卷下　正气方

译那里山地很多。土层低洼而贫瘠。当天气晴朗明亮时。天气炎热，热气蒸腾。地下又产生水气。以及阴雨天气。地下多有湿气。人生活在这样的环境中。经常踩在潮湿的土地上。医经说，谷物之气与脾相通。湿邪从内部损伤脾。所以脾胃虚弱。大多是由于阳气浮越在上部。阴湿之气从下部损伤人体而造成的。并不像内伤主要由于饮食不节和劳累困倦。使用平胃散来祛除脾中的湿邪。为什么说不可以呢？方中有苍术，可以燥湿。不会闭塞腠理。能使汗液容易排出。陈皮能够消痰、降气。川朴能够温暖中焦、降气、理痰、消食。甘草能够调和中焦之气。并补益脾胃。所以李待制选择它。认为它是治疗瘴病的重要药物。如果说内伤病出现弦脉。是因为肝木克制脾土。就应当补脾、抑制肝气。不应当祛除湿邪。所以会犯下使虚证更加虚弱的禁忌。却不知道瘴病的脉象虽弦。是疟病脉象自然呈弦的那种弦脉。这是因为邪气位于半表半里。又因湿邪生痰而形成。所以并不禁忌使用平胃散。正是要用它来温暖中焦、祛除湿邪。上卷　辨药 麻黄 《卫生方》说。麻黄生长在中牟。有麻黄生长的地方。冬天的雪不会积存。这是因为麻黄能够使外在的阳气发泄出去。如今南方没有霜雪。都像麻黄生长的地方一样。阳气经常外泄。由此就可以知道。人居住在这样的地方。不用麻黄也会自行出汗。如果患了病，就不应当轻易发汗。更不应轻易使用麻黄。这个道理非常明白。前辈有诗说。四季常常都像夏天。一场雨过后便成了秋天。读到这两句诗。不但能了解南方的气候。也可以由此类推，了解其他情况。至于人的疾病。假如患者大多发热。刚刚出过一次汗。身体就突然变冷。这难道适合轻易发汗吗？例如五积散。通关散。金沸草散。九宝饮。小续命汤。十神汤。香苏散。这些方剂都有麻黄。虽然各有主药和配伍药。也不可以服用。至于麻黄汤。以及青龙汤。在南方尤其不能仓促使用。如今人们通常把麻黄当作发散药。却完全不知道它的力量只能驱动人体内部的阳气。用这种力量强行驱逐体外的寒邪。古今方书治疗肺经咳嗽。是因为肺的性质厌恶寒邪。肺是娇弱的脏器。容易感受寒邪。所以适宜使用麻黄。张仲景治疗足太阳经的伤寒病。是因为太阳经病邪在体表。不通过发汗就不能解除。以及治疗少阴经伤寒病时。出现发热、脉象沉的情况。这是因为少阴经本来应当无热而怕冷，若反而发热。说明邪气还在体表。所以用温热的药剂辅助治疗。在发汗的同时又有补益作用。这些都是应当使用的情况。除这三经之外。方书本来就很少使用麻黄。何况南方是并不寒冷的地方。瘴气交相侵袭而且很重。瘴病难道全都是因为感受寒邪吗？既然不是因为感受寒邪。不使用麻黄。又有什么不可以呢？《南史》记载，范云想前往接受梁武帝赐予九锡的诏命。忽然患了伤寒病。于是召来医生徐文伯为他治疗。他担心自己不能参加庆贺之事。徐文伯如实告诉他说。如果想要立即痊愈。就应当先提前发汗。只是这样免不了会肆意耗散元阳。恐怕二年后就再也起不来了。范云说：“早晨听到这件事，晚上就死去也可以。” 何况二年以后呢？徐文伯把地面烧热，铺上席子。让范云躺在席子上。范云发了汗，病就解除了。范云非常高兴。徐文伯说。这并不值得高兴。二年以后果然应验了。提前发汗。尚且会缩短人的寿命。何况在不应当发汗的时候强行发汗呢？我又曾见过有感染瘴气的人。上部发热，下部寒冷。腰部和脚寒冷疼痛。自以为这是五积散证。于是把麻黄的用量加了一倍。又多穿衣服覆盖身体，强行发汗。最终反而成为重症。虽然服用了真武汤。也没有办法挽救。