摄生论第三

译火，是阴阳的征兆。只有水火相互济助，血气发生变化，刚柔才有形体，形质才得以建立。正如经典所说：“天覆盖着大地，大地承载着万物，万物之中没有比人更尊贵的。”人禀受天地之气而生，依循四时的法则而形成。所以人的生命产生于大地，寿命则系于上天。人有了生命和形体，就不能脱离阴阳。人居住在天之下、地之上、阴阳之气交会之中；如果不明白阴阳，却希望延年益寿，从来没有这样的事。为什么呢？苍天之气不能没有常规；气的运行不按常规，就叫作异常，异常就会发生变化。王冰注说：“况且苍天布施元气，尚且不能超越五行的规律。人生活在气之中，难道不应当与天道相应吗？” 《左传》说：“违背天道是不祥的。” 《系辞》说：“一阴一阳的变化，就叫作道。” 《老子》说：“万物背负阴气而怀抱阳气。” 所以阴阳偏盛偏衰，就叫作疾病。就人的全身来说，体表属阳，体内属阴。气属阳，血属阴。背部属阳，腹部属阴。腑属阳，脏属阴。肝、心、脾、肺、肾五脏都属阴；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑都属阳。阳中有阴，阴中有阳，难道能偏废一方而称为道吗？经典所说的“治疗心病必须寻求它的根本”，就是要明白阴阳的大体、水火的高下、盛衰时补益和防护的方法，以及远近、大小、阴阳的变化和通达之理。像这样的道理，只有通达道理的人才能知道。察色论第五 论中说：声音与五音相合，面色与五行相合；声音和面色相互符合之后，才能判定脏腑荣盛还是枯败。如果面色滋润荣盛，说明脏气正在生发，如同翠鸟的羽毛、鸡冠、螃蟹腹部、猪油、乌鸦羽毛的颜色。如果面色枯槁夭败，说明脏气已经衰败，如同枯草、裂开的血、枳实、枯骨和烟灰的颜色。[“草兹”字义疑有讹误]至于春季见青色和赤色，夏季见赤色和黄色，长夏见黄色和白色，秋季见白色和黑色，冬季见黑色和青色，这叫作五脏之气有生机，因为五行相继而生。诊得肝脉，面色见青白色。诊得心脉，面色见赤黑色。诊得脾脉，面色见黄青色。诊得肺脉，面色见白赤色。诊得肾脉，面色见黑黄色；这叫作真脏之脉显现，因为五行之间相互克制。如果肺受风而眉毛发白，心受风而口唇发红，肝受风而眼睛发青，脾受风而鼻子发黄，肾受风而肌肤发黑，是因为风邪善于运行而且变化多端，所以会这样。肝热则左颊发红，肺热则右颊发红，心热则面部发红，脾热则鼻部发红，肾热则下颏发红，是因为各种热邪都属于火，所以会这样。以至于青黑色表示疼痛，黄白色表示发热，青白色表示寒证，这是因为九种气各不相同，所以会这样。鼻子发青表示腹中有水，发黑表示水气，发白表示血少，发黄表示胃寒，发红表示有风，颜色鲜明表示饮邪停留；五色的诊断都取决于这些，所以会这样。然而诊察疾病时，又都以贞脾为根本；大概贞脾所表现的黄色，是天赋之气。五色仍然明润，即使疾病已经很久，面色发黄也一定能够生存，是因为真气在体表荣润。[“贞脾”义待核]这几项虽然都是诊察疾病的法则，但如果不是心境清明、能够洞察幽微，也不能达到这种境界。所以根据五色作细微诊察，可以用眼睛观察出来，但尤其困难。《难经》说：“只凭观察就能知道病情，叫作神。” 因为能从体表看见五色，所以可以判断生死。伤寒论第六 论中说：热病，都是伤寒一类的疾病。有的痊愈，有的死亡，病程只在六七天之间；如果同时感受两经的寒邪，就一定不能免于死亡。经典所说的：“人受到寒邪伤害，就会成为热病；热势虽然很盛，也不一定死亡。” 伤寒并不是普通杂病可以相比的，除了张仲景，谁能阐明其中的道理呢？所以张先生深深领会了玄妙机理的旨趣，通晓六经的标本，知道发汗、攻下方法的浅深。如果投用汤剂是否得当，祸福就会像影子和回声一样立即显现，哪里还容得上计算几天呢？然而张仲景分列三百九十七种治法、一百一十三个方剂；伤寒的证候有六类，治疗方法有四种。经典说：第一天，太阳经受到病邪，脉象的寸部和尺部都浮。第二天，阳明经受到病邪，脉象的寸部和尺部都长。第三天，少阳经受到病邪，脉象的寸部和尺部都弦。[原文“▯”为异常字形]到了第四天，太阴经

译受到病邪，脉象的寸部和尺部都沉细。第五天，少阴经受到病邪，脉象尺部和寸部都微弱而缓和。第六天，厥阴经受到病邪，脉象尺部和寸部都沉而涩。太阳病的标与本不同：标为热，本为寒；从标治疗就会发热，从本治疗则膀胱会出现恶寒。如果出现头痛、项部疼痛、腰脊强硬，这是太阳经的病，所以适宜发汗。阳明病虽然从中气而来，但标为阳、本为实；从标治疗则肌表坚实，从本治疗则会出现胡言乱语。如果出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、不能安卧，这是阳明经的病，所以适宜解肌。太阳经传变到阳明经，并不是表里之间的传变。如果出现胡言乱语，这是从本而表现为实，所以适宜用攻下法通便。王冰注说：“这是因为阳受到热邪感应。” 少阳病的标为阳、本为火；从标治疗则发热，从本治疗则恶寒；它的前面连接阳明，后面连接太阴。如果出现胸胁疼痛、耳聋，以及寒热往来，这是少阳经的病，所以适宜采用和解法。太阴病的标为阴、本为温；从标治疗则身体和眼睛发黄，从本治疗则腹部胀满。如果腹部胀满而咽喉干燥，这是太阴经的病，所以适宜泄去胀满、攻下湿邪，按照本来治疗。少阴病的标为阴、本为热；从标治疗则指甲青、身体寒冷，从本治疗则脉象沉而实，并且口渴。如果口燥、舌干而口渴，这是少阴经的病，所以适宜温暖标部、攻下本邪。厥阴病的情况是这样，因为厥阴的中气适宜温暖。如果烦闷胀满、阴囊收缩，这是厥阴经的病，所以属于热证，适宜用苦味、辛味药攻下。所以经典所说：“知道标和本，做任何事情都能恰当处理；不知道标和本，就叫作胡乱行事。” 又说：“各经都与所属脏腑相通，所以害怕汗液泄出得不合适。” 说的就是这个道理。所以，明白这六经的标本关系，才是治疗伤寒的规矩；这就是所说的证候有六类。比如发汗，桂枝、麻黄之类，病邪在皮肤，就用发汗法使其发散。葛根、升麻之类，是利用药性轻扬而使病邪向上发散的方法。承气汤、陷胸汤之类，是对于应当攻下的病邪加以引导，使其排尽的方法。防心、十枣之类，是针对中焦胀满而用泄法的方剂。▯蒂栀防，是病邪在上部就顺势使其越出的治法。所以，明白这四种治法的轻重，就可以成为治疗伤寒的准则；这就是所说的治法有四类。如果明白六经和四种治法，怎么会出现发黄、生斑、蓄血等坏证，以及结胸、痞气等因用药过度而产生的问题呢？《难经》所说：“病未满三日，可以发汗；病已满三日，可以用泄法。” 仲景说：“太阳病，脉浮紧，没有汗，身体疼痛，八九天仍未痊愈，表证还在，应当发汗，适宜以麻黄汤为主方。” “少阴病，得病三二日，口燥咽干的，应当赶快用大承气汤攻下。” 谁敢拘泥于三四日就一定发汗、泄下的固定方法呢？因此，圣人的著作不能把话全部说尽，语言也不能把意思全部表达尽，只是说明大概，这句话说的就是这个道理。经典所说：“解表不可过于远离温热，攻里不可过于远离寒凉。” 我自己创制了双解通圣辛凉之剂，不遵循仲景用桂枝、麻黄类发汗解表药的治法，并不是我自我炫耀，其中自有道理。所以，时势不同，治法也应不同；五运六气有所更替，世情和居民的体质也有所变化。天地有恒常的火气，人有恒常的活动，活动就属于阳，安静就属于阴，内外都受到扰动。因此不可猛烈使用辛温大热的药剂，即使暂时取得一点效果，它造成的祸患也会屡次发生。哪里知道，辛凉之剂配合葱白、盐豉，能够大力发散郁结；不但能恰好针对病情，使人因出汗而痊愈，还可避免辛热药物攻表不当，使病情反而加重，出现惊厥、狂乱、鼻出血、斑疹等，这些都属于辛热药物造成的后果。所以，善于用药的人，必须懂得寒凉药味的作用，更要懂得顺应天地人三才造化、通塞规律的道理。所以经典所说：“不知道年岁的变化、气候的盛衰，以及虚实产生的原因，就不能取得治疗的成效。” 大体说来，杂病是气机的常态，随着病情不同而不同，所以治法也各不相同；突然发生的疾病，是气机的异常，治法大致相同，但痊愈的情况各不相同。从前黄帝提出四方的疑问，岐伯

