医藏脉因证治六

卷三

医藏 · 已译 · 第 21–30 段

重则除下，承气汤是也。寒则温之，半夏、干姜、三棱、莪术是也。热则寒之，大黄、黄连、积实、麦芽是也。饮则下行，或大饮而气逆，或寒冷而伤肺。病则喘咳痰涎、水肿。轻则宜取汗、利小便，使上下分消其湿，解醒汤、五苓散、半夏、术、枳壳之类是也。重则为蓄枳、为满者，三花、神是也。

张论饮食不消，分贫富而治之。富者，乃膏粱太过，以致中脘停留，胀闭痞膈，醋心，宜木香导饮丸主之。贫者，乃动作过劳，饮食粗，酒食伤之，以致身腹满闷，时吐酸水，宜进食丸主之。

又有重者，病证同太阴伤寒，止脉沉，可与导饮丸治之。

又论，留饮，蓄水而已，虽有四、有五之说，止一证也。夫郁愤而不伸，则肝气乘脾之气而不流，亦为留饮。肝主虑，久不决，则气不行。脾主思，久则脾结，亦为留饮。因饮水，脾胃久衰，不能布散，亦为留饮。饮酒过多，胞经不及渗泄，亦为留饮。渴饮冷水，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。夫水者，阴物也。但积水则生湿，停酒则满，燥久而成痰，左胁同肥气，右胁同息贲，上入肺则嗽，下入大肠则泻，入肾则涌，在太阳为支饮，皆内气逆得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿满；在中者，支饮痞膈痰逆；在阳不去，久而滞气；在阴不去，久而成形。宜治以导水、禹功，调以五苓、葶苈、椒目，逐水为全矣。

有伤西瓜，冷水、羊乳寒湿之物，宜白术（二钱）、川乌（五分）、防风（一钱）、丁香（一枚）、甘草（炙，一钱。）

伤羊肉面湿热之物，宜白术、黄芩、黄连（各七钱）、大黄（二钱）、甘草（炙，五分）。如心下痞，枳实；腹痛，白芍药（一钱）；腹胀，浓朴；胸中不利，枳壳；胸中寒，陈皮；渴者，白茯苓；腹中窄，苍术；体肢沉重，苍术。大抵伤冷物，以巴豆为君；伤热物，以大黄为君。

槟榔丸治伤之轻者，饮食不化，心腹鼓胀。出刘。

槟榔（二钱）陈皮（八钱）牵牛头末（四钱）

醋糊丸，梧子大。姜汤送下二十丸。

雄黄丸治伤之重，胁肋虚胀者。

雄黄（一两，另研）巴豆（五钱，生用，去油）

丸服。法同心痛。

瓜蒂散主吐。心腹卒痛闷乱，急以治之。

瓜蒂赤小豆（各三钱）细末之。每服一钱，温酒下。

枳实丸治伤食。

枳实（半两）白术（一两）曲丸。木香、槟榔、青皮，此三味气滞加之；大黄、黄芩、黄连，此三味，湿热加之；萝卜子、黄连、泽泻，伏湿痞闷加之；栀子，病后食伤加之；半夏、豆粉，湿面油腻加之；草豆蔻、棱、莪，伤冷硬加之；干姜，伤水加之；缩砂、丁香，心胃痛加之；人参，伤胃加之。

解酲汤治伤酒。

白豆蔻砂仁生姜葛花（各半两）白茯苓猪苓（去皮）陈皮（去白）人参白术（各一两半）青皮（三钱）神曲（炒）泽泻（各二钱五分）木香（五分）

上为末，白汤送下。

秘方治胃中有物，恶食。

二陈汤，加白术、山楂、川芎、苍术、神曲（炒）。

神丸治留饮、悬饮，脉弦。又治脉伏，其人欲自利，难利，心下续坚满。此为留饮欲去故也。

茯苓桂术汤治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

茯苓官桂白术甘草大青龙汤治溢饮体痛，当发其汗。

麻黄（七钱）官桂甘草（各二钱五分）石膏（鸡子大）杏仁半夏（湿加）

泽泻汤治心下有支饮，其人苦冒眩。支饮不得息，加葶苈、枣。

朴黄汤治支饮胸痛。

大黄浓朴（各等分）。

二陈汤、小半夏汤治呕家本渴，今反不渴，心下有支饮故也。治先渴却呕，水停心下，此属饮，加茯苓。

五苓散治瘦人，脐下有悸者，吐涎沫而颠眩，水也。亦治停痰宿水。

破饮丸治五饮结为痈瘕，支饮胸满吐逆，心内隐痛。大能散气。

荜茇胡椒丁香缩砂青皮乌梅木香蝎梢巴豆（去油）

以青皮同巴豆，浸浆水一宿，漉出，同炒，青皮焦，去豆。将浸水淹乌梅肉，炊一熟饭，研细为膏。姜汤送下五七丸。

控涎丹治患胸背、手足、颈项、腰胯隐痛不忍，连筋骨牵钓痛，坐卧不安，时走易。

甘遂大戟（红牙）白芥子（真）

上粉丸，梧子大，白汤送下。

痰饮证状或咳或喘，或呕或泄，眩晕嘈烦，忪悸，寒热疼痛，肿满挛癖，癃闭痞膈，如风如癫。悬饮者，水饮在胁下，咳唾引痛。溢饮者，饮水流于四肢，当汗不汗，身体疼痛重。支饮者，呕逆倚息，短气不得卧，其形如肿。痰饮者，其人素盛今瘦，肠间漉漉有声。留饮者，背寒如手大，或短气而渴，四肢历节疼痛，胁下痛引缺盆。伏饮者，膈满咳喘呕吐，发则寒热，腰背痛，目泪恶寒振振然。悬饮当下，溢饮当汗，支饮随证汗、下之，痰饮宜温之，从小便去之。

卷三

二十九、嗳气吞酸嘈杂

（附气）

【因】胃中有火，有痰。

《三因》论醋咽。夫中脘有饮则嘈，有宿食则酸。食后噫酸、吞酸者，皆食证（俗名咽酸）

【治方】食郁有痰，吞酸。

译病情重的，应当用下法排除，如承气汤。寒证就用温法治疗，如半夏、干姜、三棱、莪术。热证就用寒法治疗，如大黄、黄连、枳实、麦芽。饮邪应当向下运行；有的因大量饮水而气机上逆，有的因寒冷之物而损伤肺。发病时会喘、咳、吐痰涎，并有水肿。病情轻的，宜发汗、利小便，使上下部位的湿邪分别消散；可用解醒汤、五苓散、半夏、白术、枳壳之类。病情重的，成为水饮蓄积、胀满之证，宜用三花、神【原文缺字】之类。张氏论说：饮食不能消化，应当根据贫富分别治疗。富贵之人，是膏粱厚味吃得过多，以致中脘停留，出现胀满闭塞、痞闷、噎膈和嘈杂泛酸，宜以木香导饮丸为主治疗。贫寒之人，是劳作过度，饮食粗劣，又受到酒食损伤，以致身体和腹部胀满烦闷，时常吐酸水，宜以进食丸为主治疗。还有病情更重的，病证像太阴伤寒，只是脉沉，可以用导饮丸治疗。又论说，留饮不过是水饮蓄积罢了；虽然有分为四种、五种的说法，终究只是同一种证候。如果郁闷愤怒而不能舒展，肝气就会乘犯脾气，使气机不能流通，也会形成留饮。肝主谋虑，长久不能决断，气机就不能运行。脾主思虑，思虑日久就会使脾气郁结，也会形成留饮。由于饮水过多，脾胃长期衰弱，不能输布水液，也会形成留饮。饮酒过多，膀胱经脉来不及渗泄水液，也会形成留饮。口渴时饮冷水，乘一时痛快而饮得过多，水液安逸停留而不运行，也会形成留饮。水，是属阴的东西。水饮积聚就会生湿，酒饮停留就会胀满，燥结日久就会形成痰；在左胁如同肥气，在右胁如同息贲；向上进入肺就咳嗽，向下进入大肠就泄泻，进入肾就上涌，在太阳经就成为支饮；这些都由体内气机上逆所导致。所以湿邪在上部的，眼睛发黄、面部浮肿。湿邪在下部的，大腿和膝部肿胀满闷。湿邪在中部的，表现为支饮、痞满、噎膈、痰气上逆。湿邪在阳分不能除去，日久就会使气机停滞。湿邪在阴分不能除去，日久就会形成有形病变。宜用导水、禹功之类治疗，用五苓散、葶苈、椒目调理，逐除水邪才算治疗周全。若受到西瓜、冷水、羊乳等寒湿之物的损伤，宜用白术二钱、川乌五分、防风一钱、丁香一枚、甘草一钱（炙）。若受到羊肉、面食等湿热之物的损伤，宜用白术、黄芩、黄连各七钱，大黄二钱，甘草五分（炙）。如果心下痞满，用枳实。腹痛，用白芍药一钱。腹胀，用浓朴。胸中气机不利，用枳壳。胸中有寒，用陈皮。口渴的，用白茯苓。腹中狭窄不舒，用苍术。身体和四肢沉重，用苍术。总的来说，受到寒冷食物损伤的，以巴豆为主药。伤于热性食物，以大黄作为主药。槟榔丸：治疗饮食所伤较轻、食物不消化、心腹胀满鼓起。出自刘氏。槟榔（二钱）、陈皮（八钱）、牵牛头末（四钱）。用醋和面糊制成丸剂，大小如梧桐子。用姜汤送服二十丸。雄黄丸：治疗饮食所伤较重、胁肋部虚胀的情况。雄黄（一两，另行研细）、巴豆（五钱，生用，去油）。制成丸剂服用。治法同心痛。瓜蒂散：主治催吐。心腹突然疼痛、闷乱不安时，应立即用此方治疗。瓜蒂、赤小豆（各三钱），研成细末。每次服一钱，用温酒送服。枳实丸：治疗饮食所伤。枳实（半两）、白术（一两），制成曲丸。气机阻滞时，加木香、槟榔、青皮这三味药。湿热时，加大黄、黄芩、黄连这三味药。伏湿导致痞闷时，加萝卜子、黄连、泽泻。病后饮食所伤时，加栀子。湿面、油腻食物所伤时，加半夏、豆粉。寒凉坚硬食物所伤时，加草豆蔻、棱、莪。水饮所伤时，加干姜。心胃疼痛时，加缩砂、丁香。胃部受伤时，加人参。解酲汤：治疗饮酒所伤。白豆蔻、砂仁、生姜、葛花（各半两）；白茯苓、猪苓（去皮）、陈皮（去白）、人参、白术（各一两半）；青皮（三钱）；神曲（炒）、泽泻（各二钱五分）；木香（五分）。以上药物研成末，用白汤送服。秘方：治疗胃中有食物停留、厌恶饮食。用二陈汤，加白术、山楂、川芎、苍术、神曲（炒）。神丸：治疗留饮、悬饮，脉象弦。又治疗脉象伏、想要自行腹泻却难以排泄、心下不断坚硬胀满的情况。这是因为留饮将要排出的缘故。茯苓桂术汤：治疗心下有痰饮、胸胁部撑满、眼花眩晕。茯苓、官桂、白术、甘草。大青龙汤：治疗溢饮导致的身体疼痛，应当发汗。麻黄（七钱）、官桂、甘草（各二钱五分）、石膏（鸡子大小）、杏仁、半夏（有湿时加）。泽泻汤：治疗心下有支饮、患者苦于昏冒眩晕。支饮使人不能平卧呼吸时，加葶苈、枣。朴黄汤：治疗支饮引起的胸痛。大黄、厚朴（各等分）。二陈汤、小半夏汤：治疗呕吐之人本来口渴，如今反而不渴，这是因为心下有支饮。治疗先口渴、后来呕吐，水停留在心下的情况；这属于饮证，加茯苓。五苓散：治疗瘦弱之人脐下悸动、吐出涎沫并头晕目眩的情况，这是水饮所致。也治疗痰液停留和水饮积存日久。破饮丸：治疗五饮结聚成痈瘕、支饮导致胸部胀满呕吐、心中隐隐作痛。它很能疏散气滞。荜茇、胡椒、丁香、缩砂、青皮、乌梅、木香、蝎梢、巴豆（去油）。将青皮和巴豆一起浸泡在浆水中一夜，滤出后同炒，炒到青皮焦黄，再去掉巴豆。用浸泡过的水淹没乌梅肉，蒸出一熟饭，研细制成膏。用姜汤送服五至七丸。控涎丹：治疗胸背、手足、颈项、腰胯等处隐隐疼痛而难以忍受，筋骨像被牵拉钩扯般疼痛，坐卧不安，疼痛时而游走、容易变换部位。甘遂、大戟（红牙）、白芥子（真品）。以上药物研成粉末制丸，大小如梧桐子，用白汤送服。痰饮的证候：有的咳嗽，有的喘息，有的呕吐，有的泄泻；眩晕、嘈杂烦闷、心神不宁、心悸，寒热、疼痛，肿胀满闷、拘挛癖块，癃闭、痞塞噎膈，表现得像风病或癫病。悬饮，是水饮停留在胁下，咳嗽或吐痰时牵引作痛。溢饮，是饮水流溢到四肢，本应发汗却不能发汗，身体疼痛而沉重。支饮，是呕吐气逆、倚靠着才能呼吸、气短不能平卧，身体形状像浮肿。痰饮，是人原来肥胖而如今消瘦，肠间有漉漉的水声。留饮，是背部有手掌大小的一块发冷之处，有时气短口渴，四肢各个关节疼痛，胁下的疼痛牵引到缺盆。伏饮，是胸膈胀满、咳嗽喘息、呕吐，发作时出现寒热，腰背疼痛，眼睛流泪并怕冷，身体不停地发抖。悬饮应当用下法治疗，溢饮应当用发汗法治疗，支饮根据证候分别采用发汗或攻下法，痰饮适宜用温法治疗，并从小便排出。卷三。二十九、嗳气、吞酸、嘈杂。（附：气。）【病因】胃中有火，并且有痰。《三因方》论述醋咽。中脘有饮就会感到嘈杂，有宿食就会泛酸。饭后嗳出酸水、吞酸的，都属于食证（俗称咽酸）。【治疗方剂】食物郁积并有痰，出现吞酸。

南星半夏（五钱）黄芩（一两）陈皮燥饮丸治痰饮心痛。

干螺壳（墙上者）苍术神曲为丸。

曲术丸治吞酸。中脘有饮则嘈，宿食则酸。

缩砂陈皮苍术神曲（炒）

曲丸，姜汤送下。

又方治酸，皆湿热郁。

黄连（姜汁炒）苍术茯苓汤浸，饼丸。吐清水苍术（陈壁土炒）茯苓（一钱）滑石（煨）术（一钱五分）陈皮（五分）

水煎。

论气证夫饪之邪从口入者，宿食也。其病烦痛，畏风憎寒，心腹胀满，下利不欲食，吞酸噫宿腐气。或腹胀泻泄，及四肢浮肿。若胃实热，食反留滞，其脉滑而数，宜下之愈。

若脾虚，其脉浮大，按之反涩，尺中亦微涩，宜温消之。

木香丸木香砂蓬术胡椒半夏干漆（炒令烟尽，各五钱）桂心缩砂青皮（各三钱）附子（炮，去皮脐）三棱（醋炙）干姜（各一两）

上末，蜜丸，梧子大。每服五十丸，姜汤下。

感应丸肉豆蔻川芎百草霜（各二两）木香（一两五钱）荜澄茄丁香三棱（各一两）巴豆（百粒，去皮）蜡（四两）杏仁（百粒，去皮）

上除巴豆外，为末。以下别研。巴豆、杏仁和匀。先将油煎蜡溶化，倾出药末，内和成剂，入臼内杵千余下，丸绿豆大。每服三五丸白汤下。

又外有醋咽、气、思膈皆同。

卷三

三十、积聚

【脉】来细而附骨乃积。寸口，积在胸；关上，积在脐旁；尺中，积在气冲。

左积左，右积右，脉两出，积在中央。浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，名肺积。

沉而芤，上下无常处，胸满悸，腹中热，名心积。

弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，名肝积。

沉而急，若脊与腰相引痛，饥见饱减，名肾积。

浮大而长，饥减饱见，腹满泄呕，胫肿，名脾积。

寸口沉而结，快而紧，积聚有系痛。脉弦细微者，为，横胁下及腹中有横积。脉弦，腹中急痛为瘕。脉细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉沉小而实者，胃有积聚，不下食，食则吐。脉沉而紧者，若心下有寒，时痛，有积聚。关上脉大而尺寸细者，必心腹冷积；迟而滑，中寒有症。脉弦而伏，腹中有症，不可转也，死。脉紧，强急者生，虚弱者死，沉者死。

