卷之三

译又见腹中有像覆盘一样的肿块，向上冲动时就疼痛，向下伏着时便安定。脚背浮肿，并且不时泛吐酸水。从肝、脾、胃三经论治。药用川楝子、延胡索、吴茱萸、川椒、木香、蓬莪术、制香附、陈皮、茯苓、川连（姜汁炒）。又见腹中有结块，里面发热而略有怕冷，四肢无力，口中泛吐酸水。这是肝脾之气郁结、营气和卫气都亏虚的表现，属于劳损之象。药用党参、香附、当归、丹参、川楝子、川椒、延胡索、冬术、干姜、青蒿梗、神曲、大枣。按语：内热而略有怕冷，是肝脾郁结、肺金的治节作用不能正常运行、营卫失调所致。应参考逍遥法和左金法治疗。丁：肝的积病位于左胁之下，名称叫作肥气。日子久了便胀撑疼痛。药用川楝子、延胡索、川连、青皮、五灵脂、山楂炭、当归须、蓬莪术、荆三棱、茯苓、木香、砂仁。又见左胁疼痛已经减轻。夜间咳嗽加重，寒痰在肺络中游走。应当同时治疗肺和肝。药用旋复花、杏仁、川楝子、荆三棱、茯苓、款冬花、半夏、新会皮、蓬莪术、新绛、青葱管蒋〔原文如此，药名及断句有疑〕。少腹中的结块逐渐增大，像盘子一样大。这属于肠覃，是气血凝滞形成的。计划从疏理气和疏理血两方面治疗。药用香附、五灵脂、红花、当归、泽兰、桃仁、延胡索、丹参、陈皮、砂仁、大黄〔原文“虫丸”疑与药名相连，断句不清〕；服用二十粒，用开水送服。气从少腹向上冲到咽喉，就会感到心中跳动、胁部疼痛，起初出现寒热往来并呕吐，这是夹有肝邪的奔豚气。半个月以来，寒热虽然已经停止，但气仍然向上逆冲。脉象沉、弦而细小。应当遵循《金匮要略》的治法。用二陈汤，去掉甘草，加当归、白芍、吴茱萸、香附、川朴、槟榔、苏梗、沉香、姜汁、东行李根。又见奔豚气逐渐平息，但胃脘中的气还没有安静下来。应当从肝和胃两方面寻求治疗。药用淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁〔末尾“丁”与下文相连，断句有疑〕。长期患有休息痢，停止数日后，气便攻冲胸脘，导致胸腹如板状疼痛、上下不通，几乎要昏厥；必须等大便通畅后，疼痛才会减轻。一个月内大便只通了三次。这种胸腹如板状的疼痛，是气聚集成块，偏在右侧，属于脾的积病。脉象沉、紧而细，应当用温暖并疏通的方法治疗。药用熟附子、淡干姜、川朴、陈皮、茯苓、香附、大腹皮、延胡索、沉香化气丸、东垣五积丸米〔原文药名及末尾“米”疑有断句或文字问题〕。右关、尺部脉牢而弦，腰腹有结块并攻冲疼痛，这是肝肾的积病在下焦。采用缓慢消散积块、止住疼痛的方法。将肉桂、雄黄、尖槟榔一同研成细末，再用独头蒜捣制成丸。早晚各服五丸，用开水送服。按语：雄黄能够消散结块，槟榔能够破除积滞，肉桂能温散下焦沉积的寒邪和久积的寒冷，又能温补脾气、疏理肝气。用独头蒜制丸，是以浊药攻击浊邪，深得制方的妙处。唐氏：月经停止十个月，腹部略微胀满，脉象沉、细、涩；脐上和心下有一条长数寸的结块，这属于伏梁，是因七情引起的愤怒使气郁结、痰凝聚而成。医经说：对于大的积聚，可以用攻伐的方法，但只应使它减退大半就停止。洁古说：应当扶养正气，使积块自行消除，不能过度使用克伐之法。现在拟用开郁正元散的治法，调理气机、运行血液，调和脾气、化除痰湿，把消散积滞寓于补益之中。用二陈汤，加归身、川芎、冬术、山楂炭、延胡索、香附、麦芽、苏梗、砂仁、茺蔚子。钱氏：少腹中有结块，疼痛时月经来得像水一样急。气向上冲，状如喘息。冲脉长期受损，肝木之气肆意横逆。药用香附（醋炒）、紫石英、当归、白芍（酒炒）、木香、三棱（醋炒）、大熟地、牛膝、小茴香（盐水炒）、青皮（醋炒）。某人：前一年秋季患伏暑病时，就形成了癥瘕，位于左胁之下。入春以来，每天下午必定发微热，早晨必定吐痰，吃面食就一定腹泻稀便。这是当时暑热邪气尚未清除，过早食用油腻面食，与痰热相互结聚在肺胃的络脉中所致，应当以攻伐消散为主。柴胡（三钱，酒炒）、青皮（一两，与巴豆五钱同炒；去掉巴豆）、三棱（五钱，醋炒）。蓬术（五钱，醋炒）、雄精（一两）、大黄（一两，与皂荚子三粒合炒，去掉皂荚子）。以上药物制成丸剂，每次服一钱。下午服六君子丸三钱。按语：柴胡、青皮能疏理肝胆并升提清气；莪术、三棱能破除滞气并消散结块；大黄攻逐热积，巴豆驱逐寒积，皂荚子消除油腻积滞，雄精能开结化痰。没有坚硬之积不能破除，没有不通之处不能攻通；但只有正气不虚的人才可以使用。陈氏：病发作后遇到进食就打嗝，食物一入口便胀满。现在从脐上直到心下呈一条胀痛，坐久了才感到饥饿，一活动就觉得饱胀，这属于伏梁。胃是心的子脏，所以胃也会患病。仿照东垣治疗五积的病例和方法。药用川连、吴茱萸、干姜、陈皮、香附、半夏、茯苓、丁香、延胡索、五灵脂。按语：这就是所谓的食呃，病在肠胃。钱氏：脉象微弱而细，这是阴虚一类的表现。少腹中有结块，向上冲到胃脘，从胃脘直到咽喉像有一股气堵塞；发作时疼痛剧烈，几乎要昏厥，头上汗出如雨。处方用药的大原则，当然应当以温暖、疏通为主。只是舌上有黄色、黏腻而污浊的苔，大便泄泻且气味臭秽，必定兼有湿热；结块疼痛按压后稍微减轻，而中气又虚，治疗方法极难面面兼顾，还请斟酌处理。药用川楝子、乌药、肉桂、乌梅、木香、淡吴萸、泽泻、延胡索、茯苓、川连（酒炒）。又见下焦浑浊的阴气向上侵犯清阳所在的部位。少腹、胸部和胁部都有结块，气机攻冲胀撑而疼痛，疼痛严重时便发作昏厥。昨天使用温通之法后，病势略有减轻，但脉仍微弱细小，大便泄泻仍然臭秽，厌恶谷物、没有食欲，中气大亏，阴气凝结，脐部周围坚硬疼痛。恐怕属于脏结，攻伐不能使用，补益也很困难，确实是棘手的病情。药用肉桂、吴茱萸、炮姜、枸杞子、乌药、木香、延胡索、金铃子、白芍、茯苓、泽泻、萱花、金橘饼丁。小肠把余热传给大肠，形成伏瘕，腹中微微疼痛。使用〔原文作“HT”，字样不明〕济槟榔丸。药用槟榔（炒）、桃仁、当归（酒炒）、青皮（酒炒）、沉香、火麻仁、党参（元米炒）、茯苓（烘）、木香（烘）、乌药（烘）、大熟地（砂仁拌炒）、白芍（酒炒）。将以上药物研成末，用神曲三两煮成的糊制成丸。每天早晨服三钱，用开水送服。伍氏：胸脘中有结块，大得像碗一样，每天下午便疼痛，黄昏时疼得更厉害，并牵连到背部胀满；不时泛吐清水，各种药物都没有效果。枳壳九枚，每枚纳入阿魏三钱，炙烤至焦；牡蛎二两；肉桂三钱；白蛳螺壳二两。一同炙烤后研成末。每次疼痛发作时服一钱，用开水送服。按语：枳壳能够破除气滞。阿魏辅助肉桂散除寒邪，是用浑浊之药攻治浑浊之邪。牡蛎能够软化坚硬的结块。白蛳螺壳是丹溪首先使用的，据说能够化解伏痰、消除停留已久的水饮。

译周氏：饮食填滞在太阴脾经，肝气想要上升却不能上升，胃气想要下降却不能下降，气堵塞在中焦，与食物合并，导致胃脘和胁部疼痛；气机攻冲而有结块，喝汤水就呕吐，向上不能进食，向下不能排出，治疗应当疏通运转中焦。药用半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴（姜汁炒）、吴茱萸、赤苓、白蔻仁（研碎后冲服）。另用苏梗、枳壳、槟榔三味，研碎后冲服。丁氏：脉象迟而细，胃脘中有结块，进食后胀撑，腹中漉漉作响，嗳气有腐败食物的气味并吞酸，大便坚硬秘结。这是脾胃中有寒积。应当用温热的药物攻下，仿照温脾的治法。药用附子（制）、干姜、枳实、大黄、桂木、陈皮、半夏洪〔“洪”与下文相连，断句有疑〕。结块和癖块层层累积，长久盘踞在腹中。年过六十，元气下焦虚弱，中气已经衰弱，肝气肆意横逆，腹部逐渐胀满。脉象沉、弦、细；脉细而沉表示虚和寒，脉沉而弦表示气滞和郁结。病因关乎情志，不能与湿热积滞相比，因此难以施用攻伐、消散、克制之法。计划采用补益与疏通并用的方法。所谓补，是补益它的虚；所谓通，是疏通它的气。六君子汤加苏梗、肉桂、香附、川朴（姜汁炒）、白芍、生姜。冯氏：右关脉滑而有力，舌苔黄白并且黏腻，这是痰积在中焦。左关脉弦而有力，肝木之气旺盛，所以左胁斜向脐下有一条梗塞之物，按压时感觉坚硬，这是肝气进入络脉后凝结形成的。寸、尺部的脉都微弱而缓慢，泄泻痢疾已经一年，气血两方面都亏虚。补益没有效果，攻伐又不能使用，所以病根始终无法拔除。那么，病根是什么呢？是痰积、湿热和肝气。湿热和痰积，都必须借助元气来运行输布。洁古所说的“扶养正气，积块自会消除”，以及脾胃健运后湿热自然化解，原本指的是久病而言。这个病不能说不久，但既然如此，怎么敢妄自使用攻伐、消散、克制之法呢？现在选择药性和滋味不猛烈、却能够疏通并化解的药物来使用。药用人参、茯苓、于术、青陈皮、炙甘草、泽泻、枳壳、神曲、茅术、当归（土炒）、黄〔原文药名疑有缺字〕、白芍（吴萸三分，煎汁炒）、防风根。又，丸剂方：制半夏三两，分六分。取一分木香（二钱，用煎出的药汁拌炒）。取一分白芥子（二钱，用煎出的药汁拌炒）。取一分乌药（三钱，用煎出的药汁拌炒）。取一分金铃子（三钱，用煎出的药汁拌炒）。取一分猪苓（二钱，用煎出的药汁拌炒）。取一分，用醋拌炒。炒好后，去掉其他药物，只把半夏研成末，加入雄精三钱并研成末，再加入射香一分和独头蒜三个；把蒜捣烂，用醋一茶杯调和，制成丸剂。每天早晨服一钱五分，用开水送服。按语：这种炮制方法非常好，能够疏通并化解肺脾的痰，疏理肝胆的结块，制丸的方法也很巧妙。凡是与这种证候相类似的病症，都可以使用此方。曹氏：寒饮、痰涎、气血凝结成癖块，盘踞在胃脘和胁部，向下延及腰间，时间久了必定形成囊状物，成为固定的病灶。就像盗贼藏伏在隐蔽偏僻的地方，一时很难攻取捣除。从前许学士有过这样的论述，治疗应当内里调和脾胃，外部使用攻伐消散之法；现在仿效他的意思。药用半夏、茯苓、乌药、白芥子、当归、青皮、泽泻、吴茱萸、延胡索、桂枝、杜仲（姜汁炒）、生木香、生熟谷芽华〔“华”与下文相连，断句有疑〕。脾虚胃弱，湿热不能正常运行，于是产生痰。痰停留在胃脘，食物就不能消化，因而形成积滞。胃脘中有结块，按压就疼痛，面色青黄，这是肝木乘凌脾土。饮食很少进食，担心会继续导致胀满。药用党参（姜汁炒）、半夏、陈皮、川朴、茯苓、白芥子、山楂肉、砂仁、六曲、鸡内金丁。血虚而肝木横逆，两胁气机胀撑疼痛，腹中有结块，心中悸动并发寒热。病根日久，损伤了奇经。医经说：冲脉有病，就会气向上逆、腹中拘急；任脉有病，男子会患疝气，女子会患瘕病。阳维脉有病，会苦于寒热往来。阴维脉有病，会苦于心痛。把这些情况合起来考察，难道不是奇经的病吗？调理起来并不容易。药用黄〔原文仅作“黄”，药名不完整〕、党参、茯神、白薇、枸杞子、沙苑子、白芍、当归、陈皮、香附、紫石英。又用调和营卫、调摄奇经的方法，病势都减轻了。只是腹中的结块还没有平复。仍然按照前面的方法随证增减药物。在前方中去掉枸杞子，加砂仁、冬术。孔氏：病由肝气横逆、营血失调所致，腹中有结瘕，胃脘和胁部攻冲疼痛，逐渐导致食欲减少、内热、咳嗽痰多，脐部跳动，心悸而睡眠少，口干、肠燥，显现出虚劳和血痹的征象。病情极难医治，暂且仿照仲景的治法。药用党参、茯苓、枣仁、乳香、没药、桃仁、当归、川贝、香附、白蜜、地鳖虫（酒炙）。又用前方养营血、化瘀血，随大便排出血块两枚。腹部胀满稍微变软，但内热和咳嗽没有减轻。现在暂且调和营血、开通胃气，退热止咳，再看病情是否出现转机。药用西党参、茯苓、丹参、广皮、血余炭、川贝母、杏仁、当归、阿胶、地鳖虫。又见气滞血瘀，腹部胀满并有结块、攻冲疼痛，内热已经减轻，咳嗽还没有平息。计划采用从两方面调和气血的方法。药用党参、香附、郁金、茯苓、山楂肉、延胡索、当归、杏仁、阿胶、桃仁、沉香、血余炭。又见咳嗽不止，腹部仍然胀满疼痛。肝和肺同时患病，长期拖延不愈，最终会形成劳损。药用桃仁、杏仁、车前子、川贝、当归、丹皮、阿胶（蒲黄炒）、旋复花、苏子、茯苓、新绛。许氏：腹痛，大便中排出细小虫子，病程拖延已久，中气逐渐虚弱，这是胃中有寒积。治疗应当温暖中焦并补益中气。药用川连（盐水炒）、炮姜、木香、白芍、白术、使君子、吴茱萸、乌药、川椒、伏龙肝（煎汤代水）。某人：考察病源，毫无疑问属于虫病。虫是由湿热化生的，是脾土不能运化而产生的。它在月底的夜晚发作，原本是脾胃虚寒。寒属于阴，所以在夜间发作。寒邪积久会化热，脾土虚弱而肝木强盛，发作时间便移到月初；此时必定呕吐、胸中发热，双乳下方跳动，虫子随着酸水、苦水和痰涎吐出，数量多少不一，有时大便中也有；腹中微微疼痛。虽然口渴得很厉害，却不能咽下水，水一咽下又会呕吐，直到把水吐尽才平息；到了月中就会安康无恙。之所以这样，是因为月初虫头向上，加上病久而呕吐频繁，胃阴亏虚，虚火向上炎升，所以胸中感觉发热。虚里部位跳动，是中气虚弱。所谓中气，包括胸中的大气以及脾胃冲和之气，都归中气统摄。脾胃的中气虚弱得厉害，所以会跳动。病程拖延了一年多，虫子盘踞其中，不容易一下子全部驱除。谋求治疗的方法，是调和中焦、调理脾气，以杜绝虫子滋生的根源。生津并平息肝气，用来治疗胸中发热和口渴。化除湿热、降下逆气，用来治疗呕吐。长期服用，不要懈怠，自然可以见到效果。如果想求得速效，恐怕做不到。药用川楝子、芜荑、党参（元米炒）、白术、青皮、制半夏、白芍、茯苓、焦六曲、干姜、陈皮、榧子、蔻仁、使君子肉。按语：病由脾胃寒湿而来，湿邪郁积便生热，热邪郁积便生虫，形成了本寒标热的情况。本质上的寒会损伤脾胃藏真，使气机凝结而产生积滞；表面的热则使湿热阻滞，虫类盘踞在体内。

