卷下

译五月初五日采益母草，去掉根部，晒干，研成末，用炼蜜制成丸，做成弹子大小。怀孕八九个月时，每天早晨服一丸，用砂仁汤送服。服用二三十丸后，一定不会发生胎位倒置而难产的情况。催生丹。用益母草四两、焦白芷、炒滑石、百草霜各二两，临产时服四钱，用芎归汤送服，便能见效。益母丹。分娩后，用山楂末三钱，浓煎益母草汤，以陈酒和童便调服；第一日服三次，第二日服两次，第三日服一次；第四日、第五日山楂末减半；第六日、第七日去掉山楂末，只服其余三味；第八日三味药也全部停服，这样各种病症就不会发生了。这是经过多次验证的。坤元是保丹。孕妇患病，胎儿也会随之患病，往往导致母子双亡。这个方子能够消除胎儿的病，使母子双方都没有忧患。方中用飞青黛五钱、伏龙肝二两，将这两味药研成末，用井底泥调匀，涂在肚脐上方、正对胎儿所在处约二寸的地方，干了就再涂。这个丹药只能用于伤寒发热极重的证候，不可以一概施用。一定要牢记，一定要牢记！务必谨慎，务必谨慎！朱彦修治疗产妇阴部垂下一物，像一条帕子悬垂下来，俗称产颓，适宜大力补益元气，使其向上升提。使用人参、[缺字]、白术各一钱，升麻五分，后来再加入当归、白芍、甘草、陈皮进行调理。又治疗过产妇阴部垂下一物，形状像合在一起的钵，这是子宫；由于气血虚弱，所以随同胎儿一起下垂。使用升麻、当归、川芎、[缺字]，服两次；后来用五倍子煎汤洗灌，使垂下的皮肤收缩，听到一声响，便收回去了。他又说：一般来说，胎儿已经足月时，应当补助气血，就像给船添水一样，这样绝不会有难产的灾祸；现将多次验证的方子附录在后面。炙绵、熟地各一两，归身、枸杞子、党参、龟板（醋炙）各四钱，茯苓三钱，白芍、川芎各一钱。不论胎衣已经破裂还是尚未破裂，都连续服四五剂，但只用浓煎的头煎汁液，以取药力浓厚。这个方子屡次见效，我经常使用它，比世间流传的二宝散更好。按语：以上各条出自薛仲昂的文集，议论精纯，方剂多而简便有效，确实是妇科的秘传典籍，世间很少见到。薛氏编纂的书，我也没有见过，知道它的人尤其少。我曾向椿田兄询问，他说：书名是《坤元是保》，刊刻于正和年间；其中的方剂和论述依据《产育宝庆》增补而成，流传到后世已经很少。蒋氏也没有见过原书，只是在阮太传的丛书中见过其中方论的节略。是否应当请明达贤哲加以考订，以解释其中的疑问，扩大医界的见识，只能拭目以待了。《阴阳应象大论》说：悲可以胜怒，恐可以胜喜，怒可以胜思，喜可以胜忧，思可以胜恐，这就是五行生克的道理。古代贤人治疗疾病时常常采用这种方法，疗效就像鼓槌击鼓一样迅速响应。例如文挚用激怒齐王的方法治病，华元化用激怒都督的方法治病，都遵循了经典的旨意；戴人、丹溪也效法这种方法，见于他们的医案。然而也有不拘泥于五行相克制约之说的，只要领会其中的意思，不必拘泥于具体方法；所谓运用得神妙而且明白，关键在于施用的人。（按语：从“七情”到“肌衄”的内容，节录自《秘旨》，殷本中也没有这些内容，现依原本补录，以备考察。） 按语：七情所导致的疾病，根源在于五志有所偏胜；治疗仍应根据格物致知、顺应变化的原则，这是理所当然的，所以说：医生的关键在于心意和思考。利用能够胜过某一情志的情志，来制约它所不能胜过的情志；要制服病变所主导的因素，必先从它的致病原因入手。自《内经》《难经》在前面阐发以来，历代贤哲又在后面加以疏释注解；这些方法良好、疗效迅速，启发了后来的学者，功劳实在不小。韩飞霞《医通》中说：黄连和肉桂能够在片刻之间使心火与肾水相互交通，说它是治疗失眠的灵丹，历次验证都没有失误。现在特意提出它，用来启发后学的领悟。按语：前贤的方法固然很好，关键在于对症，见效迅速如同回声随声而应。按照上面的方法，我曾治疗一位妇女，她惊悸不安、不能入睡，已经拖延了半年，医治没有效果，于是请我诊治。她的尺脉微而数，两寸脉浮而洪，明显是阳气不能与阴气交合，卫气只运行在阳分而不进入阴分，所以心肾不能相交。于是仿照前面的方法，使用川连二钱，另行煎煮，放凉待用；桂心二钱，另行煎煮，放凉待用；用半夏、秫米各三钱，取甘澜水煎煮，加入黄连汁、肉桂汁调匀，趁温热慢慢频频饮服。服后感到困倦，到夜里便安稳熟睡，先前的病也痊愈了。后来稍有惊悸，改用补心丹加减治疗便痊愈了。由此足以看出，方药与病症相合，就像鼓槌击鼓必然响应，并不是虚妄之言。《内经》中有一种肌衄的病症，把它称为血汗。如果治疗不得其法，往往会出血过多，面色突然变白，全身痿弱困倦，气息奄奄而死的人很多。现在特意提出这个方法，以便广泛采集良方，救助一时的急难。（这一条与《秘旨》参看尤其好，药方载于《秘旨》，附录在下面。） 用炒川山甲一钱，研成极细的末，再用重罗筛成细粉，敷盖在患处，用帕子扎住，出血就会停止；内服补血汤三剂，自然会痊愈。现在从《秘旨》中抄录出来，以救助这种灾厄。详细内容见我的《治验录》。按语：肌衄这一病症，古代没有良好的治疗方法。我曾治疗友人杨兄，他后脑发际突然出血不止，众人都[缺字]然束手无策。我想到这与前面所说的病症相符，立即用黄芩煎成浓汁，放凉后涂敷，出血渐渐收止，涂了三次便痊愈，后来也没有再发。