【因】胫寒厥气则血脉凝涩，寒气上入肠胃，所以腹胀。腹胀则肠外之汁沫，迫聚不得散，日以成积。

又盛食多饮，起居过度，肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫，与血相搏，则气聚而成积。

又外中于寒，内伤于忧怒，气则上逆，上逆则六不通，湿气不行，凝血蕴裹，津液凝涩，渗着不去而成积。

又生于阴，盖忧思伤心，重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度入房，汗出入浴伤肾，皆脏气不平，凝血不散，汁沫相搏，蕴结而成积矣。

又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积，皆因偏爱，停留不散，日久成积块。在中为痰饮，在右为食积，在左为血积。

【证】盖积、聚之源则一。其在脏者，始终不移为积；其在腑者，发痛转移，随气退出为聚。积者，系于脏；聚者，系于腑。者，系于气；瘕者，系于血。

肝之积名肥气。在左胁下如复盆，发咳逆疟。连岁不已，其中有血，肝主血故也。

心之积名伏梁。起脐下，大如臂，上至心下，令人烦心，有大脓血，在于膈胃之外。

肺之积名息贲。在右胁下，大如杯，洒淅寒热，喘咳肺壅。贲者，贲门也，积在肺下有贲门。

脾之积名痞气。在胃脘，大如盘，四肢不收，黄胆，饮食不为肌。痞者，湿也。食冷，其人伤气，为湿所蓄。

肾之积名奔豚。发于小腹，上至心下，若豚状。上下喘息，骨痿。

病在六腑。太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，失常则壅聚不通。故实而不转，虚则输，属阳无形，随气往来，在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有泥块，易于转变，故名曰聚。

又有息积者，乃气息癖滞于胁下，不在脏腑营卫之间，积久形成。气不干胃，故不妨食，病者胁下满，气逆息难，频哕不已，名曰息积。

【治法】寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之；消者摩之，咸以软之，苦以泻之；全真气以补之，随其所利而行之；酒肉食等积，以所恶者攻之，以所喜者诱之。

五积丸治积块。

黄连（肝肾五钱，心肺一两半，脾七钱）浓朴（肝心脾，五钱，肺胃八钱）巴豆霜（五分）川乌（肝肺一钱，肾脾五钱）干姜（心肝五分，肾一钱五分）茯苓（一钱五分）人参（肝肺肾二钱，心五钱）

另研巴豆，旋入和匀，炼蜜丸，梧子大。微溏为度。

肝积，加柴胡二两、皂角二钱五分，川椒四钱、昆布二钱、莪术三钱五分。

心积，加茯苓三钱、肉桂一钱、茯神一钱、丹参一钱、菖蒲五钱。

肺积，加桔梗一钱、紫菀一钱五分、天门冬一钱、三棱一钱、青皮一钱、陈皮一钱、川椒一钱五分、白豆蔻一钱。

译南星、半夏（五钱）、黄芩（一两）、陈皮。燥饮丸：治疗痰饮导致的心痛。干螺壳（墙上的）、苍术、神曲，制成丸剂。曲术丸：治疗吞酸。中脘有饮就会嘈杂，有宿食就会泛酸。缩砂、陈皮、苍术、神曲（炒）。制成曲丸，用姜汤送服。又一方：治疗泛酸，这些都是湿热郁结所致。黄连（用姜汁炒）、苍术、茯苓，用汤浸泡，制成饼状丸剂。吐清水：苍术（用陈壁土炒）、茯苓（一钱）、滑石（煨）、术（一钱五分）、陈皮（五分）。用水煎服。论气证：凡是饮食不节之邪从口进入，所形成的就是宿食。其症状是烦闷疼痛、怕风怕冷、心腹胀满、腹泻而不想吃饭、吞酸并嗳出宿食腐败的气味。有时还会腹胀腹泻，以及四肢浮肿。如果胃中实热，食物反而停留不下，脉象滑而数，应当用下法，病就会痊愈。如果脾虚，脉象浮大，按下去反而涩，尺部脉也微涩，应当用温法消散。木香丸：木香、砂、蓬术、胡椒、半夏、干漆（炒至烟尽，各五钱）、桂心、缩砂、青皮（各三钱）、附子（炮制，去皮脐）、三棱（醋炙）、干姜（各一两）。以上药物研成末，用蜂蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次服五十丸，用姜汤送服。感应丸：肉豆蔻、川芎、百草霜（各二两）、木香（一两五钱）、荜澄茄、丁香、三棱（各一两）、巴豆（一百粒，去皮）、蜡（四两）、杏仁（一百粒，去皮）。除巴豆外，以上药物都研成末。以下药物另行研细。将巴豆、杏仁混合均匀。先用油煎蜡，使蜡熔化，倒入药末，混合制成药剂，再放入臼中捣一千多下，制成绿豆大小的丸剂。每次服三至五丸，用白汤送服。另外，醋咽、[缺字]气、思膈，也都相同。卷三。三十、积聚。脉来细而沉伏到骨，便是积证。寸口部有积，积在胸中。关部以上有积，积在脐旁。尺部有积，积在气冲部位。左侧脉有积，积在左侧；右侧脉有积，积在右侧；两侧脉都出现异常，积在中央。脉浮而如毛，按之便避退，胁下气逆，背部牵引作痛，叫作肺积。脉沉而中空，脉象上下没有固定位置，胸中胀满而心悸，腹中发热，叫作心积。脉弦而细，两胁下疼痛，邪气游走到心下，足部肿胀而寒冷，叫作肝积。脉沉而急，若脊部和腰部相互牵引作痛，饥饿时出现，吃饱后减轻，叫作肾积。脉浮大而长，饥饿时减轻，吃饱后出现，腹部胀满、泄泻、呕吐，小腿肿胀，叫作脾积。寸口脉沉而结，来势快而紧，是积聚并有固定部位的疼痛。脉弦细而微，是[缺字]；横隔在胁下以及腹中有横向的积块。脉弦，腹中急痛，叫作瘕。脉细而沉，有时又直，身体有痈肿，或者腹中有伏梁。脉沉小而有力，是胃中有积聚，不能进食，吃了就吐。脉沉而紧，好像心下有寒，时常疼痛，并有积聚。关部脉大而寸、尺部脉细，必定是心腹有寒积。脉迟而滑，是中焦有寒并有症结。脉弦而伏，腹中有症结，不能转动，这是死证。脉紧而有力、来势强急的可以生存，虚弱的会死亡，脉沉的也会死亡。【病因】小腿寒冷、寒气厥逆，就会使血脉凝滞不畅；寒气向上进入肠胃，所以腹部胀满。腹部胀满后，肠外的汁液和泡沫受到逼迫，聚集而不能散开，日久就形成积块。又因饮食过多、饮水过量、起居劳作过度，肠胃的络脉受到损伤，血液便溢出到肠外；肠外的寒冷汁液和泡沫与血相互搏结，于是气聚集而形成积块。又有外感寒邪、内伤忧愁恼怒，使气向上逆行；气上逆，就会使六[缺字]不通，湿气不能运行，凝血积聚包裹，津液凝滞不畅，渗入并附着而不能排去，最终形成积块。又有因阴邪而生积的情况：忧思伤心，严重的寒邪伤肺，愤怒伤肝，醉酒后行房，出汗时受风伤脾，用力过度后行房，出汗后入浴伤肾。这些都会使脏腑之气失调，凝结的血液不能消散，汁液和泡沫相互搏结，蕴积结聚而形成积块。又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积，都是因为偏嗜某种食物或饮品，停留不散，日久形成积块。积在中部的是痰饮，积在右侧的是食积，积在左侧的是血积。【证候】积和聚的根源其实是相同的。积留在脏腑中，始终固定不移动，叫作积。聚留在腑中，发作时疼痛而且部位转移，随着气的运行而进退，叫作聚。积， կապված于脏。聚， կապված于腑。[缺字]， կապված于气。瘕， կապված于血。肝的积叫作肥气。积在左胁下，形状像倒扣的盆，发作时咳嗽气逆，兼有疟疾。多年连续不止，其中有血，因为肝主管血液。心的积叫作伏梁。从脐下开始，大小如手臂，一直向上到达心下，使人心中烦乱；其中有大量脓血，位于膈和胃的外面。肺的积叫作息贲。在右胁下，大小如杯，时常感到寒热，喘息咳嗽，肺气壅塞。“贲”指贲门；积在肺的下面，那里有贲门。脾的积叫作痞气。在胃脘部，大小如盘，四肢不能活动自如，出现黄疸，吃下的食物不能化为肌肉。痞，是湿邪所致。吃了寒冷的食物，人体之气受到损伤，被湿邪蓄积。肾的积叫作奔豚。从小腹发起，向上冲到心下，像小猪奔跑一样。上下喘息，骨骼痿弱。病在六腑。太阳经疏利清气，阳明经排泄浊气，少阳经化生精气；这些功能失常，气就会壅塞聚集而不能通行。所以实证时积聚不移动，虚证时可以输散；它属于阳邪，没有固定形状，随着气往来，在上则阻隔，在下则胀满，向旁边侵及两胁，像有泥块一样，容易转移变化，所以称为聚。又有息积，是呼吸之气偏滞在胁下，不在脏腑和营卫之间，积聚日久而形成。气不侵扰胃，所以不妨碍进食；患者胁下胀满，气逆而呼吸困难，频频呃逆不止，称为息积。【治法】寒证用温热法治疗，结聚用疏散法治疗，外来的邪气予以祛除，停留的邪气使其运行，坚硬的积块用削消法治疗。可以消散的用按摩法，咸味药使其软化，苦味药使其下泄。保全真气，用补法治疗；根据病势所适宜的方向，使其运行。对于酒肉食物等形成的积，使用患者厌恶的药物来攻治，用患者喜爱的药物来诱导。五积丸：治疗积块。黄连（肝、肾用五钱，心、肺用一两半，脾用七钱）、厚朴（肝、心、脾用五钱，肺、胃用八钱）、巴豆霜（五分）、川乌（肝、肺用一钱，肾、脾用五钱）、干姜（心、肝用五分，肾用一钱五分）、茯苓（一钱五分）、人参（肝、肺、肾用二钱，心用五钱）。另将巴豆研细，随即加入混合均匀，炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。以微微稀便为标准。肝积，加柴胡二两、皂角二钱五分、川椒四钱、昆布二钱、莪术三钱五分。心积，加茯苓三钱、肉桂一钱、茯神一钱、丹参一钱、菖蒲五钱。肺积，加桔梗一钱、紫菀一钱五分、天门冬一钱、三棱一钱、青皮一钱、陈皮一钱、川椒一钱五分、白豆蔻一钱。

肾积，加玄胡三钱、苦楝肉三钱、全蝎一钱、附子一钱、泽泻二钱、独活三钱、肉桂三钱、菖蒲二钱、丁香五钱。

脾积，加吴萸二钱、泽泻一钱、茵陈二钱、缩砂二钱、川椒五钱。

秋冬，加制朴一倍，减芩、连服。人觉热，加连；觉闷乱，加桂；气短，减朴。又有虚人，不可直攻，以蜡匮其药，又且久留磨积。

肉积，砂、水银、阿魏；酒积，神曲、麦芽；血积，虻虫、水蛭、桃仁、大黄；气积，槟榔、木香；水积，甘遂、牵牛、芫花；涎积，雄黄、腻粉；食积，礞石、巴豆；癖积，三棱、莪术；鱼鲜积，陈皮、紫苏、草果、丁香、桂心；寒冷成积，附、朴、硫黄。

化气汤治息积癖于腹胁之下，胀满瘀痛，呕吐酸水。

缩砂肉桂木香（各一钱）甘草（炙）茴香（炒）丁香青皮（炒）陈皮生姜（炮，各五钱）沉香胡椒（各一钱）

上为末，姜、紫苏汤、盐、酒调二钱一分。

散聚汤治久气六聚，状如瘕，随气上下，发作有时，心腹绞痛，攻刺胁腰，喘咳满闷胀。

半夏槟榔当归（各三钱）陈皮杏仁肉桂（各二钱）茯苓甘草炮附川芎枳壳吴萸浓朴（制，各一钱）大黄（大便秘加之）

三圣膏贴块。

锻石（末化者半斤，瓦器炒，令淡红出，候热稍减，研之）大黄（一两，末之，就炉微炒，候凉入桂）桂心（半两，末，略炒，醋熬成膏，浓摊，贴患处）

又方大黄朴硝（各一两，末。）大蒜捣膏，贴之亦佳。

张法无忧散治诸积不化。桂苓白术散调之。

茶调散治沉积水气。木香槟榔丸调之。

千金硝石丸止可磨块，不令困人，须量虚实。

硝石（六两）大黄（半斤）甘草人参（各三两）

上为末，以三年苦酒（即好醋也）。三升，置筒中，以竹片作三片刻，先纳大黄搅，使微沸尽一刻，乃下余药。又尽一刻，微火熬膏。丸梧子大，每服三十丸。

消块丸此必审确可用。

三棱莪术（削坚）青皮陈皮（破气）香附（调气）桃仁红花（治血）灵脂（破血）

甘草牛膝（死血用）石碱（破痰块）二陈汤（皮里膜外多痰加之）山楂（食块加之）吴茱萸（炒，一钱五分）益智（炒，一钱五分）葵根白术（等分）

碱石汤下。

茶癖散石膏黄芩升麻砂糖调服。

治痰块苦参半夏瓜蒂姜蜜丸。

破块验丸吴茱萸黄连木香槟榔桃仁郁李仁又承气加连、芍、川芎。干葛汤下。

又栝蒌、半夏、黄连、贝母丸，果效。

卷三

三十一消渴

【脉】心脉滑为渴，滑者阳气胜。心脉微小为消瘅。脉软散者，气血虚。脉洪大者，阳余阴亏。寸口脉浮而迟，浮为虚，卫气亏；迟为劳，营气竭。趺阳脉浮而数，浮为风，数消谷。消瘅，脉实大，病久可治；悬小坚急，病久不可治。脉数大者生，实坚大者死。细浮短者死。

【因证】膏粱甘肥之变，则阳脉盛矣。阳脉太甚，则阴气不得营也。津液不足，结而不润，皆燥热为病也。

经云：二阳结谓之消。二阳者，阳明也。手阳明主津，病消则目黄口干，是津不足也。

足阳明主血。热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。此皆津血不足而热也。

夫因则火一也，病则有上、中、下三也。盖心火盛于上，为膈膜之消。病则舌上赤裂，大渴引饮。论云：心移热于肺，传为膈消是也，以白虎加参汤主之。

火盛于中，为肠胃之消。病则善食身瘦，自汗，大便硬，小便数。论云：瘅成为消中者是也。以调胃承气、三黄等治之。

火盛于下，为肾消。病则烦躁，小便浊，淋如膏油之状。论云：焦烦水易亏者是也。六味地黄丸主之。

【治法】热淫所胜，治以甘苦，甘以泻之。热则伤气，气伤无润，则折热补气，非甘寒不治。

李以补肺、降火、生血为主。

秘丹生血为主，总治三消。

黄连花粉人乳地黄汁藕汁上蜜为膏，徐徐留舌上，以白汤下。

参膏汤治膈消，上焦渴，不欲多饮。

人参（五钱）石膏（一两）知母（六钱）甘草（三钱五分）

水煎。或方加寒水石妙。

顺气散治消中，能食，小便赤。

川朴（一两）大黄（四两）枳壳（二两）赤芍药（一钱）

茴香散治肾消，小便如油。

茴香苦楝（炒）五味上为末，酒下二钱，食前服。

珍珠丸治白淫滑泄，思想无穷，所愿不得之证。

黄柏（一斤，烧）真蛤粉（一斤）

水丸，空心酒下。柏降火，蛤咸补肾。

又方芦根栝蒌根麦门冬知母竹叶牛乳生津甘露饮已下出李。

石膏甘草（滋水之源）黄连山栀黄柏知母（泻热补水）杏仁麦冬全蝎连翘白葵白芷归身兰香（和血润燥）升麻柴胡（经行）木香藿香（反佐取之）桔梗（为末，舐之）

酒煮黄连丸治中暑热渴。

太阳渴，脉浮无汗，五苓、滑石类；阳明渴，脉长有汗，白虎、凉膈等；少阳渴，脉弦而呕，小柴胡加栝蒌；太阴渴，脉细不欲饮，不思水；少阴渴，脉沉而自利者，猪苓、三黄汤；厥阴渴，脉微引水，少与之。