译吴氏：喜欢吃生米，因而积聚生虫。腹痛、面色发黄、口中流涎，这些无疑都是虫病的表现。先计划健运脾气、化除虫积。药用茅术（米泔水浸）、青皮、鹤虱、榧子（炒后捣碎）、芜荑、尖槟榔、陈米（炒黄）。一同研成末，每天早晨调服三钱，略加少许砂糖。马氏：心的积病，名称叫作伏梁。这是因忧愁思虑而气机凝结形成的。位于心下和胃脘之间，形状竖直而长。疼痛发作时就呕吐酸水，同时夹杂肝气和痰饮为患。应当开发心阳，以化解浑浊阴邪的凝结，同时平息肝气、化除胃中的痰饮。药用桂枝、石菖蒲、延胡索、半夏、川连、吴萸（炒）、茯苓、川楝子、陈皮、蔻仁、郁金、瓦楞子。朱氏：长期患有伏梁，症见痞塞疼痛、呕吐酸水，这是气血、寒邪和痰饮凝结所致。自从遭遇惊恐、奔波劳累后，便发展到胃脘和腹部气机胀撑，向旁边攻冲胁肋，向上直到咽喉；血随着气向上溢出，甚至多到盈满碗盆。两年以来，反复发作又反复停止；出血虽然有时会止住，但气机胀撑始终没有完全平复。近来发作时，不再吐酸水而只吐血，想来是长期潜伏的寒邪已经化成热了。制定方剂应当从气血凝结、积聚这两方面推求，准备等候商议使用。药用郁金、香附（醋炒）、丹参、茯苓、炒黑丹皮、苏梗、延胡索（醋炒）。韭菜根汁（一酒杯，冲服）、童便（冲服）、鲜藕。另用云南黑白棋子二枚，研成细末。用白蜜调和，慢慢咽下。按语：血是因惊恐而来的，所谓受到惊吓就会气机紊乱，恐惧则会使气向下。气机紊乱，血随之上逆，这是必然的道理；但棋子究竟治疗什么病，还不清楚。又见肝郁化火、胃寒化热，气充满腹中，向上攻冲胃脘和胁部，于是血也向上涌出。前方能够疏理气血的壅滞，病情稍有好转。现在按照化肝煎随证加减。肝胃之气必须向下运行才顺畅，瘀结凝滞的血也必须向下运行才会安定。气向下运行，血就不再向上升逆；由此可知，气降则火也降，瘀血化解则血得安定，这两方面必须相互配合使用。药用郁金、三棱（醋炒）、延胡索、川贝、青皮、桃仁、泽泻、焦山栀、茯苓、苏梗、丝瓜络、鲜藕、鲜苎麻（连根叶）。范氏：素来有肝胃气痛，并且夹有寒积。胃脘和腹部胀满，疼痛牵连到腰部，咳嗽得难以忍受，舌苔白而黏腻，口渴却不想饮水，大便似乎通利又似乎不通，脉象沉、弦而紧。恐怕属于脏结，是相当危险的征候。不用温法就不能通达阳气，不用下法就不能破除结块；仿照许学士温脾的治法。药用制附子、干姜、肉桂、川朴（姜汁炒）、生大黄、枳实。按语：咳嗽得不能忍受，说明上焦之气也闭塞了。这难道不是所谓的五实证吗？又见胃脘和腹部胀满，向上直到心下，向下连接少腹，中间横着一道纹路，形状像中间收腰的葫芦。中焦痞塞，阴阳之气凝结隔绝，上下不通，病势已经接近危急。勉强采用附子泻心汤一类的治法，以温通阳气、泄去浑浊阴邪，希望大便能够通畅。否则恐怕会导致喘促、汗出、厥逆和脱证，就难以挽救了。药用制附子、川连（姜汁炒）、川朴（姜汁炒）、生大黄（酒浸）。用长流水煎煮。再服备急丸七粒，用砂仁煎汤送服。又连续两次使用温药攻下，大便仍然不通。胸腹高高胀起，汤水咽下去就吐，四肢逐渐变冷，脉象逐渐细弱，鼻翼扇动、额头出汗，厥脱之证令人担忧。辨别结胸和脏结的区别，关键在于有无寒热。使用下法后仍不通，胀满反而更加严重，这是太阴脾脏受到损伤，清阳失去转运的缘故。崔行功有用枳实理中汤的一种方法，取其转运中焦阳气；大便能否通畅在于此，能否挽回厥脱也在于此，只请高明之士斟酌采用。这个证候会导致死亡。仁渊说：五积和六聚之中，积属于脏，位置固定不移动；聚属于腑，聚散没有固定位置。又说：瘕〔原文“瘕”前有缺字〕，是说它真实固定，结块不会消散。瘕，是假有之意，结聚和消散没有固定规律。五积虽然分别归属于五脏，不过是划分它们的部位和病状，使学习医术的人有所遵循罢了。究其根本，病位在脏腑之外，是寒痰、痰液、唾沫和瘀血凝结在膜、沟壑和曲折之处；由于脏气不能运化，积年累月，患病的原因并不只有一种。首先应当观察虚实；即使形气实，也不能专门使用攻伐之法，何况通常是虚多实少呢！况且痞气、肥气比奔豚、伏梁〔原文“多于”语义及层次有疑〕更为常见。也就是现在所说的位于胃脘和胁部下方的癖块，其中十之七八是因久患疟疾而产生的，又叫作疟母。由于服药不当，或者过早使用堵截之法，或者饮食没有节制，导致湿热痰浊无处排出，郁结在膜原部位，中气不能运化，日久便形成积块。起初应当开通并化解邪气，同时调和营卫。中气虚弱的，应先调理中焦；湿热化解后结块自然会消散，中气调和后结块也会消散。扶养正气、驱逐邪气，各有适当的分寸。六聚比积病较轻、较浅，病在气分；营卫不和，气聚集而形成有形之物，必定夹有肝邪。疏理肝气、调和脾气以调节气机，自然会见效。积聚之证，大体上寒多热少、虚多实少；桂枝、肉桂、吴茱萸是治疗积聚的重要药物，能够温暖脾气、疏理肝气，使气机通畅。气得到温暖就会运行，血遇寒就会凝结；使气机运行、使血脉流通，是治疗积病的第一法。如果有热，再辅以黄连、黄柏之类，并根据情况灵活加减。至于虫积，是由湿热和饮食积滞产生的，或者是寒邪使湿热郁结，肠胃之气不能运化，于是九虫便滋生了。《千金方》把虫分别归属于五脏，不过是根据病状来确定治法罢了，未免有凭空臆测之处。无论是什么虫，都不过是潜伏在肠胃曲折之处。如果真的伏藏在五脏中，五脏必然会被咬坏，这个人还能活着吗？虫积既然由湿热和饮食积滞产生，本来大多属于实证，治疗不能使用补法。即使是长期虚弱的患者，也必须先驱除虫积，然后再调理补益；不能拘泥于“扶养正气，积块自会消除”的说法。第三卷。胃脘腹部疼痛篇。胡氏：腹中雷鸣，并有切割般的疼痛；疼痛严重时胀满牵连两侧腰部，呕吐酸水和苦水。这是寒水之气侵凌脾脏，是中焦脾土阳气不足。应当用温法使其通畅。附子理中汤去掉甘草，加川椒、吴茱萸、水红花子。又见脾脏虚寒，停留已久的积痰水饮阻滞，腹中时常疼痛，疼痛严重时就呕吐。仿照许学士的治法。附子理中汤加当归、茯苓、吴茱萸、枳实、大黄。按语：温中兼用下法非常好，可惜后文“易辄”字样有疑，语义难以确定。又见腹痛，到了下午就胀满，脉象沉而弦。这属于虚寒夹有积滞。之前使用温暖并攻下的方法后，疼痛的势头稍微减轻。现在采用温暖中焦、化解积滞的方法。