译庞安时说：一年四季之中，寒、暑、燥、湿、风、火相互交争，容易变生各种疾病，应当预先察知。至于饮食中的五味，以及禽、鱼、虫、蔬菜、果实之类，有人偏爱其中某些食物；或者对金石药、草木药一向有服食的习惯。人的五脏有大小、高低、坚脆、端正、偏斜的不同，六腑也有大小、长短、厚薄、缓急的不同，这些都可能使人终身长期患有某一种疾病。有地位尊贵后来变得卑贱的，有富裕后来突然贫穷的，有一直尊贵的，有一直富裕的，有突然暴富的，有突然暴贫的，有突然欢乐的，有突然痛苦的，有先欢乐后来痛苦的，有亲爱之人离散断绝的；忧愁、恐惧、喜悦、愤怒郁积在心中。长期尊贵后来变得卑贱的，叫作脱营；长期富裕后来变得贫穷的，叫作失精。突然极度欢乐、突然极度痛苦，或者先欢乐后来痛苦的，会使精气耗竭、身体衰弱；侯王失去权势，精神就会受到内伤；内心羡慕尊贵地位而妄自作为，会丧失志气；先富裕后来贫穷，会使皮肤焦枯、筋脉拘挛；长期富裕而厌恶劳作，会因骄纵懒惰而精气消耗。亲爱之人离散，魂魄就像游荡而失去归宿；心中有所怀念，意志就会丧失；忧虑某件事情，精神就会劳累；结下怨恨，心志就会痛苦；忧愁的人气机闭塞而不能运行；盛怒的人神志迷乱而不能自我调治；恐惧的人心神动荡而不能收摄；过度喜乐的人精神散漫而不能内藏。这些都不是外邪侵袭所致，而是从内心产生的。高明的医生一定会预先详细询问病因，先弄清楚脏腑、经络受到病邪侵害的部位，这样就可以做到万无一失；医生如果不思考、不明白其中的道理，使五脏六腑的血气离开各自的守位，病势迫近而无可救治，又还说什么呢？他又说：阴阳的虚盛，并不是说按寸、关、尺三个部位来区分。营气和卫气，属于在外的阳气；肠胃，属于在内的阴气。寒毒在营气和卫气之间交争，必然发热、怕冷，寸脉和尺脉都浮大，但体内一定不会特别烦躁。假如只是稍微烦闷，这个人想吃温热的食物而厌恶寒冷的食物，这是阳虚阴盛，可以用发汗法，便会痊愈；如果误用攻下法，就会死亡。如果寒毒在营卫之内相互交争，而阳气偏胜、阴气衰弱，阴气极盛便转变为阳气，寒盛而生热；热气旺盛后进入里部，热毒停留在肠胃之中，水液[疑误]干涸，燥屎结聚，这个人在体外不怕冷，必然蒸蒸发热而烦躁，严重时会[缺字]语，脉象浮滑而数，或者洪大而有力；或者出汗以后，脉虽然迟，但按下去有力，外在症状已经不怕冷，腹部胀满而气喘，这些都是阳盛阴虚，应当用攻下法，便会痊愈；如果误用发汗法，就会死亡。仲景记载的三种阳明证，都是阳盛阴虚的证候。阳虚就会外寒，阴虚就会内热，阳盛就会外热，阴盛就会内寒。据此可以加以区别：如果阴气单独旺盛而阳气突然断绝，必然四肢厥冷，脐部跳动并聚集疼痛，身体疼痛如同被杖打过，面色青，或者呕吐，或者泄泻，脉细微欲绝，这叫作阴毒；必须赶紧在脐下施灸，服用辛热的药物，使阳气重新生发，[缺字]后汗出而病解；如果阳气单独旺盛而阴气突然断绝，必然烦躁狂奔，胡言乱语，面色发红，咽喉疼痛，身体出现斑斑点点、如锦绣纹理般的红斑，或者泄泻而排出红黄色稀便，脉洪大有力或滑而促，这叫作阳毒；适宜用针刺泄热，服用苦酸的药物，使阴气重新生发，[缺字]后汗出而病解。他又说：邪气逆乱阴阳之气，不通过发汗就不能完全保全人体的先天真气。《素问》说：辛味、甘味能够发散，属于阳，指的是桂枝、甘草、细辛、生姜、大枣、附子之类，能够使阳气恢复；酸味、苦味能够使邪气涌泄，属于阴，指的是苦参、大青、葶苈、苦酒之类，能够使阴气恢复。酸苦药物既能折抑热邪、恢复阴气，也应当先使人微微出汗，然后再使其通利。经典说：身体出汗以后再使大便通利，便是实证可以用发汗法的意思。华佗的治疗方法说：伤寒病起因于风寒侵袭，进入腠理，与精气相互争斗，使营卫之气阻隔，周身运行不通。发病一日至二日时，邪气在孔窍、皮肤之间，所以患者头痛、怕冷、身体发热，腰背强硬沉重；这是邪气在表，应当根据症状发汗，便会痊愈。庞安时说：凡是发汗，都必须在腰部以上加盖衣被，在腰部以下穿着厚衣，因为腰脚难以出汗；如果半身没有汗，病就始终不能解除。凡是发汗后病证仍然存在的，在三天之内可以再发汗两三次，以使腰部和双脚周遍出汗为标准。如果病仍未解除，就可以用攻下法。假如攻下以后病仍未解除，表里邪气也已经衰减了，应当观察脉象和证候来调治。七天之内可以期待病情变化，以能够正常出汗为好。发汗以后不可以再次发汗的情况是：起初发热怕冷，现在已经不怕冷，只是发热更加严重并且烦躁；起初脉浮大，现在脉洪大有力，或者沉细而数；起初神情安静，现在却狂乱说话，这是胃中实邪、阳气过盛；再用发汗药就会死亡，必须用攻下法。有的人刚开始患病，就转变为阳气过盛的证候，必须立即攻下，不能拘泥于患病天数、病邪深浅和治疗次序。患病三日以上，邪气浮在上部，充塞胸心，所以头痛、胸中胀满，或者痰涎很多；应当用催吐法，便会痊愈。