卷三
丹参（三钱） 佩兰叶（钱半） 枣仁（三钱） 谷芽（四钱） 扁豆衣（三钱） 皮（一钱）
香附（钱半） 玫瑰花（五朵） 茯神（四钱） 霍斛（三钱） 通草（钱半）
清煎三帖。
介按：肝气逆乘犯胃，而呕恶脘闷，肝阳挟湿侮脾则便泻，更以胃不和而卧不安，故以制肝和胃，扶脾安神为治。
安昌徐（妇） 带下未除，脉沉弦，呕恶，舌微黄，此肝胃不和，癸水不调。宜防隔症。
（杏月二十日。）
刺 皮（钱半） （吴萸四分拌炒）川连（七分） 丹参（三钱） 茯苓（四钱） 生白芍（钱半）
广皮（钱半） 绿萼梅（钱半） 仙半夏（钱半） 省头草（三钱） 蔻壳（钱半） 鸡血藤（三钱）
（引）路路通（七枚）
四帖。
介按：肝气逆行犯胃而呕恶，更以血枯而癸水不调。方中平肝和胃，参用和血之品，是属胃津被肝阳劫烁之候。但既防隔症，则蔻壳未免劫津，尚宜慎用为是。
安昌徐（妇） 隔气作吐，脉左沉弦，右弦滑，经停五月，舌薄白，根稍浓。此肝逆犯胃，宜厥阴阳明同治。（五月十七日。）
仙半夏（钱半） 炒谷芽（四钱） 新会皮（钱半） 藿梗（二钱） （吴萸五分拌炒）川连（七分）苏梗（钱半） 绿萼梅（钱半） 皮（一钱） 川朴（一钱） 木蝴蝶（四分） 蔻壳（钱半）
清煎。
又 隔气较差，脘中稍和，脉两手切来弦滑，经停五月，舌根微黄，仍遵前法加减为妥。（六月二十日。）
皮（一钱） 广藿香（钱半） 乌药（钱半） 川楝子（钱半） 苏梗（钱半） 蔻壳（钱半）
木蝴蝶（四分） 绿萼梅（钱半） 钗斛（三钱） 炒谷芽（四钱） 新会皮（钱半）
清煎三帖。
介按：肝郁气逆，胃液被劫，势成隔症，故以厥阴阳明同治。但脉滑经停而兼呕吐，虽属肝胃不和，似乎妊娠之象。且治法并未通经活血。惟 用和胃理气。但案中未曾叙明孕育，鄙见难以臆断。然蔻壳劫津，究宜慎用。
梅陵钱 舌滑白，脉弦紧，食入脘中窒格，此肝逆乘中，脾气失运。故宜和中疏肝。（六月二十一号丙午初八日。）
鸡内金（三钱） 川楝子（三钱） 小青皮（钱半） 蔻壳（钱半） 沉香曲（钱半） 浓朴（一钱） 甘松（四分） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 庵 子（三钱） 左金丸（八分） （引）路路通（七个）
四帖。
介按：此肝阳乘侮脾胃，食物不易消化，湿热聚膈，故治以泄降和胃，否则恐滋胀满之忧。
白马山李 舌滑灰黄，脘痛窒格，呕恶，汤水难入，脉弦濡，食后潮热，便闭。症属重险，宜苦辛通降。候正。
淡干姜（二分） 炒枳实（钱半） 栝蒌皮（五钱） 生白芍（钱半） 炒川连（八分） 滑石（四钱） 炒麦芽（三钱） 佛手花（八分） 仙半夏（钱半） 降香（八分） 炒枣仁（三钱）
清煎二帖。
介按：上不纳食，下不通便，此是清阳日结，脘窄阴枯，腑乏津营，胃气已失下行为顺之旨，必须大便通爽，然后脘中纳食无阻。但此症已成关格，是属难治之 。
卷三
脘痛
安昌徐（妇） 血虚气冲，腰腹痛，带下，背板，脉沉弦，脘中偶痛。宜养血、和胃、平肝。
归身（二钱） 生牡蛎（四钱） 炒杜仲（三钱） 川楝子（二钱） 茯神（四钱） 草蔻（一钱）
小胡麻（三钱） 玫瑰花（五朵） 仙半夏（钱半） 木蝴蝶（四分） 丹参（三钱）
清煎四帖。
又 带下未除，脉细，舌浓黄，腹痛恶心，仍遵前法加减为妥。
归身（二钱） 仙半夏（钱半） 覆盆子（三钱） 小胡麻（三钱） 炒白芍（钱半） 广皮（钱半） 炒杜仲（三钱） 佩兰叶（钱半） 生牡蛎（四钱） 延胡（钱半） 青木香（五分）
清煎四帖。
介按：肾虚而带脉失于固束，则背板腰痛而带下，肝阳逆行而阻气，则脘腹作痛。总因血虚肝滞所致。故以和胃平肝，补肾养血为主，次以腹痛恶心，又参用理气之品。
安昌李（文彬） 脘痛窒极，口涌清水欲呕，脉弦，舌白，中心微黄，肢稍乍冷，宜厥阴阳明同治。（七月二十四日。）
干姜（二分） 草蔻（一钱） 降香（八分） 瓦楞子（三钱，打吴萸三分拌炒） 川连（八分）
桂丁（四分） 浓朴（一钱） 仙半夏（钱半） 谷芽（四钱） 通草（钱半） 玫瑰花（五朵）
清煎三帖。
（又） 脘痛未除，呕恶已瘥，脉弦，肝横，舌浓嫩黄。宜疏泄厥阴为治。（七月二十七日）
川楝子（三钱） 枳实（钱半） 栝蒌皮（三钱） 郁李仁（三钱） 延胡（二钱） 炒谷芽（四钱） 薤白（一钱） 玫瑰花（五朵） 草蔻（一钱） 皮（钱半） 浓朴（钱半）
清煎三帖。
又 脘痛较减，脉弦，嗳气上逆，肝木未和。姑宜镇逆和胃为妥。（八月初四日）
金沸花（三钱，包煎） 川楝子（三钱） 瓦楞子（四钱） 炒谷芽（四钱） 代赭石（三钱）
延胡（二钱） 薤白（一钱） 鸡内金（三钱） 仙半夏（钱半） 皮（钱半） 浓朴（钱半）
清煎四帖。
介按：肝气逆行犯胃，而清水泛溢作呕，胃脘痹痛。初方通阳泄浊，次则和胃平肝，终则参以镇逆之品，秩序不乱，故多奏效。
译丹参（三钱）、佩兰叶（钱半）、枣仁（三钱）、谷芽（四钱）、扁豆衣（三钱）、□皮（一钱）。香附（钱半）、玫瑰花（五朵）、茯神（四钱）、霍斛（三钱）、通草（钱半）。水煎服三剂。介按：肝气逆行侵犯胃部，所以恶心呕吐、脘部闷胀；肝阳夹湿邪侵侮脾脏，所以大便泄泻；又因为胃气不和而睡眠不安。因此治疗用制约肝气、调和胃气、扶助脾气、安定心神的方法。安昌徐某（妇人），带下尚未消除，脉沉弦，恶心呕吐，舌色微黄，这是肝胃不和、月经失调。应当防止发生噎膈之证。（杏月二十日。） 刺□皮（钱半）、（吴萸四分，拌炒）、川连（七分）、丹参（三钱）、茯苓（四钱）、生白芍（钱半）。广皮（钱半）、绿萼梅（钱半）、仙半夏（钱半）、省头草（三钱）、蔻壳（钱半）、鸡血藤（三钱）。（引）路路通（七枚）。四剂。介按：肝气逆行侵犯胃部而恶心呕吐，又因为血液枯少而月经失调。方中平抑肝气、调和胃气，兼用调和血液的药物，这是胃中津液受到肝阳劫夺灼伤的情况。但既然要防止噎膈之证，蔻壳难免会耗伤津液，仍应当谨慎使用。安昌徐某（妇人），气机阻隔而呕吐，左脉沉弦，右脉弦滑，月经停了五个月，舌苔薄白，舌根稍厚。这是肝气逆行侵犯胃部，应当厥阴、阳明同治。（五月十七日。） 仙半夏（钱半）、炒谷芽（四钱）、新会皮（钱半）、藿梗（二钱）、（吴萸五分，拌炒）、川连（七分）、苏梗（钱半）、绿萼梅（钱半）、□皮（一钱）、川朴（一钱）、木蝴蝶（四分）、蔻壳（钱半）。水煎服。又：气机阻隔已经较轻，脘部稍微和缓，双手切脉均弦滑，月经停了五个月，舌根微黄，仍按前面的治法随证加减为妥。（六月二十日。） □皮（一钱）、广藿香（钱半）、乌药（钱半）、川楝子（钱半）、苏梗（钱半）、蔻壳（钱半）。木蝴蝶（四分）、绿萼梅（钱半）、钗斛（三钱）、炒谷芽（四钱）、新会皮（钱半）。水煎服三剂。介按：肝气郁结逆行，胃中津液受到劫夺，逐渐形成噎膈之证，所以厥阴、阳明同治。但脉滑、月经停闭而兼有呕吐，虽然属于肝胃不和，却似乎有妊娠的征象。而且治疗方法并没有疏通经脉、活血。只是使用和胃理气的方法。只是医案中没有说明是否怀孕，我的见解难以凭空推断。然而蔻壳会耗伤津液，终究应当谨慎使用。梅陵钱某，舌苔滑白，脉弦紧，食物进入胃脘后便感到窒塞阻隔，这是肝气逆行乘犯中焦，脾气失于运化。所以应当调和中焦、疏理肝气。（六月二十一号，丙午初八日。） 鸡内金（三钱）、川楝子（三钱）、小青皮（钱半）、蔻壳（钱半）、沉香曲（钱半）、浓朴（一钱）、甘松（四分）、玫瑰花（五朵）、生牡蛎（四钱）、庵□子（三钱）、左金丸（八分），（引）路路通（七个）。四剂。介按：这是肝阳乘犯、欺侮脾胃，食物不容易消化，湿热聚集在膈部，所以治疗用泄降和胃的方法，否则恐怕会增加胀满的忧患。白马山李某，舌苔滑而灰黄，脘部疼痛窒塞，恶心呕吐，汤水难以下咽，脉弦濡，饭后潮热，大便闭结。病情属于严重危险，应当用苦味、辛味药物通达并降逆。等待正气恢复。