神芎丸已下出张。

译肾积，加玄胡三钱、苦楝肉三钱、全蝎一钱、附子一钱、泽泻二钱、独活三钱、肉桂三钱、菖蒲二钱、丁香五钱。脾积，加吴萸二钱、泽泻一钱、茵陈二钱、缩砂二钱、川椒五钱。秋冬季节，制厚朴加倍，减少黄芩、黄连的服用量。人感觉发热时，加黄连。感觉胸闷烦乱时，加桂。气短时，减少厚朴。又有虚弱之人，不能直接攻下，应当用蜡包裹药物，使药效缓慢释放，并且能够久留体内以渐渐消磨积块。肉积，用[缺字]砂、水银、阿魏。酒积，用神曲、麦芽。血积，用虻虫、水蛭、桃仁、大黄。气积，用槟榔、木香。水积，用甘遂、牵牛、芫花。涎积，用雄黄、腻粉。食积，用礞石、巴豆。癖积，用三棱、莪术。鱼鲜积，用陈皮、紫苏、草果、丁香、桂心。寒冷导致的积，用附、朴、硫黄。化气汤：治疗息积结聚在腹胁之下、胀满瘀痛、呕吐酸水。缩砂、肉桂、木香（各一钱）、甘草（炙）、茴香（炒）、丁香、青皮（炒）、陈皮、生姜（炮，各五钱）、沉香、胡椒（各一钱）。以上药物研成末，用姜、紫苏汤，加盐、酒调服二钱一分。散聚汤：治疗久滞之气形成的六聚，形状像[缺字]瘕，随着气上下移动，定时发作，心腹绞痛，疼痛攻刺胁部和腰部，喘咳、胸腹胀满、闷痛[缺字]胀。半夏、槟榔、当归（各三钱）、陈皮、杏仁、肉桂（各二钱）、茯苓、甘草、炮附、川芎、枳壳、吴萸、厚朴（制，各一钱）、大黄（大便秘结时加）。三圣膏：外贴积块。锻石（未煅烧的末药半斤，放在瓦器中炒，炒到淡红色透出，等热气稍减后研细）；大黄（一两，研成末，放在炉上微炒，等冷却后加入桂）；桂心（半两，研末，略炒，用醋熬成膏，厚厚摊敷，贴在患处）。又一方：大黄、朴硝（各一两，研成末）。将大蒜捣成膏，贴敷也很好。张氏之法：无忧散，治疗各种积块不能消化。用桂苓白术散调治。茶调散：治疗水气沉积。用木香槟榔丸调治。千金硝石丸：只能用来磨消积块，不使人困倦，必须根据虚实斟酌使用。硝石（六两）、大黄（半斤）、甘草、人参（各三两）。以上药物研成末，用三年的苦酒（就是好醋）。取三升，放入筒中，用竹片刻出三道刻度；先放入大黄搅拌，使其微微沸腾，煎至减少一道刻度，再加入其余药物。再煎至减少一道刻度，用微火熬成膏。制成梧桐子大小的丸剂，每次服三十丸。消块丸：此方必须审慎、确实辨证后才可以使用。三棱、莪术（削减坚积）、青皮、陈皮（破气）、香附（调气）、桃仁、红花（治血）、灵脂（破血）。甘草、牛膝（有死血时使用）、石碱（破痰块）、二陈汤（皮里膜外痰多时加用）、山楂（有食积块时加用）、吴茱萸（炒，一钱五分）、益智（炒，一钱五分）、葵根、白术（等分）。用碱石汤送服。茶癖散：石膏、黄芩、升麻，用砂糖调服。治疗痰块：苦参、半夏、瓜蒂，用姜蜜制成丸剂。破块验丸：吴茱萸、黄连、木香、槟榔、桃仁、郁李仁；又用承气汤，加黄连、芍药、川芎。用干葛汤送服。又用栝蒌、半夏、黄连、贝母制成丸剂，果然有效。卷三。三十一、消渴。【脉象】心脉滑，是口渴的表现；脉滑，说明阳气偏盛。心脉微小，是消瘅。脉软而散，是气血虚弱。脉洪大，是阳气有余而阴气亏虚。寸口脉浮而迟，脉浮表示虚，是卫气亏虚。脉迟表示劳损，是营气枯竭。趺阳脉浮而数，脉浮表示风邪，脉数表示食物消化过快。消瘅患者脉实大，病程虽久仍可以治疗。脉悬浮而细小坚急，病程日久就不能治疗。脉数而大者可以生存，脉实、坚、大者会死亡。脉细、浮、短者会死亡。【病因与证候】膏粱甘肥食物导致的变化，会使阳脉旺盛。阳脉太过旺盛，阴气就不能运行滋养。津液不足，凝结而不能滋润，都是燥热造成的病变。经书说：二阳结聚，叫作消。二阳，就是阳明。手阳明主管津液，发生消病就会眼睛发黄、口干，这是津液不足。足阳明主管血液。有热就会消化谷物很快而容易饥饿，血中伏有火邪，这就是血液不足。这些都是津液和血液不足而产生热邪。病因中的火只有一个，而病变则有上、中、下三种。心火在上焦旺盛，形成膈膜部位的消病。患病时舌头发红并出现裂纹，非常口渴，需要大量饮水。医论说：心火转移到肺，传变成为膈消，就是这种情况，主用白虎加参汤治疗。心火在中焦旺盛，形成肠胃部位的消病。患病时食欲很好但身体消瘦，自汗，大便坚硬，小便频数。医论说：瘅病发展成为消中的，就是这种情况。用调胃承气汤、三黄汤等方治疗。火邪在下焦旺盛，形成肾消。患病时烦躁不安，小便浑浊，淋沥而出，形状像膏油。医论说：焦躁烦热、水液容易亏损的，就是这种情况。主用六味地黄丸治疗。【治法】热邪过盛，就用甘味、苦味药治疗，用甘味药来泻热。热邪会损伤气，气受损就失去滋润，因此应当清退热邪、补益正气，非甘寒药不能治疗。李氏以补肺、降火、生血为主要治法。秘丹：以生血为主，总治上消、中消、下消三种消渴。黄连、花粉、人乳、地黄汁、藕汁，以上药物加蜜熬成膏，慢慢含在舌上，再用白汤送服。参膏汤：治疗膈消、上焦口渴而不想多饮水。人参（五钱）、石膏（一两）、知母（六钱）、甘草（三钱五分）。用水煎服。有的方剂加寒水石，效果很好。顺气散：治疗消中，能吃饭而小便发红。川朴（一两）、大黄（四两）、枳壳（二两）、赤芍药（一钱）。茴香散：治疗肾消，小便像油一样。茴香、苦楝（炒）、五味子，以上药物研成末，用酒送服二钱，饭前服。珍珠丸：治疗白淫、滑泄，思虑无穷，想要的事情不能如愿所致的证候。黄柏（一斤，烧制）、真蛤粉（一斤）。用水制成丸剂，空腹时用酒送服。黄柏能降火，蛤粉味咸能补肾。又一方：芦根、栝蒌根、麦门冬、知母、竹叶、牛乳。生津甘露饮，以上方剂出自李氏。石膏、甘草（滋养水液之源）、黄连、山栀、黄柏、知母（泻热补水）、杏仁、麦冬、全蝎、连翘、白葵、白芷、归身、兰香（和血润燥）、升麻、柴胡（使经气运行）、木香、藿香（取其反佐作用）、桔梗（研成末，舔服）。酒煮黄连丸：治疗中暑导致的发热口渴。太阳经口渴，脉浮而无汗，用五苓散、滑石类方剂。阳明经口渴，脉长而有汗，用白虎汤、凉膈散等方剂。少阳经口渴，脉弦而呕吐，用小柴胡汤加栝蒌。太阴经口渴，脉细而不想饮水，也不思念水饮。少阴经口渴，脉沉而自行腹泻，用猪苓汤、三黄汤。厥阴经口渴，脉微而要饮水，只能少量给水。神芎丸，以上方剂出自张氏。

黄连（入心）牵牛（逐火）滑石（入肾）大黄（逐火）黄芩（入肺）薄荷（散热）

三黄治消渴。大黄，春秋二两，夏一两，冬五两；黄芩，春四两，秋夏六两，冬三两；黄连，春四两，秋夏七两，冬三两。桂苓甘露饮调之。白虎汤调之。

生藕节汁、淡竹沥汁、生地黄汁，相兼服之、润之。

寒水石、甘草、蛤粉等分，浓煎麦门冬苗，下二钱。

神白散治真阴虚损。

猪肚丸治消中。

猪肚（一个）黄连（五钱）麦冬（去心）知母栝蒌上四件末，入肚缝之，蒸烂熟，于砂盆内杵而丸之，如坚少加蜜，丸梧子大，每服五十丸。

葛根丸治肾消。

葛根栝蒌（各二两）铅丹（二两）附子（一两，炮）

蜜丸，如梧子大，一日三服，春夏去附。

胡粉散治大渴，又治肾消。

栝蒌根（二两五钱）胡粉（五钱）铅丹（五钱）泽泻石膏白石脂赤石脂（各五钱）

甘草（炙，三两五钱）

上杵为末，任意服，痛者减服。

人参白术汤人参白术当归白芍山栀泽泻大黄（各五钱）连翘栝蒌根茯苓（各一两）肉桂藿香木香（各一钱）寒水石（二两）滑石朴硝（各半斤）

甘草（三两）石膏（四两）

姜煎，入蜜少许。

口燥、口干、口渴、咽干，须详之。

卷三

三十二、痞

【因】误下阴虚。食积痰滞。湿土虚痞。

论曰：太阴湿土为积饮痞膈，乃土来心下痞满也。

【证治】误下多则亡阴，胸中之气，因虚而下陷于心之分野。宜升胃气，以血药治之。亡阴谓脾胃水谷之阴亡也。

痰积痞膈，胸中窄塞，宜消导之，谓之实痞。

湿土虚痞有二。大便秘能食者，浓朴、枳实主之；大便利者，芍药、陈皮主之。

【治法】以泻心汤。黄连为君，泻心下之土邪；浓朴降气。

《三因》论状心下坚满，痞急痛如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，短气，咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，呕吐烦闷，自汗时出，痛引彻背。

外有心热而痞之，痞则满硬。结胸则痛，属胸痹。

大消痞丸治湿土痞、虚气痞。

黄连（炒）黄芩（各三钱）姜黄（一钱）白术半夏（各一两）甘草（炙，一钱）缩砂（一钱）枳实（炒）生姜（各五钱）陈皮（二钱）神曲（一钱，炒）浓朴（三钱）泽泻猪苓（各一钱五分）

丸梧子大，白汤送下。木香，有忧气结中脘，心下痞满，肚皮底微痛加之，否则不用。

利膈丸除痰利膈。

黄芩（生炒各一两）黄连南星半夏（各五钱）枳壳陈皮（各三钱）白术（二钱）

白矾（五分）泽泻（五钱）神曲（五钱，炒）

栝蒌丸治胸痞，或胁下逆抢心。

栝蒌子枳实陈皮取栝蒌皮，穣末熬丸。胸痞切痛，加栀子烧存性、附子炮，各二两。

卷三

三十三、肿胀

【脉】迟而滑者胀。盛而紧曰胀，阳中有阴也，故下之。趺阳紧而浮，紧为痛而坚满，浮为虚则肠鸣。弦而迟者，必心下坚。又肝木克脾，土郁结涎，闭于脏气，腑气不舒，胸则胀闭。脉浮而数，浮则虚，实则数。脉浮，风水、皮水皆浮。虚紧涩者胀。忧思链接，脾肺气凝，大肠与胃，不平而胀。脉，石水、黄汗皆沉。脉浮而滑，名风水。浮而迟，浮热迟湿，湿热相搏，石水必矣。弦而紧，弦则卫气不行，水走肠间。水满腹大如鼓，脉实者生，虚者死；洪大者生，微者死。腹胀便血，脉大时绝，极脉小疾者并死。中恶，腹大四肢满，脉大而缓者生，紧大而浮者死，紧细而微者亦生。

【因证】盖肿胀之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。

水肿之因盖脾虚不能制水，肾为胃关，不利则水渍妄行，渗透经络。其始也，目窠上微肿，颈脉动、咳，阴股寒、足胫胀，腹乃大，其水已成矣。按其腹随手而起，如裹水之状。短气不得卧者，为心水；小腹急满，为小肠水；大便鸭溏，为肺水；乍虚乍实，为大肠水；两胁痛，为肝水；口苦咽干，为胆水；四肢重，为脾水；小便涩，为胃水；腰痛足冷，为肾水；腹急肢瘦，为膀胱水。然此十水，谓之正水，审脉证，分经络而治之。

风水，脉浮恶风，归肝；皮水，脉亦浮，不恶风，喘渴，按没指，归肺；石水，脉沉，不恶风归肾；黄汗，脉沉迟，发热而多寒，归脾。

【治法】腰以上肿宜汗，腰以下肿宜利小便。主治，使补脾气，实则能健运，以参、术是也，佐以黄芩、麦冬制肝木。腹胀加浓朴，气不运加沉、木香，使以通利，是必痊矣。开鬼门、洁净府，正此谓也。外有湿肿，用加附子，脉沉细是也。又有肿痛，为中寒也，加炮附是也。

胀满皆脾土转输失职，胃虽受谷，不能运化精微，聚而不散，隧道壅塞，清浊相混，湿郁于热，热又生湿，遂成胀满。

又寒湿抑遏，遏于脾土之中，积而不散而胀。即经云脏寒生满病是也。

又五积痰饮聚而不散，或宿食不化，皆成胀满。

译黄连（入心）、牵牛（逐火）、滑石（入肾）、大黄（逐火）、黄芩（入肺）、薄荷（散热）。三黄汤：治疗消渴。大黄：春、秋用二两，夏用一两，冬用五两。黄芩：春用四两，秋、夏用六两，冬用三两。黄连：春用四两，秋、夏用七两，冬用三两。用桂苓甘露饮调治。用白虎汤调治。生藕节汁、淡竹沥汁、生地黄汁，混合服用，以滋润身体。寒水石、甘草、蛤粉等分，浓煎麦门冬苗汁，送服二钱。神白散：治疗真阴虚损。猪肚丸：治疗消中。猪肚（一个）、黄连（五钱）、麦冬（去心）、知母、栝蒌。以上四味药研成末，装入猪肚中缝好，蒸至烂熟，在砂盆中捣烂制成丸剂；如果太硬，就少加些蜂蜜，制成梧桐子大小的丸剂，每次服五十丸。葛根丸：治疗肾消。葛根、栝蒌（各二两）、铅丹（二两）、附子（一两，炮制）。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂，一日服三次；春、夏去掉附子。胡粉散：治疗大渴，也治疗肾消。栝蒌根（二两五钱）、胡粉（五钱）、铅丹（五钱）、泽泻、石膏、白石脂、赤石脂（各五钱）。甘草（炙，三两五钱）。以上药物捣研成末，任意服用；疼痛时减少服量。人参白术汤：人参、白术、当归、白芍、山栀、泽泻、大黄（各五钱）、连翘、栝蒌根、茯苓（各一两）、肉桂、藿香、木香（各一钱）、寒水石（二两）、滑石、朴硝（各半斤）。甘草（三两）、石膏（四两）。用姜煎煮，加入少量蜂蜜。口燥、口干、口渴、咽干，这些情况必须详细辨别。卷三。三十二、痞。【病因】误用攻下法，导致阴虚。食物积滞，痰液停留。湿土脾虚所致的痞。医论说：太阴湿土形成积饮、痞塞、噎膈，就是湿土来到心下而导致痞满。【证候与治法】误用攻下法过多，就会亡阴；胸中的气因为虚弱而向下陷入心所主的部位。应当升举胃气，用补血药治疗。所谓亡阴，是指脾胃中水谷所化的阴液耗亡。痰液和食积造成痞塞、噎膈，胸中狭窄堵塞，应当用消导法治疗，这叫作实痞。湿土导致的虚痞有两种。大便秘结而能吃饭的，用厚朴、枳实为主药。大便通利的，用芍药、陈皮为主药。【治法】用泻心汤治疗。以黄连为主药，泻除心下的土邪。厚朴能够降气。《三因方》论述其症状：心下坚硬胀满，痞塞急迫而像针刺一样疼痛，不能俯仰；胸前的皮肤都疼痛，气短，咳嗽吐痰时牵引作痛，咽喉阻塞不利，习习作痒，喉中干燥，呕吐烦闷，时常自汗，疼痛牵引一直到背部。外有心热而导致痞塞，痞塞就会胀满坚硬。结胸则会疼痛，属于胸痹。大消痞丸：治疗湿土痞和虚气痞。黄连（炒）、黄芩（各三钱）、姜黄（一钱）、白术、半夏（各一两）、甘草（炙，一钱）、缩砂（一钱）、枳实（炒）、生姜（各五钱）、陈皮（二钱）、神曲（一钱，炒）、厚朴（三钱）、泽泻、猪苓（各一钱五分）。制成梧桐子大小的丸剂，用白汤送服。有忧愁之气郁结在中脘，心下痞满，腹皮里面微微疼痛时，加木香；否则不用。利膈丸：除痰并疏利胸膈。黄芩（生用、炒用各一两）、黄连、南星、半夏（各五钱）、枳壳、陈皮（各三钱）、白术（二钱）。白矾（五分）、泽泻（五钱）、神曲（五钱，炒）。栝蒌丸：治疗胸痞，或胁下之气逆冲到心部。栝蒌子、枳实、陈皮；取栝蒌皮和瓤，研成末熬制成丸。胸痞而疼痛剧烈时，加栀子（烧至存性）、附子（炮制），各二两。卷三。三十三、肿胀。【脉象】脉迟而滑，是胀证。脉气盛而紧叫作胀，这是阳中有阴，所以应当用下法。趺阳脉紧而浮，脉紧表示疼痛而坚硬胀满，脉浮表示虚，所以肠中鸣响。脉弦而迟，必定是心下坚硬。又因肝木克制脾土，土邪郁结并产生涎液，闭阻脏气，腑气不能舒畅，胸中就会胀满闭塞。脉浮而数，浮表示虚，实表示数。脉浮，风水、皮水的脉都浮。脉虚、紧、涩，是胀证。忧愁思虑相互纠结，使脾肺之气凝滞；大肠和胃气机失调，于是发生胀满。脉象方面，石水、黄汗的脉都沉。脉浮而滑，叫作风水。脉浮而迟，浮表示有热，迟表示有湿；湿热相互搏结，就必定是石水。脉弦而紧，弦表示卫气不能运行，水液流走到肠间。水液充满腹部，腹大如鼓；脉实的可以生存，脉虚的会死亡。脉洪大的可以生存，脉微弱的会死亡。腹胀而便血，脉大却时有时无，以及脉极小而快速的，都将死亡。中恶，腹部胀大、四肢胀满，脉大而缓的可以生存，脉紧大而浮的会死亡，脉紧细而微的也可以生存。【病因与证候】肿胀的病因，开始时是一个，后来变化为两种，都是由脾胃之土所产生。水肿的病因：脾虚，不能控制水液；肾是胃的关口，关口不利，水液就会妄行，渗入经络。开始时，眼窝上方略微肿起，颈部脉搏跳动、咳嗽，阴部和大腿内侧发冷，脚和小腿胀满，腹部于是胀大，这时水肿已经形成了。按压腹部，腹部会随着手指抬起，像包裹着水一样。气短而不能平卧，是心水。小腹拘急胀满，是小肠水。大便稀薄如鸭粪，是肺水。时而虚、时而实，是大肠水。两胁疼痛，是肝水。口苦、咽干，是胆水。四肢沉重，是脾水。小便涩滞，是胃水。腰痛、脚冷，是肾水。腹部拘急、四肢消瘦，是膀胱水。这十种水病叫作正水，应当审察脉象和证候，分辨所属经络来治疗。风水，脉浮而怕风，归属于肝。皮水，脉也浮，但不怕风，喘息口渴，按压时肿处没过手指，归属于肺。石水，脉沉，不怕风，归属于肾。黄汗，脉沉迟，发热而多怕冷，归属于脾。【治法】腰部以上肿胀，宜用发汗法；腰部以下肿胀，宜利小便。治疗时，应当补益脾气；脾气充实就能健运，以人参、白术为主，并辅以黄芩、麦冬来制约肝木。腹胀，加厚朴；气机不能运行，加沉香、木香，使其通利，这样病就一定能够痊愈。打开鬼门，使膀胱洁净，这正是说的这种治法。外有湿邪导致肿胀，并见脉沉细的，应当加附子。又有肿胀疼痛，是中焦有寒，应当加炮附子。各种胀满，都是脾土转运输布失职所致。胃虽然接受了饮食，却不能运化精微，精微聚集而不散，通道壅塞，清浊相混；湿邪郁积于热，热又产生湿，于是形成胀满。又有寒湿压制阻遏，闭阻在脾土之中，积聚不散而形成胀满。这就是经书所说的脏腑有寒而产生胀满病。又有五种积聚、痰饮聚集而不能消散，或者宿食不能消化，都能形成胀满。

