是人参能够进入肾经，怎么会有这样神奇的疗效呢？〔批〕肾虚导致气不能归于本元而喘，这是虚喘。用人参平定喘咳，必须多用，服一剂就能止住。如果是肺中实火导致的喘，绝对不能使用人参。又如伤寒厥证，手足逆冷，这是肝气逆乱，于是使用四逆等汤，也必须多加人参才能平定厥证；如果不是人参能够进入肝经，又怎么能达到这样的效果呢？由此可见，人参能够进入肝、肾二经，这一点可以共同相信而不必怀疑。只是不会恰当使用人参的人，往往会因此失败。因为人参是君药，应当与其他药物配合使用，才容易取得成功。如果要提升气机，必须加升麻、柴胡；如果要调和中焦，必须加陈皮、甘草；如果要健运脾气，必须加茯苓、白术；如果要平定心悸怔忡，必须加远志、枣仁；如果要止咳嗽，必须加薄荷、苏叶；如果要消除痰液，必须加半夏、白芥子；如果要降低胃火，必须加石膏、知母；如果要清除阴寒，必须加附子、干姜。如果要攻除毒邪，必须加芩、连、栀子；如果要泻下食积，必须加大黄、枳实。用它来补就能补，用它来攻就能攻，关键只在于配伍是否恰当、药力轻重是否合乎法度。不过，人参也有单用这一味药而取得成功的情况，例如独参汤；这只是一时的权宜之计，不能依赖它作为平常服用的方法。因为人的气在一时之间脱失，血在顷刻之间耗失，精在短时间内流失，阳气在早晚之间断绝，其他药物药力缓慢，来不及奏效，必须用人参一二两或四五两，制成一剂，煎服来挽救。否则，阳气很快耗散，人就会死亡。这时并不是不能加入其他药物共同挽救，只是实在担心它们相互牵制，反而使药效迟缓，不能把人从死亡之境挽回。一旦阳气恢复、气机转动，就要立即用其他药物辅助，才能保证阳气不再断绝。否则阴寒逼迫人体，又恐怕发生意外的变化。由此可见，使用人参必须有辅助药物相互配合才能成功，不能只依赖这一味药而指望必然取胜。有人怀疑：人参本来是作用于气分的药，而先生却说它能进入肝、肾，难道它也属于血分药吗？人参哪里只是补血的药呢？实际上也是极其滋补阴分的药。肝中的血，得到人参的帮助就容易生成。世人把人参当作补气药，完全不用它治疗肝肾，这正是医道不明的原因。只是人参价格昂贵，贫困的人不能长期服用，否则反而可能受到损伤。（批语：人参能够治疗肝肾，使精血得以增长并维持生命，这是精妙的论断。） 有人疑惑：人参既然是能进入肾脏的药，若肾中虚火上冲，导致肺中气满而咳嗽，也可以使用吗？这又是不明白人参作用的缘故。肾中水液亏虚，使用人参可以补水；肾中火动，使用人参反而会助长火势。人参进入肝、肾，只能补血增精，也必须与当归、芍药、熟地、山茱萸等同用，彼此配合才能发挥作用；想让它单独进入肝肾，实际上也做不到。例如肾中阴虚而虚火妄动，这是水液不足而火有余，必须补水来制约火势，凡是温热性质的药物都绝对不能使用。即使破故纸、杜仲之类确实是能直接进入肾脏的药味，也不能与山茱萸、熟地同时使用。何况人参是阳性多于阴性的药物，怎么能轻易使用？它不能与这些药同用，更是显而易见。不懂得禁忌而妄加使用，就会使肺气更加壅满，咳嗽也更加严重；所谓肺热反过来损伤肺脏，说的就是这种情况。至于火衰而阴虚的人，人参则绝对应该重用。肾中下部寒冷严重时，龙雷之火不能潜藏在极阴之中，势必直接向上冲，到达咽喉，常常表现为上部极热而下半身反而怕冷，甚至两脚像冰一样。如果把这种情况当作热证，使用黄芩、黄连、栀子、黄柏之类，火势就会更加炽盛；如果使用人参并配合附子、桂、姜之类，顺着病势从根本上治疗，火就会自行退藏，消失得无影无踪。虚火有不同情况：有阳气旺盛而阴液消耗的，也有阴液旺盛而阳气衰减的，因此绝不能拘泥于一种方法，概括地都用人参治疗虚火。有人问：人参是纯正平和的药物，为什么攻邪时反而要使用它呢？不知道人参其实是攻邪的良药。凡是人体受到邪气侵袭，都是因为气虚，不能在体表护卫皮毛，之后风、寒、暑、湿、热、燥这六气才有机会侵入。既然邪气是由虚弱而侵入的，攻邪时怎么能不用人参来补气呢？但是用人参攻邪，也不能冒失行事。邪气刚开始侵入时，应少用人参作为辅助；等邪气深入时，应多用人参作为主药；等邪气将要离去时，应专门以人参为主。只要斟酌用量多少，审慎安排先后次序，又有什么情况下不能用人参、不能攻邪呢？邪气逼迫人体正气，使它陷入极阴之中，若不是人参，怎么能把正气升到极阳之上呢？邪气逼迫正气，使它阻滞在表里之间，若不是人参，怎么能把它疏散到腠理之外呢？邪气逼迫正气，使它逆乱于胸膈之上，若不是人参，怎么能把它向下引泄到膀胱呢？近来的人一看到使用人参，病家就先自行惊慌；病人知道后便产生必死的念头，失去求生的精神，又怎么能取得疗效呢？哪里知道，邪气聚集的地方，正气一定是虚弱的。在攻邪之中使用人参，才能做到万无一失。我不得不把这些道理畅快地说出来，以便使后世万代的人都能得到救治。（批语：人参本身不是攻邪药，但遇到邪气强盛、正气虚弱的情况，在攻邪药中辅助使用它，就能取得胜利。） 在攻邪之中使用人参，也有一定的道理。邪气轻微的，不必使用。身体强壮充实的，不必使用。只有邪气势重而人体正气虚弱时，才不得不在攻邪药中加入人参；这不是为了帮助攻邪，而是为了补益虚弱。虚弱得到补益，邪气自然就会退去。

译有人问：人参是阳性药物，本来应当补阳；现在又说它兼能补阴，也应当补阴，那么人参就是阴阳兼补的药物了。为什么阳虚的病使用人参就适宜，而阴虚的病使用人参反而不安妥呢？不知道人参是阳性多、阴性少；阳气虚弱的人，阴气也一定虚弱，阳气旺盛的人，阴气也一定旺盛。阳气虚弱时补阳，不会妨碍阴气，所以补阳能使阳气受益，阴气也同样受益。阳气旺盛时再补阳，就会进一步助长阳气，必然有火势过盛的忧患。阳火旺盛，阴水必然衰弱；阴水衰弱，阳火就更加旺盛。这样阳气尚且不能得到补益，又怎么能指望它补阴呢？所以说人参不能补阴，是不对的。人参只能补益阳虚所导致的阴虚，不能补益阳气旺盛所导致的阴虚。这样又有什么可怀疑的，难道说人参只是属阳而不属阴吗？（批语：人参能够补益阳虚所导致的阴虚，这是千古不变的定论。） 有人问：人参不能补益阳气旺盛所导致的阴虚，这自然是千古绝妙的论断。然而我认为，在补阴药中少量加入人参，似乎也没有妨碍，可以使阴气得到阳气而容易滋生。不知道这样做是否可以？这确实是洞察阴阳微妙变化、深刻了解人参功用的见解。只是把人参用于补阴药中时，如果不在补阴过程中制约人参，也有引动火势的忧患。那么制约人参的方法是什么呢？人参所畏恶的药物是五灵脂。把五灵脂研成细末，用一分，加水浸泡；准备使用一钱人参时，把人参投入五灵脂水中，立即取出，再放入各种补阴药中。这样只会帮助阴气生成水液，绝不会助长阳气而生火；这又是千古不传的秘密方法。我得到异人的传授，亲自试用确有疗效，现在公布给天下人，共同救治阳旺阴虚的病证。（批语：这个人过去不知道用人参来救治阳旺阴虚的病证，所以疗效很少；现在得到这个方法，就可以正确使用它了。） 有人问：喘满一类的病，往往用了人参反而更加严重，这是因为人参是补气药，会使气机更加发动；您却不说用它治疗喘满，实在有高明的见解。唉！人参明明是平定喘证的神奇方药、消除胀满的仙药，怎么能说它是补气药、会使气机妄动呢？喘证各不相同，有外感导致的喘，也有内伤导致的喘；胀满也各不相同，有外感导致的胀，也有内伤导致的胀。外感所致的喘，是风邪进入肺部造成的，使用山豆根、柴胡、天花粉、桔梗、陈皮、黄芩之类就能痊愈，本来不是人参所能治疗的。如果是内伤所致的喘，是由于平日脾胃之气亏损严重，一时气机发动，夹带相火向上冲到咽喉；会感觉脐下有一股气向上升腾，从胸膈经过，直冲上来而形成喘。想睡也睡不着，想行走则更加严重。虽然症状没有抬肩呼吸、发出声响的表现，但实际上比外感喘证严重得多。这是因为病因在于气不能归回本源，肾气虚竭，下面没有可以藏气的地方，所以不得不上冲，与相火相撞。看起来气势盛，实际上却是虚弱，并非有余之证，而是不足之证。这时如果使用治疗外感的药物，正气会更加消亡，不得不使用人参来挽救垂危的正气。但是用量少了，药力反而会向上浮动，转而觉得助长喘息；必须用到一二两，人参才能向下运行，在无何有之乡生发元气，使上逆之气得到转降，喘息也就可以平定了。（批语：气息将绝时，不大量使用人参就不能挽救，不只是救治喘证如此。） 外感所致的胀满，是水邪造成的，按压时皮肉一定像泥土一样可以捏动；用牵牛、甘遂各二钱攻下，使水邪排出，病证就会痊愈，不必借助人参。如果是内伤所致的胀满，像有水却并不是真有水，是脾胃之气极度虚弱，是虚胀而不是实胀。这时如果按照水邪来治疗，就会使正气脱失，胀满反而更加严重，不得不使用人参来健旺脾胃之气。但是突然使用人参，脾胃过于虚弱，反而不能立即承受，容易出现饱满的感觉。时间久了，胃气渐渐舒展，脾气也逐渐健旺，再逐步增加人参的用量，饱满感消除，胀满也就完全消退。谁能说人参不能治疗喘证和胀满呢？（批语：气虚导致的中焦胀满，不用人参就不能消除；应先少用后多用，确实有先后次序。使用人参必须加入行气药，逐渐引导药力，使其进入胃中后才可服用。） 有人问：人参是升提气分的药，现在却用它来平定喘证，这说明它又是极阴的药物了。您说人参能进入肾脏，这确实如此；但为什么除了喘证之外，其他情况就不能用人参来补肾呢？这是我还不能理解的地方。回答说：人参进入肾脏，是一时权宜之法，并不是平和常规的治疗原则。大凡气息将绝的人，都应当使用人参来挽救，因为气息将绝不是缓慢的药物能够救治的，而肾水也不是靠补阴药就能迅速生成的。人参是补气药，同时又兼顾阴分，所以阳气生长，阴气也随之生长；挽救元阳，正是为了挽救真阴。您认为除了喘证之外，其他情况不能用人参补肾；我认为凡是用人参来挽救气息将绝的人，无不是在补肾。肾气不能恢复，气息将绝的状态就必然难以复原。既然如此，挽救气息将绝，实际上正是在挽救肾气。所以肾气还没有衰竭到极点，不必使用人参；肾气既然已经衰竭到极点，就不得不使用人参。（批语：人参挽救气息将绝，就是挽救已经衰竭的肾气，这个论断特别精妙。） 有人问：人参本来是能生发元气的药，有时却不能生气，反而损伤气，这是为什么呢？人参本来就是生发元气而不损伤气的药。它并不损伤气，却有时表现得像是在损伤气，这是因为肺气过于旺盛。肺气旺盛，脾气也会旺盛；肺气之所以旺盛，是由于脾气旺盛所导致的。使用人参来帮助气机，脾气就会更加旺盛；脾气旺盛，肺气怎么会不更加旺盛呢？于是咳嗽、胀满等病加重，人们便认为是人参损伤了肺气；哪里知道其实是人参生发了脾气。脾本来能够生肺，帮助气机来补益肺气不足，肺就会受益；帮助气机来滋生已经有余的肺气，肺反而会受到损伤。只是天下从来没有肺气真正有余的情况，为什么补益肺气不足，反而会显现出有余的征象呢？这是因为肺中有邪火不能疏散，没有制约这种克制肺金的邪火，反而补益助长肺金的气，于是肺金完全不能得到滋生，反而进一步受到克制。那么治疗的方法就是制约邪火，同时补益肺气；这样自然能得到人参生发气机的好处，而不会出现人参损伤气机的弊端。又怎么可以舍弃人参，只是一味地泻肺气呢？

