石山医案卷上

译医方书中还有补阳的说法呢？我说：所谓阳有余，指的是卫气。卫气固然不需要补益，但营气也同样被称为阳气。这种气有时虚弱，有时充盈；虚弱而不补，气就会更加虚怯。医经说：虚怯之气停留不去，就会形成疾病，说的就是这种情况。何况人在日常生活中，劳累就难免耗气，悲伤就使气消散，恐惧就使气下陷，愤怒就使气上冲，思虑就使气郁结，喜悦就使气缓散。这几种损伤，全都损伤气。凭借有限的气，却每天都遭受这几种损伤，还想使它不虚弱，是很困难的。虚弱而不补益，气凭什么运行呢？有人问：丹溪说，人的身体虚弱，都是阴虚。如果果真是阳虚，就会突然断绝而死亡。这样说来，阳气就没有补益的必要了。他又说：气没有补法，这是世俗的说法。气虚而不补，凭什么运行呢？这样说来，气又有待于补益了。这两种说法为什么如此相互矛盾呢？我说：医经说，卫气是水谷所化生的强悍之气，运行迅疾，不受各种邪气侵袭。这就是阳气常有余、不需要补益的部分。朱子说：上天的阳气刚健运行、永不停息，所以能够使大地安处在中间。阳气一旦有片刻停息，大地就会下坠。这与丹溪所说的阳虚就会突然断绝，意思是相同的。这固然如此；假如阴气虚弱，阳气也就没有依附之处而会向上浮越。所以说：天依赖形体，地依附于气。丹溪说：阴先虚而阳突然断绝，这说明阳气也依赖阴气而有所依附。这就是丹溪一再强调补阴的原因。医经说：营气是水谷的精微之气，进入脉内，与呼吸的次数相应。这就是所谓的阴气，不可能没有盛衰变化，也不能不依赖补益。分别来说，卫气属阳，营气属阴。合起来说，营气虽然属阴，却不能不禀受卫气的阳性；没有卫阳，就不能运行于昼夜，也不能使关节通利。古人在“营”字下面加上“气”字，可见卫气固然属阳，营气也属阳。所以说：血和气名称不同，但属于同一类。所谓补阳，是补益营气中的阳气；所谓补阴，是补益营气中的阴气。何况各条经脉所分受的气血也各不相同，有气多血少的，有血多气少的。如果受到邪气侵袭，又没有适当地增益或减损，脏腑就会失去平衡。这正是《内经》创立这些理论、医道得以兴起的原因。譬如天上的太阳和月亮，都处在大气之中。分别来说，太阳属阳，月亮属阴。合起来说，月亮虽然属阴，但如果不禀受太阳的阳气，就不能发光运行。所以古人在“阴”字下面加上“气”字，可见阳是这种气，阴也是这种气。所以说：阴中有阳，阳中有阴，阴阳是同一种气。周子说：阴阳就是一个太极，说的正是这个道理。然而这种气有亏损和充盈，就像月亮有圆满和亏缺一样。圣人对万物加以裁制、成就并辅助调和，正如医家用药时增补或减损的道理。由此可知，人参、黄芪能够补气，也就是补营气；补营气就是补营，补营就是补阴。由此可见，人的身体虚弱，都是阴虚。医经说：阴不足，就用有滋味的药物来补；人参、黄芪味甘，甘味能够生血，这不就是补阴吗？医经又说：阳不足，就用药物的气来温补；人参、黄芪药性温，也能够补阳。所以仲景说：气虚血弱，用人参来补益。由此可见，人参、黄芪不只是补阳，也能够补阴。东垣说：血脱失时，应当补益气。仲景说：阳气生发，阴气随之增长，这个道理正是以此为依据。世人认为人参、黄芪只能补阳而不能补阴，只是没有考察这一点罢了。我认为，天的阳气包括宇宙之外的广大范围，就是《易经》所说的“天行健”，以及《内经》所说的“大气举之”。这种气怎么会虚弱呢？气虚弱，就不能把大地蓄积承托住了。天的阴气聚集而形成形体，形体就是地的坤体。所以说：天依赖形体，地依附于气。由此可见，人体的卫气，就是天的乾；人体的形体，就是地的坤。运行在脏腑内部的，是营气，也就是天地之间发生、运行的气。从气与形质

译来说，卫气属阳，形质属阴；从内外来说，卫气在外发挥防卫作用，属阳；营气在内发挥营养作用，属阴。再细分来说，营气内部也自有阴阳，这就是所谓一阴一阳相互作为根本。如果拘泥于把营与卫相配，并把营看作纯阴，那么孤立的阴气不能生长，又怎么能够营养脏腑呢？医经说：营属于血，而血就是水。朱子说：水的形质属阴，但本性属阳；由此可见，营并不是纯阴。何况气是水的根本，天地之间有形质的事物都不可能没有亏盈；既然有形质就有亏盈，血中的气也不能避免亏盈。所以丹溪以补阴为主，本来就是在补益营气；东垣以补气为主，也是在补益营气，因为营气兼有血和气的性质。答复提学黄公如金所患病的信 学生陈桷，是一个质朴、[原文“▯小材山林迂士”字句有疑]的山林迂士；对于岐黄之书和卢扁之术，仅仅学到了一些粗浅的皮毛而已，至于登堂入室，实在还做不到。如今[原文“防召”疑有误字]蒙您召来安置在身边，作为顾问，我日夜都感到惶恐，只怕自己不能胜任。即便如此，我一点浅陋的见解，也不敢不全部说出，因此忘掉自己的固陋，恭敬地陈述出来供您听闻。古人所说的樵夫之言、狂妄之人的话，或许也有可以采纳的地方。我恭敬地希望您有如天之宽广、地之包容，如大海涵养万物、春天培育万物；不要求人样样完备，也不要求才智十全十美，只要片言有可取之处，就一定记录下微小的长处。又不自作聪明，不摆出威严的声色，不倚仗自己的长处，不固执自己的见解，能够舍弃己见听从他人，不计较彼此身份的区别，使每个人都能抒发自己的情意。上级尊重下属，彼此忘却权势利害的场合，使所有人都能尽情发表自己的意见。这样看来，我所说的话即使有错误，您大概也只会把它看作路旁的苦李，吐掉后丢开罢了，必不会超出我的身份形迹之外，因言论而责罚我。然而我在您身边侍奉已有一段时间，聆听教诲也很久了，因此考察您患病的根源，详细分析致病的原因，不过是心思过度劳累罢了。为什么这样说呢？心是血的主宰，而血又用来滋养心。血属阴，主于安静；只有安静才能生水，所以说“安静就能生阴”，正是这个道理。如果心思过度劳累，就会主动而属阳。阳是火的象征，所以说“活动就会生阳”。丹溪也说：“各种活动都属于火，活动到了极点，火就会炽盛；阳气亢盛而阴气微弱，血就会更加亏损，心也就失去滋养了。” 因此睡卧不安、夜里梦境纷杂，全都是由此造成的。医经说：“主管闭藏的是肾，肾主管相火，而相火向上与心相联系。” 心既然活动劳累，相火就随之升起，热势便流动起来；因此主管闭藏的肾反而暗中疏泄[原文“踈防”疑有OCR误字]，梦遗、精液滑出的疾病也就难以避免了。医书所说的“情欲从内心发动，精气就在外部失泄”，就是这个意思。医经说：“东方实，西方虚；心劳使火动，就会使西方属金的肺更加虚弱，而东方属木的肝更加实盛，脾土难道不会因此受伤吗？” 脾土既已受伤，所以在上部可能出现呕吐，在下部可能出现[原文“防”疑有误字]，在中部可能出现厌食、害怕进食等病，这些病会接连不断地出现。由此探究根本、追寻源头，病的起初固然在心，而支流和余波也难免牵连到其他脏腑，使它们受到损伤。又结合脉象来参考：左手寸部是心脉所出之处，有时脉象浮而洪大，有时收敛而细小，大概是因为心的劳逸没有规律，以致脉象大小没有定准。劳累时心动而火炽盛，所以脉象因此浮洪而躁动；安逸时心安而气和，所以脉象因此收敛细小而安静。值得庆幸的是，肝、肾两部的脉象安静而有规律，长久不变；由此可知，相火虽然有时会发动，但势头还没有达到燎原的程度。所以现在病还没有立即痊愈，但最终仍有可以痊愈的道理；邪气还没有立即潜伏下去，但最终仍有可以潜伏的机会，还有什么可忧虑的呢？右手三部，是

