卷上

译我曾经治疗青山候臣蜂大夫的疾病。他的病证是，平日里毒邪积聚在脊柱上第七椎至第十一椎之间，疼痛难以忍受；发作时胸膈烦闷而口渴，严重时昏厥，不省人事，已经有好几年了。有一天病情大作，众医认为是大虚，便为他制作独参汤，每次用二钱，每日服三次；六天过去，病情仍没有变化。所有医者都认为他必死无疑。于是家人请我去诊治。他的脉象微弱得像死了一样，但诊察胸部时，隐约感觉到有烦闷的表现，于是制成石膏黄连甘草汤给他服用。一剂的分量为三十五钱，用水一盏六分，煎取六分，一次服下；从黄昏服到天亮，要服完三剂，总计一百零五钱。到了天亮，他的病证就像从梦中突然醒来一样顿然消失。第二天我告辞返回京师，病人说：“如果今天一别就诀别，我实在承受不了。” 他请求跟我同行，说早晚都要在我的身边，于是便一同返回京师。仍照旧使用石膏，过了七八十天左右，便告知痊愈。由此可以看出，石膏并不是峻烈的药物，没有什么可怕的。品考：石膏，本国各地都有出产。加州、奥州出产最多。石膏有硬、软两种。软的属于上品。《名医别录》说：“纹理细密、颜色洁白有光泽的为佳。” 雷氏说：“它的颜色晶莹洁净，像水晶一样。” 李时珍说：“白色而洁净，纹理细密，短而紧密，像成束的针。” 为则说：“采取矿物药材的方法，以底层的为佳，因为年代久远而能够化开。” 在石膏的上层采到的，形状像米糕。在底层采到的，晶莹洁净如水晶，这就是上品。使用它的方法，只需将其打碎即可。近世有人用火炮制它，大概是因为认为它的药性寒凉。这只是主观猜测，我不予采纳。大体说来，炮制药物的方法是：如果炮制后药物的毒性会加倍，就应当炮制。如果炮制只是为了去除毒性，就不应这样做，因为除了毒性之外，药物便没有其他作用了。在各药之中，凡是应当炮制的，都要详细说明炮制方法；不应炮制的，就不要炮制。按照这个原则使用，药物都能奏效。上卷 滑石 主治小便不利，兼治口渴。考证：猪苓汤证说：“口渴想喝水，小便不利。” 以上这一方，滑石用一两。从上述这一方，就可以看出滑石所主治的病证。滑石白鱼散证说：“小便不利。” 蒲灰散证说：“小便不利。” 我没有试用过这两个方剂，所以不把它们作为验证依据。相互考证：我曾治疗患淋病的人，疼痛难以忍受并且口渴，使用滑石矾甘散后，疼痛立即停止。屡次试用，屡次见效，这一点不可不知道。品考：滑石在日本和汉地都有出产，各地山谷中多有产出。质地柔软、滑润而洁白的，入药有效。宗氏说：“滑石就是现在所说的画石，因为质地柔软滑润，可以用来书写绘画。” 时珍说：“它的质地滑润油腻，所以因此得名。” 上卷 芒硝 主治软化坚硬结块。所以能够治疗心下痞满坚硬、心下像石头一样坚硬、小腹拘急结聚、结胸，以及燥屎和大便坚硬。兼治宿食导致的腹部胀满、小腹肿胀痞塞等各种难以消解的毒邪。考证：大陷胸汤证说：“心下疼痛，按压时坚硬如石。” 以上这一方，芒硝用一升；这个用量值得怀疑。所以依从《千金方》所载的大陷胸丸。将大黄定为八两，芒硝定为五两。大陷胸丸证说：“结胸，颈项也强硬。” 以上这一方。芒硝用半斤，这个用量也值得怀疑，所以依从《千金方》改定为五两。调胃承气汤证说：“腹部胀满。” 又说：“大便不通。” 又说：“不呕吐、不泻下而心中烦闷。” 以上这一方。芒硝用半斤，这个用量也值得怀疑。现在考察《千金方》和《外台秘要》，都没有这个方剂。所以暂且依据桃核承气汤，来确定芒硝的用量。柴胡加芒硝汤的证候，记载并不完备。（相关说明见相互考证部分。） 以上这一方，芒硝用六两。大承气汤证说：“燥屎。” 又说：“大便坚硬。” 又说：“腹部胀满。” 又说：“宿食。” 大黄牡丹汤证说：“小腹肿胀痞塞。” 木防己去石膏加茯苓芒硝汤证说：“心下痞满坚硬，等等。” 反复服用仍不痊愈的情况。以上三方，芒硝都用三合。大黄硝石汤证说：“腹部胀满。” 以上这一方。硝石用四两。橘皮大黄朴硝汤证说：“食物停留在心胸之间不能消化，想吐却又吐不出来。” 桃核承气汤证说：“小腹拘急结聚。” 以上两方，朴硝、芒硝都用二两。硝矾散证说：“腹部胀满。” 以上这一方，硝石与其他药物等量。综合考察上述几方，可以清楚知道芒硝主治坚硬结块，具有软化坚结的功效。所以它兼治宿食导致的腹部胀满、小腹肿胀痞塞等各种难以消解的病邪。相互考证：柴胡加芒硝汤，就是在小柴胡汤中加入芒硝。小柴胡汤主治胸胁苦满，却不能治疗其中的结块，所以加用硝石。品考：硝石在日本和汉地没有区别；朴硝、芒硝、硝石本来是同一种东西，只是分别依据形状来命名；它们的作用没有不同，但芒硝的功效更强，所以我家使用芒硝。上卷 甘草 考证：芍药甘草汤证说：“脚部拘挛急迫。” 甘草干姜汤证说：“四肢厥冷，咽中干燥，烦躁。” 