卷中

译六物黄芩汤的证候不完整。这个方剂是半夏泻心汤去掉黄连、甘草，加入桂枝而成。张仲景使用人参、黄芩，是针对心下痞而且坚硬的情况。既然如此，心下痞硬、干呕、下利的，就用这个汤主治。没有这些证候的，最终都不会有效。学者应当仔细考察。辨误：世上的医生笃信《本草》。把黄芩、黄连当作寒药，畏惧它们就像畏惧虎狼一样，实在是太不加思考了。《本草》论述药物的寒、热、温、凉，始终没有确定的标准。有人认为是温，另一些人就认为是热；甲认为是寒，乙就认为是凉。究竟谁对谁错呢？医生使用药物，就好比武士使用兵器；武士如果害怕兵器，就不能算是武士。医治疾病也是这样。药物各有各的功效，各自主治一种疾病；如果有相应证候却不用药，最终就不能治愈。因此不应当畏惧药物；如果连这个都害怕，那还凭什么行医呢？张仲景使用黄芩，只是治疗心下痞，没有其他功效。所以有心下痞，并且呕吐、下利的，使用黄芩就能治好。世上的医生不深入考察，妄称黄芩是治疗呕吐、下利的主药，真是可悲啊！品考：黄芩各处都有出产。汉地所产的，这是上品；朝鲜所产的次之。本国所产的，是下品。锉碎后使用。卷中。柴胡。主治胸胁苦于胀满。兼治寒热往来、腹中疼痛、胁下痞硬。考证：小柴胡汤的证候说：胸胁苦于胀满，寒热往来。又说：腹中疼痛。又说：胁下痞硬。柴胡加芒硝汤的证候说：胸胁胀满。柴胡去半夏加栝蒌汤的证候不完整。（说法见互考中。） 柴胡姜桂汤的证候说：胸胁胀满，略有结聚。又说：寒热往来。大柴胡汤的证候说：心下拘急，郁郁而略有烦躁。又说：寒热往来。又说：心下胀满疼痛。以上五个方剂，柴胡都用八两。柴胡桂枝汤的证候说：心下支撑结聚。以上一个方剂，柴胡用四两，属于用八两的例子。以上逐一考察这些方剂，柴胡主治胸胁苦于胀满。至于其他所治的寒热往来、腹中疼痛、呕吐、小便不利，都是这个方剂所主治的情况。并不是柴胡这一味药单独所主治的。为则按：《伤寒论》中，虽然有寒热、腹痛、呕吐、小便不利，却不使用柴胡的情况很多。如果胸胁苦于胀满，又兼有前面所说的证候，就以柴胡为主治。由此可以看出柴胡的主治所在。互考：柴胡去半夏加栝蒌汤的证候不完整。因为口渴，所以用栝蒌代替半夏。如今用它试治世人所谓的疟疾，胸胁苦于胀满而口渴的，疗效非常好。没有胸胁苦于胀满这一证候的，始终不会有效。既然如此，胸胁苦于胀满的证候显然是脱漏了。辨误：《本草纲目》的柴胡部中，常常把寒热往来作为柴胡的主治。世人所谓的疟疾，其寒热往来确实很剧烈；但有使用柴胡治好的，也有使用后不能治好的。于是拿张仲景的著作来验证，凡是使用柴胡的方剂，无不有胸胁苦于胀满的证候。如今把它用于胸胁苦于胀满而寒热往来的人，反应就像声音发出后立即得到回响。不只是疟疾，百种疾病都是这样。没有胸胁苦于胀满证候的，使用柴胡就没有效果。既然如此，柴胡的主治不在寒热往来，而在胸胁苦于胀满。品考：柴胡各处都有出产。《本草》把银州银县所产的定为上品。本国药铺出售的有两种。一种叫镰仓柴胡，一种叫河原柴胡。大概河原柴胡并不是柴胡的品种，不能使用。镰仓柴胡尤其好。去掉须根和根头，用粗布手指轻轻擦拭，锉碎后使用。雷[原文此处疑脱人名或字]、陈子承，都称赞柴胡的香气很浓。本国所产的柴胡，与汉地所产的相比，形状相同，但气味较淡；因此考察各家的说法。嫩的香气美好，老的就不是这样了。张元素说：气味都清和，所以现在使用镰仓柴胡。卷中。贝母。主治胸膈郁结、痰饮。考证：桔梗白散的证候说：时时吐出浑浊而腥臭的唾液，久久吐脓。以上一个方剂，贝母用三分。张仲景使用贝母，特别是这一个方剂如此。考察《本草》，古人使用贝母，主治郁结、痰饮，兼治咳嗽、乳汁不下。这与张仲景治疗浑浊腥臭唾液的作用，归根结底是一致的。它与桔梗的功效大体相同而略有不同。品考：贝母使用从汉地传来的，锉碎后使用。如今本国偶尔也有出产，和汉地产的没有差别。卷中。细辛。主治停留已久的饮邪和停水。所以能治疗水气停在心下而咳嗽、胀满，或向上冲逆，或胁肋疼痛。考证：小青汤的证候说：心下有水气，干呕，发热而咳嗽。苓甘五味姜辛汤的证候说：咳嗽，胸部胀满。以上两个方剂，细辛都用三两。麻黄附子细辛汤的证候不完整。（说法见互考中。） 大黄附子汤的证候说：胁下偏于一侧疼痛。桂姜草枣黄辛附汤的证候说：心下坚硬胀大如盘，边缘像旋转的杯子。以上三个方剂，细辛都用二两。以上逐一考察这些方剂。那些咳嗽、气向上冲逆、胸部胀满、胁肋疼痛、心下坚硬胀大的，都是胸胁心下停留已久的饮邪和停水所致；使用细辛，水饮就会被祛除，这些证候也就消失。由此可以看出它的主治。互考：麻黄附子细辛汤条文只说少阴病反而发热，却没有列出其余证候。为则按：所谓六经，是后人掺入的，并不是张仲景原有的说法。所谓少阴病，就是蜷曲着躺卧，小便清利。蜷曲着躺卧，是因为恶寒很重。恶寒，是水病。张仲景治疗恶寒，所用方剂中大多使用附子。又说：术、附子都能走入皮肤之中，驱逐水气。由此看来，恶寒属于水气所致，就很清楚了。有喘而恶寒，并且发生痰饮变化的，用这个方剂主治。桂姜草枣黄辛附汤的证候不完整。说法见术条之下，所以不再赘述。