烦心短气，卧不安，为心胀；虚喘咳满，为肺胀；胁痛引小腹，为肝胀；善哕四肢脱，体重不胜衣，卧不安，为脾胀；引背央央然。腰髀痛，为肾胀；腹满胃脘痛，妨食闻焦臭，大便难，为胃胀；肠鸣痛，冬寒飧泄，为大肠胀；小腹满引腰而痛，为小肠胀；小腹气满而气癃，为膀胱胀；气满于肤然，为三焦胀；胁痛胀，口苦，善太息，为胆胀。

寒气客于皮中，然不坚，腹身大，色不变，按之不起，为肤胀；腹胀身皆大，色苍黄，腹筋起者，为鼓胀。

寒气客于肠外，与卫相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，其大也如鸡子，至其成如怀胎，按之则坚，推之则移，月事不以时下，名肠覃；寒气结于子门，闭塞不通，恶血当泻而不泻，血留止，日以益大如胎，月事不时，此生于胞中，为石瘕。此二者，皆生于女子，可道而下。

【治】虚则宜补脾以养肺，流湿以散气。治以参、术，佐以平胃、茯苓。热加芩、连，血虚四物，死血桃仁。

风寒外邪，自表入里，寒变为热而胃实满，宜大承气下之；痰积宿食，宜以消导，或大黄丸下之。经云：去菀陈是也。

前者之外，有胃寒肠热，腹胀而且泄。胃寒则气收不行为胀，肠热则水谷不聚而泄。黄连、木香、大黄、浓朴、茯苓、青皮、茱萸。

又有胃热肠寒，故痛而且胀。胃热则善饥消谷，肠寒则血凝脉急，故痛而且胀。

又有颈肿、膺肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。

又有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。

忌面上黑点肺败，掌中无纹心败，脐突脾败，脚根肿肝败，腹满青筋肾败。

营卫俱绝，浮肿者死；唇肿齿焦者死；卒痛，面苍黑者死；脐肿反出者死；阴囊、茎俱肿者死；脉绝口张，肿者死；足趺肿胀，如斗者死。

变水汤治肿胀。

白术茯苓泽泻（各二两）郁李仁（二钱）

煎入姜汁，调以、术，为建中之类。

楮实丸治胀。

木香散治肿。

木香大戟白牵牛（各一两）

上为末三钱，猪肾子一双，批作片子，糁末在内，煨熟，空心服。更涂甘遂末于肚上，少饮甘草水。

十枣丸治肿胀。

五皮散治肿皮水。

大腹皮桑白皮茯苓皮生姜皮陈皮木香消肿丸滑石白术木通牵牛茯苓半夏陈皮木香丁香瞿麦酒糊丸，麦门冬汤下。

中满分消丸治热胀、鼓胀、气胀。

黄芩（刮黄皮，一两）黄连（炒，一两）姜黄白术人参猪苓甘草（各一两）茯苓缩砂陈皮（各三钱）枳实半夏（各五钱）浓朴（一两）。

广术馈坚汤治胀，有积块如石，上喘浮肿。

浓朴草豆蔻归尾黄芩益智（各五钱）甘草黄连白术柴胡神曲泽泻（各三钱）吴茱萸青皮陈皮（各二钱）半夏（七钱）桃仁苏木木香红花（各一钱）

牵牛（生炒各半两）甘遂（半两）金砂（三钱）白术（一两）

煎服。

木香塌气丸治胀。

胡椒草蔻（面裹，煨）木香（各三钱）蝎梢（三钱五分，去毒）。

大补中气行湿散气汤秘传十水丸后用尊重丸退余水。

炒甜葶苈泽泻巴豆（去壳，出油）醋煮大戟芫花（醋炒）甘遂（醋炒）桑白皮汉椒茯苓雄黄每三钱，五更水下，以肉压之，免恶心。

车水葫芦丸止用一扫光为贵。

木香丁香（各三钱）沉香黑白丑（各二钱）枳壳乌药白芷当归（各一钱）

茶丸。

尊重丸治蛊胀。腹大水肿，气逆喘乏，小便涩，大便闭，虚危甚效。

沉香丁香人参槟榔木香青陈皮枳实白牵牛木通车前苦葶苈赤茯苓（各四钱）胡椒海金砂白豆蔻蝎尾滑石（各二钱五分）萝卜子（炒，六钱）白丁香（一钱）郁李仁（两半，去皮）

姜汁糊丸，姜汤下。

气分与胸痹、中满皆相类。中满为气虚，胸痹为气实，气分挟痰饮。

营卫不利，腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。寸口迟而涩，迟则气不足，涩则血不足，气寒涎结，水饮所作。

妇人经水前断后病，名曰血分；先病水，后经断，名曰水分。

类别相似湿肿类多，自正水之余，有风水、皮水、石水、黄汗等。入水门，如脾气横泄、香港脚、皮满肤胀、肠覃、石瘕、气分、血分、皆相似也。

类分胀有胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。

小腹胀，有肾热、三焦虚寒、疡痈、女劳疸。面肿，肺中风、肾中风、胃寒、肺水。

有论肿七证有肺气隔于膜外，营运不得，遍身浮肿，脉浮，治宜调肺通气。

有男脏虚，女血虚，伤于冷毒之物成积，碍气道不通，腹急气喘，亦有四肢不肿，只肚鼓胀，脉弦，治宜化积。

有脾寒久年不愈，传为浮肿。且云内有伏热，因而泻利，及其热乘虚入脾，至胸腹急胀，脉数，治宜解热。

有脾主肌肉，肉如泥，按之不起，土湿病也，脉沉，治宜燥脾。

有脾虚不能制肾水，脾湿如泥，脉沉迟，治宜缓脾元利水道。

译心中烦乱、气短、卧不安稳，是心胀。虚喘、咳嗽、胸满，是肺胀。胁部疼痛牵引到小腹，是肝胀。经常呃逆，四肢无力，身体沉重到不能承受衣服，卧不安稳，是脾胀。疼痛牵引到背部，背部胀闷不舒。腰部和大腿根部疼痛，是肾胀。腹部胀满、胃脘疼痛，妨碍进食，闻到焦臭味，大便困难，是胃胀。肠鸣而疼痛，冬天寒冷时发生飧泄，是大肠胀。小腹胀满，牵引腰部而疼痛，是小肠胀。小腹气机胀满而小便不利，是膀胱胀。气在皮肤中胀满，[缺字]然，是三焦胀。胁部疼痛胀满，口苦，常常长叹气，是胆胀。寒气停留在皮肤之中，皮肤[缺字]然但不坚硬，腹部和身体胀大，肤色不变，按压后不起，是肤胀。腹部胀满，身体都胀大，肤色苍黄，腹部青筋暴起，是鼓胀。寒气停留在肠外，与卫气相搏，气不能运行营养，因为有所系结而形成癖积，向内附着；起初大小如鸡蛋，发展到后来如同怀孕，按之坚硬，推动则移动，月经不能按时来潮，称为肠覃。寒气结聚在子门，闭塞不通；恶血本应排出却不能排出，血液停留，日渐增大如同胎儿，月经不能按时来潮。这种病生在胞宫之中，叫作石瘕。这两种病都发生于女子，可以用疏导的方法使其向下排出。【治疗】虚证应当补益脾气以滋养肺气，使湿邪流行、气机疏散。以人参、白术治疗，辅以平胃散、茯苓。有热，加黄芩、黄连；血虚，用四物汤；有死血，用桃仁。风寒外邪从体表进入内部，寒邪转化为热，胃中实热而胀满，应当用大承气汤攻下。痰积、宿食，应当用消导法治疗，或者用大黄丸攻下。经书说：去除郁积和陈旧之物，就是这个意思。除此之外，还有胃寒肠热，腹部胀满而且泄泻。胃寒则气收敛而不能运行，所以胀满；肠热则水谷不能停聚，所以泄泻。黄连、木香、大黄、厚朴、茯苓、青皮、茱萸。又有胃热肠寒，所以疼痛而且胀满。胃热则容易饥饿、食物消化很快；肠寒则血液凝滞、脉道拘急，所以疼痛而且胀满。又有颈部肿、胸膺肿、胸部胀满，都是气机不顺，气有余而聚集在上部。又有身体肿胀而发冷，胸中闭塞不能进食，病在骨节之间，用发汗法后即可安定。【禁忌】面上出现黑斑，是肺气衰败；掌中没有掌纹，是心气衰败；肚脐突出，是脾气衰败；脚跟肿，是肝气衰败；腹部胀满并有青筋，是肾气衰败。营气、卫气都已断绝而出现浮肿的，会死亡。嘴唇肿胀、牙齿焦黑的，会死亡。突然疼痛、面色苍黑的，会死亡。肚脐肿胀并反向突出体外的，会死亡。阴囊和阴茎都肿胀的，会死亡。脉象断绝、口张而肿胀的，会死亡。足背肿胀，肿得像斗一样大的，会死亡。变水汤：治疗肿胀。白术、茯苓、泽泻（各二两）、郁李仁（二钱）。煎煮后加入姜汁，用[缺字]、术调服，属于建中一类的方剂。楮实丸：治疗胀满。木香散：治疗肿胀。木香、大戟、白牵牛（各一两）。以上药物取三钱研成末；猪肾一对，剖切成片，把药末撒在里面，煨熟，空腹服用。再把甘遂末涂在腹部，少量饮用甘草水。十枣丸：治疗肿胀。五皮散：治疗肿胀、皮水。大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮、木香。消肿丸：滑石、白术、木通、牵牛、茯苓、半夏、陈皮、木香、丁香、瞿麦，用酒和面糊制成丸剂，以麦门冬汤送服。中满分消丸：治疗热胀、鼓胀、气胀。黄芩（刮去黄皮，一两）、黄连（炒，一两）、姜黄、白术、人参、猪苓、甘草（各一两）、茯苓、缩砂、陈皮（各三钱）、枳实、半夏（各五钱）、厚朴（一两）。广术溃坚汤：治疗胀满，有像石头一样的积块，并伴有上气喘息、浮肿。厚朴、草豆蔻、归尾、黄芩、益智（各五钱）、甘草、黄连、白术、柴胡、神曲、泽泻（各三钱）、吴茱萸、青皮、陈皮（各二钱）、半夏（七钱）、桃仁、苏木、木香、红花（各一钱）。牵牛（生用、炒用各半两）、甘遂（半两）、金砂（三钱）、白术（一两）。煎煮服用。木香塌气丸：治疗胀满。胡椒、草豆蔻（用面包裹，煨）、木香（各三钱）、蝎梢（三钱五分，去毒）。大补中气行湿散气汤、秘传十水丸；之后用尊重丸退除余下的水湿。炒甜葶苈、泽泻、巴豆（去壳，去油）、醋煮大戟、芫花（醋炒）、甘遂（醋炒）、桑白皮、汉椒、茯苓、雄黄，每味三钱；五更时用水送服，再用肉压住药力，以免恶心。车水葫芦丸：贵在只用一剂便能一扫而光。木香、丁香（各三钱）、沉香、黑白丑（各二钱）、枳壳、乌药、白芷、当归（各一钱）。用茶水制成丸剂。尊重丸：治疗蛊胀。腹部胀大并有水肿，气逆喘促，小便涩滞，大便闭塞；即使虚弱危重，使用此方也很有效。沉香、丁香、人参、槟榔、木香、青皮陈皮、枳实、白牵牛、木通、车前、苦葶苈、赤茯苓（各四钱）、胡椒、海金砂、白豆蔻、蝎尾、滑石（各二钱五分）、萝卜子（炒，六钱）、白丁香（一钱）、郁李仁（两半，去皮）。用姜汁和面糊制成丸剂，以姜汤送服。气分与胸痹、中满都相类似。中满属于气虚，胸痹属于气实，气分则兼有痰饮。营卫运行不利，腹部胀满与胁部鸣响交替出现。气机转入膀胱，营气和卫气都受到劳损。阳气不通，身体就发冷；阴气不通，骨骼就疼痛。阳气先通，就会怕冷；阴气先通，痹证就会麻木不仁。阴阳相互协调，气才能运行；大气一旦转动，邪气就会消散。实证则失气，虚证则遗尿，这叫作气分。寸口脉迟而涩，迟表示气不足，涩表示血不足；气寒使涎液凝结，这是水饮造成的。妇女先有经水闭断，后来发病，叫作血分。先患水病，后来经水闭断，叫作水分。相类似的类别：湿肿一类很多；除正水之外，还有风水、皮水、石水、黄汗等。归入水病一门的，还有脾气横逆泄泻、香港脚、皮肤胀满、肠覃、石瘕、气分、血分，这些都彼此相似。胀满的分类：有胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮邪聚集、女疸。小腹胀，有肾热、三焦虚寒、疡痈、女劳疸。面部肿胀，有肺中风、肾中风、胃寒、肺水。有论述肿病七证的：有肺气隔在膜外，营气不能运行，遍身浮肿，脉浮，宜调理肺气、疏通气机。有男子脏气虚、女子血虚，受到寒冷有毒之物损伤而形成积块，阻碍气道使其不通，腹部拘急、气喘；也有四肢不肿而只有腹部鼓胀、脉弦的，宜化解积块。有脾寒日久不愈，传变为浮肿。又说体内有伏热，因此发生泄泻；等到热邪乘虚进入脾中，就会出现胸腹拘急胀满、脉数，宜清解热邪。有脾主管肌肉，肌肉像泥一样，按压后不能恢复，是土湿之病，脉沉，宜燥湿健脾。有脾虚不能制约肾水，脾湿如泥，脉沉迟，宜缓和脾元、疏利水道。