甘草泻心汤证说：“心中烦乱，不能安宁。” 甘姜甘草汤证说：“咽喉干燥而口渴。” 桂枝人参汤证说：“腹泻不止。” 以上五方，甘草都用四两。芍药甘草附子汤的证候记载不完整（相关说明见相互考证部分）。甘麦大枣汤证说：“脏躁，容易悲伤，想要哭泣。” 以上两方，甘草都用三两。甘草汤证说：“咽喉疼痛。” 桔梗汤的证候记载不完整。（相关说明见相互考证部分。） 桂枝甘草汤证说：“交叉双手按在心胸部位。” 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证说：“烦躁。” 四逆汤证说：“四肢拘挛、厥冷逆冷。” 甘草粉蜜汤证说：“使人吐涎，心痛有时发作，服用毒药也不能停止。” 以上六方，甘草都用二两。上述八方中，甘草有用二两、三两的，也有用四两的情况。苓桂甘枣汤证说：“脐下悸动。” 苓桂五味甘草汤证说：“气从小腹向上冲到胸部和咽喉。” 小建中汤证说：“腹中拘急。” 半夏泻心汤证说：“心下痞塞。” 小柴胡汤证说：“心中烦乱。” 又说：“胸中烦闷。” 小青龙汤证说：“咳嗽气逆，倚靠着呼吸。” 黄连汤证说：“腹中疼痛。” 人参汤证说：“气逆向上冲击心胸。” 旋复花代赭石汤证说：“心下痞塞坚硬，嗳气不止。” 乌头汤证说：“疼痛到不能屈伸。” 又说：“拘挛急迫，不能翻身。” 以上十方，甘草都用三两。排脓汤的证候。缺。（相关说明见桔梗部分。） 调胃承气汤证说：“不呕吐、不泻下，心中烦乱。” 桃核承气汤证说：“这个人像发狂一样。” 又说：“小腹拘急结聚。” 桂枝加桂汤证说：“奔豚，气从小腹向上冲到心胸。” 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证说：“惊恐发狂，起身或躺下都不得安宁。” 以上五方，甘草都用二两。

译综合考察上述各方。不论是急迫，还是疼痛、厥冷、烦乱、悸动、咳嗽、气向上逆、惊恐发狂、悲伤、痞塞坚硬、泄泻，凡是这些表现，都属于甘草所主治的范围。凡是有急迫表现的，仲景就使用甘草；急迫严重的，甘草用量也多。急迫不严重的，甘草用量也少。由此看来，甘草治疗急迫症状的作用就很清楚了。古语说：“病人感到急迫痛苦，就赶快吃甘味之物来使它缓和。” 这说的不就是甘草吗？仲景使用甘草的方剂很多，但他所用甘草并不都对应前面列举的证候，所以不逐一列举。凡是征验很多而且已有明确证明的，不再逐一列举其征候；按照这些规律使用，都能见效。相互考证：甘草汤证说：“咽喉疼痛的，可以服用甘草汤。” 如果没有好转，就服用桔梗汤。凡是咽喉疼痛而症状急迫的，都用甘草治疗。如果有脓，就用桔梗治疗。现在因为患者症状急迫而疼痛，所以给他服用甘草汤。而服用后仍未痊愈，是因为已经形成脓。所以改用桔梗汤；至于芍药甘草附子汤，它的证候记载并不完整。为则在该条下按语说：“发汗后疾病没有解除，反而出现恶寒。” 这种恶寒，应当用附子主治。至于芍药、甘草，则没有各自主治的证候。所以，这一条的意思应当依据芍药甘草汤来理解。如果在脚部拘挛急迫的同时又出现恶寒，这一证候才算完备。为则按语说：调胃承气汤、桃核承气汤中都有甘草。而大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤中都没有甘草。这些汤剂的证候说：有的像发狂，有的小腹拘急结聚，虽然都有结实。然而发狂和拘急结聚都属于急迫症状，所以要使用甘草。大承气汤、小承气汤、厚朴三物汤、大黄黄连泻心汤，都只是解除结聚的毒邪罢了。所以其中没有甘草，学医的人应当详细考察这一点。辨误：陶弘景说：“这种草是众药中最主要的药物。” 孙思邈说：“能够解除各种药物的毒性。” 甄权说：“在各种药物中，甘草居于主药地位，能治疗七十二种金石药物中毒，解除一千二百种草木药物的毒性，并且有调和各种药物的功效。” 唉！这种说法一出现，天下便再也没有人知道甘草本来的功效了，难道不可悲吗？如果按照这三位的说法，那么凡是解除药物毒性，只需要甘草这一味药就足够了！实际上绝不可能如此，那么就可以知道他们的说法是错误的。要想知道各种药物本来的功效，就应当考察长沙方中的方剂，逐一推究某味药是否使用以及用量多少。再结合药物的加减情况，把它同相应的证候联系起来考察。这样就可以知道药物本来的功效。而长沙方中有一半不用甘草，这也足以看出甘草不可能是众药之主。古语说：“用毒药攻治疾病，药物都具有毒性，正是凭借毒性才能发挥作用。” 如果把药物的毒性解除掉，那还有什么功效呢？这种想法实在是太不经思考了。学医的人应当仔细考察这些道理。