卷之二

译中风篇。钱某患类似中风的病已经五年，右侧半身不遂。元气不足，痰液流注于经络。近两个月来，饭量大增，虽然是件好事，也属于胃火偏盛。胃火能够消化谷食，所以吃得多却容易饥饿。调治的方法，无非是补养精血、息风通络、和胃化痰。制首乌、当归、大熟地、刺蒺藜、三角胡麻、桑寄生、茯苓、半夏曲、麦冬肉、新会皮。渊按：这是肝肾阴水亏虚而虚火旺盛，所以用滋补肾水、息风的方法治疗。赵某风邪侵入廉泉穴，痰阻塞舌根，口角流涎，舌头强硬、言语謇涩，右侧肢体麻木，这是中风的根苗已经出现。拟用息风和阳、化痰通泄经络的方法。羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊炭、远志、煨天麻、橘红。渊按：这是痰火起作用，所以泻火化痰、疏通经络、息风。甘菊不宜炮制成炭使用。某人嘴向左侧歪斜，右手不能使用，这是肝风和胃湿相互牵制。舌头强硬、说话謇涩，是痰滞留在心脾经络之中，显然属于类似中风。党参、当归、半夏、茯神、钩钩、石决明、川断、秦艽、胆星、桑枝。渊按：脾虚会生痰，肝虚会生风。运化脾气就是化痰，调养肝气并辅以息风，这是攻补兼施、虚实并治的方法。王某两手的关脉都出现像一粒东西在厥厥跳动、摇摆不定的脉象，这是脾虚而木气旺盛、内风活动的征候。左侧半身麻木，没有知觉，头晕，面部麻木，这属于偏枯，恐怕会迁延发展为仆中。制首乌、当归、白芍、茯苓、陈皮、煨天麻、秦艽、石决明、刺蒺藜、池菊、钩钩、桑枝。后来两关脉厥厥跳动、摇摆不定的现象大为减轻，体内的风已经有暗中平息的迹象。左手屈伸稍微安稳一些了，左脚麻木还没有痊愈。现在拟议补益肾气、滋生肝血，作为治疗根本的方法。地黄饮子，去掉桂枝和附子。渊按：去掉附子、肉桂，是因为水中的火还不虚。金某左手脉沉、弦、涩、数而不调，这是血虚而肝风在暗中发动。右手关脉独自缓而滑，胃中有湿痰，尺脉和寸脉都弱，这是金水两脏都虚。症状见耳聋，两肩臂[症状缺字]而难以抬举，痰多，口中干而黏腻，这些就是它的征象。大生地、麦冬、归身、石决明、半夏、蒺藜、钩钩、橘红、牡蛎、元参、指迷茯苓丸。丁某左脉弱是血虚，右脉弱是气虚，气血两虚；上部表现为头晕，半身以下都感觉麻木并逐渐形成瘫痪，严重时心神紊乱、神志昏蒙，这是肝风夹带痰邪所致。治法应当清理上部、补益下部。淡苁蓉、大生地、天冬、牛膝、元参、菖蒲、大麻[药名缺字]、萆[药名缺字]、茯苓、陈皮、黄柏、洋参。渊按：清理阳明以使关节通利，调养肝肾以滋养阴血，运化脾气以化除湿痰，药力层层相应，十分严密。孙某血不能滋养筋脉，肝风游走于经络，左臂酸痛，有时停止，有时发作。治法应当养血、疏通经络。制首乌、当归、枸杞子、豆衣、丹参、蒺藜、薏仁、茯苓、秦艽、桑枝。蒋某是饮酒之人，中焦虚弱而心中嘈杂，木气偏盛、风邪发动，头部旋转眩晕，并且手部颤抖，这是内风夹痰为患。必须戒酒、节制房事，这是最重要的。天麻、冬术、茯苓、枸杞子、沙苑子、钩钩、制首乌、当归、白芍、半夏、石决明、池菊。谢某肝风眩晕已经很久，又感受秋风而患疟疾。疟疾痊愈后，全身筋脉跳动，严重时甚至发厥。这是血虚不能涵养肝木，筋脉失去滋养，虚风游走经络，痰涎凝聚所导致的。拟用养血息风、化痰通络的方法。制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁。渊按：疟疾之后脾气必然虚弱，风邪发动虽然由肝木燥盛所致，痰液聚集则是由于脾虚。如果舌苔浑浊黏腻，运化脾气、化痰就尤其不可缺少。薛某年已六十岁，肾、肝的精血衰少，内风和痰涎游走经络，右侧手足无力，舌头强硬、言语涩滞，这是类似中风的根苗。温补精血，同时化除痰涎，希望避免偏枯之患。然而这并不是容易的事，适宜耐心调理。干苁蓉、巴戟肉、茯神、木瓜、半夏、枸杞子（盐水炒）、远志肉（用甘草汤制）、海风藤、萸肉（酒炒）、牛膝、杜仲（盐水炒）。又说：肾藏精，肝藏血；肾肝精血衰少，筋骨自然多有空隙，湿热痰涎乘虚进入经络，右侧手足无力，舌根牵强，这是类似中风的根苗。温补精血，宣通经络，同时化除痰涎，坚持服用而不要懈怠，再加上安静调养、保持安适，也许可以祛除疾病、延年益寿。干苁蓉、党参（元米炒）、牛膝、半夏、枸杞子（盐水炒）、陈皮、续断、茯苓、巴戟肉、桑枝。又制成丸剂。干苁蓉（二两，酒煮烂，捣入）、党参（三两，元米炒）、熟地（四两，用砂仁末和陈酒拌匀，蒸烂后捣入）、麦冬（二两，去心，元米炒）、枣仁（三两，炒后研碎）、巴戟肉（三两，盐水炒）、归身（二两，酒炒）、萆[药名缺字]（三两，炒）、制首乌（四两，炒）、茯神（三两）、牛膝（三两，盐水炒）、天冬（二两，去心，元米炒）、半夏（二两）、陈皮（二两五钱）、杜仲（三两，盐水炒）、虎骨（三两，炙）、菖蒲（一两）、枸杞子（四两，盐水炒）。以上药物都选用道地药材，按照规定炮制、炒制，共同研成细末。用竹沥四两、姜汁三两捣入，再用白蜜制成丸，丸粒大小如黍米，装在瓷器中保存好。每天早晨服五钱，用开水送服。唐某风痰进入经络，后脑胀痛，舌根牵强，说话不利，饮食减少。要长期防止发生痱中。羚羊角、防风、制僵蚕、生甘草、羌活、远志肉、川芎、桔梗、桑叶、薄荷、钩钩。又说：颈项胀满属于风邪，舌根强硬属于痰邪，风与痰相合，应当长期防止发展成类似中风。熟地、白芍、续断、枸杞子、杜仲、秦艽、当归、牛膝。渊按：实邪多而虚证少，前一个方剂正好相合。后一个方剂补益作用太强，不适合痰阻舌根的人。费某类似中风之后，手足不能活动，舌根牵强，这是风痰进入经络所致。要防止再次发生中风。党参、大生地、制南星、白芍、秦艽、冬术、制首乌、羚羊角、虎骨、归身、牛膝、海风藤、沙苑子、茯苓、枣仁、杜仲、生薏仁、陈皮、川贝、半夏。以上药物煎浓三次，加入竹沥二茶杯、姜汁二十匙、白蜜二杯、阿胶四两，烊化后收膏。某人劳累奔波损伤了气，肝风发动，阳气伸缩失常。身体肥胖而气虚，湿热、痰火扰动。忽然打瞌睡，几乎跌倒，舌头强硬、说话迟缓，右侧肢体偏瘫。这属于偏中风，幸好神志意识还清楚，痰涎还没有涌上来，或许还可以设法挽救。用息风化痰、安神清火的方法治疗，希望能够取得疗效。

译羚羊[药名省略]、决明[药名省略]、天麻、竺黄、茯神、菖蒲、川贝、胆星、半夏、橘红、嫩钩、竹沥、淡姜汁。范某受到惊动，肝胆之风阳与胃中的痰浊交互进入经络。营气和卫气运行的气机，以及上下升降的枢机，都受到阻塞、窒碍和滞留。全身皮肤、肌肉、关节都麻木而没有知觉，胸脘不舒畅，饮食没有滋味，口中常有涎沫，头昏而心悸。风阳受到压抑而郁结，不能舒展，痰浊弥漫而不能化解。舌苔白而有裂纹，大便干燥。胃中虽然有湿邪，但肠液已经枯竭了。拟用清火息风、化痰渗湿的方法，并辅以养血、滋养津液。羚羊[药名省略]、干苁蓉、天麻、决明[药名省略]、半夏、麻仁、制南星、泽泻、橘红、茯神、当归、嫩钩、姜汁、竹沥。渊按：饮食不能化生精微，反而化成痰浊，导致胃湿、肠燥，是由于气机闭塞不行，中焦升降失去了正常规律。何某右手关脉独自滑动，如豆子般明显，这是中焦有痰浊。中脘部皮肉感觉厚实，手足筋脉时而跳动，这是痰邪游走经络的表现。治法应当攻邪与补益兼施。早晨服用香砂六君丸三钱，晚上服用控涎丹十四粒，外面以朱砂为衣。陆某素来有痰饮咳嗽，脾土虚弱，肺金不足。肺金虚弱，不能制约肝木，也不能生肾水。脾土虚弱，不能抵御肝木的欺侮，也不能生肺金来化痰。病情类似风痰导致的瘫痪，双足软弱、难以行走，口中流涎沫，舌头左半部没有舌苔，口中常常不渴，脉象虚、弦、滑，大便坚硬干燥。种种表现出来的症状，都显示肺金、脾土、肾水不足，而风痰有余。病根已经存在很久，调治并不容易，姑且拟定一个方剂以备参考采用。干苁蓉、半夏、五味子、牛膝（盐水炒）、麦冬（元米炒）、巴戟天、麻仁、熟地、茯神、陈皮、肉桂、竹沥、姜汁。吴某体形肥胖而湿气多，性情燥烈而火气多。十年前曾因小产而血崩，此后阴液亏损、火气亢盛，肝风在暗中发动，筋脉失去滋养，这个病根已经不是一天形成的了。去年秋天因伏暑而患三日疟，疟疾日久后营气和卫气偏虚，于是导致内风夹带痰邪扰乱经络，右半身麻痹而类似偏瘫，经过调理逐渐痊愈。如今只是右脚麻、辣、热、痛，疼痛从足大趾开始，显然是血虚、肝经失去滋养。据她说，腿和膝部常常发冷，足骱部常常发热。并不是足骱部有火、而腿膝部有寒。想来是因为疼痛的部位就会发热。大腿上部的气血不足，所以会发冷。至于左侧胫骨外侧[缺字]的皮肉里面，结成像棉子一样的硬块，发作时疼痛加重，这属于筋箭，是风痰和瘀血交结凝聚、进入经络而形成的，与右脚的热、痛、麻、辣不同。现在先治疗她的右脚，姑且拟定一个方剂，请斟酌指正。大生地、萆[药名缺字]、茯苓、阿胶、天麻、五加皮、归身、牛膝、冬术、独活、丝瓜络、木瓜。渊按：筋箭这个名称很新奇。仁渊说：中风这一病，过去刘河间说是火，李东垣说是气，朱丹溪说是痰，各自坚持自己的说法。依我看来，总不外乎阴精和阳气不能转运输布、正常化生，于是痰、火或气乘隙突然发作，阻塞人体的孔窍、通道和经络，导致无缘无故昏倒，或者口噤、言语謇涩，手足偏废。虽然可以分为脏腑和经络的不同，总的来说都是本虚标实。正因为根本虚弱，所以容易受到邪气侵袭；所谓风、火、痰，虽然名称上属于外邪，实际上风就是逆乱之气所化，痰就是饮食所生，火也是阳气偏盛所化，不过是把善良百姓变成盗贼罢了。《内经》说：人到了四十岁，阴气自然减少一半。所谓阴气，就是五脏的精气。精气暗中亏损，风、火、痰三种邪气就容易发作，所以患这种病的人多在四十岁以后，年轻力壮的人很少见。王清任《医林改错》说，这完全属于虚证，用大剂量的黄[药名缺字]治疗；虽然这种说法有些偏颇，却不是没有原因。仔细思考病情，如果不是五脏真气极度虚弱，怎么会有这样突然猛烈的发作呢！这与外感风邪所伤的伤风、中风，哪里能够相提并论！前一种是盗贼从外面来，后一种是祸患从内部发生。古人用小续命汤随证加减来治疗一切中风，我对此常常感到疑惑。这是用辛温发散的方剂，来治疗内伤精气的疾病。朱丹溪说：西北地区气候寒冷、土地干燥，有时会有真正由外邪所中的中风。东南地区则因为湿气而生痰，因为痰而生火，因为火而生风罢了。如果这样说，那么西北地区的病仍然是外感风邪，却称为中风；这与突然昏倒、半身偏废的病情相差悬殊，怎么可以混在一起论治！我生长在东南地区，没有见过西北地区的这种病；读书读到中风一篇时，常常对古人的说法不满意。第二卷。肝风、痰火篇。王某血虚，肝风向上逆行，痰涎游走经络。头晕，心跳，干咳少痰，右肩臂不能抬举，足部发热而无力。滋养阴液以平息风阳，化痰以调理脾胃。党参（元米炒）、生地（与海浮石一起拌炒）、半夏、决明、沙苑（盐水炒）、茯神、枣仁、蛤壳、茯苓、陈皮、嫩钩、竹二青。又说：治疗风邪首先要治疗血，血运行通畅，风自然会消灭。治疗痰邪首先要化气，气机化开，痰自然会消失。生地、茯神、嫩钩、陈皮、沙苑、决明、蛤壳、枣仁、竹茹。张某头痛、巅顶疼痛，是下部虚而上部实，病邪在足少阳、足厥阴，严重时会进入肾脏，蒙蔽神明。[末句文字疑有OCR错乱]。这段经文[“衣冠文物”疑为OCR错乱]是说肝胆风阳向上偏盛，疼痛长久不止，必然会损伤足少阴肾阴。肾阴一旦衰弱，所以眼睛[“KT KT”疑为原文缺字或OCR占位符]看不清东西，腰痛又发作了。前一个清火镇逆的方剂没有效果，现在采用滋养阴液、潜降阳气、镇压上逆之气的方法。生地、龟板、杜仲（盐水炒）、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶（米粉炒）、女贞（盐水炒）、沙苑（盐水炒）、石决明。渊按：这是厥阴头痛。三阴经都到颈部就返回，只有厥阴经向上行至额部，交会于头顶。严重时病邪进入肾脏，是因为木气燥盛，水液必然亏损；乙木和癸水同出一源。杨某郁结的火邪在体内灼烧，气血受到消耗灼伤，湿热不能化解，酝酿成疮疡毒邪。四肢麻木疼痛，眼睛和鼻部受到牵引，肝风在体内发动，脾胃受到损伤，恐怕会迁延成败坏之证。姑且先清除气血中的灼热之邪，辅以息风、疏通经络。羚羊角、连翘、木防己、薏仁、滑石、黑山栀、赤苓、丝瓜络、丹皮、钩钩、通草、藿香叶。渊按：湿热、风、火在体内旺盛，所以用清火化湿、疏通经络、息风的方法；并不涉及虚证，所以不用补益药。荣某病起于肝风，后来又增加了痰饮和吐酸，所以口、眼和筋脉受到牵掣，胸膈也不舒畅。近来因为暑热向上蒸腾，咽喉碎裂般发痒，暂时服用寒凉药，咽喉的病患立即缓解，但胸脘反而更加感觉胀满。肝风发动，是由于阴血亏损。而痰饮乘机作乱，又是因为胃阳虚弱。这种病涉及两个方面，治法难以同时兼顾。现在先宣通、化解胃中湿邪以祛除痰饮，稍微辅以平肝、降热。

