（卷首）
肯堂医论 明 王肯堂
卷上
痘疹发微
溯源
痘诊之症，不着先秦古书，故溯流穷源，类多未定之见。有谓在母腹中时食秽血而致者，有谓在交媾时欲火所钟者，盖皆胎毒也。宋元以来，医家之说大抵皆然。而近又有天行疫厉与伤寒同，则是外感了，与胎毒无干，不知伤寒之病，人有不患之者；而痘则人人不得而免。伤寒则既病之后，不能保其不再病；而痘疹一出之后，永不复出。如此，则所谓胎毒者，是也。然食秽之于欲火，自有男女以来即有之，何此不见于汉以前，而特于建武以后始有之，岂建武以前独无胎毒耶？曰：痘疹之症，其始也，未有不本于胎毒；而其既也，未始不成于外感。惟其本于胎毒，故人人不得而免；惟其成于外感，故特见于建武之后，而建武以前无见也。经云：不平之温热者疮。盖上古之时，风气未漓，禀受素浓，即有胎毒，自能内消。寒凉之地，腠理闭秘，疫厉难侵；温热之方，风气平安，疮亦不作，故未闻有患痘者。至建武时，胡虏极西北之人，到南方温热之地，腠理开通，偶感时行疫厉之气，触动在胎时所受温热毒，发为此疮，所传染无一得免，而痘症着矣。即如俗所云杨梅疮者，亦起近代，亦能传染，其一发之后，不复再出，又与痘同。盖人在气交之中，故痘疹由外感而成者，类能传染，惟莫开其端，则其症不着，要未可以执一论也。惟内染外感，相搏而成，故欲发之初，未见红点之际，以微汗散之，未有不愈者。失此不汗，至于将出未出之时，其势已成，更欲汗之，虚者不能成浆，实者必成斑烂矣。可不审哉。
痘疹始于胎毒，继感瘟疫外邪，引动伏毒，势若燎原，危险万分，互相传染，为害闾阎，所以喻氏为之。痘因温疫而发，按外感六经而治，所以择无疫之时宣泄，可收十全，万密斋言之最精，管柽亦良，《痘诊定论》补方尤妙。近有引种法，由占拿氏发明原理，百无一失，仅行于粤东，尚未广布宇内。江浙之人，疑信相半，惜乎不能开通，奈何！能治外感疫厉，即能疗痘疮，喻氏创之于前，是济世之苦心，奈庸俗不知何！按：近牛苗引种之法已普遍。
预防
预防之药，如古方油饮子、辰砂散、龙骨膏之类，人多用之未有效者，痘固不可以预治耶？然不治已病治未病，亦医所宜知。故凡值天时不正，乡邑痘疮盛发，或遇冬温阳气暴泄，至春夏之时，疮必大行，宜预以凉血降火之药治之，则多者可少，少者可无，亦或有此理。今以经验一方附于后：
代天宣化丸
人中黄（属土，甲已年为君） 黄芩（属金，乙庚年为君） 黄柏（属水，丙辛年为君）
栀子（属木，丁壬年为君） 黄连（属火，戊癸年为君） 苦参（佐） 荆芥穗（佐） 防风（去芦，佐） 连翘（去心，酒洗，佐） 紫苏叶（佐） 牛旁子（酒淘，炒，佐） 山豆根（佐）
先视其年所属，取其药以为君，其余主岁者为臣。为君者倍之，为臣者半之，为佐者如臣四分之三。于冬至日修合为末，取雪水煮升麻，和竹沥，调神曲为丸，外用辰砂、雄黄为衣。竹叶汤送下（按：此方即无效，亦无损）。
制人中黄法
取甘草大者，不拘多少，用新竹一节，纳入甘草，仍紧塞无节空处，尿缸中浸七七日，取出晒干，听用。消毒丹、辰砂（飞过）、丝瓜（近蒂者，三寸，烧存性，为末），上各等分。
周岁以下一钱，一岁以上者二钱，蜜调下。或将鸽子及雄者煮熟，以辰砂搽上，令儿服之，亦可。
