卷上

译痘疹这种病，大多是从足太阳经传变而来。痘疹虽然不是单纯的外感病，却是因外感而发作，所以先由阳经受到病邪。这与伤寒相同。钱氏说，五脏各有一种相应的症状：呵欠、伸懒腰、胸闷，属于肝。时常发生惊悸，属于心。忽冷忽热，手脚发凉，属于脾。面部、眼睛和腮部发红，咳嗽、时常打喷嚏，属于肺。唯独肾没有相应的症状，因为它位于下部，不受秽邪侵扰。这种说法似乎有道理，实际上却不完全正确。痘疹的毒邪固然很重，但也是经络先受到病邪；如果不是病情败坏，哪里有径直进入脏腑的道理呢？至于说肾独无症状，是因为耳朵、臀部和脚稍微发凉的缘故。这是因为痘疹本属火毒，而肾是水脏，水能够克火，所以火邪不敢侵犯肾，并不是因为肾不受秽邪。孩子在母胎之中时，肾实际上与胎儿相联系，从开始到结束都由肾发挥作用；假如有秽毒，肾应当首先受到侵犯才是。那么，又是根据什么知道痘疹起于足太阳经的呢？回答说：《灵枢·口问篇》论治呵欠、伸懒腰和打喷嚏，都采用补足太阳经的方法，由此可知呵欠和打喷嚏都是足太阳经的表现。《素问》又说：水运太过的年份，寒气流行，人会患心烦、心中燥热和心悸。寒水之气夹着脊背逆流而上，向上冲逆丙火，这正是所谓寒气流行。寒水之气在面部向上冲逆丙火，所以面部和腮部都发红。因此，惊悸和腮红也都是足太阳经的表现。至于咳嗽、寒热，这些也是伤寒初起时常有的症状，从未听说仅凭这些就贸然说是脏腑病。有人问：既然它与伤寒相同，都是从太阳经传来，那么为什么没有头痛、项部拘强、骨节疼痛等症状？回答说：这是温热病，受病的情况既然不同，辨别症状也就不同。痘疹是因外感引动潜伏的毒邪而发作的。太阳经遍行全身，所以先由阳经受病；它开始时必定由太阳经起，这也是自然的道理。西方的占拿氏发明了引种法，用来泄去手少阳经的毒邪；引种以后永远不再发痘，这是一个良好的方法。论发汗与攻下。痘疮尚未发出、处于疑似阶段时，不可胡乱使用发汗或攻下的药物。因为胡乱发汗会使表气虚弱，痘疮难以成形；胡乱攻下会使里气虚弱，痘疮容易内陷。不过，这只是就通常情况而言，是为了告诉人们诊察必须精细审慎罢了。如果说是风寒从外部侵袭，痘疮应当发出却没有发出，那么也可以使用发汗剂。如果大便连续几天不通，心中烦闷、狂躁，却不给予攻下，难道不是会白白断送人的性命吗？所以攻下剂也是可以使用的。何况还有不止这些情况的呢（要辨明表里，区别虚实。在表证时应当发汗，在里证时应当攻下；补救偏差、挽救弊病，使危重转为安稳，这也是治疗方法权衡取舍、根据虚实灵活运用的妙处）。《体仁汇编》说：痘疮出现逆证时，应当用保元汤加牛旁子、黄芩、黄连、玄参、丝瓜灰、川芎、当归各五分，陈皮、桂枝各三分，白芍药一钱，防风、羌活、荆芥、前胡各三分，加姜、葱煎服，发汗以排泄毒邪，疏通其阻滞涩结。如果在七八日以内病势沉重、面色白、毒邪深伏，又用保元汤兼加大黄、芒硝、枳实、厚朴、川芎、当归，用水煎服，大力攻下，就会使里气虚弱，毒邪反而向内侵犯。如果病在里却用发汗法，就会使表气虚弱，毒邪更加难以发出。气血已经充实，毒邪虽然旺盛却不足以胜过气血，那么用发汗、攻下的方法排泄毒邪，病自然就会消退。