石山医案卷下

译，唯独脾脉弦而且滑。扶他起来诊脉，右脉也都细而数。我考虑是酒肉积滞所伤，用二陈汤加黄芩、山楂、曲、麦芽给他服用，没有见效。又使用小承气汤，仍然不能通利大便。又用▯煎（原方名有缺字或讹误）导下，也没有通利。于是用大承气汤使大便通下二三行，疼痛减轻但没有消除。让他停药，只煎山楂汤给他喝。第二天烦躁、恶心呕吐，口渴时喝凉水，便觉得恶心停止而舒适畅快。第二天早晨再次诊脉，脉象都隐伏不见，四肢厥冷，烦躁不安，时常又出汗。全家人都惊慌诧异，怀疑是房事后出现阴证，准备给他服附子理中汤。我说：“这是治疗内寒、四肢厥冷的治法。《活人书》说：‘四肢厥冷而没有脉搏时，应当考察症状的寒热。’ 如今观察他的病情，多属于热证；何况昨天脉象都细而数，面色接近红色，又兼是饮酒后发病，六部脉于是完全消失。这是由于亢盛的火邪消耗了元气。四肢是诸阳之本，气被亢盛的火邪消耗，不能运行到四肢，所以脉搏消失而四肢厥冷。这类属于暑邪所伤的病证，正符合仲景所说的‘热厥多，寒厥少’，应当赶快用大承气汤攻下，属于这一类情况。先前虽然用大承气汤攻下过，但他的热邪还没有完全消尽，不能拿四逆汤证与此相比。如今使用附子这类热药，难道不会助长火邪、增加病情吗？如果实在不得已，可以使用通脉四逆汤，或许还可以；因为其中有童便、猪胆汁牵制并制约附子的毒性，不让附子肆意加重病情。” 连续服用两剂，脉仍然没有应指，四肢厥冷没有恢复；口渴而饮水，烦躁不安，小便不通，大便稀溏反而频繁，腹部有时疼痛。又服用人参白虎汤两帖，烦躁、口渴仍和原来一样。又用人参、白术各三钱，茯苓、麦门冬、车前子各一钱，北五味子、当归各五分，煎服一帖，脉象渐渐隐伏，隐▯（原字形有疑）可见，像蛛丝一样。我说：“出现生机了。仲景论述，脉象断绝而服药后脉象逐渐恢复的可以生存，脉象突然出现的反而会死亡，说的就是这种情况。” 左手、左脚也稍稍接近和缓，不至于像冰一样；右侧手足仍像原来一样厥冷，但口仍然渴，大便仍然稀溏，一日一夜约有十多次，小便不通。我说：“口渴而小便不利的，应当使小便通利。” 于是用天水散，以冷水调服，服了三四剂，没有反应。又用四苓散加车前、山栀煎服两帖，小便颇为通利，但大便排出时小便也不能随之排出，只有大便通利。我说：小便不利，烦躁口渴没有消除，这是由于内热消耗了津液。大便仍然稀溏，也是由于内热损伤了阳气，阳气不能固摄所造成的。于是使用人参、白术各三钱，茯苓一钱半，白芍、车前子、麦门冬各一钱，山栀七分，北五味子五分。连续服用数剂，到第九天，四肢厥冷恢复温暖，脉象重新出现，各种症状稍稍减轻，病情也趋于安定。有一人年过四十，面色苍白，平时内外都过度劳累，有时因饮食所伤，就咯出硬痰并带有血丝。因而服用寒凉、清肺、消痰的药物，达到五六十帖，声音渐渐不清，最后变成嘶哑。夜间躺下不能入睡，醒来时口苦、舌干，但舌上常有白苔；有时喉中阻塞疼痛，有时胸膈疼痛，有时嗳气；夜间进食难以消化；有时手臂靠在物体上久了就麻木；平时常怕寒，却不怕热。以前有▯疝（原字有疑），后来又有内痔，遇到劳累就发作。初次诊脉时，左脉沉弱而缓，右脉浮、软而无力。此后每隔三五日诊察一次，心脉、肺脉浮而虚，按下去不能应指；有时脾脉轻按时阁（疑为“格”）指，重按则不足。有时脉快，有时脉缓；有时浮，有时沉；有时小，有时大，变化完全没有固定的标准。脉象不稳定，是血气虚弱。这就像虚伪的人，早晨一套、晚上又改一套，完全没有固定的准则；诚实坚定的人则早晚都保持同样的态度，长久不改变。结合脉象来相互验证，他的虚弱是毫无疑问的。而且这种虚弱属于气虚较重。劳累就会耗气而损

译伤肺，肺受损就会声音嘶哑；劳累又会损伤脾，脾受损就容易使饮食积滞。前有疝气、后有痔疮，遇到劳累就发作，都是因为劳累耗伤了气；上部虚弱，下部防（疑为“脱”），不能升举，所以如此。而且脾喜欢温暖、害怕寒冷，肺也厌恶寒冷，所以说“形体受寒、饮食寒冷就会损伤肺”。已经受损的脾肺，又被药物的寒凉之性再次损伤，声音怎么能不嘶哑，舌头怎么能没有白苔呢？所谓白苔，仲景认为是胃中有寒、丹田有热。夜间不能入睡，是因为子时之气盗取母气，心虚而神志不得安定。痰中带血丝，是由于脾受损，不能包摄血液。脾虚而疼痛、嗳气，是因为气虚不能健运，所以气郁结在中部而嗳气；有时气滞在上部，就会胸痛。于是使用人参、黄芪各四钱，麦门冬、当归身、贝母各一钱，远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草各五分；其他如山楂、麦芽、杜仲，则随着病情增减出入。煎服一年多后，又加服宁志丸类药物。原来的病情一天天好转。而且这个病属于燥热，所以连白术都不敢使用，何况其他燥性药物呢？有一人十五岁，面色黄而憔悴。十二月间，忽然呕出一二碗瘀血，随后停止；当时应当请小儿科丁氏调治。他的身体还很虚弱，常觉得头晕。临近三月时，天气炎热，行路出汗，过了一天又少进食，十分费力疲倦；一天将近傍晚时，突然昏晕，不省人事，手足扰乱、颠倒错乱，过了很久才平定。第二天也是这样。此后每天午时前后按时发作一次，近来发作时间渐渐提前，从辰时到午时连续发作两次，后来逐渐达到三四次，但比以前稍轻。发作时自下焦发热，向上冲至胸部，壅塞后便昏晕，很久才苏醒。起初怀疑是疟疾或癫痫，医生说是火邪妄动，又说是痰证，使用牛黄丸，以竹沥、姜汁磨服两次，共四丸；又给他服用多种清爽、降火的药剂。服药后每天只发作一次，但停止时出汗很多、口干、食少、身体发热，发凉的时候多，发热的时候少。我给他诊脉，脉都浮、虚、洪、数，不能任按；按坐起来时，脉象觉得稍小，也不太数。脉书说数脉所主是热，症状则属于虚。三天后再次诊脉，左脉小而滑，右脉大而滑，唯独肺部浮软，按下去似乎有蛰蛰声，这与昨天脉象不同，是虚弱的缘故。阳气，是清纯、冲和的气；有时劳累过度，有时酒食过度损伤，就会扰动阳气，使它转变为邪热。然而脾胃以阳气为主，阳气转变为热，血液必然沸腾，向上越出。昏晕，是热邪熏灼所致，所以神志昏乱、晕倒，类似风病。风邪的旋转运动与火邪相似；每当觉得下焦发热向上冲，便是脾火闭塞而立即发作。脾脉从足部进入腹部，到达胸部，如今下焦之热向上冲，就是脾火。但是胸膈、心肺所在的部位属于阳位，清阳之气居于上部，邪热扰乱它，阳气就不能畅达，心肺所藏的神和魄便难免因此昏乱。何况五脏都依赖胃气来培育，胃受到火邪侵袭，五脏都没有可以禀受的胃气，所藏的神也没有依托，所以肺魄、心神、肝魂、脾意、肾志，怎么能不随之溃乱、躁扰而昏昧呢？多在午时前后发作，是因为那正是阳气所主的时间；阳气受到邪气扰乱，不能发挥作用，所以每到这个时辰就发作。而且出汗多会泄失津液，口干说明津液少，医生又使用牛黄、朱砂、琥珀、南星、半夏等药物，反而使身体更加燥，所以只能暂时止住而又复发，不能拔除病根。因此使用人参、黄芪各二钱半，远志、山楂、川芎、黄芩各七分，天麻、茯神、麦门冬各一钱，甘草、陈皮各五分，当归身八分，白术一钱半，煎服十多帖，病就不再发作了。有一人年过三十，精神面色都显得衰减。起初因伤寒发汗过度，此后两脚时常发冷，身体怕冷，吃东西后容易饥饿，日渐消瘦，梦遗非常频繁，筋骨疼痛，长期卧床不起，不出家门。医生使用滋阴降火的方法，没有见效。我看他的左脉浮而虚、缓，右脉浮、▯（疑为“弦”）而缓，这是阳虚。病人说容易饥饿、食量好，梦遗非常频繁，似乎属于阴虚。如果按阳虚治疗而使用

译人参、黄芪，恐怕会使病情加重。所以我特意为他详细论述病情。古人说，脉数而无力的是阴虚，脉缓而无力的是阳虚。如今脉象都浮、虚、▯（疑为“弦”）、缓，所以从脉象可以知道是阳虚。从症状来讨论，疾病属于阴虚。阴虚就会发热，午后属于阴气旺盛的时候；按理说午后应当全身发热，厌恶炎热，掀开衣襟露出胸部和手，热气蒸腾、烦闷而躁动。如今他的病症并没有这些表现，怎么能认定为阴虚呢？阳虚就会怕冷，即使天气温暖、日光和煦，仍然害怕出门，怕寒而恶风。如今他两脚时常发冷，身体多半怕寒，这些都是阳虚的证据。又曾经因出汗过多而亡失阳气，不是阳虚又是什么呢？如今他说吃东西后容易饥饿，并不是阴虚火动。脾胃以气为主，气属于阳；脾胃的阳气已经虚弱，又被苦寒、属阴的药物损伤其阳气，那么阳气就更加虚弱，内部空虚耗竭，只能借助谷气来扶助，所以容易饥饿而想吃东西，但吃了也不能生长肌肉。《内经》又说：“饮食增加一倍，肠胃就会受到损伤。” 又说：“饮食不能化生肌肤。” 说的不就是这种情况吗？梦遗也不只是阴虚所致。《内经》说：“阳气精纯，就能养神；阳气柔和，就能养筋。” 如今阳气既然虚弱，阳气的精气就不能养神；而心藏神，神失去滋养，就会飘荡飞扬，因而多梦。阳气的柔和之气不能养筋，而肝主管筋并藏魂；筋失去滋养，全身筋骨就因此疼痛，魂也不能安藏，所以睡梦不得安宁，怎么会不遗精呢？《内经》说：“气能固摄形体，使形体充实；阳虚就不能固摄，精关也会失守。” 这就是遗精频繁而不能控制的原因。《内经》说：“肾，是胃的门户。” 如今如果扶助阳气使它能够固摄，养护胃气使它守住关口，就不用担心遗精不能停止了。于是使用人参、黄芪各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服半年；随着时令寒暖和气机升降，改变辅佐药物，调理后病就安定了。有一人年近六十，面色苍白，左耳耳聋已经三十年了。近年来有时头部左侧和耳部都肿胀溃烂化脓，脓液从耳中流出很多，时而又再次肿胀化脓。如今右耳也聋了，多次服用祛风、清热、逐痰的药物都没有见效。我诊得左手心脉浮、小而驶（疑为“数”），肝脉、肾脉沉、小而驶（疑为“数”），右脉都虚散而数。这恐怕是因为乘车远道而来，脉象还没有稳定。第二天早晨脉象都稍稍收敛，每分钟不到五至，不像前几天那样数得厉害。头部左侧以及耳朵的前后，都属于少阳经。《内经》说：少阳经多气少血。如今使用的祛风药、化痰药一类，都是燥性药物。少血的经脉又被燥性药物使之更燥，血就会更加虚少。血少就会涩滞，涩滞就会壅塞肿胀。而且血遇到寒冷就会凝滞，如今又用寒性药物使它凝滞，更加助长了壅塞肿胀。时间久了就会郁结化热，肌肉腐烂形成脓液，从耳中流出来。渐渐发展到右耳也聋，是因为脉络相互贯通，血气相互依存；从来没有血病而气不受病的。所以开始是左侧患病，最后发展到右侧也患病了。何况患病日久，气血已经虚弱；并且此人年近六十，血气日渐衰减，又出门劳累而损伤气血，还多次服用燥性药物来损伤气血；脓液又大量外泄，已经耗尽了气血，于是虚上加虚，显而易见了。从医理来说，应当滋养气血；气血健旺，运行就会正常，病自然会消退。否则不但疾病不能消除，甚至脑部▯（原字有疑）、耳部疸（原文有疑）也可能发生不良变化。人参二钱，黄芪三钱，当归身、白术、生姜各一钱，防粘子、连翘、柴胡、陈皮各六分，川芎片、黄芩、白芍各七分，甘草五分。煎服数十帖后病情安定。有一位夫人年近五十，患腹痛。起初从右手指发冷开始，渐渐向上直到头部；头部仿佛被冷冰浇灌，腹痛便剧烈发作。疼痛时全身大热，热退之后疼痛也停止。有时吃得过多，有时不吃东西，都会疼痛。过去常常一年发作一次，近来变成两三天发作一次，最远也不过六七天发作一次。

译医生用四物汤加柴胡、香附，没有反应；后来又用四君子汤、木香、防榔（原字有疑），也没有见效。又有医生用二陈汤加紫苏、豆防（原字有疑），又使用七气汤等药剂，都没有见效。我诊脉时，脉都防弱（原文有疑），似有似无；有时跳一二次后停一次，有时跳三五次后停一次，这是阳气极度虚弱。用独参五钱、陈皮七分，煎服十多帖后痊愈。四肢，是诸阳的末端；头部，是诸阳的防（疑为“会”）。《内经》说：“阳虚就会怕冷”；又说：“一方占优势，另一方就处于劣势。”阳虚时阴气乘虚而入，就会发冷；阴虚时阳气乘虚而入，就会发热。如今手指稍稍厥冷，并且向上直到头部，就是阳气处于劣势、阴气占优势，这一点可以知道了。阳气处于劣势时，就不能健运，于是疼痛剧烈发作；疼痛发作后又重新发热，是事物发展到极端就会反转。等到阴阳之气都衰弱，二者不再相争，热就停止，疼痛也随之平息。何况脾胃是多气多血的经脉，气能够生血，气不足，血也会不足。张仲景说：“血虚气弱，应当用人参来补益。” 所以服用独参汤，困扰了数年的疼痛终于痊愈。有一人年过三十，精神面色怯弱。嘉靖八年在外客居，七月患热淋，各种药物都没有见效。到了十一月行房后才痊愈。嘉靖九年正月又发作，也是在行房后痊愈。到了三月患伤寒，咳嗽▯（原字有疑）并有痰，又兼有烦恼，拖到十月才稍稍好转。后来病又发作，服芦吸散后痊愈，但身体发热不退；因而服用小便，腹内胀大，小腹疼痛。后来又因为晚上睡得晚，左胁有气向上冲触，疼痛得不能入睡；饮食减少一半，四肢无力，吃东西就腹胀痛，有时防（疑为“兼”）有胸膈饱闷，口舌干燥，夜间睡觉盗汗；腰部以下常常发冷，久坐就腰痛，脚软，手心常常发热。诊得左手心脉浮、数而滑，肾脉、肝脉沉、弱而颇缓。右手肺脉浮而虚、驶（疑为“数”），脾脉偏弦而驶（疑为“数”），命门脉散、弱而驶（疑为“数”）。第二天再次诊脉，心脉、肝脉细软，稍稍不再数了。肾脉过于虚弱，肺脉浮软，也不再数；脾脉颇软，命门脉过于浮而略坚。我说：膀胱是津液汇聚的府，水液通过气化从这里排出。淋证是由于气虚，不能运化水液，所以津液郁结化热而形成。行房后病情痊愈，是因为郁结得到流通，热邪也就消除了。三月天气和暖，怎么会患伤寒呢？多半是因为肺气不足，不能防卫皮毛，所以被风邪侵袭，郁热而扰动肺气，以致痰▯（原字有疑）。服芦吸散后痊愈，是因为药性辛温，能够疏散痰和热。▯（原字有疑）停止而身体发热不退，是因为咳嗽日久导致肺虚；肺虚就会使脾弱，脾肺之气不能荣养皮肉，所以发热。《内经》说：形体受寒、饮食寒冷，就会损伤肺。又说：脾胃喜欢温暖而厌恶寒冷。如今服用小便这种寒凉之物，难道不会更加损伤脾肺吗？所以腹胀疼痛，胁部气向上冲触，有时防（原字有疑），有时出汗等种种疾病，都是由于损伤了脾肺。而脉象时常变化、不稳定，也是由于气血两虚；虚弱反而表现得像充盈，所以很难保持固定。于是使用人参、黄芪各二钱，茯苓、白术各一钱，当归身、牛膝各七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄桂三分，煎服二十多帖，各种症状都消退了。后来因为解头（原文有疑）而劳倦，各种症状再次发作；他来找我治疗，脉象与前面很相似，只是不数、不驶（疑为“数”）罢了。仍然使用人参、黄芪各三钱，麦门冬、当归身、厚朴、枳实、甘草、黄苓（疑为“黄芩”）等药剂，病就痊愈了。医书说：五种情志过度而成为疾病，不是药物可以治疗的，必须用另一种情志来胜过它。古今的方书大多对此略而不谈，遇到这种疾病便没有先例可以推求，所以搜集前代贤医的治疗案例，记载在后面，以供后来的人参考。例如，愤怒会损伤肝脏。肝属木，发怒时气聚并于肝，脾土也会受到邪气侵扰；木气过盛，肝脏自身也会发病。喜悦会损伤心脏。心属火，喜悦