译所用药物为法半夏、茯苓、陈皮、麦冬、杏仁、旋复花、川贝、山栀（姜汁炒）、郁金、丹皮、白蔻仁、竹茹。渊按：这类病最难辨治，真正的病位其实在中焦脾胃。痰饮是在脾中产生、在胃中聚集的；只要能把痰饮治好，肝风就没有不痊愈的。脾气能够上升，肝气自然就不会郁结。胃气能够下降，肝气自然就会清和安宁。这样还会有什么风邪呢！五脏六腑的精气都向上输注到眼睛，眼睛的脉系向上连属于脑，向后出于颈项。因此，凡是风邪侵袭颈项、进入脑部的，多会使眼系拘急而斜视，或者使颈项强硬拘急。这种病最初是口部和眼部受到牵引，原来是外风引动了内风。内风多由火邪产生，它的根源实际上是肾水亏虚；水亏则木气旺盛，木旺则风邪到来。至于口唇干燥、发红、破裂，名叫唇风，也是肝风和胃火所形成的。治疗应当采用清火、息风、养阴的方法。大生地、丹皮、沙参、钩钩、桑叶、羚羊角、石决明、白芍、川斛、芝麻、元参心、蔗皮、藜皮。顾某血不能滋养筋脉，筋脉受到牵掣，白天安稳，到了夜晚就发作，不能安睡，病在阴经。宜当养血，使经脉得到调和。大生地、党参、黄[药名缺字]、川芎、茯苓、柏子仁、当归、白芍、枣仁、桑枝。何某肝风和阳气向上冲逆，头部左侧偏痛，并牵连到左眼难以睁开。胸部和胃脘部气机胀满，这是肝木乘犯胃土。治法是疏泄下降，并调和阳气。羚羊角、蔓荆子、川连、刺藜、池菊、钩钩、石决明、神曲、茯苓、半夏、桑叶。施某下元虚弱已经很久，肾水不足，肝风在暗中发动；向上冲时就头痛眩晕，侵犯中焦时就会呕吐或腹泻。近来夜间睡眠时出汗，左眼[缺字]发红肿痛，这是少阳肝木之火向上偏盛。治法是在上部息灭风阳，在下部滋养肾水，在中部调和脾胃，在体表充实腠理，汤剂和丸剂一起服用。服用磁朱六味丸，用淡盐汤送下。石决明、怀药、白芍、元参、牡蛎、沙苑子、茯神、党参、芡实、红枣、浮麦。潘某情志郁结不舒，肝胆风阳向上升腾，右眼昏蒙，左半头部疼痛，心中嘈杂而不能入睡，容易饥饿且食量大，内风翻腾旋转不能平息，疼痛发作忽急忽缓、没有定时，营阴津液不断消耗，恐怕会发生痉厥。治法是滋养营阴、补益津液，清除并平息风阳。务必要使情怀舒畅开朗，这样或许才能取得疗效。大生地、元精石、阿胶、天冬、池菊、羚羊角、石决明、女贞子、白芍、钩钩。又服用滋阴和阳的方法后，风阳稍微平息了。但舌头中央和舌心没有舌苔，心中嘈杂而容易饥饿，归根结底属于营阴消耗，胃虚而借助进食来求补。于是议定采用滋养柔润、甘缓补益的方法。大生地、石决明、麦冬、阿胶、白芍、大麻仁、女贞子、橘饼、洋参、茯神。渊按：舌心没有舌苔，是胃阴虚。加入炙甘草来守护中焦、增强水阴，效果会更好。李某肝风和阳气伸缩失常，又夹有湿热，向上扰乱清窍；左耳常流清水，偶尔发痒，右鼻干燥而堵塞，头部昏沉。治法是息风、调和阳气。羚羊角、石决明、池菊、钩钩、粉丹皮、黑山栀、磁石、蒺藜、赤苓、通草、豆衣；服左慈丸三钱。吴某去年夏天痰火蒙蔽心神，神情呆滞，言语错乱。病愈后直到现在又复发了。现在诊察脉象浮、小、弱，舌头中央发红而舌苔白。说话错乱，哭和笑都没有常态。根据脉象来判断，似乎属于心风。这是风邪进入心经，蕴积的热气蒸腾痰邪所导致的。使用《本事方》中的独活汤。独活、防风、淡芩、山栀、元参、鲜地、茯苓、甘草、橘红、竹叶、

译石菖蒲、胆星。渊按：心脾中有潜伏的痰和积热，所以出现了这样的症状。宋某营血亏虚，不能涵养肝木，又因恼怒，肝风在暗中发动，时常头昏、脚软，要防止跌倒。现在宜养血息风。党参、当归、白芍、川贝、陈皮、茯神、枣仁、香附、橘叶、砂仁、石决明、刺蒺藜。渊按：营血虚，是由于脾不能运化，心也不能生血。党参、当归补益脾气以生营血，砂仁、橘叶使脾气舒畅以疏泄肝气，其余药物也有清肺金、制肝木、调畅气机、养护营血的作用。徐某小腹部的肿块已经平复，小便已经通利，却反而出现小便失禁。素来有肝风、脾虚泄泻的旧病，近来又增加了右手麻木。脉象弦、大而滑，时常感觉痰多、气向上冲。这是中气已经虚弱，精血不足，内风游走经络，脾湿生痰。治法应当兼顾各方面。制首乌、怀山药、冬术、归身、白芍、菟丝子、沙苑子、茯苓、党参、半夏、陈皮、桑枝。朱某血和津液的来源，都禀受于胃。胃气虚弱，血就会减少而风邪发动；风邪扰动胃中，精液就会亏损而火气上炎。胃和大肠同属阳明经，所以上部会出现牙痛，左肩也会疼痛；下部则大便艰难并且痔疮疼痛。头晕、心跳，是因为血虚。拟议调养阳明经的气血，并以滋养津液为治法。制洋参、柏子仁、归身、麦冬、升麻、新会皮、元精石、黄[药名缺字]、于术、茯神、荷蒂。渊按：胃气虚弱未必一定会引起风邪发动。只是胃虚不能布散、化生精微，营阴失去了滋生和灌溉，才会使肝木燥、内风生。上部有牙痛，下部有痔疮疼痛，是津液枯少、肺金燥烈，风火相互煽动。又拟补益气血以止痛，滋生津液以润泽肠道。制洋参、熟地、黄[药名缺字]、于术、当归、柏子仁、陈皮、麦冬、麻仁、生谷芽。钱某外风引动内风，头部偏向右侧疼痛，不能枕着睡。使用青空膏。羌活、柴胡、防风、川连（酒炒）、甘菊、焦栀、黄芩、桑叶、丝瓜络、钩钩。薛某头风痛偏在右侧，发作时牵连牙龈，严重时呕吐痰涎。肝风侵袭脾胃，寒痰流入经络。治法是温补、疏泄、化解并用。竹节、白附子、黄[药名缺字]、羌活、刺蒺藜、半夏、吴萸、制僵蚕、钩钩。渊按：头痛、牙痛属于热证的较多，但也有寒痰流入经络而使用温散法的情况。胡某小腹和胁肋部，是肝所主管的部位。腰部，是肾所居的府舍。年老以后精血枯少，络脉空虚，肝气乘虚进入经络，湿热也随之为患。补养精血，疏理肝气、疏通经络，同时化解湿热来治疗。川楝子、香附、乌药、当归、茯苓、旋复花、延胡、新绛、陈皮、干苁蓉、青葱管。又补养精血、疏通脉络后，胁肋疼痛稍有减轻。只是小便短少，半夜以后胃脘和腹部感觉胀满，这是浊气不能运化。在前一个方剂中加入通达阳气、疏泄浊气的药物。川楝子、吴萸、乌药、枸杞子、当归、延胡索、茯苓、车前、橘叶、干苁蓉、九香虫、两头尖、小麦芽。苏某肝阴长期亏损，风阳向上扰动而不能平息，头顶和眼珠都疼，疼痛时心中嘈杂难受，恶心欲呕，多烦躁而少睡眠，大便干燥结滞。年高之人正值春分时节阳气蓬勃升发之际，自然应当滋养阴液、息灭风邪，镇压逆气、安定心神。生地、茯神、阿胶、沙参、鲜首乌、麻仁、沙苑子、枣仁、甘菊、石决明、炙甘草、麦冬、金器（先煎）。又说：耳目昏花，起初多由风热所致，继而是肝火，时间久了必然导致阴虚。这个证候已经持续半年，毫无疑问是阴虚阳亢。滋养阴液以调和阳气，补益肾水以制约火邪，这是确定的治法。

译大生地、麦冬、丹皮、磁石、茯神、石决明、焦栀、元参、枣仁、沙苑子、北沙参；另服磁朱丸二钱，每天早晨用盐花汤送下。华某病久而正气虚弱，阴阳都弱，心肾水火不能相交，夜间不能入睡，长期卧床，不能耐受烦劳。这次因为乘船奔波，长途前来就诊，忽然神志模糊、不能说话，双手不停地乱动，遮住眼睛[缺字]发作，烦躁不安。诊察脉象短促而紊乱，饮食不能进食。想来是由于船中闷热，鼓动了风阳，扰乱心神，突然发生了变化。姑且拟用息风、调和阳气、安定心神、稳定意志的方法。希望神志能够清醒、饮食能够恢复，或许还可以再作商议。生洋参、茯苓、丹皮、沙苑、石决明、天竺黄、竹茹、枣仁、嫩钩、远志肉、金箔。渊按：痰浊受到风阳煽动，堵塞心神，所以突然不能说话，必须豁除痰浊、开通心窍。豁痰可用羚羊角、胆星、竹沥之类，开窍可用牛黄、至宝丹、苏合香丸之类，应当随着证候选用，或许能够奏效。苏某肝风向上升至头顶，根本属于阴液亏损。痰浊弥漫充满中焦，多半是脾气虚弱所致。眼睛疼、头痛、心中嘈杂、大便结滞，是阴液亏损、阳气亢盛的征象。舌苔浑浊厚腻，食欲减少而恶心，是胃虚、浊邪泛滥的表现。年高而且病久，想要治好实在困难，勉强拟定一个方剂以备参考。人参、半夏、天麻、橘皮、元明粉、茯神、沙苑（盐水炒）、磁石、黄柏、元精石、干姜。又说：头痛减轻而能够入睡，舌苔薄白而带灰色。火邪下降，心神就会安定；湿邪化去，燥象就会显现。在前一个方剂上加减，再观察病情是否出现转机。前一个方剂去掉干姜、黄柏，加入知母、北沙参、姜竹茹。又说：头痛虽然减轻，风阳仍然没有完全平息。舌苔灰白，痰浊仍然没有完全化解。心跳，好像饥饿一样，是营阴亏损而有火。听到喧闹声就想眩晕，是阳气向上亢盛而下部虚弱。拟养护营阴以降火，调和胃气以化痰，辅以镇压逆气、安定心神。制洋参、牡蛎、茯神、沙苑、石决明、大生地、半夏、陈皮、杏仁、元精石、竹茹。钦差大人军务繁忙，劳心劳力，没有时间睡眠和饮食，又感受风邪，引动内风，侵犯胃部并向上冲逆，半边头痛，呕吐黄水。拟祛除外风以平息内风，同时调和胃气、化解痰湿。记录方剂，呈送电[原文疑有缺字]。某人情志郁闷压抑，元气内亏，心中难受，虚火和肝风向上冲逆，唇口肿痛，头晕耳鸣，食欲减少而无力，常常长叹。要防止痰火蒙蔽心神而发生变化，这不是轻微的病证。羚羊角、沙苑子、川石斛、天竺黄、石决明、嫩钩藤、枣仁、甘菊花、元参、丹皮、灯心。又说：痰火扰乱心神而烦躁不能入睡，要防止发展成癫狂。枳实、天竺黄、石决明、茯神、羚羊角、胆星、川连、竹沥、姜汁、枣仁；服竹沥达痰丸三钱，用开水送下。朱某肾水亏损，不能涵养肝木，阳气上升而阴气不能上承。正值春末木气旺盛、阳气升发之时，所以出现寒热、头痛、胸闷、少睡、大便结滞等症状。仿照赵养葵的治法。大生地（砂仁拌）、茯神、丹皮、柴胡（盐水炒）、枣仁、女贞子、麦冬（朱砂拌）、归身、陈皮、生姜、石决明、红枣。渊按：从逍遥散中参入滋养肾水、调养肝木的药法，很有巧思。陈某诊察时左关脉独自弦滑，风阳夹痰向上扰乱阳明经，头额左侧偏痛，连腮部和牙齿都疼痛。拟息灭风阳，同时清除痰火。羚羊角、制僵蚕、桑叶、丹皮、嫩钩钩、甘菊花、石决明、鲜银花藤、刺蒺藜。另用细辛三分、荆芥钱半、生石膏五钱，共研成粗末，泡汤漱口。另用乳香一钱、没药一钱、生南星一钱、生半夏一钱、僵蚕一钱、冰片三分，共研成细末，加入陈酒和干面调匀外敷。徐某因弟弟去世而过度悲哀，肝阳向上升动而失去制约。病初发作时像发狂一样，如今心跳、少睡、头晕、口干，略有咳嗽。拟用安定心神、滋养阴液、清除火邪、降下气机的方法。石决明、丹皮、枣仁、茯神、川贝、北沙参、广橘红、麦冬、元参、竹茹、枇杷叶。章某经文说：上部虚弱就会眩晕。丹溪说：没有痰就不会发生眩晕。《病机论》说：各种风病导致的摇动、眩晕，都属于肝。所以眩晕的病因，总不外乎虚、风、痰三者为患。健忘、筋脉不时跳动，是虚证和肝病所致。吐出的痰干燥而黏腻，是津液变化而成的。从这三方面进行治疗，即使不能完全奏效，也不会相差太远。生洋参、天麻、天竺黄、川贝、茯神、制南星、石决明、牡蛎、甘菊花、牛膝、女贞子、嫩钩钩。又见眩晕，是虚风兼夹痰，前面的处方安排已经形成斑驳错杂的局面。病发以来心悸，阴器筋脉收缩，治疗必定要养血、清肝。生洋参、天竺黄、天麻、川贝、嫩钩钩、羚羊角、石决明、菖蒲、茯神、大补阴丸。又因外风引动内风，头部两侧以及头顶都疼痛。咳嗽，舌苔白，身体发热，能够进食且知道食物的滋味，病在上焦。古方治疗头痛都使用祛风药，因为头顶的高处只有风邪能够到达。荆芥（一钱）、川芎（八分，酒炒）、杏仁（三钱）、防风（钱半）、甘菊花（一钱）。淡芩（钱半，酒炒）、枳壳（一钱）、羌活（钱半）、本（一钱）。以上药物研成粗末，另外加入松萝茶叶三钱，分三次服用，用开水泡后服下。另取细辛三分、雄黄一分，研成末，吹入鼻中使人打喷嚏。渊按：古方清空膏，一味采用升散之法，完全没有道理，可以使用此方的病证很少。唐氏：肝风过于旺盛，肝阴又不足。气旺盛就会使火动而生风，阴虚就会使津液亏少而血弱。血弱就会心跳，津液亏少就会口干。火动所以发热，风生就会头痛。计划辅以佐金之法来平抑肝木，培补脾土来熄灭肝风，养血来使肝柔和，补益阴液来退热。归身、丹皮（盐水炒）、北沙参（吴萸三分，拌炒）、枣仁、陈皮、冬术（土炒）、刺蒺藜、豆皮、茯神、白芍、橘叶。陆氏：阳气上升导致头痛，心虚而容易忘事，痰火扰乱心神，神志似昏昧又似狂乱。安定心神、稳定意志，人参可以使用；但它滋腻而补益，药力又缓慢，因为患者食欲少而痰多。舒解郁滞、化除痰浊，川贝最好；但其燥烈而耗伤津液，必须禁忌，因为患者舌苔干白。潜藏阳气、熄灭肝风，必须配合参用重镇药；收敛固涩之品应当戒用，恐怕反而会把痰收敛住。人参、茯神、川贝、石决明、蛤壳、枣仁（川连三分，拌炒，研末）。

