石山医案卷中

译能够远离女色、节制饮食、修养性情、守持心念，使汗液不妄自泄出，精气不妄自施泄，虽然寿命有长有短，也能终了自己应有的寿数。即使命中有天定的夭折期限，也能尽其夭折期限。” 如果反过来，就好比把蜡烛从灯笼中取出，又把它放在“▯”旁边，于是东边流失、西边残缺，再也没有完整的东西了。修养自身的人，即使寿命短一些，也不能因此终享其天命了。又好比火种失去了灰烬的围护，还把它移到风中，左边吹、右边打击，就再也没有完整的形体了。长寿是天命，夭折的人不能尽享其命数。所以说：‘君子修养自身就会获得吉利，小人违背正道就会遭遇灾祸。’ 又说：‘内心安静的人长寿，妄动的人夭折。’ 又说：‘自己造下的罪孽，不能靠别人救活。’ 又说：‘祸福没有不是自己求来的。’ 圣贤反复叮咛告诫，无非是希望人自己保全性命，不要损害自己的性命。脉象是气血的征兆，气血调和，脉就调和；气血有病，脉也有病，只可以凭它知道疾病罢了。至于寿命，掌握在人自身，不在于脉象。所以说：‘命运掌握在我自己手中。’ ” 有一个人五十岁，形体和面色苍白，性情急躁，言语稍不合意就大声叫喊，呕吐。一天，他左乳房下方突然一阵疼痛，后来又过度劳累并恼怒，腹中感觉有秽气向上冲，于是剧烈咳嗽、呕吐，有时又干咳无痰，严重时还呕血，时常像疟疾一样发作；有的按疟疾治疗，有的按痰病治疗，有的按气病治疗，药物都没有效验。我前去为他诊察，脉象都浮细，略带弦象而数，便说：“这是脾土虚弱、肝木旺盛。他性情急躁而多怒，肝火时常发动，所以左乳房下方疼痛，是肝气郁结。秽气上冲，是肝火凌犯脾土而向上逆行。呕血，是肝受到火邪扰动，不能收藏血液。咳嗽，是肺金失去滋养，又受到火邪克制所致。呕吐，是脾虚不能运化，食物郁积而成为痰。寒热交替，是肝木与火邪相互交战。现在应当疏泄肝木的实邪，补益脾土的虚弱，清除肺金的燥热，这样或许可以安定。” 于是用青皮、山枝各七分，白芍、黄芪、麦门冬各一钱，归身、阿胶各七分，甘草、五味子各五分，白术一钱半，人参三钱，煎服。一个多月后，各种症状全都消除了。有一个人三十多岁，形体和面色清瘦，患咳嗽，吐痰时有时带红色，饮食没有滋味，容易感受风寒，行走时气喘急促，夜里梦境纷乱，又患有“▯疝”。医生用黄芩黄连二陈汤，或用四物汤降火，或用清肺药，刚开始服用都有效，时间一久便不再见效。请我诊察，脉象都浮濡无力而缓，右手脾部的脉濡弱而颇带弦象。我说：“这是脾病。脾属土，是肺的母脏；脾虚则肺这个子脏失去滋养，所以发为咳嗽。肺又主管皮毛，失去滋养，皮毛就疏松空虚，风寒便容易侵入。脾又是心的子脏，子脏虚弱就会窃取母脏的气来滋养自己，母脏也因此虚弱，所以夜梦不得安宁。脾属湿，湿邪喜欢向下流，所以进入肝而成为“▯疝”。而且“▯疝”不疼，属于湿邪，应当用人参、白术、茯苓补脾为君药，用归身、麦门冬、黄芩清肺养心为臣药，用川芎、陈皮、山楂疏散郁结、祛除湿邪为佐药。煎服后屡次见效，后来用人参四钱，黄芪三钱，白术一钱半，茯苓一钱，桂枝一钱，长期服用而安定。旸源谢大尹四十岁时，因房事劳伤而患病，咳血，头晕，双脚无力，口气不清，梦遗；有时像冷水滴在身上，一阵又一阵。他到我这里来，请我诊视，脉象都濡缓而弱，只有左关部沉而“防”，按下去没有反应。我说：“这是气虚。他说，房事劳伤、咳血、梦遗，都是血病。左关部沉而“防”，也主血病。而且我听说，肥胖、面色白的人患病，多属于气虚。如今我的形体和面色苍紫，怎么能说是气虚呢？” 我说：“起初的病损伤了肾。医经说：肾是胃的关口。关口既然失守，胃也就受伤了。所以气壅塞上逆，血也随着气上逆而引起咳嗽。医经又说：二阳的病，发于心脾。男子精液少，女子月经不来。所谓二阳，就是肠胃。肠胃的病，必然会牵连到心脾。所以梦遗也有由于胃气不固而造成的。

译左手关部的脉细而分开来看，虽然属于肝，却主血。概括地说，寸部都主上焦而诊察心肺，两关部都主中焦而诊察脾胃，两尺部都主下焦而诊察肝肾。所以左关部也可以诊察脾胃的病。古人治疗疾病，有依据症状的，有依据脉象的，也有依据形体和面色的。如今应当依据症状和脉象，按气虚来议论治疗。于是用人参、黄芪各三钱，白术、白芍、归身、麦门冬各一钱，茯神、栀子、酸枣仁各八分，陈皮、甘草各五分，煎服。早晨服六味地黄丸加黄柏、椿根皮，晚上服安神丸。一年多后病情安定。过了十多年，他辞官归田，我再次为他诊察。右手三部脉都隐伏而不能察见，但身体又没有疾病。这也是一件奇异的事。世人所说的太素脉法，只诊察片刻，就能知道一个人终身的祸福，难道有这样的道理吗？有一个人形体消瘦、面色憔悴，三十多岁，因为劳累而咳嗽、吐血，有时自汗、痞满；每天早晨咳嗽最重，吐痰如腐渣和乳汁，一两碗，随后又把它全都吐尽，吃下的食物才稍稍安定。医生用参苏饮以及枳缩二陈汤，年年治疗都没有效验，众人都为他担忧，于是请我诊治。脉象都濡弱而接近数脉，便说：“这是脾虚，应当使用人参、黄芪。” 有人说：“长期咳嗽，肺中有伏火夹杂停留；医书说咳血、呕血是肺受到火邪，这两种情况都禁用人参、黄芪。如今病情正犯了这些情况，却使用禁用的药，这是为什么呢？” 我说：“这是指肺咳而言，五脏都有咳嗽，如今这个病在脾。丹溪说：‘脾具有坤土安静的德性，同时又有乾天刚健的运行。脾虚不能运转，气就壅塞上逆，肺也因此受到牵动而咳嗽。’ 所以脾所包藏的血、胃所收藏的食物，也会随着气上逆而呕吐出来。现在用甘温药来补益它，使脾恢复乾健的运化功能，那么大概壅塞的会通畅，上逆的会顺下，肺得到安宁而咳嗽停止，胃得到安定而呕吐消除，血液调和而循行经脉，又有什么病不能除去呢？” 于是以人参、黄芪为君药，白术、茯苓、麦门冬为臣药，陈皮、神曲、归身为佐药，甘草、黄芩、干姜为使药，煎服十多天后便安定了。有一个人形体和面色都颇为结实，四十多岁，患咳嗽、咯血而喘，不能俯卧在枕上，医生使用参苏饮、清肺饮都没有效果。原文“▯”疑为“咳”，属字形或OCR疑误。我为他诊脉，脉都浮而接近数脉，便说：“这是饮酒过度、酒热损伤肺部所致。” 让他嚼服太平丸六七粒，咳嗽就像消失了一样。原文“▯”疑为“咳”，属字形或OCR疑误。村里有一位妇女，五十多岁，长期咳嗽并咯出脓血，白天症状较轻，夜间加重，便来请我诊治。原文“▯”疑为“咳”，属字形或OCR疑误。察看她的脉，都是细、濡而滑，便说：“这是肺痿。” 以前服过什么药？她拿出药方给我看，并不是人参清肺散，而是知母茯苓汤。这两种药方都用了人参、半夏：一个助长肺中的伏火，一个使肺中津液燥竭，所以病情反而加重了。于是给她开了一剂方：天门冬、麦门冬、阿胶、贝母为君药，知母、生地、紫苑、山栀为臣药，桑白皮、马兜铃为佐药，款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使药。原文“马兠铃”中的“兠”字形或OCR疑误，疑为“兜”；“葶▯”疑为“葶苈”。煎服五剂，病就安定了。有一个人三十多岁，形体接近肥胖，面色淡紫。冬天感受寒邪，咳嗽，痰中带有血丝，头晕，身体疲倦。原文“▯”疑为“咳”，“▯”疑为“晕”，均属字形或OCR疑误。医生把它当作伤寒，用发散的方法治疗，却没有痊愈。后来换了一位医生，使用四物汤加黄柏、知母，身体发热更加严重，出现自汗、胸膈痞闷、大便滑泻、饮食不能进食、夜间不能安睡。原文“大便滑防”疑为“大便滑泻”，“防”字属OCR疑误。他来请我诊治，右脉洪大而缓、无力，左脉缓而小、无力。我说：“这是气虚。” 他认为痰中带红，或者咯出黑痰，都是血病。古人说：“面色黑的人气实。” 现在我的形体和面色都接近黑色，为什么却说是气虚呢？我说：“古人治病，有依据面色的，也有依据脉象的。丹溪说：‘脉象缓而