如果气血虚弱而毒邪反过来胜过气血，那么不仅虚弱的人禁用发汗，即使毒邪全部泄去，也绝对不能存活，只是徒然背负杀人的骂名罢了；关键在于必须精细审察。辨别虚实。不进食、气促、腹胀、呕吐腹泻，是里虚；可用四君子汤加减，病情严重的用木香散。与这些相反就是实证，不必服药。如果脏腑热邪很重，大便秘结，小便发红，腹部胀满而喘，掌心和腋下出汗，说胡话、讲妄语，口渴想喝水浆，能够进食却不结痂，应当用承气汤攻下。身体发凉，痘疮根部不红，痘顶下陷，是表虚；可用黄建中汤加减，病情严重的用异功汤。与这些相反就是实证，不必服药了。呕吐腹泻、气促、腹胀，是里虚。腹部胀满而喘，大小便秘结，神志昏乱狂躁，口渴，是里实。仔细分析讨论，虚实就能清楚地判定了。辨察病情轻重。发热较轻，毒瓦斯就轻，所以报痘也轻。发热较重，毒瓦斯就重，所以报痘也重。病情轻的不用说治疗，病情重的应当先解表，其次凉血解毒；等到痘疹已经发出，就应当温补气血，以帮助痘疮成浆、结痂。错过这个时机而不治疗。六日以后，就无能为力了；要仔细审察，谨慎对待！如果两耳后出现红筋，颜色明亮润泽，痘疹必然较轻。如果出现紫红色的筋脉，颜色晦暗，痘疹必然较重。如果颜色大红，虽稍微带紫，但明亮润泽，痘疹即使严重也不会有大碍；这两种情况都应立即使用解毒凉血的药物，病情也会由重转轻。通过察看耳后红筋来辨别病情轻重，最为明显而且容易掌握。上卷。惊风。《治法心要》说：我常听一位老医生说，小儿惊厥抽搐，大多属于热证；如果一开始就使用治疗惊风的白附子、全蝎、僵蚕、川乌之类，反而会使病情恶化。后来有位儿科医生只用导赤散加地黄、防风，服用三剂以导出心经邪热，抽搐便停止；接着服宁神膏，效果非常显著。《治幼心书·序》说：五苓散，在各家医书中通常只用于治疗伤寒、温病、湿病、暑毒和霍乱，而德显却将它用于惊风、痰搐、疮疹等病，四时都可以使用。前任衡州府同知胡省斋，因为他的儿子患惊风，就向德显询问说：五苓散为什么一定能治好这种病呢？德显说：这个方剂中用了茯苓，可以安定心神。用了泽泻来通利小便，小肠通利，心气就能通畅。木遇到桂就会枯萎，桂枝足以抑制肝气，使风邪自然停止，所以能够治疗惊风。把它用于其他病症，也都能说出相应的道理。省斋深深赞同这个说法。这就是善于运用五苓散。小儿惊风抽搐，医生往往把它们看成同一种病，动辄使用金石药、片脑、麝香、蜈蚣、僵蚕、蛇、蝎等药物，不但没有益处，反而会增加其他病症。德显则说：有的是因惊风而抽搐，有的是因风邪郁结而抽搐。惊属于心，风属于肝；气机郁结也会导致抽搐，这就是陈氏所说的蓄气而成搐，只是没有记载所用的方剂。我对于惊风，就随着具体症状施治。如果是气机郁结而抽搐，就用宽畅气机的方法治疗，以枳壳、枳实为主药。曾有抽搐患者仓促求药，我教他服用铺家散，抽搐也就停止了，患者家属非常感激；这也是治疗抽搐的一种特殊见解。