译又见脉细而数，不愿说话，懒于言语，疲倦而卧，这是精、气、神三者都虚。然而舌苔白而腻，既有痰，又有饮邪。再观察其神情，安静时气力懈怠，像是虚弱；活动时气向上冲而自行紊乱，这是虚弱而兼有痰，并且兼有火。火邪潜伏，痰不上升时就安静，安静时虚弱的表现便显现出来；火邪发动而痰上升时就烦躁，烦躁时虚弱的表现便隐藏起来。并不是不虚，而是痰火使虚弱的表现时隐时现。治疗不超出十味温胆汤的加减范围。临证时各自都有自己的思考，全部关系到疾病的根本。参须、川贝、茯神、枣仁、石决明、橘红。又见阴邪阻遏于外，阳气潜伏于内。阴邪如同迷雾，阳气好像日光。现在阳气被阴邪阻遏，所以神情沉沉默默而昏蒙不清，脉象也因此不明显。有时阳光显现出来，患者就起身坐起而神志清醒，脉象也因此稍微有力。不久阴霾四合，阳气又被遮蔽，患者便仍然昏昏沉沉，像是在睡觉。前一个医案认为有痰饮郁积在其中，多次服用十味温胆汤都没有见效。再思考病因，病起于头晕、心悸，舌苔白而痰多，长期服用苍术后见效。近来因为神志紊乱得像痴呆，多从痰火论治，使用清润滋补、重镇之法，结果阴邪胜过阳气，以致病情发生变化。然而要驱散阴雾，方法必定在于通达阳气，就像太阳照耀当空，然后阴雾才开始消散。计划使用仲景苓桂术甘汤加味。苓桂术甘汤加远志。渊按：这是从喻氏《寓意草》中得到的。愚昧的医生看到神志紊乱、像痴呆一样，就专门从痰火论治，却不思考心为君主，主司阳神，痰属于阴邪；阴邪阻遏阳气，就会使人的灵明神智受到蒙蔽，神志颠倒。《内经》说：阳邪过盛就会发狂，阴邪过盛就会发癫。癫和狂这两种病证，不能混在一起治疗。世上的医生一看到神志昏乱，大多就从痰火论治，这是因为没有读《内经》。仁渊说：肝风痰火，是中风的逐渐发展阶段。所以把它列在中风之后。推究肝之所以生风，是由于肾水不足以灌溉，导致肝木燥而生火，火生则风起；脾虚弱，不能运化饮食中的精微物质，因而产生痰浊；痰浊受到风阳煽动，就形成上部邪盛而下部虚弱。病情轻时眩晕、摇动、颤抖，气向上冲而呕吐恶心；病情重时癫狂、昏倒，和中风属于同一类。医案中的治疗方法，大多是在上部熄灭风阳，在下部滋养肾水。痰多的，以化痰为主；虚弱多的，以养阴为主。虚弱而寒的，适宜用温法；虚弱而热的，适宜用凉法。也有根本虚弱而表面邪实、痰火上部旺盛的情况，不得不先泻火开痰，等表面邪气退去后再设法治疗根本。表现出来的证候虽然属于肝胆，但疾病的根源完全在脾肾。因为树木生长，栽培依靠土地，滋润灌溉依靠水。如果土壤肥厚、水分充足，燥湿适宜，即使有大风，枝叶会摇动而树根和树干不会摇动；只有土壤贫瘠、水分不足，才会根部裸露、树干枯槁；没有风尚且会萎蔫，有风时难道不会摇动吗！况且脾土已经虚弱，肺金失去依托；金虚不能制约木，火气上升反而想要焚灼肺金。肝木如同将军，其性情不能直接制约；只有用咸、苦、甘、凉之品，辅以微酸、微辛之品，正如经书所说：火邪在体内过盛，用咸寒之法治疗，辅以甘味和苦味，用酸味收敛，用苦味发泄。风邪在体内过盛，用辛凉之法治疗，辅以甘味和苦味，用甘味缓和，用辛味发散。咸、苦、酸、甘这些味道，可以补益阴液、泻除火邪，以柔和之性调济刚烈之性。辛味虽然属阳，但因为能够通行、发散，可以帮助肺金制约肝木。第二卷。虚劳门。赵氏：血不能养心，就会心悸、睡眠少。胃中有寒饮，就会呕吐清水。虚火使肺金干燥，就会咽喉疼痛。肝木乘凌中焦，就会腹部胀满。这时调理用药，最难做到恰当妥帖。因为补养心血的药，大多又担心它们滞腻；清降虚火的药，又担心它们过于滋腻。想要除去胃寒，又担心温燥之品劫伤津液；想要平抑肝木，又担心攻伐太过而耗伤气。现在仿照胡洽居士的方法，专门治疗胃。因为胃是气血汇聚之处，脾土是万物的母体，这样一举就能兼备三方面的好处。请试着服用此方。党参、冬术、茯苓、半夏、枣仁、扁豆、陈皮、怀山药、秫米。渊按：土虚而木燥，积聚的饮邪在体内产生。推究木之所以燥，是由于脾不能运化精微，不能生成营血来滋养肝木。用治胃这一句话来说，最为简要中肯。复氏：阴虚则阳气不能潜藏，肾水亏少则肝木自然旺盛。肺金衰弱，不能制约肝木；脾虚弱，又更加受到肝木的克制。久病不能恢复，就称为损。除了调理和补益之外，哪里还敢施用其他方法。党参、茯神、枣仁、熟地、冬术、当归、陈皮、川贝、神曲、五味子、龙眼肉。又：阳明是阳气旺盛的经脉，虚弱就会寒战。少阴是相火所居之处，虚弱就会火气上升，咽喉干燥疼痛、耳鸣、面颊发红，都是由此而来。至于腹中撑胀，虽然是肝气旺盛，也属于脾气衰弱。心跳、睡眠少，咳嗽、气短，这是心营和肺卫都虚弱了。虚弱就应当补益，这是治疗的大原则。虚弱而不能接受补益，称为逆候。古代已有明确的教诫，后人不能提出异议。党参、怀山药、神曲、元参、白芍、茯神、大生地、枣仁、陈皮。侯氏：病已经两个月，体表不发热，但脉象微、数、急，这是体内有热。里热属于阴虚，并不是表邪所致，也没有头痛、恶寒。越是发散邪气，就越会使表气虚弱，所以反而加重了咳嗽。如果说是湿热，也只是似乎有道理而实际上不对。湿热蕴积在中焦，必定会有胸闷痞塞、恶心等表现。这个证候没有这些表现，不是湿热就很明确了。近几日腹中不和，大便稀溏。暂且以调和中焦为主，同时调理脾肺，之后再讨论治疗根本的问题就可以了。党参、茯苓、木香、广皮、砂仁、冬术、神曲、川贝、款冬花。又：用调和补益的方法治疗后，各种病症都减轻了。只是脉象仍然数，尚未平静，究竟还是元气和真阴亏损。但前面的补益是针对肺脾的，现在再加入补肾药，同时养护阴液，以观察病情变化。党参、冬术、白芍、豆皮、莲肉、首乌、归身、茯苓、沙苑子、谷芽。丁氏：营阴虚弱，风阳就容易上逆；脾胃虚弱，肝木就容易横逆。心中嘈杂、头晕、耳鸣，是津液枯竭、阳气上升的征兆；腹胀、胃脘痞闷、不想进食，是脾虚气滞造成的过失。如今吐泻之后，确实是肝强而脾弱。遵循越人关于肝病当缓和中焦的理论来治疗。人参、茯苓、冬术、竹茹、麦冬、半夏、陈皮、橘叶、刺蒺藜（用鸡子黄拌炒）。薛氏：阴液亏少，营血受损，肝木所属的风木之脏失去滋养；肝木旺盛、风邪过盛，脾胃这个仓廪之官受到制约。因此出现头痛、肢体麻木、腹部胀满、嗳气、心跳、睡眠少、手掌发热、腰酸等症状。所担心的是脾肾水土都弱，只有肝木独自强盛。强盛的邪气难以一下子服药攻治，虚弱的脾肾则应当赶快扶助。现在再补益营阴来安抚它，充实脾胃来堵截抵御它，辅以金气来制约治理它，这也是剿灭和安抚同时施行的方法。大生地、归身、白芍、谷芽、怀山药、潞党参、神曲、茯神、陈皮、刺蒺藜、红枣、川连（吴萸炒）。张氏：气虚则脾弱，肝强盛而欺凌它所克制的脾土，食物一进胃就饱胀，腹中气向上冲而导致泄泻。扶助脾土、疏泄肝木，这是一定的治疗法则。

译炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术（川朴五分，煎汁拌炒）、焦神曲、茯苓、炮姜、白芍（吴萸三分，煎汁拌炒）。薛氏：泄泻已经半年，脾肾两者都亏虚；脉象沉、细、涩，阴阳都虚弱。阳痿不能勃起，精气损伤尤其严重；面色苍白而没有光泽，气虚已经到了极点。脚背浮肿，是阳虚而湿邪下注；食欲和进食情况不佳而嗳气，是胃虚、胃气在中焦上逆。调理治疗的方法，自然应当脾肾同补，阴阳兼顾。然而用刚燥温热之品补阳，恐怕会劫伤阴液；用滋腻之品补阴，又恐怕妨碍胃气。现在正值清明时节，是肝木旺盛、脾土衰弱的时候。脾，属于土。肾属于坎水，一阳藏在二阴之中。应当在补益脾土的同时，兼顾肾脏的阴阳，这样才是正确的。怀山药、炮姜、炙甘草、党参、五味子、菟丝子、砂仁、茯苓、冬术、鹿角霜。如无效，就把党参换成人参，把鹿角霜换成鹿茸。复氏：脾肾同补，略微见到一些效果。现在腹中鸣响，气向下坠，属于脾虚气陷。舌中心光滑而红，脉象沉、细、数，是肾脏阴液受损。采用补益中气、升举阳气的方法。高丽参、怀山药、冬术、炙甘草、肉果、五味子、菟丝子、沙苑子、川断、鹿角霜、白芍。丁氏：养护心营来调济肾阴，清除肝热来安定相火。生地、茯神、丹皮、黑山栀、豆衣、枣仁、麦冬、北沙参、五味子。吴氏：气血两虚，心跳、头晕。肝气郁结而不能舒展，胸中痞闷胀满。采用景岳逍遥饮，加入丹溪左金丸。大熟地、香附、当归、陈皮、白芍、茯神、枣仁、砂仁、白术、吴萸炒川连。渊按：恐怕熟地会妨碍胸膈。头晕大多属于痰邪阻滞在胃脘。冯氏：夜间发凉、白天发热，热在上午，这是东垣所说的劳倦伤脾。上午发热属于气虚，使用补中益气汤补气升阳。补中益气汤加神曲、茯苓。李氏：病将近半年，寒热往来拖延不止。前方补养营血，兼以疏解郁滞，但心悸、腹胀仍然存在。现在又出现大便溏泄、脚部肿胀，这是脾气虚弱。脉象缓而无力，应当补益脾气，采用归脾汤加减的方法。防风根、党参、黄、冬术、茯苓、大腹皮、归身、白芍、枣仁、木香、荷叶蒂。渊按：可以加入人参、桂枝、姜、枣。赵氏：心肾虚弱而不能相交，脾肝虚弱而不能协调。内风向上扰动，头晕、心跳；中焦脾土衰弱，不能入睡，食欲减少。要使坎水和离火相互交济，必须借助戊己作为媒介；想要平息肝风，也应当培补脾土。党参、归身、白芍、冬术、茯神、远志、枣仁、神曲、沙苑子。钱氏：心脾营阴内在亏损，肝胆风火向上逆行。内有热邪而头晕，颈项之间有结核。脉象虚，形体虚弱，应当用养营的方法治疗。然而病由内而生，不容易很快见效。大生地、洋参、元参、归身、白芍、石决明、茯神、嫩钩钩、豆衣、香附、广皮、川贝、十大功劳。汪氏：肾水不足，君火向上炎盛，相火在下炽盛。心中像被火焚烧，舌头光滑而红如柿子，阳事容易勃起，阴精容易泄漏。计划清泄君火来制约相火，补益肾阴来潜藏阳气。所担心的是酷暑炎热蒸腾，使亢盛的阳气造成危害。川连、淡芩、黄柏、阿胶、甘草、大生地、鸡子黄（一枚，搅匀后冲服）。另取鸡子一个，敲破顶部，放入大黄三分，蒸熟。每天服用一个。又：使用咸味、苦味药物来坚固阴液、降火，以制约亢盛的阳气，心中的灼热和舌色的光红，已经减轻了三分之一。然而上午身体像被火燎一样的发热还没有退，幸好进食明显增加，可以继续使用苦寒药，再等病情出现转机就吉利了。川连、大生地、淡芩、元参、蛤壳、阿胶、元精石、甘草、鸡子黄（一枚，冲服）。又：舌头干而红，知道饥饿，且食欲良好。肾水亏少而阳气亢盛，中焦脾土干燥。咸苦坚阴的药剂虽然削弱了火热亢盛的势头，却不能把火焰完全消除。仍然畏惧炎热暑气，以及湿热和相火的蒸腾。又加入清理中焦、固摄下焦的药物，仍然不超出咸味、苦味药的范围。洋参、甘草、川连、生石膏、蛤壳、知母、麦冬、阿胶、大生地；黄柏末用猪胆汁制成丸剂，三钱。每天早晨用开水送服一钱。渊按：胃气尚未败坏，可以承受苦寒、咸润之品，直接折制向上炎盛的火邪，但也必须防止胃气败坏。虚损之所以难以治疗，大多就是这个原因。金氏：骨骼瘦小，先天元气不足。从夏季到秋季寒热交替，直到现在仍未停止。脉象细、数而弱，气血两者都亏虚。头不痛而只是身体疼痛，有时口中流出清水，这是胃气虚寒。应当商议采用温补的方法，仿照东垣的治法。处方用党参、茯苓、陈皮、桂枝、柴胡、黄、半夏、神曲、当归、干姜、砂仁。渊按：这是因为中焦之气虚寒，少阳胆木之气受到压抑，寒证与热证便交错纠缠。升阳益胃汤很合适，尤其妙在加入干姜。又：补益中焦和胃气，温暖卫气，疏通腠理，各种病症都减轻了，仍然采用前面的方法。前方去掉神曲、干姜，加入白术、白芍。张氏：劳累奔波损伤脾气，身体疲倦而没有力气。阵阵畏惧寒冷，频繁发生，淅淅沥沥地出盗汗。咳嗽多，痰中带红色，食欲减少，身体不发热。脾土衰弱，不能生化肺金；卫气虚弱，不能收摄营阴。病拖延了半年多，劳损之证难以调治。炙甘草、当归、白芍、冬术、党参、怀山药、黄、麦冬、茯神、五味子、红枣。渊按：这不是劳倦损伤中气，而是劳损损伤精气。致病原因不同，表现出来的证候也不同，不能混在一起治疗。又：补益元气，培补脾土。脾土旺盛，肺金自然能够生化；气充足，力量自然也会充足。前方去掉甘草，加入陈皮、生谷芽、熟谷芽。陈氏：先天和后天都不足。痰多、鼻出血，是阴液亏虚、阳气亢盛的征象；食欲少、腹部疼痛，是脾土衰弱、肝木横逆的征兆。因此年纪将近二十岁，仍然是幼稚的体形；面色苍白而没有光泽，充分表现出精神气力不足。治疗先天不足，应当从精血一类入手；培补后天，则必须参考谷物饮食一类的方法。党参、茯苓、冬术、陈皮、黑芝麻、怀山药、白扁豆、炙甘草、砂仁、建莲肉、粳米。以上药物研成末，用米饮汤调服，再加入少许白糖。用枣汤调服也可以。附丸方：精气不足的，应当用有滋味的药物补益，须取精血一类的药物来治疗肾。熟地、菟丝子、牛膝、白芍、鹿角霜、山药、五味子、归身、川柏、杜仲、茯苓、甘杞子、泽泻、天冬、龟板、丹皮、山萸肉。以上研成末，取鲜紫河车一具，洗净后煮烂，将上述药末捣和，制成梧子大小的丸剂。每天早晨用盐花汤送服三钱。温氏：卫气虚就会阵阵恶寒，营气虚就会蒸蒸发热。营气和卫气都出自中焦，总以脾胃为根本。补益脾胃，肺金就有所依靠，不必专门治疗肝，肝气自然会驯服。