按语：庞安时《总病论》中节录的十条内容，读起来令人耳目一新。其中论述阴阳、表里、寒热、虚实以及汗法、下法等各种治法，清楚得如同看见火焰，启发后来的学者，胜过读十年书。可惜还没有能够窥见全书的内容，实在遗憾（澜志）！他又说：如果是虚损之人以及刚生产的人，不能用催吐法，可以服枳实散（枳实研成细末，用米汤调服二钱，每天可以服三四次）。如果有虚寒、手足冷以及脉象微弱的情况，就用枳实二两、桂枝一两，一同研末，按照前面的方法服用。患病五六日以上，邪气结聚在脏腑，所以腹部胀满、身体沉重、骨节烦痛，应当用攻下法，便会痊愈。如果小便少，手足心和腋下都不滋润，尚且不能使用攻下法，应当观察病情变化，不可胡乱投用汤药，以免使胃气虚弱。他又说：《素问》记载两经同时感受寒邪的情况，脉象应当与病情相应：第一日，太阳经与少阴经同时发病，出现头痛、口干、烦闷胀满；第二日，阳明经与太阴经同时发病，出现腹部胀满、身体发热、不想吃东西、[缺字]语；第三日，少阳经与厥阴经同时发病，于是耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷，水和汤浆都不能入口，也不认识人；第六日死亡。之所以说第六日死亡，是因为脏腑、营卫之气有的仍然能够通行；所以第四日少阴经与太阳经同时发病，第五日太阴经与阳明经同时发病，第六日厥阴经与少阳经同时发病，这是病邪重传，到了第六日就会死亡。有的第三日就死亡，《素问》说这是因为阳明经是五脏和十二经脉的首领，邪气旺盛，所以神志不清；到了第三日，阳明之气就断绝，因此死亡。邪气旺盛就属于实证，表里邪气都实，会挟带血气进入胃中，使营卫气血不能运行；因此气血随着邪气一同耗尽，到了第三日就会死亡。至于脉象的情况，《素问》原文已经脱落，现在详细说明如下：凡是沉脉，都属于阴；第一日，脉应当沉而大；沉脉属于少阴，大脉属于太阳；第二日，脉应当沉而长；第三日，脉应当沉而弦，这是与表里两经的脉象相合。沉而长、沉而弦，都隐含在沉大之中。

译阴经本来不应当与阳经合并发病，如今三阴经与三阳经合并发病，所以脉象像紧而大，又像沉实而长，也类似革脉一类的死脉。他又说：伤寒第一日，太阳经受病，前面对于膀胱经的情况已经讲得很详细了。《病源》说是小肠，虽然弄错了标本，但手足三阴三阳经自有相互并病的情况。所以《素问》说：第六日，三阴三阳经、五脏六腑都受到病邪侵袭，营卫不能运行，五脏不能通畅，就会死亡。这是表里经脉按次序传变，不一定要两经同时感邪，也有传至第六日的情况。这是邪气传遍五脏六腑后导致死亡。《素问》说：各种浮脉而不躁动的，都属于阳，因而是热证；其中有躁动的，属于手经。假如第一日脉不躁动，这是足太阳膀胱经的脉；如果原先的脉象又加上躁动，就兼有手太阳小肠经的病。他又说：各种细脉而沉的，都属于阴，因而是骨痛；其中有安静不动的，属于足经。假如第四日脉象安静，这是足太阴经开始传病；如果脉又加快，就也是手太阴经患病。所以到了第六日，也能传遍脏腑。所谓躁，是指脉搏加快；所谓静，是指脉搏不快。用药治疗时方法相同；如果用针灸，就必须取用足经和手经的腧穴。《秘旨》中记载安常的治疗验证说：安常尤其擅长针法。有一位孕妇临产，过了七日胎儿仍未娩出，众多医生治疗都没有效果，大家都认为她已经死了。正好安常经过她家，病家请求他诊视。安常一看见孕妇，便喊道：“还没有死！” 他让家人用汤水温暖孕妇的腰腹部，再用手上下抚摩；孕妇感觉肠中微微疼痛，在呻吟之间生下一个孩子，母子都平安无事。有个市井医生询问其中的原因，庞安时说：孩子已经出了胞衣，却误用一只手抓住母亲的肠，不能脱离；投用药物也没有益处。我隔着肠在她的虎口处施针，孩子感到疼痛后就缩回手，所以很快便生下来了，没有别的办法。按语：庞安时先生是宋代的良医，著有《伤寒总病论》。苏东坡说：他真正领会了古代圣贤救人的本意，哪里只是作为流传后世、永不磨灭的著作呢！大概已经把幽冥显明的道理都贯通了。无奈世事经历沧桑变化，世间流传越来越少，我的老师命我重新校订，交付活字版印刷，并附入《正脉》，以扩大它的流传。现在选取其中几条重要论述，抄录在《医论》的末尾，使后学知道有这部书，便于寻求研读，用来救助人们的疾病灾厄，共同登上仁慈长寿的境域，这就是我的志愿。果斋识。《芷园治验》说：孟抒正君因为发怒而打嗝，持续了三日三夜，急忙写信请我前往，因为事情牵累，直到[疑误]才去诊治；孟抒面带忧愁，满口怨言，流泪叹息诉说痛苦。我诊察后说：“来得太迟，见效却会极快！” 药服下后，他便睡着了。第二天他高兴地见到我，说：“昨天我的心像要裂开一样，正准备安排后事；只是因为兄长用诙谐的话宽慰我，哪里想到一剂药竟然真的见效了，实在不明白其中的缘故。” 我说：“我是要疏解你的肝郁，实际上是你特别愤怒，气机不能舒畅，想要进入胃中却不能，所以才打嗝。” 我并没有直接治疗打嗝，而是用柴胡等药疏通条达木气、解除肝郁；肝郁解除，打嗝就停止了。