译无力，是气虚。’ 现在你的脉都缓弱，所以知道是气虚了。” 气应该用温法补益，却反而使用寒凉药；阳气应该升举，却反而使用下行药，又加以发散，这样阳气能够保存下来的希望就很小了。原文“防希”疑为“殆希”或其他词语，字词有疑误。于是使用人参、黄芪各四钱，茯苓、白芍、麦门冬各一钱，归身八分，黄芩、陈皮、神曲各七分，苍术、甘草各五分。期间虽然略有加减，不过是兼顾疏通停滞、疏散郁结罢了。煎服一百剂后病就安定了。有一个人面色苍白，三十多岁，咳嗽、咯血，声音嘶哑，夜间发热并自汗，请我去诊察。原文“▯”疑为“咳”，属字形或OCR疑误。脉都细濡，接近数脉，便说：“这是因房事过度所致。” 于是用四物汤加麦门冬、紫苑、阿胶、黄柏、知母，煎服三十多剂，各种症状都减轻了。后来又觉得胸腹痞满、恶心、不想进食，有时大便稀溏。为他诊脉，脉都缓弱，不再数了。我说：“现在阴虚的病已经退了，再用甘温之药调养他的脾胃，病根就可以去除了。” 于是用四君子汤加神曲、陈皮、麦门冬，服用十多剂，病就痊愈了，看起来比以前更加健康。有一个人三十多岁，形体瘦削，面色枯脆，房事过度，患有懒怠嗜睡、饭后腹痛、多痰，感觉痰气从胃中向上冲，又吐酸水，肺气不清，声音不洪亮。已经换过好几位医生，有的使用补阴药，有的使用消食导滞等药剂，于是请我诊治。脉都细濡无力，大约一息七至。我问：“发热吗？” 他说：“没有感觉到。” 我问：“咳嗽吗？”原文“▯”疑为“咳”，属字形或OCR疑误。他说：“夜间只咳几声罢了。” 我问：“大便怎么样？” 他说：“近来大便带稀溏，肛门旁边长了一个疖子，现在已经溃破流脓，但还没有收口。” 我又问：“最让你痛苦的是什么？”原文“耳曰”疑为“又曰”，属OCR疑误。他说：“夜里睡不安稳，四肢无力罢了。” 我思考着：脉象与病情不相应。数脉主热，现在却感觉不到发热，难道是内热蒸灼骨髓吗？或者是正气已经极度虚弱，已经不能再产生发热了吗？根据这些症状看来，恐怕很难治好了，这是为什么呢？虚劳病人在肛门长疖子，一定会形成瘘疮；脉不数的尚且不可救治，何况脉数呢？这是因为肺是吸气之门，主管上部；大肠是肛门，主管下部。肺与大肠在腑藏之间相通，何况肺主气，气属阳，本应上升，虚弱了就会下陷。原文“下防”疑为“下陷”，“防”字属OCR疑误。这就是所说的事物发展到极点就会向相反方向转化。现在病人内有热邪灼烧，肺气又长期受损，所以向下陷入肛门而长出疖子、形成瘘疮，肺部损伤已经到了极点，不是药物能够挽救的了。原文“下防”疑为“下陷”，属OCR疑误。于是我告辞回去了，一个多月后他果然去世了。所以凡是虚劳病，或者长期泄泻，或者身体左侧或右侧有一边不能安睡的，按医理都不能治愈。消渴 有一位三十多岁的妇女，常患消渴，容易饥饿，双脚无力，冬天也不怕冷，小便白浊，浮在上面的部分像油一样。我为她诊脉，脉都细弱而缓，右脉尤其弱。我说：“这是脾瘅，应该使用甘温之药助益脾气，再用甘寒之药滋润燥邪。” 处方用人参、黄芪各一钱半，麦门冬、白术各一钱，白芍、天花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服。病好了以后，饮食不加节制，原来的病再次发作，便无法救治。汇萃 有一个人身材高长，面色苍紫，平素食量很大，喜欢吃肉。将近六十岁时，在六月因饥饿受伤，又被雨水浸湿，随后吃了过多寒凉食物，腹中疼痛胀满，发生呕吐。第二年临近这个时期，病又发作，医生有的当作伤食，有的当作寒气，大多使用香燥、消导的药物，病时发时止。第三年十月，病又发作，吃东西就胃脘剧烈疼痛。近来忽然吐出像手指一样粗的瘀血三四条，大便稀溏而且都很污秽；又经常屡次受到盗贼惊吓，直到现在躺下仍会惊醒。原文“励痛”疑有字词讹误；“大便溏防”中的“防”疑为“泻”。我诊察他的脉，左脉沉弱，右脉浮而虚，只是感觉颇为弦。原文“▯”疑为“弦”，属

译字形或OCR疑误。第二天早晨再次诊察，左脉濡小而无力，右脉虚大而空。让他服用人参二钱、白术一钱半，茯神、当归、生地黄、黄芪、酸枣仁各一钱，石菖蒲五分，山栀七分，共服五剂。感觉体力增强了，饮食也能进了，但嗳气、失气仍未消除，饮食没有滋味。让他把人参增加到三钱，白术增加到二钱，服后病就痊愈了。有一个人十九岁，形体瘦削，面色黄白。三月间稍微感到身体发热，五月间因劳累又受到酒肉损伤，于是发热严重，胸膈闷塞，梦遗，盗汗，午后发热更重。医生有的当作食积，有的当作阴虚，有的当作痰火，治疗都没有效果。我为他诊脉，午间脉都洪滑。我说：“吃饱以后，脉象是不稳定的。” 第二天早晨再次诊察，脉都收敛而弱，右脉尤其弱。于是使用人参三钱、黄芪一钱半，白术、麦门冬各一钱，黄柏、知母、山楂各七分，枳实、甘草各五分，煎服一剂，发热减轻，汗也止了。服了五剂后，过度的症状已经减轻，只有梦遗，一个月一两次或三次。让他服固精丸五六两，仍然嘱咐他节制饮食，保持清淡口味，病就应当痊愈。后来又感觉发热，便在前方中减去甘草，加石膏一钱半、牡丹皮八分。有一个人三十岁，形体瘦削，面色淡紫，刚感到气机壅滞，腹痛、背胀，就会呕吐；腹中的气块翻动，嘈杂不安已有数日，后来吐出一盆黑水，并发出酸气。吐后嗳气，饮食不能进食，要过一二日才能吃东西；大便二三日不通，小便一日一次；平时难以向右侧卧，午后害怕进食，吃了就反而饱胀疼痛，行走、站立、坐着、躺下都不得安宁，白天症状较轻，夜间加重。二年后，他来请我诊治，脉都浮、弦、细、弱。我说：“这是脾虚，脾失去健运功能，所以气机郁滞而胀痛。原文“▯”疑为“弦”，属字形或OCR疑误。吐黑水，是因为脾土虚弱，不能制约水湿，所以膀胱的邪气乘虚侵犯脾土，经书所说的‘以不胜侮其所胜’，就是这个意思。酸味是木气所主管的，脾土既然虚弱，水湿便挟带木气的势力来凌犯脾土。” 医生把它当作痰来治疗，使用二陈汤一类刚燥的药剂，于是脾血更加虚弱；又把它当作血病来治疗，使用四物汤一类柔润的药剂，这就会以停滞助长停滞；又把它当作热病来治疗，使用黄连解毒汤，就过于苦寒；又把它当作气病来治疗，使用丁香、沉香、藿香，就过于芳香燥烈，这些治法都不合适。于是使用人参三钱、黄芪一钱半、归身一钱，香附、陈皮、神曲各七分，黄芩、甘草各五分，吴茱萸三分，煎服。十多天后又因吃了油腻食物而发病，症状和以前一样但更加严重，仍然按照前方加减，有时服汤剂，有时服散剂或丸剂，服用到半年后痊愈。有一个人三十多岁，形体瘦削，面色黑，饮食比平时增加一倍，饭后吐酸水，吃干饭感到厌恶，难以下咽；胸中常有结痰停留，不上不下；稍一劳累就头晕眼花，有时鼻出血；大便后排出红色或黑色的东西；午后直到晚上，胸膈烦热，眉心时常疼痛，喜欢睡觉，醒来口舌干燥发苦，盗汗，梦遗，脚冷，手和臀部尖端生脓疱疮。医生用四物汤一类凉血药治疗，没有效果，他来请我诊治。左脉小弱而数，右脉散弱而数，都接近六至。我说：“症状和脉象都属于阴虚，按照阴虚治疗却没有效果，这是为什么呢？” 这一定是脾虚、湿邪郁滞化热所致。现在使用滋阴降火的药物，反而会滋长湿邪而产生热，病怎么能够安定呢？应该使用人参、黄芪组成的甘温药剂，补益脾气、祛除湿邪就可以了。他问：“丹溪论说，形体瘦削、面色黑、鼻出血、脉数的人，都是应当禁用人参、黄芪的。” 我说：“确实如此，难道可以拘泥于此作为固定的结论，而不知道根据病情变化吗？” 《脉经》说：“数脉所主的病，其邪属于热，其症属于虚。” 于是使用人参二钱、黄芪一钱半，白术、麻黄根、生地、茯苓、麦门冬各一钱，归身、川芎各八分，黄芩七分，麦芽、厚朴、黄柏、枳实、五味子各五分，服后便痊愈了。因劳累而患疟疾，仍然使用前方，去掉麻黄根、牡蛎、麦芽、枳实、厚朴、黄柏、五味子，加泽泻、柴胡、青皮、山栀各七分，甘草五分，服用十多剂，胸、腹、腰、脐部生出小疥疮后便痊愈了。原文“泽