译列举四种治法的能力，所以伤寒的治法真是完备而宏大啊！它深邃得如同俯视深渊，又如同迎看浮云，无法知道它的边际。因此，要知道发汗解表、攻下里邪等药物的性质，审察标本虚实是否同时传变，衡量老年、少年、壮年和虚弱者各自适宜的治法，考虑劳逸、缓急等情况，切脉以辨明阴阳在各部位的分属，详细观察证候以知邪气的浅深，这样才可以谈论防御、疏通等治法。《内经》说：“谨慎而熟练地辨别阴阳，不要与众人一起谋议。” 说的就是这个道理。《病机论》第七 论中说：考察疾病机理的关键，施用药物并了解药味的性质和作用，然后才能明白疾病的根本。所以，治疗疾病如果不寻求病根，就无法消除深藏在内的重大祸患。至于颤动、收缩牵引、胸腹胀闷、肿胀，以及各种疼痛、瘙痒和疮疡，都根源于内部。各种疾病的发生，都是由风、寒、暑、热、燥、火引起的，这是由气化变化可以知道的。经典说：邪气盛的，应当防御；正气虚的，应当补益。我把这些传授给方士，但方士使用它们，尚且还不能做到十全十美。我希望使重要的治病原则一定能够实行，如同鼓槌和鼓声相互应和；又如拔出刺、洗去污垢，使精妙而神圣的医术都能完备地被听闻。《灵枢经》说：“刺入得深，仍然可以拔出；污垢积得深，仍然可以洗净。” 《庄子》说：“雪，就是洗的意思。” 岐伯说：“仔细审察疾病的机理，不要违背气候与病情相宜的原则。” 说的就是这个道理。黄帝说：“我想听听疾病的机理是怎样的。” 岐伯回答说：各种风证所致的摇动、昏乱，都属于肝（少思虑，不发怒）；风邪偏胜就会发生动摇。肝是人体承受劳倦的根本，是魂所居住的地方；它的荣华表现在▯，充养作用表现在筋，能够生成血气；它的味为酸，颜色为青苍色；它属于将军之官，谋虑由此产生。它属于阴中的少阳，与春季的气相通。它的脉象为弦脉。王冰注说：肝有两片分布的叶状组织，还有一片小叶，形状像树木外皮裂开，所以经典所说肝的作用表现为动，是木气的动；火气过盛的气候变化也表现为动。这是因为火、木所主的气势急暴迅速，所以会出现摇动和▯乱。“掉”就是摇动；“▯”就是昏乱；旋转运行为动，都因为会产生风。所以风和火都属于阳，阳的性质主动。这种病发生时，胃脘部正对心口疼痛，疼痛向上牵引两胁，膈部和咽喉不通，食物和饮水都咽不下去；病情严重时会耳鸣、▯转，眼睛看不清人，容易突然身体强直而跌倒，内里肌肉剥削、筋脉拘急，胁部疼痛，呕吐泄泻；病情更加严重时会出现摇动、▯乱和癫病，两胁之下的疼痛牵引到小腹，使人容易发怒。虚弱时，眼睛昏花模糊，什么也看不见；耳朵什么也听不见；容易恐惧，好像有人要来捕捉自己。凡是肝木风邪所致的疾病，以热为本，以风为标。所以火的本性原本不会燃烧得很旺，遇到风势猛烈才会形成火焰；肝的本性原本并不十分热，只是由于肺金衰弱而变得旺盛。肺金不能胜过心火，木气反过来侵犯金气，所以各种疾病就发生了。治疗这种病，应当用燥来制胜风。王冰注说：风由木气产生，燥是金气的变化；风气有余，就用燥来制约；肝气偏胜，就用清凉之法治疗。清凉之气属于金气；木气之下，由金气来承制。又说：风邪在体内过度活动，应当用辛凉之法治疗。肝气喜欢疏散，就应当赶快食用辛味之物来疏散它。所以木气主管生长荣盛并主管春季，性质温和；风火过盛时却反而表现为凉，并使万物毁折，这是兼有金气的变化来制约木气。所以风病发展过急，反而会使人体内外都燥涩，这是反过来兼有金气变化的表现；因此，并不是金气只是在制约它的本气，而是病情严重时就会这样。中风而半身不遂，是由于心火突然过盛，水气衰弱而不能制约它，于是旺盛的火反过来克制金气；金气不能平抑木气，肝木便偏胜而兼有火热，于是突然身体强直而跌倒。凡是治疗消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发肥，实际上都是膏粱厚味所致的疾病。所以，这个脏的气机平和时就舒展和顺，太过时就发生异常变化，不足时就衰弱失和。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心（安静则神明清明）；热邪偏胜就会发生肿胀。心是生命的根本，是神变化的所在；它的荣华表现在面部，充养作用表现在血脉；它属于阳中的太阳，与夏季的气相通；它的脉象为钩脉，味为苦，颜色为赤，属于君主之官，神明由此发出；这是阳中的阳。王冰注说：心的形状像尚未开放的莲花，内部有七个孔窍，用来导引天真的气，是神明聚集的处所。经典所说心的作用表现为燥，火的性质燥动，光明显露在外；热盛时火势赫赫，能熔化石头和金属，这是火的变化；火焚烧山川，回旋反复而烧毁房屋，这是火造成的灾害。所以火与水并不相同，水有智慧而火愚昧，火的性质急暴迅速。它所导致的疾病，会出现胸中发热、咽喉干燥、右胁胀满、皮肤疼痛、寒热、咳嗽、气喘、吐血、便血、鼻塞、鼻出血、喷嚏、呕吐、尿色改变；严重时会出现疮疡、瘙痒、浮肿，肩背、上臂、缺盆中疼痛，疮疹，身体发热，惊恐迷惑，恶寒战栗，谵语妄言，悲伤健忘，鼻出血，胡言乱语，嬉笑失常，疮疡出血，狂乱，眼睛发红，胸中疼痛，胁部牵引胀满，胁下疼痛，背部和胸部、肩胛之间疼痛，以及两臂疼痛。虚弱时，胸腹胀大，胁下的疼痛牵引到腰背。治疗这种病，应当用寒来制胜热。王冰注说：轻微的热气，用凉法调和；严重的热气，用寒法清除；极盛的热气，用发汗法使其发散；发散仍不尽，就反过来用制约之法；制约仍不尽，就寻找与其相属的脏腑来削弱它。又说：使用水气的根本来制约阳光。经典说：气有多少，病有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小，说的就是这个道理。因此，热邪在内淫盛，用咸寒药治疗，以甘味、苦味药辅助；用酸味收敛，用苦味发散。心气喜欢柔和，就应当赶快食用咸味来使它柔和。君火之下由阴精承接，火气之下由水气承接。因此火主暴虐，能够