译肺、脾、命门脉所出之处。有时也会浮而稍微洪大，有时又会细小而稍微虚弱。实在是由于火邪来侵犯肺，又乘势侵扰脾，最终牵连到命门，所以才会这样。所以说：火的性质躁动不安，强行越过其焚烧灼热的势头，所造成的祸害没有不着落在事物上的。有时脉象细小而稍弱，大概是因为脏腑的阴血和阳气难免受到火邪暗中损伤，阴气也随之亏损；所以火势旺盛时，脉来浮洪，只显出火盛的征象；等到火势平静以后，邪气潜伏，虚弱的征象就显现出来。脉象细小而虚弱，难道不是以此为根由吗？有人说：血被火所消耗，我当然听说过这种说法。但气应当依赖血来获得助益，为什么说气的阳性也会受到损伤呢？医经说：少火能够生气，壮火反而消耗气。少火固然可以生气，但壮火是火势过于旺盛，怎么能不消耗并损伤气呢？医经又说：热会损伤气，所以暑热月份常常使人没有气力活动，懒散嗜睡；由此可见，火损伤气的道理不必辨析就已经很清楚了。又有什么可疑惑的呢？我因此观察他的脉象，诊察他的病情，反复精心思考，互相参照考证；所采用的治疗方剂，没有超出八物汤的范围。有人专门以四物汤滋补阴血，并加黄柏、知母、玄参、生地之类来降火，这固然是一种说法，但难免寒凉之性损伤胃气，使呕吐、[原文“防”疑有误字]、厌食等病无法消除。有人专门使用四君子汤来调养阳气，再加温暖、消导、燥热的药剂来帮助胃，这也有一定道理，但难免阳气刚烈而损伤阴气，使夜梦、遗精等患不能消除。如果要寻求各种病情都能妥善处理而不偏于一方造成弊害的办法，还是应当以八物汤为主。一方面可以滋养阴气，使心火不至于过分炽盛；另一方面可以滋养阳气，使脾土不至于受到过度损伤。至于其他清肺降火、安神固肾的药物，还应当根据时令月份是否适宜，斟酌病情的轻重，彼此增减配合，轮流作为辅助和主药，这样或许能够得到灵活变通的妙处，也可以避免拘泥于中和而不知权变的讥评。按照这个方法治疗，如果还说疾病不能痊愈，我是不相信的。或者还有一种说法。人生活在阴阳二气交会之中，谁能没有欲望呢？所谓欲望，并不只是[原文“特色欲之欲”字句有疑]色欲这一种欲望；耳朵对于声音、眼睛对于色彩、鼻子对于气味、嘴巴对于滋味，都属于所谓欲望。周子说：欲望一发动，情感就会炽烈；炽烈从火而来，由此就可以知道火势会多么炽盛。丹溪所说的“各种活动都属于火”，其根源大概就出在这里吧？所以圣贤教导人，不是要堵塞欲望，而是说“减少欲望”，这就是善于调治火。不把这些作为要务，却每天让百般忧虑感动自己的心，使万般事务劳累自己的形体，只依靠少量药剂来求取短时间的功效，这难道不是舍弃根本而追逐末节、迁就外在而遗忘内在吗？这哪里是从根本和根源上解决问题的论述呢！如今所患的病，如果确实能够向内观察来调养精神，守持心志来修养性情，那么就能使水气上升、火气下降，坎离相交，达到地天泰的状态。又何必依赖笼中之物呢？况且胃气是清纯、冲和的气。各种药物的药气都有偏性，并不像五谷那样可以经常食用。如果不知道这一点，只一味沉溺于用药，那么胃气能够保存下来的就很少了。有志于养生的人，不能不谨慎。我先前已经详细说明了根据症状治疗的方剂，后来又申述了保养身心的要点，无非是想表达反复叮咛、忠诚关爱的心意。恭请您明察并加以评议，以订正其中的是非。逐条答复福建举人谢邦实所患疾病的信 您所说的大便多半干燥而颜色发红，我私下认为，干燥发红也是热邪造成的。大便干燥而发红，固然是热邪造成的，也兼有血虚。大肠属于阳明燥金，血旺盛，大便就润；血少，大便就干燥。而且肾主管大便，也属于血。由此论述，血虚兼有热邪这两个方面就都说到了。您所说的夜间睡卧不安，舌上

译生出黑色舌苔，嘴唇和口腔焦燥，静养并服药两三天后，舌苔才开始退去；不知道降火、去除舌苔的药物还有什么方法？嘴唇和舌头焦枯干燥，还应当怎样调理？这些病症都产生于心，为什么这样说呢？心主管血脉，心血一旦亏损，阳热就随之产生，所以夜间睡卧不安、嘴唇和舌头焦燥、舌生黑苔等病症接连出现。而且舌是心的苗窍，心火亢盛到了极点，所以舌上生出黑苔；静养两三天后才退去，是因为静养就能生阴，阴气生长，阳气就会潜伏。周子之所以以中正仁义来确立修养之道，并以主静为要旨，确实就是因为这个道理。降火、去除舌苔、润泽嘴唇、滋润干燥的药物，恐怕没有超出四物汤，再加麦门冬、五味子、黄柏、知母之类。您所说的视力也变短了，在五步以内大多不能看清人，直视太阳时，只见朦胧纷乱的白花。眼白中血丝不断，睡醒后反而浸满眼泪。东垣说：能够看远而不能看近，是气有余而血不足；能够看近而不能看远，是血有余而气不足。如今您的眼睛既不能看远，也不能看近，这是气血都不足。直视太阳时，只看见白花。白花是肺的象征，为什么这样说呢？肺主管气，属于金而具有燥性。肺金一旦虚弱，火邪就容易侵犯；而且天和太阳都属于阳火。虚弱的肺金受到天和太阳的阳火侵犯，所以白花纷纷散漫地出现在眼前。眼白血丝不断，睡醒后反而泪水浸润，这是属于肝火发动。医经说：肝热过盛，就会流泪，说的就是这种情况。治疗所用的方剂，应当滋养肾水来制约火邪，保护肺气来制约木邪；这样，眼中的各种疾病即使不曾预期它会痊愈，也会自然痊愈。不过，加减补阴丸正好与您的病情相合，先生应当详细审察。您所说的肾已经感觉衰弱得厉害，不敢劳作；一旦发病，就只有腰部和脚酸痛，有时右肾酸痛，或者久站、劳累时都如此。您认为这些大多是气病，所以所患之处右侧较多；如今胡须发白、眼睛发红，也多是右侧更严重。人的整个身体，气血周流运行。细分来说，气属于右，血属于左。气属于右，所以右侧身体难免气旺而血弱。况且先生也已经过了中年，血气日渐减少，再加上右侧身体气旺血弱，腰脚酸痛、右肾时常疼痛，就不奇怪了。胡须发白、眼睛发红的症状，多见于右侧。补肾的药方，也没有超出加减补阴丸的范围。药物配成后，应当另用纸张抄录呈上。[原文“药生当别楮以呈”字句有疑]您所说的劳累时小便从旁边分散射出，逆乱得像丝线一样，不能顺直排出；您认为都是气不足、用药不专一、劳累而失于调养造成的，是这样吗？这一条，先生认为是气不足、用药不专一、劳累而失于调养所导致的。依我看来，确实没有超出这三种原因。只是先生空口这样说，却没有落实到行动上，所以病根没有消除，时发时止。您所说的近来腰部又有轻微疼痛，坐久后屈伸不便；右侧腰部与腿部相接的地方叫作环跳穴，旁边多有酸痛。腰，是肾在体表的外在表现。这是由于肾水在体内衰弱亏虚，以致肾在体表的表现出现轻微疼痛、屈伸不便，或环跳穴旁酸痛。环跳穴虽然属于膀胱经，膀胱也是肾的腑；从来没有脏有病而腑不受病的。您说孤骨下方间或有火热感，或者上升到右脚和大腿，像一团约三指宽的范围，有时微微发热，像灯光照着一样。[“孤骨”疑为“股骨”之误]丹溪曾说：“火从涌泉穴升起，是火从九泉之下升起。孤骨也属于膀胱经，膀胱与肾互为表里，而且又靠近涌泉穴；由此看来，这也是肾水衰少，不足以制约火邪，而火从九泉之下升起一类的病。这应当滋养肾水来制约妄动之火，医经说的“滋养阴水来制约阳光”，就是这个意思。” 疫 有个人年纪尚轻时，房事劳累后，忽然阵阵恶寒，自汗发热，头部、[原文“【阙】”缺字]、胃脘都疼痛，嘴唇发红，舌头强硬，出现[原文“▯”字形