有伤风湿而肿，或伤冷湿而肿，气血凝涩，脉浮缓，治宜发散风湿也。

有久病气虚面浮，手足虚，气妄行者。妇人产后，或经事后，有此一证，是气虚也，治在调气补血。

结阳者，肿四肢。夫热胜则肿，四肢为诸阳之本。阳结于内，不得行于阴，热邪则菀于四肢，大便闭涩，是热也，非水也。宜服犀角、玄参、连翘、升麻、麦门冬、木通、芒硝。

有胁支满，或腹满痛，或胸胀，亦有经气聚而不行，如胁支满，少阳经气不行也。余皆仿此。

有头肿、臂肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。

有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。

卷三

三十四、呕吐哕

【脉】形状如新卧起。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。趺阳脉浮，胃气虚，呕而不食，恐怖死，宽缓生。寒气在上，阴气在下，二气并争，但出不入。呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。呕本渴，今反不渴，有支饮。呕多，虽有阳明证，不可下，盖邪气不在胃口。脉数反吐、汗，令阳微，膈气空虚，数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。阳紧阴数，食已则吐；阳浮而数亦然，或浮大。皆阳偏盛，阴不能配之也，为格，主吐逆，无阴故呕。寸口脉紧而芤，紧为寒，芤为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数则吐。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寸紧尺涩，胸满不能食而吐，吐止者为下之，未止者为胃反也。趺阳脉微而涩，微则下利，涩则吐逆，谷不得入；或浮而涩，浮则虚，虚伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脉微而数，微则血虚，血虚则胸中寒。脉紧而涩者，难治；呕吐思水者，易解。关上脉浮大，风在胃中，心中澹澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。

【证】呕吐哕各有所辨。

吐属太阳，有物无声，乃血病也。有食入则吐，食已即吐，食久则吐之别。

呕属阳明，有物有声，气血俱病。

哕属少阳，无物有声，乃气病也。

【治】因胃口有热，膈上有痰，故呕吐。亦有寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。因胃中虚，膈上热，故哕。亦有痰水满塞而哕。因胃气虚，阳火上冲，故吃逆。亦有痰热在胃，中气不降而呃。

李论寒客胃中，物盛上溢，故呕。清厥甚则痹，食而吐。寒气与新谷气俱还于胃中，新故相乱，真邪相攻，故哕。三者虽殊，皆因脾胃虚弱，亦因寒气客胃，加之饮食所伤而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。又有痰饮者，必下之。

又论皆气冲之火，逆胃之脉，反上而作，治宜降火。呃者，气逆也，阴火炎上也。气自脐下为火，直冲上出于口而作声也。又火结痰气而上升，冲出于口也。治宜降火行气导痰而自安。

刘论吐有三，气、积、寒也。

上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也。脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。治宜降气和中。

中焦吐者，皆从于积，食与气相假为积而痛。脉浮而匿，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐。治法，以毒药行其积，木香、槟榔去其积。

下焦吐者，从于寒也。脉沉迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒药通其闭塞，温其寒气也。

《三因》论有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕、气呕。

寒，因胃寒伤食，四肢厥冷，脉弱，宜四逆汤。

热，食入即出，烦躁脉数，柴胡汤。

痰，昔肥今瘦，肠间有声，食与饮并出，宜半夏、人参主之。

食呕因胃虚，寒气在上，暖气在下，朝食暮出，不消，养胃汤主之。

血因瘀蓄，冷血聚于胃口，因忧怒气攻，血随食出，宜茯苓汤主之。

气，胃者阳明，合荣于足，今随气上逆，心膈胀，呕却快，宜茱参汤主之。

方论呃逆切忌热药，丁香类。病皆胃虚，阴火所乘，宜参、术大补之类。如痰实者，察其病因，形气俱实，以人参芦吐之。有伤寒差后呕者，当去余热。有酒家呕，解酒治之。有脚弱脾疼而呕者，此香港脚内攻，根据香港脚门治。有中毒而呕者，解毒治之。有怀孕恶阻者，根据恶阻治之。有心中风、心中寒、肝中风、中湿脾痹，有漏气，有走哺。女人患呕吐甚者死，其阴在上故也。

论皆属于火呕而心下痞，半夏泻心汤。干呕而利者，黄芩半夏汤。呕吐，谷不得入，小半夏汤。呕吐，病在膈上，猪苓汤。食已即吐者，大黄甘草汤。胃反，吐而渴，茯苓泽泻汤。

似呕不呕，如哕不哕，无奈，姜汁半夏汤。哕逆上气者，陈皮竹茹汤，陈皮、参、草、竹茹。

桔梗汤治上焦气热所冲，食已暴吐，脉浮而洪。已下出刘。

桔梗白术（各一两五钱）半夏神曲（二两）陈皮枳实（炒）茯苓浓朴（制，一两）

译有因伤于风湿而肿，或因伤于寒湿而肿，气血凝滞不畅，脉浮缓，宜发散风湿。有久病气虚，面部浮肿，手足虚浮，气机妄行的情况。妇女产后，或月经之后出现这种证候，是气虚，治疗在于调气补血。阳气结聚，就会四肢肿胀。热邪偏盛就会肿胀，四肢是各条阳经的根本。阳气结在体内，不能运行到阴分，热邪便郁积在四肢；大便闭涩，这是热邪所致，不是水肿。宜服犀角、玄参、连翘、升麻、麦门冬、木通、芒硝。有胁部撑满，或腹部胀痛，或胸部胀满，也有经气聚集而不能运行的情况；例如胁部撑满，就是少阳经气不能运行。其余情况都可以依此类推。有头部肿、手臂肿、胸部胀满，都是气机不顺，气有余而聚集在上部。有身体肿胀而发冷、胸中闭塞不能进食，病在骨节之间，发汗后即可安定。卷三。三十四、呕吐、哕。形体看起来像刚刚起床时一样。脉弱而呕吐，小便反而通利，身体有微热，出现厥冷的，会死亡。趺阳脉浮，是胃气虚；呕吐而不能进食，恐惧不安的会死亡，脉象宽缓的可以生存。寒气在上，阴气在下，这两种气相互争斗，只有向外排出而不能向内摄入。经常呕吐而有痈脓的，不能用药强行治疗，脓排尽后自然会痊愈。先呕吐后来口渴，这是病邪将要解除。先口渴后来呕吐，是水停在心下，属于饮证。呕吐本来应该口渴，如今反而不渴，是有支饮。呕吐频繁，即使有阳明证，也不能用下法，因为病邪不在胃口。脉数却反复呕吐、出汗，使阳气更加微弱，膈中之气空虚；脉数是外来的热邪，不能消化谷物，胃中虚寒，所以呕吐。阳脉紧、阴脉数，吃完东西就呕吐。阳脉浮而数的也是这样，或者脉浮大。这都是阳气偏盛，阴气不能与之相配，形成阴阳格拒，主要表现为呕吐、逆气；因为没有阴气，所以发生呕吐。寸口脉紧而芤，紧脉表示寒，芤脉表示虚，虚寒相互搏结，脉象便表现为阴结而迟缓，这个人就会发生噎塞。关部脉数，就会呕吐。脉象弦，是虚证。胃气已经不足，早晨吃下的食物到晚上才吐出来，这就转变成胃反。寸部脉紧、尺部脉涩，胸中胀满，不能进食而呕吐；如果呕吐停止，就应当用下法治疗；如果仍未停止，就是胃反。趺阳脉微而涩，微脉表示下利，涩脉表示呕吐、气逆，食物和水谷不能进入胃中。有时脉浮而涩，浮脉表示虚，虚会损伤脾，脾受损就不能消磨食物，早晨吃下的食物到晚上吐出，这叫胃反。寸口脉微而数，微脉表示血虚，血虚就会导致胸中有寒。脉紧而涩，病情难治。呕吐时想喝水，病情就容易缓解。关部脉浮大，说明风邪在胃中，心中不安地跳动，想吃东西却发生呕吐。关部脉微浮，说明胃中有积热，会呕吐蛔虫。关部脉紧而滑，是蛔虫在腹中蠕动。脉紧而滑，会发生呕吐、气逆。脉象细小、软弱而涩，是胃反。【证】呕吐、干呕和呃逆，各有不同的辨别方法。吐属于太阳病，有吐出的物体而没有声音，这是血分的病。有食物一吃进去就吐出的，也有吃完马上吐出的，还有食物在胃中停留很久才吐出的区别。呕属于阳明病，有吐出的物体也有声音，是气血都发生了病变。哕属于少阳病，没有吐出的物体但有声音，这是气分的病。【治】由于胃口有热，膈上有痰，所以发生呕吐。也有寒气侵入肠胃，厥逆之气向上冲出，所以疼痛并发生呕吐。由于胃中虚弱而膈上有热，所以发生哕。也有痰水满溢、堵塞而发生哕的。由于胃气虚弱，阳火向上冲逆，所以发生吃逆。也有痰热停留在胃中，中焦之气不能下降，因而发生呃逆。李氏论述：寒邪侵入胃中，胃中食物过多而向上溢出，所以发生呕吐。清冷之气厥逆得厉害，就会闭塞不通，吃了东西便吐出来。寒气和新食物产生的谷气一同返回胃中，新旧两种气相互扰乱，正气与邪气相互攻伐，所以发生哕。这三种病证虽然不同，但都因脾胃虚弱，也因寒气侵入胃中，再加上饮食损伤而导致。适宜以丁香、藿香二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类药物为主治疗。又有痰饮停聚的，必须用下法治疗。又一说：这些都是气上冲所产生的火，胃中经脉逆乱，反而向上冲逆发作，治疗宜降火。呃逆，就是气机上逆，也是阴火向上炎盛。气从脐下化为火，直接向上冲出到口中，因而发出声音。又有火使痰气凝结并向上升，冲出到口中。治疗宜降火、行气、导痰，这样病情自然会安定。刘氏论述：呕吐有三种原因，即气、积和寒。上焦发生的呕吐，都是由气所导致。气，是上天所赋予的阳气。脉象浮而洪，症状是吃完食物后突然呕吐，口渴想喝水，大便干燥结滞，气向上冲到胸中并引发疼痛。治疗宜降气和中。中焦发生的呕吐，都是由积滞所导致；食物和气相互结合形成积滞，并引起疼痛。脉浮而匿；症状有的先呕吐后疼痛，有的先疼痛后呕吐。治疗方法是用峻烈的药物攻逐积滞，用木香、槟榔消除积滞。下焦发生的呕吐，是由寒所导致。脉沉而迟，症状是早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出，小便清长通利，大便不通。治疗方法是用峻烈的药物疏通闭塞，并温散寒气。《三因》论述有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕和气呕。寒呕，是因为胃寒而损伤饮食，四肢厥冷，脉弱，宜用四逆汤。热呕，表现为食物一吃进去就吐出，心烦躁动，脉数，宜用柴胡汤。痰呕，表现为以前肥胖而现在消瘦，肠间有声响，食物和饮水一起吐出，宜以半夏、人参为主治疗。食呕是因为胃虚，寒气在上，暖气在下，早晨吃下的食物到晚上才吐出，不能消化，宜用养胃汤为主治疗。血呕是由于瘀血蓄积，冷血聚集在胃口，又因忧愁恼怒使气机攻冲，血便随着食物吐出，宜用茯苓汤为主治疗。气呕，是说胃属于阳明，与足部的荣气相合；如今随着气机向上逆行，导致心胸膈间胀满，呕吐后反而感到舒畅，宜用茱参汤为主治疗。方剂论述：呃逆最忌使用热性药物，如丁香之类。这类病都是胃虚，是阴火乘虚而上，宜用人参、白术大力补益之类的药物。如果是痰实，应当考察致病原因；若形体和气都实，就用人参芦使其吐出痰来。还有伤寒病痊愈后仍然呕吐的，应当清除残余的热邪。有因饮酒过多而呕吐的，应当解酒治疗。有脚软、脾部疼痛而呕吐的，这是香港脚内攻，应当按照香港脚一门的方法治疗。有因中毒而呕吐的，应当解毒治疗。有怀孕后发生恶阻的，应当按照恶阻的方法治疗。还有心中风、心中寒、肝中风、中湿、脾痹、漏气和走哺等病证。妇女患呕吐而病情严重的会死亡，这是因为阴气在上面的缘故。论述：这些病都属于火。呕吐而心下痞满，宜用半夏泻心汤。干呕而腹泻，宜用黄芩半夏汤。呕吐，食物不能进入胃中，宜用小半夏汤。呕吐而病在膈上，宜用猪苓汤。吃完食物立即呕吐，宜用大黄甘草汤。胃反，呕吐而口渴，宜用茯苓泽泻汤。像是呕吐却又不呕吐，像是哕却又不像哕，令人无可奈何，宜用姜汁半夏汤。哕逆、气向上冲，宜用陈皮竹茹汤；药物为陈皮、人参、甘草、竹茹。桔梗汤：治疗上焦气热冲逆，吃完食物突然呕吐，脉浮而洪。以上内容在刘氏论述中已经列出。桔梗、白术各一两五钱；半夏、神曲各二两；陈皮、炒枳实、茯苓各一两；制厚朴一两。

水煎，下木香、槟榔末各一两。如大腑燥结，加承气汤。

荆黄汤治前证热气甚者。

荆芥穗（一两）人参（五钱）大黄（三钱）甘草（二钱五分）

调下木香、槟榔末各二钱。

清镇丸治前证头痛有汗，脉弦。

柴胡（二两）黄芩（七钱五分）半夏甘草（各五钱）青黛（二钱五分）人参（五分）

上姜汁浸炊饼，丸梧子大。食后姜汤下。

紫沉丸治中焦吐。食积与寒气相假，故吐而痛。

半夏神曲乌梅（去核）代赭石缩砂（各三钱）杏仁（去皮尖）沉香木香（各一钱）陈皮（半两）槟榔丁香（各三钱）白豆蔻（五分）白术（一钱）巴霜（五分，另入）

木香白术散治前证腹中痛，是脾实系强，宜和之。

木香（八两）白术（半两）半夏神曲（一两）槟榔（二钱五分）茯苓（半两）甘草（四钱）

上浓煎，芍药姜汤下二钱。有积而痛，手不可按，无积者宜之。

附子丸治下焦，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通。

附子（炮，五钱）巴豆霜（一钱）砒（五分，另研）

上黄蜡丸，如梧子大，每二丸，冷水下，利为度。更服紫沉丸，不令再闭。

安胃散（李先生）治呕吐哕以胃寒所致。

丁香（五分）茱萸草蔻人参（各一钱）炙甘草（五分）黄（一钱）柴胡（五分）

升麻（七分）黄柏（三钱）陈皮（五分）当归（一钱五分）苍术（一钱）半夏茯苓陈皮秘方治痰呕吐。

二陈汤、山栀（炒）、黄连（姜汁炒）、香附。虚，加苍术。

呃逆因，寒则可用。此世俗之劫亦可戒。

丁香柿蒂（各一钱）竹茹煎，热服。

有恶心，吐虫数条后，乃频作。服杀虫药，则吐虫愈多。六脉皆细，非虫脉也，乃脏寒而不安矣。

有呕，饮食皆不得进。治呕愈呕，此胃风也。

论吐有三证冷吐，先觉咽酸呕，然后吐食，脉小滑者是。王叔和云：关，胃寒不下食。伤寒汗下过多，胃中虚冷，食久反吐，亦属于寒。

胃热而吐者，闻谷气则呕，药下则吐；或伤寒未解，胸中有热，关脉洪，宜凉之。

胸中有宿食，或痰饮，或停水，关沉而伏者，宜吐之。

《三因》论呕吐出于胃，故有寒、热、食、痰、血、气，同上条。

论呕逆则咳逆也。大率胃实则噫，胃虚则哕。此因胃中虚，膈上热也。故哕至八九声相连，收气不回惊人者，若伤寒久病得此，甚恶。《内经》所谓坏腑是也。

亦有哕而心下坚痞、眩悸者，以膈间有痰水，非虚危比也。痰，半夏汤主之；哕虚，橘皮竹茹汤主之。

论漏气病者身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌食，食则先吐而后下，名曰漏气。此由上焦伤风，开其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。

麦门冬生芦根竹茹人参茯苓白术甘草陈皮葳蕤姜亦可。

论走哺病者上焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。

前方加黄芩、知母、石膏、山栀，去竹茹、麦冬。

卷三

三十五、噎膈

【脉】涩小，血不足；大而弱，气不足。

【因】血虚（血，阴血也。主静，内外两静，火则不能生焉），脏腑之火起，气虚（气，肺金生水，制火则不起），脏腑之火炽。而或因金水二气不养，或阴血不生，肠胃津涸，传化失宜；或因痰膈妨碍升降，气不交通，皆食入复出，谓之膈噎。即翻胃也，噎病也。