译辨误：如今行医的人使用药物，一出现瞑眩反应就害怕，立即改变方剂，这是多么没有主见啊。古书说：如果药物没有引起瞑眩反应，疾病就不会痊愈。我每次读到这里，没有一次不是放下书、拍掌而感到欢欣。圣贤哲人的话，确实可信，并且有证据验证。张仲景创制方剂，也同样有证据验证！请举出一两个例子。苓甘五味姜辛夏汤条文说：咳嗽、胸部胀满立即停止，但又再次口渴、冲逆之气再次发作的，就用细辛、干姜。在这种情况下仍然使用细辛、干姜，如果不是确实了解这种药物的毒性，并且能够治疗这种疾病的人，谁能做到呢？唉！这就是张仲景啊！术附汤条文说：这个人好像头部被蒙住一样，不要对此感到奇怪。这是因为术、附子一同走入皮肤之中驱逐水气，水气还没有被完全排除罢了；这也就是所谓瞑眩。想要成为张仲景那样的医者，关键就在于了解药物引起的瞑眩反应，疾病才会痊愈。然后再依据他的方法，审察药物的功效罢了。为则从事于此，审慎试验各种药物；《本草》所谓大毒的药物，不能彻底治病时，就不会引起瞑眩。所谓无毒的药物，也能切中病情的关键，必然会引起瞑眩。瞑眩，就是出现眩晕；疾病也就痊愈了。我没有见过药物不引起瞑眩，而疾病却能痊愈的情况。唉！圣贤哲人的话，确实可信，并且有证据验证啊！学者应当思考这些道理。品考：细辛，本国称作“真细辛”的，就是这种药。洗去尘土，锉碎后使用；药铺中常用杜衡冒充细辛。不能不加以辨别。卷中。当归、芎[原文药名残缺]。张仲景的方剂中，使用当归、芎[原文药名残缺]的，它们究竟主治什么，无法确切知道。现在不敢牵强地依照现成方剂使用它们，这就是存而不论的意思。辨误：《本草》认为当归、芎[原文药名残缺]能治血，是产后必需的药物。为则按：张仲景治疗血证的方剂中，不使用这两味药的很多。而治疗其他证候的方剂中，也有使用这两味药的。例如奔豚汤、当归羊肉汤、酸枣仁汤之类就是这样。由此看来，不能一概把它们当作治疗血证的药物。品考：当归，产于江州伊芳[疑为地名讹写]山。它的味道辛，和汉地产的相同。和州所产的味道甘甜，这是用粪土培育出来的，不可使用。孙思邈说：没有当归，就用芎[原文药名残缺]代替。现在尝试和州所产的当归，它的味道与芎[原文药名残缺]很不相似。伊芳当归[地名疑有讹写]却与它相似，所以使用它。芎[原文药名残缺]以本国丰后州所产的为上品。卷中。芍药。主治结实而拘挛。兼治腹痛、头痛，身体麻木不仁，疼痛、腹满，咳嗽气逆，下利，肿胀、脓液。考证：桂枝加芍药汤的证候说：腹部胀满，时常疼痛。小建中汤的证候说：腹中拘急疼痛。桂枝加大黄汤的证候说：大实而疼痛。以上三个方剂，芍药都用六两。枳实芍药散的证候说：腹痛、烦闷胀满。排脓散，证候缺失。（说法见《类聚方》。） 以上两个方剂，芍药一方用等分，另一方用六分。芍药甘草汤的证候说：脚部拘挛、筋急。桂枝加芍药生姜人参新加汤的证候说：身体疼痛。芎归胶艾汤的证候说：腹中疼痛。以上三个方剂，芍药都用四两。芍药甘草附子汤的证候不完整。（说法见互考中。） 以上一个方剂，芍药用三两，也属于用四两的例子。小青龙汤的证候说：咳嗽气逆。大柴胡汤的证候说：心下胀满疼痛。又说：呕吐而下利。附子汤的证候说：身体疼痛。真武汤的证候说：腹部疼痛。又说：身体沉重疼痛，自行下利。又说：咳嗽。桂枝汤的证候说：头痛。又说：身体疼痛。乌头汤的证候说：历节疼痛，关节不能屈伸。又说：拘急。黄[原文疑为衍字]桂枝五物汤的证候说：身体麻木不仁。以上七个方剂，芍药都用三两。黄芩汤的证候说：自行下利。柴胡桂枝汤的证候说：四肢关节烦疼。以上两个方剂使用芍药，有的二两，有的一两半。也属于用三两的例子。以上逐一考察这些方剂，所说的腹痛、头痛、腹满、咳嗽气逆、下利、排脓、四肢疼痛、拘挛筋急、身体麻木不仁，全都是结实所导致的。这里所说的“痛”，是指拘急。至于桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大黄汤，都是以芍药为主药，而适用的证候就是这样。由此看来，芍药主治结实和拘挛，是很明显的了。互考：小建中汤，《伤寒论》没有完整记载它的证候。因此，世上的医生没有领会这个方剂的含义，把它当作补剂，所以施用之后竟然没有效果。