译药用川熟附、党参、干姜、花槟榔、茯苓、当归、青皮、陈皮、乌药。又见腹痛已经三年，时发时止，中焦有寒，毫无疑问应当用温暖、化解的方法。然而脉象细小、弦而滑，必定有停留已久的积滞。之前使用温暖攻下和温暖疏通两种方法，病情虽然减轻，却还没有稳定。据说每逢午月交替之时，疼痛就加重一倍，说明还兼有湿热；所以脉浮小而沉大，按下去有力，这是阴中潜藏阳气。应当疏利少阴的枢机，温暖厥阴之气，运行太阴的滞气，再参考用滑利之法去除黏着积滞。药用柴胡、白芍、枳实、甘草、吴茱萸、茯苓、木香、白术。另用黄鳝三段，取中间七寸，炙至酥脆，共研成末，分三次服。按语：既然知道有停留已久的积滞，为什么不再使用温暖攻下的方法？患病三年，料想并不是久病虚弱。脉浮小而沉大，是积滞潜伏在下焦。疼痛时气聚集在下部，所以脉象表现为沉而大。这种说法似乎有道理，实际上却不完全正确。又见腹痛，左手脉弦，这是肝木克制脾土。仲景说：腹痛而脉弦的，主用小建中汤。如果疼痛不止，就用小柴胡汤。这是为了疏理脾土中的肝木之气。我之前使用四逆散，就是这个意思。然而腹痛已有三年，疼痛时进食能够稍微安定，究竟还是中焦虚弱；腹中漉漉作响，或许还兼有水饮。现在拟用建中法，加川椒目以去除水饮，再观察病情变化。药用老桂木、白芍、干姜、炙甘草、党参、川椒目。按语：这是寒邪夹有积滞，属于虚中有实的证候，与建中汤甘温补益的方法不相合；所以服药后疼痛反而向上攻冲，这是因为甘味药能使中焦壅满，胃气反而失去向下顺降之性。又用建中法后，疼痛向上攻冲到胃脘，牵连心下，左手脉独见弦滑，这是肝邪乘犯胃部。暂且拟用疏理肝气的方法。药用金铃子、延胡索、吴茱萸、香附、高良姜、木香、白檀香。沈氏：肝胃气痛，发作时就呕吐酸水。用温暖疏通的方法治疗。二陈汤去掉甘草，加栝蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子。时氏：胃脘疼痛不时发作，曾经吐出蛔虫，并且出现鼻出血。女子年满十四岁，月经还没有来潮。推想是胃中有寒、肝经有火。用金铃子散，加五灵脂、香附、干姜、川连、使君子肉、乌药、乌梅、茯苓。又见肝胃不和，胃脘和胁部疼痛，进食后才会安定，这是中气虚弱。拟用疏泄肝气、调和胃气的方法。二陈汤去掉甘草，加川连、六神曲、乌药、高良姜、香附、砂仁。殷氏：呕吐而不能进食，病在胃。进食后腹痛，病在脾。疼痛牵连到胸胁，肝也患病了。气弱而血枯，病情已经很深了。治疗应当调和胃气、养血、生津并补益气。药用淡苁蓉、枸杞子、归身、火麻仁、大麦仁、茯苓、半夏、陈皮、沉香、砂仁。谭氏：胃脘疼痛，想要呕吐，严重时恐怕会发作厥证。药用党参、陈皮、茯苓、川椒、吴茱萸、蔻仁、生姜。冯氏：脾胃阳气衰弱，浑浊阴气向上逆行。每到下午，腹部左侧就有结块，向上攻冲时便心中嘈杂不安，嘈杂不安就胃脘疼痛，到了黄昏才停止，大便常常艰涩难通。拟用疏通胃阳、化解浑浊阴气的方法，同时调和养护血液，使脾气舒畅。药用淡苁蓉、陈皮、吴茱萸、茯苓、柏子仁、郁李仁、沙苑子、乌梅、川椒、制半夏。又见胃脘疼痛、呕吐酸水，腹中也疼痛。如果不用辛温药物，怎么能够散除寒邪、消除水饮呢？二陈汤去掉甘草，加淡苁蓉、当归、干姜、吴茱萸、乌药、砂仁。又用温暖肾阳、疏通阳气的方法，以散除沉积的寒气。长期服用，腹痛自然会停止。在前方中去掉当归，加川熟附、葫芦巴。顾氏：脐部周围坚硬疼痛，不能进食，也不能排便，外表像是怕冷，体内却没有大热，口渴但不多饮水。寒邪、食积和风热相互结聚在脾胃之中，使用《局方》五积散与通圣散合方，分别从不同方面解除治疗。将五积散与通圣散合用，共同研成末。早晚各用开水调服三钱。又用五积散合通圣散温暖疏通、散除寒邪，大便通了，但疼痛还没有停止。脉象迟缓，喜欢吃甜味食物，疼痛在脐部，后来牵连到腰部，身体常常阵阵怕冷。这是中焦虚弱、阳气不足，寒积停留在体内。计划疏通阳气以破除沉积的寒邪，增益火气以消除阴寒。四君子汤去掉甘草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、乌药、苁蓉。又用温暖脏腑、散除寒邪的方法，腹痛已经停止。现在应当用温暖补益的方法。药用淡苁蓉、枸杞子、熟地、当归、茯苓、陈皮、吴茱萸、制附子、乌药、砂仁。按语：仍然嫌药物过于滋腻、容易造成滞塞。仍然从四君子汤随证加减，才是妥当的方法。袁氏：三四年以来腹痛经常发作，发作时疼痛极其严重，必定要过几天才平息。这是脾脏有寒积、肝经有湿热，所以疼痛时腹中会感觉发热。计划温暖脾气，同时清凉肝气。金铃子散加陈皮、茯苓、干姜、白术、川朴、白芍、神曲、砂仁。又见腹中寒积交错而疼痛，古今越桃散最为适宜，把散剂改制成丸剂也可以。药用淡吴萸、干姜、黑山栀、白芍、炙甘草。神曲末一两，煮成糊后制成丸剂。每天早晨服三钱，用开水送服。越桃散只有干姜、山栀这两味药。加入吴茱萸、白芍，是又采用了戊己法。加甘草，是取它调和药性的作用。某氏：中气不足，因而小便和大便都发生了变化。腹中有结瘕，也是气机不能运行的缘故。二陈汤去掉甘草，加白术、沙苑子、焦神曲、薏苡仁、泽泻、砂仁、通草。又见肝胃不和，胃脘和腹部疼痛，呕吐酸水、痰涎，月经来潮时腹痛。先用疏泄肝气、调和胃气的方法。药用川连、半夏、陈皮、茯苓、栝蒌皮、薤白头、干姜、蔻仁、猩绛〔原文药名有疑〕、旋复花。又见腹中积有癖块已久，现因吃冷食损伤中焦，腹痛泄泻，呕吐不止，心中感觉发热。计划采用苦味与辛味药物疏通、使气机下降，先止住呕吐。二陈汤去掉甘草，加黄芩、川连、川朴、苏梗、藿梗、蔻仁、泽泻。改用新方，加神曲。某氏：自咸丰四年秋季，因为吃得过饱后躺下睡觉而发病，到现在已经五年了。过度服用了消除积滞、破除气滞的药物，损伤了中气。胃脘间堵塞疼痛，进食后就安定，不能嗳气，也不容易放屁，脉象迟而弦。这是肝胃不和，阳气虚弱、寒邪聚集在中焦。计划采用疏通阳气、疏泄肝木的方法。苓桂术甘汤加陈皮、白芍、吴茱萸、干姜、大枣。又见胸部和背部相互牵引而疼痛，症状属于胸痹。二陈汤去掉甘草，加栝蒌仁、制附子、桂枝、干姜、吴茱萸、蔻仁、竹茹。孙氏：中焦虚弱，脾土不能制约水液，下焦阴气向上逆行到胃部。胃脘疼痛，呕吐清水，进食后疼痛就缓解。计划温暖中焦、固护下焦，并辅助使用镇压逆气的方法。四君子汤去掉甘草，加干姜、乌药、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘饼。按语：脾土虚弱而水液旺盛，使用熟地并不相合。如果想扶助脾土，不去掉甘草也可以。秦氏：悬饮停留在胁部下方，疼痛并呕吐清水。采用仲景的治法。药用芫花、大戟、甘遂、白芥子、吴茱萸（各三钱）、大枣（二十枚）。

译取河水两大碗，将前五味药煎至浓汁一大碗，去掉药渣，然后放入大枣煮烂，煮到水分收干。每天清晨吃大枣二枚。按语：这是十枣汤的变通用法。用吴茱萸代替葶苈，颇有巧思。某氏：寒气凝聚，少腹有结瘕，时而向上攻冲疼痛。治疗方法应当温暖并疏通。药用小茴香、吴茱萸、木香、青皮、乌药、延胡索、三棱、砂仁、香附。钱氏：脉象微弱而细，这是阴虚一类的表现。少腹中有结块，向上攻冲到胃脘，从胃脘直到咽喉像有一股气堵塞；发作时结块攻冲，疼痛剧烈，几乎要昏厥，头上汗出如雨。处方用药的大原则，毫无疑问应当采用温暖疏通的方法。只是舌上有黄色黏腻的污浊舌苔，大便泄泻且臭秽，必定兼有湿热。而结块疼痛按压后稍微减轻，又属于虚证的表现。金铃子散加人参、乌梅、乌药、泽泻、补故纸、吴茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。又见水饮、痰涎和下焦浑浊阴气盘踞在中焦。中脘、腹部和胁部有结块，攻冲胀撑而疼痛，疼痛严重时发作厥证。昨天使用温暖疏通的方法后，疼痛势头稍微减轻。但脉仍微弱细小，泄泻仍然臭秽，厌恶谷物、没有食欲，中气大虚，阴气凝结，脐部周围坚硬疼痛，恐怕属于脏结。不能使用攻伐之法，补益也很困难，仍然是棘手的病情。在前方中去掉人参、五味子、乌药、补骨脂、肉果，加白芍、干姜、萱花、橘饼。某氏：腹中有寒，疼痛不止，治疗方法应当温暖疏通。金铃子散加干姜、吴茱萸、当归、枸杞子、官桂、木香、乌药、紫石英。张氏：寒气停留不去，气机运行不畅。胸部和背部相互牵引而疼痛，胃脘和胁部气机攻冲，并有结块。应当用辛温药物使其通达。二陈汤去掉甘草，加栝蒌皮、薤白头、干姜、吴茱萸、延胡索、九香虫。某氏：肝胃不和，腰部、胁部、胸部和背部相互牵引而疼痛。舌面光滑而没有舌苔，营阴在体内亏虚。大便稀溏，脾气也弱，并没有呕吐痰涎、酸水等症状。应当用辛温之法疏通阳气，用酸甘之法化生阴液。药用陈皮、茯苓、苏梗、吴茱萸、沙苑子、枸杞子、薤白头、白芍、橘饼。按语：脾肾虚寒，适宜用甘温药；营阴内虚，适宜用柔和缓补之法，所以不用姜、附这类刚燥药物。某氏：水饮停留在胃脘，胃脘和腹部鸣响，气机攻冲胀撑而疼痛。大便坚硬秘结得像栗子，只能嗳气而不能放屁，这是胃气失去向下运行的作用，气只向上逆行。应当调和胃气、降下逆气，驱除水液和水饮来治疗。二陈汤去掉甘草，加代赭石、旋复花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、泽泻。某氏：丹田有寒，胸中有热，中焦不能运化，湿气太重而生虫。给予黄连汤。药用川连、肉桂、吴茱萸、干姜、砂仁、使君子、半夏、青皮、乌药、花槟榔。又见虫积疼痛，面色发黄，吐涎沫。计划采用苦辛并用的方法。药用川连、桂枝、川椒、蔻仁、乌梅、芜荑、焦六曲、香附，合用金铃子散。张氏：胃脘疼痛已有两年，近来发作更加频繁。得到温暖后疼痛稍微松解，过度劳累时就加重。结块位于胃脘，患处皮肤发冷，治疗应当温暖疏通。二陈汤去掉甘草，加炮姜、吴茱萸、木香、川朴、归身、神曲、泽泻、生谷芽、熟谷芽。又见腹痛并有结块，肝脾不和，食欲减少，面色发黄。用疏理调和的方法治疗。药用丹参、白芍、怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、香附、砂仁。仁渊说：胃脘疼痛属于胃，腹部疼痛属于脾。吞吐酸水、呕吐苦水，俗称肝气，实际上是积饮病。有的是因为喜欢吃生冷食物而得病，有的是因为忧愁思虑、情志郁结而得病。肝胆属木，喜欢升发通达，而根基寄托在脾土。现在脾胃因生冷食物和忧愁思虑而损伤了温和的阳气，布散、化生和运转的职能失常，肝胆失去温润升发通达的条件，郁结日久便肆意横逆，反过来侵犯它所克制的脾胃；脾胃受到克制，气机和痰饮凝滞在胃脘，所以发生疼痛。之所以吞酸、呕苦，是因为脾寒不能运化，胃中的水饮停留积聚，就像食物放在器皿中不动，味道便发生变化。五谷属于甘味，现在胃不能运化，木气乘犯它所胜之土，便把土的甘味改变成酸味；胆木之火的味道也改变成苦味。木气向上冲逆，泛泛呕吐不止，时间久了积饮形成囊状物，也会生出癖块。因吃寒凉食物而起病的，还可以治疗。因七情而起病的，往往形成噎膈。忧愁思虑日久，中焦阳气受到损伤，频繁呕吐使胃汁枯竭；开始是阳气受伤，后来阴津耗尽，营卫缺少生化的根源，胃管干瘪，肠液也不充足了。只依靠药物治疗没有益处，还必须调适精神、安静调养。喻氏治疗时所用的进退黄连汤，含义最为深刻：用辛味药使胃气化开，用苦味药使逆气下降，这就是所谓能够改变胃的状态，而不被胃的变化所改变。罗谦甫的治中汤也很相合，是用金来制约木。至于南阳所说的栝蒌、薤白等药，有的辛、有的苦，有的能疏通、有的能滋润，都可以使用；关键在于疏通中焦阳气，使脾胃的阴寒凝滞得以开解，使肝木的郁结得以舒展，疼痛自然会停止。如果是腹痛，还应当辨别部位：脐部属于太阴，脐旁属于少阴，少腹属于厥阴。尤其应当辨别寒热虚实；大体上寒多热少、虚多实少，属于热的多为实证，属于虚的多为寒证。《内经·举痛论》说：腹痛十之八九属于寒，十之一二属于热，必须结合脉象和证候仔细辨别。湿邪郁滞的年份，也多有这类证候；同样是脾胃被寒湿郁阻，阳气不能宣发化解。第三卷。噎膈、反胃篇。王氏：痰阻隔在中焦，食物一入口胃脘就疼痛，口中泛吐清水，呕吐黏痰。大便坚硬秘结，是肠液枯竭。不时出现空嗳气，是胃气失去下降功能。计划采用化痰和胃、降气润肠的方法。药用旋复花（盐水炒）、代赭石、杏仁、半夏、橘红、栝蒌皮、瓦楞子、苏子、白芥子、莱菔子、姜汁、地栗汁。胡氏：中焦气机郁结，进食就呕吐，已经延续一个月，担心形成膈证。药用川连（吴萸炒）、白术、半夏、藿香、陈皮、焦六曲、香附、茯苓、郁金、白蔻仁。张氏：营阴虚弱，所以内热、睡眠少。气火向上逆行，所以咽喉梗塞不通。计划仿照四物汤来养护阴血，仿照四七汤来调理气机。药用大生地（砂仁拌）、苏梗、茯苓、当归、川朴、北沙参、白芍、半夏、枣仁、姜竹茹、枇杷叶。陈氏：营气虚弱而虚火亢盛，胃液枯竭，进食梗塞。从心胸膈部直到咽喉，像被火焚烧一样，有时发出呱呱声，这是气火郁结造成的。病情与情志有关，不是单靠药物就能治愈的；应当自我调适、保持愉悦，或许才可以延缓病势。药用旋复花、代赭石、沙参、黑山栀、茯苓、川贝、焦六曲、麦冬、杏仁、竹茹、枇杷叶。复氏：气火向上逆行，咽喉不利，胸痛、进食梗塞，膈证已经形成。何况年过六十，已经吃素三十年，胃液枯竭干涸；想要滋润胃阴，使饮食不受阻碍，还希望能够调适情志、顺其自然。在前方中加西洋参、半夏。丁氏：脉象弦而坚硬。春季出现这种脉象，就是只有弦脉而没有胃气。饮食下咽时梗阻疼痛，大便坚硬干燥，已经显现出肝木与火气亢盛逆乱、胃液肠液干枯的情况，治疗起来不容易。