译有人问：人参能使脾土健旺，以此克制水邪；为什么治疗水湿病时，使用人参反而使肿胀更加严重呢？回答说：这不是人参不能健旺脾土，而是脾土没有能力制约肾水。肾水必须依靠脾土旺盛，水才不敢在中焦泛滥。正因为脾土不坚固，水势才会过于旺盛；想要制约水邪，必须先健旺脾土。要健旺脾土，除了人参还能求助于什么药呢？然而脾土不坚固，又是由于火气过于微弱。火在水之中，不在水之外；补益脾土必须补火，而补火必须在水之中进行。使用人参来健旺脾土，是为了克制水邪；克制水邪就会使火气更加微弱，火气越微弱，水势越旺盛；水势越旺盛，脾土就越容易崩溃，又怎么能够克制水邪呢？所以水胀病越服用人参，胀满反而越严重。那么治疗的方法究竟应该怎样呢？先补水来滋生火，之后再补火来滋养脾土；在补肾药中使用人参，迅速在水中生火；然后在补肾药中逐渐使用人参，再在火中生土。这样自然能使肾生水而水不泛滥，肾生火而脾土不崩溃，又何必去掉人参以防止胀满加重呢？（批语：补益肾中的火，才是真火，不能误认为是心中的阳火。） 有人又问：补火可以生土，那么脾土自然不会崩溃；但补水来生火，却很难使水不泛滥。难道把人参与补肾药同用，就可以制约水势而生火吗？回答说：水应该通过补益来消除，不应通过强行制约来激惹；水火本来不能相互分离。只补火而不补水，火就不能生成；补水时进一步补火，水就不会泛滥。补水来生火，就是在水中补火。之所以再加用人参，是因为人参与补肾药同时施用，人参也能进入肾脏，使阳气通达肾内，火气就更容易生成。阴气没有阳气就不能生长，肾水得到阳气就会发生变化，肾火也随阳气而升腾。然而人参终究是健旺脾土的药物，自然会把火从肾中引出，使它进入脾。火一旦进入脾中，脾土自然就得到滋养。所以人参是帮助水来生火，而不是通过克制水来生土。这样又有什么可疑惑的，难道补水就会使水泛滥吗？（批语：人参是帮助水来生火，不是通过克制水来生土。这种议论真是泄露了天地间的奇妙道理。） 有人怀疑，人参的功用不是一句话能够说尽的，您这样辩论不止；但我担心议论多而实际成效少，反而不如从前那种简要、直接、痛快的说法更好。唉！我难道喜欢争辩吗？我这种不得已的心情，私下里也只能拿子舆氏相比罢了。因为在如今这个时代，有的人不是害怕使用人参，就是胡乱使用人参。因畏惧而不用药的弊病，是该用却不用；胡乱用药的弊病，是不该用却任意使用；这两种情况都可能害死人。我之所以辨析人参的功效，是为了增强那些畏惧使用它的人的胆量；辨析人参的过失，是为了警诫那些胡乱使用它的人的用心。有人疑惑说：人参能够补益气血的虚弱，既然虚弱就用人参好了，何必还要询问具体病情，而先生却反复谈论这些，恐怕世人心生疑虑，反而不敢使用人参了。答道：使用人参不能没有见识，而见识产生于胆量之中。所以一定要把它的功效和过失讲清楚；功过既然明白，胆量和见识一同具备，自然能够随着病情使用人参，不会有先后失当、用量多少不均以及用得过早过迟的错误，既能收到功效，又能杜绝危害。我还担心说得太少，不能帮助人增长胆量和见识，你反而把谈论得多当成忧虑吗？有人问：人参属于阳性药物，为什么用于阴分病证却往往能够见效？先生说“阴气没有阳气就不能生成”，这话是对的；然而世人拘泥于此来治疗阴虚病，有时却使火势更加旺盛，这难道不是阴虚不宜用人参的明显证据吗？古人说：“肺热反而会损伤肺。”这似乎是在说人参能够助长肺火。人参哪里能够助长火势呢？人参只是能够帮助阳气罢了。阴阳虽然分属于气和血，实际上气中也分阴阳。阴气一定要得到阳气才能生成，阳气也一定要得到阴气才能化生；阴阳相互依存的根本，原本就在气之中。人参帮助阳气，占十分之七；帮助阴气，占十分之三。在补阴药中少量使用人参来生助阳气，阳气生成后，阴气反而会更加旺盛；如果在补阴药中大量使用人参来生助阳气，阳气虽然生成，阴气却会更加亏损。所以用人参补阴，确实应当少用，并不是绝对不能用。有人问：先生阐述各种病证使用人参的道理，已经详尽周全，却唯独在伤寒证中略而不谈，难道伤寒果真不可以使用人参吗？要知道，伤寒的虚证必须使用人参，尤其是坏证更应当使用人参。虚证如伤寒脉浮紧、全身疼痛，本来应当使用麻黄汤；但如果患者尺脉迟而无力，又不能轻易发汗，这是因为营分中的气血亏少。气血亏少，不能承受发汗，必须仍用麻黄汤，并多加人参来补益，使元气充足，能够在原本空虚之处重新化生气血，这样或许才可以。如果少用人参而多加麻黄，元气既已虚弱，力量难以承受，反而是导致失败的办法。（批语：在伤寒一门中使用人参，另行开辟了一条生路。） 有人问：伤寒的脏结证，也可以用人参来挽救吗？脏结这种病，是阴虚而感受阴邪，本来就是死证，不是人参所能挽救的。然而，除了人参之外，又没有其他药物可以挽救。这是因为人参能够贯通上下，使将要断绝的元阳恢复，使丹田中的阴气复返；虽然不能保证人人都因此必然生还，却也可以在死亡之中治疗使其不死。有人问：伤寒烦躁证，也可以使用人参吗？烦躁的情况并不相同，有的是泻下之后烦躁，有的是没有泻下却烦躁。没有泻下却烦躁的，是邪气感受人体后作乱，绝对不能使用人参。如果是泻下之后烦躁，是阴阳虚损到了极点，不能滋养心和膻中，必须使用人参。但其中阴虚和阳虚有所不同，必须分别辨明。阴虚的，应在补阴药中少量使用人参，以兼顾补阴；阳虚的，应在补阳药中大量使用人参，以补助阳气。那么，阴虚和阳虚应当怎样辨别呢？阴虚的，夜间病情较重，白天较轻。阳虚的，白天病情较重，夜间较轻。有人问：阳明病出现谵语并发潮热，脉象滑而快，明显是邪气有余；使用承气汤后却仍不大便，脉反而变得微涩而弱，这难道不是邪气侵袭而津液枯竭吗？想要攻逐邪气，正气却更加虚弱；想要补益正气，邪气又还没有消散，这时也可以使用人参吗？唉！除了人参，又靠什么来挽救生命呢？只是使用人参也不敢断定一定能够生还。治法应当使用人参一两、大黄一钱，同煎服用。如果能够排出大便而气没有脱失，就能生还；否则，还不能相信他不会死亡。

译有人问：先生说伤寒坏证尤其适合使用人参，不知道应当怎样使用？所谓坏证，是不宜发汗却发了汗，不宜催吐却催了吐，不宜泻下却泻了下；这三种做法都会损伤胃气。要挽救受损的胃气，除了人参又怎能奏效呢？不宜发汗却发了汗，必须使用人参，汗才能收止；不宜催吐却催了吐，必须使用人参，呕吐才能安定；不宜泻下却泻了下，必须使用人参，下利才能止住。使用人参，就能把危险转为平安，把死亡转为生还。但如果不增加足够的剂量，功效和力量就有限，也未必能够把误用汗、吐、下法造成的损伤全部挽救回来。有人问：伤寒传经进入少阴，出现手足厥冷、怕冷、呕吐，身体又疲倦嗜卧，脉搏甚至不能触及，心中不烦却发躁，这是阳气已经外越，阴气也将要断绝了。在附子中加入人参，也能够挽救吗？唉！阴阳都已断绝，本来不可能挽救；然而在附子中加入人参，往往仍有救活的。这是因为真阴真阳最容易脱失，却最难彻底断绝；只要还有一线根气，救助阳气，阳气就会复回；救助阴气，阴气就会接续。因为真阴真阳本来就无形，不能和有形之物相比。宁可使用人参、附子，在空无之处生出一线生气，也绝不能先认定没有功效而完全弃用人参，导致亡魂在夜间哭泣。有人问：伤寒传经进入少阴，脉象微细而将要断绝，出汗却不烦躁，上面呕吐，下面又腹泻，这是不治之证，也可以用人参来挽救吗？除了人参，又靠什么来挽救呢？但必须把它加入理中汤中，赶紧固护肾中的阳气；否则真阳受到扰乱，很快就会四处散失，单靠人参也没有益处。（批语：阐发得更加精妙。） 有人问：伤寒下利，每天十多次，泻下过多会亡失阴气，按理说脉应当虚弱；现在脉不虚，反而坚实，也可以用人参来补其虚吗？下利既然这么多，脉象没有表现出虚弱，反而显得坚实，这不是脉中正气充实，而是脉中邪气充实。邪气实似乎不能补益正气；殊不知正气虚弱，反而更显得邪气强盛，如果不赶快补益正气，邪气强盛，正气必然脱失。这种病证也是死证。要在死亡中求得生机，除了人参实在没有别的药物。不过，如果只用人参，而不用能够分利、消除水邪的药物辅助，人参也不能建立非同寻常的功效。应当使用人参一二两，加茯苓五六钱同服，这样或许能使正气不脱失，并使水邪得以止住。（批语：探究根本、穷尽源流，所以能够把各种变化都讲尽。） 吕道人总评说：如今人的体质比不上古人强壮，即使没有病，也尚且不能缺少人参来补气，何况患病时真气还会被消耗呢？因此，人参不只是适合使用，实际上还适合多用。只是如果不了解人参的功用，冒然使用而不能切中病情，往往得不到人参的益处，反而受到人参的损害。这是陈子远公对此感到怜悯，想把人参的功用辨析清楚来告知世人，于是撰写了《人参》，并因此撰成《本草》。我读了这部书，对它的奇妙感到惊异，于是逐条加以评论，只有赞叹而没有褒贬。因为他的论述能够取正道加以权衡，并不是偏执一端的言辞。第一卷（宫集） 黄（原文药名不完整） 黄（原文药名不完整），味甘，气微温，气性轻薄而味道浓厚，既能升又能降，是阳中之阳，无毒。专门补益气。归入手太阴、足太阴、手少阴经。它的功效很多，但尤其独具疗效的，是补血。黄（原文药名不完整）既然是补气的圣药，为什么在补血方面反而特别有效呢？