译时气聚并于心，肺金也会受到邪气侵扰；火气过盛，心脏自身也会发病。悲哀会损伤肺脏。肺属金，悲哀时气聚并于肺，肝木也会受到邪气侵扰；金气过盛，肺脏自身也会发病。恐惧会损伤肾脏。肾属水，恐惧时气聚并于肾，心火也会受到邪气侵扰；水气过盛，肾脏自身也会发病。思虑会损伤脾脏。脾属土，思虑时气聚并于脾，肾水也会受到邪气侵扰；土气过盛，脾脏自身也会发病。寒邪会损伤形体。形体属阴，寒气胜过血，阳气就会受到邪气侵扰；寒气过盛，阴气自身也会发病。热邪会损伤气。气属阳，热气胜过寒气，阴气就会受到病邪侵扰；热气过盛，阳气自身也会发病。这几种情志之间都可以相互治疗，所以悲哀可以治疗愤怒：用悲怆凄切、令人痛苦的话去触动他。喜悦可以治疗悲哀：用戏谑放浪、轻佻狎昵的话去逗弄他。恐惧可以治疗喜悦：用紧迫、令人想到死亡的话去恐吓他。愤怒可以治疗思虑：用污辱、欺骗和防备之类的话去触怒他。思虑可以治疗恐惧：用思考此事、忘掉彼事的话来转移他的恐惧。这五种方法都必须诡诈奇异、无所不用，然后才能震动人的耳目，改变人的看法和听闻。如果胸中没有才识和器度的人，也不能运用这种方法。热可以治疗寒，寒可以治疗热，安逸可以治疗劳累，习惯可以治疗惊恐。《内经》说：“受到惊吓，就用平常的事物使他平静。” 所谓惊，是因为突然遇到意外之事；如果让他经常看见、经常听见，就不会再惊恐了。只有劳累会使气耗损，恐惧会使气散失，这两种情况难以治疗。喜悦的人少有疾病，是因为全身经脉舒展调和。有个人因为过度喜悦而生病，庄医生给他切脉后，故意失声惊叫，假装说：“我去取药。” 过了好几更还不回来，病人悲伤哭泣，告别家人说：“我活不了多久了。” 庄医生知道他将要痊愈，便安慰他；病人追问原因，庄医生引用《素问》说：“恐惧能够胜过喜悦，这可以说是掌握了玄关的人了。” 有个妇女生产后，舌头伸出口外，无法收回。医生把朱砂敷在她的舌头上，又让她摆出生产时的姿势，让两个女子扶着她；然后在墙外偷偷把许多盆和碗叠放起来，在高处摔到地上发出声响。她听到声音后，舌头就收回去了。舌头是心的苗窍，这一定是生产困难而受到惊吓，心火不安，所以舌头因用力而伸了出来。现在用朱砂来镇压她的心火，又让她突然听到异常的声音，使她产生恐惧。《内经》说：“恐惧会使气下行。”所以这是用恐惧来制胜她的病情。从前有位贵人患病，当时正逢天旱不下雨，换了十多个医生，始终没有效果。最后一位医生来了，诊过脉后，用手指推算干支，说：“某天晚上一定会下雨。” 说完便出去了。贵人疑惑地说：“难道是说我的病没有办法治了吗？” “为什么只说下雨，却不来给我用药呢？” 后来当天晚上果然下了雨，贵人非常高兴，起身在庭院中行走，直到天亮，疾病仿佛完全消失了。第二天，最后来的那位医生前来拜见，贵人很高兴，又问道：“先生前天说会下雨，今天果然下雨，我的病也好了，这是为什么？” 医生回答说：“君侯的病是因为忧愁而得的，但我私下推测，君侯忠诚而且仁厚，所忧虑的是百姓罢了。因为旱灾而忧愁，因为下雨而痊愈，这是自然的道理，哪里需要等到用药才会痊愈呢？” 有个女子婚后，丈夫外出经商，二年没有回来；她因此不吃东西，困倦躺卧，像痴呆一样，并没有其他疾病，却常常面向床里坐着。这是由于思虑使气机郁结，药物难以治好，只有使她得到喜悦才能解除。否则就让她发怒，于是打她的脸，并以有外遇之事辱骂她；她果然大怒并放声大哭，过了三时左右，才让人解开她，给她服下一剂药，她马上就要求吃东西了。我说：“她的病虽然好了，但还要得到喜悦才算真正痊愈。”于是谎称她的丈夫回来了。后来果然如此，她的病再也没有发作。有个人奉县里的差遣去

译捉拿犯人，用铁索套住犯人的脖子，押送他到县里。走到半路，犯人却投河自尽了。犯人的家属控告这个差役索取财物、欺骗威逼，导致犯人死亡。差役虽然脱了罪，却没有免除赔偿钱财的责任，因忧愁愤懑而生病，像醉酒又像痴呆，说胡话、讲妄言，完全失去了知觉和常态。我诊察后说：“这是因为破费钱财而忧愁，一定要得到喜悦，病才可以痊愈。药物哪里能够治好呢？” 便让人熔化锡，铸成几锭银子的样子，放在他身旁。病人看见后果然很高兴，拿在手里反复观看，不肯放下。后来病就痊愈了，这叫作用喜悦来战胜忧愁。有个女子与母亲感情深厚，出嫁后母亲去世了；女子因为思念母亲而生病，精神不足，懒怠疲倦，喜欢躺卧，胸膈烦闷，整天无精打采，各种药物都没有效果。我看过她后说：“这种病是由于思虑造成的，不是药物能够治好的。” 当地人一向非常迷信女巫，女巫假托神灵降临，说些祸福之事，把这种女巫称作卜童。于是让她的丈夫贿赂并嘱托女巫，假托母亲降临说：“你和我前世有冤仇，你故意投胎成为我的女儿，是为了来害我。因此，你的出生克制了母亲的命，我的死是因为你。如今我在阴间想要向你报仇，你的病一直拖延不愈，确实是我造成的。” 我活着时和你是母女，死后却要和你结仇。丈夫开玩笑地对妻子说：“你的病已经这样了，我到别处去请卜童婆来占卜，怎么样？” 妻子回答说：“好。” 于是请来卜童，所说的完全像丈夫先前讲的那样。女子听后大怒，骂道：“我因为思念母亲而生病，母亲反而来害我，我还有什么可思念她的呢？” 于是她不再思念母亲，病果然痊愈了。这是用愤怒战胜思虑。有一位官员平时说话谨慎。一天他宴请宾客，席间有一个萝卜很大，客人都称羡它。主人说：“还有大得像人一样的萝卜。” 客人都笑了，认为根本没有这样的萝卜。主人于是后悔痛恨，责怪自己说：“人们从没见过这样大的萝卜，我却这样对他们说，难怪他们认为我的话是胡说，拿来取笑我。” 他因此生病，服药也没有效果。他的儿子读书明理，想到父亲平时从不轻易说话，便因为这件事羞愧脸红而生病。一定要把他说的话变成事实，或许才能解除官员所受的羞愧。家中往返用了十余日，于是派人回家取来一个大得像人的萝卜，送到官署，又重新宴请以前的宾客，请父亲勉强带病作陪。酒喝到兴浓时，便让人用车把萝卜载来放在席前，客人都惊讶不已。他的父亲非常高兴，疾病也痊愈了。病情重大的疾病，一天之内诊脉三次，脉象多变，难以治疗；久病沉重而每天脉象都不变，也同样难以治疗。伏藏在经脉中的病邪最难以察知。例如积热日久，脉象反而沉细，外在症状又表现为寒冷，如果不兼用望、闻、问、切四诊，怎么能够诊察出来呢？世俗之人忌讳说出疾病，试探医生；医生又忌讳实情，凭空猜测，而豪门贵族的妇女往往无法进行望诊、闻诊，这难道不是大错吗？讨论疾病一定要分清兼经、专经、错经、伏经，知道哪一经是主、哪一经是客，然后再分辨标病和本病来处方。兼经是多经同时发病，例如两感证；专经是单独一经发病，例如太阳经表证；错经是经脉错乱而发病，例如百合病、狐惑病；伏经是伏藏的经病反常发作，例如热邪极盛却表现得像水寒之证。在君臣佐使的配伍之外，还可以另用一味药作为治标的引导药。比如方剂中配合辛味药以通达肺金，就选用一味辛味的引经药，加倍使用，所以药效见效很快。有一个当地人形体肥胖、面色白，因为相信名医杂论中所说人人阴气不足，服用补阴丸达数十年，后来患了虚胖、气短的病。我反过来治疗他，用辛热药剂攻决去除积滞的余邪，并燥化他过重的阴气，这才恢复平和而没有忧患。这就是没有通晓方书，却一味自行误治的结果，不可不引以为戒。前面几条出自《医通》，我曾经熟读深知，因为它暗中与我的见解相合，所以记录下来而不忘记。诗中说：“我思念古人，他们的见解实在合乎我的心意。” 说的就是这个道理。有一位三十多岁的妇女，曾怀孕十八胎，九胎流产，八胎夭折；又

译因为受到过度惊吓，于是昏昏沉沉，不省人事，口、唇、舌都生疮，有时甚至到了封闭喉咙的程度；下部白带像水一样大量流出。这样持续了四十多天，有时稍稍清醒，甚至想要上吊，自悲自伤，难以忍受。有时用寒凉药解除上部的症状，下部疾病反而更加严重；有时使用温热药，或用汤药熏蒸下部，她就昏厥欲绝。诊脉后才知道这是亡阳证，急忙用盐水煮大附子九钱作为主药，用薄荷、防风制约其药性，以生姜、肉桂、川芎、当归之类作为佐药，用水煎煮后加入井水冷服，药剂还没有服完。她整夜打鼾熟睡，醒来后能够认出人。众人惊讶地问：“这是什么医术？” 医生说：“方书中有这种治法，假证用假药相对，真证用真药相对。你上部是假的热证，所以用假寒的药来顺应它；下部是真寒证，所以用真正温热的药来反治它。这样上下协调，疮病就会消解了。” 后来又服调理元气的药，终于生了二个孩子。后来又患疟疾一年，也以养护元气为主，等到饮食大增之后，才用毒药攻劫，使她吐出、排出很多块状物。服用附子汤三钱后便痊愈了。这一条也出自《医通》，因为它治病有方法，用药能权衡变化，可以说是懂得通达变化的人了。所以记录下来作为治病的法则。有一个四十多岁的人，面色黄白，暮春时感染风寒，发汗过多，于是左脚腿部厥阴经分出现了▯肿和疼痛，不能转动。医生按照阴毒来治疗，使用艾灸。我说：阴毒虽然没有肌肉变硬、高高灼热的势态，但缠绵一个多月，体内一定有瘀脓。便让人用毫针深刺探查，只流出几▯黄水而已。后来又换了医生，用锋针从灸疮里面深入一寸左右，血便大量流出；他认为这不太像阴毒，似乎有可疑之处。我认为这属于筋脉疼痛。《内经》说：这是所说的筋痿吗？痿证虽然筋肉柔软无力、容易改变形态，但也有疼痛的情况。而且他疼痛时，全身的筋都肿胀，右脚内侧的筋也拘急疼痛，不能屈伸；由此验证，便可以知道是筋痛了。《内经》说：厥阴是血少的经脉，也是筋所主管的部位；出汗过多就会耗失血液，筋失去滋养，所以拘急疼痛。腿部▯肿，是因为人体的血液就像江河之水，洪水泛滥时会冲走泥沙、搬动石头；到了水流细小、河滩浅的地方，就会这里阻塞、那里受阻，于是形成壅滞肿胀。《内经》说：怯弱之处受到邪气留着，就会形成疾病，说的就是这种情况。加上脾胃太虚，出现呕吐、呃逆和嗳气，饮食也吃得很少。《内经》说：胃是水谷的海洋，脾主管与胃一起运行津液，用来滋养皮肤、肌肉、筋和经脉。现在胃不能受纳，脾也不能运化，筋脉就更加失去滋养了。又曾经施加艾灸和针砭，灼伤骨骼、损伤筋脉，再次耗损了他的血液。丹溪说：血属于阴，是难以生成、却容易亏损的东西。如今针灸胡乱施用，使血液更加虚耗了。还想让他的疾病痊愈，哪里能够做到呢？而且《内经》说：筋脉枯槁的人，一活动就疼痛，这是因为没有血液滋养，都是难以治疗的。所幸的是，他精神尚好，大便坚硬秘结，夜间睡卧安静。现在应当健运他的脾胃，使饮食增加；这样血液自然生成，筋脉自然舒展，肿胀消退，疼痛消除，或许还可以痊愈。他起初的脉象都细软而缓，按下去没有力量，我给他独参汤一两，服用一剂，见效非常快。我恰好到别处去了，换来的医生又给他艾灸，还使用人参、黄芪、当归、白术，并加入寒凉药，胃气于是再也不能恢复了。再次诊脉，脉象变为滑而数。脉书说：疮科见滑脉，尚未溃破的宜从内部消散，已经溃破的宜补益。又说：数脉所主的是热，但症状表现为虚；既然脉象和症状都属于虚，也必须大力补益，托毒外出，治疗方法也是相同的，怎么能分成两条不同的道路呢？病情处在疑似难辨之间，所以详细辨析它。我常见到一位妇女产后全身筋脉疼痛，最终没有救活，这就是因为失血。有个十一岁的孩子，面色白，精神怯弱。七月间连续多日发热，父亲让他去上学