译旋复花、杏仁、火麻仁、桃仁、苏子、青果、荸荠、芦根。又拟用前方润燥，以舒解郁结；现在拟定一剂降气化痰的药方。麦冬、半夏、杏仁、橘红、川贝、茯苓、竹茹、芦根、荸荠、海蜇、枇杷叶。按语：这两张方子清润而可取，确实属于名家之作。秦某：痰气阻滞在胸中，所以痰多而胸闷，进食时有时呕吐，两侧太阳穴胀痛。清气不能上升，浊气不能下降。长久拖延不愈，恐怕会形成膈症。半夏、橘红、赤苓、吴萸汁炒川连、党参、泽泻、藿香、旋复花、枳壳、川贝、蔻仁、肉桂、大腹皮、冬术、生姜；来复丹一钱，用药汁送服。陈某：因丧子而悲伤，气逆而昏厥，左脉沉而数、涩滞不利，这是肝气郁结、血少而不能濡润的表现。右侧关脉和寸脉滑而有力，这是痰和火；肺胃之气失于下降，肝木之火向上逆行，把水谷津液蒸化酿成为痰，阻塞气道，所以咽喉和胸膈好像有阻碍，进食时有时会呕吐、噎塞。人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过度，多会从火而化；哭泣却没有眼泪、眼睛干涩昏花，也都属于阳气亢盛而阴液不能上承。目前的治法，不过是调顺气机、降泄火气，再加入清肺金、平肝木的治法。苏子、茯苓、半夏、枳实、杏仁、川贝、竹茹、沙参、橘红、麦冬、海蜇、荸荠。这张方子是四七汤、温胆汤、麦冬汤三方的加减，作用是降气化痰、生津和胃。病起于肝，并涉及肺和胃，治疗应当以肺、肝、胃为主。秦某：七情郁结，痰气凝聚。胸膈不畅，有时发生呕吐、气逆。这种病已经将近半年，脾胃非常虚弱。先前使用四七汤、二陈汤来降气化痰，现在加入理中汤，同时培补中焦，这是兼顾根本。四七汤与二陈汤合用。理中汤加丁香、木香、蔻仁。气郁结在胸中就成为膈症，气滞留在腹中就成为臌症。饮食不能下咽，形体和肌肉很快消瘦。阴气凝聚，阳气〔原文“没”，字义不明〕。脉象细得像丝线一样。姑且采用培补脾土、通达阳气、化行水气的治法。党参、肉桂、白术、大腹皮、熟附子、泽泻、茯苓、来复丹。按语：胃受到损伤就成为膈症，脾受到损伤就成为臌症。膈症多有郁火，臌症多是阳气衰弱。肺金的治理和调节功能不能正常运行，肝木便乘势而起，进行克制侵害。周某：胸痛，吐出清水；从小酒湿就蕴积在胃中，阳气不能宣通，浊气凝聚。他急忙述说，前年又出现突然喘息、气往上冲，额头汗水淋漓，发作过数次。如今又增加了心中嘈杂、好像饥饿的感觉，这些都属于胃病。使用小半夏汤。半夏、茯苓、陈皮、竹茹、生姜。按语：突然喘息、额头出汗，肺和肾也有病，并不只是胃病。又因水饮停聚而生痰，呕吐酸水，胸中像板一样疼痛。先前使用小半夏汤，是为了消除水饮。现在又有风邪侵伤肺脏，出现咳嗽和内热。拟用金沸草散宣散风邪、降下气逆，其中仍兼有祛痰消除水饮之意，是兼治肺胃的方剂。金沸草、半夏、陈皮、茯苓、款冬花、杏仁、荆芥、前胡、竹茹、枇杷叶。赵某：水气郁结形成痰，咽喉噎塞妨碍进食，食物一进入就吐出清水和米粒。病在胃的上脘部。降气化痰的药，应当选择性质不燥烈的才合适。栝蒌仁、半夏曲、川贝、橘红、丁香、蛤壳（青黛三分，同研后包煎）、白蜜、枇杷叶、竹茹、芦根、生姜汁（冲服）。各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。食物一入口就吐出，这是有火的表现。川连、半夏、苏梗、制大黄、竹茹、枇杷叶。按语：《内经》所说的病机十九条，其中有不少并

译不完全正确；注释者不敢违背原文，只能随着文意敷衍解释，反而贻误后来的学习者。其实其中的是非曲直，明白事理的人自然能够辨别清楚。例如各种气机逆乱向上冲逆的证候，其中有很多并不属于火，不能一概而论。读经的人应当懂得这一点。祝某：胃阳虚就会使水饮停留，脾阳虚就会使饮食不能消化。腹中咕噜作响，胸胁胀满，进食就吐酸水和清稀涎液，有时还会嗳出腐败的气味。治法是温暖中焦、引导水湿下行，培补脾土并利水。炮姜、陈皮、苍术、半夏、熟附子、白术、党参、泽泻、枳实、栝蒌仁、蔻仁、谷芽。沈某：食物下咽后就感到饱胀，泛酸呕吐，病属于反胃。胃脉浮取时紧，沉取时弦。弦脉说明肝木欺侮脾土，紧脉说明寒邪在中焦。党参、干姜、半夏、陈皮、茯苓、丁香、焦六曲、荜茇、蔻仁、陈香橼。许某：吐血后出现呃逆，至今已经一个月。舌苔白而腻，右脉沉而滑，左脉细弱。呃逆之气从小腹向上冲，这是瘀血夹带痰浊阻滞在肺胃的脉络中，下焦冲脉的相火向上逆行，鼓动痰浊，于是发生呃逆。斟酌处方后必定能够有所帮助，请不要急躁，这是对你的嘱咐。半夏、茯苓、陈皮、当归、郁金、丁香、柿蒂、姜汁、藕汁、水红花子；东垣滋肾丸一钱，用陈皮、生姜泡的汤送服。阴寒所致的呃逆，使用肉桂五分、坎〔原文“坎”后疑脱字〕二条、沉香六分，分两次服用。按语：这就是所谓气呃、痰呃。这与虚寒所致的呃逆不同。某人：疟疾之后痰气阻滞在胃脘，清阳不能上升。发生呃逆，进食就呕吐，恐怕会形成膈症。暂且采用张仲景化痰、镇压逆气的方法，之后再商议。旋复花、代赭石、淡干姜、法半夏、赤苓、制香附、丁香、柿蒂。秦某：进食就吐出清水、涎沫和米粒，病在胃。曾经从高处坠落，胁肋和肩膊时常疼痛，这是兼有瘀伤留滞在肺胃的脉络中，所以呕吐物带有臭气。拟用化瘀和胃、降逆止呕的方法治疗。旋复花、归须、广郁金、杏仁、半夏、炒丹皮、茯苓、焦楂肉、橘红、蔻仁。按语：再佐以韭菜汁、姜汁、藕汁三汁，效果更好。要止呕必须调和胃气，气向上升就必须使其下降并归入胃中。半夏、茯苓、白术、蔻仁、藿香、陈皮、老桂木、神曲、干姜、沉香、伏龙肝。李某：寒热交替、咳嗽一年多，咳痰带血。饮食下咽梗噎，胸膈阻塞，又形成了噎膈。这一定是兼夹气机郁结而形成的。现在暂且调和胃气、降下气逆，希望出血停止、梗噎减轻，这样最好。旋复花、半夏、杏仁、丹皮、橘红、茯苓、郁金、栝蒌霜、蔻仁、竹茹、枇杷叶。陈某：突然心痛，进食梗塞，但还可以喝粥。这是心气郁结，应防止转变为膈证。栝蒌仁、薤白头、旋复花、川贝母、茯神、半夏、桔梗、远志肉、竹茹。朱某：脉滑而大，食物入口后梗噎不能下咽，舌苔腻；这属于痰膈，大肠燥火凝结。拟清除痰火，辅以宣通之法。旋复花、麦冬、六神曲、黑山栀、赤苓、半夏、豆豉、陈皮、杏仁、竹茹、海蜇、荸荠、枇杷叶。吴某：情志郁结，阳明津液在体内枯竭，少阴之气向上逆行。小腹之气向上冲到咽喉，咽喉感觉胀满，进食梗噎。拟温养津液，使浊阴之气下降。旋复花、代赭石、苁蓉干、枸杞子、橘红、茯苓、川贝、半夏、沉香、鸡冠、地栗。盛某：气郁痰凝，胸中不舒，背部发冷、脊柱疼痛，进食少且梗噎。严重时甚至会吐出来。这是膈症的根源。旋复花、桂枝、栝蒌皮、杏仁、竹茹、代赭石、薤白头、半夏、茯苓。又：各种病情仍然存在，但痰稍微容易咳出。

译桂枝、栝蒌皮、干姜、薤白头、陈皮、杏仁、旋复花、生鹿角、竹茹、枇杷叶。又：服用温通阳气的药后，呕出了很多寒痰，这不能不说是好转；只是进食梗噎的情况还没有消除。仍然采用温通的方法，再观察病情的变化。川熟附、半夏、瓦楞子、陈皮、苏子、莱菔子、旋复花、白芥子、桃仁、荜茇。又：上焦的呕吐属于气，中焦的呕吐由于积滞。这是进食时梗噎，过一会儿就吐出几口，而且多是清水和黏痰，说明中焦有痰积。但归根结底仍是膈症的根源。川熟附、半夏、瓦楞子、陈皮、苏子、莱菔子、旋复花、白芥子、桃仁、荜茇。高某：脾土阳气微弱，湿气偏盛，腹中不和。使用平胃散、理中汤合用的方剂。平胃散与理中汤合用。加入延胡索，是因为有瘀血凝结。某人：反复服用温暖中焦、运化湿气的药，腹中咕咕作响；早晨进食还安稳，晚上进食就停滞；躺下时筋肉惕动、肌肉〔原文“肉”后缺字〕，有时吐酸水。中焦脾土阳气微弱，下焦阴浊之气向上逆行，病属于反胃。温暖中焦无效，按理应当补益命门之火；不拘泥于时令而根据症状治疗，采用茅术、附子理中汤合真武汤的治法。附子理中汤加茯苓、陈皮、生姜。按语：水谷不能化生精微，便产生酸水和痰；肝木失去濡润，出现筋肉惕动、肌肉〔原文“肉”后缺字〕，这是肝有燥火。只是使用温热燥烈的药物，并没有益处。张某：胃汁干枯，肠中脂液燥竭，上焦所摄入的饮食全都化生为痰，不能化生津液和血液。一进食就呕吐，痰也随着吐出。膈症的根源逐渐加深，年纪大的人适宜安静调养。鲜苁蓉（一两）、青盐半夏（三钱）、茯苓、当归、陈皮、沉香、枳壳。又：津液枯竭、气机结滞所致的噎膈，以苁蓉丸为主方。照前方加入炒香柏子仁、陈海蜇、地栗。每天用柿饼一枚，放在饭上蒸软，随意咀嚼吞咽。盛某：背部属于阳位，心属于阳脏。这里所说的是心的下方、胃的上方。痰饮盘踞在胃的上口，就会使心阳失去清畅开阔，背部经常怕冷，进食梗噎，这就是膈症的根源。这是因为痰饮属于阴邪，会妨碍阳气。熟附子、桂枝、杏仁、神曲、薤白头、栝蒌皮、旋复花、蔻仁、豆豉、丁香、竹茹、枇杷叶。按语：温暖中焦、化除水饮、降下逆气、润泽肠道，没有失掉古人的法度。只是豆豉这一味药，不明白是什么意思。孔某：先前曾经呕血，胃中空虚，寒饮停留，阳气不能通达，水谷不能消化；食物入口就吐酸水，谷物和食物也随之吐出。脉细，四肢寒冷，阳气衰微已经很严重。已经形成翻胃，担心拖延下去会导致脾气败坏，难以治疗。熟附子、干姜、丁香、橘饼、苁蓉干、九香虫、二陈汤（其中甘草炒炙至黑色）。按语：噎膈、反胃因呕血而起的情况很多。血虽然属于阴物，但多次呕血会损伤胃阳，使其不能恢复，不能运化水谷、化生精微，也失去了使食物顺利下行的功能；起初成为反胃，时间久了肠液枯竭，就成为膈证。严某：噎膈、反胃，是胃脘部的病。上焦主管摄纳，中焦主管运化；能够摄纳却不能运化，所以又会吐出来。早晨吃下去，晚上吐出来，应当归咎于下焦没有阳气。拟化除上焦的痰，运转中焦的气，补益下焦的火，使三焦各自发挥职能，那么水谷得到消化，自然不会再有食物反吐出来的病患。然而，这种病就不容易治疗了。旋复花、代赭石、熟附子、茯苓、枳壳、沉香、半夏、新会皮、益智仁、淡苁蓉、地栗、陈鸡冠、海蛰仁。按语：噎膈证，过去张鸡峰说是由于神思劳伤所致，但也有不完全是这种情况的。过度谋划思虑、忧愁思考，确实会损伤脾阴而使肝火升起，形成这种病证。但因呕血过多，或经常吃凉食冷物而得病的，也不在少数，这些都是脾胃阳气受到损伤。胃阳受损，就不能消化，并失去使胃气顺利下降的功能；脾阳受损，就不能运化，并失去使清阳升发的功能。饮食进入胃中，不能把精微化为气血津液，反而变成酸水、痰和涎沫。中焦脾土既失去温和、疏松而不燥的状态，肝胆也失去条达舒畅的功能，郁结不舒，横逆地克制脾胃；气结就成为疼痛，气逆上冲就成为呕吐，把五谷的甘味化成木火的酸苦味吐出，胸膈便稍觉舒快。第二天又积滞，又呕吐；时间久了，中焦之气日益受伤，津液日益枯竭，胃管的入口缩小，进食时便梗噎疼痛。胃气既然失去顺降的功能，大小肠自然缺少津液灌溉，食物残渣停留不行；再加上肝胆郁结之火日益煎熬，大便自然干燥不通，甚至要过十多天才能通一次。如果排下来的大便像羊粪一样，呈黑色颗粒状，就无法治疗了。噎膈本来就属于难治之病，而古人治疗这种病，也很少有精妙的方剂。云岐子的九个方子，都是强行攻伐、霸道克制之法，本来就不值得说。《局方》的方剂又过于芳香燥烈。近来只有喻嘉言关于黄连汤随证加减的论述，深得其中的关键。此外，如丹溪的五汁安中饮、左金丸等，也还可以效法。如果大便不通，绝对不能用芒硝、大黄等药强行攻下。要知道，阳明之气下降，大小肠的津液才会流通润泽；原本不通的，自然就会通了。至于反胃，就是噎膈的根源。古人说，食物不能进入是有火，食物进入后反而吐出是无火。肝胆相火郁积在胸中，原本清畅开阔的地方变成了烈火燎原之地，胃口受到灼伤，气不能下降，导致食物不能下咽。这不只是噎膈，噤口痢也是这个道理。如果噎膈证发展到这种程度，五脏的津液都被火焚耗，就无法挽救了。至于食物进入后反而吐出，虽然属于无火，但这是中宫失去温暖运化的功能，升降失常，木火又乘机作祟；这与火不能生土、土虚阳衰所导致的无火大不相同，不能一味使用温热燥烈的药物治疗。张仲景所论胸中有寒、丹田有热，与这种情况相近。喻氏的黄连汤，就是仿照这个意思，根据病情加减使用。治疗这种病的人，能够辨明哪种是寒、哪种是热，哪种是虚、哪种是实，掌握其中的机巧，就算是高明的医生了。卷三。三消门。李某：年幼时阳气亢盛、阴液亏损，一分水液不能抵御五种火气的灼热，煎熬而形成三消；上消则口渴，中消则容易饥饿，下消则小便增多。形体消瘦削弱，身体经常发热。治法应当壮盛水液，以制约亢盛的阳气。大生地、川连、麦冬、知母、五味子、茯苓、生甘草、生石膏、牡蛎、花粉。又：总的来说，三消是由体内火邪炽盛所导致的病证。火能够消耗水液，所以全身的津液都会干枯。只有水液可以胜过火；大力滋养阴液，大力清除火邪，才是治疗根本的方法。病因是长途行走后受热，肾水在体内亏乏，应当救助生发水液的根源。大生地、沙参、五味子、麦冬、牡蛎、西洋参、桑白皮、蛤壳、天冬。侯某：脾胃虚弱而有火，所以容易饥饿却还能进食。肝气旺盛，所以又有腹胀。用甘寒之品补益胃，用甘温之品扶助脾，用苦、辛、酸之品疏泄肝气，兼顾施治。玉竹、川石斛、麦冬、党参、冬术、白芍、吴萸炒川连、茯苓、乌梅、橘饼。按语：深深领会了古人制定方剂的意旨，而且心思灵巧、用药敏捷。查得脉沉、细、数而涩，血虚气郁，月经不来。人的各种情志郁结到极点，都会从火而化。容易饥饿而且吃得多，小便像脓一样，这是三消逐渐形成的表现。

