卷之四

译又：盗汗、气喘、咳嗽，脉象细。精气两虚，除了补益和收摄肺肾之外，还能用什么方法治疗呢！景岳说：大虚的证候，即使稍微补益也很难见效，何况完全不补呢？前一方加归身、牡蛎、龙骨、黄〔原文疑缺字〕。姚：咳嗽将近一年，阴阳二气各自偏盛或偏衰。阳虚就会外寒，阴虚就会产生内热。夏季湿热当令，近日寒暖失调，脾胃受到损伤，恐怕会发展成虚劳，不可忽视！沙参、茯苓、五味子、麦冬、黄〔原文疑缺字〕、川贝、苡仁、沙苑子、玉竹、枇杷叶。又：脉数尚未退，阴虚尚未恢复。咳嗽不止，肺气日益虚弱。夏季暑热将要到来，病情还没有稳定，仍应以谨慎调养为要。大生地、生洋参、麦冬、川贝、玉竹、五味子、黄〔原文疑缺字〕、沙参、茯苓、枇杷露。唐：七十六岁，面色红润，脉象坚实有力，表面看似有余，内里其实不足。屡次患咳嗽，娇嫩的肺脏已经暗中受到损伤。本月上旬稍微感受风温，咳嗽又发作了。舌苔薄白，舌根有裂纹，饮食略有减少。风温邪气长期滞留，损耗胃中津液，灼伤肺中阴液。不能再使用辛温发散的药物，应当用甘润之品滋生津液。花粉、沙参、玉竹、麦冬、苡仁、杏仁、川贝、桑叶。李：咳嗽、喉咙发痒，痰有时稀、有时浓，浓痰则腥臭。脉象右手弦而滑，左手弦而略数。肝经有郁积旺盛的热邪，肺中有黏滞胶着的痰。这种痰是火邪郁结所化而且有臭味，并不是肺痈那样的病。应当平抑肝气、疏解郁结，同时配合清肺金、化痰。沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇（漂洗至淡味）、地栗。许：咳嗽而面色发白，是肺金受伤；脉象数而洪，属于虚火，这是脉象所代表的病势克制面色、火邪胜过肺金。夏至时一阴开始产生，正属于火气当令的时节，也是阴气剥尽而将要复生的时候。如果阴气消剥而不能复生，就很有肺金被火灼伤、耗损殆尽的危险。党参、黄〔原文疑缺字〕、炙甘草、茯苓、怀山药、麦冬、沙参、五味子、紫菀、陈皮。这是生脉散合六君子汤，再加紫菀。四君子汤去掉白术，加黄〔原文疑缺字〕、山药、陈皮，在《医方集解》中也称为六君子汤。王：暑热之风从背部的俞穴侵入肺部，湿热又沿胃经向上灌注到肺，外邪与内邪相合，邪气聚集在胸中，气机不能通畅，于是向上逆行，气机上冲而咳嗽。舌苔薄白，口中黏腻却不渴，治疗应按饮病来处理。半夏、陈皮、枳壳、马兜铃、杏仁、射干、通草、冬瓜子、枇杷叶。渊按：还应辅助使用一两味能够宣通、疏泄暑风的药物，如香薷、苏梗之类。阙：体质虚弱，平素亏损，多年来反复患咳嗽。今年春天产后悲伤，咳嗽再次发作，背部发冷而体内发热，气机上逆、痰多，脉象虚而数，大便稀溏。延续到现在已有一百天，病已形成产后虚劳。产后血室空虚，奇经八脉的气先从下部受伤；又因悲哀损伤肺，咳嗽震动身体，使冲脉之气向上逆行。经典说：冲脉发生病变，就会气机上逆、腹中拘急。阳维发生病变，就会苦于寒热往来。屡次使用疏风清热的药物，使脾胃再次受伤，以致腹痛、大便稀溏、食量减少、食之无味；这些都是只见咳嗽就专门治咳嗽的弊端。扁鹊说，上部受损而波及脾，下部受损而超过胃的范围，都属于难治之证。姑且拟用疏通并补益奇经、镇摄冲脉的方法，再加入扶助脾气、调理肺气的药物。终究不能免于沿用常规，只能姑且这样治疗罢了。大熟地（用砂仁炒成炭）、当归（与小茴三分拌炒）、紫石英、白芍（与桂枝三分拌炒）、白茯苓、川贝、牛膝（用盐水炒）。张：年幼，形体瘦削、面色发黄，痰多而食少，白天略有咳嗽，夜间入睡后喉中〔原文疑缺字〕吼有声。病已经有半年，他一向害怕服药。这是脾虚，湿热蒸腾成痰并阻塞肺部。商：采用药枣的方法。人参、炙甘草、冬术、茯苓、制川朴、苍术、宋半夏、陈皮、川贝、榧子。以上药物分别研成末，混合在一起。取上等大枣一百枚，去核，把药末装入枣中，用线扎好。每一枚枣大约装入药末二分，以此为准。再用甜葶苈一两、河水两大碗煮枣，等枣煮软熟，但不能煮得太烂；取出后晒干。感到饥饿时，把枣细细嚼碎一枚。一天可以吃五六枚。剩下的枣汤去掉葶苈，将汤煎浓至一茶杯，分三次先温服。这就是平胃汤、六君子汤加川贝、榧子。这种制作方法非常好。治疗脾虚、湿热蒸痰阻塞肺部、喉中痰多的病证，是从葛可久的白凤膏化裁出来的，颇有巧妙之处。服用后病就痊愈了。渊按：构思精巧，给后来的学习者带来不少启发。毕：劳心费力，耗损了营阴。阴虚会产生内热，热邪旺盛就会引动风；因此出现心悸、睡眠少、头晕、咳嗽，午后发热而早晨较凉，各种病情相互影响而接连出现。先前商议用甘润而偏凉的药物滋生津液，用微苦之品泄热；服后热势减轻，咳嗽减少，原本已经取得小效。但有人认为这是外感病，于是改用辛味发散药，又杂入消食导滞、苦寒之品，结果导致咳嗽频繁、出汗增多。还说邪气尚未完全透达出去，想要再次用发汗法。说得大言不惭，难道不是痴人说梦吗！我现在仍然使用甘润偏凉的药物，只怕看到这个方子的人，日后又会加以非议。呵呵！沙参、玉竹、麦冬、地骨皮、茯苓、川贝、豆衣、茯神、钟乳石、悉尼肉、红枣。奚：风邪侵袭肺部，肺气失去宣通。咳嗽已经一个月，向上牵引而头痛，这是震动了肝胆的阳气。幸好胃气旺盛，能够进食，邪气还没有继续侵犯中焦。只是风邪长期滞留在肺中，势必会逐渐化为热邪。于是出现咳嗽、喉痛、声音嘶哑，肺阴已经被热邪消耗了。治疗应当宣散风邪、清退热邪，润肺化痰。然而这不是服几剂药就能治好的。因为风邪侵入肺的经脉，想要祛除也并不容易。牛蒡子、马兜铃、川贝、桔梗、杏仁、生甘草、海浮石、蛤壳、阿胶、桑叶、枇杷叶。另用蛤粉一两、青黛二钱、蝉蜕七分，以上三味共研成细末。分作七次服用，用药汁调服，每天服一次。肺阴已经受损，引动了肝阳，因而咳嗽发作并伴有头痛，青蛤散很适合。皂荚子不能使用，恐怕会耗伤津液。戴：五脏都能发生咳嗽，但总的来说都离不开肺。肺是娇嫩的脏器，不能耐受邪气侵袭；感受寒邪就会咳嗽，受到热邪就会咳嗽。病情刚开始时稍微有些寒热，必然兼有表邪。邪气留恋于肺的虚弱状态，脉象表现为空大。前面的方剂用于降气化痰、保养肺气并涤除痰饮，都没有取得丝毫效果。据说出汗后身体就感到轻快，想来是因为肺气虽然虚弱，但残留的邪气还没有完全消尽。在补益虚弱的同时兼顾化解邪气，也是一种治法。采用钱氏的方法。牛蒡子（元米炒）、马兜铃、杏仁、阿胶（蛤粉炒）、苏子、桑白皮、款冬花、炙甘草、茯苓、桑叶、枇杷叶。沈：脉象虚软而似数，属于内伤虚弱，这还有什么可疑的呢！凡是邪气聚集的地方，正气必然虚弱。正气虚弱的地方受到邪气侵袭，病势就会表现为实。咳嗽虽然由外感引起，但实际上是由于气虚。如果认为是风寒，就固然不可以；如果认为是虚损，也未必正确。以玉竹饮子为主方治疗。

译玉竹、杏仁、苏子、桑白皮、款冬花、旋复花、沙参（元米炒）、象贝、橘红、枇杷叶。岑：烦劳疲倦到了极点，就会损伤肝；肝受损，气就会向上逆行，迫于上方，于是形成胁痛和咳嗽。秦氏所说的先发生胁痛、然后咳嗽，是肝受损而影响肺。治疗方法不在肺，而在肝。夏季将要到来，恐怕会有失血的忧患。旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露。祝：咳嗽夜间加重，是风寒损伤肺，劳碌损伤肾。肾气向上逆行，所以夜间咳嗽加重。前胡、杏仁、象贝、橘红、半夏、旋复花、紫菀、茯苓、沉香、沙苑子。渊按：治疗风寒是可以的，但治疗肾虚却还不够。某人：咳嗽，痰白且味咸，这是肾虚导致水液泛滥而成为痰。小便发黄，是阴虚而有内热。起初虽然有风寒，但日久以后也会转化为热，而且元气逐渐虚弱了。现在从肺肾两方面来谋求治疗。沙参、玉竹、橘红、甜杏仁、茯苓、川贝、紫菀、蛤壳、金狗脊、十大功劳。平：病起于伤风咳嗽，邪气留在肺系。咳嗽日久损伤阴液，肾中生起的火向上冲到心，心中发热发痒，于是咳嗽加重而皮肤发热；等到火势下降，发热也会退去，症状稍微平缓。之所以发热，是因为阴虚。只是胃口很差，滋阴的药不宜用得过多，应当使金、土、水三脏都得到调理。立夏将至，希望发热能够减轻就好。大生地（蛤粉拌捣）、阿胶（米粉拌炒）、怀山药、炙甘草、川贝、五味子、茯苓、牛蒡子、丹皮（炒焦）、橘红、紫菀、枇杷叶。仁渊说：咳嗽这一病证，最难治疗。外感咳嗽固然不能擅自使用清热滋阴之品，即使是内伤咳嗽，也不能擅自使用款冬花、地黄，必须察明病因属于哪个脏腑后再施治。治疗久咳必须首先顾护胃气；从来没有胃气不和顺而咳嗽能够痊愈的。医经说：十二经脉都能发生咳嗽，并不只是肺。皮肤和毛发，是肺与体表相合的部分。皮肤和毛发首先受到邪气侵袭，这是因为邪气会沿着它与肺相合的关系而进入。如果寒冷的饮食进入胃中，就会使肺寒。肺寒以后，内外的邪气相互结合，因而停留在肺中，就形成肺咳。这里说的是外感咳嗽：由感受寒邪、饮用寒凉之物而起，邪气从皮肤毛发侵入，向内与肺相合；治疗时或用发散，或用温法，或用凉法，都从肺来主治。至于饮食温热、受到热邪的情况，也可以由此类推。如果是内伤咳嗽，那么五脏和十二经脉都可能导致咳嗽，绝不能只治疗肺。咳嗽的表现虽然在肺，但导致咳嗽的原因却不在肺。五脏六腑只要有一处气机逆乱，触动肺气，就能引起咳嗽。医经中“聚于胃、关于肺”这两句话，深刻地揭示了咳嗽的要旨。胃有五个孔窍，就像乡里之间的门户。水谷进入胃中，糟粕由下脘传入小肠，水液就从旁边的孔窍流出，输布到三焦；在中焦蒸化，到达上焦便成为津液，向下渗入下焦便成为大小便。如今脏腑之气失去顺畅，逆冲到肺而引起咳嗽；胃窍中的水饮不能完全化为津液，聚集在上脘而成为痰涎，寒时痰稀，热时痰稠。前人说，脾是产生痰的源头，肺是储存痰的容器。如今读西方国家的医书，书中说咳出的痰不是从肺里产生的，就是从胃脘而来。用医经中“聚于胃、关于肺”这两句话来验证，才知道前人所论并不正确。考察前代贤人论述咳嗽的很多，至于“聚于胃”这三个字，却从来没有论及，难道《内经》的这句话竟然没有实际依据吗？如今得到西医关于剖视的书，更加看出了《内经》的精微。