译，内外都劳累，以至于热势炽盛，头痛，正符合补中益气汤的证候；错过这个时机没有治疗，后来导致呕吐、腹泻，饮食减少。他的父亲懂医，于是给他服理中汤，呕吐腹泻稍稍停止，渐渐眼睛闭合，咽喉嘶哑不能说话，昏沉不省人事，连粥水也难以下咽，手常常按住阴囊；给他灸百▯、尾骶等处也没有效果。他的父亲向我询问，我说：“孩子本来气就怯弱，又在暑月过度劳累。《内经》说：‘劳则气耗。’又说：‘劳倦伤脾。’由此看来，这是伤脾的病。身体发热，《内经》说：‘阳气因为烦劳而张大。’大概是说，气本来是阳和之气，有时因劳累烦扰，阳和之气就变成了邪热。头痛，《内经》说：‘各种阳经都上会于头。’如今阳气亢盛到了极点，邪热便熏蒸头部而造成疼痛。呕吐腹泻，是脾胃的清气不能上升，浊气不能下降。眼睛闭合，是因为各条经脉都属于眼，而眼眶又由脾所主管；脾受伤，不能滋养各条经脉，所以眼睛闭上而不能睁开。咽喉嘶哑，是因为脾的络脉连接舌根，散布在舌下；脾受伤，络脉失去滋养，所以不能说话。《内经》说：‘脾胃是水谷的海洋，五脏都从脾取得气；脾虚，五脏都失去滋养，所以肺的咽喉因而不利，食物难以下咽；心的神明因而昏乱，不能辨认人。’ 他总想用手按住阴囊，是因为没有疾病的人阴气上升、阳气下降，一旦有所损伤，原本上升的反而下降，原本下降的反而上升。《内经》所说的‘阴阳反作’，就是这种情况。因此，下降的阴气随着同类进入厥阴经的囊部；由于阴气多而阳气少，所以手总想去按它。这些都是脾胃的病。《内经》说：土气到了极点会表现得像木，亢盛就会造成损害，受到承制才会平衡。症状像是风木之邪，其实只是虚弱的表现罢了。如果不治疗脾胃之土，反而去治疗肝木之风，想让这个孩子不死就难了。姑且使用人参、黄芪、白术各三钱，熟附子一钱，煎好后用匙子灌服半酒杯，等候▯▯的情况怎么样。服药后病情没有进展，也没有退减；连续服用二三日，神志稍微清醒，眼睛稍微睁开，似乎有了生机，但食物仍然难以下咽。我为他诊脉，脉象都浮缓，不足四至。我说：“药物与病情相合，可以再减去附子服用，病情会渐渐稍微苏醒。” 最初的医生把它当作风热来治，使用荆芥、防风、黄芩、黄连、蠺▯等药；有时又当作惊痰，使用牛黄、朱砂、轻粉等药。这些都是损伤胃气的药剂，怎么可以给孩子服用呢？如今能够活下来，只是幸运罢了，实在依靠他父亲懂得医术。有人说：“《内经》说不要损害自然和气，这个症状又没有四肢厥冷，正值酷暑却使用附子，为什么呢？” 我说：“人参、黄芪如果没有附子就不能很快见效，《内经》也说：‘假证要用相反的方法治疗。’这正如冬月使用承气汤之类，也是考察时令、顺从症状的意思。有一位三十岁的妇女，体质脆弱，产后咳嗽，痰有臭味；有的医生把它当作肺▯来治，病情反而由轻转重，蔓延到两脚，渐渐肿到膝部。她大便稀溏，小腹胀痛，午后发热，面红，气促，不能向右侧卧。我诊察她的脉，脉象虚小而数。我说：凡是咳嗽，不能向左右两侧安睡；上部气促、下部腹泻；发热不因腹泻而减轻的，这些都是病情反常的表现。推究起来，这些都源于脾经。所谓脾主各种气味，病邪进入肺则为腥臭，进入心则为焦臭，进入肝则为腐臭，邪气自行留在脾则为秽臭。大概是脾不能运行湿气，湿气郁滞化热，酿成痰液而产生臭味。《内经》说：左右是阴阳运行的道路。脾虚，肺金失去滋养，气力衰弱，运行迟缓，阻塞道路，所以咳嗽、气促，不能向右侧卧。脾虚一定会夺取母脏的气来滋养自己，所以心气虚而发热，并在午时出现。脾主管湿气，湿气过盛，向内渗入肠胃就成为稀溏腹泻，向外渗入皮肤就成为浮肿。让他使用人参、白术、甘草补益脾气，以人参、白术、茯苓渗除湿气为臣药，以麦门冬保护肺气，以酸枣仁安定心神为佐药，以陈皮、前胡

译消痰降气为使药。使用东墙根的土，因为它受到阳光照射最多；把它作为引药。大概是土能够解除各种臭味，用它来补益脾土也更容易发挥作用。这就是暗中取用钱氏黄土汤之意。服用一剂后，之前的症状略有减轻，病人非常高兴。我说：还不行，服用几剂后病情没有反复，才是好兆头；否则就是所谓耽误时机、失于治疗，之后发寒热，真阳脱失；腹泻而双脚沉重，脾气衰绝，那还怎么能挽救呢？我侄子文焕的妻子也患过这种病，医生把它当作肺▯来治，用百合煎汤煮粥给她吃，病情反而加重。我诊察她的脉，脉象细弱而缓，用人参、黄芪、甘温之类的药剂治疗，不到二三剂就痊愈了，这是因为治疗得早。有个人年过四十，形体肥胖，面色苍暗，因为劳累后行房，又感受风邪，半夜发疟，自汗，寒少热多，一日发作一次。医生使用清脾、小柴胡、四兽等方剂，均无效；后来渐渐变成二日或三日发作一次。我诊察他的脉，左脉浮洪、虚豁而数，右脉虚小、散而数；头晕，耳鸣，四肢▯倦，手足麻木，大便稀溏，左胁疼痛，疟疾没有固定发作时间，有时梦遗。发作时呕吐、多痰，有时辰时发作，有时午时发作，到酉时、戌时才退；每到三十日连续发作二次。子时发作一直到天亮；有时在辰时发作一直到酉时、戌时，发作情形和平常一样。我使用人参、黄芪、当归、白术、麦门冬、知母、厚朴、陈皮，用大剂量给他服用。起初服用一剂，痞块反而增高，小腹胀痛。我说：“如果药物不使病情暂时加重，这种疾病就不会痊愈，还应当继续服用。” 服用几剂后，脉象都稍微安静，不再数促。病人说：“脉象平和了，病却没有减轻，这是为什么？” 我说：“疟邪已经深入，不是几剂药、短时间的功夫所能治愈的，应当长期服药，等到春分阳气发扬，才可以完全痊愈。如果被别人的话迷惑而停止服药，不仅疟疾不能停止，或者还会变成痨病，或者变成鼓胀，难免留下后患。” 疟疾是因为感受风、暑、寒、水而发作的。《内经》说：“皮肤之外、肠胃之内，是气血所居的地方。” 气属于阳，风和暑是阳邪，侵犯属于阴的气血；寒和水是阴邪，侵犯血分。先受到阳邪、后来又受到阴邪，就先寒后热；先受到阴邪、后来又受到阳邪，就先热后寒。阳邪多，热就多，口渴而有汗；阴邪多，寒就多而热少。气血受到邪气侵扰，邪气便留在气血所居之处；悍卫之气不停运行而不受邪，白天在阳分运行二十五周，夜间在阴分运行二十五周，每一刻绕行全身一周。运行到与邪气相遇时，邪气就阻塞它的道路，所以双方相搏而疟疾发作。相搏时一胜一负，邪气失败时就不再与之相搏，悍卫之气运行没有阻碍，所以疟疾停止。邪气的盛衰随着气血的盛衰而变化：气血盛，邪气也盛；气血衰，邪气也衰。时间久了气血衰弱，或者安静调养二三日，气血重新旺盛，邪气也随之旺盛；悍卫之气运行时与邪气相遇，又重新相抗，于是疟疾发作。这种疟疾每三十日迅速发作二次，大概是因为二十八九三十日是月底，是阴气极盛、阳气开始生成的时候。半夜▯阳刚开始生发，力量还很弱，所以疟疾发作也轻；到了辰时阳气旺盛，所以疟疾也重。这种疟疾感受的多是阳邪，所以随着阳气的盛衰而有轻重变化。至于三日发作一次的，并不是邪气进入脏腑，而是由于气血盛衰所致，不像伤寒那样传经。有人说：“邪气既然因气血而有盛衰，如今补益气血，难免邪气也会随之旺盛。我说：邪气聚集的地方，正气一定虚弱。气血没有补足，身体终究还没有达到强健的程度。身体强健了，邪气就没有地方留存了。《内经》说：邪气和正气不能同时存在，说的就是这个道理。疟疾三日发作一次，丹溪根据发作日的时辰分别归属于三阴，但用药并不区分三阴，总是使用抚芎、当归、红花、苍术、黄柏等药，把邪气牵引、提起到阳分。疟疾进入阴分，是

译因为阳虚，阴邪乘虚而入。必须使用在阳分中帮助正气的药，再加入补血药把药力引入阴分，这样才可以把邪气牵引、提起出来。如果专门使用补血药，只怕邪气更加深入内部，怎么能够把它牵引、提起出来呢？有个人十九岁，面色白，体质虚弱，因为作文过度劳累，梦遗后吐血约一碗，从此出现咳嗽、疲倦、虚弱。后来身体忽然大热，出疹子；疹子痊愈后，阴囊瘙痒得厉害，搓擦后有水流出，便敷上墙土；阴囊肿大到约有一盏那么大，于是去掉墙土，改用五倍子涂敷，又把少▯炙成末敷上，便痊愈了。后来因感受风寒，他的咳嗽更加严重，接着又出现左右胁部疼痛。我诊察他的脉，脉象虚而数；见他怕风怕冷，恶心呕吐，疲倦而不想活动，大便稀溏，气促。我说：这是肺金之气到了极点而表现得像心火。心属火而藏神，肾属水而藏志，二经都属于少阴，上下相通。如今过度劳心思虑，神不安宁所以梦遗；志不安宁所以遗精。遗精后肾水不能上升，因而心火单独亢盛。肝属木而藏血，它的卦象是震卦；震卦代表雷。心火既然亢盛，就会使同类相互应和，引动龙雷之火，带着血液向上越出上部的孔窍。肝经脉络环绕阴器，也会因为火邪扰动而出现疼痛、瘙痒和肿胀。火气胜过金气，所以肺金虚弱而干咳；皮毛也受其影响，且会因为火气郁结而发出疹子。大肠是肺的府，所以传送和疏导也失常，因而大便稀溏。然而金气虚弱，不能平抑木气，所以木火更加旺盛而侵犯脾土；脾虚就会呕吐恶心，饮食减少。《内经》说：壮盛的火邪会消耗气，脾肺之气被壮火消耗，所以不耐活动，也容易感受风寒。《内经》说，两胁是阴阳往来的道路；如果被火邪阻碍，气机就不通畅而产生疼痛。火有虚火和实火，也有看似火证而实际上并不是火的情况，所以《内经》说：有邪就寻找有邪的原因，无邪也要寻找无邪的原因；虚证要责求其虚，实证要责求其实。这是治疗火邪的大法。前面疾病中的火都是虚火，不是用水湿就能压制的，只有甘温药剂可以使它怯退消除。譬如龙雷之火，太阳出来后自然就潜伏下去了。如果使用苦寒药降火，就像骤然下雨、雷声猛烈，反而会使火势更加炽盛。世上的医生治疗火证，不仅不查求火邪究竟有无、是虚是实，还专门拘泥于《明医杂著》所说的“咳嗽、吐血都属于阴虚，误服人参、黄芪便不能救治”这句话，一概使用滋阴之类的药剂。况且这个人服用滋阴药已经一百多贴，病情反而加重，怎么还可以仍按阴虚来治疗呢？况且《内经》说，身体受寒、饮用冷物就会损伤肺；又说脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉。如今用甘温药健运脾气，肺金就不会虚弱，咳嗽、气促自然会痊愈；肝木受到制约，胁痛、吐血自然会消除，虚妄之火也会自行熄灭。于是使用人参、黄芪各四钱，神曲、山楂各七分，白术、贝母、麦门冬各一钱，甘草五分，炒干姜四分，煎服十余贴，脉数减轻，咳嗽稍稍消除，精神也稍微健旺。但后来他又正好新婚，难免耗损真阴，这将用什么来制约他的虚妄之火呢？大凡咳嗽属于肺金，数脉属于火；咳嗽而脉数，就是火克金。冬月水气旺盛，却出现数脉，也是不合时令的表现。大凡疾病见到数脉，大多难以治疗；治疗疾病已经很久而脉仍然数，更是不相宜。这就是我因此深深为他忧虑的原因。有一位三十多岁的妇女，性情急躁而多才多能，平素不能生育。她每次喝粥都害怕吃饭，有时还会心痛。初春时病情忽然大大发作，有时把它当作气滞而使用芳香燥烈之药，有时当作痰证而使用二陈汤，有时当作火证而使用寒凉药。因为大便秘结，服用了润肠丸，随后腹泻不止，小便也不能单独通利，又发作寒热。发热时咳嗽、咳痰不止，发寒时战栗、上下牙关打战；肌肉消瘦，皮肤干燥，月经不通，饮食减少并且恶心。有时烦躁口渴，有时昏昏沉沉、喜欢躺卧，有时小腹胀痛。各种治疗都没有▯效，医生们都把它看

译作死证，于是到我这里请我前去治疗。右脉浮大、弦而数，左脉稍微收敛而数。发热时左右两手的脉都大而数，发寒时脉都沉▯，若有若无。《内经》说：脉浮是虚，脉大一定有病。丹溪进一步说，脉大得像葱管一样，是大虚。《内经》又说，弦脉属于木，出现在右手，是肝木克制脾土。又说数脉所主的是热，但它所表现的症状是虚。右脉稍微收敛，说明血分的病较轻。如今她平素就害怕吃饭，这是胃气本来就虚弱了。心痛其实就是胃脘痛，是由于脾虚不能运化，所以胃脘的阳气不能下降，郁滞而产生疼痛。腹泻不止、小便不能单独通行，是因为阳气主管固摄；而且《内经》说，膀胱是津液的府库，气化正常，津液才能排出。如今阳气虚弱，不能在体内固摄，所以频繁腹泻。膀胱气虚，不能气化，所以小便不能单独通行。又寒热交替发作，是因为气少，不能运行而停滞在血分，所以发热；血少，不能流通顺利而停滞在气分，所以发寒。仲景说：阳气进入阴分就发热，阴气进入阳分就发寒，说的就是这种情况。发寒时战栗、上下牙关打战，是阴邪进入阳明经；发热时咳嗽、咳痰不止，是阳邪进入阳明经。这是阴阳两方面都虚弱，所以相互交错并发而造成的。肌肉消瘦，是因为脾主管全身的肌肉；脾虚而饮食少，所以肌肉消瘦。皮肤干枯，是因为《内经》说脾主管胃，运行胃中的津液；脾虚，不能运行津液来灌溉肌表，所以皮肤干枯。月经不通，是因为《内经》说：二阳经的疾病，发病于心脾；男子精液少，女子月经不来。二阳就是手足阳明经，也就是大肠和胃。阳明虚弱，心和脾都失去滋养，血液不能生成，所以月经不来。饮食少、恶心，烦躁口渴、喜欢躺卧，都是脾胃所产生的症状。小腹胀痛，是阳虚而向下▯所造成的。《内经》说：阳病发展到极点就会向下，这就是这种情况。于是使用人参五钱、黄芪四钱、白术三钱，作为君药；升麻八分、茯苓一钱、猪苓和泽泻各七分，作为臣药；苍术五分、香附七分，作为佐药；当归身七分、麦门冬一钱。作为使药，煎服三贴没有效果。一位医生说：“这个病不先驱除邪气，只是一味补益，正所谓关起门来把贼留在屋里。” 另一位医生说：“这属于阴虚火动，如今不滋阴降火，却只补益气，必然会看到气越来越盛，火越来越炽烈。” 相面的人观察她丈夫的面相后说：“奸门部位青白，必然会伤害妻子。” 算命的人推算他的命运说：“运势和限数都已走到尽头，他一定要死了。” 她的丈夫皱着眉告诉我说：“每天扶着她，感觉身体渐渐沉重，皮肤干枯而异常干燥，恐怕不能救治了。” 我想到仲景说过：“泄泻不止，是五脏的阳气在内部虚弱；寒热交替发作，是六腑的阳气在外部虚弱。” 这就是内外两方面都虚弱，按治疗原则本来无法救治；所能依靠的，只是她年纪还壮盛，能够承受补药罢了。况且病家难道可以在死亡中寻求生机，怎么能坐着等待死亡呢？而且补药没有快速见效的道理，如今服药不满四五剂，就责怪药物没有效果，这难道是按照正道治病的医生吗？于是让她勉强服用前面的药六七贴，寒证已经消除，但热不减退，汗出不止，脚冷。用壶盛热水来熏蒸她的脚，汗甚至出到了委中穴部位。后来前面的症状渐渐减轻，才开始有了生机。回想那位医生说不先去除邪气，是因为她寒热往来发作。然而去除邪气不过是汗、吐、下三种方法；如今这个病人自汗、呕吐、吐痰、泄泻三种情况都有了，还能施用什么方法呢？况且疾病有实邪，也有虚邪；虚邪可以补益，实邪可以▯治。如今这个病属于虚证，却按照实邪来治疗，损伤虚弱正气的祸患，究竟应该归罪于谁呢？有人说应当滋阴降火，因为她月经不通，疾病又在夜间发作。而且服用降火药后，便出现小腹胀、大便泄泻，这说明这种治法不适合她。却不知道滋阴降火的药，都是甘寒、苦▯