为则按：这个方剂出自芍药甘草汤，所以主治各种腹部拘急而疼痛的病证，学医者应当辨正这一点。芍药甘草附子汤的条文只特别列举了恶寒的证候，这是附子所主治的；至于芍药、甘草所主治的证候，则被省略了。使用甘草，是为了治疗药毒所致的急迫。使用芍药，是为了治疗拘挛。那么，拘挛、急迫而且恶寒的，就用这剂汤治疗。真武汤、附子汤，只是分别有生姜、人参的不同。但它们所主治的病证，却很不相同。真武汤以茯苓、芍药为主药。而附子辨误：朱震亨说：“产后不能使用芍药，因为芍药味酸性寒，会损伐生发之气。” 李时珍说：“白芍药能够补益脾土，又能在土中泻肝木；产后肝血已经虚弱，不能再泻，所以禁用芍药。” 味酸性寒的药物，当然并不只有芍药一种。为什么偏偏要避忌芍药呢？世上的医生都附和这种说法，实在是太不加思考了。各种药都有药毒；既然要用药毒来治疗病毒，又怎能因为有毒就不用药呢？如果不用药，还谈什么治疗？《金匮要略》说：“产后腹痛，用枳实芍药散主治。” 《千金方》说：“产后身体虚弱消瘦、腹中像针刺一样疼痛，用当归建中汤主治。” 这些方剂都以芍药为主药，却用于产后病证。况且张仲景的芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、桂枝加芍药汤，都以芍药为主药，却与血证毫无关系，只是治疗结实和拘挛而已。至于所谓味酸性寒会损伐生发之气，以及泻木的说法，都是凭空臆造的理论，不是治病医生实际应用的道理。品考芍药：芍药有两种，一种是木芍药，一种是草芍药。木芍药才是其中真正的芍药，花姿柔美，也很可爱，我取用的就是它。服食家说白花芍药胜过红花芍药；我曾经试验它们的功效，红花、白花完全相同。服食家的这种说法，不能听从。草芍药，就是世人所说的宇多芍药，不能使用。卷中。牡丹皮。仲景的方剂中，桂枝茯苓丸、八味丸、大黄牡丹皮汤这三个方剂虽然含有牡丹皮，但都不以牡丹皮为主药。像这一类药，都是根据整个方剂的主治作用来使用的；至于牡丹皮的药征，姑且缺略不论，以等待后世君子考定。品考牡丹皮：和、汉相同。卷中。茵陈蒿。主治发黄。考证：茵陈五苓散的证候条文说：“黄疸。” 茵陈蒿汤的证候条文说：“心胸不安，久久发黄。”

译以上两个方剂所用的茵陈蒿，一方用六两，另一方用十分。由以上这两个方剂来看，茵陈蒿治疗发黄，是很明确的了。互考：有人问：“发黄的证候及治疗它的方剂中，偶尔也有不用茵陈蒿的，这是为什么？” 回答说：“发黄，小便不利，或者口渴而没有其他证候的，用茵陈五苓散主治。” 发黄而大便不通的，用茵陈蒿汤主治。如果全身都发黄、腹部胀满、大便必定发黑而且有时稀溏的，用硝矾散主治。发黄、心中烦乱不安的，用柏子大黄豉汤。发黄、腹部胀满、小便不利的，用大黄硝石汤。发黄、头痛、怕风、自汗出的，用桂枝加黄[疑似缺字]汤。发黄而呕吐、恶心的，用小半夏汤主治。发黄、胸胁部胀满难受的，用小柴胡汤主治。发黄、腹中拘急的，用小建中汤主治。这些都是随着证候不同而采用不同方剂。张仲景对于茵陈蒿，只是在发黄而没有其他病证时使用它罢了。辨误：世上的医生把黄疸解释为湿热，是因为把黄色看作土的颜色。这种说法对治疗没有帮助，不能听从。品考。卷中。艾。仲景的方剂中，芎归胶艾汤使用艾，但艾并不是君药。因此，艾所主治的病证，就无法单独考知了。芎归胶艾汤主治漏下、下血，现在按照这个成方来使用。辨误：《名医别录》说：“艾可以灸治各种疾病。” 后人不考察病证是否适合灸治，一概施灸，因此受到灸治损害的，实在已经不少了。医生看到这种情况，便认为是没有等待寒热之气平和所造成的过错；其实不考察是否适宜施灸，本来就已经错了。把问题说成寒热，也同样没有说到要点。施灸是用来解除结聚的毒邪的。如果毒邪附着在脊背上，用药不知道该怎么治，泻下又来不及，就在毒邪附着的地方施灸，使毒邪转而走向腹部，然后再用药，药力才可以到达。遇到适合施灸的证候，我从来不最终追问寒热，也没有遇到因此受害的情况。有的人施灸后发热，这是毒邪被激动了；世上的医生认为是施灸错误，不是这样。遇到这样的证候，我就继续施灸而不停灸，等毒邪散去，发热也会停止，这就是所谓出现瞑眩反应而病愈。总的说来，艾的用途，无论是施灸还是煎服，虽然使用方式不同，但所用的是同一种东西。偶尔在这里提及一下：灸家的说法中禁灸的穴位很多，我这一派不这样说，一概遵从《灵枢》，把结聚的毒邪作为[疑似缺字]。一般来说，施灸不应只灸一天，甚至要灸五天、七天，以灸的天数多为有效。只在一天内猛烈施灸，之后十天却任其受寒，我没有见过这样能够治病的。品考艾：各处都有出产。市面上出售的艾，往往掺杂其他东西，可以加以辨正。