至于究竟是哪个脏、哪个腑的气机逆乱，以及虚实的辨别，都应当详细参照脉象和证候。医经在这些方面尤其论述精细，按照证候用药并不困难。现在把外感和内伤汇编为一篇，读者应当仔细推究，不要混在一起治疗。第四卷 疝气门 某人先天不足，肾气虚寒，膀胱失去气化功能，阴囊胀大，疝气向上攻冲，呕吐不止。要防止发生厥证。肉桂、金铃子、乌药、巴戟肉、胡芦巴、半夏、吴茱萸、泽泻、小茴香、荔枝核。又一丸药方：棉子肉（四两，炒）、小茴香（二两，盐水炒）、糯米（半升，炒黄）。以上各药共同研成粉末，用砂糖调服。渊按：这是水势过盛而欺凌脾土的表现，应当以增强脾土、抵御水邪为主。曾：嗜酒的人大多湿气较重，湿气下注于下焦而形成疝气，肿胀长久不消，担心会转变为囊痈、湿漏等疾病，这属于湿邪淹滞缠绵。萆（原文药名疑有缺字）、橘核、桃仁、茯苓、焦白术、海藻（洗清）、昆布（洗清）、泽泻、延胡索、川黄柏、川楝子（炒后捣碎）、通草。附丸方：金铃子（一两，炒后捣碎）、萆（原文药名疑有缺字）（一两，炒）、茯苓（一两，烘）、泽泻（一两，炒）、防己（一两）、焦山栀（一两）、白术（八钱，炒）、黑白丑（各二钱，炒）、黄柏（五钱，炒）、川连（三钱，用吴茱萸二钱煎汁后炒）、苡仁（一两，炒）、茅术（八钱，米泔水浸）。昆布（一两，洗淡，炒）、橘核（一两，炒后捣碎）、海藻（五钱，洗淡，炒）。以上各药共同研成细末，取老丝瓜筋三两、砂仁三钱、通草三钱，煎汤后用药汁泛丸。每天早晨服三钱，用开水送下。秦：湿热素来旺盛，向下侵犯小肠和厥阴经的络脉，阴囊肿胀，胯部筋脉胀痛，伴有轻微寒热，已经一个月了。拟议疏泄肝络，同时疏通小肠。金铃子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蝎、龙胆草、枳壳、山楂肉、黑山栀、沉香、吴茱萸、橘核。又：疝气本来属于寒，病久以后就会转化为热。其中的热属于表象，寒才是根本。应当兼顾标证和本证一起治疗。金铃子散加木香、乌药、吴茱萸、橘核、小茴香、车前子、川黄柏、枸杞子、胡芦巴。吴子和论述七种疝气，都归属于肝。近来因为长途行走、劳累疲倦，奔走损伤筋脉，元气下陷，所以疝气更加严重。筋，是肝与身体相合的部分。睾丸，是筋脉聚集的地方。大体上治疗疝气不外乎使用辛温、苦泄之药；但劳累导致气机下陷的人，使用苦泄药就会使气更加下陷。现在先提升下陷的气，再稍微辅以辛温之药，这也是兼顾标本的治法。补中益气汤加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。又一丸方：党参、白术、茯苓、吴茱萸、乌药、木香、小茴香、当归、枸杞子、川楝子、淡苁蓉。以上各药研成粉末，取荔枝半斤，去壳煮烂，取出果肉捣烂；另将荔枝核炙至酥脆，研成粉末，与前面的药末一同捣制成丸。早晚各用盐花汤送服三钱。周：中气不足，湿热向下注入厥阴经的络脉，胯部凹陷处与阴囊之间，每逢劳累就必然发作疝气并攻冲疼痛，同时伴有寒热。以前采用搜剔经络的方法，没有取得效果。现在使用补中益气汤，加上搜剔经络、清除里邪的药物。

译补中益气汤去黄（原文药名疑有缺字）、炙草，加黄柏、茴香、全蝎、吴茱萸、黑山栀、川楝子、橘核、丝瓜络。又一药酒方：枸杞子、沙苑子、茴香、仙茅、川楝子、熟地、菟丝子、吴茱萸、杜仲、巴戟肉、党参。用烧酒十斤浸泡，夏天浸五日，冬天浸十日后饮用，不要饮醉。王：肝经长久以来就有湿热，潜伏在下焦经络之中。疝气在春季开始发作，夏季加重，秋季减轻，到冬季就平息。发作时常有寒热，这无疑属于湿火，绝不是普通寒疝可以相比的。从去年冬天直到现在一直患疟疾，又兼有咳嗽，舌根底部红而有裂纹，舌苔发黄（原文此处疑有缺字），这是疟邪和湿热损伤阴液的表现。治疗方法是滋养阴液、化痰，调和胃气并疏泄肝气。制首乌、鳖甲、陈皮、杏仁、桃仁、川楝子、青皮、延胡、川贝、沙参、红枣、生姜。仁渊说：古人认为七种疝气都归属于肝，是因为少腹和前阴都处于厥阴经脉循行的部位。湿热和寒邪侵袭、郁滞于厥阴和少阴而形成疝气，这句话确实正确。然而我认为，病变的表现在肝，病变的根本在脾和肾。因为厥阴属风木，木寄居于土，滋养灌溉又依赖水。如果天气温暖、雨水滋润，燥湿适宜，草木欣欣向荣，又怎么会有疝气呢？只是水寒土湿，木失去荣养，脏腑内部空虚而经络虚弱，寒湿、热湿之邪才会乘虚侵入。邪气郁结而不能化解，木气不能舒展畅达，越郁结就越横逆，于是肝木如将军般的急暴之性突然发作而难以遏制；它的气机不能向上舒展，横向堵塞在本位经脉之间，于是形成疝气。之所以没有牵涉其他部位，是因为其他脏腑还没有虚弱。邪气冲击心脏就会死亡，也是因为心阳大虚，寒邪得以直接侵犯君主之官。正气充实而表邪旺盛的人，治疗还比较容易。只是病积年累月，邪气虽然不重，但脏腑真气已经大虚，各种苦寒、辛通之药都不能直接使用，即使使用也未必有效，是最难治疗的情况。如果治疗疝气时都在方中使用辛通、温散之药，不仅是为了散除寒邪，也是为了疏通气机。气机通畅就不会疼痛，疼痛就说明气机不通，说的就是这个道理吧！第四卷 遗精淋浊门 严：淋浊三年不止，是肾虚而湿热不能化解。阴茎头部碎痒，筋骨稍微疼痛。六味地黄丸能够补益肾脏，也能化解湿热。要有耐心长期服用，不要计较见效迟缓。大生地、怀山药、茯苓、山萸肉、五味子、麦冬、益智仁、丹皮、泽泻、湘莲肉、莲须。精浊连年不断，并且夹有血块，淋漓不止。肝肾大虚，奇经八脉没有力量固摄，湿热混杂而不能清除。舌苔白而且厚腻。治疗应当同时补益脾肾，固摄下焦。怀山药、茯苓、菟丝子、阿胶（赤石脂炒）、血余炭、五味子、杜仲、沙苑子、金樱子、莲须、旱莲草。渊按：肝肾和奇经八脉的虚弱，是由于湿浊混杂不清，精血频繁下泄。如果不先清除湿热以安定相火，只是一味补肾固精，就如同所说的不清除源头却想堵住水流，这能做到吗？顾：无梦遗精属于肾虚，咳嗽寒热属于风邪，腹胀、食欲减少又兼有肝气不舒。这三种情况，应当先治疗哪一种？回答说：咳嗽并且盗汗，不宜治疗肺；肝气横逆，也不宜直接攻伐肝；那么，难道应当治疗肾吗？六味丸去掉泽泻，加陈皮、白芍、沉香、牡蛎、芡实、湘莲肉。又：遗精属于肾病，不能入睡属于心病。心火灼伤肺金就会咳嗽，心阳下陷就会遗精。阴虚就会盗汗，肝虚就会形成癥瘕。治疗方法应当使心肾水火相互交济。大生地、远志、芡实、茯苓、白芍、党参、龙齿、枣仁、怀山药、龟板、六神曲、麦冬、牡蛎、五味子、丹皮、建莲肉。水窍和精窍虽然道路不同，却同出一门，两个孔窍不能同时开放。水窍开放，湿热就常常得以排泄，相火常能安定，精窍也就常常闭合。如果水窍被败精和瘀浊堵塞而不通，湿热就不能排泄。病已经两年，服用了很多滋补药，使湿热和败浊无处排出，导致下焦浊气向上攻冲胃部，时时嗳气，腹中不和，大便和小便都不畅，失去了向下运行才顺畅的道理。诊脉细，四肢寒冷，这是肾阳和胃阳不能布达。治疗应当通达阳气、渗除湿邪，补益肾脏、化解浊邪。补骨脂、韭菜子、茯苓、萆（原文药名疑有缺字）、小茴香、菟丝子。又：病势仍然，按前方加减。按照前方加桂枝、白芍、龙齿、牡蛎。又：各种药物杂乱地投入使用，各种疾病都没有消除，中气早已受到损伤，所以腹中不和，大便不畅。至于本病清浊混杂，也是脾虚、湿热所导致的。萆（原文药名疑有缺字）、益智仁、半夏、陈皮、党参、黄柏、石菖蒲、乌药、砂仁。又：九窍不调和，是肠胃有病。胃的功能以向下运行为顺，肠的职责是传导。肠胃失去正常职能，就会嗳气、肠鸣、头晕，大便困难，小便混浊，肛门和尿道都发痒。白术、苦参、茯苓、陈皮、香附、泽泻、六神曲、桃仁、火麻仁、槟榔、青皮、茵（原文药名疑有缺字）草。又：湿热浊邪混入清气之中，没有途径排出；在外则肌肤生出瘰疬，像粟粒一样并且发痒；向上则头晕；向下则尿道和肛门都发痒，精浊时常流出，大便艰涩。三焦都受到这种邪气侵扰，这是虚实混杂的病。疏泄浊邪，使其从下部排出；再使心肾水火相互交济，虚证和实证同时治疗。早晨服控涎丹十四粒，用陈皮汤送下。晚上服磁朱丸三钱，用沙苑子汤送下。渊按：借控涎丹来泻除中焦的湿热痰浊，借磁朱丸来使心肾水火相互交济，可以说很善于灵活运用。王：病起初是膏淋，后来变成石淋，现在又成为血淋了。这是因为肾虚，精液不能藏聚，湿热和相火蒸灼，使精液化为浊物，浊物凝结成块；阴液损伤日久，血也向下注，所以出现血块。应当填补阴精以化解湿热，治疗时应当兼用滑利和收涩之法。大熟地、阿胶、龟板、天冬、血余炭、芡实、秋石、沙苑子、冬葵子、韭菜子（炒）、湘莲肉。李北门之说：北门之气得到守护，阳气就会牢固；坤土的阳气得到运转，湿浊就会化解。湿浊化解，精气就旺盛；阳气固守，精气就能固摄。所担心的是肌肉已经全部消瘦。肌肉，就像城墙一样；元气，就像主宰一样。城墙倾塌，主宰困顿贫乏，那么就不能不大力补益元气。大熟地、西党参、冬术、枸杞子、浓杜仲、麦冬、怀山药、淡苁蓉、当归、半夏、陈皮、茯苓、谷芽。萧：据述病情多半属于情志郁结，肝肾下部虚弱。小便次数频繁而清澈，周身关节和骨节都不利落，头面部感觉麻木。这是由于阴液内亏，风阳环绕经络，身体的源泉不足，加上膀胱气化失常所导致的。应当滋养阴液以熄灭风阳，救助身体的源泉以恢复气化；还必须保持心情愉快、安心调养，这样或许可以痊愈。大生地、二冬、龟板、沙苑子、五味子、川断、茯神、沙参、覆盆子、家韭子。渊按：既然是由七情郁结引起的，就是心火不能向下与肾水交济，导致肾关不固，似乎应当兼顾心肾治疗。