译之剂。如今病人饮食少而泄泻，明明是脾虚；况且脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉，如今拘泥于这种治法，难道不会更加损伤胃气而使泄泻加重吗？唉！危险啊！所以我不敢不加以辨析。《石山医案》卷下。《子部，医家类，石山医案》。钦定《四库全书》。《石山医案附录》。明代陈桷撰写。辨析《明医杂著》忌用人参、黄芪的论述。按照你的说法，王公编撰《明医杂著》，其中说：“如果酒色过度，损伤肺肾的真阴，出现咳嗽、咳痰、鼻出血、咳血、咯血等症状，这些都是阴血虚而阳火旺盛，应当使用甘苦寒药来生血降火。如果过量服用人参、黄芪等甘温药物，就会死亡，无法救治。这是因为甘温药能助气，气属于阳，阳气旺盛，阴气就会更加消损。” 他又说：“咳嗽见血，多数是肺受到热邪，气受热就变成火，火盛而阴血不得安宁，便随着火向上升。治疗应当滋阴▯火，忌用人参等补气药。” 他又编撰《本草集要》说：“人参进入手太阴经，而且能够补火，所以肺受到火邪、咳嗽以及阴虚火动、劳嗽吐血等症，都忌用人参；误用多会导致无法救治。” 我曾考察他所作的序文，发现这些说法都是以丹溪的学说为依据的；不过我对丹溪没有什么异议，而王氏的说法却不免有值得议论之处。丹溪说：“治病一定要分辨血病和气病；气病而补血，即使不完全切合病情，也没有害处；血病而补气，就会使气更加虚弱涣散。” 这就是王氏“阳气旺盛，阴气就更加消损”这一说法的依据。丹溪又说：“补气使用人参，但面色苍黑的人多服人参，恐怕反而会助长火邪而灼伤真阴。” 这就是王氏又提出“咳嗽见血，多是火盛阴虚，忌用人参补气”的依据；《集要》中又有“人参补火，肺受到火邪，劳嗽吐血等症忌用人参”的告诫。王氏的话虽然出自丹溪，却过分矫饰，而且又失之偏颇。他不是说“误服人参、黄芪多会导致无法救治”，就是说“多服人参、黄芪会死亡而无法治疗”；一句话说得还不够，又反复申说，只怕人们把咳嗽失血当作气虚，而不以阴虚作为主要病机来治疗。篇末虽然说“也有气虚咳血的说法”，又怕人们因此再次把咳嗽失血当作气虚，所以紧接着说：“但这种症状不多。” 因此更加造成后人的疑惑，使他们凡是遇到咳血，即使属于气虚，最终也以前面的话为准，竟然不敢使用人参、黄芪。却不知道丹溪制定治法、发表论述非常灵活，何曾拘泥于一隅呢？在这里他固然说“血病忌用人参、黄芪”，在其他篇章却又说“虚火可以用人参、白术、生甘草之类来补益”，又说“火势急迫严重的，应当兼以▯、兼以缓，人参、白术也可以使用”。可见丹溪治疗火证，也并不是废弃人参而完全不用。王氏为什么偏偏只知道人参能够补火，却不知道人参也能▯火邪呢？丹溪又说：“阴虚而喘咳，或者吐血的，用四物汤加人参、黄柏、知母、五味子、麦门冬。” 又说：“好色之人，元气虚弱，咳嗽不愈，用琼▯玉膏；肺虚严重的，用人参膏。” 这些都是因酒色过度损伤肺肾而出现的咳嗽、吐血症状。丹溪也常常使用人参来治疗，并没有疑虑。王氏为什么偏偏害怕人参像害怕老虎一样呢？他反复叮咛告诫，笔下写个不停。难怪后人把这些话牢牢记在耳目之中，确实遵守而不改变。一遇到咳嗽、咳血的病症，不询问患者体质的强弱，也不辨别兼有的症状，动不动就借王氏的话作依据，还拿他的书来作证明，致使高明的医生因此受到束缚。即使病情适合使用人参，也不敢使用，只求免受病家责怪罢了。病人也甘心忍受苦寒药物，即使到了上吐下▯、离死亡不远的地步，也不知道这是被药物害成的。谈到这里，实在令人悲哀啊。现在选取丹溪曾经治疗并验证有效的案例来证明这一点。有个人咳嗽、恶寒，胸部痞闷，口干，心▯痛，脉浮紧而数，左脉大于右脉。这是表邪旺盛而里气虚弱。听说他平时嗜

译好酒肉，体内有积滞；后来因行房时涉寒冒雨，先忍饥又接着饱食。先用人参四钱、麻黄连根节钱半，服用二三贴，咳嗽停止，恶寒消除。改用厚朴、青皮、陈皮、▯蒌、半夏制成丸药，用参汤送服二十次，胸中痞闷便消除了。他既然咳嗽又嗜酒，就不能说肺中没有火邪。又因为行房而感受风寒，也不能说阴气没有受到损伤。起初服用人参四钱，后来又用参汤送服药物，不能说人参服得不多。这样又怎么会不死呢？又有一人患干咳嗽，声音嘶哑，使用人参、橘红各钱半，半夏曲一钱，白术二钱，知母、瓜蒌、桔梗、地骨皮各五分，夏天加黄芩五分，加入生姜煎服；又与四物汤加炒蘖、童便、竹▯、姜汁的两种药，昼夜交替服用，两个月后声音恢复而痊愈。患干咳嗽、声音嘶哑，不能说肺中没有火邪，也不能说阴气没有受到损伤。服用人参两月，不能说服得不多。这样又怎么会不死呢？又有一位壮年人因为劳累困倦而不能睡觉，咳痰像脓一样，发不出声音。当时正值春寒，医生给他服小青龙汤；喉中有血丝，腥气向上冲，渐渐有血线从口的右边流出，昼夜十余次。脉象弦、大、散、弱，左脉尤其大。这是劳累后感受寒邪，却强行使用辛甘燥热的药剂，扰动了血液；如果不治疗，恐怕会成为肺痿。于是用人参、黄芪、当归、白术、芍药、陈皮、生甘草、带节麻黄煎煮，加入藕汁服用二日，咳嗽停止；去掉麻黄，再服四日，出血消除，但脉象散而未收，饮食少，疲倦很重。将前面的药去掉藕汁，加入黄芩、砂仁、半夏，服用半月后痊愈。咳嗽，痰像脓，声音发不出来，不能说肺中没有热邪。又因为甘辛燥热之药扰动了血液，不能说血没有发生病变。服用人参、黄芪，也不能说服得不多。这样又怎么会不死呢？这些疾病如果按照王氏的说法，恐怕都会被当作酒色损伤阴气，而使用滋阴▯火的药物。然而丹溪大多用人参、黄芪等药剂治疗而痊愈，并没有见到它们助长火邪、使病情加重，这是因为病情应当使用这些药，不能不用。即使是劳嗽吐红，也有不避讳使用这些药的时候。况且古今治疗劳病，没有超过葛可久的；他的保真汤、独参汤，什么时候废弃人参而不用过呢？只是要详细辨察疾病所兼有的症状究竟怎样罢了。难道可以因为这些药甘温助火，就一概抛弃而不用吗？肺受到火邪而忌用人参，这个说法又出自海藏《本草液》中的论述；丹溪实际是阐发了其中的道理，没想到流弊竟到了这样的地步。他又曾因此而把这个说法推广开来。丹溪说：面色苍黑的人多服人参、黄芪，恐怕会助长火邪而灼伤真阴；肥胖面白的人多服用则最好。这话固然有道理。考察他曾经治疗过的一个人，形体瘦削，面色黑紫，嗜酒而不感到困倦，年过半百，在别处另有住所。一天突然非常恶寒并发战栗，说口渴却不喝水，脉大而弱，右关脉稍实，略数，重按则涩。按照王氏的看法，再根据形色来判断，正符合滋阴▯火的治法。而丹溪认为这是酒热郁结在体内，不能向外发泄，是表热而内虚。使用黄芪二两、干葛一两，煎汤饮服，大汗出后便痊愈了。他既不拘泥于面色苍黑而忌用人参、黄芪，也不拘泥于酒色损伤阴气而禁止服用人参、黄芪。由此可知，丹溪立论来给人示范，是常规的治法；实际施治却不被常规治法拘束，是善于应对变化。王氏只知道丹溪所确立的常规治法，却没有察觉他治疗时不拘泥于常法的变化，所以对于人参、黄芪等药剂总是瞻前顾后，好像不敢使用，大概也是没有考察清楚。《明医杂著》所制定的各种方剂，虽然没有完全废弃人参、黄芪，但考察它们的使用条件，必须是脉象细▯而迟的人，才开始使用。然而东垣、丹溪使用人参、黄芪，也并不专门限于这一种情况。东垣说：血虚而脉大，症状像白虎证，误服白虎汤的人必死，于是使用黄芪六钱、当归一钱，名为当归补血汤，用来治疗。可见血虚脉大的情况，东垣也曾使用黄芪。丹

译溪说：有个人因滞下，一夜之间昏倒，双眼上视，小便失禁，汗液外泄，脉象大而没有伦次，这是阴虚而阳气突然脱绝。大概是昏倒后又饮酒行房所致，急忙灸气海穴，服用人参数斤而痊愈。可见阴虚脉大的情况，丹溪也曾使用人参。难道一定要等到脉象细▯而迟，才可以使用吗？考察《本草》，仲景治疗亡血、脉虚，用人参来补益。这是取阴气生于阳气之义；甘味能够生血，所以血虚气弱时，仲景用人参来补益。由此可知，人参不只是补气，也能补血。何况药物的作用还没有固定不变的性质：用补血药来辅助它，就发挥补血作用；用补气药来辅助它，就发挥补气作用。因此黄芪虽然专门补气，用当归引导它，也会随着当归而补血。所以东垣使用黄芪六钱，只用当归一钱来辅助它，就命名为补血汤。由此可见，黄芪的功力虽然大，分量虽然多，但被当归引导后，也不得不随之发挥补血作用，何况人参的功效兼能补血呢？人参的性味不过是甘温，并不等同于辛热；稍微用寒凉药辅助它，就一定不会像所说的那样严重助火。即使说积温会变成热，如果药物一旦切中病情就停止，也不会有这种问题。川芎、当归味辛甘温，世人有时用来治疗劳热血虚的疾病，并没有疑虑；然而辛味药主于耗散，本来不适合血虚之证。人参虽然甘温，但味不辛，与川芎、当归相比，究竟哪一种作用轻，哪一种作用重呢？或者说，劳嗽吐血、阴虚之病，也有始终不用人参便不能保全其生命的情况，这又是为什么呢？有的人饮食肉食没有节制，这就是古人所说的厚味积热；有的人房事劳累没有节制，这就是古人所说的放纵欲望、损伤生命。这两件事都不谨慎，却唯独对人参过分畏惧，这就像不能守三年之丧，却去仔细计较缌麻、小功之丧一样，实在荒谬啊！唉，医生使用药物，固然应当审慎，不能轻视人的生死。像咳嗽失血等症状，如果果真脾强胃健，饮食没有障碍，就应当按照王氏所说，给他滋阴▯火，当然没有不可以的。假如上部兼有呕吐恶心，中部妨碍饮食，下部出现泄泻，汗液自行外泄而洗洗恶寒，四肢疲倦而昏昏欲睡，那么又应当根据阴虚、阳虚，权衡轻重而兼顾治疗，这样才可以。如果不是这样，却专门遵循王氏的说法，就难免陷入偏颇，而造成无穷的祸患。所以我不得不极力论述这件事，也不推辞僭越的罪责。正德庚辰年二月初一早晨，新安祁门省之撰写。《病用参芪论》，门人和溪程鐈廷彝撰写。气属于阳，血属于阴。阳气卫护于外，阴气守持于内。阳主动，阴主静。活动过多就会发泄而使外部虚弱，安静过多则精神内藏而使内部坚固。外部虚弱，邪气就容易进入；内部坚固，疾病就难以侵犯。所以说：“邪气乘着虚弱而进入。”又说：“邪气聚集的地方，正气一定虚弱。” 人的安危，全都由阳气的虚实决定。《内经》说：“阳精向下耗散，人的寿命就短；阴精得到奉养，人的寿命就长。” 阳气主宣发疏泄，所以皮肤腠理容易疏松，阳气不能收藏，因而多短寿；阴气主收敛，所以腠理闭合严密，阳气不会任意外泄，因而多长寿。人的寿命长短，也取决于阳气的存亡。《内经》说：“不要使皮肤腠理开泄，以免元气迅速耗散。” 又说：“冬天不要进行按摩导引，不要扰动阳气。” 所以圣人没有不保养自身阳气的。因此，仲景论治伤寒，东垣论治脾胃，都以阳气为主，而参、茋是必然要使用的药物。所以说：“参、茋能够补阳。” 经文说：“阳气常常有余，却还要补它，难道不会犯下把实证补得更实的禁戒吗？” 我说：“剽悍强健的卫气本来不虚，不需要补益。” 丹溪说：“这种气如果虚弱，就会突然断绝而死亡。” 现在所要补的，是营气中的卫气；这种气哪有不虚弱的时候呢？经文说：“劳累会使气耗损，悲伤会使气消散。” 又说：“热会损伤气，精微的饮食物也会消耗气。” 又说：“过盛的火热会