淡干姜（二分）、炒枳实（钱半）、栝蒌皮（五钱）、生白芍（钱半）、炒川连（八分）、滑石（四钱）、炒麦芽（三钱）、佛手花（八分）、仙半夏（钱半）、降香（八分）、炒枣仁（三钱）。水煎服二剂。介按：上面不能进食，下面大便不通，这是清阳日渐结滞，脘部狭窄，阴液枯竭，腑中缺乏津液营养，胃气已经失去向下运行才顺畅的道理。必须先使大便通畅，然后食物才能无阻地进入胃脘。但这个病已经形成关格，属于难以治疗的□；原文末字缺失。卷三 脘痛 安昌徐某（妇人），血虚而气向上冲，腰腹疼痛，有带下，背部僵硬，脉沉弦，胃脘偶尔疼痛。应当养血、和胃、平肝。归身（二钱）、生牡蛎（四钱）、炒杜仲（三钱）、川楝子（二钱）、茯神（四钱）、草蔻（一钱）。小胡麻（三钱）、玫瑰花（五朵）、仙半夏（钱半）、木蝴蝶（四分）、丹参（三钱）。水煎服四剂。又：带下尚未消除，脉细，舌苔厚黄，腹痛恶心，仍按前面的治法随证加减为妥。归身（二钱）、仙半夏（钱半）、覆盆子（三钱）、小胡麻（三钱）、炒白芍（钱半）、广皮（钱半）、炒杜仲（三钱）、佩兰叶（钱半）、生牡蛎（四钱）、延胡（钱半）、青木香（五分）。水煎服四剂。介按：肾虚而带脉失去固束作用，所以背部僵硬、腰痛并有带下；肝阳逆行而阻滞气机，所以脘腹疼痛。总的来说，都是血虚、肝气郁滞所导致的。所以以和胃平肝、补肾养血为主；后来因为腹痛恶心，又兼用理气的药物。安昌李文彬，胃脘疼痛而窒塞严重，口中涌出清水想要呕吐，脉弦，舌苔白，中心微黄，四肢偶尔稍微发冷，应当厥阴、阳明同治。（七月二十四日。） 干姜（二分）、草蔻（一钱）、降香（八分）、瓦楞子（三钱，打碎，吴萸三分拌炒）、川连（八分）。桂丁（四分）、浓朴（一钱）、仙半夏（钱半）、谷芽（四钱）、通草（钱半）、玫瑰花（五朵）。水煎服三剂。（又）胃脘疼痛尚未消除，恶心呕吐已经痊愈，脉弦，肝气横逆，舌苔厚而嫩黄。应当疏泄厥阴之气来治疗。（七月二十七日。） 川楝子（三钱）、枳实（钱半）、栝蒌皮（三钱）、郁李仁（三钱）、延胡（二钱）、炒谷芽（四钱）、薤白（一钱）、玫瑰花（五朵）、草蔻（一钱）、□皮（钱半）、浓朴（钱半）。水煎服三剂。又：脘部疼痛有所减轻，脉弦，嗳气向上逆行，肝木之气尚未调和。暂且应当镇降逆气、调和胃气为妥。（八月初四日。） 金沸花（三钱，包煎）、川楝子（三钱）、瓦楞子（四钱）、炒谷芽（四钱）、代赭石（三钱）。延胡（二钱）、薤白（一钱）、鸡内金（三钱）、仙半夏（钱半）、□皮（钱半）、浓朴（钱半）。水煎服四剂。介按：肝气逆行侵犯胃部，清水泛溢而发生呕吐，胃脘痹阻疼痛。初始的方剂通达阳气、泄除浊邪；随后调和胃气、平抑肝气；最后兼用镇降逆气的药物，治疗次序不乱，所以多能见效。
头蓬何 脘腹联痛有瘕，脉弦细，舌白，便溺涩。症属重险，宜治防厥，候政之。（六月二十三日。）
栝蒌皮（五钱） 川楝子（三钱） 郁李仁（三钱） 降香（八分） 薤白（钱半） 草蔻（一钱）
广郁金（三钱） 玫瑰花（五朵） 生香附（三钱） 通草（钱半） 炒延胡（三钱）
清煎二帖。
又 脘痛未除，大便已通，脉弦细，舌腻，还宜防厥。呕逆，宜和肝胃为主，候正（六月二十五日。）
仙半夏（二钱） 川楝子（三钱） 九香虫（三钱） 通草（钱半） 左金丸（八分） 制延胡（二钱） 五谷虫（三钱，酒炒） 玫瑰花（五朵） 浓朴（一钱） 草豆蔻（一钱） 降香（八分）
清煎二帖。
介按：肝阳侮胃，气聚成瘕，而脘腹联痛，此因情怀忧郁，肝气无从宣泄。前后两方，系是泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑。药取苦味之降，辛气宣通之义。
安昌黄 嗜酒湿胜，脉弦，肝横，脘腹痛，宜解酒，分消利气为主（三月初三日。）
川楝子（三钱） 瓦楞子（四钱） 鸡内金（三钱） 鸡 子（三钱） 延胡（三钱） 白蔻仁（八分，冲） 浓朴（一钱） 玫瑰花（五朵） 小青皮（八分） 乌药（三钱） 降香（八分）
清煎三帖。
介按：水谷之湿内着，脾阳不主默运，胃腑不能宣达，因而肝气乘侮，以致脘腹联痛，治以疏脾降胃以平肝，令其气机运布而渐瘥。
安昌俞 脘腹联痛较减，脉弦细，腰胯坠，湿热犹存，还宜前法加减再进。（元月初七日。）
川楝子（三钱） 草蔻（一钱） 鸡内金（三钱） 九香虫（钱半） 延胡（三钱） 茯苓（四钱）
木蝴蝶（四分） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 草（三钱） 通草（钱半） （引）路路通（七颗）
四帖。
又 腹痛已缓，腰胯犹坠，背掣，脉濡细，口甜。宜和肝胃为主。（元月二十九日）
仙半夏（钱半） 草（三钱） 木蝴蝶（四分） 独活（钱半） 左金丸（八分） 丝瓜络（三钱）广郁金（三钱） 玫瑰花（五朵） 茯苓（四钱） 沉香曲（钱半） 通草（钱半） （引）路路通（七颗）
四帖。
介按：肝阳侮胃，胃虚不能司束筋骨，兼以湿热凝滞于脾肾之经，阻其气血流行之隧道，以致腰跨坠痛。且背为阳明之腑，兹被风阳之扰，不能束筋骨而利机关，遂致背掣，故治以平肝和胃，渗湿通络之剂。
渔庄沈 脘痛较减，脉弦，舌黄根浓，寒热交作，仍遵前法加减为妥。（四月二十九日）
川楝子（三钱） 枣儿槟榔（三钱） 生香附（三钱） 左金丸（八分） 延胡（二钱） 广郁金（三钱） 川朴（一钱） 炒谷牙（四钱） 降香（八分） 通草（钱半） 蔻壳（钱半） （引）路路通（七枚）
四帖。
介按：脾胃湿热未清，肝阳乘势侵侮，而致脘痛寒热，故以平肝渗湿为治。
大义汪 脘痛已瘥，大便不快，脉弦，舌根黄浓，溲溺赤。宜启膈、和中、疏肝。（十一月三号九月二十日）
栝蒌皮（三钱） 川楝子（三钱） 炒谷芽（四钱） 瓦楞子（四钱） 薤白（一钱） 延胡（二钱）
郁李仁（三钱） 玫瑰花（五朵） 浓朴（一钱） 通草（钱半） 鸡内金（三钱） 路路通（七个）
介按：湿热阻遏清阳，而肝阳上逆，胃不下行，致大肠失于传导，小肠失于变化，而二便不爽。然脉象仍弦，故治以泄肝和胃而启膈通阳。
某 水亏木旺，脉形两手皆弦，食入脘格，脐下胀闷，暮夜手足心发热。姑宜养胃、和中清肝。（三月十二日。）
钗斛（三钱） 鸡内金（三钱） 谷芽（四钱） 炒青皮（七分） 省头草（钱半） 石决明（六钱） 香附（钱半） 绿萼梅（钱半） 左金丸（八分） 川楝子（钱半） 合欢皮（二钱）
清煎三帖。
介按：胃液既亏，脾失健运，而肝阳愈横，故治以升脾养胃兼柔肝。
蜀阜孙 腹痛联脘，脉弦，肝横，嗳气上逆。姑宜疏肝和中。
川楝子（三钱） 鸡内金（三钱） 生香附（三钱） 左金丸（八分） 延胡（二钱） 贡沉香（五分）广郁金（三钱） 佛手花（八分） 炒青皮（八分） 炒谷芽（四钱） 枳壳（钱半） 路路通（七枚）
四帖。
介按：肝横气滞，胃弱不和，以致腹痛联脘，嗳气上逆，是属旋复代赭石汤之症。今以疏肝和中为治，可谓别出心裁。
遗风庞 营虚胃痛，脉虚，心悸，宜辛甘治之。（又月初三日。）
丹参（三钱） 沉香曲（钱半） 九香虫（钱半） 生牡蛎（四钱）
清煎四帖。
又 胃痛未除，脉虚左弦，心悸如悬，仍宜养血平肝（六月初八日。）
全当归（钱半） 川楝子（三钱） 茯神（四钱） 乌药（钱半） 九香虫（钱半） 炒延胡（钱半） 炒谷芽（四钱） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 草蔻（一钱） 丹参（三钱）
清煎四帖。
介按：五液未能上承，心阳过动，愈耗营阴，是以心悸胃痛。养血平肝，洵治此症之要图。
卷三
腹痛
渔庄沈 秋暑内逼，腹痛如绞，大便赤不爽，脉弦濡，舌赤，呕恶，防痢。（七月二十四日。）