译防”疑为“泽泻”。有一个人在某时误服毒药，发生痢疾后又因伤食，腹痛，大量泄泻不止。原文“防时”字词疑误，具体含义无法确定。现在虽然能够进食，腹部也不再疼痛，但每到六七月，遇到当初服毒药的时节，疼痛和泄泻就会再次发作。容易饥饿而且吃得多，胸膈似乎发冷，夜间发热，喜欢躺卧而懒于说话；听到淫欲之事就会盗汗，阳器勃起而心悸，惊慌悸动；喉中有痰，小便不利，大便有时秘结、有时稀溏，吃得过多就会呕吐、泄泻。原文“▯吐防泄”含有无法辨识字“▯”，“防”疑为“泻”。脉都濡弱而缓，右脉略大，但感觉尤其虚弱。第二天，左脉三五次中有不调，有时一二至缓慢，有时三五至急促；右脉仍像以前一样缓弱。我说：左脉不调，这是一定有欲念发动，扰动精气；右脉尤其弱，是由于毒药损伤了肺气。按理应当固护肾气、调养脾气，于是使用人参一钱半，白术、茯苓、芍药、黄芪、麦门冬各一钱，归身、泽泻各八分，黄柏、知母、山楂各七分，煎服十多天后病就安定了。原文“泽防”疑为“泽泻”。有一个人五十多岁，形体和面色都显得苍老。五月间乘船渡水，与人争辩，又冒雨劳作，受到饥饿，并且还有房事。半夜忽然发病，发热，不想吃东西，上吐下泻，神志昏闷、烦躁，头痛、身体疼痛。原文“上吐下防”中的“防”疑为“泻”。他于是自行发汗，汗便一直不止。他派人送信来说明病情，说脉都洪数。我说：“脉果然洪数，那就是危重的病症了。这是因为呕吐、泄泻使里气虚弱，汗出过多使表气虚弱；加上脉象不因出汗而衰弱，也不因泄泻而减弱。原文“吐防”中的“防”疑为“泻”。按照医理是不能治的。但是古人说过：‘经医生治疗却不能救活的病人是有的，却没有不经医生治疗而能够活下来的病人。’ 让他使用人参五钱，以救治里气；黄芪五钱，以救治表气；白术三钱、干姜七分、甘草五分，以调和中焦、安定胃气；白茯苓一钱，陈皮七分，用来清理神志、调理气机。用水煎煮，不拘时间温服，每次一酒杯。观察他的病势怎么样。” 服到六七剂时，出现红斑，四肢尤其严重，面色发红，身体和四肢胀闷。有人来告知病情危急。我说：“出斑的病症如果自行呕吐、泄泻，大多是吉兆，因为这说明邪气从上、下排出。但伤寒发斑，是胃热所导致的。现在这种发斑，是由于胃虚而无根基，失于固守的火气向外游走所致，也只能补益而不能泄下，只能用温法而不能用寒凉之法。原文“发班”疑为“发斑”。如果使用化斑汤、玄参、升麻之类，生死就会反掌之间发生变化了。”原文“▯参”疑为“玄参”。仍然让他遵守前面的方剂，服用十多剂后，各种病症都减轻了，斑疹形成疮，四肢的肿胀也消退而痊愈。有一个人身材矮小、面色苍白，平素善于饮酒。五月间忽然发冷发热，医生按疟疾治疗，烦躁、口渴更加严重；他常常吃梨，频繁呕吐，痰很多，每次有时达到一碗，饮食吃得很少，头晕昏闷，大便不通，小便如常，有时颜色发红，夜间梦境不安。原文“▯吐”中的“▯”无法辨识，疑与“呕”有关。有时一天连续发作两次，有时两天或三天发作一次，有时连续发作两天。平素两侧关脉也浮洪，恰好我因事情受阻未能前往，便让他服独参汤二三剂，呕吐稍稍停止，寒热逐渐平息。原文“▯吐”中的“▯”无法辨识。三天后，另一位医生说：“口渴严重，脉洪，这是热到了极点；又使用独参汤来助长他的热，不是要杀死他又是什么？” 等我前去查看，脉都浮洪而接近数脉。我说：“这不是疟疾，也不是热病。脉洪，是阴虚而阳气无所依附，孤阳将要飞越，所以脉象才呈现这样；这种病属于虚，不属于热。口渴严重，是胃虚、津液少，不能向上输送到口中，也不是热病。这是因为他年过六十，血气已经衰弱，加上所用疟疾药物药性都燥烈，又正值壮火耗伤元气的时候，老人怎么承受得了呢？既然如此，就是邪气重而药力轻，不是人参一味药能够单独治疗的。于是用人参、黄芪各七钱，归身、麦门冬各一钱，陈皮七分，甘草五分，水煎，每次温服一酒杯。服到六七剂，痰止病除，食欲增加；大便十多天不通，

译便用蜂蜜导便，仍让他服三十多剂来截断病根。原文“▯”疑为“蜜”。后来脉也收敛而缓和，不再像先前那样鼓动有力而急促了。有一个人三十多岁，形体瘦削、面色苍白，患病后吃东西就胸膈痞闷，汗多，手肘出汗尤其多，四肢疲倦无力，有时麻木。晚餐如果吃得迟，第二天早晨必定泄泻。起初为他诊脉，脉浮软而接近数脉，两侧关脉稍微大一些。我说：“这是脾虚不足。” 他说：“已经服过参术膏，胸膈也觉得痞闷，恐怕这种病不宜用人参、黄芪吧？” 我说：“膏剂稠厚黏滞，难以运行发散，所以会这样。改用汤剂，胸痞或许就能痊愈了吧？” 让他使用人参、黄芪各二钱，白术一钱半，归身八分，枳实、甘草各五分，麦门冬一钱，煎服一剂。上面感觉胸部痞闷，下面感觉排气。他怀疑这是人参、黄芪导致的。我说：“不是这样。如果是人参、黄芪导致的，只应当胸部痞闷，不应当排气。恐怕是脾胃过于虚弱，承受不了枳实、厚朴的耗损吧？应当去掉枳实、厚朴，加陈皮六分，再服一剂，立刻感觉胸部痞闷宽松了，排气也停止，精神爽朗。原文“寛恺”疑有字形或OCR问题。脉都软缓而不大，也不再急促了。” 由此可见，脾胃虚弱的人，枳实、厚朴必须研成散剂使用，作为佐药、使药；何况还有人参、黄芪、归身、白术作为君药，尚且不能治好，那么医生用药能不谨慎吗？有一位妇女，五十七岁，五月间因劳累夜卧，天气炎热而开窗，醒来后全身胀痛，怀疑是沙症，刮背后起了紫色疙瘩，因而胸膈胀痛；服用木香，导致小腹疼痛，咳嗽、气机壅滞，不能俯卧在枕上，吐出的痰腥臭，每次一二碗，有时还泄泻，肛门胀急，自汗不止，体表浮肿。医生把它当作伤寒而使用发散法，有的当作肺痿而使用寒凉药，病情拖延了一个月，医生都推辞离去。她的儿子来告诉我，我说：“只是还不知道她的脉象怎样。”他回答说：“医生说脉洪数。”我说：“年过五十，血气已经衰弱，又加上稍微劳累，正值酷热之时，难免壮火耗伤元气；脉洪数正是热邪损伤元气所致，不是热脉。值得忧虑的是，脉不因汗出而衰弱，也不因泄泻而减弱。”他又说：“用了生脉汤，人参二钱、麦门冬二钱、五味子一钱，病似乎反而加重了。”我说：“这是邪气重而药力轻。按理应当用黄芪五钱来固护表气，人参五钱来养护内气，白术三钱、茯苓一钱半来渗湿消肿，陈皮七分、吴茱萸四分来消痰降气，再加甘草五分来调和，麦门冬一钱来救护肺气。”依此煎服十多剂，后来虽然稍稍安定，但脉象与病情相反，最终仍未能救治。原文“咳▯”中的“▯”疑为“咳”；“肺▯”字形疑误，疑为“肺痿”；“苐”疑为“第”或“但”。有一位三十多岁的妇女，形体和面色都脆弱苍白，久病虚弱，我为她调治已经十多年了。病势必须逐渐除去，不能一下子全部除尽。原文“须不能纯去，泰去甚至”语意和字词均有疑误。嘉靖癸未年，路过那里又为她诊脉，左脉似有似无，右脉浮濡无力。我说：“她平素的左脉不是这样，如今忽然深沉，我对此感到害怕。”原文“殜深”字词疑误。过了三天再次诊脉，两手脉都浮濡；左脉不再似有似无，右脉则略微接近数脉罢了。这才知道脉象的变化并不固定，昨天和今天出现不同的情况，是由于虚弱所致。现在的医生只凭片刻诊察，就断定病情如何，随即打开钱袋抓药，这也失于疏略，未必能够完全了解病情。近来患头晕、眼花，四肢无力，双膝尤其无力；有时气向上冲到胸中，哽塞在喉咙里，不能转动，于是昏沉迷糊、口不能言，不省人事；内有发热、口渴，鼻塞，饮食减少，月经逐渐减少。原文“头▯”疑为“头晕”。我用人参三钱，归身、白术、麦门冬各一钱，黄芪一钱半，黄柏七分，枳实五分，甘草四分，煎服。停药日久，原来的病又发作，服用此方后又安定了。有一个人三十多岁，体质虚弱、面色苍白，起初感到右耳不时有冷气呼呼地像箭一样射出，一阵持续了两个多月，左耳也像右耳一样有气射出。早晨声音嘶哑，胸前有一处聚集的热气，饭后声音嘶哑稍有缓解，聚集的