我把这件事附记在这里。作为滥用药物者的警戒。一般来说，瘴病误用麻黄后。服药后声音嘶哑的人。七日内死亡。有的筋肉不自主地跳动。十四日内死亡。有的眼睛发红，气往上冲，呼吸急促。十四日内死亡。如果汗出不止。脉象细弱，仿佛没有悸动。出现寒战、呃逆的人。很快就会死亡。我常常亲眼见到这种情况。怎么能不谨慎呢？卷上　辨药。柴胡。《卫生方》说。人的身体本来由地、水、火、风组成。四大因各种条件暂时结合而成。阴阳相互调和会合。上焦属火，属于阳。下焦属水，属于阴。一旦遇到寒热失调。出现上热下寒的病证。阴阳不能升降，使水火相互交济。却反而使用药物。把实证当作虚证，把虚证当作实证。那么水火就会离散。人的身体也就败坏了。我曾经对柳司教彭亮一说。感染瘴气后身体发热，心中烦闷。他自以为是实热，并且口渴。便用冷水送服黄连黄芩丸。又取冷水浸渍胸膈部位。到了日晡时，小便逐渐增多。又服用黄芩汤、小柴胡汤。这天夜里连续服用了数服。小便反而更加频繁。第二天早晨。热势才渐渐退去。人却随即死去。真是可怕啊。下元是人体的根本。根本既然虚弱。身体还能够有什么呢？小柴胡汤。如今人们只知道它可以用来退热。难道不知道它为什么可以使用吗？张仲景制定方剂，只用它来治疗足少阳胆经的伤寒病。这是因为胆没有气血出入的通道。柴胡正是足少阳经的本经药。邪气在半表半里。若不是柴胡、黄芩的苦味。能够发泄传经之热，便不能使用。再用半夏的辛味作为辅助。以疏散烦闷和呕吐。又使用人参、甘草的甘味。以缓和中焦，调和正气。同时还包含着攻邪和守护正气的意思。如果不选择适合的情况而一概使用。很少有不走彭司教覆辙的人。一般来说，瘴病误用柴胡汤以后。烦闷和口渴反而更加严重。舌头更加发黑。身体沉重。自发腹泻，次数频繁。手稍微发冷。渐渐出现厥冷。二三日内必定死亡。有的出现呃逆。七日内死亡。有的痰气上逆而声音嘶哑。七日死亡。这些都是我亲眼见过的情况。有人问道。如果这样说来，柴胡确实绝对不能使用吗？我说。柴胡能够治疗邪气在半表的病证。并不是完全不能使用。只是必须明确判断症状。不能轻率使用。这样才可以使用它。也不能仓促使用。它的性质极寒。必须先温暖中焦。固护下焦、扶助正气以后。并且到了十四日以后。病势开始退去的时候。脉象也呈弦数。外在症状确实属于实热。才可以使用它。也应当与正气平胃养胃之药兼用，这样才可以。或者使用李待制柴胡散。尤其稳妥恰当。卷上　辨药。槟榔。岭南一带的风俗。大多食用槟榔。大概是认为瘴疟发作。大多是由于饮食过量。导致气机痞塞、痰液凝结。而槟榔最能下气。消食除痰。所以当地人习惯于眼前的利益。却看不清长远的祸害。这就像北方人在塞北寒冷之地饮食酥酪一样。吃了酥酪，皮肤腠理就会变得致密。一旦患上疫病。本应发汗时，却因寒邪闭塞而不能出汗。南方气候炎热。吃槟榔就不适宜了。槟榔味辛。能够向下泄散元气。大力泄散胸中至高部位的气。长时间食用槟榔。脏腑之气就会疏泄。一旦患上瘴病。元气本来就已经虚弱羸乏。所以不能承受这种损耗。所以南方人多半身体瘦弱、面色发黄。难道全都是气候造成的吗？大概也有槟榔造成的祸害。只是人们大概没有想到这一点。卷上　辨药。附子。《卫生方》说。阳气过盛，必然会转为阴气。阴气过盛，必然会转为阳气。寒热的变化。事物发展到极点就会向相反方向转化。如今瘴病有的开始寒战，最后却大热。有的连续数日极热，后来又转为寒冷。正是说的这种情况。只是伤寒病以不饮水作为内寒的表现。瘴病则是内里有寒。却也大量饮水。甚至想坐在水中取水。