译头蓬何某，脘腹牵连疼痛，腹中有癥块，脉弦细，舌苔白，大小便涩滞。病情属于严重危险，应当治疗并防止厥证，等待正气恢复；“候政之”原文疑有误。（六月二十三日。） 栝蒌皮（五钱）、川楝子（三钱）、郁李仁（三钱）、降香（八分）、薤白（钱半）、草蔻（一钱）。广郁金（三钱）、玫瑰花（五朵）、生香附（三钱）、通草（钱半）、炒延胡（三钱）。水煎服二剂。又：脘部疼痛尚未消除，大便已经通畅，脉弦细，舌苔腻，还应当防止厥证。有呕吐、气逆，应当以和肝胃为主，等待正气恢复（六月二十五日）。仙半夏（二钱）、川楝子（三钱）、九香虫（三钱）、通草（钱半）、左金丸（八分）、制延胡（二钱）、五谷虫（三钱，酒炒）、玫瑰花（五朵）、浓朴（一钱）、草豆蔻（一钱）、降香（八分）。水煎服二剂。介按：肝阳侵犯胃部，气聚而形成癥块，于是脘部和腹部牵连疼痛；这是因为内心忧郁，肝气无从宣泄。前后两个方剂，都是泄降厥阴之气以舒展其作用，调和阳明以利于腑气通行。药物取苦味下降、辛味宣通的意义。安昌黄某，嗜酒而湿邪偏盛，脉弦，肝气横逆，脘腹疼痛，应当以解酒、分消湿邪、调理气机为主（三月初三日）。川楝子（三钱）、瓦楞子（四钱）、鸡内金（三钱）、鸡□子（三钱）、延胡（三钱）、白蔻仁（八分，冲服）、浓朴（一钱）、玫瑰花（五朵）、小青皮（八分）、乌药（三钱）、降香（八分）。水煎服三剂。介按：水谷所化的湿邪停留体内，脾阳不能主持默默运化，胃腑不能宣通，于是肝气乘犯脾胃，以致脘腹牵连疼痛；治疗用疏理脾气、降胃气以平肝，使气机得以运行布散而逐渐痊愈。安昌俞某，脘腹牵连疼痛有所减轻，脉弦细，腰胯有坠重感，湿热仍然存在，还应按前面的治法随证加减继续治疗。（元月初七日。） 川楝子（三钱）、草蔻（一钱）、鸡内金（三钱）、九香虫（钱半）、延胡（三钱）、茯苓（四钱）。木蝴蝶（四分）、玫瑰花（五朵）、生牡蛎（四钱）、草□（三钱）、通草（钱半），（引）路路通（七颗）。四剂。又：腹痛已经缓解，腰胯仍有坠重感，背部牵掣，脉濡细，口中发甜。应当以和肝胃为主。（元月二十九日。） 仙半夏（钱半）、草□（三钱）、木蝴蝶（四分）、独活（钱半）、左金丸（八分）、丝瓜络（三钱）、广郁金（三钱）、玫瑰花（五朵）、茯苓（四钱）、沉香曲（钱半）、通草（钱半），（引）路路通（七颗）。四剂。介按：肝阳侵犯胃部，胃气虚弱，不能主管约束筋骨；又兼有湿热凝滞在脾肾经脉，阻塞气血运行的通道，以致腰胯坠重疼痛。而且背部属于阳明之腑，现在受到风阳扰动，不能约束筋骨、使关节活动通利，于是导致背部牵掣；所以治疗用平肝和胃、渗湿通络的方剂。渔庄沈某，脘部疼痛有所减轻，脉弦，舌苔黄而舌根厚，寒热交替发作，仍按前面的治法随证加减为妥。（四月二十九日。） 川楝子（三钱）、枣儿槟榔（三钱）、生香附（三钱）、左金丸（八分）、延胡（二钱）、广郁金（三钱）、川朴（一钱）、炒谷牙（四钱）、降香（八分）、通草（钱半）、蔻壳（钱半），（引）路路通（七枚）。四剂。介按：脾胃湿热尚未清除，肝阳乘势侵侮，以致脘部疼痛、寒热交作，所以用平肝渗湿的方法治疗。大义汪某，脘部疼痛已经痊愈，大便不畅，脉弦，舌根黄而厚，小便赤色。应当开通膈气、调和中焦、疏理肝气。（十一月三号，九月二十日；原文日期前后不一致。） 栝蒌皮（三钱）、川楝子（三钱）、炒谷芽（四钱）、瓦楞子（四钱）、薤白（一钱）、延胡（二钱）。郁李仁（三钱）、玫瑰花（五朵）、浓朴（一钱）、通草（钱半）、鸡内金（三钱）、路路通（七个）。介按：湿热阻遏清阳，肝阳向上逆行，胃气不能下行，导致大肠失去传导功能，小肠失去分清泌浊的功能，于是大小便都不畅通。然而脉象仍然弦，所以治疗用泄肝和胃、开通膈气并通达阳气的方法。某人，肾水亏虚而肝木旺盛，双手脉象都弦，食物进入胃脘便受到阻隔，脐下胀闷，傍晚和夜间手心脚心发热。暂且应当养胃、调和中焦、清肝。（三月十二日。） 钗斛（三钱）、鸡内金（三钱）、谷芽（四钱）、炒青皮（七分）、省头草（钱半）、石决明（六钱）、香附（钱半）、绿萼梅（钱半）、左金丸（八分）、川楝子（钱半）、合欢皮（二钱）。水煎服三剂。介按：胃中津液既已亏虚，脾失健运，而肝阳更加横逆，所以治疗用升运脾气、养胃并兼顾柔肝的方法。蜀阜孙某，腹部疼痛牵连胃脘，脉弦，肝气横逆，嗳气向上逆行。暂且应当疏理肝气、调和中焦。川楝子（三钱）、鸡内金（三钱）、生香附（三钱）、左金丸（八分）、延胡（二钱）、贡沉香（五分）、广郁金（三钱）、佛手花（八分）、炒青皮（八分）、炒谷芽（四钱）、枳壳（钱半）、路路通（七枚）。四剂。介按：肝气横逆而气机郁滞，胃气虚弱而不和，以致腹痛牵连胃脘、嗳气向上逆行，属于旋复代赭石汤证。现在用疏理肝气、调和中焦的方法治疗，可以说是别出心裁。遗风庞某，营阴虚弱而胃痛，脉虚，心悸，应当用辛甘之品治疗。（又，□月初三日；原文月份缺失。） 丹参（三钱）、沉香曲（钱半）、九香虫（钱半）、生牡蛎（四钱）。水煎服四剂。又：胃痛尚未消除，脉虚而左脉弦，心悸不安仿佛悬着一样，仍应当养血平肝（六月初八日）。全当归（钱半）、川楝子（三钱）、茯神（四钱）、乌药（钱半）、九香虫（钱半）、炒延胡（钱半）、炒谷芽（四钱）、玫瑰花（五朵）、生牡蛎（四钱）、草蔻（一钱）、丹参（三钱）。水煎服四剂。介按：五脏六腑的津液不能向上承接，心阳过度活动，更加耗损营阴，所以出现心悸和胃痛。养血平肝，确实是治疗这种病症的重要方法。卷三 腹痛 渔庄沈某，秋季暑热从内部逼迫，腹痛如绞，大便带红而不畅，脉弦濡，舌红，恶心呕吐，应防止形成痢疾。（七月二十四日。）
藿香（钱半） 红藤（钱半） 炒银花（三钱） 仙半夏（钱半） 左金丸（八分） 广郁金（三钱） 滑石（四钱） 莱菔子（三钱） 省头草（三钱） 川朴（一钱） 枳壳（钱半）
清煎二帖。
介按：暑热内逼肝经，阻碍气机，扰乱肠胃，因而腹中绞痛。治以平肝清热，理气止痛，方法甚佳。
渔庄沈 腹痛已除，胃气较振，脉两手皆弦，肝横气滞，阴火不敛。姑宜养胃泄肝。（八月初三日。）
黄草斛（三钱） 左金丸（八分） 焦栀子（三钱） 川楝子（三钱） 生石决明（六钱） 白芍（钱半） 广郁金（三钱） 佛手花（八分） 丹皮（三钱） 枳壳（钱半） 木蝴蝶（四分） （引）路路通（七枚）
二帖。
介按：此系腹痛少减，肝热未清，胃阴未复之症。
安昌沈 闺女腹痛欲呕，脉寸弦滑，此由寒温失调，夹食为患，咳逆。宜开提和中，防变。（九月二十二日。）
桔梗（钱半） 枳壳（钱半） 省头草（三钱） 青木香（七分） 山楂（四钱） 前胡（钱半）
原郁金（三钱） 光杏仁（三钱） 红藤（钱半） 藿香（二钱） 炒麦芽（三钱）
清煎三帖。
介按：寒凝火郁，挟秽浊食滞而阻遏气机，故以芳香逐秽，兼以疏泄清肺为治。
某 便泻已止，脉弦，腹痛肠鸣。姑宜清肝和中。
川楝子（三钱） 新会皮（钱半） 通草（钱半） 生牡蛎（四钱） 茯苓（四钱） 广郁金（三钱） 炒白芍（钱半） 玫瑰花（五朵） 左金丸（八分） 炒谷芽（四钱） 广木香（七分）
清煎四帖。
介按：气滞湿阻，六腑不和，以致先泻后痛。但古人以胃为阳土，肝属阴木，治胃必主泄肝，制其胜也。
安昌陈 腹痛已瘥，脉弦，脘闷气冲，舌微黄，故宜顺气和中。（五月十七日）
乌药（二钱） 川楝子（三钱） 刺蒺藜（三钱） 左金丸（八分） 生牡蛎（钱半） 浓朴（一钱） 枳壳（钱半） 玫瑰花（五朵） 沉香曲（钱半） 炒青皮（八分） 仙半夏（钱半）
清煎四帖。
介按：肝热未清，气机阻痹，治以泄肝和胃，方极稳妥。
某 腹痛较瘥，脉沉弦，头晕，仍遵前法加减为妥。（五月十三日）
川楝子（三钱） 刺蒺藜（三钱） 仙半夏（钱半） 沉香曲（钱半） 延胡（二钱） 茯神（四钱） 新会皮（钱半） 玫瑰花（五朵） 生牡蛎（四钱） 鸡内金（三钱） 左金丸（八分）
清煎二帖。
介按：肝气稍平，而内风未熄，以致头晕。治以柔肝熄风，兼理气。藉止腹痛而缓晕。
卷三
泄泻