由于这是突然发作的病，正气没有受损，所以容易很快痊愈。学问积累日益深厚，见到病症便能知道病源；何况这是突然发作的病，正气尚未受伤，所以见效特别快，很快就痊愈了。按语：打嗝由发怒引起，冲逆之气想要进入胃中却不能，于是就发作打嗝。卢先生用柴胡疏通条达肝木之郁而使病痊愈，却没有把完整的方剂和药味展示给人看，这是尊重医道、不肯轻易泄露治疗方法，因此后来的学者无法仿效。如今既然知道用了柴胡来疏通条达肝木之郁，便可以由此类推，知道其余药物也不过是薄荷、茯苓、白芍、当归、甘草等味，大概就是逍遥散这一方，用来解除肝木之郁，各种郁结也都会随之解除。我在治验中也仿效鼓峰法师的本意，不拘泥于他的原方，使用合欢皮、川郁金、枇杷叶、香附、橘络、金橘饼、玫瑰花等药，随证酌情加减变化方剂，往往能够取得疗效。只是原方中有白术这一味药，恐怕会壅塞气机，使气机浑浊而不能宣通，斟酌后去掉它比较合适。至于苏梗、抚芎、茄楠、檀香、旋覆花等，都可以根据症状选用。至于名医使用成方，也一定会临证加以化裁，这就是超出一般庸医之处。又治疗白下的缮部戴养吾夫人的病。她请我诊治时，寸脉和关脉都不通透，身体常常倦怠，头晕目眩、不想吃东西，胸膈痞满。我认为这是肝脾之气不能舒展，于是用八珍汤加升麻、柴胡，病愈后身体也强健了。每次患病都服用前面那个方剂，马上就会安稳。后来瑞安到了滇南，十五年间全都依靠这个方剂。如果稍微加减药味，便不能取得疗效。养吾公辞官归隐后，每次经过湘水，我一定能与他畅谈；他曾经把夫人对这个方剂的信任作为方剂有效的依据。夫人性情安静，体态丰厚，日常生活安适，因此气血不能振作而日渐衰退。所以在补气药中加入能够开通、提振的药剂，大概正合乎她的性情，就像布帛和粮食一样，是可以终身依赖的。所说的“信心”二字，确实就是良药。世上从事医学的人，厌恶寻常而喜欢新奇，怎么能够长久守着一个方剂使用十五年呢？“信心”二字，确实是护卫身体的至宝。近来的人厌恶旧方而喜爱新方，早晨用张方，晚上用李方，广泛搜求各种方剂和药物，贤者与愚者的见解也不加辨别，于是导致病势轻的变重，病势重的陷入危险，这就是不知道守住信心所造成的祸患。来熙庵廉宪急忙写信请我去诊病。他的侄子名叫力大，身体肥壮，伤寒已经二十八天，人事不省，不能说话，手脚乱动，腹部胀得像鼓一样，而且热得烫手，眼睛发红，呼吸粗重，牙齿干枯，舌头发黑。人参、附子、石膏、硝石、大黄、黄芩、黄连等药没有不服用的，各位名医都已经找借口推辞离去了。我给他诊脉，只有脉搏鼓动有力而直达手指，于是用大黄一两，辅以活血药，服一剂后泻出一二斗黑色恶臭的血，神志稍微苏醒；服到四剂，才清理干净。熙庵公问我：“侄子昏迷了三天，所剩下的只有一口气罢了，您为什么用药又大又多，幸而使他得以活下来？请问其中的道理。” 我说：“治病用药，譬如饮酒。一个人的酒量如同大海，却只给他几滴酒，那么他的喉咙和嘴唇反而会转为干燥。” 以这样大的身躯，而病邪又深入体内，如果不用十倍的药量，怎么能取得疗效呢？况且这次病是寒邪进入胃中，瘀血蓄积在里面；他的昏沉和手脚乱动，是“喜忘如狂”这种症状发展到严重程度的表现。若不明白这是疾病，却只把他看作将死之人，岂不是要放弃他吗？大黄这种药，我并非从来不用；但如果投药时机不对，药物品种和剂量又太轻太少，偶然没有见效，便会使人心中迷惑，哪里还能放开胆量使用呢？这是阳明蓄血证，使用桃仁承气汤这样的重剂，才能战胜病邪。然而，不是学识和医术都完备的人，不能这样做。

译湖墅的史大正君呕吐的声音传到百步之外。我为他诊脉，右关脉鼓动有力，却不连于寸脉；两尺脉滑而有力，左尺尤其明显。他已经七天水饮都不能入口。因此我开了疏通肝气的药剂，断定一定会生男孩。药服下后呕吐便停止，足月果然生了男孩。他于是问我：“内人的寒热发作得很厉害，呕吐而不能进食，大家都把她当作伤寒来治疗，唯独您认为是怀孕。您所用的柴胡、白芍、吴萸、黄连虽然不是专门针对孕吐使用的，为什么服一剂后呕吐就平息了？” 我说：“医家称为方脉的，必须察看脉象来确定方剂。” 人们只观察表现出来的症状，却不追究病因，所以才会判断错误。现在脉象清楚地摆在那里，不能被表面症状蒙蔽；根据病因发药，所以我的话能够得到验证。尺部脉搏动有力，当然可以知道是怀孕；关脉不连于寸脉，大概是肝的意志专一而郁结，容易发怒却很少发泄。郁结已经很久而自行发作，于是显现出震动、牵拉、摧折、拔除之类的征象。顺着肝气的本性使它舒展、调和，肝气舒畅而气机平和，恶心自然不再受阻，呕吐也自然会停止。恶阻呕吐，其病因从尺部脉搏动有力可以看出，因此确认为恶阻；治疗时使肝气舒展，顺着肝气的本性加以调理，呕吐自然就会平息。听说您的母亲在丙午年冬月，心中忽然像散开并向下沉坠，从此便不能入睡，已经将近三个月了。请我去诊脉时，只有左关脉虚弱，不能应指。我认为这是肝虚，应该补益肝的母脏，到立春时才会安定。