译使万物干燥的，没有比火更厉害的。夏季火热极盛时，天气被熏蒸，万物反而滋润，因为水液外出；树林草木津液流动，人体热到极点时反而会出汗。这是火盛到极点而反过来兼有水气变化，世俗之人难以辨认，便把本来是病情已经达到极点误认为不需要治疗，反而去攻伐君火之气；这是不明白标本，只随着兼化所表现出的虚象妄加治疗，反而助长病势、危害生命的情况很多。所以，这个脏的气机平和时就升发而明盛，太过时就炽烈明亮，不足时就潜伏而不明。王冰注说：各种事端的发生，都由心而生。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土（味道调和，气机化生）；湿邪偏胜就会发生濡泄。脾属于仓廪之官，是营气居住的根本，名为器，能够化解糟粕，转化饮食滋味，使其出入运行。它的荣华表现在嘴唇，充养作用表现在肌肉；它的味为甘，颜色为黄，所以属于仓廪之官。又称为谏议之官，五味由此产生。它属于至阴一类，与土气相通，是阴中的至阴。它的脉象为缓脉。王冰注说：“脾的形状像马蹄，里面包绕着胃脘，形状像土。” 它的作用是化生，兼有四时之气的聚集和消散，重新形成万物，使其产生并灌溉肝、心、肺、肾；它不专主于某一时令，而是寄居并主宰四季。经典所说的善不能显见、恶也不能显见，说的就是这个道理。它的异常变化来势迅速，所造成的灾害如连绵暴雨导致堤岸溃决。这种病发生时，会出现浮肿、骨痛，阴痹，按压也不能缓解，腰脊、头颈疼痛，时常▯乱，大便困难，阴气不能发挥作用，不想饮水和进食，咳嗽吐痰时带血，水饮积聚、痞塞膈阻，中焦胀满，霍乱吐泻；容易出现肌肉痿弱，足部不能收缩行走，胁部胀满，呕吐，泄泻如水下注。王冰注说：“脾热的发生，脾虚时就会腹部胀满、肠鸣，食物不能消化而发生飧泄；有属于胃寒的，也有属于胃热的。大便颜色白而清澈、清冷，都属于寒；大便颜色黄，水液呈赤色而浑浊，都属于热。” 所以仲景说：“邪热不能消化五谷，水液运行迅速，说的就是这种情况。” 治疗这种病，应当用风来制胜湿。湿由土气产生，风是木气的变化；土气有余，就用风来制约；脾气偏盛，就用燥法治疗。所以湿邪会损伤肌肉，湿邪偏胜就会发生濡泄，严重时水道闭塞而浮肿。王冰注说：“湿属于水，水势盛就会肿；水向下行，形体肌肉就已经消瘦。” 又说：“湿气过度侵袭，都会造成肿胀、胀满，只要除去湿邪，肿胀胀满自然会减轻。” 如果湿气在上部，就用苦味药催吐；湿气在下部，就用苦味药泄下，用淡味药渗利。治疗湿邪，如果不使小便通利，就不是正确的治法。所以湿邪过度侵袭时，用苦味、温性的药来平治，用酸味、辛味药辅助；用苦味来燥湿，用淡味来泄湿。如果湿邪在上部很严重而且化热，就用苦味、温性的药治疗，用甘味、辛味药辅助，以发汗为目的，汗出后就停止。湿邪在体内过度侵袭，就用苦味、温性的药治疗，用酸味、淡味药辅助；用苦味来燥湿，用淡味来泄湿。脾厌恶湿邪，应当赶快食用苦味来燥湿。又说：“土气之下，由木气承接。” 《本草》说：“燥可以祛除湿邪，如桑白皮、赤小豆之类。” 王冰注说：“身体上半部湿气有余，火气又郁结，所以由此说明热能够生湿。” 经典所说的风寒在下、燥热在上、湿气在中、火气在其中运行，就是热气发挥作用的情况。所以土气主管湿气▯盛，云▯而▯静。云▯热到极盛，就会飘动、突然散落，这是反过来兼有风木之气，以制约土气。如果脾气过盛，土气自身就会变得燥，应当除去湿邪，用寒性药清除热邪；脾土之气衰弱，就用甘味药使其缓和。因此，燥法可以泄去积水、停饮和痞满。膈部肿胀胀满，湿热干结顽固，出现消渴时，千万慎重，不可以用温性药物补益。所以，温气积聚就会化热，药物本身的温性反而成为胜气的药物。所以这个脏喜欢新鲜而厌恶陈旧，应当经常使它得到滋润，不要让它干涸。土气平和时，化生功能完备；太过时，土地厚重高阜；不足时，土地低洼泛滥。各种气机胀闷郁结、痿病，都属于肺金（步行清气通利）；燥邪偏胜就会发生干燥。肺是气的根本，是魄所居住的地方。它的荣华表现在毛发，充养作用表现在皮肤；味为辛，颜色为白；它属于相傅之

译官，治理调节的作用由此发出；它是阳中的少阳，与秋季的气相通，脉象为毛脉。王冰注说：“肺的形状像人的肩膀，有两片分布的叶状组织和一片小叶，内部有二十四个孔窍，排列分布，用来输送各脏腑清气和浊气。” 经典所说，肺的作用是坚固，它的异常变化是肃杀，它造成的灾害是草木苍枯凋落。这种病发生时，会出现骨节内部异常，左胁部疼痛，内里寒冷，感受外邪后发生疟疾，过于寒凉而单独出现▯证；咳嗽、腹中鸣响，水样泄泻、鸭溏；咳嗽气逆，心胁胀满，疼痛牵引到小腹，容易突然疼痛，不能翻身侧卧；咽喉干燥，面色如蒙尘而不好看，腰痛；男子患疝气，妇女小腹疼痛；浮肿虚软，尾骶部、阴股、大腿、小腿肌肉消瘦，这是皮肤皲裂掀起的病变。实证则气喘咳嗽、气逆，肩背疼痛，尾骶部、阴股、膝部和大腿出汗；虚证则气少，不能接续呼吸，耳聋，咽喉干燥。治疗这种病，应当用热来制胜燥。燥由金气产生，热是火气的变化；金气有余，就用火气治疗；肺气偏胜，就用苦味治疗。又说：“金气之下，由火气承接。燥邪在体内过度侵袭，就用苦味、温性的药治疗，用甘味、辛味药辅助，用苦味药攻下。如果肺气向上逆行，应当赶快食用苦味来泄降它。” 王冰注说：“制约燥邪偏胜，必须用苦味、温性的药，所以才会产生干燥的病变。” 所以金气主于秋季而属于阴，性质凉；凉气达到极点，天气清明，万物反而干燥。因此说燥苦于火，这是金气达到极盛后反过来兼有火气变化，所以会出现血液衰少的病变。燥金之气的变化达到极盛，就会烦热、气机郁结，身体痿弱，手足无力，不能收缩持物。凡是有声音的疼痛，都与金气相应。所以这个脏的气机平和时就清肃平和，太过时就坚硬凝成，不足时就不能顺从金气的收敛变革。各种寒热病，都属于肾水（能够滋养运动和消耗）；寒邪偏胜就会出现浮肿。肾主管闭藏，是封藏的根本，是精所居住的地方；它的荣华表现在头发，充养作用表现在骨；味为咸，颜色为黑；它属于作强之官，技巧由此产生；它是阴中的阴，与冬季的气相通。它的脉象为石脉。王冰注说：肾脏有两个，形状像豇豆，并列而弯曲，附着在脊柱两旁的筋上，外面有脂肪包裹，里面白而表面黑，主管收藏精气。所以《仙经》说：心属于君火，肾属于相火；这是说肾在五行中属于火而不属于水。经典所说的膻中，是臣使之官，喜乐由此产生。所以膻中位于两乳之间，向下与肾相合；这是火居于水位，得到升发，就会产生喜乐。虽然君火、相火二者的气有不同，但从五行造化的道理来说，同样都属于热。所以左肾属于水，男子用它收藏精气，女子用它维系胞宫；右肾属于火，在三焦中运行；身体盛衰的规律由此而来。所以在第七节脊椎旁边有一个小心，这是说命门相火。经典所说，肾气的异常变化是凝结寒冽，造成的灾害是冰雹。它所导致的疾病，会出现寒邪侵犯而心痛、腰腿疼痛，重要关节活动不利，弯曲身体不方便；还会出现厥逆、痞塞坚硬、腹部胀满、睡眠中出汗。实证则腹部和小腿肿胀，气喘咳嗽，身体沉重，出汗而怕风；虚证则胸中疼痛、大小腹疼痛，手足清冷厥逆，心情不愉快。王冰注说：大小腹，就是大肠和小肠。这就是所说的左肾水气发作而导致疼痛。至于右肾命门相火所导致的疾病，会出现气少，疮疡，疥癣，痈肿，胁部胀满，胸背、头面和四肢浮肿，腹胀呕吐气逆，筋脉抽搐，骨痛，关节跳动，泄泻如水，温疟，腹中突然疼痛，血液外溢流注，精液异常，眼睛发红；心火过盛时会昏蒙不明，突然疼痛、昏闷，烦乱不安，喷嚏、呕吐，疮疡，惊恐、燥扰，喉痹，耳鸣，呕吐涌出，突然泄泻，肌肉瞤动、筋脉抽搐，突然死亡，瘤气结块，核状肿物，丹毒红疹；这些都是相火热邪偏胜所致。治疗这种病，应当用寒来制胜热，用燥来制胜寒。如果热邪在体内过度侵袭，就用咸味、寒性的药治疗；火气偏胜，就用咸味、寒凉的药平治。所以相火之下，由水气承接。如果寒邪在体内过度侵袭，就用甘味、温性的药治疗，以苦味、辛味药辅助；寒邪偏胜，就用辛味、温性的

