第四篇

译试观察关部：左关见浮脉，表示肝脏受到风邪侵犯，因而眼睛发红。右关见浮脉，表示胃受到风邪侵入，因而产生口渴。左寸见芤脉，必然是肝脏受伤而失血。右关见芤脉，必然是肠中有毒邪，因而排出脓液。左关见滑脉，表示头面和眼目肿胀疼痛，实在令人叹息。右关见滑脉，表示脾胃被热邪灼烧，痛苦非常严重。左关见实脉，可验知有痎癖一类的积聚病。右关见实脉，心腹部多有疼痛。左关见弦脉，表示肝气旺盛而生风。右关见弦脉，表示脾气崩败，不能进食。左关见紧脉，表示筋脉急促拘挛。右关见紧脉，表示胃中嘈杂不适并有呕吐。左关见洪脉，表示眼前出现昏花。右关见洪脉，表示心腹中有结聚疼痛。左关见沉脉，必然是阴寒所致的癖积。右关见沉脉，必然是寒气停留而难以安定。左关见涩脉，表示风寒邪气闭阻，又因气机郁滞而有余。右关见涩脉，表示饮食损伤脾胃，实证与血虚不足同时存在。左关见迟脉，表示两胁多有寒邪。右关见迟脉，表示中焦有轻微的寒冷。左关见伏脉，表示关格之证，气机闭阻而收藏不行。右关见伏脉，表示霍乱，出现呕吐和泄泻。左关见濡脉，表示瘅证将要形成。右关见濡脉，表示水臌，病情令人畏惧。左关见弱脉，应当防范筋脉痿弱。右关见弱脉，表示气短，需要补益。左关见数脉，表示肝火旺盛，因而眼睛发红。右关见数脉，表示胃火旺盛，因而口渴。左关见大脉，表示怒气损伤肝脏。右关见大脉，表示狂盛的阳气损伤胃脏。左关见小脉，表示肝胆之气衰弱。右关见小脉，表示脾胃血液不足。左关见虚脉，必定要补益其血。右关见虚脉，需要补益其津液。左关脉出现微脉，说明应温补下元的虚惫。右关脉出现微脉，说明应温暖气海的寒气。左关脉出现细脉，应当考虑脚和膝部酸痛。右关脉出现细脉，恐怕会有腹部泄泻。左关脉出现急脉，会有肝痛而不能安睡的情况。右关脉出现急脉，会有脾受损而自行难以安卧的情况。左关脉出现代脉，若肝气将绝而疼痛，反而没有妨碍。右关脉出现代脉，若肝气将绝而身体反觉安适，就没有救治的希望。左关脉出现结脉，会胸部胀满，痰凝结在胸中。右关脉出现结脉，脾受到损伤，气滞留在下部。左关脉出现促脉，肝脏得不到肾水的滋养。右关脉出现促脉，脾得不到肾火的滋养。左关脉出现革脉，表示在肝木旺盛的时候气将脱失。右关脉出现革脉，表示气将脱失于土崩之“侯”。左关脉出现动脉，两胁会有气滞引起的疼痛。右关脉出现动脉，中焦有火焚烧，令人忧惧。左关脉出现毛脉，肝木旺盛而生风。右关脉出现毛脉，胃土过盛而动火。左关脉出现耎脉，是没有疾病的人。右关脉出现耎脉，是食欲旺盛、能够加餐的人。左关脉出现钩脉，肝血充足。右关脉出现钩脉，是脾气安和的表现。左关脉出现静脉，可以悠然自在地享受无事的福分。右关脉出现静脉，身体舒畅，可以享受食欲旺盛的快乐。左关脉出现石脉，筋脉受到寒邪而拘挛。右关脉出现石脉，胃因寒冷而泄泻。左关脉出现坚脉，邪气必定留滞在经络之中。右关脉出现坚脉，邪气必定聚集在脏腑之中。左关脉出现躁脉，必然会因血液干涸而多发怒。右关脉出现躁脉，必然会因津液枯涸而容易呕吐。左关脉出现搏脉，要防范阳气过盛导致的中风。右关脉出现搏脉，要考虑阳气过旺导致的狂病。左关脉出现散脉，筋脉迟缓而不能收缩。右关脉出现散脉，四肢松弛无力而不能抬举。再看看尺部以下：左尺浮脉，说明肾水亏虚，双耳一齐耳聋。右尺浮脉，说明火气旺盛，大肠自然闭结不通。左尺出现芤脉，小便失禁，并有脓血增多的祸患。右尺出现芤脉，大便会排出鲜红色血液，令人叹惋。左尺出现滑脉，水湿进入腰部而产生疼痛。