于是用熟地作主药，以茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志作为辅药。服药二十贴，到立春便痊愈了。您的儿子将问道：“心神散乱而不能入睡，既然属于心经的病，为什么反而用补肾、补肝的药取得了疗效？” 而且您说到立春那天才开始见效，请为我分别说明其中的道理。我说：“这是从脉象上得出的判断。” 医经说：肝气不足就会产生恐惧，恐惧就会使气向下沉降。虽然情绪上并没有恐惧，气机的表现却像恐惧一样；根据脉象结合症状判断，肝虚是毫无疑问的。由于肝气不足，疾病在肝木当令之前就发作了；补益肝的母脏以生养脾土，等待时令到来后元气才会恢复，怎么能把它说成是心神散乱呢？如果硬要归属于心经，那也不是心神真的散乱，而是心脏显现出身体内部气机散失的征象罢了；所以所谓“散”并不是病。假如是心脏本身患病，那就确实是病了；又怎么能够自己察觉到心气散失的状态呢？补益母脏来增益子脏，这是隔二脏而治的方法。说立春时才开始痊愈，是因为那时肝脏的正气旺盛，病邪自然退去。汤梅生患腹痛，疼痛时脐周出现有形的结块，甚至痛得像要死去一样。大家都说他的生气在体内已经单独断绝，担心他恐怕不能起死回生。我给他诊脉，关脉靠近尺部有滑脉；按压时腹部胀痛，气力虚弱，精神也很疲乏。因此用枸杞作主药，以白芍、茯苓、肉桂、吴萸作为辅药，服六剂后疼痛停止；又服《瑞竹堂方》的四制枸杞丸一料，最终痊愈。黎茂先举人问是什么病，我说：“是脐疝。” 疝气通常会牵引阴部，原本并不是这种症状；然而考察疝病，它是有形的疼痛，并且有疼痛停止的部位，所以“疝”字从“山”，不一定都牵引阴部。疝病本来就是厥阴肝经的疾病。它的症状像是将要死亡，也属于厥阴证，所以使用温补肝脏的药物，生气自然恢复，不至于在体内断绝。这个医案把功劳归于上天，我认为可以把它看作一则起死回生的案例。脐疝是厥阴经病情危重的征候，用温补的方法治疗，是从根本上治疗。有一位李姓患者，口舌生疮，已经将近三年了。脉象浮、细、急、数，按下去空虚，尺部尤其明显。采用薛立斋所说的肾虚、火不归经的治法，使用加减八味丸的药料，服二剂便痊愈了。这个医案是我最初试用立斋先生治法的记录，它的疗效如此迅速。对于近世那些自认为高明、独自创立奇特见解、想要超出规矩法度的人，不知他们把立斋先生看成什么样的人呢？永嘉的何介甫文学，性情沉静，脾病已经多年，饮食吃得很少，精神萎靡憔悴，在辛酉年七月前来就诊。两手关脉软弱，不能贯通到寸部。使用人参、茯苓、当归、白芍、陈皮、防风、甘草等药数十剂，到九月才回去；从此喜欢吃肥厚浓腻的食物，多年的疾病一下子痊愈了。壬戌年春天，我再次经过钱塘，他带着美人蕉、佛桑花来馈赠，礼物特别丰厚，并问道：“您的病已经多年，补脾、补肾的方法并非不详尽，却没有见效，您是从什么平常容易的地方得到疗效的？” 我说：“您的病在肝，不在脾、肾。” 凡是诊治疾病，都应当穷究病因，不要被表面症状迷惑。比如饮食减少，虽然表面上涉及脾胃，但究竟是什么原因导致脾脏患病呢？所以这就应当仔细审察考究。现在您两手关脉虚弱，右关脉不能贯通到寸部，脾虚当然很明显；但是左关脉又是什么情况呢？这是因为脾的本体不足，而脾的功能不能运行。什么叫作脾的功能？就是肝。星命家把克制我的五行取作用神；脾的本体如果没有肝木作为作用，那么气血就不能调畅，运化也会迟缓，脾于是更加困弱。自从秋季金气肃杀，肝气更加不能舒展，我便补助肝木之气，使它向上充盛，那么脾土就会舒展，精神自然从内向外焕发。虽然表面上没有治疗脾，实际上正是治疗脾，哪里需要什么奇特的方法呢？我正担心自己不能把道理说得平常浅近；平常浅近的话，正是学医者尚未能够做到的。现在请按这个道理去实践吧。名医治病，一定要追求病因并辨别脉象，不被外在症状和病情表现所迷惑。补养不足，削减有余，这是依据经旨确立方剂的原则。吴叔显上舍在庚申年三月生疮，服眼药后疮虽然痊愈，但喘息急促得特别严重，十天不能躺下睡觉。我前去诊治，先用宣开肺气、使疮毒外发的药，随后用降气补肾的药，并断定两天后疮应当复发，五天后脚应当肿起来，六天后应当排出水液，十天后喘息可以平定并能够入睡。后来脚部出现“牛二毒”，到三月才恢复。秋天的时候，他下到国学读书。第二年七月，偶然因伤风而有轻微发热，左手三部脉只能隐约摸到；服用大剂量的人参、当归、木香、甘草，服十贴后脉象才振起，服二十贴后恢复如常。十月再次感病，左脉比秋天时更加微弱，只有轻微发热，但日常起居仍和平常一样。到三月卧床，七天后头痛得像要裂开一样。因此我告诉他的哥哥，极力说明秋季那次疾病的危险；如今如果出现昏沉，绝对没有生还的道理，但他仍然怀疑我的话。第九天，果然有些昏沉并说胡话。第十二天，已经不认识人了。又过七十三天，死去。他的同族兄长问道：“叔显去年病势垂危，您说病情会发生变化，后来一一应验，像回声一样清楚；幸亏使他保全了性命。” “如今今年冬天只显出轻微的病，却果然应验您的话而死去。