遗风王 舌浓黄滑，便泻不化，脉弦濡，小便不利，此属湿热。脘闷，宜和中清利。（六月初八日。）
藿香梗（二钱） 焦六曲（四钱） 蜜银花（二钱） 猪苓（钱半） 原滑石（四钱） 炒川连（七分）扁豆衣（三钱） 通草（钱半） 川朴（一钱） 省头草（三钱） 新会皮（钱半） （引）荷叶（一角）
二帖。
介按：湿胜便泻而小便不利，治以清利湿热。又佐消食扶脾，确是双方兼顾之疗法。
安昌夏 舌滑白，脉弦细，便溏，患小便不多，脘闷，气冲欲呕，藉猪苓汤加减。（三月十三日。）
猪苓（钱半） 广藿香（二钱） 仙半夏（钱半） 大腹皮（三钱） 泽泻（二钱） 滑石（四钱）
左金丸（八分） 玫瑰花（五朵） 茯苓（四钱） 浓朴（一钱） 香附（三钱）
清煎四帖。
又 湿热未清，腹中胀闷，脉涩滞，便泻，仍宜猪苓汤加减。
猪苓（钱半） 藿香梗（二钱） 大腹皮（三钱） 左金丸（八分） 泽泻（三钱） 滑石（四钱）
制香附（三钱） 佛手花（八分） 茯苓（四钱） 浓朴（钱半） 佩兰叶（钱半）
清煎四帖。
介按：内经曰：湿胜则濡泄。难经曰：湿多成五泄。兹以湿胜而脾胃失于健运，不能渗化，方从猪苓汤加减，以藿、朴、香附，玫瑰等味，芳香燥湿，二苓、泽泻健脾佐运，半夏、左金和胃宽胸，腹皮、滑石泄湿利溲。前后二方，大旨相同，即古人所谓利小便即是实大便之意。
渔庄沈（妇） 便泻腹痛，右脉涩，左弦细，经停四月，腰酸带下。心泛，舌微白，咳呛。姑宜清气和中。（十月二十日。）
藿香梗（二钱） 诃子肉（钱半） 新会皮（钱半） 桔梗（钱半） 川贝（钱半） 扁豆衣（三钱） 苏梗（钱半） 生款冬（三钱） 大腹皮（三钱） 广木香（八分） 蔻壳（钱半）
清煎三帖。
介按：肝肾阴亏，带脉不固，则腰酸带下，肝阳横逆，则腹痛便泻，上乘于肺则咳嗽心泛。先以清肺扶脾，兼用理气之品，是急则治标之意。
新田郦 据述便泻较减，舌根浓，面浮，宜和胃为主。（六月十三日。）
焦六曲（四钱） 新会皮（钱半） 制香附（三钱） 鸡内金（钱半） 川连（五分） 赤苓（三钱）
扁豆衣（钱半） 大腹皮（三钱） 仙半夏（钱半） 炒麦芽（三钱） 通草（钱半） 鲜荷叶（一角）
二帖。
介按：便泻较减，舌浓面浮，此系湿热未净，夹食为患。故治以扶脾渗湿，兼消食滞。
大西庄沈 木克土便泻，气滞经阻，脉右涩左弦，舌心光，胃钝脘闷，腹中有瘕。姑宜泄木和中。（七月二十九日。）
译藿香（钱半）、红藤（钱半）、炒银花（三钱）、仙半夏（钱半）、左金丸（八分）、广郁金（三钱）、滑石（四钱）、莱菔子（三钱）、省头草（三钱）、川朴（一钱）、枳壳（钱半）。水煎服二剂。介按：暑热从内部逼迫肝经，阻碍气机，扰乱肠胃，因而腹中绞痛。治疗用平肝清热、理气止痛的方法，处方非常好。渔庄沈某，腹痛已经消除，胃气较为振作，双手脉象都弦，肝气横逆而气滞，阴火不能收敛。暂且应当养胃、疏泄肝气。（八月初三日。） 黄草斛（三钱）、左金丸（八分）、焦栀子（三钱）、川楝子（三钱）、生石决明（六钱）、白芍（钱半）、广郁金（三钱）、佛手花（八分）、丹皮（三钱）、枳壳（钱半）、木蝴蝶（四分），（引）路路通（七枚）。二剂。介按：这是腹痛略有减轻、肝热尚未清除、胃阴尚未恢复的病症。安昌沈某，女孩腹痛想要呕吐，寸脉弦滑，这是由于寒温调摄失当，夹有食积而发病，并有咳嗽气逆。应当开通气机、调和中焦，防止病情变化。（九月二十二日。） 桔梗（钱半）、枳壳（钱半）、省头草（三钱）、青木香（七分）、山楂（四钱）、前胡（钱半）。原郁金（三钱）、光杏仁（三钱）、红藤（钱半）、藿香（二钱）、炒麦芽（三钱）。水煎服三剂。介按：寒邪凝滞，火气郁结，又夹有秽浊和食积阻滞气机，所以治疗用芳香药物驱除秽邪，并兼以疏泄、清肺。某人，大便泄泻已经停止，脉弦，腹痛并有肠鸣。暂且应当清肝和中。川楝子（三钱）、新会皮（钱半）、通草（钱半）、生牡蛎（四钱）、茯苓（四钱）、广郁金（三钱）、炒白芍（钱半）、玫瑰花（五朵）、左金丸（八分）、炒谷芽（四钱）、广木香（七分）。水煎服四剂。介按：气机阻滞、湿邪阻碍，六腑不和，以致先泄泻后腹痛。但古人认为胃属阳土，肝属阴木，治疗胃病必须以疏泄肝气为主，以制约其所胜。安昌陈某，腹痛已经痊愈，脉弦，脘部闷胀而气向上冲，舌色微黄，所以应当调顺气机、调和中焦。（五月十七日。） 乌药（二钱）、川楝子（三钱）、刺蒺藜（三钱）、左金丸（八分）、生牡蛎（钱半）、浓朴（一钱）、枳壳（钱半）、玫瑰花（五朵）、沉香曲（钱半）、炒青皮（八分）、仙半夏（钱半）。水煎服四剂。介按：肝热尚未清除，气机阻滞痹塞，治疗用疏泄肝气、调和胃气的方法，方剂非常稳妥。某人，腹痛已经大为好转，脉沉弦，头晕，仍按前面的治法随证加减为妥。（五月十三日。） 川楝子（三钱）、刺蒺藜（三钱）、仙半夏（钱半）、沉香曲（钱半）、延胡（二钱）、茯神（四钱）、新会皮（钱半）、玫瑰花（五朵）、生牡蛎（四钱）、鸡内金（三钱）、左金丸（八分）。水煎服二剂。介按：肝气稍微平复，但内风尚未熄灭，所以导致头晕。治疗用柔肝熄风，并兼顾调理气机。借此止住腹痛并缓解头晕。卷三 泄泻 遗风王某，舌苔厚黄而滑，大便泄泻且食物不能消化，脉弦濡，小便不利，这是湿热之证。脘部闷胀，应当调和中焦、清利湿邪。（六月初八日。） 藿香梗（二钱）、焦六曲（四钱）、蜜银花（二钱）、猪苓（钱半）、原滑石（四钱）、炒川连（七分）、扁豆衣（三钱）、通草（钱半）、川朴（一钱）、省头草（三钱）、新会皮（钱半），（引）荷叶（一角）。二剂。介按：湿邪偏盛而导致泄泻、小便不利，治疗用清利湿热的方法。又辅以消食、扶助脾气，确实是两方面兼顾的疗法。安昌夏某，舌苔滑白，脉弦细，大便溏薄，小便不多，脘部闷胀，气向上冲而想要呕吐，借用猪苓汤随证加减。（三月十三日。） 猪苓一钱半，广藿香二钱，仙半夏一钱半，大腹皮三钱，泽泻二钱，滑石四钱。左金丸八分，玫瑰花五朵，茯苓四钱，厚朴一钱，香附三钱。清水煎服四帖。又：湿热还没有清除，腹中胀闷，脉象涩滞，大便泄泻，仍然适宜用猪苓汤加减。猪苓一钱半，藿香梗二钱，大腹皮三钱，左金丸八分，泽泻三钱，滑石四钱。制香附三钱，佛手花八分，茯苓四钱，厚朴一钱半，佩兰叶一钱半。清水煎服四帖。介按：《内经》说：湿邪偏盛，就会发生濡泄。《难经》说：湿邪过多会形成五种泄泻。这里是由于湿邪偏盛，脾胃失去健运功能，不能渗湿化湿，所以方剂从猪苓汤加减；用藿香、厚朴、香附、玫瑰花等药，以芳香之性燥湿；二苓、泽泻健脾并辅助运化；半夏、左金丸和胃宽胸；大腹皮、滑石泄湿利尿。前后两个方剂，主要意思相同，就是古人所说的“利小便就是使大便成形”的意思。渔庄沈氏（女）：大便泄泻，腹部疼痛，右脉涩，左脉弦细，月经停了四个月，腰酸，白带增多。心中泛恶，舌头略带白色，咳嗽气呛。暂且适宜清理肺气、调和中焦。（十月二十日。） 藿香梗二钱，诃子肉一钱半，新会皮一钱半，桔梗一钱半，川贝一钱半，扁豆衣三钱，苏梗一钱半，生款冬三钱，大腹皮三钱，广木香八分，蔻壳一钱半。清水煎服三帖。介按：肝肾阴亏，带脉不能固摄，就会腰酸、白带增多；肝阳横逆，就会腹痛、便泻；上冲侵犯肺部，就会咳嗽、心中泛恶。先清肺扶脾，同时使用理气药物，这是病情紧急时先治标的意思。新田郦氏：据说大便泄泻已经减轻，舌根部苔厚，面部浮肿，适宜以和胃为主。（六月十三日。） 焦六曲四钱，新会皮一钱半，制香附三钱，鸡内金一钱半，川连五分，赤苓三钱。扁豆衣一钱半，大腹皮三钱，仙半夏一钱半，炒麦芽三钱，通草一钱半，鲜荷叶一角。服两帖。介按：大便泄泻已经减轻，舌苔厚、面部浮肿，这是湿热尚未完全清除，又夹有食积为患。所以治疗以扶助脾气、渗利湿邪为主，同时消除食物积滞。大西庄沈氏：肝木克制脾土而导致泄泻，气机阻滞，右脉涩、左脉弦，舌中心光滑，胃口迟钝，胃脘胀闷，腹中有积块。暂且适宜疏泄肝木、调和中焦。（七月二十九日。）