译药平治。又说：肾厌恶燥，应当赶快食用辛味来滋润它；肾气希望坚固，就食用苦味来使它坚固。所以水的本性是寒，寒气急迫到极点，水就像大地一样结冰而能够承载万物；水气发动就形成冰雹和降雪。这是水寒亢盛到极点，反而类似于克制水气的土气变化，称为兼化。所谓寒病达到极点，反而会出现肾气胀满。左肾不足，就用水气来补助它；右肾不足，就用火气来补助它。所以，这个脏的水气平和时就安静顺畅，不足时就像水流干涸，太过时就泛滥流衍。各种厥逆、闭塞、泄泻，都属于下部。厥，是说气机上逆；固，是说闭塞不通。气机方面，是肝肾失去固摄；失去固摄，就不能控制闭藏，出入没有节制，燥湿也不能保持正常，所以气机下降就会痊愈。经典所说：“厥逆之气向上运行，脉中充满而形体消瘦。” 各种疟疾、气喘、呕吐气逆，都属于上部。肺是各脏的首长，是覆盖在心脏上面的华盖。所以肺热会使肺叶焦枯，发生痿病和下肢不能行走。这是气机郁结不利，所以患气喘、呼吸困难而呕吐。这里说的呕吐，是呕出酸水，这是火气炎热向上的表现。胃和膈部热势过盛，就会发生呕吐。如果减弱火热的炎势，痿病和下肢不能行走就会痊愈；使肺气通利，喘息自然会调和。气机通道畅通，吐逆呕吐就会消除。凡是呕吐、食物向上涌出而不能下咽的病，都属于火。王冰注说：“体内通道发生呕逆，食物不能进入，这是有火邪。” 经典所说：“三阳经有余，就会发生痿弱而筋骨失常。” 王冰注说：“‘易’是改变平常的功能，表现为自身痿弱无力。” 所以，这些情况显然都是热邪所致。各种热邪所致的昏蒙和筋脉抽搐，都属于火。热气过盛，就会神志混乱、昏昧不清。“瞀”，就是昏暗不清。经典所说筋脉相互牵引而拘急，称为“瘛”，俗称抽搐，就是这种情况。热邪偏胜而与风邪相搏，合并侵入经络；所以风主动而使人不得安宁，风火相互助长，于是产生热邪所致的昏蒙和抽搐。治法是使用祛风清热的药剂，削弱火势，热邪所致的抽搐可以很快痊愈。如果妄自加用灸火，或让患者服用发汗解表的药物，就会很快招致死亡。各种身体战栗、如同丧失神明主持的症状，都属于火。战栗、惊恐、恍惚，好像丧失了神明的主持；心悸、身体震动、惊惧不安，都是热邪在体内发作。所以治疗应当制约火邪，使神明恢复主持，血脉得到荣养，病就会痊愈。各种痉病、项部强硬，都属于湿。寒与湿性质相同，水与火同处一体；所以足太阳膀胱经属于水而处于下部，湿邪因此能够损伤它。它的经脉起于眼内眦，向上经过额部，交会于头顶；它的支脉从头顶分出，进入脑部络脉，出来后向下经过项部，所以主管项部强硬。太阳表证中风，又有湿邪侵入经脉内部，内里夹有寒湿，于是筋脉抽搐拘急，所以出现痉病、项部强硬而不柔和。这是太阳经受食邪所伤，应当详细辨别有汗还是无汗，治疗以疏通湿邪、祛除风邪、缓解拘急为主，发汗解表后就会痊愈。各种气机上逆冲击的病，都属于火。“冲”，就是攻冲。火气炎热向上，所以会呕吐，食物涌出而不能下咽。各种腹部胀满而腹部膨大的病，都属于热。肺主管气，最重要的是使气机通畅。如果热邪过盛，就会郁结在体内，所以肺部胀满而腹部膨大。所以火气主管生长和高盛，形态显现而清楚，升发明亮、叶片舒展，这些都是肿胀的表现。热邪消退，就会出现白色泄泻。各种燥热、狂乱、越出常态的病，都属于火。胃气实，四肢也会有力充实，因此能够登高。所以四肢是各阳经的根本。《经》所说“阴不能胜过阳，脉就流动急迫，疾病于是表现为狂”，所以阳气过盛就使人胡言乱语、辱骂他人，不顾亲疏远近，这是神明发生紊乱。所以说，最高明的境界如水，最下愚昧的状态如火，说的就是这个道理。治疗应当补益阴气、防止阳气过盛，减少饮食，疾病就会痊愈。各种突然发生的身体强直，都属于风。风气暴烈而造成伤害，身体强硬有力却不能柔和，这是厥阴风木之势过盛而形成的。王冰注说：“阳气郁结在内，而阴气运行在外。” 《千金》说：“身体强直属于风。” 治

译疗应当防止火气、补益金气，木气自然就会平和。各种疾病出现声音，叩击时像鼓一样，都属于热。腹部胀大，叩击时发出像鼓一样的声音，是热气过盛造成的。经典所说“热邪偏胜就会肿胀”，就是这一类情况。所以热气郁结在体内不能消散而聚集，叩击时就会像鼓一样发声。各种腹部胀大，都属于里证。为什么能够说明这一点呢？仲景说：“少阴病，腹部胀满而不大便的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。” 这就是所说的土气偏胜会使水气坚实而干涸，应当赶快给予大承气汤攻下，以挽救肾水。由此可知其中没有寒邪，热邪就很明显了。各种浮肿、疼痛、酸楚、惊恐，都属于火。浮肿，是热邪在体内偏胜，使阳气壅滞造成的。疼痛和酸楚，是火气实而制约金气，金气不能平抑木气，于是木气旺盛而产生酸楚；酸味是肝的味。所以经典所说，二阳一阴发病，主要表现为惊恐。王冰注说：“肝主管惊恐，但肝所主的根本，源于心火；心火过盛就容易惊恐，所以受到惊吓时心脏搏动而不得安宁。” 所以使火气衰退、木气平和，是治疗的根本。各种筋脉转动拘挛、肢体反折，以及水液浑浊，都属于热。热气燥烈地灼伤筋脉，所以筋脉转动拘挛而疼痛；这与风相应，属于肝。严重时会呕吐不止，暑热之气又加上泄泻，说明湿邪偏胜。如果风、寒、暑三种气邪相杂，就会成为霍乱。所以仲景说：“呕吐而泄泻，就像霍乱。” 所以有干霍乱，也有湿霍乱。能够呕吐、泄泻，邪气就能排出，称为湿霍乱，十个人中有八九个可以存活；如果不能呕吐、泄泻，身体挥霍撩乱，邪气无法排出，称为干霍乱，十个人中难有一个生存。这些都是由于冒犯暑气而受热，饮食没有节制，寒热之气失调，清气和浊气相互干扰，阴阳彼此隔绝，所以形成这种疾病。如果随意说这是寒证，就大错特错了。热证时小便浑浊而不清，寒证时小便清洁而不浑浊；就像井水煎煮成汤，沸腾后自然会变得浑浊。各种疾病所见的水液清澈、澄净而寒冷，都属于寒。水液形成病变，是因为寒，所以水液清澈，所含的气也寒冷。水和谷物不能消化而发生呕吐、泄泻，排出物颜色白而带腥秽气味，传化功能失常，吃完东西也不觉得饥饿。即使有邪热，若不能消化谷物而不觉得饥饿，却没有疲倦、经常喜欢活动，排泄物颜色黄而带酸味，这仍是另一种情况。王冰注说：“寒证，是上下所排出的，以及呕吐出来的、从小便排出的水液。” 又有治法说：轻微的寒气，应当用温法使其调和。各种呕吐酸水、突然大量泄泻而里急后重的病，都属于热。水液流动就不会腐败，运动就不会生虫。呕吐酸水，是因为胃和膈部热势过盛，气机郁滞，食物不能消化而变成酸味。酸味属于肝木的味。有人说吐酸是寒证，这是错误的。突然大量泄泻，就是水液倾注而下的泄泻；这是肠胃有热、传化功能失常，正如经典所说：“清气在下，就会发生飧泄。” “下迫”是大便后仍有沉重下坠、里急后重，窘迫而急痛；这是因为火的性质急速而能促成事物变化，俗话说就是没有大便却徒然用力排便而疼痛。各种涩滞、枯槁、干涸、强硬、皮肤皲裂掀起，都属于燥。涩滞枯槁，是因为水液和气衰少，血不能荣养皮肉，气机也不通利，所以皮肤皲裂掀起而粗涩。严重时就会麻痹、失去知觉。干涸，是因为水少而火多。《系辞》说：“使万物干燥，没有比火更厉害的。” 所以火热达到极盛，水液外溢而干燥，不能滋润身体，皮肤就会裂开；手足有的像被斧头砍伤，裂口深达三二分，冬季严重而夏季减轻。所以治法说：寒能够收敛，收敛就会导致干燥、涩滞、皮肤皲裂掀起；热能够使其舒缓放松，于是滋润荣养，这些都属于燥金之气的变化。王冰注说：“事物生长时滑利，事物死亡时枯槁涩滞。” 治疗应当疏通道路，滋养阴气、退除阳气，使用凉性药物调治，使营血通畅流行；麻木不仁、涩滞干涸、干硬和皮肤皲裂掀起等症状，都能得到适当治疗。务必慎重，不要服用乌附类药物。经典所说：“金、木、水、火、土运行的规律，寒、暑、燥、湿、火、风临御的变化。” 这样，运行失常的原因就可以看见，百姓的疾病也可以调治。凡是受到各种疾病侵