译张：男子十四岁就过早发育，保全真气不能稳固，实际上外表丰盛而内里亏虚，不时出现内热，身体倦怠乏力，恐怕会逐渐发展成劳损。应当培补先天，同时调理后天，尤其应当自己懂得爱护珍惜身体，这才是最重要的。党参、大熟地、怀山药、丹皮、茯苓、陈皮、沙苑子、苡仁、杜仲、金狗脊。薛：左尺脉极细，寸脉和关脉微弱而似数，右手三部脉都弦滑。下部有遗精这一隐疾，肛门发痒并有水液流出；上部则头晕、耳鸣，舌苔粉白。结合脉象和证候来看，是肾阴向下亏虚，湿热和相火向下淫溢、向上混杂，使清窍因此受到蒙蔽闭塞。治疗应当补益肾阴并清除相火，清肃肺金、调和胃气，分利膀胱以化解湿热。萆（原文药名疑有缺字）、大生地（蛤粉炒）、知母、泽泻、龟板、麦冬、黄柏、赤苓、半夏、丹皮、牡蛎、怀山药。又一丸方：大生地（砂仁、陈酒拌蒸）、冬术（土炒）、黄连（盐水炒）、苦参、天麻、怀山药、丹皮（盐水炒）、川芎、芡实、龟板（酥炙）、牡蛎（原文炮制法缺失）、泽泻（盐水炒）。黄柏（盐水炒）、知母（盐水炒）、半夏、萆（原文药名疑有缺字）（盐水炒）、赤苓、麦冬（元米炒）。以上各药研成粉末，用建莲粉四两、神曲四两，煮成糊后捣制成丸。渊按：这个方剂治疗肾虚湿热所致的遗精非常好，但必须是胃口还很旺盛的人。如果饮食摄入已经减少，川连、黄柏等苦寒药就应当斟酌使用。高：淋浊并兼有遗精滑泄，耳聋、眼花。肝肾大虚，不宜使用渗利之法，治疗应当以固摄为主。沙苑子、怀山药、补骨脂、茯神、家韭子、芡实、龙骨、牡蛎。早晚各服威喜丸三钱。渊按：这完全是虚弱的表现，应当加熟地、山茱萸。蒋：肾藏精，肝藏血，膀胱主管疏泄，所以前阴虽然是一个器官，却有两个孔窍。两个孔窍不能同时开放；水窍开放，湿热就常常排泄，相火也常能安定。如果房事过度，就会使相火旺盛，精血不能固藏，混入水窍，形成血淋并导致孔窍疼痛。大生地、元精石、丹皮、龟板、五味子、川黄柏、血余炭、沙参、知母、麦冬、茯苓、阿胶。高：脉细本来属于阴虚；如果下垂至尺泽部位，就是相火向下淫溢，所以精血向下流失，小便次数增多，尿道孔窍疼痛，大便干结。治疗应当补养肾阴，同时清除相火。大生地、龟板、黄柏、大黄（酒炒）、木通、小蓟炭、阿胶（蒲黄炒）。焦山栀、甘草梢、知母、茯苓、元明粉、车前子、牛膝。陈：无梦遗精，不只是阴虚，阳气也已经衰弱了；干咳而没有痰，不只是肺虚，胃气也已经虚弱了。补益精气、收纳气机，温暖振奋真阳，这是治疗肾；补益脾土以滋生肺金，清肃上焦的源头，这是治疗肺。至于挽救根本的方法，在于宁心安神，摒除妄念。“无妄”二字所包含的意义很广；心这个君主安定了，自然就没有受到震动扰乱的忧患。大熟地、党参、五味子、枸杞子、茯神、菟丝子、龙骨、沙苑子、怀山药、牡蛎、龟板、丹皮、杜仲、芡实。华：病因是丧子后忧愁、愤怒、抑郁，肝火过于旺盛，小便淋浊，逐渐发展到遗精，已经一年多，每天都没有间断。今年正月，左侧少腹和睾丸的气向上攻冲胸部，心神狂乱，牙龈出血，眼睛发青，都是肝火过盛而无法制约所致。医经说：肾主管闭藏，肝主管疏泄。这两个脏都具有相火，而相火向上都联系于心。心属君火；君火不能制约相火，相火就会妄动，即使没有房事交合，也会暗中流走泄漏。应当制约肝火的亢盛，补益肾脏的虚弱，遵循越人所说的“东实西虚，泻南补北”的治法。川连、焦山栀、延胡索、鲜生地、赤苓、沙参、川楝子、知母、黄柏、龟板、芡实。另服当归龙荟丸一钱，用开水送下。附丸方：川连（盐水炒）、苦参、白术（米泔浸，晒）、牡蛎。共同研成粉末，取一枚雄猪肚，把药末装入肚中，用线扎好，用水和酒各一半煎煮至熟烂；将酒、猪肚和药末一同捣制，如果嫌太烂，就加入建莲粉拌干后制丸。每天早晨服三钱，用开水送下。张：在幕府中执笔办事，身体虽然清闲，心里却很劳累。肾水向下亏虚，不能向上承接于心；心阳在内部亢盛，反而向下趋向肾，这就是坎离不能交济。水火不能交济，各种疾病就会发生；向下则形成淋浊、尿血，宗筋拘绊疼痛；向上则出现眩晕、咳嗽、心中悸动不安；诊脉左部小、右部大，这显然是内伤虚证，还有什么可疑的呢！如今刚从远方归来，又经历跋涉劳顿，暂且拟用平和的补益之法，希望不要出现补治过重或过轻的偏差。马料豆、甘草梢、茯神、怀山药、麦冬、建莲肉、沙参、红枣、鲜藕、枇杷叶。又：心阴耗损，君火不能制约相火，相火妄动，阳强常常勃起，精浊时常流出，肛门有下坠感，大便稀薄，心中嘈杂灼辣，干咳而没有痰。右手脉空大，两侧尺脉都虚弱。治疗应当补益心阴以制约相火，补益肾气以固护元精。西洋参、黄柏、五味子、知母、牡蛎、大生地、龟板、麦冬。另取补骨脂盐水炒、韭菜子盐水炒，研成粉末，炼蜜制丸。每次服三钱。渊按：相火旺盛，而肾阴已经极度亏损了。用这两味药制丸，专门扶助肾阳，恐怕与这个证候不相合。包：劳累导致气虚，湿热也随之向下陷。淋浊刚开始时感到疼痛，现在已经不痛，只觉得气向下坠，小便频繁，颜色发黄并且混浊不清。仿照东垣补益脾胃、祛除湿浊、泻除阴火、升举清阳的方法。黄（原文药名疑有缺字）（盐水炒）、柴胡、升麻、沙参、茯苓、芡实、萆（原文药名疑有缺字）、黄柏、知母、灯心、食盐（冲服一捻）。

译仁渊说：遗精、淋、浊，古人常把它们连在一起称说；实际上三者的病因不同、病情不同，治疗方法也不同，不能一概而论。遗精是精关方面的病，年轻人多由意念上的淫欲引起，或者因为色欲过度；中年人有的由于用心过度，心火不能向下与肾交济，导致肾精向下流溢，无梦也会泄精；严重时即使不睡觉也会泄精。也有湿热阻滞中焦，使肝木升发阳气不能向上通达，郁滞下陷于至阴之下，蒸动精关而发病。古人根据有梦和无梦来区分虚证、实证，未必完全如此。大体说来，由湿热引起的多属实证，由意淫多欲、用心过度引起的多属虚证。即使同样属于虚证，也必须分辨阴虚、阳虚、阴阳两虚，以及虚中夹实。当今医生治疗这种病多不见效，是因为没有辨清阴阳虚实，只是一味补肾固精了事；同时，患者自己也不能调养心神、减少欲念。相火妄动会导致遗精，肾阳不能固摄也会导致遗精。试着看看古代的方剂，其中的道理自然就明白了。至于淋证，完全是膀胱尿道孔窍发生病变；虽然分为五种证候，但有一半是由湿热引起的，前人辨析得非常详细。即使是劳淋、虚淋，有的也是因色欲而起，败精阻塞尿道，损伤尿道；或者淋病日久，膀胱气虚，进而使肾也虚。这是由表及里、由腑及脏的变化，并不是一开始就病在肾。至于浊证，则是肾和膀胱脏腑同时患病，不过脏病较多，腑病较少。小便短少而赤，阻塞不通，这是膀胱湿热；小便清澈通畅，却时常流出脓样浊物，这是肾虚、精气不能固摄。浊物颜色黄而浓稠，属于虚热；颜色白而清稀，属于虚寒。小便清澈通畅，但量少而次数多，时时想要排尿，也属于肾气虚寒。前人对于淋、浊两种证候，区分得不太清楚，都认为是湿热。我年轻时拘泥于这种说法来治疗，多数没有验证出效果。如今经过多年的阅历，才知道淋属于膀胱的尿道孔窍，浊属于肾脏的精窍。浊证虽然有夹杂湿热、兼有膀胱病的情况，但总的来说属于脏病多、腑病少，即脏为主、腑为次。等到湿热清除、小便通畅后，就专门补益气机、固摄精气；如果阳气虚弱，就应当辅以扶助、升发阳气的药物。浊证大多是房事时忍住精液不泄，精管受到损伤，导致精关不固；病久以后阴液损伤并波及阳气，是阳气不能固摄阴液。前面医案中兼有的病证很多，方剂也不能一概而论，读者应当用心体会并加以明辨。第四卷 痉厥门 陈：呕吐恶心了几天，停止后又发痉挛，每天必定发作三五次。这是肝气上逆侵犯胃部，水液聚集成痰，体内风阳之气时而松弛、时而紧张，痰也随之成为患。拟议调和胃气、熄灭内风。羚羊角、钩钩、半夏、陈皮、黑山栀、石决明、池菊花、元参、竹茹。又：痉厥每天发作数次，口噤不能说话，但心神清楚，病不在心而在肝。心是君主，肝是将军。当气、火、风相互煽动的时候，就像将军在外征战，不能完全听从君主的命令；那么君主即使明察，又怎么能突然制止它的强暴呢！何况胃是心的子脏，胃中的痰和肝中的风相互助长、共同作乱，舌头红肿破碎而疼痛，呈现一派炽烈炎热的势头，无法遏制。想要化解胃中的痰，必须先清除肝火。羚羊角、大生地、犀角、茯苓、生山栀、天竺黄、石决明、元参、钩钩、金箔、枣仁（川连炒）、竹油（冲服）、姜汁（冲服）。钱：肝苦于急迫，急迫时应当赶快吃甘味之品来缓和它。生甘草（一斤，研末）、红枣（一斤）。将红枣煮烂，去掉皮和核，与甘草粉混合制成丸。每次服三钱，用开水送下。此人并没有表证，也没有内热，一个月发作痉厥几十次，服用这两料药就痊愈了。仁渊说：胃虚会生痰，肝旺会生火，火煽动痰，胃不能抵御，必然向上逆行而形成呕吐。呕吐过度，胃就更加虚弱，肝气就更加旺盛，最终必然风气发动，痉厥不止。所谓胃虚，是指胃气向下运行不顺；所谓肝旺，是指肝中的郁热向上升发。气机逆乱而化火，所以称作肝风、肝火、肝气；这是因为肝属巽木，是产生风和火的脏器，性质急躁暴烈，担任将军之官，凡是向上逆行的气大都由肝主管。治疗采用清凉下降的方法，是借秋金之气逆向折制春木过于旺盛的气势。痉厥这种证候，并不只有呕吐这一种情况。如果痉厥是木气旺盛而反过来侵害脾土所致，霍乱中多有这种情况。外感方面，如温邪使津液枯涸；中风时痰阻塞经脉和孔窍；小儿则有痰热蒙蔽心窍。吴鞠通有《痉因质疑》一文，论述《内经》中各种痉病、项强都属于湿，并认为“湿”字是“风”字的错误。我认为风邪如果没有痰相伴，还不至于形成痉病；《内经》中把“湿”字解释为“痰”字的情况很多。然而痰如果没有风相伴，也不会形成痉病。大体说来，风、火、痰三者相互影响，共同导致患病。如今常把痉厥和螈（原文病名疑有缺字）混同而不加区别。痉病表现为身体反张如弓，牙齿相互撞击，口吐白沫；螈则表现为筋脉抽搐，四肢手指痉挛牵动。痉是风、火、痰相互煽动，闭塞身体关窍，多属于实证；螈则是津液枯涸、血液空虚，经络失去滋养，多属于虚证。补法和泻法不同，治疗方法也大不相同，不能不详细辨别。第四卷 杂病门 某人：风邪侵入经络。使用小续命汤。这个人患病后，一天之中有几次不能说话。只要自己揉捏肩背，就能够逐渐恢复说话。某人：久病导致身体虚弱，不能统摄血液，也不能运转气机，所以时常发生便血，而且腹部微微胀满。吐出的痰结成硬块，这是老痰，是湿热凝结而成，治疗时应当兼顾处理。四物汤去川芎，加党参、冬术、怀山药、陈皮、龟板、蛤壳、荸荠、海蜇。渊按：不能统摄血液，不能运转气机，腹部微微胀满，这些都是脾虚的表现。某人：这是久病的身体，去年冬天经常患火气上升。到了春天木气旺盛，肝胆之气上升，阳气失去制约，忽然出现寒热，头面红肿，并蔓延到四肢，出现（原文缺字）热、痒、痛，大概就是所谓游火、游风之类吧！一个月以来，肿胀的势头大为减轻。四五天前偶然裸体受了风寒，于是咳嗽加重，声音嘶哑、痰多，口干、舌苔白，继而又发寒热；胃气从此不能振作，元气越发难以支撑。风火相互煽动，痰浊又加重；阴津消耗枯竭，阳气不能潜藏。清火养阴，按理说并不是不妥，只是担心滋阴会妨碍脾胃；化痰扶助正气，形势上又是必须的，只是还担心燥烈之品会损伤津液。治法应当轻灵，拟定方剂只求没有偏差。北沙参、知母、鲜生地、蛤壳、蝉衣、海浮石、豆卷、青果、海蛰、地栗、百合。另用珠粉，早晨以燕窝汤送服三分。上方是《金匮》的百合知母地黄汤与《本事》的神效雪羹合用，取其清火化痰而不损伤脾胃的作用；能够生津养液，又不妨碍痰湿。参考古代医理，结合当今情况，最终归于平稳公正。