卷中。麻黄。主治喘咳、水气。兼治怕风、怕冷、没有汗、身体疼痛、骨节疼痛以及全身黄肿。考证：麻黄汤的证候条文说：“身体疼痛、腰痛、骨节疼痛、怕风、无汗而喘。” 甘草麻黄汤的证候条文说：“里水。” 麻黄醇酒汤的证候条文说：“黄疸。” 以上三个方剂中，麻黄分别用四两或三两，作为君药。大青龙汤的证候条文说：“怕冷、身体疼痛、不出汗而烦躁。” 越婢汤的证候条文说：“怕风，全身都肿。” 越婢加术汤的证候条文说：“全身以及面部、眼目都黄肿。” 越婢加半夏汤的证候条文说：“病人喘，眼睛像要脱出一样。” 以上四个方剂中，麻黄都用六两。麻黄杏仁甘草石膏汤的证候条文说：“出汗而喘。” 牡蛎汤，证候记载不完整。（说法见互考部分。） 以上两个方剂中，麻黄都用四两。葛根汤的证候条文说：“无汗、怕风。” 小青龙汤的证候条文说：“心下有水气，咳嗽而微喘。” 乌头汤的证候条文说：“历节疼痛。” 以上三个方剂中，麻黄都用三两。麻黄附子甘草汤，证候记载不完整。（说法见互考部分。） 麻黄附子细辛汤，证候记载不完整。（说法见互考部分。） 以上两个方剂中，麻黄都用二两。综合考察以上这些方剂。麻黄主治喘咳和水气，这就很明确了。所以，凡是有怕风、怕冷、无汗、身体疼痛、骨节疼痛、全身黄肿这些证候的，都可以用麻黄治疗。互考：甘草麻黄汤、麻黄醇酒汤。它们只说是里水、黄疸，却没有详细说明证候。为则按：黄疸患者兼有喘咳。有怕冷、骨节疼痛这些证候的，正是麻黄所主治的。牡蛎汤，就是在甘草麻黄汤中加入牡蛎、蜀漆组成的方剂。牡蛎治疗气机躁动，蜀漆主治逐水。那么，世人所说的疟疾，发动时使用麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤这两个方剂；条文所说的少阴病，是怕冷很严重，而且有无汗的证候，所以使用麻黄。辨误：世上的医生害怕麻黄，实在太过分了。他们说：“我听说麻黄能够发汗，服用过多就会淋漓不止地出汗，所以不敢使用。” 这种话多么荒谬啊！这就像胆怯的人谈论妖怪，脚从来没有踏入那个地方，却说某地确实有妖怪。我曾经试验过麻黄的功效，遇到适合使用的证候就使用它，汗就会发出来。即使在夏季，也没有出现淋漓不止出汗的祸患。仲景说服用麻黄后，要覆盖身体，取得微微似有汗出的效果，这是正确的；学医者不要只听信传闻就自以为满足。品考麻黄：本地没有听说有出产，但也有形状相似的东西，那是木贼而不是麻黄。朱震亨、李时珍说木贼与麻黄功效相同，那么学医者可以亲自试验后再作判断。甄权说：“麻黄的根和节能够止汗。”我试用后没有效果，这种说法不能听从。仲景说：“先煎麻黄，去掉上面的浮沫。”如今汉地船舶运来的麻黄，煎煮时没有浮沫，可以和其他药一起煎煮。卷中。地黄。主治血证和水病。考证：八味丸的证候条文说：“小腹麻木，没有知觉。” 又说：“小便不利。” 以上一个方剂，地黄用八两。芎归胶艾汤的证候条文说：“漏下。” 又说：“下血。” 以上一个方剂，地黄用六两。三物黄芩汤的证候条文说：“产妇睡在草席上，自己解开衣服暴露身体，又受到风吹，四肢非常烦热。” 以上一个方剂，地黄用四两。逐一考察以上三个方剂，可见它们主治血和水，而不涉及其他病证。互考：芎归胶艾汤、三物黄芩汤、八味丸，都以地黄为君药。其中两个方剂讲的是血证，一个方剂讲的是小便不利。胶艾汤的方剂中，除地黄以外，还有阿胶、当归、芎[疑似缺字]，这些都是治疗血证的药。三物黄芩汤去掉地黄后，其余就没有治疗血证的药物了。由此看来，古人使用地黄，兼治血证和水病，是可以考核确定的；而且施治的方法不区分血和水，这一点也很明确。辨误：水和血，本来就是同一类东西。只是红色的称为血，白色的称为水罢了。我曾读《内经》说：“汗，是血的余液。” 问道：“既然汗是血的余液，为什么汗却是白色的呢？” 回答说：“肺主皮毛，肺的颜色是白的，所以汗也是白的。”

译这种说法以阴阳五行为依据，却妨害了治病医生的医道。治病医生的医道，难道就这样彻底失传了吗？追究这种情况的缘由，真是可悲啊！汗是白色的，血是红色的。至于它们为什么如此，却无法知道。刀刃接触身体，即使伤口很浅，也一定会出血。暑热酷烈，衣服被褥又厚重，也一定会出汗。这些都经过皮毛而排出，有的成为汗，有的成为血；所以，对于无法知道的原因就承认无法知道，放置一旁不加议论，只根据毒邪所在之处进行治疗，这才是治病医生的医道。后世的医生把八味丸当作补肾药剂，这是多么荒谬啊！张仲景说：“香港脚上冲，少腹麻木没有知觉的，用八味丸主治。” 又说：“小便不利的。” 又说：“转胞病，通利小便就会痊愈。” 