陶弘景、孙思邈都是医家中的杰出人物，也是学识广博、善于治病的君子。所以后世对他们尊崇奉行到了极点。可是他们说甘草是众药之主，又说能解除百药之毒，难道会毫无依据吗？考察长沙方可以看到，半夏泻心汤本来用甘草三两，而甘草泻心汤又增加一两，合起来就是四两；他们大概只是偶然看到药物误用之后增加甘草的情况，便说甘草能够解除药物的毒性。唉！人的过错，各自都出在他们所属的学派和立场上。所以考察这两位的过错，就可以知道他们对仲景的尊崇和信奉达到了极点。假如陶氏、孙氏知道仲景是在药物误用之后才使用甘草，又怎么会不改正自己的错误呢？陶氏、孙氏确实是杰出人物，但杰出人物为什么还要替自己的错误文饰呢？由此看来，陶氏、孙氏实际上并不知道甘草本来的功效，这也是后世的不幸啊！东垣李氏说：“甘草生用，就能补益脾胃不足，并大力泻除心火；炙用，就能补益三焦元气，并驱散肌表的寒邪。” 这些说法都是仲景没有说过的。关于五脏的浮泛学说，自战国以来就已经如此；如今想做疾医吗？那么就不可以泛泛谈论五脏。关于五脏的浮泛学说，自战国以来形成的那些说法，不可以遵从。品考：甘草，华地产的属于上品；本国产的，不能使用。我家只使用切片后的甘草。上卷 黄（原文药名残缺） 主治肌表的水气。所以能够治疗黄汗、盗汗、皮水。又兼治身体肿胀或身体麻木不仁。考证：芍桂枝苦酒汤证说：“身体肿胀，发热，出汗而口渴。” 又说：“汗水沾湿衣服，颜色正黄，[原文缺字]汁。” 防己黄[原文药名残缺]汤证说：“身体沉重，出汗而怕风。” 以上两方，黄[原文药名残缺]都用五两。防己茯苓汤证说：“四肢肿胀，水气停留在皮肤之中。” 黄[原文药名残缺]桂枝五物汤证说：“身体麻木不仁。” 以上两方，黄[原文药名残缺]都用三两。桂枝加黄[原文药名残缺]汤证说：“身体经常在傍晚出现盗汗。” 又说：“腰部以上必定出汗，腰部以下无汗，腰部松弛疼痛，好像皮肤里面有东西一样。” 以上这一方，黄[原文药名残缺]用二两。黄[原文药名残缺]建中汤的证候记载不完整。以上这一方，黄[原文药名残缺]用一两半。综合考察上述各方，黄[原文药名残缺]主治肌表的水气。所以能够治疗黄汗、盗汗、皮水。又能治疗身体肿胀或麻木不仁，因为肿胀和麻木不仁也都是肌表的水气所致。相互考证：芍桂枝苦酒汤、桂枝加黄[原文药名残缺]汤，都治疗黄汗。而芍桂枝苦酒汤证说：“汗水沾湿衣服”，说明出汗很多。桂枝加黄[原文药名残缺]汤证说：“腰部以上必定出汗，腰部以下无汗”，说明出汗较少。由此考察，出汗的多少，正与黄[原文药名残缺]用量的多少相应；它的功效便可以明确知道了。防己黄[原文药名残缺]汤、防己茯苓汤。这两个方剂都治疗肌肤水肿。而黄[原文药名残缺]的用量有多少之分。防己黄[原文药名残缺]汤证说：“身体沉重，出汗。” 防己茯苓汤证说：“水气在皮肤之中。”这说明黄[原文药名残缺]的用量也随着水气的多少而有多少之分。这样就清楚了，黄[原文药名残缺]主治肌表的水气。所以，芍桂枝苦酒汤和桂枝加黄[原文药名残缺]汤，都根据出汗的多少来决定黄[原文药名残缺]的用量。黄[原文药名残缺]桂枝五物汤证说：“身体麻木不仁。” 为则按语说：仲景治疗麻木不仁，虽然根据病位不同，所用方剂也不同。但逐一考察其中所用的药物，都是治疗水气的。这样看来，麻木不仁就是水气病。所以小腹麻木不仁、小便不利的人，使用八味丸使小便通利，麻木不仁自然就会痊愈。这就说明，麻木不仁是水气所致。学医的人应当仔细思考这些道理。防己黄[原文药名残缺]汤，《金匮要略》记载的用量与《外台秘要》不同。为则全面考察两书的得失后认为，《外台秘要》的记载较为古旧，而《金匮要略》的记载并不古旧。所以现在采用其中较为古旧的记载。

译辨误：我曾经读过《本草》中记载的黄[原文药名残缺]功效。陶弘景说：“补益男子的虚损，治疗五劳导致的羸瘦，增强气。” 甄权说：“主治虚喘、肾虚衰弱、耳聋，并能从内部补益。” 嘉谟说：“人参补益中焦，黄[原文药名残缺]充实肌表。” 我也曾读过《金匮要略》，仔细考察仲景的处方，发现其中都用黄[原文药名残缺]治疗皮肤水气，从未说它能够补虚或充实肌表。为则曾听说，周代设置医官，分为四种职务：食医、疾医、疡医、兽医。张仲景，大概属于古代疾医这一流派。陶弘景则是尊崇、信奉仙方的人。所以仲景动辄谈论疾病，而弘景动辄谈养气、谈延长寿命，从来不谈疾病。后世喜好医方的人，都被陶氏的杰出声望所迷惑，却不知道这对疾医之道有害。他所尊崇信奉的，我们也跟着尊崇信奉；天下这样随波逐流的人到处都是。难道不可悲吗？追逐奔跑的野兽时，就看不见眼前的大山。嗜好和欲望显现在外，聪明才智就会受到遮蔽。所以他们看见的是同一种事物，使用这种事物的方法却不同。