译袁氏，疮疡化脓之后，气血必然虚弱。在烈日下奔走，出汗后招受风邪，风邪和热毒停留在皮肤、脉络之间。到了秋天，凉气从外束缚肌表，热邪郁积在皮肤里面，于是觉得全身瘙痒，已经将近两个月了。近来面色发黑而浮肿，小腹略微胀满。据说在奇痒发作时，嘴唇和舌头都麻木，这是外来的风邪引动了体内的风邪。医经说：面部肿胀叫作风。风邪运行必然使人燥，肝木偏盛便会克制脾土；这种病现在表现为风癞，时间久了必然要防止腹部胀满，这是病理发展的必然趋势。羚羊角、秦艽、地骨皮、陈皮、通草、北沙参、丹皮、苡仁、黄[原文缺字]、防风。又有外洗方：紫背浮萍、杜牛膝、侧柏叶，用巴豆壳煎汤洗患处。渊按：面色发黑、腹部胀满，是脾肾两虚所表现出的症状。又，古代有一种风癞病，全身瘙痒。拟采用《千金要方》的治法。生石膏、防风、麻黄、茯苓、生甘草、白术、鲜生地、百部。沈氏，肾虚会打呵欠，胃虚也会打呵欠。打呵欠这一症状，属于肾、胃两经。大体说来，阳气趋向上升，阴气趋向下降。肾虚时阳气想要上升却迟缓，胃虚时阴气想要下降却缓慢。所以《内经》说：阴阳相互牵引，因此常常打呵欠。此人还兼有胸背多汗、足跟时常胀痛。气血两方面都亏虚，治疗方法应当兼顾。西党参、归身、黄[原文缺字]、冬术、茯神、大熟地、枸杞子、麦冬、川石斛、蛤壳。胡氏，脉象柔软无力属于气虚，大便稀溏、食欲减少属于脾虚，干咳无痰属于肺虚，时常觉得口苦属于心热转移到脾。应当以十成补益药配一成清泄药。用四君子汤，加川连、防风、怀山药、陈皮、泽泻、六神曲、砂仁。潘氏，年近六十，天癸已经停止很久，却反而频繁出血，这叫作脱营。脱营是由于元气极度虚弱，不能固摄，血液从体内向外脱失。又名下竭，所以腰痛得好像折断了一样。下部精血枯竭，必然导致上部气血厥逆，所以出现面红、火气上冲和发热。血属于阴，阴虚就会阳气亢盛，所以脉象弦硬而缺乏柔和之气。脉搏越快，阴气就越虚。一进入夏季，阳气亢盛而失去制约，恐怕会导致水液枯竭、阳气如龙飞腾，到那时就难以挽救了。阿胶（用赤石脂拌炒）、牡蛎、海参、线鱼胶（用米粉炒）、元精石、沙苑子、贡菜（洗去咸味）、猪腰子（用酒洗）、茯神、龟板胶（用余粮石拌炒）、生洋参（用元米炒）。早晨服震灵丹二钱，晚上服威喜丸二钱。渊按：这是吴鞠通的治法。妙处在于用咸味、能够下行而有情性的药物，补益下焦的精血。舒氏，乳房属于胃，乳汁是由血液化生而成的。没有孩子而乳房胀大，甚至分泌乳汁，并不是血液有余，而是血没有循正常道路化为月经，反而随着肝气上行进入乳房，转化成乳汁，这不是小问题。血，就像水一样；气，就像风一样。血随着气运行，就像水遇到风而形成波澜。既然如此，就应顺着气势使血向下运行，就像风回转、波浪转向一样，不必采用堵截的方法，使源头滞涩来阻止水流。唉！这些道理只能对懂得的人说，难以向世俗之人讲明。元精石、赤石脂、紫石英、牡蛎、乌药、寒水石、郁李仁、大生地、白芍、茯神、归身、焦麦芽。某氏，吃素导致精气枯竭、津液耗尽，又加上便血损伤阴分。去年冬天骨关节疼痛酸楚，如今又觉得心中悬空下坠，有时甚至不能说话，心里恐惧，必须大声惊叫之后才能醒来。这是风阳在体内扰动，震动心神，火气泛溢冲激所致。病起于肝，影响到心，乘犯脾脏，所以又出现腹胀。拟用滋养阴液、柔肝息风阳的方法，并辅助安神和中。病久了宜缓慢调理，又宜经常服用膏滋方。大生地（八两）、茯神（三两）、陈皮（一两五钱）、炙甘草（一两）、归身（二两，炒）、天冬（二两，去心）、柏子仁（三两，炒研）、沙苑子（三两）、龙齿（三两，原文缺炮制说明）。枣仁（三两，炒研）、洋参（三两）、枸杞子（三两）、石决明（六两，原文缺炮制说明）、焦六曲（三两）。红枣（四两）、桂圆肉（四两）、五味子（一两五钱，炒，研）、牡蛎（三两，原文缺炮制说明）。将以上药物煎取浓汁，用川贝末二两、莲心粉二两、白密四两收成膏。早晚用开水冲服一羹匙。渊按：精血都已经枯竭，肝脏干燥而火气妄动，所以出现这些症状。某氏，《易经》说：男女交合而精气相合，万物由此化生。《内经》说：男女两方的精气相互结合，便产生神；两方的神气相互结合，合在一起便形成形体，这就是精。由此可知，男女交合时，必须神气交会，然后才能生育。如果一个人的精气神不足，有时临到交合之事时兴致已经消退，有时正当交合时阳具忽然疲软。即使有蓝田美玉，也实在难以种出玉来。滋阴或补阳各自偏用一端，就像拔苗助长一样，日益使身体枯竭耗损。既然如此，那么怎样做才可以呢？有人说，天地并没有刻意用心，却自然生成变化；得到春天之气的事物大多生长，得到冬天之气的事物大多沉寂。想要补益精气，首先要调养精神。想要调养精神，首先要补益元气。还必须兼顾增强胆气，因为胆属甲木，是春天生发之气。精神就像阳光，气就像阳气。阴液就像甘露一样。阳和之气到来，再有甘露滋润，草木便欣欣向荣，生机源源不断。人的身体就是一个小天地，难道只有子嗣之事才是这样吗？如果只是过分忧虑子嗣，百般忧愁侵扰内心，万般事情又劳累身体，内心一有动摇，必然损耗精气；既然要想想是谁造成了损伤，又何必怨恨药物没有效验呢？西党参、冬术、茯神、炙甘草、桔梗、酸枣仁、黄[原文缺字]、远志、苦参、牡蛎、怀山药，用猪胆汁制成丸剂，每日用开水送服三钱。渊按：这抵得上一篇求子方面的论说。只是担心胆汁苦寒，恐怕过分损伤胃气。第四卷。妇人类。王氏，月经来了半个月还没有停止，夹有紫色血块，小腹疼痛，气往下坠到阴门，诊脉沉涩，下午出现恶寒。阳气下陷进入阴分，营气虚弱而失去固护。治法应当升提阳气，收摄阴分。党参、熟地、黄[原文缺字]、升麻、归身、阿胶（用蒲黄炒）、冬术、白芍、柴胡、淡芩、血余炭。陆氏，营分有热，月经到来便淋漓不断；卫分有寒，脉象便细小而迟缓。脾是营气的根本，胃是卫气的来源。月经来时舌苔反而布满，胸中没有痞闷，这是胃阳虚弱，没有气来化解浊邪。拟以振奋胃阳、收摄脾阴为治法。用归芍六君子汤加神曲。又，月经过多，血气两虚，肝肾失去固摄，丽翁所论已经全部包括了。然而治病的方法，还要根据具体情况灵活处置。舌苔白而痰多，是胃中有浊邪。咽喉干燥而颜色发红，是阴虚、虚火浮越。脉象细而迟缓，是中气不足。考察古人治疗肾虚兼有痰浊的情况，用金水六君煎；气虚而上部有浮火的，用生脉四君子。把两方面合起来参考，似乎觉得不可以擅自更改，还请您指正。

译大熟地、半夏、五味子、归身炭、陈皮、于术、茯苓、麦冬、人参、谷芽、建莲肉。又，肝肾与脾胃同治，经漏仍然没有停止。左脉稍微觉得有力，这是原先得到归身、熟地功效的结果；右脉更加细微，是脾气虚弱衰败、不能振作。许学士说，补肾不如补脾，这句话是针对脾胃虚弱的人而言的。如今心跳、食欲减少，可知是心脾不足。月经像漏水的酒器一样不停流出，冲脉、任脉不能不加以固摄；腹中微痛，是气虚而且气机阻滞，因此不能不补益，也不能不疏通。仿照黑归脾法治疗。熟地炭、黄[原文缺字]（炒焦）、茯神、枣仁、白芍、广木香、归身炭、冬术、人参、陈皮、炙草。渊按：既然说要固摄冲任，却没有固摄冲任的药。仍然使用归脾汤，恐怕漏血仍不会停止。古人治疗崩漏急症，自有专门的方药，如血余、棕炭、百草霜、倒挂尘等，确实很有效验。而且脉象细小、迟缓，这种漏血未必属于热证，也可能是脾肾阳虚，不能固摄血液；尤其不采用固摄兼温阳的方法就不会见效，不能一见出血便认为是热证。张氏，营血不足，月经失期。肝气有余，瘀血凝结停滞。心中悸动，头晕目眩，腹中鸣响、胀满，这些就是相应的症状。腹部胀满却能进食，病在肝而不在脾。拟用疏调肝气、化解瘀血、调和营气、滋养阴液的方法。金铃子、吴茱萸、当归、延胡索、陈皮、沙苑子、茯苓、香附、大麦芽、青皮。曹氏，月经来得多而去得少，像崩漏却又不是崩漏，这是血虚而有热。这就是所谓天气暑热、地气炎热，月经便像沸水一样外溢。用白薇汤加阿胶作为主方治疗。女贞子、白薇、阿胶（用米粉炒）、淡芩炭（用醋炒）、黄柏、沙苑子（用盐水炒）、白芍、莲心、归身炭、旱莲草。奚氏，肝是藏血的脏，脾是生血的源头。肝气郁结，营血就不能收藏；脾气虚弱，生血的来源就不足。腹中有结块，是肝气郁结所致。月经提前，是肝血不能收藏。饮食摄入很少，是脾气虚弱。大便后带血，是脾失去了统摄血液的功能。气虚血亏，当然就难以怀孕了。调理并补益肝脾，使冲脉、任脉充足，自然就能怀孕。西党参、大熟地、冬术（用人乳拌）、白芍、香附（醋炒）、杜仲（盐水炒）。茯神（用辰砂拌）、菟丝子、归身、木香、川断、艾叶炭、阿胶（用米粉炒）、乌贼骨。丁氏，月经提前来，而且颜色淡；颜色淡属于虚，提前来属于热，这是血虚而有热。用四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮、炮姜炭、玫瑰花。渊按：辅以炮姜来运行四物汤中药物的滞涩，并不是为了温经，可以说领会了其中的要旨。朱氏，疼痛而月经来潮，是肝气横逆。月经提前来，是血分有热。颜色发黑而有瘀血，应当调和气血，使瘀血化解。