又说：“气短而有轻微饮邪，应当从小便排出。” 这些都把通利小便作为它的功效。书上说：“学习古人的训诫，才会有所收获。” 唉！学习古人的训诫，这样才能获得关于药物功效的收获。品考地黄：本地各处都有出产。其中和州出产的最多，与汉地出产的没有差别；以充实的为佳。藏器说：《本经》没有说明生地黄、干地黄和蒸干地黄。《别录》说：“所谓生地黄，就是刚挖出的鲜地黄。” 李时珍说：“熟地黄，是后人再次蒸制、晒制的地黄；各家本草都把干地黄称为熟地黄。” 可是现在本地的药铺把干地黄当作生地黄，这是不对的。所谓干，就是燥干的意思，如干姜就是这样。所谓生，就是新鲜的名称，如生姜就是这样。所以古人说生地黄时，就一定会说地黄汁，这样才合乎名称和实际；哪里有干地黄却还能有汁的道理呢？仲景所使用的，只有生地黄和干地黄两种。至于所谓熟地黄，是后世制作出来的，不能使用。卷中。葶苈。主治水病，兼治肺痈、结胸。考证：葶苈大枣汤的证候条文说：“肺痈，胸部满胀，全身以及面部、眼目浮肿。” 以上一个方剂，葶苈捣成丸，大小如弹丸。大陷胸丸的证候条文说：“结胸。” 以上一个方剂，葶苈用半升。己椒苈黄丸的证候条文说：“肠间有水气。” 以上一个方剂，葶苈用一两。大陷胸丸能够使水邪从小便排出，疾病就会痊愈；那么，葶苈能够治疗水病，也就很明确了。互考：有人问：“葶苈大枣汤、桔梗汤、桔梗白散，同样治疗肺痈，却使用不同的方剂，这是为什么？” 为则回答说：“使用桔梗的证候，是唾液浑浊而腥臭，长久吐脓。” 使用葶苈的证候，是浮肿、流清涕、咳嗽气逆而喘鸣。” 所以应当根据出现的证候来处方，不被病名束缚，这才是正确的。《淮南子》说：“葶苈能治胀。” 为则按：胀属于水病。品考葶苈：有甜、苦两种。甜葶苈不能使用，本地没有出产苦葶苈。有人说：关东一带偶尔有出产。卷中。大黄。主治通利结聚的毒邪，所以能够治疗胸满、腹满、腹痛。还能够治疗大便闭塞、小便不利，兼治发黄、瘀血、肿脓。考证：大陷胸汤的证候条文说：“从心下直到少腹，坚硬胀满而疼痛。” 以上一个方剂，大黄用六两。小承气汤的证候条文说：“腹部微微胀满，大便不通。” 厚朴三物汤的证候条文说：“疼痛而大便闭塞。” 大黄甘遂汤的证候条文说：“少腹胀满，形状像敦，稍微小便困难。” 大承气汤的证候条文说：“腹部胀满疼痛。” 大黄硝石汤的证候条文说：“黄疸、腹部胀满、小便不利。” 桃核承气汤的证候条文说：“少腹拘急结聚。” 大黄牡丹汤的证候条文说：“少腹肿胀痞结。” 大黄甘草汤，证候记载不完整。调胃承气汤的证候条文说：“腹部胀满。” 又说：“大便不通。” 以上九个方剂，大黄都用四两。大黄附子汤的证候条文说：“胁下偏侧疼痛。” 抵当汤的证候条文说：“少腹坚硬胀满。” 大黄黄连泻心汤的证候条文说：“心下痞塞，按下去柔软。” 桂枝加大黄汤的证候条文说：“大便坚实而疼痛剧烈。” 以上四个方剂，大黄有的用三两，有的用二两，有的用一两。也有用四两的例子。逐一考察以上这些方剂。张仲景使用大黄，特别是为了通利毒邪而已。所以大黄总是配合其他主药使用，从不单独使用。与厚朴、枳实相配，就治疗胸腹胀满。与黄连相配，就治疗心下痞塞。与甘遂、阿胶相配，就治疗水病和血证。与水蛭、虻虫、桃仁相配，就治疗瘀血。与黄柏、栀子相配，就治疗发黄。与甘草相配，就治疗急迫。与芒硝相配，就治疗坚硬的结块。学者应当仔细考察这些内容。仲景方中使用大黄的情况不止这些，但大黄使用方式的征候在这里已经显然明白，所以不再迂回赘述。辨误：世上的医生害怕大黄，简直像害怕蛇蝎一样。他们说：“凡是使用大黄，即使病能治好，也会损伤内里而死亡。” 仔细追问却找不到这样的人，这不过是承袭本草中的讹误，跟着声音乱叫罢了，不是吗？仲景使用泻下药的情况，也很多。由此可见，大黄是攻除毒邪的干将[疑似缺字]。如今害怕大黄的通利作用，反而使用钝铅刀，难怪不能斩断沉[疑似缺字]。即使大力泻下之后，仲景也从未使用补药，这也可以看出所谓损伤内里的说法是荒谬的。凡是投入药剂，如果在病邪尚未被拔除、病根尚未被截断时就停药，那么毒邪活动起来，病情还没有爽快地解除，仍会贯穿并影响药力。等毒邪排去之后才会感觉爽快，即使千万人也是同样的。世上的医生一向害怕泻下药，所以一看到毒邪还没有排去，就认为是元气虚损，难道不也是荒谬吗？品考大黄：汉地出产的大黄有两种，其中黄色而润泽充实的为佳，就是所谓的锦纹大黄；本地近来有人把它称为汉种大黄。卷中。大戟。主治利水，兼治牵掣疼痛、咳嗽烦闷。考证：十枣汤的证候条文说：“牵引胁下疼痛。” 又说：“咳嗽烦闷。” 互考：《淮南子》说：“大戟能去水。” 