右尺出现滑脉，痰湿流注到足部而形成祸患。左尺出现实脉，膀胱中的水液闭塞而不通。右尺出现实脉，尿液淋沥不畅，因火气涩滞而难以排出。左尺出现弦脉，腰腹部沉重滞涩并产生疼痛。右尺出现弦脉，肾脏受到风邪侵扰而耗损。左尺出现紧脉，耳中好像有蝉鸣声。右尺出现紧脉，脐部好像被虫咬一样疼痛。左尺出现洪脉，肾水被熬干而出现消渴。右尺出现洪脉，火邪向上炎盛而发生梦遗。左尺出现微脉，会有盗汗淋漓不止。右尺出现微脉，会有肠鸣和泄泻。左尺出现沉脉，精液寒冷得像冰一样。右尺出现沉脉，腰部寒冷得像浸在水中一样。左尺出现涩脉，阴寒凝聚而形成疝气。右尺出现涩脉，会有四肢厥冷和肠崩。左尺出现迟脉，表示下焦寒冷。右尺出现迟脉，小腹部阴寒凝聚。左尺出现伏脉，阳气不能上升。右尺出现伏脉，阴气更加闭塞。左尺出现濡脉，寒湿侵入肾脏。右尺出现濡脉，寒冷导致腰部痿弱。左尺出现弱脉，双脚的骨骼酸痛。右尺出现弱脉，双腿气力不足。左尺出现大脉，肾精因遗精而枯涸。右尺出现大脉，命门之气因作用而衰残。左尺出现小脉，肾水消耗得还不多。右尺出现小脉，肾火衰弱而不旺盛。左尺出现虚脉，心肾不能相互交济。右尺出现虚脉，水火两者都不足。左尺出现微脉，寒气侵入关元。右尺出现微脉，寒气通入腹中。左尺出现细脉，骨髓寒冷，小腿骨枯弱。右尺出现细脉，命门寒冷而精液外泄。左尺出现数脉，肾水减少，火气沸腾而化为痰。右尺出现数脉，火气上炎，水气随之而引起喘息。左尺出现急脉，疼痛深入阴囊。右尺出现急脉，小腹部的疼痛加重。左尺出现短脉，自然没有延年益寿的福分。右尺出现短脉，必然有临事怯弱、不能交战的羞耻。左尺出现代脉，精气衰败，欲望将要断绝。右尺出现代脉，命门之火熄灭，生命将要消亡。左尺出现结脉，邪气侵袭肾水而不能散去。右尺出现结脉，邪气侵袭肾火而不能离开。左尺出现促脉，骨髓耗损，双足不能行走。右尺出现促脉，肾火衰弱，气不能通达于心。左尺出现革脉，玉关不能闭合。右尺出现革脉，河车之火一同焚烧。左尺出现动脉，必然魂梦纷扰而多有遗泄。右尺出现动脉，必然阳气强盛而阴茎持续勃起不倒。左尺出现毛脉，精气耗损，龙火将要兴盛。右尺出现毛脉，火焰腾盛，命门自然发热。左尺出现耎脉，适合肾气虚弱的情况。右尺出现耎脉，肾火衰弱，应当加以助益。左尺出现钩脉，是阴气平和的人。右尺出现钩脉，能够守持真元，毫无疑问。左尺出现石脉，精气没有倾泄损失的忧患。右尺出现石脉，阳气能够退藏，是值得庆幸的。左尺出现坚脉，邪气进入骨髓。右尺出现坚脉，邪气停留在腰膝。左尺出现躁脉，肾水难以上交于心。右尺出现躁脉，阳气将要向上越过膈部。左尺出现搏脉，膀胱有热邪闭塞而导致淋证。右尺出现搏脉，咽喉会生疮，出现蛾状肿胀。左尺出现散脉，肾水片刻之间就要耗尽。右尺出现散脉，元阳顷刻之间就要逃散。陈士铎说：脉象有兼见的情况，可以观察它的变化；也有单独出现的情况，可以显示它的常态。常态与变化的规律，不可不分别加以观察。鬼真君先说它的变化，是表示变化的规律应当知晓；再说它的常态，是表示常态的规律应当熟悉。懂得常态之后才能通晓变化，又怎么会犯只按常态治疗的错误呢？又说：诊察脉象如果不分别观察寸、关、尺各部位，就无法知道病情；所以寸、关、尺三部必须分别观察其脉象。