译热气稍稍平息，片刻间又觉得热气聚集；有时咳嗽、恶心、吐酸水，小便频繁而赤，大便稀溏泄泻，睡熟后被咳嗽惊醒，恶心干呕二三声，胸腹胀满，头脑昏沉疼痛难忍，有时发热，全身疼痛，天亮前病势稍稍平息，只有聚集的热气不消除。原文“▯”疑为“咳”。近来午后背部很觉寒冷，两腿麻木发冷，让他使用人参二钱半，茯苓、麦门冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、归身各一钱，白芍八分，煎服后痊愈。有一位妇女，面色苍白，不肥不瘦，五十多岁，舌尖疼痛已经三年；稍一劳累，喉中就热痛，有时前额像被手掌按着一样疼，早晨起床头晕，饮食没有滋味，胸膈痞闷，医生使用消食导滞、清热的药物治疗，没有效果。我诊察她的脉，右脉濡散、无力而缓，左脉比右脉稍强，但也接近无力。十五年前因儿子去世而过度哭泣，于是忧思损伤脾气，哭泣损伤肺气。原文“哭子忒甚”中的“忒”疑为“太”或“过”。按照东垣所说劳倦损伤脾气的治例，使用人参、黄芪各一钱半，白术、白芍、天麻各一钱，川芎、玄参各七分，甘草、枳实各五分，黄柏、陈皮各六分，煎服后痊愈。原文“▯参”疑为“玄参”。杨梅疮 有一个人面色苍黄而消瘦，三十多岁，患全身恶疮；因为服用轻粉而双脚拘挛，手指关节肿胀，前额神庭穴下肿得像鸡蛋。一个大方士让他服孩儿骨：取刚出生的婴儿，放在砖地上，四周用炭火烘烤使其死亡，婴儿烧成灰后用纸包好，放在地上以散去火毒，研成末，空腹时或用酒、或用汤调服二三钱，说能够补益。于是请我诊察，我诊脉，脉都濡缓而弱。我说：“病已经三年，毒邪已经耗尽了；只是疮口溃烂，脓血流失过多，以致血液衰少，筋脉失去濡养，所以双脚拘挛。何况手指关节之间、头上额前，都是血少而运行难以到达的部位，所以容易停滞而形成肿胀。按理应当滋润经脉、补益血液，运行停滞、消散肿胀；现在服用婴儿骨，经猛火炮制，燥烈之性非常严重，而且先前服用的轻粉药性也燥烈。丹溪说，血液难以生成而容易亏损；如今外部被疮口脓液耗竭，内部又被燥烈药剂灼伤，这种难以生成而容易亏损的血液，怎么能承受内外这样的耗损呢？不但肿胀不能消退，恐怕寿命也一定会受损。”有人问：“《本草》说轻粉辛冷，为什么说它燥烈？”我说：“《本草》注说，朱砂伏火后毒性很大，能够杀人；水银是用火煅烧朱砂制成的，药性滑利走窜而不守，气味都属阳，由此就可以知道了。阳属于热火，所以毒性比朱砂更重；进入耳中会腐蚀脑部，进入肌肉会使百节拘挛。轻粉又是将水银与皂矾混合，再加火煅烧制成的，这是阳中之阳，又得到矾的燥烈之性相助，除了说是大毒燥烈还能是什么？又问：这种疮是从哪里生出的？我说：“肝属风而主急暴，肾属水而主液，又是相火寄居之处；淫夫淫妇扰动厥阴之火，耗泄肾水，既没有什么可以制约火气的冲逆，反而成了相火的助力。经书说‘火自水中起’，就是这个意思。所以肾中的津液都被火气郁结成痰浊，痰与瘀血流注到茎头，发为疳疮；时间久了，毒热不能解除，又在两腿厥阴经分处生出恶疮。因为疮的形状类似杨梅，所以俗称杨梅疮；也有形状像豌豆的，是因为毒邪有轻重不同。十天之内蔓延到全身，是因为厥阴属风而急暴，又得到相火助力，所以发作应当既迅速又猛烈。刚生病时，如果体气壮实、大便坚硬、饮食能够进食，只有防风通圣散最为适宜；体气虚弱、大便稀溏、饮食减少，就用四物汤加玄参、连翘、射干为主；大便稍有泄泻，就去掉射干；上身疮多，用黄芩或防风为佐药；下身疮多，用黄柏或牛膝为佐药；用皂角刺的锋锐引导药力，再以甘草节的甘缓调和；忌食厚味，断绝房事，随症加减，长期服用，没有不安定的。”原文“煏”疑为“煎烤”；“孩儿骨”及相关炮制法为原文记载，保留其历史语境。有的人厌恶服用汤药，身体强壮的人，就用三补丸加大黄、生地，用猪胆汁制成丸剂服用；身体怯弱的人，就用三补丸加玄参、生地，也用猪胆汁制成丸剂服用，似乎也简便。世人想要迅速见效，都使用轻粉劫夺湿痰，疮在三五天之间因暂时好转而愈合；然而燥热之邪仍在，不过十天二十天，疮又会复发。反复考虑前面的药物，既能劫夺邪气又能使疮暂时痊愈，刚愈又再次发作，反复不止。却不知道每使用一次劫夺之药，就增加一次燥热，因此肢体有的溃烂，

译有的拘挛弯曲，最终形成顽固难愈的残疾。原文“▯溃”中的“▯”字形疑误。《论语》说“想求速成，反而不能达到目的”，其中难道没有警戒的意义吗？原文“逹”疑为“达”，“防”字义不明。又问：“为什么会相互传染呢？” 我说：“这种人内在素来有湿热，外在表气虚弱、腠理疏松；有的与患者同厕，被污秽之气蒸熏，有的与患者同床，被疮口流出的脓汁浸染，邪气便乘虚而入，所以也会传染而生出这种疮。《经》说：‘邪气聚集的地方，正气必然虚弱’，就是这个意思。” 也有同厕、同床却不被传染的人，这是因为体内没有湿热积聚，体外没有表虚、腠理疏松的病患，因此邪气不能侵入，疮病也就不会相互传染。原文“腠防”疑为“腠理”或相关词语。不过，孔子所谨慎的斋戒、战争、疾病和哀痛等事，也不可因为自己没有患病就自恃无事而不加以谨慎。原文“斋战疾然”疑有脱误。又问：“已经误服了药，后悔也来不及了，现在将用什么药来解除药害呢？” 当时正是仲夏，我用十全汤去掉桂枝、附子，加红花、牛膝、黄柏、薏苡仁、木香、火麻仁、羌活，煎服；一百剂都空腹经常服用。又用东坡四神丹加黄柏，少量加入蜀椒，因为蜀椒能够引出水银，后来双脚能够伸直、行走，手指的肿胀也消退了，只有额头的肿胀敷膏药后痊愈。有一个人患这种疮，脚和膝部拘挛疼痛，有人取蟾蜍，按照食用的方法炮制后给他服用。原文“治如食法令”字词疑有脱误。吃了蟾蜍后，拘挛疼痛便痊愈了，这也是偶然碰巧有效。又有一个人患这种疮，脚部疼痛肿胀，有人让他采马鞭草煎汤熏洗；汤气刚一熏到，就觉得舒适，等药汤温热后洗浴，疼痛和肿胀随即减轻。这种草各处都有，门槛外的空地尤其多；叶子像菊，春天开细碎的紫花，秋天又再次开花，抽出的穗像马鞭，所以叫作马鞭草。又有一个人患这种病，全身筋骨疼痛，遇到一位道士，道士问：“面色神情憔悴，是生病了吗？” 他说：“因为疮长遍全身，所以疼痛。” 道士说：“轻粉用得太多了，我也曾受到它的毒害。” 于是拿出一个方子给他看，不过几味药而已；但每剂加入铅五钱，打扁后与药同煎服用，果然有效。凡是这种疮患病日久而不愈的，用萆薢二三两作为君药，再根据症状的虚实加入其他药物，没有不见效的；这是因为萆薢善于驱除湿热。原文“防有不效”中的“防”疑有讹误。有一个人三十多岁，因为患这种疮而服用轻粉，导致右侧腹部肋骨下常有痞块；右眼黑眼珠中不时有像雀粪那么大的小疙瘩向外鼓出，偶尔又会消退。身上有几处疮还没有痊愈。一位医生为了治疗疮毒而使用芒硝、大黄；一位医生为了治疗痞块而使用攻伐克削之药；一位医生为了治疗眼中的疔而使用寒凉药。各种症状没有减轻，反而增加了腹痛、肠鸣、大便泄泻，胸膈壅塞闷胀，不想饮食，嗳气吐沫，身体发热、疲倦，夜间不能安睡。原文“大便▯泄”中的“▯”疑为“溏”或其他字。隆冬时节，请我前去查看，脉都浮濡而接近数脉。我说：“这是用药错误。前面所用的药大多属于毒性药剂，胃中怎么承受得了这些东西呢？” 于是让他停用这些药，改用人参四钱、黄芪二钱、白术三钱、茯苓、炒芍药各一钱，陈皮、神曲、升麻各七分，甘草、肉豆蔻各五分，煎服五剂，泄泻和疼痛便停止了。原文“肉荳防”疑为“肉豆蔻”，“防”字可能为衍文或药名残缺。去掉升麻，又服五剂，胸膈宽畅，饮食能够进食。去掉肉豆蔻，又服五剂，各种症状都消除了。原文“荳防”疑为“豆蔻”。一个多月后，痞块也消散了，眼中的疔也消退了。肺痿。原文“▯”疑为“痿”。有一位妇女将近三十岁，形体瘦削，面色苍白，平时有时咳嗽一二声；月经有时提前，有时推后。夏天贪凉后咳嗽加重，不能俯卧在枕上已有一个多月，痰中有时带血，或兼有脓，咳嗽时就吐出。原文多处“▯”疑为“咳”，“▯”字形无法确认。先前医生使用黄芩、黄连、二陈汤治疗没有效果，又使用人参、黄芪等补药，病情反而加重。我察看她的脉，左脉浮而滑，右脉稍弱而滑；她幼年时手腕