译用水浸渍自己的心胸。胸中大概正因炎热而受到病邪侵袭。气专门向上炎盛。心肺受到焦灼煎熬。肺脏干燥枯涸。所以多有口渴。如果他的脉象浮而虚。按压时没有力量。又或者在病势发作的时候。脉象洪大而数。病势不发作的时候。脉象微弱。他的症状是心中烦躁。额头上非常热。面色大多发红。舌头大多发黑。头部有时疼，有时不疼。小便有时频繁，有时颜色发红。大便有时泄泻。腰和腿沉重。两只脚不热。有寒厥，或者疼痛。如果误服寒凉药物。口渴就会转而更加严重。燥热也会转而更加急迫。治疗这种病的人。应当引导上焦的热气。下降到下焦。正适宜使用大附子。以及灸丹田、气海、足三里等穴位。使下元温暖。阴阳相互交通协调。病就会自行调和解除。有人说，口渴、心中烦躁。面色发红，舌头发黑。小便发红。脉象数。明显是热证。可是您却说治疗这种病的人。适宜使用大附子。附子是大热性的药物。用它治疗大热的病。这就是用火来救火。实在令人震惊。您难道有什么说法可以解释清楚吗？我说，方书中有这样的说法。凡是平常的火，得到木柴就会燃烧得更旺。得到水就会被压制。病势较轻的病，情形与此相似。所以制定方剂时有正治的方法。至于龙雷之火。得到木柴反而会燃烧起来。得到水反而会更加炽烈。太阳出来才会熄灭。病势严重的病，情形与此相似。所以制定方剂时有从治的方法。又辅以热药，按照寒证来使用。以及按照热证来使用寒药的道理。如今有人感染瘴气。有的声音嘶哑而不能说话。有的发热而精神昏乱。好像躺在炭火中一样。距离死亡只有一步之遥。难道不能称为火病吗？所以制定了采用从治法的方剂。有姜附汤。干姜附子汤。沉附汤。附子冷汤。附子理中汤。真武汤。冷香汤。七枣汤。病情极重时使用三建汤。虽然各自都有主药和配伍药。全都是温热药剂。应当放冷后服用。或者辅以寒凉药物。这就是按照寒证来使用热药。有人说，这是用热药治疗它的方法。既然已经听明白这个道理了。可是三建汤所用的川乌、附子、天雄，本来是同一种植物。它们凭什么区别呢？我说，春季采挖较小的。称为川乌。主要用来除寒湿、祛痰。冬季采挖大的、旁边还附有小根的。称为附子。主要用来回阳复本。补益下焦的阳虚。大的、旁边没有小根的。称为天雄。取其像雄性而不能生育子根的意思。它的药力完全没有分散之性。补益上焦的阳虚。因为这三种药同出于一处建平。所以命名为三建。瘴病虚证，是因为医生误用了寒凉药物。以致四肢厥冷。头额出虚汗。出现呃逆。脉象数而促。病情非常危急。使用它能够收摄心液。能够收摄真阳。很多人因此得以存活。卷上　辨药。常山。瘴病和疟疾。看起来相同，实际上却不同。所以瘴病较轻的时候。完全类似疟疾。医生不知道治疗瘴病的方法。便一概使用常山、白砒和草果。使痰涌吐出来。结果使元气充实的人。病势迁延，难以安宁。元气虚弱的人。立即加重肿胀。多半会导致不能起床。实在令人叹息。这是因为瘴病本来就是阳气不能下降，却又用药使其呕吐。这样一来，原本不能下降的阳气就更加上升。中气也更加虚弱。能够不发生危险的，几乎没有。所以白砒、草果一点也不能使用。如果说常山还有可以使用的地方。它的药力能够祛除皮肤毛孔中的瘴气。以及由寒热所感受的病邪。邪气大多在营卫和肌肉之间。如果想要祛除病根。非用常山不可。然而常山大多能够引起呕吐。必须炮制它，使人不发生呕吐。这样才可以使用。七宝饮放冷后服用。不吐截疟丸。每天服用六七次。用酒送服。也不会引起呕吐。