这是因为气是无形的，血则是有形的。有形的血不能迅速生成，必须依靠无形的气来使它生成。把黄（原文药名不完整）用在当归之中，自然能够帮助当归生血。当归本来就能生血，为什么还要借助黄（原文药名不完整）呢？要知道，血药生血的功效较慢，气药生血的功效较快；何况气分药和血分药合用，相互配合，血得到气的帮助就能迅速生成，这又有什么可怀疑的呢？有人疑惑说：既然血得到气就能生成，少用黄（原文药名不完整）就够了；即使不少用，与当归等量使用也可以，为什么补血汤中反而少用当归，却加倍使用黄（原文药名不完整）？要知道，补血汤虽然名称是补血，实际上只是补气。失血之后，血已经大量流出，即使使用补血药，所生成的血也不过很少，怎么能够周遍滋养五脏六腑呢？这说明血失去之后，气也将要失去了。血不能迅速生成，而那将要断绝却尚未断绝的气，如果不赶快救助，一旦解散，顷刻之间就会死亡。所以补血必须先补气。只是担心补气会使阳气偏盛、阴气偏衰，所以又加入当归来生血，使气生成十分之七、血生成十分之三，这样阴阳就有所节制，反而能获得很大益处。既能生气又能生血，二者都没有其他害处。至于补中益气汤使用黄（原文药名不完整），也是借助人参来共同取得功效。人参得到黄（原文药名不完整）的配合，能够兼补营气和卫气、固护腠理，健运脾胃、消除痰饮和食积，并帮助升麻、柴胡，把气从至阴之处提升起来。所以补中益气汤中如果没有人参，升提之力就不足；必须多加黄（原文药名不完整）、白术，才能使气上升。如果使用人参、白术而减去黄（原文药名不完整），绝不能把气从至阴之处升提起来。所以气虚的人，无论患什么病，都应当兼用黄（原文药名不完整）；而血虚的人尤其应当多用。只有骨蒸劳热和中满的人忌用，但也应当根据具体病情审慎斟酌。（批语：没有黄（原文药名不完整），就不能把气从至阴之处提起；这是创见，也是确切的论述。） 有人问：黄（原文药名不完整）的药性忌惮防风，而古人说黄（原文药名不完整）得到防风配合，功效会更大，说这是药性相畏而又相互为使，这种说法对吗？这种说法也属于似乎可信、又不能完全相信的说法。黄（原文药名不完整）无毒，为什么会畏惧防风？所谓“畏”，并不是说真有畏惧，而是因为黄（原文药名不完整）的性质偏于补益，防风的性质偏于疏散。两者合用，补益药不会补得过盛，疏散药也不会散得过度，所以功效反而更大。（批语：黄（原文药名不完整）需要防风，是因为防风能够通达全身上下的气，得到黄（原文药名不完整）就能生发；黄（原文药名不完整）能达于肌表，防风能够御风，外来的风邪得到黄（原文药名不完整）帮助就会被拒于体外。） 有人问：黄（原文药名不完整）用于补气，反而增加胀满，似乎黄（原文药名不完整）不能补气；难道有药物可以解除这种胀满，还是可以不用黄（原文药名不完整）呢？黄（原文药名不完整）本来就是补气药，气虚而不用黄（原文药名不完整），又用什么药呢？然而服用它后反而增加胀满的，不是黄（原文药名不完整）助长了气，而是黄（原文药名不完整）没有真正帮助气。阴阳有了根本，气血才可以补益。阴阳的根本将要断绝。服用补药反而不能接受补益。药物面对这样的病情，既不能被身体接受，也就无法补益病体。黄（原文药名不完整）补气反而增加胀满，正是因为不能生气。但这也是因为气已不能生成，所以才不能生成；哪里还会有别的药物能够解除这种胀满呢？

译有人问：黄（原文药名不完整）是气分药，您却认为它也是补血之品，那么凡是血虚病证都应当使用黄（原文药名不完整）了。为什么古人多使用补血药，如四物汤、佛手散，却完全不见用黄（原文药名不完整）来补血？难道古人错了吗？古人并没有错，只是血证各不相同，有顺证，也有逆证。顺证适合使用血分药来补血，逆证则适合使用气分药来补血。所谓血证中的逆证，并不是血先逆，而是气先逆；气逆之后，血才随之逆行。血已经逆行却仍使用血分药，气就不能顺畅，血反而会更加逆乱，所以必须补气来安定血行。气逆则血逆，气安则血安，这是不可改变的道理。凡是不应当向上运行而上行的血，如呕吐、咯血、吐血、鼻出血，都属于逆证。血好比洪水，水势逆行就会泛滥天下；血气逆行就会在上焦翻腾沸涌。只治疗血，又怎么容易取得治理平定的效果呢？所以，必须在补血药中加入补气药；气既能生血，也能推动血液运行。这就是黄（缺字）补血汤能够独步千古的原因。（批语：补血还要分辨气逆、气顺，确实是有见地的论述。） 有人问：黄（缺字）治疗气逆所导致的血证，见解独到而无可比拟；然而也有人用四物汤、佛手散止血而见效，这又是什么缘故？你这个问题问得确实好。血气逆行也有不同，有大逆和小逆。大逆，必须补气来止血；小逆，也可以调理血液，使它归入正常经脉。用四物汤、佛手散治疗血证而血能止住，是因为血得到补益后归入经脉。血最难以归经，为什么四物汤、佛手散反而特别能见效？正是因为它们所治的是较轻的血逆。逆得轻，是气逆中的小逆；逆得重，是气逆中的大逆。用四物汤、佛手散治疗血证，虽然也能使血安定并取得疗效，但最终见效一定较慢，不如补血汤从调治气入手，止血见效迅速。有人问：黄（缺字）补气，刚开始服用时出现胀满，过一会儿却安然无事，这是为什么？这是气虚的人突然得到补益，反而暂时出现不能接受补益的反应。黄（缺字）能补气虚，而胃中对于补益的需求，比其他脏腑更强。黄（缺字）一进入胃中，胃唯恐有东西夺走它所得到的补益，于是闭塞关口，不肯向下传送，这就是胀满产生的原因。治疗的方法是：黄（缺字）不能单独使用，应加入当归、川芎、麦冬三味，使药力在上下之间分散开来，自然就不用担心胀满了。所以，服黄（缺字）后出现胀满有两种情况：一种是身体不能接受，另一种是接受补益过度。接受补益过度的，服药后先胀，过一会儿就宽舒；不能接受的，开始胀得较轻，时间久了反而越来越重。根据这一点最容易加以区别。有人问：黄（缺字）是补气的良药，按理说凡是气虚的人都可以用它补益，为什么喘满的病反而不用它？是担心它助长胀满，使胀满加重。先生既然明白阴阳的道理，深知虚实应如何处理，一定有道理可以教导我。黄（缺字）虽能补气，却不能治疗胀满，并不是黄（缺字）本身的过错，而是没有善于使用黄（缺字）的缘故。人出现气喘和严重胀满，是肾气将要断绝，气向上奔涌的表现，看似气有余，实际上是气不足。古人用大剂量人参治疗，是因为人参不会助长胀满，而且善于平定喘证，用它确实合宜。然而天下贫穷的人多，富贵的人少，哪里能准备许多人参来救急呢？古人因此用黄（缺字）代替人参，但喘满反而加重，于是不敢再用，并且在书中记载说：喘满者不可用黄（缺字）。这是因为自己误用后，便不敢再误导别人。谁知道善于使用黄（缺字）治疗喘满，确实有神奇的效果。这是我从异人那里得到的传授，不敢隐瞒。把黄（缺字）用防风煎出的汁液炒制后再用，就不会再增加胀满；但炮制它确实有方法。防风用得少，药力薄，不能制约黄（缺字）；用得多，气味浓，又担心制约黄（缺字）过度，不但不能补气，反而有耗散气的忧患。大致来说，黄（缺字）用一斤，防风用一两。先将防风用十碗水煎煮数沸，滤去防风渣，浸泡黄（缺字）二刻钟，待其湿透后用火炒干。再将它浸透，再炒干，以药汁炒干为度。再用北五味三钱，煎成一大碗汤，把黄（缺字）浸泡至半干半湿，再炒制，用火焙干，使其得到地气，然后使用。凡是人参应当用一两的，黄（缺字）也用一两。平定喘证如同神效，而且不会增加胀满，这是极其精妙、也极其简便的方法。凡是使用黄（缺字），都应当按这样的方法炮制。古人把黄（缺字）加入防风治疗疾病，也能取得疗效，但黄（缺字）的药性还没有被制约，终究有失控的隐患。不如先行炮制，使两者药性调和、彼此制约，这样成功的效果更加神妙；这样一来，又有什么喘病不能治疗呢？（批语：用制过的黄（缺字）治疗喘证，是为了救助贫寒的人。如果是富贵人家的膏粱子弟，终究应当使用人参。） 有人疑惑：黄（缺字）得到防风相助，功效会更大；把黄（缺字）加入防风就够了，为什么一定要先炮制后使用，难道不是过于追求奇巧吗？不知道直接使用黄（缺字）并加入防风时，防风的药性与黄（缺字）之间仍各自分立；不如先行炮制，调和它们的性情，制伏各自的作用，使二者彼此亲近、相互融合，完全看不出有什么同异之分。这就像异姓兄弟反而胜过同胞兄弟，彼此照应而共同发挥全部功效。有人疑惑：黄（缺字）补气虚，只能补初起的虚证，不能补久病的虚证；我问他为什么这样说。他说：刚开始的虚证，用黄（缺字）容易接受；久病形成的虚证，用黄（缺字）难以接受。唉！虚证用补法，按理说新病、久病都应当能够接受补益；所谓不能接受的，并不是气虚，而是气逆。气逆所导致的虚证，必须用人参，不能用黄（缺字）。在刚开始出现气虚气逆的时候，就已经应当忌用黄（缺字）了，哪里要等到久病以后才不能用呢？如果气虽然虚却没有气逆，那么久病反而正适合用黄（缺字），没有服用后不安然的。谁说黄（缺字）难以接受呢？（批语：黄（缺字）不能补气逆所致的虚证，这是精妙的论断。） 有人疑惑：黄（缺字）补气，为什么一定要用当归来帮助它补血，难道气不是依靠血才能生成吗？要知道，气能够生血，而血不能生气；既然血不能生气，补气时还必须补血，并不是为了让血帮助生气。气虚的人，没有血也随着气虚而一同耗损的。如果大量使用黄（缺字）来生气，使气旺盛而血衰少，血不能与过盛的气相配，气必然因血不足而受到影响；这样不但得不到气旺的好处，反而会受到气旺的危害。所以补气必须同时兼顾补血。但既然是由于气虚而补气，又同时补血，如果血旺而气仍然衰弱，那该怎么办呢？要知道，血旺盛后，气就不必再用来生血；所以补血后气自然会旺盛，不必担心补益偏重一方。不过，补气多一些而补血少一些，这样调配反而最为合宜。有人问：黄（缺字）为什么一定要用蜂蜜炙制，难道生用不行吗？疮疡科偏偏使用生黄（缺字），这又有什么道理呢？他说：黄（缺字）原本不一定要用蜂蜜炙制。世人说黄（缺字）炙制后补益，生用则泻，其实生用也未尝不能补益。卷之一（宫集） 甘草