译袭的，都可以归结到五行、六气相胜相复以及盛衰变化的规律上。王冰注说：“人出生而具有形体，不可能没有忧患；既然有了忧患，也总有逃脱死亡、从阴阳变化中获得生机的情况。” 所以说：“谨慎地把握疾病的机理，分别掌握各自所属的病变；有这种病邪，就探求它的原因；没有这种病邪，也要探求其原因；邪气盛，就追究其盛的原因；正气虚，就追究其虚的原因。一定要先辨明五行之气的偏胜，疏通血气，使其调达和畅，从而达到和平。” 说的就是这个道理。《气宜论》第八 论中说：治疗疾病必须明白六气变化的分别治疗，五味、五色各自所主，五脏各自所宜，五行运行的规律，以及六气临御的变化，然后才能明白阴阳和天地人的规律。所以，能够用数来计算的，是人体之中的阴阳；阴阳相合的规律，也可以由此显现。阴阳的规律，可以用数来推卜，也可以推演出万般变化；但天地阴阳的规律，不能只用数来推求，而是要用天象来说明。经典说：“丹天之气，经过牛、女、戌的分界；黅天之气，经过心、尾、巳的分界；苍天之气，经过危、室、柳、鬼；素天之气，经过亢、氐、▯、毕；▯天之气，经过张、翼、娄、胃。” 所谓戊巳分界，是指奎、壁、角、轸，这就是天地的门户。因此，把前面的三种数与天象结合起来，就能明白六气终始所主管的高下、在泉之气的浅深与胜复、左右之间相同与不同，以及三纪太过和不及的规律；由此可以分别说明天地的变化和产生民众疾病的气候规律。经典所说，太阳司天时，所以这一年适宜用苦味来燥湿、用温性来温补；阳明司天时，所以适宜用苦味、辛味药发汗、清解、发散，又适宜用咸味药；少阳司天时，所以这一年适宜用咸味、辛味、酸味药，分别采用渗利、泄下、浸渍、发散等方法，并观察气候的寒温来调理气机；太阴司天时，所以适宜用苦味来燥湿；病势严重时就发汗、泄下；如果不发汗、不泄下，湿气就会向外泛溢，使肌肉溃烂、皮肤裂开，水液和血液交相流出；少阴司天时，所以这一年适宜用咸味使其柔软，并调理上部；病势严重时用苦味发散，用酸味收敛以安定下部；病势更严重时用苦味泄下；厥阴司天时，所以这一年适宜用辛味调理，用咸味滋润。治疗时必须折制郁结之气，先资助其化生的根源；这就是迎着病气而攻夺，是治疗主气的方法。所以说：六气有余时，用热药应避开热势，用温药应避开温势，用寒药应避开寒势，用凉药应避开凉势；饮食也应遵循同样的原则，这就是其中的道理。所以王冰注说：“夏季寒气很盛时，可以用热药触犯热势；寒气不盛时，就不能这样做。” 如果有表证，或者有里证，所以治法说：发汗解表不可远离温热，攻下里证不可远离寒凉。如果既不发汗，也不攻下，却反而触犯寒邪或热邪，使寒热之邪在体内互相侵害，病情就会更加严重。所以，本来没有的病邪会被造成，本来已有的病邪会更加严重。所以，不避开热势就会使热邪到来，不避开寒势就会使寒邪到来。寒邪到来，就会产生坚硬痞塞、腹痛、急迫泄利等病。热邪到来，就会产生身体发热、吐泻霍乱、痈疽疮疡、昏蒙、郁结下注、肌肉跳动抽搐、肿胀、呕吐、鼻塞、吐血、鼻出血、头痛、骨节异常、肌肉疼痛、血液外溢、泄泻、小便淋涩闭阻等病。王冰注说：“吃完东西却不觉得饥饿，呕吐泄泻而带腥秽气味，也是寒邪所致的疾病；突然昏暗蒙昧，眼睛看不清人，躁动不安、狂乱越常、谵语妄言、辱骂、惊痫，也是热邪所致的疾病。” 所以经典所说：“不要失去对天时的信守，不要违背气候相宜的原则，不要助长其胜势，不要帮助其复气。”这就叫作至理。如果不懂这些道理，寒热之邪就会在体内互相侵害，失去顺应气候的原则；又因为不懂四时五行，反而加重相胜之气，放任邪气、攻击正气，断绝人的寿命。这是医术不通经典的粗劣医生应当引以为戒的。所以六气在上主司九宫，在中主司九元，在下主司九宣；三种规律都明白后，就能分别掌握主气与客气的胜复、邪气过盛时的治疗与制约、主病、岁时万物以及气味的厚薄。所以经典所说：“气味

译有厚薄，性质和作用有躁急与安静，治疗和保养有多少，力量和变化有浅深。”因此少阳在泉时，不会产生寒毒；太阳在泉时，不会产生热毒，所以它的气专一，味道纯正。少阴在泉时，不会产生寒毒；太阴在泉时，不会产生燥毒；这就是所谓天之气化生、地之气产生。所以天地之气相合，气候按照六个节令分化，万物就化生了。经典所说“谨慎地观察气候的相宜，不要失去疾病的机理”，疾病的机理就是寒、暑、燥、湿、风，以及金、木、水、火、土；各种疾病都由此产生。所以，谨慎考察疾病机理的根本，掌握治疗的关键，才能使疾病痊愈。不明白六气五行各自所宜、气味厚薄的作用，以及人体患病的原因，却还想一定取得疗效，这样的人实在太少了！《本草论》第九 论中说：疾病的流动变化在于病情，主治方法在于药物，药物的制用在于人。这三方面都明白了，才可以谈论七方和十剂。宣、通、补、防、轻、重、涩、滑、燥、湿，是十剂；大、小、缓、急、奇、偶、复，是七方。所以，制定方剂的体制，想要实现七方十剂的作用，就必须以药物气味的生成规律为根本来组成方剂。寒、热、温、凉四种气，产生于天；酸、苦、辛、咸、甘、淡六种味，形成于地。气味生成，其中就存在阴阳造化的机理。所以，一种物质之中兼有气和味；一种药物之内，也无不包含相应的道理和性质。所以，有形可见的叫作味，无形可见的叫作气。如果用无形的气来治疗有形的病，就会产生喘急、昏蒙；如果用有形的味来治疗无形的病，就会引起肠道大开而洞泄。经典所说：阴味从下窍排出，阳气从上窍发出。王冰注说：味具有形质，所以向下流动，从大小便的孔窍排出；气没有形质，所以向上从呼吸的门户出入。所以阳属于气，阴属于味；味归于形，形归于气，气归于精，精归于化。精依靠气来充养，形依靠味来充养。王冰注说：气化就能生成精，味化就能使形体生长。所以，生命生长的根本在于形和精；地所产生的物质能够养形，形体不足就用气来温养；天所产生的气能够养精，精不足就用味来补益。形和精相互滋养，身体充实而没有亏损，即使有严重的疾病，也不能造成伤害。所以，用气来温养，就是用肺气来温养；用味来补益，就是用肾气来补益。所以人是万物之灵，具备万物的滋养；饮食调和的食物和有益的滋味，能够化生津液，滋润筋脉，推动营气和卫气运行。所以经典所说：阴气的产生，根本在于五味；使气味相合而服用，用来补益精气。这就是保全生命的方法。所以，五谷、五畜、五菜、五果，以及甘、苦、酸、辛、咸味，都是补益滋养的要点。为什么这样说呢？谷物进入口中，聚集到胃里；胃是水谷汇聚之海，喜欢谷物而不喜欢药物。药物进入胃中，不能像谷气那样先到达并发挥作用。所以治疗疾病的方法，必须把谷气放在首位。所以圣人讨论真气和邪气时说，汗液产生于谷气，而不是由药物产生；辨别生死的▯候时说，能够安稳进食谷物就能生存；超过期限后，不只是要计数五脏的情况，凡是都应当以胃气为根本。由此可知，五味能够滋养形体。即使使用有毒药物攻伐邪气，也像国家出兵一样，是不得已而为之。所以圣人说，发汗解表不可远离温热，攻下里证不可远离寒凉。辛味和甘味能够发散，属于阳；酸味和苦味能够涌吐、泄下，属于阴。所以辛味能发散，酸味能收敛，甘味能缓和，苦味能坚固，咸味能使其柔软；要根据五脏的病证施用药物的性质和味道，然后分别制定奇偶、大小、缓急的方剂规则。所以奇方和偶方，是七方和四种制方方法中的规则；四种制方方法，就是大小、缓急。经典说：气有多少，病有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小。所以，大小方中，君药一味、臣药二味，是奇方的制法；君药二味、臣药四味，是偶方的制法；君药二味、臣药三味，是奇方的制法；君药二味、臣药六味，是偶方的制法。又说：奇方是君药一味、臣药二味，或君药二味、臣药三味。偶方是君药二味、臣药四味，或君药二味、臣药六味。所以七方，是四种制方方法的运用。奇方、偶方和四种制方方法，怎样说明呢？比如小承气汤、调胃承