译有疑]呕吐，眼胞呈青色。医生投用补中益气汤后，患者午后说胡话，厌恶热气，小便量多而长。第一天脉象都细弱而数，第二天脉象就浮、弦而数。[原文“▯”为特殊字形，按“弦”理解]医生用手按压脐下会疼，准备攻下，于是派人写信来问我说：“这是疫病，疫病兼有两感，只是内伤较重，外感较轻罢了。”[原文“谊欲下之”中“谊”疑有误字]脐下疼痛，是肾水亏虚。如果使用通利药物，就是在害他。” 古人说：“治疗疫病，有补益的，有降泄的，有疏散的。” 现在应当合用补益和降泄两种方法来治疗：另拟清暑益气汤，去掉苍术、泽防、五味子，加生地、黄芩、石膏。服了十多剂就安定了。疟 同乡汪大尹，年近七十，形体和面色苍白，因劳累困倦而患疟疾。疟疾停止后，胸膈痞闷，心中恶心，痰多，不想饮食，懒惰困倦，口苦，头痛，夜间梦境纷乱，两腿时常发痒。我为他诊脉，脉象都浮、濡而无力，而且过于迟缓。医书说：“脉象迟缓而无力，是气虚。” 又说：“劳累就会耗伤气。” 又说：“劳累困倦会损伤脾，脾受伤就不能运化精微物质来滋养心，所以心神因此不得安宁。” 应当仿照归脾汤的用法来治疗。人参二钱，麦门冬、白术各一钱，当归身、酸枣仁、茯神各八分，黄芩、陈皮各六分，枳实、甘草各五分，川芎七分。煎服两剂后，夜间睡卧颇为安宁。只是服药后觉得胃中嘈杂，进食就吞酸，口中没有滋味，于是减去枳实，加山楂七分、吴茱萸二分。服用后，仍然使用参术归芎山枝山查丸，服后痊愈。有个人年过四十，形体消瘦，面色淡紫，平时素来因劳累损伤脾，我让他经常服用参苓白术散，得以安定。停药一年后，又因劳累并饮用冷酒而感到不适；这天夜里头部又受到湿邪侵袭，于是导致身体发冷不安。早晨起来，面目都发黄。医生用零筋草根用酒煎服，呕吐、泄泻大作；又加姜煎服，就出现心中发热、胸膈壅塞，不进饮食，大便秘结，疟疾发作，胸膈痞塞，连粥也无法下咽；吃这种汤药就嗳出药气，出现[原文“▯逆”字形有疑]、吐涎，心中非常厌恶。我诊察他的脉象：左脉浮、濡而无力，肝脉颇弦；右脉肺部濡而散，脾部浮而微弱，两个部位的脉都似有似无，有时呼吸牵引脉气，又觉得脉应指而来，于是说：“这是脾虚到了极点。” 起初因为劳累发热又饮冷酒，头部再次受到湿邪侵袭，内热因此郁结，所以发黄。如果使用搐药来宣泄上焦湿热，黄疸自然会退。于是使用草药用酒煎服，湿热虽然得以排出，但脾气[原文“存也，几希”层次有疑]；暂且不要治疗疟疾，应当把补脾作为急务。使用人参五钱、橘红一钱，时时煎汤啜饮，让他暂且不要吃粥，以恢复胃气。他按照所说的方法做，十多天后才痊愈。有个人年过四十，不胖不瘦，形体和面色苍白。深秋时久患疟疾，医生使用一丸丹药使疟疾停止。呕吐不止，一粒米也吃不进，大便有时泄泻，面色发红，胡言乱语，身体发热。我诊察脉象，都浮而近于断绝。仲景说：“阳病见到阴脉，就会死亡。” 如今面色发红、身体发热、胡言乱语，这些症状属于阳；但脉象微弱而近于断绝，就是阴脉，这是第一种危险。医经说：“能够进食就有生机，不能进食就会死亡。” 如今一粒米也吃不进，这是第二种危险。医经又说：“泄泻而热仍不退，就会死亡。” 如今多次泄泻，而面色发红、身体发热都不退，这是第三种危险。按医理来说，已经到了无法治疗的地步。古人说：“治疗了却不能痊愈的情况是有的，但从来没有不治疗而自行痊愈的。” 让他使用人参五钱、白术二钱、御米一钱、橘红八分，煎服四剂，渐渐有了生机。有个人年近三十，形体消瘦，面色淡紫。八月间患疟疾，我为他诊察，左脉颇为和缓而快速，右脉虚弱无力。让他服用加减的清暑益气汤，他觉得胸膈痞闷，于是害怕人参；另请医生

译按疟疾治疗，但疟疾时轻时重，服用截疟药后病情反而稍有加重。拖到十月，又请我诊察，脉象都浮、小而濡，兼有数脉，右脉尤其接近不足。我说：正气已经虚弱很久，邪气滞留而不能排出，所以疟疾还没有停止。应当使用十全大补汤，减去桂枝，加黄芩，倍加人参服用，渐渐痊愈。有个人年过三十，形体消瘦，面色苍白。八月间患疟疾，有时服用截疟药，有时服用符水，拖延很久仍未痊愈。[原文“延▯”含特殊字形，疑为“延久”]胸膈痞满，饮食减少。大肠痔疮出血，小便短少而颜色发红。疟疾在夜间发作，寒战少而发热多，自汗。我诊察脉象，左脉濡、小而缓，右脉濡、弱而无力。我说：这是久患疟疾损伤脾。使用人参二钱、白术、当归身、茯苓各一钱，芍药八分，黄芩七分，枳实五分，陈皮六分，甘草四分，煎服。后来因痔血未止，吞服槐角丸后出血反而增多，仍服用前方，血就减少了。有一位妇人，面色淡紫，年过四十九月[原文此处年月表述有疑]，患疟疾，夜间发作，口渴，多汗，呕吐，几天都不能进一粒米。我诊察她的脉象，都浮、濡而缓，按之无力，于是使用人参五钱、橘红八分、甘草七分、白术一钱，煎服十多剂，疟疾停止，能够进食，渐渐有了生机。只是大便二十天不通；再次诊察时，右脉浮、小而无力，左脉沉、弱而无力，于前方加入当归身一钱、火麻仁一钱半，照原方煎服，疾病痊愈。有一位妇人年过三十，身材瘦长，面色淡紫。六月生产，八月患疟疾。疟疾停止后，胸膈痞闷，稍一劳累就气喘，咳血，身体发热而脚冷。我诊察她的脉象，左脉濡弱，右脉肺部颇洪，关部、尺部两处也弱。用生地黄、白芍、麦门冬、白术各一钱，阿胶、当归身、牡丹皮各七分，人参八分，陈皮五分，煎服一剂。再让她趁热服用，膈部[原文“防止膈快”字句有疑]，只是出了盗汗，脚马上就软了。在前方中加入黄芪一钱半、黄柏七分，仍按原方煎服，病就安定了。有个人三十岁，形体和面色苍白，因为劳累而发热，九月底患疟疾，头痛、口渴、呕吐、胸膈痞塞、不进饮食、自汗倦怠，发热多而恶寒少。医生使用截疟药，病情反而加重；他又大量饮水，呕吐更加严重。我诊察脉象，都浮大而濡，颇为弦，于是说：“这是劳累困倦损伤脾、热邪损伤气所致的疟疾。” 让他使用人参三钱、黄芪一钱半、白术和麦门冬各一钱、枳实五分、山楂七分、当归身、黄柏、知母各七分、干姜和甘草各三分，煎服三剂，病情减轻。后来又因劳累而发病，在前方中把人参加至四钱服用，渐渐安定。有个人三十岁，久患疟疾，医生使用补中益气汤，疟疾时止时发，拖延了半年。有一次因解开发结，劳累而损伤，出现咳嗽；医生在前方中加入半夏、五味子，于是导致喉咙疼痛、声音嘶哑，夜里不能入睡。请我去察看，右脉浮濡，左脉细小而弱。我说：“医经说，阴火发动，就会发生喉痹，说的就是这种情况。这一定是房事欲望方面不谨慎，又长期服用人参、黄芪，只是徒然增加了肺中潜伏的火邪。” 让他用甘桔汤加防粘子、蜜炙黄柏，煎服两剂，喉咙疼痛消除，声音也恢复了。随后服用保和汤五剂，便安定了。有个人三十多岁，形体消瘦，面色淡紫，平素劳累已久，疟疾每三天发作一次；夜间呕吐，发热多而恶寒少，不进饮食，小便频数，气喘咳嗽，日夜只能坐着，不能伏枕而卧，已经几个月了，头部、身体和骨节都疼痛。医生按疟疾治疗，病情更加严重，众人都认为危险。我诊察脉象，都是浮、虚、缓、弱而不很大，于是用人参、白术，加陈皮、黄柏、枳实、知母、麦门冬、北五味子煎服三剂，诸症减退；过了两天病又发作，让他服用四物汤加童便，咳嗽消除、气喘停止，才开始能够躺下睡觉；又用八物汤，去掉茯苓，加枳实、香附；再用枳术丸，加人参、砂仁、当归身、黄芩吞服调理。发热时常服童便，半年后安定。有一位妇人，形体和面色脆弱苍白，五十多岁，因忧虑劳累了六个月，背上生疮，用艾灸了一百多壮，疮势消散后患了疟疾，身体发热、自汗、口渴、头晕、呕吐泄泻、不进饮食，恶寒少而发热多。她自行服用清暑益气汤，病情更加严重。我诊察后说：病虽然属于疟疾，但应当按虚证治疗；依照方剂使用清暑益气汤，本来与病情相合，只是邪气重而药力轻，所以疾病没有消除。让她把人参、白术加至五钱，黄芪三钱，茯苓一钱，陈皮七分，甘草五分，煎服，病就退了。有个人在嘉靖九年因冒风而患疟疾，发热多而恶寒少，头痛倦怠，食少自汗。他已经服用了一剂参苏饮，恰好我在那