译又说：有些人的寸、关、尺部位都没有脉，却在列缺之间显现脉象。世人认为这就是反关脉；其实这是经脉虚而络脉盛。经脉虚，所以不在寸、关、尺三部显现；络脉盛，所以在列缺之间显现。大体说来，直行的叫经脉，旁行的叫络脉；列缺正是络脉的穴位。它位于两手交叉时食指所到的尽头、两条筋骨的缝隙之中，属于肺经的络穴，另行通向阳明经的络脉。这里原本有动脉，适宜细微地搏动，不适宜大力搏动。如今寸、关、尺三部都没有脉，而此处的脉却大力搏动，也显现出三部脉象，这是阳气胜过阴气。 《千金翼》说，阳脉逆反，搏动会大于寸口脉三倍，正是在说反关脉。也应当分别观察它的搏动，以此辨别疾病。又说：寸、关、尺分属上、中、下三部；心、肺居于上部，所以通过寸部观察，象征天。肝、脾居于中部，所以通过关部观察，象征人。肾居于下部，所以通过尺部观察，象征地。医道必须统合天地人来论述医学，这样医学理论就没有多余不当之处；脉诀也必须合于天地人来说明法则，这样法则就没有隐而不明的情形。这并不是喜欢说些广大空泛的话，实在是如果不这样做，医理和诊法就不完备。又说：寸、关、尺分属上、中、下部来切脉，这是正确的。然而其中有上部兼及中部的情况，有中部兼及下部的情况，也有中部兼及上、下两部的情况，这些也不可不知。例如寸部脉浮而牵连到关部，关部脉数而牵连到尺部，或者关部脉大而牵连到寸部、尺部，就是这种情况。这时还应当把寸、关、尺三部合起来观察，也不能只着重看寸部而不顾关部，只着重看关部而不顾尺部；还要在临证切脉时灵活变通。又说：脉象应当分部观察，以辨别虚实；但也有把寸、关、尺三部合起来辨别虚实的情况。大致说来，左手寸、关、尺三部脉都旺盛的，多属于外感；右手寸、关、尺三部脉都旺盛的，多属于内伤。并不是只有左寸脉旺盛才是外感，右寸脉旺盛才是内伤。又说：寸、关、尺三部的脉分开观察之后，还应当合起来观察；不分开观察，就不能了解各部的细微差别；不合起来观察，就不能掌握整体情况。所以，分部观察时，应当用一根手指切按脉搏；合起来观察时，则应当用三根手指切按脉搏。又说：观察寸、关、尺三部的脉，应当先切按关部脉，然后看寸部脉，再看尺部脉；左右两手都相同。又说：现在的人诊脉，男子先看左手，女子先看右手。男女的脉象哪里曾经有什么不同呢？实在不必这样拘泥。又说：人的脉象，贵在具有胃气。胃气，就是平和之气。不论寸、关、尺哪一部，按下手指诊脉时，只要觉察到脉象平和，就是有胃气，并不是只有右关脉平和才算有胃气。又说：脾与胃互为表里，胃有病，脾必然也会有病；脾有病，胃也会有病。既然有病，哪里还会有胃气呢？所以，脾脉应当与胃脉一同观察，这就是脾胃的脉都在右关部切按的原因。又说：胃气越旺盛，脉反而越微弱；胃气越衰败，脉反而越强盛。所以，右关脉过于旺盛，反而是胃气虚弱的表现。然而右关脉旺盛，又是由左关脉旺盛引起的；左关脉旺盛而右关脉不能衰弱，这是肝木来克制脾土的表现，也不可不知。又说：寸、关、尺三部的脉，前人把尺脉看作根本，似乎诊脉的重点在尺部。却不知道，根本一旦充实，枝叶先会被拔除，枝叶自然难以茂盛；但是如果摧残过度，就像狂风暴雨拔树折枝一样，树根也会随之枯竭。因此，观察这种脉象必定要统合三部来判断。又说：寸、关、尺三部各有内外之分。尺外、尺里，关外、关里，寸外、寸里，都是依据左右来区分内外，而不是依据上下区分内外。我注释《内经》时，已经详细说明过这些道理了。而鬼真君没有说到这些，大概只是举出纲要来给人看罢了。又说：脉分为三部，上部是寸，中部是关，下部是尺。寸部内部又分左右：左寸候察心，心包络和膻中统属于这一部；右寸候察肺，胸部、胃脘和咽喉统属于这一部。