译气汤，是奇方中的小方；大承气汤、抵当汤，是奇方中的大方。所谓根据攻下的需要来使用方剂，就是这样。桂枝、麻黄，是偶方中的小方；葛根、青龙，是偶方中的大方。所谓根据发散的需要来使用方剂，就是这样。经典所说：病位近的用奇方，病位远的用偶方。身体的表部属于远，身体的里部属于近。发汗不用奇方，攻下不用偶方。“不以”，就是不用。所以，补益上部、治疗上部，方剂制得缓和；补益下部、治疗下部，方剂制得急峻。药性需要急迫时，气味就应当厚；需要缓和时，气味就应当薄。所以，味厚属于阴，味薄是阴中的阳，是味道不纯厚的药物。所以，味厚的药物可以泄下，味薄的药物能够疏通气机。王冰注说：味厚就能泄下，味薄就能疏通气机。气厚属于阳，气薄属于阳中的阴。所以，附子、干姜味甘，性温而大热，是纯阳之药，属于气厚的药物；丁香、木香味辛，性温而平，气薄，是阳中的阴，属于气不纯厚的药物。所以，气厚的药物能够发热，气薄的药物能够发散、泄下。经典说：气薄就能发散泄下，气厚就能发热。王冰注说：阴气润泽而下行，所以味薄就能发散泄下；阳气炎热向上，所以气厚就能发热。味薄，阴气少，所以能够疏通泄下；气薄，阳气少，所以能够发汗。所以，讨论气味的厚薄，也要结合奇偶方剂的大小。肾和肝的位置较远，药味数量多，药气就缓慢，不能迅速到达下部；必须用药味数量少而剂量大的方剂，取其迅猛急迫，使药力能够走向下部；心和肺的位置较近，药味数量少，药气就急迫，不能向上发散；必须用剂量小而药味数量多的方剂，取其药气容易发散的特点，用来补益上部。王冰注说：肺用九，心用七，脾用五，肝用三，肾用一，这是五脏生成的常数。如果使用奇方仍不能去除病邪，就改用偶方，这叫作重方；如果使用偶方仍不能去除病邪，就用反佐法来治疗；这就是寒、热、温、凉之药反过来顺从病情的治法。王冰注说：所以圣人反过来使用佐药，使药气与病气相同，让声气相互应合；又使寒热之气相互参合，使开始相同而最终不同，使燥润之气改变并败坏坚结，刚强之物必然折断，柔脆之物自然消散。所以，病情表现为逆，就用正治法；病情表现为顺，就用反治法；或从少量开始，或从多量开始，要观察病情是否适宜。比如仲景说：“少阴病，泄泻而脉微弱的，给予白通汤。泄泻不止、四肢厥冷而脉不可见，并且干呕烦躁的，用白通加猪胆、人尿。” 王冰注说：如果调和寒热的逆势，使寒药和热药都能发挥作用，那么热性药物以冷法服下，泄泻之后，寒性药力已经消退，热性药力便开始发挥；这样病气也随之痊愈，呕吐、干呕都能消除，既不违背病情，又能取得很大益处。所以在白通汤这种热性方剂中加入人尿、猪胆汁等咸苦寒凉之物，是为了使药气相互顺从，从而去除寒邪格拒不纳的情况。经典所说：热证用寒药，寒证用热药；因闭塞而闭塞地治疗，因通利而通利地治疗。必须制伏其所主之邪，先治疗其发生的原因；开始时可以相同，最终则会不同。这样可以破除积聚，可以溃散坚结，可以使气机调和，可以使疾病必然痊愈，说的就是这个道理。如果病位较远，而药物的气味要经过中部才能到达，就应当随饮食服用使其经过，不要超越规定的剂量和方法。王冰注说：假如病在肾，而心部的气味饲而冷，仍应当迅速使药力通过；如果不以气味调养，肾药侵凌心脏，心气和腹气就更加衰弱，这与上下、远近的情况相同。所以圣人治疗上部不侵犯下部，治疗下部不侵犯上部，调和中部则上下都不侵犯。因此经典所说，责罚没有过错的人，叫作极大的迷惑，说的就是这个道理。有时中部与外部互不相及；治疗时应当针对主病，始终辨论标本，不要妄自攻伐。所以，病邪所从来的部位是本，所感受的部位是标；内在的病就从内部调治，外在的病就从外部治疗。治疗内病不专说外治，治疗外病不专说内调。经典所说：上部的邪气侵淫到下部，就平治它所胜的部位；外部的邪气侵淫到内部，就治疗它所胜的部位，说的就是这个道理。如果病邪从内向外发展，并且

译外部病势盛，就先调治内部，之后再治疗外部；如果病邪从外向内发展，并且内部病势盛，就先治疗外部，之后再调理内部。王冰注说：都是先除去根本，之后再削除枝节。所以，疾病发生而本病有余时，应当先治疗本，再兼顾标。所以仲景说：伤寒患者被医生误用攻下法，随后出现泄泻、排出未消化的谷物，身体疼痛的，应当赶快救治里证；身体疼痛，但大便清稀而小便自调的，应当赶快救治表证。救治里证用四逆汤，救治表证适宜用桂枝汤。所以，里气不足就必须先救治；大便清稀而小便自调，说明里气已经调和，然后应当赶快给予桂枝汤来救治表证。这叫作疾病发于本而表现于标，先治疗本，之后治疗标；这里是以寒为本。所以，懂得标本，就能做任何事情都万无一失；不知道标本，就叫作胡乱行事，说的就是这个道理。虽然《本草》说：上品药一百二十种为君药，配合天；中品药一百二十种为臣药，配合人；下品药一百二十五种为使药，配合地。但如果用来治疗疾病，只这样解释这三品药，是不全面的。经典所说的有毒、无毒，是以能够治疗疾病为主，并根据病情大小来适当治疗。所以，主治疾病的药就是君药，辅助君药的就是臣药，配合臣药的就是使药，并不是指上、中、下三品药。王冰注说：“只要能够破除积聚、治愈疾病、解除危急、使人免于死亡，就是良方。不必一定认为先用有毒药物是正确的、后用有毒药物是错误的，也不必一定认为有毒药物正确、无毒药物错误；必须根据病情轻重大小来治疗。” 黄帝说：“三品是什么意思？” 岐伯说：“这是用来说明药物善恶性质的不同类别。所以圣人对于有毒、无毒的药物，服用时各有一定的限制。因此，疾病有新旧，方剂有大小，药物有毒与无毒，都应当合乎通常的法则。用大毒药治病，使病去十分之六；用常毒药治病，使病去十分之七；用小毒药治病，使病去十分之八；用无毒药治病，使病去十分之九。谷物、肉类、果实、蔬菜，用饮食调养使病邪完全消退，不要过度使用，以免损伤正气。如果病邪没有完全消退，就再次按照这个方法进行。” 王冰注说：“这里所说的方法，是前面四条限制。如果余下的病邪没有消尽，就必须再次施行。根据毒药毒性的大小，按照限度使用后就应停止，绝不能过度。所以《上古圣人》说，治疗重病而使用毒药，只要有正当理由就不会造成死亡；使病势衰减大半就应停止。所以，药物的性质和味道，本来就是用来治病的；如果确实能够采用中和适度的方法，使药力与病情相当，比如病去一半就停止，又有什么可疑虑而不敢攻治的呢？说的就是这个道理。” 所以，如果不是通过调理气机而取得疗效，应当怎样治疗呢？有毒、无毒的药物，应当先用哪一种、后用哪一种？希望听听其中的道理。王冰注说：“疾病的发生类别，大致有四种。第一种，开始是由于气机发生变化，因而在体内形成病变，如积聚、癥瘕、瘤气、瘿病、结核、癫痫之类。第二种，开始是由于气机发生变化，因而在体外形成病变，如痈肿、疮疡、痂疥、疽痔、摇动抽搐、浮肿、眼睛发红、红疹、浮肿、疼痛瘙痒之类。第三种，不是由于气机变化而在体内生病，如停饮、澼食、饥饱失常、劳损、宿食、霍乱、悲伤恐惧、喜怒变化、思念爱慕、忧愁郁结之类。第四种，不是由于气机变化而在体外生病，如瘴气、邪魅、蛊毒、飞尸、鬼击、冲撞侵袭、坠落跌伤、风寒、暑湿、砍伤、箭射、刺伤、割伤、捶打扑击之类。这四类疾病中，有的只治疗内部就能痊愈，如大小承气汤、陷胸汤、抵当汤、三花神祐丹之类。有的兼顾内部治疗才能痊愈，如大小柴胡汤、通圣散、洗心散、凉膈散、黄连解毒汤之类。有的只治疗外部就能痊愈，如善应膏、拔毒散、防眼药、生肌药之类。有的兼顾外部治疗才能痊愈，如拨云散、苦参散、千金内托散之类。有的先治疗内部、之后治疗外部才能痊愈，如红疹、丹毒、疮疡、疹子、麸疹之类，都是因为三焦相火在内部热势过盛；必须先疏通开启其中，用清凉、苦寒的药剂荡涤脏腑，或者在外部采用砭刺、放血、敷药、扫药、涂抹等方法。有的先治疗外部、之后治疗内部才能痊愈，如伤寒、刺伤、割伤、破伤，都是风寒邪气从外向内侵入；先用发散法治疗外部；如果发散后仍未痊愈，就根据病邪的浅深，用峻烈的泄法治疗。有的需要用相当于病邪的毒力来攻伐，如突然发生的大小便不通、胎儿死亡、坚硬积聚、胀满之类；有的则不用毒药而采用调和引导的方法，如痰液阻滞、气机痞塞、胃虚脾弱、气机不能往来，用疏通经脉、利气的药物治疗。凡属这些情况，在方剂中施治，有的用胜法，有的用复法：寒证用热法，热证用寒法，温证用清法，散乱证用收敛法，郁滞证用折制法，燥证用滋润法，急证用缓和法，刚强拘急用柔软法，衰弱用补法，强盛用防制法，坚硬用削除