这是屡次验证有效的药。应当知道这种药是最后才使用的手段。当瘴病刚开始发作时。一定要先调和正气，使病邪自行和解。温暖中焦，镇守下焦。牢固守护患者本来的元气。这就是兵法所说的避开敌人来势最猛烈的时候。等到热势出现间歇的时候。明确看到它的发作和停止都有固定时间。一天发作一次。只经过五六个时辰就退去。或者隔一天发作一次。确知他的脾胃已经调和。下焦的湿冷已经除去。元气逐渐恢复平和。邪热逐渐减轻，发作时间也逐渐缩短。立即使用七宝饮或截疟丸。病就会立刻痊愈。这就是兵法所说的攻击疲惫退却的敌人。就是这个道理。如果不明白这个道理。在病热正盛的时候。却使用常山。那么不但没有益处。反而会使正气更加受损。卷上　辨药。黄（原文此处字形不全）、白术、肉桂。瘴病发作。大多是由于暑热。所以腠理不致密。常常自发出汗。医生因为他自发出汗。便按照治疗疟疾的方法治疗。使用参、归、术类药物组成的方剂补益。服药以后反而更加烦闷，难以安宁。神志昏迷，什么也不知道。天气炎热，暑气蒸腾。得到雨水才会解除。瘴病的热邪也像这样蒸腾。烦闷要通过出汗才会消除。白术能够止汗。黄（原文此处字形不全）能够止汗。使腠理致密。汗就不能排出。蒸腾的热邪也就没有途径解除。反而更加烦闷，神志昏乱。所以白术和黄（原文此处字形不全）也不宜仓促使用。有人说，白术和黄（原文此处字形不全）。它们的性质是收敛汗液。所以说不能使用。可是肉桂也不是发汗药。为什么又要使用它呢？我说，肉桂固然能够止汗。《本草》说它主治温暖中焦。又说，源自土地的事物。亲近下部。补益肾阳要使用肉桂。所以它的性质也能够引导上焦的阳气。向下到达肾经。所以可以使用。有人说，您所说的。天气炎热，暑气蒸腾。得到雨水才会解除。瘴病的热邪蒸腾。得到汗液才会消除。如今病人自发出汗。按理说他的瘴病应该痊愈了。为什么又不能消除呢？我说，这种自汗只是暂时稍微缓解了热闷而已。如果想要它痊愈。就必须温暖中焦，固护下焦。使正气调和，病邪自行和解。使阴气上升，阳气下降。使营气和卫气调和。邪气没有容身之处。自然会出大汗，汗如雨下。从头到脚。没有一处不出汗。大汗之后，全身冰冷。只有口中呼出的气稍微温暖。如果不出现这些症状。瘴热就不会再发作了。这时只应谨慎调养。只要能过一百天。元气就可以恢复正常了。上卷　辨别药物 酒 《本草》记载：三个人清晨一起出行，接触了雾气。空腹的人会死。喝粥的人会生病。只有饮酒的人。唯独不会生病。南方的天气。清晨雾气多而且寒冷。所以人们互相劝酒。说这样可以抵御寒冷、驱除瘴气。大概不知道酒反而是瘴病发生的根源。这是因为南方暑热而且湿气重。饮酒就容易多受暑湿之毒。还会兼发瘴疟。大多是由于上膈部有痰饮。而酒尤其能够聚积痰液。岭外有谚语说：不要喝卯时的酒。不要在申时吃得太饱。这确实是养生的要诀。然而，忌讳晚上进食这件事。人们虽然容易明白。但对于戒除卯时饮酒。人们却感到疑惑。这是因为南方的气候变化无常。即使盛夏时阴雨连绵，也一定寒冷。即使隆冬时太阳出来，也一定温暖。一天之内。寒冷和温暖多次变化。总的来说，白天多温暖。夜里多寒冷。饮酒过量。本来就不是适宜的事。而卯时饮酒尤其不适宜。正当早晨寒冷时饮酒。遇到突然的高温。就一定会聚积痰液而发病。下卷　正气方 陈皮半夏汤 用于治疗瘴疟。不论是先冷后热。还是先热后冷。或者热多冷少。或者冷多热少。都因为夏季受了暑邪。汗出得不畅透。或者秋季受了风邪。或者过量食用生冷食物。先损伤脾胃。沐浴后感受风寒。常常发作这种疾病。这是因为痰涎停留在胸膈之间。正所谓没有痰就不会发生疟疾。刚开始发病时，适宜先服用感应丸。温暖中焦，去除积滞。然后服用此方，以扶助正气、祛除痰液。陈皮（去白）和半夏（用汤水浸泡七次）。