译所谓惊，属于痉病；痉病有虚实之分，也有刚痉、柔痉的区别。发作急的，宜清热、发汗、涤痰，世俗称为急惊。发作缓慢的，宜扶助脾气、补益正气，俗称慢惊。切忌妄自使用针刺，也不要误用金石类毒烈药物。广东省钱澍滋的回春丹闻名中外，然而只能治疗急症；如果慢症误用，马上就会出现危急。它的说明书夸称专治急、慢惊风，这是想用一种药统治各种疾病，以便广泛招揽顾客；难道不知道无意中杀人，也已经触犯上天的谴责了吗？奉劝该药号赶快把说明书改正，这样可以无穷地造福人，生意也会从此兴旺，这正是我深切的希望。按：小儿吸入外邪，首先损伤肺经，出现寒热、呼吸粗促；时间久了，病邪渐渐传入心包络。即使有轻微汗出，但如果痰多、鼻翼扇动、烦躁、神志昏迷，切忌妄用辛香及金石类峻烈药物，以免阴液耗尽，热势更加炽盛，正气更加虚弱，肝风突然发动，于是肢体抽动、两眼上窜，痉厥就会发生。务必谨慎，不要误认为是惊风，以致病情多遭败坏。如果能在病势尚未猖獗之前，用辛凉药宣通肺气，继而用甘寒药清化热邪、润燥、降痰，十天左右自然能够恢复。我历来验证过许多人，纠正错误治疗、挽救病情的例子数不胜数，特意说明：温邪深入以后，内里耗损阴液，肝风妄动，实在不是因惊恐而致病。我常见患者家属惊慌失措，医生庸昧无知，胡乱使用治疗惊风的药物，病情轻的变重，病情重的死亡。想起自从喻氏驳斥此前痉病的名称以来，简直像大声疾呼；如今仍不能在危局已成之后挽回狂澜，那么把人命草率地交付于庸医之手，我怎么忍心保持沉默呢？中卷。论望色。观察面色的方法是：明亮润泽为吉，昏暗晦滞为凶。然而陈希夷说：凡是面色没有光泽的，就不能称为真正的面色。因为光泽只是虚浮之色，无论灾祸还是喜庆都不能据此判断，不必贸然下结论。那么，观察面色时，必须在有光泽的基础上辨别其明亮或晦暗，以此判定吉凶，这样才可以。春季面色青，夏季面色赤，秋季面色白，冬季面色黑；按照四时来判断，颜色与时令相合的可以生存，不合时令的就凶。这四种颜色之中，还必须经常带有黄而润泽的颜色才好，因为脾气始终都在其中发挥作用。鼻准发红，表示肺中有火。耳朵有一半发黑，表示肾中有邪。年寿部位发红，表示心火炽盛。眼睛下方发青，表示脾气上逆；由此类推，许多情况就可以明白了。鼻准黄色而明亮，表示脾气强健。鼻尖青黄，是淋证；发白，是亡血；发红，是血热。通过观察就能知道病情，这称为神妙之法，《内经·明堂篇》已经说得很详细了。中卷。论芤脉。芤脉的形态，如今很多人都不熟悉。《脉诀》说：两头有脉，中间无脉。于是造成了世世代代的疑惑。有人说：没有芤脉。这个说法不对。“芤”是草木中空、有孔的名称。中卷。论人参。人参（君药），性温，味甘；甘中带有微苦。气味都轻浮，属于阳性；在阳中又略带阴性。无毒。以白茯苓、马蔺作为使药；与藜芦相反，忌与溲、疏、卤、咸类药物同用。产于上党、辽东的最好。它的根形状像防风，但更加滋润充实；春天长出幼苗，多生长在深山中背阴、靠近假漆树、湿润的地方。刚长出来时有三四寸长，一枝有五片叶子。四五年以后，长出三枝。生长年头久的，会长出四枝，每枝五片叶子。植株中心长出一根茎，俗称百尺杵。三月、四月开花，花朵细小如粟，花蕊像丝，有紫色和白色。秋季结子，有时七八枚，像大豆一样，生时青色，成熟时黄色，又变成红色。