金铃子、延胡索、香附、当归、丹皮、山楂肉、泽兰叶、白芍、木香、茯苓、砂仁。陆氏，营气虚弱而发热，瘀血阻滞导致月经停止。心中如果嘈杂不适，厌恶进食，时常吐酸水，这是脾胃不足而夹有痰饮。心能生血，脾能统摄血液，肝能收藏血液，胃是统管气血的脏腑。调治的方法，应当首先调和脾胃。脾胃健旺，营血自然生成，停留的水饮自然运行，凝结的瘀血自然化解。半夏、陈皮、川连（用吴茱萸炒）、茯神（用辰砂拌）、桃仁、旋复花、新绛、丹参、野蔷薇花、白扁豆。孙氏，月经已经一年没有来，大便时常秘结，每月有几天胸中不舒，这是肝血虚而胃气不和。调理气机的方法，不在于平抑肝气，而在于养血；调和胃气的方法，不在于破气，而在于补气。气血充足，肝和胃自然就会调和。西党参、熟地（用砂仁拌）、枣仁、陈皮、归身、制半夏、丹参、于术（用人乳拌炒）、茯苓、白芍、沙苑子、橘饼、谷芽。又，肝肾素来亏虚，气机郁结，胃气不舒，脾阴不足。饮食能够辨知味道，却不能多吃；月经不来，大小便时常不利，肩膝酸痛，舌苔有时黄、有时白，这是湿热夹杂在体内。补养气血的方药虽然稳妥，但没有理气化浊的药物，因此未能奏效。现在拟定一个方子，观察是否有效。制首乌、怀山药、枣仁、牛膝、焦山栀、柏子仁、茅术炭、陈皮、半夏、建莲肉。平时服用苡仁、红枣煮的食物。某氏，月经停止，小腹疼痛，小便淋漓涩滞，并带有血丝。这是肝火与瘀血相互阻滞，应当疏通并引导排出。龙胆草、小蓟炭、车前子、丹皮、桃仁、大黄（酒炒）、冬葵子、海金砂、延胡、焦山栀。徐氏，咽喉干燥、干咳，完全是津液亏损所致；体内有热而月经停止，已经显现出虚劳的征候。假如想要生津降火来滋养阴液，但患者饮食减少，这样反而会损伤脾气。考虑只有调理中气，使饮食增加、津液旺盛，来恢复真阴的不足。因为津液由水谷所生成，水谷由脾胃转运，除此之外没有更好的方法。白扁豆、茯苓、白芍、玉竹、炙甘草、怀山药、苡仁、金石斛、玫瑰花、枇杷叶。陆氏，因惊恐、饥饱失常和劳碌而内伤气血。血液凝滞、气机阻滞，月经停止不来，已经达到八个月。体内有热而食欲减少，担心会形成干血劳损。肉桂（一钱二分）、桃仁（二钱三分）、川断（一钱）、麝香（五厘）、当归（二钱五分）。大黄（醋炒，一钱三分）、砂仁（四分）、牛膝（酒炒，三钱）、乳香（去油，五分）。没药（一钱）、五灵脂（醋炒，钱半）。全部研成细末，分作五次服用。每天服一次，用陈酒送服。渊按：这是调经散的加减方法，很得古人遗留的旨意；元气尚能支撑的人可以使用。徐氏，月经来后又奔走赶路，靠冷粥充饥，小腹疼痛牵连腰胁，甚至累及前阴。这是肝肾受到损伤，又被寒邪侵袭而使热邪郁滞。医经说：长途行走就会使阳气在体内受到攻伐，热邪停留在肾中。冷粥进入胃中，热邪便郁滞而不能舒展，所以疼痛。遵循寒热错杂的治例，兼顾腹痛的治法。川连（酒炒）、炮姜炭、桂枝、白芍（用吴茱萸三分煎汁后炒）、木通、全当归、香附、山楂炭、焦山栀、旋复花、新绛屑。王氏，月经后小腹疼痛牵连腰部和大腿，肛门有气下坠，大便不通，小便赤涩，灼热疼痛。拟疏解肝经郁积的热邪，疏通络脉的凝滞涩阻。柴胡、川楝子、焦山栀、郁李仁、延胡索、新绛、旋复花、归尾、龙胆草、青葱管。渊按：这是月经尚未结束就房事过度所致，月经之血乘虚进入络脉，冲脉、任脉和经脉受到损伤。张氏，形体壮实，面色紫黑，月经有时数月才来，有时几十天才来，来了以后颜色也淡而且不多。如今月经后小腹阵阵攻痛，痛在左侧，左腿就酸软无力；痛在右侧时也是这样。兼有淋漓不断、像膏液一样的带下，这是瘀血凝结化为浊邪，冲脉、任脉失调。用疏通络脉、泄除浊邪的方法治疗。

译五灵脂、香附、丹参、金铃子、延胡、当归尾、冬葵子、吴茱萸、旋复花、新绛、青葱管。何氏，漏血淋漓不断，小腹板滞疼痛，微微发冷、发热，口渴却不想饮水。这是瘀血附着在脐下，拟用化瘀生新的方法。小生地、当归、丹参、桃仁泥、泽泻、延胡、旋复花、柴胡、大黄炭（酒炒）、地鳖虫（酒浸）。又，漏血淋漓，小腹板滞疼痛。化解瘀血、调和营气的方法没有奏效。食欲减少而没有力气，微微发冷、发热。病位在肝脾，应当缓和地调理。柴胡、当归、丹参、茯苓、泽泻、赤芍、白术、香附、地鳖虫、山楂炭。某氏，寒热发作没有规律，脉搏短促而快，下部有淋漓带下，上部则心跳，又有小腹疼痛，大便坚硬，面色萎黄，这是血瘀的征候。担心会延误成劳损。大生地、桃仁、茯苓、冬葵子、当归、柏子仁、丹参、白芍、豆衣、玫瑰花。王氏，素来有淋漓带下，上个月发生血崩，崩止之后淋漓停滞不止，小腹板滞疼痛，脉象细而快，身体发冷发热，脾胃非常虚弱。这是瘀血尚未完全消除，又兼有肝气夹杂寒邪。治法应当疏通与补益并用。鲜生地渣（用姜汁炒焦）、当归炭、荆芥炭、杜仲、陈皮、生姜渣（用鲜地黄汁炒焦）、香附炭（醋炒）、香谷芽。渊按：鲜生地和生姜互相炒制，叫作交加散，能够疏通瘀血、调理气机、调和寒热，而且不伤血、不耗气，是妇科的妙方。陈氏，月经来时呕吐，是血虚而肝气旺盛。呕吐停止后腹中出现结块，月经四五个月没有来，肚脐处跳动，怀疑是怀孕。恐怕并不是这样，我想是瘀血凝结、气聚，与痰涎相互结聚成块罢了。《内经》所说的肠覃、石瘕两种病，形状都像怀孕，病根都在血分。虽然不敢使用攻伐太过的方法，但应当气血兼治，仿照妇科正元散的治法。党参、白术、川芎、茯苓、陈皮、半夏、当归、砂仁、木香、枳壳、香附。是否怀孕，最难辨别。这个病症断然不是怀孕。服用此方二十多剂，到八九月时月经才开始来。李氏，妇科疾病首先重视调理月经。月经初次开始时就没有来，形状像怀孕。后来虽然来了，但稍微少一些，只是腹部逐渐变大，已经三年多了。还怀疑是怀孕，难道不是痴人说梦吗？《内经》说，肠覃、石瘕都表现为腹部大得像怀孕；石瘕则月经不来，肠覃则月经仍然来。概括其要旨说：这些病都发生在女子身上，可以用疏导的方法使其向下排出。难道只是徒有空文，而没有这种病症吗？我曾经见过许多排出红白色垢污、像猪油和粉皮一样的病例，经过适当调理，也有治愈的。假如说并不是这样，那么天下既然有才高学博的医生，就可以到有道之人那里请教并加以订正，也不必劳烦我说这么多赘言了。大黄䗪虫丸，每天早晨服三十粒，用炒大麦芽泡的汤送服。苏氏，石瘕生在胞宫之中，寒气侵入子门，使子门闭塞，气不能通，应该排出的恶血不能排出，〔原文缺字〕于是停留不去，日渐增大，形状像怀孕。这段经文所说的石瘕，是由于寒气、瘀血凝结并相互阻塞而形成的。如今腹痛、泄泻、食欲减少，是脾胃虚寒，肝木横逆；病已拖延半年，元气已经衰弱，此时调理脾胃并兼顾温暖中焦和下焦，恐怕也来不及了。谨备此案，等待裁定。肉桂、冬术（土炒）、陈皮、木香、金铃子、诃子、茯苓、干姜、泽泻、延胡索、生熟谷芽。吴氏，《内经》中有石瘕、石水两种病证，大多属于阳气不能布散，水道阻塞。小腹有坚硬肿块的叫作石瘕，水气向上冲击而腹部胀满的叫作石水。这个病症初起时小便不利，如今反而小便失禁，腹部逐渐胀满，这是石水的表现。考察古代治疗石水的方法，不外乎通行阳气、利水；病浅时治膀胱，病深时治肾，病久时治脾。现在拟定一个方子，以备参考采用。四苓散去掉猪苓，加大腹皮、陈皮、川朴、桑白皮、乌药、桂枝、鸡内金。早晨服肾气丸三钱。仁渊说：妇科首先重视调理月经。月经是心血与肾液相合而成的，属于天一所生的真水，所以叫作天癸；按月而来，就像月亮有圆缺，所以叫作月信；日期不差，就像海水有潮汐，所以叫作月潮。月亮、潮汐、天癸，都属于阴类。然而月亮如果没有日光照耀就不会明亮，潮汐如果没有阳气鼓动就不会旺盛；它们的本质虽然属阴，发挥的作用却属阳。妇女月经的盛衰，也正是如此。叶天士说：妇女以心、脾为安身立命的根本；心能生血，脾能统摄血液。心气旺盛，阴血自然充足；脾气健盛，统摄血液就有权力，便不会有月经失期、崩漏或闭塞的病。如今的医生调理月经，动不动就说冲脉、任脉等八脉，都是只谈末节而忘了根本。冲脉是血海，任脉主管胞胎，在妇科中固然不能不讲；但月经所以有盛衰、通塞，其根源并不在冲任本身。《内经》说，奇经对于十二经，就像江河对于沟渠一样。江河水量充足，沟渠自然会充盈溢出。由此可知，江河水量不足，沟渠就会干涸堵塞。又可知江河水量充足，沟渠偶尔有不通或不足，想要使它通畅、充盈，也很容易。懂得这个道理，就绝不会只用通瘀养血的套方来应付。即使是带下这一病证，虽然有阴虚和湿热的区别，也无不是心脾之气不能通行、不能运化所造成的。即使是癥瘕、癖疝、鬼胎、肠覃等疾病，虽然有的由痰凝血滞、风寒闭塞、肝胆生发之阳不能布散运化所致，原因很多，但根本也无不是心脾郁结造成的。男子发挥阳的作用而形体属阴，女子发挥阴的作用而形体属阳。男子以肾为先天，女子以心为先天。心阳充足，脾阳也会旺盛；阳气生发，阴气随之增长，血气充沛，这是适合生男孩的征兆。如果心阳不能振奋，脾阳也会虚弱，肝木生生不息的气机就不能充分布散；饮食不能充分消化，湿气聚集而生痰饮，肝气郁结下陷又逆向上升，就会因气机撑胀而饱满，因胃脘疼痛而呕吐；或者经脉错乱、血行妄动而鼻出血，或者脾气下陷而崩漏，或者风寒、瘀血、污浊之邪停留在子门和冲任，形成鬼胎、石瘕，各种病情相互牵引而来。凡是有形的病都属于阴邪，大多是阳气不能运化而产生的，绝不是单靠疏通瘀血、运行血液就能解决的。第四卷。产后类。丁氏，因为疟疾而小产，瘀血凝结尚未尽除，冲脉、任脉受到损伤，小腹结成癥瘕，向上攻冲而疼痛，大便常常稀溏，体内发热不止，至今已有半年。不口渴，也不咳嗽，病在下焦。疏通并补益冲脉、任脉，调和营气、化解瘀血，这不超出产后的治疗原则，但与阴亏劳损的治法有所不同。当归（用小茴香炒）、川楝子、延胡、香附、肉桂心（研末冲服）、白芍（用吴茱萸炒）、紫石英、砂仁、茺蔚子、玫瑰花。渊按：病由疟疾而起，脾气先受损伤，大便常常稀溏就是证据；如果只治疗下焦血分，没有益处。