品考大戟：汉地产的大戟有两种，绵大戟为佳；本地出产的，功效较差。卷中。甘遂。主治利水，兼治牵掣疼痛、咳嗽烦闷、气短、小便困难、心下胀满。考证：十枣汤的证候条文说：“牵引胸下疼痛、干呕、气短。” 又说：“咳嗽烦闷。” 大黄甘遂汤的证候条文说：“小便稍微困难。” 甘遂半夏汤的证候条文说：“虽然已经下利，心下仍然连续坚硬胀满。” 大陷胸汤的证候条文说：“气短，躁动烦闷。” 又说：“心下胀满而坚硬疼痛。” 以上四个方剂，使用甘遂，有的用三枚，有的用二两，有的用一钱。为则按：芫花、大戟、甘遂，同样都能利水，而甘遂的功效最强。品考甘遂：汉地产的较好，本地产的功效较差。卷中。附子。主治逐除水邪。所以能够治疗怕冷、身体和四肢以及骨节疼痛，或者身体沉重，或者麻木没有知觉，或者厥冷；兼治腹痛、遗精、下利。考证：大乌头煎的证候条文说：“脐周围疼痛；如果发作，就会自行出汗，手足厥冷。” 乌头汤的证候条文说：“历节疼痛，不能屈伸。”

译乌头桂枝汤的证候条文说：“腹中疼痛，逆冷，手足麻木没有知觉。” 以上三个方剂，乌头都用五枚，作为君药。桂枝附子汤的证候条文说：“身体疼痛，不能自行翻身。” 桂枝附子去桂加术汤的证候条文说：“有上述证候，而且小便不利。” 大黄附子汤的证候条文说：“胁下偏侧疼痛。” 天雄散，证候缺失。（说法见术部。） 以上四个方剂，附子都用三枚。桂枝甘草附子汤的证候条文说：“疼痛烦闷，不能伸屈。” 附子汤的证候条文说：“背部怕冷。” 又说：“身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛。” 以上二方，附子皆二枚。四逆汤的证候条文说：“下利清谷不止、身体疼痛。” 又说：“手足厥冷。” 真武汤的证候条文说：“腹痛。” 又说：“四肢沉重、疼痛，自发下利。” 桂枝加附子汤的证候条文说：“四肢微微拘急，难以伸屈。” 桂枝去芍药加附子汤的证候条文说：“恶寒。” 附子粳米汤的证候条文说：“切痛。” 麻黄附子甘草汤，证候记载不完整。（说法见麻黄部。） 麻黄附子细辛汤，证候记载不完整。（说法见细辛部。） 附子泻心汤的证候条文说：“恶寒。” 桂姜草枣黄辛附汤，证候记载不完整。（说法见术部。） 以上九方，附子皆一枚。逐一考察以上这些方剂，它们的证候无一例外都是水病。桂枝附子去桂加术汤的条文说：“一服后感觉身体麻痹。” 过半天左右再服一次，三服全部服完，病人像头上蒙着东西一样，不要对此感到奇怪。这是因为白术和附子一起走入皮肤之中，驱逐水气，只是水气还没有除尽罢了。乌头桂枝汤的条文说：“初次服二合，没有感觉，就服三合；仍然没有感觉，再增加到五合。” 有了感觉的人，会呈现像醉酒一样的状态。能够呕吐出来，就是药力已经击中病证了。这两处说的，都是附子逐除水邪时出现的瞑眩状态。凡是附子药力击中病证，就没有不出现瞑眩的。严重时脉搏会消失，面色改变，像死人一样。顷互考：凡是附子、大戟、甘遂这一类药，都能一起驱逐水气。但它们的使用，要随着毒邪所在的部位而定。附子主治水气；至于骨节和身体[原文层次不清]，桂枝加附子汤用附子一枚。桂枝附子汤，附子用三枚。四肢微微拘急、难以屈伸的，用附子一枚。身体疼痛烦闷、不能自行翻身的，用附子三枚。随着疼痛的剧烈程度不同，所用附子的数量也有多少之别。这样，附子的功效就可以知道了。《本草纲目》说：“天雄散，治疗失精。” 它的解释说：“温暖水脏、补益精气。”这是错误的。仲景使用天雄，只是为了驱逐水邪罢了。精也辨误：《本草纲目》说：“附子性大热。” 又说：“性大温。” 辛、酸、苦、甘、咸这些味道，吃了就可以知道。寒、热、温、凉这些药性，尝过却无法知道。把无法知道的东西说成可以知道，只凭主观臆测来判断，于是说法纷纭，我究竟应该听从哪一种呢？仲景使用附子，主要是为了驱逐水邪，并不拘泥于有没有热证。像麻黄附子细辛汤、大黄附子汤，它们的证候难道能说是没有热吗？学医者应当仔细考察这些道理。孔子说：“名分不正当，说话就不能顺理成章。” 确实是这样吗？如今所谓的中风，不是古代所谓的中风。仲景说：“头痛发热、怕风而有汗的，叫作中风。” 如今所谓的中风，是肢体不能随意活动；这种说法见于《金匮要略》和《千金》，并另立了一套理论。[原文层次及文字疑有错乱]后来又称作“类中风”。所谓“类”，就是类似的意思。可是《金匮》《千金》所说的中风，难道和《伤寒论》所说的中风相类似吗？并不相似，所以不能得到正确的治疗方法也是理所当然的。为则早晚苦苦思考，参考仲景的方剂，认为如今所谓的中风，表现为身体疼痛、麻木没有知觉，往往属于附子的证候。