仲景以疾病为主，弘景以延长寿命为主；仲景用黄[原文药名残缺]治疗水气，弘景却用它来补虚。药物本来就是有毒之物。有毒的药物怎么能用来补益呢？把本来不是补益的东西说成补益，把本来不是补益的东西说成补益，这正是他们的聪明才智被延长寿命的欲望遮蔽了。古语说：“邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。” 古人所说的虚实，是依据平常状态而言的。过去通常没有的东西，现在出现了，这就是实。过去通常有的东西，现在没有了，这就是虚。所谓邪，是平常没有而现在出现的东西；所谓精，是平常就有的东西。所以古人所说的实，就是疾病。而所谓虚，就是精气不足。如果是因病而虚，就用毒药解除疾病的毒害，使身体恢复原来的状态。如果不是因病而虚，就不是毒药所能治疗的，应当用谷物、肉类来滋养。所以说，攻治疾病要用毒药，滋养精气要用谷物、肉类、瓜果和蔬菜。现在试着对此加以说明。天气寒冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，在这种时候服用黄[原文药名残缺]，症状并不会停止。用衣服和被子保暖就会停止；如果盖衣被仍不能停止，喝些粥也就停止了，没有其他办法。这并不是疾病导致的精气虚弱。如果出现手脚拘挛急迫、恶寒，即使用衣被保暖也不能停止，喝粥也不能停止，只有服用毒药才能停止。除此之外没有别的原因，这是邪气实盛。唉！这难道不是仲景的道理吗？这种说法有事实验证，所以孔子对于不合于正道的言论不敢随意宣说。甄权、嘉谟所说的，也不是疾医的正统言论；难道不也是陶弘景造成的祸害吗？他们说话必定归于仙方，必定归于阴阳，这就是药物本来功效无法显现的原因。品考：黄[原文药名残缺]在中国、朝鲜和日本都有出产。中国产自绵上的属于上品，其他地方所产的都属于下品。朝鲜和日本所产的，也都属于下品。如今由中国商船装载运来的，多数是下品，不可不加以挑选。凡是黄[原文药名残缺]中质地柔软、内部洁白、滋润有光泽、味道甘甜的，才是上品；使用时切片。上卷 人参 主治心下痞满坚硬、痞塞坚硬、支结。兼治不思饮食、呕吐、喜欢吐唾液、心痛、腹痛和烦躁悸动。考证：木防己汤证说：“心下痞满坚硬。” 以上这一方，人参用四两。人参汤证说：“心中痞塞。” 又说：“喜欢吐唾液，长时间都没有好转。” 桂枝人参汤证说：“心下痞塞坚硬。” 半夏泻心汤证说：“呕吐而肠鸣，心下痞塞。” 生姜泻心汤证说：“心下痞塞坚硬，干呕并有食物气味。” 甘草泻心汤证说：“心下痞塞坚硬而胀满，干呕，心中烦乱；又说：“不想吃饭，不愿闻到食物的气味。” 小柴胡汤证说：“默默无言，不想吃饭，心中烦乱，喜欢呕吐。” 又说：“胸中烦闷。” 又说：“心下悸动。” 又说：“腹中疼痛。” 大半夏汤证说：“呕吐，心下痞塞坚硬。” 茯苓饮证说：“气机胀满，不能进食。” 干姜黄连黄芩人参汤证说：“食物一入口就吐出来。” 桂枝沉[原文方名疑误]加芍药生姜人参新加汤的证候记载不完整。（相关说明见相互考证部分。） 六物黄芩汤证说：“干呕。” 白虎加人参汤的证候记载不完整。（相关说明见相互考证部分。） 生姜甘草汤证说：“咳嗽，吐出的涎沫不止。” 以上十四方，人参都用三两。柴胡桂枝汤证说：“心下支结。” 干姜人参半夏丸证说：“呕吐不止。” 四逆加人参汤的证候记载不完整。（相关说明见相互考证部分。） 以上三方，使用人参的，有一两半的，有一两的，也有三两的情况。附子汤的证候记载不完整。（相关说明见相互考证部分。） 黄连汤证说：“腹中疼痛，想要呕吐。” 旋复花代赭石汤证说：心下痞塞坚硬，嗳气不止。大建中汤证说：“心胸中有大寒之痛，呕吐，不能进食。” 以上四方，人参都用二两。综合考察上述各方，人参主治心下有结实的病证。所以能够治疗心下痞满坚硬、痞塞坚硬、支结。并兼治不思饮食、呕吐。为则按语说：人参、黄连、茯苓这三味药，功效大体相同而又略有差异。人参治疗心下痞塞坚硬而悸动，黄连治疗心中烦乱而悸动，茯苓治疗肌肉[原文缺字]、筋惕而悸动；这一点不可不知道。相互考证：木防己汤条文说：“心下痞满坚硬，痊愈后又发作的，用去石膏加茯苓芒硝汤主治；这说明人参和芒硝分别治疗心下痞硬与心下痞坚。由此可以看出，古人用药并不苟且。开始时，心下痞坚的程度还缓和，把它说成痞硬也可以，所以投用人参。反复发作而不痊愈，痞坚就必然加重，所以投用芒硝。半夏泻心汤的原文脱去了“硬”字。甘草泻心汤，就是在此方中将甘草的用量加倍。生姜泻心汤，就是在此方中加入生姜的汤剂。而且共同说它们能治疗心下痞硬，那么这个方名下脱漏了“硬”字，就很明显了。