译又，产后蓐劳，已经八个月。体内有热，癥瘕疼痛，病在冲脉、任脉。当归（酒炒）、白芍（用桂枝三分炒）、桃仁泥、丹参、党参、炒丹皮、豆衣、广皮、玫瑰花。张氏，寒气停留在下焦，瘀血凝结停留在小腹中央，这正是膀胱所在的部位。寒气与瘀血凝结，阻塞胞门，膀胱的阳气不能运化，以致小便癃闭。产后八天小便不通，脉细，四肢寒冷，腹中觉得冷，恐怕气机逆行向上冲击而发生厥证。治法应当温暖并疏通下焦，化解瘀血、通利水道。全当归（八钱）、川芎（四钱）、山楂炭（五钱）、炮姜（五分）、桃仁（三钱）、车前子（五钱）。用益母草汤、陈酒各一碗煎药。另将桂心五分、血珀五分、甘遂三分研成末，用药汁调服。渊按：这是从生化汤中加入通瘀祛寒的药物，可以作为治法。又，小便癃闭已经通畅，但恶露中的瘀血凝结还没有排下，小腹板滞疼痛。再用温暖、疏通的方法治疗。肉桂、延胡索、红花、桃仁、丹参、归尾、山楂炭、牛膝、炮姜炭、冬葵子、两头尖、车前子。张氏，产后营气虚弱而发热，已经数月。多汗、心跳，是营阴大亏。大熟地、党参、黄[原文缺字]、茯神、归身、酸枣仁、冬术、陈皮、玉竹、白芍、砂仁。某氏，产后营气虚弱，体内发热已久，近来又感受风邪，发热更加严重，胸闷、心跳。气机阻滞、血液亏虚，显然可以看出。香豆豉（炒）、黄[原文缺字]、防风、全当归、白芍、白术、枣仁、茯神、玉竹、桑叶。渊按：虚证多而邪气少，只需从补养营气的方剂中加入一两味轻清疏散的药，就可以祛除邪气。如果过分使用发散药，邪气反而会不能服从，病情还会增多变化。赵氏，病后小产，产后感受邪气而咳嗽，寒热往来像疟疾。服用解表疏散、调和的药五六剂后，邪气虽然退去但还没有尽除，夜间仍然微微发热。然而头晕、心跳，睡觉时容易惊惧，虚弱的征象已经显现。拟用调养营气、化解邪气的方法。四物汤合二贤汤，加苏子、苏梗、苏叶、川贝、杏仁、枳壳、茯苓、款冬花。使用三苏、二贤、四物，意在疏泄血分中的风邪，调和血中的气机。加入化痰止咳的药物，作为辅助药罢了。又，补肺阿胶汤合金水六君煎，去掉半夏，加川贝、款冬花。某氏，左脉细而快，是营阴亏虚；右脉细而软，是脾气虚弱。产后不能安静休养，反而又加以劳碌，气血受到损伤而不能恢复，以致身体经常内热，心神动荡、像嘈杂不安一样，时间久了恐怕形成劳损。用人参养营汤加减。党参、大熟地、冬术、白术、丹参、香附、远志（用甘草汤制）、砂仁、归身（酒炒）、陈皮、茯神、枣仁。孙氏，前年小产，恶露几天就停止了，因而腹中疼痛并结块，心神妄乱，说话像发癫。这叫作血风病。胞络向下连接血海，向上联系心包；血液凝结便会引动火气，火气炽盛又会生风，所以出现这些症状。诊脉弦而有力，肝阳有向上亢盛的迹象，要防止加重而吐血。治疗方法应当先化解瘀血，再以清火化痰作为辅助。川贝、赤苓、丹参、蒲黄炭、五灵脂、川连、香附、延胡、焦山栀、茺蔚子。另：回生丹一粒，用开水化服。渊按：血风病有几种，这一病是产后瘀血凝结所致，病在冲任和血海，并且上涉及心包，始终没有脱离产后病来立论。毛氏，产后腹痛，已经一年多。营气虚弱，肝气郁结，脾胃受到损伤。时常恶心，时常吐酸水。采用《千金要方》当归建中汤的治法。当归、炮姜炭、炙甘草、肉桂、川椒、白芍（用吴茱萸炒）、橘饼、南枣。又，先前采用建中法后，腹痛已经停止。又因月经来后劳碌并受寒，腹中再次疼痛，加上午后发热，饮食减少，舌苔干白。这属于血虚肝郁、脾虚而肝木横逆。采用归脾法加减。黄[原文缺字]、党参、冬术、茯苓、砂仁、炮姜、木香、陈皮、归身、白芍（用吴茱萸炒）、橘饼。胡氏，小产半个月，感受邪气而发热，又遭受惊恐，冲脉、任脉受到损伤，小腹胀痛，白带淋漓浑浊，眼花、口苦，腰膝拘挛。病症已经超过半个月，饮食不能进食，担心会发生昏厥。姑且仿效南阳以浊邪攻治浊邪的方法，兼用通达邪气、化解瘀血之法，以备商议。淡豆豉、白前、泽兰叶、延胡索、焦山栀、当归、丹参、焦楂肉、竹茹、交加散、两头尖。另：取旧裤裆一方，烧成灰而保存药性，用药汁调服。渊按：这叫作烧裤散，是仲景治疗阴阳易病的方子。章氏，先痉厥了半天然后生产，产后厥证仍然不醒，痉挛仍然不止，恶露稀少，汤水不能下咽，咽下后仍然吐出，面色发红、身体温暖，脉洪大而散乱。肝风炽盛张扬，营气虚弱、元气耗损，虚阳向外越出，于是冷汗流出，恐怕厥证会持续不返，怎么办，怎么办！姑且拟定一个方子，希望能收到万分之一的效果。肉桂（五分）、当归（三钱）。煎汤，冲入童便一杯，再化服回生丹一丸。渊按：脉象散乱，就是所谓的“荒”。归根究底，这属于杜撰。虚风挟带痰邪向上逆行，用化痰降火的方法，把药冲入童便最为精妙。又，前方勉强灌服了三分之一后，恶露稍微增多，面色发红稍有减退，脉大而稍微软和，但厥证仍未苏醒；舌色灰黄，时常吐出涎沫，已经两天没有进食。营气虚弱而气机阻滞，胃气虚弱而浊邪泛滥。必须温暖、疏通并化解浊邪，希望阳气能够回复、厥证能够苏醒，这才是最好的结果。肉桂、炮姜、半夏、全当归、丹参、山楂肉、陈皮、茯苓、紫石英、童便（冲入）。又，厥证苏醒后能进半盏粥，各方面都没有不适，只是全身疼痛，不能翻身。舌苔白，口不渴。拟用温养气血、兼顾调和胃气的方法。肉桂、炮姜、黄[原文缺字]、半夏、当归、丹参、茯苓、陈皮、桑枝。丁氏，产后瘀血凝结尚未尽除，新血不能生成，身体发热已久，小腹疼痛，小便淋漓浑浊，带下夹有血丝。这是肝经郁热，又夹有瘀血凝结为患，绝不是小病。姑且拟用疏泄肝气、化解瘀血、调和营气的方法。鲜地渣（用姜汁拌炒焦）、金铃子、延胡索、丹参、焦山栀、生姜渣（用鲜地黄汁拌炒焦）、龙胆草、当归、赤苓、甘草梢、青葱管、新绛屑。范氏，生产未满一个月就劳作，突然遇到大雨淋湿身体，水寒之气从毛孔侵入骨节，内停于肾，外达太阳、阳明，所以开始腰痛，继而向上攻冲而头痛，全身关节活动不利。脉沉，并有寒热，睡眠少而恐惧，食量少而恶心，邪气缠留在胃、肾之间。据说头痛严重时就出汗，这是太阳表气已经虚弱了。采用许学士的治法。

译香豆豉、牛蒡子、豆卷、杜仲、磁石、本[原文作“本”，疑有误]、白芷、川芎、金狗脊、赤苓、半夏、甘菊花。渊按：太阳表气虚弱，使用风药未免太过，何况这是产后所得的病呢！又，先前投用补益肾气、疏通经脉、调和胃气、泄除湿邪的方法，头项、腰脊的疼痛原已有所缓解。如今产后两个多月，恰逢月经来潮，却出现心跳、恐惧，这是营气虚弱而不能收摄。拟用调和营气、止痛的方法，仍辅助调理胃气、泄除湿邪。党参、桂枝、秦艽、枣仁、杜仲、豆卷、半夏、赤苓、苡仁、金狗脊、归身、陈皮、桑枝（酒炒）。又，产后营气虚弱，雨湿寒气侵入，导致经络和关节活动不利。先前采用疏散通行和养血两种方法，都没有收到多少效果。虽然头痛稍有缓解，但右半身的腿和手臂反而更加疼痛发热。幸好脾胃之气稍微旺盛。如今怕风、发热、口干，是寒湿逐渐转化为热邪了。拟用疏泄湿热、疏通经络的方法，之后再议。羚羊角、丹参、防风、秦艽、苡仁、陈皮、羌活、丝瓜络、防己、当归、白芷、木通、桑枝、忍冬藤。王氏，生产还不到一百天，出现骨蒸发热，拖延了一个月，热势逐渐加重，到现在已经五十天了。诊察左手寸、关脉，轻取虚小，中取时数，重按时数而且坚硬，由此知道热在阴分之中，是心火、肝火单独亢盛；右手寸、关脉虚软而数，由此知道脾、肺气虚；两尺脉都虚，是肾阴亏损。阴虚而阳盛，热气熏蒸胸中，使水谷中的湿气受蒸动而向上泛滥，所以舌苔反而显得浊厚。耳鸣甚至耳聋，是肾虚、肝阳向上逆行。据说服用参、[原文缺字]后热势更加严重，投用胶、地后胃气更加疲惫。时令将近清明，土地中的阳气大量外泄，阴虚而阳亢又无法制约，恐怕进入夏季后会加重。眼下用药，以调理脾胃为要。四季之中土气各旺十八天，清明节后由土气主管时令，应趁此时培补脾土，希望脾胃逐渐苏醒、饮食逐渐增加，再辅助清肃肺金、平抑肝木，必须使热退下去才好。北沙参、地骨皮、丹皮、归身、怀山药、白扁豆、茯苓、白芍、生熟谷芽、白蔷薇露。仁渊说：产后病最难治疗，证候变化也最多，难以全部叙述。朱丹溪说：产后应以大力补益为主，即使有其他病证，也暂时不予治疗。这话虽然有道理，却也不能拘泥。有些年轻强壮的妇女，平素体质并不虚弱，或者兼有外感六淫，或者体内瘀滞阻塞，就应当根据所见证候来治疗。如果拘泥于产后必须补益的说法，不但原来的病不会退，病势必然还会转而增加其他变化。新产之后全身经脉虽然虚弱，但感受邪气就属于实证；迅速祛除邪气，正是调养正气的方法。如果遇到可以攻下的病证，即使使用白虎汤、承气汤，也不算过分。怀孕期间也是这样。只是下笔处方时尤其应当仔细，不能任意轻率忽视。心中必须想到这是产后虚弱的身体；如果一击即中病机，就可以用轻缓的方法调理。如果确实是纯虚证，自然应当大力补益；补益要有合适的方剂，不能凑合几味养血的套药就算了事。此外，怀孕期间使用温热药要谨慎，产后使用寒凉药也要谨慎。俗话说：胎前像一把火，产后像一块冰。虽然不能完全这样说，却也相差不远。因为怀孕前后多属实证，实证多有热；产后多属虚证，虚证多有寒，这是其中固有的道理。第四卷。幼科类。李氏，胎惊这种病，是在母亲怀孕之后从母体得到的；母亲曾受到很大的惊吓，气机影响到胎儿，惊气侵入肝脏，所以婴儿几个月大时就会患胎惊，往往难以治愈。姑且拟定一个方子，以备参考。羚羊角、天竺黄、陈胆星、石菖蒲、大黄，共同研成末。用竹油或钩钩汤调服五分。许氏，声音嘶哑、喘咳，痰声〔原文缺字〕咯。风痰侵袭肺脏，肺胀并夹有惊证，是危险的征候。麻黄、杏仁、射干、桔梗、桑白皮、菖蒲、枳壳、前胡、白前、紫菀、白萝卜汁（冲服）。朱氏，痧病之后兼有积滞，热邪转移到大肠。腹中热痛，每到寅时、卯时交替之际，疼痛就加重。拟开通肺金郁结，仿照丹溪所说参越桃的意思。高良姜、桔梗、川连、通草、滑石、焦山栀、山楂炭、焦六曲、砂仁。又，痧病后腹痛，在黎明时分更加严重。阳气被阴寒凝滞阻遏，想要上升却不能上升，所以黎明时疼痛更加严重。先前采用温散寒邪、兼顾进治的方法已经见效，如今仍按原来的方法加减。桂枝、炮姜、吴茱萸、木香、延胡索、香附、山楂炭、花槟榔、赤苓、焦山栀、白蔻仁。