现在举出一两个例子来证明。乌头桂枝汤的证候条文说：“手足麻木没有知觉，身体疼痛。” 去桂加术汤的证候条文说：“身体疼痛烦闷，不能自行翻身。” 桂枝加附子汤的证候条文说：“四肢微微拘急，难以屈伸。” 如今有这些证候而使用这些方剂，没有一个不适合的。药力击中病证就会出现瞑眩，疾病于是痊愈。所以我说：如今所谓的中风，不是古代所谓的中风。而是仲景使用附子剂所针对的病证，这一点不可不知道。品考附子：现在使用的是本地出产的乌头。出产于奥州南部、津轻、松前的，属于上品。如今汉地客商运来贩卖的，是盐腌储藏品而不是自然之物，功效与古人所论述的也不相同。李时珍说：“达到一两的很难得到，只要得到半两以上的都算好。” 如今汉地客商运来贩卖的，大的有二两，小的也不少于半两。本地的乌头，与李时珍所说的相比，重量只是相同。而它的功效与古人所使用的，也只是相同。因此我不用那种，而使用这种。《博物志》说：“乌头、附子、天雄，是同一种东西。” 《广雅》说：“奚毒就是附子。” 一年生的叫侧子，二年生的叫乌喙，三年生的叫附子，四年生的叫乌头，五年生的叫天雄。为则按：它们的功效都相同，而后世对它们所作的分别，不能听从。切碎后使用。卷中。半夏。主治痰饮、呕吐。兼治心痛、气逆胀满、咽中疼痛、咳嗽心悸、腹中雷鸣。考证：大半夏汤的证候条文说：“呕吐。” 以上一个方剂，半夏用二升。小半夏汤的证候条文说：“呕吐，谷物不能下咽。” 小半夏加茯苓汤的证候条文说：“呕吐。” 又说：“眩晕、心悸。” 半夏厚朴汤的证候条文说：“咽中好像有一块烤肉。” 以上三个方剂，半夏都用一升。半夏泻心汤的证候条文说：“呕吐而肠鸣。” 生姜泻心汤的证候条文说：“胁下有水气，腹中雷鸣。” 甘草泻心汤的证候条文说：“腹中雷鸣。” 又说：“干呕。” 小柴胡汤的证候条文说：“呕吐。” 又说：“咳嗽。” 又说：“心下悸动。” 大柴胡汤的证候条文说：“呕吐不止。” 小青龙汤的证候条文说：“心下有水气，干呕，发热而咳嗽。” 又说：“吐出涎沫。” 葛根加半夏汤的证候条文说：“呕吐。” 黄芩加半夏生姜汤的证候条文说：“干呕。” 越婢加半夏汤的证候条文说：“咳嗽。” 苓甘姜味辛夏汤的证候条文说：“呕吐。” 栝蒌薤白半夏汤的证候条文说：“心痛。” 黄连汤的证候条文说：“想要呕吐。” 附子粳米汤的证候条文说：“腹中雷鸣。” 又说：“气逆胀满，呕吐。” 小陷胸汤的证候条文说：“结胸病，正在心下，按压就疼痛。” 以上十四个方剂，半夏都用半升。半夏苦酒汤的证候条文说：“咽中受到损伤并生疮。” 甘遂半夏汤的证候条文说：“心下持续坚硬胀满。” 以上两个方剂，半夏用十四枚或十二枚，接近半升。半夏散的证候条文说：“咽中疼痛。” 半夏干姜散的证候条文说：“干呕、气逆而吐，吐出涎沫。” 半夏麻黄丸的证候条文说：“心下悸动。” 以上三个方剂，半夏与其他药物用量相等。

译逐一考察以上这些方剂，半夏主治痰饮、呕吐，这就很明确了。至于其他证候，只要呕吐而有痰的，无一例外都用半夏治疗。互考：呕吐的，用生姜主治。呕吐而有痰的，用半夏主治。小半夏汤、五苓散，所治疗的病证大体相同，但也有小的差别。小半夏汤治疗呕吐而有痰饮的，五苓散治疗呕吐而且小便不利的。大半夏汤的证候，《金匮要略》所记载的，大概不是古本原有的。现在采用《外台秘要》所记载的文字。辨误：我曾读《本草纲目》半夏条说：“孕妇忌用半夏，因为半夏会使津液干燥。” 这种说法实在太不加思考了。古语说过：“有病因就不能因禁忌而不用药。” 可悲啊！妊娠，是人为的行为和上天赋予共同形成的，所以仲景没有养胎的药物。分娩之后也是这样。所以，正因为有病而用药时，并不另立禁忌。因此，妊娠期间呕吐不止的，仲景使用干姜人参半夏丸。我也曾治疗孕妇停留饮邪而牵掣疼痛的病证，给她服用数剂十枣汤，到预定日期分娩，母子都没有受到伤害。古语所说“有病因而用药就没有损害”，确实如此；孕妇忌用半夏，只是徒然的空话罢了。品考半夏：日本产和汉地产没有区别。切碎后使用。世上的医生用姜汁炮制半夏。这是因为本草把半夏列入毒草部。他们害怕半夏的毒性，于是反而杀掉了它有用的功效。卷中。芫花。主治驱逐水邪。兼治咳嗽、牵掣疼痛。考证：十枣汤的证候条文说：“牵引胁下疼痛。” 又说：“咳嗽。” 张仲景使用芫花，最多不过是十枣汤中的用法。为则曾试服单味芫花，必定会大量泻出水液。那么，它能够驱逐水邪就很明确了。辨误：本草芫花条。慎微说：《三国志》记载，魏初平年间，有位青牛先生经常服用芫花，活到一百多岁，外貌常像五六十岁的人。时珍说：芫花是下品毒物，哪里能够长期服用？这是方外之人的迂腐怪诞之说，不值得相信。