从二月、四月、八月上旬挖取根部（李言闻考证人参生长在阴湿的树林中，写入《人参考》，说得详细而清楚），用竹刀刮去泥土，曝晒至干，不要让它见风。形状像人的，最为神妙。雷公又说：块根大而像鸡腿的最好。如今人们又以晶莹、坚实、润泽为上品，有金井玉兰之称。炮制。凡是使用人参，不要选用高丽参以及颜色枯槁、质地空虚的。采得后要去掉芦头再用；如果不去，就会使人呕吐。丹溪又说：如果服用一两人参，却混入一钱芦头，那么这一两人参就白费了。务必引以为戒。主治。《本经》说：味甘，性微寒（“寒”字有误）。主治补益五脏，安定精神，安定魂魄，止住惊悸，消除邪气，使眼睛明亮，振奋心神、增长智慧，长期服用可以使身体轻健、延年益寿。又名金衔，又名鬼盖。按：五脏的正气不足，杂乱之气乘虚而入，心神因此不得安宁，所以虚劳之人睡梦不安，精神不能守于身体。人参之所以能安定精神、安定魂魄、止住惊悸，是因为它能够补益五脏的正气；正气恢复了，邪气就会消除。而当时的医生往往在补气之外，另外寻找所谓清热镇静的药物，这是错误的。治疗肠胃中寒、心腹胀满疼痛、胸胁气逆胀满、霍乱呕吐，调和中焦，消除消渴，疏通血脉，消除胸中的痰，破除坚硬积聚。治疗肺气不足引起的咳嗽，止住烦躁，化解酸水，解除金石药物的毒性，使人不忘事；患虚证而多梦的，也都可以使用。洁古说：治疗脾、肺阳气不足，以及肺气喘促、呼吸短促、少气，能够补益中气、温暖中焦，并泻去脾、肺、胃中的火邪。但是如果没有升提药物作引导，就不能补益向上升发的气。升麻一分、人参三分，二者配伍才相宜。如果要补益下焦元气、泻去肾中的火邪，就用茯苓作为使药。又说：用于补虚时可以使用它，还能补益胃气；治疗咳嗽时不要使用，出现短气时则可以使用。东垣说：人参味甘性温，能够补益肺中的气。肺气旺盛，四脏的气也都会旺盛，因为肺主管全身的各种气。仲景把人参作为补血药，是因为血不能自行生成，必须得到能够生发阳气的药物才会生成；阳气生发，阴气就会增长，血也就旺盛了。如果阴虚而单独补血，血没有由此生成的途径，是因为缺少阳气。又说：治疗中焦的方剂与干姜同用，可以治疗腹痛、呕吐；里虚就会腹痛，用此药补益，是在补其不足。又说：补气要用人参；如果气短、气机不调以及喘促，就加用人参。海藏说：人参味甘性温，能够调和中焦、补益气，也就是补益肺的阳气，泻去肺的阴邪。如果只说补肺，却不讨论阴阳、寒热，也不辨明究竟是哪一种气不足，那就错了。如果肺受到寒邪侵袭，适宜用人参补益。肺受到火邪侵袭，就不适宜使用人参。肺属于天之气，也就是手太阴肺经；它是清润的脏腑，贵在凉润而不喜温热，因此可以知道肺受病时会表现为寒象。如果肺受到热邪损伤，就用沙参。沙参味苦、性微寒，无毒，主治血积、精气不足，消除寒热，补益中气，增强肺气。治疗胃痹、心痛、热邪结聚、邪气引起的头痛，以及皮肤之间的邪热，并能安定五脏。人参味甘、性微温，补益五脏的阳气。沙参味苦、性微寒，补益五脏的阴气，怎么能不与人参不同呢？易老用沙参代替人参，取的是它味苦这一点。苦味补阴，甘味补阳。《本经》虽然说人参能补五脏，但还必须分别配用各脏本经的药物作为辅佐，使它随着引导药物补益相应的一脏，这一点不可不知道。