方氏，痧病之后肺火没有清除，热邪转移到大肠的络脉。腹痛、大便稀溏，手腕内外都肿胀疼痛。要防止痧毒发作。治疗应当采用清解的方法。升麻、葛根、赤芍、焦山栀、甘草、高良姜、丹皮、桔梗、忍冬藤。渊按：这个方子的构思不是一般人所能想到的。庸医一定会使用清肺健脾、消积解毒的套方。又，前面的方子已经见效，便稍微减轻药力。防风、焦楂肉、银花、砂仁、桔梗、甘草、陈皮、赤芍。仁渊说：幼儿不能清楚说明病情，脉象也难以凭借；即使用一指诊察寸口，也只能得到浮、沉、迟、数、大小等大概情况，所以称为哑科。四诊只能得到其中两种，只能观察声音、察看面色，再询问乳母，了解病情梗概，是最难诊察的。但困难之中也有容易的地方。容易在哪里呢？三种致病因素之中，幼儿很少有内因，大多只是外感六淫、内伤乳食。即使有内伤，也是因病而导致虚弱，不同于七情六欲先使人虚弱、再因虚致病的情况。只要仔细详细地审察，就不难掌握其中的要领。近世风气中最坏的，没有比挑惊更严重的了。不管是外感还是内伤，一概叫作惊风；不是推拿就是挑治，接着再用牛黄、脑、麝香等开窍药。即使是明白医理的人家也沿袭这种习惯，不知道因此冤枉杀害了多少婴儿。惊病偶尔也确实会发生；儿童身体脆弱，魂魄尚未坚固，突然看见异样的言语、服饰和奇怪的东西，受到惊恐震骇，这必然有具体原因。必须把“惊风”二字分开，惊就是惊，风就是风，绝不能混在一起治疗。惊是因为受到惊骇而生病，风则是由温热之邪化成，或者是感受风邪；两者的治疗差别极大。喻氏说：幼科与成人的治疗道理相同，如果请伤寒方面的名家来诊治，绝不会有错误。这才是见到医道根本的话。六淫邪气都能转化为火。幼儿患热病的多，患寒病的少，这是因为阴气尚未充足，而生发的阳气正旺盛，尤其容易化火。做父母的，常常在孩子还不寒冷时就先给他穿衣，在还不饥饿时就先给他吃东西；食物不能消化就变成痰，痰与风热相合，最容易导致痉厥。庸俗的医生便把它叫作惊风，病家也认为是惊风，这种情况已经不是一天两天了。我希望同道们大发慈悲，共同挽救这种衰败的风气，功德无量。第四卷。外科疮疡类。吴氏，足大趾属于厥阴肝经，太阴脾经也从这里开始。如今足大趾干燥溃烂，是肝经血液枯竭、脾经湿热所致。拖延到几个月，恐怕会形成脱疽。兼有上唇麻木，也是脾虚而风邪发动。这绝不是容易治疗的病。

译萆[原文缺字]、当归、牛膝、枸杞子、苡仁、丹参、川断、茯苓、桑枝。孙氏，痧病回转后热势减退，温邪刚刚退去，咽喉反而腐烂，虚火又随之而起。实在是由于咽喉痹症长期不愈，阴虚火亢，热邪过盛而动摇，亢盛的火焰又重新张扬。处方用药最应当谨慎，过于清泄恐怕损伤脾胃，过早滋补又恐怕恋留余邪。姑且拟用甘凉之品平和调理肺胃，希望上焦恢复清肃。鲜石斛、大贝母、元参、生甘草、丹皮、沙参、羚羊角、扁豆、豆衣、悉尼。刘氏，偏脑疽从右侧蔓延到左侧，已经三候有余。右侧偏疽已经穿溃，脓液很少；左侧偏疽肿硬而没有腐烂；头顶平塌，疮根向四周散开蔓延。这是气虚，不能引导血液化腐成脓、托毒向外排出；年纪大的人尤其担心毒邪内陷。至于舌苔白而腻、大便闭结，在疮疡科看来是火毒内闭、湿热向上蕴结，于是使用内疏黄连等治法。我阅读倪先生的方案，他说内里夹杂着气，邪气潜伏在膜原，引用达原饮、三消饮等，连续服了几剂，构思奇特，超出寻常。如今大便已经通畅，舌苔稍有化薄；然而右脉软弱，胃气残败，疮疡不太肿，颜色也不太红，深深担心阳证会转变为阴证。大凡外科疮疡开始发作、形成脓腐，必须依赖元气承托。所谓元气，就是卫护体表、抵御邪气的气，胃中冲和之气，以及三焦升降运行之气。元气亏虚，脓腐就不能按期形成〔原文“根据期”疑有误〕，从此便会发生变化。所以黄[原文缺字]是外科疮疡托毒的要药，即使兼有其他病证，也应再参考其他方剂。古代治法中有攻补兼施、补泻同用的情况。我的浅见是，想要托毒，必须扶助正气。生黄[原文缺字]、当归、赤苓、陈皮、藿梗、法半夏、香附、谷芽。又，脑疽将近四候，起发、成脓都很迟缓。想要探问真正的病情消息，应当从阴阳各半来推断。阳气多才是吉兆，阴气增长便会产生危险。疮顶不高，疮根不收束；皮肤不腐，脓液不足。这些情况都是由于气血衰弱，病势顺逆、安危都有定局。如果疮疡流出鲜血，就是病势发生变化、趋向内陷的开端；何况年纪超过六十岁，更应当把谨慎作为要务。现在应当补益、托毒，辅助以疏通的方法。补益正气以托出毒邪，疏理气机以通行壅滞。使胀满得到缓解、食量增加，希望阳气和毒邪能够转化，最终取得疗效。姑且借此排解嘲笑，并不敢说是妄谈。黄[原文缺字]、当归、制僵蚕、皂角刺、陈皮、川朴、赤苓、法半夏、香附。某氏，暑邪热毒侵入营分。全身出现紫黑色的腐烂斑疹，鼻出血，牙龈腐烂。这是发斑、牙疳的危险病证。如果发展到高热、神志昏迷，就无法挽救了。犀角地黄汤加羚羊角、连翘、鲜石斛、黑山栀、银花、淡黄芩、芦根。某氏，疟疾日久而阴液受伤，颈项生痰核，头颈低垂不能抬起，腹中有肿块。年纪超过十六岁，天癸还没有通行。担心会拖延成劳损。大生地、制首乌、茯苓、丹皮、怀山药、软柴胡、白芍、当归、陈皮、十大功劳。某氏，肝经郁火侵犯阳明经，牙龈发痒、疼痛、出血而形成牙疳。舌头红而有裂纹，头晕、心烦，营阴在体内亏虚。而且进食后腹中胀满，又属于脾气虚弱。幸好大便干燥秘结，可以使用清润滋养之法，先平息向上炎烧的火气。羚羊角、鲜生地、鲜石斛、元参、麦冬、茯苓、石决明、女贞子、枣仁。某氏，阴液亏虚而火气亢盛，颈部周围生痰，寒热往来像疟疾，实际上并不是疟疾。少阴肾水亏虚，不能滋养肝木；少阳火气亢盛，又来灼伤肺金，金木相互交战，于是产生寒热。饮食减少，脾胃虚弱，担心会拖延成劳损。六味地黄汤加牡蛎、党参、麦冬、柴胡、白芍、五味子。某氏，结喉痈生在咽喉上方，外面看不见，胀满堵塞而不通，汤水难以下咽，病势极其危险严重。应当赶快采用化痰、宣通咽窍、开通肺气的方法。射干、牛蒡子、僵蚕、薄荷、荆芥、桔梗、山豆根、贯仲、生甘草、茅柴根。洲按：吹喉的药物绝不可缺少。某氏，项背对口处生疽，足跟又生疔，这两个部位都属于太阳膀胱经的络脉。湿热在体内聚集，风热从外侵入，不能轻视。羌活、防风、连翘、归尾、萆[原文缺字]、乳香、没药、土贝母、银花、甘草梢、桑枝。某氏，牙龈渗出脓液，两年没有痊愈。这属于牙漏，是肾虚、胃中有湿热所导致的。六味丸（三钱）、资生丸（二钱）。两种药相和服用。每天早晨服四钱，用淡盐汤送下。某氏，马脾风是极其严重危险的病证，危急变化转瞬即至。姑且给服牛黄夺命散。大黄（生切，四钱）、槟榔（一钱五分）、黑牵牛（三钱）。共同研成末。分两次服，用白萝卜汁温热调服。某氏，肺痈咳嗽并吐脓痰，肺叶已经受到损伤，病势属于重证。羚羊角、冬瓜子、桔梗、葶苈子、苡仁、生甘草、桃仁泥、野茭根、川石斛、芦根。又，痰的臭味虽然减轻，咳嗽还没有消除。羚羊角、川贝母、杏仁、苡仁、桃仁、桔梗、苏子、甘草、冬瓜子、芦根、野茭根。张氏，发怒就会使肝气逆行，血液郁积在上部，章门穴处结块而坚硬疼痛，寒热往来，脉数，小便短少。症状属于肝痈，要防止向内溃破，咳嗽并吐脓血而加重。紫菀、郁金、新绛、柴胡、天花粉、桃仁、旋复花、当归、穿山甲、忍冬藤、降香、青葱管。缪氏，病起初有微微发冷发热，右胁章门穴处酸痛。两个月后疼痛处略微肿胀，食量少、大便稀溏，面部浮肿、足部肿胀，腰脊酸痛。脉象沉伏于骨，极细而锐利。这是脾脏有湿热和瘀伤，症状属于脾痈。日久之后正气虚、胃气弱，恐怕不能支撑下去。党参、炙甘草、陈皮、白术、川朴、木香、吴茱萸、干姜、当归、川芎、白芍、六神曲、茯苓、肉果、砂仁。外敷方：官桂、吴茱萸、干姜、川乌、生半夏、独活、乳香、没药、南星、白芥子、当归（各一钱，研成末）。用陈酒和干面调和，炖温后敷在疼痛处。某氏，盘肠痈腹痛已经很久，近两三天突然胀满，牵连腰胁，小便茎中也疼痛，病势已经形成脓液。拟用牡丹汤排脓、驱逐毒邪，从大肠引导向下排出。所担心的是饮食极少，胃气不能支撑。丹皮、桃仁、皂角刺、冬瓜子、红花、大黄（制）、延胡索、广橘皮、山楂肉、赤苓、归尾。又，盘肠痈已经形成脓液，不得不采用从大肠引导向下排出的治法。生黄[原文缺字]、皂角刺、归尾、桃仁、红花、土贝母、金银花、甘草、丹皮、山甲片、冬瓜子、广皮。又，肠内痈脓将要充足，脉细，食量少。应当用托里法治疗，希望脓液向外溃出为好。黄[原文缺字]、银花、穿山甲、肉桂、当归、赤苓、泽泻、皂角刺、苡仁、广皮、血珀屑。许氏，寒气进入厥阴，湿热随着经脉向下侵袭。睾丸肿胀，小腹结块坚硬、肿胀疼痛。要防止形成缩脚小肠痈这种重证。