译然而胸痛、吐酸水，显然是肝气郁结。川连、麦冬、蛤壳、鲜楝树根皮（一两，洗净）、建兰叶。又：服药后，原本坚硬难下的大便化成稀便排出，确实取得了苦味药泄火的功效。然而脉仍然数而涩，郁热日益旺盛，脏腑阴液日益消耗。舌红而有碎裂，口渴、饮水后仍不能止渴，血液日益干枯而火气日益炽盛。头晕、眼花、带下，都是阴虚阳亢的表现。应当在补益正气的同时，兼用清解泄降的方法。川连、淡芩、黑山栀、大生地、当归、阿胶、川芎、白芍、建兰叶；大黄〔原文“虫”前疑脱“蛰”字〕虫丸，早晚各服五丸。按语：建兰叶没有香气，使用它没有作用，徐灵胎已经论述过这一点。又：各种病情都减轻了。体内的热还没有退，带下还没有停止，月经还没有通行。仍然按照前面的治法。川连、当归、洋参、白芍、女贞子、茯苓、麦冬、丹参、沙苑子、大生地。又：医经说，二阳的病发于心脾，女子月经不来，传变后成为风消。所谓风消，是火气旺盛而生风，口渴饮水而水液又被消耗。前辈说，三消属于火病，时间久了必然会发生痈疽。因此屡次使用凉血清火的药物。自从六七月间脚背生疽以后，消渴病稍微加重。阴液损伤得越厉害，阳火就越炽盛。如今胸中像被火焚烧，牙痛而牙齿脱落，这是阳明之火更加剧烈。考察阳明气血两方面都被火灼盛的情况，叶氏常用玉女煎，姑且仿照采用。鲜生地、石膏、知母、元参、牛膝、大生地、天冬、川连、麦冬、茯苓、生甘草、枇杷叶。钱某：古人称三消是火病，是因为火气有余、水液不足。十多年来经常服用滋阴降火的药，病情虽然没有加重，却始终不能消除。但年纪已经超过六十岁，能够长期拖延到现在，已经算是幸运了。现在从舌苔黄腻来看，中焦必然有湿热。近来又出现手脚麻木，是气血不能灌注四肢末端，暗中已蕴藏类似中风的可能。拟定一方培补气血的虚损，另立一法化除湿热之气。标证和本证一并顾及，希望能够同时取得疗效。大生地、当归、山萸肉、麦冬、洋参、怀山药、龟板、建莲肉；猪肚丸三钱，另服，用开水送下。朱某：左侧寸脉、关脉搏动而数，心火和肝火极其炽盛。口干，小便频繁而浑浊，这是下消证。长期患有香港脚，湿热蕴积在下焦。拟清除心火、肝火，同时化解肾和膀胱中的湿邪。大生地、川连（盐水炒）、牡蛎、黄〔原文缺字〕、茅术、麦冬、赤苓、黄柏（盐水炒）、蛤粉、升麻；猪肚丸每天早晨三钱，用开水送服。庞某：胃热传移到胆，食量很大却消瘦，称为食〔原文“食”后缺字〕。大便经常坚硬结滞而不通，是胃热传给了大肠。胆热传到心，所以又有心跳、头昏。现在拟以清胃、凉胆为主，辅以安神、润肠。鲜石斛、淡芩、郁李仁、火麻仁、枳壳、枣仁、栝蒌皮、龙胆草、茯神、猪胆汁；另用更衣丸一钱，以淡盐花汤送服。这种病服用此方五六剂后，再用二地、二冬、沙参、洋参等滋阴药煎成膏，长期服用就可以痊愈。按语：这是一种似乎是消渴、实际又不完全是消渴的证候。胆腑郁积的热邪传到胃中，又传给被胆木所克的脏腑，所以用苦寒药直接泻胆火。方某：脾阴虚，所以容易饥饿。肾阴虚，所以小便频繁。肝气不得舒展，腹中就会出现像耕作牵拉一样的疼痛。胃气不能下降，胃脘中就会痞闷堵塞。这是两个方面有余、两个方面不足。但有余之处不能攻泻，不足之处则应当补益。肾气充足，肝气自然平和；脾气升运，胃气自然下降罢了。党参、怀山药、五味子、茯神、麦冬、冬术、大熟地、枸杞子、陈皮、红枣仁。按语：三消属于火证，这是人人都知道的。但古人治疗火证的方剂，如人参白虎汤、竹叶石膏汤、门冬饮子、玉女煎、大补阴丸等，常有不奏效的情况；这种火本来就不是实火，也不是一般的虚火可以相比。我的看法是，肺肾的真阴已经耗损，肝肾龙雷之火浮越而失去制约，因此通常泻火、清火的药，不能消除这种灼烈之火。喝很多水却不能解除烦渴，吃很多东西却不能充养肌肤，这固然表现为邪火不能消化水谷，实际上是因为肺金的治理调节功能失去权力；脾土虽然负责转运消化，肺却不能宣散津液、输布精微来充养灌溉六腑五脏，营卫失去了滋生的根本，于是越吃越瘦；同时又不能通调水道，膀胱气化失常，小便像膏、像油一样，于是越喝越渴。肺是辅佐君主的脏腑，主管全身的治理和调节。饮食的转运虽然依赖脾胃，但津液的宣散、输布和通调，则在于肺这一辅佐之脏。如今喝水仍不能解渴，是因为气不能把水液化为津液，蒸化并灌溉上焦。感到饥饿却不能充实肠胃，是因为气不能把饮食化为津液，周遍灌注脏腑和全身。肺金受病，使肾水失去了化生的源头；火气于是更加炽烈，消渴也更加严重。肾是主水的脏腑，是阴阳的根本居所，并且收藏五脏所化生的各种津液。五脏津液先前已经受损，作为母气的肺气后来又受到损伤，接连两次受损，所以病情尤其严重。因此，张仲景的肾气丸含义最为深刻。《金匮要略》说：喝下一斗水，小便也有一斗，用肾气丸主治。它不治疗肺的燥，也不只治疗肾阴的不足，而是同时调治肾阴和肾阳。这是因为肾阴不能化生津液，是由于肾阳不能蒸腾气化。熟地、丹皮滋养肾阴，再辅以附子、桂枝蒸动肾阳，使肾阴充足而肾阳上升；这样中焦和上焦都得到蒸化之力。正如云气升腾才能降雨、万物才能流行，所以治疗肾也就是治疗肺。至于上消、中消、下消的区别，在于肺和脾受损的深浅、轻重和多少。肺受损严重，多表现为上消；脾受损严重，多表现为中消；而下消则无处不存在，因为三消都以肾为主。卷三。痰饮门。吴某：水饮停留在中脘，胃脘和腹中鸣响，胀满撑痛。大便坚硬结滞，像栗子一样，只能嗳气，不能放屁；这是胃气失去下行功能，气只向上逆行。以调和胃气、降逆、驱逐水邪、消除水饮的方法治疗。半夏、淡干姜、陈皮、茯苓、泽泻、白芍、旋复花、代赭石、甘遂（去心，面包煨）、川椒（炒至出汗）、焦六曲。潘某：肛门有漏疡，阴津先在下部受损。又因为嗜好饮酒，湿热在中焦更加旺盛。后来因劳累奔波而感受寒邪，寒邪进入肺经，与胸中素来旺盛的痰湿相合，出现咳嗽、呕吐清水，形成痰饮为患。仍然喝烧酒来驱寒，血液因此溢出也就不足为怪了。何况体内有热，脉象数，阴津也已经亏损。想要消除痰饮，又担心使用温热药会耗伤阴液。想要清除内热，又担心使用寒凉药会使咳嗽加重。适宜调和胃气、降下逆气。生苡仁、紫菀、白扁豆、茯苓、款冬花、川贝母、郁金、杏仁、蛤壳、十大功劳。又：阴虚而有痰饮，遇到暑热时既不能用温法，也不能用清法。舌苔黏腻，应当调和中焦、化除痰湿，同时兼顾收摄、纳藏肾气。二陈汤加杏仁。肾气丸一钱、都气丸二钱，混合后用开水送服。按语：暑天难道就不能使用温药吗？只是因为痰饮证又见吐血，便认为是阴虚，不敢使用温药罢了。其实吐血是烧酒损伤胃络所致，还不是真正的阴虚。