吴茱萸汤、茯苓饮、干姜黄连黄芩人参汤、六物黄芩汤、生姜甘草汤，都用人参三两。但它们说能治疗咳嗽、唾涎沫、呕吐、下利，却没有说能治疗心下痞硬。于是综合考察张仲景所用来治疗咳嗽、唾涎沫、呕吐、下利的方剂，其中不含人参的，大约占十分之八九。现在依照人参应用的原例，把这五个汤剂用于心下痞硬，同时又有咳嗽、唾涎沫、呕吐、下利的情况；至于桂枝加芍药生姜人参新加汤，原文所载的证候并不完整。原文说：“发汗后身体疼痛”，这是桂枝汤的证候；这样看来，芍药、生姜、人参所对应的证候就缺失了。相关论说见于《类聚方》。白虎加人参汤四条的条文之下，都是没有列出人参证候的内容。大概张仲景使用人参三两时，必定有心下痞硬这一证候。半夏丸，按照本方主治的例子，试着推究它的功效。确实是心下有结实之毒，并且呕吐不止的情况。它所主治的病情，大体上与大半夏汤所主治的相同而略有不同，只是有缓急之别。

译四逆加人参汤的证候记载并不完整。恶寒、脉微，并且又出现下利，这是四逆汤所主治的情况；但看不到使用人参所对应的证候。这个方剂虽然只加人参一两，既然没有列出相应证候，那么为什么要加它呢？由此可知，原文确实脱漏了心下方面的病证。附子汤的证候记载也不完整。这个方剂与真武汤相比，只差一味药。但两方的组方意旨却相差很大。附子汤以白术、附子为君药，主治身体疼痛，或小便不利，或心下痞硬的情况。真武汤以茯苓、芍药为君药，主治肌肉[原文“肉”后疑脱一字]、筋惕，拘挛、呕逆，以及四肢沉重疼痛的情况。旋复花代赭石汤用人参二两，并且有心下痞硬的证候；这是由小半夏汤加减而成的方剂。“二两”疑当作“三两”。辨误：甄权说：“人参能补虚。” 这是错误的；这种说法一经提出，流传下来，遗害千年。从前张仲景使用人参的方剂中，没有比防己汤用得更多的了。它所对应的证候是：支饮、喘满、心下痞坚、面色黧黑。从来没有见过说它能补虚的。又说：虚证服药后立即痊愈，实证则三天后复发。再次服用后仍不痊愈的，就去掉石膏，加入茯苓、芒硝汤来主治。这就是造成上述错误的原因吗？其实大不相同。大概自汉代以后，字义训诂不再古雅准确的情况很多，因此难以解释。古语说：“有所作为就是实，无所作为就是虚”，所以使用防己汤。如果心下痞坚已经形成，但属于虚而无实的，就会立即痊愈；即使立即痊愈，心下痞坚仍然属于实而有物的，三天后还会复发。再次给予防己汤仍不痊愈的，不只是痞硬，而是已经坚实；这不是人参所主治的，而是芒硝所主治的。因此保留人参不变，再加入芒硝、茯苓。由此看来，不能说人参是补虚的。孙思邈说：“没有人参，就用茯苓代替。”这个说法虽然错误，但也足以证明：人参并不补虚，而是治疗心下的病邪。大概“人参补虚”的说法，[原文“于甄权”语意不完整，疑有脱字]始于甄权。这种说法流传广泛，天下到处都是；《本草》最终还引用《广雅》和《五行》，记述这是人参名称的含义，难道这就是人参的实际功效吗？学者们应当详细考察。我读《本草》读到“人参养元气”时，没有一次不翻开书而[原文“汉”字疑为OCR错误，语意不明]。说：“唉，真可悲啊！人的迷惑竟到了这种地步。” 所谓元气，是天地根本所具有的那一气；运动时为阳，静止时为阴，阴阳微妙地结合，于是生成万物；把主宰它的称作造化之神。人并不是造化之神，所以人是由人产生的，而神不能生出人来，更何况是元气呢？人的元气，是在最初形成身体时赖以出生的，医家所说的先天之气。用谷物、肉类、水果和蔬菜来滋养它，这就是所谓后天之气。不过，元气的说法，圣人并没有讲过，所以经典中也没有记载。战国以后，才开始有这种说法。《冠子》说：“天地由元气形成。” 董仲舒《春秋繁露》说：“君王政治端正，元气就会和顺。” 扬雄《解嘲》说：“大气包含着元气。” 孔安国《虞书注》说：“昊天是说元气广大。” 《汉书·律历志》说：“太极元气，包含而归于一。” 班固《东都赋》说：“降下烟气，[原文此处标点及语意疑有缺漏]调和元气。” 这几处说的都是天地的元气，而不是人的元气。《素问》说：“天的巨大气力托举着它”，意思是说大地悬系在其中而不会坠落。又说：“三焦，是原气派出的使者。” 这是说皮肤和毫毛末端的温和舒缓之气。这种说法还可以讲得通。然而，这些只是议论性的说法，对于治病的医生又有什么益处呢？又说：用谷物、肉类、水果和蔬菜来养精，这是古代的道理；从未听说用草根、树皮来滋养人的元气。大概这种说法出自道家；道家一向喜欢谈延年益寿，所以才树立“无气”作为最高境界。秦汉以来，道家日益兴盛，而阴阳、五行、元气之说蔓延开来，无法铲除；医道因此湮没晦暗，难道不值得叹息吗？医术属于人事，元气属于天事，所以张仲景不谈元气。