关部内部又分左右：左关候察肝，胆、胁部和膈部统属于这一部；右关候察脾，胃统属于这一部。尺部内部又分左右：左尺候察肾中的水， 小肠、膀胱、小腹、股部和膝部统属于这一部；右尺候察肾中的火，大肠、腰部、小腿和胻部统属于这一部。三焦有上焦、中焦、下焦的区别：上焦属于寸部，中焦属于关部，下焦属于尺部，不能在右肾部位诊察三焦。命门是十二经脉的主宰，本不属于右肾，却不得不在右肾部位诊察它。部位既然明确，切脉自然就没有疑惑了。又说：鬼真君所划分的脉位，全都以《内经》为准，与王叔和所确定的脉位大不相同，世人看到后没有不感到惊异的。然而鬼真君正是担心人们惊异，所以只说五脏而不说七腑。铎虑这个词句疑似有误，若担心脉位不明确，又将凭什么诊脉？因此我在前一条中详细列举出来，以告知世人。推究鬼真君的意思，只要知道五脏的脉象，本来就不必再涉及七腑的脉象；我又重复说明，似乎有些多嘴了。又说：五脏各自都有表里关系。心与小肠互为表里，肝与胆互为表里，肺与大肠互为表里，脾与胃互为表里，肾与膀胱互为表里。表有病，里也会有病，二者本来就相互关联，所以治疗里正是治疗表；何必把表只看作表而不归属于脏，把里只看作里而不归属于腑呢？第四篇

译鬼真君说：诊脉应当辨别生死，判断日期应当确定时辰。伤寒热病，脉洪大是有生机，脉沉细则主死。产后热病，脉缓滑为吉，脉弦急为凶。头痛这种病，脉浮滑则有生机，脉短涩则主死。腹胀这种病，脉虚小则主死，脉大浮则有生机。下痢时脉微小则有生机，脉浮洪反而令人担忧难以治疗。癫狂病脉实大则病情尚可，脉沉细则转为令人担忧、无法救治。消渴病脉数大还有生机，脉虚小则令人忧虑阴液已经耗尽。霍乱病脉浮洪，没有主死的征象；脉微迟，则要担心阳气亡失。中风最适宜见迟浮脉，脉急实则怎么能够起死回生呢？中恶尤其适宜见紧细脉，脉浮大则不容易恢复生机。心痛见沉细脉，不像见浮大脉那样难治；水气病见大浮脉，也不像见沉细脉那样无法医治。吐血、鼻出血时，见沉弱、沉细脉则有生机；见实大、浮大脉都属于死亡征兆。中毒、肠癖见洪大、滑大脉则为吉，见微细、滑细脉则都是危险征象。气喘急促适宜见浮滑脉，见短涩脉则说明将要死亡。咳嗽还以见浮濡脉为好，见沉伏脉则必定死亡。久泻反而适宜见微细脉，见浮洪脉多会导致阴气衰竭而死。新近生产后最忌见大弦脉，若见缓滑脉，又何必担心会死亡呢？呕吐时脉虚细则为吉，脉实大则难以取得疗效。痨瘵见浮滑脉为好，见细数脉则难以取得疗效。盗汗只怕见紧数脉，见虚小脉则不必忧虑。失血只需担心见浮洪脉，见细弱脉则是可喜的征象。内实证见浮洪脉为吉，见沉细脉则有病情发生变化的祸患。内虚证见沉细脉为吉，见浮大脉则没有存活的祥兆。痹证尤其忌见浮大脉，见细涩脉则病程会迁延很久。厥病更加忌见紧弦脉，见洪数脉则病势可以缓解。癥瘕见细微脉则可喜，见弦滑脉则危险。眩晕、昏冒见浮滑脉较为相宜，见沉涩脉则危险。黄疸不宜见急数脉，见迟滑脉则容易逐渐消退。白淋尤其以见濡迟脉为可贵，见涩弱脉则难以止住病势。便秘见细微脉则有生机，见洪大脉则有阴液耗尽的损伤。发汗见虚小脉则有生机，见弦洪脉则有阳气亡失的危险。腹痛见沉伏脉，多半会死。胁部疼痛而脉象芤大，必定走向死亡。脱证出现结脉、代脉，难以保全性命。喘证出现促脉、革脉，很容易走上黄泉路。关格证出现涩脉、浮脉，常常会被列入死亡名册。痈疽出现滑脉、大脉，反而有转危为安、获得生机的希望。结胸证出现沉脉、紧脉，死亡的可能占了一半。脏结证出现浮脉、滑脉，很快就能痊愈，不会长期迁延。