大概因血液俱耗，胃脘亦槁。在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可食，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦名翻胃，大便秘少如羊矢。名虽不同，病本一也。

张论三阳结谓之膈。三阳，大肠、小肠、膀胱也。结者，结热也。小肠结热，则血脉燥；大肠结热，则后不通；膀胱结热，则津液涸。三阳既结，则前后闭，则反而上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。宜先润养，因而治下。或涎痰上阻，用苦酸微微涌之。

【证】《三因》有五噎：气噎者，心悸，上下不通，噫哕不彻，胸背痛。

忧噎者，遇天阴寒，手足厥冷，不能自温。

劳噎者，气上膈，胁下支满，胸中填塞，故背痛。

思噎者，心怔悸，喜忘，目视KT KT 。

食噎者，食无多少，胸中苦塞痛，不得喘息。

五膈忧膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。

思膈者，中脘食满，噫则酸心，饮食不消，大便不利。

怒膈者，胸膈逆满，噎塞不通，呕则筋急，恶闻食臭。

喜膈者，五心烦热，口舌生疮，四肢倦重，身常发热，胸痛引背，食少。

恐膈者，心腹胀满，咳嗽气逆，腹中苦冷雷鸣，绕痛，不能食。

【治法】宜以润养津血，降火散结，万药万全。

有人血耗，便如羊矢，病反胃半年，脉涩而不匀，不大便八九日。先以甘蔗汁煎六君子汤加附子、大黄与之，伺便润，令以牛乳服之。

方四物汤加陈皮（去白）红花（酒浸）驴尿（防其成虫）

秘方治膈噎。

童便牛羊乳韭汁竹沥甘蔗汁（解酒毒）

气虚加四君；血虚加四物。

胡荽丹治反胃气。

乌鸡（一只，令净）

译用水煎煮，加入木香末、槟榔末各一两。如果大便燥结不通，加用承气汤。荆黄汤：治疗前述证候中热气很盛的情况。荆芥穗一两，人参五钱，大黄三钱，甘草二钱五分。调服木香末、槟榔末各二钱。清镇丸：治疗前述证候兼有头痛、出汗，脉弦的情况。柴胡二两，黄芩七钱五分，半夏、甘草各五钱，青黛二钱五分，人参五分。以上药物用姜汁浸润后的炊饼制丸，丸子大小如梧桐子。饭后用姜汤送服。紫沉丸：治疗中焦呕吐。食物积滞与寒气相互结合，所以既呕吐又疼痛。半夏、神曲、去核乌梅、代赭石、缩砂各三钱；去皮尖杏仁、沉香、木香各一钱；陈皮半两；槟榔、丁香各三钱；白豆蔻五分；白术一钱；巴豆霜五分，另行加入。木香白术散：治疗前述证候中腹中疼痛的情况，这是脾气实而筋脉强，应当调和。木香八两，白术半两，半夏、神曲各一两，槟榔二钱五分，茯苓半两，甘草四钱。以上药物浓煎，用芍药姜汤送服二钱。有积滞并疼痛、手不能按压的，不宜用此方；没有积滞的，适宜使用此方。附子丸：治疗下焦病，表现为早晨吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早晨吐出，大便不通。炮制附子五钱，巴豆霜一钱，砒五分，另行研细。以上药物用黄蜡制成丸，大小如梧桐子；每次服二丸，用冷水送下，以通利大便为度。再服紫沉丸，不要让大便再次闭塞。安胃散（李先生）：治疗因胃寒所导致的呕吐、哕。丁香五分，茱萸、草蔻、人参各一钱，炙甘草五分，黄〔原文缺字〕一钱，柴胡五分。升麻七分，黄柏三钱，陈皮五分，当归一钱五分，苍术一钱，半夏、茯苓、陈皮。秘方：治疗痰呕吐。二陈汤、炒山栀、姜汁炒黄连、香附。如果虚，加苍术。呃逆的病因属寒时，可以使用此方。这种世俗所说的“劫”也可以作为禁戒。丁香、柿蒂各一钱，加竹茹煎煮，趁热服用。有恶心，吐出数条虫后，恶心呕吐反而频繁发作。服用杀虫药后，吐出的虫反而更多。六部脉都细，这不是虫脉，而是脏腑有寒，因而不得安宁。有呕吐，饮食都不能进入。治疗呕吐反而使呕吐加重，这是胃风所致。论述呕吐有三种证候：冷吐，先感觉咽中发酸并呕吐，随后吐出食物，脉小而滑，就是这种情况。王叔和说：关部脉象反映胃，胃寒就不能向下运化食物。伤寒病发汗、攻下过多，胃中虚寒，食物停留很久后反而吐出，也属于寒证。胃热而呕吐的，闻到食物的气味就恶心，服药后也会吐出。或者伤寒尚未痊愈，胸中有热，关部脉洪，应当用寒凉之法治疗。胸中有宿食，或者有痰饮、停水，关部脉沉而伏，应当用吐法治疗。《三因》论述：呕吐发生于胃，所以有寒、热、食、痰、血、气六种情况，与上一条所说相同。论述：呕逆就是咳逆。大体说来，胃实就会嗳气，胃虚就会哕。这是因为胃中虚弱，膈上有热。所以哕声连续达到八九声，收气不能回转，令人惊恐；如果伤寒久病之人出现这种情况，病情非常凶险。这就是《内经》所说的腑气败坏。也有发生哕而心下坚硬痞满、头晕心悸的，这是膈间有痰水，并不属于虚弱危重的情况。痰证，宜以半夏汤为主治疗。虚证的哕，宜以橘皮竹茹汤为主治疗。论漏气：患者全身和背部都发热，肘臂牵引疼痛，气息不能连续，膈间厌恶进食，进食后先吐而后腹泻，这叫漏气。这是由于上焦受风，腠理开泄，经气运行失常，邪气留着于体内，宜以麦门冬汤为主治疗。麦门冬、生芦根、竹茹、人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、葳蕤；也可以用生姜。论走哺：患者上焦有实热，大小便不通，气向上逆而不能连续，呕吐、气逆不能止，这叫走哺。宜以人参汤为主治疗。在前方基础上加入黄芩、知母、石膏、山栀，去掉竹茹、麦门冬。卷三。三十五、噎膈。【脉】脉涩而小，表示血不足。脉大而弱，表示气不足。【因】血虚（血就是阴血，以安静为主；内外都安静，火就不能产生）。脏腑之火便会升起；气虚（气由肺金产生水，能够制约火，火就不会升起），脏腑之火便会炽盛。又有因为金、水二气不能滋养，或阴血不能生成，导致肠胃津液枯涸，传导运化失常的情况。又有因为痰阻隔在胸膈之间，妨碍升降，气机不能通畅，结果食物吃进去又吐出来，这叫膈噎。这就是翻胃，也是噎病。大致说来，是由于血液都已耗损，胃脘也枯槁了。病在上部、接近咽喉以下的位置，水和饮料还可以通过，食物却难以进入；有时虽然能吃，也吃得不多，这叫噎。病变枯槁在下部，接近胃，食物虽然可以进入，却难以完全进入胃中，过了很久又吐出来，这叫膈，也叫翻胃；大便秘结而少，形状像羊粪。名称虽然不同，病根却是同一个。张氏论述：三阳经结滞，叫作膈。三阳，就是大肠、小肠和膀胱。所谓结，是指热邪结聚。小肠热邪结聚，血脉就会燥涩。大肠热邪结聚，大便就会不通。膀胱热邪结聚，津液就会枯涸。三阳既已结滞，前后便都闭塞，气机反而向上运行，所以食物噎住不能下咽，即使勉强咽下也会再次吐出。应当先润养津液，然后治疗下部。如果涎液和痰向上阻塞，就用苦味、酸味药物使其微微涌吐。【证】《三因》所说的五噎：气噎，表现为心悸，上下不通，嗳气、哕气不能畅快排出，胸背疼痛。忧噎，遇到天气阴冷时，手足厥冷，不能自行温暖。劳噎，气向上冲到膈部，胁下支撑胀满，胸中像被填塞，因此背部疼痛。思噎，表现为心中惊悸，容易忘事，视物时眼睛昏花摇曳。食噎，进食无论多少，胸中都感到苦于堵塞疼痛，不能喘息。五膈中的忧膈，表现为胸中气机结滞，津液不能流通，饮食不能下咽，身体消瘦，呼吸短促。思膈，表现为中脘部食物胀满，嗳气时心中泛酸，饮食不能消化，大便不利。怒膈，表现为胸膈气机逆乱而胀满，噎塞不通，呕吐时筋脉拘急，厌恶闻到食物的气味。喜膈，表现为五心烦热，口舌生疮，四肢倦怠沉重，身体经常发热，胸痛牵引到背部，食量减少。恐膈，表现为心腹胀满，咳嗽、气逆，腹中苦于寒冷并有雷鸣声，疼痛环绕腹部，不能进食。【治法】应当润养津液和血液，降火并消散结滞，这样各种药物都能发挥作用而周全治疗。有人血液耗损，大便像羊粪，患翻胃已有半年，脉涩而不均匀，八九天不解大便。先用甘蔗汁煎六君子汤，再加入附子、大黄给他服用；等大便变得润滑后，让他用牛乳送服。方：四物汤，加陈皮（去白）、红花（用酒浸泡）、驴尿（防止其生虫）。秘方：治疗膈噎。童便、牛乳、羊乳、韭菜汁、竹沥、甘蔗汁（解酒毒）。气虚，加四君子汤。血虚，加四物汤。胡荽丹：治疗翻胃、气逆。乌鸡一只，宰杀并清理干净。

胡荽子入鸡，缝之，煮熟食之，渐尽。不得，再一只鸡妙也。

卷三

三十六、疮疡

【脉】沉实，发热烦躁，外无火赤痛，其邪深在内，故先疏通以绝其源。

脉浮大数，肿在外，当先托里，恐邪入于内。

脉不沉不浮，内外证无，知其在经，当和营卫。

浮者太阳，长者阳明，弦者少阳。浮者在表，宜行经；沉者在里，宜疏利脏腑。缓者身重，除湿。缓者湿胜，故重；脉大，心躁乍热，大者，心肺有热。脉弦，眩晕，有风，肝脉。涩者，气滞乏津，泻气补血，涩者血虚。脉弦细，便溺多，溺寒水。脉细，为膀胱之寒水。

【因】火之属。

湿热相搏，肌肉败坏而为脓。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。营气，运气也，逆而不行，其源在经。湿气外伤，害人皮肉，皆营气之不行也。其源在外，盛则内行。膏粱之变，足生大疔，皆营气逆行，凝于经络。其源在里，发于表也。

【证】疮疡诸症，皆营气盛，偏助火邪而作。随虚而出于经络也。如太阳经虚，从背而出；少阳虚，从须而出；阳明虚，从髭而出；肾脉虚，从脑而出。微热则痒，热甚则痛；血虚则痛甚，热甚则肿甚。

【治法】外者，宜以辛凉发散之，通圣、凉膈、解毒是也。

内者，宜以苦寒下之，三黄汤、玉烛散是也。

中者，宜以调经，凉血等是也。

肿疡宜解毒，下之是也。溃疡宜托里，补之是也。如温经，加通经之药妙矣。夫邪气内蓄肿热，宜砭射之也。气胜血聚者，宜石而泄之。如肿疡年壮，谓伏热在心，可降其火。如溃疡年老，发呕不食，谓虚，大补。病疮，腰脊螈者死。

内疏黄连汤治呕发热，脉沉而实，肿硬色不变、根深，脏腑秘涩。

黄连芍药当归木香槟榔黄芩山栀薄荷甘草桔梗（各一两）连翘（二两）大黄（便秘加之。行经，黄芩、黄连、连翘、人参、木香、槟榔、柏、泽泻）。

在腰以上至头者，枳壳疏利脏腑，用前药中加大黄；痛者，当归、黄止之。

伤煎散治肿于外，根盘不深。脉浮，邪气盛，则必侵于内，宜热之。

地骨皮黄白芍黄芩白术茯苓人参当归肉桂甘草防己（各一两）

防风（二两）

上以苍术一升，水五升，煎至半，去渣，入药煎服。便秘加大黄；热加黄连。

黄连消毒汤治一切疮、疽、背、脑。

黄连（一钱）黄芩黄柏地黄知母（各四钱）羌活独活防风本归尾桔梗连翘（各四钱）黄人参甘草（各三钱）苏木（二钱）防己（五钱）泽泻（二钱）

远志酒忍冬酒不问肿溃，皆有奏捷之功。然二酒有补性，归心归血之效。

金银花汤治痛，色变紫黑者，回疮。

金银花并枝甘草（各二两）黄（四两）

酒一升，闭口重汤煮、酒煮皆可。

乳香散治痛，疮口大。

寒水石（）滑石（各一两）乳香没药（五钱）脑子（少许）

末糁口上。

雄黄散治恶肉不去。

雄黄（一钱）巴豆（一个，去皮尖）乳香没药（少许，另研）

细和匀，敷肉上。

木香散治久不收口。

木香槟榔当归（各一钱）黄连（二钱）

为末糁之。

出剩骨血竭罨之，骨自出。

治漏疮剩骨青橘叶地锦草上二件，杵成膏。先净疮口，用杜牛膝根内入疮中，以膏敷之，缚定。

一上散治疮、疥癣。

雄黄（另）硫黄（另，各五钱）斑蝥（三个，去翅足，另）黑狗脊（另）寒水石蛇床子（炒，各五钱）

上细末，同匀油调擦上。加法随病。

金丝其状如绳线，巨细不一，上下行，至心即死。可于疮头上截经刺之，出血后，嚼萍草根涂之，立安。

治疔疮（刘先生方）乌头尖附子底蝎梢雄黄（各一钱）蜈蚣（一两）砂粉霜轻粉麝香乳香（各五分）信石（二钱五分）

上末，先破疮口出血，亟以草杖头，用纸滞于内，以深为妙。

疔疮毒瓦斯入腹，昏闷不食。

紫花地丁蝉蜕贯众（各半两）丁香乳香温酒下二钱。

治疔疮（李先生方）归尾没药白芨乳香杏仁黄丹蓖麻粉霜巴豆木鳖子芝麻油桃柳枝上煎如法。白菊花紫茎者汁服，渣敷之。茜草根叶亦可。

疔疮先痒后痛，先寒后热，热定则寒，四肢沉重，头痛心惊，眼花呕逆则难治。

贴杖疮虎骨黄柏黄连黄芩苦参以五味煎，入油纸，煎又数沸，次以纸粘贴。

恶疮霜后凋蕉叶干末敷，香油调，油纸掩。先用忍冬藤、葱、椒、金丝草洗，松上白蚁泥、黄丹炒黑，香油调敷，外用油纸夹上，日换。后用龙骨末药于口上收肉，黄丹入香油煎，入朴硝抹疮上。