译里，便为他诊察，脉象都浮而虚。脉来接近快速，我说：“这是虚疟，不适合使用参苏饮。” 让他把平时服用的人参、黄芪、当归、白术等药煎服五六剂，便痊愈了。并且告诫他说：“元气素来虚弱，不适合使用发散药。凡是遇到各种外感疾病，都必须以补益元气为主，少量加入发散药来辅助，这样才比较恰当。应当永远记住这一点。” 有一位妇人常患咳嗽，又加患疟疾；此前左胁有肿块，疟疾停止后怀孕，胎气仍不安宁。她喉干痰少，有时呕出顽痰，约一盅左右才停止，夜间也是如此；常觉得热势旺盛，胸膈壅满，背心也胀，常要让人按摩。怀孕已经六个月时，半夜起身如厕，身体忽然寒战，厚被覆盖片刻才痊愈；过了两天，半夜又发作如疟疾般的寒热，肢节疼痛，上身微微出汗，口中觉得吐出冷气，胸中和喉咙好像有东西阻碍，心前虚肿，按压就疼，头痛气喘，坐卧不安。医生按伤寒发散治疗，又当作痰证使用二陈汤，都没有效果。我前往察看，脉象都濡而接近滑，于是说：这是胃虚而血热。先用四君子汤加黄芩、枳壳、麦门冬煎服两三剂，以保护胃气；随后用四物汤加槟榔、枳壳、麻仁、大黄服三剂攻下，于是出现滞下后重、虚坐努责、倦怠不食，时而昏闷乱叫；进食就胀，不进食又感到饥饿，四肢疼痛，脚部肿胀。我说：胃虚，不适合使用汤药。让她合用枳术丸，加人参、当归、黄芩，服用一个多月后，各种症状全都消除，胎儿也没有受损。有个人形体消瘦，面色脆弱，年近三十。正德十年四月，腹痛，只觉得气转到左边，五天后停止。第二年四月也是这样，八月患疟疾，隔一天发作一次，恶寒少而发热多，十多天后停止。第三年四月、八月也和以前一样，腹痛，疟疾发作。第四年、第五年四月、八月也如此，只是疟疾发作时腹痛，疟疾停止时疼痛也停止；十多天后疟疾消除，又患痢疾十多天，痢疾停止后疟疾又发作，但不再腹痛。五日疟痊愈后，仲冬感受寒邪，头痛发热，腹部和右胁胀痛，气喘，大便稀溏、内黑外红，一日五六次；内热不减，饮食难以进食。医生使用三乙承气汤两剂，随后使用木香枳术丸，各种症状稍有安定；午后内热更加炽盛，遇到进食就更加胀满，泻下后稍微宽松，头痛却没有减轻，于是到我这里求诊。脉象都浮、濡而接近快速，我说：“气属阳，应当上升；气虚就会向下泄泻。” 又多次服用消积克伐、攻下的药剂，这就是所谓使虚弱更加虚弱，怎么能不胀满而频繁泄泻呢？医经说：“下陷的应当升举。”说的就是治疗这种病吧？有人说：“胀满是气有余，积块是气凝结。” 医经说：“结聚的应当疏散，有余的应当损减。” 如今明明是有余却用补法，明明凝结却加以补益，这是为什么呢？我说：“人体的气，就像天上的风；风性刚劲，能够扬起沙土、吹走石头，谁能抵御它呢？孟子所说的‘至大至刚’，就是这个意思。气一旦虚馁，就会被有形之物阻滞遮蔽，反而因此形成疾病。如果能够补养它，使它恢复刚健宏大的本性，那么气就会冲击排荡；胀满怎么会不消散，积块怎么会不运行呢？医经说：‘强壮者气运行就会痊愈，怯弱者气停滞就会形成疾病’，就是这个道理。气强壮时，流动充满，即使有积聚停滞，也会被冲击而运行消散，还会有什么疾病呢？气怯弱时，力量小而运行迟钝，一有积聚停滞，就难免因循承袭，积聚停留而形成疾病。所以这种病应当升举阳气、补益胃气，于是用参苓白术散煎升麻汤调服；一个多月后，又让他服用一料丸药，便痊愈了。有个人形体消瘦，面色脆弱，三十多岁；八月间因劳累患疟疾，恶寒少而发热多，自汗、身体倦怠、头痛、胸部痞闷，略有咳嗽而口渴，厌恶进食，大便有时秘结、有时稀溏，在寅、申、巳、亥日的夜间发作。医生想按照丹溪使用血药引导邪气从阳分排出的治法来治疗。我诊察他的脉象，濡弱而接近快速，稍微弦，于是说：“观察形体和面色，结合脉象，这是气血两虚，疟邪已经深入厥阴经了。专