译受伤，手掌不能伸展，右脉似乎难以凭此判断，于是用左脉来验证，担心是怀孕兼有肺痿。于是给她使用清肺、泄肺的药物，服三剂后能够枕卧，痰不再吐出，脓也不再咯出，只是有时出现恶心呕吐。原文“▯”疑为“滑”，“肺▯”疑为“肺痿”。我说：“这是妊娠期间的常见病。” 教她使用薏苡仁、白术、茯苓、麦门冬、黄芩、阿胶煎服，病情减轻。一个多月后再次为她诊脉，脉都稍缓而浮。我说：“热已经减轻了，只是吐血太多，难免损伤胃气。” 教她用四君子汤加陈皮、黄芩、枳壳煎服调理。怀孕到六月时，吃鸡后病发作，停止吃鸡便痊愈了。到了九月病又发作，声音嘶哑，让她服童便后病情安定。我说：“生产以后病能消除，是好兆头；如果病再发作，就不是我所能知道的了。” 足月后生产，脾胃病发作，又加上泄泻，最终去世；脚上的疮也随之发生。有一位妇女身材瘦长，面色紫暗，每到春末夏初，双脚就生疮和脓疱，疮根发红，行走困难，月经不调，请我诊察。脉都濡弱，接近数脉；两尺脉稍滑，我说：“这是血热。”原文“▯”疑为“滑”。医生大多使用燥烈的药剂，所以疮一直不能痊愈。合用东坡四神丹，加黄柏制成蜜丸服用，疮便不再发作。痿肿。原文“▯”疑为“痿”。县学教谕余先生，年近六十，身材高而瘦，面色苍白；从福建考试任所回来后，患背部和腿部痿肿。原文“▯肿”疑为“痿肿”。一个肿块刚痊愈，另一个肿块又出现；小的像盏，大的像钟，接连不断。俗称流注就是这种病。医生们都想使用十宣散、五香汤、托里散。我为他诊脉，脉都濡弱，说：“这不是前面那些药物所适宜的。他在血气已经衰弱的年纪，冒着暑热长途行走，又到了炎热瘴疠之地，劳累损伤形体，暑热损伤气分。原文“冐”通“冒”。经书说：‘邪气聚集的地方，正气必然虚弱。’ 按理应当滋补，使气机运行、血脉流通，肿块就不会再形成了。” 于是使用大补汤，减少桂枝，加倍使用人参、黄芪、归身、白术，佐以黄柏、黄芩、红花。服到二三十剂，观察到肿块稍微软化，就用砭石刺破排出脓液；尚未成脓的肿块果然都消散了。仍然服用二三十剂，以防止日后留下祸患。有一个人身材肥短，面色淡紫，三十多岁，因为劳累感受湿邪，两腿胯部之间结成核状肿块，疼痛很重。医生用蒜片艾灸，又针刺大敦、三阴交，并用药水清洗，结果导致阴囊肿胀得像升，茎部皮肤肿得像水泡。又服用人参败毒散，都不切合病情，于是请我前去诊治。脉都濡缓而弱，略微接近数脉。我说：“这是湿气乘虚侵入，郁积而化热，所以形成结核。按理应当温暖中焦、运行湿邪，这样可以避免日后的祸患。” 一个多月后，左腿内侧、厥阴经循行部位肿痛，像碗那么大，又出现恶寒发热。又用蒜灸六天后，肿块溃破，脓液流出；身体疲倦，头面大汗，手脚麻木，疮下方又肿得像碗那么大，寒热剧烈发作，这才相信了我的话。用人参三钱、黄芪三钱、白术一钱半、归身尾、牛膝、茯苓各一钱，青皮、黄柏各七分，甘草节五分，煎服五六剂。右额羊矢穴部位肿痛，长约五寸，也出现恶寒发热。医生说补益、壅塞得太过，想要更改前面的方剂。他说：“汪先生已经有先见之明，他制定的方子一定不会错。” 我坚定地服用它，一个多月后，肿块都化脓溃破、结痂而痊愈。只是左脚委中处筋脉拘急、短缩，行走困难。他怀疑是跛病，写信来告诉我说：“脓血流失太多，筋脉失去濡养，所以才这样。等药力充足之后，应当就不会跛了。” 后来果然应验了，但之后又觉得阴囊肿胀下垂。原文“肿缒”中的“缒”字词义疑误。其他医生加用茴香、吴茱萸等治疗疝气的药物，却没有效果。我恰好到了那里，他让患者遵守前面的方子，去掉治疗疝气的药物，加升麻一钱，服一二剂，阴囊就收缩了。于是他对我说：“先生真是神医，能详细告诉我这病的根源吗？” 我说：“经书说：‘营气运行不畅，逆行阻滞于肌肉腠理，于是就生出痿肿。’原文“▯肿”中的“▯”字形疑误。又说：‘受到侵