乌药（二钱） 川楝子（三钱） 炒谷芽（四钱） 左金丸（八分） 茯苓（四钱） 木蝴蝶（四分） 扁豆衣（三钱） 玫瑰花（五朵） 大腹皮（三钱） 炒白芍（钱半） 佩兰（钱半）
清煎四帖。
介按：肝阳侮胃，气聚成瘕，阳明隶于冲脉，冲脉即是血海。兹以胃被肝乘，血海亦同时为病，以致经阻。治以泄肝救胃，方极稳健可法。
某 据述胃纳稍增，便泻稀水，缘水湿并归阳明，宜分利为稳。
茯苓（三钱） 大腹皮（三钱） 原砂仁（七分） 石莲子（三钱） 泽泻（三钱） 猪苓（钱半）
绿萼梅（钱半） 通草（钱半） 江西术（一钱） 新会皮（钱半） 生白芍（钱半）
清煎四帖。
介按：湿归阳明而为泄泻，治以五苓散加减，洵是对症之妙剂。
遗风庞 舌黄滑，脉弦濡，便利腹痛，此属湿热。宜治防痢。（六月初九日。）
广藿香（二钱） 焦六曲（四钱） 青木香（七分） 大腹皮（三钱） 六一散（三钱） 炒川连（五分） 炒枳壳（钱半） 新会皮（钱半） 川朴（一钱） 猪苓（钱半） 通草（钱半）
清煎三帖。
介按：湿热薄于肠胃，阻遏气机，而致太阴失健运，厥阴失疏泄，湿蒸热郁，传导失其常度，而便利腹痛。清热导气以渗湿，则诸恙自愈。
某 便泻较减，脉虚，气机不和，舌滑，宜固肾止泻，理气和中。（三月十七日。）
熟地（三钱） 骨碎补（三钱） 炒杜仲（三钱） 炒米仁（四钱） 怀药（三钱） 茯苓（四钱）
新会皮（钱半） 玫瑰花（五朵） 芡实（三钱） 原蚕砂（一钱） 甘松（四分）
清煎十帖。
介按：此是脾肾兼虚为泻，故君以地黄、杜仲、骨碎补，大滋肾阴，填精补髓，臣以芡实、山药之健脾，又佐泽泻、米仁以疏水道之滞，使以芳香诸味之理气，适气机转动，则湿走而肾强脾健矣。
渔庄沈 中虚气馁，水谷酿湿，成痰作泻，左脉虚细，右弦濡，舌微黄，心肾不交，寝不成寐。宜治脾肾为主。（五月十三日。）
骨碎补（三钱） 夜交藤（三钱） 炒枣仁（三钱） 炒川连（五分） 炒杜仲（三钱） 怀山药（三钱） （辰砂拌）茯神（四钱） 粟壳（一钱） 炒江西术（一钱） 阳春砂（一钱） 百药煎（三钱）
清煎五帖。
介按：雷少逸曰：昔贤云，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。夫痰乃湿气而生，湿由脾弱而起。盖为太阳湿土，得湿则健，一被寒湿所侵，遂困顿矣。脾既困顿，焉能掌运用之权衡，则水谷之精微，悉变为痰。痰气上袭于肺，肺与大肠相为表里，其大肠固者，肺经自病而为痰嗽，其不固者，则肺病移于大肠而为痰泻矣。雷氏此言，发明痰泻之病源，已无余蕴，深堪钦佩，惟此症系是脾肾兼虚，以致水泛为痰，因大肠不固，遂移病于大肠而作泻。且以心不藏神，阳不交阴而不寐，故其治法，于固肾健脾之中，参用安神涩肠之品。
朱墅杨（妇） 木克土便泻腹满，脉沉涩，舌黄，心泛欲呕，癸涩，宜防腹胀。（六月二十日。）
藿香（二钱） 大腹皮（三钱） 新会皮（钱半） 川楝子（三钱） 左金丸（八分） 茯苓（四钱） 扁豆衣（三钱） 玫瑰花（五朵） 佩兰（钱半） 通草（钱半） 香附（钱半）
清煎三帖。
介按：冲隶阳明，厥阴对峙，今因肝病犯胃，则心泛欲呕，乘脾则便泻腹满，冲脉既被肝逆犯胃而受影响，则癸水难以应期而至。故治以苦辛泄降，俾肝逆稍平，胃气渐和，则诸恙自退。
安昌马（妇） 上咳下泻，形肉日削，脉弱细，经闭脘格，属棘手重症。宜法候政之。（又六月初五日。）
省头草（五钱） 诃子肉（三钱） 炒谷芽（四钱） 绿萼梅（钱半） 川贝（三钱） 扁豆衣（三钱） 石莲子（三钱） 桑白皮（钱半） 制香附（三钱） 新会皮（钱半） 赤苓（四钱）
清煎二帖。
介按：经闭脘格，咳泻形削，此是脾弱肝横，生化无权，中气久虚，血液渐涸，虽用扶脾抑肝之品，究属难愈之症。
某（稚孩） 呕渴已瘥，脉涩滞，舌心浓，腹尚大，胃钝便滑，仍遵前法加减。（二月十一日）
乌梅（一个） 甘松（四分） 赤苓（三钱） 生香附（钱半） 椒目（四分） 炒谷芽（三钱）
浓朴（一钱） 鸡内金（钱半） 大腹皮（三钱） 通草（钱半） 绿萼梅（一钱）
清煎三帖。
介按：肝胃湿热久蕴，脾弱而致腹大便滑，当然以扶脾渗湿，兼清肝胃之热。
某（稚孩） 腹形不减，气逆便溏，脉弦细，舌薄滑，身微热，口渴，仍宜和中分消，防疳。（六月二十四日）
广藿香（二钱） 省头草（钱半） 鸡内金（钱半） 川楝子（钱半） 宣木瓜（钱半） 甘松（四分） 五谷虫（三钱） 绿萼梅（一钱） 大腹皮（三钱） 通草（钱半） 香附（钱半）
清煎三帖。
介按：食物不节，脾胃受创，肝阳乘侮，而致腹膨便泻，故治以和肝健脾，清导清热。
渔庄沈 女孩虫气内着，腹痛乍作乍止，脉弦濡，便溏。姑宜安胃和中。（二月十五日。）
译乌药二钱，川楝子三钱，炒谷芽四钱，左金丸八分，茯苓四钱，木蝴蝶四分，扁豆衣三钱，玫瑰花五朵，大腹皮三钱，炒白芍一钱半，佩兰一钱半。清水煎服四帖。介按：肝阳欺凌胃土，气机聚结成积块；阳明经隶属于冲脉，冲脉就是血海。这里由于胃受到肝气侵犯，血海也同时患病，以致月经阻滞。治疗采用疏泄肝气、挽救胃气的方法，方剂十分稳妥健全，可以作为法式。某氏：据说胃口稍有增加，大便稀如水，这是水湿一并归入阳明，适宜采用分利水湿的方法才稳妥。茯苓三钱，大腹皮三钱，原砂仁七分，石莲子三钱，泽泻三钱，猪苓一钱半。绿萼梅一钱半，通草一钱半，江西术一钱，新会皮一钱半，生白芍一钱半。清水煎服四帖。介按：湿邪归于阳明而成为泄泻，用五苓散加减治疗，确实是对症的妙方。遗风庞氏：舌苔黄而滑，脉弦而濡，大小便通利，腹部疼痛，这属于湿热。适宜预先治疗，以防止痢疾。（六月初九日。） 广藿香二钱，焦六曲四钱，青木香七分，大腹皮三钱，六一散三钱，炒川连五分，炒枳壳一钱半，新会皮一钱半，川朴一钱，猪苓一钱半，通草一钱半。清水煎服三帖。介按：湿热侵袭肠胃，阻碍气机，使太阴失去健运功能，厥阴失去疏泄功能；湿气蒸腾、热邪郁积，肠胃传导失去正常规律，于是出现大便通利而腹痛。清除热邪，引导气机，使湿邪渗出，各种病症自然就会痊愈。某氏：大便泄泻已经减轻，脉象虚，气机不调和，舌苔滑，适宜固肾止泻，理气和中。（三月十七日。） 熟地三钱，骨碎补三钱，炒杜仲三钱，炒薏苡仁四钱，怀山药三钱，茯苓四钱。新会皮一钱半，玫瑰花五朵，芡实三钱，原蚕砂一钱，甘松四分。清水煎服十帖。介按：这是脾肾兼虚所导致的泄泻，所以以地黄、杜仲、骨碎补为君药，大力滋养肾阴，填补精气、补益骨髓；以芡实、山药健脾为臣药；又辅以泽泻、薏苡仁疏通水道的阻滞；以各种芳香药物理顺气机为使药。气机得到转动后，湿邪就会排走，肾脏强健，脾脏也就健运了。渔庄沈氏：中焦虚弱、元气不足，水谷酿生湿气，形成痰并导致泄泻；左脉虚细，右脉弦濡，舌色微黄，心肾不能相交，睡觉不能入眠。适宜以调治脾肾为主。（五月十三日。） 骨碎补三钱，夜交藤三钱，炒酸枣仁三钱，炒川连五分，炒杜仲三钱，怀山药三钱，辰砂拌茯神四钱，粟壳一钱，炒江西术一钱，阳春砂一钱，百药煎三钱。清水煎服五帖。介按：雷少逸说：古代贤人说，脾是生痰的源头，肺是贮藏痰的器皿。痰是由湿气产生的，湿气则由脾虚弱而引起。这是因为太阳属湿土，得到湿气反而能够健运；一旦受到寒湿侵袭，就会变得困顿不振。脾既然困顿不振，又怎么能够掌管水谷的运化，那么水谷中的精微物质就全都转变成了痰。痰气向上侵犯肺部，肺与大肠互为表里。大肠如果固摄有力，病就只在肺经，表现为痰嗽；大肠如果不能固摄，肺部的病就会转移到大肠，表现为痰泻。雷氏这番话，把痰泻的病源阐发得已经没有遗漏，实在令人钦佩。只是这个病证属于脾肾兼虚，以致水湿泛滥而成为痰；又因为大肠不能固摄，于是病邪转移到大肠而发生泄泻。而且由于心不能藏神，阳气不能与阴气相交，所以不能入睡。因此治疗方法是在固肾健脾之中，兼用安神、收涩肠道的药物。