译消耗气。” 如果不借助补益之法，怎么能够运行到体表，并受血的推动呢？参、茋的补益作用，补的就是营分中的气。补益营气，就是补益营分。营，就是阴血。丹溪说：“人的身体虚弱，都是阴虚，这就是其中的原因。” 有人说：“剽悍强健的卫气不受邪气侵袭，那么仲景为什么说寒邪伤营、风邪伤卫呢？” 我说：“这里说的也是营分中的卫气。” 邪气所伤害的，以及药物所治疗的，都是这里所说的营卫。有人说：“经文说，水液的精微之气形成营气，营气运行在脉中，不能运行到脉外；不分昼夜，周而复始地运行不止，呼吸次数与漏刻相应，属于阴；饮食物的浊气形成卫气，卫气运行在脉外，不能进入脉中；白天只在阳分运行二十五周，夜间则在阴分运行二十五周，和营气不走同一条道路，也不与呼吸次数相应，属于阳。” 《内经》对于营卫的论述就是这样，我没有听说过营分中还有卫气。我说：“《内经》的论述，是从阴阳相对的角度来说的，只是举出其中大的方面罢了。细分开来，营分中也自然有卫气。” 《易经》说：“阳为奇数，阴为偶数。” 所以强悍的卫气属阳，是奇数；营血属阴，就是偶数。有人说：“营分中的卫气，也分昼夜、内外吗？” 我说：“它不分昼夜，内外彼此相通。” 营气运行在脉中，也运行在脉外；凡是皮肤受到损伤，不必等到损伤深入经脉，血就会流出，由此可见营气也运行在脉外。卫气运行在脉外，也运行在脉中。血属阴而主静，如果不是气贯通其中，怎么能够周流运行并灌溉全身呢？由此也可以看出，卫气运行在脉中。有人说：“营分中有卫气，有什么依据吗？” 我说：“依据是《灵枢》。” 《灵枢》说：人从五谷中获得气，五谷进入胃后，传送到肺，五脏六腑都因此得到气。气中清纯的部分成为营气，浑浊的部分成为卫气。营气运行在脉中，卫气运行在脉外。卫气运行在脉外，营气周流不息。又说：浮行于经脉表面的气叫卫气，运行于经脉中的精气叫营气。又说：营卫，都是精气。又说：营气和卫气都是津液所形成的。由此可见，《灵枢》所说的营卫，本来都是同一种气。营卫本是同一种气，那么营分中有卫气也就可以明白了。所以说，营和卫只是名称不同而类别相同。《内经》把它们分别来说，于是营卫运行的道路不同；《灵枢》把它们合起来说，于是营卫本来就是同一种气。有人说：经文说某条经脉气多血少，某条经脉气少血多，这说的也是营卫吗？我说：这是指各条经脉所承受的气血有多少而言，并不是指这种运行着的营卫。营卫运行流通，怎么会运行到某条经脉时血就增多，运行到另一条经脉时血就减少呢？然而营气、卫气都要凭借水谷来生成，所以人断绝水谷就会死亡。经文说：脾胃是水谷汇聚之海。只是脾胃受到损伤的原因并不止一种。经文说：饮食会损伤脾；又说：劳累困倦会损伤脾；又说：忧愁思虑会损伤脾；至于房事劳损、大怒、大惊，也无不损伤脾和胃。因此，各种疾病也多由脾胃而生。这就是东垣始终重视脾胃的原因。脾胃受到损伤，如果不借助甘温药剂，怎么能够补益呢？经文说：脾胃喜欢温暖而厌恶寒凉。参、茋味甘而性温，理应是补益脾胃的圣药。脾胃没有损伤，水谷就能进入，营卫便有所资养，元气也有所辅助，疾病不会发生，邪气也可以被祛除。各种疾病兼见呕吐、泄泻、痞满、食欲减少、倦怠、喜欢躺卧、口中淡而无味、自汗、身体沉重、精神不足、懒于说话、怕风怕冷等症状，都是脾胃受伤所导致的。必须以参、茋为主药，其他症状可以根据证候加入佐药、使药兼治，但佐使药的剂量不能超过主药。有时病证适合使用参、茋，用了却反而造成损害，这不是参、茋的过错，而是使用者的过错。比如病情适合用一两，只用了 一钱，而佐使药的剂量又超过参、茋，那么参、茋就会被众多药物的势力压制，不能专门发挥自己的功效。因此把过错归咎于参、

译茋，难道不是很糊涂吗？有时病情危重，使用参、茋也没有效果，经文说：这是神气不能发挥作用。药物之气要依赖神气。神气以药气为助；如果疾病败坏了身体、神气离散，即使使用参、茋也无济于事了。又有人说参、茋性温，只怕温性积聚而成为热。又有人说参、茋补气，尤其担心气旺而血衰。却不知道有这样的病才使用这样的药；既然有病，就由病气承受药力，怎么会达到温性积聚成热、气旺而血衰的地步呢？况且参、茋虽然性温，但用黄芩、黄连来制约它，温性也会因此减轻。它的功效虽然是补气，但用枳实、厚朴来制约，补益的药性也会因此减弱。考虑到它可能导致气机滞闷，就用辛味药来疏散；考虑到它可能使气过盛，就用消食导滞药来辅助。这样参、茋也就不能放纵恣意地发挥它们的不良作用了。有人说：吐血、鼻出血、血崩，明明是血病，如今却也使用参、茋，难道能避免血更加虚弱吗？东垣说：失血时补益气，这是古代圣人的方法。仲景说：阳气旺盛，就能滋生阴血。《灵枢》说：上焦开发运行，宣发五谷的滋味，使皮肤充实、身体丰满、毛发润泽，如同雾露灌溉一样，这就叫气。中焦接受水谷之气，摄取其中的汁液并使其变化为赤色，这就叫血。由此可知，气能够生血。况且天地化生的道理是，气只有阳能够生阴，而阴不能生阳，所以血虚时应当补气。仲景用人参来补益血崩，东垣用参、茋来固摄血崩。如今真正得到医道正传的人，治疗血病有时使用参、茋，大概就是以此为依据，难道会是任意妄用吗？我有幸曾向石山汪先生学习，见他治疗的疾病大多使用参、茋，这是因为那些病已经遍请各位医生医治，也历经各种药物尝试：不是被发散药过度损伤，就是被攻下、泄利药用得太多；不是被刚燥药损伤，就是被柔润药损害。胃气的保存，已经所剩无几了。先生最后不得不使用参、茋来挽救胃气，实在是出于不得已，并不是性情偏执。他在调理元气、巩固根本以及宣发、制约、佐助等方面的精妙，又不是平庸之辈能够揣测认识的，因此往往能够取得奇效，完成全部疗效，使病人获得新生，大多就是依靠这一点。有些人竟说他不论是什么病，都只用参、茋作为药剂，这是不了解先生。我曾在观察感悟之后领会到这些道理，心中独自记住了，所以把它写在篇中，实在是担心日后有所遗忘。如果把这些话告诉别人，他们一定会嘲笑并排斥我，说我怎么会愚蠢到这种地步。先父府君古朴先生行状 府君名渭，字以望，别号古朴，世代是祁门临清朴墅人家之后裔，出自唐越国公华长子、朗州法曾建的后代；曾建之后传四代到璹，才迁居古黟赤山镇，就是今天的祁门县。后来有一位名新一的人，在元朝末年又迁到现在的居住地。曾祖父名干，字德高，以品行善良闻名乡里。明朝初年禁令严厉，稍有行动就可能触犯法网，他却能够善终，人们说这是他的善良所带来的结果。他曾对乡里的老人说：“民间的利弊疾苦，有很多都应当上书陈述。” 众人感念他的德行，于是把这件事报告给官府，官府便在市中为他建立牌坊表彰，匾额题为“崇善”，特意署上他的姓名，以记载这一不同寻常的事迹。祖父名道昱，字仕政，竭尽自己的财力，使亲人脱离危难，坚定地奉行孝道、奉养父母，能够光大他的家族。父亲名轮，字世构，深沉而善于谋划，遇事奋发果断；他辅佐父亲处理家政，竭尽力量、苦心思考，从不顾惜自己，因此仕政公能够充实拓展家业，大多是世构公的功劳。母亲方氏，是休宁大坑彦静公的女儿，最晚生下府君，因而对他特别疼爱。府君还是儿童时，仕政公见到他，总是说：“这个孩子过于娇生惯养，将来恐怕会败坏我家。” 长大以后，府君常常以这句话自我勉励，不穿锦绣华服，饮食甘愿粗淡，只怕有所堕落而辱没祖先。同胞兄弟和侄子有时想用价值高而数量少的田地，交换别人价值低而数量多的田地，府君说：“用少的交换多的，固然有利；然而这笔交易一旦开始

译，这种弊端就会逐渐向下蔓延，恐怕连那些便宜的田地也会失去。” 俗话说：“一匹马换三头驴，三头驴换九只兔子”，说的正是这个道理。我一生从来没有把一块田地卖给别人，正是因为这个道理，所以始终坚持不听从。同辈中有人经商满载而归，妻子儿女夜里聚在灯下，有人把这些事告诉府君，他好像没有听见。看见别人富贵，他从来不羡慕；遇到贫穷卑微的人，也从不侮辱轻慢。他一向不喜欢饮酒，却很喜欢下棋；有时游览访问泉石，有时往来乡邻之间，对一切世俗事务都漠不关心。然而他性情朴实简易，不讲究外表仪容；别人有善行，他就乐于称道，唯恐对方做得不够尽力；别人有不善的行为，他就当面责问，从不稍加隐瞒。他一向以正直闻名，所以人们也不觉得奇怪。他还曾在县衙服役，吏胥们窥见他坦率，就欺骗他、向他借贷；府君都接受借据借给他们，既不追问他们的欺诈，也不责令他们偿还。六十岁时，学士篁墩公还各自作了一首《古朴行》赠给他，可以说是深深了解府君的心志。凡是各种技艺之流，他也都能通晓其中的关键，技艺的巧拙无法欺骗他，众人都佩服他的见识。机在县学中任职时，正逢举行乡饮礼；有人暗中请求让自己担任乡老，机把这件事告诉府君，府君深以为耻，反而以不参与为荣耀。后来同辈中有人想以府君的名义上报，机察知府君的心意，便告诉那人说：“家父一向性情闲散，如果突然用礼法约束他，使他烦于行拜跪礼，这是违背他的志趣的。”于是便使那人的请求搁置了。府君八十岁时，按恩例应当获得冠带。表兄陈世用，当时与府君是舅甥关系，任雄县县令，奉命为府君颁授冠带。府君说：“这不是我所喜欢的。”于是推辞而不接受。他不愿意追求身外之物，就是这样。世构公也懂得医术，到了府君这里，医术更加精湛。东垣、丹溪的各种著作，他诵读不止，手不释卷。他曾说：“东垣的学说以升发阳气、补益气为主，丹溪的学说以滋养阴气、降火为主。如果把东垣、丹溪所处的地域互换，他们也都会这样做。然而病证应当升阳时，治法就依从东垣；病证应当滋阴时，治法就依从丹溪，不能因为南北地域不同、治法各有所宜，便拘泥不变。” 有病人来求诊，他就立即前往治疗，不论对方是否付报酬，他都不计较。休宁流口的李氏，长于妇产科。李君的爱妻谢氏，身形肥胖而高大，面色紫暗，产后患喘病，不能平卧，消化很快而容易饥饿，汗出得像水洗一样。她的家人按照通常的方法治疗却没有效果，请府君诊察。府君说：“这是阴虚阳亢，应当合用东垣、丹溪两家的方法治疗。” 于是给她服药，十多天后痊愈。那人便笑着对别人说：“药物本来就是听府君指挥的，我也用的是这些药，只是药不听我的指挥罢了。” 府君听到后说：“医生使用药物，就像将领使用军队一样；使用得合乎道理，药物就听从指挥；使用得不合乎道理，药物就不会听从。有时药物剂量失于过多或过少，补益药又扰乱了君臣药物的配伍等级，都是使用药物不合乎道理。这样的药物怎么会听从指挥呢？” 众人都佩服他所说的话。又有大坑的方汝高公，是府君的表弟；在尹德兴任职期间，曾感染瘴疟，久治不愈。医生按疟疾治疗，有时发作，有时停止，延续到二年，请府君前去治疗。府君说：“这是虚疟，起初是由于内里吃了肥甘厚味，外感暑热；厚味被暑热郁积而化为痰，所以形成了这种病。医生给他服用治疗疟疾的药，大多是燥烈的祛痰药；如今已经没有痰可祛，只是病久导致胃虚，暑邪深入体内，无从排出。现在只需补益正气，正气充实，邪气就没有地方停留了。” 经文说：“邪气聚集的地方，正气必然虚弱。” 又说：“强壮的人正气运行就会痊愈，怯弱的人邪气停留便会形成疾病。” 说的就是这种情况。于是先用补中益气汤来恢复他的正气，接着用清暑益气汤来驱逐邪气，一个多月后病果

译然安定下来。本县东边孚溪的李瑕，是府君妻子的外甥，忽然因背痈病情紧急，恳请府君为他治疗。有个谢某，已经替他驱除热邪、拔除毒邪，但疼痛和肿胀已经很厉害，于是声称自己已经无计可施。府君诊察后说：“这很容易，不需要用药。” 于是煎煮一碗醋，加入少许盐，用数层纸浸湿后敷在肿胀处，再用铜斗盛火熨烫，不用更换几次，病就像消失了一样。谢某在旁边仔细观看，便开玩笑说：“府君治疗这个病，只消耗一碗醋罢了。” 县学学生饶廷信的面部颧骨上长了一个硬结，不红也不痛，却渐渐隆起。他非常厌恶这个硬结，于是告诉府君。府君取毫针烧过后刺入，用药物填入针孔，让他每天填药三次，七天后停止。如果出现灼热疼痛，可以取冷水浇淋。他又告诉他说：“再过七天，硬结应当脱落，我另用膏药敷贴。” 又过了七天，患处就平复了。完全如府君所说。同乡谢君恕，是机过去的亲家。他壮年时曾患左脚痹痛，医生按风病治疗却没有痊愈，于是请府君诊视。府君说：“人的血，就像溪流河水一样。水流细小就容易阻滞，遇冷就会凝聚。这个病发生在新婚之后，难免是血液因劳损而凝滞，加上在寒冷的月份涉水，更加重了阻滞，怎么会不发生痹阻呢？长久不能消散，就会郁积化热而形成毒肿。如果能够预先加以滋养，或许可以避免毒肿溃破后留下的祸患。” 于是让他服用四物汤，加牛膝、红花、黄栢等药，共服四五十贴。他的家人见病情没有退去，又怀疑是否应当使用治风药。府君说：“补药不会很快见效，病邪还没有退去，是药力尚未达到的缘故。” 让他继续服用原来的方剂，每贴加人参四五钱。痹痛消除了，肌肉也容易生长。后来他觉得左脚缩短了四五寸，众人认为他成了跛子。府君说：“年纪还年轻，不必忧虑。等到血气充足，筋得到滋养，自然就会伸展开来。” 后来果然恢复如初。▯源延山有一位姓余的人患噎病，众人都说他不能痊愈了，请府君前去诊视。这正符合丹溪关于胃口干枯的论述，按例使用五膈宽中平胃散。病情已经到了决定生死的地步，如果能够滋养阴气、养血，补益脾胃、开通胃口，再加竹沥清痰、人乳润燥，或许还可以生存。他的家人按照这个方法治疗，病就痊愈了。歙县西部莘墟的吴处士纲，年过六十，平日嗜食肥甘，身体肥胖，背部左右脾脏以下相对的位置同时长了两处疽。他与府君是世交，便写信恳切请求。当时澄潭有一位吴姓外科医生已经替他治疗。府君到后诊视了很久，才起身对他的家人说：“这病已经无法医治了。” 又问吴医生：“这病是从什么原因发生的？” 又问：“毒热也有虚证和实证之分吗？” 吴医生说：“毒热向内攻入，痈肿在外发作，没有虚证。” 府君问：“应当怎样治疗？” 吴医生说：“宣泄热邪、败除毒邪罢了。” 府君问：“病在什么经络？” 吴医生于是默然不语。府君说：“经文说：营气运行不畅，逆行滞留在肌肉腠理之中，于是便生痈肿。这是说老年人血少而容易凝滞，加上肥甘厚味生痰，阻塞经脉通路；血运行于肌肉腠理，怎么能顺畅呢？不在这里受到阻塞，就会滞留在那里。旧的污浊之血既已凝滞，新来的血又再次停滞，于是污秽不断积聚，郁积而化热，所以血肉化脓溃烂。况且邪气聚集的地方，正气必然虚弱，哪有老年人没有虚证的道理？” 府君问：“这是证候吗？” 如果一开始就补养正气，使脾胃恢复正常的健运功能，或许可以冲散并驱除邪气，还有救治成功的可能。如今却不分辨病在什么经络，不辨别虚实，不审察时令，也不区别寒热，概然使用连翘托里汤、五香连翘汤等方。这就像盲人骑着瞎马，半夜走到深水池边，怎么能保证不遭遇危险呢？第二天府君便回去了，病人果然没有救活。府君治病从不草率，大体上都像这样。至于其他出奇制胜、取得疗效的事例，无法全部叙述。这里只是特别举出其中