译又：咳嗽、呕吐清水，是痰饮所致的病。脉细而数，有内热，这是阴虚的表现。治疗痰饮适宜用温法，治疗阴虚适宜滋养，所用药性正好相反。肝肾之间是子母关系，不妨补益肾母来帮助肝子。而胃土又是肺金的母脏，还应当调和胃气以化除痰湿。拟同时滋养阴液、润燥化痰，仿照东垣的方法而不相妨碍。大熟地、冬术、阿胶、五味子、淡干姜、泽泻、茯苓、半夏、肾气丸。某人：痰饮所致的咳嗽，脾胃两方面都虚亏。柯氏说：脾和肾是产生痰的源头，肺和胃是储藏痰的器官。近来气急加重，不能向右侧躺卧，一向右躺咳嗽就加剧，说明肺也受到损伤了。素来患有肛门漏疡，近来大便后出血，说明脾肾也亏虚了。幸好胃口尚可，拟从肺、脾、肾三经同时治疗。但年近六十岁，最重要的是爱惜调养自己，否则恐怕会拖延成虚损之证。熟地（拌砂仁末炒）、半夏、陈皮、五味子、川贝母、阿胶（拌蒲黄炒）、炮姜炭、冬术、归身炭、款冬花。这是金水六君煎合黑地黄丸，再加入阿胶、款冬、川贝三味，用来补益肺金、肾水、脾土三方面的虚损；上焦能够化痰，下焦能够止血。虽然方中有炮姜，也不要嫌它温热燥烈，因为有五味子可以收摄制约它。周某：饮食失调或劳累都会损伤胃，寒痰凝聚，气血停滞在胃的脉络中，于是胃脘胀痛，呕吐黏痰，几乎没有一天不发作。如果不加谨慎，恐怕会形成胀满。异功散去掉甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。又：温暖胃气、化除痰湿，依据理中汤、二陈汤、平胃散三方随证加减。六君子汤合附子理中汤。又：寒邪积聚在中焦，胃阳不能布达，痰饮乘隙盘踞。因此会出现胀、痛、呕吐和呃逆。治法应当温暖并运化中焦阳气。但病根积久已深，必须耐心服药才会见效。六君子汤合附子理中汤，去掉甘草，加川椒、白蔻仁。又：中焦虚弱，不补益就不能运化；寒饮停留，不用温法就不能化解。用温补命门之火来生脾土，通达阳气并消除水饮，主用苓桂术甘汤。附子理中汤也可以主治这种情况。苓桂术甘汤合附子理中汤，去掉甘草，加半夏、陈皮、蔻仁。又：疾病有其常规变化，方剂也有确定的法则。药物已经见效，就不必再随意更改方剂。袁氏诗说：不要嫌海角天涯路途遥远，只要肯扬鞭赶路，总有到达的时候。附子理中汤合二陈汤，加老生姜、老桂木。按语：洒脱风雅，足以看出读书和涵养的功夫。徐某：痰饮伏藏在胸中，遇到寒冷就咳嗽喘息，心中嘈杂，气机阻塞，头晕，腰〔原文“腰”后缺字〕。年过五十，天癸本应停止却没有停止，这是气虚不能收摄血液。气本来属于阳，阳气日渐衰弱，痰饮就日益旺盛。治法应当疏通阳气，以驱除水饮中的寒邪。张仲景说：患痰饮病的人，应当用温药调和治疗，就是这个意思。二陈汤合苓桂术甘汤，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。早晨服都气丸二钱、肾气丸一钱，用开水送服。秦某：痰饮导致咳嗽喘息，胃脘中胀满，有时微微疼痛。虽然肺、胃、肾三经同时患病，但治法应当重点责治脾。因为脾能够正常运化、气机能够正常运行，痰饮才有流动排出的机会。半夏、陈皮、泽泻、茯苓、杏仁、川朴、补故纸、干姜（与五味子一同研末）、胡桃肉。按语：痰饮病较轻时治疗肺和脾，病重时治疗肾。这几张方子都是治疗水饮的正当法则。又：痰饮停留在心下，向上就喘咳，向下就胃脘胀满。多半是因为清阳失去清畅的功能，痰浊阻滞在体内。运转胸中的阳气来安定肺气，运转脾中的阳气来调和胃气，咳嗽喘息与胀满都应当减轻。栝蒌皮、茯苓、陈皮、薤白头、川朴、半夏（姜汁炒）、干姜、泽泻、枳实（麸炒）。胡某：痰饮长期停留在肺胃，有时咳嗽，有时喘息，有时胀满，都是痰气所造成的病变。化除胃中的痰，适宜用茯苓、半夏；化除肺中的痰，适宜用橘红、川贝，应当以此扩充立方。茯苓、橘红、桂枝、紫菀、白术、半夏、川贝、炙甘草、杏仁、蛤壳。顾某：查阅病情，知道病因是痰饮长期停留，肺、脾、肾三脏相互损伤；下焦是肾虚不能纳气，中焦是脾虚不能运气，上焦是肺伤不能降气。因此咳嗽喘息，不能平卧，四肢浮肿，腹部膨胀，精神疲惫，虚损也已经很严重了。治疗上焦没有益处，应当转而治疗中焦和下焦。大熟地（海浮石拌炒）、五味子（炒）、补故纸（盐水炒）、牛膝（盐水炒）、蛤壳（打碎）、沙苑子（盐水炒）、紫石英（炮制方法原文缺字）、怀山药（炒）、麦冬（元米炒）、茯苓。黑锡丹每天早晨服三钱，用淡盐汤送下。按语：治疗下焦固然是对的，但五味子没有干姜、熟地相配，牛膝没有肉桂相配，肺肾之气仍然不能收纳、下降。幸亏有黑锡丹主持其功，所以可以取得疗效。秦某：悬饮盘踞在胁下，疼痛，呕吐清水。采用张仲景的治法。芫花、甘遂、大戟、吴茱萸、白芥子，各二钱。取河水两大碗，放入上面五味药，煎到浓汁剩一碗，去掉药渣；然后加入大枣五十枚，煮烂，等水分煎干。每天早晨吃大枣五枚。按语：这是五种饮证中的一种，属于实证。使用得当，疗效神奇。赵某：寒邪进入肺的深处，咳嗽喘息而呕吐，这是水饮停留在心下。腰胁疼痛而月经停止，说明肝肾已经虚弱。拟宣通上焦、温暖中焦、补益下焦。麻黄、细辛、淡干姜、五味子、茯苓、陈皮、杏仁、炙甘草、大熟地（与海浮石拌炒）、半夏、沉香、枇杷叶。又：痰饮导致咳嗽、呕吐清水，以致月经停止、发热、带下淋漓，营阴虚而肝肾也亏损了。胃脘中胀满，大便偶尔通畅后胀感便会松缓，仍然是水饮邪气的表现。痰饮适宜用温法、化法，而阴虚适宜补益、清解。所担心的是发热、月经停止日久，恐怕会形成干血劳损。半夏、陈皮、茯苓（与细辛拌炒）、生地（姜汁炒）、干姜（与五味子同炒）、沙苑子、白芍、当归、川芎、款冬花。按语：月经停止而发热，未必就是虚证。只是带下过多，说明营液已经虚弱。胃脘胀满而大便通畅时胀感就缓解，这是肺脾气分不能运化。尤某：痰饮导致咳嗽，每天早晨必定吐清水。本来拟用温药来化解痰饮，但现在正值酷暑，又兼有手臂疼痛，姑且先调和胃气、化除痰湿。半夏、陈皮、茯苓、款冬花、苏子、杏仁、莱菔子、白芥子；指迷茯苓丸。每天早晨服三钱，用开水送下。许某：寒咳每到冬天就发作，同时颈项僵硬拘急、不舒畅。大熟地（二两，先用麻黄二钱煎汁浸泡一夜，再炒至松）、川贝（一两）、党参（一两，元米炒）、陈皮（一两）、茯苓（一两，细辛二钱煎汁浸泡一夜，晒干烘制）、款冬花（一两）、制首乌（一两）、苡仁（一两）、五味子（五钱，与干姜二钱同炒）、杏仁霜（六钱）、归身（一两，酒炒）、胡桃肉（一两）。以上药物共研为细末，炼蜜制成丸剂，每天早晨服三钱，用开水送下。

译王某：脉弦而迟，肚脐以上直到胃脘胀痛，这是有寒饮。《脉经》说：脉迟就是寒证。张仲景说：口不渴而两手脉都弦，是有水饮。香砂六君汤去甘草，加炮姜、神曲、干姜。又：肚脐周围腹痛，疼痛时气机堵塞在胸中，嗳气也不能发出，更不能说话，脉弦大而迟。这是胃中阳气不足，又有寒饮停留。应当用温药使其通畅。照前方去掉神曲，加香附、川熟附。吕某：阴虚夹杂痰饮而发病。痰饮停留在体内，所以咳嗽、背部发冷；心胸接触冷气就疼痛。因为阴虚，所以有内热。用金水六君煎随证加减治疗。大熟地、半夏、陈皮、沉香、蛤壳、款冬花、苏子、杏仁、沙参、茯苓。顾某：头晕、心悸，脉沉而弦，这是有水饮。病发时就呕吐酸水，整个背部有气向上冲而疼痛，嗳气后疼痛便缓解，这是浊阴之气向上侵犯阳位。应当用温药调和。熟附子、桂木、半夏、陈皮、冬术、川椒、茯苓、沉香。强某：中气不足，湿气化为痰，气逆不能下降，喘息不安，夜间比白天严重。脉象弦滑，滑脉主痰饮；痰饮属于阴邪，所以病情在夜间更重。拟降下气逆、化除痰湿，同时扶助中气。半夏、苏子、陈皮、茯苓、前胡、旋复花、神曲、竹茹、雪羹、枇杷叶。按语：邪气聚集的地方，正气必然虚弱；邪气停留不去，病就表现为实证。水饮长期停留、盘踞不去，也是由于中气虚弱。想要驱逐水饮，应先补益中焦。丹溪说：先把胃气补足，然后再攻下，这才恰当。现在商议先补益中气这一治法。六君子汤去甘草，加干姜。又：甘遂半夏汤，使用甘遂五分。又：照前方使用甘遂七分。又：照前方使用甘遂一钱。虽然大便仍没有泻下，但腹中已经感觉非常安适，于是停药。服药三天。某人：春季的脉本应弦，却反而微弱，这是肝虚。肝虚则魂不能收藏，夜间不能入睡；白天本应清醒却反而睡觉，这是胃虚。胃是两阳相合、光明汇聚的腑；胃虚则阳气失去清明，所以白天反而嗜睡。补益肝的虚损，使魂有所藏；补益胃的虚损，使气得到充足。生枣仁、熟枣仁、茯神、新会白、党参、半夏、生谷芽、熟谷芽、秫米、白芍、炙甘草。按语：这样的方剂，即使在古人之中也很难多见。某人：水饮去除以后，中气大虚，胃液枯竭，实在难以再施治了。中气大亏，不能不用建中之法；但胃阴已经枯竭，又不能不滋养胃阴。这样看来，黄〔原文疑脱“芪”字〕建中汤只能补中气而不能养胃阴，仍不是完善的办法。现在拟用十全大补汤，同时调补阴阳、气血，再加入麦冬、半夏、苁蓉、附子，就是十四味建中法；并且补建脾中、肾中的阴阳，或许能够有所帮助。人参须、黄〔原文药名不完整〕、大熟地（附子三分，煎汁炒）、川芎、茯苓、半夏、白芍（肉桂一分，煎汁炒）、苁蓉、炙甘草、麦冬、冬术（土炒）、归身、金橘饼。又：肝虚没有直接补肝的方法，补肾就是补肝。中焦虚弱，有可以兼顾补益的方剂；补益火气，还能进一步生助脾土。先前使用十四味建中汤，同时补建脾中、肾中的阴阳。证候既然大虚，用药就应当加重、加力。虚证能够承受补药，就是恢复生机的表现。人参须、党参、黄〔原文药名不完整〕、炙甘草、大熟地（附子一分拌炒）、肉桂、麦冬、归身、冬术、枸杞子、半夏、茯苓、枣仁、山萸肉（酒炒）、苁蓉。单某：痰饮长期停留，咳嗽喘息不止。痰多而黏腻，脾肾两脏都亏虚。脾虚则痰不能化解，食欲减少；肾虚则阳气衰弱，水湿泛滥，以致腹部胀满、四肢肿胀、面部浮肿，病就成为溢饮。《金匮要略》说：患溢饮的人，应当发汗，小青龙汤主治这种病。但脉细而阳气衰弱，大便困难、津液枯竭，肾气又长期虚弱，怎么能再服用发散泄下、耗伤阴液和阳气的方剂呢！拟服附子都气丸，并去掉熟地，因为痰很多而且胸脘痞塞。淡苁蓉、枸杞子（青盐炒）、茯苓、泽泻、半夏、五味子、制附子、牛膝炭、胡桃肉。孙某：风邪长期留在肺中，寒饮停留在胃脘。风邪能够化热，咳嗽日久会损伤阴液。积聚的水饮产生痰湿，胃阳失于布达。肾是肺的子脏。脾是胃的妻脏。肺受损，肾也会亏虚；胃虚弱，脾也会衰弱。脾弱所以大便泄泻，肾亏所以左侧尺脉弦而大。咳嗽将近一年，虽然曾经吐血，但又时常呕吐清水，显然是寒饮。现在按照痰饮门的常规方法治疗。大熟地（与海浮石拌炒）、麦冬（元米炒）、生苡仁、五味子、陈皮、焦六曲、茯苓、半夏、干姜、紫石英、细辛、沉香。吴某：喘息咳嗽多年，近来又加重为咳嗽气呛，形体消瘦、肌肉减少，真阴亏损严重。虽然有痰浊，治法应当以补益、收纳为主。大熟地、党参、半夏、陈皮、牛膝、款冬花、麦冬、茯苓、紫石英、五味子、胡桃肉。许某：痰饮流注在心中，心痛牵连到背部，大便干燥，饮食梗噎。肠胃津液枯竭，治法应当温暖而兼顾滋润。淡苁蓉、麦冬、茯苓、桂木、薤白头、枸杞子、半夏、陈皮、栝蒌霜、白蔻仁。按语：水饮积聚日久而损伤胃气，将要形成噎膈。桂枝、栝蒌、薤白既能治疗痰饮，也可以治疗噎膈。因为这两种病都是上焦、中焦阳气微弱、不能运化所致。寒痰留在胃中，就会胃脘疼痛并吐清水。寒痰进入肺中，就会咳嗽并吐出很多白色泡沫。应当仿照小青龙汤的治法，用辛温药宣通开达上焦。淡干姜、茯苓、白芍、细辛、橘红、桂枝、半夏、五味子、款冬花、杏仁。顾某：嗜酒而湿气偏盛，湿邪蕴积后产生痰。体质属于阴虚，烦劳过度损伤了气。去年冬天开始咳嗽，偶尔带有少量血丝，活动时气向上冲，到现在还没有痊愈。诊得脉象虚而小，恐怕会加重为喘息急促。现在用金水六君煎加味。大熟地、半夏、陈皮、茯苓、款冬花、杏仁、蛤壳、五味子、麦冬、胡桃肉。另：金水六君丸，每天早晨服三钱，用淡盐花汤送下。金某：痰饮停留在胸中，清阳失去清畅，出现咳嗽、头晕、心悸，采用苓桂术甘汤加味。