译各取等量，制成粗散。每次服四钱。加生姜七片，用水煎服。不拘时间服用。身体强壮的人每天服三四次。身体虚弱的人每天服两次。瘴疟的根本在于痰。痰产生于湿气。半夏能够祛除脾胃中的湿气。因此能够化痰。与陈皮一同使用。半夏的味道辛。辛味能够疏散郁滞的气。利于水谷运行，使气下降。气运行了，痰也就会运行。所以治疗瘴病时首先使用它。用来扶正气、调理痰液。下卷　正气方 不换金正气散 治疗四时感冒。五肿膈气。调和脾胃。温暖中焦，降下痰液。止住霍乱引起的呕吐和腹泻。心腹疼痛、胀满。吞酸水，胸膈痞塞。噎塞、干呕、恶心。体内受到寒湿、生冷之物的侵袭。体外感受风邪。以及山中的瘴气。发作而成为瘴病。身体沉重。骨节酸痛。头昏、鼻塞。还没有辨明阴阳的时候。正适宜服用它。这样气就会自然恢复正常。病也会自行退去。并且能够止汗。治疗各种疟疾。全身浮肿。或者由于风气灌注体内。手脚肿胀疼痛。完全没有饮食的欲望。肠腑不时鸣响。妇女在孕期和产后。都可以服用它。小儿脾胃不调和。时气引起的各种疾病。又能治疗到各地后因水土不服所致的疾病。凡是居住在岭南的人。这种药都不可缺少。厚朴（去皮，用生姜汁浸泡一夜）；半夏（用汤水浸泡七次，再用姜汁浸泡后晒干）。陈皮（去白）；藿香（去梗，洗净）；甘草；草果（去皮）；苍术（去皮，用米泔水浸泡一夜，妙）。以上各取等量，先用锅把厚朴炒至发出香味。然后放入苍术。炒至呈紫色。又放入半夏。炒至香熟。再放入甘草，炒至黄色。又放入陈皮翻炒。再把各种药物安置好。把藿香放在中间。用药物均匀覆盖并压实固定。过一小会儿。藿香干了。才可以取出来。与草果一起制成散剂。每次用姜、枣煎水服用。另有一个方子没有草果。考察那些发生瘴病的地方。那里地势低下，土质贫瘠。阴湿之气常常很盛。四季大多炎热。阳热之气常常外泄。湿气旺盛，脾胃就会受到损伤。阳气外泄。脾胃就会寒冷。这个方子用厚朴来温暖中焦、祛除湿气。用陈皮来消痰、降气。用苍术来燥湿、健胃、安定脾气。用甘草来调和中焦。合用以祛除敦阜之气。用半夏利痰，以消除瘴病的根本。用藿香的芳香之气来帮助脾胃、增进食欲、止呕。用草果的辛味来消食化除积滞。合起来成为温暖中焦、扶正气的药剂。方名中称作“正气”。是说它能够使不正常的气恢复正常。所以治疗瘴病时，这是首先要使用的药剂。下卷　正气方 藿香正气散 所治疗的症状与前方相同。对于呕吐不止的人。使用此方中的藿香叶（晒干）、陈皮（去白）、半夏（用汤水浸泡，再用姜汁浸泡后炒）、甘草、厚朴（去皮，用姜汁炒）。以上各取等量。用姜、枣煎水。这就是前一个方子去掉苍术、草果。用于治疗瘴病中呕吐特别严重的情况。一闻到药味就呕吐。苍术、草果的气味过于辛烈走窜。所以去掉它们。下卷　正气方 大无神术散 所治疗的症状与前方相同。如果还兼有耳聋、心痛。就使用苍术。厚朴。陈皮。藿香。甘草。石菖蒲。加姜，用水煎服。这个方子就是不换金正气散去掉半夏。加入石菖蒲。这是太无神术散中用于治疗瘴病的方子。如果瘴病刚开始发作，同时有耳闭、心气痛。可以选择使用这个方子。因为菖蒲味辛，能够疏散邪气、开通窍道。用于治疗寒气。