译门使用血药，难免损伤胃，也损伤肺。这样拖延年月，久疟就会变成劳病，为什么呢？自汗而口渴，苍术、白芷怎么能照例使用呢？厌恶进食而胸部痞闷，血药怎么能单独调治呢？古人制定用药的成例，只是用来指引迷途罢了。根据成例而通达变化，要靠后人推广运用。” 于是用补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦门冬，倍加人参、黄芪、白术，煎服三十多剂，各种症状稍有消除，但疟疾仍未停止。于是对他说：“如今正值冬季，阳气沉潜，疟气也因此沉潜，很难使它浮越外达。何况汗孔也因此闭塞。医经说：‘疟疾可以通过出汗解除。’在这种闭藏的时令，怎么能违背天时而强行使它出汗呢？暂且用人参、白术、枳实、陈皮、当归身、黄芩制成丸药服用；胃气强壮以后，来年二月，疟疾应当随着春气而发泄出来。” 果然如期安定。有个人三十岁，形体和面色颇为充实。起初因为乘船劳累过度，又受到暑热，咳嗽不止。后来又患了疟疾，平素有热淋，求医服药，时断时续。回家后，我为他诊脉，脉象都濡弱而接近迟缓，左尺脉稍快。我说：“这是热邪损伤气。肺主管气，气受到损伤，肺也就受到损伤了，所以发生咳嗽。他的疟疾也是因热邪而发作的。” 让他服用人参一钱半、白术、麦门冬、茯苓各一钱，当归身、知母各七分，青皮、黄柏、甘草各五分，煎服后便安定了。九月又因乘船劳累过度，受到暑热，疟疾再次发作，有时一天发作一次，有时两天发作一次，有时三天发作一次，有时连续发作两天。回家后医生按疟疾治疗，没有效果，仍然使用前方煎服，于是病情安定。有个人三十六岁，某月因劳累后贪凉，发生梦遗，随即觉得恶寒，连续几天都凄惨不适。三天后头痛、烦躁、胸闷，家人为他诊脉，惊讶地说：“脉已经没有了！” 大家商议按阴证治疗，想给他服用附子汤，但尚未决定，便请我前去诊治。我说：“阴证没有头痛；如今病情如此，恐怕是风邪、暑邪乘虚进入阴分，所以脉伏藏不显，并不是脉绝。如果服用附子汤，就是用火来助火，怎么能够使病情重新恢复呢？暂且观察病情的变化，然后再商议用药。” 第二天未时末、申时初，果然恶寒少而发热多，头痛、烦躁、口渴，胸膈痞闷、呕吐食物、自汗，大便有时泄泻、有时秘结，脉象都濡小而快，脾部兼有弦象。这不是一般驱逐疟邪的燥烈攻伐药物所能治疗的，于是使用清暑益气汤，减去苍术、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎；人参加至二钱，黄芪一钱半，白术、当归各一钱，煎服二十多剂后痊愈。本县二尹大人是北方人，身材高大魁伟，年过四十六岁。[原文“年逾四十六月”表述有疑]在船中受到暑热而患疟疾，恶寒少而发热多，头痛、烦躁、口渴，出汗很多。医生使用七保饮治疗，没有痊愈。我诊察他的脉象，浮、濡而快，稍微有弦象，于是说：“这是暑疟。” 用白虎汤加人参三钱，煎服十多剂，疟疾就停止了。侍御程公形体和面色清瘦脆弱，年过四十，平素嗜好饮酒，面色苍白；患热病，头痛、厌食、泄泻，小便短少，午后恶寒发热。医生将二陈汤、平胃散、五苓散合在一起服用，治疗后热病不退，反而增加了腰腹拘急，于是请我诊察。脉象都濡弱，颇有弦象而快。我说：耗伤血液、损伤胃气，以饮酒造成的最严重；又加上时令之热从外损伤气，这是内外两方面都受伤，治疗方法应当从补益入手。如果使用草果、槟榔、常山、半夏等燥烈药剂，就好比抱着柴薪去救火，难道不会使病情更加严重吗？于是用人参二钱、黄芪一钱半来补益肌表，使汗液不至于外泄；白术、茯苓、石膏、麦门冬各一钱，用来疏导湿热，使其不损伤胃气；知母、青皮、神曲、黄芩、当归身、川芎、柴胡各七分，用来消除积滞、调和表里，再少加甘草三分。煎服十多剂，疟疾停止。后来用参苓[原文“【阙】”缺字]散经常服用，以巩固疗效。有个人三十多岁，八月间因劳累患疟疾，前来请我诊治。脉象都一息六至，快速而无力。我说：“古人说，形体消瘦、面色黑的人，是气实而血虚。又说，脉象快速而无力，是血虚。隔日发

译作在午后，也是血分的病。根据面色和脉象来判断，应当从血分论治。但如今出汗很多，这是阳虚而肌表失于濡养；消化食物很快、容易饥饿，这是胃虚而火乘脾土，都是阳虚。” 仲景的治法中有根据症状而不拘泥于脉象的情况，这里应当根据症状按阳虚治疗。用人参、黄芪各三钱，白术、白芍、麦门冬各一钱，当归身、生地、甘草各七分，黄柏、知母、陈皮各五分，煎服二十多剂后病情安定。如果使用寻常驱逐疟邪的猛烈攻伐药物，难道能避免后患吗？我年过六十，形体禀质接近虚弱。八九月酷热时节，往来于休宁、歙县之间。[原文“休歙”所指地名关系有疑]外有药物事务的操劳，内有患者病情的忧虑，内外都不得安宁，昼夜不能安静。到了十月初旬，疟疾发作，隔三天在午后发作一次。恶寒不重，寒热交替时发热也不重，喜欢温热而厌恶寒冷。[原文“寒热不甚热”句义有疑]寒气退去、热气到来时，就觉得舒畅了。口干而微渴，发作前昏沉倦怠、喜欢睡卧。左脉沉、小而数，右脉浮、濡而无力，也接近数脉。只有脾部脉弦而颇为洪大。疟疾退去后，脉象的大小、浮沉都相等，只觉得迟缓而虚弱。[原文“而矣”疑为“而已”等字的误写]起初服用补中益气汤十多剂，病情没有增减，但夜间苦于盗汗。随后服用当归六黄汤，每剂黄芪四钱，服五剂后汗止，但疟疾仍如原来。又服白虎汤，人参四钱、石膏三钱、知母一钱、甘草六分、米一撮，煎服十多剂后，疟疾就停止了。有个人身材瘦长、面色脆白，三十多岁，久患疟疾后盗汗、自汗过多，又加上伤食，呕吐泄泻大作；呕吐停止后，泄泻仍连续四天不止，出现筋惕肉瞤、惊悸、梦遗、小便失禁。我诊察脉象都迟缓而弱，右脉稍微弦而涩，于是说：“这是下部泄泻过多而亡失阴气，汗出过多而亡失阳气，属于气血两虚。” 于是以人参、黄芪为君药，白术为臣药，山栀、麦门冬、牡蛎为佐药，酸枣仁、当归身、山楂为使药，再加入薄桂煎服。十多天后，各种症状稍有退减。半年之间，常常觉得脐下有一团内热，烘烘不散，有时还会梦遗。浮梁的孙医认为这是热邪郁结，坚决想用攻下法治疗。我说：“这不是有余之热，而是阴虚产生内热；如果想用攻下法，就是在害死他。” 应当在前方中加入黄柏，热邪自然会退，果然验证了这一点。有个人十七八岁时，因为读书饥饿又感受寒邪而患疟疾，拖延了三年。[原文“延▯”含特殊字形，疑为“延久”]疟疾痊愈后，寒气在脐左处触之疼痛，用热熨就消散了，但仍然时发时止。后来新婚后前往县城，又受到饥饿和寒冷，像患了伤寒，呕吐了两天两夜不止。接连服用理中汤、补中益气汤、固本丸、补阴丸、猪肚丸。他的呕吐时发时止，饮食时能进食，时又不能进食。后来又遭受饥饿和劳累，进食就饱胀闷塞；到午前睡得安稳、稍觉爽快，饮食稍能增加；午后气向上冲，便觉得胀闷，胸膈中水声漉漉；四肢[原文“防厥”有疑]，吐出的水有时酸、有时苦，也有隔日呕吐的。大便干燥秘结，小便短少而发红，身体瘦弱，不能起身或行动。我说：必须不拘泥于脉象而观察症状，这一定是先天禀赋素来虚弱，不能耐受饥饿和寒冷；应当以饮食劳倦损伤为主，至于感冒这一方面，暂且置之度外。气向上冲、胀闷并有触痛，是脾虚不能健运，以致气机郁滞造成的。胸膈中有漉漉的水声，称为留饮；于是用独参汤补养他的气血，加姜来安止呕吐，用黄柏来降下逆上的气。起初服用三剂，脐左疼痛消除，呕吐停止。把人参加至一两后，呕吐又再次发作。这是因为补益壅塞得太过，却没有配以能够运行疏散的辅佐药物。人参减至七钱，附子五分，炮姜七分，半夏八分，苍术七分，厚朴七分，茯苓一钱。服用二十多剂后，呕吐停止，能够进食，其他病症都减