用谷物、肉类、水果和蔬菜来养精，说人参能养元气，这种说法从来没有出现过。由此看来，说人参能养元气，是后世的说法，不能听从。东垣李氏说：张仲景说，病人发汗后身体发热、失血而脉沉迟的，以及下利后身体发凉、脉微而血虚的，都要加人参。古人治疗血脱，采用的是补益气的办法。血不能自行生成，必须使阳气生长。大概阳气生长，阴气就会增长，血也因此旺盛。如今逐条考察《伤寒论》，其中说：“下利停止，是亡血，四逆加人参汤主治。”李氏的依据就是这句话吗？然而，这个方剂加用的人参仅仅一两。四逆加人参汤再加茯苓，就成为茯苓四逆汤，但条文没有提出血证；由此可以看出，人参并不是针对亡血所用的。况且张仲景治疗吐血、鼻出血和产后失血时，方中都没有人参，这就更足以证明这一点；李氏的说法真是荒谬啊！从此以后，只要有血脱的情况，就不审察具体证候而一概使用人参，也更加荒谬了！有人问：您说张仲景用人参治疗心下痞硬，可是大黄黄连泻心汤一类方剂都没有人参，难道也有解释吗？回答说：有。你读书为什么这样粗疏呢？大黄黄连泻心汤说：心下痞，按下去柔软。至于使用人参的那些方剂，都说是心下痞硬。“硬”和“柔”这两个字，正可以看出两者的不同。品考：人参以产于上党的为上品，古代如此；朝鲜产的次之。如今，上党已经不出产人参，朝鲜产的也很少了。那些从朝鲜传来的，味道甘甜，并不是人参本来的性味。所以拿它们试用于张仲景所说的心下痞硬，却没有效果，不能使用。源顺的《和名抄》说：“人参，就是久末乃伊芳。”[“久末乃伊芳”疑为音译或OCR讹误，含义不明]大概本国的习俗把熊胆称为“久末乃伊芳”，同时也把人参这样称呼，是因为根据它的味道来命名。由此看来，本国古代所使用的人参味苦，这一点也很清楚了。如今试取朝鲜的人参苗，种植在本国各地，味道也同样苦。既然如此，味苦就是人参的正味。桐君、雷公所共同试验的也是这种人参；如今我取本国产于各地的人参使用，对心下痞硬有很大疗效。产于本国各地的人参，五叶三[原文此处疑有缺字]；在形状上，也与产于朝鲜的相同。本国产于各地的人参，以和州金峰所产的最好。去掉泥土气后锉碎使用，千万不要损失它的苦味。卷上。桔梗。主治浑浊唾液、肿胀、脓液，也兼治咽喉疼痛。考证：排脓汤，证候缺失。桔梗白散的证候说：吐出浑浊而腥臭的唾液，久久吐脓。桔梗汤的证候说：吐出浑浊而腥臭的唾液，久久吐脓。排脓散，证候缺失。以上四个方剂使用桔梗，有的三两，有的一两，有的三分，有的二分。

译以上四个方剂都是张仲景的方剂；其中排脓汤以桔梗为君药，但没有记载它的证候。如今逐一观察使用桔梗的各个方剂，有的治疗肺痈，有的治疗浑浊腥臭的唾液，有的治疗吐脓。而以桔梗为君药的方剂名为排脓汤，那么它能排脓就很清楚了。互考：排脓汤的证候虽然缺失，但观察桔梗汤，就可以明确它的主治。桔梗汤的证候说：吐出浑浊而腥臭的唾液，久久吐脓。张仲景说：“咽喉疼痛的，可以给予甘草汤；没有痊愈的，再给予桔梗汤。” 这就是说，甘草是用来缓解邪毒急迫之势的。至于浑浊唾液、吐脓，并不是甘草所主治的，所以服甘草汤而没有痊愈的，就再加入桔梗。由此看来，肿痛而且急迫的，就用桔梗汤；浑浊唾液、吐脓较多的，就用排脓汤。辨误：排脓汤和排脓散，记载在《金匮要略》的肠痈篇中。桔梗汤和桔梗白散，也有关于肺痈的说法。大概关于肠痈、肺痈的论说，自古以来就纷乱不清。没有明确的辨析，想要把它们彻底说清楚也做不到。人的身体内部，是无法看见的。所以，说没有肺痈、肠痈是荒谬的；说有肺痈、肠痈，也同样是荒谬的。凡是吐出臭脓的，病在胸部，就是肺痈。病在腹部，就是肠痈，这样说也可以。治疗的方法，不应受病名拘束，而应随着证候施治，这才是张仲景的做法。品考：桔梗各处都有出产。药铺出售的桔梗，经过淘洗，洁白干净，已经失去了它的气味，因此不能不加以选择。只去掉泥土，不要损失[原文“而不杀”后疑有脱字]。卷上。术。主治利水。所以能治疗小便自利、小便不利，兼治身体烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾。考证：天雄散，证候缺失（说法见互考中）。以上一个方剂，术用八两。桂子附子去枝加术汤的证候说：小便自利。麻黄加术汤的证候说：身体烦疼。越婢加术汤的证候说：全身和面目黄肿，脉沉，小便不利。附子汤的证候不完整。（说法见互考中。） 以上四个方剂，术都用四两。桂枝去桂加苓术汤的证候说：小便不利。人参汤的证候说：喜欢吐唾沫。桂枝人参汤的证候说：下利不止。茯苓泽泻汤的证候不完整。（说法见《类聚方》。） 茯苓饮的证候说：心胸中有停留的痰和积水，自己吐出水来。以上五个方剂，术都用三两。甘草附子汤的证候说：小便不利。