口疮神方焰硝硼砂含口不开，以南星于涌泉醋敷之。

饮酒人口糜，导赤散、五苓散。

风寒遏绝，阳气不伸，声不出。

半夏（制，一两）乌头肉桂（各一钱）

煎服。

赤口疮白矾（飞）没药乳香铜绿末糁。

白口疮雄黄没药（各一钱）轻粉（五分）巴豆末糁。

唇紧燥裂生疮用青皮烧灰，猪脂调敷。夜卧头垢亦可。

口痛疮五味子（一两）、黄柏（蜜炙）、滑石（各五钱）铜绿加糁，白蔷薇汁，漱之良。

译把胡荽子放入鸡腹中，缝合后煮熟食用，逐渐吃完。如果仍然无效，再用一只鸡，效果也很好。卷三。三十六、疮疡。【脉】脉沉而实，发热烦躁，外表没有〔原文缺字〕、红、热、疼痛，说明邪气深藏在内部，所以应当先疏通，以断绝邪气的来源。脉浮、大而数，〔原文缺字〕肿在外，应当先扶助里气，恐怕邪气进入内部。脉象不沉也不浮，内外都没有明显证候，知道病在经脉，应当调和营卫。浮脉属于太阳，长脉属于阳明，弦脉属于少阳。浮脉表示病在表，应当疏通经脉。沉脉表示病在里，应当疏利脏腑。缓脉表现为身体沉重，应当祛除湿邪。缓脉表示湿邪偏盛，所以身体沉重。脉大，心中烦躁，忽然发热；脉大表示心、肺有热。脉弦，出现眩晕，是有风邪，属于肝脉的表现。涩脉表示气机滞涩、津液不足，应当疏泻气滞、补益血液；涩脉也表示血虚。脉弦细，大小便次数多，所排的小便像寒水一样清冷。脉细，表示膀胱中有寒水。【因】属于火邪。湿热相互搏结，肌肉腐败坏死而形成脓。营气运行不畅，逆行滞留在肌肉里面，于是产生痈肿。营气就是运行之气，逆行而不能运行，它的病源在经脉。湿气从外部侵伤，损害人的皮肤肌肉，都是营气运行不畅所致。它的病源在外部，邪气盛时就会向内发展。饮食肥甘厚味所导致的变化，足以产生大的疔疮，都是营气逆行，凝滞在经络之中的缘故。它的病源在内部，却从体表发作出来。【证】疮疡的各种证候，都是营气偏盛，助长火邪而形成的。它随着正气虚弱而从经络中发出来。例如太阳经虚弱，就从背部发出。少阳经虚弱，就从胡须部位发出。阳明经虚弱，就从髭须部位发出。肾脉虚弱，就从脑部发出。热势轻微就发痒，热势严重就疼痛。血虚就会疼痛加重，热势越盛肿胀也越重。【治法】病在外部，宜用辛凉药物发散，通圣、凉膈、解毒诸法就是这样。病在内部，宜用苦寒药物攻下，三黄汤、玉烛散就是这样。病在中部，宜调理经脉，例如凉血等法。肿疡宜解毒，并用下法治疗。溃疡宜扶助正气，以补益之法治疗。如果需要温通经脉，再加入通经药物，效果就更好。邪气蓄积在内部，形成肿胀和热，宜用砭石刺射，使其排出。气盛而血液聚集的，宜用石针刺破，使其泄出。如果肿疡患者年壮，说明心中伏有热邪，可以降泻其火。如果溃疡患者年老，出现呕吐、不能进食，说明属于虚证，应当大力补益。患疮疡而腰脊发生螈〔原文疑有缺字〕的，会死亡。内疏黄连汤：治疗呕吐、发热，脉沉而实，肿胀坚硬、颜色不变、病根深，脏腑闭塞，大便涩滞不通。黄连、芍药、当归、木香、槟榔、黄芩、山栀、薄荷、甘草、桔梗各一两；连翘二两；大黄（大便秘结时加入〔原文括号未闭合，剂量缺失〕）。用于疏通经脉时，加黄芩、黄连、连翘、人参、木香、槟榔、黄柏、泽泻。病在腰部以上直到头部的，用枳壳疏利脏腑，并在前述药物中加入大黄。疼痛的，用当归、黄〔原文缺字〕止痛。伤煎散：治疗肿〔原文缺字〕在外、病根不深的情况。脉浮，邪气旺盛，就一定会侵入内部，应当用温热之法治疗。地骨皮、黄〔原文缺字〕、白芍、黄芩、白术、茯苓、人参、当归、肉桂、甘草、防己各一两。防风二两。先用苍术一升，加水五升，煎至剩一半，去掉药渣，再加入药物煎煮服用。大便秘结，加大黄。有热，加黄连。黄连消毒汤：治疗一切疮、疽，以及背部、脑部的疮疡。黄连一钱；黄芩、黄柏、地黄、知母各四钱；羌活、独活、防风、〔原文“本”字后缺字〕、归尾、桔梗、连翘各四钱；黄〔原文缺字〕、人参、甘草各三钱；苏木二钱；防己五钱；泽泻二钱。远志酒、忍冬酒：不论肿疡还是溃疡，都有迅速奏效的功用。然而这两种酒都有补益作用，能够归于心并归于血，发挥补益之效。金银花汤：治疗疼痛、疮色变为紫黑的情况，使疮疡恢复。金银花连同枝、甘草各二两，黄〔原文缺字〕四两。用酒一升，封闭器口后隔水煮，或直接用酒煎煮，都可以。乳香散：治疗疼痛、疮口大的情况。寒水石〔剂量缺失〕、滑石各一两，乳香、没药各五钱，脑子少许。研成细末，撒在疮口上。雄黄散：治疗坏死的肉不能脱落的情况。雄黄一钱，巴豆一个（去皮和尖），乳香、没药少许（另行研细）。研成细末，调和均匀，敷在腐肉上。木香散：治疗疮口长久不能收敛。木香、槟榔、当归各一钱，黄连二钱。研成细末，撒敷患处。排出残留的骨头：用血竭外敷，骨头自然会排出。治疗漏疮中残留的骨头：取青橘叶、地锦草这两味药，捣成膏。先把疮口清理干净，将杜牛膝根插入疮中，再敷上药膏，包扎固定。一上散：治疗疮、疥癣。另研雄黄、另研硫黄各五钱，斑蝥三个（去翅和足，另行处理），另研黑狗脊，寒水石、炒蛇床子各五钱。以上药物研成细末，混合均匀，用油调和后擦敷患处。药物的加减，随病情而定。金丝：形状像绳线，粗细不一，向上向下运行；运行到心部就会死亡。可以在疮头上截断经脉并刺破，出血后，嚼碎萍草根涂敷，马上就会安定。治疗疔疮（刘先生方）：乌头尖、附子底、蝎梢、雄黄各一钱，蜈蚣一两，砂粉霜、轻粉、麝香、乳香各五分，信石二钱五分。以上药物研末，先刺破疮口使其出血，立即用草杖头，将药末用纸送入疮内，以插得深为好。疔疮的毒气进入腹中，神志昏沉烦闷，不能进食。紫花地丁、蝉蜕、贯众各半两，丁香、乳香，用温酒送服二钱。治疗疔疮（李先生方）：归尾、没药、白芨、乳香、杏仁、黄丹、蓖麻、粉霜、巴豆、木鳖子，用芝麻油和桃枝、柳枝按法煎制。取茎紫色的白菊花，捣汁内服，药渣外敷。茜草根和叶也可以使用。疔疮先痒后痛，先怕冷后发热，热势平定后又怕冷，四肢沉重，头痛心惊；如果眼花、呕吐、气逆，就难以治疗。贴杖疮：用虎骨、黄柏、黄连、黄芩、苦参五味煎煮，放入油纸中，再煎数沸，然后用纸粘贴患处。恶疮：取霜后凋落的芭蕉叶，晒干研末敷上，用香油调和，再覆盖油纸。先用忍冬藤、葱、椒、金丝草清洗患处，再把松树上的白蚁泥和炒至黑色的黄丹用香油调和敷上，外面夹盖油纸，每天更换。随后把龙骨末药敷在疮口上，使肌肉收敛；将黄丹放入香油中煎煮，再加入朴硝，涂抹在疮上。口疮神方：焰硝、硼砂含在口中；如果口不能张开，就把南星用醋调和敷在涌泉穴。饮酒之人口腔糜烂，宜用导赤散、五苓散。风寒闭阻，阳气不能舒展，所以声音发不出来。制半夏一两，乌头、肉桂各一钱。煎煮服用。赤口疮：飞白矾、没药、乳香、铜绿，研末撒敷。白口疮：雄黄、没药各一钱，轻粉五分，巴豆研末撒敷。嘴唇紧绷干燥、开裂生疮：用青皮烧成灰，以猪脂调和外敷。夜间睡觉时头上的污垢也可以使用。口中疼痛生疮：五味子一两，蜜炙黄柏、滑石各五钱；加入铜绿研末撒敷。用白蔷薇汁漱口，效果很好。

有口疮不下食，众以狐惑治之，必死。未若以矾汤，于脚上浸半日，顿宽。以黄柏蜜炙、僵蚕灼末敷，立下乳而安。

一方神效西瓜外皮（烧灰），黄柏、黄连、朱砂、孩儿茶、硼砂为末，水调抹效。

手痴疮皂角枯矾轻粉黄连黄柏。

沙疮闸极地藤烧灰。

足上毒疮密陀僧、黄连，（敷之有法）、旱莲草（盐炒）、桑白皮打细作饼盖，干易之。杜牛膝，无名异、金星草俱可。

治脚五倍子（研）、牛脚髓同调浓朴。

治阴疮腊茶、五倍子（等分）、腻粉（少许），孩儿茶妙。

又方降真香，磨水抹，效。

卷三

三十七、痈疽

【脉】数，身无热，内有痈也。脉数必当发热，而反恶寒，若有痛处，当发其痈。脉数而虚，咳唾涎沫，为肺痿；脉数而实，或滑，咳则胸中隐痛，为肺痈。脉紧而数，脓为未成；紧去但数，脓为已成。脉滑而数，小腹坚满，小便或涩，或汗，或寒，为肠痈。设脉迟紧聚为瘀血，下血则愈；设脉洪数，脓为已成。肠痈，脉滑为实，数为热。卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为败浊，皆湿热之所为也。

死之地分伏兔、腓、背、脏俞、项上、脑、髭、鬓、颐。

【因】火之毒，气结之毒，从虚而出也，薄处先穿之义。师全用补。盖浓味之火，气郁之结，壅滞经络，或引痰饮，血为之滞，气为之乱，积久从虚而出其经也。夫阴滞于阳则痈，阳滞于阴则疽。气得淤而郁，津液稠粘，为痰、为饮，而久渗入肺，血为之浊，此阴滞于阳也。血得邪而郁，隧道阻隔，积久结痰，渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也。

肺痿，热在上焦。肺痈，乃风伤于卫，热过于营，血为凝滞，蓄结成痈。囊痈，乃湿热下注也。有作脓者，此浊气顺下，将流入渗道，因阴气亏水道不利而然。脓尽乃安。骨疽，因浓味及酒后涉水得寒，故热邪深入髀枢穴左右，积痰老血，相搏而成也。内疽，因饮食之火。

七情之火，相郁而发，在腔子而向里，非于肠胃肓膜也。以其视之不见，故名之曰内。

【证】肺痿病，多涎唾，小便反难而数，大便如豚脑，欲咳不咳，咳出干沫，唾中出血，上气喘满，或燥而渴者，寸口脉数而虚，按之涩。

肺痈病，咳逆上气，浊吐出如粥，脓血，胸中隐痛。又咳脓血口燥，或喘满不渴，唾沫腥臭，时时振寒，寸口脉数而实，按之滑。

肠痈病，小腹重，强按则痛，坚满如肿，小便数似淋或涩，或自汗，复恶寒。又身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹如聚积，按之痛如淋，小便自调。甚则腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐出。

背痈脉数，身无热而反恶寒，若有背痛处，发其痈。

附骨疽与白虎、飞尸、历节皆相似。历节，走注不定；白虎飞尸，痛浅，按之便减，亦能作脓；附骨疽，着骨而生，痛深，按之无益。

【治】法宜补气血，泻火散气。初觉，可清热拔毒；已溃，则拔毒补气。用分经络气血多少，可补可驱毒，如少阳分，少血多气，宜补。

千金内托散内托之名，使气充实，则脓如推出也。

羌活独活本（各一钱五分）防风（身梢）归梢（各五分）归身（四钱）连翘（三钱）

黄芩（酒炒）黄人参甘草（各一钱半，生用五分）陈皮苏木五味（各五分）黄柏（酒炒）知母（酒炒）生地（酒制）黄连（酒制，各一钱五分）汉防己（酒制）桔梗（各五分）山栀（二钱）猪苓（二钱，去皮）麦冬（二钱，去心）大黄（酒制，三钱）

作两服煎。

验方有妇人年七十，性好酒，形实性急，脑生疽，脉紧急，切之涩。锦纹大黄（酒炒）、人参（酒熟）、每一钱，姜汁煎服。

验方有人年五十，形实色黑，背生红肿，近骨下痛甚，脉浮数而洪紧，食亦大呕，时冬月。

麻黄桂枝（冬月用之）生附（脉紧用之）黄柏（酒炒）栝蒌甘草节羌活青皮半夏人参黄姜煎。

验方治初生一切疮、疖、痈、疽、发背，服之殊效。亦能下死血。

大黄甘草辰砂血竭酒下。

解毒丹治一切发背、痈、疽、金石毒。

紫背车螯大者，盐泥固济，红，出火毒，甘草膏丸，甘草汤下。恶物，用寒水石红入翁，沉井中，腊猪油调敷。

又方以轻粉为佐，又以灯草为佐，散肿消毒，轻者可杖。

清凉膏治发背。

当归白芷木鳖肉白芨白蔹（各一两）乳香（研）腻粉（少许）白胶（少许）黄丹（五两）麻黄（七两）

上煎前六味，候紫色去之，入槐、柳枝各七寸，再煎，入丹，临时入下。

三生散治漫肿光色附骨痈，如神。

露蜂房蝉蜕头发（各等分）

烧灰存性，三钱，研细酒下。

曾用五灰膏，敷一宿，待恶肉腐，以刀去之尽，以香油蘸在锦上，纽干复之。待好肉如岩合状，方可以收口，用龙骨、白蔹、乳、没等药敷之。

内疽用四物汤加减服之。有人性急味浓，在胁下一点痛，每服热燥之药，脉轻则弦，重则芤，知其痛处有脓，因作内疽病治之。

甘草干姜人参治肺痿。

译有口疮而不能进食的，众人都按狐惑治疗，必定会死。不如用矾汤浸泡双脚半天，症状会立即宽解。用蜜炙黄柏、灼制僵蚕研末敷上，乳汁就会立即下来，病也会安定。一方神效：西瓜外皮烧成灰，黄柏、黄连、朱砂、孩儿茶、硼砂研末，用水调和涂抹，便会见效。手痴疮：皂角、枯矾、轻粉、黄连、黄柏。沙疮：将闸极地藤烧成灰。足上毒疮：密陀僧、黄连（敷用有相应方法）、盐炒旱莲草、桑白皮，捣细制成饼覆盖患处；药物干后更换。杜牛膝、无名异、金星草都可以使用。治疗脚〔原文病名未完〕：五倍子研末，与牛脚髓一同调和，敷上厚朴〔原文作“浓朴”〕。治疗阴疮：腊茶、五倍子等分，腻粉少许；加入孩儿茶，效果很好。又一方：降真香研磨取汁涂抹，有效。卷三。三十七、痈疽。【脉】脉数，身体却没有发热，说明内部有痈。脉数本应发热，却反而怕冷；如果有疼痛的部位，就应当是痈将要发作。脉数而虚，咳嗽、吐出涎沫，是肺痿。脉数而实，或脉滑，咳嗽时胸中隐隐作痛，是肺痈。脉紧而数，说明脓还没有形成。紧脉消失而脉仍数，说明脓已经形成。脉滑而数，小腹坚硬胀满，小便有时涩滞，有时出汗，有时怕冷，是肠痈。假如脉迟而紧，聚集的是瘀血，用下法使血排出就会痊愈。假如脉洪而数，说明脓已经形成。肠痈，脉滑表示邪气实，脉数表示有热。卫气数促而向下，营气滑利而向上，营卫相互干扰，血液便败坏浑浊，这些都是湿热造成的。容易死亡的部位有：伏兔、大腿、小腿、背部、脏腑俞穴、颈项上部、脑部、髭须、鬓发和下颌。【因】火邪之毒、气机结滞之毒，都是从虚弱处发出，正是先从薄弱部位穿破的意思。师氏全用补法。肥甘厚味所产生的火，以及气机郁结，壅塞阻滞经络，或牵引痰饮，导致血液滞涩、气机紊乱；积聚日久，就从虚弱处发出，形成经脉中的病变。阴邪滞留在阳分就形成痈，阳邪滞留在阴分就形成疽。气受到瘀滞而郁结，津液变得稠黏，形成痰和饮，久而久之渗入肺中，使血液变得浑浊，这就是阴邪滞留在阳分。血液受到邪气而郁结，经脉通道阻隔，积聚日久形成痰，渗出到脉外，使气机紊乱，这就是阳邪滞留在阴分。肺痿，是热邪在上焦。肺痈，是风邪损伤卫气，热邪侵入营分，血液因此凝滞，蓄积结聚而形成痈。囊痈，是湿热向下侵注所致。有形成脓液的，这是浊气顺势向下，将流入渗出的通道，因为阴气亏虚、水道不利而造成的。脓液排尽，病就会安定。骨疽，是因为食用肥甘厚味以及饮酒后涉水受寒，所以热邪深入髀枢穴左右，积痰和陈旧瘀血相互搏结而形成。内疽，是饮食所产生的火导致的。七情所产生的火相互郁结而发作，在胸腹腔内并向里发展，并不在肠胃和肓膜之中。因为从外面看不见它，所以称为“内”。肺痿病，多涎液唾沫，小便反而困难而且次数多，大便像猪脑，想咳却咳不出，咳出干燥泡沫，唾液中带血，气向上冲而喘满；有时身体干燥而口渴。寸口脉数而虚，按之涩。肺痈病，咳嗽、气逆向上，吐出浑浊物如粥，其中有脓血，胸中隐隐作痛。又咳出脓血，口干；有时喘满而不渴，唾沫腥臭，时时发冷战。寸口脉数而实，按之滑。肠痈病，小腹沉重，用力按压就疼痛，坚硬胀满像肿了一样，小便次数多，像淋证或涩滞；有时自汗，又再次怕冷。又有皮肤干燥粗糙，腹部皮肤紧绷，按起来柔软却像肿胀，腹中像有积聚，按压时疼痛如淋证，而小便自行调畅。病情严重时腹部胀大，翻身侧卧可以听到水声；有时肚脐周围生疮，有时脓液从肚脐流出。背痈患者脉数，身体没有发热却反而怕冷；如果背部有疼痛的部位，就会发作成痈。附骨疽与白虎、飞尸、历节等病都相似。历节，疼痛游走、注着不定。白虎、飞尸，疼痛较浅，按压后就会减轻，也能够形成脓。附骨疽，附着骨骼而生，疼痛较深，按压不能减轻。【治】治疗原则应当补益气血，泻火并疏散气滞。刚开始察觉时，可以清热拔毒。已经溃破，就应当拔毒并补益气血。还要根据经络中气血的多少来决定，可补也可驱毒；例如少阳分气多血少，就宜补益。千金内托散：“内托”的意思，是使气血充实，这样脓液就像被推出一样排出。羌活、独活、〔原文“本”字药名不全〕各一钱五分；防风（身梢）、归梢各五分；归身四钱；连翘三钱。酒炒黄芩、黄〔原文缺字〕、人参、甘草各一钱半（生用者五分）；陈皮、苏木、五味子各五分；酒炒黄柏、酒炒知母、酒制生地、酒制黄连各一钱五分；酒制汉防己、桔梗各五分；山栀二钱；去皮猪苓二钱；去心麦门冬二钱；酒制大黄三钱。分作两服煎煮。验方：有一位七十岁的妇人，性情嗜酒，形体壮实而性情急躁，脑部生疽，脉紧急，切按时涩。锦纹大黄（酒炒）、人参（酒熟）各一钱，用姜汁煎服。验方：有一人五十岁，形体壮实、面色黝黑，背部生红肿，靠近骨部以下疼痛很重，脉浮数而洪紧，进食后也大吐；当时是冬季。麻黄、桂枝（冬季使用）、生附子（脉紧时使用）、酒炒黄柏、栝蒌、甘草节、羌活、青皮、半夏、人参、黄姜，煎煮服用。验方：治疗初起的一切疮、疖、痈、疽和发背，服用后效果非常好。也能使死血排出。大黄、甘草、辰砂、血竭，用酒送服。解毒丹：治疗一切发背、痈、疽以及金石药物中毒。取大个紫背车螯，用盐泥固济，〔原文缺字〕红，去除火毒，制成甘草膏丸，用甘草汤送服。治疗恶物：将寒水石〔原文“红入翁”语义不明〕，沉入井中，用腊猪油调和敷上。又一方：以轻粉为辅，又以灯心草为辅，能够消散肿胀、消除毒邪，病情轻的可以〔原文“杖”义不明〕。清凉膏：治疗发背。当归、白芷、木鳖肉、白芨、白蔹各一两；乳香（研）、腻粉、白胶各少许；黄丹五两；麻黄七两。先煎前六味，等药膏变成紫色后去掉药渣；加入槐枝、柳枝各七寸，再煎煮；加入黄丹，临用时再加入下药。三生散：治疗弥漫性肿胀、皮色光亮，并且附骨的痈，效果神奇。露蜂房、蝉蜕、头发等分。烧成灰并保留药性，每次三钱，研细后用酒送服。曾用五灰膏敷一夜，等坏死的肉腐烂后，用刀全部去除；用香油蘸在锦帛上，拧干后覆盖患处。等好的肉长得像岩石合拢〔原文“岩合”语义不明〕一样，才可以收口；用龙骨、白蔹、乳香、没药等药敷上。内疽，用四物汤随证加减服用。有人性情急躁，嗜食肥甘，在胁下有一点疼痛；每次服用热燥药后，脉轻取则弦，重按则芤。由此知道疼痛处有脓，于是按内疽病治疗。甘草干姜人参汤：治疗肺痿。