译党参、冬术、当归、川贝、玫瑰花、黄、茯苓、白芍、陈皮。某氏：咳嗽发热已经很久，之前服用补益脾胃的药六七剂后，谷物饮食增加，起居活动略微强健。但每到寅卯时热势就旺盛，这是少阳旺盛的时候。少阳属于胆经，和肝互为表里。肝胆有郁热，就会损伤生发之气；肺金失去清肃之性，脾胃失去运转输布的功能，相火日益炽盛，阴津日益枯竭，形成燎原之势，不到津液枯竭就不会停止。脉象弦而数，是肝胆郁热的表现。现在刚进入夏季，趁胃气旺盛、食量增加，计划使用酸苦之味补益阴液、调和阴阳，清除肝胆的郁热。考察古方，有柴前梅连散，含义很深。柴胡（用猪胆汁浸泡后炒）、白芍、乌梅、党参、炙甘草、淡秋石、前胡、麦冬、川连、薤白头。徐氏：肺脾两虚，心营亏损。咳嗽、气道阻塞，骨蒸、夜间发热，脉象软而数，面色苍白而没有光泽。劳损的根基深重，到了夏至要防止病情加剧。怀山药、茯苓、枣仁、川贝、党参、五味子、扁豆、苡仁、款冬花、橘饼。又：脉软而数属于气虚，骨蒸、心跳属于血虚；咳嗽、头晕、面色萎黄，是脾肺两虚的表现。党参、扁豆、陈皮、五味子、款冬花、茯苓、枣仁、川贝、炙甘草、红枣。奚氏：阳虚产生外寒，阴虚产生内热。热气熏蒸肺部就会咳嗽，咳嗽久了声音就会嘶哑；肺把余热传给大肠，就会使肛门结成疡病，这些都是阴虚所导致的病。至于阳虚，有一种是卫外之阳虚，另一种是胃中之阳虚。只有胃中阳虚，才会呕吐酸水和痰涎。症状于是形成劳损。现在应当扶助脾土，使其生化肺金。党参、五味子、川贝、半夏、金石斛、茯苓、麦冬、扁豆、陈皮、炮姜、地骨皮、十大功劳。又：采用扶土生金的方法后，谷物饮食反而减少，夜间发热加重，这是胃阴不能下降、虚阳浮于体外。脾气适宜升发才健运，胃气适宜下降才和顺；胃属阳土，能够生化肺金。现在诊察左脉数而疾，是心肝阳气亢盛的征象。肝火损伤胃气，心火灼伤肺金。所以食量减少而发热加重，夏季要防止病情加剧。处方为金石斛、党参、谷芽、陈皮、川贝、石决明、川连、麦冬、半夏、沙参、五味子、茯苓。又说：前方用来消退心火和肝火，同时滋养肺阴与胃阴，因此热势稍减，但咳嗽还没有平复。然而这是肺虚导致的咳嗽，本来就不是容易治疗的病证。再按照前面的方法加减用药。党参、川贝、桑白皮、五味子、沙参、麦冬、炙甘草、地骨皮、石决明、粳米。又：咳嗽和内热都减轻了，只是脉象细而数不退，仍然令人担忧。党参、地骨皮、茯苓、白芍、川贝、麦冬、五味子、沙参、炙甘草。每天早晨服八仙长寿丸三钱，用开水送服。张氏：左手寸脉、关脉搏动有力，表明心肝阳气亢盛；右手关脉小而紧，脾胃虚寒，所以腹中经常疼痛，大便不实。病拖延了四个月，身体有轻微发热，这是虚阳浮越于体外。近来又增加了口舌生疮疼痛，这也属于虚火上炎、津液被消灼，劳损之证还有什么可疑的呢。应当以温暖中焦为主，稍微辅以清理上焦，使脾土厚实则火邪收敛，肺金旺盛则肾水得以生化。党参、炮姜、麦冬、茯苓、炙甘草、白术、五味子、灯心。渊按：坤土不能稳固镇守中宫，因此虚阳向上浮越；不能因为口舌生疮疼痛，就贸然使用清降药。腹痛、大便溏泄，脾土虚寒已经很明显，不得不使用温法了。王氏：病后胃气未能恢复，胃脘和腹部饱胀，近来又有寒热、恶心，痰向上升、气向上逆，咳嗽呛逆、口干，咽喉阻塞，大便艰难，小便短少涩滞，左胁有一块状物，大如倒扣的杯子，胀满攻撑而疼痛。这是由于脾胃不足、肝木亢盛上逆，清气不能上升，浊气不能下降；反复攻伐消削，使元气更加受伤，进食大为减少，津液日益枯竭，虚火在体内炽盛，损伤肺胃，逐渐出现火气上升、颧部发红、脉数和内热等表现，病势应当发展为劳损。应当以扶助脾土为主，使清气上升、浊气下降，辅以泻火清肺金，使中气安定和顺，饱胀自然会逐渐解除。党参、升麻、川连、怀山药、延胡、茯苓、柴胡、白芍、杏仁、枳壳、通草、陈皮、半夏、川楝子、苏梗、蔷薇露、枇杷叶。渊按：痰向上升、气向上逆、咳嗽呛逆，虽然兼有寒热，升麻、柴胡却不能使用。既然因攻伐而元气受损、胃口减少，却仍用川连、川楝子的苦寒药，以及延胡、枳壳来破气，实在自相矛盾；想要中气安定和顺，怎么可能做到呢！这个治法虽然源自东垣，但东垣并不是这样使用的。使用古人的方剂，必须领会它的用意；如果只是照搬外在形式，反而会被它误导。杨氏：先出现咳嗽，随后四肢无力，肺脾两者都虚弱。又因发怒使肝木发动、欺凌脾土，脾土更加受损，胃脘、腹部、胸部和胁部胀撑攻痛。曾经吐血，是心火乘犯胃部，胃中的瘀血向上溢出。大便稀薄，每个月必定发作几次寒热。暂且计划扶助脾土以生化肺金，辅以平抑肝木。异功散加白芍、川贝、麦冬、神曲、川连（吴萸炒）、川朴、沉香、五味子。渊按：这是脾土虚弱、肝木横逆导致的胀满。川连、川朴反而会使胀满更加严重。又：从脉数、内热、咳嗽以及胃脘和胁部仍然疼痛来看，这是阴虚、肝气郁结化热，肺失去清肃之性，仍须防止吐血。北沙参、陈皮、川贝、延胡、白芍、金铃子、茯苓、丹皮、橘饼、麦冬、藕汁（冲服）。朱氏：阴虚而肝气郁结，郁结的火邪灼伤肺金。咳嗽，痰中带血，乳房和颈部都有痰结，心中空虚而嘈杂，头晕眼花，腰酸腿软，这是劳损的根基。治疗以养阴为主，辅以化痰。大生地、归身、白芍、阿胶、茯神、豆衣、玉竹、香附、枣仁、沙参、石决明、丹皮、紫菀、川贝、钩钩、女贞子、藕节、橘叶、红枣。王氏：脾虚气陷，肛门先出现外在疮疡。疮疡溃破以后，大便泄泻，直到现在已经一月有余。患者自己说下部畏寒，而两手脉弦硬而不柔和，这叫作牢脉，证候属于阴虚。治法是温暖中焦、扶助脾土，升举阳气、化除湿邪。党参、防风根、炮姜、陈皮、冬术、川芎、补故纸、砂仁、神曲；四神丸一两，资生丸二两，混合服用。每天服三钱，用开水送服。渊按：虽然起因是阴虚，但目前脾虚阳弱，不得不先治疗这一方面。冯氏：病拖延了半年，骨蒸不止，鼻血时常流出，全身骨骼疼痛。营阴大为亏损，虚火在体内亢盛。脉沉而搏动有力、数，口干燥而口渴饮水。劳损根基深重，进入夏季要防止病情加剧。计划滋养少阴，清理阳明。大生地、知母、元参、地骨皮、鳖甲、胡黄连、石膏、党参、炙甘草、麦冬、佩兰叶。丁氏：营阴内在亏损，头晕、心中嘈杂，下午有轻微恶寒和内热。能够进食却没有力气；胃中有热就会消化食物，所以能吃，脾虚气弱就会没有力气。党参、沙苑子、茯苓、川连、枣仁、知母、女贞子、白芍、冬术、麦冬、竹茹。王氏：左脉空大，是肾水亏虚。身体疲倦无力，是脾气虚弱。食量少就是阴虚，阴虚会产生内热，这种证候属于内伤。

译补中益气汤加黑山栀、白芍。每天早晨服六味丸四钱。渊按：阴虚有两种，一种是营分中的阴虚，一种是肾中的阴虚。营阴虚，所以采用东垣的治法；六味地黄丸则是治疗肾阴虚。徐氏：二月间吐出的痰中带血，血止之后，略微兼有干咳。到了清明节，咳嗽逐渐加重。四月初，身体又开始发热。现在诊察脉象细而数，形体消瘦，行动时气向上冲。这是肾气先从下部亏损，又因劳累而感受邪气，病情拖延不止，恐怕会形成劳损。以安静休养为好。阿胶、牛蒡子、炙甘草、茯苓、杏仁、川贝、款冬花、元沙参、蛤壳、枇杷叶。孙氏：久有咳嗽、痰中带血的病症，现在又出现肛门结疡，这是肺部把余热传给大肠。脉象数，声音嘶哑，是劳损的根基。时值夏季，火气旺盛而肺金衰弱，很担心气向上逆、血液沸动。沙参、地骨皮、阿胶、白芍、麦冬、杏仁、白扁豆、川贝、枇杷叶、丹皮、白蜜（二匙，用药汁调服）。高氏：沉取脉象而数，说明阴液在体内亏损，热在里，是劳损的表现。表现为咳嗽、吐白痰，心腹不时疼痛，疼痛时气机胀满，放屁后稍微宽舒。病情兼有肝气郁结。据说咳嗽已经三年，起初并不发热，说明疾病是从痰饮开始的，宜按照痰饮气郁的类型治疗。法半夏、炙甘草、桂木、茯苓、冬术、陈皮、川贝、神曲、归身、丹皮、白芍、香附、沉香、橘饼。又：痰饮咳嗽发热，是肺肾两脏都亏虚，湿热不能化解。用苓桂术甘汤合二陈汤来调治肺、脾，再兼用都气丸调治肾，也就可以了。苓桂术甘汤合二陈汤，加沉香、杏仁、川贝。都气丸四钱，用盐花汤送服。石某一活动就气短而喘，头晕心悸，吃东西后就腹胀。肝肾虚弱，气不能纳入；脾胃虚弱，气不能运化。用补中益气汤送服六味丸。补中益气汤加茯神、半夏、神曲，用砂仁煎汤，送服六味丸四钱。某人过度操心劳神，导致中气不足，湿热蕴积于体内。从咽喉到胸部常常觉得空荡荡的，活动时没有力气，臀部生了湿疮。应当自行安静休养，以防出现心悸、头晕。冬术、半夏、茯苓、陈皮、归身、砂仁、党参、香附、苡仁、萆、桑枝。赵某脉象沉而数，手足发冷，胸闷食少，脾胃衰弱。大便干燥，是肠中的津液枯竭了。治疗应当温暖脾胃中土，润滑大肠，仿照菟丝子丸随证加减。吴茱萸、淡苁蓉、花槟榔、怀牛膝、砂仁、柏子仁、川熟附、陈皮、菟丝子、茯苓、怀山药。渊按：槟榔这一味药，是取它沉降、能够直达下焦的作用，用来引导辛润的诸药到达大肠，并不是要用它来破除滞气。又：在前方中加入火麻仁、郁李仁、当归。思虑过度会损伤脾的营气，劳累奔波会损伤脾气。归脾汤，是补益脾的营气的；补中益气汤，是补益脾气的。现在把这两个方子合在一起服用。党参、黄、冬术、茯神、归身、炙甘草、砂仁、枣仁、升麻、柴胡、制半夏、木香、陈皮。薛某肾气虚弱而上逆，若不滋补就不能纳气；脾虚弱，运化迟缓，若一味滋补就会呆滞不化。既然如此，那么怎样做才可以呢？回答说：补益肾阳，就可以使脾气恢复运转。根据仲景肾气丸的方义加以化裁。大熟地（附子三分，炒）、五味子、茯苓、怀山药、肉桂心、麦冬（元米炒）、牛膝（盐水炒）、山萸肉、陈皮、紫石英、补故纸（盐水炒）、胡桃肉丁。病根在于阳虚、脾土虚弱，缺乏生生不息的生机，所以脾胃极度衰惫。当时正值夏季暑热，温热药难以投用；补脾虽然不如补肾，但酷暑郁蒸、湿热当令之时，补脾胃更加稳妥。高丽参、陈皮、冬术、炮姜、茯苓、白扁豆、益智仁、谷芽。羊某病根在于阴虚，正值酷暑，出现潮热、干咳，病情逐渐走向虚损。应当滋养阴液，希望借此使热退去；但用药宜轻不宜重，恐怕滋补过度反而会损伤脾胃。健运脾胃可以使食量增加，但也不宜过于燥烈，恐怕燥烈会耗伤肺阴。姑且拟定一个方子，以备斟酌修正。生洋参、白扁豆、五味子、丹皮、麦冬肉、地骨皮、生苡仁、怀山药、沙参、茯苓、枇杷叶。奚某黄昏咳嗽，是肺热。黎明时气往上升，是肾虚。进食后反而觉得饱，是脾虚。补益肾脏、使肾纳气，以治疗下焦；清肃肺金、化痰，以治疗上焦；运健脾土，以治疗中焦；三焦一并调治。大生地、沙苑子、麦冬、川贝、茯苓、怀山药、六神曲、沙参、牛膝、枇把叶。冯某久咳痰稠，上午发热，面色青黄。左脉细而数，右脉柔软无力。病属于上焦虚损。幸好大便不稀溏，病势尚未发展到中焦和下焦。还要谨慎调养，等到夏至节气，如果病情没有变化，再作商议。党参、炙甘草、怀山药、麦冬、五味子、青蒿（酒炒）、白芍（桂枝三分，拌炒）、川贝、茯苓、白扁豆、枣仁、煨生姜。又：咳嗽而脉细数，原先上午发热，现在下午也发热了，阴气逐渐受损。大便间或带血，也是脾气虚弱。按照张景岳理阴煎的治法加以处理。扶助身体熬过夏至节气，阴气一到夏至便开始复生，病情没有增加或变化，或许可以延缓病势。四君子汤合生脉散，加生地、怀山药、白芍、白扁豆、川贝、阿胶、红枣。漏疡日久，阴津在不知不觉中渗漏耗损。又加上咳嗽耗伤气，又因考试劳神，于是咳嗽加重、气往上冲、便溏、内热、声音嘶哑、咽喉疼痛等症状接连出现。脉象细而数，已经形成劳损。精、气、神是人体的三件宝物，其中任何一项受到损伤，都会成为大患，何况三者都虚弱呢！恕我才疏学浅，希望您仔细体察。沙参、甜杏仁、麦冬（元米炒）、生甘草、川贝、茯苓、白扁豆、怀山药、十大功劳。童某年已十七岁，天癸尚未通，骨骼瘦小，是先天不足。不时流鼻血，是虚火向上灼盛。腹部绵绵作痛，是中气虚弱、肝木横逆。曾经发现蛔虫；肝木横逆，蛔虫就会躁动。这属于童年虚损。这是先天不足的病症，想要靠后天调补来弥补，很困难。茯苓、怀山药、陈皮、当归、茜草炭、乌药、冬术、白芍、丹皮、川椒、乌贼骨。廉某肾阴虚，气向上冲而喘逆；心阴虚，心悸而少眠；胃气虚，痰饮停留不去；肝风活动，头晕而震颤；肠中津液枯竭，大便坚硬干燥。医经说：肾脏苦于燥，应该赶快吃辛味药来滋润它。心脏苦于松缓，应该赶快吃酸味药来收敛它。肝脏苦于拘急，应该赶快吃甘味药来缓和它。肠胃津液枯竭，应当滋养气血，拟用都气丸的方义。大生地（蛤粉炒）、茯神（辰砂拌）、半夏、炙甘草、五味子、沉香、柏子仁、石决明、怀山药、麦冬、西洋参。李某下焦阴液亏损，气在上焦逆行，中焦壅塞，津液受到煎熬，因而气喘急促、痰液凝结，病已成为煎厥。这种病本来就难治，而用药又必须清润滋养，想要见效并不容易。所担心的是酷暑将要到来，外部受到炎热蒸腾之邪，内部又没有安宁的时日，那么病情就会更加严重。