真武汤的证候说：小便不利，四肢沉重疼痛，自行下利。苓姜术甘汤的证候说：小便自利。苓桂术甘汤的证候说：小便自利。苓桂术甘汤的证候说：心下有痰饮，又说头晕目眩。泽泻汤的证候说：这个人苦于眩晕，仿佛头部被蒙住。枳术汤的证候不完整，说法见互考中。茯苓戎盐汤的证候说：小便不利。以上七个方剂，术都用二两。五苓散的证候说：小便不利。以上一个方剂，术用十八铢，属于用三两的例子。以上逐一考察这些方剂，无论小便发生什么变化。其他所说的饮、痰、身体烦疼、喜唾、冒眩，也都是水病。凡是小便不利而兼有这些证候的，使用术后小便通利，各种证候也就得到治疗。由此看来，术能利水是很明显的。互考：天雄散。《金匮要略》把它记载在桂枝加龙骨牡蛎汤条文之后，但没有记载它的证候。李时珍撰写《本草纲目》时说：这是张仲景治疗男子失精的方剂。既然这样，过去原本有这个证候，如今或许脱漏了。男子失精、女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主治。下面应当说：天雄散也主治这些证候。依我看来，李时珍的见解，难道会认为术、附子是用来治疗失精、梦交的吗？从《本草》中考察这一点，就可以知道了。失精、梦交，是水气变化所致，所以以术作为主药。《金匮要略》的白术附子汤，就是《伤寒论》中的桂枝附子去桂加术汤，只是剂量减半。大概把术分为苍术、白术，并不是古代的做法。所以现在称呼方名，依从《伤寒论》的名称。《外台秘要》的术附汤，也是同一个方剂。但剂量并不是古方的剂量，都不能遵从！附子汤的证候不完整。这个方剂与真武汤相比，把术、附子加倍，以人参代替生姜。而真武汤的证候，有小便不[原文此处后接“枳术汤”，疑有缺字或错简]；枳术汤、桂姜枣草黄辛附汤这两个方剂，记载于《金匮要略》。它们的病因和证候相同，因而无法分别；如今考察方剂，桂姜枣草黄辛附汤，是由桂枝去芍药汤、麻黄汤、附子、细辛合成的。而桂枝去芍药汤，主治[原文“主为则按”疑有OCR或错简]：所谓少阴病，就是恶寒很重的病，所以使用附子。附子主治恶寒。根据这两个汤剂的证候推断，心下坚硬胀大而恶寒，并且发热、气向上逆的，用桂姜枣草黄辛附汤主治。术主治利水，所以心下坚硬胀大而小便不利的，用枳术汤主治。秦汉时期张仲景治疗疾病，依据证候而不取病因。所谓病因，是凭空推想；依据幽深难明之处来决定事情，是秦汉时期医家和张仲景所不采用的，所以他们能够治疗疾病。方剂中已经列出了它的证候；如果不知道方剂的作用，就不能切合它的证候。要知道方剂的作用，在于知道药物的功效；能够知道药物的功效，然后才可以谈论方剂。辨误：《本事方》中许叔微说：“我患饮病三十年，后来左下腹有声响，胁肋疼痛，饮食减少，胃中嘈杂；饮酒半杯就必须停止。每隔十几天一定会呕吐数升酸水。暑天时右边出汗，左边完全不出汗。” 自己推想一定有[原文“有 囊”疑脱“水”字]囊，就像水有坑洼一样；不蓄满坑洼，水就不能流行。只是清稀的水可以流动，浑浊的水则停滞不行，没有通路使它排出，所以积到五六天就必定呕吐出来。脾土厌恶湿气，而水能流向湿处；不如使脾燥以去除湿气，培植脾土以填补坑洼。于是把其他药物全都停用，只用苍术麻油大枣丸，服用三个月后疾病就痊愈了。从此经常服用，不再呕吐和疼痛，胸膈宽畅，饮食也恢复如常。为则按：张仲景用术治疗水病，却没有说它能去湿、补脾；许氏却把术说成是用来去湿、补脾的药，却没有说它能治水病。这是多么荒谬啊！许氏所患的是水病的变化，所以术能够治疗它。

译有人说许氏能够治疗他的湿痰，我戏说道：不是许氏自己能够治好他的病，而是术能够治好许氏的病。为什么呢？许氏的说法，是把看不见的当作看见的，把不知道的当作知道的。空泛的道理只能依凭臆想；古人却不是这样，有水声、吐水，就按水病来治疗。这就是对可以知道的加以认识，对可以看见的加以观察，属于实际的事情。只有这样才称得上知见之道；所以有许氏这类病情的，用术、附子来驱逐水气，疗效如同神效。唉！张仲景创制方剂，确实可信而且有证据验证。由此看来，许氏的病已经痊愈，不是许氏的功劳，而是术的功劳。品考：术宗说：古方和《本经》只单独称说术，没有区别苍术和白术。陶隐居说有两种，后来的人往往重视白术而轻视苍术。为则说：华地产有两种术，就利水而言，苍术胜过白术，所以我取用苍术。本国所出产的术，其[原文至此残缺]。卷上。白头翁。考证：白头翁汤的证候说：热利而下重。又说：下利而想喝水。白头翁加甘草阿胶汤的证候说：下利。以上两个方剂，白头翁都用三两。张仲景使用白头翁，只是治疗热利，其他作用没有见到。为则按：如果热利而口渴、心悸，就用白头翁汤；再有血证和急迫证候的，就可以用白头翁加甘草阿胶汤。