朱墅杨氏（女）：肝木克制脾土，导致泄泻、腹部胀满；脉沉涩，舌苔黄，心中泛恶想吐，月经涩滞，适宜预防腹胀。（六月二十日。） 藿香二钱，大腹皮三钱，新会皮一钱半，川楝子三钱，左金丸八分，茯苓四钱，扁豆衣三钱，玫瑰花五朵，佩兰一钱半，通草一钱半，香附一钱半。清水煎服三帖。介按：冲脉隶属于阳明，厥阴与之相对。如今因为肝病侵犯胃部，所以心中泛恶欲呕；肝气乘犯脾土，所以泄泻、腹部胀满。冲脉既受到肝气逆乱、侵犯胃部的影响，月经就难以按期来潮。所以用苦味、辛味药物疏泄下降，使肝气上逆稍稍平复，胃气逐渐调和，那么各种病症自然就会消退。安昌马氏（女）：上部咳嗽，下部泄泻，形体肌肉日渐消瘦；脉弱而细，月经闭止，胃脘痞塞，这是难以处理的重症。适宜按照原有治法，观察病情后再行处理。（又六月初五日。） 省头草五钱，诃子肉三钱，炒谷芽四钱，绿萼梅一钱半，川贝三钱，扁豆衣三钱，石莲子三钱，桑白皮一钱半，制香附三钱，新会皮一钱半，赤苓四钱。清水煎服两帖。介按：月经闭止、胃脘痞塞，又有咳嗽、泄泻、形体消瘦，这是脾弱而肝气横逆，脾胃的生化功能失常，中气长期虚弱，血液逐渐枯竭。即使使用扶脾抑肝的药物，终究也是难以治愈的病证。某氏（幼童）：呕吐、口渴已经痊愈，脉涩滞，舌中心苔厚，腹部仍然较大，胃口迟钝，大便滑泄，仍然遵照前面的治法加减。（二月十一日。） 乌梅一个，甘松四分，赤苓三钱，生香附一钱半，椒目四分，炒谷芽三钱。厚朴一钱，鸡内金一钱半，大腹皮三钱，通草一钱半，绿萼梅一钱。清水煎服三帖。介按：肝胃湿热长期蕴积，脾气虚弱，导致腹部胀大、大便滑泄，当然应当扶助脾气、渗利湿邪，同时清除肝胃的热邪。某氏（幼童）：腹部形状没有减小，气机上逆，大便稀溏；脉弦细，舌苔薄而滑，身体微热，口渴，仍然适宜调和中焦、分消湿热，以防止疳积。（六月二十四日。） 广藿香二钱，省头草一钱半，鸡内金一钱半，川楝子一钱半，宣木瓜一钱半，甘松四分，五谷虫三钱，绿萼梅一钱，大腹皮三钱，通草一钱半，香附一钱半。清水煎服三帖。介按：饮食没有节制，脾胃受到损伤，肝阳乘机欺凌脾胃，导致腹部胀大、泄泻，所以治疗用调和肝气、健脾、清热导滞的方法。渔庄沈氏：女孩体内有虫积之气，腹痛时作时止，脉弦濡，大便稀溏。暂且适宜安和胃气、调和中焦。（二月十五日。）
乌梅（一个） 川椒（十四粒） 五谷虫（三钱） 广木香（八分） 川楝子（三钱） 延胡（二钱） 茯苓（四钱） 茉莉花（八分） 生白芍（钱半） 甘松（四分） 佩兰（三钱）
清煎二帖。
介按：疳泻治法，不离脾胃，约分数种，如胃滞当消，脾弱宜补，因热则苦寒清火，因冷则辛温健脾，有虫则用杀虫之品，因虚则补本脏之母。今此案系是湿热内滞，夹着虫积，以致腹痛便溏。治宗安胃丸之意，而以健脾驱虫，理气导滞，洵治虫积腹痛而兼便溏之良方。
遗风庞 女孩 后受暑，夹食化泻，脉弦，舌黄，口渴，宜清热和中。
藿香梗（二钱） 炒川连（八分） 百药煎（三钱） 银花（二钱） 六一散（四钱） 扁豆衣（三钱） 生白芍（钱半） 麦芽（三钱） 佩兰（三钱） 通草（钱半） 新会皮（钱半）
清煎二帖。
又 时 后，便泻腹痛，右脉弦，潮热似疟。宜和中清利。（七月十三号五月二十九日。）
猪苓（三钱） 六一散（四钱） 青蒿子（八分） 炒川连（八分） 泽泻（三钱） 大腹皮（三钱） 蔻壳（钱半） 新会皮（钱半） 赤苓（四钱） 扁豆衣（三钱） 通草（钱半）
清煎三帖。
又 后便泻化利，腹痛不爽，胃纳较增，舌滑微黄。宜清热、化气、分利。（七月十七号丁未初四日）
炒川连（八分） 莱菔子（三钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 生白芍（钱半） 六一散（四钱） 广皮（钱半） 焦六曲（四钱） 枳壳（钱半） 青木香（八分） 生米仁（四钱）
清煎二帖。
介按：麻疹又名曰痧，吾绍通称曰 ，江苏总名曰疹。其实皆一病也，无非因地异名耳。
叶氏治法，分晰四时，最为简明。其言曰：春令发痧，从风温治，夏季从暑风，暑必兼湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒。又曰：疹宜通泄，泄泻为顺。下痢五色者亦不妨。惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止泻。今此案适在夏月，吸受暑热，兼挟湿食化泻，治以清暑，最属正当。逮日久而湿热内陷，移于大肠，治以导滞而清湿热，大旨近是。
卷三
痢
遗风庞 便痢未除，脉弦急，气不和，舌浓黄滑，潮热。姑宜清暑和中。（八月十四号戊申初三日。）
焦六曲（四钱） 青蒿子（钱半） 大腹皮（三钱） 藿香梗（二钱） 六一散（三钱） 扁豆衣（三钱） 省头草（二钱） 通草（钱半） 川朴（一钱） 炒麦芽（三钱） 仙半夏（钱半）
清煎三帖。
介按：暑湿痢由于湿热郁滞肠胃，每至午后潮热，治以清暑渗湿，最为适当。
后马周 肠 久累，脉弦，舌滑，头晕而疼。宜黄连阿胶汤治之。（二月十二日。）
炒川连（八分） 炒白芍（钱半） 白头翁（钱半） 北秦皮（钱半） 赤茯苓（四钱） 枳壳（钱半）
青木香（八分） 草决明（三钱，即青葙子） 炒驴胶（钱半） 荆芥炭（钱半） 通草（钱半）
（引）荷叶（一角）
一帖。
介按：古之所谓肠 下血，即今之所谓赤痢也。兹以热入厥阴而为下痢，肝阳上越而为头晕，治以黄连阿胶合白头翁汤，借清肝热而滋阴。
某 休息下痢，脉弦濡，跗浮脘闷，此湿热蕴蓄，宜和中清利。（三月十七日。）
秦艽（钱半） 藿梗（二钱） 炒枳壳（钱半） 猪苓（钱半） 浓朴（一钱） 原滑石（四钱）
青木香（七分） 泽泻（三钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 新会皮（钱半）
清煎三帖。
又 休息下痢，圊而不爽，脉涩滞，胃钝，湿热犹存，舌微白。宜和中清利（三月二十日。）
藿梗（二钱） 左金丸（八分） 川楝子（三钱） 大腹皮（三钱） 滑石（四钱） 炒枳壳（钱半） 赤苓（三钱） 石莲子（三钱） 浓朴（一钱） 广木香（七分） 新会皮（钱半）
清煎三帖。
介按：休息痢疾，多由病患贪食油腻，或由医者早投滋阴，以致湿热留恋，滞而不去。
兹因湿热久蓄，伤及脾脏中气，中气一伤，则脾不能为胃行其津液，津液郁滞，则不能下润于大肠，所以圊而不爽。初方从藿朴胃苓汤加减，次则参用平肝和胃。此后尚须参用补气之品，庶奏桴鼓之应。
卷三
疟
瓜沥杨 太阴湿疟，脉弦濡细，面跗浮，食人脘中胀闷。姑宜渗湿和中（十月十七日。）
草果仁（一钱） 桂枝（八分） 生香附（三钱） 仙半夏（钱半） 浓朴（钱半） 酒炒淡芩（钱半） 滑石（四钱） 蔻壳（钱半） 枣槟（三钱） 威灵仙（钱半） 栝蒌皮（三钱）
清煎三帖。
又 疟邪犹来，脉弦濡，舌滑，湿热未清，仍遵前法加减为妥。
草果（一钱，去壳） 桂枝（八分） 炒茅术（钱半） 酒炒常山（一钱） 浓朴（钱半） 酒炒淡芩（钱半） 炒青皮（八分） 新会皮（钱半） 枣槟（三钱） 姜半夏（钱半） 赤苓（四钱） （引）老姜（三片）
三帖。
介按：湿疟治法，当辨湿重于热者，藿朴二陈汤加减。热重于湿者，苍术白虎汤加减。
此方系从达原饮加以渗湿之品，洵是湿重热轻之正法。
安昌陈 气虚邪留，寒热久羁。脉虚左弦。夜寐少安。姑宜补中益气汤加减。（四月三十号甲辰十四日。）