译甘草味甘，药性平和而偏温，既能升也能降，属于阳中之阳。其他医书说它是阴中之阳，这是错误的。无毒。甘草与甘遂相反，不可同用；同用必定会导致死亡。归入太阴、少阴、厥阴经。能够调和具有攻伐或补益作用的药物，消除痈疽、疖肿和毒邪，确实有神奇功效。尤其善于止住各种疼痛，清除阴虚所生的火热，止渴并生成津液。只是它的药性又缓和，凡是急病最适合使用它。所以寒病使用热药时，必须加入甘草，以制约桂枝、附子的热性。热病使用寒药时，必须加入甘草，以制约石膏的寒性。下部的病不适合迅速攻下，必须加入甘草，以制约大黄峻烈的药性。上部的病不适合突然升提，必须加入甘草，以制约栀子的升动之性；在缓和之中，也包含调和的意义。只是它的味道非常甘甜，甘味容易使气机发动，呕吐的人不适合多服；但也不能一概拘泥。甘味药既能升也能降，用来催吐就能催吐，用来攻下就能攻下，关键只在于是否善于运用。有人问：中满证忌讳甘味，是担心甘草助长人的胀满吗？要知道，中满所忌的是甘味，并不是忌甘草。中满是气虚导致的中焦胀满。所谓气虚，是脾胃之气虚弱。脾胃喜爱甘味，怎么反而会忌讳甘草呢？这是因为甘草药性缓和，药性缓和就会先进入胃而不能立即进入脾。胃气本来就虚弱，再得到甘草的补益，不能马上承受，反而好像增加了胀满；但这只是暂时的胀，不是长久不退的胀。所以中满证反而适合使用甘草，用它引导人参、茯苓、白术等药进入中焦，使脾胃的虚弱得到改善，原有的胀满也随之消除；只是不能大量使用，也不能单独使用。因为用得多会增加胀满，用得少则能消除胀满。单独使用会增添胀气，与其他药同用则能消除胀满，谁说中满证忌用甘草呢？（批语：中满忌甘草，却反而用它取得成功，可见药物贵在善于运用，哪里只是甘草如此呢？） 有人问：甘草是解毒的良药，古人极力称赞它，而您却说得简略，难道甘草不能解毒吗？唉！甘草能解毒，没有人不知道；然而人人都知道它能解毒，却没有人人都知道怎样使用它。我认为甘草解毒，应当分为上、中、下三种方法。上法用于治疗上焦的毒，应当引导毒邪向上吐出；中法用于治疗中焦的毒，应当通过调和使毒邪消解；下法用于治疗下焦的毒，应当驱逐毒邪，使其从下排泄。（批语：甘草解毒分为上、中、下三法，确实准确而精妙。） 怎样用药催吐呢？用甘草一两，加入瓜蒂三枚，加水煎煮后服用。凡是中毒的，吐出一次就会痊愈。怎样通过调和来解毒呢？用甘草一两五钱，加入柴胡三钱、白芍三钱、白芥子三钱、当归三钱、陈皮一钱，加水煎煮后服用，毒邪自然会调和消解。怎样用泻下法解毒呢？用甘草二两，加入大黄三钱、当归五钱、桃仁十四粒、红花一钱，加水煎煮后服用，毒邪都会随着大便排出。这三种方法，虽然不敢说解毒的方法全部都在这里，但大体上也不会超出这个范围。不论是服毒、中毒，还是刚开始出现的疮毒，都可以用这三种方法治疗。这就是使用甘草解毒的方法，希望人们听到我的话后能够善于运用。有人问：甘草是调和中焦的药，攻下、补益都可以使用，不知道有没有不适合使用的情况？甘草是药中的“国老”，味道甘甜，甘味适合脾胃。然而脾胃过多地承受甘味，就会产生宽缓的药性；水谷进入后，必定不能迅速传导，有时还会停积、瘀滞。水谷本来应当迅速化生，应该迅速化生却不能迅速化生，传送到各个脏腑时，难免会少失去一些精华，各脏腑也可能因此得不到足够的滋益。世人都说甘草有益而无害，谁知道它虽然益处多，也确实有害处呢？知道它的益处，同时防范它的害处，这样就可以了。有人或许认为，甘草在药方中不过起调和作用，关系不大；这种说法是轻视甘草了。甘草确实可以重用来取得疗效，也能调和药性以发挥作用；它是药物中不可缺少的药材，并非可有可无之品。有人或许认为，甘草看起来很平常，世上的医生没有不轻视它的，先生却特别重视它，为什么您的好恶与别人不同呢？回答说：甘草是能挽救生命的药，怎么可以忽视它呢？只要观察它在上、中、下三部解毒方面的妙用，其神奇功效无与伦比，也就可以明白甘草应当重视而不应轻视了，何况它调和各种药物还有特殊功效呢？有人问：甘草的性味略偏寒，能够泻除阴火；不知道阴虚火动的病证，也可以多用它吗？我认为，甘草本来就是泻火的药，关键并不在于药材大小。小甘草能够泻火，难道粗大的甘草反而会助火吗？只是甘草用于泻火时，治疗急症可以多用，治疗缓症却难以重用。因为缓症多属虚证，虚证就必然胃气虚弱；甘草药性过于甘甜，多用难以消化运化，未免有饱胀之忧。不如少量使用，甘草的甘温之性自然能够退除大热。阴虚病证正是胃气虚弱，怎么可以多用呢？不论粗大的甘草应当少用，就是细小的也不能多用。第一卷（宫集） 白术

译白术味甘、辛，性温，既能升又能降，属于阳中之阴，无毒。归心经、脾经、胃经、肾经和三焦经。能够祛除湿气、消化食物，补益气血、增强阴分，尤其有利于腰部和脐部的气机。（批语：白术有利于腰脐之气，实际上是有利于祛除肾中的湿气。肾中没有湿气，腰就不会疼；湿气除去，腰脐自然就通利了。） 有汗时能够止汗，无汗时能够发汗，功效与“黄□”相同；它实际上是主药，而不是辅助药。常常单用这一味药就能取得成功，这是世人所不知道的；我现在把天地间的奇妙功效揭示出来。比如有人腰疼，用白术二三两，加水煎服，一剂药疼痛就减轻一半，再服一剂疼痛便像完全消失了一样。腰疼本来就是肾经的病证，这是人们都相信的。肾虚的人使用熟地、山茱萸来补水却没有效果，使用杜仲、补骨脂来补火也没有效果，为什么单用白术反而能够见效呢？这是因为人们不知道白术最能疏利腰脐。腰疼是水湿之气侵入肾宫所致，所以使用补益药反而足以助长邪气，不如单用白术一味，不受其他药物牵制，直接疏利腰脐，这才是恰当的。腰部和脐部的气本来都与命门相通；脐部的气通畅，腰部的气也会通利。腰脐之气既然通利，肾中的湿气怎么能够长久停留？自然会因湿气排去而疼痛突然消失。有些人因酒湿导致腹泻，年复一年、月复一月都不能痊愈，只要单用这一味药，连续服用几剂，没有不见效的。而且湿气除去，腹泻就停止；腹泻停止，脾就健旺；脾健旺，胃也会健旺，精神振奋，面色光泽，所得到的益处实在无穷。白术这样的功效，哪里比人参差呢？不只是这样，比如有人患疟疾，用白术二两、半夏一两，以米饭为丸，一天服完便痊愈。疟疾是最难治愈的病之一。用柴胡、青皮疏散邪气没有效果，用鳖甲、何首乌驱逐邪气没有效果，用草果、常山攻伐邪气也没有效果；为什么以白术二两为主药、半夏一两为辅药，立即就能奏效？这是因为白术是健脾开胃的神效药，尤其善于祛湿；半夏能够祛痰。没有痰就不能形成疟疾，而没有湿气也不能形成痰。疏利湿气，就等于清除了痰的根源；消除痰，就等于使疟疾失去了同党。何况脾胃健旺，无非是阳气升腾，疟疾之邪又能藏身于哪里呢？这就是疗效如此迅速的原因。由此看来，白术不是主药又是什么呢？由此推论，二陈汤一定要多加白术，是为了消痰；四君子汤一定要多加白术，是为了补气；五苓散一定要多加白术，是为了利水；理中汤一定要多加白术，是为了祛寒；香薷饮一定要多加白术，是为了消除暑邪。至于产前一定要多加白术来安胎，产后一定要多加白术来挽救虚脱；要消食，不多用白术怎么能迅速消化？要降气，不多用白术怎么能很快平定？中风时不多用白术，怎么能在片刻之间挽救生命？痞块不多用白术，又怎么能挽救危困、扭转败坏的局面呢？人们知道白术是主药，并留心重用它，就一定能够取得神奇的疗效。有人问：白术能疏利腰脐并祛湿；如果湿气不在腰脐，似乎就不应当用它来疏利，为什么凡是湿病都不能排除在外呢？这是还没有明白腰脐的含义。人刚出生时，首先形成的是命门。命门是肾中的主宰，也是先天的火气。有了命门，随后才产生五脏六腑，脐也由此形成；所以脐又是后天母气的根本。命门位于腰部，与脐相对；腰和脐是全身的主宰。腰脐通利，人就健康；腰脐不通利，人就会生病。凡是有水湿，必然会侵袭腰脐，只是有轻有重罢了。治疗水湿时，只要疏利腰脐，水湿就会进入膀胱，从小便排出；所以治疗水湿必须疏利腰脐，而疏利腰脐必须使用白术。何况白术疏利腰脐，所疏利的是腰脐之气，并不是直接疏利腰脐中的水。腰脐之气通利，气就会与膀胱相通；凡是受到水湿邪气侵袭的湿邪都不能停留，全部从膀胱排出。这正是白术看似不直接利水却能利水，其作用反而胜过直接利水。（批语：所谓利气，不是泻散气，而是使气机通达膀胱。膀胱没有气的推动就不能运行；气闭塞就会阻滞，气通畅就会开放。白术通过疏利气机来利水，所以必然要使用它。） 有人问：白术健脾祛湿，是培补后天脾土的圣药，确实是治疗缓症、急症都可以依靠的药物。可是人们只知道白术有益于人体，却不知道白术也会损伤人体。白术能够利水，所以药性必然偏燥。世人的湿病十人中约有四人，而燥证十人中约有六人。肺气燥时，如果再用白术来利水，就会使肺气灼伤、津液耗尽，必然有干咳的忧患。胃气燥时，如果再用白术来利水，就会使胃气蒸灼津液，必然有口渴的忧虑。脾气燥时，如果再用白术来利水，就会使脾气焦枯、津液耗损，必然有大便结滞的痛苦。因为白术适用于湿证，却不适用于燥证。祛湿既然能使人受益，那么增加燥性，怎么能不使人受损呢？有人或许疑惑：白术是祛湿生津的上等药材，而先生却说它药性燥，不能治疗肺、胃、脾三者的燥病，我不明白其中的道理。白术能够生津，但只能产生水火相济时的津液，不能产生水火不相济时的津液。正如湿病应当祛湿，燥病就应当解除燥邪，这一点也很明白；如果不解除燥邪，反而用燥药去治疗，即使能够生津，也会被火邪灼伤。何况白术祛湿之后，体内没有津液，体外也没有水气，又从哪里生出津液呢？所以白术只能治疗湿证，不能治疗燥证。不过，白术虽然药性燥，终究是健脾的药物；脾健旺了，津液自然会生成。用滋润的药物来辅助，制约它的燥性，那么白术本身的燥性尚且会消失，又怎么会助长燥邪呢？（批语：药性虽燥，只要用滋润之品加以制约，白术无论用于何处都可以善加运用。） 有人或许疑惑：白术能健脾生胃，为什么有时用了白术，脾胃却不能接受这种补益呢？这是虚弱到了不能承受补益的程度。脾胃之气喜欢生发，不喜欢闭塞。白术正是开胃健脾的圣药，怎么会用了它反而没有功效呢？这显然是脾土崩溃、瓦解的征象。而脾土崩溃瓦解的原因，是肾火大败。土没有火就不能生长，火没有土也不能旺盛；脾胃之土必须得到肾中之火的资生，土才能坚实有力，以消化水谷。如今由于肾水已经枯竭，肾火又将断绝，土既然没有根本来培育，又能得到什么益处呢？只用白术来健脾开胃，而肾中先天之火已经耗尽无余，就如炉中火种已灭，再添柴炭，余下的热灰终究难以重新燃起火焰。这就是看似能够生发却不能生发，是脾本身已经不能再生发了。并不是白术能够生发却故意不能生发。（批语：没有根基的脾土，必须培补火气。）