译茯苓、桂枝、白术、炙甘草、紫石英、五味子、陈皮、半夏、蛤壳、胡桃肉。方某：过去有心痛、呕吐的病，吃东西后反而安定，显然是中焦虚弱而痰饮伏留在心下。去年春季头痛、发冷发热，从此以后咳嗽，喉中有痰声。当时如果遇到高明的医生，用小青龙汤发汗、疏散水饮，表邪和痰饮都能解除，哪里会拖延到现在还不愈呢！到了酷暑时节，邪气郁积化热，咳嗽带有臭味，肺气受到损伤。到了白露节气，秋金当令，肺气清肃，之后病情才逐渐好转。到了冬天，阳气收藏减少，咳嗽又发作了。从春天进入夏天，咳嗽频繁不止，病程拖延了一年多。诊得两手脉都弦，形体和肌肉消瘦，口不干渴，身体不发热，头晕心悸；肝肾阴液已经虚损，脾胃之气也虚弱，痰饮停留未化，病情已经由浅入深。前贤说，外在的水饮应当治疗脾肺，内在的水饮应当治疗肾。现在病由外而入内，便从肺、脾、肾三经立法，前后相互照应，希望各方面都得到适当治疗。款冬花、苏子、杏仁、川贝、茯苓、陈皮、半夏、干姜（五味子五粒，同炒）、大熟地（海浮石拌炒）、炙甘草、牛膝（盐水炒）、蛤壳、马兜铃、姜汁、胡桃肉、枇杷叶。按语：外在水饮治疗肺脾，不是杏仁、川贝等清润药物所能治好，应当从《金匮要略》中寻找治法。想来病情已经棘手，方药杂用，也是不得已而为之。费某：痰饮伏藏在胸中，咳嗽喘促。表面病位在肺，根本病位在肾。这个证候根本的虚损还不严重，但表面的实邪有痰，应当标本两方面兼顾。大熟地、茯苓、蛤壳、川贝、牛膝、半夏、陈皮、杏仁、桑白皮、枇杷叶。郝某：张仲景说，风邪停留在肺中，人就会咳嗽。他又说，胸中有停留的水饮，背部会有手掌大小的一块地方发冷。这正是这种证候。麻黄、桑白皮、象贝、橘红、黄芩（姜汁炒）、杏仁、半夏、生甘草、茯苓、款冬花。胡某：痰饮咳嗽，吃饱后安稳，饥饿时加重，这是胃虚。黄、炙甘草、冬术、陈皮、白芍、玉竹、茯苓、杏仁、桔梗。李：胃部受到寒邪侵袭，肺部也受到寒邪侵袭，两处寒邪相合，使饮邪停留，因此出现咳嗽、气喘、呕吐，这就是痰饮。气应该得到平顺，痰也应该得到平顺；患痰饮病时，用药应当偏于温性，仲景的方法对此论述得十分详细，必须仔细审察。二陈汤加老桂木、吴茱萸、川椒、苡仁、生姜。罗：干咳而阴虚，痰火旺盛，应当采用丹溪的方法，以滋生津液为主。这是由于脘部疼痛兼有痰饮，烟体须当温化，依此法调治。苁蓉（滋养阴液而温润，味咸能够使其下行）、枸杞子（味甘性温，补益血液）、制半夏（燥湿化痰）、茯苓（消痰并燥湿）、陈皮（用盐水炒，调理气机）、水红花子（饮邪停留而腹痛时用）、白蛳螺壳（痰邪停留而脘部疼痛时用）、白蜜（润燥，调和后服用）、姜汁（豁除痰邪，冲入服用）。又：烟体阴虚，同时夹有痰饮。干咳而没有痰，脘部疼痛并稍有闷塞。前一方取药性咸味下行之性，同时兼用温润之法。咳嗽虽然稍有缓解，但痰仍然蕴积在体内。嘴唇干燥，舌苔腻，仍按原方加味。苁蓉、枸杞子、旋复花、半夏、茯苓、陈皮、白蛳螺壳、海参（漂洗至淡味并去除泥沙）、姜汁（冲入）、地栗汁（冲入）。渊按：把海参加入煎剂，是叶氏开创这种做法的。脘部疼痛、胸部闷塞，显然是痰饮所致；虽然体质属于阴虚，仍然不适合这样用药。陈宗台先生认定这种病是痰饮，见识高卓而超群，实在令人十分佩服。我私下思考，痰饮长期盘踞，脾胃中土必然会受到损害；五脏之气彼此损伤，追究到最后必定归结于肾。肾是五脏的根本，脾土是万物的根本。脾土虚弱，清阳就不能舒展升发，气化也失去作用。肾水亏虚，真阳就不能潜藏，生命的源泉也会逐渐枯竭。痰饮这种病，久卧不起，再加上寒热往来、精神疲惫，可见水与土都已经衰败了。时令已到了春分，这是木气旺盛、阳气升发的时候。木气旺盛，脾土就更加虚弱；阳气升发，肾水就更加亏损。清明节以后百花齐放，那时又该怎么办呢？如今的办法，是着重扶助脾土，使清阳转运升发，以调治中焦。补益肾水，使真阳潜藏，以调治下焦。只要守过清明，病情能够稳定，减轻而不加重，或许就能挽救过来吧！苓桂术甘汤与二陈汤合用，上午煎服。金匮肾气丸三钱，晚上服用。胡：寒饮潜伏停留在胃脘，清阳不能舒展于胸中。脘部微痛，腰背牵引拘急并感觉酸楚，时常吐出清水；用苓桂术甘汤清理胸中的阳气，用理中汤调理脾中的阳气，阳气恢复后，胃脘中的寒饮自然就会化解。按前面两个方剂使用，并加陈皮、砂仁、半夏。又：前一方疏通胸中、脾中的阳气，这一方兼能疏通肾中的阳气。阳气得到疏通，三焦的气机自然通畅，胃中的寒饮自然就会化解。按前方使用，并加清和丸。萧：腹部胀满，口舌干燥。仲景说：肠间一定有水气。口渴想喝水，水一进入就吐出来，这叫作水逆。吃完东西就吐，这叫作格塞。如今这三种情况兼而有之，是寒饮和水气潜伏停留在肠胃之中。病已经有四五年了，不是一天就能去除的。于是遵循仲景的方法，综合运用并随证加减。防己、赤苓、川椒目、泽泻、川连、大腹皮、桂木、焦白术、干姜、猪苓、半夏、白蔻仁。孙：水停留在心下就会心悸，气郁结在胸中就会疼痛，疼痛严重就会痞塞并吐白沫，进食后反而觉得宽舒。这是中焦虚弱而夹有痰饮所造成的病患。六君子汤加川朴、干姜、桂木、沉香。杨：心胸感觉寒冷，月经隔数月才来一次；吃东西后腹中就胀满疼痛，这是寒痰与郁气凝滞，气机不得通畅。应当用辛温之品宣通畅达，遵循熟料五积的治疗思路。半夏、桂枝、茯苓、苍术、白芍、川芎、川朴、当归身、丹参、炙甘草、陈皮、枳壳、高良姜。又：这是苦辛温通的方剂，却能够调理月经、消散痞塞；用后见效，更加相信古人说话并非妄发，立法也不是凭空而来，关键只在于使用的人如何运用罢了。前一方去掉高良姜，加茺蔚子、砂仁。胡：阳气微弱而浊邪聚集在胃中，寒饮暗中盘踞于中宫。脘部疼痛牵连到胁部，腹中发出漉漉的鸣响。治疗应当运转中焦阳气，以驱除寒饮。旋复花、干姜、半夏、茯苓、泽泻、陈皮、水红花子、白蛳螺壳、生姜。又：脘部和胁部的疼痛虽然消除了，但脾胃之气已大为虚弱。面部浮肿，双脚肿胀，这是脾土衰弱、水湿泛滥；脉象细弱，精神不足，担心会出现腹部胀满。应当赶紧温补中焦阳气，以消除水湿；同时还应当自己懂得节制、爱护身体，这是最重要的。六君子汤去掉炙甘草，加炮姜、熟附子、神曲。另用金匮肾气丸，早晚各服一钱五分。

译某：肾中的元阳不足，胆中的相火不能宣通。痰饮潜伏停留在心下，所以心胸仿佛有一块像盆那么大的东西，常常感觉板滞疼痛，背部也常常发冷。三四年来，每到子时以后就气喘，这是阳气应当到来却没有到来，痰饮阻遏，阳气微弱而阴气偏盛所致。天亮时阳气舒张，所以气喘就平息了。至于心悸、咳嗽、容易受到惊吓恐惧，属于阴邪暗中盘踞在胸中而致病。他平时总像是伤风的样子，是因为卫外的阳气也虚弱了。设法治疗，应当驱除寒饮，赶走阴邪，运转阳气，就像太阳照耀当空一样，把阴邪全部扫除。采用仲景的苓桂术甘汤，先疏通胸中的阳气，再作进一步议治。茯苓（用细辛一分煎出的汁液炒）、冬术（用附子二分炒）、党参（用姜汁炒）、甘草（用麻黄一分炒）、桂木、半夏、干姜（用五味子五粒炒）、补故纸（用青盐炒）、紫石英、陈皮、胡桃肉、白蛳螺壳（洗净）。贾：病已经有两个月了，先呕吐，后来咳嗽，经常吐出清稀涎液，口不渴，心胸疼痛而痞闷，这是痰饮停留在心下。虽然稍微有些寒热，但并不是外感风邪。应当从胸痹、痰饮这一类病证中寻求治法。半夏、茯苓、栝蒌皮、橘红、杏仁、生姜。渊按：仲景治疗胸痹，用栝蒌皮必须与薤白同用；治疗痰饮，必须与桂枝同用，否则不会见效。这是因为胸脘部的阳气不能运行，饮邪和痹阻都无法除去。施：背部的筋脉经常发冷，胸腹中像有一块东西，时常吐酸水。这是寒痰阻滞在胃中，导致太阳之气不能宣通，应当用温法使其通畅。苏梗、桂枝、陈皮、茯苓、半夏、制附子、川椒、老生姜。仁渊说：《内经》中没有痰饮证，也没有“痰”这个字。痰饮这种病，始见于仲景，在《金匮》中论述得很详细。他所论述的痰饮有四种，即痰饮、悬饮、支饮、溢饮。《千金》中有五饮丸，用来治疗留饮、痰饮、溢饮、流饮和〔缺字〕饮。明代李时珍在《金匮》四种饮的基础上，加上伏饮，合称五饮。古人认为胸中、胃中和肠间有水饮积聚，就称为“饮”。不一定都伴有咳嗽。现在的人把咳嗽、气逆、倚靠着呼吸而不能平卧称为痰饮，这其实就是《金匮》所说的支饮。其余几种有的已经改了名称，例如脘部疼痛、吐酸水，就是古代所说的悬饮。饮入的水不能化开，不能出汗，身体疼痛沉重并浮肿，这是古代所说的溢饮。距离古代越来越远，名称于是也随之改变了。五饮的形成，总的来说都是由于肺、脾阳气虚弱，导致水饮进入胃中后不能布散、化运和通调，停留蓄积在胃肠之间，于是产生种种病情。水饮射入肺就咳嗽，凌犯心脏就心悸，侵犯肝脏就胁痛、眩晕昏冒，进入肾脏就气喘上逆，欺侮脾脏就胀满痞闷，这都是中焦、上焦阳气不能布散化运造成的。然而，肺脾的阳气虽然虚弱，肾中的阳气还旺盛，病情仍可以勉强维持，所以痰饮病有积累拖延多年却不死的。像本篇也把咳嗽、气逆归为痰饮，但即使只论咳嗽、气逆，其原因也有很多种，未必全都属于痰饮。大体说来，痰饮所致的咳嗽，痰多带有泡沫，气多上逆，脉象多弦、多滑，心中多悸动不安，头部多眩晕昏冒，体表怕冷，冬天发作而夏天缓解，口不渴，舌苔多为白色，这就是痰饮咳嗽的表现。治疗方法，《金匮》用简要的话说：必须用温性药物使其调和。无论是哪一种饮邪，都应先使中焦、上焦的阳气化行；而肾气丸这一方，正是为后人开创了从内饮治疗肾脏的途径。所以后世有外饮治肺脾、内饮治肝肾的说法。饮邪长期迁延，病情发展到最后会损伤肾脏；肾阳虚弱而肾气上冲，若不采用温补、收纳和固摄的方法就不会见效。后世医家所用的人参蛤蚧、黑锡丹、天真丸等，都源自肾气丸，是温补并收纳肾气的方法。至于患病的原因，有时是冒着冷雨，有时是躺卧时受凉，有时是饮酒过多损伤肺脾，并不只有一个原因。卷三。痰喘篇。高：寒邪侵入肺的深处，时间久了就会化热；同样是痰喘，发病的先后不同，病情也就不同了。疾病初起在肺，时间久了必然累及肾，虚证和实证也就不同了。补益肾脏、收纳气机，清肃肺金、化除痰邪，这是目前的治法。大熟地（与海浮石拌用）、麦冬、川贝、蛤壳、五味子、牛膝、杏仁、沙参、地骨皮、枇杷叶、悉尼皮。卢：肾主司纳气，并在二阴开窍。病情每每发生在劳累之后，先频频放屁，随后气息上冲逆行，呼吸短促如喘，但饮食、大小便都正常。病在少阴的枢机，应当补益并使气归纳入肾。六味地黄与生脉散合用，加青铅。陆：喘哮已经十二年，三日一发的疟疾也有一年了。疟疾停止后又复发，喘哮发作得更加频繁。中焦虚弱，痰饮不能化解；虽然痰中带血，也不能按照热证来治疗。拟用六君子汤加杏仁、旋复花、姜、桂的方法。六君子汤加杏仁、旋复花、桂枝（与细辛同炒）、干姜（与五味子一起捣碎后炒）。渊按：痰中出现血，仍然使用姜、桂，不是经验老到的医生不能辨识。冯：年纪超过七十岁，暑邪潜伏而夹有湿邪，湿邪能够生热。病起时有轻微发冷、发热，咳嗽，痰液黏稠，曾经吐过血。如今虽然已经止血，但咳嗽仍未停止，脉象涩而数，舌苔灰白并且口渴，这是湿热、痰浊滞留于肺胃。病已经将近一个月，元气受到严重损伤。脾胃功能没有恢复，谷物食物进食很少。病初起时大便坚硬，如今则变软并且带有稀溏。病在肺、脾、胃三经，治疗应当化痰、降气、调和中焦。甜杏仁、茯苓、款冬花、蛤壳、沙参、紫菀、川贝母、苡仁、陈皮、雪羹。另用人参、珠子、血珀、沉香、礞石，研成细末，混合在一起，再研成极细的粉末。分作四次服用，每天服一次。又：咳嗽、痰喘这种病，病浅时在肺胃，病深时则属于肝肾。凡是运用方剂的方法，都应当由浅入深。诊察脉象、观察面色，可以知道这是虚证中夹有实证。所谓实证，就是痰浊，所以首先采用化痰、降气、调和中焦的治法。服了两剂药后，咳嗽稍微平息，只是气喘而呼吸短促，呈现呼气多、吸气少的情况，可见病本属于虚证。左手脉细微，肝肾虚弱的情况更加明显。虽然舌苔黄浊而不化，也应当以收摄、纳气为要。而且额头上出冷汗，胃气上泛，不能进食，恐怕将有虚脱的危险。人参（一钱五分）、五味子（八分）、麦冬（一钱半，用元米炒）、山萸肉（二钱）、泽泻（一钱）、大熟地（六钱，用附子三分煎出的汁液浸泡片刻，炒成炭）、怀山药（五钱，炒）。茯苓（二钱）、紫石英（三钱）、怀牛膝（三钱）、紫衣胡桃肉（不去皮，用两个）。另用上等肉桂（三分）、上沉香（三分）、坎〔原文疑误〕二条。