这两次的证候和病因，是一个原因，还是两个原因呢？” 我回答说：“叔显先天骨气虚弱，肾精不足，他的疮也是从肾中发出的。” 不了解这一点却使用发散药，反而使元气更加耗损，疮毒从内部逆行到肺，于是发生喘息。我使用四逆散，使太阴经的气机得以开通，疮毒于是向外发出。又使用六味丸药料，使少阴经能够收纳气息，呼吸于是逐渐调匀，清气上升、浊气下降，脚部肿起并生痈，病邪全部向外排出，因此得以活下来。今年秋天左脉不能振起，知道元气已经从内部被搜刮殆尽，再也不能向左转回了。等到病势再次发作时，这种损害身体的疾病已深入骨髓，所以头痛，继而昏迷；这是内关的证候，气机单独在内部断绝，因此死亡。追究它的根本，病因都出在肾，是一个病因而不是两个，并不因证候轻重不同就成为不同的病。这个医案辨证和治疗都精细周详，如果不是对《灵枢》《素问》的深奥义理有深入研究，就不能作出这样的论述。

译少阴肾虚，元气从内部耗尽，这是内关的危险证候；生气在内部断绝，是无法治疗的疾病。四川富顺的孝廉阮太和，名士肃，在吴山下患疠病，请我去诊治。他披着衣服勉强坐起，说话时声音很有力，但精神气息实际上已经从内部耗尽。身体的热时退时进，舌苔又黄又厚。大概是从吴门受了寒，却把肉羹当作补品，面对面一起饮食，疾病于是缠绵了一个多月。使用疏散的轻剂后，发热退去；他又勉强多吃，于是再次发热，已经不能起身坐立。当时我在富春，五天后回来给他诊治。他谵妄、胡乱说笑、不认识人，已经三天了；身体瘦得只剩骨头，大汗如雨，内热特别严重，胸胁的热一摸就烫手，只是脉象还没有失去神气。我在四逆散中加入人参八钱，服一剂谵妄就平定了，服三剂热邪就清除了。他自己说，自己的神魂曾经上穷天际、下极地底，飘飞变幻得十分奇异，得到太乙神符召唤，才得以返回而复生。病愈十多天后，才开始小口喝粥。病中他自己写下记录，分别记载日期和用药情况。我认为，这是寒邪损伤心气，病势逐渐发展，厥逆加深，并汇聚到胸中的缘故。由于科举落第后向南返回，病在半路上迁延不愈；亲人的消息虽然近在身边，实际上却彼此隔绝。药物和医治既缺乏，又已经用尽。心气已经受到损伤，又反复发作多次，汗液大量耗失，体内没有了主宰，热邪于是进入胸中。胸部是心所主宰的宫城，精神因此涣散，所以出现神魂游离、异常变化的情况。使用四逆散使热邪向外排出，再加入人参使神气在内凝聚，气机恢复，邪气消散，因此得以活下来。开始是气机郁结、不能舒展而损伤肝，后来又强行多吃而损伤脾，所以精神涣散，神魂游离而出现异常变化。使用四逆散退除外在的热邪，加入人参以补益元气。富阳的周家妇人和马家女子，都是年轻人，患水肿，四肢和身体肿胀，胸腹膨胀，水道不通，完全不能进食；有人认为是黄疸，有人认为是臌胀，有人认为是气病。我前去诊治，认为药物不能奏效，于是在脚背上针刺，排出的水足有一石多。第二天腹胀稍微减轻，第三天大为减轻。脚部仍然肿胀，于是又给她针刺。让她服用八味丸，以温补肾阳。一年后两人都怀孕了。周家善于调养护理，孩子和母亲都得以保全。马家没有调养护理好，孩子和母亲都死了。这大概是因为肾中的阳气不足，而阴气有余，于是水液聚积，疾病便发生了。饮食和汤药都要用水，却不能将水液疏导出去，反复滋长，最终导致这种病。若不通过针刺排除水液，那么郁积已久的瘀滞又从哪里排泄呢？水液排去后肾气衰弱，如果不加以温补，凝滞的阴邪必然再次聚集；肾中的火气因此大为恢复。然而全身的阳气仍有根基，天癸能够自行运行，生育就可以有把握。这就像流离失所之后，最应该爱护调养；调养得当就能使人重新生聚，否则就只能等待死亡。大概是肾中的阳气不足、阴气有余，于是水液聚积而导致疾病，这就是此病的根源。《内经》所说的水液聚积而形成相应病类，正是这种情况。庚申年腊月二十七日夜里，我患腹痛、怕冷和腹泻，天亮时暂时停止，到了傍晚又发作，第二天又停止。到了改元后的第五天，肛门左侧有轻微疼痛。起初因房事而发病，以为是肾泄，服用一大剂四神丸后，泄泻和疼痛竟然都停止了。早晨肛门左侧稍微有个结块，疼痛逐渐接近尾闾；到了傍晚痛得不能翻身。第二天傍晚用水调熊胆涂在患处，立即感觉有凉气直冲左肺，疼痛也逐渐缓解，勉强能够翻身。半夜吐痰，痰中见到一两点血；辰时痔疮排出白色浓脓，终于能够起身坐着。十一日早晨，和别人谈话很多，正在梳头时，血随着咳嗽涌出。我强行忍住，气息安定后血也暂时停止；煎服六味丸的药料，也是因为认为属于肾虚。傍晚上床，半夜睡醒，血立即像潮水一样向上涌，喘声像拉锯一样。服下童便和六味丸煎药后，气息稍微平定；刚闻到姜汤，气味触及鼻子，血便随之涌出，到天亮时才缓解。夜里又像先前那样发作。凡是刚刚假寐片刻，背心就蒸热；一醒来血便涌到咽喉，像被截断一样，一涌就有满满一捧，心中烦躁急乱，想要多说话，只要声音一响，血就涌出来了。十三日早晨商议治疗，下面没有人敢响应；到了傍晚病势危急，似乎已经没有活下来的道理，于是用泻心汤配合治血的药物攻下，仍然没有效。