译的大概罢了。祖母去世二年后，世构公七十二岁，半夜突然发病，左半身痿弱麻痹。府君惊讶地说：“年老而患上这种病，药物很难依靠。不如随时准备甘美的食物，以保养他终享天年，这样或许可以稍稍逃脱为人子女的责任。” 于是他在身边侍奉供养，铺席坐在地上彻夜守候，睡在父亲身边达三年，从未稍有懈怠。衣服被褥脏了，他不敢交给别人，怕别人有所嫌弃，常常提到河边亲自洗涤。同乡谢君宾有时在这之后见到他，常常把这件事告诉机，并总是加以称赞感叹。父亲去世后，他按照礼制安葬祭祀；墓地虽然被大河阻隔，距离家里五里，他仍不时前去拜祭察看，直到年老也不厌倦。严寒和酷暑，也不能成为阻碍。他亲手栽种松柏和果树，不到几年便郁郁葱葱地长成了树林。他的妻子方氏，也是休宁大坑邦用公的女儿，性情迟缓而整洁，勤于女红，尤其善于守旧。等到府君嫁出两个女儿时，大多借用了她过去储备的嫁妆。闺房之中，各种器物都有固定的位置，分明整齐，绝不混乱。几案常常加以整理擦拭，完全没有尘垢。衣服和簪珥虽然不华丽，却总是洁净得像新的一样。然而府君的家业能够有所增加，方氏也出了很大力量。一家之中的妯娌，多是本族的姐妹；有时伯父叔父外出，有时携带儿女聚集到她的房中，彼此谈论旧事，常常直到深夜，便让两个婢女守夜等候她们回来。当时婢女们都已到了及笄之年，府君每次走到床边鼾然入睡，身旁即使有婢女也视若无睹；他远离女色就是如此。人们说他长寿而少病，或许就是由于这个原因。族人共同创建宗祠，府君起初听说时，高兴得喜形于色。宗祠距离居所南面大约二里，府君八十岁时，每天都拄杖穿鞋前往，只怕事情不能办成。正德乙亥年冬季十二月二十二日，儿子机从歙县回来，看见府君正在堂廊下晒太阳，便上前作揖说：“身体安好吗？” 府君说：“近来患有气喘，盼望你回来盼得很急；你回来，我就没有遗憾了。” 扶他回到卧室，他当时还觉得和平常一样。过了二日，忽然对机说：“不出三日，我就要和你诀别了。” 机惊骇地问：“为什么突然说出这样的话？” 府君说：“患喘病而气口脉微弱，按道理已经没有生还的可能。赶快给我服生脉汤。” 府君推辞说：“我的寿命比父亲已经多了八年，世间没有不散的筵席，为什么还要用药呢？” 再过一日，机又问他是否愿意喝粥。府君说：“你的妻子平时烹调的食物比较合我的口味，可以让她煮半盂粥给我吃。” 儿媳便依照吩咐，亲自端来喂府君；府君吞咽没有阻碍，吃完后又睡下了。过了一会儿起身，对机说：“各位儿媳还在吗？” 她们都回答说：“在。” 府君便举手作揖说：“谢谢各位儿媳了。” 这天晚上二更时分，府君便凭靠着几案俯身卧着，神情似乎十分烦闷。机勉强扶着他到床上，用手把他的脚温热熨敷。问他时，他还能够应声说：“也觉得舒服多了。” 忽然又问：“母亲在哪里？” 机说：“暂时睡在帷帐旁边。” 府君于是唯唯应答，拱手抚摸胸口，便去世了。这天夜里是二十六日。呜呼，真是悲痛啊！出生于宣德癸丑年某月某日，享年八十三岁。孺人方氏名月贞，卒于正德庚辰年十二月二十六日，出生于宣德己酉年某月某日，享年九十三岁。嘉靖改元壬辰年十月十五日，夫妻合葬于县城东面的小魁源，墓穴坐亥向巳兼子。儿子三人：长子楎，次子机，次子柱。三个儿媳是程氏、谢氏、吴氏。女儿二人：兰秀、妙秀。孙子八人：燿、炅、勲、烱、爌、焮、荧、燧。孙女四人：奇仙、妃仙、淑仙、蕋仙。曾孙男八人：天秩、应达、应远、龙寿、天伦、应逵、【某某】；曾孙女四人：含英、初英、天弟、【某】，都还年幼。呜呼！古人说：“创业固然艰难，守成也并不容易。” 所以国君能够守住国家社稷，就是孝；士人和百姓能够守住田地房屋，也是孝。如今府君守护祖先留下的

译产业，谨慎勤勉，一点也没有失守，也可以说是能够守成并且尽孝的人了。其他如节俭以奉养自身而不羡慕身外之物，施惠于万物而不把劳苦放在心上，减少嗜好欲望，崇尚简朴，远离酒色，这些都是府君值得效法的德行，难道能够默默不说吗？机年幼时接受家中的教诲，被送入县学；后来告假回家，有幸能够尽心奉养府君，心中十分高兴。我深深惭愧自己没有才能，不能为世所用，来实现使父亲显扬的愿望。追忆往昔，五脏六腑都仿佛崩裂摧毁。如今府君去世，我又不能把他隐微而光辉的德行哪怕万分之一发扬出来，不孝的罪过，没有比这更严重的了。因此谨慎地把府君一生的大概事迹写在这里作为行状，来请求当代能够著文立言的君子，或许可以有所征信。我不敢妄自编造言说，以免给府君留下羞辱。嘉靖元年秋九月十五日，不孝之子汪机泣血谨记。《石山居士传》。镜山散人李汛彦夫撰写。居士姓汪，名机，字省之。他的先祖是越国公华的长子、朗州法曹建的后代；传到第四代璹时，才迁居古黟赤山镇，就是今天祁治的石山。后来有一位名新一的人，在元朝末年又迁到石山南面，称为朴墅。乡人追溯他的出身来历，尊称他为石山居士。居士性情恬淡，不喜欢奢侈靡费，举止常以古人为法，一切都以诚为本，说出的话从来没有不履行的。平时穿粗布衣，吃粗劣饭食，类似于节俭之人。但遇到义理上应当做的事，即使舍弃百金也看得像丢掉一根羽毛一样。他的弟弟柱客死在广东海边，他命令儿子炅前往接回遗体；炅历尽艰险，才终于把棺柩带回来，所花费用却一概不加过问。到达祖先坟墓所在地后，发现产业被他姓之人占去，便率领众人将其收回，所花费用尤其不计较。族人想要建立宗祠，估算工程很大，非要白银六十多斤不可，众人对此感到为难。居士立即承担其中的十分之二，说：“尊敬祖先、敬奉宗族，又有什么可吝惜的呢？” 于是众人都积极前往办理，不久便建成了。他处理家庭事务和睦平易，不苛待人，众人都乐意听从。例如嫁娶、丧葬、祭祀，都依照《家礼》制定规矩，实行了二十多年，没有人违犯。他对佣工和佃户，都施以恩惠。他曾告诫子弟说：“百姓有四种职业，都是不可偏离的；至于‘义’这个字，它所要求的立心和行为，大致就是这样。” 年轻时学习《春秋》，补入县学成为生员，多次参加考试都没有中取。他的父亲以望公劝导他说：“从前范文正公曾经祈祷说：‘不能成为良相，就愿意成为良医。’ 意思是说，做官如果不能做到宰相，那么他的恩泽所能惠及的人，反而不如做医生广泛。” 大概是因为老先生曾经凭借医术救活过数千人，所以用这番话来劝导居士。居士醒悟后，便放弃了科举中的浮华文章，尽力研习医家各种著作，并参合《周易》和儒家先贤关于性理的深奥论述，将它们融会贯通，这些都是我在医术方面从未听闻过的。他的母亲儒人患头痛、呕吐十多年，居士使她恢复如常。以望公晚年三次患病，也三次被他治愈。府君说：“医术的力量能够达到这样，祭祀用的牲畜鼎俎又有什么值得羡慕的呢？” 于是更加努力研究，诊治病人百试百中，疾病就像鼓槌击鼓一样应声而愈，声名更加显著；远近因疾病前来求治的人没有一天断绝。居士只要有人请，就随即前往；对于不能救治的，直接告诉对方，毫不隐瞒；对于能够救治的，就竭尽全力治疗，甚至忘记睡觉和吃饭。即使王公贵人稍有不合礼数，他也不去应诊。他自重就是这样。时间久了，前来求治的人更加多，所接治的范围也更加广，救活的人达到数万人。都城和乡里的姓名、脉象、面色以及方剂和证候，他的弟子周臣、许忠都一一记录下来，编成一书，名为《石山医案试略》。其中记载：郡侯张歉斋公年过五十，因为过度劳累而倦怠，心中烦闷、厌食，饮食不爽。居士诊察他，发现脉浮、小、濡、缓，说：“这符合东垣所说劳倦伤脾

译的理论。” 冬春时节宜仿照补中益气汤的用法，夏秋时节宜仿照清暑益气汤的用法，依法遵守方剂服用，便大为痊愈。又常常担心儿子迟迟没有子嗣，居士再次为他诊脉，说：“浮脉和沉脉各得其位，大小脉也没有超过应有的规范，日后应当会有儿子。” 后来果然如他所说。歙县呈坎的罗氏总，年过三十，患中焦胀满，早晨较宽舒，傍晚却加重，屡次请医生治疗都没有效果。居士诊视，脉浮小而弦，按下去无力，说：“这种病应当补益。” 用人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八分，栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。并且告诉他说：“开始服用时稍微会胀，时间久了就会宽舒。” 他怀疑气虚没有补益的方法，居士说：“这是世俗的说法。虚气不加补益，就会失去正常的健运和调顺功能，痞满也就无从消除。” 经文说：“因闭塞而使用补益的方法，这正是治疗这种病的方法。” 服药后果然痊愈。他的弟弟斯俊，体形结实而面色黑，患咳嗽、痰少、声音嘶哑，间或咯血。居士为他诊脉，右脉大而没有伦次，时常促脉并且中间停止；左脉比右脉略小而软，也时常停止，说：“这是肺、脾、肾三经都要兼顾的治法。” 秋天阳气燥烈，热邪就会损伤肺；再加上劳累困倦损伤脾，脾是肺的母脏，母脏有病，子脏就失去所受的滋养；房事损伤肾，肾是肺的子脏，子脏受伤，必然盗取母脏之气来供养自己，于是肺就更加虚弱了。应当按照清暑益气汤的用法随证加减：人参二钱或三钱，白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱，生芐、归身各八分，黄栢、知母、陈皮、神曲各七分，少加甘草五分，煎服。有人说：“《明医杂著》说：凡是喘、▯、咳血的病，肺受到火邪，误用人参、黄芪，大多会导致不能救治，这是什么道理？” 居士说：“医术在于因时制宜，只是一味拘泥于旧说而不知道变通，哪里足以谈论医术呢？人参虽然性温，但与酸、苦、甘、寒的一群药物同用，势力被众药压制，不但不能造成危害，反而能够发挥作用。” 孟子说：“只有一个薛居州，难道能改变宋王吗？” 说的就是这个道理吧。病人听了这番话，高兴地说：“不是通晓儒学的医生，论述不到这种程度。”于是专心煎药服用，一个多月后病情安定。罗汝声五十多岁，形体瘦削而面色黑，腠理紧涩，忽然患腹痛，午后更加严重。医生说：“这是气痛。” 用疏畅气机的药物治疗，疼痛反而加重。又有医生说：“午后血运行到阴分，疼痛加重，是血滞留在阴分的缘故。” 便煎服四物汤，加乳香、没药，疼痛也没有减轻。他到居士那里请其诊脉，脉浮细而结，有时五至或七至一止，有时十四至或十五至一止。经书和医论说，结脉逐渐减少的是生机，结脉逐渐增多的是死证。如今结脉越频繁，疼痛反而越轻；结脉越稀疏，疼痛反而越重，这与《脉经》所说的确实相矛盾。居士仔细思考了一会儿，说：“我明白了！” 结脉稀疏而疼痛严重，是因为热邪活动；脉搏频数而疼痛反而减轻，是因为热邪退去、脉搏变迟的缘故。病属于阴虚火动，这是毫无疑问的；再观察他的病起于劳累和房事，劳累就会损伤心而使火动，房事就会损伤肾而使肾水亏损。用人参、白芍补益脾气，作为君药；熟芐、归身滋养肾阴，作为臣药；黄栢、知母、麦门冬清心，作为佐药；山查、陈皮行气消滞，作为使药。人乳、童便有时加入，有时减去；只有人参逐渐增加到四钱或五钱，遇到疼痛时服用，疼痛立即痊愈。有人说：各种疼痛，以及形体瘦削、面色黑和阴虚火动的人，人参、黄芪都在禁用之列；如今使用它们反而有效，这是什么道理？居士说：药物没有固定不变的性质，用血药引导它就归于血分，用气药引导它就归于气分，用热药辅助它就表现为热性，用寒药辅助它就表现为寒性，关键在于人善于运用它。况且人参不只是补气，也能补血，所以说血虚、气虚时，应当遵从长沙

译仲景的方法使用人参，就是这个道理。所谓各种疼痛不可使用参、茋，是针对暴发的、形体壮实的病证而言。罗君年过五十，气血已经开始衰弱了；不用补益的方法，气凭什么运行，疼痛凭什么停止呢？经文说：“强壮的人正气运行就会痊愈。”说的就是这个道理。那人唯唯应答。临河的程正刚，三十多岁，形体瘦弱，忽然患上吐下泻，七日之内一勺水、一粒米都不能入口，自认为必死无疑。居士诊脉，脉来一息八至而且数，说：“正值仲夏却出现这种脉象，是暑邪深入体内。” 上吐下泻，不能纳入水谷，是邪气自行加重，应当按照暑证治疗。” 有人说：住在深宅高堂之中，暑邪从哪里进入呢？居士说：东垣说，远行劳累、活动之后得病，是伤热；住在高堂大厦之中，安静不动而得病，是伤暑。这正符合安静状态下伤暑的论述。只是前一种情况使用温热药，是因为暑邪还在表；现在这种情况暑邪已经深入，就应当变通常法而使用清凉药剂。于是先给他服半杯人参白虎汤，过了很久又服一杯，便觉得稍微安定了一些。家人都大喜，说：“药物能够起死回生，果然如此！” 服三剂后去掉石膏、知母，再将人参逐渐增加到四五钱；黄栢、陈皮、麦门冬等药，随着兼有的病证而分别作为佐药、使药。一个月后恢复如初。程福仁体形肥胖，面色白，年近六十，痰喘声像拉锯一样，夜间不能平卧。居士为他诊脉，脉浮洪，一息六七至，中间有时出现一次结脉，说：“喘病见洪脉可以治疗；出现结脉，是痰阻碍经脉通道。” 应当使用生脉汤，加竹沥服用，服到十多贴时病情稍稍安定。病人嫌药效来得慢，另请医生服三抝汤，仍然嫌慢，又加用五抝汤，病情就危险了。他的弟弟说：“汪君是遵循王道的医生，为什么要这样急于求速呢？” 于是又按照原来的方剂服用，达到三四十贴，病果然像消失了一样。有一位妇人，形体肥胖，面色淡紫，年近三十，难以生育。居士为她诊脉，两手尺脉都沉。治疗方法应当补血；从形体来说，肥胖的人气虚，也应当补气。于是让她多服八物汤，又用补阴丸加参、茋，空腹吞服。三个月多便怀孕了，居士又为她诊脉，两手尺脉和从前一样。按医理推断，她本来不应当怀孕。古人说，诊脉不能完全凭借脉象，大概就是这一类情况吧？侍御槐塘唐景之，形体肥胖、面色黑，平素怕热而喜欢饮酒，三十多岁时，忽然患自汗如雨，四肢都痿弱，并且怕冷，小便短少而赤，大便有时溏有时结，饮食也减少。医生把它当作风病治疗，使用独活寄生汤、小续命汤，都没有效果。五月间，居士前去诊视，脉沉细而数，大约一息七至，说：“这是痿证。” 丹溪说：“痿证不能当作风病治疗。” 经文说：“五种痿证，都是由肺热引起的。” 只凭这一句话，就明白治疗它的方法了。经文又说：“治疗痿证只取阳明。” 阳明就是胃和大肠。胃属土，肺属金，大肠也属阳金。金要依赖土来生成，土气亏虚，金就失去滋养，不能再向下生肾水；肾水枯涸，火就旺盛，肺受到的损伤也更加严重。况且胃主四肢，肺主皮毛。现在四肢不能举动，是胃土亏虚；自汗如雨，是肺金受伤。所以治疗痿证的方法，应当专门取阳明，同时清除肺经的热，这正符合东垣清燥汤的治法。服药一百贴，果然痊愈。郑村的汪钿，身材高而瘦，体质虚弱，患左腹痞满，谷气偏向右侧运行，不能向左到达，饮食减少，大便滞涩。居士诊他的脉，脉浮缓而弱，不能承受寻按，说：“这是土虚木实。” 用人参补益脾土，枳实疏泄肝气，以芍药为辅助，引导金气制约木气；用当归调和血分、润燥；加厚朴、陈皮以宽解胀满；兼用川芎、山栀以疏散郁滞。服十多贴后稍觉宽舒，因为大便结滞，便想喝人乳。居士说：“只怕大便会滑泄。” 果然如他所说，于是辞退乳母，仍然服用原来的药，每贴加人参四五钱。后来他想吃香燥之物，