上二方大抵以凉血为主。余友孙元博又以生地黄、金银花、川山甲主之，亦妙。盖二药能凉血，而川山甲能水能陵，又可以引二药贯通经络而无阏也。
若人脾胃素弱者，更宜调其胃气，适其寒温，节其乳食，间以六君子汤加枳实、砂仁、木香之类与之，使胃气和畅，荣卫流通，其疮易出，亦易靥也。如或禀受元虚，则又宜以滋补化源为主、微兼凉血之药，如生地、金银花之类，气血既旺，虽即毒盛，亦自无妨。不宜过服凉解之剂，要在融通而已。
当痘疫未起之年，或天时不正、温疫流行之际，预服凉血降火之药，减泄伏毒，自能减轻伏邪，确有此理。余在京师旅馆，有滇南普耳莫君，亦来会试。谈及该处有神皇豆，能迎养供奉之，其所过之街，痘疹不作、作者可免夭陨，真神物也，相传系神农手植。并蒙赠一粒，试之果验。此言世人罕知，今特记之。
论痘起足太阳
译《肯堂医论》，明代王肯堂著。上卷。论述痘疹的发病机理。追溯源流。痘疹这种病，在先秦古籍中没有记载，所以追溯其流变、探究其根源时，大多只能得到尚未确定的见解。有人说，这是人在母腹中时吃了秽血所致；有人说，是男女交合时欲火凝聚而成的；大概都认为是胎毒。宋、元以来，医家的说法大体都是这样。近来又有人认为，天行疫厉与伤寒相同，因此是外感所致，与胎毒无关；却不知道伤寒这种病，有些人可以不患。而痘疹却人人都无法避免。伤寒患过之后，不能保证不再患。而痘疹一旦发出过，就永远不会再次发出。这样看来，所谓胎毒的说法是有道理的。然而，吃秽血和欲火这种说法，自从有男女以来就存在，为什么在汉代以前看不到这种病，却偏偏在建武年间以后才开始出现？难道建武以前唯独没有胎毒吗？回答说：痘疹这种病，在开始形成时，没有不是根源于胎毒的。但到了最终发作时，也没有不是由外感促成的。正因为根源在胎毒，所以人人都无法避免。正因为最终由外感促成，所以只在建武年间以后明显出现，而建武以前没有这种记载。医经说：温热之邪郁结不平，就会形成疮。上古时期，社会风气还没有衰败，人们的先天禀赋一向厚实，即使有胎毒，也能自行在体内消散。寒冷的地方，腠理闭合严密，疫厉之邪难以侵入。温暖的地方，风气平和安宁，疮也不会发生，所以从未听说有人患痘。到了建武年间，来自西北极远地区的胡人到了南方温暖的地方，腠理舒展开放，偶然感受了流行疫厉之气，触动了胎中所受的温热毒邪，于是发为这种疮病；这种病传染开来后，没有一个人能够避免，痘疹病便由此显现了。就像俗称杨梅疮的病，也是近代才出现的，也能够传染；发作一次以后不再复发，这一点又与痘疹相同。大概人处在天地之气交互影响之中，所以痘疹凡是由外感形成的，大多能够传染；只是如果没有人首先发病，这种病症就不会显现，因此终究不能拘泥于一种说法。只是由于体内的胎毒与外感之邪相互搏结而成，所以在将要发作的初期、尚未出现红点时，用轻微发汗的方法将邪散去，没有不痊愈的。错过了这个发汗时机，到了将要发出而尚未发出之时，病势已经形成，再想用发汗法，虚弱的人不能成浆，体实的人必定形成斑疹溃烂。怎么能不仔细审察呢？痘疹起初源于胎毒，后来又感受瘟疫外邪，引动潜伏的毒邪，病势如燎原之火，危险万分，并且相互传染，危害乡里百姓，所以喻氏才论述此病。痘疹因温疫而发作，所以按照外感病六经的规律来治疗；因此选择没有疫病流行的时候宣通疏泄，可以收到十全的效果。