译轻了，很喜欢吃肉；用手揉擦肚子时，仍有水声汩汩。后来[原文“防感寒”有疑]感受寒邪，腹中气仍然[原文“防动”有疑]，有时鼻衄多次。[原文“数防”疑有误字]近来忽然[原文“防二日”有疑]两天后自行停止；刚停止，服用前面的药又觉得不适。在前方中加入黄芪四钱、山栀七分，黄柏减回原来的用量，煎服。有人说：吐出的水有时酸、有时苦，大便闭塞干燥，小便短少而发红，各种医书都认为这是热证。凡是白天病情轻、夜间病情重的，各种医书都认为是血病。如今为什么使用姜、附子呢？我说：吐水有酸味或苦味，是由于脾虚不能运化湿气，湿气郁结而化热，水液因此产生酸苦味。姜和附子性热而辛散，湿气遇热就会收敛，郁结遇热就会消散；湿气收敛、郁结消散，酸苦味自然就会消除。大便干燥秘结，是由于呕吐过多而亡失津液。小便短少，是由于气虚不能运化。现在使用人参来滋养血气，血液得到滋养，燥结就会消除；气能够运行，小便就会通利。如果使用苦寒药物，苦味会损伤血，寒性会损伤气，难道不会使病情更加严重吗？白天病轻、夜间病重而属于血病，这是通常的情况。但这次不是这样，必须看起来像血病而实际上是气病。医生把它当作血病，使用固本丸、补阴等药，反而不能解除病情，由此可知不是血病。所以白天病情较轻，是因为白天阳气处在应有的位置，气就旺盛。因此病情减轻；夜间阳气失去应有的位置，气就衰弱，所以病情加重。医经说：“到了它所生发的时令就能保持，得到自己的位置就会振作。”说的就是这个道理。所以疾病有通常的情况，也有变化的情况，医生不能不通达其中的变化。病将要痊愈时，仍然有时鼻衄多次，这是浮游不定的余火。加入山栀这种气味轻薄的药物，使余火潜伏下去。过一段时间自然会痊愈。后来听说他吃了母猪肉，原来的病又发作了。我说：“脏腑已经习惯了药物，疾病也已经因药物而发生变化，再也没有办法了。” 鼻衄流涕 有个人形体近于肥胖而脆弱，三十多岁，内有宠妾。他的妻子三月间因劳累感受热邪，鼻衄日久而流涕不止，气味腥臭污秽，令人难以靠近，渐渐发展到视物昏花、耳中沉重，食少体倦。医生有时使用四物汤凉血，有时使用人参、黄芪补气，[原文“防有効者”有疑]，于是请我诊察。脉象都浮、濡而滑，按之无力，我说：“病已经无法起死回生了。” 起初是因为水不能制约火，肺又受到火邪扰动，所以流涕不止。医经说：“肺热过盛就会流涕”，正是这个道理。何况金的形体本来就燥，津液每天泄失，燥就会变得枯槁。时间久了，头面部各处属阳的津液也会因此走泄。医经说：“枯槁涩滞，不能流通，逆行于肌肉纹理之间，就会生出[原文“▯肿”字形有疑]肿。”说的就是这种情况。我回去一个多月后，他的面部、眼部和耳旁果然生出[原文“▯疮”字形有疑]疮；后来见到流涕而死的人有好几个，也大多没有救活。胁痛 我的女婿王琇客居扬州，患胁痛，医生认为是虚证，用人参、羊肉补益他，疼痛反而更加严重。镇江的钱医生用龙会丸治疗，疼痛减轻。我听说后，冒着雪从芜湖步行到那里，为他诊察；脉象都弦、濡而弱，于是说：“前面的疼痛损伤了脾胃，尚未恢复。” 于是用橘皮枳术丸加黄连、当归服用，病就安定了。过了五年，腹部和胁部刺痛；他想这很像以前的病，想服用龙会丸，但还没有决定。[原文“末决”疑为“未决”]我又冒着严寒从陆路赶到那里，亲自扶持他；他有好几个晚上不能入睡。我为他诊察，脉象都濡弱而缓，于是说：“前一次的病属于实证，这一次的病属于虚证，不是前面的药物能够治疗的。” 于是以人参为君药，芎、归、芍药为臣药，香附、陈皮为佐药，甘草、山枝为使药，煎服十多剂，疼痛停

译止，饮食也增加了。又过了十多年，他来为我祝寿时，患了滞下，腹痛并有里急后重，日夜腹泻四五十次。我诊察他的脉象，都濡弱而接近数脉，便说：“这是热邪损伤血分。” 用四物汤加防榔、大黄攻下，使他泻下四五次，腹痛稍有减轻，但里急后重没有消除；仍用前方，去掉大黄，服用十多剂，接着吞服香连丸，终于得以安定。这三次病，我把他救治了三次，实在劳累得很。我与这个女婿感情相连，恩情如同父子，却不知道他是把我当父亲看待，还是只当普通人看待呢？黟县县丞年过五十岁，进京回来后两胁肋疼痛。医生使用小柴胡汤，疼痛停止了。后来疼痛又发作，前面的方药不见效，于是请我前往治疗。脉象都弦细而濡，按下去力量不足。便说：“这是心肺被酒所伤，脾肾又被纵欲所损，两胁胀痛，是相火亢盛到了极点，肝也自行焚灼。” 医经说：‘五脏已经虚弱，六腑已经衰极，九候之脉需要调治时，患者就要死了。’ 说的就是这种病吧？” 果然不久就死了。鼓胀 有一个人年过四十岁，春天患了胀病，医生用胃苓汤以及雄黄传贴法治疗，都没有见效，于是请我诊视。脉象都缓弱无力，便说：“这是气虚导致的中满。” 以前曾经用药攻下、使大便通利过吗？他说：“已经攻下五六次了。” 我说：“病属于气虚，医生反而用攻下法，攻下过多会耗亡阴液，这叫作无罪而受到诛罚。所以脉象缓，知道他是气虚；重按时就没有力量可察知了，说明阴液已亡、阳气已虚；阴液既亡，药力也难以依靠。” 到了八月水土衰败的时候，实在令人担忧。” 于是他问我：“如今不给我用药，病就不能起死回生了吗？” 我曾听说胀病出现肚脐突出就不能治，肚子上出现青筋也不能治；我现在没有这两种情况。我说：“确实如此，只是因为长期被药物损伤，所以暂且停止服药。” 第二天他就回去了，果然如期死去。有一个妇人身材瘦小虚弱，脉象细濡而接近数脉。又有一个妇人身材中等而很肥胖，脉象缓弱无力；她们都患鼓胀，腹部大如簸箕，垂下如袋子，站立时便向下坠垂，遮挡两腿，妨碍行走。请我去看，我说：“腹皮宽缒已经固定，这不是药物能够收敛的；只适合安心少欲，用来保全性命罢了。” 后来她们都因生产而死。有人说：“鼓胀到了这种程度，怎么还能怀孕？” 我说：“这是气已经患病而血还没有患病；生产时血也患病了，阴阳两方面都虚弱，怎么能不死呢？” 又有一个妇人身材瘦长而面色苍白，年过五十岁，鼓胀如前。这两个妇人都还能行走站立，只是不耐久远地行走。过了十多年都没有发生意外，我想恐怕是因为守寡，血没有受到损耗，所以能够长久延续生命。有一个人年过四十岁，身材瘦长而嗜酒；我诊察他的脉象都洪滑，便说：“可以治疗。《脉诀》说：‘腹胀而脉浮大，是病势将要脱离险境的表现。’ 只是湿热太重，应当远离酒色，这样或许可以保全性命，最终获得吉利。” 于是用香连丸，让他每天吞服三次，每次七八十丸，一个多月后病就痊愈了。有一个人三十多岁，饮酒和女色方面不加节制，腹胀如鼓；医生用平胃散、广茂溃坚汤治疗，都没有见效。我为他诊察，脉象都浮濡。脉象接近数脉，便说：“这是湿热很重，应当远离酒色，这样或许可以活下来。” 他认为自己非常害怕服汤药，我说：“服丸药也可以。” 于是用枳术丸加厚朴、黄连、当归、人参、荷叶烧馂制成丸药。服用一个月，果然安定了。过了三个月多，因为不加节制，胀病又发作了。再次为他诊察时，我说：“已经无法医治了。” 肚脐突出，像胀起一样，长二尺多。过了一个多月便死了。肚脐突出一寸多的情况是有的，突出而长到二尺多的，却也是一件奇异的事，所以把它记载下来。茎中有虫出来 休宁