甘草（四两）干姜（二两）人参（一两）大枣（三个）

煎服。

小青龙汤治肺痈，先解表之邪也，此治肿疡之法也。

葶苈大枣泻肺汤治痈疽，喘不得卧也。

葶苈炒黄研，丸弹子大。水三升，入枣先煎二升，去枣入葶苈，煎至一升，顿服之。先进小青龙汤三服，后进此。

桔梗汤治咳胸满，唾如米粥，当吐脓血。

甘草桔梗（各一两）

苇茎汤治咳有微热，胸中甲错，此治溃疡之法也。

苇茎（二升切）瓜瓣仁薏苡仁（各半斤）桃仁（五十个，去皮尖）

煎服。又方，栝蒌连瓤下煎。

薏苡附子败酱散治肠痈身甲错，腹皮急胀，本无积聚，身无热，脉数者。

附子（炮）败酱（各二钱）薏苡仁（十个）

水煎。

大黄牡丹汤治肠痈，小腹，或偏在膀胱左右，大如掌，热，小便自调，时自汗，脉迟紧，未成脓可下之，脓成不可下。

大黄（四两）牡丹皮（三两）芒硝（二两）瓜子（一个）桃仁（五十个）

水煎顿服。

云母膏有如腹痛，百分不治，脉滑数。腹微急，脉当沉细，今脉滑数，以云母膏下之。云母膏，丸梧子大。一百丸，阿胶烊入酒下之。下脓血为度，可止。

青皮当归汤（李先生方）治便痈。

青皮防风当归甘草梢空心煎服。

桃仁承气汤（张先生方）治便痈。

验便毒方葫芦巴末服，川楝灰亦好。

附骨疽方青皮黄柏桂枝（冬加）黄芩（夏加）牛膝（虚加）甘草姜汁麻黄（发不动加）

又防风通圣，去硝黄，入生犀角、浮萍末，治骨疽。

瘿状多着肩背。如坚硬不可移，名石瘿；皮色不变，名肉瘿。如筋脉露结，名筋瘿；赤脉交错，名血瘿；随忧愁消长，名气瘿。

瘤状随气凝结，有骨、筋、肉、脓、血之瘤。

卷四

三十八、乳痈

【证】乳房为阳明所经，乳头为厥阴所属。

【因】浓味湿热之痰，停蓄膈间，与滞乳相搏而成。

滞乳，因儿口气吹嘘而成；有怒气激其滞乳而成。凡病皆阳明经也，浅者，为痈；深者，为岩，不治。

【治】宜疏厥阴之滞，清阳明之热，行污血，散肿结。

方石膏（清阳明）橘皮栝蒌子（消肿）甘草节（行血）蜂房台芎香附（二味郁气加之）青皮（疏厥阴）葛根酒、姜汁饮。

又方大黄天花粉当归（一两）甘草节（已下一钱五分）栝蒌子穿山甲（陈壁土炒）酒丸服。

卷四

三十九、瘰

【因】大抵食味之过，郁气之积，曰毒，曰风，曰热，皆此三端，变化引换。

须分虚实，实者易治，虚者可虑。夫初发于少阳一经，不守禁戒，延及阳明。盖胆经至主决断，有相火，而且气多血少。

神效方牡蛎粉五钱，和鸡胆为膏，贴之。又，用活石一两，肉桂五钱，调汤服之好。

【证】外有虾蟆瘰，无核但肿。瘰在阳明、少阳经，结核按之走痛。瘿或隐僻处。劳瘵结核，连数个在耳边，或聚或散也。瘤等亦同。

【治】宜泻火散结。虚则补元气，实则泻阴火。补则十全散，下则玉烛散、化坚汤。

升麻（一钱）葛根（五分）漏芦（足阳明）牡丹皮（三钱，去留血）当归地黄（生熟各三钱）连翘（一钱，生血脉）黄（一钱，护皮）白芍（收散，三钱）肉桂（散结，寒因热用，三钱）柴胡（八钱）黍粘（消肿）羌活（一钱）防风独活（各五分，散结）昆布（软坚）三棱（削坚）广术人参浓朴（腹胀加）黄连陈皮木香（气不顺加）大黄（便秘加）。

大黄汤大黄（煨）皂角甘草（炙）

煎服。以麝香、栝蒌仁敷之。

法未破核者，用火针针其上，即用追毒膏，点苎线头，内针孔中。

又用杜牛膝捣敷，缚其上，一日一易。如脓将尽，又用生玄参、地榆、滑石、寒水石、大黄等末敷，缚其疮。又用白厄菜、墨草，同缚其疮。以寒水石、大黄、硝、龙骨、木香、槟榔末、收口。后又用竹茹，亦能长肉，白膏药收后。红不退，用北窠敷。如已溃久不收口，须用香附，灯烧铁烙，烙其腐处，尽后，根据前治之。

治耳接耳边项上生块核是。

方五味子香白芷为末，蜜调敷。

鼠粪，以黄泥炉。

去瘰毒皂角子（五两）大黑豆（一斤）甘草（一两）冬青叶汁（一斤）

上煮汁干为度，常食，不过两料。

卷四

四十、发斑

【因治】属表者，因风挟热痰。通经微汗之，下之亦可。

属里者，因胃热，助手少阴心火，入于手太阴肺也。故红点如斑，生于皮毛之间耳。白虎、泻心，调胃承气，从长而用之。

卷四

四十一、丹疹

【因】热与痰、血热也。夫斑、痘、疹、丹，皆恶毒血热蕴蓄于命门，遇相火合起则发也。

外有赤游风、天蛇漠、丹疹、瘾斑，其状不同，因则一也。

【治】张归之少阳相火。如遇热之时，以通经辛凉解之；如在寒之时，以葛根、升麻，辛温解之。如遇疮痈黑陷，腹内喘满者，热而气虚也，急以白虎解之。热加参，参主喘也。主之，全以凉膈调之。

译甘草四两，干姜二两，人参一两，大枣三个。煎煮服用。小青龙汤：治疗肺痈，先解除表邪；这也是治疗肿疡的方法。葶苈大枣泻肺汤：治疗痈疽、喘息不能平卧。将葶苈炒黄后研细，制成弹子大小的丸。用水三升，加入大枣先煎至剩二升，去掉大枣，加入葶苈，煎至剩一升，一次服下。先服小青龙汤三剂，之后再服此汤。桔梗汤：治疗咳嗽、胸中满闷，唾液像米粥，应该会吐出脓血。甘草、桔梗各一两。苇茎汤：治疗咳嗽而有轻微发热、胸中皮肤粗糙，这是治疗溃疡的方法。苇茎二升（切碎），瓜瓣仁、薏苡仁各半斤，桃仁五十个（去皮和尖）。煎煮服用。又一方：栝蒌连同瓤一起煎煮，服用药液。薏苡附子败酱散：治疗肠痈，皮肤粗糙，腹部皮肤紧绷，原本没有积聚，身体没有发热而脉数的情况。炮制附子、败酱各二钱，薏苡仁十个。用水煎煮。大黄牡丹汤：治疗肠痈。小腹疼痛，或偏在膀胱左右，肿大如手掌，有热，小便自行通利，时常自汗，脉迟而紧；尚未成脓的可以用下法，已经成脓的不可用下法。大黄四两，牡丹皮三两，芒硝二两，瓜子一个，桃仁五十个。用水煎煮，一次服下。云母膏：有〔原文“有如”语义不明〕腹痛，几乎百分之百不能治愈，脉滑而数。腹部微微拘急，脉本应沉细，如今脉滑而数，用云母膏攻下。云母膏制成梧桐子大小的丸。每次服一百丸，将阿胶烊化后用酒送服。以下痢脓血为度；脓血排出后即可停止服用。青皮当归汤（李先生方）：治疗便痈。青皮、防风、当归、甘草梢，空腹煎服。桃仁承气汤（张先生方）：治疗便痈。验治便毒的方剂：服用葫芦巴末，川楝子烧灰也很好。附骨疽方：青皮、黄柏、桂枝（冬季加用）、黄芩（夏季加用）、牛膝（虚证加用）、甘草、姜汁、麻黄（疮肿不发出时加用）。又可用防风通圣散，去掉芒硝、大黄，加入生犀角、浮萍末，治疗骨疽。瘿的形状多附着在肩背部。如果坚硬而不能移动，叫作石瘿。皮肤颜色不变，叫作肉瘿。如果筋脉显露并结聚，叫作筋瘿。如果红色脉络交错，叫作血瘿。如果随忧愁而增大或缩小，叫作气瘿。瘤的形状是气机凝结而成，有骨瘤、筋瘤、肉瘤、脓瘤和血瘤。卷四。三十八、乳痈。【证】乳房是阳明经所经过的部位，乳头属于厥阴经。【因】肥甘厚味所产生的湿热痰，停留蓄积在膈间，与滞留的乳汁相互搏结而形成。乳汁滞留，是由于孩子口中的气吹入乳房而形成的。也有因怒气激发滞留的乳汁而形成的。这类病都属于阳明经；病位浅的形成痈。病位深的形成岩，不能治疗。【治】宜疏通厥阴经的滞塞，清除阳明经的热邪，运行瘀血，消散肿胀结聚。方：石膏（清阳明热），橘皮、栝蒌子（消肿），甘草节（行血），蜂房、台芎、香附（气郁时加用这两味），青皮（疏通厥阴）；用葛根酒、姜汁送服。又一方：大黄、天花粉、当归一两，甘草节〔原文“已下一钱五分”疑为剂量或脱文〕，栝蒌子、陈壁土炒穿山甲，用酒制丸服。卷四。三十九、瘰〔原文病名不全〕。【因】大多是饮食滋味过度、气机郁结积聚，称为毒、风、热；都不外乎这三个方面，并会相互变化、牵引转化。必须辨别虚实，实证容易治疗，虚证则令人忧虑。这种病起初发生在少阳一经，如果不遵守禁忌，就会蔓延到阳明经。这是因为胆经主管决断，其中又有相火，并且气多血少。神效方：牡蛎粉五钱，与鸡胆调和成膏，贴敷患处。又可用活石一两、肉桂五钱，调入汤中服用，效果很好。【证】外有虾蟆瘰，只有肿胀而没有结核。瘰疬属于阳明、少阳经，结成的核按压时会游走疼痛。瘿有时也长在隐蔽偏僻的部位。劳瘵所形成的结核，接连有数个长在耳边，有时聚集，有时散开。瘤等病也相同。【治】宜泻火并消散结聚。虚证就补益元气，实证就泻降阴火。补益可用十全散；攻下可用玉烛散、化坚汤。升麻一钱，葛根五分，漏芦（足阳明），牡丹皮三钱（去留血），当归，生地黄、熟地黄各三钱，连翘一钱（生血脉），黄一钱（护皮），白芍三钱（收散），肉桂三钱（散结，寒因热用），柴胡八钱，黍粘（消肿），羌活一钱，防风、独活各五分（散结），昆布（软坚），三棱（削坚），广术，人参，浓朴（腹胀加），黄连，陈皮，木香（气不顺加），大黄（便秘加）。大黄汤：大黄（煨）、皂角、甘草（炙）。煎煮后服用。用麝香和栝蒌仁敷在患处。方法：脓核尚未破溃的，用火针刺在脓核上，随即用追毒膏点苎麻线头，放入针孔中。再把杜牛膝捣烂外敷，绑在患处，每一日更换一次。如果脓液将要排尽，再用生玄参、地榆、滑石、寒水石、大黄等研成的粉末外敷，并包扎疮口。再用白厄菜和墨草一起包扎疮口。用寒水石、大黄、硝、龙骨、木香、槟榔研成的粉末，使疮口收敛。后来又用竹茹，也能促进肌肉生长；疮口收敛后用白膏药。红色不退，就用北窠敷治。如果已经溃破很久仍不收口，须用香附点燃烧热铁烙，烙去腐败处；腐肉去尽后，按照前面的方法治疗。治疗耳朵、耳旁及颈项上方生出块状结核的病证。方剂：五味子、香白芷研成粉末，用蜂蜜调匀后敷患处。鼠粪，用黄泥炉制。消除瘰疬毒：皂角子五两，大黑豆一斤，甘草一两，冬青叶汁一斤。将这些药煮到汁液收干为止，经常食用，最多用两料。卷四。四十、发斑。【病因与治疗】属于表证的，是风邪夹带热痰所致。应疏通经络，使身体微微出汗；用泻下法治疗也可以。属于里证的，是胃中有热，帮助少阴经的心火进入手太阴肺经所致。所以会出现红色斑点，只是生在皮肤和毫毛之间而已。白虎汤、泻心汤、调胃承气汤，应根据病情发展酌情选用。卷四。四十一、丹疹。【病因】是热邪与痰相合，以及血分有热。斑、痘、疹、丹，都是恶毒之邪和血热蓄积在命门，遇到相火相合发动后发作的。此外还有赤游风、天蛇漠、丹疹、瘾斑等病，表现虽然不同，但病因相同。【治疗】张归之于少阳相火。如果正值炎热时节，就用疏通经络的辛凉之剂来解除病邪。如果处在寒冷时节，就用葛根、升麻，以辛温之法解除病邪。如果疮痈颜色发黑、疹子下陷，并且腹中喘促胀满，这是有热而正气虚，应立即用白虎汤解除。有热就加人参，因为人参主治喘证。以此为主治，再完全用凉膈调治。