译乌梅一个，川椒十四粒，五谷虫三钱，广木香八分，川楝子三钱，延胡二钱，茯苓四钱，茉莉花八分，生白芍一钱半，甘松四分，佩兰三钱。清水煎服两帖。介按：疳泻的治法离不开脾胃，大致可分为几种：胃中有积滞，应当消导；脾气虚弱，应当补益；因为热邪引起的，就用苦寒药清火；因为寒邪引起的，就用辛温药健脾；有虫积，就使用杀虫药物；因为虚弱引起的，就补益本脏所属的母脏。现在这个医案属于湿热在体内停滞，又夹有虫积，以致腹痛、大便稀溏。治疗遵循安胃丸的意思，同时健脾驱虫、理气导滞，确实是治疗虫积腹痛而兼有大便稀溏的良方。遗风庞氏：女孩后来受到暑邪侵袭，又夹有食积，转为泄泻；脉弦，舌苔黄，口渴，适宜清热调和中焦。藿香梗二钱，炒川连八分，百药煎三钱，银花二钱，六一散四钱，扁豆衣三钱，生白芍一钱半，麦芽三钱，佩兰三钱，通草一钱半，新会皮一钱半。清水煎服两帖。又：过了一段时间后，大便泄泻、腹部疼痛，右脉弦，阵发性发热如同疟疾。适宜调和中焦，清热利湿。（七月十三号，五月二十九日。） 猪苓三钱，六一散四钱，青蒿子八分，炒川连八分，泽泻三钱，大腹皮三钱，蔻壳一钱半，新会皮一钱半，赤苓四钱，扁豆衣三钱，通草一钱半。清水煎服三帖。又：后来大便泄泻转为通利，腹部疼痛不舒，胃口有所增加，舌苔滑而微黄。适宜清热、化气、分利湿邪。（七月十七号，丁未年初四日。） 炒川连八分，莱菔子三钱，大腹皮三钱，冬瓜皮三钱，生白芍一钱半，六一散四钱，广皮一钱半，焦六曲四钱，枳壳一钱半，青木香八分，生薏苡仁四钱。清水煎服两帖。介按：麻疹又名“痧”；我们绍兴通常称为“【原文缺字】”；江苏一带总称为“疹”。其实这些都是同一种病，只不过因地域不同而名称不同罢了。叶氏的治疗方法，按照四时分别论治，最为简明。他说：春季发痧，应当按照风温来治疗；夏季按照暑风来治疗，暑邪必然兼有湿邪；秋季按照热邪灼伤燥气来治疗；冬季按照风寒来治疗。他又说：疹病适宜使邪气从下排泄，出现泄泻是顺证。即使下痢而排出五种颜色的粪便，也没有关系。只有大小便都不通利的情况，最容易成为凶险病证；治疗时最忌讳止泻。现在这个医案正值夏季，吸受暑热，又夹有湿邪和食积而转为泄泻，用清暑的方法治疗，最为恰当。等到日子久了，湿热内陷并转移到大肠，就用疏导积滞、清除湿热的方法治疗，总的原则大致就是这样。第三卷。痢疾。遗风庞氏：痢疾还没有消除，脉弦而急，气机不调和，舌苔厚、黄而滑，有潮热。暂且适宜清除暑邪、调和中焦。（八月十四号，戊申年初三日。） 焦六曲四钱，青蒿子一钱半，大腹皮三钱，藿香梗二钱，六一散三钱，扁豆衣三钱，省头草二钱，通草一钱半，川朴一钱，炒麦芽三钱，仙半夏一钱半。清水煎服三帖。介按：暑湿痢是由于湿热郁积、滞留在肠胃，每到午后就出现潮热，治疗用清暑、渗湿的方法，最为恰当。后马周氏：肠【原文缺字】长期劳累，脉弦，舌滑，头晕而疼痛。适宜用黄连阿胶汤治疗。（二月十二日。） 炒川连八分，炒白芍一钱半，白头翁一钱半，北秦皮一钱半，赤茯苓四钱，枳壳一钱半。青木香八分，草决明三钱（即青葙子），炒驴胶一钱半，荆芥炭一钱半，通草一钱半。引药：荷叶一角。服一帖。介按：古人所说的肠【原文缺字】下血，就是今天所说的赤痢。这里是热邪进入厥阴而导致下痢，肝阳向上越动而导致头晕，所以用黄连阿胶汤合白头翁汤治疗，借以清肝热、滋养阴液。某氏：休息痢还没有痊愈，脉弦濡，脚背浮肿，胃脘胀闷，这是湿热蕴积，适宜调和中焦、清热利湿。（三月十七日。） 秦艽一钱半，藿梗二钱，炒枳壳一钱半，猪苓一钱半，厚朴一钱，原滑石四钱。青木香七分，泽泻三钱，大腹皮三钱，冬瓜皮三钱，新会皮一钱半。清水煎服三帖。又：休息痢仍然发作，排便不爽利，脉涩滞，胃口迟钝，湿热还没有清除，舌头微白。适宜调和中焦、清热利湿。（三月二十日。） 藿梗二钱，左金丸八分，川楝子三钱，大腹皮三钱，滑石四钱，炒枳壳一钱半，赤苓三钱，石莲子三钱，厚朴一钱，广木香七分，新会皮一钱半。清水煎服三帖。介按：休息痢多是因为病人贪食油腻，或者因为医者过早使用滋阴药物，以致湿热留恋不去，滞塞在体内。如今由于湿热长期蓄积，损伤了脾脏的中气；中气一受损，脾就不能替胃运送津液。津液郁滞，就不能向下滋润大肠，所以虽然排便却不爽利。初次的方剂从藿朴胃苓汤加减，后来又加入平肝和胃的药物。此后还需要配合使用补气药物，才可以取得如桴鼓相应般的疗效。第三卷。疟疾。瓜沥杨氏：太阴湿疟，脉弦濡细，面部和脚背浮肿，饮食后胃脘中胀闷。暂且适宜渗利湿邪、调和中焦。（十月十七日。） 草果仁一钱，桂枝八分，生香附三钱，仙半夏一钱半，厚朴一钱半，酒炒淡芩一钱半，滑石四钱，蔻壳一钱半，枣槟三钱，威灵仙一钱半，栝蒌皮三钱。清水煎服三帖。又：疟邪仍然发作，脉弦濡，舌滑，湿热还没有清除，仍然遵照前面的治法加减为妥。草果一钱（去壳），桂枝八分，炒茅术一钱半，酒炒常山一钱，厚朴一钱半，酒炒淡芩一钱半，炒青皮八分，新会皮一钱半，枣槟三钱，姜半夏一钱半，赤苓四钱。引药：老姜三片。服三帖。介按：湿疟的治法，应当辨别湿邪重于热邪的，使用藿朴二陈汤加减。热邪重于湿邪的，使用苍术白虎汤加减。这个方剂是从达原饮中加入渗湿药物而成，确实是湿重热轻时正确的治法。安昌陈氏：气虚而邪气留滞，寒热症状长久不退。脉象虚，左脉弦。夜间睡眠稍有不安。暂且适宜用补中益气汤加减。（四月三十号，甲辰年十四日。）
东洋参（钱半） 江西术（一钱） 制首乌（三钱） 秦艽（钱半） 酒炒柴胡（八分） 陈皮（钱半辰砂拌） 茯神（四钱） 威灵仙（钱半） 当归（钱半） 清炙 （三钱） 远志肉（八分）
清煎四帖。
又 益气升阳。寒热较差，脉虚，按之弦细，邪犹未净，仍遵前法加减为妥（五月九号甲辰二十三日。）
东洋参（钱半） 升麻（五分） 仙半夏（钱半） 制首乌（三钱） 酒炒柴胡（八分） 陈皮（钱半）
炒江西术（钱半） 淮牛膝（三钱） 当归（二钱） 清炙 （三钱） 炙甘草（八分） （引）红枣（四枚）
四帖。
介按：柯韵伯曰：李杲知其为劳倦伤脾，谷气不胜，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。又曰：凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄 固皮毛护腠理，不令自汗，元气不足，懒言气喘，人参以补之，炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾，当归以和血，气乱于中，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞，胃中清气下陷，用柴胡、升麻气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。今此案系是气虚邪留，疟久不愈，用补中益气汤以升脾胃之清气。初因夜不安寐，故加茯神、远志以安神，因其寒热久羁，又加首乌、灵丹、秦艽以退邪，次方参入半夏、牛膝等味，退邪补虚，标本兼顾，洵是虚疟之良方。后悉此人，年已四旬以外，患疟年余，服此方数剂，果然告痊。
卷四
肿胀
遗风庞 暑热内着，口腹不慎，化胀，脉濡左弦，舌白罩灰，呛咳脘闷，最重之症。宜分消，候正。（八月十一号丁未二十九日。）
金沸花（三钱包煎） 赤小豆（四钱） 大腹皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 炒枳壳（钱半） 鸡内金（三钱） 前胡（钱半） 蔻壳（钱半） 通草（钱半）
清煎三帖。
复诊 浮肿消减，脉浮濡，舌滑白，呛咳音嘶，脘中略和。仍宜分消为稳。（八月十四号戊申初二日。）
金沸花（三钱，包煎） 桑白皮（三钱） 冬瓜皮（三钱） 莱菔子（三钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 原滑石（四钱） 川萆 （三钱） 大腹皮（三钱） 杜赤小豆（三钱） 鸡内金（三钱）
（引）路路通（七个）
三帖。
三诊 浮肿已退，脉弦劲，呛咳音嘶，舌滑。宜清肺利湿为妥。（八月二十号戊申初八日。）