译以上三味分别研成末，混合在一起，再研细，分作两次服用。今晚服一次，用燕窝汤调服。明天再服一次。如果额头的汗能够收止，左手脉稍微有力，说明尚有生机，可以设法救治。如果药力不能及时见效，就很难再施以援手了。杜：咳嗽已经多年，每当劳累或感受寒邪时就发作。并没有痰涎，这属于气喘。据说病初起时受了寒，早早就使用麦冬等清润滋养的药物，于是寒邪滞留在肺中；曾经服用麻黄来宣通，取得过效果。然而病根日久，肺气也日益虚弱。虚弱而不加以治疗，就会牵连母子两脏。如今三焦兼治，也就是同时顾及肺、脾、肾三脏。苏子、淡干姜（与五味子合在一起捣碎）、甜杏仁、橘红、半夏、款冬花、炙甘草。早晨服附桂八味丸一钱、金水六君丸三钱，用开水送服。又：咳嗽日久，肺、脾、肾三脏相互虚弱，之前采用温补、收纳的方法，病情已经相安。如今进入夏季时令，肾气丸中的桂、附药性嫌刚烈，改用都气丸也可以。都气丸三钱，早晨服用。金水六君丸三钱，晚上服用。都用盐汤送服。又：肺是储藏痰液的器官，肾是纳气的根本。肾虚而不能纳气，气就会上逆而产生气喘。肺虚而失去肃降作用，痰就会储留而导致气喘。前一方用辛味药来宣通肺气。补益并收摄肾气，服药后稍微安定，但病却不能彻底消除。实在是因为多年的积久旧病，病根深固。然而按照方书所说，内饮治肾，外饮治肺，不过不出开通上焦、填补下焦的意思。法半夏、茯苓、橘红、杏仁霜、款冬花、干姜、白芍、五味子、炙甘草。以上药物研成末，用麻黄三钱、白果肉三十粒、枇杷叶二十片，去掉毛，煎取浓汁，再泛丸。每次服一钱，早晚都服，与都气丸同服。王：年纪较大，烤火时不慎烧着了被絮，受到惊吓又感受寒邪，烟气熏入肺中，突然气喘上逆，痰鸣如嘶，神志模糊，面部浮肿。要防止发生厥脱。旋复花、前胡、杏仁、川贝、代赭石、茯神、苏子、沉香、桑白皮、款冬花、竹油（冲入）、姜汁（冲入）。渊按：这是火邪损伤肺脏而导致的气喘。与平常的痰喘不同，所以不用温补、纳气的方法。徐：喘哮气急，原本是寒邪侵入肺俞，痰液凝聚在胃络而引起的。发作日久而不停止，肺虚必然累及肾，胃虚必然牵连脾。脾是产生痰的源头，肺是储藏痰的器官。痰邪滞留而不能化解，气机受到阻滞，一旦感受风寒，气喘就会发作。治疗的方法，在上焦治肺胃，在下焦治脾肾；发作时治上焦，平时治下焦，这是固定的法则。如果想要根除病症，必须经过年复一年的长期治疗，服药不能间断；如果只是偶尔用功、长期懈怠，最终也不会有益处。这不是空话，千万不要草率对待。发作时服用的方剂：款冬花、桑皮、紫菀、苏子、沉香、茯苓、杏仁、橘红、半夏、淡芩。平时服用的方剂：熟地、五味子、陈皮、苡仁、胡桃肉、紫石英（〔原文括注缺失〕）、半夏、蛤壳、杜仲、茯苓。又：喘哮频繁发作，脉象细数，身体经常怕冷。下焦阴虚，中焦痰盛，上焦肺气虚弱。肺气虚弱所以怕冷，阴虚所以脉象数。气喘频繁发作，是痰邪旺盛的缘故。一旦受到某种触动，病就会发作。病有三层，治疗也有三种方法。一层一层地加以防护，各种治法都要兼顾到。全年经常服用，希望能够见效，否则恐怕没有益处。发作时服用的方剂：桂枝（生晒干）、款冬花（蜜炙）、橘红（用盐水炒）、杏仁霜、莱菔子、桑皮（蜜炙）。共研成末，用枇杷叶十片，去毛后煎汤；再取竹油半茶杯、姜汁一酒杯，混合在一起，用来泛制上面的药末为丸。喘发作时，每到临睡前服此丸二钱，用苡仁、橘红煎的汤送服。平时服用的方剂：大熟地（用砂仁拌）、丹皮（用盐水炒）、茯苓、牛膝（用盐水炒）、泽泻（用盐水炒）、肉桂、山萸肉（用酒炒）、怀山药（炒）、五味子（用盐水炒）、磁石。以上药物研成末，用炼制的白蜜捣和，捻制成小丸，丸药必须光亮。等丸药半干后，再用制半夏（三两）、陈皮（二两）、炙甘草（一两）研成极细的末，泛在丸药外面作为衣。每天早晨服二钱。发作时也可以服用。叶：喘的表现在肺，喘的根本在肾。脉象迟缓，是寒证。舌苔白，是痰证。用金水六君煎加味。大熟地（用蛤粉炒）、半夏、陈皮、茯苓、杜仲、款冬花、桂枝、紫菀、杏仁、五味子、胡桃肉。又：喘发已经平息，但咳嗽不止，吐出浓痰，如今应当降气化痰。苏子、旋复花、当归、款冬花、桑白皮、橘红、半夏、茯苓、杏仁。金：痰气导致声音嘶哑，头部后仰，颈项反折，时间久了仍不停止，恐怕会出现鸡胸、龟背那样的变化。这是因为肺气向上而不能下降，痰涎上升而不能下行；上部过盛就会导致下部虚弱，所以病象如此。应当清肺以降逆，化痰并调理气机。生石膏、紫石英、半夏、茯苓、橘红、石决明、川贝母、蛤壳、紫菀、杏仁、竹油、姜汁。另用不蛀的皂荚三枚，去掉皮、筋膜和种子，煎取浓汤一饭碗；用大枣三十枚，把枣煮烂，晒干，再用原汁浸泡，再晒干。每天吃大枣五六枚。某：汗出不止，气短而喘，这是气、血、阴、阳都虚弱。脚经常发冷是阳虚，手心发热是阴虚。营气不安定就会出汗，气不能纳入就会气喘乏力。治疗方法应当兼顾各方面。大熟地（附子三分，拌炒）、黄〔原文疑缺字〕（防风一钱，拌炒）、归身、白芍、五味子、紫石英、茯苓、党参、冬术、浮麦、红枣。渊按：这是劳损所致的虚喘。肺金受到火邪灼伤，经典所说的就是耐冬天而不能耐夏天。在夏季出现这种情况，都属于难以治疗。黄〔原文疑缺字〕是为汗多而设置的；如果气喘却没有汗，就不适合使用。又：汗出已经减少一半，气仍然短促而喘。如今应当使用大剂量滋养阴液的药物，再加入分量较重的镇摄药，以安定怯弱。人参固本丸、龟胶、磁石、紫石英、白芍、五味子、胡桃肉。又：全身的汗已经止住，但头部出汗仍多，尚未收敛。气喘比以前感觉更重，到了午时更加严重。手掌心感觉发热，脉象细而数，饮食减少。阴津大为亏损，肺气受到损伤。如今正值炎热暑季，水液衰少而火气旺盛，肺金受到火热灼伤。咳嗽，痰黄，病情逐渐发展为虚损之证。拟用清肺金、滋养肾水的方法，希望药一用就能见效。

译沙参、麦冬、大生地、龟板、川贝母、五味子、知母、西洋参、川黄柏。仁渊说：痰喘的原因不止一种，必须分为虚、实两类。实证是由风寒、痰、火所致，大多病在肺胃，属于外感而来；有的寒热而无汗，有的不发热而有汗，咳嗽、痰液浓稠，小便短少而颜色赤，舌苔厚，脉象数、浮、滑而不空，这是风温、痰热壅阻在肺胃，不能下降化解。应当宣通肺络，清降胃气。有汗时，使用葶、杏、橘、贝、芩、翘、石膏等方剂；无汗时，使用麻杏甘石汤以及桑、贝、橘、桔之类的方剂。如果身体怕冷而表热不显，咳嗽阻塞不畅快，脉象浮而紧，这是风寒闭阻肺络，腠理不能宣通，肺气不利，不能肃降。应当用麻、杏、苏、桔，或防风通圣等药物，开通腠理。虚证是平素肺肾内在虚弱，肃降和摄纳失去作用，脾胃之气虚弱，不能运化饮食精微，也就是痰饮一类的病。痰邪滞留在肺系、胃络，一旦受到外邪触动，肺胃就失去顺降之性，肾气也会向上奔逆；喉间〔原文疑缺字〕吼有声，只能倚靠几案喘息，甚至自汗淋漓，却没有表热、外感的表现，脉浮滑而空豁，或者形体消瘦、浮肿，呈现种种虚象，应当采用温补、纳气、镇摄的方法。又有半虚半实的证候，例如平素有痰饮，感受寒邪或劳累后就发作，咳嗽、痰沫多，气喘上逆，只能倚靠着呼吸。可仿照痰饮的治法治疗；如果病久了，就完全属于虚证。还有没有痰却气喘的，有火邪逼迫而气喘的，有糖哮、盐哮而气喘的，都是因为损伤肺气所致。应当探求它的病因。古人说实喘治肺、虚喘治肾，确实有见地，但不能拘泥于这一点。实喘治肺，还必须兼顾治疗胃。虚喘治肾，应当兼顾治疗肺。例如肾气丸、黑锡丹治疗肾，人参蛤蚧汤治疗肺，人参胡桃汤则兼治肺肾。大体说来，痰多而脉空、弦的，应以肾为主治。痰少而脉虚、并不很大的，应以肺为主治。痰液稀薄而泡沫多的，宜用温补、纳气之法；痰少而颜色黄、质地浓稠的，宜用平和下降之法。前一种是肾阳虚，后一种是肾阴虚而肺中有火。熟地最能消除虚痰，因为它能够填补肾气，使无形之痰得以化解。不要因为它滋腻碍膈就嫌弃、畏惧。卷四。咳嗽篇。卜：心咳的症状是咳嗽时心中疼痛，喉中像有东西梗着而不利，严重时咽部肿胀、喉痹。这是因为风温袭击肺部，引动心包之火向上冲逆，所以治疗仍应宣散肺经的风邪，并加入宁心、缓解火邪的药物。仲景的方法只是略微显示了端绪，但言语简略而没有详尽说明，只是后人没有仔细审察罢了。前胡、杏仁、象贝、桔梗、射干、远志（用甘草汤制）、麦冬、沙参。用小麦一两煎汤代水。其中的微妙之处，就在这一味药上。渊按：不是深入了解仲景学说的奥妙，就无法说出这种道理。采用宣散肺金风温的方剂，再加入小麦一两，以清心热，也就是补益心虚，真是多么灵验敏捷。胡：咳嗽、呕吐，痰液浓稠，头痛；这是风热向上蕴结，肺胃失去下降功能。丁：身体受寒、饮用冷物就会损伤肺；内外两种寒邪相互感应，内外都受到损伤，所以气机上逆而咳嗽。从秋冬一直到春夏，咳嗽常常在夜间加重，气机上升而不能平卧。近来吐了几口血，这是潜伏的寒邪化热，阳络受到损伤了。既要祛除潜伏的寒邪，退去潜伏的热邪，又必须兼顾降气化痰。紫菀、杏仁、款冬花、橘红、川贝、茯苓、桂枝、淡黄芩、桔梗、半夏、桑白皮、枇杷叶。胡：风邪侵入肺部，便会引起咳嗽；湿痰积在胃里，则会使胃脘胀满。肾虚会出现腰痛，肝虚会导致眼前昏花。既不能一味使用疏散法，也不能一味使用补益法，因此拟定兼顾两方面的治法。苏子降气汤去掉桂枝，加茯苓、玉竹、豆衣、桑叶、胡桃肉、枇杷叶。某：平素有寒嗽，时常发作，时常停止。上年年末发作时，寒热持续了六七天才停止。到了初春，喉咙痛了三天，声音于是嘶哑，咳嗽也发作了。总的来说，都是风温侵袭肺部造成的。应当宣散邪气、降逆气，希望能够避免气喘急迫。旋复花、荆芥、杏仁、款冬花、前胡、苏子、枳壳、川贝、川芎、桔梗、蛤壳、枇杷叶。许：寒嗽一到冬天就发作，同时患有颈项强直拘急。大熟地（六钱，用麻黄一钱煎的汁液浸泡，炒至松散）、茯苓（三钱，用细辛五分煎的汁液浸泡后炒）。胡桃肉（四钱）、五味子（八分，与淡姜一钱同炒）、陈皮（二钱，用盐水炒）、半夏（一钱半，炒）、川贝（三钱）、款冬花（三钱）、苡仁（四钱）、杏仁霜（三钱）、归身（三钱，用酒炒）、党参（三钱，用元米炒）。以上药物研成末，用炼蜜制成丸。每天早晨用开水送服三钱。渊按：咳嗽日久，适合用这个方子。如果颈项强直拘急，难免有外来的风邪侵袭三阳经，为什么不再用汤剂兼治呢？僧：咳嗽已经七八年，咳得厉害时必定出汗。近半年以来，痰中出现过两次血，这是肺气和肾阴都亏损了。担心会增加内热，逐渐发展成虚劳怯弱。大熟地、归身、蛤壳、北沙参、麦冬、川贝、甜杏仁、苏子、桑白皮、炙甘草、枇杷叶。又：咳嗽日久，肺肾相互虚弱，幸好胃气还旺盛。治法是肺金、肾水同治，希望精气逐渐恢复。大熟地、归身、炙甘草、潞党参、桂枝、款冬花、炮姜、麦冬、半夏、阿胶、蛤壳。这个方子是炙甘草合麦门冬汤。病因是寒邪潜伏在肺的深处，导致咳嗽；日久又损伤精气，所以在滋补之中兼用化痰的方法。又：咳嗽日久而出汗，各种药物都没有效果。使用宁肺散。粟壳（一两六钱，用醋炒）、炙乌梅肉（四钱）。共研成末，每次服三钱，下午用开水调服。早晨服金水六君子丸四钱，用开水送服。张：十年前患过三疟，此后经常出盗汗，阴津受到严重损伤。去年秋天咳嗽、气机上升，痰中带血。直到现在一行动就气喘，内热，多汗，食少乏力，脉象虚、细、数，劳损的根基很深。四君子汤加五味子、熟地、焦六曲、粟壳、紫石英、熟附子、黄〔原文疑缺字〕、白芍、麦冬。又：肺主管呼气，肾主管纳气。肾虚而不能纳气，气反而向上逆行，形成气喘。痰饮停留在中焦，又有出汗、阳虚、咳血、阴虚、内热、食少等表现，这是肺肾虚劳的证候。四君子汤加麦冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟壳、乌梅。渊按：失血之后不要发汗，出汗之后不要再耗血。血属于阴。汗也属于阴。为什么又说有阴虚、阳虚呢？出汗是阳气失去卫外作用，咳血是阴火逼迫所致，所以有阴虚、阳虚的区别。