译鲜生地、枣仁（猪胆汁炒）、元参、茯神、牡蛎、女贞子、石决明、羚羊角、远志（甘草汤制）、竹茹。渊按：煎厥这种病证，《内经》有论述，世间并不多见。大体上是水液亏少而肝木燥，肝经的风阳挟带痰邪向上扰动，阻碍气机，堵塞经脉孔窍，与肝风、痰火一类的病变相同。朱某心悸而睡眠少，这是血虚。气向上攻而腹胀，这是肝虚。头晕、筋脉跳动不安，这是肝风。食量少、大便稀溏，这是脾虚。平息肝气，熄灭肝风，滋养营阴，补益脾土，这就是治疗方法。制香附、青陈皮、茯苓（赤、白各一半）、归身、白芍、沙苑子、制首乌、神曲、砂仁、姜、枣。倪某据述有时心惊心悸，有时肌肉麻木不仁；有时一天泄泻数次，有时数日才大便一次，大便坚硬干燥难以排出，只有小便经常发红。这是心气郁结，脾气失去运化功能。脾失运化就会生湿，心气郁结就会聚生火。火会耗损精气，湿会阻碍气机，使气机运行不畅。拟用荆公妙香散加味，以补益心脾、疏通气机为治疗原则。西洋参、黄、茯神、桔梗、远志、怀山药、麝香（调服）、辰砂、木香、川连（盐水炒）、炙甘草、麦冬（元米炒）。共同研成细末，用藿香、陈皮汤泛制成丸。每天早晨服三钱，用开水送下。徐某说：从前李立斋治病，每确定一个方子，就让病人服几十剂；若不是心思精密、见识确实高明，哪里能够这样做呢！然而如果病人不能真正信任医生、专心听从医嘱，又哪里能够这样做呢！我林某才疏学浅，哪里敢妄想追比前代贤哲。但既然审察病情已经准确，用药应当不会错误。从此更加努力，以求不断进步。天冬、麦冬、生地、熟地、怀山药、沙参、茯神、枣仁、牡蛎、白芍、洋参、阿胶、红枣、浮麦。此妇女三十四五岁，从未生育，因惊恐患心中怔忡、头昏、耳鸣、火气上冲，发热出汗，食量少而大便坚硬，病程将近一百天。服用这个方子三十剂后见效。随即在这个方子的基础上加重药力，煎成膏剂经常服用，差不多服了一年，病就痊愈了。后来生了一个儿子。谢某出汗多，是表虚；大便泄泻，是里虚；腹痛，是中焦虚；气向上升，是肾虚。月经停止，是肝虚；多梦，是神气虚。三焦都有病，五脏没有一个不虚。姑且拟定以培补脾土为主，因为土是万物的母体。党参、冬术、茯苓、沙苑子、怀山药、白芍、枣仁、陈皮、五味子、白扁豆、丹皮、红枣、浮麦。渊按：五脏都虚，却单独调治后天脾胃，确实抓住了要点。但既有泄泻、腹痛，最好在方中稍微佐以温补脾胃之品，因为阳虚比阴虚更严重。仁渊说：这部医案汇集的是痰饮、咳嗽以及五脏阴阳偏虚的证候，并不全都属于虚劳。如果是虚劳证，《内经》说：有所劳累疲倦，形体和正气衰少，饮食之气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅，胃气发热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。这是说，过度用力、劳累疲倦会损伤中气，使中气衰少，不能布散、运化水谷；肺经的治节功能不能正常运行，热气蕴积在胸中，不能发散出去，于是产生内热。这就是损伤脾胃升降运化之气。治疗原则是：劳损之证，应当用温法治疗。《金匮要略》说：男子平常人的脉象如果大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。遗精、失血、盗汗，都是劳病的表现。用桂枝龙牡汤、小建中汤、黄建中汤等治疗，就是遵循《内经》“劳者温之”的方法。HT HT相传下来，后人没有提出异议。但我私下对此有所怀疑。因为《内经》所说的劳病，是劳累损伤了人体的中气。所以用酸甘温煦的药物来温补，使卫气旺盛而化生营气，使脾胃阴阳之气有所依靠，这样虚损可以得到补益，劳病可以逐渐恢复。至于《金匮要略》所说的情况，是相火旺盛而遗精，阴精亏虚而火气上冲、导致失血，热气蒸迫营阴而盗汗，也同样用甘酸温煦之品来滋养。一种是损伤中气，一种是损伤精血，病因不同而治疗方法却相同，这是为什么呢？近世的治疗方法，对于劳累疲倦损伤中气的病证，遵循仲景和李东垣的方法。对于遗精、失血的病证，不敢遵循桂枝汤、建中汤等方法，反而都采用朱丹溪、葛可久滋阴的方法，也往往开始见效而最终无效。实在是因为苦寒滋降之法虽然能够平息向上炎盛的火，却容易损伤中焦之气；胃气一旦受损，百药都难以奏效，所以越人有“上焦虚损牵连中焦、下焦虚损牵连中焦，都不可治”的说法。既然这样，丹溪、可久的方法既然不能完全依靠，《金匮要略》的方剂到底能不能用呢？回答说：仲景是千古以来的医学祖师，不是会贻误后人的人。如果是内伤劳倦，就仲景、东垣的治法而言，没有什么可疑议的。如果是遗精、失血，自元代、明代以后，诸位贤者没有人敢使用仲景的这些方剂，确实是因为相火正旺，阴血向上溢出，若投用刚热之药，恐怕会使病势更加严重。古人的聪明才智难道比今人差吗？一定是曾经试用过而不相合。议论此事的人多有指责丹溪，我却不敢说违背内心的言论。大体上，滋阴降火的方法可以暂时使用，却不能长期使用。审察之后，若确认胃气、元气能够承受，就暂时用药平息向上炎盛的火，止住逆行的血，这也是治疗中所必须采取的措施。否则，温热药既会助长火势，寒凉药又会损伤中气，整天只是敷衍应付、坐等死亡，那又有什么意义呢！等到血止住、火降下来以后，再用甘平而味厚、能够固精纳气的药物来补养。医经说：虚损的，就补益它；精气不足的，就用有滋味的药物来补养。《难经》说：肾受到损伤的，就补益它的精；肺受到损伤的，就滋养它的气。病在于精气受到损伤的，仍然应当从补益精气方面求治，这样或许对病情有所帮助。卷二。吐血篇。叶某吐血已经止住，但咳嗽不止，脉象沉而带数，病根还没有消除。气就像风，血就像水；咳嗽时气向上逆行而不顺畅，血也会随之逆行而不顺畅。经络不调和，血就不能安定；必须先降下逆气，血才不会再次上冲，也必须充养阴液，火才会退去。大生地、紫菀、丹皮、川贝、赤苓、元精石、甜杏仁、沙参、赤芍、枇杷叶。渊按：这个比喻精妙极了，是从《内经》所说“天暑地热”中领悟出来的。尤某吐血已经止住，但干咳不止，这是阴虚。应当赶快生津液、救护肺阴。沙参、丹皮、麦冬、茯神、五味子、桑白皮、蛤壳、川贝、鲜藕、甜杏仁。侯某脉数而吐血，胃气大虚。胸中痞塞，大便带有稀溏，这是痞证属于虚痞，脉数属于虚数。咳血已经三个月，今天忽然向上冲涌，嘴唇发白、面色青，绝不是实火。大体说来，实火吐血，适宜清火、降逆；虚火吐血，适宜补益、调和。古人说，见到痰不要只治痰，见到血不要只治血；如果出血长久不止，应当用调治胃的药物来收功。现在援引这个例子。人参（一钱）、白扁豆（一两）、川贝（三钱）、茯苓（三钱）、藕汁（一杯，冲服）、好墨汁（三匙，冲服）。