译县西山的金举人曾经告诉别人：“他曾经患小腹剧痛，各种药物都没有效验。一个医生为他在关元穴灸了十多壮，第二天阴茎中隐隐发痒，看去好像有虫出来了四五分，赶紧用铁钳把它扯出，果然是一条长五六寸的虫。连续几天都像这样有虫出来，共有七条，疼痛不再发作。起初他非常惊恐，后来就习以为常了，每次都用手把虫扯出来。这也算是一件偶然碰巧奏效的事。” 仲景说：“火力必须防止向内攻入；有力的虫子被火力逼迫，形势上不能容身，所以就从尿道口出来了。” 这个人嗜酒，内在的膀胱不免有湿热；遇到留滞的血液、瘀血和浊物，就附着其形，受到蒸腾郁结而成为虫。医经说：“湿热能够生虫，是有这种道理的。” 所以痨虫、寸白虫都是由于体内湿热蒸腾郁结而产生的，并不是从外界进入的。正如春夏交替之时，湿热郁积蒸腾而产生各种虫类，就是这个道理。这也是一种奇怪的病，所以把它记载下来。身体发痒。有一个人年过六十，身形瘦削，面色苍紫，夜里常常全身发痒，搔抓时皮肤里面像有热气蒸腾，肌肉隆起如豆粒；痒止之后热气消散，肌肉的隆起也随之消失。医生用乌药顺气汤、升麻和气汤等治疗，都没有见效；他到我这里来，请我诊察，脉象都细濡而接近数脉。我说：“这是血虚而且血热。” 医生却用顺气、和气的方法，正所谓无罪而受罚，治疗并不适宜。于是用生地、玄参、白蒺藜、当归、川芎、黄芪、芍药、黄芩、甘草、陈皮煎服，一个多月后痊愈。膈噎 有一个人六十多岁，面色苍紫。平时过度劳累，又嗜好饮酒，患了膈噎病。食物到了膈部不能下行，随即化成脓痰吐出来。肉食经过一夜，吐出来时仍然没有消化。刚躺下时气息壅滞，不能安卧，过一会儿才平定下来。医生用五膈宽中散、丁沉透膈汤，有时用四物汤加入寒凉药剂，有时用二陈汤加入耗散消导药剂，都没有效果。他来找我治疗，脉象都浮洪、弦而虚。我说：“这是大虚证。医生见到这种脉象，以为是热证而使用寒凉药，反而更加助长阴气，损伤阳气。如果认为是痰和气的问题，使用二陈汤以及香燥药剂，就会更加耗损他的气，损伤他的胃，所以病情越来越重。何况这种病是由饮酒和劳累造成的。酒性猛烈，耗伤血液和气，任何东西都没有它损耗得这样厉害。又加上劳累损伤了他的胃，而且年过六十，血气已经衰弱，脉象显现浮洪、弦而虚，并不是吉兆。应当用人参三钱，白术、归身、麦门冬各一钱，白芍药八分，黄连三分，干姜四分，黄芩五分，陈皮七分，香附六分，煎服五剂。脉象收敛，膈部也宽松了许多，饮食也增加了。” 淋病 有一个人形体肥胖，面色苍白，五十多岁，患淋病，排出沙石，涩滞疼痛；医生用五苓散或琥珀八政散之类的药，病情反而加重，于是请我前去诊治。脉象都濡弱而缓，接近数脉，便说：“这是气血虚弱。医经说：‘膀胱，是储藏津液的腑，津液通过气化而排出。’ 如今病在气虚，不仅不能运化蒸腾湿热，气也衰弱，不能使它排出。医经又说：‘血主濡润，血少了，茎中就会干涩，水道不利，怎么能不发生淋病呢？’ 医生却使用通利之药，使血更加干燥，气更加受伤了。” 于是用大补汤加牛膝煎服，一个多月后病情减轻；仍然服用八味丸，去掉附子，加黄芪，服了半月多便安定了。眼目 有一个妇人年过四十岁，两眼昏暗，咳嗽，头痛好像有鸣响，疼痛又像过度饥饿时那样，并且恶心。医生按照眼科病来治疗她，病情反而加重。我诊察脉象，都细弱，脾部尤其接近弦弱，便说：“这是脾虚。东垣说：“五脏六腑都承受脾所化生的精气，这些精气向上贯通到眼睛。脾虚了，五脏的精气就都失去主管，不能归聚并使视力明亮了。” 邪气乘着身体的虚弱，沿着眼系进入脑中，于是脑中鸣响而头痛。心是君火，应该保持安静；相火负责施行命令

译，劳作运动时就会妄动，反过来侵犯它所克制的脏腑，所以会咳嗽。医生不调理脾胃、滋养血液，却用苦寒药治疗眼病，这叫作只治表象而不治根本。于是用人参、黄芪各一钱半，麦门冬、贝母各一钱，归身八分，陈皮、川芎、黄芩各七分，甘草、甘菊花各五分，麦芽四分，煎服二剂，各种症状全都消除了。白浊 有一个人年过三十岁，季夏正午时分房事后出汗很多，晚上洗澡又接近女色，因此患了白浊。医生用胃苓汤加右眼作痛，又用四物汤加入三黄给他服，睡醒后口苦更加严重；又加上左膝肿痛。到了仲冬没有服药，白浊停止了，却逐渐发展到背痛，不能翻身转侧，白天较轻、夜晚较重，呼吸时好像有绳子束缚，腰部和胁肋疼痛难忍，呼气也会牵动疼痛，背痛有时还伴有梦遗。第二年正月请我诊治，脉象都缓弱无力，左脉缓而略滑，便说：“这是脾肾的病。缓脉属于脾脉；缓弱无力，知道是脾虚；左脉滑，是血热。于是用人参、黄芪各二钱，茯术、归身、麦门冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分，甘草、五味子各五分，煎服三十多剂；仍用龟板、人参、黄芪、黄柏各二两，熟地、山茱萸、枸杞、杜仲、当归、茯苓、牛膝各一两，制成丸药服用而痊愈。咳嗽 有一个人身材高长，面色苍白而消瘦，年过四十岁，每逢秋凉就患痰嗽、气喘，不能安卧；到了春暖时就安定下来，这种病已经十多年了。医生用紫苏、薄荷、荆芥、麻黄等药发散表邪，用桑白皮、石膏、滑石、半夏来疏利内部；暂时虽然感到轻快，但不久又会发作。我为他诊察，脉象很洪滑，便说：“这是体内有郁积的热邪。秋凉时皮肤腠理收紧，内部的热不能发泄，所以病就发作了。内热是病的根本，如今不治疗它的根本，却使用发散表邪的药，只会徒然使体表虚弱，更加不能抵御风寒；疏利内部也只是白白耗损津液，反而更加助长郁热的势头。” 于是用三补丸加大黄（酒炒）三次，贝母、瓜蒌制成丸药服用。又让他每年立秋以前服用滚痰丸三五十粒，病情逐渐趋于安定。有一个妇人年过五十岁，形体和面色都脆弱，每逢秋冬就痰嗽、气喘，自汗，身体倦怠，躺下也不能安卧，有时呕吐、恶心。诊察她的脉象，都浮缓而濡，便说：“这是体表虚弱，不能抵御风寒，风寒激发了体内的郁热，所以如此。于是用人参、黄芪各三钱，麦门冬、白术各一钱，黄芩、归身、陈皮各七分，甘草、五味子各五分，煎服十多剂而安。每年冬天寒冷、病发作时，就服用这味药。第二年秋天，患了滞下，腹痛，里急后重，脉象都濡细而稍滑。我说：“这是体内郁积的热邪想要向下排出。” 身体虽然一向虚弱，但医经说“有病在身时，攻下也不会损伤正气”，于是用小承气汤使她泻下两三次，腹痛稍有减轻，但里急后重还没有消退。又用补中益气汤加枳壳、黄芩、芍药煎服，仍用醋浇在热砖上，用布包裹后让她坐在上面，这才痊愈。这一年遇到寒冷时，咳嗽气喘也不再发作了。有一个妇人产后咳嗽痰多，白天较轻、夜间较重，不能安睡，饮食没有滋味，有时自汗。医生用人参清肺汤治疗，咳嗽反而更加严重；我为她诊察，脉象浮濡而接近数脉，便说：“这是肺热。” 让她服保和汤五剂，便安定了。有一个妇人怀孕七个月，咳嗽气喘，不能俯伏在枕上休息；两边臀部坐久了，皮肤都溃烂了。医生用苏子降气汤、三拗汤、参苏饮治疗，都没有效果。请我诊察她：右脉浮濡而接近数脉，按下去没有力量；左脉稍微和缓。便说：“这是肺虚，应当使用补法。” 于是用人参一钱半，白术、麦门冬各一钱，茯苓八分，归身、阿胶、黄芩各七分，陈皮、五味子、甘草各五分。煎服五到七剂便痊愈。有一个八岁的童子患伤寒，咳嗽痰少，面色发红，日夜不停。丁氏儿科医生用参苏饮治疗，几天后咳嗽更加严重。我为他诊察