这夜正下大雪，水滴下去就结冰，用水调大黄末服下，反而想脱去衣被；小口喝黄芩、黄连等苦药，却像喝甘美的食物一样。到了五更，勉强进食清米汤，药力忽然转变，排出黑色粪便，像瘀泥一样，臭秽得不能靠近，一共三次；吐血的势头稍微平息。十五日寅时交立春。建宁老莲煎煮浓汤，小口喝下觉得非常美味；过了一会儿，脚心出汗，随后手心出汗，再后来背心蒸热，像要出汗一样，一日都安稳和顺。到了傍晚，因为说话太多，吐出数口鲜血。颐儿依据仲景的道理，用赤小豆、连翘配合泻心汤的方法给他服用；感觉上半身的气立即通开，脐部以下却不动而闷胀。汗出仍像先前一样，三天后出血也逐渐减少；二十多天后，大便自行排出，先像青色泥土，随后排出二三枚像铁弹一样的东西，血才完全排尽。唉，唉！在瘀血排出之前，几乎到了无法幸免的地步；出汗之后，才开始有了生机。

译回想这场病发作的原因，曾经十分快速而猛烈地发怒，跺脚叫喊，气喘了像吃一顿饭那么久。腊月十七日，围着炉火露天坐了大半夜，第二天早晨手指和脚趾全都折伤了，刚过十天便发病。从十月开始，就不能构思，读书也不能深入理解；近来又觉得精神昏沉，过了十天病势便大为加重。我行医二十年，治疗过许多吐血证，往往能够使危重而疑难的病情起死回生。等到自己患上这种病，便没有了主意。由于病起于房事，夜间又发生泄泻，服四神丸后病就好了，于是更加确信是肾虚，哪里知道服用四神丸、六味丸反而助长了病势，导致病情加重。（这场病起初是因为暴怒，气机郁结，凝滞了血脉；后来又因为夜间坐着受寒，加上炉火从外部炙烤，所以寒气更加凝滞，血液受到火灼，这是留下瘀血的根源。必须使用逐瘀的方法，挫折病邪的锐气以消除病根，这才是探求根本的治疗。导致祸患的原因，实际上是四神丸、六味丸留下的后患罢了。所以用药不能拘泥于某一经的理论来判断。） 如果不是偶然用中了仲景的方法，就不免一死了。追究我的病因，本来是寒邪损伤阴分；寒水之气应当乘袭心火，阴分的邪气也应当迫使血液妄行。使用补肾药和治血药，反而偏向助长寒气，使血液更加凝滞，因此火势突然炽盛，血液停留而转为瘀血。立春时阴分出汗，病势自然解除；瘀血和秽物全部排下，血液才开始清净。最初只是轻微受寒，最终竟酿成大祸。用药的困难常常如此；即使像脏毒疼痛、吐血喘急这样的病，也必须认识到它们原本是由寒邪产生的。只是病势尚未解除时，即使有人指出其中的端倪，恐怕自己也不会相信，何况是不懂医术的人呢？所以审察疾病、处方用药，不能拘泥于固定的规矩。现在的人知道是吐血，便使用止血、行血、顺气、降气等各种方法，难道不是看似精妙吗？但如果不能深入切中病机，反而会成为毒害，务必谨慎，务必谨慎！病愈四十日后，才能够拄着拐杖，在室内缓慢行走。我出来寄居在素芝禅室，静下心来思考这件事，自己也觉得非常惭愧，于是删略整理成一则医案，供博学者采择。医案写成后，有客人读了它，提出质疑说：“吐血的原因起于寒邪，或许确实有这种情况；但血液涌出的情状，如果说不是火邪所致，实在很难让人深信。况且水与火不能混为一谈，您有什么说法能够把它们贯通起来呢？” 我说：“人活着时，气机交合运行，平常只有一个太极，其中包含阴阳五行的奥妙，不能看见它的端绪。一旦生病，气机便偏颇而动，阴阳五行相互摩荡，就像平静的水面遇到风，自然会产生波澜。假如受到寒邪，便会显现寒邪的气象；这就是波澜在内部震撼气机，变化出倾斜、转移、往复的形态，也就是所谓由一而分为二。所以人受到寒邪损伤，就会表现为热病；表现为热，实际上就是火反过来成为病邪。受到一分寒邪，就会反过来显现一分火象；受到十分寒邪，就会有十分火象，这既是病势，也是其中的道理。吐血固然表现为火象，但之所以会这样，实际上是寒气抑制并鼓动了火，火才开始有力量；疾病的根源不在火，而在寒，这一点很清楚了！怎么能因为它表现出火象，就竟然把治疗重点归于火呢？治病必须追究根本，必须从内部仔细审察，不要因为外在形象相似而损害对病理的正确理解。客人问：“伤寒应当分属六经，您这次吐血属于哪一经呢？” 我说：“寒邪，是冬季的时令之气。” 人因寒邪患病，首先是气化发生变化；我所患的病属于气化的变化，论述时不能归入某一经。一旦归入经脉，就有确定的位置，也就可以标明治法、加以指示；这自然属于伤寒的一类，应当另作论述。我在初冬时怒气很盛，每逢进食便会动血，虽然没有吐出来，血怎么会清净呢？同时寒邪又损伤营血，所服药物偏于补肾；后来出血汹涌得惊人，是病势自然发展造成的。客人问：“假设认为是寒邪，为什么不使用发散法，却确实用苦寒药攻下？这似乎是在治疗火邪；又使用赤小豆、连翘，这是什么道理？喝莲子肉汤却能够发汗，又是什么缘故呢？” 我说：“寒邪伤人的情况，应当分别阴阳、表里。我在夜里受寒，寒邪使血液浑浊，所以邪气聚集在阴分；阴分属于有形的营血，所在位置深而隐秘，并不是表证那样应当使用发散法治疗。寒邪凝滞，火气郁结，按道理必然向上炎盛；如果不用苦寒药顺着火的性质使它下降，这种热就不能被平息。