译又：脉数已经退去，出血也少而将止，但反而出现恶寒、出汗。这是因为血脱失后，气就无所依附；气属于阳，主于体表，卫气虚弱就不能固护肌表。最怕出现喘促、呃逆以及突然脱证。幸好胸中痞塞已经宽解，稍微能够容纳饮食。仿照血脱之后益气的治法。医经说，阳气生发，阴液才能增长，说的就是这种情况。人参、炒扁豆、五味子、炙甘草、炮姜炭、怀山药、藕汁。又：血脱之后益气，是前代贤人的成法。现在虽然出血大多已经止住，但精神气力更加疲惫，嘴唇发白、面色发青，恐怕会出现虚脱。想要使根基更加牢固，还要再进一步加强治疗。人参、炮姜、陈皮、大熟地（砂仁拌炒）、麦冬、冬术、炒扁豆、五味子、附子（秋石汤制）。用灶心黄土煎汤代替水。又：肝肾之气从下部向上泛逆，青黑色出现在面部。阴阳之气离散，在子时、丑时交接之际要防止脱证。勉强拟定镇摄固脱的方法，希望能收到万分之一的效果。人参、大熟地、紫石英、五味子、麦冬、肉桂、茯苓、青铅、坎。又：血已经止住三天，吐出的痰像污泥一样而且有臭味，这是胃气大伤、肺气败坏而形成肺痿。“痿”就是萎弱、枯萎的意思。就像草木枯萎而不能振作，终究属于劳损沉。《外台秘要》引用炙甘草汤，取它益气生津的作用，来救治肺的枯萎。后人使用这个方子，常常去掉姜、桂的辛热之性；这个病证面色青而不口渴，正适宜用温法来扶助阳气。但如果大便稀溏，就去掉麻仁即可。人参、炙甘草、麦冬、阿胶、大生地、炮姜、五味子、肉桂、紫石英。又：病势仍然如此，按照前方加减。在前方中去掉炮姜，加入制洋参。又：连续服用炙甘草汤，病情大有好转。但一咳嗽、呛咳就出汗，说明肺气已经耗散。气已经耗散的，应当收敛；不宜再兼用辛热之品，应当加入具有收敛作用的药物。人参、大熟地（沉香末拌炒）、炙甘草、阿胶、五味子、黄、粟壳、大枣。渊按：如此危险的病证，治疗丝毫不乱。张景岳所说的非常之病，不是非常高明的医生就不能治疗。某人久咳失血，精气相互损伤。连续服用滋补药，取得了相当有限的疗效。但失血过多，短时间内很难充养恢复。一向来说，血证而肺肾两虚的，适宜冬季调治，不适宜夏季调治。这是因为酷暑炎热蒸腾，有水液枯竭、肺金销熔的忧虑。现在进入仲夏，应当每天服用生津益气的药物，大力滋补肺金和肾水的虚损，同时扶助脾胃之土，这样肺金才有所依靠。而且精气由水谷精微化生，久病以胃气为最重要。制洋参、大熟地、麦冬、黄、怀山药、大生地、五味子、茯苓、陈皮、炙甘草、白扁豆、党参。又：血已经止住，胃气稍有恢复，仍然遵守前面的治法。在前方中加入蜜炙粟壳。另用白芨一味制成丸剂，每天早晨服三钱。朱某素来中气虚弱，又患有痰饮，冬季必然咳嗽。近来因劳累奔波而感受寒邪，忽然气向上冲并吐血，微微恶寒发热，出汗时心中烦乱不适。他的出血必定每三天发作一次，寒热也每三天发作一次。这是因为热邪在体内炽盛，逼迫血液向上运行；病在三阴经的枢机，恐怕会出现下部厥冷、上部津血耗竭，血向上冲溢而喘促脱证。麻黄、西洋参、白芍、麦冬、五味子、归身、炙甘草、黄、川贝、荆芥炭、茅根、藕汁。渊按：出汗而心中烦乱不适，说明营阴已经虚了。麻黄总的来说不适宜使用。邢某是先天不足的体质，曾经发生虚痰，疮疡溃破后将要收口。进入春季，阳气升发，逐渐觉得喉咙发痒、咳嗽；近两三天来，忽然吐血。今天又大量吐血，血色鲜红。诊察脉象细而促，心中烦乱，好像饥饿一样。这是一团虚火在体内炽烈燃烧，难以遏制。用药虽然已经清火降逆，也应当预先顾护真阴。否则恐怕会因失血而阴液受伤，发生昏厥。生地、沙参、丹皮炭、茜草炭、小蓟炭、阿胶、麦冬、五味子、朱茯神、京墨汁（三匙）、童便（一杯，冲服）。又：按照前方加入川贝、茅根。又：时节到了春分，阳气旺盛地向上升动。血证在这个时候，稍微平复后又会复发加重。实在是因为体内的肝阳随着时令阳气无所制约地上升，所以又忽然大量吐血。应当赶快休养阴液，同时清火降逆。所担心的是，火越降，阴液反而受伤越重。羚羊角、元参、鲜生地、丹皮、大生地、茯神、麦冬、阿胶、茜草炭、石决明、侧柏叶汁、茅根、藕汁。渊按：降火滋阴，也是不得不采取的办法。张某阴虚内热，咳嗽而痰中带红，脉象数而无力，病情逐渐发展成劳损。沙参、白芍、川贝、丹皮、白扁豆、麦冬、甜杏仁、茯神、丹参、茜草炭、百合（一两，煎汤代水）。吴某血色紫暗并有血块，这是肝火侵犯胃部，瘀血凝结后向上泛溢。仿照缪仲醇的治法。阿胶（蒲黄炒）、丹皮、白芍、苏子、鲜石斛、降香、大黄（醋炒成炭）、藕汁、黑山栀、白扁豆、枇杷叶。程某咳嗽发展到失血、声音嘶哑，津液枯竭，已经形成劳损。脉象细弱，精气在体内亏损。《内经》对于针刺和药物都不能治愈的病证，主张用甘味药调治。《金匮要略》遵循这一原则，创立黄建中汤，急切地建立中气，使饮食增加、津液和正气旺盛，阳气生发、阴液增长，从而恢复真阴的虚损；除了这个方法，再没有更好的办法了。现在仿照它的意义加以增减。黄（秋石三分，化水拌，炙焦）、茯神、白芍、麦冬、川贝、生甘草、炙甘草、玉竹、沙参、橘饼。顾某嗜酒，湿热蒸腾，肺受到火邪侵害而失去清肃功能。咳嗽、声音嘶哑、吐血而痰红、喉咙阻塞干燥，这些都是肺火的表现，还不完全属于阴虚。虽然火势亢盛不止，时间长了必然会损伤阴液，但归根到底还是应当把戒酒放在首位。治疗以清肃肺气、兼顾滋养胃阴为原则。某人起初因寒饮而咳嗽，后来寒饮化火而引起出血。一二年来血证屡次止住又屡次发作，咳嗽也不停止；脉象弦，形体消瘦，饮邪尚未除去，而阴血已经亏损。安静时咳嗽加重，劳动时气向上升。这是因为安静属于阴，饮邪是由阴而生的；活动属于阳，气向上升是由火气被触动所致。“阴虚痰饮”四个字，已经把病情说得很清楚了。拟用金水六君煎合都气丸的方法，补益肾阴以使气归纳，化解胃中的痰以消除饮邪。饮邪除去，咳嗽自然会减轻；气能够收纳，火就不会上升。大生地（海浮石拌炒）、半夏（青盐制）、麦冬（元米炒）、五味子（炒）、紫石英（）、丹皮（炒成炭）、牛膝（盐水炒）、怀山药（炒）、蛤壳（打碎）、诃子、茯苓、青铅、枇杷叶（蜜炙）。渊按：咳血这一病证，并不全是由阴虚引起的。如果痰饮导致久咳，就是胃络受到损伤，胃气不能下降，血随着逆气上逆而来。治疗痰饮，使胃气下降，血自然就会止住。如果只顾滋补阴液，恐怕气会更加上逆，出血也会更多。范某脉象虚而数，两侧尺脉更加虚弱。心、肝、脾、胃都受到病邪影响，只有肾单独虚弱。心肝之火亢盛，肺胃受到损伤，痰由湿邪生成，血随着气逆行；咳嗽，黄痰中带血，手掌中心觉得发热。治疗应当滋养肾阴，以清除心肝之火，同时肃清肺胃之气。

译大生地（海浮石拌）、丹皮炭、沙参、川贝、白扁豆、甜杏仁、茜草炭、生苡仁、阿胶（米粉炒）、茯苓、藕节、枇杷叶。顾某头痛、呕血，都在上午发作，显然是阳经之火。治疗应当清火降逆。犀角、羚羊角、麦冬、石决明、生石膏、知母、丹皮（炒焦）、竹叶、钩钩。又：清泄阳明经之火后，头痛已经减轻，仍然采用前面的治法。羚羊角、元参、生石膏、麦冬、泽泻、知母、石决明、淡芩、生甘草。许某形体受寒、饮用冷物就会损伤肺；内外两种寒邪相互感应，使内外都受损，所以气逆而咳嗽。咳嗽而想呕吐，叫作胃咳。又加上用力劳动，阳络受到损伤。痰中带血，长久不止，容易发展为虚损之病。旋覆花、代赭石、杏仁、丹皮、郁金、半夏曲、款冬花、橘红、紫菀、茯苓、枇杷叶。某人咳嗽吐血，午后发热，大便稀溏，腹中有肿块，攻冲作痛。肺肾阴液受损，脾阳又虚弱，肝木已经横逆于中焦。饮食难以下咽，胃中空虚，心里像悬挂着空罐一样不安，凭什么还能不感到恐惧呢？党参、白芍（吴萸三分，拌炒）、怀山药、枣仁、新会皮、川贝、款冬花、丹皮（炒焦）、茯神、沙苑子、生谷芽。某人饮食饥饱失常、劳累损伤，病在胃；胃是气血充盛之处，胃受到损伤，血就会随吐而出。拟用调和胃气、降逆气、化解瘀血的方法。某人咳嗽发展成劳病，最难治疗；《十药神书》传下葛氏的治法。生津液、调顺气机、化解痰浊，补养血液、安定心神，应当分清先后次序。病已经持续一年，元气亏损；时节到了春分，恐怕会发生危险。古人说，能够进食就会兴旺；姑且拟定一个方子来补益脾胃。玉竹、怀山药、生苡仁、白扁豆、川贝、茯苓、甜杏仁、款冬花、生谷芽、沙参。朱某因操劳思虑，阴津和元气在体内亏损，脾失运化而生痰，肺失肃降而咳嗽。痰中带红，时常产生内热。这是劳损的根本，不能轻视。大熟地、川贝、生苡仁、怀山药、丹皮（炒焦）、甜杏仁、麦冬、茯神、半夏、枇杷叶。吕某脉象数，左寸脉独自锐利，心经有火，吐血不止，治疗应当清火并滋养。犀角、鲜生地、淡芩、阿胶（蒲黄炒）、丹皮（炒焦）、山栀、杏仁、茜草炭、茅根、藕节。庞某去年秋天咳嗽，稍微带血，已经调治痊愈。进入春季后吐血很多，咳嗽直到现在仍未停止，又兼有寒热，早晨较轻、午后加重，饮食难以进纳，头部不停出汗。真阴大亏，虚阳向上亢盛，肺金受到灼伤，脾胃受到损伤，津液日益耗损，元气日益亏损。脉象沉、细、涩，口中黏腻而干。虚损到了极点而形成劳病，已经很难挽救了。姑且拟用生脉散合六君子汤，保护肺气、清肃肺金，调补元气、益气。扶助身体度过夏季之后再作商议。生洋参、沙参、麦冬、五味子、白扁豆、制半夏、茯神、陈皮、炙甘草、枇杷露（一小杯，冲服）、野蔷薇露（各一小杯，冲服）。生脉散用来保护肺气、清肃肺金。六君子汤去掉白术，是嫌它燥；加入扁豆来培育脾阴，脾土旺盛自然能够滋生肺金。不用滋养阴液、退除热邪的药物，一是恐怕滋补会使肠道黏滞，二是恐怕寒凉会妨碍胃气。一向以来，久病总是以胃气为根本；医经说有胃气就能生存，说的就是这个道理。雷某久咳带血，如今又声音嘶哑、咽喉疼痛，这是因恼怒触动肝火，肺失清肃，所谓肺金破损而不能发声。应当培补脾土以滋生肺金，稍微佐以降火之品。沙参、甜杏仁、白扁豆、元参、茯苓、桔梗、生苡仁、蝉衣、川贝、玉竹、白蜜、猪板油（同白蜜烊化，冲服）。薛某吐血、鼻血、牙龈出血并发斑疹，斑疹中也出血，这是阳明之火极其炽盛。而且腹部胀满、按之柔软，是少阴之气不能运转。病已经三个月，出血时断时续，是因为腹中有瘀血。食量少，身体发热，脉象数，阴液已经虚了。拟用滋养阴液、化解瘀血，清理胃热、调和中焦的方法。大生地、五灵脂（醋炒）、归身炭、犀角、白芍、炮姜炭、茜草炭、茯苓、丹皮炭、焦山栀、荆芥炭、延胡索（醋炒）、陈皮（盐水炒）、鲜藕。又：血向上、向下泛溢，是中气虚弱所致，而邪气又来扰乱。失血已经很多，余热向上炽盛，鼻血时常流出，大便带血时常排下，中焦受到的扰乱还没有停止。安定中焦，清除热邪，用理中汤加味治疗。西洋参（元米制）、白术炭、牛膝炭、黄芩、炙甘草、茜草炭、丹皮炭、炮姜炭、赤苓、百草霜、伏龙肝。渊按：脾阴虚而伏热扰动血分，黑归脾丸、黑地黄丸最为合适。某人吐血时发时止，是阳络受到损伤，或夹有瘀血凝结所致，不足以忧虑。血止之后，喉咙发痒、干咳，却是不相宜的。干咳就会使气发热而火气被触动，火气一动，难免血又会出现。如果再出现内热，就容易发展为虚损。眼下胃口很差，先讨论滋养胃阴的方法。川石斛、丹皮、郁金、茯苓、炙甘草、生苡仁、麦冬、沙参、川贝、白扁豆、鲜藕。薛某痰饮导致久咳，咳嗽损伤肺络，因而失血。脉象不数，舌苔白。不必过度使用清热之法。只需调顺气机、化解痰邪；气机顺畅，血自然归于经脉，痰化掉，咳嗽就可以停止。苏子、杏仁、川贝、茜草炭、郁金、桑白皮、丹皮、蛤壳、冬瓜子、藕节、枇杷叶。渊按：不但不可过度清热，简直不宜使用清法。仲景说：痰饮必须用温药来调和。这可以说是重要而简明的话。华某因咳嗽而内伤经络，吐血很多。脉象不数，身体不发热，口不渴，切不可一见出血就投用寒凉药。治疗应当补益胃气，拟用理中汤加味。党参（元米炒）、白扁豆（炒焦）、炙甘草、炮姜、白芍、归身炭、血余炭、丹皮炭、杏仁、藕节、陈粳米。李某因伤酒吐血，血出自胃。虽然属于没有大碍，但阴液已经亏损很久。拟用调和胃气、降除胃火的方法。鲜石斛、川贝、丹皮、白扁豆、茯苓、山栀、白芍、沙参、炙甘草、元参、茅根、鲜藕。钱某内有阴虚火旺，外有寒邪深重侵袭。失血、咳嗽，又兼有三疟，病已经几个月了。疟疾发作时心口酸痛，胸腹空虚而难受。医经说：阳维脉有病，就苦于寒热；阴维脉有病，就苦于心痛。这是阴阳、营卫之气偏于虚弱。拟用黄建中汤的方法，调和中焦脏腑的阴阳，并调理营卫。再合用生脉散来保护肺阴，用复脉汤来保护肾阴。全盘合在一起，处处都合乎道理了。归身炭、炙甘草、大生地（砂仁炒）、五味子、鳖甲、黄、青蒿、沙参、白芍（桂技三分，拌炒）、阿胶、麦冬、煨生姜、红枣。渊按：三疟所见的寒热，并不是阳维脉的病证。心口疼痛难受，是胃中有寒痰、肝中有蕴热，肺胃失去正常的顺降功能，又受到寒邪侵袭，所以咳血。过于滋腻的补益方，恐怕与病情不相合。