译有人又问：脾土固然由肾火所生，但胃土实际上由心火所生；肾火虽然断绝，心火尚未断绝，应当用白术来健胃，或许还可以使胃土生长。胃土没有心火就不能产生，但心火又必须得到肾火的协调；肾火断绝了，又凭什么补济心火的不足呢？心火因为肾火断绝，正想救助肾火还来不及，又怎么能够救助胃呢？胃既然无法救治，胃就没有两种火气的资生；要想胃气不亡，是不可能的。胃气既然已经败亡，白术即使能够健脾，也无从使胃气重新生长。（批语：脾土由肾火所生，胃土由心火所生，虽然有所区别，实际上脾胃都由肾火所生；所以肾火一旦断绝，脾胃两者都无法挽救。） 有人又问：既然心、肾二火断绝，所以使用白术没有功效；如果我救助心、肾之火，同时使用白术，那么原本不能生发的就可以生发了。唉！先天之火虽然已经衰绝，却还没有完全断绝；后天之火一旦断绝，先天、后天之火就会一同断绝。肾中的火，是先天之火。心中的火，是后天之火。后天之火断绝，是因为先天之火先已断绝。救助先天之火，后天之火自然会产生。救助后天之火，先天之火却难以存活。所以救火必须先救肾中之火；肾火旺盛，心火就不会熄灭；肾火断绝，心火就不能产生。因此想要挽救脾胃的生机，不能只救助已经断绝的心火；并不是心火不应当救，而是救肾火正是为了救心火。假如肾火断绝，已经来不及救治，却只去救助心火，在白术、人参中多加肉桂、附子，想通过救心火来救肾火，最终也必然一同败亡；何况仅仅使用白术，又怎么能够救治呢？（批语：阐发白术的意义，竟能提出这样奇特的论述，真是石破天惊。） 有人或许疑惑：白术药性燥，脾胃有火的人不宜使用，恐怕会助长热邪。这种议论，实在是百姓的大不幸。白术味甘性温，正能够祛除热邪；脾胃有火的人，怎么会不适宜呢？（批语：白术味甘性温，正可以解除火热。） 只是胃中邪火炽盛沸腾时，不可用白术来助长邪火。如果胃中是虚火作祟，若不用白术的甘温之性，又凭什么解除热邪呢？世人一见白术，不论有火还是无火，也不辨火是虚火还是邪火，一概说白术会助火、不宜使用；还有人怀疑白术会闭塞气机，这就更加可笑了。白术能够疏利腰脐之气，哪有腰脐通利而脾胃反而不通利的道理呢？有人或许疑惑，白术所谓闭气，是闭塞上焦的气。先生说它能疏利腰脐之气，也就是疏利下焦之气；上下焦各不相同，恐怕不能因为它能疏利下焦，便推断上焦也一并得到疏利。回答说：腰脐是生气的根本，哪有根本已经大为通利，而枝叶反而不能舒展生发的道理？那些说白术闭气的人，是说气虚而散失时，白术能够补益并收摄闭住耗散的气。世人误解了“闭”字，因此把能够疏利气机的白术，反而当作闭气之品而弃用。这是千古以来的冤屈。有人问：白术是阳性药，能够补益脾土之阴；这是不是说白术本身就能在阳中补阴，还是必须借助补阴药味来滋生阳气？回答说：阳性药能够补阳，而白术尤其能够在阳中补阴，所以白术也是作用于阴分的药物。白术既能兼补阴阳，那么遇到阴阳两方面的药物，都可以彼此协调而取得功效；怎么会只能加入补阴药来生阳，加入补阳药却不能生阴呢？有人或许疑惑：白术是阳性药，却能补益脾气之阴，这是阳能够生阴；那么为什么阳又能够生阳呢？阴阳本来就是相互资生的；阳气用来生阳，不如阳气用来生阴迅速，但不能说阳不能生阳。白术属阳性药物，能够滋生脾中阴气的作用占十分之八，能够滋生脾中阳气的作用占十分之二而已。卷一（宫集）。苍术。苍术气味辛，味道浓厚，药性疏散，能够发汗。归入足阳明经和足太阴经。它还能够消除湿邪，祛除胸中的寒气，避开山间瘴气，解除瘟疫和尸鬼之气，尤其擅长止心痛。只是它疏散的作用多于补益，不能和白术相提并论。《神农经》说：“如果一定想长生不老，应当服用山精。” 这句话指的是白术，并不是指苍术。苍术可以驱避邪气，却不能用来补益正气。各家本草著作把两者混在一起说，是错误的。不过，苍术只要使用得当，疗效就非常迅速；例如有人心气疼痛，是湿邪夹着寒邪向上侵犯膻中。苍术虽然不能进入膻中，却善于走大肠而祛湿，这正是它的专长。所以把它和川乌同用，引导湿邪向下运行，使寒气不敢再向上侵犯膻中，心痛就会立即停止。如果不用苍术而改用白术，白术反而会把邪气引入心中，造成更大的危害。有人问：苍术是阳性药物，最能驱避邪气，既然如此，凡是有邪气都应该能够完全祛除，为什么有时有效、有时却无效呢？凡是邪气聚集的地方，人体正气必然虚弱。但气虚也有不同，有的是气虚兼有湿痰，有的是气虚兼有燥痰。苍术能够补气，同时又善于祛湿，用来治疗气虚、湿痰而又感受邪气的人，自然会有神奇的疗效。若用它治疗气虚、燥痰而又感受邪气的人，苍术药性燥烈，岂不是会在燥痰的基础上更加助燥吗？这样势必使邪气因燥而更加严重，又怎么能够祛除邪气呢？这就是治疗后无效的原因。有人问：苍术发汗的作用远不如白术，白术还能止汗。唉！苍术的妙处完全在于善于发汗，它在这方面的功效胜过白术。凡是能够发汗的药，没有不疏散人体真气的。苍术虽然也会因发汗而耗散气，但最终耗散得并不严重。体虚的人感受邪气，想用祛风药来疏散邪气时，不如使用苍术更为恰当。这是因为邪气排出去了，而正气又没有受到太大损伤；汗液排出去了，阳气也没有过度外越。（批语：苍术疏散气虚之人的邪气，确实胜过各种祛风药。） 有人疑惑：苍术的功效远不如白术，为什么《神农本草经》不把两者分别说明呢？不知道苍术和白术本来就是两种药。以神农开创本草的圣明智慧，难道会比后人低下吗？他一定已经把两者分辨清楚了。只是由于流传年代久远，屡遭战乱和火灾，相关内容散失而不复存在罢了。如今经过后人的阐发，二者的差别已经讲得十分精细，不能用同一种方法治疗疾病。这一点已经十分清楚了。又怎么可以在使用时不把这两种术分开呢？有人问：苍术和白术的药性既然各不相同，而神农却没有明确辨别，其中一定有原因。您说这是因为年代久远而散失，似乎只是推测，并不是确定的结论。唉！白术止汗，苍术发汗，两者实际上正好相反，关系极其重大，怎么会有这样悬殊的差别呢？凭神农的圣明，难道会不赶快把它们指明吗？所以我相信，神农一定是先把两者辨明，后来才遗失了相关内容。卷一（宫集）。熟地。熟地味甘，性温，药性沉降，是阴中之阳，没有毒性。归入肝、肾两经。能够生血、补益精气，充养骨髓和脑髓。

译真阴之气没有它就不能生成，虚火的火焰没有它就不能下降。它确实是能够挽救生命的神奇药品，也是能够延年益寿的妙药。世人因为它滋腻停滞，便弃置不用，也是不了解它的功效。肾只有补益而没有泻下，所以肾本来就应该补益。然而，能够补肾的药物，实在没有多少。除了山茱萸、牛膝、杜仲、北五味之外，不用熟地还能用什么药呢？何况山茱萸和牛膝不能作为主药，杜仲的药性又过于温热，可以补益衰弱的肾火，却不能补益亏乏的肾水。这就是熟地必然应当使用的原因。熟地作为主药，可以从一两用到八两。这是因为补阴药和补阳药，在用法上确实不同。补阳药用量少也能见效，而补阴药必须用量较大才能取得疗效。因为阳气主升，阴气主降。阳气上升时，补阳药用得少，药气就容易向上升腾。阴气下降时，补阴药用得少，药味就难以向下到达应到之处。熟地是至阴之药，尤其不同于其他阴性药物，如果不多用，怎么能够发挥它的优势呢？有人说，熟地是至阴之药，只是药性非常滋腻停滞，用量一大就会阻滞胸膈而生痰，万一因助长痰邪而导致喘息，也很危险。这正是不了解熟地功效的表现。自从神农尝遍百草以后，关于这味药的论述失传了，于是使后世不知道其中的道理。虽然历代名医多有阐发，却也从未说明它的深奥道理。熟地哪里只是不会生痰，而且还能消痰；哪里只是不会阻滞气机，而且还善于行气，只在于人们使用它的方法如何罢了。痰因脏腑不同，性质和来源也有五脏之别。痰出于脾、肺的，使用熟地会助长湿邪，似乎不适宜。如果痰出于心、肝、肾，除了熟地，又用什么来驱除它呢？所以有人吐痰像清水一样，使用二陈汤一类消痰化痰的药，百治都没有效果，后来服用八味汤，痰气汹涌的情况片刻之间就平定了。这不正是心、肝、肾之痰使用熟地的明显验证吗？（批语：心火郁结、肝气上逆、肾水衰弱，都能产生痰，非熟地不能化解。） 还有一种情况，早晚之间吐出的全是白沫，白天较轻，夜间较重，严重时甚至不能躺下。使用六味汤，大量加入熟地、山茱萸，服了几剂后，痰就明显减少；再服几十剂，白沫完全消失，睡卧也十分安稳。这不又是熟地消痰的明显验证吗？熟地能够消痰而不会生痰，还有什么可疑惑的呢？至于气机阻滞的问题，服用地黄汤后片刻之间痰就消失了，还能说气机没有运行吗？（批语：熟地能够行气而不阻滞气机，这一论述确实是创见。） 人吃进饮食后，若脾肾之气运行正常，水谷进入腹中就会转化为精，而不会转化为痰。只是因为脾肾虚弱，水谷进入腹中不能化为精，反而化为痰。服用地黄汤后痰消失的人，往往都能增加饭量，所以熟地是开胃的良药。那么，它为什么能够开胃呢？胃是肾的关口，肾水充足，胃中的津液自然得到滋润；因此肾气充足，胃气也充足，肾气上升，胃气也随之上升。这样看来，熟地能够行气而不是阻滞气机，不是也可以共同相信了吗？气机运行，痰就消失，怎么还会形成喘息呢？这一点尤其不必怀疑。（批语：阴虚之人胃气不能舒展，使用熟地后反而容易感到饥饿、喜欢进食，这是因为胃中的阴邪消散，正气得以伸展，所以能够开胃。） 有人问：熟地既然是主药，是否也可以单用这一味药来取得疗效呢？熟地虽然是主药，却不能单独使用来发挥最大疗效。这是因为阳性药可以单味使用，而阴性药必须配伍使用。何况熟地是至阴之品，药性又极其纯厚，如果没有药性偏于某一方面的药物来辅助，绝对不能成功；这就是四物汤补血时必须配伍当归、白芍、川芎的原因。