译居士说：“这是脾病、气机郁结，使用香燥之物没有妨碍。” 每天因此吃燥榧一二十枚，吃炙蒸饼十多片，以辅助药力，一年多后病情安定。庠生罗君辅，三十多岁，曾因冒寒发热，医生使用发汗解表法治疗却没有痊愈，接着使用小柴胡汤，热势炽盛、汗出过多，于是昏昏沉沉、神志昏乱，不知道自身在哪里；躺下时像云停留在空中，行走时像风吹动毫毛，同时又消化很快、容易饥饿，并有梦遗等症状。居士观察他的形体，像是肥胖之人，说：“这是体内火热灼烧造成的，虚弱已经到了极点。” 诊察他的脉，都是浮洪，像手指按着一样，说：“《脉经》说，脉象不因出汗而衰弱的是死证，按医理无法治疗。所幸的是，脉虽然大，按下去却不鼓盛；形体虽然高长，但面色还青苍，仍然可以救治。” 医生把它当作外感病治疗，这就是使虚弱更加虚弱，错了。经文说：“邪气乘虚而入，治疗时应当以内伤为重。” 于是用参、茋、当归、白术的大剂量方剂，少量加入桂枝、附子，服十多贴，病情减轻了十分之二三。再次去掉桂枝、附子，加入芍药、黄芩，又服十多贴，病人才开始知道自己躺在床上、双脚踏在地上，高兴地说：“这下不会死了！” 服药久了，果然能够起身。槐充，胡本修，监生，年过三十，形体肥胖、面色白，喝酒时被人折辱，于是患了心病；有时拿刀，有时翻越墙垣，披头散发大声叫喊。居士诊脉，脉濡缓而虚，按下去不足，说：“这是阳明虚，应当变通治法使其充实，或许可以安定下来。” 先前已有医生使用二陈汤，加紫苏、枳谷等药，已经服了二三贴。那位医生听到居士的话，立即厉声说：“我的治疗将要见效了，谁敢夺走我的功劳！” 居士于是告辞回去了。医生给他服下弹丸大小的牛黄清心丸三枚，第一次服后觉得很舒服，第二次服后燥热更加严重，第三次服后狂病加倍发作；他抚摸胸口大叫：“我的热病怎么办？快叫水来救命！” 家人听从医生的话，禁止给他水喝。他跑到楼上，看见神前供着一盂水，喝了一口便全部喝尽，仍然没有觉得痛快。又跑到厨房得到一桶水，痛快地喝下，狂乱的势头才减轻一半；他能够不死，只是侥幸罢了。后来又请居士治疗，用参、茋、甘草等甘温药为君药，用麦门冬片、黄芩等甘寒药为臣药，用青皮疏肝为佐药，用竹沥清痰为使药；芍药、茯苓随着兼有的证候加减，酸枣仁、山栀子则根据时令增减。服药一个多月，病情便减轻了。然而有时眼睑逐渐紧急，随即昏昧而失去人事知觉，过了很久才又苏醒。居士说：“没有妨碍，这是气血尚未恢复，神志昏乱造成的。” 让他确实坚持服用原来的方剂，晚上服安神丸，早晨服虎潜丸，以辅助药力。一年多后，他能够熟睡；又过一个月，病才痊愈。十多年后，因为久坐而腰痛，肩膊也痛，疼痛蔓延到左脚和右脚，又蔓延到左右两手，不能行动；有时当作风病而使用药酒，有时当作血虚而使用四物汤，一吞咽就疼痛，盖被稍微感到温热以及使用针砭后，疼痛反而更加严重。煎服熟地黄，有时吞服虎潜丸；后来右侧牙齿和面部的疼痛也更加严重。深秋时才请居士诊视，脉濡缓而弱，左脉比右脉较小，有时涩，尺脉尤其弱，说：“这是痿证。” 他认为痿证不会疼痛，如今却把肢体疼痛说成痿证，实在令人疑惑。居士说：“各种痿证都起于肺热，您喜欢饮酒，那么肺热就可以知道了。经文说：治疗痿证只取阳明。阳明就是胃。胃主四肢，难道只是主脚吗？痿证兼有湿邪偏重的，筋脉就会弛缓，肢体就会痿软。兼有热邪较多的，筋脉就会拘急而疼痛。因此查阅橘泉翁传授示人的医案，才相信痿证也会有疼痛。医书又说：嗜酒的人不宜服用甘甜、温热、腻味的药物；甘味的虎潜丸又加蜜，甘味过多会助湿而扰动胃火，所以会出现右侧牙齿表面疼痛。于是用人参二钱、黄茋一钱半、白术、茯

译苓、生地黄、麦门冬各一钱、归身八分、黄栢、知母各七分、甘草四分，煎服五帖，病就好了。那人于是停服了药物。到了冬季末又发病，仍然服用前面的方剂而痊愈。溪南吴道济的妻子，年过三十岁，没有孩子。诊察她的脉象，近于调和，只是尺部感觉洪大而滑利。问她得了什么病。她说：子宫中有热，血海不稳固罢了。道济说：是这样。每次行房，月经就会来，于是告诉她用丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨等收涩止血的药物，从内部治疗。又把乱发、白矾灰、黄连、五倍子研成末，用手指蘸水将药末送入阴户，从外部治疗。依照这个方法治疗，果然痊愈并怀孕了。吴传芳的妻子，年过五十岁，患左脚膝部拘挛疼痛，不能着地行走，夜间比白天更严重，小腹也有时疼痛。诊察她的脉象，浮、细、缓、弱，按下去没有力气，尺脉尤其如此。这是血液衰少所致，于是用四物汤加牛膝、红花、黄栢、乌药，连续服了十多帖，病就安定了。吴良鼎形体消瘦而面色苍白，年过二十岁，忽然患咳嗽、咯血，还吐出黑色的痰。医生使用人参、白术一类的方剂，病反而更加严重。居士诊察他的脉象，双手寸部、关部浮而软，只有两尺部洪大而滑利，这是肾虚火旺造成的。于是用四物汤加黄栢、知母、白术、陈皮、麦门冬等药治疗。一个多月后，尺脉稍稍平和，肾热也减轻了。按照前面的方剂再加人参一钱，同时服用枳术丸加人参、山栀，以帮助调理脾脏。又服用六味地黄丸加黄栢，以滋养肾脏。半年后完全痊愈。吴富孙的儿媳，年近三十岁，因为丈夫在外，又纳妾，过度忧郁，患咳嗽，严重时就吐出食物并呕血，还发热、怕冷、自汗。医生使用葛氏保和汤，没有效果。居士诊察她的脉象，都浮、濡而弱，按下去没有力气；早晨接近数脉，午后则缓和。他说：这是忧愁思虑损伤脾脏所致的病。脾脏受伤，气就郁结，肺失去滋养，所以发生咳嗽。家人说：真是神医。于是使用麦门冬片、黄芩来清肺。使用陈皮、香附来疏散郁结。使用人参、黄蓍、芍药、甘草来调理脾脏。使用归身、阿胶来调和血液。服了几帖药，病情稍稍缓解。后来每帖药逐渐增加人参，直到五六钱，一个多月后痊愈。竦塘的黄崇贵，三十多岁，患水肿，面部光亮如胞，腹部大如簸箕，脚肿得像木槌，饮食减少。居士诊察他，脉象浮、缓而濡，两尺尤其弱，说：“这是酒色所致，应当补益肾水。” 家人惊骇地说：“水肿的势头已经这样严重，诊治的人不是说应当通利，就是说应当渗泄，先生却想要补益它，水肿难道不会更加严重吗？” 他说：“医经说：水肿发展到极点时像土，正是这种病。水肿到了极点，是疾病的根本；像土一样，是虚弱表现出来的假象。如今采用通利、渗泄的方法来治疗这种虚象，就会使下焦大量损失阴液；渗泄又会耗伤肾气，这是更加损害疾病根本，反而增强土湿之势。难道不知道亢盛就会造成危害，必须用承制的方法来制约它吗？” 于是让他空腹服用六味地黄丸，再用四物汤加黄栢、木通、厚朴、陈皮、人参、白术煎服；服了十多帖，水肿于是减轻了一半，服满三十帖后完全痊愈。侍御、泾县萧君吉的丈夫，年过五十岁，患眩晕、小便涩滞、身体疲倦、梦遗、心跳，整夜不能入睡，容易感受风寒，各种药物都不对症。居士诊察他，脉象有时浮大，有时细小而弱，没有固定的状态，说：“这是虚弱造成的。” 丹溪说：“肥胖之人气虚，应当使用人参、黄蓍。” 又说：“面色黑的人气实，不宜使用这些药。” 究竟是依据形体来治疗吗？还是依据面色来治疗呢？居士仔细思考后认为，面色虽然黑，但气虚，应当依据形体来治疗，于是以人参、黄蓍为主药，白术、茯苓、木通为辅药，山栀子、酸枣仁、麦门冬为佐药，陈皮、神曲为使药，煎服；早晨吞服六味地黄丸，晚上服安神丸。《余年病》记载，安休寜的程勇，三十多岁，久患癫痫，多在早晨洗漱时发作；有时看见像黄

译狗在前面奔跑，就会昏沉不清而倒地，手足抽搐，失去知觉，过了很久才苏醒。有的医家把它当作痰火来治疗，使用黄芩、黄连、二陈汤。有的医家把它当作风痰来治疗，使用全蝎、僵蚕、寿星丸。有的医家把它当作痰迷心窍来治疗，使用金箔镇心丹，但都不对症。居士诊察他，脉象都缓弱而颇为弦，说：“这是木火乘袭脾土造成的病。早晨属于阳分，而狗是阳性之物，黄色属于土色，胃属于阳土；脾胃虚弱，就被木火乘袭了。医经说：各种脉都与眼睛相联系，所以看见异物，疾病就发作了。” 按道理应当充实胃气、泻肝火，这样火自然就会平息。《本草》说：“疏泄肝气，就能使中焦和缓。” 于是用人参、黄蓍、当归、白术、陈皮、神曲、茯苓、黄芩、麦门冬、荆芥穗煎服，十余帖后病情减轻，又服一个多月才安定。学士篁墩程先生，形体清瘦，肌肤细白，年四十余岁，患眩晕，四肢倦怠，夜间睡觉时心悸，言语错乱。有的用加减四物汤，以甘寒药物调理血分。有的用神圣复气汤，以辛热药物调理气分。又有人把它当作痰火证治疗，或当作湿热证治疗，都没有效果。他于是写信请居士诊察，脉象都沉、细而不利，心部脉散而涩。居士说：“这是阴脉，脾和心一定是因为忧虑而受伤，应当仿照归脾汤的用法，再加疏散郁结、运行湿邪的药物。” 程先生高兴地说：“说得真切，真是说到病情了！” 服了数帖药，病果然逐渐好转。一天晚上因为烦闷恼怒，病情忽然变得急重，请求诊察；脉象三五次跳动中就不调和，有时数，有时停。程先生认为这是怪脉，居士说：“这是促脉，不必忧虑。” 程先生问：“为什么脉象会变成这样？” 居士说：“这一定是怒气激发了火邪造成的。” 程先生笑着说：“您真是神人啊！” 用淡酒调木香调气散一匕服下，他的脉象立即恢复正常。▯口的孙以德形体肥胖，面色紫，年逾五十岁，颈项少阳经分布的部位长了肿块，肿得像碗一样大。居士诊察他，脉象浮、小而滑，于是对他说：“少阳是多气少血的经脉，应当补益。如果使用平常驱热败毒的药物，等肿块溃破以后，难免还会发生其他病患。” 孙以德认为他说得对，于是煎制人参、黄蓍、当归、白术膏一二斤，用茶调服，不拘时间；这是因为茶能够引药到达少阳经。十余天后，肿块溃破并长出新肉。程贵英身材高而瘦，面色白而脆弱，年三十余岁，患了一种奇怪的病，全身有绵绵不断、循行移动的感觉，像虫子在爬；有时从左脚、左腿开始，逐渐向上直到头部，又向下转到右脚，自己感觉像有虫子爬行，并且仿佛能听见声音。请来医生诊察，大多不知道这是什么病。居士前去诊察，她的脉象浮、小而濡，按下去不足；又观察她的形体和面色，参照脉象，知道这是虚证。《伤寒论》说：“身体像有虫子爬行，是汗出过多而亡阳。” 于是仿照这个例子，使用补中益气汤，并多加人参、黄蓍，再用酒炒黄栢五分作为辅助。服到二三十帖，病就痊愈了。孙杲二十余岁，患咳嗽、呕血、盗汗，有时肠鸣而泄泻，午后发热。居士前去诊察，他的脉象细数而完全没有规律，于是对他说：“《难经》说：‘七传，是逆着经脉相传。’ 起初是因为肾水枯竭，这是肾脏的病。肾邪传到心，所以发热而且夜间加重。心邪传到肺，所以咳嗽而汗出不止。肺邪传到肝，所以胁部疼痛而气机壅滞。肝邪传到脾，所以肠鸣而发生泄泻。脾邪又传到肾，而肾已经不能再次承受邪气了。如今病情兼有这些表现，过不了旬日就会死了。” 果然如期去世。埜山汪盛的妻子，年逾四十岁，形体和面色苍紫，忽然患血崩，各位医生都不能医治；有的使用凉血药，有的使用止涩药，始终没有效果。居士察看她的六部脉象，都沉、濡而缓，按下去没有力气。根据脉象判断，这是气病而不是血病，应当使用甘温的药剂，健运脾胃，使胃气向上升发，血液循行于经络，就不会再发