译法，停留用攻伐法，外来邪气用祛除法，劳损用温养法（温养），结聚用散解法，燥证用濡润法，损伤不足用温补法（温补），安逸不动用行气法，劳倦不用动法，惊恐用平和法（平常，即使之常见常闻）；病在上部用涌吐法，病在下部用泄下法；还可用磨削法、火灸法、浴洗浸渍法、劫夺法，以及用烧热的针劫刺下部；又可采用开通、发散等法。以适宜为限度，使各种气机各自安定，务必清除干净病邪，那么病气就会衰退消散，回归其所属的根本；这就是治疗的大体原则。所以圣人的治法没有固定形式，随着病情变化而施用；药物也不拘泥于固定方剂，而是合乎病情就使用。所以医论说：“寒证用热法治疗，热证用寒法治疗。” 但方士不能废弃准则而改变这条治病之道。有热证，却用寒法治疗后反而出现热；有寒证，却用热法治疗后反而出现寒。这两种情况都存在，又产生了新的疾病，应当怎样治疗呢？各种本为寒证而反见热的，应当从阴来治疗；本为热证而反见寒的，应当从阳来治疗。这就是所谓寻找与病邪相对应的根本。王冰注说：“这是说治疗后病势没有衰退，反而因为用了寒法或热法而随之产生寒热，这是新生的病变。” 也就是说，增益火气的根源，以消除阴寒的遮蔽；使用水气的根本，以制约阳光。所以说，这是寻找与病邪相对应的根本。治疗心病，不一定非要用热药；治疗肾病，也不一定非要用寒药。只要增强心的阳气，即使使用寒药也能运行；如果要使肾阴坚固，用热法也未尝不可。这是在论述五味所归，以及五脏所主的寒、热、温、凉。唉！圣人的道理长期被堵塞，所以后世的人独独不能掌握它。王注说：“从少数内容可以贯通多数道理，从浅近的事物可以推知重大的道理，还有什么法则能像这样明白呢？” 所以，如果不是圣人的道理，谁能达到这样的境界呢？因此，治病的根本，必须明白药物气味的厚薄，以及七方、十剂的法则。方剂有七种，剂法有十种；所以方剂不分为七类，就不足以穷尽方剂的变化，剂法不分为十类，就不足以穷尽用药的作用。方剂如果不能针对病证，就不是真正的方剂；剂法如果不能消除疾病，就不是真正的剂法。现在分别列出并加以说明。七方是：大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。大方有两种说法：第一种，病证有兼夹，邪气不专一，不能只用一两味药治疗，适宜采用一味君药、三味臣药、九味佐药这一类配伍；第二种，治疗位置在下部且距离较远的肾、肝病证，适宜药物分量较多，并一次服下。小方有两种说法：第一种，病证没有兼夹，邪气单一，可以采用一味君药、两味臣药，这是小方的治法；第二种，治疗位置在上部且距离很近的心、肺病证，适宜药物分量较少，并频频少量服用，也属于小方的治法。缓方有五种说法：有用甘味来使药性缓和的缓方，如糖、蜂蜜、甘草之类，取其停留于膈间的作用；有用丸剂来使药性缓和的缓方，因为丸剂相比汤剂、散剂，药力发挥得较慢；有药味众多而成为缓方的，因为药味太多，各种药物都不能充分发挥自身的性质；有用无毒药物治疗疾病而成为缓方的，因为药性没有毒性，药效自然缓和；有药物气味都薄而成为缓方的，因为药物气味薄，通常在上部发挥补益作用，等到到达下部时，药力已经衰减了，这是补益上部、治疗上部的方法。急方有四种说法：有针对急病而迅速攻治的急方，如腹部、心部突然疼痛，以及前后窍闭塞之类；有用于迅速荡涤急风的急方，指中风后不省人事、牙关紧闭之类，采用汤剂荡涤，是取其容易散开、发挥药效迅速；有使用有毒药物的急方，如使病邪向上涌出、向下泄出的方剂，以夺取并扭转病势；有药物气味厚而成为急方的，药物气味厚重，就会直接趋向下部，药力也不会衰减，这是补益下部、治疗下部的方法。奇方有两种说法：有古代单独使用一味药的奇方，就是只用一种药物；有病位较近而适宜使用奇方的，采用一味君药、两味臣药，或两味君药、三味臣药，药味数合于阳数，所以适宜用来攻下，不适宜发汗。偶方有两种说法：有两味药相互配合而成为偶方的，大概就是两方相合的方剂；有病位较远而适宜使用偶方的，采用两味君药、四味臣药，或两味君药、六味臣药，药味数合于阴数，所以适宜发汗，不适宜攻下。复方有两

译种说法：有把两三个方剂合在一起而成为复方的，如桂枝二越婢汤一这一类；有药物分量均等而成为复方的，如胃风汤各味药物等分这一类。又说：“重复的‘复’，是把两三个方剂合在一起使用；反复的‘复’，是说奇方不能奏效，就改用偶方。” 十剂是：宣、通、补、防、轻、重、涩、滑、燥、湿。宣，是宣散郁结而使其不能散开的壅塞，必须用宣剂来疏散它，如痞满不通之类。《本草》说：“宣法可以去除壅塞，必须用宣剂来疏散它，如生姜、橘皮一类。” 攻治病邪在里的情况，宣法是向上排出，泄法是向下排出。用催吐剂时，如瓜蒂、栀防一类。发汗、疏通体表也属于同样的宣法。水液停留而不能运行叫作滞，必须用通剂使它运行，如水病、痰癖之类。《本草》说：“通法可以去除停滞”，如通草、防己一类。攻治其环，这里的通法就是使其运行。如甘遂、滑石、茯苓、芫花、大防、牵牛、木通一类。补充不足，出现虚弱就必须用补剂扶助它，如气和形体都羸弱之类。《本草》说：“补法可以去除虚弱，如人参、羊肉一类。” 攻治其里，就是补养。经典所说的“说话声音微弱，整天都在不断重复说话”，这是气被耗夺的表现。所以形体不足，就用气来温养；精不足，就用味来补益。因此，肥甘厚味可以调理疾病，药物可以消除疾病，五谷、五畜都能补益并善于滋养。防止有余叫作闭，必须用泄剂驱逐它，如腹胀、脾约之类。《本草》说：“泄法可以去除闭塞”，就是葶苈、大黄一类。经典说：“浊气在上部，就会产生腹胀。” 所以气不能运行转化，郁结闭塞而不通；葶苈、大黄味苦而性大寒，专门能够泄热、除湿、降气。仲景说：“趺阳脉浮而涩，脉浮说明胃气强，脉涩说明小便次数多；浮涩相搏，就会大便困难，这叫脾约。” 所以津液受到约束，不能向四周输布；苦寒的药剂能够通利寒邪、润燥，并能泄去胃气的强盛。轻，是实证而气壅塞，希望使它升扬；如汗不能发出而腠理致密，邪气盛而蕴藏于内，必须用轻剂来升扬它。《本草》说：“轻法可以去除实证”，如麻黄、葛根一类。经典所说：“邪气在皮肤，就用发汗法使它发散；属于实证，就用疏散、泄下的方法治疗。” 王注说：“阳气实盛，就应当发散。” 重，是怯弱而气浮越，希望使它镇定；如防神守而惊悸，气向上逆而厥，形成癫病，必须用重剂来镇压。《本草》说：“重法可以去除怯弱”，就是磁石、铁粉一类。经典所说：“厥逆形成，就成为癫病。” 所以应当平息惊悸，以镇定胆涎；正是利用药物质体沉重的性质使涎液下行，因此使用这类药物。涩和滑，是气脱失，希望使它收敛。如肠道大开而泄泻不止，大小便失禁，必须用涩剂来收敛。《本草》说：“涩法可以去除脱失。” 就是牡蛎、龙骨一类，如宁神散、宁圣散之类。滑和涩，是气有所着，希望使它通利。如大便困难、内部闭塞，必须用滑剂使其通利。《本草》说：“滑法可以去除着滞。” 就是冬葵、榆皮一类。滑性能够滋养孔窍，所以能润滑通利。燥，是湿气过盛，导致肿满、脾湿，必须用燥剂来清除。《本草》说：“燥法可以去除湿。” 就是桑白皮、赤小豆一类。所说的湿邪在上部较重，就用苦味药泄它，用淡味药渗利它，就是这个意思。湿邪耗伤津液就会枯燥，五脏痿弱，营卫之气运行枯涸，必须用湿剂来滋润。《本草》说：“湿法可以去除枯燥，就是紫石英一类。” 所以痿弱的人使用它。王注说：“心热盛，就会使火独自炽盛；火性向上炎升，肾脉通常不能运行，于是火势旺盛而向上炎盛、发挥作用，所以肾脉也随着火势灼热而逆向上行。阴气厥逆，火又在内里炽燃，阴气上逆而隔阻，阳气下陷而不能守在本位；心气通于脉，所以产生脉痿。因此，腕部的枢纽好像折断脱落，不能相互提挈，胫部的筋脉松弛，不能承受和使用，原因就在这里。” 可以用泻下法使大便排出数百行，就会痊愈。所以这十剂、七方，是上古先师设立规矩尺度来辨别曲直的方法；为什么后世的方士反而抛弃规矩，任意制定方剂呢？王注说：“唉！人死了，只说是命运，难道不应说是方士愚昧