由此推论，熟地和人参同用，可以补益心肾，使心肾相互协调；和白术同用，可以补益亏虚的脾肾；和麦冬、五味同用，可以滋养将要枯竭的肺肾；和白芍同用，可以补益将要衰竭的肝肾；和肉桂同用，可以帮助命门衰弱的火气；和枣仁同用，可以安定膻中炽盛沸腾的火气；和地榆同用，可以清除大肠中的血热；和沙参同用，可以清凉胃中的炎热；和元参同用，可以泻去阳明经的炽热。但必须用一两、二两的熟地作为主药，再加入所配伍的药物，配伍药用量或五钱或八钱，这样自然容易取得全面而可靠的疗效。如果熟地用量太少，药力就不能充分发挥，又怎么能够取得疗效呢？其中只有肉桂只能用一二钱，不可用到三钱以上；其余药物则可以和熟地一起多用而无妨。有人问：产前必定要用熟地补血，不知道产后也可以大量使用吗？回答说：产后正应当大量使用。产妇失血严重，不用熟地来生成新血，还能用什么药呢？虽然佛手散是产后的良药，但如果加入熟地，生血的效果会更加奇特。凡是产后血晕等病，与人参、当归同用，一定能够取得特殊疗效，并不只是产后脐腹拘急疼痛时才可以使用。肾中的元气是后天之气的根本，熟地承受先天之气而生。产妇血室亏损，元气大量耗伤，后天之血既不能迅速生成，正好借助先天之气来生成它。用熟地来帮助后天之气，确实有精妙的道理，并不是泛泛而谈。有人问：熟地会阻滞胸膈而生痰，世人用姜汁、砂仁来炮制它，可以吗？其实熟地什么时候阻滞过胸膈呢？熟地味甘而性温，甘味是脾胃所喜爱的，温性也是脾胃所适宜的；脾胃既不与它相冲，又有什么需要忌讳的，会造成胸膈阻滞呢？何况熟地属于阴分药物，即使不留在胃中，也会留在肾中。胃是肾的关口，胃见到归入肾经的药味，哪有不把它引导到肾中的道理？所谓阻滞胸膈的说法，是不懂医理的人提出的，不能使真正精通医理的人受到迷惑。姜汁虽然能够开胃，砂仁虽然能够振奋脾气，这对熟地并没有妨碍，但终究不能说熟地会阻滞胸膈而生痰。（批语：自从熟地阻滞胸膈、生痰的说法出现以后，世人害怕熟地而不敢使用；如今经过远公阐明，可以消除这种疑惑了。）

译有人说：熟地既然不会阻滞胸膈，为什么六味地黄丸中还要加入茯苓、山药、泽泻，难道不是因为它会阻滞胸膈才这样使用的吗？如果认为茯苓、山药、泽泻是用来制约熟地的药，那岂不是太轻视茯苓、山药、泽泻了吗？肾适宜补益而不适宜泻下，既然已经用熟地补肾，怎么还能再用利水药来泻肾？何况还用利水药来制约补肾药，使它既有泻下作用而没有补益作用？由此可见，熟地不宜被制约是很明显的。既然熟地不宜被制约，那么使用茯苓、山药、泽泻这三味药，就显然不是为了制约熟地。既然熟地不宜被制约，那么使用茯苓、山药、泽泻这三味药，也显然不是因为熟地会阻滞胸膈。那么，使用这三味药的用意究竟是什么呢？因为熟地只能滋养阴气，却不能祛湿；只能补益肾水，却不能生发阳气，所以用这三味药来帮助它取得疗效，并不是用这三味药来牵制它、削弱它。有人问：熟地既然不黏滞胸膈，为什么会生痰？前人这样说，难道不是有所见解才这么说的吗？答：熟地实际上是消痰的良药，世人反而埋没了它的功效，这正是我坚持要辨明这一点的原因。凡是痰的产生，起因于肾气虚；痰的形成，则由于胃气弱。肾气不虚，胃气也就不会弱。肾不虚，痰就无从产生；胃不弱，痰就没有形成的原因。既然如此，要使痰不形成，必须补胃；要使痰不产生，必须补肾。肾气充足，胃气也充足，肾中没有痰，胃中也没有痰。熟地虽然是补肾的药，实际上也是补胃的药。胃中的津液本来来源于肾，用补肾的方法来生成胃中的津液，就是真水上升到胃中。真水上升到胃中，胃中的邪水自然难以停留，积滞得以化解，痰涎随之消散，其中有一种不知不觉便收到效果的妙处。熟地消痰，难道不是这样吗？怎么能说它黏滞胸膈而生痰呢？有人问：熟地用来补肾中的水，为什么还要用山药、山萸来辅佐？因为肾水若没有酸味就不能生成，山茱萸味酸而性温，用它辅佐熟地，确实如水乳交融般相合。但是山茱萸的酸味过重，如果没有熟地的甘温调和，山茱萸也不能单独生成肾水。二者配伍得当，就像夫妻和谐结合一样，从而成就水火既济的功效。有人问：熟地放入八味地黄丸中，为什么单独作为君药？因为八味丸是用来补肾中之火的。但是火不能单独补，必须在补水的同时补火。既然补火必须同时补水，那么补水的药就应当作为君药。方中各种药物，只有熟地是补水的良药，所以用它作为君药。有君药，就有臣药，因此用山药、山茱萸来辅佐它。有臣药，就有佐使药，因此丹皮、泽泻、茯苓作为佐使药随之配用。至于桂、附，反而像是宾客一样。桂、附想要补火，却不能自行主持，所以不得不让熟地作为君药，通过补水来补火。有人问：熟地可以单独使用来治病吗？熟地也可以单独使用。凡遇到心肾不交的病证，只需用熟地二两，煎汤后空腹服下，心肾很快就能交通。人们以为熟地只是肾经的药，哪里知道它也能向上通达心脏呢？心肾不交的病证，大多是心火过旺而肾水严重亏损。用熟地滋养肾中枯竭之处，肾得到水液滋养，肾的津液就能向上济助心；心得到肾水的济助，心气就能向下与肾相交，又何必多用黄连、肉桂呢？有人问：熟地既然可以单独使用而见效，凡遇到心肾不交的病证，竟然只用熟地一味制成丸药，早晚吞服，可以吗？这又不适宜。熟地单独使用，只能偶尔用来出奇制胜；如果要长期使用并取得效果，必须用茯神、山药辅助，再用山茱、枣仁佐助才行。有人问：熟地应当多用以取得功效，还是应当少用以求见效？熟地适宜多用，不适宜少用。但是用得恰当，即使重用数两，也不觉得多；用得不恰当，即使只用数钱，也不觉得少。用于肾水严重亏损之时，多用仍然觉得少；用于脾土大虚之时，少用也觉得多；用于肾火沸腾的病证，用得多了仍然觉得不够多；用于胃土喘胀的病证，用得少了反而非常厌恶其少。关键全在使用是否恰当，至于多用还是不多用，不必拘泥计较。有人怀疑熟地黏滞，补阴过多，终究会有所妨碍，不能只用这一味来取效；可是前人也有只用一味熟地而取得成功的，这又是为什么呢？我认为，熟地单用来出奇制胜，实际上只是偶然的权宜之法，不如配伍其他药味，使两味药共同发挥功效更好。例如治疗心肾亏虚，可以加入龙眼肉；例如治疗肝肾亏虚，可以加入白芍；例如治疗肺肾亏虚，可以加入麦冬。例如治疗脾肾亏虚，可以加入人参，或者加入白芍。这样既没有黏滞胸膈的问题，见效又更快，全在于根据情况灵活变通。〔批语〕又开辟出许多方法。有人怀疑：肾虚的人应当用熟地，以阴补阴；为什么补胃也用它，补胆也用它呢？这固然是古人的权宜之法，但也是极为恰当的办法。胃是肾的关门，肾虚则胃也虚，补肾正是为了补胃。胆虽然附属于肝，但胆汁必须得到肾液渗入，才不会有枯竭的忧虑。肾虚则胆也虚，补肾正是为了补胆。如果只看到胃虚，便单用补胃的药，那么香燥之品反而会更加耗灼肾水，使肾水枯竭；如果看到胆虚，便只用补胆的药味，那么酸涩之剂反而会更加耗损已经枯竭的肾水。肾水一旦虚弱，胃和胆就会更加衰弱。只有用熟地补肾，使胃和胆从肾得到充足的供养，自然就能使燥者不燥、枯者不枯，谁说阳症就不适宜补阴呢？有人怀疑：熟地是极阴的药，多用来滋补肾阴当然可以。可是，为什么对于极阳的病证，古人也用它来取得疗效？难道熟地也是补阳药吗？熟地不是补阳药。它不是补阳药，却偏偏用来治疗阳病，是因为阳得到阴的调和就能平复。阳气若没有阴气就不能潜降，用熟地收摄极盛的阳气，就能使水上升、火下降，达到阴阳既济的良好状态。

译有人怀疑：熟地滋阴却不能开胃，哪里知道熟地正是开胃的神效药。胃是肾的关门，肾中枯竭，全要依靠胃这个关门运送水谷来救济它的困乏；哪有肾所喜爱的东西送来后，胃反而拒绝的道理？何况肾虚缺水，胃中便全是火气，也正盼望真阴之水来及时救治它的干涸。既然如此，熟地正是胃所喜爱的东西，不只是肾所喜爱。哪里有把胃所喜爱的东西送来，却不赶紧打开关门让它进入的道理呢？所以肾虚的人…… 必定要用熟地来开胃。至于肾水不亏、胃中没有火的人，如果突然使用熟地，难免会稍微感到胀闷，这是不善于使用熟地。谁说熟地完全是闭塞胃气的药物呢？卷之一（宫集） 生地 生地，味苦而甘，药性寒，性质沉降，属阴。归手少阴经和手太阴经。能清降头面部的火，清除肺、肝的热，也是君药。它的功效专长在于凉血止血，又善于治疗金疮、安定胎气、疏通经脉、止住漏下和崩漏，都有神奇的功效。但它药性寒凉，脾胃寒冷的人不宜多用。生地既然善于凉血，血热妄行时，无论吐血、衄血还是下血，都适宜用它作为君药；再加入荆芥使药力归入相应经脉，加入三七根末来截止出血通路，这样怎么会有热邪不除、血不止住的情况呢？但是这味药可以一次多用，却不能频繁使用；可以暂时使用，却不能长期使用。出血发作时，势头非常急迫，不得已要重用生地来凉血止血。如果血一旦止住，就应当改用温补的药剂，不应当继续使用生地。如今的人不知道其中的道理，惊叹生地止血的神效，把它看作灵丹妙药，天天煎服；时间久了，脾胃过于寒凉，必然导致泄泻，元气困顿，而出血又会再次发作。他们不明白是生地用得过多，反而怀疑生地用得太少，仍然继续增加用量，甚至加大分两，直到死亡还不醒悟，也实在可悲。有人问：生地和熟地本来是同一种药物，只是寒温性质各不相同；放入汤剂中煎服后，难道生地不会变成熟地吗？答：生地如果没有先炮制成熟地，味道就是苦的；味苦，药性就寒凉。生地已经炮制成熟地，味道就是甘的；味甘，药性就温，怎么能相提并论呢？譬如一个人，起初没有经过陶冶调养，性情刚烈；后来加以涵养，性情就变得柔和。生地和熟地难道不也是这样吗？有人问：生地能够凉血止血，那么生地确实是挽救危急的妙药。我见世人服生地止血后，不敢再用，改用其他药物，却仍然吐血；一服生地，血又立即止住了。既然如此，怎么能说生地不宜长期服用呢？答：服用生地止血后，改用其他药物却仍然吐血，并不是因为没有继续使用生地，而是因为改用了其他药物。这是没有得到恰当治疗的缘故。出血止住以后，不能不补血；然而补血实际上很难。补血的药物没有不偏温的，而吐血之后又最忌温药，恐怕温热的药性会使血液沸腾起来。补血的药物又没有不具有推动作用的，而吐血之后也最忌妄动，恐怕浮动之气会再次催逼血液。既然如此，用生地止血后，应当用什么药来妥善调治后续情况呢？