译川楝子、吴茱萸、枳壳、归尾、焦楂肉、橘核、小茴香、萆[原文缺字]、焦黑栀、葱白头。某氏，环跳穴及臀部、大腿之间，以前曾经患过外科疮疡。如今汲水伤了筋，又受到水寒之气侵袭筋骨，臀部、大腿、胯部凹陷处和腓[原文缺字]酸痛，大便干燥秘结，小便不利，气向下坠，臀部酸痛。病在太阳、少阴两经，要防止发生附骨阴疽。六味地黄汤去掉山药，加细辛、麻仁、独活、川熟附。另：服东垣资肾丸二钱，用开水送下。渊按：细辛、独活这两味药，使少阴的寒邪从太阳经发散出去；辅以附子来温暖，再用六味地黄汤补益并泄除。任氏，湿热伏邪蕴藏在体内，引动旧日毒邪，全身广泛出痘，也叫广风。恐怕肢体关节酸痛强硬，很难迅速见效。防风、当归、赤芍、皂荚子、银花、天花粉、连翘、甘草、陈皮、土茯苓。许氏，肾岩翻花，按治疗原则属于不可治。调畅情志，安心调养，即使带着疾病也能延长寿命。鲜首乌、马料豆、银花、生甘草。早晨服六味丸三钱，用淡盐花汤送服。刘氏：肾俞部位弥漫肿胀，颜色发白，脉象虚弱而略有发热，这是肾俞发病。这是三阴亏损，湿热进入经络，气血凝滞而形成的。这种病最容易迁延缠绵。暂且用消散的方法治疗。当归、防风、杜仲、秦艽、金狗脊、丹参、广皮、萆、独活、胡桃肉、桑枝。胡氏：胃脘部生痈，脉象虚弱，形体消瘦。起初发冷发热，延续到现在已经四十多天，每天早晨必定腹泻不止。这是中气大虚，不能承受攻伐、消散之法。现在给他用内托法。如果仍然腹泻，那就难办了。党参、木香、法半夏、茯苓、枳壳、砂仁、当归、冬术、干姜、陈皮。某氏：面颊和颧骨部位的毒疮，是阳明经郁积的火邪凝结而成，现在已经穿破溃烂，孔洞如豆子般大。虽然比颧骨疽较轻，但要收口痊愈也很慢。必须忌食一切能助长风邪、动生火气的食物。羚羊角、白芷、茯苓、土贝母、广皮、党参、连翘、丹皮、银花、甘草。刘氏：平日豪饮，胃中的湿邪必然很重。去年冬天牙龈肿痛咳嗽，仍然不节制饮酒，以致声音嘶哑、牙龈腐烂，蔓延到嘴唇，这是沿牙毒。虽然不能和牙岩相比，但也不容易收口痊愈。甘露饮去掉甘草、天冬，加赤苓、黄芩、鸡距子、葛根、蝉衣、茅柴根。渊按：这是阳明经湿火所致。陆氏：根本不足，又兼有风温。发热，颈部结成痰核。二十多天了，既不发红，也不肿胀，不能消散，也不化脓，属于虚实各半。慎柔方中有个好方法，用四君子汤加牛蒡子，这是世人所不知道的，我曾经验证过。四君子汤加牛蒡子、象贝母、桑叶。渊按：四君子汤补虚，辅以牛蒡子、贝母来消除风痰，桑叶清肺并疏通经络。能从补虚之中想到祛邪的方法，心思很灵敏。又：昨天使用慎柔方，这是托散的方法。服药后如果出汗、热退，服几剂就可以消散。如果不出汗，仍然发热，服几剂就会化脓，而且容易溃破、收敛。在前方中加入钩钩。又：三岁的孩子，只吃母乳，不进食谷物，可知其脾胃虚弱。颈部结有痰核并出现寒热，必定兼有风温，属于虚实各半。现在将近一个月，热退后又发热，肿块不消散，也不化脓，大便溏薄，说明脾胃不足、气血两虚。党参、冬术、陈皮、荆芥、黄、归身、防风、葛根、砂仁、桑叶。周氏：立斋说，体外的疮疡日久不消散，也不化脓，是气虚。只用攻伐、消散的方法，恐怕不会有益处。黄、党参、防风、归身、泽兰叶、穿山甲、僵蚕、丹参、广皮、桑枝。朱氏：结毒穿破后不能收敛，位置在额头和眉棱处，都属于阳明经的部位。已经半年了，应当调养气血来化解毒邪。大熟地、党参、川芎、皂荚子、茯苓、土贝母、黄、当归、生甘草、银花、土茯苓。陈氏：本来阴液亏虚，四月间湿热形成疮疡，溃脓后痊愈。痊愈后正气虚弱，肝风向上发动，导致眩晕跌倒，以至于大腿根部的环跳穴受伤，弥漫肿胀而颜色发白，形成了附骨痰疽。现在大小便都阻塞不通，小腹胀满，将要发生肠痈的变化。忍冬藤、丹皮、桃仁、延胡索、鲜首乌、车前子、归身、牛膝、血珀（五分，研成末，用药汁调服）。某氏：湿热积聚，阻滞在少阳经。发病时发热，随后小腹偏右处板硬疼痛，腿脚弯曲不能伸直，这是小肠痈。身体发热不止，要防止它化脓。甘草、桔梗、枳壳、苏梗、赤苓、土贝母、砂仁、延胡索、焦楂肉、川楝子、泽兰叶。许氏：肝胆郁火，凝结形成痰。腮颊坚硬肿胀，牙关不能张开，这是骨槽痰。脉象郁滞而涩，气机失于通畅，药力不容易显效。柴胡、黑山栀、香附、秦艽、制僵蚕、石决明、土贝母、丹皮、桑叶、郁金、骨碎补、刺蒺藜、钩钩。某氏：鼓槌多骨流痰，脓孔很多，手掌和手腕都肿胀坚硬，但颜色发紫而不疼痛。已经排出过多块病骨，排骨处已经收敛，但其余部位仍然肿胀。这是风毒、湿热凝固结聚在手部经脉所致。迁延到现在已经五个月，想要收口痊愈并不容易。当归、防风、苡仁、丹皮、连翘、广皮、生甘草、红花、桑枝。另用蜣虫炙五钱，研成末，外敷。汪氏：《内经》说：一阴一阳相互结聚，称为喉痹。这是指少阴经的君火与少阳经的相火向上逆行而发病。这种病由内而生，并不是外感风温，所以治疗不容易很快见效。养阴、降火、化痰，每一方面都需要相互配合施治。只是脉象过于细弱，说明素来禀赋六阴，真阳不足。不过清热药也应当酌情使用，恐怕阴液尚未充足，阳气却先受到损伤。要谨慎。沙参、石决明、白扁豆、元参、怀山药、蛤壳、川石斛、生甘草、茯苓、川贝、桔梗。另：元明粉一钱、朱砂五厘、冰片二分，研成细末，吹入患处。某氏：肾主骨，膝部是骨的溪谷。肾虚，骨髓就空虚，寒湿乘虚侵入，导致两脚后跟疼痛，并且疼到膝部。时间久了不能痊愈，要防止形成鹤膝风痹。大熟地、萆、苡仁、牛膝、桂枝、枸杞子、川断、防风、独活。另用虎潜丸，每天早晨三钱。某氏：心火与湿热交结而形成痰核。上部则在舌下，中部则在胃脘之间，下部则在阴茎，都结成像棉籽那么大的小核。这些都是火邪郁结所导致的。川连二钱，酒炒；陈皮一两，盐水炒；甘遂三钱，面包煨，去心；半夏一两五钱；茯苓二两；泽泻一两；蛤壳二两，研成粉；红芽大戟三钱，洗淡后炒。以上药物共研成细末，用水泛制成丸。每天早晨服一钱，用开水送服。渊按：这是直捣病邪巢穴的方法，没有胆识和才干都很出色的人不能采用。但虚弱的人不可贸然尝试。某氏：风毒向内攻入脑部，又进入耳窍，疼痛并流脓，脓液排出不畅，病势盘绕到耳后和颈部，坚硬肿胀而不消，这是盘耳痈。已经拖延两个月，症状没有蔓延到头面部，牙关也不疼痛，但恐怕会滋生蔓延，发生骨槽等变化，实在不容易治疗。

译羚羊角、元参、磁石、甘菊花、细生地、牛蒡子、制僵蚕、菖蒲、钩钩、葱白头。某氏：舌根边缘僵硬麻木而不痛，已经数月，要防止转变成舌疳。这属于心脾郁火。用清热养护营阴的方法治疗，并稍微加入苦寒降火之品。鲜生地、川连、元参、丹参、麦冬、生甘草、丹皮、桔梗。又：川连三分、蒲黄一钱、冰片二分、五灵脂一钱、人中白四分，炮制方法原文缺失。以上药物共研成细末，吹入舌根处。吴氏：暑热蒸迫，心火骤然炽盛。咽喉和舌头肿痛，到现在已经十天，势必要防止化脓。用凉膈散加犀角、羚羊角，清解上焦，以宣泄君火的炽烈之势。牛蒡子、犀角、连翘、焦山栀、生军（水浸）、大贝母、元明粉、竹叶、芦根、薄荷。又用消管丸。胡黄连一两，刺皮一两，炙；象牙屑一两；五倍子一两，炙；蟾酥用酒化开，三钱；陈硬明角灯二两，炙。以上药物研成末，用炼蜜制成丸。用上好的雄精三钱，泛在丸药外面作为包衣。每天早晨服三钱，用金银花汤送服。渊按：这个方子非常好。只是蟾酥是毒性很大、善于走窜的药物，每天服用一分多，不知道是否可以。减半使用就稳妥了。这是治疗外部疮疡日久形成瘘管的方法。某氏：脚趾缝溃烂，这是南方湿热地区常见的病。患这种病的人很多。现在脚趾溃烂，手掌心的皮肤又厚又干，不只是湿热，血也已经枯竭了。医经说：手得到血的濡养才能握持，脚得到血的濡养才能行走。溃烂不能痊愈，恐怕会形成风湿。治疗风邪要先治疗血，血行通畅了，风邪自然会消散。祛除湿邪要先调治脾，脾气旺盛了，湿邪自然会消失。这就是所谓治病一定要寻求病根。制首乌、丹参、当归、防风、苡仁、怀山药、茯苓、萆、草、红枣、三角胡麻。周氏：咳嗽吐出有臭味的痰，已经拖延三个月。脉象数而虚，阴液已经受伤。面色白而没有光泽，饮食逐渐减少，肺失去了依恃，要防止形成肺痿。沙参、黄、麦冬、白芨、茯苓、元参、大生地、杏仁、百合、芦根尖。又：咳嗽吐腥臭的痰，面色青暗，脉象数而虚，进食谷物大为减少。这是木火乘袭肺金，金受伤又累及脾土，脏气之间相互克伐，恐怕会拖延到无法救治。北沙参、桑白皮、麦冬、苡仁、茯苓、白扁豆、野茭根、橘红、紫菀、元参、芦根尖。杨氏：一阴一阳相互结聚，称为喉痹。所谓一阴，就是厥阴经。所谓一阳，就是少阳经。相火寄居于肝胆，君火一动，相火就随之炽盛，向上灼烧肺金，喉痹的症状就发生了。鲜生地、元参、麦冬、焦山栀、大生地、石决明、沙参、桔梗、生甘草、豆衣、梨肉。王氏：寒痰凝结阻滞，颊车部位活动不利，隆起而肿硬，颜色白而不红。这属于阴寒性的骨槽，与颜色发红、身体发热的情况不同。大熟地、麻黄、桂枝、秦艽、防风、制僵蚕、当归、白芥子。赵氏：脾虚，湿热进入经络，两手指节和手腕都麻木肿胀。这是鼓槌流痰，不容易很快痊愈。黄、白术、防风、秦艽、川贝母、当归、茯苓。冯氏：脐风是由脾肾湿热形成的。现在腹痛而腹泻，先调运中焦。白术、赤芍、茯苓、陈皮、木香、当归、六神曲、龙齿、砂仁。某氏：营气运行在脉中，卫气运行在脉外。体形肥胖、湿邪偏盛的人，卫气常常虚弱寒冷，营气多半偏于盛热。所以肥胖的人在暑天，往往肌肤经常发冷，也容易生外部疮疡。疮疡生在背脊，经过三个时辰，内部脓液已经凝结，外部腐肉还没有透出。营分中的火邪极其炽盛，卫气虚弱，失于宣布，不能引导血液化解腐肉、载着毒邪向外排出，渐渐显露出内陷的征兆，很值得忧虑。不用温补就不能帮助卫阳振奋，不用清热就不能解除营分的热邪以化解毒邪。医经说：血实的，应当用疏决的方法；气虚的，应当用牵引的方法。这个方法是对的。黄（用附子煎出的汁液炒）、鲜生地、穿山甲、地丁草、连翘、皂角刺、制僵蚕、金银花。另用三角风熏蒸。渊按：三角风是否就是三角胡麻，尚未详知。赵氏：咽喉肿胀并累及上部〔原文缺字〕，确实属于喉痈。汤水难以下咽，痰多，大便闭塞不通。症状已经持续四天，邪火炽盛张扬。秀翁主张用清热化痰、涤除痰邪的方法，这非常正确。我的意见是干脆用凉膈散贯通、清理表里，这尤其简便纯正。仍然等候您裁定改正。凉膈散加牛蒡子、桔梗、芦根。仁渊说：想成为疡科名医，必须多读内科的方书。因为外科疾病难治之处，在于内伤和阴证。但也不超出表里、阴阳、虚实、寒热这八个方面。能够明白这八个方面，病情的生死和治疗的难易，自然就在心中清楚明白了。人的营气和卫气周流全身而不停息，一旦有壅滞逆乱，就会肿胀、坚硬、疼痛，形成外部疮疡。外科书分为五善、七恶，以此判断吉凶，无非都是从阴阳两个方面推求。也就是说，五善不应少于四项，七恶不应出现三项。阳气偏多就是吉，阴邪偏盛就是凶。如果善证和恶证同时出现，就可能死，也可能生；这取决于善于治疗的人，治疗得当就能生存，治疗失误就会死亡。即使是医书和师传都没有涉及的奇怪病证，只要学问精深，能够确定病在六经的部位，审察其阴阳虚实，关于生死吉凶，心中自然就有把握。至于膏药、丹药以及外敷、外掺的药物，应当不吝惜钱财，诚心虔敬地制作，自然可以随手取得疗效。因为外科病有形迹可以寻求，比内科病更容易有所把握。至于手法和刀法，必须有老师传授，否则恐怕一动手就会错，等到回头补救时，这个人已经吃了很大的亏。