为则说：方外之人的迂腐怪诞说法，本来就与治病医生的医道无关。说是下品毒物，哪里能够长期服用？时珍错了！李时珍说得太过分了！既然有病，却用毒药来攻治，难道能经得起长期服用吗？学医的人不要被这些说法迷惑。品考：芫花以汉地产的为上品。本国也出产芫花。本国所产的芫花，如今市场上出售的，很多是伪品，不可不加以辨正。本国俗称“志计武志”的，才是真正的芫花。卷中 五味子 五味子主治咳嗽并伴有冒证。考证：《小青龙汤》的证候条文说：咳嗽。《苓桂五味甘草汤》的证候条文说：有时又会出现冒证。以上两方中，五味子用量都是半升。综合观察这两张方剂。就可以明确看出五味子的主治是咳嗽兼有冒证。互考：五味子和泽泻都主治冒证，但二者各有区别。五味子治疗咳嗽兼有冒证，泽泻治疗眩晕兼有冒证。辨误：我曾读过《本草》，其中说五味子能收敛肺气、补益肾气；这不是精通医理的人所说的话。推究这种说法的来源，是从五脏之间生克制化的理论推演出来的。品考：五味子以朝鲜所产的为上品，汉地产的次之。本国所产的品质稍差，切碎后使用。卷中 栝蒌实 栝蒌实主治胸痹，兼治痰饮。考证：《小陷胸汤》的证候条文说：结胸。《栝蒌薤白白酒汤》的证候条文说：胸痹、喘息、咳嗽、唾痰。《栝蒌薤白半夏汤》的证候条文说：胸痹，不能平卧。《枳实薤白桂枝汤》的证候条文说：胸痹。以上四张方剂中，栝蒌实用量都是一枚。逐一考察以上各方。可以明确看出，栝蒌实能够治疗胸痹和痰饮。所谓胸痹，就是胸膈部位痞塞不通。互考：《枳实薤白桂枝汤》条文说：胸痹，等等。以枳实薤白桂枝汤为主方，人参汤也可以治疗。《金匮要略》说，如果出现喘息、咳嗽、唾痰，就用枳实薤白桂枝汤主治。胸痹而且心下痞硬，就用人参汤主治。这就是两方不能相互替代的原因，学医的人应当仔细思考。品考：栝蒌实。苏颂说：它的形状有正圆的，也有尖锐而长的，药效都相同。如今世间所说的玉章，李时珍说：栝……【原文残缺】卷中 葛根 葛根主治项背强硬。兼治喘息并出汗。考证：《葛根黄连黄芩汤》的证候条文说：喘息并出汗。（相关说明见互考部分） 以上一方中，葛根用量为半斤。《葛根汤》的证候条文说：项背强硬。《葛根加半夏汤》的证候并未完整列出。（相关说明见互考部分） 《桂枝加葛根汤》的证候条文说：项背强硬。以上三张方剂中，葛根用量都是四两。为则说：葛根主治项背强急。《葛根汤》和《桂枝加葛根汤》都足以证明这一点。《葛根黄连黄芩汤》中葛根用量最多，却没有项背强急的证候，这大概是原文脱漏了。把它用于下利、喘息并出汗的病证；至于《葛根加半夏汤》条文说“太阳病和阳明病合并”，这终究是庸医的话，不予采纳。出现《葛根汤》证候而呕吐的，就用这张方剂主治。品考：葛根。日本和汉地产的没有不同品种。药铺所说的“生干葛根”，就是品质好的葛根。切碎后使用。卷中 防己 防己主治水证。考证：《木防己汤》的证候条文说：支饮。《防己茯苓汤》的证候条文说：四肢浮肿。《防己黄[原文缺字]汤》的证候条文说：身体沉重。又说：肿胀波及阴部。以上三张方剂中，防己用量都是四两。《己椒苈黄丸》的证候条文说：肠间有水气。以上一张方剂中，防己用量为一两。逐一考察这些方剂，就可以明确看出它们是用来治疗水证的，没有见到把防己用于其他证候的情况。互考：《木防己汤》以人参为主药，所以治疗心下痞硬而兼有水证的情况。《防己茯苓汤》以茯苓为主药，所以治疗四肢轻微颤动并浮肿的情况。《防己黄[原文缺字]汤》以黄[原文缺字]为主药，所以治疗身体沉重、出汗而浮肿的情况。张仲景使用防己时，没有见过把它作为主药的情况，但它治疗水证的作用确实是很明确的。品考：防己有汉防己、木防己两种。我家使用的是所谓的汉防己。为则按：木防己中，产自汉中的称为汉防己，就像汉术、辽五味子一样。后世把它分成两种，把它的茎称为木防己，可以说是错误的。我曾试用所谓的木防己，始终没有一点效果。而所谓的汉防己能够治疗水证，于是我便确定使用它。陶弘景说：个头大、颜色青白、质地空虚柔软的好；有墨色斑点、木质坚硬的不好。李当之说：它的茎像葛藤一样蔓延；它的根外白内黄，像桔梗，内部有黑色纹理，像车轮辐条散开的为好。苏颂说：汉中所产的，剖开后纹理像车轮辐条散开，颜色黄而坚实并且有香气；茎梗很嫩，幼苗和叶子略像牵牛花。折断它的茎，从一端吹气，气能够从中贯通，就像木通一样。其他地方所产的，颜色青白而空虚柔软，又有腥气，外皮皱缩，上面有像钉脚的小突起，名为木防己。苏恭说：木防己不能入药使用。卷下 香豉 香豉主治心中懊[原文缺字]。兼治心中结痛，以及心中满闷而烦躁。考证：《枳实栀子豉汤》的证候没有完整列出。（相关说明见互考部分）