译生血崩了。于是使用补中益气汤，多加人参、黄蓍，同时服用参苓白术散，血崩果然痊愈。汪家的儿子形体瘦弱，面色白而娇嫩，年逾二十岁，正要置办行装到外地去。居士诊察了很久，才对他说：“某个时候病就要来了。”并写在一张小纸上留给他，大概是想让他停止出行。他不认为这是这样，后来果然如期患病，卧床不起。逢村的王恕，年二十余岁，因为长时间站在水中，过度劳累而患疝气；疼痛发作时，腹中有坚硬的块状物起落，像滚动的波浪，疼痛尤其剧烈。居士诊察他的脉象，都弦、细而缓，按下去似乎涩滞，说：“这是血病。” 考察方书，疝气有七种，都不宜使用攻下法；治疗时大多使用温散药物，这是从气病来论治的。这次应当改变治法，于是用小承气加桃仁攻下，疼痛立即消失。三日后疼痛又发作，比以前更加严重；诊察脉象，轻按时弦而大，重按时散而涩，思考了很久也没有得到解释。问他曾经吃过什么东西，他说：“只吃了二枚鸡卵。” 居士说：“已经知道病因了。” 现在用手指伸入喉中使他把东西吐出来，让它全部吐尽，疼痛就会解除。黄豹年逾六十岁，患气喘，回头对他的儿子说：“希望石山先生能来，我就没有遗憾了。” 他的儿子连夜把他抬来，诊看他的脉象，都缭绕纤细得像蛛丝，问道：“吉凶如何？” 居士沉默了很久，似乎难以开口。黄豹明白了，说：“我救不活了。” 这天夜里写完后，又写下五张标记的文书交给他的儿子，便去世了。大坑的方细，形体瘦削，年三十余岁，忽然患腹痛，腹中坚硬的块状物起落如波浪，白天较轻，夜间加重。医生使用木香、沉香研末服用，又服六君子汤，都没有效果。居士诊察他的脉象，浮、缓、弦而小，重按似乎涩滞，说：“这是血病，前面那些药把它当作气病来治，错了。” 那人说：“血是有形的，发作时虽然有坚硬的块状物，但疼痛减轻后块物就消失而不留痕迹，这不是气病又是什么？” 他却不知道，有形的是血积，无形的是血滞；血滞比血积略轻一些，怎么能把它当作气病来论治呢？如果是这样，那么前面的药为什么没有效果呢？于是用四物汤加三棱、蓬术、乳香、没药服用，疼痛就完全消除了。有一位妇人身材高长、面色紫，已经怀孕五个月了，请居士诊脉来分辨胎儿是男是女。居士说：“右手脉大于左手脉，《脉诀》说：左脉大是男胎，右脉大是女胎。如今右脉大，应当是女胎吗？” 她却高兴地说：“我怀的是男胎。” 过去怀孕时，家尊先生为她诊脉，也说右脉浮大应当是女胎，后来却生了男孩；如今这次怀孕又是这种脉象，可知一定是男胎了。后来果然生了男孩。居士说：“脉书只能说明通常的情况，不能穷尽各种变化，这就是医者之所以重视望、闻、问、切的原因。” 九江钞厂主事郑君希大，身材瘦长而面色青白，性情急躁刚强果断，年三十余岁，患反胃；每次吃下食物过了很久，食物又出来，他又咀嚼又吞咽，只是不吐出来。有的把它当作气病治疗，使用丁香、藿香。有的把它当作痰病治疗，使用半夏、南星。有的把它当作寒病治疗，使用姜、附子一类的药，都没有效果。居士为他诊脉，脉象都缓弱而稍微弦，说：“这不是气病，不是痰病，也不是寒病，而是肝气凌犯脾土的病。” 医经说：能够结合脉象和面色来判断，就可以万无一失。您面色青，性情急躁，是肝木之气太盛。脉象缓而弱，是脾土虚弱。于是用四君子汤加陈皮、神曲，少量佐以姜炒黄连，来疏泄上逆之气。服药一个多月后痊愈。钞厂陈库子的父亲年老时患背部肿疡，居士诊察，脉象洪、缓而濡，肿块大如碗，皮肉没有变化，按压时不太疼痛，正要发作寒热。于是对他说：“如果病在肩背脾经络交错、皮薄骨高的地方，就难以治疗。如今肿块离脾骨下方约一掌，是太阳经分布的部位，还可以治疗。” 于是用黄蓍五钱、当归、羌活、甘草节各一钱；先

译让他盖被取暖，药煎熟后趁热服下，使他发汗并安睡。药力发挥后肿块消退一部分，服了五剂便安定了。当时居士乘船离开已经半日，他的儿子驾着小船，载着鹅和米追上来，拜谢说：“我父亲获得了新生，所以特来道谢。” 居士弟弟樟的妻子，身材瘦长、面色苍白，年三十余岁，忽然患狂病，胡言乱语，披散头发，赤身裸体，不知羞耻和善恶。众人都说这是心风，有人想让她饮用粪清，有人想用治痰的药使她呕吐。居士诊察她，脉象浮、缓而濡，于是对她说：“这一定是忍受饥饿或劳倦过度，损伤胃气造成的。” 医经说：二阳的病，发于心脾。所谓二阳，就是胃和大肠。忍受饥饿、过度劳累，胃就会受伤而火气发动。病势进一步牵连心脾，心所藏的神、脾所藏的意都因此受到扰乱，失去了依托和归宿，怎么会不发狂呢？内伤导致发狂，是阳明虚弱。治疗方法应当补益。于是用独参汤加竹沥给她服用，便痊愈了。福州的李俊，年三十余岁，忽然患口渴、发热、昏闷，面色赤红而疲倦。居士诊察他，脉象都浮、缓而弱，两尺尤其严重，说：“这是由色欲所致，药物应当使用温热之品。” 他的弟弟说：“先生说得确实对，但病热已经这样严重，又加用热药，未免令人疑惑。” 居士说：“寒到了极点就会产生热，这就是这种病。肾虚而寒，是疾病的根本。热势很盛，是虚弱表现出来的假象。这就像雷火交加、骤然下雨时，火势反而更加炽烈。太阳出来，火才会熄灭。于是将附子理中汤煎熟后放冷服用三帖，热和口渴减轻一半；再服清暑益气汤十余帖，便安定了。李一之年近四十岁，患反食，他与邻近的两个人脉象和病情很相似。居士说：“那两个人都急于追求名利，只有一之心境宽和，所以可以治疗。” 于是用八物汤减去地黄，加藿香研成末，用蜜和韭汁调服，便痊愈了。那两个人过了一年多果然去世。一之的妻子患痢疾，身体瘦弱，长期卧床；粥食一进胃就腹痛呕吐，必须把吃下的食物全部吐尽才停止。因此四十余日不能进食，医生都认为病情危重。居士诊断说：“病情与脉象相应，不必忧虑，也不必劳烦用药，只应喂她米食，使胃中常常得到谷气。” 白露节后病应当安定，果然如期痊愈。他的侄子春，十七岁，那年秋天患病，大家把它看作小病；居士诊察后说：“脉象危险了。” 他不以为然，另请医生治疗后痊愈，只是全身长满了疮疡。十月间又召居士前去，他的侄子出来作揖，表示病已经安定，心里以为居士先前的诊察不够精确。居士再次为他诊察，说：“这对春天不利，到了立春果然去世。” 汪世昌，形体肥胖、面色紫，年逾三十岁，秋天患怕冷发热、头痛、自汗、恶心咯痰、不思饮食；医生按疟疾治疗。居士诊察他的脉象，浮、濡而缓，右寸脉略弦，说：“不是疟疾，这一定是过度劳累、饮酒伤身造成的。” 给他服清暑益气汤，服四五剂后痊愈。九都的许僖，形体魁梧，面色黑，善于饮酒，年五十余岁，患鼻衄如泉涌，咳嗽气喘，不能俯卧在枕上；医生用四物汤加麦门冬、阿胶、桑白皮、黄栢、知母给他服用，病反而更加严重。居士诊察他的脉象，大得像手指。《脉诀》说：“鼻衄失血，脉沉细才适宜，出现浮大脉就会危险。” 按照这个方法本来是救不了的，所幸的是他的面色黑。脉大并不是有热，而是肺气虚；这是金气到了极点而像火的病。如果补益肺气的虚弱，火自然就会退去。医生使用寒凉降火的药剂，是不懂《素问》所说“亢则害，承乃制”的防治道理。于是用人参三钱、黄蓍二钱、甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦门冬、归身等甘温药物给他服用，一帖病情减轻，十帖病就痊愈。后来过了十余年又来诊治，对他的儿子说：“再过三年，他的寿命就要终止了。” 果然应验了。有一位妇人身材高瘦，面色黄白，性情急躁，年三十余岁，常常堕胎，已经发生七八次了。居士诊察她，脉象都柔软无力，两尺脉虽然浮却很弱，禁不起细按，

译说：“这是因为堕胎次数太多，气血耗损严重，胎儿没有得到滋养，所以频繁堕胎；这就像水干涸了禾苗便枯死，土被削弱了树木便倒下一样。何况三月、五月正是少阳火气发动的时候，又加上性情急躁而激发了它，所以堕胎多发生在三月、五月、七月。” 应当服大补汤，去掉桂，加黄栢、黄芩煎服；仍然将药研成末，用蜜制成丸服用，这样或许可以保全胎儿。服药半年后，胎儿果然稳固，生下了两个孩子。有一位妇人年过三十岁，长期患疟疾，疟疾停止后怀孕五个月，忽然患腹痛、泄泻，头痛、发渴；右脉浮滑，左脉细滑。居士用四君子汤加石膏、黄芩煎服二帖，头痛、泄泻虽然消除了，又出现肛门胀满紧迫。她的丈夫想使用通利药，居士说：“耐心等两日，等胃气稍稍恢复，然后用四物汤加酒制大黄、槟榔，使其泄下三四行；胀满紧迫稍稍缓解后，再服枳术丸加黄芩、归身一料，病就会去除，胎儿也不会受损。” 有一个十五岁的女孩，患心悸，常常好像有人在追捕她，想躲避却无处可躲。她的母亲把她抱在怀里，几名婢女守在外面，她仍然恐惧不安，不能安睡。医生认为是心脏的病，使用安神丸、镇心丸、四物汤，都没有效果。居士诊察她，脉象都细弱而缓，说：“这是胆病。” 用温胆汤服用后便安定了。居士的外甥王防，体质虚弱、面色脆弱，常患腹痛、怕冷、发热、呕吐、泄泻，蜷曲着身体卧床；有时吐虫，持续三五日，或十余日才停止。有时用丁香、沉香把它当作气病治疗，有时用姜、附子把它当作寒病治疗，有时用消导攻克之法把它当作积病治疗，有时用燥烈药物把它当作痰病治疗，没有一种有效。居士诊察他，脉象都濡、小而接近数脉，说：“观察脉象和形体，这是气虚兼有郁热。” 于是用人参、黄蓍、当归、白术、川芎、茯苓、甘草、香附、陈皮、黄芩、芍药给他服用，便安定了。有人说：“各种疼痛都不能使用人参、黄蓍以及酸寒药剂，如今却使用了这些，为什么呢？” 居士说：“病久了就属于郁滞，郁滞就会生热；气属阳，是卫护体表的卫气，气虚则体表失去卫护，外邪容易侵入；外感邪气激发了体内郁滞，所以疼痛剧烈发作。如今用甘温药物固护体表，外邪就不能侵袭；用酸寒药物清除内热，郁热就会一天天消退，病因此而痊愈。” 胡本清，形体肥胖、面色紫，年过七十岁，忽然患昏蒙不清；只是眼睛渐渐紧闭，合上眼便昏昏沉沉，像打瞌睡一样，头面碰到什么也不躲避，过一会儿就苏醒。问他时，他说：“不知道。” 一天有时发作二三次，医生把它当作风病治疗，病情反而加重。居士诊察他的脉象，病发时脉象都结而有停歇，苏醒后脉象如常，只是浮而虚，说：“这是虚病。这是因为病发时脉结，是血少而气弱。苏醒后气血流通，心神和意志都得到滋养，所以脉象又恢复正常。” 于是用大补汤去掉桂，加麦门冬、陈皮，补益他的血气，便安定了。三个儿子都是县学的生员，当时想参加考试却感到害怕。居士说：“三年之内保证没有灾病，超过这段时间就不是我所能知道的了。” 果然应验了。石门的陈柰，身材矮而略胖，面色白中带苍，年过二十岁，因为为祈雨劳累过度，便患手足抽搐，像小儿受惊发作的样子；五日之内一勺水也没有入口，言语艰涩。有的把它当作痰火证治疗，有的把它当作风证治疗，都没有效果。居士察看他，脉象都浮、缓而濡，按下去没有力气，说：“这是劳倦损伤脾脏，土气到了极点而表现得像木气的病。” 医经说：亢盛就会造成危害，必须用承制来制约它，正是这个道理。五行彼此制约，在平和的时候，这种制约隐藏而看不出来；一旦有一方受损，被它所胜制的那一方就会显现出来。如今病是脾土受伤，于是土中的木气发作而成为病，四肢因此抽搐。这是因为脾主四肢，风气主动的缘故。如果把它当作风痰来治疗，必然会导致死亡。只应当补益脾土的虚弱，这样肝木之风自

译然就会平息。于是以人参、白术为君药，陈皮、甘草、归身为臣药，黄栢、麦门冬为佐药。医经说：疏泄肝气，就能使中焦和缓。所以用白芍作使药，引金气疏泄木气，使中焦和缓。服一剂，过了一夜便站起来了；服到十余帖，完全安好。陈校身材瘦长而虚弱，暑月过度劳累，又在饥饿之后饮烧酒，于是患发热、汗出、昏蒙、言语错乱。居士察看他，脉象都浮、小而缓，按下去虚大无力，说：“这是暑邪损伤心脏，劳累损伤脾脏。” 这是因为心藏神，脾藏意，这两个脏器受到损伤，应当出现这种症状。治疗方法应当清解暑邪以安定心神，补益脾脏以安定意志。于是用八物汤加麦门冬、山栀子、陈皮煎服，十余帖后痊愈。竹园的陈某，形体瘦削而面色苍白，年过五十岁。居士诊察他的脉象，都弦、涩而缓，尺脉浮而没有根。他说：“尺脉应当沉，却反而浮，所主的是肾水亏损；其余脉象都弦、涩而缓，弦脉属木，涩脉表示血少，缓脉属脾。从脉象来判断，似乎是血液枯槁，又有肝木凌犯脾土的病，不是膈病就是噎病。问他胸膈是否已经有阻碍，他说：“还没有。”居士说：“不久膈病就会形成。” 病一旦形成就不是药物能够救治的，后来果然患膈病而死。陈锐面色黑、形体瘦，年三十余岁，患鼻衄、发热、怕冷，消化食物很快而容易饥饿，疲倦，有时自汗、呕吐。居士诊察他，脉象细而数，大约一息六至。他说：“丹溪论述说，形瘦面黑、患鼻衄、脉数的人，人参、黄蓍都是应当严格禁用的。” 然而不能把这当作固定不变的论断。《脉经》说：数脉所主的病，邪气属于热，症状属于虚。应当用人参三钱、黄蓍二钱，以生甘草、陈皮、黄栢、白术、归身、生地黄、黄山栀子、生芍药依次作为佐药和使药。服用后果然安定。南畿提学黄公，年四十余岁，长期遗精，精神不能守舍，梦境纷乱，心跳不安。使用清心莲子饮没有效果，又取《袖珍方》中治疗小便出髓的药物给他服用，又服小菟丝子丸，又服四物汤加黄栢，都没有效果。居士诊察他，一天之中，他的脉象有时浮、濡而数，有时沉、弱而缓。他说：脉象之所以不稳定，是因为虚弱。俗话说：没有却当作有，虚弱却当作充盈，这样就难以保持恒常，说的就是这种情况。他的病起初是因为肾水亏损，以致心火亢盛到了极点；心火乘金木二气力量不足、对它有所畏惧之时，又反过来欺侮脾土，这是心、脾、肾三经的病。按道理应当以补脾为主，同时滋养肾水、养护心神，病就可以痊愈。方剂用人参为君药，白术、茯神、麦门冬、酸枣仁、山栀子、生甘草为佐药，莲肉、山查、黄栢、陈皮为使药。至于牡犡、龙骨、川芎、白芍、熟芐之类，则随着病证的变化酌情增减。并且说：“一定要等人参加到五钱，病才会完全消除。” 黄公听了将信将疑，服药二十余日，每次人参用到三钱，感觉遗精已经减少了一半。又过了一个多月，人参加到五钱，病完全减轻。黄公非常高兴地说：“起初说人参加到五钱病就会消除，果然是医术神妙啊！” 凡是这些，都是灵活的治法，并不是固定不变的方剂。他的医术精妙到了这种程度，难道不是因为心领神会、通晓造化，并掌握了生死的关键吗？居士所著有《重集脉诀刋误》二卷、《内经补注》若干卷、《本草防编》若干卷，对后来的学习者很有益处，尤其不是浅薄的帮助。然而如果不是通晓儒学的人，哪里敢指望登临他的门墙呢？评论说：医生用药，就像将领用兵；如果不是合适的人才，就会造成大量杀伤。可悲啊！从前邓禹常常感叹说：“我统率百万军队，从来没有滥杀一个人，后世一定会有兴盛之人。” 居士不只是没有误杀而已，而且能够救活病势垂危的人，恐怕有成百上千。他的子孙又会怎么样呢？不过，居士是有道之人，难道会因为这些事情才去行医吗？这部医案被借去阅读的人很多，因此无法一一应付，所以大家共

译同出资刊刻它。嘉靖二年四月十五日，门人【周臣许忠】谨慎记载。

译《石山医案附录》