邪气直中阴经，遇到丧脉、沦脉、代脉、结脉，便是危险征象。病势突然转成热病，若脉浮而洪，仍可使病人完全得到救治。发斑而脉洪大，并不是死亡的征兆；噎膈而脉数细，也确实不是有生机的脉象。偏枯证出现弦脉、滑脉，有什么可忧虑的呢？口眼歪斜的病，出现数脉、大脉，就可以治疗。噤口痢若出现结脉、涩脉，就不容易治疗。中暑证出现沉脉或浮脉，不必惊慌。病人不停地摩挲衣服、摸床，若脉象细小，尤其还可以救治。出现遗尿、撒手等脱绝表现，若脉促而革，必定很快死亡。筋脉青紫、阴囊收缩，脉象微弱而短促，便会死亡。舌头发黑、伸直不动，脉数而大，身体就会焦枯衰败。肚脐突出、嘴唇干裂，若脉结而代，便预示死亡；口张开、双足浮肿时，脉象短促，怎么还能延续生命呢？脉象短促，生命怎么还能延续呢？呃逆不止，脉短而散，便会死亡。懊(忄农)不止，若脉象微弱，应增加进食。血晕而脉散、促，不一会儿就会死亡。肠中结滞而脉搏动坚实，早晚都会死亡。还有代脉兼钩脉的形象，可以确定心脏将死于九日之内。出现弹石一样的脉象，肾将死，必定在七朝之内断绝生命。脉象张弛如弓弦，肝将死，必定在十八日内死亡。脉象紊乱如沸腾的水，脾将死，可以在四三之数内断绝生命。脉象浮泛如水上漂浮之物，肺将死，应当在十二日内死亡。还有秘传的方法，可以完整地传给后世万年。如果见到前面所说的脉象，就不必再问它出现在哪个脏腑：见到“虾游”脉，便断定八日之内必死；见到“雀啄”脉，便断定七日之内必亡；见到“吹毛”脉，便说四日之内必有危险；见到“夺索”脉，便认为一日之内必死；见到“屋漏”脉，便确定五日之内必亡。其余死亡期限，也可以据此推断。陈士铎说：预示死亡的脉象不止这些，然而掌握这些内容，正好容易判断生死。又说：《素问》《灵枢》记载死亡脉象非常完备，把这两部书参照阅读，就不会有差错。又说：判断死亡脉象，完全在于观察脉是否有神气。有神气，就是有胃气；没有神气，就是没有胃气。因此，有胃气时，即使出现死脉也可能生还；没有胃气时，即使出现生脉也一定会死。这还要结合临床病情加以斟酌。又说：脉象显示死亡，不可轻易断定死亡日期。往往用药恰当，虽然不能使死人复生，但延续几天生命也是常有的事。诀文中篇末有推断具体死亡日期的方法，我认为终究不能算定论；只需断定必死，不必预先确定日期，这一点应当同高明之人共同商议。又说：死亡脉象刚出现时容易救治，因为脏腑刚开始衰绝，尚有根基可以接续。倘若已经持续了很长时间，即使有​​人参，又怎么能使生命从虚无之境重新产生呢？有些情况确实是无可奈何的。又说：脉象细微、像要断绝的，多是死亡之脉；但也有脉伏藏不出，表面上像细微欲绝，实际上只是暂时沉伏，并没有真正断绝。一旦脉显现出来，细微的形象就消失了，这类脉最难辨别；还应当结合症状相互参照，不能完全依靠切脉。又说：生脉和死脉各有区别。像鱼游、雀啄一类，以及弹石、解索、屋漏、水流、吹毛等形状，本来就是毫无疑问的死脉，见到这些脉象，就可以断定必死。如果没有出现这些脉象，似乎不应该马上说病人会死；但不知道脉象最贵在有神气。倘若在浮沉、迟数之间，涩滑、大小之际，初按时似乎有脉，再按便似乎没有，或者脉象散乱，时来时去，完全没有神气，那么即使不是早晚就会死亡，也必定难以长久存活，这难道不也是死脉吗？倘若代脉、结脉按起来仍有神气，不过是痰涎壅塞，或寒邪、疼痛阻遏压抑，是暂时性的疾病，也未尝不能生存。所以判断人的生死，最重要的全在观察脉象有无神气。第五篇 妇人和小儿的脉象