译殷某肝胃不和，胃脘疼痛、呕吐酸水，又因酒湿熏蒸于胃；胃是气血充盛之处，所以吐出的瘀血很多。血止住以后，胃脘中仍然胀满，呕吐酸水。治疗应当调和肝胃，切忌使用寒凉之品。制半夏、陈皮、郁金、乌药、桃仁泥、炮姜炭、延胡、茯苓、香附、鸡距子、苏梗。孙某中脘部有热，时常吐出带臭味的红痰，咳嗽不重。病在胃，是热邪停留、潜伏于中焦。治疗应当清除、疏泄热邪。犀角、冬瓜子、射干、当归、桃仁、苡仁、元明粉、川贝、连翘、大黄（酒浸炒）、金银花。又：不咳嗽，但吐出像脓一样的红痰，自己觉得胃脘中灼热，将近二个月。这不是肺痈，而是瘀血损伤兼湿热停留在胃中所致。应当用清解、化除的方法治疗。川贝、冬瓜子、当归、苡仁、沙参、连翘、川石斛、金银花、赤豆、芦根。郁某历经春、夏、秋三季，血证屡次发作。诊察脉象虚弱，形体清瘦，年龄刚十七岁，精气尚未充足却早泄，阴液失于固守而火气上升。将来恐怕会患上难以命名的疾病，恐怕会应验褚氏所说的话。治疗应当滋养肾水、降除火气，最重要的是必须自己保养。大生地、生洋参、丹皮炭、茯神、白扁豆（炒焦）、怀山药、茜草炭、阿胶（蒲黄炒）、麦冬、茅根、莲肉、鲜藕仁。渊说：少年咳血，多起因于遗精；遗精又多是由于妄想。男子到了十六岁，精道就通畅，情欲和念头开始产生。欲念产生却不能遂愿，相火就会时常发动。相火发动而不能停止，以致精关不能闭固，于是梦遗、精液滑泄。下焦阴精虚弱，相火向上炎盛，逼迫血府，于是产生咯血的病证。中年人由于劳累奔波而损伤阴液，阴气在体内虚弱，最容易因恼怒而触动肝火。火气逼迫血液，血于是向上泛溢。起初只是咯血而不咳嗽；后来胃气失去下降功能，肺脏受到相火煽动灼烧，或稍微感受外邪，咳嗽逐渐加重，于是形成劳损。咯血容易治疗，咳嗽却难以医治。之所以这样，是因为咯血属于火热炎盛逼迫血液、气逆而血上溢；寻找到病源后，清除它、降下它、滋养它、调和它，或者不是因为火邪逼迫而吐血的，也随证调治，没有不能止住的。如果出现咳嗽，就是下焦阴气已经虚弱，胃气上逆而肺气也受到耗损，阴火时时向上炎盛，肺没有安宁的日子；越咳越受伤，越受伤越咳，直到水液枯竭、肺金干枯、脾土败坏才会停止。所以咯血一旦加上咳嗽，十个人中有八九个会死亡。也有先咳嗽、后来才带血的，这是先损伤肺，后来又累及肾。出现寒热，是营卫虚弱，肺金与火气相争。出现盗汗，是肺气虚弱而卫气不能固护，营阴受到热邪逼迫。咽喉疼痛，是肺阴枯竭而虚火向上冲逆。大便稀溏，是脾不能固守，肺金断绝、脾土败坏，死亡的期限就到了。这就是越人所说的上焦虚损、下焦虚损牵连到中焦而不可治，因为后天不断生化的功能也已经断绝了；这是针对阴虚咳血而言。如果不是由阴虚引起，例如痰饮导致久咳、胃气上逆而络脉受伤，过饥过饱，快速行走损伤胃络，郁热壅滞在肺胃，负重用力，争斗殴打损伤络脉；还有妇人肝经郁热、月经不能顺利运行，这些都可能出现咯血、呕血的病证，不能一见血就只顾滋阴、用寒凉药降火，必须寻求病根来治疗。治疗血证不如先调顺气机。气是血的统帅，气下降，血自然下降；气机顺畅，血自然归于经脉。即使是咳嗽这一病证，也切不可只专注于治疗肺。因为咳嗽虽然属于肺，但导致咳嗽的原因不在肺而在肾。肾，是藏精的脏器。肾所藏的精虚弱，肾气就无所依附，向上冲到阳明，煽动肺脏，使胃气上逆而不能下降；肺想不咳嗽，怎么可能呢？古人说肺就像钟，钟不会自己鸣响，必须受到敲击之后才会鸣响。医生不去除敲响这口钟的东西，却每天磨损这口钟，结果钟破了，仍然照样鸣响。这句话有非常深刻而正确的道理。王应震说：见到痰不要只治痰，见到血不要只治血；喘息出现时不要耗伤气，遗精时不要一味渗利泄精；明白其中的道理，才是医生中的杰出人物。应当反复认真体会这番话。卷二。臌胀、水肿篇。陆某月经停止已经一年多，肝气时常横逆，胸、胃脘、胁肋疼痛，呕吐酸水，腹部日渐胀满，青筋暴露，这属于血臌。这是由于肝气在中焦错乱，脾土受到困阻，血海凝结瘀滞，日积月累，形状像怀孕，实际上并不是。现在病情已经非常深重，恐怕药力难以见效。川楝子、丹参、归尾、香附（盐水炒）、延胡索、五灵脂（酷炒）、陈皮、砂仁、红花、淡吴萸。朱某肿胀已经消退，脉象比以前稍大，出汗到膝部便停止。阳气有流通的迹象，阴湿有消退转化的可能。现在用温法调理中焦，使中焦恢复运转，希望沟渠通畅、水湿得以排泄，寒证转为温和，闭塞转为通泰。但必须调养百日，才或许不会反复。熟附子、冬术、茯苓、通草、桂枝、焦六曲、牛膝、陈皮、泽泻、姜皮。又：肿胀是由脾肾所致，阳虚而水湿偏盛。通达阳气、化除湿邪，使水邪平息，这个方法本来就是针对病证的。面部、眼睛和四肢都瘦陷下去，只有腹部极度膨大，又加上遗精泄精而再次损伤阴液，病久了恐怕难以承受治疗。桂枝、陈皮、冬瓜皮、益智仁。另：六味丸三钱，用药汁送服。王某湿热一向潜伏在下焦，皮肤患有顽固癣疾。近来感受风邪，侵袭肌表腠理，突然出现寒热，面部和眼睛上部先肿，随后蔓延到中、下部；如今腹部、阴囊、脚和小腿全都肿了。据说阳器突然收缩，足部发冷，似乎属于阴寒；然而鼻中有热气向上冲，这是阳气被湿邪郁阻、气机不能宣通，并不是阳气衰败可以相比的。各种湿邪导致的肿胀、腹满，都属于脾的问题；而肺主一身之气的运行变化，使肺气得以宣通，那么风邪和湿邪自然就会解除。射干、杏仁、大腹皮、苡仁、茯苓、泽泻、桑白皮、冬瓜子、通草、丝瓜络、沉香、琥珀、枇杷叶。按语：阳气被湿邪遏阻，肺气不能宣通，因此麻黄连翘赤小豆汤才是对症之方。五皮饮虽然加入了杏仁、射干，恐怕仍然不能宣开肺表、疏泄肺气。又见鼻头颜色微黑，这是有水气的表现。腹部胀满，像浮囊一样肿起，这是水液泛滥而反过来侵侮脾土。腹中气机攻冲，出现胀痛，这是脾土虚弱而肝木横逆。想要排除水液，必须扶助脾土；想要平息气机，必须疏理肝木。吴萸炒川连、沉香、白术、葶苈子、茯苓、大腹皮、香附、陈皮、川朴、泽泻。按语：中焦阳气已经受伤，左金丸并不是扶助脾土的方剂。肺失去疏通调节的作用，膀胱不能化气行水，为什么不用桂枝呢？而且桂枝还能疏理肝木。又见面色黧黑，腹部肿胀，脉象沉而细。这是脾肾的阳气不能运化，水湿阻滞在中焦。病情恐怕会加重，暂且采用渗利湿邪、疏通阳气的方法。肉桂炒白芍、茯苓、猪苓、白术、大腹皮、细辛、泽泻、川朴、陈皮、焦六曲、麦芽、香橼皮。金某，风邪与湿邪相互搏结，全身都肿胀，咽痛发热，咳嗽而脉浮，拟用越脾法治疗。麻杏甘石汤加赤茯苓、大腹皮、通草。

译所谓风水，是在表的风邪与在里的水湿相合而形成的病证。其症状是头面部和四肢浮肿，并且必然兼有咳嗽，所以称为风水。如果又兼有食物积滞，腹部必然胀满。三焦气机不利，治疗应当分别从上焦宣开、中焦疏理、下焦通达入手。羌活、防风、枳壳、杏仁、大腹皮、川朴、茯苓、橘红、泽泻、莱菔子、桑皮、青葱、生姜。按语：羌活、防风不如麻黄，麻黄专门能够宣开手太阴肺经的风水。所以古人有用越脾汤、麻黄赤小豆汤等治疗表实所致肿胀的方剂，却没有使用羌活、防风等药物的方剂。仔细参考《本草》，自然不会采用这些混杂的治法。冯某产后几十天，突然发生肝风，心神动荡不能入睡，随后又发生血崩。现在全身浮肿，气逆而不能安卧，头晕，不口渴，病势夜间加重，这是血虚而气偏盛、肝木旺而脾土弱。脾土虚弱，不能制约水液，水液反过来侵侮脾土。脾土既受到肝木克制，又受到水液侵侮，这就是严重的虚弱。想要培补脾土，应先补助火气，并辅以疏泄肝木。这就是《内经》所说的“虚则补之，盛则泻之”的意思。肉桂、冬术、茯苓、泽泻、大腹皮、木香、陈皮、炮姜、神曲、通草、血珀。按语：药性温和而不燥烈，补益而不滞塞，调和养护肝脾之气，使失去的血得以召回，因此腹胀自然消退。秦某腹部胀满，双脚肿胀，进食后胀满更加严重。湿热夹杂气滞，充塞于太阴脾经，这是臌胀中的重症。川朴、赤苓、大腹皮、青皮、泽泻、枳壳、黑丑、山楂炭、甘遂（面包煨）、通草、生姜。又诊：腹胀稍有缓解，但双脚仍然浮肿。运转脾气、化除湿邪，希望病情逐渐平复。川朴、赤苓、大腹皮、川椒目、苍术、泽泻、陈皮、焦六曲、黑丑、通草、枳壳、生姜。按语：这两张方子是治疗湿热实证胀满的方法。第三次诊治：腹部胀满已经一个多月，进食后胀满更加严重。两次采用攻下、消积、运脾的方法后，胃脘部的胀满已经缓解，但腹部胀满仍未消除，还要再议疏通、消积导滞。旋复花、五加皮、赤苓、泽泻、槟榔、黑丑、鸡内金、木香、通草、砂仁。朱某腹部胀满，面色发黄，双脚肿胀。近日因提水受寒，又增加了疝气疼痛。脾虚而有湿，肾虚而有寒。要防止疝气向上冲攻，使腹部更加胀满。平胃散去掉甘草，加入茯苓、小茴香、神曲、吴茱萸。杨某脉象沉，小便不利，面部、眼目、四肢、腹部以及阴囊都肿胀，病属于里水。鼻中流血，喉咙略有疼痛，这是肺中有郁积的热邪。拟用越婢汤。蜜炙麻黄、杏仁、甘草、石膏、白术、赤苓、泽泻、陈皮、防己、淡芩。又诊：水湿侵入经络，向外溢出到肌肉。采用发汗、利水等各种方法，虽然见效，却没有痊愈。现在拟用通阳渗泄的方法。五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。王某病后脾虚气滞，浮肿，食欲减少，大便稀溏，治疗应当温补脾气。党参、茯苓、泽泻、木香、冬术、炮姜、茯神、神曲、砂仁、谷芽。张某痢疾之后阳气虚弱，水湿不能运化，腹部胀满，面部浮肿，双脚肿胀，面色青黄，脉象虚细。担心会拖延成臌胀重症。川熟附、猪苓、茯苓、白术、党参、上肉桂、泽泻、陈皮、神曲、砂仁。又诊：温通脾肾的阳气，疏通利导三焦水道之气，希望腹胀消退、肿胀减轻。熟附子、肉桂、白术、猪苓、泽泻、茯苓皮、冬瓜皮、川朴、陈皮、通草。按语：这两张方子治疗虚实夹杂的证候，属于通阳泄水的方法。尤某脾虚而肝木横逆，腹中有结块积聚，寒热往来像疟疾一样，已经拖延了半年。只是因为脾虚，营气和卫气失去协调，所以出现寒热；只是因为肝木横逆，气血凝滞，所以形成结块、癥瘕。现在食量减少，大便稀溏，舌红口渴，腹部日渐胀满，脚背浮肿，肌肉日渐消瘦，说明脾肾的阴阳都受到损伤。正值火气亢盛、肺金衰弱的时候，火气亢盛会使阴虚更加严重，肺金衰弱则肝木失去制约；到了深秋水土衰败之时，恐怕病情会加重。应当赶快健运脾胃、调和中焦，并稍微兼顾清解暑邪。这就是喻嘉言所说的“刚中用柔剂”，能够改变胃的状态，却不被胃的变化所改变。这个方法是对的。希望脾胃的功能能稍微恢复，这是好现象。连理汤加陈皮。朱某，时令的水湿邪气侵袭体内，与身体素来存在的湿热相合，突然出现浮肿，水湿充斥上下三焦。拟采用宣通肌表、泻利里邪的方法，以消除水湿。香薷、川朴、通草、大腹皮、赤苓、泽泻、杏仁、滑石、车前子、莱菔子、葶苈子、葱白头。某某，痞块是由于疟疾日久而凝结形成的，多因水饮、痰涎与气机相互搏结所致。时间久了，痞块消散而腹部胀满，转变成臌胀，这就是所谓痞块消散而形成臌胀。脉象细得像丝一样，重按到骨部才显出弦脉，这是肝木乘犯脾土。口干，小便短少，这是湿热不能运化。一个月来腹部日渐增大，应当赶快疏通水道、疏泄肝木并调和中焦。五苓散加川朴、姜汁炒川连、青皮、陈皮、大腹皮、木香、车前子、通草。附：浓朴散。川朴（姜汁炒，三钱）、枳壳（三钱，和巴豆七粒合炒至黄色，去掉巴豆）、木香（晒干，研末，三钱）、青皮（醋炒，三钱）、陈皮（盐水炒，三钱）、甘遂（面包煨，三钱）、大戟（水浸，晒干，炒，三钱）、干姜（炒黄，三钱）。以上药物共研成末。每次服一钱，用砂仁、车前子浸泡的汤液调服。这是治疗痞块消散、逐渐发展成臌胀的良方。按语：这个方子确实很妙。但只能用于正气不虚的人。如果是久病或年老、气血衰弱的人，恐怕眼下腹胀稍有缓解，转眼之间反而会胀得更加严重，最终无法治疗；使用这个方子应当谨慎。僧某，水肿从下部开始，腿脚、阴囊以及腹部、胸膈都泛滥肿胀，无法控制。现在先从上部入手，使水液向下排泄。肺主一身之气，又说水液的源头在高处。古人所说的开鬼门、洁净府，虽然从太阳经着手，实际上都离不开肺。葶苈子、杏仁、川朴、陈皮、茯苓、川椒目、生姜、大枣；控涎丹，每日服五分。按语：实证水肿，治疗方法就是这样。医经说：病的根本在肾，末端的表现在肺。葶苈子泻肺，椒目泻肾。控涎丹的作用不如舟车丸相合相称。某某，暑湿伏邪夹杂食积，阻滞肠胃，使中焦不能运化，腹部突然胀满，腹中时常疼痛，疼痛时大便黏腻、颜色红如痢疾，小便短少。脉象沉、滑、数，这是有积滞的征象。拟用大橘皮汤送服木香槟榔丸。四苓散加橘红、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川朴。煎汤送服木香槟榔丸三钱。又诊：气与水相互搏结，腹部突然胀满，脉沉，小便不利，大便想泄却泄不出。治法是疏理气机、逐除水邪。香薷、大茴香、泽泻、莱菔子、赤苓、大戟、甘遂、枳壳、黑白丑、生姜。王某，体内有湿热，体外感受风邪，风邪与水湿相搏，全身都肿胀。这属于风水。应当发汗。