用六味地黄汤加五味、麦冬，药性平和而不热，安静而不妄动；服用后水上升、火下降，就永远没有再次发作的忧虑，又哪里一定要继续服生地呢？有人怀疑：生地虽然寒凉，但总不至于太过，用来治疗虚热病证似乎应当适宜，为什么禁忌却这样严格呢？不知道生地的寒凉之性，不仅会渗入胃，也会渗入脾；不仅会渗入脾，还会渗入肾。所以长期服用就会使脾肾都受到损伤，往往导致大瘕泄泻，不能不谨慎使用。有人怀疑：生地止血非常神效，而且在泻中还有补益作用，似乎也可以和元参一类药物并驾齐驱。但是元参还可以重用，而生地则确实应当轻用。因为生地性质沉降而属阴，凉血是它的长处，退火却是它的短处；不像元参既能退除浮游之火，又能滋养枯竭的水液。生地能够凉血，于是血虽然止住了，却不能正常运行。生地不能退火，火势想要上炎却难以平静，时间久了火向上升腾，血也会随之沸腾。有人怀疑：生地寒凉，可以止血，是因为血遇到寒凉就能止住吗？还是因为血得到补益才止住呢？生地在寒凉之中也有补益作用，血既因得到寒凉而止，也因得到补益而止。血如果没有寒凉之性，就无法遏制向上炎升的势头；如果没有补益，也无法实现水火既济。因此生地止血之所以功效神奇，正是因为它在寒凉之中兼有补益。有人怀疑：生地能清除肺、肝的热，肺和肝都属阴，补阴本来就不能很快见效，当然应当长期服用才对；为什么说生地只能暂时使用而不能经常服用呢？答：生地清除肺、肝的热，也只能清除一时的热。肺、肝之火，病初起时大多属于实火，患病日久则大多属于虚火。生地清除初起的热，热就会转变为寒；清除久病所致的热，热反而会更加增强。因为实火遇寒，火势会消解；虚火遇寒，火焰反而会升起。所以生地只能暂时使用，绝对不能长期使用。卷之一（宫集） 当归 当归，味甘、辛，药性温，既能升又能降，属于阳中之阴，无毒。虽然有上部、下部的区别，但补血的作用是一样的。东垣说当归尾能破血，这是错误的。它归入心、脾、肝三脏。只是它的药性非常活跃，加入补气药中就补气，加入补血药中就补血，加入升提药中就能升提气机，加入下降攻逐药中就能攻逐血分。用在寒性药中就表现为寒性，用在热性药中就表现为热性，并没有固定不变的功效。

译它的功效虽然没有固定性，但总不能说它不是主药。例如痢疾，如果不以当归为主药，肠中的积滞污秽就不能排除；例如跌打损伤，如果不以当归为主药，骨中的瘀血就不能消散；大便干燥结滞，如果不以当归为主药，坚硬的粪便就不能排下；产后亏损，如果不以当归为主药，因失血导致的昏厥就不能消除。肝中的血液枯燥，若当归用得少，就难以解除这种病变；心中的血液枯竭，若当归用得少，就难以使其得到滋润；脾中的血液干涸，若当归用得少，就难以发挥滋养作用。因此，当归一定要适当多用，之后才能取得疗效。如果害怕它过于滑利而不敢多用，功效就会薄弱而且见效迟缓。有人说当归可以作为臣药，却不能作为君药；在补血汤中让〔原文疑有缺字〕为君药，反而能出奇制胜、挽救危急；在败毒散中让金银花作为君药，反而能够发挥奇效、驱散邪气，似乎当归作为臣药的功效胜过作为君药。然而，当归确实可以作为君药，也同样可以作为臣药、佐药或使药。用在那种病上，就对那种病有效；用在这种病上，就对这种病有效；充用于五脏六腑，都能彼此资助，关键也只在于人怎样运用它。用得恰当，攻邪和补益都能取得疗效；用得不恰当，气血两方面都不会见效。用得恰当，上部和下部的病都能治疗；用得不恰当，阴证和阳证都很少能够成功治愈。又何必去争论它能不能作为君药、能不能作为臣药，或能不能作为佐使药呢？有人问：当归能够补血，那么补气汤中为什么一定要使用它？难道当归不是血分药吗？答：当归原本并不是只补血，实际上也是气分药；因为它味辛，药气略有疏散作用，恐怕会耗气，所以只说它补血，而不说它补气罢了。实际上，它补气的作用占十分之四，补血的作用占十分之六；你试想，产后难道不是气血大亏吗？佛手散以当归为君药、川芎为佐药，人们认为这两味是补血的圣药；用它治疗产后血少，似乎很相宜，治疗产后气虚，似乎又不够。那么为什么一服用佛手散，气血就都能旺盛起来？如果不是当归既能补血又能补气，怎么会达到这种效果？由此可见，说当归也是气分药，难道还不可信吗？有人问：当归药性活跃而且滑利，用于大便干结的病证当然合适；用于下利的症状，恐怕不合适，为什么治疗痢疾却一定要用它呢？痢疾和水泻不同。水泻，是脾所致的泄泻。痢疾，是肾所致的泄泻。脾泻最忌讳滑利，肾泻最忌讳收涩。那么，肾泻为什么最忌讳收涩呢？这是因为肾水受到邪火侵扰，肾水想要下行而被火阻挡，想要停留又被火逼迫，所以有里急后重的痛苦。肾水本来就不多，应该补益而不应该耗泻。如果泻下过多而损伤阴液，肾水枯竭，就会更加艰涩难行。所以一定要用当归向下润泽大肠。大肠得到润泽，肾水就不必再来滋润大肠，肾气便可以安定。肾气安定，大肠又得到滋养，邪火自然不敢阻挡逼迫肾水；火邪自然消散，痢疾也会安定。这就是当归适合用于下痢并且必须使用它的原因。〔批语〕水泻忌讳滑利，痢疾喜欢滑利；当归能够润滑，正是适合这种病证。有人问：当归既然是君药，各味药都应该辅佐当归使用，为什么有时让它充当偏将、辅佐之药，反而容易取得疗效？难道它不是君药吗？陈士铎说：当归药性活跃，药性活跃就没有不能与其他药共同使用来取得疗效的。所以把它加入攻邪药中就能攻邪，加入补益药中就能补益。然而，当归虽然可以作为偏将，它自身的气势却有不甘居于臣位的一面；如果驾驭使用不得法，未必不会把胜势变成败势，把原本的治疗变成祸乱。有人问：当归不适合少用，那么少用它也能取得疗效吗？答：用药只需要考虑用得恰当不恰当，不必拘泥于用得多还是少。大体说来，当归适合多用，是在重病中用来挽救危急；适合少用，是在轻病中用来防止病情变化。不敢多用，固然不是治疗疾病的高明做法；不肯少用，也不是调养疾病的妥善方法。有人问：当归是滑利药，有时使用它却不导致滑利，这是为什么？凡是药物，都是用来救治疾病的。肠胃平素滑利的人，忌用当归，这是说通常情况。如果发生意外变化，体内火邪沸腾，外来火邪又侵犯逼迫，不使用能够润滑的当归，又靠什么来滋润它的枯槁呢？在这种时候，我还担心当归的润滑作用不足以挽救其焦枯干涸，怎么能因为平时害怕滑利，就不敢使用它呢？有人问：当归专门补血，又能够补气，那么它就是气血双补的药了。答：当归是生发气血的圣药，不只是补益气血而已。血没有气就不能生成，气没有血就不能生长壮盛。当归能够生气又能生血，正是因为它能使气血同时生成；所以在生血的同时又能生气，在生气的同时又能生血。如果只是生气，那么在胎产相关病证中，为什么要使用芎、归之散，使血在气中生成呢？如果只是生血，那么在止血病证中，为什么要使用归、〔原文缺字〕之汤，使气在血中生成呢？正因为它能生气并随即生血，血得到气的推动就自然旺盛；又因为它能生血并随即生气，气得到血的滋养就更加充盛。有人问：当归气味辛温，虽然能够活血补血，但终究属于走窜运行的药性，常常会导致滑肠。缪仲醇认为它与胃不相宜，凡是脾胃厌恶饮食、饮食不能消化的情况，都禁用当归；即使在产后、孕前也不能加入方中。这种说法也有一定道理。唉！这种说法似乎正确，实际上却不正确，不能不赶快加以辨析。当归味辛性温，辛味能够开胃，温性能够暖胃，凭什么却说它与胃不相宜呢？胃厌恶饮食，是因为伤食而不能容受食物。用辛味药来疏散，食物就容易消化。饮食不能消化，是因为脾气寒。脾寒，食物就停滞积聚而不能消化；用温性药来温暖它，食物就容易消化。至于产前、产后，如果患有前面所说的病证，尤其应该多用当归；这样胃气得以开通，脾气得以健旺，才可以进饮进食。产前没有流产的忧虑，产后也没有母体衰弱胆怯的危险。试问，不用当归来挽救产后的危重病情，又用什么来挽救呢？难道一定要用人参才可以吗？人参只适合治疗富贵人家，却不能医治贫寒妇女；天下哪能人人都用得起人参来救治呢？这正说明当归不能不用，也不能错误听信缪仲醇的话，因循观望、束手不救；如果害怕它滑肠，便用白术、山药来辅助，又有什么不可以呢？有人怀疑当归会滑肠，而产妇血液干燥，本来正适合使用它。但产妇也有平素肠道滑利的，产后还可以使用当归吗？答：产后不用当归补血，实在没有第二味药可以代替它。即使平素肠道滑利，到了产后，肠道也不会滑利，实在不必顾忌。如果还是过分担心它滑肠，就像前文所说的那样，用白术、山药辅助，便万无一失了。

译有人怀疑当归既是补血圣药，凡是见到血证本来都应该使用；然而使用后有的有效、有的无效，难道当归不是补血药吗？当归能够补血，何必再怀疑？使用后有的有效、有的无效，不是当归本身的问题，而是使用不得法造成的。血证有兼气虚的，有不兼气虚而只是血虚的，也有气血都虚并兼有火邪的，本来不能一概使用当归而只治疗血证。血证兼有气虚，我治疗血证的同时兼顾补气；气机运行，血液自然归于经脉；血证而气血两虚，我平和地补益气血，血液也会归于经脉。血证兼有气血两虚和火邪作祟，我在补益气血的同时兼以清火；气血旺盛，火邪自然消退，又怎么会出现血证有时有效、有时无效的情况呢？有人问：缪仲醇说，疔疮、肿毒、痈疽尚未溃破时，忌用当归；这又是根据什么而这样说呢？缪仲醇认为不能使用，是担心当归药性活跃，会引导毒邪径直走入胃中，不从体表发散出去，因而损伤胃气。却不知道，与其引导毒邪向外发散，不如引导毒邪向内消散来得快。把当归用在败毒、化毒药中，正是取其药性活跃的特点，使药力引导毒邪在体内消散，直接趋向大便排出，所取得的功效实在神奇。所以，已经溃破的疮疡，当然应该大剂量使用当归，使其活血以促进肌肉生长；即使尚未溃破，也尤其应该赶快使用，使其排除毒邪、驱逐秽浊。第一卷（宫集） 牛膝 牛膝，味甘、酸，药性平和，无毒。四川出产的品质最好。它善于运行于十二经络，能够舒缓筋骨，补益中焦、接续虚损，滋益阴气、强壮阳气，消除腰膝酸痛；尤其能够疏通尿道、解除涩痛，并引导各种药物向下运行。近代医家多用这味药治疗血证、血瘕，却完全没有疗效，也没有认真思考它的功用。血证、血瘕，是脾经的病。