译袭，就像拿着空器皿去承受东西。’这是说气虚而运行迟缓，血少而停滞，于是阻塞逆乱于肌肉腠理，便形成痿肿。原文“▯肿”中的“▯”字形疑误。时间久了就郁积化热，肌肉腐败、筋脉受损，便形成脓。肿块在厥阴经部位，虽然说那里血多，也难以供应；白天有所耗损，夜间又有所损伤，所以邪气乘虚停留结聚而不散，就像拿着空器皿来承受东西一样。人的血气就像风和水，风急水势猛烈，就会冲毁堤岸、冲破堤坝，没有什么能够抵挡它。风势平息、水流变缓，就会有沙石阻塞，形成许多阻碍。所以现在补益他的气血，使气壮而运行有力，血盛而流通，又有什么肿块不能消散、结滞不能运行呢？” 他说：“这个道理是对的。” 疝肿 有一个八岁的孩子患疝气，阴囊肿胀，里面的核有大小之分。我让他把荔枝核烧成灰，茴香炒熟，等分研末，饭后用温酒调服二钱，不过服三剂。原文“▯疝”中的“▯”字形疑误。有一个六岁的孩子，阴囊胀大得像盏，茎部皮肤光亮肿胀得像水泡。一位医生为他渗利湿气、运行气机，没有效果，于是请我诊察。脉都濡缓。我说：“脉缓而无力，是气虚。经书说：‘膀胱，是津液聚集的府，津液要靠气化才能排出。’ 气虚不足，便没有力量运化津液使其排出，应当升举阳气、补益正气。” 于是以人参为君药，黄芪、白术、茯苓为臣药，牛膝、升麻、陈皮为佐药，甘草梢为使药。煎服一二剂，阴囊的皱缩和肿胀消退，服三剂便完全痊愈。调经 有一位妇女，身材瘦小，二十多岁，月经呈紫色，有时提前，有时推后；月经将来时腹痛，怕冷而喜欢温暖，有时感受寒邪，腹部也疼痛。脉都细濡，接近滑脉，两尺脉重按稍洪。原文“▯”疑为“滑”。并且滑。我说：这是血热。原文“▯”疑为“滑”。有人说：“像这样怕冷，怎么能说是热呢？” 我说：这是热到了极点，反而表现得像寒。于是用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵脂一两，研成末，用粥制成丸剂，空腹吞服，病情退去。有一位妇女身材瘦削，面色发黄，旧有白带；产后忧虑劳累，月经持续不止五十多天，间或还带下；心前发热，上身麻木，下身寒冷，背心胀满，口鼻干燥，额角发冷，小便频繁而量多，大便稀溏而量少，进食就呕吐，平素厌恶肉味。她写信说明病情就是这样。我说：虽然还没有见到脉象，但详细看她所说的症状，多数属于脾胃不足。让她服四君子汤加黄芩、陈皮、神曲、归身，服两剂后，红色出血停止，白带减少。她又写信来问：“这药真有神效吗？” 接着服用十多剂，各种症状全都消除了。有一位妇女月经来时泄泻三天，随后我为她诊脉，脉都濡弱。我说：这是脾虚。脾属血，也属湿；月经将要发动时，脾血已经先流注到血海，然后向下流动成为月经。脾血既然亏虚，就虚弱得不能运行湿邪，所以制作参苓白术散给她服用。每次服二钱，一天用米汤调服二三次。一个多月后，月经来时不再泄泻了。有一位妇女产后月经淋漓不止，有时红，有时白，有时颜色淡，病了超过八个月；面色黄白，性情烦躁，头晕，脚软。原文“头▯”疑为“头晕”。医生使用人参、黄芪等补药，病情反而加重；使用止涩药也没有效果，于是请我诊治。右脉濡弱无力，左脉略洪而急促。我说：右脉弱并不是病，左脉偏盛，所以才显得右脉弱。应当以左脉为主，用凉血的药剂治疗。于是用生地、白芍、白术各一钱，黄芩、阿胶、归身各八分，陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分，煎服二十多剂后痊愈。有一位妇人身材高长而体质脆弱，面色黄白，守寡十多年，平时食量少，内外都很劳累，五十二岁时，二月间忽然发生崩漏；她若觉得左手发热，崩漏就更加严重。医生用苦寒、黑灰类凉血止血的药，病情反而加重；又改用胶艾汤，稍有好转。后来偶因儿子生病而停药一个多月，重新服用前方，崩漏便白天少、夜间多。七月底，她来找我治疗。右手脉浮、软而颇大，左手脉软、小而缓，唯独左尺脉尤其接近防（疑为“弱”）弱。我说，左脉主血，诊得这样正与病情相应；右脉主气，如今诊得浮软，这是脾胃之气不足。脾具有坤土安静的德性，却有乾阳健运的功能，脾虚便不能健运其血；胃气就是阳气，阳气主升举，虚了便不能升举其血。《内经》说“阳病竭而下者”，指的就是这种情况；又说“阳病治阴，阴病治阳”，使血气各自安守其所，这大概正是治疗此病的方法。如今是气不能健运升举，以致发生崩漏，治法应当从扶助阳气入手。世上的医生不明白这一点，只知道血热就会妄行，遇冷就凝滞，遇寒就停止，所以使用苦寒、黑灰类药物，却不知道苦味会泻胃，寒性会使其下行，因此《内经》说“苦伤气，寒伤血”，这样怎么能治疗崩漏呢？脾胃属土，厌恶湿而喜欢温暖，畏惧寒冷，按理应当用甘温之药来养脾，脾胃得养，热自然消除，气自然运行，血也会随着气各归其经。李东垣说，温性能够消除大热；《内经》说，形体不足，应当用气来温养；又说气能生成形体，又说气能固摄形体、使形体充实；所谓“形”是指血而言；又说阳气精纯时能养神，柔和时能养筋。因此古人治疗血病多用养气的方法，难道是没有依据的吗？血遇到黑色药物便停止，这只能治疗表面症状罢了。《内经》说胃是五脏的根本，如果不能巩固根本，难免暂时止住后又复发。何况她的病有时因劳累、有时因恼怒、有时因厌食而加重崩漏，这大概是由于脾胃不足，不能承受劳累和恼怒。于是使用人参、黄芪各四钱，当归、白术各一钱，甘草、厚朴各五分，炒蒲黄、阿胶各七分，煎服十多帖。崩漏变成白天停止、夜间发作。夜间阴气旺而阳气衰，阳气不足以摄持脾土，所以如此。又用棕皮、五倍子、莲蓬烧成灰，加入阿胶、蒲黄制成粥丸，临晚服用，夜间也停止了。但清水样液体经常流出，大便干燥结滞，小便白天没有、夜间才有。又用润麻丸加木通、车前子，空腹吞服。然而腰部、小腹以及脚腿都疼痛，胸膈不舒畅。我正好外出一个多月，回来诊脉时，脉都沉、细而数。我说，数脉所主是热，但她的症状却属于虚；脉象与往日不同，而症状反倒显得虚弱，多半是因为长期服用前面的药物，未能随症加减，致使脏腑习惯了药性，病情反而表现为被药物改变的样子。让她暂时停药，坐轿回家；途中登山越岭，又加上应酬处理人事，劳累之上更加劳累。过了三天，血崩得很厉害，约有一桶多，她昏沉迷乱，气息奄奄，过了很久才稍稍苏醒。这天夜里又崩漏了二三碗左右，仍然再次昏沉迷乱。我前去看她，脉象仍然沉、细而数。我说：“五十岁以后，血气大量耗脱，实在很难求得生还；只是我不忍心坐视她死亡罢了。” 于是使用大剂量人参、黄芪各七钱，当归、生地、干姜、附子各一钱，甘草五分，煎服二三帖。脉搏的

译数象稍有减轻，头痛、昏沉虚弱，腰部和脚腿的疼痛也痊愈了。白天胸膈似乎烦闷，到夜间也会缓解；只是小腹时时觉得防（疑为“胀”）痛，清水样液体经常流出不止。《内经》说：“冲脉，是经脉之海，主管将水谷精微渗入溪谷，与阳明经在宗筋处会合，防（疑为“循”）行于气街，而阳明经是其中的主宰，这些都归属于带脉。” 所以阳明经虚弱，冲脉失去滋养，就不能通过渗灌和气化使水液向下流出。等到胃气稍稍恢复，清的部分就运行转化为津液，浊的部分就渗泄成为小便，水液或许就可以停止了。《内经》说：“身体强壮，气能够运行，病就会痊愈。” 说的就是这个道理。如果遇到严寒，又觉得小腹、腰部和脚腿疼痛，也是由于阳气虚弱，不能抵御寒冷的缘故。天地气候稍微和暖些，便又不觉得疼痛了。我说：“病情虽然需要稍有好转，但她的血气已经虚脱，到了来年春天，恐怕没有力量资助春生之气了。” 到了春天，她果然因“洞防”（原文疑有讹误，含义不明）而去世。朱丹溪说：“气病而补血，即使不完全恰当，也没有什么害处；血病而补气，就会使血更加虚散，这叫作无罪而遭受惩罚。” 现在这个病明明是血病，却用人参、黄芪治疗，难道不是违背了丹溪的告诫吗？我说：“学习贵在通达变通，不能拘泥于成说。” 丹溪又说：“冲脉、任脉这两条经脉，是经脉之海。这两条经脉没有损伤，血气运行时，外则循行于经络，内则荣养五脏；如果劳作过度，损伤了冲脉和任脉，那么冲任之气就会虚弱，不能约束和控制血液，所以血液忽然大量下泄，这叫作崩中。治疗应当扶助和滋养脾胃，大力补益气血。” 丹溪治疗血病，哪一次不是归结到气虚，并采用养脾胃的方法呢？李东垣也说：“血液脱失后应当补气，这是古代圣人的治法。应先调理胃，以帮助生发之气，首先应当使用各种甘味药物。因为甘味能够生血，这是阳气生长、阴血随之增长的道理，所以要先扶助胃气。” 况且人的身体，把摄取五谷作为最宝贵的事情。我考察《内经》和前代贤人治疗血病的方法，从来没有只专注于治血而不养气的，关键在于面对病情时辨识适宜的治法。虽然如此，她本来确实难免一死；之所以能够延迟死亡而没有痛苦，恐怕也有药力的作用。因此把这件事记写下来，希望同道之人考察其中的得失。有一位妇人年过四十，身材高长而面色脆弱，患月经不调；右脉浮、软而大，左脉虚、软而小。近来曾经常常在月经来潮前发生泄泻。今年四月感受风邪而咳嗽，使用热汤洗浴，出汗过多，因而发生泄泻。一月、六月又都因洗浴而发疟疾，各发作六七次；疟疾虽然停止了，但精神思绪仍不爽利。到了八月底，月经过多，白带时常流下，泄泻之后便觉得右脚疼痛。过去曾扭伤脚跟，如今便借此旧伤牵延为疼痛，臀部、腿部、腰部、胁部、尾骨、小腿、颈项以及右侧的筋都牵扯疼痛。有时咳嗽一声，腰眼就痛得像刀扎一样，白天较轻、夜间较重，不停地呼叫呻吟。幸而疼痛稍稍减轻，饮食和平常一样。如今详细看来，月经过多、白带时常流下、白天轻而夜间重、泄泻没有定时，都属于下泄过多而亡失阴液，应当按血虚来论治。然而服用四物汤一类止痛的药物后，疼痛反而更加严重。九月我再次诊察，才悟到这个病正符合仲景所说的“阳气生长，阴气随之增长”的治法。月经过多、白带下流、经常泄泻，都是阳气虚弱、防（疑为“下”）部失于固摄所造成的，这就叫作阳脱。白天轻、夜间重，是因为白天阳气旺盛，能够承担健运的职责，所以血液也没有凝滞的弊病，白天的症状因此较轻。到了夜间阴气旺盛，阳气不能发挥其职责，失去了平常健运的功能，血液也随之凝滞，所以夜间病情较重。于是用人参、白术这类扶助阳气的药物煎服五七帖，疼痛减轻。这也是病情症状发生变化而治法与通常不同，所以把它记下来。有一位二十一岁的妇人，六月间月经来潮时腹痛，像被刮割一样难以忍受，甚至求死。诊得脉象细软而驶（疑为“数”），尺脉沉弱而近于驶（疑为“数”）。我说：细软属于湿，数则属于热，尺脉