译羌活、香薷、陈皮、防风、赤苓、焦六曲、通草、葱白、生姜。某某，腹部只是胀而不满，属于气滞，是肝木乘犯脾土。川连（姜汁炒）、香附、砂仁、川朴、青皮、焦六曲、怀山药、茯苓、陈皮、泽泻。按语：黄连能够治疗胀满，是因为它能疏开中焦的湿热。对于脾土虚、肝木乘犯所致的胀满，这种方法非常不适宜。陆某，疟疾之后湿热蕴积于体内，脾胃之气运行不利，因此出现口舌糜烂和腹部胀满。暂且先采用调和中焦、清除湿热的方法。川朴、川连、焦六曲、赤苓、大腹皮、枳壳、泽泻、黑山栀、陈皮、砂仁。按语：川连、川朴非常适合这个证候。张某，肝木旺盛乘犯脾土，腹部胀大如鼓，形体消瘦，脉象细，证属瘅胀。治疗应当温通。淡干姜、茯苓、川朴、砂仁、怀山药、吴茱萸、陈皮、泽泻、大腹皮；金匮肾气丸五钱，开水送服。按语：虚证胀满的治疗方法，如果用川朴代替党参就更好。陶某，年仅十三岁，绝不可能有忧郁导致腹胀的道理，但腹部却胀满如臌，微微有内热，将近两个月了，这究竟是什么原因？实在是因为童心太重，饥饱没有调节，冷热没有节制，过去又有胃寒、呕吐酸水的病，现在反而不呕吐了，腹部逐渐胀大，饮食不能进纳，体内却时常生热。这难道不是劳累奔波损伤脾气，使脾失去运化功能，又因寒饮停聚而导致腹胀吗？因为脾虚，所以产生内热；只有腹胀，称为单胀，但治疗方法却不同。现在采用温通中焦的方法，稍微辅以苦味药泄热，取刚中有柔之意，能够调平胃气并和养脾气。党参、茯苓、半夏、陈皮、白芍、川连（吴萸炒）、炮姜、泽泻、川朴、冬瓜皮。按语：饮食不节损伤脾气所致的胀满，宜辅以消食导滞药，如鸡内金、谷虫之类。孙某，疮疥表面平伏后又浮起，逐渐发展到腹部胀满、胸闷气塞、小便不利，肿势一天比一天严重。水湿之气完全没有排出的通路，证候形成疮臌，要防止发展为气急。发汗和利小便，是两种主要的治疗方法。麻黄、杏仁、白术、泽泻、茯苓、猪苓、葶苈子、川朴、通草、车前子、姜皮。又诊：肿势已经平复，小便通利。在前方基础上加减。防风、白术、半夏、茯苓、陈皮、泽泻、杏仁、川朴、通草、葶苈子、车前子、葱白头、姜皮。孙某，脾虚而胀满，面部浮肿，双脚肿胀，小便不利。脉象细而数，元气大为亏虚。担心会发生喘促加重的变化。党参（元米炒）、牛膝、茯苓、巴戟肉、陈皮、泽泻（盐水炒）、车前子、冬术（土炒）、怀山药、苡仁、杞子炭、生熟谷芽。沈某先是泄泻，后来双目失明。服用单方后，眼睛复明，但腹部逐渐胀满，这是脾虚而肝木横逆。后来又服用草药，寒凉药性损伤了中焦，病变成了臌胀。病根已经存在很久，恐怕难以很快见效。焦白术、冬瓜皮、川朴、茯苓、陈皮、焦六曲、大腹皮、泽泻、砂仁、苡仁、陈香橼皮。杨某两尺脉滑，湿热和积滞在下焦。小便不利，腹部胀满，这是下焦不通利，中焦气机也不通。肉桂、赤苓、猪苓、白术、泽泻、大戟、神曲、陈皮、冬瓜皮、姜皮。冯某风邪与水湿相互搏结，全身及面目都肿胀，咳嗽，气往上冲而不能平卧。病势险重，采用越婢法治疗。麻黄、生甘草、杏仁、石膏、赤苓、泽泻、陈皮、葶苈子、大腹皮、生姜、大红枣。又诊：采用越婢法后，虽然出了少量汗，手部肿胀稍有消退，但其余肿胀尚未消除，咳嗽气急，实在是因为劳碌之人脾胃不足，急于求治反而不能运化。现在采用扶助脾气、调和中焦、理顺气机的方法，宣通三焦，希望气化功能恢复流通。冬术、生皮、大腹皮、防己、陈皮、防风、茯苓皮、冬瓜皮、姜皮。何某体内有湿热而生疮，体外感受风寒而浮肿。风邪与湿邪相互搏结，病变成了疮臌。要防止加重而出现喘促。防风、羌活、杏仁、大腹皮、橘红、赤苓、桔梗、荆芥、川朴、桑叶、通草。杜某风邪与水湿相互搏结，全身突然肿胀；上部表现为咳嗽、喉中有痰声，下部表现为大便溏泄、小便不利。发汗并利小便，是治疗这种病的基本方法。没有采用这个方法，病情拖延了一个月；临近清明时节，天气转暖，肺胃中长期蕴积的风邪，从内部暗中化为热邪。反而服用了肾气汤方，意在通阳化水；结果阳气还没有通达，阴液先受到损伤，水湿还没有化解，火邪反而升起了。于是舌头干燥、嘴唇焦裂、牙齿发黑，心中烦躁、阴囊收缩，胸腹部皮肤发红，已经是非常危险的征象，病情到了极其严重的地步。勉强拟用清肃肺胃、保存阴液、泄除热邪的方法，希望出现转机就算幸运。生石膏、杏仁、通草、茯苓皮、豆豉、北沙参、麦冬、川贝、丹皮、芦根、鲜薄荷根；用绿豆汤代水煎药。又诊：肺受到热邪而不能下降，肝有火而向上升，胃居于中焦，受到肝火冲击，想要下降却不能，反而向上逆行，因此出现呕吐、不能进食。昨天用清肺金的方法以疏通水道，幸好水道已经通畅，肺这个水液源头得以恢复清肃。然而中焦气机阻隔，艮阳失去了周流输布的作用，似乎应当转运中焦。但肝火炽盛，仅仅运转中焦并没有益处。应当清泄肝火亢盛，削弱肝木与火邪的威势，使胃不再受到肝木克制，中焦之气得以调和，这样呕吐就可以安定。川连（姜汁炒）、黄芩（姜汁炒）、半夏、泽泻、陈皮、黑山栀、竹茹（姜汁炒）、茯苓皮、川贝、芦根、枇杷叶；当归龙荟丸（三钱），用绿豆生姜汤送服。按语：这是风水病变坏的证候。前后两方都很善于根据病情变化而应变。尤某，疟疾停止之后，腹部胀满、双脚肿胀，湿热内归太阴脾经，要防止形成疟臌。但小便清利，这属于脾虚。拟用厚朴温中汤加味。川朴、茯苓、陈皮、干姜、草豆蔻、木香、半夏、冬瓜皮、姜皮。廉某脾中有湿热和气滞，腹部逐渐胀满肿大，进食后就胀，这是气臌。白茯苓、川朴、白术、苡仁、苏梗、五加皮、泽泻、陈皮、砂仁、通草。奚某湿热阻滞在肠胃之间，横向牵连膜原。膜原位于脏腑之外、肌肉之内，是膈膜所居之处，也是三焦疏通水道的通路；邪气停留不去，就会形成肿胀。胀满属于气，肿胀属于水。因此必须调理气机并疏通水道，以杜绝肿胀的发生。黑白丑（各五钱）、莱菔子（一两）、砂仁（一两）。取大葫芦一枚，把三味药放入其中，再加入一大杯陈酒，隔水煎一炷香的时间。取出葫芦中的药物，炒后研成末，再把葫芦烧成炭，共同研匀。每天早晨服二钱。惠某，湿邪损伤脾肾阳气，先腰痛，后来双脚肿胀，胃脘中疼痛，口中泛出酸水。采用甘姜苓术汤合五苓散加味。甘草、干姜、茯苓、白术、猪苓、泽泻、肉桂、半夏、陈皮、通草、五加皮。按语：泛吐酸水这一证，《内经》认为属于热，东垣认为属于寒，但归根结底，辛味通达之药最有效。又诊：前面采用辛温通阳、甘淡祛湿的方法后，胃脘痛、双脚肿胀、呕吐酸水等症状都已消除，只有脚背肿胀尚未退去。减少药物的制约作用来调治。

译白术、茯苓、泽泻、川断、苡仁、牛膝、陈皮、通草、桑白皮、五加皮。薛某先双脚肿胀，后来腹部胀满，面部浮肿，这是寒湿从下部损伤身体，逐渐向上冲犯。以通达阳气、化除湿邪、使小便通利为治疗原则。骆某，疮疡中的湿热与肝气郁结在体内相互凝结，近来又感受风温，出现寒热、咳嗽，突然浮肿，证属疮臌。苏梗、杏仁、川朴、桔梗、赤苓、泽泻、枳壳、橘红、大腹皮、茯苓、莱菔子、姜皮。又诊：湿夹着热而生疮，风与湿相合而形成肿胀。风邪从外部侵入，所以出现寒热和咳嗽；湿邪从内部产生，所以出现腹部胀满和气急。采用仲景的麻杏苡甘汤加味。麻黄、杏仁、苡仁、甘草、川朴、滑石、连翘、淡芩、枳壳、莱菔子、元明粉、薄荷叶，共研成粗末，用滚水浸泡后服用。又诊：四肢和面目的肿胀已经消退，但腹部胀满尚未缓解。在表的风寒虽然已经解除，在里的湿热还没有治疗。现在拟采用宽解中焦、调理湿邪的方法。赤苓、苡仁、陈皮、大腹皮、杏仁、泽泻、莱菔子、川朴、通草、枳壳、姜皮。白某，火邪在上部炽盛，水液泛溢于高处。肺金受到邪气侵袭，面部发红浮肿，嘴唇和鼻子都发红，并且呈现皮肤溃烂的样子。腹部、腿部和双脚也肿胀，三焦都受到这种病邪的影响。行走时咳嗽气喘，毫无疑问是邪气在手太阴肺经。采用吴鹤皋的麦门冬汤，以泻火、泄水为治法。麦冬、冬瓜皮、通草、姜皮、桑白皮、丝瓜络、枇杷叶、陈粳米。按语：这是水肿发生变化后的证候。采用轻清之品宣通、清化上焦，这就是所谓药性轻灵可以祛除实邪。范某，下部有湿热，上部又感受风温，起初出现寒热，随即全身浮肿，咳嗽、气息不畅，似乎与风水属于同一类证候。拟用越婢加术汤。麻黄、葶苈子、半夏、赤苓、焦白术、桑白皮、射干、通草、杏仁、大腹皮、冬瓜皮、姜皮。各种肿证中，面部肿称为风，脚胫肿称为水。因为风邪损伤上部，湿邪损伤下部，气道蕴积阻塞，肺失去宣发肃降的功能，脾失去转运输布的功能，所以在上部出现咳嗽气喘，在下部出现小便涩滞，在中部出现腹部胀满，于是形成水肿。风水这一证名，记载于《金匮要略》。病在肺、脾，治法是宣开上焦、疏理中焦、渗利下焦，从三焦分别疏泄水湿。二陈汤、前胡、射干、川朴、泽泻、车前子、羌活、桔梗、桑白皮、大腹皮、通草、姜皮。范某，伏藏的湿热邪气，蕴积在太阴、阳明。身体发热，腹部胀满，面部浮肿，双脚肿胀，双膝酸痛，小便短少。拟疏通经络以解除表邪，燥化湿热以清除里邪。羌独活、防风、川朴、陈皮、大腹皮、苡仁、柴胡、前胡、泽泻、赤苓。按语：湿热导致胀满，病在太阴、阳明的脾胃，应从败毒散加减，以分别疏解体内伏藏的邪气。既然有身体发热，就应当辅以一两味苦寒药来泄热，这就是苦辛通降、甘淡分利的方法。仁渊说：《内经》所说的胀，都是发生在脏腑之外，排挤脏腑而使胸胁扩张，这是气胀。病的根本在肾，末端表现在肺，这是水胀。五脏六腑都有胀证，统括气胀和水胀而言。石瘕、肠覃，是女子因血液凝滞、气机阻滞而发生的胀病。后世医家把病证分为虚实寒热，以及在气、在血，治法已经很完备，似乎没有必要再讨论了。然而我观察到，劳损病在精，肿胀病在气；无论是气臌、水臌还是血臌，最重要的病变都在肺脏。因为肺主一身的治理调节，统领五脏六腑之气。肺气一旦受伤，全身的治理调节就不能正常运行，于是脾失去健运功能，肝木横逆而形成气臌；肾失去枢转功能，膀胱水道不利而形成水臌；肝失去疏泄功能，气滞血凝而形成血臌。难道不都是由于肺气受损衰败，不能化水、化血，才形成这种自身发生的病变吗？虽说如此，但致病原因很多，所患病证也各不相同。由外感邪气所致的，多来势突然、多属实证、多属热证；由内伤所致的，多来势缓慢、多属虚证、多属寒证。水肿多属实证，发病来势突然；气肿多属虚证，发病来势缓慢；湿热所致的肿胀介于虚证和实证之间，发病既不突然也不缓慢，必然先出现其他证候，随后才出现胀满。如果水肿伴有咳嗽、气逆、喘息，不是大实证，就是大虚证，不能不加以辨别。实证是肺气壅塞而不能下降，虚证是肾气向上奔逆而不能纳气。虚证固然应当温补，实证必须泻下、降逆。例如水肿实证，即使使用舟车丸、禹功散，也不算药力峻猛，只是不能用药过量。医经说：用大毒药治病，只能使病去十分之六。也可以采用在虚实之间逐步施治的方法：先服一次峻药，接着服调理药三二日，再服一次峻药，这样最稳妥。我曾经验证过几个人。至于只有腹部胀满的单腹胀，这是脾、肺、肾的真气败坏，完全属于虚证。血臌、肠覃、石瘕，虽然病在血分，却不能只从血分求治，应当疏导气机来使血脉通畅。气是血的统帅，这是古人的明确训诫，不能不知道。卷三。积聚门（附：虫积）。孙某，厥阴寒气乘犯胃部，直冲中焦，虫动不安，腹痛如刀刺，口中吐出酸水和清涎。治法宜用辛温药，并辅以酸味、苦味药，使邪气泄出并使气机通畅。川楝子、延胡索、川连、青皮、吴茱萸、川椒、焦楂炭、乌药、使君子、竹二。青金某，下腹部两侧有结块，逐渐增大增长；安静时夹在脐部，活动时向上攻冲到胃脘，并波及两侧胁部，已经八九年了。据说最初因积聚持续了半年，怀疑自己怀孕，等到生产时流出的多是污水，后来就形成了结块。想来这是水寒、血气凝聚而形成的。甘遂（面包煨，三钱）、香附（盐水炒，一两）、三棱（醋炒，一两）、蓬术（醋炒，一两）、桃仁（炒，五钱）、肉桂（另研，一钱）、川楝子（五钱，与巴豆七粒合炒至黄色，去掉巴豆）、五灵脂（醋炒，五钱）、地鳖虫（酒浸，炙，二十一个）。共研成末，用炼制的白蜜捣和成丸。每次服十丸，每日服三次。按语：水寒、血气凝聚在冲脉所分布的部位，如果确实是实证，这个方子一定有效。金某，脐部以上有一条结块，直冲心下而疼痛，疼痛牵连两侧胁部；这属于伏梁，是心之积，由气血、寒邪和痰凝聚而成。背脊发热而头晕、心悸，这是营气内亏。治疗应当调和营气、化解积聚。当归、半夏、瓦楞子、香附、丹参、茯苓、陈皮、木香、延胡索、川楝子、砂仁。按语：头晕、心悸也可能是寒痰为患，未必就是营气虚；否则背脊的热又从何而来？又诊：服用化解积聚、调和营气的药后，伏梁造成的攻冲疼痛稍有缓解，背脊的发热也减轻了，仍按前面的制法用药。在前方基础上去掉茯苓、瓦楞子、木香，加入茯神、玫瑰花。王某，腹中有积聚的结块，逐渐增大如盘，经期不来，腰部酸痛，白带增多。这是营气虚、气机阻滞，瘀血积聚停留在体内。近日出现水样腹泻，是暑湿所伤。应当先治疗新近发生的病症。用平胃散，去掉甘草，加芍药、香附、吴茱萸、焦六曲。