万密斋说得最精确，管柽的说法也很好，《痘诊定论》所补的方子尤其精妙。近来有引种法，是由占拿氏发明其原理的，百次中没有一次失败；但目前只在粤东施行，还没有广泛流传到天下。江浙一带的人对此半信半疑，可惜不能使他们通晓明白，真是无可奈何！既然能够治疗外感疫厉，就能够治疗痘疮。喻氏首先创立了这种方法，这是救济世人的苦心，可惜庸俗之人不知道啊！按：近来牛痘苗引种的方法已经普遍流行。预防。预防痘疹的药，如古方油饮子、辰砂散、龙骨膏之类，人们多有使用却没有见效的；难道痘疹本来就不可以预先治疗吗？然而，治疗已经发生的疾病，不如在疾病尚未发生时加以防治，这也是医生应当知道的。所以，凡是遇到时令失常、乡里痘疮大量发作，或者遇到冬季反常温暖、阳气突然外泄的情况，到了春夏时痘疮必定大流行，就应当预先用凉血降火的药物治疗；这样，发病多的可以减少，发病少的甚至可以没有，也许确实有这个道理。现将一首根据经验拟定的方剂附录在后面：代天宣化丸。人中黄（属土，甲已年为君药），黄芩（属金，乙庚年为君药），黄柏（属水，丙辛年为君药）。栀子（属木，丁壬年为君药），黄连（属火，戊癸年为君药），苦参（佐药），荆芥穗（佐药），防风（去芦，佐药），连翘（去心，用酒洗，佐药），紫苏叶（佐药），牛旁子（用酒淘洗后炒，佐药），山豆根（佐药）。先看当年的五行所属，取相应的药作为君药，其余属于当年主药的作为臣药。作为君药的用量加倍，作为臣药的用量减半，作为佐药的用量按臣药的四分之三计算。冬至这天将药物制成粉末，用雪水煎煮升麻，加入竹沥，调入神曲制成丸药，外面用辰砂、雄黄包裹。用竹叶汤送服。（按：此方即使没有效果，也没有损害。） 制作人中黄的方法。取大号甘草，不限多少，用一节新竹筒装入甘草，再把没有竹节的空处严密塞住，放入尿缸中浸七七日（四十九天），取出晒干，备用。消毒丹、辰砂（飞制）、丝瓜（取靠近瓜蒂的三寸，烧至存性，研成末），以上各取等分。一周岁以下服一钱，一周岁以上服二钱，用蜂蜜调服。或者把鸽子和雄性鸽子煮熟，涂上辰砂，让孩子服用，也可以。以上两个方剂大体都以凉血为主。我的朋友孙元博又以生地黄、金银花、川山甲为主药，也很精妙。大概这两味药能够凉血，而川山甲既能入水又能越陵，还可以引导这两味药贯通经络而不受阻滞。如果患者平素脾胃虚弱，就更应当调理胃气，使所用药物寒温适宜，节制乳食，间或给予六君子汤加枳实、砂仁、木香之类，使胃气调和通畅，营卫运行顺利，这样疮疹容易发出，也容易结痂。如果先天元气虚弱，就应当以滋补、培育生化之源为主，稍微兼用凉血药，如生地、金银花之类；气血旺盛以后，即使毒邪很盛，也自然不会造成妨害。不宜过多服用寒凉解毒的药剂，关键只在于使气血融通。在尚未发生痘疫的年份，或者时令失常、温疫流行的时候，预先服用凉血降火的药物，减轻并排泄潜伏的毒邪，自然可以减轻潜伏的邪气，确实有这个道理。我在京城的旅馆里，遇到一位来自滇南的普耳人莫君，他也来参加会试。谈到当地有一种神皇豆，能够迎请、供养和奉祀它；它所经过的街道，痘疹就不会发生，已经发病的人也可以免于夭折，真是神物。相传这是神农亲手种植的。他还赠给我一粒，我试用后果然有效。这种说法世人很少知道，现特意记载下来。论痘疹起于足太阳经。