译沉属于郁，这是湿热郁滞。用酒煮黄连半斤，炒香附六两，五灵脂半炒半生三两，当归身和当归尾二两，研成末，用粥制成丸，空腹用汤送服三四钱。服用到五六料，过了九年生了一个儿子。又过了四年，月经来了两个月仍不停，腹中防（疑为“胀”）痛，又服用前面的丸药而痊愈。后来月经来六七天，月经停止后便流清水，腹中防（疑为“胀”）痛，又服用前面的丸药，疼痛也停止了。后来月经停止只有七八天，到了应当来潮的时候，有时大量来五六天，接着便时来时断；有时是防（疑为“淡”）红色，有时是淡红色，红色经血之后常流清水，小腹剧痛，渐渐牵连到全身，胸部、背部、腰部、腿部和骨内都疼痛，一直疼到酉时才停止。疼痛时全身忽冷忽热，大量出汗；汗停止后疼痛减轻，仍然能够饮食。从开始疼痛到现在已经十五年了，前面那种药多次服用都多次见效，如今却完全无效，这是为什么呢？我在休宁县时，她的母亲带着女儿坐轿来到那里求医；诊得脉象都洪大、滑利而无力，幸好她精神还好。我说：“这已经不是从前的情况了。从前是郁热，现在则是虚寒。” 李东垣说：“开始是热中，最后变成寒中。”说的就是这种情况。《内经》说：“脉来虽然顺从正常，但按下去并不鼓动，这是阴气旺盛而格拒阳气，应当按寒证治疗。” 况且她刚开始患病时，形体收缩而瘦小，如今却已经形体肥大了。医书说：“瘦人的血容易有热，肥人的气容易虚，怎么可以用同一种方法治疗呢？” 所需要担忧的是，她大量出汗而脉象并没有因汗出而衰弱，血崩很多而脉象也没有因失血而减弱。她的疼痛白天较重、夜间较轻，可知是由于阳气虚弱，不能健运，所以也因凝滞而产生疼痛。根据症状和脉象，应当使用扶助阳气的药；如果服药后脉象减弱、疼痛减轻，才是好的征兆。于是给她服用人参、黄芪、当归、白术的大剂量药方，又加桂枝、附子，服了一帖。第二天早晨再诊脉，脉象都稍稍安定了，随即回到家中。服药到二三十帖时，正是从二月到五月；我恰好进城去看她，病已经快痊愈了。总之，疾病有初期和后期寒热不同的变化，药物也有前后使用或舍弃的不同，形体又有年少年长、肥胖瘦弱的差异，怎么能用一个方子通治所有情况呢？后来听说她乳房中有几枚隐伏的结块，当时她没有告诉我，却去询问外科医生；外科医生把病归咎于服用人参、黄芪过多。他们却不知道，肥人的气虚，往往容易气滞；如果她能长久服用前面的药物，不但乳房不会出现隐伏的结块，即使已经有了，也应当消散。多半是因为病情好转便停止服药，但血气还没有充足，所以气滞血凝而形成了这个结块。《内经》说：“身体强壮，气能够运行，病就会痊愈。”说的就是这个道理。我写信劝告他们，只恐怕众口一词、众说纷纭，像楚地的喧嚣一样，无法挽回他们的迷惑。有一位妇人每到月经将来时，腰腹胀痛，阴户中淫液不断流出，还有虫子排出，形状像防（疑为“黏”）粘子，绿色的有几十枚，随后月经便随之而来。她的丈夫询问原因，我说：“厥阴属风木，风木能够生虫；妇人的血海归属于厥阴，这一定是风木之气过盛，又兼有脾胃湿热所造成的。正如春夏交替之时，木气旺盛而湿热的时令会生出各种虫一样。应当清除厥阴经的湿热邪气；让她用酒煮黄连作为主药，白术、香附作为辅药，研成末后用粥制成丸，空腹吞服。一个多月后，月经来时不再有虫，也怀孕了。” 有一位妇人身材和体质都瘦小，面色接近紫色，产后一年多月经不通。初夏时忽然发病，呕吐，手指麻痹、痉挛蜷曲，不能伸展，声音嘶哑，想呕吐却发不出声音。医生都把她看作风病，认为病情危重。我诊脉时，脉都细而防（疑为“数”），接近滑脉，便说：“这是妊娠恶阻病。” 众人说：“月经不通，怎么会有妊娠呢？” 我说：“天下的事情有常态，也有变化；这就是事情发生变化的情况。脉虽然细，防（疑为“数”）而接近滑脉，但尺脉按下去仍然不断，这就是妊娠。” 于是用四君

译子汤加二陈汤治疗，各种症状都减轻了；她仍然害怕粥汤，只吃干糕和香燥之物，反而有了生机，出现了部脉（原文语义不明）。有一位妇人年过四十，形体和面色都颇为充实，常常分娩困难，胎儿倒生，月经不调，有时全身骨节疼痛，食量少、疲倦乏力，并且自汗。我给她诊脉，两手脉都无法应指，只有右关脉轻按时隐隐然（原文字形有疑），防（疑为“反”）而觉得在跳动。我怀疑脉象越出正常部位，于是用手指寻找按压经渠、列缺穴所在的分部，也没有脉搏应指。我很奇怪，于是问她的丈夫：“她怀孕时医生诊脉也说没有脉，后来服了八物汤，幸好顺利生产，生了一个儿子。” 我说：“这是由于她天生禀赋如此，本来脉就不应指，没有什么可奇怪的。由此可见，天下事物的变化无穷，果然很难一一用通常的道理来推测。正如《脉经》所说的“只说明通常的情况罢了”：两手没有脉却不妨碍生命，也不妨碍胎孕，难道是《脉经》所能论述到的吗？脉象有时两手都越出正常部位，有时一只手越出正常部位，我见过的已经很多了。两手都没有脉而人仍像平常一样，这也是常理所没有、事情发生重大变化的情况。” 所以把它记录下来。有一位妇人患病，请我为她诊治。右脉缓、濡而弱，左手没有脉。我再三寻找，发现脉搏在手腕和手臂外侧、阳溪穴与偏历穴之间的部位跳动。于是告诉她：“左脉离开了本来的部位，她的病情很难单凭脉象了解。只根据右脉来看，似乎属于脾胃不足。还应当请你说说她的病情。” 她回答说：“每逢月经尚未来潮之前，就会咯出几口血，心中嘈杂不安，食量少而懒倦。” 我用四君子汤加山栀、陈皮、麦门冬、牡丹皮，煎服数帖，病就安定了。我曾考察孙兆诊治一位僧人的医案：左脉越出正常部位，在手臂上跳动，他说：“这是奇怪的脉象。医书没有记载，脉本来循行于通常的道路，怎么会发生移动呢？或者是他年轻时受到惊吓、跌扑，震动了心神，所以脉搏脱离了原来的通道。等到年纪长大，血气已经稳定，就不能再移动了。” 僧人说：“果然如您所说。” 我询问这位妇人，她从来没有受过惊吓，脉却是这样，可见也可能是由于先天禀赋。后来我在歙县江村诊治时，遇到几个人两手脉都越出正常部位，有的在左手，有的在右手；只有一只手的脉越出正常部位者就更多了。信行诊治一位妇人时，她两手的脉也都越出正常部位。凡是这些情况，都说明事情的变化没有穷尽，道理难以测度，难道都只是由于受到惊吓、震动吗？（这虽然不是月经方面的疾病，但因为她的脉象与前一医案相似，所以记录在这里。） 妊娠病 有一位妇人怀孕八个月，曾经患腰痛，不能翻身转侧，大便干燥结滞。医生使用人参等补益药物，疼痛反而加重。使用芒硝、大黄等通利药物后，虽然燥结得以排出，但疼痛仍和原来一样。我给她诊脉，脉稍洪大而接近驶（疑为“数”），便说：“这是血热而且血液凝滞。” 应当用四物汤加木香、乳香、没药、黄柏、火麻仁煎服，服了四五帖，疼痛稍稍减轻，干燥结滞也变得润滑；后来又加发热、面红，有时恶寒，仍用前面的方子，去掉乳香、没药和黄柏，加柴胡、黄芩，服了两帖，寒热便消除了。后来又觉得背心发冷，腰痛重新发作。我说：“血液已经通利了，可以在前面的方子中加入人参一钱，服用后就会安定。” 有一位妇人曾经横生、逆产，已经生过七八胎，孩子都没有养活。我诊脉都细而濡，颇▯（原字形有疑，疑为“弦”），便说：“这是气血两虚而兼有热。” 有人说：“气血充足有余才能形成妊娠，气血既然亏虚，怎么能怀胎呢？” 我说：“看她身材高长而瘦，脉象细而濡，属于气血两虚；面色发青，脉象弦，属于肝火时常炽盛；而两侧尺脉浮滑，似乎血虚较轻，而气虚较重。” 应当用补阴丸，去掉陈皮，加倍使用香附，再服用参芪▯丸（方名原文有缺字或讹字），并且经常连续服用。过了一年临产，果然顺利生产，养活了一个儿子。产后 有一位妇人产后，患滑防（疑为“滑泄”），连一勺水、一粒米都不能保留，刚吃下便立即泄出，这样已经半月