下卷　正气方 二陈汤 治疗瘴病中“术术”想吐却吐不出来的情况。以及呕吐而腹部胀满。又治疗症状尚未辨明的情况。先服用这个方子，等到症状明显、证候显现出来。再根据证候使用相应的药物。陈皮（五两）；半夏（五两，用汤水浸泡七次）；茯苓（一两，去皮）；甘草（一两）。以上药物制成散剂。每次服五钱。生姜七片。乌梅一个。用水煎煮，温热服用。不拘时间服用。谚语说，没有痰就不会形成疟疾。所以瘴病应当以治疗痰液为主。痰产生于湿气。是由于脾土不能制约湿气而形成的。这个方子用半夏辛温，能够燥湿。茯苓味甘而淡，能够渗利湿气。湿气去除，痰就不会产生。陈皮辛温，能够调和气机。甘草甘而性平，能够补益脾气。这样脾土就足以制约湿气。气机调和，痰就不能停留郁滞。之所以称为二陈汤。是因为半夏、陈皮这两味药适宜陈久使用，并以它们为主药。所以这样命名。这个方子用于治疗瘴病。从开始到结束都可以使用温暖中焦、固护下焦的药物。只是担心药性过于峻烈。所以加入这个方子。合用后药性就稍微缓和一些。下卷　正气方 养胃汤 治疗外感风寒。内伤生冷。寒战加重而发高热。头目昏沉疼痛。四肢拘挛紧急。也能驱避山间的瘴气。脾寒所致的痰疟。四时疫病。治疗冷瘴和寒痰。加入附子。人参。伏苓。甘草。半夏。苍术。厚朴。藿香。草果。陈皮。以上各取等量。每次服三钱。乌梅一个。加生姜七片煎煮。温热服用，不拘时间。这个方子就是不换金正气散。合用二陈汤，再加入人参和乌梅。瘴病起初是由湿痰在体内积聚。再加上外感邪气而形成的。所以用平胃来祛除湿气。用二陈汤来祛除痰液。用正气药使不正常的气恢复正常。人参味甘性温，能够补益脾气。补益元气并利于祛痰。乌梅味酸，能够止渴。收敛肺气。可以作为治疗瘴病的良方。我每次使用温暖中焦、固护下焦的药物。并参照配合这个方子。取得了非常奇妙的疗效。下卷　和解方 和解散 用于治疗瘴疟、扶助正气之后。专门使用这个方子。一天服五六次。南方人常常自发出汗。不可发汗，不可攻下，也不可催吐。大多是脾胃感受寒冷而成病。这个方子调和脾胃，驱除风邪。它的功效神妙。病情较轻的人。更不会再发作。病情较重的人也会自行减轻。苍术（半斤制）；陈皮（二两，去白）；本（四两，洗）；桔梗（四两）；甘草（四两）；厚朴（二两，去皮，用姜浸泡后炒）。以上共制成粗散，每次服三钱，用水一钟。生姜三片。枣一枚。一同煎煮至七分，去掉药渣，温热服用。一天一夜服五六次。不拘时间。如果服用此药后病不发作。就继续服用此药一天，然后再服别的药。即使发作，症状稍微减轻，也有奇效。之后如果再次发作，第二天再服用。一天也服五六次。如果第三次仍不发作，就继续服用此药。一天之内改服别的药，若像第三次那样再次发作。就改服后面的药；如果服此药仍不能止住。治疗瘴病有神奇的疗效。即使是伤风、伤寒发作成疟疾。在证候尚未辨明的时候。也一并服用此药。一二日内都有效验。如果没有效果，就根据各自的症状用药。如果是在没有“于药”之处。从疾病开始发作直到最后。服用这些药都有效。瘴病起因于土地湿气重。有湿气就会生痰。天气炎热，阳热之气向外泄散。脾胃大多寒冷。这个方子以苍术为主药。它能够祛除湿气，又不会闭塞腠理。使汗液容易排出。汗出之后，病情就会随着汗出而减轻。配合厚朴。甘草。陈皮。共同组成平胃的药剂。能够祛湿，温暖脾胃。祛除寒气，调理中焦之气。湿气去除，痰就不会产生。脾胃温暖，寒气就会消除。这样脾土温暖，中焦之气也就调和了。而且气机和暖，瘴毒就不能停留。