译，脉象洪而接近数脉，便说：“这是热邪损伤肺。” 让他煎服葛氏保和汤，服两剂咳嗽就像消失了一样。气痛【气逆】有一个妇人身体瘦弱，年四十多岁，患走气，全身疼痛；有时背部胀痛，有时两胁刺痛；有时一个月发作两三次，发作时把吃下的食物全都呕吐出来，直到吐尽才觉得舒畅，饮食也无法进食，长期伏在床上。医生按气病治疗，使用流气饮；有时又按痰病治疗，使用丁藿二陈汤。病情加重后，请我去看。脉象都细微而数，右脉尤其虚弱。我说：“恐怕是因为守寡居住，忧愁思虑损伤了脾，导致气郁。” 按理应当补脾、疏散郁气，用人参三钱，香附、砂仁、黄芩、甘草各五分，黄芪二钱，归身一钱半，川芎八分，干姜四分，煎服十多剂。原来数而虚弱的脉象稍微变得和缓有力，各种疼痛也减轻了。仍然服用前面的方药，又用人参、黄芪、川芎、香附、山枝、甘草，以神曲糊制成丸药服用，病就消除了。县学司训萧先生年过五十岁，形体肥胖，面色苍紫，患气从脐下向上冲逆，睡卧不安，饮食减少，精神疲倦。我为他诊察，脉象都浮濡而缓，便说：“这是气虚。” 他问：“丹溪说，气从脐下升起是阴火，这怎么能说是气虚呢？” 我说：“不能拘泥于一个固定的论断。丹溪又说，肥胖之人气虚，脉缓也是气虚；如今根据形体和脉象，应当按气虚来论治。” 于是以人参、黄芪为君药，白术、白芍为臣药，归身、熟地为佐药，黄柏、甘草、陈皮为使药。煎服十多剂，稍微安定。他因为胸膈不舒，就把陈皮增加到七分。气向上冲逆，仍然遵守前面的方药，一个多月后痊愈。身体麻木 有一个妇人有时全身麻痹，随即神志昏乱，不省人事，过了很久才苏醒。医生按风病治疗，使用乌药顺气散，又使用小续命汤，病情反而更加严重，于是请我诊察。脉象都浮濡、缓弱，便说：“这是气虚。麻木，是气力衰弱、运行迟缓，不能连续到达所致。就像人长时间坐着、膝部弯曲，气道运行不利，所以伸脚站起时会麻木一样。心所滋养的是血，所藏的是神；气的运行不能到达，血也很少随之到来，这是由于心失去了所需的滋养，所以神志昏乱。” 于是用人参、黄芪各二钱，归身、茯苓、麦门冬各一钱，黄芩、陈皮各七分，甘草五分，煎服后痊愈。便秘 有一个妇人守寡，改嫁时乘轿，因劳累疲倦，又加上忧虑恐惧，在成婚之际于是发病。小腹胀痛，大小便秘结不通。医生用硝石和大黄连续三次攻下，虽然随即通利，却随通随闭，病情反而加重。胸膈、胃脘胀痛，自汗，饮食减少。我为她诊察，脉象都濡细而接近数脉，心部的脉颇大，右脉感觉虚弱。我说：“这是劳累疲倦、忧虑恐惧损伤了脾。大概是脾失去了健运的职责，所以气滞而不能运行，以致大便秘结。如今使用硝石和大黄，只能使血通利，却不能使气通利，于是用人参二钱，归身一钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服后痊愈。

译《石山医案》卷上 《子部，医家类，石山医案》钦定《四库全书》《石山医案》卷中 明代陈桷撰写 吐血【咳血】有一个人三十多岁，形体消瘦，精神疲惫，性情急躁，因为劳累而又纵酒贪色，受到损伤。仲冬时吐血两盥盆，腹部胀满，肠中鸣响，不喜欢进食饮水。医生按阴虚来治疗，没有效验。第二年春天，又按食积来治疗，还灸中脘、章门二穴，后来又吐血一碗多，灸疮却没有溃破。让他吃鲜鱼后，反而觉得更加不舒服。下午微微发冷发热，不知道饥饱。我诊察他的脉，涩细而弱，右脉尤其觉得虚弱而似乎弦，便说：“这是劳累、饮食损伤脾所致，应当用人参、黄芪、白术、归身、甘草，以甘温之性来养脾；用生地、麦门冬、山枝，以甘寒之性来凉血；用陈皮、厚朴，以辛苦之性来运行滞气。随着时令的温暖或寒凉而随时加减药物煎服，长期服用，或许可以安定。” 三年后病愈，后来到临清做买卖，又纵情饮酒和女色，于是大口吐血，突然死去。有一个人二十多岁，形体消瘦，面色憔悴，患咳血。医生使用滋阴降火以及清肺的药物，延续到二年，病情也没有减轻。又有一个医生使用茯苓补心汤和参苏饮，都去掉人参后给他服用，病情反而加重。请我诊察，脉象细而数，每次呼吸之间有五至。我说：“已经无法医治了。” 有人说：“《脉诀》说，四至、五至是平和的，那为什么说不能医治呢？” 我说：“医经说：五脏已经衰败，六腑已经极度虚弱，即使九候调和，也还是会死，说的就是这种情况。再看他的形体和症状，也都属于死候。医经说：肌肉脱落而发热严重的会死，咳嗽而又出汗的会死，咳嗽而腹泻、上气喘息的会死，咳嗽而左侧不能安睡，是肝胀；右侧不能安睡，是肺胀，这些都属于死证。如今这些死候他全都犯了，即使还能进食，食物也不能滋养肌肤，离死亡已经不远了。” 过了五天，果然死去。凡是患虚劳而出现前面几种症状的，又或者咳嗽而喉咙疼痛、声音嘶哑，无法用药治疗的；或者咳嗽而肛门生出瘘管的，都已经无法救治，医生不能不知道。有一个人三十岁时，过度辛劳，吐血。他非常忧虑恐惧，我为他诊察，脉象都缓弱，便说：“不用忧虑，这是劳累疲倦损伤脾罢了。” 于是用人参、黄芪、当归、白术、陈皮、甘草、麦门冬等煎服，一个多月后痊愈。过了十多年，因为大声呼喊而损伤了气，又加上吃得过饱，患了膈部壅塞闷胀、有痰，间或咯出红色血痰、噎嗝反酸，饮食难以消化，小便短少而赤，大便有时溏薄，有时滑泄不止，睡醒后口苦，多梦或梦遗。医生用胃苓汤治疗，病情更加严重，于是请我诊视。脉象有时前段大、后段小，有时数，有时缓，有时细，有时大，有时弱，有时弦，毫无固定规律。其中细、缓、弱的情况经常出现，便说：“五脏都从脾得到精气，脾被饮食损伤而食量减少，五脏就都没有可以承受的精气了。所以脉象没有常态，是脾虚的缘故。用药应当补脾，或许才是恰当的。” 于是以人参、白术为君药，茯苓、白芍为臣药，陈皮、神曲、贝母为佐药，甘草、黄柏为使药。服药后，防止他进食后病情再次受到损伤；但进食前病又发作了。我说：“再使用汤药，肠胃已经习惯而反过来被药物化解了，服它又有什么益处？让他用参苓白术散加肉豆蔻，以枣汤调服，我这样用已经屡次奏效。” 又因饮食受到损伤，改用人参、白术、芍药、茯苓、陈皮、砂仁制成丸药服用，大便随即出现“防”字所示的变化。我说：“脾虚得太厉害了。连陈皮、砂仁都不能承受，何况其他消导药呢？只适合节制饮食，安静调养来守护脾胃，不用药也可以。” 他问：“我的寿命和脉象怎么样？” 我说：“孟子说：‘夭折或长寿都不必三心二意，只管修养自身来等待天命，这就是确立生命根基的方法。’ 人的长寿或夭折固然有一定的命数，但人不能把一切都交给命运而不修养自身。人活在世上，就像蜡烛在灯笼里、火种在灰烬中一样。用灯笼罩住它，用灰烬围护它，那么蜡烛和火种就可以保全而无忧。人