品考：白头翁，和产、汉产没有区别。卷中。黄连。主治心中烦躁、悸动。兼治心下痞、呕吐、下利、腹中疼痛。考证：黄连阿胶汤的证候说：心中烦躁，不能入睡。以上一个方剂，黄连用四两。黄连汤的证候说：胸中有热，腹中疼痛，想要呕吐。干姜黄连黄芩人参汤的证候说：呕吐、下利。葛根黄连黄芩汤的证候说：下利于是停止，不再呕吐。白头翁汤的证候说：下利而想喝水。以上四个方剂，黄连都用三两。大黄黄连泻心汤的证候说：心下痞，按下去柔软。泻心汤的证候说：心气不足。附子泻心汤的证候说：心下痞。以上三个方剂，黄连都用一两，也属于用三两的例子。以上逐一考察这些方剂，黄连治疗心中烦躁、悸动是很明显的。所以心中烦躁、悸动而兼有痞满、呕吐、下利或腹痛的，用黄连都能治疗。此外，使用黄连一两的方剂很多；与其他药物相比，剂量差得少，只是举出心胸间轻微的疾病，不足以拿来验证，所以不再详述。所以不逐一列举。互考：张仲景使用黄连的方剂。它们的证候与使用人参、茯苓的方剂大体相同而略有不同。相关说法见人参部。黄连阿胶汤的证候说：心中烦躁。这个方剂以黄连为君药，并且有心中烦躁的证候，由此就可以看出它的主治了。泻心汤的证候说：心气不足，吐血、鼻出血的，用泻心汤主治。既然说“不足”，又说“泻心”，这就是后世议论产生的原因；然而《千金方》把“不足”写作“不定”，这才是张仲景原来的说法。所谓“不定”，就是烦躁、心悸。凡是心中烦躁、心悸，心下痞，按下去柔软的，用这个汤都能治疗。由此看来，所谓“不定”，就是烦躁、心悸。辨误：万物生于天，所以天所赋予的叫作性。性只有一个，它的能力也只有一个，这称为良能。然而所谓具有多种能力，是本性分枝、分岔出来的，并不是本性的根本，这称为蠃能。人们迷惑于这种蠃能，却说本性具有多种能力，这样的人很多。我曾经读《本草》，看到它列举的主治非常多。所谓主治，就是药物本性的能力。一种事物只有一种本性，怎么会有这么多能力呢？现在不妨就近以人的多种能力作个比喻吧。人的本性，有刚健担当的，有清正的，有和顺的，有正直的，即使是圣人也不能改变它；人也有能力多的，也有能力少的；能力多并不是在天性之外求得而形成的，能力少也不是在天性之中求不到而形成的。顺着人的本性来运用它，就会显得能力多，这是善于运用本性的人，并不是因为天性本来就有许多能力。所以天性刚健担当的人，运用这种天性而表现出多种能力，也只是充分发挥了本性中担当的一面罢了。在这种本性之外，并没有其他能力。本性清正的就表现为清正，和顺的就表现为和顺，正直的就表现为正直；始终贯通于同一本性之中，不能改变。也有人通过学习和修养来成就多种能力，看起来像是天性如此；但这并不是脱离本性而形成的，也是与本性共同成就的。这些道理是用来讨论人的，不是用来讨论草根树皮的。善于运用人的本性和能力尚且如此，何况草根树皮呢？在本性之外，并没有多余的能力；一株草又怎么会有许多能力呢？黄连味苦，能够治疗心烦，这是它本性的能力；张仲景使用它来治疗心下痞、呕吐、下利等证候，这是本性分枝、分岔出来的作用。所以没有心烦症状的，试用黄连就没有效果。如果有心烦，药效的反应就会像回声一样迅速。张仲景治疗心下痞、呕吐、下利，所用方剂中使用黄连的很多，这也可以作为证明。由此看来，黄连主治心烦，《本草》的错误就很明显了。黄连的功效很多吗？并不多。品考：黄连各处都有出产；本国越中所产的，是上品，就是世人所说的加贺黄连。贪图利益的商人，常用郁金把它染成黄色，因此不能不加以选择；切片锉碎后使用。卷中。黄芩。治疗心下痞，兼治胸胁胀满、呕吐、下利。考证：黄芩汤的证候说：自行下利。六物黄芩汤的证候不完整。（说法见互考中。） 干姜黄连黄芩人参汤的证候说：呕吐、下利。小柴胡汤的证候说：胸胁苦于胀满。大柴胡汤的证候说：心下痞硬、呕吐而下利。柴胡姜桂汤的证候说：胸胁胀满、略有结聚、心中烦躁。葛根黄连黄芩汤的证候说：下利于是停止。半夏泻心汤的证候说：呕吐而肠鸣，心下痞。以上八个方剂，黄芩都用三两。柴胡桂枝汤的证候说：稍有呕吐，心下支撑结聚。泻心汤的证候说：心下痞。附子泻心汤的证候说：心下痞。以上三个方剂，黄芩有的用一两，有的用一两半，也属于用三两的例子。以上逐一考察这些方剂，黄芩主治心下的疾病，这是很清楚的。如果有呕吐，或有下利，并且有心下痞的证候，服用黄芩就能治好。没有这些证候的，最终都不会有效。没有别的原因，就是治疗心下痞。互考：关于六经的说法，是后人掺入的，所以不采用。根据其他方剂的例子推断，心下痞、腹部拘急而下利的，用这个汤主治。为则每当遇到这类证候，就使用这个汤，疗效立刻显现，学者应当仔细考察。