霜桑叶（三钱） 生米仁（四钱） 射干（钱半） 白前（钱半） 石决明（四钱） 川贝（钱半）
茯苓（四钱） 粉丹皮（二钱） 光杏仁（三钱） 冬瓜子（四钱） 通草（钱半） （引）鲜枇杷叶（五片）
四帖。
介按：暑热外受，湿自内起，无形夹有形之邪，阻遏肺气下降之司而为咳嗽，乘入脾脏而为肿胀。治法仿徐之才轻可去实之意，而以苦降肃肺，辛淡渗湿，故能奏效。最后一诊，浮肿已退，而亦以清肺渗湿为治，方法井井有条。
柯桥李 高年痰湿胶固，腹满，跗浮，溺少，脉濡细，舌浓腻，微灰两边白，呛咳。最重之症。（八月九号丁未二十七日。）
仙半夏（钱半） 炒苏子（二钱） 鸡内金（三钱） 麦芽（三钱） 川朴（钱半） 原滑石（四钱） 炒莱菔子（三钱） 橘红（一钱） 赤苓（四钱） 光杏仁（三钱） 大腹皮（三钱） （引）路路通（七个）
三帖。
介按：湿壅三焦，肺气不降，而脾阳不运，则跗肿腹满，呛咳嗽痰，喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净腑以利水，无非宣通表里，务在治病源头。故以清肃肺气，渗湿导滞为治。但高年患此，是属重险之候。
盛陵徐 腹中仍属胀闷，食入尤甚，脉涩滞，舌滑尖红，大便溏，跗浮，究属重极之症。（六月初五日。）
乌药（二钱） 鸡内金（三钱） 冬瓜皮（三钱） 炒谷芽（四钱） 左金丸（八分） 新会皮（钱半） 赤苓（四钱） 佛手花（八分） 通草（钱半） 浓朴（一钱） 枳壳（钱半）
清煎四帖。
介按：湿热阻滞，肝阳横逆，致脾胃失于健运，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿，庶免腹满之虞矣。
安昌沈（浓记） 湿久化肿，脉涩滞，舌滑，溲数，脾阳受伤，非轻藐之症。（八月二十九日。）
带皮苓（四钱） 猪苓（钱半） 大豆卷（三钱） 光杏仁（三钱） 桂枝（五分） 车前（三钱）
原滑石（四钱） 杜赤小豆（三钱） 泽泻（三钱） 冬瓜皮（三钱） 莱菔子（三钱）
清煎三帖。
又 浮肿稍减，脉尚涩滞，舌滑，溲数，脾阳伤残，究非轻藐之症。（九月初四日。）
商陆（一钱） 赤苓（三钱） 炒菔子（三钱） 海金砂（四钱） 桂枝（五分） 车前（三钱）
滑石（四钱） 新会皮（钱半） 泽泻（三钱） 冬瓜皮（三钱） 大腹皮（三钱）
清煎三帖。
介按：湿漫三焦，郁伤脾阳，故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎，恰是对症良剂。
后马金 室女食积化肿，脉濡右大，舌滑，便溺涩。宜消食消肿。
译东洋参一钱半，江西术一钱，制首乌三钱，秦艽一钱半，酒炒柴胡八分，陈皮一钱半（辰砂拌），茯神四钱，威灵仙一钱半，当归一钱半，清炙【原文缺字】三钱，远志肉八分。清水煎服四帖。又：益气升阳。寒热症状已经较轻，脉虚，按之弦细，邪气仍未清除，仍然遵照前面的治法加减为妥。（五月九号，甲辰年二十三日。） 东洋参一钱半，升麻五分，仙半夏一钱半，制首乌三钱，酒炒柴胡八分，陈皮一钱半。炒江西术一钱半，淮牛膝三钱，当归二钱，清炙【原文缺字】三钱，炙甘草八分。引药：红枣四枚。服四帖。介按：柯韵伯说：李杲知道这是劳累倦怠损伤脾气，谷气不足，阳气下陷于阴中而发热，于是制定了补中益气的治法。他又说：凡是脾胃一虚，肺气就先衰竭，所以用黄【原文缺字】固护皮毛和腠理，不让汗液自行外泄；元气不足、懒于说话、气喘的，用人参补益；用炙甘草的甘味泻心火、消除烦热，同时补益脾胃、生成正气。这三味药是消除烦热的圣药。辅以白术健脾，当归调和血液；气机在中焦紊乱，清气和浊气互相干扰，就用陈皮调理，同时疏散各种甘味药物的滞碍；胃中的清气下陷，就用柴胡、升麻这类气轻味薄的药物，引导胃气向上升腾，使它恢复原来的位置，这样就能够升发浮行，发挥生长的作用了。现在这个医案属于气虚而邪气留滞，疟疾久治不愈，所以用补中益气汤升提脾胃的清气。起初因为夜间睡眠不安，所以加入茯神、远志来安神；因为寒热症状长期不退，又加入首乌、灵丹、秦艽来驱除邪气。后来的方剂又加入半夏、牛膝等药，既驱邪又补虚，标本兼顾，确实是治疗虚疟的良方。后来得知此人年过四十，患疟一年多，服用此方数剂，果然痊愈。第四卷。肿胀。遗风庞氏：暑热之邪侵入体内，饮食不慎，转为胀满；脉濡，左脉弦，舌苔白而罩着灰色，呛咳、胃脘胀闷，是最为严重的病症。适宜分消湿邪，等待正气恢复。（八月十一号，丁未年二十九日。） 金沸花三钱（包煎），赤小豆四钱，大腹皮三钱，冬瓜皮三钱，赤苓四钱，光杏仁三钱，炒枳壳一钱半，鸡内金三钱，前胡一钱半，蔻壳一钱半，通草一钱半。清水煎服三帖。复诊：浮肿已经减轻，脉浮濡，舌滑而白，呛咳、声音嘶哑，胃脘中稍微舒缓。仍然适宜分消湿邪，这样比较稳妥。（八月十四号，戊申年初二日。） 金沸花三钱（包煎），桑白皮三钱，冬瓜皮三钱，莱菔子三钱，赤苓四钱，光杏仁三钱，原滑石四钱，川萆【原文缺字】三钱，大腹皮三钱，杜赤小豆三钱，鸡内金三钱。引药：路路通七个。服三帖。三诊：浮肿已经退去，脉弦而有力，呛咳、声音嘶哑，舌滑。适宜清肺利湿，这样比较妥当。（八月二十号，戊申年初八日。） 霜桑叶三钱，生薏苡仁四钱，射干一钱半，白前一钱半，石决明四钱，川贝一钱半。茯苓四钱，粉丹皮二钱，光杏仁三钱，冬瓜子四钱，通草一钱半。引药：鲜枇杷叶五片。服四帖。介按：暑热从外部侵入，湿气从内部产生，无形的邪气夹杂着有形的邪气，阻碍肺气下降的功能而导致咳嗽；邪气乘机进入脾脏而导致肿胀。治疗方法取法于徐之才“轻药可以去除实邪”的意思，用苦味药使肺气下降、恢复肃降，用辛味和淡味药渗利湿邪，所以能够取得疗效。最后一次诊治时，浮肿已经退去，也仍然以清肺渗湿为治法，方法安排得井然有序。柯桥李氏：年纪大，痰湿黏滞牢固，腹部胀满，脚背浮肿，小便少；脉濡细，舌苔厚腻，略带灰色，两边发白，呛咳。是最为严重的病症。（八月九号，丁未年二十七日。） 仙半夏一钱半，炒苏子二钱，鸡内金三钱，麦芽三钱，川朴一钱半，原滑石四钱，炒莱菔子三钱，橘红一钱，赤苓四钱，光杏仁三钱，大腹皮三钱。引药：路路通七个。服三帖。湿邪壅滞于三焦，肺气不能下降，脾阳也不能运化，于是脚背浮肿、腹部胀满、呛咳咳痰、喘促胀满。治疗的要旨是开通腠理以发汗，清理膀胱等下焦腑脏以利水，无非是宣通表里，务求从病源头治疗。所以治疗采用清肃肺气、渗利湿邪、疏导积滞的方法。只是年纪大的人患这种病，属于严重而危险的病候。盛陵徐氏：腹中仍然胀闷，进食后尤其严重；脉涩滞，舌滑，舌尖红，大便稀溏，脚背浮肿，终究属于极其严重的病症。（六月初五日。） 乌药二钱，鸡内金三钱，冬瓜皮三钱，炒谷芽四钱，左金丸八分，新会皮一钱半，赤苓四钱，佛手花八分，通草一钱半，厚朴一钱，枳壳一钱半。清水煎服四帖。介按：湿热阻滞，肝阳横逆，导致脾胃失去健运功能，于是出现大便稀溏、脚背浮肿。治疗以清肝、扶脾并兼以渗湿，这样或许可以避免腹部胀满的忧患。安昌沈氏（浓记）：湿邪积久转化为肿胀，脉涩滞，舌滑，小便频数，脾阳受到损伤，不是可以轻视的病症。（八月二十九日。） 带皮苓四钱，猪苓一钱半，大豆卷三钱，光杏仁三钱，桂枝五分，车前三钱。原滑石四钱，杜赤小豆三钱，泽泻三钱，冬瓜皮三钱，莱菔子三钱。清水煎服三帖。又：浮肿稍有减轻，脉仍然涩滞，舌滑，小便频数，脾阳受到损伤而衰败，终究不是可以轻视的病症。（九月初四日。） 商陆一钱，赤苓三钱，炒菔子三钱，海金砂四钱，桂枝五分，车前三钱。滑石四钱，新会皮一钱半，泽泻三钱，冬瓜皮三钱，大腹皮三钱。清水煎服三帖。介按：湿邪弥漫三焦，郁积而损伤脾阳，所以治疗以通达阳气、祛除湿邪为主。方剂从河间的桂苓甘露饮脱胎而来，恰好是对症的良方。后马金氏：未婚女子因食积而转为肿胀，脉濡，右脉大，舌滑，大便和小便都涩滞不畅。适宜消除食积、消退肿胀。