译无知而把人杀死的吗？” 因此，万物各有自己的性质；如果认为物性的作用有穷尽，就根据它的性质加以制约和使用，将使它的作用没有穷尽；如果认为物质的功用有穷尽，就加以变化并使其通达，将使它的功用没有穷尽。正因为物性无穷尽、功用无穷尽，所以运用于各种药物配剂，来辅助和役使人身，其功效和作用也不是一种用法所能穷尽的。于是有根据药物本性来发挥作用的，有根据药物所能胜制的性质来制约使用的，有因气相同而相互求应的，有因气相克而相互制约的，有用有余之气来补不足之气的，有因气相互感应而按意图役使的，有形质相同而性质不同的，有名称不同而实际相同的。蛇的性质善于窜行，可以引导药力；蝉的性质能够蜕脱，可以退除翳障；防能饮血，所以用来治疗血病；防善于穿通，所以用来治疗漏证。这就是根据药物本性来发挥作用。弩牙能够使生产迅速，是因为利用机括发动而不会阻滞。杵糠能够使噎塞向下，是因为用杵捣压使其下行；这就是根据药物的功用来役使它。浮萍不能沉入水中，可以胜过酒的作用；独活不能被风吹动，所以可以治疗风病；这就是根据药物所能胜制的性质来发挥作用、加以制约。麻属于木类谷物，用来治疗风病；豆属于水类谷物，用来治疗水病；这就是气相同便相互求应。牛属于土类畜，牛乳可以止渴病；猪属于水类畜，猪心可以镇定胆怯恍惚；这就是因为气相克而相互制约。熊肉可以振奋羸弱，兔肝可以使视力明亮；这就是用有余之气来补不足之气。鲤鱼可以治疗水病，鹜肉可以利水；这就是因气相互感应而按意图使役它们。蜂蜜由蜂酿成，蜂蜜性温而蜂性寒；油本来由麻产生，麻性温而油性寒，这就是形质相同而性质不同。蘼芜生于川芎，蓬蔂生于覆盆子，这就是名称不同而实际相同。像这样一类的情况，数也数不清。所以天地赋予万物形体，都不离阴阳；形体和颜色都是自然形成的，也都有相应的法则和象征。长毛和羽毛之类，生于阳而归属于阴；鳞类和甲壳类之类，生于阴而归属于阳。空青取法于木，颜色青而主治肝；丹砂取法于火，颜色红而主治心；云母取法于金，颜色白而主治肺；磁石取法于水，颜色黑而主治肾；黄石脂取法于土，颜色黄而主治脾。所以由接触到的同类事物推而广之，没有一样不具有自然的道理。想要成为医生的人，对上要懂天文，对下要懂地理，对中要懂人事；这三方面都明白了，然后才可以治愈人的疾病。否则，就像没有眼睛却在夜里行走，或没有脚却要登山一样，行动就会不断跌倒，却想治好疾病，这是从来没有过的。所以治病的人必须明白天地的道理，了解阴阳交替盛衰的先后次序，知道人的寿夭以及生化的时期，这样才可以了解人的形体和气血。王注说：“不明白天地的道理，又不懂阴阳变化的时机，就会把长寿看成长寿未至便夭折，把夭折看成长寿；即使穷尽上古圣人救护生命的道理，心中明白经脉、药物和针石的奥妙，仍然免不了受到世人的诬蔑和斥责。” 明白医道的人，希望详细研究这些道理。

译《保命集》上卷。《四库全书》子部医家类《病机气宜保命集》。钦定《四库全书》。《保命集》中卷。金代张元素撰写。中风论第十。论中说：经典说：“风是百病的起始，善于运行而且变化频繁。” 所谓运行，就是运动。风本来产生于热，以热为根本，以风为表现。凡是说到风，都是指热。叔和说：“热就会生风，寒冷就会生气。” 因此，热盛就会使风动，适宜用安静来战胜躁动，这是调养血的办法。治疗时应当少量发汗，也应当少量泻下。汗出过多就会使卫气虚弱，泻下过多就会损伤营气。发汗和泻下各自适度，然后才适宜继续治疗。经典中虽然有发汗、泻下的禁戒，但也有中府、中藏的说法。中府的，适宜发汗；中藏的，适宜泻下。即使这样配合使用发汗和泻下，也不能做得太过。仲景说：“发汗过多就会亡阳，泻下过多就会亡阴。亡阳就会损伤气，亡阴就会损伤形体。” 经典说：“气血是人的神，不可不谨慎调养。” 起初认为表里不和，必须用发汗、泻下的方法；表里已经调和，这时就应当根据经脉来治疗。其中中府的情况，面部出现五种颜色，具有表证，脉浮而怕风、怕冷，身体拘急、麻木不仁；或者风中身体的后部，或者中身体的前部，或者中身体的侧部，都叫作中府，治疗大多容易。中藏的情况，口唇不能收拢，舌头不能转动而失音，鼻子闻不到香味和臭味，耳聋而眼睛昏花，大小便秘结，都叫作中藏，治疗大多困难。经典说：“六腑不和，邪气流滞结聚，就会成为痈；五脏不和，九窍就会不通。” 如果外部没有滞留结聚，内部也没有不通，就必然知道病在经脉。初步证候确定以后，适宜用大药调养；应当顺应时令来调和阴阳，使脏腑安定、营卫调和，审察病机，辨明气宜，这样很少有不能痊愈的。如果风中于府，先用加减续命汤，随证发散其表邪；如果突然风中于藏，那么大便多半秘涩，适宜用三化汤疏通其滞。表里证候已经确定，又没有其他变化，所以用大药调和治疗。总的来说，中府多半病邪着于四肢；中藏多半滞塞于九窍。即使是中府，也常兼有中藏的证候；至于舌头强硬、失音，长期服用大药就能自行痊愈。有中风湿的情况，夏季多有发生；其证候是身体沉重如山，不能翻身转侧，适宜服用除湿去热的药物治疗，不可使用针刺，可以使用艾灸。现在详细列出六经续命汤的方剂。小续命汤，通治八风、五痹、痿厥等疾病。以一年四时为总纲，以六经为区别；春夏加石膏、知母、黄芩，秋冬加桂、附、芍药；又根据六经分别加用相应药物，随证详细斟酌加减，自古以来的名医也不能超出这个范围。凡是察觉中风，必须先审察六经的候象，千万不要使用乌头、附子一类的大热药。所以阳性药物过于刚烈，积聚到像燎原之火一样，就会形成消渴、狂病、疮肿一类病证，使天癸枯竭、营血干涸。因此，中风有这样的告诫；所以经典所说，邪风到来，疾病发作快如风雨。《易经》说：“扰乱万物的，没有什么比风更迅疾。” 如果感受风邪较浅，就停留在肌肤；感受风邪较深，就会到达骨髓。祸患发生的契机，隐藏在细微的征兆中，不是普通人能够预先看见的。等到祸患发生，即使是有智慧的人，也不能很好地收拾后果。所以圣人的教诲都说它是虚邪贼风，应当按时躲避。所以中风都有先兆性的证候。凡是人自觉大拇指和食指麻木不仁，或者手足不能活动，或者肌肉蠕动，三年之内必然会有严重中风发生。经典说：“肌肉蠕动，称为防风。” 适宜先服八风散、