牛膝能够运行于经络之中，却不能运行到肠腹内部。何况症瘕是痰包裹着血凝结而成的。牛膝是阴分药，即使能够逐血，也不能逐痰；这就是使用多年仍没有疗效的原因。至于血晕、血虚以及产后儿枕痛，更不宜轻率使用牛膝；近代医家却常常使用，往往因此发生意外变化，也没有领悟使用牛膝的错误。牛膝善于走窜而不善于收守；产后昏晕，是血虚到了极点，心脏没有血液滋养，所以发生昏晕。不用当归、川芎来补血，反而用牛膝来推动血液运行，岂不是把病情推得更重吗？即使出现儿枕痛，似乎腹中有瘀血，但产后气血大亏，常常会发生阴寒变化；万一并不是瘀血，却误以为是儿枕痛，妄用牛膝逐瘀，距离正确治疗就很远了。所以，必须用手按压后疼痛明显加重，才可以在当归、川芎方中少量使用牛膝。否则就不要轻率使用。有人问：牛膝最善于使胎儿下堕，既然不是补益药，似乎孕前、孕期都应该忌用。然而，前人有时在孕期使用牛膝，胎儿却安然无恙，这是为什么呢？牛膝难道是堕胎药吗？它其实是补益损伤的药。凡是已经断绝的尚且可以重新接续，难道尚未受损的胎儿反而会被它使其堕下吗？古人曾把牛膝与麝香配合，在体外施治以堕胎，取的是牛膝药性走窜的特点。然而，真正导致堕胎的是麝香，而不是牛膝。从未听说内服牛膝能够导致堕胎；但它的药性既然善于走窜，在胎产期间也不宜多用，不过终究不能说牛膝是堕胎之物。有人问：牛膝是作用于下部的药，用它来补益双膝，往往看不到功效，难道牛膝不是强健步行能力的药吗？牛膝能够治疗下部，前人这样说并不能完全否定；但膝部要坚实有力，不是牛膝单独就能使其强健的。膝部之所以强健，是因为骨中的骨髓充满；骨髓空虚，双足就会软弱。所以想使膝部强健，必须补益骨髓；然而骨髓之所以充满，又是由于肾水充足，肾水不足，骨中的骨髓凭什么充满呢？所以，想要补益骨中的骨髓，还必须补益肾中的精气。牛膝虽然也是补精的药味，但终究不能大力补益精气；那么单用牛膝治疗肾虚导致的膝部病变，又怎么容易见效呢？有人问：牛膝是健足的药，近来的人见到下肢的病就动辄使用它，但见效很少，难道它只能健膝而不能健足吗？要知道，健膝正是健足的基础；但要健膝，也不能只单纯强健膝部。足部之所以能够行走，是因为气充足。不补益气来推动足部活动，却只用牛膝来强健膝部，那么膝部尚且不能健强，又凭什么使足部健强呢？（批语：足部健强是由于膝部健强，膝部健强是由于气充足，这是至理。） 有人疑惑：牛膝是作用于血分的药，放入作用于气分的药中反而容易奏效，这是什么缘故？因为牛膝的药性善于走窜，气也善于运行，二者相合，气就不会受到阻遏，血也不会凝滞，自然容易生血，气也容易旺盛，又怎么会有不成功的呢？有人疑惑：牛膝既是补益中气、接续断绝之脉的圣药，为什么您反而略过而不谈？答：牛膝能够补益中气、接续断绝，前人已经说过了，何必再谈呢？只是，关于补中续绝，实际上另有一番道理。牛膝药性走窜而不固守，能够使血运行于断绝与续接之间，却不能在断绝之处补充血液；必须把牛膝用在补气补血的药物之中，然后才能收到接续断绝的效果。这就是补中续绝的意义，实际上是前人没有阐明的地方。第一卷（宫集） 远志 远志，味苦，性温，无毒。它能解毒，安定心气，安神益智；服用较多可以增强记忆，也能止遗精，是归心经的药，凡属心经虚证都可以治疗。但它尤其不只是治疗心病。肝、脾、肺的病也都可以兼治，这就是归脾汤使用远志的原因。而我认为它也不只是治疗心、肝、脾、肺。心与肾本来经常是相互贯通的；心不与肾相通，肾气就不能上交于心；肾不与心相通，心气也不能下交于肾。远志能够安定神志，使心神安宁，心气自然就能与肾相通。心气既然能够下通于肾，说远志只益心而不益肾，是不能令人相信的。所以，远志是沟通心肾的妙药。因此它能开通心窍、增益智慧，安定肾气、止遗精；否则心肾彼此分离，怎么能增强记忆并固摄精气呢？有人问：远志既是心经的药，心气一虚，就应该多加远志来补益心气，为什么前人用得很少呢？要知道，心是君主之官，心神安宁，心火就不会向上炎升。心虚时少量补益心火，反而能使心受到大补的益处。如果多用远志来补益心气，必然会增添火势、使火焰更旺，这就成了本想益心，反而伤害心。所以远志只能少量使用，绝对不能多用。（批语：增添火势、加重炎热，这个说法很新。）

译有人问：远志能益心，您又说它能益肾，那么究竟是补心多于补肾，还是补肾多于补心呢？远志益心，本来就是心经的主药，补心多于补肾，这有什么可争辩的呢？不过，心肾之气实际上是彼此相通的；既然彼此相通，那么远志补益心肾，又怎么会截然不同呢？只是用药时有主次轻重之分，所以补心和补肾也各有不同。如果补心药用得多，远志就侧重于补心。如果补肾药用得多，远志就侧重于补肾。补心和补肾看起来虽有区别，但沟通心气和肾气却没有不同。有人问：远志能够上通于心、下通于肾，有这种作用吗？答：有。既然如此，为什么凡是要上通于心的常用远志，而要下通于肾的却完全不用远志呢？要知道，肾药容易通达于心，而心药难以通达于肾；所以使用肾药时不必再用远志，使用心药时却不能不用远志。（批语：远志补心而不直接补肾，但它能够通肾；通肾自然也就能补肾了，此说也应灵活看待。） 有人问：远志益心却没有效果，难道是因为用得太多吗？可是从未多用，仍然没有效果，又是什么原因呢？这是因为肾气乘凌心气。肾本来是能够补益心的。虽说水能克火，但实际上肾水能够滋润心火。那么，肾为什么反而会乘凌心呢？肾之所以乘凌心，并不是因为肾气旺盛，而是因为肾气衰弱；肾水旺盛时，肾能补益心，肾水衰弱时，肾水反而会克制心火。不滋补肾脏以增益肾水，只用远志来助益心火，就会使火更旺，心更加不得安宁。难怪用量很少也仍然没有效果。如果把远志用在熟地、山茱萸之中，肾水得到滋养，心火也会一同受益。有人问：陈言在《三因方》中用远志酒，治疗一切痈疽、发背、阴毒都有效，您为什么略过而不谈？并不是不谈。陈言只是单独举出远志这一味药来显示奇效，实际上药酒中并不只有远志。单凭远志来治疗痈，没有不失败的。痈毒发展到发背时，病势最为猛烈、病灶最大，怎么可能只把少量远志酒汁涂上去就能奏效呢？这不必辨析，也知道是不对的。如果以金银花为主药，再用远志辅助，倒还可以；不过这也是多余的说法。不如直接用金银花半斤，加当归一二两、甘草四五钱来治疗，效果才十分神奇。有人疑惑：远志不能治疗痈，前人为什么还把它记载在书中，以致误导后人？想来它对痈病也有功效，只是您还没有认识到罢了。唉！过去我并不是没有相信过远志能治痈，只是每次使用都没有效果。如今听从岐夫子的教诲，不禁豁然醒悟并感到惭愧，后悔从前错误地相信了这种说法。至于用金银花方治疗痈，我多次取得奇效，所以才敢驳斥陈言，并特意记载这个新方，以免后人像我一样再次受误导。有人疑惑：远志益心而不益肾，您却一定说它兼能益肾，这似乎意味着心肾亏虚的人只用远志一味，就能同时补益心肾。那么肾虚的人为什么还必须另外加用补肾药，而不单用远志呢？要知道，远志可以引导肾气上通于心，并不是帮助肾水来滋养心。所以，若只是为了沟通心肾，用远志一味，心肾就都能得到益处。如果心肾两者都虚，难道还能完全依靠远志吗？（批语：总之，远志并不是可以单独使用的药。） 第一卷（宫集） 石菖蒲 石菖蒲，味辛而苦，性温，无毒。它能开通心窍，善于疏通气机，止遗尿，安胎，消除烦闷，还能治疗健忘。但必须是生长在石上的石菖蒲才好，否则没有功效。不过它只能作为辅助药和佐使药，不能作为主药。要开通心窍，必须以人参为主药；要疏通气机，必须以〔缺字〕、术为主药。想要止住遗尿，若不多加参、〔缺字〕，就不能见效。想要安定胎动，若不多加白术，就不能成功。〔原文疑有脱误〕有人问：石菖蒲必须得到人参配合才会见效，这样说来，石菖蒲岂不是可有可无的药了吗？这是您把石菖蒲看得太轻了。石菖蒲实际上有它专门的功效。凡是心窍闭塞的病，没有石菖蒲就不能开通；单用人参，终究不能见效。所以，是人参必须得到石菖蒲配合才能成功，而不是石菖蒲必须得到人参配合才会奏效。因为二者互相需要、互相成就，实在是药物中不可缺少的东西。有人问：石菖蒲为什么一定取九节的才好？市面上出售的有的还不止九节，节数多少，难道可以不必计较吗？生长在石上的石菖蒲，凡是细小的都可以使用。前人取九节，是取其能够通达九窍；实际上石菖蒲都能通心窍，心窍一通，九窍也就都通了。有人疑惑：石菖蒲能够治疗健忘，可是用它治疗善忘之症却很少有效，这是为什么？善忘之症，是因为心窍闭塞。心窍闭塞，是由于心气虚弱；要补心气之虚，除了人参没有别的药。不用人参来补虚，只依靠石菖蒲来开窍，窍〔原文残缺〕 第二卷（商集） 天门冬 天门冬，味苦而甘，性凉，属沉降之性，也属阴性，但阴中有阳，无毒。归肺、肾二经。能补虚劳，杀虫，滋润五脏，使面色容颜悦泽。尤其善于消除烦躁、清解热邪，止嗽平咳；止血、消除肺痈也有奇效。但它的药性偏凉。服用过多会很伤胃。世人说天门冬善于消除虚热，我认为这个说法不能不加以辨析。天门冬只适合泻除实火的人，虚寒证最忌用，虚热证也应当谨慎使用。因为虚热证没有胃气虚弱的。胃已经虚弱，又加用损伤胃气的药，胃气怎么会不消亡呢？胃受伤后传及脾，脾也会受到损伤。脾胃两者都受伤，上面不能受纳水谷，下面不能化运糟粕，又怎么能指望它发挥补益作用呢？大致说来，凡是肾水亏虚、肾火向上炎升的人，可以权宜使用天冬来清解热邪；肾脏大寒、肾水又弱的人，绝对不能长期用它来滋阴。有人说天冬药性滋润，能够清解火邪，既然如此也就能够补益肾水。先生说不能长期使用，是因为肾火寒；肾火寒的人自然不能用，那么肾水还没有枯竭、肾火也没有寒的人，可以使用吗？这一点是我先前没有说到的。肾水没有枯竭，肾火又没有寒，这是平常没有疾病的人。这样看来，服用天冬似乎也不会有妨碍。然而补益作用胜过天冬的药很多，何必选择这种性凉的药，天天损耗人体的阳火呢？人如果没有水火就不能生存；而且水没有火就不能化生，火没有水也不能得到滋养。只补肾水而泻肾火，起初会使火逐渐衰弱、水逐渐旺盛；时间久了，火日益消退，水也会随之消亡。这就是天冬只能暂时用来补水，不能长期用来泻火的原因。