译多了。众人都认为病情危重，有人使用五苓散、平胃散，病情反而更加严重，于是请我诊治。脉象都濡缓而弱，便说：“这是生产时用力劳累，损伤了胃气；如果使用汤药，只会更加助长胃湿，不是适宜的治法。” 让她服用参苓白术散，去掉砂仁，加陈皮、肉豆防（疑为“蔻”），用姜枣汤调服。十多天后便安定了。有一位妇人产后，时常发作昏沉蒙昧，身体发热，出汗很多，▯（疑为“眩”）晕口渴，有时头痛恶心。医生使用四物汤一类凉血的药物，病情没有减轻；又使用小柴胡汤，病情反而更加严重。我给她诊脉，脉象都浮洪有力，搏动明显，指下有冲击感。我说，产后却出现这样的脉象，又出汗很多而脉象没有因汗出而衰弱，按常法已经属于难以治疗的情况。幸好她气息不喘，也没有发生泄泻。她的脉象之所以这样，恐怕是被寒凉药物激发出来的。试用人参三钱，黄芪二钱，甘草、当归各七分，白术、门冬各一钱，干姜、陈皮、黄芩各五分，煎服五帖。脉象收敛，病情逐渐安定。小儿惊痫 有一个六岁的女孩，左手患病而不能举动，已经三年了。后来又患了癫痫。起初使用人参、半夏，有时见效，有时不见效。我诊得左脉浮洪，右脉颇为和缓，便说：“这是痰热。” 让她用布带束紧腹部，取茶子去壳三钱，捣碎，用一碗滚水滤取汁液；前一夜不要进食，第二天早晨温服。吐出像大蒜瓣一样的痰，约有三碗，手便能够举动，癫痫也不再发作。我的孙子应达刚出生还不到一个月，乳母抱着他到怀中去观看春戏，当时风寒非常猛烈，回来后他就哭闹、不吃奶，时常发作惊厥抽搐。起初使用苏合香，接着使用治疗惊厥抽搐的药物，都没有见效，众人都认为病情危重。我说：“小儿刚出生，血气还不足，风寒邪气容易侵袭，这一定是风邪乘虚侵入体内。风邪容易损伤脾，脾主管四肢；脾受到风邪扰动，所以四肢抽搐，日夜哭叫而不吃奶。《内经》说：“风邪过盛，就会发生四肢末端的疾病。”说的就是这种情况。治疗应当从脾入手；脾土不虚，风邪就没有地方停留了。” 于是煎煮独参汤，起初灌服二三匙，哭声稍稍缓和；再灌服三五匙，惊厥抽搐稍稍平定；再灌服半酒杯，便逐渐能够吸吮乳汁，出现了生机。泄防（原文疑有缺字或讹误） 有一个孩子在孟秋时发生泄泻，昼夜有十多次。医生使用五苓散、香薷饮、胃苓汤，加▯豆防（药名原文有缺字或讹误），都没有见效。我说：这个孩子形体和面色都娇嫩，外邪容易侵入，而且精神疲倦懒怠，明显是胃气不足，又受到暑热侵袭。胃气虚弱而夹有暑邪，怎么能够分别运化水谷呢？如今只专门治疗暑邪而不补益胃气，胃就会更加虚弱，邪气也会滞留不出。《内经》说：“身体强壮，气能够运行，病就会痊愈；身体怯弱，邪气留着不去，就会形成疾病。”说的就是这种情况。让他把人参煎浓后服用。起初服三四匙，精神稍稍恢复。再服半酒杯，防泄（疑为“泄泻”）稍稍减轻。从此按次数逐渐服用，乳汁增加，病邪也退去了。

译《石山医案》卷中 《子部，医家类，石山医案》钦定《四库全书》《石山医案》卷下 明代陈桷撰写 答银防（原文疑有讹误）宋公书 医生以望、闻、问、切四件事为诊务。承蒙您告知病情，我只能据此询问其中一件，其余三件都无法详细了解。遵照您的吩咐送去药方，但药方有时见效、有时不见效，所以很难预先断定一定有效。现在只从医理来说，多半属于阴虚而兼有热。《内经》说：一方占优势，另一方就会处于劣势。血属于阴，阴虚就会导致阳气亢盛，这是必然的道理。阳气亢盛，热邪活动，血液自然会因热而妄行，有时▯（原字有疑，疑为“咳”），有时吐血，不免出现出血；这些都是阴虚发热的病理，应当滋养阴液、补养血液、清除热邪、润养肺脏，这就是治疗方法。这只是论述通常情况下的道理；其中也有改变常态的情况，也应当改变通常的治法来治疗。《内经》说：冲脉、任脉是血液汇聚之海，主管将精微渗灌到溪谷，而阳明经是它们的主宰。阳明经，就是胃。有时因为劳累损伤冲脉和任脉，血液不能渗灌，反而向上冲到上部的孔窍，所以阳明胃脉也失去滋养；有时饮食没有滋味，有时吃了东西却不容易感到饥饿，有时恶心呕吐，有时胸膈痞塞闷胀，有时大便没有规律。这又是开始由于阴虚，最后导致阳虚。既然是因阴虚而导致阳虚，那么滋阴降火的方法就不能照例使用，应当遵循李东垣所说的阳气生长、阴气增长之理，使用甘温药剂。《内经》说：阳气精纯，就能养神；阳气柔和，就能养筋。心主管血而藏神，肝主管筋而藏血。如果胃的阳气亏虚，那么阳气精纯的一面也会虚弱，心神失去滋养，不能够主管血液；阳气柔和的一面也会受损，肝筋失去滋养，不能够藏纳血液。心既不能主管血液，肝又不能藏纳血液，还想让血液不妄行，就很困难了。这又是阴转变为阳的病证，难道能因为它有阴虚，就照例治疗而损伤阳气吗？我曾考察褚氏《遗书》，其中说：人到了十六岁，精气才开始通达；如果未满十六岁就先损伤了精气，那么骨髓还没有充满，后来必然会患上难以命名的疾病。听说您所患的病已经触犯了褚氏的告诫，必须远离女色、节制欲望来巩固根本，然后再用药物调治，以治疗末端的症状；这样内外兼修、根本和末端都得到调治，疾病或许就会有痊愈的日期。如果只是依赖药物，却没有恭敬谨慎地调养身体的功夫，这就叫舍弃重要的根本而只顾较轻的枝节，想求疾病痊愈，实在困难啊！四物汤加黄柏、知母，是滋阴降火的妙方。如果饮食没有滋味，或者没有食欲，这个方子也不能照例使用，必须兼用四君子汤。张仲景说：血虚气弱，应当使用人参。人参不只是补气，也能补血。况且药物的性质并不是固定不变的，与热药同用就表现为热性，与寒药同用就表现为寒性。如今使用人参，却用寒药来制约它；人参虽然温和，也不能发挥它的力量了。又说：人参能够补气，如今用耗伤气的药物来牵制它，即使想补气，也不能任其药性发挥了。请不要因为南兆（原文有疑）而怀疑这个说法；李东垣是北方人，常常使用人参，可以作为参考。李东垣的医书可以作为证明。但加减药物的灵活方法，在于根据病人的症状变化来增减出入：如▯（原字有疑，疑为“咳”）就加麦门冬，有痰就加贝母，咯血就加藕节，气喘就加阿胶，胸膈痞闷就加枳实。把两个方子合用，叫作八物汤，兼能补血和补气。请您与高明之士商议一下，看这样做是否可以。有一人面色苍白，四十六岁，嗜好酒色和狗肉。三月间因饮酒连续两夜行房，随后左腹疼痛剧烈，后来牵延到右腹，又继续牵延到小腹，直到满腹都疼痛，日夜呼叫，脚不能抬起，躺下不能仰卧，出汗、饮食受阻；他自行服备急丸，使大便通下二三行，疼痛随即暂时停止，但疼痛仍未减轻。我给他诊脉，脉都细而驶（疑为“数”），右脉比左脉明显大