火热郁结旺盛，势头虽然像烈火焚烧，但本来是由受到制约和抑制而产生的，必须从不足方面来讨论。仲景说：心气不足而吐血、鼻出血的，用泻心汤主治。所谓泻心，是泻去血分中过剩的邪气，使它与不足的心气恢复平衡。心气有所不足，血液便没有主宰；再加上瘀血蓄积，郁结阻滞得非常严重，于是突然猛烈炽盛，载着血液向上运行，仓促妄动；若不攻下有形的瘀血，怎么能够见效呢？只是苦寒攻下的方法，看起来像是在降火，却不知道火之所以形成病患，正是因为不能向上炎发。有形的瘀血能够排去，火邪就会空虚；这样心气得以发舒，自然没有忧患。所谓不足的根源，实际上在于寒邪坚硬凝结、闭塞不通；火气一旦疏通，哪里还会有坚凝闭塞的寒邪呢？那么这哪里是在治疗火呢？实际上是在驱散寒邪。之所以使用容易疏散的连翘，又借助赤小豆的颜色相同，都是为了使心气通开，自然不再有寒邪坚凝的危害。至于莲子得到夏季阳气的精华，种子中又含有甲壳，是用来透达心气端绪的药物。心气偏偏郁结在阴分，透达它也要顺着阴分向外；汗又是心的液体，从手足的阴分向外发出，因此莲子的作用就像有神灵相助一样。（这里阐明的医理，精细透彻到了极点。） 客人问：“四神丸服一剂就使泄泻、疼痛停止，六味丸服了几次就使喘急平息，已经看到了疗效，怎么能说它们反而助长病势呢？” 我说：“我的病，开始于盛怒，形成于受寒，发作于房事。” 比较这三个病因，二分有余，一分不足。如今用四神丸的固涩作用、六味丸的填补作用，肾气似乎平衡了。但寒水之气与冬令相合，寒凝得十分深重，压制火而使它炽盛，并不是没有原因的。况且药物的力量以及气血的转移，只在毫厘之间，怎么可以轻率地尝试呢？所谓助长病势的话，只是懂得医理的人自然会感到畏惧罢了。客人问：“睡醒时火气向上涌，这股火是从哪里来的？” 这是从胃中溢出来的，虽然有咳嗽、喘息，却不是肺的病。如果是从喉咙中来的，那就是真脏证，断然没有活命的道理了。我说：“胃经虽然气多血多，但吐血时势头如此旺盛，胃中怎么能有那么多血呢？” 这是从胃部经过而出，并不是从胃里面产生的。只是由于暴怒损伤肝脏，肝藏血的功能不免受到剧烈扰动；况且冬天本应闭藏，却闭藏不严，逐渐受到寒邪，营血于是大受损伤，全身的血液没有凝固，却变得浑浊了。人躺下时血液归于平和，肝脏才把它收纳；如今血液已经浑浊，于是会聚流入胃这个水谷之海。醒来时生气上升，乘着这股势头泛滥而满溢出来罢了。客人问：“一闻到姜的气味就吐血，也是生气上升的缘故吗？” 我说：“血液流滞在胃中，因药力而暂时缓和；姜气辛烈，触动了原本将要发作的势头，于是又涌了起来，没有什么值得奇怪的。”

译客人问：“还没有吐血时，先出现精神昏乱，是什么原因？” 我说：“这是蓄血的征象。” 血在上部就会健忘，血在下部就会像发狂一样昏乱；后者正是健忘的另一种称呼，是躁动妄乱、如同发狂的气象。心主宰血液，又主宰神明；血液没有主宰就会妄动，神明没有主宰，狂乱和健忘也会随之出现。客人问：“心气不足，与脉象相符合吗？” 我说：“自从发病以来，脉气弦而弱，只有左寸脉不能贯通，这正是正气不足的征象；而弦脉则是肝气发生变动、寒邪从外部束缚的征象。” 客人问：“吐血由寒邪所致，其中的道理有三点；由此类推，那么风、暑、燥、湿四种气也可以依此类推吗？” 我说：“天地之间、六合以内，气本来只有一个。由于随时令发生变化，才有六气的区别，实际上只是五种气罢了；它们可以称为同一类别。既然可以由寒邪推知，自然也可以把四气作为同类来推论。然而还可以进一步推演，深入讨论。比如吐血，只是疾病的一种证候；那么凡是可以用证候来称说的疾病，都应当用五气贯通来分析，这正是万病的关键所在。客人问：“病情危急时，脉象已经散乱，应当以什么为主来用药？” 我说：“这时应当根据证候，不必拘泥于脉象。” 正当这种时候，生死就在片刻之间；就像两军交战，不是你胜就是我败。我作为主将，只在于有胆量和力量坚持住治疗而已。我想起从前曾治疗一个通家之子的病，他傍晚才开始吐血，心中烦闷，眼睛昏眩，家属围绕在身边，惊慌扰乱；我便遣散他的家属，一只手扶持他，另一只手给他服药。过了很久，他自己因烦闷而昏旋，我便按捺胆气，耐心坚持而不失去主意，等他自行安定后，再给予调理护理，终于使他转危为安。由此可见，作为主治者，必须有极大的力量，拼尽全身心去承担，病人才有依靠和凭借。如果不能按捺胆气、不能耐心坚持，只顾自己而不顾他人性命，那么在呼吸之间便会决定生死，怎么可以忽视呢？按捺胆气、耐心坚持而不失去主意，是挽救危急病情的至理名言。古代医家治病，把病情掌握在手中，拼尽全身心去承担，于是能够使病人转危为安。近世的医生，虽然享有盛名，偶然遇到症状稍微危重，便抛弃病人而不顾，畏首畏尾，只想保全自己的名声，一点责任也不肯承担。像这样存心过于残忍的人，难道和强盗有什么不同吗？按语：卢不远先生所著的各种著作，其中的论述多有另创新意之处。这部编录也是从抄本秘本中保存下来的，恐怕湮没失传，所以特意把它附录在这里。